VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMINEERIUM

NIŽNIGORODI RIIK

MEDITSIINI INSTITUUT

A.V. SUVOROV

Kirjastus NGMI NIŽNI NOVGOROD, 1993

Kiiev – 1999

UDK 616,12–008,3–073,96

Suvorov A.V. Kliiniline elektrokardiograafia. - Nižni Novgo

perekond. NMI kirjastus, 1993.124 lk. Joonis fig.

A. V. Suvorovi raamat on hea terviklik õpik kardioloogidele, terapeutidele ja meditsiiniasutuste abiturientidele kõigis elektrokardiograafia osades. Üksikasjalikult on kirjeldatud EKG registreerimise tunnuseid, normaalset EKG-d standardsetes ja unipolaarsetes juhtmetes, igat tüüpi atrioventrikulaarne blokaad, kimbu harude blokaad, EKG tunnused hüpertroofia, juhtivuse häirete, arütmiate, müokardiinfarkti, koronaararterite haiguse, trombemboolia, tserebrovaskulaarsete õnnetuste korral.

Avaldatud NMI toimetuse ja kirjastusnõukogu otsusega

Teaduslik toimetaja professor S. S. BELOUSOV

Retsensent professor A. A. OBUKHOVA

ISВN 5-7032-0029-6

EESSÕNA

Elektrokardiograafia on üks kõige informatiivsemaid ja levinumaid meetodeid südamehaigustega patsientide uurimiseks. EKG võimaldab diagnoosida ka haigusi ja sündroome, mis vajavad kiiret südamehooldust, eelkõige müokardiinfarkti, paroksüsmaalseid tahhüarütmiaid, juhtivushäireid Morgagni-Edems-Stokesi sündroomiga jne. Nende diagnoosimise vajadus tekib igal kellaajal, kuid , kahjuks tõlgendamine EKG tekitab paljudele arstidele olulisi raskusi ja selle põhjuseks on instituudi meetodi vähene uurimine, EKG diagnostika kursuste puudumine arstide täiendõppe teaduskondades. Kliinilist elektrokardiograafiat käsitlevat kirjandust on väga raske hankida. Autor püüdis seda tühimikku täita.

Elektrokardiograafia käsiraamat on üles ehitatud traditsiooniliselt: esiteks tutvustatakse lühidalt elektrokardiograafia elektrofüsioloogilisi aluseid, üksikasjalikult normaalse EKG lõiku standard-, unipolaarsetes ja rindkere juhtmetes ning südame elektrilist asendit. Jaotises "EKG müokardi hüpertroofia korral" kirjeldatakse kodade ja vatsakeste hüpertroofia üldisi tunnuseid ja kriteeriume.

Rütmi- ja juhtivushäirete kirjeldamisel tuuakse välja sündroomide tekke patogeneetilised mehhanismid, kliinilised ilmingud ja meditsiiniline taktika.

Põhjalikult on käsitletud südame isheemiatõve, eriti müokardiinfarkti EKG-diagnostika, aga ka praktikas suure tähtsusega infarktilaadsete haiguste EKG-diagnostika rubriike.

Komplekssete EKG sündroomide jaoks on välja töötatud diagnostiline otsingu algoritm, mis hõlbustab patoloogia diagnoosimist.

Raamat on mõeldud arstidele, kes soovivad lühikese aja jooksul iseseisvalt või õpetaja abiga õppida selle olulise kardioloogiavaldkonna teooriat ja praktikat.

1. ELEKTROKARDIOGRAMMI EEMALDAMISE TEHNIKA

Elektrokardiogramm registreeritakse elektrokardiograafide abil. Need võivad olla ühe- ja mitmekanalilised. Kõik elektrokardiograafid (joonis 1) koosnevad sisendseadmest (1), südame biopotentsiaalide võimendist (2) ja salvestusseadmest (3).

Sisendseade on juhtlüliti, millest ulatuvad välja erinevat värvi kaablid.

Võimenditel on keeruline elektrooniline skeem, mis võimaldab võimendada südame biopotentsiaale mitusada korda. Võimendit saab toita patareidest või vahelduvvooluvõrgust. Ohutuse tagamiseks elektrokardiograafiga töötamisel ja häirete vältimiseks tuleb seade maandada juhtme abil, mille üks ots on kinnitatud elektrokardiograafi spetsiaalse klemmiga ja teine spetsiaalsesse vooluringi. Selle puudumisel võib hädaolukorras maandamiseks kasutada keskkütte veetorusid (erandkorras).

Salvestusseade muudab elektrilise vibratsiooni mehaaniliseks. Mehaaniline pliiatsi salvestamine toimub tindiga või kopeerpaberi all. Viimasel ajal on soojussalvestus laialt levinud.

Põhimõte on see, et elektrivooluga kuumutatud sulg sulatab lindi vähesulava kihi, paljastades musta aluse.

EKG salvestamiseks asetatakse patsient diivanile. Hea kontakti saavutamiseks asetatakse elektroodide alla soolalahuses niisutatud marli salvrätikud. Elektroodid asetatakse ülemiste ja alumiste jäsemete alumise kolmandiku sisepindadele, punane kaabel on ühendatud parema käega, must (patsiendi maandus) - parema jalaga, kollane - vasaku käega ja roheline kaabel - vasakule alajäsemele. Imemiskujuline pirnikujuline rindkere elektrood on ühendatud valge kaabliga ja asetatakse rindkere seinale.

EKG salvestamine algab võrdlusmillivoltiga, mis peaks olema 10 mm.

V 12 juhet salvestatakse tõrgeteta – kolm standardset, kolm unipolaarset ja kuus rindkere juhet, III, avF juhet tuleks eelistatavalt eemaldada sissehingamise faasis. Vastavalt näidustustele registreeritakse täiendavad juhtmed.

V iga juhe peaks salvestama vähemalt 5 QRS kompleksi, arütmiate korral salvestatakse üks juhtmetest (II) pikale lindile. Standardne kirjutamiskiirus on 50 mm / s, rütmihäirete korral kasutatakse paberikulu vähendamiseks kiirust 25 mm / s. QRS-komplekside pinget saab sõltuvalt uurimisülesandest suurendada ja vähendada 2 korda.

EKG uuringu taotlus kirjutatakse spetsiaalsele ankeedile või päevikusse, kuhu märgitakse täisnimi, sugu, vererõhk, patsiendi vanus, diagnoos. Käimasolevast uimastitestist tuleb kindlasti teatada.

rapia südameglükosiidide, β-blokaatoritega. diureetikumid, elektrolüüdid, kinidiini seeria antiarütmikumid, rauwolfia jne.

2. ELEKTROKARDIOGRAAFIA ELEKTROFÜSIOLOOGILINE ALUS

Süda on õõnes lihaseline organ, mis on jagatud pikisuunalise vaheseinaga kaheks pooleks: vasak arteriaalne ja parem venoosne. Ristvahesein jagab mõlemad südamepooled kaheks osaks: aatrium ja vatsake. Süda täidab teatud funktsioone: automatism, erutuvus, juhtivus ja kontraktiilsus.

Automatism on südame juhtivuse süsteemi võime iseseisvalt impulsse genereerida. Suurem osa funktsioonist

siinussõlmel (esimest järku automatismi keskus) on automatism. Puhkeolekus annab see 60–80 impulssi minutis. Patoloogia korral võib rütmi allikaks olla atrioventrikulaarne sõlm (teise järgu automatismi keskus), see toodab 40-60 impulssi minutis.

Ka vatsakeste juhtivussüsteemil (idioventrikulaarne rütm) on automatismi funktsioon. Kuid minutis genereeritakse ainult 20-50 impulssi (kolmanda järgu automatismi keskus).

Erutuvus – südame võime reageerida kokkutõmbumisega sise- ja välisärritusele. Tavaliselt tekib põnevus ja südame kokkutõmbumine siinussõlme impulsside mõjul.

