Une nouvelle échelle pour prédire le risque de saignement chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Anticoagulants persistants et saignements : pourquoi les pilules enfreignent l'échelle de risque de saignement

Total de points

sur l'échelle CHA2DS2VASc

Un « grand » facteur de risque ou ≥ 2 « petits facteurs de risque cliniquement significatifs »

Anticoagulants oraux

Un « petit facteur de risque cliniquement significatif »

Anticoagulants oraux ou acide acétylsalicylique à une dose de 75 à 325 mg/jour, Les coagulants oraux ont un avantage sur l'acide acétylsalicylique.

Aucun facteur de risque

Acide acétylsalicylique ou n'utilisez pas d'agents antithrombotiques. Il est préférable de ne pas utiliser d'agents antithrombotiques.

Médicaments antiplaquettaires, y compris l'acide acétylsalicylique, sont également largement utilisés, et s'il existe des indications pour l'utilisation de l'acide acétylsalicylique, il est conseillé de l'utiliser à une dose de 75 - 325 mg / jour. Il a été prouvé qu'à faibles doses, l'effet antithrombotique n'est pas atteint et qu'à fortes doses, le risque de saignement augmente.

Le risque de complications hémorragiques doit également être évalué (Tableau 4).

Valeur de l'indice A- BLEU≥ 3 indique un risque élevé de saignement. Dans ce cas, la dose du médicament antithrombotique doit être soigneusement choisie et le risque de saignement pendant le traitement par les antagonistes de la vitamine K et l'acide acétylsalicylique est comparable.

Tableau 4

Échelle de risque de saignement

Caractéristiques cliniques

Nombre de points

(minimum 9)

Hypertension artérielle (pression artérielle systolique > 160 mm Hg)

Insuffisance rénale (dialyse, transplantation ou créatinine sérique > 200 μmol/L) ; foie (par exemple, cirrhose ou augmentation de plus du double de la bilirubine, combinée à une augmentation du triple de l'AST, de l'ALT ou de l'ALP.

Saignements (antécédents ou prédispositions, diathèse hémorragique, anémie, etc.)

INR labile (INR cible instable, élevé ou récemment atteint)

Plus de 65 ans

Prise de certains médicaments ou alcool (1 point chacun) (antiplaquettaire, AINS, abus d'alcool)

Prévention des complications thromboemboliques en cardioversion

Le risque accru de thromboembolie après cardioversion est bien connu. À cet égard, l'anticoagulation est considérée comme obligatoire avant la cardioversion élective si la FA persiste plus de 48 heures ou si sa durée est inconnue (Fig. 3).

Le traitement par antagonistes de la vitamine K (INR 2,0-3,0) doit être poursuivi pendant au moins 3 semaines avant la cardioversion. La thromboprophylaxie est recommandée avant la cardioversion électrique ou médicale chez les patients avec une durée de FA > 48 h. Le traitement par antivitamine K doit être poursuivi pendant au moins 4 semaines après la cardioversion, étant donné le risque de thromboembolie associé à un dysfonctionnement de l'oreillette gauche et de l'appendice (appelé silençage auriculaire ≫) . En présence de facteurs de risque d'AVC ou de récidive de FA, le traitement par antivitamine K est réalisé à vie, même si le rythme sinusal est maintenu après cardioversion.

Si l'épisode de FA dure moins de 48 heures, la cardioversion peut être réalisée en urgence sous couvert d'une administration intraveineuse d'héparine non fractionnée (suivie d'une perfusion ou d'une administration sous-cutanée d'héparine de bas poids moléculaire).

Chez les patients présentant des facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral, un traitement anticoagulant oral est instauré après la cardioversion et poursuivi à vie. de l'héparine non fractionnée ou de bas poids moléculaire est utilisée jusqu'à ce que l'INR cible (2,0-3,0) soit atteint. Les anticoagulants oraux ne doivent pas être administrés en l'absence de facteurs de risque de thromboembolie.

Les patients avec une FA > 48 h et une insuffisance hémodynamique (angine de poitrine, infarctus du myocarde, choc ou œdème pulmonaire) doivent subir une cardioversion d'urgence. Avant que le rythme ne soit rétabli, une héparine non fractionnée (HNF) ou de bas poids moléculaire (HBPM) est prescrite. Après cardioversion, des anticoagulants oraux sont prescrits et le traitement à l'héparine est poursuivi jusqu'à ce que l'INR cible (2,0-3,0) soit atteint. La durée du traitement anticoagulant (4 semaines ou à vie) dépend de la présence de facteurs de risque d'AVC.

