Le diagnostic de toute maladie comprend non seulement la collecte de plaintes, l'anamnèse et l'examen clinique, mais également une grande variété de tests de laboratoire, qui permettent d'évaluer l'état général du patient et de déterminer les principaux syndromes cliniques. Et quels tests de glomérulonéphrite peuvent révéler au médecin et quels examens doivent être effectués en premier: essayons de le comprendre.
Caractéristiques morphologiques des lésions rénales dans la glomérulonéphrite
La glomérulonéphrite est une maladie immuno-inflammatoire aiguë ou chronique du tissu rénal avec une lésion primaire de l'appareil glomérulaire. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les tissus interstitiels et les tubules rénaux peuvent être impliqués dans le processus pathologique. Cela conduit au développement des changements suivants :
- augmenter la perméabilité de la paroi du glomérule vasculaire pour les protéines et les éléments cellulaires;
- la formation de microthrombus qui obstruent la lumière des artères nourricières ;
- ralentissement / arrêt complet du flux sanguin dans les glomérules;
- violation du processus de filtration dans l'élément fonctionnel principal du rein (néphron);
- la mort du néphron avec son remplacement irréversible par du tissu conjonctif ;
- une diminution progressive du volume de sang filtré et le développement d'une insuffisance rénale progressive.
Tous ces moments pathogéniques provoquent l'apparition de trois syndromes principaux de la maladie (œdémateux, hypertendu et urinaire), ainsi qu'un tableau de laboratoire caractéristique. Des analyses de sang et d'urine sont nécessaires pour confirmer le diagnostic de glomérulonéphrite.
Test sanguin
La numération formule sanguine reflète l'état général du corps et permet de juger des troubles existants des organes internes. En règle générale, le diagnostic de laboratoire en cas de suspicion de glomérulonéphrite commence par le CBC et le LHC, si nécessaire, ces études peuvent être complétées par des tests immunologiques.
Analyse clinique
Un test sanguin général pour la glomérulonéphrite reflète la réponse du corps aux changements pathologiques. Il se caractérise par les écarts suivants par rapport à la norme:
- une légère accélération de la VS est un signe d'inflammation immunitaire ;
- une diminution de l'hémoglobine est une manifestation d'anémie relative causée par une augmentation du BCC due à une diminution de la filtration rénale.
Les symptômes identifiés lors de l'interprétation des résultats de la NFS ne sont pas spécifiques et surviennent dans de nombreuses maladies. Néanmoins, une formule sanguine complète aide le médecin à poser le bon diagnostic dans le cadre d'un examen complet.
Analyse biochimique
Un test sanguin biochimique, ou LHC, est un test qui permet d'identifier les signes du syndrome néphrotique dans le contexte d'une inflammation glomérulaire. Elle se manifeste par une hypoprotéinémie et une hypoalbuminémie - une diminution de la concentration de protéines totales et d'albumine dans le sang. C'est ce processus qui conduit au développement de l'œdème oncotique chez les patients atteints de glomérulonéphrite.
De plus, à l'aide d'un test sanguin biochimique, le développement d'une insuffisance rénale chronique peut être diagnostiqué. Elle se manifeste par une augmentation du taux d'urée et de créatinine dans le sang.
Recherche immunologique
La nature auto-immune de l'inflammation glomérulaire peut être confirmée en déterminant les composants du système du complément. Le composant C3 joue un rôle important dans la pathogenèse de la glomérulonéphrite. Par conséquent, au pic de la maladie, sa diminution modérée est observée.
Tableau : Modifications des tests sanguins pour la glomérulonéphrite
Examen d'urine
Les tests d'urine pour la glomérulonéphrite sont particulièrement démonstratifs: leurs indicateurs présentent des écarts prononcés par rapport à la norme. La liste standard des diagnostics comprend la réalisation d'OAM et divers tests (Reberg, selon Nechiporenko, selon Zimnitsky).
Analyse clinique
La principale méthode de laboratoire pour diagnostiquer la glomérulonéphrite reste un test urinaire général. Il permet d'identifier un patient présentant un syndrome urinaire :
- Une augmentation de la densité relative de l'urine, associée à l'apparition d'un grand nombre d'éléments cellulaires.
- Diminution de la transparence, turbidité du liquide sécrété par les reins.
- Urine foncée. Avec l'exacerbation de la glomérulonéphrite, elle prend une couleur brune sale et rouillée (la nuance des "slops de viande").
