En fait, toute plainte que vous faites doit être évaluée par un professionnel de la santé. Mais vous devez vous-même sonner l'alarme et planifier une visite chez un neurologue ou un neurochirurgien si vous présentez des symptômes auparavant inconnus.

Consultations

La polyclinique du Centre a deux tâches principales. La première tâche consiste à identifier les patients atteints de maladies neurochirurgicales et à les préparer de manière globale à la chirurgie neurochirurgicale. La deuxième tâche consiste à surveiller les patients qui ont déjà subi une neurochirurgie. Si l'aide d'un neurochirurgien n'est pas nécessaire, nous vous dirons quoi faire et vous donnerons les recommandations nécessaires.

Diagnostique

La pathologie neurochirurgicale est très diversifiée. Elle peut se manifester par divers syndromes et symptômes. En même temps, pour chaque maladie neurochirurgicale spécifique, surtout à ses premiers stades, certains signes sont caractéristiques. Le diagnostic clinique en neurochirurgie identifie ces syndromes et symptômes et décrit l'ensemble de la pathologie neurochirurgicale.

Services payants

Le coût des services médicaux de base est déterminé par les tarifs, qui sont approuvés par le Centre de la manière prescrite par la loi.

Comme ailleurs, comme toujours, il existe des prestations pour le paiement des services médicaux et elles sont fournies dans les cas et de la manière établis par le Centre sur la base de la législation en vigueur de la Fédération de Russie.

Hospitalisation

Le service d'admission est situé au premier étage du bâtiment de chirurgie. Sur son territoire, il existe des services chargés d'organiser le processus d'admission au Centre de neurochirurgie. Il y a une salle d'opération d'urgence, un bureau d'anesthésiste et des bureaux du registraire médical.

Traitement

Il existe trois types de traitements disponibles en neurochirurgie : la neurochirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. Chaque type de traitement a ses propres indications, qui sont toujours déterminées collectivement lors d'une consultation de médecins.

Réhabilitation

Vous recevrez votre lettre de sortie le jour de votre sortie. À la fin de ce document, il y a des rendez-vous qui doivent être complétés dans un certain délai. Ne rentrez pas chez vous sans l'avis verbal de votre professionnel de la santé.

Après la décharge

La pathologie neurochirurgicale est diverse, par conséquent, le déroulement de la période postopératoire peut également se dérouler de différentes manières. Le rétablissement après une chirurgie neurochirurgicale peut prendre 2 à 3 semaines ou plusieurs mois. C'est une situation normale. Vous trouverez ci-dessous les recommandations dont la mise en œuvre vous aidera à retrouver rapidement votre mode de vie habituel.

Radiochirurgie stéréotaxique (traitement Gamma Knife ; traitement CyberKnife)

La description

La radiochirurgie stéréotaxique est une méthode de traitement des maladies du cerveau. Le traitement utilise un faisceau de rayonnement hautement focalisé pour traiter des zones spécifiques du cerveau. Le faisceau de rayonnement détruit le tissu, que le médecin enlève avec un scalpel pendant l'opération avec la méthode de traitement traditionnelle.

Le traitement est effectué avec l'aide d'une équipe de spécialistes, comprenant :

• Radio-oncologue - élabore un plan de traitement et fournit la dose de rayonnement requise ;
• Neurochirurgien - examine le cerveau du patient et aide également à la planification ;
• Physicien médical - aide l'oncologue à déterminer la dose de rayonnement, contrôle l'appareil émettant des rayonnements (couteau gamma ou accélérateur linéaire);
• Dosimétriste - détermine la dose de rayonnement reçue par le patient;
• Radiothérapeute - travaille avec un appareil à rayonnement ;
• Infirmière-oncologue - s'occupant directement des patients ;
• Neurologue ou neuro-oncologue-neurochirurgien - aide le radio-oncologue dans le traitement des tumeurs cérébrales, notamment en surveillant la période de rééducation du patient, peut également coordonner le plan de traitement global.

Raisons de l'opération

La radiochirurgie stéréotaxique est utilisée aux fins suivantes :

• Destruction des tumeurs cancéreuses et bénignes ;
• Arrêter le développement de tumeurs cancéreuses et bénignes ;
• Fermeture des malformations artérioveineuses (MAV), vaisseaux anormaux qui interfèrent avec le flux sanguin vers le cerveau ;
• Traiter des troubles tels que :
• Névralgie du trijumeau, qui provoque des douleurs faciales ;
• L'épilepsie est un trouble qui provoque des convulsions.

Complications possibles de la radiochirurgie stéréotaxique

Avant d'effectuer une opération, vous devez être conscient des complications possibles, qui peuvent inclure:

• Mal de tête;
• Gonflement temporaire au site de traitement (les symptômes peuvent s'aggraver);
• Gonflement, engourdissement, saignement ou picotement à l'endroit où votre tête rencontre votre cou ;
• Irritation de la peau;
• La nausée;
• Saisies ;
• Légère perte de cheveux due à l'exposition aux rayonnements ;
• Présence d'un traumatisme permanent au cerveau dans la zone de traitement.

Les complications rares peuvent inclure :

• Perte de vision ;
• Surdité;
• Saignement;
• Problèmes nerveux.

Bien que le risque de complications soit faible, la vieillesse, une maladie chronique, une intervention chirurgicale antérieure ou une radiothérapie antérieure à proximité du site de la chirurgie prévue peuvent augmenter le risque de complications.

Comment se déroule le traitement ?

Préparation de la procédure

Votre médecin peut effectuer les opérations suivantes :

• Effectuez un examen neurologique pour voir à quel point votre système nerveux fonctionne
• Commander des radiographies, une tomodensitométrie de la tête, une IRM ou d'autres tests de diagnostic ;
• Commandez des tests supplémentaires si nécessaire.