L'anticoagulation obligatoire de 3 semaines avant la cardioversion peut être raccourcie si l'échocardiographie transœsophagienne ne détecte pas de thrombus auriculaire gauche ou d'appendice auriculaire gauche. En utilisant cette méthode, il est possible de détecter non seulement un thrombus dans l'appendice auriculaire gauche ou dans d'autres parties de cette cavité cardiaque, mais aussi des échos ou des échos spontanés.

plaque dans l'aorte. La cardioversion sous contrôle de l'échocardiographie transœsophagienne peut servir d'alternative à une anticoagulation de 3 semaines avant rétablissement du rythme, lorsqu'un personnel expérimenté et des capacités techniques sont disponibles, et également lorsqu'une cardioversion précoce est nécessaire, l'anticoagulation n'est pas possible (refus du patient ou risque hémorragique élevé ) ou il existe une forte probabilité de formation d'un caillot sanguin dans l'oreillette gauche ou son oreille. Si aucun thrombus dans l'oreillette gauche n'est détecté par échocardiographie transœsophagienne, alors une HNF ou une HBPM sont prescrites avant la cardioversion, dont l'administration est poursuivie jusqu'à l'atteinte de l'INR cible sous anticoagulants oraux.

En présence d'un thrombus dans l'oreillette gauche ou l'appendice auriculaire gauche, un traitement par un antagoniste de la vitamine K (INR 2,0-3,0) doit être effectué et une échocardiographie transœsophagienne doit être répétée. Lorsque le thrombus se dissout, une cardioversion peut être effectuée, après quoi un traitement à vie avec des anticoagulants oraux est prescrit. Si le thrombus persiste, la restauration du rythme peut être abandonnée au profit d'un contrôle de la fréquence ventriculaire, surtout si les symptômes de FA sont contrôlés compte tenu du risque élevé de thromboembolie associé à la cardioversion.

Avec un INR de plus de 3,5, le risque de saignement, y compris intracrânien, augmente de manière significative, et avec un INR de 2,0-3,0, le risque de saignement n'est pas plus élevé qu'avec moins de 2,0, mais il y a un effet thérapeutique.

Pour évaluer le risque de saignement, des échelles de risque de saignement ont été développées pour les patients recevant un traitement anticoagulant. La plus connue et la plus efficace en pratique est l'échelle HAS-BLED (IIa A). Une valeur de 3 ou plus est un risque élevé de saignement et une vigilance est requise - IIa B, mais cela n'exclut pas l'utilisation d'anticoagulants oraux.

Échelle d'évaluation du risque de saignement HAS-BLED :

Lors de la prise d'anticoagulants oraux, antagonistes de la vitamine K, l'INR est le point de référence pour l'effet clinique. Pour la prévention des complications thromboemboliques dans la FA sans lésions des valves cardiaques, la plage thérapeutique de l'INR est de 2,0 à 3,0 (la plage optimale entre efficacité et sécurité ; idéalement 2,2-2,3). Le maintien de l'INR entre 1,5 et 2,5 chez les patients âgés ne s'est pas justifié (le nombre d'AVC a augmenté), par conséquent, le maintien de l'INR inférieur à 2,0 n'est pas recommandé. Avec un INR > 3,5, le risque d'hémorragie augmente significativement, principalement d'hémorragie intracrânienne.

La sensibilité à la warfarine est déterminée par le portage du gène du cytochrome P450 2C9 (CYP2C9), qui contrôle le métabolisme de la warfarine dans le foie, et du gène du complexe vitamine K époxy réductase (VKORC1). Ils déterminent la dose requise de warfarine et le risque de saignement. Le génotypage de ces gènes n'est justifié que chez les patients à haut risque hémorragique. En 2010, la FDA a publié les valeurs des doses d'entretien de warfarine en fonction des polymorphismes des gènes ci-dessus.

