Maladie ventriculaire. Battements prématurés ventriculaires. Diagnostic correct de la maladie

L'un des types courants de pathologie arythmique est l'extrasystole ventriculaire, lorsque les impulsions ne se forment pas dans le nœud sinusal, mais dans diverses sections (ectopiques) du système de conduction du ventricule droit ou gauche.

Cela conduit au fait que dans tout le cœur ou dans ses parties individuelles, dans ce cas - dans les ventricules, des contractions extraordinaires se produisent.

Lorsque des extrasystoles ventriculaires se produisent, le cœur est excité prématurément, il bat fort ou, au contraire, se fige. Le débit cardiaque diminue, le débit sanguin coronaire et cérébral ralentit. En conséquence, une angine de poitrine, une fibrillation auriculaire ou la mort peuvent survenir.

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Les extrasystoles peuvent avoir une nature et des symptômes différents, mais les plus dangereuses sont ventriculaires.

Selon le temps de formation, la nature et le nombre d'extrasystoles, elles sont réparties en 5 classes :

L'aspect le plus caractéristique de la pathologie à l'âge adulte, généralement des extrasystoles, se trouve chez 70% des patients qui se plaignent du cœur. La maladie est un signe que des changements structurels et fonctionnels sont présents dans le myocarde, mais souvent, en utilisant des méthodes instrumentales standard, les lésions cardiaques ne sont pas détectées.

Si une extrasystole ventriculaire droite ou une arythmie ventriculaire gauche est apparue dans le contexte d'une autre pathologie cardiaque, les patients doivent tout d'abord recourir à la prévention de la maladie sous-jacente et mener une vie saine, cela ne permettra pas aux arythmies de progresser.

L'émergence d'un foyer d'excitation pathologique dans le myocarde des ventricules avec la formation d'une contraction prématurée du cœur est appelée extrasystole ventriculaire. Ils peuvent souvent survenir chez des personnes en bonne santé (5 % des cas).

Les facteurs qui ont provoqué le développement de la maladie peuvent être d'origine physiologique et pathologique. Une augmentation du tonus du système sympatho-surrénalien entraîne une augmentation de l'apparition d'extrasystoles. Les facteurs physiologiques affectant ce tonus comprennent la consommation de café, de thé, d'alcool, le stress et la dépendance à la nicotine. Il existe un certain nombre de maladies conduisant à la formation d'extrasystoles:

ischémie cardiaque;
myocardite;
cardiomyopathie;
insuffisance cardiaque;
péricardite;
maladie hypertonique;
ostéochondrose de la colonne cervicale;
prolapsus des cuspides de la valve mitrale;
cardiopsychonévrose.

Il existe un lien certain entre l'âge du patient, l'heure de la journée et la fréquence d'apparition des extrasystoles. Ainsi, le plus souvent le type ventriculaire est présent chez les personnes de plus de 45 ans. La dépendance aux biorythmes quotidiens se manifeste par l'enregistrement de contractions cardiaques extraordinaires davantage le matin.

L'extrasystole ventriculaire menace la vie du patient. Sa formation augmente le risque d'arrêt cardiaque soudain ou de fibrillation ventriculaire.

Classements

Il existe de nombreuses classifications des extrasystoles ventriculaires. Chacun d'eux est basé sur un certain critère. Après avoir déterminé l'appartenance d'une pathologie à un type ou à un autre, le médecin établira le niveau de danger et la méthode de traitement.

Dans quels sous-groupes il est d'usage de diviser les arythmies ventriculaires avec systoles extraordinaires :

par la forme de perturbation du rythme (mono-, polymorphe, groupe);
par le nombre de sources (mono-, polytopique) ;
en fonction de la fréquence d'apparition (rare, peu fréquent, modérément rare, fréquent, très fréquent) ;
par stabilité (stable, instable);
à partir du moment de l'occurrence (précoce, tardif, interpolé);
selon le schéma des contractions (désordonnées, ordonnées);
classification des extrasystoles ventriculaires selon Lown et Bigger.

Les extrasystoles ventriculaires ordonnées forment un schéma de développement spécial, selon lequel leur nom est déterminé. La bigéménie est appelée contraction extraordinaire des ventricules, enregistrée tous les deux cycles cardiaques normaux, trigéménie - tous les trois, quadrigyménie - tous les quatre.

Dans la communauté médicale, la classification de Lown des battements prématurés ventriculaires est la plus courante.

Sa dernière modification date de 1975, mais il n'a toujours pas perdu de sa pertinence et contient les classes suivantes :

0 (pas d'arythmie);
1 (extrasystoles inférieures à 30/heure, d'une source et d'une forme) ;
2 (une source et une forme, 30 extrasystoles ou plus par heure) ;
3 (extrasystoles multifocales) ;
4a (extrasystoles appariées d'un foyer);
4b (extrasystoles polymorphes accompagnées d'autres arythmies - fibrillation / flutter ventriculaire, paroxysme de tachycardie);
5 (extrasystoles précoces "type R à T").

Le mécanisme de développement des extrasystoles peut différer. Il y en a deux principaux - réciproque et automatique. Les arythmies réciproques se produisent lors de la formation d'un cercle vicieux d'excitation intraventriculaire, le mécanisme dit de "ré-entrée". Son essence consiste à perturber le passage d'un signal normal, ce qui est associé à la présence d'au moins deux manières de conduire une impulsion. Dans ce cas, pour l'un d'eux, le signal est retardé, ce qui provoque la formation d'une contraction extraordinaire. Ce mécanisme joue un rôle dans la formation d'arythmies telles que le paroxysme de la tachycardie ventriculaire et des extrasystoles, le syndrome de Wolff-Parkinson-White, la fibrillation auriculaire/ventriculaire. Un foyer d'excitation ectopique peut se produire avec une automatisation accrue des cellules du stimulateur cardiaque. Les arythmies avec un tel mécanisme de développement sont appelées automatiques.

La classification de Bigger prévoit la formation de groupes de patients en fonction du degré de risque accru de complications.

Il comprend le cours d'extrasystole suivant :

malin;
potentiellement malin;
bénin.

Avec les extrasystoles bénignes, le risque de complications est extrêmement faible. De plus, ces patients ne présentent aucun signe de pathologie cardiovasculaire dans l'anamnèse et à l'examen (fraction d'éjection normale du ventricule gauche, pas d'hypertrophie ou de modifications cicatricielles du myocarde). La fréquence des extrasystoles ventriculaires ne dépasse pas 10 par heure et il n'y a pas de tableau clinique de tachycardie ventriculaire paroxystique.

Une évolution potentiellement maligne de la maladie est caractérisée par un risque modéré ou faible de mort subite. L'examen révèle des modifications structurelles du cœur au stade de la compensation. L'échographie cardiaque détermine une diminution de la fraction d'éjection VG (30 à 55 %) et la présence d'une cicatrice ou d'une hypertrophie myocardique. Les patients se plaignent d'une sensation d'interruption du travail cardiaque, accompagnée d'épisodes à court terme de tachycardie ventriculaire (jusqu'à 30 secondes).

Les extrasystoles malignes sont celles dont la manifestation provoque une perturbation du bien-être général du patient (palpitations, évanouissements, signes d'arrêt cardiaque). Les patients ont une diminution critique de la fraction d'éjection - moins de 30%. Une tachycardie ventriculaire persistante est également notée.

Les ecstasystoles ventriculaires les plus dangereuses comprennent 3 grades dans la classification de Lown - grades 4a, 4b et 5.

