Prestation de soins médicaux aux enfants, organisation des soins de santé. Les principes de base de l'organisation des soins médicaux et préventifs pour les enfants. Le hall d'accueil doit contenir des informations sur les services de la polyclinique, la structure spatiale et fonctionnelle.

L'un des problèmes les plus importants de la pédiatrie moderne dans notre pays est protection de la santé des enfants, qui repose sur des principes communs principes d'organisation des soins médicaux et préventifs : disponibilité, gratuit, soins de santé de district, application observation du dispensaire, la séquence des soins ambulatoires et hospitaliers, les étapes de la prise en charge médicale.

Le principe de l'enceinte est basé sur la division du territoire des établissements sur le site de telle manière que sur un site n'a pas vécu plus de 800 enfants moins de 15 ans, dont jusqu'à 100 enfants de la 1ère année de vie. Soins médicaux pour les enfants fourni par le pédiatre local et une infirmière.

Étapes et séquence de la prise en charge médicale- il s'agit de la fourniture de soins médicaux aux enfants dans un ordre précis. Tout d'abord, l'enfant est examiné par un médecin local avec la participation (si nécessaire, des consultations) de spécialistes restreints. Pour un examen et un traitement plus approfondis, l'enfant est envoyé dans un hôpital de district ou de ville, puis dans un hôpital régional. Si nécessaire, une assistance médicale peut être fournie dans les centres de protection de la mère et de l'enfant et les instituts de recherche. La dernière étape de l'aide aux enfants est la réhabilitation et les institutions d'amélioration de la santé (sanatoriums et centres de villégiature).

Dans notre pays, un puissant réseau d'institutions médicales et préventives pour enfants a été créé pour fournir des soins médicaux. Dans tous les centres régionaux et grandes villes, les enfants reçoivent des soins généraux et spécialisés dans des hôpitaux pédiatriques multidisciplinaires. La composition de ces institutions médicales comprend cardiologique, pulmonaire, gastro-entérologique, néphrologique et d'autres services, ainsi que le service de soins intensifs et de réanimation, le service de pathologie néonatale, le service de soins infirmiers pour bébés prématurés, etc.

2. Principes d'organisation des soins médicaux et préventifs pour les enfants.

Institution leader dans la fourniture de soins médicaux et préventifs pour les enfants est une clinique pour enfants. La clinique fonctionne sur une base locale. Le travail d'un médecin et d'une infirmière sur le site comprend un suivi dynamique continu des enfants, dès la naissance, la prise en charge médicale des enfants atteints de maladies aiguës et chroniques, examen clinique des enfants des groupes à risque, des enfants atteints de maladies aiguës et des enfants atteints de pathologies chroniques.

Les pédiatres mettent en œuvre des mesures préventives et anti-épidémiques visant à assurer le bon fonctionnement physique et neuropsychique développement de l'enfant, pour réduire la morbidité et la mortalité, la préparation et la conduite des vaccinations. En outre, un aspect important des activités d'un pédiatre et d'une infirmière est l'éducation à la santé et la protection juridique des enfants.

Des mesures préventives efficaces sur le site commencent avant même la naissance du bébé... L'infirmière de district fournit des soins prénatals à la femme enceinte dans les 10 jours suivant la réception de la notification de la femme enceinte de la clinique prénatale. Elle parle de l'importance du régime quotidien et de la nutrition d'une femme pour le développement du fœtus et l'accouchement. La deuxième infirmière rend visite à la future mère à la 32e semaine de grossesse afin de déterminer l'état de préparation de la famille à la naissance d'un enfant, la disponibilité du nécessaire pour prendre soin du nouveau-né, parle des caractéristiques de son comportement, de son alimentation et développement. Le pédiatre ne rend visite à la femme enceinte en fin de grossesse qu'en cas de nécessité.

L'organisation de la garde d'enfants est d'une grande importance pour réduire la morbidité et la mortalité infantiles. après la sortie de la maternité... Premier mécénat nouveau-né le pédiatre et l'infirmière conduisent dans les 3 jours suivant la réception de la notification. Le but de la première visite est de déterminer l'état de santé de l'enfant, d'évaluer son développement physique et neuropsychique. Une attention particulière doit être portée au comportement de l'enfant (agitation ou léthargie), à l'activité de succion, à l'état de la peau (pâleur, ictère, cyanose, rash, induration) et à l'anneau ombilical. Après un examen approfondi de l'enfant, ils évaluent son état, clarifient le groupe de santé, planifient des mesures d'amélioration de la santé et élaborent un plan de suivi ultérieur de l'enfant. De plus, lors de la première visite, il est nécessaire de familiariser la mère avec les règles d'alimentation, de bain et de soins du nouveau-né, les soins du sein et les techniques d'expression. lait maternel... Dans un délai d'un mois, le pédiatre doit examiner le nouveau-né trois fois, l'enfant du groupe à risque - au moins 4 fois. Avec des visites répétées à un nouveau-né, le pédiatre et l'infirmière locaux sont convaincus de son bon développement. Une attention particulière doit être portée à ces enfants : bébés prématurés, jumeaux, enfants nourris artificiellement, enfants ayant subi une asphyxie, traumatisme à la naissance ; patients atteints de rachitisme, d'hypotrophie, d'anémie, de diathèse, les enfants qui souffrent souvent de maladies respiratoires aiguës. Ces enfants appartiennent à un groupe à haut risque, ils sont * soumis à un examen clinique en collaboration avec des spécialistes (neuropathologiste, ophtalmologiste, chirurgien, oto-rhino-laryngologiste, etc.). Selon un horaire individuel.

A la polyclinique, une « Fiche individuelle de développement de l'enfant » est établie pour l'enfant, qui est maintenue jusqu'à l'âge de 15 ans. Il note les dates des visites, l'âge de l'enfant, la dynamique du développement physique et mental, les caractéristiques de l'alimentation, les troubles de la prise en charge, les données sur la maladie.

Une observation supplémentaire des enfants en bonne santé de la 1ère année de vie est effectuée par le pédiatre de district et l'infirmière sur une base mensuelle dans la polyclinique. Le médecin évalue le développement physique et neuropsychique de l'enfant, l'état de divers systèmes fonctionnels du corps de l'enfant. Nomme des mesures pour la prévention des maladies les plus courantes (rachitisme, anémie, etc.). Les enfants en bonne santé de 1 à 2 ans sont examinés par un pédiatre une fois par trimestre, de 2 à 3 ans - 1 fois en 6 mois.

À l'avenir, un examen médical régulier prévu est effectué dans les polycliniques. Sur la base des données de l'examen, des indicateurs anthropométriques et des tests de laboratoire, le médecin détermine le groupe de santé pour chaque enfant, car le volume des mesures de traitement, de prophylaxie et de rééducation nécessaires en dépend. La répartition des enfants par groupes de santé est la suivante. Le premier groupe comprend les enfants qui ne présentent pas de déviation dans l'état fonctionnel des principaux organes et systèmes. Ils développent rarement des maladies aiguës et ont une évolution bénigne. Le développement physique des enfants est adapté à leur âge. Le deuxième groupe comprend les enfants présentant des modifications fonctionnelles de la part d'un organe ou d'un système, ainsi que les enfants de la 1ère année de vie avec des antécédents obstétricaux chargés (gestose, déroulement compliqué du travail, grossesse multiple, etc.), prématurité sans prononcée signes d'immaturité, évolution défavorable de la période néonatale précoce. Ces enfants souffrent souvent de maladies aiguës et le processus de guérison est long. Fondamentalement, ils ont un développement physique normal, mais de légères déviations sous forme de carence ou d'excès de poids corporel sont possibles. Décalage probable du développement neuropsychique. Le troisième groupe comprend les enfants atteints de maladies chroniques ou de malformations congénitales des organes et des systèmes au stade de l'indemnisation. Les changements fonctionnels et pathologiques existants dans les principaux organes et systèmes, mais sans manifestations cliniques. Les enfants tombent rarement malades avec des maladies intercurrentes, mais leur évolution est compliquée par une légère exacerbation de la maladie chronique sous-jacente. Le développement physique et neuropsychique de ces enfants correspond à leur âge, il peut y avoir une déficience ou un excès de poids corporel, une petite taille. Les enfants du quatrième groupe ont des maladies chroniques ou des malformations au stade de la sous-compensation, des troubles fonctionnels d'un ou plusieurs organes ou systèmes pathologiquement altérés. Avec les maladies intercurrentes, une exacerbation de la maladie chronique sous-jacente se produit avec une violation de l'état général et du bien-être ou avec une période de récupération prolongée. Les enfants peuvent accuser un retard dans le développement neuropsychique et physique. Le cinquième groupe réunit des enfants atteints de maladies chroniques ou de malformations congénitales au stade de la décompensation, ce qui conduit au handicap de l'enfant. Troubles fonctionnels congénitaux existants d'organes ou de systèmes altérés pathologiquement. Il existe des exacerbations fréquentes de la maladie chronique sous-jacente.

