Insuffisance rénale progressive. Insuffisance rénale : symptômes, traitement et prévention. Types d'insuffisance rénale chronique et leur classification

13.1. INSUFFISANCE RÉNALE AIGUË

Épidémiologie. L'insuffisance rénale aiguë est une pathologie terminale se manifestant par une altération rapide de la fonction rénale résultant d'un trouble du flux sanguin rénal, d'une atteinte de la membrane glomérulaire du néphron ou d'une obstruction brutale des uretères. L'insuffisance rénale aiguë est une affection dangereuse qui nécessite un effet thérapeutique urgent et adéquat et, en l'absence d'intervention qualifiée, entraînant la mort.

Chaque année, environ 150 personnes sur 1 million ont besoin de soins d'urgence pour une insuffisance rénale aiguë. En règle générale, les deux tiers d'entre eux nécessitent une hémodialyse et une hémosorption en raison d'une anurie prérénale et rénale, environ un tiers ont une anurie obstructive (postrénale), ce qui est une indication pour un traitement chirurgical dans un hôpital urologique. Cependant, même avec un traitement, la mortalité dans toutes les formes d'insuffisance rénale aiguë atteint 20 %.

Étiologie et pathogenèse. L'insuffisance rénale aiguë peut être arénale, prérénale, rénale et postrénale.

Insuffisance rénale aiguë arénale peut être chez les nouveau-nés atteints d'aplasie rénale et à la suite de l'ablation chirurgicale du seul rein restant ou du seul rein fonctionnel. L'aplasie des reins est incompatible avec la vie, bien qu'un cas soit connu lorsqu'une fille qui a vécu jusqu'à 8 ans, qui n'avait pas de reins, a excrété un liquide trouble avec l'odeur d'urine du nombril, passant par l'ouraque du système de canaux hépatiques, qui a pris en charge la fonction des reins.

Insuffisance rénale aiguë prérénale se produit en raison d'un flux sanguin insuffisant vers les reins. Cela peut être le résultat d'une violation de l'activité cardiaque, qui a provoqué une forte diminution de la pression artérielle, qui peut être causée par un choc (hémorragique, douloureux, post-transfusionnel, septique,

post-traumatique, allergique, etc.). L'arrêt complet du flux sanguin dans les artères rénales à la suite d'une thrombose ou d'une embolie, ainsi qu'une déshydratation sévère due à une perte de sang, une diarrhée abondante, des vomissements indomptables ou une déshydratation du corps entraînent une insuffisance rénale aiguë prérénale.

Un flux sanguin insuffisant vers les reins provoque leur ischémie, ce qui conduit à une nécrose de l'épithélium tubulaire, puis au développement de modifications dystrophiques du parenchyme rénal. Le facteur déclenchant de l'hypoxie conduisant à des troubles tubulaires est l'insuffisance du débit sanguin rénal, une diminution du débit de fluide tubulaire, qui conduit à une insuffisance rénale aiguë. L'apport insuffisant d'eau et de sodium aux tubules distaux augmente la sécrétion de rénine, ce qui augmente l'ischémie rénale. Ceci est exacerbé par une diminution de l'excrétion de la médullaire rénale des prostaglandines, qui ont un effet vasodilatateur, ce qui altère davantage le flux sanguin rénal.

Avec un vasospasme du cortex rénal, le sang n'y coule pas, ne tombant que dans la couche juxtamédullaire. La stase dans les vaisseaux rénaux augmente la pression dans le système tubulaire, ce qui entraîne l'arrêt de la filtration dans les glomérules. Une hypoxie sévère des tubules distaux provoque une nécrose de l'épithélium, de la membrane basale et une nécrose tubulaire. L'anurie observée dans ce cas est une conséquence non seulement de la nécrose de l'épithélium tubulaire, mais également d'une violation de la perméabilité des tubules distaux due à un œdème, des détritus protéiques et une desquamation abondante des cellules nécrotiques.

Rénal insuffisance rénale aiguë se développe pour deux raisons principales :

1) atteinte du parenchyme rénal par des processus immunoallergiques, qui reposent à la fois sur des troubles circulatoires (ischémie, hypoxie), et divers types de dommages à l'endothélium des glomérules associés au dépôt de complexes immuns dans ceux-ci (glomérulonéphrite, systémique collagénoses, néphrite interstitielle aiguë, vascularite systémique, etc.);

2) exposition directe au tissu rénal de substances toxiques. Ce type d'insuffisance rénale aiguë survient en cas d'intoxication au mercure, au phosphore, au plomb, aux substituts de l'alcool, aux champignons vénéneux, avec des effets allergiques toxiques des sulfamides, des antibiotiques, des barbituriques ou une intoxication associée à une infection avec sepsis, avortement septique, urinaire ascendant infection des voies.

Les substances néphrotoxiques agissent sur les cellules de l'épithélium tubulaire en les sécrétant, provoquant des modifications nécrotiques et leur exfoliation de la membrane basale. Dans la pathogenèse de l'anurie rénale et prérénale, les troubles circulatoires dans les reins sont les principaux. La différence entre ces types d'insuffisance rénale aiguë réside dans le fait que dans la forme prérénale la perturbation circulatoire est principalement de nature globale, et dans la forme rénale elle est le plus souvent locale, rénale.

Insuffisance rénale aiguë postrénale dans la pratique urologique se produit le plus souvent. Parmi ses causes, il faut mettre en évidence l'obstruction de l'uretère du seul rein fonctionnel ou des deux uretères par des calculs, des caillots sanguins ou une compression des uretères de l'extérieur par un infiltrat tumoral émanant des organes génitaux ou du gros intestin. L'une des causes de l'insuffisance rénale aiguë postrénale est un facteur iatrogène : la ligature ou la suture des uretères lors de la réalisation d'opérations dans la région pelvienne. Par rapport à l'insuffisance rénale aiguë prérénale et rénale, la postrénale se caractérise par une diminution plus lente de la filtration glomérulaire et des modifications irréversibles des néphrons ne se développent qu'après 3 à 4 jours. La restauration de la perméabilité des uretères par cathétérisme ou drainage du bassinet du rein conduit assez rapidement à la restauration de la diurèse et au soulagement de l'anurie. Avec une violation aiguë de l'écoulement de l'urine des reins, une hyperextension du bassin, des cupules, des canaux collecteurs, du néphron distal et proximal se produit. Initialement, la filtration ne souffre pas, mais la pression des deux côtés de la membrane glomérulaire est égalisée et une anurie se développe.

Dans le contexte de l'anurie, les électrolytes sont retardés, la surhydratation avec une augmentation de la concentration de potassium, de sodium et de chlore dans l'environnement extracellulaire, tandis que le niveau d'urée et de créatinine dans le plasma sanguin augmente rapidement. Dès le premier jour, la concentration de créatinine double et augmente quotidiennement de 0,1 mmol/l.

L'anurie dans l'insuffisance rénale aiguë s'accompagne d'une acidose métabolique, la teneur en bicarbonates diminue, ce qui entraîne un dysfonctionnement des membranes cellulaires. Dans les cellules, la dégradation des protéines tissulaires, des graisses et des glucides se produit, la teneur en ammoniac et en molécules moyennes augmente. Dans le même temps, une grande quantité de potassium cellulaire est libérée, ce qui, dans le contexte de l'acidose, perturbe le rythme cardiaque et peut provoquer un arrêt cardiaque.

Une augmentation de la teneur en composants azotés du plasma sanguin perturbe la fonction dynamique des plaquettes et, tout d'abord, leur adhésion et leur agrégation réduisent le potentiel de coagulation du plasma sanguin en raison de l'accumulation de l'antithrombine principale - l'héparine. L'insuffisance rénale aiguë de toute genèse en l'absence de traitement adéquat entraîne une surhydratation, un déséquilibre électrolytique et une azotémie sévère, qui, en association, sont la cause du décès de ces patients.

Le tableau clinique et les symptômes de l'insuffisance rénale aiguë sont très divers et dépendent à la fois du degré des troubles fonctionnels et des caractéristiques du processus pathologique initial ayant conduit à l'insuffisance rénale.

Souvent, la maladie initiale masque de graves lésions rénales pendant une longue période et empêche la détection précoce d'une insuffisance rénale. Au cours de l'insuffisance rénale aiguë, on distingue quatre périodes : 1) choc initial ; 2) oligoanurique ; 3) restauration de la diurèse et de la polyurie; 4) récupération.

V stade initial les symptômes dominants de la maladie à l'origine de l'insuffisance rénale aiguë : traumatisme, infection, intoxication en combinaison avec les phénomènes de choc et de collapsus. Dans le contexte du tableau clinique de la maladie sous-jacente, des signes de lésions rénales graves sont révélés, parmi lesquels, tout d'abord, une forte diminution de la production d'urine jusqu'à l'anurie complète.

V stade oligoanurique l'urine est généralement sanglante, avec un sédiment massif, à la microscopie duquel on trouve des érythrocytes, couvrant densément tout le champ de vision, et de nombreux moulages pigmentés. Malgré l'oligurie, la densité urinaire est faible. Simultanément à l'oligoanurie, une intoxication sévère et une urémie évoluent rapidement. Les troubles les plus sévères accompagnant l'insuffisance rénale aiguë sont la rétention hydrique, l'hyponatrémie et l'hypochlorémie, l'hypermagnésémie, l'hypercalcémie, une diminution de la réserve alcaline et l'accumulation de radicaux acides (anions phosphates, sulfates, acides organiques, tous produits du métabolisme de l'azote). Le stade oligoanurique est le plus dangereux, caractérisé par la plus grande létalité, sa durée peut aller jusqu'à trois semaines. Si l'oligoanurie persiste, la présence d'une nécrose corticale doit être vérifiée. Habituellement, les patients souffrent de léthargie, d'anxiété et un œdème périphérique est possible. Avec une augmentation de l'azotémie, des nausées, des vomissements, une diminution des artères

vraie pression. En raison de l'accumulation de liquide interstitiel, un essoufflement est noté en raison d'un œdème pulmonaire. Des douleurs rétrosternales apparaissent, une insuffisance cardiovasculaire se développe, la pression veineuse centrale augmente, avec une hyperkaliémie, une bradycardie est notée.

En raison d'une altération de l'excrétion de l'héparine et de la thrombocytopathie, des complications hémorragiques surviennent, se manifestant par des hématomes sous-cutanés, des saignements gastriques et utérins. La raison de ce dernier n'est pas seulement une violation de l'hémocoagulation, car dans l'insuffisance rénale aiguë due à une intoxication urémique, des ulcères aigus des muqueuses de l'estomac et des intestins se développent. L'anémie est un compagnon constant de cette maladie.

L'un des signes précédant l'anurie est une douleur sourde dans la région lombaire associée à une hypoxie rénale et à leur œdème, accompagnée d'un étirement de la capsule rénale.

La douleur devient moins prononcée après l'étirement de la capsule et l'œdème du tissu périnéphrique se produit.

Troisième étape l'insuffisance rénale aiguë se produit en deux périodes et dure parfois jusqu'à deux semaines. Le début de la période "diurétique" de la maladie doit être considéré comme une augmentation de la quantité quotidienne d'urine à 400-600 ml. Bien qu'une augmentation de la diurèse soit un signe favorable, cette période ne peut cependant être considérée que conditionnellement comme une période de récupération. Une augmentation de la diurèse s'accompagne initialement non d'une diminution, mais d'une augmentation de l'azotémie, d'une hyperkaliémie distincte, et environ 25% des patients décèdent pendant cette période de début de récupération. La raison en est une augmentation insuffisante de la diurèse, une séparation d'urine de faible densité avec une faible teneur en solutés. Par conséquent, la violation antérieure du contenu et de la distribution des électrolytes dans les secteurs extra- et intracellulaires persiste et s'intensifie parfois même au début de la période diurétique. Dans l'oligoanurique et au début de la période diurétique, les changements les plus dramatiques du métabolisme de l'eau sont notés, qui consistent en une accumulation excessive de liquide dans le secteur extra ou intracellulaire ou dans leur déshydratation. Avec l'hyperhydratation du secteur extracellulaire, le poids corporel du patient augmente, un œdème, une hypertension, une hypoprotéinémie apparaissent et l'indice d'hématocrite diminue. La déshydratation extracellulaire survient après une perte de sodium non compensée et se caractérise par une hypotension, une asthénie, une perte de poids, une hyperprotéinémie et un hématocrite élevé. La déshydratation cellulaire rejoint l'extracellulaire préexistant

déshydratation et se poursuit par une exacerbation de tous ses symptômes. Dans ce cas, des troubles mentaux, une arythmie respiratoire et un collapsus se développent. Cliniquement, ce type d'intoxication se manifeste par une faiblesse sévère, des nausées, des vomissements, un dégoût de l'eau, des crises convulsives, un assombrissement de la conscience et un coma. Une augmentation rapide de la miction et une perte d'électrolytes dans la phase diurétique de l'insuffisance rénale aiguë contribuent à l'apparition et à l'aggravation de ces troubles du métabolisme eau-sel. Cependant, à mesure que la fonction rénale se rétablit et que leur capacité non seulement à excréter, mais aussi à réguler la teneur en eau et en électrolytes, le danger de déshydratation, d'hyponatrémie, d'hypokaliémie diminue rapidement.

La période de récupération de la fonction rénale après une insuffisance rénale aiguë (stade de récupération) dure plus de six mois, sa durée dépend de la gravité des manifestations cliniques et de leurs complications. Le critère de restauration de la fonction rénale doit être considéré comme leur capacité de concentration normale et l'adéquation de la diurèse.

Diagnostique. L'insuffisance rénale aiguë en pratique urologique est diagnostiquée par l'absence d'urine dans la vessie. Il est toujours nécessaire de différencier le symptôme d'anurie de la rétention urinaire aiguë, dans laquelle il peut également y avoir des signes d'insuffisance rénale. En cas de débordement de la vessie, l'anurie est exclue. Dans le diagnostic différentiel des types d'insuffisance rénale aiguë, l'anamnèse est d'une grande importance. L'établissement du fait d'empoisonnement, les maladies pouvant provoquer une anurie, la présence de douleurs dans la région lombaire permettent de déterminer sa forme (rénale, postrénale, etc.). En présence même d'une faible quantité d'urine (10-30 ml), son étude permet d'établir la cause de l'anurie : amas d'hémoglobine dans le choc hémolytique, cristaux de myoglobine dans le syndrome d'écrasement, cristaux de sulfamide dans l'anurie sulfanilamide, etc. insuffisance rénale aiguë postrénale des autres ses formes nécessitent des examens échographiques, instrumentaux et radiographiques.

