A. V. Biltšenko

9. juunil esitleti Euroopa Arteriaalse Hüpertensiooni Uuringute Ühingu (ESH) kongressi raames uute ESH / ESC soovituste hüpertensiooni (AH) raviks kavandit, mis muudab oluliselt lähenemist. hüpertensiooniga patsientide ravi.

Hüpertensiooni määratlus ja klassifikatsioon

ESH / ESC eksperdid otsustasid jätta varasemad soovitused muutmata ja klassifitseerida vererõhu (BP) sõltuvalt "kontori" mõõtmise (st arsti poolt kliiniku vastuvõtul mõõdetud) tasemest "optimaalseks". "normaalne", "kõrge normaalne" ja 3 kraadi hüpertensiooni (soovitusklass I, tõendite tase C). Sel juhul on hüpertensioon määratletud kui "kontori" süstoolse vererõhu (SBP) tõus ≥140 mm Hg. Art. ja/või diastoolne vererõhk (DBP) ≥90 mm Hg. Art.

Arvestades aga kontoriväliselt vererõhu mõõtmise tähtsust ja erinevate mõõtmismeetoditega patsientide vererõhutasemete erinevusi, sisaldab ESH / ESC hüpertensiooni ravi juhend (2018) vererõhu võrdlustasemete klassifikatsiooni. hüpertensiooni klassifitseerimiseks koduse enesemõõtmise ja ambulatoorse vererõhu jälgimise (AMAD) kasutamisel (tabel 1).

Selle klassifikatsiooni kasutuselevõtt võimaldab diagnoosida hüpertensiooni väljaspool kontorit vererõhu mõõtmise põhjal, aga ka erinevaid hüpertensiooni kliinilisi vorme, eelkõige “maskeeritud hüpertensiooni” ja “maskeeritud normotensiooni” (valge kitli hüpertensioon).

Diagnostika

Hüpertensiooni diagnoosimiseks on arstil soovitav mõõta vererõhku uuesti kabinetis muudatusteta meetodil või hinnata vererõhu mõõtmist väljaspool kontorit (kodune enesemõõtmine ehk AMAD), kui see. on organisatsiooniliselt ja majanduslikult teostatav. Seega, kuigi hüpertensiooni skriinimiseks on soovitatav mõõta kontoris, saab diagnoosimiseks kasutada väljaspool kontorit asuvaid vererõhu mõõtmise meetodeid. Teatud kliinilistes olukordades on soovitatav vererõhu mõõtmine väljaspool kontorit (kodune enesemõõtmine ja/või AMP) (tabel 2).

Lisaks soovitatakse AMAD-iga hinnata öist vererõhu taset ja selle languse astet (uneapnoe, suhkurtõve (DM), kroonilise neeruhaigusega (CKD), hüpertensiooni endokriinsete vormide, autonoomse regulatsiooni häiretega patsientidel, jne.).

"Kontori" vererõhu korduva mõõtmise sõeluuringu läbiviimisel, sõltuvalt saadud tulemusest, pakuvad ESH / ESC hüpertensiooni ravi juhised (2018) välja diagnostilise algoritmi, kasutades teisi vererõhu mõõtmise meetodeid (joonis 1).

ESH / ESC ekspertide seisukohast jääb lahendamata küsimus, millist vererõhu mõõtmise meetoditest kasutada püsiva kodade virvendusarütmiaga patsientidel. Puuduvad ka andmed suurtest võrdlevatest uuringutest, mis viitaksid sellele, et mis tahes väljaspool kontorit vererõhu mõõtmise meetodil on eeliseid suurte kardiovaskulaarsete sündmuste ennustamisel võrreldes "kontori" mõõtmisega, kui vererõhku ravi ajal jälgida.

Kardiovaskulaarse riski hindamine ja selle vähendamine

Südame-veresoonkonna haiguste koguriski hindamise metoodika ei ole muutunud ja on põhjalikumalt välja toodud ESC südame-veresoonkonna haiguste ennetamise juhendis (2016). 1. astme hüpertensiooniga patsientide riski hindamiseks tehakse ettepanek kasutada Euroopa riskihindamise skaalat SCORE. Siiski on näidatud, et riskifaktorite olemasolu, mida SCORE skaalal arvesse ei võeta, võib oluliselt mõjutada hüpertensiooniga patsiendi CV koguriski.

Riskitegurite hulka kuulusid uued, nagu kusihappe tase, varajane menopaus naistel, psühhosotsiaalsed ja sotsiaalmajanduslikud tegurid, südame löögisagedus (HR) puhkeolekus> 80 lööki/min (tabel 3).

Samuti mõjutavad hüpertensiivsetel patsientidel CV riski hindamist sihtorganikahjustuse (TOM) olemasolu ja diagnoositud CV haigused, suhkurtõbi või neeruhaigus. ESH / ESC soovitustes (2018) seoses POM-i tuvastamisega hüpertensiivsetel patsientidel olulisi muudatusi ei toimunud.

Nagu varemgi, pakutakse põhiteste: elektrokardiograafiline (EKG) uuring 12 standardjuhtmes, albumiini / kreatiniini suhte määramine uriinis, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamine plasma kreatiniini taseme järgi, fundoskoopia ja mitmed täiendavad meetodid täpsemaks tuvastamiseks. POM-i, eelkõige ehhokardiograafia vasaku vatsakese hüpertroofia (LVH) hindamiseks, ultraheliuuringud unearterite intima-media kompleksi paksuse hindamiseks jne.

Tuleb meeles pidada EKG meetodi äärmiselt madalat tundlikkust LVH tuvastamiseks. Seega on Sokolov-Lyoni indeksi kasutamisel tundlikkus vaid 11%. See tähendab suurt hulka valenegatiivseid tulemusi LVH tuvastamisel, kui negatiivse EKG testi tulemusega ei tehta ehhokardiograafiat koos müokardi massiindeksi arvutusega.

Pakutakse välja hüpertensiooni staadiumite klassifikatsioon, võttes arvesse vererõhu taset, POM-i esinemist, kaasuvaid haigusi ja CV koguriski (tabel 4).

See klassifikatsioon võimaldab hinnata patsienti mitte ainult vererõhu taseme, vaid eelkõige tema CV koguriski järgi.

Rõhutatakse, et mõõduka ja kõrgema riskitasemega patsientidel ainult vererõhu alandamisest ei piisa. Nende jaoks on kohustuslik statiinide määramine, mis saavutatud vererõhukontrolli korral vähendavad lisaks müokardiinfarkti riski kolmandiku ja insuldiriski veerandi võrra. Samuti märgitakse, et statiinidega on sama kasu saavutatud väiksema riskiga patsientidel. Need soovitused laiendavad oluliselt statiinide kasutamise näidustusi hüpertensiooniga patsientidel.

Seevastu trombotsüütide agregatsiooni vastaste ravimite (peamiselt väikestes annustes atsetüülsalitsüülhappe) kasutamise näidustused piirduvad sekundaarse profülaktikaga. Nende kasutamine on soovitatav ainult diagnoositud CV-haigustega patsientidele ja ei soovitata hüpertensiooniga patsientidele ilma CV-haigusteta, sõltumata koguriskist.

Ravi alustamine

Hüpertensiivsete patsientide ravi alustamise lähenemisviisid on oluliselt muutunud. Väga kõrge CV riski olemasolu patsiendil nõuab kohest farmakoteraapia alustamist isegi kõrge normaalse vererõhu korral (joonis 2).

Farmakoteraapiat soovitatakse alustada ka üle 65-aastastel, kuid mitte üle 90-aastastel patsientidel. Antihüpertensiivsete ravimitega farmakoteraapia lõpetamine ei ole aga soovitatav pärast 90-aastaseks saamist, kui patsient seda hästi talub.

Eesmärk vererõhk

Vererõhu sihttasemete muutmist on aktiivselt arutatud viimase 5 aasta jooksul ja see algatati tegelikult USA kõrge vererõhu ennetamise, diagnoosimise ja ravi ühendkomitee soovituste (JNC 8) ettevalmistamisel, mis avaldati 2014. aastal. . JNC juhised 8 koostanud eksperdid jõudsid järeldusele, et vaatlusuuringud on näidanud kardiovaskulaarse riski suurenemist isegi SBP ≥115 mmHg korral. Art. ja randomiseeritud uuringutes, kus kasutati antihüpertensiivseid ravimeid, osutus kasu tegelikult ainult SBP vähendamisest väärtuseni ≤150 mm Hg. Art. ...

Selle probleemi lahendamiseks algatati SPRINT-uuring, mille käigus randomiseeriti 9361 kõrge riskiga CV-patsienti, kelle SBP oli ≥130 mm Hg. Art. ilma SDta. Patsiendid jagati kahte rühma, millest ühes vähendati SBP väärtusteni<120 мм рт. ст. (интенсивная терапия), а во второй – ​<140 мм рт. ст. (стандартная терапия).

Selle tulemusena oli intensiivravi rühmas suuremaid CV-sündmusi 25% vähem. SPRINTi leiud annavad tunnistust 2017. aasta läbivaadatud USA juhistest, mis seavad eesmärgid süstoolse vererõhu alandamiseks.<130 мм рт. ст. для всех больных АГ с установленным СС заболеванием или расчетным риском СС событий >10% järgmise 10 aasta jooksul.

ESH / ESC eksperdid rõhutavad, et SPRINT uuringus mõõdeti vererõhku traditsioonilistest mõõtmismeetoditest erineval meetodil, nimelt: mõõtmine viidi läbi kliiniku vastuvõtul, kuid patsient ise mõõtis vererõhku automaatse seadmega.

Selle mõõtmismeetodiga on vererõhu tase madalam kui "kontori" vererõhu mõõtmisel arsti poolt umbes 5-15 mm Hg võrra. Art., mida tuleks SPRINT uuringu andmete tõlgendamisel arvesse võtta. Tegelikult vastab SPRINT uuringus intensiivravi rühmas saavutatud BP tase ligikaudu 130–140 mm Hg tasemele. Art. "kontoris" vererõhu mõõtmine arsti juures.

Lisaks viitavad ESH / ESC hüpertensiooni juhtimise juhiste (2018) autorid suurele ja hästi läbiviidud metaanalüüsile, mis näitas olulist kasu 10 mmHg vähenemisest vererõhku. Art. esialgse SBP-ga 130-139 mm Hg. Art. (Tabel 5).

Sarnased tulemused saadi teises metaanalüüsis, mis lisaks näitas olulist kasu DBP alandamiseks.<80 мм рт. ст. .

Nendele uuringutele tuginedes määrasid ESH / ESC hüpertensiooni ravi juhised (2018) kõikidele hüpertensiooniga patsientidele SBP vähendamise sihttaseme.<140 мм рт. ст., что несколько отличает на первый взгляд новые европейские рекомендации от рекомендаций, принятых в 2017 году в США , которые определили для всех больных АГ целевой уровень САД <130 мм рт. ст.

Teised Euroopa eksperdid pakuvad aga välja algoritmi vererõhu sihttaseme saavutamiseks, mille järgi süstoolse vererõhu saavutamisel<140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии следует снизить уровень САД <130 мм рт. ст. (табл. 6). Таким образом, этот алгоритм фактически устанавливает целевой уровень САД <130 мм рт. ст., однако разбивает на два этапа процесс его достижения.

Lisaks on seatud DBP sihttase.<80 мм рт. ст. независимо от СС риска и сопутствующей патологии. Следует помнить, что чрезмерное снижение уровня ДАД (критическим является уровень ДАД <60 мм рт. ст.) приводит к увеличению риска СС катастроф, что подтвердилось также и в исследовании SPRINT, и необходимо его избегать. Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) устанавливают также целевые уровни САД для отдельных категорий больных АГ (табл. 7).

Patsientide jagamine rühmadesse muudab SBP sihttasemeid mõningaid kohandusi. Seega on 65-aastastel ja vanematel patsientidel soovitatav saavutada SBP sihttase vahemikus 130 kuni<140 мм рт. ст., а у больных до 65 лет рекомендуется более жесткий контроль АД и достижение целевого САД от 120 до <130 мм рт. ст.

Soovitatav on ka range kontroll eesmärgipärase SBP saavutamiseks.<130 мм рт. ст. у больных с сопутствующим СД или ишемической болезнью сердца. Достижение целевого уровня САД от 120 до <130 мм рт. ст. также рекомендовано больным после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, однако класс рекомендации более низкий, как и уровень доказательств.

Kroonilise neeruhaigusega patsientidel soovitatakse vähem ranget vererõhu kontrolli, mille eesmärk on SBP vahemikus 130 kuni<140 мм рт. ст. Таким образом, для большинства больных АГ рекомендован целевой уровень САД <130 мм рт. ст. при офисном измерении АД за исключением пациентов от 65 лет и старше и больных с сопутствующей ХБП, что фактически максимально приближает новые Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) к опубликованным в 2017 году американским рекомендациям .

Patsientide vererõhu kontrolli saavutamine on endiselt keeruline. Enamikul juhtudel on Euroopas vererõhk kontrolli all vähem kui 50% patsientidest. Võttes arvesse uusi vererõhu sihttasemeid, monoteraapia ebaefektiivsust enamikul juhtudel ja patsientide ravisoostumuse vähenemist võrdeliselt võetud pillide arvuga, on vererõhu kontrolli saavutamiseks välja pakutud järgmine algoritm (joonis 3). ).

1. AH-d saab diagnoosida mitte ainult "kontoris", vaid ka "off-office" vererõhu mõõtmise põhjal.
2. Farmakoteraapia alustamine kõrge normaalse vererõhu korral väga kõrge CV riskiga patsientidel, samuti 1. astme hüpertensiooni ja madala CV riskiga patsientidel, kui elustiili muutused ei too kaasa vererõhu kontrolli. Farmakoteraapia alustamine eakatel patsientidel, kui nad seda hästi taluvad.
3. SBP sihttaseme määramine<130 мм рт. ст. у большинства больных, достигаемого в два этапа, после снижения САД <140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии.
4. Uus algoritm vererõhu kontrolli saavutamiseks patsientidel.

Kirjandus

1. Williams, Mancia jt. 2018. aasta ESH / ESC juhised arteriaalse hüpertensiooni raviks. Euroopa südameajakiri. 2018, trükis.
2. Piepoli M. F., Hoes A. W., Agewall S., Albus C., Brotons C., Catapano A. L., Cooney M. T., Corra U., Cosyns B., Deaton C., Graham I., Hall MS, Hobbs F. DR, Lochen ML, Lollgen H., Marques-Vidal P., Perk J., Prescott E., Redon J., Richter DJ, Sattar N., Smulders Y., Tiberi M., van der Worp HB, van Dis I., Verschuren W. MM, Binno S. ESC teadusdokumentide rühm. 2016. aasta Euroopa kardiovaskulaarsete haiguste ennetamise juhised kliinilises praktikas: Euroopa Kardioloogide Seltsi ja teiste ühingute ühendtöörühm südame-veresoonkonna haiguste ennetamise kliinilises praktikas (koosneb 10 ühingu esindajatest ja kutsutud ekspertidest). Välja töötatud Euroopa Südame-veresoonkonna Ennetamise ja Rehabilitatsiooni Assotsiatsiooni (EACPR) erilise panusega. Euroopa südameajakiri. 2016. 1. august; 37 (29): 2315-2381.
3. 2014. aasta tõenditel põhinevad juhised kõrge vererõhu juhtimiseks täiskasvanutel Kaheksandasse riiklikusse ühiskomiteesse (JNC 8) JAMA määratud paneeli liikmete aruanne. 2014; 311 (5): 507-520.
4. SPRINT uurimisrühm. N. Ingl. J. Med. 2015; 373: 2103-2116.
5. Whelton P. K., Carey R. M., Aronow W. S., Casey D. E. Jr., Collins K. J., Dennison Himmelfarb C., DePalma SM, Gidding S., Jamerson K. A., Jones DW, MacLaughlin EJ, Muntner P., Ovbiage , Spencer CC, Stafford RS, Taler SJ, Thomas RJ, Williams K. A. Sr., Williamson J. D., Wright J. T. Jr. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA juhised kõrge vererõhu ennetamiseks, tuvastamiseks, hindamiseks ja juhtimiseks täiskasvanutel: Ameerika kardioloogiakolledži aruanne / Ameerika Südameassotsiatsiooni kliiniliste tavade juhiste töörühm. Hüpertensioon. 2018 juuni;
   71 (6): e13-e115.
6. Ettehad D., Emdin C. A., Kiran A., Anderson S. G., Callender T., Emberson J., Chalmers J., Rodgers A., Rahimi K. Vererõhu alandamine südame-veresoonkonna haiguste ja surma ennetamiseks: süstemaatiline ülevaade ja meta- analüüs. Lancet. 2016. 5. märts; 387 (10022): 957-967.
7. Thomopoulos C., Parati G., Zanchetti A. Vererõhu langetamise mõju hüpertensiooni esinemissagedusele: 7. Effects of more vs. vähem intensiivne vererõhu alandamine ja erinevad saavutatud vererõhutasemed - randomiseeritud uuringute uuendatud ülevaade ja metaanalüüsid. J. Hüpertensioon. 2016. aprill; 34 (4): 613-22

Praegu on arteriaalne hüpertensioon juhtiv riskitegur selliste haiguste nagu müokardiinfarkt ja insult, mis määravad peamiselt kõrge suremuse Vene Föderatsioonis. Hoolimata asjaolust, et umbes 85% patsientidest on oma haigusest teadlikud, võtab ainult 68% ravimeid, ainult 25% saab tõhusat ravi ja ainult 20% patsientidest kontrollib sihtvererõhu näitajaid. See põhjustab haiguse laialdast levikut. 2018. aastal on Maailma Terviseorganisatsioonil plaanis üle vaadata vererõhu kontrollnäitajad ja nende vastavus hüpertensiooni raskusastmele: kui praegu algab hüpertensiooni esimene aste 140-159 ja 90-99 mm Hg, soovitab WHO neid väärtusi alandada. kuni 130-139 ja 85-89 mm Hg

Definitsioon

Hüpertensioon on südame-veresoonkonna süsteemi krooniline haigus, mille peamiseks sümptomiks on süstemaatiline arteriaalne hüpertensioon, mis ei ole seotud patoloogiliste protsesside esinemisega teistes elundites. Vererõhu normaalsed läviväärtused on 120–129 ja/või 80–84 mm Hg ning praegu eristatakse ka kontorihüpertensiooni mõistet - vererõhu mõõtmine kodus indikaatoriga 130 ja 85 mm Hg.

Vererõhu tõstmise mehhanismis eristatakse kahte põhjuste ja tegurite rühma: neurogeensed ja humoraalsed. Neurogeensed mõjud sümpaatilise närvisüsteemi kaudu, mis mõjutavad arterioolide toonust ja humoraalsed, on seotud bioloogiliselt aktiivsete ainete suurenenud vabanemisega, millel on survet avaldav toime.

