À la suite de processus pathologiques d'origine carieuse et non carieuse, des défauts des tissus durs des dents apparaissent. Dans le même temps, la forme anatomique des couronnes des dents change, ce qui entraîne des violations de la fonction de mastication, de la parole et des troubles esthétiques du visage.

Afin de déterminer la nature et le degré des changements morphologiques associés à la maladie, les troubles fonctionnels causés par cette maladie, ainsi que pour établir un diagnostic, choisir une méthode de traitement et développer des mesures préventives, un patient est examiné.

L'examen des patients est effectué selon la méthode généralement acceptée avec l'inclusion dans le schéma d'examen des plaintes des patients et des données d'anamnèse (méthodes verbales), des données cliniques (examen, palpation, sondage, percussion, examen des modèles de diagnostic) et de l'examen paraclinique (examen radiographique, électroodontométrie, etc.).

L'examen clinique des dents individuelles fait partie d'un examen complet du patient avant d'effectuer la procédure de traitement et comprend des méthodes d'examen visuel, manuel et instrumental pour évaluer l'intégrité de la couronne clinique de la dent.

Lors de l'examen de chaque dent, faites attention aux points suivants :

forme, couleur et position dans la dentition;

L'état des tissus durs (lésions carieuses et non carieuses) ;

Le degré de destruction de la partie coronale ;

La présence d'obturations, d'incrustations, de couronnes artificielles, leur état ;

Le rapport de ses parties extraalvéolaires et intraalvéolaires ;

Stabilité;

Position par rapport à la surface occlusale de la dentition.

Lors de l'évaluation de la qualité de l'obturation, la densité de son adhérence aux tissus dentaires, l'absence ou la présence de signes de carie secondaire et l'optimum esthétique sont déterminés.

Le degré de destruction des tissus durs de la couronne et de la racine de la dent est déterminé en deux étapes : avant et après le retrait de tous les tissus ramollis. Ce n'est qu'après avoir retiré tous les tissus ramollis que nous pouvons parler avec confiance de la possibilité de préserver le reste des tissus durs des dents.

Parallèlement à l'analyse visuelle, des méthodes manuelles (palpation) et instrumentales sont utilisées : sondage, percussion, détermination de la mobilité dentaire.

Sondage réalisée afin de déterminer l'intégrité des tissus durs, leur densité, identifier un défaut, déterminer la sensibilité des tissus, étudier le sillon ou poche gingivale, les bords des obturations, onglets ou couronnes artificielles. Normalement, la sonde dentaire glisse librement sur la surface de la dent, sans s'attarder dans les plis et les dépressions de l'émail. En présence d'un processus pathologique, parfois indétectable visuellement, la sonde s'attarde dans les tissus de la dent. Les modifications de l'appareil de support-retenue de la dent sont détectées par percussion.

Des informations importantes sont obtenues lorsque analyse de modèles diagnostiques des mâchoires. Le volume de perte de tissus durs, la topographie du défaut, le rapport avec les dents adjacentes et les antagonistes sont examinés. Il est possible de réaliser des études morphométriques (mesure de la taille de la couronne de la dent) et comparaison avec la norme, etc.

Des informations précieuses lors de l'examen des patients atteints de pathologie des tissus durs des dents donne Examen aux rayons X(orthopantomogramme, radiographies panoramiques et de visée) : évaluation de la topographie de la chambre pulpaire et du défaut de la couronne, évaluation de l'état des tissus périapical, adhérence marginale des obturations, inlays, couronnes, etc.

Électroodontométrie fournit des informations importantes sur l'état fonctionnel de la pulpe dentaire, ce qui est important pour une planification optimale du traitement.

Sur la base des données obtenues lors de l'examen du patient, un diagnostic est formulé, un plan de traitement est établi, qui doit inclure la préparation de la cavité buccale pour les prothèses, le traitement orthopédique effectif du défaut des tissus durs de la couronne partie de la dent et mesures de réhabilitation et de prévention.

La particularité du diagnostic en clinique de dentisterie orthopédique est que la principale maladie pour laquelle le patient a consulté le dentiste orthopédique est généralement la conséquence d'autres maladies (caries, parodontites, traumatismes, etc.).

Lors du diagnostic, il faut mettre en évidence :

la maladie sous-jacente de la dentition et la complication de la maladie sous-jacente ;

Maladies dentaires concomitantes ;

Les maladies concomitantes sont fréquentes.

Pour faciliter la planification de mesures de traitement et de réadaptation raisonnables, il est conseillé d'effectuer le processus de diagnostic dans un certain ordre, dans lequel les éléments suivants sont évalués :

l'intégrité de la dentition;

L'état des tissus durs des dents;

État parodontal ;

L'état de l'occlusion, des articulations temporo-mandibulaires et des muscles ;

État des prothèses existantes et du champ prothétique (muqueuse de la bouche, de la langue, du vestibule, des lèvres, des crêtes alvéolaires édentées).

Méthodes paracliniques

Les méthodes paracliniques sont réalisées à l'aide de divers appareils ou dispositifs (instrumental), ainsi que dans des laboratoires spécialisés (laboratoire).

Les méthodes de rayons X se démarquent.

La radiographie des organes de l'appareil masticateur est l'une des méthodes de recherche les plus courantes, car elle est accessible, simple et avec son aide, vous pouvez obtenir des informations précieuses sur l'état des tissus durs de la couronne et de la racine, la taille et caractéristiques de la cavité dentaire. canaux radiculaires, état des os. Pour étudier la forme, la structure et la relation des éléments de l'articulation temporo-mandibulaire, une radiographie simple et couche par couche (tomographie, zonographie) est utilisée. Les articulations temporo-mandibulaires peuvent être examinées en utilisant la méthode de l'arthrographie - l'injection d'un agent de contraste dans l'interligne articulaire suivie d'une radiographie. En plus de ces méthodes, en dentisterie orthopédique, des images panoramiques, des orthopantomogrammes, des téléroentgénogrammes et des données de radiovisiographie sont utilisées.

Actuellement, les dentistes ont acquis la capacité d'obtenir une image numérique en trois dimensions lors d'un examen diagnostique grâce à un nouveau dispositif de diagnostic. – tomodensitométrie dentaire en trois dimensions. Récemment, un appareil fondamentalement nouveau a été développé et lancé en série - un tomodensitomètre dentaire spécialisé, qui permet d'obtenir une image radiographique tridimensionnelle numérique de la dentition, de la région maxillo-faciale et des sinus maxillaires d'un patient.

appartient à la nouvelle troisième génération de tomodensitomètres.

Cette machine utilise un faisceau de rayons X conique focalisé sur un détecteur circulaire (Cone Beam Tomography). Dans un tel système, toutes les informations anatomiques sont collectées en un tour du tube à rayons X autour de la tête du patient. En conséquence, l'exposition aux rayonnements du patient est considérablement réduite. Les reconstructions 3D peuvent être tournées et visualisées sous différents angles. Les capacités de diagnostic uniques de cet appareil peuvent être utilisées avec succès dans divers domaines de la dentisterie et de la chirurgie maxillo-faciale.

Pont prothèse

Pont prothèse- Il s'agit d'un type de prothèses dentaires fixes, utilisées pour remplacer les défauts inclus dans la dentition. Il est utilisé dans les cas où plusieurs consécutifs sont détruits. les dents, donc ça prothèse peut être attaché à des dents saines espacées ou fermées couronnes.

Avantages

1. Préparation minimale du support les dents, principalement à l'intérieur émaux.

2. Excellent esthétique résultats.

3. Réversibilité traitement orthopédique.

4. Absence métal.

5. Réfraction naturelle du dessin.

6. Pas besoin de temporaire couronnes.

7. Peu de cas de besoin soulagement de la douleur.

8. presque sans contact avec la muqueuse, à l'exception du bord des gencives.

9. Coût relativement bas prothèse.

désavantages

1. Propriétés inhérentes aux composites (décoloration possible dans le temps, abrasion plusieurs fois supérieure à l'abrasion naturelle de l'émail des dents, retrait, toxique et allergique action).

2. Abrasion accrue si présente antagonistes céramiques.

3. Impossibilité de fixation temporaire.

4. Éclats possibles du matériau de restauration.

5. Associer des dents saines sous des éléments de support

6. Possibilité de surcharge fonctionnelle du parodonte due au mauvais choix de la conception de la prothèse

7. Effet irritant du bord de la couronne artificielle sur le revêtement parodontal

Informations similaires.

Après avoir modelé et coulé le cadre de la prothèse de voûte plantaire, il est mis en place sur le modèle de travail et des bases fermes sont collées aux filets pour fixer le plastique (Figure 13.21).

Ensuite, le cadre est retiré du modèle et vérifié dans la cavité buccale: le rapport de l'arcade et de la membrane muqueuse, l'étanchéité de la base rigide à la membrane muqueuse du lit prothétique sont évalués. Ensuite, des rouleaux de cire sont renforcés sur eux et le rapport central des mâchoires est déterminé. Après cela, les modèles sont moulés en plâtre dans un obturateur. La pose de dents artificielles a ses propres caractéristiques. Les dents artificielles sont creusées de l'intérieur pour recouvrir le capuchon de la matrice d'attache. La dent artificielle montée sur le modèle est ensuite regarnie avec un plastique à durcissement rapide. Les extrémités du ressort d'activation s'étendant au-delà du capuchon de matrice sont préalablement isolées avec un matériau d'impression élastique pour maintenir la liberté d'amortissement. Le reste des dents est placé selon les règles généralement acceptées. Après vérification de la conception de la prothèse d'arcade et correction de la relation occlusale avec les dents antagonistes, une empreinte fonctionnelle est prise, le cadre avec l'empreinte est en plâtre de Paris dans une cuvette et la cire avec le matériau d'empreinte est remplacée par du plastique. La prothèse finie (Fig. 13.22) est finie, meulée, polie et placée dans la cavité buccale sur le lit prothétique.

Riz. 13.22. Prothèse prête à l'emploi

Système de fixation de poutre Pour la première fois, le système de fixation des poutres a été utilisé par Gilmor (1912) et Goslee (1913). Ils ont proposé de couvrir les dents simples restantes avec des couronnes en or et de souder un fil d'or rond (barre) entre elles le long de la crête alvéolaire. Un « cavalier » constitué d'une plaque d'or pliée sur une poutre en forme d'arc, qui a été renforcée dans la base d'une prothèse amovible. Son diamètre était beaucoup plus grand que celui du faisceau. Par la suite, le développement du système de fixation du faisceau est associé aux noms U.Schroder (1929), C. Rumpel (1930), Dolder (1959). Le système de fixation de la barre se compose de pièces non amovibles et amovibles. La partie non amovible est une barre à section ronde, rectangulaire ou elliptique, qui est reliée à des couronnes métalliques ou des coiffes supra-racinaires fixées sur les dents piliers. À la base de la prothèse amovible se trouve une matrice métallique qui reprend la forme de la barre, ce qui assure la fixation et la stabilisation de la prothèse. La matrice a un degré de mouvement - vertical. Un tel système de poutre appartient au premier groupe. Dans les systèmes du deuxième groupe, l'action mécanique est basée sur le principe d'un bouton-poussoir, lorsqu'il, en surmontant la résistance élastique de la matrice, assure la fixation de la prothèse. Le "cavalier" au repos ne touche pas la partie supérieure de la poutre, mais la serre avec ses bords. Sous la pression des antagonistes, les bords du "cavalier" s'écartent et tombent jusqu'à la gencive, ce qui peut provoquer sa blessure. A partir d'une pression constante, l'élasticité du "cavalier" diminue avec le temps et la fiabilité de la fixation diminue. Le faisceau est espacé de la membrane muqueuse du processus alvéolaire de 1 mm.

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Établissement public d'enseignement supérieur professionnel

Académie de médecine de l'État d'Ossétie du Nord

Département de dentisterie prothétique

TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE DES DÉFAUTS DENTAIRES

Vladikavkaz 2007

№ 1

1. Sujet de la leçon :

Absence partielle de dents. Forme simple. Étiologie. Clinique. Classification des défauts de dentition. Méthodes d'enquête. Odontoparodontogramme. Formulation du diagnostic. Achèvement des histoires de cas. Types de ponts. Justification clinique et théorique de la détermination du nombre de dents piliers dans le traitement des bridges. Détermination des types de support pour les ponts ; construction de la partie intermédiaire (corps) du pont. Analyse de toutes les méthodes d'examen et odontoparodontogramme. Préparation de deux dents pour métal embouti (ou autres types de couronnes combinées), comme supports pour un bridge brasé. Le principe de création de parallélisme des couronnes piliers. Prendre une empreinte de travail et auxiliaire.

2. Le but de la leçon :

Explorer modifications de la dentition dues à la perte partielle des dents;

Définir facteurs qui aggravent leur manifestation, pour révéler les capacités compensatoires du système dento-alvéolaire, les processus de restructuration morphologique et fonctionnelle complexes dans ses différents maillons.

Spectacle relation étroite entre les éléments individuels de l'appareil masticatoire, unité dialectique de forme et de fonction dans les exemples cliniques.

L'étudiant doit savoir :

1) modifications de la dentition à la suite d'une perte partielle des dents.

2) les capacités compensatoires de la dentition.

3) facteurs qui aggravent la manifestation de modifications de la ZChS dues à la perte partielle des dents.

L'étudiant doit être capable de :

1) pour examiner un patient présentant un édentement secondaire partiel.

3) déterminer la classe des défauts de dentition selon Kennedy, Gavrilov.

L'étudiant doit se familiariser avec :

1) la classification des défauts de dentition selon Kennedy.

2) la classification des défauts de dentition selon Gavrilov.

3) manifestations cliniques de malocclusion secondaire, le phénomène Popov-Godon.

Étapes de la leçon	Équipement, tutoriels	Temps (min)
1. Moment d'organisation.	Journal académique
	Patient, antécédents médicaux.
5. Généralisation de la leçon.
6. Mission à domicile.

connaissance:

1. Énumérez les principales maladies qui causent la destruction des tissus durs des dents.

2. Quel est le but du sondage, de la palpation et de la percussion des dents ?

3. Décrivez le degré de mobilité dentaire selon Entin.

4. Le principe de détermination de l'efficacité de la mastication selon Oksman.

1. Les principaux symptômes de la clinique de la perte partielle des dents.

2. Caractéristiques des défauts de dentition et leur classification (Kennedy, Gavrilov).

3. Le concept de surcharge fonctionnelle des dents et les mécanismes compensatoires du système dento-alvéolaire. Occlusion traumatique et ses types.

4. Manifestations cliniques des malformations de malocclusion secondaires, le phénomène Popov-Godon.

5. Préparation de la cavité buccale pour le traitement orthopédique :

a) thérapeutique ;

b) chirurgicale (indications pour l'extraction de dents à mobilité variable, dents isolées debout, racines);

c) orthodontie.

