) - это система осуществляемых во время войны мероприятий по оказанию медпомощи пораженным и больным из состава вооруженных сил и населения страны, их лечению и эвакуации. Во время прошлых войн, включая первую мировую войну 1914-1918 гг., ЛЭО проводилось в интересах вооруженных сил. Развитие бомбардировочной авиации, а затем и ракетного оружия, которые способны наносить поражения не только личному составу войск действующей армии и населению территории, прилегающей к линии фронта, но и тыловых районов страны, обусловило необходимость проводить ЛЭО также в интересах гражданского населения страны в целом. Поэтому в настоящее время различают ЛЭО войск и ЛЭО населения, осуществляемое в системе гражданской обороны (см. ниже).
Лечебно-эвакуационное обеспечение войск имеет целью сохранение жизни с последующим восстановлением боеспособности или у возможно большей части пораженных и больных из числа личного состава вооруженных сил. Наряду с (см.), медицинским снабжением, мероприятиями медслужбы по защите от оружия массового поражения противника (см. Защита от оружия массового поражения) и управлением медслужбой ЛЭО является одним из элементов системы медицинского обеспечения войск. ЛЭО войск ПМП осуществляется соответствующими силами и средствами медицинской службы Вооруженных Сил (см.): медпунктами войсковых подразделений и частей (см. Батальонный медицинский пункт, Полковой медицинский пункт); медико-санитарными батальонами войсковых соединений; отдельными медицинскими отрядами (0М0), различными по профилю и назначению лечебными учреждениями (см. Госпиталь, военный), (см. ).
История военной медицины свидетельствует о применении двух систем ЛЭО: а) системы «лечения на месте»,-когда лечение пораженных и больных проводится вблизи района боевых действий, и б) эвакуационной системы, когда подавляющее большинство пораженных и больных эвакуируется из зоны боевых действий в тыл.
Применение системы «лечения на месте» обусловлено стремлением предоставить пораженным и больным возможно больше покоя, для чего максимально ограничивается неблагоприятное влияние длительной транспортировки на течение поражения и болезни. Система эта применялась в прошлом и может быть применена в будущем в тех случаях, когда массовая эвакуация пораженных и больных в тыл по условиям обстановки окажется невозможной или нецелесообразной. Применение эвакуационной системы обусловливается невозможностью из-за неблагоприятных условий боевой обстановки организовать лечение большого числа пораженных и больных вблизи района боевых действий, особенно в обстановке маневренных действий войск, когда полевые лечебные учреждения должны перемещаться за войсками.
В минувших войнах в зависимости от условий обстановки в одних случаях преобладало лечение раненых и больных «на месте», в других - их эвакуация в тыл. Особенно тесно переплетаются элементы «лечения на месте» и эвакуации в системе ЛЭО войск в войнах 20 века, включая Великую Отечественную войну 1941-1945 гг. В этот период в лечебных учреждениях действующей армии для лечения до возвращения в строй оставалась значительная часть раненых и больных (легкораненые и больные). Подлежали временной госпитализации также тяжелораненые и больные, для которых эвакуация в тыл являлась противопоказанной из-за тяжести их состояния (группа так называемых нетранспортабельных). В глубокий тыл эвакуировали всех раненых и больных, которые нуждались в длительном и сложном лечении или когда было очевидным, что после выздоровления они окажутся негодными к военной службе.
Рис. 1. Принципиальная схема организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск.
Современная система ЛЭО войск схематично представлена на рис. 1. В подразделениях, ведущих бой, пораженные получают первую медпомощь, оказываемую в порядке (см. Медицинская помощь, в военно-полевых условиях), а также личным составом медицинской службы (санитары, ) этих подразделений. Вынос и вывоз пораженных (см.) с поля боя в батальонный медпункт или в места сосредоточения раненых, называемые гнездами раненых, организует фельдшер батальона, который оказывает доврачебную помощь. В дальнейшем средствами медицинской службы полка пострадавшие из батальонных медпунктов или мест сосредоточения пораженных эвакуируются на (см.), где им оказывают первую врачебную помощь. Оказание квалифицированной медпомощи обеспечивают МедСБ и ОМО. При высокой подвижности войск и массовых объем первой врачебной и квалифицированной медпомощи оказывается главным образом по неотложным (жизненным) показаниям, а при благоприятных условиях - в полном объеме. Все пораженные и больные, нуждающиеся в специализированной медпомощи и длительных сроках лечения, в дальнейшем подлежат эвакуации по назначению в госпитальную базу, в составе которой имеются различные специализированные госпитали.
Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) населения в чрезвычайных ситуациях (ЧС) - часть системы медицинского обеспечения, представляющая собой комплекс своевременных, последовательно проводимых мероприятий по оказанию экстренной медицинской помощи (ЭМП) пораженным в зонах ЧС в сочетании с их эвакуацией в лечебные учреждения для последующего лечения. Учитывая относительную диспропорцию между количеством пораженных, тяжестью полученных ими травм, силами и средствами, находящимися в районе катастрофы или вблизи него, становится очевидным, что одновременно оказать помощь всем пораженным - задача практически невыполнимая. Для повышения эффективности медицинской помощи необходимо определить приоритеты: кому следует оказывать немедленную помощь, кого эвакуировать, кого направить на лечение в больницу. В основу медицинского обеспечения пострадавшего населения при ЧС и катастрофах в настоящее время положена система двухэтапного лечения пострадавших с эвакуацией их по назначению.
Лечебно-эвакуационному обеспечению подлежат все лица, получившие поражения в ЧС и нуждающиеся в медицинской помощи.
Очевидно, что разделение единого лечебного процесса и выполнение мероприятий различных видов МП по мере прохождения пораженным (больным) этапов медицинской эвакуации отрицательно влияет на его состояние, на течение и исход патологического процесса. В свою очередь, такая организация медицинской помощи увеличивает потребность службы медицины катастроф в силах и средствах. Поэтому при организации лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые должны «проходить» пораженные и больные.
Оптимальный вариант - после оказания первой медицинской помощи в очаге ЧС, эвакуировать пораженных в специализированное лечебное учреждение.