Groupes distincts de patients :

  1. interventions chirurgicales prévues : avec un faible risque de complications thromboemboliques et l'absence de mécanoprothèses de valves cardiaques, il est possible d'annuler temporairement les antagonistes de la vitamine K avec la création d'une anticoagulation sous-thérapeutique (INR<1,5) на срок до 48 часов без перехода на гепарин – IIa C. При приеме варфарина обычно отменяют за 5 дней до операции. В случае же высокого риска тромбэмболических осложнений или наличия механопротезов клапанов сердца временная отмена пероральных антикоагулянтов рекомендована с переходом на терапевтические дозы гепарина или НМГ («терапия моста») – IIa C. После вмешательства возобновление приема антагониста витамина К (в прежней дозе) возможно вечером дня операции при условии полного и успешного гемостаза – IIa B. При этом в случае «терапии моста» на этапе возобновления приема антагониста витамина К время перекреста с гепарином или НМГ должно быть не менее 5 суток. Если операция проводится экстренно, то можно, при необходимости дать небольшие дозы витамина К.
  2. ONMK ou TIA : avant de commencer un traitement antithrombotique, il est nécessaire de s'assurer que les valeurs de la pression artérielle sont contrôlées et que les hémorragies cérébrales sont exclues à l'aide de la TDM ou de l'IRM - IIa C. les saignements ne doivent pas être prescrits anticoagulants - IIa C. Avec une grande taille de le foyer d'AVC ischémique, il est conseillé de reporter la nomination d'anticoagulants compte tenu du risque de transformation hémorragique du foyer - IIa C. Si un patient atteint de FA développe un AIT, mais que l'AVC est exclu et qu'il n'y a pas de risque de saignement, il est alors recommandé car il est possible d'initier la prise d'anticoagulants plus tôt - IIa C. En cas d'AVC hémorragique, les anticoagulants sont immédiatement annulés et prescrits à nouveau après une longue période et en l'absence de risque élevé d'AVC hémorragique répété .
  3. Cardiopathie ischémique chronique : En cas d'évolution stable de la cardiopathie ischémique (il n'y a pas d'ischémie aiguë et l'ACTP n'est pas prévue), il est possible d'utiliser en monothérapie des anticoagulants oraux, principalement la warfarine (elle est au moins aussi efficace que l'aspirine en prévention secondaire des cardiopathies ischémiques, mais il y a moins de risque hémorragique qu'avec l'administration combinée d'acide acétylsalicylique et de clopidogrel ; études ASPECT-2, WARIS-2) - IIb C. Après revascularisation myocardique chirurgicale chez un patient atteint de FA, il est possible d'envisager l'association d'antagonistes de la vitamine K avec l'un des agents antiplaquettaires, mais cela est mal compris - IIb C.
  4. PCI : Il est nécessaire d'éviter, si possible, l'implantation de stents à élution médicamenteuse, car dans ce cas, il sera nécessaire de suivre une triple thérapie antithrombotique pendant au moins 1 an et d'essayer de placer des stents métalliques nus. Dans ce cas, une triple thérapie antiplaquettaire est nécessaire pendant 1 mois, puis un antivitamine K + clopidogrel pendant un an - IIa C. En cas d'implantation de stents à élution médicamenteuse, une triple thérapie antiplaquettaire est nécessaire pendant 3 à 6 mois, puis un antagoniste de la vitamine K + clopidogrel jusqu'à des années après la pose d'un stent - IIa C. Si le patient est prévu pour une PTCA et un risque élevé ou moyen de thromboembolie, les valeurs de l'INR doivent être maintenues dans la plage de 2,0 à 3,0, mais , si possible, accès radial - IIa C. Pour les PTCA et INR de première urgence supérieurs à 2,0 il est préférable de s'abstenir de prendre des antagonistes des récepteurs IIb/IIIa. Un traitement antithrombotique triple ou double doit être effectué en association avec des inhibiteurs de la pompe à protons ou des récepteurs H2-histaminique et maintenir l'INR dans la plage de 2,0-2,5 - IIb C.
  5. D'accord : avec SCA et PCI, une triple thérapie antiplaquettaire est nécessaire pendant au moins 6 mois, puis un antivitamine K + clopidogrel ou acide acétylsalicylique jusqu'à un an après stenting - IIa C. Pour les SCA sans PCI, soit une association d'un antivitamine K ( INR 2, 0-3,0) avec de l'acide acétylsalicylique ou en monothérapie avec un antagoniste de la vitamine K avec un INR de 2,5-3,5 - IIa C. Les approches du traitement du SCA dans le contexte d'un traitement initial avec de nouveaux anticoagulants oraux n'ont pas été étudiées, par conséquent , un passage à la warfarine est recommandé. ECV avec hémodynamique instable, incapacité à contrôler la fréquence cardiaque ou ischémie persistante ; administration de préférence intraveineuse de bêta-bloquants (I C) ou d'AA non dihydropyridines (IIa C ; en l'absence de signes cliniques d'IC) ; en présence d'ICC sévère, la digoxine (IIb C) et/ou l'amiodarone (I C) peuvent être utilisées.
  6. âgé: avec l'âge, en termes de prévention des complications thromboemboliques, l'efficacité des agents antiplaquettaires diminue, mais l'efficacité des anticoagulants oraux demeure ; mais chez les personnes âgées, le risque d'accident vasculaire cérébral et d'autres thromboembolies augmente progressivement, malgré l'utilisation continue d'anticoagulants.
  7. défauts de vannes : avec une combinaison d'anomalies valvulaires auriculo-ventriculaires, uniquement des anticoagulants oraux ; en présence d'un défaut de la valve mitrale, sa correction doit être considérée séparément. Les valeurs INR cibles pour la mécanoprothèse de la valve mitrale sont d'au moins 2,5, pour la valve aortique - 2,0 (I B).
  8. grossesse: EKV est possible dans tous les trimestres (les mêmes charges de puissance) - I C; au premier trimestre, essayez d'éviter toute drogue; Il vaut mieux éviter les bêta-bloquants (retard de croissance fœtale); en termes de traitement anticoagulant : uniquement à haut risque de TE, au premier trimestre uniquement héparine ou HBPM, AVK uniquement à partir du 2ème trimestre (I C) et annulé un mois avant l'accouchement (I B) ; pour réduire la fréquence cardiaque, les bêta-bloquants et l'AK (très soigneusement au premier trimestre) - IIa C; en termes de restauration du rythme, vous pouvez flécaïnamide ou ibutilide - IIb C; avec des contre-indications aux bêta-bloquants et à l'AK, vous pouvez digoxine - IIb C.
  9. FA postopératoire : La FA se développe dans 30 % après un pontage coronarien, 40 % après une chirurgie valvulaire et 50 % après une chirurgie cardiaque combinée ; prophylaxie efficace - les bêta-bloquants et l'amiodarone réduisent également, mais moins efficacement, le risque de sotalol et de stimulation auriculaire ; Les inhibiteurs de l'ECA et les ARA, ainsi que les GCS, les statines sont controversés, parfois même nocifs.
  10. CHF : pour contrôler la PFS, tout d'abord, les bêta-bloquants - I A. Avec leur efficacité insuffisante, la digoxine - I B. Nondihydropyridine AA uniquement avec une EF intacte et avec l'inefficacité des bêta-bloquants - IIb C. Avec une hémodynamique instable et une faible EF, il est recommandé de commencer le traitement avec l'amiodarone - IB; en l'absence de DPP, l'alternative dans de tels cas est la digoxine - I C. S'il existe des indications pour la CRT, résolvez le problème de l'ablation du nœud AV - IIa B. En cas d'ICC grave et d'hémodynamique instable, seule l'amiodarone - I C. Pour contrôler le rythme, peut être envisagé pour RFA - IIb B.
  11. DPP : en présence d'une combinaison de DPP symptomatique et de FA, la RFA est indiquée - I A; dans les professions socialement responsables, même avec DPP et FA non symptomatiques - I B. Dans les formes asymptomatiques mais clairement manifestes de DPP et de FA, la RFA peut également être envisagée (recommandée pour un examen complémentaire de la DPC) - I B. En l'absence d'indications évidentes dans le contexte d'une combinaison de DPP et de FA, la RFA peut être menée après une conversation explicative sur les risques possibles à la demande du patient - IIa B.