Klassifikatsioon

Praegu esitatud vererõhu klassifikatsiooni kasutatakse üle 18-aastastel isikutel:

• Optimaalne vererõhk on alla 120 ja 80 mm Hg.
• Normaalne vererõhk 120-129 ja/või 80-84 mm Hg.
• Kõrge normaalne vererõhk 130-139 ja/või 85-89 mm Hg
• 1 kraad AH HELL 140–159 ja/või 90–99 mm Hg
• 2 kraadi AH HELL 160–179 ja/või 100–109 mm Hg.
• 3 kraadi AH HELL üle 180 ja/või 110 mm Hg.
• Isoleeritud süstoolne hüpertensioon vererõhk üle 140 ja alla 90 mm Hg.

Olukordades, kus süstoolne ja diastoolne rõhk ei kuulu samasse kategooriasse, määratakse aste kõrgemale väärtusele. Samuti eristatakse sümptomaatilist arteriaalset hüpertensiooni (sekundaarne).

Nõuanne! Diagnoosi saab panna alles pärast kahekordset rõhu mõõtmist mõlemal käel 5-minutilise intervalliga, välja arvatud vererõhku suurendavad tegurid, vähemalt 30 minutit enne uuringut.

Tuleb märkida, et kõrge vererõhu parameetrid on üsna meelevaldsed, kuna vererõhu taseme ja südame-veresoonkonna haiguste riski vahel on otsene seos, alustades näitajatest 115 ja 75 mm Hg. Iga käe survetaseme hindamiseks on vaja vähemalt kahte mõõtmist 1-minutilise vaheajaga. Kui näitajate erinevus on suurem kui 5 mm Hg. vaja on täiendavat mõõtmist. Lõpptulemus on minimaalne kolmest. Tulemuste õigeks määramiseks on vaja järgida teatud määramise tingimusi, nimelt:

1. Tund enne uuringut välistage kohv, tee, alkohol;
2. Suitsetamisest loobumine 30 minutiga;
3. Ravimite tühistamine - sümpatomimeetikumid, sealhulgas silma- ja ninatilgad;
4. Füüsilise ja emotsionaalse stressi puudumine.

Vererõhku mõõdetakse pärast viieminutilist puhkust. Patsient istub toolil mugavas asendis, jalad ei ole ristatud, käsi on südame kõrgusel ja lamab pingevabas olekus laual.

Diagnostika

Arteriaalse hüpertensiooni uurimine ja diferentsiaaldiagnostika hõlmab järgmisi uuringuid:

• Teabe kogumine praeguse haiguse ajaloo ja patsientide kaebuste kohta. Uurige teavet sihtorganite kahjustuse sümptomite ja päriliku eelsoodumuse kohta;
• Vererõhu kordusmõõtmine – diagnoos tehakse kõrge vererõhu korral kahe mõõtmise järel kahel erineval visiidil.
• Füüsiline läbivaatus sisaldab antropomeetriat – vööümbermõõdu mõõtmist, pikkust, kehakaalu, kehamassiindeksi arvutamist. Samuti tehakse südame ja suurte arterite auskultatsioon, pulss arvutatakse radiaalsetel arteritel, et tuvastada arütmiaid.
• Laboratoorsed uuringud. Esimeses etapis tehakse järgmised analüüsid: üldine vere- ja uriinianalüüs, tühja kõhu glükoosisisaldus, üldkolesterool, kõrge ja madala tihedusega lipoproteiinid, triglütseriidid, kaalium, naatrium. Teise etapi näidustuste kohaselt mõõdetakse kreatiniini kliirensit, glomerulaarfiltratsiooni kiirust, kusihappe taset, valgu sisaldust uriinis (mikroalbuminuuria), uriini Nechiporenko, ALT, AST järgi, suukaudset glükoositaluvuse testi.
• Instrumentaaldiagnostika hõlmab elektrokardiograafiat koos testitavate koormustestidega, ehhokardiograafiat müokardi kahjustuse morfoloogiliste parameetrite selgitamiseks, brachiocephalic arterite dupleksskaneerimist, pulsilaine kiiruse määramist, hüppeliigese-õlavarreindeksit, neerude ultraheli, silmapõhja, rindkere X uuringut. -ray, 24-tunnine vererõhu jälgimine, üldise kardiovaskulaarse riski hindamine spetsiaalsete kaalude abil.

Ravi

Konservatiivse ravi põhieesmärk on minimeerida tüsistuste ja sihtorganite kahjustuste riski nii palju kui võimalik. Selleks alandatakse vererõhunäitajad normaalväärtustele, korrigeeritakse eksogeenseid riskitegureid, ennetatakse või pidurdatakse sihtorganikahjustuse kulgu ja progresseerumist ning korrigeeritakse olemasolevaid kaasuvaid haigusi.

Need meetmed on soovitatavad kõikidele patsientidele, pakkudes seeläbi esmast ennetamist kõrge normaalse vererõhuga patsientidel ja vähendades arteriaalse hüpertensiooniga patsientide medikamentoosse ravi vajadust. Kliinilised juhised elustiili muutmiseks põhinevad järgmistel põhiaspektidel:

• Lauasoola tarbimise päevane piirang on kuni 3-5 grammi päevas.
• Alkohoolsete jookide tarbimisest keeldumine (alkoholi maksimaalne annus nädalas on meestel 140g ja naistel 80g).
• Dieedi ja söömiskäitumise normaliseerimine: osatoidud 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena valkude, rasvade ja süsivesikute ratsionaalse suhtega.
• Kehamassiindeksi langus füsioloogiliste näitajateni.
• Suurenenud füüsiline aktiivsus.
• Tubakatoodete suitsetamisest loobumine.

Narkootikumide ravi

Antihüpertensiivse ravimi valik tehakse individuaalselt. Kaasaegses hüpertensiooni ravis kasutatakse 5 ravimirühma:

1. Adenosiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid. Aeglustab sihtorganite arengut ja progresseerumist, nt müokardi vasaku vatsakese hüpertroofia, proteinuuria, vähendab mikroalbuminuuriat ja aeglustab neerude filtreerimisfunktsiooni langust;
2. Angiotensiin 2 retseptori blokaatorid.See on kõige tõhusam reniin-angiotensiin-aldesterooni süsteemi suurenenud aktiivsusega patsientidel. Kõrvaltoimete arv on vähenenud võrreldes AKE inhibiitoritega, kuid toime on kergem ja vähem väljendunud;
3. Kaltsiumikanali blokaatorid. Need aeglustavad intratsellulaarset kaltsiumi voolu perifeersetes veresoontes, vähendades seeläbi veresoonte tundlikkust amiinide suhtes. CCB-sid on kaks rühma: dihüdroperidiinid ja mittedihüdroperidiinid. Esimestel on väljendunud selektiivne toime veresoonte silelihastele, need ei põhjusta müokardi kontraktiilse funktsiooni vähenemist. Mittedihüdroperidiinidel on südamelihasele inotroopne ja dromotroopne toime;
4. Beeta-blokaatorid - vähendavad südame kontraktsioonide sagedust ja tugevust, samuti reniini sekretsiooni, nõrgestades seeläbi südame koormust;
5. Diureetikumid Need vähendavad ringleva vere mahtu ja minutimahulist verevoolu, mis vähendab südame eelkoormust ja vähendab arteriaalse hüpertensiooni raskust.

Igal neist ravimite rühmadest on oma näidustused ja vastunäidustused, neid saab kasutada monoteraapiana ja kompleksravi osana.

Tähtis! Ärge proovige ravimeid ise kombineerida, kuna see võib põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid. Haiguse põhjuse õigeks tuvastamiseks ja ravimite määramiseks pidage nõu oma arstiga.

Kõige ratsionaalsemad kombinatsioonid on AKE inhibiitorid + diureetikum; beetablokaatorid + diureetikum; kaltsiumi antagonist + beetablokaator.

Irratsionaalsed kombinatsioonid, mis põhjustavad ravimite kõrvaltoimete suurenemist, hõlmavad sama klassi ravimite kombinatsiooni, aga ka järgmisi kombinatsioone: AKE inhibiitorid + kaaliumi säästev diureetikum; beetablokaator + mitte-dihüdroperidiini kaltsiumi antagonist.

Mõnel juhul võib somaatilise patoloogia juuresolekul välja kirjutada ka teiste rühmade ravimeid, näiteks trombotsüütide agregatsioonivastaseid aineid, antikoagulante ja statiine.

Mõnel juhul võib soovitada kirurgilist ravi, kui ravi põhikomponendid on ebaefektiivsed või kaugelearenenud juhtudel sihtorganite kahjustusega. Soovitatav on teha neeruarterite raadiosageduslik denervatsioon, mis viib kontorivererõhu stabiilse languseni.

Järeldus

Seega on arteriaalne hüpertensioon elanikkonna seas üks levinumaid patoloogilisi seisundeid. Vaja on perioodiliselt jälgida vererõhu näitajaid, samuti regulaarselt külastada terapeudi ning hüpertensiooni või juba väljakujunenud hüpertensiooni ohu korral järgida raviarsti soovitusi ravimite võtmise ja vererõhu jälgimise kohta. kardioloogi järelevalve all.

Kallid kolleegid!
Seminaril osaleja tunnistusel, mis genereeritakse testülesande eduka sooritamise korral, on märgitud teie veebipõhise seminaril osalemise kalendrikuupäev.

Seminar "Arteriaalne hüpertensioon 2016. aastal: kaasaegsed lähenemisviisid klassifikatsioonile, diagnoosimisele ja ravile"

Läbiviimine: Vabariiklik meditsiiniülikool

Kuupäev:

Arteriaalne hüpertensioon (AH) on kõige olulisem muudetav kardiovaskulaarne riskitegur. Üldiselt on teada, et kõrge vererõhk (BP) on seotud surmaga lõppeva ja mittefataalse müokardiinfarkti ja ajuinfarkti suurenenud riskiga, samuti kroonilise neeruhaiguse kiirenenud progresseerumisega.

Selles aruandes käsitletakse lühidalt praegust arusaama hüpertensiooni klassifikatsioonist, diagnoosimisest ja ravist. Selleks kasutasime mitmeid aastatel 2013-2014 avaldatud materjale. dokumendid, sealhulgas: 1) Euroopa Hüpertensiooni Seltsi ja Euroopa Kardioloogide Seltsi (ESH / ESC) soovitused hüpertensiooni raviks, 2013; 2) American Society of Hypertension and International Society of Hypertension (ASH / ISH) kliinilised juhised hüpertensiooni raviks, 2013); 3) USA täiskasvanute kõrge vererõhu juhtimise riikliku komitee kaheksandad soovitused (JNC-8).

Definitsioon. Mõiste AG tähistab seisundit, milles on olemas vererõhu taseme püsiv tõus: süstoolne vererõhk ≥ 140 mm Hg. ja/või diastoolne vererõhk ≥ 90 mm Hg. Vererõhutasemete ja hüpertensiooni astmete klassifikatsioon on esitatud tabelis 1.

Tabel 1. Vererõhutasemete (mm Hg) klassifikatsioon ja hüpertensiooni astmed

Eraldada primaarne hüpertensioon (kasutatakse ka terminit "essential AG", meil on üldtunnustatud nimetus "hüpertooniline haigus" ), mille puhul vererõhu tõus ei ole otseselt seotud ühegi elundikahjustusega ja sekundaarne (või "sümptomaatiline") hüpertensioon , mille puhul AH on seotud erinevate elundite/kudede kahjustustega (tabel 2).

Kõigist hüpertensiooniga inimestest on essentsiaalse hüpertensiooniga patsientide osakaal ligikaudu 90%; kogu tabelis 2 loetletud sümptomaatilise hüpertensiooni osakaal kokku moodustab ligikaudu 10%. Sümptomaatilise hüpertensiooni hulgas on kõige levinumad neeruhaigused (kuni pooled sümptomaatilise hüpertensiooni juhtudest).

Tabel 2. Hüpertensiooni klassifikatsioon etioloogia järgi

Primaarne hüpertensioon (essentsiaalne hüpertensioon, essentsiaalne hüpertensioon)
Sekundaarne hüpertensioon (sümptomaatiline):
Neerud: 1. Renoparenhümaalne 2. Renovaskulaarne 3. AH reniini tootvates kasvajates 4. Renoprivna hüpertensioon (pärast nefrektoomiat)	Endokriin: Neerupealised (koorekihi häirete korral - Cushingi sündroom, medullaarse kihi häirete korral - feokromotsütoom) Kilpnääre (hüper- või hüpotüreoidismiga) Hüpertensioon koos akromegaaliaga, hüperparatüreoidism, kartsinoid Hüpertensioon eksogeensete hormonaalsete ravimite (östrogeenid, glüko- ja mineralokortikoidid, sümpatomimeetikumid) võtmise ajal
AH aordi koarktatsioonis	Rasedusest tingitud hüpertensioon
Neuroloogiliste põhjustega seotud hüpertensioon (kesknärvisüsteemi põletikuliste ja kasvajaliste kahjustuste korral)	Hüpertensioon suurenenud südame väljundist (näiteks isoleeritud süstoolne hüpertensioon koos aordi seina suurenenud jäikusega eakatel, hüpertensioon aordiklapi puudulikkusega, hüpertensioon arteriovenoosse fistuliga)

Hüpertensiooni klassifikatsioon kardiovaskulaarse riski astme järgi

Standard on praegu hüpertensiooni täiendava kardiovaskulaarse riski astmete esiletõstmine (ja diagnoosi koostamisel näitamine). (tabel 3); Selleks on tavaks võtta arvesse kardiovaskulaarsete riskifaktorite, sihtorganite kahjustuste ja kaasuvate haiguste esinemist patsiendil koos hüpertensiooniga (tabel 4).

Tabel 3. Hüpertensiooni kardiovaskulaarse täiendava riski tasemed

AG + (FR, POM, SZ)	Normaalne -120-129 / 80-84 mm Hg	Kõrge normaalne - 130-139 / 85-89	AG 1 kraad - 140-159 / 90-99	AG 2 kraadi - 160-179 / 100-109	AH 3. hinne – ≥180 / ≥110
	Keskmine risk elanikkonnas	Keskmine risk elanikkonnas	Madal lisarisk		lisarisk
	Madal lisarisk	Madal lisarisk	Mõõdukas lisarisk	Mõõdukas lisarisk
≥3 FR või SD, POM	Mõõdukas lisarisk	Kõrge lisarisk	Kõrge lisarisk	Kõrge lisarisk	Väga suur lisarisk
	Väga suur lisarisk	Väga suur lisarisk	Väga suur lisarisk	Väga suur lisarisk	Väga suur lisarisk

Märkused: RF - riskifaktorid, POM - sihtorgani kahjustus, СЗ - kaasuvad haigused, DM - suhkurtõbi (vt tabel 4). Vastavalt Framinghami kriteeriumidele tähendavad terminid "madal", "keskmine", "kõrge" ja "väga kõrge" risk 10 aasta jooksul kardiovaskulaarsete tüsistuste (surmaga lõppevate ja mittefataalsete) tekkeks.<15%, 15-20%, 20-30% и >vastavalt 30%.

Tabel 4. Kardiovaskulaarsed riskitegurid, sihtorganikahjustused ja kaasuvad hüpertensioonihaigused

Kardiovaskulaarsed riskifaktorid: Vanus (M ≥ 55, W ≥ 65 aastat) Suitsetamine Düslipideemia (üldkolesterool> 4,9 mmol/l või LDL-kolesterool> 3,0 mmol/l või HDL-kolesterool<1,0 (М) и <1,2 ммоль/л (Ж) или ТГ >1,7 mmol / l) Tühja kõhu plasma glükoosisisaldus ≥ kui 2 mõõdet 5,6-6,9 mmol/l Häiritud glükoositaluvus Rasvumine (kehamassiindeks ≥ 30 kg / m2) Kõhu rasvumine (vööümbermõõt ≥102 cm (M) ja ≥88 cm (L) Südame-veresoonkonna haigused sugulastel alla 55 (M) / 65 (F)

Sihtorgani kahjustus: Kõrge pulss vererõhk eakatel (≥ 60 mm Hg) LV hüpertroofia - EKG järgi * (Sokolov-Lyoni indeks> 3,5 mV või Cornelli toode> 2440 mm x ms) või ehhokardiogrammi andmetel ** (LV müokardi massiindeks ≥ 115 g / m2 (M) / ≥ 95 g / m 2 (W)) Unearteri seina paksenemine (intima-media kompleksi paksus> 0,9 mm) või hambakatu Pulsilaine kiirus *** (une-reiearteritel)> 10 m/s Hüppeliigese-õlavarre indeks ****< 0,9 Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) 30-60 ml / min / 1,73 m 2 Mikroalbuminuuria 30-300 mg / päevas või mg / ml

Kaasnevad haigused: Edasilükatud insuldid, mööduvad isheemilised atakid · Südameisheemia Krooniline südamepuudulikkus koos vasaku vatsakese süstoolse funktsiooni vähenemisega, samuti selle puutumata väljutusfraktsiooniga Krooniline neeruhaigus (GFR<30 мл/мин/1,73м 2 ; протеинурия >300 mg / päevas) Sümptomaatiline perifeersete arterite haigus Raske retinopaatia (hemorraagia, eksudaadid, tursed)

Diabeet: · Diagnostika: glükosüülitud hemoglobiin ≥ 7,0% või tühja kõhuga plasma glükoos (ei söö ≥ 8 tundi) 2 korda ≥7,0 mmol/l või glükoos 2 tundi pärast glükoosisisaldust (75 g glükoosi) ≥11,1 mmol/l

Märkused: CS - kolesterool; LDL - madala tihedusega lipoproteiin; HDL - suure tihedusega lipoproteiin; TG - triglütseriidid; EKG - elektrokardiogramm; LV - vasak vatsakese; GFR on glomerulaarfiltratsiooni kiirus.

* - EKG - LV hüpertroofia diagnoosimine ... Sokolov-Lyoni indeks: SV1 + (RV5 või RV6); Cornelli toode meestel: (RavL + SV3) x QRS (ms), naistel: (RavL + SV3 +8) x QRS (ms).

** –LV hüpertroofia ehhokardiograafiline diagnoos. Selleks kasutatakse nüüd laialdaselt Ameerika ehhokardiograafia ühingu – ASE valemit, milles LV müokardi mass on (LVMM) = 0,8 x (1.04 x (LV ECD + LVWD + LVWD) 3 – (LV EDS) 3)) + 0,6 , kus LV ED on LV lõpp-diastoolne suurus; TZSLZH - LV tagumise seina paksus diastoolis; TMZhP - interventrikulaarse vaheseina paksus diastoolis. LVMM-indeksi arvutamiseks on selle valemi abil saadud LVMM-i väärtus jagatud patsiendi kehapinnaga (tabel näitab selle arvutusvaliku LVMM-indeksi normaalväärtusi). Mõned eksperdid peavad vastuvõetavamaks LVMM-i indekseerimist mitte kehapinna, vaid patsiendi pikkuse järgi 2,7 (kõrgus 2,7) või kasvu astmeni 1,7 (kõrgus 1,7), et parandada LV-i hüpertroofia tuvastamist veres. ülekaalulised või rasvunud isikud.

