dème pulmonaire, code ICB 10. dème pulmonaire dans la classification internationale des maladies. Voyez ce qu'est « œdème pulmonaire

RCHRH (Centre républicain pour le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Archive - Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2007 (Commande n° 764)

Insuffisance ventriculaire gauche (I50.1)

informations générales

Brève description

Insuffisance ventriculaire gauche aiguë(ALVO) et ses principales manifestations, l'asthme cardiaque et l'œdème pulmonaire, sont un état pathologique causé par une transpiration abondante de la partie liquide du sang dans le tissu interstitiel des poumons, puis dans les alvéoles, qui se manifeste cliniquement par une suffocation sévère , cyanose et respiration bouillonnante.

Code de protocole : E-014 dème pulmonaire, insuffisance ventriculaire gauche aiguë
Profil: urgence

Objectif d'étape : restauration de la fonction de tous les systèmes et organes vitaux.

Code (codes) pour la CIM-10 : I50.1 Insuffisance ventriculaire gauche

Classification

1. Type stagnant : insuffisance cardiaque aiguë ventriculaire gauche (asthme cardiaque, œdème pulmonaire); insuffisance cardiaque aiguë ventriculaire droite (congestion veineuse dans la circulation systémique).

2. Type hypocinétique : choc cardiogénique.

Facteurs et groupes à risque

Plus de 60 ans ;

Infarctus du myocarde récurrent et variante asthmatique de son développement ;

Antécédents de troubles circulatoires, obésité, maladies chroniques, crises fréquentes d'angine de poitrine avant le début de l'infarctus du myocarde.

Diagnostique

Critères diagnostiques

Pour l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche aiguë :

Apparition soudaine avec une sensation d'essoufflement ;

Essoufflement croissant de gravité variable, se transformant souvent en dyspnée;

Parfois respiration de Cheyne-Stoix (alternance de courtes périodes d'hyperventilation et d'arrêt respiratoire) ;

Toux (d'abord sèche, puis avec séparation des crachats), plus tard - crachats mousseux, souvent de couleur rose;

Position forcée du patient assis ou semi-assis (orthopnée) ;

Le patient est agité, agité;

Pâleur et taux d'humidité élevé de la peau (sueur "froide"), muqueuses cyanosées;

Tachycardie (jusqu'à 120-150 par minute), rythme de galop protodiastolique ;

Gonflement des veines du cou;

Lectures de tension artérielle normales ou basses ;

Les râles humides peuvent ne pas être entendus au début, ou une faible quantité de râles bouillonnants fins est déterminée sur les parties inférieures des poumons; un gonflement de la membrane muqueuse des petites bronches peut se manifester par une image modérée d'obstruction bronchique avec une expiration prolongée, une respiration sifflante sèche et des signes d'emphysème pulmonaire;

Avec œdème pulmonaire alvéolaire (syndrome d'œdème pulmonaire) - râles humides sonores de différentes tailles sur tous les poumons, qui peuvent être entendus à distance (respiration bouillonnante);

Percussion : déplacement modéré vers la gauche du bord de la matité cardiaque relative (dilatation du ventricule gauche).

Liste des principales mesures de diagnostic :

1. Détermination du début du développement de l'essoufflement et de la nature de son comportement (apparition soudaine ou augmentation progressive); ainsi que les conditions d'apparition de l'essoufflement (au repos ou à l'effort).

2. Etablissement des symptômes précédant l'état actuel (douleur thoracique, épisode de crise hypertensive).

3. Établissement des médicaments pris par le patient et de leur efficacité.

4. Clarification de l'anamnèse (infarctus du myocarde récent, épisode d'insuffisance cardiaque congestive).

5. Évaluation de l'état général et des fonctions vitales : conscience, respiration, circulation sanguine.

6. Position du patient : orthopnée.

7. Bilan visuel : peau (pâle, humidité élevée), présence d'acrocyanose, gonflement des veines cervicales et des veines de la moitié supérieure du corps, œdème périphérique (membres inférieurs, ascite).

8. Évaluer la fréquence des mouvements respiratoires (tachypnée), du pouls (tachycardie ou rarement bradycardie).

9. Mesure de la pression artérielle : diminution de la pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg. De l'art. - un signe de choc ; hypotension (avec lésions myocardiques graves); ou l'hypertension (avec une réponse au stress du corps).

