Anémie- il s'agit d'un écart entre la proportion d'hémoglobine dans le sang humain et les critères adoptés par l'Organisation mondiale de la santé pour un âge et un sexe spécifiques. Le terme "anémie" n'est pas un diagnostic de la maladie, mais indique uniquement des changements anormaux dans le test sanguin.

Code selon la classification internationale des maladies ICD-10 : anémie ferriprive - D50.

Les plus courantes sont l'anémie due à une perte de sang et l'anémie ferriprive :

1. Anémie due à une perte de sang peut être causée par des menstruations prolongées, des saignements dans le tube digestif et les voies urinaires, un traumatisme, une intervention chirurgicale, un cancer.
2. Déficience en fer formé à la suite d'une déficience dans la production de globules rouges par l'organisme

Causes et facteurs

Parmi les facteurs qui augmentent le risque de développer une anémie, les médecins distinguent :

• apport insuffisant en fer, vitamines et minéraux;
• mauvaise alimentation;
• perte de sang due à une blessure ou à une intervention chirurgicale ;
• maladie du rein;
• Diabète;
• la polyarthrite rhumatoïde;
• VIH SIDA;
• maladie intestinale inflammatoire (y compris la maladie de Crohn);
• maladie du foie;
• insuffisance cardiaque;
• maladie thyroïdienne;
• anémie après une maladie causée par une infection.

L'opinion erronée selon laquelle l'anémie ne survient qu'après la maladie.

Il y a bien d'autres raisons :

Degrés et types d'anémie

1. poumons- la quantité d'hémoglobine est de 90 g / l et supérieure;
2. milieu gravité - hémoglobine 70-90 g / l;
3. lourd anémie - hémoglobine inférieure à 70 g / l, alors que la norme pour les femmes est de 120-140 g / l, pour les hommes - 130-160 g / l.

• Anémie due à une carence en fer. Les femmes pendant la grossesse, la menstruation et l'allaitement ont besoin de plusieurs fois plus de fer que d'habitude. Par conséquent, l'anémie ferriprive survient souvent pendant cette période.
  De même, le corps de l'enfant nécessite beaucoup de fer. Cette anémie peut être traitée avec des comprimés de fer ou des sirops.
• Anémie mégaloblastique survient à la suite d'une carence en hormones thyroïdiennes, d'une maladie du foie et de la tuberculose. Ce type d'anémie est causé par un manque de vitamine B12 et d'acide folique. Un diagnostic et un traitement précoces sont très importants pour les patients atteints d'anémie mégaloblastique.
  Faiblesse, fatigue, engourdissement des mains, douleur et brûlure de la langue, essoufflement sont des plaintes courantes de ce type de maladie.
• Anémie infectieuse chronique survient en raison d'un manque de moelle osseuse, de tuberculose, de leucémie et de la prise de certains médicaments contenant des substances toxiques.
• anémie méditerranéenne(une maladie également connue sous le nom de thalassémie) est une maladie héréditaire du sang. Une incidence élevée de ce type est observée chez les Italiens et les Grecs. Au stade initial, les symptômes sont les mêmes que ceux de l'anémie due à une carence en fer.
  Au fur et à mesure que la maladie progresse la jaunisse est observée, l'anémie est ajoutée à la suite d'une maladie rénale et de la croissance de la rate. La thalassémie est traitée par une transfusion sanguine.
• l'anémie falciforme c'est aussi une maladie héréditaire dans laquelle la structure de l'hémoglobine dans le sang diffère des valeurs normales. L'érythrocyte prend la forme d'un croissant, sa durée de vie est très courte. Ce type est observé chez les représentants de la race noire. Les porteurs du gène de cette anémie sont les femmes.
• anémie aplastique c'est une perturbation de la production de globules rouges dans la moelle osseuse. La cause peut être l'évaporation de substances nocives telles que le benzène, l'arsenic, l'exposition aux radiations. Le niveau de cellules plaquettaires sanguines diminue également.
  Le contraire de l'anémie aplasique est la polycythémie., au cours de laquelle le nombre habituel de globules rouges augmente de plus de 2 fois. La peau du patient devient rouge et il peut y avoir une augmentation de la pression artérielle. La raison en est le manque d'oxygène. Cette maladie est traitée en prélevant le sang du corps humain.

Qui peut devenir anémique ?

L'anémie est une maladie qui touche tous les groupes d'âge et ethniques, races.

• Certains enfants dans la première année de vie sont à risque d'anémie due à une carence en fer. Ce sont des enfants nés prématurément et qui ont été nourris au lait maternel avec un manque de fer. Ces nourrissons développent une anémie au cours des 6 premiers mois.
• Les enfants de un à deux ans sont susceptibles de développer une anémie. Surtout s'ils boivent beaucoup de lait de vache et ne mangent pas assez de fer. Dans la composition du lait de vache, il n'y a pas assez de fer pour la croissance de l'enfant. A la place du lait un bébé de moins de 3 ans doit être nourri avec des aliments riches en fer. Le lait de vache peut également empêcher l'absorption du fer dans le corps.
• Les chercheurs continuent d'étudier comment l'anémie affecte les adultes. Plus de dix pour cent des adultes sont en permanence légèrement anémiques. La plupart de ces personnes ont d'autres diagnostics médicaux.

Signes et symptômes

Le symptôme le plus courant de l'anémie est la fatigue. Les gens se sentent fatigués et épuisés.

Les autres signes et symptômes de l'anémie comprennent :

• difficulté à respirer;
• vertiges;
• mal de tête;
• pieds et mains froids;
• douleur thoracique.

Ces symptômes peuvent apparaître parce que le cœur est devenu plus difficile à pomper le sang riche en oxygène dans le corps.

Dans l'anémie légère à modérée (type carence en fer), les symptômes sont :

• envie de manger un corps étranger : terre, glace, calcaire, amidon ;
• fissures aux coins de la bouche;
• langue irritée.