*** – Pulsilaine kiirus Seda hinnatakse une- ja reiearterite pulsilaine mehaanilise või Doppleri salvestusega.

**** –Hüppeliigese-õlavarre indeks - pahkluu süstoolse vererõhu (mansett - distaalsel jalal) ja õla süstoolse vererõhu suhe.

Joonisel 1 on kujutatud Euroopa ekspertide soovitatud SCORE skaala variant, et hinnata kardiovaskulaarse riski taset riikides, kus sellise riski populatsiooni tase algselt kõrge (sh Kasahstan). Kaalu õigeks kasutamiseks tuleks leida lahter, mis vastab konkreetse patsiendi soo, vanuse, süstoolse vererõhu ja üldkolesterooli näitajatele. Kastis olev arv näitab ligikaudu 10-aastast kardiovaskulaarsetest põhjustest tingitud surmariski (väljendatuna protsentides). SCORE skaala järgi eristatakse järgmisi 10-aastase kardiovaskulaarsetest põhjustest põhjustatud surmariski kategooriaid: väga kõrge (≥ 10%), kõrge (5-9%), keskmine (1-4%) ja madal (0%). ).

Joonis 1. Süstemaatiline koronaarriski hindamine (SCORE), mis hindab 10-aastast südame-veresoonkonna haigustesse suremise riski sõltuvalt soost, vanusest, suitsetamisest, vererõhust ja seerumi üldkolesterooli tasemest (ESC ekspertide soovitatud valik kõrge tasemega riikide jaoks kardiovaskulaarse riskiga elanikkonnas, sealhulgas Kasahstanis) - sobib inimestele, kellel ei ole südamehaigusi ja suhkurtõbe, vanuses ≥ 40 aastat *

Märkused: Kolesterool – üldkolesterool; * - skaala on keerulisemad versioonid, mis võtavad arvesse ka LDL-kolesterooli ja HDL-kolesterooli taset; kõik skaala valikud ja elektroonilised kalkulaatorid on Internetis saadaval – vt www.escardio.org

Epidemioloogia

Hüpertensioon on üks levinumaid kroonilisi haigusi. Hüpertensioon on esmatasandi arsti (perearst – perearst) praktikas kõige levinum krooniline haigus. Hüpertensioon esineb ligikaudu kolmandikul enamiku arenenud ja arengumaade elanikkonnast. Analüüsides AH struktuuri vererõhutasemete järgi, on ligikaudu 1/2 AH 1 kraadi, 1/3 - 2 kraadi ja 1/6 - 3 kraadi. Hüpertensiooni levimus suureneb koos vanusega; vähemalt 60%-l üle 60–65-aastastest inimestest on kõrge vererõhk või nad saavad antihüpertensiivset ravi. Framinghami uuringu kohaselt on 55–65-aastaste inimeste seas hüpertensiooni tekke tõenäosus üle 90%.

Maailma Terviseorganisatsioon käsitleb hüpertensiooni kui kõige olulisem potentsiaalselt ennetatav surmapõhjus maailmas .

AH on seotud kardiovaskulaarse suremuse ja kardiovaskulaarsete tüsistuste riski suurenemisega kõigis vanuserühmades; eakate seas on selle riski määr otseses seoses süstoolse vererõhu (SBP) tasemega ja pöördvõrdeline diastoolse vererõhu (DBP) tasemega.

Samuti on sõltumatu seos ühelt poolt hüpertensiooni esinemise ja teiselt poolt südamepuudulikkuse, perifeersete arterite kahjustuste ja neerufunktsiooni languse riski vahel.

Epidemioloogiliste andmete kohaselt lääneriikides ei ole umbes 50% hüpertensiivsetest patsientidest oma kõrgest vererõhust teadlikud (st neil ei ole diagnoositud hüpertensiooni); hüpertensiooniga inimeste seas on ainult umbes 10% vererõhu kontroll sihtväärtuste piires.

Isoleeritud süstoolne hüpertensioon (ISAG) eakatel

Mitmed maailma eksperdid peavad seda eakatele omaseks eraldi patoloogiliseks seisundiks, mis on seotud arteriseina vastavuse vähenemisega; ISAG-ga suurendas SBP ja vähenes DBP (Tabel 1). SBP tõus on oluline patofüsioloogiline tegur, mis aitab kaasa vasaku vatsakese hüpertroofia tekkele; DBP vähenemine võib põhjustada pärgarteri verevoolu halvenemist. ISAG-i levimus suureneb koos vanusega; eakatel on see hüpertensiooni kõige levinum vorm (kuni 80-90% kõigist hüpertensiooni juhtudest).

Eakatel ISAH esinemist seostatakse kardiovaskulaarse riski astme olulise suurenemisega kui süstool-diastoolse hüpertensiooni esinemine (võrreldavate SBP väärtustega).

Kardiovaskulaarse täiendava riski määra hindamiseks ISAH puhul tuleks kasutada samu SBP tasemeid, samu riskifaktorite nimetusi, sihtorganikahjustusi ja kaasuvaid haigusi, mis süstool-diastoolse hüpertensiooni korral (tabelid 1, 3, 4). Seda tuleks meeles pidada eriti madal DBP tase (60-70 mmHg ja alla selle) on seotud täiendava riski suurenemisega .

"AG valge kittel" ("AG arstikabinetis", "kontor AG")

Diagnoositud, kui arsti juures mõõdetud vererõhk on ≥140 / 90 mmHg. vähemalt 3 juhul vererõhu normaalväärtustega kodus ja vererõhu ambulatoorse jälgimise andmetel (AMAD - vt "Hüpertensiooni diagnoosimine"). Valge kitli hüpertensioon esineb sagedamini eakatel ja naistel. Arvatakse, et nende patsientide kardiovaskulaarne risk on madalam kui püsiva hüpertensiooniga patsientidel (st vererõhu tase on normist kõrgem, mõõdetuna kodus ja AMP-ga), kuid tõenäoliselt kõrgem kui normotensiivsetel inimestel. Sellistel isikutel soovitatakse muuta elustiili ja kõrge kardiovaskulaarse riski ja/või sihtorganikahjustuse korral medikamentoosset ravi (vt lõik „Hpertensiooni ravi“).

Hüpertensiooni diagnoosimine

BP taset iseloomustab spontaanne varieeruvus päeva jooksul, samuti pikema aja jooksul (nädalad-kuud).

Hüpertensiooni diagnoos peaks tavaliselt põhinema korduval vererõhu mõõtmisel. teostatakse erinevates olukordades; AG tüüpväljavõte esitatakse vastavalt andmetele vähemalt 2-3 visiiti arsti juurde (iga visiidi ajal tuleb vererõhku tõsta vähemalt 2 mõõtmiseks) .

Kui esimesel visiidil arsti juurde on vererõhk vaid mõõdukalt kõrgenenud , siis tuleks vererõhu uuesti hindamine teha suhteliselt pikema perioodi pärast - mõne kuu pärast (kui vererõhu tase vastab hüpertensiooni 1. astmele - tabel 1 ja puuduvad sihtorgani kahjustused).

Millal, kui esimesel visiidil on vererõhu tase oluliselt tõusnud (vastab AH 2. astmele - tabel 1) , või kui on võimalikud hüpertensiooniga seotud sihtorgani kahjustused või kui täiendava kardiovaskulaarse riski tase on kõrge, tuleks suhteliselt lühema ajavahemiku (nädalate-päevade) järel teha vererõhu uuesti hindamine; kui vererõhu tase esimesel visiidil vastab hüpertensiooni 3. astmele kui on selge hüpertensiooni sümptomatoloogia, kardiovaskulaarse lisariski tase on kõrge, siis saab hüpertensiooni diagnoosimisel tugineda ühekordsel arstivisiidil saadud andmetele.

Vererõhu mõõtmine

Standardina on soovitatav mõõta vererõhku. elavhõbeda sfügmomanomeeter või aneroidmanomeeter (viimased on laialt levinud seoses elavhõbeda laialdasest kasutusest kõrvaldamise suundumusega). Sõltumata tüübist peavad vererõhu mõõtmise seadmed olema hooldatav , tuleks nende näitajaid perioodiliselt kontrollida (võrreldes teiste seadmete, tavaliselt elavhõbeda sfügmomanomeetrite andmetega).

Samuti on võimalik kasutada poolautomaatsed seadmed vererõhu mõõtmiseks ; nende töö täpsus tuleks kindlaks määrata vastavalt standardprotokollidele; vererõhunäiteid tuleks perioodiliselt võrrelda elavhõbeda vererõhu mõõtmise andmetega.

Vererõhu mõõtmisel peate järgima järgmisi reegleid: · Andke patsiendile võimalus enne vererõhu mõõtmist 3-5 minutit rahulikus keskkonnas istuda. Patsiendi jalad peavad olema kaalust väljas. Istuvas asendis tuleb teha vähemalt kaks vererõhu mõõtmist, mille vaheline paus on 1-2 minutit. Kui saadud väärtused erinevad oluliselt (> 10 mm Hg) - mõõta vererõhku kolmandat korda. Arvesse tuleks võtta mõõtmiste keskmist väärtust. · Arütmiatega (nt kodade virvendusarütmiaga) inimestel tuleks vererõhu hinnangu täpsuse parandamiseks mõõta vererõhku mitu korda. · Tavaliselt tuleks kasutada standardsuuruses õhumansetti (12-13 cm laius x 35 cm pikk). Vererõhu mõõtmisel inimestel, kellel on tavapärasest suurem (> 32 cm) või väiksem õlaümbermõõt, tuleb aga kasutada vastavalt pikema või väiksema pikkusega mansetti. · Olenemata patsiendi keha asendist peaks manomeeter asuma südame tasemel. · Auskultatoorse mõõtmismeetodi kasutamisel kasutatakse süstoolse ja diastoolse vererõhu hindamiseks vastavalt I (selge koputamise heli esmakordne ilmumine) ja V (koputamise heli kadumine) Korotkoffi toone. · Patsiendi esimesel visiidil tuleb vererõhku mõõta mõlemal käel. Arvestada tuleks saadud väärtustest suuremat. · * Kui kahe käe vererõhu tasemete erinevus on> 20 mm Hg, peate uuesti mõõtma vererõhku kahel käel. Säilitades vererõhu väärtuste erinevuse > 20 mm Hg. kordusmõõtmise ajal tuleks järgnevalt mõõta vererõhku sellel käel, kus vererõhu tase oli kõrgem. Eakatel, suhkurtõvega patsientidel ja muudes olukordades, kus võib oletada ortostaatilise hüpotensiooni, tuleb vererõhku mõõta 1 ja 3 minutit pärast püstitõusmist (ettevaatusega!). Ortostaatiline hüpotensioon (defineeritud kui süstoolse vererõhu langus ≥ 20 mm Hg või diastoolse vererõhu langus ≥ 10 mm Hg 3 minutit pärast püstitõusmist) on sõltumatu kardiovaskulaarne riskitegur. · Pärast teist vererõhu mõõtmist tuleb hinnata pulsisagedust (palpatsiooniga, 30 sekundi jooksul).

Ambulatoorne vererõhu jälgimine ( AMAD) võrreldes tavapärase vererõhu kontrolliga. AMAD võimaldab vältida võimalikke mõõtmise ebatäpsusi, mis on seotud selle metoodika rikkumisega, aparaadi talitlushäiretega ja patsiendi ärevusega. See meetod annab ka võimaluse saada mitu vererõhu mõõtmist 24-tunnise perioodi jooksul, ilma et see mõjutaks patsiendi emotsionaalset seisundit. Seda peetakse korratavamaks kui episoodilist mõõtmist. AMAD-i andmeid mõjutab "valge kitli efekt" vähem.

AMAD-iga registreeritud vererõhutasemed on tavaliselt madalamad kui need, mis tuvastati arsti kabinetis mõõdetuna (tabelid 6, 7).

Tabel 6. Hüpertensiooni määramine vererõhu mõõtmise järgi arstikabinetis ja väljaspool arstikabinetti

AMAD-i näidustused on järgmised: 1) hüpertensiooni ebaselge diagnoos, "valge kitli efekti" olemasolu oletus; 2) vajadus hinnata vererõhu ravivastust, eriti kui mõõtmisandmed arstikabinetis ületavad pidevalt vererõhu sihttasemeid; 3) arstikabinetis vererõhu mõõtmisel saadud andmete oluline varieeruvus; 4) hüpertensiooni raviresistentsuse oletus; 5) hüpotensiooni episoodide esinemise oletus.

Tabel 7. AMAD põhimõtted

· AMAD on üks olulisemaid uurimismeetodeid inimestel, kellel on eeldatavalt hüpertensioon (selle diagnoosimiseks), samuti neil, kellel on diagnoositud hüpertensioon (hüpertensiooni tunnuste ja ravitaktika hindamiseks). · AMAD võimaldab vältida võimalikke mõõtmise ebatäpsusi, mis on seotud tema metoodika rikkumisega, seadme talitlushäiretega, patsiendi ärevusega; peetakse korratavamaks kui episoodiline mõõtmine; vähem mõjutatud "valge kitli efektist". · AMAD teostatakse kaasaskantavate seadmete abil. Mansett asetatakse tavaliselt mittedomineeriva käe õlale. AMAD kestus on 24-25 tundi (hõlmab ärkveloleku ja une perioode) · AMAD-seadmega mõõdetud vererõhu esialgne tase ei tohiks erineda varem tavapärase manomeetriga mõõdetust rohkem kui 5 mm Hg võrra. Vastasel juhul tuleks AMAD mansett eemaldada ja uuesti peale panna. · Patsienti juhendatakse järgima oma tavapärast tegevuskava, kuid hoiduma liigsest pingutusest. Mansetti õhu süstimise perioodil on soovitatav hoiduda liikumisest ja vestlusest, hoida õlg võimalikult paigal ja südame tasemel. · AMAD-i ajal peaks patsient pidama päevikut, kuhu kajastada ravimite võtmise, söömise, ärkamise ja uinumise aeg ning märkida ka kõik sümptomid, mis võivad kaasneda vererõhu muutusega. AMAD-iga mõõdetakse vererõhku tavaliselt iga 15 minuti järel päeval ja iga 30 minuti järel öösel (võimalikud on ka muud võimalused, näiteks iga 20 minuti järel, olenemata kellaajast). Mõõtmistes tuleks vältida olulisi lünki. Arvutianalüüsiga peab vähemalt 70% kõikidest mõõtmistest olema piisava kvaliteediga. · AMAD tulemuste tõlgendamisel tuleks eelkõige arvestada keskmise ööpäevase, keskmise ööpäevase ja keskmise öise vererõhu andmetega. Väiksema tähtsusega on vererõhu mõõtmise andmed lühema aja jooksul, aga ka keerulisemad näitajad (suhted, indeksid). · Oluline on hinnata keskmise öise / keskmise ööpäevase vererõhu suhet. Tavaliselt langeb vererõhk öösel; isikud, kellel on selline langus ("kastmine"), on tähistatud kui "kasutajad" (selle suhte tasemed on vahemikus 0,8-0,9). Neil, kellel ei esine öist vererõhu füsioloogilist langust (suhtega > 1,0 või vähemal määral 0,9-1,0), on suurem kardiovaskulaarsete tüsistuste esinemissagedus võrreldes nendega, kellel on piisav öine vererõhu langus. . Mõned autorid eristavad ka ülemäärase öise vererõhu langusega inimeste kategooriat (suhe ≤ 0,8), kuid selle nähtuse prognostiline tähtsus vajab selgitamist.

Kodune vererõhu jälgimine (MADD): eelised ja kaasaegsed kontseptsioonid (tabel 8) . See meetod on muutumas üha tavalisemaks, eriti seoses vererõhu mõõtmise poolautomaatsete seadmete kasutamise laienemisega.

Tabel 8. MADD põhimõtted

· MADD-ga saadud andmetel on suur tähtsus hüpertensiooni diagnoosimisel (tabel 6), selle tunnuste hindamisel ja prognoosimisel. Seega korreleeruvad MADD tulemused paremini sihtorgani kahjustusega ja ka kardiovaskulaarse prognoosiga kui arstikabinetis mõõdetud vererõhutasemed. Andmed näitavad, et MADD õige toimimise korral on selle tulemustel sama kõrge ennustav väärtus kui AMADi andmetel. · Vererõhku tuleks mõõta iga päev vähemalt 3-4 päeva järjest (soovitavalt 7 järjestikuse päeva jooksul) – hommikul ja õhtul. Vererõhku mõõdetakse vaikses ruumis, pärast 5-minutilist puhkust, patsiendi istuvas asendis (selg ja õlg, millelt vererõhku mõõdetakse, peavad olema toetatud). · Tehakse 2 vererõhu mõõtmist 1-2-minutilise pausiga. · Registreerige tulemused kohe pärast mõõtmist standardvormis. · MADD tulemus on kõigi mõõtmiste keskmised andmed, välja arvatud 1. päeval saadud näidud. · MADD tulemuste tõlgendamine on arsti ülesanne. · Enamikku hüpertensiooniga patsiente (kognitiivsete häirete ja füüsiliste piirangute puudumisel) tuleb koolitada vererõhu enesejälgimise meetodit. Vererõhu enesejälgimine ei pruugi olla näidustatud inimestele, kellel on ülemäärane ärevus ja foobiad (kus on eelistatavam AMAD), kellel on väga suur õlaümbermõõt, kellel on märkimisväärne pulsi ebaregulaarsus (näiteks kodade virvendusarütmiaga), väga veresoonte seina jäikuse märgatav suurenemine (kõik vererõhu mõõtmiseks saadaval, kaasaskantavad poolautomaatsed seadmed kasutavad ostsillomeetrilist meetodit, mis võib sellistel patsientidel põhjustada tulemuste moonutamist).

Hüpertensiooniga patsientide uurimine

Hüpertensiooniga patsientide uurimine (sh anamneesi kogumine - tabel 9, osad 1 ja 2; objektiivne uuring - tabel 10; samuti laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud - tabel 11) peaks olema suunatud:

• hüpertensiooni provotseerivad tegurid;
• sihtorgani kahjustus;
• andmed sümptomaatilise hüpertensiooni esinemise kohta;
• kardiovaskulaarsete tüsistuste kliinilised ilmingud (krooniline südamepuudulikkus, tserebrovaskulaarsed ja perifeersete veresoonte tüsistused jne);
• kaasuvad haigused/seisundid (suhkurtõbi, kodade virvendus, kognitiivsete funktsioonide häired, sagedased kukkumised, ebastabiilsus kõndimisel jne), mis võivad mõjutada ravitaktika valikut.

