60. Quelles structures anatomiques traversent la fissure orbitaire supérieure ?
Tous les nerfs oculomoteurs (oculomoteur, bloc, abducens), 1 branche du nerf trijumeau (nerf optique), la veine orbitaire supérieure passent par la fissure orbitaire supérieure.
61. Énumérer les principaux signes cliniques du syndrome de fissure orbitaire supérieure.
Avec des dommages aux os de l'orbite, le soi-disant "Syndrome de fissure orbitale supérieure". Dans ce cas, des symptômes de lésions des nerfs et des vaisseaux sanguins passant par la fissure orbitaire supérieure (voir ci-dessus) seront observés : 1. Paralysie complète de tous les muscles du globe oculaire (ophtalmoplégie complète) 2. Ptosis de la paupière supérieure (ptosis) ) 3. Mydriase - dilatation pupillaire 4. Trouble de la sensibilité de la peau des paupières, de la conjonctive et de la cornée (atteinte à 1 paire de nerf trijumeau) 5. Légère exophtalmie (hématome rétrobulbaire dû à une atteinte de la veine orbitaire supérieure)
Section II. Réfraction.
62. Indiquer l'acuité visuelle si le sujet voit la 10e ligne du tableau Sivtsev à une distance de 3,5 m.
Selon la formule de Snellen, V = d / D. V - acuité visuelle d - distance à partir de laquelle le patient voit la ligne 10 (3,5 m) D - distance à partir de laquelle le patient devrait voir la ligne 10 (5 m) Ainsi, V = 3,5 /5 = 0,7 Par conséquent, l'acuité visuelle du sujet est de 0,7
63. Un patient de 70 ans a une acuité visuelle de 1,0. Est-il possible de juger du type de réfraction clinique sur la base de ces données ? Si oui, de quel type de réfraction parle-t-on ?
Oui, vous pouvez. Si l'acuité visuelle du patient est de 1,0, cela signifie que sa réfraction est une emmétropie ou une hypermétropie (en raison de la tension d'accommodation à un jeune âge avec une hypermétropie, l'acuité visuelle peut être normale). Or, dans ce cas (patient de 70 ans), le volume d'accommodation est nul, la seule option possible est donc l'emmétropie.
64. Des lunettes de proximité sont-elles nécessaires pour une personne de 55 ans avec une hypermétropie 2,5 d des deux yeux ? Si c'est le cas, rédigez une ordonnance.
Oui.
Rp. : Lunettes de lecture.
Ou Sph + 5,0 dioptries
65. Existe-t-il un traitement chirurgical de la myopie progressive ? Si oui, quelle est l'opération ?
Oui. Avec la myopie progressive, une opération est effectuée, visant à renforcer le segment postérieur de l'œil. Des bandes autofascia ou homosclères en conserve sont passées le long du pôle postérieur de la sclérotique et suturées à 5-6 mm du limbe. Après la prise de greffes, la sclérotique du pôle postérieur s'épaissit, ce qui empêche son étirement ultérieur.
66. Dans l'étude de la réfraction clinique dans le méridien vertical a révélé une hypermétropie 1,0 D et dans l'horizontale - hypermégropie 2,5 D. Écrire un diagnostic détaillé de cette condition. H 1.0 ré
Astigmatisme hypermétrope complexe
H 2,5 D type direct (réfraction verticale
le méridien est plus fort).
67. Quelle est l'acuité visuelle du patient s'il distingue les détails des signes de la première rangée du tableau de Sivtsev à une distance de 1,5 m ?
V = d / D = 1,5 / 50 = 0.03
68. Écrivez près des lunettes pour un patient de 70 ans qui a une hypermétropie 2.0D dans les deux yeux.
Rp. : Lunettes de lecture.
Ou Sph + 5,0 dioptries
69. ô De quels facteurs dépend le volume d'hébergement ?
Le principal facteur déterminant le montant de l'hébergement est âge le patient. Avec l'âge, des processus physiologiques d'involution se produisent dans le cristallin, qui se traduisent par la densification de son tissu, ce qui entraîne une diminution progressive du volume d'accommodation.
Augmentation de la myopie de 1,0 dioptrie et plus tout au long de l'année.
71. Donnez une définition du concept d'« astigmatisme ».
Astigmatisme - combinaison dans un œil de différents types de réfraction ou de différents degrés d'un même type de réfraction.
72. Si la personne examinée a une acuité visuelle de 0,01, alors à partir de quelle distance maximale peut-elle compter les doigts de votre main ?
V = d / D, donc d = V x D V = 0,01 D = 50 m (puisque l'épaisseur des doigts correspond à peu près à l'épaisseur des caractères de la première ligne du tableau de Sivtsev) Ainsi, d = V x D = 0,01 x 50 m = 0,5 m. Le sujet pourra compter ses doigts à une distance de 50 cm.
73. Quel âge a un patient qui, ayant une hypermétropie de 1,0 D, utilise des lunettes sphériques de +2,0 D pour près ?
Dans ce cas, des verres sphériques de +1,0 D sont nécessaires pour corriger l'hypermétropie. Un supplément de +1,0 D est nécessaire pour corriger la presbytie. Ainsi, le volume d'accommodation chez ce patient est réduit de 1,0 D, ce qui correspond à l'âge approximatif de 40 ans.
74. Existe-t-il une relation entre l'âge et la position du point de vue ultérieur ?
Non. La position de l'autre point de vision claire ne dépend que du type de réfraction clinique.
75. Indiquez le type de correction la plus acceptable de l'anisométropie de haut degré.
Correction des contacts.
76. Quelle peut être la cause d'un astigmatisme incorrect ?
L'astigmatisme irrégulier est caractérisé par des changements locaux du pouvoir de réfraction sur différents segments du même méridien. Les causes d'un astigmatisme incorrect sont le plus souvent des maladies cornéennes : traumatismes, cicatrices, kératocône, etc.
77. Les lunettes de près sont-elles nécessaires pour un patient de 50 ans qui a une myopie 2.0 D aux deux yeux ? Si c'est le cas, rédigez une ordonnance.
Non, ils ne sont pas nécessaires. Pour la correction de la myopie, des lunettes de -2,0 D sont nécessaires, et pour la correction de la presbytie à cet âge, des lunettes de +2,0 D. Par conséquent, les lunettes ne sont pas nécessaires.
78. Lister les indications pour la nomination de lunettes bifocales.
Myopie modérée à élevée et hypermétropie chez le sujet âgé.
79. Quels médicaments peuvent altérer la vision de près. Pourquoi?
L'altération de la vision de près est associée à une paralysie de l'accommodation. La paralysie de l'accommodation peut être causée par des médicaments de type atropine (anticholinergiques).
80. Sur la figure de la croix, donnez un exemple d'astigmatisme mixte.
Avec l'astigmatisme mixte, il y a myopie dans un méridien, hypermétropie dans l'autre :
M 1.0 D H 2.0D
81. Une lentille sphérique positive a une focale principale de 50 cm Quelle est sa puissance optique ?
D = 1 / F = 1 / 0.5 = 2.0D
82. Une personne de 25 ans avec une hypermétropie de 2,5 D peut-elle avoir une acuité visuelle égale à 1 ? Si oui, quels sont les facteurs ?