Signes d'une carence en acide folique :

• diarrhée;
• la dépression;
• langue enflée et rouge;

Symptômes de l'anémie due à un manque de vitamine B12 :

• picotements et perte de sensation dans les membres supérieurs et inférieurs ;
• difficulté à distinguer le jaune du bleu ;
• gonflement et douleur dans le larynx;
• perte de poids;
• noircissement de la peau;
• diarrhée;
• la dépression;
• diminution de la fonction intellectuelle.

Complications

Lors de l'annonce du diagnostic, le médecin doit avertir de la dangerosité de l'anémie :

1. Les patients peuvent développer des arythmies- un problème de vitesse et de rythme des contractions cardiaques. Une arythmie peut entraîner des lésions cardiaques et une insuffisance cardiaque.
2. L'anémie peutégalement endommager d'autres organes du corps : le sang ne peut pas fournir suffisamment d'oxygène aux organes.
3. Avec des maladies oncologiques et la maladie du VIH / SIDA peut affaiblir le corps et réduire le résultat du traitement.
4. Risque accru la survenue d'anémie dans les maladies rénales, chez les patients souffrant de problèmes cardiaques.
5. Certains types d'anémie surviennent lorsqu'il y a un apport insuffisant de liquide ou une perte excessive d'eau dans le corps. La déshydratation sévère est la cause des maladies du sang.

Diagnostique

Le médecin doit obtenir les antécédents familiaux de la maladie pour déterminer le type de maladie héréditaire ou acquise. Il peut interroger le patient sur les signes généraux d'anémie, s'il suit un régime.

L'examen physique est :

1. écouter le rythme cardiaque et la régularité de la respiration;
2. mesurer la taille de la rate;
3. présence de saignement pelvien ou rectal.
4. des tests de laboratoire aideront à déterminer le type d'anémie:
   • analyse sanguine générale;
   • hémogrammes.

Le test d'hémogramme mesure la valeur de l'hémoglobine et de l'hématocrite dans le sang. Un faible taux d'hémoglobine et d'hématocrite est un signe d'anémie. Les valeurs normales varient selon la race et la population.

Autres tests et procédures :

• Électrophorèse de l'hémoglobine détermine la quantité de différents types d'hémoglobine dans le sang.
• Mesure des réticulocytes est un nombre de jeunes globules rouges dans le sang. Ce test mesure la vitesse à laquelle les globules rouges sont produits par la moelle osseuse.
• Tests pour mesurer le fer dans le sang- c'est la détermination du niveau et de la teneur totale en fer, le transfert, la capacité de liaison du sang.
• Si le médecin soupçonne une anémie due à une perte de sang, il peut proposer une analyse pour déterminer l'origine du saignement. Il proposera de faire un test de selles pour déterminer le sang dans les selles.
  S'il y a du sang, une endoscopie est nécessaire : examen de l'intérieur du système digestif avec une petite caméra.
• Peut avoir besoin ainsi que l'analyse de la moelle osseuse.

Comment traite-t-on l'anémie ?

Le traitement de l'anémie dépend de la cause, de la gravité et du type d'anémie. Le but du traitement est d'augmenter l'oxygène dans le sang en multipliant les globules rouges et en augmentant le taux d'hémoglobine.

L'hémoglobine est une protéine qui transporte l'oxygène vers le corps à l'aide du fer.

Modifications et ajouts au régime alimentaire

Le fer

Le corps a besoin de fer pour former l'hémoglobine. Le corps absorbe plus facilement le fer de la viande que celui des légumes et autres aliments. Pour traiter l'anémie, il faut manger plus de viande, surtout de la viande rouge (bœuf ou foie), ainsi que du poulet, de la dinde et des fruits de mer.

En plus de la viande, le fer se trouve dans :

Vitamine B12

De faibles niveaux de vitamine B12 peuvent entraîner une anémie pernicieuse.

Les sources de vitamine B12 sont :

• des céréales;
• viande rouge, foie, volaille, poisson;
• œufs et produits laitiers (lait, yogourt et fromage);
• boissons de soja à base de fer et aliments végétariens enrichis en vitamine B12.

Acide folique

Le corps a besoin d'acide folique pour produire de nouvelles cellules et les protéger. L'acide folique est essentiel pour les femmes enceintes. Il protège contre l'anémie et aide au bon développement du fœtus.

Les bonnes sources alimentaires d'acide folique sont :

• pain, pâtes, riz;
• épinards, légumes à feuilles vert foncé;
• haricots secs;
• foie;
• des œufs;
• bananes, oranges, jus d'orange et quelques autres fruits et jus.

Vitamine C

Il aide le corps à absorber le fer. Les fruits et légumes, en particulier les agrumes, sont une bonne source de vitamine C. Les fruits et légumes frais et surgelés contiennent plus de vitamine C que les aliments en conserve.

La vitamine C est riche en kiwi, fraises, melons, brocolis, poivrons, choux de Bruxelles, tomates, pommes de terre, épinards, radis.

Médicaments

Un médecin peut prescrire des médicaments pour traiter la cause sous-jacente de l'anémie et augmenter le nombre de globules rouges dans le corps.

Ça peut être:

• antibiotiques pour traiter les infections;
• hormones pour prévenir les saignements menstruels excessifs chez les jeunes filles et les femmes;
• érythropoïétine artificielle pour stimuler la production de globules rouges.

Opérations

Si l'anémie s'est développée à un stade sévère, une intervention chirurgicale peut être nécessaire : greffe de cellules souches sanguines et de moelle osseuse, transfusions sanguines.

La greffe de cellules souches est effectuée pour remplacer celles qui sont endommagées chez un patient d'un autre donneur sain. Les cellules souches se trouvent dans la moelle osseuse. Les cellules sont transférées par un tube inséré dans une veine de la poitrine. Le processus est similaire à une transfusion sanguine.