Le médecin doit également savoir ce qui suit :

• Tout médicament ou insuline que vous prenez pour contrôler votre diabète ;
• Si vous êtes allergique à un produit de contraste intraveineux, une substance qui vous aidera à voir plus facilement la tumeur, vous devez en informer ;
• Informez votre médecin si vous êtes allergique à l'iode ou aux crustacés (l'iode est présent dans les crustacés et le produit de contraste) ;
• Il est nécessaire d'informer le médecin de la présence d'un stimulateur cardiaque ou d'un autre équipement médical implanté dans le corps ;
• S'il y a un implant oculaire ou auditif, signalez-le ;
• Les transactions précédentes sont déclarées ;
• S'il y a déjà eu une blessure au crâne, il faut le dire;
• Si vous souffrez de claustrophobie, vous devez en informer votre médecin ;

En prévision de la procédure :

• On peut vous demander d'arrêter de prendre certains médicaments ;
• Vous devez organiser les éléments suivants :
• Aide avant de commencer le traitement;
• Conduire à la maison après le traitement ;
• Soins après la procédure;
• Utilisez un shampooing spécial comme indiqué par votre médecin.

La veille de l'intervention :

• N'utilisez pas de crèmes ou de laques pour cheveux ;
• Ne pas manger ni boire après minuit, sauf indication contraire de votre médecin.

Le jour de la procédure :

• Apportez vos médicaments à l'hôpital;
• Ne portez pas de bijoux, de perruque ou de postiche, ne vous maquillez pas ;
• Retirer les lentilles de contact, les lunettes, les prothèses dentaires ;
• Un cathéter intraveineux sera inséré dans votre bras pour injecter des produits de contraste, des médicaments et des fluides.

Description de la procédure de radiochirurgie stéréotaxique

Il existe plusieurs types de traitements :

Traitement au cobalt-60 (communément appelé Gamma Knife)

La procédure est réalisée à l'aide de 201 rayons gamma directionnels. Il est utilisé pour traiter les tumeurs cérébrales et les troubles fonctionnels du cerveau. Le Gamma Knife est l'appareil le plus connu pour cette procédure.

Le traitement se déroule en quatre phases :

1. Préparation de la tête - Une anesthésie locale sera appliquée à l'avant et à l'arrière de la tête pour engourdir la peau. Un cadre en aluminium spécial sera attaché au crâne avec des épingles spéciales. Cela empêchera votre tête de bouger pendant le traitement.
2. Photographie de la tête - Une tomodensitométrie de la tête et/ou une IRM est réalisée pour déterminer l'emplacement exact de la tumeur. Si des malformations artérioveineuses sont traitées, vous pouvez subir une angiographie pour rechercher des veines anormales.
3. Phase de planification - sur la base des tests, les médecins planifient le traitement. Quand ils ont terminé, vous êtes placé sur un canapé spécial. Le médecin vous informera de la procédure et de la dose de rayonnement prévue. Un casque avec de nombreux petits trous est mis sur la tête. Chaque trou permet à un faisceau de rayonnement d'être dirigé vers une partie spécifique du cerveau ;
4. Irradiation. Les médecins et les infirmières quitteront la salle. Le divan est positionné dans la zone d'irradiation. Le casque est fermé, après quoi l'irradiation proprement dite commence. Le médecin pourra vous voir et vous entendre pendant toute la procédure, et vous pourrez également lui parler. Le rayonnement utilisé pour le traitement ne peut pas être vu, ressenti ou entendu. Une fois la séance de traitement terminée, les médecins entrent dans le cabinet, retirent le casque et libèrent la tête.

Traitement avec un accélérateur linéaire

Cette procédure utilise un puissant faisceau de rayonnement. Il est utilisé pour traiter les petites et grandes tumeurs cérébrales. Vous passerez par les phases énumérées ci-dessus. Pendant l'irradiation, cependant, la source de rayonnement se déplacera autour de vous. Les systèmes modernes peuvent également traiter les tumeurs de la moelle épinière par irradiation.

Traitement au cyber-couteau

Le traitement CyberKnife est effectué à l'aide d'un petit accélérateur linéaire monté sur un bras robotisé. Il est utilisé pour traiter les tumeurs et les lésions du cerveau et de la moelle épinière. Dans ce cas, la tête n'est pas fixée dans le cadre.

La séance de traitement se déroule en trois étapes :

1. Préparation - Si vous êtes traité pour une tumeur au cerveau, portez un masque adapté à votre tête. Une tomodensitométrie est également réalisée, et éventuellement une IRM. Si le cancer de la moelle épinière est traité, le patient sera assis dans une chaise spéciale. De petits marqueurs métalliques appelés repères sont implantés près de la tumeur pour orienter le faisceau de rayonnement pendant le traitement. Les marqueurs focaux sont implantés en ambulatoire. Une fois qu'ils sont en place, une tomodensitométrie est réalisée ;
2. Planification du traitement. Vous pouvez être autorisé à rentrer chez vous entre les traitements. En effet, le traitement peut être réalisé le même jour ou plusieurs jours après la phase de préparation ;
3. Irradiation. Un masque est mis sur la tête, ou le patient est placé sur une chaise puis placé sur une table. Avant de commencer le traitement, une radiographie sera prise pour orienter l'accélérateur linéaire dans la bonne position. Après le début du traitement, le manipulateur se déplacera autour de vous, s'arrêtant aux points indiqués. Lorsque le bras est arrêté, la tumeur est irradiée.

