La pyélonéphrite non obstructive est plus fréquente. Pourquoi la pyélonéphrite est-elle dangereuse ? - « Docteur de Moscou. Traitements de la pyélonéphrite obstructive

La pyélonéphrite obstructive est une inflammation du bassinet du rein (pyélite) et des tissus (néphrite), qui survient dans le contexte d'une violation de l'écoulement de l'urine due à une obstruction du système urinaire. La cause principale est les infections des voies urinaires. L'invasion bactérienne obstrue l'écoulement de l'urine et augmente le risque de calculs rénaux. Le trouble affecte un ou deux reins. En raison des caractéristiques anatomiques, une femme a un problème beaucoup plus souvent qu'un homme. Dans l'article, nous analyserons ce que c'est - la pyélonéphrite obstructive. Dans la classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10), la pathologie est indiquée par le code N11.1.

La pyélonéphrite obstructive aiguë est une lésion infectieuse du système urinaire, qui se produit en raison du blocage de l'écoulement de l'urine par une pierre ou un corps étranger. Le diagnostic d'une maladie chronique est posé sur la base de méthodes d'imagerie - échographie (échographie) et tomodensitométrie (TDM).

Le reflux vésico-urétéral (abréviation : VUR) est une affection congénitale associée à une insuffisance valvulaire urétérale et survient dans la pyélonéphrite chronique non obstructive. Le VUR est présent chez 25 à 35 % des personnes présentant des infections urinaires symptomatiques et des cicatrices rénales. Le diagnostic de VUR est souvent fait sur la base des résultats radiographiques obtenus lors de l'évaluation des maladies infectieuses récurrentes.

La pyélonéphrite aiguë non obstructive est un processus inflammatoire du tissu rénal et du bassin, qui n'est pas causé par un obstacle à l'écoulement de l'urine. La raison principale est les malformations congénitales du système urinaire.

Causes et pathogenèse

L'inflammation obstructive des reins est généralement causée par des infections des voies urinaires et des calculs rénaux. Même l'utilisation constante de cathéters entraîne souvent une cystite récurrente et une pyélonéphrite chronique.

Les bactéries de la vessie remontent par les uretères jusqu'aux reins dans la pyélite aiguë. Cela conduit à la formation de cicatrices à la suite de processus inflammatoires constants.

C'est important à savoir ! Les abcès rénaux sont des accumulations de pus entourées d'une capsule de tissu conjonctif; la plupart des patients souffrent de fièvre sévère, de frissons et de douleurs dans la région des reins. La miction peut être douloureuse et l'urine est purulente et sanglante.

Facteurs affectant le développement de la pyélonéphrite :

le sexe du patient et son activité sexuelle ;
grossesse;
malnutrition chronique (hypovitaminose A, C, D et B);
prédisposition héréditaire;
infections virales et bactériennes;
dysfonctionnement neurogène de la vessie.

La pyélonéphrite chronique est associée à une cicatrisation progressive du tissu rénal, ce qui peut entraîner une défaillance d'organe en phase terminale. Dans certains cas, des cicatrices peuvent se former in utero chez les patients atteints de dysplasie rénale. Parfois, une croissance normale peut conduire à la disparition spontanée du VUR et de la pyélonéphrite à l'âge de 7 ans.

En savoir plus sur les symptômes

La pyélonéphrite aiguë obstructive et non obstructive provoque des symptômes non spécifiques allant de la douleur à des manifestations complètement asymptomatiques. Parfois, il y a une fièvre qui ne dure pas plus de 2-3 jours.

Symptômes cliniques :

douleur dans le côté à gauche ou à droite;
des frissons;
température corporelle supérieure à 40 degrés Celsius;
nausée et vomissements.

Dans de rares cas, une hématurie, une dysurie ou une anurie sont observées. Les patients affaiblis (diabétiques, infectés par le VIH) développent une septicémie - une infection systémique.

Formes et types de la maladie

Selon l'évolution clinique, on distingue les pyélonéphrites latentes, hypertensives, asymptomatiques et anémiques. Par étiologie, on distingue les formes primaires et secondaires de la maladie. Il existe également une classification selon la morphologie et la voie d'invasion.

Complications potentielles

Un traitement intempestif peut aggraver l'évolution de la pyélonéphrite et entraîner une hypertension artérielle ou une insuffisance rénale. Il est important de commencer le traitement à un stade précoce pour éviter d'éventuels dommages irréversibles aux organes.

Complications de la pyélonéphrite chronique :

C'est important à savoir ! L'insuffisance rénale aiguë est la complication la plus grave de la pyélonéphrite obstructive (calculeuse), qui peut entraîner la mort du patient en peu de temps. Si l'un des symptômes ci-dessus apparaît, vous devriez demander l'avis d'un professionnel de la santé qualifié, car il vous aidera à éviter des modifications irréversibles des tissus.

Méthodes de détection de la pathologie

Tout d'abord, un examen physique est effectué et une anamnèse (antécédents médicaux) est prise. Des cicatrices rénales typiques sont souvent présentes chez les patients lors de l'examen initial, de nouvelles peuvent se former chez 3 à 5 % des patients. Le développement de la cicatrice est inversement proportionnel à la vitesse d'administration de l'antibiothérapie à spectre étroit. De nouvelles cicatrices sont souvent révélatrices d'infections systémiques.

C'est important à savoir ! Ils ne prennent pas à l'armée avec une pyélonéphrite chronique.

Diagnostic de laboratoire

Les tests de laboratoire d'urine peuvent détecter la pyurie. Il est recommandé de procéder à une analyse bactériologique de l'urine, ce qui permet de détecter les agents pathogènes pathogènes à Gram négatif - Escherichia coli et Proteus. Un résultat négatif d'un examen des micro-organismes n'exclut pas le diagnostic de pyélonéphrite chronique. Si l'albuminurie est présente, cela indique des complications. La concentration de créatinine et d'acide urique dans le sérum sanguin augmente.

L'histologie rénale montre une glomérulosclérose focale avec néphropathie par reflux avancée. Une femme enceinte et un jeune enfant peuvent avoir besoin de tests supplémentaires pour exclure des complications secondaires.

Examen instrumental

L'urogramme aide à établir avec une grande précision la pyélonéphrite, car il détecte la dilatation du calice rénal et les cicatrices. Parfois, on observe également un élargissement de l'uretère et une diminution de la taille des reins.

Les radiographies Succimer (hemet) sont plus sensibles que la pyélographie intraveineuse car elles aident à identifier les cicatrices rénales. La procédure de diagnostic est prescrite par de nombreux pédiatres car elle est facile à réaliser et permet de détecter une pathologie.

La tomodensitométrie est la procédure de choix pour le diagnostic de la pyélonéphrite obstructive. Les images échographiques du rein peuvent montrer des calculs, mais l'échographie n'est pas une méthode sensible pour détecter la néphropathie par reflux.

Options de traitement et pronostic pour les patients

Les patients se voient prescrire un traitement médical avec des antibiotiques. Il est recommandé de poursuivre le traitement jusqu'à disparition complète de la puberté ou du reflux. La règle dans ces cas est la rémission spontanée; le fonctionnement de ces personnes n'a pas besoin d'être traité. Les données de l'étude Birmingham Reflux ont montré que les traitements conservateurs et chirurgicaux pour VUR sont également efficaces.

Indications d'intervention chirurgicale :

négligence du régime de traitement conservateur;
état septique;
reflux urétéral rénal.

La chirurgie est recommandée pour tous les enfants de plus de 12 mois présentant des modifications tissulaires sclérosées et un reflux urinaire. Les patients âgés de 1 à 4 ans avec une VUR droite et sans cicatrice peuvent subir une antibioprophylaxie.

Les dommages aux reins peuvent être réduits en limitant les protéines alimentaires. L'abaissement de la tension artérielle avec des médicaments aide à ralentir la progression de l'insuffisance rénale; les bloqueurs des canaux calciques (CCB) et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine sont particulièrement utiles dans l'hypertension.

Les antibiotiques céphalosporines et pénicillines de première génération en urologie sont les médicaments de choix en raison de leur grande efficacité contre les microbes à Gram négatif. Un certain nombre de pénicillines à large spectre sont principalement utilisées chez les nourrissons. Chez les patients âgés de six mois, le traitement peut être remplacé par de l'imidazolidinedione sous forme de sel de sodium. Les adolescents et les adultes peuvent être traités par le cotrimoxazole.

