Qu'est-ce que la sténose du larynx chez l'enfant ? Quel est le danger de sténose du larynx chez le nourrisson ? Comment prévenir les premiers symptômes et aider votre bébé ? Sténose laryngée dangereuse ou non

L'hiver est la période préférée de l'année pour nos enfants. La neige crissant sous les pieds, un bonhomme de neige gardant la cour, des traîneaux debout dans le couloir et papa se reposant après une bataille de boules de neige inégale. Et aussi - une dispersion de nombreuses vacances, en attendant le Père Noël et un élégant sapin de Noël, sous lequel les cadeaux devraient apparaître très bientôt ...

Malheureusement, cette idylle est souvent violée. L'enfant rentre de la rue heureux et content, mais après un certain temps, il commence à se plaindre d'une mauvaise santé. Maman mesure la température - 37,2 ° C. Le conseil de famille arrive à un consensus selon lequel l'enfant doit être traité avec du thé chaud aux framboises, et pour maintenir l'humeur du patient, il leur est "prescrit" des bonbons et des dessins animés. Mais la température ne pense même pas à baisser, une toux épuisante commence et le bébé devient agité et de mauvaise humeur. Les parents décident d'attendre le matin et, s'il n'y a pas d'amélioration, appellent le médecin. La famille s'endort avec impatience, mais la nuit, l'enfant s'étouffe soudainement et ...

Mais il est maintenant temps d'arrêter, sinon vous devrez regretter toute votre vie. La situation décrite n'est pas si rare. Et les parents (qui ont à peine une formation médicale) ont confondu un rhume avec une sténose du larynx chez les enfants - une maladie extrêmement dangereuse et imprévisible, qui dans certains cas peut entraîner l'asphyxie et la mort. Par conséquent, si les moindres signes apparaissent pouvant indiquer le développement d'une laryngotrachéite sténosante (c'est ce que les médecins appellent une sténose laryngée chez l'enfant), vous devez immédiatement consulter un médecin. Et si vous n'êtes pas sujet à une panique excessive, ce problème doit être traité plus soigneusement.

Symptômes de la sténose laryngée chez les enfants

Les signes suivants peuvent indiquer une sténose laryngée :

Un changement soudain et non motivé de la voix de l'enfant avec des signes évidents d'enrouement ;
Toux épuisante (forte, dure et dure);
Difficulté à respirer (appelée dyspnée inspiratoire). Ce symptôme indique une détérioration importante de l'état du bébé et nécessite un appel d'urgence (!) pour une ambulance.

Encore une fois, je voudrais rappeler aux mamans et aux papas : si l'un des symptômes de la sténose laryngée chez l'enfant est détecté, il est strictement interdit de se soigner soi-même. Cette maladie nécessite des soins médicaux qualifiés dans un hôpital spécialisé. N'oubliez pas que le processus pathologique se développe très rapidement, souvent le décompte ne dure pas des jours, mais des heures.

Sténose laryngée chez l'enfant

Il existe quatre degrés de sténose laryngée chez l'enfant :

Compensé (la bonne réaction des parents est une surveillance constante de l'état du bébé). Les manifestations externes s'expriment par une respiration assez rapide et bruyante et un essoufflement, qui ne sont observés que lors d'un stress physique ou émotionnel. Il n'y a pas de manifestations externes d'hypoxie;
Sous-compensé (la bonne réaction des parents est d'appeler un médecin). Une respiration sifflante sèche apparaît, la respiration devient difficile même avec un repos physique complet. L'enfant devient agité, de mauvaise humeur, nerveux et agité. Il y a les premiers signes de manque d'oxygène (la saturation chute à 90%, une cyanose péribuccale est observée), l'inspiration et l'expiration nécessitent la participation de muscles supplémentaires;
Décompensé (la bonne réaction des parents est d'appeler une ambulance). Un symptôme prononcé de ce degré de sténose laryngée chez les enfants est l'apnée, qui parle d'épuisement du muscle respiratoire. Il existe des symptômes d'affaiblissement de la respiration auscultatoire, une hypoxie sévère (tachycardie, cyanose de la peau, pouls paradoxal);
Asphyxie (la réaction correcte des parents est un appel d'urgence pour une ambulance). L'état du bébé est presque critique. La respiration est arythmique, superficielle, les manifestations d'apnée deviennent plus fréquentes, les convulsions et la bradycardie sont probables. Peut-être une amélioration visible et trompeuse. Il existe une acidose combinée prononcée.

Méthodes de traitement de la sténose laryngée chez les enfants

Les méthodes thérapeutiques dépendent entièrement de la gravité de la maladie et de l'état du bébé:

Je suis diplômé. Le traitement vise principalement à améliorer le flux sanguin dans les veines et à normaliser le flux lymphatique. Une boisson chaude dosée et un réchauffement du cou sont indiqués. L'inhalation avec une solution saline ou un mélange décongestionnant avec de l'hydrocortisone donne un bon effet. Si nécessaire, divers antihistaminiques sont nécessaires (de préférence de génération III);
II degré. Un traitement complexe avec physiothérapie et médicaments est nécessaire. Les mesures thérapeutiques visent à assainir l'arbre trachéobronchique, en soulageant le syndrome broncho-obstructif (SBO). La sédation d'un petit patient est souvent nécessaire pour minimiser l'effort inspiratoire.
III degré. Lors du traitement de la sténose du larynx chez les enfants à ce stade, les méthodes conventionnelles sont souvent inefficaces, vous devez donc recourir à des moyens plus radicaux. Le plus souvent, il s'agit d'une intubation trachéale ; dans les cas particulièrement graves, une trachéotomie est pratiquée.
IV degré. Elle se caractérise par un état extrêmement difficile du bébé, qui nécessite tout d'abord des mesures de réanimation générale visant à prévenir l'œdème cérébral et à rétablir une activité cardio-pulmonaire normale. De telles actions nécessitent une très haute qualification du personnel médical et la disponibilité d'équipements appropriés.

Principes de prévention de la sténose laryngée chez l'enfant

À l'heure actuelle, la médecine n'a connaissance d'aucune mesure spécifique pouvant empêcher l'apparition et le développement de cette maladie. Par conséquent, la prévention de la sténose laryngée chez les enfants se réduit essentiellement au diagnostic correct et opportun des maladies provoquantes : 4,7 sur 5 (25 voix)

La sténose laryngée chez les enfants est une affection courante en raison des caractéristiques anatomiques de la structure de cet organe.

Cette pathologie est considérée comme dangereuse, car elle se complique souvent d'étouffement et d'asphyxie, qui nécessite une aide d'urgence.

Il est important que les parents connaissent les premiers signes de sténose afin de se rendre rapidement à l'hôpital pour se faire soigner et prévenir le développement de complications redoutables. La condition survient le plus rapidement chez les nourrissons et les jeunes enfants.

Qu'est-ce que la sténose laryngée ?

Le larynx est un petit organe creux composé d'anneaux cartilagineux, de muscles et d'un grand nombre de ligaments. Ses fonctions principales sont de réchauffer et purifier l'air inhalé, de façonner la voix et de participer à l'acte de respirer. De l'intérieur, le tube est tapissé d'une membrane muqueuse délicate qui, avec l'appareil ligamentaire, crée la glotte.

