Depuis quelques années, le service médical régional s'inquiète d'une nouvelle maladie infectieuse appelée"Fièvre pourprée transmise par les tiques d'Astrakhan".
Cette maladie ne survient que dans notre région. Au début, il était enregistré dans une région - Krasnoyarsk, et maintenant presque
dans toute la région. Le plus souvent, cette maladie est enregistrée dans les districts de Krasnoïarsk, Narimanovskiy, Privolzhskiy et dans la ville d'Astrakhan.
La saison d'incidence commence d'avril à mai. Les fièvres pourprées transmises par les tiques d'Astrakhan sont des foyers naturels. Cette maladie se manifeste par des symptômes sévères de fièvre, des éruptions cutanées abondantes sur le tronc, les membres supérieurs et inférieurs, y compris les surfaces palmaire et plantaire. Les patients s'inquiètent des douleurs musculaires et articulaires.
Les hommes en âge de travailler sont souvent malades. Les enfants tombent malades 5 fois moins souvent que les adultes. Cette maladie n'est enregistrée que pendant la saison chaude. Pendant toute la période d'observation, aucun cas n'a été établi en janvier, février, mars et novembre, décembre. Le pic d'incidence survient en août.
Au fil des années, de plus en plus de patients atteints de formes sévères le deviennent. Ces patients sont traités longtemps (jusqu'à un mois) dans des conditions stationnaires. Le diagnostic et le traitement de cette maladie ont été développés.
Le coupable de l'infection humaine est une tique, que l'on trouve dans la nature sur les hérissons, les lièvres et à la maison sur les chiens et les chats. Ils sont infectés par cette infection après une piqûre de tique, lors de la pêche, des loisirs de plein air, dans des centres de loisirs, dans des camps de pionniers, en travaillant sur le terrain, dans des parcelles familiales.
La morsure de tique est indolore et pas toujours remarquée. La tique peut mettre plusieurs heures à sucer. La tique est aspirée dans les cavités des aisselles et de l'aine, sur la tête, surtout à l'arrière de la tête, et aussi dans l'abdomen. Peu de personnes sont capables de ressentir le moment de la morsure de la tique, car la douleur de la tique soulage bien le site de la morsure.
À des fins de prévention, la population a besoin :
· Dans la nature, utilisez un répulsif contre les tiques, traitez les vêtements et la peau exposée avec, ne vous allongez pas et ne vous asseyez pas sur l'herbe.
· Au retour des loisirs de plein air, de la pêche, des chalets d'été, etc. examiner la peau et les vêtements pour les tiques.
· Si une tique est trouvée sur la peau, il est nécessaire de contacter le service médical du lieu de résidence. En l'absence d'une telle opportunité, vous pouvez traiter la zone de la peau avec un acarien avec un mouchoir imbibé d'huile végétale, et après 1-2 heures, l'acarien part librement. S'il est difficile à retirer, dans certains cas, l'intervention d'un chirurgien est nécessaire.
· En cas de morsure ou de contact avec une tique, veillez à consulter un médecin qui vous prescrira un traitement préventif et une observation pendant 14 jours.
· Au moindre soupçon de maladie, une hospitalisation obligatoire dans un hôpital de maladies infectieuses est requise.
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Depuis le début des années 70, des cas d'une maladie fébrile d'origine inconnue ont été rapportés dans la région d'Astrakhan, qui était à l'origine considérée comme un exanthème viral, parfois comme une pseudotuberculose. Depuis 1983, il y a eu une augmentation du nombre de cas de maladies, dont le nombre a été multiplié par 20 au cours des 10 dernières années. L'étiologie rickettsienne de la maladie a été établie. Les données cliniques et épidémiologiques (caractéristiques de la distribution territoriale de l'infection, saisonnalité, présence d'une morsure de tique, contact avec des chiens, affection primaire, exanthème caractéristique) et la détection de l'antigène pathogène par la méthode de réaction en chaîne par polymérase ont permis de considérer l'infection comme une fièvre rickettsienne connue de la Méditerranée (Marseille). Une étude plus approfondie de l'agent pathogène a révélé sa proximité sérologique avec l'agent causal de la fièvre de Marseille avec quelques différences antigéniques, et en termes de propriétés biologiques avec l'agent causal du typhus à tiques d'Asie du Nord, ce qui indique l'unicité du facteur étiologique, Astrakhan fièvre à tiques (LCA) et nous a permis de parler de son indépendance nosologique. Les porteurs de l'agent causal de LAC sont ce qu'on appelle. les tiques du chien. L'infection humaine dans des conditions naturelles se produit par la morsure d'une tique adulte ou de ses nymphes. La possibilité d'autres moyens de mettre en œuvre le mécanisme de transmission de l'agent pathogène n'est pas exclue. L'incidence est enregistrée d'avril à octobre, mais principalement de fin juillet à début septembre. La plupart des cas d'infection surviennent dans la zone hyperendémique, à l'intérieur des limites de laquelle se trouvent ces sites, centres de loisirs, ainsi qu'un grand complexe industriel, où, avec les résidents locaux, des équipes de spécialistes de différentes régions de la CEI travaillent sur un base de rotation, ce qui suggère la possibilité d'enregistrer des cas individuels de la maladie en dehors de la région d'Astrakhan.
Au cours de la fièvre à tiques d'Astrakhan, plusieurs périodes peuvent être distinguées : incubation, initiale, pic, convalescence.
La période d'incubation varie de quelques jours à un mois, et dure généralement 1 à 2 semaines. La frontière entre l'incubation et la période initiale - l'apparition de la fièvre, est toujours clairement exprimée, bien que ce qu'on appelle. "L'affect primaire", qui peut être considéré comme le premier symptôme de la maladie, se forme beaucoup plus tôt. Il se trouve à un examen attentif chez la moitié des patients et est localisé dans la plupart des cas - sur la peau des membres inférieurs, principalement sur les genoux. Un peu moins souvent - sur la peau du tronc, et dans des cas isolés - sur le cou, la tête, les mains, le pénis. Ils sont majoritairement célibataires, bien que des doubles soient parfois observés. La formation d'affects primaires ne s'accompagne d'aucune sensation subjective, bien que le jour de leur apparition, de légères démangeaisons et douleurs soient parfois notées. L'effet principal est une tache rose, parfois sur une base surélevée, de 5 à 15 mm de diamètre. Dans la partie centrale de la tache, une érosion ponctuelle se produit d'abord, se recouvrant assez rapidement d'une croûte hémorragique brun foncé. L'évolution ultérieure de l'affect primaire se manifeste par une décoloration progressive de la luminosité de la couleur inflammatoire, une diminution des poches à partir de 6-16 jours de maladie, se terminant aux jours 8-2 avec une atrophie superficielle ponctuelle au site de la croûte rejetée. Contrairement aux autres rickettsioses transmises par les tiques, on n'observe pas d'infiltration à la base de l'affect primaire et d'inclusions hémorragiques, le défaut cutané est de nature extrêmement superficielle sans modifications nécrotiques profondes du derme. Parfois, il est difficile de reconnaître parmi d'autres éléments de l'éruption cutanée.