Après la procédure

Si le traitement Gamma Knife et Linear Accelerator a été utilisé :

• La tête est libérée des pinces, le cathéter intraveineux est retiré ;
• Un petit pansement est appliqué sur la tête.

Combien de temps prendra le traitement?

L'exposition au rayonnement pour le couteau gamma et l'accélérateur linéaire peut prendre jusqu'à 2 heures. Le traitement CyberKnife peut prendre jusqu'à 3 heures.

L'ensemble de la procédure prend généralement 2 à 4 heures.

Est-ce que ça va faire mal?

• L'anesthésie prévient la douleur au site d'insertion du cathéter si un produit de contraste est administré pendant le processus ;
• Vous ressentirez une certaine pression lorsque vous fixerez votre tête immobile;
• Le traitement lui-même ne provoque pas de douleur;
• Vous pouvez ressentir des maux de tête ou des nausées plusieurs heures après le traitement. Votre médecin vous donnera un médicament pour soulager l'inconfort.

Soins après radiochirurgie stéréotaxique

Lorsque vous rentrez chez vous après votre intervention, suivez ces étapes pour assurer un rétablissement normal :

• Vous pouvez reprendre vos activités quotidiennes le lendemain de l'intervention ;
• Vous pouvez commencer à prendre des médicaments, sauf indication contraire de votre médecin ;
• Consultez votre médecin au sujet de la possibilité de faire un travail difficile;
• Pendant environ une semaine, vous devez éviter de mouiller les sites d'insertion du cathéter ;
• Assurez-vous de suivre les instructions de votre médecin.

Les résultats de la radiochirurgie stéréotaxique seront visibles dans le temps - de plusieurs mois à plusieurs années.

• Environ un mois après l'intervention, le médecin procède à un examen externe et effectue un examen neurologique;
• Quelque temps après la procédure d'évaluation, une IRM ou une tomodensitométrie sera réalisée pour un effet thérapeutique ;
• Si vous avez traité des malformations artérioveineuses, une angiographie cérébrale est réalisée tous les deux à trois ans après le traitement pour déterminer si le traitement est efficace ;
• Dans de nombreux cas, les procédures de radiochirurgie stéréotaxique peuvent être à nouveau effectuées si nécessaire.

Communication avec un médecin après radiochirurgie stéréotaxique

Après votre retour à la maison, vous devez consulter un médecin si les symptômes suivants apparaissent :

• Signes d'infection, y compris fièvre et frissons ;
• Rougeur, gonflement, douleur accrue, saignement ou tout écoulement du site d'insertion du cathéter ;
• Nausées et/ou vomissements qui ne disparaissent pas après la prise du médicament prescrit et persistent plus de deux jours après votre sortie de l'hôpital
• Douleur qui ne disparaît pas après avoir pris des analgésiques prescrits
• Toux, essoufflement, palpitations cardiaques ou douleur thoracique ;
• Forts maux de tête;
• Faiblesse, perte d'équilibre;
• Problèmes de vue;
• Saisies ;
• Tout nouveau symptôme, y compris des accès d'engourdissement.

Le traitement radiochirurgical est bien toléré, relativement sûr, ne nécessite pas d'hospitalisation dans un hôpital spécialisé et peut être réalisé en ambulatoire. Dans la plupart des cas, une seule séance de rayonnement est nécessaire, mais dans certains types de pathologie, la dose de rayonnement est délivrée sur plusieurs séances en mode hypofractionnement.

Le 29 juin 2018, notre centre a lancé le premier ICON™ en Russie et dans l'espace post-soviétique - la sixième génération de la plate-forme Leksell Gamma Knife® - le modèle le plus efficace depuis l'utilisation de la technologie Gamma Knife.

Le nouveau modèle du Gamma Knife ICON ™ convient au traitement de presque tous les néoplasmes du cerveau et n'a aucune restriction sur la taille du foyer pathologique. ICON ™ permet une plus grande réduction de la dose de rayonnement aux tissus sains et offre un certain nombre d'innovations : imagerie intégrée, logiciel de surveillance continue de l'administration de la dose, possibilité de mener un traitement sans utiliser de méthodes de fixation invasives (fixation du masque) avec le même haut niveau de précision comme lors de l'utilisation d'appareils stéréotaxiques. La précision d'ajustement de la dose est de 0,15 mm, ce qui est 6 fois supérieur à la norme des systèmes existants. Compte tenu de la tendance à la hausse des indications de traitement radiochirurgical, ICON ™ offre de nouvelles opportunités dans la pratique clinique et chirurgicale, élargit le champ d'application du Gamma Knife en radiochirurgie et permet son utilisation par un plus grand nombre de patients en neurochirurgie et en oncologie.

Il est nécessaire au préalable, après avoir pris rendez-vous, de consulter les spécialistes de notre centre afin de déterminer un plan d'examen individuel.

Avant le début de la séance, le médecin vous expliquera en détail l'ensemble de la procédure, qui se compose de 4 étapes principales :

• - fixation du cadre stéréotaxique ou fixation du masque
• - acquisition d'images (balayage) de la cible par tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique ou angiographie ou imagerie intégrée CBCT
• - planifier la procédure
• - effectuer la séance de radiothérapie elle-même

L'ensemble de la procédure est surveillé par une équipe de spécialistes, qui comprend des physiciens médicaux et des spécialistes hautement qualifiés - neurochirurgiens, radiologues, neuroradiologues, anesthésistes.

Fixation du cadre ou du masque stéréotaxique

Lors de la réalisation d'une thérapie stéréotaxique en mode hypofractionnement, avant le début du traitement, vous subirez une préparation pré-radiation avec la fabrication d'un masque individuel et l'élaboration d'un plan de traitement.

