En médecine moderne, la procédure de groupe sanguin est encore assez souvent utilisée - il s'agit du processus de sa mise en œuvre d'un donneur sain à un patient souffrant de troubles de santé (receveur). Elle nécessite le respect de certaines règles, et elle n'est pas sans complications. Par conséquent, cette opération est effectuée avec la plus grande concentration d'attention de la part du personnel médical.
De quoi a-t-on besoin au tout début ?
Avant de commencer la procédure de transfusion, le médecin procédera à une enquête et aux études nécessaires. Le donneur ou le receveur doit avoir un passeport avec lui afin d'enregistrer correctement toutes les données. S'ils sont disponibles, un médecin spécialiste examinera le patient ou le donneur, mesurera la tension artérielle et identifiera d'éventuelles contre-indications.
Règles transfusionnelles
La transfusion sanguine par groupe sanguin est réalisée en tenant compte de certains fondamentaux. Les indications de manipulation, la dose requise de liquide transfusé sont prescrites par un médecin spécialiste sur la base des données cliniques et des tests effectués. Les règles de transfusion sanguine par groupe sont établies pour la sécurité à la fois du donneur et du receveur. Le spécialiste doit, quels que soient les examens reçus antérieurement, effectuer personnellement ce qui suit :
- Découvrez le groupe sur le système AVO et comparez les données avec les lectures disponibles.
- Découvrez les caractéristiques des érythrocytes, à la fois donneur et receveur.
- Testez la compatibilité générale.
- Effectuer un essai biologique.
Le processus de détermination de l'affiliation par le sang
Un point important de la transfusion est de déterminer l'appartenance du liquide biologique et la présence d'infections dans celui-ci. Pour ce faire, un échantillon de sang est prélevé pour une analyse générale, la quantité résultante est divisée en deux parties et envoyée à la recherche. En laboratoire, le premier sera contrôlé pour les infections, la quantité d'hémoglobine, etc. Le second est utilisé pour déterminer le groupe sanguin et son facteur Rh.
Groupes sanguins
La transfusion sanguine par groupe sanguin est nécessaire pour que les érythrocytes ne se collent pas dans le corps du patient en raison de la réaction d'agglutination à l'arrivée de l'échantillon à tester. Selon le système de classification ABO, les groupes sanguins du corps humain sont divisés en 4 types principaux. Selon la classification ABO, la séparation se produit en raison de la présence d'antigènes spécifiques - A et B. Chacun d'eux est lié à une agglutinine spécifique : A est lié à et B à β, respectivement. En fonction de la combinaison de ces composants, les groupes sanguins bien connus sont formés. La combinaison des mêmes composants est impossible, sinon le corps collera des érythrocytes ensemble et il ne pourra tout simplement pas continuer à exister. De ce fait, seules quatre combinaisons connues sont possibles :
- Groupe 1 : pas d'antigènes, il y a deux agglutinines α et β.
- Groupe 2 : antigène A et agglutinine β.
- Groupe 3 : antigène B et agglutinine α.
- Groupe 4 : il n'y a pas d'agglutinines, il y a les antigènes A et B.
Compatibilité de groupe
La compatibilité sanguine par groupe de transfusion joue un rôle important dans l'opération. Dans la pratique médicale, la transfusion n'est effectuée que de la même espèce compatible les unes avec les autres. Beaucoup de gens se demandent quel groupe sanguin ils ont, mais ne comprennent pas le processus lui-même. Et pourtant, il existe aussi de tels composants appropriés. Quelle est une question qui a une réponse sans ambiguïté. Les personnes du premier groupe sanguin, en raison de l'absence d'antigènes, sont des donneurs universels, et celles du quatrième groupe sont considérées.Le tableau de compatibilité des groupes sanguins permet de comprendre le processus de transfusion sanguine.
Groupe sanguin | Qui peut transfuser (Donateur) | Qui peut être transfusé (bénéficiaire) |
Tous les groupes |
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1 et 2 groupes | 2 et 4 groupes |
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1 et 3 groupes | 3 et 4 groupes |
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Tous les groupes |
Malgré le fait que dans le monde moderne, il existe de nombreuses façons de traiter diverses maladies, il n'est toujours pas possible d'éviter le processus de transfusion. Le tableau de compatibilité des groupes sanguins aide les professionnels de la santé à effectuer correctement l'opération, ce qui contribue à préserver la vie et la santé du patient. L'option transfusionnelle idéale sera toujours l'utilisation de sang identique dans le groupe et le rhésus. Mais il y a des moments où la transfusion est vitale à effectuer le plus tôt possible, alors les donneurs et receveurs universels viennent à la rescousse.
Facteur rhésus
Au cours de recherches scientifiques en 1940, un antigène a été trouvé dans le sang d'un macaque, qui a plus tard reçu le nom de facteur Rh. C'est héréditaire et racial. Les personnes qui ont cet antigène dans le sang sont Rh positif et, en son absence, Rh négatif.
Compatibilité transfusionnelle :
- Rh négatif convient à la transfusion aux personnes Rh négatif;
- Rh positif est compatible avec tout sang rhésus.
Si vous utilisez du sang Rh positif pour un patient de catégorie Rh négatif, des anti-Rh-agglutinines spéciales se développeront dans son sang et, avec une autre manipulation, les érythrocytes se colleront les uns aux autres. En conséquence, une telle transfusion ne peut pas être effectuée.
Toute transfusion est un stress pour le corps humain. Le sang total n'est transfusé que si la perte de ce liquide biologique atteint 25 % ou plus. Si moins de volume est perdu, des substituts sanguins sont utilisés. Dans d'autres cas, la transfusion de certains composants est indiquée, par exemple uniquement des globules rouges, selon le type de lésion.
Exemples de méthodes
Pour tester la compatibilité, le sérum sélectionné du receveur est mélangé avec l'échantillon du donneur sur une feuille de papier blanc, en l'inclinant dans différentes directions. Après cinq minutes, les résultats sont comparés, si l'adhésion des érythrocytes ne s'est pas produite, le donneur et le receveur sont compatibles.
- Les érythrocytes du donneur, purifiés avec une solution saline, sont chargés dans un tube à essai propre, la masse est diluée avec une solution de gélatine chaude et deux gouttes de sérum du receveur. Placer le mélange dans un bain-marie pendant 10 minutes. Après ce temps, il est dilué avec une solution saline à raison de 7 millilitres et soigneusement mélangé. Si l'adhésion des érythrocytes n'est pas enregistrée, le donneur et le receveur sont compatibles.
- Dans un tube à centrifuger, 2 gouttes de sérum du receveur, 1 goutte de polyglucine et 1 goutte de sang du donneur sont goutte à goutte. Le tube est placé dans une centrifugeuse pendant 5 minutes. Ensuite, diluer le mélange avec 5 ml de sérum physiologique, placer le tube à un angle de 90° et vérifier la compatibilité. En l'absence d'adhérence et de décoloration, le donneur et le receveur sont compatibles.
Essai biologique
Pour éliminer le risque de complications, un essai biologique est effectué. Pour cela, une petite quantité de sang est transfusée au receveur et son état de santé est surveillé pendant trois minutes. En l'absence de manifestations négatives: augmentation de la fréquence cardiaque, insuffisance respiratoire, la manipulation est répétée deux fois de plus, en suivant attentivement le patient. La transfusion ne peut être effectuée que lorsqu'aucune manifestation négative n'a été trouvée, sinon l'opération n'est pas effectuée.
Méthodologie
Après avoir effectué toutes les manipulations nécessaires pour déterminer le groupe sanguin et la compatibilité, la transfusion elle-même commence. Le sang injecté ne doit pas être froid, seule la température ambiante est autorisée. Si l'opération est urgente, le sang est chauffé au bain-marie. Le processus de transfusion est réalisé au goutte à goutte à l'aide du système, ou directement à l'aide d'une seringue. La vitesse d'administration est de 50 gouttes en 60 secondes. Pendant la transfusion, des médecins spécialistes mesurent le pouls et la tension artérielle du patient toutes les 15 minutes. Après la manipulation, on montre au patient le repos et l'observation médicale.
Nécessité et contre-indications
De nombreuses personnes associent la transfusion sanguine à une simple perfusion de médicaments. Mais il s'agit d'un processus complexe dans lequel des cellules vivantes étrangères pénètrent dans le corps du patient. Et même avec une compatibilité parfaitement adaptée, il existe un risque que le sang ne s'enracine pas. C'est pourquoi il est extrêmement important pour les médecins de déterminer qu'une telle procédure ne peut être supprimée. Le spécialiste prescripteur doit être fermement convaincu que les autres traitements ne seront pas efficaces. S'il y a le moindre doute que la transfusion sera bénéfique, il est préférable de ne pas la pratiquer.
Conséquences de l'incompatibilité
Si la compatibilité de la transfusion sanguine et des substituts sanguins n'était pas complète, le receveur peut développer des conséquences négatives d'une telle procédure.
Les violations d'une telle opération peuvent être différentes, elles sont associées à des problèmes dans les organes ou systèmes internes.
Il y a des défaillances fréquentes dans le travail du foie et des reins, le métabolisme, l'activité et le travail des organes hématopoïétiques sont perturbés. Des changements peuvent également se produire dans le système respiratoire et nerveux. Le traitement, pour tout type de complications, doit être effectué le plus tôt possible, sous la surveillance d'un médecin.
Si une incompatibilité survient au cours du test biologique, la personne ressentira également des manifestations négatives, mais dans un volume beaucoup plus petit. Le receveur peut ressentir des frissons, des douleurs dans la poitrine et la colonne lombaire. Le pouls s'accélérera, un sentiment d'anxiété apparaîtra. Si ces signes sont trouvés, la transfusion ne doit pas être effectuée. Actuellement, l'incompatibilité avec la transfusion sanguine par groupe sanguin n'est pratiquement pas trouvée.
Les indications... Le choc est traumatique, opérationnel. Dans l'ensemble des mesures antichoc, la transfusion sanguine occupe la première place.
En cas de choc traumatique de degré I, il est généralement permis de limiter la transfusion de 250 à 500 ml de sang. En cas de choc du degré II, 500-700 ml de sang sont nécessaires. En cas de choc du degré III - 1,0-1,5 litres; avec choc de degré IV - au moins 2 litres, dont les premiers 250-500 ml de sang doivent être administrés par voie intra-artérielle; une transfusion sanguine dans une veine est effectuée en même temps.
En cas de lésion cérébrale traumatique combinée à des lésions d'autres organes du corps, il est conseillé d'utiliser les milieux de transfusion qui ont non seulement un effet antichoc, mais réduisent également l'hypertension intracrânienne. On montre la transfusion de solutions deux fois, quatre fois concentrées de plasma sec (c'est-à-dire du plasma dissous dans une quantité de liquide 2 à 4 fois inférieure à celle qu'il contenait avant le séchage) à une dose de 100 à 200 ml; Solution d'albumine à 20% - 50-400 ml. L'utilisation de solutions isotoniques, ainsi que de sang total, notamment par la méthode du jet, peut augmenter l'hypertension cérébrale.
Pour la prévention du choc opérationnel, il est conseillé d'effectuer une intervention chirurgicale sous la protection de transfusions sanguines en jet-drop, ce qui permet, en fonction de l'intensité de la perte de sang et des violations des paramètres hémodynamiques, de faire varier le débit d'administration de liquide. Le dosage sanguin est défini individuellement, en fonction de la quantité de sang perdu lors de l'opération et de l'état initial du patient.
L'alternance des méthodes goutte-à-goutte et jet pour l'introduction des fluides de transfusion permet d'arrêter les phénomènes de décompensation aiguë de la circulation sanguine et de maintenir la pression artérielle au-dessus du niveau critique.
Perte de sang aiguë. Si le saignement est arrêté, il est nécessaire de remplacer rapidement la perte de sang. Plus la perte de sang est importante et plus les troubles circulatoires sont aigus, plus des doses de sang importantes doivent être utilisées pour sortir le patient de l'état d'hypoxémie et d'hypoxie. Si la pression artérielle est déterminée à moins de 60 mm Hg. Art., et plus encore ce n'est pas du tout établi, une transfusion sanguine dans l'artère (250-500 ml) est indiquée. Avec une pression artérielle supérieure à 70 mm Hg. De l'art. il convient de passer à une transfusion sanguine intraveineuse par jet. Augmentation de la pression artérielle à 90-100 mm Hg. De l'art. est la base de la méthode goutte à goutte consistant à injecter du sang à une dose suffisante pour un alignement stable des paramètres hémodynamiques et une compensation pour la perte de sang. La dose totale de sang transfusé en cas de perte de sang aiguë dépend de l'importance et de la vitesse du saignement, du degré d'anémisation et de l'état initial du patient.
Lorsque la source de saignement n'est pas éliminée (hémorragie utérine, pulmonaire, gastro-intestinale, rénale), alors en l'absence de variations brusques de la pression artérielle à des fins d'hémostase, il est permis de limiter la transfusion de petites quantités de sang fraîchement stabilisé ou plasma (100-250 mm). En cas d'anémisation sévère, il est conseillé d'utiliser une transfusion sanguine goutte à goutte 24 heures sur 24, de préférence fraîchement préparée, à une dose allant jusqu'à 1 à 2 litres par jour. Si le saignement entraîne une chute brutale de la pression artérielle et que la source du saignement ne peut pas être éliminée par chirurgie, une transfusion de sang par jet dans une veine et même dans une artère à une dose de 250 à 500 ml est indiquée. Pour obtenir un effet hémodynamique plus rapide, il convient dans ce cas d'utiliser de la polyglucine à une dose de 250 à 400 ml (voir. Fluides de substitution du sang). Lorsque la pression artérielle dépasse le niveau critique (80 mm Hg), l'administration de polyglucine doit être arrêtée et le sang transfusé doit être commuté en goutte-à-goutte. Dans le même temps, une augmentation rapide de la pression artérielle (supérieure à 100 mm Hg) ne doit pas être autorisée.
Pour assurer l'hémostase, il est très important de connaître les données du coagulogramme afin d'identifier la déficience dont les facteurs du système de coagulation sanguine contribuent au saignement ou même le provoquent, et d'utiliser un milieu de transfusion spécial pour la transfusion. Ainsi, avec une faible teneur en fibrinogène, une transfusion de fibrinogène, de plasma sec, de sang fraîchement préparé est indiquée. En cas de déficit en facteur VIII, de globuline antihémophilique, de plasma antihémophilique, de sang de plusieurs heures de stockage, des transfusions sanguines directes sont utilisées. Pour la thrombocytopénie, la perfusion de masse plaquettaire ou de sang fraîchement préparé est efficace.
Le développement d'une anémie post-hémorragique à la suite de saignements prolongés et répétés est à la base de multiples transfusions goutte à goutte de sang (250-400 ml) et de masse érythrocytaire (125-250 ml) à des intervalles de 3 à 5 jours.
La transfusion sanguine est largement indiquée dans la préparation des patients à la chirurgie et dans la période postopératoire. En cas d'anémisation du patient, il est rationnel de transfuser du sang ou de la masse érythrocytaire. Pour éliminer l'hypoprotéinémie, des transfusions répétées de plasma (200-400 ml), d'albumine (solution à 20%, 50-100 ml), d'hydrolysats de protéines (1000-1500 ml) quotidiennement ou tous les deux jours sont appropriées.
Brûle. Dans le traitement des brûlures, la transfusion sanguine joue un rôle important à la fois dans les cas récents et dans l'évolution ultérieure de la brûlure. En période I, la transfusion sanguine sert de moyen de lutter contre le choc et compense l'hémolyse des érythrocytes, en période II, elle donne un effet détoxifiant, en période III, elle est utilisée pour reconstituer une carence en protéines, stimuler les réactions immunobiologiques de l'organisme et lutter contre l'anémie secondaire. . Il est conseillé de combiner la transfusion sanguine dans la première période avec l'infusion de polyglucine, dans les deuxième et troisième périodes - avec l'infusion d'hydrolysats de protéines.
Processus purulents-septiques. Les indications de transfusion sanguine sont la présence d'une intoxication, une diminution de l'activité des propriétés protectrices immunobiologiques du corps, le développement d'une anémie latente et évidente, une violation du métabolisme des protéines avec une diminution progressive des protéines sanguines, en particulier de l'albumine.
Avec une sévérité légère et modérée du processus purulent-septique, la transfusion sanguine a un effet bénéfique sur l'état général du patient, empêche la transition de l'anémie «latente» en manifeste et le développement d'une hypoprotéinémie et d'une hypoalbuminémie.
Dans la période postopératoire, comme dans les cas effectués sans chirurgie, des transfusions sanguines répétées sont montrées à une dose de 250-450 ml, une masse érythrocytaire - 125-250 ml à des intervalles de 4-5 jours.
Lorsque le patient développe des phénomènes d'hépatite, de glomérulonéphrite, de néphrosonéphrite, de néphrose lipoïde-amyloïde dus à la transfusion de liquides globulaires, il convient de s'abstenir de transfuser des liquides globulaires et d'utiliser des solutions agglobulaires (plasma, albumine).
En cas d'infection anaérobie, la transfusion sanguine à la dose de 500 ml est indiquée dans un ensemble d'autres mesures thérapeutiques. Des transfusions sanguines goutte à goutte répétées (250-450 ml) en association avec de fortes doses de solutions salines (jusqu'à 3-4 litres par jour) et de sérum anti-gangreneux (jusqu'à 500 ml) sont nécessaires.
Avec la péritonite et l'obstruction intestinale, la thérapie transfusionnelle active vise à détoxifier le corps, à restaurer le volume sanguin circulant, à éliminer la déshydratation et à lutter contre les troubles extrêmement dangereux du système cardiovasculaire. À partir de fluides de transfusion, de transfusions répétées de sang (250 ml), de plasma (300-500 ml) en association avec des solutions salines isotoniques de chlorure de sodium ou de glucose (1,5-2 l), des hydrolysats de protéines (1 l), une solution de faible poids moléculaire de polyvinylpyrrolidone (200 -300 ml) etc.
Dans les tumeurs malignes, la transfusion sanguine est indiquée afin de préparer la chirurgie, ainsi que pendant la gestion de la période opératoire et postopératoire, ce qui améliore les résultats de l'intervention chirurgicale. Utiliser du sang total pour lutter contre l'anémisation, reconstituer la perte de sang et comme moyen d'hémostase ; transfusion de plasma, albumine - comme moyen de lutter contre l'hypoprotéinémie progressive, l'épuisement. L'hémothérapie des tumeurs inopérables peut améliorer temporairement l'état général, les paramètres morphologiques et biochimiques de la composition sanguine des patients.
La transfusion sanguine est indiquée dans la forme aiguë (subaiguë) et dans la phase d'exacerbation du purpura thrombocytopénique chronique récurrent (maladie de Werlhof).
L'effet hémostatique est le plus prononcé avec la transfusion de sang fraîchement préparé (250-500 ml), la masse plaquettaire à une dose d'au moins 2 milliards de plaquettes (la quantité obtenue à partir de 450 ml de sang), la transfusion sanguine directe. Il est permis d'utiliser du sang de courte durée de conservation (250-500 ml), une masse érythrocytaire (125-250 ml). L'association de l'hémothérapie et de l'hormonothérapie (prednisolone 30-60 mg par jour) augmente l'effet hémostatique et antianémique. Lors de l'ablation de la rate, des transfusions sanguines en jet doivent être effectuées pendant toute l'opération et dans les heures qui suivent.
Anémie aplasique et hypoplasique. Des transfusions multiples de sang cationique fraîchement préparé (250-450 ml) ou des transfusions sanguines directes sont indiquées, des transfusions de masse érythrocytaire (125-250 ml) sont recommandées. La sélection d'un donneur pour la transfusion sanguine est effectuée à l'aide de la réaction de Coombs (voir) ou des érythrocytes lavés sont transfusés. Les interventions chirurgicales (splénectomie) chez ces patients s'accompagnent généralement d'une perte de sang importante (jusqu'à 1 à 2 litres) et l'utilisation prolongée d'hormones stéroïdes entraîne une atrophie surrénale. Par conséquent, pendant et après l'opération, des transfusions au goutte-à-goutte de grandes quantités de sang (au moins 1 à 2 litres) doivent être effectuées avec de la prednisolone (30 à 60 mg par jour) et une injection intramusculaire de 50 mg 3 à 4 fois par jour. journée. Les perfusions de fibrinogène sont également indiquées jusqu'à ce que les taux sanguins soient normalisés.