Oui peut-être. En raison de la tension d'accommodation (augmentation de la courbure du cristallin) avec un faible degré d'hypermétropie à un jeune âge, les rayons peuvent se focaliser sur la rétine et la vision de loin n'en souffre pas.
83. Rédiger une ordonnance pour des lunettes de près pour un patient de 60 ans qui a une myopie 1,0D dans les deux yeux ?
Rp. : Gros plan sur les lunettes
Ou Sph + 2.0 dioptries
84. S'il devient nécessaire de corriger l'anisométropie avec des lunettes sphériques, quel est le principe de base à suivre ?
Principe de base : la différence de pouvoir réfractif entre les verres sphériques pour différents yeux ne doit pas dépasser 2,0 D.
85. Quelle est la principale différence entre un empilement sphérique et un empilement cylindrique ?
Le verre sphérique réfracte les rayons lumineux de manière égale dans tous les méridiens (directions), tandis que le verre cylindrique réfracte les rayons uniquement dans un plan perpendiculaire à l'axe du cylindre. En raison de cette caractéristique, des lunettes cylindriques sont utilisées dans la correction de l'astigmatisme.
86. Quel est le pouvoir réfractif de la cornée ?
87. Une personne de 65 ans avec une hypermétropie 2,5 D peut-elle avoir une acuité visuelle de 1 ? Pourquoi?
Non, il ne le peut pas, puisque le volume d'hébergement après 60 ans est nul (c'est-à-dire qu'il n'y a pratiquement pas d'hébergement). Par conséquent, l'œil ne peut pas, en augmentant la courbure du cristallin, focaliser les faisceaux lumineux sur la rétine, et ils sont focalisés derrière la rétine (puisque le patient souffre d'hypermétropie).
88. Un patient de 72 ans a une myopie de 2,0 D aux deux yeux. Les supports optiques sont transparents, le fond d'œil est normal. Rédiger une ordonnance pour des lunettes.
Rp. : Lunettes pour la distance Rp. : Gros plan sur des lunettes
Ou Sph -2.0 dioptries Ou Sph +1.0 dioptries
Dр = 64 mm Dр = 62 mm
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Le syndrome de la fissure orbitaire supérieure est une pathologie caractérisée par une paralysie complète des muscles internes et externes de l'œil et une perte de sensibilité de la paupière supérieure, de la cornée et d'une partie du front. Les symptômes peuvent être causés par des lésions des nerfs crâniens. Les affections douloureuses surviennent sous forme de complications de tumeurs, de méningite et d'arachnoïdite. Le syndrome est typique des personnes âgées et d'âge moyen; une telle pathologie est rarement diagnostiquée chez un enfant.
Anatomie du sommet de l'orbite
L'orbite, ou orbite, est une encoche osseuse appariée dans le crâne qui est remplie du globe oculaire et de ses appendices. Contient des structures telles que des ligaments, des vaisseaux sanguins, des muscles, des nerfs, des glandes lacrymales. Le sommet de la cavité s'appelle sa zone profonde, délimitée par l'os sphénoïde, qui occupe environ un cinquième de toute l'orbite. Les limites de l'orbite profonde sont délimitées par l'aile de l'os principal, ainsi que par le processus orbitaire de la plaque palatine, le nerf sous-orbitaire et la fissure orbitaire inférieure.
Structure de l'orbite
L'orbite est représentée par trois zones, chacune étant limitée par des structures voisines.
- Extérieur. Formé par l'os zygomatique ci-dessous, la mâchoire supérieure (son processus frontal), les os frontaux, lacrymaux, nasaux et ethmoïdes.
- Zone intérieure. Il provient de l'extrémité antérieure de la fissure orbitaire inférieure.
- Zone profonde ou sommet de l'orbite. Elle est limitée à l'os dit principal.
Trous et fentes
Le sommet de l'orbite est associé aux structures suivantes :
- suture frontale en forme de coin ;
- corps genouillé externe;
- suture cunéiforme zygomatique;
- petites et grandes ailes de l'os principal;
- couture en treillis en forme de coin;
- os principal;
- os palatin;
- le processus frontal de la mâchoire supérieure.
L'orbite profonde a de tels trous:
- ouverture visuelle;
- trous de treillis;
- Trou rond;
- sillon infra-orbitaire.
Emplacements en orbite profonde :
- orbitale inférieure ;
- fissure orbitaire supérieure.
Les gros nerfs et vaisseaux sanguins passent à travers les trous et à travers les fissures dans la cavité de l'orbite.
Causes du syndrome
Le syndrome de fissure supra-orbitaire peut être causé par les facteurs suivants :
- Dommages mécaniques, blessures aux yeux.
- Tumeurs localisées dans le cerveau.
- Inflammation de la membrane arachnoïdienne du cerveau.
- Méningite.
- Contact avec un corps étranger dans le contour des yeux.
L'apparition du complexe symptomatique du syndrome de la fissure palpébrale supérieure est associée à des lésions des nerfs : oculomoteur, abducteurs, bloc, oculaire.
Les facteurs de risque pour la pathogenèse de la maladie comprennent le fait de vivre dans des régions écologiquement polluées, de manger des aliments contenant des substances cancérigènes, une exposition prolongée aux rayons ultraviolets sur les yeux.
Les principaux signes
Les principales manifestations et symptômes de la pathologie sont:
- Ptosis de la paupière supérieure avec incapacité à la soulever, ce qui entraîne un rétrécissement de la fente palpébrale d'un œil. La cause de l'anomalie est la lésion du nerf.
- Paralysie des muscles oculaires internes et externes (ophtalmoplégie). Perte d'activité motrice du globe oculaire.
- Perte de sensibilité de la peau des paupières.
- Processus inflammatoires dans la cornée.
- Dilatation de la pupille.
- Déplacement vers l'avant du globe oculaire (appelé renflement).
- Expansion des veines rétiniennes.
Certains des symptômes provoquent un inconfort important et sont enregistrés par le patient, d'autres sont détectés lors d'un examen par un ophtalmologiste et d'un examen plus approfondi. La maladie se caractérise par une lésion unilatérale avec préservation des fonctions du deuxième œil sain.
Une combinaison de plusieurs signes ou de certains d'entre eux indique un syndrome pathologique, tandis que la fissure orbitaire inférieure reste inchangée.
Sur la photo, les patients présentent une asymétrie des yeux, une ptose de l'organe affecté.
Diagnostique
Le diagnostic de la maladie est compliqué par le fait que d'autres problèmes ophtalmiques présentent des symptômes similaires. Le syndrome se manifeste de la même manière que les conditions suivantes :
- syndromes myasthéniques;
- anévrisme de l'artère carotide;
- sclérose en plaque;
- périostite;
- artérite temporale;
- ostéomyélite;
- tumeurs parasellaires;
- néoplasmes dans l'hypophyse;
- formations tumorales dans l'orbite.
Pour différencier la pathologie des autres maladies aux manifestations similaires, il est nécessaire de réaliser des examens diagnostiques en termes d'ophtalmologie et de neurologie :
- Recueillir l'anamnèse avec clarification de la nature des sensations douloureuses et détermination de la pathogenèse de la maladie.
- Détermination des champs visuels et de son acuité.