Le pédiatre local fixe le calendrier des vaccinations prophylactiques et des tests immunobiologiques conformément aux dernières instructions. Il est important de sélectionner les bons enfants pour les vaccinations préventives. Avant les vaccinations, le pédiatre doit soigneusement prendre une anamnèse et examiner l'enfant et, si nécessaire, préparer l'enfant à la vaccination. Examen clinique des enfants plus âgés- il s'agit d'une dynamique d'observation et d'organisation d'activités médicales et récréatives auprès d'enfants présentant une pathologie identifiée. Le médecin saisit toutes les données sur la pathologie révélée dans la "Carte de contrôle d'observation du dispensaire", y précise le volume et la nature des mesures nécessaires visant à prévenir la récurrence des maladies, enregistre le nombre d'examens au cours de l'année.

Dans le domaine pédiatrique une grande attention est portée aux travaux sanitaires et pédagogiques, qui comprend des conversations individuelles et de groupe sur l'éducation d'un enfant en bonne santé et harmonieusement développé, une éducation sanitaire et hygiénique systématique des parents et des autres membres de la famille, la promotion d'un mode de vie sain.

Dans le service médical de la population infantile, les hôpitaux occupent une place importante, où des soins médicaux hautement qualifiés sont prodigués aux enfants malades. Un hôpital pour enfants peut avoir des services généraux et spécialisés, en tenant compte des spécificités des conditions locales, notamment la morbidité, la composition par âge des enfants. Lors de l'organisation des hôpitaux pour enfants, il est pris en compte que l'écrasante majorité des pathologies aiguës chez les enfants est de nature infectieuse. Compte tenu de cela, la nécessité de créer les conditions d'une séparation maximale des enfants a été prouvée, ce qui est obtenu en organisant un système de départements box ou napivbox et en appliquant le principe de l'installation en une étape des quartiers.

Dans n'importe quel service, l'enfant est sous la surveillance d'un médecin résident, dont le travail consiste à recueillir l'anamnèse, effectuer un examen clinique et une recherche instrumentale, établir un diagnostic, traiter l'enfant et déterminer un plan de mesures de réadaptation. Si nécessaire, des spécialistes de profil étroit, des employés d'institutions scientifiques sont impliqués dans l'examen de l'enfant.

Chaque enfant se voit attribuer un régime individuel, tenant compte de la gravité de la pathologie, de l'âge de l'enfant, des modifications de son comportement, du nombre de tétées. Tout cela est consigné dans le «récit d'un patient hospitalisé», qui est rédigé lors de l'admission de l'enfant à l'hôpital. L'orientation des enfants vers une prise en charge hospitalière peut être planifiée (en direction des pédiatres de district) ou en urgence (en cas d'auto-orientation ou d'orientation par le service d'urgence ou d'ambulance).

Respect du régime nécessaire à l'enfant, l'accomplissement des rendez-vous n'est possible que dans le cas d'un travail bien coordonné du personnel médical du département. Toutes les données nécessaires sur l'évolution de la maladie, les changements dans l'état de l'enfant, l'exécution des prescriptions du médecin sont rapportées par l'infirmière, son travail doit être bien pensé, clairement réglementé et coordonné avec les actions des autres employés afin de assurer le suivi le plus continu des enfants malades.

Les principales responsabilités fonctionnelles de l'infirmière de service sont de remplir les prescriptions du médecin, d'effectuer la toilette des enfants malades, de mesurer la température corporelle, de nourrir les enfants, de surveiller leurs loisirs et leur sommeil, d'organiser des promenades et d'aider les médecins à se déplacer. Pendant la tournée, l'infirmière reçoit des instructions claires du médecin sur les changements de rendez-vous et de schémas thérapeutiques pour chaque enfant malade.

L'infirmière accorde une attention particulière au strict respect du régime sanitaire et anti-épidémique dans le département, surveille le travail du personnel médical junior. Elle place les patients dans les services par type de maladie, âge et sexe, surveille le remplissage cyclique des services et le respect de la routine quotidienne. Les enfants gravement malades nécessitent une attention particulière. Une autre infirmière surveille la respiration, le pouls, l'état de la bouche, des yeux, de la peau de ces enfants, les insère, les tourne, les ramasse commodément, enregistre tout changement dans leur état, change les couches et les sous-vêtements. Si l'état d'un enfant gravement malade s'aggrave, il doit immédiatement appeler un médecin et prodiguer des soins médicaux d'urgence avant son arrivée.

L'infirmière surveille la bonne organisation de l'alimentation des enfants malades, qui doit correspondre à l'âge, à la nature de la maladie et aux goûts individuels de l'enfant. Même des irrégularités mineures dans l'alimentation peuvent entraîner une mauvaise santé.

Avec les enfants plus âgés, un travail éducatif est effectué et, dans certains hôpitaux où les enfants restent longtemps, un travail éducatif est également effectué, qui fait partie du régime thérapeutique et protecteur et affecte de manière significative le tonus émotionnel de l'enfant, accélérant le processus de récupération.

L'organisation des soins médicaux pour les enfants est déterminée par la loi fédérale "sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens dans la Fédération de Russie" entrée en vigueur] janvier 2012 (datée du 21 novembre 2011, n° 323-FZ).

La loi définit les principes de base de la protection de la santé : garanties de l'État et responsabilité des autorités, des collectivités locales, des fonctionnaires dans la garantie des droits dans le domaine de la protection de la santé, protection sociale des citoyens en cas de perte de santé, accessibilité et CIT, inadmissibilité du refus dans elle, priorité de l'intérêt du patient dans sa prise en charge et sa prévention, secret médical.

Ces principes s'appliquent pleinement à la protection de la santé des enfants. Pour la première fois, la loi définit la priorité de la protection de la santé des enfants comme principe fondamental - l'un des domaines les plus importants et les plus nécessaires de l'activité de l'État, créant les conditions d'un développement physique et mental optimal des enfants. Les enfants, quel que soit leur bien-être familial et social.

doit bénéficier d'une protection juridique adéquate dans le domaine de la protection de la santé et du droit de prodiguer des soins médicaux.

Les autorités de divers niveaux, conformément à leurs compétences, élaborent et mettent en œuvre des programmes de prévention, de détection précoce et de traitement des maladies, réduisent la mortalité infantile et juvénile, développent la motivation des enfants et de leurs parents pour un mode de vie sain et prennent des mesures pour fournir aux enfants avec des médicaments, des produits médicaux spécialisés, des aliments, des produits médicaux.

Les autorités de l'État de la Fédération de Russie et ses entités constitutives, conformément à leurs pouvoirs, créent des organisations médicales pour enfants offrant des conditions favorables pour le séjour, y compris les enfants handicapés, et le séjour avec eux des parents et (ou) d'autres membres de la famille , ainsi que des infrastructures sociales pour les loisirs organisés, l'amélioration de la santé des enfants et le rétablissement de leur santé.