Composant principal radiochirurgie stéréotaxique à l'aide du "Gamma Knife" est le cadre de l'appareil stéréotaxique, qui est nécessaire pour effectuer des calculs et atteindre une précision d'irradiation élevée. Le cadre vous permet de localiser avec précision les lésions cérébrales et de fixer également la tête du patient pendant le balayage et l'irradiation. Un anesthésique local ("congélation") est administré au patient au niveau des points de fixation des vis.

Numérisation (acquisition d'images)

Dans le traitement hypofractionné utilisant la fixation du masque, l'imagerie CBCT stéréotaxique intégrée vous permet d'aligner les images de la position actuelle du patient avec l'IRM, la TDM ou l'angiographie précédemment réalisées.

Dans le traitement en mode radiochirurgie, après fixation du cadre stéréotaxique, une image est obtenue en utilisant la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique et, si nécessaire, l'angiographie.

Le patient peut avoir dû subir la procédure de balayage auparavant, mais elle doit être répétée avec un localisateur attaché au cadre afin de déterminer avec précision la position de l'objet cible et des structures cérébrales adjacentes par rapport au système de coordonnées de l'appareil stéréotaxique.

Après réception de l'image, l'irradiation du foyer pathologique est simulée dans un système de planification spécial.

Après traitement des images obtenues, un plan de traitement est élaboré. A ce moment, le patient a la possibilité de se reposer, il peut prendre une collation, lire, regarder la télévision.

Planifier une séance de traitement

Le médecin, en collaboration avec le physicien médical, établit un plan et sélectionne les paramètres de rayonnement qui permettent une distribution tridimensionnelle optimale de la dose de rayonnement, en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient. Chacun de ces plans est élaboré en tenant compte des indications médicales pour un patient particulier. Le plan de traitement final est testé expérimentalement sur des fantômes.

Procédure de traitement

Une fois qu'un plan de traitement a été élaboré, la séance de radiothérapie elle-même peut commencer. La durée de la séance varie de quelques minutes à plusieurs heures, selon la taille et la forme de la lésion intracrânienne. Avant le début de la séance, le patient est placé sur un divan spécial avec un casque collimateur, qui se glisse dans l'unité de radiothérapie. Selon le plan de traitement, la séance d'irradiation peut être divisée en plusieurs étapes, qui diffèrent selon le casque de collimateur utilisé. La procédure de traitement elle-même est silencieuse et absolument indolore. Le patient est pleinement conscient et écoute de la musique. Pendant la séance d'irradiation, le patient est constamment surveillé en audio/vidéo.

Après le traitement

Après la fin de la séance, le masque ou le cadre stéréotaxique est retiré du patient. Certains patients ont parfois un léger mal de tête ou un léger gonflement des tissus mous (gonflement) à l'endroit où le cadre était fixé, mais dans la plupart des cas, ces problèmes ne se produisent pas. Si la méthode d'angiographie a été utilisée, le patient devra s'allonger tranquillement pendant plusieurs heures. Il n'est pas recommandé de conduire une voiture le jour de l'intervention. Un jour après le traitement, vous pourrez reprendre vos activités normales.

Observation supplémentaire

L'effet de l'opération effectuée apparaît dans le temps. La méthode radiochirurgicale arrête la croissance des tumeurs et des lésions cérébrales, ce qui signifie que le résultat commencera à faire effet après quelques semaines, voire quelques mois. Périodiquement, il est nécessaire de subir un examen ambulatoire et un scanner utilisant la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique ou l'angiographie. Si nécessaire, vous pouvez toujours contacter et consulter les médecins du Centre.

La radiochirurgie stéréotaxique (SRS) est un domaine de la radiothérapie qui implique l'utilisation de rayonnements de haute précision. CPX était à l'origine utilisé pour traiter les tumeurs et d'autres changements pathologiques dans le cerveau. Actuellement, les techniques radiochirurgicales (appelées radiothérapie stéréotaxique extracrânienne ou radiothérapie stéréotaxique corporelle) sont utilisées pour traiter les tumeurs malignes de n'importe quelle localisation.

Malgré son nom, le CPX n'est pas une intervention chirurgicale. La technique implique la livraison de haute précision de rayonnement à haute dose à la tumeur en contournant les tissus adjacents sains. C'est ce qui distingue le CPX de la radiothérapie standard.

Lors de la réalisation d'une radiochirurgie stéréotaxique, les technologies suivantes sont utilisées :

• Des techniques d'imagerie et de localisation en trois dimensions qui vous permettent de déterminer les coordonnées exactes de la tumeur ou de l'organe cible
• Dispositifs d'immobilisation et de positionnement prudent du patient
• Faisceaux clairement focalisés de rayons gamma ou de rayons X qui convergent vers une tumeur ou une autre anomalie
• Techniques de radiothérapie guidées par l'image qui suivent la position de la tumeur tout au long du cycle d'irradiation, augmentant ainsi la précision et l'efficacité du traitement

Des techniques d'imagerie tridimensionnelle telles que la TDM, l'IRM et la TEP/TDM sont utilisées pour déterminer l'emplacement d'une tumeur ou d'un autre foyer pathologique dans le corps, ainsi que leur taille et leur forme exactes. Les images obtenues sont essentielles pour planifier le traitement, au cours duquel les faisceaux de rayons approchent la tumeur sous différents angles et dans différents plans, ainsi que pour positionner soigneusement le patient sur la table de traitement lors de chaque séance.

En règle générale, la radiochirurgie stéréotaxique est réalisée simultanément. Cependant, certains experts recommandent plusieurs séances de radiothérapie, en particulier pour les grosses tumeurs de plus de 3 à 4 cm de diamètre. Une technique similaire avec la nomination de 2 à 5 séances de traitement est appelée radiothérapie stéréotaxique fractionnée.

