Osaliselt sekundaarne adentia on levinud haigus, mis mõjutab 65% maailma elanikkonnast – hammaste väljalangemine.
See mõjutab lõualuu funktsionaalsust, mistõttu võivad tekkida seedetrakti probleemid.
See kajastub ka välimuses - inimesel tekivad kompleksid, võib tekkida näolihaste atroofia. Adentia esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel.
Klassifikatsioon
Adentia jaguneb kahte tüüpi:
- Osaline sekundaarne adentia. Kui ülemises ja alumises lõualuus on puudu 1–3 hammast.
- Täielik. Kui suuõõnes on puudu üle 80% hammastest.
Isegi kui üks või kaks hammast puuduvad ülemisest või alumisest lõualuust, hakkavad külgnevad hambad nihkuma.
See mõjutab negatiivselt nende põhifunktsiooni - toidu närimist.
Adentia korral hakkab hammaste luukude kiiresti ammendama, kuna ülejäänud hambad on tohutu stressi all.
Osaliselt kaasasündinud adentia tekib siis, kui lõualuus on puudu üle 10 hamba. 70% juhtudest lähevad esimesena kaotsi ülemise lõualuu külgmised lõikehambad, külgnevad hambad hakkavad kohe oma kohale nihkuma, mistõttu tahke toidu ärahammustamine tekitab ebamugavust.
Kui haigus progresseerub ja hammaste väljalangemine jätkub, tähendab see, et protsess on võtnud mitmuse. Sel juhul, kui te ei võta meetmeid põhjuse kõrvaldamiseks ja raviks, võib haigus põhjustada kõigi hambaraviüksuste kaotuse.
Osaliselt sekundaarne adentia on tõsine patoloogia staadium, mille puhul diagnoositakse 5–15 hambaüksuse puudumist ühel lõual.
Adentia sümptomid
Mis tahes tüüpi hambumuse üldised sümptomid taanduvad hammaste täielikule või osalisele puudumisele suuõõnes. See on haiguse peamine sümptom. Siiski on ka kaudseid adentia tunnuseid:
- Võib esineda näo pehmete kudede vajumine, mida iseloomustab näoosa sümmeetria rikkumine.
- Suu ümber võib tekkida suur hulk kortse.
- Rohkem kui 50% hammaste kaotamisel suuõõnes täheldatakse näolihaste atroofiat.
- Suunurkade laskumine.
- Näo kuju muutmine.
Ühes reas hammas puudu
Osaliselt sekundaarse adentiaga võib kaasneda ka ebakorrapärase sügava hambumuse teke. Hambad hakkavad moodustunud tühimike piirkonnas aktiivselt nihkuma, mille tõttu tervete hammaste dentoalveolaarsed protsessid pikenevad.
Diagnostika
Selle haiguse diagnoosimine on üsna lihtne.
Hambaarst saab pilti visuaalselt hinnata, nimetada vastavalt mõlema lõualuu puuduvate hammaste arvu, määrata adentia tüübi.
Kui kahtlustatakse hambapuudust, peaks diagnoos hõlmama suuõõne röntgenipilti.
Pildil näeb arst kõiki teda huvitavaid nüansse, eriti kui tegemist on lapse adentiaga. Oluline on märkida jäävhammaste pungade olemasolu ja nende seisund.
Diagnoosimisel on efektiivne ülemise ja alumise lõualuu panoraamradiograafia. Panoraampilt võimaldab teil määrata hammaste struktuuri, tervete hammaste luukoe ja alveolaarluu seisundit.
Diagnostika peaks läbi viima kvalifitseeritud tehnik, võttes arvesse järgmisi tegureid:
- Varem eemaldamata juurte olemasolu ja uuringu ajal on need limaskesta all. See patoloogia on põletikuliste protsesside tõttu ohtlik, nii et peate sellistest juurtest võimalikult kiiresti vabanema.
- Eksostooside olemasolu.
- Suuõõnes esinevad põletikulised või nakkuslikud protsessid;
- Limaskesta kahjustus kasvajate poolt.
Osaliselt puuduvad hambad
Kui leiti üks ülaltoodud teguritest, tuleb see esmalt kõrvaldada ja seejärel jätkata adentia ja haiguse ravi diagnostiliste protseduuridega.
Adentia diagnoosimine võimaldab teil kohe näha haiguse tõsidust ja võtta meetmeid, mis takistavad suuõõne funktsionaalsust kaotamast.
Põhjused
Üks peamisi adentia põhjuseid on ektodermaalse embrüonaalse kihi ebanormaalne areng, mis on aluseks hamba pungade tekkele.
Endokriinsüsteemi häired ja halb pärilikkus on kaks levinumat tegurit primaarse adentia tekkes.
Osaliselt sekundaarne adentia võib inimestel tekkida järgmistel põhjustel:
- Kaaries. Varajase kaariese ravimata jätmine võib aja jooksul viia hammaste väljalangemiseni.
- Suuõõne mitmesugused haigused mis mõjutavad igemeid, limaskesta ja ei parane õigeaegselt. Näiteks periodontiit või periodontaalne haigus võib põhjustada adentiat.
- Siseorganite haigused, nõrgenenud immuunsus, mis mõjutab negatiivselt endokriinsüsteemi aktiivsust.
- Vanus. Hammaste kaotuse tõenäosus suureneb koos vanusega. Praegu aga otsivad noored abi ka adentia ravis.
- Tugev mehaaniline mõju hammastele. See on üks levinumaid ja tõsisemaid põhjuseid. Nende hulka kuuluvad mehaaniline puhastamine mitteprofessionaalse poolt, sagedane hammaste valgendamine keemiliste ühenditega, lõualuu ja igemete vigastused.
- Piimahammaste vale eemaldamine, mille tõttu vigastatakse jäävhamba rudiment ning see hakkab ebanormaalselt arenema.
- Pärilik tegur.
See tähendab, et inimene ei pruugi pikka aega suuõõnes mingeid kõrvalekaldeid märgata, kuid sel ajal on hammastele negatiivne mõju, mis võib tulevikus viia nende osalise täieliku kadumiseni.
Hammaste ebaõige harjamine võib põhjustada igemehaigusi ja luude hõrenemist. Kui toiduosakesed kogunevad pidevalt, hammastele tekib hambakatt, võib see põhjustada igemepõletikku. Ravi, mehaanilise puhastamise ja fluorimise puudumisel toob see kõik kaasa ka hammaste väljalangemise. Seetõttu on oluline alati jälgida suuhügieeni ja mitte jätta tähelepanuta ennetavat hambaarsti visiiti.
Mitte igaüks ei tea, et on olemas selline patoloogia nagu. Selle haiguse põhjuste kohta lugege artiklist.
Räägime teile, mida ravib parodontoloog ja kuidas toimub arsti läbivaatus.
Edentia ravi
Tänapäeval on haiguse kõige tõhusam ravi ortopeediline ravi.
Ravimeetodi määrab raviarst diagnostiliste uuringute põhjal, olenevalt puuduvate hammaste arvust suuõõnes.
Primaarse adentia ravi hõlmab preortodontilise treeneri paigaldamist, patsient ise registreeritakse ambulatooriumis.
Kui lapsel leiti hambumus, siis on oluline lasta jäävhammastel õigesti puhkeda ning välistada lõualuu defektide oht.
Hammasteta proteesid on ainuke võimalus puuduvate hammaste taastamiseks ja selleks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- Proteesimine metallkeraamiliste kroonide ja hambainlaysidega.
