Causes de l'hypertension maligne et méthodes de son élimination. Hypertension artérielle maligne Les signes d'hypertension maligne sont

I10 Hypertension essentielle [primaire]

Épidémiologie

L'hypertension artérielle maligne, en tant que forme d'hypertension artérielle, n'est pas souvent observée (jusqu'à 1% des patients). Actuellement, l'hypertension maligne primitive est extrêmement rare (0,15-0,20 % chez toutes les personnes souffrant d'hypertension essentielle). La plupart des hommes de moins de 40 ans tombent malades, après 60 ans, l'incidence diminue fortement et à 70 ans, la maladie est extrêmement rare.

Causes de l'hypertension artérielle maligne

L'hypertension artérielle de toute nature (hypertension ou hypertension symptomatique) peut acquérir des caractéristiques de malignité au cours du processus de développement. Les causes les plus fréquentes d'hypertension artérielle maligne sont :

maladie rénale parenchymateuse (glomérulonéphrite à progression rapide);
insuffisance rénale terminale;
hypertension artérielle chez les fumeurs.

Dans certains cas, une hypertension artérielle maligne peut se développer avec une pathologie endocrinienne (phéochromocytome, syndrome de Conn, tumeurs sécrétant de la rénine), chez les femmes en fin de grossesse et/ou en début de période post-partum. Cette évolution est majoritairement observée chez les patients non traités ou insuffisamment traités.

Contrairement à d'autres formes d'hypertension artérielle, dans lesquelles il existe une restructuration élasto-fibroplasique progressive des artérioles, la cause du développement de l'hypertension artérielle maligne est des modifications aiguës des artérioles rénales avec le développement d'une nécrose fibrinoïde. Dans l'hypertension artérielle maligne, les artérioles rénales sont souvent complètement oblitérées à la suite d'une prolifération intimale, d'une hyperplasie des cellules musculaires lisses et d'un dépôt de fibrine dans la paroi vasculaire nécrotique. Ces changements entraînent une perturbation de l'autorégulation locale du flux sanguin et le développement d'une ischémie totale. À son tour, l'ischémie rénale entraîne le développement d'une insuffisance rénale.

En tant que facteur responsable des modifications vasculaires aiguës de l'hypertension artérielle maligne, le stress hormonal est considéré, conduisant à une synthèse incontrôlée d'hormones vasoconstrictrices et se manifestant par :

une forte augmentation des hormones vasoconstrictrices sanguines (hormones du système rénine-angiotensine-aldostérone, hormones pressives endothéliales, vasopressine, catécholamines, fractions pressives des prostaglandines, etc.) ;
perturbations hydroélectrolytiques avec développement d'hyponatrémie, d'hypovolémie et souvent d'hypokaliémie;
le développement de microangiopathies.

L'hypertension artérielle maligne s'accompagne souvent de lésions des érythrocytes par les filaments de fibrine avec le développement d'une anémie hémolytique microangiopathique. Dans le même temps, les modifications morphologiques des vaisseaux sanguins dans l'hypertension artérielle maligne sont potentiellement réversibles avec un traitement antihypertenseur adéquat et constant.

Symptômes de l'hypertension artérielle maligne

L'hypertension artérielle maligne est caractérisée par l'apparition soudaine et la progression rapide de tous les symptômes de la maladie. L'apparence des patients est caractéristique : la peau est pâle, avec une teinte terreuse. Des symptômes d'hypertension artérielle maligne apparaissent souvent, tels que des troubles dyspeptiques, une perte de poids rapide pouvant aller jusqu'à la cachexie. La pression artérielle est régulièrement maintenue à un niveau très élevé (200-300 / 120-140 mm Hg). Révéler une tendance à l'augmentation de la pression pulsée ; le rythme circadien de la pression artérielle change (les périodes de diminution nocturne de la pression artérielle disparaissent). Encéphalopathie hypertensive, accidents vasculaires cérébraux transitoires se développent souvent avec une clinique appropriée.

L'insuffisance cardiaque se manifeste généralement par une insuffisance ventriculaire gauche, avec un développement fréquent d'œdème pulmonaire. L'examen échocardiographique révèle des signes d'hypertrophie et de dilatation ventriculaire gauche.

Un critère clinique et diagnostique important de l'hypertension artérielle maligne est constitué par les modifications du fond d'œil se manifestant par des hémorragies, des exsudats et un œdème papillaire. Une perte soudaine de la vision dans un ou les deux yeux, qui se développe à la suite d'hémorragies ou d'autres changements dans la rétine, est caractéristique.

Formes

Au stade actuel, l'hypertension artérielle maligne est considérée comme une forme d'hypertension essentielle ou d'hypertension artérielle symptomatique, une forme nosologique indépendante de la maladie, décrite pour la première fois par Folgard et Far en 1914 et étudiée en détail par E.M. Tareev au milieu du XXe siècle.

Diagnostic de l'hypertension artérielle maligne

Diagnostic de laboratoire de l'hypertension artérielle maligne

Les lésions rénales se caractérisent par le développement d'une protéinurie (le syndrome néphrotique survient rarement), une diminution de la densité relative de l'urine, des modifications du sédiment urinaire (souvent une érythrocyturie). Avec une diminution de la pression artérielle, la sévérité du syndrome urinaire diminue. L'oligurie, l'augmentation de l'azotémie, l'anémie reflètent le développement précoce et rapide d'une insuffisance rénale terminale, bien que des rides rénales ne soient détectées que chez certains patients. Souvent, avec l'hypertension artérielle maligne, une insuffisance rénale aiguë se développe.