Impulsid võivad olla mitte ainult nomotoopsed (siinussõlmest), vaid ka heterotoopsed (südame juhtivussüsteemi muudest osadest). Kui südamelihas on erutusseisundis, ei reageeri see teistele impulssidele (absoluutne või suhteline refraktaarne faas). Seetõttu ei saa südamelihas olla teetanilise kontraktsiooni seisundis. Müokardi erutumisel tekib selles vektorkoguste kujul elektromotoorjõud, mis registreeritakse elektrokardiogrammi kujul.

Juhtivus. Olles tekkinud siinussõlmes, levib impulss ortograadselt piki kodade müokardi, seejärel läbi atrioventrikulaarse sõlme, Hisi kimbu, juhtiva vatsakeste süsteemi. Intraventrikulaarne juhtivussüsteem hõlmab kimbu paremat haru, vasaku kimbu peamist tüve ja kahte selle haru, eesmist ja tagumist, ning lõpeb Purkinje volbiinidega, mis edastavad impulsi kontraktiilse müokardi rakkudele (joonis 2). .

Ergastuslaine levimiskiirus kodades on 1 m / s, vatsakeste juhtivas süsteemis 4 m / s, atrioventrikulaarses sõlmes 0,15 m / s. Impulsi retrograadne juhtivus on järsult aeglustunud, atrioventrikulaarne viivitus võimaldab kodade kokkutõmbumist enne vatsakesi. Juhtsüsteemi kõige haavatavamad osad on: atrioventrikulaarne sõlm koos AV-viivitusega, parempoolne kimbu haru, vasak eesmine haru,

Impulsi tulemusena algab müokardi ergastusprotsess (depolarisatsioon) interventrikulaarse vaheseina, parema ja vasaku vatsakese alguses. Parema vatsakese erutus võib alata varem (0,02 "") kui vasakpoolne. Tulevikus haarab depolarisatsioon mõlema vatsakese müokardi ja vasaku vatsakese elektromotoorjõud (koguvektor) on suurem kui parema vatsakese oma.

th. Depolarisatsiooniprotsess kulgeb tipust südamepõhjani, endokardist epikardini.

Müokardi taastamise (repolarisatsiooni) protsess algab epikardist ja levib endokardini. Repolarisatsiooni korral tekib oluliselt väiksem elektromotoorjõud (EMF) kui depolarisatsiooni korral.

Müokardi depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni protsessiga kaasnevad bioelektrilised nähtused. On teada, et raku proteiin-lipiidmembraanil on poolläbilaskva membraani omadused. K + ioonid tungivad kergesti läbi membraani ja fosfaadid, sulfaadid, valgud ei tungi. Kuna need ioonid on negatiivselt laetud,

nad tõmbavad ligi positiivselt laetud K + ioone. K + ioonide kontsentratsioon rakus on 30 korda suurem kui rakuvälises vedelikus. Sellest hoolimata valitsevad membraani sisepinnal negatiivsed laengud. Na + ioonid paiknevad peamiselt membraani välispinnal, kuna rahuolekus olev rakumembraan on Na + halvasti läbitav. Na + kontsentratsioon rakuvälises vedelikus on 20 korda kõrgem kui raku sees. Raku potentsiaal puhkeolekus on võrdne

kuid 70–90 mV.

Müokardi depolarisatsiooniga muutub rakumembraanide läbilaskvus, naatriumioonid tungivad kergesti rakku ja muudavad membraani sisepinna laengut. Tänu sellele, et Na + lahkub rakust, muutub elektrilaeng membraani välispinnal. Depolarisatsioon muudab laengut rakumembraanide välis- ja sisepinnal. Erutuse ajal tekkivat potentsiaalset erinevust nimetatakse aktsioonipotentsiaaliks, see on umbes 120 mV. Repolarisatsiooni protsessis lahkuvad K + ioonid rakust ja taastavad puhkepotentsiaali. Repolarisatsiooni lõppedes eemaldatakse Na + naatriumipumpade abil rakust rakuvälisesse ruumi ja K + ioonid tungivad aktiivselt rakku läbi raku poolläbilaskva membraani (joonis 3).

Repolarisatsiooniprotsess kulgeb aeglasemalt kui depolarisatsioon, see põhjustab väiksema EMF-i kui ergastusprotsess.

Repolarisatsioon algab subepikardi kihtidest ja lõpeb subendokardi kihtidega.

Lihaskiu depolarisatsiooniprotsess on keerulisem kui üksikus rakus. Ergastatud ala on puhkepiirkonna suhtes negatiivselt laetud ja moodustuvad dipoollaengud, suuruselt võrdsed ja vastupidised. Kui positiivse laenguga dipool liigub elektroodi poole, tekib positiivselt suunatud hammas, kui elektrilisest

troda - negatiivselt suunatud.

Inimese süda sisaldab palju lihaskiude. Iga ergastatud kiud on dipool. Dipoolid liiguvad eri suundades. Parema ja vasaku vatsakese lihaskiudude vektorite summa kirjutatakse skalaarväärtusena

– elektrokardiogramm.

V iga plii puhul on EKG kõver parema ja vasaku vatsakese ning kodade vektorite summa (biokardiogrammi teooria).

3. NORMAALNE EKG STANDARDJUHTIDES

V 20. sajandi alguses pakkus Einthoven välja standardjuhtmed. Einthoven esitas inimkeha võrdkülgse kolmnurgana. Esimene standardjuhe registreerib parema ja vasaku käe potentsiaalse erinevuse, teine - parema käe ja vasaku jala potentsiaalse erinevuse, kolmas - vasaku käe ja vasaku jala potentsiaalse erinevuse. Kirchhoffi seaduse kohaselt esindab teine juht esimese ja kolmanda juhtme algebralist summat. Kõik elektrokardiogrammi elemendid järgivad seda reeglit. Esimene plii peegeldab vasaku vatsakese subepikardiaalse pinna potentsiaale, kolmas - vasaku vatsakese tagumise seina ja parema vatsakese subepikardiaalse pinna potentsiaale.

Tavalist EKG-d tavalistes juhtmetes tähistavad hammaste seeriad ja intervallid, mis on näidatud ladina tähtedega (joonis 4). Kui hamba amplituud on üle 5 mm, tähistatakse seda suure algustähega, kui alla 5 mm, siis väikese tähega.

P laine – see kodade kompleks koosneb õõnsast tõusvast põlvest ja sümmeetriliselt paiknevast laskuvast põlvest, mis on ühendatud ümara tipuga. Haru pikkus (laius) ei ületa 0,08–0,1 sekundit (1 mm - 0,02 ""), kõrgus P on 0,5–2,5 mm. Suurim amplituud P in

teine standardjuhe. Tavaliselt PII> PI> PIII. PI> 0, l "" tähistab vasaku aatriumi hüpertroofiat, PIII> 2,5 mm korral saame rääkida parema aatriumi hüpertroofiast. P-laine kestust mõõdetakse tõusva põlve algusest laskuva põlve lõpuni, amplituud

P - hamba põhjast selle tipuni.

PQ (R) intervall on P algusest g või R alguseni. See vastab impulsi läbimise ajale läbi kodade, läbi atrioventrikulaarse sõlme, mööda His kimpu, kimbu jalgu. Tema, Purkinje kiududest.

PQ -intervalli kestus kõigub tavaliselt vahemikus 0, 12 "" 0, 20 "ja sõltub südame löögisagedusest. PQ intervalli pikenemist täheldatakse atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumisel, PQ lühenemist seostatakse sümpatoadrenaalse reaktsiooni, enneaegse vatsakeste erutussündroomi, kodade või sõlme südamestimulaatoriga jne.

Segment PQ – asub P lõpust Q (R) alguseni. P ja PQ segmendi suhet nimetatakse Macruse'i indeksiks, selle norm on 1,1–1,6. Macruse'i indeksi suurenemine näitab vasaku aatriumi hüpertroofiat.

QRS kompleks - peegeldab ventrikulaarse depolarisatsiooni protsessi, mõõdetakse teises standardjuhtmes Q algusest kuni S lõpuni, kestus on tavaliselt 0,05-0,1 ". QRS-i pikenemine on seotud müokardi hüpertroofia või intraventrikulaarse juhtivuse halvenemisega.