La sténose laryngée est un processus pathologique se développant progressivement ou soudainement, qui repose sur un rétrécissement progressif de la lumière de l'organe (code CIM-10 - J 38.6). Cela conduit à une aphonie temporaire (perte de la voix), des crises d'étouffement jusqu'à l'asphyxie complète (manque de respiration).

organe en forme d'entonnoir chez les nourrissons, les nouveau-nés (chez les adultes, il a la forme d'un cylindre);
la présence dans la zone de rétrécissement anatomique d'un grand nombre de glandes, qui sont rapidement impliquées dans le processus inflammatoire et produisent beaucoup de mucus;
la présence dans l'épaisseur de la paroi muqueuse d'un nombre important de neurorécepteurs sensibles, ce qui conduit souvent à un laryngospasme spontané ;
emplacement dans la zone des cordes vocales et l'espace d'un épithélium mince et vulnérable, qui est facilement endommagé et se détache;
la présence chez les bébés d'une sous-muqueuse et d'une fibre plutôt lâches, c'est pourquoi il y a un gonflement soudain de l'espace sous-glottique et un rétrécissement de la glotte.

Le développement de la sténose dans le larynx des enfants - c'est principalement le lot des nourrissons et des tout-petits d'âge préscolaire. En vieillissant (lorsque vous atteignez 6-8 ans), le risque de laryngospasme et d'œdème dans cette zone diminue considérablement. Cela est dû à une modification des caractéristiques anatomiques et fonctionnelles de l'organe.

Raisons : que se passe-t-il ?

Le plus souvent, la laryngosténose survient lors d'infections respiratoires aiguës causées par les virus parainfluenza, la grippe, l'adénovirus ou le virus respiratoire syncytial.

Les agents microbiens répertoriés ont un tropisme élevé pour l'épithélium du système respiratoire. Par conséquent, ils provoquent tout d'abord une inflammation de l'oropharynx et de l'arbre trachéobronchique.

Causes courantes qui entraînent souvent une laryngosténose :

pathologie infectieuse aiguë origine virale ou bactérienne (scarlatine, tuberculose, typhus, rougeole, diphtérie) ;
processus inflammatoires et destructeurs au niveau de la peau, de la sous-muqueuse et du cartilage du larynx (forme phlegmoneuse de laryngite, érysipèle, abcès et phlegmon du tissu pharyngé, inflammation du cartilage);
certains congénitaux maladies génétiques et chromosomiques (syndrome de Down, syndrome de Shershevsky-Turner, hypothyroïdie congénitale);
traumatisme d'organe dans le contexte d'interventions chirurgicales, déglutition, ingestion d'un corps étranger dans les voies respiratoires supérieures, ainsi que dans le contexte de brûlures thermiques ou chimiques de la muqueuse laryngée;
réactions d'hypersensibilité en réponse à l'administration d'aérosols de médicaments, à l'inhalation ou à l'ingestion d'allergènes potentiels, ce qui peut entraîner une sténose allergique.

Dans 95 à 98 % des cas, les nouveau-nés et les jeunes enfants développent une laryngotrachéite sténosante aiguë en réponse à des agents viraux. D'autres facteurs sont beaucoup moins fréquents.

N'oubliez pas les tumeurs du larynx, de la gorge ou de l'œsophage, qui peuvent modifier la lumière de l'organe de l'extérieur ou de l'intérieur. La forme chronique de la maladie peut être le résultat d'une pathologie thyroïdienne (goitre diffus), d'une paralysie des muscles du larynx.
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Symptômes et signes : comment les identifier ?

Savoir comment la maladie commence aidera les parents à prodiguer rapidement les premiers soins au bébé à la maison et à appeler rapidement l'équipe d'ambulance. La sténose virale aiguë se caractérise par une apparition brutale et une augmentation progressive du tableau clinique.

La gravité des symptômes de la maladie dépend de sa durée, de l'âge de l'enfant et du degré de rétrécissement de la lumière de l'organe. L'étiologie joue un rôle tout aussi important. Les principaux signes de sténose aiguë comprennent :

toux paroxystique fréquente, sans écoulement d'expectorations aux premiers stades de la maladie;
la nature inspiratoire de l'essoufflement - difficulté à respirer ;
respiration superficielle fréquente chez un enfant, les nourrissons se caractérisent par une diminution du rapport entre la fréquence cardiaque et le nombre de respirations par minute (de 4: 1 à 2,5-2: 1);
blanchissement de la peau avec apparition de cyanose péribuccale (bleu du triangle nasogénien).

La pathogenèse de la laryngotrachéite sténosante est caractérisée par une courte période d'incubation et apparition soudaine de symptômes alarmants, plus souvent en rêve ou en fin de soirée : toux rugueuse paroxystique ("aboiements"), essoufflement sévère et peau bleue autour des lèvres.

Un petit enfant est incapable exprimez vos plaintes, par conséquent, avec l'apparition d'une respiration lourde, d'une rétraction visible de l'espace intercostal et d'une forte perte de voix, il est recommandé d'appeler les secours.

Avec la diphtérie, la sténose se développe généralement un peu plus lentement (à l'exception des formes fulminantes de la maladie) et est appelée véritable croup. L'infection se caractérise par la présence d'un contact avec le patient, une courte période d'incubation (2-7 jours) et l'apparition d'une forte fièvre, d'une faiblesse.

A l'examen, les arcs palatins les amygdales et l'arrière du pharynx peuvent être recouverts d'épaisses plaques grisâtres. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les bactéries produisent une grande quantité de toxines et la plaque est progressivement rejetée de la membrane muqueuse, s'accumulant dans la lumière du larynx. Lorsque plus de 50 % de la lumière du tube se chevauchent, les signes correspondants apparaissent.

Forme allergique de la maladie se développe également soudainement et peut être une réponse à l'administration de médicaments (sprays pour la gorge, inhalation), à l'inhalation de pollen, de laine, à l'ingestion d'allergènes alimentaires. Chez un tel enfant, la voix disparaît soudainement, la respiration devient rapide et "lourde". Il peut saisir sa gorge avec ses mains, tirer la langue.

Vidéo Komarovsky

Classification des maladies

Selon le moment d'apparition de la laryngosténose, elle est subdivisée pour aigus, subaigus et chroniques. La forme aiguë est la plus courante et peut durer de quelques minutes à 2-3 semaines.

Avec une forme subaiguë, le rétrécissement de l'organe perturbe le bébé pendant 1 à 3 mois. La pathologie de type chronique dure plus de 3 mois (la forme est caractéristique du stridor congénital, de l'obstruction cicatricielle, de la compression par des néoplasmes bénins).

Sur la base du facteur étiologique, l'état pathologique est divisé en:

sténose paralytique (endommagement de l'appareil neuromusculaire de cette région);
type cicatriciel (à la suite de blessures, de brûlures);
type post-intubation (se développe après une intubation prolongée de la trachée, un long séjour sur un appareil de respiration artificielle);
type post-infectieux et tumoral.

De plus, dans la classification des sténoses laryngées, on distingue les formes en fonction de sa localisation : postérieure, antérieure, circulaire, étendue (totale), obstruction de la glotte ou uniquement de l'espace sous-glottique.

Stades de sténose laryngée

Les médecins distinguent 4 stades cliniques consécutifs de la maladie, qui se succèdent en l'absence d'assistance qualifiée. Formes et stades de la sténose laryngée dans l'enfance :

1 - sténose compensée;
2 - sous-compensé ;
3 - laryngosténose décompensée;
4 - stade terminal, ou asphyxie.

Leur durée et leur gravité dépendent de l'âge du patient, du facteur causal et de la rapidité des soins médicaux.

Premier degré

Le stade compensé est caractérisé par un état de l'enfant relativement satisfaisant, la présence d'une conscience claire avec des périodes d'hyperexcitation. La couleur de la peau reste normale ; avec l'anxiété, un léger bleuissement peut apparaître autour de la bouche.

La rétraction des zones pliables du sternum (régions supraclaviculaires, muscles intercostaux) n'apparaît qu'en cas d'anxiété ou d'activité physique sévère. La respiration et la fréquence cardiaque sont adaptées à l'âge.