Le diagnostic de l'hypertension artérielle maligne implique l'identification de l'anémie, souvent avec des éléments d'hémolyse, de fragmentation des érythrocytes et de réticulocytose ; coagulopathie du type coagulation vasculaire disséminée avec développement d'une thrombocytopénie, apparition de produits de dégradation de la fibrine dans le sang et l'urine; L'ESR est souvent augmentée. Chez la plupart des patients, on observe une activité rénine plasmatique élevée et une teneur accrue en aldostérone.

Traitement de l'hypertension artérielle maligne

L'hypertension artérielle maligne est considérée comme une urgence médicale. Le traitement initial de l'hypertension artérielle maligne consiste en une diminution de la pression artérielle dans les 2 jours de 1/3 du niveau initial, tandis que le niveau de pression artérielle systolique ne doit pas être réduit en dessous de 170 mm Hg, et la pression artérielle diastolique - en dessous de 95-110 mm Hg À cette fin, des médicaments antihypertenseurs à action rapide administrés par voie intraveineuse sont utilisés pendant plusieurs jours. Une réduction supplémentaire de la pression artérielle doit être effectuée lentement (au cours des semaines suivantes) et avec précaution afin d'éviter une hypoperfusion des organes et une détérioration supplémentaire de leurs fonctions.

Traitement de l'hypertension artérielle maligne: médicaments pour administration intraveineuse

Plusieurs médicaments peuvent être utilisés pour l'administration intraveineuse.

Le nitroprussiate de sodium est administré pendant une longue période (3 à 6 jours) par goutte à goutte à raison de 0,2 à 8 µg/kg par minute avec une titration de dose toutes les 5 minutes. Une surveillance constante et attentive de la pression artérielle et de la vitesse d'administration du médicament est requise.

La nitroglycérine (administrée à raison de 5-200 mcg/min) est le médicament de choix pour le traitement de l'hypertension artérielle dans les cas d'infarctus du myocarde, d'angine de poitrine instable, d'insuffisance coronarienne et ventriculaire gauche sévère.

Le diazoxide est administré à raison de 50-150 mg par voie intraveineuse, la dose totale ne doit pas dépasser 600 mg/jour. L'action du médicament dure de 4 à 12 heures.Le médicament ne doit pas être utilisé si l'hypertension artérielle maligne est compliquée par un infarctus du myocarde ou un anévrisme aortique disséquant.

Peut-être l'utilisation intraveineuse de l'inhibiteur de l'ECA énalapril à la dose de 0,625 à 1,25 mg toutes les 6 heures La dose est réduite de moitié lorsque le médicament est associé à un diurétique ou en cas d'insuffisance rénale sévère. Le médicament est indiqué pour les symptômes d'insuffisance cardiaque sévère; il ne doit pas être utilisé chez les patients présentant une sténose bilatérale de l'artère rénale.

Le labétolol, qui a à la fois une activité bloquante alpha- et bêta-adrénergique, est administré en bolus de 20 à 40 mg toutes les 20 à 30 minutes pendant 2 à 6 heures.La dose totale du médicament doit être de 200 à 300 mg / jour. Pendant l'administration, un bronchospasme ou une hypotension orthostatique peuvent se développer.

Parfois, le vérapamil est efficace avec une injection intraveineuse par jet à une dose de 5 à 10 mg. En tant que natriurétique, le furosémide est utilisé par voie orale ou intraveineuse. De plus, vous pouvez utiliser la plasmaphérèse et l'ultrafiltration.

Traitement de l'hypertension artérielle maligne : médicaments oraux

Si le traitement intensif indiqué de l'hypertension artérielle maligne, effectué dans les 3-4 jours, atteint le résultat souhaité, une tentative peut être faite pour passer à un traitement avec des médicaments oraux, généralement avec l'utilisation d'au moins trois médicaments antihypertenseurs de groupes différents, ajuster les doses afin d'abaisser encore lentement la pression artérielle.

Lors de la prescription d'antihypertenseurs, il est nécessaire d'établir clairement la cause du développement de l'hypertension artérielle maligne (hypertension artérielle réno-parenchymateuse, rénovasculaire, maligne causée par une pathologie endocrinienne, une maladie rénale ischémique, etc.), l'état des fonctions rénales, les maladies concomitantes, afin de prendre en compte les avantages et les inconvénients de chacun des groupes d'antihypertenseurs et de déterminer la possibilité de leur utilisation combinée.

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La maladie se caractérise par une pression artérielle très élevée, à la suite de laquelle de graves modifications des parois vasculaires se produisent. Le plus souvent, la maladie entraîne des conséquences dangereuses et le développement de diverses pathologies. Cette maladie est très dangereuse pour la vie humaine, par conséquent, les mesures thérapeutiques doivent commencer dès que possible. Sans traitement, l'hypertension artérielle maligne est le plus souvent fatale.

Dans la plupart des cas, la maladie est due à une tumeur maligne des glandes surrénales, mais il existe d'autres raisons pour le développement. Tel que:

Maladie rénale sous forme sévère;
Pathologie surrénale;
Sténose de l'artère rénale ;
Insuffisance rénale sévère.

De plus, l'hypertension artérielle maligne peut être causée par la mauvaise utilisation de certains médicaments. En outre, la maladie peut survenir chez les personnes qui abusent de mauvaises habitudes (alcool, tabac, drogues).

Lorsque des substances nocives pénètrent dans le corps, une forte vasoconstriction se produit. Cela aggrave très souvent l'évolution de l'hypertension et conduit au fait qu'elle passe à un stade malin.