Tabel 9. Anamneesi võtmise tunnused hüpertensiooniga patsientidel (1. osa)

Ajavahemiku määramine, mille jooksul patsient teab vererõhu tõusust (sealhulgas vastavalt enesemõõtmisandmetele)

Otsige sümptomaatilise hüpertensiooni võimalikke põhjuseid: 1. CKD perekonna ajalugu (nt polütsüstiline neeruhaigus) 2. Anamneesiandmed kroonilise neeruhaiguse esinemise kohta (sh düsuuria episoodid, hematuria), valuvaigistite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kuritarvitamise kohta 3. vererõhku tõstvate ravimite võtmine (suukaudsed kontratseptiivid, vasokonstriktorid ninatilgad, glüko- ja mineralokortikoidid, MSPVA-d, erütropoetiin, tsüklosporiin) 4. Amfetamiini, kofeiini, lagritsa (lagritsa) võtmine 5. Higistamise, peavalude, ärevuse, südamepekslemise episoodid (feokromotsütoom) 6. Lihasnõrkuse ja krambihoogude episoodid (hüperaldosteronism) 7. Sümptomid, mis viitavad kilpnäärme talitlushäiretele

Kardiovaskulaarsete riskitegurite hindamine: 1. Hüpertensiooni, südame-veresoonkonna haiguste, düslipideemia, suhkurtõve (polüuuria, glükoosisisaldus, antihüperglükeemilised ravimid) esinemine individuaalsel või perekonna anamneesis 2. Suitsetamine 3. Toitumisharjumused (lauasool, vedelik) 4. Kehakaal, selle hiljutine dünaamika. Rasvumine 5. Füüsilise aktiivsuse hulk 6. Norskamine, hingamishäired une ajal (sh partneri sõnadest) 7. Madal sünnikaal 8. Naistele - edasilükatud preeklampsia raseduse ajal

Märge: MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Tabel 9. Anamneesi võtmise tunnused hüpertensiooniga patsientidel (2. osa)

Andmed sihtorgani kahjustuste kohta ja südame-veresoonkonna haigused: 1. Aju ja silmad: peavalu, pearinglus, nägemishäired, liikumishäired, sensoorsed häired, mööduvad isheemilised atakid/insuldid, unearteri revaskularisatsiooni protseduurid. 2. Süda: valu rinnus, õhupuudus, tursed, minestus, südamepekslemine, rütmihäired (eriti kodade virvendus), müokardiinfarkt, pärgarteri revaskularisatsiooni protseduurid. 3. Neerud: janu, polüuuria, noktuuria, makrohematuuria. 4. Perifeersed arterid: jäsemete külmetus, vahelduv lonkamine, valutu jalutuskäik, perifeerse revaskularisatsiooni protseduuride edasilükkumine. 5. Norskamine / krooniline kopsuhaigus / uneapnoe. 6. Kognitiivne düsfunktsioon.

Andmed hüpertensiooni ravi kohta: 1. Praegu antihüpertensiivsed ravimid. 2. Antihüpertensiivsed ravimid minevikus. 3. Andmed ravist kinnipidamise ja mittejärgimise kohta. 4. Ravimite efektiivsus ja kõrvalmõjud.

Tabel 10. Objektiivse uurimistöö tunnused hüpertensiooniga patsientidel
(otsige sümptomaatilist hüpertensiooni, sihtorganikahjustusi, rasvumist)

Otsige sümptomaatilist hüpertensiooni: 1. Cushingi sündroomile tüüpiliste tunnuste tuvastamine uurimise käigus. 2. Neurofibromatoosi (feokromotsütoom) nahanähud. 3. Suurenenud neerude palpatsioon (polütsüstiline). 4. Kõhu auskultatsioonil - nurinad neeruarterite projektsioonide kohal (renovaskulaarne hüpertensioon). 5. Südame auskultatsioonil ja suurte veresoonte projektsioonidel - aordi koarktatsioonile iseloomulikud mürad, muud aordi kahjustused (dissektsioon, aneurüsmid), ülemiste jäsemete arterite kahjustused. 6. Pulsi nõrgenemine ja rõhu langetamine reiearteritele võrreldes õlavarrearteritega (aordi koarktatsioon, muud aordi kahjustused (dissektsioon, aneurüsmid), alajäsemete arterite kahjustused). 7. Paremal ja vasakul õlavarrearteril mõõdetud vererõhutasemete oluline erinevus -> 20 mm Hg. süstoolne vererõhk ja/või> 10 mm Hg. diastoolne vererõhk (aordi koarktatsioon, subklaviaarteri stenoos).

Otsige sihtorgani kahjustusi: 1. Aju: liikumishäired, tundlikkuse häired. 2. Võrkkesta: häired silmapõhjas. 3. Süda: pulsisagedus, apikaalne impulss, suhtelise südame nürisuse piirid, 3. ja 4. südamehääled, müra, rütmihäired, vilistav hingamine kopsudes, perifeerne turse. 4. Perifeersed arterid: pulsi puudumine, vähenemine või asümmeetria, külmad jäsemed, isheemilised nahamuutused. 5. Unearterid: süstoolsed nurinad.

Rasvumise hindamine: 1. Pikkus ja kaal. 2. Kehamassiindeksi arvutamine: kaal / pikkus 2 (kg / m 2). 3. Vööümbermõõtu mõõdetakse seisvas asendis rannikukaare alumise serva ja niudeharja vahel.

Tabel 11. Hüpertensiooni laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Rutiinsed uuringud:
1. Täielik vereanalüüs 2. tühja kõhuga plasma glükoos 3. Üldkolesterool, seerumi madala ja kõrge tihedusega lipoproteiinid 4. Seerumi triglütseriidid	5. Seerumi naatrium ja kaalium 6. Seerumi kusihape 7. Seerumi kreatiniin, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamine 8. Uriini analüüs, mikroalbuminuuria analüüs 9. 12-lülitusega EKG
Täiendavad uuringud (arvestades anamneesi, objektiivsete uuringute ja rutiinsete uuringute tulemusi):
1. Glükosüülitud hemoglobiin (kui plasma glükoosisisaldus on> 5,6 mmol/l ja suhkurtõvega inimestel) 2. Naatriumi ja kaaliumi uriin 3. AMAD ja MADD 4. Ehhokardiograafia 5. Holteri EKG jälgimine 6. Koronaarisheemia tuvastamiseks tehke treeningtestid	7. Unearterite ultraheliuuring 8. Perifeersete arterite, kõhuõõne organite ultraheliuuring 9. Impulssilaine levimiskiiruse hindamine 10. Hüppeliigese-õlavarreindeksi määramine 11. Silmapõhja uuring
Tingimustes läbi viidud uuringud eriabi:
1. Aju-, südame-, neeru- ja veresoonte kahjustuste (resistentse ja komplitseeritud hüpertensiooniga) edasine otsimine 2. Sümptomaatilise hüpertensiooni põhjuste otsimine, mida eeldatakse anamneesi, objektiivsete uuringute ja varasemate uuringute andmeid arvesse võttes.

Hüpertensiooni ravi

Vererõhu kontrolli kasulikud mõjud hüpertensiooniga inimeste sihttaseme piires (vastavalt RCT-dele ja metaanalüüsidele).

On näidatud kardiovaskulaarse suremuse ja kardiovaskulaarsete tüsistuste esinemissageduse vähenemist, samuti vähem väljendunud mõju üldisele suremusele. Samuti on selgelt vähenenud risk kroonilise südamepuudulikkuse tekkeks.

Insuldiriski vähenemine antihüpertensiivse ravi korral on rohkem väljendunud kui koronaarsete tüsistuste riski vähenemine. Seega diastoolse vererõhu langus vaid 5-6 mm Hg võrra. vähendab 5 aasta jooksul insuldi riski ligikaudu 40% ja südame isheemiatõve riski ligikaudu 15%.

Mida tugevam on vererõhu langus (sihttaseme piires), seda suurem on soodne mõju prognoosile.

Loetletud kasulikud mõjud ilmnevad ka eakatel, sh. isoleeritud süstoolse hüpertensiooniga. Soodsaid toimeid täheldati erinevatesse etnilistesse rühmadesse kuuluvatel patsientidel (valgenahalised, mustanahalised, Aasia populatsioonid jne).

Hüpertensiooni ravi eesmärgid. Hüpertensiooni ravi peamine eesmärk on kardiovaskulaarse riski vähendamine, südamepuudulikkuse ja kroonilise neerupuudulikkuse riski vähendamine ... Ravi kasulikku mõju tuleb kaaluda ravi võimalike tüsistustega seotud riskiga. Ravi taktikas on oluline näha ette meetmed, mille eesmärk on korrigeerida patsiendil tuvastatud kardiovaskulaarset riski potentsiaalselt korrigeerivaid tegureid, sealhulgas suitsetamine, düslipideemia, kõhupiirkonna rasvumine ja suhkurtõbi.

Euroopa ja Ameerika Ühendriikide ekspertide soovitatud vererõhu sihttasemed antihüpertensiivse ravi käigus on toodud tabelis. 12. Hüpertensiooniga eakate patsientide kategooria puhul on oluline meeles pidada, et nende vererõhu tase varieerub tavaliselt oluliselt; et neil tekivad tõenäolisemalt hüpotensiooni episoodid (sh ortostaatiline, posturaalne hüpotensioon). Konkreetse patsiendi vererõhu sihttaseme valik peaks olema individuaalne.

Tabel 12. Hüpertensiivsete patsientide vererõhu sihttasemed

	Eesmärk vererõhk,
Tüsistusteta hüpertensioon
Hüpertensioon kombinatsioonis koronaararterite haigusega (sh postinfarkt)
Hüpertensioon pärast insulti
Hüpertensioon kombinatsioonis perifeersete arterite kahjustustega
AH kombinatsioonis kroonilise neeruhaigusega (koos proteinuuriaga< 0,15 г/л)
AH kombinatsioonis kroonilise neeruhaigusega (proteinuuriaga ≥ 0,15 g / l)
Hüpertensioon kombinatsioonis 1. ja 2. tüüpi suhkurtõvega
Hüpertensioon rasedatel naistel
AH 65-aastastel ja vanematel patsientidel	Süstoolne 140-150
Hüpertensioon nõrkadel eakatel inimestel	Arsti äranägemisel

Märge. * - "tõendite baasi" madalal tasemel.

Mittefarmakoloogiline ravi

Järgmised elustiili muutused aitavad alandada vererõhku ja vähendada kardiovaskulaarset riski:

• Kaalulangus rasvunud patsientidele (kui kehamassiindeks on üle 30 kg/m 2). On näidatud, et sellistel patsientidel kaasneb püsiva kehakaalu langusega 1 kg süstoolse vererõhu langus 1,5–3 mm Hg võrra, diastoolse vererõhu langusega 1–2 mm Hg võrra.
• Regulaarne treening väljas (hemodünaamiliselt stabiilse patsiendi puhul - vähemalt 150 (või parem - vähemalt 300) minutit nädalas; paljudel patsientidel piisavalt kiiresti kõndides 30-45 minutit päevas või vähemalt 5 korda nädalas). Isomeetrilised koormused (näiteks raskuste tõstmine) soodustavad vererõhu tõusu, soovitav on need välja jätta.
• Lauasoola tarbimise vähendamine ... On näidatud, et soola tarbimise vähenemine 5,0 g-ni päevas (seda kogust sisaldab 1/2 teelusikatäit) on seotud süstoolse vererõhu langusega 4-6 mm Hg, diastoolse vererõhu langusega 2-3 mm Hg... Soolatarbimise vähenemisest tingitud vererõhu langus on eakatel rohkem väljendunud. Üsna tõhusa meetmena (mis aitab vähendada soolatarbimist ca 30%) võib kasutada soovitust soolatops laualt eemaldada.
• Alkoholi tarbimise vähendamine.
• Küllastunud rasvade tarbimise vähendamine (loomsed rasvad).
• Värskete puu- ja köögiviljade tarbimise suurendamine (kokku, eelistatavalt umbes 300 g / päevas),
• Suitsetamisest loobumine .

Farmakoloogiline ravi

Farmakoloogiline ravi (tabel 13) mida vajab enamik hüpertensiooniga patsiente , on selle ravi peamine eesmärk parandada kardiovaskulaarset prognoosi.

Tabel 13. Hüpertensiooni farmakoloogilise ravi üldküsimused

Hüpertensiooni medikamentoosne ravi (kombinatsioonis mitteravimite ravimeetoditega) koos vererõhu taseme püsiva säilitamisega sihtväärtuste piires aitab kaasa olulisele südame-veresoonkonna parandamine (koos surmaga lõppevate ja mittefataalsete ajuinsultide ja müokardiinfarktide tekke riski vähenemisega) ja neerude prognoos (koos neerukahjustuste progresseerumise kiiruse vähenemisega).

Ravi (mitteravimite ja ravimitega) tuleks alustada võimalikult varakult ja seda tuleks teha pidevalt, tavaliselt kogu elu jooksul. Mõiste "kursuslik ravi" ei kehti antihüpertensiivse ravi puhul.

· Eakad hüpertensiooniga patsientidel soovitatakse alustada antihüpertensiivset ravi, kui süstoolne vererõhk on ≥ 160 mm Hg. (I / A). Antihüpertensiivseid ravimeid võib anda alla 80-aastastele eakatele ja süstoolse vererõhu vahemikku 140–159 mmHg, kui need on hästi talutavad (IIb / C) Antihüpertensiivset ravi ei soovitata enne täiendavate tõendite saamist. kõrge normaalse vererõhuga inimesed - 130-139 / 85-89 mm Hg (III / A). See soovitus kehtib peamiselt isikute kohta, kellel ei ole kaasuvaid kardiovaskulaarseid kahjustusi.

Hüpertensiooniga patsientide ravis kasutatakse kõige sagedamini 5 antihüpertensiivsete ravimite klassi : diureetikumid, kaltsiumikanali blokaatorid, AKE inhibiitorid, sartaanid, beetablokaatorid. Nende ravimite klasside kohta on tehtud ulatuslikke uuringuid, mis näitavad nende kasulikku mõju prognoosile. Kasutada võib ka teisi antihüpertensiivsete ravimite klasse (edaspidi "teine ​​rida").

Laialt levinud on (aitab parandada ravi efektiivsust ja ohutust). Õigustatud kasutamine fikseeritud kombinatsioonravimid (parandab patsiendi "kinnipidamist").

Eelistatakse antihüpertensiivseid ravimeid laiendatud tegevus ( sh. aeglustunud vormid).

Pärast antihüpertensiivse ravi määramist peaks arst patsiendi läbi vaatama. mitte hiljem kui 2 nädalat ... Ebapiisava vererõhu languse korral peate suurendama ravimi annust või muutma ravimit või lisaks määrama mõne muu farmakoloogilise klassi ravimi. Tulevikus peaks patsient kontrollige regulaarselt (iga 1–2 nädala järel), kuni saavutatakse rahuldav vererõhu kontroll ... Pärast vererõhu stabiliseerumist tuleb patsienti uurida iga 3-6 kuu tagant (rahuldava terviseseisundiga).

Näidatud, see antihüpertensiivsete ravimite kasutamisega alla 80-aastastel ja ≥80-aastastel hüpertensiivsetel patsientidel kaasneb kardiovaskulaarse prognoosi paranemine. Hüpertensiooni piisav farmakoloogiline ravi ei mõjuta negatiivselt kognitiivset funktsiooni eakatel patsientidel ei suurenda dementsuse tekke riski; pealegi vähendab see tõenäoliselt seda riski.

Ravi tuleb alustada väikeste annustega , mida saab vajadusel järk-järgult suurendada. Ravimite valik koos igapäevane toimeaeg .

Tabelites 14-17 on toodud erinevate antihüpertensiivsete ravimite klasside klassifikatsioonid; sartaanide kohast on allpool lähemalt juttu.

Tabel 14. Diureetikumid hüpertensiooni ravis (kohandatud ISH / ASH, 2013 põhjal)

Nimi	Annused (mg / päevas)		Vastuvõtu mitmekesisus
Tiasiid:
Hüdroklorotiasiid*
Bendroflumetiasiid
Tiasiiditaoline:
Indapamiid
Kloortalidoon
Metolasoon
Loopback:
Furosemiid	20 mg 1 p / päevas	40 mg 2 r / päevas #
Torasemid
Bumetaniid
Kaaliumi säästvad:
Spironolaktoon**
Eplerenoon**
Amiloriid
Triamteren

Märkused: * - osa telmisartaani ja hüdroklorotiasiidi fikseeritud kombinatsioonist; ** – viitavad mineralokortikoidi retseptori antagonistidele (aldosterooni antagonistidele); # - neerufunktsiooni languse korral võib osutuda vajalikuks suuremad annused.

Tabel 15. Kaltsiumikanali blokaatorid (kaltsiumi antagonistid) hüpertensiooni korral (kohandatud ISH / ASH, 2013)

Nimi	Annused (mg / päevas)		Vastuvõtu mitmekesisus
Dihüdropüridiin:
Amlodipiin*
Isradipin	2,5 2 rubla / päev	5-10 2 r / päevas
Latsidipiin
Lerkanidipiin
Nifedipiin laiendatud tegevus
Nitrendipiin
Felodipiin
Mitte-dihüdropüridiin (südame löögisagedus ** – vähendav):
Verapamiil
Diltiaseem

Märkused: * - osa telmisartaani ja amlodipiini fikseeritud kombinatsioonist;
** - HR - pulss.

Tabel 16. AKE inhibiitorid hüpertensiooni korral (kohandatud ISH / ASH, 2013 põhjal)

Tabel 17. β-blokaatorid hüpertensiooni korral (kohandatud ISH / ASH, 2013 põhjal)

Nimi	Annused (mg / päevas)		Vastuvõtu mitmekesisus
Atenolool*
Betaksolool
Bisoprolool
Karvedilool	3,125 2 r / s	6,25-25 2 r / d
Labetalool
Metoproloolsuktsinaat
Metoprolooltartraat		50-100 2 r / s
Nebivolool
Propranolool		40-160 2 r / s

Märge: * – praegu on selge tendents vähendada atenolooli kasutamist hüpertensiooni ja südame isheemiatõve ravis.

Sartaanide (angiotensiini retseptori antagonistide) kohtII)

hüpertensiooni ravis

Ekspertide soovitustes ESC / ESH - 2013, ASH / ISH - 2013 ja JNC-8 - 2014 peetakse sartaane üheks peamiseks, kõige sagedamini kasutatavaks antihüpertensiivsete ravimite klassiks. Tekstist allpool ja ka tabelites 18–19 on selle ravimiklassi põhiandmed esitatud maailma soovitustes, mida arutame.