Second degré

Avec un degré de sévérité sous-compensé, une agitation psychomotrice constante apparaît dans le contexte d'une conscience claire de l'enfant. A l'examen, l'attention est attirée sur un bleu modérément prononcé autour de la bouche, une rétraction de l'espace intercostal, même au repos.

La respiration et le pouls sont quelque peu accélérés. La voix du bébé est rauque.

Troisième degré

Dans la phase de décompensation, l'état de l'enfant est assimilé à un état sévère, la conscience est confondue avec une excitation aiguë. La peau acquiert une teinte bleutée, un motif marbré apparaît sur la peau du tronc et des membres.

L'essoufflement devient évident même au repos, il y a une forte rétraction des zones pliables de la poitrine. La respiration est fréquente, peu profonde, le pouls est considérablement augmenté. Il n'y a pratiquement pas de voix.

Quatrième degré

En l'absence de traitement, le dernier stade de la maladie est l'asphyxie, dans laquelle le degré d'obstruction laryngée atteint 99%. Un tel enfant est dans un état extrêmement grave, sans conscience. Une cyanose généralisée (peau bleue) apparaît sur la peau.

La respiration devient superficielle et intermittente, le pouls peut être à la fois considérablement accéléré et filiforme. Si l'obstruction ne peut pas être enlevée rapidement, elle est fatale.

Soins d'urgence pour sténose du larynx : un algorithme d'action

Lorsque les premiers signes d'un état pathologique apparaissent, une équipe d'urgence doit être appelée. Avant l'arrivée de l'ambulance, les parents du bébé doivent prendre les mesures suivantes :

Essayez de calmer le bébé autant que possible, le prendre dans mes bras. Arrêter de pleurer aide parfois à rétablir la respiration.

Humidifier l'air de la pièce où se trouve l'enfant (en l'absence d'un humidificateur spécial, vous pouvez mettre un récipient avec de l'eau ou accrocher une serviette humide au dos d'une chaise / d'un lit).

Il est important de s'assurer un flux d'air frais suffisant dans la pièce en ouvrant la fenêtre et en enlevant les vêtements serrés du bébé.

Premiers secours peut consister à pratiquer une thérapie de distraction (bains de pieds, massage des pieds). Cela contribue à augmenter la sortie de sang de la membrane muqueuse œdémateuse de l'organe.

Les premiers secours peuvent également inclure l'utilisation de certains médicaments. En cas de suspicion du caractère atopique de l'œdème, le bébé doit recevoir un antihistaminique selon son dosage d'âge :

Fenistil ou Zodak en gouttes ;
Loratadin, Suprastin, Zyrtec.

Il est important de faire attention au type d'essoufflement de l'enfant : inspiratoire (difficulté à respirer), mixte ou expiratoire (expiration difficile). Avec l'apparition d'une respiration fréquente et bruyante, l'inhalation à travers un nébuliseur avec des médicaments peut aider à soulager l'attaque:

Pulmicort 0,5 à 1 mg 2 à 3 fois par jour. La posologie est calculée en fonction du poids et de l'âge.
0,5-1,0 ml chacun, dilué avec une solution saline 1: 1.

Berodual est un bronchodilatateur à action rapide qui élargit la glotte spasmodique, réduit l'œdème dans cette zone. Calculé par âge. En moyenne, 7 à 10 gouttes 3 à 4 fois par jour.

Il n'est pas nécessaire pour les enfants sujets au broncho- ou au laryngospasme, ainsi qu'au cours du développement d'une attaque, d'administrer des antiseptiques dans la gorge avec des aérosols. Ces médicaments irritent les récepteurs de la muqueuse encore plus qu'ils ne provoquent ou n'aggravent la sténose. Prescrire ces fonds dans la petite enfance est une erreur courante des médecins et des parents d'un enfant.

Traitement

Le degré de sténose laryngée détermine la nécessité d'une hospitalisation et le plan de traitement. Ainsi, tous les degrés de la maladie, à l'exception de celui indemnisé, doivent être traités dans un service ou une unité de soins intensifs.

En cas de sténose sous-compensée, les directives cliniques incluent les étapes de traitement suivantes :

transport de l'enfant à l'hôpital avec apport d'oxygène humidifié par le nez sous forme d'inhalations;
l'introduction de médicaments sédatifs afin de réduire la fréquence respiratoire (une injection intramusculaire est donnée avec Sibazon ou Relanium) ;
administration intraveineuse d'hormones glucocorticoïdes : Prednisolone 5 mg pour 1 kg de poids corporel ou Dexaméthasone 1-2 mg pour 1 kg de poids corporel.

Dans certains cas (si la sténose n'a pas plus de 3-4 heures), les médecins de l'ambulance ou du service des urgences injectent à l'enfant des antispasmodiques (No-shpa, chlorhydrate de papavérine) ou des diurétiques à action rapide (Lasix).

Comment traiter le troisième stade de la maladie :

le schéma thérapeutique du 2e degré de gravité est utilisé et en même temps une ventilation artificielle des poumons est assurée à l'aide d'une intubation du larynx, l'utilisation d'un masque laryngé;
l'intubation n'est indiquée que si la respiration spontanée est maintenue ;
s'il est impossible d'insérer le tube endotrachéal, une opération d'urgence est effectuée - trachéotomie (ponction de la paroi antérieure de la trachée avec introduction d'une canule spéciale pour normaliser l'alimentation en air).

La trachéotomie urgente est réalisée avec une laryngite sténosante aiguë (3-4 stades), un œdème de Quincke, un vrai croup à la suite d'une diphtérie, etc.

Avec le développement de l'asphyxie, l'enfant est transféré d'urgence à l'unité de soins intensifs, où il subit une réanimation cardio-pulmonaire, l'œdème cérébral croissant et la déshydratation sont arrêtés. Toutes les manipulations, la dynamique de l'état de l'enfant sont inscrites dans l'histoire de la maladie.

Après stabilisation de l'état du bébé, des antihistaminiques, des expectorants (Mukaltin, Erespal), une inhalation par nébuliseur peuvent être ajoutés au traitement.

ethnoscience

Dans la période aiguë de la maladie, les phytopréparations, les décoctions ou les teintures ne sont pas utilisées, car elles peuvent entraîner une détérioration significative de l'état. Après l'arrêt de la sténose et de l'œdème laryngé, pour un meilleur écoulement des crachats, il est possible d'utiliser la décoction de camomille, de millepertuis, des produits à base de plantain.

Prévoir

Avec une admission rapide à l'hôpital, la maladie a un pronostic favorable, sinon le risque de complications ou de décès augmente. Avec un stade compensé, la guérison est possible à domicile, mais avec une surveillance supplémentaire par le pédiatre local.

Quelles complications peut-il y avoir ?

Si aucune assistance n'est fournie, si la maladie progresse, les enfants peuvent développer une asphyxie, qui se termine souvent par la mort. Avec une réanimation cardio-pulmonaire réussie, une encéphalopathie posthypoxique peut apparaître.

Comment prévenir la sténose du larynx chez un enfant: prévention

Il est presque impossible d'empêcher le développement de cette maladie en raison de son apparition soudaine. Pour réduire les risques et éviter la survenue de pathologies, il est recommandé :

éviter tout contact avec des patients atteints d'infections respiratoires aiguës, d'infections virales respiratoires aiguës ;
en cas d'infection, apporter un apport d'air frais à l'enfant, humidifier régulièrement la pièce, ne pas donner de médicaments en aérosols ;
dans les saisons d'exacerbations de maladies allergiques, donner des antihistaminiques / modificateurs des récepteurs des leucotriènes;
s'il y a une tendance aux obstructions, une grotte de sel est indiquée;
assurez-vous que l'enfant ne boit pas de liquides inconnus, stockez du vinaigre, des alcalis et d'autres acides dans des endroits inaccessibles pour lui.