Symptômes

L'hypertension artérielle maligne s'accompagne toujours d'un certain nombre de symptômes. La première chose qui commence à déranger le patient, ce sont les maux de tête. Ils peuvent pleurnicher, presser ou tirer. Le plus souvent, le syndrome douloureux survient tôt le matin et s'intensifie à l'heure du déjeuner. Localisation de la douleur, le plus souvent à l'occiput, mais peut aussi irradier vers la partie pariétale.

Un mal de tête matinal constant est un réveil pour votre corps

De plus, le patient a presque toujours :

Perte de poids soudaine;
Détérioration importante de l'état ;
Blanchiment de la peau;
Trouble respiratoire, en particulier essoufflement ;
Perte d'acuité visuelle ;
Diminution de l'appétit
Apathie et anxiété accrue;
Une sensation d'oppression dans la poitrine;
Rythme cardiaque rapide et/ou augmentation de la fréquence cardiaque.

En outre, un patient sur trois souffrant d'hypertension maligne présente une forte diminution de la température corporelle et / ou des extrémités froides.

Noter. De plus, ce type d'hypertension s'accompagne d'une hypertension artérielle persistante et, dans presque tous les cas, de troubles du sommeil. Cela s'explique par le fait qu'une augmentation de la pression artérielle survient le plus souvent la nuit, ce qui entraîne une détérioration significative de l'état du patient. C'est ce qui entraîne des problèmes de sommeil.

Diagnostique

Pour poser un diagnostic précis, vous devrez subir une série d'examens cliniques. Sans eux, il est impossible de déterminer la maladie. Outre le fait qu'au stade initial, le médecin recueille des informations complètes sur le patient (maladies existantes, symptômes présents, etc.), des procédures telles que:

Analyse générale du sang et de l'urine;
Contrôle de la pression artérielle quotidienne;
Examen échographique du cœur et de la glande thyroïde ;
échocardiographie ;
Électrocardiographie.

En plus de ces mesures diagnostiques, une étude combinée (USDG) est prescrite. En utilisant cette méthode d'examen, le médecin peut évaluer l'état des vaisseaux sanguins du patient et poser un diagnostic presque sans équivoque. En outre, pour déterminer l'état général du patient, le thérapeute peut prescrire une consultation et un examen d'autres médecins - un cardiologue, un ophtalmologiste, un endocrinologue et un neuropathologiste.

Traitement

De nombreuses maladies au stade initial peuvent être guéries à l'aide de diverses décoctions et infusions à base de plantes. Ceci ne s'applique pas à l'hypertension artérielle maligne. Elle ne peut être guérie qu'avec des médicaments pharmaceutiques.

Les mesures thérapeutiques, comme pour toute autre maladie, visent à traiter la maladie qui a causé la pathologie, à soulager les symptômes et à améliorer l'état du patient. À ces fins, des médicaments, la médecine traditionnelle (en complément), une thérapie diététique, ainsi que diverses mesures préventives peuvent être utilisés.

L'hypertension artérielle maligne est une maladie grave, c'est pourquoi seul un médecin prescrit le traitement nécessaire

Thérapie médicamenteuse

Le groupe principal de médicaments:

Médicaments diurétiques;
Vasodilatateurs;
Bêta-bloquants ;
Médicaments psychotropes et neurotropes;
bloqueurs de ganglions ;
Stimulants des récepteurs a-adrénergiques;
Sympatholytiques.

Tout traitement est choisi par un médecin. Il ne sera pas possible de combiner des médicaments par vous-même, car chaque évolution de la maladie est individuelle et il n'y a pas de schéma thérapeutique spécifique qui conviendrait à tout le monde. La thérapie est choisie en fonction de la cause de la maladie, des symptômes, de l'âge du patient et également en fonction des caractéristiques individuelles de l'organisme.

Tout d'abord, il est nécessaire de réduire la pression artérielle de 20 à 25% des indicateurs déjà existants, car une pression constamment élevée a un effet néfaste sur les organes vitaux. À ces fins, en règle générale, un traitement à trois ou quatre composants est utilisé. Les médicaments et le taux de prise sont déterminés pour chaque patient individuellement, mais le plus souvent le traitement est prescrit selon les schémas suivants:

Diurétiques (diurétiques) en association avec des antagonistes du calcium et des bêta-bloquants.
Inhibiteurs de l'ECA additionnés de diurétiques et d'antagonistes du calcium.
Bêta-bloquants avec des antagonistes du calcium ainsi que des inhibiteurs de l'ECA.
Antagonistes des récepteurs A T1 avec des diurétiques et des inhibiteurs calciques.
Si l'hypertension maligne est complétée par le diabète sucré, le plus efficace sera l'administration d'antagonistes des récepteurs alpha-adrénergiques en association avec des agonistes des récepteurs de l'imidazoline et l'inclusion obligatoire d'inhibiteurs de l'ECA dans le régime.

La pression artérielle doit être abaissée à des niveaux normaux, mais progressivement. Une forte baisse est inacceptable, car cela ne peut qu'aggraver la situation. Une fois la pression normalisée, le médecin prescrit un traitement médicamenteux complexe.

Important! L'autosélection de schémas d'abaissement de la pression artérielle est interdite. Cela entraîne le plus souvent des conséquences aggravantes, y compris le décès du patient.

Principes du traitement non médicamenteux

En plus des médicaments, un bon complément qui améliore l'effet thérapeutique est :

Contrôle du poids corporel;
Quitter toutes les mauvaises habitudes ;
L'utilisation de complexes vitaminiques;
Normalisation de l'alimentation, du repos et du sommeil ;
Activités sportives;
Limiter la consommation de sel et de liquide ;
Manger des aliments riches en vitamines et minéraux.