- Kleepsilla kasutamine.
- Implantaadi paigaldamine tekkinud tühimike kohtadesse.
Ravi peaks algama suuõõne põhifunktsiooni taastamisega (toidu närimine). See on vajalik, et vältida mis tahes tüsistuste ja patoloogiliste protsesside arengut, mis võivad tekkida pärast implanteerimist ettevalmistamata suuõõne taustal. Alles pärast kõigi haiguste ja põletike kõrvaldamist, suuõõne põhifunktsiooni taastamist võib proteesimise juurde minna.
Hambaproteesi paigaldamine
See algab metallist tihvti paigaldamisega luukoesse, mille järel asetatakse tihvtile kunsthammas. Hambaarst valib värvi, materjali, mis on identne hambaemaili loomuliku tooniga.
Proteesimine on tõhus ravimeetod, kuid see on kallis. Kogu protsess võib kesta mitu nädalat.
Adentia tagajärjed
Adentia kuulub kõige raskemate ja raskemate hambahaiguste hulka.
Raskused avalduvad ravi osas ning tursed mõjutavad negatiivselt ka elukvaliteeti.
Täielik edentsus võib põhjustada kõnehäireid, mõne heli hääldamine võib olla raskendatud, kõne muutub loetamatuks.
Raskused väljenduvad ka tahke toidu ärahammustamises ja närimises, mistõttu tuleb peaaegu kogu toit vedelal kujul süüa. Halvasti seeditud toidutükid võivad põhjustada seedetrakti häireid, kehas tekib kasulike elementide ja mineraalide puudus, mis mõjutab negatiivselt ka üldist tervist.
Rohkem kui 75% hammaste puudumisel suuõõnes on temporomandibulaarse liigese funktsionaalsuse rikkumine, mis võib viia põletikuni.
Tähelepanuta ei tohi jätta ka psühholoogilist tegurit. Hammaste puudumine ei tundu esteetiliselt meeldiv ja toob kaasa palju ebamugavaid aistinguid, mis võivad põhjustada psühholoogilist tasakaalustamatust. See võib põhjustada madalat enesehinnangut, depressiooni ja närvisüsteemi häireid.
Kaasaegsed implantatsioonimeetodid võimaldavad taastada kõik kaotatud hambad ilma suuõõne funktsionaalsuse häireteta. Kui alustate adentia ravi varajases staadiumis, võite saavutada tõhusaid tulemusi.
Haiguste ennetamine
Konkreetseid meetmeid, mis adentiat ennetaks nii täiskasvanutel kui lastel, pole veel välja töötatud. Suu tervise säilitamiseks tuleks siiski järgida järgmisi juhiseid:
- Tehke regulaarselt suuhügieeni protseduure ja tehke seda õigesti (kasutage pehmet harja, et liikuda alt üles (alumine lõualuu) ja ülalt alla (ülemine lõualuu), et välistada kõik toiduosakesed hammaste vahel. Seejärel ringjalt liigutus, kõndige üle kogu suuõõne pinna ja lõpuks puhastage keel);
- Raseduse ajal sööge kaltsiumi- ja kaaliumirikkaid toite. See on vajalik nii naise enda kui ka lapse jaoks.
- Regulaarsed hambaarsti visiidid haiguste tuvastamiseks, suuõõne hügieeniline puhastamine. Vähemalt ühe hambaühiku kaotuse korral on soovitatav implantaat paigaldada võimalikult kiiresti, et välistada suuõõne võimalike kõrvalekallete teke.
Osaliselt sekundaarne adentia on tõsine patoloogia, mis nõuab diagnoosimist ja õigeaegset ravi implantaatide paigaldamise kaudu. Regulaarsed visiidid hambaarsti juurde, kõigi hügieenimeetmete järgimine vähendavad adentia tekke riski.
Ravi puudumine võib põhjustada mitte ainult funktsionaalseid häireid, vaid ka liigeste põletikku, näo kudede asümmeetriat, psühholoogilise seisundi kõrvalekaldeid.
Video teemal
Me omistame harva tähtsust iga hamba olemasolule meie suuõõnes. Aga kui ta äkki kaob, on seda tuntavalt tunda.
Adentia on hammaste puudumine. Seda haigust iseloomustab nende täielik või osaline kadu.
Haigus võib olla kaasasündinud või omandatud. Olenevalt sellest, ta jagatud esmaseks ja sekundaarseks.
Arengu tavalised põhjused
Kuna esmane adentia on väga haruldane, on selle haiguse konkreetsed põhjused halvasti mõistetavad ja statistika esinemissageduse kohta soo järgi on ebapiisav. Teadaolevalt tekivad hambarakud 7-10 rasedusnädalal, püsivate alged aga 17. nädala pärast.
Võib-olla põhjustab erinevate mürgiste ainete toime sel perioodil nende puudumist.
Enamasti seda tüüpi ei avaldu, see kaasneb muude kõrvalekalletega embrüo arengus või on süsteemse haiguse sümptom. Sageli avaldub esmane adentia koos muutustega beebi naha ja limaskesta struktuuris.
Sekundaarse välimuse põhjused on sellised hambapatoloogiad nagu:
- pulpiit;
- kaugelearenenud kaaries;
- parodontiit;
- parodontiit;
- kustutamine.
Samuti on võimalik hambaid kaotada patoloogiliste protsesside tekkimisel nende juurtes, mis tekivad periostiidi, perikoroniidi, odontogeense osteomüeliidi, flegmoni või abstsesside korral.
Inimene võib jääda hammasteta ebaõige või ebaõnnestunud ravi tagajärjel, näiteks kui teraapia käigus puudutati juuretippu või on sinna sattunud infektsioon. Kui te sel juhul õigel ajal abi ei osuta, võite kaotada mitte ühe, vaid mitu korraga.
Edentia võib olla vigastuse või õnnetuse tagajärg.
Sordid
Klassifikatsioon ICD10 järgi sõltuvalt puuduvate hammaste arvu ja nende esialgse olemasolu kohta esiletõstmised:
- täielik esmane;
- osaline esmane;
- täielik sekundaarne;
- mittetäielik sekundaarne.
Kennedy defektidega hammaste klassifikatsioon sisaldab nelja klassi, olenevalt defektide lokaliseerimisest.
Esmane valmis
Täielik (vahesumma) kaasasündinud haiguse vorm - piimas puuduvad hambad ülemisel ja alumisel lõual ning jäävhammustus.
Selle haiguse peamised sümptomid Lisaks hammaste puudumisele mõlemal lõual on näo kuju, selle luustiku kujunemise rikkumisi. Lõualuu koormuse vähenemise tagajärg on selle alaosa vähenemine, alaareng, supramentaalse voldi raskusaste, suulae muutub tasaseks.
Mõnel juhul lisandub neile sümptomitele hüpotrichoos või isegi juuste puudumine (sh kulmud, ripsmed), kahvatus ja kuivad limaskestad, samuti naha liiga varajane vananemine.
Selle haigusvormi korral ei saa inimene täita selliseid näiliselt lihtsaid funktsioone nagu närimine ja närimine, seetõttu kasutatakse ainult vedelat toitu.
Selle haigusvormi tõttu mõjutatud pole mitte ainult lõualuud, vaid ka hingamis- ja ninakäigud... Seejärel ei saa selline laps pikka aega õigesti rääkima õppida, tal on artikulatsioonihäired, raskused suure hulga helide hääldamisel.