Si le cathéter peut être librement inséré dans le bassinet du rein et que l'urine n'y est pas sécrétée, cela indique une forme prérénale ou rénale d'anurie. Dans certains cas, la rénographie radio-isotopique permet d'établir le degré de préservation de la fonction rénale, et l'échographie et la tomodensitométrie peuvent déterminer la taille des reins, leur position, l'expansion du bassin et des cupules, la présence de tumeurs pouvant comprimer les uretères.

Pour diagnostiquer l'insuffisance rénale aiguë, il est nécessaire de mener des études biochimiques du plasma sanguin pour la teneur en urée, en créatinine, en électrolytes et en équilibre acido-basique. Les données de ces analyses sont cruciales pour décider de la nomination d'une plasmaphérèse, d'une hémosorption ou d'une hémodialyse.

Traitement, tout d'abord, il devrait viser à éliminer les causes qui ont causé l'insuffisance rénale aiguë. Sont montrés des mesures anti-chocs, la restauration de l'activité cardiaque, la reconstitution de la perte de sang, la perfusion de substituts sanguins pour stabiliser le tonus vasculaire et rétablir un flux sanguin rénal adéquat.

En cas d'intoxication par des sels de métaux lourds, des mesures de détoxification sont effectuées avec un lavage gastrique, des entérosorbants et de l'unitiol sont prescrits, une hémosorption est effectuée.

Dans l'insuffisance rénale aiguë post-rénale, les mesures de traitement visant à rétablir le passage perturbé des urines sont de pointe : cathétérisme des uretères, chirurgie précoce sous forme de pyélo ou néphrostomie.

En cas de formes arénales, prérénales et rénales d'insuffisance rénale aiguë, le traitement doit être effectué dans un centre rénal équipé d'un équipement d'hémodialyse. Si, en cas d'insuffisance rénale aiguë post-rénale, l'état du patient est extrêmement grave en raison d'une intoxication urémique, une hémodialyse doit être effectuée avant l'intervention et seulement après cela, une pyélo ou une néphrostomie doit être réalisée. Compte tenu de la gravité de l'état du patient, l'opération doit être effectuée du côté le plus fonctionnel, qui est déterminé par les signes cliniques. La douleur la plus prononcée dans la région lombaire est observée du côté du rein le plus fonctionnel. Parfois, avec l'anurie postrénale, sur la base des données de la rénographie radio-isotopique, il est possible de déterminer le rein le plus intact.

En cas d'obstruction urétérale causée par une tumeur maligne du petit bassin ou de l'espace rétropéritonéal, une néphrostomie par ponction urgente est réalisée. Dans les premières heures de l'insuffisance rénale aiguë de toute étiologie, des diurétiques osmotiques sont administrés (300 ml d'une solution de mannitol à 20%, 500 ml d'une solution de glucose à 20% avec de l'insuline). Il est recommandé d'administrer du furosémide (200 mg) par voie intraveineuse avec du mannitol. L'association de furosémide (30-50 mg/kg par 1 heure) avec la dopamine (3-6 μg/kg par 1 minute, mais pas plus) pendant 6-24 heures est particulièrement efficace, réduisant la vasoconstriction rénale.

Avec les formes prérénales et rénales d'anurie, le traitement consiste principalement en la normalisation des troubles hydro-électrolytiques, l'élimination de l'hyperazotémie. Pour ce faire, recourez à une thérapie de désintoxication - administration intraveineuse de jusqu'à 500 ml de solution de glucose à 10-20% avec une quantité adéquate d'insuline, 200 ml de solution de bicarbonate de sodium à 2-3%. Avec l'anurie, il est dangereux d'injecter plus de 700 à 800 ml de liquide par jour en raison de la possibilité d'une hyperhydratation extracellulaire sévère, dont l'une des manifestations est ce qu'on appelle le poumon d'eau. L'introduction de ces solutions doit être associée à un lavage gastrique et à des lavements au siphon. Dans l'insuffisance rénale aiguë causée par une intoxication par des médicaments contenant du mercure (sublimé de mercure), l'utilisation d'unitiol (2,3-dimère-captopropanesulfonate de sodium) est indiquée. Il est prescrit par voie sous-cutanée et intramusculaire, 1 ml pour 10 kg de poids corporel. Le premier jour, trois à quatre sont effectuées, les deux ou trois injections suivantes. Tous les patients présentant une forme oligoanurique d'insuffisance rénale aiguë doivent être traités dans un centre de dialyse, où, si nécessaire, des appareils de dialyse extracorporelle (hémodialyse, dialyse péritonéale) peuvent être utilisés. Les indications pour l'utilisation de méthodes de détoxification efférentes sont les troubles électrolytiques, en particulier l'hyperkaliémie, l'azotémie (urée sérique supérieure à 40 mmol / l, créatinine supérieure à 0,4 mmol / l), l'hyperhydratation extracellulaire. L'utilisation de l'hémodialyse peut réduire fortement le nombre de décès dans l'insuffisance rénale aiguë, même avec ses formes arènes, dans lesquelles, après l'utilisation de l'hémodialyse chronique, la transplantation rénale est devenue possible.

En cas d'insuffisance rénale, l'hémosorption est utilisée - une méthode de purification extrarénale du sang basée sur l'utilisation d'adsorbants, principalement au carbone. Le meilleur effet clinique a été obtenu en combinant hémosorption et hémodialyse, ce qui s'explique par la correction simultanée du métabolisme du sel et de l'eau, ainsi que par l'élimination des composés de poids moléculaire moyen.

Après élimination de l'anurie prérénale, rénale et postrénale, dont la genèse est basée sur une altération de la circulation sanguine dans les reins, il est nécessaire d'utiliser des médicaments qui modifient les propriétés rhéologiques du sang et améliorent le flux sanguin rénal.

Pour améliorer la microcirculation et activer les processus métaboliques, il est recommandé d'utiliser du trental, qui augmente l'élasticité des érythrocytes et réduit l'agrégation plaquettaire, renforce l'effet natriurétique, retardant la formation d'enzymes

épithélium tubulaire de la phosphodiestérase. Cela joue un rôle dans le processus de réabsorption tubulaire du sodium. En normalisant la réabsorption du sodium, le trental améliore les processus de filtration, exerçant ainsi un effet diurétique.

Trental est prescrit 100 mg (5 ml) par voie intraveineuse ou 1-2 comprimés 3 fois par jour, Venoruton - 300 mg en capsules ou injections de 500 mg également 3 fois par jour.

Le traitement réussi des patients atteints d'insuffisance rénale aiguë pour diverses raisons n'est possible qu'avec une coopération étroite des urologues et des néphrologues.

Prévoir. Dans l'insuffisance rénale aiguë, le pronostic dépend des raisons qui ont causé cette affection grave, de l'opportunité et de la qualité des mesures thérapeutiques. L'insuffisance rénale aiguë est une maladie terminale, et un traitement retardé entraîne un mauvais pronostic. Le traitement et la restauration de la fonction rénale permettent à plus de la moitié des patients de retrouver leur capacité de travail dans un délai de 6 mois à 2 ans.

13.2. RÉNAL CHRONIQUE

ÉCHEC

L'insuffisance rénale chronique est un syndrome causé par la mort progressive des néphrons à la suite d'une maladie rénale progressive.

Étiologie et pathogenèse. Le plus souvent, la glomérulonéphrite chronique et subaiguë conduit à une insuffisance rénale chronique, dans laquelle les glomérules rénaux sont principalement touchés; pyélonéphrite chronique affectant les tubules rénaux; diabète sucré, malformations rénales (polykystique, hypoplasie rénale, etc.), contribuant à une altération de l'écoulement de l'urine par les reins, néphrolithiase, hydronéphrose, tumeurs du système génito-urinaire. L'insuffisance rénale chronique peut entraîner des maladies vasculaires (hypertension, sténose vasculaire rénale), des maladies diffuses du tissu conjonctif avec atteinte rénale (vascularite hémorragique, lupus érythémateux disséminé, etc.).

L'insuffisance rénale chronique survient à la suite de modifications structurelles du parenchyme rénal, entraînant une diminution du nombre de néphrons fonctionnels, leur atrophie et le remplacement de la cicatrice. La structure des néphrons actifs est également perturbée, certains glomérules sont hypertrophiés, dans d'autres une atrophie tubulaire est notée avec

préservation des glomérules et hypertrophie de sections individuelles des tubules. Conformément à l'hypothèse moderne des "néphrons intacts", une diminution constante du nombre de néphrons fonctionnels et une augmentation de la charge sur les néphrons actifs est considérée comme la principale cause d'altération du métabolisme eau-électrolyte dans l'insuffisance rénale chronique. Compte tenu des modifications anatomiques des néphrons conservés, il faut supposer que leur activité fonctionnelle est également altérée. En outre, les dommages au système vasculaire, la compression et la désolation des vaisseaux sanguins, l'œdème inflammatoire et la sclérose des structures du tissu conjonctif du rein, une altération de la circulation sanguine et lymphatique, affectent sans aucun doute tous les aspects de l'activité de l'organe. Les reins ont des capacités de réserve élevées ; les deux reins contiennent environ 1 million de néphrons. Dans le même temps, on sait que la perte de fonction de même 90 % des néphrons est compatible avec la vie.

Dans l'insuffisance rénale chronique dans l'organisme, le catabolisme de nombreuses protéines et glucides est perturbé, ce qui entraîne un retard des produits métaboliques : urée, créatinine, acide urique, indole, guanidine, acides organiques et autres produits du métabolisme intermédiaire.

Classification. De nombreuses classifications de l'insuffisance rénale chronique ont été proposées, reflétant l'étiologie et la pathogenèse, le degré de diminution de la fonction rénale, les manifestations cliniques et d'autres signes d'insuffisance rénale. Depuis 1972, les urologues de notre pays ont adopté la classification de l'insuffisance rénale chronique, proposée par l'académicien N. A. Lopatkin et le professeur I. N. Kuchinsky. Selon cette classification, le CRF est divisé en quatre étapes : latente, compensée, intermittente et terminale.

Stade latent de l'insuffisance rénale chronique ne se manifeste généralement pas cliniquement, caractérisé par une teneur normale en créatinine et en urée dans le plasma sanguin, une diurèse suffisante et une densité relative élevée d'urine. Cependant, le premier symptôme de l'insuffisance rénale chronique est une violation du rythme quotidien de production d'urine, une modification du rapport diurèse diurne et nocturne : nivellement, puis une prédominance persistante de la nuit. Il y a une diminution du taux de filtration glomérulaire à 60-50 ml / min, le pourcentage de réabsorption d'eau dans les tubules diminue à 99% et l'activité sécrétoire des tubules diminue.

Stade compensé de l'insuffisance rénale chronique. Cette étape est dite compensée car, malgré

une augmentation de la destruction rénale et une diminution du nombre de néphrons pleinement fonctionnels, les principaux indicateurs du métabolisme des protéines dans le plasma sanguin n'augmentent pas - la teneur en créatinine et en urée. Cela est dû à l'inclusion de mécanismes de défense compensatoires, consistant en une polyurie dans le contexte d'une diminution de la capacité de concentration du tubule distal avec une diminution simultanée du débit de filtration glomérulaire à 30-50 ml / min. Le stade compensé de l'insuffisance rénale chronique est caractérisé par une polyurie, la quantité quotidienne d'urine augmente à 2 à 2,5 litres, l'osmolarité de l'urine diminue et la diurèse nocturne prévaut. La présence d'un stade compensé d'insuffisance rénale chronique chez les patients urologiques est une indication directe pour la mise en œuvre de mesures thérapeutiques radicales et d'opérations pour rétablir l'écoulement de l'urine des reins, et avec un traitement approprié, il existe une possibilité de régression de l'insuffisance rénale chronique. l'échec et son passage à un stade latent. Si un patient présentant un stade compensé d'insuffisance rénale chronique ne bénéficie pas d'une assistance adéquate, les mécanismes de compensation dans le corps sont épuisés et il passe au troisième stade - intermittent.

Étape intermittente. Avec le stade intermittent de l'insuffisance rénale chronique, il existe une augmentation persistante des taux de créatinine jusqu'à 0,3-0,4 mmol / l et d'urée supérieure à 10,0 mmol / l. C'est cette affection qui est souvent considérée comme une "insuffisance rénale", dans laquelle les manifestations cliniques sont prononcées sous forme de soif, sécheresse et démangeaisons de la peau, faiblesse, nausées et manque d'appétit. La maladie principale, qui a entraîné une destruction sévère des néphrons, s'accompagne d'exacerbations périodiques, dans lesquelles le niveau déjà élevé de créatinine atteint 0,8 mmol / l et l'urée - supérieure à 25,0 mmol / l. La polyurie, qui compensait l'excrétion des produits métaboliques, est remplacée par une diminution de la diurèse quotidienne à un niveau normal, mais la densité urinaire ne dépasse pas 1003-1005. Le débit de filtration glomérulaire diminue à 29-15 ml/min, et la réabsorption d'eau dans les tubules est inférieure à 80%.

Pendant les périodes de rémission, le niveau de créatinine et d'urée diminue, mais ne se normalise pas et reste élevé - 3 à 4 fois plus élevé que la normale. Avec le stade intermittent de l'insuffisance rénale chronique, même pendant la période de rémission, les interventions chirurgicales radicales présentent un grand risque. En règle générale, dans ces cas, il est indiqué

la réalisation d'interventions palliatives (néphrostomie) et l'utilisation de méthodes de désintoxication efférentes.

La restauration de la fonction rénale après un certain temps vous permet d'effectuer des opérations radicales qui sauvent le patient de la cysto- ou de la néphrostomie.

Stade terminal. La recherche tardive d'une aide médicale ou une augmentation de l'insuffisance rénale chronique due à d'autres circonstances conduit inévitablement au stade final, qui se manifeste par des changements graves et irréversibles dans le corps. Le niveau de créatinine dépasse 1,0 mmol / l, l'urée - 30,0 mmol / l et la filtration glomérulaire diminue à 10-14 ml / min.

Selon la classification de N. A. Lopatkin et I. N. Kuchinsky, le stade terminal de l'insuffisance rénale chronique est divisé en quatre périodes de l'évolution clinique.

La première forme de l'évolution clinique du stade terminal de l'insuffisance rénale chronique est caractérisée par une diminution de la filtration glomérulaire à 10-14 ml/min, et des taux d'urée à 20-30 mmol/l, mais la préservation de l'excrétion d'eau fonction des reins (plus de 1 l).

La deuxième forme A de l'évolution clinique du stade terminal de l'insuffisance rénale chronique est caractérisée par une diminution de la diurèse, une diminution de l'osmolarité urinaire à 350-300 mosm / l, une acidose décompensée est observée, une augmentation de l'azotémie, mais des modifications de le système cardiovasculaire, les poumons et d'autres organes sont réversibles.

La deuxième forme B de l'évolution clinique du stade terminal de l'insuffisance rénale chronique est caractérisée par les mêmes manifestations que la deuxième forme A, mais des troubles intra-organiques plus prononcés.