Interventions chirurgicales

En cas de saignement menaçant le pronostic vital dans le corps, provoquant une anémie, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Par exemple, l'anémie due aux ulcères de l'estomac ou au cancer du côlon nécessite une intervention chirurgicale pour prévenir les saignements.

La prévention

Certains types d'anémie peuvent être prévenus en mangeant des aliments riches en fer et en vitamines. Il est utile de prendre des compléments alimentaires pendant un régime.

Important! Pour les femmes qui aiment perdre du poids et divers régimes, la prise de suppléments de fer et de complexes vitaminiques supplémentaires est un must !

Après le traitement de base de l'anémie, il est nécessaire de rester en contact avec votre médecin et de vérifier régulièrement la composition du sang.

Si le patient a hérité d'un type malin d'anémie, le traitement et la prévention devraient durer des années. Vous devez être préparé à cela.

Anémie chez les enfants et les jeunes

Une maladie chronique, une carence en fer et une mauvaise alimentation peuvent entraîner une anémie. La maladie s'accompagne souvent d'autres problèmes de santé. Ainsi, les signes et les symptômes de l'anémie ne sont souvent pas si évidents.

Vous devez absolument consulter un médecin si vous présentez des symptômes d'anémie ou si vous suivez un régime. Vous pourriez avoir besoin d'une transfusion sanguine ou d'une hormonothérapie. Si l'anémie est diagnostiquée à temps, elle peut être complètement guérie.

Chapitre 1

Chapitre 2

chapitre 3

Chapitre 4

Chapitre 5

Chapitre 6

Chapitre 7

Section III. ASPECTS ACTUELS DE LA PHARMACOLOGIE CLINIQUE EN PULMONOLOGIE. Chapitre 1

Chapitre 2

chapitre 3

Section IV. PHARMACOLOGIE CLINIQUE EN GASTROENTEROLOGIE. Chapitre 1

Chapitre 2

chapitre 3

Chapitre 4

Chapitre 5

Chapitre 6

Chapitre 7

Chapitre 8

Chapitre 10

Chapitre 11

Section V. PHARMACOLOGIE CLINIQUE EN ENDOCRINOLOGIE. Chapitre 1

Chapitre 2

chapitre 3

Chapitre 4

Chapitre 5

Chapitre 6

Section VI. PHARMACOLOGIE CLINIQUE EN ALLERGOLOGIE ET ​​IMMUNOLOGIE. Chapitre 1

chapitre 3

Chapitre 4

Chapitre 5

Section VII. NOTE AU MEDECIN DEBUTANT. Chapitre 1

Chapitre 4

Chapitre 2. ANÉMIE

Chapitre 2. ANÉMIE

Anémie(du grec haima - anémie) - est un syndrome hématologique clinique caractérisé par une diminution de la teneur en hémoglobine par unité de volume de sang, souvent avec une diminution simultanée du nombre d'érythrocytes et une modification de leur composition qualitative, ce qui entraîne une diminution de la fonction respiratoire du sang et de la développement d'une privation d'oxygène des tissus, le plus souvent exprimée par des symptômes tels que pâleur de la peau, fatigue accrue, faiblesse, maux de tête, étourdissements, palpitations, essoufflement, etc.

L'anémie elle-même n'est pas une maladie, mais est souvent incluse dans la structure d'un grand nombre de maladies indépendantes.

Selon le mécanisme de développement de l'anémie, ils sont divisés en trois groupes différents.

L'anémie peut survenir à la suite d'une perte de sang due à un saignement ou à une hémorragie - anémie posthémorragique.

L'anémie peut être le résultat d'un excès du taux de destruction des globules rouges par rapport à leur production - l'anémie hémolytique.

L'anémie peut être due à une formation insuffisante ou altérée de globules rouges dans la moelle osseuse - anémie hypoplasique.

L'anémie est une diminution de la teneur en hémoglobine par unité de volume de sang (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.

Critères de classification

En fonction du volume érythrocytaire moyen, on distingue :

Microcytaire [volume érythrocytaire moyen (SEV) inférieur à 80 fl (µm)] ;

Normocytaire (SEA - 81-94 fl);

Anémie macrocytaire (SEA> 95 fl).

Selon la teneur en hémoglobine dans les érythrocytes, il existe:

Hypochrome [teneur moyenne en hémoglobine érythrocytaire (SSGE) inférieure à 27 pg] ;

Normochromique (SSGE - 27-33 pg);

Anémie hyperchromique (SSGE - plus de 33 pg).

Classification pathogénétique

1. Anémie due à une perte de sang.

Anémie aiguë posthémorragique.

Anémie posthémorragique chronique.

2. Anémie due à une altération de la synthèse de l'hémoglobine et du métabolisme du fer.

Anémies microcytaires :

Déficience en fer;

Anémie en violation du transport du fer (atransferritinémie);

Anémie due à une mauvaise utilisation du fer (anémie sidéroblastique);

Anémie due à une altération du recyclage du fer (anémie dans les maladies chroniques).

Anémie normochrome-normocytaire :

Anémie hyperproliférative (avec maladie rénale, hypothyroïdie, carence en protéines);

Anémie due à une insuffisance médullaire (anémie aplasique, anémie réfractaire dans le syndrome myélodysplasique);

Anémie métaplasique (avec hémoblastoses, métastases dans la moelle osseuse rouge);

Anémie dysérythropoïétique.

Anémies macrocytaires :

Carence en vitamine B 12;

carence en acide folique;

carence en cuivre;

Carence en vitamine C.

3. Anémie hémolytique.

Acheté:

Anémie hémolytique due à des troubles immunitaires [anémie hémolytique iso-immune, anémie hémolytique auto-immune (avec anticorps chauds ou froids), hémoglobinurie paroxystique nocturne] ;

Anémie microangiopathique hémolytique ;

Héréditaire:

Anémie hémolytique associée à une violation de la structure de la membrane érythrocytaire (sphérocytose héréditaire, elliptocytose héréditaire);

Anémie hémolytique associée à un déficit enzymatique dans les érythrocytes (insuffisance de glucose-6-phosphate déshydrogénase, pyruvate kinase);

Anémie hémolytique associée à une altération de la synthèse de l'Hb (anémie falciforme, thalassémie).