Q-laine on seotud vatsakeste vaheseina ergastusega (valikuline, negatiivse amplituudiga). Q kestus esimeses ja teises standardis on kuni 0,03 ", kolmandas standardpliis - kuni 0,04 ". Q amplituud ei ole tavaliselt suurem kui 2 mm või mitte rohkem kui 25% R. Q laienemine ja selle suurenemine näitab fokaalsete muutuste olemasolu müokardis.

R-laine - vatsakeste depolarisatsiooni tõttu on tõusev põlv, tipp, laskuv põlv. Aeg Q (R) kuni risti R tipust näitab vatsakeste depolarisatsiooni kiiruse suurenemist ja seda nimetatakse sisemise läbipainde ajaks, vasaku vatsakese puhul mitte rohkem kui 0,04 "", parema vatsakese puhul - 0,035 "". Serration R

Elektrokardiograafiat peetakse kõige lihtsamaks meetodiks südame kvaliteedi määramiseks nii normaalsetes kui ka patoloogilistes tingimustes. Selle meetodi olemus seisneb selle töö käigus tekkivate südame elektriliste impulsside hõivamises ja fikseerimises.

Kuid rikkumise astme määramiseks on vaja südame EKG dešifreerida, kuna nende impulsside fikseerimine toimub teatud aja jooksul konkreetse graafilise pildi abil.

EKG näidustused:

Ennetuslikel eesmärkidel;
Südamelihase kontraktsioonide sageduse ja elundi rütmi suunatud määramine;
Ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse määratlus;
Erinevate juhtivushäirete tuvastamine südames;
Südame füüsilise seisundi määramiseks;
Diagnostika ;
Teabe hankimine patoloogiate kohta, mis tekivad väljaspool südant (näiteks täielik või osaline).

EKG dekodeerimise põhimõtted

Elektrokardiogramm näitab skemaatiliselt kolme peamist näitajat:

Hambad on üles- või allapoole suunatud teravnurgaga punnid, mis on tähistatud P, Q, R, S, T;
Segmendid - on lähedal asuvate hammaste vaheline kaugus;
Intervall – intervall, mis sisaldab nii hammast kui ka segmenti.

Tänu ülaltoodud näitajatele määrab kardioloog südamelihase kontraktsiooni ja taastumise taseme. Lisaks nendele indikaatoritele on elektrokardiogrammi käigus võimalik määrata südame elektriline telg, mis näitab elundi ligikaudset asukohta rinnaõõnes. Viimane sõltub inimkeha ülesehitusest ja kroonilisest patoloogiast. Südame elektriline telg võib olla: normaalne, vertikaalne ja horisontaalne.

EKG dekodeerimise peamised näitajad

Dekodeerimisel on normindikaatorid järgmised:

R- ja R-lainete vaheline kaugus peaks kogu kardiogrammi ulatuses olema ühtlane;
PQRST-i vahelised intervallid peaksid olema vahemikus 120 kuni 200 m / s, graafiliselt määratakse see 2-3 ruuduga. See on impulsi läbimise näitaja kõigi südame piirkondade vahel kodadest vatsakestesse;
Q ja S vaheline intervall näitab impulsi läbimist läbi vatsakeste (60-100 m / s);
Ventrikulaarse kontraktiilsuse kestus määratakse Q ja T abil, tavaliselt 400-450 m / s;

Nendest parameetritest väikseima nihke korral saab hinnata patoloogilise protsessi algust või arengut südamelihases. Eriti selgelt muutuvad sellised parameetrid reumaga.

Samuti tuleb märkida, et mõnel juhul võivad EKG dekodeerimise normid veidi muutuda mõne normaalseks peetava rikkumise tõttu, kuna nende olemasolu ei mõjuta südamepuudulikkuse (näiteks hingamisteede arütmia) teket. Oluline on märkida, et täiskasvanute EKG dekodeerimiseks saab normi esitada erinevates tabelites, mis kirjeldavad kardiogrammi elementide vahelise läbimise kiirust.

EKG dekodeerimine täiskasvanutel on tabelis norm

EKG transkriptsiooni normide tabel

Sellised tabelid on ametlik dokument südamelihase võimalike patoloogiliste muutuste määramiseks.

Video: EKG dekodeerimine

aitäh

Sait pakub taustteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Elektrokardiogramm on laialt levinud objektiivsuse meetod diagnostika mitmesugused inimese südame patoloogiad, mida tänapäeval kasutatakse peaaegu kõikjal. Elektrokardiogramm (EKG) tehakse kliinikus, kiirabis või haigla osakonnas. EKG on väga oluline südame seisundi registreerimine. Sellepärast kirjeldab südamepatoloogia kõige erinevamate variantide peegeldust EKG-l eraldi teadus - elektrokardiograafia. Elektrokardiograafia tegeleb ka EKG korrektse salvestamise, dekodeerimise probleemide, vastuoluliste ja ebaselgete punktide tõlgendamise probleemidega jne.

Meetodi definitsioon ja olemus

Elektrokardiogramm näitab, kuidas teie süda töötab, ja see joonistatakse paberile kõverjoonena. Kardiogrammi joon ise ei ole kaootiline, sellel on teatud intervallid, hambad ja segmendid, mis vastavad teatud südame staadiumidele.

Elektrokardiogrammi olemuse mõistmiseks peate teadma, mida täpselt seade elektrokardiograafiks nimetas. EKG registreerib südame elektrilise aktiivsuse, mis muutub tsükliliselt vastavalt diastoli ja süstoli algusele. Inimese südame elektriline aktiivsus võib tunduda väljamõeldis, kuid see ainulaadne bioloogiline nähtus on reaalsuses olemas. Tegelikkuses sisaldab süda nn juhtiva süsteemi rakke, mis genereerivad elektrilisi impulsse, mis kanduvad edasi elundi lihastesse. Just need elektriimpulsid põhjustavad müokardi teatud rütmi ja sagedusega kokkutõmbumist ja lõõgastumist.

Elektriimpulss levib läbi südame juhtivuse süsteemi rakkude rangelt järjestikku, põhjustades vastavate sektsioonide - vatsakeste ja kodade - kokkutõmbumist ja lõõgastumist. Elektrokardiogramm kajastab kogu elektrilise potentsiaali erinevust südames.

dekodeerimine?

Elektrokardiogrammi saab teha igas kliinikus või üldhaiglas. Võite minna erameditsiinikeskusesse, kus on spetsialiseerunud kardioloog või terapeut. Pärast kardiogrammi salvestamist vaatab arst kõverate lindi üle. Just tema analüüsib salvestust, dešifreerib selle ja kirjutab lõpliku järelduse, mis kajastab kõiki nähtavaid patoloogiaid ja funktsionaalseid kõrvalekaldeid normist.

Elektrokardiogramm registreeritakse spetsiaalse seadme - elektrokardiograafi abil, mis võib olla mitme kanaliga või ühe kanaliga. EKG salvestamise kiirus sõltub seadme modifikatsioonist ja kaasaegsusest. Kaasaegsed seadmed saab ühendada arvutiga, mis eriprogrammi olemasolul analüüsib salvestust ja annab valmis järelduse kohe peale protseduuri lõppu.

Igal kardiograafil on spetsiaalsed elektroodid, mis kantakse rangelt määratletud järjekorras. Seal on neli punase, kollase, rohelise ja musta värvi pesulõksu, mis kinnitatakse mõlemale käele ja mõlemale jalale. Kui lähete ringiga, asetatakse pesunõelad paremale käele reegli "punane-kollane-roheline-must" järgi. Seda järjestust on lihtne meeles pidada tänu õpilasele, kes ütleb: "Iga naine - vihane kurat". Lisaks nendele elektroodidele on ka rindkere elektroodid, mis on paigaldatud roietevahelistesse ruumidesse.