Весь процесс организации спасательных мероприятий зависит от медико-тактической характеристики конкретной чрезвычайной ситуации или катастрофы. Работу по оказанию медицинской помощи пострадавшим в районе трагедии условно можно разделить на три фазы (периода):
фазу изоляции, длящуюся с момента возникновения катастрофы до начала организованного проведения спасательных работ;
фазу спасения, продолжающуюся от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага поражения;
фазу восстановления, которая с медицинской точки зрения характеризуется проведением планового лечения с последующей реабилитации пораженных до окончательного исхода и не требует специальной характеристики.
Многофакторность ЧС состоит в следующем:
1. катастрофа происходит внезапно с формированием массовых санитарных потерь;
2. удаленность объектов здравоохранения от очага поражения;
3. азличная величина и структура санитарных потерь;
4. изоляция пострадавших в первую фазу ЧС до начала спасательных операций;
5. лечебно-профилактическим учреждениям необходима особая организация работы при ЧС;
6. единовременная госпитализация всех пораженных в стационары невозможна;
7. несоответствие медицинского обеспечения пострадавших на месте катастрофы;
8. квалифицированная медицинская помощь всем нуждающимся недоступна в районе ЧС;
9. организация ликвидации ЧС требует определенного времени до начала ее проведения.
Разделение медицинской помощи в системе ЛЭО представляет собой объективно необходимый, однако, вынужденный процесс, обусловленный, при определенных условиях, невозможностью оказания исчерпывающей медицинской помощи в районе ЧС. Для этого проводится эвакуация пораженных в лечебно-профилактические учреждения, расположенные вблизи зоны ЧС или на значительном удалении от нее, на различных видах транспорта, где исчерпывающее лечение становится реальным.
Подобная система, в основном отвечает современным требованиям и обеспечивает успешное выполнение стоящих перед здравоохранением задач. Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пораженным (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей МП в соответствии с имеющимся поражением.
Для эффективности функционирования системы этапного лечения пораженных с эвакуацией по назначению необходим ряд требований:
1. Медицинская доктрина, включающая единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиологию, патогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения пораженных и больных при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
2. Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек.
3. Единая, краткая, четкая, система медицинской документации, обеспечивающая последовательность и преемственность лечебно-эвакуационных мероприятий.
Для выполнения этих положений требуется соблюдение следующих основных принципов: обеспечение постоянной готовности медицинских формирований и учреждений к осуществлению лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации ЧС; создание необходимой группировки сил и средств медицинской службы на границе очага поражения при ЧС; своевременное выдвижение и развертывание группировки в назначенных районах; приближение сил и средств медицинской службы к районам санитарных потерь в целях проведения в предельно сжатые сроки основных лечебно-эвакуационных мероприятий; дифференцированный подход к определению объема медицинской помощи, исходя из оперативной и медицинской обстановки для достижения оптимальных результатов имеющимися силами и средствами; организации эвакуации пораженных за пределы очага бедствия.
В фазе изоляции, когда лица, оказавшиеся в зоне бедствия, вне зависимости от уровня организации экстренной медицинской помощи, остаются предоставленными сами себе, особую роль приобретает первая медицинская помощь, оказываемая преимущественно в виде само- и взаимопомощи. Продолжительность этой фазы может быть различной - от нескольких минут до многих часов. Кроме того, следует учитывать, что в условиях ЧС медицинский персонал часто будет иметь затруднения в оказании МП пострадавшим при наличии у них поражений (заболеваний), с которыми в обычной обстановке он не встречался или встречался крайне редко. При отсутствии заблаговременной подготовки медицинского персонала по вопросам патогенеза, диагностики, оказания МП при поражениях, типичных для ЧС, рассчитывать на успех лечебно-эвакуационного обеспечения нельзя. Этот же вывод можно сделать и в отношении единых принципов оказания медицинской помощи и ее документирования.
Современной системой лечебно-эвакуационных мероприятий предусматривается разделение МП пострадавшему населению на отдельные виды, которые последовательно оказываются по мере эвакуации пораженных от места, где получено ранение (травма), к месту окончательного лечения.
ВИД МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ – этоопределенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (ранениях, травмах, заболеваниях), медицинским персоналам на границе очага поражения и этапах медицинской эвакуации. Вид МП определяется местом ее оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения. В настоящее время предусматриваются следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная (фельдшерская помощь); первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь; специализированная медицинская помощь.
Важнейшим требованием современной системы ЛЭО является своевременность оказания медицинской помощи. Медицинская помощь должна оказываться в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в такие сроки, которые способствуют сохранению жизни пострадавших, предупреждению развития тяжелых осложнений и тем самым сокращению сроков лечения, реабилитации и скорейшему возвращению к обычной деятельности.
Под термином “этап медицинской эвакуации” (ЭМЭ) понимают силы и средства здравоохранения, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов медицинской помощи пораженным, подготовки их к дальнейшей эвакуации и окончательного лечения.
Этапы медицинской эвакуации могут развертываться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава, медицинской службы МЧС, Минобороны и МВД, врачебно-санитарной службы, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи.
Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность ЭМЭ, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
1) прием, регистрация и сортировка пораженных;
2) оказание пораженным экстренной медицинской помощи (лечение);
3) размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;
4) изоляция инфекционных больных;
5) изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями;
6) специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их одежды и снаряжения.
Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания преимущественно догоспитальной помощи, являются пункты сбора пострадавших, развернутые аварийно-спасательными формированиями МЧС и бригадами скорой медицинской помощи. Для усиления догоспитального этапа могут развертываться мобильные формирования службы экстренной медицинской помощи (медицинский отряд специального назначения), специализированные бригады постоянной готовности центров и стационаров, отряд первой медицинской помощи, развертываемый врачебно-сестринскими бригадами из ближайших лечебных учреждений, пункты экстренной медицинской помощи и медицинские пункты воинских частей, привлеченные для проведения спасательных работ.
В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных показателей, предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных, условиях к быстрой перемене места развертывания и к одновременному приему большого количества пораженных. Особое значение имеет своевременное оказание первой медицинской помощи, проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, а также выполнение лечебных и профилактических процедур, обеспечивающих возможность оказания медицинской помощи в более поздние сроки (отсроченная медицинская помощь).