Tabelis 18 on näidatud sartaanide annused ja kasutamise sagedus hüpertensiooni korral.

Tabel 18. Sartaanid hüpertensiooni ravis (kohandatud ISH / ASH, 2013 põhjal)

Sartaanide mõned farmakoloogilised omadused on toodud tabelis 19.

Tabel 19. Sartaanide mõned farmakoloogilised omadused (kohandatud Kaplan NM, Victor RG, 2010)

ravim*	Poolväärtusaeg, h	Aktiivne metaboliit	Toidu tarbimise mõju imendumisele	Tee eritumist	Lisaks omadused
Azisartaan				Neerud - 42%, maks - 55%
Valsartaan				Neerud - 30%, maks - 70%
Irbesartaan				Neerud - 20%, maks - 80%	Nõrk PPARy retseptori agonist**
kandesartaan				Neerud - 60%, maks - 40%
Losartaan				Neerud - 60%, maks - 40%	Uricosuric
Olmesartaan				Neerud - 10%, maks -90%
Telmisartaan				Neerud - 2%, maks - 98%	PPARy retseptori agonist **
Eprosartaan				Neerud - 30%, maks - 70%	Sümpatolüütiline

Märkused: * - kõigi sartaanide jaoks on fikseeritud kombinatsioonid tiasiid- / tiasiid-taoliste diureetikumidega; ** - toime peroksisoomi proliferaatori poolt aktiveeritud retseptorile-γ on telmisartaanil tugevam, irbesartaanil vähem väljendunud - see avaldab täiendavat kasulikku mõju glükoosi ja lipiidide metabolismile.

Sartaanid, nagu AKE inhibiitorid, toimivad reniin-angiotensiini süsteemi vastu. Need alandavad vererõhku, blokeerides angiotensiin II toimet selle AT1 retseptorile ja blokeerivad seeläbi nende retseptorite vasokonstriktorit.

Sartanid on hästi talutavad. Need ei põhjusta köha teket; nende kasutamisel tekib angioödeem harva; nende toime ja eelised on sarnased AKE inhibiitoritega. Seetõttu on nende kasutamine reeglina eelistatavam kui AKE inhibiitorite kasutamine. Sartaanid võivad sarnaselt AKE inhibiitoritega tõsta seerumi kreatiniini taset kuni 30%, peamiselt neeru glomerulite rõhu languse ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise tõttu. Need muutused, tavaliselt funktsionaalsed, on pöörduvad (mööduvad) ega ole seotud pikaajalise neerufunktsiooni langusega (peetakse kahjutuks).

Sartaanidel puuduvad annusest sõltuvad kõrvaltoimed, mis võimaldab ravi algstaadiumis kasutada keskmisi või isegi maksimaalseid lubatud annuseid (st ei vaja tiitrimist).

Sartaanidel on sama kasulik mõju südame-veresoonkonna ja neerude prognoosile kui AKE inhibiitoritel.

Sartaanidel, nagu AKE inhibiitoritel, on valgenahalistele ja Aasia patsientidel tugevam antihüpertensiivne (ja organoprotektiivne) toime; mustanahalistel patsientidel vähem väljendunud, kuid kui sartaane kasutatakse koos kaltsiumikanali blokaatorite või diureetikumidega, muutub ravi toime rassist sõltumatuks.

On üksmeelne soovitus mitte kasutada sartaanide ja AKE inhibiitorite kombinatsiooni; kõigil neil ravimitel on kasulik reno-kaitsev toime, kuid kombineerituna võivad need avaldada negatiivset mõju neerude prognoosile.

Sartaanide kasutamise alguses inimestel, kes juba võtavad diureetikume, võib olla kasulik jätta diureetikum vahele, et vältida äkilist vererõhu langust.

Sartaane ei tohi kasutada rasedatel naistel, eriti 2. ja 3. trimestril, kuna need võivad kahjustada loote normaalset arengut.

Telmisartani võimalused

(kaasa arvatud fikseeritud kombinatsioonid

hüdroklorotiasiidi ja amlodipiiniga).

Telmisartaan on üks sartaaniklassi enim uuritud ja tõhusamaid esindajaid, seda iseloomustab võimas ja stabiilne antihüpertensiivne toime, organoprotektiivsete ja kasulike metaboolsete mõjude kompleksi olemasolu, kõrge "tõendite baasi" tase positiivse mõju saavutamiseks. kardiovaskulaarsete, tserebrovaskulaarsete ja neerude prognoosi kohta, mis saadi suurimates randomiseeritud kontrollitud uuringutes. Telmisartaani üksikasjalikum iseloomustus on esitatud tabelis 20.

Tähelepanu tuleb pöörata esialgse telmisartaani fikseeritud kombinatsioonide kahe variandi olemasolule – kombinatsioon hüdroklorotiasiidiga (40/12,5 mg tabletid ja 80,12,5 mg tabletid – tabel 20) ja kombinatsioon amlodipiiniga (80/5 mg) tabletid ja 80/10 mg – tabel 21). Arvestades, et antihüpertensiivsele kombineeritud ravile omistatakse praegu prioriteet (vt allpool), võib nende kasutamist pidada üheks oluliseks komponendiks hüpertensiooni igapäevases ravis.

Tabel 20. Telmisartaani ja telmisartaani ja hüdroklorotiasiidi fikseeritud kombinatsiooni üldised omadused - 1 osa

· Telmisartaan (80 mg tabletid) on telmisartaani fikseeritud kombinatsioon hüdroklorotiasiidiga vastavalt 40 ja 12,5 mg tableti kohta, samuti 80 ja 12,5 mg tableti kohta. Telmisartaan on üks viiest peamisest antihüpertensiivsete ravimite klassist. Seda kasutatakse ka kroonilise koronaararterite haiguse, suhkurtõve ja kroonilise neeruhaigusega patsientide raviks. · On üks enim uuritud Sartani klassi esindajaid. Omab autoriteetset "tõendite baasi" positiivse mõju kohta kardiovaskulaarsele, tserebrovaskulaarsele ja neerude prognoosile (programm ONTARGET / TRANSCEND / PROFESS jne). · Telmisartaani positiivsed metaboolsed toimed on tõestatud (insuliiniresistentsuse vähenemisega, glükeemilise taseme langusega, glükosüülitud hemoglobiiniga, madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooliga, triglütseriididega). See võimaldab seda laialdaselt kasutada suhkurtõve, prediabeedi, metaboolse sündroomi, rasvumusega inimestel. · Telmisartaani ohutusandmed on ulatuslikud. See ei põhjusta köha (erinevalt AKE inhibiitoritest). Samal määral kui AKE inhibiitorid, vähendab see suurenenud kardiovaskulaarse riskiga inimestel müokardiinfarkti riski. Ei suurenda vähi tekkeriski. Ravimit ei kasutata rasedatel ega imetavatel naistel. Seda ei tohi kombineerida AKE inhibiitoritega.

Telmisartaan inhibeerib selektiivselt angiotensiin II (AII) seondumist selle 1. tüüpi retseptoritega (AT1) sihtrakkudel. See blokeerib kõik AII teadaolevad toimed nendele retseptoritele (sealhulgas vasokonstriktor, aldosterooni sekretsioon jne). · Kasutamisel väheneb aldosterooni, C-reaktiivse valgu ja põletikueelsete tsütokiinide tase plasmas. · Poolväärtusaeg on teiste sartaanidega võrreldes kõige olulisem, see jääb vahemikku 20–30 tundi. Maksimaalne kontsentratsioon plasmas saavutatakse 1 tunni jooksul pärast manustamist, selge antihüpertensiivne toime - 3 tunni pärast.Metaboliseerub maksas; sellega seoses on see väga ohutu neerufunktsiooni langusega. · Kasutamine – sõltumata toidutarbimisest. Algannus on 20-40 mg / päevas 1 annuse kohta, vajadusel - kuni 80 mg / päevas. Maksafunktsiooni langusega inimestel ei tohi ööpäevane annus ületada 40 mg.

Tabel 20. Telmisartaani ja telmisartaani ja hüdroklorotiasiidi fikseeritud kombinatsiooni üldised omadused – osa 2

· Telmisartaani antihüpertensiivne toime hästi uuritud. Näidatud: 1) suur "reageerijate" protsent, kui kasutatakse annust 80 mg / päevas - vererõhu sihtväärtuste saavutamisel, vastavalt igapäevasele jälgimisele, üldiselt hüpertensiooniga inimeste seas - kuni 69-81 %; 2) vererõhu alandamise sujuvus ja stabiilsus, saavutades selle efekti maksimumi umbes 8-10 nädala pärast alates kasutamise algusest; 3) antihüpertensiivse toime säilimine 24 tunni jooksul ühekordse annusega ööpäeva jooksul; 4) suurepärane kaitse vererõhu tõusu vastu varajastel hommikutundidel (mis on sageli hüpertensiooniga inimeste kardiovaskulaarsete tüsistuste tekke otsene põhjus); 5) tahhüfülaksia puudumine (hüpertensiivse toime raskuse vähenemine) mitmekuulise kasutamise korral; 5) "võõrutussündroomi" puudumine; 6) antihüpertensiivse toime täiendav märkimisväärne suurenemine, kui seda kombineerida hüdroklorotiasiidiga; 7) platseebotaoline tolerantsus. Esitas tõendeid mitmekesise kohta telmisartaani organo-kaitsev toime : 1) vasaku vatsakese hüpertroofia taandareng; 2) arterite jäikuse vähenemine ja endoteeli düsfunktsiooni vähenemine; 3) mikroalbuminuuria ja proteinuuria vähendamine hüpertensiooni ja II tüüpi suhkurtõvega patsientidel. Tõestatud tõhusus, suurepärane taluvus, organokaitse ja patsiendi kõrge ravijärgimine motiveerivad võimalus kasutada telmisartaani ravimeid ja telmisartaani fikseeritud kombinatsiooni hüdroklorotiasiidiga kõige laiemas hüpertensiooniga patsientide hulgas ... Nende ravimite kasutamine on õigustatud hüpertensiooniga inimestel, olenemata soost ja vanusest, sealhulgas nii tüsistusteta hüpertensiooniga patsientidel kui ka patsientidel, kellel on hüpertensioon koos metaboolse sündroomiga, hüperlipideemia, rasvumine, suhkurtõbi (1. või 2. tüüp), krooniline isheemiline. südamehaigused, kroonilised neeruhaigused (nii diabeetikud kui ka mittediabeetikud), samuti insuldijärgsed hüpertensiooniga patsiendid.

Tabel 21. Telmisartaani (80 mg) ja amlodipiini (5 mg või 10 mg) algse fikseeritud kombinatsiooni - 1 osa - omadused

Üldised omadused: · Kõik selle kombinatsiooni komponendid esindavad ühte kõige sagedamini kasutatavat antihüpertensiivsete ravimite klassi: telmisartaan, angiotensiin II retseptori antagonist; amlodipiin on kaltsiumikanali blokaator. Sartaani kombinatsioon kaltsiumikanali blokaatoriga on patofüsioloogilisest ja kliinilisest seisukohast õigustatud (nt. antihüpertensiivse toime vastastikune tugevdamine, mis vähendab amlodipiinile reageerimisel tursete riski ). Seda kombinatsiooni praegustes (2013–2014) soovitustes peetakse üks eelistatumaid ... Selliseid kombinatsioone on edukalt kasutatud suuremad uuringud

Fikseeritud kombinatsiooni komponentide omadused telmisartaan ja amlodipiin: Üksikasjalikud omadused Telmisartaan toodud tabelis 20 · Amlodipiin - 3. põlvkonna dihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaator, üks enim välja kirjutatud antihüpertensiivseid ja antianginaalseid ravimeid maailmas. · Ei avalda kahjulikku mõju lipiidide spektrile ja glükeemiale. · Sellel on oma klassi ravimitest pikim poolväärtusaeg (30-50 tundi), mis tagab talle: 1) järkjärgulise ja sujuva toime alguse; 2) pikaajaline ja stabiilne antihüpertensiivne ja antianginaalne toime; 3) võtmise võimalus üks kord päevas; 4) patsientide kõrge ravisoostumus; 5) puudub oht vererõhu tõusu ja stenokardia tõusu tekkeks, kui patsient jätab kogemata ravimi võtmise vahele. Maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse 6-12 tundi pärast allaneelamist (mille tulemusena ilmnevad selged antihüpertensiivsed ja antianginaalsed toimed 6 tunni jooksul pärast esimest annust). Kontsentratsiooni stabiilne tasakaal saabub 7-8 päeva jooksul alates manustamise algusest (ravimi kliiniline toime ravi alguses võib päevast päeva järk-järgult suureneda ja stabiliseeruda 7-8 päeva jooksul). · Vastuvõtt olenemata söögist. · Ravim tagab pärgarteri vasodilatatsiooni, mida kinnitavad suuremad uuringud (märkimisväärne stenokardiavastane toime – CAPE II, selged ateroskleroosivastased toimed (PREVENT, NORMALIZE); kroonilise koronaararterite haiguse parem prognoos (PREVENT, CAMELOT). Mitmetes mainekates uuringutes on amlodipiin näidanud selget antihüpertensiivset toimet, igapäevase vererõhuprofiili paranemist, soodsat mõju hüpertensiooni (sh neeru- ja tserebrovaskulaarse) prognoosile ja suurepärast taluvust (ALLHAT, VALUE, ASCOT).

Tabel 21. Telmisartaani (80 mg) ja amlodipiini (5 mg või 10 mg) algse fikseeritud kombinatsiooni omadused – 2. osa

Fikseeritud kombinatsiooni kasutamise võimalused telmisartaan ja amlodipiin hüpertensiooni raviks: · Võib laialdaselt kasutada hüpertensiooni ravis: 1) sõltumata soost ja vanusest; 2) esmase ravina või varasemate antihüpertensiivsete raviskeemide ebapiisava efektiivsuse korral; 3) ainsa antihüpertensiivse vahendina või mitmekomponentsete kombinatsioonide osana. · Seda kasutatakse järgmistes hüpertensiooniga patsientide kategooriates: Ø tüsistusteta essentsiaalse hüpertensiooniga (hüpertensioon); Ø hüpertensiooniga eakatel (sh isoleeritud süstoolse hüpertensiooniga patsientidel, samuti erinevate kaasuvate seisunditega patsientidel); Ø hüpertensiooni korral kroonilise südame isheemiatõvega patsientidel (nii stenokardia sündroomi olemasolul kui ka selle puudumisel; sõltumata müokardiinfarktist ja koronaarrevaskularisatsiooni protseduuridest; kombinatsioonis teiste standardsete ravimeetoditega - statiinid, antitrombootikumid); Ø hüpertensiooniga inimestel, kellel on suhkurtõbi, metaboolne sündroom, hüperlipideemia, rasvumine; Ø hüpertensiooni korral kombinatsioonis kroonilise neeruhaigusega - kroonilise neeruhaigusega (samuti renoprotektiivne lähenemine; seda kasutatakse kuni CKD 5. staadiumini (kaasa arvatud); 3-5 kroonilise neeruhaigusega inimestel ei ole vaja annust vähendada); Ø hüpertensiooniga kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel; Ø hüpertensiooniga insuldijärgsetel patsientidel, perifeersete veresoonte haigustega inimestel. · Tavaline kasutamine: 1 tablett üks kord päevas, olenemata toidu tarbimisest. Ettevaatus on vajalik maksafunktsiooni häiretega inimeste puhul. · Ravimit ei tohi kasutada, kui olete rase või toidate last rinnaga.

Ravi taktika valik:

monoteraapia või kombineeritud antihüpertensiivne ravi?

Joonistel 2 ja 3 on kujutatud lähenemisviise hüpertensiooni ravitaktika valikule, mida soovitasid vastavalt eksperdid Euroopast 2013 ja USA 2013. aastal.

Joonis 2. Hüpertensiooni monoteraapia või kombineeritud ravi valiku lähenemisviisid ESC-ESH, 2013

Joonis 3. Hüpertensiooni ravitaktika valiku lähenemisviisid, USA, 2013

Märge: TD - tiasiiddiureetikum; CHF - krooniline südamepuudulikkus; DM - suhkurtõbi; CKD on krooniline neeruhaigus.

Paljudele patsientidele, kes on juba ravi algstaadiumis, võib välja kirjutada kombineeritud antihüpertensiivne ravi kaks ravimit. Joonisel 4 on näidatud ESC-ESH ekspertide 2013. aastal soovitatud antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonid. Vajadusel kasutage kolmekordset antihüpertensiivset ravi (tavaliselt kaltsiumikanali blokaator + tiasiiddiureetikum + AKE inhibiitor / sartaan). AKE inhibiitorit ei soovitata kombineerida sartaaniga.

Kui patsiendil on kõrge või väga kõrge täiendava kardiovaskulaarse riski tase, peaks ravistrateegia hõlmama statiin (näiteks atorvastatiin annuses 10 mg päevas, samaaegse koronaarhaiguse korral peaks annus olema suurem) ja aspiriin (75-100 mg / päevas, pärast vererõhu kontrolli saavutamist, pärast õhtust söömist) - taluvuse korral ja vastunäidustuste puudumisel pidevaks kasutamiseks. Statiini ja aspiriini määramise peamine eesmärk on sel juhul vähendada kardiovaskulaarsete tüsistuste riski.

Joonis 4. Antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioonid

Märge: Näidatud kombinatsioonid roheline pidev joon (täht "a" ) on eelistatud (ratsionaalne); rohelise katkendjoonega (täht " b ») - ka ratsionaalne, kuid teatud piirangutega; must katkendlik (täht "c") - võimalik, kuid vähem uuritud; punane joon (täht " d ») ei soovitata kombinatsioon on märgitud.

Järeldus. Esitatud tulemusi kokku võttes võib märkida, et: 1) hüpertensiooniga patsientide ravistrateegia valikul peaks üldarst, perearst ja kardioloog keskenduma uutes maailmasoovitustes toodud vererõhu sihttasemetele, samuti lähenemisviisid teatud antihüpertensiivsete ravimite klasside valikule; 2) antihüpertensiivsete ravimite klassidest väärivad suuremat tähelepanu sartaanid (kui see on traditsiooniliselt enamiku praktiseerivate arstide puhul) - väga tõhusad ja ohutud ravimid, millel on soodne mitmekülgne organoprotektiivne toime ja positiivne mõju prognoosile; 3) telmisartaan (kas üksi või fikseeritud kombinatsioonina hüdroklorotiasiidi või amlodipiiniga) võib olla hea antihüpertensiivne valik antihüpertensiivne aine paljudel hüpertensiooniga patsientidel .