Classification de l'anémie selon la CIM-10

D50 - D53 Anémie liée à la nutrition.

D55 - D59 Anémie hémolytique.

D60 - D64 Anémies aplasiques et autres.

Lors de la prise d'une anamnèse chez les patients souffrant d'anémie, demandez:

À propos des saignements récents ;

Pâleur nouvellement apparue;

La gravité des saignements menstruels ;

Suivre un régime et boire de l'alcool;

Perte de poids (>7 kg en 6 mois) ;

La présence d'anémie dans une histoire familiale;

Antécédents de gastrectomie (si une carence en vitamine B12 est suspectée) ou de résection intestinale ;

Symptômes pathologiques du tractus gastro-intestinal supérieur (dysphagie, brûlures d'estomac, nausées, vomissements);

Symptômes pathologiques du tractus gastro-intestinal inférieur (modification du fonctionnement habituel de l'intestin, saignement du rectum, douleur qui diminue avec la défécation).

Lors de l'examen d'un patient, recherchez:

pâleur de la conjonctive;

Peau pâle du visage;

pâleur de la peau des paumes;

Signes de saignement aigu :

Tachycardie en décubitus dorsal (pouls> 100 par minute);

Hypotension en position couchée (pression artérielle systolique<95 мм рт.ст);

Une augmentation de la fréquence cardiaque > 30 par minute ou des étourdissements sévères lors du passage d'une position allongée à une position assise ou debout ;

Signes d'insuffisance cardiaque;

Jaunisse (évoquant une anémie hémolytique ou sidéroblastique) ;

Signes d'infection ou d'ecchymoses spontanées (évoquant une insuffisance médullaire)

Tumeurs de l'abdomen ou du rectum :

Mener une étude du rectum du patient et rechercher du sang occulte dans les selles.

Recherche à faire

Comptage des cellules sanguines et frottis sanguin.

Détermination du groupe sanguin et création d'une banque du sang du patient.

Détermination de la concentration en urée et de la teneur en électrolytes.

Tests fonctionnels hépatiques.

La détermination de SEA et SSGE peut aider à identifier les causes potentielles d'anémie (tableau 192).

Tableau 192 Causes de l'anémie

Volume érythrocytaire moyen

MER (MCV - volume corpusculaire)- volume corpusculaire moyen - la valeur moyenne du volume des érythrocytes, mesurée en femtolitres (fl) ou en micromètres cubes. Dans les analyseurs d'hématologie, la SEC est calculée en divisant la somme des volumes cellulaires par le nombre de globules rouges, mais ce paramètre peut être calculé à l'aide de la formule :

Ht (%) 10

GR (10 12 /l)

Les valeurs du volume érythrocytaire moyen caractérisant l'érythrocyte:

80-100 fl - normocytes;

-<80 fl - микроцит;

->100 fl - macrocyte.

Le SER (tableau 193) ne peut pas être déterminé de manière fiable s'il existe un grand nombre d'érythrocytes anormaux (par exemple, des cellules falciformes) ou une population dimorphe d'érythrocytes dans le sang examiné.

Tableau 193 Le volume moyen d'un érythrocyte (Tits N., 1997)

Le volume moyen d'un érythrocyte est de 80 à 97,6 microns.

La signification clinique de l'ASE est similaire à la valeur des changements unidirectionnels de l'indice de couleur et de la teneur en hémoglobine dans l'érythrocyte (MCH), puisque les anémies macrocytaires sont généralement

simultanément hyperchrome (ou normochrome) et microcytaire - hypochrome. L'ASE est principalement utilisée pour caractériser le type d'anémie (tableau 194).

Tableau 194 Maladies et affections accompagnées d'une modification du volume moyen d'un érythrocyte

Les changements de SEA fournissent des informations sur les troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique: augmentation de la valeur SEA - nature hypotonique des troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique, diminution - nature hypertonique.

Le contenu moyen de l'hémoglobine dans un érythrocyte (tableau 195)

Tableau 195 Le contenu moyen de l'hémoglobine dans un érythrocyte (Tits N., 1997)

Le bout du tableau. 195

La teneur moyenne en hémoglobine dans un érythrocyte est de 26 à 33,7 pg.

MCH n'a pas de signification indépendante et est toujours en corrélation avec SEA, l'indicateur de couleur et la concentration moyenne d'hémoglobine dans l'érythrocyte (MCHC). Sur la base de ces indicateurs, on distingue les anémies normo-, hypo- et hyperchromiques.

Une diminution du MSI (c'est-à-dire l'hypochromie) est caractéristique des anémies hypochromes et microcytaires, y compris la carence en fer, l'anémie dans les maladies chroniques, la thalassémie ; avec certaines hémoglobinopathies, empoisonnement au plomb, altération de la synthèse des porphyrines.

Une augmentation du MSI (c'est-à-dire de l'hyperchromie) est observée dans les mégaloblastiques, de nombreuses anémies hémolytiques chroniques, l'anémie hypoplasique après une perte de sang aiguë, l'hypothyroïdie, les maladies du foie, les métastases de néoplasmes malins ; lors de la prise de cytostatiques, de contraceptifs, d'anticonvulsivants.

Quatre fonctions principales du fer

enzymes

Transport d'électrons (cytochromes, protéines fer-soufre).

Transport et dépôt d'oxygène (hémoglobine, myoglobine).

Participation à la formation de centres actifs d'enzymes redox (oxydase, hydroxylase, superoxyde dismutase, etc.).

Transport et stockage du fer (transferrine, hémosidérine, ferritine).

Le niveau de fer dans le sang détermine l'état du corps (tableau 196,

197).