Il est interdit de modifier une antibiothérapie déjà prescrite afin de prévenir le développement de résistances. Une étude à Birmingham a clairement montré que les méthodes médicales et chirurgicales sont tout aussi efficaces pour prévenir les lésions rénales causées par la pyélonéphrite obstructive. La plupart des enfants atteints d'inflammation chronique éliminent spontanément le VUR. Environ 2 % ont une insuffisance rénale, tandis que 5 à 6 % ont des complications à long terme, dont l'hypertension. Si les conséquences se développent en raison d'un traitement inapproprié, vous devez consulter un médecin.

C'est important à savoir ! L'hypertension contribue à une perte accélérée de la fonction rénale chez les personnes atteintes de pyélonéphrite chronique. La néphropathie par reflux est la cause la plus fréquente d'hypertension artérielle chez les enfants et survient dans 10 à 20 % des cas.

Les recommandations diététiques dépendent de la cause sous-jacente de la pyélonéphrite. Un traitement rapide et complet de la cystite et d'autres infections aide à prévenir l'inflammation des reins. Le traitement du reflux vésico-urétéral ou de l'uropathie obstructive prévient également la progression de la maladie. Dans certains cas de cystite récurrente, l'utilisation d'antibiotiques peut aider à éliminer l'urosepsie.

La plupart des cas de pyélonéphrite se résolvent sans complications. Parfois, le traitement peut être long et agressif. L'objectif est d'éviter la septicémie et l'insuffisance rénale. Les enfants et les adultes doivent prendre la quantité optimale de liquides et de suppléments vitaminiques. La déshydratation augmente la probabilité d'une rechute dans les 2 prochaines années.

Si vous ressentez de la fièvre, des frissons, des étourdissements et des sueurs nocturnes, vous devriez consulter votre médecin. Avec des symptômes d'exacerbation de la pyélonéphrite, vous devez consulter un médecin pour prévenir les complications. Une thérapie commencée en temps opportun augmente les chances d'un rétablissement complet du patient.

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La pyélonéphrite obstructive est une maladie rénale infectieuse extrêmement dangereuse qui se développe dans le contexte d'une violation aiguë de l'écoulement de l'urine par le système calice-pelvien et de la multiplication rapide de la microflore bactérienne. Cette maladie est assez courante. Une pyélonéphrite obstructive, comme une pyélonéphrite non obstructive, peut se développer chez les enfants et les adultes. Les personnes dont le système immunitaire est affaibli sont les plus sensibles à cette maladie.

Le pic d'incidence survient généralement au printemps et à l'automne, lorsqu'il y a une augmentation du nombre de cas de SRAS et de grippe. Dans le contexte de ces infections respiratoires, l'immunité humaine est considérablement réduite, par conséquent, les bactéries qui sont toujours présentes sur les muqueuses du système génito-urinaire sont capables de se multiplier, devenant la cause de lésions rénales inflammatoires. Il existe de nombreux autres facteurs qui contribuent grandement à l'apparition de cet état pathologique.

De nombreux facteurs différents contribuant à l'obstruction de l'écoulement de l'urine créent des conditions pour le développement de cette maladie infectieuse. Les processus stagnants entraînent une augmentation du nombre de bactéries qui provoquent des lésions inflammatoires des tissus. La pyélonéphrite survient souvent dans le contexte de malformations congénitales des reins et des voies urinaires. Habituellement, de telles pathologies commencent à se manifester sous forme d'inflammation dès la petite enfance.

La lithiase urinaire prédispose également souvent au développement d'une pyélonéphrite, puis d'une obstruction. Les calculs rénaux, dans certaines circonstances, peuvent descendre dans l'uretère, bloquant partiellement ou complètement l'écoulement de l'urine. Chez les hommes, la pyélonéphrite se développe souvent dans le contexte d'un adénome ou d'un cancer de la prostate. Chez la femme, la grossesse peut être un facteur provoquant de telles lésions rénales, car une augmentation de l'utérus contribue à un changement de position de cet organe apparié, et devient parfois la cause d'une compression des uretères. En outre, il existe des facteurs qui contribuent à l'apparition de la pyélonéphrite obstructive chronique, notamment :

Diabète;
maladies de la glande thyroïde;
utilisation à long terme d'antibiotiques;
hypothermie.

Des opérations antérieures sur les voies urinaires peuvent créer des conditions propices au développement de tels dommages au tissu rénal. De plus, une lésion rénale peut contribuer à l'apparition d'une pyélonéphrite obstructive. Une diminution de l'immunité de toute étiologie peut provoquer le développement de cet état pathologique.

Dans la plupart des cas, cette maladie est aiguë. Il y a une augmentation rapide de la température corporelle jusqu'à +40 ° C. Le principal symptôme de ce trouble est la colique néphrétique - maux de dos aigus. En raison des dommages inflammatoires du tissu rénal, des problèmes urinaires sont généralement observés. Les patients se plaignent de frissons et d'une transpiration accrue. En règle générale, la faiblesse générale augmente rapidement. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les symptômes suivants peuvent apparaître :

soif intense;
vomir;
la nausée;
une sensation de sécheresse dans le sang;
mal de tête.

L'intensité des signes de cet état pathologique augmente généralement en 3-4 jours. Cela est dû au fait que les toxines s'accumulent dans le corps qui, en raison d'une insuffisance rénale, ne peuvent pas être excrétées dans l'urine. Pour éviter le développement de complications graves, il est nécessaire de consulter un médecin dès les premiers symptômes. Si le traitement n'a pas été commencé à temps, cette maladie devient chronique, caractérisée par l'alternance de périodes de rechute et de rémission. Ce résultat est considéré comme extrêmement défavorable, car il entraîne en outre une insuffisance rénale.

Diagnostique

Tout d'abord, le patient est examiné, l'anamnèse est prise et les symptômes existants sont évalués. Même cela suffit pour qu'un spécialiste soupçonne le développement d'une pyélonéphrite obstructive. Habituellement, pour confirmer le diagnostic, des études telles que:

analyse générale et biochimique du sang et de l'urine;
culture bactérienne d'urine;
urographie;
angiographie;
néphroscintigraphie;
radiographie.

Le néphrologue décide indépendamment quelles études sont nécessaires pour établir un diagnostic. L'automédication peut présenter un grave danger pour la santé. Après avoir effectué un diagnostic complet, le médecin peut prescrire les médicaments nécessaires pour supprimer le processus inflammatoire.

Traitement de la pyélonéphrite obstructive

Dans la période aiguë, une thérapie complexe est nécessaire pour éviter la transition de la maladie vers une forme chronique. Tout d'abord, un régime est prescrit - tableau numéro 7a. Buvez au moins 2 à 2,5 litres de liquide par jour. Cela vous permettra d'éliminer rapidement la microflore pathogène et de supprimer le processus inflammatoire. Votre médecin peut vous recommander des traitements thermaux pour soulager la douleur et améliorer la circulation locale.

Entre autres choses, une thérapie médicamenteuse ciblée est nécessaire. Dans les premiers jours de l'évolution de la période aiguë de la pyélonéphrite obstructive, il existe un syndrome douloureux extrêmement fort. Pour l'éliminer, le néphrologue peut prescrire des antispasmodiques. Une antibiothérapie ciblée est nécessaire pour supprimer l'infection.

Habituellement, pour la pyélonéphrite obstructive, des médicaments sont utilisés tels que:

benzylpénicilline;
Oxacilline;
Ampicilline;
sel de sodium d'ampicilline;
Streptomycine;
tétracycline;
métacycline;
Morphocycline;
tétraoléenne;
Oletétrine;
gentamicine;
Céphaloridine.

La durée de l'antibiothérapie doit être d'au moins 4 semaines. Il ne doit pas être interrompu, car cela peut contribuer à la transition de la maladie vers une forme chronique. Ces médicaments sont généralement administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire. De plus, des médicaments sont prescrits pour abaisser la température corporelle. Des complexes de vitamines peuvent également être prescrits, ce qui contribue à augmenter l'immunité. Cependant, si les méthodes de traitement conservatrices ne permettent pas d'obtenir un effet prononcé, la chirurgie peut être indiquée. Habituellement, une telle thérapie est nécessaire en présence de calculs et de diverses anomalies des voies urinaires.

