Titulaires du brevet RU 2344849 :

L'invention concerne la médecine, à savoir la physiothérapie et la balnéologie. L'impact est réalisé avec un champ magnétique pulsé de faible intensité sur la zone des champs paravertébraux de la colonne lombaire et des muscles qui assurent le mouvement des articulations touchées des membres inférieurs. L'exposition est réalisée avec une intensité d'impulsions uniques de 135 à 200 mT, une durée d'impulsion de 110 ± 10 s, une fréquence de répétition des impulsions de 4 à 16 Hz. La durée de la procédure est de 9 à 12 minutes. Il y a 8 à 10 procédures quotidiennes pour le cours. Dans le même temps, 60 à 90 minutes après la thérapie magnétique, une thérapie péloïde est effectuée. Pour ce faire, une application de tourbe est appliquée sur les articulations touchées. Dans une procédure, pas plus de 2 à 4 grosses articulations sont affectées. L'exposition est réalisée à une température de 23-25°C, d'une durée de 15-20 minutes. Il y a 8 à 10 procédures quotidiennes pour le cours. La méthode améliore la tolérance des effets complexes de la thérapie magnétique et péloïde chez les patients âgés. 4 onglets.

L'invention concerne la médecine, à savoir la physiothérapie et la balnéologie, et peut être utilisée pour traiter des patients souffrant d'arthrose à un âge avancé.

Une méthode connue de traitement de patients souffrant d'arthrose avec des lésions multiples des articulations avec des symptômes de synovite ou de périarthrite par thérapie galvanopéloïde avec de la boue de limon sulfuré, réalisée selon la technique segmentaire-locale après irradiation laser magnétique préliminaire, dans le contexte d'une cure de traitement avec des bains généraux d'hydrogène sulfuré. Les inconvénients de cette méthode incluent le manque de différenciation des paramètres de la thérapie au laser magnétique, compte tenu de l'âge des patients, une faible efficacité dans les troubles du métabolisme des lipides, des glucides et des électrolytes, que l'on retrouve souvent chez les patients souffrant d'arthrose à un âge avancé. La durée et la puissance proposées dans l'impulsion de la thérapie laser magnétique ne sont pas adaptées à la vieillesse, car une exposition laser aussi longue (environ 20 minutes) et la puissance maximale de l'impulsion peuvent contribuer au développement du phénomène d'"exacerbation" de l'arthrose et les maladies cardiovasculaires concomitantes surviennent dans 44 à 87% des cas chez les patients plus âgés, en raison de l'activation des processus de peroxydation lipidique, de l'effet néfaste des radicaux libres sur les membranes cellulaires et de l'immunosuppression.

Les inconvénients de la méthode incluent également un grand nombre d'effets secondaires et la charge des bains de sulfure d'hydrogène chez les patients âgés atteints de maladies cardiovasculaires en raison d'une charge accrue sur le cœur, d'une tachycardie, d'une forte augmentation du débit cardiaque et d'une augmentation possible de la pression artérielle et d'une détérioration. du débit sanguin coronaire pendant et après les procédures. De plus, l'utilisation de sulfure de limon et d'autres boues alcalines augmente l'activité du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien pendant et après les procédures, ce qui peut entraîner une augmentation de la sympathicotonie et une aggravation de l'état des patients présentant une pathologie cardiaque concomitante en raison de changements négatifs. dans l'état fonctionnel des systèmes cardiovasculaires. Les processus d'excitation dans le système nerveux central sont intensifiés, ce qui, sans correction appropriée, peut entraîner une "rupture de l'adaptation" et de la régulation autonome, une augmentation du niveau de pression artérielle et de la fréquence cardiaque chez cette catégorie de patients.

La plus proche de la proposition est une méthode de traitement des patients souffrant d'arthrose, compliquée par une synovite réactive, réalisée par une exposition simultanée de la zone de l'articulation du genou touchée et symétrique avec des applications de boue de sapropèle et un champ magnétique constant en utilisant une technique labile. Cependant, cette méthode de traitement n'implique pas l'effet d'un champ magnétique sur les structures neuromusculaires qui assurent la biomécanique de la colonne vertébrale et des extrémités, ce qui limite l'utilisation de la méthode de traitement ci-dessus chez les patients souffrant d'arthrose qui présentent des troubles orthopédiques sous la forme des déformations de la colonne vertébrale, des changements dans la position du bassin, des déséquilibres dans les systèmes biomécaniques des extrémités et de la colonne vertébrale, causés par l'hypotension et l'hypotrophie musculaire et la raideur articulaire. De plus, le champ magnétique constant utilisé dans cette méthode de traitement est dépourvu d'effets thérapeutiques neurostimulants et vasoactifs nécessaires pour augmenter la labilité de l'appareil neuromusculaire et augmenter le flux sanguin local, ce qui aide à réduire la stase veineuse, l'ischémie, l'œdème tissulaire et à éliminer produits d'autolyse du foyer d'inflammation. , ainsi que la stimulation des processus de régénération réparatrice des tissus articulaires endommagés et une amélioration significative de leur trophisme, qui se traduisent par une augmentation de l'amplitude des mouvements dans les articulations touchées et un ralentissement de la progression de la maladie.

Un nouveau problème technique est d'améliorer la tolérance et d'augmenter l'efficacité du traitement de rééducation des patients souffrant d'arthrose des personnes âgées en réduisant l'activité de l'inflammation, en harmonisant l'état du système immunitaire et le système de peroxydation lipidique et de protection antioxydante, en augmentant le tonus des muscles qui assurent le mouvement de la colonne vertébrale et des articulations touchées, optimisant les processus de circulation sanguine le long du lit capillaire, activant les processus métaboliques dans les tissus articulaires et périarticulaires, augmentant les capacités d'adaptation du corps tout en réduisant le nombre de complications.

Pour résoudre ce problème dans la méthode de traitement des patients atteints d'arthrose dans la vieillesse, qui consiste en l'effet combiné d'une thérapie magnéto-péloïde, effectuée quotidiennement, un champ magnétique pulsé de faible intensité est appliqué à la région des champs paravertébraux de la colonne lombaire et les muscles qui assurent le mouvement des articulations affectées des membres inférieurs, avec une intensité d'impulsions uniques de 135 à 200 mT, durée d'impulsion 110 ± 10 s, fréquence de répétition des impulsions 4-16 Hz, durée de la procédure 9-12 minutes, tous les jours , pour une durée de 8 à 10 procédures, tandis que 60 à 90 minutes après la magnétothérapie, de la tourbe est appliquée sur les articulations touchées, mais pas plus de 2 à 4 grosses articulations en une seule procédure, à une température de 23 à 25 ° C , d'une durée de 15 à 20 minutes, par jour, pour un cours de 8 à 10 procédures.

Exemple 1. Patient Sh., 74 ans, a été admis pour traitement avec un diagnostic de : Arthrose primitive : polyarthrose avec lésion prédominante des articulations de la hanche, du genou, de la cheville, stade Rg III, défaillance de la fonction des articulations I, compliquée par contracture en flexion de l'articulation du genou gauche.

A l'admission, elle se plaignait de douleurs intenses (3 points) à caractère cassant ou douloureux au niveau des articulations de la hanche, du genou, de la cheville, gênantes lors des mouvements et au repos, ayant un caractère « démarrant », aggravée après un effort physique, une hypothermie, ainsi que comme le soir et dans la première moitié de la nuit, limitation des mouvements au niveau des articulations de la hanche gauche et du genou gauche, craquements, douleurs (2 points) au niveau du rachis lombaire, aggravées par la station debout longue et après le travail « penchée ».

De l'anamnèse : il se considère malade depuis 2001, lorsque des douleurs sont apparues pour la première fois dans les articulations de la hanche gauche et du genou gauche. Un examen a été effectué dans un hôpital, sur la base duquel une arthrose primaire a été diagnostiquée, le diagnostic a été confirmé par un examen radiographique des articulations de la hanche, elle a reçu un traitement avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des anti-inflammatoires stéroïdiens injecté dans la cavité articulaire, dont l'effet positif a duré 3-4 mois. En 2005, elle a reçu un traitement au spa, après quoi elle a noté une amélioration.

Parmi les comorbidités, le patient présentait : ostéochondrose lombaire, manifestations lombo-strophiques au stade de rémission incomplète, hypertension, stade II, degré d'hypertension artérielle 2, risque de complications 3, NK I, pieds plats longitudinal-transversaux du II. diplôme.

Statut objectif : physique hypersthénique, taille 152 cm, poids 80 kg. L'état général est satisfaisant. La peau et les muqueuses sont propres. Les ganglions lymphatiques ne sont pas hypertrophiés, indolores et ne sont pas fusionnés avec le tissu conjonctif environnant. Les bruits cardiaques sont clairs, le rythme est correct, l'accent du ton II est sur l'artère pulmonaire. Tension artérielle 148/100 mm Hg. Pouls 76 battements par minute. Respiration vésiculaire, affaiblie dans les parties inférieures, la respiration sifflante n'est pas entendue. L'abdomen est mou et indolore à la palpation. Scoliose de la colonne vertébrale en forme de S, degré I. Hyperlordose lombaire. Une défense prononcée des muscles droits du dos, plus à gauche, une défense des muscles lombaires, également plus prononcée à gauche. Inclinaison compensatrice du bassin vers la gauche. Raccourcissement imaginaire du membre inférieur gauche de 2 cm.Hypotrophie musculaire de la fesse gauche, cuisse gauche (circonférence de la cuisse droite 57 cm, gauche - 54 cm), jambe gauche (circonférence de la jambe droite 28 cm, gauche - 26cm). Contracture de flexion de l'articulation du genou gauche. A la palpation, douleur dans la zone de projection de la tubérosité du fémur gauche et droit, articulations du genou et de la cheville dans la projection de l'interligne articulaire. Les mouvements dans les articulations ci-dessus provoquent des douleurs, des craquements, plus prononcés à gauche. Amplitude de mouvement limitée dans l'articulation de la hanche gauche en raison d'une abduction incomplète (25 ° à 45 ° normal), adduction (0 ° à 30 ° normal), rotation interne (15 ° à 45 ° normal), rotation externe (10° à 45 ° flexion normale (80 ° avec une norme de 120 °), extension (5° avec une norme de 15 °), dans l'articulation du genou gauche due à la flexion (95 ° avec une norme de 135-150 °).

Examen radiographique des articulations de la hanche : les interlignes sont rétrécis, plus à gauche. Ostéosclérose sous-chondrale des plateaux vertébraux des têtes fémorales et des toits du cotyle. Aplatissement de la tête fémorale gauche. Petits ostéophytes marginaux des plateaux vertébraux des toits des deux cotyles. Conclusion : arthrose de la hanche droite, stade II, arthrose de la hanche gauche, stade III.

Paramètres sanguins biochimiques avant traitement : catalase - 34,6 catal/l (à raison de 4,5-30,0 μcatal/l), acides sialiques - 2,58 mmol/l (à raison de 1,9-2,5 mmol/l), céruloplasmine - 418 mg/ l (à la norme de 280-400 mg / l), malondialdéhyde - 3,9 mmol / l (à la norme<3,8 ммоль/л).

Test sanguin immunologique avant traitement : Lymphocytes T - 30 % (à raison de 40-69 %), T-helpers - 13 % (à raison de 23-45 %), T-suppresseurs - 17 % (à un taux de 22-28%) , immunoglobulines A - 3,0 g/l (à raison de 1,25-2,8 g/l), immunoglobulines G - 18,1 g/l (à raison de 8,4-17 g/l), lysozyme - 34 % (à raison de 28-32 %), complexes immuns circulants - 100 unités conventionnelles. (à raison de 45-90 unités conventionnelles).

La réaction adaptative avant traitement a été évaluée comme une réaction d'activation silencieuse d'un faible niveau de réactivité (le nombre de lymphocytes est de 31 % à un taux de 19 à 40 %, le nombre d'éosinophiles est de 6 % à un taux de 1 à 5 %).

Les résultats des études électroneuromyographiques avant traitement : l'amplitude de l'électromyogramme global m. rectus femoris à la tension arbitraire maximale à droite - 152 V, à gauche - 142 V (à un taux d'au moins 300 μV).

Les résultats de l'étude de la microcirculation dans la projection des articulations du genou par la méthode de fluométrie laser Doppler avant traitement : la valeur moyenne de l'indice de microcirculation (PM) est de 2,92 perf. unités (norme 4,04 ± 0,36 unités perf.), coefficient de variation - 8,24 perf. unités, indice d'efficacité de la microcirculation - 0,83 perf. unités (norme 1,9 ± 0,4 unités de perf.), l'amplitude des vibrations à basse fréquence - 8,5% de la PM (norme 20-55%), les vibrations à haute fréquence - 7,1% (norme 20%) et le pouls - 7,1 % (5 -7%), Δ PM avec un test respiratoire - 11% (à raison de 15-20%).

Le traitement a été effectué conformément à la méthode revendiquée. Dès le 1er jour de traitement, le patient s'est vu prescrire une magnétothérapie en clinique, qui a été utilisée comme champ magnétique pulsé de faible intensité sur la région des champs paravertébraux de la colonne lombaire (champ 1.2), des articulations du genou (champ 3.4) et muscles de la face antérieure des cuisses (champ 5, 6) avec une intensité d'impulsions uniques de 200 mT, une durée d'impulsion de 110 ± 10 s, une fréquence de répétition des impulsions de 4 Hz, une durée de procédure de 12 minutes (6 minutes pour 1,2 champs, 3 minutes pour 3,4,5,6 champs lors de l'utilisation de la méthode à double inducteur), quotidiennement, pour un cycle de 10 procédures, 60 minutes après la thérapie magnétique, une thérapie péloïde a été effectuée, qui a été utilisée comme applications de tourbe sur les articulations de la hanche et du genou à une température de 23-25°C, d'une durée de 20 minutes, quotidiennement, pour une cure de 10 interventions.

Le patient a bien toléré le traitement. Les manifestations cliniques de la balnéoréaction n'ont pas été enregistrées. Aucune forte fluctuation des indices végétatifs caractérisant l'état de régulation végétative du système cardiorespiratoire n'a été mise en évidence. Après la fin du traitement selon la méthode revendiquée, la douleur dans les articulations affectées pendant le mouvement a diminué de manière significative (1 point), la douleur au repos et à la palpation a été arrêtée (0 point), l'amplitude de mouvement dans l'articulation de la hanche gauche a augmenté (abduction de 25° à 35°, rotation interne de 15° à 20°, rotation externe de 10° à 20°, flexion de 80° à 95°), articulation du genou gauche (flexion de 95° à 110°).