L'accessibilité et les soins de santé sont un élément essentiel du système de santé. Les principaux mécanismes de sa mise en œuvre :

Organisation de la prise en charge médicale des enfants au plus près du lieu de résidence ou d'études ;

Disponibilité du nombre requis de travailleurs médicaux avec un niveau de qualification suffisamment élevé ;

Respect de la procédure pour la fourniture et la norme des soins médicaux ;

Fourniture d'un volume de soins médicaux garanti conformément au SGBP ;

Accessibilité aux transports des établissements médicaux pour tous les groupes de la population. y compris les personnes handicapées ;

Utilisation sans entrave par un professionnel de la santé des moyens de communication ou des véhicules pour le transport d'un patient, si indiqué, vers l'organisation médicale la plus proche.

La procédure de fourniture des soins médicaux est déterminée par l'article 37 de la loi fédérale du 21 novembre 2011 n° 323-FZ-

Les soins médicaux sont fournis conformément à la procédure contraignante sur le territoire de la Fédération de Russie par toutes les organisations médicales depuis 2013. La procédure de fourniture de soins médicaux est approuvée par l'organe exécutif fédéral autorisé (ministère de la Santé de Russie). La procédure de prestation de soins médicaux a été développée pour ses types et profils individuels. maladies ou affections n comprend :

Étapes des soins médicaux ;

Règles d'activité d'une organisation médicale (son unité structurelle. Médecin);

Norme d'équipement pour une organisation médicale, ses unités structurelles;

Normes du personnel d'une organisation médicale, ses unités structurelles;

Autres dispositions fondées sur les caractéristiques de la prestation des soins médicaux. Les soins pédiatriques sont effectués conformément à l'arrêté du ministère de la Santé

Russie * Sur approbation de la Procédure pour la fourniture de soins pédiatriques "(daté du 16 avril 2012 n° 366n). La procédure établit les règles de prestation des soins pédiatriques par les organisations médicales, quelle que soit leur forme organisationnelle et juridique.

Types de soins médicaux pédiatriques :

Ambulance, y compris ambulance spécialisée ;

Spécialisé, y compris high-tech.

Conditions de prestation des soins médicaux pédiatriques :

À l'extérieur d'un établissement médical (à l'endroit où l'équipe d'ambulance est appelée, ainsi que dans un véhicule lors d'une évacuation sanitaire);

En consultation externe, y compris à domicile lors de l'appel d'un agent de santé ;

En hôpital de jour (dans des conditions prévoyant une surveillance et un traitement médicaux pendant la journée, ne nécessitant pas de surveillance et de soins médicaux 24h/24) :

Stationnaire (dans des conditions assurant une surveillance et un traitement médicaux 24 heures sur 24).

Dans le cadre d'une ambulance, y compris une ambulance spécialisée, les soins pédiatriques pour les maladies, accidents, blessures, intoxications et autres affections nécessitant une intervention médicale urgente sont assurés par des équipes ambulancières mobiles paramédicales, des équipes ambulancières mobiles médicales conformément à l'arrêté du ministère de Santé et développement social de la Russie « Sur l'approbation de la procédure de fourniture de soins médicaux d'urgence » (en date du 1er novembre 2004 n° 179) telle que modifiée par les arrêtés du ministère de la Santé et du Développement social de la Russie en date du 2 août 2010 Non 586n et du 15 mars 2011 n° 202n. Lors de la fourniture de soins médicaux d'urgence, si nécessaire, procéder à une évacuation sanitaire, y compris sanitaire-aéronautique et sanitaire. Ambulance, y compris ambulance spécialisée, les soins médicaux sont dispensés en urgence et sous forme urgente en dehors d'un établissement médical, en ambulatoire et en hospitalisation.

L'équipe d'ambulance livre des enfants atteints de maladies infantiles compliquées par une maladie potentiellement mortelle à un organisme médical qui dispose d'un service ou d'un bloc (salle) de soins intensifs et de soins intensifs pour l'observation et le traitement des enfants 24 heures sur 24. En présence d'indications médicales, après l'élimination de l'affection potentiellement mortelle, l'enfant est transféré au service pédiatrique (lits) et en son absence - au service thérapeutique pour un traitement ultérieur.

Des soins médicaux spécialisés, y compris de haute technologie, pour les enfants sont fournis par des pédiatres et des médecins spécialistes dans un hôpital (y compris les soins de jour) et comprennent la prévention, le diagnostic, le traitement des maladies et des affections nécessitant l'utilisation de méthodes spéciales et de technologies médicales complexes, et réhabilitation.

Des soins médicaux pédiatriques de routine sont fournis pour la prévention des maladies et des affections qui ne s'accompagnent pas d'une menace pour la vie de l'enfant. ceux qui ne nécessitent pas de soins d'urgence et urgents, dont le retard dans la fourniture pendant un certain temps n'entraînera pas une détérioration de l'état de l'enfant, une menace pour sa vie et sa santé.

Les enfants pour raisons médicales sont envoyés pour un traitement de réadaptation conformément à la Procédure d'organisation des soins médicaux pour la médecine réparatrice, approuvée par arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de Russie du 9 mars 2007 n° 156.

Les organisations médicales (leurs unités structurelles) dispensant des soins pédiatriques exercent leurs activités conformément aux annexes de la Procédure de dispense de soins pédiatriques.

La formation et le maintien efficaces de la santé des enfants ne sont possibles que grâce à l'interaction de mesures médicales et sociales et d'une politique gouvernementale cohérente dans le domaine de la santé maternelle et infantile. Dans la Fédération de Russie (FR), plus de 100 actes juridiques normatifs ont été adoptés visant à protéger les enfants. La maternité, l'enfance et la famille, conformément à la Constitution de la Fédération de Russie, sont sous la protection de l'État, ce qui signifie la création de conditions socio-économiques et juridiques préalables au développement et à l'éducation normaux des enfants. La loi fédérale sur les garanties fondamentales des droits de l'enfant dans la Fédération de Russie (1998) prévoit l'établissement d'indicateurs de la qualité de vie des enfants, y compris le montant minimum de services sociaux, une éducation gratuite garantie et généralement accessible , services sociaux, protection sociale des enfants, organisation de l'amélioration de la santé et des loisirs, fourniture de nourriture conforme aux normes minimales, soins médicaux gratuits. La Fédération de Russie a ratifié les Conventions des Nations Unies « sur les droits de l'enfant » et « sur l'élimination de toutes les formes de discrimination à l'égard des femmes », poursuit une politique sociale de l'État pour protéger les enfants et les femmes à travers la mise en œuvre des programmes cibles fédéraux " Enfants de Russie", "Planification familiale" et "Maternité sans risque". Ces programmes visent à réduire le nombre de grossesses non désirées et d'avortements (en particulier chez les adolescentes), réduire le niveau des maladies gynécologiques, réduire la mortalité maternelle et infantile, restaurer la fonction reproductive des femmes souffrant d'infertilité, prévenir l'infertilité chez les jeunes hommes, introduire surveillance de la mortalité maternelle et infantile dans le pays. , des malformations congénitales, ainsi que l'élaboration et la mise en œuvre de normes fédérales pour la prestation de soins médicaux. Atteindre l'effet des programmes adoptés est possible à condition d'améliorer l'environnement, de développer les infrastructures sociales et de créer les conditions d'un mode de vie sain. Le suivi médical et démographique montre que les mesures mises en place par l'Etat ne limitent pas l'influence négative des facteurs socio-économiques sur la qualité de vie des enfants ; le système de prestations et d'allocations, y compris pour les enfants handicapés, ne compense pas le taux de croissance du coût de la vie. Récemment, il y a eu une détérioration de la santé des enfants et des adolescents, une diminution des indicateurs de leur développement physique et de leur puberté, une augmentation de la morbidité globale et un niveau élevé de maladies socialement significatives. Ces derniers sont associés à des facteurs sociaux et environnementaux défavorables, à la malnutrition, à des corrections médicales, psychologiques et pédagogiques intempestives. À cet égard, l'introduction de technologies à faible coût et le développement de technologies de remplacement des hôpitaux, l'élimination des déséquilibres existants et la mise en œuvre de programmes ciblés peuvent être considérés comme prometteurs. Un réseau développé de centres périnatals a été créé, des unités de soins intensifs pour nouveau-nés ont été ouvertes dans les maternités, équipées d'équipements modernes, y compris des dispositifs de ventilation pulmonaire artificielle (IVL), pour une réanimation primaire efficace des nouveau-nés, des technologies modernes sont introduites pour les soins infirmiers les nouveau-nés de faible poids de naissance et les problèmes de diagnostic et de traitement des infections intra-utérines (IIU), le diagnostic prénatal des malformations congénitales et de nombreuses maladies héréditaires sont en cours d'amélioration. Diagnostic précoce,