Le traitement de la pyélonéphrite chronique obstructive présente une certaine complexité. Il s'agit de maintenir le fonctionnement normal des reins et de soulager tous les symptômes lors d'une exacerbation. Cette maladie nécessite une attention particulière et des cures fréquentes d'antibiothérapie et de traitement de soutien.

Pyélonéphrite aiguë- lésion inflammatoire non spécifique du tissu interstitiel des reins et du système calice-bassin. La clinique de la pyélonéphrite aiguë se caractérise par une forte fièvre avec des frissons et des sueurs, des maux de tête, des myalgies, des arthralgies, un malaise général, des maux de dos, des modifications de l'urine comme la leucocyturie et la pyurie. Le diagnostic de la pyélonéphrite aiguë comprend l'examen microscopique et bactériologique de l'urine, l'échographie des reins; si nécessaire - réalisation d'une urographie excrétrice, d'études radio-isotopiques, tomographie. Dans la pyélonéphrite aiguë, un régime, boire beaucoup de liquides, des antibiotiques, des nitrofuranes, des antispasmodiques sont prescrits. Avec la pyélonéphrite obstructive, la néphrostomie est indiquée; avec des processus purulents destructeurs - décapsulation rénale ou néphrectomie.

Pyélonéphrite aiguë

La pyélonéphrite aiguë en urologie est la maladie rénale la plus fréquente. La pyélonéphrite aiguë survient souvent dans l'enfance, lorsque la charge sur les reins est très intense et que leur développement morpho-fonctionnel est encore incomplet. Chez l'adulte, la pyélonéphrite aiguë est plus fréquente chez les femmes de moins de 40 ans.

La pyélonéphrite aiguë peut être primaire (non obstructive) et secondaire (obstructive). La pyélonéphrite primaire survient dans le contexte d'un écoulement normal d'urine des reins; la pyélonéphrite secondaire est associée à une violation de la perméabilité des voies urinaires supérieures en raison d'une compression ou d'une obstruction externe. De par la nature des modifications inflammatoires, la pyélonéphrite aiguë peut être séreuse ou purulente destructrice (pyélonéphrite apostémateuse, abcès ou anthrax du rein). Dans les cas graves, la pyélonéphrite aiguë peut se compliquer d'une papillite nécrosante - nécrose papillaire. Un ou les deux reins peuvent être impliqués dans la pyélonéphrite aiguë.

Causes de la pyélonéphrite aiguë

La pyélonéphrite aiguë se développe avec une pénétration endogène ou exogène de micro-organismes pathogènes dans le rein. Le plus souvent, la pyélonéphrite aiguë est causée par Escherichia coli (dans 50% des cas), Proteus, Pseudomonas aeruginosa, moins souvent - par des staphylocoques ou des streptocoques.

Dans la pyélonéphrite aiguë primitive, l'infection peut pénétrer dans le rein par voie hématogène à partir des foyers primitifs d'inflammation des organes génito-urinaires (avec annexite, cystite, prostatite, etc.) ou d'organes distants (avec amygdalite, carie, sinusite, furonculose, bronchite). , cholécystite, etc.) .). Moins fréquemment, l'infection se produit le long d'un mécanisme ascendant, le long de la paroi ou de la lumière de l'uretère (avec reflux vésico-urétéral).

La pyélonéphrite aiguë secondaire est associée à une altération du passage de l'urine dans le contexte de sténoses urétérales, d'obstruction de l'uretère avec une pierre, de sténoses et de valves de l'urètre, d'adénome de la prostate, de cancer de la prostate, de phimosis, de vessie neurogène. Les moments prédisposant au développement d'une pyélonéphrite aiguë sont l'hypothermie, la déshydratation, l'hypovitaminose, le surmenage, les infections respiratoires, la grossesse, le diabète sucré.

L'inflammation dans la pyélonéphrite aiguë est associée non seulement à une invasion microbienne, mais également à la pénétration du contenu du bassin dans le tissu interstitiel, ce qui est dû à l'écoulement inverse de l'urine, c'est-à-dire au reflux phonique. Les reins dans la pyélonéphrite aiguë sont à sang pur, légèrement agrandis. La membrane muqueuse du bassin rénal est œdémateuse, enflammée, ulcérée; dans le bassin, il peut y avoir un exsudat inflammatoire. À l'avenir, de nombreux abcès ou abcès peuvent se former dans la couche médullaire et corticale du rein; on note parfois une fusion purulente-destructive du parenchyme rénal.

Stades de la pyélonéphrite aiguë

Les stades de la pyélonéphrite aiguë correspondent à des modifications morphologiques du rein.

La phase initiale de l'inflammation séreuse est caractérisée par une augmentation et une tension du rein, un œdème du tissu périnéal, une infiltration périvasculaire du tissu interstitiel. Avec un traitement approprié en temps opportun, ce stade de la pyélonéphrite aiguë est inversé; sinon, il passe au stade d'inflammation purulente-destructive.

Au stade de la pyélonéphrite purulente aiguë, on distingue les phases de la pyélonéphrite apostémateuse, de l'anthrax et de l'abcès du rein. La pyélonéphrite apostémateuse (pustuleuse) se produit avec la formation de multiples petits abcès de 1 à 2 mm dans la couche corticale du rein. En cas de fusion d'abcès, un foyer suppuratif local peut se former - un anthrax rénal, qui n'a pas tendance à la formation progressive d'abcès. Les anthrax ont une taille de 0,3 à 2 cm et peuvent être simples ou multiples. Avec la fusion purulente du parenchyme dans les foyers de fusion des pustules ou de l'anthrax, un abcès rénal se forme. Le danger d'un abcès rénal réside dans la possibilité de vider l'abcès formé dans le tissu périrénal avec le développement d'une paranéphrite purulente ou d'un phlegmon rétropéritonéal.

Avec une issue favorable de la pyélonéphrite aiguë, les foyers d'infiltration se dissolvent progressivement et sont remplacés par du tissu conjonctif, ce qui s'accompagne de la formation de rétractions cicatricielles à la surface du rein. Au début, les cicatrices sont rouge foncé, puis - blanc-gris et en forme de coin, sur la coupe atteignant le bassin.

L'évolution de la pyélonéphrite aiguë est caractérisée par des symptômes locaux et des signes d'un processus infectieux général prononcé, qui diffèrent selon le stade et la forme de la maladie. La pyélonéphrite séreuse se déroule plus calmement; avec la pyélonéphrite purulente, des manifestations cliniques prononcées se développent. Dans la pyélonéphrite aiguë non obstructive, les symptômes généraux de l'infection prédominent; avec pyélonéphrite obstructive - symptômes locaux.

La clinique de la pyélonéphrite aiguë non obstructive se développe à la vitesse de l'éclair (de plusieurs heures à un jour). Il y a un malaise, une faiblesse, des frissons énormes avec une augmentation significative de la température à 39-40 ° C, une transpiration abondante. Maux de tête, tachycardie, arthralgie, myalgie, nausées, constipation ou diarrhée, les flatulences aggravent significativement l'état de santé.

Parmi les symptômes locaux de la pyélonéphrite aiguë, il existe une douleur dans le bas du dos, se propageant le long de l'uretère jusqu'à la cuisse, parfois à l'abdomen et au dos. La nature de la douleur peut être constante ou intense. La miction, en règle générale, n'est pas perturbée; la diurèse quotidienne est réduite en raison de la perte abondante de liquide avec la sueur. Les patients peuvent remarquer que l'urine est trouble et inodore.

La pyélonéphrite aiguë secondaire causée par une obstruction des voies urinaires se présente généralement avec une colique néphrétique. Au plus fort de la crise douloureuse, il y a une fièvre avec frissons, maux de tête, vomissements, soif. Après une transpiration abondante, la température chute de manière critique à des valeurs inférieures à la normale ou normales, ce qui s'accompagne d'une certaine amélioration du bien-être. Cependant, si le facteur d'obstruction des voies urinaires n'est pas éliminé dans les prochaines heures, alors la crise de coliques et la montée en température se répéteront à nouveau.

Les formes purulentes de pyélonéphrite aiguë se produisent avec des maux de dos persistants, une fièvre de type agitée, des frissons, une tension aiguë des muscles de la paroi abdominale et de la région lombaire. Dans le contexte d'une intoxication grave, une confusion et un délire peuvent survenir.