Omandatud täis
See erineb esimesest selle poolest, et inimesel olid hambad moodustunud ja ta täitis kõiki neile määratud funktsioone, kuid kadusid erinevatel põhjustel mõne aasta jooksul pärast nende teist purset.
Sel juhul on alumine lõualuu tugevalt nihkunud, mis toob kaasa asjaolu, et huuled, pehmed kuded vajuvad, moodustades uusi kortse. Lõualuu suurus on oluliselt vähenenud, alveolaarprotsess kannatab, kõik suuõõne kõvad kuded atroofeeruvad, muutudes nende suuruseks.
Inimese toitumine on häiritud, kuna ta ei saa normaalselt närida. Igemetele võivad tekkida mitmesugused eendid või eksostoosid.
Kaasasündinud osaline
Lastel on hammaste arvu normid, mis peaksid puhkema lapse konkreetses vanuses. Kui vanemad märkasid, et kaheaastaselt pole vajalikke 20 hammast, neid on vähe ja need enam ei kasva, viitab see sellele, et lapsel on osaline esmane adentia.
Selle peamiseks sümptomiks peetakse alapakkumist. Sel juhul moodustub kasvanud hammaste vahele tühimik, mis suletakse mitmete kasvavate hammaste nihkumisega. Samuti ilmneb lõualuude alaareng.
Foto: ülemiste külgmiste lõikehammaste adentia (kaks)
Sel juhul võivad hambad iseenesest umbseks kasvada või, vastupidi, nende vahele jäävad suured vahed. Laiad värinad ja ebaõige kasv põhjustavad lõpuks kroonilise igemepõletiku ja muude ebameeldivate haiguste väljakujunemist.
Sekundaarne osaline
Juhul, kui inimene ei kaota mitte kõiki hambaid, vaid ainult osa, muutub närimise ja hammustamise funktsioonide täitmine aja jooksul ikkagi. Ülejäänud hambad ei kasva enam kokku, vaid eemalduvad üksteisest. Nendevaheline lõhe suureneb.
Patsient, kes jätkab närimist ja hammustamist, võib märgata, et tal on seda raskem teha: luu atrofeerub, muutub õhemaks. Eriti sageli väljendub see alalõua esimese ja teise purihamba kaotuses (36, 37, 46, 47).
Ülejäänud hambad kannatavad ka topeltkoormuse all - vajadus täita funktsioone enda ja langenud naabri eest. Selle tulemusena hakkavad nad kiiremini kuluma ja muutuvad vastuvõtlikuks termiliste ärritajate suhtes.
Kui ühes kohas on liiga palju hambaid puudu, võib aktiivsel närimisel tekkida isegi temporomandibulaarliigese subluksatsioon.
Selline patoloogia viib näo kuju muutumiseni: põsed võivad langeda, huuled võivad vajuda, nasolabiaalne kolmnurk võib asjatult ilmneda.
Kui toidu eeltöötlemise (hammustamise ja närimise) funktsioon on häiritud, siis on häiritud ka selle seedimise protsess, mis võib põhjustada selliseid haigusi nagu gastriit, kõhuvalu, koliit, haavandid.
Millised protsessid toimuvad sekundaarse adentiaga, vaadake videot:
Oluline punkt on patsiendi psühholoogiline heaolu. Kui see haigus esineb, lakkab inimene tajumast end täisväärtusliku inimesena.
Tema enesehinnang on märgatavalt langenud, ta muutub endassetõmbunud ja keeldub pidevast suhtlemisest. Talle tundub, et ta muutub inetuks.
Diagnostika
Ravi, eriti kaasasündinud adentia puhul, on vajalik põhjalik uurimine, et järeldustes mitte eksida.
See on ohtlik, sest kui diagnoos ei saa kinnitust ja lapse hambad lihtsalt hilinevad, võivad need pärast kunstlike paigaldamist kasvada. Seetõttu on prognoosi usaldusväärseks määramiseks oluline läbi viia kõik diagnostilised meetmed.
Lastel
Selge see, et piimahammaste puudumisel on lastel raske toitu närida. Seetõttu on pärast diagnoosi selgitamist vaja võimalikult kiiresti proteesid panna. Sel juhul tehakse paralleeldiagnostika, mille tulemused näitavad, kas lapsele on võimalik kunstlikke paigaldada.
Peamised diagnostilised tegevused on kliiniline läbivaatus ja haigusloo kogumine koos tervikliku protokolli koostamisega. Määratakse kindlaks hammustus, tehakse kindlaks tegurid, mis segavad proteeside või muude mehhanismide paigaldamist.
Kõige informatiivsem on röntgen, mis näitab, kas igemes on hambapungad. Kui neid pole, mõeldakse ravijuhised läbi, et lapse hammustus ei kannataks.
Täiskasvanutel
Täiskasvanute kategooria patsientide ravi määramiseks kogub hambaarst ka anamneesi, lisaks määrab ta välja röntgeni ja tomograafia, et täpselt määrata igemes puhkemata hamba olemasolu - seda juhtub ka täiskasvanueas.
Tõhus ja informatiivne adentia diagnostikameetod täiskasvanutel on tomograafia... See meetod on hiljuti hambaravis laialt levinud, seda kasutavad peaaegu kõik, kui ravi määramisel on vastuolulisi punkte.
Uuringu tulemuseks on lõualuu ja luukoe kolmemõõtmeline vaade. Pildil on kanalite arv, nende pikkus. Nende tulemuste põhjal saab arst valida vajaliku proteesi või teostada implantatsiooni.
Tomograafist on palju abi, kui on vaja täpselt arvutada hammaste liikumist ja näha igemes olevate juurte seisukorda.
Ravi
Edentia ravi tuleb alustada võimalikult varakult. Enne selle algust planeerib hambaarst oma tegevust kolmemõõtmelise kujutise põhjal, võtab jäljendid patsiendi allesjäänud hammastelt ja uurib lõualuu diagnostilisi mudeleid.
Kui vanalt peaksite alustama?
Ravi algus ei tohiks langeda kokku lapse esimeste hammaste puhkemise hetkega. Tavaliselt soovitavad arstid alustada ravi pärast tema teise purihammaste puhkemist.
Enne seda on võimalik kaasasündinud adentia terapeutilise ravi variant, mis võib alata pärast lapse 3-4-aastaseks saamist. Kuid proteesidega peate olema äärmiselt ettevaatlik, kuna need avaldavad lõualuule liiga palju survet, häirides ja aeglustades seeläbi selle kasvu.
Kasutatud meetodid
Hambatuse raviks kasutatakse ortodontilisi konstruktsioone, mis on suunatud kas rea joondamisele ja olemasolevate hammaste funktsioonide taastamisele või igemele kadunute asendamisele (eemaldatav ja mitteeemaldatav proteesimine).
Ravi põhikujundused:
- eemaldatav protees;
- fikseeritud sillakonstruktsioonid;
- hambaimplantaadid;
- kroonide paigaldamine;
- lastele kasutatakse plaatproteese;
- preortodontiline treener;
- liimsild;
Tüsistuste vältimiseks on oluline suu ja hambad ette valmistada raviseadmete paigaldamiseks. Vajab pidevalt hambaarsti jälgimist.
Hind
Olenevalt raviks valitud konstruktsiooni tüübist kõigub ka selle hind.
Eelarvevõimalus on osaliselt eemaldatav protees, mille maksumus on algab 14 000 rublast.
Proteesimine implantaatidel, olenemata krooni materjalist (metallkeraamika, plastik jne) - kallis rõõm - ühe hamba asendamine maksab vähemalt 35 500 rubla... Seetõttu otsustab küsimus, milline protees on parem valida, patsiendi äranägemisel.