FAQ

Est-ce contagieux? Seule l'infection peut être transmise, la sténose elle-même ne survient que chez les personnes prédisposées, souvent chez les jeunes enfants.

RCHD (Centre républicain pour le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2014

Sténose laryngée (J38.6)

Otorhinolaryngologie pour enfants, Pédiatrie, Chirurgie pour enfants

informations générales

Brève description

Approuvé par la Commission d'experts

Pour le développement des soins de santé

Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan

Sténose laryngée est un processus pathologique associé à une diminution significative ou à une fermeture complète de sa lumière, entraînant des difficultés de passage de l'air lors de la respiration et une altération de la formation de la voix, qui se produit pendant une période rapide ou longue.

I. Partie introductive

Nom du protocole: Sténose laryngée chez l'enfant
Code de protocole :

Code(s) CIM-10 :

J38.6. Sténose laryngée

Abréviations utilisées dans le protocole :

TA - tension artérielle

AST - aspartate aminotransférase

ALT - alanine aminotransférase

VIH - Virus de l'immunodéficience humaine

IVL - ventilation artificielle des poumons

informatique soins intensifs

ELISA - dosage immuno-enzymatique

CT - tomodensitométrie

IRM - Tomographie Nucléaire Magnétique

KLA - formule sanguine complète

OAM - analyse d'urine générale

ARVI - infection virale respiratoire aiguë

Échographie - examen échographique

ECG - électrocardiographie

I / G - œufs de vers

Date d'élaboration du protocole : année 2014.

Utilisateurs du protocole : médecins généralistes, pédiatres, infectiologues, oto-rhino-laryngologistes pédiatriques des polycliniques et des hôpitaux.

Classification

Classification clinique.

Par étiologie :

Congénital

Acquis

Avec le flux :

... Tranchant

A) avec fausse croupe ;

B) avec laryngotrachéobronchite aiguë;

C) laryngite phlegmoneuse;

D) corps étranger du larynx ;

E) en cas de blessure ;

E) œdème laryngé allergique ;

... Chronique

A) changements cicatriciels après des blessures;

B) post-intubation ;

B) avec chondropérichondrite;

D) avec sclérome, diphtérie, syphilis;

E) avec des tumeurs du larynx;

Selon le degré de sténose du larynx

I degré - compensation (participation à l'acte de respiration des ailes du nez, muscles auxiliaires, respiration profonde, pas moins souvent que d'habitude);

II degré - sous-compensation (la respiration est rapide, l'enfant est agité, pâle, cyanose des phalanges des ongles);

III degré - décompensation (respiration interrompue, rétraction des espaces intercostaux, fosses supra- et sous-clavières, teint blême, sueurs froides, cyanose du triangle nasogénien);

Degré IV - asphyxie (trouble de l'activité cardiovasculaire, chute de la pression artérielle, arrêt respiratoire).

Classification des sténoses chroniques par prévalence

La sténose cicatricielle limitée est un processus dans une région anatomique jusqu'à 10 mm de long;

Généralisé - un processus impliquant plus d'une région anatomique du larynx et s'étendant sur 10 mm.

Classification de la sténose chronique par le degré de rétrécissement de la lumière

I degré - jusqu'à 50% d'obstruction;

II degré - 51-70% d'obstruction;

degré III - 71% - 99% d'obstruction;

Degré IV - pas de lumière.

Classification des sténoses chroniques par localisation anatomique

Synéchies commissurales antérieures ;

Synéchie postérieure ;

Visière à granulation cicatricielle le long du bord supérieur de la trachéotomie ;

Colmatage complet ou presque complet de la lumière ;

Rétrécissement cicatricielle annulaire.

Diagnostique

II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT

Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires

Les principaux examens diagnostiques réalisés en ambulatoire :

Pharyngoscopie ;

Laryngoscopie indirecte ;

Palpation des régions sous-maxillaires ;

Thermométrie.

Examens diagnostiques complémentaires réalisés en ambulatoire :

Consultation de pédiatre ;

Consultation d'oto-rhino-laryngologiste ;

Consultation allergologue;

Consultation avec un spécialiste des maladies infectieuses.

La liste minimale des examens qui doivent être effectués lors de la référence à une hospitalisation prévue :

UAC (6 paramètres) ;

Test sanguin biochimique (protéines totales, bilirubine, AST, ALT, urée, créatinine);

ELISA pour l'hépatite B ;

ELISA pour l'hépatite C ;

ELISA pour le VIH ;

Etude de selles sur I/g ;

Consultation de pédiatre ;

R-graphie des organes thoraciques (enfants de moins de 3 ans) ;

Fèces pour pat.flora (enfants de moins de 2 ans).

Les principaux examens diagnostiques réalisés au niveau de l'hospitalisation :

Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh ;

Détermination du temps de coagulation et du temps de saignement ;

Laryngoscopie directe ;

Fibrolaryngoscopie ;

Fibrotrachéoscopie ;

Consultation avec un anesthésiste.

Examens diagnostiques complémentaires réalisés au niveau stationnaire :

R-graphie des organes thoraciques ;

TDM du larynx et du thorax ;

IRM du cou ;

Échographie de la tête ;

Trachéobronchoscopie ;

Coagulogramme ;

Consultation avec un cardiologue;

Consultation avec un neurologue;

Consultation avec un hématologue;

Consultation avec un oncologue;

Consultation ophtalmologique;

Consultation avec un pneumologue;

Consultation avec un chirurgien thoracique;

Consultation de physiothérapeute;

Consultation avec un pharmacologue clinicien.

Mesures diagnostiques réalisées au stade d'une urgence ambulancière :

Mesure de la pression artérielle ;

Détermination de la fréquence respiratoire ;

Mesure de la fréquence cardiaque ;

Pharyngoscopie ;

Thermométrie.

Critères diagnostiques

Plaintes et anamnèse :

Plaintes :

Respiration difficile;

Aphonie;

Régurgitation;

Dysphagie ;

Toux;

Anamnèse:

ARVI fréquents ;

Ventilation mécanique à long terme ;

Blessures au cou ;

Blessure au larynx

Brûlure du larynx ;

Opérations sur les organes du cou, médiastin.

Examen physique :

enseignes stridor ;

Dyspnée;

Cyanose;

Gonflage des ailes du nez lors de la respiration ;

Participation à l'acte de respiration des muscles auxiliaires.

Recherche en laboratoire :

Il n'y a pas de signes distinctifs dans les tests sanguins.

Recherche instrumentale :

Laryngoscopie indirecte - la présence d'un rétrécissement au niveau du larynx et la nature de cette sténose sont déterminées;

Laryngoscopie directe - le niveau de sténose et les caractéristiques de la structure anatomique du larynx sont évalués;

Fibrolaryngotrachéobronchoscopie - la longueur de la constriction et la présence d'une pathologie des parties sous-jacentes des voies respiratoires sont déterminées;

Examen radiographique du larynx - dans la projection latérale sur le fond de la colonne d'air, le tissu cicatriciel est visualisé;

Tomodensitométrie du larynx - la localisation et la topographie de la sténose sont spécifiées; La tomodensitométrie fournit des informations sur le degré et la longueur du rétrécissement, vous permet d'évaluer le diamètre de la lumière du larynx et de la trachée au-dessus et au-dessous de la sténose, l'épaississement, le compactage et la déformation des parois, d'identifier les modifications du tissu paratrachéal, des organes de la médiastin antérieur et postérieur;

IRM du larynx - un avantage important est sa haute résolution, ainsi que sa haute sensibilité dans l'image des tissus mous. Cette méthode, contrairement à la tomographie aux rayons X, vous permet d'obtenir une image d'un organe dans n'importe quelle section.