Dans le processus de reconnaissance de la pyélonéphrite aiguë, les données de l'examen physique sont importantes. À la palpation de la région lombaire et de l'hypochondre, la taille du rein, la consistance, la structure de surface, la mobilité et la douleur sont évaluées. Dans la pyélonéphrite aiguë, le rein est généralement hypertrophié, les muscles du bas du dos et de l'abdomen sont tendus, taper avec le bord de la paume le long de la côte XII est douloureux, le symptôme de Pasternatsky est positif. Dans la pyélonéphrite aiguë chez l'homme, il est nécessaire d'effectuer un toucher rectal de la prostate et une palpation du scrotum, chez la femme - un toucher vaginal.

Dans l'urine avec pyélonéphrite aiguë, on note une bactériurie totale, une légère protéinurie, une leucocyturie, avec des lésions secondaires - érythrocyturie. La culture bactérienne de l'urine vous permet de déterminer le type d'agent pathogène et sa sensibilité aux médicaments antimicrobiens. Les numérations globulaires sont caractérisées par une anémie, une leucocytose, une augmentation de la VS, une granularité toxique des neutrophiles.

L'échographie des reins dans la pyélonéphrite aiguë est utilisée non seulement pour le diagnostic, mais également pour le contrôle dynamique du processus de traitement. L'intérêt des données d'échoscopie réside dans la capacité de visualiser les foyers destructeurs dans le parenchyme, l'état du tissu périrénal et d'identifier la cause de l'obstruction des voies urinaires supérieures. L'identification précise des foyers destructeurs, des causes et du niveau d'obstruction dans la pyélonéphrite purulente aiguë est possible à l'aide de l'IRM ou de la TDM des reins.

Avec une urographie d'enquête, l'attention est portée sur une augmentation de la taille des reins, un renflement du contour avec un abcès ou un anthrax et l'imprécision des contours du tissu périrénal.

À l'aide de l'urographie excrétrice, la limitation de la mobilité du rein pendant la respiration est déterminée, ce qui est un signe caractéristique de la pyélonéphrite aiguë. Lorsque le patient est dans un état grave ou en insuffisance rénale, il a recours à une pyélourétérographie rétrograde.

L'angiographie rénale sélective, la néphroscintigraphie aux radionucléides dans la pyélonéphrite aiguë sont principalement utilisées pour clarifier le diagnostic en tant que méthodes auxiliaires. Le diagnostic différentiel de la pyélonéphrite aiguë est réalisé avec l'appendicite, la cholécystite, l'angiocholite, l'annexite.

Traitement de la pyélonéphrite aiguë

Si une pyélonéphrite aiguë est détectée, le patient est hospitalisé; le traitement est effectué sous la supervision d'un néphrologue. Les tactiques thérapeutiques pour la pyélonéphrite aiguë non obstructive et obstructive, les formes séreuses et purulentes-destructives diffèrent. Les mesures courantes comprennent le repos au lit, une boisson abondante (jusqu'à 2 à 2,5 litres par jour), un régime à base de fruits et de lait et des aliments protéinés facilement digestibles.

Avec la pyélonéphrite aiguë primaire, le traitement pathogénique commence immédiatement, basé sur des antibiotiques actifs contre la flore gram-négative - céphalosporines, aminosides, fluoroquinolones. Lors du choix d'un médicament antimicrobien, les résultats de l'antibiogramme sont également pris en compte. De plus, les AINS, les nitrofuranes, les immunocorrecteurs, la thérapie de désintoxication, l'UFOK, la physiothérapie (thérapie SMV, électrophorèse, UHF) sont prescrits.

Lorsqu'une pyélonéphrite obstructive aiguë est détectée, la première étape est la décompression - la restauration de l'urodynamique dans le rein affecté. À cette fin, un cathétérisme du bassin avec un cathéter urétéral ou un cathéter à stent est entrepris, dans certains cas - ponction imposition d'une néphrostomie percutanée.

En présence de foyers destructeurs purulents, ils ont recours à la décapsulation du rein et à l'imposition d'une néphrostomie, à l'aide de laquelle une diminution de la pression intrarénale, un œdème du tissu interstitiel et une expansion de la lumière des vaisseaux rénaux sont atteint. Lorsque des abcès formés sont trouvés, ils sont ouverts. En cas de lésion totale du parenchyme rénal et d'impossibilité de tactiques de préservation des organes, une néphrectomie est réalisée.

Prévision et prévention de la pyélonéphrite aiguë

Un traitement adéquat en temps opportun peut permettre de guérir la pyélonéphrite aiguë chez la plupart des patients en 2-3 semaines. Dans un tiers des cas, il y a une transition de la pyélonéphrite aiguë vers une forme chronique (pyélonéphrite chronique), suivie d'une sclérose du rein et du développement d'une hypertension artérielle néphrogénique.

Les complications de la pyélonéphrite aiguë peuvent inclure la paranéphrite, la rétropéritonite, l'urosepsie, l'insuffisance rénale, le choc bactériotoxique, la pneumonie interstitielle et la méningite. Les complications septiques sévères aggravent le pronostic et sont souvent fatales.

La prévention de la pyélonéphrite aiguë consiste à assainir les foyers d'inflammation chronique, qui peuvent servir de sources de dérive hématogène potentielle d'agents pathogènes dans les reins; élimination des causes d'obstruction possible des voies urinaires; respect de l'hygiène des organes génito-urinaires pour empêcher la propagation ascendante de l'infection; respect des conditions d'asepsie et d'antiseptiques lors des manipulations urologiques.

La pyélonéphrite aiguë est une maladie inflammatoire dans laquelle le tissu intermédiaire des reins, du calice et du bassin est affecté. La maladie peut être déclenchée par des causes infectieuses et non infectieuses.

Les urologues disent que la pyélonéphrite d'étiologies diverses est l'une des maladies les plus courantes, alors que cette pathologie est le plus souvent diagnostiquée chez les enfants (en raison du système urinaire immature) et chez les femmes (en raison des caractéristiques structurelles du système génito-urinaire, grâce auxquelles les infections sont plus faciles à pénétrer dans les reins).

Pyélonéphrite aiguë : qu'est-ce que c'est et en quoi est-ce différent d'un processus inflammatoire chronique ?

Le processus inflammatoire aigu du système pelvicellulaire diffère de la pyélonéphrite chronique par les caractéristiques suivantes de l'évolution:

dans la pyélonéphrite aiguë, le processus inflammatoire se développe rapidement, tandis que dans une maladie chronique, il progresse plus lentement;
les signes cliniques de la maladie sous une forme aiguë sont clairement prononcés et, en cas d'inflammation chronique des reins, les symptômes sont flous ou totalement absents;
un processus inflammatoire aigu, avec un traitement approprié et opportun, se termine par un rétablissement complet du patient ou une transition vers une forme chronique, tandis que la pyélonéphrite chronique se caractérise par des rechutes fréquentes;
un processus inflammatoire chronique dans les reins est plus difficile à répondre à l'antibiothérapie, car les micro-organismes sont résistants à la plupart des médicaments.

Le processus inflammatoire sous une forme aiguë ne capture qu'un seul rein ou les deux à la fois.

Symptômes de la pyélonéphrite aiguë

Les symptômes de la pyélonéphrite aiguë chez les femmes, les enfants et les hommes dépendent en grande partie de la négligence du processus inflammatoire, de la présence d'autres maladies et stades.

On distingue les étapes suivantes du processus inflammatoire dans les reins:

Stade d'inflammation séreuse- caractérisé par une augmentation de la taille de l'organe atteint (un rein ou les deux), un œdème du tissu péri-rénal.
Stade de l'inflammation purulente :

inflammation aposemateuse;
anthrax des reins;
abcès du rein.

Le stade de l'inflammation purulente du rein est caractérisé par la formation de pustules dans la couche corticale qui, en l'absence d'un traitement adéquat, se confondent et forment un anthrax. Il peut y avoir plusieurs de ces anthrax, ils se confondent, le pus fait fondre le tissu rénal, entraînant le développement d'un abcès d'organe.

Important! Si, au stade de l'inflammation séreuse, le patient est correctement diagnostiqué et traité de manière appropriée, la pyélonéphrite passe avec succès dans les 14 à 20 jours et n'affecte pas les performances du patient ni sa vie future.