Selle tulemusena koosneb elektrokardiogramm kaheteistkümnest kõverast, millest kuus on salvestatud rindkere elektroodidelt ja neid nimetatakse rindkere juhtmeteks. Ülejäänud kuus juhet registreeritakse käte ja jalgade külge kinnitatud elektroodidest, millest kolme nimetatakse standardseks ja kolm on tugevdatud. Rindkere juhtmed on tähistatud V1, V2, V3, V4, V5, V6, standardsed on lihtsalt rooma numbrid - I, II, III ja tugevdatud jalajuhtmed - tähtedega aVL, aVR, aVF. Südametegevusest kõige täielikuma pildi loomiseks on vaja erinevaid kardiogrammi juhtmeid, kuna osa patoloogiaid on nähtavad rindkere juhtmetel, teised standardjuhtmetel ja kolmandad tugevdatud juhtmetel.

Inimene lamab diivanile, arst paneb elektroodid paika ja lülitab aparaadi sisse. EKG kirjutamise ajal peaks inimene olema täiesti rahulik. On võimatu lubada selliste stiimulite ilmnemist, mis võivad moonutada südame töö tegelikku pilti.

Kuidas õigesti teha elektrokardiogrammi, millele järgneb
ärakiri - video

EKG dekodeerimise põhimõte

Kuna elektrokardiogramm kajastab müokardi kokkutõmbumise ja lõõgastumise protsesse, on võimalik jälgida nende protsesside kulgu ja tuvastada olemasolevad patoloogilised protsessid. Elektrokardiogrammi elemendid on omavahel tihedalt seotud ja peegeldavad südametsükli faaside – süstooli ja diastooli – kestust, st kokkutõmbumist ja sellele järgnevat lõõgastust. Elektrokardiogrammi dekodeerimine põhineb hammaste uurimisel, lähtudes nende asukohast üksteise suhtes, kestusest ja muudest parameetritest. Analüüsi jaoks uuritakse järgmisi elektrokardiogrammi elemente:
1. Harud.
2. Intervallid.
3. Segmendid.

Kõiki EKG joone teravaid ja siledaid kumerusi ja nõgususi nimetatakse hammasteks. Iga hammas on tähistatud ladina tähestiku tähega. P-laine peegeldab kodade kokkutõmbumist, QRS-kompleks - südame vatsakeste kokkutõmbumist, T-laine - vatsakeste lõõgastumist. Mõnikord on elektrokardiogrammil T-laine järel veel üks U-laine, kuid sellel ei ole kliinilist ja diagnostilist rolli.

EKG segment on külgnevate hammaste vahele suletud segment. Südamepatoloogia diagnoosimisel on suure tähtsusega segmendid P - Q ja S - T. Intervall elektrokardiogrammil on kompleks, mis sisaldab hammast ja intervalli. Intervallid P - Q ja Q - T on diagnoosimisel väga olulised.

Sageli võib arsti arvates näha väikseid ladina tähti, mis tähistavad ka hambaid, intervalle ja segmente. Kui haru pikkus on alla 5 mm, kasutatakse väikeseid tähti. Lisaks võib QRS-kompleksis ilmuda mitu R-laineid, mida tavaliselt tähistatakse R ’, R” jne. Mõnikord on R-laine lihtsalt puudu. Siis tähistatakse kogu kompleksi ainult kahe tähega - QS. Sellel kõigel on suur diagnostiline väärtus.

EKG dekodeerimise plaan - üldine skeem tulemuste lugemiseks

Elektrokardiogrammi dekodeerimisel tuleb määrata järgmised südame tööd kajastavad parameetrid:

südame elektrilise telje asukoht;
südame löögisageduse õigsuse ja elektriimpulsi juhtivuse määramine (tuvastatakse blokaad, arütmiad);
südamelihase kontraktsioonide regulaarsuse määramine;
südame löögisageduse määramine;
elektrilise impulsi allika tuvastamine (siinusrütmi määramine või mitte);
kodade P laine kestuse, sügavuse ja laiuse ning P - Q intervalli analüüs;
südame vatsakeste hammaste QRST kompleksi kestuse, sügavuse, laiuse analüüs;
RS segmendi parameetrite analüüs - T ja T laine;
intervalli Q - T parameetrite analüüs.

Kõigi uuritud parameetrite põhjal kirjutab arst elektrokardiogrammile lõpliku järelduse. Järeldus võib välja näha umbes selline: "Siinusrütm pulsisagedusega 65. Südame elektrilise telje normaalne asend. Patoloogiat pole tuvastatud." Või nii: "Sinus -tahhükardia südame löögisagedusega 100. Üksik supraventrikulaarne ekstrasüstool. Parempoolse kimbu haru mittetäielik blokaad. Mõõdukad metaboolsed muutused müokardis."

Elektrokardiogrammi järelduses peab arst tingimata kajastama järgmisi parameetreid:

siinusrütm või mitte;
rütmi korrapärasus;
südame löögisagedus (HR);
südame elektrilise telje asend.

Kui tuvastatakse mõni neljast patoloogilisest sündroomist, siis märkige, millised neist - rütmihäired, juhtivus, vatsakeste või kodade ülekoormus ja südamelihase struktuuri kahjustus (südameinfarkt, arm, düstroofia).

Näide elektrokardiogrammi dekodeerimisest

Elektrokardiogrammi lindi alguses peaks olema kalibreerimissignaal, mis näeb välja nagu suur täht "P", mille kõrgus on 10 mm. Kui see kalibreerimissignaal puudub, on elektrokardiogramm ebainformatiivne. Kui kalibreerimissignaali kõrgus on standardsetes ja tugevdatud juhtmetes alla 5 mm ja rindkere juhtmetes alla 8 mm, siis on elektrokardiogrammil madal pinge, mis on märk mitmetest südamepatoloogiatest. Mõne parameetri järgnevaks dekodeerimiseks ja arvutamiseks on vaja teada, kui palju aega mahub ühte graafikapaberi lahtrisse. Rihma kiirusel 25 mm / s võrdub üks 1 mm pikkune rakk 0,04 sekundiga ja kiirusel 50 mm / s - 0,02 sekundit.

Südame kontraktsioonide regulaarsuse kontrollimine

Seda hinnatakse intervallidega R - R. Kui hambad asetsevad kogu salvestuse vältel üksteisest samal kaugusel, siis on rütm regulaarne. Vastasel juhul nimetatakse seda õigeks. R-R lainete kaugust on väga lihtne hinnata: elektrokardiogrammi salvestamine toimub millimeetripaberil, mille abil on lihtne mõõta lünki millimeetrites.

Südame löögisageduse (HR) arvutamine

See viiakse läbi lihtsa aritmeetilise meetodiga: loendatakse millimeetripaberil suurte ruutude arv, mis asetatakse kahe R hamba vahele. Seejärel arvutatakse pulss valemiga, mis määratakse lindi kiiruse järgi kardiograaf:
1. Vöö kiirus on 50 mm / s - siis on pulss 600 jagatud ruutude arvuga.
2. Vöö kiirus on 25 mm / s - siis on pulss 300 jagatud ruutude arvuga.

Näiteks kui kahe R-laine vahele mahub 4,8 suurt ruutu, on pulsisagedus vöö kiirusega 50 mm / s võrdne 600 / 4,8 = 125 lööki minutis.

Kui südamelöökide rütm on vale, määratakse maksimaalne ja minimaalne pulss, võttes aluseks ka R -lainete maksimaalse ja minimaalse kauguse.

Rütmi allika tuvastamine

Arst uurib südame kokkutõmbumise rütmi ja selgitab välja, milline närvirakkude sõlm põhjustab südamelihase kontraktsioonide tsüklilisi protsesse ja lõdvestumist. See on ummistuste tuvastamiseks väga oluline.

EKG tõlgendamine - rütmid

Tavaliselt on südamestimulaator siinussõlm. Ja sellist normaalset rütmi nimetatakse siinuseks - kõik muud võimalused on patoloogilised. Erinevate patoloogiate korral võib mis tahes muu südame juhtivuse süsteemi närvirakkude sõlm toimida südamestimulaatorina. Sel juhul takerduvad tsüklilised elektrilised impulsid ja südamelöökide rütm on häiritud - tekib arütmia.