В рамках каждого вида МП в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного перечня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень в совокупности составляет объем медицинской помощи, который как в очаге поражения, так и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки. Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской помощи полный. Если же в отношении какой-то группы пораженных (больных) в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечебно-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить, то объем медицинской помощи называется сокращенным.
Каждый из перечисленных видов МП характеризуется своим объемом, конкретными задачами и перечнем типовых лечебно-профилактических мероприятий, поэтому каждому ЭМЭ соответствует определенный вид МП. В условиях чрезвычайных ситуаций, как виды, так и объемы помощи могут меняться в зависимости от реальных условий, величины санитарных потерь, обеспеченности здравоохранения ресурсами, силами и средствами, возможностями доставки пострадавших до стационара.
Единая концепция патогенеза, диагностики и лечения поражений в чрезвычайных ситуациях определяет необходимость четкого понимания медицинским персоналом сущности и объема каждого из видов медицинской помощи. Изменение объема медицинской помощи может быть как в сторону его сокращения, так и в сторону расширения. Сокращение обусловливается, как правило, несоответствием возможностей этапа медицинской эвакуации по оказанию медицинской помощи количеству поступающих раненых и больных, а также, изменениями обстановки в районе ЧС, необходимостью срочного перемещения этапа медицинской эвакуации (наводнение, распространение пожара). Сокращение объема МП следует считать вынужденным мероприятием, которое отражается на состоянии пораженных (больных), а также на работе последующего этапа, где объем работы увеличится. Расширение объема медицинской помощи на этапе медицинской эвакуации может происходить при усилении его силами и средствами службы медицины катастроф, либо при затруднении эвакуации пострадавших на последующие этапы.
Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) - система научно-обоснованных мероприятий по оказанию пострадавшему населению медицинской помощи, его лечению в сочетании с медицинской эвакуацией по назначению в ЛПУ и предназначаемых для этого сил и средств службы МК, МС ГО и других ведомств.
Таким образом, сущность ЛЭО состоит в своевременности и преемственности последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией пострадавших в ЛПУ.
Своевременность обеспечивается:
Максимальным приближением медицинской помощи к пострадавшему;
Четкой организацией розыска и оказания первой медицинской помощи;
Ранней, быстрой эвакуацией пострадавших из очага.
Преемственность достигается:
Единством взглядов на происхождение, развитие патологических процессов, протекающих в организме человека при поражении. В условиях ЧС, в силу расчленения медицинской помощи по времени и на местности недопустимо лечение различными методами, а руководствоваться указаниями, наставлениями, инструкциями.
Наличием единой медицинской документации.
Последовательность обеспечивается проведением медицинской сортировки пострадавших на каждом этапе медицинской эвакуации.
Основными элементами ЛЭО являются:
Этап медицинской эвакуации;
Медицинская сортировка;
Оказание всех видов медицинской помощи;
Медицинская эвакуация.
Этап медицинской эвакуации - это силы и средства медицинской службы МК, ГО, МО РФ, МВД и МПС, развернутые на путях движения пострадавших для приема, медицинской сортировки, оказания им медицинской помощи и лечения. В гражданском здравоохранении при ЧС принята двухэтапная система ЛЭО.
Первым этапом медицинской эвакуации являются мобильные медицинские отряды (ОПМ), медицинские формирования службы медицины катастроф и других ведомств. На этом этапе обеспечивается оказание первой медицинской и первой врачебной помощи, т.е. догоспитальных видов. В зависимости от условий обстановки (отсутствие высокого уровня радиации, заражения ОВ, БС) медицинские формирования развертываются непосредственно в районе катастрофы в целях приближения неотложной помощи к раненому.
Вторым этапом является комплекс ЛПУ, развернутых вне района бедствия в загородной зоне в составе больничной базы (ББ), где каждая больница обслуживает определенную категорию пострадавших. ББ, как второй этап медицинской эвакуации обеспечивает оказание исчерпывающих видов медицинской помощи - квалифицированной и специализированной, объединенных в категорию госпитальных видов.
Указанная система ЛЭО получила название двухэтапной системы лечения. Каждый этап имеет свои особенности в развертывании на путях медицинской эвакуации и организации работы, однако, на любом этапе необходимо развернуть функциональные подразделения (отделения) для:
Приема, медицинской сортировки поступающих;
Проведения санитарной обработки;
Оказания медицинской помощи;
Временного размещения инфекционных и психоневрологических больных;
Временной госпитализации нетранспортабельных больных (в ММО);
Медицинского снабжения;
Хозяйственного обслуживания.
Для каждого этапа медицинской эвакуации устанавливается конкретный вид медицинской помощи.
В современной системе лечебного обеспечения пострадавших в ЧС предусматривается оказание следующих видов медицинской помощи :
Первой врачебной
Квалифицированной
Специализированной.
Понятие «объем медицинской помощи» характеризует содержание всего перечня тех мероприятий, которые должны быть выполнены определенному контингенту с учетом их состояния и условий обстановки, т.е. дает представление о качественной стороне работы. Количественную сторону работы этапа раскрывает понятие «объем работы», который в условиях ЧС при возникновении массовых санитарных потерь, может значительно превышать возможности данного этапа медицинской эвакуации. В зависимости от условий обстановки, сложившейся в ЧС, объем медицинской помощи может изменяться: расширяться или сокращаться. Однако на последующем этапе он всегда расширяется. Ранее выполненные мероприятия на первом этапе не дублируются на втором, если нет к этому медицинских показаний, а последовательно расширяются. Объем медицинской помощи устанавливает вышестоящий начальник медицинской службы.
Медицинская сортировка является основой организации ЛЭО, важнейшим организационно-административным принципом деятельности службы МК и МС ГО и др. ведомств при ликвидации медико-санитарных последствий катастроф.
Наиболее рациональные методики медицинской сортировки:
Бригадный (конвейерный) способ путем последовательного обхода рядов пострадавших;
Выборочный способ (беглый осмотр всех пораженных с выявлением наиболее тяжелых, нуждающихся в медицинской помощи по жизненным показаниям).
В приемно-сортировочных помещениях, в летнее время - на сортировочной площадке (СП), среди пораженных на основании оценки общего состояния, характера повреждений, возникших осложнений и учетом прогноза исхода, выделяются пять сортировочных групп.