la préparation préopératoire et les soins chirurgicaux d'urgence pour les enfants atteints de malformations cardiaques congénitales (CHD) améliorent considérablement les résultats dans ce groupe de nouveau-nés. Les nouveau-nés sont examinés pour la phénylcétonurie, l'hypothyroïdie congénitale, la mucoviscidose, la galactosémie, le syndrome adrénogénital. Il existe des services et bureaux de médecine et de génétique, des unités de consultation et de diagnostic, qui permettent d'améliorer la prise en charge médicale des femmes enceintes et des enfants et de prévenir le handicap des enfants.

La base stratégique pour la naissance et l'éducation d'un enfant en bonne santé est la prévention. Dans ce domaine, une place importante dans tous les groupes d'âge est occupée par le lien principal des soins médicaux - le pédiatre de la polyclinique. Les examens préventifs sont la première étape obligatoire de l'examen médical de la population infantile. Leur objectif est le dépistage précoce des maladies et la mise en œuvre d'un ensemble de mesures préventives, thérapeutiques et d'amélioration de la santé et médico-sociales. Le volume et le contenu des examens préventifs doivent correspondre au développement physique et neuropsychique de l'enfant lié à l'âge. L'examen préventif est effectué par étapes.

Une place importante dans le travail d'un pédiatre est le suivi constant de l'état de santé des enfants de 1 an: examens réguliers avec évaluation du développement physique et mental, recommandations nutritionnelles, correction des violations identifiées, vaccinations préventives. Le pédiatre examine le nouveau-né à domicile pendant les deux premiers jours après la sortie de l'enfant de l'hôpital, puis un jour après la première visite, aux 14e et 21e jours de vie et à l'âge de 1 mois (en pédiatrie) . Pendant la période néonatale, selon les indications, ils assurent des consultations spécialisées à domicile et vaccinent contre la tuberculose, si cela n'a pas été fait à l'hôpital.

À 1 mois dans une polyclinique, sur la base des conclusions d'un néonatologiste d'une maternité, d'un pédiatre de district et de spécialistes (neurologue, ophtalmologiste et chirurgien orthopédiste), le groupe de santé de l'enfant est déterminé. Les mères sont formées aux méthodes complexes de massage et de prévention du rachitisme. Ils effectuent un travail explicatif pour assurer l'allaitement et l'alimentation rationnelle des enfants. Si la mère n'a pas de lait, le schéma d'alimentation artificielle est surveillé.

Au cours des mois suivants des six premiers mois de la vie (également dans les conditions d'une clinique pour enfants), les enfants sont examinés mensuellement par un pédiatre local (puis à 8, 10 et 20 mois). Il corrige la nutrition de l'enfant, effectue des vaccinations préventives, donne des recommandations pour le durcissement, contrôle le développement neuropsychique. Si un enfant est malade, il doit être consulté par des spécialistes. Si nécessaire

Ils assurent une supervision active du pédiatre local et des médecins des soins à domicile 24 heures sur 24.

A 3 mois, un examen de laboratoire de dépistage est effectué, l'enfant est examiné par des spécialistes (neurologue, ophtalmologiste, chirurgien orthopédiste), et une conclusion est établie sur les indications et contre-indications des vaccinations préventives.

Le pédiatre local, tenant compte des maladies passées et des données d'examen des mêmes spécialistes, tire une nouvelle conclusion sur la santé de l'enfant à 1 an.

Au cours de la 2e année de la vie des enfants, des examens préventifs sont effectués deux fois (à 1,5 et 2 ans), par la suite - une fois par an.

A l'âge de 3 ans, les enfants sont examinés par un pédiatre et des médecins spécialistes avant d'entrer dans une institution préscolaire ; effectuer des examens de laboratoire, tout en évaluant le développement neuropsychique et physique, déterminer les groupes de santé et les distribuer aux groupes médicaux pour l'éducation physique. Puis, à 5 et 6 ans, ils réalisent le même examen qu'à 3 ans, et déterminent l'aptitude fonctionnelle des enfants à la scolarisation. A 8 ans, avec un examen complet du dispensaire, l'adaptation à l'école est évaluée, à 8-14 ans, ils surveillent également leur santé au fur et à mesure de leur progression dans le cursus scolaire. Le programme d'examens préventifs des enfants de 6 et 12 ans comprend une électrocardiographie (ECG).

Un examen complet par des médecins spécialistes (ophtalmologiste, chirurgien orthopédiste, oto-rhino-laryngologiste, dentiste, neurologue et autres spécialistes, si indiqué) est requis pour les enfants âgés de 1, 3, 5, 6, 8, 10, 12 et 14 ans. Chaque année, les enfants sont examinés par un dentiste et un pédiatre, des médecins d'autres spécialités - selon les indications. L'observation des adolescents est réalisée intégralement dans une polyclinique jusqu'à 17 ans, avec l'aide d'un psychologue.

Une attention particulière est accordée à la prévention des maladies gynécologiques et extragénitales chez les adolescentes, selon les indications, elles sont examinées par un gynécologue pédiatrique.

Améliorer le travail de consultation et de diagnostic auprès des enfants consiste à augmenter la disponibilité de soins médicaux spécialisés qualifiés pour eux, à réduire les coûts économiques, à organiser des hôpitaux de jour pour clarifier rapidement le diagnostic et raccourcir la durée d'hospitalisation.

L'observation du dispensaire est particulièrement soignée pour les enfants présentant des facteurs de risque de maladies (deuxième groupe de santé) et de maladies chroniques (troisième groupe de santé), avec l'inclusion d'un ensemble de mesures préventives, thérapeutiques et récréatives et de correction médicale et pédagogique. Réhabilitation

effectués dans les centres et services de traitement de réadaptation, ainsi que dans les sanatoriums spécialisés.

Les enfants atteints de maladies chroniques attribuables aux groupes à risque et présentant des réactions inhabituelles et des complications post-vaccinales sont vaccinés selon des schémas thérapeutiques optimaux après consultation de spécialistes et en tenant compte des résultats des études cliniques, fonctionnelles et de laboratoire.

On sait qu'une bonne nutrition est essentielle au développement du corps d'un enfant. Les tendances négatives modernes incluent une diminution du nombre d'enfants allaités, une augmentation de la prévalence des maladies du tractus gastro-intestinal (GIT). La promotion de l'alimentation naturelle et l'utilisation de divers types de stimulation de la lactation est un maillon important dans le système de mesures visant à améliorer la santé des enfants et à réduire la morbidité. Ce travail utilise les principales dispositions de la Déclaration conjointe OMS/UNICEF sur la protection, la promotion et le soutien de l'allaitement maternel.

Les distributeurs de lait sur ordonnance fournissent aux enfants des produits laitiers gratuits. En raison de la forte prévalence des maladies du système digestif, une surveillance médicale et sanitaire attentive de l'alimentation des écoliers est nécessaire. Le développement de l'industrie des aliments pour bébés permet de fournir à la population infantile, en particulier les 3 premières années de la vie et les enfants atteints de maladies chroniques, des produits alimentaires spéciaux, y compris médicamenteux.