Dans l'anémie hémolytique intravasculaire aiguë (par exemple, avec l'utilisation erronée de sang incompatible), la transfusion sanguine, en particulier de type échange, est une mesure thérapeutique efficace. Dans l'anémie hémolytique intravasculaire chronique (maladie de Markiafava-Micheli), la transfusion sanguine et plasmatique s'accompagne très souvent d'une hémolyse accrue et du développement de réactions post-transfusionnelles sévères. Pour éviter l'effet hémolysant du sang et du plasma transfusés sur les érythrocytes du patient, il est nécessaire d'éliminer la properdine du milieu de transfusion. Cette tâche est réalisée soit par lavage répété des érythrocytes destinés à la transfusion, soit par transfusion de sang et de plasma pour une durée de conservation de plus de 7 à 10 jours (la properdine est complètement inactivée pendant cette période et la transfusion d'un tel milieu de transfusion se poursuit sans réaction). Avec l'anémie hémolytique intracellulaire, la transfusion sanguine est bien tolérée par les patients présentant une forme congénitale. Avec l'anémie hémolytique acquise, la transfusion sanguine est associée à la menace de destruction rapide des érythrocytes transfusés et de détérioration de l'état du patient. Dans de tels cas, il est nécessaire de sélectionner soigneusement le sang du donneur selon Coombs ou d'utiliser des érythrocytes lavés à la dose de 250 ml pour la transfusion. Avec la forme immunitaire, l'hémothérapie doit être associée à l'utilisation d'hormones stéroïdes.
L'indication de la transfusion sanguine dans l'anémie hémolytique est une forte anémisation du patient et, dans le cas de la chirurgie, la prévention du choc chirurgical et postopératoire et la normalisation de la composition sanguine. La perte de sang chirurgicale doit être entièrement compensée par une transfusion sanguine à la fois pendant la chirurgie et dans les 24 à 48 premières heures. après elle. La transfusion sanguine à une date ultérieure (du 4ème au 5ème jour après la splénectomie) doit être évitée en raison du risque de développement d'une thrombose de la veine porte dans la période postopératoire.
Transfusion sanguine, les érythrocytes occupent l'une des premières places dans la thérapie complexe de la leucémie, notamment avec le développement de l'anémisation, des phénomènes hémorragiques, de l'épuisement et de la détérioration progressive de l'état général. Une transfusion de sang et d'érythrocytes est également nécessaire pour les patients recevant une thérapie cytostatique et une radiothérapie.
L'utilisation de la transfusion sanguine pour l'hémophilie - voir Hémophilie.
La transfusion sanguine est largement utilisée pour les maladies des organes urogénitaux et pour les opérations sur ceux-ci. Les indications de transfusion sanguine lors d'opérations urologiques ont été élargies ces dernières années et les contre-indications ont été réduites. Actuellement, l'insuffisance rénale, même avec décompensation de la fonction rénale, n'est plus considérée comme une contre-indication à la transfusion sanguine. Au contraire, en pratique clinique, la transfusion sanguine de remplacement est largement utilisée comme méthode de lutte contre l'insuffisance rénale. En cas d'insuffisance rénale, particulièrement aiguë, une sélection minutieuse du sang du donneur est d'une importance particulière. Il est préférable d'utiliser du sang d'un seul groupe fraîchement préparé plutôt qu'en conserve avec une sélection individuelle d'un donneur. Certaines opérations urologiques (adénomectomie, néphrectomie pour tumeurs rénales) nécessitent une transfusion sanguine obligatoire. Bien que la perte de sang au cours de ces opérations ne dépasse généralement pas 300-500 ml, elles sont généralement réalisées chez des patients âgés, souffrant souvent de troubles hémodynamiques, pour lesquels la compensation de la perte de sang chirurgicale est une condition préalable.
Contre-indications... La transfusion sanguine est contre-indiquée dans les maladies suivantes: avec des ecchymoses et des commotions cérébrales graves, des hémorragies et une thrombose des vaisseaux cérébraux; avec thrombose des vaisseaux périphériques et thrombophlébite aiguë, particulièrement généralisée; avec des formes sévères de sclérose coronarienne, un anévrisme de l'aorte et du ventricule cardiaque; avec infarctus du myocarde frais; avec endocardite au stade actif avec tendance à la thromboembolie; avec des malformations cardiaques décompensées (avec une anémie sévère, des transfusions lentes de petites doses de globules rouges sont autorisées).
En cas d'insuffisance circulatoire, la transfusion sanguine (meilleure que la masse érythrocytaire) doit être effectuée lentement, par la méthode du goutte-à-goutte. En cas d'HTA et d'HTA symptomatique, les contre-indications à la transfusion sanguine sont relatives. Les contre-indications à la transfusion sanguine sont également des troubles dynamiques de la circulation cérébrale, une glomérulonéphrite aiguë (en phase initiale).
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Antécédents de transfusion sanguine
Transfusion sanguine(transfusion sanguine) - une technologie médicale consistant à introduire dans une veine humaine du sang ou ses composants individuels prélevés sur un donneur ou sur le patient lui-même, ainsi que du sang ayant pénétré dans la cavité corporelle à la suite d'un traumatisme ou d'une intervention chirurgicale .Dans les temps anciens, les gens ont remarqué qu'avec la perte d'une grande quantité de sang, une personne meurt. Cela a créé le concept du sang comme porteur de la vie. Dans de telles situations, le patient a reçu du sang animal ou humain frais à boire. Les premières tentatives de transfusion sanguine des animaux aux humains ont commencé à être pratiquées au 17ème siècle, mais elles se sont toutes soldées par une détérioration de l'état et la mort d'une personne. En 1848, un traité sur la transfusion sanguine a été publié dans l'empire russe. Cependant, la transfusion sanguine omniprésente n'a commencé à être pratiquée que dans la première moitié du 20e siècle, lorsque les scientifiques ont découvert que le sang des personnes différait selon les groupes. Les règles de leur compatibilité ont été découvertes, des substances ont été développées qui inhibent l'hémocoagulation (coagulation du sang) et permettent de la conserver longtemps. En 1926, à Moscou, sous la direction d'Alexandre Bogdanov, le premier institut de transfusion sanguine au monde (aujourd'hui le Centre de recherche hématologique de Roszdrav) a été ouvert et un service de sang spécial a été organisé.
En 1932, Antonin Filatov et Nikolai Kartashevsky ont prouvé pour la première fois la possibilité de transfuser non seulement du sang total, mais aussi ses composants, en particulier du plasma; des méthodes de conservation du plasma par lyophilisation ont été développées. Plus tard, ils ont également créé les premiers substituts sanguins.
Pendant longtemps, le don de sang a été considéré comme un moyen universel et sûr de thérapie transfusionnelle. En conséquence, le point de vue a été consolidé que la transfusion sanguine est une procédure simple et a un large éventail d'applications. Cependant, la généralisation de la transfusion sanguine a conduit à l'émergence d'un grand nombre de pathologies, dont les causes ont été clarifiées avec le développement de l'immunologie.
La plupart des grandes confessions religieuses ne se sont pas prononcées contre la transfusion sanguine, cependant, l'organisation religieuse Témoins de Jéhovah nie catégoriquement l'admissibilité de cette procédure, car les adhérents de cette organisation considèrent le sang comme un vaisseau de l'âme qui ne peut être transféré à une autre personne.
Aujourd'hui, la transfusion sanguine est considérée comme une procédure extrêmement responsable pour la transplantation de tissus corporels avec tous les problèmes qui en découlent - la probabilité de rejet des cellules et des composants du plasma sanguin et le développement de pathologies spécifiques, y compris des réactions d'incompatibilité tissulaire. Les principales causes de complications résultant de la transfusion sanguine sont les composants sanguins fonctionnellement défectueux, ainsi que les immunoglobulines et les immunogènes. Lorsqu'une personne reçoit son propre sang, de telles complications ne surviennent pas.
Afin de réduire le risque de telles complications, ainsi que la probabilité de contracter des maladies virales et autres, on pense en médecine moderne qu'une perfusion de sang total n'est pas nécessaire. Au lieu de cela, le receveur est transfusé spécifiquement les composants sanguins manquants, en fonction de la maladie. Le principe a également été adopté que le receveur doit recevoir du sang du nombre minimum de donneurs (idéalement d'un). Les séparateurs médicaux modernes permettent d'obtenir différentes fractions du sang d'un même donneur, ce qui permet un traitement très ciblé.
Types de transfusion sanguine
En pratique clinique, la perfusion de suspension érythrocytaire, de plasma frais congelé, de concentré de leucocytes ou de plaquettes est le plus souvent demandée. La transfusion de suspension d'érythrocytes est nécessaire pour l'anémie. Il peut être utilisé en association avec des substituts et des préparations plasmatiques. Les complications sont extrêmement rares avec la perfusion de globules rouges.La transfusion de plasma est nécessaire en cas de diminution critique du volume sanguin avec pertes sanguines sévères (notamment lors de l'accouchement), brûlures graves, septicémie, hémophilie, etc. Afin de préserver la structure et les fonctions des protéines plasmatiques, le plasma obtenu après séparation du sang est congelé à une température de -45 degrés. Cependant, l'effet de la correction du volume sanguin après la perfusion de plasma est de courte durée. L'albumine et les substituts plasmatiques sont plus efficaces dans ce cas.
Une perfusion de plaquettes est nécessaire en cas de perte de sang due à une thrombocytopénie. La masse leucocytaire est recherchée en cas de problèmes de synthèse de ses propres leucocytes. En règle générale, le sang ou ses fractions sont introduits chez le patient par une veine. Dans certains cas, l'introduction de sang par une artère, une aorte ou un os peut être nécessaire.
La méthode de perfusion de sang total non congelé est dite directe. Étant donné que cela ne permet pas de filtrer le sang, la probabilité que de petits caillots sanguins se forment dans le système de transfusion sanguine et pénètrent dans le système circulatoire du patient augmente fortement. Cela peut provoquer un blocage aigu des petites branches de l'artère pulmonaire avec des caillots sanguins. La transfusion sanguine d'échange est un prélèvement partiel ou complet de sang de la circulation sanguine du patient avec remplacement simultané de celui-ci par le volume correspondant de sang de donneur - il est pratiqué pour éliminer les substances toxiques (en cas d'intoxication, y compris endogène), les métabolites, les produits de destruction des érythrocytes et des immunoglobulines (dans l'anémie hémolytique du nouveau-né, le choc post-transfusionnel, la toxicose aiguë, la dysfonction rénale aiguë). La plasmaphérèse thérapeutique est l'une des méthodes de transfusion sanguine les plus couramment utilisées. En même temps, simultanément au prélèvement de plasma, le patient est transfusé dans un volume approprié de masse érythrocytaire, de plasma fraîchement congelé et les substituts plasmatiques nécessaires. À l'aide de la plasmaphérèse, les toxines sont éliminées du corps, les composants sanguins manquants sont introduits et le foie, les reins et la rate sont nettoyés.
Règles de transfusion sanguine
La nécessité d'une perfusion de sang ou de ses composants, ainsi que le choix de la méthode et la détermination de la posologie de la transfusion, sont déterminés par le médecin traitant sur la base des symptômes cliniques et des tests biochimiques. Le médecin qui effectue la transfusion est tenu, quelles que soient les données des études et analyses précédentes, personnellement effectuer les recherches suivantes :- déterminer le groupe sanguin du patient selon le système ABO et comparer les données obtenues avec les antécédents médicaux ;
- déterminer le groupe sanguin du donneur et comparer les données obtenues avec les informations figurant sur l'étiquette du récipient ;
- vérifier la compatibilité du sang du donneur et du patient ;
- obtenir des données d'échantillons biologiques.
La perfusion de sang ou de ses fractions n'est autorisée que si le facteur Rh du donneur et du receveur coïncide. Si nécessaire, il est possible de perfuser du sang Rh négatif du premier groupe à une personne de n'importe quel groupe sanguin dans un volume allant jusqu'à 0,5 litre (uniquement pour les adultes). Le sang Rh négatif des deuxième et troisième groupes peut être transfusé à une personne des deuxième, troisième et quatrième groupes, quel que soit le facteur Rh. Une personne avec un quatrième groupe sanguin de facteur Rh positif peut être transfusée avec du sang de n'importe quel groupe.
La masse érythrocytaire de sang Rh-positif du premier groupe peut être perfusée à un patient avec n'importe quel facteur Rh-positif. Le sang des deuxième et troisième groupes avec un facteur Rh positif peut être perfusé à une personne avec le quatrième groupe Rh positif. D'une manière ou d'une autre, un test de compatibilité est obligatoire avant la transfusion. Si des immunoglobulines spécifiques rares sont trouvées dans le sang, une approche individuelle de la sélection sanguine et des tests de compatibilité spécifiques sont nécessaires.
En règle générale, lors de la transfusion de sang incompatible, les complications suivantes se développent: :
- choc post-transfusionnel;
- insuffisance rénale et hépatique;
- maladie métabolique;
- perturbation du tube digestif;
- perturbation du système circulatoire;
- perturbation du système nerveux central;
- dysfonctionnement respiratoire;
- violation de la fonction hématopoïétique.
- réaction pyrogène;
- réponse immunogène;
- crises d'allergie;
Indications pour la transfusion sanguine
La perte de sang aiguë est la cause la plus fréquente de décès tout au long de l'évolution humaine. Et, malgré le fait que pendant un certain temps, cela puisse provoquer de graves troubles des processus vitaux, l'intervention d'un médecin n'est pas toujours demandée. Diagnostiquer une perte de sang massive et prescrire une transfusion comporte un certain nombre de conditions nécessaires, car ce sont ces particularités qui déterminent la faisabilité d'une procédure aussi risquée que la transfusion sanguine. On pense qu'en cas de perte aiguë de grands volumes de sang, une transfusion est nécessaire, surtout si le patient a perdu plus de 30% de son volume en une à deux heures.La transfusion sanguine est une procédure risquée et très exigeante, ses raisons doivent donc être suffisamment convaincantes. S'il est possible de mener une thérapie efficace pour le patient sans recourir à la transfusion sanguine, ou s'il n'y a aucune garantie qu'elle apportera des résultats positifs, il est préférable de refuser la transfusion. La nomination d'une transfusion sanguine dépend des résultats qu'on en attend: reconstitution du volume sanguin perdu ou de ses composants individuels; augmentation de l'hémocoagulation avec saignement prolongé. Parmi les indications absolues de la transfusion sanguine figurent la perte de sang aiguë, le choc, les saignements persistants, l'anémie sévère, les interventions chirurgicales sévères, incl. avec circulation extracorporelle. Les indications fréquentes de transfusion de sang ou de substituts sanguins sont diverses formes d'anémie, de maladies hématologiques, de maladies purulentes-septiques et de toxicose sévère.
Contre-indications à la transfusion sanguine
Les principales contre-indications à la transfusion sanguine :- insuffisance cardiaque avec malformations, myocardite, cardiosclérose;
- inflammation purulente de la paroi interne du cœur;
- hypertension du troisième stade;
- violation du flux sanguin vers le cerveau;
- dysfonctionnement hépatique sévère;
- violation générale du métabolisme des protéines;
- état allergique;
- les personnes ayant reçu des transfusions sanguines dans le passé (il y a plus de 20 jours), surtout si des réactions pathologiques ont été observées après celles-ci ;
- les femmes qui ont connu un accouchement difficile, des fausses couches ou des accouchements dans le passé avec une maladie hémolytique du nouveau-né et une jaunisse du nouveau-né ;
- personnes atteintes de tumeurs cancéreuses en décomposition, de pathologies sanguines, de processus septiques prolongés.
Transfusion de substituts sanguins
Aujourd'hui, les fluides de substitution sanguine sont utilisés plus souvent que le sang donné et ses composants. Le risque d'infection humaine par le virus de l'immunodéficience, le tréponème, l'hépatite virale et d'autres micro-organismes transmis lors de la transfusion de sang total ou de ses composants, ainsi que la menace de complications qui se développent souvent après une transfusion sanguine, font de la transfusion sanguine une procédure plutôt dangereuse. De plus, l'utilisation économique de substituts sanguins ou de substituts plasmatiques est dans la plupart des situations plus rentable que la transfusion de sang donné et de ses dérivés.Les solutions modernes de substitution sanguine effectuent les tâches suivantes :
- reconstitution du manque de volume sanguin;
- régulation de la pression artérielle réduite en raison d'une perte de sang ou d'un choc ;
- nettoyer le corps des poisons en cas d'intoxication;
- nutrition du corps avec des micronutriments azotés, gras et saccharidiques;
- apport d'oxygène aux cellules du corps.
- hémodynamique (anti-choc) - pour corriger la circulation sanguine altérée dans les vaisseaux et les capillaires;
- détoxification - pour nettoyer le corps en cas d'intoxication, de brûlures, de lésions ionisantes;
- substituts sanguins qui nourrissent le corps avec des micronutriments importants;
- correcteurs de l'équilibre eau-électrolyte et acide-base;
- hémocorrecteurs - transport de gaz;
- solutions de substitution sanguine complexes avec un large spectre d'action.
- la viscosité et l'osmolarité des substituts sanguins doivent être identiques à celles du sang ;
- ils doivent quitter complètement le corps sans affecter négativement les organes et les tissus;
- les solutions de substitution sanguine ne doivent pas provoquer la production d'immunoglobulines et provoquer des réactions allergiques lors des perfusions secondaires;
- les substituts sanguins doivent être non toxiques et avoir une durée de conservation d'au moins 24 mois.
Transfusion sanguine d'une veine à la fesse
L'autohémothérapie est l'infusion du sang veineux d'une personne dans un muscle ou sous la peau. Dans le passé, il était considéré comme une méthode prometteuse pour stimuler l'immunité non spécifique. Cette technologie a commencé à être pratiquée au début du 20e siècle. En 1905, A. Beer fut le premier à décrire l'expérience réussie de l'autohémothérapie. Ainsi, il a créé des hématomes qui ont contribué à un traitement plus efficace des fractures.Plus tard, pour stimuler les processus immunitaires dans le corps, ils ont pratiqué la transfusion de sang veineux dans la fesse pour la furonculose, l'acné, les maladies inflammatoires gynécologiques chroniques, etc. Bien qu'il n'y ait aucune preuve directe dans la médecine moderne de l'efficacité de cette procédure pour se débarrasser de l'acné, il existe de nombreuses preuves pour soutenir son effet positif. Le résultat est généralement observé 15 jours après la transfusion.
Pendant de nombreuses années, cette procédure, efficace et avec des effets secondaires minimes, a été utilisée comme thérapie d'appoint. Cela a continué jusqu'à la découverte des antibiotiques à large spectre. Cependant, même après cela, pour les maladies chroniques et paresseuses, l'autohémothérapie a également été utilisée, ce qui a toujours amélioré l'état des patients.
Les règles pour la transfusion de sang veineux dans la fesse ne sont pas compliquées. Le sang est retiré de la veine et profondément infusé dans le quadrant supéro-externe du grand fessier. Pour éviter les hématomes, le site d'injection est chauffé avec un coussin chauffant.
Le schéma thérapeutique est prescrit par un médecin sur une base individuelle. Tout d'abord, 2 ml de sang sont perfusés, après 2-3 jours, la dose est augmentée à 4 ml - atteignant ainsi 10 ml. Le cours d'autohémothérapie se compose de 10 à 15 perfusions. La pratique indépendante de cette procédure est strictement contre-indiquée.
Si, au cours de l'autohémothérapie, le bien-être du patient s'aggrave, la température corporelle monte à 38 degrés, des tumeurs et des douleurs apparaissent aux sites d'injection - lors de la perfusion suivante, la dose est réduite de 2 ml.