Un patient sur cinq avec un effet primaire a une lymphadénite régionale. Les ganglions lymphatiques ne dépassent pas la taille d'un haricot, et ont le plus souvent la taille d'un pois, indolores, mobiles, non soudés entre eux. La lymphadénite est résolue le 10-15e jour de la maladie.
La période initiale (pré-exanthématique) de la fièvre à tiques d'Astrakhan dure de 2 à 6 jours. Elle débute par une augmentation de la température et l'apparition d'une sensation de chaleur, maux de tête, douleurs articulaires et musculaires, perte d'appétit. Tous ces phénomènes augmentent progressivement : la température dès le premier jour de la maladie atteint un niveau de 39-40 ° C, des frissons répétés sont souvent notés, et l'augmentation de la faiblesse générale, une arthromyalgie intense entraînent une diminution de la mobilité du malade. Le mal de tête s'intensifie rapidement, ce qui chez certains patients devient atroce et les prive de sommeil. Des étourdissements, des nausées et des vomissements surviennent parfois. Chez les personnes âgées, la fièvre peut être précédée de phénomènes prodromiques sous la forme d'une augmentation rapide de la faiblesse, de la faiblesse, de la fatigue et de la dépression de l'humeur. La réaction fébrile s'accompagne d'une légère tachycardie. Pendant cette période, il y a une augmentation de la taille du foie; Les phénomènes de sclérite et de conjonctivite sont souvent enregistrés. Hyperémie de la membrane muqueuse de la paroi postérieure du pharynx, des amygdales, des arcades et de la luette du palais mou, qui, en combinaison avec des maux de gorge et une congestion nasale, sont généralement considérées comme des manifestations d'une maladie respiratoire aiguë, et dans le cas de attachement à la toux - comme la bronchite ou la pneumonie.
Le 3-7ème jour de fièvre, une éruption cutanée apparaît et la maladie passe à la période de pointe, qui s'accompagne d'une augmentation des symptômes d'intoxication.
L'éruption est symétrique, répandue dans la nature, localisée sur la peau du tronc (principalement les régions antérolatérales), supérieure (principalement sur les surfaces fléchisseurs) et des membres inférieurs, y compris les paumes et la plante des pieds. Une éruption cutanée sur la peau du visage est rare, dans les cas d'intoxication plus grave.
L'exanthème est généralement polymorphe, bien que dans les cas plus légers il puisse aussi être monomorphe : il est représenté par des éléments vasculaires (roséole, érythème), des hémorragies, des papules. Disparaît avec la formation de pigmentation. L'éruption sur les paumes et la plante des pieds est papuleuse. Les éléments rosés de l'éruption cutanée sont généralement abondants, bien qu'occasionnels et isolés. Certains d'entre eux s'élèvent au-dessus de la surface de la peau. Couleur - rose ou rouge, taille - de 0,5 à 3 mm. Avec un cours plus sévère, il y a une fusion de roséole en raison de leur abondance. La roséole se transforme souvent en taches hémorragiques. Le plus souvent, un processus similaire se produit sur la peau des membres inférieurs, un peu moins souvent - sur la peau de l'abdomen, les parties latérales du corps.
Une éruption hémorragique de type ombilical, moins souvent - pétéchiale, apparaît dans le contexte d'une éruption roséole ou papuleuse, se produit parfois sur une peau inchangée (principalement sous la forme de pétéchies). Les éléments hémorragiques ne sont pas sujets à la fusion, ont des limites claires, une forme arrondie, souvent uniques, dans les cas les plus graves - multiples. Localisation des hémorragies - sur les membres inférieurs, en particulier le bas des jambes, l'arrière et la plante des pieds, moins souvent sur la peau de l'abdomen et des membres supérieurs. Lorsque les taches hémorragiques disparaissent, une pigmentation instable persiste.
Chez la plupart des patients, des bruits cardiaques étouffés et une tachycardie, correspondant à la sévérité de la réaction thermique, sont détectés, avec une fréquence moindre - divers troubles du rythme (tachycardie paroxystique, extrasystole, fibrillation auriculaire), parfois - hypotension artérielle.
La langue est recouverte d'une floraison grisâtre. L'appétit est réduit jusqu'à l'anorexie. Il existe des phénomènes de chéilite. Une diarrhée passagère est possible dans les premiers jours de la maladie. Un patient sur deux a une hépatomégalie, en moyenne jusqu'à 10-12 jours de maladie. Le foie est indolore, de consistance densément élastique, son bord inférieur est uniforme, la surface est lisse. L'élargissement de la rate est pratiquement introuvable.
Température corporelle supérieure à 39 °C, persistant pendant 6 à 7 jours, une fièvre supérieure à 40 °C a rarement été observée. En moyenne, jusqu'à 7 jours, de nombreux patients s'inquiètent des frissons. La courbe de température est rémittente, moins souvent constante ou de mauvais type. La période fébrile dure en moyenne 11-12 jours, se terminant dans la plupart des cas par une lyse raccourcie.
Avec la normalisation de la température, une période de convalescence commence. Progressivement, l'état de santé des patients s'améliore, les symptômes d'intoxication disparaissent et l'appétit apparaît. Chez certains convalescents, les phénomènes d'asthénisation persistent relativement longtemps.
La fièvre à tiques d'Astrakan peut se compliquer de pneumonie, bronchite, glomérulonéphrite, phlébite, métro- et rhinorrhagies, choc toxique infectieux, accident vasculaire cérébral aigu. Certains patients présentent des signes de lésions toxiques du système nerveux central (nausées ou vomissements avec maux de tête sévères, érythème vif du visage, raideur de la nuque et symptôme de Kernig, ataxie), dont une augmentation peut être une cause de ponction lombaire. Lors de l'examen du liquide céphalo-rachidien, aucun changement inflammatoire n'est trouvé.
Une évolution sévère est caractérisée par la fièvre la plus élevée et une intoxication sévère. Les patients se plaignent de maux de tête sévères, de douleurs musculaires, articulaires et d'une faiblesse sévère, les confinant au lit, d'anorexie, jusqu'à un refus complet de manger pendant plusieurs jours. Il y a une perte de poids corporel rapide et importante, parfois jusqu'à 10 % ou plus. Il existe une éruption cutanée étendue et abondante au début avec une prédominance d'éléments hémorragiques, acquérant parfois un caractère confluent, un "symptôme de garrot" positif. L'apparition d'éruptions cutanées roséoles-papuleuses sur le visage est caractéristique. Dans les cas graves, les complications surviennent beaucoup plus souvent, la fièvre et le syndrome d'intoxication durent plus longtemps. Une protéinurie importante est détectée. Au plus fort de la maladie, les anticorps spécifiques ne sont pas détectés dans le sérum sanguin. Les facteurs contribuant à l'évolution sévère de l'ALC sont la vieillesse, les maladies concomitantes, y compris l'alcoolisme, le déficit en glucose-6-phosphohydrogénase et les états d'immunodéficience.