Travaux pratiques:

Démonstration par un assistant de l'examen de patients présentant une perte partielle de dents.

Travail indépendant des étudiants : accueil des patients sur le thème de la leçon (enquête, examen, examen, diagnostic, plan de traitement). Compléter les antécédents médicaux.

L'assistant démontre sur le patient : examen du visage, analyse visuelle de l'ouverture de la bouche, mouvements de la mâchoire inférieure, examen des tissus mous de la cavité buccale, de la langue, des muqueuses.

L'arcade dentaire en tant que partie du système dento-alvéolaire est un tout en raison de la présence de contacts interdentaires et de la crête alvéolaire, dans laquelle les racines des dents sont fixées. La perte d'une ou plusieurs dents viole cette unité et crée de nouvelles conditions pour l'activité fonctionnelle de l'appareil à mâcher.

Parmi les facteurs étiologiques provoquant une adentia partielle, il faut distinguer congénitale ( primaire) et acheté ( secondaire).

Les causes de l'adentie partielle primaire sont des troubles de l'embryogenèse des tissus dentaires, à la suite desquels les rudiments des dents permanentes sont absents.

Les causes les plus fréquentes d'adenties secondaires partielles sont le plus souvent : la carie et ses complications - pulpite, parodontite, maladie parodontale, traumatisme, chirurgie, etc. l'appareil des dents restantes, le temps écoulé depuis la perte des dents, et la état général du patient.

L'apparition de la maladie est associée à l'extraction d'une dent et à la formation d'un défaut de la dentition et, par conséquent, à une modification de la fonction de mastication. Le système dento-alvéolaire, uniforme sur le plan morphofonctionnel, se désagrège en présence de dents non fonctionnelles (ces dents sont dépourvues d'antagonistes) et de groupes de dents. Subjectivement, une personne qui a perdu une, deux ou même trois dents peut ne pas remarquer une violation de la fonction de mastication. Cependant, malgré l'absence de symptômes subjectifs d'endommagement de la dentition, des changements importants se produisent dans celle-ci.

Les principaux symptômes en clinique de la perte partielle des dents sont :

1) violation de la continuité de la dentition (apparition de défauts);

2) la présence d'un groupe de dents qui ont conservé des antagonistes (groupe fonctionnel) et les ont perdus (groupe non fonctionnel) ;

3) surcharge fonctionnelle de certains groupes de dents;

4) déformation secondaire de la morsure;

5) abaisser la hauteur de la partie inférieure du visage ;

6) violation de la fonction de mastication, d'élocution, d'esthétique;

7) violation de l'activité de l'articulation temporo-mandibulaire.

Distinguer les petits défauts, lorsqu'il ne manque pas plus de 3 dents, moyenne- en l'absence de 4 à 6 dents et gros défauts lorsqu'il n'y a pas plus de 6 dents.

La variété des variantes des défauts des arcades dentaires a servi de base à leur classification. Les plus répandues sont les classifications de Kennedy et Gavrilov, dans lesquelles le critère principal est la localisation du défaut.

Classement Kennedy toutes les dentitions avec défauts sont divisées en 4 classes :

I - arcades dentaires avec défauts terminaux bilatéraux;

II - dentition avec défauts terminaux unilatéraux;

III - dentition avec défauts inclus dans la région latérale;

IV - incluait les défauts de la partie antérieure de l'arcade dentaire.

Chaque classe sauf la dernière a une sous-classe. S'il y a plusieurs défauts dans l'arcade dentaire qui appartiennent à différentes classes, alors l'arcade dentaire doit être affectée à une classe inférieure.

Selon la classification de Gavrilov il y a 4 groupes de défauts :

1 - défauts terminaux unilatéraux et bilatéraux;

2 - inclus des défauts latéraux (unilatérales et bilatérales) et antérieures ;

3 - combiné;

4 - défauts des dents isolées conservées.

Contrairement à Kennedy, Gavrilov distingue les mâchoires avec des dents conservées uniques, dans lesquelles il existe des particularités dans la prise d'empreintes, la préparation à la prothèse et sa technique.

L'apparition de défauts au niveau de la dentition entraîne une rupture de l'unité du système dento-alvéolaire, non seulement morphologiquement, mais aussi fonctionnellement.

Le groupe de dents qui ont conservé leurs antagonistes (fonctionnement) reçoit une charge supplémentaire, ce qui le met dans des conditions inhabituelles pour la perception de la pression de mastication.

Avec la continuité de la dentition, la pression de mastication est transmise par les contacts interdentaires aux dents adjacentes et se propage dans toute l'arcade dentaire. Un groupe fonctionnel de dents prend en charge la totalité de la charge et se retrouve dans un état de contrainte fonctionnelle importante. Par exemple, avec la perte des dents postérieures, le groupe fonctionnel des dents antérieures commence à remplir une fonction mixte (mordre et broyer les aliments). Cela conduit à l'abrasion des arêtes coupantes des dents et, par conséquent, à une diminution de la hauteur de la partie inférieure du visage, ce qui, à son tour, peut nuire au fonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire. De plus, la fonction de broyage des aliments est inhabituelle pour le parodonte des dents antérieures, car elle est physiologiquement adaptée à la fonction de mordre. Ainsi, une charge de mastication apparaît, insuffisante en force, direction et durée d'action pour le parodonte des dents fonctionnelles, ce qui conduit progressivement à une surcharge fonctionnelle des dents.

Le but biologique du parodonte en tant qu'appareil de soutien est de percevoir la pression masticatoire qui, dans les limites physiologiques, est un stimulateur des processus métaboliques et soutient l'activité vitale du parodonte. L'occlusion, dans laquelle la charge de mastication normale tombe sur les dents, est dite physiologique.

L'occlusion, dans laquelle il y a une surcharge fonctionnelle des dents, est appelée traumatique. Distinguer l'occlusion traumatique primaire et secondaire. En cas de primaire sur parodonte sain, il y a une augmentation de la pression de mastication en raison de l'apparition de supracontacts sur les obturations, les inlays, les couronnes artificielles, les dents manquantes, la conception irrationnelle de la prothèse, etc. Avec l'occlusion traumatique secondaire, la pression physiologique normale devient insuffisante en raison de la dystrophie parodontale (maladie parodontale).

La capacité du parodonte à s'adapter à une augmentation de la charge fonctionnelle détermine ses capacités compensatoires, ou forces de réserve. Les phénomènes de compensation se traduisent par une augmentation de la circulation sanguine, une augmentation du nombre et de l'épaisseur des fibres parodontales de Sharpey, des phénomènes d'hypercémentose, etc.

L'état du parodonte dépend de l'état général du corps, des maladies antérieures, de la surface radiculaire, de la largeur de l'espace parodontal, du rapport couronne clinique/racine. Les modifications du parodonte dues à une surcharge peuvent être éliminées si la cause de l'occlusion traumatique est éliminée. Si cela n'est pas fait et que les possibilités compensatoires sont épuisées, alors un syndrome traumatique primaire se développera (mobilité pathologique des dents, atrophie de la crête alvéolaire et occlusion traumatique).

Conformément à la division de l'occlusion traumatique en primaire et secondaire, il convient de distinguer les syndromes traumatiques primaires et secondaires.

Dans la zone du système dento-alvéolaire, où se trouvent des dents dépourvues d'antagonistes (lien non fonctionnel), il existe une restructuration importante provoquée par l'exclusion d'une partie des dents de la fonction.

Le mouvement secondaire des dents entraîne une violation de la surface occlusale de la dentition. Dans ce cas, les plus typiques sont :

1) mouvement vertical des dents supérieures et inférieures (unilatérales et bilatérales);

2) leur mouvement distal ou mésial ;

3) inclinaison vers le défaut ou dans le sens vestibulo-oral ;

4) rotation le long de l'axe ;

5) mouvement combiné.

Pour les dents supérieures, l'allongement alvéolaire vertical et l'inclinaison buccale sont les plus typiques. Les dents inférieures sont caractérisées par un mouvement mésial, souvent associé à une inclinaison linguale. Un exemple de mouvement combiné est la divergence en forme d'éventail des dents supérieures antérieures dans les maladies parodontales.

Les déformations décrites sont connues depuis longtemps. Même Aristote a observé "l'allongement" des dents dépourvues d'antagonistes, mais a pris cela pour leur croissance réelle. Un déplacement des dents après perte partielle chez l'homme a été noté Gunther (1771) et Grubbe (1898) et appelé ce phénomène anomalies secondaires.

En 1880 DANS. Popov Dans une expérience sur des cobayes, il a découvert une déformation de la mâchoire après ablation des incisives, qui se traduisait par le déplacement de dents dépourvues d'antagonistes, et une modification de la forme de la surface occlusale.

Godon (1907)) a tenté d'expliquer le mécanisme du mouvement secondaire en créant une théorie de l'équilibre articulatoire. Par ce dernier, il comprenait la sécurité des arcades dentaires et l'adhérence ininterrompue d'une dent à l'autre. Godon croyait que 4 forces mutuellement équilibrées agissent sur chaque dent (dont la résultante est nulle) : deux émanent des dents adjacentes en contact avec les côtés mésial et distal, et deux forces surviennent en raison des dents antagonistes. Par conséquent, chaque élément de l'arcade dentaire (avec sa continuité) est dans une chaîne fermée de forces. Il a présenté cette chaîne de forces sous la forme d'un parallélogramme. Avec la perte d'au moins une dent, l'équilibre des forces agissant à la fois sur les dents extrêmes dans la zone du défaut et sur la dent dépourvue d'antagonistes disparaît (la chaîne des forces fermées est rompue, et il n'y a pas de neutralisation de forces individuelles résultant de la mastication), par conséquent, ces dents bougent. Par conséquent, Hodon a expliqué des processus biologiques complexes par des forces mécaniques.

ET MOI. Katz (1940), critiquant cette théorie, a souligné que l'erreur de Godon réside dans le fait qu'il considérait le contact entre les dents comme la base de l'équilibre articulatoire et ne prenait pas en compte les réactions adaptatives du corps (modifications du parodonte, des alvéoles). Il a noté que même une dentition correctement articulée sans perturber la continuité de la dentition sous l'influence de facteurs externes et internes peut se déplacer, ce qui est physiologique et réfute le concept d'équilibre articulatoire.

Selon Katz, la stabilité du système dento-alvéolaire dépend de la sévérité des mécanismes compensatoires de l'organisme en général, et du système dento-alvéolaire en particulier. Cela signifie que les forces réactives du corps déterminent les changements dans la dentition. Katz a découvert qu'en présence de défauts, une restructuration morphologique du tissu osseux se produit.

D. A. Kalvelis (1961), expliquant les mécanismes de déplacement des dents dépourvues d'antagonistes, a souligné que l'équilibre des dents est assuré grâce à l'appareil ligamentaire et à la pression de mastication. Lorsque la pression de mastication est désactivée, la dent sort de l'alvéole en raison de la tension déséquilibrée des tissus environnants.

Le tableau clinique des déformations dento-alvéolaires.

Les plaintes des patients sont de nature différente. Ils dépendent de la topographie du défaut, du nombre de dents manquantes, de l'âge et du sexe du patient.

La particularité de la forme nosologique étudiée est qu'elle ne s'accompagne jamais d'une sensation de douleur. En l'absence d'incisives et de canines, les plaintes concernant un défaut esthétique, des troubles de la parole, des éclaboussures de salive pendant la conversation et l'impossibilité de mordre complètement la nourriture prévalent. S'il n'y a pas de dents à mâcher, les patients se plaignent d'une violation de l'acte de mâcher (difficulté à mâcher des aliments).

À l'examen externe, en règle générale, il n'y a pas de symptômes faciaux. L'absence de coupures et de crocs dans la mâchoire supérieure se manifeste par le symptôme de "rétraction" de la lèvre supérieure. Avec une absence importante de dents, il y a une "rétraction" des tissus mous des joues et des lèvres.

La déformation dento-faciale, dans laquelle des dents dépourvues d'antagonistes, ainsi que la crête alvéolaire avec occlusion centrale, peuvent remplacer les dents manquantes de la mâchoire opposée, est appelée phénomène Popov-Godon. Dans ce cas, la déformation de la surface occlusale et le blocage des mouvements horizontaux de la mâchoire inférieure sont déterminés. La fréquence de la manifestation du phénomène est en moyenne de 50% des cas.

Il existe 2 formes cliniques de mouvement secondaire vertical des dents avec perte d'antagonistes (L.V. Ilyina-Markosyan, V.A. Ponomareva). Dans la première forme, le mouvement de la dent s'accompagne d'une augmentation du processus alvéolaire (allongement dento-alvéolaire, sans modification visible de la hauteur de la couronne clinique de la dent). Cette forme est caractéristique de la perte des dents à un jeune âge. Dans la deuxième forme clinique, la protrusion de la dent se produit avec l'exposition d'une partie de la racine. Avec une légère exposition de la racine, il y a une augmentation visible du processus alvéolaire (groupe 1, forme II). Lorsque le ciment de plus de la moitié de la racine est exposé dans les dents déplacées, il n'y a pas d'augmentation du processus alvéolaire (groupe 2, forme II). La seconde forme correspond aux étapes ultérieures du remodelage osseux alvéolaire.

On remarque que des déformations de la dentition peuvent être observées avec la perte de dents de mastication antagonistes, avec morsure profonde, avec carie, parodontite et abrasion pathologique des dents.

V.A. Ponomareva (1950), En étudiant le mécanisme d'apparition des déformations secondaires, elle a souligné la présence de changements morphologiques qui se produisent dans le système dento-alvéolaire avec la perte des dents. À la suite de la recherche, les violations suivantes ont été trouvées :

a) dans les tissus durs des dents, la formation de dentine de remplacement et d'hypercémentose sont notées;

b) dans la pulpe - une diminution du nombre d'éléments cellulaires, une augmentation du nombre de structures fibreuses;

c) dans le parodonte - rétrécissement de l'espace parodontal, amincissement et changement de direction des fibres Shar-Pei, résorption des trous;

d) une porosité est observée dans le tissu osseux, une augmentation des espaces médullaires due à une résorption osseuse du côté de ces espaces par les ostéoclastes, un amincissement des faisceaux osseux. La teneur en calcium du tissu osseux diminue.

Des études de la première forme de déformation (sans exposer la racine) ont montré que, malgré l'augmentation du processus alvéolaire, il n'y a pas d'ajout visible de substance osseuse, mais un réarrangement des faisceaux osseux se produit.

Sur la base des données morphologiques, il a été conclu que les déformations secondaires observées en clinique sont basées sur le processus de restructuration de la dentition et des os de la mâchoire en raison de la perte de leur charge fonctionnelle habituelle.

