Operatsioonid südame isheemiatõve korral. Koronaararterite haiguse kirurgilise ravi protseduur, millistel juhtudel on kirurgiline sekkumine näidustatud? Südame isheemiatõvega patsiendile tehti operatsioon

Südame isheemiatõve määratlus.

Südame isheemiatõbi, nagu on määratlenud WHO komisjon, on äge või krooniline düsfunktsioon, mis tuleneb müokardi arteriaalse verevarustuse absoluutsest või suhtelisest vähenemisest. Seda düsfunktsiooni seostatakse kõige sagedamini koronaararterite süsteemi patoloogilise protsessiga.

Esimest korda kirjeldas koronaarpuudulikkuse sündroomi Inglismaal 1768. aastal Heberden, kes nimetas seda “stenokardiaks”; 20 aastat hiljem selgitasid kaasmaalased Jenner end Parry stenokardia valu rinnus “pärgarterite luustumise” all. . Venemaal V.P. Obraztsov ja N.D. Stražesko kirjeldas ägeda müokardiinfarkti kliinilist pilti. Hilisemad tähelepanekud on näidanud, et stenokardia ja müokardiinfarkt on sama haiguse - südame isheemiatõve - erinevad staadiumid, mille aluseks on pärgarterite puudulikkus, enamasti ateroskleroosi tõttu.

IHD on praegu nii laialt levinud ja põhjustab nii palju surmajuhtumeid, et seda nimetatakse epideemiliseks haiguseks. Koronaararterite ateroskleroos on täiskasvanud elanikkonna peamine surmapõhjus, eriti kõrgelt arenenud riikides. Võttes arvesse ateroskleroosi "noorendamise" tendentsi, on IHD-ravi probleem omandamas sotsiaalset tähtsust, kuna see haigus mõjutab enamikus riikides teaduslikku, tehnilist ja rahalist arengut pakkuvat elanikkonna segmenti.

Pikka aega peeti terapeutiliseks probleemiks südame isheemiatõve ravi ja tõepoolest uute ravimite väljatöötamist, mis oluliselt parandavad koronaarset verevoolu ja vähendavad müokardi hapnikuvajadust, mis on südame isheemiatõve konservatiivse ravi taktika aluseks. on parandanud paljude patsientide elukvaliteeti. Tuleb märkida, et südame isheemiatõve terapeutilise ravi edukus sõltub kasutatavate ravimite valikust, kuid enamasti on need kallid ja patsient peab neid pidevalt võtma aastaid ning see muutub ka majanduslikuks probleemiks. Stenoseerivate ja eriti koronaararterite oklusiivsete kahjustuste korral on konservatiivne ravi aga ebaefektiivne. Tuntud inglise reanimatori McIntosh \ 1976 andmetel oli pärgarterite haiguse konservatiivse ravi korral ühe koronaararteri stenoosiga patsientide seitsmeaastane elulemus 78%, kahe koronaararteri stenoos-51,5%, kui on 2 koronaararteri stenoos koos ventrikulaarsete või tsirkumfleksiliste harude stenoosiga, ellujäämise määr on ainult 37,0%.

Südameinstituut \ Cleveland, USA \ avaldas 1985. aastal statistika USA tervishoiuministeeriumi kulutuste kohta koronaararterite haiguse konservatiivsele ravile, võrreldes vähktõvega seotud kuluartikleid. Kaasatud olid ravimite kulud, haiglavajadused, tööstuslikud kahjud, puude kulud ja matusekulud. Selgus, et koronaararterite ravi kulude summa oli 3 korda suurem kui vähi maksumus.

Seega on nende patsientide kirurgilise abi vajadus selge.

Südame isheemiatõve etiopatogenees.

Enamiku patsientide koronaararterite haiguse põhjuseks on koronaararterite progresseeruv ateroskleroos, seda kinnitavad patomorfoloogide uuringud, mis tuvastavad koronaararterite stenoosivat ateroskleroosi 92–96,8% -l patsientidest, kes surid müokardiinfarkti.

Kahjustatud pärgarterite ateroskleroosi roll koronaararterite haiguse patogeneesis on aga mitmetähenduslik ja seda tuleks käsitleda taustaprotsessina, mis võib häirida koronaarsüsteemi funktsionaalseid võimeid seoses selle kohanemisega muutuvate südame töörežiimidega / MOS puhkeolekus 4 - 5 l / min, sprinteris finišis kuni 40 l / min. Rääkides funktsionaalsete tegurite rollist müokardiinfarkti patogeneesis, tähendavad need tavaliselt koronaararterite spasmi, mis muudab verevoolu reguleerimise võimalused müokardis ja väljendunud ainevahetushäired, katehhoolamiinide tootmine, mis suurendavad müokardi hapnikutarvet. Seega võib isegi muutumatu verevoolu korral pärgarterites tekkida äge müokardi hüpoksia.

Südame isheemiatõve tekkimise riskifaktorid:

vanus ja sugu \ üle 40 -aastased mehed \;
koormatud pärilikkus;
piiratud füüsiline aktiivsus;
hüpertooniline haigus;
ülekaalulisus;
suitsetamine;
kroonilised infektsioonid;

Stenokardia ja ägeda infarkti kliinilist pilti uuriti üksikasjalikult terapeutilise profiili osakondades, oleme huvitatud anatoomia, diagnoosimise ja kirurgiliste suundade probleemidest pärgarterihaiguste ravis.

Südame verevarustussüsteem.

1. Koronaararterite süsteem

parem koronaararter - sellel on 3 haru või segmenti;
vasak pärgarter - sellel on 7 haru või segmenti;

2. Verevarustuse tüüp

vasak \ optimaalne \;
õige \ kõige ohtlikum \;
tasakaalustatud \ mõõdukalt ohtlik \;

Vastuvõtmisel USA kõrgema õhujõudude akadeemia kandjapõhise lennunduse osakonda läbivad ohvitserid koronaarangiograafia, et teha kindlaks pärgarterite seisund ja verevarustuse tüüp. Piloote võetakse vastu ainult vasakpoolse vereringega, mis tagab pingelistes olukordades parima verevoolu müokardis.

3. Südame külgne verevarustus

väikestest okstest, mis varustavad verega aordi seina,

kopsukude, bronhide oksad;

perikardi arteritest;
otse südamekambritest;

Seega saab südame verevarustust parandada ainult pärgarterite otsese revaskulariseerimisega või kollateraalse verevoolu suurendamisega.

Südame isheemiatõve diagnoosimine kirurgikliinikus põhineb peamiselt instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamisel ja üldiste kliiniliste andmete analüüsil.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Perikardi ja südamekambrite ultraheli \ akineesia tsoonid, aneurüsmaalsed laienemised \

Südamekambrite MRI kombinatsioonis vaskulaarse programmiga;
Ventrikograafia \ müokardi kontraktiilsuse hindamine, akineesia tsoonid
Selektiivne angiograafia \ koos refraktaarsusega konservatiivsele

ravimeetodid verevooluhäirete hindamiseks; rütmihäired, mis ei ole seotud klapipatoloogiaga; šuntide avatuse määramine pärast otsest revaskularisatsiooni; äge müokardiinfarkt \

Selge arusaam kahjustuse lokaliseerimisest, ahenemise astmest ja koronaararterite perifeerse voodi seisundist võimaldab planeerida müokardi revaskularisatsiooni.

Südame isheemiatõve kirurgiline ravi.

Koronaarse skleroosi konservatiivse ravi piisavalt tõhusate meetodite puudumine tingib vajaduse selle haiguse kirurgilise ravi erinevate meetodite väljatöötamiseks. Olulist rolli erinevate revaskularisatsioonimeetodite väljatöötamisel mängis kardiopulmonaalse šunteerimise ja koronaarangiograafia tekkimine. Praegu ei ole kahtlust, et konservatiivne ravi on ebaefektiivne arterite teravate stenoossete ja oklusiivsete kahjustuste korral. Kirurgilist ravi näidatakse, et luua uusi müokardi revaskularisatsiooni allikaid. Kõik kirurgilised meetodid jagunevad kaudseks ja otseseks müokardi revaskularisatsiooniks.

Revaskularisatsiooni kaudsed meetodid.

Need tekkisid koronaarkirurgia koidikul ja olid seotud kunstliku vereringe puudumisega, mis võiks kaitsta keha ja müokardi isheemia eest. Samal ajal kasutatakse endiselt mitmeid meetodeid, kui otsest revaskularisatsiooni ei ole mingil põhjusel võimalik teostada või kui plaanitakse ette valmistada koronaararterite šunteerimist. Esimesed operatsioonid olid suunatud valuimpulsside kõrvaldamisele, baasainevahetuse vähendamisele või veresoonte ja tagatiste rikaste elundite ja kudede kinnitamisele müokardile.

Jonesco (1916), Hoffer (1923) ja teised - emakakaela -sümpatektoomia

Blumgart, Levine (1933) ja teised - kilpnäärme eemaldamine

O. Shaugnessi (1936), P.I. Tofilo (1955), Kay (1954) ja teised õmblesid südame külge omentumi, kõhu sirglihase, rinnalihase, jejunaalse aasa, mao, diafragma klapi, põrna ja kopsukoe, et parandada ringliikumist.

Hudson (1932), Beck (1935), Thompson (1935) - kasutas perikardi sälke, selle skarifikatsiooni ja talgi sisseviimist perikardiõõnde, et tekitada kunstlik perikardiit ja parandada kaudselt vereringet.

Fieschi tegi 1939. aastal ettepaneku sisemise rindkere arteri ligeerimiseks mõlemalt poolt, et suurendada verevoolu piki aa. pericardiophrenica, varustades perikardi ja müokardi.

Weinberg soovitas 1946. aastal "tunnelida" vasaku ja võimaluse korral parema vatsakese seina paksuses koos implanteerimisega mõlema sisemise rinnaarteri tunnelitesse. Seda operatsiooni kasutati pikka aega Euroopas ja USA-s alternatiivina esimestele koronaararterite šunteerimise katsetele \ Heart Institute, Cleveland 1971 – 3000 operatsiooni tehti 8,5% suremusega \.

Hiir \ Tomsk, 1980 \ - kunstliku eksoendoperikardiidi loomine ilma torakotoomia ja perikardiotoomiata, rindkere fenestratsioon ja mediastiinumi töötlemine väljaspool talki, kasutab autor, kui koronaararterite šunteerimine on võimatu koronaararterite hajusa kahjustuse tõttu.

Müokardi laserfenestreerimise meetod (1982 - 1985, Iisrael) - pärast südamekateteriseerimist suure hulga müokardi paksuse mikroaugude läbimõõt 18–24 mmk tekitamine. vasaku vatsakese kaudu interventrikulaarse vaheseina, seejärel juhtides kiudu ja ühendades laseriga - veri voolab otse südamelihasesse, seda meetodit kasutatakse iseseisvalt ja koronaararteri šunteerimise ettevalmistamise viisina.

Revaskularisatsiooni otsesed meetodid.

Praegu kasutatakse kahte peamist tüüpi operatsioone - see on koronaararteri šunteerimine autoveeniga või kahjustatud piirkonda möödasõitva proteesi paigaldamine kehavälise vereringe tingimustes \ IC \ kardiopleegia ja rinna-koronaarse ümbersõiduga, mis võib teostada ilma IC -ta.