Manifestations cliniques

Chez la plupart des patients, en l'absence de lésions des systèmes cardiovasculaire et nerveux, l'extrasystole est latente. Il n'y a pas de plaintes spécifiques inhérentes à la maladie. Son tableau clinique prononcé est généralement représenté par les symptômes suivants:

la faiblesse;
irritabilité
vertiges / maux de tête;
une sensation d'inconfort dans la poitrine (douleur, picotements, lourdeur) ;
un sentiment de cœur qui coule
pousser dans la poitrine avec des extrasystoles fréquentes;
arythmie du pouls;
une sensation de battement des veines du cou;
dyspnée.

La présence d'une pathologie cardiaque concomitante aggrave l'évolution de la maladie.

Diagnostique

Le diagnostic est basé sur les résultats de la collecte de plaintes, l'historique du développement et de la vie du patient, les données d'un examen complet et d'études supplémentaires. En évaluant l'état du patient, le médecin fait attention à la pulsation accrue des veines cervicales, aux modifications de l'onde de pouls et à l'image auscultatoire des sons cardiaques. À partir des tests de laboratoire, un ensemble standard est prescrit (tests sanguins et urinaires généraux, glycémie et tests sanguins biochimiques), ainsi qu'une analyse des hormones thyroïdiennes et hypophysaires.

Pour obtenir une formulation précise du diagnostic, un critère obligatoire est le résultat d'un ECG et d'un suivi Holter quotidien. En utilisant ces méthodes, il est possible d'établir avec précision la source du foyer pathologique, la fréquence des extrasystoles, le nombre et la relation avec la charge. L'écho-KG est réalisé pour identifier la fraction d'éjection ventriculaire gauche et la présence/absence de changements structurels dans le cœur. En cas de difficultés dans le diagnostic de la maladie, il est possible de prescrire une IRM, un scanner, une angiographie.

Traitement

S'il n'y a aucune plainte du patient, avec une évolution bénigne de l'extrasystole, seule l'observation de l'état du système cardiovasculaire est montrée. Il est recommandé à ces patients de subir un examen 2 fois par an avec un enregistrement ECG obligatoire. La tactique de prise en charge du patient dépend du nombre d'extrasystoles par jour, de l'évolution de la maladie, de la présence d'une pathologie concomitante. Le dosage des médicaments est choisi individuellement par le médecin traitant.

Les antiarythmiques sont divisés en 5 classes :

1а - bloqueurs des canaux Na + ("Procainamide", "Disopyramide");
1c - activateurs des canaux K + ("Difénine", "Lidocaïne");
1c - bloqueurs des canaux Na + (Flécaïnide, Propafénone);
2 - bêta-bloquants (Métaprolol, Propranolol);
3 - bloqueurs des canaux K + ("Amiodarone", "Ibutilide");
4 - bloqueurs des canaux Ca 2+ ("Diltiazem", "Verapamil");
5 - Autres médicaments à action antiarythmique (glycosides cardiaques, préparations de calcium, de magnésium).

Avec l'extrasystole ventriculaire, les médicaments de classe 2 sont largement utilisés. Ils aident à réduire les symptômes des arythmies et ont également un effet positif sur la qualité de vie des patients.

Des études scientifiques ont montré que les bêtabloquants des récepteurs adrénergiques améliorent le pronostic du risque de mort cardiaque chez les patients atteints de pathologie cardiovasculaire.

L'extrasystole ventriculaire persistante selon Lown, ne se prêtant pas à un traitement médicamenteux, nécessite une intervention chirurgicale. Pour le succès de l'opération, il est nécessaire de connaître exactement le foyer de l'activité pathologique. Lorsqu'il est déterminé, les patients subissent l'implantation de défibrillateurs cardioverteurs ou l'ablation par cathéter radiofréquence.

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Les contractions cardiaques uniques prématurées surviennent à la fois chez les personnes en bonne santé et chez les patients atteints de maladie cardiaque. Le traitement de l'extrasystole avec des médicaments n'est pas toujours nécessaire, il ne conduit souvent qu'à une amélioration du bien-être du patient, sans affecter l'évolution de la maladie et le pronostic. Dans chaque cas, le médecin décide du traitement des arythmies cardiaques après un examen individuel du patient.

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Diagnostic de pathologie

La méthode classique de reconnaissance des arythmies est l'électrocardiographie. Selon la source de l'impulsion pathologique provoquant la contraction prématurée du cœur, on distingue les supraventriculaires (supraventriculaires). Les supraventriculaires comprennent les oreillettes, les extrasystoles de la jonction AB, ainsi que des sinus beaucoup plus rares. L'une des variétés d'extrasystoles ventriculaires est la tige.

Avec l'extrasystole supraventriculaire, un traitement médicamenteux est prescrit pour une mauvaise tolérance des troubles du rythme.

De nombreux cardiologues préfèrent utiliser des bêta-bloquants sélectifs à longue durée d'action dans ce cas. Ces fonds n'affectent pratiquement pas le métabolisme des glucides, les vaisseaux sanguins et les bronches. Ils fonctionnent pendant la journée, ce qui vous permet de les prendre une fois par jour. Les médicaments les plus populaires sont le métoprolol, le nébivolol ou le bisoprolol. En plus d'eux, peu coûteux, mais assez efficace, peuvent être prescrits.

De plus, en cas de peur de la mort, de mauvaise tolérance aux interruptions, la valériane, Novo-passit, Afobazol, Grandaxin, Paroxetine peuvent être prescrits.

Si des battements ventriculaires prématurés

Un petit nombre d'extrasystoles ventriculaires ne sont pas dangereuses pour la santé. S'ils ne sont pas accompagnés d'une maladie cardiaque grave, les médicaments pour le traitement de l'extrasystole ventriculaire ne sont pas prescrits. Les antiarythmiques sont utilisés pour les battements prématurés ventriculaires fréquents.

Principalement pour le traitement des extrasystoles ventriculaires très fréquentes, une opération est utilisée - (cautérisation) du foyer d'impulsions pathologiques. Cependant, des médicaments peuvent également être prescrits, principalement les classes IC et III :

propafénone;

allapinine;

sotalol.

Les médicaments de classe IС sont contre-indiqués après un infarctus du myocarde, ainsi que dans des conditions accompagnées d'une expansion de la cavité ventriculaire gauche, d'un épaississement de ses parois, d'une diminution de la fraction d'éjection ou de signes d'insuffisance cardiaque.

Vidéo utile

Pour plus d'informations sur les méthodes de traitement des extrasystoles actuellement utilisées, voir cette vidéo :

Les principaux médicaments pour le traitement de l'extrasystole

Le bisoprolol (concor) est le plus souvent utilisé pour éliminer la forme supraventriculaire de l'arythmie. Il appartient aux bêta-bloquants qui suppriment la sensibilité récepteurs correspondants du cœur.

Les récepteurs bêta sont également situés dans les vaisseaux et les bronches, mais le bisoprolol est un agent sélectif qui agit sélectivement uniquement sur le myocarde.

Avec un bon contrôle de la maladie, il peut même être utilisé chez les patients souffrant d'asthme ou de diabète sucré.

Pour obtenir l'effet, le bisoprolol est utilisé une fois par jour. En plus de supprimer les arythmies, il ralentit le pouls et prévient les crises d'angine. Il abaisse bien la tension artérielle.