Siinusrütmiga II juhtme elektrokardiogrammil on iga QRS kompleksi ees P -laine ja see on alati positiivne. Ühes juhtmes peaksid kõik P-lained olema sama kuju, pikkuse ja laiusega.

Kodade rütmiga P-laine II ja III juhtmetes on negatiivne, kuid esineb iga QRS-kompleksi ees.

Atrioventrikulaarsed rütmid mida iseloomustab P-lainete puudumine kardiogrammidel või selle laine ilmumine pärast QRS-kompleksi, mitte selle ees, nagu tavaliselt. Seda tüüpi rütmi korral on südame löögisagedus madal, ulatudes 40–60 lööki minutis.

Ventrikulaarne rütm mida iseloomustab QRS-kompleksi laiuse suurenemine, mis muutub suureks ja üsna hirmutavaks. P-lained ja QRS-kompleks on üksteisega täiesti mitteseotud. See tähendab, et puudub range õige normaalne järjestus - P -laine, millele järgneb QRS -kompleks. Ventrikulaarset löögisagedust iseloomustab südame löögisageduse langus - vähem kui 40 lööki minutis.

Elektriliste impulsside juhtivuse patoloogia paljastamine südame struktuurides

Selleks mõõtke P-laine kestus, P - Q intervall ja QRS kompleks. Nende parameetrite kestus arvutatakse millimeetri lindi abil, millele salvestatakse kardiogramm. Esiteks kaaluge, mitu millimeetrit iga hammas või intervall hõivab, pärast mida korrutatakse saadud väärtus 0,02-ga kirjutamiskiirusel 50 mm / s või 0,04-ga, kui kirjutamiskiirus on 25 mm / s.

P-laine normaalne kestus on kuni 0,1 sekundit, P-Q intervall on 0,12-0,2 sekundit, QRS-kompleks 0,06-0,1 sekundit.

Südame elektriline telg

Näidatud kui nurk alfa. See võib olla tavaasendis, horisontaalselt või vertikaalselt. Pealegi on kõhnal inimesel südame telg keskmiste väärtuste suhtes vertikaalsem ja ülekaalulistel horisontaalsem. Südame elektritelje normaalne asend on 30–69 o, vertikaalne - 70–90 o, horisontaalne - 0–29 o. Alfa-nurk, mis on võrdne 91 kuni ± 180 o, peegeldab südame elektrilise telje järsku kõrvalekallet paremale. Nurk alfa, võrdne 0 kuni –90 o, peegeldab südame elektrilise telje järsku kõrvalekallet vasakule.

Südame elektriline telg võib erinevates patoloogilistes tingimustes kõrvale kalduda. Näiteks põhjustab hüpertensioon kõrvalekaldeid paremale, juhtivuse rikkumine (blokaad) võib selle paremale või vasakule nihutada.

Kodade P laine

Kodade P-laine peaks olema:

positiivne I, II, aVF ja rindkere juhtmetes (2, 3, 4, 5, 6);
negatiivne aVR-is;
kahefaasiline (osa hambast asub positiivses piirkonnas ja osa - negatiivses) III, aVL, V1.

P normaalne kestus ei ületa 0,1 sekundit ja amplituud on 1,5–2,5 mm.

P-laine patoloogilised vormid võivad viidata järgmistele patoloogiatele:
1. Kõrged ja teravad hambad II, III, aVF-juhtmed ilmnevad parema aatriumi hüpertroofiaga ("cor pulmonale");
2. P-laine kahe suure laiusega tipuga I-, aVL-, V5- ja V6-juhtmetes viitab vasaku aatriumi hüpertroofiale (näiteks mitraalklapi defektile).

Intervall P - Q

P-Q intervalli normaalne kestus on 0,12 kuni 0,2 sekundit. P-Q intervalli kestuse suurenemine on atrioventrikulaarse blokaadi peegeldus. Elektrokardiogrammil saab eristada kolme atrioventrikulaarse blokaadi (AV) astet:

I kraad: P - Q intervalli lihtne pikendamine koos kõigi teiste komplekside ja hammaste säilitamisega.
II aste: P - Q intervalli pikenemine koos mõne QRS kompleksi osalise kadumisega.
III aste: side puudumine P-laine ja QRS-komplekside vahel. Sel juhul töötavad kodad oma rütmis ja vatsakesed omas rütmis.

Ventrikulaarne QRST-kompleks

Ventrikulaarne QRST-kompleks ise koosneb QRS-kompleksist ja S-T segmendist QRST-kompleksi normaalne kestus ei ületa 0,1 sekundit ja selle suurenemine tuvastatakse His-kimbu kimbu ummistustes.

QRS kompleks koosneb kolmest hambast, vastavalt Q, R ja S. Q-laine on kardiogrammil nähtav kõigis juhtmetes, välja arvatud 1, 2 ja 3 rindkeres. Normaalse Q-laine amplituud on kuni 25% R-laine omast.Q-laine kestus on 0,03 sekundit. R-laine registreeritakse absoluutselt kõigis juhtmetes. S-laine on samuti nähtav kõigis juhtmetes, kuid selle amplituud väheneb 1. rinnast 4. ja 5. ja 6. võib see üldse puududa. Selle hamba maksimaalne amplituud on 20 mm.

S-T segment on väga oluline diagnostilisest seisukohast. Just sellel hambal saab tuvastada müokardi isheemiat ehk hapnikupuudust südamelihases. Tavaliselt kulgeb see segment piki isoliini, 1, 2 ja 3 rindkere määramisel, võib see tõusta kuni 2 mm. Ja 4, 5 ja 6 rindkere määramisel võib segment S - T nihkuda isoliinist allapoole maksimaalselt poole millimeetri võrra. See on segmendi kõrvalekalle isoliinist, mis peegeldab müokardi isheemia esinemist.

T laine

T-laine peegeldab lõpuks südamevatsakeste südamelihase lõdvestumisprotsessi. Tavaliselt on suure R-laine amplituudiga ka T-laine positiivne. Negatiivne T-laine registreeritakse tavaliselt ainult plii aVR-is.

Intervall Q–T

Q-T intervall peegeldab lõpuks kokkutõmbumise protsessi südame vatsakeste müokardis.

EKG tõlgendamine - normaalsed näitajad

Elektrokardiogrammi tõlgenduse registreerib arst tavaliselt järelduses. Südame normaalse kardiogrammi tüüpiline näide näeb välja selline:
1. PQ - 0,12 s.
2. QRS – 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. Südame löögisagedus on 70-75 lööki minutis.
6. siinusrütm.
7. südame elektriline telg paikneb normaalselt.

Tavaliselt peaks rütm olema ainult siinus, täiskasvanu pulss on 60–90 lööki minutis. P-laine ei ole tavaliselt pikem kui 0,1 s, P-Q-intervall on 0,12-0,2 sekundit, QRS-kompleks on 0,06-0,1 sekundit, Q on T kuni 0,4 s.

Kui kardiogramm on patoloogiline, näitab see spetsiifilisi sündroome ja kõrvalekaldeid normist (näiteks vasaku kimbu haru osaline blokaad, müokardi isheemia jne). Samuti võib arst kajastada konkreetseid rikkumisi ja muutusi lainete, intervallide ja segmentide normaalsetes parameetrites (näiteks P-laine või Q-T intervalli lühenemine jne).

EKG tõlgendamine lastel ja rasedatel

Põhimõtteliselt on lastel ja rasedatel normaalsed südame elektrokardiogrammi näidud samad, mis tervetel täiskasvanutel. Siiski on teatud füsioloogilised omadused. Näiteks laste pulss on kõrgem kui täiskasvanul. Alla 3-aastase lapse normaalne pulss on 100-110 lööki minutis, 3-5-aastasel - 90-100 lööki minutis. Seejärel pulss järk-järgult väheneb ja noorukieas võrreldakse seda täiskasvanu omaga - 60–90 lööki minutis.