La troisième forme de l'évolution clinique du stade terminal de l'insuffisance rénale chronique est caractérisée par une intoxication urémique sévère (créatinine - 1,5-2,0 mmol / l, urée - 66 mmol / l et plus), une hyperkaliémie (plus de 6-7 mmol / l). Une décompensation de l'activité cardiaque, une dystrophie hépatique sont observées. Les méthodes modernes de désintoxication (dialyse péritonéale ou hémodialyse) sont peu efficaces ou inefficaces.

L'insuffisance rénale chronique terminale a une présentation clinique typique, qui se manifeste par une soif, un manque d'appétit, des nausées persistantes, des vomissements, une confusion, une euphorie, un prurit et une diminution de la diurèse. À

le stade terminal présente une forte diminution de tous les paramètres rénaux fonctionnels, une tendance à l'hypoprotéinémie et à l'hypoalbuminémie. Le syndrome clinique de l'urémie chronique se développe, qui se caractérise non seulement par une forte diminution de la fonction rénale, mais également par une violation de l'activité de tous les organes et systèmes. Ces patients sont généralement émaciés, apathiques, somnolents, respiration bruyante, odeur prononcée d'urée; la peau est pâle, avec une teinte jaunâtre; la peau est sèche, pèle, avec des traces de grattage, sa turgescence est abaissée; les complications hémorragiques ne sont pas rares, se manifestant par des hématomes sous-cutanés, des saignements gingivaux, gastriques et utérins. Une éruption pétéchiale apparaît sur la peau, les muqueuses sont anémiques, souvent recouvertes d'hémorragies ponctuées. La membrane muqueuse de la langue, des gencives, du pharynx est sèche, présente parfois un enduit brunâtre et une ulcération superficielle.

Un enrouement de la voix est généralement noté, un essoufflement, une toux sèche apparaissent, en période terminale, une suffocation et des arythmies respiratoires se développent. Caractérisé par l'apparition d'une trachéite et d'une bronchopneumonie, une pleurésie sèche. Les complications pulmonaires se manifestent par une température corporelle subfébrile, une hémoptysie, une respiration difficile ou mixte, des râles secs et finement bouillonnants, des bruits de frottement pleural sont déterminés à l'écoute.

Symptômes et évolution clinique. L'insuffisance rénale chronique est détectée chez plus d'un tiers des patients dans les hôpitaux urologiques. Caractéristiques de l'insuffisance rénale chronique dans les maladies urologiques - lésions précoces du système à prédominance tubulaire, infection persistante des voies urinaires, altération fréquente de l'écoulement urinaire des voies urinaires supérieures et inférieures, évolution ondulante de l'insuffisance rénale avec réversibilité possible et progression lente. Cependant, il convient de noter qu'avec une intervention chirurgicale rapide et un traitement adéquat des patients urologiques, des périodes de rémission prolongée se produisent, qui durent parfois des décennies.

Les symptômes cliniques aux premiers stades de l'insuffisance rénale chronique sont très légers. Ce sont, en règle générale, des états de stress associés à l'utilisation d'aliments salés, de fortes doses de boissons à faible teneur en alcool (bière), une violation du régime, qui se manifestent par l'aspect pâteux de la graisse sous-cutanée, un gonflement du visage dans le matin, faiblesse et diminution des performances.

À mesure que l'insuffisance rénale chronique augmente, une nycturie est notée avec une diminution de l'excrétion urinaire pendant la journée.

courant, troubles du sommeil, polyurie, bouche sèche. Avec la progression de la maladie conduisant à une insuffisance rénale, le tableau clinique devient de plus en plus prononcé. Les manifestations de la maladie se développent dans tous les systèmes et organes.

L'insuffisance rénale se manifeste par une diminution de la production d'érythropoïétine, par conséquent, les patients présentent une anémie, une altération de l'excrétion de l'urohéparine par les tubules, ce qui contribue à une augmentation des saignements, et les composants azotés du plasma, étant des antiagrégants, perturbent la fonction dynamique de plaquettes. Avec l'oligurie, notée dans les stades intermittents et terminaux de l'insuffisance rénale chronique, une hypernatrémie est déterminée, ce qui conduit à une hyperhydratation extra- et intracellulaire et à une hypertension artérielle. La perturbation électrolytique la plus dangereuse de l'oligurie est l'hyperkaliémie, caractérisée par des lésions du système nerveux central, accompagnées d'une paralysie musculaire, d'un blocage du système de conduction cardiaque, jusqu'à son arrêt.

L'hypertension artérielle dans l'insuffisance rénale chronique associée à une surhydratation, une anémie, des troubles électrolytiques, une acidose conduit à une myocardite urémique, conduisant à une dystrophie myocardique et à une insuffisance cardiaque chronique. Avec l'urémie, une péricardite sèche se joint souvent, dont le symptôme est le bruit de frottement péricardique, ainsi que des douleurs récurrentes et une augmentation de l'intervalle ST au-dessus de la ligne isoélectrique.

La trachéite urémique et la trachéobronchite associées à une surhydratation et à une insuffisance cardiaque dans le contexte d'une immunité cellulaire et humorale altérée conduisent au développement d'une pneumonie urémique et d'un œdème pulmonaire.

Le tractus gastro-intestinal est l'un des premiers à répondre à une insuffisance rénale. Aux stades précoces de l'insuffisance rénale chronique, de nombreux patients présentent une colite chronique, se manifestant par des troubles des selles, des diarrhées récurrentes, qui expliquent parfois une oligurie. Dans les derniers stades de l'insuffisance rénale chronique, une augmentation de la teneur en composants azotés dans le plasma sanguin s'accompagne de leur libération à travers la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal et des glandes salivaires. Peut-être le développement d'une parotidite urémique, d'une stomatite, d'ulcères d'estomac, entraînant des saignements abondants dans le contexte d'une hémostase altérée.

Diagnostic de l'insuffisance rénale chronique doit être effectuée chez tous les patients présentant des plaintes typiques de maladies urologiques. L'anamnèse doit contenir des données sur l'amygdalite transférée, les maladies urologiques, les modifications des tests d'urine et chez les femmes - sur les caractéristiques du déroulement de la grossesse et de l'accouchement, la présence de leucocyturie et de cystite.

Les méthodes de recherche en laboratoire, radionucléides, échographiques, devenues routinières en pratique ambulatoire, revêtent une importance particulière dans le diagnostic des stades subcliniques de l'insuffisance rénale chronique.

Après avoir établi la présence d'une maladie urologique, son activité et son stade, il est nécessaire d'étudier attentivement la capacité fonctionnelle des reins, en utilisant les méthodes de leur évaluation totale et séparée. Le test le plus simple évaluant la fonction rénale totale est le test de Zimnitsky. L'interprétation de ses indicateurs nous permet de noter une violation précoce de la capacité fonctionnelle - une violation du rythme des reins, le rapport entre la diurèse diurne et nocturne. Cet indicateur est utilisé depuis plusieurs décennies et est toujours utilisé dans la pratique clinique en raison de son contenu informatif élevé. L'étude de la clairance de la créatinine, le calcul de la filtration glomérulaire et de la réabsorption tubulaire par le test de Reberg permettent l'évaluation la plus précise de la fonction néphron.

Dans les diagnostics modernes de l'insuffisance rénale chronique, les méthodes les plus précises sont les méthodes radionucléides qui déterminent le débit sanguin rénal efficace, l'imagerie Doppler par ultrasons et l'urographie excrétrice. Le diagnostic des formes subcliniques d'insuffisance rénale chronique, qui permet une détection précoce de l'insuffisance rénale, est le plus demandé dans la pratique clinique et devrait utiliser la gamme complète des capacités modernes.

Traitement. La phase initiale et latente de l'insuffisance rénale chronique peut ne pas affecter de manière significative l'état général du patient pendant de nombreuses années et peut ne pas nécessiter de mesures thérapeutiques spéciales. En cas d'insuffisance rénale sévère ou avancée, caractérisée par une azotémie, une acidose métabolique, une perte massive ou une rétention importante de sodium, de potassium et d'eau dans l'organisme, seules des mesures correctives correctement sélectionnées, rationnellement planifiées, soigneusement mises en œuvre peuvent, dans une plus ou moins grande mesure, rétablir l'équilibre perdu et prolonger la vie malade.

Le traitement de l'insuffisance rénale chronique à un stade précoce est associé à l'élimination des causes qui ont entraîné une diminution de la fonction rénale. Seule l'élimination rapide de ces causes permet de combattre avec succès ses manifestations cliniques.

Dans les cas où le nombre de néphrons fonctionnels diminue progressivement, il existe une tendance persistante à une augmentation du niveau de métabolites azotés et à des perturbations hydroélectrolytiques. Le traitement des patients est le suivant :

Réduire la charge sur les néphrons fonctionnels restants ;

Création de conditions pour l'activation de mécanismes de protection internes capables d'éliminer les produits du métabolisme azoté ;

Effectuer une correction médicale du déséquilibre électrolytique, minéral et vitaminique;

Application de méthodes efférentes de purification du sang (dialyse péritonéale et hémodialyse);

Traitement de substitution - transplantation rénale.

Pour réduire la charge sur les néphrons fonctionnels de l'insuffisance rénale chronique, il est nécessaire de: a) exclure les médicaments à effet néphrotoxique; b) limiter l'activité physique ; c) désinfecter les sources d'infection dans le corps ; d) utiliser des agents qui se lient aux métabolites protéiques dans l'intestin ; e) limiter strictement le régime alimentaire - réduire l'apport quotidien de protéines et de sel de table. L'apport quotidien en protéines doit être limité à 40-60 g (0,8-1,0 g / jour pour 1 kg de poids corporel); si l'azotémie ne diminue pas, la quantité de protéines dans l'alimentation peut être réduite à 20 g / jour, mais sous réserve de la teneur obligatoire en acides aminés essentiels ou de l'ajout d'acides aminés essentiels.

Une augmentation persistante de la pression artérielle, une rétention de sodium, la présence d'œdème imposent de limiter le sel de table dans l'alimentation quotidienne à pas plus de 2 à 4 g. En outre, la limitation ne doit être effectuée que selon des indications strictes, car les vomissements et la diarrhée peut facilement provoquer une hyponatrémie sévère. Un régime sans sel, même en l'absence de symptômes dyspeptiques, peut conduire lentement et progressivement à une hypovolémie, une réduction supplémentaire du volume de filtration.

Parmi les mécanismes protecteurs capables d'éliminer les produits du métabolisme de l'azote, il convient d'indiquer les glandes sudoripares de la peau, les hépatocytes, l'épithélium de l'intestin grêle et du gros intestin et le péritoine. Jusqu'à 600 ml de liquide sont sécrétés par la peau par jour, tandis qu'une transpiration accrue a un effet bénéfique sur la réduction de la charge sur les néphrons. Malade

Les médicaments qui se lient aux métabolites des protéines comprennent le médicament lespenéphril, qui est pris par voie orale 1 cuillère à café 3 fois par jour.

L'entérosorption est considérée comme une méthode très efficace de correction de l'insuffisance rénale. Il est recommandé de prendre Enterosorbent (polyphepan) par voie orale à la dose de 30 à 60 g/jour avec une petite quantité d'eau avant les repas pendant 3 à 4 semaines.

Pour éliminer l'hyperkaliémie, les patients atteints d'insuffisance rénale chronique doivent se voir prescrire des laxatifs: sorbitol, paraffine liquide, nerprun, rhubarbe, qui empêchent l'absorption du potassium dans l'intestin et assurent son excrétion précoce; lavements nettoyants avec une solution de bicarbonate de sodium à 2%.

La correction médicale de l'homéostasie est indiquée pour tous les patients atteints d'insuffisance rénale chronique dans un hôpital de jour 3 à 4 fois par an. Les patients subissent un traitement par perfusion avec l'introduction de rhéopolyglucine, d'une solution de glucose à 20%, d'une solution de bicarbonate de sodium à 4%, de diurétiques (lasix, acide éthacrynique), de stéroïdes anabolisants, de vitamines des groupes B, C. Pour corriger le taux d'héparine, prescrire du sulfate de protamine, et pour restaurer la fonction dynamique des plaquettes - oxyde de magnésium (magnésie brûlée) 1,0 g par voie orale et acide adénosine triphosphorique 1,0 ml par voie intramusculaire pendant un mois. Le traitement effectué contribue à réduire la gravité des symptômes de l'urémie.

La méthode la plus efficace de traitement des patients atteints d'insuffisance rénale chronique terminale est l'hémodialyse et ses types : hémofiltration, hémodiafiltration, hémofiltration artérioveineuse continue. Ces méthodes de purification du sang à partir de métabolites protéiques sont basées sur leur capacité à diffuser à travers une membrane semi-perméable dans une solution saline de dialyse.

La dialyse s'effectue de la manière suivante : le sang artériel (provenant de l'artère radiale) pénètre dans le dialyseur, où il entre en contact avec une membrane semi-perméable, de l'autre côté de laquelle circule la solution de dialyse. Les produits du métabolisme de l'azote, contenus dans le sang des patients présentant une intoxication urémique à haute concentration, diffusent dans la solution de dialyse, ce qui conduit à un nettoyage progressif du sang des métabolites. Avec les produits du métabolisme de l'azote, l'excès d'eau est éliminé du corps, qui devient

bililise l'environnement interne du corps. Le sang ainsi purifié est renvoyé dans la veine saphène latérale du bras.

L'hémodialyse chronique est effectuée tous les deux jours pendant 4 à 5 heures sous le contrôle du niveau d'électrolytes, d'urée et de créatinine. Actuellement, il existe des appareils de dialyse qui permettent d'effectuer des séances de purification du sang à domicile, ce qui, bien entendu, a un effet positif sur la qualité de vie des patients atteints de formes sévères d'insuffisance rénale chronique.

Certaines catégories de patients (en particulier les personnes âgées) souffrant d'insuffisance rénale chronique, qui présentent des maladies concomitantes graves (diabète sucré) et une intolérance à l'héparine, subissent une dialyse péritonéale, qui est largement utilisée en pratique clinique après l'introduction d'un cathéter intrapéritonéal spécial et la libération de solution de dialyse dans des emballages stériles spéciaux. Le liquide de dialyse, introduit dans la cavité abdominale par un cathéter, est saturé de métabolites urémiques, en particulier de poids moléculaire moyen, et est éliminé par le même cathéter. La méthode de dialyse péritonéale est physiologique, ne nécessite pas de dialyseurs coûteux et permet au patient d'effectuer une procédure de traitement à domicile.