Lorsqu'un enfant tombe malade, une observation et un examen complets sont assurés au stade préhospitalier ; si nécessaire, l'enfant est envoyé dans un hôpital, y compris dans des services spécialisés. Afin d'apporter une assistance qualifiée aux enfants, un service de soins médicaux à domicile 24h/24, des ambulances et des postes de soins médicaux d'urgence fonctionnent tout au long de la journée.

Une solution globale aux problèmes d'organisation de l'aide aux enfants handicapés comprend des aspects socio-pédagogiques, psychologiques et médicaux et contribue à l'orientation sociale des enfants et à leur intégration dans la société.

Organisation des soins médicaux pour les enfants

L'un des principaux problèmes de la Russie à l'heure actuelle est la détérioration de la situation démographique due à une baisse de la natalité et à une augmentation de la mortalité. Ainsi, la mortalité infantile et la mortalité des enfants de la 1ère année de vie dans notre pays sont 2 à 4 fois plus élevées que dans les pays économiquement développés. En outre, ces dernières années, il y a eu une détérioration de la santé des enfants et des adolescents, une diminution des indicateurs de leur développement physique et de leur puberté, une augmentation de la morbidité globale et un niveau élevé de maladies socialement significatives. Ces derniers sont associés à des facteurs sociaux et environnementaux défavorables, à la malnutrition, à des corrections médicales, psychologiques et pédagogiques intempestives. Les raisons les plus évidentes de l'augmentation de la mortalité chez les enfants de moins d'un an au début des années 90. Le XXe siècle comprend la transition de la Russie vers une nouvelle définition de la naissance vivante, recommandée par l'OMS, et la détérioration de la situation socio-économique générale du pays.

L'amélioration de la santé des enfants n'est possible qu'avec une politique étatique cohérente dans le domaine de la santé maternelle et infantile. À cet égard, la Fédération de Russie a adopté plus de 100 actes juridiques normatifs visant à protéger les enfants. La maternité, l'enfance et la famille, conformément à la Constitution de la Fédération de Russie, sont sous la protection de l'État, ce qui signifie la création de conditions socio-économiques et juridiques préalables au développement et à l'éducation normaux des enfants. La loi fédérale sur les garanties fondamentales des droits de l'enfant dans la Fédération de Russie (1998) dans ses articles 5 et 8 prévoit l'établissement d'indicateurs de la qualité de vie des enfants, y compris le montant minimum des services sociaux, garantis et éducation gratuite généralement accessible, services sociaux, protection sociale des enfants, organisation de l'amélioration de la santé et des loisirs, fourniture de nourriture conformément aux normes minimales, soins médicaux gratuits. Cependant, le suivi médico-démographique montre que les mesures mises en œuvre par l'État ne limitent pas l'impact négatif des facteurs socio-économiques sur la qualité de vie des enfants ; le système de prestations et d'allocations, y compris pour les enfants handicapés, ne compense pas les taux de croissance du coût de la vie. À cet égard, l'introduction de technologies à faible coût et le développement de technologies de remplacement des hôpitaux, l'élimination des déséquilibres existants et la mise en œuvre de programmes ciblés peuvent être considérés comme prometteurs. La Russie a ratifié les Conventions des Nations Unies "sur les droits de l'enfant" et "sur l'élimination de toutes les formes de discrimination à l'égard des femmes"... Atteindre l'effet des programmes adoptés est possible à condition d'améliorer l'environnement, de développer les infrastructures sociales et de créer les conditions d'un mode de vie sain.

Soins médicaux pour les enfants en Russie

Dans notre pays, il existe un service de planification familiale, un réseau développé de centres de périnatalité, de services et de bureaux médicaux et génétiques, des services de consultation et de diagnostic, des soins médicaux pour les enfants et les femmes enceintes sont en cours d'amélioration. La planification familiale vise à réduire le nombre de grossesses non désirées et d'avortements (en particulier chez les adolescentes), à réduire le niveau de maladies gynécologiques, à réduire la mortalité maternelle et infantile, à restaurer la fonction reproductive des femmes souffrant d'infertilité et à prévenir l'infertilité chez les jeunes hommes. Pour poursuivre la mise en œuvre de la politique de l'État sur la protection de la santé des femmes et des enfants, un programme cible fédéral « Enfants de Russie » a été élaboré et est en cours de mise en œuvre, qui prévoit l'introduction dans le pays de la surveillance des mères et des nourrissons mortalité, malformations congénitales, ainsi que l'élaboration et la mise en œuvre de normes fédérales pour la prestation de soins médicaux aux nouveau-nés, aux jeunes enfants et à l'utilisation de nouvelles technologies médicales pour la prévention, le diagnostic et le traitement des maladies socialement importantes.

Dans les maternités, des services de soins intensifs pour nouveau-nés sont ouverts, équipés d'équipements modernes, notamment de dispositifs de ventilation pulmonaire artificielle (IVL), pour une réanimation primaire efficace d'un enfant né asphyxié. L'équipement fournit un contrôle objectif sur les fonctions vitales du corps pendant une thérapie intensive à long terme. L'introduction de technologies modernes pour les soins aux nouveau-nés de faible poids corporel est en cours. Les enfants qui étaient dans un état critique, ainsi que ceux qui présentent une pathologie périnatale ou un faible poids corporel, sont transférés en deuxième étape de soins infirmiers dans des services spécialisés. Les enjeux du diagnostic et du traitement des infections intra-utérines (IIU) sont en cours de développement.

Le diagnostic prénatal des anomalies congénitales du développement et de nombreuses maladies héréditaires contribue à réduire le taux de natalité des enfants présentant des anomalies du développement incompatibles avec la vie.

Les nouveau-nés sont examinés pour la phénylcétonurie et l'hypothyroïdie congénitale, ce qui permet d'identifier à temps les enfants atteints de cette pathologie et de prévenir leur handicap.

Le diagnostic précoce, la préparation préopératoire et les soins chirurgicaux d'urgence pour les enfants atteints de malformations cardiaques congénitales (CHD) améliorent considérablement les résultats dans ce groupe de nouveau-nés. Un rôle important est joué par la continuité dans la prise en charge des enfants atteints de pathologie périnatale entre les hôpitaux, les cliniques et les centres de consultation et de diagnostic.

La base stratégique pour la naissance et l'éducation d'un enfant en bonne santé est la prévention. Dans ce domaine, une place importante dans tous les groupes d'âge est occupée par le lien principal des soins médicaux - le pédiatre de la polyclinique de district. Les examens préventifs sont la première étape obligatoire de l'examen médical de la population infantile. Leur objectif est la détection précoce des maladies et la mise en œuvre de l'ensemble nécessaire de mesures préventives, thérapeutiques et d'amélioration de la santé et médico-sociales. Le volume et le contenu des examens préventifs doivent correspondre au développement physique et neuropsychique de l'enfant lié à l'âge.

L'examen préventif est effectué par étapes:

Stade I - examen pré-médical selon le programme de dépistage.

Stade II - le pédiatre examine l'enfant, puis, sur la base des données d'examen et de diagnostic de dépistage, et en tenant compte de l'âge de l'enfant, évalue le niveau de son développement psychomoteur, neuropsychique, physique et détermine le volume d'examen spécialisé.

Stade III - un médecin du profil approprié examine l'enfant en présence des parents.

Stade IV - sur la base des résultats d'un examen préventif, le pédiatre tire une conclusion sur la santé de l'enfant (le classe dans un groupe de santé correspondant), donne des recommandations (sur le régime, la nutrition, l'éducation physique, la vaccination).

La prévention des maladies

Une place importante dans le travail d'un pédiatre est le suivi constant de l'état de santé des enfants de 1 an: examens réguliers avec évaluation du développement physique et mental, recommandations nutritionnelles, correction des violations identifiées, vaccinations préventives. Le pédiatre examine le nouveau-né à domicile pendant les deux premiers jours après la sortie de l'enfant de l'hôpital, puis un jour après la première visite, aux 10e et 21e jours de vie et à l'âge de 1 mois (en pédiatrie) . Pendant la période néonatale, selon les indications, ils assurent des consultations spécialisées à domicile et vaccinent contre la tuberculose, si cela n'a pas été fait à l'hôpital.