Rasedatel naistel on hilises tiinuses võimalik südame elektrilise telje kerge kõrvalekalle kasvava emaka poolt põhjustatud kokkusurumise tõttu. Lisaks areneb sageli siinustahhükardia, see tähendab südame löögisageduse tõus kuni 110–120 lööki minutis, mis on funktsionaalne seisund ja möödub iseenesest. Südame löögisageduse tõus on seotud suurema ringleva veremahu ja suurenenud füüsilise koormusega. Rasedate naiste südame koormuse suurenemise tõttu võib tuvastada elundi erinevate osade ülekoormust. Need nähtused ei ole patoloogia - need on seotud rasedusega ja kaovad pärast sünnitust iseenesest.

Elektrokardiogrammi dekodeerimine südameataki jaoks

Müokardiinfarkt on südamelihaste rakkude hapnikuvarustuse järsk katkemine, mille tagajärjel tekib hüpoksiaseisundis koekoha nekroos. Hapnikuvarustuse rikkumise põhjus võib olla erinev - enamasti on see veresoone ummistus või selle rebend. Südameinfarkt mõjutab ainult osa südame lihaskoest ja kahjustuse ulatus sõltub ummistunud või rebenenud veresoone suurusest. Elektrokardiogrammil on müokardiinfarktil teatud märgid, mille järgi seda saab diagnoosida.

Müokardiinfarkti arenguprotsessis eristatakse nelja etappi, millel on EKG-l erinevad ilmingud:

kõige ägedam;
terav;
alaäge;
cicatricial.

Kõige ägedam staadium müokardiinfarkt võib kesta 3 tundi - 3 päeva alates vereringehäirete hetkest. Selles etapis võib Q-laine elektrokardiogrammil puududa, kui see on olemas, siis on R-laine amplituudiga madal või puudub see täielikult. Sel juhul on iseloomulik QS-laine, mis peegeldab transmuraalset infarkti. Teiseks ägeda infarkti tunnuseks on S-T segmendi suurenemine vähemalt 4 mm võrra isoliinist kõrgemal, koos ühe suure T-laine moodustumisega.

Mõnikord on võimalik tabada müokardi isheemia faasi, mis eelneb kõige ägedamale, mida iseloomustavad kõrged T-lained.

Äge staadium südameatakk kestab 2-3 nädalat. Sel perioodil registreeritakse EKG-l lai ja kõrge amplituudiga Q-laine ja negatiivne T-laine.

Subakuutne staadium kestab kuni 3 kuud. EKG-l registreeritakse väga suur tohutu amplituudiga negatiivne T-laine, mis järk-järgult normaliseerub. Mõnikord on S - T segmendi tõus, mis peaks selleks perioodiks olema ühtlustuma. See on murettekitav sümptom, kuna see võib viidata südame aneurüsmi tekkele.

Cicatricial etapp südameatakk on piiratud, kuna kahjustatud kohas moodustub sidekude, mis ei suuda kokku tõmbuda. See arm registreeritakse EKG-s Q-laine kujul, mis jääb kogu eluks. Sageli on T -laine silutud, selle amplituud on madal või isegi negatiivne.

Levinumate EKG-de dekodeerimine

Kokkuvõtteks kirjutavad arstid EKG dekodeerimise tulemuse, mis on sageli arusaamatu, kuna see koosneb terminitest, sündroomidest ja lihtsalt patofüsioloogiliste protsesside avaldusest. Vaatleme kõige levinumaid EKG järeldusi, mis on meditsiinilise hariduseta inimesele arusaamatud.

Emakaväline rütm tähendab mitte siinust - mis võib olla nii patoloogia kui ka norm. Emakaväline rütm on normaalne, kui esineb südame juhtivussüsteemi kaasasündinud väärareng, kuid inimene ei kaebusi ega põe muid südamepatoloogiaid. Muudel juhtudel näitab emakaväline rütm ummistuste olemasolu.

Repolarisatsiooniprotsesside muutumine EKG näitab südamelihase kontraktsioonijärgse lõõgastusprotsessi rikkumist.

Siinusrütm Kas terve inimese normaalne pulss.

Sinus- või sinusoidne tahhükardia tähendab, et inimesel on õige ja regulaarne rütm, kuid kiirenenud pulss - üle 90 löögi minutis. Alla 30-aastastel noortel on see normi variant.

Siinusbradükardia- See on väike südamelöökide arv - tavalise rütmi taustal alla 60 löögi minutis.

Mittespetsiifilised ST-T muutused See tähendab, et normist esineb väiksemaid kõrvalekaldeid, kuid nende põhjus võib olla täiesti mitteseotud südamepatoloogiaga. On vaja läbida täielik läbivaatus. Sellised mittespetsiifilised ST-T muutused võivad areneda kaaliumi, naatriumi, kloori, magneesiumiioonide või erinevate endokriinsete häiretega, sageli menopausi ajal naistel.

Kahefaasiline R-laine kombinatsioonis teiste südameinfarkti tunnustega näitab müokardi esiseina kahjustust. Kui muid südameataki tunnuseid pole, siis kahefaasiline R-laine ei ole patoloogia tunnuseks.

QT pikenemine võib viidata hüpoksiale (hapnikupuudusele), rahhiidile või lapse närvisüsteemi üleerutumisele, mis on sünnitrauma tagajärg.

Müokardi hüpertroofia tähendab, et südame lihaseline sein on paksenenud ja töötab tohutu koormusega. See võib põhjustada järgmiste tegurite moodustumist:

südamepuudulikkus;
arütmiad.

Samuti võib ülekantud südameinfarkti tagajärg olla müokardi hüpertroofia.

Mõõdukad difuussed muutused müokardis tähendab, et kudede toitumine on häiritud, on tekkinud südamelihase düstroofia. See on parandatav seisund: on vaja konsulteerida arstiga ja läbida piisav ravikuur, sealhulgas toitumise normaliseerimine.

Südame elektrilise telje kõrvalekalle (EOS) vasak või parem on võimalik vastavalt vasaku või parema vatsakese hüpertroofiaga. Vasakule võib EOS kalduda rasvunud inimestel ja paremale kõhnadel, kuid antud juhul on tegemist normi variandiga.

Vasak EKG tüüp- EOS -i kõrvalekalle vasakule.

NBPNPG- lühend "mittetäieliku parema kimbu haru plokk". See seisund võib esineda vastsündinud lastel ja on normi variant. Harvadel juhtudel võib NBRBB põhjustada arütmiaid, kuid üldiselt ei põhjusta see negatiivsete tagajärgede tekkimist. Tema kimbu blokaad on inimestel üsna tavaline, kuid kui südamega pole kaebusi, siis pole see absoluutselt ohtlik.

BPVLNPG- lühend, mis tähendab "vasaku kimbu haru eesmise haru blokaad". Peegeldab elektrilise impulsi juhtivuse rikkumist südames ja põhjustab arütmiate teket.

R-laine väike kasv V1-V3-s võib olla ventrikulaarse vaheseinainfarkti tunnuseks. Et täpselt kindlaks teha, kas see nii on, on vaja teha veel üks EKG uuring.

CLC sündroom(Klein-Levi-Critesco sündroom) on südame juhtivuse süsteemi kaasasündinud tunnus. Võib põhjustada arütmiaid. See sündroom ei vaja ravi, kuid seda on vaja regulaarselt kontrollida kardioloogil.

Madalpinge EKG sageli registreeritud perikardiit (suur sidekoe kogus südames, mis on asendanud lihaskoe). Lisaks võib see sümptom olla kurnatuse või mükseedi peegeldus.

Metaboolsed muutused on südamelihase alatoitumise peegeldus. Seda on vaja läbi vaadata kardioloog ja läbida ravikuur.

Juhtivuse aeglustumine tähendab, et närviimpulss liigub läbi südame kudede tavalisest aeglasemalt. Iseenesest ei vaja see seisund erikohtlemist – see võib olla südame juhtivuse süsteemi kaasasündinud tunnus. Soovitatav on regulaarne kardioloogi jälgimine.

Blokaad 2 ja 3 kraadi peegeldab tõsist südame juhtivuse rikkumist, mis väljendub arütmias. Sel juhul on ravi vajalik.

