Kyste de l'ovaire lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire. Kyste ovarien : les tailles pour la chirurgie sont dangereuses et normales. Préparation de l'opération

Cystectomie - ablation d'un kyste ovarien

Accès - par 3 mini-crevaisons

Temps de fonctionnement - 60 - 120 min

Durée du séjour à l'hôpital - 1 jour

Le coût de l'opération: à partir de 30 000 roubles. *

(hors frais d'anesthésie et d'hospitalisation)

Avant de commencer l'opération de laparoscopie, les kystes ovariens sont anesthésiés. Dans notre centre, cette procédure est effectuée par des anesthésiologistes hautement qualifiés, en utilisant des dosages sélectionnés individuellement de médicaments sûrs. Nous effectuons l'ablation des kystes ovariens sous anesthésie générale endotrachéale.

Selon les indications, le médecin réalise l'opération par laparotomie (par une incision dans la paroi abdominale) ou laparoscopique (par trois ponctions dans le bas-ventre). Dans ce dernier cas, du dioxyde de carbone est injecté dans la cavité abdominale, offrant au chirurgien une meilleure vision de la zone opérée, et l'opération est réalisée à l'aide d'une caméra vidéo et d'instruments endoscopiques. Le médecin contrôle le déroulement de la chirurgie laparoscopique pour retirer un kyste ovarien à l'aide de l'image sur le moniteur.

Le kyste est retiré en le décollant de la capsule. Si la tumeur est volumineuse, le gynécologue-chirurgien prélève d'abord son contenu avec une aiguille d'aspiration pour réduire le risque de rupture de la membrane capsulaire du kyste. Après avoir retiré la tumeur, le médecin coagule les vaisseaux saignants et suture les incisions. Le tissu prélevé est envoyé pour analyse histologique au laboratoire du Centre. Le patient est transféré dans une chambre confortable de notre hôpital.

Autres chirurgies pour les kystes ovariens

Si la situation clinique le permet, les chirurgiens du Centre s'efforcent d'effectuer des opérations laparoscopiques, car elles peuvent réduire les traumatismes tissulaires et raccourcir considérablement la période de récupération. De plus, il est important pour les chirurgiens de préserver les organes de la femme et leurs fonctions. Cependant, si cela n'est pas possible (volume important du kyste, risque de développer une tumeur cancéreuse, etc.), nos médecins pratiquent également d'autres interventions :

• Résection des ovaires. L'intervention implique l'ablation du kyste et l'excision du tissu ovarien pour prévenir la récidive.
• Ovariectomie. Le kyste est retiré avec l'ovaire sur lequel il s'est formé. L'opération est réalisée avec de grosses tumeurs ou des processus inflammatoires dans l'ovaire.
• Annexectomie. Lors de l'intervention, le kyste est retiré ainsi que les appendices utérins : l'ovaire et les trompes de Fallope. Nos médecins réalisent des annexectomies unilatérales et bilatérales (selon des indications strictes).

La clinique Assuta est la plus ancienne institution médicale d'Israël qui, depuis sa fondation en 1934, a joué un rôle colossal dans le développement du système de santé du pays. Depuis de nombreuses décennies, le centre suit fidèlement les principes établis par ses fondateurs : des soins de qualité aux patients et un traitement efficace scientifiquement prouvé. Assuta est la première clinique israélienne à recevoir le certificat JCI (International Healthcare Accréditation) en 2011 pour la conformité aux normes internationales de soins médicaux.a

Aujourd'hui, la clinique est considérée comme un centre médical innovant au Moyen-Orient, où les patients sont assurés de recevoir les traitements les plus modernes. Le domaine d'activité prioritaire est la chirurgie, la plus développée à Assuta. Des dizaines d'éminents spécialistes sont engagés dans la santé reproductive des femmes, et cette tâche est principalement résolue par les médecins du service gynécologique.

Pour obtenir la consultation

Département gynécologique de la clinique Assuta

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Le service gynécologique de la clinique Assuta est équipé des dernières technologies médicales. Le diagnostic et le traitement des maladies féminines sont effectués par des médecins talentueux dotés d'une vaste expérience pratique. Les gynécologues d'Assuta sont de véritables maîtres de leur métier, connus non seulement en Israël, mais dans le monde entier.

Un kyste ovarien est un problème courant chez les femmes en âge de procréer. Cette maladie repose à la fois sur des facteurs physiologiques et pathologiques. Une bonne évaluation de la cause du kyste est la clé d'un traitement efficace.

En règle générale, un kyste ovarien ne se manifeste en aucune façon et se retrouve lors d'un examen pour une autre raison. Cependant, certaines femmes peuvent ressentir divers symptômes, tels que :

• Gêne dans le bas-ventre.
• Douleurs de dessin.
• Sensation d'un gonflement rond sous le nombril ou sur les côtés de celui-ci.
• Urination fréquente.
• Infertilité.

Le diagnostic d'un kyste ovarien est établi sur la base d'un examen échographique des organes pelviens (échographie traditionnelle et transvaginale). Cette méthode de recherche permet de constater la présence d'un néoplasme, mais ne dit rien sur sa structure, qui est directement liée à sa nature bénigne ou maligne. Pour ce faire, il est nécessaire de procéder à un examen histologique d'un fragment de l'organe. La façon la plus simple de le faire est après la chirurgie.

D'autres tactiques thérapeutiques dépendent de la structure et de la taille du kyste. Avec de petites formations causées par des dysfonctionnements du système endocrinien, un traitement conservateur est indiqué, y compris sous la forme d'un traitement hormonal substitutif. Mais si le processus se développe trop rapidement, suscitant une suspicion de nature maligne de la croissance et s'accompagnant de symptômes désagréables, une intervention chirurgicale est nécessaire.