Le médicament ne doit pas être utilisé chez les patients présentant un œdème et une dyspnée au repos (insuffisance circulatoire des classes III - IV) et le pouls au repos est inférieur à 50 - 60. Il est contre-indiqué dans les blocs auriculo-ventriculaires II - III, car il peut augmenter sa sévérité. Ne le prenez pas si la pression "supérieure" est inférieure à 100 mm Hg. De l'art. De plus, il n'est pas attribué aux enfants de moins de 18 ans.

Chez plus de 10 % des patients, en particulier ceux souffrant d'insuffisance cardiaque, le médicament provoque un ralentissement du pouls inférieur à 50 par minute. Chez 1 à 10% des patients, des étourdissements et des maux de tête surviennent, qui passent dans le contexte d'une médication constante. Dans le même pourcentage de cas, on note une diminution de la pression, une augmentation de l'essoufflement ou de l'œdème, une sensation de pieds froids, des nausées, des vomissements, des troubles des selles, de la fatigue.

Le sotalol bloque également les récepteurs bêta du cœur, agit sur les récepteurs potassiques. Cela conduit à son utilisation pour la prévention des arythmies ventriculaires sévères. Il est utilisé pour les extrasystoles supraventriculaires fréquentes, une fois par jour.

Contre-indications dans le sotalol comme dans le bisoprolol, cependant, un syndrome du QT long et une rhinite allergique sont également ajoutés.

Pendant la prise de ce médicament, 1 à 10 % des patients ressentent les effets indésirables suivants :

vertiges, maux de tête, faiblesse, irritabilité;

ralentissement ou augmentation de la fréquence cardiaque, augmentation de l'essoufflement ou de l'enflure, diminution de la pression artérielle;

douleur thoracique;

nausées, vomissements, diarrhée.

Cordaron est habituellement prescrit pour les battements prématurés supraventriculaires ou ventriculaires fréquents qui ne peuvent pas être traités par d'autres moyens.

Pour le développement de l'effet, il est nécessaire de prendre constamment le médicament pendant au moins une semaine, puis de prendre généralement des pauses de 2 jours.

Le médicament a des contre-indications similaires avec le bisoprolol, plus:

intolérance à l'iode et maladie de la thyroïde;

manque de potassium et de magnésium dans le sang;

syndrome du QT long ;

grossesse, allaitement, enfance;

maladie pulmonaire interstitielle.

Plus de 10% des patients utilisant de la cordarone souffrent de nausées, de vomissements, d'inconfort dans l'abdomen, d'une sensibilité accrue au soleil.

Chez 1 à 10 % des patients, les effets désagréables suivants peuvent apparaître :

ralentir le pouls;

dommages au foie;

les maladies pulmonaires telles que la pneumonie;

hypothyroïdie;

tacher la peau d'une couleur grisâtre ou bleuâtre;

tremblements musculaires et troubles du sommeil;

diminution de la pression artérielle.

Avec l'extrasystole, des médicaments antiarythmiques sont utilisés en fonction de la source des contractions extraordinaires (selon les données ECG):

supraventriculaire - Vérapamil, Métoprolol;
ventriculaire - Lidocaïne, Diphénine.

Lors de la prescription d'un traitement, la présence de maladies cardiaques et circulatoires est prise en compte:

stagnation du sang, insuffisance cardiaque - Cordaron, SotaGeksal;
hypotension artérielle - Lidocaïne, Allaforte, Célanide;
angine de poitrine, crise cardiaque - Isoptine, Amiodarone, Atenolol;
hypertension - Anapriline, Vérapamil.

Ces médicaments ne sont pas nécessaires dans tous les cas de détection d'extrasystoles, car en l'absence de maladie cardiaque, ils se limitent à des changements de mode de vie (sommeil de 8 heures, arrêt du tabac, alcool, caféine). Les indications de prise de médicaments antiarythmiques sont :

les sensations du patient sous forme de coup porté au cœur, d'interruptions, de décoloration, de battements cardiaques forts et fréquents après une pause;
faiblesse générale, anxiété, bouffées de chaleur, essoufflement;
troubles circulatoires (plus souvent avec bigéminie - un coup normal et extrasystole) - maux de tête, vertiges, crises de perte de conscience, troubles de la parole, des mouvements et de la sensibilité des membres;
a souffert d'arythmie sévère, réanimation (les extrasystoles peuvent provoquer une fibrillation);
formes complexes de troubles du rythme (par exemple, avec un QT prolongé).

Pilules pour extrasystole du cœur

La nomination de pilules pour l'extrasystole cardiaque est effectuée en fonction des données ECG et des tests sanguins, car il ne s'agit pas d'une maladie distincte, mais uniquement d'un symptôme. Si l'examen ne révèle pas de maladies du système cardiovasculaire, les médicaments suivants sont recommandés:

action calmante - Valériane, Novo-Passit;
amélioration du métabolisme dans le muscle cardiaque - Riboxin, Kratal, Preductal, Actovegin, Mildronat;
contenant du potassium et du magnésium - Asparkam, Magnikum, Kalipoz prolongatum;
acides gras oméga-3 - Omacor, Doppelhertz Omega 3.

Si l'hypertension, l'angine de poitrine, l'inflammation (myocardite, endocardite) sont détectées, tous les efforts doivent être orientés vers le traitement de la maladie sous-jacente. À mesure que l'état du myocarde et des vaisseaux sanguins s'améliore, les extrasystoles disparaissent.

Les troubles du rythme peuvent également être causés par :

la toux;
manque de potassium;
ostéochondrose;
lésions du système digestif;
dysfonctionnement de la glande thyroïde, des glandes génitales et surrénales;
prendre des médicaments;
tabagisme, alcoolisme.

Par conséquent, le succès du traitement de cette forme d'arythmie dépend de la détection et de l'élimination de la cause principale.

Regardez la vidéo sur les causes de l'arythmie :

Médicaments pour extrasystole supraventriculaire

L'extrasystole supraventriculaire est traitée par bêta-bloquants pour :

rythme cardiaque rapide (tachycardie);
crises d'angine de poitrine, crise cardiaque;
perturbation du rythme sur fond de stress, attaques de panique, thyréotoxicose, maladies surrénales.

Anapriline 30 mg,
Aténolol 25-50 mg,
Betaloc 50 mg,
Bisoprolol 5 mg,
Nébival 5 mg.

Si nécessaire, la posologie peut être doublée ou une association d'un bêta-bloquant et du Sotalol, Amiodarone peut être prescrite. Si le patient souffre d'asthme bronchique, d'angine de poitrine de Prinzmetal, Isoptin ou Diakordin sont recommandés. Lorsque les extrasystoles se produisent au repos, les gouttes Zelenin et Belloid sont utilisées la nuit. Teopek a fait ses preuves à faible dose - 50 mg après le déjeuner et avant le coucher.

Si une arythmie supraventriculaire apparaît dans le contexte de maladies du myocarde, il existe un risque de troubles circulatoires, alors Propanorm, Etatsizin sont utilisés. Chez la plupart des patients sans lésion cardiaque, un soulagement significatif peut être obtenu avec des tranquillisants et des antidépresseurs.

Que faut-il prendre avec l'extrasystole ventriculaire

Pour les extrasystoles qui se produisent dans les ventricules, prenez des sédatifs, des antiarythmiques ou une combinaison de 2 médicaments. Dans les cas asymptomatiques, aucun médicament n'est requis. Pour les extrasystoles simples, un régime alimentaire, des changements de mode de vie, une activité physique, des sédatifs et des bêta-bloquants sont recommandés.