De plus, une surveillance constante de la pression artérielle et des visites régulières chez le médecin traitant sont nécessaires. Cela aidera à suivre la dynamique du traitement et à déterminer son efficacité. Si le traitement prescrit n'apporte pas l'effet souhaité, le médecin ajustera le traitement et fera de nouvelles recommandations.

Si l'état du patient est jugé mauvais, il est le plus souvent adressé pour un traitement hospitalier. Dans ce cas, la thérapie se déroulera sous la surveillance étroite d'un spécialiste.

Effets

Comme toute maladie dangereuse, l'hypertension maligne laisse le plus souvent des séquelles. Les plus courantes sont :

Ischémie;
Accident vasculaire cérébral;
Perte de vision ;
Insuffisance rénale

De plus, l'apparition d'anémie chronique, d'hémorragies et d'autres pathologies non moins dangereuses est possible.

Prévision

La maladie appartient au groupe des pathologies dangereuses pour la vie humaine. Si l'hypertension artérielle maligne n'est pas traitée, elle est fatale dans 100% des cas. En cas d'intervention rapide d'un spécialiste et au moment où le traitement a commencé, le patient présente une amélioration dès le premier mois de traitement.

Pour obtenir une dynamique positive, vous devez suivre strictement les recommandations du médecin et vous ne devez en aucun cas arrêter le traitement. Ce n'est que dans ce cas que vous pouvez obtenir un bon résultat et améliorer votre santé le plus rapidement possible.

La prévention

Toute maladie peut être évitée en adhérant à certaines mesures préventives. Le développement d'une hypertension maligne peut être évité si :

Refuser de mauvaises habitudes;
Mangez des aliments sains;
Surveillez le poids corporel et ne mangez pas trop;
Éliminer la malbouffe (frites, épicées, salées, etc.) de l'alimentation;
Éviter le stress, qui a un effet néfaste sur l'ensemble du corps ;
Garder la forme;
N'annulez pas ou ne corrigez pas vous-même le traitement de l'hypertension artérielle.

Selon les statistiques, une personne qui ne traite pas l'hypertension artérielle maligne meurt dans les 4 à 6 mois. Il est important de s'en souvenir et de ne pas négliger votre santé. Le traitement commencé à temps améliorera la qualité de vie et vivra des années longues et heureuses.

Un traitement rapide est toujours une garantie de récupération, ne négligez pas votre santé !

Une augmentation extrême de la pression artérielle (systolique supérieure à 180 ou diastolique supérieure à 120, le terme médical est « hypertension artérielle maligne ») est une forme grave d'hypertension artérielle avec une violation aiguë d'un ou plusieurs organes et systèmes (généralement le système nerveux central , cardiovasculaire et/ou rénal ). Officiellement, en plus des chiffres de haute pression, cette condition devrait présenter un saignement dans la rétine des deux yeux et un gonflement du nerf optique.

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Raisons de l'apparition

L'hypertension artérielle maligne peut apparaître de novo (en l'absence d'hypertension) ou compliquer l'évolution d'une HTA essentielle (HTA elle-même) ou d'une HTA secondaire. Il existe des maladies qui peuvent être compliquées par une hypertension maligne :

Étiologie rénale(lésions parenchymateuses) :

glomérulonéphrite,
néphrite tubulo-interstitielle,
maladies systémiques avec lésions rénales :

sclérose systémique,
Diabète,
le lupus érythémateux disséminé,

pathologie congénitale :

aplasie rénale.

Dommages aux vaisseaux des reins:

athérome,
dysplasie fibromusculaire,
occlusion aiguë (blocage).

Maladies endocriniennes :

phéochromocytome,
syndrome de Connes
Syndrome de Cushing.

Médicaments et drogues illégales :

cocaïne,
amphétamines,
inhibiteurs de la monoamine oxydase,
érythropoïétine,
cyclosporine.

Tumeurs :

carcinome rénal,
Tumeur de Wilms
lymphome.

Prééclampsie / éclampsie.

Symptômes

Les manifestations cliniques de l'hypertension maligne reflètent les conséquences de l'effet d'une PA élevée sur les organes cibles. L'étendue de leurs dommages, à son tour, dépend des niveaux et du taux d'augmentation de la pression artérielle et de la présence de maladies concomitantes.

Pression artérielle... La gamme des fluctuations de la pression artérielle est assez large: la pression artérielle diastolique est de 100 à 180 mm Hg, la pression artérielle systolique est de 150 à 290 mm Hg. En règle générale, mais pas toujours, l'évolution maligne de l'hypertension est précédée d'une phase stable (augmentation modérée de la pression artérielle en l'absence de crises hypertensives).

Symptômes associés à des dommages aux organes. Le principal signe de pathologie, mais pas toujours, est le saignement de minuscules artères situées dans la rétine de l'œil. Ce sont une couche de nerfs entrelacés située à l'arrière du globe oculaire. La tâche principale de la rétine est de "capter" les flux lumineux, de les convertir en impulsions nerveuses et de les envoyer à travers le nerf optique jusqu'au cerveau, où ils sont traités et transformés en images visuelles. Par conséquent, le saignement qui en résulte dans la rétine entraîne une détérioration de la vision.

Angiopathie rétinienne hypertensive

En plus de la déficience visuelle dans l'hypertension maligne, selon les organes touchés, les symptômes suivants peuvent apparaître :

douleur thoracique (angine de poitrine);
respiration difficile;
vertiges;
engourdissement dans les bras, les jambes;
Forts maux de tête;
respiration intermittente

Parfois, un œdème cérébral peut survenir, ce qui conduit au développement d'une condition dangereuse -. Les symptômes de cette condition comprennent :

perte complète de la vision ;
changements dans l'état mental, jusqu'au coma;
somnolence;
mal de tête qui augmente;
nausée et vomissements.