10. Percussion : la présence d'une augmentation des limites de la matité relative du cœur à gauche ou à droite (cardiomégalie).

11. Palpation : déplacement de l'influx apical et présence d'un foie douloureux agrandi.

12. Auscultation du cœur : rythme de galop protodiastolique ou présystolique, souffle systolique au sommet du cœur.

13. Auscultation des poumons : présence de râles humides.

Liste des mesures de diagnostic supplémentaires

Signes ECG d'insuffisance cardiaque aiguë ventriculaire gauche :

Bifurcation et augmentation de l'amplitude de l'onde P dans les dérivations I, II, aVL, V5-6 ;

Une augmentation de l'amplitude et de la durée de la deuxième phase négative de l'onde P ou la formation d'une onde P négative dans les dérivations V1 ;

Onde PIII négative ou biphasique ;

Augmentation de la largeur de l'onde P - plus de 0,1 s.

Diagnostic différentiel

Un signe diagnostique différentiel de l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë avec asthme bronchique peut être la dissociation entre la gravité de l'affection et (en l'absence d'une nature expiratoire prononcée de la dyspnée et des "zones silencieuses") la rareté de l'image auscultatoire.

Avec l'œdème pulmonaire alvéolaire, des râles sonores, variés et humides sont détectés sur tous les poumons, qui peuvent être entendus à distance (respiration bouillonnante).

En cas d'essoufflement, un diagnostic différentiel est réalisé avec:

Pneumothorax spontané (essoufflement associé à de la douleur);

Essoufflement central (processus intracrânien);

Essoufflement psychogène (tachypnée);

Une crise d'angine de poitrine.

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Traitement

Tactiques d'urgence

Algorithme pour fournir des soins d'urgence pour ALVN:

1. Inhalation dans les vapeurs alcool par sonde nasale (anti-mousse). Le taux initial d'introduction d'oxygène (à travers l'alcool éthylique à 96 ° C) 2-3 l / min., Pendant plusieurs (jusqu'à 10) minutes. Lorsque les muqueuses s'habituent à l'effet irritant du gaz, le débit est ajusté à 9-10 l/min. L'inhalation est poursuivie pendant 30 à 40 minutes de 10 à 15 minutes. pauses.

2. Soulagement de la "panique respiratoire" analgésiques narcotiques: Diluer 1,0 ml de morphine d'une solution à 1 % dans 20 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % et injecter par voie intraveineuse en doses fractionnées de 4 à 10 ml (ou 2 à 5 mg) toutes les 5 à 15 minutes. jusqu'à ce que la douleur et l'essoufflement soient éliminés.

3. Héparine 5000 UI par voie intraveineuse.

Les éléments 1 à 3 sont obligatoires !

4. Quand tension artérielle normale:

Nitroglycérine par voie sublinguale en comprimés (0,5-1 mg), ou en aérosol, ou en spray (0,4-0,8 mg ou 1-2 doses), ou par voie intraveineuse en solution alcoolique à 0,1% jusqu'à 10 mg dans 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium goutte à goutte, augmenter la débit d'administration à partir de 25 µg/min. avant l'effet sous le contrôle de la pression artérielle jusqu'à ce que l'effet soit atteint;

5. Quand hypertension artérielle:

Pour asseoir le patient avec les membres inférieurs abaissés ;

Comprimés de nitroglycérine (de préférence en aérosol) 0,4-0,5 mg par voie sublinguale, une fois ;

Furosémide 40-80 mg flux intraveineux ;

Nitroglycérine en solution alcoolique à 0,1% par voie intraveineuse jusqu'à 10 mg dans 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium goutte à goutte, augmentant la vitesse d'administration à partir de 25 g/min. jusqu'à l'effet sous contrôle de la pression artérielle jusqu'à l'obtention de l'effet, ou nitroprussiate de sodium 30 mg dans 300 ml de solution de dextrose à 5 % par voie intraveineuse goutte à goutte, en augmentant progressivement le débit de perfusion du médicament de 0,3 g / (kg x min.) jusqu'à ce que l'effet soit obtenu, contrôler la pression artérielle;

Diazépam par voie intraveineuse en doses fractionnées jusqu'à obtention de l'effet ou de la dose totale de 10 mg.

6. Quand y hypotension mesurée(pression systolique 75 - 90 mm Hg):

Dopamine 250 mg dans 250 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, en augmentant le débit de perfusion de 5 g/(kg x min.) Pour stabiliser la pression artérielle au niveau le plus bas possible ;

Furosémide 40-80 mg par voie intraveineuse.