Une normalisation des paramètres sanguins biochimiques et immunologiques initialement altérés a été notée : catalase - 13,3 catal/l, acides sialiques - 2,5 mmol/l, céruloplasmine - 400 mg/l, malondialdéhyde - 2,4 mmol/l, lymphocytes T - 40 %, T -auxiliaires - 23%, immunoglobulines de classe A - 1,7 g / l, immunoglobulines de classe G - 16,0 g / l, lysozyme - 28%, complexes immuns circulants - 90 unités conventionnelles.

Les capacités d'adaptation de l'organisme se sont améliorées : la réaction d'adaptation après traitement est considérée comme une réaction d'activation accrue d'un niveau élevé de réactivité (le nombre de lymphocytes est de 34 % à raison de 19 à 40 %, le nombre d'éosinophiles est 4% à un taux de 1-5%).

Une augmentation de l'amplitude de l'électromyogramme global m a été mise en évidence. rectus femoris à une tension maximale arbitraire à droite de 152 V à 425 V, à gauche de 142 V à 312 V (avec une norme d'au moins 300 V).

Une augmentation de la valeur moyenne de l'indice de microcirculation de 2,92 perf. unités jusqu'à 4,78 perf. unités, coefficient de variation à partir de 8,24 perf. unités jusqu'à 15,59 perf. unités, l'amplitude des oscillations basse fréquence de 8,5% à 22,5%, les oscillations haute fréquence de 7,1% à 11,2% et PM lors d'un test respiratoire de 11% à 19%, une diminution de l'amplitude des oscillations du pouls de 7,1 % jusqu'à 6,7% ,.

Des études de contrôle réalisées par le patient après 3, 6 mois, ont révélé la préservation de l'effet thérapeutique obtenu pendant toute la période d'observation.

Exemple 2. Patient K., 65 ans, a été admis pour traitement avec un diagnostic de : Arthrose primitive : polyarthrose avec lésion prédominante des articulations interphalangienne et métatarsophalangienne des pieds, du genou, de la cheville, stade II Rg, insuffisance fonctionnelle articulaire J'ai compliqué par une synovite réactive des articulations de la cheville...

A l'admission, elle s'est plainte de douleurs modérées (2 points) à caractère cassant ou douloureux au niveau des articulations interphalangiennes des mains et des pieds, du genou, des articulations de la cheville, gênantes lors des mouvements et au repos, ayant un caractère « démarrant », aggravée après effort, hypothermie, ainsi que le soir et dans la première moitié de la nuit, gonflement des articulations de la cheville (2 points), limitation des mouvements dans les articulations du genou, craquements, douleurs douloureuses (2 points) dans les muscles du jambes, bas du dos, manque de sommeil (due à des douleurs articulaires).

De l'anamnèse : l'aggravation de l'état est constatée depuis 1997, date à laquelle des douleurs articulaires des membres inférieurs sont apparues. Un examen ambulatoire a été effectué, sur la base duquel une arthrose primaire a été diagnostiquée, elle a reçu un traitement avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des chondroprotecteurs, des phytopréparations, dont l'effet positif a duré 2-3 mois.

Parmi les comorbidités, le patient a été diagnostiqué avec une hypertension, stade II, degré d'hypertension artérielle 1, risque de complications 3, NK I, ostéochondrose de la colonne lombaire, lumbodynie, stade subaigu, altération de la tolérance aux glucides, obésité de degré III.

Statut objectif : physique normosthénique, taille 160 cm, poids 96 kg. L'état général est satisfaisant. La peau et les muqueuses sont propres. Les ganglions lymphatiques ne sont pas hypertrophiés, indolores et ne sont pas fusionnés avec le tissu conjonctif environnant. Les bruits cardiaques sont clairs, le rythme est correct, l'accent du ton II est sur l'aorte. Tension artérielle 140/90 mmHg. Pouls 74 battements par minute. Respiration vésiculaire, respiration sifflante n'est pas entendue. L'abdomen est mou et indolore à la palpation. Hallux valgus des articulations métatarsophalangiennes des pieds, déformation en varus des jambes. La déviation de la cheville est plus prononcée à gauche (le volume de l'articulation de la cheville droite est de 23 cm, celui de gauche est de 25 cm). Les articulations interphalangiennes proximales des pieds, du genou, de la cheville, des articulations métatarsophalangiennes sont douloureuses à la palpation. Le mouvement dans les articulations ci-dessus provoque des douleurs, des craquements. L'amplitude de mouvement de l'articulation du genou gauche est limitée en raison de la douleur (flexion à 120 ° à une vitesse de 135 à 150 °).

Examen radiographique des articulations du genou : aucune modification destructrice des os n'a été trouvée. Les articulations sont rétrécies, plus à gauche. Ostéosclérose des plateaux vertébraux tibiaux. Aiguisage des éminences intercondyliennes. Ostéophytes marginaux des deux fémurs, rotule. Conclusion : arthrose, stade II.

Paramètres biochimiques sanguins avant traitement : glucose - 6,6 mmol/l (à raison de 3,5-5,7 mmol/l), catalase - 39,4 μcatal/l (à un taux de 4,5-30,0 μcatal/l)), acides sialiques - 2,96 mmol / L (à raison de 1,9-2,5 mmol / L), céruloplasmine - 468 mg / L (à raison de 280-400 mg / L), dialdéhyde malonique - 4,2 mmol / l (à la norme<3,8 ммоль/л).

Test sanguin immunologique avant traitement : Lymphocytes T - 39 % (à raison de 40-69 %), T-helpers - 20 % (à raison de 23-45 %), T-suppresseurs - 19 % (à un taux de 22-28%) , immunoglobulines de classe A - 5,4 g/l (à raison de 1,25-2,8 g/l), immunoglobulines de classe G - 21,6 g/l (à raison de 8,4-17,0 g/l), lysozyme - 38 % (à raison de 28-32 %), complexes immuns circulants - 25 unités conventionnelles. (à raison de 45-90 unités conventionnelles).

La réaction adaptative avant traitement a été évaluée comme une réaction d'entraînement d'un faible niveau de réactivité (le nombre de lymphocytes est de 26 % à raison de 19 à 40 %, le nombre de neutrophiles segmentés est de 70 % à un taux de 45 à 68 % ).

Les résultats des études électroneuromyographiques avant traitement : l'amplitude de l'électromyogramme global m. rectus femoris à une tension maximale arbitraire à droite de 172 µV, à gauche de 198 µV (à une vitesse d'au moins 300 µV).

Les résultats de l'étude de la microcirculation dans la projection des articulations du genou par la méthode de fluométrie laser Doppler avant traitement : la valeur moyenne de l'indice de microcirculation (PM) est de 2,09 perf. unités (norme 4,04 ± 0,36 unités perf.), indice d'efficacité de la microcirculation 0,83 perf. unités (norme 1,9 ± 0,4 unités de perf.), l'amplitude des oscillations basse fréquence 19,6% de la PM (norme 20-55%), haute fréquence 52% (norme 20%) et impulsion 6,6 (5-7%), D PM avec un test respiratoire - 28% (à raison de 15-20%).

Le traitement a été effectué conformément à la méthode revendiquée. Dès le jour de l'admission à la clinique, le patient s'est vu prescrire une magnétothérapie, qui a été utilisée comme champ magnétique pulsé de faible intensité sur les champs paravertébraux de la colonne lombaire (champ 1.2) et des articulations de la cheville (champ 3,4,5,6 ) avec une intensité d'impulsion unique de 135 mT, durée des impulsions 110 ± 10 s, fréquence de répétition des impulsions 16 Hz, durée de la procédure 9 minutes (3 minutes par champ en cas d'utilisation d'une technique à deux inductances), quotidiennement, pour une série de 8 procédures, 60 minutes après la magnétothérapie, une thérapie péloïde a été réalisée, qui utilisait des applications de type tourbe "Bottes hautes" avec une température de 23-25°C, d'une durée de 15 minutes, par jour, pour un cycle de 8 procédures.

Le patient a bien toléré le traitement. Les manifestations cliniques de la balnéoréaction n'ont pas été enregistrées. Aucune forte fluctuation des indices végétatifs caractérisant l'état de régulation végétative du système cardiorespiratoire n'a été mise en évidence. Après la fin du traitement selon la méthode revendiquée, la douleur dans les articulations touchées lors du mouvement a diminué de manière significative (0,5 point), la douleur au repos et à la palpation a été arrêtée (0 point), les phénomènes de synovite réactive ont disparu (0 point - la circonférence de l'articulation du genou droit - 22 cm, gauche - 22 cm), augmentation de l'amplitude de mouvement dans l'articulation du genou gauche (flexion de 120 ° C à 135 ° C).

Une normalisation des paramètres sanguins biochimiques et immunologiques initialement altérés a été notée : glucose - 5,6 mmol/l, catalase - 20,9 catal/l, acides sialiques - 2,41 mmol/l, céruloplasmine - 399 mg/l, dialdéhyde malonique - 3,7 mmol/ l, lymphocytes T - 49%, T-helpers - 27%, T-suppresseurs - 22%, immunoglobulines de classe A - 2,8 g / l, lysozyme - 32%, complexes immuns circulants - 80 unités conventionnelles ...

Les capacités d'adaptation de l'organisme se sont améliorées : la réaction d'adaptation après traitement est considérée comme une réaction d'activation silencieuse d'un niveau élevé de réactivité (le nombre de lymphocytes est de 32 % à raison de 19 à 40 %, le nombre de neutrophiles segmentés est de 62 % à un taux pouvant atteindre 68 %).

Une augmentation de l'amplitude de l'électromyogramme global m a été mise en évidence. rectus femoris à la tension maximale volontaire à droite de 172 V à 280 V, rectus femoris à gauche de 198 V à 290 V.

Une augmentation des valeurs moyennes de l'indice de microcirculation à partir de 2,09 perf. unités jusqu'à 3,12 perf. unités et l'indice d'efficacité de la microcirculation à 0,83 perf. unités jusqu'à 2,21 perf. unités, normalisation de l'amplitude des oscillations basse fréquence (avant traitement 19,6 %, après traitement 27,5 %) et haute fréquence (avant traitement 52 %, après traitement 18,7 %), Δ PM lors d'un test respiratoire (avant traitement 28 %, après traitement 15,3%).

Le résultat immédiat du traitement est considéré comme une amélioration significative.

Des études de contrôle réalisées chez le patient après 3, 6, 9 mois, ont révélé la préservation de l'effet thérapeutique obtenu pendant toute la période d'observation.

La magnétothérapie pulsée a un effet neurostimulant, vasoactif, trophique, analgésique, anti-inflammatoire et drainant-déshydratant prononcé, qui sert de justification pathogénique à son utilisation dans l'arthrose, y compris la synovite réactive compliquée, en particulier chez les patients âgés. La réalisation clinique des effets ci-dessus se manifeste par l'amélioration du fonctionnement de l'appareil neuromusculaire, une diminution de l'œdème des articulations touchées, de l'inflammation, de la douleur, qui est évaluée subjectivement par les patients comme une amélioration du bien-être, une augmentation en efficacité, etc. ... Les paramètres pour la nomination de la magnétothérapie pulsée (intensité du champ magnétique, durée de l'impulsion, taux de répétition des impulsions, durée de la procédure) ont été sélectionnés en tenant compte de la prévention d'une éventuelle aggravation de la synovite et de l'œdème des membres en raison d'une activité musculaire accrue, qui déclenche une intensification du flux sanguin vers le membre atteint en cas d'écoulement sanguin insuffisant chez les patients âgés. Les zones d'exposition (zones paravertébrales réflexes-segmentaires de la colonne vertébrale et des muscles qui assurent le mouvement des articulations touchées) sont déterminées en tenant compte de la nécessité d'un traitement efficace du syndrome douloureux myofascial dans l'arthrose, dont la genèse est neuromusculaire, vasculaire, interstitielle. , facteurs arthrogéniques et statiques-dynamiques. La thérapie magnétique 60-90 minutes avant la péloïdothérapie est due à la présence de l'effet hypocoagulant du champ magnétique, qui permet de niveler l'état d'hypercoagulabilité du sang lors de l'application de la thérapie péloïde aux patients atteints de maladies dégénératives-dystrophiques de l'appareil locomoteur système, en particulier avec l'athérosclérose concomitante, en raison d'une diminution de la production de certains proiboagulants et d'une augmentation de l'activité antithrombine de fibrose du sang.

L'inclusion de la thérapie péloïde dans le traitement complexe des patients souffrant d'arthrose est due aux effets anti-inflammatoires, trophiques, analgésiques, immunomodulateurs et antioxydants prononcés des péloïdes dans l'arthrose. Dans la méthode revendiquée, la boue de tourbe est utilisée, ce qui présente des avantages par rapport à la boue de limon et sulfure spécifiquement pour les patients âgés, car la boue de tourbe aide à inhiber la sécrétion de glucocorticoïdes et de catécholamines, contrairement à la boue de limon, qui stimule ces processus. De plus, la thérapie à la boue de tourbe entraîne une augmentation du tonus du système nerveux parasympathique, ce qui améliore ses fonctions adaptatives et trophiques et s'adapte à long terme à divers facteurs environnementaux.

La température et l'exposition des applications de boue sont sélectionnées en fonction de la plage la plus préférable dans la pratique de la physiothérapie médicale chez les patients atteints d'arthrose à un âge avancé.

La durée du traitement a été déterminée en tenant compte des données de la littérature et des résultats des observations cliniques, indiquant que l'amélioration des symptômes cliniques au cours de la thérapie balnéopéloïde se produit après 5 à 7 procédures. Par conséquent, la limite inférieure de la durée du traitement dans cette catégorie de patients était de 8 procédures. À 11-12 procédures, il y a une augmentation de l'activité sympatho-surrénale, une augmentation de la fréquence des troubles asthéno-végétatifs, ce qui a déterminé la limitation du traitement à 8-10 procédures.

La méthode proposée a traité 26 patients. Le groupe témoin était composé de 14 patients qui ont reçu quotidiennement une thérapie laser de faible intensité pour les articulations touchées de l'appareil Mustang 2000 en utilisant une technique de contact stable, l'émetteur a été placé dans la projection de l'interligne articulaire, avec un taux de répétition des impulsions de 1500 Hz de 1 à 5 procédures, un taux de répétition des impulsions de 80 Hz avec 6 à 8-10 procédures, avec une puissance de rayonnement pulsé de 2-4 W, avec une exposition sur le terrain pendant 1-2 minutes, pour une procédure jusqu'à 5- 6 champs, la durée totale de la procédure est de 10 à 12 minutes, par jour, pour un cours allant jusqu'à 8 à 10 procédures, 60 minutes après la thérapie au laser, une thérapie péloïde a été effectuée, qui utilisait des applications de tourbe sur les articulations touchées, pas plus de 2 à 4 grosses articulations par procédure, température de 36 à 37 ° C, durée de 15 à 20 minutes, par jour, par cours de 8 à 10 procédures.