I сортировочная группа - пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальных состояниях. Прогноз неблагоприятный. Пораженные этой группы нуждаются в симптоматическом лечении. Эвакуации не подлежат.
II сортировочная группа - пораженные с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций. К этой группе относятся: тяжело пораженные с быстро нарастающими опасными для жизни осложнениями травмы, радиационного поражения, пораженные ОВ, БС с угрозой потери функции одной или нескольких основных жизнеобеспечивающих систем. Для устранения нарушений необходимо срочное проведение лечебно-профилактических мероприятий. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания им соответствующего объема медицинской помощи. Пораженные этой сортировочной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям (в том числе в проведении срочных оперативных вмешательств). Временно нетранспортабельны, эвакуация возможна только после стабилизации гемодинамических показателей, дыхания.
III сортировочная группа - пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Прогноз для жизни и восстановления трудоспособности относительно благоприятный. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до поступления в ББ (однако не исключается возможность развития тяжелых осложнений). Эвакуация в первую очередь.
IV сортировочная группа - пораженные с повреждениями средней тяжести, с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без них. Прогноз жизни благоприятный. Медицинская помощь может потребоваться при подготовке к эвакуации. Развитие опасных осложнений маловероятно (при условии применения антибиотиков и других препаратов по показаниям). Прогноз восстановления трудоспособности, как правило, благоприятный при относительно коротком сроке госпитального лечения и пребывания в БЛП. Эвакуация во вторую очередь (при нехватке транспортных средств).
V сортировочная группа - легкопораженные с абсолютно благоприятным прогнозом для жизни и для восстановления трудоспособности. Нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении по месту расселения (жительства) населения. Эвакуация во вторую очередь.
Медицинская эвакуация - это неотъемлемая часть лечебного процесса и представляет систему мероприятий по доставке пострадавших из очагов катастроф в ЛПУ. Она начинается с организованного выноса и вывоза пораженных с объектов, из районов стихийных бедствий и крупных аварий и завершается с поступлением в лечебные учреждения (второй этап).
Медицинская эвакуация должна отвечать следующим требованиями:
Она должна быть щадящей, необходимо стремиться к использованию железнодорожного, водного и авиасанитарного транспорта;
Должна быть своевременной, т.е. обеспечивающей доставку пострадавших на этап медицинской эвакуации в наиболее благоприятные сроки оказания медицинской помощи. Движение пострадавших должно определяться не столько величиной расстояния в км до следующего этапа, сколько временем пребыванием в пути.
Кроме того необходима предэвакуационная подготовка пострадавших, сопровождения их медицинским составом во время эвакуации и соблюдения функционального положения тела при травмах, ранениях различной локализации.
Эвакуацию больных и пострадавших с острыми заболеваниями, травмами и отравлениями следует производить максимально быстро, бережно, не причиняя дополнительных повреждений.
Перед эвакуацией необходимо провести в соответствии с характером повреждения полный комплекс мероприятий первой медицинской помощи, описанный выше. Во время эвакуации должно производиться постоянное наблюдение за состоянием пострадавшего. Неотложные лечебные мероприятия, начатые на месте заболевания или происшествия, должны продолжаться и во время транспортирования. В случае резкого психомоторного возбуждения пострадавшего необходимо фиксировать к носилкам с помощью полотенец или простыней. При развитии у пострадавшего в период транспортирования состояния клинической смерти проводятся реанимационные мероприятия. Важным звеном в системе неотложных и реанимационных мероприятий на месте происшествия и во время транспортирования является придание пострадавшему такого положения, которое способствует поддержанию проходимости дыхательных путей, облегчает самостоятельное дыхание и улучшает кровообращение. Это особенно касается пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии.
Опыт работы служб МЧС и «Медицины катастроф» в «горячих точках» и районах природных катастроф однозначно свидетельствует, что от периода времени, прошедшего с момента получения травмы до оказания медицинской помощи, зависит исход многих повреждений.
n Служба медицины катастроф носит государственный (является государственной службой) и приоритетный (ей оказываются и предоставляются максимально благоприятные условия для работы и оказывается всяческое содействие) характер.
n Служба медицины катастроф организуется по территориально производственному и региональному принципам и является универсальной (предназначена для оказания всех видов экстренной медицинской помощи населению при ЧС мирного и военного времени).
Для оказания помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях разработана общая система медицинского обеспечения, которая включает защиту пострадавших, проведение санитарногигиенических и противоэпидемических мероприятий.
ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску поражённых (больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага поражения, оказанию первой медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), отправке на этапы медицинской эвакуации, оказанию медицинской помощи и лечению.
Основные задачи медицинского обеспечения в зонах ЧС 1. Проведение мероприятий по медицинской защите населения и личного состава от поражающих факторов источников ЧС. 2. Лечебно эвакуационное обеспечение поражённых. 3. Санитарно противоэпидемическое обеспечение в зоне ЧС. 4. Сохранение здоровья личного состава спасательных формирований в период ликвидации последствий ЧС, оказание медицинской помощи пострадавшим. 5. Оказание экстренной психологической помощи населению и спасателям в зоне ЧС. 6. Медицинской и профессиональной реабилитации спасателей. 7. Проведение судебно медицинской экспертизы погибших, судебно медицинское освидетельствование пораженных.
Общие факторы обстановки, влияющие на организацию лечебно эвакуационного обеспечения: значительные санитарные потери (поражённые, больные) возникают практически одновременно или в течение короткого отрезка времени; n нуждаемость большинства поражённых в первой медицинской помощи, которая для многих из них является необходимой для сохранения жизни и должна быть оказана в самое ближайшее время после поражения на месте, где оно получено, или вблизи от него; n нуждаемость значительной части пораженных в специализированной медицинской помощи и стационарном лечении (для многих поражённых эта помощь носит неотложный характер и должна быть оказана в кратчайшие сроки); n нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса лечебно эвакуационных мероприятий в отношении всех поражённых; n n отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся поражённым (боль ным) квалифицированную и тем более специализированную медицинскую помощь в зоне (районе) ЧС; n необходимость эвакуации поражённых из зоны (района) ЧС до лечебных учреждений, где им может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение; n необходимость специальной подготовки поражённых к эвакуации и оказания им медицинской помощи в ходе эвакуации (в целях максимального снижения отрицательного воздействия транспортировки на состояние поражённых), это в определенной степени компенсирует более поздние сроки оказания исчерпывающей медицинской помощи.