Médicament de choix

Le médicament de choix pour l'extrasystole ventriculaire devient souvent un tranquillisant. Il est d'origine végétale - extrait de valériane, d'aubépine, d'agripaume, de Fitosed, de Persen, de Novo-Passit. Avec les névroses et la dystonie végétative-vasculaire avec une crise, des agents synthétiques sont également utilisés - Afobazol, Clonazepam ou Bellataminal.

Comment traiter l'isolement

une alimentation riche en aliments contenant du potassium - abricots secs, pommes de terre au four, champignons, noix, légumineuses, fruits secs, algues ;
arrêt du tabac, abus de café, diurétiques, laxatifs, alcool;
activité physique dosée - natation, marche, course légère (en l'absence de contre-indications);
apaisante - teinture de pivoine, Corvalol phyto, Valocordin.
bêta-bloquants - Aténolol, Anapriline.

Extrasystoles fréquentes

Pour le traitement des battements prématurés ventriculaires fréquents sont utilisés:

Il est possible de réduire le risque de complications liées à l'extrasystole ventriculaire chez les patients atteints d'une maladie cardiaque avec des médicaments qui affectent :

coagulation du sang - Cardiomagnet, Plavix;
taux de cholestérol - Vasilip, Zokor;
pression artérielle - Prestarium, Enalapril;
processus métaboliques dans le muscle cardiaque - Préductal, Espalipon.

Comment soulager une crise : premiers secours pour l'extrasystole

Pour soulager une crise d'extrasystole, les moyens de premiers secours suivants sont utilisés :

asseoir le patient dans une position confortable;
assurer l'approvisionnement en air frais;
donner de l'eau à boire avec 20 gouttes d'une teinture sédative (agripaume, aubépine, menthe, valériane, pivoine) ou Corvalola;
mettre un comprimé de Validol sous la langue.

Si l'attaque s'accompagne de panique, de mains tremblantes, d'un rythme cardiaque fort et rapide, il est alors utile de respirer dans un sac en papier ou des paumes bien fermées (il ne doit pas y avoir d'espace entre elles et le visage).

Traitement de l'extrasystole du cœur avec des médicaments

Les médicaments pour le traitement de l'extrasystole cardiaque sont prescrits pour les formes fréquentes et dangereuses, la mauvaise tolérance aux arythmies, les maladies du myocarde, et les médicaments les plus courants sont l'Anaprilin, le Corvalol, l'Isoptin.

Anapriline

L'anapriline pour l'extrasystole aide à réduire l'effet de l'adrénaline et d'autres hormones de stress sur le cœur. Il est efficace pour les troubles du rythme résultant d'un surmenage émotionnel, d'un effort physique intense.

L'effet négatif du médicament se manifeste par des extrasystoles qui apparaissent après avoir mangé, la nuit, au repos. La dose est sélectionnée individuellement, mais il n'est pas recommandé de ralentir le pouls à 50 battements par minute, et pour les patients âgés, la limite inférieure est de 55.

Corvalol

Le corvalol avec extrasystole agit en raison d'un effet calmant général, il n'a pas d'effet antiarythmique spécifique sur le cœur. La réaction aux facteurs de stress diminue, la fréquence cardiaque se normalise (avec la tachycardie initiale). Le médicament ne peut être prescrit qu'aux patients sans maladie myocardique - avec névroses, dystonie végétative-vasculaire. L'utilisation est contre-indiquée chez les patients présentant :

dommages aux reins, au foie;
Pression artérielle faible;
graves crises d'angine de poitrine;
infarctus du myocarde;
insuffisance cardiaque.

Isoptine

Le médicament est prescrit pour les extrasystoles et l'hypertension artérielle, le pouls fréquent. Il est indiqué chez les patients ne pouvant pas utiliser de bêta-bloquants (asthme bronchique, fluctuations de la glycémie dans le diabète, tendance aux réactions allergiques). Il peut être recommandé aux patients souffrant d'angine de poitrine de repos et de tension (variante) avec résistance aux nitrates.

Est-il possible de guérir complètement l'extrasystole

Étant donné que les extrasystoles ont une raison d'apparaître, elles peuvent être complètement guéries si elles sont détectées et éliminées. Les médicaments pour l'arythmie ne peuvent pas éliminer complètement les troubles du rythme, mais éliminent seulement les manifestations pendant la période d'admission.

Il est important de prendre en compte que tous les médicaments, sans exception, qui normalisent la fréquence des contractions cardiaques, ont des effets secondaires graves. Par conséquent, ils ne sont utilisés que selon des indications strictes et aux doses prescrites par un cardiologue. Pendant la période de traitement, la surveillance ECG est importante.

Comment se débarrasser définitivement de l'extrasystole

Pour se débarrasser définitivement de l'extrasystole, les patients sans maladie cardiaque ont besoin de :

apporter des changements dans son mode de vie - dormir pendant au moins 8 heures, refus du travail de nuit et du travail posté, tabagisme;
éviter la surcharge physique, mentale et émotionnelle;
arrêtez de boire du café, des boissons énergisantes et de l'alcool ;
réduire l'utilisation de médicaments pouvant perturber le rythme cardiaque (gouttes nasales vasoconstrictrices à usage constant, toniques, psychotropes, diurétiques antipotassiques, laxatifs);
suivre un traitement complet pour la maladie qui a causé l'extrasystole ;
au moins 2 fois par an, un examen complet par un cardiologue est requis, et, si nécessaire, un examen par un neurologue ou un endocrinologue.

Prévision

Les extrasystoles supraventriculaires ne mettent pas la vie en danger. Cependant, ils peuvent être les premiers symptômes de troubles du myocarde ou d'autres organes. Par conséquent, lorsqu'une extrasystole supraventriculaire est détectée, la consultation d'un cardiologue est requise et, si nécessaire, un examen plus approfondi.

Si, selon la surveillance quotidienne, le nombre de contractions ventriculaires prématurées était de 25 % ou plus du nombre total de battements cardiaques, une telle charge conduira finalement à un affaiblissement du muscle cardiaque. Dans ce cas, un traitement médicamenteux est prescrit pour prévenir l'insuffisance cardiaque, même en l'absence de maladie cardiaque grave.

La prévention

Un patient atteint d'extrasystole supraventriculaire doit réaliser à quel point un mode de vie sain est important pour lui. Il doit recevoir des informations sur les facteurs changeants

risque de maladie cardiaque à l'avenir :

arrêter l'abus d'alcool et le tabagisme;

activité physique modérée régulière;

contrôle, le cas échéant ;

normalisation du poids;

élimination du ronflement et de l'apnée du sommeil;

restauration de l'équilibre des hormones et des sels dans le sang.

Si un patient présentant une extrasystole supraventriculaire prend régulièrement des médicaments antiarythmiques, il doit consulter un cardiologue 2 fois par an. Lors de la visite, le médecin donne une référence pour un ECG, une numération formule sanguine et une biochimie. Une fois par an, vous devez subir une surveillance ECG quotidienne et un contrôle des hormones thyroïdiennes.

Tout patient présentant des extrasystoles ventriculaires doit également être surveillé par un cardiologue. Les seules exceptions sont les patients chez lesquels les extrasystoles fréquentes ont été complètement éliminées par ablation par radiofréquence.

Si le patient n'a pas de maladie cardiaque et ne reçoit pas de médicaments, il est toujours nécessaire de consulter un médecin, car cette perturbation du rythme peut être un symptôme précoce de maladie cardiaque.

De plus, les visites aux patients recevant des antiarythmiques sont obligatoires. Toutes ces personnes devraient être vues par un cardiologue 2 fois par an.

