Le cerveau est le saint des saints du corps. Ses travaux se situent dans le domaine des décharges électriques ultra-faibles et des impulsions ultra-rapides.

L'analyse des potentiels évoqués auditifs est indispensable dans la recherche des causes et de l'audition chez l'enfant, car permettent d'établir à quel stade de la transmission du signal sonore survient une défaillance : soit il s'agit d'un trouble périphérique, soit d'une atteinte du système nerveux central.

Les potentiels évoqués de l'analyseur auditif sont inclus dans la norme d'examen des nourrissons pour le diagnostic précoce des anomalies du développement.

Si les potentiels évoqués visuels et auditifs ne concernaient que les parties du cerveau et du cerveau et son tronc, alors les somatosensoriels provoquent une réaction des parties périphériques du système nerveux central.

Une impulsion stimulante en cours de route irrite de nombreux centres nerveux et permet de diagnostiquer leur travail. Cette méthode est capable de donner une image générale des troubles du système nerveux central.

SSEP est prescrit pour clarifier le diagnostic et la gravité de la maladie; surveiller l'efficacité du traitement; faire un pronostic pour le développement de la maladie.

Le plus souvent, deux centres nerveux sont sélectionnés pour la stimulation : sur le bras et sur la jambe :

1. Nerf médian à l'articulation du poignet recevant une impulsion, la transmet à un point au-dessus du plexus brachial (la 1ère électrode d'enregistrement est placée ici); suivi d'un point au-dessus de la septième vertèbre cervicale (2e électrode) ; zone frontale; des points symétriques des deux côtés du vertex projettent les centres de contrôle de la main droite et de la main gauche dans le cortex cérébral. La réponse des centres nerveux enregistrés sur le graphique sera indiquée par les symboles : N9 (réponse du plexus brachial) → N11 (moelle épinière cervicale) → N29 - P25 (cortex cérébral).
2. Nerf tibial à la cheville→ rachis lombaire → rachis cervical → frontal → couronne (projection du centre du cortex qui contrôle les membres inférieurs). C'est la 2ème voie de la SSEP.

Les réactions correspondantes se distinguent par la méthode de sommation et de moyennage à partir du schéma EEG général sur la base de 500 à 1000 impulsions électriques.

Une diminution de l'amplitude des composants SSEP indique une pathologie des centres nerveux à cet endroit ou en dessous de son niveau; une augmentation de la période de latence indique des dommages aux fibres nerveuses qui transmettent l'impulsion (processus de démyélinisation), l'absence de réaction dans le cortex cérébral en présence de composants SSEP dans les centres périphériques du système nerveux diagnostique la mort cérébrale.

En conclusion, il convient de noter que la méthode des potentiels évoqués, tout d'abord, devrait fonctionner pour le diagnostic précoce des maladies infantiles et des troubles du développement, lorsqu'un traitement correct peut réduire au minimum les phénomènes négatifs. Il est donc utile que les parents connaissent ses capacités et l'intègrent dans la lutte pour la santé de leurs enfants.

Investigation de la conduction le long des voies sensibles du système nerveux central, des réponses de la moelle épinière et du cerveau à la stimulation électrique des nerfs périphériques. Les potentiels évoqués somatosensoriels (PES) sont utilisés dans le diagnostic de diverses lésions démyélinisantes, dégénératives et vasculaires du système nerveux central. En plus des lésions cérébrales, les SSEP peuvent être utilisées comme méthode supplémentaire dans le diagnostic des plexopathies et des radiculopathies ; elles sont utilisées comme test de confirmation dans les polyneuropathies diabétiques, etc.

Le nerf médian (membres supérieurs) et le nerf tibial (membres inférieurs) sont le plus souvent sélectionnés pour la stimulation. En présence d'indications spéciales, la stimulation d'autres nerfs périphériques peut être effectuée.