Au cours de la première année de vie, le pédiatre examine l'enfant 11 fois - 4 fois pendant la période du nouveau-né, puis à 2, 3, 5, 7, 9 et 12 mois. Le pédiatre examine les nouveau-nés des deuxième et troisième groupes de santé à domicile 4 fois par an, un neurologue - 1 fois.

A 3 mois, un examen de laboratoire de dépistage est effectué, l'enfant est examiné par des spécialistes (neurologue, ophtalmologiste, chirurgien orthopédiste), une conclusion est établie sur les indications et contre-indications des vaccinations préventives. Au cours des mois suivants de la première année de vie (également dans les conditions d'une clinique pour enfants), les enfants sont examinés par un pédiatre local. Il corrige la nutrition de l'enfant, effectue des vaccinations préventives, donne des recommandations pour le durcissement, contrôle le développement neuropsychique. Si un enfant est malade, il doit être consulté par des spécialistes. Si nécessaire, assurez une surveillance active du pédiatre de district et des médecins des soins médicaux 24 heures sur 24 à domicile.

À 1 an, le pédiatre de district, tenant compte des maladies passées et des données d'examen des mêmes spécialistes, tire une nouvelle conclusion sur la santé de l'enfant.

Au cours de la 2e année de vie, des examens préventifs sont effectués deux fois (à 1,5 et 2 ans), par la suite - une fois par an.

À l'âge de 3 ans, avant d'entrer dans un établissement préscolaire, les enfants subissent des examens prémédicaux et de laboratoire, ils sont examinés par un pédiatre et des médecins spécialistes; en même temps, le développement neuropsychique et physique est évalué, des groupes de santé sont déterminés et répartis en groupes médicaux pour l'éducation physique. Puis, à 5 et 6 ans, le même examen est réalisé qu'à 3 ans, et l'aptitude fonctionnelle des enfants à la scolarisation est déterminée. A 8 ans, avec un examen complet du dispensaire, l'adaptation à la scolarisation est évaluée, à 8, 9, 10, 11, 12, 13 et 14 ans ils contrôlent également l'assimilation du programme scolaire. A 6 et 12 ans, l'électrocardiographie (ECG) est inscrite au programme des examens préventifs.

Un examen complet par des médecins spécialistes (ophtalmologiste, chirurgien orthopédiste, oto-rhino-laryngologiste, dentiste, neurologue et autres spécialistes, si indiqué) est requis à 1, 3, 5, 6, 8, 10, 12 et 14 ans. Chaque année, les enfants sont examinés par un dentiste et un pédiatre, des médecins d'autres spécialités - selon les indications. L'observation des adolescents est réalisée intégralement dans une polyclinique jusqu'à 17 ans, avec l'aide d'un psychologue.

Pour les enfants atteints de maladies chroniques attribuables aux groupes à risque et présentant des réactions inhabituelles et des complications post-vaccinales, une immunoprophylaxie spécifique est réalisée selon des schémas thérapeutiques optimaux après consultation de spécialistes et en tenant compte des résultats des études cliniques, fonctionnelles et de laboratoire.

L'alimentation des enfants

On sait qu'une bonne nutrition est essentielle au développement du corps d'un enfant. Les tendances négatives modernes incluent une diminution du nombre d'enfants allaités, l'introduction précoce d'aliments complémentaires et une augmentation de la prévalence des maladies du tractus gastro-intestinal (GIT). La promotion de l'alimentation naturelle et l'utilisation de divers types de stimulation de la lactation est un maillon important dans le système de mesures visant à améliorer la santé des enfants et à réduire la morbidité. Ce travail utilise les principales dispositions de la Déclaration conjointe OMS/UNICEF sur la protection, la promotion et le soutien de l'allaitement maternel.

En cas de maladie d'un enfant, une observation et un examen complet sont assurés au stade préhospitalier, si nécessaire, l'enfant est envoyé dans un hôpital, y compris dans des services spécialisés. Afin d'apporter une assistance qualifiée aux enfants, un service de soins médicaux à domicile 24h/24, des ambulances et des postes de soins médicaux d'urgence fonctionnent tout au long de la journée.

JE. Les soins médicaux et préventifs sont un système étatique visant à fournir à la population tous les types de soins préventifs et médicaux. Il s'avère que ce sont des institutions qui comprennent 67 types de traitement et de prophylaxie ; 12 - sanitaire et prophylactique; 11 - pharmacies et un certain nombre d'autres.

Ils peuvent être regroupés en 4 groupes :

1. Traitement et prophylactique, qui comprend :

Hôpitaux généraux et spécialisés;

Dispensaires ;

polyclinique ambulatoire ;

Installations d'urgence et de soins d'urgence, stations de transfusion sanguine ;

Institutions du système de protection de la mère et de l'enfant (maternité, consultation des femmes, dispensaire pour enfants, crèches, crèches, orphelinats, cuisines laitières) ;

Sanatorium;

2. Sanitaire-prophylactique, qui combine la dignité des centres. épide. supervision, centres de santé, etc.

3. Pharmacie.

4. Institutions d'examen médico-légal.

Les soins médicaux et préventifs pour les enfants sont fournis directement dans une clinique pour enfants, des établissements préscolaires, des écoles, des hôpitaux pour enfants ou des services pour enfants d'hôpitaux généraux et spécialisés, des sanatoriums pour enfants, des écoles sanatorium-forêt et d'autres établissements de santé.

Les grands principes d'organisation des soins médicaux et préventifs pour la population infantile sont :

1. Disponibilité générale et gratuite ;

2. Synthèse des soins médicaux et préventifs ;

3. Cité-territoriale ;

4. Le principe d'un pédiatre unique ;

5. Le principe du mécénat actif ;

6. Différenciation de l'observation selon l'âge, les critères sociaux et médicaux et les conditions d'éducation ;

7. Le principe de continuité entre toutes les institutions dispensant des soins médicaux aux enfants ;

8. Continuité de l'observation à tous les stades du développement de l'enfant, anténatal, périnatal, postnatal, etc. adolescent et enfant adulte.

Les soins ambulatoires et polycliniques pour la population infantile occupent une place prépondérante dans le système de santé général. Les principales institutions médicales assurant ce type de soins sont la polyclinique pédiatrique. Il s'agit d'un établissement public qui peut être indépendant ou intégré à l'hôpital de la ville pour enfants.

Dans le domaine de son activité, la polyclinique de l'enfance dispense des soins médicaux et préventifs aux enfants jusqu'à 14 ans inclus, plus précisément jusqu'à 14 ans, 11 mois, 29 jours, la prise en charge médicale est assurée directement dans le clinique, à domicile, dans les établissements préscolaires et dans les écoles.

La structure et l'organisation des activités de la polyclinique pour enfants de la ville sont réglementées par arrêté Ministère de la Santé de l'URSS n° 60 du 19/01/1983 "Sur la poursuite de l'amélioration des soins ambulatoires pour les enfants dans les villes."

Selon cet arrêté, les divisions suivantes sont prévues dans la clinique pour enfants:

Filtre avec entrée et sortie séparées, isolateurs avec boîtiers ;

Cabinets de pédiatres et autres médecins spécialistes (chirurgien, ORL, ophtalmologiste, cardio-rhumatologue, dermatologue, neuropsychiatre, service (bureau) d'un enfant sain, réalisant un travail de prévention auprès d'enfants) ;

Département de traitement inflammatoire (Département de réadaptation);

Salles médicales et diagnostiques (radiographie, physiothérapie, massage, traitement, vaccination, etc.);

Enregistrement;

Partie administrative.