Lorsque l'extrasystole apparaît, il n'est pas toujours nécessaire de la traiter. Il n'est généralement pas dangereux pour la santé. Souvent, il suffit de normaliser le sommeil, la nutrition, d'éliminer le stress, d'abandonner la caféine et les mauvaises habitudes, et les troubles du rythme s'arrêteront. Les médicaments utilisés pour le traitement des extrasystoles présentent un certain nombre de contre-indications graves et d'effets indésirables. Ils ne peuvent être pris qu'après examen et selon les directives d'un médecin.

Causes des battements ventriculaires prématurés

Les raisons de ce phénomène peuvent être divisées en deux groupes :

organique - ce sont des pathologies du système cardiovasculaire;
fonctionnel - stress, tabagisme, consommation excessive de café, etc.

1. Causes organiques

La survenue d'une extrasystole ventriculaire est possible avec de telles maladies:

Ischémie (affaiblissement de l'apport sanguin) du cœur ;
cardiosclérose;
changements dystrophiques dans le muscle cardiaque;
myocardite, endocardite, péricardite;
infarctus du myocarde et complications post-infarctus ;
malformations cardiaques congénitales (canal artériel persistant, coarctation de l'aorte, communication interventriculaire et autres);
la présence de faisceaux extraconducteurs dans le cœur (faisceau de Kent dans le syndrome de WPW, faisceau de James dans le syndrome de CLC) ;
hypertension artérielle.

De plus, des contractions ventriculaires intempestives apparaissent avec une surdose de glycosides cardiaques, alors consultez toujours votre médecin avant de les utiliser.

Les maladies qui provoquent des battements ventriculaires prématurés sont dangereuses et nécessitent un traitement rapide. Si votre ECG a montré des contractions ventriculaires intempestives, assurez-vous de subir un examen supplémentaire pour vérifier si vous avez les pathologies cardiaques ci-dessus.

2. Raisons fonctionnelles

Ce sont le stress, le tabagisme, l'alcool, les substances illégales, beaucoup de boissons énergisantes, le café ou le thé fort.

L'extrasystole ventriculaire fonctionnelle ne nécessite généralement pas de traitement - il suffit d'éliminer sa cause et de subir à nouveau un examen cardiaque après quelques mois.

3. Forme idiopathique de l'extrasystole

Dans cette condition, une personne en parfaite santé a des extrasystoles ventriculaires, dont la cause n'a pas été clarifiée. Dans ce cas, le patient n'est généralement dérangé par aucun symptôme, donc aucun traitement n'est administré.

Classification et gravité

Pour commencer, nous vous suggérons de vous familiariser avec les types d'extrasystoles ventriculaires existants :

Trois scientifiques (Lown, Wolf et Ryan) ont proposé la classification suivante des battements ventriculaires prématurés (de légers à plus sévères) :

1 type. Jusqu'à 30 extrasystoles ventriculaires uniques par heure (jusqu'à 720 pcs par jour avec l'étude Holter). Le plus souvent, une telle extrasystole est fonctionnelle ou idiopathique et n'indique aucune maladie.
Type 2. Plus de 30 coupes uniques intempestives par heure. Il peut indiquer environ, et peut-être fonctionnel. En soi, une telle extrasystole n'est pas très dangereuse.
Tapez 3. Extrasystoles ventriculaires polymorphes. Peut indiquer la présence de faisceaux conducteurs supplémentaires dans le cœur.
Type 4A. Extrasystoles appariées. Le plus souvent, ils ne sont pas fonctionnels, mais organiques.
type 4B. Groupe extrasystoles (instable). Cette forme est due à une maladie cardiovasculaire. Dangereux avec le développement de complications.
5 types. Extrasystoles ventriculaires de groupe précoces (visibles sur le cardiogramme dans les 4/5 premiers de l'onde T). C'est la forme la plus dangereuse d'extrasystole ventriculaire, car elle provoque souvent des formes d'arythmie potentiellement mortelles.

Classification des battements prématurés ventriculaires

Symptômes des battements prématurés ventriculaires

Les extrasystoles uniques rares de nature fonctionnelle ou idiopathique ne sont généralement visibles que sur un ECG ou avec un ECG quotidien. Ils ne présentent aucun symptôme et le patient n'est même pas conscient de leur présence.

Parfois, les patients présentant une extrasystole ventriculaire fonctionnelle se plaignent de :

une sensation comme si le cœur se fige (cela est dû au fait qu'une extrasystole peut être suivie d'une diastole prolongée (pause) des ventricules);
sensation de tremblements dans la poitrine.

Immédiatement après une exposition au système cardiovasculaire d'un facteur défavorable (stress, tabac, alcool, etc.), les signes suivants peuvent apparaître :

vertiges,
pâleur,
transpiration
l'impression qu'il n'y a pas assez d'air.

Les battements prématurés ventriculaires organiques, qui nécessitent un traitement, se manifestent par des symptômes de la maladie sous-jacente qui les a provoqués. Les signes énumérés dans les listes précédentes sont également observés. Celles-ci s'accompagnent souvent d'attaques de douleurs thoraciques compressives.

Les crises de tachycardie paroxystique instable se manifestent par les symptômes suivants:

vertiges sévères
étourdissement
évanouissement
"Naufrage" du coeur,
battement de coeur fort.

Si le traitement de la maladie à l'origine de ce type d'extrasystole ventriculaire n'est pas commencé à temps, des complications potentiellement mortelles peuvent apparaître.

Diagnostique

Le plus souvent, l'extrasystole ventriculaire est détectée lors d'un examen physique préventif lors d'un ECG. Mais parfois, si les symptômes sont prononcés, les patients eux-mêmes se présentent chez le cardiologue avec des problèmes cardiaques. Pour un diagnostic précis, ainsi que pour déterminer la maladie primaire qui a causé l'extrasystole ventriculaire, il sera nécessaire de subir plusieurs procédures.

Inspection initiale

Si le patient lui-même se plaint, le médecin l'interrogera pour déterminer la gravité des symptômes. Si les signes sont paroxystiques, le cardiologue doit savoir à quelle fréquence ils surviennent.

De plus, le médecin mesurera immédiatement votre tension artérielle et votre fréquence cardiaque. En même temps, il peut déjà remarquer que le cœur se contracte de façon irrégulière.

Après l'examen initial, le médecin prescrit immédiatement un ECG. Sur la base de ses résultats, le cardiologue prescrit toutes les autres procédures de diagnostic.

Électrocardiographie

Sur le cardiogramme, les médecins déterminent immédiatement la présence d'extrasystoles ventriculaires.

Pas un cardiogramme, l'extrasystole ventriculaire se manifeste comme suit:

la présence de complexes QRS ventriculaires extraordinaires;
les complexes QRS extrasystoliques sont déformés et dilatés ;
il n'y a pas d'onde P devant l'extrasystole ventriculaire ;
après l'extrasystole, il y a une pause.

Examen Holter

Si des changements pathologiques sont visibles sur l'ECG, le médecin prescrit une surveillance ECG quotidienne. Cela aide à savoir à quelle fréquence le patient a des contractions ventriculaires extraordinaires, s'il y a des extrasystoles appariées ou de groupe.

Après l'examen Holter, le médecin peut déjà déterminer si le patient aura besoin d'un traitement, si l'extrasystole met sa vie en danger.

Échographie du coeur

Elle est réalisée pour savoir quelle maladie a déclenché l'extrasystole ventriculaire. Avec son aide, il est possible d'identifier les modifications dystrophiques du myocarde, l'ischémie, les malformations cardiaques congénitales et acquises.