Prognoos
Enamikul juhtudel on haiguse prognoos nii osalise kui ka täieliku adentia korral soodne.
Implantaatide sisestajate arvustuste kohaselt võimaldab see meetod täielikult taastada närimisfunktsioonid isegi täieliku adentia korral, kuna proteesid korvavad hambaproteesi puudumise.
Profülaktika
Erilist tähelepanu tuleks pöörata selle haiguse ennetamisele, kuna see põhjustab esteetilist, füsioloogilist ja psühholoogilist ebamugavust.
Varases eas tuleks hammaste tulekut jälgida, vajadusel seda protsessi stimuleerida. Soovitatav on regulaarselt külastada hambaarsti ja jälgida hammaste deformatsioonide puudumist.
Täiskasvanueas on vaja ka vähemalt kord aastas arsti juures käia, jälgida suuõõne ning õigeaegselt ravida hamba- ja igemehaigusi.
Kui leiate vea, valige tekstiosa ja vajutage Ctrl + Enter.
43830 0
Adentia(adentia; a - eesliide, mis tähendab märgi puudumist, vastab vene eesliitele "ei" + dens - hammas) - mitme või kõigi hammaste puudumine. Eristada omandatud (haiguse või vigastuse tagajärjel), kaasasündinud pärilikku adentiat.
Erialakirjanduses kasutatakse mitmeid muid termineid: hammaste defekt, hammaste puudumine, hammaste väljalangemine. Osaline sekundaarne adentia kui iseseisev hambumuskahjustuse nosoloogiline vorm on hambumuse või mõlema hambumuse haigus, mida iseloomustab moodustunud hambumuse terviklikkuse rikkumine, kui selle süsteemi ülejäänud lülides puuduvad patoloogilised muutused. .
Osa hammaste kaotamisel saavad kõik dentoalveolaarsüsteemi organid ja kuded süsteemi iga organi kompenseerivate võimete tõttu kohaneda antud anatoomilise olukorraga. Kuid pärast hammaste kaotust süsteemis võivad tekkida olulised muutused, mida nimetatakse tüsistusteks. Neid tüsistusi käsitletakse õpetuse mujal.
Selle nosoloogilise vormi määratluses on klassikalise termini "adentia" kõrval "teisese" määratlus. See tähendab, et hammas (hambad) kaotatakse pärast dentoalveolaarsüsteemi lõplikku moodustumist haiguse või vigastuse tagajärjel, st "sekundaarse adentia" mõistes on diferentsiaaldiagnostiline märk, et hammas (hambad) moodustatud normaalselt ja mõni periood oli läbi lõigatud. Seda süsteemi kahjustuste vormi on vaja esile tõsta, kuna hammaste defekti võib täheldada koos hambapungade surma ja purse (retentsiooni) hilinemisega.
Osaline adentia on WHO andmetel koos kaariese ja periodontaalsete haigustega üks levinumaid hambahaigusi. See mõjutab kuni 75% elanikkonnast erinevates maailma piirkondades.
Näo-lõualuu piirkonna hambaortopeedilise haigestumuse uuringu analüüs vastavalt suuõõne apelleeritavuse ja planeeritud ennetava sanitaarkaitse andmetele näitab, et sekundaarne osaline adentia on 40–75%. Haiguse levimus ja puuduvate hammaste arv on korrelatsioonis vanusega.
Eemaldamise sageduse poolest on esikohal esimesed püsivad purihambad. Harvemini eemaldatakse eesmise rühma hambad.
Etioloogia ja patogenees
Osalist adentiat põhjustavate etioloogiliste tegurite hulgas on vaja eristada kaasasündinud (esmane) ja omandatud (sekundaarne).
Primaarse osalise adentia põhjused on hambakudede embrüogeneesi häired, mille tagajärjel puuduvad jäävhammaste alged. See põhjuste rühm peaks hõlmama ka pursete protsessi rikkumist, mis põhjustab löökhammaste moodustumist ja selle tagajärjel primaarset osalist adentia. Mõlemad tegurid võivad olla päritud.
Sekundaarse osalise adentia levinumad põhjused on kaaries ja selle tüsistused - pulpiit ja parodontiit, samuti periodontaalne haigus - parodontiit. Mõnel juhul on hamba väljatõmbamise põhjuseks mitteõigeaegne ravi, mille tulemusena arenevad peri-apikaalsetes kudedes püsivad põletikulised protsessid. Muudel juhtudel on see ebaõigesti läbi viidud terapeutilise ravi tagajärg.
Loivad, asümptomaatilised nekrobiootilised protsessid hambapulbis koos granulomatoossete ja tsüstogranulomatoossete protsesside tekkega peri-apikaalsetes kudedes, tsüsti moodustumine juuretipu resektsiooni kompleksse kirurgilise lähenemise korral, tsüstotoomia või ektoomia on näidustused hamba tekkeks. kaevandamine. Kaariesest ravitud hammaste ja selle tüsistuste eemaldamise põhjuseks on sageli hambakrooni ja hambajuure lõhenemine või lõhenemine, mida nõrgestab suur täidise mass, mis on tingitud krooni kõvade kudede olulisest hävimisest.
Hammaste ja lõualuude vigastused, hambakroonide kõvade kudede keemiline (happeline) nekroos, krooniliste põletikuliste protsesside kirurgilised sekkumised, hea- ja pahaloomulised kasvajad lõualuudes põhjustavad ka sekundaarse adentia tekkimist. Vastavalt diagnostilise protsessi põhipunktidele nendes olukordades taandub osaline sekundaarne adentia haiguse kliinilises pildis taustale.
Osalise sekundaarse adentia kui dentoalveolaarsüsteemi iseseisva kahjustuse vormi patogeneetilised alused on tingitud dentoalveolaarsüsteemi suurtest adaptiivsetest ja kompenseerivatest mehhanismidest. Haiguse tekkimist seostatakse hamba väljatõmbamise ja hambadefekti tekkega ning viimase tagajärjel närimisfunktsiooni muutumisega.
Riis. 97. Muutused dentoalveolaarsüsteemi funktsionaalsetes seostes adentiaga.
a - funktsionaalsed keskused; 6 - mittefunktsionaalsed lingid.
Morfofunktsionaalselt ühtne dentoalveolaarsüsteem laguneb mittetöötavate hammaste (nendel hammastel puuduvad antagonistid) ja hammaste rühmade olemasolul, mille funktsionaalne aktiivsus on suurenenud (joon. 97). Subjektiivselt ei pruugi ühe, kahe või isegi kolme hamba kaotanud inimene närimisfunktsiooni rikkumist märgata. Vaatamata hambumuskahjustuse subjektiivsete sümptomite puudumisele toimuvad selles siiski olulised muutused.
Aja jooksul suurenev kvantitatiivne hammaste kaotus põhjustab närimisfunktsiooni muutusi. Need muutused sõltuvad defektide topograafiast ja hammaste kvantitatiivsest kaotusest: hammaste piirkondades, kus antagoniste ei esine, ei saa inimene toitu närida ega ära hammustada, neid funktsioone täidavad konserveeritud antagonistide rühmad. Hammustusfunktsiooni ülekandumine eesmiste hammaste kaotuse tõttu purihammaste või eespurihammaste rühmale ning närimishammaste kaotuse korral närimisfunktsiooni ülekandumine esihammaste rühmale või isegi esihammaste rühmale häirib funktsioone. parodondi kudedest, lihassüsteemist ja temporomandibulaarsetest liigestest.