Bailey (1957), Senning (1962), Effler (1964) - otsene endarterektoomia pärgarterite avast koos järgneva autovenoosse plastikaga - ei muutunud laialt levinud, kuna operatsioonisisesest müokardiinfarktist tingitud kõrge suremus oli kõrge puudumise tõttu -kvaliteetne koronaarangiograafia.

Sabiston (1962) - Koronaararterite šunteerimine autoveeniga - ebaõnnestus, surm 2 päeva pärast operatsiooni insuldi tõttu

Michael de Beycky (1964), Favoloro (1967) - Koronaararterite šunteerimine proteesi ja autoveiniga, millel on edukas tulemus kardiopulmonaalse šunteerimise tingimustes.

M.D. Knyazev (1971), V.I. Burakovsky, A.V. Pokrovsky (1971) - esimesed eduka tulemusega pärgarterite ümbersõidu siirdamised Venemaal, esinesid I.S. A.N.Bakuleva IR tingimustes.

V.I.Kolesov (1964) - rinnanäärme-koronaarse šunteerimise operatsioon endotrahheaalse anesteesia all V.I.nimelises 1. LMI-s. akad. I. P. Pavlova

Operatsioonijärgne suremus pärast CABG -d on kokkuvõtliku statistika kohaselt (USA, Saksamaa, Balti riigid, Venemaa) vahemikus 2 kuni 11,2% ja sõltub operatsiooni kestusest, müokardi seisundist ja rakendatud šuntide arvust.

Kõrge riskiga rühmas - operatsioonid ägeda müokardiinfarkti taustal - tõuseb suremus 32-52% \ Südameinstituudi ülevaade, Cleveland. 1980, VI Burakovsky 1997 \.

Angioplastika.

Lisaks kirjeldatud IHD revaskularisatsioonimeetoditele kasutatakse koronaararteri valendiku angioplastika või balloondilatatsiooni meetodit vaskulaarse trombolüüsiga või stentimist / metallraam-proteesi paigaldamist veresoone luumenisse (Grunzig, 1977). ). Seda meetodit kasutatakse iseseisva ravimeetodina ja CABG ettevalmistamiseks. Positiivne mõju saavutatakse 65% juhtudest.

Südame koronaararterite kahjustus on üks üldise ateroskleroosi ilmingutest ja põhjustab südamelihase (müokardi) ebapiisavat verevarustust. Praegu kasvab südame isheemiatõbe (IHD) põdevate patsientide arv pidevalt ja see, mida õigustatult peetakse "kahekümnenda sajandi katkuks", võtab igal aastal miljonite inimeste elu.

Aastakümneid on arstid ja kardioloogid püüdnud leida viisi selle haigusega võitlemiseks, nad on otsinud ravimeid, on välja töötatud meetodeid, mis võimaldavad koronaararterite laienemist (angioplastika). Ja ainult koronaararterite haiguse kirurgilise meetodi kasutuselevõtuga ilmnes tõeline võimalus selle haiguse radikaalseks ja piisavaks raviks. Koronaararterite šunteerimise meetod (müokardi otsese revaskularisatsiooni meetod) on oma 40-aastase eksisteerimise jooksul korduvalt kinnitanud oma kõrget taset. Ja kui veel paar aastat tagasi püsis operatsioonirisk üsna kõrge, siis tänu viimastele edusammudele südamekirurgia vallas oli võimalik seda minimeerida. See ilmne edasiminek on peamiselt seotud minimaalselt invasiivse otsese müokardi revaskularisatsiooni meetodi tekkimisega kirurgide arsenalis.

Südamekirurgia, kardioloogia, anestesioloogia ja elustamise vaieldamatud saavutused on võimaldanud optimistlikult vaadata IHD ravi tulevikku.

Süda ja selle pärgarterid.

Südame põhiülesanne on pumpamine, vere väljalaskmine õõnsustest, süda tagab hapnikuga rikastatud vere kohaletoimetamise kõikidesse meie keha organitesse ja kudedesse.

Süda on lihaseline õõnesorgan, mis on füsioloogiliselt jagatud kaheks osaks - paremale ja vasakule. Parem osa, parem aatrium ja parem vatsake kuuluvad kopsuvereringesse, vasak sektsioon, mis koosneb samuti vasakust aatriumist ja vasakust vatsakesest, aga süsteemsesse vereringesse.

Hoolimata sellisest “kergemeelsest” südamelõikude jagamisest “suurteks” ja “väikesteks”, ei mõjuta see nende sektsioonide olulisust - mõlemad on elulise tähtsusega. Südame õiged osad, nimelt parem aatrium, saavad elunditest voolava vere, see tähendab juba kulunud ja hapnikuvaesed, seejärel siseneb see veri paremasse vatsakesse ja sealt läbi kopsutüve kopsudesse, kus gaas vahetus toimub, mille tagajärjel veri rikastatakse hapnikuga ... See veri siseneb vasakusse aatriumisse, seejärel vasakusse vatsakesse ja sealt aordi kaudu “visatakse” süsteemsesse vereringesse, kandes igale meie keharakule vajalikku hapnikku.

Kuid selle “titaanliku” töö tegemiseks vajab süda ka hapnikurikast verd. Ja see on südame pärgarterid, mille läbimõõt ei ületa 2,5 mm ja mis on ainus viis vere südamelihasesse tarnimiseks. Sellega seoses ei ole vaja rääkida koronaararterite tähtsusest.

Südame isheemiatõve arengu põhjused.

Vaatamata sellele tähtsusele ei ole koronaararterid pääsenud kõigi teiste meie keha struktuuride perioodilisest ebaõnnestumisest. Kuid tõde ei ole õiglane, et iga peekonitükk, iga söödud ekleer või iga tükk "Pekingi pardi" jätab oma jälje koronaararterisse, mis isegi ei tea, millega on tegemist! Kõik need suure rasvasisaldusega „hõrgutised” tõstavad vere kolesteroolitaset, mis on valdaval enamikul juhtudest põhjustatud ateroskleroosi arengust - see on üks halvimaid ja raskemaid (kui mitte ravitavaid) haigusi, mis võivad mõjutada kõiki meie arteriaalseid veresooni. Ja südame pärgarterid on siin kahjuks esimeses reas. Arterite sisepinnale ladestunud kolesterool muutub järk -järgult, kuid kindlalt aterosklerootiliseks naastuks, mis sisaldab lisaks kolesteroolile ka kaltsiumi, mis muudab naastu ebaühtlaseks ja jäigaks. Just need naastud on koronaararterite haiguse arengu anatoomiline substraat. Aterosklerootilised naastud võivad tekkida ühes veresoones, siis räägivad need ühe veresoone kahjustusest ja võib tekkida ka mitu pärgarterit, mida nimetatakse vastavalt mitme veresoone kahjustuseks, juhul kui naastud paiknevad mitmes veresoones. iga, siis nimetatakse seda koronaararterite multifokaalseks (tavaliseks) ateroskleroosiks. Sõltuvalt naastu arengust kitseneb pärgarteri luumen kergest stenoosist (kitsendusest) kuni täieliku oklusioonini (ummistuseni). See on põhjus südamelihase verevarustuse rikkumiseks, põhjustades selle isheemiat või nekroosi (infarkt). Südamelihase rakud on äärmiselt tundlikud sissetuleva vere hapnikusisalduse suhtes ja seetõttu mõjutab selle vähenemine negatiivselt kogu südame tööd.

Südame isheemiatõve sümptomid.

Lisaks tavalistele valu kaebustele rinnus võib pärgarterite haigus avalduda südame rütmihäirete, õhupuuduse või lihtsalt üldise nõrkuse, kiire väsimuse ja jõudluse vähenemisega. Kõiki neid sümptomeid, mis ilmnevad keskeas, nimelt pärast 30. eluaastat, tuleks tõlgendada kahtlustatava südame isheemiatõve kasuks ja need peaksid olema põhjaliku uurimise põhjuseks.

Ravimata või ebapiisavalt ravitud isheemilise südamehaiguse loogiline järeldus on müokardiinfarkt või eluga kokkusobimatud südame rütmihäired - vatsakeste virvendus, mida tavaliselt nimetatakse südame seiskumiseks.

Südame isheemiatõve diagnostilised meetodid

On väga pettumust valmistav, et kõike "eespool kardetavat" saab enamikul juhtudel vältida, tasub vaid õigeaegselt spetsialistiga ühendust võtta. Kaasaegsel meditsiinil on palju tööriistu, mis võimaldavad uurida kardiovaskulaarsüsteemi seisundit kuni peensusteni, õigeaegselt diagnoosida ja määrata edasise ravi taktika. Üks lihtsamaid ja laialdasemalt kättesaadavaid südame uurimise meetodeid on EKG elektrokardiograafia. See aastakümneid tõestatud "sõber" võib registreerida müokardi isheemiale iseloomulikke muutusi ja põhjustada sügavamat mõtlemist. Sellisel juhul on stressitestide meetodid, südame ultraheliuuring, samuti radioisotoopide uurimismeetodid väga informatiivsed. Aga kõigepealt asjad. Treeningtestid (kõige populaarsemad neist on "jalgrattaergomeetriline test") võimaldavad teil tuvastada treeningu ajal tekkivaid müokardi isheemia piirkondi, samuti määrata kindlaks "taluvuse" lävi, mis näitab teie südame -veresoonkonna süsteemi reservvõimet. Südame ultraheliuuring, ECHO kardiograafia võimaldab hinnata südame üldist kontraktiilsust, hinnata selle suurust, südameklapiaparaadi seisundit (kes unustas anatoomia, tuletan meelde - kodad ja vatsakesed on eraldatud klapid, paremal trikuspidaal ja vasakul mitraal, samuti veel kaks klappi, mis blokeerivad vatsakeste väljalaskeavad, paremalt - kopsuarteri tüve ventiil ja vasakult - aordiklapp), samuti tuvastada isheemiast või varasemast südameinfarktist mõjutatud müokardi piirkondi. Selle uuringu tulemused määravad suuresti ravistrateegia valiku tulevikus. Neid meetodeid saab teha ambulatoorselt, st ilma haiglaravita, mida ei saa öelda südame perfusiooni (verevarustuse) uurimise radioisotoopmeetodi kohta. See meetod võimaldab teil täpselt registreerida müokardi piirkondi, kus esineb vere "nälga" - isheemia. Kõigi nende meetodite aluseks on pärgarterihaiguse kahtlusega patsiendi uurimine. Koronaarangiograafia on aga koronaararterite haiguse diagnoosimise kuldstandard. See on ainus meetod, mis võimaldab absoluutselt täpselt määrata südame pärgarterite kahjustuse astet ja lokalisatsiooni ning on määrav edasise ravitaktika valikul. Meetod põhineb koronaararterite röntgenuuringul, mille valendikusse süstitakse radiopaakne aine. See uuring on üsna keeruline ja seda tehakse ainult spetsialiseeritud asutustes. Tehniliselt toimub see protseduur järgmiselt: kohaliku tuimestuse all sisestatakse reieluu luumenisse (võimalik, et ka ülemiste jäsemete arterite kaudu) kateeter, mis seejärel juhitakse üles ja paigaldatakse koronaararterite luumenisse. Kateetri valendiku kaudu tarnitakse kontrastaine, mille jaotumine registreeritakse spetsiaalse röntgeniseadme abil. Vaatamata selle protseduuri murettekitavale keerukusele on tüsistuste oht minimaalne ja selle uuringu läbiviimise kogemus on hinnanguliselt miljoneid.