Les électrodes d'enregistrement sont situées le long des voies somatosensorielles ascendantes - au niveau des plexus nerveux périphériques, de la moelle épinière et du cerveau. Le nombre d'électrodes et les niveaux d'enregistrement sont déterminés par la tâche clinique. Environ 500-1000 stimuli sont donnés, les réponses sont moyennées. Le résultat est une séquence de vibrations qui reflètent le passage de l'influx nerveux le long des voies ascendantes, jusqu'au cortex sensorimoteur. Le temps et l'amplitude de chaque composante sont mesurés et comparés aux valeurs standard.

Les composants SSEP sont désignés en fonction de leur polarité (N et P - négative ou positive), ainsi que de la valeur de latence normative - le temps nécessaire aux impulsions pour se propager du point de stimulation au point d'enregistrement. Par exemple, N9 est un potentiel négatif qui peut être enregistré dans la zone du plexus brachial 9 millisecondes après l'arrivée des impulsions en réponse à la stimulation du nerf médian dans la zone du poignet.

L'absence ou la diminution significative de l'amplitude de la composante EP indique la présence d'un processus pathologique au niveau ou en dessous du niveau de sa génération. Une augmentation de la latence indique un ralentissement de la conduction, probablement causé par un processus de démyélinisation.

SSEP des membres supérieurs (nerf médian)

Une stimulation électrique du nerf médian dans la région du poignet est réalisée, avec une fréquence de 5 à 7 Hz, l'intensité est légèrement supérieure au seuil moteur. L'enregistrement est effectué au point Erb (au-dessus du plexus brachial), CVII dans la région cervicale (au-dessus de la septième vertèbre), Fz dans la région frontale, C3 et C4 (zone de projection du cortex somatosensoriel à gauche et à droite) . Les composants N9 (réponse du plexus brachial), N11-N13 (segments cervicaux de la moelle épinière), N20-P25 (zone de la projection corticale de la main) sont identifiés sur les tracés correspondants.

SSEP des membres inférieurs (nerf tibial)

Le nerf tibial est stimulé dans l'articulation de la cheville au niveau de la cheville interne, avec une fréquence de 3 à 5 Hz. L'intensité de la stimulation est une fois et demie supérieure au seuil moteur. Les électrodes d'enregistrement sont situées au-dessus de la colonne vertébrale lombaire (LIII) et cervicale (CVII) (LIII), Fz dans la région frontale et Cz dans le vertex (zone de projection corticale de la jambe). Dans ce montage, les réponses séquentielles de la moelle épinière lombaire LP (environ 10-13 ms), de la colonne cervicale CP et enfin de la composante corticale P37-N45 sont enregistrées. Voici l'une des options pour l'emplacement des électrodes.

En pratique, en fonction de la tâche de diagnostic, le médecin peut modifier l'installation, utiliser des électrodes supplémentaires.

Les potentiels somatosensoriels sont des réponses afférentes de diverses structures du système sensorimoteur en réponse à la stimulation électrique des nerfs périphériques. Dawson a apporté une grande contribution à la mise en œuvre des potentiels évoqués précisément en étudiant les SSEP lors de la stimulation du nerf ulnaire. Les SSEP sont divisés en longue latence et courte latence en réponse à la stimulation des nerfs des membres supérieurs ou inférieurs. En pratique clinique, les SSEP à courte latence (SSEP) sont plus couramment utilisées. Si les conditions techniques et méthodologiques nécessaires sont respectées lors de l'enregistrement des PESS, des réponses claires peuvent être obtenues à tous les niveaux de la voie somatosensorielle et du cortex, ce qui constitue une information tout à fait adéquate sur les dommages causés à la fois aux voies du cerveau et de la moelle épinière et au cortex sensorimoteur. . L'électrode de stimulation est le plus souvent placée sur la projection de n.medianus, n.ulnaris, n.tibialis, n.perineus.