Au plus fort de la maladie LAC, le tableau sanguin est peu caractéristique. La normocytose est notée, il n'y a pas de changements significatifs dans la formule, les indicateurs de l'activité phagocytaire, la transformation blastique des lymphocytes. Sinon, en cas d'évolution sévère, caractérisée par une leucocytose, une thrombocytopénie, des signes d'hypocoagulation. Le contenu des immunoglobulines sanguines change peu.
L'étude des urines révèle dans certains cas une protéinurie, une augmentation des leucocytes dans les urines.
Partie passeport
2. Âge : 58 ans
3. Lieu de résidence :
4. Poste : retraité
5. Date d'admission à l'hôpital :
6. Date d'encadrement :
7. Diagnostic de l'établissement référent : Fièvre à rickettsies d'Astrakan Diagnostic à l'admission : Fièvre à rickettsies d'Astrakhan
8. Diagnostic clinique préliminaire : fièvre à rickettsies d'Astrakhan
9. Diagnostic clinique final :
a) Principale : Fièvre à rickettsies d'Astrakhan (sur la base du tableau clinique, des antécédents épidémiologiques, des données de laboratoire - le diagnostic PCR est positif au 30/08/2010)
b) Concomitant : diabète sucré
Anamnèse morbide
La patiente se considère depuis le 25 août 2010, lorsqu'elle a commencé à remarquer de la fièvre, de la faiblesse, des maux de tête et des douleurs dans les jambes. Fait baisser la température avec du paracétamol. L'état du patient s'étant aggravé, une ambulance a été appelée, qui l'a examinée et hospitalisée à l'OIKB, à des fins d'examen et de traitement.
Histoire épidémiologique
Le patient est engagé dans des activités agricoles. À la veille de la maladie, elle a travaillé sur un terrain, où elle a ressenti une morsure dans la région de l'omoplate gauche, après quoi des démangeaisons et des brûlures sont apparues, et la patiente a commencé à être gênée par les plaintes décrites ci-dessus.
Elle est née dans la ville d'Astrakhan 1952., au moment de sa deuxième grossesse. Elle a été allaitée, a commencé à marcher à l'âge de 1,5 ans, a commencé à parler à l'âge de 2 ans et a été vaccinée à temps. Dès l'âge de 7 ans, je suis allé à l'école, j'ai bien étudié, je n'ai pas été à la traîne de mes pairs en termes de développement mental et physique. Elle est mariée et a deux enfants. Les conditions matérielles et de vie sont satisfaisantes. La nourriture est bonne. Nie l'hépatite, la tuberculose, les maladies sexuellement transmissibles. L'histoire allergique est calme, n'a pas de mauvaises habitudes. Il n'y a pas eu de transfusion sanguine avant l'admission à l'hôpital. Anamnèse géographique et héréditaire sans particularités.
L'état du patient est modéré. La position du patient au lit est active. La conscience est claire. Le physique est correct, le type de constitution normosthénique. La peau a une couleur physiologique, une humidité élevée, l'élasticité est réduite, sur la surface interne des cuisses et des fesses il y a une éruption cutanée, dans la région de l'omoplate gauche il y a une tache hyperimposée avec un noyau au centre mesurant 2x2cm. La couche de graisse sous-cutanée est modérément développée, uniformément répartie, il n'y a pas d'œdème.
Ganglions lymphatiques : sous-maxillaires, supraclaviculaires, sous-claviers sans modifications. Les ganglions cervicaux, axillaires et inguinaux ne sont pas agrandis, pas limités en mobilité. Le développement général du système musculaire est satisfaisant, aucune douleur n'est observée à la palpation des muscles. Le tonus musculaire est le même des deux côtés. Lors de l'examen des os du crâne, de la poitrine, de la colonne vertébrale, des membres, la douleur et la déformation ne sont pas notées. Les articulations de la bonne configuration sont douloureuses avec un effort physique important. Mouvements actifs et passifs dans leur intégralité.
Système respiratoire.
La respiration est nasale, la forme du nez n'est pas modifiée. Poitrine de configuration correcte, type normosthénique, respiration thoracique. Respiration rythmique NPV 19 par minute. Les mouvements respiratoires des deux côtés de la poitrine sont de profondeur moyenne, uniformes et symétriques. Les muscles auxiliaires ne sont pas impliqués dans l'acte de respirer.
Percussionpoumons
Avec la percussion comparative des poumons, un son clair se fait jour.
Données topographiques de percussion pulmonaire :
La hauteur de l'apex debout devant : à droite, 3 cm plus haut du niveau de la clavicule, à gauche, 3 cm plus haut du niveau de la clavicule, derrière : au niveau de l'apophyse épineuse de la 7ème cervicale vertèbre.
Limites inférieures des poumons :
Linea parasternalis 5 espace intercostal 5 espace intercostal
Linea mediaclavicularis 6 espace intercostal 6 espace intercostal
Linea axilaris anterior 7 espace intercostal 7 espace intercostal
Linea axilaris media 8 espace intercostal 8 espace intercostal
Linea axilaris posterior 9 espace intercostal 9 espace intercostal
Linea scapularis 10 espace intercostal 10 espace intercostal
Linea paravertebralis apophyse épineuse de 11 vertèbres thoraciques
La mobilité des bords inférieurs des poumons (voir):
Lignes topographiques de droite à gauche
Linea mediaclavicularis 2 2 4 2 2 4
Linea axilaris média 3 3 6 3 3 6
Ligne scapulaire 2 2 4 2 2 4
Auscultation pulmonaire
Lors de l'auscultation des poumons, la respiration vésiculaire est déterminée, la respiration sifflante n'est pas entendue.
Le système cardio-vasculaire.
La région du cœur n'est pas modifiée, l'influx apical n'est pas visualisé, il est palpable dans le 5e espace intercostal à 1,5 cm en dedans de la ligne médioclaviculaire gauche de 2 cm de large.Force modérée faible. Il n'y a pas d'impulsion cardiaque.
Percussioncœurs
Les limites de la matité relative du cœur:
Droite - 1 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum (dans le 5e espace intercostal)
Supérieur - au niveau du 3ème espace intercostal
Gauche - à 1,5 cm médialement de la ligne médio-claviculaire gauche (dans le 5e espace intercostal), la configuration du cœur n'est pas modifiée.
Les limites de la monotonie absolue du cœur :
Bord droit - gauche du sternum
Supérieur - au niveau des 4 côtes
Gauche - 2,5 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire gauche (dans le 5e espace intercostal)
Auscultation du coeur
Les tonalités au sommet du cœur sont étouffées, rythmées, il y a un souffle systolique, une fréquence cardiaque de 76 battements par minute. TA 110/70 mmHg Pouls 76 battements par minute, rythmé, remplissage et tension satisfaisants, valeur normale, identique des deux côtés.