Montre de meilleurs résultats que les échelles de risque de saignement standard, qui sont basées uniquement sur des facteurs de risque cliniques. Les avantages du traitement anticoagulant oral (CAO) dans la FA sont connus pour être basés sur un équilibre entre la réduction du risque d'AVC ischémique et l'augmentation du risque d'hémorragie majeure. À l'heure actuelle, l'échelle est le plus souvent utilisée pour évaluer le risque de saignement dans le contexte de la NFS. HAS-BLED qui prend en compte les facteurs de risque cliniques. Cependant, ces dernières années, des informations ont été obtenues selon lesquelles certains biomarqueurs peuvent fournir des informations supplémentaires sur le risque de saignement chez les patients atteints de FA, il serait donc raisonnable de supposer que notre capacité à prédire ces complications s'améliorera si ces variables sont incluses dans le maquette. La nouvelle échelle d'évaluation du risque de saignement s'appelle ABC (des mots anglais pour « age », « biomarkers » and clinical history). Il a pu démontrer des taux de sensibilité et de faisabilité plus élevés que les échelles cliniques populaires HAS-BLED et ORBIT, il a donc de bonnes perspectives en tant qu'outil pour justifier les décisions cliniques dans le domaine de l'anticoagulation chez les patients atteints de FA. Des recherches à cette nouvelle échelle ont été publiées dans le numéro du 4 juin 2016 du Lancet.