La préparation du patient aux prothèses commence par l'assainissement de la cavité buccale. Dans ce cas, une première consultation chez un dentiste orthopédiste est nécessaire, ce qui permettra d'éviter, par exemple, le traitement des caries d'une dent sujette à dépulpation, ou l'ablation de racines, qui peuvent servir à fixer des prothèses.

Mesures thérapeutiques : élimination de la plaque dentaire, traitement des maladies de la muqueuse, traitement des caries simples non compliquées, pulpites, parodontites. En cas de maladie de la muqueuse buccale, la prothèse du patient peut être débutée après l'élimination de l'inflammation aiguë (stomatite, gingivite). En présence de maladies chroniques de la muqueuse buccale (leucoplasie, lichen plan), le traitement et l'observation en dispensaire des patients sont nécessaires, mais le retard dans les prothèses de ces patients est inapproprié. Dans ce cas, il est nécessaire de choisir une conception de prothèse dans laquelle l'irritation de la muqueuse serait minimale.

Interventions chirurgicales : ablation des racines, des dents mobiles et des dents non traitables. La valeur fonctionnelle d'une dent est déterminée par le degré de sa mobilité et le rapport de la taille de la couronne clinique et de la racine. La question de l'extraction dentaire est décidée sur la base d'une étude du tableau clinique et radiologique. Mais il n'y a pas toujours de correspondance entre l'image radiographique et les manifestations cliniques de la maladie. L'écart entre le degré d'atrophie osseuse, déterminé à l'aide d'une radiographie, et la stabilité de la dent s'explique par le fait que le processus inflammatoire dans l'alvéole n'est pas toujours parallèle à l'atrophie du trou. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre en compte la position de la dent dans la dentition. Toutes les dents à mobilité de grade III doivent être retirées. Les dents à mobilité de grade II peuvent être conservées si elles sont situées sur la mâchoire inférieure et peuvent être suturées à la dent adjacente. Les dents solitaires du II degré de mobilité n'ont aucune valeur fonctionnelle. Les dents présentant une mobilité du degré II et la présence de foyers chroniques péri-apicaux doivent être retirées. La question de l'extraction des dents isolées sur les mâchoires supérieure et inférieure est résolue différemment. Sur la mâchoire supérieure édentée, les conditions de fixation de la prothèse sont plus favorables que sur la mâchoire inférieure. Sur la mâchoire supérieure, les dents solitaires sont généralement retirées, car elles interfèrent avec la création de la valve de fermeture et constituent donc un obstacle à la fixation de la prothèse. De plus, les prothèses dentaires au niveau des dents simples se cassent souvent. Seules les canines ou molaires solitaires peuvent être conservées si le tubercule alvéolaire est bien exprimé de l'autre côté de la mâchoire supérieure (dans ce cas, elles assurent la stabilité de la prothèse). Si le patient a un réflexe nauséeux accru, il conserve les dents solitaires - cela vous permet de réduire la base de la prothèse. Les indications absolues pour la conservation des dents unitaires dans la mâchoire supérieure sont de mauvaises conditions pour la fixation d'une prothèse amovible complète (défauts du palais dur, micrognathie, cicatrices du pli transitionnel et du champ prothétique).

Sur la mâchoire inférieure, les dents unidoses sont conservées, même avec une mobilité de degré II (elles servent pendant un certain temps d'aide à la stabilité de la prothèse).

Les racines des dents qui ne peuvent pas être utilisées pour des prothèses (fabrication de structures de tenons) doivent être retirées. Cependant, au maxillaire inférieur, dans des conditions anatomiques défavorables, des racines simples peuvent être utilisées pour fixer une prothèse, surtout si le patient n'a pas utilisé auparavant de prothèses amovibles. La préservation des racines simples sur la mâchoire supérieure est moins montrée.

Souvent, les gencives hypertrophiées et surtout les papilles gingivales interdentaires sont un obstacle à l'utilisation des racines pour le renforcement des couronnes post-core. Dans de tels cas, une gingivotomie doit être réalisée. Après avoir cicatrisé la plaie, la partie externe de la racine est libérée, ce qui permet à la racine d'être utilisée pour les constructions de poteaux. Cette méthode permet l'utilisation des racines des dents même dans les cas où le bord de cassure ou de destruction de la couronne se trouve sous la gencive.

De longues racines stables avec des canaux bien scellés, s'il n'y a pas de changements pathologiques dans leur parodonte, peuvent être utilisées comme support pour les prothèses dentaires fixes et amovibles.

Actuellement, il existe une tendance à préserver les racines des dents (à condition qu'il n'y ait pas de processus inflammatoires dans les tissus périapicaux). On pense que cela ralentit le taux d'atrophie. De plus, de telles racines peuvent être utilisées pour fixer des prothèses amovibles dites "à chevauchement" (par exemple, avec des dispositifs de rétention magnétique).

La formation orthodontique comprend la correction des déformations des dents et de la dentition : restauration de la hauteur de la partie inférieure du visage lorsqu'elle diminue, normalisation de la fonction de l'articulation temporo-mandibulaire à l'aide d'appareils orthodontiques (plaques d'occlusion mécaniques (non amovibles), plaques avec un plan incliné, etc.).

LDS. Clinique pour la perte partielle des dents :

7. Tâches situationnelles :

1. Lors de l'examen de la cavité buccale du patient, il est déterminé

0000001|0000000

0000300|0000000

de plus, les dents existantes ont une mobilité du degré I.

Faire un diagnostic. Justifier le plan de traitement.

2. Le patient a des défauts de dentition. Formule dentaire

87654321|12345078

00054321|12345000

On note la mobilité de 5411 dents du degré I et degré II.

3. Le patient a un défaut de dentition dans la mâchoire inférieure. Formule dentaire

7654321|1234567

7654321|1234007

La mobilité de la dent du degré II et l'atrophie du trou radiculaire par 1/4 de la racine sont déterminées.

Faire un diagnostic. Plan de traitement.

4. Le patient a un défaut de dentition. Formule dentaire

7604321|1234507

7054321|1234567

L'examen de la cavité buccale a révélé une inclinaison de la dent 11 vers la face buccale, 27 vers la face médiale, ainsi qu'un allongement dento-alvéolaire perturbant légèrement le plan d'occlusion.

Faire un diagnostic.

8. Mission à domicile :

1. Rédigez une classification des défauts de dentition selon Kennedy, Gavrilov.

2. Parcourez la littérature sur les sujets 1-2.

9. Littérature :

1. Cours magistral.

2. Gavrilov EI, Oksman IM. Dentisterie orthopédique.

3. Gavrilov EI .. Shcherbakov A.S. Dentisterie orthopédique.

4. Kopeikin V.N. Dentisterie orthopédique.

5. Ponomareva V.N. Le mécanisme de développement et les méthodes d'élimination des déformations dento-alvéolaires.

Instructions méthodiques pour les étudiants pour une leçon de séminaire № 2

1. Sujet de la leçon:

Méthodes spéciales de préparation de la cavité buccale pour les prothèses.

2. CibleDes classes:

Explorer méthodes de préparation spéciale de la cavité buccale pour le traitement orthopédique, pour maîtriser l'essence et les méthodes d'élimination du phénomène Popov-Godon, la méthode de restructuration préliminaire du réflexe myotatique, les méthodes combinées de préparation de la cavité buccale pour les prothèses.

L'étudiant doit savoir :

1) méthodes thérapeutiques spéciales pour préparer la cavité buccale aux prothèses (indications pour la dépulpation des dents).

2) méthodes chirurgicales spéciales pour préparer la cavité buccale aux prothèses.

3) méthodes orthodontiques spéciales de préparation de la cavité buccale pour les prothèses.

L'étudiant doit être capable de :

1) pour examiner un patient présentant un édentement partiel secondaire.

2) faire un diagnostic, établir un plan de traitement.

3) si nécessaire, nommer des mesures spéciales pour préparer la cavité buccale aux prothèses.

3. La structure d'une leçon pratique de cinq heures (200 minutes) :

Étapes de la leçon	Équipement, tutoriels	Temps (min)
1. Moment d'organisation.	Journal académique
2. Vérification des devoirs, sondage.	Questionnaire, tâches éducatives, affiches
3. Explication du matériel pédagogique, démonstration sur le patient.	Affiches, diapositives, démonstrations informatiques, histoires de cas, patients.
4. Travail indépendant des étudiants: examen d'un patient présentant une absence partielle de dents, remplissage des antécédents médicaux.	Patient, antécédents médicaux.
5. Généralisation de la leçon.
6. Mission à domicile.

4. Liste de questions pour vérifier la ligne de baseconnaissance:

1. Qu'est-ce que l'assainissement de la cavité buccale ?

2. Nommez les formes cliniques du phénomène Popov-Godon.

3. Quelles sont les indications pour l'extraction des dents isolées

5. Liste de questions pour vérifier le niveau final de connaissances :

1. Méthodes thérapeutiques spéciales pour préparer la cavité buccale pour les prothèses (indications pour la dépulpation des dents).

2. Méthodes chirurgicales spéciales pour préparer la cavité buccale aux prothèses.

3. Méthodes orthodontiques spéciales de préparation de la cavité buccale pour les prothèses :

a) allongement dento-alvéolaire et moyens de l'éliminer :

b) restructuration morphologique des tissus de la dentition selon Ponomareva.

4. Doctrine Rubinov sur les liens fonctionnels et réflexes du système masticatoire.

5. Indications pour la restructuration du réflexe myotatique des muscles masticateurs avant prothèses, toutes méthodes.

PratiqueTravail:

Démonstration par un assistant de patients présentant une perte partielle des dents qui ont besoin de préparer la cavité buccale pour des prothèses (thérapeutiques, chirurgicales ou orthopédiques). Travail indépendant des étudiants recevant des patients thématiques.

6. Résumé de la leçon :

Événements spéciaux, menées dans la préparation de la cavité buccale pour le traitement orthopédique, poursuivent les objectifs suivants:

a) la facilitation des procédures liées aux prothèses ;

b) élimination des violations de la surface occlusale;

c) créer les conditions d'une prothèse rationnelle (approfondissement du vestibule de la cavité buccale, élimination des cicatrices de la membrane muqueuse, etc.).

La préparation spéciale de la cavité buccale pour les prothèses comprend des mesures thérapeutiques, chirurgicales et orthodontiques. Les mesures thérapeutiques spéciales comprennent la réduction en pulpe des dents :

a) lors du meulage d'un grand nombre de tissus durs lors de la préparation des toupets pour les couronnes (en particulier la porcelaine et la céramo-métallique);

b) avec une inclinaison prononcée de la dent :

c) s'il est nécessaire de raccourcir considérablement la couronne de la dent, ce qui viole la surface occlusale.

Les mesures thérapeutiques incluent également le remplacement d'un plombage métallique (amalgame) dans la fabrication d'une prothèse à partir d'un alliage à base d'or.

Formation spéciale en chirurgie la cavité buccale pour les prothèses est la suivante :

a) élimination des exostoses (formations osseuses sur le processus alvéolaire et le corps de la mâchoire sous forme de protubérances, tubercules, épines, crêtes pointues) qui gênent l'imposition de la prothèse et s'ulcèrent facilement sous la pression exercée par la prothèse :

b) résection du processus alvéolaire en cas d'hypertrophie (si elle interfère avec les prothèses) ;

c) élimination des cordons cicatriciels de la muqueuse, qui interfèrent avec les prothèses à prothèses amovibles (pendant l'opération, une cicatrice est retirée et une prothèse est immédiatement appliquée) :

d) élimination de la membrane muqueuse mobile du processus alvéolaire (crête pendante);

e) l'implantation.

Dans la zone du système dento-alvéolaire, où certaines dents sont dépourvues d'antagonistes, des changements importants se produisent, provoqués par l'exclusion d'une partie des dents de la fonction (phénomène Popov-Godon). Les plus typiques sont : mouvement vertical des dents supérieures et inférieures, mouvement distal ou métallique, inclinaison vers le défaut ou dans le sens lingo-buccal, rotation le long de l'axe, mouvement combiné.

Les déformations secondaires de la morsure entraînent une violation du plan occlusal, une diminution de l'espace interalvéolaire dans la zone de déformation et parfois une violation des mouvements de la mâchoire inférieure

Selon la clinique, un plan de traitement approprié est planifié.

Les déformations de la dentition formées après la perte partielle des dents déterminent la nécessité d'une préparation préalable de la cavité buccale. Il vise à niveler la surface occlusale de la dentition, en restaurant la hauteur de la partie inférieure du visage, pour la possibilité de prothèses dentaires rationnelles ultérieures.

Les déformations secondaires de la morsure sont éliminées par :

1) raccourcissement et meulage des dents saillantes et courbées;

2) déplacer les dents dans le sens vertical à l'aide de dispositifs médicaux spéciaux (méthode orthodontique)

3) retrait des dents saillantes (méthode chirurgicale);

4) restauration de la hauteur de la partie inférieure du visage.

Le choix de la méthode dépend du type de déformation, de l'état du parodonte des dents déplacées (valeur fonctionnelle de la dent), de l'âge du patient et de son état général.

L'alignement de la surface occlusale par raccourcissement des dents est réalisé avec préservation (en l'absence de douleur) ou élimination de la pulpe (lors de l'élimination d'une couche importante de tissus dentaires durs). Après le raccourcissement, les dents sont recouvertes de couronnes artificielles.

Cependant, la méthode orthodontique de correction des troubles occlusaux est plus acceptable, car elle préserve non seulement les dents, mais restructure également le processus alvéolaire et les relations occlusales (méthode de V.A.Ponomareva). Dans ce cas, ils partent de la position selon laquelle le déplacement de la dent est le résultat de la restructuration du tissu osseux du processus alvéolaire due au manque de fonction : cela signifie que lorsque la fonction de mastication est restaurée, la restructuration inverse est également possible, conduisant à la bonne position de la dent. Le parodonte des dents qui entrent en contact avec les prothèses médicales reçoit une charge accrue, en raison de laquelle la restructuration morphologique du processus alvéolaire se produit, en même temps que les dents sont mélangées.

La préparation orthodontique de la cavité buccale pour la protection est indiquée pour la 1ère forme clinique du phénomène Popov-Godon. À cette fin, un dispositif médical avec un coussin de morsure est utilisé. Il peut être amovible ou non amovible. La première est une prothèse en plaque avec attache fermoir (fermoir support-maintien). Les dents artificielles sont placées de manière à ce que seules les dents déplacées soient en contact avec elles. L'écart entre le reste des dents doit être d'environ 2 mm. La plaque de traitement doit être bien ajustée, ne doit pas équilibrer La forme de la surface occlusale, le degré de mélange des dents et leur contact avec le coussinet d'occlusion sont réglés par le médecin. Il est nécessaire de contrôler le rapport de la dentition deux fois par mois et de corriger la hauteur de la zone de morsure à l'aide d'un plastique à durcissement rapide.