Système digestif.
La membrane muqueuse de la cavité buccale est de couleur rose pâle. Les amygdales ne sont pas agrandies, la langue est rouge, légèrement enduite d'une fleur de blanc. L'abdomen n'est pas agrandi. A la palpation superficielle, l'abdomen est mou, indolore. Le symptôme d'irritation du péritoine (Shchetkin - Blumberg) est négatif. La douleur au point McBurney n'est pas notée. Avec une palpation profonde selon la méthode Obraztsov-Strazhesko, le côlon sigmoïde est palpé dans la région iliaque gauche, sur 11 cm de forme cylindrique avec un diamètre de 3 cm, consistance élastique dense, indolore ne gronde pas. Le caecum est défini sur la droite comme un cylindre modérément tendu, légèrement en expansion avec un fond arrondi, ronronnant lorsqu'il est pressé. L'iléon est défini comme un cylindre dense et grondant. Les parties ascendantes et descendantes de la muqueuse sont indolores à la palpation. Le côlon transverse ne bourdonne pas, il est indolore. Par des méthodes de percussion, de palpation profonde, le bord inférieur de l'estomac est déterminé à 4 cm sous le nombril, la petite courbure et le pylore ne sont pas palpables. Le pancréas n'est pas palpable. Lors de l'auscultation de l'abdomen, des bruits intestinaux péristaltiques se font entendre. Pas de bruit d'éclaboussures.
Dimensions de la matité hépatique selon Kurlov.
Linea mediaclavicularis - 9 cm.
Ligne médiane - 8 cm.
Arcus costae sinistra - 7 cm.
Le foie est palpable au bord de l'arc costal, le bord du foie est mou, pointu, uniforme. Lisse, moyennement douloureuse, la vésicule biliaire n'est pas palpable. Les protubérances et les déformations dans la région du foie ne sont pas détectées. La rate est hypertrophiée, aucune protubérance ni déformation n'est observée dans sa région.
Organes urinaires.
Lors de l'examen de la zone rénale des changements pathologiques? aucune déformation n'a été trouvée. Les reins ne sont pas palpables, le symptôme de tapotement est négatif des deux côtés. Il n'y a pas d'œdème sur le visage sur les jambes. La percussion vésicale ne dépasse pas au-dessus du pubis, n'est pas palpable. Il n'y a pas de douleur le long des uretères.
Système nerveux. La conscience est claire, adéquate. Pensée, mémoire, pas changé. Les signes méningés, les réflexes pathologiques sont absents. La démarche est stable, l'ouïe, le goût, la vue et l'odorat ne sont pas modifiés.
Système endocrinien.
La glande thyroïde n'est pas hypertrophiée ; à la palpation d'une consistance molle, le parenchyme est mobile, indolore. Il n'y a pas d'exophtalmie. Les caractères sexuels secondaires sont adaptés à l'âge. La chute des cheveux est notée, le type de pousse des cheveux est féminin.
Diagnostic clinique préliminaire :
Sur la base des plaintes : Pour la fièvre, la faiblesse, les maux de tête, les vomissements, le manque d'appétit, les nausées, l'amertume et la bouche sèche, pour la présence d'une éruption cutanée, pour les douleurs dans les jambes.
Histoire épidémiologique: Le patient vit et est engagé dans des activités agricoles. À la veille de la maladie, elle a travaillé sur un terrain, où elle a ressenti une morsure dans la région de l'omoplate gauche, après quoi des démangeaisons, une sensation de brûlure sont apparues et le patient a commencé à être gêné par les plaintes décrites ci-dessus.
Recherche objective
Plan d'enquête.
1. Formule sanguine complète.
2. Analyse générale de l'urine.
3. Test de glycémie.
4. Test sanguin biochimique.
5. Diagnostic PCR.
6. Analyse de plasma pour le paludisme.
7. Fèces sur les œufs du ver.
Analyse sanguine générale.
Hb - 120 g/l
Érythrocytes - 3,84 * 10 12
Indicateur de couleur - 0.9
Plaquettes - 157,0
Leucocytes - 6,1 * 10 9 g / l
Lymphocytes - 29
Monocytes - 7
ESR 25 mm/h.
Analyse d'urine générale.
Quantité - 200 ml
Couleur : jaune paille
Réaction - 5
Protéine - non
Glucose - positif
Sels - oxalates
L'épithélium est plat 0-2 en f/z
Épithélium rénal 0-1 en f/s
Glucose - 7,3 mmol / l
Chimie sanguine.
ASAT - 40,25 U/l
ALAT - 33,6 U/l
Bilirubine totale - 13,2
Bilirubine directe - 1,9
Test thymol - 3.3
Diagnostic différentiel
fièvre à rickettsies d'astrakan
La fièvre à rickettsies d'Astrakhan est différenciée de la fièvre hémorragique de Crimée et de la fièvre Q.
La fièvre hémorragique de Crimée commence de manière aiguë, souvent si soudainement que certains patients peuvent même indiquer l'heure à laquelle ils sont tombés malades, et notre patient ne remarque pas une telle précision, s'aggravant en quelques jours. Les personnes atteintes de fièvre hémorragique de Crimée développent des frissons sévères, suivis de fièvre. La température corporelle monte à 39-40 ° C. Alors que la température de notre patient monte progressivement, puis la fièvre. Les symptômes plus rares de la fièvre hémorragique de Crimée comprennent des étourdissements, une bouche sèche, une soif, des symptômes catarrhaux et une douleur intense dans les muscles du mollet. Mais chez notre patiente, maux de tête, vomissements, manque d'appétit, nausées, amertume et bouche sèche sont les principaux symptômes. Dans la période pré-hémorragique de la fièvre hémorragique de Crimée, un certain nombre de patients présentent des symptômes spécifiques: vomissements répétés, douleurs abdominales, plus souvent dans la région épigastrique, douleurs lombaires. La plupart des patients ont des rougeurs du visage et du cou, une sclérite, une conjonctivite. Dans certains cas - sclérotique sous-ictérique, chez certains patients - hémorragies sous-sclérales. Et notre patiente se plaint d'une éruption cutanée et d'une douleur intense dans les jambes.
La période d'incubation de la fièvre Q : de 3 à 32 jours, plus souvent de 12 à 19 jours, et chez notre patient la température a commencé à monter 2 jours après l'apparition de la morsure. Dans la plupart des cas, la fièvre Q débute de manière aiguë, tandis que la maladie de notre patient s'est développée progressivement. Plaintes avec fièvre Q : maux de tête, douleurs dans le bas du dos, les muscles, les articulations, sensation de faiblesse, toux sèche, transpiration, perte d'appétit, troubles du sommeil. Notre patient se plaint de maux de tête sévères, d'un manque d'appétit, de nausées, d'amertume et de bouche sèche, d'éruptions cutanées et de douleurs dans les jambes. Avec la fièvre Q, à l'examen, une hyperémie faciale, une injection vasculaire de la sclérotique, une hyperémie de la gorge sont révélées. Et notre patient a une couleur de peau et une muqueuse du pharynx normales sans changements. Chez la plupart des patients atteints de fièvre Q, le syndrome hépatolien apparaît précocement. Bien que notre foie malade ne soit pas hypertrophié, la rate n'est que légèrement hypertrophiée. La température dans la fièvre Q est de 39-40 °, la courbe de température est variée - constante, rémittente, ondulante, irrégulière. La durée de la fièvre est de moins de deux semaines, mais des rechutes sont possibles. La température corporelle de notre patient a augmenté progressivement, la durée de la fièvre était de 10 jours.