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Chirurgie pour enlever un kyste ovarien

Avec cette maladie, il existe deux types d'accès chirurgical - ouvert (par une incision sur la paroi abdominale antérieure) et laparoscopique. Chacun d'eux a ses propres avantages et inconvénients. La chirurgie abdominale pour enlever un kyste sur l'ovaire est optimale pour les grands néoplasmes et l'anatomie complexe des organes pelviens. Il est également choisi pour la nature maligne du processus avec germination dans les tissus environnants et métastases aux ganglions lymphatiques régionaux, car l'accès ouvert permet au chirurgien de manipuler librement et sans aucune restriction.

Préparation à la chirurgie du kyste ovarien

Avant l'intervention chirurgicale, chaque patient subit un examen clinique général approfondi afin d'identifier d'éventuelles contre-indications. L'ensemble minimum d'études comprend:

1. Formule sanguine complète (évaluation du taux d'hémoglobine, détection précoce des maladies infectieuses et inflammatoires).
2. Test sanguin biochimique (évaluation des fonctions du foie, des reins et d'autres organes internes).
3. Coagulogramme (détermination des fonctions des systèmes de coagulation et d'anticoagulation du sang).
4. Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh (en cas de nécessité de transfusion sanguine).
5. Analyse d'urine (exclusion de pathologie rénale).
6. Électrocardiographie.
7. Imagerie par résonance magnétique (IRM) des organes pelviens.

Le patient est obligatoirement consulté par un médecin généraliste, et en cas de pathologie extragénitale, par d'autres spécialistes. Cela est nécessaire pour l'identification rapide des contre-indications à la chirurgie, car si elles sont présentes, une intervention chirurgicale peut être extrêmement dangereuse.

La veille de l'opération, le patient doit boire une solution spéciale d'un médicament laxatif pour nettoyer les intestins. Pour une vidange supplémentaire du rectum, un lavement nettoyant est effectué quelques heures avant la chirurgie.

Contre-indications à la chirurgie

Il existe un certain nombre de contre-indications à une intervention chirurgicale pour les kystes ovariens. Certains d'entre eux sont relatifs, ce qui oblige le chirurgien à être extrêmement prudent, et certains sont absolus, c'est-à-dire qu'ils interdisent catégoriquement l'opération.

Il est interdit de le faire dans les cas suivants :

• Insuffisance cardiaque chronique au stade de décompensation (le cœur ne peut pas supporter une telle charge).
• Diabète sucré décompensé (risque élevé de divergence de suture et de suppuration de la plaie postopératoire, suivi du développement d'une septicémie).
• Troubles de la coagulation sanguine - thrombocytopénie, hémophilie et autres coagulopathies (il s'agit d'une menace immédiate de saignement mortel pendant la chirurgie).
• Maladies infectieuses aiguës.
• Infarctus aigu du myocarde.
• Accident vasculaire cérébral.
• Choc, qui dans la pratique gynécologique est plus souvent causé par un saignement massif du tractus génital.

En présence de ces contre-indications, l'opération doit être reportée jusqu'à ce que la patiente soit guérie de ces maladies ou stabilise son état. A cet effet, vous pouvez contacter les spécialistes de notre clinique.

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Avancement de l'opération

Immédiatement avant la chirurgie, le patient reçoit une prémédication - l'introduction de médicaments qui soulageront l'excitation et l'anxiété, ainsi que la prévention du développement d'événements indésirables pendant et après l'opération.

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale, et donc sans aucune sensation. L'effet de l'anesthésie peut être comparé à l'état de sommeil. Le réveil viendra dans l'unité de soins intensifs et la patiente ne se souviendra de rien de ce qui lui est arrivé pendant l'opération.

Le déroulement de l'intervention chirurgicale est le suivant:

1. Tout d'abord, le chirurgien traitera le champ opératoire - le bas-ventre - avec une solution antiseptique pour empêcher les bactéries pathogènes de pénétrer dans la cavité abdominale.
2. Ensuite, couche par couche, étape par étape, la peau, le tissu adipeux sous-cutané, les muscles avec fascia et le péritoine sont disséqués. Le plus souvent, une laparotomie médiane inférieure est réalisée - une incision longitudinale le long de la ligne médiane allant du nombril au pubis. Moins fréquemment, une incision transversale de Pfannenstiel est utilisée au-dessus de la région pubienne, où se trouve le pli naturel de l'abdomen (la même incision est pratiquée, par exemple, avec une césarienne).
3. Après dilution des bords de la plaie, le chirurgien examine les organes pelviens pour la présence ou l'absence de processus pathologiques qui pourraient ne pas être visibles à l'échographie.
4. L'étape principale de l'opération est l'ablation du kyste de l'ovaire. Avec une petite taille de la formation, une résection de l'ovaire est effectuée - le retrait d'un fragment de l'organe affecté par le kyste. Si le processus pathologique est prononcé et que l'ovaire est presque complètement remplacé par un kyste, une ovariectomie est indiquée - ablation complète de l'ovaire.
5. La dernière étape de l'opération est la suture couche par couche de la plaie avec l'installation obligatoire d'un drainage temporaire.

En règle générale, la chirurgie ne dure pas plus de 2 heures. Cependant, si un kyste malin est suspecté, une opération prolongée peut être nécessaire, y compris l'ablation de la trompe de Fallope du côté de la lésion, ainsi que des ganglions lymphatiques régionaux. Le médecin détermine la tactique chirurgicale dans chaque cas individuel.

Période postopératoire après l'ablation d'un kyste ovarien

La période postopératoire dure en moyenne 1 à 2 semaines. Les 2-3 premiers jours, le patient passe dans l'unité de soins intensifs, car à ce moment-là, il y a toujours un risque de développer des complications précoces, telles que :

• Hémorragie interne.
• Divergence des coutures.
• Suppuration de la plaie postopératoire.
• Embolie pulmonaire.