Une méthode radicale de traitement des patients atteints d'insuffisance rénale terminale est la transplantation rénale, réalisée dans presque tous les centres de néphrologie ; les patients sous hémodialyse chronique sont des receveurs potentiels se préparant à une transplantation. Les problèmes techniques de la transplantation rénale ont été résolus avec succès aujourd'hui, une grande contribution au développement de cette direction en Russie a été apportée par BVPetrovsky et NALopatkin, qui ont effectué avec succès une greffe de rein à partir d'un donneur vivant (1965) et d'un cadavre ( 1966). Le rein est transplanté dans la région iliaque, une anastomose vasculaire est formée avec l'artère et la veine iliaques externes, l'uretère est implanté dans la paroi latérale de la vessie. Le problème principal de la transplantation reste la compatibilité tissulaire, qui est d'une importance décisive en transplantation rénale. La compatibilité tissulaire est déterminée selon le système AB0, le facteur Rh, le typage selon le système HLA, et un test croisé est également réalisé.

Après transplantation rénale, la crise la plus grave et la plus dangereuse est une crise de rejet, pour la prévention de laquelle des médicaments à effet immunosuppresseur sont prescrits: corticoïdes (prednisolone, méthylprednisolone), cytostatiques (azathioprine, imuran), globuline antilymphocytaire. Afin d'améliorer la circulation sanguine dans le greffon

utiliser des anticoagulants, des vasodilatateurs et des agents antiplaquettaires qui préviennent la thrombose des anastomoses vasculaires. Pour la prévention des complications inflammatoires, une courte cure d'antibiothérapie est effectuée.

Questions de contrôle

1. Quelles sont les causes de l'insuffisance rénale aiguë ?

2. Quels stades de l'insuffisance rénale aiguë connaissez-vous ?

3. Quels principes de diagnostic et de traitement de l'insuffisance rénale aiguë pouvez-vous citer ?

4. Comment l'insuffisance rénale chronique est-elle classée ?

L'insuffisance rénale en soi signifie un syndrome dans lequel toutes les fonctions pertinentes pour les reins sont altérées, ce qui provoque un trouble de divers types d'échanges (azote, électrolyte, eau, etc.). L'insuffisance rénale, dont les symptômes dépendent de la variante de l'évolution de ce trouble, peut être aiguë ou chronique, chacune des pathologies se développant sous l'influence de circonstances différentes les unes des autres.

description générale

Dans les fonctions principales des reins, qui comprennent notamment les fonctions d'élimination des produits métaboliques de l'organisme, ainsi que le maintien d'un équilibre entre l'état acido-basique et la composition hydroélectrolytique, le flux sanguin rénal, ainsi que la filtration glomérulaire dans combinaison avec des tubules, sont directement impliqués. Dans cette dernière variante, les processus consistent en la capacité de concentration, la sécrétion et la réabsorption.

Ce qui est remarquable, c'est que tous les changements qui peuvent affecter les variantes de processus énumérées ne sont pas une cause obligatoire de l'altération prononcée ultérieure de la fonction rénale, respectivement, car l'insuffisance rénale qui nous intéresse, il est impossible de définir une altération des processus. Ainsi, il est important de déterminer ce qu'est réellement l'insuffisance rénale et sur la base de quels processus il convient de la distinguer comme ce type de pathologie.

Ainsi, l'insuffisance rénale désigne un syndrome qui se développe dans le contexte de troubles graves des processus rénaux, dans lesquels nous parlons d'un trouble de l'homéostasie. L'homéostasie est généralement comprise comme le maintien au niveau de la constance relative de l'environnement interne inhérent au corps, qui dans la variante que nous considérons est attaché à sa zone spécifique - c'est-à-dire aux reins. Dans le même temps, l'azotémie (dans laquelle il existe un excès de produits du métabolisme des protéines dans le sang, dont l'azote), des perturbations de l'équilibre acido-basique général de l'organisme, ainsi que des perturbations de l'équilibre eau-électrolyte, acquièrent pertinence dans ces processus.

Comme nous l'avons déjà noté, l'état qui nous intéresse aujourd'hui peut survenir dans le contexte de l'influence de diverses raisons, ces raisons, en particulier, sont déterminées par le type d'insuffisance rénale (aiguë ou chronique) dont nous parlons.

L'insuffisance rénale, les symptômes chez les enfants dans lesquels ils se manifestent de manière similaire aux symptômes chez les adultes, seront considérés par nous ci-dessous en termes de cours d'intérêt (aigu, chronique) en combinaison avec les raisons provoquant leur développement. Le seul point que je voudrais noter dans le contexte des symptômes communs est chez les enfants atteints d'insuffisance rénale chronique, en retard de croissance, et cette connexion est connue depuis longtemps, qualifiée par un certain nombre d'auteurs d'"infantilisme rénal".

En réalité, les raisons provoquant un tel retard ne sont pas complètement élucidées, cependant, la perte de potassium et de calcium dans le contexte de l'exposition provoquée par l'acidose peut être considérée comme le facteur le plus probable qui y a conduit. Il est possible que cela se produise également en raison du rachitisme rénal, qui se développe en raison de l'importance de l'ostéoporose et de l'hypocalcémie dans cet état en combinaison avec le manque de conversion en la forme requise de vitamine D, qui devient impossible en raison de la mort de tissu rénal.

• Insuffisance rénale aiguë :
  • Rein de choc... Cette condition est obtenue en raison d'un choc traumatique, qui se manifeste en combinaison avec des lésions tissulaires massives, résultant d'une diminution du volume total de sang circulant. Cette condition est provoquée par : une perte de sang massive ; Avortement; brûlures; un syndrome qui survient dans le contexte d'un écrasement musculaire avec leur écrasement; transfusion sanguine (en cas d'incompatibilité); vomissements épuisants ou toxicose pendant la grossesse; infarctus du myocarde.
  • Rein toxique. Dans ce cas, nous parlons d'intoxications survenues dans le contexte d'une exposition à des poisons neurotropes (champignons, insectes, morsures de serpent, arsenic, mercure, etc.). Entre autres, l'intoxication par des agents de contraste radiologique, des médicaments (analgésiques, antibiotiques), de l'alcool, des substances narcotiques est également pertinente avec cette option. La possibilité d'une insuffisance rénale aiguë dans cette variante du facteur provoquant n'est pas exclue avec la pertinence des activités professionnelles directement liées aux rayonnements ionisants, ainsi qu'aux sels de métaux lourds (poisons organiques, sels de mercure).
  • Rein infectieux aigu. Cette condition s'accompagne de l'effet des maladies infectieuses sur le corps. Ainsi, par exemple, un rein infectieux aigu est un état réel de la septicémie, qui, à son tour, peut avoir un type d'origine différent (tout d'abord, l'origine anaérobie est pertinente ici, ainsi qu'une origine dans le contexte des avortements septiques ). De plus, l'affection en question se développe dans le contexte de la fièvre hémorragique et de la leptospirose; avec déshydratation dans le contexte d'un choc bactérien et de maladies infectieuses telles que le choléra ou la dysenterie, etc.
  • Embolie et thrombose, topique pour les artères rénales.
  • Pyélonéphrite aiguë ou glomérulonéphrite.
  • Obstruction des uretères, en raison de la compression, de la présence de tumeurs ou de calculs en eux.

Il convient de noter que l'insuffisance rénale aiguë survient dans environ 60% des cas à la suite d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale, environ 40% survient lors d'un traitement dans un établissement médical, jusqu'à 2% pendant la grossesse.

• L'insuffisance rénale chronique:
  • Forme chronique de glomérulonéphrite.
  • Lésions rénales de type secondaire, provoquées par les facteurs suivants :
    • hypertension artérielle;
    • Diabète;
    • hépatite virale;
    • paludisme;
    • vascularite systémique;
    • maladies systémiques affectant les tissus conjonctifs;
    • goutte.
  • Lithiase urinaire, obstruction urétérale.
  • Maladie polykystique rénale.
  • Forme chronique de pyélonéphrite.
  • Anomalies topiques associées à l'activité du système urinaire.
  • Exposition due à un certain nombre de médicaments et de substances toxiques.

Le leadership dans les positions des causes provoquant le développement du syndrome d'insuffisance rénale chronique est attribué à la glomérulonéphrite chronique et à la pyélonéphrite chronique.

Insuffisance rénale aiguë : symptômes

L'insuffisance rénale aiguë, que nous abrégerons ci-après en abréviation ARF, est un syndrome dans lequel il y a une diminution rapide ou un arrêt complet des fonctions rénales, et ces fonctions peuvent diminuer / s'arrêter à la fois dans un rein et dans les deux en même temps . À la suite de ce syndrome, les processus métaboliques sont brusquement perturbés, une augmentation des produits formés au cours du métabolisme de l'azote est notée. Les troubles du néphron qui sont pertinents dans cette situation, dans laquelle l'unité rénale structurelle est définie, surviennent en raison d'une diminution du flux sanguin dans les reins et, en même temps, d'une diminution du volume d'oxygène qui leur est délivré .

Le développement de l'ARF peut se produire à la fois littéralement en quelques heures et dans un délai de 1 à 7 jours. La durée de l'affection que les patients présentent avec ce syndrome peut aller de 24 heures ou plus. Une consultation médicale rapide suivie d'un traitement adéquat peut assurer le rétablissement complet de toutes les fonctions dans lesquelles les reins sont directement impliqués.

En ce qui concerne en fait les symptômes de l'insuffisance rénale aiguë, il convient de noter d'abord que dans le tableau général au premier plan se trouve précisément la symptomatologie qui a servi en quelque sorte de base à l'apparition de ce syndrome, c'est-à-dire de la maladie qui l'a directement provoqué.

Ainsi, il est possible de distinguer 4 périodes principales qui caractérisent l'évolution de l'insuffisance rénale aiguë : période de choc, période d'oligoanurie, période de récupération de la diurèse en combinaison avec la phase initiale de diurèse (plus la phase de polyurie), ainsi que la récupération point final.

Symptômes première période (essentiellement, sa durée est de 1 à 2 jours) se caractérise par les symptômes de la maladie déjà notés ci-dessus qui ont provoqué le syndrome OPS - c'est à ce moment de son évolution qu'il se manifeste le plus clairement. Parallèlement, une tachycardie et une diminution de la pression artérielle sont également notées (qui dans la plupart des cas est transitoire, c'est-à-dire qu'elle se stabilisera bientôt à des valeurs normales). Il y a un frisson, une pâleur et un jaunissement de la peau est noté, la température corporelle augmente.

Suivant, deuxième période (oligoanurie, la durée est principalement d'environ 1 à 2 semaines), se caractérise par une diminution ou un arrêt absolu du processus de miction, qui s'accompagne d'une augmentation parallèle dans le sang de l'azote résiduel, ainsi que du phénol en association avec d'autres types de produits métaboliques. Ce qui est remarquable, dans de nombreux cas, c'est pendant cette période que l'état de la plupart des patients s'améliore considérablement, bien qu'avec elle, comme déjà noté, il n'y ait pas d'urine. Plus tard, des plaintes de faiblesse sévère et de maux de tête apparaissent, l'appétit et le sommeil des patients se détériorent. Il y a aussi des nausées avec des vomissements concomitants. La progression de la maladie est indiquée par l'odeur d'ammoniac qui apparaît pendant la respiration.

De plus, en cas d'insuffisance rénale aiguë, les patients présentent des troubles associés à l'activité du système nerveux central, et ces troubles sont assez divers. Les manifestations les plus fréquentes de ce type sont déterminées par l'apathie, bien que l'option inverse ne soit pas exclue, dans laquelle, par conséquent, les patients sont dans un état agité, avec des difficultés à naviguer dans l'environnement qui les entoure, une confusion générale de la conscience peut également agir comme compagnon de cet état. Dans des cas fréquents, des crises convulsives et une hyperréflexie sont également notées (c'est-à-dire une revitalisation ou une intensification des réflexes, dans laquelle, encore une fois, les patients sont dans un état trop excitable en raison d'un véritable "coup" du système nerveux central).

Dans les situations d'apparition d'une insuffisance rénale aiguë sur fond de septicémie, les patients peuvent développer une éruption cutanée de type herpès, concentrée dans la zone autour du nez et de la bouche. Les changements cutanés en général peuvent être très divers, se manifestant à la fois sous la forme d'une éruption urticarienne ou d'un érythème fixe, et sous la forme d'une toxicodermie ou d'autres manifestations.

Presque tous les patients ont des nausées et des vomissements, un peu moins souvent - la diarrhée. En particulier, certains phénomènes de la digestion se produisent souvent en association avec une fièvre hémorragique avec un syndrome rénal. Les lésions du tractus gastro-intestinal sont causées tout d'abord par le développement d'une gastrite excrétrice avec entérocolite, dont le caractère est défini comme érosif. Pendant ce temps, certains des symptômes réels sont causés par des perturbations résultant de l'équilibre électrolytique.

En plus des processus énumérés, on note le développement d'un œdème dans les poumons, qui se produit à la suite d'une perméabilité accrue qui, pendant cette période, se situe dans les capillaires alvéolaires. Cliniquement, il est difficile de le reconnaître, car le diagnostic est fait à l'aide d'une radiographie de la région thoracique.

Pendant la période d'oligoanurie, le volume total d'urine excrétée diminue. Ainsi, au départ, son volume est d'environ 400 ml, ce qui, à son tour, caractérise l'oligurie, après, avec l'anurie, le volume d'urine excrété est d'environ 50 ml. La durée de l'évolution de l'oligurie ou de l'anurie peut aller jusqu'à 10 jours, cependant, certains cas indiquent la possibilité d'augmenter cette période à 30 jours ou plus. Naturellement, avec une forme prolongée de manifestation de ces processus, une thérapie active est nécessaire pour maintenir la vie d'une personne.

Dans la même période, cela devient une manifestation permanente d'insuffisance rénale aiguë, dans laquelle, comme le lecteur le sait probablement, l'hémoglobine chute. L'anémie, à son tour, est caractérisée par une pâleur de la peau, une faiblesse générale, des étourdissements et un essoufflement, et un évanouissement possible.

L'insuffisance rénale aiguë s'accompagne également de lésions hépatiques, et cela se produit dans presque tous les cas. Quant aux manifestations cliniques de cette lésion, elles consistent dans le jaunissement de la peau et des muqueuses.

La période à laquelle il y a une augmentation de la diurèse (c'est-à-dire le volume d'urine généré dans un certain intervalle de temps ; en règle générale, cet indicateur est considéré dans les 24 heures, c'est-à-dire dans le cadre de la diurèse quotidienne) souvent survient plusieurs jours après la fin de l'oligurie/anurie. Il se caractérise par une apparition progressive, dans laquelle l'urine est initialement libérée dans un volume d'environ 500 ml avec une augmentation progressive, et après cela, encore une fois, de manière progressive, ce chiffre augmente jusqu'à un niveau d'environ 2000 ml ou plus par jour, et à partir de ce moment on peut parler du début de la troisième période du parafoudre.