Cette procédure peut être utile pour les pathologies infectieuses, chroniques, ainsi que les lésions cutanées purulentes. Il n'y a actuellement aucune contre-indication à l'autohémothérapie. Cependant, si des violations apparaissent, le médecin doit étudier la situation en détail.
La perfusion intramusculaire ou sous-cutanée de volumes sanguins accrus est contre-indiquée car dans ce cas, une inflammation locale, une hyperthermie, des douleurs musculaires et des frissons surviennent. Si, après la première injection, une douleur est ressentie au site d'injection, la procédure doit être reportée de 2 à 3 jours.
Lors de la réalisation d'une autohémothérapie, il est extrêmement important de respecter les règles de stérilité.
Tous les médecins ne reconnaissent pas l'efficacité de l'injection de sang veineux dans la fesse pour le traitement de l'acné, de sorte que cette procédure a rarement été prescrite ces dernières années. Afin de traiter l'acné, les médecins modernes recommandent l'utilisation de médicaments externes qui ne provoquent pas d'effets secondaires. Cependant, l'effet des agents externes ne se produit qu'avec une utilisation prolongée.
À propos des avantages du don
Selon les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé, un habitant sur trois de la planète a besoin d'une transfusion sanguine au moins une fois dans sa vie. Même une personne en bonne santé et dans un domaine d'activité sûr n'est pas à l'abri d'une blessure ou d'une maladie, pour lesquelles elle aura besoin d'un don de sang.La transfusion sanguine de sang total ou de ses composants est effectuée à des personnes dans un état de santé critique. En règle générale, il est prescrit lorsque le corps ne peut pas reconstituer indépendamment le volume de sang perdu à la suite de saignements lors de blessures, d'interventions chirurgicales, d'accouchements difficiles et de brûlures graves. Les personnes atteintes de leucémie ou de tumeurs malignes ont régulièrement besoin de transfusions sanguines.
Le sang donné est toujours demandé, mais, hélas, au fil du temps, le nombre de donneurs dans la Fédération de Russie diminue régulièrement et le sang est toujours rare. Dans de nombreux hôpitaux, le volume de sang disponible ne représente que 30 à 50 % de la quantité requise. Dans de telles situations, les médecins doivent prendre une décision terrible - lequel des patients doit vivre aujourd'hui et lequel ne l'est pas. Et tout d'abord, les personnes à risque sont celles qui ont besoin d'un don de sang tout au long de leur vie - celles qui souffrent d'hémophilie.
L'hémophilie est une maladie héréditaire caractérisée par l'absence de coagulation du sang. Seuls les hommes sont sensibles à cette maladie, tandis que les femmes agissent en tant que porteurs. A la moindre blessure, des hématomes douloureux se développent, des saignements se développent dans les reins, dans le tube digestif, dans les articulations. Sans soins appropriés et thérapie adéquate, à l'âge de 7-8 ans, un garçon souffre généralement de boiterie. Habituellement, les adultes atteints d'hémophilie sont handicapés. Beaucoup d'entre eux sont incapables de marcher sans béquilles ou fauteuil roulant. Les choses auxquelles les personnes en bonne santé n'attachent pas d'importance, comme l'arrachage d'une dent ou une petite coupure, sont extrêmement dangereuses pour les personnes atteintes d'hémophilie. Toutes les personnes atteintes de cette maladie ont besoin de transfusions sanguines régulières. Ils reçoivent généralement des médicaments à base de plasma. Une transfusion opportune peut sauver l'articulation ou prévenir d'autres troubles graves. Ces personnes doivent la vie aux nombreux donneurs qui ont partagé leur sang avec elles. Habituellement, ils ne connaissent pas leurs donateurs, mais ils leur en sont toujours reconnaissants.
Si un enfant souffre de leucémie ou d'anémie aplasique, il a besoin non seulement d'argent pour les médicaments, mais aussi de dons de sang. Quels que soient les médicaments qu'il utilise, l'enfant mourra si la transfusion sanguine n'est pas effectuée à temps. La transfusion sanguine est l'une des procédures irremplaçables pour les maladies du sang, sans laquelle le patient décède dans les 50 à 100 jours. Avec l'anémie aplasique, l'organe hématopoïétique - la moelle osseuse, cesse de produire tous les composants sanguins. Ce sont les érythrocytes, qui fournissent aux cellules du corps de l'oxygène et des nutriments, des plaquettes, qui arrêtent les saignements, et des leucocytes, qui protègent le corps des micro-organismes - bactéries, virus et champignons. Avec une pénurie aiguë de ces composants, une personne meurt d'hémorragies et d'infections, qui ne constituent pas une menace pour les personnes en bonne santé. Le traitement de cette maladie consiste en des mesures obligeant la moelle osseuse à reprendre la production de composants sanguins. Mais jusqu'à ce que la maladie soit guérie, l'enfant a besoin de transfusions sanguines constantes. Dans la leucémie, pendant la période de progression aiguë de la maladie, la moelle osseuse ne produit que des composants sanguins défectueux. Et après une chimiothérapie de 15 à 25 jours, la moelle osseuse est également incapable de synthétiser les cellules sanguines et le patient a besoin de transfusions régulières. Certaines personnes en ont besoin tous les 5 à 7 jours, d'autres tous les jours.
Qui peut devenir donateur
Selon les lois de la Fédération de Russie, tout citoyen capable qui a atteint l'âge de la majorité et a passé une série de tests médicaux peut donner du sang. L'examen avant le don de sang est gratuit. Il comprend:- examen thérapeutique;
- test sanguin hématologique;
- chimie sanguine;
- une étude de la présence des virus de l'hépatite B et C dans le sang ;
- test sanguin pour le virus de l'immunodéficience humaine;
- un test sanguin pour le tréponème pâle.
Que faire avant de donner du sang
Principales recommandations :- adhérer à un système nutritionnel équilibré, suivre un régime alimentaire spécial 2-3 jours avant de donner du sang;
- buvez suffisamment de liquides;
- ne buvez pas d'alcool 2 jours avant le don de sang;
- pendant trois jours avant la procédure, ne prenez pas d'aspirine, d'analgésiques et de médicaments contenant les substances ci-dessus;
- s'abstenir de fumer pendant 1 heure avant de donner du sang;
- bien dormir;
- quelques jours avant l'intervention, il est recommandé d'inclure dans le régime thé sucré, confiture, pain noir, craquelins, fruits secs, céréales bouillies, pâtes sans huile, jus, nectars, eau minérale, crudités, fruits (à l'exception de bananes).
Avantages pour les donateurs
Vous ne pouvez pas sauver des vies pour un gain financier. Le sang est essentiel pour sauver la vie des patients gravement malades, et il y a beaucoup d'enfants parmi eux. Il est effrayant d'imaginer ce qui pourrait arriver si le sang prélevé sur une personne infectée ou un toxicomane était transfusé. Le sang n'est pas considéré comme un article commercial dans la Fédération de Russie. L'argent donné aux donneurs dans les stations de transfusion est considéré comme une compensation pour le déjeuner. Selon la quantité de sang prélevée, les donneurs reçoivent de 190 à 450 roubles.Un donneur dont le sang a été prélevé dans un volume total égal à deux doses maximales ou plus a droit à certains avantages :
- dans les six mois pour les étudiants des établissements d'enseignement - une augmentation de la bourse d'un montant de 25%;
- dans un délai d'un an - indemnité pour toute maladie à hauteur du salaire complet, quelle que soit la durée de service;
- dans un délai d'un an - traitement gratuit dans les cliniques et hôpitaux publics;
- dans un délai d'un an - l'attribution de bons préférentiels aux sanatoriums et aux centres de villégiature.
En médecine, en particulier dans les conditions d'urgence, il existe de nombreuses situations où une transfusion sanguine est nécessaire, les indications et les contre-indications sont déterminées dans chaque cas. Avec une perte de sang massive, la transfusion sanguine est souvent la seule chose qui peut sauver la vie du patient.
Les donneurs de sang sont minutieusement testés pour diverses infections transmissibles par le sang. Il convient de préciser qu'à l'heure actuelle, l'utilisation de sang total pour la transfusion est extrêmement rare, généralement ses composants sont utilisés (masse érythrocytaire, plasma, leucocytes et autres).
Les indications absolues sont des situations où la transfusion sanguine est vitale. Il n'y en a que trois - il s'agit d'une perte simultanée de plus de 15% du volume circulant, causée par un traumatisme, une hémorragie, des lésions tissulaires massives ou survenant au cours d'une intervention chirurgicale. De plus, le besoin de transfusion survient en cas de choc traumatique.
Une perte de sang de plus de 15 % est considérée comme mettant la vie en danger
Une perte de sang de plus de 15 % du BCC entraîne de graves troubles hémodynamiques, une diminution de l'apport sanguin aux tissus, y compris le cerveau, et des troubles du rythme cardiaque.
Les conséquences de la privation d'oxygène des tissus peuvent devenir irréparables si le volume sanguin n'est pas restauré dans un avenir proche. C'est pourquoi la perte de sang aiguë est considérée comme une indication absolue pour la transfusion sanguine.
Si une perte de sang se produit sur la table d'opération, le médecin a la possibilité de rétablir immédiatement le volume sanguin normal et d'éviter des conséquences dangereuses.
Dans une telle situation, la méthode d'autohémotransfusion est souvent utilisée - collecte du propre sang du patient, perdu pendant l'opération, préparation et transfusion en salle d'opération. L'avantage de cette méthode est la probabilité minimale d'effets indésirables lors d'une transfusion sanguine.
La perte de sang chronique n'est pas considérée comme une indication absolue, bien que la quantité de sang perdue puisse être encore plus importante que lors d'une perte de sang aiguë. Mais dans ce cas, la perte de sang se produit progressivement et le corps s'adapte aux conditions modifiées. Par conséquent, un besoin urgent de transfusion sanguine se fait rarement sentir.
Indications relatives
Les indications relatives sont des indications qui n'excluent pas le remplacement de la transfusion sanguine par un autre acte médical
- Anémie d'origines diverses. Il est préférable de verser la masse ou la suspension de globules rouges. Le critère de la nécessité d'une transfusion sanguine est considéré comme une hémoglobine inférieure à 80 g / l; Ce groupe comprend des affections qui peuvent être guéries sans recourir à une transfusion sanguine, mais l'hémotransfusion dans ce cas facilitera grandement l'état du patient et accélérera le rétablissement. Dans certains cas, une transfusion périodique de sang ou de composants sanguins est nécessaire.
- Saignement continu, trouble de la coagulation sanguine - suspension plaquettaire ou plasma ;
- Processus inflammatoires à long terme, y compris ceux accompagnés d'une intoxication grave, d'une immunité altérée, d'une inflammation chronique avec une régénération réduite - masse leucocytaire ou plasma;
- Intoxication par certaines substances - plasma ou sang, substituts sanguins.
Il convient de préciser que dans le cas d'indications relatives, divers facteurs peuvent jouer un rôle dans la détermination du besoin de transfusion dans une situation donnée. L'efficacité du traitement par d'autres moyens, la présence de contre-indications et l'état du patient sont importants. Avant de prescrire une transfusion sanguine dans ce cas, le médecin de la transfusion sanguine doit prendre en compte tous les facteurs importants.
Contre-indications à la transfusion sanguine
Il existe un certain nombre de contre-indications à la transfusion sanguine
Il existe des situations où la transfusion sanguine peut ne pas sauver la vie, mais la mettre en danger, malgré le strict respect de toutes les règles de la transfusion sanguine. En plus des lectures, elles sont divisées en absolu et relatif.
Contre-indications absolues - insuffisance cardiaque ou pulmonaire (ou une combinaison de celles-ci), œdème pulmonaire, etc. Dans ces cas, la transfusion sanguine entraîne une forte augmentation de la charge sur le cœur et les poumons, ce qui ne fait qu'aggraver la maladie.
Par conséquent, en présence d'indications relatives et de contre-indications absolues, la transfusion n'est pas effectuée. S'il existe à la fois des indications absolues et des contre-indications (par exemple, insuffisance cardiaque et traumatisme), la transfusion sanguine est obligatoire.
La liste des contre-indications relatives est plus longue. Il s'agit notamment des maladies entraînant des troubles hémodynamiques importants, des accidents vasculaires cérébraux graves, des états thrombotiques récents, des dysfonctionnements hépatiques et rénaux, des maladies allergiques et des rhumatismes, une tuberculose aiguë disséminée.
La décision sur la nécessité d'une transfusion sanguine en présence d'indications et de contre-indications relatives est une question difficile, la décision est prise en fonction de l'état du patient.
En gros, le transfusiologue doit décider quelle maladie est la plus dangereuse pour le patient - celle qui crée les indications ou celle qui provoque des contre-indications à la transfusion sanguine. En cas d'indications absolues de transfusion, les contre-indications relatives ne sont pas significatives.
Il convient également de noter que les indications relatives à la transfusion de composants sanguins ne sont pas toujours une contre-indication à la transfusion de produits sanguins et de substituts sanguins.
Groupes de destinataires dangereux
Il est nécessaire de prendre en compte les résultats des transfusions sanguines précédentes
Il existe certains groupes de receveurs dont la transfusion sanguine est associée à un risque accru de réponse immunitaire au don de sang. Pour réduire ce risque, il est nécessaire de faire une anamnèse au préalable. Le groupe à risque comprend les patients qui :
Il y avait des transfusions de milieux transfusionnels, accompagnées de complications, ainsi que des opérations et des blessures, dans lesquelles la transfusion pouvait être prescrite ;
Il existe des maladies allergiques et auto-immunes (y compris celles des plus proches parents) ;
Chez les femmes - complications de la grossesse, mortinatalité, naissance d'enfants atteints de pathologies graves, présence d'un conflit Rh.
Les patients ayant des antécédents de l'un des éléments ci-dessus sont appelés receveurs. Dans ce cas, la transfusion sanguine est le plus souvent remplacée par l'utilisation de substituts sanguins, si possible. Afin d'éviter les complications transfusionnelles, la détermination du groupe sanguin et du facteur Rh est réalisée chez le patient à chaque admission à l'hôpital.
À partir de la vidéo, vous découvrirez la procédure de transfusion sanguine :
Transfusiologie (transfusio - transfusion, logos - doctrine) - la science de la transfusion du sang, de ses composants et préparations, des substituts sanguins à des fins thérapeutiques en influençant la composition du sang, des fluides biologiques du corps.
Transfusion sanguine - un remède puissant pour le traitement d'une grande variété de maladies, et dans de nombreuses pathologies (hémorragie, anémie, choc, opérations chirurgicales lourdes, etc.) - le seul et jusqu'à présent irremplaçable moyen de sauver la vie des patients. Le sang, ses composants et les préparations obtenues à partir du sang sont largement utilisés non seulement par les chirurgiens, les traumatologues, les obstétriciens, les gynécologues, mais également par les thérapeutes, les pédiatres, les infectiologues et les médecins d'autres spécialités.
L'intérêt des médecins pour la transfusion sanguine pour le traitement des patients est connu depuis longtemps - de telles tentatives sont mentionnées par Celsus, Homer, Pline et d'autres.
Dans l'Egypte ancienne, 2000-3000 ans avant JC. ils ont essayé de transfuser du sang de personnes en bonne santé à des personnes malades, et ces tentatives étaient parfois curieuses, parfois tragiques. La transfusion du sang de jeunes animaux, le plus souvent d'agneaux, à un vieillard malade ou fragile était d'un grand intérêt. Le sang des animaux a été préféré pour les raisons qu'ils ne sont pas soumis aux vices humains - passions, excès de nourriture, boisson.
Dans l'histoire de la transfusion sanguine, trois périodes peuvent être distinguées, très différentes dans le temps : la première période a duré plusieurs millénaires - de l'Antiquité à 1628, lorsque la deuxième période a commencé avec la découverte de la circulation sanguine par Harvey. Enfin, la troisième période, la plus courte mais la plus significative, est associée au nom de K. Landsteiner, qui découvrit en 1901 la loi de l'isohémagglutination.
La deuxième période de l'histoire de la transfusion sanguine a été caractérisée par l'amélioration de la technique de transfusion sanguine : le sang a été transfusé d'une veine dans une veine à l'aide de tubes d'argent, et la méthode de la seringue a également été utilisée ; le volume de sang transfusé était déterminé par le poids décroissant de l'agneau. Sur la base des enseignements de Harvey, le scientifique français Jean Denis en 1666 a pour la première fois effectué une transfusion sanguine à une personne, mais sans succès. L'approche empirique de la transfusion sanguine a néanmoins permis d'accumuler certaines
expérience partagée. Ainsi, l'apparition d'anxiété, des rougeurs de la peau, des frissons, des tremblements ont été considérés comme une incompatibilité sanguine, et la transfusion sanguine a été immédiatement arrêtée. Le nombre de transfusions sanguines réussies était faible : en 1875, 347 cas de transfusion sanguine humaine et 129 cas de sang animal ont été décrits. En Russie, la première transfusion sanguine réussie après un saignement pendant l'accouchement a été réalisée en 1832 par G. Wolf à Saint-Pétersbourg.
En 1845, I.V. Buyalsky, estimant qu'avec le temps, ils prendront une place de choix parmi les opérations de chirurgie d'urgence.
En 1847, les travaux d'A.M. Filomafitsky "Traité sur la transfusion sanguine comme le seul moyen dans de nombreux cas de sauver une vie mourante", dans lequel les indications, le mécanisme d'action et les méthodes de transfusion sanguine étaient énoncés du point de vue de la science de l'époque. Naturellement, tant le mécanisme énoncé que les recommandations pratiques reposaient principalement sur des méthodes de recherche empiriques et ne garantissaient pas la sécurité de la transfusion sanguine. De 1832 à la fin du XIXe siècle, seules 60 transfusions sanguines ont été réalisées, dont 22 réalisées par S.P. Kolomnin, un contemporain de N.I. Pirogov.
La période moderne de la doctrine de la transfusion sanguine commence en 1901 - l'époque où K. Landsteiner a découvert les groupes sanguins. Après avoir identifié diverses propriétés d'isoagglutination du sang humain, il a établi trois types (groupes) de sang. Y. Yansky en 1907 s'est vu attribuer le groupe sanguin IV. En 1940, K. Landsteiner et A.S. Wiener a découvert le facteur Rh (facteur Rh).
Les groupes sanguins sont divisés en tenant compte de la présence d'antigènes (agglutinogènes A et B) dans les érythrocytes humains et, par conséquent, d'anticorps (agglutinines et β) dans le sérum sanguin. Au contact des agglutinogènes et des agglutinines du même nom, se produit la réaction d'agglutination (collage) des érythrocytes, suivie de leur destruction (hémolyse). Dans le sang de chaque personne, il ne peut y avoir que des agglutinogènes et des agglutinines de noms différents. Selon Yansky, quatre groupes sanguins sont identifiés ; en pratique clinique, le concept de « groupe sanguin selon le système AB0 » est utilisé.
Une étape importante en transfusiologie sanguine est la propriété du citrate de sodium (citrate de sodium), découverte par A. Yusten (Hustin A, 1914), d'empêcher la coagulation du sang. Cela a été la principale condition préalable au développement de la transfusion sanguine indirecte, puisqu'il est devenu possible de se procurer du sang pour une utilisation future, de le stocker et de l'utiliser selon les besoins. Le citrate de sodium est toujours utilisé comme composant principal des conservateurs sanguins.
Une grande attention a été accordée aux problèmes de transfusion sanguine dans notre pays - la contribution des chirurgiens du XIXe siècle G. Wolf, S.P. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Filomafitsky, ainsi que V.N. Shamova, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarov et autres Le développement scientifique des problèmes de transfusion sanguine et l'application pratique de la méthode ont commencé dans notre pays après les premières publications de V.N. Chamov (1921). En 1926, l'Institut de transfusion sanguine a été organisé à Moscou. En 1930 à Kharkov et en 1931 à Léningrad, des instituts similaires ont commencé à fonctionner, il existe actuellement de tels instituts dans d'autres villes. Dans les centres régionaux, un travail méthodologique et organisationnel est effectué par les stations régionales de transfusion sanguine. Une contribution particulière au développement et à la mise en œuvre de la méthode de transfusion sanguine cadavérique a été apportée par V.N. Shamov et S.S. Yudin.