- Diaphanoscopie de l'orbite (méthode d'illumination).
- Ophtalmoscopie.
- Balayage radio-isotopique (pour identifier les formations tumorales).
- L'échographie.
- Biopsie (si une tumeur est suspectée).
- Tomodensitométrie de parties du cerveau, des troubles dans lesquels peuvent provoquer un complexe de symptômes du syndrome.
- Imagerie par résonance magnétique.
- Angiographie (examen radiographique à l'aide d'un produit de contraste).
Après la détection des premières manifestations du syndrome, une consultation urgente de spécialistes s'impose : un ophtalmologiste et un neurologue. Étant donné que la pathologie est causée par des dommages aux structures situées près de la fissure orbitaire, le traitement implique une exposition à celles-ci afin d'éliminer la cause première. L'automédication peut entraîner une aggravation de la maladie et l'incapacité de fournir des soins médicaux efficaces.
La méthode fondamentale dans le traitement du syndrome est la thérapie immunosuppressive, qui arrête la réponse de défense de l'organisme dans le cas de la nature auto-immune de la maladie. La faible prévalence de la pathologie ne permet pas des études à grande échelle, cependant, une analyse des données disponibles permet de conclure que l'utilisation des corticoïdes est rationnelle. Le médecin traitant peut désigner :
- "Prednisolone"
- "Médrol",
- autres analogues.
Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse ou pris par voie orale sous forme de comprimés. L'effet d'un tel traitement apparaît déjà le troisième ou le quatrième jour. S'il n'y a pas d'amélioration, il y a de fortes chances que la maladie ait été mal diagnostiquée.
Une surveillance supplémentaire de l'état du patient est importante, car les stéroïdes utilisés aident également à éliminer les symptômes de maladies et d'affections telles que le carcinome, le lymphome, l'anévrisme, le chordome, la pachyméningite.
En plus du traitement immunosuppresseur, il existe un traitement du complexe de symptômes, conçu pour soulager l'état du patient. Les analgésiques sont prescrits sous forme de gouttes et de comprimés, d'anticonvulsivants.
Les complexes de vitamines sont présentés comme des agents fortifiants. Il y a une réception de médicaments métaboliques pour réguler les processus métaboliques dans les structures affectées de l'œil.
S'il y a un effet négatif sur la région supérieure de la fissure orbitaire, qui relie la fosse crânienne moyenne à l'orbite, le syndrome de la fissure supra-orbitaire peut apparaître. À la suite de ce processus, les nerfs III, IV, VI du crâne, la première branche du nerf V sont affectés.
Il existe une ophtalmoplégie complète et une anesthésie dans diverses parties de l'œil - la cornée, la paupière supérieure et la moitié homolatérale de la partie frontale.
Causes du syndrome
L'apparition du syndrome est causée par un certain nombre de lésions nerveuses autour de l'œil. Souffrez de l'impact négatif :
- oculomoteur;
- bloquer;
- enlèvement;
- nerfs oculaires.
Le syndrome peut survenir à la suite de dommages mécaniques à l'œil, ainsi que devenir une conséquence de diverses maladies du corps humain:
Symptômes de la maladie
Le syndrome de la fissure orbitaire supérieure se caractérise par les symptômes suivants :
Les symptômes du syndrome peuvent ne pas être entièrement détectés. Cela dépend de l'étendue et de la quantité de lésions nerveuses. Si le patient ressent deux signes alarmants ou plus, il est nécessaire de consulter d'urgence un médecin pour un examen.
Diagnostic du syndrome
Le diagnostic du syndrome est difficile en raison de la similitude de ses symptômes avec d'autres maladies. L'apparition de signes notés dans le syndrome peut être due aux manifestations :
- parasellaire et tumeurs de la fosse moyenne du crâne, os ptérygoïdien, glande pituitaire;
- processus volumétriques rétrobulbaires;
- anévrismes de l'artère carotide;
- périostite;
- ostéomyélite, etc.
En outre, la symptomatologie est typique des maladies de la glande thyroïde, de l'artérite temporale, de la méningite. Toutes les maladies peuvent devenir une source d'ophtalmoplégie à la suite d'un dysfonctionnement nerveux dans la région crânienne.
Par conséquent, lorsqu'il contacte un établissement médical, un patient doit subir un diagnostic. Au premier stade, un examen par un ophtalmologiste est montré. Il examine les champs et l'acuité visuelle, l'état du fond d'œil.
Après avoir examiné les yeux, un neurologue est impliqué dans le travail. Le médecin interroge le patient lors de l'anamnèse. Une inspection détaillée est également affichée.
Parmi les méthodes de diagnostic instrumental, il y a:
- (tomodensitométrie) du cerveau et de la selle turcique ;
- (imagerie par résonance magnétique) du cerveau et de la selle turcique.
- a également tenu angiographie et échographie.
Si lors du diagnostic lors de l'examen IRM, une inflammation granulomateuse de la paroi externe du sinus caverneux est détectée, alors le syndrome de Tholos-Hunt est diagnostiqué.
Une biopsie est effectuée pour confirmer le résultat. En l'absence de granulomes, le diagnostic de syndrome de fissure orbitaire supérieure est posé.
Méthodes de thérapie et de prévention
Le syndrome est traité par un traitement immunosuppresseur. Dans les études menées lors du choix d'un traitement pour cette maladie, les corticostéroïdes ont montré la plus grande efficacité. 
Lors du diagnostic du syndrome, le patient peut se voir attribuer de la prednisolone, ainsi qu'un médicament ayant un effet similaire, le Medrol. Lors de la prise de comprimés, une posologie de 1 à 1,5 mg est observée, en fonction du poids corporel du patient (la posologie indiquée est multipliée par le nombre de kg). En outre, le médicament est administré par voie intraveineuse. Une dose quotidienne de 500 à 1000 mg est indiquée.
Le résultat après l'utilisation de stéroïdes est évalué après 3 jours. Si le diagnostic est correct, les symptômes devraient disparaître. Cependant, le médicament aide à réduire les symptômes qui se manifestent également dans:
- pachyméningite;
- chordome;
- lymphome;
- anévrisme;
- carcinome.
Par conséquent, il est important de poser un diagnostic correct afin que le traitement soit effectué dans le sens de son élimination. De plus, pendant le traitement symptomatique, des analgésiques et des anticonvulsivants sont utilisés pour réduire la douleur. Il a été démontré que l'apport d'agents métaboliques généraux et de vitamines renforce tous les systèmes du corps.
Des mesures préventives sont appliquées en fonction de la maladie qui a provoqué le syndrome de fissure orbitaire supérieure. Si le syndrome est causé par un traumatisme, il faut éviter d'endommager davantage l'œil. Cela peut entraîner des conséquences irréversibles.
La règle principale après l'apparition du syndrome est une consultation d'urgence avec un ophtalmologiste et un neurologue. Ils aideront à diagnostiquer la maladie à temps et à prévenir les complications en prescrivant un traitement.
Avec une dimension horizontale de 40 mm, et verticale - 32 mm(fig. 2.1.3).