Heureusement, cela est extrêmement rare en raison de l'utilisation d'équipements de pointe et de médicaments éprouvés.

Le premier jour, le patient peut être dérangé par des sensations désagréables telles que douleur au niveau de la plaie chirurgicale, inconfort dans la gorge, frissons. Ceci est tout à fait normal et ne nécessite aucun traitement particulier. Il est très important de rester calme après une chirurgie abdominale et de ne pas faire de mouvements inutiles pendant au moins 1 à 2 jours afin que les bords de la plaie puissent se rapprocher un peu.

Les coutures nécessitent des soins minutieux et réguliers afin d'éviter toute inflammation et même suppuration. Chaque jour, le chirurgien examine la plaie postopératoire, et l'infirmière change les pansements et traite la plaie avec des antiseptiques. Ces actions simples offrent une protection fiable contre les complications dangereuses.

Après le transfert du patient dans le service général, une période de rééducation commence. Vous devez augmenter progressivement la charge sur les muscles abdominaux, mais en aucun cas en faire trop. Cela entraîne le développement d'une hernie postopératoire, qui nécessitera une intervention chirurgicale répétée.

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Foire aux questions et réponses

Comment se déroule la chirurgie du kyste ovarien ?

Avec un kyste ovarien, des opérations abdominales et laparoscopiques sont effectuées. Les premiers se font plus souvent avec de grandes formations kystiques suspectes d'un néoplasme malin, les seconds - pour éliminer les petits kystes.

L'opération abdominale est réalisée sous anesthésie générale en plusieurs temps. Tout d'abord, le chirurgien se donne accès à la zone à problème en pratiquant une incision dans le bas-ventre. La deuxième étape est la principale - l'élimination du kyste lui-même. En fonction de sa taille et de son potentiel malin, une résection ovarienne peut être réalisée (le kyste en est "coupé"), une ovariectomie (ablation de l'ovaire entier), une annexectomie (ablation de l'ovaire avec la trompe de Fallope) et une dissection des ganglions lymphatiques (ablation des ganglions lymphatiques régionaux). Au stade final, le médecin installe un drain dans la cavité abdominale et suture la plaie chirurgicale.

La chirurgie laparoscopique est également réalisée sous anesthésie générale. Plusieurs petits trous sont pratiqués sur la paroi avant de l'abdomen à travers lesquels les outils nécessaires sont introduits dans le corps. Du gaz est ensuite injecté dans la cavité abdominale pour écarter les organes internes et donner au chirurgien un champ de vision plus large. Les autres actions du médecin sont similaires à celles de la chirurgie abdominale.

Combien de temps dure une chirurgie d'un kyste ovarien?

En règle générale, la chirurgie ne dure pas plus de 2 heures. En cas de complications, ainsi qu'en cas de taille importante du kyste et de suspicion de sa nature maligne, l'opération peut être retardée jusqu'à 3-4 heures.

Combien de temps rester à l'hôpital lors de l'ablation d'un kyste ovarien?

La préparation prend en moyenne 2-3 jours. La période postopératoire pour la chirurgie ouverte est de 1 à 2 semaines. Ainsi, la durée totale du traitement des kystes ovariens ne dépasse pas 2 semaines. Ce sont des chiffres moyens - la durée du séjour à l'hôpital dans chaque cas est déterminée individuellement.

Quelles sont les conséquences de l'ablation d'un kyste ovarien?

Le premier jour après la chirurgie, les symptômes suivants sont possibles, ce qui est tout à fait normal :

• Somnolence, léthargie, frissons, associés à l'effet résiduel de l'anesthésie.
• Mal de gorge du tube d'anesthésie.
• Sensations désagréables dans la zone de la plaie postopératoire.

Cela ne vaut pas la peine de lutter contre la somnolence - si la patiente veut dormir, il vaut mieux qu'elle se repose. Le mal de gorge disparaît en un jour, mais si cela ne se produit pas, il peut être recommandé de boire chaud et de se gargariser avec des solutions antiseptiques. En cas de frissons, il suffit de se couvrir d'une couverture chaude ou d'une couverture pour se tenir au chaud.

Après l'opération, des violations du cycle mensuel sont possibles. Les menstruations peuvent survenir le lendemain ou être absentes pendant 1 à 2 mois. Tout cela est dû à certains changements hormonaux, mais avec le temps, le cycle est généralement restauré.

Dans les 2-3 jours suivant l'opération, vous devez observer le repos au lit et ne pas faire de mouvements inutiles. Si cela n'est pas fait, il existe un risque élevé de divergence des coutures et de développement d'une hernie postopératoire.

Une grossesse est-elle possible après l'ablation d'un kyste ovarien?

Oui c'est possible. Une telle opération ne doit pas être considérée comme une stérilisation - ce n'est absolument pas le cas. Des centaines de milliers de femmes ont pu donner naissance à des enfants normaux après cette opération.

Mais vous devez garder à l'esprit que la grossesse ne viendra pas immédiatement. En raison de l'effet direct sur l'ovaire pendant la chirurgie, des déséquilibres hormonaux peuvent survenir pendant 2 à 3 mois après celle-ci, ce qui se manifeste par des menstruations irrégulières. Dès que le cycle est rétabli, vous pouvez penser à planifier une grossesse.

Combien coûte le retrait d'un kyste ovarien dans votre clinique ?

La tactique thérapeutique est déterminée individuellement dans chaque cas individuel, car chez toutes les femmes, la maladie évolue différemment. En conséquence, le coût estimé de l'opération varie de 7 000 $ à 14 000 $.

Des centaines de femmes ont confié leur santé aux spécialistes de la clinique Assuta, et ne l'ont pas regretté. Grâce à de nombreuses critiques positives, nous pouvons être fiers du professionnalisme de nos médecins - vraiment les meilleurs gynécologues d'Israël.