Pyélonéphrite aiguë non obstructive: symptômes

Avec le développement du processus inflammatoire, le patient développe les signes suivants de pyélonéphrite aiguë:

le début est aigu, les symptômes se développent rapidement - parfois en quelques heures, mais plus souvent en 1 à 2 jours;
une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39,5-40,0 degrés;
faiblesse et malaise;
nausées, vomissements parfois;
augmentation de la transpiration, tachycardie, maux de tête sévères, parfois élévation de la pression artérielle;
douleur sourde dans la région lombaire d'un côté ou des deux, selon la prévalence du processus inflammatoire - la douleur peut irradier vers le périnée, le dos, l'abdomen;
une légère diminution de la diurèse quotidienne, oligurie - ce syndrome est causé par une transpiration accrue;
urine trouble avec une odeur désagréable;
les symptômes dysuriques chez les femmes sont généralement absents, l'enfant peut se plaindre d'une sensation de vidange incomplète de la vessie.

Pyélonéphrite aiguë secondaire: symptômes

La pyélonéphrite aiguë secondaire se développe dans la plupart des cas dans le contexte de maladies existantes des voies urinaires. Les symptômes résultent souvent d'une diminution du débit urinaire et d'une obstruction des voies urinaires.

Le patient est observé :

douleur aiguë dans la région lombaire du type de colique néphrétique, souvent associée à une obstruction des voies urinaires;
une augmentation de la température corporelle jusqu'à 39,0 degrés, fièvre;
augmentation de la soif;
nausée et vomissements.

Important! Si les causes de l'obstruction sont identifiées et que ce facteur est éliminé, l'état du patient est normalisé, tous les signes de pyélonéphrite disparaissent. Si la cause n'est pas établie, quelques heures après la disparition de la clinique aiguë, tous les symptômes réapparaissent avec acharnement.

Pyélonéphrite aiguë purulente: symptômes

Les signes de pyélonéphrite aiguë avec lésions purulentes du parenchyme rénal sont les suivants :

ne pas passer une douleur sourde insupportable dans la région lombaire irradiant vers le dos, l'abdomen, la cuisse;
fièvre de type agité (la température corporelle chute jusqu'à 3-4 degrés, se produit plusieurs fois par jour) - c'est-à-dire qu'à partir de 40,0 degrés, la température chute à 37,0 et remonte à 40,0 et ainsi de suite 2 à 3 fois par jour;
intoxication grave du corps - nausées, vomissements, faiblesse, maux de tête;
l'urine est excrétée en petite quantité, trouble avec une odeur piquante et désagréable.

Les raisons du développement de la maladie

La principale raison du développement de la pyélonéphrite est la pénétration de micro-organismes pathologiques dans le parenchyme rénal. Les agents responsables les plus courants d'un processus inflammatoire aigu sont Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus amoeba. Un peu moins souvent, la pyélonéphrite est causée par des virus et des champignons.

Selon les statistiques, lors de l'examen du patient, plusieurs bactéries associées sont plus souvent détectées, provoquant le développement d'une inflammation. Des signes de pyélonéphrite aiguë surviennent si l'agent causal de l'infection a pénétré dans les reins et a commencé à se multiplier activement et à libérer des substances toxiques.

Cela se produit de deux manières :

Hématogène- l'infection pénètre dans les reins avec le flux sanguin provenant d'autres organes internes, dans lesquels se déroule le processus inflammatoire. Le plus souvent, cela est facilité par une cystite non traitée, une urétrite, une annexite, une prostatite. Les causes à long terme du développement de la maladie sont la sinusite non traitée, la sinusite, l'amygdalite, la bronchite et même les caries dentaires négligées.
Urinogène (ou ascendant)- cette voie de pénétration de l'agent pathogène dans les reins est la plus courante. L'infection pénètre dans les reins par les parties inférieures des voies urinaires (urètre, vessie, uretères).

Les facteurs prédisposant au développement d'une pyélonéphrite aiguë sont:

muguet chez la femme ou dysbiose intestinale;
déséquilibre hormonal - les femmes ont souvent une pyélonéphrite dans la seconde moitié de la grossesse et pendant la ménopause;
une carence en œstrogènes dans le corps féminin, ce qui entraîne une violation de l'équilibre acido-basique dans le vagin;
vie sexuelle active et changement fréquent de partenaires sexuels - cela provoque une inflammation de l'urètre et de la vessie, d'où l'infection pénètre facilement dans les reins;
maladies sexuellement transmissibles, y compris les maladies latentes ;
Diabète;
hypothermie générale du corps;
états d'immunodéficience - hypovitaminose, radiothérapie différée, mauvaise nutrition déséquilibrée;
maladie de la lithiase urinaire;
adénome de la prostate chez l'homme.

Important! Le risque de développer une pyélonéphrite aiguë augmente si une personne présente plusieurs facteurs prédisposants à la fois.

Pronostic et complications possibles de la maladie

Avec une thérapie appropriée, le patient récupère en 3-4 semaines. Si le patient ne fait pas attention aux symptômes et que le traitement de la pyélonéphrite n'a pas été effectué ou s'il a été commencé trop tard, le processus pathologique progressif dans les reins entraîne souvent des complications potentiellement mortelles:

La pyélonéphrite est un processus inflammatoire non spécifique qui affecte le système tubulaire des reins. Et bien qu'une personne de tout sexe et de tout âge puisse souffrir de cette maladie, des bébés minuscules aux personnes très âgées, néanmoins, cette maladie est le plus souvent diagnostiquée chez les femmes. Selon les statistiques, sur 100 personnes ayant reçu un diagnostic de pyélonéphrite, 75 sont du beau sexe. Et il y a des raisons à cela.

Pourquoi les femmes sont-elles plus susceptibles de souffrir de pyélonéphrite ?

L'évolution aiguë et chronique de la maladie chez les femmes survient cinq fois plus souvent que chez les hommes. Cela est dû à la structure anatomique du système génito-urinaire. L'urètre a une forme différente chez les femmes que chez les hommes. Dans la vessie féminine, un plan d'infection différent pénètre beaucoup plus facilement et plus souvent, d'où un pourcentage aussi élevé de pyélonéphrite chez les femmes et les filles. Dans la plupart des cas, la pyélonéphrite est caractérisée par l'infection dite « ascendante », dans laquelle les bactéries pathogènes des voies urinaires, se déplaçant vers le haut, pénètrent dans les reins et y commencent déjà leur « travail ». Parfois, le développement de la pyélonéphrite ne se fait pas sentir et le patient n'a pas de sensations inconfortables, l'état de santé général ne se détériore pas. Il arrive souvent qu'une femme découvre le processus pathologique dans son corps plusieurs années après le début du développement de la maladie. C'est pourquoi il est très important de connaître les symptômes de la pyélonéphrite afin de subir un examen le plus tôt possible et, si les craintes se confirment, d'entamer un traitement complet et efficace.

Symptômes du développement de la pyélonéphrite chez les femmes

Il existe de nombreux types et sous-espèces de cette maladie rénale, mais si brièvement et généralement, nous pouvons dire que la pyélonéphrite est divisée en deux types principaux : aiguë et chronique. Chacun de ces deux types de maladie a ses propres causes et, bien sûr, ses propres symptômes.

Pyélonéphrite aiguë et ses symptômes

L'évolution aiguë de la pyélonéphrite est divisée, à son tour, en pyélonéphrite obstructive et non obstructive. La pyélonéphrite non obstructive se caractérise par la prédominance de symptômes généraux d'infection dans le corps. La pyélonéphrite obstructive a des symptômes locaux plus prononcés.

Pyélonéphrite aiguë non obstructive

Capable de se développer à la vitesse de l'éclair (3-24 heures). Le patient est submergé par un malaise général, une faiblesse sévère, des frissons du corps. La température corporelle augmente fortement jusqu'à des niveaux critiques de 40 degrés. Les maux de tête tourmentent. Il y a souvent des dysfonctionnements du système cardiovasculaire, une tachycardie (rythme cardiaque rapide) apparaît. Des perturbations du fonctionnement du tractus gastro-intestinal sont possibles sous forme de constipation, de diarrhée et d'augmentation de la production de gaz. Les symptômes locaux de la pyélonéphrite non obstructive sont caractérisés par une douleur au niveau de la colonne lombaire, qui s'étend, selon le trajet de l'uretère, à la région de la cuisse, moins souvent à l'abdomen et au dos. La douleur peut être permanente, sourde ou aiguë et intense. Le processus de miction dans la plupart des cas n'est pas perturbé, cependant, la quantité quotidienne totale d'urine peut être considérablement réduite. Cela est dû à une transpiration intense, inévitable avec une augmentation significative de la température corporelle.