Actuellement, la transfusiologie est devenue une science indépendante (la doctrine de la transfusion sanguine) et est devenue une spécialité médicale distincte.
SOURCES DE SANG
Le sang, ses préparations et ses composants sont largement utilisés dans la pratique médicale pour le traitement de diverses maladies. La collecte du sang, la conservation, la séparation en composants et la préparation des médicaments sont effectuées par des stations de transfusion sanguine ou des services spécialisés dans les hôpitaux. Pour obtenir des produits sanguins, des installations spéciales de séparation, de congélation et de lyophilisation sont utilisées. La principale source de sang est donateurs. Dans notre pays, le don est volontaire : tout citoyen en bonne santé peut devenir donneur. L'état de santé des donneurs est déterminé lors de l'examen. Assurez-vous de mener une réaction de von Wassermann à la syphilis, une étude sur le transport des virus de l'hépatite et du VIH.
Pour la transfusion peut être utilisé sang gaspillé, le sang placentaire est d'une importance primordiale. Auparavant, on utilisait du sang obtenu à partir de saignées, qui était utilisé pour traiter les patients atteints d'éclampsie avec crise hypertensive. À partir de sang résiduel, des préparations sont préparées - protéines, thrombine, fibrinogène, etc. Le sang placentaire est collecté immédiatement après la naissance de l'enfant et la ligature du cordon ombilical. Avec le respect de l'asepsie, le sang s'écoulant des vaisseaux du cordon ombilical est collecté dans des vaisseaux spéciaux avec un conservateur. Jusqu'à 200 ml de sang sont obtenus à partir d'un placenta. Le sang de chaque parturiente est collecté dans des flacons séparés.
L'idée de \u200b\u200buse et la méthode de préparation, de stockage et de transfusion sang cadavérique appartient à notre compatriote V.N. Chamov. A fait beaucoup pour la large utilisation pratique du sang cadavérique S.S. Yudin. Ils utilisent le sang de cadavres de personnes pratiquement en bonne santé décédées subitement, sans agonie prolongée, de causes accidentelles (traumatismes fermés, insuffisance cardiaque aiguë, infarctus du myocarde, hémorragie cérébrale, choc électrique). Le sang de ceux qui sont morts de maladies infectieuses, oncologiques, d'empoisonnement (sauf alcooliques), de maladies du sang, de tuberculose, de syphilis, de sida, etc. 4 heures après le décès par perte de fibrine (sang défibriné). Le sang est prélevé au plus tard 6 heures après le décès. Le sang s'écoulant seul des veines est collecté dans des récipients spéciaux respectant les règles d'asepsie et utilisé pour la transfusion ou la préparation de composants ou de produits sanguins. D'un cadavre, vous pouvez obtenir de 1 à 4 litres de sang. Le sang obtenu de différentes sources est conditionné dans les stations de collecte de sang, le groupe (selon le système AB0) et la rentabilité sont vérifiés, la présence de virus de l'hépatite et du VIH dans le sang est exclue. Les ampoules ou poches de sang sont marquées avec l'indication du volume, de la date de prélèvement, du groupe et de l'affiliation Rh.
Une importante source de sang est malade,à qui, dans la période préopératoire, le sang est prélevé avec sa conservation ultérieure et sa transfusion pendant l'opération (autohémotransfusion).
Il est possible d'utiliser du sang versé dans des cavités séreuses (pleurale, abdominale) pour des maladies ou des blessures traumatiques - sang autologue. Un tel sang ne nécessite pas de tests de compatibilité et provoque moins de réactions transfusionnelles.
LE MÉCANISME D'ACTION DE L'INFLUENCE SANGUINE
La transfusion sanguine est essentiellement une greffe de tissus vivants aux fonctions complexes et variées. La transfusion sanguine permet de reconstituer le BCC perdu, ce qui détermine la restauration de la circulation sanguine, l'activation du métabolisme, l'amélioration du rôle de transport du sang dans le transfert de l'oxygène, des nutriments et des produits métaboliques. Il s'agit d'un rôle de substitution (substitution) du sang transfusé. Avec ce dernier, des enzymes, des hormones, impliquées dans de nombreuses fonctions de l'organisme, sont introduites. Le sang transfusé conserve longtemps sa fonction
capacité finale due aux éléments corpusculaires, aux enzymes, aux hormones, etc. Ainsi, les érythrocytes pendant 30 jours sont capables de porter une charge fonctionnelle - se lier et transporter l'oxygène. L'activité phagocytaire des leucocytes persiste également longtemps.
Une propriété importante du sang transfusé est sa capacité à augmenter hémostatique (hémostatique) fonction sanguine. Ceci est particulièrement important dans les cas de troubles du système de coagulation sanguine observés dans des processus pathologiques tels que l'hémophilie, la cholémie, la diathèse hémorragique, ainsi que les saignements. L'effet hémostatique du sang transfusé est dû à l'introduction de facteurs de coagulation sanguine. L'effet hémostatique le plus prononcé est exercé par du sang frais ou du sang qui n'a pas été stocké longtemps (jusqu'à plusieurs jours).
Effet détoxifiant le sang transfusé est déterminé par la dilution des toxines circulant dans le sang du receveur, l'absorption de certaines d'entre elles par les cellules sanguines et les protéines. Parallèlement, il est important d'augmenter le transport de l'oxygène en tant qu'oxydant d'un certain nombre de produits toxiques, ainsi que le transfert de produits toxiques vers les organes (foie, reins), qui assurent la fixation ou l'élimination des toxines.
Le sang transfusé a action immunocorrectrice : les neutrophiles sont introduits dans le corps, fournissant la phagocytose, les lymphocytes (cellules T, B), qui déterminent l'immunité cellulaire. L'immunité humorale est également stimulée en raison de l'introduction d'immunoglobulines, d'interféron et d'autres facteurs.
Ainsi, le mécanisme d'action du sang transfusé est complexe et diversifié, ce qui détermine l'efficacité thérapeutique des transfusions sanguines en pratique clinique dans le traitement d'une grande variété de maladies : non seulement chirurgicales, mais aussi internes, infectieuses, etc.
MILIEUX D'HÉMOTRANSFUSION DE BASE
Sang en conserve
Préparé en utilisant l'une des solutions de conservation. Le rôle de stabilisant est joué par le citrate de sodium, qui lie les ions calcium et empêche la coagulation du sang, le rôle de conservateur est le dextrose, le saccharose, etc. Les antibiotiques font partie des solutions de conservation. Les conservateurs sont ajoutés dans un rapport de 1: 4 au sang. Conserver le sang à une température de 4-6 ° C. Le sang, conservé avec une solution de glugitsir, est conservé pendant 21 jours, avec une solution de tsiglufad - 35 jours. Dans le sang conservé, des facteurs d'hémostase et d'im-
Facteurs lunaires, la fonction de liaison à l'oxygène est maintenue pendant une longue période. Par conséquent, afin d'arrêter le saignement, le sang est transfusé avec une durée de conservation ne dépassant pas 2-3 jours, à des fins d'immunocorrection - pas plus de 5-7 jours. En cas de perte de sang aiguë, d'hypoxie aiguë, il est conseillé d'utiliser du sang de courte durée de conservation (3 à 5 jours).
Sang frais de citrate
Une solution de citrate de sodium à 6 % est utilisée comme solution stabilisante dans un rapport de 1:10 au sang. Ce sang est utilisé directement après la récolte ou dans les heures qui suivent.
Sang hépariné
Le sang hépariné est utilisé pour remplir les machines cœur-poumon. L'héparine de sodium avec du dextrose et du chloramphénicol est utilisée comme stabilisant et conservateur. Le sang hépariné est conservé à 4°C. Durée de conservation - 1 jour.
Composants sanguins
Dans les conditions modernes, les composants (parties constitutives séparées) du sang sont principalement utilisés. Les transfusions de sang total sont de moins en moins fréquentes en raison d'éventuelles réactions post-transfusionnelles et de complications dues au grand nombre de facteurs antigéniques présents dans le sang total. De plus, l'effet thérapeutique des transfusions de composants est plus élevé, car un effet ciblé sur le corps est réalisé. Il y a certains témoignageà la transfusion de composants : en cas d'anémie, des pertes de sang, des saignements, des transfusions de masse érythrocytaire sont indiquées ; avec leucopénie, agranulocytose, état d'immunodéficience - masse leucocytaire; avec thrombocytopénie - masse plaquettaire; avec hypodisprotéinémie, troubles du système de coagulation, déficit en BCC - plasma sanguin, albumine, protéine.
La thérapie par transfusion sanguine par composants permet d'obtenir un bon effet thérapeutique avec une consommation de sang moindre, ce qui est d'une grande importance économique.
Masse érythrocytaire
La masse érythrocytaire est obtenue à partir de sang total, dont 60 à 65 % du plasma ont été éliminés par décantation ou centrifugation. elle est excellente
Il est dérivé du sang du donneur par un volume plasmatique plus petit et une concentration élevée d'érythrocytes (numéro d'hématocrite 0,65-0,80). Disponible en flacons ou sacs en plastique. Conserver à 4-6°C.
Suspension d'érythrocytes
La suspension d'érythrocytes est un mélange de masse d'érythrocytes et de solution de conservation dans un rapport 1: 1. Le stabilisant est le citrate de sodium. Conserver à 4-6°C. La durée de conservation est de 8 à 15 jours.
Les indications de transfusion de masse et de suspension érythrocytaires sont les saignements, les pertes de sang aiguës, le choc, les maladies du système sanguin, l'anémie.
Globules rouges congelés
Les érythrocytes congelés sont obtenus en éliminant les leucocytes, les plaquettes et les protéines plasmatiques du sang, pour lesquels le sang est soumis à 3 à 5 lavages avec des solutions spéciales et à une centrifugation. La congélation des érythrocytes peut être lente - dans les réfrigérateurs électriques à des températures de -70 à -80 ° C, ainsi que rapide - en utilisant de l'azote liquide (température -196 ° C). Les globules rouges congelés sont conservés pendant 8 à 10 ans. Pour décongeler les érythrocytes, le récipient est immergé dans un bain-marie à une température de 45°C puis lavé de la solution de confinement. Après décongélation, les érythrocytes sont conservés à une température de 4°C pendant 1 jour maximum.
L'avantage des érythrocytes décongelés est l'absence ou la faible teneur en facteurs de sensibilisation (protéines plasmatiques, leucocytes, plaquettes), facteurs de coagulation, hémoglobine libre, potassium, sérotonine. Ceci détermine les indications de leur transfusion : maladies allergiques, réactions post-transfusionnelles, sensibilisation du patient, insuffisance cardiaque, rénale, thrombose, embolie. Vous pouvez utiliser le sang d'un donneur universel et éviter le syndrome de transfusion sanguine massive. Des érythrocytes natifs lavés ou décongelés sont transfusés aux patients en présence d'incompatibilité pour les antigènes leucocytaires du système HLA ou sensibilisés aux protéines plasmatiques.
Masse plaquettaire
La masse plaquettaire est obtenue à partir du plasma de sang de donneur en conserve, conservé pendant 1 jour maximum, par centrifugation légère. Conservez-le à une température de 4°C pendant 6-8 heures, à une température
à une température de 22 ° C - 72 heures.Il est conseillé d'utiliser une masse fraîchement préparée. La durée de vie des plaquettes transfusées est de 7 à 9 jours.
Les indications de transfusion de masse plaquettaire sont la thrombocytopénie d'origines diverses (maladies du système sanguin, radiothérapie, chimiothérapie), ainsi que la thrombocytopénie avec manifestations hémorragiques lors de transfusions sanguines massives pour perte de sang aiguë. Lors de la transfusion de masse plaquettaire, il est nécessaire de prendre en compte la compatibilité de groupe (selon le système AB0), la compatibilité selon le facteur Rh, effectuer un test biologique, car lors de la réception de la masse plaquettaire, un mélange d'érythrocytes sanguins de donneur est possible.
Masse leucocytaire
La masse leucocytaire est un environnement avec une teneur élevée en leucocytes et un mélange d'érythrocytes, de plaquettes et de plasma.
La préparation est obtenue par décantation et centrifugation. Conserver dans des flacons ou des sacs en plastique à une température de 4 à 6 ° C pendant pas plus de 24 heures, il est plus judicieux de verser une masse de leucocytes fraîchement préparée. Lors de la transfusion, il faut tenir compte du groupe et de l'appartenance Rh du donneur et du receveur et, si nécessaire, de la compatibilité des antigènes HLA. Un test de compatibilité biologique est obligatoire. Les transfusions de masse leucocytaire sont indiquées pour les maladies accompagnées de leucopénie, avec agranulocytose, inhibition de l'hématopoïèse causée par la radiothérapie et la chimiothérapie, avec sepsis. Réactions et complications possibles sous forme d'essoufflement, de frissons, de fièvre, de tachycardie, de chute de la pression artérielle.
Plasma sanguin
Le plasma sanguin liquide (natif) est obtenu à partir de sang total par décantation ou centrifugation. Le plasma contient des protéines, un grand nombre de composants biologiquement actifs (enzymes, vitamines, hormones, anticorps). Utilisez-le immédiatement après réception (au plus tard 2-3 heures). Si un stockage plus long est nécessaire, la congélation ou le séchage (lyophilisation) du plasma est utilisé. Disponible en flacons ou sachets plastiques de 50-250 ml. Le plasma congelé est conservé à une température de -25°C pendant 90 jours, à une température de -10°C pendant 30 jours. Avant utilisation, il est décongelé à une température de 37-38°C. Signes d'inadéquation du plasma à la transfusion: apparition de caillots massifs, de flocons, changement de couleur en une odeur désagréable brun grisâtre terne.
Le plasma est utilisé pour compenser les pertes plasmatiques en cas de déficit en BCC, de choc, pour arrêter les saignements et de nutrition parentérale complexe. Les indications de transfusion sont les pertes sanguines (si elle dépasse 25 % du CBC), les transfusions de plasma, de sang total, de masse érythrocytaire sont combinées), de choc (traumatique, chirurgical), de brûlure, d'hémophilie, de maladies purulentes-inflammatoires sévères, de péritonite, état septique. Les contre-indications à la transfusion de plasma sont les maladies allergiques graves.
Les doses habituelles de plasma transfusé sont de 100, 250 et 500 ml, dans le traitement du choc - 500-1000 ml. La transfusion est réalisée en tenant compte de la compatibilité de groupe (AB0) du donneur et du receveur. Un test biologique est requis.
Plasma sec
Le plasma sec est obtenu à partir de congélation sous vide. Disponible en flacons d'une capacité de 100, 250, 500 ml. La durée de conservation du médicament est de 5 ans. Avant utilisation, diluer avec de l'eau distillée ou une solution isotonique de chlorure de sodium. Les indications d'utilisation sont les mêmes que pour le plasma natif ou congelé, sauf que l'utilisation de plasma sec à des fins hémostatiques est inefficace. Un test biologique est effectué.
Préparations sanguines Albumen
L'albumine est obtenue par fractionnement du plasma. Appliqué dans des solutions contenant 5, 10, 20 g de protéines (albumine 97%) dans 100 ml de solution. Produit sous forme de solutions à 5%, 10%, 20% dans des flacons d'une capacité de 50, 100, 250, 500 ml. Après avoir été versés dans des flacons, ils sont pasteurisés au bain-marie à 60°C pendant 10 heures (afin d'éviter le risque de transmission d'hépatite sérique). Le médicament a des propriétés oncotiques prononcées, la capacité de retenir l'eau et ainsi d'augmenter le BCC, a un effet anti-choc.
L'albumine est prescrite pour divers types de choc, de brûlures, d'hypoprotéinémie et d'hypoalbuminémie chez les patients atteints de maladies tumorales, de processus purulents-inflammatoires sévères et prolongés, de plasmaphérèse. En combinaison avec la transfusion de sang et de masse érythrocytaire, l'albumine a un effet thérapeutique prononcé dans la perte de sang, l'anémie post-hémorragique. Les transfusions du médicament sont indiquées pour l'hypoalbuminémie - la teneur en albumine est inférieure à 25 g / l. Dose:
solution à 20% - 100-200 ml; 10% - 200-300 ml; 5% - 300-500 ml et plus. Le médicament est injecté goutte à goutte à une vitesse de 40 à 60 gouttes par minute, en choc - jet. Un test biologique est montré.
Les contre-indications relatives à la transfusion d'albumine sont les maladies allergiques graves.
Protéine
La protéine est une solution isotonique de 4,3 à 4,8 % de protéines plasmatiques humaines pasteurisées stables. Il contient de l'albumine (75-80%) et des - et β-globulines stables (20-25%). La quantité totale de protéines est de 40-50 g / l. En termes de propriétés thérapeutiques, la protéine est proche du plasma. Disponible en flacons de 250-500 ml. Les indications pour l'utilisation des protéines sont les mêmes que pour le plasma. La dose quotidienne du médicament chez les patients atteints d'hypoprotéinémie est de 250 à 500 ml de solution. Le médicament est administré sur plusieurs jours. En cas de choc sévère, de perte de sang massive, la dose peut être augmentée jusqu'à 1500-2000 ml. Les protéines doivent être utilisées en association avec le sang du donneur ou la masse érythrocytaire. Il s'administre par goutte-à-goutte, en cas de choc sévère ou d'hypotension artérielle - par jet.
Cryoprécipité
Le cryoprécipité est préparé à partir de plasma sanguin, libéré dans des flacons de 15 ml. Le médicament contient de la globuline antihémophilique (facteur VIII), un facteur de stabilisation de la fibrine (facteur XII), du fibrinogène. L'utilisation du médicament est indiquée pour arrêter et prévenir les saignements chez les patients souffrant de troubles du système de coagulation du sang causés par un déficit en facteur VIII (hémophilie A, maladie de von Willebrand).
Complexe prothrombique
Le complexe prothrombine est préparé à partir de plasma sanguin. Le médicament a une teneur élevée en facteurs II, VII, K, X du système de coagulation sanguine. Il est utilisé pour arrêter et prévenir les saignements chez les patients souffrant d'hémophilie B, d'hypoprothrombinémie, d'hypoproconvertinémie.
Fibrinogène
Le fibrinogène est obtenu à partir de plasma contenant du fibrinogène sous forme concentrée. Utilisé à des fins thérapeutiques et prophylactiques
verser chez les patients atteints d'hypo- et d'afibrinogénémie congénitale et acquise, ainsi que de saignements abondants, pour la prévention des saignements dans la période postopératoire, pendant et après l'accouchement.
thrombine
La thrombine est préparée à partir de plasma, elle contient de la thrombine, de la thromboplastine, du chlorure de calcium. Disponible en poudre en flacons. Il est appliqué localement pour arrêter les saignements capillaires et parenchymateux en cas de plaies étendues, les opérations sur les organes parenchymateux.
Médicaments immunologiques
Les préparations d'action immunologique sont préparées à partir de sang de donneur: -globuline (anti-staphylococcique, antitétanique, antirougeoleuse), préparations immunitaires complexes - immunoglobuline humaine normale, immunoglobuline humaine normale, etc. ... Produit sous forme d'ampoule et utilisé pour l'administration intramusculaire ou intraveineuse (si indiqué).
SYSTÈMES SANGUINS ANTIGÉNIQUES
ET LEUR RLE EN TRANSFUSIOLOGIE
A ce jour, environ 500 antigènes de corpuscules et de plasma sanguin sont connus, dont plus de 250 sont des antigènes érythrocytaires. Les antigènes sont liés dans des systèmes antigéniques. Il y en a plus de 40, et la moitié d'entre eux sont des systèmes érythrocytaires. Les systèmes cellulaires jouent un rôle en médecine transfusionnelle. Les systèmes à plasma n'ont aucune importance pratique.