Indications de consultation spécialisée :

Consultation avec un hématologue - en cas de modifications pathologiques des indicateurs de coagulation et de la durée des saignements sanguins;

Consultation avec un cardiologue - indiqué pour les changements dans l'ECG;

Consultation avec un pneumologue - pour exclure la pathologie du système bronchopulmonaire;

Consultation avec un oncologue - si un processus malin est suspecté;

Consultation avec un neuropathologiste - en cas d'atteinte respiratoire de genèse centrale;

Consultation de physiothérapeute - pour le choix du traitement de physiothérapie ;

Consultation ophtalmologique - examen du fond d'œil;

Consultation d'un chirurgien thoracique - pour déterminer les tactiques d'intervention chirurgicale en cas d'inefficacité des méthodes de traitement endoscopique;

Consultation avec un pharmacologue clinique - dans le but de mener une pharmacothérapie rationnelle.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel: réalisée avec laryngospasme, hystérie, asthme bronchique et lésions spécifiques de l'appareil respiratoire. Une collecte minutieuse de l'anamnèse et une interprétation correcte des données obtenues avec des méthodes de diagnostic objectives permettent un diagnostic précis.

Traitement à l'étranger

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Traitement

Objectifs du traitement: Elimination de la sténose du larynx avec restauration de la respiration spontanée.

Tactiques de traitement

Traitement sans drogue

Mode- selon l'état du patient (libre, service, lit, lit strict).

Régime- selon l'âge du patient.

Traitement médical

Traitement médicamenteux ambulatoire

Agents hormonaux :

Prednisolone 2-3 mg/kg IV, dexaméthasone 0,6 mg/kg PO ;

Agents antibactériens :

Amoxicilline + acide clavulanique 20-40 mg / kg x 3 fois par jour par voie orale pendant 7-10 jours, sel de sodium de benzylpénicilline 100-150 000 U / kg / jour pendant 4 fois i / m pendant 7-10 jours;

Acétaminophénol 10-15 mg/kg - dose unique par voie orale, ibuprofène par voie orale 10-30 mg/kg/jour en 2-3 doses ;

Antihistaminiques :

Clemastine - sirop à l'intérieur jusqu'à 1 an 1-2,5 ml, 1-3 ans - 2,5-5 ml, 3-6 ans - 5 ml, 6-12 ans -7,5 ml, loratadine pour enfants à l'intérieur : de 2 à 12 ans -5 mg / jour (avec un poids corporel inférieur à 30 kg) ou 10 mg / jour (avec un poids corporel de 30 kg ou plus) - 7 jours;

Mucolytiques :

Ambroxol inside pour les enfants : jusqu'à 2 ans, 7,5 mg 2 fois/jour, de 2 à 5 ans, 7,5 mg 3 fois/jour, à partir de 5 ans, 15 mg 2 à 3 fois/jour, à partir de 12 ans 30 mg 2-3 fois / jour;

Inhalation:

Inhalations alcalines, inhalations avec chymotrypsine;

Agents antibactériens :

Azithromycine 10 mg/kg 1 fois/jour par voie orale - 5 jours, roxithromycine 5-8 mg/kg 2 fois/jour par voie orale - 5-7 jours ;

Antispasmodiques:

Antihistaminiques :

Sirop de fenspiride à l'intérieur sur 12 ans 2 fois/jour -7-10 jours ;

Distractions:

Enduits à la moutarde, bains de pieds chauds.

Traitement médicamenteux en milieu hospitalier

Liste des médicaments essentiels :

Agents antibactériens :

Céfazoline 20-100 mg/kg - 2,3 r par jour IM -7-10 jours, ceftriaxone - 20-75 mg/kg/jour en 1 - 2 par jour IM, ceftazidime 1-6 g/jour IM ;

Anti-inflammatoires non stéroïdiens :

Acétaminophénol 10-15 mg/kg - dose unique par voie orale, ibuprofène par voie orale 10-30 mg/kg/jour en 2-3 doses ;

Solution de dextrose à 5% 150-400 ml IV, solution de chlorure de sodium à 0,9% IV;

Antihistaminiques :

Solution de chloropyramine à 2% i / m jusqu'à un an - 0,1-0,25 ml, 1-4 ans - 0,3 ml, 5-9 ans - 0,4-0,5 ml, 10-14 ans - 0, 75-1 ml 1-2 fois / jour, diphenhydramine 1% i / m;

Médicaments antifongiques :

Suspension de fluconazole par voie orale, 1 cuillère à café (50 mg) ou un comprimé à 3 mg/kg/jour, nystatine par voie orale jusqu'à 1 an, 100000-125000 UI, 1-3 ans 250000 UI, sur 3 ans 250000-500000 UI 3-4 fois / jour ;

Mucolytiques:

Ambroxol inside pour les enfants : jusqu'à 2 ans, 7,5 mg 2 fois/jour, de 2 à 5 ans, 7,5 mg 3 fois/jour, à partir de 5 ans, 15 mg 2 à 3 fois/jour, à partir de 12 ans 30 mg 2-3 fois/jour,

Acétylcystéine à l'intérieur jusqu'à 2 ans de 0,05 g, jusqu'à 6 ans de 0,1 g, jusqu'à 14 ans de 0,2 g, sur 14 ans de 0,4-0,6 g;

Angioprotecteurs :

Etamsylate 0,1-0,25 g par voie orale en 2-3 doses, i/m, i/v;

Substances adrénomimétiques

Épinéphrine 0,18 % pour usage topique, fénotérol 0,1 % pour inhalation;

Hormonothérapie :

Analgésiques :

Kétorolac i / m, solution à 50% de métamizole sodique - 0,1 ml / kg i / m;

Médicaments anesthésiques :

Propofol, kétamine, isoflurane, fentanyl.

Relaxants musculaires :

Bromure de rokuronium, bésylate d'atracurie.

Liste des médicaments supplémentaires :

Thérapie antibactérienne :

Céfuroxime 30-100mg/kg -3-4r i.m., méropénem 10-20mg/kg - 3r i.v. - 7-10 jours, vancomycine 40-60mg/kg -4r i.v., azithromycine i.v. 3 jours, amikacine 3-7mg/kg i/ m, i/v 2p -5 jours ;

Atropine 0,1% p/m;

Médicaments antiviraux :

Interféron alfa 2b 1 suppositoire 2-3 fois par jour, interféron nasal;

Antiseptiques :

Pastilles de dichlorhydrate de chlorhexidine pour la résorption, onglet Gramicidine C.;

Agents hémostatiques :

5% d'acide aminocaproïque 100,0 p/p;

Anticonvulsivants :

Phénobarbital à l'intérieur 1-10 mg/kg 2-3 fois/jour;

Tranquillisants :

Diazépam 0,1-0,2 mg/kg IM;

Narcotique:

morphine i/m;

Anticoagulants :

Héparine 5000U/ml, i/v, i/m ;

Antispasmodiques :

Aminophylline à l'intérieur 7-10 mg/kg 3-4 fois/jour, 2-3 mg kg IV;

Facteurs de coagulation recombinants :

Facteur de coagulation IX 1000ME, 100ME/kg ;

Diurétiques :

Lasix 0,5-1,5 mg/kg IV;

Anesthésiques locaux :

Aérosol de lidocaïne 10 % ;

Vitamines :

Acide ascorbique 5% -5ml i/v, i/m;

Antiémétiques :

Métoclopramide 0,5% 0,01g IM 1-3r par jour ;

Médicaments anesthésiques :

Sévoflurane, thiopental sodique.