Les résultats obtenus prouvent de manière convaincante que le traitement selon la méthode revendiquée permet d'atteindre une dynamique positive plus significative de la part des principaux symptômes de la maladie chez les patients atteints d'arthrose dans la vieillesse (tableau 1, où * est la fiabilité de la différence dans le groupe p<0,05; *** - достоверность различия в группе р<0,001), средних значений некоторых исходно измененных биохимических и иммунологических показателей крови, характеризующих наличие и степень выраженности воспаления в суставных тканях, состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, иммунной системы (табл.2, где * - достоверность различия в группе р<0,05) по сравнению с группой контроля (II), повысить исходно сниженный тонус мышц нижних конечностей, в частности прямых мышц бедер, что является важным фактором коррекции осевых установок, соответствующих здоровым суставам, и как следствие, защиты патологически измененных суставов конечностей от прогрессирующей деструкции. После лечения заявляемым способом у пациентов с низкоамплитудными электромиограммами m.m. rectus femoris выявлено увеличение амплитуд интерференционной кривой максимального произвольного усилия (табл.3, где *** - достоверность различия в группе р<0,001). У пациентов контрольной группы достоверного улучшения функциональных параметров, характеризующих состояние нейромоторного аппарата нижних конечностей, не выявлено. Кроме того, предлагаемый способ лечения больных остеоартрозом в пожилом возрасте более значимо (по сравнению с группой контроля - II) нормализует расстройства капиллярного кровотока и сопряженных изменений в микрососудах артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла за счет улучшения активных механизмов регуляции микроциркуляции (эндотелиального, нейрогенного, миогенного), а также оптимизации приспособительных механизмов пропускной способности микрососудистой сети путем использования резервных возможностей артериального отдела капилляров (шунтов) (табл.4, где * - достоверность различия в группе р<0,05, ∧ - достоверность различия между группами р<0,01), что приводит к повышению транспорта кислорода, увеличению доставки энергетических и пластических материалов, гормонов и микроэлементов к клеткам, а следовательно, улучшению трофики суставных тканей и замедлению прогрессии патологического процесса. Следует также отметить, что комплексное восстановительное лечение, проводимое по заявляемому способу, адекватно адаптационным возможностям организма больных остеоартрозом пожилого возраста. По окончании лечебного курса 80% пациентов основной группы (I) имели реакцию спокойной активации (РСА) (все случаи с высоким уровнем реактивности - ВУР), 20% - реакцию повышенной активации также высокого уровня реактивности, в то время как до лечения таковая не фиксировалась. Кроме того, после курса восстановительного лечения ни у одного из пациентов не была зафиксирована реакция переактивации, в группе контроля (II) она диагностирована у 18,1% больных. Вышеизложенное свидетельствует об уравновешенности расхода и накопления энергии, способствующей гармонизации деятельности систем организма, обеспечивающей восстановление его резервов. Более того, формирование реакций активации, особенно повышенной высокого уровня реактивности, создает условия для количественного роста живой массы и энергии, что, в свою очередь, способствует развитию структурной упорядоченности, замедлению темпов старения и течения индивидуального биологического времени, увеличению продолжительности жизни, т.е. развитию процессов самоорганизации .

Diverses maladies articulaires sont très courantes dans le monde entier. Aujourd'hui, nous allons nous concentrer sur une maladie qui affecte souvent les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. Cette arthrose ou, comme on l'appelle dans la littérature étrangère, arthrose... Cette affection est désormais très courante : selon les statistiques, un tiers de la population de plus de quarante ans souffre de douleurs articulaires. Et parmi les plus de 60 ans, il y en a déjà plus de la moitié.

L'arthrose (arthrose, arthrose) est une maladie dégénérative dans laquelle le cartilage est progressivement détruit et les surfaces articulaires, dépourvues de protection, commencent effectivement à se frotter les unes contre les autres. De plus, la quantité de liquide intra-articulaire, nécessaire à la "lubrification" de l'articulation, est réduite.

Le processus peut durer des années, l'articulation est de plus en plus détruite et les symptômes de la maladie augmentent également. En règle générale, les genoux, les articulations de la hanche, le cou et les doigts sont touchés.

Le principal problème est que, si elles ne sont pas traitées, les douleurs articulaires augmentent, la mobilité diminue et il devient difficile pour une personne de marcher et même d'effectuer des activités quotidiennes ordinaires. L'affaire peut aboutir à une invalidité totale.

Symptômes de l'arthrose :

Douleur qui s'aggrave avec le stress sur l'articulation et se termine au repos.
- raideur de l'articulation lors de la mise en mouvement, surtout le matin ou après une immobilité prolongée
gonflement de l'articulation malade
-craquement dans l'articulation
- limitation progressive de la mobilité

Quelques causes d'arthrose :

Changements liés à l'âge dans les articulations
-en surpoids
-traumatisme
-hérédité

Si vous avez reçu un diagnostic d'arthrose?

Plus le traitement est commencé tôt, meilleur sera le résultat. Jusqu'à présent, il n'existe aucun médicament qui guérirait complètement cette maladie, mais il existe déjà des moyens qui ralentissent considérablement le développement de la maladie. Il s'agit notamment d'un médicament moderne Fermatron, qui est utilisé avec succès pour le traitement et la prévention de l'arthrose des grosses articulations. Le principal ingrédient actif du médicament est l'hyaluronate de sodium ou gilan - un analogue du liquide intra-articulaire humain naturel. Il protège l'articulation d'une destruction ultérieure, stimule la production de son propre liquide synovial et améliore sa qualité. En conséquence, la douleur, l'inflammation disparaissent et la mobilité articulaire revient. Un avantage important de Fermatron est un effet cicatrisant à long terme - à partir de 6 mois ou plus.

Si le médecin a prescrit Fermatron, la question se pose: où est-il préférable de l'obtenir. Le prix de ce médicament dans les pharmacies russes est de 4000 roubles et plus. Compte tenu du fait que plusieurs injections sont nécessaires, les coûts sont importants. Vous pouvez économiser beaucoup si vous achetez un médicament en Europe en passant une commande sur le site fermathron24.ru. Sur le même site, vous pouvez trouver des informations détaillées sur le médicament, les caractéristiques de son utilisation et les formulaires de libération.

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L'arthrose (OA) est une maladie articulaire dégénérative progressive et chronique caractérisée par une dégradation du cartilage articulaire avec des modifications subséquentes de l'os sous-chondral et le développement d'ostéophytes marginaux, entraînant une perte de cartilage et des dommages concomitants à d'autres composants de l'articulation (synovium, ligaments ).

Au cours de la Décennie internationale des maladies des os et des articulations (2000-2010), les maladies suivantes ont été identifiées comme ayant la signification médico-sociale la plus importante pour la société : arthrose, ostéoporose, lombalgie, polyarthrite rhumatoïde, blessures traumatiques. En termes d'effet sur la santé, l'arthrose se classe quatrième parmi toutes les maladies dans les pays occidentaux chez les femmes et huitième chez les hommes. L'incidence de l'arthrose augmente progressivement avec l'âge. En raison du vieillissement important de la population, y compris de la population ukrainienne, les questions de prévention et de traitement de cette maladie revêtent une importance particulière.

Importance médicale et sociale. L'arthrose est la forme la plus courante de pathologie articulaire. Dans les pays occidentaux, les signes radiographiques de l'arthrose se retrouvent chez la plupart des personnes de plus de 65 ans et chez environ 80 % des personnes de plus de 75 ans. Environ 11 % des personnes de plus de 60 ans présentent une arthrose symptomatique (avec des manifestations cliniques) des articulations du genou. Parmi les résidents américains de plus de 30 ans, l'arthrose symptomatique du genou survient dans environ 6 % et l'arthrose symptomatique de la hanche chez environ 3 % de la population.

En raison de la prévalence et de l'invalidité fréquente qui accompagne la maladie lorsqu'elle est localisée dans les articulations du genou et de la hanche, l'arthrose est responsable du plus grand nombre de problèmes associés à la marche et à la montée des escaliers que toute autre maladie. L'arthrose est la cause la plus fréquente d'arthroplastie de la hanche et du genou.

La prévalence de la maladie a été étudiée dans des études épidémiologiques. L'incidence de l'arthrose augmente avec l'âge, avec des différences évidentes entre les sexes. Avant 50 ans, la prévalence de l'arthrose dans la plupart des articulations est plus élevée chez les hommes que chez les femmes. Après 50 ans chez les femmes par rapport aux hommes, l'arthrose des articulations du genou, des articulations de la main et du pied est plus souvent observée. Dans la plupart des études, l'arthrose de la hanche est plus fréquente chez les hommes. Dans les études de population, l'incidence et la prévalence de la maladie augmentent de 2 à 10 fois au cours de la période de 30 à 65 ans et continuent d'augmenter avec l'âge.

L'arthrose se développe principalement à un âge moyen et avancé, et à un jeune âge, elle peut survenir après des blessures aux articulations, des processus inflammatoires, chez des patients présentant une pathologie congénitale du système musculo-squelettique. Avec l'âge, l'incidence de l'arthrose augmente considérablement. Ainsi, si à l'âge de 29 ans maximum, 8,4 personnes pour 1000 habitants sont malades, à 30-39 ans - 42,1 pour 1000 personnes, 40-49 ans - 191, 9 pour 1000 personnes, 50-59 ans - 297,2 pour 1000 personnes, puis dans les 60-69 ans - 879,7 pour 1000 personnes . La gonarthrose chez les hommes est plus de 2 fois moins fréquente que chez les femmes, tandis que les femmes sont plus susceptibles de souffrir d'arthrose de l'articulation du genou (gonarthrose) et les hommes - de l'articulation de la hanche (coxarthrose) . Bien que le développement de l'arthrose n'affecte pas le pronostic vital, la maladie est l'une des principales causes d'invalidité et d'invalidité prématurées. L'arthrose est l'une des principales causes du syndrome de douleur chronique, qui réduit considérablement la qualité de vie des patients.

L'incidence de l'atteinte articulaire individuelle dans l'arthrose varie. Certaines études indiquent la prédominance de l'arthrose des petites articulations des mains sur ses autres localisations, dans d'autres - l'arthrose de l'articulation du genou. Dans une étude de l'Institut de rhumatologie de l'Académie des sciences médicales de l'URSS, il a été constaté que chez les patients souffrant d'arthrose, il y avait une lésion plus fréquente des articulations du genou (71,2%) et des petites articulations des mains (47,7%). puis les articulations des pieds, dont la cheville (23,3%) et la colonne vertébrale. ...

Figure 1. Prévalence de l'arthrose en fonction de l'âge et de la localisation

Mécanismes de développement de l'arthrose. L'arthrose peut être diagnostiquée en fonction des symptômes cliniques ou des manifestations pathologiques de la maladie. Le processus pathologique de l'arthrose implique l'ensemble de l'articulation, qui comprend une perte focale et progressive de cartilage articulaire hyalin avec des modifications concomitantes de l'os sous-chondral, le développement d'excroissances marginales (ostéophytes) et un épaississement du plateau vertébral (sclérose sous-chondrale). Les structures des tissus mous dans et autour de l'articulation sont également affectées. Ceux-ci incluent la synoviale, qui peut présenter de légers infiltrats inflammatoires, des muscles et des ligaments souvent altérés qui deviennent « faibles ». De nombreuses personnes présentant des signes radiographiques d'arthrose ne présentent aucun signe clinique de la maladie.

Il existe deux formes principales d'arthrose : l'arthrose primaire, ou idiopathique, dont l'étiologie est inconnue, et l'arthrose secondaire, dont la survenue est causée par des troubles de l'articulation provoqués par l'influence de facteurs étiologiques connus (maladies inflammatoires, traumatismes, ou déformations anatomiques acquises, troubles métaboliques, etc.).

De nombreux facteurs sont impliqués dans le développement de l'arthrose, tandis que certains jouent un rôle prépondérant (activité physique, microtraumatisation, hypoxie et ischémie), tandis que d'autres jouent un rôle prédisposant (facteurs hormonaux, métaboliques, infectieux-allergiques, âge, sédentarité).

Les facteurs de risque qui déterminent la possibilité de développer une arthrose sont classiquement divisés en trois groupes principaux (tableau 1).

Tableau 1. Facteurs de risque de développement de l'arthrose

Génétique	Acquis	Facteurs environnementaux
Femelle Défauts du gène du collagène de type II Maladies congénitales des os et des articulations	Âge âgé et sénile en surpoids Carence en œstrogènes chez les femmes ménopausées Carence en vitamine D Maladies acquises des os et des articulations Chirurgie des articulations (par exemple méniscectomie)	Stress excessif sur les articulations Traumatisme Profession et caractéristiques de l'activité physique Activités sportives et de loisirs

Il est à noter que les facteurs associés aux lésions de diverses articulations (coxarthrose, gonarthrose, etc.) peuvent différer considérablement.

La base de la lésion dans l'arthrose est formée par des modifications du tissu cartilagineux, dont la fonction la plus importante est l'adaptation de l'articulation au stress mécanique. Avec l'arthrose, la dégénérescence et la mort des chondrocytes se produisent, la dépolymérisation de la substance basique produite par eux se développe et la quantité de glycosaminoglycanes diminue. La perte de protéoglycanes entraîne une diminution de la résistance et de la dégénérescence du cartilage. La réponse du tissu osseux se traduit par sa prolifération et la formation d'ostéophytes.

L'état endocrinien du corps est un facteur important dans le développement possible de l'arthrose. Il est maintenant prouvé que les influences hormonales sont des régulateurs essentiels aux stades de croissance et de développement du tissu cartilagineux, et les chondrocytes possèdent des récepteurs spécifiques pour la thyroxine. , insuline , glucocorticoïdes, hormone de croissance , estradiol , testostérone . Dans des conditions expérimentales, il a été montré qu'un déséquilibre hormonal dans l'organisme entraîne une modification du métabolisme du tissu cartilagineux, et donc des troubles du système endocrinien peuvent être considérés comme un facteur de risque d'arthrose. .