Вид ЧС Локальная Местная Территориальная Региональная Федеральная Трансграничная Число пострадавших 10 10 -50 50 -500 Число людей с нарушенными условиями жизнедеятельности 100 -300 300 -500 500 -1000 Материальный ущерб в тысячах минимальных зарплат Зона ЧС 1 Не выходит за пределы территории объекта 1 -5 Не выходит за пределы населенного пункта, города, района 5 - 500 Не выходит за пределы субъекта РФ 500 - 5000 Охватывает территорию двух субъектов РФ 5000 Выходит за пределы более чем двух субъектов РФ Поражающие факторы выходят за пределы РФ либо ЧС, которая произошла за рубежом, захватывает территорию РФ
Фазы оказания медицинской помощи при ЧС Фаза изоляции – Длится с момента возникновения ЧС до начала организованного проведения спасательных работ. Фаза спасения – продолжается от начала спасательных работ до завершения эвакуации пострадавших за пределы очага. Фаза восстановления – характеризуется проведением планового лечения и реабилитации пораженных до окончательного исхода.
Характеристика фаз оказания помощи пострадавшим при ЧС. Фаза Первая (изоляции) Вторая (спасения) Третья (восстановления) Продолжительность минуты, часы, сутки 10 12 дней до полного выздоровления Кто оказывает помощь Вид помощи само и взаимопомощь первая помощь спецбригады и подразделения неотложная медицинская помощь, сортировка и эвакуация пострадавших специалисты врачи полноценное обследование, дальнейшее лечение и реабилитация больного
Процесс медицинской помощи при массовых поражениях. Составляющая Характеристика Медицинская разведка зоны ЧС Определение численности населения, состояние мед. Службы, разведка местности, наличия и состояния дорог, водоотстойников в зоне ЧС. Поиск и спасение пострадавших. Сортировка пострадавших Определяется объем и вид медицинской помощи, возможность и очередность последующей эвакуации. Эвакуация пострадавших Вынос и вывоз пострадавших из зоны ЧС, доставка их на медицинские пункты и в лечебные учреждения. Медицинская помощь и лечение Система обоснованных мероприятий по сохранению жизни и здоровья пострадавших.
Технические средства розыска раненых Портативный теплопеленгатор ПТП-01 Назначение розыск раненых спешенными санитарами ночью и в сложных условиях (туман, дым, высокая трава и пр.). Состав: монокуляр ночного видения и теплообнаружитель. Дальность обнаружения до 100 м. Угол наблюдения Точность определения направления на раненого не менее 30. 2 . Масса 2, 6 кг. Ресурс энергопитания 6 часов.
Факторы влияющие на формирование бригады разведки Определение и распределение участков очага поражения; n Доступность и лёгкость передвижения в его пределах; n Имеющийся транспорт и скорость его передвижения; n Время года и суток; n n n n Плотность населения района ЧС; Массовость санитарных потерь; Время осмотра места ЧС; Время на сбор образцов для лабораторного исследования; Время для проведения частичной санитарной обработки Доступность телефонной связи
Система лечебноэвакуационного обеспечения, принятая службой медицины катастроф, называется системой этапного лечения поражённых и больных с их эвакуацией по назначению.
Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании поражённым (больным) медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией до лечебного учреждения, обеспечивающего оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).
Требования к эффективности функционирования системы этапного лечения n Руководящая роль положений единой медицинской доктрины, включающей единые взгляды всего медицинского персонала службы на этиопатогенез поражений и заболеваний населения в ЧС и принципы этапного оказания медицинской помощи и лечения поражённых и больных при ликвидации медико санитарных последствий ЧС. n Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных учреждений с достаточным количеством специализированных (профилированных) госпитальных коек. n Наличие краткой, четкой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в лечебно эвакуационных мероприятиях.
n Медицинские формирования и лечебные учреждения здравоохранения, а также других ведомств (Министерства обороны, МПС, гражданской обороны и пр.), развернутые на путях эвакуации пораженных из зоны ЧС для их приема, медицинской помощи и подготовки к эвакуации, называются этапами медицинской эвакуации.
ВИД МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИофициально установленный комплекс лечебно профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и лечения и требующий соответствующей подготовки лиц, её оказывающих, необходимого оснащения и определённых условий.
Первые четыре вида медицинской помощи (первая медицинская, доврачебная, первая врачебная и квалифицированная) решают аналогичные задачи: n устранение явлений, угрожающих жизни поражённого или больного в данный момент; n проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возникновения (развития) тяжёлых осложнений; n выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию поражённых и больных без существенного ухудшения их состояния.
Объём медицинской помощи: определённый перечень лечебно профилактических мероприятий в рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными медико тактическими условиями.
n Совокупность лечебно профилактических мероприятий, которые должны быть проведены для определенного числа пораженных при определенных повреждениях на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных медико тактических условиях, называется объёмом медицинской помощи.
Первая медицинская помощьвид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само и взаимопомощи, а также участниками аварийно спасательных работ, в т. ч. и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.
Первая медицинская помощь. n Цель: спасение жизни пострадавшего, предупреждение тяжелых осложнений, а также уменьшение или полное прекращение воздействия поражающих факторов. n n Включает в себя: освобождение из-под завалов, тушение горящей одежды, вынос или вывоз из очагов пожара и затопления, с местности, заражённой радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами; временную остановку наружного кровотечения; устранение механической асфиксии; инъекцию обезболивающего раствора; наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность; наложение окклюзионной повязки на грудную клетку; иммобилизацию поврежденной области; приём внутрь антидотов и антибиотика. n n n n
Типовыми медицинскими мероприятиями первой медицинской помощи являются: мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние поражённых или привести к смертельному исходу; устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечения, асфиксии и др.); мероприятия по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации поражённых без существенного ухудшения их состояния.