L'action de la plaque de traitement se poursuit jusqu'au contact des dents antagonistes. Si la surface occlusale de la dentition n'est pas encore suffisamment nivelée (le déplacement des toupets n'a pas été complètement éliminé), alors à nouveau une couche de plastique de 1 à 2 mm d'épaisseur est ajoutée au coussinet d'occlusion, séparant ainsi les dents antagonistes. La relation occlusale des dents est ainsi régulée jusqu'à ce que le mélange des dents soit complètement ou partiellement éliminé et qu'il devienne possible de choisir une conception rationnelle d'une prothèse permanente. Selon la topographie du défaut dentaire (défauts terminaux, inclus ou combinés), la conception du dispositif médical varie. Ainsi, en cas de défaut final d'un ou des deux côtés, l'appareil doit être réalisé sous la forme d'une prothèse d'arc. En cas de défaut inclus unilatéral et de déplacement des antagonistes, il est recommandé d'utiliser un dispositif médical de type bridge amovible.

En cas de violation de la surface occlusale dans la zone du défaut inclus, la position de 1-2 toupets peut être corrigée à l'aide d'un bridge. Les dents piliers ne sont pas préparées dans ce cas. Le corps du bridge est une pièce moulée en forme de treillis, sur laquelle des dents en plastique sont renforcées. L'élévation de la hauteur de la partie inférieure du visage est réalisée sur la partie intermédiaire de la prothèse. Après avoir aligné la surface occlusale de la dentition, le défaut est remplacé par une prothèse dont la conception est choisie en fonction des indications. Avant de recevoir une prothèse, le patient doit porter en permanence un dispositif médical, car une rechute est possible.

Pour accélérer le mouvement des dents (le traitement orthodontique prend en moyenne 3 à 4 mois), une méthode de traitement par appareillage chirurgical a été proposée. L'essence de ce dernier consiste en une décortication ou une compactostomie du processus alvéolaire au niveau des toupets mobiles, c'est-à-dire affaiblissement mécanique du tissu osseux du processus alvéolaire. Après l'opération, une prothèse est appliquée. Cela raccourcit la période de traitement. Les contre-indications à la corticotomie sont la forme clinique II de la déformation dento-alvéolaire, la maladie parodontale.

L'ablation des dents déplacées est indiquée pour leur mobilité pathologique, un rapport défavorable de la longueur de la couronne clinique et de la racine, une parodontite chronique, une couronne détruite, un mouvement vertical important de la dent, avec une grande inclinaison de la dent vers le défaut, en vieillesse, avec des maladies chroniques générales du système cardiovasculaire, nerveux ...

Avec une hypertrophie prononcée du processus alvéolaire, en plus d'enlever les dents qui s'y trouvent, ils ont recours à une résection économique du processus alvéolaire (alvéolotomie).

En 1955, Rubinov a développé la doctrine des liens fonctionnels du système masticatoire et l'a complétée en 1962 par des informations sur les réflexes du système masticatoire.

EST. Rubinov divise l'appareil à mâcher en deux maillons : les sections frontale et latérale. Dans ces zones, avec le même tonus des muscles masticateurs, une pression de mastication inégale se développe. Les pièces suivantes sont incluses dans l'unité de mastication :

a) soutien (parodonte);

b) moteur (musculature):

c) neurorégulation ;

d) les zones de vascularisation et d'innervation correspondantes.

Dans l'unité de mastication, une interaction coordonnée de toutes les parties a lieu.

Réflexes,émergentau niveau de la dentition lors de la mastication :

a) parodonto-musculaire ;

b) gingivo-musculaire ;

c) myotatique ;

d) interconnectés.

Le réflexe parodonto-musculaire se manifeste lors de la mastication avec les dents naturelles, tandis que la force de contraction des muscles masticateurs est régulée par la sensibilité des récepteurs parodontaux.

Le réflexe gingival-musculaire est réalisé après la perte des dents, lors de l'utilisation de prothèses amovibles, lorsque la force de contraction des muscles masticateurs est régulée par les récepteurs de la muqueuse recouvrant le palais dur et les zones édentées du processus alvéolaire

Le réflexe myotatique se manifeste par des états fonctionnels associés à un étirement des muscles masticateurs. Le déclenchement du réflexe myotatique est donné par des impulsions provenant de récepteurs situés dans les muscles et les tendons masticateurs.

Des réflexes mutuels se manifestent, par exemple, lors de l'utilisation de prothèses à fermoir

EST. Rubinov, qui a décrit le schéma de l'appareil masticateur fonctionnel et établi les réflexes parodonto-musculaire et gingivo-musculaire, n'a pas pris en compte le réflexe parodonto-musculaire-articulaire (articulaire). Dans ce maillon de la norme physiologique, l'appareil récepteur des ligaments parodontaux et temporo-mandibulaires est le plus réactif.

Les impulsions le long des branches II et III du nerf trijumeau pénètrent dans les noyaux sensoriels de la moelle allongée. De là aux noyaux sensibles de la butte optique et plus loin à la zone sensible de l'hémisphère antérieur du cortex cérébral. Là, ils passent des noyaux sensoriels aux noyaux moteurs et retournent aux muscles masticateurs le long des voies nerveuses centrifuges, provoquant une réaction de contraction. Plus la mâchoire inférieure est abaissée, plus les muscles masticateurs sont étirés. Une nouvelle longueur de fibre musculaire se développe progressivement dans un état de repos physiologique. C'est l'essence de la reconstruction préliminaire fonctionnelle du réflexe myotatique.

Méthodologie. Une plaque amovible est réalisée sur la mâchoire supérieure avec un coussin de morsure dans la partie frontale, où les dents sont fermées (dans les parties latérales - déocclusion).Chez les patients utilisant des prothèses amovibles, il est possible d'augmenter la hauteur de la partie inférieure de la visage sur de vieilles prothèses. Toute la pression est transférée aux dents de devant, où la valeur de la pression de mastication est 2 à 2,5 fois inférieure à celle dans la zone des dents de mastication (la force de compression dans la zone des dents de devant est de 30 kg, et dans le domaine des molaires - 80 kg), par conséquent, les troubles subjectifs en cours de restructuration du réflexe ne viennent pas. Le disque est utilisé en permanence.

Lors de la restructuration, le tonus musculaire augmente fortement (en 2 semaines), puis diminue progressivement. La hauteur de la partie inférieure du visage doit être à nouveau augmentée - il s'agit d'une méthode de désocclusion séquentielle. La restructuration du réflexe myotatique se produit en moyenne dans les 4 à 6 semaines.

En clinique, ils jugent de la restructuration en fonction du ressenti du patient (une sensation de confort apparaît chez un patient avec une assiette dans la bouche, sans elle - une sensation de gêne).

LDS.Préparation de la cavité buccaleaux prothèses :

Thérapeutique	Meulage de tissus dentaires durs Dépulpation Dépulpation + broyage Traitement de la carie dentaire et de ses complications Éliminer la plaque dentaire : remplacer les obturations à l'amalgame
Chirurgical	Enlèvement des racines des dents non utilisées en prothèse Enlèvement des dents lorsque les racines sont exposées à 1/3 ou plus Extraction de dents avec déplacement important Extraction dentaire + résection de la crête alvéolaire - implanter Plastique de crête alvéolaire
Orthodontie	Prothèse fixe avec moulage en forme Prothèse amovible avec fermoirs de maintien - restructuration morphologique pour éliminer le phénomène Popova-Godon La plaque de morsure de Katz pour restructurer le réflexe myotatique selon Rubinov

7. SituationnelTâches:

1. Un patient de 72 ans a une perte partielle de dents. Formule dentaire

700432110034567

000432112300000

Les dents 43 et 33 de la mâchoire inférieure ont une mobilité de degré I. Il y a un déplacement vertical de 26 et 27 dents avec une exposition des racines de 1/3 sans augmentation visible du processus alvéolaire.

Faire un diagnostic et spécifier un plan de traitement.

8. Mission à domicile :

1. Rédigez les principes de mise en œuvre de mesures spéciales pour préparer la cavité buccale aux prothèses.

2. Parcourez la littérature sur les sujets 2-3.

Instructions méthodiques pour les étudiantspour un cours séminaire

Instructions méthodiques pour les étudiants pour une leçon de séminaire № 3

1. Sujet de la leçon:

Ponts avec support couronnes estampées. Stades cliniques et de laboratoire. Techniques technologiques dans la fabrication de ponts brasés emboutis. Pose de couronnes artificielles dans la bouche du patient. Exigences pour des couronnes correctement fabriquées et ajustées. Prise d'empreinte de travail, correspondance des couleurs en présence de structures combinées. Redéfinir l'occlusion centrale.

2. Le but de la leçon :

Explorer stades cliniques et de laboratoire de la fabrication des bridges emboutis-brasés.

L'étudiant doit savoir :

1) le concept de bridges avec support de couronnes embouties, leurs éléments constitutifs.

2) particularités de préparation des toupets d'appui pour une prothèse bridge brasée.

3) exigences pour un bridge installé dans la cavité buccale.

L'étudiant doit être capable de :

1) déterminer l'occlusion centrale lors de la fabrication du bridge.

L'étudiant doit se familiariser avec :

1) avec les étapes cliniques et de laboratoire de fabrication d'un bridge avec une pièce intermédiaire en fonte.

2) avec les étapes cliniques et de laboratoire de fabrication d'un bridge à facettes.

3) avec d'éventuelles erreurs, leur élimination.

3. La structure d'une leçon pratique de cinq heures (200 minutes) :

Étapes de la leçon	Équipement, tutoriels	Temps (min)
1. Moment d'organisation.	Journal académique
2. Vérification des devoirs, sondage.	Questionnaire, tâches éducatives, affiches
3. Explication du matériel pédagogique, démonstration sur le patient.	Affiches, diapositives, démonstrations informatiques, histoires de cas, patients.
4. Travail indépendant des étudiants: examen d'un patient présentant une absence partielle de dents, remplissage des antécédents médicaux.	Patient, antécédents médicaux.
5. Généralisation de la leçon.
6. Mission à domicile.

4. Liste de questions pour vérifier la ligne de baseconnaissance:

1. Le concept de ponts, leurs éléments constitutifs.

2. Indications pour la fabrication des ponts.

3. Justification clinique et biologique du choix de la conception de la prothèse bridge.

4. Odontoparodontogramme.

5. Types de ponts, leurs éléments structurels.

6. Caractéristiques de la préparation des toupets de soutien pour les ponts.

5. Liste de questions pour vérifier le niveau final de connaissances :

1. Le concept de bridges avec support de couronnes estampées, leurs éléments constitutifs.

2. Particularités de la préparation des toupets d'appui pour une prothèse bridge brasée.

3. Étapes cliniques et de laboratoire de fabrication d'un bridge avec une pièce intermédiaire coulée.

4. Étapes cliniques et de laboratoire de fabrication d'une prothèse bridge à facettes.

5. Exigences pour un bridge installé dans la cavité buccale.

6. Détermination de l'occlusion centrale dans la fabrication d'un bridge.

7. Erreurs possibles et leur élimination.

8. Fixation de l'ouvrage sur ciment.

6. Résumé de la leçon :

Pont prothèse est une prothèse qui a deux ou plusieurs points d'appui sur les dents situées des deux côtés du défaut de dentition

Dans chaque bridge, une distinction est faite entre les éléments d'appui et une partie intermédiaire, ou corps de la prothèse. Les éléments de support du bridge, avec lesquels il est attaché à des cubes naturels, peuvent être des couronnes, des demi-couronnes, des inlays et des broches estampées. La partie intermédiaire est un bloc de dents artificielles, qui peut être standard ou réalisé à partir d'un modèle en cire pré-créé, qui présente l'avantage de prendre en compte les caractéristiques individuelles du défaut lors du modelage. Selon l'emplacement du bridge dans la cavité buccale, la partie intermédiaire peut être soit en métal, soit associée à du plastique (facettes).

La préparation des dents piliers lors des prothèses avec bridges, dont les pièces d'appui sont des couronnes pleines embouties, commence par la séparation des surfaces proximales avec des disques de séparation ou des fraises à flamme diamant fines, si la préparation est réalisée sur un foret à turbine. Les autres surfaces de la dent sont préparées avec des pierres de carborundum ou des têtes de diamant cylindriques. Chaque dent préparée doit avoir la forme d'un cylindre d'un diamètre égal au diamètre du col de la dent. Par dissection, la disposition parallèle des toupets d'appui est réalisée les unes par rapport aux autres. Sur la surface de mastication, le tissu est prélevé jusqu'à l'épaisseur d'une couronne métallique, c'est-à-dire 0,3 mm., Garder la forme anatomique de la dent. Cette distance est déterminée par rapport aux dents antagonistes à l'état de morsure. Ensuite, des empreintes sont obtenues à partir des mâchoires.

Au laboratoire, des couronnes embouties sont réalisées sur les tubes supports fournis par le médecin orthopédiste, l'ouvrier et des empreintes auxiliaires sur les tubes supports. De plus, les couronnes doivent répondre à toutes les exigences des couronnes embouties : préservation de la forme anatomique de la dent pilier, un équateur prononcé, la couronne doit s'enfoncer sous la gencive de 0,2-0,3 mm, ne pas augmenter la hauteur de la partie inférieure de la visage, couvrir hermétiquement le cou de la dent, restaurer les points de contact.

La couronne est posée sur la dent sans trop d'effort et amenée progressivement jusqu'au bord gingival. Si la couronne est longue ou large (libre), ce qui peut être déterminé visuellement par la décoloration nette du bord, elle est raccourcie avec une pierre au carborundum ou des ciseaux spécialement conçus sous contrôle visuel. Avec une couronne raccourcie ou large, il faut en fabriquer une nouvelle (re-timbrée).

Si les couronnes répondent à toutes les exigences, une empreinte de travail est prise pour réaliser la partie intermédiaire du bridge.

Si plusieurs défauts sont présents, il est difficile de faire correspondre les modèles pour simuler la partie intermédiaire du pont. Dans ce cas, l'occlusion centrale est déterminée à l'aide de bases en cire avec rouleaux occlusaux, puis les modèles sont pliés et coulés dans l'occluseur. La fixation de l'occlusion centrale s'effectue de différentes manières, qui dépendent de la présence de paires de dents antagonistes et de leur emplacement sur la mâchoire.