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Les kystes ovariens sont une cause fréquente de douleurs abdominales basses et d'infertilité. Ils sont d'origine et de structure différentes, mais un kyste de tout type à un certain stade de son développement peut nécessiter un traitement chirurgical. Une méthode chirurgicale épargnante moderne est la laparoscopie d'un kyste ovarien, qui permet de réduire la durée d'hospitalisation et d'accélérer la récupération postopératoire de la patiente.

Qu'est-ce qu'un kyste de l'ovaire

Un kyste est appelé une formation creuse arrondie à la surface de l'ovaire ou dans son épaisseur, ressemblant à une bulle. Son contenu et la structure des murs dépendent de l'origine. Bien qu'il s'agisse de tumeurs bénignes, certains types de kystes sont capables de dégénérer avec l'apparition de cellules cancéreuses. Ce processus est appelé malignité.

Parfois, une formation similaire se produit avec le cancer de l'ovaire, lorsque, en raison d'une carie centrale, une cavité inégale se forme à l'intérieur de la tumeur. Lors de l'examen des femmes, des kystes paraovariens peuvent également être diagnostiqués. Les trompes de Fallope participent à leur formation et le tissu ovarien reste inchangé.

Types possibles de kystes ovariens :

1. , qui est formé à partir d'un follicule qui n'a pas éclaté pendant la période ovulatoire, on trouve parfois des traînées de sang dans le liquide à l'intérieur d'un tel kyste;
2. , qui se produit sur le site d'un follicule ovulé (dans le corps jaune), contient du liquide séreux et parfois un mélange de sang provenant de petits vaisseaux détruits ;
3. , qui se développe lors de la multiplication des cellules endométriales en dehors de la muqueuse utérine, subit des modifications cycliques en fonction du cycle menstruel et contient un liquide épais et sombre ;
4. un kyste dermoïde (ou tératome mature) peut contenir des tissus germinaux ou même des formations partiellement formées (dents, cheveux), se forme à l'emplacement d'un œuf qui a commencé à se développer indépendamment et est souvent congénital ;
5. mucineux - est multichambre et contient du mucus, peut atteindre 40 cm de diamètre.

Les kystes folliculaires sont multiples, dans ce cas ils parlent. Dans le même temps, à chaque cycle, l'ovule n'ovule pas, le follicule continue de croître et se transforme en une cavité sous la coque externe de l'ovaire. Les autres types de kystes sont généralement solitaires.

Quand une pathologie nécessite-t-elle un traitement ?

Les kystes folliculaires et lutéaux sont hormono-dépendants et peuvent disparaître progressivement. Mais s'ils atteignent de grandes tailles et ne subissent pas de développement inverse, ils doivent être supprimés. Lorsque des formations endométrioïdes sont détectées, un traitement conservateur est d'abord prescrit. Avec son inefficacité et la présence de grandes formations, une décision est prise sur l'opération. Tous les autres types de kystes ne nécessitent qu'un traitement chirurgical. En cas d'infertilité, le médecin peut recommander d'éliminer même les petits néoplasmes, après quoi un traitement hormonal est le plus souvent prescrit.

Le but de l'opération est l'élimination complète de la formation pathologique. Chez les femmes en âge de procréer, elles essaient de préserver au maximum le tissu ovarien, en ne procédant qu'à une résection. Et en postménopause, lorsque les hormones sexuelles ne sont pratiquement plus produites, l'organe entier peut être retiré sans conséquences pour la santé de la femme.

L'opération est réalisée par la méthode classique (par une incision sur la paroi abdominale antérieure) ou par ablation laparoscopique du kyste de l'ovaire. Dans les deux cas, la femme se rend à l'hôpital, le plus souvent une telle hospitalisation est prévue.

Avantages de la laparoscopie

L'ablation d'un kyste ovarien par laparoscopie est une intervention épargnante. Toutes les manipulations sont effectuées à travers 3 ponctions de la paroi abdominale. Dans ce cas, les muscles abdominaux ne sont pas disséqués, la fine membrane séreuse interne de la cavité abdominale (péritoine) est peu blessée et les organes internes ne doivent pas être éloignés manuellement de la zone d'opération.

Tout cela détermine les principaux avantages de la méthode laparoscopique par rapport à l'opération classique :

1. risque de développement plus faible à l'avenir;
2. faible probabilité de hernie postopératoire, pouvant survenir en raison de l'insolvabilité des muscles disséqués de la paroi abdominale antérieure;
3. petit volume de plaies chirurgicales, leur guérison rapide;
4. effet épargnant sur les organes voisins pendant la chirurgie, ce qui réduit le risque d'hypotension intestinale postopératoire;
5. moins de restrictions dans la période postopératoire, sortie plus précoce de l'hôpital;
6. l'absence de cicatrices postopératoires déformantes, les traces de piqûres peuvent être cachées avec des sous-vêtements.

La méthode de traitement laparoscopique permet à une femme de reprendre rapidement une vie normale, sans être gênée par son apparence et sans se soucier du développement possible de conséquences à long terme après la chirurgie.

Entraînement

Avant la chirurgie laparoscopique pour enlever un kyste ovarien, une femme doit subir un examen, qui est généralement effectué en ambulatoire. Il comprend un test sanguin général et biochimique, une analyse d'urine, un prélèvement sanguin pour le dépistage de l'hépatite, de la syphilis et du VIH, une échographie des organes pelviens, une fluorographie des poumons, la détermination du groupe sanguin et du facteur Rh, un prélèvement du vagin pour la pureté. Dans certains cas, il peut également être nécessaire de faire un ECG, d'examiner l'état du système de coagulation sanguine, de déterminer le statut hormonal et d'obtenir l'avis d'un médecin qu'il n'y a pas de contre-indications à une intervention chirurgicale. Le volume de recherche est déterminé par le médecin, en fonction du tableau clinique global.