La plus grande partie du bord extérieur (margo latéral) et la moitié extérieure du bord inférieur (margo infraorbitalis) l'orbite est formée par l'os zygomatique. Le bord extérieur de l'orbite est plutôt épais et peut supporter de fortes contraintes mécaniques. Lorsqu'une fracture osseuse survient dans cette zone, elle s'accompagne généralement
Riz. 2.1.3. Os qui forment l'orbite :
/ - processus orbitaire de l'os zygomatique; 2 - pommette; 3 - le processus frontal en forme de coin de l'os zygomatique; 4 - la surface orbitaire de la grande aile du sphénoïde ; 5 - grande aile de l'os sphénoïde; 6 - le processus latéral de l'os frontal ; 7 - fosse de la glande lacrymale; 8 - os frontal ; 9 - ouverture visuelle ; 10 - encoche supraorbitaire ; // - trou de bloc ; 12 - os ethmoïde ; 13 - OS nasal; 14 - le processus frontal de la mâchoire supérieure ; 15 - l'os lacrymal ; 16 - mâchoire supérieure ; 17 - ouverture infra-orbitaire ; 18 - os palatin ; 19 - le sillon orbitaire inférieur ; 20 - fissure orbitaire inférieure ; 21 - ouverture zygomatique-faciale ; 22 -fissure supraorbitaire
lignes de distribution des coutures. Dans ce cas, la fracture se produit à la fois le long de la ligne de la suture zygomatique-maxillaire dans le sens descendant ou descendant vers l'extérieur le long de la ligne de la suture zygomatique-frontale. La direction de la fracture dépend de l'endroit où la force traumatique est appliquée.
L'os frontal forme le bord supérieur de l'orbite (margo supraorbitalis), et ses parties externe et interne sont impliquées dans la formation des bords externe et interne de l'orbite, respectivement. Chez les nouveau-nés, le bord supérieur est tranchant. Elle reste aiguë chez les femmes tout au long de leur vie, et chez les hommes, elle s'accentue avec l'âge. Sur le bord supérieur de l'orbite du côté médial, l'encoche supra-orbitaire est visible (incisure frontale), nerf supra-orbitaire (n. supraorbitalis) et des navires. Devant l'artère et le nerf et légèrement vers l'extérieur par rapport à l'encoche supraorbitaire se trouve un petit foramen supraorbitaire (foramen supraorbitalis), par laquelle l'artère du même nom pénètre dans le sinus frontal et la partie spongieuse de l'os (artère supraorbitale).
Bord intérieur de l'orbite (margo medialis orbitae) dans les régions antérieures, il est formé par l'os maxillaire, qui étend le processus à l'os frontal.
La configuration du bord interne de l'orbite est compliquée par la présence de crêtes lacrymales dans cette zone. Pour cette raison, Whitnall suggère de considérer le bord intérieur comme une spirale ondulée (Figure 2.1.3).
Le bord inférieur de l'orbite (orbites inférieures margo) formé par la moitié des os maxillaire et la moitié des os zygomatiques. Le nerf sous-orbitaire traverse le bord inférieur de l'orbite de l'intérieur. (n. infraorbitalis) et l'artère du même nom. Ils arrivent à la surface du crâne par le foramen infra-orbitaire (foramen infraorbitalis), situé un peu fouet et en dessous du bord inférieur de l'orbite.
2.1.3. Os, murs et trous de l'orbite
Comme indiqué ci-dessus, seuls sept os forment l'orbite, qui sont également impliqués dans la formation du crâne facial.
Les parois médiales des orbites sont parallèles. Ils sont séparés les uns des autres par les sinus des os ethmoïde et sphénoïde. Des parois latérales séparent l'orbite de la fosse crânienne moyenne en arrière et de la fosse temporale en avant. L'orbite est située directement sous la fosse crânienne antérieure et au-dessus du sinus maxillaire.
La paroi supérieure de l'orbite(Paries orbites supérieures)(fig. 2.1.4).
La paroi supérieure de l'orbite est adjacente au sinus frontal et à la fosse crânienne antérieure. Il est formé par la partie orbitale de l'os frontal et derrière elle par la petite aile de l'os sphénoïde.
Formations osseuses de l'orbite
Riz. 2.1.4. La paroi supérieure de l'orbite (par Reeh et al., 1981) :
/ - paroi orbitaire de l'os frontal ; 2 - fosse de la glande lacrymale ; 3 - trou de treillis avant ; 4 - grande aile du sphénoïde ; 5 - fissure orbitaire supérieure; 6 - tubercule orbitaire latéral ; 7 - fosse de bloc; 8 - crête postérieure de l'os lacrymal ; 9 - crête antérieure de l'os lacrymal; 10 - sutura notra
Une suture frontale en forme de coin passe entre ces os. (sutura sphenofrontalis).
Sur la paroi supérieure de l'orbite, il existe un grand nombre de formations qui jouent le rôle de "marques" utilisées dans les interventions chirurgicales. Dans la partie antérolatérale de l'os frontal se trouve la fosse de la glande lacrymale (fossa glandulae lacrimalis). La fosse contient non seulement la glande lacrymale, mais aussi une petite quantité de tissu adipeux, principalement dans la partie postérieure (fosse accessoire Roch sur-Duvigneaud). Au-dessous de la fosse est limitée par la suture zygomatique (s. fronto-zigomatica).
La surface de l'os dans la zone de la fosse lacrymale est généralement lisse, mais parfois la rugosité est déterminée au site de fixation du ligament de la glande lacrymale.
Dans la partie antéro-médiale, environ à une distance de 5 mm du bord, le trou du bloc et la colonne vertébrale du bloc sont situés (fovea trochlearis et spina trochlearis), sur l'anneau tendineux auquel est attaché le muscle oblique supérieur.
Le nerf supra-orbitaire, qui est une branche de la branche frontale du nerf trijumeau, passe par l'encoche supra-orbitaire, située sur le bord supérieur de l'os frontal.
Au sommet de l'orbite, directement sur la petite aile de l'os sphénoïde, il y a une ouverture optique - l'entrée du canal optique (canal optique).
La paroi supérieure de l'orbite est mince et fragile. Il s'épaissit à 3 mmà la place de sa formation par la petite aile du sphénoïde (ala minor os sphenoidale).
Le plus grand amincissement de la paroi est observé dans les cas où le sinus frontal est extrêmement développé. Parfois, avec l'âge, une résorption osseuse de la paroi supérieure se produit. Dans ce cas, la périorbite entre en contact avec la dure-mère de la fosse crânienne antérieure.
La paroi supérieure étant mince, c'est dans cette zone qu'une fracture osseuse se produit avec la formation de fragments d'os tranchants lors d'un traumatisme. Divers processus pathologiques (inflammation, tumeurs) se développant dans le sinus frontal se sont propagés dans l'orbite à travers la paroi supérieure. Il faut faire attention au fait que la paroi supérieure est à la frontière avec la fosse crânienne antérieure. Cette circonstance est d'une grande importance pratique, car les blessures à la paroi supérieure de l'orbite sont souvent associées à des lésions cérébrales.
Paroi intérieure de l'orbite(Paries me-dialis orbitae)(fig. 2.1.5).