Angiographie coronaire

Cette procédure vous permet d'évaluer l'état des vaisseaux coronaires, qui fournissent de l'oxygène et des nutriments au myocarde. L'angiographie est prescrite si l'échographie a montré des signes de maladie coronarienne (IHD). Après avoir examiné les vaisseaux coronaires, vous pouvez découvrir exactement ce qui a déclenché la maladie coronarienne.

Test sanguin

Elle est réalisée pour connaître le taux de cholestérol dans le sang et pour exclure ou confirmer l'athérosclérose, qui pourrait provoquer une ischémie.

EFI - étude électrophysiologique

Elle est réalisée s'il y a des signes de syndrome WPW ou CLC sur le cardiogramme. Vous permet de déterminer avec précision la présence d'un faisceau conducteur supplémentaire dans le cœur.

Thérapie extrasystolique ventriculaire

Le traitement des contractions ventriculaires intempestives consiste à éliminer la cause qui les a provoquées, ainsi qu'à arrêter les attaques d'arythmies ventriculaires sévères, le cas échéant.

Traitement de la forme fonctionnelle de l'extrasystole

Si l'extrasystole ventriculaire est de nature fonctionnelle, vous pouvez vous en débarrasser des manières suivantes:

abandonner les mauvaises habitudes ;
prendre des médicaments pour soulager la tension nerveuse (valériane, sédatifs ou tranquillisants, selon la gravité de l'anxiété);
ajuster le régime (abandonner le café, le thé fort, les boissons énergisantes);
observer le régime de sommeil et de repos, faire des exercices de physiothérapie.

Soin forme bio

Le traitement de la forme organique de la maladie de type 4 prévoit des accueils qui aident à se débarrasser des crises d'arythmie ventriculaire. Le médecin prescrit du Sotalol, de l'Amiodarone ou d'autres médicaments similaires.

Médicaments antiarythmiques

De plus, avec une pathologie de types 4 et 5, le médecin peut décider qu'il est nécessaire d'implanter un défibrillateur cardioverteur. Il s'agit d'un appareil spécial qui corrige la fréquence cardiaque et arrête la fibrillation ventriculaire si elle se produit.

Il nécessite également le traitement de la maladie sous-jacente qui a causé les battements ventriculaires prématurés. Diverses interventions chirurgicales sont souvent utilisées pour cela.

Traitement chirurgical des causes de l'extrasystole ventriculaire

Conséquences de l'extrasystole ventriculaire

L'extrasystole ventriculaire de type 1 selon la classification donnée ci-dessus dans l'article ne constitue pas un danger pour la vie et ne provoque généralement aucune complication. Avec l'extrasystole ventriculaire de type 2, des complications peuvent se développer, mais le risque est relativement faible.

Si le patient présente des extrasystoles polymorphes, des extrasystoles appariées, une tachycardie paroxystique instable ou des extrasystoles de groupe précoces, il existe un risque élevé de conséquences potentiellement mortelles :

Conséquence	La description
Tachycardie ventriculaire stable	Elle se caractérise par des crises prolongées (plus d'une demi-minute) d'extrasystoles ventriculaires de groupe. Cela, à son tour, provoque les conséquences indiquées plus loin dans ce tableau.
Flutter ventriculaire	Contraction des ventricules avec une fréquence de 220 à 300 battements par minute.
Fibrillation (fibrillation) des ventricules	Contractions ventriculaires chaotiques, dont la fréquence atteint 450 battements par minute. Les ventricules vacillants sont incapables de pomper le sang, de sorte que le patient s'évanouit généralement en raison du manque d'oxygène dans le cerveau. Une telle condition, en l'absence de soins médicaux, peut provoquer la mort.
Asystolie ()	Il peut survenir dans le contexte d'une crise d'arythmie ventriculaire ou soudainement. Souvent, l'asystolie entraîne inévitablement la mort, car les médecins sont loin d'être toujours en mesure d'effectuer des actions de réanimation dans les quelques minutes qui suivent un arrêt cardiaque.

Pour éviter des conséquences potentiellement mortelles, ne retardez pas le début du traitement si vous avez des battements ventriculaires prématurés.

Pronostic pour la pathologie

Avec l'extrasystole des ventricules de types 1 et 2, le pronostic est favorable. La maladie n'affecte pratiquement pas la qualité de vie du patient et n'entraîne pas de conséquences graves.

Avec des battements ventriculaires prématurés de type 3 ou supérieur, le pronostic est relativement favorable. Avec la détection rapide de la maladie et le début du traitement, vous pouvez vous débarrasser complètement des symptômes et prévenir les complications.

La contraction des ventricules cardiaques, ainsi que des oreillettes, est réalisée en conduisant des impulsions électriques à travers le système conducteur, qui comprend les nœuds sino-auriculaires et auriculo-ventriculaires, le faisceau de fibres His et Purkinje. Les fibres transmettent des signaux aux cellules musculaires des ventricules, qui libèrent directement le sang du cœur dans les gros vaisseaux (aorte et artère pulmonaire). Dans un cœur fonctionnant normalement, les oreillettes se contractent en synchronisation avec les ventricules, assurant le bon rythme des contractions avec une fréquence de 60 à 80 battements par minute.

Si un processus pathologique (inflammation, nécrose, cicatrisation) se produit dans le muscle cardiaque des ventricules, cela peut créer une inhomogénéité électrique (hétérogénéité) des cellules musculaires des ventricules. Le mécanisme de rentrée de l'onde d'excitation se développe, c'est-à-dire que s'il y a un blocage sur le trajet de l'impulsion, du tissu cicatriciel électriquement neutre, par exemple, l'impulsion ne peut pas être contournée et les cellules musculaires situées jusqu'au bloc niveau sont re-stimulés. Ainsi, un foyer d'excitation hétérotopique (situé au mauvais endroit) dans les ventricules apparaît, provoquant leur contraction extraordinaire, appelée extrasystole. L'extrasystole peut se produire dans les oreillettes, la jonction auriculo-ventriculaire (atrio-ventriculaire) et dans les ventricules. Cette dernière option est appelée battements prématurés ventriculaires.

L'extrasystole ventriculaire est l'une des perturbations du rythme, caractérisée par des contractions prématurées et extraordinaires des ventricules. On distingue les types suivants :

1. Par fréquence :
- rare (moins de 5 par minute),
- fréquence moyenne (6 - 15 par minute),
- fréquent (plus de 15 par minute).
2. Selon la densité de l'emplacement sur le cardiogramme, on distingue les extrasystoles simples et paires (deux contractions consécutives).
3. Par localisation - extrasystoles ventriculaires droite et gauche, que l'on peut distinguer sur l'ECG, mais cette division n'a pas d'importance particulière.
4. Par la nature de l'emplacement du foyer d'excitation
- extrasystoles monotopes provenant du même foyer
- polytopique, émanant des foyers situés dans différentes parties du myocarde des ventricules
5. Par la forme des complexes ventriculaires
- extrasystoles monomorphes, ayant la même forme lors de l'enregistrement d'un cardiogramme
- polymorphe, ayant une forme différente
6. Par rythme
- extrasystoles périodiques (allorhythmiques) - une contraction extraordinaire des ventricules se produit à intervalles réguliers, par exemple, un complexe normal sur deux "tombe", au lieu duquel il y a une extrasystole - bigéménie, tous les trois - trigéminies, tous les quatre - quadriménies
- les extrasystoles non périodiques (sporadiques) surviennent de manière irrégulière, quelle que soit la fréquence cardiaque principale.
7. En fonction des résultats de la surveillance quotidienne, les extrasystoles sont classées selon les critères développés par Lown et Wolf. Il existe cinq classes d'extrasystoles :
- grade 0 - extrasystoles non enregistrées dans la journée
- Grade 1 - rares, jusqu'à 30 par heure, des extrasystoles monomorphes et monotopes sont notées
- Grade 2 - extrasystoles fréquentes, plus de 30 par heure, uniques, monomorphes, monotopes
- Grade 3 - les extrasystoles polytopiques simples sont enregistrées
- Classe 4A - extrasystoles polytopiques appariées
- Grade 4B - extrasystoles de volée (plus de trois d'affilée à la fois) et séries de tachycardie ventriculaire
- Grade 5 - extrasystoles précoces et très précoces, de type "R à T" sur l'ECG, apparaissant au début de la phase initiale de la diastole ventriculaire, lorsqu'un relâchement du tissu musculaire est observé. Ces extrasystoles peuvent entraîner une fibrillation ventriculaire et une asystolie (arrêt cardiaque).