Avant la laparoscopie prévue du kyste de l'ovaire, des méthodes de contraception fiables sont utilisées. Si une grossesse est suspectée, il est nécessaire d'informer le médecin à l'avance.

Quelques jours avant l'opération, le chou, les légumineuses, les boissons gazeuses, le pain noir et les autres aliments qui augmentent la formation de gaz dans le tube digestif doivent être exclus de l'alimentation. Avec une prédisposition aux flatulences, le médecin peut recommander l'utilisation de sorbants et de préparations carminatives; le nettoyage de l'intestin grêle est souvent prescrit. La veille de l'intervention, le dernier repas doit être au plus tard à 18h00, vous pouvez boire jusqu'à 22h00. Le jour de l'opération, il est interdit de manger et de boire ; si vous avez très soif, vous pouvez vous rincer la bouche et humidifier vos lèvres avec de l'eau.

Immédiatement avant la laparoscopie, les poils pubiens et périnéaux sont rasés et une douche hygiénique est prise. Après cela, vous ne devez pas appliquer de lotions, de crèmes ou d'autres produits de soin sur la peau de l'abdomen.

Comment se déroule la laparoscopie ?

La laparoscopie pour l'ablation d'un kyste ovarien est réalisée sous anesthésie générale (narcose). Le jour de l'opération, le réanimateur consulte la femme afin d'identifier d'éventuelles contre-indications et de prendre la décision finale sur le type d'anesthésie. Le plus souvent, l'intubation trachéale est utilisée, ce qui vous permet de contrôler la respiration et de maintenir la profondeur d'immersion requise dans l'anesthésie. Avant cela, une prémédication est effectuée, lorsqu'un sédatif à effet hypnotique est administré par voie intraveineuse, des tranquillisants sont généralement utilisés à cet effet. Au lieu d'une telle injection, une anesthésie au masque peut être utilisée.

La table d'opération est inclinée avec la tête vers le bas de 30º afin que l'intestin recule vers le diaphragme et ouvre l'accès aux ovaires. Après traitement du champ chirurgical, une ponction est pratiquée dans le nombril, à travers laquelle la cavité abdominale est remplie de dioxyde de carbone. Cela vous permet d'augmenter la distance entre les organes et crée de l'espace pour les manipulations nécessaires. Un laparoscope est inséré dans le même trou - un instrument spécial avec une caméra et une source de lumière. Il est avancé jusqu'au petit bassin, où se trouvent les ovaires. Sous le contrôle d'une caméra vidéo, 2 autres ponctions sont pratiquées dans les parties latérales de l'abdomen plus proches de l'aine, nécessaires à l'introduction de manipulateurs avec instruments.

Après un examen approfondi des ovaires et des kystes, une décision est prise de poursuivre la laparoscopie ou la nécessité d'un large accès à la cavité abdominale (ce qui est assez rare). Dans ce dernier cas, tous les instruments sont retirés et l'opération classique commence.

Avec la laparoscopie, le médecin peut effectuer le décorticage du kyste, la résection cunéiforme (excision) d'un fragment de l'ovaire avec un kyste ou l'ablation de l'ovaire entier. Le volume de l'intervention chirurgicale est déterminé par le type de kyste et l'état des tissus environnants. À la fin de l'opération, l'absence de saignement est vérifiée, les instruments sont retirés, le dioxyde de carbone est aspiré. Des sutures externes et des pansements stériles sont appliqués sur les sites de ponction.

Après avoir retiré le tube endotrachéal, l'anesthésiste vérifie la respiration et l'état de la patiente et autorise son transfert dans le service. Dans la plupart des cas, le placement du patient dans l'unité de soins intensifs n'est pas nécessaire, car il n'y a pas de perturbation du fonctionnement des organes vitaux et de perte de sang massive.

Période postopératoire

Il est recommandé de se lever tôt après la laparoscopie. En quelques heures, avec une tension artérielle stable, il est conseillé à une femme de s'asseoir, de se lever et de se déplacer prudemment dans le service. Un régime d'épargne est prescrit, comprenant des produits à base de lait aigre, des légumes et de la viande cuits, des soupes, du poisson, sans produits aux propriétés gazogènes.

Le traitement quotidien des coutures est effectué, la température corporelle est contrôlée. L'extrait est réalisé du 3ème au 5ème jour après l'opération, mais parfois le soir du premier jour. Les sutures sont retirées en ambulatoire pendant 7 à 10 jours. Le rétablissement complet de la capacité de travail se produit généralement au 14e jour, mais si la femme est en bon état, le certificat d'invalidité peut être fermé encore plus tôt.

Possibilité de grossesse

Jusqu'à la fin du cycle menstruel en cours, il est souhaitable d'exclure les contacts intimes ; si cette recommandation n'est pas suivie, une contraception doit être utilisée. Une grossesse après laparoscopie d'un kyste ovarien peut survenir au cours du cycle suivant. Par conséquent, il est nécessaire de vérifier auprès du médecin s'il est possible d'annuler la protection. Avec les kystes fonctionnels (lutéaux et folliculaires) et les ovaires polykystiques, la conception est le plus souvent autorisée après la première menstruation, si l'opération et la période de récupération se sont déroulées sans complications. Mais après l'élimination des kystes endométrioïdes, l'étape du traitement médicamenteux suit souvent.

Complications possibles

La complication la plus fréquente après la laparoscopie d'un kyste ovarien est la douleur. De plus, des sensations désagréables ne sont pas notées dans la zone d'opération ou de crevaison, mais dans la zone du côté droit et de l'épaule droite. Cela est dû à l'accumulation de résidus de dioxyde de carbone autour du foie, qui irrite le nerf phrénique. Il peut également y avoir des douleurs musculaires, un léger gonflement des membres inférieurs.