Aujourd'hui, dans la littérature mondiale, il y a une discussion sur le rôle du déficit en hormones sexuelles et de la ménopause dans le développement de l'arthrose. En 1940, M. Silberberg, N. Silberberg ont montré que l'introduction d'extrait de glande pituitaire chez les animaux entraîne une dégénérescence du cartilage articulaire et que l'introduction d'œstrogènes a un effet bénéfique sur leur métabolisme. En 1966, S. Seze et A. Ryskewaert ont exprimé le point de vue que les troubles du système hypothalamus-hypophyse-ovaire, en particulier ceux qui surviennent pendant la période post-ménopausique, peuvent être un lien pathogénique dans le développement de l'arthrose. Dans des travaux ultérieurs, il a été montré que des récepteurs d'œstrogènes existent dans les tissus de l'articulation, à savoir dans les synoviocytes, les chondrocytes, les fibroblastes, l'épithélium synovial, les parois des vaisseaux de l'articulation et le stroma articulaire.

Les troubles immunitaires sont d'une grande importance dans le développement de l'arthrose. La destruction des protéoglycanes cartilagineux s'accompagne du développement de réponses immunitaires d'immunité cellulaire et humorale. La sensibilisation des produits de désintégration des lymphocytes T et B se manifeste par une production accrue de lymphokines et la formation de complexes immuns, ainsi que, éventuellement, la formation d'auto-anticorps contre le tissu cartilagineux, le tissu synovial. Cela conduit à une fibrose progressive de la membrane synoviale, à des modifications pathologiques du liquide synovial, à une lubrification et à une nutrition altérées du cartilage. La production de liquide synovial défectueux favorise la progression des modifications dégénératives du cartilage articulaire .

Un rôle important dans le développement des processus cataboliques dans le cartilage dans l'arthrose est joué par les cytokines « pro-inflammatoires », en particulier l'interleukine I (IL-I) et le facteur de nécrosation tumorale α (TNF-α), qui activent les enzymes impliquées dans les dommages protéolytiques du tissu cartilagineux. . L'arthrose se développe lorsque le catabolisme (destruction) du tissu cartilagineux dépasse sa synthèse. On pense que les enzymes collagénolytiques (métalloprotéinase -1, 8, 13) contribuent à la destruction du cartilage.

Un stress excessif sur les articulations est un autre facteur important conduisant à un développement plus fréquent de l'arthrose. Ainsi, il a été constaté que les personnes qui effectuent un travail physique intense et qui ont plus de 5 ans d'expérience professionnelle sont plus susceptibles de tomber malades. De plus, le plus souvent dans l'arthrose, le processus implique des articulations de charge (genou, hanche), de petites articulations des mains (articulations interphalangiennes distales et proximales des mains) et de la colonne vertébrale. . Les contraintes professionnelles associées à la flexion du genou, à l'accroupissement et à la montée d'escaliers sont associées à un risque plus élevé d'arthrose du genou, tandis que le levage de charges lourdes et le travail physique lourd sont associés à un risque de coxarthrose. Cependant, les exercices récréatifs tels que la course à pied n'augmentent pas le risque de développer une arthrose en l'absence d'anomalies biomécaniques dans les articulations.

Les personnes en surpoids ont une incidence élevée d'arthrose du genou. La perte de poids due à l'obésité peut réduire le risque de développer une arthrose. Dans l'étude Freemenheim, les femmes qui ont perdu en moyenne 11 livres de poids ont réduit leur risque d'arthrose du genou de 50 %. La relation entre l'augmentation du poids corporel et l'arthrose des articulations de la hanche est moins prononcée qu'avec l'arthrose des articulations du genou. Dans le même temps, la lésion unilatérale de l'articulation de la hanche n'est pas associée à un excès de poids, contrairement à la localisation bilatérale.

La surcharge des articulations du genou et de la hanche entraîne des lésions du tissu cartilagineux et des troubles de l'appareil ligamentaire et d'autres structures de soutien. Pour chaque augmentation de masse de 1 livre, la force totale exercée sur l'articulation du genou en se tenant debout sur un membre inférieur est augmentée de 2 à 3 livres. Cet effet de surcharge explique dans la plupart des cas le risque accru d'arthrose du genou et de la hanche chez les individus en surpoids. Certaines études, mais pas la plupart, ont signalé une association entre le surpoids et l'arthrose des mains, suggérant que des troubles métaboliques peuvent être médiateurs (par exemple, diabète ou troubles lipidiques), mais aucun médiateur de ce type n'a été trouvé de manière fiable.

Classification de l'arthrose. Conformément à la révision de la Classification internationale des maladies X, il existe :

M15. Polyarthrose. Comprend : arthrose de plus d'une articulation.

M16. Coxarthrose (arthrose de l'articulation de la hanche).

M17. Gonarthrose (arthrose de l'articulation du genou).

M18. Arthrose de la première articulation carpométacarpienne.

M19. Autre arthrose.

Il existe deux principales formes d'arthrose : l'arthrose primaire ou idiopathique dont l'étiologie est inconnue et la secondaire dont la survenue est due à des troubles de l'articulation dus à l'exposition à des facteurs étiologiques connus (Tableau 2).

Tableau 2. Classification de l'arthrose

Arthrose primitive

L'arthrose secondaire et ses causes

Le processus dégénératif se développe dans le cartilage articulaire sain, par exemple, sous l'influence d'une charge fonctionnelle excessive

Des processus dégénératifs se développent dans le cartilage articulaire altéré en conséquence : · Maladies inflammatoires du tissu conjonctif ; · Blessures (fractures, dommages aux ménisques, microtraumatismes répétés); · Surcharge articulaire (surcharge professionnelle ou sportive); Troubles métaboliques (acromégalie, hyperparathyroïdie, hémochromatose, etc.); Malformations anatomiques congénitales ou acquises (dysplasie des articulations de la hanche, dysplasie épiphysaire); Certaines maladies des os et des articulations (nécrose aseptique, maladie de Paget, etc.)

Il existe des sous-classes spécifiques d'arthrose secondaire :

· OA érosive de la main;

· Synovite monoarticulaire de l'articulation du genou;

· Chondrocalcinose et arthrose.

Par localisation, on distingue les types d'arthrose secondaire suivants : monoarticulaire, oligoarticulaire, polyarticulaire.

Manifestations cliniques de l'arthrose. Les principaux symptômes cliniques de l'arthrose sont la douleur et la déformation des articulations, entraînant un dysfonctionnement de l'articulation . Les variantes du syndrome douloureux dans l'arthrose de l'articulation du genou sont présentées dans le tableau 1. La douleur survient lors de la charge de l'articulation touchée, lors de la marche et diminue au repos. Les douleurs du soir et de la nuit après un stress diurne sont caractéristiques. Parfois, les douleurs articulaires augmentent sous l'influence de facteurs météorologiques (basse température, humidité élevée et pression atmosphérique, etc.), provoquant une augmentation de la pression dans la cavité articulaire. La raideur dans l'arthrose dure jusqu'à 30 minutes, contrairement à la polyarthrite rhumatoïde (plus d'une heure).

Tableau 3. Variantes du syndrome douloureux dans l'arthrose (Mazurov V.I., Onushchenko I.A., 2000)

Variante du syndrome douloureux	Caractéristiques cliniques
Douleur mécanique	Se produire avec un stress sur l'articulation, plus le soir, s'atténuer après une nuit de repos
Douleurs de départ	Survenir en présence de synovite réactive au début de la marche, puis disparaître rapidement et reprendre avec une activité physique continue
Douleur associée à la présence d'une tendo-bursite et d'une périarthrose	Se produire uniquement avec des mouvements impliquant les tendons touchés
Douleur associée à une hyperémie veineuse et à une stase sanguine dans l'os sous-chondral dans le contexte d'une hypertension intra-osseuse	Apparaître la nuit, disparaître le matin en marchant
Douleur réflexe	Causée par une synovite réactive
Douleur réfléchie	Associé à l'implication de la capsule articulaire dans le processus inflammatoire et dégénératif
« Douleur de blocage »	Elle est causée par l'atteinte à la séquestration du cartilage (articulaire "souris") entre les surfaces articulaires

L'OA est subdivisée en progressant lentement et rapidement en aval. L'arthrose peut s'accompagner d'une synovite réactive à certains stades de l'évolution. L'évolution clinique de l'arthrose est caractérisée par une ondulation, lorsque de courtes périodes d'exacerbation sont remplacées par une rémission spontanée.

Lors de l'entretien d'un patient, les raisons du développement de la maladie et la présence de facteurs de risque pour le développement et la progression du processus pathologique sont déterminées. L'examen révèle des déformations articulaires dans les plans frontal et sagittal, des troubles de la marche, ses caractéristiques, la capacité de se déplacer de manière autonome ou à l'aide de moyens supplémentaires (canne, béquilles), pour comparer le mouvement du patient sur le terrain et la montée et la descente des escaliers. Déterminer la localisation de la douleur, la présence de synovite, les corps intra-articulaires libres, révéler les dommages aux ménisques, mesurer la quantité de mouvement dans l'articulation, l'amplitude des contractures en flexion et en extension.

La formation de nodules dans les articulations interphalangiennes proximale (nodules de Bouchard) et distale (nodules de Heberden) est également caractéristique. Un gonflement sévère et une augmentation locale de la température au niveau des articulations ne sont pas caractéristiques, cependant, ils peuvent survenir avec le développement d'une synovite secondaire.

Diagnostic de l'arthrose. Les critères de classification aident à classer les patients en différentes catégories selon le principe étiopathogénétique, mais ne reflètent pas les caractéristiques individuelles et les différences dans les manifestations cliniques de l'arthrose. Les critères de classification diffèrent des critères de diagnostic, qui décrivent la symptomatologie d'une maladie. Cela se reflète dans les critères de classification de l'arthrose du genou, de la hanche et du bras développés par l'American College of Rheumatology (tableau 4).

Tableau 4. Critères de classification de l'arthrose des articulations du genou et de la hanche (American College of Rheumatology).

Critères cliniques		Critères cliniques, biologiques et radiologiques
Genou-articulation
	1. Douleur dans l'articulation du genou pendant la plupart des jours du mois précédent
2. Crépitation	2. La présence d'ostéophytes
3. Raideur matinale< 30 мин	3. Liquide synovial typique de l'arthrose
4. Âge> 38 ans	4. Âge> 40 ans
5. Augmenter la taille des os	5. Raideur matinale< 30 мин
	6. Crépitation
	Le diagnostic est fiable avec un tel ensemble de critères.
Articulation de la hanche
		1. Douleur dans l'articulation de la hanche pendant la plupart des jours du mois précédent
2. Rotation interne< 15 0		2.SOE< 20 мм/час
3.SOE< 45 мм/час		3. Ostéophytes (rayons X)
4. Flexion de la hanche< 115 0		4. Rétrécissement de l'interligne articulaire (radiographiquement)
5. Rotation interne > 15 0
6. Raideur matinale< 60 мин.
7. Âge> 50 ans
8. Douleur avec rotation interne
Le diagnostic est fiable avec un tel ensemble de critères.		Le diagnostic est fiable avec un tel ensemble de critères.

Actuellement, des approches diagnostiques et des critères de classification ont été développés pour les localisations les plus courantes de l'arthrose (articulations du genou, de la hanche et de la main) ; cependant, il peut être difficile d'établir les manifestations initiales de l'arthrose de localisation différente.

Le processus de diagnostic implique une collecte approfondie d'anamnèse, une analyse détaillée des plaintes, un examen clinique, une analyse des causes du syndrome douloureux et de la présence de déformations. Lors du diagnostic, il convient de garder à l'esprit que le syndrome douloureux et les déformations articulaires ne sont pas toujours une conséquence de l'arthrose, même si le patient appartient à des groupes plus âgés et que les signes d'arthrose sont confirmés par radiographie. Il convient de garder à l'esprit que dans l'arthrose, les principales plaintes du patient peuvent être associées à une pathologie concomitante (par exemple, enthésopathie ou tendopathie), et les méthodes de traitement les plus efficaces seront la physiothérapie, ainsi que la thérapie par injection locale. Un diagnostic rapide de l'arthrose est la clé d'un traitement réussi.

Pour établir un diagnostic correct, les critères suivants doivent être pris en compte :

Certains symptômes, comme des douleurs mécaniques (survient lors de la marche et surtout lors de la descente et de la montée d'escaliers et disparaissent au repos) ;

· Signes cliniques de déformation;

· Signes radiographiques de rétrécissement de l'interligne articulaire.

Dans les études de laboratoire, aucun changement n'est généralement trouvé dans le sang; dans l'étude du liquide synovial, une légère turbidité est déterminée, l'absence de cristaux, de leucocytes - moins de 2000 cellules / mm 3 et de neutrophiles - moins de 25%.

Critères radiographiques de l'arthrose. On distingue les principaux signes radiologiques suivants de l'arthrose :

· Ostéophytes - excroissances osseuses marginales, augmentant la zone de contact, modifiant la congruence des surfaces articulaires;

· Rétrécissement de l'espace articulaire, plus prononcé dans les segments soumis à de fortes contraintes (dans les articulations du genou - dans les sections médiales, dans les articulations de la hanche - dans les sections latérales) ;

· Sclérose sous-chondrale (compactage du tissu osseux).

Les signes radiologiques facultatifs dans l'arthrose sont :

· Kystes (habituellement situés le long de l'axe de la plus grande charge);

• subluxation et luxation ;

· Érosion.

Pour déterminer les modifications radiologiques et la gravité de l'arthrose, la classification proposée par J. Kellgren et J. Lawrence est le plus souvent utilisée, dans laquelle on distingue 4 stades des principaux signes radiologiques de l'arthrose.

Stades de l'arthrose selon J. Kellgren et J. Lawrence :

Stade 0 - pas de signes radiographiques ;

Stade I - douteux ;

Stade II - minime ;

Stade III - moyen ;

Stade IV - prononcé.

N.S. Kosinskaya a proposé de distinguer 3 stades cliniques et radiologiques de l'arthrose.

Stade I - une légère limitation de la mobilité dans l'articulation, principalement dans une certaine direction. Sur le radiogramme, de petites excroissances osseuses le long des bords de la cavité articulaire sont déterminées, ainsi que des îlots d'ossification du cartilage articulaire qui se confondent ensuite avec la glande pinéale, l'espace articulaire est légèrement rétréci.

Stade II - limitation générale de la mobilité articulaire, resserrement rugueux pendant le mouvement, atrophie modérée des muscles régionaux. Sur le radiogramme, il existe des excroissances osseuses importantes, un rétrécissement de l'espace articulaire 2 à 3 fois par rapport à la norme, une sclérose sous-chondrale.

Stade III - déformation articulaire importante avec limitation sévère le sien mobilité. Sur le radiogramme - la disparition presque complète de l'interligne articulaire, une déformation et un compactage prononcés des surfaces articulaires des épiphyses, des excroissances marginales étendues.