ПМП при травматических повреждениях: n n n извлечение поражённых из под завалов, разрушенных убежищ, укрытий; восстановление проходимости верхних дыхательных путей (удаление из полости рта инородных предметов выбитых зубов, сгустков крови, комков земли и др.), искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и др. ; придание физиологически выгодного положения пораженному; временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами (давящей повязкой, пальцевым прижатием сосуда на протяжении, наложением жгута и т. п.); непрямой, закрытый массаж сердца; герметическую повязку при открытом пневмотораксе; наложение повязки на рану; иммобилизацию конечностей при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах; фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника; обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, указывающих на травму органов брюшной полости) с добавлением 1/2 чайной ложки соды и соли на 1 литр жидкости, алкоголя; согревание поражённого.
ПМП при катастрофах с выбросом в окружающую среду АОХВ: n n n защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путём применения средств индивидуальной защиты, ватно марлевых повязок, укрыванием лица влажной марлей, платком, полотенцем и т. д. ; введение антидотов; скорейший молока, приём адсорбентов; частичная специальная обработка открытых участков частей тела проточной водой с мылом, 2% раствором соды; частичная дегазация одежды и обуви. вынос поражённого из зоны загрязнения; при попадании АОХВ в желудок обильное питье с целью беззондового промывания желудка («ресторанным» способом), питьё
ПМП при радиационных авариях: n n n проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей; прекращение внешнего облучения поражённых путём быстрейшей их эвакуации за пределы загрязненной радиоактивными веществами территории; применение средств профилактики и купирования первичной реакции (при возникшей рвоте парентерально); частичная специальная обработка открытых частей тела; удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви.
ПМП при массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения n использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты; n активное выявление и изоляцию температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание; n применение средств экстренной неспецифической профилактики; n проведение частичной или полной специальной обработки.
Доврачебная медицинская помощь: вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.
Доврачебная медицинская помощь. Цель: Посимптомное оказание помощи, направленное на поддержание жизни пострадавшего и предупреждение развития опасных для жизни осложнений. Включает в себя: начало внутривенной инфузии при наличии шока; введение кардиотонических и сосудосуживающих средств при критическом падении артериального давления; n введение дыхательных анальгетиков при угнетении дыхания; n проведение простейших мероприятий сердечно легочной реанимации. n n
Доврачебная медицинская помощь включает: n n n n искусственную вентиляцию легких с помощью введения S образной трубки воздуховода или аппарата типа «АМБУ» ; надевание противогаза (ватно марлевой повязки, респиратора) на поражённого при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности; вливание инфузионных средств; введение обезболивающих и сердечно сосудистых препаратов; введение и приём внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов; приём сорбентов, антидотов и т. п. ; контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин и при необходимости их исправление и дополнение с использованием табельных средств; наложение асептических и окклюзионных повязок.
Первая врачебная помощьвид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развёртываемом врачебно сестринскими бригадами, в амбулаторно поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно профилактическом учреждении).
Первая врачебная помощь. Цель: Постановка диагноза, проведение медицинской сортировки, заполнение соответствующей медицинской документации. Включает в себя: n n n устранение факторов, непосредственно угрожающих жизни пострадавших; поддержание функций жизненно важных органов; профилактика тяжелых осложнений; подготовка к дальнейшей эвакуации. Из хирургических вмешательств возможно провести только крикотиреотомию (при асфиксии) и отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте (транспортная ампутация).
По срочности мероприятия первой врачебной помощи Неотложные мероприятия (первой очереди) Мероприятия, выполнение которых может быть вынуждено отсрочено (второй очереди)
Неотложные мероприятия первой врачебной помощи (первой очереди). n n n Временная остановка наружного кровотечения и ревизия жгута. Устранение всех видов асфиксии, включая крикотириотомию. Противошоковые мероприятия при развившемся шоке для обеспечения транспортабельности пострадавших (инфузионная терапия, новокаиновые блокады, исправление иммобилизации). Наложение герметичной повязки при открытом пневмотораксе или выполнение пункции плевральной полости (или торакоцентеза) при напряженном пневмотораксе. катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи. специальные мероприятия при комбинированных радиационных и химических поражениях.
Неотложные мероприятия ПВП: n n n n n устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание и фиксация языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеостомия по показаниям; искусственная вентиляция легких; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе); остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний); проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей при значительном обескровливании, проведение новокаиновых блокад, введение обезболивающих и сердечно сосудистых средств); отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей; катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения; проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения; введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств; дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами; промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок; применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
Мероприятия, которые могут быть отсрочены при ПВП: n n n устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации); смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами; проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести; инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах; назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни поражённого.
Мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отложено (второй очереди). Устранение недостатков иммобилизации, не угрожающих развитием шока. n Новокаиновые блокады при повреждениях конечностей при отсутствии явлений шока. n Профилактическое введение антибиотиков и противостолбнячного анатоксина. n
Первая врачебная помощь с элементами квалифицированной n n (если оказывается на базе лечебного учреждения). Интубация трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких. Подкожного прошивания сосудисто нервных пучков на протяжении для окончательной остановки кровотечения из артерий конечностей. Фасциотомии или ампутации нежизнеспособной конечности при синдроме длительного сдавления.
О Зона ЧС МСЧ Ближайшие к очагу ЛПУ С Морг ВСБ, БДП М Станция скорой помощи (бр. СМП) ПМГ Р ТЦ МК (БСМП) МР Ф РЦ МК (ПМГ, БСМП) ВЦМК «Защита» (ПМГ, БСМП) БСМП Клиники
УБ ГЭР С Зона наводнения С Т ГЭР ВСБ, БДП РБ Станция СМП Организация медицинской защиты в зоне наводнения Морг БСМП Клиники Т
Схема организации медицинской защиты в ОХП АХОВ МСЧ Химически опасный объект ОКБ Цех № 3 Цех № 4 Цех№ 2 Цех № 1 Школа № 12 Жилой сектор ГБ РБ
КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ: комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения поражённых до окончательного исхода и создание условий для восстановления нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы: первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью поражённого в ближайшие часы. n вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений. n третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков, не обязательно приведет к опасным осложнениям. n
Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприятной обстановке – и за счет мероприятий 2 -й группы.