Pyélonéphrite obstructive aiguë

Commence toujours par une colique néphrétique. Parallèlement à cela, une fièvre commence par des frissons sévères, des douleurs à la tête, qui sont d'un caractère aigu. Les vomissements et la diarrhée sont fréquents. La femme malade a constamment soif. La température corporelle augmente rapidement et de manière critique. Cependant, une transpiration abondante abaisse rapidement la température à des niveaux normaux ou proches de la normale. A ce stade, le bien-être général s'améliore quelque peu. C'est le caractère insidieux de la maladie: le patient décide que tout est revenu à la normale et ne se précipite pas pour l'aide d'un spécialiste. Et en même temps, si vous n'obtenez pas d'aide qualifiée, de telles attaques peuvent être répétées plusieurs fois.

Pyélonéphrite chronique et ses symptômes

Le diagnostic de la pyélonéphrite chronique chez la femme est compliqué par le fait que dans la grande majorité des cas, la maladie ne se manifeste d'aucune manière. Cependant, ce n'est qu'à première vue. Néanmoins, si vous écoutez plus attentivement votre corps, alors il est tout à fait possible de suspecter un problème à temps. Certains symptômes indirects indiquent un développement lent de la pyélonéphrite chronique. Les symptômes de la pyélonéphrite chronique comprennent :

sensations inconfortables dans la colonne lombaire malaise général du corps ; nausées épisodiques ; petits changements dans le mode de vidange de la vessie ; changements brusques du régime de température du corps

Ce sont des symptômes indirects de l'évolution chronique de la pyélonéphrite. Cependant, dans de rares cas, il y a une douleur et une sensation de brûlure directement dans le rein lui-même. Des augmentations périodiques de la température corporelle indiquent qu'un processus inflammatoire grave, souvent irréversible, a commencé dans les reins. Les symptômes de la pyélonéphrite chronique sont suffisamment larges et en même temps flous. Dans certains cas, le patient peut présenter des symptômes caractéristiques de maladies telles que la péritonite et la cholécystite.

La pyélonéphrite aiguë est une inflammation infectieuse aiguë non spécifique du système pyélocalicien et de la zone tubulo-interstitielle des reins. Distinguer entre pyélonéphrite aiguë (PO) unilatérale et bilatérale, non obstructive (primaire) et obstructive (secondaire), séreuse et purulente.

Dans le développement de l'OP, le rôle principal est joué par la microflore intestinale à Gram négatif (E. coli, entérocoques, Proteus). La PO sénile (sénile) est souvent causée par Pseudomonas aeruginosa. Un agent causal plus rare et le plus pathogène de l'OP est le staphylocoque doré plasmocoagulant.

La néphropathogénicité de ces bactéries est associée au phénomène d'adhérence, qui empêche le lessivage des microbes du système calice-pelvien, ainsi qu'au phénomène d'obstruction physiologique provoqué par la libération d'endotoxine par ces agents pathogènes, ce qui réduit la normale tonus et péristaltisme des voies urinaires.

La dérive urinogène de l'infection est également facilitée par les troubles urodynamiques du reflux vésico-urétéral (RVU), les lésions de la moelle épinière, l'adénome de la prostate, un certain nombre de maladies gynécologiques, la lithiase rénale, les anomalies du développement du rein, la grossesse. Des voies hématogènes et lymphogènes d'infection par OP sont également possibles.

Il a été constaté que des conditions favorables au développement d'une infection dans l'interstitium créent une hypoxie du tissu rénal, qui se produit pendant la néphroptose, l'hypertension, l'athérosclérose et la néphrosclérose, des troubles électrolytiques (hypokaliémie), l'abus d'analgésiques non narcotiques, des troubles du métabolisme des glucides (diabète sucré ).

Morphologiquement, avec la PO séreuse, on trouve une infiltration neutrophile focale de la moelle du rein et des pyramides, un œdème interstitiel prononcé du stroma et une infiltration périvasculaire.

Avec la propagation hématogène de l'infection dans le rein sous la forme d'emboles infectés situés dans ses vaisseaux, des pustules se forment dans la couche corticale (néphrite apostémateuse, anthrax rénal), une paranéphrite purulente et une nécrose des papilles rénales peuvent se développer. En raison d'une occlusion aiguë des voies urinaires, un reflux rénal-pelvien se forme, à la suite duquel l'urine saturée d'endotoxines pénètre dans la circulation sanguine, ce qui entraîne un choc bactériémique avec syndrome DIC, urosepsis. Le choc bactérien, dont la mortalité atteint 20%, se développe chez un patient sur dix avec une PO obstructive, en particulier souvent avec une pyélonéphrite sénile et gestationnelle.

Le tableau clinique de la pyélonéphrite aiguë

Avec diverses formes d'OP, des symptômes caractéristiques sont observés.

Forme non obstructive de pyélonéphrite aiguë

se manifeste par une augmentation aiguë de la température corporelle (jusqu'à 38-39 ° C) avec des frissons, des maux de dos sourds, des maux de tête, des nausées, des myalgies. La dysurie et l'écoulement d'urine trouble avec une odeur désagréable sont caractéristiques. A l'examen : tension artérielle normale, leucocytose neutrophilique, pyurie, bactériurie, protéinurie modérée (inférieure à 1 g/l).

Forme obstructive de pyélonéphrite aiguë

débute généralement au plus fort de la colique néphrétique. Les douleurs deviennent intenses, éclatantes, il y a un énorme frisson avec une fièvre de 39-40°C (signe d'un reflux rénal rénal), l'intoxication augmente. On trouve un symptôme fortement positif de Pasternatsky, une leucocytose croissante neutrophile. L'analyse d'urine peut être normale en cas d'obstruction complète, ce qui est confirmé par la chromocystoscopie.

Pyélonéphrite aiguë purulente

caractérisé par des frissons répétés (3 à 4 fois par jour) avec sueur abondante, une intoxication grave et une leucocytose (jusqu'au nombre de leucémiques), une douleur locale et une tension musculaire lors de la palpation bimanuelle de la région lombaire. Cependant, il convient de souligner que l'OP purulente sénile se déroule souvent de manière non réactive, sans fièvre élevée ni douleur intense, mais l'intoxication générale et les complications graves se rejoignent particulièrement rapidement.

Les complications dangereuses de l'OP purulente sont considérées comme l'apparition d'une macrohématurie massive avec colique rénale secondaire et la présence de tissus nécrotiques dans les urines (papillite nécrosante), le développement soudain d'un collapsus profond avec des signes de coagulation intravasculaire disséminée, une augmentation de l'azotémie et de la jaunisse ( choc bactériémique).

Le diagnostic de la pyélonéphrite aiguë

La PO non obstructive ne cause généralement pas de difficultés (lumbodynie, dysurie, pyurie). Avec la PO purulente obstructive, lorsque les modifications de l'urine peuvent être absentes, le diagnostic différentiel est réalisé avec une chirurgie aiguë (appendicite, cholécystite aiguë, nécrose pancréatique), infectieuse (typhus, brucellose, pneumonie lobaire, endocardite infectieuse subaiguë) et oncologique (hémoblastose), maladies lymphogranulomateuses. Le diagnostic de néphrite apostémateuse, dans laquelle l'insuffisance rénale apparaît tardivement (à 2-3 semaines de fièvre élevée), provoque des difficultés particulièrement importantes. Les abcès métastatiques qui en résultent et les lésions hépatiques associées (ictère, hyperfermentémie) masquent le foyer primaire dans le rein et entraînent souvent la mort (par méningite purulente, pneumonie par abcès) avant même le début de l'urémie.

Les méthodes endoscopiques (chromocystoscopie) et instrumentales (urographie intraveineuse, échographie, radiographie informatisée) sont importantes dans le diagnostic. Un foyer purulent dans le rein peut être détecté par néphroscintigraphie statique au gallium ou à autoleucocytes marqués. Si une lésion suspecte d'abcès est identifiée dans les cas difficiles à diagnostiquer, une biopsie par aspiration de cette zone rénale est réalisée sous contrôle d'une échographie sectorielle.