Tavapärased lühendid:

AH - arteriaalne hüpertensioon

BP - vererõhk

ACE – angiotensiini konverteeriv ensüüm

CCB - kaltsiumikanali blokaatorid

β-AB - β-blokaatorid

ABPM – 24-tunnine vererõhu jälgimine

GFR - glomerulaarfiltratsiooni kiirus

CKD, krooniline neeruhaigus

BIBLIOGRAAFIA:

1. Sirenko Yu.N. Hüpertensioon ja arteriaalne hüpertensioon / Yu. N. Sirenko. - Donetsk: Zaslavski kirjastus, 2011 .-- 352 lk.
2. AHA / ACC juhis elustiili juhtimise kohta kardiovaskulaarse riski vähendamiseks [Elektrooniline ressurss] / R.H. Eckel, J.M. Jakicic, J.D. Ard // Tiraaž. - 2013 .-- 46 lk. - Ajakirja juurdepääsurežiim: http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437740.48606.d1. täis.pdf.
3. Campos-Outcalt D. Uued kardiovaskulaarsete haiguste ennetamise juhised: mida peate teadma / D. Campos-Outcalt // J. Fam. Harjuta. - 2014. - Vol. 63, nr - lk 89-93.
4. Kliinilise praktika juhised hüpertensiooni juhtimiseks kogukonnas: Ameerika hüpertensiooniühingu ja rahvusvahelise hüpertensiooniühingu avaldus [elektrooniline allikas] / M.A. Weber, E.L. Schiffrin, W.B. Valge // J. Clin. Hüpertensioon. - 2013. - Ajakirja juurdepääsurežiim: http://www.ash-us.org/documents/ASH_ISH-Guidelinespdf.
5. ESH / ESC juhised arteriaalse hüpertensiooni raviks. Euroopa Hüpertensiooniühingu (ESH) ja Euroopa Kardioloogide Seltsi (ESC) arteriaalse hüpertensiooni juhtimise töörühm / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz // J. Hypertens. - 2013. - Vol. 31. - Lk.1281-1357.
6. Tõenduspõhised juhised kõrge vererõhu juhtimiseks täiskasvanutel: kaheksandasse rahvuskomiteesse (JNC 8) määratud paneeli liikmete aruanne [Elektrooniline ressurss] / R.А. James, S. Oparil, B.L. Carter // Amer. Med. Perse. - 2014. - Ajakirjadele juurdepääsu viis: http://circ.ahajournals.org/content/124/18/2020.full.
7. Ruilope L. M. Ravi pikaajaline järgimine: vihje hüpertensiooni tagajärgede vältimiseks / L. M. Ruilope // Eur. Süda J. - 2013. - Vol.34. - Lk.2931-2932.

Arteriaalne hüpertensioon on südame-veresoonkonna, tserebrovaskulaarsete ja neeruhaiguste tekke peamine riskitegur. Arteriaalne hüpertensioon, selles artiklis antakse kliinilised soovitused

Arteriaalne hüpertensioon on südame-veresoonkonna, tserebrovaskulaarsete ja neeruhaiguste tekke peamine riskitegur. Arteriaalne hüpertensioon, kliinilised juhised - anname selles artiklis.

Arteriaalse hüpertensiooni määratlus

Arteriaalne hüpertensioon on süstoolse vererõhu (SBP) tõus ≥ 140 mm Hg ja/või diastoolse vererõhu (DBP) ≥ 90 mm Hg sündroom.

Need vererõhu (BP) läved põhinevad randomiseeritud kontrollitud uuringute tulemustel, mis on näidanud ravi teostatavust ja eeliseid, mille eesmärk on vähendada vererõhu taset "essentsiaalse hüpertensiooni" ja "sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooniga" patsientidel.

Mõiste "hüpertensioon" (HD), pakkus välja G.F. Lang 1948. aastal, vastab terminile "essentsiaalne hüpertensioon" (hüpertensioon), mida kasutatakse välismaal.

Hüpertensiooni all mõistetakse tavaliselt kroonilist haigust, mille puhul vererõhu tõus ei ole seotud ilmsete põhjuste tuvastamisega, mis viivad arteriaalse hüpertensiooni (AH) sekundaarsete vormide tekkeni.

Hüpertensioon on ülekaalus kõigi arteriaalse hüpertensiooni vormide seas, selle levimus on üle 90%. Kuna HD on haigus, mille kulgemisest on kirjanduses erinevaid variante, kasutatakse termini "essentsiaalne hüpertensioon" asemel terminit "arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon)".

Hüpertensiooni etioloogia ja patogenees

Hüpertensiooni patogenees pole täielikult teada. Vererõhu tõusu hemodünaamiline alus on sümpaatilise närvisüsteemi hüperaktivatsioonist tingitud arterioolide toonuse tõus.

Veresoonte toonuse reguleerimisel omistatakse praegu suurt tähtsust närvilise erutuse vahendajatele nii kesknärvisüsteemis kui ka kõigis lülides närviimpulsside edastamisel perifeeriasse, st veresoontesse.

Katehhoolamiinid (peamiselt norepinefriin) ja serotoniin on esmatähtsad. Nende akumuleerumine kesknärvisüsteemis on oluline tegur, mis säilitab kõrgemate regulatoorsete vaskulaarsete keskuste suurenenud erutuse, millega kaasneb närvisüsteemi sümpaatilise osa toonuse tõus. Sümpaatiliste keskuste impulsid edastatakse keerukate mehhanismide kaudu.

Näidatud on vähemalt kolm teed:

1. Sümpaatiliste närvikiudude kaudu.
2. Edastades ergastuse mööda preganglionaarseid närvikiude neerupealistele, millele järgneb katehhoolamiinide vabanemine.
3. Stimuleerides hüpofüüsi ja hüpotalamust, millele järgneb vasopressiini vabanemine verre.

Seejärel saab lisaks neurogeensele mehhanismile aktiveerida ka teisi vererõhku tõstvaid mehhanisme, eriti humoraalseid. Seega võib hüpertensiooni korral eristada kahte tegurite rühma:

• neurogeenne, avaldades sümpaatilise närvisüsteemi kaudu otsest mõju arterioolide toonusele,
• humoraalne, mis on seotud katehhoolamiinide ja mõnede teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete (reniin, neerupealiste koore hormoonid jne) suurenenud vabanemisega, põhjustades samuti survet avaldavat toimet.

Arvestades hüpertensiooni patogeneesi, tuleb arvestada ka depressiivse toimega mehhanismide (depressori baroretseptorid, neerude humoraalne depressorsüsteem, angiotensinaasid jne) rikkumist (nõrgenemist). Pressor- ja depressiivsete süsteemide aktiivsuse suhte rikkumine põhjustab arteriaalse hüpertensiooni arengut.

Arteriaalse hüpertensiooni epidemioloogia

Arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon) on kardiovaskulaarsete (müokardiinfarkt, insult, südame isheemiatõbi, krooniline südamepuudulikkus), tserebrovaskulaarsete (isheemiline või hemorraagiline insult, mööduv isheemiline atakk) ja neeruhaiguste (krooniline neeruhaigus) tekke riskitegur. haigus).

Kardiovaskulaarsed ja tserebrovaskulaarsed haigused, mida ametlik statistika esitab vereringesüsteemi haigustena (CVD), on Venemaa Föderatsioonis peamised suremuse põhjused, mis moodustavad üle 55% kõigist põhjustest põhjustatud surmade koguarvust.

Kaasaegses ühiskonnas on hüpertensioon märkimisväärne levimus, mis moodustab välismaiste uuringute kohaselt 30–45% täiskasvanud elanikkonnast ja Venemaa uuringute kohaselt umbes 40%.

Venemaa elanikkonnas on AH levimus meeste seas veidi kõrgem, mõnes piirkonnas ulatub see 47%-ni, naiste seas on AH levimus umbes 40%.

ICD 10 kodeering

• Haigused, mida iseloomustab kõrge vererõhk (I10-I15)
• I10 – Essentsiaalne (primaarne) hüpertensioon
• I11 – hüpertensiivne südamehaigus (valdav südamekahjustusega hüpertensioon)
• I12 – hüpertensiivne haigus, millel on valdavalt neerukahjustus
• I13 – ülekaaluka neerukahjustusega hüpertensiivne haigus
• I15 - Sekundaarne hüpertensioon.

Sekundaarne hüpertensioon

Klassifikatsioon

Üle 18-aastaste inimeste vererõhutasemete klassifikatsioon on toodud tabelis 1.

Tabel 1 – vererõhutasemete klassifikatsioon (mm Hg)

Vererõhu kategooriad	AED		DBP
Optimaalne	< 120	ja	< 80
Tavaline	120 - 129	ja/või	80 - 84
Kõrge normaalne	130 - 139	ja/või	85 - 89
AH 1. aste	140 - 159	ja/või	90 - 99
AH 2. aste	160 - 179	ja/või	100 - 109
AG 3. aste	> 180	ja/või	> 110
Isoleeritud süstoolne hüpertensioon (ISAG)	> 140	ja	< 90

Märge. * - ISAG tuleks klassifitseerida 1, 2, 3 st. vastavalt süstoolse vererõhu tasemele.

Kui SBP ja DBP väärtused kuuluvad erinevatesse kategooriatesse, hinnatakse hüpertensiooni astet kõrgema kategooria järgi. 24-tunnise vererõhu jälgimise (ABPM) ja vererõhu (SCPM) tulemused võivad aidata hüpertensiooni diagnoosimisel, kuid ei asenda korduvaid vererõhu mõõtmisi haiglas (kontoris või kliinilises vererõhus). Hüpertensiooni diagnoosimise kriteeriumid ABPM-i, SCAD-i ja arsti tehtud vererõhumõõtmiste tulemuste põhjal on erinevad. Andmed on toodud tabelis

2. Erilist tähelepanu tuleb pöörata vererõhu läviväärtustele, mille juures SCAD-i ajal hüpertensioon diagnoositakse: SBP> 135 mm Hg. ja/või DBP> 85 mm Hg.

Tabel 2 – vererõhu lävitasemed (mm Hg) arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimiseks erinevatel mõõtmismeetoditel

Kategooria	SBP (mm Hg)		DBP (mmHg)
Office AD	>140	ja/või	>90
Ambulatoorne vererõhk
Päeval (ärkvelolek)	>135	ja/või	>85
Öö (uni)	>120	ja/või	>70
Igapäevane	>130	ja/või	>80
SCUD	>135	ja/või	>85

Kõrgenenud vererõhu kriteeriumid on suures osas meelevaldsed, kuna vererõhu ja südame-veresoonkonna haiguste riski vahel on otsene seos. See suhe algab suhteliselt madalatest väärtustest - 110-115 mm Hg. Art. SBP ja 7075 mm Hg jaoks. Art. DBP jaoks.

Üle 50-aastastel inimestel ennustab SBP tase paremini kardiovaskulaarseid tüsistusi (CVC) kui DBP, samas kui noortel patsientidel on see vastupidi. Eakatel ja seniilsetel inimestel on suurenenud pulsirõhul (erinevus SBP ja DBP vahel) täiendav ennustav väärtus.

Inimestel, kellel on kõrge normaalne vererõhu tase arsti vastuvõtul, on vererõhu taseme selgitamiseks (igapäevase tegevuse tingimustes) soovitatav läbi viia SCAD ja/või ABP, samuti vererõhu dünaamiline jälgimine.

Diagnostika

AH diagnoosimine ja uurimine hõlmab järgmisi samme:

• kaebuste selgitamine ja anamneesi kogumine;
• vererõhu korduvad mõõtmised;
• füüsiline läbivaatus;
• laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid: lihtsamad esimeses etapis ja keerulised - uuringu teises etapis (vastavalt näidustustele).

Äsja diagnoositud vererõhu tõusuga patsientidel on soovitatav vererõhu tõusu astme ja stabiilsuse määramine läbi viia vererõhu kliinilise (kontoris) mõõtmise teel (tabel 1).

Arteriaalse hüpertensiooni ajalugu

Kommentaarid: Anamneesi kogumine hõlmab teabe kogumist RF esinemise, MOM-i subkliiniliste sümptomite, anamneesis CVD, CVD, CKD ja hüpertensiooni sekundaarsete vormide kohta, samuti varasemate kogemuste kohta hüpertensiooni ravis.

Füüsiline läbivaatus

Hüpertensiooniga patsient on suunatud RF-i, hüpertensiooni sekundaarsete vormide ja elundikahjustuste tunnuste tuvastamisele. Pikkus, kehakaal mõõdetakse kehamassiindeksi (KMI) arvutamisega kg / m2 (määratakse, jagades kehakaalu kilogrammides pikkuse ruuduga meetrites) ja vööümbermõõtu, mida mõõdetakse seisvas asendis ( patsiendil peaks olema ainult aluspesu, mõõtepunktiks on niudeharja tipu ja ribide alumise külgserva vahelise kauguse keskpunkt), mõõdulint tuleb hoida horisontaalselt.

• vere ja uriini üldine analüüs;
• glükoosi uuring vereplasmas (tühja kõhuga);
• üldkolesterooli (TC), kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterooli (HDL-kolesterooli), madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli (LDL-kolesterooli), triglütseriidide (TG) uuring;
• kaaliumi, naatriumi uuring vereseerumis;

Vererõhu enesekontrolli meetod – SCAD käigus saadud vererõhuindikaatorid võivad saada väärtuslikuks täienduseks kliinilisele vererõhule hüpertensiooni diagnoosimisel ja ravi efektiivsuse jälgimisel, kuid need soovitavad kasutada muid standardeid (tabel 2).

SCAD-meetodil saadud vererõhu väärtus korreleerub MEM-i ja haiguse prognoosiga rohkem kui kliiniline vererõhk ning selle ennustusväärtus on võrreldav vererõhu 24-tunnise jälgimise meetodiga pärast soo ja vanuse järgi kohandamist.

On tõestatud, et SCAD-meetod suurendab patsientide ravist kinnipidamist. SCAD-meetodi kasutamise piiranguks on need juhud, kui patsient kaldub saadud tulemusi kasutama ravi enesekorrektsiooniks.

Tuleb meeles pidada, et see ei saa anda teavet vererõhu taseme kohta "igapäevase" (päris) päevase tegevuse ajal, eriti tööealise elanikkonna seas, ja öösel. SCAD-i jaoks saab kasutada traditsioonilisi sihvermõõturitega tonomeetreid ning koduseks kasutamiseks mõeldud automaatseid ja poolautomaatseid seadmeid, mis on läbinud sertifikaadi.

Vererõhutaseme hindamiseks olukorras, kus patsiendi heaolu järsult halveneb väljaspool statsionaarseid tingimusi (reisidel, tööl jne), on võimalik soovitada kasutada automaatseid randme vererõhumõõtjaid, kuid samad reeglid vererõhu mõõtmisel (2-3 korda mõõtmine, käe asend südame kõrgusel jne). Tuleb meeles pidada, et randmelt mõõdetud BP võib olla veidi alla õla BP taseme.

24-tunnisel vererõhu jälgimise meetodil on mitmeid konkreetseid eeliseid:

Ainult ABPM meetod võimaldab määrata vererõhu ööpäevast rütmi, öist hüpotensiooni või hüpertensiooni, vererõhu dünaamikat varajastel hommikutundidel, ravimite antihüpertensiivse toime ühtlust ja piisavust.

Soovitada võib ainult seadmeid, mis on edukalt läbinud kliinilised uuringud vastavalt rahvusvahelistele protokollidele, mis kinnitavad mõõtmiste täpsust. ABPM-i andmete tõlgendamisel tuleks põhitähelepanu pöörata päeva, öö ja päeva vererõhu keskmistele väärtustele; päevaindeks (päevase ja öise vererõhu erinevus); vererõhu väärtus hommikul; vererõhu varieeruvus päeva- ja öistel tundidel (std) ja rõhu koormuse indikaator (suurenenud vererõhu väärtuste protsent päeva- ja öötundidel).

Kliinilised näidustused ABPM-i ja SCAD-i kasutamiseks diagnostilistel eesmärkidel:

1. Valge kitli hüpertensiooni kahtlus.
2. 1. astme hüpertensiooniga patsiendid vastavalt kliinilisele vererõhule.
3. Kõrge kliiniline vererõhk inimestel, kellel ei ole POM-i ja kellel on madal üldine kardiovaskulaarne risk.
4. Kahtlus "maskeeritud" AG-s.
5. Kõrge normaalne kliiniline vererõhk.
6. Normaalne kliiniline vererõhk POM-iga inimestel ja kõrge üldise kardiovaskulaarse riskiga inimestel.
7. "Valge kitli hüpertensiooni" paljastamine hüpertensiivsetel patsientidel.
8. Kliinilise vererõhu olulised kõikumised samadel või erinevatel arstivisiitidel.
9. Vegetatiivne, ortostaatiline, söögijärgne, ravimite hüpotensioon; hüpotensioon päevase une ajal.
10. Kõrgenenud kliiniline vererõhk või kahtlustatav preeklampsia rasedatel.
11. Tõelise ja vale refraktaarse hüpertensiooni tuvastamine.

ABPM-i spetsiifilised näidustused:

1. Ilmnevad lahknevused kliinilise vererõhu taseme ja SCAD-i andmete vahel.
2. Vererõhu ööpäevase rütmi hindamine.
3. Öise hüpertensiooni kahtlus või öise vererõhu languse puudumine, näiteks uneapnoe, kroonilise neeruhaiguse või diabeediga patsientidel.
4. Vererõhu kõikuvuse hindamine.

Hüpertensiooniga patsientidel on soovitatav kasutada CT või MRI meetodeid, et tuvastada hüpertensiooni tüsistusi (asümptomaatilised ajuinfarktid, lakunaarinfarktid, mikroverejooksud ja valgeaine kahjustused distsirkulatoorse entsefalopaatia korral, mööduvad isheemilised atakid/insuldid).

Kardiovaskulaarse koguriski (kogu) hindamine

Asümptomaatilistel hüpertensiivsetel patsientidel, kellel ei ole südame-veresoonkonna haigusi, kroonilist neeruhaigust ega diabeeti, on soovitatav riskide stratifitseerimine süsteemse koronaarriski hindamise (SCORE) mudeli abil.

Kommentaarid: Soovitatav on tuvastada sihtorgani kahjustus, kuna on tõendeid selle kohta, et sihtorgani kahjustus ennustab kardiovaskulaarset suremust sõltumata SCORE-st.