Dans les premiers jours après la laparoscopie, un emphysème sous-cutané, c'est-à-dire une accumulation de gaz dans les couches supérieures du tissu adipeux, peut être noté. Ceci est une conséquence d'une violation de la technique de l'opération et ne présente aucun danger pour la santé. L'emphysème se résorbe tout seul.

À la fin de la période postopératoire, une maladie adhésive se forme parfois, bien que le risque de survenue après laparoscopie soit significativement plus faible qu'après la chirurgie classique.

Quand la laparoscopie n'est-elle pas effectuée ?

Malgré le désir de la femme, le médecin peut refuser de pratiquer la chirurgie laparoscopique dans les cas suivants :

1. obésité sévère (3-4 degrés);
2. détection d'accident vasculaire cérébral ou d'infarctus du myocarde, décompensation de maladies chroniques existantes;
3. violations prononcées de l'hémostase dans la pathologie de la coagulation sanguine;
4. chirurgie abdominale transférée depuis moins de 6 mois ;
5. suspicion de la nature maligne de la tumeur (kyste) de l'ovaire ;
6. péritonite diffuse ou hématopéritoine sévère (accumulation de sang et de cavité abdominale);
7. état de choc d'une femme, augmentant la perte de sang sévère;
8. modifications prononcées de la paroi abdominale antérieure avec fistules ou lésions cutanées purulentes.

L'ablation laparoscopique d'un kyste ovarien est une méthode d'intervention chirurgicale moderne et économe. Mais l'opération doit avoir lieu après un examen préalable approfondi de la femme en l'absence de contre-indications. Il faut se rappeler que certains kystes peuvent se former de manière répétée si les facteurs prédisposants ne sont pas éliminés. Par conséquent, avec les kystes fonctionnels, une étude dynamique du statut hormonal et la correction des violations identifiées sont obligatoires.

Un kyste ovarien est l'un des diagnostics les plus courants en gynécologie. Un kyste ovarien est une tumeur bénigne qui ne nécessite pas toujours une intervention chirurgicale.

Variétés

Le kyste peut avoir un caractère différent. Il y a folliculaire, endométrioïde, dermoïde, cystadénome, kyste du corps jaune.

• Folliculaire. Le kyste folliculaire se caractérise par le fait que sa taille dépend du temps de cycle. Le plus souvent, il disparaît après le début des règles. Certains déséquilibres hormonaux peuvent le faire rester et grossir. Le kyste ovarien folliculaire apparaît pendant l'ovulation.

En augmentant de taille, il peut se rompre - c'est ce qu'on appelle l'apoplexie ovarienne. Habituellement, l'apoplexie s'accompagne d'une rupture du follicule ou pendant l'ovulation.

La question de savoir s'il est nécessaire d'enlever le kyste de l'ovaire est décidée après le diagnostic. S'il reste quelques jours avant la prochaine période, le médecin décide généralement de les attendre et de donner quelques jours pour que le kyste se résorbe. Si cela ne se produit pas, il est décidé de le supprimer. Ces kystes peuvent atteindre une taille de 3 cm et sont généralement traités avec des médicaments. Le phénomène de la maladie polykystique est également possible lorsque 3 à 5 petits kystes de petite taille se forment.

• Kyste jaune. Un tel kyste ovarien est formé à partir du corps jaune. Lorsque le follicule se rompt pendant l'ovulation, le corps jaune se forme pour produire des hormones. Avec le début des menstruations, le corps jaune disparaît.

Dans les cas pathologiques, il peut ne pas disparaître, mais se remplir de liquide, appelé kyste. Le danger de cette formation est que les symptômes n'apparaissent que s'ils ont déjà augmenté et compriment les organes voisins. Les dimensions atteignent 3-5 cm.

• Dermoïde. Ce kyste ovarien est plus fréquent chez les femmes en âge de procréer. Il fait référence à des néoplasmes bénins, et des tissus conjonctifs de nature différente peuvent être trouvés à l'intérieur.

Une complication peut survenir si elle a une tige fine provoquant une torsion ovarienne. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer le kyste de l'ovaire. Tailles de 1 à 3 cm.

• Endométrioïde. Cette maladie est une conséquence de l'endométriose. Les foyers d'inflammation, communs non seulement sur les organes reproducteurs, mais également sur les parois externes de l'intestin, s'accompagnent de douleurs persistantes et peuvent provoquer un néoplasme d'une taille de trois à quatre centimètres. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est effectuée pour retirer le kyste afin d'empêcher la propagation de l'endométriose.

Les symptômes

La symptomatologie d'un kyste dépend de son origine. Certains ne se manifestent pas pendant longtemps et la douleur n'apparaît qu'après que le néoplasme a grossi.

Habituellement, une femme sent que l'ovaire fait mal, certaines secousses dans l'ovaire sont possibles. La maladie s'accompagne souvent d'une violation du cycle menstruel.

Avec l'apoplexie ou la torsion de la jambe, il y a une douleur aiguë dans le bas de l'abdomen, qui s'étend à toute la région pelvienne. Dans le même temps, la fièvre monte souvent au visage du patient.

Certains néoplasmes peuvent provoquer des saignements au milieu du cycle ou prolonger la durée des menstruations pendant plusieurs jours. Au premier de ces symptômes, vous devez immédiatement demander de l'aide.

Le sang avec de telles sécrétions acquiert une teinte brune, des caillots sanguins ou des traînées blanches sont possibles. Si au milieu du cycle des taches brunes sont observées pendant 3-4 jours, il est conseillé de demander de l'aide dès que possible.

Les raisons

Les raisons du développement des kystes sont des perturbations systématiques du cycle menstruel, l'apparition de la première menstruation très tôt - à 11 ans ou plus tôt. Peut-être que les kystes ont déjà été retirés auparavant ou que le traitement a été mal effectué après le retrait du kyste ovarien.