Südame isheemiatõve ravimeetodid.

Kaasaegsel meditsiinil on kogu vajalik meetodite arsenal koronaararterite raviks ja mis on eriti oluline, kõik pakutud meetodid on äärmiselt kogenud. Ülekaalukalt vanim ja tõestatud meetod koronaararterite raviks on ravimid. Kaasaegne koronaararterite haiguse ravi lähenemisviisi kontseptsioon kaldub aga ühemõtteliselt selle haiguse agressiivsemate ravimeetodite poole. Medikamentoosse ravi kasutamist piirab kas haiguse algstaadium või olukorrad, kus edasise taktika valik ei ole veel täielikult kindlaks määratud, või haiguse nendes staadiumides, mil kirurgiline korrektsioon või angioplastika on raske laialt levinud ateroskleroosi tõttu võimatu. südame pärgarteritest. Seega ei suuda ravimteraapia olukorda adekvaatselt ja radikaalselt lahendada ning jääb paljude teaduslike andmete kohaselt oluliselt alla kirurgilisele ravimeetodile või angioplastikale.

Teine koronaararterite haiguse ravimeetod on sekkumiskardioloogia meetod - angioplastika ja koronaararterite stentimine. Selle meetodi vaieldamatu eelis on trauma ja efektiivsuse suhe. Protseduur viiakse läbi samamoodi nagu koronaarangiograafia, ainsa erinevusega, et selle protseduuri käigus sisestatakse arteri valendikku spetsiaalne balloon, mille täispuhumisel on võimalik ahenenud koronaararteri luumenit laiendada. mõnel juhul, et vältida uuesti stenoosi (restenoosi), pannakse arteri luumenisse metallist stent ... Selle meetodi rakendamine on aga rangelt piiratud. See on tingitud asjaolust, et head mõju oodatakse ainult rangelt määratletud aterosklerootiliste kahjustuste korral, muudes raskemates olukordades võib see mitte ainult mitte anda oodatud tulemust, vaid ka kahjustada. Veelgi enam, angioplastika ja stentimise tulemuste ja mõju kestus on paljude uuringute kohaselt oluliselt halvem kui koronaararterite haiguse kirurgiline meetod. Ja seetõttu on müokardi otsese revaskularisatsiooni operatsioon tänapäeval üldiselt aktsepteeritud kui kõige sobivam viis koronaararterite haiguse raviks.

Tänapäeval on koronaararterite šunteerimisel kaks põhimõtteliselt erinevat meetodit - traditsiooniline koronaararterite šunteerimine ja minimaalselt invasiivne koronaararterite šunteerimine, mis sisenesid laialdasesse kliinilisse praktikasse mitte rohkem kui 10 aastat tagasi ja tegid koronaarkirurgias tõelise revolutsiooni.

Traditsiooniline koronaararterite šunteerimine viiakse läbi suure juurdepääsu kaudu (rinnaku eemaldamine pikliku rinnakorviga), seiskunud südamel ja selle tulemusena südame-kopsu masina abil.

Minimaalselt invasiivne koronaararterite šunteerimise tehnika hõlmab lööva südame operatsiooni teostamist ilma südame-kopsu masinata. See võimaldas radikaalselt muuta kirurgiliste lähenemisviiside lähenemisviise, võimaldades suurel osal juhtudest mitte kasutada suurt sternotoomia juurdepääsu, vaid teha vajalik operatsioonimaht niinimetatud minipääsu kaudu: minitorakotoomia või minitorakotoomia. Kõik see võimaldas muuta need operatsioonid vähem traumaatiliseks, vältida arvukaid kunstliku vereringe kasutamisele omaseid tüsistusi (vere hüübimissüsteemi keeruliste häirete teke operatsioonijärgsel perioodil, kesknärvisüsteemi tüsistuste teke, kopsud , neerud ja maks), samuti, mis on äärmiselt oluline, oluliselt laiendada koronaararterite šunteerimise näidustusi, võimaldades ravida suurt hulka patsiente, kes seisundi tõsiduse tõttu on nii südamefunktsioon ja muud kroonilised haigused, kellele kardiopulmonaalse šunteerimise all operatsioon oli vastunäidustatud. Sellesse patsientide rühma kuuluvad kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid, onkoloogiliste haigustega patsiendid, kes on varem kannatanud ajuveresoonkonna õnnetusi, ja paljud teised.

Kuid olenemata kirurgilise ravi meetodist on operatsiooni olemus sama ja seisneb verevoolutee (šundi) loomises, mööda pärgarteri stenootilisest osast. Traditsioonilises versioonis toimub toiming tehniliselt järgmiselt. Üldanesteesia korral tehakse keskmine sternotoomia, samal ajal sekreteerib teine kirurgide meeskond sääre nn suurt saphenoosset veeni, millest hiljem saab šunt. Veenid võib võtta ühelt jalalt või vajadusel mõlemalt jalalt. Kunstliku tsirkulatsiooni tingimustes toimingu tegemisel on järgmine etapp kunstliku vereringe aparaadi ühendamine ja südame seiskumine. Sel juhul toimub kogu organismi elutähtsa aktiivsuse säilitamine eranditult selle aparaadi arvelt. Uut tehnikat kasutades, st tuksuval südamel tehtud operatsiooni puhul see etapp puudub, süda ei seisku ja vastavalt sellele jätkavad kõik kehasüsteemid tavapäraselt tööd. Operatsiooni põhietapp on nn anastomooside, šundi (endise veeni) ja ühelt poolt aordiga ning teiselt poolt koronaararteri vaheliste ühenduste rakendamine. Šuntide arv vastab mõjutatud koronaararterite arvule.

Hiljuti on üha enam kasutatud minimaalselt invasiivse müokardi revaskularisatsiooni tehnikat - operatsiooni mini -lähenemisviiside abil, mille pikkus ei ületa 5-6 cm. Samal ajal on võimalikud erinevad võimalused, see võib olla ka mininotoomia (pikisuunaline) rinnaku osaline dissektsioon, mis võimaldab mitte rikkuda selle stabiilsust, ja minitorakotoomia (juurdepääs ribide vahel, st ilma luude ületamiseta). Sel juhul minimeeritakse oht paljude operatsioonijärgsete tüsistuste tekkeks, nagu rinnaku ebastabiilsus, mädased tüsistused. Operatsioonijärgsel perioodil on valu palju vähem.

Lisaks veenidele saab kasutada nii nn sisemist rindkerearterit, mis kulgeb mööda rindkere eesmise seina sisepinda, kui ka radiaalset arterit (sama arter, millel aeg-ajalt tunneme oma pulssi). šundid. Samal ajal on üldtunnustatud, et sisemised rindkere ja radiaalsed arterid on oma omadustelt paremad kui venoossed šundid. Ühte või teist tüüpi šuntide kasutamise otsus otsustatakse aga igal konkreetsel juhul individuaalselt.

Postoperatiivne periood

Juba esimesel tunnil pärast operatsiooni algab operatsiooni käigus tükeldatud kudede paranemisprotsess. Terviklikkuse täielikuks taastamiseks kuluv aeg on erinevate kudede puhul erinev: nahk ja nahaalune rasvkoe paranevad suhteliselt kiiresti – umbes 10 päeva ning rinnaku fusiooniprotsess kestab kaks kuud. Ja selle kahe kuu jooksul peate looma selle protsessi läbimiseks kõige soodsamad tingimused, mis taanduvad selle piirkonna koormuse maksimaalsele vähenemisele. Selleks peate ühe kuu magama ainult selili, ühe käega köhides hoidke rinnast, hoiduge raskete raskuste tõstmisest, teravatest painutustest, käte üle pea viskamisest ning samuti on soovitav pidevalt kandke rindkere korsetti umbes kaks kuud. Peate ainult voodist välja tõusma ja selle peale pikali heitma: kas teise inimese abiga, kes tõstaks ja laseks teid kaelast, võttes täielikult teie keharaskuse, või mööda voodi ette seotud köit voodi kõrvale, nii et tõusete ja kukute käte, mitte pressi ja rinnalihaste jõu tõttu. Samuti tuleb meeles pidada, et ka kahe kuu möödudes on vaja vältida tugevat füüsilist koormust õlavöötmele ja vältida rinnaku vigastusi.

Kui teile tehti operatsioon minijuurdepääsu kaudu, pole need hoiatused vajalikud.

Veeprotseduure saate teha alles pärast õmbluste eemaldamist, see tähendab pärast naha terviklikkuse taastamist operatsioonijärgse sisselõike piirkonnas, kuid õmbluste piirkonda ei tohi intensiivselt pesulapiga hõõruda. pärast õmbluste eemaldamist on parem hoiduda kahe nädala jooksul kuuma vanni võtmisest.

Nagu eelpool mainitud, võib säärest võetud suur saphenoosveen toimida šundina ning sel juhul tekkiva vere väljavoolu ümberjaotumise tõttu võib 1–1,5 kuu jooksul tekkida alajäsemete turse ja valu, mis põhimõte, on normi variant. Ja kuigi selles pole midagi halba, on siiski parem seda vältida, selleks tuleb jalg siduda elastse sidemega ja täpselt nii, nagu arst teile näitas. Sidet kantakse hommikul enne voodist tõusmist ja eemaldatakse öösel. Magage, eelistatavalt nii, et jalg on karikadel.

Pärast CABG -d rehabilitatsiooniprotsessis pööratakse suurt tähelepanu kehalise aktiivsuse taastamisele. Järk -järgult, päevast päeva, on füüsilise aktiivsuse suurendamine vajalik tegur kiireks täisväärtuslikku ellu naasmiseks. Ja siin võtab kõndimine erilise koha, olles kõige tuttavam ja füsioloogilisem treenimisviis, parandab see oluliselt müokardi funktsionaalset seisundit, suurendades selle varuvõimet ja tugevdades südamelihast. Võite hakata kõndima kohe pärast palatisse üleviimist, kuid koolitusprotsess põhineb rangetel reeglitel, mis aitavad vältida tüsistusi.

1) Enne kõndimist peate puhkama 5-7 minutit, loendama pulsi.

2) Kõndimise tempo peaks olema 70-90 sammu minutis (4,0-5,0 km / h).

3) Sellisel juhul ei tohiks pulss ületada niinimetatud treeningutaset, mis arvutatakse järgmise valemi järgi: Teie esialgne pulss pluss 60% selle tõusust treeningu ajal. Pulss treeningu ajal on omakorda 190 – sinu vanus. Näiteks: olete 50-aastane, seetõttu on teie pulss treeningu ajal 190–50 = 140. Teie südame löögisagedus puhkeolekus on 70 lööki minutis. Kasv on 140 - 70 = 70, 60% sellest arvust - 42. Seega peaks treeningu pulss olema 70 + 42 = 112 lööki minutis.

4) Võite kõndida iga ilmaga, kuid mitte madalamal kui õhutemperatuur - 20 või - 15 koos tuulega.

5) Parim kõndimisaeg on kella 11–13 ja kella 17–19.

6) Kõndimise ajal on keelatud rääkida ja suitsetada.

7) Haiglas viibimise lõpuks peaksite kõndima umbes 300–400 meetrit päevas, järgneva 6 kuu jooksul jalutades järk -järgult 3–3,5 km kaks korda päevas, s.t 6–7 km päevas.