Südame parema vatsakesega ettepoole pööramine võib olla kaudne märk hüpertroofia arengust. Sel juhul on vaja välja selgitada selle põhjus ja läbida ravikuur või kohandada toitumist ja elustiili.

Elektrokardiogrammi hind koos dekodeerimisega

Dekodeerimisega elektrokardiogrammi maksumus varieerub märkimisväärselt, olenevalt konkreetsest raviasutusest. Nii on avalikes haiglates ja kliinikutes EKG võtmise ja arsti poolt dekodeerimise protseduuri miinimumhind alates 300 rubla. Sel juhul saate lindid salvestatud kõverate ja nende kohta arsti järelduse, mille ta ise või arvutiprogrammi abil teeb.

Kui soovite saada elektrokardiogrammi kohta põhjalikke ja üksikasjalikke järeldusi, arsti selgitusi kõigi parameetrite ja muutuste kohta, on parem võtta ühendust selliseid teenuseid pakkuva erakliinikuga. Siin saab arst mitte ainult kardiogrammi dekodeerimise teel järeldust kirjutada, vaid ka teiega rahulikult rääkida, kiirustamata kõiki huvipakkuvaid punkte selgitama. Sellise kardiogrammi maksumus koos dekodeerimisega erameditsiinikeskuses on aga vahemikus 800 rubla kuni 3600 rubla. Te ei tohiks eeldada, et tavalises kliinikus või haiglas töötavad halvad spetsialistid - lihtsalt riigiasutuse arstil on reeglina väga palju tööd, nii et tal pole lihtsalt aega iga patsiendiga üksikasjalikult rääkida.

Südame-veresoonkonna haigused on kogu maailmas elanikkonna seas üks peamisi surmapõhjuseid. Viimastel aastakümnetel on see näitaja oluliselt vähenenud tänu kaasaegsemate uurimis-, ravimeetodite ja loomulikult uute ravimite tekkimisele.

Elektrokardiograafia (EKG) on südame elektrilise aktiivsuse registreerimismeetod, üks esimesi uurimismeetodeid, mis pikka aega jäi selles meditsiinivaldkonnas praktiliselt ainsaks. Umbes sajand tagasi, 1924. aastal sai Willem Einthoven Nobeli meditsiinipreemia, ta konstrueeris aparaadi, millega EKG registreeriti, nimetas selle hambaid ja määras mõne südamehaiguse elektrokardiograafilised tunnused.

Kaasaegsemate arengute tulekuga kaotavad paljud uurimismeetodid oma tähtsuse, kuid see ei kehti elektrokardiograafia kohta. Isegi pildistamistehnikate (CT jne) tulekuga on EKG aastakümneid jätkuvalt kõige levinum, väga informatiivne ja mõnel pool ainuke saadaolev meetod südame uurimisel. Pealegi pole selle olemasolu sajandi jooksul ei seade ise ega selle kasutusviis oluliselt muutunud.

Näidustused ja vastunäidustused

EKG võib inimesele määrata ennetava läbivaatuse eesmärgil, samuti südamehaiguse kahtluse korral.

Elektrokardiograafia on ainulaadne uurimismeetod, mis aitab panna diagnoosi või saab lähtepunktiks patsiendi edasise läbivaatuse plaani koostamisel. Igal juhul algab südamehaiguste diagnoosimine ja ravi EKG -ga.

EKG on absoluutselt ohutu ja valutu uurimismeetod igas vanuses inimestele, konventsionaalsele elektrokardiograafiale ei ole vastunäidustusi. Uuring võtab vaid paar minutit ja ei vaja eriväljaõpet.

Kuid elektrokardiograafia jaoks on nii palju näidustusi, et neid kõiki on lihtsalt võimatu loetleda. Peamised neist on järgmised:

üldine läbivaatus profülaktilise arstliku läbivaatuse või arstliku komisjoni käigus;
südameseisundi hindamine erinevate haiguste korral (, ateroskleroos, kopsuhaigus jne);
rindkerevalu diferentsiaaldiagnostika ja (sageli on see mittekardiaalne põhjus);
selle haiguse kahtlus ja selle kulgu kontrollimine;
südame rütmihäirete diagnostika (igapäevane EKG monitooring Holteri poolt);
elektrolüütide metabolismi rikkumine (hüper- või hüpokaleemia jne);
ravimite üleannustamine (näiteks südameglükosiidid või antiarütmikumid);
südameväliste haiguste diagnostika (kopsuemboolia) jne.

EKG peamine eelis on see, et uuringut saab teha väljaspool haiglat, paljud kiirabiautod on varustatud elektrokardiograafidega. See võimaldab arstil tuvastada müokardiinfarkti patsiendi kodus kohe alguses, kui südamelihase kahjustus alles algab ja on osaliselt pöörduv. Lõppude lõpuks algab ravi sellistel juhtudel isegi patsiendi haiglasse transportimise ajal.

Isegi juhtudel, kui kiirabi ei ole selle seadmega varustatud ja kiirabiarst ei saa haiglaeelses staadiumis uuringut läbi viia, on esmaseks diagnostikameetodiks meditsiiniasutuse kiirabis EKG.

EKG tõlgendamine täiskasvanutel

Enamasti töötavad elektrokardiogrammidega kardioloogid, terapeudid, kiirabiarstid, kuid selle ala spetsialist on funktsionaalse diagnostika arst. EKG dekodeerimine on raske ülesanne, mis ei ole sobiva kvalifikatsioonita inimesele jõukohane.

Tavaliselt saab terve inimese EKG-l eristada viit lainet, mis fikseeritakse kindlas järjestuses: P, Q, R, S ja T, mõnikord registreeritakse U-laine (selle olemust täna täpselt ei teata). Igaüks neist peegeldab müokardi elektrilist aktiivsust südame erinevates osades.

EKG registreerimisel registreeritakse tavaliselt mitu kompleksi, mis vastavad südame kontraktsioonidele. Tervel inimesel asuvad kõik nende komplekside hambad samal kaugusel. Intervallide erinevus komplekside vahel on indikatiivne.

Sel juhul võib arütmia kuju täpseks kindlakstegemiseks olla vajalik Holteri EKG jälgimine. Spetsiaalse väikese kaasaskantava aparaadi abil salvestatakse kardiogrammi pidevalt 1-7 päeva, seejärel töödeldakse saadud rekordit arvutiprogrammi abil.

Esimene P-laine peegeldab kodade depolarisatsiooni (ergastuse katmist) protsessi. Selle laiuse, amplituudi ja kuju järgi võib arst kahtlustada nende südamekambrite hüpertroofiat, impulsi juhtivuse halvenemist nende kaudu, viidata patsiendi elundite defektidele ja muudele patoloogiatele.
QRS-kompleks peegeldab südame vatsakeste katmise protsessi. Kompleksi kuju deformatsioon, selle amplituudi järsk langus või suurenemine, ühe hamba kadumine võib viidata mitmesugustele haigustele: müokardiinfarkt (EKG abil saate määrata selle lokaliseerimise ja vanuse), armid, juhtivus. häired (Tema kimbu kimbu blokaad) jne.
Viimase T-laine määrab vatsakeste repolarisatsioon (suhteliselt öeldes lõõgastus), selle elemendi deformatsioon võib viidata elektrolüütide häiretele, isheemilistele muutustele ja muudele südamepatoloogiatele.

Erinevaid hambaid ühendavaid EKG piirkondi nimetatakse segmentideks. Tavaliselt asuvad nad isoliinil või nende kõrvalekalle pole märkimisväärne. Hammaste vahel on intervallid (näiteks PQ või QT), mis peegeldavad elektrilise impulsi liikumisaega läbi südame osade; tervel inimesel on neil teatud kestus. Nende intervallide pikenemine või lühenemine on samuti oluline diagnostiline märk. Kõiki EKG muutusi saab näha ja hinnata ainult kvalifitseeritud arst.