SSEP pour la stimulation des membres supérieurs. Lorsque n.medianus est stimulé, le signal passe le long des voies afférentes à travers le plexus brachial (le premier commutateur dans les ganglions), puis vers les cornes postérieures de la moelle épinière au niveau C5-C7, à travers la moelle allongée jusqu'au Gol -Noyaux Burdakh (le deuxième commutateur), et à travers le thalamique spinal le chemin vers le thalamus, où, après commutation, le signal passe dans le cortex sensorimoteur primaire (1-2 champs selon Brodman). Le SSEP pour la stimulation des membres supérieurs en clinique est utilisé dans le diagnostic et le pronostic de maladies telles que la sclérose en plaques, diverses lésions traumatiques du plexus brachial, le ganglion brachial, les lésions de la moelle épinière cervicale dans les lésions de la moelle épinière, les tumeurs cérébrales, les maladies vasculaires, évaluation des troubles sensoriels sensoriels chez les patients hystériques, évaluation et pronostic du coma pour déterminer la gravité des lésions cérébrales et de la mort cérébrale.

Modalités d'inscription. Des électrodes d'enregistrement actives sont placées sur C3-C4 selon le système international "10-20%", au niveau du cou dans la projection entre les vertèbres C6-C7, dans la région de la partie médiane de la clavicule au point Erb . L'électrode de référence est positionnée dans le front au point Fz. Habituellement, des électrodes en forme de coupe sont utilisées et des électrodes à aiguille sont utilisées dans la salle d'opération ou l'unité de soins intensifs. Avant d'appliquer les électrodes en coupelle, la peau est abrasée avec une pâte abrasive puis une pâte électriquement conductrice est appliquée entre la peau et l'électrode.

L'électrode de stimulation est placée dans la zone de l'articulation du poignet, dans la projection n.medianus, l'électrode de mise à la terre est légèrement plus haute que l'électrode de stimulation. Une intensité de courant de 4-20 mA est utilisée, avec une durée d'impulsion de 0,1-0,2 ms. En augmentant progressivement l'intensité du courant, le seuil de stimulation est ajusté à la réponse motrice du pouce. La fréquence de stimulation est de 4-7 par seconde. Filtres pass-through pour les fréquences de 10-30 Hz à 2-3 kHz. Époque d'analyse 50 ms. Le nombre de moyennes est de 200 à 1000. Le rapport de résection du signal vous permet d'obtenir les réponses les plus claires en peu de temps et d'améliorer le rapport signal/bruit. Deux séries de réponses doivent être enregistrées.

Options de réponse. Après vérification, les composants suivants sont analysés dans le KSSVP : N10 - le niveau de transmission des impulsions dans la composition des fibres du plexus brachial ; N11 - reflète le passage du signal afférent au niveau des vertèbres C6-C7 le long des cornes postérieures de la moelle épinière; N13 est associé au passage d'une impulsion à travers les noyaux de Gol-Burdakh dans la moelle allongée. N19 - potentiel d'un champ distant, reflète l'activité des neurogénérateurs thalamiques; N19-P23 - voies thalamo-corticales (enregistrées du côté controlatéral), réponses P23 générées dans le gyrus postcentral de l'hémisphère controlatéral (Fig. 1).

La composante N30 négative est générée dans la zone frontale précentrale et est enregistrée dans la zone frontale-centrale de l'hémisphère controlatéral. La composante positive P45 est enregistrée dans l'hémisphère ipsilatéral de sa région centrale et est générée dans la région du sillon central. La composante négative N60 est enregistrée de manière controlatérale et a les mêmes sources de génération que P45.

Les paramètres de la SSEP sont influencés par des facteurs tels que la taille et l'âge, ainsi que le sexe du sujet.

Les taux de réponse suivants sont mesurés et évalués :

1. Caractéristiques temporelles des réponses au point Erb (N10), composantes N11 et N13 dans les dérivations ipsi et controlatérales.

2. Temps de latence des composants N19 et P23.

3. Amplitude Р23 (entre les pics N19-Р23).

4. La vitesse de l'impulsion le long des voies périphériques sensorimotrices afférentes, calculée en divisant la distance entre le point de stimulation et le point Erb par le temps que l'impulsion voyage jusqu'au point Erb.

5. Différence entre la latence N13 et la latence N10.

6. Le moment central de la conduction est le moment de la conduction des noyaux de Gol-Burdakh N13 au thalamus N19-N20 (le chemin du lemnisque dans le cortex).