8) Kui tunnete valu südame piirkonnas, nõrkust, peapööritust jne. Koormus tuleb katkestada ja konsulteerida arstiga.

9) Kõndimisel on soovitav jälgida oma rühti.

Lisaks kõndimisele on astmete ronimine väga hea treeniva efektiga. Sellisel juhul on vaja järgida ka järgmisi reegleid:

1) Esimese kahe nädala jooksul ronige mitte rohkem kui ühel või kahel korrusel.

3) Sissehingamine toimub puhkeolekus, väljahingamisel ületatakse 3-4 sammu, puhkepaus.

4) Hinnangu oma vormisolekule määrab pulsisagedus ja normaalse tempoga (60 sammu minutis) 4 - 5 korrust ronides on tulemus suurepärane, kui pulss ei ületa 100 lööki, 120 lööki on hea, 140 on rahuldav ja halb, kui pulss ületab 140 lööki.

Loomulikult ei asenda trenn mitte mingil moel ravimeid ega muid meditsiinilisi protseduure, vaid on neile asendamatu täiendus. Need võivad oluliselt lühendada rehabilitatsiooniperioodi ja aidata naasta normaalsesse ellu. Ja kuigi haiglast väljakirjutamisel ja arstide pideva järelevalve all jätmisel sõltub nende rakendamine täielikult teist, soovitame tungivalt jätkata kehalist treeningut, järgides kavandatud skeemi. Tuleb märkida, et täielik rehabilitatsiooniprotsess lõpeb umbes kuuendal kuul pärast operatsiooni.

Hoolimata asjaolust, et kaasaegses meditsiinis on operatsioonist tulenev psühholoogiline trauma viidud miinimumini, ei võta see taastusravi aspekt siiski üldises rehabilitatsioonimeetmete kompleksis viimast kohta ja sõltub peaaegu täielikult patsiendist endast . Siin on suur tähtsus enesehüpnoosil (autogeenne treening), mis võib oluliselt optimistlikult häälestada eelseisvaks rehabilitatsiooniprotsessiks, järgnevaks eluks, sisendada enesekindlust ja jõudu. Aga kui pärast operatsiooni olete mures "vaimse ebamugavuse" ja sellega kaasneva ärevuse, hirmu, unetuse pärast, muutute ärrituvaks, võite pöörduda meditsiinilise korrektsiooni poole. Sellistes tingimustes mõjuvad rahustid hästi: emaürdirohi, palderjanijuur, korvalool jm. Mõnikord on olukord täiesti vastupidine ja tunned nõrkust, letargiat, apaatiat, depressiooni, siis on sellistel juhtudel soovitav kasutada nn. antidepressandid, loomulikult pärast raviarstiga kokkuleppimist. Paljudel juhtudel saab aga hakkama ka ilma narkootikume kasutamata ja seda soodustab suuresti eelpool kirjeldatud kehalise ettevalmistuse meetod; hea efekt saadi üldmassaaži käigus. Tööjõu ja sotsiaalse kohanemise protsess sõltub suuresti sellest, kui stabiilne on teie psühholoogiline seisund.

Armastatud tööl on iga inimese elus suur koht ja selle juurde naasmisel pärast operatsiooni on tohutu sotsiaalne ja isiklik tähendus. Hoolimata asjaolust, et CABG -d peetakse väga tõhusaks koronaararterite ravimeetodiks, mis on võimeline peaaegu täielikult kõrvaldama selle haiguse sümptomid ja naasma täisväärtuslikku elu, on nii põhihaiguse kui ka operatsiooniga seotud piiranguid . Paljud neist kehtivad ka teie töövaldkonnas. Sellised rasked ja väga kontsentreeritud ametid, mis lisaks kõrgetele füüsilistele kuludele toovad kaasa ka kõrge närvipinge, on teile vastunäidustatud. On äärmiselt ebasoovitav töötada märkimisväärse füüsilise koormusega, viibida meteoroloogiliselt ebasoodsates piirkondades, kus on madal temperatuur ja tugev tuul, kokkupuude mürgiste ainetega, samuti töötada öises vahetuses. Loomulikult on lemmikametist loobumine väga raske. Selle juurde tagasi tulles peate aga looma endale võimalikult õrnad ja mugavamad tingimused. Püüdke vältida närvistressi, ületöötamist, füüsilist pingutust, järgige rangelt režiimi, andes endale võimaluse puhata ja täielikult taastuda.

Operatsioonijärgse kohanemise astme määravate tegurite hulgas on seksuaalse rehabilitatsiooni protsess eriline koht. Ja tundub vastuvõetamatu ignoreerida nii olulist küsimust meie tähelepanuga. Oleme teadlikud, et iga inimese intiimelu on suletud nõuannetele ja pealegi piirangutele. Kuid võttes teatud määral julgust, tahame teid hoiatada ohtude eest, mis võivad varitseda pärast operatsiooni seksuaalse tegevuse juurde naasmise varases staadiumis. Vahekorra ajal kogetud pinge võrdub suure füüsilise tegevuse sooritamisega ja seda ei tohiks unustada. Esimese kahe kuni kolme nädala jooksul peaksite täielikult loobuma aktiivsest seksist ja järgmise kahe kuu jooksul on eelistatav passiivse partneri roll, mis aitab vähendada energiakulusid miinimumini ja seeläbi minimeerida võimalike tüsistuste riski. kardiovaskulaarsüsteem. Siiski võime suure enesekindlusega öelda, et rehabilitatsiooniprotsessi lõpus saate täielikult naasta oma tavapärase isikliku elu juurde.

Soovitame oma soovitustes anda erilise koha raviskeemi ja dieedi osas. Te kindlasti teate, et koronaararterite haiguse peamine põhjus on pärgarterite aterosklerootilised kahjustused. Ja kirurgiline ravi lahendab selle probleemi ainult osaliselt, pakkudes voodeid, mis mööduvad kolesterooli naastude poolt kitsendatud südamearteri piirkonnast. Kuid kahjuks on kirurgia täiesti jõuetu, arvestades võimalust koronaararterite aterosklerootiliste kahjustuste edasiseks progresseerumiseks ja selle tagajärjel müokardi ebapiisava verevarustuse sümptomite taastumist. Sellise kurva sündmuste käigu vältimiseks võite järgida ainult ranget dieeti, mille eesmärk on alandada kolesterooli ja rasvu, samuti vähendada dieedi kalorite kogutarbimist 2500 Kcal -ni päevas. Maailma Terviseorganisatsioon on välja töötanud ja testinud dieettoitumise süsteemi, mida soovitame teile tungivalt.

Erinevatest toodetest saadud kalorite sisaldus jaotatakse järgmiselt:

1. Kogu rasv ei moodusta rohkem kui 30% kogu kaloritest.

küllastunud rasvad alla 10% kogu kaloritest.

polüküllastumata rasv vähem kui 10% kogu kaloritest.

monoküllastumata rasvad 10% kuni 15% kogu kaloritest

2. Süsivesikud 50% kuni 60% kogu kaloritest.

3. Valgud 10% kuni 20% kogu kaloritest.

4. Kolesterool alla 300 mg päevas.

Kuid soovitud tulemuse saavutamiseks on vaja kasutada ainult neid tooteid, mille tarbimine tagab nii kõigi vajalike toitainete tarnimise kehale kui ka dieedist kinnipidamise. Seetõttu peaks teie toitumine olema hästi tasakaalustatud ja läbimõeldud. Soovitame teil kasutada järgmisi tooteid:

1. Liha. Kasutage veiseliha, lambaliha või sealiha lahjaid lõikeid. Enne küpsetamist eemaldage neilt kogu rasv ja parem on, kui liha küpsetatakse praadimisel taimeõlidega või veelgi eelistatavamalt keedetakse. On vaja piirata alamtoodete kasutamist: maks, neerud, aju nende kõrge kolesteroolisisalduse tõttu.

2. Lind. Ühemõtteliselt eelistatakse lahja valget (rinna) kanaliha. Samuti on parem seda küpsetada taimeõlides või keetes. Enne toiduvalmistamist on soovitatav eemaldada kolesteroolirikas nahk.

4 muna. Munakollase tarbimist tuleks selle kõrge kolesteroolisisalduse tõttu vähendada 2 tükile nädalas. Samal ajal ei ole valkude tarbimine piiratud.

5. Kala ja mereannid. Kala sisaldab vähe rasva ning palju kasulikke ja olulisi mineraale. Eelistatakse lahja kala ja toiduvalmistamist ilma loomsete rasvade kasutamiseta. Väga ebasoovitav on süüa krevette, kalmaari ja krabisid, aga ka kaaviari neis sisalduva suure kolesteroolikoguse tõttu.

6. Rasvad ja õlid. Hoolimata asjaolust, et nad on ateroskleroosi ja rasvumise arengu absoluutsed süüdlased, ei ole võimalik neid igapäevasest toidust täielikult välja jätta. On vaja järsult piirata nende toitude tarbimist, mis on rikas küllastunud rasvade poolest - searasva-, sea- ja lambaliharasvad, kõva margariin, või. Eelistatakse vedelaid taimseid rasvu – päevalill, mais, oliiv, aga ka pehme margariin. Nende arv ei tohiks ületada 30–40 grammi päevas.

7. Köögi- ja puuviljad. Tahame märkida, et köögiviljad ja puuviljad peaksid olema teie igapäevase toitumise lahutamatu osa. Tingimusteta eelistatakse värskeid ja külmutatud köögivilju ja puuvilju. Peaksite hoiduma magusate kompottide, mooside, hoidiste ja suhkrustatud puuviljade kasutamisest. Köögiviljade kasutamisel ei ole erilisi piiranguid. Kõik need on vitamiinide ja mineraalide allikad. Kuid nende valmistamisel tuleks vähendada loomsete rasvade kasutamist, asendades need taimsetega. Pähklite tarbimist tuleks piirata ja kuigi need sisaldavad peamiselt taimseid rasvu, on nende kalorisisaldus äärmiselt kõrge.

8. Jahu ja pagaritooted. Nende tarbimist saab suurendada rasvaste toitude asendamisega, kuid arvestades nende kõrge kalorsusega, ei tohiks see olla liigne. Eelistatakse rukki-, kliileiba. Vees keedetud kaerahelbed omavad selgelt väljendunud kolesteroolivastast toimet. Tatar- ja riisiteraviljadel ei ole raviomadusi. Maiustused, muffinid, šokolaad, jäätis, marmelaad, vahukommid peaksid olema võimalikult piiratud. See kehtib pasta kohta vähem, need praktiliselt ei sisalda rasva ja nende kasutamine on piiratud ainult kõrge kalorsuse tõttu.

Kui kolesterooli taset dieediga vähendada ei saa, tuleks seda teha ravimteraapiaga, eelistatavalt arsti järelevalve all. Hüperkolesteroleemia õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja regulaarselt kontrollida selle taset veres.

Tahan juhtida teie tähelepanu asjaolule, et kui teil on küsimusi, eriti rõhu tõusuga, ebameeldivate aistingute ilmnemisega südame piirkonnas, võtke kohe ühendust teid opereerinud arstidega, sest ainult neil on kõige täielikum teave teie südame seisundi - veresoonkonna ja operatsiooni keerukuse kohta. Samuti on soovitav poole aasta pärast ja seejärel aasta pärast läbida teine uuring, mis peab tingimata sisaldama korduvat koronaarangiograafiat.