Niisiis, joonisel fig. 97, on võimalik toidu ära hammustamine paremal ja vasakul hamba- ja eespurihammaste piirkonnas ning närimine paremal ja teisel ja kolmandal purihammaste piirkonnas vasakul.
Kui üks närimishammaste grupp puudub, siis kaob tasakaalustav pool; antagoniseeriva rühma piirkonnas on ainult fikseeritud funktsionaalne närimiskeskus, see tähendab, et hammaste väljalangemine põhjustab alalõualuu ja periodontsiumi biomehaanika rikkumist, katkendliku aktiivsuse mustrite rikkumist. funktsionaalsed närimiskeskused.
Terve hambumusega pärast toidu hammustamist toimub närimine rütmiliselt, töö poole selge vaheldumine paremas ja vasakpoolses närimishammaste rühmas. Koormusfaasi vaheldumine puhkefaasiga (tasakaalustav pool) määrab rütmilise seose parodondi kudede funktsionaalse koormusega, iseloomuliku kontraktiilse lihase aktiivsuse ja rütmilise funktsionaalse koormuse liigesele.
Kui üks närimishammaste rühm kaob, omandab närimine teatud rühmas refleksiivselt antud iseloomu. Alates hetkest, kui osa hammastest kaob, määrab närimisfunktsiooni muutus kogu hambumuse ja selle üksikute lülide seisundi.
IF Bogoyavlensky (1976) osutab, et funktsioonide mõjul arenevad muutused kudedes ja elundites, sealhulgas luudes, pole midagi muud kui "funktsionaalne ümberstruktureerimine". See võib toimuda füsioloogiliste reaktsioonide piires. Füsioloogilist funktsionaalset ümberstruktureerimist iseloomustavad sellised reaktsioonid nagu kohanemine, täielik kompenseerimine ja kompenseerimine piiril.
I. S. Rubinovi tööd tõestasid, et närimise efektiivsus erinevatel adentia variantidel on praktiliselt 80-100%. Dentoalveolaarsüsteemi adaptiiv-kompenseerivat restruktureerimist iseloomustavad mastikatiogrammide analüüsi kohaselt mõningad muutused närimise teises faasis, toidubooluse õige asukoha otsimine ja ühe tervikliku närimistsükli üldine pikenemine. Kui normaalselt terve hambumusega 800 mg kaaluva mandli tuuma (sarapuupähklite) närimiseks kulub 13-14 s, siis hambumuse terviklikkuse rikkumise korral pikeneb aeg 30-40 s-ni, olenevalt kaotatud hammaste arvust. ja ellujäänud antagonistide paarid. Tuginedes Pavlovski füsioloogiakoolkonna I.S. aluspõhimõtetele, aeglustub toidu evakueerimine ja soolestiku peristaltika. Kõik see pole midagi muud kui üldine bioloogiline adaptiivne reaktsioon kogu seedesüsteemi füsioloogilise funktsionaalse ümberstruktureerimise piires.
Eksperimentaalselt uuriti koertel sekundaarse osalise adentia süsteemisisese ümberkorralduse patogeneetilisi mehhanisme, mis põhinevad metaboolsete protsesside seisundil lõualuudes. Selgus, et varajases staadiumis pärast osalist hamba eemaldamist (3-6 kuud), kliiniliste ja radioloogiliste muutuste puudumisel esineb nihkeid lõualuu luukoe ainevahetuses. Neid muutusi iseloomustab kaltsiumi metabolismi suurenenud intensiivsus võrreldes normiga. Pealegi on antagonistideta hammaste piirkonnas lõualuudes nende muutuste raskusaste suurem kui hammaste tasemel, kus antagonistid on säilinud. Radioaktiivse kaltsiumi sisalduse suurenemine lõualuusse funktsioneerivate hammaste piirkonnas toimub praktiliselt muutumatu kogu kaltsiumisisalduse tasemel (joonis 98). Funktsioonist välja jäetud hammaste piirkonnas määratakse tuhajäägi ja üldkaltsiumi sisalduse oluline vähenemine, mis peegeldab osteoporoosi esmaste tunnuste teket. Samal ajal muutub ka üldvalkude sisaldus. Iseloomulikud on nende taseme olulised kõikumised lõualuus, seda nii toimivate kui ka mittetöötavate hammaste tasemel. Neid muutusi iseloomustab sekundaarse osalise adentia eksperimentaalse mudeli loomise 1. kuul üldvalkude sisalduse oluline vähenemine, seejärel selle järsk tõus (2. kuu) ja taas langus (3. kuu).
Järelikult väljendub lõualuu luukoe reaktsioon parodondi funktsionaalse koormuse muutunud tingimustele mineraliseerumise ja valkude metabolismi intensiivsuse muutumises. See peegeldab luukoe elutähtsa aktiivsuse üldist bioloogilist regulaarsust ebasoodsate tegurite mõjul, kui mineraalsoolad kaovad ja mineraalse komponendita orgaaniline alus jääb mõnda aega osteoidkoe kujule.
Luu mineraalid on üsna labiilsed ja teatud tingimustel saab neid soodsatel, kompenseeritud tingimustel või tingimustel "ekstraktida" ja uuesti "laduda". Valgubaas vastutab luukoes toimuvate metaboolsete protsesside eest ja on käimasolevate muutuste indikaator, reguleerib mineraalainete ladestumist.
Kaltsiumi ja üldvalkude vahetuse muutuste väljakujunenud regulaarsus varastel vaatlusperioodidel peegeldab lõualuu luukoe reaktsiooni uutele talitlustingimustele. Siin ilmnevad kompensatsioonivõimed ja adaptiivsed reaktsioonid luukoe kõigi kaitsemehhanismide kaasamisega. Sel esialgsel perioodil, kui dentoalveolaarses süsteemis on sekundaarsest osalisest adentiast põhjustatud funktsionaalne dissotsiatsioon, arenevad pöördprotsessid, mis peegeldavad ainevahetuse normaliseerumist lõualuu luukoes [Milikevich V. Yu., 1984].
Ebasoodsate tegurite toime kestus parodondile ja lõualuudele, nagu suurenenud funktsionaalne koormus ja funktsiooni täielik väljalülitamine, viib hambumuse olekusse "kompensatsioon piiril", alam- ja dekompensatsioon. Hambumuse terviklikkusega hambumust tuleks käsitleda riskiteguriga süsteemina.
Kliiniline pilt
Patsientide kaebused on erineva iseloomuga. Need sõltuvad defekti topograafiast, puuduvate hammaste arvust, patsientide vanusest ja soost.
Uuritud nosoloogilise vormi eripära on see, et sellega ei kaasne kunagi valutunnet. Noorelt ja sageli ka täiskasvanueas ei põhjusta 1-2 hamba puudumine patsientidel mingeid kaebusi. Patoloogia avastatakse peamiselt ambulatoorsete uuringute käigus, suuõõne planeeritud kanalisatsiooniga.