Tabel 3. Riski kihistumine arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel

Muud riskitegurid asümptomaatiline sihtorgani kahjustus või sellega seotud haigused		Vererõhk (mmHg)
	AG 1 kraadi SBP 140-159 või DBP 90-99	AH klass 2 SBP 160-179 või DBP 100-109	AH klass 3 SBP> 180 või DBP> 110
Muid riskitegureid pole	Madal risk	Keskmine risk	Kõrge riskiga
1-2 riskitegurit	Keskmine risk	Kõrge riskiga	Kõrge riskiga
3 või enam riskitegurit	Kõrge riskiga	Kõrge riskiga	Kõrge riskiga
Subkliiniline POM, CKD 3 spl. või SD	Kõrge riskiga	Kõrge riskiga	Väga kõrge risk
CVD, CVD, CKD> 4 spl. või diabeet koos POM-i või riskiteguritega	Väga kõrge risk	Väga kõrge risk	Väga kõrge risk

Märge... BP - vererõhk, AH - arteriaalne hüpertensioon, CKD - ​​krooniline neeruhaigus, DM - suhkurtõbi; DBP – diastoolne vererõhk, SBP – süstoolne vererõhk.

Tabel 4 – prognoosi mõjutavad riskitegurid, mida kasutatakse kardiovaskulaarse koguriski kihistamiseks

Riskitegurid	Iseloomulik
Põrand	meessoost
Vanus	> 55 aastat meestel, > 65 aastat naistel
Suitsetamine	JAH
Lipiidide metabolism	düslipideemia (arvestatakse kõiki esitatud lipiidide metabolismi näitajaid)
Üldkolesterool> 4,9 mmol/l (190 mg/dL) ja/või madala tihedusega lipoproteiinide kolesterool> 3,0 mmol/l (115 mg/dL)	> 4,9 mmol/l (190 mg/dL) ja/või > 3,0 mmol/l (115 mg/dL) ja/või
Kõrge tihedusega lipoproteiinide kolesterool	meestel -<1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин - <1,2 ммоль/л (46 мг/дл)
Triglütseriidid	> 1,7 mmol/l (150 mg/dl
Plasma glükoosisisaldus tühja kõhuga	5,6–6,9 mmol / l (101–125 mg / dl)
Häiritud glükoositaluvus	7,8 - 11,0 mmol / l
Rasvumine	kehamassiindeks> 30 kg/m2
Kõhu rasvumine	vööümbermõõt: meestel -> 102 cm naistel> 88 cm (Euroopa rassi isikutel)
Varajase südame-veresoonkonna haiguste perekonna ajalugu	meestel -<55 лет у женщин - <65 лет
Subkliiniline sihtorgani kahjustus
Pulsirõhk (inimestel vanur ja seniilne vanus)	> 60 mm Hg
LVH elektrokardiograafilised tunnused	Sokolov-Layoni indeks SV1 + RV5-6> 35 mm; Cornelli eksponent (RAVL + SV3)

	meestele> 28 mm; naistele> 20 mm, (RAVL + SV3), Cornelli toode (RAVL + SV3) mm x QRS ms> 2440 mm x ms
LVH ehhokardiograafilised tunnused	LVMM indeks: meestel -> 115 g / m2, naistel -> 95 g / m2 (keha pindala) *
Unearterite seina paksenemine	intima-media kompleks> 0,9 mm) või tahvel brachiocephalic / neeru / ilio-femoraalne arterid
Pulsilaine kiirus ("karotiid-reieluu")	> 10 m/s
Hüppeliigese-õlavarre süstoolse rõhu indeks	<0,9 **
Krooniline neeruhaigus	3 etappi eGFR 30-60 ml / min / 1,73 m2 (MDRD-valem) *** või madala kreatiniini kliirensiga<60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)**** или рСКФ 30-60 мл/мин/1,73 м2 (формула CKD-EPI)*****
Mikroalbuminuuria	(30-300 mg / l) või albumiini ja kreatiniini suhe (30-300 mg / g; 3,4-34 mg / mmol) (eelistatavalt hommikuse uriiniga)
Diabeet
Tühja kõhu plasma glükoosisisaldus ja/või HbA1c ja/või Plasma glükoos pärast treeningut	> 7,0 mmol/L (126 mg/dL) kahe järjestikuse mõõtmisega ja/või > 7% (53 mmol \ mol) > 11,1 mmol/l (198 mg/dL)
Kardiovaskulaarne, tserebrovaskulaarne või neeruhaigus
Tserebrovaskulaarne haigus:	isheemiline insult, ajuverejooks, mööduv isheemiline atakk
	müokardiinfarkt, stenokardia, koronaarne revaskularisatsioon perkutaanse koronaarse sekkumise või koronaararteri šunteerimise teel
Südamepuudulikkus	2-3 etappi Vasilenko-Strazhesko järgi

Diagnoosi formuleerimine

Diagnoosi koostamisel tuleks võimalikult täielikult kajastada RF, POM, CVD, CVD, CKD, kardiovaskulaarse riski olemasolu. Äsja diagnoositud hüpertensiooniga patsientidel tuleb näidata vererõhu tõusu aste. Kui patsient on haige, näitab diagnoos hüpertensiooni astet vastuvõtu ajal. Samuti on vaja näidata haiguse staadiumi.

HD kolmeastmelise klassifikatsiooni kohaselt tähendab I staadium HD POM-i puudumist, II staadium HD - muutuste olemasolu ühes või mitmes sihtorganis. Staadiumhüpertensiooni diagnoos tehakse CVD, CVD, CKD juuresolekul.

Tabel 5 – patsientide ravitaktika sõltuvalt kardiovaskulaarsest koguriskist

Riskitegurid		(mmHg.)
	AG 1. aste 140159 / 90-99	AG 2. aste 160179 / 100-109	AH 3. aste> 180/110
Riskifaktorid puuduvad	Elustiili muutused mitme kuu jooksul Kui hüpertensioon püsib, määrake ravimteraapia		Pildi muutus elu Määra ravimeid teraapia
1-2 riskitegurit	Elustiili muutus mõne nädala jooksul Kui hüpertensioon püsib, määrake ravimteraapia	Pildi muutus elu Määra ravimeid teraapia	Pildi muutus elu Määra ravimeid teraapia
3 või enam riskitegurit	Pildi muutus elu Määra ravimeid teraapia	Pildi muutus elu Määra ravimeid teraapia	Pildi muutus elu Määra ravimeid teraapia

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

Teraapia eesmärgid

Hüpertensiivsete patsientide ravi peamine eesmärk on minimeerida hüpertensiooni tüsistuste tekkimise riski: surmaga lõppenud ja mittefataalsed CVD, CVD ja CKD.

Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja alandada vererõhku sihttasemeni, korrigeerida kõiki muudetavaid RF-sid (suitsetamine, düslipideemia, hüperglükeemia, rasvumine jne), ennetada / aeglustada progresseerumise kiirust ja / või vähendada raskust (taandareng). POM-i, samuti olemasolevate kardiovaskulaarsete, tserebrovaskulaarsete ja neeruhaiguste ravi (tabel 5).

Hüpertensiooniga patsiendi kõige olulisem aspekt on otsustada, kas määrata antihüpertensiivne ravi. Näidustused AGT määramiseks määratakse individuaalselt, lähtudes kogu (kogu) CVR-i väärtusest (tabel 5).

Elustiili muutmise tegevused

Kõigile hüpertensiivsetele patsientidele on soovitatav sekkuda elustiili järgi. Hüpertensiooni mittemedikamentoossed ravimeetodid aitavad alandada vererõhku, vähendada vajadust antihistamiinikumide järele ja suurendada nende efektiivsust, võimaldavad korrigeerida RF-i, teostada hüpertensiooni esmast ennetamist kõrge normaalse vererõhuga ja RF-ga patsientidel.

Kommentaarid: On kindlaid tõendeid seose kohta soola tarbimise ja vererõhu vahel. Liigne soola tarbimine võib mängida rolli refraktaarse hüpertensiooni tekkes. Paljudes riikides on tavaline soola tarbimine 9–12 g päevas (80% tarbitavast soolast on nn varjatud sool), selle tarbimise vähendamine 5 g-ni päevas põhjustab hüpertensiivsetel patsientidel vähenemist. SBP 4-5 mm Hg võrra ... Art.

Naatriumipiirangu mõju on tugevam eakatel ja seniilsetel patsientidel, diabeedi, SM ja kroonilise neeruhaigusega patsientidel. Soola piiramine võib kaasa tuua võetavate antihistamiinikumide arvu ja nende annuste vähenemise.

1. Patsientidel soovitatakse vähendada alkohoolsete jookide tarbimist.
2. Patsientidel soovitatakse oma dieeti muuta.
3. Patsientidel soovitatakse normaliseerida kehakaalu.
4. Patsientidele on soovitatav suurendada füüsilist aktiivsust.
5. Patsientidel soovitatakse suitsetamisest loobuda.

Arteriaalse hüpertensiooni sekundaarsete vormide (hüpertensioon) diagnostika ja ravi

Sekundaarne (sümptomaatiline) hüpertensioon on haigused, mille puhul vererõhu tõusu põhjuseks on erinevate organite või süsteemide kahjustus ning hüpertensioon on vaid üks haiguse sümptomitest. Sekundaarne hüpertensioon tuvastatakse 5-25% hüpertensiooniga patsientidest. Hüpertensiooni sekundaarsete vormide diagnoosimiseks on põhimõtteliselt oluline patsiendi üksikasjalik uurimine, alustades küsitlemisest, uuringust, laboratoorsest diagnostikast kuni keerukate instrumentaalsete meetodite läbiviimiseni.

Kirurgia

Kui ravimteraapia ebaõnnestub, on soovitatav kasutada invasiivseid protseduure, nagu neerude denervatsioon ja baroretseptori stimulatsioon.

Hüpertensioon või muu arteriaalne hüpertensioon suurendab oluliselt insuldi, südameinfarkti, veresoontehaiguste ja kroonilise neeruhaiguse tõenäosust. Haigestumuse, suremuse ja ühiskonna kulukuse tõttu on hüpertensiooni ennetamine ja ravi oluline rahvatervise probleem. Õnneks on hiljutised edusammud ja uuringud selles valdkonnas viinud parema arusaamiseni hüpertensiooni patofüsioloogiast ning uute farmakoloogiliste ja sekkuvate ravimeetodite väljatöötamiseni selle levinud haiguse jaoks.

Arengumehhanismid

Miks hüpertensioon tekib, on endiselt ebaselge. Selle arengumehhanismil on palju tegureid ja see on väga keeruline. See hõlmab erinevaid kemikaale, veresoonte reaktiivsust ja toonust, vere viskoossust, südame ja närvisüsteemi tööd. Eeldatakse geneetilist eelsoodumust hüpertensiooni tekkeks. Üks kaasaegseid hüpoteese on keha immuunhäirete kontseptsioon. Immuunrakud tungivad sihtorganitesse (veresooned, neerud) ja põhjustavad nende töös püsivaid häireid. Seda on täheldatud eriti HIV-nakkusega inimestel ja patsientidel, kes on pikka aega võtnud immunosupressante.

Alguses moodustub tavaliselt labiilne arteriaalne hüpertensioon. Sellega kaasneb rõhunäitajate ebastabiilsus, südame töö suurenemine, veresoonte toonuse tõus. See on haiguse esimene etapp. Sel ajal registreeritakse sageli diastoolne hüpertensioon - ainult madalama rõhu näitaja tõus. Seda esineb eriti sageli noortel ülekaalulistel naistel ning see on seotud veresoonte seina turse ja perifeerse resistentsuse suurenemisega.

Seejärel muutub rõhu tõus püsivaks, mõjutatud on aort, süda, neerud, võrkkesta ja aju. Algab haiguse teine ​​etapp. Kolmandat etappi iseloomustab tüsistuste tekkimine kahjustatud elunditest - müokardiinfarkt, neerupuudulikkus, nägemiskahjustus, insult ja muud tõsised seisundid. Seetõttu nõuab isegi labiilne arteriaalne hüpertensioon õigeaegset avastamist ja ravi.

Hüpertensiooni progresseerumine näeb tavaliselt välja järgmine:

• mööduv arteriaalne hüpertensioon (ajutine, ainult stressi või hormonaalsete häiretega) 10–30-aastastel inimestel, millega kaasneb südame verevoolu suurenemine;
• varane, sageli labiilne arteriaalne hüpertensioon alla 40-aastastel inimestel, kellel on juba suurenenud vastupanu väikeste veresoonte verevoolule;
• haigus, millega kaasneb sihtorganite kahjustus 30–50-aastastel inimestel;
• tüsistuste tekkimine eakatel inimestel; sel ajal, pärast infarkti, südamelihas nõrgeneb, südame töö ja südame väljund väheneb ning vererõhk sageli langeb – seda seisundit nimetatakse "peata hüpertensiooniks" ja see on südamepuudulikkuse tunnuseks.

Haiguse areng on tihedalt seotud organismi hormonaalsete häiretega, eeskätt "reniin-angiotensiin-aldosterooni" süsteemis, mis vastutab vee koguse ja veresoonte toonuse eest organismis.

Haiguse põhjused

Essentsiaalne hüpertensioon, mis moodustab kuni 95% kõigist hüpertensiooni juhtudest, tekib väliste ebasoodsate tegurite mõjul koos geneetilise eelsoodumusega. Siiski ei ole kindlaks tehtud konkreetseid geneetilisi kõrvalekaldeid, mis põhjustavad haiguse arengut. Muidugi on erandeid, kui ühe geeni töö rikkumine põhjustab patoloogia arengut - see on Liddle'i sündroom, teatud tüüpi neerupealiste patoloogia.

Sekundaarne arteriaalne hüpertensioon võib olla erinevate haiguste sümptom.

Neerude põhjused moodustavad kuni 6% kõigist hüpertensiooni juhtudest ja hõlmavad kudede (parenhüümi) ja neerude veresoonte kahjustusi. Renoparenhümaalne arteriaalne hüpertensioon võib tekkida järgmiste haiguste korral:

• polütsüstiline;
• krooniline neeruhaigus;
• Liddle'i sündroom;
• kuseteede kokkusurumine kivi või kasvajaga;
• kasvaja, mis eritab reniini, võimsat vasokonstriktorit.

Renovaskulaarne hüpertensioon on seotud neere toitvate veresoonte kahjustusega:

• aordi koarktatsioon;
• vaskuliit;
• neeruarteri ahenemine;
• kollagenoos.

Endokriinne arteriaalne hüpertensioon on harvem - kuni 2% juhtudest. Neid võivad põhjustada teatud ravimid, nagu anaboolsed steroidid, suukaudsed kontratseptiivid, prednisoon või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Samuti tõstavad vererõhku alkohol, kokaiin, kofeiin, nikotiin ja lagritsajuure preparaadid.

Rõhu tõusuga kaasnevad paljud neerupealiste haigused: feokromotsütoom, aldosterooni suurenenud tootmine ja teised.

Ajukasvajate, poliomüeliidi või kõrge koljusisese rõhuga on seotud hüpertensioonirühm.

Lõpuks ärge unustage neid haiguse haruldasemaid põhjuseid:

• hüpertüreoidism ja hüpotüreoidism;
• hüperkaltseemia;
• hüperparatüreoidism;
• akromegaalia;
• obstruktiivne uneapnoe sündroom;
• rasedusaegne hüpertensioon.

Obstruktiivne uneapnoe on sagedane kõrge vererõhu põhjus. Kliiniliselt väljendub see hingamise perioodilise seiskumisena une ajal norskamise ja hingamisteede ummistuste ilmnemisena. Umbes pooltel neist patsientidest on kõrge vererõhk. Selle sündroomi ravi võib normaliseerida hemodünaamilisi parameetreid ja parandada patsientide prognoosi.

Definitsioon ja klassifikatsioon

Vererõhu tüübid - süstoolne (areneb veresoontes süstooli ajal, see tähendab südame kokkutõmbumisel) ja diastoolne (jääb veresoonte voodisse oma toonuse tõttu müokardi lõõgastumise ajal).

Hindamissüsteem on oluline ravi või terapeutilise sekkumise agressiivsuse otsustamiseks.

Arteriaalne hüpertensioon on rõhu tõus kuni 140/90 mm Hg. Art. ja kõrgemale. Mõlemad arvud suurenevad sageli, mida nimetatakse süstool-diastoolseks hüpertensiooniks.

Lisaks võib kroonilisi antihüpertensiivseid ravimeid kasutavatel inimestel hüpertensiooni vererõhk olla normaalne. Diagnoos on sel juhul selge haiguse ajaloo põhjal.

Prehüpertensioonist räägitakse rõhutasemetel kuni 139/89 mm Hg. Art.

Arteriaalse hüpertensiooni aste:

• esimene: kuni 159/99 mm Hg. Art .;
• teine: alates 160 / alates 100 mm Hg. Art.

See jaotus on teatud määral meelevaldne, kuna rõhunäitajad erinevad ühel ja samal patsiendil erinevatel tingimustel.

Näidatud klassifikatsioon põhineb kahel või enamal keskmisel väärtusel, mis on saadud igal kahel või enamal visiidil pärast esmast arstikontrolli. Ebatavaliselt madalaid näitu tuleks hinnata ka kliinilise tähtsuse osas, sest need võivad mitte ainult halvendada patsiendi heaolu, vaid olla ka tõsise patoloogia tunnuseks.

Arteriaalse hüpertensiooni klassifikatsioon: see võib olla esmane, arenenud geneetilistel põhjustel. Samal ajal jääb haiguse tegelik põhjus teadmata. Sekundaarset hüpertensiooni põhjustavad mitmesugused teiste organite haigused. Essentsiaalset (ilma nähtava põhjuseta) arteriaalset hüpertensiooni täheldatakse täiskasvanutel 95% kõigist juhtudest ja seda nimetatakse essentsiaalseks hüpertensiooniks. Lastel valitseb sekundaarne hüpertensioon, mis on mõne muu haiguse tunnuseks.

Raske arteriaalne hüpertensioon, mida ei saa ravida, on sageli seotud täpselt tundmatu sekundaarse vormiga, näiteks primaarse hüperaldosteronismiga. Kontrollimatu vorm diagnoositakse, kui kombineeritakse kolme erinevat antihüpertensiivset ravimit, sealhulgas diureetikumi, ja vererõhk ei saavuta normi.

Kliinilised tunnused

Arteriaalse hüpertensiooni sümptomid on sageli ainult objektiivsed, st patsient ei tunne kaebusi enne, kui tal on sihtorganite kahjustus. See on haiguse salakavalus, sest II-III staadiumis, kui süda, neerud, aju, silmapõhja on juba kahjustatud, on neid protsesse peaaegu võimatu tagasi pöörata.

Millistele tunnustele tuleb tähelepanu pöörata ja arstiga nõu pidada või vähemalt ise tonomeetriga vererõhku mõõtma hakata ja see enesekontrollipäevikusse kirja panna:

• tuim valu rindkere vasakul küljel;
• südame rütmihäired;
• seljavalu;
• perioodiline pearinglus ja tinnitus;
• nägemise halvenemine, täppide ilmumine, "kärbsed" silmade ees;
• õhupuudus pingutusel;
• käte ja jalgade tsüanoos;
• jalgade turse või turse;
• lämbumis- või hemoptüüsihood.