Diagnostique

Le diagnostic repose sur la présence de chiffres d'hypertension artérielle et de signes de lésions organiques aiguës. Dans cette situation, le médecin effectuera généralement les manipulations suivantes:

les niveaux d'urée et d'urée qui augmentent lorsque les reins sont affectés;
indicateurs de coagulation sanguine;
taux de sucre dans le sang;
analyse sanguine générale;
teneur en sodium et potassium;
la présence de sang, de protéines dans les urines.

D'autres tests sanguins peuvent être demandés, en fonction des résultats des tests ci-dessus.

Parmi les méthodes de recherche instrumentale, les suivantes sont généralement prescrites:

échocardiographie;
électrocardiogramme (ECG);
radiographie pulmonaire;
études des reins, qui évaluent leur apport sanguin.

L'hypertension maligne, dont les symptômes et le traitement sont mieux connus du cardiologue, nécessite des soins médicaux immédiats. En présence d'une pathologie, une diminution urgente de la pression artérielle est requise dans les deux jours. C'est pourquoi le patient ne doit pas être « capricieux », chercher un super spécialiste, il faut faire confiance à n'importe quel médecin qui « s'est présenté sous le bras ».

Traitement

L'hypertension artérielle maligne est une urgence médicale nécessitant un traitement en milieu hospitalier, souvent en unité de soins intensifs. Après avoir évalué l'état général et les symptômes du patient, le traitement commence par des mesures visant à abaisser la tension artérielle. Avant cela, les médicaments antihypertenseurs sont généralement injectés par voie intraveineuse. Une fois que la pression artérielle se stabilise à des nombres inférieurs, ils passent à des médicaments oraux.

Regardez la vidéo sur l'hypertension artérielle et son traitement :

Si une insuffisance cardiaque aiguë se développe, une hémodialyse (rein artificiel) est souvent utilisée. Dans le cas où la cause de l'hypertension maligne est établie, des mesures thérapeutiques sont prises pour l'éliminer. Par exemple, en cas de tumeur du rein ou de la glande surrénale, une ablation chirurgicale est réalisée, en cas de lésion des vaisseaux des reins (occlusion, aplasie), la prothèse de la section "compromise" de l'artère est réalisée ou il est élargi par l'installation d'un stent.

Complications

Si la pression artérielle n'est pas abaissée à temps, l'hypertension maligne peut être fatale. Les complications les plus courantes de cette affection sont les suivantes :

rupture de l'aorte,
insuffisance cardiaque aiguë
coma,
accident vasculaire cérébral,
insuffisance rénale aiguë.

Fournir des soins médicaux en temps opportun pour l'hypertension maligne peut prévenir le développement de complications potentiellement mortelles.

Le pronostic dépend en grande partie de la rapidité et de l'efficacité du traitement antihypertenseur de l'hypertension artérielle maligne. Le taux de mortalité chez les patients qui ne reçoivent pas un traitement approprié est de 80 %. Avec un traitement médical adéquat, le taux de survie à cinq ans est supérieur à 90 %.

Symptômes

Comme toute autre maladie, l'hypertension maligne a ses propres symptômes distinctifs. Habituellement, ils se font sentir après que le processus pathologique a dépassé le stade initial de développement. C'est parce qu'au premier stade il ne se manifeste d'aucune façon. Après cela, l'état général du patient s'aggrave, ce qui est causé par une augmentation des signes de sa maladie. Les maux de tête sont les premiers à se faire sentir. Ils sont ressentis au niveau de la partie frontale et de l'arrière de la tête. Les douleurs sont particulièrement intenses le matin.

Le premier symptôme est un mal de tête matinal.

Avec une forte augmentation de la pression artérielle, le patient développe des nausées sévères, qui s'accompagnent souvent de vomissements, de convulsions et même de perte de conscience. Les signes de malaise suivants s'ajoutent également à la symptomatologie générale :

Perte de poids déraisonnable ;
Troubles de la concentration et de la mémoire ;
Détérioration de la vision, qui aboutit parfois à une cécité complète ;
Perte d'appétit;
Diminution de la température corporelle;
Douleur thoracique qui s'aggrave après une activité physique.

Un patient qui souffre d'hypertension maligne aura du mal à dormir. C'est parce que la nuit, sa pression augmente quelque peu. Le visage d'une personne prend une teinte grisâtre. Le développement d'une encéphalopathie hypertensive n'est pas exclu.

Diagnostique

Si le médecin remarque des symptômes d'une forme maligne d'hypertension chez son patient, il enverra la personne pour examen. Les résultats de la recherche passée l'aideront à comprendre si ses suppositions sont correctes ou non.

Un examen externe du corps est nécessaire pour détecter les changements de couleur de la peau, déterminer le poids du patient et mesurer la pression sur les jambes et les bras.

Vous ne pouvez pas vous passer des méthodes de diagnostic suivantes:

Test sanguin;
électrocardiographie;
UZDG ;
Échographie de la glande thyroïde et du cœur ;
Analyse d'urine sur 24 heures ;
échocardiologie ;
Analyse de la pression artérielle quotidienne.

Si vous suspectez une hypertension artérielle maligne, vous devrez consulter un certain nombre de médecins hautement spécialisés

Vous aurez certainement besoin de consulter un ophtalmologiste, un neuropathologiste, un cardiologue, un néphrologue et un endocrinologue. Les spécialistes à profil étroit peuvent identifier les violations qui doivent être éliminées afin de normaliser l'état des patients hypertendus.

Traitement

L'hypertension maligne se développe très rapidement. Par conséquent, son traitement doit être commencé dès les premiers jours de la manifestation des symptômes du processus pathologique. Grâce à cela, il sera possible de prévenir les complications graves dont souffrent les organes et systèmes internes.