Diagnostic clinique final :
Sur la base des plaintes : Pour la fièvre, la faiblesse, les maux de tête, les vomissements, le manque d'appétit, les nausées, l'amertume et la bouche sèche, pour la présence d'une éruption cutanée, pour les douleurs dans les jambes.
Le patient vit avec. est engagé dans des activités agricoles. À la veille de la maladie, elle a travaillé sur un terrain, où elle a ressenti une morsure dans la région de l'omoplate gauche, après quoi des démangeaisons, une sensation de brûlure sont apparues et le patient a commencé à être gêné par les plaintes décrites ci-dessus.
Recherche objective: dans la zone de l'omoplate gauche, il y a une tache hyperimposée avec un noyau au centre, de 2x2 cm.
Données de laboratoire: Les diagnostics PCR sont positifs.
1. Tableau numéro 13 - un régime à valeur énergétique, abaissé dans une large mesure en raison des graisses et des glucides, avec une teneur élevée en vitamines.
2. Repos au lit.
3. Action immunostimulante, antivirale et anti-inflammatoire
Rp: Cycloferoni 0.15 # 10
Onglet D.S.2. 2 fois par jour avant les repas
Rp : Tab. Arbidoli 0,05
S. 1 onglet. 1 fois par jour avant les repas
4. Impact sur l'agent pathogène
Rp : Doxycycline 0.2 n°50
D. S. 1 onglet. 2 fois par jour
5. Désintoxication.
Rp : Sol. Glucose 5% 200 ml
D.t.d. N° 5 en flac.
S. perfusion intraveineuse 5 fois par jour
Rp : Sol. Acesoli 200 ml
D.t.d. N° 5 en flac.
S. IV goutte à goutte 3 fois par jour
06. 09. 2010. Condition de gravité modérée. Plaintes de légère faiblesse, transpiration modérée. Peau et muqueuses de couleur physiologique, à l'exception des taches sur les fesses et les cuisses. La respiration vésiculaire se fait entendre dans les poumons, pas de respiration sifflante. VAN - 19 par minute. AD-110/70 mm Hg Les bruits cardiaques sont forts, rythmés. Fréquence cardiaque 74 par minute. L'abdomen est mou et indolore. Traitement comme indiqué.
07.09.2010 Condition de gravité modérée. Plaintes de légère faiblesse, peau et muqueuses de couleur rose pâle. L'éruption persiste. La respiration vésiculaire se fait entendre dans les poumons, pas de respiration sifflante. t 36,5, AD-130/80 mm Hg. Fréquence cardiaque 80/min. Les bruits cardiaques sont forts, rythmés. L'abdomen est mou et indolore. Traitement comme indiqué. La dynamique est stable.
24.05.2010 Etat de gravité modérée. Le patient ne présente aucune plainte. Les muqueuses visibles et la peau sont propres. L'éruption est présente. Les bruits cardiaques sont forts, rythmés. Fréquence cardiaque 80 battements par minute. La respiration vésiculaire se fait entendre dans les poumons, pas de respiration sifflante. t 36,7, tension artérielle 120/70 mm Hg. L'abdomen est mou et indolore. Traitement comme indiqué. La dynamique est stable.
Le patient a été admis à l'OIKB le 03.09.2010 en urgence avec un diagnostic de fièvre à rickettsies d'Astrakhan.
· Sur la base des plaintes : Pour la fièvre, la faiblesse, les maux de tête, les vomissements, le manque d'appétit, les nausées, l'amertume et la bouche sèche, pour la présence d'une éruption cutanée, pour les douleurs dans les jambes.
· Histoire épidémiologique : Le patient vit avec. Atal est engagé dans des activités agricoles. À la veille de la maladie, elle a travaillé sur un terrain, où elle a ressenti une morsure dans la région de l'omoplate gauche, après quoi des démangeaisons, une sensation de brûlure sont apparues et le patient a commencé à être gêné par les plaintes décrites ci-dessus.
· Recherche objective: dans la zone de l'omoplate gauche, il y a une tache hyperimposée avec un noyau au centre, de 2x2 cm.
Données de laboratoire:
Analyse sanguine générale.
Hb - 120 g/l
Érythrocytes - 3,84 * 10 12
Indicateur de couleur - 0.9
Plaquettes - 157,0
Leucocytes - 6,1 * 10 9 g / l
Neutrophiles : p/poison - 1, s/poison - 36
Lymphocytes - 29
Monocytes - 7
ESR 25 mm/h.
Analyse d'urine générale.
Quantité - 200 ml
Couleur : jaune paille
Densité relative - 1015
Réaction - 5
Protéine - non
Glucose - positif
Sels - oxalates
L'épithélium est plat 0-2 en f/z
Épithélium rénal 0-1 en f/s
Glucose - 7,3 mmol / l
Chimie sanguine.
ASAT - 40,25 U/l
ALAT - 33,6 U/l
Bilirubine totale - 13,2
Bilirubine directe - 1,9
Test thymol - 3.3
Le diagnostic PCR est positif
Test plasma pour le paludisme - négatif
Fèces pour œufs de vers - introuvable
· Un rythme sinusal. La position horizontale de l'axe électrique du cœur.
· Diagnostic différentiel.
Le diagnostic est confirmé : fièvre à rickettsies d'Astrakhan.
Prévisions.
1. Pronostic guoad vitam - optima
2. Pronostic guoad valitudinem - optima
3. Pronostic guoad laborum - optima
4. Pronostic guoad functionem - optima
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L'ARL (synonymes : fièvre pourprée d'Astrakhan, fièvre d'Astrakhan, fièvre pourprée à tiques d'Astrakhan) est une rickettsiose du groupe des fièvres pourprées, transmise par la tique Rhipicephalus pumilio et se caractérise par une évolution bénigne, la présence d'une affection primaire, une fièvre à plaques , fièvre tachetée.
Code CIM -10
A77.8. Autres fièvres boutonneuses.
Étiologie (causes) de la fièvre à rickettsies d'Astrakhan
Ils sont cultivés en culture tissulaire, ainsi que dans le sac vitellin d'un embryon de poulet en développement et dans les cellules affectées du mésothélium d'animaux de laboratoire (hamsters dorés). Une analyse détaillée des caractéristiques génétiques moléculaires de la rickettsie, à l'origine de l'ARL, permet de les différencier des autres agents responsables de la rickettsie du groupe LP.