Le CPX et les interventions stéréotaxiques extracrâniennes représentent une alternative importante aux interventions chirurgicales ouvertes, en particulier pour les patients incapables de subir une intervention chirurgicale. De plus, les interventions stéréotaxiques sont indiquées pour les tumeurs qui :

• Situé dans des endroits difficiles d'accès pour le chirurgien
• Sont situés près des organes vitaux
• Changer de position lors de mouvements physiologiques, comme la respiration

Les procédures de radiochirurgie sont utilisées dans les cas suivants :

• pour le traitement de nombreuses tumeurs cérébrales, notamment :
  • tumeurs bénignes et malignes
  • lésions primaires et métastatiques
  • tumeurs simples et multiples
  • foyers tumoraux résiduels après chirurgie
  • lésions et tumeurs intracrâniennes de la base du crâne et de l'orbite
• pour le traitement des malformations artérioveineuses (MAV), qui sont des accumulations de vaisseaux sanguins altérés ou dilatés. Les MAV perturbent le flux sanguin normal du tissu nerveux et sont sujettes aux saignements.
• Pour le traitement d'autres affections et maladies neurologiques.

La radiothérapie stéréotaxique extracrânienne est actuellement utilisée pour les tumeurs malignes et bénignes de petite à moyenne taille, y compris les tumeurs des localisations suivantes :

• Poumons
• Foie
• Abdomen
• Colonne vertébrale
• Prostate
• Tête et cou

Le CPX est basé sur le même principe que pour les autres méthodes de radiothérapie. En effet, le traitement n'élimine pas la tumeur, mais endommage seulement l'ADN des cellules tumorales. En conséquence, les cellules perdent leur capacité à se reproduire. Après l'intervention radiochirurgicale réalisée, la taille de la tumeur diminue progressivement sur une période de 1,5 à 2 ans. Dans ce cas, les foyers malins et métastatiques diminuent encore plus rapidement, parfois en 2-3 mois. Si CPX est utilisé pour une malformation artérioveineuse, il se produit en quelques années un épaississement progressif de la paroi du vaisseau et une fermeture complète de sa lumière.

Quel équipement est utilisé pour la radiochirurgie stéréotaxique ?

Il existe trois méthodes principales pour effectuer des opérations de radiochirurgie stéréotaxique, dans chacune desquelles certains appareils servent de source de rayonnement :

• Couteau gamma: 192 ou 201 faisceaux de rayons gamma très focalisés sont utilisés pour irradier l'organe cible. Le Gamma Knife est excellent pour traiter les lésions intracrâniennes de petite à moyenne taille.
• Accélérateurs linéaires sont des appareils largement utilisés dans le monde et utilisés pour délivrer des rayons X de haute énergie (faisceaux de photons). Convient pour le traitement de gros foyers tumoraux. La procédure peut être réalisée en une seule étape ou en plusieurs étapes, appelée radiochirurgie stéréotaxique fractionnée. Les équipements sont fabriqués par différents fabricants qui produisent des accélérateurs linéaires sous différents noms : Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®.
• Protonthérapie, ou radiochirurgie aux particules lourdes - n'est désormais pratiquée que dans certains centres en Amérique du Nord, mais la disponibilité et la popularité du traitement ont continué de croître ces derniers temps.

Quels sont les spécialistes impliqués dans la réalisation de la radiochirurgie stéréotaxique ? Qui exploite l'équipement de radiochirurgie stéréotaxique ?

La chirurgie stéréotaxique nécessite une approche d'équipe. L'équipe de traitement comprend un radio-oncologue, un physicien médical, un dosimétriste, un radiologue/technicien en radiologie et une infirmière du service de radiologie.

• L'équipe est dirigée par un radio-oncologue et, dans certains cas, un neurochirurgien qui supervise le processus de traitement. Le médecin détermine les limites de la zone d'exposition aux rayonnements, sélectionne la dose appropriée, évalue le plan de traitement élaboré et les résultats de la procédure radiochirurgicale.
• Les résultats de l'examen et les images obtenues sont évalués par un radiologue, ce qui permet d'identifier un foyer pathologique au niveau du cerveau ou d'autres organes.
• Un physicien médical, en collaboration avec un dosimétriste, utilise des programmes informatiques spéciaux pour élaborer un plan de traitement. Le spécialiste calcule la dose de rayonnement et détermine les paramètres du faisceau de rayons pour l'effet le plus complet sur le foyer pathologique.
• Le radiologue et/ou le technicien en radiologie est directement impliqué dans la réalisation de la radiochirurgie. Le spécialiste assiste le patient sur la table de traitement et contrôle l'équipement depuis une pièce blindée. Le radiologue, qui peut communiquer avec le patient via un microphone, observe la procédure à travers la fenêtre de visualisation ou à l'aide d'un équipement vidéo.
• L'infirmière du service de radiologie aide le patient pendant et après l'intervention et surveille son état en évaluant la survenue d'effets secondaires du traitement ou d'autres phénomènes indésirables.
• Dans certains cas, un neurologue, un neurochirurgien ou un neuro-oncologue est impliqué dans le traitement pour aider à sélectionner le traitement le plus approprié pour les tumeurs ou autres lésions cérébrales.

Comment se déroule la radiochirurgie stéréotaxique ?

Traitement radiochirurgical avec le système Gamma Knife

Traitement radiochirurgical utilisant le système Couteau gamma se compose de quatre étapes : la pose d'un cadre de fixation sur la tête du patient, la visualisation de la position de la tumeur, l'élaboration d'un plan de traitement à l'aide d'un programme informatique et le déroulement de l'irradiation elle-même.