Le traitement de l'hypertension maligne repose dans la plupart des cas sur l'élimination de sa cause. Par exemple, si le rétrécissement du vaisseau rénal était dû à une tumeur dans la région de cet organe, il est alors nécessaire d'enlever d'abord le néoplasme, ainsi que de remplacer la zone touchée par une prothèse spéciale.

Thérapie médicamenteuse

Si les symptômes de la maladie se sont fait sentir, vous devez commencer à traiter l'hypertension avec des médicaments en pharmacie. C'est une partie obligatoire de la thérapie, sans laquelle il est extrêmement déraisonnable de compter sur la récupération. Il comprend plusieurs médicaments ayant des effets similaires. Ils sont pris en conjonction les uns avec les autres.

La thérapie ne se limite pas à la prescription d'un seul médicament

Il est nécessaire de combattre une maladie maligne avec les groupes de médicaments suivants:

Diurétiques;
Bêta-bloquants ;
Psychotrope et neurotrope ;
bloqueurs de ganglions ;
Sympatholytiques ;
Vasodilatateurs périphériques.

Avant de procéder au choix des médicaments, il est nécessaire d'étudier en détail la nature et le degré de l'augmentation de la pression artérielle. La fonction rénale, la fréquence cardiaque et la présence de maladies liées à l'hypertension, qu'elle soit bénigne ou maligne, sont évaluées séparément.

Pour obtenir une amélioration du bien-être, il est nécessaire de réduire la pression à un niveau ne dépassant pas 25% des valeurs actuelles. Si, à ce stade, le patient ne présente pas de réactions indésirables aux médicaments et que ses organes internes continuent de fonctionner normalement, il peut commencer à abaisser la tension artérielle à des valeurs naturelles.

Les médecins ont répété à plusieurs reprises que chez les patients souffrant d'hypertension maligne affectant le cerveau et les reins, il y avait une violation de l'autorégulation. Pour cette raison, une diminution incorrecte de la pression artérielle entraîne presque toujours le développement de complications dangereuses pour la santé et la vie.

La thérapie thérapeutique peut inclure divers régimes qui consistent en un ou plusieurs composants. Il convient de noter que dans le cas d'une forme maligne de la maladie, les traitements basés sur 1 ou 2 médicaments sont peu susceptibles d'apporter un résultat positif. C'est pour cette raison que les médecins essaient immédiatement de prescrire un traitement aux patients hypertendus avec une combinaison thérapeutique de 3 ou 4 médicaments.

Un régime de traitement à 3 composants est populaire. Dans l'hypertension maligne, il peut s'agir de :

inhibiteurs de l'ECA, complétés par des antagonistes du calcium et des diurétiques ;
Diurétiques associés à des bêta-bloquants et des antagonistes du calcium ;
Antagonistes des récepteurs A T1 avec des diurétiques et des inhibiteurs calciques.
Bêta-bloquants complétés par des antagonistes du calcium et des inhibiteurs de l'ECA.

Lors du choix d'un cours thérapeutique, une attention particulière est accordée à la présence de signes de dommages causés par le processus pathologique des organes cibles. S'ils sont présents, la correction de l'insuffisance observée dans un organe particulier est requise. En outre, le médecin doit tenir compte de l'interaction entre tous les médicaments prescrits appartenant à différents groupes.

Si nécessaire, la thérapie médicamenteuse sera complétée par d'autres méthodes thérapeutiques. Par exemple, en cas d'insuffisance rénale sévère évidente, une hémodialyse ou une hémofiltration sera nécessaire. Une autre méthode de purification du sang est souvent utilisée, appelée hémosorption.

Des lésions rénales graves nécessiteront une hémodialyse

Si le patient présente un œdème, il est alors proposé d'effectuer une ultrafiltration isolée du plasma sanguin. Si aucune amélioration n'est notée à la suite d'un tel traitement, le patient est envoyé pour une transplantation rénale.

Ce n'est qu'à la condition d'une approche intégrée du traitement de l'hypertension artérielle maligne que l'on peut s'attendre à une amélioration de l'état de santé général.

Principes du traitement non médicamenteux

Parfois, les experts suggèrent aux patients de suivre un traitement non médicamenteux. Il s'agit d'une thérapie complémentaire qui doit être réalisée en parallèle de la thérapie traditionnelle. Il repose sur un certain nombre de principes simples :

Ramener le poids corporel à la normale;
Apport adéquat d'oligo-éléments importants pour les vaisseaux sanguins, tels que le magnésium, le calcium et le potassium;
Arrêter de fumer ;
Limiter la consommation de graisses animales ;
Restriction de l'utilisation de boissons alcoolisées ou refus total de celles-ci ;
Augmentation de l'activité physique.

Encore une fois, il convient de rappeler que la diminution de l'hypertension artérielle, dont une personne est avertie par les symptômes caractéristiques de cette maladie, ne peut pas être brutale et aléatoire. Cela perturbera gravement les mécanismes de la circulation sanguine. En raison d'une forte diminution de la pression artérielle, une personne sera confrontée à une autre condition désagréable appelée hypoperfusion. Pendant 1 heure, une diminution des valeurs de pression artérielle d'un maximum de 15% de l'indicateur actuel est autorisée.

Pour prévenir l'apparition de conséquences indésirables et de complications, toute personne hypertendue qui présente une forme maligne de la maladie doit consulter son médecin tous les trimestres. A l'accueil, il est obligé de vérifier la pression du patient, de lui ordonner de donner du sang et de se soumettre à d'autres études (étude du globe oculaire, ECG). Cela ne fera pas de mal de le réexaminer avec d'autres spécialistes à profil étroit, qui peuvent également retracer la dynamique des changements dans le développement du processus pathologique et son effet sur le corps.