Dans la première variante (il y a beaucoup ou au moins trois paires de dents antagonistes, et elles sont situées dans les parties latérales et frontales de la dentition), il n'est pas difficile de déterminer l'occlusion centrale chez le patient. Les modèles en plâtre obtenus sont placés dans l'occlusion centrale sur la base de paires de dents antagonistes. Pour éliminer les erreurs, après avoir mis en place les couronnes de support, le médecin effectue la manipulation suivante: à partir de la plaque de cire forme un rouleau de 4 à 5 cm de long et de 0,5 à 1 cm d'épaisseur et l'installe entre la dentition dans la zone des dents préparées , après quoi il demande au patient de fermer ses dents, en vérifiant, que la dentition soit fermée dans l'occlusion centrale.

Le bloc de morsure, extrait de la cavité buccale, est placé sur le modèle, ils sont pliés et le rapport exact de la dentition dans l'occlusion centrale est obtenu.

En l'absence du nombre requis de paires de dents antagonistes (moins de trois paires - la deuxième option) et s'il n'y a pas de dents antagonistes (troisième option), des bases en cire avec rouleaux occlusaux fabriqués en laboratoire sont utilisées pour établir le rapport central de la dentition.

Partie intermédiaire(corps)prothèse de pont est un bloc de dents artificielles (réalisées d'après un modèle en cire préalablement créé), reliées aux parties d'appui de la prothèse (couronnes) par le procédé de soudure.

Corps prothétique restaure les dents manquantes sur la mâchoire (le défaut de dentition est restauré), et le mouvement de mastication des dents antagonistes (la dentition de la mâchoire opposée) est perçu par les dents sur lesquelles se trouvent les éléments de support du pont.

La modélisationcorpsprothèse de pont réalisé dans un occluseur ou un articulateur sur un modèle avec couronnes. L'espace entre les couronnes est comblé avec un rouleau de cire ramollie, qui doit être légèrement plus haut et plus large que les dents adjacentes. Le rouleau est fixé au modèle et aux couronnes palatines ou linguales avec de la cire fondue. Alors que le rouleau est mou, les modèles sont fermés pour obtenir l'impression des dents antagonistes sur la cire. Ensuite, sur le rouleau, en enlevant l'excès de cire, des coupes sont faites en fonction du nombre de dents manquantes et elles commencent à créer la forme anatomique de la dent. Les surfaces de mastication des dents artificielles sont modelées un peu plus étroites que celles des dents naturelles. Ceci est fait pour que moins de pression tombe sur eux pendant la mastication. Les tubercules doivent être modelés de manière à ne pas gêner les mouvements de mastication de la mâchoire et ainsi à ne pas desserrer les dents de soutien et d'antagonisme.

Modélisation de la partie intermédiaire du pont, doublé de plastique, est initialement produit de la même manière que le tout métal. Puis, avec précaution à l'aide d'une spatule (dentaire), la paroi vestibulaire est découpée en s'enfonçant plus profondément dans l'épaisseur de la cire et en y créant un lit (sans perturber la surface de mastication). Des boucles de cire sont insérées dans l'évidement créé exactement au centre de chaque dent. Le lit créé à l'avenir sera le lieu du revêtement en plastique. Le corps du bridge modelé est retiré du modèle, l'excès de cire est coupé du côté faisant face à la cavité buccale.

La structure en cire est coulée en métal selon une technique généralement acceptée. À l'avenir, le processus de soudure du pont est effectué.

Soudure- le processus d'assemblage de pièces métalliques de prothèses par fusion d'un alliage apparenté ayant un point de fusion inférieur. L'alliage de liaison est appelé soudure. Avant de souder la partie intermédiaire du bridge (corps) avec les couronnes, la partie des couronnes qui sera soudée au corps de la prothèse est nettoyée mécaniquement du tartre, et le corps du bridge est installé sur le modèle. La partie intermédiaire est solidement fixée (collée) aux couronnes avec de la cire collante. Ensuite, le pont est soigneusement retiré du modèle et fixé dans une masse réfractaire de sorte que les adhérences sur la surface interne soient exposées. Lors du brasage, différents flux sont utilisés pour éviter la formation d'un film d'oxyde.

La fabrication finale du bridge avec une pièce intermédiaire coulée se termine par un blanchiment.

Avant d'insérer la prothèse dans la cavité buccale, elle est évaluée en dehors de la cavité buccale. Une attention toute particulière est portée à la modélisation de la partie intermédiaire du bridge et à la qualité de la soudure de la partie support de la prothèse et de son corps. Chaque dent artificielle doit avoir une forme anatomique appropriée et, du côté buccal, il ne doit pas y avoir de transition brusque d'une dent à l'autre afin d'éviter de blesser la membrane muqueuse de la langue.

La qualité de la connexion du corps de la prothèse avec les couronnes dépend de la qualité de la soudure, de la brasure, ainsi que de la zone de contact de la couronne avec les dents artificielles : Avec des couronnes cliniques basses des dents piliers, la la zone d'adhérence est si petite que le corps de la prothèse se détache souvent des couronnes. Pour éviter cette complication, lors du modelage, la partie intermédiaire du côté lingual ou palatin doit être placée sur la couronne et ainsi augmenter la surface d'adhérence.

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EXAMEN DES PATIENTS ATTEINTS DE DÉFAUTS DENTAIRES PARTIELS. INDICATIONS POUR LES PROTHÈSES

Malgré les progrès de la dentisterie, les caries et les maladies parodontales restent les principales causes de perte partielle ou totale des dents. Les personnes âgées de 40 à 50 ans nécessitent dans 70% des cas un traitement orthopédique, et à cet âge, des défauts partiels de la dentition sont le plus souvent observés. Après le retrait des dents ou de leurs racines, la relation entre la dentition est perturbée. Les collets des dents limitant le défaut s'exposent, les dents perdent leur appui proximal, la charge de mastication sur elles augmente, et les dents antagonistes ne participent pas à l'acte de mastication - leur équilibre articulatoire est perturbé, les dents se déplacent vers le défaut, ce qui conduit à une violation des courbes occlusales. Tout cela, dans une certaine mesure, complique les prothèses. La perte de dents dans la région antérieure entraîne un défaut esthétique et des troubles de la parole. Dans les cas où il reste peu de dents antagonistes dans la cavité buccale, leur usure accrue est observée en raison d'une surcharge fonctionnelle, l'occlusion diminue et la fonction de l'articulation temporo-mandibulaire est perturbée.

Ainsi, les défauts de la dentition entraînent une diminution de la valeur fonctionnelle de l'appareil masticateur, ce qui, à son tour, affecte la fonction du tractus gastro-intestinal et du corps dans son ensemble. Les expériences de I.P. Pavlov ont montré l'effet de l'acte de mâcher sur la fonction de digestion et la motilité gastrique. Et les maladies du tractus gastro-intestinal, à leur tour, provoquent des changements pathologiques dans les tissus et les organes de la cavité buccale. Ce retour est également observé dans de nombreuses maladies courantes (rougeole, scarlatine, grippe, maladies du sang, hypovitaminose, toxicose capillaire, diabète), qui dans les tissus parodontaux provoquent une diminution de la résistance des capillaires sanguins, une stomatite symptomatique, et réduisent le capacités du parodonte.

Tout cela doit être rappelé par le médecin lors de l'examen du patient, car le diagnostic, la détermination des indications du traitement orthopédique et le choix de la conception correcte de la prothèse dépendent directement d'une évaluation objective des capacités compensatoires de l'ensemble de l'appareil masticatoire. La particularité du traitement orthopédique est que le remplacement des défauts de dentition par des prothèses est associé à une augmentation de la charge fonctionnelle sur les tissus de soutien. Les prothèses à fermoir transmettent la charge de mastication en combinaison - à travers le parodonte (le long de l'axe de la dent au moyen d'un fermoir de maintien du support) et la base de la prothèse à la membrane muqueuse. Les bases des prothèses amovibles modifient la circulation sanguine, perturbent le métabolisme et la morphologie des tissus de soutien. Avec des charges de mastication sur la prothèse, une hypoxie temporaire peut se développer dans les tissus sous-jacents. Des changements encore plus prononcés se produisent dans les tissus parodontaux lorsque les dents piliers sont surchargées de crochets, en particulier avec des défauts marginaux. Dans ces cas, il y a une expansion de l'espace parodontal, la formation d'une poche osseuse, un déchaussement et une perte de dents. Tout cela doit être pris en compte lors du diagnostic et de la conception d'une prothèse. Les capacités compensatoires des tissus de soutien doivent être soigneusement étudiées afin d'établir un diagnostic fonctionnel.

Néanmoins, à ce jour, un patient est diagnostiqué le plus souvent sur la base de l'anamnèse, des données cliniques et radiologiques, au mieux, prenant en compte certaines informations de laboratoire. Pendant ce temps, l'étude des organes et des tissus au repos ne révèle le plus souvent que des changements organiques prononcés. Un tel diagnostic ne suffit pas à déterminer l'état des fonctions des organes atteints et à juger l'état des mécanismes adaptatifs ou compensatoires. Le diagnostic anatomique ne caractérise l'appareil masticateur qu'au repos et ne résout pas la question principale - qu'adviendra-t-il des tissus de soutien après la prothèse, leurs capacités de réserve sont-elles suffisantes pour compenser la charge supplémentaire, comment réagiront les dents naturelles et les muqueuses à certains prothèses ?

Le diagnostic, posé au repos, ne caractérise pas les capacités fonctionnelles de la circulation périphérique du tissu conjonctif et d'autres structures, leur compliance dans diverses parties du lit prothétique, sur lesquelles, en fait, les prothèses s'appuient et transmettent la pression de mastication. Par conséquent, le traitement des patients, la détermination des indications pour une conception particulière de prothèses est effectuée, fondamentalement, sans tenir compte de l'état fonctionnel des tissus de soutien. La compliance des tissus mous du lit prothétique n'est pas prise en compte dans la fabrication des prothèses à plaques et à agrafes, et les bridges conduisent souvent à une surcharge des dents piliers. De ce fait, des complications après traitement orthopédique sont souvent rencontrées : mauvaise fixation des prothèses, inflammation de la muqueuse du champ prothétique, déchaussement des dents de soutien, croissance proliférative de la muqueuse, etc.

La plupart de ces complications auraient pu être évitées si le diagnostic clinique avait été complété par des méthodes modernes de recherche fonctionnelle.

Ceci est d'autant plus important qu'une personne n'est jamais dans un état de repos absolu, interagit toujours avec l'environnement extérieur. De tels facteurs en dentisterie orthopédique sont les prothèses, qui modifient considérablement la fonction du substrat biologique sur lequel elles reposent.

Par conséquent, pour une meilleure compréhension des capacités de réserve de l'organisme et des tissus locaux, il est nécessaire de les caractériser dans une pathologie particulière, non seulement au repos, mais aussi avec une charge fonctionnelle proche de celle que subiront les tissus sous l'action de la prothèse. Ce n'est que dans ce cas qu'il sera possible de faire un diagnostic fonctionnel, qui est une partie nécessaire et importante du diagnostic clinique moderne.

Dans divers processus pathologiques, les modifications du tissu conjonctif ont reçu une grande importance, car la nature du développement et de l'évolution de la maladie dépendaient de son état fonctionnel et, dans ce cas, des complications associées à leur surcharge.

Le principal substrat biologique sur lequel reposent les prothèses et dans lequel se développent diverses complications sont les structures du tissu conjonctif et les vaisseaux périphériques. Les effets pathologiques sur ces tissus peuvent être généraux et locaux.

Par conséquent, une étude objective des modifications fonctionnelles et anatomiques du tissu conjonctif et des vaisseaux périphériques est d'une grande importance théorique pour la justification correcte du traitement orthopédique et la prévention des complications. Quant aux études morphologiques de ces tissus, elles sont nettement en avance sur les méthodes de diagnostic fonctionnel. Si les méthodes modernes d'histochimie et de microscopie électronique permettent des recherches au niveau cellulaire et moléculaire, alors en clinique, malheureusement, les tests objectifs sont peu utilisés pour déterminer l'état fonctionnel de la circulation périphérique et des tissus conjonctifs.

Il existe deux principales méthodes de diagnostic: anatomique (morphologique) - détermine le changement de forme et fonctionnel - détermine le degré de dysfonctionnement. Ces dernières années, un certain nombre de méthodes de recherche fonctionnelle ont été développées, dont le but est de déterminer les premières déviations du corps, de ses tissus et de clarifier leurs capacités compensatoires et adaptatives. Ceci est réalisé à l'aide de dispositifs spéciaux qui créent des charges dans les tissus proches de celles qui seront après les prothèses. Les données obtenues dans ce cas, exprimées en nombre, sont les principales pour le diagnostic clinique et le choix de la conception correcte des prothèses, en tenant compte de l'état général du corps et des tissus locaux. De plus, les méthodes de recherche fonctionnelle devraient caractériser non seulement l'efficacité de mastication, mais aussi les tissus sur lesquels reposent les prothèses. Pour étudier le degré de violation de l'acte de mastication, des tests sont utilisés (H. Christiansen, SE Gelman, IS Rubinov), et pour déterminer l'état fonctionnel des tissus de soutien, des tests objectifs ont été récemment développés pour caractériser l'état de leur circulation périphérique et les structures du tissu conjonctif. La détection précoce des troubles fonctionnels est la base d'une prévention et d'un traitement efficace. L'un des fondements théoriques du diagnostic fonctionnel est la doctrine des systèmes dits fonctionnels (P.K. Anokhin, 1947).

Cette théorie est basée sur l'idée que les fonctions fonctionnelles les plus importantes du corps sont exécutées non par des organes séparés, mais par des systèmes d'organes et de tissus, dont les fonctions interagissent étroitement (s'intègrent) les unes avec les autres.

Toutes les méthodes connues de recherche orthopédique peuvent être divisées en deux groupes:

/ groupe - méthodes caractérisant les tissus de soutien et l'appareil à mâcher au repos (méthodes anatomiques).

// groupe - méthodes caractérisant les tissus parodontaux et les appareils à mâcher en état de charge fonctionnelle ou proche de celle-ci (méthodes fonctionnelles).

Méthodes de recherche anatomique : 1) radiographie (tomographie, téléradiographie, radiographie panoramique, orthopantomographie) ; 2) méthodes de recherche anthropométriques; 3) détermination de l'efficacité de mastication selon N. I. Agapov (1956), I. M. Oksman.

(1955); 4) parodontogramme selon V. Yu. Kurlyandsky.

(1956); 5) études morphologiques des tissus de la cavité buccale (cytologie, biopsie); 6) détermination de la couleur de la membrane muqueuse à l'aide d'une couleur spéciale (V.I. Kulazhenko, 1960); 7) photographie.