7. Le temps de conduction de l'influx nerveux afférent du plexus brachial au cortex sensoriel primaire - la différence entre les composants N19-N10.

Les tableaux 1 et 2 montrent les caractéristiques amplitude-temps des principales composantes du PESS chez les personnes en bonne santé.

Tableau 1.

Valeurs de temps normales de la SSEP pendant la stimulation nerveuse médiane (ms).

	Hommes		Femmes
	Moyenne	La limite supérieure de la norme	Moyenne	La limite supérieure de la norme
N10	9,8	11,0	9,5	10,5
N10-N13	3,5	4,4	3,2	4,0
N10-N19	9,3	10,5	9,0	10,1
N13-N19	5,7	7,2	5,6	7,0

Tableau 2

Les valeurs d'amplitude du SSEP lors de la stimulation du nerf médian sont normales (μV).

	Hommes et femmes
	Moyenne	Limite inférieure de la norme
N10	4,8	1,0
N13	2,9	0,8
N19-P23	3,2	0,8

Les principaux critères d'écart par rapport à la norme de SSEP lors de la stimulation des membres supérieurs sont les changements suivants :

1. La présence d'une asymétrie amplitude-temps des réponses lors de la stimulation des mains droite et gauche.

2. L'absence des composants N10, N13, N19, P23, ce qui peut indiquer une défaite dans les processus de génération de réponses ou une violation de la conduction d'une impulsion sensorimotrice dans une certaine partie de la voie somatosensorielle. Par exemple, l'absence du composant N19-P23 peut indiquer des dommages au cortex ou aux structures sous-corticales. Il est nécessaire de différencier les véritables violations de la conduction du signal somatosensoriel des erreurs techniques dans l'enregistrement de la SSEP.

3. Les valeurs absolues des latences dépendent des caractéristiques individuelles du sujet, par exemple la taille et la température, et, par conséquent, cela doit être pris en compte lors de l'analyse des résultats obtenus.

4. La présence d'une augmentation des latences inter-pics par rapport aux indicateurs normatifs peut être évaluée comme pathologique et indiquer un retard dans la conduction de l'impulsion sensorimotrice à un certain niveau. En figue. 2. il y a une augmentation de la latence des composantes N19, P23 et du temps central de conduction chez un patient présentant une lésion traumatique du mésencéphale.

SSEP pour la stimulation des membres inférieurs. Le plus souvent en pratique clinique, la stimulation de n.tibialis est utilisée pour obtenir les réponses les plus stables et les plus claires.

Modalités d'inscription. Une électrode de stimulation avec une pâte électriquement conductrice est fixée à la surface interne de la cheville. L'électrode de mise à la terre est placée à proximité de l'électrode de stimulation. Avec l'enregistrement des réponses à deux canaux, les électrodes d'enregistrement sont installées : active dans la projection L3 et référence L1, électrode de scalp active Cz et référence Fz. Le seuil de stimulation est choisi en fonction de la réponse musculaire - flexion du pied. Fréquence de stimulation 2-4 par seconde. avec une intensité de courant de 5 à 30 mA et une durée d'impulsion de 0,2 à 0,5 ms, le nombre de moyennes peut aller jusqu'à 700-1500, en fonction de la pureté des réponses reçues. Epoque analysée 70-100ms

Les composantes SSEP suivantes sont vérifiées et analysées : N18, N22 - pics reflétant la transmission du signal au niveau de la moelle épinière en réponse à une stimulation périphérique, P31 et P34 - composantes d'origine sous-corticale, P37 et N45 - composantes d'origine corticale, qui reflètent l'activation du cortex somatosensoriel primaire de la projection de la jambe (fig. 3).

La croissance, l'âge du sujet, la température corporelle et un certain nombre d'autres facteurs affectent les paramètres des réponses des RAM lors de la stimulation des membres inférieurs. Le sommeil, l'anesthésie, les troubles de la conscience affectent principalement les composantes tardives des PESS. En plus des latences des pics principaux, les latences inter-pics N22-P37 sont estimées - le temps entre LIII et le cortex somatosensoriel primaire. Le temps de conduction de LIII au tronc cérébral et entre le tronc cérébral et le cortex est également estimé (N22-P31 et P31-P37, respectivement).