AVEC troisième période des améliorations sont notées dans l'état du patient pas immédiatement, de plus, dans certains cas, l'état peut même s'aggraver. La phase de polyurie dans ce cas s'accompagne d'une perte de poids du patient, la durée de la phase est en moyenne d'environ 4 à 6 jours. Une amélioration de l'appétit chez les patients est notée, en plus de cela, les modifications précédemment réelles du système circulatoire et le travail du système nerveux central disparaissent.

Conditionnellement le début de la période de récupération, c'est-à-dire la suivante, quatrième période maladie, le jour de normalisation des indicateurs du niveau d'urée ou d'azote résiduel (qui est déterminé sur la base des analyses pertinentes) est célébré, la durée de cette période est de l'ordre de 3-6 mois à 22 mois. Pendant cette période de temps, l'homéostasie est sujette à la restauration, la fonction de concentration rénale et la filtration sont améliorées, ainsi qu'une amélioration de la sécrétion tubulaire.

Rappelons que d'ici un an ou deux, il est possible de conserver des signes révélateurs d'une défaillance fonctionnelle de certains systèmes et organes (foie, cœur, etc.).

Insuffisance rénale aiguë : pronostic

L'IRA, si elle ne devient pas une cause de décès pour le patient, s'achève sur une guérison lente, mais, pourrait-on dire, confiante, et cela n'indique pas la pertinence pour lui d'une tendance à aller vers le développement dans le contexte de cette condition à une maladie rénale chronique.

Après environ 6 mois, plus de la moitié des patients atteignent un état de restauration complète de la capacité de travail, cependant, l'option de la limiter pour une certaine partie des patients n'est pas exclue, sur la base de laquelle on leur attribue un handicap (Groupe III ). En général, la capacité de travailler dans cette situation est déterminée en fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie qui a provoqué une insuffisance rénale aiguë.

Insuffisance rénale chronique : symptômes

L'IRC, comme nous définirons périodiquement la variante considérée de l'évolution du syndrome d'insuffisance rénale chronique, est un processus indiquant une altération irréversible à laquelle la fonction rénale a subi depuis une durée de 3 mois ou plus. Cette condition se développe à la suite de la progression progressive de la mort des néphrons (unités structurelles et fonctionnelles des reins). L'insuffisance rénale chronique se caractérise par un certain nombre de troubles, notamment des violations de la fonction excrétrice (directement liée aux reins) et l'apparition d'urémie, résultant de l'accumulation de produits métaboliques azotés dans l'organisme. et les effets toxiques qu'ils exercent.

Au stade initial, l'insuffisance rénale chronique présente des symptômes insignifiants, pourrait-on dire, elle ne peut donc être déterminée que sur la base d'une étude de laboratoire appropriée. Des symptômes déjà évidents d'insuffisance rénale chronique apparaissent au moment du décès d'environ 90 % du nombre total de néphrons. La particularité de cette évolution de l'insuffisance rénale, comme nous l'avons déjà noté, est l'irréversibilité du processus à l'exclusion de la régénération ultérieure du parenchyme rénal (c'est-à-dire la couche externe du cortex de l'organe en question et la couche, représentée comme une substance cérébrale). En plus des dommages structurels aux reins dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique, d'autres types de modifications immunologiques ne sont pas non plus exclus. Le développement d'un processus irréversible, comme nous l'avons déjà noté, peut être assez court (jusqu'à six mois).

En cas d'insuffisance rénale chronique, les reins perdent leur capacité à concentrer l'urine et à la diluer, ce qui est déterminé par un certain nombre de lésions réelles de cette période. De plus, la fonction sécrétoire caractéristique des tubules est considérablement réduite, et au stade terminal du syndrome que nous considérons, elle est complètement réduite à zéro lorsqu'elle atteint le stade terminal. L'insuffisance rénale chronique comprend deux stades principaux, il s'agit du stade conservateur (dans lequel, par conséquent, un traitement conservateur reste possible) et le stade terminal lui-même (dans ce cas, se pose la question du choix du traitement substitutif, qui consiste soit en une nettoyage ou dans une procédure de greffe de rein).

En plus des troubles associés à la fonction excrétrice des reins, une violation de leurs fonctions homéostatiques, de purification du sang et hématopoïétiques devient également pertinente. Une polyurie forcée (augmentation de la formation d'urine) est notée, sur la base de laquelle il est possible de juger un petit nombre de néphrons encore conservés qui remplissent leurs fonctions, ce qui se produit en conjonction avec l'isosténurie (dans laquelle les reins sont incapables de produire de l'urine avec une gravité spécifique plus ou moins importante). L'isoténurie dans ce cas est un indicateur direct que l'insuffisance rénale est au stade final de son propre développement. Avec d'autres processus pertinents pour cet état, le CRF, comme on peut le comprendre, affecte d'autres organes dans lesquels, en raison des processus inhérents au syndrome considéré, des changements similaires à la dystrophie se développent avec une violation simultanée des réactions enzymatiques et une diminution des réactions de nature déjà immunologique.

Pendant ce temps, il convient de noter que les reins, dans la plupart des cas, ne perdent toujours pas la capacité d'excréter complètement l'eau entrant dans le corps (en combinaison avec du calcium, du fer, du magnésium, etc.), en raison de l'effet correspondant, à l'avenir , les activités adéquates d'autres organismes.

Passons maintenant directement aux symptômes qui accompagnent l'insuffisance rénale chronique.

Tout d'abord, les patients ont un état de faiblesse prononcé, la somnolence et l'apathie en général prévalent. En outre, une polyurie apparaît, dans laquelle environ 2 à 4 litres d'urine sont libérés par jour, et une nycturie, caractérisée par des mictions fréquentes la nuit. À la suite de cette évolution de la maladie, les patients sont confrontés à la déshydratation et dans le contexte de sa progression - avec l'implication d'autres systèmes et organes du corps dans le processus. Par la suite, la faiblesse devient encore plus prononcée, des nausées et des vomissements la rejoignent.

Parmi d'autres manifestations de symptômes, on peut distinguer les poches du visage du patient et une faiblesse musculaire prononcée, qui dans cet état résulte d'une hypokaliémie (c'est-à-dire d'un manque de potassium dans le corps, qui, en fait, est perdu en raison de processus pertinents pour les reins). L'état de la peau des patients est sec, des démangeaisons apparaissent, une excitation excessive s'accompagne d'une transpiration accrue. Des contractions musculaires (atteignant dans certains cas des crampes) apparaissent également - elles sont déjà causées par des pertes de calcium dans le sang.

Les os sont également touchés, ce qui s'accompagne de douleurs, de troubles du mouvement et de la démarche. Le développement de ce type de symptomatologie est causé par une augmentation progressive de l'insuffisance rénale, un équilibre des paramètres calciques et une diminution de la fonction de filtration glomérulaire dans les reins. De plus, de tels changements s'accompagnent souvent de changements dans le squelette, et même au niveau d'une maladie telle que l'ostéoporose, et cela est dû à la déminéralisation (c'est-à-dire une diminution de la teneur en composants minéraux du tissu osseux). La douleur dans les mouvements précédemment notée se produit dans le contexte de l'accumulation d'urates dans le liquide synovial, qui, à son tour, conduit au dépôt de sels, à la suite de quoi cette douleur associée à une réaction inflammatoire se produit (elle est définie comme goutte secondaire).

De nombreux patients sont confrontés à l'apparition de douleurs thoraciques, elles peuvent également apparaître à la suite d'une pleurésie urémique fibreuse. Dans ce cas, une respiration sifflante peut être observée dans les poumons lors de l'écoute, bien que le plus souvent cela indique la pathologie d'une insuffisance cardiaque pulmonaire. Dans le contexte de tels processus dans les poumons, la possibilité de l'apparition d'une pneumonie secondaire n'est pas exclue.

L'anorexie se développant dans l'insuffisance rénale chronique peut aboutir à l'apparition d'une aversion pour tout aliment chez les patients, associée à des nausées et des vomissements, l'apparition d'un goût désagréable dans la bouche et une sécheresse. Après avoir mangé, vous pouvez ressentir une sensation de satiété et de lourdeur dans la zone "sous la cuillère" - ainsi que la soif, ces symptômes sont également caractéristiques de l'insuffisance rénale chronique. De plus, les patients souffrent d'essoufflement, souvent d'hypertension artérielle, souvent de douleurs cardiaques. La coagulation sanguine diminue, ce qui provoque non seulement des saignements de nez, mais aussi des saignements gastro-intestinaux, avec des hémorragies cutanées possibles. L'anémie se développe également dans le contexte de processus généraux affectant la composition du sang, et en particulier, entraînant une diminution du taux de globules rouges dans celui-ci, ce qui est pertinent pour ce symptôme.

Les stades avancés de l'insuffisance rénale chronique s'accompagnent de crises d'asthme cardiaque. Un œdème se forme dans les poumons, la conscience est altérée. À la suite d'un certain nombre de processus énumérés, la possibilité d'un coma n'est pas exclue. Un point important est également la susceptibilité des patients aux effets infectieux, car ils tombent facilement malades à la fois de rhumes et de maladies plus graves, dans le contexte desquelles l'état général et l'insuffisance rénale, en particulier, ne font qu'aggraver.

Au cours de la période préterminale de la maladie, les patients présentent une polyurie, tandis qu'au cours de la période terminale, il s'agit principalement d'oligurie (certains patients souffrent d'anurie). La fonction rénale, comme on peut le comprendre, diminue avec la progression de la maladie, et cela jusqu'à leur disparition complète.

Insuffisance rénale chronique : pronostic

Le pronostic de cette variante de l'évolution du processus pathologique est déterminé en grande partie sur la base de l'évolution de la maladie, qui a donné l'impulsion principale à son développement, ainsi que sur la base des complications survenues au cours du processus dans un complexe former. Pendant ce temps, un rôle important pour le pronostic est attribué à la phase (période) d'insuffisance rénale chronique, qui est pertinente pour le patient, avec les taux de développement qui la caractérisent.

Nous soulignons séparément que l'évolution de l'insuffisance rénale chronique n'est pas seulement un processus irréversible, mais également en progression constante, et donc une prolongation significative de la vie du patient ne peut être dite que s'il bénéficie d'une hémodialyse chronique ou d'une greffe de rein (nous nous attarderons sur sur ces options de traitement ci-dessous).

Bien sûr, les cas dans lesquels l'insuffisance rénale chronique se développe lentement avec la clinique d'urémie correspondante ne sont pas exclus, cependant, ce sont plutôt des exceptions - dans la grande majorité des cas (en particulier avec une hypertension artérielle élevée, c'est-à-dire une pression élevée), la clinique de cette maladie se caractérise par sa progression rapide précédemment notée.

Diagnostic

En tant que marqueur principal pris en compte dans le diagnostic insuffisance rénale aiguë , sécrètent une augmentation du taux de composés azotés et de potassium dans le sang, qui se produit avec une diminution significative simultanée de l'urine excrétée (jusqu'à l'arrêt complet de ce processus). L'évaluation de la capacité de concentration des reins et du volume d'urine excrétée au cours de la journée est basée sur les résultats obtenus à partir de l'échantillon Zimnitsky.

Le test sanguin biochimique pour les électrolytes, la créatinine et l'urée joue également un rôle important, car c'est sur la base des indicateurs de ces composants que des conclusions spécifiques peuvent être tirées concernant la gravité de l'évolution de l'insuffisance rénale aiguë, ainsi que la manière dont efficaces les méthodes utilisées dans le traitement sont.

La tâche principale du diagnostic de l'insuffisance rénale dans une forme aiguë se réduit à la définition de cette forme même (c'est-à-dire sa concrétisation), pour laquelle une échographie de la vessie et des reins est effectuée. Sur la base des résultats de cette mesure de test, l'urgence / l'absence d'obstruction urétérale est déterminée.

Si nécessaire, pour évaluer l'état du flux sanguin rénal, une échographie est réalisée, visant à une étude appropriée des vaisseaux rénaux. Une biopsie rénale peut être effectuée si une glomérulonéphrite aiguë, une nécrose tubulaire ou une maladie systémique est suspectée.

En ce qui concerne le diagnostic l'insuffisance rénale chronique, puis il utilise, à nouveau, l'analyse d'urine et de sang, ainsi que le test de Rehberg. Comme base pour confirmer le CRF, des données sont utilisées qui indiquent un niveau de filtration réduit, ainsi qu'une augmentation des niveaux en termes d'urée et de créatinine. La réalisation dans ce cas du test de Zimnitsky détermine l'isohyposténurie. Dans une échographie de la région rénale, dans cette situation, l'amincissement du parenchyme rénal est déterminé avec une diminution simultanée de la taille.

Traitement

• Traitement de l'insuffisance rénale aiguë

Phase initiale

Tout d'abord, les objectifs de la thérapie sont réduits à l'élimination des causes qui ont conduit à des violations du travail des reins, c'est-à-dire au traitement de la maladie sous-jacente qui a provoqué une insuffisance rénale aiguë. En cas de choc, il est nécessaire d'assurer en urgence la reconstitution des volumes sanguins avec normalisation simultanée de la pression artérielle. L'empoisonnement aux néphrotoxines implique la nécessité de rincer l'estomac et les intestins du patient.

Les méthodes modernes de nettoyage du corps des toxines ont diverses options, et en particulier - la méthode d'hémocorrection extracorporelle. La plasmaphérèse et l'hémosorption sont également utilisées à cette fin. Si l'obstruction est pertinente, l'état normal du passage de l'urine est rétabli, ce qui est assuré en enlevant les calculs des uretères et des reins, en éliminant les tumeurs et les sténoses dans les uretères par la méthode chirurgicale.

Phase d'oligurie

Les diurétiques osmotiques, le furosémide sont prescrits comme méthode pour stimuler la diurèse. La vasoconstriction (c'est-à-dire le rétrécissement des artères et des vaisseaux sanguins) dans le contexte de l'affection considérée est réalisée par l'introduction de dopamine, en déterminant le volume approprié dont non seulement la perte de miction, la vidange intestinale et les vomissements sont pris en compte, mais aussi des pertes lors de la respiration et de la transpiration. De plus, le patient reçoit un régime sans protéines avec un apport limité en potassium provenant des aliments. Pour les plaies, un drainage est effectué, les zones de nécrose sont éliminées. Le choix des antibiotiques implique de prendre en compte la sévérité globale de l'insuffisance rénale.

Hémodialyse : indications

L'utilisation de l'hémodialyse est pertinente dans le cas d'une augmentation des paramètres de l'urée jusqu'à 24 mol/l, ainsi que du potassium jusqu'à 7 ou plus mol/l. Comme indication pour l'hémodialyse, les symptômes de l'urémie sont utilisés, ainsi que la surhydratation et l'acidose. Aujourd'hui, afin d'éviter les complications qui surviennent dans le contexte de perturbations réelles des processus métaboliques, les spécialistes en hémodialyse sont de plus en plus prescrits à un stade précoce, ainsi qu'à des fins de prévention.