Tableau 196 La teneur en fer dans le sérum est normale (Tits N., 2005)

Tableau 197 Les maladies, syndromes, signes de carence et excès de fer les plus importants dans le corps humain (Avtsyn A.P., 1990)

Recherche requise

Anémie microcytaire : - ± ferritine dans le sérum sanguin.

Anémie macrocytaire :

Acide folique dans le sérum sanguin ;

Vitamine B 12 (cobalamine) dans le sérum sanguin ;

-± acide méthylmalonique dans les urines ou le sérum sanguin (si une carence en vitamine B12 est suspectée).

Recherche de suivi

Déficience en fer:

Gastroscopie et coloscopie.

Carence en vitamine B12

Anticorps contre le facteur Castle.

Essai de Schilling.

Déficience en fer

Dans 2/3 des cas, l'anémie survient en raison d'une maladie des parties supérieures

GIT.

Causes courantes d'anémie ferriprive chez les personnes âgées :

Ulcère gastro-duodénal ou érosion ;

Tumeur dans le rectum ou le côlon ;

Opération sur l'estomac;

La présence d'une ouverture herniaire (> 10 cm);

Maladie maligne du tractus gastro-intestinal supérieur ;

angiodysplasie;

Varices de l'oesophage.

Carence en vitamine B12

Causes fréquentes :

anémie pernicieuse;

Sprue tropicale;

résection intestinale;

Diverticule du jéjunum ;

Violation de l'absorption de la vitamine B 12;

Végétarisme.

carence en acide folique

Causes fréquentes :

Alcoolisme;

Malnutrition.

Approuvé par arrêté du Ministère de la santé et du développement social de la Fédération de Russie n° _____________

Norme de soins pour les patients présentant une hémorragie gastro-intestinale, sans précision

1. Modèle patient.

. Forme nosologique : saignement gastro-intestinal, sans précision.

. Code CIM-10 : K92.2.

. Phase:état aigu.

. Organiser: premier recours.

. Complications: quelles que soient les complications.

. Conditions de rendu : urgence.

Diagnostique

Traitement à raison de 20 minutes

Anémie posthémorragique chronique

Le bout du tableau.

*ATC - classification anatomo-thérapeutique-chimique. **ODD - dose quotidienne estimée. *** ECD - dose de cours équivalente.

DISCUSSION CLINIQUE

Le patient V., âgé de 58 ans, se plaint de faiblesse générale, de fatigue, de vertiges récurrents, d'acouphènes, de scintillements de "mouches" devant les yeux, de somnolence diurne. Il note que ces derniers temps, il a été tenté de manger de la craie.

De l'anamnèse

Au cours des deux dernières années, le patient est passé à un régime végétarien.

Objectivement : la peau et les muqueuses visibles sont pâles, les ongles sont amincis. Les ganglions lymphatiques périphériques ne sont pas hypertrophiés. Dans les poumons, respiration vésiculaire, pas de respiration sifflante. Les bruits cardiaques sont étouffés, rythmiques, souffle systolique au sommet. Fréquence cardiaque 80 par minute. BP 130/75 mm Hg. Art. Langue humide, recouverte d'un enduit blanc. L'abdomen est souple et indolore à la palpation.

Le patient a été examiné

Analyse sanguine générale

Hémoglobine - 85 g / l, érythrocytes - 3,4x10 12 / l, indice de couleur - 0,8, hématocrite - 27%, leucocytes - 5,7x10 9 / l, coup - 1, segmenté - 72, lymphocytes - 19, monocytes - 8, plaquettes - 210x10 9 /l, anisochromie et poïkilocytose sont notées.

MCH (teneur moyenne en hémoglobine dans un érythrocyte) - 24,9 pg (normal 27-35 pg).

MCHC - 31,4% (norme 32-36%). SEA - 79,4 microns (norme 80-100 microns).

Chimie sanguine

Fer sérique - 10 µmol/l (normal 12-25 µmol/l).

La capacité totale de fixation du fer du sérum est de 95 µmol/l (la norme est de 30 à 86 µmol/l).

Le pourcentage de saturation de la transferrine en fer est de 10,5 % (normal

16-50%).

Fibrogastroduodénoscopie

Conclusion : gastroduodénite superficielle.

Coloscopie. Conclusion : aucune pathologie n'a été détectée.

Consultation obstétricien-gynécologue. Conclusion : ménopause 5 ans. Colpite atrophique.

Sur la base des plaintes du patient (faiblesse générale, fatigue, vertiges récurrents, acouphènes, scintillement de "mouches" devant les yeux, somnolence pendant la journée, envie de manger de la craie) et des données d'examen de laboratoire [dans le test sanguin général, la teneur en hémoglobine , les érythrocytes sont réduits ; la taille des érythrocytes est réduite, de formes différentes, d'intensité de couleur différente (signes d'irritation du germe érythrocytaire) ; dans le test sanguin biochimique, il y a une diminution de la teneur en fer dans le sérum sanguin, une augmentation de la capacité totale de fixation du fer du sérum, une diminution du pourcentage de saturation de la transferrine en fer et une diminution de la ferritine sérique] le patient a été diagnostiqué avec une anémie ferriprive de sévérité modérée (origine alimentaire).

L'anémie est l'une des maladies du sang les plus courantes chez les adultes et les enfants.

Pour établir la documentation médicale d'un patient souffrant d'anémie, quelle qu'en soit l'étiologie, le médecin utilise le code d'anémie CIM 10. Il existe différentes formes de la maladie en fonction de la cause qui a entraîné une diminution de l'hémoglobine et des globules rouges dans le sang. L'anémie peut être une carence en fer, une carence en folate, une carence en B-12, hémolytique, aplasique et non précisée.

Causes, clinique et traitement de l'état pathologique

Un mécanisme de développement commun à tout type de maladie est une perturbation du fonctionnement des organes hématopoïétiques due à un manque chronique de certains nutriments ou, dans certains cas, à la destruction rapide des cellules sanguines dans le sang. Les troubles immunitaires et l'exposition à des substances toxiques jouent également un rôle important.