III-IV FC tähendab, et farmakoteraapia ei ole piisavalt tõhus. Kirurgilise ravi näidustused ja iseloom täpsustatakse koronaarangiograafia tulemuste põhjal, sõltuvalt koronaarhaiguse astmest, levimusest ja omadustest.
Koronaararterite haiguse kirurgiliseks ravimiseks on kaks peamist meetodit: balloon koronaarangioplastika (CAP) ja koronaararteri šunteerimine (CABG).
CABG absoluutsed näidustused on koronaararteri vasaku tüve stenoosi või kolme veresoone kahjustuse olemasolu, eriti kui väljutusfraktsioon on vähenenud. Lisaks nendele kahele näidustusele on CABG soovitatav kahe veresoone kahjustusega patsientidel, kui esineb vasaku eesmise laskuva haru proksimaalne stenoos. CABG vasaku koronaararteri tüve stenoosiga patsientidel pikendab patsientide eeldatavat eluiga võrreldes medikamentoosse raviga (elulemus 5 aasta jooksul pärast CABG-d on 90%, medikamentoosse ravi korral - 60%). CABG on mõnevõrra vähem efektiivne kolme veresoone kahjustuste korral koos vasaku vatsakese düsfunktsiooniga.
CAP on nn invasiivse (või sekkumis) kardioloogia meetod. ÜPP pikaajalisi tulemusi ei ole veel piisavalt uuritud. Igal juhul märgitakse enamikul patsientidest sümptomaatilist toimet - stenokardia kadumist.

Koronarangioplastika

ÜPP protseduuri põhiolemus on aterosklerootilise naastu purustamine täispuhutava õhupalliga kateetri abil (joonis 65).

Riis. 65. Ballooni koronaarangioplastika:

A - koronaararteri kriitiline stenoos; B - täispuhutava ballooniga sondi sisestamine koronaararterisse; B - õhupalli täispuhumine ja naastude purustamine; D - kahjustatud arteri verevoolu peaaegu täielik taastamine

Lisaks CAP -le kasutatakse mitmesuguseid muid aterosklerootiliste naastude hävitamise meetodeid, kasutades laserit või ultraheli, otsest ja pöörlevat ateroktoomiat.
"Ideaalne" koronaararteri haigus CAP jaoks on lühike (alla 1 cm), proksimaalne, kontsentriline, sirge ja sile, lubjastumata stenoos. Selle valiku korral (tüüp A - diskreetne stenoos) on CAP efektiivne enam kui 85% patsientidest. Mitmeid vähesel määral kontsentrilisi stenoose saab kergesti kõrvaldada. Pikema (kuni hajusa) stenoosi, lubjastumise, väljendunud painutamise, ekstsentrilise stenoosi või täieliku oklusiooniga (B- ja C-tüüpi) on ÜPP risk suurem ja efektiivsus madalam: B-tüüpi puhul umbes 60–85% ja vähem kui 60% C-tüübi puhul.
ÜPP tähised täienevad pidevalt täideviimise tehnikaga. Tänapäeval tehakse CAP-i ka kolme veresoone kahjustuste, ühe koronaararteri hulgi stenoosiga koos stenoosiga koronaararterite šunteerimisel ja isegi vasaku koronaararteri tüve kahjustustega. Peamine komplikatsioon on intimaalne irdumine tromboosi ja oklusiooniga. ÜPP risk on suhteliselt väike, suremus alla 1%. Erakorralise CABG vajadus on alla 3%, müokardiinfarkti tõenäosus CAP ajal on väiksem kui 5%. ÜPP edukaks kriteeriumiks on stenootilise piirkonna läbimõõdu suurenemine vähemalt 20% võrra, taastades koronaararteri valendiku üle 50% ja kõrvaldades stenokardia. Edukat CAP -i täheldatakse 90% -l patsientidest.
CAP peamine probleem on restenoosi sagedane esinemine. Esimeste nädalate või kuude varajast reoklusiooni täheldatakse 20-30% patsientidest, 30-45% esimese 6-9 kuu jooksul ja kuni 70% aasta jooksul. Korduv ÜPP on peaaegu alati tõhus. Kuid pärast korduvat CAP-i suureneb restenoosi risk veelgi ("patsiendist saab sageli südamekirurgi püsiklient"). Restenoosi vältimiseks on ette nähtud pidev aspiriini tarbimine (sageli kombinatsioonis klopidogreeliga). Lisaks sisestatakse koronaararteritesse stendid - metallist või plastist endovaskulaarsed proteesid (joonis 66, 67).

Stentide kasutamisel täheldati koronaararterite reoklusioonide ja restenoosi esinemissageduse vähenemist 20–30%. Kui pärast CAP-i restenoosi aasta jooksul ei esine, on prognoos järgnevaks 3-4 aastaks väga hea.

Riis. 66. Koronaarangioplastika protseduur stentimisega:
A - stendiga õhupalli hoidmine stenoosi kohas; B - koronaarangioplastika koos stendi paigutamisega; B - pärast sondi eemaldamist jääb stent koronaararterisse

Šuntide loomiseks aordi ja stenoosidest kaugemal asuvate pärgarterite segmentide vahel kasutatakse kõige sagedamini jala saphenoossete veenide autografte (joonis 68).

Riis. 67. Koronarangioplastika koos stendi paigaldamisega:
A - esialgne koronaarangiogramm; B - diagramm stendi positsiooni kohta pärgarteris pärast stenoosi kõrvaldamist; B - koronaarangiogramm pärast stentimist

Riis. 68. Koronaararterite šunteerimine
Aordi ja eesmise laskuva arteri vahele asetati saphenoosne šunt.
jalgade veenid

Kui võimalik, kasutatakse sisemist rindkerearterit möödaviigu siirdamiseks ("MKSh" - rinna -koronaararteri šunteerimine "). Sisemine rindkerearter on ühendatud pärgarteriga - meetodi eeliseks on šuntide avatuse palju pikem säilivus - umbes 95% patsientidest 10 aasta jooksul. Ja saphenoossete veenide kasutamisel jääb šuntide läbitavus 10 aasta pärast umbes 50% patsientidest (samal ajal kui šuntide oklusioon esimestel nädalatel täheldatakse 10%, aasta jooksul - 15-20 %, 5-7 aasta jooksul- 25–30% patsientidest).
Mida tugevam on stenokardia, seda vähem efektiivne on ravim, kuna stenokardia raskusaste peegeldab koronaarreservi vähenemise astet. CABG kõrvaldab selle põhjuse (revaskularisatsioon). Seetõttu pole üllatav, et CABG maksimaalset toimet täheldatakse raskema koronaararterite haigusega ja vasaku vatsakese funktsiooni kahjustusega patsientidel. Mida tugevam on vasaku vatsakese funktsiooni kahjustus, seda suurem on komplikatsioonide oht operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil. Kuid suurem kasu on operatsioonist.
Ohutuse seisukohast oleks “ideaalne” teha CABG normaalse või kergelt kahjustatud vasaku vatsakese funktsiooniga patsientidel, kuid siis on ka operatsioonist saadav kasu tühine. CABG tehakse tavaliselt patsientidel, kelle EF langus on alla 50%, samas kui maksimaalset toimet täheldatakse patsientidel, kellel on vasaku vatsakese rohkem väljendunud düsfunktsioon - EF vähenemine on alla 40%. Äärmiselt raske müokardi kahjustuse korral (EF alla 15–20%) ei ole elujõulist müokardi tavaliselt peaaegu üldse, seetõttu on sellistel juhtudel operatsioon kasutu (sellistel patsientidel reeglina stenokardiat ei esine, pöörduva isheemiaga piirkonnad, välja arvatud "magava" müokardi piirkondade võimalik olemasolu).
CABG vastunäidustused on avatud arterite puudumine, mille valendik on stenoosist distaalne või rohkem, või elujõulise müokardi puudumine kahjustatud arteri verevarustuse piirkonnas. Mõlemad tingimused on haruldased.
Haiglate suremus jääb vahemikku 1–4% (normaalse EF -ga - alla 1%), müokardiinfarkti esinemist CABG -s täheldatakse 2,5–5% juhtudest.

Suitsetamisest loobumine on väga oluline! Soovitavalt isegi enne operatsiooni. Pärast operatsiooni määratakse kõigile patsientidele aspiriin või aspiriin kombinatsioonis dipüridamooliga. Koronaararterite haiguse riskitegurite kontroll aitab kaasa šuntide avatuse pikemale säilimisele.
Viimastel aastatel on laialt levinud mõiste "äge koronaarsündroom" (ACS). ACS hõlmab koronaararterite haiguse ägedaid variante: ebastabiilne stenokardia (NS) ja müokardiinfarkt (MI). Kuna NA ja MI ei ole kliiniliselt eristatavad, määratakse patsiendi vastuvõtul pärast EKG registreerimist üks kahest diagnoosist: "äge koronaarsündroom segmendi elevatsiooniga ST» või "äge koronaarsündroom ilma segmendi tõusuta ST». ACS-i konkreetse variandi lõplik diagnoos on alati retrospektiivne. Esimesel juhul on müokardiinfarkti areng väga tõenäoline. K, teisel juhul on ebastabiilne stenokardia või müokardiinfarkti teke ilma hambata tõenäolisem K. ACS -i jagamine kaheks võimaluseks on esmajoones vajalik ravimeetmete varajaseks alustamiseks: ST -tõusuga ACS -i puhul on näidustatud trombolüütikumid ja ilma ST -tõusuta ACS -i puhul trombolüütikumid. Tuleb märkida, et patsientide uurimise käigus võib ilmneda "mitteisheemiline" diagnoos, näiteks kopsuemboolia, müokardiit, aordi dissektsioon, neurotsirkulatsiooniline düstoonia või isegi ekstrakardiaalne patoloogia, näiteks kõhuõõne ägedad haigused. õõnsus.