En soi, cette méthode consiste en une purification extrarénale du sang, grâce à laquelle l'élimination des substances toxiques du corps est assurée tout en normalisant les violations de l'équilibre électrolytique et hydrique. Pour cela, le plasma est filtré à l'aide à cet effet d'une membrane semi-perméable, qui est équipée de l'appareil « rein artificiel ».

• Traitement de l'insuffisance rénale chronique

Avec un traitement rapide de l'insuffisance rénale chronique, axé sur le résultat sous la forme d'une rémission stable, il existe souvent la possibilité d'un ralentissement significatif du développement des processus pertinents pour cet état avec un retard dans l'apparition des symptômes dans leur forme prononcée caractéristique .

La thérapie à un stade précoce est davantage axée sur ces activités, grâce auxquelles la progression de la maladie sous-jacente peut être prévenue / ralentie. Bien sûr, la maladie sous-jacente nécessite un traitement pour les troubles des processus rénaux, mais c'est le stade précoce qui détermine le grand rôle de la thérapie qui lui est destinée.

En tant que mesures actives dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique, l'hémodialyse (chronique) et la dialyse péritonéale (chronique) sont utilisées.

L'hémodialyse chronique s'adresse spécifiquement aux patients atteints de la forme considérée d'insuffisance rénale ; nous avons noté sa spécificité générale un peu plus élevée. L'hospitalisation n'est pas nécessaire pour cette procédure, cependant, les visites à l'unité de dialyse dans un hôpital ou un centre de soins ambulatoires ne peuvent être évitées. Le temps dite de dialyse est défini dans le cadre de la norme (environ 12-15 heures/semaine, c'est-à-dire pour 2-3 visites par semaine). Une fois la procédure terminée, vous pouvez rentrer chez vous, cette procédure n'a pratiquement aucun effet sur la qualité de vie.

En ce qui concerne la dialyse péritonéale chronique, elle consiste en l'introduction de dialysat dans la cavité abdominale grâce à l'utilisation d'un cathéter péritonéal chronique. Cette procédure ne nécessite aucune installation particulière, de plus, le patient peut l'effectuer de manière indépendante dans toutes les conditions. Un contrôle de l'état général est effectué tous les mois avec une visite directe au centre de dialyse. L'utilisation de la dialyse est pertinente en tant que traitement pour la période pendant laquelle la procédure de transplantation rénale est attendue.

La transplantation rénale est la procédure consistant à remplacer un rein affecté par un rein sain provenant d'un donneur. Remarquablement, un rein sain peut faire face à toutes ces fonctions qui ne pourraient pas être assurées par deux reins malades. La question de l'acceptation/rejet est résolue par une série de tests en laboratoire.

Tout membre de la famille ou de l'environnement, ainsi qu'une personne récemment décédée peut devenir donneur. Dans tous les cas, le risque de rejet par le corps du rein reste même si les indicateurs nécessaires dans l'étude précédemment mentionnée sont remplis. La probabilité d'accepter un organe pour une transplantation est déterminée en fonction de divers facteurs (race, âge, état de santé du donneur).

Dans environ 80 % des cas, un rein d'un donneur décédé prend racine dans l'année suivant la date de l'opération, bien que lorsqu'il s'agisse de parents, les chances de succès de l'opération augmentent considérablement.

De plus, après une transplantation rénale, des immunosuppresseurs sont prescrits, que le patient doit prendre constamment, tout au long de sa vie, bien que dans certains cas, ils ne puissent pas affecter le rejet d'organe. En outre, leur prise entraîne un certain nombre d'effets secondaires, dont un affaiblissement du système immunitaire, sur la base duquel le patient devient particulièrement sensible aux effets infectieux.

Lorsque des symptômes apparaissent, indiquant la pertinence possible d'une insuffisance rénale sous une forme ou une autre de son évolution, il est nécessaire de consulter un urologue, un néphrologue et le médecin traitant.

L'insuffisance rénale n'est pas une maladie distincte. C'est un syndrome qui se développe dans un certain nombre de conditions sévères. Les reins sont un organe apparié extrêmement important qui participe non seulement à la purification du sang et à l'élimination des déchets et de l'excès d'eau sous forme d'urine, mais qui est également un maillon du métabolisme dans le corps humain. La violation de leur fonction devient la cause d'une intoxication rapide. De nombreuses conditions peuvent provoquer un dysfonctionnement dans le travail de cet organe apparié. Par exemple, les lésions hépatiques dues à la cirrhose provoquent souvent l'apparition de complications telles que le syndrome hépatorénal (SHR), dans lequel la fonction rénale se détériore rapidement et sa récupération n'est pas toujours possible.

Parfois, les troubles existants peuvent être réversibles, et après un traitement ciblé, la fonction est restaurée. Dans certaines circonstances, les dommages croissants à cet organe apparié entraînent le fait que le patient doit périodiquement subir la procédure. Ceci est vital lorsque les reins sont complètement incapables de fonctionner correctement.

La seule façon de rétablir la santé du patient dans ce cas est une greffe d'organe.

Selon les statistiques, environ 600 cas d'insuffisance rénale totale nécessitant un traitement radical sont diagnostiqués chaque année pour 1 million de personnes.

Principaux types d'insuffisance rénale

Il existe 2 formes principales de cette pathologie : aiguë et chronique. Chacun d'eux a ses propres raisons pour l'apparition, ainsi que des approches distinctes du traitement et de la rééducation. Qu'est-ce qui confirme l'insuffisance rénale aiguë? Une violation assez brutale ou une forte diminution de la fonctionnalité des reins, à la suite de laquelle le patient a besoin d'une assistance médicale d'urgence.

Cette forme est souvent réversible. Il existe aujourd'hui 3 principaux types d'insuffisance rénale aiguë (IRA) :

• hémodynamique (prérénale);
• parenchymateux (rénal);
• obstructive (postrénale).

Il s'agit d'une condition dans laquelle il y a un ralentissement ou un arrêt complet de la production de produits du métabolisme azoté. De plus, avec le développement d'une insuffisance rénale aiguë, l'équilibre eau-acide-base et électrolyte peut être perturbé. L'influence de cette pathologie sur la composition sanguine est également importante. Un certain niveau de certaines substances affecte l'état du patient.

La présence de (CRF), en règle générale, indique une condition progressivement progressive qui se développe à la suite de la mort des néphrons. Les cellules normales restantes cessent progressivement de faire face à la fonction qui leur est assignée. s'expose extrêmement lentement.

Si, au début du processus pathologique, les cellules saines restantes sont encore capables de maintenir un niveau normal de purification du sang et d'excrétion urinaire, alors la surcharge des néphrons entraîne leur mort plus rapide.

Le déficit de la fonctionnalité rénale commence à se développer et, par conséquent, le corps devient intoxication par les produits de ses propres processus métaboliques.

Causes de l'insuffisance rénale aiguë

Divers facteurs ont déjà été bien étudiés, qui, dans certaines circonstances, peuvent non seulement provoquer une lésion aiguë de cet organe, mais également conduire à un dysfonctionnement chronique de sa fonction. Les causes de cette affection sous forme aiguë sont extrêmement variées. Les personnes qui ont des problèmes de santé doivent être extrêmement prudentes pour surveiller les manifestations de cet organe.

Par exemple, la forme prérénale de l'IRA survient généralement dans des conditions qui provoquent une diminution du débit cardiaque et du volume de liquide intracellulaire, en plus, avec une vasodilatation et des formes de choc bactériologique et anaphylactique. Ce trouble rénal peut être causé par :

• arrêt cardiaque;
• thromboembolie;
• tamponnade;
• arythmie;
• choc cardiogénique, anaphylactique et bactériotoxique;
• ascite;
• brûlures;
• perte de sang aiguë;
• diarrhée persistante;
• forte déshydratation.

Dans les conditions d'un traitement complexe de l'état pathologique primaire, une récupération rapide de la fonctionnalité rénale perdue ou réduite est généralement observée. Dans les maladies graves (cirrhose du foie), un syndrome hépatorénal se développe souvent. Puisqu'il n'est pas possible d'améliorer la situation avec des dommages aux hépatocytes, l'état du patient, en règle générale, se détériore rapidement. Le syndrome hépatorénal, accompagné d'une insuffisance rénale sévère, peut être causé non seulement par une cirrhose, mais également par une érosion des voies biliaires et une hépatite virale.

Cependant, il est le plus souvent détecté chez les personnes ayant abusé d'alcool ou de drogues.

Dans ce cas, le syndrome hépatorénal, accompagné d'un dysfonctionnement rénal sévère, est extrêmement difficile à traiter, car tous les organes sont touchés dans le contexte d'addictions nocives pour la santé. Si le patient souffre d'un syndrome hépatorénal, c'est-à-dire que les reins sont endommagés en raison de graves lésions hépatiques, une transplantation est nécessaire. Dans certains cas, non seulement une transplantation rénale, mais également une transplantation hépatique sont nécessaires, et la double transplantation est extrêmement rare. Dans ce cas, l'hémodialyse est dangereuse, car elle menace de provoquer des saignements sévères.

Le développement de la forme rénale de l'insuffisance rénale aiguë peut avoir des causes complètement différentes. Habituellement, le problème réside dans l'effet toxique de diverses substances puissantes sur les tissus du parenchyme. Vous pouvez empoisonner cet organe apparié :

• sels de cuivre;
• uranium;
• Mercure;
• poisons de champignons;
• les engrais;
• substances de médicaments anticancéreux;
• antibiotiques;
• sulfamides, etc.

Entre autres choses, le développement de cette forme d'insuffisance rénale aiguë est observé si le niveau de circulation de l'hémoglobine et de la myoglobine dans le sang est augmenté ou si les tissus sont comprimés à la suite de leur blessure. Beaucoup moins souvent, cette affection est associée à un coma alcoolique ou médicamenteux et à une transfusion de sang incompatible.

L'IRA postrénale peut survenir en raison d'un blocage des voies urinaires par des calculs.

Parfois, il est causé par la tuberculose, des tumeurs de la prostate et de l'urée, avec une urétrite et des variantes dystrophiques de la défaite du tissu abdominal.

Étiologie de l'insuffisance rénale chronique

Habituellement, cette condition est causée par diverses maladies affectant les néphrons. Le plus souvent, en cas d'insuffisance rénale chronique, des signes de la maladie sont détectés chez les personnes qui souffrent depuis longtemps des maladies suivantes:

• systémique auto-immune;
• glomérulosclérose de la forme diabétique;
• pyélonéphrite;
• glomérulonéphrite;
• néphrite héréditaire;
• amylose;
• néphroangiosclérose.

Le processus inflammatoire observé dans ces maladies conduit à la mort progressive des néphrons. Ainsi, au début, les processus dans les reins deviennent moins efficaces. Les zones endommagées sont rapidement remplacées par du tissu conjonctif, qui ne peut pas remplir les fonctions nécessaires à l'organisme.

Lorsque le parenchyme meurt, avec le développement d'une insuffisance rénale, un traitement immédiat est nécessaire.

Habituellement, avant la formation de cet état pathologique, une personne souffre de l'une ou l'autre maladie inflammatoire pendant 2 à 10 ans.

Manifestations symptomatiques de l'insuffisance rénale

En règle générale, les manifestations de cette maladie, quelle que soit sa forme, se développent de manière séquentielle. Les symptômes d'une carence aiguë sont pleinement révélés en quelques jours. Habituellement, le tableau clinique est dû à la maladie primaire qui a déclenché l'arrêt des reins. Les premiers signes non spécifiques comprennent des manifestations de somnolence, de faiblesse, de manque d'appétit et de nausées. Habituellement, ces symptômes d'insuffisance rénale sont facilement confondus avec ceux de la maladie sous-jacente. Après cela, des signes caractéristiques d'intoxication peuvent apparaître. De plus, une violation de la production d'urine est immédiatement constatée. En cas d'insuffisance rénale, les éléments suivants sont caractéristiques:

• azotémie;
• acidose métabolique;
• protéurie;
• hyperphosphatémie;
• augmentation des niveaux de potassium.

Les patients se plaignent de signes d'intoxication générale, notamment des douleurs abdominales, une diminution de l'appétit, des nausées, des vomissements et de la diarrhée.

Entre autres choses, un œdème pulmonaire peut se développer, caractérisé par la présence d'un essoufflement et d'une respiration sifflante humide.

Dans les cas graves et en l'absence de traitement ciblé, le patient est menacé de coma. L'affection est souvent compliquée par des saignements, une péricardite, une gastro-entérocolite urémique.

Chez les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë, l'immunité est souvent considérablement réduite, ce qui prédispose à la stomatite, la pneumonie, les oreillons, la septicémie et la pancréatite. Avec un traitement approprié, il y a une augmentation progressive de la diurèse quotidienne. Cela continue pendant 2 semaines. À ce stade, l'équilibre eau-électrolyte normal est rétabli et tous les autres indicateurs reviennent à la normale. Une récupération complète des reins après la phase aiguë de la maladie est observée dans environ 6 à 12 mois.

Dans l'insuffisance rénale chronique, les manifestations de la lésion de l'organe apparié augmentent sur une longue durée. Les personnes souffrant de la forme latente de ce trouble n'observent souvent pas de signes intenses de la maladie, mais en même temps elles constatent une diminution de l'efficacité et l'apparition d'une faiblesse.

Après le passage d'un tel état au stade de la compensation, les signes d'insuffisance rénale deviennent plus prononcés. La faiblesse est généralement courante. Une bouche légèrement sèche peut persister. De plus, plus d'urine est excrétée que nécessaire, ce qui peut entraîner une déshydratation. Dans les derniers stades de l'IRC, il peut y avoir une forte diminution de la quantité d'urine produite. Si un rein est touché, le pronostic est plus favorable. Entre autres, l'insuffisance rénale chronique progressive se caractérise par les manifestations suivantes :

• vomissement;
• la nausée;
• contractions musculaires;
• amertume dans la bouche;
• la peau qui gratte;
• douleur abdominale;
• saignements d'estomac et de nez;
• hématomes.

Malgré le fait que dans l'insuffisance rénale chronique, les signes de développement de la pathologie sont très similaires à ceux de la forme aiguë, il est toujours impossible de confondre ces conditions, car les symptômes apparaissent à des rythmes différents. Les manifestations lentement croissantes de la défaite de cet organe jumelé nécessitent l'adoption de certaines mesures.

Dans le cas d'une condition telle que lorsqu'ils sont interconnectés, le médecin doit constamment ajuster la thérapie afin d'arrêter ou au moins de ralentir le processus et de retarder le passage du patient en dialyse.

Complications de la pathologie

Le danger extrême de formes aiguës et chroniques de dommages à cet organe apparié n'est pas du tout exagéré. En plus des signes caractéristiques, qui en eux-mêmes se reflètent extrêmement négativement sur l'état de l'ensemble du corps humain, des complications graves supplémentaires peuvent être observées.