Cette classification est importante en termes pronostiques, car 0 à 1 classes ne constituent pas une menace pour la vie et la santé, et 2 à 5 classes, en règle générale, surviennent dans le contexte de lésions organiques du cœur et sont sujettes à une évolution maligne. , c'est-à-dire qu'ils peuvent entraîner une mort subite cardiaque.

Causes des battements ventriculaires prématurés

L'extrasystole ventriculaire peut se développer avec les conditions et les maladies suivantes :

1. Raisons fonctionnelles. Souvent, l'apparition d'extrasystoles rares uniques sur l'ECG est enregistrée chez des individus sains sans aucune maladie cardiaque. Le stress émotionnel, la dystonie végétative-vasculaire, la consommation de café, les boissons énergisantes en grande quantité, le fait de fumer un grand nombre de cigarettes peuvent y conduire.
2. Dommages organiques au cœur. Ce groupe de raisons comprend :
- cardiopathie ischémique, plus de 60% des battements prématurés ventriculaires sont causés par cette maladie
- infarctus aigu du myocarde
- cardiosclérose post-infarctus
- anévrisme ventriculaire gauche post-infarctus
- cardiomyopathie
- dystrophie myocardique
- myocardite
- postmyocardite cardiosclérose
- malformations cardiaques congénitales et acquises
- anomalies mineures dans le développement du cœur, en particulier, prolapsus de la valve mitrale
- péricardite
- hypertension artérielle
- Insuffisance cardiaque chronique
3. Effet toxique sur le muscle cardiaque. Il se développe en cas d'intoxication du corps avec de l'alcool, des médicaments, des médicaments - glycosides cardiaques, des médicaments utilisés dans le traitement de l'asthme bronchique (aminophylline, salbutamol, berodual), des médicaments antiarythmiques de classe 1 C (propafénone, etmozine). En outre, l'extrasystole peut se développer avec la thyrotoxicose, lorsque le corps est intoxiqué par les hormones thyroïdiennes et leur effet cardiotoxique.

Symptômes des battements prématurés ventriculaires

Parfois, l'extrasystole n'est en aucun cas ressentie par le patient. Mais dans la plupart des cas, la principale manifestation de la maladie est la sensation d'interruptions du travail du cœur. Les patients décrivent une sorte de "saut périlleux", "renversement" du cœur, suivi d'une sensation de chagrin cardiaque dû à une pause compensatrice après extrasystole, puis d'une sensation de secousse du rythme cardiaque provoquée par une contraction accrue du myocarde ventriculaire. après une pause. En cas d'extrasystoles fréquentes ou d'épisodes de tachycardie ventriculaire, une sensation de rythme cardiaque rapide est possible. Parfois, de telles manifestations s'accompagnent de faiblesse, de vertiges, de transpiration et d'anxiété. En cas d'extrasystoles fréquentes, une perte de conscience est possible.

Les plaintes mal tolérées par le patient, apparues soudainement ou pour la première fois dans la vie, nécessitent des soins médicaux urgents. Il est donc nécessaire d'appeler une ambulance, surtout si le pouls est supérieur à cent battements par minute.

En présence de lésions organiques du cœur, les symptômes de l'extrasystole elle-même sont complétés par des manifestations de la maladie sous-jacente - douleur au cœur avec maladie coronarienne, essoufflement et œdème avec insuffisance cardiaque, etc.

En cas de développement d'une fibrillation ventriculaire, la mort clinique survient.

Diagnostic de l'extrasystole

Pour diagnostiquer l'extrasystole ventriculaire, les méthodes suivantes sont utilisées:

1. Entretien et examen clinique du patient.
- l'évaluation des plaintes et l'anamnèse (histoire de la maladie) suggèrent un diagnostic, surtout s'il existe une indication d'une pathologie organique du cœur du patient. La fréquence des interruptions cardiaques, les sensations subjectives et la relation avec la charge sont déterminées.

Auscultation (écoute) des organes thoraciques. Lors de l'écoute du cœur, des bruits cardiaques affaiblis, des souffles pathologiques (avec malformations cardiaques, cardiomyopathie hypertrophique) peuvent être déterminés.

Lors du sondage du pouls, un pouls irrégulier d'amplitude différente est enregistré - avant l'extrasystole, la contraction du cœur définit une petite amplitude pour l'onde de pouls, après l'extrasystole - une grande amplitude due à une augmentation du remplissage sanguin du ventricule pendant une pause compensatoire.

Tonométrie (mesure de la pression artérielle). La pression artérielle peut être abaissée chez les personnes en bonne santé présentant des signes de dystonie végétative-vasculaire, chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée, aux stades avancés de l'insuffisance cardiaque ou avec des anomalies de la valve aortique, et elle peut également être élevée ou rester normale.

2. Méthodes d'examen en laboratoire. Des tests sanguins et urinaires généraux, des tests sanguins biochimiques, des études hormonales, des tests immunologiques et rhumatologiques sont prescrits, si nécessaire, pour vérifier le taux de cholestérol dans le sang, pour exclure une pathologie endocrinienne, des maladies auto-immunes ou des rhumatismes conduisant au développement de malformations cardiaques acquises .

3. Méthodes d'examen instrumental.
- L'ECG ne permet pas toujours d'enregistrer les extrasystoles, si l'on parle de personnes saines sans pathologie organique du cœur. Les extrasystoles sont souvent enregistrées par hasard lors d'un examen de routine sans se plaindre d'interruptions du rythme cardiaque.
ECG - signes d'extrasystoles : un complexe QRS ventriculaire élargi et déformé, apparaissant prématurément ; il n'y a pas d'onde P devant elle, traduisant la contraction des oreillettes ; le complexe dure plus de 0,12 s, après quoi il y a une pause compensatoire complète due à la non-excitabilité électrique des ventricules après l'extrasystole.

Extrasystoles sur l'ECG par type de trigéménie.

En cas de présence d'une maladie sous-jacente, l'ECG révèle des signes d'ischémie myocardique, d'anévrisme ventriculaire gauche, d'hypertrophie du ventricule gauche ou d'autres cavités cardiaques et d'autres troubles.

- l'échocardiographie (échographie cardiaque) révèle la pathologie sous-jacente, le cas échéant - malformations cardiaques, cardiomyopathie, hypertrophie myocardique, zones de contraction réduite ou absente dans l'ischémie myocardique, anévrisme ventriculaire, etc. cavités cardiaques) et la taille des oreillettes et ventricules.