Erreurs dans le diagnostic de l'arthrose. Les causes les plus importantes d'erreurs dans le diagnostic de l'arthrose sont énumérées ci-dessous.

I. Mauvaise interprétation du syndrome douloureux

1. La cause du syndrome douloureux n'est pas l'arthrose, mais un autre processus pathologique :

arthrite d'une autre genèse;

· Modifications pathologiques des os qui forment l'articulation (tumeur, ostéomyélite, maladies métaboliques des os, etc.);

· Dommages mécaniques, fractures pathologiques ;

• syndrome douloureux irritatif (par exemple, la radiculopathie de la racine vertébrale L 4 peut provoquer des douleurs dans l'articulation du genou ou dans la région du grand trochanter) ;

· D'autres maladies neurologiques qui provoquent l'immobilité de l'articulation (parkinsonisme, atteinte des motoneurones centraux, etc.) ;

• troubles des tissus mous indépendants de l'arthrose (par exemple, tendopathie de la grande patte d'oie, maladie de Kervain, etc.).

2. La cause du syndrome douloureux est une arthrose de localisation différente :

· Douleur dans l'articulation du genou avec arthrose de l'articulation de la hanche ;

· Douleur dans l'articulation de l'épaule avec ostéochondrose du segment de mouvement rachidien C 4 - C 5;

Douleur dans l'ostéochondrose de la colonne lombo-sacrée, provoquant des douleurs dans les articulations de la hanche, du genou ou de la cheville.

3. La cause du syndrome douloureux est des modifications secondaires des tissus mous périarticulaires dans l'arthrose :

Ligamentite (en particulier avec l'arthrose du genou);

· Enthésopathie, tendinopathie résultant de contractures articulaires ;

Bursite (par exemple, kyste de Baker).

II. Interprétation incorrecte des déformations articulaires :

· arthropathie pseudohypertrophique ;

· Arthrite psoriasique (type distal);

· Contraction de flexion des articulations;

Mucopolysaccharidose;

· arthropathie neurogène;

arthropathie cristalline ;

· Varus ou hallux valgus, non associé à l'arthrose.

III. Interprétation incorrecte des images radiographiques :

· Arthrite dans le contexte d'une arthrose antérieure ;

· Manifestations initiales de l'arthrose (les signes radiologiques de l'arthrose peuvent être absents);

· Syndrome d'hyperostose généralisée idiopathique ;

· Contracture de flexion, provoquant un rétrécissement apparent de l'interligne articulaire.

IV. Arthropathies neurogènes et métaboliques :

arthropathie au pyrophosphate ;

· arthropathie à l'hydroxyapatite ;

· Arthropathie dans l'hémochromatose;

· Alcaptonurie.

Afin d'éviter des erreurs dans l'établissement du diagnostic d'arthrose, une anamnèse complète doit être effectuée, un examen neuro-orthopédique qualifié (détermination de la douleur, détection des contractures et des déformations, examen de la fonction articulaire), des examens biologiques et radiographiques, et , si nécessaire, utiliser d'autres méthodes de diagnostic (tomodensitométrie, résonance magnétique -nucléaire, etc.).

Diagnostic différentiel du syndrome douloureux dans l'arthrose du genou. Le syndrome douloureux dans l'arthrose du genou est principalement de nature mécanique, c'est-à-dire se produit pendant l'activité physique et diminue au repos. Son caractère dépend de divers mécanismes pathogéniques.

La cause la plus fréquente de douleur dans l'arthrose du genou est la synovite réactive. Les causes de sa survenue sont le plus souvent un traumatisme, une surcharge mécanique des articulations et des modifications inflammatoires. La synovite s'accompagne souvent du phénomène de tendo-bursite, dans lequel une douleur survient lors de certains mouvements de l'articulation du genou, associée à la contraction du tendon affecté. Ces phénomènes, contrairement à la synovite dans l'arthrite, disparaissent rapidement si l'alitement est observé.

Pour la synovite réactive, les soi-disant douleurs de départ qui surviennent aux premiers pas du patient sont caractéristiques; ils disparaissent ensuite rapidement et peuvent reprendre après un exercice continu. La douleur de départ survient lorsque les cartilages touchés se frottent les uns contre les autres, à la surface desquels se déposent des détritus cartilagineux (fragments de cartilage nécrotique). Aux premiers mouvements de l'articulation du genou, les détritus sont poussés dans la cavité articulaire et la douleur s'arrête. L'apparition de douleurs de départ est facilitée par l'insuffisance de l'augmentation rapide du besoin de respiration tissulaire avec la capacité de la microvascularisation à fournir du sang aux tissus.

L'apparition d'une synovite peut être associée à la précipitation de cristaux de pyrophosphate de calcium ou d'hydroxylappatite dans la cavité articulaire avec leur phagocytose ultérieure, la libération d'enzymes lysosomales et le développement d'une réaction inflammatoire.

L'hyperémie veineuse, la stase de l'os sous-chondral et l'augmentation de la pression veineuse intra-osseuse provoquent des douleurs nocturnes sourdes et continues qui disparaissent à la marche. Ces douleurs sont appelées au sens figuré « migraine articulaire », ce qui souligne le rôle prépondérant des troubles veineux dans leur pathogenèse. Il convient de garder à l'esprit que la douleur ischémique peut également survenir en cas de nécrose avasculaire et chez les patients atteints d'anémie falciforme.

La douleur lors d'un séjour prolongé en position verticale ou d'une marche prolongée (avec contrainte mécanique) est généralement due à une diminution de la capacité de supporter la charge de l'os sous-chondral. Elles sont causées par le développement de l'ostéosclérose et de l'ostéoporose des glandes pinéales.

Chez les patients atteints d'arthrose de l'articulation du genou, une douleur des tissus à proximité immédiate des articulations est souvent observée, c'est-à-dire les tissus périarticulaires (tendons des muscles, leurs gaines, poches muqueuses, ligaments, fascias et aponévroses), ainsi que les tissus situés à une certaine distance des articulations (muscles, formations neurovasculaires, tissu adipeux sous-cutané).

Dans l'arthrose du genou, des modifications des tissus mous sont observées à la fois dans la région périarticulaire (principalement dans les points d'attache des muscles couturier, tendre, semi-tendineux, semi-membraneux et biceps fémoral), qui sont traités comme une périarthrite de l'articulation du genou et dans des zones fonctionnellement associée à l'articulation. Dans le même temps, des zones d'activité de déclenchement de la douleur se forment dans les régions proximales du muscle droit, le muscle sollicitant le vaste fascia de la cuisse, le grand fessier, ainsi que dans le tractus iliotibial, qui est considéré comme des syndromes myofasciaux du genou. OA. Ces changements entraînent la formation de contractures douloureuses et une limitation des mouvements des articulations du genou.

Le syndrome douloureux qui survient lors de la descente des escaliers, dans les derniers stades du processus pathologique, est causé par des lésions de l'appareil ligamentaire et des muscles régionaux. Une douleur constante à tout mouvement de l'articulation est associée à un spasme réflexe des muscles voisins. Une douleur aiguë soudaine et l'apparition d'un bloc dans l'articulation, forçant le patient à s'arrêter, sont associées à une atteinte d'un fragment osseux ou cartilagineux relativement gros, appelé souris articulaire, entre les surfaces articulaires. La source de la formation de corps articulaires libres dans l'arthrose des articulations du genou peut être des fragments de cartilage altéré, des fragments d'os, du tissu du ménisque. Après plusieurs mouvements réussis dans l'articulation, la "souris articulaire" glisse, la douleur s'arrête soudainement, les mouvements dans l'articulation sont rétablis.

Les modifications dégénératives ou la rupture (complète ou partielle) du ménisque entraînent une instabilité et des douleurs articulaires.

Les causes les plus courantes de douleur dans l'arthrose du genou sont la synovite réactive, la périarthrite et les spasmes des muscles voisins.

Une mauvaise interprétation du syndrome douloureux dans le diagnostic de l'arthrose du genou peut survenir avec une arthrite de genèse différente, des dommages mécaniques et d'autres processus dans les tissus mous non associés à l'arthrose, une douleur dans les articulations du genou de nature irritative causée par l'arthrose de l'articulation de la hanche ou manifestations cliniques de l'ostéochondrose de la région lombo-sacrée de la colonne vertébrale.

Un diagnostic différentiel doit également être effectué pour les maladies dans le tableau clinique pour lesquelles un syndrome douloureux de l'articulation du genou est observé:

· Ostéochondropathie de la tubérosité tibiale (maladie d'Osgood – Schlatter) ;

· Ostéochondropathie de la surface articulaire du condyle fémoral (maladie de König) ;

· Calcification post-traumatique des tissus mous dans la zone du condyle fémoral interne (maladie de Pelligrini – Stieda);

· Lésions post-traumatiques des plis ptérygoïdiens et hyperplasie du tissu adipeux articulaire de l'articulation du genou (maladie de Hoffa).

Traitement de l'arthrose. Le spécialiste renommé John Kent Spender (1829-1916) écrivait il y a plus d'un siècle qu'« un petit nombre de sujets peuvent provoquer somnolence et désespoir, comme une conférence consacrée au problème de la discussion sur l'arthrose. La région est tellement aride. Le résultat est minime… ». A noter que dans la littérature étrangère, l'arthrose agit comme un analogue de l'arthrose, ainsi les chercheurs soulignent le rôle du processus inflammatoire dans la pathogenèse de la maladie. Dans ce cas, le groupe de médicaments le plus couramment utilisé dans le traitement de l'arthrose sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Le mécanisme d'action des AINS est dû à l'inhibition de la conversion de l'acide arachidonique en prostaglandines en inhibant l'enzyme cyclooxygénase (COX). Deux isoenzymes COX ont été isolées : COX-1 et COX-2. La COX-1 existe normalement dans l'organisme, catalyse la synthèse des prostaglandines (PG) impliquées dans de nombreuses fonctions physiologiques, dont le fonctionnement normal de la muqueuse gastro-intestinale et les propriétés d'agrégation du thromboxane 2 dans les plaquettes. La COX-2 n'est synthétisée que lorsque les tissus sont endommagés, induit la production de cytokines et d'autres médiateurs inflammatoires dans un certain nombre de tissus, y compris les cellules endothéliales, et jouerait un rôle dans le développement de la douleur, de l'inflammation et de la fièvre. La production de COX-2 est significativement augmentée dans des conditions d'inflammation. Les GES formés sous l'influence de la COX-2 sont impliqués dans le développement et la progression de l'inflammation aiguë et chronique. Ainsi, le PG E2, en dilatant les artérioles, augmente le flux sanguin vers la zone d'inflammation, tandis que le PG F2a rétrécit les veinules et empêche l'écoulement du sang, ce qui contribue au développement de l'exsudation. De plus, les PG induisent une hyperalgésie et potentialisent l'action d'autres médiateurs inflammatoires.

Le mécanisme d'action central des AINS est associé à l'inhibition de la synthèse des prostaglandines, qui se forment dans le système nerveux central et contribuent à la transmission d'un signal douloureux. Les AINS réduisent la sensibilité des récepteurs de la douleur, réduisent l'œdème tissulaire au foyer de l'inflammation, affaiblissant la pression mécanique sur les nocicepteurs. Des mécanismes supplémentaires de l'activité anti-inflammatoire des AINS qui ne sont pas associés à l'inhibition de la COX sont discutés : inhibition de la fonction neutrophile et interaction des leucocytes avec l'endothélium vasculaire, activation du facteur de transcription NF-kB, qui régule la synthèse des médiateurs pro-inflammatoires , voire des effets de type opioïde.

En fournissant un niveau adéquat de soulagement de la douleur, une grande attention est accordée aux AINS traditionnels, qui ont un effet analgésique puissant, mais ont un certain nombre d'effets secondaires. Selon la littérature, la prévalence des ulcères gastriques et duodénaux chez les patients utilisant des AINS à long terme est d'environ 20 %, et l'incidence annuelle des complications graves de ces ulcères est de 1 à 4 %. Par conséquent, le choix d'un analgésique adéquat avec un risque minimal d'effets secondaires reste un défi.

Parmi les médicaments sélectifs de la COX-2, le plus étudié reste le nimésulide (4-nitro-2-phénoxyméthanesulfonamide), un anti-inflammatoire unique qui diffère de la plupart des AINS.

Nimésulide- le premier représentant d'une nouvelle classe d'inhibiteurs sélectifs de la COX-2 sur le marché mondial. Il est utilisé en pratique clinique depuis 1985, date de son apparition sur le marché pharmaceutique italien, et actuellement ce médicament est enregistré dans plus de 50 pays à travers le monde. Le nimésulide est l'AINS le plus couramment prescrit en Italie, au Portugal et en France. Le médicament a été développé en Suisse par Helsinn Healthcare en 1980, en 1994, l'effet prédominant du nimésulide sur la COX-2 a été prouvé et confirmé par de nombreuses études. L'effet sur la COX-1 s'exerce principalement dans le foyer de l'inflammation, ce qui fournit un effet anti-inflammatoire supplémentaire, et l'absence d'effet sur la COX-1 de l'estomac et des reins, à son tour, détermine un profil de sécurité élevé [Barskova VG, 2011].

L'effet du nimésulide est dû à des mécanismes spécifiques à la classe caractéristiques de la plupart des AINS et aux effets du nimésulide. Comme tous les représentants de la classe, le nimésulide a des effets anti-inflammatoires, analgésiques et antipyrétiques. Le médicament réduit la concentration de PG H2 à courte durée de vie, à partir de laquelle la PG E2 est formée sous l'action de la PG-isomérase. Une diminution de la concentration de PG E2 entraîne une diminution du degré d'activation des récepteurs prostanoïdes de type EP, ce qui se traduit par des effets analgésiques et anti-inflammatoires. Le médicament supprime de manière réversible la formation de PG E2 non seulement dans le foyer de l'inflammation, mais également dans les voies ascendantes du système nociceptif, y compris les voies permettant de conduire les impulsions douloureuses dans la moelle épinière. Le nimésulide a peu d'effet sur la COX-1 et n'interfère pratiquement pas avec la formation de PG E2 à partir d'acide arachidonique dans des conditions physiologiques, réduisant ainsi le nombre d'effets secondaires du médicament (Fig. 2).

Figure 2. Mécanismes d'action du nimésulide

Le nimésulide inhibe l'agrégation plaquettaire en inhibant la synthèse des endoperoxydes et du thromboxane A2, inhibe la synthèse du facteur d'agrégation plaquettaire, inhibe la libération d'histamine et réduit également le degré de bronchospasme causé par l'exposition à l'histamine et à l'acétaldéhyde [Kosarev VV, Babanov SA, 2011 ].