Soins médicaux dispensés au stade des soins d'urgence :

Hormonothérapie :

Dexaméthasone 1-5 mg/kg IV, prednisolone 1-3 mg/kg IV, budésonide 0,2-0,8 2-3 fois/jour (pour inhalation);

Autres solutions d'arrosage :

solution de dextrose à 5% 150-400 ml IV;

Médicaments anticholinergiques :

Atropine 0,1% p/m;

Gaz médicaux :

Oxygène.

Autres traitements

Physiothérapie- inhalation avec de l'oxygène humidifié, irradiation ultraviolette, électrophorèse dans la région du cou.

Intervention chirurgicale- la principale méthode de traitement des sténoses chroniques, y compris cicatricielles.

Chirurgie ambulatoire :

En cas d'urgence, conicotomie- une dissection médiane du larynx entre les cartilages cricoïde et thyroïde au sein du ligament cricothyroïdien. Un type de conicotomie est la conicocricotomie (cricotomie) - dissection le long de la ligne médiane de l'arc du cartilage cricoïde. Chez les enfants de plus de 8 ans, une variante de ponction de la conicotomie est possible, lorsque la membrane cricothyroïdienne est perforée avec un cathéter sur une aiguille 14-16 G avec une seringue attachée, qui aspire constamment de l'air.

Chirurgie en milieu hospitalier :

L'élimination chirurgicale de la sténose cicatricielle est déterminée individuellement et n'est réalisée que dans un hôpital avec deux approches - opérations endoscopiques et opérations sur le larynx avec accès externe.

Les interventions chirurgicales endoscopiques par voies naturelles sont indiquées pour les sténoses courtes, pour la correction de la lumière du larynx après des opérations de reconstruction et pour les formations endoluminales du larynx.

Les opérations sur le larynx avec accès externe sont indiquées pour la sténose cicatricielle du larynx de degré III-IV, la longueur de la sténose est supérieure à 1,5 cm et l'inefficacité du traitement conservateur et endoscopique.

Types d'interventions endoscopiques :

Dilatation par ballon - réalisée par un système de dilatation spécial ;

Bougie - réalisée avec une bougie laryngée ou des tubes endotrachéaux ;

Microchirurgie laser - réalisée avec un laser CO2 conjugué à un microscope opératoire ;

Microchirurgie du larynx - réalisée à l'aide d'un ensemble d'instruments microchirurgicaux spéciaux pour le larynx ;

Utilisation d'un microdébrideur - réalisée à l'aide d'une console universelle avec un jeu de lames laryngées.

Pour effectuer des méthodes endoscopiques de restauration de la lumière du larynx, les éléments suivants sont nécessaires Equipement technique:

Ensemble de laryngoscopes chirurgicaux pédiatriques spéciaux

Système d'assistance ou de laryngoscopie suspendue

Microscope laryngé avec une distance focale de 300 à 400 mm, offrant un grossissement de 4 à 8 fois

Endoscopes optiques rigides et flexibles

Un ensemble de bougues laryngées et de tubes endotrachéaux de différents diamètres

Ensemble d'instruments de microchirurgie laryngée

Types d'opérations sur le larynx avec accès externe

La laryngoplastie utilisant une autogreffe du cartilage costal - est réalisée avec une sténose du larynx du degré III avec suture d'une autogreffe du cartilage costal dans le défaut du larynx;

Résection laryngée - réalisée en l'absence totale de lumière laryngée ;

Chirurgie plastique reconstructrice avec stent laryngé - avec pose de stents en silicone pour une durée de 1 mois à 2 mois.

La première étape de ces types d'opérations est une trachéotomie - ouverture de la trachée. Chez l'enfant, la chirurgie est réalisée sous anesthésie par intubation. La position de l'enfant est allongé sur le dos avec un rouleau sous les épaules et la tête renversée en arrière. Pour fixer la trachée avant l'incision, elle est cousue avec un fil solide à travers le ligament intertrachéal transversalement à un anneau au-dessus du site de l'incision ultérieure. Fixant la trachée avec un fil cousu, l'étape suivante consiste à la recoudre avec deux fils verticaux parallèles à la future incision trachéale, en ne se retirant pas de plus de 0,5 cm.En tirant les fils vers le haut et sur les côtés, la trachée est ouvert avec l'intersection de ses deux anneaux entre les fils étirés, puis la canule de trachéotomie est insérée sans effort. Après l'introduction de la canule, les fils fixant la trachée sont fixés sur le col avec un pansement adhésif et retirés 5 à 6 jours après la formation d'un orifice trachéal stable.

Actions préventives:

Évitez les rhumes, ARVI.

Éviter de traumatiser les organes ORL.

Remédiation des foyers d'infection chronique.

Placement opportun d'une trachéotomie.

Thérapie immunostimulante.

Thérapie de renforcement général.

Gestion complémentaire

Période postopératoire

Repos strict au lit, puis repos en salle ;

Boire beaucoup d'eau (pas chaude);

Après la décharge

Inscription au dispensaire et observation ultérieure par un médecin ORL dans une polyclinique du lieu de résidence une fois par semaine le premier mois, puis une fois toutes les 2 semaines à partir du deuxième mois.

Les enfants atteints de sténose cicatricielle chronique sont référés au MSEC pour l'enregistrement de l'invalidité;

Contrôle fibrolaryngoscopie dans la polyclinique du lieu de résidence en 1-3 mois;

Évitez de consommer des produits caféinés (café, thé, boissons gazeuses), des aliments épicés et salés pendant 2 mois après la chirurgie ;

Il est déconseillé de porter ou de soulever des objets lourds pendant 3 semaines après l'opération ;

Vous pouvez chanter 2 à 6 mois après l'opération (la période dépend des caractéristiques individuelles);

Ne pas séjourner dans des endroits où l'air est pollué (poussières, gaz, vapeurs).

Réhabilitation

En présence d'une trachéotomie :

Toutes les 2-3 heures, deux à trois gouttes d'huile stérile ou de solution de bicarbonate de sodium à 4% sont versées dans le tube de trachéotomie afin qu'il ne se bouche pas avec du mucus. La canule est retirée du tube 2 à 3 fois par jour, nettoyée, traitée, lubrifiée à l'huile et réinsérée dans le tube extérieur.

Si un patient ayant subi une trachéotomie ne peut pas bien se racler la gorge, le contenu de la trachée est aspiré périodiquement.

Pour ce faire, vous devez :

A) 30 minutes avant l'aspiration, relever le pied du lit et masser la poitrine ;

B) 10 minutes avant que le mucus ne soit aspiré par la canule de trachéotomie, verser 1 ml de solution de bicarbonate de sodium à 2% pour fluidifier le mucus ;

Restaurer la respiration par des voies naturelles

Amélioration de l'état

Aucune complication

Préparations (ingrédients actifs) utilisées dans le traitement

Azithromycine (Azithromycine)
Ambroxol (Ambroxol)
Acide aminocaproïque
Aminophylline
Amoxicilline
Acide ascorbique
Atropine
Benzylpénicilline (Benzylpénicilline)
Héparine sodique
Dexaméthasone
Dextrose
Diazépam
Diphénhydramine
Interféron alfa
Kétorolac (Kétorolac)
Oxygène
Acide clavulanique
Clémastine
Lidocaïne
Loratadine
Métoclopramide
Morphine
Paracétamol (Paracétamol)
Prednisolone
Propofol
Bromure de Rocuronium (Rocuronium)
Sévoflurane
Facteur de coagulation IX (facteur IX antihémophilique)
Phénobarbital
Fenspiride
Fluconazole (Fluconazole)
Furosémide
Chlorhexidine
Chloropyramine
Céfazoline (Céfazoline)
Céfuroxime
Épinéphrine
Etamsylate

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation

Urgence:

Faux croup, laryngotrachéobronchite aiguë, œdème laryngé allergique - dans un hôpital somatique ou infectieux;

Laryngite phlegmoneuse, corps étranger du larynx, traumatisme du larynx - dans le service ORL;

Prévu:

Sténose cicatricielle chronique - dans le service ORL ou à l'hôpital avec lits ORL.