- Une surveillance ECG Holter doit être effectuée pour toutes les personnes présentant une pathologie cardiaque, en particulier pour les patients ayant eu un infarctus du myocarde pour enregistrer une extrasystole, non ressentie subjectivement, des palpitations et une insuffisance cardiaque, non confirmées par un seul cardiogramme, ainsi que pour détecter d'autres rythmes et les troubles de la conduction. Il s'agit d'une recherche importante en termes thérapeutiques et pronostiques pour les patients présentant des extrasystoles ventriculaires fréquentes, puisque le traitement et le pronostic dépendent de la classe d'extrasystoles. Vous permet d'évaluer la nature de l'extrasystole avant de commencer le traitement et de surveiller l'efficacité du traitement à l'avenir.

Les tests d'effort (test sur tapis roulant) doivent être effectués très soigneusement et uniquement dans les cas où la survenue d'attaques cardiaques a un lien évident avec l'exercice, car dans la plupart des cas, ce lien indique la nature coronaire de l'extrasystole (causée par une altération de la perméabilité des artères coronaires et du myocarde). ischémie). Si, lors de l'enregistrement d'un ECG après avoir marché sur un tapis roulant, une extrasystole présentant des signes d'ischémie myocardique est confirmée, il est tout à fait possible qu'après le début du traitement de l'ischémie, les conditions préalables à l'apparition d'extrasystoles fréquentes soient éliminées.
Des précautions doivent être prises pour mener une étude, car la charge peut provoquer une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire. Par conséquent, la salle d'étude doit être équipée d'un équipement de réanimation cardio-pulmonaire.

- angiographie coronaire - vous permet d'exclure la pathologie des artères coronaires, provoquant une ischémie myocardique et la nature coronaire des battements prématurés ventriculaires.

Traitement de l'extrasystole ventriculaire

Le traitement de l'extrasystole vise à traiter la maladie sous-jacente qui en est la cause et à arrêter les attaques de l'extrasystole. Afin de déterminer le besoin de certains médicaments, une classification des extrasystoles a été élaborée, en fonction de la bonne qualité du cours.

Battements prématurés ventriculaires bénins, en règle générale, il est observé en l'absence de lésions cardiaques organiques et se caractérise par la présence d'une fréquence rare ou moyenne d'extrasystoles, d'une évolution asymptomatique ou de manifestations subjectives légères. Le risque de mort subite cardiaque est extrêmement faible. La thérapie dans de tels cas ne peut pas être prescrite. En cas de mauvaise tolérance des symptômes, des médicaments antiarythmiques sont prescrits.

Évolution potentiellement maligne survient avec des extrasystoles dans le contexte d'une maladie cardiaque sous-jacente, caractérisée par des extrasystoles fréquentes ou de fréquence moyenne, l'absence ou la présence de symptômes, une bonne ou une mauvaise tolérance. Le risque de mort subite cardiaque est important, car une tachycardie ventriculaire instable est enregistrée. Le traitement dans de tels cas est indiqué dans le but de soulager les symptômes et de réduire la mortalité.

Battements prématurés ventriculaires malins Il diffère d'un potentiellement malin en ce qu'en plus des principaux symptômes, il existe des indications de syncope (évanouissement) et / ou d'arrêt cardiaque (expérimenté par réanimation) dans l'anamnèse. Le risque de mort cardiaque est très élevé et le traitement vise à réduire le risque.

L'extrasystole ventriculaire fréquente, apparue pour la première fois dans la vie ou déjà survenue plus tôt, mais qui s'est actuellement développée soudainement, est une indication d'hospitalisation et d'administration intraveineuse de médicaments.

La sélection des médicaments à traiter doit être soigneusement effectuée par le médecin traitant de la clinique ou de l'hôpital, avec l'analyse obligatoire des contre-indications possibles et la sélection d'une dose individuelle. Le début du traitement doit se faire par une augmentation progressive de la dose ; l'arrêt brutal des médicaments est inacceptable. La durée du traitement est définie individuellement, en cas d'évolution potentiellement maligne, le retrait prudent des médicaments doit être renforcé par une surveillance ECG Holter pour confirmer l'efficacité du traitement. Avec une évolution maligne, la thérapie dure longtemps, voire toute la vie.

Les médicaments antiarythmiques ont un effet proarythmique en tant qu'effets secondaires, c'est-à-dire qu'ils sont eux-mêmes capables de provoquer des troubles du rythme. Par conséquent, leur utilisation sous leur forme pure n'est pas recommandée, leur rendez-vous conjoint avec des bêta-bloquants est justifié, ce qui réduit le risque de mort subite d'origine cardiaque. Parmi les antiarythmiques, il est préférable de prescrire propanorm, étacizine, allapinine, amiodarone, cordarone, sotalol en association avec de faibles doses de bêta-bloquants (propranolol, bisoprolol, etc.).

Les personnes qui ont eu un infarctus du myocarde aigu et une myocardite au stade aigu se voient proposer la nomination d'amiodarone ou de cordarone, car d'autres antiarythmiques dans la pathologie aiguë du muscle cardiaque peuvent provoquer d'autres troubles du rythme. En plus de ces médicaments, pour les maladies cardiaques organiques, les nitrates (nitroglycérine, cardket, nitrosorbide), les inhibiteurs de l'ECA (énalapril, lisinopril, périndopril), les inhibiteurs calciques (vérapamil, diltiazem), les agents antiplaquettaires (aspirine), les médicaments qui améliorent la nutrition du muscle cardiaque (Panangin , magnerot, vitamines et antioxydants - actovegin, mexidol).

La thérapie est réalisée sous le contrôle d'un ECG tous les deux à trois jours pendant un séjour à l'hôpital et toutes les 4 à 6 semaines en polyclinique par la suite.

Mode de vie avec battements ventriculaires prématurés

Avec l'extrasystole ventriculaire, en particulier causée par d'autres maladies cardiaques, vous devez vous reposer davantage, rester à l'air frais plus souvent, observer un régime de travail et de repos, bien manger, exclure la consommation de café, d'alcool, réduire ou éliminer le tabagisme.
Les patients présentant un type bénin de battements ventriculaires prématurés n'ont pas besoin de restreindre l'activité physique. Dans le type malin, les charges importantes et les situations psycho-émotionnelles pouvant conduire au développement d'une attaque doivent être limitées.

Complications

En règle générale, les complications avec un type bénin de battements ventriculaires prématurés ne se développent pas. Les complications redoutables dans le type malin sont la tachycardie ventriculaire persistante, qui peut se transformer en flutter ou en fibrillation ventriculaire, puis conduire à l'asystolie, c'est-à-dire à l'arrêt cardiaque et à la mort subite d'origine cardiaque.

Prévision

Avec une évolution bénigne et l'absence de maladie cardiaque sous-jacente, le pronostic est favorable. Avec un type potentiellement malin et en présence de lésions cardiaques organiques, le pronostic est relativement défavorable et est déterminé non seulement par les caractéristiques des extrasystoles ventriculaires par surveillance ECG (fréquent, moyen, apparié, groupe), mais aussi par la nature du maladie sous-jacente et le stade de l'insuffisance cardiaque, dans les derniers stades dont le pronostic n'est pas favorable ... Dans une évolution maligne, le pronostic est sombre en raison du risque très élevé de mort subite d'origine cardiaque.

Le pronostic peut être amélioré en prenant des médicaments antiarythmiques en association avec des bêta-bloquants, car la combinaison de ces médicaments améliore non seulement la qualité de vie, mais réduit également considérablement le risque de complications et de décès.

Médecin thérapeute Sazykina O.Yu.