Épidémiologie de la fièvre à rickettsies d'Astrakhan
Le principal facteur épidémiologiquement significatif dans les foyers d'IRA est l'infection constante et assez étendue des chiens par la tique Rhipicephalus pumilio, le principal réservoir et vecteur de la rickettsie. La tique affecte non seulement les chiens errants, mais aussi les animaux tenus en laisse et les chiens de garde qui ne quittent pas les cours.
Une infestation importante par les tiques R. pumilio a été trouvée chez les animaux sauvages (par exemple, les hérissons, les lièvres). Des chiens, de la surface du sol et des plantes, les tiques peuvent ramper sur les humains. Les tiques sont inégalement réparties sur le territoire de la région en fonction du microclimat, du paysage, du nombre et de la nature de la dispersion des hôtes : hérissons, lièvres, etc. Le littoral nord de la Caspienne était élevé. Sous l'impact anthropique (développement industriel du champ de condensats de gaz d'Astrakhan, construction et mise en service de deux étages d'une usine de condensats de gaz), un foyer naturel inactif de rickettsiose jusque-là inconnu s'est transformé en un foyer anthropique naturel manifeste d'ARL.
Les tiques conservent les rickettsies à vie et les transmettent par voie transovarienne.
Une personne est infectée quand une tique craint. L'infection par contact est possible en frottant l'hémolymphe d'une tique écrasée, sa nymphe ou sa larve sur la peau endommagée, les muqueuses des yeux, du nez ou à travers une suspension en aérosol. La susceptibilité naturelle à l'ARL est de tous âges ; les habitants des zones rurales de la région d'Astrakhan sont plus susceptibles de tomber malades : adultes en âge de travailler et personnes âgées (travaillant dans les jardins, les datchas, dans l'agriculture), les enfants d'âge préscolaire et primaire (plus de contacts avec animaux domestiques).
La maladie est saisonnière : avril – octobre avec un pic d'incidence en juillet – août, qui est associé à une augmentation du nombre de tiques à cette période, principalement de ses formes juvéniles (nymphes, larves). L'incidence de l'ARL a également été détectée dans les régions voisines de la région d'Astrakhan, notamment au Kazakhstan. Des cas d'ARL ont été constatés chez des vacanciers de la région d'Astrakhan après leur départ.
Pathogenèse de la fièvre à rickettsies d'Astrakhan
Au site d'aspiration de la tique, l'agent pathogène commence à se multiplier et un effet primaire se forme. Ensuite, les rickettsies pénètrent dans les ganglions lymphatiques régionaux, où elles se reproduisent également, accompagnées d'une réaction inflammatoire. L'étape suivante est la rickettsiémie et la toxinémie, qui constituent la base de la pathogenèse de l'ARF. Morphologiquement, dans l'affect primaire, on observe des lésions nécrotiques de l'épiderme, des microabcès neutrophiles de la couche papillaire de la peau.
La vascularite aiguë des vaisseaux de différents diamètres se développe avec un gonflement prononcé de l'endothélium, par endroits avec une nécrose fibrinoïde, une destruction du cadre élastique, un gonflement des fibres de collagène du derme. Des lumières vasculaires élargies sont notées, certains des vaisseaux contiennent des caillots sanguins. La vascularite a d'abord un caractère local, au sein de l'affect primaire, et avec le développement de la rickettsiémie prend un caractère généralisé. Principalement, les vaisseaux de la microvascularisation sont touchés : capillaires, artérioles et veinules. Une thrombovascularite disséminée se développe.
Les éléments hémorragiques sont dus à des hémorragies diapédiques périvasculaires. Au début de la récupération dans l'épiderme, la prolifération des kératocytes basaux commence; l'hyperpigmentation se développe à la suite de la dégradation des érythrocytes, de l'hémoglobine; l'infiltration et le gonflement de l'endothélium sont réduits; les éléments musculaires lisses de la paroi vasculaire prolifèrent; le gonflement fibrinoïde des fibres de collagène et l'œdème du derme disparaissent progressivement.
Les rickettsies se disséminent dans divers organes parenchymateux, ce qui se manifeste cliniquement par une hypertrophie du foie, de la rate et des modifications des poumons.
Tableau clinique (symptômes) de la fièvre à rickettsies d'Astrakhan
Il existe quatre périodes de la maladie :
· Incubation ;
· Initiale ;
· Chaleur;
· Convalescence.
La période d'incubation varie de 2 jours à 1 mois.
Le premier signe de la maladie est l'effet primaire sur le site de succion de la tique. Les principaux symptômes de la maladie sont présentés dans le tableau. 17-46.
Tableau 17-46. Fréquence et durée des symptômes individuels chez les patients atteints de fièvre rickettsienne d'Astrakhan
| Symptôme | Nombre de patients,% | Durée de persistance des symptômes, jours |
| Fièvre | 100 | 9–18 |
| Faiblesse | 95,8 | 12 |
| Mal de tête | 88,5 | 10 |
| Vertiges | 33,9 | 7 |
| Insomnie | 37,5 | 7 |
| Conjonctivite | 42,7 | 7 |
| Sclerit | 45,8 | 7 |
| Hyperémie du pharynx | 70,8 | 8 |
| Hémorragie muqueuse | 15,1 | 6,5 |
| Éruption hémorragique | 41,7 | 11 |
| Rash maculophoïde-papuleux | 100 | 13 |
| Rash avec pigmentation persistante | 59,9 | 11,5 |
| Localisation des éruptions cutanées : mains | 98,9 | 12 |
| jambes | 100 | 11 |
| torse | 100 | 11 |
| visage | 39,1 | 11 |
| semelles | 43,2 | 10 |
| palmiers | 34,9 | 11 |
| Des ganglions lymphatiques enflés | 15,6 | 7 |
Le début de la maladie est aigu, avec l'apparition de fièvre. Chez la moitié des patients fébriles, l'apparition d'un affect primaire précède. Dans la plupart des cas, il est localisé sur les membres inférieurs, un peu moins souvent - sur le tronc et dans des cas isolés - sur le cou, la tête, les mains, le pénis. L'affect primaire est principalement solitaire, parfois deux éléments sont observés. La formation de l'affect primaire ne s'accompagne pas de sensations subjectives, mais le jour de son apparition, de légères démangeaisons et douleurs sont parfois notées. L'affect primaire apparaît sous la forme d'une tache rose, parfois sur une base surélevée, de 5 à 15 mm de diamètre. Dans la partie centrale de la tache apparaît une érosion ponctuelle, assez rapidement recouverte d'une croûte hémorragique brun foncé, qui est rejetée au 8-23e jour de maladie, laissant une atrophie superficielle ponctuelle de la peau. A la base de l'affect primaire, contrairement à d'autres rickettsioses transmises par les tiques, il n'y a pas d'infiltration, le défaut cutané est de nature extrêmement superficielle sans modifications nécrotiques profondes du derme. Parfois, il est difficile de reconnaître parmi d'autres éléments de l'éruption cutanée.