Les paramètres suivants des réponses SSEP sont mesurés et évalués :

1. Caractéristiques temporelles des composantes N18-N22, reflétant le potentiel d'action dans la projection LIII.

2. Caractéristiques temporelles des composants P37-N45.

3. Pics de latence N22-P37, temps de conduction de la colonne lombaire (site de sortie de la racine) au cortex sensorimoteur primaire.

4. Évaluation de la conduction de l'influx nerveux séparément entre le rachis lombaire et le tronc cérébral et le tronc cérébral et le cortex, respectivement N22-P31, P31-P37.

Les changements suivants dans le SSEP sont considérés comme les écarts les plus importants par rapport à la norme :

1. Absence des principaux composants enregistrés de manière stable chez les sujets sains N18, P31, P37. L'absence du composant P37 peut indiquer des dommages aux structures corticales ou sous-corticales de la voie somatosensorielle. L'absence d'autres composants peut indiquer un dysfonctionnement à la fois du générateur lui-même et des voies ascendantes.

2. Augmentation de la latence entre les pics N22-P37. Une augmentation de plus de 2-3 ms par rapport aux valeurs normales indique un retard de conduction entre les structures correspondantes et est évaluée comme pathologique. En figue. 4. montre une augmentation de la latence inter-pics dans la sclérose en plaques.

3. Les valeurs des latences et des amplitudes, ainsi que la configuration des composants principaux, ne peuvent pas servir de critère fiable d'écart par rapport à la norme, car elles sont influencées par des facteurs tels que la croissance. Les pics de latence sont un indicateur plus fiable.

4. L'asymétrie pendant la stimulation des côtés droit et gauche est un indicateur diagnostique important.

En clinique, les ACSEP sont utilisés pour la stimulation des membres inférieurs : pour la sclérose en plaques, les lésions de la moelle épinière (la technique peut être utilisée pour évaluer le niveau et la gravité des dommages), évaluer l'état du cortex sensoriel, évaluer les troubles sensoriels sensoriels fonctionne chez les patients hystériques, atteints de neuropathies, dans le pronostic et l'évaluation du coma et de la mort cérébrale. Dans la sclérose en plaques, une augmentation des latences des principaux composants SSEP, des latences inter-pics et une diminution des caractéristiques d'amplitude de 60% ou plus peuvent être observées. Avec la stimulation des membres inférieurs, les modifications de la SSEP sont plus prononcées, ce qui peut s'expliquer par le passage d'une impulsion nerveuse sur une plus grande distance qu'avec la stimulation des membres supérieurs et avec une probabilité plus élevée de détecter des modifications pathologiques.

Dans les lésions traumatiques de la moelle épinière, la gravité des modifications de la PESS dépend de la gravité de la blessure. En cas de violation partielle, les changements SSEP sont de la nature de violations non graves sous la forme d'un changement dans la configuration de la réponse, des changements dans les premiers composants. En cas d'interruption complète des voies conductrices, les composants SSEP des départements ci-dessus localisés disparaissent.

Dans les neuropathies utilisant les SSEP lors de la stimulation des membres inférieurs, il est possible de déterminer la cause de la maladie, par exemple le syndrome de la queue de cheval, le clonus rachidien, le syndrome de compression, etc. La technique SSEP pour les lésions cérébrales est d'une grande importance clinique. De nombreux auteurs, selon les résultats de nombreuses études, jugent approprié de mener une étude à 2-3 semaines ou 8-12 semaines d'AVC ischémique. Chez les patients présentant des symptômes neurologiques réversibles et des troubles de la circulation cérébrale dans les régions carotidienne et vertébrobasilaire, seuls de petits écarts par rapport aux valeurs normales de la SSEP sont révélés, et chez les patients chez lesquels, après une observation plus approfondie, des conséquences plus prononcées de la maladie sont notées dans des études ultérieures, les changements dans la SSEP se sont avérés plus significatifs.