Traitement de la pyélonéphrite aiguë

Le facteur décisif pour le succès du traitement est l'élimination des obstructions avec le rétablissement du passage normal de l'urine. Ce n'est qu'après cela que l'antibiothérapie est commencée. En cas d'OP, les antibiotiques sont prescrits le plus tôt possible - avant l'obtention des résultats de la culture d'urine. S'il n'est pas possible de déterminer le pH de l'urine, choisissez un médicament (ou une combinaison de médicaments) efficace dans toute réaction urinaire. Avec une PO légère (séreuse), un traitement oral est possible: chloramphénicol en association avec la furagine, monothérapie avec de l'ampicilline ou des céphalosporines. La correction du traitement est effectuée après avoir reçu les résultats de la culture d'urine. L'administration parentérale d'antibiotiques est débutée s'il n'y a pas d'effet (et en cas d'évolution sévère de la maladie, le premier jour). Un effet bactéricide prononcé est obtenu par la combinaison d'ampicilline avec de la furagine, de la carbénicilline avec de l'acide nalidixique, de la gentamicine avec des céphalosporines, en particulier avec du claforan.

En cas de développement d'un choc bactériémique, l'administration intraveineuse de polyglucine, hemodez, bicarbonate de sodium, amines pressives (dopamine, mézaton), prednisolone (300-1000 mg/jour) est nécessaire. S'il existe des signes de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), une perfusion d'héparine et de rhéopolyglucine est prescrite.

Le traitement chirurgical est effectué avec une néphrite apostémateuse, une paranéphrite purulente.

En contact avec

Diabète;
maladies de la glande thyroïde;
utilisation à long terme d'antibiotiques;
hypothermie.

Des opérations antérieures sur les voies urinaires peuvent créer des conditions propices au développement de tels dommages au tissu rénal. De plus, une lésion rénale peut contribuer à l'apparition d'une pyélonéphrite obstructive. Une diminution de l'immunité de toute étiologie peut provoquer le développement de cet état pathologique.

Symptômes

soif intense;
vomir;
la nausée;
une sensation de sécheresse dans le sang;
mal de tête.

Diagnostique

analyse générale et biochimique du sang et de l'urine;
culture bactérienne d'urine;
urographie;
angiographie;
néphroscintigraphie;
radiographie.

Le néphrologue décide indépendamment quelles études sont nécessaires pour établir un diagnostic. L'automédication peut présenter un grave danger pour la santé. Après avoir effectué un diagnostic complet, le médecin peut prescrire les médicaments nécessaires pour supprimer le processus inflammatoire.

Traitement de la pyélonéphrite obstructive

Habituellement, pour la pyélonéphrite obstructive, des médicaments sont utilisés tels que:

benzylpénicilline;
Oxacilline;
Ampicilline;
sel de sodium d'ampicilline;
Streptomycine;
tétracycline;
métacycline;
Morphocycline;
tétraoléenne;
Oletétrine;
gentamicine;
Céphaloridine.

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Causes

La pyélonéphrite primitive est une infection non spécifique du tissu rénal se propageant au bassin et au calice.

Il existe les types d'agents pathogènes suivants :

Escherichia coli, Protea, Klebsiella, entérocoques - proviennent généralement des parties inférieures du système génito-urinaire;
Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis - sont introduits dans la circulation sanguine;
les adénovirus, les champignons pathogènes, le virus de l'herpès simplex sont de rares provocateurs de pyélonéphrite.

Chez les femmes plus âgées, la pyélonéphrite survient à la suite de problèmes gynécologiques ou d'incontinence fécale, chez les hommes plus âgés - avec adénome de la prostate.

Il est nécessaire de mentionner les facteurs de risque pour le développement de la pyélonéphrite. Il s'agit notamment des circonstances suivantes :

âge avancé;
femelle;
reflux vésico-urétéral;
grossesse;
Diabète;
maladies d'immunodéficience;
découverte prolongée ou incorrecte du cathéter dans la cavité vésicale;
anomalies dans le développement du système génito-urinaire, perturbant la formation et l'écoulement normaux de l'urine.

Symptômes et types

Les reins sont touchés d'un ou des deux côtés. Les modifications focales et polymorphes du système pelvien rénal sont caractéristiques. La principale classification de la pyélonéphrite non obstructive est basée sur l'étiologie de l'infection et la gravité du processus inflammatoire.

La pyélonéphrite aiguë non obstructive est une inflammation soudaine et se développant rapidement du tissu rénal.

L'évolution de la maladie est caractérisée par les symptômes suivants:

Chauffer;
douleur lombaire unilatérale ou bilatérale;
envie fréquente d'uriner;
urine trouble due à un mélange de pus.

Une intoxication sévère est observée : soif, transpiration abondante, maux de tête et douleurs musculaires, frissons, vomissements. Des signes de déshydratation sont possibles. La personne refuse de manger et ne peut pas dormir.

Elle se développe après une forme aiguë de la maladie, parfois transférée dans l'enfance. Les rechutes peuvent être déclenchées par n'importe quelle maladie ou facteur négatif. Il y a une dégradation croissante du système pelvien rénal avec un plissement progressif des reins.

La clinique n'est pas démonstrative, il n'y a pas de troubles urinaires. Les signes suivants aideront à suspecter la présence d'une pyélonéphrite chronique non obstructive:

douleur constante dans le bas du dos d'un personnage tirant;
élévation de température instable et insignifiante;
hypertension artérielle mal corrigée et association avec.

Selon les voies par lesquelles les microbes pénètrent dans l'organe, il existe des formes de pathologies ascendantes et descendantes :

Type ascendant de pyélonéphrite - la pénétration des microbes des uretères, etc. La forme est fréquente chez les femmes âgées, enceintes et récemment accouchées, souvent en raison du retour des urines. En outre, les infections urogénitales sont à l'origine de la pyélonéphrite non obstructive. Malheureusement, la maladie peut également survenir après une intervention médicale - chirurgie, cystoscopie.
Forme descendante de pyélonéphrite - dérive de l'infection par le flux sanguin du foyer septique existant dans l'organisme ou après son élimination. Ce phénomène est souvent causé par un furoncle, une mammite, une amygdalite, un panaritium.

Avec l'infection ascendante, les dommages au tissu rénal se produisent depuis les profondeurs de l'organe, avec une pénétration hématogène, le processus commence à partir de sa surface.

Quel médecin traite la pyélonéphrite non obstructive ?

Au départ, le patient doit consulter un thérapeute local. Après réussite des tests et suspicion de maladie rénale, le médecin vous référera pour une consultation avec un néphrologue. Avec l'apparition d'une lésion combinée des voies urinaires, un urologue vous aidera.

Diagnostique

La pyélonéphrite non obstructive nécessite des examens de laboratoire et instrumentaux. En cas de maladie de type aigu, les mesures suivantes doivent être prises :

formule sanguine complète - leucocytose et augmentation de la VS;
analyse d'urine générale - la présence de leucocytes et de bactéries dans l'urine (avec genèse hématogène, non);
examen bactériologique - identification de l'agent pathogène et de sa sensibilité aux agents antimicrobiens.

Dans la forme chronique de la pyélonéphrite non obstructive, un mélange de pus, de protéines et de sang en quantité insignifiante est trouvé dans l'analyse générale de l'urine. Dans le contexte d'une longue maladie, la gravité spécifique de l'urine diminue. En dehors d'une exacerbation de la pyélonéphrite dans le sang, il n'y a pas de changements brusques des paramètres généraux et biochimiques.

Plus les reins s'atrophient, moins les troubles biologiques sont exprimés.

La douleur dans la région lombo-sacrée est aggravée par le tapotement dans la projection de l'organe avec le bord de la paume du médecin (symptôme de Pasternatsky). La palpation de la paroi abdominale antérieure révèle une tension musculaire du côté du même nom. De plus, une diminution significative de la quantité d'urine excrétée est caractéristique.

Des tests spéciaux sont effectués - des échantillons d'Addis-Kakovsky, Zimnitsky - pour clarifier le diagnostic. Des méthodes instrumentales de diagnostic de la pyélonéphrite non obstructive sont nécessaires:

radiographie;
urographie excrétrice;
balayage;
angiographie;
relevé radio-isotopique;
biopsie.

Dans les cas controversés, une IRM du système urinaire ou une résonance magnétique nucléaire est réalisée.