Méthodes de recherche fonctionnelle : 1) gnatodynamométrie selon Black (1895), DN Konyushko (1950-1963), JI. M. Perzachkevich, (I960) ; 2) des tests fonctionnels pour déterminer l'efficacité de mastication (Christiansen, 1923; S.E. Gelman, 1932; I.S. Rubinov, 1948); 3) capillarotonométrie (A. Krog, 1927; N.A. Skulsky, 1930); 4) détermination de l'émigration des leucocytes et desquamation de l'épithélium de la muqueuse buccale selon M. A. Yasinovsky (1931); 5) rhéographie (A.A.Kedrov, 1941); 6) détermination de la mobilité fonctionnelle de l'appareil récepteur de la cavité buccale (P.G.Snyakin, 1942);.

7) électroodontodiagnostic (JI. R. Rubin, 1949) ;.

8) détermination de la mobilité dentaire (D.A. Entin, 1951 - 1967); 9) masticatiographie (I.S. Rubinov, 1954); 10) myotonométrie, électromyographie ; 11) capillaroscopie gingivale et capillarographie ; 12) détermination de la résistance des capillaires de la muqueuse buccale (V.I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) phoniatrie (B. Boyanov, 1957);.

14) test de perméabilité de Kavetsky - Bazarnova ;.

15) détermination de la conformité des tissus mous de la cavité buccale avec l'appareil à vide électrique ENVAK (V.I. Kulazhenko, 1964); 16) test de vide pour la composition qualitative du sang périphérique (V.I. Kulazhenko).

Nous avons répertorié les tests objectifs qui sont utilisés pour le diagnostic anatomique et fonctionnel chez les patients présentant des défauts de dentition et d'autres troubles du système dento-mâchoire. Dans chaque cas spécifique, en fonction des objectifs de l'étude ou de la détermination de l'efficacité du traitement, une certaine méthode est utilisée pour formuler correctement un diagnostic clinique, établir un plan de traitement et déterminer le degré d'influence des prothèses sur les tissus de soutien. Ces données ne représentent qu'une partie des informations qui déterminent l'emplacement des agrafes avec un parodonte sain. Avec les mêmes défauts de la dentition avec la présence d'une maladie parodontale, l'emplacement des crochets et des branches change. Par conséquent, ce n'est qu'avec l'ajout de données anatomiques avec des méthodes de recherche fonctionnelle qu'il est possible de déterminer la conception optimale de la prothèse.

Lors de l'examen d'un patient, il convient de prêter attention aux modifications locales de la cavité buccale et de l'état général, qui sont déterminantes dans le choix d'une conception particulière de prothèses à fermoir.

Lors de l'examen de la cavité buccale, une attention particulière est accordée aux dents naturelles restantes - leur stabilité, leur position, la gravité de la couronne clinique et sa forme. Tout cela est important pour déterminer la conception de la prothèse à fermoir. Toutes les dents doivent être soigneusement obturées, polies et exemptes de points de rétention. Si les couronnes des dents naturelles sont mal exprimées, basses et n'ont pas d'équateur, il faut augmenter l'occlusion, en faisant des couronnes pour toutes les dents antagonisantes. La stabilité des dents piliers est d'une grande importance. Avec la maladie parodontale des degrés I, II, la conception de la prothèse à fermoir doit être spéciale - toutes les dents naturelles sont incluses dans la prothèse, elles ont une fonction de maintien et de soutien (GP Sosnin, 1970; EI Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962 ; Jarretière, 1965 ; Kutsch, 1968 ; Kemeny, 1968). Dans de tels cas, la prothèse à fermoir, en plus de compenser les dents manquantes, brise les dents restantes, les combinant en un seul bloc fonctionnel. Lors du desserrage d'une ou plusieurs dents piliers, notamment au niveau de la mâchoire inférieure, il est parfois conseillé de réaliser des couronnes pour dents mobiles et stables et de les souder ensemble. Les couronnes ne doivent pas pénétrer dans la poche dento-gingivale pathologique, mais atteindre le col de la dent, avec un équateur prononcé et un col exposé, les couronnes équatoriales sont représentées. Lors de l'examen de patients en état d'occlusion centrale, une attention particulière est portée aux dents dépourvues d'antagonistes (dans quelle mesure elles modifient les courbes occlusales). En cas de morsure profonde ou décroissante, il est conseillé de l'augmenter avec un fermoir continu situé sur les dents de devant supérieures. Pour évaluer l'état des tissus périapical, toutes les dents piliers avec obturations sont soumises à une radiographie. Les dents atteintes de parodontite chronique, limitant le défaut de la dentition, ne sont pas utilisées comme dents de soutien. Dans de tels cas, il est conseillé de transférer le patch occlusal sur les dents intactes.

Les caractéristiques des défauts de dentition, la taille des couronnes et la position des dents naturelles, mais aussi l'état général du corps, qui, à un degré ou à la fonction de tissus de soutien. Par exemple, dans le diabète, la résistance des capillaires de la membrane muqueuse du champ prothétique diminue. Dans ces cas, la conception de la prothèse doit fournir une charge sur la membrane muqueuse avec des règles strictes d'utilisation de la prothèse (G.P. Sosnin, 1960; V.I. Kulazhenko, 1965; E.I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Ch. Likov, I. Todorov, EV Evtimov, 1965; Taege, 1967, etc.).

Les prothèses à fermoir sont indiquées pour les défauts partiels de la dentition et un nombre suffisant de dents naturelles pour que la pression de mastication puisse être répartie rationnellement entre les dents et la muqueuse du lit prothétique. La présence de 1 à 4, et parfois même de 5 dents (surtout frontales) ne permet pas de répartir rationnellement la pression de mastication, c'est pourquoi les prothèses à fermoir ne sont pas représentées dans de tels cas.

S'il reste 6 à 8 dents ou plus sur la mâchoire, il existe des conditions pour la répartition rationnelle de la pression de mastication. Cependant, l'emplacement des dents naturelles sur les mâchoires, le nombre et la taille des défauts qu'elles limitent sont également essentiels pour déterminer la conception de la prothèse. Par conséquent, diverses classifications des défauts de dentition ont été proposées, dans lesquelles les prothèses à fermoir sont indiquées (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky, etc.).

Pour faciliter la conception d'une prothèse à fermoir, nous avons développé une classification de travail simple des défauts de dentition partielle, qui est basée sur le nombre de dents qui limitent les gros défauts situés sur les deux moitiés de la mâchoire. Les dents limitant les défauts sont des dents de butée, et définissent donc schématiquement les caractéristiques générales de la prothèse. La conception finale de la prothèse peut être choisie après un examen objectif des tissus de soutien et une détermination de l'état général du corps. La classification des défauts de dentition selon V.I.Kulazhenko est illustrée à la Fig. 1.

/ Classer. Le défaut de dentition est limité à une dent - une dentition raccourcie continue sans support distal (selon la classe Kennedy - II).

// Classer. Deux défauts, limités par deux dents - une dentition raccourcie avec des défauts bilatéraux sans support distal (selon Kennedy - classe I).

/// Classer. Deux défauts limités à trois dents - défauts bilatéraux limités à trois dents, un défaut sans support distal (selon Kennedy - classe II, sous-classe I).

IV classe. Deux défauts, limités à quatre dents - défauts bilatéraux avec appuis distaux (selon Kennedy - classe III, sous-classe I).

Si, en plus des défauts de base, des défauts supplémentaires sont présents, ces cas constituent une sous-classe de la classe principale. L'absence de dents antérieures en présence de dents latérales est également de classe II, mais avec un appui distal, et donc la conception de la prothèse sera différente.

Toutes les classifications proposées ne caractérisent que la topographie de la dentition. Quant aux tissus mous, aux processus alvéolaires et au palais dur, auxquels la mastication est transmise par la base de la prothèse.

Riz. 1. Classification des défauts de dentition selon VI Koulazhenko: a - classe I; 6 - II classe; c - classe III; d - IV classe.

pression, alors il est important pour nous de connaître leur état fonctionnel.

A l'aide de tests anatomiques et fonctionnels, nous pouvons caractériser l'état de la muqueuse et des tissus sous-jacents. Tout d'abord, il faut s'intéresser à l'état des vaisseaux périphériques, qui sont systématiquement comprimés par la base de la prothèse lors de la mastication des aliments. Leur état, leur persistance et leur perméabilité sont influencés à la fois par des facteurs locaux et généraux. Les facteurs locaux comprennent les processus inflammatoires qui réduisent la résistance des capillaires et entraînent un saignement de la membrane muqueuse, en particulier lorsqu'une pression est exercée sur celle-ci par la base de la prothèse. Les maladies courantes comprennent les maladies qui diminuent.

résistance des capillaires (maladies du tractus gastro-intestinal, toxicose capillaire, hypovitaminose, maladies chroniques du sang, diabète, etc.). Par conséquent, en plus des données d'anamnèse, il est nécessaire de prendre en compte des tests fonctionnels objectifs. Pour déterminer la taille; base de la prothèse avant la prothèse, il est souhaitable de déterminer la résistance des capillaires. Avec une diminution de la résistance des capillaires (maladies chroniques non traitables), la base fabriquée de petite surface peut entraîner de nombreuses complications (saignement de la muqueuse, inflammation voire ulcération). Dans de tels cas, en plus d'élargir la base, ils limitent la période d'utilisation de la prothèse pendant la journée.

La détermination de la résistance des capillaires est réalisée à l'aide d'un appareil à vide pour le traitement des maladies parodontales. Un tube de verre stérile de 7 mm de diamètre est appliqué sur la membrane muqueuse de la crête alvéolaire édentée (un vide pouvant atteindre 20 mm Hg est créé dans le système). Si, après deux minutes, aucune hémorragie ne se forme sur la membrane muqueuse, l'état fonctionnel des vaisseaux périphériques est considéré comme normal. Si des pétéchies se forment plus tôt que deux minutes plus tard, cela est considéré comme une diminution de la résistance des capillaires. Dans de tels cas, nous incluons des bases étendues dans la conception de la prothèse à fermoir. En utilisant la méthode de détermination de la résistance des capillaires, il est possible de caractériser l'état fonctionnel des tissus parodontaux des dents piliers. Nous avons constaté que bien avant le déchaussement des dents, la durabilité des capillaires gingivaux au niveau de leurs racines diminue (E.P.Barchukov, 1966 ; E.I. Yantselovsky, 1968 ; P.K.Drogobetsky, 1971). La méthode de détermination de la résistance des capillaires gingivaux dans la zone radiculaire est la même, mais le temps nécessaire à la formation d'hémorragies sur la membrane muqueuse est normalement de 40 à 60 secondes. Si la résistance des capillaires de la membrane muqueuse du champ prothétique est réduite à la suite de processus inflammatoires, elle peut être augmentée en effectuant 3 à 5 séances de thérapie sous vide (après trois jours pour la quatrième). Dans le même temps, un complexe de thérapie fortifiante est prescrit, en association avec une toilette approfondie de la cavité buccale.

La durabilité et l'efficacité des prothèses dépendent directement d'une évaluation objective de la durabilité des capillaires de la muqueuse et du degré de compliance.

tissus mous du champ prothétique. Le degré de compliance des tissus mous du processus alvéolaire est important pour la conception correcte des prothèses à fermoir.

Détermination de la compliance des tissus mous du lit prothétique. La compliance de la muqueuse buccale est étudiée depuis plus de 40 ans. Les scientifiques ont suivi deux voies dans leurs recherches. Des études morphologiques sur du matériel cadavérique pour clarifier la structure de la muqueuse buccale dans différentes parties du champ prothétique ont été réalisées par Lund (1924); Brut (1931); E. I. Gavrichov (1963); V.S. Zolotko (1965). Autres auteurs - Spreng (1949); MA Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - a étudié la compliance de la muqueuse buccale par une méthode fonctionnelle à l'aide de dispositifs développés par eux, dont le principe de fonctionnement est basé sur l'enregistrement du degré d'immersion d'une balle ou d'une petite rondelle dans la membrane muqueuse sous l'action d'une force mineure. De notre point de vue, les décisions fondamentales de conception des dispositifs ne correspondent pas aux conditions dans lesquelles se trouve la membrane muqueuse sous la prothèse. Ces dispositifs déterminent sa compliance uniquement à la compression, alors que sous la prothèse, les tissus de soutien subissent une pression de compression (lors de la mastication) et une tension (lors du retrait ou de l'équilibrage de la prothèse). Lors du retrait de la prothèse et de son équilibrage, la membrane muqueuse est déplacée dans le sens opposé à la pression de mastication.

A cet effet, en 1964, nous avons conçu un appareil à vide électrique pour déterminer la compliance des muqueuses à la compression et à la tension (Fig. 2).

2. Appareil d'électrovide pour déterminer la compliance de la membrane muqueuse.

Méthodes pour déterminer la compliance de la muqueuse buccale. Le capteur est essuyé avec de l'alcool, son extrémité ouverte est appliquée sur la zone étudiée de la membrane muqueuse, en la pressant contre la membrane muqueuse jusqu'à ce qu'elle s'arrête. Dans ce cas, les tissus mous sont déformés, certains d'entre eux sont enfoncés dans le cylindre et déplacent le noyau de ferrite dans la bobine inductive du capteur. Sur l'échelle de recalcul, le degré de conformité de la membrane muqueuse à la compression est déterminé.

Les données obtenues sont appliquées au schéma d'une carte spéciale ou à l'histoire de la maladie, sur laquelle nous apposons des sceaux avec l'image des contours des mâchoires supérieure et inférieure, classés dans les zones de conformité les plus caractéristiques.

Selon la technique ci-dessus, nous, avec les assistants E. I. Yantselovsky, S. S. Berezovsky, E. P. Sollogub et d'autres, avons examiné plus de 800 patients présentant des défauts partiels de la dentition. Les données obtenues sont présentées sur la Fig. 3.

Riz. 3. Conformité de la muqueuse du champ prothétique chez les personnes n'ayant pas utilisé de prothèses amovibles : a - à la compression ; b - en tension.

En l'absence d'appareil à vide électronique, des tables spéciales peuvent être utilisées, selon lesquelles la conformité des tissus mous du processus alvéolaire à la compression avec des défauts partiels de la dentition est de 0,3-0,8 mm et la conformité verticale du parodonte de une dent saine fait 0,01-0,03 mm , soit 10 à 30 fois moins que la compliance de la muqueuse (Parfit, 1960). Par conséquent, afin de répartir uniformément la pression de mastication de la prothèse à fermoir sur les dents naturelles et les tissus mous du lit prothétique, il est nécessaire d'inclure dans la conception de la prothèse une telle connexion entre le fermoir de maintien du support et la base, qui ne conduirait pas à une surcharge des dents d'appui. Sinon, cela entraînera une surcharge fonctionnelle des dents naturelles, un déchaussement et une perte. Le diagnostic, fait uniquement sur des données anatomiques, ne permet pas de caractériser complètement les tissus sur lesquels repose la prothèse à fermoir. Elle doit être complétée par des méthodes objectives de recherche fonctionnelle. Le diagnostic doit être descriptif et inclure toutes les informations anatomiques et fonctionnelles sur le patient. Par exemple: maladie parodontale du degré I-II, résistance des capillaires dans la zone des racines des dents - 20 s, dans la zone des processus alvéolaires édentés - 2 minutes. Compliance des tissus mous du processus alvéolaire à la compression 0,7 mm. Un tel diagnostic clinique révèle et justifie objectivement la conception de la prothèse à fermoir.