Les érythrocytes humains contiennent des systèmes tels que AB0, facteur Rh, Kell, Kidd, luthérien, etc. En transfusiologie, les systèmes AB0 et facteur Rh jouent le rôle principal. Le système AB0 comprend les agglutinogènes (antigènes) A et B et les agglutinines (anticorps) α et β. Les agglutinogènes se trouvent dans les érythrocytes, les agglutinines - dans le sérum sanguin. La présence simultanée dans le sang des mêmes composants (A et , B et ) est impossible, car leur rencontre conduit à la réaction d'isohémagglutination.
Le rapport des agglutinogènes A et B et des agglutinines détermine les quatre groupes sanguins.
Groupe I - I (0) : il n'y a pas d'agglutinogène dans les érythrocytes, mais il y a des agglutinines α et β.
Groupe II - P (A) : les érythrocytes contiennent l'agglutinogène A, le sérum - l'agglutinine β.
Groupe III - III (H) : dans les érythrocytes - agglutinogène B, dans le sérum - agglutinine α.
Groupe IV - IV (AB) : les érythrocytes contiennent les agglutinogènes A et B, le sérum ne contient pas d'agglutinines.
Les variétés d'agglutinogène A - A 1 et A 2 sont connues. En conséquence, le groupe II (A) comprend les sous-groupes II (A 1), P (A 2) et le groupe IV (AB) - IV (A 1 B) et IV (A 2 B).
Le système du facteur Rh est représenté par six antigènes (D, d, C, c, E, e). 85% des personnes ont l'antigène Rh D dans leurs érythrocytes, et ces personnes sont considérées comme Rh positif, 15% des personnes sont Rh négatif - leurs érythrocytes n'ont pas cet antigène. L'antigène D a les propriétés antigéniques les plus prononcées. Si un antigène Rh pénètre dans le sang d'une personne Rh-négatif (comme cela peut être le cas avec une transfusion de sang Rh-positif ou pendant la grossesse d'une femme Rh-négatif avec un fœtus Rh-positif), son corps produit des anticorps contre le facteur Rh. Lorsque l'antigène Rh réintègre le sang d'une personne déjà sensibilisée (transfusion sanguine, grossesse à répétition), un conflit immunitaire se développe. Chez le receveur, cela se manifeste par une réaction transfusionnelle, pouvant aller jusqu'au choc, et chez la femme enceinte cela peut conduire à la mort fœtale et à une fausse couche ou à la naissance d'un enfant atteint d'une maladie hémolytique.
Dans les leucocytes humains, la membrane cellulaire contient les mêmes systèmes que dans les érythrocytes, ainsi que des complexes antigéniques spécifiques. Au total, environ 70 antigènes ont été trouvés, réunis dans plusieurs systèmes (HLA, NA-NB, etc.), qui n'ont pas une importance particulière dans la pratique transfusionnelle. Le système HLA des leucocytes est important dans la transplantation d'organes et de tissus. Lors de la sélection des donneurs, la compatibilité du donneur et du receveur selon le système AB0, le facteur Rh et le complexe de gènes HLA doit être prise en compte.
Les plaquettes humaines contiennent les mêmes antigènes que les érythrocytes et leucocytes (HLA), localisés dans la membrane cellulaire. Les systèmes antigéniques plaquettaires Zw, Co, P1 sont également connus, mais dans la pratique de la transfusion et de la transplantation, ils n'ont aucune signification clinique.
Plus de 200 antigènes ont été trouvés à la surface des molécules de protéines du plasma sanguin, qui sont combinées en 10 complexes antigéniques (Ym, Hp, Yc, Tf, etc.). Pour la pratique clinique, le système Ym associé aux immunoglobulines (Ig) est important. Les antigènes plasmatiques ne sont pas pris en compte en transfusiologie pratique.
Il existe des anticorps innés constants dans le sang humain (agglutinines α et β), tous les autres anticorps sont instables - ils peuvent être acquis, formés dans le corps en réponse à l'apport de divers antigènes (par exemple, le facteur Rh) - ce sont des anticorps iso-immuns . Les antigènes sont des anticorps froids, leur action spécifique (agglutination) se manifeste à température ambiante ; anticorps iso-immuns (par exemple, anti-rhésus) - chaleur, ils montrent leur effet à la température corporelle.
L'interaction antigène-anticorps passe par deux étapes (phases). Dans la première phase, les anticorps se fixent sur la cellule sanguine et provoquent l'adhésion d'éléments façonnés (agglutination). La fixation du complément plasmatique à l'antigène-anticorps conduit à la formation d'un complexe antigène-anticorps-compliment, qui lyse la membrane cellulaire (érythrocytes), une hémolyse se produit.
Les antigènes sanguins lors de la transfusion peuvent être à l'origine de son incompatibilité immunologique. Le rôle principal à cet égard est joué par les antigènes du système AB0 et le facteur Rh. Si dans le sang du receveur auquel le sang est transfusé, on trouve le même antigène dans les érythrocytes et les mêmes anticorps dans le plasma, il se produit alors une agglutination des érythrocytes. La même chose est possible avec les antigènes et anticorps du même nom (A et , B et β), ainsi que l'antigène Rh et les anticorps anti-rhésus. Pour une telle réaction, il doit y avoir une quantité suffisante (titre) d'anticorps dans le sérum sanguin. Ce principe repose sur la règle d'Ottenberg, qui précise que les érythrocytes du sang du donneur transfusé sont agglutinés, puisque les agglutinines de ce dernier sont diluées avec le sang du receveur et leur concentration n'atteint pas le niveau auquel elles peuvent agglutiner les érythrocytes du receveur. Selon cette règle, tous les receveurs peuvent être transfusés avec du sang du groupe 0 (I), car il ne contient pas d'agglutinogènes. Les receveurs du groupe AB (IV) peuvent être transfusés avec du sang d'autres groupes, car il ne contient pas d'agglutinines (receveur universel). Cependant, lorsqu'une grande quantité de sang est transfusée (en particulier, avec une perte de sang massive), les agglutinines du sang non-groupe transfusé entrant dans le corps peuvent agglutiner les érythrocytes de l'hôte. À cet égard, la règle d'Ottenberg est applicable lors de la transfusion jusqu'à 500 ml de sang donné.
La première transfusion de sang Rh positif à un receveur Rh négatif, non préalablement sensibilisé, peut se dérouler sans incompatibilité, mais conduira à la formation d'anticorps. Le transfert d'une femme Rh négatif sensibilisée pendant la grossesse à un fœtus Rh positif entraînera Rh
incompatibilité. Lors de la transfusion de sang Rh négatif à des receveurs ré-positifs, la production d'anticorps dirigés contre des antigènes faibles du système du facteur Rh contenus dans le sang transfusé n'est pas exclue.
Les individus avec du sang Rh négatif sont simultanément positifs pour l'antigène Rh, ceci doit être pris en compte lors de la transfusion de sang Rh négatif à un receveur Rh positif, car il est possible de provoquer une sensibilisation du receveur et de créer un risque de post- -complications transfusionnelles si le receveur est Rh négatif. À cet égard, pour la transfusion, le sang doit être utilisé strictement du même nom en termes de facteur Rh, en tenant compte du test de compatibilité Rh du sang du donneur et du receveur.
La transfusion de plasma est réalisée en tenant compte du groupe sanguin (AB0) d'appartenance. Dans des situations extrêmes, il est possible de transfuser du plasma AB (IV) à tous les receveurs, plasma A (P) et B (III) - receveurs du groupe 0 (I). Le plasma 0 (I) est transfusé à des receveurs du même groupe sanguin.
Conformément à la règle moderne de la transfusiologie, il est nécessaire de ne transfuser qu'un seul groupe (selon le système AB0) et du sang rhésus unique.
Dans des situations extrêmes, vous pouvez transfuser le sang d'un donneur universel, utiliser la règle d'Ottenberg ou transfuser du sang Rh positif dans un volume ne dépassant pas 500 ml. Mais c'est absolument inacceptable chez les enfants.
Détermination du groupe sanguin et du facteur Rh
Détermination des groupes sanguins par sérums isohémagglutinants standards
Pour déterminer le groupe sanguin, le matériel suivant est nécessaire : deux séries de sérums hémagglutinants standards I (0), P (A), W (B) de groupes de deux séries différentes et une ampoule de sérum IV (AB) (un sérum sec , une pipette propre est plongée dans chaque ampoule avec du sérum ), une bouteille avec une solution de chlorure de sodium isotonique avec une pipette, une plaque propre et sèche, des lames de verre, des aiguilles stériles en forme de lance pour percer la peau d'un doigt, des boules de gaze stériles, de l'alcool . Le dosage est effectué dans une pièce bien éclairée, à une température de 15 à 25°C.
Chaque ampoule de sérum standard doit avoir une étiquette passeport indiquant le groupe sanguin, le numéro de lot, le titre, la date de péremption,
lieu de fabrication. Il est interdit d'utiliser une ampoule sans étiquette. Les sérums standards pour la détermination du groupe sanguin selon le système AB0 sont produits avec un marquage de couleur spécifique : I (0) - incolore, P (A) - bleu, W (H) - rouge, IV (AB) - jaune. Le marquage est sur l'étiquette sous forme de rayures colorées : il n'y a pas de rayures sur l'étiquette de sérum I (0), sérum P (A) - deux rayures de bleu, sérum W (V) - trois rayures de rouge et sérum IV (AB) - quatre bandes de jaune - cette couleur. Les sérums sont conservés à une température de 4-10°C. Le sérum doit être léger et transparent, l'ampoule doit être intacte. La présence de flocons, de sédiments, de turbidité sont des signes d'un lactosérum inadapté. Le titre sérique doit être d'au moins 1:32, l'activité doit être élevée : les premiers signes d'agglutination doivent apparaître au plus tard 30 secondes plus tard. Les sérums dont la durée de conservation est expirée ne conviennent pas.
La plaque est divisée en quatre carrés avec un crayon de couleur et dans le sens des aiguilles d'une montre les carrés I (0), P (A), W (B) sont désignés. Une grosse goutte de sérum des deux séries I (0), P (A), W (B) est appliquée sur le carré correspondant de la plaque à l'aide d'une pipette. Le bout du doigt est traité avec de l'alcool et la peau est perforée avec une aiguille de lance. La première goutte de sang est retirée avec une boule de gaze, les gouttes suivantes dans différents coins de la lame de verre sont successivement introduites dans les gouttes de sérum et soigneusement mélangées. Une goutte de sang introduit doit être 5 à 10 fois inférieure à une goutte de sérum. Puis, en secouant la plaque, bien mélanger le sang avec le sérum. Les résultats préliminaires sont évalués après 3 minutes, après quoi une goutte de solution de chlorure de sodium isotonique est ajoutée, mélangée à nouveau en secouant la plaque et après 5 minutes l'évaluation finale de la réaction d'agglutination est effectuée (Fig. 37, voir couleur incl. ).
En cas de réaction d'isohémagglutination positive, les flocons et les grains des érythrocytes adhérés ne se dispersent pas lors de l'ajout d'une solution isotonique de chlorure de sodium et de l'agitation. En cas de réaction négative, les gouttes de lactosérum sur l'assiette sont transparentes, de couleur uniformément rose, ne contiennent ni flocons ni grains. Les quatre combinaisons suivantes de réactions d'agglutination avec des sérums standard des groupes I (0), P (A), W (B) sont possibles.
1. Les trois sérums des deux séries ne s'agglutinent pas. Test sanguin - I (0) groupe.
2. La réaction d'isohémagglutination est négative avec le sérum P (A) du groupe des deux séries et positive avec les sérums des groupes I (0) et III (V). Testez le sang - groupe P (A).
3. La réaction d'isohémagglutination est négative avec le sérum du groupe III (V) dans les deux séries et positive avec le sérum des groupes I (0) et III (A). Le sang à examiner est du groupe W (H).
4. Les sérums des groupes I (0), P (A), W (V) donnent une réaction positive dans les deux séries. Le sang appartient au groupe IV (AB). Mais avant de donner une telle conclusion, il est nécessaire d'effectuer une réaction d'isohémagglutination avec du sérum standard du groupe IV (AB) par la même méthode. Une réaction d'isohémagglutination négative permet d'affecter finalement le sang à l'étude au groupe IV (AB).
L'identification d'autres combinaisons indique une détermination incorrecte de l'appartenance au groupe du sang du patient.
Les informations sur le groupe sanguin du patient sont inscrites dans l'historique de la maladie, une note appropriée est inscrite sur la page de titre, signée par le médecin qui a mené l'étude, indiquant la date de l'étude.
Des erreurs dans la détermination de l'appartenance au groupe du sang sont possibles dans des situations où, en présence réelle d'agglutination, elle n'est pas détectée ou, au contraire, l'agglutination est détectée en son absence réelle. Une agglutination non détectée peut être due à : 1) une faible activité du sérum standard ou une faible agglutinabilité des érythrocytes ; 2) une quantité excessive de sang de test ajoutée au sérum standard ; 3) une réaction d'agglutination retardée à des températures ambiantes élevées.
Pour éviter les erreurs, il est nécessaire d'utiliser des actifs, avec un titre de sérum suffisamment élevé dans un rapport du volume du sang étudié et du sérum standard 1: 5, 1:10. L'étude est réalisée à une température ne dépassant pas 25 ° C, les résultats doivent être évalués au plus tôt 5 minutes après le début de l'étude.
La détection de l'agglutination en son absence réelle peut être due au dessèchement d'une goutte de sérum et à la formation de colonnes "coin" d'érythrocytes ou à la manifestation d'une agglutination à froid, si l'étude est réalisée à une température ambiante inférieure à 15°C . L'ajout d'une goutte de solution de chlorure de sodium isotonique au sang et au sérum à tester et la réalisation d'études à une température supérieure à 15 ° C peuvent éviter ces erreurs. Les erreurs dans la détermination du groupe sanguin sont toujours associées à une violation de la méthodologie de recherche, par conséquent, le respect attentif de toutes les règles de recherche est nécessaire.
Dans tous les cas douteux, il est nécessaire de réétudier l'appartenance au groupe avec des sérums standards d'autres séries ou en utilisant des érythrocytes standards.
Détermination du groupe sanguin selon le système AB0 à l'aide d'anticorps monoclonaux anti-A et anti-B (tsoliclones anti-A et anti-B)
Les tsoliklones anti-A et anti-B sont utilisées pour déterminer le groupe sanguin humain selon le système AB0 au lieu des sérums isohémagglutinants standard en détectant les antigènes A et B dans les érythrocytes avec des anticorps standard contenus dans les tsoliklones.
Les anticorps monoclonaux anti-A et anti-B sont produits par deux hybridomes différents résultant de la fusion de lymphocytes B musculaires producteurs d'anticorps avec des cellules de myélome de souris. Les tsoliclones nommées sont du liquide d'ascite dilué de souris porteuses d'hybridomes, contenant des IgM contre les antigènes A et B. Les tsoliclones donnent une réaction d'agglutination plus rapide et plus prononcée que les sérums AB0 standard.
Déterminer le groupe sanguin à une température de 15 à 25 ° C. Une grosse goutte de tsoliclones anti-A et anti-B est appliquée sur une assiette en porcelaine ou une assiette marquée, une goutte de sang de test 10 fois plus petite est appliquée à côté et mélangée avec des bâtonnets ou des coins séparés de lames de verre. Faites pivoter légèrement la plaque et observez la réaction pendant 2,5 minutes. La réaction se produit généralement dans les 3 à 5 premières s et se manifeste par la formation de petits agrégats rouges, puis de flocons. Les variantes suivantes de la réaction d'agglutination sont possibles.
1. L'agglutination est absente avec les tsoliclones anti-A et anti-B, le sang ne contient pas les agglutinogènes A et B - le sang étudié du groupe 1 (0) (Fig. 38, voir couleur incl.).
2. L'agglutination est observée avec les tsoliclones anti-A, les érythrocytes du sang d'essai contiennent l'agglutinogène A - le sang d'essai du groupe P (A).
3. L'agglutination est observée avec la tsoliclone anti-B, les érythrocytes du sang d'essai contiennent de l'agglutinogène B - le sang d'essai du groupe III (B).
4. L'agglutination est observée avec les tsoliclones anti-A et anti-B, les érythrocytes contiennent les agglutinogènes A et B - le sang étudié du groupe IV (AB) (tableau 2).
En présence d'une réaction d'agglutination avec des tsoliclones anti-A et anti-B [groupe sanguin IV (AB)], pour exclure une agglutination non spécifique, une étude de contrôle supplémentaire est réalisée avec une solution isotonique de chlorure de sodium. Grosse goutte (0,1 ml)
Tableau 2.Réaction d'agglutination des érythrocytes étudiés avec les tsoliclones anti-A et anti-B
solution isotonique est mélangée avec une petite goutte (0,01 ml) du sang à tester. L'absence d'agglutination confirme que le sang étudié appartient au groupe IV (AB). En présence d'agglutination, le groupe sanguin est déterminé à l'aide d'érythrocytes standard lavés.
Les cyclones anti-A et anti-B sont produits sous forme liquide dans des ampoules ou des flacons, le liquide est coloré en rouge (anti-A) et bleu (anti-B). A conserver au réfrigérateur à une température de 2 à 8°C. La durée de conservation est de 2 ans.
Détermination du groupe sanguin du système AB0 par des érythrocytes lavés standard avec une affiliation de groupe connue
3 à 4 ml de sang sont prélevés de la veine du patient dans un tube à essai et centrifugés. Sur une plaque divisée en secteurs, une goutte de sérum est appliquée selon les inscriptions, à laquelle est ajoutée une goutte d'érythrocytes standards 5 fois moins qu'une goutte de sérum à tester, les gouttes sont mélangées à l'angle de la lame de verre, la plaque est agitée pendant 3 minutes, puis une solution isotonique de chlorure de sodium est ajoutée goutte à goutte, continuer à mélanger en agitant et évaluer les résultats au bout de 5 minutes. Il existe quatre options pour la réaction d'agglutination.
1. L'agglutination est absente avec les érythrocytes du groupe I (0) et est déterminée avec les érythrocytes des groupes P (A) et W (B) - le sang étudié du groupe 1 (0).
2. L'agglutination est absente avec les érythrocytes des groupes 1 (0) et P (A) et est déterminée avec les érythrocytes du groupe III (B) - le sang étudié du groupe P (A).
3. L'agglutination est absente avec les érythrocytes des groupes 1 (0) et W (V) et est déterminée avec les érythrocytes du groupe P (A) - le sang du groupe W (B) étant étudié.
4. L'agglutination manque avec les erythrocytes des groupes 1 (0), P (A), W (B) - le sang étudié du groupe 1V (AB).
Détermination du facteur Rh
Un test sanguin pour l'affiliation Rh par la méthode de conglutination est effectué en utilisant des sérums anti-Rh spéciaux dans des conditions de laboratoire. L'appartenance au groupe est déterminée au préalable (selon le système AB0).
Matériel : deux séries différentes de sérums anti-Rh standard correspondant au groupe sanguin à déterminer, ou des érythrocytes standard lavés monogroupe Rh positif et Rh négatif standard compatibles, une boîte de Pétri, un bain-marie, des pipettes à sérum, un verre glissières ou tiges de verre.
Trois grosses gouttes de sérum anti-Rh d'une série sont appliquées d'affilée sur une boîte de Pétri, et en parallèle - trois gouttes de sérum d'une autre série, obtenant ainsi deux rangées horizontales de sérums. Ensuite, dans la première rangée verticale de sérums des deux séries, une petite goutte du sang à tester est introduite (le rapport sérum/sang est de 10 : 1 ou 5 : 1), dans la rangée du milieu - dans la même goutte de sérum standard Erythrocytes Rh-positifs (contrôle d'activité), dans la troisième rangée - Erythrocytes standards Rh-négatifs (contrôle de spécificité). Le sérum et les érythrocytes sont soigneusement mélangés avec une tige de verre séparée ou un coin d'une lame de verre pour chaque goutte, les coupelles sont fermées avec un couvercle et placées dans un bain-marie à une température de 46-48 ° C. Après 10 minutes, tenez compte du résultat en visualisant la coupe en lumière transmise. Dans une goutte avec des érythrocytes Rh-positifs standard, il devrait y avoir une agglutination, avec des Rh-négatifs, elle est absente. Si l'agglutination est déterminée dans les gouttes des deux séries de sérums avec les érythrocytes étudiés, le sang est Rh positif, s'il est absent, le sang est Rh négatif.