Lõikehammaste ja silmahammaste puudumisel on ülekaalus kaebused esteetilise defekti, kõnehäirete, sülje pritsimise kohta vestluse ajal ja suutmatuse kohta toitu hammustada. Närimishammaste puudumisel kurdavad patsiendid närimistoimingu rikkumist (see kaebus muutub domineerivaks ainult hammaste olulise puudumise korral). Sagedamini märgivad patsiendid närimisel tekkinud ebamugavusi, suutmatust toitu närida. Sageli kurdetakse esteetilise defekti üle premolaaride puudumisel ülemises lõualuus. Vajalik on välja selgitada hammaste eemaldamise põhjus, kuna viimane on oluline hambumuse seisundi ja prognoosi üldiseks hindamiseks. Uurige kindlasti, kas ortopeedilist ravi on varem tehtud ja milliste proteeside kujundusega. Vaieldamatu vajadus välja selgitada hetkel üldine tervislik seisund, mis võib kahtlemata mõjutada meditsiiniliste manipulatsioonide taktikat.
Välisel läbivaatusel reeglina näosümptomeid pole. Lõikehammaste ja kihvade puudumine ülemises lõualuus väljendub ülahuule "tagasitõmbamise" sümptomina. Hammaste olulise puudumise korral toimub põskede ja huulte pehmete kudede "tagasitõmbumine". Hammaste osalise puudumisega mõlemal lõual ilma antagoniste säilitamata kaasneb sageli nurkkeiliit (krambid); neelamisliigutusega teeb alalõug suure vertikaalse liikumise amplituudi.
Suu kudede ja organite uurimisel on vaja hoolikalt uurida defekti tüüpi, selle pikkust (suurust), limaskesta seisundit, antagoniseerivate hambapaaride olemasolu ja nende seisundit (kõvad koed ja periodontaalne). , samuti hammaste seisukord ilma antagonistideta, alalõua asend tsentraalses oklusioonis ja füsioloogilises puhkeseisundis. Uuringule peab lisanduma palpatsioon, sondeerimine, hammaste stabiilsuse määramine jne. Kohustuslik on parodontaalsete hammaste röntgenuuring, mis on toeks erinevate proteeside konstruktsioonide puhul.
Paljud autorid on süstematiseerinud sekundaarse osalise adentia erinevate võimaluste mitmekesisust, millel on oluline mõju konkreetse ravimeetodi valikule.
Kenedy välja töötatud kõige levinum hambadefektide klassifikatsioon, kuigi see ei hõlma kliinikus võimalikke kombinatsioone.
Autor eristab neli põhiklassi. I klassi iseloomustab kahepoolne, distaalselt mittepiiratud hammaste defekt, II - ühepoolne, distaalselt mittepiiratud hammaste defekt; III - ühepoolne defekt, mis on piiratud hammastega distaalselt; IV klass - esihammaste puudumine. Igat tüüpi hambadefekte ilma distaalse piiranguta nimetatakse ka terminalideks, distaalse piiranguga – kaasa arvatud. Igal defektiklassil on mitu alamklassi. Alamklassifikatsiooni üldpõhimõte on täiendava defekti ilmnemine säilinud hambumuses. See mõjutab oluliselt taktika kliinilise põhjendatuse kulgu ja konkreetse ortopeedilise ravi meetodi (proteesi tüüp) valikut.
Diagnoos
Sekundaarse osalise adentia diagnoosimine ei ole keeruline. Defekt ise, selle klass ja alamklass, samuti patsiendi kaebuste olemus viitavad nosoloogilisele vormile. Eeldatakse, et kõik täiendavad laboriuuringute meetodid ei ole tuvastanud muid muutusi dentoalveolaarsüsteemi organites ja kudedes.
Selle põhjal saab diagnoosi koostada järgmiselt:
Sekundaarne osaline hambumus ülemises lõualuus, IV klass, Kenedy järgi esimene alamklass. Esteetiline ja foneetiline puudujääk;
... sekundaarne osaline adentia alalõual, I klass, Kenedy järgi teine alamklass. Närimisfunktsiooni häired.
Kliinikutes, kus on funktsionaalse diagnostika ruumid, on soovitatav määrata närimise efektiivsuse kadumise protsent Rubinovi järgi.
Diagnostilise protsessi käigus on vaja eristada primaarset ja sekundaarset adentia.
Primaarsele adentiale on hamba rudimentide puudumise tõttu iseloomulik alveolaarprotsessi selle piirkonna alaareng, selle lamenemine. Sageli on primaarne adentia kombineeritud diasteemide ja tremaga, mis on hammaste kuju anomaalia. Primaarne hammasteta retentsioon diagnoositakse tavaliselt pärast röntgenuuringut. Võimalik diagnoos pärast palpatsiooni, kuid järgneva radiograafiaga.
Sekundaarne osaline adentia kui tüsistusteta vorm tuleks eristada kaasuvatest haigustest, nagu periodontaalne haigus (ilma nähtava patoloogilise hammaste liikuvuse ja subjektiivse ebamugavuse puudumiseta), mida komplitseerib sekundaarne adentia.
Kui sekundaarne osaline hambumus on kombineeritud säilinud hammaste kroonide kõvade kudede patoloogilise hõõrdumisega, on põhimõtteliselt oluline kindlaks teha, kas tsentraalses oklusioonis on alaosa kõrgus vähenenud. See mõjutab oluliselt raviplaani.
Valusündroomi haigused koos sekundaarse osalise adentiaga muutuvad reeglina juhtivaks ja neid käsitletakse vastavates peatükkides.
"Sekundaarse osalise adentia" diagnoosimise põhjendus on hambumuse kompenseeritud seisund pärast hammaste osalist kaotust, mille määrab põletiku ja düstroofsete protsesside puudumine iga hamba parodondis, kõvade kudede patoloogilise hõõrdumise puudumine. , hambumuse deformatsioonid (Popova-Year she fenomen, hammaste nihkumine parodontiidi tõttu). Kui nende patoloogiliste protsesside sümptomid tuvastatakse, muutub diagnoos. Seega tehakse hammaste deformatsioonide korral diagnoos: osaline sekundaarne adentia, mida komplitseerib Popov-Godoni nähtus; Loomulikult on raviplaan ja patsientide juhtimise meditsiiniline taktika juba erinev.
Ravi
Sekundaarse osalise adentia ravi toimub sildade, eemaldatava plaadi ja klambriga proteesidega.
Fikseeritud sillatööd on meditsiiniseade, mida kasutatakse osaliselt puuduvate hammaste asendamiseks ja närimisfunktsiooni taastamiseks. See tugevdab loomulikke hambaid ja kannab närimissurve üle parodondile, mida reguleerib parodondi lihasrefleks.
Üldtunnustatud seisukoht on, et fikseeritud sildadega töötlemine võib taastada kuni 85-100% närimistõhusust. Nende proteeside abil on võimalik täielikult kõrvaldada hambumuse foneetilised, esteetilised ja morfoloogilised häired. Proteesi disaini peaaegu täielik vastavus loomulikule hambumusele loob eeldused patsientide kiireks kohanemiseks nendega (2-3 kuni 7-10 päeva).
Eemaldatav plaatprotees on meditsiiniseade, mis asendab osaliselt puuduvaid hambaid ja taastab närimisfunktsiooni. See kinnitub loomulike hammaste külge ja kannab närimissurve üle lõualuude limaskestale ja luukoele, mida reguleerib igeme-lihasrefleks (joonis 101).
Arvestades asjaolu, et eemaldatava lamellproteesi alus põhineb täielikult limaskestal, mis oma histoloogilises struktuuris ei ole kohanenud närimissurve tajumisega, taastub närimise efektiivsus 60-80%. Need proteesid võimaldavad teil kõrvaldada esteetilised ja foneetilised häired hambumuses.
Kuid fikseerimismeetodid ja märkimisväärne aluse pindala raskendavad kohanemismehhanismi, pikendavad selle perioodi (kuni 1–2 kuud).