Potentiels évoqués somatosensoriels à longue latence. Les DSEP permettent d'évaluer les processus de traitement de l'information sensorimotrice non seulement dans le cortex primaire, mais aussi dans le cortex secondaire. La technique est particulièrement informative lors de l'évaluation des processus associés au niveau de conscience, à la présence de douleurs de genèse centrale, etc.

Modalités d'inscription. Des électrodes d'enregistrement actives sont installées sur Cz, l'électrode de référence est placée dans le front au point Fz. L'électrode de stimulation est placée dans la zone de l'articulation du poignet, dans la projection n.medianus, l'électrode de mise à la terre est légèrement plus haute que l'électrode de stimulation. Une intensité de courant de 4-20 mA est utilisée, avec une durée d'impulsion de 0,1-0,2 ms. Fréquence avec stimulation avec impulsions simples 1-2 par seconde, Avec stimulation avec série 1 série par seconde. 5 à 10 impulsions avec un intervalle interstimulus de 1 à 5 ms. Filtres pass-through pour les fréquences de 0,3-0,5 à 100-200 Hz. L'époque d'analyse n'est pas inférieure à 500 ms. Le nombre de réponses uniques moyennées est de 100 à 200. Pour l'interprétation et l'analyse correctes des données obtenues, il est nécessaire d'enregistrer deux séries de réponses.

Options de réponse. En DSSEP, le composant le plus stable est le P250 avec une latence de 230-280 ms (Fig. 5), après vérification dont l'amplitude et la latence sont déterminées.

Le changement des caractéristiques amplitude-temps de la DSPVP chez les patients atteints de syndromes douloureux chroniques d'origines diverses sous la forme d'une augmentation de l'amplitude et d'une diminution du temps de latence a été montré. En cas d'altération de la conscience, le composant P250 peut ne pas être enregistré ou enregistré avec une augmentation significative du temps de latence.

Recherche médicale : ouvrage de référence Mikhail Borisovich Ingerleib

Potentiels évoqués

Potentiels évoqués

L'essentiel de la méthode : potentiels évoqués(VP) est une méthode pour étudier l'activité bioélectrique du tissu nerveux, qui est essentiellement une modification de l'EEG. Les EP sont réalisées en utilisant la stimulation visuelle et sonore du cerveau, la stimulation électrique des nerfs périphériques (trijumeau, médian, ulnaire, péronier, etc.) et du système nerveux autonome. Les potentiels évoqués permettent d'évaluer l'état des voies nerveuses visuelles et auditives, les voies de la sensibilité profonde (sensibilité vibratoire, sensation de pression, sensation musculo-articulaire), d'étudier le travail du système nerveux autonome.

Indications pour la recherche :étudier potentiels évoqués visuels indiqué en cas de suspicion de pathologie du nerf optique (tumeur, inflammation, etc.).

Il est extrêmement important d'identifier une telle lésion du nerf optique comme la névrite rétrobulbaire, qui est un symptôme clé pour le diagnostic précoce de la sclérose en plaques. EP est utilisé pour évaluer et prédire la déficience visuelle dans l'artérite temporale, l'hypertension, le diabète sucré.

Potentiels évoqués auditifs sont utilisés pour diagnostiquer les lésions du tractus auditif avec suspicion de tumeur, de lésion inflammatoire ou de démyélinisation du nerf auditif. Chez les patients présentant des plaintes de perte auditive, de vertiges, d'acouphènes, de troubles de la coordination, il vous permet de connaître la nature et le niveau des dommages causés à l'analyseur auditif et vestibulaire.

Potentiels évoqués somatosensoriels sont utilisés pour étudier l'état des voies du cerveau et de la moelle épinière, responsables de la sensibilité profonde (analyseur somatosensoriel). Ils permettent de révéler la pathologie de la sensibilité profonde chez les patients présentant des troubles de la sensibilité (douleur, tactile, vibration…), une sensation d'engourdissement des membres, une marche instable et des vertiges. Il est important dans le diagnostic de la polyneuropathie, des maladies démyélinisantes, de la sclérose latérale amyotrophique, de la myélose funiculaire, de la maladie de Strumpel et de diverses lésions de la moelle épinière.