Dans la CIM 10, l'anémie est classée comme une maladie du sang et a le code D50-D64.

Les principaux symptômes cliniques sont :

• la faiblesse;
• pâleur;
• vertiges;
• changements pathologiques du goût;
• changements pathologiques de la peau;
• mal de tête;
• problèmes digestifs;
• intoxication (avec des formes hémolytiques).

Le traitement est effectué en fonction de la cause de la diminution pathologique de l'hémoglobine et des globules rouges. Assurez-vous de choisir le bon régime et le bon régime pour le patient. L'anémie, non précisée, nécessite un examen complet approfondi du corps du patient et un traitement symptomatique aux stades initiaux.

L'anémie hypochrome est un ensemble de maladies du sang qui partagent un symptôme commun : une diminution de la valeur de l'indice de couleur est inférieure à 0,8. Cela indique une concentration insuffisante d'hémoglobine dans l'érythrocyte. Il joue un rôle clé dans le transport de l'oxygène vers toutes les cellules, et sa carence provoque le développement de l'hypoxie et des symptômes qui l'accompagnent.

Classification

Selon la raison de la diminution de l'indice de couleur, on distingue plusieurs types d'anémie hypochrome, ce sont:

• La carence en fer ou anémie microcytaire hypochrome est la cause la plus fréquente de carence en hémoglobine.
• Anémie riche en fer, on l'appelle aussi sidéroachrestique. Avec ce type de maladie, le fer pénètre dans le corps en quantité suffisante, mais en raison d'une violation de son absorption, la concentration d'hémoglobine diminue.
• L'anémie redistributive du fer se produit en raison de la dégradation accrue des globules rouges et de l'accumulation de fer sous forme de ferrites. Sous cette forme, il n'est pas inclus dans le processus d'érythropoïèse.
• Anémie d'origine mixte.

Selon la classification internationale généralement acceptée, l'anémie hypochrome est classée comme une carence en fer. Un code ICD 10 D.50 leur est attribué

Les raisons

Les causes de l'anémie hypochrome varient selon son type. Ainsi, les facteurs qui contribuent au développement de l'anémie avec carence en fer sont :

• Perte de sang chronique associée à des saignements menstruels chez les femmes, ulcère gastrique, dommages au rectum avec hémorroïdes, etc.
• Augmentation de l'apport en fer, par exemple en raison de la grossesse, de l'allaitement, de la croissance rapide pendant l'adolescence.
• Apport insuffisant de fer provenant des aliments.
• Violation de l'absorption du fer dans le tractus gastro-intestinal en raison de maladies du système digestif, d'opérations de résection de l'estomac ou des intestins.

L'anémie saturée en fer est rare. Ils peuvent se développer sous l'influence de pathologies congénitales héréditaires, telles que la porphyrie, et également être acquis. Les causes de l'anémie hypochrome de ce type peuvent être la prise de certains médicaments, l'empoisonnement avec des poisons, des métaux lourds et de l'alcool. Il convient de noter que très souvent ces maladies sont appelées maladies hémolytiques du sang.

L'anémie redistributive du fer accompagne les processus inflammatoires aigus et chroniques, la suppuration, les abcès, les maladies non infectieuses, telles que les tumeurs.

Diagnostic et détermination du type d'anémie

Un test sanguin révèle des signes caractéristiques de la plupart de ces maladies - il s'agit d'une diminution du taux d'hémoglobine, du nombre de globules rouges. Comme mentionné ci-dessus, une diminution de la valeur de l'indice de couleur est caractéristique de l'anémie hypochrome.

Pour déterminer le schéma thérapeutique, il est nécessaire de diagnostiquer le type d'anémie hypochrome. Les critères de diagnostic supplémentaires sont les paramètres suivants :

• Détermination du niveau de fer dans le sérum sanguin.
• Détermination de la capacité de fixation du fer du sérum.
• Mesure du niveau de ferritine protéique contenant du fer.
• Il est possible de déterminer le niveau total de fer dans le corps en comptant les sidéroblastes et les sidérocytes. Ce que c'est? Ce sont des cellules érythoïdes de la moelle osseuse qui contiennent du fer.

Un tableau récapitulatif de ces indicateurs pour différents types d'anémies hypochromes est présenté ci-dessous.

Les symptômes

Les médecins notent que le tableau clinique de la maladie dépend de la gravité de son évolution. Selon la concentration d'hémoglobine, on distingue un degré léger (la teneur en Hb est comprise entre 90 et 110 g/l), une anémie hypochrome modérée (la concentration en hémoglobine est de 70 à 90 g/l) et un degré sévère. À mesure que la quantité d'hémoglobine diminue, la gravité des symptômes augmente.

L'anémie hypochrome s'accompagne de :

• Vertiges, "mouches" clignotantes devant les yeux.
• Les troubles digestifs, qui se manifestent par de la constipation, de la diarrhée ou des nausées.
• Modifications du goût et de la perception des odeurs, manque d'appétit.
• Sécheresse et desquamation de la peau, apparition de fissures douloureuses aux coins de la bouche, sur les pieds et entre les doigts.
• Inflammation de la muqueuse buccale.
• Développement rapide des processus carieux.
• Détérioration de l'état des cheveux et des ongles.
• L'apparition d'essoufflement même avec un effort physique minimal.

L'anémie hypochrome chez les enfants se manifeste par des larmes, de la fatigue, des sautes d'humeur. Les pédiatres disent qu'un degré sévère se caractérise par un retard du développement psycho-émotionnel et physique. Les formes congénitales de la maladie sont détectées très rapidement et nécessitent un traitement immédiat.

Avec une perte de fer faible mais chronique, une anémie hypochrome chronique légère se développe, caractérisée par une fatigue constante, une léthargie, un essoufflement et une diminution des performances.