- Macrohématurie et microhématurie - la libération d'érythrocytes associée à une augmentation de la perméabilité vasculaire dans les glomérules rénaux.
- Protéinurie mineure ou sévère - excrétion de protéines dans l'urine.
- La leucocyturie est un syndrome non spécifique, elle n'est pas très prononcée.
Test selon Nechiporenko
L'analyse d'urine selon Nechiporenko vous permet de déterminer le degré d'érythrocyturie, de protéinurie et de cylindrurie, qui sont généralement en corrélation avec la gravité de la maladie. La différenciation de la glomérulonéphrite d'autres maladies rénales inflammatoires permet la combinaison de l'excrétion des protéines et des érythrocytes avec l'urine avec un faible niveau de leucocyturie.
Test de Zimnitski
L'étude de l'urine selon Zimnitsky permet d'évaluer la concentration des reins. Étant donné que dans la glomérulonéphrite aiguë, le travail de l'appareil tubulaire n'est pas perturbé, il n'y aura aucun changement pathologique dans ce test de diagnostic. Avec la progression des modifications sclérotiques de la CGN, les patients peuvent présenter une polyurie (ou, au contraire, une oligurie), une nycturie.
essai de Rehberg
Le test de Rehberg est un test diagnostique qui évalue le niveau de flux sanguin effectif dans les reins (filtration glomérulaire). Avec la glomérulonéphrite, il y a une diminution de la clairance de la créatinine et du taux de filtration glomérulaire.
Tableau : Modifications des tests urinaires pour la glomérulonéphrite
| Indice | Norme | Avec glomérulonéphrite |
|---|---|---|
| Analyse d'urine générale | ||
| Couleur | Jaune paille | Couleur de la sauce de viande |
| Transparence | Transparent | Boueux |
| Densité relative | 1010-1035 | Augmenté |
| Érythrocytes | 0-1-2 en f/z | Microhématurie - 10-15 en f / s Macrohématurie - partout sur le terrain |
| Protéine | Moins de 0,03 g/l | Forte augmentation |
| Leucocytes | Chez les hommes : 0-3 en f/s Chez les femmes : 0-5 en f/s | Légèrement augmenté |
| Échantillon d'urine selon Nechiporenko | ||
| Érythrocytes | Jusqu'à 1000 ml | Amélioré |
| Leucocytes | Chez l'homme : jusqu'à 2000 ml Chez la femme : jusqu'à 4000 ml | Amélioré |
| Cylindres hyalins | Jusqu'à 20 ml | Amélioré |
| essai de Rehberg | ||
| Clairance de la créatinine | Pour les hommes : 95-145 ml/min Pour les femmes : 75-115 ml/min | Réduit |
Les modifications des analyses d'urine et de sang sont un indicateur diagnostique important : elles peuvent être utilisées pour déterminer le stade du processus inflammatoire, suggérer la nature de l'évolution de la maladie et identifier les principaux syndromes. Malgré cela, la présence de glomérulonéphrite chez un patient doit être confirmée non seulement en laboratoire, mais également à l'aide de données cliniques et instrumentales. Un diagnostic opportun et une mise en route précoce du traitement peuvent empêcher le développement de complications, aider le patient à se sentir mieux et accélérer le rétablissement.
Un diagnostic opportun et correct est la moitié d'un traitement réussi. Si l'évolution classique de la glomérulonéphrite - inflammation glomérulaire des reins - a ses propres caractéristiques vives, alors les formes latentes de la maladie peuvent imiter diverses pathologies. Pour que le médecin puisse poser le bon diagnostic, le patient doit subir un examen clinique, de laboratoire et instrumental complet.
Pourquoi un diagnostic précoce est si important
La glomérulonéphrite est une maladie allergique infectieuse aiguë ou chronique avec une lésion primaire du principal appareil fonctionnel des reins - les glomérules. Le rôle principal dans son développement est joué par l'action de bactéries ou de virus, ainsi que de processus auto-immuns.
Selon les statistiques, la forme aiguë de la glomérulonéphrite se développe plus souvent chez les enfants (3-7 ans) ou les jeunes (20-30 ans). La maladie est plus sensible aux hommes. L'inflammation chronique des glomérules rénaux survient dans tous les groupes d'âge. Cette pathologie représente jusqu'à 1% de tous les patients thérapeutiques.