La présence de problèmes avec les organes endocriniens, ainsi que la prévention ou le traitement de l'infertilité, provoquent également la formation d'un kyste. D'autres raisons incluent la malnutrition, les mauvaises habitudes, la promiscuité.

Diagnostic par échographie

Avant l'opération, un contrôle obligatoire de l'état de l'ovaire en ce moment est effectué. L'échographie peut être réalisée à travers la paroi abdominale ou par voie transvaginale. La première étude est réalisée avec une vessie pleine, la seconde ne nécessite pas de remplir la vessie, par conséquent, lors de la prescription d'une échographie, il est nécessaire de clarifier avec le médecin le type d'étude recommandé.

Diagnostic par laparoscope

La laparoscopie n'est pas seulement une méthode d'intervention chirurgicale, mais également une méthode de diagnostic assez informative. L'examen laparoscopique vous permet d'obtenir les informations les plus complètes sur l'état des organes abdominaux, alors qu'il est possible de guérir simultanément la maladie détectée.

Recherche en laboratoire

Une étude de laboratoire comprend un test sanguin hormonal pour identifier d'éventuels troubles hormonaux chez une femme. Une analyse d'urine générale et un test sanguin pour un marqueur tumoral sont également donnés. Il n'y a que 3 tests sanguins principaux: pour oncomarker, pour la biochimie et général.

Les études de laboratoire fournissent simultanément des informations sur le travail du foie et des reins, permettant une identification rapide des complications possibles et un traitement approprié.

Culdocentèse

La méthode consiste à réaliser une ponction pour déterminer le contenu de la poche de Douglas. Habituellement, lorsqu'un kyste se rompt, son contenu s'écoule dans la poche de Douglas, de sorte qu'une ponction vous permet de déterminer avec précision son contenu et d'ajuster d'autres tactiques de traitement.

Lorsque la chirurgie n'est pas nécessaire

Parfois, le médecin traitant peut reporter l'opération si le kyste n'augmente pas et n'interfère pas avec le travail des organes voisins. Il est possible de traiter un kyste avec des médicaments hormonaux et des médicaments pour la résorption du kyste, si sa nature et sa nature sont déterminées avec précision.

Certains kystes disparaissent d'eux-mêmes en un cycle ou deux, ne nécessitant qu'un traitement concomitant. Si cela ne se produit pas, l'ablation du kyste ovarien est prescrite par la suite.

Méthodes de suppression en ligne

Sur le plan opératoire, le kyste ovarien est retiré de deux manières: chirurgicalement et par laparoscopie. En général, la laparoscopie est également un type d'intervention chirurgicale, mais dans ce cas, la chirurgie s'entend comme une intervention traditionnelle utilisant une incision assez large avec un scalpel.

La laparoscopie est une méthode d'ablation plus moderne et plus douce, elle est utilisée dans un nombre croissant d'hôpitaux. Cependant, tous les établissements médicaux ne peuvent pas se permettre un équipement spécial, de sorte que parfois le retrait est également effectué par chirurgie traditionnelle. Parfois, les recommandations du médecin pour une raison ou une autre peuvent toujours être dirigées vers une intervention traditionnelle.

Retrait par laparoscopie

La laparoscopie, dont le but est le diagnostic et le traitement simultané, est réalisée sous anesthésie générale. La laparoscopie nécessite un équipement spécial et des compétences de la part du chirurgien.

Tout d'abord, la cavité abdominale est remplie de gaz, généralement du dioxyde de carbone. Pour toute l'opération, quatre incisions ne dépassant pas deux centimètres sont pratiquées. Par l'un, une alimentation en gaz est introduite - le gaz qui remplit la cavité abdominale soulèvera la paroi et rendra les organes plus accessibles pour l'examen et l'ablation du kyste de l'ovaire.

Une caméra vidéo est insérée à travers la deuxième ponction pour examiner l'état des organes - l'image de la caméra est affichée sur un moniteur près du fauteuil opératoire.

Pour les opérations chirurgicales, des instruments sont insérés dans les deux autres ponctions. L'instrument n'est pas inséré directement, mais nécessite un tube métallique pour empêcher les instruments de toucher la peau.

Une fois le kyste trouvé par le chirurgien, sa surface est percée et vidée. Une fois que le contenu du kyste est sorti, il peut être facilement retiré.

Entraînement

Étant donné que l'opération se déroule sous anesthésie générale, avant de subir l'excision du kyste, une préparation est nécessaire - exactement la même qu'avant la chirurgie.

• Pour cela, non seulement une étude en laboratoire est effectuée, mais également une analyse supplémentaire de la coagulation sanguine.
• Un électrocardiogramme sera nécessaire.
• Avant de commencer la procédure, vous ne pouvez rien manger pendant huit heures.

Après opération

Les recommandations dans la période postopératoire dépendront de la façon dont le patient a subi l'opération et de sa facilité. Habituellement, la période postopératoire est beaucoup plus facile que si l'opération était réalisée par la méthode chirurgicale traditionnelle.

L'ovaire ne devrait pratiquement pas faire mal après le retrait du kyste. Les blessures elles-mêmes ne font pas trop mal, car elles sont assez petites. La récupération après l'ablation d'un kyste ovarien consiste à prendre des analgésiques trois fois par jour, ainsi que des antibiotiques pour prévenir l'infection.

Le médecin prescrira lui-même des antibiotiques et des analgésiques. Ils dépendront si le patient est autorisé à utiliser des antibiotiques et si cela menace de dysbactériose dans un cas particulier.

Le soir de la période postopératoire, le patient peut se lever et bouger de manière autonome. Un tel mouvement peut même être spécialement recommandé pour que les muscles de la cavité abdominale ne perdent pas l'habitude de travailler de manière indépendante.