Un patient sur cinq avec un effet primaire a une lymphadénite régionale. Les ganglions lymphatiques ne dépassent pas la taille d'un haricot; ils sont indolores, mobiles, non soudés les uns aux autres.
La période LAC initiale (pré-exanthématique) dure de 2 à 6 jours. Elle débute par une augmentation de la température corporelle, atteignant 39-40 °C en fin de journée ; avec apparition d'une sensation de chaleur, frissons répétés, maux de tête, douleurs articulaires et musculaires, perte d'appétit. Le mal de tête augmente rapidement, chez certains patients il devient atroce et les prive de sommeil. Des étourdissements, des nausées et des vomissements surviennent parfois. Chez le sujet âgé, la fièvre peut être précédée de phénomènes prodromiques sous forme de faiblesse croissante : faiblesse, fatigue, dépression de l'humeur. La réaction fébrile s'accompagne d'une légère tachycardie. Pendant cette période, une augmentation du foie est notée. Les phénomènes de sclérite et de conjonctivite sont souvent enregistrés. L'hyperémie de la membrane muqueuse de la paroi postérieure du pharynx, des amygdales, des arcades et de la luette du palais mou, associée à des maux de gorge et à une congestion nasale, est généralement considérée comme une manifestation d'infections respiratoires aiguës et, en cas de toux, comme une bronchite ou pneumonie.
Le 3ème-7ème jour de fièvre, une éruption cutanée apparaît et la maladie passe dans la période de pointe, qui s'accompagne d'une augmentation des symptômes d'intoxication.
L'éruption est étendue et localisée sur la peau du tronc (principalement les régions antérolatérales), supérieure (principalement sur les surfaces fléchisseurs) et des membres inférieurs, y compris les paumes et les plantes. Sur le visage, une éruption cutanée est rare, en cas d'intoxication plus grave.
L'exanthème a généralement un caractère polymorphe maculopathie-roséo-papuleuse, hémorragique, dans les cas plus bénins, il peut être monomorphe.
Après la disparition de l'éruption cutanée, la pigmentation persiste. L'éruption sur les paumes et la plante des pieds est de nature papuleuse. Les éléments roséoles sont généralement abondants, parfois uniques ; rose ou rouge, d'un diamètre de 0,5 à 3 mm. Avec une évolution plus sévère, une fusion de roséole est observée en raison de leur abondance. La roséole se transforme souvent en taches hémorragiques, le plus souvent sur les membres inférieurs.
Chez la plupart des patients, des bruits cardiaques étouffés et une tachycardie, correspondant à la sévérité de la réaction thermique, sont détectés, divers troubles du rythme (tachycardie paroxystique, extrasystole, fibrillation auriculaire) sont moins souvent observés, et parfois une hypotension artérielle.
La langue est recouverte d'un enduit grisâtre. L'appétit est réduit jusqu'à l'anorexie.
Des phénomènes de chéilite sont observés. Dans les premiers jours de la maladie, une diarrhée passagère est possible. Un patient sur deux est observé hépatomégalie, en moyenne jusqu'au 10-12ème jour de la maladie. Le foie est indolore, de consistance élastique dense, son bord inférieur est plat, la surface est lisse. L'élargissement de la rate ne se produit pratiquement pas.
Une température corporelle supérieure à 39 ° C persiste pendant 6 à 7 jours, une fièvre supérieure à 40 ° C est rarement observée. En moyenne, jusqu'au 7e jour, de nombreux patients s'inquiètent des frissons. La courbe de température est rémittente, moins souvent constante ou de mauvais type. La période fébrile dure en moyenne 11 à 12 jours, se terminant dans la plupart des cas par une lyse raccourcie.
Avec la normalisation de la température, la période de convalescence commence. L'état de santé des patients s'améliore progressivement, les symptômes d'intoxication disparaissent et l'appétit apparaît. Chez certains convalescents, les phénomènes d'asthénisation persistent relativement longtemps.
L'ARL peut se compliquer de pneumonie, bronchite, glomérulonéphrite, phlébite, métro- et rhinorrhée, ITSH, accident vasculaire cérébral aigu. Chez certains patients, des signes de lésions toxiques du système nerveux central sont notés (nausées ou vomissements avec maux de tête sévères, érythème vif du visage, raideur de la nuque et symptôme de Kernig, ataxie). Lors de l'examen du liquide céphalo-rachidien, aucun changement inflammatoire n'est trouvé.
L'image sanguine est généralement rare. Une normocytose est notée; il n'y a pas de changements significatifs dans la formule et les indicateurs de l'activité phagocytaire. Dans les cas graves, une leucocytose, une thrombocytopénie, des signes d'hypocoagulation sont observés. L'étude des urines révèle dans de nombreux cas une protéinurie, une augmentation du nombre de leucocytes.
Diagnostic de la fièvre à rickettsies d'Astrakhan
Critères diagnostiques de l'ARL :
Données épidémiologiques :
- saisonnalité de la maladie (avril – octobre),
- séjourner dans un foyer naturel (anthropurgique),
- contact avec les tiques (adultes, larves, nymphes) ;
Forte fièvre;
· Intoxication grave sans développement de l'état typhoïde;
Arthralgie et myalgie ;
• éruption polymorphe abondante non coalescente et non prurigineuse le 2e-4e jour de la maladie ;
· Affect primaire ;
Sclérite, conjonctivite, modifications catarrhales du pharynx ;
· L'élargissement du foie.
Pour le diagnostic spécifique de l'ARL, la réaction RNIF avec un antigène spécifique de l'agent pathogène est utilisée. Enquêter sur les sérums sanguins appariés prélevés au plus fort de la maladie et pendant la période de convalescence. Le diagnostic est confirmé par une augmentation de 4 fois ou plus des titres d'anticorps. Une méthode PCR est également utilisée.
Diagnostic différentiel
Lors de l'examen au stade préhospitalier, des erreurs de diagnostic ont été commises chez 28 % des patients atteints d'ARL. L'ARL doit être différenciée du typhus, de la rougeole, de la rubéole, de la pseudotuberculose, de la méningococcémie, de la fièvre hémorragique de Crimée (CHF), de la leptospirose, de l'infection à entérovirus (exanthème à entérovirus), de la syphilis secondaire (tableau 17-47).