EKG dekodeerimisel on oluline iga millimeeter, mõnikord on ravitaktika valikul määrav isegi pool millimeetrit. Väga sageli võib kogenud arst teha täpse diagnoosi, kasutades elektrokardiogrammi, ilma täiendavaid uurimismeetodeid kasutamata, ja mõnel juhul on selle informatiivne väärtus teist tüüpi uuringute andmetest parem. Tegelikult on see kardioloogia sõeluuringu meetod, mis võimaldab avastada või vähemalt kahtlustada südamehaigust varases staadiumis. Seetõttu jääb elektrokardiogramm veel paljudeks aastateks üheks populaarseimaks diagnostikameetodiks meditsiinis.

Millise arsti poole pöörduda

EKG saatekirja saamiseks peate võtma ühendust terapeudi või kardioloogiga. Kardiogrammi analüüsi ja selle kohta järelduse annab funktsionaalse diagnostika arst. EKG aruanne ise ei ole diagnoos ja arst peaks seda arvesse võtma koos muude patsiendiandmetega.

Elektrokardiograafia põhitõed õppevideos:

Videokursus "EKG kõigi võimu all", tund 1:

Videokursus "EKG kõigi võimu all", 2. tund.

Elektrokardiogramm peegeldab ainult elektrilised protsessid müokardis: müokardi rakkude depolarisatsioon (ergastus) ja repolarisatsioon (taastamine).

Suhe EKG intervallid koos südame tsükli faasid(vatsakeste süstool ja diastool).

Tavaliselt viib depolarisatsioon lihasrakkude kokkutõmbumiseni ja repolarisatsioon lõdvestumiseni. Et veelgi lihtsustada, kasutan "depolarisatsiooni-repolarisatsiooni" asemel mõnikord "kontraktsiooni-lõõgastust", kuigi see pole täiesti täpne: on olemas mõiste " elektromehaaniline dissotsiatsioon“, kus müokardi depolarisatsioon ja repolarisatsioon ei too kaasa selle nähtavat kokkutõmbumist ja lõdvestumist. Kirjutasin sellest nähtusest veidi lähemalt. varem .

Normaalse EKG elemendid

Enne EKG dekodeerimise jätkamist peate välja selgitama, millistest elementidest see koosneb.

EKG lained ja intervallid... On uudishimulik, et välismaal nimetatakse tavaliselt P-Q intervalli P-R.

Iga EKG koosneb harud, segmendid ja intervallidega.

HAMBAD- Need on elektrokardiogrammil olevad punnid ja nõgusad. EKG-s eristatakse järgmisi hambaid:

P(kodade kokkutõmbumine)

K, R, S(kõik 3 hammast iseloomustavad vatsakeste kokkutõmbumist),

T(vatsakeste lõdvestamine),

U(ebaühtlane hammas, harva registreeritud).

SEGMENDID EKG segmenti nimetatakse sirgjooneline segment(isoliinid) kahe külgneva hamba vahel. P-Q ja S-T segmendid on kõige olulisemad. Näiteks P-Q segment moodustub atrioventrikulaarse (AV) sõlme ergastuse viivituse tõttu.

INTERVALID Intervall koosneb hammas (hammaste kompleks) ja segment... Seega vahe = hark + segment. Kõige olulisemad on P-Q ja Q-T intervallid.

Hambad, segmendid ja intervallid EKG kohta. Pöörake tähelepanu suurtele ja väikestele rakkudele (nende kohta allpool).

QRS kompleksi hambad

Kuna vatsakeste müokard on massiivsem kui kodade müokard ja sellel pole mitte ainult seinad, vaid ka massiivne interventrikulaarne vahesein, iseloomustab ergastuse levikut selles kompleksse kompleksi ilmumine. QRS EKG-l. Kuidas seda õigesti teha tõsta esile selles olevad hambad?

Esiteks hindavad nad üksikute hammaste amplituud (mõõtmed). keeruline QRS. Kui amplituud ületab 5 mm, haru tähistab suur (suur) täht Q, R või S; kui amplituud on väiksem kui 5 mm, siis väiketähed (väikesed): q, r või s.

Hammast R (r) nimetatakse mingit positiivset(Ülespoole) laine, mis on osa QRS -kompleksist. Kui hambaid on mitu, näitavad järgnevad hambad lööki: R, R ', R " jne. QRS kompleksi negatiivne (allapoole suunatud) laine, asub R-laine ees, on tähistatud kui Q (q) ja pärast - nagu S(s). Kui QRS-kompleksis pole positiivseid hambaid üldse, siis tähistatakse vatsakeste kompleksi kui QS.

qrs-kompleksi variandid.

Tavaline hammas K peegeldab interventrikulaarse vaheseina, hamba depolarisatsiooni R- suurem osa vatsakeste müokardist, hammas S- interventrikulaarse vaheseina basaalsed (st kodade lähedal) lõigud. R V1, V2 hark peegeldab vatsakestevahelise vaheseina ergastamist ja R V4, V5, V6 - vasaku ja parema vatsakese lihaste ergastumist. Müokardi piirkondade surm (näiteks koos müokardiinfarkt ) põhjustab Q-laine laienemist ja süvenemist, mistõttu sellele lainele pööratakse alati suurt tähelepanu.

EKG analüüs

Kindral EKG dekodeerimise skeem

EKG registreerimise õigsuse kontrollimine.

Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

südame kontraktsioonide regulaarsuse hindamine,

südame löögisageduse (HR) loendamine,

ergastuse allika kindlaksmääramine,

juhtivuse hindamine.

Südame elektrilise telje määramine.

Kodade P laine ja P - Q intervalli analüüs.

Ventrikulaarne QRST analüüs:

QRS-kompleksi analüüs,
RS-T segmendi analüüs,
T -laine analüüs,
Q - T intervalli analüüs.

Elektrokardiograafiline järeldus.

Normaalne elektrokardiogramm.

1) EKG registreerimise õigsuse kontrollimine

Iga EKG lindi alguses peaks olema kalibreerimissignaal- nn võrdlusmillivolt... Selleks rakendatakse salvestuse alguses standardpinget 1 millivolt, mis peaks näitama kõrvalekallet 10 mm... Ilma kalibreerimissignaalita loetakse EKG salvestus valeks. Tavaliselt peaks vähemalt ühes standard- või tugevdatud jäsemejuhtmetest amplituud ületama 5 mm, ja rinnus viib - 8 mm... Kui amplituud on väiksem, nimetatakse seda vähendatud EKG pinge, mis juhtub mõne patoloogilise seisundi korral.

Kontrolli millivolti EKG-l (salvestuse alguses).

2) Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

südame kokkutõmmete regulaarsuse hindamine

Hinnatakse rütmi regulaarsust R-R intervallidega... Kui hambad on üksteisest võrdsel kaugusel, nimetatakse rütmi korrapäraseks ehk õigeks. Üksikute R-R intervallide kestuse levik on lubatud mitte rohkem kui ± 10% nende keskmisest kestusest. Kui rütm on siinus, on see tavaliselt õige.

pulsi lugemine(Südamerütm)

EKG-kilele trükitakse suured ruudud, millest igaüks sisaldab 25 väikest ruutu (5 vertikaalselt x 5 horisontaalselt). Südame löögisageduse kiireks arvutamiseks õiges rütmis loendage kahe kõrvuti asetseva R-R laine vahele jäävate suurte ruutude arv.

Rihma kiirusel 50 mm / s: HR = 600 / (suurte ruutude arv). Rihma kiirusel 25 mm / s: HR = 300 / (suurte ruutude arv).

Pealoleval EKG-l on R-R intervall ligikaudu 4,8 suurt rakku, mis kiirusel 25 mm / s annab 300 / 4,8 = 62,5 lööki minutis

Iga kiirusega 25 mm / s väike puur on võrdne 0,04 s ja kiirusega 50 mm / s - 0,02 s... Seda kasutatakse lainete pikkuse ja intervallide määramiseks.

Kui rütm on vale, siis tavaliselt mõeldakse maksimaalne ja minimaalne pulss vastavalt väikseima ja suurima R-R intervalli kestusele.