Potentiels évoqués du trijumeau sont utilisés en cas de névralgie du trijumeau suspectée.

Potentiels évoqués cutanés sont utilisés pour étudier l'état fonctionnel du système nerveux autonome (fréquence cardiaque et respiration, sudation, tonus vasculaire - pression artérielle). Une telle étude est indiquée pour le diagnostic des troubles autonomes, qui sont des manifestations précoces de la dystonie vasculaire, de la maladie de Raynaud, de la maladie de Parkinson, de la myélopathie et de la syringomyélie.

Conduire une recherche: des électrodes plates lubrifiées avec du gel sont placées sur la tête du patient. Ils sont connectés à un appareil qui enregistre l'activité bioélectrique. Lors de la recherche EP visuel le patient est invité à regarder un écran de télévision montrant des images ou des éclairs de lumière vive. Lors de la recherche EP auditifs utiliser des clics et d'autres sons durs. Lors de la recherche EP somatosensorielles- stimulation électrique transcutanée des nerfs périphériques. Pour étudier la fonction du système nerveux autonome, une électrostimulation de la peau est réalisée.

Contre-indications, conséquences et complications : contre-indication absolue pour l'application d'électrodes sont des processus pathologiques sur la peau à cet endroit. Contre-indications relatives est la présence d'épilepsie, de troubles mentaux, d'angine de poitrine sévère ou d'hypertension chez le patient, ainsi que la présence d'un stimulateur cardiaque.

Préparation à la recherche : le jour de l'examen, il est nécessaire d'arrêter la prise de médicaments vasculaires et de tranquillisants, car ils peuvent fausser les résultats de l'examen.

Décryptage des résultats de la recherche doit être effectuée par un spécialiste qualifié, la conclusion diagnostique finale basée sur toutes les données sur l'état du patient est faite par le clinicien qui a envoyé le patient pour la recherche.

Moniteurs potentiels évoqués enregistrer l'activité électrique du système nerveux en réponse à la stimulation de certaines voies nerveuses. Il peut s'agir de potentiels évoqués acoustiques somatosensoriels, visuels, du tronc cérébral ou moteurs. L'enregistrement des potentiels évoqués est une méthode de recherche objective et reproductible mini-invasive (ou non invasive) qui complète l'examen neurologique clinique.

Avec coma barbiturique ou surdosage médicamenteux recherche de potentiel évoqué vous permet de différencier l'action des médicaments des dommages au système nerveux. Ceci est possible car les médicaments ont un faible effet sur les potentiels évoqués à courte latence, même à des doses suffisantes pour l'apparition d'un EEG isoélectrique.

Indications pour la surveillance des potentiels évoqués:
Surveillance de l'intégrité du système nerveux en peropératoire, par exemple, lors d'opérations complexes sur une colonne vertébrale déformée.
Surveillance pour TBI et coma.
Évaluation de la profondeur de l'anesthésie.
Diagnostic des maladies démyélinisantes.
Diagnostic des neuropathies et des tumeurs cérébrales.

Classification potentielle évoquée

Causé par potentiels sont subdivisés selon le type de stimulation, le lieu de stimulation et d'enregistrement, l'amplitude, la période de latence entre le stimulus et le potentiel, et la polarité du potentiel (positif ou négatif).

Options de stimulation:
Électrique - électrodes appliquées sur le cuir chevelu, sur la colonne vertébrale ou les nerfs périphériques, ou électrodes péridurales appliquées en peropératoire.
Magnétique - utilisé pour étudier les potentiels évoqués moteurs, évitant les problèmes de contact des électrodes, et est peu pratique à utiliser
Visuel (inversion du motif en damier) ou auditif (clics).

Zone de stimulation:
corticale
La colonne vertébrale est au-dessus et au-dessous de la zone d'étude.
Nerfs périphériques mixtes
Muscles (pour les potentiels évoqués moteurs).