Les conséquences les plus typiques de cette condition comprennent :

• stomatite,
• dystrophie;
• anémie;
• hydropisie;
• coma urémique;
• saignement dans le tractus gastro-intestinal;
• ostéodystrophie;
• myocardite;
• encéphalopathie;
• péricardite;
• œdème pulmonaire;
• diminution de l'immunité;
• hypertension artérielle;
• perturbation du tractus gastro-intestinal.

Des troubles neurologiques peuvent se développer. Chez les patients insuffisants rénaux, une léthargie, une perte d'orientation dans l'espace et une confusion sont souvent observées. Chez les personnes âgées, dans le contexte de cet état pathologique, une neuropathie périphérique peut se développer.

Méthodes de diagnostic de l'insuffisance rénale

Lorsque des signes du développement de ce syndrome apparaissent, il est impératif de consulter un néphrologue. Les symptômes identifiés en temps opportun et le traitement des pathologies existantes vous permettent de restaurer la fonctionnalité des reins et d'empêcher la progression de l'insuffisance.

Le diagnostic nécessite le recueil de l'anamnèse et une analyse générale et bactériologique des urines. De plus, du sang est prélevé sur le patient pour examen. Les outils de diagnostic modernes permettent d'identifier beaucoup plus facilement les problèmes associés à la fonction rénale. Les études couramment commandées comprennent :

• dopplerographie échographique;
• radiographie pulmonaire;
• chromocystoscopie;
• biopsie;
• électrocardiographie;
• urographie;
• Test de Zimnitski.

Qu'est-ce que l'insuffisance rénale et quel danger elle comporte, les médecins le savent déjà bien. Après avoir déterminé la nature et la gravité du processus pathologique à la suite d'un examen complet, le traitement optimal peut être sélectionné.

Sans recherche, découvrir les causes de l'insuffisance rénale et prescrire un traitement ne fonctionnera pas.

Traitement de la maladie

Après avoir effectué un diagnostic complet, les médecins peuvent déterminer la stratégie thérapeutique optimale. Si une insuffisance rénale aiguë est détectée, une hospitalisation est nécessaire. Si l'état est grave, le patient peut être immédiatement référé à l'unité de soins intensifs. Le traitement de l'insuffisance rénale doit se concentrer sur la cause sous-jacente du problème.

Habituellement, l'hémodialyse est effectuée pour éliminer les toxines. Si le problème a été causé par la pénétration de substances toxiques dans le corps, une thérapie de désintoxication peut être effectuée. En présence de diverses maladies du système cardiovasculaire, un schéma thérapeutique adéquat pour ces déviations est prescrit. En outre, l'élimination des calculs des reins et de la vessie, un lavage gastrique, une antibiothérapie, l'élimination des zones de nécrose et le lavage des plaies existantes, la normalisation de la pression artérielle, etc. peuvent être effectués.

Pour améliorer l'état du patient, une plasmaphérèse peut être indiquée. Le furosémide et les diurétiques osmotiques peuvent être utilisés pour stimuler la diurèse en présence d'insuffisance rénale aiguë. Pour améliorer la condition, l'introduction de la dopamine peut être nécessaire.

Avec le bon traitement ciblé, en règle générale, l'état du patient se stabilise en 2 semaines.

Pendant ce temps, le patient doit suivre un régime sans protéines et un régime alimentaire spécial. Après la période aiguë, le patient doit continuer à suivre les recommandations du médecin traitant, car le rétablissement complet peut prendre environ un an.

Dans l'insuffisance rénale chronique, le traitement est difficile. Il existe de nombreux schémas thérapeutiques qui peuvent considérablement ralentir le processus de dépérissement des tissus rénaux normaux. Étant donné que cette condition se développe généralement dans un contexte varié, les efforts sont dirigés vers l'élimination du problème principal. En raison de la détérioration constante des processus rénaux, des méthodes de traitement symptomatique, des régimes spéciaux et des schémas thérapeutiques médicamenteux sont sélectionnés. Les séjours dans les sanatoriums et les centres de villégiature peuvent être très bénéfiques.

Le patient doit comprendre la gravité de ses problèmes de santé. Les tactiques de traitement existantes ne peuvent que ralentir le processus pathologique, mais pas l'éliminer complètement. Ces patients doivent être testés à intervalles réguliers pour corriger le traitement.

Si l'homéostasie est détectée, l'équilibre eau-sel, l'azotémie et la composition acido-basique du sang sont corrigés.

Lorsque se pose la question de savoir comment traiter l'insuffisance rénale, le rendez-vous est souvent :

• gluconate de calcium;
• Almagel ;
• solution de bicarbonate de sodium;
• médicaments antihypertenseurs;
• Lasix ;
• préparations à base de fer;
• acide folique.

Le schéma thérapeutique visant à corriger la maladie, en règle générale, change fréquemment. Cependant, la thérapie ne permet pas de guérir les reins à 100 %. Ainsi, les dommages croissants conduisent finalement à une perturbation complète de leur fonction. Si vous souffrez d'insuffisance rénale, la façon de la traiter doit être déterminée par un médecin qualifié.

Avec le développement du stade terminal de l'insuffisance rénale chronique, le patient a besoin d'une hémodialyse régulière.

On pense que ces procédures peuvent prolonger la vie du patient d'environ 23 ans. Pour que le patient n'en ait plus besoin, une greffe d'organe est nécessaire.

Prévention de l'insuffisance rénale

Beaucoup de gens ne pensent même pas à l'importance de certains organes jusqu'à ce que des troubles prononcés commencent à apparaître de leur part. Les reins ont une ressource régénérative élevée, ils peuvent donc être restaurés même après de graves dommages. Cependant, il est conseillé de surveiller votre santé dès le plus jeune âge. L'élimination des effets négatifs de l'alcool, des drogues et de la fumée de tabac peut réduire considérablement le risque de développer une pathologie.

Il est nécessaire de faire attention aux symptômes existants des reins en temps opportun. Le traitement rapide des calculs, ainsi que des maladies infectieuses, est le point le plus important dans la prévention des carences. Les personnes à risque de lésions rénales doivent surveiller la qualité de l'eau qu'elles consomment et suivre un régime alimentaire particulier.

L'insuffisance rénale est une maladie évolutive qui conduit progressivement à la mort des tissus. Avec la chronicité du processus, la fonctionnalité de tous les organes et systèmes est perturbée.

Quels sont les symptômes de l'insuffisance rénale ?

Image clinique

L'insuffisance rénale affecte à la fois les hommes et les femmes, circulant dans leur corps à peu près de la même manière.

À partir de la phase d'exacerbation, le processus devient rapidement chronique, caractérisé par une concentration élevée d'urée et de créatinine dans le sang. Ce sont des produits de dégradation azotés des protéines. Peu à peu, les reins échouent et le corps essaie d'éliminer ces substances à travers les muqueuses délicates du tractus gastro-intestinal et des poumons, qui ne sont tout simplement pas adaptées à de telles charges. En conséquence, une urémie apparaît, empoisonnant toutes les cellules.

En cas d'insuffisance rénale, une aversion pour la viande se forme, le patient souffre constamment de soif, de nausées et de vomissements. Des crampes musculaires, des courbatures et des douleurs dans les os se produisent. La peau du visage devient ictérique, la respiration s'accompagne d'une odeur d'ammoniaque.

La quantité d'urine excrétée est considérablement réduite ou la miction s'arrête complètement. Le patient boit des diurétiques, mais ils n'aident pas beaucoup, le gonflement ne disparaît pas. Une diminution de la fonction rénale s'accompagne d'une violation de la production de substances biologiquement actives dans l'organe filtrant. Dans le même temps, le métabolisme du glucose, du calcium et du phosphore devient plus difficile, les performances des gonades se dégradent.

Forme aiguë

L'insuffisance rénale aiguë (IRA) chez les hommes et les femmes est généralement asymptomatique et se manifeste soudainement. Lorsqu'une personne apprend l'existence de la maladie, les lésions rénales sont souvent irréversibles. Dans ce cas, une rétention urinaire se forme. Chez les hommes, cette condition devient dans la plupart des cas l'une des manifestations de l'adénome de la prostate. Cependant, ce symptôme peut également signaler la présence de calculs rénaux ou d'un gonflement de la vessie. Dans ce cas, les hommes ressentent des douleurs éclatantes dans le bas-ventre et l'envie d'aller aux toilettes devient forte et fréquente. Si des maux de dos et de la fièvre sont ajoutés, il est probable que la pyélonéphrite se soit développée.

L'insuffisance rénale aiguë est une indication d'hospitalisation urgente. Le patient a besoin d'un traitement sérieux. Dans ce cas, les méthodes de traitement sont déterminées par les causes de l'insuffisance rénale. L'approche actuelle est un traitement conservateur, qui utilise des médicaments pour soulager les symptômes.

Causes

Il y a les raisons suivantes pour le développement de l'insuffisance rénale aiguë:

1. Violation de l'hémodynamique rénale.
2. Maladies infectieuses.
3. Pathologie du système urinaire.
4. Lésion rénale et chirurgie.

La forme prérénale de l'insuffisance rénale aiguë provoque des difficultés dans la circulation sanguine en raison de la perte de sang et de la congestion. Le traitement implique des médicaments pour normaliser la fréquence cardiaque, des compte-gouttes contenant des solutions salines pour rétablir les taux plasmatiques, des médicaments pour améliorer la microcirculation sanguine.

La forme rénale de l'IRA apparaît en raison de pathologies des petits vaisseaux sanguins ou de médicaments. Le syndrome d'insuffisance rénale aiguë se développe à la suite d'un empoisonnement par des toxines ménagères et des morsures de serpents venimeux. Le traitement est également conservateur. Pour la glomérulonéphrite et les troubles immunitaires, des médicaments cytostatiques et des glucocorticoïdes sont prescrits, pour les infections - antibiotiques. Les signes d'intoxication sont éliminés par plasmaphérèse.

La forme post-rénale de la maladie survient en raison d'une difficulté à évacuer l'urine. Ceci est courant chez les hommes plus âgés avec une hypertrophie de la prostate. Une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour éliminer l'obstruction qui bloque l'écoulement de l'urine. Sinon, même les diurétiques ne seront pas efficaces.

Signes caractéristiques

Lorsqu'une insuffisance rénale aiguë se développe, les symptômes peuvent ne pas apparaître avant longtemps. Le principal symptôme du syndrome ARF est une diminution du débit urinaire (oligurie), jusqu'à l'arrêt complet de la miction (anurie). L'état de santé du patient se détériore rapidement, les symptômes suivants sont observés :

• nausées avec vomissements;
• la diarrhée;
• détérioration de l'appétit;
• gonflement des mains et des pieds;
• léthargie;
• état excité;
• un foie hypertrophié.

Les signes peuvent varier selon le stade de la maladie. Au total, il y a 4 stades de la maladie.

En cas d'insuffisance rénale aiguë du premier degré, l'empoisonnement se produit avec des nausées, qui s'accompagnent de douleurs intestinales. Le patient devient pâle, faible et malade.

L'insuffisance rénale aiguë du degré II est caractérisée par une oligurie ou une anurie. L'état du patient se détériore considérablement, l'urée et d'autres produits du métabolisme des protéines commencent à s'accumuler rapidement dans son sang. L'auto-intoxication commence dans le corps, une personne souffre d'œdème, de diarrhée, d'hypertension, de tachycardie. Il perd rapidement des forces, veut constamment dormir, devient inhibé.

L'insuffisance rénale aiguë de grade III est marquée par le début de la récupération. La formation d'urine augmente et la fonction de concentration des reins est restaurée. La performance de l'orgue apparié est restaurée.

Stade IV du syndrome ARF - phase de récupération. Tous les indicateurs d'activité rénale sont normalisés. Cependant, la récupération complète peut prendre jusqu'à un an.

Forme chronique

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une détérioration constante du fonctionnement des reins, due à la mort des tissus, qui sont remplacés par du tissu conjonctif. L'organe rétrécit et perd complètement son efficacité. L'IRC affecte jusqu'à 500 personnes sur un million d'hommes et de femmes, et le nombre de cas augmente chaque année.

Raisons de l'apparition

L'insuffisance rénale chronique se développe à la suite de diverses pathologies avec des lésions concomitantes des glomérules, parmi lesquelles :

• maladie rénale chronique;
• Troubles métaboliques;
• anomalies rénales congénitales;
• maladies rhumatismales;
• maladies vasculaires;
• pathologies entraînant une obstruction de l'écoulement de l'urine.

Souvent, le syndrome CRF apparaît dans le contexte d'une pyélonéphrite et d'une glomérulonéphrite chroniques, d'un diabète sucré et d'une goutte. Un facteur héréditaire a un impact significatif sur le développement de la maladie.

Parmi les maladies rhumatismales qui provoquent le syndrome CRF, il y a le lupus érythémateux, la sclérodermie et parmi les maladies vasculaires - l'hypertension artérielle. Souvent, une insuffisance rénale chronique se forme à la suite de calculs rénaux, d'hydronéphrose et de tumeurs, à cause desquelles les voies urinaires sont comprimées.

Symptômes

Les signes d'insuffisance rénale lors de la transition vers une forme chronique deviennent prononcés, il n'est donc pas difficile de déterminer la maladie.

L'insuffisance rénale chronique se déroule en 4 étapes :

1. Latent.
2. Compensé.
3. Intermittent.
4. Terminal.

Selon le degré de la maladie, les symptômes s'expriment plus ou moins, ce qui affecte le traitement. Au départ, une personne a une faiblesse, une bouche sèche.

Au stade II, ces signes s'intensifient. Lorsqu'il est compensé, le syndrome CRF s'accompagne d'une augmentation du débit urinaire jusqu'à 2,5 litres par jour, tandis que les analyses montrent des écarts dans la composition chimique des fluides biologiques.

Au stade intermittent, l'insuffisance rénale chronique se caractérise par une dépression encore plus importante de la fonction des organes. Un niveau stablement élevé de produits métaboliques azotés de protéines, d'urée et de créatinine est détecté dans le sang. Le syndrome CRF entraîne une fatigue sévère et des nausées accompagnées de vomissements. Le patient éprouve une soif constante et une bouche sèche, son appétit disparaît. La peau devient flasque et sèche, acquiert une couleur ictérique. Dans le même temps, le tonus musculaire est perdu, des tremblements se développent (vibrations involontaires de n'importe quelle partie du corps), les articulations et les os commencent à faire moins souvent mal.

Lorsque le syndrome CRF atteint un tel degré de développement, il y a une forte diminution des défenses de l'organisme. L'état d'une personne peut s'améliorer périodiquement, mais ensuite il empire à nouveau. Le patient est traité avec des méthodes conservatrices, à ce moment il est encore capable de travailler. Mais avec le non-respect du régime alimentaire, le stress physique et émotionnel, les symptômes s'aggravent. Un traitement chirurgical peut être nécessaire.