Le nimésulide inhibe la libération du facteur de nécrose tumorale , qui médie la formation de cytokines. Il a été démontré que le nimésulide est capable de supprimer la synthèse d'interleukine-6 ​​et d'urokinase, métalloprotéinases (élastase, collagénase), ralentissant la destruction des protéoglycanes et du collagène dans le tissu cartilagineux. De plus, le nimésulide inhibe l'interleukine-1b et le facteur d'apoptose des chondrocytes [Vorobieva OV, 2010].

Le nimésulide a des propriétés antioxydantes, inhibe la formation de produits de décomposition toxiques de l'oxygène en réduisant l'activité de la myéloperoxydase, affecte la production et l'action des radicaux oxydants, ainsi que d'autres composants de l'activation des neutrophiles, ce qui renforce les effets anti-inflammatoires et analgésiques et réduit la probabilité d'ulcérogénicité gastro-intestinale. L'interaction du nimésulide avec les récepteurs GCS et leur activation par phosphorylation renforce l'effet anti-inflammatoire du médicament [Kosarev VV, Babanov SA, 2011].

La sécurité gastro-intestinale du nimésulide est due à l'absence d'effet sur la COX-1 et aux propriétés chimiques du médicament. La plupart des AINS traditionnels sont, de par leur structure chimique, des acides, qui augmentent la perméabilité de l'intestin grêle. Il s'agit d'un mécanisme supplémentaire de développement de la gastropathie, non associé à une inhibition de la synthèse de PG. Le nimésulide, en revanche, a de faibles propriétés acides et ne s'accumule pas dans les muqueuses de l'estomac et des intestins. De plus, le nimésulide réduit la production de radicaux oxydants et de leucotriènes, ainsi que la libération d'histamine par les mastocytes, ce qui crée une protection supplémentaire pour la muqueuse gastro-intestinale. Dans de nombreuses études cliniques dans diverses maladies du système musculo-squelettique, il a été prouvé que la grande majorité des effets indésirables du nimésulide dans le tractus gastro-intestinal sont transitoires, légers et faiblement corrélés à l'effet ulcérogène. Une étude en double aveugle utilisant une gastroduodénoscopie a montré que l'utilisation de nimésulide à la dose de 100 ou 200 mg pendant 7 jours n'entraînait pas de modifications de la muqueuse par rapport au placebo. Ainsi, on peut affirmer que le nimésulide provoque rarement des complications gastro-intestinales graves, ce qui est particulièrement important pour les groupes plus âgés.

L'expérience de son utilisation à long terme est d'une importance fondamentale pour évaluer la sécurité du nimésulide. Ainsi, dans les travaux de P. Locker et al. 199 patients souffrant d'arthrose ont reçu du nimésulide (200 mg) ou de l'étodolac (600 mg) pendant 3 mois. Le potentiel thérapeutique du nimésulide s'est avéré plus élevé : son effet a été évalué comme « bon » ou « excellent » par 80 % des patients, alors que seulement 68 % des patients ont donné une évaluation similaire au médicament de comparaison. Dans le même temps, bien que l'étodolac appartienne aux AINS sélectifs et soit considéré comme un médicament avec une très bonne tolérance, le nombre d'effets secondaires dans les deux groupes de traitement ne différait pas. Dans une étude à grande échelle de Huskisson et al. Le nimésulide (200 mg/jour) ou le diclofénac (150 mg/jour) ont été prescrits à 279 patients atteints d'arthrose, et la durée du traitement était de 6 mois. L'efficacité des médicaments, évaluée par la dynamique du bien-être des patients et l'indice fonctionnel de Lequesne, s'est avérée pratiquement la même. Cependant, le nimésulide dépassait significativement la tolérance du diclofénac : l'apparition d'effets secondaires du tractus gastro-intestinal a été enregistrée chez 36 et 47% des patients, respectivement (p<0,05) . В настоящее время наиболее длительным и большим рандомизированным двойным слепым исследованием нимесулида остается работа W. Kriegel et al. В этом исследовании определялись эффективность и безопасность нимесулида (200 мг) и напроксена (750 мг) у 370 больных с ОА в течение 12 мес. Как и в работе Huskisson, эффективность обоих препаратов оказалась сопоставимой. Количество медикаментозных осложнений при использовании нимесулида также оказалось меньшим: суммарно 47,5% (54,5 % – у пациентов, получавших напроксен) [Каратеев А.Е., 2009]. Очень важно, что ни в одной из трех представленных работ не зафиксировано значимого повышения частоты кардиоваскулярных осложнений на фоне длительного приема нимесулида.

Dans une étude de N.A. da Silva et al. une évaluation comparative de l'efficacité et de la tolérance du nimésulide et du célécoxib dans le traitement de l'arthrose a été réalisée. L'étude a porté sur 57 patients âgés de 40 et 80 ans souffrant d'arthrose du genou et de la hanche qui ont été répartis au hasard en deux groupes recevant soit du nimésulide ou du célécoxib pendant 30 jours. L'état des patients a été évalué avant le début du traitement, après 10, 20 et 30 jours de traitement. Des réductions significatives de la douleur au repos et pendant le mouvement étaient similaires dans les deux groupes à toutes les visites de suivi. La durée moyenne de la raideur matinale a diminué de manière significative avec la prise de nimésulide tout au long de l'étude. Chez les patients recevant du célécoxib, une réduction significative de la rigidité a été notée à la troisième visite. Lors de l'évaluation des capacités fonctionnelles à l'aide de l'échelle HAQ chez les patients prenant du nimésulide, une amélioration significative de l'indicateur a été notée tout au long de la période d'étude, et chez les patients recevant du célécoxib, uniquement à la 4e visite. L'indice de sévérité de l'arthrose de l'articulation du genou de Lesquesne & Samson (1991) a significativement diminué lors de la prise de nimésulide à la 3ème visite, lors de la prise de célécoxib - aucun changement significatif de l'indicateur n'a été trouvé. Des effets secondaires ont été rapportés chez 21 % des patients traités par le nimésulide et 25 % par le célécoxib. Ainsi, bien que dans cette étude, il y ait eu une diminution similaire de la sévérité de la douleur dans l'arthrose du genou et de la hanche lors de la prise à la fois de nimésulide et de célécoxib, il y avait une diminution significativement plus rapide de la raideur matinale, de l'indice de sévérité de l'arthrose du genou de Lesquesne et Samson et de l'amélioration dans les capacités fonctionnelles du patient établies dans le groupe de patients recevant du nimésulide.

Les propriétés chondroprotectrices du nimésulide ont été étudiées dans une étude clinique randomisée, en double aveugle, contrôlée par H. Ergün et al., dont le but était de comparer l'efficacité, la tolérance et la chondroprotection du nimésulide et du piroxicam. L'étude a porté sur 90 patients atteints d'arthrose du genou. À la suite du traitement, une amélioration significative de l'indice de sévérité de l'arthrose a été notée après 2 semaines (p<0,01) и улучшение глобальной оценки артрита врачом через 4 недели (р <0,01) терапии в обоих группах наблюдения. Достоверное снижение суставного индекса болезненности суставов (р <0,05) через 8 недель и самостоятельной оценки нетрудоспособности – через 4 недели (р <0,05) по сравнению с исходным показателем, наблюдалось только в группе пациентов, получающих нимесулид. При проведении магнитно-резонансной томографии с целью оценки изменений в суставном хряще после 6 месяцев терапии не было выявлено достоверных отличий между двумя группами обследуемых пациентов. Побочные эффекты наблюдались у 6 пациентов при приеме нимесулида и 9 пациентов, получавших пироксикам. Таким образом, учитывая клиническую эффективность, результаты визуализирующих методов исследования, меньшую частоту побочных явлений препаратом выбора в лечении остеоартрита коленных суставов является нимесулид .

Vous êtes-vous déjà demandé pourquoi les chats et les chiens vivent si peu ? Le tout s'avère être dans la structure du crâne, ou plutôt, on peut même le dire - comment les os du crâne sont interconnectés.

Et ils sont principalement liés à du tissu osseux spécial, formant des coutures. Ce sont ces coutures qui sont très importantes dans le processus d'assemblage, car ce sont des amortisseurs et des zones de croissance osseuse.

Mais il y a un triste "MAIS" - après quarante ans, ces coutures sont envahies par la végétation.

L'ostéochondrose cervicale est une maladie de la colonne cervicale avec des modifications dégénératives-dystrophiques des vertèbres et des disques intervertébraux.

Ce type d'ostéochondrose est le plus fréquent en raison de la mobilité de la colonne cervicale et de la lourde charge qui lui est imposée.

Ostéochondrose de la colonne cervicale - symptômes

Plus tôt vous remarquez les signes d'ostéochondrose cervicale, plus vous avez de chances d'arrêter cette maladie.

Tous les symptômes de l'ostéochondrose cervicale peuvent être regroupés en trois groupes :

• groupe neurologique;
• groupe de troubles du mouvement;
• un groupe de symptômes cérébraux.

Le groupe neurologique de symptômes de l'ostéochondrose cervicale comprend : l'inconfort et la douleur dans le cou, des picotements et des engourdissements dans le cou, les membres supérieurs, les omoplates et le haut de la poitrine.

L'ostéochondrose est dangereuse non seulement avec une douleur constante, mais aussi avec le risque de complications. Par conséquent, en cas de douleur prolongée et intense au cou, vous devez absolument consulter un spécialiste.

Aux premiers stades de la maladie, seuls des exercices du cou pour l'ostéochondrose seront recommandés. Dans un état négligé, la maladie nécessite un traitement médicamenteux pour éliminer l'inflammation et restaurer la perméabilité vasculaire.

Dans certains cas, il est obligatoire de porter un corset spécial pour soutenir la tête.

Si vous souhaitez connaître tous les secrets du traitement de l'ostéochondrose cervicale, nous vous conseillons de vous familiariser avec ce cours gratuit. Une technique très efficace !

Vous trouverez ci-dessous un exemple de plusieurs exercices.

1. Le patient s'allonge sur le sol. Il place une paume sur son ventre et l'autre sur sa poitrine. Inspirez lentement et en douceur (le ventre, puis la poitrine est soulevée), puis expirez. Répétez 8 à 10 fois. Il est nécessaire de détendre consciemment le corps. L'exercice est répété 3 à 4 fois au cours de la journée.
2. Position au sol, mais cette fois sur le ventre. La tête et le torse sont lentement relevés, avec vos mains, vous devez vous reposer devant vous sur le sol. Dans cette position, vous devez rester 1 à 1,5 minutes, puis revenir en douceur à sa position d'origine. Important! Il est nécessaire de s'assurer que les épaules ne « culbutent » pas - gardez votre posture sous contrôle ! L'exercice est effectué 3 à 4 fois par jour.
3. Position - allongé sur le ventre. Les bras sont étendus le long du corps. La tête tourne lentement vers la droite. Vous devez essayer d'appuyer votre oreille contre le sol. Puis dans le sens inverse. Important! La douleur ne doit pas accompagner l'exercice ! Exécutez 5 à 6 fois. Pendant la journée, vous pouvez faire cet exercice 3 à 4 fois.
4. Position assise. Lentement, en expirant, penchez-vous en avant en rapprochant le plus possible votre menton de votre poitrine. Puis, tout en inspirant, rejetez lentement la tête en arrière en essayant de regarder le plus loin possible. Répétez 10-15 fois. L'exercice lui-même est répété 2 à 3 fois par jour.
5. Sans changer de position, vous devez appuyer votre front contre vos propres paumes. En exerçant la pression maximale possible. L'exercice se fait en expirant - c'est important ! Répétez 5 à 6 fois. Effectuez 3 à 4 fois dans la journée.
6. Si la violation n'est pas grave, vous pouvez effectuer une légère rotation de la tête, dans les deux sens.

L'arthrose (arthrose, arthrose déformante, AOD) est une maladie très courante dans laquelle le cartilage articulaire, les os sous-jacents et d'autres éléments de l'articulation sont détruits. Dans le même temps, les processus de récupération dans les articulations ralentissent.

Dans notre pays, le nom arthrose est adopté, tandis que dans les pays occidentaux et en Europe, on parle souvent d'arthrose.

Les manifestations de l'arthrose ont des caractéristiques individuelles chez les individus et dépendent également du type d'articulation touchée. Certaines personnes subissent des dommages articulaires importants sans aucun symptôme externe. Dans d'autres cas, même en présence de sensations subjectives prononcées, la mobilité de l'articulation est pratiquement illimitée.

Les trois principaux signes de l'arthrose sont :

• inflammation modérée à l'intérieur et autour de l'articulation;
• dommages au cartilage - une couche dense et lisse qui recouvre les surfaces articulaires des os et leur permet de se déplacer facilement et sans friction;
• la formation d'excroissances osseuses - ostéophytes autour des compositions.

Tout cela peut entraîner des douleurs, des raideurs et un dysfonctionnement des articulations.

Le plus souvent, les genoux, la colonne vertébrale, les petites articulations des mains, l'articulation du pouce et les articulations de la hanche souffrent d'arthrose. Cependant, la maladie peut affecter n'importe quelle autre articulation du corps.

En Russie, de 10 à 12 % de la population totale souffre d'arthrose, soit plus de 14 millions de personnes. L'arthrose se développe généralement chez les personnes de plus de 50 ans et est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.

Il est généralement admis que l'arthrose est une partie inévitable du vieillissement, mais ce n'est pas tout à fait vrai. Chez les personnes âgées, lors de la prise de radiographies, des modifications tissulaires associées à la maladie sont visibles, cependant, ces troubles ne provoquent pas toujours des sensations douloureuses ou des problèmes de mobilité articulaire. Les jeunes peuvent également souffrir d'arthrose, souvent en raison d'un traumatisme ou d'une autre maladie articulaire.

Il n'existe pas de remède complet contre l'arthrose, mais les symptômes peuvent être soulagés par une variété de procédures médicales, d'exercices ou de chaussures confortables. Cependant, pour les cas plus avancés de la maladie, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Symptômes de l'arthrose (arthrose)

Les principaux symptômes de l'arthrose sont des sensations douloureuses et des raideurs articulaires. Vous pouvez avoir des difficultés à bouger vos articulations blessées ou ressentir de l'inconfort lors de l'exécution de certaines activités. Cependant, l'arthrose peut ne provoquer aucun symptôme, ou la douleur peut être épisodique. Une ou plusieurs articulations sont le plus souvent touchées. La maladie peut évoluer lentement.