Cette étude a été réalisée par une équipe de scientifiques de l'Université d'Uppsala en Suède avec le soutien financier de Bristol-Myers Squibb, Pfizer, Boehringer Ingelheim et Roche Diagnostics. Les scientifiques ont inclus dans le nouveau modèle ceux des biomarqueurs disponibles qui leur semblaient avoir la valeur prédictive la plus élevée pour évaluer le risque de saignement dans la FA. Ceux-ci comprenaient le facteur de croissance différencié-15 (GDF-15), qui est un marqueur du stress oxydatif; la troponine T, déterminée par des méthodes d'analyse hautement sensibles (hs-TnT), qui est un marqueur des lésions myocardiques ; utilisé pour évaluer la fonction rénale, la cystatine C ou le débit de filtration glomérulaire estimé (eGFR), ainsi que les marqueurs de l'anémie (hémoglobine ou hématocrite). Le modèle comprenait également des facteurs de risque cliniques et le niveau du fragment N-terminal du précurseur du peptide natriurétique cérébral de type B (NT-proBNP), qui a été utilisé comme biomarqueur du risque d'AVC.

Initialement, la nouvelle échelle de risque a été validée dans une large cohorte de patients ayant participé à l'étude ARISTOLE (Apixaban for Reduction in Stroke and other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation), dans laquelle les patients ont reçu soit de l'apixaban (Eliquis, fabriqué par Bristol-Myers Squibb / Pfizer) ou de la warfarine. Des données de biomarqueurs étaient disponibles pour un total de 14 537 participants à ARISTOLE. Une hémorragie majeure est survenue chez 662 personnes.

Information additionnelle: Même l'administration à court terme d'AINS à des patients atteints de fibrillation auriculaire sous anticoagulants augmente le risque de saignement

À l'aide de la nouvelle échelle de risque de saignement ABC, les chercheurs ont découvert que les prédicteurs les plus puissants de saignement majeur chez les participants à ARISTOLE étaient le GDF-15, l'hémoglobine, le hs-TnT, l'âge et des antécédents de saignement. Ces cinq variables ont été incluses dans une nouvelle version révisée du modèle ABC, dont la capacité à prédire le risque d'hémorragie majeure a été comparée à celle de l'échelle HAS-BLED et de la nouvelle échelle ORBIT. Le soi-disant indice c était de 0,68 pour l'échelle ABC (sa valeur 1,0 correspond à la résolution idéale du modèle, et la valeur 0,5 est considérée comme mauvaise et correspond à peu près à la valeur prédictive d'un tirage au sort). L'échelle HAS-BLED avait un indice c de 0,61, tandis que l'échelle ORBIT avait un indice c de 0,65. Les différences entre ces deux échelles et l'échelle ABC étaient significatives : P<0,001 для шкалы HAS-BLED и P=0,0008 для шкалы ORBIT. Шкала ABC демонстрировала равные результаты у пациентов, которые получали в рамках исследования апиксабан или варфарин, и никаких значимых взаимодействий с эффектами тестировавшихся препаратов обнаружить не удалось.

Les chercheurs sont ensuite passés à la validation externe de leurs résultats à l'aide des données de biomarqueurs de l'étude RE-LY (Randomized Evaluation of Long-term Anticoagulation Therapy), dans laquelle les patients atteints de FA ont reçu soit du dabigatran (Pradaxa, fabricant Boehringer Ingelheim) soit de la warfarine. Des échantillons de sang archivés pour la recherche de biomarqueurs étaient disponibles pour 8 468 patients, avec 463 cas d'hémorragie majeure signalés au cours de l'étude. Dans la population de l'étude RE-LY, la nouvelle échelle ABC a également montré un c-index plus élevé que deux échelles concurrentes : pour ABC, le c-index était de 0,71, pour l'échelle HAS-BLED - 0,62, pour l'échelle ORBIT - 0,68 ( les différences étaient très significatives : P<0,0001 и P=0,0016, соответственно). Шкала ABC также превосходила шкалы HAS-BLED и ORBIT с точки зрения способности прогнозировать внутричерепные кровоизлияния: значения c-индекса для трех шкал составили 0,66, 0,58 и 0,60, соответственно). Внешняя валидизация является важным шагом при подтверждении ценности новых шкал, и, таким образом, шкала ABC успешно справилась с этим этапом, превзойдя конкурентные шкалы.