Rappelons qu'il est strictement interdit d'ajouter une solution isotonique de chlorure de sodium à une goutte de sérum, comme il est d'usage pour déterminer le groupe sanguin selon le système AB0 à l'aide de sérums standards, car cela peut perturber la réaction d'agglutination.
Les erreurs de détermination du facteur Rh peuvent être causées par une diminution de l'activité des sérums anti-Rh standard, une violation du rapport sérum / sang, le non-respect du régime de température pendant l'étude, une diminution du temps d'exposition (moins plus de 10 min), l'ajout d'une solution isotonique de chlorure de sodium, l'absence d'échantillons de contrôle pour l'activité et la spécificité du sérum, les écarts de groupe entre les sérums et tests standards et les érythrocytes standards.
Pour méthode expresse la détermination du facteur Rh utilise un réactif spécial - sérum anti-Rh 1V (AB), dilué avec une solution d'albumine humaine à 20-30% ou une solution de dextrane à 30-33% [cf. jetée poids 50 000-70 000], utilisé comme substance qui favorise l'agrégation des érythrocytes à température ambiante.
Une goutte de sérum standard du groupe anti-Rh IV (AB) est appliquée sur une lame de verre ou une boîte de Pétri et une goutte de sérum Rh négatif du groupe 1V (AB), qui ne contient pas d'anticorps, est appliquée en parallèle. Une goutte du sang à tester leur est ajoutée 2 à 3 fois plus petit en volume, mélangée à l'angle d'une lame de verre, d'une tige de verre ou en se balançant pendant 3 à 4 minutes, après quoi 1 goutte de solution de chlorure de sodium isotonique est ajoutée et après 5 minutes la réaction est prise en compte. En présence d'agglutination des érythrocytes avec le sérum anti-Rh et son absence avec le sérum témoin, le sang est Rh positif ; en l'absence d'agglutination avec les deux sérums, il est Rh négatif. Si une agglutination se produit avec les deux sérums, la réaction doit être considérée comme douteuse. Pour la transfusion d'urgence, seul du sang Rh-négatif doit être utilisé, et en son absence, il est possible dans une situation mettant la vie en danger de transfuser du sang Rh-positif après un test de compatibilité avec le facteur Rh.
MÉTHODES DE TRANSFUSION SANGUINE
Actuellement, les méthodes de transfusion sanguine suivantes sont utilisées:
1) transfusion de sang en conserve (transfusion indirecte);
2) les transfusions d'échange ;
3) autohémotransfusion.
En pratique clinique, les transfusions indirectes sont principalement utilisées en utilisant du sang en conserve et ses composants.
Riz. 39.Transfusion sanguine directe à l'aide de seringues.
Transfusion sanguine directe
La transfusion sanguine directe d'un donneur à un receveur est rarement utilisée. Les indications pour cela sont: 1) à long terme, ne se prêtant pas à un traitement hémostatique, saignements chez les patients atteints d'hémophilie; 2) troubles du système de coagulation sanguine (fibrinolyse aiguë, thrombocytopénie, afibrinogénémie) après une transfusion sanguine massive et dans les maladies du système sanguin; 3) choc traumatique du degré III associé à une perte de sang de plus de 25 à 50% du BCC et à l'absence d'effet de la transfusion de sang en conserve.
Le donneur destiné à la transfusion directe est examiné au poste de transfusion sanguine. Immédiatement avant la transfusion, le groupe et l'appartenance Rh du donneur et du receveur sont déterminés, des tests de compatibilité de groupe et du facteur Rh sont effectués, un test biologique est effectué au début de la transfusion. La transfusion est réalisée à l'aide d'une seringue ou d'un appareil. Utilisez 20 à 40 seringues d'une capacité de 20 ml, des aiguilles pour la ponction veineuse avec des tubes en caoutchouc placés sur leurs pavillons, des boules de gaze stériles, des pinces stériles telles que les pinces de Billroth. L'opération est réalisée par un médecin et une infirmière. L'infirmière prélève le sang de la veine du donneur dans une seringue, serre le tube en caoutchouc avec une pince et
passe la seringue au médecin, qui injecte du sang dans la veine du patient (Fig. 39). A ce moment, la sœur prélève du sang dans une nouvelle seringue. Le travail est effectué de manière synchrone. Avant la transfusion, 2 ml d'une solution de citrate de sodium à 4 % sont aspirés dans les 3 premières seringues pour empêcher la coagulation du sang, et le sang de ces seringues est injecté lentement (une seringue toutes les 2 minutes). Ainsi, un test biologique est effectué.
Des dispositifs spéciaux sont également utilisés pour la transfusion sanguine.
Transfusion d'échange
La transfusion d'échange est une élimination partielle ou complète du sang de la circulation sanguine du receveur et son remplacement simultané par la même quantité de sang perfusé. Les indications de la transfusion d'échange sont diverses intoxications, maladie hémolytique du nouveau-né, choc transfusionnel, insuffisance rénale aiguë. Avec la transfusion d'échange, les poisons et les toxines sont éliminés avec le sang exfusé. La perfusion de sang est effectuée dans un but de remplacement.
Pour l'exsanguinotransfusion, du sang fraîchement conservé ou conservé de courte durée de conservation est utilisé. Le sang est versé dans n'importe quelle veine superficielle, l'exfusion est effectuée à partir de grosses veines ou artères pour empêcher la coagulation du sang au cours d'une longue procédure. Le prélèvement de sang et la perfusion de sang de donneur sont effectués simultanément à un débit moyen de 1 000 ml pendant 15 à 20 minutes. Pour un remplacement complet du sang, 10 à 15 litres de sang de donneur sont nécessaires.
Autohémotransfusion
Autohémotransfusion - transfusion du propre sang du patient prélevé à l'avance (avant l'opération), immédiatement avant ou pendant l'opération. Le but de l'autohémotransfusion est de compenser le patient pour la perte de sang lors de l'opération de la sienne, dépourvue des propriétés négatives du sang du donneur. L'autohémotransfusion élimine les complications possibles lors de la transfusion sanguine du donneur (immunisation du receveur, développement du syndrome du sang homologue), et permet également de surmonter les difficultés de sélection d'un donneur individuel pour les patients présentant des anticorps contre les antigènes érythrocytaires qui ne font pas partie du système AB0 et Rh .
Les indications de l'autohémotransfusion sont les suivantes : groupe sanguin rare du patient, impossibilité de sélection du donneur, risque d'autopsie sévère.
complications transfusionnelles, opérations accompagnées de pertes sanguines importantes. Les contre-indications à l'autohémotransfusion sont les maladies inflammatoires, les pathologies sévères du foie et des reins (un patient au stade de la cachexie), les stades avancés des maladies malignes.
Réinfusion de sang
Plus tôt que d'autres, la méthode de réinjection de sang, ou transfusion inverse de sang, versé dans les cavités séreuses - abdominales ou pleurales - en raison de lésions traumatiques, de maladies des organes internes ou de chirurgie, est devenue connue. La réinfusion de sang est utilisée en cas de grossesse extra-utérine perturbée, de rupture de la rate, du foie, des vaisseaux mésentériques, des vaisseaux intrathoraciques et des poumons. Les contre-indications à la réinfusion sont des lésions des organes creux de la poitrine (grosses bronches, œsophage), des organes creux de la cavité abdominale (estomac, intestins, vésicule biliaire, voies biliaires extrahépatiques), de la vessie, ainsi que la présence de néoplasmes malins. Il n'est pas recommandé de transfuser du sang qui a été dans la cavité abdominale pendant plus de 24 heures.
Pour conserver le sang, utilisez une solution spéciale dans un rapport avec le sang 1: 4 ou une solution d'héparine de sodium - 10 mg dans 50 ml de solution isotonique de chlorure de sodium par flacon d'une capacité de 500 ml. Le sang est prélevé à l'aide d'une cuillère en métal ou d'une grande cuillère par évidement et immédiatement filtré à travers 8 couches de gaze ou à l'aide d'une aspiration avec un vide d'au moins 0,2 atm. La méthode de prélèvement sanguin par aspiration est la plus prometteuse. Le sang recueilli dans des flacons avec un stabilisant est filtré à travers 8 couches de gaze. Le sang est perfusé par le système de transfusion à l'aide de filtres standard.
La réinfusion est très efficace pour reconstituer la perte de sang pendant la chirurgie, lorsque le sang est collecté et versé dans le patient, qui s'est versé dans la plaie chirurgicale. Le sang est collecté par évacuation dans des flacons avec un stabilisateur, suivi d'une filtration à travers 8 couches de gaze et d'une transfusion à travers un système avec un microfiltre standard. Les contre-indications à la réinfusion de sang versé dans la plaie sont la contamination du sang par le pus, le contenu intestinal et gastrique, les saignements lors des ruptures utérines et les néoplasmes malins.
Autotransfusion de sang pré-préparé
L'autotransfusion de sang pré-préparé permet l'exfusion et la conservation du sang. L'exfusion de sang est la plus conseillée
il est différent d'effectuer 4 à 6 jours avant l'opération, car pendant cette période, d'une part, la perte de sang est restaurée et, d'autre part, les propriétés du sang prélevé sont bien préservées. Dans le même temps, l'hématopoïèse est affectée non seulement par le mouvement du liquide interstitiel dans la circulation sanguine (comme cela se produit avec toute perte de sang), mais également par l'effet stimulant de la prise de sang. Avec cette méthode de prélèvement sanguin, son volume ne dépasse pas 500 ml. Avec la préparation du sang étape par étape, qui est effectuée lors de la préparation à long terme de l'opération, il est possible de prélever jusqu'à 1000 ml de sang autologue en 15 jours et même 1500 ml en 25 jours. Avec cette méthode, 300 à 400 ml de sang sont d'abord prélevés sur le patient, après 4 à 5 jours, il est rendu au patient et à nouveau pris de 200 à 250 ml de plus, en répétant la procédure 2 à 3 fois. Cette méthode vous permet de préparer une quantité suffisamment importante de sang autologue, tout en conservant ses qualités, car sa durée de conservation ne dépasse pas 4 à 5 jours.
Le sang est conservé dans des flacons à l'aide de solutions de conservation à une température de 4°C. Il est possible de conserver longtemps le sang autologue en le congelant à des températures ultra basses (-196 ? C).
Hémodilution
L'hémodilution (dilution du sang), qui est effectuée immédiatement avant l'opération, est l'un des moyens de réduire les pertes de sang chirurgicales. En conséquence, pendant l'opération, le patient perd du sang dilué, dilué, avec une teneur réduite en éléments formés et en facteurs plasmatiques.
Le sang pour autotransfusion est prélevé juste avant l'opération, lorsqu'il est exfusé d'une veine dans des flacons avec un conservateur et en même temps un hémodiluant contenant du dextrane est injecté [cf. jetée poids 30 000-40 000], une solution d'albumine à 20 % et une solution de Ringer-Locke. Avec une hémodilution modérée (diminution de l'hématocrite de 1/4), le volume de sang exfusé doit être inférieur à 800 ml, le volume de liquide injecté doit être de 1100-1200 ml (dextrane [poids molaire moyen 30 000-40 000] - 400 ml, Solution de Ringer Locke - 500-600 ml, solution d'albumine à 20% - 100 ml). Une hémodilution importante (diminution de l'hématocrite de 1/3) consiste à prélever du sang dans les 1200 ml, l'administration de solutions dans un volume de 1600 ml (dextrane [poids molaire moyen 30 000-40 000] - 700 ml, solution Ringer-Locke - 750 ml, solution d'albumine à 20% - 150 ml). A la fin de l'opération, le sang autologue est restitué au patient.
La méthode d'hémodilution peut être utilisée avant la chirurgie pour réduire la perte de sang et sans exfusion sanguine - grâce à l'introduction de milieux de perfusion qui sont bien retenus dans le lit vasculaire grâce à la collo-
Propriétés idéales et augmentation du volume de sang circulant (albumine, dextrane [poids moléculaire moyen 50 000-70 000], gélatine), en association avec des fluides salins substitutifs du sang (solution Ringer-Locke).
Autoplasmotransfusion
Le remboursement des pertes sanguines peut être effectué avec le propre plasma du patient afin de fournir à l'opération un substitut sanguin idéal et de prévenir le syndrome du sang homologue. L'autoplasmotransfusion peut être utilisée pour compenser la perte de sang lors du prélèvement de sang autologue. L'autoplasme est obtenu par plasmaphérèse et conservé, une dose inoffensive d'exfusion de plasma en une seule étape est de 500 ml. L'exfusion peut être répétée dans 5-7 jours. Une solution de dextrosocytrate est utilisée comme conservateur. Pour compenser la perte de sang opératoire, l'autoplasme est transfusé en tant que fluide de substitution du sang ou en tant que partie intégrante du sang. La combinaison d'autoplasme avec des érythrocytes décongelés lavés prévient le syndrome du sang homologue.
MÉTHODES DE BASE DE LA TRANSFUSION SANGUINE
Transfusion sanguine intraveineuse
La voie intraveineuse est la principale voie de perfusion sanguine. Le plus souvent, la ponction de la veine du coude ou de la veine sous-clavière est utilisée, moins souvent ils ont recours à la saignée. Pour la ponction de la veine du coude, un garrot en caoutchouc est appliqué sur le tiers inférieur de l'épaule, le champ opératoire est traité avec de l'alcool ou une solution alcoolique d'iode et isolé avec du linge stérile. Seules les veines sont serrées avec un garrot (les artères sont praticables), et lorsque les doigts sont serrés dans un poing et que les muscles de l'avant-bras sont contractés, ils sont bien profilés.
L'aiguille Dufo est prise avec les doigts pour le pavillon ou mise sur une seringue, percée la peau, le tissu sous-cutané, l'aiguille (environ 1 cm) est avancée dans le tissu sous-cutané au dessus de la veine, sa paroi avant est percée puis avancée à travers la veine. L'apparition d'un flux de sang provenant de l'aiguille lors de la ponction de la paroi veineuse indique une ponction veineuse correctement réalisée. 3 à 5 ml de sang sont prélevés dans une veine pour la détermination de contrôle du groupe sanguin du receveur et le test de compatibilité. Le garrot est ensuite retiré et un système de perfusion, tel qu'une solution isotonique de chlorure de sodium, est fixé à l'aiguille pour empêcher la coagulation de l'aiguille. L'aiguille est fixée sur la peau avec une bande de pansement adhésif.
Après avoir déterminé le groupe sanguin selon le système AB0 et le facteur Rh, effectuer un test de compatibilité, connecter le système de transfusion sanguine et commencer la transfusion.
Lorsqu'il est impossible de ponctionner des veines superficielles (veines effondrées en état de choc, obésité sévère), une saignée est réalisée. Le champ opératoire est traité avec de l'alcool ou une solution alcoolique d'iode, isolé avec du linge chirurgical stérile. Le site d'incision est infiltré avec une solution de procaïne à 0,25%. Un garrot est appliqué sur le membre sans comprimer les artères. La peau, le tissu sous-cutané sont disséqués et une veine est isolée avec une pince à épiler. Deux ligatures sont placées sous elle, tandis que la périphérique sert de support. En tirant la veine par le support, elle est perforée avec une aiguille vers le centre ou la paroi est coupée avec des ciseaux, l'aiguille est insérée et fixée avec une ligature centrale. Un système de transfusion sanguine est connecté à l'aiguille, 2-3 points de suture sont appliqués sur la peau.
À la fin de la transfusion, lorsqu'il reste environ 20 ml de sang dans le système, le système est clampé et déconnecté et l'aiguille est retirée. Le site de ponction ou de saignée est lubrifié avec une solution alcoolique d'iode et un pansement compressif est appliqué.
Dans les cas où une longue (plusieurs jours) de transfusion de solutions, de sang et de ses composants est supposée, une ponction de la veine sous-clavière ou jugulaire externe est effectuée, un cathéter spécial est inséré dans la lumière de la veine, qui peut y être pendant un longue durée (jusqu'à 1 mois), et un système de transfusion sanguine ou d'autres moyens de transfusion y est connecté, si nécessaire.
Transfusion sanguine intra-artérielle
Indications : un état de mort clinique (arrêt respiratoire et cardiaque) causé par une perte de sang massive et massive ; choc traumatique sévère avec diminution à long terme de la PAS à 60 mm Hg, inefficacité des transfusions sanguines intraveineuses. L'effet thérapeutique de la transfusion intra-artérielle est déterminé par la stimulation réflexe de l'activité cardiovasculaire et la restauration du flux sanguin à travers les vaisseaux coronaires. Pour obtenir l'effet, le sang est injecté à un débit de 200 à 250 ml pendant 1,5 à 2 minutes sous une pression de 200 mm Hg, avec le rétablissement de l'activité cardiaque, la pression est réduite à 120 mm Hg et avec une pression clairement définie pouls, ils passent au sang en perfusion intraveineuse; lorsque la pression artérielle systolique est stabilisée au niveau de 90-100 mm Hg. l'aiguille est retirée de l'artère.
Le système de transfusion sanguine intra-artérielle est similaire à celui de l'administration intraveineuse, à l'exception du fait qu'un ballon Richardson est connecté à une longue aiguille insérée dans le flacon, reliée par une pièce en T à un manomètre (Fig. 40). L'artère est perforée à travers la peau avec une aiguille de Dufo ou une artériosection est réalisée.
Les artères fémorales et brachiales sont utilisées pour la ponction. Recourir plus souvent à l'artériosection en utilisant les artères radiale et tibiale postérieure pour la perfusion. Les opérations sont réalisées sous anesthésie locale par infiltration.
Lorsque le sang est pompé sous pression, il existe un grand risque d'embolie gazeuse, il est donc nécessaire de surveiller attentivement le niveau sanguin dans le système afin de le fermer avec une pince à temps.
Riz. 40.Système de transfusion sanguine intra-artérielle.
Transfusion sanguine intra-aortique
La transfusion sanguine intra-aortique est réalisée avec une mort clinique subite, une hémorragie massive qui survient lors d'opérations thoraciques. À cette fin, des cathéters sont utilisés, introduits dans l'aorte à partir d'artères périphériques (plus souvent - fémorales, moins souvent - brachiales) au moyen de leur ponction ou section percutanée. La transfusion est réalisée sous pression comme pour la transfusion sanguine intra-artérielle en utilisant le même système.
Administration intra-osseuse de milieux de transfusion
Cette méthode est très rarement utilisée lorsqu'il est impossible d'utiliser une autre méthode (par exemple, en cas de brûlures étendues). Le sang est versé dans le sternum, la crête iliaque, l'os du talon.
La ponction du sternum est réalisée dans la position du patient sur le dos. Le sternum est percé sous anesthésie locale par infiltration au niveau de la poignée ou de son corps. Pour ce faire, utilisez une aiguille spéciale avec un manche (aiguille de Kassirsky). Le champ opératoire est traité. La ponction est effectuée strictement le long de la ligne médiane, la peau, le tissu sous-cutané passent avec l'aiguille, une résistance supplémentaire est créée par la plaque osseuse antérieure du sternum, qui est surmontée avec un certain effort. La sensation de chute de l'aiguille indique son passage dans la moelle osseuse. Le mandrin est retiré, la moelle osseuse est aspirée avec une seringue. L'apparition de ce dernier dans la seringue indique le bon emplacement de l'aiguille. Ensuite, 3 à 5 ml d'une solution à 1-2% de procaïne sont injectés à travers une aiguille dans la moelle osseuse et un système de transfusion sanguine est connecté.
La crête iliaque est ponctionnée au milieu du tiers postérieur, car à cet endroit l'os spongieux est de structure lâche et la perfusion est facile.