Si, lors de la visite, le médecin ne remarque pas de changements positifs significatifs, il sera obligé de recommander au patient d'accepter un traitement hospitalier. Cette méthode est généralement utilisée lorsqu'il est impossible d'abaisser les valeurs de la pression artérielle à l'aide de méthodes standard.

La thérapie stationnaire a toujours lieu sous la surveillance étroite du médecin traitant. Il doit surveiller le dosage des médicaments, ainsi que connaître la réaction du corps du patient à la prise de certains médicaments.

Effets

Si une personne hypertendue, dont la maladie s'est transformée en une forme maligne, ne commence pas à être traitée, elle risque de faire face à un certain nombre de complications dangereuses. L'hypertension artérielle retardée peut avoir les conséquences suivantes :

Accident vasculaire cérébral. C'est la conséquence la plus fréquente de la maladie, qui peut entraîner non seulement une invalidité, mais aussi la mort ;
Perte de vision. Il se produit en raison d'un décollement de la rétine et d'hémorragies multiples. Les dommages au nerf optique conduisent à ce résultat;
Violation de l'apport sanguin aux reins. Ceci est lourd de crise cardiaque ou de nécrose pour une personne. Les deux conditions provoquent l'apparition d'une insuffisance rénale. À cause de cela, le corps cesse de se nettoyer des toxines ;
Ischémie cardiaque. Il se produit dans le contexte d'un mauvais apport sanguin au muscle cardiaque.

La conséquence la plus fréquente de la pathologie est l'accident vasculaire cérébral.

Les médecins qui participent activement à la recherche scientifique tentent de trouver de nouvelles méthodes de traitement qui réduisent la probabilité de développement de processus pathologiques chez les patients souffrant d'hypertension maligne. Les méthodes thérapeutiques actuellement existantes permettent déjà aux patients hypertendus de vivre 5 ans ou plus avec un diagnostic défavorable. Mais il convient de rappeler qu'en l'absence d'un traitement opportun, il est naïf de se fier à un tel résultat, car il est peu probable qu'il soit atteint.

Si une aide professionnelle n'est jamais fournie aux patients hypertendus atteints d'une forme maligne de la maladie, il sera alors difficilement en mesure de se sauver de complications telles que l'insuffisance rénale et cardiaque.

Prévision

Les experts parlent de statistiques décevantes pour les personnes souffrant d'hypertension artérielle maligne. S'ils ne commencent pas à traiter une maladie dangereuse, ils risquent de mourir après 6 mois.

Le pronostic de récupération est déterminé par un traitement moderne, qui donne un effet antihypertenseur. Seuls 20 % de tous les patients parviennent à survivre en l'absence d'un traitement adéquat pendant 1 an. Si le patient se tourne vers un spécialiste en temps opportun et exécute de manière responsable toutes ses recommandations, une issue favorable est observée dans 90% des cas.

La prévention

Il n'y a pas beaucoup de facteurs qui affectent la tension artérielle et peuvent la faire sauter. Par conséquent, une personne sujette à une telle maladie devrait limiter son interaction avec elle. Le plus souvent, l'abus de produits du tabac, une coagulation sanguine altérée et une alimentation inappropriée conduisent à un diagnostic dangereux. Par conséquent, ce sont ces moments auxquels un patient doit prêter attention, dont la maladie deviendra facilement maligne en présence de facteurs appropriés.

Si une personne peut normaliser la nourriture et arrêter de fumer, elle doit alors procéder à la prévention de la coagulation du sang sous la stricte direction d'un spécialiste compétent.

Les patients hypertendus doivent faire tout leur possible pour éviter la forme maligne de l'hypertension. C'est la garantie de leur longue durée de vie.

Les tests diagnostiques initiaux de l'hypertension maligne comprennent la NFS et les électrolytes (y compris le calcium), l'urée sanguine, la créatinine, le glucose, le profil de coagulation et l'analyse d'urine.

D'autres tests de laboratoire sont prescrits uniquement selon les directives de la thérapie. Ceux-ci peuvent inclure des mesures des enzymes cardiaques, des catécholamines urinaires et de l'hormone thyréostimulante.

La fonction rénale est évaluée à l'aide d'une analyse d'urine, d'un profil chimique complet et d'une NFS. Les résultats attendus comprennent une augmentation des taux sanguins d'urée et de créatinine, une hyperphosphatémie, une hyperkaliémie ou une hypokaliémie, une altération du métabolisme du glucose, une acidose, une hypernatrémie et la confirmation d'une anémie hémolytique microangiopathique et d'une insuffisance rénale azotémique oligurique. L'analyse d'urine peut révéler une protéinurie, une hématurie microscopique et des globules rouges ou des cylindres hyalins dans l'urine.

L'ischémie intrarénale diffuse entraîne une augmentation du taux plasmatique de rénine, d'angiotensine II et d'aldostérone, ce qui entraîne une hypovolémie et une hypokaliémie. Les anomalies du sodium sont courantes et peuvent être dangereuses.

En outre, une radiographie pulmonaire est effectuée, ce qui peut être utile pour examiner une hypertrophie cardiaque, un œdème pulmonaire ou des anomalies dans d'autres structures thoraciques, y compris des modifications des côtes dues à une coarctation de l'aorte ou à une hypertrophie du médiastin due à une dissection aortique.

D'autres tests, y compris la tomodensitométrie (TDM) de la tête, l'échocardiographie et l'angiographie rénale, ne sont effectués que selon les directives du traitement initial.