Au début de la première phase, l'infirmière met en place la perfusion intraveineuse de médicaments et de produit de contraste. Après cela, le neurochirurgien effectue une anesthésie du cuir chevelu en deux points sur le front et deux points à l'arrière de la tête, puis, à l'aide de vis spéciales, fixe un cadre stéréotaxique rectangulaire spécial au crâne. Cela empêche les mouvements de tête indésirables pendant la procédure. De plus, un cadre en aluminium léger sert à diriger le mouvement des rayons gamma et à les concentrer sur la tumeur.

Lors de la deuxième étape, une imagerie par résonance magnétique est réalisée, ce qui permet de déterminer la position exacte de la zone pathologique par rapport à la structure du cadre de fixation. Dans certains cas, la tomodensitométrie est effectuée à la place de l'IRM. Dans le traitement de la malformation artérioveineuse, l'angiographie est également prescrite.

Au cours de la phase suivante, qui dure environ deux heures, le patient se repose. A ce moment, un groupe de médecins traitants analyse les images obtenues et détermine la position exacte de la tumeur ou de l'artère pathologiquement altérée. À l'aide de programmes informatiques spéciaux, un plan de traitement est élaboré, dont le but est d'irradier de manière optimale la tumeur et de maximiser la protection des tissus sains environnants.

Au début de la dernière étape du traitement, le patient s'allonge sur le canapé et le cadre du cadre est fixé sur sa tête. Pour plus de commodité, une infirmière ou un technologue offre au patient un oreiller sous la tête ou un matelas spécial en matériau souple et le recouvre d'une couverture.

Avant de commencer le traitement, le personnel se déplace dans la salle suivante. Le médecin surveille le patient et le déroulement du traitement à l'aide d'une caméra installée dans la salle de traitement. Le patient peut communiquer avec le personnel médical à l'aide d'un microphone monté dans le cadre.

Après tous les préparatifs, le canapé est placé à l'intérieur de l'appareil Gamma Knife et la procédure commence. Le traitement est totalement indolore et l'appareil lui-même n'émet aucun son.

Selon le modèle de Gamma Knife et le plan de traitement, la procédure est effectuée simultanément ou divisée en plusieurs petites séances. La durée totale du traitement est de 1 à 4 heures.

La fin de l'intervention est annoncée par une cloche, après quoi la table revient à sa position initiale et le médecin retire le cadre de fixation de la tête du patient. Dans la plupart des cas, le patient peut rentrer chez lui immédiatement après l'intervention.

Traitement radiochirurgical avec un accélérateur linéaire médical

Traitement radiochirurgical avec accélérateur linéaire de particules procède de manière similaire et comprend également quatre étapes : mise en place d'un cadre de fixation, visualisation du foyer pathologique, planification de la procédure à l'aide d'un programme informatique et de l'irradiation proprement dite.

Contrairement au Gamma Knife, qui reste immobile pendant toute la procédure, les faisceaux de rayons pénètrent dans le corps du patient sous différents angles tout en faisant tourner en continu un dispositif spécial appelé portique autour du canapé. Si la procédure radiochirurgicale est effectuée à l'aide du système CyberKnife, un bras manipulateur robotique tourne autour du canapé du patient sous contrôle d'imagerie.

Par rapport au Gamma Knife, l'accélérateur linéaire génère un faisceau de rayons plus important, ce qui permet d'irradier uniformément de grands foyers pathologiques. Cette propriété est utilisée en radiochirurgie fractionnée ou en radiothérapie stéréotaxique utilisant un cadre de fixation mobile et est un grand avantage dans le traitement de grosses tumeurs ou néoplasmes à proximité de structures anatomiques vitales.

Radiothérapie stéréotaxique extracrânienne (ESRT)

Le cours ESRT dure généralement 1 à 2 semaines, au cours desquelles 1 à 5 séances de traitement sont effectuées.

Avant la radiothérapie, en règle générale, des repères sont placés dans ou à proximité de la tumeur. Selon la localisation de la formation pathologique, cette procédure, au cours de laquelle de 1 à 5 points sont établis, a lieu avec la participation d'un pneumologue, gastro-entérologue ou radiologue. Cette étape est généralement réalisée en ambulatoire. Tous les patients n'ont pas besoin de marques d'orientation.

Au deuxième stade, la radiothérapie est simulée, au cours de laquelle le médecin choisit la manière la plus appropriée d'orienter le trajet du faisceau de rayons par rapport à la position du corps du patient. Dans le même temps, des dispositifs d'immobilisation et de fixation sont souvent utilisés pour positionner avec précision le patient sur le canapé. Certains appareils fixent assez fermement le patient, le médecin doit donc être averti à l'avance de la présence de claustrophobie.

Après avoir créé un dispositif de fixation personnel, une tomodensitométrie est effectuée pour obtenir une image de la zone qui sera affectée par le rayonnement. La tomodensitométrie est souvent « quadridimensionnelle », ce qui implique la création d'images d'un organe cible en mouvement, comme la respiration. Ceci est particulièrement important pour les tumeurs pulmonaires ou hépatiques. Une fois l'analyse terminée, le patient est autorisé à rentrer chez lui.

La troisième étape de l'ESRT consiste à élaborer un plan de traitement. Parallèlement, l'oncologue-radiologue travaille en étroite collaboration avec un physicien médical et un dosimétriste, ce qui permet d'approcher au plus près la forme du faisceau de rayons aux paramètres de la tumeur. La planification de la radiothérapie peut nécessiter une IRM ou une TEP/TDM. À l'aide d'un logiciel spécial, le personnel médical évalue des centaines de milliers de combinaisons différentes de faisceaux de rayonnement afin de sélectionner les paramètres les plus appropriés pour un cas de maladie donné.