Autres symptômes caractéristiques de l'arthrose :

• sensations douloureuses dans les articulations;
• augmentation de la douleur et de la raideur dans les articulations, qui sont restées immobiles pendant un certain temps (après un long séjour en position assise, par exemple) ;
• les articulations deviennent légèrement plus grosses que d'habitude ou acquièrent une forme « nouée » ;
• inquiet de la sensation de clics ou de fissures dans les articulations lors du déplacement ;
• limiter l'amplitude de mouvement dans les articulations;
• faiblesse musculaire et atrophie (perte de masse musculaire).

L'arthrose est plus sensible aux articulations du genou, de la hanche, du bras et de la colonne vertébrale.

Symptômes de l'arthrose des articulations du genou

Avec l'arthrose des articulations du genou, le processus est généralement bilatéral. Les symptômes apparaissent d'abord dans un genou, et éventuellement dans l'autre. L'exception est l'arthrose post-traumatique, lorsque seul le genou précédemment blessé est touché.

La douleur au genou peut être plus intense lors de la marche, en particulier lors de la montée ou de la montée d'escaliers. Parfois, l'articulation du genou peut « sortir » sous le poids du poids, ou il peut être difficile d'étendre complètement la jambe. Vous pouvez également entendre de légers clics lorsque l'articulation touchée bouge.

Symptômes de l'arthrose de l'articulation de la hanche

L'arthrose de l'articulation de la hanche entraîne souvent des difficultés à bouger la hanche. Il peut être difficile de mettre des chaussettes et des chaussures, d'entrer et de sortir de la voiture. Avec l'arthrose de l'articulation de la hanche, la douleur est ressentie dans la région de l'aine ou à l'extérieur de la cuisse, aggravée par le mouvement.

Parfois, en raison des particularités du système nerveux, la douleur peut être ressentie non pas dans la hanche, mais dans le genou.

Dans la plupart des cas, la douleur surviendra en marchant, alors que la douleur au repos n'est pas exclue. Si vous ressentez une douleur intense la nuit (pendant votre sommeil), votre médecin peut vous orienter vers un chirurgien orthopédiste pour un traitement de remplacement articulaire (arthroplastie).

Symptômes de l'arthrose de la colonne vertébrale

Les régions de la colonne vertébrale les plus sensibles à l'arthrose sont la région du cou et le bas du dos, car ce sont les parties les plus mobiles de celle-ci.

Si la colonne cervicale est affectée, la mobilité des articulations cervicales peut être réduite, ce qui affecte la capacité de tourner la tête. La douleur peut survenir si le cou et la tête sont dans la même position pendant une longue période ou dans une position inconfortable. Un spasme des muscles du cou est possible, des douleurs peuvent être ressenties au niveau des épaules et des avant-bras.

Avec la défaite de la colonne lombaire, la douleur survient lors de la flexion ou de la levée de poids. Une raideur est souvent observée au repos après un exercice ou une flexion du tronc. La douleur dans la région lombaire peut parfois se déplacer vers les hanches et les jambes.

Symptômes de l'arthrose des articulations de la main

Fondamentalement, l'arthrose affecte trois zones de la main : la base du pouce, les articulations médianes et les articulations les plus proches du bout des doigts.

Vos doigts peuvent devenir raides, enflés et douloureux, et des bosses peuvent se former sur les articulations des doigts. Cependant, avec le temps, la douleur dans les doigts peut diminuer et finir par disparaître complètement, bien que des bosses et un gonflement puissent subsister.

Vos doigts peuvent être légèrement pliés sur le côté autour des articulations touchées. Des kystes douloureux (grosses remplies de liquide) peuvent se développer sur le dos des doigts.

Dans certains cas, une bosse peut se former à la base du pouce. Cela peut être douloureux et limiter la capacité d'effectuer certaines activités, comme écrire, ouvrir une boîte de conserve ou tourner une clé dans un trou de serrure.

Causes de l'arthrose

L'arthrose survient lorsqu'il y a des dommages dans ou autour d'une articulation que le corps ne peut pas réparer. Les causes exactes ne sont pas connues, mais plusieurs facteurs augmentent le risque de développer la maladie.

Au quotidien, les articulations de votre corps sont régulièrement exposées au stress et subissent des microtraumatismes. Dans la plupart des cas, le corps est capable de faire face aux dommages par lui-même. Habituellement, le processus de récupération est subtil et vous ne ressentez aucun symptôme. Types de blessures pouvant conduire au développement de l’arthrose :

• problèmes ligamentaires ou tendineuses;
• inflammation du cartilage et du tissu osseux de l'articulation;
• Dommages à la surface protectrice (cartilage) qui permet à vos articulations de bouger avec le moins de friction.

Des nodules ressemblant à des bosses peuvent se développer dans vos articulations où des excroissances osseuses marginales appelées ostéophytes se forment sur les os. En raison de l'épaississement et de l'élargissement des os, vos articulations deviendront moins mobiles et douloureuses. L'inflammation peut accumuler du liquide dans les articulations, entraînant un gonflement.

Facteurs contribuant à la survenue de l'arthrose

On ne sait pas pourquoi la restauration des tissus articulaires endommagés s'aggrave dans l'arthrose. Cependant, on pense qu'un certain nombre de facteurs contribuent au développement de la maladie. Ils sont présentés ci-dessous.

• Dommages articulaires - L'arthrose peut se développer en raison d'une blessure ou d'une chirurgie articulaire. Un stress excessif sur une articulation qui n'a pas encore complètement récupéré après avoir subi des blessures peut être la raison du développement de l'arthrose à l'avenir.
• Autres maladies (arthrose secondaire) - parfois, l'arthrose peut être le résultat d'une autre maladie antérieure ou existante, par exemple la polyarthrite rhumatoïde ou la goutte. Les options pour le développement de l'arthrose après une longue période après les dommages initiaux à l'articulation ne sont pas exclues.
• Âge - Le risque de développer de l'arthrose augmente avec l'âge en raison de l'affaiblissement musculaire et de l'usure des articulations.
• Hérédité - dans certains cas, l'arthrose peut être héréditaire. Les études génétiques n'ont pas identifié de gène spécifique responsable de l'arthrose, il est donc probable que tout un groupe de gènes soit responsable de la transmission de cette maladie. Cela signifie qu'il est peu probable qu'un test génétique de sensibilité à l'arthrose soit développé dans un proche avenir.
• Obésité - Une étude a révélé que l'obésité exerce un stress excessif sur les articulations du genou et de la hanche. Ainsi, chez les personnes obèses, l'arthrose est souvent plus sévère.

Diagnostic de l'arthrose

Consultez votre médecin si vous pensez souffrir d'arthrose. Il n'y a pas de test spécifique pour cette condition, donc le médecin vous posera des questions sur vos symptômes et examinera vos articulations et vos muscles. La probabilité de développer de l'arthrose augmente chez les personnes:

• plus de 50 ans;
• éprouver des douleurs articulaires constantes, aggravées par l'effort;
• souffrant de raideurs articulaires le matin pendant plus de 30 minutes.

Si vos symptômes sont légèrement différents de ceux énumérés ci-dessus, votre médecin peut suggérer que vous souffrez d'une autre forme d'arthrite. Par exemple, si vous avez une sensation de raideur dans vos articulations le matin qui dure plus d'une heure, cela pourrait être le signe d'une forme d'arthrite inflammatoire.

Des tests supplémentaires, tels que des radiographies ou des analyses de sang, peuvent être utilisés pour exclure d'autres causes de symptômes, telles que la polyarthrite rhumatoïde ou une fracture. Cependant, ils ne sont pas toujours nécessaires pour diagnostiquer l'arthrose.

Traitement de l'arthrose

Le traitement de l'arthrose vise à soulager la douleur, à réduire le handicap et à maintenir un mode de vie actif chez les personnes souffrant d'arthrose le plus longtemps possible. L'arthrose ne peut pas être complètement guérie, mais le traitement peut soulager les symptômes et les empêcher d'affecter la vie quotidienne. Tout d'abord, il est recommandé d'essayer de faire face à la maladie sans médicament, pour laquelle:

• utiliser des sources d'information fiables sur l'arthrose (ce site et les organisations auxquelles nous sommes liés sont des sources fiables) ;
• faire de l'exercice régulièrement pour améliorer la forme physique et renforcer les muscles;
• réduire le poids corporel si vous êtes en surpoids.

Si vous souffrez d'arthrose légère à modérée, vous n'aurez peut-être pas besoin de traitement supplémentaire. Votre médecin peut vous donner des conseils sur la façon de gérer vos symptômes avec des ajustements de style de vie. Cela peut être suffisant pour contrôler la maladie.

Changements de style de vie

L'arthrose peut être contrôlée en améliorant la santé globale. Votre médecin peut vous donner des conseils sur la façon dont vous pouvez vous aider, par exemple comment perdre du poids et rester actif.

L'exercice est le traitement principal de l'arthrose, quels que soient l'âge et la condition physique du patient. Votre activité physique devrait inclure une variété d'exercices pour renforcer vos muscles et améliorer votre condition physique globale.

Si l'arthrose vous cause de la douleur et de la raideur, vous pouvez penser que l'exercice aggravera la maladie, mais ce n'est pas le cas. En règle générale, l'exercice régulier améliore la mobilité des articulations, renforce le système musculaire du corps et réduit les symptômes de la maladie. L'exercice est également bon pour soulager le stress, perdre du poids et améliorer la posture, ce qui, ensemble, facilitera grandement l'évolution de l'arthrose.

Votre médecin ou votre physiothérapeute peut créer un programme d'exercices personnalisé que vous pouvez faire vous-même à la maison. Il est important de suivre ce plan, car dans certains cas, une utilisation excessive ou un exercice inapproprié peut endommager vos articulations.

Le surpoids ou l'obésité aggravent l'évolution de l'arthrose. L'excès de poids augmente le stress sur les articulations endommagées, dont la capacité de récupération est réduite. Les articulations des membres inférieurs, qui supportent l'essentiel du poids, sont particulièrement sollicitées.

La meilleure façon de perdre du poids est un régime d'exercice approprié et une alimentation saine. Avant de commencer les cours, vous devriez discuter de votre plan d'entraînement avec votre médecin. Il vous aidera à concevoir le programme d'exercices qui vous convient le mieux. Votre médecin vous conseillera également sur la façon de perdre du poids lentement et sans compromettre votre santé.

Médicaments pour le traitement de l'arthrose

Votre médecin discutera avec vous d'une liste de médicaments qui peuvent aider à contrôler vos symptômes d'arthrose, y compris des analgésiques. Vous pourriez avoir besoin d'une combinaison de plusieurs traitements : physiothérapie, médicaments et chirurgie.

Le type d'analgésique (analgésique) que le médecin peut recommander au patient selon l'intensité de la douleur et si le patient a d'autres conditions médicales ou problèmes de santé. Si vous ressentez des douleurs causées par l'arthrose, votre médecin peut suggérer de prendre d'abord du paracétamol . Vous pouvez l'acheter en vente libre sans ordonnance. Il est préférable de le prendre régulièrement plutôt que d'attendre que votre douleur devienne insupportable.

Important! Lors de la prise de paracétamol, respectez toujours la posologie recommandée par votre médecin et ne dépassez pas la dose maximale indiquée sur l'emballage.

Si le paracétamol n'est pas efficace, votre médecin peut vous prescrire des analgésiques plus puissants. Il peut s'agir d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les AINS sont des analgésiques qui réduisent l'inflammation. Il existe deux types d'AINS et ils fonctionnent de différentes manières. Le premier type correspond aux AINS traditionnels (par exemple, l'ibuprofène, le naproxène ou le diclofénac), le deuxième type correspond aux inhibiteurs de la COX-2 (cyclooxygénase 2), qui appartiennent au groupe des coxib (par exemple, le célécoxib et l'étoricoxib).

Certains AINS se présentent sous la forme de crèmes qui sont appliquées directement sur les articulations touchées. La plupart des AINS sont disponibles en vente libre sans ordonnance. Ils peuvent être particulièrement efficaces si vous souffrez d'arthrose des articulations du genou ou des mains. Les médicaments soulagent la douleur et réduisent en même temps l'enflure des articulations.

Les AINS peuvent être contre-indiqués chez les personnes atteintes de certaines conditions médicales, telles que l'asthme, les ulcères d'estomac ou l'angine de poitrine. Il est également déconseillé de prendre des AINS peu de temps après avoir subi une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Ne prenez pas d'ibuprofène ou de diclofénac sans ordonnance d'un médecin si vous avez au moins une des contre-indications ci-dessus. Si vous prenez de faibles doses d'aspirine, vérifiez auprès de votre médecin si vous devez utiliser des AINS.

Si un médecin prescrit des AINS, il prescrira généralement en même temps des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Le fait est que les AINS peuvent endommager la muqueuse gastrique, ce qui la protège des effets néfastes de l'acide chlorhydrique. Les IPP réduisent la quantité d'acide chlorhydrique produite par l'estomac, réduisant ainsi le risque de lésions des muqueuses. Il y a peu de risque de problèmes d'estomac avec les inhibiteurs de la COX-2, mais vous devez quand même prendre des IPP si vous utilisez régulièrement la COX-2.

Les analgésiques opioïdes tels que la codéine sont un autre type d'analgésique qui peut soulager la douleur si le paracétamol ne fonctionne pas correctement. Les analgésiques opioïdes peuvent soulager la douleur intense, mais ils peuvent également provoquer des effets secondaires tels que somnolence, nausées et constipation.

La codéine se trouve dans les médicaments courants en association avec le paracétamol, comme le Codelmixt. D'autres analgésiques opioïdes qui peuvent être prescrits pour l'arthrose comprennent le tramadol et la dihydrocodéine (Continus DHA). Les deux médicaments sont disponibles sous forme de comprimés et de solutions injectables. Le tramadol est contre-indiqué si le patient souffre d'épilepsie. La dihydrocodéine n'est pas recommandée chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Les analgésiques opioïdes sont contre-indiqués chez la femme enceinte. Les analgésiques opioïdes sont délivrés en pharmacie, strictement selon la prescription du médecin.

Lors de la prescription d'analgésiques opioïdes, votre médecin peut vous prescrire un laxatif pour aider à prévenir la constipation.

Si vous souffrez d'arthrose dans les articulations de vos mains ou de vos genoux et que les AINS ne soulagent pas la douleur, votre médecin peut vous prescrire une pommade à la capsaïcine. Les pommades à la capsaïcine bloquent la transmission des impulsions nerveuses qui causent la douleur. L'effet du médicament se développe après un certain temps après le début de l'utilisation. La douleur devrait s'atténuer légèrement au cours des deux premières semaines d'utilisation de la pommade, mais cela peut prendre jusqu'à un mois avant que le traitement ne soit pleinement efficace.