7. Quand hypotension artérielle sévère:

Allongez le patient en levant la tête ;

Dopamine 200 mg dans 400 ml de solution de dextrose à 5% par voie intraveineuse, en augmentant le débit de perfusion de 5 g / (kg x min.) Jusqu'à ce que la pression artérielle se stabilise au niveau le plus bas possible ;

Avec une augmentation de la pression artérielle, accompagnée d'une augmentation de l'œdème pulmonaire, en plus de la nitroglycérine par voie intraveineuse en solution d'alcool à 1% par voie intraveineuse jusqu'à 10 mg dans 100 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, augmenter le débit d'administration à partir de 25 g / min. avant l'effet sous le contrôle de la pression artérielle jusqu'à ce que l'effet soit atteint;

Furosémide 40-80 mg par voie intraveineuse dans un jet seulement après stabilisation de la pression artérielle.

8. Surveillance des fonctions vitales du corps (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls).

Indications d'hospitalisation d'urgence : en cas d'œdème pulmonaire sévère, une hospitalisation est possible après son arrêt ou par des équipes ambulancières spécialisées. Le patient est transporté en position assise.

Liste des médicaments essentiels :

1. * Éthanol 96 ° С 50 ml, fl.

2. * Oxygène, m 3

3. * Morphine 1% - 1,0 ml, amp.

Informations

Sources et littérature

Protocoles pour le diagnostic et le traitement des maladies du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan (arrêté n° 764 du 28.12.2007)
1. 1. Guide de médecine d'urgence. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006 2. Premiers secours en cas d'urgence critique. SI. Épiphanie. Saint-Pétersbourg, "Hippocrate", 2003. 3. Les secrets des soins d'urgence. P.E. Parsons, J.P. Wiener-Kronisch. Moscou, "MEDpress-inform", 2006. 4. Guide des soins intensifs. Éd. I.A. Treshchinsky et F.S. Glumcher. Kiev, 2004. 5. Maladies internes. Le système cardio-vasculaire. G.E. Roitberg. UN V. Strutynski. Moscou, BINOM, 2003. 6. Arrêté du ministre de la Santé de la République du Kazakhstan du 22 décembre 2004 n° 883 « sur l'approbation de la liste des médicaments essentiels (vitaux) ». 7. Arrêté du ministre de la Santé de la République du Kazakhstan du 30 novembre 2005 n° 542 "sur les modifications et ajouts à l'arrêté du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan du 7 décembre 2004 n° 854" Sur approbation de l'Instruction pour la constitution de la Liste des médicaments essentiels (vitaux).

Informations

Chef du Département des urgences et de l'aide médicale d'urgence, Maladies internes n° 2, Université nationale de médecine du Kazakhstan. DAKOTA DU SUD. Asfendiyarova - Docteur en sciences médicales, professeur Turlanov K.M.

Employés du Département des soins médicaux d'urgence et d'urgence, Maladies internes n ° 2 de l'Université nationale de médecine du Kazakhstan. DAKOTA DU SUD. Asfendiyarova : Ph.D., professeur agrégé V.P. Vodnev ; Candidat en sciences médicales, professeur agrégé Dyusembaev B.K.; Candidate en sciences médicales, professeure agrégée Akhmetova G.D.; Candidate en sciences médicales, professeure agrégée Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Chef du Département de médecine d'urgence de l'Institut d'État d'Almaty pour la formation avancée des médecins - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé Rakhimbaev R.S.

Employés du Département de médecine d'urgence de l'Institut d'État d'Almaty pour la formation avancée des médecins : candidat en sciences médicales, professeur agrégé YY Silachev ; Volkova N.V. ; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

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Il maintient la cohérence et la comparabilité des matériels de soins de santé dans tous les pays. Cette classification vous permet de suivre les maladies à l'échelle mondiale, telles que la tuberculose ou le VIH. L'œdème pulmonaire selon la CIM 10 est crypté avec certaines lettres et chiffres, comme d'autres pathologies.

Fonctionnalités d'encodage

L'œdème pulmonaire aigu est situé dans la classe X, qui comprend toutes les maladies du système respiratoire. Direct le code de pathologie est J81... Cependant, certaines variantes de cette complication sont présentes dans d'autres classes et sections.