Information

Sources et littérature

Compte rendu des réunions de la Commission d'experts sur le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, 2014
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2. Les informations diffusées sur le site MedElement et dans les applications mobiles « MedElement », « Lekar Pro », « Dariger Pro », « Maladies : Guide du thérapeute » ne peuvent et ne doivent pas remplacer une consultation en personne avec un médecin. Assurez-vous de contacter un fournisseur de soins de santé si vous avez des problèmes de santé ou des symptômes qui vous dérangent.
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Mon fils a eu une sténose du larynx la nuit, ils ont pu arrêter l'attaque sur place, ils ne sont pas allés à l'hôpital. Je vais écrire sur ce diagnostic

Sténose laryngée chez les enfants - symptômes et traitement

La sténose laryngée est une maladie dangereuse pour tout le monde, surtout si elle se développe chez les enfants. Le degré de dangerosité peut déjà être jugé car en appelant une ambulance pour un enfant suspect d'une telle maladie, l'équipe part plus vite que pour une personne victime d'une crise cardiaque. Cela est dû au fait que la mortalité chez les jeunes enfants présentant une sténose développée est trop élevée et qu'aux tout premiers symptômes, le compte à rebours se poursuit pendant les heures et les minutes de la vie de l'enfant.

La sténose laryngée chez les enfants commence toujours de la même manière : avec des signes d'un simple rhume. Au début, l'enfant devient très anxieux et agité, la première toux apparaît, la température monte. Pendant plusieurs jours, la pleine visibilité d'une infection virale peut rester et rien de plus. Mais le tableau clinique change assez rapidement, parfois plusieurs heures suffisent pour que le bébé commence à développer une suffocation. Ceci est très dangereux car la sténose commence son développement tard dans la nuit, alors que généralement les parents, épuisés par la maladie du bébé, dorment. De ce fait, il existe un grand risque que l'enfant meure par suffocation.

Il est important de savoir que dès que la sténose commence à progresser, l'enfant peut perdre la capacité de parler et d'émettre des sons. Il faut donc surveiller très attentivement sa respiration : dès qu'elle devient trop fréquente et difficile à inspirer, il faut s'en approcher en permanence. Il est nécessaire de surveiller en permanence la couleur de la peau de l'enfant, surtout si le bébé ne sait pas encore parler. Dès qu'un manque aigu d'oxygène commence dans le corps, le teint de la peau change immédiatement et acquiert une teinte bleutée. La voix commence à s'asseoir sensiblement, devient rauque, la toux est très spécifique : elle ressemble plus à l'aboiement d'un jeune chien. C'est un signe caractéristique du développement d'une sténose.

Sténose laryngée chez les enfants - le traitement est efficace si l'enfant est montré au pédiatre au premier signe d'un rhume. Un traitement adéquat et une surveillance constante du bébé dans la plupart des cas peuvent éviter une sténose. Il est très important de faire baisser la température élevée: frottez l'enfant avec de la vodka, uniquement tiède - c'est inoffensif et efficace. De plus, des températures élevées prolongées ont un effet négatif non seulement sur la respiration, mais également sur le travail d'un petit cœur.

La chose la plus importante dans cette situation est de supprimer la panique à tout prix. Il est important de le rappeler : un taux de mortalité élevé est dû au fait que les parents tombent sous le choc, voyant que leur enfant suffoque tout simplement et devient bleu devant leurs yeux. Il est urgent de saisir l'enfant et de commencer à le frotter, ce qui lui permettra de maintenir sa respiration. En attendant, faites couler de l'eau chaude dans la salle de bain et créez une sorte d'air dans les hammams. Amenez l'enfant là-bas, il pourra y tenir jusqu'à l'arrivée de l'équipe d'ambulance.

Sténose laryngée chez les enfants - traitement

Il est bon que le médicament "Prednisolone" se trouve dans l'armoire à pharmacie pour de tels cas. Même si personne ne sait comment faire les injections, il n'y a pas le choix : il faut faire une injection, chercher une infirmière ou quelqu'un d'autre, on n'a tout simplement pas le temps. La sténose du larynx chez l'enfant se développe trop vite et seul le courage des parents dépend du gain de temps avant l'arrivée d'une aide qualifiée. Si la respiration est évidente, une injection peut être administrée pour faciliter la respiration du bébé. Vous avez juste besoin de savoir avec certitude qu'il n'y a pas d'autre choix et de juger, si possible, judicieusement: si les médecins sont déjà en route, et que la vapeur chaude et le frottement des jambes aident, l'enfant respire, alors vous ne devez pas injecter le drogue.

Dans ce cas, le principe du pire des maux s'applique, car un tel médicament ne fait rien de bon pour la santé d'un petit enfant. Mais si cela ne peut être évité et que le danger de mort est élevé, vous devez respecter la posologie : pour les petits jusqu'à six mois, il ne faut pas injecter plus d'une demi-ampoule, pour les enfants plus âgés que l'ensemble.

Mais vous devez être conscient qu'une telle maladie peut apparaître plus d'une fois. Il y a des enfants qui ont des crises de sténose avec chaque maladie virale ou froide. C'est pourquoi il est très important d'apprendre à faire face à un ennemi dangereux, en supprimant la panique. Sinon, l'enfant est simplement voué à une mort douloureuse.

Vous ne pouvez pas aller à l'autre extrême : le bébé se sentait mieux après la vapeur ou l'injection, vous ne devriez donc plus aller chez le médecin. Appeler une ambulance suivi d'une visite chez le pédiatre local est vital pour le rétablissement. Premièrement, l'attaque peut être répétée, mais le médicament ne peut pas être injecté à chaque fois. L'enfant a un besoin urgent d'un bon traitement complexe, suivant un cours de physiothérapie, un traitement antibiotique et l'élimination de l'œdème laryngé.

Il est nécessaire de surveiller ce que mange exactement l'enfant. La sténose laryngée chez l'enfant débute souvent par une allergie à un produit ou à une odeur. Il faut essayer de faire comprendre aux grands-mères qui aiment « oublier » les interdits de leurs parents qu'un enfant peut mourir si on lui donne du chocolat, auquel il est allergique. Certes, cette méthode fonctionne rarement, vous devez donc surveiller attentivement l'enfant, en accordant une grande attention aux questions détaillées. Avec une exacerbation de la maladie, cela aidera à comprendre rapidement la cause première de l'attaque.

Lors d'une attaque, il y a souvent une situation critique, alors des spécialistes doivent effectuer une opération sur place. Une section est faite dans la trachée pour permettre à l'air d'entrer, un tube spécial est inséré. Il ne faut jamais refuser une hospitalisation urgente, même si l'enfant semble presque en bonne santé et a retrouvé sa respiration d'antan. Pendant une crise, une surveillance constante est nécessaire et elle ne peut être assurée que dans des conditions stationnaires.

Les maladies graves et dangereuses de l'enfance comprennent sténose laryngée chez l'enfant... La cause de la sténose peut être : une laryngotrachéite aiguë (fausse croup), une épiglotite (inflammation de l'épiglotte), une diphtérie laryngée (vraie croup), un corps étranger du larynx, etc.

Parmi les raisons énumérées, la sténose laryngée la plus fréquente dans la laryngotrachéite aiguë. Par conséquent, à l'avenir, nous parlerons de cette maladie.