La paroi interne de l'orbite est la plus mince (0,2-0,4 mm). Il est formé de 4 os : la plaque orbitale de l'os ethmoïde (lamina orbitalis os ethmoi-dale), processus frontal de la mâchoire supérieure (processus frontalis os zigomaticum), os lacrymal
Riz. 2.1.5. Paroi intérieure de l'orbite (par Reeh et al., 1981) :
1 - crête lacrymale antérieure et processus frontal de la mâchoire supérieure ; 2 - la fosse lacrymale ; 3 - crête lacrymale postérieure ; 4 - lame papyracée os ethmoïde; 5 - trou de treillis avant; 6 - l'orifice visuel et le canal, la fissure orbitaire supérieure et spina recti lateralis; sept- le processus angulaire latéral de l'os frontal ; 8 - le bord orbitaire inférieur avec l'ouverture zygomatique-faciale située à droite
Chapitre 2. EYEBOX ET DISPOSITIF AUXILIAIRE POUR LES YEUX
Tew et la surface orbitaire latérale de l'os sphénoïde (s'estompe orbitalis os sphe-noidalis), situé le plus profond. Dans la zone de la suture entre les os ethmoïde et frontal, les ouvertures ethmoïdales antérieure et postérieure sont visibles (foramina ethmoidalia, anterius et post-terius), par lesquels passent les nerfs et les vaisseaux du même nom (Fig. 2.1.5).
A l'avant de la paroi interne, le sillon lacrymal est visible (sillon lacrymal), continue dans le sac lacrymal (fossa sacci lacrimalis). Le sac lacrymal y est situé. Le sillon lacrymal, lorsqu'il se déplace vers le bas, passe dans le canal lacrymo-nasal (la morve nasolacrimalis).
Les limites de la fosse lacrymale sont délimitées par deux crêtes - les crêtes lacrymales antérieure et postérieure (crista lacrimalis antérieure et postérieure). La crête lacrymale antérieure continue vers le bas et passe progressivement dans le bord inférieur de l'orbite.
La crête lacrymale antérieure est facilement palpable à travers la peau et constitue une marque lors des opérations sur le sac lacrymal.
Comme indiqué ci-dessus, la partie principale de la paroi interne de l'orbite est représentée par l'os ethmoïde. Comme de toutes les formations osseuses de l'orbite, c'est la plus mince, c'est à travers elle que le processus inflammatoire se propage le plus souvent des sinus de l'os ethmoïde au tissu de l'orbite. Cela peut entraîner le développement de la cellulite, du phlegmon de l'orbite, de la thrombophlébite des veines de l'orbite, de la névrite optique toxique, etc. Les enfants souffrent souvent d'un développement aigu de la ptose. La paroi interne est également un site de propagation des tumeurs du sinus à l'orbite et vice versa. Il est souvent détruit au cours de la chirurgie.
La paroi interne n'est un peu plus épaisse que dans les régions postérieures, en particulier dans la région du corps de l'os sphénoïde, ainsi que dans la région de la crête lacrymale postérieure.
L'os ethmoïde, impliqué dans la formation de la paroi interne, contient de nombreuses formations osseuses contenant de l'air, ce qui peut expliquer la survenue plus rare de fractures de la paroi médiale de l'orbite que le fond épais de l'orbite.
Il convient également de mentionner que dans la zone de la suture en treillis, des anomalies dans le développement des parois osseuses se produisent souvent, par exemple un "béant" congénital, affaiblissant considérablement la paroi. Dans ce cas, le défaut du tissu osseux est recouvert de tissu fibreux. L'affaiblissement de la paroi interne se produit également avec l'âge. La raison en est l'atrophie des parties centrales de la plaque osseuse.
Concrètement, notamment lors de la réalisation d'une anesthésie, il est important de connaître la localisation des ouvertures ethmoïdales antérieure et postérieure par lesquelles passent les branches de l'artère orbitaire, ainsi que les branches du nerf ciliaire nasal.
Les ouvertures antérieures du réseau s'ouvrent à l'extrémité avant de la suture frontale en réseau et les postérieures - près de l'extrémité postérieure de la même suture (Fig. 2.1.5). Ainsi, les trous avant sont à une distance de 20 mm derrière la crête lacrymale antérieure, et les postérieures à une distance de 35 mm.
Le canal visuel est situé dans la profondeur de l'orbite sur la paroi interne. (canalis optique), communiquer la cavité de l'orbite avec la cavité crânienne.
Paroi extérieure de l'orbite(Paries latera-lis orbitae)(fig. 2.1.6).
La paroi externe de l'orbite dans sa partie postérieure sépare le contenu de l'orbite et la fosse crânienne moyenne. En face, il borde la fosse temporale (fossa temporalis), muscle temporal exécuté (c'est-à-dire temporalis). Il est délimité des parois supérieure et inférieure par les fissures orbitaires. Ces limites s'étendent en avant du coin-frontal (sutura spheno-frontalis) et zygomatique-maxillaire (sutura zi-gomaticomaxilare) coutures (Fig.2.1.6).
La partie postérieure de la paroi externe de l'orbite ne forme que la surface orbitale de la grande aile de l'os sphénoïde, et la partie antérieure est la surface orbitale de l'os zygomatique. Entre eux se trouve la suture en coin-zygomatique (sutura sphenozigomatica). La présence de cette suture simplifie grandement l'orbitotomie.
Riz. 2.1.6. Paroi extérieure de l'orbite (par Reeh et al., 1981) :
1 - os frontal ; 2 - grande aile du sphénoïde ; 3 - pommette; 4 - fissure orbitaire supérieure ; 5 - spina recti la-teralis ; 6- fissure orbitaire inférieure ; 7 - le trou par lequel passe la branche du nerf zygomatique-orbitaire à la glande lacrymale ; 8 - ouverture zygomatique-orbitaire
Formations osseuses de l'orbite
Sur le corps de l'os sphénoïde, à la jonction des parties large et étroite de la fissure orbitaire supérieure, il y a une petite saillie osseuse (épine) (spina recti lateralis),à partir de laquelle le muscle droit externe commence.
Sur l'os zygomatique près du bord de l'orbite se trouve l'ouverture zygomatique-orbitale (/. zigomaticoorbitale), par laquelle la branche du nerf zygomatique quitte l'orbite (n. zigomatico-orbitalis), direction le nerf lacrymal. Dans la même zone, une éminence orbitale se trouve également. (eminentia orbitalis ; tubercule orbitaire de Vitnell). Le ligament externe de la paupière s'y rattache, la "corne" externe du releveur, le ligament de Lockwood (lig. suspensorium), septum orbitaire (septum orbitaire) et le fascia lacrymal (/. lacrymal).
La paroi externe de l'orbite est le lieu d'accès le plus simple au contenu de l'orbite lors de diverses interventions chirurgicales. La propagation du processus pathologique à l'orbite de ce côté est extrêmement rare et est généralement associée à des maladies de l'os zygomatique.
Lors de la réalisation d'une orbitotomie, un ophtalmohirurge doit savoir que le bord postérieur de l'incision est à une distance de 12-13 de la fosse crânienne moyenne. mm chez les hommes et 7-8 mm chez les femmes.
La paroi inférieure de l'orbite(Paries orbites inférieures)(fig. 2.1.7).
Le fond de l'orbite est en même temps le toit du sinus maxillaire. Un tel voisinage est important en termes pratiques, car dans les maladies du sinus maxillaire, l'orbite est souvent affectée et vice versa.