Pour ce faire, appliquez une petite quantité de pommade (environ la taille d'un pois) sur les articulations touchées pas plus de quatre fois par jour. N'appliquez pas de crème à la capsaïcine sur une peau endommagée ou enflammée et lavez-vous toujours les mains après votre intervention.

Évitez d'appliquer de la crème à la capsaïcine sur les zones sensibles de la peau telles que les yeux, la bouche, le nez et les organes génitaux. La capsaïcine est dérivée du piment, elle peut donc être très douloureuse pendant plusieurs heures lorsqu'elle entre en contact avec des zones sensibles du corps. Cependant, cela ne causera pas de dommages sérieux à la santé.

Vous remarquerez peut-être une sensation de brûlure sur votre peau après avoir appliqué une pommade à la capsaïcine. Il n'y a rien de mal à cela, et plus vous l'utilisez longtemps, moins ces sensations apparaîtront. Cependant, essayez de ne pas utiliser trop de pommade ou de prendre un bain ou une douche chaude avant et après l'application, car cela peut intensifier la sensation de brûlure.

Injections intra-articulaires

Dans les formes sévères d'arthrose, le traitement avec des analgésiques peut ne pas être suffisant pour contrôler les symptômes de la maladie. Dans ce cas, il est possible que le médicament soit injecté directement dans l'articulation touchée par l'arthrose. Cette procédure est connue sous le nom d'injection intra-articulaire.

Le traitement le plus couramment utilisé pour l'arthrose est l'injection intra-articulaire de corticostéroïdes pour réduire l'enflure et la douleur. Toujours dans notre pays, l'acide hyaluronique est utilisé pour l'injection, qui est un composant naturel du liquide intra-articulaire et réduit les douleurs articulaires pendant une période de 2 à 12 mois après l'intervention. Alors que le National Institute for Health and Clinical Practice du Royaume-Uni ne recommande pas les injections intra-articulaires d'acide hyaluronique.

Thérapie de soutien (physiothérapie)

L'électroneurostimulation transcutanée (TENS) utilise un appareil pour aider à soulager la douleur causée par l'arthrose. La procédure engourdit les terminaisons nerveuses de la moelle épinière qui contrôlent la perception de la douleur et vous arrêtez de ressentir la douleur.

Le TENS est généralement traité par un physiothérapeute. De petits coussinets électriques (électrodes) sont attachés à la peau sur l'articulation touchée. Ces électrodes transmettent de petites impulsions électriques de l'appareil TENS. Le kinésithérapeute sélectionne la force du pouls et la durée des séances qui sont optimales pour le patient.

L'application de compresses chaudes ou froides (parfois appelées thermothérapie ou cryothérapie) sur la zone articulaire peut soulager la douleur et les symptômes de l'arthrose chez certaines personnes. Un coussin chauffant rempli d'eau chaude ou froide et appliqué sur la zone touchée par l'arthrose peut soulager efficacement la douleur. Vous pouvez également acheter des compresses chaudes et froides spéciales qui peuvent être réfrigérées au congélateur ou chauffées au micro-ondes - elles fonctionnent de la même manière.

La raideur articulaire peut entraîner une atrophie musculaire et une augmentation des symptômes de raideur associés à l'arthrose. Les séances de thérapie manuelle sont menées par un physiothérapeute ou un chiropraticien. La thérapie utilise des techniques d'étirement pour garder vos articulations élastiques et flexibles.

Si, en raison de l'arthrose, le patient a une mobilité réduite ou des difficultés à effectuer les tâches quotidiennes, il existe différents dispositifs d'assistance. Le médecin traitant peut orienter le patient vers un podiatre pour obtenir des conseils ou de l'aide.

Si le patient souffre d'arthrose des articulations des membres inférieurs, telles que les articulations de la hanche, du genou ou du pied, le chirurgien orthopédiste peut suggérer des chaussures spéciales ou des semelles intérieures de chaussures. Chaussure avec semelles amortissantes conçues pour soulager la pression sur les articulations des pieds pendant la marche. Les semelles intérieures spéciales aident à répartir le poids plus uniformément. Les accolades et les accolades fonctionnent de la même manière.

Si le patient souffre d'arthrose de la hanche ou du genou, qui affecte négativement la mobilité, il peut avoir besoin d'un support auxiliaire lors de la marche, comme une canne ou un bâton. Utilisez une canne sur le côté de la jambe affectée pour soulager une partie de la pression sur l'articulation touchée.

Une attelle (un morceau de matériau dur utilisé pour soutenir une articulation ou un os) peut également être utile si vous devez soulager le stress d'une articulation douloureuse. Le médecin doit vous dire et vous montrer comment l'utiliser correctement.

Si les articulations de vos mains sont affectées, vous aurez peut-être besoin d'aide pour les tâches quotidiennes qui impliquent vos mains, comme dévisser le robinet. Des accessoires tels que des accessoires de poignée de mélangeur dédiés peuvent rendre cela beaucoup plus facile. Votre professionnel de la santé peut vous conseiller et vous conseiller sur l'utilisation d'appareils spéciaux à votre domicile ou sur votre lieu de travail.

Intervention chirurgicale pour arthrose

L'arthrose nécessite une intervention chirurgicale dans de très rares cas. Parfois, l'opération est efficace pour l'arthrose de la hanche, des articulations du genou ou de l'articulation de la base du pouce. Votre médecin peut suggérer une intervention chirurgicale si d'autres traitements ont échoué ou si l'une de vos articulations est gravement endommagée.

Si le patient nécessite une intervention chirurgicale, le médecin l'oriente vers le chirurgien. La chirurgie peut réduire considérablement les symptômes de l'arthrose et améliorer la mobilité et la qualité de vie. Cependant, la chirurgie ne garantit pas un soulagement simultané et complet de tous les symptômes ; des douleurs et raideurs articulaires peuvent apparaître selon votre état.

Il existe plusieurs types de traitements chirurgicaux de l'arthrose. Pendant l'opération, vous pouvez restaurer la surface du cartilage articulaire, remplacer l'ensemble de l'articulation ou la remettre dans la bonne position.

Arthroplastie- la chirurgie de remplacement articulaire, le plus souvent réalisée avec la défaite des articulations de la hanche et du genou.

Au cours de cette opération, le chirurgien enlève l'articulation touchée et la remplace par une prothèse artificielle en plastique spécial et en métal. Une articulation artificielle peut durer jusqu'à 20 ans, mais après un certain temps, elle devra être remplacée.

Il existe également un nouveau type de chirurgie articulaire appelée resurfaçage. Au cours de cette opération, par une petite incision dans la zone articulaire, la partie endommagée des surfaces articulaires est retirée et remplacée par des implants. Lors de l'exécution de ce type d'opération, seuls des composants métalliques sont utilisés. L'opération est bien adaptée aux jeunes patients.

Arthrodèse articulaire effectuée si le remplacement articulaire n'est pas possible. Il s'agit d'une procédure pour fixer l'articulation dans une position permanente. L'articulation deviendra plus forte et fera beaucoup moins mal, mais la mobilité de l'articulation est complètement perdue.

Ostéotomie envisagée dans les cas où le patient souffre d'arthrose des articulations du genou, mais il est trop jeune pour une prothèse chirurgicale (artoplastie). Le chirurgien ajoute ou enlève un petit morceau d'os au-dessous ou au-dessus de l'articulation du genou. Cela aide à redistribuer le stress sur l'articulation du genou et à soulager la pression sur la partie endommagée. Une ostéotomie soulage les symptômes de l'arthrose, bien qu'une arthroplastie du genou puisse encore être nécessaire plus tard.

Traitements complémentaires et alternatifs

De nombreuses personnes souffrant d'arthrose pratiquent des traitements alternatifs. Il existe des preuves que certains des traitements peuvent soulager les symptômes, mais les experts ne sont pas d'accord pour dire que les traitements alternatifs peuvent en fait ralentir la progression de la maladie.

L'acupuncture, l'aromathérapie et le massage sont les options de traitement d'appoint les plus couramment utilisées pour l'arthrose. Certaines personnes trouvent que ces traitements sont utiles, même s'ils peuvent être coûteux et longs.

Il existe plusieurs compléments alimentaires disponibles pour le traitement de l'arthrose, dont les deux plus courants sont la chondroïtine et la glucosamine. Le chlorhydrate de glucosamine n'a pas montré d'effets bénéfiques, mais il existe des preuves que le sulfate de glucosamine et le sulfate de chondroïtine peuvent soulager les symptômes avec peu ou pas d'effets secondaires.

Le coût de ces suppléments peut être élevé. Les National Institutes of Health and Clinical Practice du Royaume-Uni ne recommandent pas la prescription de chondroïtine ou de glucosamine par un médecin, mais reconnaissent que les patients les prennent souvent volontairement.

Il existe également des médicaments contenant de la chondroïtine et des sulfates de glucosamine. Dans notre pays, ils sont utilisés par la médecine officielle pour le traitement de l'arthrose.

Les médicaments irritants existent sous forme de gels et de pommades; lorsqu'ils sont frottés sur la peau, ces médicaments provoquent un effet de réchauffement. Certains d'entre eux peuvent être utilisés pour traiter les douleurs articulaires causées par l'arthrose. Des études ont montré que les irritants ont peu ou pas d'effet dans le traitement de l'arthrose. Pour cette raison, leur utilisation est déconseillée.

Prévention de l'arthrose

Il est impossible de se protéger du développement de l'arthrose garantie. Cependant, vous pouvez minimiser votre risque de développer la maladie en évitant les blessures et en adoptant un mode de vie sain.

Faites de l'exercice régulièrement, mais essayez de ne pas trop solliciter vos articulations, en particulier vos hanches, vos genoux et vos bras. Évitez les exercices qui exercent une pression excessive sur vos articulations, comme le jogging ou la musculation. Au lieu de cela, engagez-vous dans la natation et le cyclisme dans lesquels vos articulations sont plus stables et plus faciles à contrôler.

Essayez de maintenir une bonne posture en tout temps et évitez d'être dans la même position pendant de longues périodes. Si vous avez un travail sédentaire, assurez-vous que votre chaise est à la bonne hauteur et faites des pauses régulières pour vous étirer.

Vos muscles aident à soutenir vos articulations, donc avoir des muscles forts aidera vos articulations à rester en bonne santé. Visez au moins 150 minutes (2 heures 30) d'activité aérobique d'intensité modérée (vélo ou marche rapide) chaque semaine pour développer votre force musculaire. L'exercice doit être amusant, alors faites ce que vous aimez, mais essayez de ne pas surcharger vos articulations.

Perdez du poids si vous êtes en surpoids ou obèse. Le surpoids ou l'obésité peuvent aggraver l'évolution de l'arthrose.

Vivre avec l'arthrose

En prenant certaines mesures, vous pouvez mener une vie saine et active avec un diagnostic d'arthrose. L'arthrose n'évolue pas toujours et entraîne un handicap.

Prendre soin de soi fait partie intégrante de la vie quotidienne. Cela signifie que vous assumez la responsabilité de votre santé et de votre bien-être avec le soutien de ceux qui prennent également soin de vous. Il s'agit de la prévention des maladies, des accidents, du traitement rapide des affections prescrites et des maladies chroniques.

La vie des personnes atteintes de maladies chroniques peut être grandement améliorée si elles reçoivent le bon soutien. Ils peuvent vivre plus longtemps, ressentir moins de douleur et d'anxiété, éviter la dépression, se fatiguer moins souvent, vivre à un niveau de qualité supérieur, être plus actifs et plus indépendants.

Suivre un régime et faire de l'exercice régulièrement peuvent aider à maintenir le tonus musculaire et à contrôler votre poids, ce qui peut aider à traiter l'arthrose et à améliorer la santé globale.

Il est important de continuer à prendre vos médicaments, s'ils vous sont prescrits, même si vous commencez à vous sentir mieux. Une médication continue peut aider à prévenir la douleur, mais si le médicament a été prescrit avec la mention « au besoin », il n'y a aucune raison de prendre le médicament pendant la rémission.

Si vous avez des questions ou des inquiétudes au sujet de vos médicaments ou de leurs effets secondaires, parlez-en à votre médecin.

Les instructions d'utilisation du médicament peuvent également être utiles, indiquent les interactions avec d'autres médicaments et suppléments. Parlez à votre médecin si vous cherchez à acheter des analgésiques ou des compléments alimentaires, car ils peuvent ne pas fonctionner avec les médicaments prescrits pour votre traitement.

L'arthrose est une maladie chronique et vous serez en contact permanent avec votre médecin. Une bonne relation avec votre médecin vous permet de discuter facilement avec lui de vos préoccupations ou de vos symptômes. Plus le médecin en saura, mieux il pourra vous aider.

Complications de l'arthrose déformante

Si vous souffrez d'arthrose, vous pouvez avoir des difficultés à vous déplacer et augmenter le risque de blessures et d'accidents tels que des ecchymoses ou des chutes.

L'arthrose des pieds affecte le plus souvent la base du gros orteil. Cela peut entraîner des douleurs pendant la marche et une bursite du gros orteil, qui s'accompagnent de la formation d'une excroissance osseuse dans la zone de l'articulation touchée. Cela peut être dû à de mauvaises chaussures, il faut donc éviter les talons hauts. Une attelle de pied peut soulager les symptômes.

Si vous avez subi une arthroplastie (arthroplastie), la nouvelle articulation peut devenir enflammée. L'arthrite septique (arthrite infectieuse) est une complication grave qui nécessite une prise en charge hospitalière urgente.

De nombreuses personnes trouvent bénéfique d'être en contact avec des personnes souffrant de la même maladie. Vous pouvez discuter en groupe ou individuellement avec une personne souffrant d'arthrose. Et il y a des groupes dans votre ville où vous pouvez parler à d'autres personnes souffrant d'arthrose.

Le diagnostic d'arthrose peut être accablant et déroutant. Comme de nombreuses personnes atteintes de maladies chroniques, les personnes souffrant d'arthrose peuvent éprouver de l'anxiété ou de la dépression. Il y a des gens avec qui la communication peut être utile. Parlez à votre fournisseur de soins de santé si vous sentez que vous avez besoin de soutien pour faire face à votre maladie.

Une arthrose sévère peut affecter vos performances. Dans certains cas, les difficultés dans l'exécution des tâches peuvent être surmontées grâce à certains changements dans le lieu de travail. Cependant, si, pour cause de maladie, vous êtes incapable de travailler ou ne travaillez que pendant les périodes de rémission, vous avez droit aux indemnités de congé de maladie, ainsi qu'à l'enregistrement de l'invalidité.

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