Dans l'évolution aiguë de la glomérulonéphrite, le diagnostic clinique est généralement simple. Dans plus de 70 % des cas, la pathologie répond bien au traitement et les patients sont complètement guéris. Sans la fourniture en temps voulu d'un formulaire médical, la maladie devient chronique, ce qui peut provoquer :
- insuffisance rénale progressive ;
- insuffisance cardiaque;
- lésions purulentes-inflammatoires de la peau et des organes internes;
- l'athérosclérose à un jeune âge.
Plus tôt un patient atteint de glomérulonéphrite se tourne vers un médecin avec ses plaintes, subit un examen et commence un traitement, plus ses chances de guérison sont élevées avec une restauration complète de l'activité fonctionnelle des reins.
Première étape : entretien et examen clinique
La première chose qui commence avec l'examen du patient est le recueil des plaintes et l'anamnèse. Le plus souvent, le patient s'inquiète de:
- augmentation instable de la pression artérielle (principalement due à la composante diastolique);
- maux de tête, crises de vertiges;
- des mouches clignotantes devant les yeux;
- bruit, bourdonnement dans les oreilles;
- diminution du nombre et du volume des mictions (oligurie, anurie);
- décoloration de l'urine: elle devient brun sale, rouillée (la couleur des "slops de viande");
- sensation constante de soif;
- l'apparition d'œdèmes, d'abord sur le visage et le haut du corps, puis s'étendant au thorax, à la cavité abdominale (hydrothorax, anasarque) ;
- douleurs sourdes, inconfort dans la région lombaire;
- une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38,5-39 ° C;
- signes d'intoxication - fatigue, faiblesse, perte d'appétit.
Une glomérulonéphrite possible est également indiquée par une infection bactérienne récente (angine de poitrine, rhumatisme articulaire aigu) ou virale, une vaccination, une interaction avec des substances toxiques.
Ensuite, le médecin procède à un examen clinique comprenant une évaluation de l'habitus (l'apparence du patient), la palpation et la percussion des reins, l'auscultation du cœur, des poumons et la mesure de la pression artérielle. Des signes objectifs de glomérulonéphrite peuvent être considérés comme un œdème (la localisation préférée est les paupières), une douleur à la palpation des reins, un symptôme de Pasternatsky faiblement positif, une hypertension.
Sur la base des données obtenues, le spécialiste établit un diagnostic préliminaire et élabore un plan pour un examen plus approfondi. Le diagnostic différentiel de l'inflammation glomérulaire est réalisé avec la pyélonéphrite, l'amylose, la lithiase urinaire, les modifications tuberculeuses et les tumeurs rénales.
Deuxième étape : tests de laboratoire
En cas de suspicion de glomérulonéphrite, les méthodes de laboratoire suivantes sont prescrites :
- analyse sanguine générale;
- chimie sanguine;
- analyse clinique d'urine;
- échantillons selon Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg - selon les indications;
- tests d'allergie;
- test sanguin immunologique.
Dans les résultats du CBC des patients atteints de glomérulonéphrite, il existe des signes d'inflammation aiguë - leucocytose et VS accélérée. Il convient également de noter les manifestations de l'anémie - une diminution du taux de globules rouges (érythrocytes) et d'hémoglobine.
La biochimie s'accompagne d'une hypoprotéinémie (diminution du taux de protéines totales et d'albumine dans le contexte d'une augmentation des globulines). Avec le développement de l'insuffisance rénale, le taux d'urée et de créatinine augmente progressivement.
L'analyse d'urine est la méthode de laboratoire la plus importante pour diagnostiquer les exacerbations de la glomérulonéphrite. Les changements pathologiques suivants y sont observés:
- une augmentation de la densité relative de l'urine;
- changement de couleur;
- protéinurie - de la microalbuminurie à l'excrétion massive de protéines dans l'urine (3 g / jour ou plus);
- hématurie, érythrocyturie.
Les recherches immunologiques et les tests d'allergie peuvent révéler divers troubles du fonctionnement du système de défense de l'organisme et confirmer le caractère auto-immun de la maladie.
La troisième étape : les méthodes d'examen instrumental
Des tests instrumentaux peuvent confirmer les hypothèses du médecin, déterminer la forme morphologique, les caractéristiques de l'évolution de l'inflammation glomérulaire et établir un diagnostic clinique.
L'échographie rénale est une méthode efficace, sûre et non invasive pour diagnostiquer les maladies des organes internes. La glomérulonéphrite aiguë ou chronique présente les signes suivants à l'échographie :
- les reins acquièrent des contours vagues et indistincts;
- épaississement bilatéral du parenchyme (couche fonctionnelle);
- échogénicité accrue, hétérogénéité de la structure des tissus rénaux: des foyers hypo- et hyperéchogènes ("pyramides") apparaissent.