La paroi inférieure de l'orbite est formée de trois os : la surface orbitale de la mâchoire supérieure (s'estompe orbitalis os maxillaire), occupant la majeure partie du fond de l'orbite, l'os zygomatique (os zigomaticus) et le processus orbitaire de l'os palatin (processus orbitalis os zigomaticus)(fig. 2.1.7). L'os palatin forme une petite zone à l'arrière de l'orbite.
La forme de la paroi inférieure de l'orbite ressemble à un triangle équilatéral.
Entre le bord inférieur de la surface orbitaire de l'os sphénoïde (s'estompe orbitalis os sphenoidalis) et le bord postérieur de la surface orbitaire de l'os maxillaire (s'estompe orbitalis os maxillaire) est la fissure orbitaire inférieure (fissura orbitalis inférieure). Une ligne qui peut être tracée à travers l'axe de la fissure orbitaire inférieure forme le bord extérieur de la paroi inférieure. Le bord interne peut être déterminé le long des sutures ethmo-maxillaires antérieure et postérieure.
La rainure sous-orbitaire (rainure) commence sur le bord latéral de la surface inférieure de l'os maxillaire (sulcus infraorbitalis), qui, à mesure que nous avançons, se transforme en un canal (canal infraorbitalis). Ils sont situés
Riz. 2.1.7. La paroi inférieure de l'orbite (par Reeh et al., 1981) :
je- bord orbitaire inférieur, partie maxillaire ; 2 - ouverture infra-orbitaire ; 3 - la plaque orbitaire de la mâchoire supérieure ; 4 - sillon orbitaire inférieur ; 5 - la surface orbitale de la grande aile du sphénoïde; 6 - le processus marginal de l'os zygomatique ; 7 - la fosse lacrymale ; 8 - fissure orbitaire inférieure ; 9 - le lieu du début du muscle oblique inférieur
retards du nerf sous-orbitaire (n. infraorbitalis). Dans l'embryon, le nerf infra-orbitaire repose lâchement sur la surface osseuse de l'orbite, mais s'enfonce progressivement dans l'os maxillaire en croissance rapide.
L'ouverture externe du canal infra-orbitaire est située sous le bord inférieur de l'orbite à une distance de 6 mm(fig. 2.1.3, 2.1.5). Chez les enfants, cette distance est beaucoup plus courte.
La paroi inférieure de l'orbite a une densité différente. Il est plus dense à proximité et un peu à l'extérieur du nerf sous-orbitaire. La paroi intérieure devient sensiblement plus mince. C'est à ces endroits que se localisent les fractures post-traumatiques. La paroi inférieure est également le siège de la propagation des processus inflammatoires et tumoraux.
Canal visuel(Canalis optique)(fig. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
L'ouverture visuelle, qui est le début du canal visuel, est située un peu à l'intérieur de la fissure orbitaire supérieure. La section de la jonction de la paroi inférieure de la petite aile de l'os sphénoïde, le corps de l'os sphénoïde avec sa petite aile, sépare l'ouverture visuelle de la fissure orbitaire supérieure.
L'ouverture du canal optique face à l'orbite a des dimensions de 6-6,5 mm dans le plan vertical et 4,5-5 mmà l'horizontale (Fig. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Le canal optique mène à la fosse crânienne moyenne (fossa cranialis media). Sa longueur est de 8-10 mm. L'axe du canal visuel est dirigé vers le bas et vers l'extérieur. Rejet de cette
Chapitre 2. EYEBOX ET DISPOSITIF AUXILIAIRE POUR LES YEUX
Riz. 2.1.8. Haut de l'orbite (d'après Zide, Jelks, 1985) :
1 - fissure orbitaire inférieure ; 2 - Trou rond; 3 - fissure orbitaire supérieure ; 4 - l'ouverture optique et le canal optique
l'axe du plan sagittal, ainsi que vers le bas, par rapport au plan horizontal, est de 38 °.
Le nerf optique traverse le canal (élément optique), artère oculaire (a. ophtalmique), immergé dans les gaines du nerf optique, ainsi que les troncs des nerfs sympathiques. Après être entrée dans l'orbite, l'artère se situe sous le nerf, puis traverse le nerf et se situe à l'extérieur.
Comme la position de l'artère ophtalmique change au cours de la période embryonnaire, le canal prend la forme d'un ovale horizontal dans la section postérieure et d'un ovale vertical dans la section antérieure.
À l'âge de trois ans, le canal visuel atteint sa taille habituelle. Son diamètre est supérieur à 7 mm il faut déjà le considérer comme un écart par rapport à la norme et supposer la présence d'un processus pathologique. Une augmentation significative du canal visuel est observée avec le développement de divers processus pathologiques. Chez les jeunes enfants, il est nécessaire de comparer le diamètre du canal optique des deux côtés, car il n'a pas encore atteint sa taille définitive. Lors de la détection de diamètres différents des canaux visuels (au moins 1 mm) on peut supposer en toute confiance qu'il existe une anomalie dans le développement du nerf optique ou un processus pathologique localisé dans le canal. Dans ce cas, les gliomes du nerf optique, les anévrismes dans la région de l'os sphénoïde et la propagation intra-orbitaire des tumeurs du chiasma optique sont le plus souvent retrouvés. Il est assez difficile de diagnostiquer les méningiomes intratubulaires. Toute névrite optique à long terme peut indiquer la possibilité de développer un méningiome intratubulaire.
Un grand nombre d'autres maladies conduisent à l'expansion du canal visuel. Ce sont une hyperplasie bénigne de la membrane arachnoïdienne, des lésions fongiques (mycoses), une réaction inflammatoire granulomateuse (gencive syphilitique, tuberculome). La dilatation du canal se produit également dans la sarcoïdose, le neuro-fibrome, l'arachnoïdite, le kyste arachnoïdien et l'hydrocéphalie chronique .
Le rétrécissement du canal est possible avec une dysplasie fibreuse ou un fibrome de l'os sphénoïde.
Fissure orbitaire supérieure(Fissura orbitalis supérieur).
La forme et la taille de la fissure orbitaire diffèrent considérablement d'un individu à l'autre. Il est situé à l'extérieur de l'ouverture visuelle au sommet de l'orbite et a la forme d'une virgule (Fig. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Il est limité par les petites et grandes ailes de l'os sphénoïde. La partie supérieure de la fissure orbitaire supérieure est plus étroite du côté latéral que du côté médial et en dessous. A la jonction de ces deux parties se trouve la colonne vertébrale du muscle droit (spina recti).
Les nerfs oculomoteurs, trochléaires, la branche I du nerf trijumeau, le nerf abducens, la veine orbitaire supérieure, l'artère lacrymale récurrente, la racine sympathique du ganglion ciliaire passent par la fissure orbitaire supérieure (Fig. 2.1.9).