Chez les personnes âgées, même la forme aiguë de la pyélonéphrite se distingue par des symptômes rénaux effacés. Les plaintes de basse température, de maux de dos douloureux, de manque d'appétit sont caractéristiques. Dans les analyses de sang et d'urine, les changements sont insignifiants. Par conséquent, le diagnostic de pyélonéphrite dans cette catégorie de patients est particulièrement difficile.

Traitement

Avec un traitement rapide, la forme aiguë de la pyélonéphrite est guérie sans conséquences. La thérapie de type chronique vise à prévenir les rechutes et à obtenir une rémission stable.

Traitement conservateur de la pyélonéphrite non obstructive

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Le traitement médicamenteux de la pyélonéphrite comprend des médicaments de divers groupes pharmacologiques. Tout d'abord, des fonds sont utilisés qui affectent la cause de la maladie - un micro-organisme pathogène. Pour cela, les agents antimicrobiens suivants sont prescrits:

Antibiotiques - céphalosporines (Ceftriaxone), tétracyclines (Vidoccin), aminosides (Gentamicine). Les médicaments sont utilisés en fonction de la sensibilité du micro-organisme isolé.
Nitrofuranes - Furadonine.
Sulfonamides - Bactrim Forte.

Il y a une normalisation rapide des tests d'urine, mais l'antibiothérapie se poursuit pendant un mois avec un changement de médicaments de différents groupes.

En tant que traitement symptomatique de la pyélonéphrite non obstructive, des médicaments des groupes de médicaments suivants sont utilisés:

antispasmodiques - No-shpa, Papaverine;
diurétiques pour la rétention urinaire - Lasix;
agents détoxifiants - Reopolyglyukin, Gemodez.

Pour accélérer la récupération, des vitamines sont prescrites (Milgamma, acide ascorbique). Les patients doivent respecter le régime de consommation - consommation d'au moins 2,5 litres d'eau propre. Dans les formes chroniques avancées, le volume d'eau dépend de l'état du patient et des résultats de l'examen.

Pendant la période de rééducation, la physiothérapie est indiquée - diathermie de la région lombo-sacrée, électro- et phonophorèse utilisant des anti-inflammatoires et des antispasmodiques, application de paraffine et de boue.

Avec un type chronique de pyélonéphrite, un traitement antimicrobien est utilisé régulièrement tout au long de l'année. Un traitement vitaminique actif est recommandé. Dans des conditions stationnaires, selon les indications, des transfusions de sang ou de plasma sont effectuées.

En cas de rémission persistante de la pyélonéphrite chronique, un traitement de villégiature est recommandé dans les sanatoriums spécialisés - Zheleznovodsk, Essentuki.

Traitement chirurgical de la pyélonéphrite non obstructive

Si les mesures thérapeutiques conservatrices sont inefficaces dans la pyélonéphrite aiguë, l'aide d'un chirurgien est nécessaire. La capsule rénale est disséquée et le rein est drainé pour éliminer le pus.

Les opérations pour la variété chronique sont effectuées selon des indications strictes, le plus souvent une partie du rein est excisée.

Prophylaxie

Pour prévenir la forme aiguë de la pyélonéphrite, les mesures simples suivantes sont importantes :

exclusion de l'hypothermie;
destruction de tout foyer infectieux dans le corps;
élimination rapide de l'inflammation dans les voies urinaires;
une alimentation équilibrée enrichie en vitamines et minéraux.

La meilleure prévention de la chronicité de la pyélonéphrite est le traitement rapide de la phase aiguë. Pour prévenir les rechutes, ils utilisent des coussins chauffants chauffants, des décoctions et des infusions de diurétiques, des herbes anti-inflammatoires et des suppléments vitaminiques.

Un examen annuel par des médecins de profils variés avec délivrance de tests de laboratoire de base est exigé.

Le danger de la pyélonéphrite non obstructive est la probabilité de devenir chronique. Cela conduit à la formation d'une insuffisance rénale chronique, lourde de mort. Par conséquent, il est si important de contacter un médecin en temps opportun et de suivre ses recommandations.

Vidéo utile sur la pyélonéphrite non obstructive

Liste des sources :

Manuel d'un médecin praticien, éd. Denisova I.N., Ulumbekova E.G. "Livre académique médical", 2000
Manuel du thérapeute, éd. Astapenko M.G. "Médecine", 2001

La pyélonéphrite non obstructive est un type d'inflammation du tissu rénal, une maladie très courante et bien étudiée.

Il se déroule avec des symptômes caractéristiques et dans la plupart des cas est de nature secondaire (agit comme une complication). Il a plusieurs formes de flux.

Avec une thérapie mal choisie ou un traitement inopportun, la pyélonéphrite peut provoquer une insuffisance rénale ou un choc septique.

informations générales

Il en existe plusieurs variétés, puisque cette maladie est inflammatoire, elle se déroule selon plusieurs "scénarios" et dans la plupart des cas avec un écoulement d'urine normal.

La pyélonéphrite non obstructive est un type de maladie dans laquelle la diurèse n'est pas perturbée, c'est-à-dire que les uretères ne sont pas bloqués ou des bactéries pathogènes. Il n'y a pas de changements ischémiques dans les organes. Le flux sanguin vers les reins n'est pas perturbé.

Des procédures spécifiques aideront à diagnostiquer la maladie:

analyse d'urine et de sang pour la biochimie;
positif;
urographie étendue.

La tomodensitométrie et l'IRM sont rarement réalisées, il suffit le plus souvent de faire une échographie, de détecter des changements structurels dans la structure des organes ou de les réaliser. Dans le même temps, l'état du sang et de l'urine du patient est évalué, la présence de micro-organismes pathogènes dans les fluides biologiques indique un processus infectieux.

Thérapies

La préférence est donnée au traitement médicamenteux ; les interventions chirurgicales sont rarement utilisées, car l'écoulement d'urine avec n pyélonéphrite obstructive pas cassé. La chirurgie n'est nécessaire que si des complications surviennent.

Méthodes traditionnelles

Cela signifie prendre des médicaments avec un spectre d'action antibactérien. aider à arrêter le processus inflammatoire.

Peut être nommé :

Il est possible de renforcer la thérapie antibactérienne avec des vitamines et des anti-inflammatoires à base de plantes. Mais la thérapie est choisie sur une base individuelle.

Avez-vous besoin d'une opération?

Si l'écoulement de l'urine n'est pas perturbé, la maladie ne nécessite pas de traitement chirurgical. Les manipulations chirurgicales ne sont effectuées qu'avec le développement de complications (anthrax, abcès).

millepertuis.

Ces plantes sont faciles à préparer et à prendre quotidiennement. Les ingrédients sont mélangés en proportions égales (poids total 35 gr.). Le mélange est versé avec 1 litre d'eau bouillie, et mis au bain-marie pendant 15 minutes, puis filtré, refroidi et bu 3 verres par jour.

Sinon, vous pouvez boire du jus d'airelles rouges et de miel, 200 ml par jour le matin, en diluant la boisson avec une cuillère de miel.

Complications possibles

Si nous parlons du type aigu de l'évolution de la maladie, il est alors considéré comme la principale transition de la pyélonéphrite vers une forme chronique. Dans ce contexte, des changements structurels se produisent dans les tissus.

Avec une évolution longue et non compensée, la maladie peut également provoquer :

anthrax ou abcès du rein;
septicémie du sang de nature bactériologique.

Ce sont les complications les plus courantes auxquelles la pyélonéphrite peut entraîner, mais la maladie entraîne souvent des dommages aux organes et tissus voisins. L'inflammation se propage au foie, aux intestins, à l'estomac. Cela aggrave considérablement l'état général du corps et entraîne l'apparition de symptômes supplémentaires.

Prévention et pronostic

Avec un traitement rapide, un traitement bien choisi, le pronostic est favorable. En cas de complications, la probabilité d'interventions chirurgicales augmente.

traiter en temps opportun les maladies bactériennes et infectieuses;
avec un cours de type chronique, contactez un néphrologue une fois tous les 12 mois;
en cas de symptômes désagréables, consulter un médecin ;
renforcer le système immunitaire avec des médicaments appropriés.

La pyélonéphrite non obstructive est une maladie courante mais dangereuse qui doit être traitée par un médecin.

Lorsque les premiers signes apparaissent, il vaut la peine de consulter d'urgence un médecin et de se faire dépister. Cela aidera à éviter des complications graves et à arrêter le développement du processus inflammatoire.