Lukkprotees on eemaldatav meditsiiniseade osaliselt puuduvate hammaste asendamiseks ja närimisfunktsiooni taastamiseks.
See on tugevdatud loomulike hammaste jaoks ja toetub nii loomulikele hammastele kui ka limaskestale, närimisrõhku reguleeritakse kombineeritult periodontaalsete ja igemelihaste reflekside kaudu.
Võime jaotada ja ümber jaotada närimisrõhku tugihammaste parodondi ja proteesi voodi limaskesta vahel koos võimalusega keelduda hammaste ettevalmistamisest, kõrge hügieeni ja funktsionaalse efektiivsusega on toonud need proteesid kõige levinumate kaasaegsete hambaproteesitüüpide hulka. ortopeediline ravi. Peaaegu iga hambadefekti saab asendada klambriga proteesiga, ainsa tingimusega, et teatud tüüpi defektide korral muutub kaare kuju.
Toidu hammustamise ja närimise käigus mõjuvad hammastele erineva kestuse, ulatuse ja suunaga närimissurve jõud. Nende jõudude mõjul tekivad reaktsioonid periodontaalsetes kudedes ja lõualuudes.
Nende reaktsioonide tundmine, erinevat tüüpi proteeside mõju neile on ühe või teise ortopeedilise aparaadi (proteesi) valiku ja mõistliku kasutamise aluseks konkreetse patsiendi raviks.
Sellest põhiseisukohast lähtudes on osalise sekundaarse adentia ravis proteesi ja tugihammaste kujunduse valikul oluline mõju järgmistel kliinilistel andmetel: hambadefekti klass; defekti pikkus; närimislihaste seisund (toonus).
Lõplikku ravimeetodi valikut võivad mõjutada hammustuse tüüp ja mõned patsiendi elukutsega seotud omadused.
Hambumuskahjustused on väga mitmekesised ning kahte täpselt ühesuguste defektidega patsienti pole. Peamised erinevused kahe patsiendi dentoalveolaarsete süsteemide seisundis on hammaste kuju ja suurus, hammustuse tüüp, hambumusdefektide topograafia, funktsionaalselt orienteeritud hambarühmades hambumuse funktsionaalsete suhete iseloom, alveolaarprotsesside hammasteta piirkondade ja kõvasuulae limaskesta vastavuse aste ja valulävi, alveolaarprotsesside hambutute piirkondade kuju ja suurus.
Meditsiiniseadme tüübi valikul tuleb arvestada keha üldist seisundit. Igal patsiendil on individuaalsed omadused ja sellega seoses nõuavad kaks väliselt identset hambadefekti suuruse ja asukohaga erinevat kliinilist lähenemist.
Fikseeritud sildadega ravimeetodi valiku teoreetilised ja kliinilised alused
Mõiste "sild" tuli ortopeedilisse hambaravisse tehnoloogiast mehaanika, füüsika kiire arengu perioodil ja peegeldab inseneristruktuuri - silda. Tehnika tasemest on teada, et silla konstruktsiooni määramisel lähtutakse eeldatavast teoreetilisest koormusest, st selle otstarbest, sildepikkusest, tugede pinnase seisundist jne.
Praktiliselt samade probleemidega seisab silmitsi ortopeediline kirurg, kellel on sillakonstruktsiooni bioloogilise mõjuobjekti oluline korrektsioon. Igasugune hambasilla konstruktsioon sisaldab kahte või enamat tuge (keskmine ja distaalne) ja vahepealset osa (keha) kunsthammaste kujul (joonis 102).
Riis. 102. Sekundaarse adentia raviks kasutatavad fikseeritud proteeside sordid.
Silla kui insenerikonstruktsiooni ja fikseeritud sildhambaproteesi staatika põhimõtteliselt erinevad tingimused on järgmised:
Silla toed on jäiga, fikseeritud alusega, samas kui fikseeritud silla toed on liigutatavad tänu parodondi kiudude elastsusele, veresoonkonnale ja parodondivahe olemasolule;
... toed ja silla sildeulatus kogevad tugede suhtes ainult vertikaalset aksiaalset koormust, samas kui fikseeritud sillaproteesi hammaste parodont kogeb nii vertikaalseid aksiaalseid (aksiaalseid) koormusi kui ka erinevate nurkade all olevaid koormusi tugede telgede suhtes. tugede hambumuspinna ja silla keha kompleksreljeef ning alalõua närimisliigutuste iseloom;
Riis. 103. Silla kui insenerikonstruktsiooni staatika.
Silla ja silla tugedes ning sildeavas pärast koormuse eemaldamist tekkivad sisemised surve- ja tõmbepinged taanduvad (kaovad ära); konstruktsioon ise jõuab "rahulikku" olekusse;
... fikseeritud silla toed naasevad pärast koormuse eemaldamist oma algsesse asendisse ja kuna koormus ei arene ainult närimisliigutuste ajal, vaid ka sülje neelamisel ja hambumuse loomisel tsentraalses oklusioonis, tuleks neid koormusi käsitleda tsüklilistena. , vahelduvalt konstantne, põhjustades parodondi kompleksi vastuste kompleksi (vt "Parodondi biomehaanika").
Seega käsitletakse kahepoolsete, sümmeetriliselt paiknevate tugedega silla staatilisust kui jäikadel "vundamentidel" vabalt lebavat tala. Keskel asuvale talale rakenduva jõu K korral paindub viimane teatud määral S. Samal ajal jäävad toed stabiilseks (joonis 103).
Kahepoolsete sümmeetriliselt paigutatud tugedega fikseeritud hambasilda tuleks vaadelda kui elastsele alusele jäigalt kinnitatud varda (joonis 104).
Silla vaheosa (kere) keskele rakendatav koormus K jaotub tugede vahel ühtlaselt.
K = P1 + P2; Р1Р2
Jõud K, kui seda rakendatakse silla kehale, põhjustab pöördemomendi (M), mis võrdub jõu Kna suuruse ja õla pikkuse (a või b) korrutisega. Kuna jõu K rakendamisel silla keha keskosas on õlad a ja julged, siis on kaks vastupidise märgiga pöörlemismomenti - Ka ja K "b" tasakaalus.
Kui jõud K liigub ühe toe poole (joon. 105), siis pöörlemismoment ja koormus selle toe tsoonis suurenevad, vastassuunas aga vähenevad (õlg a<б).
Tugihambale avaldatav koormus on alati võrdeline toe ja jõu rakendamise koha vahelise kaugusega.
Kui jõus K realiseeritud närimisrõhk langeb kokku ühe tugihamba funktsionaalse (füsioloogilise) teljega, siis kannab see hammas täiskoormust ja teises toes on jõud K vastupidise märgiga.
Toed liiguvad koormuse all - need on sukeldatud hambaalveooli sügavustesse (alveoolide põhja poole), kuni tekivad periodontaalsetest kiududest võrdsed, kuid vastupidised jõud. Luuakse biostaatiline jõudude tasakaal – rakendatav jõud ja parodondi kiudude ja luukoe elastne deformatsioon. Seda seost saab staatiliselt määrata süsteemi "sildprotees – periodontium" kahe vastandliku momendiga, mis on suunatud üksteise vastu. Pärast koormuse eemaldamist naasevad toed algsesse asendisse. Selle tulemusena moodustavad nad tee, mis on võrdne wpBx väärtustega
Vertikaalse koormuse ja nurga all oleva koormuse mõjul alalõua külgsuunaliste liikumiste ajal tekib silla korpuses läbipaine S ja pöördemoment. Selle tulemusena kogevad tuged teatud määral kaldemomenti< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.