Hüpertensioonivastase võitluse oluline osa on õigeaegne täieõiguslik kliiniline läbivaatus, mille iga inimene saab oma kliinikus tasuta läbida. Samuti on üle kogu riigi tervisekeskused, kus arstid räägivad teile haigusest ja viivad läbi selle esmase diagnoosi.

Hüpertensiivne kriis ja selle oht

Hüpertensiivse kriisi korral tõuseb rõhk 190/110 mm Hg-ni. Art. ja veel. Selline arteriaalne hüpertensioon võib põhjustada siseorganite kahjustusi ja mitmesuguseid tüsistusi:

• neuroloogilised: hüpertensiivne entsefalopaatia, ajuveresoonkonna õnnetused, ajuinfarkt, subarahnoidaalne hemorraagia, intrakraniaalne verejooks;
• kardiovaskulaarne: müokardi isheemia/infarkt, äge kopsuturse, aordi dissektsioon, ebastabiilne stenokardia;
• muud: äge neerupuudulikkus, nägemiskaotusega retinopaatia, rasedate naiste eklampsia, mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia.

Hüpertensiivne kriis nõuab viivitamatut arstiabi.

Gestatsiooniline hüpertensioon on osa nn OPG-gestoosist. Kui te arstilt abi ei otsi, võib teil tekkida preeklampsia ja eklampsia – ema ja loote elu ohustavad seisundid.

Diagnoos

Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine hõlmab tingimata patsiendi rõhu täpset mõõtmist, anamneesi sihipärast kogumist, üldist läbivaatust ning laboratoorsete ja instrumentaalsete andmete, sealhulgas 12-kanalilise elektrokardiogrammi hankimist. Need sammud on vajalikud järgmiste sätete kindlaksmääramiseks:

• sihtorganite kahjustus (süda, aju, neerud, silmad);
• hüpertensiooni tõenäolised põhjused;
• algväärtused ravi biokeemiliste mõjude edasiseks hindamiseks.

Teatud kliinilise pildi alusel või sekundaarse hüpertensiooni kahtluse korral võib teha muid uuringuid - kusihappe tase veres, mikroalbuminuuria (valk uriinis).

• ehhokardiograafia südame seisundi määramiseks;
• siseorganite ultraheliuuring, et välistada neerude ja neerupealiste kahjustused;
• tetrapolaarne reograafia hemodünaamika tüübi määramiseks (ravi võib sellest sõltuda);
• rõhu jälgimine ambulatoorselt, et selgitada kõikumisi päeval ja öösel;
• elektrokardiogrammi igapäevane jälgimine koos uneapnoe määramisega.

Vajadusel on ette nähtud neuroloogi, silmaarsti, endokrinoloogi, nefroloogi ja teiste spetsialistide läbivaatus, sekundaarse (sümptomaatilise) hüpertensiooni diferentsiaaldiagnostika.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi hõlmab esimese sammuna elustiili kohandamist.

Elustiil

Vererõhu ja südameriski alandamine on võimalik, kui järgitakse vähemalt kahte järgmistest reeglitest:

• kaalulangus (10 kg kaotusega väheneb rõhk 5–20 mm Hg võrra);
• alkoholitarbimise vähendamine meestel 30 mg etanoolini ja normaalkaalus naistel 15 mg etanoolini päevas;
• soola tarbimine mitte rohkem kui 6 grammi päevas;
• piisav kaaliumi, kaltsiumi ja magneesiumi tarbimine toidust;
• suitsetamisest loobuda;
• Küllastunud rasvade (st tahkete, loomsete) ja kolesterooli tarbimise vähendamine;
• aeroobne treening pool tundi päevas peaaegu iga päev.

Narkootikumide ravi

Kui kõigist meetmetest hoolimata arteriaalne hüpertensioon püsib, on ravimteraapiaks erinevaid võimalusi. Vastunäidustuste puudumisel ja alles pärast arstiga konsulteerimist on esmavaliku ravimiks tavaliselt diureetikum. Tuleb meeles pidada, et enesega ravimine võib hüpertensiooniga patsientidel põhjustada pöördumatuid negatiivseid tagajärgi.

Riski või juba väljakujunenud lisaseisundi olemasolul kaasatakse raviskeemi ka teised komponendid: AKE inhibiitorid (enalapriil jt), kaltsiumi antagonistid, beetablokaatorid, angiotensiini retseptori blokaatorid, aldosterooni antagonistid erinevates kombinatsioonides. Ravi valik toimub ambulatoorselt pikka aega, kuni leitakse patsiendile optimaalne kombinatsioon. Seda tuleb pidevalt kasutada.

Patsiendi teave

Hüpertensioon on eluaegne haigus. Sellest on võimatu vabaneda, välja arvatud sekundaarne hüpertensioon. Haiguse optimaalseks kontrolliks on vajalik pidev enesetäiendamine ja meditsiiniline ravi. Patsient peaks käima Kõrgvererõhukoolis, sest ravist kinnipidamine vähendab kardiovaskulaarset riski ja pikendab eluiga.

Mida peaks hüpertensiooniga patsient teadma ja tegema:

• säilitada normaalne kaal ja vööümbermõõt;
• pidev treenimine;
• süüa vähem soola, rasva ja kolesterooli;
• tarbida rohkem mineraalaineid, eriti kaaliumi, magneesiumi, kaltsiumi;
• piirata alkohoolsete jookide kasutamist;
• suitsetamisest ja psühhostimuleerivate ainete kasutamisest loobuda.

Regulaarne vererõhu jälgimine, arstivisiidid ja käitumise korrigeerimine aitavad hüpertensiivsel patsiendil säilitada kõrget elukvaliteeti pikki aastaid.

-->

3 kraadi hüpertensiooni tunnused

1. Mis on 3 astme hüpertensioon
2. Essentsiaalse hüpertensiooniga patsientide riskirühmad
3. Sümptomid
4. Mida otsida
5. 3. astme hüpertensiooni arengu põhjused

Hüpertensioon on üsna levinud probleem. Kõige ohtlikum variant on selle haiguse 3. aste, kuid diagnoosi tegemisel märkige ära ka staadium ja riskiaste.

Kõrge vererõhuga inimesed peaksid mõistma, mida see ähvardab, et võtta õigeaegselt piisavaid meetmeid ja mitte suurendada niigi suurt tüsistuste riski. Näiteks kui hüpertensiooni diagnoos on risk 3, mis see on, mida need numbrid tähendavad?

Need tähendavad, et sellise diagnoosiga inimesel on risk hüpertensioonist tingitud tüsistuste tekkeks 20–30%. Selle näitaja ületamisel 3. astme hüpertensiooni diagnoos, risk 4. Mõlemad diagnoosid tähendavad kiireloomulise ravi vajadust.

Mis on 3 astme hüpertensioon

Seda haiguse astet peetakse raskeks. Selle määravad vererõhu indikaatorid, mis näevad välja järgmised:

• Süstoolne rõhk 180 mm Hg või rohkem;
• Diastoolne - 110 mm Hg ja kõrgemale.

Samal ajal on vererõhu tase alati kõrgenenud ja seda hoitakse peaaegu pidevalt tasemel, mida peetakse kriitiliseks.

Essentsiaalse hüpertensiooniga patsientide riskirühmad

Kokku on tavaks eristada 4 sellist rühma, sõltuvalt südame, veresoonte ja muude sihtorganite kahjustamise tõenäosusest, samuti koormavate tegurite olemasolust:

• 1 risk - alla 15%, raskendavaid tegureid ei esine;
• 2 risk - 15 kuni 20%, mitte rohkem kui kolm raskendavat asjaolu;
• 3 riski - 20-30%, rohkem kui kolm raskendavat asjaolu;
• 4 risk - üle 30%, raskendavad tegurid üle kolme, esineb sihtorganite kahjustus.

Raskendavate tegurite hulka kuuluvad suitsetamine, ebapiisav füüsiline aktiivsus, liigne kehakaal, krooniline stress, kehv toitumine, suhkurtõbi, endokriinsed häired.

3. astme hüpertensiooniga 3. riskiga kaasneb oht tervisele. Paljud patsiendid kuuluvad 4. riskirühma. Suur risk on võimalik ka madalamate vererõhu väärtuste korral, kuna iga organism on individuaalne ja tal on oma ohutusvaru.

Lisaks astmele ja riskirühmale määratakse ka hüpertensiooni staadium:

• 1 - sihtorganites pole muutusi ega vigastusi;
• 2 - muutused mitmes sihtorganis;
• 3 - lisaks sihtorganite kahjustustele pluss tüsistused: infarkt, insult.

Sümptomid

Hüpertensiooni tekkega kuni 3. astmeni riskidega 3 ja 4 on võimatu sümptomeid mitte märgata, kuna need ilmnevad üsna eredalt. Peamine sümptom on vererõhu kriitiline tase, mis põhjustab kõiki muid haiguse ilminguid.

Võimalikud ilmingud:

• Pearinglus ja pulseerivad peavalud;
• Vilkuv "lendab" silmade ees;
• Seisundi üldine halvenemine;
• Nõrkus kätes ja jalgades;
• Nägemisprobleemid.

Miks need sümptomid ilmnevad? Hüpertensiooni peamine probleem on veresoonte kudede kahjustus. Kõrge vererõhk suurendab veresoonte seina koormust.

Vastuseks sellele on sisemine kiht kahjustatud ja veresoonte lihaskiht suureneb, mille tõttu nende luumen kitseneb. Samal põhjusel ei muutu veresooned nii elastseks, nende seintele tekivad kolesterooli laigud, veresoonte luumen kitseneb veelgi ja vereringe on veelgi raskem.

Üldiselt on terviserisk väga kõrge ja 3. astme hüpertensioon riskiga 3 ähvardab puudega üsna reaalselt. Eriti mõjutatud on sihtorganid:

• Süda;
• Neerud;
• Aju;
• Võrkkesta.

Mis südames toimub

Südame vasak vatsake laieneb, selle seinte lihaskiht kasvab ja müokardi elastsed omadused halvenevad. Aja jooksul ei suuda vasak vatsake oma funktsioonidega täielikult toime tulla, mis ohustab südamepuudulikkuse teket, kui õigeaegseid piisavaid meetmeid ei võeta.

Neerukahjustus

Neerud on elund, mis on rikkalikult verega varustatud, seetõttu kannatavad nad sageli kõrge vererõhu all. Neerude veresoonte kahjustus kahjustab nende verevarustust.

Tulemuseks on krooniline neerupuudulikkus, kuna veresoontes toimuvad destruktiivsed protsessid põhjustavad muutusi kudedes, mistõttu on elundi funktsioonid häiritud. Neerukahjustus on võimalik hüpertensiooni 2. astme, 3. riskiastme 3. riskiga.

Hüpertensiooni korral kannatab aju ka verevarustuse häirete all. Selle põhjuseks on skleroos ja veresoonte, aju enda, aga ka lülisamba arterite toonuse langus.

Olukorda raskendab see, kui patsiendi veresooned on väga käänulised, mis sageli selles kehaosas juhtub, kuna käänulisus soodustab trombide teket. Selle tulemusena ei saa aju hüpertensiivse haiguse korral ilma õigeaegse piisava abita piisavalt toitu ja hapnikku.

Patsiendi mälu halveneb, tähelepanu väheneb. Võimalik on entsefalopaatia areng, millega kaasneb intelligentsuse langus. Need on väga ebameeldivad tagajärjed, kuna need võivad viia jõudluse vähenemiseni.

Verehüüvete moodustumine aju varustavates veresoontes suurendab isheemilise insuldi tõenäosust ja trombi eraldumine võib põhjustada hemorraagilise insuldi. Selliste seisundite tagajärjed võivad olla kehale katastroofilised.

Mõju nägemisorganitele

Mõnel 3. astme hüpertensiivse haigusega 3. astme riskiga patsientidel tekib võrkkesta veresoonte kahjustus. See mõjutab nägemisteravust negatiivselt, see väheneb, samuti on võimalik silmade ees vilkuv "lendab". Mõnikord tunneb inimene survet silmamunadele, selles seisundis tunneb ta pidevalt uimasust, jõudlus väheneb.

Teine oht on hemorraagia

Üks 3. astme hüpertensiooni kohutavaid tüsistusi, mille risk on 3, on hemorraagia erinevates organites. See juhtub kahel põhjusel.

1. Esiteks kaotavad paksenevad veresoonte seinad oma elastsuse nii palju, et muutuvad rabedaks.
2. Teiseks on aneurüsmi kohas võimalikud hemorraagiad, kuna siin muutuvad veresoonte seinad ülevoolu tõttu õhemaks ja kergesti purunevad.

Väiksem verejooks veresoone rebenemise või aneurüsmi tagajärjel põhjustab hematoomide teket, suurte rebendite korral võivad hematoomid olla ulatuslikud ja kahjustada siseorganeid. Võimalik on ka tõsine verejooks, mille peatamiseks on vaja kiiret arstiabi.

Arvatakse, et inimene tunneb kohe kõrget vererõhku, kuid see ei juhtu alati. Igal neist on oma individuaalne tundlikkuse lävi.

Hüpertensiooni arengu kõige levinum variant on sümptomite puudumine kuni hüpertensiivse kriisi alguseni. See tähendab juba 3. astme 2. astme hüpertensiooni esinemist, kuna see seisund viitab elundikahjustusele.

Haiguse asümptomaatilise kulgemise periood võib olla üsna pikk. Kui hüpertensiivset kriisi ei teki, ilmnevad järk-järgult esimesed sümptomid, millele patsient sageli tähelepanu ei pööra, seostades kõik väsimuse või stressiga. See periood võib kesta isegi kuni 2. astme arteriaalse hüpertensiooni tekkeni, mille risk on 3.

Mida otsida

• Regulaarne pearinglus ja peavalud;
• Pingutuse tunne templites ja raskustunne peas;
• müra kõrvades;
• "Lendab" silmade ees;
• Üldine toonuse langus4
• Unehäired.

Kui te nendele sümptomitele tähelepanu ei pööra, siis protsess jätkub ja laevade suurenenud koormus kahjustab neid järk-järgult, nad tulevad tööga üha halvemini toime, riskid kasvavad. Haigus läheb järgmisse etappi ja järgmisele astmele. Arteriaalne hüpertensioon 3. astme risk 3 võib areneda väga kiiresti.

Selle tulemusena ilmnevad tõsisemad sümptomid:

• Ärrituvus;
• Mälu vähenemine;
• Õhupuudus vähese treeninguga;
• Nägemispuue;
• Katkestused südame töös.

3. astme hüpertensiooni, riski 3 korral on puude tõenäosus suur veresoonte ulatusliku kahjustuse tõttu.

3. astme hüpertensiooni arengu põhjused

Sellise tõsise seisundi nagu 3. astme hüpertensioon väljakujunemise peamine põhjus on ravi puudumine või ebapiisav ravi. See võib juhtuda nii arsti kui ka patsiendi enda süül.

Kui arst on kogenematu või tähelepanematu ja on välja töötanud sobimatu raviskeemi, ei ole võimalik vererõhku alandada ja hävitavaid protsesse peatada. Sama probleem varitseb ka patsiente, kes on enda suhtes tähelepanematud ja ei järgi eriarsti ettekirjutusi.

Õige diagnoosi jaoks on väga oluline anamnees ehk läbivaatusel, dokumentidega tutvumisel ja patsiendilt endalt saadud info. Arvesse lähevad kaebused, vererõhunäitajad, tüsistused. Vererõhku tuleb regulaarselt mõõta.

Diagnoosi tegemiseks vajab arst järelkontrolli andmeid. Selleks peate seda indikaatorit mõõtma kaks korda päevas kahe nädala jooksul. Vererõhu mõõtmise andmed võimaldavad hinnata veresoonte seisundit.

Muud diagnostilised meetmed

• Kopsude ja südamehäälte kuulamine;
• Veresoonte kimbu löökpillid;
• Südame konfiguratsiooni määramine;
• Elektrokardiogramm;
• Südame, neerude ja teiste organite ultraheli.

Keha seisundi selgitamiseks on vaja teha katseid:

• Plasma glükoos;
• vere ja uriini üldanalüüs;
• Kreatiniini, kusihappe, kaaliumi tase;
• Kreatiniini kliirensi määramine.

Lisaks võib arst määrata konkreetsele patsiendile vajalikke täiendavaid uuringuid. 3. astme hüpertensiooni 3. astme, 3. riskiga patsientidel on täiendavaid raskendavaid tegureid, mis nõuavad veelgi hoolikamat tähelepanu.

Hüpertensiooni ravi 3. riskiastme 3 hõlmab meetmete kompleksi, mis hõlmab ravimteraapiat, dieeti ja aktiivset elustiili. On vaja loobuda halbadest harjumustest - suitsetamisest ja alkoholi joomisest. Need tegurid halvendavad oluliselt veresoonte seisundit ja suurendavad riske.

Hüpertensiooni raviks riskidega 3 ja 4 ei piisa ravimiravist ühe ravimiga. Vajalik on erinevate rühmade ravimite kombinatsioon.

Vererõhunäitajate stabiilsuse tagamiseks määratakse peamiselt toimeainet prolongeeritult vabastavad ravimid, mis kestavad kuni 24 tundi. 3. astme hüpertensiooni raviks kasutatavate ravimite valimine toimub mitte ainult vererõhu näitajate, vaid ka tüsistuste ja muude haiguste olemasolu põhjal. Väljakirjutatud ravimitel ei tohiks olla konkreetsele patsiendile soovimatuid kõrvaltoimeid.

Peamised uimastirühmad

• Diureetikum;
• AKE inhibiitorid;
• β-blokaatorid;
• Kaltsiumikanali blokaatorid;
• AT2 retseptori blokaatorid.

Lisaks ravimteraapiale peate järgima dieeti, töötama ja puhkama, andma endale võimaliku koormuse. Ravi tulemusi ei pruugi tunda kohe pärast ravi alustamist. Sümptomite paranemiseni kulub palju aega.

Hüpertensiooni õige toitumine on ravi oluline osa.

Peame välja jätma toidud, mis soodustavad rõhu tõusu ja kolesterooli kogunemist veresoontesse.

Soola tarbimine peaks olema minimaalne, ideaaljuhul mitte rohkem kui pool teelusikatäit päevas.

Keelatud toidud

• Suitsutatud tooted;
• Hapukurgid;
• Vürtsikad toidud;
• Kohv;
• Pooltooted;
• Tugev tee.

Arteriaalset hüpertensiooni 3 astme riskiga 3 on võimatu täielikult välja ravida, kuid hävitavaid protsesse on tõesti võimalik peatada ja aidata organismil taastuda. 3. astme hüpertensiooniga patsientide oodatav eluiga sõltub haiguse arenguastmest, ravi õigeaegsusest ja kvaliteedist ning patsiendi vastavusest raviarsti soovitustele.