L'administration de rayonnement pendant l'ESRT est effectuée à l'aide d'un accélérateur linéaire médical. La séance ne nécessite aucune restriction sur la consommation de nourriture ou de liquide. Cependant, de nombreux patients se voient prescrire des médicaments anti-inflammatoires, anxiolytiques et antinauséeux avant la procédure.

Au début de chaque séance, la position du corps est fixée à l'aide d'un appareil préfabriqué, après quoi une radiographie est prise. Sur la base des résultats, le radiologue corrige la position du patient sur le divan.

Après cela, la séance de radiothérapie proprement dite est effectuée. Dans certains cas, des radiographies supplémentaires sont nécessaires pour surveiller la position de la tumeur pendant la séance.

La durée de la séance peut être d'environ une heure.

Le patient a-t-il besoin d'une formation spéciale pour la radiochirurgie stéréotaxique ?

La radiochirurgie stéréotaxique et l'ESRT sont généralement réalisées en ambulatoire. Cependant, une courte hospitalisation peut être nécessaire.

Le médecin doit aviser le médecin à l'avance de la nécessité d'accompagner le patient à domicile par un parent ou un ami.

Vous devrez peut-être arrêter de manger et de boire 12 heures avant votre séance. Il est également important de demander à votre médecin quelles sont les restrictions médicamenteuses.

Le médecin doit être informé des éléments suivants :

• À propos de la prise de médicaments par voie orale ou d'insuline pour le diabète sucré.
• Réactions allergiques aux produits de contraste intraveineux, à l'iode ou aux fruits de mer.
• À propos de la présence d'un stimulateur cardiaque artificiel, de valves cardiaques, d'un défibrillateur, de clips pour anévrismes cérébraux, de pompes ou de ports implantés pour la chimiothérapie, de neurostimulateurs, d'implants oculaires ou auriculaires, ainsi que de tout stent, filtre ou bobine.
• Claustrophobie.

À quoi s'attendre pendant la radiochirurgie stéréotaxique?

Le traitement radiochirurgical est similaire à un examen radiographique conventionnel car il est impossible de voir, de sentir ou d'entendre les rayons X. Une exception est la radiothérapie pour les tumeurs cérébrales, qui peut être accompagnée d'éclairs de lumière même avec les yeux fermés. La séance de traitement radiochirurgical en elle-même est absolument indolore. Il est important d'informer votre médecin de l'apparition de douleurs ou d'autres gênes, telles que des maux de dos ou une gêne lors de l'application d'un cadre de fixation ou d'autres dispositifs d'immobilisation.

Lors du retrait du cadre de fixation, il peut y avoir un léger saignement, qui est contrôlé avec un pansement. Parfois, il y a des maux de tête qui peuvent être traités avec des médicaments.

Dans la plupart des cas, après avoir terminé le traitement radiochirurgical ou l'ESRT, vous pouvez reprendre votre vie normale en 1 à 2 jours.

Les effets secondaires de la radiothérapie sont le résultat à la fois de l'exposition directe aux rayonnements et des dommages causés aux cellules et aux tissus sains autour de la tumeur. Le nombre et la gravité des événements indésirables RTVC dépendent du type de rayonnement et de la dose prescrite par le médecin, ainsi que de la localisation de la tumeur elle-même dans le corps. Tout effet secondaire qui survient doit être discuté avec votre médecin afin qu'il puisse vous prescrire le traitement approprié.

Les premiers effets secondaires surviennent pendant ou immédiatement après l'arrêt de la radiothérapie et disparaissent généralement en quelques semaines. Les effets secondaires tardifs apparaissent des mois voire des années après la radiothérapie.

Les premiers effets secondaires typiques de la radiothérapie sont la fatigue ou la fatigue et les problèmes de peau. La peau au site d'exposition aux rayonnements devient sensible et rougit, une irritation ou un gonflement apparaît. De plus, des démangeaisons, une sécheresse, une desquamation et des cloques de la peau sont possibles.

Les autres effets secondaires précoces sont déterminés par la zone du corps affectée par le rayonnement. Ceux-ci inclus:

• Perte de cheveux dans la zone de rayonnement
• Ulcération de la muqueuse buccale et difficulté à avaler
• Perte d'appétit et indigestion
• La diarrhée
• Nausée et vomissements
• Mal de tête
• Douleur et gonflement
• Troubles urinaires

Les effets secondaires tardifs sont rares et surviennent des mois ou des années après la radiothérapie, mais ils persistent à long terme ou de façon permanente. Ceux-ci inclus:

• Changements dans le cerveau
• Modifications de la moelle épinière
• Modifications pulmonaires
• Modifications rénales
• Modifications du côlon et du rectum
• Infertilité
• Changements communs
• Œdème
• Modifications orales
• Malignité secondaire

La radiothérapie comporte un risque extrêmement faible de développer de nouvelles tumeurs malignes. Après un traitement contre le cancer, il est très important de suivre un programme de contrôle régulier avec un oncologue, qui évalue les signes de récidive ou l'apparition d'une nouvelle tumeur.

Les techniques de radiothérapie telles que l'ESRT permettent aux radio-oncologues de maximiser les effets nocifs des rayonnements sur la tumeur, tout en minimisant l'effet sur les tissus et organes sains et en limitant le risque d'effets secondaires du traitement.