Ägedad koronaarsündroomid alustada "haavatava" naastu põletiku ja rebenemisega. Põletikuga täheldatakse makrofaagide, monotsüütide ja T-lümfotsüütide aktiveerumist, põletikuliste tsütokiinide tootmist ja proteolüütiliste ensüümide sekretsiooni. Selle protsessi peegeldus on ACS-i põletiku ägeda faasi markerite (ägeda faasi reaktiivide) taseme tõus, näiteks C-reaktiivne valk, amüloid A, interleukiin-6. Tulemuseks on tahvelkapsli kahjustus, millele järgneb rebenemine. ACS -i patogeneesi võib kujutada järgmise muutuste jadana:
♦ "haavatava" naastu põletik;
♦ naastude rebend;
♦ trombotsüütide aktiveerimine;
♦ vasokonstriktsioon;
♦ tromboos.
Nende tegurite koostoime, mis järk -järgult suureneb, võib põhjustada müokardiinfarkti või surma.
ACS-is ilma ST-segmendi elevatsioonita moodustub mitteoklusiivne "valge" tromb, mis koosneb peamiselt trombotsüütidest. "Valge" tromb võib olla müokardi väiksemate veresoonte mikroembolia allikas koos väikeste nekroosikollete moodustumisega ("mikroinfarktid"). ST-segmendi kõrgusega ACS-is moodustub oklusiivne “punane” tromb “valgest” trombist, mis koosneb peamiselt fibriinist.
Koronaararteri trombootilise oklusiooni tagajärjel areneb transmuraalne müokardiinfarkt.
Ainus ACS-i konkreetse variandi diagnostiline meetod on EKG registreerimine. Kui tuvastatakse ST-segmendi elevatsioon, siis 90% juhtudest areneb Q-lainega müokardiinfarkt.ACS-iga ilma püsiva ST-segmendi elevatsioonita täheldatakse mööduva ST-segmendi elevatsiooni episoode). M -i tõenäosus Q -laine või surmaga 30 päeva jooksul ST -segmendi depressiooniga patsientidel on keskmiselt umbes 12%, negatiivsete T -lainete registreerimisel - umbes 5%, EKG muutuste puudumisel - 1 kuni 5%. Q-laine MI diagnoositakse EKG abil (Q-laine välimus). MI tuvastamiseks ilma Q -laineteta on vaja määrata müokardi nekroosi markerid veres. Valitud meetod on südame troponiinide taseme T või I. määramine. Teisel kohal on kreatiinfosfokinaasi (MB CPK) MB fraktsiooni massi või aktiivsuse määramine. Müokardiinfarkti märk on troponiini T tase suurem kui
0,1 μg / l (troponiin I - rohkem kui 0,4 μg / l) või MB CPK suurenemine 2 korda või rohkem. Ligikaudu 30% -l patsientidest, kellel on suurenenud troponiinisisaldus veres ("troponiin-positiivsed" patsiendid), on MB CPK normi piires. Seetõttu tehakse troponiinide definitsiooni kasutamisel MI diagnoos suurem arv patsiente kui MB CPK kasutamisel (troponiinide taseme tõusu võib täheldada ka mitteisheemilise müokardi kahjustuse korral, näiteks PE, müokardiit) , HF ja krooniline neerupuudulikkus).

Südame isheemiatõve kirurgiline ravi on läbinud mitmeid arenguetappe. Esimene neist on närvisüsteemi sümpaatilises osas, mille eesmärk on katkestada valu leviku rajad ja kõrvaldada pärgarterite spasm. See on farmakoteraapia kirurgiline jätk.

Kasutatakse ka retrosternaalset novokaiini blokaadi, stellate ganglioni (C8 ja T1) eemaldamist - stelektoomiat.

Südame isheemiatõve kirurgilise ravi arendamise järgmist etappi esindavad müokardi revaskularisatsiooni kaudsed meetodid, mille külge õmmeldakse perikardi (Thompson), skeletihiirte (Beck), omentumi (O'Shaughnessy) külge. Need toimingud on samuti ebaefektiivsed, kuna pärast veresoonte staadiumi (punane arm) tekkiv elundite vaheline haardumine muutub avaskulaarseks (valge arm).

Kirurgiline ravi tõusis pärgarteritõvega võitlemisel esiplaanile pärast seda, kui Favalloro tegi 1958. aastal esimesed operatsioonid koronaararterite šunteerimine (CABG), alustades seega pärgarterite otseste rekonstrueerimisoperatsioonide etappi. Selle meetodi väljatöötamisele eelnes kompleksse uurimismeetodi - selektiivse koronaarangiograafia - kasutuselevõtmine praktikas, mis võimaldab määrata pärgarterite ahenemise kohti. Tänu koronaarangiograafiale leiti, et nende veresoonte kahjustus ei ole hajus, vaid segmentaalne ja seetõttu saab neist mööda minna.

CABG põhimõte on lihtne: tõuseva aordi ja kitseneva koha distaalse pärgarteri vahele asetatakse šunt. Šunt võib olla autovein, autoarter. ksenotransplantaat, implantaat. Koronaararterite šunteerimist peetakse praegu ägeda müokardiinfarkti erakorraliseks operatsiooniks. Õigeaegne operatsioon võib ära hoida või oluliselt vähendada müokardi nekroosi piirkonda. Vajadusel saab rakendada mitut šunti.

Koronaararteri šunteerimine... Peterburi sõjaväemeditsiini akadeemia professor Kolesov pakkus välja alternatiivse CABG operatsiooni – otsast-küljele anastomoosi, mis asetatakse sisemise rindkere arteri ja pärgarteri vahele. Operatsioon on vähem tõhus, kuid sellel on oma eelised. Esiteks rakendatakse kahe asemel ühte anastomoosi. Teiseks on võimalik vältida aordi refleksogeense osa operatsiooni ohtlikku etappi. Kolmandaks takistab operatsioon šundi armistumist, kuna see on kehaga seotud.

Südame rütmihäirete kirurgiline ravi... Südame juhtivussüsteemi osana väheneb impulsse edastavate kiudude arv vanusega. ja sidekoe protsent suureneb. Kui südame juhtimissüsteemi elemendid satuvad ebasoodsatesse tingimustesse (koronaararterite haigus, südameatakk), siis see protsess kiireneb ja põhjustab südame rütmihäireid. On põik- ja pikisuunaline atrioventrikulaarne blokaad. Ristse blokaadiga on ühendus juhtiva süsteemi siinus-kodade ja atrioventrikulaarsete osade vahel häiritud. Mittetäielik blokaad on võimalik, kui vatsakeste kontraktsioonid (Adams-Stokesi sündroom) ja täielik (põikblokk) kukuvad välja teatud sagedusega. Kodade põiksuunalise blokaadi korral tõmbuvad kodad kokku normaalse rütmiga-65-80 lööki minutis (siinusrütm) ja vatsakesed-sagedusega 40-50 minutis tänu teise astme südamestimulaatoritele.

Süda ja selle pärgarterid

Süda on hämmastavalt keeruline ja samal ajal usaldusväärne organ. Alates meie sünnist kuni elu viimase hetkeni töötab see lakkamatult, ilma puhke- ja unevaheteta. 70 -aastase eluea jooksul teeb süda umbes 2207 520 000 kokkutõmbumist, mis selle elu tagab, ja pumpab 1 324 512 000 liitrit verd.
Südame põhiülesanne on pumpamine, vere väljalaskmine õõnsustest, süda tagab hapnikuga rikastatud vere kohaletoimetamise kõikidesse meie keha organitesse ja kudedesse.
Süda on lihaseline õõnesorgan, mis on füsioloogiliselt jagatud kaheks osaks - paremale ja vasakule. Parem osa, parem aatrium ja parem vatsake kuuluvad kopsuvereringesse, vasak sektsioon, mis koosneb samuti vasakust aatriumist ja vasakust vatsakesest, aga süsteemsesse vereringesse.
Hoolimata sellisest “kergemeelsest” südamelõikude jagamisest “suurteks” ja “väikesteks”, ei mõjuta see nende sektsioonide olulisust - mõlemad on elulise tähtsusega. Südame õiged osad, nimelt parem aatrium, saavad elunditest voolava vere, see tähendab juba kulunud ja hapnikuvaesed, seejärel siseneb see veri paremasse vatsakesse ja sealt läbi kopsutüve kopsudesse, kus gaas vahetus toimub, mille tagajärjel veri rikastatakse hapnikuga ... See veri siseneb vasakusse aatriumisse, seejärel vasakusse vatsakesse ja sealt aordi kaudu “visatakse” süsteemsesse vereringesse, kandes igale meie keharakule vajalikku hapnikku.
Kuid selle “titaanliku” töö tegemiseks vajab süda ka hapnikurikast verd. Ja see on südame pärgarterid, mille läbimõõt ei ületa 2,5 mm ja mis on ainus viis vere südamelihasesse tarnimiseks. Sellega seoses ei ole vaja rääkida koronaararterite tähtsusest.

Südame isheemiatõve arengu põhjused

CHD sümptomid

Esimene signaal haigusest on valu rinnus (stenokardia) rünnakud, mis tekivad füüsilise koormuse, psühho-emotsionaalse stressi, vererõhu tõusuga või lihtsalt puhkeolekus. Samal ajal puudub otsene sõltuvus pärgarterite kahjustuse astmest ja kliiniliste sümptomite raskusastmest. On juhtumeid, kus koronaalarterite kriitilise kahjustusega patsiendid tundsid end üsna hästi ega esitanud kaebusi ning ainult nende arstide kogemus võimaldas neil kahtlustada varitsevat haigust ja päästa patsiente peatsest katastroofist. Need harvad juhtumid kuuluvad nn vaikivate või valutute isheemiate kategooriasse ja on äärmiselt ohtlikud seisundid.
Lisaks tavalistele valu kaebustele rinnus võib pärgarterite haigus avalduda südame rütmihäirete, õhupuuduse või lihtsalt üldise nõrkuse, kiire väsimuse ja jõudluse vähenemisega. Kõiki neid sümptomeid, mis ilmnevad keskeas, nimelt pärast 30. eluaastat, tuleks tõlgendada kahtlustatava südame isheemiatõve kasuks ja need peaksid olema põhjaliku uurimise põhjuseks.
Ravimata või ebapiisavalt ravitud isheemilise südamehaiguse loogiline järeldus on müokardiinfarkt või eluga kokkusobimatud südame rütmihäired - vatsakeste virvendus, mida tavaliselt nimetatakse südame seiskumiseks.

Südame isheemiatõve diagnostilised meetodid

On väga pettumust valmistav, et kõike "eespool kardetavat" saab enamikul juhtudel vältida, tasub vaid õigeaegselt spetsialistiga ühendust võtta. Kaasaegsel meditsiinil on palju tööriistu, mis võimaldavad teil uurida kardiovaskulaarsüsteemi seisundit väikseima detailini, õigeaegselt diagnoosida ja määrata edasise ravi taktika. Üks lihtsamaid ja laialdasemalt kättesaadavaid südame uurimise meetodeid on EKG elektrokardiograafia. See aastakümneid tõestatud "sõber" võib registreerida müokardi isheemiale iseloomulikke muutusi ja põhjustada sügavamat mõtlemist. Sellisel juhul on stressitestide meetodid, südame ultraheliuuring, samuti radioisotoopide uurimismeetodid väga informatiivsed. Aga kõigepealt asjad. Koormustestid (neist populaarseimad on "jalgrattaergomeetriline test") võimaldavad teil tuvastada treeningu ajal tekkivaid müokardi isheemiapiirkondi, samuti määrata "taluvuse" läve, mis näitab teie südame-veresoonkonna süsteemi reservvõimsust. Südame ultraheliuuring, ECHO kardiograafia võimaldab hinnata südame üldist kontraktiilsust, hinnata selle suurust, südameklapiaparaadi seisundit (kes unustas anatoomia, tuletan meelde - kodad ja vatsakesed on eraldatud klapid, paremal trikuspidaal ja vasakul mitraal, samuti veel kaks klappi, mis blokeerivad vatsakeste väljalaskeavad, paremalt - kopsuarteri tüve ventiil ja vasakult - aordiklapp), samuti tuvastada isheemiast või eelnevast südameinfarktist mõjutatud müokardi piirkonnad. Selle uuringu tulemused määravad suuresti ravistrateegia valiku tulevikus. Neid meetodeid saab teha ambulatoorselt, st ilma haiglaravita, mida ei saa öelda südame perfusiooni (verevarustuse) uurimise radioisotoopmeetodi kohta. See meetod võimaldab täpselt registreerida müokardi piirkondi, kus esineb vere "näljahäda" - isheemia. Kõigi nende meetodite aluseks on pärgarterihaiguse kahtlusega patsiendi uurimine. Koronaarangiograafia on aga pärgarteri haiguse diagnoosimise kullastandard. See on ainus meetod, mis võimaldab teil absoluutselt täpselt kindlaks teha südame pärgarterite kahjustuse astme ja lokaliseerimise ning on määrav edasise ravitaktika valikul. Meetod põhineb koronaararterite röntgenuuringul, mille luumenisse süstitakse röntgenkontrastaine. See uuring on üsna keeruline ja seda tehakse ainult spetsialiseeritud asutustes. Tehniliselt viiakse see protseduur läbi järgmiselt: kohaliku anesteesia korral sisestatakse reieluu luumenisse kateeter (võimalik, et ka ülajäsemete arterite kaudu), mis seejärel juhitakse üles ja paigaldatakse koronaararterite luumenisse. Kateetri valendiku kaudu tarnitakse kontrastaine, mille jaotumine registreeritakse spetsiaalse röntgeniseadme abil. Vaatamata selle protseduuri murettekitavale keerukusele on tüsistuste oht minimaalne ja selle uuringu läbiviimise kogemus on hinnanguliselt miljoneid.