Il convient également de noter que la nouvelle échelle a également bien évalué le risque de saignement dans divers sous-groupes de patients atteints de FA et s'est même avérée capable de prédire avec précision le risque chez les patients ayant des scores faibles sur les échelles HAS-BLED et ORBIT.

Répondant à la question sur la disponibilité de la nouvelle échelle pour une utilisation pratique réelle, les auteurs des travaux ont signalé que des méthodes très sensibles pour la détermination de la troponine sont déjà disponibles dans de nombreux pays du monde, et en juin 2016. Roche envisage de commercialiser un kit pour identifier le nouveau biomarqueur GDF-15. Quant à la complexité des calculs, les auteurs ne la considèrent pas comme un problème significatif : les médecins utilisent déjà activement des nomogrammes, des calculatrices électroniques ou des applications mobiles pour déterminer des paramètres aussi fréquemment utilisés que, par exemple, la clairance de la créatinine ou le score GRACE, donc compte tenu de la valeur de l'échelle ABC, très probablement, pour elle aussi, de tels outils auxiliaires apparaîtront rapidement.

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Balance HAS-BLED

L'échelle HAS-BLED est un outil clinique simple et fiable pour évaluer le risque d'hémorragie majeure à 1 an. On entend par hémorragie majeure : toute hémorragie intracrânienne, hémorragie nécessitant une hospitalisation, ou accompagnée d'une diminution du taux d'hémoglobine > 2 g/l, ou nécessitant une transfusion sanguine.

L'échelle a été créée sur la base d'une cohorte réelle de 3978 patients atteints de fibrillation auriculaire.

L'échelle d'évaluation du risque de saignement a été présentée par R. Pister et al en 2010 et a été nommée par HAS-BLED comme un acronyme :

— Hypertension - hypertension (pression artérielle systolique > 160 mmHg);

— Fonction rénale/hépatique anormale - insuffisance rénale- 1 point (dialyse chronique, ou créatinine sérique > 200 μmol/L, ou antécédents de transplantation rénale) et/oudysfonctionnement du foie- 1 point (maladie chronique du foie ou troubles fonctionnels : bilirubine > 2× limite supérieure de la normale, ou une augmentation de l'aspartate aminotransférase / alanine aminotransférase / phosphatase alcaline > 3× limite supérieure de la norme);

— AVC - AVC ;

— Antécédents hémorragiques ou prédisposition - antécédents hémorragiques et/ou prédisposition à ceux-ci (p. ex., diathèse hémorragique, anémie);

- Ratio international normalisé labile (INR)- ratio international normalisé labile< 60 % (l'indicateur du système de coagulation sanguine, calculé lors de la détermination du temps de Quick, l'indicateur a été introduit pour l'uniformité dans l'évaluation de l'effet des anticoagulants sur le temps de Quick et la correction de l'administration de doses d'anticoagulants);

— Personnes âgées - âge (> 65 ans);

— Médicaments / alcool en concomitance - médication conjointe (par exemple, anticoagulants et anti-inflammatoires non stéroïdiens)- 1 point et/ou de l'alcool- 1 point.

1 point est attribué pour chaque point, le résultat est une simple somme de points. Le nombre maximum de points sur l'échelle est de 9.

L'efficacité de tout traitement antithrombotique doit être mise en balance avec le risque d'hémorragie majeure, notamment intracérébrale, souvent fatale. Par conséquent, le risque de saignement doit être évalué avant l'administration d'anticoagulants chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.

Les patients à haut risque hémorragique (score HAS-BLED > 3) doivent subir un examen clinique régulier après le début du traitement anticoagulant oral.

L'échelle HAS-BLED fait partie des recommandations européennes et canadiennes pour le traitement de la fibrillation auriculaire depuis 2010. L'échelle a été validée dans diverses cohortes indépendantes et est bien corrélée avec le risque d'hémorragie intracérébrale.


Bibliographie

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