Traitement de l'anémie ferriprive

Le traitement de l'anémie hypochrome de tout type commence par la détermination de son type et de son étiologie. L'élimination rapide de la cause d'une diminution de la concentration d'hémoglobine joue un rôle clé dans le succès du traitement. Ensuite, des médicaments sont prescrits pour aider à rétablir une numération globulaire normale et à soulager l'état du patient.

Pour le traitement de l'anémie ferriprive, des préparations de fer sont utilisées sous forme de sirops, de comprimés ou d'injections (en cas d'absorption altérée du fer dans le tube digestif). Ce sont ferrum lek, sorbifer durules, maltofer, sorbifer, etc. Pour les adultes, la posologie est de 200 mg de fer par jour, pour les enfants, elle est calculée en fonction du poids et est de 1,5 à 2 mg / kg. Pour augmenter l'absorption du fer, l'acide ascorbique est prescrit à une dose de 200 mg pour 30 mg de fer. Dans les cas graves, une transfusion de globules rouges est indiquée, en tenant compte du groupe sanguin et du facteur Rh. Cependant, cela n'est utilisé qu'en dernier recours.

Ainsi, avec la thalassémie, les enfants dès leur plus jeune âge reçoivent des transfusions sanguines périodiques et, dans les cas graves, une greffe de moelle osseuse est effectuée. Souvent, ces formes de la maladie s'accompagnent d'une augmentation de la concentration de fer dans le sang, de sorte que la nomination de médicaments contenant cet oligo-élément entraîne une détérioration de l'état du patient.

On montre à ces patients l'utilisation du médicament desferal, qui aide à éliminer l'excès de fer du corps. La posologie est calculée en fonction de l'âge et des résultats des tests sanguins. Habituellement, le desferal est prescrit en parallèle avec l'acide ascorbique, ce qui augmente son efficacité.

En général, avec le développement des méthodes modernes de traitement et de diagnostic, le traitement de toute forme d'anémie hypochrome, même héréditaire, est tout à fait possible. Une personne peut suivre des cours d'entretien de certains médicaments et mener une vie tout à fait normale.