Caractéristiques de la structure d'une polyclinique pour enfants par rapport à un adulte:

1. Département d'un enfant en bonne santé.

2. Le département est préscolaire et scolaire.

3. Entrée et sortie séparées pour les enfants malades et en bonne santé.

4. Jours établis pour recevoir des enfants en bonne santé (1 à 2 fois par semaine).

5. La présence d'un filtre, d'un isolant, de boîtiers.

6. Disponibilité d'une salle de vaccination (dans le service de l'enfant sain).

7. Cabinet pour les réactions de Mantoux et BCG.

Les tâches principales de la polyclinique de la ville sont :

I. Organisation et mise en œuvre de mesures préventives pour la préservation et la prise en charge d'enfants en bonne santé. Ceci comprend:

Observation dynamique d'enfants en bonne santé;

Examens préventifs et examen médical des enfants ;

Vaccinations préventives dans les délais fixés par les documents de la directive ;

Recueillir le lait maternel et assurer le bon fonctionnement des cuisines laitières qui font partie de la polyclinique;

Organisation de cours, causeries, conférences pour parents, cours à l'école pour mères;

P. Organisation des soins médicaux et consultatifs à domicile et dans les polycliniques, orientation des enfants vers un traitement hospitalier, traitement de réadaptation vers un sanatorium, sélection vers des crèches spécialisées, des jardins d'enfants, des écoles forestières, etc.

III. Organisation du travail médical et préventif dans les établissements préscolaires et les écoles.

IV. Conduire avec les centres de surveillance sanitaire et épidémiologique des mesures anti-épidémiques.

V. Offrir une protection juridique aux enfants.

Les postes de pédiatres de district sont établis à raison de 1 poste pour 800 enfants de moins de 15 ans. Les postes des médecins des autres spécialités sont établis sur la base des normes du personnel.

L'effectif des médecins exerçant en crèche est fixé à raison de : 1 pédiatre pour 180-200 enfants en crèches ; 600 enfants de maternelle ; 2000 écoliers.

Les postes d'infirmières de district sont créés à raison de 1,5 poste pour 1 pédiatre de district.

Les activités de la polyclinique pour enfants sont supervisées par le médecin-chef ou le chef de la polyclinique. Il s'agit généralement d'un pédiatre expérimenté dans le domaine médical et organisationnel. Le médecin-chef assume l'entière responsabilité de la qualité des soins médicaux et préventifs pour les enfants, ainsi que des activités administratives et économiques et des activités financières de l'institution. Il est responsable de la dotation moderne et complète des postes du personnel, de la formation avancée du personnel médical, de la mise en œuvre de l'organisation scientifique du travail et de l'expérience avancée. Dans une polyclinique comptant plus de 40 postes médicaux, le poste de médecin-chef adjoint pour la partie médicale est en cours d'introduction. Lors des services à plus de 10 000 enfants, un taux de 0,5 suppléant est introduit. médecin-chef pour examen d'incapacité de travail.

Il y a 2 départements dans la structure de la polyclinique pour enfants: pédiatrique et préscolaire. Le département de pédiatrie comprend des pédiatres de district, des médecins spécialistes et des infirmières, et le département préscolaire comprend des médecins et du personnel médical secondaire. le personnel travaillant dans les établissements préscolaires et les écoles. Ces services sont dirigés par des chefs qui sont nommés à temps plein lorsque le nombre de pédiatres y est supérieur à 9.

La figure de proue de l'organisation des soins médicaux pour les enfants est le pédiatre de district. Ce spécialiste représente plus de 60 % de toutes les visites d'enfants dans les polycliniques des grandes villes. Le pédiatre de district représente également plus de 90 % des visites à domicile du médecin de l'enfant. Le pédiatre de district dessert 800 enfants sur le site, dont des enfants de moins de 1 an, la journée de travail du pédiatre de district est de 6,5 heures, 39 heures est une semaine de travail. Visite à domicile de 8 à 14, service de 14 à 20, de 20 à 8 - secours d'urgence intercommunal. Une fois par semaine, c'est la journée d'un enfant en bonne santé.

La tâche principale du pédiatre de district est:

Réduire la morbidité et la mortalité des enfants de tous âges ;

Assurer un développement physique et neuropsychique optimal des enfants;

Les sections du travail du pédiatre de district sont:

I. Examen clinique des enfants sains et malades. Ce travail commence avant même la naissance du bébé. La forme principale dans ce cas est le patronage actif, qui peut être prénatal et postnatal. Les soins prénatals d'une femme en bonne santé avec des antécédents obstétricaux réussis sont effectués par l'infirmière de district ou de patronage à deux reprises - la première, après avoir reçu des informations de la clinique prénatale sur l'enregistrement de la femme enceinte, et la seconde - après avoir quitté son congé de maternité ( 30-31 semaines).

Les soins prénatals ont pour objectifs de :

Établir le contact de la clinique pour enfants avec la future mère ;

Connaître son état de santé, le statut social de la famille et le climat psychologique, les conditions de vie de l'enfant à naître ;

Avertir une femme des mauvaises habitudes (tabagisme, consommation d'alcool);

Contrôler la régularité de la fréquentation scolaire d'une femme pour les jeunes mères ;

En présence de difficultés sociales et domestiques, envoyer la femme enceinte consulter un avocat ;

Les soins post-partum consistent en une visite conjointe d'un médecin et d'un miel. sœur du nouveau-né au cours des 3 premiers jours, il est recommandé de rendre visite au premier enfant de la famille le premier jour après la sortie. Le pédiatre local visite à nouveau l'enfant 7 à 10 jours avant qu'il n'ait 1 mois. La régularité de la visite du miel. l'infirmière détermine et supervise le médecin.

Avec le patronage post-partum primaire, l'état du nouveau-né est déterminé, l'anamnèse généalogique, gynéco-obstétricale et sociale est déterminée.

Un plan est élaboré pour une surveillance plus poussée de l'enfant et des conseils sont donnés sur les soins, l'alimentation, la routine quotidienne et la marche. Lors d'une visite de patronage à la 4ème semaine de vie, chérie. la sœur invite la mère et l'enfant à un rendez-vous à la clinique.

À l'avenir, le médecin surveille les enfants en bonne santé à la clinique une fois par mois à des jours spécialement désignés pour recevoir les enfants en bonne santé de moins d'un an.

Enfants en bonne santé de moins de 2-3 mois. doit être surveillé par un chirurgien orthopédiste afin de détecter une dysplasie de la hanche. Au cours de la première année de la vie d'un enfant, un ophtalmologiste, un neurologue, un oto-rhino-laryngologiste et un dentiste sont également examinés. Des analyses générales de sang et d'urine sont effectuées.

La fréquence d'examen par un pédiatre des enfants de la 2e année de vie est de 1 fois par trimestre. Au cours de la 3e année de vie, le pédiatre examine les enfants une fois tous les six mois.

L'attention principale est accordée à l'organisation du régime, à la méthode de durcissement, à l'éducation physique, à la nutrition rationnelle, au développement neuropsychique de l'enfant.

À l'avenir, les enfants d'âge préscolaire sont observés par le pédiatre du district une fois par an.

Avant d'entrer à l'école, les enfants sont examinés par un neurologue, un ORL, un ophtalmologiste, un chirurgien orthopédiste, un dentiste, ainsi qu'un orthophoniste, et des analyses cliniques de sang et d'urine sont effectuées.

Les enfants entrant dans les établissements préscolaires, ainsi que les écoliers, sont examinés par des médecins du département préscolaire et scolaire de la polyclinique et des médecins spécialistes à l'heure prescrite.

L'examen clinique de la population infantile doit être effectué de manière différentielle, en fonction du niveau de santé, en la divisant en 5 groupes de santé.

I - enfants en bonne santé qui ne présentent pas de déviations dans tous les signes de santé;

II - enfants menacés ou à risque de pathologie chronique : prématurés, post-terme, hypotrophie, souvent et malades de longue durée, avec pathologies de fond, enfants de mères avec pathologie extragénitale, diabète sucré, enfants issus de grossesses multiples, avec encéphalopathie, enchevêtrement du cordon ombilical, alimentation artificielle, enfants à risque social issus de familles nombreuses, monoparentales, mères jusqu'à 19 ans et plus de 40 ans, présence dans la famille d'un enfant handicapé avec un trouble du développement, enfants mort-nés, enfants de familles avec abus d'alcool, mauvais climat psychologique, familles à faible revenu, enfants qui ont subi une pneumonie, la maladie de Botkin et d'autres maladies.