Avec l'examen échographique du flux sanguin (Doppler), il y a une diminution de la résistance vasculaire dans les artères arquées (arc). Dans le même temps, le flux sanguin dans les vaisseaux segmentaires et interlobaires peut rester normal.
Pour confirmer le diagnostic et déterminer la nature des changements dans les tissus, cela n'est possible qu'à l'aide d'une étude morphologique. Le rôle de la biopsie rénale est particulièrement important dans la glomérulonéphrite chronique.
La procédure de diagnostic fait référence à des interventions chirurgicales mini-invasives et n'est réalisée que dans des conditions stationnaires. Sous anesthésie locale, le chirurgien insère une fine aiguille creuse à travers la peau du bas du dos, capturant un petit morceau de tissu rénal. Ensuite, des micropréparations sont préparées à partir du biomatériau obtenu, que le cytologiste examine soigneusement au microscope. Les données obtenues de l'examen histologique reflètent les caractéristiques morphologiques de l'inflammation, permettent de déterminer le type de glomérulonéphrite (par exemple, membraneuse, mésangioproliférative, mésangiale, etc.) et même de faire un pronostic de la maladie.
Si des complications surviennent, le plan de diagnostic peut inclure des tests de laboratoire et instrumentaux supplémentaires.
À l'aide d'un examen complet en temps opportun, vous pouvez diagnostiquer la glomérulonéphrite à un stade précoce et commencer le traitement de la maladie avant que des changements irréversibles ne se produisent dans les tissus rénaux. Cela vous permettra de vous débarrasser rapidement des symptômes désagréables, d'éviter le développement de complications et d'obtenir un rétablissement complet.
Glomérulonéphrite et grossesse - y a-t-il un danger pour la femme et le fœtus ? La glomérulonéphrite est une anomalie pathologique grave du fonctionnement de l'appareil de filtration des reins. La grossesse, en tant qu'état particulier du corps d'une femme, augmente souvent le risque de cette pathologie. Ceci est principalement dû à l'affaiblissement de l'immunité chez les femmes enceintes et à leur vulnérabilité aux infections. L'hormone progestérone, produite activement pour préserver le fœtus, réduit l'élasticité des tissus urétéraux, ce qui entraîne une altération de l'urodynamique et une stagnation de l'urine dans le complexe calice-pelvien des reins. De plus, l'utérus avec un fœtus en croissance exerce une pression sur les organes du système urinaire de la femme, ce qui peut également provoquer une stagnation des voies urinaires et provoquer une infection coccale dans le corps. Naturel pendant la grossesse est le fait que les reins de la femme enceinte travaillent avec une charge accrue, nettoyant non seulement le corps de la mère, mais également le liquide amniotique.
- Causes de la maladie de la glomérulonéphrite
- Complications possibles de la glomérulonéphrite
- Symptômes de la glomérulonéphrite
- Diagnostic et traitement de la glomérulonéphrite
- Prévention de la glomérulonéphrite
Causes de la maladie de la glomérulonéphrite
La glomérulonéphrite est une maladie auto-immune qui affecte les glomérules rénaux, qui sont responsables du processus de filtration du sang, et elle se produit en raison de la réponse immunitaire aiguë du corps humain à l'infection streptococcique. Des complexes immuns formés "antigène-anticorps" se déposent dans les glomérules rénaux et, prenant les cellules glomérulaires pour des protéines étrangères, commencent à les détruire si une infection pénètre dans le corps. Très souvent, la glomérulonéphrite est précédée d'une amygdalite.
Quel peut être "l'impulsion" pour la survenue d'une glomérunéphrite chez la femme enceinte:
Sous l'influence de ces facteurs, une glomérulonéphrite aiguë de la femme enceinte peut survenir ou une exacerbation de la chronique peut survenir.
Complications possibles de la glomérulonéphrite
La glomérulonéphrite pendant la grossesse a un effet néfaste sur son évolution et le développement du fœtus.
Avec la glomérulonéphrite, les complications suivantes peuvent survenir:
- Gestose, peréclamsie, éclamsie, néphropathie.
- Insuffisance rénale aiguë.
- Insuffisance cardiaque.
- Anémie.
- Hypertension artérielle.
- Détérioration de la vision.
- Hémorragie.