La laryngotrachéite aiguë survient à la suite d'une inflammation du larynx dans l'espace sous-glottique et les cordes vocales.

L'étiologie est majoritairement virale. Parmi les virus, le rôle principal appartient au parainfluenza (75%), moins souvent à la grippe, à la rougeole, à l'infection à adénovirus.

La flore bactérienne peut également être à l'origine de cette maladie, notamment chez les enfants ayant une prédisposition allergique et des maladies de fond (paratrophie, stridor congénital, etc.).

La laryngotrachéite sténosante aiguë se développe souvent chez les enfants de moins de trois ans.

Ceci est facilité par les caractéristiques anatomiques et physiologiques du larynx chez l'enfant :

La forme du larynx chez les enfants est en forme d'entonnoir, tandis que chez les adultes, il a la forme d'un cylindre;
Le point le plus étroit du larynx chez les enfants est l'espace sous-glottique, qui est limité par le cartilage cricoïde;
Dans la zone de l'espace sous-glottique, il existe un grand nombre de glandes productrices de mucus (avec l'âge, elles sont moins nombreuses);
La sous-muqueuse au niveau du cartilage cricoïde est très bien exprimée.
La membrane muqueuse de l'espace sous-glottique est recouverte d'un épithélium cylindrique, qui est facilement alimenté par desquamation. Avec l'âge, l'épithélium cylindrique est remplacé par un épithélium plat.
En relation avec la desquamation de l'épithélium, une grande zone réflexogène (innervation parasympathique) est exposée. Cela augmente la tendance au laryngospasme.

La pathogenèse de cette maladie est une altération de la perméabilité des voies respiratoires.

Facteurs qui conduisent à la sténose du larynx :

Gonflement de la membrane muqueuse du larynx (espace sous-glottique).
Il a été prouvé qu'un gonflement de la membrane muqueuse de 1 mm réduit la lumière du larynx et de la trachée de 75 % et que la résistance des voies respiratoires est multipliée par 16 ;
Accumulation de mucus, exsudat dans la lumière du larynx. Un syndrome obstructif se développe.;
Spasme des muscles du larynx et des cordes vocales.

Les principaux symptômes cliniques de la laryngotrachéite sténosante :

Voix rauque (se développe avec une augmentation de l'œdème de la membrane muqueuse jusqu'à l'aphonie);
Toux aboyante (rugueuse, brusque, courte);
Dyspnée inspiratoire (difficulté à respirer). L'apparition d'une dyspnée expiratoire (expiration difficile) indique une augmentation de la sévérité de la sténose.

La sténose laryngée commence généralement soudainement (généralement la nuit) lorsque le système nerveux parasympathique est prévalent. Sur le fond d'une voix rauque, une toux sèche "aboyante" apparaît, à laquelle se joint une respiration sténosée. Avec l'anxiété de l'enfant et l'activité physique, la respiration bruyante et l'essoufflement augmentent.

Il existe des degrés IV de sténose :

I - indemnisé ;
II - sous-compensé ;
III- décompensé ;
IV - asphyxie.

—Au diplôme I sténose essoufflement et respiration bruyante se produisent avec un effort émotionnel ou physique. Il n'y a aucun signe d'hypoxie.

— Avec II degré sténose essoufflement et respiration bruyante au repos. L'enfant est agité, agité. Dans l'acte de respirer, les muscles auxiliaires participent (rétraction du sternum, des fosses sus-claviculaires et sous-clavières, espaces intercostaux). La respiration auscultatoire dans les poumons est encore audible, il existe de nombreux sifflements secs. Il existe des signes d'hypoxie (cyanose péribuccale, saturation inférieure à 90 %).

— Au grade III sténose, il existe des signes de décompensation respiratoire. Anxiété exprimée chez l'enfant. Une augmentation du travail des muscles respiratoires n'empêche pas le développement de l'hypoxie. La respiration devient arythmique, la rétraction du sternum augmente lors de l'inspiration (presque jusqu'à la colonne vertébrale).

Un signe caractéristique de la sténose de grade III est l'apnée, qui indique un épuisement physique des muscles respiratoires. La respiration auscultatoire est fortement affaiblie, dans les parties inférieures des poumons, elle n'est pas du tout audible. Au plus profond de l'inspiration, le crépitement apparaît. Des signes d'hypoxie (cyanose de la peau, tachycardie, pouls paradoxal) sont exprimés.

- Diplôme IV- asphyxie. L'état est extrêmement grave. L'enfant est dans le coma. La respiration est superficielle, fréquente, arythmique avec apnée périodique. Il peut y avoir des convulsions. Bradycardie, qui peut se transformer en asystolie. Dans ce cas, il peut sembler que l'enfant va mieux (l'essoufflement diminue, le patient se calme, la température corporelle revient à des valeurs normales), mais c'est une impression trompeuse. L'hypoxie atteint des valeurs extrêmes, une acidose combinée prononcée se développe.

Traitement de la laryngotrachéite sténosante.

Le traitement dépend du degré de sténose laryngée.

Avec I degré de sténose une thérapie locale distrayante est effectuée, qui vise à améliorer l'écoulement veineux et à normaliser l'écoulement lymphatique. Boisson chaude au compteur. Chaleur sèche sur le cou. Un bon effet est observé par inhalation avec une solution saline, un mélange décongestionnant (qui comprend de l'hydrocortisone). Il existe des recommandations pour l'inhalation par pulmikort, flixotide.

Des antihistaminiques sont prescrits, de préférence de génération III.

Avec II degré la sténose est réalisée:

Inhalation avec de l'oxygène chaud et humidifié (interrompre l'inhalation toutes les 8 heures);
Sédation de l'enfant afin de réduire les efforts inspiratoires (seduxen, dropéridol, oxybutyrate de sodium) ;
Glucocorticoïdes 10 mg/kg par jour pour la prednisolone. La dose est calculée pour 4 à 6 doses sans tenir compte du rythme biologique. La thérapie glucocorticoïde est effectuée pendant plusieurs jours. A partir du deuxième jour, leur dose est progressivement réduite ;
Antihistaminiques à des doses liées à l'âge ;
nommer selon les indications;
Traitement du syndrome broncho-obstructif (mucolytiques, bronchodilatateurs, thérapie thoracique).
Pendant le traitement par perfusion, éviter l'hypervolémie. En règle générale, le premier jour, le volume de liquide ne doit pas dépasser 80% de la norme physiologique.
Assainissement de l'arbre trachéo-bronchique.

Au grade III sténose, les mesures thérapeutiques ci-dessus sont effectuées plus l'intubation trachéale. L'intubation est réalisée sans l'utilisation de relaxants musculaires. Le tube d'intubation est pris d'une taille plus petite qu'elle ne devrait l'être pour l'âge.
Aucun bénéfice n'a été identifié pour l'intubation orotrachéale ou nasotrachéale.
Le tube d'intubation est changé toutes les 48 heures.

S'il est impossible d'intuber la trachée, une trachéotomie est pratiquée.

Avec sténose IV degré est effectué la réanimation cardio-pulmonaire, le traitement de l'œdème cérébral.

En conclusion, je voudrais noter que le traitement de la laryngotrachéite sténosante consiste principalement en une thérapie par inhalation et l'utilisation de glucocorticoïdes (l'intubation dite « médicamenteuse »).
Il est nécessaire de faire tout le nécessaire pour que le degré de sténose n'augmente pas. Il existe une règle non écrite selon laquelle le traitement de la sténose doit être effectué à un degré plus élevé (c'est-à-dire que si un enfant a une laryngite, c'est exactement la même chose que pour la sténose de grade I, si le grade I, le traitement doit être effectué comme pour degré II, etc.).