LE KTSION DE L'ASSOCIATEUR DU DÉPARTEMENT DE DENTISTERIE ORTHOPÉDIQUE KNMU GENNADY GRIGORIEVICH GRISHANIN
SUR LE SUJET
EXAMEN DES PATIENTS AVEC ADEN COMPLET.
PLAN DE COURS :
1. INTRODUCTION AU PROBLÈME
2. EXAMEN DU PATIENT - DÉFINITION DE LA DÉFINITION
3. SÉQUENCE DE RÉALISATION DES RECHERCHES DU PATIENT DANS LES CONDITIONS D'ACCUEIL DENTAIRE AMBULATOIRE
4. CARACTÉRISTIQUES DES ÉTUDES CHEZ LES PATIENTS AYANT DES DÉFAUTS DENTAIRES, DIAGNOSTIC
5. ÉLABORATION DE PLANS DE TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE POUR LES PATIENTS
6. RECOMMANDATIONS AU PATIENT. CONCLUSION

Conduire dans le problème. L'adentie complète est une condition pathologique du système dentaire-mâchoire causée par des opérations d'extraction de toutes les dents.
Selon les statistiques, adentia complète (PA) la conséquence d'opérations d'extraction dentaire, de traumatisme ou de maladie parodontale se produit assez souvent. Les indicateurs d'AP augmentent (cinq fois) dans chaque tranche d'âge suivante : dans la population âgée de 40 à 49 ans, il est de 1 %, chez les 50-59 ans de 5,5 % et chez les personnes de plus de 60 ans de 25 %.
Dans la structure générale de la prise en charge médicale des patients dans les établissements médicaux et préventifs du profil dentaire, 17,96 % des patients sont traités avec un diagnostic d'AP d'une ou des deux mâchoires.
L'AP affecte négativement la qualité de vie des patients. L'AP provoque des perturbations jusqu'à la perte finale de fonctions importantes du système maxillo-facial - mordre, mâcher, avaler. Affecte le processus de digestion et l'apport de nutriments essentiels dans le corps, est la cause du développement de maladies du tractus gastro-intestinal de nature inflammatoire et de dysbiose. Non moins graves sont les conséquences de l'AP sur le statut social des patients : les violations de l'articulation et de la diction affectent les capacités de communication du patient, ces troubles, combinés à des changements d'apparence dus à la perte de dents et à une atrophie en développement des muscles masticateurs, peuvent provoquer des changements dans l'état psycho-émotionnel jusqu'aux troubles mentaux.
L'AP est également l'une des raisons du développement de complications spécifiques dans la région maxillo-faciale, telles que le dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire et le syndrome douloureux correspondant.
PA - est une conséquence d'un certain nombre de maladies du système dento-alvéolaire - la carie et ses complications, les maladies parodontales, ainsi que les blessures.
Avec un traitement intempestif et de mauvaise qualité, ces maladies peuvent entraîner une perte spontanée de dents due à des processus pathologiques dans les tissus parodontaux de nature inflammatoire et/ou dystrophique, à la perte de dents due à l'extraction de dents non traitables et de leur racines avec carie profonde, pulpite et parodontite.
Le traitement orthopédique intempestif de l'AP, à son tour, provoque le développement de complications dans la région maxillo-faciale et une pathologie de l'articulation temporo-mandibulaire.
Le tableau clinique se caractérise par des modifications de la configuration du visage (rétraction des lèvres), des sillons nasogéniens et mentonniers prononcés, un affaissement des commissures des lèvres, une diminution de la taille du tiers inférieur du visage, chez certains patients - macération et "convulsions" aux commissures de la bouche, altération de la fonction masticatoire. Souvent, l'AP s'accompagne de la subluxation ou de la luxation habituelle de l'articulation temporo-mandibulaire. Après la perte ou le retrait de toutes les dents, il y a une atrophie progressive des processus alvéolaires des mâchoires, qui progresse avec le temps.

L'examen d'un patient d'un établissement dentaire ambulatoire est documenté en remplissant Carte médicale du patient dentaire (MKSD)/ formulaire n° 043/0 /, selon l'arrêté du ministère de la Santé de l'Ukraine n° 302 du 27 décembre 1999.
L'ICSB est un document qui est un document juridique principal et expert pour la recherche scientifique, les avis médicaux et juridiques d'experts. Lors de l'analyse de la carte, l'exactitude de l'examen et l'établissement du diagnostic, l'accord avec le patient du plan de traitement, l'adéquation et le niveau du traitement effectué, l'issue possible de la maladie et les conséquences qui se sont produites sont déterminés .
Il est important de noter qu'un examen approfondi du patient et son enregistrement documentaire correct et surtout en temps opportun permettront au dentiste d'éviter des conséquences juridiques indésirables, telles que l'indemnisation des dommages matériels et moraux, en cas de différend concernant l'exactitude de l'examen, le diagnostic, l'adéquation du plan, les complications possibles au cours du traitement et les complications de l'évolution de la maladie.
L'examen d'un patient est une séquence d'études médicales réalisées dans une séquence logique et nécessaires pour identifier les caractéristiques individuelles de la manifestation et de l'évolution de la maladie, se terminant par l'établissement (formulation) d'un diagnostic et l'élaboration d'un plan de traitement. De plus, les antécédents médicaux comprennent un journal de traitement, une épicrise et un pronostic de la maladie.
Histoire de cas, ICSD est un document qui reflète objectivement le professionnalisme, le niveau de réflexion clinique, les qualifications et l'intelligence du dentiste.
L'une des tâches principales de l'enseignement aux étudiants de la Faculté de médecine dentaire est de consolider les compétences, les méthodes d'examen et de traitement des patients, dans un cadre ambulatoire. Dans le même temps, il est important de développer des stéréotypes d'enregistrement documentaire impeccable du processus et des résultats de l'enquête - ICSD. Dans le registre, dans l'ICSD, sont saisies les données du passeport du patient : nom, prénom, patronyme, sexe, profession, année de naissance ou âge, nombre d'années complètes, au moment de remplir le document.

Examen des patients- un ensemble d'études réalisées dans un certain ordre, à savoir : subjectif, objectif et complémentaire.

Recherche subjective, réalisée par la méthode de diffusion dans l'ordre suivant: au début - clarification des plaintes, puis - anamnèse de la maladie puis anamnèse de la vie.

Les études objectives sont réalisées dans la séquence suivante : dès le début - examen (examen visuel), puis - palpation (manuelle, instrumentale, (sondage), percussion, auscultation.

Recherche complémentaire- radiographie (visée, panoramique, téléradiographie), laboratoire etc.
Conseil : nous recommandons de commencer l'accueil du patient en vérifiant la conformité de l'ICSD et l'exactitude de remplir sa partie passeport.
4. La séquence de l'enquête :

4.1. L'examen du patient commence par la clarification des plaintes. Lorsqu'ils interrogent la plainte d'un patient, ils ne l'enregistrent pas "mécaniquement", constituant un soi-disant registre des plaintes, mais clarifient et clarifient la principale (principale) motivation pour se rendre dans une clinique dentaire orthopédique.
Il convient de rappeler qu'une clarification approfondie de la motivation incitative au traitement est d'une importance décisive pour la satisfaction du patient vis-à-vis du résultat du traitement orthopédique. C'est l'aspect psychologique : la motivation de l'appel détermine le modèle d'émotion positive de récupération créé par le patient avant même d'aller à la clinique - comme la réhabilitation des fonctions de morsure, de mastication, les normes esthétiques du sourire et du visage, l'élimination des éclaboussures de salive pendant la conversation et la normalisation de la diction.
Lors de la clarification et de la clarification des plaintes, ils découvrent, clarifient et corrigent le niveau des revendications du patient concernant la réhabilitation des fonctions, ainsi que les normes et la diction esthétiques.
Les plaintes des patients en termes de motivation sont généralement fonctionnelles. et le dentiste doit établir leur relation de cause à effet avec les anomalies anatomiques.
Par exemple, des difficultés ou des dysfonctionnements dans la fonction de mastication, une diminution des normes esthétiques du sourire et du visage, dues à des défauts des parties coronales des dents, des défauts de la dentition, une adentie complète.
Le patient peut se plaindre d'une décoloration et d'une violation de la forme anatomique des parties coronales des dents, d'éclaboussures de salive pendant la communication, d'une diction altérée, des normes esthétiques du sourire et du visage... De plus, le patient, utilisant à nouveau la méthode de l'interrogatoire, découvre:

4.2. ANAMNÈSE DE LA MALADIE
Dans le même temps, le patient est interrogé en détail, puis les informations reçues sur le temps écoulé depuis l'apparition des premiers signes de la maladie dans la colonne "Développement de la maladie actuelle". Clarifier, en raison des complications au cours desquelles les maladies de la carie, de la parodontite, de la maladie parodontale ou du traumatisme, des opérations ont été effectuées pour enlever les dents. Détermine combien de temps les opérations d'extraction dentaire ont été effectuées et combien de temps s'est écoulé depuis la dernière opération. Dans le même temps, le dentiste est guidé par la manifestation des symptômes cliniques, l'évolution de la maladie ou les circonstances de la blessure. Assurez-vous de savoir si des soins dentaires orthopédiques ont déjà été fournis et, s'ils l'ont été, déterminent quels modèles de prothèses et pendant quelle période le patient a utilisé ou utilise des prothèses.

4.3. ANAMNÈSE DE LA VIE

De plus - par la méthode d'interrogatoire, ils reçoivent des informations, à la fois des paroles du patient et sur la base de documents rédigés par d'autres spécialistes, analysent les informations reçues et entrent dans la colonne ICSD "Maladies passées et concomitantes".
Une note particulière est faite sur les sources d'information : "Selon le patient...","Basé sur un extrait de l'histoire médicale..." "Basé sur le certificat. ..." Dans ce cas, le médecin doit savoir si le patient est ou a été inscrit au dispensaire, s'il a été soigné et pendant combien de temps. Suivait-il un traitement pour des maladies infectieuses (hépatite, tuberculose, etc.), représentant un danger épidémiologique d'infecter les autres.
Dans une ligne distincte, le médecin note si le patient souffre actuellement de maladies cardiovasculaires, neuropsychiatriques qui constituent une menace d'exacerbation ou de crise pendant le traitement. Ces informations sont pertinentes afin que le dentiste puisse prendre des mesures pour prévenir et traiter d'éventuelles complications (évanouissement, collapsus, crises hyper- et hypotoniques, angine de poitrine, coma hypo- et hyperglycémique, crise d'épilepsie). Faites attention à la présence de maladies du tractus gastro-intestinal, de troubles endocriniens chez le patient.
Dans une ligne séparée, le médecin note la présence ou l'absence de manifestations et de réactions allergiques dans l'anamnèse, note l'état de santé actuel du patient.

5. RECHERCHE OBJECTIVE.

La méthode initiale de recherche objective est l'examen, / l'examen visuel /. Elle s'effectue sous un bon éclairage, mieux que naturel, à l'aide d'un ensemble d'instruments dentaires : un miroir, une sonde, une spatule pharyngée, une pince à œil. Avant de commencer l'examen, le dentiste doit porter un masque et des gants.
5.1. La plupart des auteurs recommandent la séquence d'examen suivante : A - visage, tête et cou ; B - tissus mous péribuccaux et intrabuccaux ; C - dents et tissus parodontaux.
A - analyse les changements de taille, leur rapport, leur couleur et leur forme.
B - il est recommandé de réaliser l'examen dans l'ordre suivant : bordure rouge, pli de transition, muqueuse des lèvres, vestibule de la cavité buccale ; coins de la bouche, membrane muqueuse et plis de transition des joues; la membrane muqueuse des processus alvéolaires, le bord gingival ; langue, plancher de la bouche, palais dur et mou.
Faites attention à la symétrie du visage, à la proportionnalité des tiers supérieur, moyen et inférieur du visage, à la taille de l'espace buccal, à la gravité et à la symétrie des sillons nasogéniens, à la rainure du menton, à la saillie du menton. Faites attention à la couleur de la peau du visage, à la présence de déformations, de cicatrices, de tumeurs, de gonflements, au degré d'exposition des dents et des processus alvéolaires lorsque vous parlez et souriez. Déterminer le degré de liberté d'ouverture de la bouche, le volume, la douceur, la synchronisation des mouvements dans les articulations temporo-mandibulaires. Le degré de déviation de la ligne passant entre les incisives centrales des mâchoires supérieure et inférieure à droite ou à gauche. Les articulations temporo-mandibulaires sont palpées en position de repos de la mâchoire inférieure et lors de l'ouverture et de la fermeture de la bouche. Dans le même temps, les index sont placés dans les canaux auditifs externes au niveau des têtes articulaires et la taille, la douceur et l'uniformité des excursions des têtes articulaires lors des mouvements de la mâchoire inférieure sont déterminées. Des recherches complémentaires sont effectuées par une combinaison de méthodes de recherche : examen, palpation, percussion, auscultation.
Les ganglions lymphatiques régionaux sont palpés. Faites attention à la taille des nœuds, à leur consistance, à leur douleur, à l'adhérence des nœuds les uns aux autres et aux tissus environnants. Palper et déterminer la douleur des sites de sortie des branches terminales du nerf trijumeau / Points du Valais /.
Tout d'abord, les lèvres du patient sont examinées avec la bouche fermée et ouverte. Ils notent la couleur, la brillance, la consistance, l'emplacement des commissures de bouche, la présence d'inflammation, la macération aux commissures de bouche. Ensuite, la membrane muqueuse des lèvres et les plis de transition dans la région du vestibule de la bouche sont examinés. La couleur, l'humidité, la présence de changements pathologiques, la consistance sont notés. Ensuite, à l'aide d'un miroir dentaire, la membrane muqueuse des joues est examinée. D'abord la joue droite du coin de la bouche à l'amygdale palatine, puis la gauche. Faites attention à la couleur, à la présence de changements pathologiques, à la pigmentation, etc., examinez les canaux excréteurs des glandes salivaires parotides, situés au niveau des parties coronales 17 et 27.
Ensuite, la membrane muqueuse des processus alvéolaires est examinée en partant de la partie vestibulaire distale des mâchoires supérieure puis inférieure, puis de la surface buccale de droite à gauche, en arc de cercle. Examinez le bord de la gencive, les papilles gingivales, d'abord la mâchoire supérieure, puis la mâchoire inférieure. Partez de la zone distale, la surface vestibulaire de la mâchoire supérieure / 1er quadrant / en arc de cercle de droite à gauche.
Dans la surface vestibulaire distale de la mâchoire supérieure gauche / 2e quadrant / mélanger et examiner la surface vestibulaire de la mâchoire inférieure distale à gauche / 3e quadrant / et examiner la surface vestibulaire de la mâchoire inférieure à droite / 4e quadrant /. Faire attention à la présence de sorties de passages fistuleux, d'atrophie du bord gingival, à la présence et à la taille de poches parodontales, à l'hypertrophie du bord gingival. Examinez la langue, déterminez sa taille, sa mobilité, la présence de plis, la plaque, l'humidité, l'état des papilles. Examinez le fond de la cavité buccale, faites attention aux changements de couleur, de motif vasculaire, de profondeur, de fixation du frein de la langue. Le palais est examiné avec la bouche grande ouverte et la tête du patient renversée, la racine de la langue est pressée avec une spatule à gorge ou un miroir dentaire, et le palais dur est examiné. Faites attention à la profondeur, la forme, la présence d'un tore. Examinez le palais mou, faites attention à sa mobilité. En présence de tissus pathologiquement altérés de la membrane muqueuse, ils sont palpés, la consistance, la forme, etc. sont déterminées.
La dentition est examinée à l'aide d'un miroir dentaire et d'une sonde dans l'ordre suivant : dans un premier temps, la dentition est examinée, en faisant attention à la forme de la dentition, au type de fermeture de la dentition dans la position de l'occlusion centrale / morsure / est déterminé. Faites attention aux surfaces occlusales de la dentition, la présence d'une déformation verticale, horizontale, le cas échéant, déterminez son degré. Établir la présence de diastèmes et de trois points de contact. La dentition est examinée en partant de la partie distale de la mâchoire supérieure droite, et, chaque dent séparément, en direction de la partie distale de la mâchoire supérieure gauche. Puis de la partie distale de la mâchoire inférieure à gauche vers la partie distale de la mâchoire inférieure à droite. Faites attention à l'encombrement, à la position buccale et vestibulaire des dents. Établir la stabilité ou le degré de mobilité pathologique des dents, la présence de lésions carieuses, d'obturations, de structures fixes de prothèses : bridges, couronnes, inlays, broches dentaires.
5.1.1. L'état local est noté dans la formule clinique de la dentition : une légende est placée au-dessus et en dessous des numéros désignant chaque dent de la première rangée. Dans la deuxième rangée, le degré de mobilité dentaire pathologique selon Entin est noté. Si les dents n'ont pas de mobilité pathologique, alors dans la deuxième rangée, et si la mobilité pathologique de la dent est notée, alors dans la troisième rangée, les structures non amovibles prévues pour le traitement orthopédique du patient sont marquées par des symboles. Cd - couronne, X - dent coulée (parties intermédiaires des bridges)