Latence potentielle évoquée:
Le long terme - des centaines de millisecondes - est supprimé par l'anesthésie pendant la chirurgie et est inutile pour surveiller la sédation.
Des dizaines de millisecondes moyennes sont enregistrées dans le contexte de l'anesthésie et dépendent de sa profondeur.
Le court - millisecondes - est généralement étudié pendant l'opération, car il est le moins dépendant de l'anesthésie et de la sédation.
Une augmentation de la latence de plus de 10 % ou une diminution de l'amplitude > 50 % est le signe d'un risque accru de complications.

Polarité potentielle évoquée:
Chaque type de potentiel évoqué a ses propres caractéristiques d'onde. Des pics spécifiques sont des marqueurs des effets ou des dommages du médicament

Potentiels évoqués visuels (PEV)

Potentiels évoqués visuels(PEV) se produisent lorsque le cortex cérébral répond à une stimulation visuelle avec des éclairs de lumière ou un motif en damier inversé, enregistré dans la région occipitale.
Les potentiels évoqués visuels (PEV) sont enregistrés lors d'opérations sur le nerf optique, le chiasma optique, la base du crâne, pour le diagnostic de la sclérose en plaques.
Les potentiels évoqués visuels (PEV) sont généralement considérés comme moins fiables que les autres types de potentiels évoqués.

Potentiels évoqués acoustiques de la tige

La méthode de la tige est utilisée pour vérifier la conduction auditive à travers l'oreille, le nerf crânien VIII jusqu'aux sections inférieures du pont et dans la direction rostrale le long de la boucle latérale jusqu'au tronc cérébral :
Il est utilisé pour les manipulations de la fosse crânienne postérieure.
Les potentiels évoqués acoustiques de la tige peuvent être facilement enregistrés chez les patients en état de coma ou de sédation et peuvent être utiles pour évaluer le degré d'endommagement de la tige en l'absence d'autres causes de dépression de la conscience.

Potentiels évoqués somatosensoriels

Potentiels évoqués somatosensoriels enregistré à partir du cerveau ou de la moelle épinière en réponse à la stimulation des nerfs sensoriels périphériques. La stimulation la plus couramment utilisée est celle des nerfs médian, cubital et tibial postérieur lors de la chirurgie du plexus rachidien ou brachial.

Tous ces tests doivent être effectués par des techniciens expérimentés et leurs interprétation dans l'unité de soins intensifs doit être effectuée en conjonction avec la maladie sous-jacente (par exemple, cécité ou surdité, hypothermie, hypoxémie, hypotension, hypercapnie et modifications du nerf ischémique), ce qui peut modifier les résultats.

Potentiels évoqués moteurs (électromyographie, EMG)

Cette méthode permet de mesurer le potentiel électrique des cellules musculaires en tonte ou en état d'activité. Le potentiel d'une unité motrice est mesuré en insérant une électrode-aiguille dans la partie du muscle à examiner. Ainsi, la présence d'une peiropathie ou d'une myopathie est déterminée.

Chez les patients conscients, potentiel électrique d'un muscle au repos, avec peu d'effort et avec un effort maximum. Il y a 20 potentiels d'unités motrices à étudier dans au moins 10 domaines différents.
Immédiatement après l'introduction électrode il y a une courte période d'activité électrique d'amplitude inférieure à 500 µV, suivie d'une période d'inactivité lors de l'examen d'un muscle sain.

Une activité de fond est parfois notée dans les plaques d'extrémité du moteur.
La présence de biphasique fibrillation indique généralement que le muscle est dénervé, bien qu'une fibrillation dans l'une des zones musculaires puisse être observée au cours de sa fonction normale.

Fasciculations, si elles ne sont pas causées suxaméthonium, sont toujours un symptôme pathologique et parlent généralement de lésions des cellules des cornes antérieures de la moelle épinière, mais parfois ils peuvent survenir secondairement avec des lésions de la racine nerveuse ou des lésions musculaires périphériques.