Tableau 17-47. Diagnostic différentiel de la fièvre à rickettsies d'Astrakhan
| nosoforme | Symptômes communs avec ARL | Différences de diagnostic différentiel |
| Typhus | Apparition aiguë, fièvre, intoxication, lésions du SNC, éruption cutanée, énanthème, hypertrophie du foie | La fièvre est plus prolongée, jusqu'à 3 semaines, les atteintes du système nerveux central sont plus sévères, avec troubles de la conscience, agitation, insomnie persistante, troubles bulbaires, tremblements ; l'éruption apparaît le 4-6ème jour de maladie, ne dépasse pas la surface de la peau, roséole-pétéchiale. Le visage est hyperémique, la sclérotique et la conjonctive sont injectées, taches de Chiari-Avtsyn ; la rate est hypertrophiée, l'affect primaire est absent, lymphadénopathie. La saisonnalité est hiver-printemps, en raison du développement de la pédiculose. RNIF et RSK positifs avec l'antigène Provachek |
| Rougeole | Les phénomènes catarrhaux sont exprimés, une éruption cutanée le 4-5ème jour, se répand par étapes, rugueux, drainant, des taches de Belsky-Filatov-Koplik. Il n'y a pas d'éruption cutanée sur les paumes et les pieds. Il n'y a aucun lien avec l'aspiration (contact) de la tique, ainsi que l'affect primaire | |
| Rubéole | Fièvre, éruption cutanée, lymphadénopathie | La fièvre est de courte durée (1 à 3 jours), l'éruption cutanée est absente sur les paumes et les pieds, l'intoxication n'est pas prononcée. Les ganglions lymphatiques cervicaux principalement postérieurs sont hypertrophiés. Il n'y a aucun lien entre la maladie et l'adhésion (contact) de la tique, ainsi que l'affect primaire. Dans le sang - leucopénie et lymphocytose |
| Pseudotuberculose | Apparition aiguë, fièvre, intoxication, éruption cutanée | L'éruption est rugueuse, plus abondante au niveau des articulations; symptômes de "chaussettes", "gants", syndrome dyspeptique. Neurotoxicose, arthralgie, polyarthrite ne sont pas caractéristiques, il n'y a aucun lien entre la maladie et la succion (contact) de la tique, ainsi que l'affect primaire |
| Méningococcémie | Apparition aiguë, fièvre, intoxication, éruption cutanée | L'éruption qui apparaît le premier jour est hémorragique, principalement sur les membres, rarement abondante. Dès le 2e jour, la plupart des patients présentent une méningite purulente. L'élargissement du foie n'est pas typique. L'affect primaire et la lymphadénopathie ne sont pas observés. Dans le sang - leucocytose neutrophile avec décalage de la formule vers la gauche. Aucune connexion avec aspiration (contact) de la tique n'est observée |
| KGL | Apparition brutale, fièvre, intoxication, éruption cutanée, rougeur du visage, lésions du SNC, effet primaire, aspiration des tiques | Des éruptions cutanées hémorragiques, d'autres manifestations du syndrome hémorragique, des douleurs abdominales, une bouche sèche sont possibles. Leucopénie sévère, thrombocytopénie, protéinurie, hématurie. Les patients sont contagieux |
| Leptospirose | Apparition brutale, frissons, fièvre élevée, éruption cutanée | Le niveau de fièvre est plus élevé, l'éruption est éphémère, non pigmentée. Jaunisse. Syndrome hépatolien. Les myalgies, l'endommagement des reins jusqu'à l'insuffisance rénale aiguë sont fortement exprimés. Souvent - méningite. Dans le sang - leucocytose neutrophile, dans l'urine - protéines, leucocytes, érythrocytes, cylindres. Il n'y a aucun lien entre la maladie et l'adhésion (contact) de la tique, ainsi que l'affect primaire. La lymphadénopathie est absente |
| Exanthème d'entérovirus | Apparition aiguë, fièvre, intoxication, éruption maculopapuleuse, énanthème | Des phénomènes catarrhaux s'expriment. Une éruption cutanée sur les paumes et la plante des pieds est rare, une conjonctivite, une augmentation des ganglions lymphatiques cervicaux sont caractéristiques. La méningite séreuse est fréquente. Il n'y a aucun lien entre la maladie et l'adhérence (contact) de la tique, ainsi que l'affect primaire |
| Syphilis secondaire | Éruption roséole-papuleuse, lymphadénopathie | La fièvre et l'intoxication ne sont pas typiques, l'éruption est stable, persiste pendant 1,5 à 2 mois, y compris sur les muqueuses. Il n'y a aucun lien entre la maladie et l'adhésion (contact) de la tique, ainsi que l'affect primaire. Tests sérologiques syphilitiques positifs (RW, etc.) |
Un exemple de formulation de diagnostic
A77.8. fièvre à rickettsies d'Astrakan ; cours modéré (basé sur des données cliniques, épidémiologiques et sérologiques du Fonds russe pour la recherche scientifique).
Indications d'hospitalisation
Indications d'hospitalisation :
Forte fièvre;
· Intoxication grave;
· Aspiration d'une tique.
Traitement de la fièvre à rickettsies d'Astrakhan
Le traitement étiotrope est effectué avec de la tétracycline par voie orale à une dose de 0,3-0,5 g quatre fois par jour ou avec de la doxycycline le premier jour 0,1 g deux fois par jour, les jours suivants 0,1 g une fois par jour. La rifampicine 0,15 g deux fois par jour est également efficace ; érythromycine 0,5 g quatre fois par jour. L'antibiothérapie est réalisée jusqu'au 2ème jour de température corporelle normale, inclus.
En cas de syndrome hémorragique sévère (éruption hémorragique abondante, saignements des gencives, saignements de nez) et de thrombocytopénie, l'acide ascorbique + rutoside, le gluconate de calcium, le bisulfite de sodium de ménadione, l'acide ascorbique, le chlorure de calcium, la gélatine, l'acide aminocaproïque sont prescrits.
Prévoir
Le pronostic est favorable. Les patients sortent 8 à 12 jours après la normalisation de la température corporelle.
Prévention de la fièvre à rickettsies d'Astrakhan
Aucune prophylaxie spécifique de l'ARL n'a été développée.
La lutte antiparasitaire des chiens, le piégeage des chiens errants sont importants.
Dans les foyers épidémiques, tout en étant à l'extérieur pendant la saison ARL, il est nécessaire de procéder à des auto-examens et des examens mutuels afin de détecter les tiques à temps.
Vous devez vous habiller de manière à ce que les vêtements extérieurs soient, si possible, monochromes, ce qui facilite la recherche d'insectes. Il est recommandé de rentrer les pantalons dans des mi-bas, une chemise dans un pantalon; Les poignets doivent être bien ajustés autour de vos bras. Vous ne pouvez pas vous asseoir et vous allonger sur le sol sans vêtements de protection spéciaux, passer la nuit dans la nature si la sécurité n'est pas garantie.
Pour réduire le risque que les tiques rampent du bétail et d'autres animaux sur les humains, au printemps et en été, il est nécessaire d'examiner systématiquement les animaux, de retirer les tiques collées avec des gants en caoutchouc et d'éviter de les écraser. Les tiques prélevées sur les animaux doivent être brûlées.
Une tique qui s'est collée à une personne doit être enlevée avec une pince à épiler avec la tête ; traiter le site de la morsure avec une solution désinfectante; la tique doit être envoyée au Centre national de surveillance sanitaire et épidémiologique pour établir son infectiosité.
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