Le sang pénètre lentement dans l'os par gravité - 5 à 30 gouttes par minute, et il faut 2 à 3 heures pour transfuser 250 ml de sang. Pour augmenter le débit de perfusion, le flacon est soulevé sur un support ou une pression accrue est créée dans le bouteille, forçant l'air sous pression jusqu'à 220 mm Hg. Art.
ÉTAPES DE BASE DU MÉDECIN
ET LA SÉQUENCE DE LEUR PERFORMANCE
POUR LA TRANSFUSION SANGUINE
La transfusion sanguine est une opération sérieuse pour la transplantation de tissus vivants humains. Cette méthode de traitement est répandue dans la pratique clinique. La transfusion sanguine est utilisée par des médecins de diverses spécialités : chirurgiens, obstétriciens-gynécologues, traumatologues, thérapeutes, etc.
Les acquis de la science moderne, en particulier la transfusiologie, permettent de prévenir les complications en transfusion sanguine, qui, malheureusement, surviennent encore et parfois même aboutissent au décès du receveur. La cause des complications est les erreurs de transfusion sanguine, qui sont causées par une connaissance insuffisante des bases de la transfusion ou une violation des règles de la technique de transfusion sanguine à différents stades. Ceux-ci incluent une détermination incorrecte des indications et des contre-indications pour la transfusion, une détermination erronée du groupe ou de l'affiliation Rh, des tests incorrects pour la compatibilité individuelle du sang du donneur et du receveur, etc. Nous-
l'infanterie détermine la mise en œuvre scrupuleuse et compétente des règles et les actions cohérentes raisonnables du médecin lors de la transfusion sanguine.
Détermination des indications de transfusion sanguine
La transfusion sanguine est une intervention sérieuse pour le patient, et les indications de celle-ci doivent être justifiées. S'il est possible de fournir un traitement efficace au patient sans transfusion sanguine ou s'il n'y a aucune certitude que cela profitera au patient, il vaut mieux refuser la transfusion. Les indications de la transfusion sanguine sont déterminées par l'objectif poursuivi: le remplacement du volume de sang manquant ou de ses composants individuels, une augmentation de l'activité du système de coagulation sanguine pendant le saignement. Les indications absolues sont la perte de sang aiguë, le choc, les saignements, l'anémie sévère, les opérations traumatiques sévères, y compris celles avec circulation artificielle. Les indications de transfusion de sang et de ses composants sont l'anémie d'origines diverses, les maladies du sang, les maladies pyo-inflammatoires et les intoxications graves.
Détermination des contre-indications à la transfusion sanguine
Les contre-indications à la transfusion sanguine comprennent : 1) la décompensation de l'activité cardiaque dans les malformations cardiaques, la myocardite, la myocardiosclérose ; 2) endocardite septique; 3) hypertension de stade III ; 4) violation de la circulation cérébrale; 5) maladie thromboembolique; 6) œdème pulmonaire ; 7) glomérulonéphrite aiguë; 8) insuffisance hépatique sévère; 9) amylose générale; 10) une condition allergique; 11) asthme bronchique.
Lors de l'évaluation des contre-indications à la transfusion sanguine, l'anamnèse transfusionnelle et allergologique est d'une grande importance, c'est-à-dire des informations sur les transfusions sanguines passées et la réaction du patient à celles-ci, ainsi que la présence de maladies allergiques. Un groupe de destinataires dangereux est identifié. Il s'agit notamment de patients qui, dans le passé (il y a plus de 3 semaines) ont reçu des transfusions sanguines, en particulier si elles étaient accompagnées de réactions inhabituelles ; les femmes ayant des antécédents d'accouchement dysfonctionnel, de fausses couches et de naissance d'enfants atteints de maladie hémolytique et de jaunisse ; patients atteints de néoplasmes malins en voie de désintégration, de maladies du sang, de processus suppuratifs prolongés. Chez les patientes ayant des antécédents de réaction transfusionnelle et de mauvais antécédents obstétricaux,
suspecter une sensibilisation au facteur Rh. Dans ces cas, la transfusion sanguine est reportée jusqu'à ce que la situation soit clarifiée (présence d'anticorps Rh ou d'autres anticorps dans le sang). Ces patients doivent subir une réaction de compatibilité en laboratoire en utilisant la réaction de Coombs indirecte.
Avec des indications vitales absolues pour la transfusion (par exemple, choc, perte de sang aiguë, anémie sévère, saignement en cours, chirurgie traumatique sévère), le sang doit être transfusé, malgré la présence de contre-indications. Dans le même temps, il est conseillé de sélectionner certains composants du sang, ses préparations et de prendre des mesures préventives. En cas de maladies allergiques, d'asthme bronchique, lorsque la transfusion sanguine est réalisée pour des indications urgentes, des agents désensibilisants (chlorure de calcium, antigastamines, glucocorticoïdes) sont préalablement administrés pour prévenir les complications, et à partir des composants sanguins, ceux qui ont le moins d'effet antigénique sont utilisé, par exemple, des érythrocytes congelés et lavés. Il est conseillé de combiner le sang avec des fluides directionnels de substitution du sang et d'utiliser du sang autologue lors des interventions chirurgicales.
Préparer un patient à une transfusion sanguine
Chez un patient admis dans un hôpital chirurgical, le groupe sanguin et le facteur Rh sont déterminés. Une étude des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et urinaire est réalisée afin d'identifier les contre-indications à la transfusion sanguine. Un test sanguin général est effectué 1 à 2 jours avant la transfusion ; avant la transfusion sanguine, le patient doit vider la vessie et les intestins. Il est préférable d'effectuer la transfusion le matin à jeun ou après un petit-déjeuner léger.
Choix du milieu de transfusion, méthode de transfusion
La transfusion de sang total pour le traitement de l'anémie, de la leucopénie, de la thrombocytopénie, des troubles du système de coagulation avec une carence en certains composants sanguins n'est pas justifiée, car d'autres facteurs sont consommés pour reconstituer certains facteurs, dont l'introduction n'est pas nécessaire pour le patient. L'effet thérapeutique du sang total dans de tels cas est plus faible et la consommation de sang est beaucoup plus élevée qu'avec l'introduction de composants sanguins concentrés, par exemple, la masse d'érythrocytes ou de leucocytes, le plasma, l'albumine, etc. Par exemple, avec l'hémophilie, un patient
seul le facteur VIII doit être introduit. Pour couvrir les besoins de l'organisme au détriment du sang total, il en faut plusieurs litres, et en même temps, ce besoin peut être assuré avec seulement quelques millilitres de globuline antihémophilique. En cas d'hypo- et d'afibrinogénémie, pour reconstituer le déficit en fibrinogène, il est nécessaire de transfuser jusqu'à 10 litres de sang total, mais à la place, il suffit d'introduire 10-12 g de préparation de sang de fibrinogène. En cas de leucopénie, d'agranulocytose, d'état d'immunodéficience, il est conseillé de transfuser la masse leucocytaire, avec anémie - érythrocytes.
La transfusion de sang total peut entraîner une sensibilisation du patient, la formation d'anticorps dirigés contre les cellules sanguines (leucocytes, plaquettes) ou les protéines plasmatiques, ce qui est lourd de complications graves en cas de transfusions sanguines répétées ou de grossesse.
Le sang total est transfusé en cas de perte de sang aiguë avec une forte diminution du BCC, d'échanges transfusionnels, de circulation artificielle lors d'une chirurgie à cœur ouvert.
Lors du choix d'un milieu de transfusion, vous devez utiliser le composant dont le patient a besoin, en utilisant également des fluides de substitution du sang (tableau 3).
La principale méthode de transfusion sanguine est le goutte-à-goutte intraveineux utilisant une ponction des veines saphènes. En cas de thérapie transfusionnelle complexe massive et à long terme, le sang, avec d'autres médias, est injecté dans la veine sous-clavière ou jugulaire externe ; dans des situations extrêmes, il est administré par voie intra-artérielle.
Volume transfusionnel déterminé en fonction des indications, du milieu de transfusion choisi, de l'état du patient. Ainsi, en cas d'hémorragie aiguë (voir chapitre 5), la quantité de milieu transfusé dépend du degré de déficit en BCC. Avec une perte de sang pouvant atteindre 15% du BCC, le sang n'est pas transfusé, avec une diminution du taux d'hémoglobine inférieure à 80 g / l, avec un hématocrite inférieur à 30, une transfusion sanguine est nécessaire. Avec une diminution du BCC de 35 à 40%, des transfusions de plasma et de masse érythrocytaire ou de sang total sont indiquées. Le volume de transfusion, ainsi que le choix d'un composant sanguin, est individuel pour chaque maladie et pour chaque patient conformément au programme de traitement existant pour un patient particulier.
Évaluation de l'aptitude du sang en conserve et de ses composants à la transfusion
Avant la transfusion, déterminer l'aptitude du sang à la transfusion (Fig. 41, voir couleur incl.) : Vérifier l'intégrité de l'emballage, la date de péremption,
Tableau 3.Le choix des milieux de transfusion pour diverses pathologies
mode de stockage du sang (congélation possible, surchauffe). Il est préférable de transfuser du sang avec une durée de conservation ne dépassant pas 5 à 7 jours, car avec une prolongation de la durée de conservation, des changements biochimiques et morphologiques se produisent dans le sang, ce qui réduit ses propriétés positives. Sur une évaluation macroscopique, le sang devrait avoir trois couches. En bas, il y a une couche rouge d'érythrocytes, puis une fine couche de leucocytes, et en haut un plasma transparent légèrement jaunâtre. Les signes d'inadéquation du sang sont une coloration rouge ou rose du plasma (hémolyse), l'apparition de flocons dans celui-ci, la turbidité, la présence d'un film à la surface du plasma (signes d'infection
vi), caillots (coagulation du sang). En cas de transfusion urgente de sang instable, une partie est versée dans un tube à essai et centrifugée. Une coloration rose du plasma indique une hémolyse. Lors de la transfusion de composants sanguins congelés, les poches de sang sont rapidement chauffées à 38 ° C, puis les érythrocytes sont lavés du cryoprotecteur utilisé (glycérol - pour les érythrocytes, diméthylsulfoxyde - pour les leucocytes et les plaquettes).
Détermination du contrôle
groupes sanguins du receveur et du donneur
Malgré la coïncidence des données des antécédents médicaux et de celles indiquées sur l'étiquette de l'emballage, il est nécessaire immédiatement avant la transfusion de déterminer le groupe sanguin du patient et de le prélever du flacon pour lui être transfusé. La détermination est faite par un médecin qui transfère du sang. Il est inacceptable de confier la détermination de contrôle du groupe sanguin à un autre médecin ou de l'effectuer à l'avance. Si une transfusion sanguine est effectuée pour des indications d'urgence, non seulement le groupe sanguin est déterminé selon le système AB0, mais également le facteur Rh du patient (par la méthode express). Lors de la détermination du groupe sanguin, il est nécessaire de suivre les règles applicables, les résultats sont évalués non seulement par le médecin qui a transfusé le sang, mais également par d'autres médecins.
Test de compatibilité
Pour déterminer la compatibilité individuelle, 3 à 5 ml de sang sont prélevés d'une veine dans un tube à essai et, après centrifugation ou décantation, une grosse goutte de sérum est appliquée sur une plaque ou une plaque. Une goutte de sang du donneur est appliquée à proximité dans un rapport de 5: 1-10:1, agitée avec un coin d'une lame de verre ou d'une tige de verre et observée pendant 5 minutes, après quoi une goutte de solution de chlorure de sodium isotonique est ajoutée et le résultat est apprécié par la présence ou l'absence d'agglutination. L'absence d'agglutination indique la compatibilité de groupe du sang du donneur et du receveur, sa présence indique une incompatibilité (Fig. 42, voir couleur incl.). Un test de compatibilité individuel doit être effectué avec chaque flacon de sang transfusé. La compatibilité sanguine de groupe est schématiquement représentée sur la Fig. 43.
La détermination de la compatibilité sanguine par le facteur Rh est réalisée en cas d'antécédents transfusionnels défavorables (réactions post-transfusionnelles lors de transfusions sanguines antérieures, conflit Rh
Riz. 43.Compatibilité des groupes sanguins (schéma).
grossesse, fausses couches), dans des situations critiques lorsqu'il est impossible de déterminer le facteur Rh du sang du receveur et en cas de transfusion forcée de sang Rh positif à un patient dont l'affiliation Rh est inconnue.
Le sang est prélevé dans la veine du receveur, ainsi que pour déterminer la compatibilité individuelle (de groupe), centrifugé. Une centrifugeuse ou un autre tube en verre d'une capacité d'au moins 10 ml est utilisé pour la recherche. L'utilisation de tubes en plastique et de tubes plus petits rend difficile l'évaluation des résultats. Sur le tube à essai, vous devez indiquer le nom, les initiales, le groupe sanguin du patient, le nom, les initiales, le groupe sanguin du donneur et le numéro du récipient contenant du sang.
Sur la paroi de l'éprouvette à l'aide d'une pipette appliquer 2 gouttes de sérum du patient, 1 goutte de sang de donneur, 1 goutte de solution de dextrane à 33% [cf. jetée poids 50 000-70 000], puis le tube à essai est incliné presque jusqu'à une position horizontale et tourné lentement pendant 3 minutes afin que son contenu se répande le long des parois (cela rend la réaction plus prononcée). Ajoutez ensuite 2 à 3 ml de solution de chlorure de sodium isotonique dans le tube à essai et mélangez en retournant le tube à essai 2 à 3 fois jusqu'à un niveau horizontal (ne pas secouer !).
En retournant le tube à essai, regardez à travers lui une lumière ou une lampe fluorescente. Si le contenu du tube à essai reste uniformément coloré et qu'il n'y a aucun signe d'agglutination, le liquide est légèrement opalescent lorsqu'il est retourné, ce qui signifie que le sang du donneur est compatible avec le sang du patient et qu'il ne contient pas d'anticorps iso-immuns.
Si une agglutination d'érythrocytes est observée dans le tube à essai sous la forme d'une suspension de petits ou de gros morceaux sur le fond d'un liquide clair ou complètement décoloré, le sang du donneur est incompatible avec le sang du patient et ne peut pas être transfusé (Fig. 44, voir couleur incl.).
Ce test permet simultanément de déterminer la compatibilité du sang en présence d'autres anticorps iso-immuns (Kell, Lutheran, Kidd, etc.), en fait, il peut être considéré comme universel pour déterminer la compatibilité du sang en présence de sensibilisation iso-immune dans le destinataire.
Dans les cas où une véritable agglutination est détectée lors des tests de compatibilité de groupe utilisant le système de facteur AB0 ou Rh, une sélection individuelle de sang de donneur au poste de transfusion sanguine est requise. Si l'état du patient nécessite une transfusion sanguine d'urgence, celle-ci est sélectionnée dans l'approvisionnement disponible - du même nom dans le groupe et le facteur Rh, sans attendre les résultats de l'étude et le flux sanguin de la station de transfusion. Avec le sang de chaque flacon et le sérum du receveur, un test de compatibilité de groupe est effectué selon le système AB0 et le facteur Rh. S'il n'y a pas d'agglutination, ce sang peut être transfusé au patient en commençant la transfusion par un échantillon biologique. Si une agglutination est détectée dans les échantillons de groupe et d'affiliation Rh avec du sang du même nom de tous les flacons de la réserve de sang disponible, ce dernier ne peut pas être transfusé sans attendre le sang sélectionné individuellement du poste de transfusion.
Après avoir reçu du sang de la station de transfusion, il est nécessaire d'effectuer une détermination de contrôle de son groupe sanguin et de son facteur Rh dans le flacon, ainsi que des tests de compatibilité de groupe et Rh. Ce n'est que si le groupe et l'appartenance Rh du sang du donneur et du sang du patient coïncident et qu'il n'y a pas d'agglutination dans les tests de compatibilité de groupe selon le système AB0 et le facteur Rh, vous pouvez commencer une transfusion sanguine, en commençant par un échantillon biologique.
Préparation du système et démarrage de la transfusion
Pour la transfusion sanguine, un système jetable en plastique avec un filtre en nylon est utilisé pour empêcher les caillots sanguins de pénétrer dans la circulation sanguine du patient. Le système se compose d'un tube court avec une aiguille et un filtre pour fournir de l'air au flacon, un long tube pour la perfusion sanguine avec deux aiguilles aux extrémités - pour l'insertion dans le flacon et pour la ponction de la veine du patient. Le système est équipé d'un compte-gouttes avec un filtre en nylon et d'une pince à plaque pour régler le débit d'injection. Il est produit sous une forme stérile dans un sac en polyéthylène, dont il est retiré immédiatement avant utilisation.
Lors de l'assemblage d'un système de transfusion sanguine, il est nécessaire de suivre la règle: transfuser le sang du même récipient dans lequel il a été stocké après préparation.
Lors de la transfusion de sang à partir d'un sac en plastique il est mélangé dans une poche, une pince hémostatique est appliquée sur le tube de sortie central de la poche, le tube est traité avec de l'alcool ou une solution alcoolique à 10 % d'iode et coupé 1-1,5 cm en dessous de la pince. Le capuchon de sécurité est retiré de la canule du système de transfusion et le système est fixé à la poche, reliant l'extrémité de la tubulure de la poche et la canule du système. Le sac est suspendu à l'envers du support, le système avec le compte-gouttes est soulevé et inversé de sorte que le filtre dans le compte-gouttes se trouve au-dessus. La pince est retirée du tube, l'IV est à moitié remplie de sang et la pince est appliquée. Le système est remis dans sa position initiale, le filtre dans le compte-gouttes est en bas et doit être rempli de sang. La pince est retirée et la partie du système située sous le filtre est remplie de sang jusqu'à ce que l'air en soit complètement évacué et que des gouttes de sang apparaissent de l'aiguille. Quelques gouttes de sang de l'aiguille sont placées sur une plaque pour la détermination de contrôle du groupe sanguin du donneur et le test de compatibilité. L'absence de bulles d'air dans le système est déterminée à l'œil nu. Le système est prêt pour la transfusion. Le débit de perfusion est ajusté avec une pince. S'il est nécessaire de fixer un nouveau sac, le système est fermé avec une pince, le tube est fermé avec un hémostatique, le sac est déconnecté et remplacé par un nouveau.
Pour la transfusion sanguine à partir d'un flacon standard le capuchon en aluminium est retiré du couvercle, le bouchon en caoutchouc est traité avec de l'alcool ou une solution alcoolique d'iode et percé de deux aiguilles. À l'un d'eux est relié un tube court d'admission d'air dont l'extrémité est fixée au-dessus du fond de la bouteille, à l'autre - un système à usage unique, la bouteille est placée dans un trépied à l'envers. Le système est rempli de sang de la même manière (Fig. 45).
Après avoir terminé l'installation et le remplissage du système, après avoir déterminé la compatibilité de groupe du sang selon le système AB0 et le facteur Rh, procédez directement à la transfusion sanguine, en connectant le système à l'aiguille (si la veine a été perforée à l'avance et que le sang des fluides de substitution y ont été versés), ou la veine est perforée et le système est connecté à une transfusion sanguine.
Test de compatibilité biologique
La transfusion de sang ou de ses composants (masse érythrocytaire, suspension érythrocytaire, plasma) commence par un test biologique. Pour ce faire, les 15-20 premiers ml de sang sont injectés dans un jet et
Riz. 45.Système de transfusion sanguine et liquidienne : a - système assemblé ; 1 - capuchon d'aiguille; 2 - une bouteille de sang; 3 - un tube pour l'admission d'air; 4 - filtre à air; 5 - tube de transfusion; 6 - pince pour réguler le débit d'injection de sang; 7 - aiguille pour le flux sanguin de l'ampoule; 8 - compte-gouttes filtrant; 9 - une aiguille pour la ponction d'une veine; 10 - tube de raccordement; b - système de transfusion de sang et de fluides à partir de différentes bouteilles.
la transfusion est effectuée pendant 3 minutes en observant l'état du patient (comportement, couleur de la peau, état du pouls, respiration). L'augmentation du pouls, l'essoufflement, la difficulté à respirer, les rougeurs du visage, l'abaissement de la tension artérielle indiquent l'incompatibilité du sang du donneur et du receveur. S'il n'y a pas de signe d'incompatibilité, le test est répété deux fois de plus et, s'il n'y a pas de réaction, la transfusion est poursuivie. Lorsqu'un triple test biologique est effectué dans l'intervalle entre les perfusions de sang, une thrombose de l'aiguille est possible, afin d'éviter qu'au cours de cette période, une perfusion lente de sang ou de fluides de substitution du sang soit effectuée.