Électrocardiographie et échocardiographie

L'électrocardiographie (ECG) est un outil de diagnostic important pour détecter une ischémie, une crise cardiaque ou des signes de troubles électrolytiques ou de surdosage médicamenteux. Dans les premiers stades de l'hypertension maligne, l'ECG et l'échocardiographie peuvent détecter une hypertrophie auriculaire gauche et une hypertrophie ventriculaire gauche.

Traitement

Les patients souffrant d'hypertension maligne sont généralement référés à l'unité de soins intensifs pour une surveillance cardiaque continue, une évaluation neurologique et des médicaments antihypertenseurs intraveineux. En règle générale, les patients utilisent l'autorégulation de la pression artérielle (PA) modifiée. Une diminution excessive de la pression artérielle pour contrôler les niveaux peut entraîner une hypoperfusion des organes.

L'hypertension ne nécessite pas d'hospitalisation. L'objectif du traitement dans ces cas est de réduire la pression artérielle dans les 24 heures, ce qui peut être réalisé en ambulatoire.

Thérapie pharmacologique

L'objectif initial du traitement est de réduire la pression artérielle moyenne d'environ 25 % au cours des deux premiers jours. La ligne intra-artérielle est utile pour la surveillance continue de la pression artérielle. Les faibles niveaux de sodium peuvent être graves, alors envisagez d'augmenter votre consommation de solutions isotoniques de chlorure de sodium. Les causes secondaires de l'hypertension doivent également être étudiées.

Il n'existe aucune étude comparant l'efficacité de différents médicaments dans le traitement de l'hypertension maligne. Les médicaments sont sélectionnés en fonction de leur rapidité, de leur facilité d'utilisation, des situations particulières et des conditions de traitement.

Le médicament intraveineux le plus couramment utilisé est le nitroprussiate. Une alternative pour les patients insuffisants rénaux est le fénoldopam par voie intraveineuse. Le labétalol est une autre alternative courante qui permet une transition facile de l'administration intraveineuse à l'administration orale. Cependant, la recherche clinique a montré que les inhibiteurs calciques intraveineux (par exemple, la nicardipine) peuvent être utiles pour abaisser rapidement et en toute sécurité la pression artérielle aux niveaux cibles et semblent être plus efficaces que le labétalol intraveineux.

Le bêta-blocage peut être effectué par voie intraveineuse avec de l'esmolol ou du métoprolol. Le diltiazem parentéral, le vérapamil et l'énalapril sont également disponibles. La médication orale doit être commencée dès que possible pour faciliter la transition vers un traitement ambulatoire.

Complications

Un diagnostic correct de l'hypertension maligne est essentiel pour un traitement approprié; cependant, une baisse trop rapide de la tension artérielle peut nuire au patient. En particulier, une diminution excessive de la pression artérielle peut entraîner une hypoperfusion d'organes et des dommages à l'organe cible. Veuillez noter que la prise d'énalapril a une réponse imprévisible chez les personnes souffrant d'hypovolémie, avec une possible diminution incontrôlée de la pression artérielle.

De plus, tous les patients doivent être soigneusement évalués pour les causes secondaires d'hypertension, et le patient doit être étroitement surveillé après sa sortie. Ils doivent être conscients des signes et symptômes qui nécessitent une attention médicale immédiate.

Diète

Initialement, les personnes qui suivent un traitement pour une hypertension maligne doivent jeûner jusqu'à ce qu'elles soient stables. Une fois stabilisés, les patients reçoivent des recommandations à long terme pour l'hypertension, y compris un régime pauvre en sel. Si nécessaire, le respect d'un régime est prescrit, ce qui peut entraîner une perte de poids.

L'activité physique pendant le traitement est limitée au repos au lit jusqu'à ce que le patient soit stabilisé. Il devrait être possible de reprendre ses activités normales en ambulatoire une fois la pression artérielle contrôlée.

La prévention

La meilleure façon de prévenir d'autres épisodes d'urgences hypertensives est de s'assurer que le patient est étroitement surveillé en ambulatoire pour la gestion de l'hypertension. Cela est généralement fait par un médecin généraliste, mais l'orientation vers un cardiologue spécialiste doit également être envisagée pour les personnes nécessitant une polychimiothérapie ou un traitement secondaire supplémentaire.

Prévision

Avant qu'un traitement efficace ne soit disponible, l'espérance de vie des personnes souffrant d'hypertension maligne était inférieure à 2 ans, la majorité des décès étant attribuables à un accident vasculaire cérébral, une insuffisance rénale ou une insuffisance cardiaque. Le taux de survie après 1 an était inférieur à 25%, et après 5 ans - moins de 1%. Cependant, avec la thérapie moderne, y compris la dialyse, le taux de survie après 1 an dépasse 90% et après 5 ans - 80%. La cause la plus fréquente de décès est la maladie cardiovasculaire, avec de fréquents accidents vasculaires cérébraux et une insuffisance rénale.

Une étude britannique qui a examiné les statistiques de survie à 40 ans chez 446 patients souffrant d'hypertension maligne a montré un taux de survie à 5 ans encore plus élevé. Les auteurs ont déterminé qu'avant 1977, le taux de survie à 5 ans était de 32 %, tandis que pour les patients diagnostiqués entre 1997 et 2006, le taux de survie à 5 ans était de 91 %. Les chercheurs ont suggéré que le changement était associé à des objectifs plus faibles et à un contrôle plus strict de la pression artérielle, ainsi qu'à la présence de classes supplémentaires d'antihypertenseurs. Les auteurs ont également constaté que l'âge, la créatinine de base et la pression artérielle systolique ultérieure étaient des prédicteurs indépendants de la survie.