Anneau tendineux commun (anulus tendi-neus communis ; anneau de zinn) est situé entre la fissure orbitaire supérieure et la
Riz. 2.1.9. Disposition des structures dans la région de la fissure orbitaire et de l'anneau de Zinn (par Zide, Jelks, / 985) :
1 - muscle droit externe ; 2 -les branches supérieures et inférieures du nerf oculomoteur ; 3 - nerf frontal ; 4 - le nerf lacrymal ; 5 - nerf trochléaire; 6 - muscle droit supérieur ; 7 - nerf nasal; 8 - releveur de paupière supérieure ; 9 - muscle oblique supérieur ; 10 - nerf abducens ; // - muscle droit interne ; 12 - muscle droit inférieur
Formations osseuses de l'orbite
Canaliser. À travers l'anneau de Zinn, le nerf optique, l'artère orbitaire, les branches supérieure et inférieure du nerf trijumeau, le nerf ciliaire nasal, le nerf abducens, les racines sympathiques du ganglion trijumeau pénètrent et se trouvent ainsi dans l'entonnoir musculaire (Fig. 2.1.8, 2.1.9).
La branche supérieure de la veine optique inférieure passe immédiatement sous l'anneau dans la fissure orbitaire supérieure. (v. ophtalmique inférieur). En dehors de l'anneau, sur le côté latéral de la fissure orbitaire supérieure, il y a un nerf trochléaire (n. trochlearis), veine oculaire supérieure (v. ophtalmique supérieure), ainsi que les nerfs lacrymaux et frontaux (pp. lacrimalis et frontalis).
L'expansion de la fissure orbitaire supérieure peut indiquer le développement de divers processus pathologiques, tels qu'un anévrisme, un méningiome, un chordome, un adénome hypophysaire, des tumeurs orbitaires bénignes et malignes.
Parfois, un processus inflammatoire de nature peu claire se développe dans la zone de la fissure orbitaire supérieure (syndrome de Talas-Hant, ophtalmoplégie douloureuse). Il est possible que l'inflammation se propage aux troncs nerveux en direction des muscles externes de l'œil, ce qui est la cause de la douleur associée à ce syndrome.
Le processus inflammatoire dans la zone de la fissure orbitaire supérieure peut entraîner une altération du drainage veineux de l'orbite. La conséquence en est un gonflement des paupières et de l'orbite. Une périostite encéphalique tuberculeuse est également décrite, se propageant aux structures situées dans la fissure intra-orbitaire.
Fissure orbitaire inférieure(Fissura orbitalis inférieur)(fig. 2.1.7-2.1.10).
La fissure orbitaire inférieure est située dans le tiers postérieur de l'orbite entre le fond et la paroi externe. À l'extérieur, il est délimité par la grande aile du sphénoïde, et du côté médial par les os palatin et maxillaire.
L'axe de la fissure orbitaire inférieure correspond à la projection antérieure de l'ouverture optique et se situe à un niveau correspondant au bord inférieur de l'orbite.
La fissure orbitaire inférieure s'étend plus en avant que la fissure orbitaire supérieure. Il se termine à une distance de 20 mm du bord de l'orbite. C'est ce point qui constitue le point de référence du bord postérieur lors de l'ablation sous-périostée de l'os de la paroi inférieure de l'orbite.
La fosse ptérygopalatine est située immédiatement en dessous de la fissure orbitaire inférieure et à l'extérieur de l'orbite. (fossa ptérygo-palatine), et devant - la fosse temporale (fossa temporalis), réalisée par le muscle temporal (Fig. 2.1.10).
Un traumatisme fermé du muscle temporal peut entraîner un saignement dans l'orbite à la suite de la destruction des vaisseaux de la fosse ptérygopalatine.
Riz. 2.1.10. La fosse temporale, infratemporale et ptérygopalatine :
/ - fosse temporale ; 2 - la fosse ptérygopalatine ; 3 - trou ovale ; 4 - ouverture ptérygopalatine ; 5 - fissure orbitaire inférieure; 6 - orbite de l'oeil; 7 - pommette; 8 - processus alvéolaire de la mâchoire supérieure
Une ouverture ronde est située derrière la fissure orbitaire inférieure dans la grande aile de l'os principal (foramen rotundum), reliant la fosse crânienne moyenne à la fosse ptérygopalatine. Des branches du nerf trijumeau, en particulier le nerf maxillaire, pénètrent par cette ouverture dans l'orbite. (n. maxillaire). En quittant l'ouverture, le nerf maxillaire dégage une branche - le nerf sous-orbitaire (p. infraorbi-talis), qui, avec l'artère infra-orbitaire (a. infraorbitalis) pénètre dans l'orbite par la fissure orbitaire inférieure. De plus, le nerf et l'artère sont situés sous le périoste dans le sillon sous-orbitaire (sulcus infraorbitalis), puis passer dans le canal infra-orbitaire (foramen infraorbitalis) et sortir à la surface avant de l'os maxillaire à une distance de 4-12 mm au-dessous du milieu du bord de l'orbite.
Par la fissure orbitaire inférieure de la fosse infratemporale (fossa infratemporalis) le nerf zygomatique pénètre également dans l'orbite (n. zigo-maticus), branche mineure du ganglion ptérygopalatin (g an g- sphenopalatina) et les veines (oculaires inférieurs) qui drainent le sang de l'orbite dans le plexus ptérygoïdien (plexus ptérygoïdien).
Dans l'orbite, le nerf zygomatique est divisé en deux branches - le nerf zygomatique-facial (zigomaticofacalis) et zygomatique-temporal (n. zigomaticotemporalis). Par la suite, ces branches pénètrent dans les canaux du même nom dans l'os zygomatique sur la paroi externe de l'orbite et se ramifient dans la peau des régions zygomatique et temporale. Du nerf zygomatique-temporal vers la glande lacrymale,
Chapitre 2. EYEBOX ET APPAREILS AUXILIAIRES À GAZ
Le tronc nerveux, qui porte les fibres sécrétoires, se trouve.
La fissure orbitaire inférieure est fermée par le muscle lisse de Müller. Chez les vertébrés inférieurs, en se contractant, ce muscle entraîne une protrusion de l'œil.
L'orbite de l'œil, ou orbite osseuse, est une cavité osseuse qui constitue une protection fiable pour le globe oculaire, l'appareil auxiliaire de l'œil, les vaisseaux sanguins et les nerfs. Les quatre parois de l'orbite : supérieure, inférieure, externe et interne, sont solidement reliées les unes aux autres.
Cependant, chacun des murs a ses propres caractéristiques. Ainsi, la paroi extérieure est la plus durable et la paroi intérieure, au contraire, s'effondre même en cas de blessures contondantes. Une caractéristique des parois supérieure, interne et inférieure est la présence de sinus aériens dans la composition des os qui les forment: frontal d'en haut, labyrinthe ethmoïdal à l'intérieur et sinus maxillaire d'en bas. Un tel voisinage conduit souvent à la propagation de processus inflammatoires ou tumoraux des sinus dans la cavité de l'orbite. L'orbite elle-même est reliée à la cavité crânienne par de nombreuses ouvertures et fentes, ce qui est potentiellement dangereux lorsque l'inflammation se propage de l'orbite au côté du cerveau.
Structure de l'orbite
La forme de l'orbite ressemble à une pyramide tétraédrique avec un sommet tronqué, ayant une profondeur de 5,5 cm, une hauteur de 3,5 cm et une largeur de l'entrée de l'orbite de 4,0 cm.En conséquence, l'orbite a 4 murs: supérieur, inférieur , interne et externe. La paroi externe est formée par les os sphénoïde, zygomatique et frontal. Il sépare le contenu de l'orbite de la fosse temporale et constitue la paroi la plus durable, de sorte que la paroi externe est rarement endommagée en cas de blessure.