Квалифицированная терапевтическая помощь имеет своей целью: устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, отёк легких, острая почечная недостаточность), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации поражённых.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной терапевтической помощи делятся на две группы: мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни поражённого или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением, непереносимым кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью (поражение ОВ глаз и др.) n мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено. n
При неблагоприятной обстановке объём квалифицированной терапевтической помощи может быть сокращен до проведения мероприятий 1 -й группы.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ: комплекс лечебно профилактических мероприятий, выполняемых врачамиспециалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3 х суток.
Для организации специализированной помощи необходимы факторы: nналичие специалистов; n наличие оснащения; n наличие соответствующих условий (больницы загородной зоны).
70% всех пораженных будут нуждаться в мероприятиях специализированной медицинской помощи: n n n n с поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосудов; торако абдоминальная группа; ожоговые поражённые; поражённые с ОЛБ; поражённые ОВ или СДЯВ; инфекционные больные; поражённые с отклонениями психики; хронические соматические болезни в обострении.
Основой оказания специализированной медицинской помощи на втором этапе медицинской эвакуации является заблаговременная подготовка по планам штабов по делам ГОЧС в загородной зоне больниц, других медицинских учреждений здравоохранения сельской местности и эвакуированных из городов лечебно профилактических учреждений.
Для правильной организации специализированной медицинской помощи и планирования всего комплекса лечебно эвакуационных мероприятий необходимо исходить из: nструктуры санитарных потерь, nвида поражений, nих тяжести и локализации, nчастоты комбинированных поражений.
Если на первом этапе медицинской эвакуации многое предопределяется первой врачебной помощью, то на втором этапе специализированная медицинская помощь решает исход поражения (заболевания).
В его составе развёртываются: n n n n сортировочно эвакуационное отделение: сортировочный пост; сортировочная площадка; сортировочные и эвакуационные для тяжелопоражённых и поражённых средней тяжести; сортировочная для больных; сортировочная, перевязочная и эвакуационная для легкопоражённых; отделение специальной обработки (площадка специальной обработки имущества и транспорта, раздевальня, моечная и одевальня); операционно перевязочное отделение: операционная с предоперационной; перевязочная с предперевязочной (для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести); противошоковые (для пораженных с механическими повреждениями и для обожженных, рентгеновский кабинет или отделение по возможности); госпитальное отделение: палаты для интенсивной терапии и госпитализации нетранспортабельных пораженных и больных, анаэробная, изоляторы (для больных с респираторными и желудочно кишечными инфекциями, пораженных с выраженными психическими нарушениями), лаборатория; отделение медицинского снабжения (аптека, склад медицинского имуще ства, стерилизационно дистилляционная установка); палатки (помещения) для персонала; площадка для автотранспорта; вертолетная площадка.
В эвакуационных завершается работа по подготовке поражённых и больных к дальнейшей эвакуации по назначению, то есть в лечебные учреждения, в которых они получат необходимую специализированную помощь.
Успех лечебноэвакуационного обеспечения поражённых зависит от своевременного оказания специализированной медицинской помощи в развёрнутых в загородной зоне учреждениях больничной базы.
Больничная база (ББ) – совокупность существующих в сельской местности и дополнительно развертываемых в загородной зоне в интересах крупного города (областного центра) лечебных учреждений, предназначенных для оказания медицинской помощи и лечения пораженных.
Доставка поражённых из очага на конечный пункт эвакуации должна обеспечивать оказание специализированной медицинской помощи в предельно допустимые сроки. Больницы следует располагать не далее чем на расстоянии, которое транспорт с пораженными может преодолеть за 10 12 часов.
В состав больничной базы входят следующие лечебные учреждения: n Головные; n Многопрофильные; n Профилированные (травматологические, терапевтические, инфекционные, психоневрологические). При необходимости и наличии возможностей разворачиваются больницы ожоговые, детские, для легкопораженных.
Соотношение коек в составе ББ: nв многопрофильных больницах (включая головные) 35 40%, n в травматологических 25 30%, n в терапевтических 15 20%, n в инфекционных и психоневрологических по 5%. Удельный вес детских коек по всем профилям составляет в среднем 20%.
В целом по ББ койки хирургического профиля составляют около 70%, койки терапевтического профиля – 30% общей коечной сети.
Медицинская экспертиза и реабилитация участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей представляет собой комплекс мероприятий, направленных на определение годности граждан к работе спасателями.
Врачебная экспертиза и медицинское освидетельствование спасателей включает: n n n изучение и оценку состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования; определение годности граждан при поступлении на работу спасателем и степени годности к этой работе; экспертизу состояния здоровья граждан на период их увольнения с работы спасателем (на момент расторжения договора или контракта); определение причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у спасателей, признаваемых (признанных в период работы спасателем по договору или контракту) по состоянию здоровья не годными (временно не годными) к работе спасателями, а также при изменении категории их годности к работе спасателем; оценку эффективности профилактической работы в аварийно спасательных службах и медицинской реабилитации спасателей.
Система медицинской экспертизы спасателей включает органы врачебной экспертизы, контингент освидетельствуемых, медицинские клинические учреждения для обследования контингента и нормативно правовую базу, регламентирующую медицинскую экспертизу.
Система позволяет обеспечить: n n n комплектование аварийно спасательных служб специалистами, годными по состоянию здоровья к работе спасателями; изучение влияния условий профессиональной деятельности на состояние здоровья и профессиональное долголетие спасателей; анализ причин дисквалификации и эффективности медицинской реабилитации; мониторинг состояния здоровья путем ежегодного медицинского освидетельствования спасателей врачебными комиссиями и динамического врачебного контроля в межкомиссионный период; создание Всероссийского медицинского регистра спасателей; преемственность профессиональной медицинской и медико социальной экспертизы спасателей.
Для решения задач медицинской экспертизы спасателей создаются органы врачебной экспертизы: n штатные врачебно экспертные комиссии n нештатные (постоянно и временно действующие) клинико экспертные комиссии лечебно профилактических учреждений, в которых спасатели состоят на медицинском обслуживании.