Le code CIM 10 pour l'œdème pulmonaire peut être I50.1. Cela se produit lorsqu'il est causé par une insuffisance cardiaque ventriculaire gauche. L'accumulation de liquide provoque de nombreuses pathologies cardiaques chroniques, mais le plus souvent des infarctus du myocarde. Pour sa formation, deux critères principaux sont nécessaires : une stagnation du sang dans les poumons et une augmentation de la résistance capillaire.

Cet œdème est également appelé asthme cardiaque ou insuffisance cardiaque gauche. . Il est important de distinguer le gonflement cardiogénique des autres types selon la CIM 10, car c'est lui qui se termine le plus souvent par le décès du patient.

Beaucoup moins souvent, selon la CIM 10, l'œdème pulmonaire est codé comme suit:

J18.2 - se produit en raison d'une pneumonie hypostatique ;
J168.1 - dème pulmonaire chimique ;
J160-170 - le développement d'un gonflement est causé par l'exposition à des agents externes (certaines poussières, gaz, fumée, etc.).

Pourquoi avez-vous besoin de coder le diagnostic?

Beaucoup sont perplexes quant à la raison pour laquelle le code pour l'œdème pulmonaire selon la CIM. De plus, chaque cas individuel peut avoir une désignation différente dans la classification. Pour traiter un processus pathologique ou éliminer ses complications, il est rarement nécessaire. Cependant, l'ICD a un grand nombre de domaines d'application importants. Avec son aide:

tenir des statistiques sur la morbidité et la mortalité de la population (en outre, à la fois des groupes globaux et individuels de la population);
stocker facilement les données du secteur de la santé ;
évaluer la situation dans le domaine de l'épidémiologie;
la relation de la pathologie avec certains facteurs est analysée;
simplifie la gestion de la santé mondiale.

En plus des fonctions de base, il existe de nombreux domaines plus spécialisés dans lesquels l'ICD est utilisé. Par exemple, l'élaboration de mesures préventives, la préparation de protocoles de traitement, etc. Par conséquent, le code de l'œdème pulmonaire vous permet de stocker et d'utiliser des données sur cette complication fatale à travers le monde.

Le médecin, avant de mettre le codage approprié, doit prendre en compte tous les facteurs pathologiques qui permettent de l'attribuer à une section particulière.

Lorsqu'une pathologie est détectée, il est très important d'établir un lien entre la complication et la maladie cardiaque. Cela donne une raison non seulement de changer le code de pathologie, mais aussi de l'attribuer à une classe complètement différente de CIM.

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L'événement le plus typique et le plus grave d'insuffisance cardiaque aiguë est l'œdème pulmonaire. Il peut se développer à la fois dans le contexte de violations aiguës de la contractilité ventriculaire gauche (infarctus du myocarde) et à la suite d'une forte augmentation de la charge cardiaque (tachycardie sévère, hypertension artérielle).

L'augmentation rapide de la pression dans le ventricule gauche survenant dans ces conditions entraîne une augmentation de la pression capillaire avec une forte augmentation de la filtration de la partie liquide du plasma à travers les parois des capillaires dans l'espace interstitiel (œdème interstitiel). Si la quantité de liquide filtré dépasse le volume de l'interstitium, le liquide et les globules rouges pénètrent dans les alvéoles (œdème alvéolaire).

Image clinique

Les patients prennent une position surélevée, se plaignent d'un manque d'air sévère et de palpitations, apparaissent rapidement avec des expectorations mousseuses, de l'anxiété, la peau devient pâle et humide. Un trait caractéristique de cette affection est un essoufflement sévère, une tachycardie et une diminution de la pression ... De nombreux râles humides se font entendre dans les poumons.

Thérapie d'urgence

Il est nécessaire de rechercher la cause immédiate de l'œdème pulmonaire. Il peut s'agir d'une ischémie myocardique aiguë, d'une tachyarythmie, d'une crise hypertensive.
Les principales orientations des mesures thérapeutiques sont :
- réduire la pression dans la circulation pulmonaire (poumons) en réduisant la précharge
- assurer une oxygénation suffisante du sang
- diminution de la masse de sang circulant
- la nomination d'antimousses pour réduire la formation de mousse dans les poumons