La paroi supérieure est formée par l'os frontal, dans l'épaisseur duquel, dans la plupart des cas, se trouve le sinus frontal, par conséquent, avec des maladies inflammatoires ou tumorales dans le sinus frontal, ils se propagent souvent dans l'orbite. Près du processus zygomatique de l'os frontal se trouve une fosse dans laquelle se trouve la glande lacrymale. Au bord interne, il y a une encoche ou une ouverture osseuse - l'encoche supra-orbitaire, le site de sortie de l'artère et du nerf supra-orbitaire. Près de l'encoche supra-orbitaire, il y a une petite dépression - une fosse en bloc, près de laquelle se trouve une colonne vertébrale en bloc, à laquelle est attaché le bloc tendineux du muscle oblique supérieur, après quoi le muscle change brusquement la direction de son mouvement. La paroi supérieure de l'orbite est bordée par la fosse crânienne antérieure.
La paroi interne de l'orbite, pour la plupart, est formée par une structure mince - l'os ethmoïde. Entre les crêtes lacrymales antérieure et postérieure de l'os ethmoïde, il y a une dépression - la fosse lacrymale, dans laquelle se trouve le sac lacrymal. En bas, cette fosse passe dans le canal lacrymo-nasal.
La paroi interne de l'orbite est la paroi la plus fragile de l'orbite, qui est endommagée même avec un traumatisme contondant, à cause duquel, presque toujours, de l'air pénètre dans les tissus de la paupière ou de l'orbite elle-même - le soi-disant emphysème se développe. Il se manifeste par une augmentation du volume des tissus et lors de la palpation, la douceur des tissus est déterminée par l'apparition d'un craquement caractéristique - le mouvement de l'air sous les doigts. Avec des processus inflammatoires dans la région du sinus ethmoïde, ils peuvent se propager assez facilement dans la cavité de l'orbite avec un processus inflammatoire prononcé, tandis que si un abcès limité se forme, il s'appelle un abcès et un processus purulent généralisé s'appelle phlegmon. L'inflammation de l'orbite peut se propager vers le cerveau, ce qui signifie qu'elle peut mettre la vie en danger.
La paroi inférieure est formée principalement par la mâchoire supérieure. Le sillon sous-orbitaire commence à partir du bord postérieur de la paroi inférieure, se poursuivant plus loin dans le canal sous-orbitaire. La paroi inférieure de l'orbite est la paroi supérieure du sinus maxillaire. Les fractures de la paroi inférieure se produisent assez souvent avec des blessures, accompagnées d'un affaissement du globe oculaire et d'une atteinte du muscle oblique inférieur avec une mobilité limitée de l'œil vers le haut et vers l'extérieur. Avec une inflammation ou des tumeurs situées dans le sinus de la mâchoire supérieure, elles passent également assez facilement dans l'orbite.
Les parois de l'orbite comportent de nombreuses ouvertures par lesquelles passent les vaisseaux sanguins et les nerfs, qui assurent le fonctionnement de l'organe de la vision. Les ouvertures de réseau antérieures et postérieures sont situées entre les parois supérieure et interne, à travers lesquelles passent les nerfs du même nom - branches du nerf ciliaire nasal, des artères et des veines.
La fissure orbitaire inférieure est située dans la profondeur de l'orbite, fermée par un septum de tissu conjonctif, qui est une barrière qui empêche la propagation des processus inflammatoires de l'orbite dans la fosse ptérygopalatine et vice versa. À travers cette fissure, l'orbite quitte la veine optique inférieure, qui se connecte ensuite au plexus veineux ptérygoïdien et à la veine faciale profonde, et l'artère et le nerf orbitaire inférieur, le nerf zygomatique et les branches orbitaires s'étendant du nerf ptérygopalatin entrent dans l'orbite.
La fissure orbitaire supérieure est également recouverte d'un mince film de tissu conjonctif, à travers lequel trois branches du nerf optique pénètrent dans l'orbite - le nerf lacrymal, le nerf ciliaire nasal et le nerf frontal, ainsi que les nerfs trochléaire, oculomoteur et abducens , et les feuilles de la veine optique supérieure. La fente relie l'orbite à la fosse crânienne moyenne. En cas de dommages dans la zone de la fissure orbitaire supérieure, le plus souvent des blessures ou des tumeurs, un complexe caractéristique de changements se produit, à savoir une immobilité complète du globe oculaire, un ptosis, une mydriase, une petite exophtalmie, une diminution partielle de la sensibilité du peau de la moitié supérieure du visage, qui se produit lorsque les nerfs traversant la crevasse sont endommagés, ainsi que l'élargissement des veines de l'œil en raison d'une altération de l'écoulement veineux le long de la veine ophtalmique supérieure.
Le canal optique est un canal osseux qui relie la cavité de l'orbite à la fosse crânienne moyenne. À travers elle, l'artère ophtalmique passe dans l'orbite et le nerf optique sort. La deuxième branche du nerf trijumeau passe à travers l'ouverture ronde - le nerf maxillaire, dont le nerf infra-orbitaire est séparé dans la fosse ptérygopalatine, et le nerf zygomatique dans le temporal inférieur. Un trou rond relie la fosse crânienne moyenne à la fosse ptérygopalatine.
À côté de l'arrondi se trouve un foramen ovale reliant la fosse crânienne moyenne à la fosse infratemporale. La troisième branche du nerf trijumeau, le nerf mandibulaire, le traverse, mais il ne participe pas à l'innervation des structures de l'organe de la vision.
Méthodes de diagnostic des maladies de l'orbite
- Examen externe avec une évaluation de la position des globes oculaires dans l'orbite, leur symétrie, leur mobilité et leur déplacement avec une légère pression avec les doigts.
- Sensation des parois osseuses externes de l'orbite.
- Exophtalmométrie pour préciser le degré de déplacement du globe oculaire.
- Diagnostic par ultrasons - identification des modifications des tissus mous de l'orbite à proximité immédiate du globe oculaire.
- La radiographie, la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique sont des méthodes qui déterminent la violation de l'intégrité des parois osseuses de l'orbite, les corps étrangers dans l'orbite, les modifications inflammatoires et les tumeurs.
Symptômes des maladies de l'orbite
Déplacement du globe oculaire par rapport à son emplacement normal dans l'orbite: exophtalmie, énophtalmie, déplacement vers le haut et vers le bas - se produit dans les traumatismes, les maladies inflammatoires, les tumeurs, les modifications des vaisseaux sanguins de l'orbite, ainsi que l'ophtalmopathie endocrinienne.
Une mobilité réduite du globe oculaire dans certaines directions est observée dans les mêmes conditions que les violations précédentes. Gonflement des paupières, rougeur de la peau des paupières, exophtalmie est observée dans les maladies inflammatoires de l'orbite.
Une vision réduite, pouvant aller jusqu'à la cécité - est possible avec les maladies inflammatoires et oncologiques de l'orbite, les traumatismes et l'ophtalmopathie endocrinienne, se produit lorsque le nerf optique est endommagé.
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