Avec le début de la phase finale, l'état général des personnes s'aggrave. L'apathie est remplacée par l'excitation, des problèmes de sommeil nocturne apparaissent, une inhibition des mouvements, une insuffisance de comportement apparaissent. L'apparence d'une personne change: le visage devient gonflé et gris-jaune, les cheveux deviennent plus fins, perdent de leur éclat, des égratignures restent sur la peau, car elle démange constamment, une dystrophie se développe. La voix devient rauque et l'odeur de l'ammoniac part de la bouche.

Du tractus gastro-intestinal, il y a des ballonnements, de la diarrhée, des vomissements. Dans le même temps, la langue est constamment enduite, il y a une stomatite aphteuse.

Dans le sang du patient, au cours des tests, une concentration constamment augmentée d'urée et de créatinine est trouvée, ce qui provoque une urémie. Dans ce cas, la présence d'hématurie chez l'homme peut être un signe d'hémophilie.

Le syndrome d'insuffisance rénale chronique terminale s'accompagne également d'une encéphalopathie avec dépression, troubles de la mémoire et sautes d'humeur. La synthèse normale des hormones est perturbée, ce qui entraîne une aggravation de la coagulation sanguine et une diminution de l'immunité. Le patient a besoin d'un traitement à long terme, et plus il est commencé tôt, plus la chirurgie peut être évitée.

Méthodologie d'examen

Le diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë et chronique est nécessaire pour que le médecin clarifie le diagnostic et prescrive le traitement approprié. Les analyses suivantes sont envisagées :

1. Analyse générale et bactériologique des urines.
2. Test sanguin biochimique et général.

L'analyse d'urine peut aider à confirmer la raison du déclin de la fonction rénale. Les érythrocytes indiquent une lithiase urinaire, des tumeurs, des blessures et des leucocytes - à propos de la présence d'infections et de troubles immunitaires.

Si une diminution de la fonction rénale est due à une infection, l'agent pathogène sera détecté lors d'une analyse bactériologique des urines.

L'insuffisance rénale chronique et aiguë se caractérise par des taux élevés de leucocytes dans le sang et une légère diminution des plaquettes sanguines. Une diminution de l'hémoglobine indique une anémie et une accélération de leur décantation indique la présence d'une inflammation.

Un test sanguin biochimique vous permet de retracer les changements dans le corps qui ont causé une diminution de la fonction rénale. Dans l'insuffisance rénale aiguë, des taux élevés de magnésium et de créatine et un pH bas sont observés. Avec la chronicité du processus, une teneur accrue en cholestérol, en urée, en potassium et en phosphore se trouve dans le sang. Dans le même temps, une diminution de la concentration de calcium et de protéines est enregistrée.

Des analyses sont réalisées dans un premier temps, puis des méthodes de recherche matérielle sont appliquées :

1. Imagerie par résonance magnétique et informatique.
2. Radiographie.
3. Biopsie rénale.

L'échographie, la tomodensitométrie et l'IRM sont utilisées dans l'insuffisance rénale aiguë pour déterminer la cause du rétrécissement des voies urinaires, qui a entraîné une détérioration de la fonction rénale.

Les rayons X sont utilisés pour détecter des anomalies dans le système respiratoire. Une biopsie est utilisée lorsque d'autres méthodes ne permettent pas d'identifier la cause de la détérioration de la fonction rénale. À l'aide d'un ECG, les arythmies sont détectées.

Les symptômes de l'insuffisance rénale n'apparaissent pas immédiatement, de sorte que la maladie ne peut pas toujours être diagnostiquée à un stade précoce. . Cependant, un traitement conservateur est généralement utilisé et la chirurgie n'est nécessaire que dans les cas avancés.

L'insuffisance rénale est une pathologie grave caractérisée par une altération persistante de toutes les fonctions rénales. Les reins perdent la capacité de former et d'excréter l'urine. Par conséquent le corps est empoisonné produits de décomposition nocifs et toxines.

Les symptômes de l'insuffisance rénale sont assez courants et, s'ils ne sont pas traités correctement, la maladie peut avoir de graves conséquences.

Qu'est-ce que l'insuffisance rénale ?

Les reins sont le principal organe du système urinaire, qui a la capacité d'éliminer les produits métaboliques du corps, de réguler l'équilibre optimal des ions dans le sang et de produire des hormones et des substances biologiquement actives impliquées dans l'hématopoïèse. Avec l'insuffisance rénale, ces opportunités sont perdues.

L'insuffisance rénale est un trouble de toutes les fonctions vitales des reins.

La maladie peut toucher tout le monde, sans distinction de sexe et d'âge. Les cas de pathologie chez l'enfant sont fréquents.

Dans la CIM-10, l'insuffisance rénale couvre codes N17-N19 et se subdivise en :

• insuffisance rénale aiguë - code N17;
• insuffisance rénale - code N18;
• insuffisance rénale non précisée - code N19.

En cas d'insuffisance rénale, une violation du métabolisme de l'azote, de l'eau, du sel et du métabolisme acide-base se produit, de sorte que tous les organes ne peuvent pas fonctionner correctement, la condition humaine se détériore considérablement.

Caractéristiques du classement

Il existe plusieurs approches pour classer la maladie. L'approche classique consiste à diviser l'insuffisance rénale pour aigus et chroniques.

Une approche différente de la classification en termes de raisons qui a causé la maladie, l'insuffisance rénale se subdivise en :

1. prérénale - causée par une violation du flux sanguin normal dans les reins, en raison de laquelle des changements pathologiques se produisent dans les tissus des reins et le processus de formation de l'urine est perturbé; l'insuffisance rénale prérénale est diagnostiquée chez 50 % des patients ;
2. rénal - causé par des pathologies du tissu rénal, à cause desquelles le rein n'est pas capable d'accumuler et de sécréter de l'urine; diagnostiqué chez 40 % des patients ;
3. postrénal - causé par la formation d'obstacles dans l'urètre et l'impossibilité d'écoulement de l'urine; la condition est rarement diagnostiquée, dans 5% des cas.

Classification de la maladie par étapes(degrés):

• Stade 1 - les reins sont affectés, mais le GFR (taux de filtration glomérulaire) est préservé ou augmenté, l'insuffisance rénale chronique est absente ;
• Stade 2 - les reins sont affectés avec une diminution modérée du DFG ; une insuffisance chronique commence à se développer;
• Stade 3 - les reins sont affectés avec une diminution moyenne du DFG ; une insuffisance rénale compensée se développe;
• Stade 4 - les lésions rénales sont associées à une diminution prononcée du DFG ; une insuffisance décompensée se développe;
• Stade 5 - lésions rénales graves, insuffisance rénale chronique terminale.

La durée de vie avec une insuffisance rénale de grade 5 dépend du traitement et de l'organisation de la thérapie de remplacement - sans elle, les reins ne peuvent pas fonctionner seuls.

En présence d'une thérapie de substitution, une personne peut vivre longtemps, à condition qu'elle soit approvisionnée en nourriture et en mode de vie.

Classification de l'insuffisance rénale par la créatinine dans le sang est largement utilisé dans la pratique néphrologique. Chez une personne en bonne santé, le taux de concentration en créatinine est de 0,13 mmol/l. La concentration de créatinine chez les patients insuffisants rénaux permet de distinguer les stades d'évolution de la maladie :

• latent (indicateurs de créatinine 0,14-0,71);
• azotémique (créatinine de 0,72 à 1,24) ;
• progressif (créatinine supérieure à 1,25).

Les raisons du développement de la maladie

Les principales raisons du développement de l'insuffisance rénale comprennent :

• diabète sucré de type 1 et de type 2 ;
• hypertension;
• maladie inflammatoire des reins (, pyélonéphrite);
• rein;
• la formation d'obstacles le long de l'écoulement de l'urine (tumeurs, calculs rénaux, inflammation de la prostate chez l'homme);
• intoxication (empoisonnement avec des poisons, des pesticides);
• lésions infectieuses du système urinaire.

Il existe des cas de développement d'une insuffisance rénale sans raisons spécifiques. Les causes dites inconnues provoquent le développement de la maladie dans 20% des cas.

Comment s'exprime la maladie - signes caractéristiques

Les symptômes de l'insuffisance rénale chez les adultes (hommes et femmes) sont presque identiques. Il n'y a qu'une seule différence - chez les enfants présentant une insuffisance rénale, il apparaît presque toujours le syndrome néphrotique... Chez l'adulte, cela n'est pas observé.

Sinon, les symptômes sont similaires et dépendent de la phase de défaillance (aiguë ou chronique). V phase aigüe l'insuffisance rénale se manifeste :

Pour forme chronique l'échec est caractérisé par d'autres signes :

• détérioration de l'état général (léthargie, somnolence, léthargie, bouche sèche) ;
• une augmentation du volume quotidien d'urine excrétée (jusqu'à 3 litres);
• le développement de l'hypothermie;
• peau sèche, apparition de jaunissement;
• le développement de la labilité émotionnelle (un changement brutal de l'apathie avec excitation);
• développement d'une intoxication urémique.

Dans la forme chronique, le patient peut se sentir normal pendant plusieurs années, mais les analyses d'urine et de sang montrent des anomalies persistantes des principaux indicateurs (protéines, leucocytes, VS, créatinine).

Comment est-il diagnostiqué ?

Pour le diagnostic de l'insuffisance rénale, un certain nombre d'études de laboratoire et instrumentales sont nécessaires :

• - un moyen fiable d'établir à quel point les reins fonctionnent pleinement. Avec le développement de l'insuffisance rénale, l'analyse révèle une modification de la densité urinaire, l'apparition de leucocytes et de bactéries.
• La culture bactérienne de l'urine sera utile si le dysfonctionnement des reins est provoqué par une microflore pathogène.
• Un test sanguin général chez les patients atteints d'insuffisance rénale montrera des changements dans la VS et le nombre de leucocytes vers le haut ; l'hémoglobine et les plaquettes - dans le sens de la diminution.
• Un test sanguin biochimique est requis si une insuffisance rénale est suspectée. En présence de pathologie, selon l'analyse, une augmentation de la teneur en urée, créatinine, cholestérol, azote est notée. Le niveau de phosphore, de calcium, de protéines totales diminue.

Les études instrumentales permettent d'établir le plus précisément possible le degré de changements pathologiques dans les reins. Les méthodes de diagnostic les plus fiables :

Parfois clarifier le diagnostic des procédures de diagnostic supplémentaires sont nécessaires :

• radiographie pulmonaire;
• électrocardiographie;
• biopsie du tissu rénal.

Comment traiter, que faire ?

Le traitement de l'insuffisance rénale doit être global, la forme aiguë est traitée exclusivement en milieu hospitalier. Dans un état grave, le patient est placé en réanimation.

Les tactiques de traitement de la maladie dépendent de la gravité de l'altération de la fonction rénale.

Lors de l'organisation du traitement de l'insuffisance rénale, l'essentiel est élimination de la cause première qui a provoqué la maladie :

• l'utilisation de glucocorticoïdes en présence de glomérulonéphrite et de maladies auto-immunes;
• organisation de la plasmaphérèse - purification du sang, si une insuffisance rénale s'est développée en raison d'une intoxication;
• antibiotiques pour les infections rénales;
• mesures thérapeutiques pour normaliser l'écoulement de l'urine et éliminer les obstacles dans l'urètre;
• prescrire des médicaments pour normaliser la pression artérielle dans l'hypertension.

Le traitement de l'insuffisance rénale comprend des mesures thérapeutiques obligatoires qui améliorent l'état du patient :

• la normalisation de l'équilibre eau-sel est réalisée par perfusion intraveineuse de solutions de substitution du plasma;
• élimination de l'acidification du sang à l'aide de compte-gouttes avec introduction de bicarbonate de sodium;
• lutter contre l'anémie par la transfusion sanguine;
• organisation de l'hémodialyse pour nettoyer le sang des produits de décomposition et des toxines;
• la transplantation rénale est réalisée dans les cas avancés, lorsque les autres méthodes de traitement étaient impuissantes.

Traitement de l'insuffisance rénale chez la femme enceinte

L'insuffisance rénale peut affecter les femmes enceintes, plus souvent à des stades ultérieurs. Fondamentalement, une insuffisance aiguë se développe dans le contexte de lésions rénales infectieuses (pyélonéphrite, négligée), qui peuvent devenir chroniques.

Le traitement est requis immédiatement, l'option idéale est considérée hospitalisation.

Le traitement des maladies pendant la grossesse est complexe, mais lors de la prescription de médicaments, il convient de prendre en compte leur éventuel effet négatif sur le fœtus.

Tactiques pour le traitement de l'insuffisance rénale chez les femmes enceintes :

• prescrire des antibiotiques et des pilules antivirales;
• passer à un régime sans protéines d'épargne;
• élimination de l'insuffisance cardiovasculaire;
• organisation d'une thérapie par perfusion pour éliminer la déshydratation;
• élimination de l'obstruction des voies urinaires;
• dans un état grave - l'organisation de l'hémodialyse.

La livraison est effectuée par césarienne selon les indications de santé de la part d'une femme. Les grossesses ultérieures peuvent être planifiées après une récupération partielle de la fonction rénale.

Après avoir souffert de formes sévères de la maladie avec une fonction rénale non récupérée, la grossesse est strictement interdite.

Quel est le danger de la maladie - les conséquences

En l'absence de traitement ou de son inefficacité, l'évolution de la maladie entraîne un certain nombre de complications négatives:

Mesures préventives

Dans la prévention du développement de l'insuffisance rénale, un rôle important est joué suivre des règles simples:

1. prévention de l'apparition de maladies affectant les reins et d'autres organes du système urinaire (cystite, pyélonéphrite, lithiase urinaire, glomérulonéphrite);
2. traitement rapide de toute maladie rénale infectieuse et non infectieuse ;
3. arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
4. une alimentation correcte et rationnellement organisée ;
5. prévention de la consommation incontrôlée de médicaments;
6. livraison régulière d'un test d'urine général, de manière optimale - une fois tous les six mois;
7. observation par un néphrologue en présence de pathologies au niveau des reins.

L'insuffisance rénale est une maladie qui ne doit pas être ignorée. La maladie est dangereuse en termes de début latent, lorsque, avec le bien-être et le bien-être externes, les reins perdent progressivement leurs fonctions vitales, et le corps est lentement empoisonné.

Par conséquent, il est si important de consulter un médecin au moindre dysfonctionnement du système urinaire. Lorsqu'elle est détectée tôt, l'insuffisance rénale est traitée et la fonction rénale est restaurée.

Apprenez-en plus sur les symptômes et les causes de la maladie à partir du clip vidéo :