L'administration sublinguale de 0,4 mg de nitroglycérine ou son administration intraveineuse a un effet rapide. Dans le même temps, le retour veineux du sang vers le cœur diminue et la pression dans les veines pulmonaires diminue. Vous pouvez également injecter 40 à 60 mg de furosémide (lasix) dans une veine. Son effet vasodilatateur se produit beaucoup plus tôt que le diurétique. Avec un faible niveau de pression artérielle systémique, une saignée rapide est efficace - 300-500 ml. L'apport d'oxygène humidifié à 100% par les canules nasales assurera la meilleure oxygénation du sang, et l'inhalation d'alcool éthylique à 30% réduira la formation de mousse dans les poumons.
Les glycosides cardiaques ne peuvent être utilisés pour la fibrillation auriculaire ou le flutter auriculaire que lorsque le rythme ne peut pas être établi par cardioversion. Dans d'autres cas, ils ne sont pas prescrits. L'utilisation d'analgésiques narcotiques (en particulier dans l'infarctus du myocarde) est très utile - morphine 2-6 mg IV. Dans ce cas, il y a une diminution de l'essoufflement, de la tachycardie, de l'agitation, ainsi qu'un effet veino- et artériolodilatateur systémique. L'utilisation de la dopamine et de la dobutamine n'est possible qu'en cas d'hypotension artérielle.

Une exacerbation de la BPCO peut imiter un œdème pulmonaire dû à une insuffisance ventriculaire gauche ou aux deux si le patient a un cœur pulmonaire. L'œdème pulmonaire peut être la première manifestation clinique chez les patients sans antécédents de maladie cardiaque, tandis que les patients atteints de BPCO avec des manifestations aussi sévères ont une longue histoire de BPCO, bien qu'ils puissent avoir un essoufflement trop sévère, ce qui rend difficile la reconnaissance de cette complication. Une image d'œdème interstitiel sur les radiographies pulmonaires d'urgence aide généralement à poser le diagnostic. La teneur en peptide natriurétique cérébral est augmentée dans l'œdème pulmonaire et n'est pas modifiée dans l'exacerbation de la BPCO. Ils effectuent également des ECG, une oxymétrie de pouls et des tests sanguins (examen des marqueurs cardiaques, des électrolytes, de l'urée, de la créatinine et, chez les patients sévères, des gaz du sang artériel). L'hypoxémie peut être sévère. La rétention de CO2 est un signe tardif et menaçant d'hypoventilation secondaire.

Le traitement initial comprend l'inhalation d'oxygène à 100% à travers un masque avec alimentation en gaz unidirectionnelle, une position élevée du patient, l'administration intraveineuse de furosémide à une dose de 0,5 à 1,0 mg / kg de poids corporel. Montré nitroglycérine 0,4 mg sous la langue toutes les 5 minutes, puis goutte à goutte par voie intraveineuse à 10-20 mcg/min avec une augmentation de la dose de 10 mcg/min toutes les 5 minutes, si nécessaire, jusqu'à un débit maximum de 300 mcg/min ou pression artérielle systolique 90 mm Hg. De l'art. La morphine intraveineuse est administrée 1 à 5 mg 1 ou 2 fois. En cas d'hypoxie sévère, une assistance respiratoire non invasive avec respiration spontanée et pression positive constante est utilisée, cependant, s'il y a une rétention de CO2 ou si le patient est inconscient, une intubation endotrachéale et une ventilation mécanique sont utilisées.

Le traitement d'appoint spécifique dépend de l'étiologie :

thrombolyse ou angioplastie coronarienne percutanée directe avec ou sans endoprothèse pour infarctus du myocarde ou autre syndrome coronarien aigu ;
vasodilatateurs pour l'hypertension sévère;
cardioversion avec tachycardie supraventriculaire ou ventriculaire et administration intraveineuse de bêta-bloquants ;
La digoxine IV ou l'utilisation prudente d'inhibiteurs calciques IV pour ralentir la fréquence ventriculaire chez les patients présentant une fibrillation auriculaire fréquente (la cardioversion est préférée).

D'autres options de traitement, telles que la MNUG par voie intraveineuse (nésiritide) et de nouveaux médicaments inotropes, sont à l'étude. En cas de chute brutale de la pression artérielle ou de développement d'un choc, la dobutamine intraveineuse et la contre-pulsation par ballon intra-aortique sont utilisées.

Après stabilisation de l'état, un traitement supplémentaire de l'insuffisance cardiaque est effectué comme décrit ci-dessus.