Staatika põhisätted, mis on antud seoses hambasillaga, tingivad vajaduse süstematiseerida sildade tüübid sõltuvalt tugede asukohast, nende arvust ja vaheosa kujust.
Riis. 106. Püsisildade tüübid olenevalt tugede asukohast ja arvust. Selgitus tekstis.
Niisiis, olenevalt tugede asukohast ja nende arvust on vaja eristada 5 tüüpi sildu: 1) kahepoolse toega sild (joon. 106, a); 2) täiendava vahetoega (joon. 106, b); 3) kahekordse (keskmise või distaalse) toega (joon. 106, c); 4) paariliste kahepoolsete tugedega (joon. 106, d); 5) ühepoolse konsooliga (joon. 106, d).
Hambakaare kuju on eesmises ja külgmises piirkonnas erinev, mis loomulikult mõjutab silla vaheosa. Niisiis on esihammaste vahetamisel vaheosa kaarjas, närimishammaste asendamisel läheneb see sirgjoonelisele vormile (joon. 107, a, b). Eesmise ja külgmise piirkonna hambumuse defektide kombinatsiooniga ja nende asendamisega ühe sildproteesiga on vahepealsel osal kombineeritud kuju (joon. 107, c, d).
Konsoolelemendi olemasolu silla konstruktsioonis, silla kaarekujuline või sirgjooneline keha, tugihammaste telgede erinev suund nende anatoomilise asukoha tõttu hambumus mõjutab oluliselt biostaatika ja seda tuleks põhjendamisel arvesse võtta. ravi sildadega.
Riis. 107. Fikseeritud sildade tüübid olenevalt vaheosa (kere) kujust. Selgitus tekstis.
Riis. 108. Biomehaanilise süsteemi staatika "fikssild - periodontium" konsoolelemendiga (tähistatud noolega). Selgitus tekstis.
Eelkõige tuleb konsoolelemendi sisselülitamisel arvestada rakendatava jõu kangi vastas oleva hoova pikkusega (vt joonis 106).
Üldtunnustatud seisukoht on, et mida pikem on õlg e (M1 = P1. E) võrreldes käega c (M2 = K "c), seda rohkem neutraliseerib see konsooli ekstsentrilist koormust K. Tasakaaluseisundis hoova pöördemoment e toimib vastu kangi c momenti ehk Mi> M2 (joonis 108) Vastaskangi e lühendamisel koormatakse konsooli lähedal asuv tugipunkt rõhu all, muutub pöördepunktiks ja kaugem. tugipunkt kogeb "venitamist", "nihestust" - negatiivse märgiga pöördemomenti.
Kaarjas sillakeha puhul mõjub rakendatav jõud K alati ekstsentrilises vertikaalsuunas tugede (hambad, eespurihambad) telgede suhtes. Mida suurem on kaare raadius, seda suurem on pöördemomendi negatiivne mõju tugedele (joon. 109, a).
Pöörlemismomenti väljendatakse kujul M = K-a, kus a on tugesid omavahel ühendava ristsirgega risti oleva segment. Jõu K toimel muutub see pöörlemisteljeks, tugede "ümbermineku" momendiks. Selle negatiivse komponendi neutraliseerimiseks juhib Schroeder tähelepanu vajadusele lisada närimishammaste kaarekujulise kehaga silla tuge sama pikkusega vastuhoobade moodustamisega (joonis 109, b), närimishammaste kahepoolsed jõuplokid. hambad. Pöördemomenti peavad need kompenseerima.
Riis. 109. Biomehaanilise süsteemi staatika "fikseeritud sild - periodontium" koos proteesi korpuse kaarekujulise kujuga. a - kahepoolne ühekordne tugi; b - kahepoolne mitmekordne tugi.
Silla kere sirgjoonelise kujuga külgmiste hammaste piirkonnas tajub vertikaalset (tsentrilist või ekstsentrilist) närimisrõhku närimispinna kompleksne reljeef, kus mugulate kalded on kaldtasandid ( Joon. PO). Jõud K laguneb kiiluseaduse järgi kaheks komponendiks, millest jõud K (risti teljega) (ja tekkivad jõud Kg tekitavad pöördemomendi. Viimane kompenseerimata toob kaasa toe vestibulaar-oraalsed kõrvalekalded). hambad (joonis 111).
Biostaatilise tasakaalu seisundis on pöörlemismomendid üksteisega võrdsed M1 = M2; nende väärtus ei ületa periodontaalsete kiudude elastse deformatsiooni väärtust. Selle tasakaalu säilitamiseks tuleks hambumuspinna modelleerimisel luua sama tüüpi vestibulaar- ja keele- (palatine) tuberkleide kalded. Pöördemomendi negatiivse mõju kompenseerimiseks võib kaaluda erinevas tasapinnas asuvate lisatugede, eriti kihvade või kolmandate purihammaste ühendamist.
Sildadega ravimise võimalus, täiendava närimiskoormuse rakendamine põhineb üldisel bioloogilisel positsioonil füsioloogiliste reservide olemasolu kohta inimese kudedes ja elundites. See võimaldas V. Yu. Kurlyandskyl esitada mõiste "parodondi reservjõud". Ta leiab kinnitust periodontaalse rõhuresistentsuse objektiivse uuringu - gnatodünamomeetria - analüüsis. Periodontaalse rõhu taluvuse piir on lävikoormus, mille suurenemine põhjustab valu, näiteks premolaaride puhul - 25-30 kg, molaaride puhul - 40-60 kg. Looduslikes tingimustes aga toitu hammustades ja närides ei arenda inimene pingutusi enne, kui valu tekib.
Järelikult realiseerub osa periodontaalsest koormustaluvusest pidevalt looduslikes tingimustes ja osa on füsioloogiline reserv, mis realiseerub ekstreemsetes tingimustes, eelkõige haigestumise ajal.
Teoreetiliselt aktsepteeritakse umbkaudu arvata, et 100% elundi funktsionaalsetest võimalustest kulub tavaliselt 50% ja 50% on reserv. See on kliinikumis peamine teoreetiline alus hambasilla ja selle konstruktsioonielementide tugihammaste arvu valikul ja põhjendamisel, samuti eemaldatavate proteeside konstruktsioonide fikseerimise süsteemides.
Tugihammaste parodondi koormus, selle suurus ja suund on otseses proportsioonis antagonistlike hammaste parodondi seisundiga. Looduslikes tingimustes ei ületa toidutüki suurus hammaste vahel kolme hamba pikkust. Seetõttu võime eeldada, et maksimaalne koormus näiteks närimishammaste piirkonnas on võimalik teise premolaari ja kahe purihamba kogutaluvusest (7,75–50% sellest on 3,9); esihammaste piirkonnas - kaks keskmist ja kaks külgmist lõikehammast (4,5-2,25-50%).
Kuna närimisrõhu tõus määrab eelkõige üksikult seisvate antagonisthammaste reaktsiooni, reguleeritakse närimislihaste kontraktiilset jõudu just viimaste parodontaalse lihasrefleksi kaudu. Kui antagonist on sild, siis on sellest tuleneva löögi tugevus kõigi tugihammaste parodondi vastupidavuse koguväärtus. Mõelgem konkreetsetele kliinilistele olukordadele, kui otsustame sillaga ravimeetodi mõistliku valiku.
Patsient puudub)
Laadimine ...