III - les enfants atteints de maladies chroniques en état d'indemnisation.

IV - enfants atteints de maladies chroniques en état de sous-compensation.

V - enfants atteints de maladies chroniques en état de décompensation (handicapés).

Les enfants du groupe I de santé doivent être observés aux heures habituelles établies pour les examens préventifs des enfants en bonne santé. Les modalités d'observation des enfants du groupe II sont établies par le médecin individuellement pour chaque enfant en fonction du degré de risque lié à la formation d'une pathologie chronique.

L'examen clinique des enfants atteints de maladies chroniques implique un suivi dynamique de leur santé, une amélioration et une analyse de l'efficacité de l'examen médical.

P. Organisation d'une nutrition rationnelle des enfants, en particulier la 1ère année de vie - pour s'efforcer de préserver autant que possible l'allaitement.

Introduction opportune de jus dans l'alimentation, divers types d'aliments complémentaires, en tenant compte de l'âge;

Contrôle strict de la correspondance de la nutrition reçue avec les besoins physiologiques de l'enfant ;

Identification des donneuses de lait maternel et leur implication dans l'accompagnement des mères souffrant d'hypogalactie ;

Fourniture d'aliments pour bébés à travers les cuisines laitières.

III. Prévention du rachitisme, sa détection active dans les premiers stades est la mesure préventive la plus importante pour la participation pédiatrique.

Les mesures de prévention non spécifique du rachitisme font partie intégrante de l'ensemble du travail de prévention visant à élever un enfant en bonne santé.

IV. L'organisation des vaccinations préventives est une partie responsable des activités du pédiatre de district. Les modalités d'immunisation active de la population infantile sont déterminées par l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS n° 50 de 1980 « Sur le calendrier des vaccinations préventives et les principales dispositions relatives à leur organisation et à leur déroulement » et contre la rougeole n° 426 de 20/03/1986 et n°450 du 02/04/2086 contre la diphtérie.

Les vaccinations préventives doivent être effectuées dans les salles de vaccination des cliniques pour enfants.

Le pédiatre local devrait avoir des listes d'enfants présentant des réactions allergiques, des maladies qui empêchent la vaccination.

Avant la vaccination, un examen de l'enfant avec une thermométrie est requis. Les enfants allergiques sont spécialement préparés pour le vaccin. La question des vaccinations prophylactiques pour les enfants affaiblis souffrant de pathologie chronique est tranchée par une commission composée d'un médecin traitant, d'un immunologiste et d'un chef. service de pédiatrie. Les informations sur les vaccinations préventives sont saisies dans la "Fiche de vaccinations préventives" f-063-u.

V. Education physique et endurcissement de l'enfant dès son admission sous la surveillance de la clinique. Les enfants affaiblis, ainsi que ceux qui le sont souvent et pour longtemps, doivent être sous surveillance particulière.

Vi. Prise en charge médicale des enfants malades à domicile et en clinique. Il est tenu de rendre visite aux enfants malades le jour de la réception de l'appel et de fournir une assistance médicale à l'enfant malade. Le médecin rend visite à tous les enfants gravement malades à domicile, sortant de l'hôpital et recevant des soins de suivi à domicile, ainsi que les patients chroniques qui ne peuvent pas se rendre à la clinique. Les enfants en contact avec des patients infectieux ne doivent pas se rendre à la clinique pendant toute la quarantaine. Une caractéristique du traitement des enfants est leur service à domicile jusqu'à leur guérison complète, leur hospitalisation, puisque la clinique reçoit principalement des enfants en bonne santé.

Le médecin local est tenu d'envoyer l'enfant à l'hôpital pour un traitement conformément à la procédure établie et, si nécessaire, de prendre toutes les mesures pour l'hospitalisation immédiate de l'enfant.

Résoudre, en accord avec le chef du service pédiatrique, les problèmes d'appel à domicile d'autres spécialistes de la polyclinique ;

Envoyer les enfants malades en consultation aux spécialistes de la clinique ;

Informer la direction de la polyclinique de tous les enfants gravement malades du site ;

Procéder à un examen d'invalidité;

Notifier par message téléphonique dans les 2 heures, l'IES (f-058-y) dans les 12 heures, le Centre de Surveillance Sanitaire et Epidémiologique des patients infectieux identifiés et des maladies infectieuses suspectées, informe de la maladie de l'enfant aux établissements préscolaires, en collaboration avec le centre, le la supervision sanitaire et épidémiologique établit des contacts de quarantaine et de suivi par l'intermédiaire de l'infirmier de district.

VII. Le pédiatre local doit examiner, soigner et préparer la préparation générale et spéciale des enfants à l'admission dans les établissements préscolaires.

VIII. Le pédiatre de district est obligé d'améliorer systématiquement ses qualifications, de pouvoir travailler avec des dossiers médicaux.

IX. Mener des travaux d'éducation sanitaire, organiser un actif sanitaire de la population sur son site et l'impliquer dans la réalisation des mesures sanitaires et préventives.

Ainsi, le pédiatre de district joue en réalité le rôle d'un médecin prophylactique, d'un thérapeute, d'un infectiologue, d'un hygiéniste social et d'un organisateur de soins ambulatoires pour la population infantile.

Depuis 1975, un service de l'enfant sain a été créé dans la clinique comme condition optimale pour un examen de haute qualité des jeunes enfants dans un but préventif. Dans ce service, un travail sanitaire et éducatif est réalisé avec la famille de l'enfant. Les cours avec les parents se déroulent dans une salle spécialement équipée avec des supports visuels : affiches, stands, vitamines, avec de la littérature spécialement sélectionnée, des recommandations et des monuments.

Des campagnes visuelles devraient également être présentes sur les stands des couloirs et des halls. Dans le bureau d'un enfant en bonne santé, un ambulancier ou un miel travaille. une sœur formée à l'éducation préventive et à la santé.

Supervise les activités du bureau du chef. le service de pédiatrie de la polyclinique.

Les principales tâches du bureau d'un enfant en bonne santé sont les suivantes :

Promotion d'un mode de vie sain dans la famille;

Enseigner aux parents les règles de base pour élever un enfant en bonne santé (régime, nutrition, éducation physique, durcissement des soins) ;

Éducation sanitaire des parents sur l'éducation à l'hygiène, la prévention des maladies et des troubles du développement.

L'étude d'un enfant en bonne santé devrait être fournie avec du matériel pédagogique et des aides visuelles. Son exposition devrait comporter des tableaux de normes pour le développement physique et neuropsychique, des programmes d'éducation physique et de durcissement des régimes d'âge pour un enfant, des expositions d'articles de puériculture.

Le thème principal de l'exposition du cabinet d'un enfant en bonne santé est l'alimentation et la nutrition rationnelles. Ici, des travaux devraient être menés sur la prévention du rachitisme, en enseignant aux parents les règles de prise de vitamine D. Sur la base de ce bureau, des cours sont organisés dans les écoles pour les jeunes mères et pères.

Une section spéciale du travail devrait être constituée d'activités individuelles avec des enfants se préparant à être admis dans des établissements préscolaires. Il accueille également l'ouverture de l'accueil des jeunes enfants sains, les consultations d'une enseignante, orthophoniste, nutritionniste.

Afin d'améliorer le traitement de réadaptation en milieu ambulatoire, conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de l'URSS n° 184 du 15.02.1982, des services de traitement de réadaptation ont été organisés dans les polycliniques urbaines. Il est créé dans le cadre d'une ou plusieurs grandes polycliniques pour le traitement des conséquences des maladies de l'appareil respiratoire, du système nerveux, ainsi que des maladies congénitales et acquises de l'appareil locomoteur. Le service de rééducation comprend des salles de physiothérapie, ainsi qu'une salle d'audiologie.

Le chef de service est le chef de service, qui a suivi une formation en traitement de réadaptation.