Le centre CYBERKNIFE est situé à l'hôpital universitaire Grosshadern de Munich. C'est ici que depuis 2005, le traitement des patients a été effectué en utilisant le dernier développement dans le domaine de la médecine appelé CYBERKNIFE (Cyberknife). Cet équipement unique est la plus sûre et la plus efficace de toutes les méthodes de traitement des néoplasmes bénins et malins.

La possibilité d'effectuer une radiochirurgie change complètement la vision du traitement des patients atteints de maladies oncologiques. Cette technique de radiothérapie n'a pratiquement aucune restriction dans son application. Lors de l'utilisation de la radiochirurgie, l'hospitalisation dans un hôpital n'est pas nécessaire, car le traitement est effectué en ambulatoire. Une caractéristique distinctive des méthodes stéréotaxiques de radiothérapie est l'irradiation conforme de la tumeur avec un effet minimal sur les tissus environnants et une grande précision de positionnement de la cible d'irradiation. Cela garantit le risque minimum de réactions radiologiques et de complications avec un impact maximum sur la formation pathologique. L'effet de cette technique a été prouvé dans la recherche dans des cliniques de premier plan aux États-Unis, en Europe et en Israël.

Pour la radiochirurgie stéréotaxique, EMC utilise la dernière génération d'accélérateurs médicaux EDGE et TrueBeam fabriqués par Varian Medical Systems (USA).

Les spécialistes du centre de radiothérapie EMC, formés et formés dans des cliniques de premier plan en Israël, en Europe et aux États-Unis, ont une expérience significative dans la conduite de traitements à l'aide des techniques SBRT et SRS.

Qu'est-ce que la radiochirurgie stéréotaxique ?

Radiochirurgie stéréotaxique est une technique dans laquelle la destruction d'un néoplasme (généralement ne dépassant pas 4 cm de diamètre) se produit sous l'influence d'une forte dose de rayonnement de précision avec un impact minimal sur les tissus sains environnants. Cette technique, malgré son nom, n'implique pas d'intervention chirurgicale. La radiochirurgie est une technique absolument indolore.

Il existe deux domaines de la radiochirurgie, à savoir : radiochirurgie stéréotaxique des tumeurs cérébrales (SRS) et radiothérapie stéréotaxique extracrânienne (SBRT).

Pour effectuer un traitement radiochirurgical, des simulations tomodensitométriques tridimensionnelles et/ou quadridimensionnelles sont nécessaires pour déterminer avec précision l'emplacement, la configuration et la taille du néoplasme et l'utilisation d'un dispositif pour immobiliser le patient afin de reproduire la position du patient pendant la radiothérapie en d'une manière identique.

La précision (exactitude) de la thérapie est assurée par une reproduction précise du positionnement du patient à l'aide de dispositifs de fixation et d'un contrôle optique de la localisation de la tumeur pendant toute la séance de radiothérapie.

Le traitement radiochirurgical est utilisé :

Lorsque le néoplasme est situé dans des endroits inaccessibles pour un traitement chirurgical.

Dans le cas où les néoplasmes sont situés à proximité d'organes et de structures vitaux.

Avec des tumeurs qui changent de position en fonction de la respiration.

SBS et SBRT sont des thérapies alternatives pour les patients qui, pour une raison quelconque, sont contre-indiqués en chirurgie.

Les indications

Lorsque le SRS est appliqué :

1. Métastases de tumeurs malignes dans le cerveau

2. Toutes les tumeurs bénignes du cerveau :

névromes du nerf auditif et d'autres nerfs crâniens

méningiomes de n'importe quel endroit

néoplasmes de la glande pinéale

néoplasmes hypophysaires

craniopharyngiomes

3. Malformations artérioveineuses et angiomes caverneux

4. Névralgie du trijumeau

Tumeurs et lésions métastatiques du cerveau et de la moelle épinière

Récurrence des tumeurs cérébrales primitives

Indications de la radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT) :

Tumeurs métastatiques de la colonne vertébrale

Tumeurs pulmonaires et métastases

Tumeurs malignes primitives et métastatiques du foie

Tumeurs des voies biliaires

Tumeurs pancréatiques

Cancer localisé de la prostate

Cancer du rein localisé

Tumeurs rétropéritonéales

Tumeurs génitales féminines

Tumeurs de la base du crâne

Tumeurs orbitaires

Tumeurs primaires et récurrentes du nasopharynx, de la cavité buccale, des sinus paranasaux, du larynx

Comment se passe le traitement

Comment se déroule le traitement radiochirurgical ?

La radiochirurgie peut être réalisée en 1 à 5 procédures de traitement (le nombre de séances dépend de la taille du foyer irradié).

Une simulation CT est effectuée avant de commencer le traitement. Le traitement radiochirurgical nécessite la bonne position du corps du patient sur la table ; des dispositifs de fixation sont utilisés à cet effet. Ensuite, une tomodensitométrie tridimensionnelle et/ou « quadridimensionnelle » est réalisée, ce qui permet de créer plusieurs images du volume irradié en mouvement, par exemple, lors de la respiration. Ceci est d'une grande importance en présence de néoplasmes dans les organes qui changent de localisation en fonction des phases de la respiration (poumons, foie, etc.).

Après la simulation CT, un plan de traitement est créé. Le radiothérapeute et le physicien-dosimétriste établissent le plan de manière à rapprocher la configuration du faisceau de rayons au plus près des paramètres de la tumeur. Avec le SRS et le SBRT, la radiothérapie est réalisée sur la dernière génération d'accélérateurs linéaires.

Avant la thérapie, le patient est placé sur la table à l'aide d'un dispositif de fixation réalisé lors de la simulation CT, après quoi une radiographie est prise. Sur la base des résultats de la radiographie, le radiologue modifie la position du patient sur la table. La séance de traitement dure environ une heure.