De plus, les éléments de support des structures de type pont non amovibles sont interconnectés par des lignes arquées. Les tirets montrent les éléments de support des structures non amovibles soudés ensemble. Les conceptions prévues d'attelles fixes et d'attelles prothétiques sont notées de manière similaire.
Déterminez le type de fermeture, c'est-à-dire le type de position spatiale des dents dans l'occlusion centrale - mordez et marquez-le dans la section appropriée.

5.1.2. Caractéristiques de l'étude de la cavité buccale des patients et du diagnostic des défauts de la dentition

Faites attention à la localisation des défauts - dans les zones latérales, dans les zones avant. La longueur de chaque défaut et sa localisation par rapport aux dents existantes sont établies. Faire attention aux parties coronales des dents, en limitant les défauts : l'état des parties coronales des dents : intactes, obturées, recouvertes de couronnes. Si les dents sont obturées et serviront à fixer les éléments d'appui des bridges, il est nécessaire de procéder à un examen aux rayons X (radiographie ciblée) pour déterminer l'état des tissus parodontaux. Dans la section "Données des examens radiologiques ...", les données obtenues sont enregistrées sous une forme descriptive.

6. Diagnostic, définition, pièces, composants

Rappelons qu'en dentisterie orthopédique, un diagnostic est un rapport médical sur l'état pathologique du système maxillo-facial, exprimé dans les termes adoptés par les classifications et la nomenclature des maladies.
Le diagnostic se compose de deux parties, qui sont indiquées séquentiellement :
1.la maladie sous-jacente et ses complications.
2. les maladies concomitantes et leurs complications.
Le diagnostic de la maladie sous-jacente contient la séquence de composants suivante :

La composante morphologique renseigne sur la nature et la localisation des principaux troubles pathologiques.
Par exemple. Défaut de la dentition de l'unité militaire de 3 classes, 3 sous-classes, défaut de la dentition du n/h classe 1 selon Kennedy ou Krokmou type 1 m/h selon Schroeder, édenté n/h de type 1 selon Keller . La muqueuse du lit prothétique de 1ère classe selon Supple.

La composante fonctionnelle du diagnostic informe sur la violation des fonctions de base du système dentaire-mâchoire, généralement en termes quantitatifs. Par exemple. Perte d'efficacité de mastication 60% selon Agapov.

* La composante esthétique renseigne sur les déficiences esthétiques. Par exemple : violation de la diction, violation des normes esthétiques d'un sourire, violation des normes esthétiques du visage.
* La composante pathogénique relie les composantes précédentes du diagnostic dans un rapport médical, informe sur leurs causes et leur pathogenèse. Par exemple. En raison des complications d'un processus carieux qui s'est développé sur 10 ans ; En raison d'une parodontite généralisée, qui s'est développée dans les 5 ans.
* - noté lors de la rédaction d'un historique médical étendu

6.1. Pour poser un diagnostic, utilisez la classification des défauts de la dentition de Kennedy avec les amendements Appliate.
Il faut se rappeler que
la première classe comprend les défauts localisés dans les zones latérales des deux côtés, limités seulement médialement et non limités distalement ;
la deuxième classe comprend les défauts localisés dans les zones latérales d'un côté, limités seulement médialement et non limités distalement ;
la troisième classe comprend les défauts situés dans les zones latérales, limités à la fois médialement et distalement
la quatrième classe comprend les défauts situés dans les régions antérieures et traversant la ligne imaginaire passant entre les incisives centrales.
Les modifications d'Appliate ont les significations suivantes :

1. La classe du défaut n'est déterminée qu'après le débridement thérapeutique et chirurgical de la bouche.
2. Si le défaut est situé dans la zone de la 2e ou de la 3e molaire et ne sera pas remplacé, la présence d'un tel défaut est ignorée, mais si le défaut est situé dans la zone de la 2e molaire et sera remplacé, il est alors pris en compte lors de la détermination de la classe.
3. En présence de plusieurs défauts, l'un d'eux, situé de manière distale, est déterminé par le principal, qui détermine la classe, et les défauts restants, par leur nombre, déterminent le numéro de la sous-classe. L'étendue des défauts n'est pas prise en compte.
4. La quatrième classe ne contient aucune sous-classe.

6.2. Schéma de diagnostic pour adentia partielle

Défaut dans la dentition de la classe ______ sous-classe _____, défaut dans la dentition n/h classe ______ sous-classe _____ selon Kennedy. Perte d'efficacité de mastication _____% selon Agapov.
Défaut esthétique du sourire, diction altérée. En raison de complications du processus carieux (maladie parodontale) qui se sont développées sur _____ ans.
7. Détermination de la perte d'efficacité de mastication
selon Agapov
Rappelons que les coefficients de l'efficacité de mastication des dents selon Agapov sont les suivants, en partant des incisives centrales jusqu'aux troisièmes molaires : 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Afin de déterminer la perte d'efficacité de mastication, il est nécessaire d'ajouter les coefficients d'efficacité de mastication des dents - antagonistes, situés aux endroits de localisation des défauts de la dentition de gauche à droite, une fois sans ajouter les coefficients des dents antagonistes. La perte d'efficacité de mastication qui en résulte est doublée. Par exemple.
AA


AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34 %

8. Examen de la cavité buccale avec édentement complet (AP)

L'AP est un état pathologique du système dentaire-mâchoire associé à la perte complète de toutes les dents.
Il faut se rappeler que les opérations d'ablation de toutes les dents n'arrêtent pas le processus d'atrophie des processus alvéolaires des mâchoires. Par conséquent, le mot clé dans la partie descriptive du type de mâchoires édentées est "le degré d'atrophie", et "le changement de distance" des sommets des processus alvéolaires et des points d'attache du frein des lèvres, de la langue, des cordes et les points de transition de la muqueuse mobile (pli de transition, lèvres, joues, plancher buccal) immobiles, recouvrant les processus alvéolaires et le palais.
En fonction du degré d'atrophie des processus alvéolaires, des tubercules de la mâchoire supérieure et, par conséquent, de l'évolution de la distance entre les points de fixation du frein des lèvres, de la langue et des cordons de la muqueuse jusqu'à l'apex de la processus alvéolaires de la mâchoire supérieure et la hauteur du fornix du palais.

8.1. Schreder (H. Schreder, 1927) a identifié trois types de mâchoires supérieures édentées :
Type 1 - caractérisé par une légère atrophie des processus alvéolaires et des tubercules, un fornix élevé du palais. Les points d'attache du frein des lèvres, de la langue, des cordons et du pli de transition sont situés à une distance suffisante des sommets des processus alvéolaires.
Type 2 - caractérisé par un degré moyen d'atrophie des processus alvéolaires et des tubercules, la voûte du palais est préservée. Le frein des lèvres, la langue, les cordons et le pli de transition sont situés plus près des sommets des processus alvéolaires.
Type 3 - caractérisé par une atrophie significative des processus alvéolaires. Les tubercules sont complètement atrophiés. Le ciel est plat. Le frein des lèvres, la langue, les cordons et le pli de transition sont situés au même niveau que les sommets des processus alvéolaires.

Keller (Kehler, 1929) a identifié quatre types de mâchoires inférieures édentées :
Type 1 - caractérisé par une légère atrophie du processus alvéolaire. Les lieux d'attache des muscles et des plis sont situés à une distance suffisante du sommet du processus alvéolaire.
Type 2 - caractérisé par une atrophie significative, presque complète et uniforme du processus alvéolaire. Les lieux de fixation des muscles et des plis sont situés presque au niveau de l'apex du processus alvéolaire. La crête du processus alvéolaire s'élève à peine au-dessus du sol de la cavité buccale, présentant dans la partie antérieure une formation étroite, semblable à un couteau.
Type 3 - caractérisé par une atrophie importante du processus alvéolaire dans les zones latérales, alors que relativement préservé dans la partie antérieure.
Type 4 - caractérisé par une atrophie importante du processus alvéolaire dans la région antérieure, tout en restant dans les latéraux.

EUX. Oksman a proposé une classification unifiée pour les mâchoires édentées supérieures et inférieures :
Type 1 - caractérisé par une atrophie légère et uniforme des processus alvéolaires, des tubercules bien définis de la mâchoire supérieure et un fornix haut du palais et, situés à la base des pentes alvéolaires, des plis de transition et des lieux d'attache des brides et les cordons buccaux.
Type 2 - caractérisé par une atrophie modérée des processus alvéolaires et des tubercules de la mâchoire supérieure, un palais moins profond et une fixation inférieure de la membrane muqueuse mobile.
Type 3 - caractérisé par une atrophie importante mais uniforme des processus alvéolaires et des tubercules des mâchoires supérieures, aplatissement du fornix du palais. La membrane muqueuse mobile est attachée au niveau des apex des processus alvéolaires.
Type 4 - caractérisé par une atrophie inégale des processus alvéolaires.

8.2. La membrane muqueuse des lits prothétiques est classée par Souple en 4 classes, en fonction de l'évolution du processus d'atrophie de la crête alvéolaire, de la membrane muqueuse ou d'une combinaison de ces processus.
Grade 1 ("bouche parfaite") - les processus alvéolaires et le palais sont recouverts d'une couche uniforme de membrane muqueuse modérément pliable, dont la souplesse augmente vers le tiers postérieur du palais. Les points d'attache des brides et des plis naturels sont situés à une distance suffisante du sommet du processus alvéolaire.
Grade 2 (bouche dure) - la membrane muqueuse atrophique recouvre les processus alvéolaires et le palais d'une fine couche comme si elle était étirée. Les points d'attache des brides et des plis naturels sont situés plus près des sommets des processus alvéolaires.
Grade 3 (bouche molle) - les processus alvéolaires et le palais sont recouverts d'une membrane muqueuse relâchée.
Grade 4 (crête pendante) - l'excès de membrane muqueuse est une crête, due à l'atrophie de l'os du processus alvéolaire.
8.3. Schéma de diagnostic pour adentia complète

Type édenté v / h ______ selon Schroeder, type édenté n / h ______ selon Keller. La muqueuse est ______ Classe souple. Perte d'efficacité de mastication 100% selon Agapov.
Violation de la diction, normes de l'esthétique faciale. Développé à la suite de complications du processus carieux (maladie parodontale) dans les _______ ans.

Une fois le diagnostic posé, l'étape suivante consiste à établir un plan de traitement orthopédique. Tout d'abord, le dentiste doit analyser les indications et les contre-indications du traitement orthopédique avec des constructions prothétiques fixes et amovibles.
Les indications générales pour le traitement orthopédique des défauts des parties de la couronne des dents avec des couronnes sont: violation de leur forme et de leur couleur anatomiques, anomalies de position.
Les indications directes du traitement orthopédique avec des structures fixes sont les défauts de la dentition de 3e et 4e classe selon Kennedy de petite (1-2 dents) et de moyenne (3-4 dents) longueur.
Les défauts de la dentition de 1ère et 2ème classe selon Kennedy sont des indicateurs directs pour un traitement orthopédique avec des constructions de prothèses amovibles.
Dans le traitement orthopédique avec des structures fixes, il est nécessaire de prendre en compte l'état des tissus parodontaux des dents piliers, leur stabilité, la hauteur des parties coronales, le type d'occlusion, la présence d'occlusion traumatique.
Les contre-indications absolues au traitement orthopédique avec bridge sont les grands défauts de dentition limités par des dents avec une orientation fonctionnelle différente des fibres parodontales.
Les contre-indications relatives sont les défauts limités aux dents à mobilité pathologique des 2e et 3e degrés selon Entin, les défauts limités aux dents avec des parties coronaires basses, les dents avec une petite réserve de forces de réserve parodontales, c'est-à-dire avec des parties coronales hautes et radiculaires courtes.
Les contre-indications absolues au traitement orthopédique avec des constructions prothétiques amovibles sont l'épilepsie et la démence. Relatif - maladies de la muqueuse buccale: leucoplasie, lupus érythémateux, intolérance aux plastiques acryliques.