Surveillance de la transfusion sanguine
Le débit de transfusion est ajusté à l'aide d'une pince spéciale qui serre le tube en caoutchouc ou en plastique du système. Le sang doit être injecté à raison de 50 à 60 gouttes par minute. Si nécessaire, le clamp est complètement ouvert ou un ballon Richardson est connecté pour forcer l'air dans le flacon (transfusion sous pression).
Pendant toute la durée de la transfusion, il est nécessaire de surveiller le patient afin de suspendre la perfusion aux premiers signes de réaction à la transfusion ou de complications et de commencer le traitement.
En cas de thrombose de l'aiguille, vous ne devez pas essayer de la nettoyer avec un mandrin ou, sous pression sanguine (solution d'une seringue), enfoncer le thrombus dans la veine du patient. Dans de tels cas, il est nécessaire de fermer le système de perfusion avec une pince, de le déconnecter de la veine, de retirer l'aiguille de la veine et d'appliquer un pansement sur le site de ponction, puis une autre aiguille doit être percée dans une autre veine et poursuivre la transfusion.
Pendant la transfusion, il est permis de mélanger du sang avec des solutions stériles de liquides de substitution du sang dans des emballages standard scellés.
Lorsqu'il reste environ 20 ml de sang dans le flacon, l'ampoule, le sac en plastique, la transfusion est arrêtée. L'aiguille est retirée de la veine et un pansement aseptique est appliqué sur le site de ponction. Le sang restant dans le flacon, sans violer l'asepsie, est placé au réfrigérateur, où il est conservé à une température de 4°C pendant 48 heures. ou accessoires Rh, vérifiant la compatibilité du sang transfusé avec le sang du patient).
Enregistrement de la transfusion sanguine
Après la fin de la transfusion sanguine, un enregistrement est fait dans les antécédents médicaux et dans un registre spécial pour l'enregistrement de la transfusion sanguine, indiquant la dose de sang transfusé, ses données de passeport, les résultats des tests de compatibilité, la présence ou l'absence de réactions ou complications.
Suivi du patient après une transfusion sanguine
Après une transfusion de sang ou de ses composants, le patient a besoin de repos au lit pendant 3 à 4 heures et il est surveillé pendant 24 heures.
un médecin et des infirmières qui découvrent les plaintes du patient, évaluent son état général, son comportement, son apparence, l'état de sa peau. Toutes les heures pendant 4 heures, la température corporelle du patient est mesurée, le pouls est compté. Le lendemain, une analyse générale du sang et de l'urine est effectuée. Des modifications du comportement du patient, la couleur de la peau (pâleur, cyanose), l'apparition de plaintes de douleurs derrière le sternum, dans le bas du dos, de la fièvre, une accélération du rythme cardiaque, une chute de la tension artérielle sont des signes d'une réaction post-transfusionnelle ou complication. Dans de tels cas, il est nécessaire de prendre des mesures urgentes pour prodiguer des soins au patient. Plus le traitement des complications commence tôt, plus l'issue est favorable. L'absence de ces symptômes indique que la transfusion s'est déroulée sans complications. Si dans les 4 heures suivant la transfusion sanguine avec thermométrie horaire, la température corporelle n'a pas augmenté, nous pouvons alors supposer qu'il n'y a pas eu de réaction à la transfusion.
COMPLICATIONS DE TRANSFUSION SANGUINE
La transfusion sanguine est une thérapie sûre si les règles sont suivies scrupuleusement. La violation des règles de transfusion, la sous-estimation des contre-indications, les erreurs dans la technique transfusionnelle peuvent entraîner des complications post-transfusionnelles.
La nature et la gravité des complications sont différentes. Ils peuvent ne pas s'accompagner de dysfonctionnements graves des organes et des systèmes et ne pas constituer une menace pour la vie. Ceux-ci incluent des réactions allergiques pyrogènes et légères. Ils se développent peu après la transfusion et se traduisent par une augmentation de la température corporelle, un malaise général, une faiblesse. Des frissons, des maux de tête, des démangeaisons de la peau, des œdèmes de certaines parties du corps (œdème de Quincke) peuvent apparaître.
Pour un partage réactions pyrogènes représente la moitié de toutes les complications, elles sont légères, modérées et sévères. Avec un degré léger, la température corporelle augmente à moins de 1 ° C, des maux de tête, des douleurs musculaires surviennent. Les réactions de gravité modérée s'accompagnent de frissons, d'une augmentation de la température corporelle de 1,5 à 2 °C, d'une augmentation du pouls et de la respiration. Dans les réactions sévères, des frissons énormes sont observés, la température corporelle augmente de plus de 2 ° C (40 ° C et plus), des maux de tête sévères, des douleurs musculaires, osseuses, un essoufflement, une cyanose des lèvres, une tachycardie sont notés.
La cause des réactions pyrogènes est les produits de désintégration des protéines plasmatiques et des leucocytes du sang du donneur, des déchets de microbes.
Lorsque des réactions pyrogènes apparaissent, le patient doit être réchauffé, recouvert de couvertures et des réchauffeurs doivent être appliqués sur les jambes, du thé chaud et des AINS doivent être administrés. Pour les réactions légères à modérées, cela est suffisant. En cas de réactions sévères, on prescrit en outre au patient des AINS en injections, 5 à 10 ml d'une solution à 10% de chlorure de calcium sont injectés par voie intraveineuse, une solution de dextrose est injectée goutte à goutte. Pour prévenir les réactions pyrogènes chez les patients anémiques sévères, des érythrocytes lavés et décongelés doivent être transfusés.
Réactions allergiques - conséquence de la sensibilisation du corps du receveur aux Ig, ils surviennent le plus souvent lors de transfusions répétées. Manifestations cliniques d'une réaction allergique : fièvre, frissons, malaise général, urticaire, essoufflement, étouffement, nausées, vomissements. Pour le traitement, des antihistaminiques et des agents désensibilisants sont utilisés (diphenhydramine, chloropyramine, chlorure de calcium, glucocorticoïdes), avec des symptômes d'insuffisance vasculaire - agents vasotoniques.
Lorsque le sang transfusé antigéniquement incompatible, principalement selon le système AB0 et le facteur Rh, se développe choc transfusionnel. Sa pathogenèse est basée sur l'hémolyse intravasculaire à progression rapide du sang transfusé. Les principales raisons de l'incompatibilité sanguine sont des erreurs dans les actions du médecin, une violation des règles de transfusion.
Selon le niveau de réduction de la PAS, il existe trois degrés de choc : I degré - jusqu'à 90 mm Hg ; II degré - jusqu'à 80-70 mm Hg; III degré - inférieur à 70 mm Hg.
Lors d'un choc transfusionnel, on distingue des périodes : 1) le choc transfusionnel lui-même ; 2) la période d'oligurie et d'anurie, caractérisée par une diminution de la diurèse et le développement de l'urémie; la durée de cette période est de 1,5 à 2 semaines; 3) la période de récupération de la diurèse - caractérisée par une polyurie et une diminution de l'azotémie; sa durée est de 2-3 semaines; 4) période de récupération ; se déroule dans les 1 à 3 mois (selon la gravité de l'insuffisance rénale).
Des symptômes cliniques de choc peuvent survenir au début de la transfusion, après la transfusion de 10 à 30 ml de sang, à la fin de la transfusion ou peu de temps après. Le patient est anxieux, se plaint de douleurs et d'oppression derrière le sternum, de douleurs dans le bas du dos, les muscles et parfois des frissons. Un essoufflement, des difficultés respiratoires sont observés. Le visage est hyperémique, parfois pâle ou cyanosé. Nausées, vomissements, mictions involontaires et défécations possibles. Le pouls est fréquent, faible remplissage, la pression artérielle baisse. La mort peut survenir si les symptômes s'aggravent rapidement.
Lors de la transfusion de sang incompatible lors d'une opération sous anesthésie, les manifestations de choc sont souvent absentes ou légères. Dans de tels cas, l'incompatibilité sanguine est indiquée par une augmentation ou une diminution de la pression artérielle, une augmentation, parfois significative, des saignements tissulaires dans la plaie chirurgicale. Lorsque le patient est retiré de l'anesthésie, une tachycardie, une diminution de la pression artérielle et une insuffisance respiratoire aiguë sont possibles.
Les manifestations cliniques du choc transfusionnel lors de la transfusion de sang incompatible avec le facteur Rh se développent dans les 30 à 40 minutes, et parfois même plusieurs heures après la transfusion, lorsqu'une grande quantité de sang a déjà été transfusée. Cette complication est difficile.
Lorsque le patient est sorti du choc, une insuffisance rénale aiguë peut se développer. Dans les premiers jours, il y a une diminution de la diurèse (oligurie), une faible densité relative des urines, une augmentation des phénomènes d'urémie. Avec la progression de l'insuffisance rénale aiguë, il peut y avoir un arrêt complet de la miction (anurie). Dans le sang, la teneur en azote résiduel et en urée, la bilirubine augmente. La durée de cette période dans les cas graves dure jusqu'à 8-15 et même jusqu'à 30 jours. Avec une évolution favorable de l'insuffisance rénale, la diurèse est progressivement rétablie et une période de récupération commence. Avec le développement de l'urémie, les patients peuvent mourir le 13-15ème jour.
Dès les premiers signes de choc transfusionnel, la transfusion sanguine doit être arrêtée immédiatement et, sans attendre que la cause de l'incompatibilité soit clarifiée, un traitement intensif doit être instauré.
1. Strophanthine-K, glycoside de muguet sont utilisés comme agents cardiovasculaires, la noradrénaline est utilisée pour l'hypotension artérielle, la diphenhydramine, la chloropyramine ou la prométhazine sont utilisées comme antihistaminiques, des glucocorticoïdes sont administrés (50-150 mg de prednisolone ou 250 mg d'hydrocortisone ) pour stimuler l'activité vasculaire et ralentir la réaction antigène-anticorps.
2. Pour restaurer l'hémodynamique, la microcirculation, des fluides de substitution du sang sont utilisés : dextrane [cf. jetée poids 30 000-40 000], solutions salines.
3.Afin d'éliminer les produits d'hémolyse, de la povidone + chlorure de sodium + chlorure de potassium + chlorure de calcium + chlorure de magnésium + bicarbonate de sodium, bicarbonate ou lactate de sodium sont injectés.
4. Pour maintenir la diurèse, utilisez du furosémide, du mannitol.
5. Un blocage bilatéral de la procaïne lombaire est effectué d'urgence pour soulager le vasospasme rénal.
6. Les patients reçoivent de l'oxygène humidifié pour respirer ; en cas d'insuffisance respiratoire, une ventilation mécanique est effectuée.
7. Dans le traitement du choc transfusionnel, un échange plasmatique précoce est indiqué avec le prélèvement de 1500 à 2000 ml de plasma et son remplacement par du plasma fraîchement congelé.
8. L'inefficacité du traitement médicamenteux de l'insuffisance rénale aiguë, la progression de l'urémie sont des indications pour l'hémodialyse, l'hémosorption, la plasmaphérèse.
En cas de choc, des mesures de réanimation sont réalisées dans l'établissement où il s'est produit. Le traitement de l'insuffisance rénale est effectué dans des services spéciaux pour la purification du sang extrarénal.
Choc toxique bactérien est extrêmement rare. Elle est causée par une infection du sang lors de la récolte ou du stockage. La complication survient directement pendant la transfusion ou 30 à 60 minutes après celle-ci. Apparaissent immédiatement des frissons, une température corporelle élevée, une agitation, un assombrissement de la conscience, un pouls filiforme fréquent, une chute brutale de la pression artérielle, une miction et une défécation involontaires.
Pour confirmer le diagnostic, l'examen bactériologique du sang restant après la transfusion est d'une grande importance.
Le traitement implique l'utilisation immédiate d'un traitement antichoc, détoxifiant et antibactérien, y compris des analgésiques et des vasoconstricteurs (phényléphrine, noradrénaline), des fluides rhéologiques et détoxifiants de substitution sanguine (dextrane [poids moléculaire moyen 30 000-40 000], povidone + chlorure de sodium + potassium chlorure + Chlorure de calcium + Chlorure de magnésium + Bicarbonate de sodium), solutions électrolytiques, anticoagulants, antibiotiques à large spectre (aminoglycosides, céphalosporines).
L'ajout précoce le plus efficace d'une thérapie complexe avec des transfusions sanguines d'échange.
Embolie gazeuse peut se produire si la technique de transfusion est violée - remplissage incorrect du système de transfusion (de l'air y reste), interruption prématurée de la transfusion sanguine sous pression. Dans de tels cas, l'air peut pénétrer dans la veine, puis dans la moitié droite du cœur, puis dans l'artère pulmonaire, bloquant son tronc ou ses branches. Pour le développement de l'embolie gazeuse, un flux en une seule étape de 2-3 cm 3 d'air dans la veine est suffisant. Les signes cliniques d'embolie gazeuse dans l'artère pulmonaire sont une douleur thoracique aiguë, un essoufflement, une toux sévère, une cyanose de la moitié supérieure du corps, un pouls faible et rapide et une chute de la pression artérielle. Les patients sont agités, se ressaisissent
poitrine, ressentir un sentiment d'effroi. L'issue est souvent défavorable. Aux premiers signes d'embolie, il est nécessaire d'arrêter la transfusion sanguine et de commencer les mesures de réanimation : respiration artificielle, introduction de médicaments cardiovasculaires.
Thromboembolielorsque la transfusion sanguine survient à la suite d'une embolie par des caillots sanguins formés pendant son stockage, ou des caillots sanguins qui se sont détachés d'une veine thrombosée lorsque du sang y est injecté. La complication se déroule comme une embolie gazeuse. De petits caillots sanguins obstruent les petites branches de l'artère pulmonaire, un infarctus pulmonaire se développe (douleur thoracique ; toux, d'abord sèche, puis avec crachats sanglants ; fièvre). L'examen aux rayons X détermine l'image de la pneumonie focale.
Au premier signe de thromboembolie, arrêtez immédiatement la perfusion sanguine, utilisez des médicaments cardiovasculaires, inhalation d'oxygène, perfusion de fibrinolysine [humaine], streptokinase, héparine sodique.
Une transfusion sanguine massive est considérée comme une transfusion au cours de laquelle, sur une courte période (jusqu'à 24 heures), le sang du donneur est injecté dans la circulation sanguine en une quantité dépassant 40 à 50 % du BCC (généralement 2 à 3 litres de sang). Lors de la transfusion d'une telle quantité de sang (surtout une longue durée de conservation) reçue de différents donneurs, un complexe symptomatique complexe peut se développer, appelé syndrome de transfusion sanguine massive. Les principaux facteurs déterminant son développement sont l'effet du sang réfrigéré (réfrigéré), l'apport de fortes doses de citrate de sodium et de produits de dégradation du sang (potassium, ammoniac, etc.) qui s'accumulent dans le plasma lors de son stockage, ainsi que la écoulement de liquide dans la circulation sanguine, ce qui entraîne une surcharge du système cardiovasculaire.
Expansion aiguë du cœur se développe lorsque de fortes doses de sang en conserve pénètrent rapidement dans le sang du patient lors de sa transfusion par jet ou de son injection sous pression. Un essoufflement, une cyanose, des plaintes de douleur dans l'hypochondre droit, un petit pouls arythmique fréquent, une baisse de la pression artérielle et une augmentation de la CVP se produisent. S'il y a des signes de surcharge cardiaque, la perfusion doit être arrêtée, une saignée (200-300 ml) et cardiaque (strophanthine-K, glycoside de muguet) et des agents vasoconstricteurs, une solution de chlorure de calcium à 10% (10 ml) doit être injectée. .
Intoxication au citrate se développe avec une transfusion sanguine massive. La dose toxique de citrate de sodium est de 0,3 g/kg. Le citrate de sodium lie les ions calcium dans le sang du receveur, une hypocalcémie se développe, ce qui, avec l'accumulation de citrate dans le sang, conduit à
intoxication grave, dont les symptômes sont des tremblements, des convulsions, une accélération du rythme cardiaque, une baisse de la pression artérielle, une arythmie. Dans les cas graves, des pupilles dilatées, un œdème pulmonaire et cérébral se rejoignent. Pour éviter une intoxication au citrate, il est nécessaire d'injecter 5 ml de solution de chlorure de calcium à 10 % ou de solution de gluconate de calcium pour 500 ml de sang conservé lors de la transfusion sanguine.
En raison de la transfusion de fortes doses de sang en conserve pendant de longues périodes de stockage (plus de 10 jours), intoxication potassique, ce qui conduit à une fibrillation ventriculaire, puis à un arrêt cardiaque. L'hyperkaliémie se manifeste par une bradycardie, une arythmie, une atonie myocardique et un excès de potassium est détecté dans le test sanguin. La prévention de l'intoxication au potassium est la transfusion sanguine de courte durée de conservation (3 à 5 jours), l'utilisation d'érythrocytes lavés et décongelés. À des fins thérapeutiques, des perfusions de chlorure de calcium à 10%, d'une solution de chlorure de sodium isotonique, d'une solution de dextrose à 40% avec de l'insuline, des médicaments cardiaques sont utilisées.
Avec une transfusion sanguine massive, dans laquelle le sang transfusé est compatible en groupe et Rh appartenant à de nombreux donneurs, en raison de l'incompatibilité individuelle des protéines plasmatiques, une complication grave peut se développer - syndrome du sang homologue. Les signes cliniques de ce syndrome sont une pâleur de la peau avec une teinte bleutée, un pouls faible fréquent. La pression artérielle est abaissée, la CVP est augmentée, de multiples râles humides à bulles fines sont déterminés dans les poumons. L'œdème des poumons peut augmenter, ce qui se traduit par l'apparition de gros râles humides et pétillants, une haleine bouillonnante. Une baisse de l'hématocrite et une forte diminution du BCC sont notées, malgré une compensation adéquate ou excessive des pertes sanguines ; ralentir le temps de coagulation du sang. Le syndrome est basé sur un trouble de la microcirculation, une stase érythrocytaire, une microthrombose, des dépôts sanguins.
La prévention du syndrome du sang homologue prévoit la reconstitution de la perte de sang, en tenant compte du BCC et de ses composants. La combinaison de sang de donneur et de fluides de substitution du sang à action hémodynamique (antichoc) est très importante (dextrane [poids moléculaire moyen 50 000-70 000], dextrane [poids moléculaire moyen 30 000-40 000]), qui améliorent les propriétés rhéologiques du sang. (sa fluidité) grâce à la dilution des éléments façonnés, réduisant la viscosité, améliorant la microcirculation.
Si une transfusion massive est nécessaire, il ne faut pas chercher à reconstituer complètement la concentration d'hémoglobine. Pour maintenir la fonction de transport de l'oxygène, un niveau de 75-80 g/l est suffisant. Vos-
le BCC manquant doit être rempli de fluides de substitution du sang. Une place importante dans la prévention du syndrome du sang homologue est occupée par l'autotransfusion de sang ou de plasma, c'est-à-dire transfusion au patient d'un milieu de transfusion absolument compatible, ainsi que d'érythrocytes décongelés et lavés.
Complications infectieuses. Il s'agit notamment de la transmission de maladies infectieuses aiguës par le sang (grippe, rougeole, typhus, brucellose, toxoplasmose, etc.), ainsi que la transmission de maladies se propageant par voie sérique (hépatites B et C, SIDA, infection à cytomégalovirus, paludisme , etc.).
La prévention de telles complications passe par une sélection rigoureuse des donneurs, un travail d'éducation sanitaire des donneurs, une organisation claire du travail des stations de transfusion sanguine, des points donneurs.
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