Le traitement de l'IDA comprend le traitement de la pathologie qui a conduit à une carence en fer et l'utilisation de suppléments de fer pour restaurer les réserves de fer dans le corps. L'identification et la correction des conditions pathologiques qui causent une carence en fer sont les éléments les plus importants d'un traitement complexe. L'administration systématique de préparations contenant du fer à tous les patients atteints d'IDA est inacceptable, car elle n'est pas assez efficace, coûte cher et, plus important encore, s'accompagne souvent d'erreurs de diagnostic (non-détection de néoplasmes).
Le régime alimentaire des patients atteints d'IDA devrait inclure des produits carnés contenant du fer dans la composition de l'hème, qui est mieux absorbé que d'autres produits. Il faut rappeler qu'il est impossible de compenser une carence en fer prononcée uniquement en prescrivant un régime.
Le traitement de la carence en fer est effectué principalement avec des préparations orales contenant du fer, les médicaments parentéraux sont utilisés en présence d'indications particulières. Il convient de noter que l'utilisation de préparations orales contenant du fer est efficace chez la plupart des patients dont l'organisme est capable d'adsorber la quantité de fer pharmacologique suffisante pour corriger la carence. Actuellement, un grand nombre de préparations contenant des sels de fer sont produites (ferroplex, orféron. Tardiferon). Les plus pratiques et les moins chères sont les préparations contenant 200 mg de sulfate ferreux, soit 50 mg de fer élémentaire dans un comprimé (ferrocal, ferroplex). La dose habituelle pour les adultes est de 1 à 2 comprimés. 3 fois par jour. Par jour, un patient adulte doit recevoir au moins 3 mg de fer élémentaire par kg de poids corporel, soit 200 mg par jour. La posologie habituelle pour les enfants est de 2 à 3 mg de fer élémentaire par kg de poids corporel par jour.
L'efficacité des préparations contenant du lactate, du succinate ou du fumarate ferreux ne dépasse pas l'efficacité des comprimés contenant du sulfate ferreux ou du gluconate. La combinaison de sels de fer et de vitamines dans une préparation, à l'exception de la combinaison de fer et d'acide folique pendant la grossesse, n'augmente généralement pas l'absorption du fer. Bien que cet effet puisse être obtenu avec des doses élevées d'acide ascorbique, les événements indésirables qui en résultent rendent l'utilisation thérapeutique d'une telle combinaison peu pratique. Les médicaments à action lente (retard) sont généralement moins efficaces que les médicaments ordinaires car ils pénètrent dans l'intestin inférieur où le fer n'est pas absorbé, mais peuvent être plus élevés que les médicaments à action rapide pris avec de la nourriture.
Il n'est pas recommandé de faire une pause entre la prise des comprimés pendant moins de 6 heures, car quelques heures après la prise du médicament, les entérocytes duodénaux sont réfractaires à l'absorption du fer. L'absorption maximale du fer se produit lors de la prise de comprimés à jeun, la prise pendant ou après un repas la réduit de 50 à 60%. Ne prenez pas de suppléments de fer avec du thé ou du café, qui inhibent l'absorption du fer.
La plupart des événements indésirables associés à l'utilisation de préparations contenant du fer sont associés à une irritation du tractus gastro-intestinal. Dans le même temps, les effets indésirables associés à une irritation du tractus gastro-intestinal inférieur (constipation modérée, diarrhée) ne dépendent généralement pas de la dose du médicament, tandis que la gravité de l'irritation des sections supérieures (nausée, inconfort, douleur dans l'épigastrique région) est déterminée par la dose. Les événements indésirables sont moins fréquents chez les enfants, bien que chez eux l'utilisation de mélanges liquides contenant du fer puisse entraîner un assombrissement temporaire des dents. Pour éviter cela, vous devez administrer le médicament à la racine de la langue, boire le médicament avec un liquide et vous brosser les dents plus souvent.
En présence d'effets indésirables graves associés à une irritation du tractus gastro-intestinal supérieur, vous pouvez prendre le médicament après les repas ou réduire la dose unique. Si les événements indésirables persistent, des préparations à faible teneur en fer peuvent être administrées, telles que celles du gluconate ferreux (37 mg de fer élémentaire par comprimé). Si, dans ce cas, les effets indésirables ne sont pas arrêtés, vous devez passer à des médicaments à action lente.
L'amélioration du bien-être des patients commence généralement le 4e-6e jour d'un traitement adéquat, le 10e-11e jour le nombre de réticulocytes augmente, le 16e-18e jour la concentration d'hémoglobine commence à augmenter, la microcytose et l'hypochromie disparaissent progressivement. Le taux moyen d'augmentation de la concentration d'hémoglobine avec un traitement adéquat est de 20 g / l pendant 3 semaines. Après 1 à 1,5 mois de traitement réussi avec des préparations de fer, leur dose peut être réduite.
Les principales raisons de l'absence de l'effet attendu lors de l'utilisation de préparations contenant du fer sont présentées ci-dessous. Il convient de souligner que la principale raison de l'inefficacité d'un tel traitement est le saignement continu. Par conséquent, l'identification de la source et l'arrêt du saignement sont la clé d'un traitement réussi.
Les principales raisons de l'inefficacité du traitement de l'anémie ferriprive : perte de sang continue ; mauvaise prise de médicaments :
- diagnostic erroné (anémie dans les maladies chroniques, thalassémie, anémie sidéroblastique);
- carence combinée (fer et vitamine B12 ou acide folique) ;
- prise de préparations à action lente contenant du fer : malabsorption des préparations de fer (rare).
Il est important de se rappeler que pour restaurer les réserves de fer dans le corps présentant une carence prononcée, la durée des préparations contenant du fer doit être d'au moins 4 à 6 mois ou d'au moins 3 mois après la normalisation de l'hémoglobine dans le sang périphérique. L'utilisation de préparations orales de fer n'entraîne pas de surcharge en fer, car l'absorption diminue fortement lorsque les réserves de fer sont restaurées.
L'utilisation prophylactique de préparations orales de fer est indiquée pendant la grossesse, les patientes sous hémodialyse permanente et les donneurs de sang. On montre aux bébés prématurés l'utilisation de mélanges nutritionnels contenant des sels de fer.
Les patients atteints d'IDA nécessitent rarement l'utilisation de préparations parentérales contenant du fer (ferrum-lek, imferon, ferkoven, etc.), car ils répondent généralement rapidement au traitement par des préparations orales. De plus, une thérapie orale adéquate est généralement bien tolérée même par les patients atteints de pathologie gastro-intestinale (ulcère peptique, entérocolite, colite ulcéreuse). Les principales indications de leur utilisation sont la nécessité d'un remplacement rapide de la carence en fer (perte de sang importante, intervention chirurgicale à venir, etc.), les effets secondaires graves des médicaments oraux ou une mauvaise absorption du fer en raison de lésions de l'intestin grêle. L'administration parentérale de préparations de fer peut s'accompagner d'effets indésirables graves et entraîner une accumulation excessive de fer dans l'organisme. Les préparations de fer parentérales ne diffèrent pas des préparations orales en termes de taux de normalisation des paramètres hématologiques, bien que le taux de restauration des réserves de fer dans le corps avec l'utilisation de préparations parentérales soit beaucoup plus élevé. Dans tous les cas, l'utilisation de préparations parentérales de fer ne peut être recommandée que si le médecin est convaincu de l'inefficacité ou de l'intolérance du traitement par des préparations orales.
Les préparations parentérales de fer sont habituellement administrées par voie intraveineuse ou intramusculaire, la voie d'administration intraveineuse étant préférée. Ils contiennent 20 à 50 mg de fer élémentaire par ml. La dose totale du médicament est calculée par la formule:
Dose de fer (mg) = (Carence en hémoglobine (g/l)) / 1000 (Volume de sang circulant) x 3,4.
Le volume de sang circulant chez les adultes est d'environ 7% du poids corporel. Pour restaurer les réserves de fer, 500 mg sont généralement ajoutés à la dose calculée. Avant de commencer le traitement, 0,5 ml du médicament est administré pour exclure une réaction anaphylactique. S'il n'y a aucun signe d'anaphylaxie dans l'heure qui suit, le médicament est administré de manière à ce que la dose totale soit de 100 mg. Après cela, 100 mg sont administrés quotidiennement jusqu'à ce que la dose totale du médicament soit atteinte. Toutes les injections sont faites lentement (1 ml par minute).
Une méthode alternative est l'administration intraveineuse simultanée de la totalité de la dose totale de fer. Le médicament est dissous dans une solution de chlorure de sodium à 0,9% de sorte que sa concentration soit inférieure à 5%. La perfusion est démarrée à raison de 10 gouttes par minute, en l'absence d'effets indésirables dans les 10 minutes, la vitesse d'administration est augmentée de sorte que la durée totale de la perfusion soit de 4 à 6 heures.
L'effet secondaire le plus grave des préparations parentérales de fer est une réaction anaphylactique, qui peut survenir à la fois avec l'administration intraveineuse et intramusculaire. Bien que de telles réactions soient relativement rares, l'utilisation de préparations parentérales de fer ne doit être effectuée que dans des hôpitaux équipés pour fournir des soins d'urgence complets. D'autres effets indésirables incluent rougeur du visage, fièvre, éruption urticarienne, arthralgie et myalgie, phlébite (avec administration trop rapide du médicament). Les médicaments ne doivent pas pénétrer sous la peau. L'utilisation de préparations parentérales de fer peut entraîner l'activation de la polyarthrite rhumatoïde.
Les transfusions de globules rouges ne sont effectuées qu'en cas d'IDA sévère, accompagnée de signes sévères d'insuffisance circulatoire, ou de traitement chirurgical à venir.