Südame isheemiatõve ravimeetodid

Kaasaegsel meditsiinil on kogu vajalik meetodite arsenal koronaararterite raviks ja mis on eriti oluline, kõik pakutud meetodid on äärmiselt kogenud. Kindlasti on vanim ja enim tõestatud meetod koronaararterite raviks ravim. Kaasaegne koronaararterite haiguse ravi lähenemisviisi kontseptsioon kaldub aga ühemõtteliselt selle haiguse agressiivsemate ravimeetodite poole. Medikamentoosse ravi kasutamist piirab kas haiguse algstaadium või olukorrad, kus edasise taktika valik ei ole veel täielikult kindlaks määratud, või haiguse nendes staadiumides, mil kirurgiline korrektsioon või angioplastika on raske laialt levinud ateroskleroosi tõttu võimatu. südame pärgarteritest. Seega ei suuda ravimteraapia olukorda adekvaatselt ja radikaalselt lahendada ning jääb paljude teaduslike andmete kohaselt oluliselt alla kirurgilisele ravimeetodile või angioplastikale.
Teine koronaararterite haiguse ravimeetod on sekkumiskardioloogia meetod - angioplastika ja koronaararterite stentimine. Selle meetodi vaieldamatu eelis on trauma ja efektiivsuse suhe. Protseduur viiakse läbi samamoodi nagu koronaarangiograafia, ainsa erinevusega, et selle protseduuri käigus sisestatakse arteri valendikku spetsiaalne balloon, mille täispuhumisel on võimalik ahenenud koronaararteri luumenit laiendada. mõnel juhul, et vältida uuesti stenoosi (restenoosi), pannakse arteri luumenisse metallist stent ... Selle meetodi rakendamine on aga rangelt piiratud. See on tingitud asjaolust, et head mõju oodatakse ainult rangelt määratletud aterosklerootiliste kahjustuste korral, muudes raskemates olukordades võib see mitte ainult mitte anda oodatud tulemust, vaid ka kahjustada. Veelgi enam, angioplastika ja stentimise tulemuste ja mõju kestus on paljude uuringute kohaselt oluliselt halvem kui koronaararterite haiguse kirurgiline meetod. Ja seetõttu on müokardi otsese revaskularisatsiooni operatsioon tänapäeval üldiselt aktsepteeritud kui kõige sobivam viis koronaararterite haiguse raviks.
Tänapäeval on koronaararterite šunteerimisel kaks põhimõtteliselt erinevat meetodit - traditsiooniline koronaararterite šunteerimine ja minimaalselt invasiivne koronaararterite šunteerimine, mis sisenesid laialdasesse kliinilisse praktikasse mitte rohkem kui 10 aastat tagasi ja tegid koronaarkirurgias tõelise revolutsiooni.
Traditsiooniline koronaararterite šunteerimine viiakse läbi suure juurdepääsu kaudu (rinnaku eemaldamine pikliku rinnakorviga), seiskunud südamel ja selle tulemusena südame-kopsu masina abil.
Minimaalselt invasiivne koronaararterite šunteerimise tehnika hõlmab lööva südame operatsiooni teostamist ilma südame-kopsu masinata. See võimaldas radikaalselt muuta kirurgiliste lähenemisviiside lähenemisviise, võimaldades suurel osal juhtudest mitte kasutada suurt sternotoomia juurdepääsu, vaid teha vajalik operatsioonimaht niinimetatud minipääsu kaudu: minitorakotoomia või minitorakotoomia. Kõik see võimaldas muuta need operatsioonid vähem traumaatiliseks, vältida arvukaid kunstliku vereringe kasutamisele omaseid tüsistusi (vere hüübimissüsteemi keeruliste häirete teke operatsioonijärgsel perioodil, kesknärvisüsteemi tüsistuste teke, kopsud , neerud ja maks), samuti, mis on äärmiselt oluline, oluliselt laiendada koronaararterite šunteerimise näidustusi, võimaldades ravida suurt hulka patsiente, kes seisundi tõsiduse tõttu on nii südamefunktsioon ja muud kroonilised haigused, kellele kardiopulmonaalse šunteerimise all operatsioon oli vastunäidustatud. Sellesse patsientide rühma kuuluvad kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid, onkoloogiliste haigustega patsiendid, kes on varem kannatanud ajuveresoonkonna õnnetusi, ja paljud teised.
Kuid olenemata kirurgilise ravi meetodist on operatsiooni olemus sama ja seisneb verevoolutee (šundi) loomises, mööda pärgarteri stenootilisest osast. Traditsioonilises versioonis toimub toiming tehniliselt järgmiselt. Üldanesteesia korral tehakse keskmine sternotoomia, samal ajal sekreteerib teine kirurgide meeskond sääre nn suurt saphenoosset veeni, millest hiljem saab šunt. Veenid võib võtta ühelt jalalt või vajadusel mõlemalt jalalt. Kunstliku tsirkulatsiooni tingimustes toimingu tegemisel on järgmine etapp kunstliku vereringe aparaadi ühendamine ja südame seiskumine. Sel juhul toimub kogu organismi elutähtsa aktiivsuse säilitamine eranditult selle aparaadi arvelt. Uut tehnikat kasutades, st tuksuval südamel tehtud operatsiooni puhul see etapp puudub, süda ei seisku ja vastavalt sellele jätkavad kõik kehasüsteemid tavapäraselt tööd. Operatsiooni põhietapp on nn anastomooside, šundi (endise veeni) ja ühelt poolt aordiga ning teiselt poolt koronaararteri vaheliste ühenduste rakendamine. Šuntide arv vastab mõjutatud koronaararterite arvule.
Hiljuti on üha enam kasutatud minimaalselt invasiivse müokardi revaskularisatsiooni tehnikat - operatsiooni mini -lähenemisviiside abil, mille pikkus ei ületa 5-6 cm. Samal ajal on võimalikud erinevad võimalused, see võib olla ka mininotoomia (pikisuunaline) rinnaku osaline dissektsioon, mis võimaldab mitte rikkuda selle stabiilsust, ja minitorakotoomia (juurdepääs ribide vahel, st ilma luude ületamiseta). Sel juhul minimeeritakse oht paljude operatsioonijärgsete tüsistuste tekkeks, nagu rinnaku ebastabiilsus, mädased tüsistused. Operatsioonijärgsel perioodil on valu palju vähem.
Lisaks veenidele saab kasutada nii nn sisemist rindkerearterit, mis kulgeb mööda rindkere eesmise seina sisepinda, kui ka radiaalset arterit (sama arter, millel aeg-ajalt tunneme oma pulssi). šundid. Samal ajal on üldtunnustatud, et sisemised rindkere ja radiaalsed arterid on oma omadustelt paremad kui venoossed šundid. Ühte või teist tüüpi šuntide kasutamise otsus otsustatakse aga igal konkreetsel juhul individuaalselt.