Le bandage est effectué en une semaine. Il s'agit de changer le pansement et de traiter la plaie avec une préparation antiseptique. Une suture qui saigne doit être examinée par un médecin. La question de ce que vous pouvez manger et de la meilleure façon de vous comporter pour un prompt rétablissement doit toujours être envisagée avec un médecin.

Avantages de la laparoscopie

Parmi les plus grands avantages de la laparoscopie, il y a moins de traumatismes pour le corps féminin. Avec la laparoscopie, les incisions sont très petites et ne nécessitent pas les forces de restauration les plus fortes du corps, comme avec une incision standard.

Il est possible de traiter un kyste de cette manière plus efficacement, car le corps concentrera tous ses efforts sur la cicatrisation de la cicatrice et non sur la cicatrisation des plaies cutanées. La période postopératoire est considérablement réduite et le nombre de conséquences après l'ablation d'un kyste ovarien est sensiblement moindre. D'un point de vue esthétique, cette méthode est également plus acceptable.

aPrincipales indications de la chirurgie pour enlever

1. La possibilité d'un processus oncologique.

2. Le kyste ne diminue pas de taille dans les 3 mois suivant l'observation et ne disparaît pas non plus avec un traitement hormonal et un traitement anti-inflammatoire.

3. Le néoplasme est apparu après le début de la ménopause.

4. Hémorragies dans le kyste.

5. Rupture de la paroi du kyste.

6. "Torsion" des jambes du kyste.

7. Processus purulents qui ont commencé dans la cavité du kyste.

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Tumeur maligne ou kyste ovarien ?

Le médecin envisage d'enlever même un petit kyste ne dépassant pas 10 mm si, à la suite de recherches, des signes sont trouvés qui parlent en faveur du processus oncologique. Une tumeur cancéreuse se caractérise par de gros joints pariétaux et un flux sanguin pathologique. Cependant, les erreurs d'examen échographique ne sont pas exclues. Par exemple, si la cavité du kyste est remplie de sang, l'image échographique correspondra à la tumeur.

Par conséquent, sur la seule base de la conclusion de l'échographie, il n'est pas toujours possible de dire exactement ce qui devait être traité - avec une tumeur ou un kyste. Dans de telles situations douteuses, le patient est tenu de donner du sang pour déterminer le niveau de l'oncomarqueur CA - 125. Son augmentation indique un processus oncologique, mais parfois il peut augmenter avec l'annexite ou l'endométriose.

Si le niveau du marqueur tumoral se situe dans la plage normale et que l'image échographique est douteuse, le gynécologue observe le kyste pendant 2 à 3 mois. Habituellement, après cette période, les kystes fonctionnels disparaissent d'eux-mêmes.

Lorsque le kyste dépasse 1 cm ou que le niveau du marqueur tumoral augmente, le médecin oriente le patient vers une intervention chirurgicale. Cela élimine la possibilité de complications supplémentaires si le néoplasme s'avère être une tumeur maligne.

Déjà après l'opération, il est possible d'établir avec précision sa nature lors de l'examen de la structure cellulaire au microscope. Si les suspicions sur la tumeur sont confirmées, le spécialiste prescrira des études complémentaires et un traitement spécifique pour éviter les récidives.

Complications kystiques nécessitant une intervention chirurgicale

Souvent, une intervention chirurgicale est nécessaire même si la possibilité d'une tumeur est exclue. Lorsqu'un petit cystome est découvert, il est généralement décidé de commencer un traitement conservateur et d'attendre quelques mois. Le gynécologue prescrit un traitement en fonction de la cause présumée du kyste - un trouble hormonal ou un processus infectieux-inflammatoire.

Si le traitement conservateur est inefficace pendant plusieurs mois, le kyste est retiré rapidement. Tous les kystes qui se sont formés pendant la ménopause sont également soumis à une ablation chirurgicale, car il existe une forte probabilité de leur dégénérescence en une tumeur maligne.

L'une des complications les plus courantes est "torsion" des jambes du kyste, qui s'accompagne d'une violation de la circulation sanguine en elle. Cela se produit en raison d'un changement soudain de la position du corps, d'un exercice excessif, d'un effort intense ou d'une toux chronique. Avec une "torsion" partielle, le sang continue de couler dans le kyste, mais son écoulement est difficile, de sorte qu'un œdème se produit. Cette affection peut s'accompagner de douleurs douloureuses unilatérales dans le bas-ventre, car en raison de l'augmentation de la taille du kyste, la pression à l'intérieur de l'ovaire augmente.

"Torsion" complète des jambes s'accompagne d'une violation de l'apport sanguin au kyste, de sorte que des processus nécrotiques y commencent. La situation est aggravée si la femme avait des maladies infectieuses chroniques du système reproducteur. Dans de telles conditions, la probabilité d'infection du kyste et le développement d'une inflammation purulente dans celui-ci augmentent. À l'avenir, cela peut provoquer une maladie potentiellement mortelle - la péritonite. Pour éviter cela, les médecins retirent le kyste ovarien en cas de "torsion" de ses jambes.

Rupture de la paroi du kyste ou des hémorragies dans sa cavité sont également des indications d'intervention chirurgicale. Pour diagnostiquer de telles complications, le médecin fait une ponction sous contrôle échographique et prélève une partie du liquide du kyste pour analyse. Si le contenu est hémorragique ou purulent, le néoplasme est enlevé. Les complications s'accompagnent souvent d'un tableau clinique saisissant : douleurs abdominales, nausées, vomissements, fièvre.

Ainsi, un kyste ovarien doit être retiré dans les cas où le traitement conservateur n'aide pas, il existe des doutes sur le processus oncologique, ainsi qu'en présence de complications pouvant menacer la préservation de la fonction reproductive ou de la vie. Une femme qui sait qu'elle a un kyste ovarien doit être régulièrement examinée par un gynécologue afin de recourir à temps à un traitement chirurgical en cas de complications.

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