На штатные врачебно экспертные комиссии возлагается: n n n n n организация медицинской экспертизы в аварийно спасательных службах; методическое руководство работой нештатных клинико экспертных и врачебно экспертных комиссий, контроль за их деятельностью; создание и ведение банка данных (регистра) о состоянии здоровья спасателей; контроль за организацией медицинского освидетельствования спасателей, анализ и оценка результатов медицинского освидетельствования спасателей; организация научных исследований по вопросам медицинской экспертизы и медицинского освидетельствования спасателей; организация подготовки и усовершенствования врачебных кадров по вопросам экспертизы спасателей; решение разногласий и споров, рассмотрение заявлений, предложений и жалоб по вопросам экспертизы спасателей; организация и ведение медицинского учета и отчетности по вопросам медицинской экспертизы; разработка и реализация мер, направленных на совершенствование экспертизы спасателей.
Нештатными органами врачебной экспертизы спасателей являются: n постоянно действующие клинико экспертные комиссии лечебно профилактических учреждений; n временно действующие врачебно экспертные комиссии, создаваемые при необходимости на определенный период времени для очередного планового освидетельствования спасателей приказом начальника региональной (территориальной) аварийно спасательной службы (формирования).
В состав временно действующих врачебно экспертных комиссий могут включаться врачи профессиональных аварийно спасательных формирований и других медицинских учреждений по согласованию с их руководителями. Председателем комиссии назначается наиболее подготовленный по вопросам врачебной экспертизы врач специалист из числа привлекаемых к работе в комиссии врачей. Методическое руководство работой комиссии организуется и осуществляется центрами медицины катастроф.
Освидетельствование граждан, поступающих на работу спасателями, осуществляется перед заключением договора (контракта), а работающих спасателями по результатам медицинских осмотров при наличии заболеваний (увечий), которые могут привести к изменению категории годности спасателя Направление на медицинское освидетельствование с указанием цели освидетельствования выдается учреждением (организацией, предприятием), в которое гражданин (гражданка) поступает на работу спасателем (в котором работает спасатель). Направление выдается на руки освидетельствуемому для представления в клинико экспертную комиссию медицинского учреждения, в котором спасатель состоит на медицинском обслуживании, либо во внештатную временно действующую врачебно экспертную комиссию.
Основными принципами медицинской и профессиональной реабилитации спасателей являются n этапность и преемственность, n обязательность своевременного проведения, n наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации, n индивидуальный подход при проведении реабилитационных мероприятий
Медицинская и профессиональная реабилитация подразделяется на четыре этапа: n n Экстренная реабилитация, предусматривающая поддержание оптимального уровня профессионального здоровья в целях обеспечения надежности деятельности спасателей в ходе ликвидации ЧС. Амбулаторно поликлиническая реабилитация, предусматривающая экспертизу психосоматического состояния, коррекцию и восстановление профессиональной трудоспособности спасателей. Стационарная реабилитация, заключающаяся в восстановлении профессионального здоровья спасателей, нарушенного в результате заболеваний и нервно психических воздействий. Санаторно курортная реабилитация, направленная на полное восстановление функциональных резервов организма и коррекцию оставшихся психосоматических нарушений.
Принципы системы медицинской реабилитации участников ликвидации последствий ЧС: n n n n Принцип динамической реабилитации; Принцип комплексности реабилитации; Принцип активности в реабилитации; Принцип преемственности реабилитации; Психолого-педагогический принцип реабилитации; Принцип конкретности; Принцип адекватности реабилитации; Принцип прогностичности реабилитации.
Принцип динамической реабилитации При выборе методов и способов реабилитации необходимо учитывать возможность их варьирования, дозирования или пролонгирования в зависимости от эффекта динамики функционального состояния реабилитанта. Кроме того, при смене направлений реабилитации следует оценивать эффект последействия и кумуляции воздействия. В связи с этим в процессе реабилитационного воздействия необходимо проводить периодическое обследование реабилитанта и корректировать воздействие с учетом результатов обследования
Принцип комплексности реабилитации Реабилитация осуществляется в целях восстановления профессиональной надежности как комплексного показателя психофизиологической готовности реабилитанта к возобновлению деятельности без ущерба для ее эффективности и уровня своего профессионального здоровья. Поэтому восстановление функционального состояния проводится с помощью комплекса методов различной реабилитационной направленности и оценки ее эффективности по комплексным показателям и критериям.
Принцип активности в реабилитации Отражает необходимость активного формирования организмом спасателя типовых приемов, способов, навыков ускорен ного восстановления функционального состояния. На основе такой типовой програм мы в дальнейшем легче используются новые целенаправленные способы специфиче ской реабилитации после воздействия неблагоприятных факторов
Принцип преемственности реабилитации Означает, что по мере возможности комплекс реабилитационных мероприятий, к которым организм адаптировался в определенных условиях деятельности, должен сохраняться. В то же время с учетом оперативных возможностей, характера воздействующих факторов и степени индивидуальной потребности комплекс реабилитационных мероприятий может изменяться
Психолого-педагогический принцип реабилитации Предполагает обязательное психологическое воздействие на спасателя при управлении процессом реабилитации его функционального состояния. При этом максимально должны использоваться педагогические приемы формирования сознательного отношения к системе реабилитации, понимание ее необходимости в интересах сохранения профессиональной надежности, продления работоспособности и повышения в целом эффективности проводимых мероприятий по ликвидации медико санитарных последствий аварий, стихийных бедствий и катастроф.
Принцип конкретности Означает, что в условиях ЧС реабилитацию спасателей следует проводить в максимально возможном специфическом варианте, начиная с превентивной реабилитации, подкрепленной в ходе спасательно эвакуационных работ пролонгирующей реабилитацией, с обязательным осуществлением постактивирующей реабилитации.
Принцип адекватности реабилитации Способы и методы восстановления функционального состояния или продления работоспособности спасателя должны отвечать сложившейся потребности и учитывать реальные возможности сохранения профессиональной надежности. При этом необходимо учитывать исходное функциональное состояние участников спасательно эвакуационных работ, прибывших в зону ЧС.
Принцип прогностичности реабилитации Означает, что выбор методов и способов реабилитации необходимо проводить на основе прогноза их эффективности, постоянно учитываемого в процессе аварийно спасательных работ с тем, чтобы, своевременно варьируя силами и средствами, обеспечивать непрерывность выполнения мероприятий по ликвидации медико санитарных последствий ЧС.
Таким образом, система реабилитации участников ликвидации медико санитарных последствий ЧС направлена на сохранение их работоспособности на уровне, обеспечивающем надежное проведение спасательно эвакуационных мероприятий.
Loading...