Postoperatiivne periood

Esimesel päeval viibib patsient intensiivravi osakonnas pideva jälgimise ja meditsiinilise järelevalve all range voodirežiimiga, mis tühistatakse osakonda üleviimise hetkest – orienteeruvalt teisel või kolmandal päeval.
Juba esimesel tunnil pärast operatsiooni algab operatsiooni käigus tükeldatud kudede paranemisprotsess. Terviklikkuse täielikuks taastamiseks kuluv aeg on erinevate kudede puhul erinev: nahk ja nahaalune rasvkoe paranevad suhteliselt kiiresti – umbes 10 päeva ning rinnaku fusiooniprotsess kestab kaks kuud. Ja selle kahe kuu jooksul peate looma selle protsessi läbimiseks kõige soodsamad tingimused, mis taanduvad selle piirkonna koormuse maksimaalsele vähenemisele. Selleks peate ühe kuu magama ainult selili, ühe käega köhides hoidke rinnast, hoiduge raskete raskuste tõstmisest, teravatest painutustest, käte üle pea viskamisest ning samuti on soovitav pidevalt kandke rindkere korsetti umbes kaks kuud. Peate ainult voodist välja tõusma ja selle peale pikali heitma: kas teise inimese abiga, kes tõstaks ja laseks teid kaelast, võttes täielikult teie keharaskuse, või mööda voodi ette seotud köit voodi kõrvale, nii et tõusete ja kukute käte, mitte pressi ja rinnalihaste jõu tõttu. Samuti tuleb meeles pidada, et ka kahe kuu möödudes on vaja vältida tugevat füüsilist koormust õlavöötmele ja vältida rinnaku vigastusi.
Kui teile tehti operatsioon minijuurdepääsu kaudu, pole need hoiatused vajalikud.
Veeprotseduure saate teha alles pärast õmbluste eemaldamist, see tähendab pärast naha terviklikkuse taastamist operatsioonijärgse sisselõike piirkonnas, kuid õmbluste piirkonda ei tohi intensiivselt pesulapiga hõõruda. pärast õmbluste eemaldamist on parem hoiduda kahe nädala jooksul kuuma vanni võtmisest.
Nagu eelpool mainitud, võib säärest võetud suur saphenoosveen toimida šundina ning sel juhul tekkiva vere väljavoolu ümberjaotumise tõttu võib 1–1,5 kuu jooksul tekkida alajäsemete turse ja valu, mis põhimõte, on normi variant. Ja kuigi selles pole midagi halba, on siiski parem seda vältida, selleks tuleb jalg siduda elastse sidemega ja täpselt nii, nagu arst teile näitas. Sidet kantakse hommikul enne voodist tõusmist ja eemaldatakse öösel. Magage, eelistatavalt nii, et jalg on karikadel.
Pärast CABG -d rehabilitatsiooniprotsessis pööratakse suurt tähelepanu kehalise aktiivsuse taastamisele. Järk -järgult, päevast päeva, on füüsilise aktiivsuse suurendamine vajalik tegur kiireks täisväärtuslikku ellu naasmiseks. Ja siin võtab kõndimine erilise koha, olles kõige tuttavam ja füsioloogilisem treenimisviis, parandab see oluliselt müokardi funktsionaalset seisundit, suurendades selle varuvõimet ja tugevdades südamelihast. Võite hakata kõndima kohe pärast palatisse üleviimist, kuid koolitusprotsess põhineb rangetel reeglitel, mis aitavad vältida tüsistusi.
- Enne kõndimist peate puhkama 5-7 minutit, lugema pulssi.
-Kõndimise tempo peaks olema 70–90 sammu minutis (4,0–5,0 km / h).
- Sel juhul ei tohiks pulss ületada nn treeningtaset, mis arvutatakse järgmise valemi järgi: Sinu esialgne pulss pluss 60% selle tõusust treeningu ajal. Pulss treeningu ajal on omakorda 190 – sinu vanus. Näiteks: olete 50-aastane, seetõttu on teie pulss treeningu ajal 190–50 = 140. Teie südame löögisagedus puhkeolekus on 70 lööki minutis. Kasv on 140 - 70 = 70, 60% sellest arvust - 42. Seega peaks treeningu pulss olema 70 + 42 = 112 lööki minutis.
- Kõndida võib iga ilmaga, kuid mitte madalam kui õhutemperatuur - 20 või -15 tuulega.
- Parim kõndimisaeg on kella 11–13 ja kella 17–19.
- Ärge rääkige ega suitsetage kõndimise ajal.
- Haiglas viibimise lõpuks peaksite kõndima umbes 300–400 meetrit päevas, järgneva 6 kuu jooksul jalutades järk -järgult 3–3,5 km kaks korda päevas, st 6–7 km päeval.
- Kui teil tekib valu südame piirkonnas, nõrkus, pearinglus jne. Lõpetage treenimine ja konsulteerige arstiga.
- Kõndimisel on soovitav jälgida oma rühti.
Lisaks kõndimisele on astmete ronimine väga hea treeniva efektiga. Sellisel juhul on vaja järgida ka järgmisi reegleid:
- Esimese kahe nädala jooksul ronige mitte rohkem kui üks või kaks korrust.
- Soovitatav tempo on ronida 3-4 korrust, et ületada 60 sammu 1 minutiga.
- Sissehingamine toimub puhkeolekus, väljahingamisel ületatakse 3-4 sammu, puhkepaus.
- Teie valmisoleku hindamise määrab südame löögisagedus ja kui ronite 4-5 korrust normaalses tempos (60 sammu minutis), on tulemus suurepärane, kui pulss ei ületa 100 lööki, 120 lööki on hea, 140 on rahuldav ja halb, kui pulss on üle 140 löögi.
Loomulikult ei asenda trenn mitte mingil moel ravimeid ega muid meditsiinilisi protseduure, vaid on neile asendamatu täiendus. Need võivad oluliselt lühendada rehabilitatsiooniperioodi ja aidata naasta normaalsesse ellu. Ja kuigi haiglast väljakirjutamisel ja arstide pideva järelevalve all jätmisel sõltub nende rakendamine täielikult teist, soovitame tungivalt jätkata kehalist treeningut, järgides kavandatud skeemi. Tuleb märkida, et täielik rehabilitatsiooniprotsess lõpeb umbes kuuendal kuul pärast operatsiooni.
Hoolimata asjaolust, et kaasaegses meditsiinis on operatsioonist tulenev psühholoogiline trauma viidud miinimumini, ei võta see taastusravi aspekt siiski üldises rehabilitatsioonimeetmete kompleksis viimast kohta ja sõltub peaaegu täielikult patsiendist endast . Siin on suur tähtsus enesehüpnoosil (autogeenne treening), mis võib oluliselt optimistlikult häälestada eelseisvaks rehabilitatsiooniprotsessiks, järgnevaks eluks, sisendada enesekindlust ja jõudu. Aga kui pärast operatsiooni olete mures "vaimse ebamugavuse" ja sellega kaasneva ärevuse, hirmu, unetuse pärast, muutute ärrituvaks, võite pöörduda meditsiinilise korrektsiooni poole. Sellistes tingimustes mõjuvad rahustid hästi: emaürdirohi, palderjanijuur, korvalool jm. Mõnikord on olukord täiesti vastupidine ja tunned nõrkust, letargiat, apaatiat, depressiooni, siis on sellistel juhtudel soovitav kasutada nn. antidepressandid, loomulikult pärast raviarstiga kokkuleppimist. Paljudel juhtudel saab aga hakkama ka ilma narkootikume kasutamata ja seda soodustab suuresti eelpool kirjeldatud kehalise ettevalmistuse meetod; hea efekt saadi üldmassaaži käigus. Tööjõu ja sotsiaalse kohanemise protsess sõltub suuresti sellest, kui stabiilne on teie psühholoogiline seisund.
Armastatud tööl on iga inimese elus suur koht ja selle juurde naasmisel pärast operatsiooni on tohutu sotsiaalne ja isiklik tähendus. Hoolimata asjaolust, et CABG -d peetakse väga tõhusaks koronaararterite ravimeetodiks, mis on võimeline peaaegu täielikult kõrvaldama selle haiguse sümptomid ja naasma täisväärtuslikku elu, on nii põhihaiguse kui ka operatsiooniga seotud piiranguid . Paljud neist kehtivad ka teie töövaldkonnas. Sellised rasked ja väga kontsentreeritud ametid, mis lisaks kõrgetele füüsilistele kuludele toovad kaasa ka kõrge närvipinge, on teile vastunäidustatud. On äärmiselt ebasoovitav töötada märkimisväärse füüsilise koormusega, viibida meteoroloogiliselt ebasoodsates piirkondades, kus on madal temperatuur ja tugev tuul, kokkupuude mürgiste ainetega, samuti töötada öises vahetuses. Loomulikult on lemmikametist loobumine väga raske. Selle juurde tagasi tulles peate aga looma endale võimalikult õrnad ja mugavamad tingimused. Püüdke vältida närvistressi, ületöötamist, füüsilist pingutust, järgige rangelt režiimi, andes endale võimaluse puhata ja täielikult taastuda.
Operatsioonijärgse kohanemise astme määravate tegurite hulgas on seksuaalse rehabilitatsiooni protsess eriline koht. Ja tundub vastuvõetamatu ignoreerida nii olulist küsimust meie tähelepanuga. Oleme teadlikud, et iga inimese intiimelu on suletud nõuannetele ja pealegi piirangutele. Võttes aga teatud julguse, tahame teid hoiatada ohtude eest, mis sellega kaasnevad
võib pärast operatsiooni seksuaaltegevusse naasmise varases staadiumis ootama jääda. Vahekorra ajal kogetud pinge võrdub suure füüsilise tegevuse sooritamisega ja seda ei tohiks unustada. Esimese kahe kuni kolme nädala jooksul peaksite täielikult loobuma aktiivsest seksist ja järgmise kahe kuu jooksul on eelistatav passiivse partneri roll, mis aitab vähendada energiakulusid miinimumini ja seeläbi minimeerida võimalike tüsistuste riski. kardiovaskulaarsüsteem. Siiski võime suure enesekindlusega öelda, et rehabilitatsiooniprotsessi lõpus saate täielikult naasta oma tavapärase isikliku elu juurde.

Soovitame oma soovitustes anda erilise koha raviskeemi ja dieedi osas. Te kindlasti teate, et koronaararterite haiguse peamine põhjus on pärgarterite aterosklerootilised kahjustused. Ja kirurgiline ravi lahendab selle probleemi ainult osaliselt, tagades verevoolu, minnes mööda südamearteri piirkonda, mis on kitsendatud kolesteroolitahvliga. Kuid kahjuks on kirurgia täiesti võimetu koronaararterite aterosklerootiliste kahjustuste edasise progresseerumise võimaluse ja selle tagajärjel müokardi ebapiisava verevarustuse sümptomite taastumise vastu. Sellist kurba sündmuste kulgu saab ära hoida ainult järgides ranget dieeti, mille eesmärk on alandada kolesterooli ja rasvu, samuti vähendades dieedi kalorite kogutarbimist 2500 Kcal -ni päevas. Maailma Terviseorganisatsioon on välja töötanud ja testinud dieettoitumise süsteemi, mida soovitame teile tungivalt.

Erinevatest toodetest saadud kalorite sisaldus jaotatakse järgmiselt:

1. Kogu rasv ei moodusta rohkem kui 30% kogu kaloritest.
küllastunud rasvad alla 10% kogu kaloritest.
polüküllastumata rasv vähem kui 10% kogu kaloritest.
monoküllastumata rasvad 10% kuni 15% kogu kaloritest
2. Süsivesikud 50% kuni 60% kogu kaloritest.
3. Valgud 10% kuni 20% kogu kaloritest.
4. Kolesterool alla 300 mg päevas.
Kuid soovitud tulemuse saavutamiseks on vaja kasutada ainult neid tooteid, mille tarbimine tagab nii kõigi vajalike toitainete tarnimise kehale kui ka dieedist kinnipidamise.

Seetõttu peaks teie toitumine olema hästi tasakaalustatud ja läbimõeldud. Soovitame teil kasutada järgmisi tooteid:
1. Liha. Kasutage veiseliha, lambaliha või sealiha lahjaid lõikeid. Enne küpsetamist eemaldage neilt kogu rasv ja parem on, kui liha küpsetatakse praadimisel taimeõlidega või veelgi eelistatavamalt keedetakse. On vaja piirata alamtoodete kasutamist: maks, neerud, aju nende kõrge kolesteroolisisalduse tõttu.

2. Lind. Ühemõtteliselt eelistatakse lahja valget (rinna) kanaliha. Samuti on parem seda küpsetada taimeõlides või keetes. Enne toiduvalmistamist on soovitatav eemaldada kolesteroolirikas nahk.

3. Piimatooted. Piimatoodete tarbimine suure hulga organismile vajalike ainete allikana on igapäevase toitumise lahutamatu osa. Peate kasutama lõssi, jogurteid, kodujuustu, keefirit, fermenteeritud küpsetatud piima, jogurtit. Kahjuks peate keelduma väga maitsvast, kuid ka väga rasvasest juustust, eriti sulatatud juustust. Sama kehtib ka majoneesi, rasvase hapukoore ja koore kohta.
4 muna. Munakollase tarbimist tuleks selle kõrge kolesteroolisisalduse tõttu vähendada 2 tükile nädalas. Samal ajal ei ole valkude tarbimine piiratud.
5. Kala ja mereannid. Kala sisaldab vähe rasva ning palju kasulikke ja olulisi mineraale. Eelistatakse lahja kala ja toiduvalmistamist ilma loomsete rasvade kasutamiseta. Väga ebasoovitav on süüa krevette, kalmaari ja krabisid, aga ka kaaviari neis sisalduva suure kolesteroolikoguse tõttu.

9. Joogid. Alkoholi tarbimine ei tohiks ületada 20 grammi etüülalkoholi kohta päevas. Eelistatav on tarbida punast kuiva veini ja õlut koguses kuni 200 ml päevas. Peaksite piirama kangete alkohoolsete jookide ja magusate alkohoolsete jookide kasutamist.
Kui kolesterooli taset dieediga vähendada ei saa, tuleks seda teha ravimteraapiaga, eelistatavalt arsti järelevalve all. Hüperkolesteroleemia õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja regulaarselt kontrollida selle taset veres.
Tahan juhtida teie tähelepanu asjaolule, et kui teil on küsimusi, eriti rõhu tõusuga, ebameeldivate aistingute ilmnemisega südame piirkonnas, võtke kohe ühendust teid opereerinud arstidega, sest ainult neil on kõige täielikum teave teie südame seisundi - veresoonkonna ja operatsiooni keerukuse kohta. Samuti on soovitav kuue kuu pärast ja seejärel aasta pärast läbida teine uuring, mis peab tingimata hõlmama korduvat koronaarangiograafiat.