Les conditions pathologiques de la mère atteinte de glomérulonéphrite entraînent un décollement placentaire prématuré, une privation d'oxygène du fœtus et des retards dans son développement, ainsi que de graves anomalies congénitales, y compris les organes du système génito-urinaire.
Le risque d'issue défavorable de la grossesse est évalué en trois degrés :
- Premièrement, le risque est minime et pas plus de vingt pour cent des femmes y sont exposées.
- La seconde se prononce. Il existe un réel danger de retard dans le développement du fœtus, sa mort intra-utérine ou sa naissance prématurée.
- Le troisième est le degré maximum de risque. Il existe un réel danger de mort d'une femme et d'un fœtus lors de l'accouchement, un risque élevé de mort intra-utérine d'un enfant et la naissance d'un nourrisson présentant de graves anomalies.
Symptômes de la glomérulonéphrite
Avec la glomérulonéphrite, les symptômes et le traitement dépendent de la forme et de la gravité de la maladie. Les signes de pathologie sont très prononcés dans la forme aiguë de la maladie et moins perceptibles dans la forme chronique. Avec une évolution latente de glomérulonéphrite, la symptomatologie est très peu exprimée, mais même dans ce cas, la femme doit être surveillée à l'hôpital.
Quels signes indiquent une pathologie en développement:
- Il y a des douleurs tiraillantes dans le bas du dos.
- Le visage est gonflé. Le liquide s'accumule dans la graisse sous-cutanée et la région pleurale.
- Les maux de tête sévères sont difficiles à soulager avec des analgésiques.
- Une température corporelle élevée est l'un des signes de la glomérulonéphrite aiguë.
- Violation de la miction (diminution du débit urinaire quotidien) ou son absence totale.
- Impuretés du sang dans l'urine. L'urine a la couleur de "slops de viande".
- Hypertension artérielle.
- Les signes d'intoxication sont des nausées et des vomissements.
De plus, la femme éprouve de la faiblesse, des vertiges.
L'évolution chronique de la maladie dépend de la forme de la pathologie:
- Latent. Les symptômes sont légers, mais il y a des anomalies mineures dans les tests d'urine (des protéines sont détectées).
- Néphrotique. Gonflement prononcé.
- Hypertendu. Hypertension artérielle persistante, mais aucun changement dans les urines.
- Terminal. Il y a des signes d'insuffisance rénale.
Diagnostic et traitement de la glomérulonéphrite
Avant de prescrire un traitement à la femme enceinte, le médecin effectue les diagnostics nécessaires, qui comprennent:
- analyse d'urine générale - pour le contenu en protéines, cellules sanguines (leucocytes, érythrocytes) et cylindres;
- culture bactérienne d'urine lorsqu'une infection est détectée;
- analyse d'urine selon Nechiporenko;
- tests sanguins pour déterminer la présence de protéines (l'absence d'albumine confirme le diagnostic), la teneur en anticorps, le cholestérol, le fibrinogène;
- examen échographique des reins et d'autres organes du système urinaire.
Le traitement des femmes enceintes atteintes de glomérulonéphrite présente un certain nombre de caractéristiques et est effectué dans un hôpital :
- Tout d'abord, une femme est assignée au repos au lit afin d'assurer un chauffage et un repos uniformes du corps.
- Diète. Il est supposé une limitation stricte de la quantité de sel, un contrôle de la quantité de produits liquides et protéiques consommés.
- Thérapie médicamenteuse. Le médecin prescrit des médicaments pour corriger la tension artérielle, soulager les poches, des antibiotiques pour éliminer l'infection (il existe actuellement des médicaments totalement sans danger pour le fœtus), des médicaments pour augmenter le taux d'albumine dans le sang, des médicaments pour améliorer la circulation sanguine entre la mère et le fœtus (acide acétylsalicylique).
À coup sûr, le médecin prescrit des vitamines, des minéraux et des antioxydants nécessaires pour renforcer le corps de la future mère et de l'enfant. En fonction de l'efficacité du traitement, il est ensuite décidé comment se déroulera l'accouchement (naturellement ou à l'aide d'une césarienne).
Prévention de la glomérulonéphrite
Pour ce faire, vous devez suivre des règles simples :
- habillez-vous toujours en fonction de la météo - évitez l'hypothermie, ne négligez pas les gants et les chapeaux, ne laissez pas les chaussures se mouiller;
- surveillez votre alimentation, mangez moins d'assaisonnements et de sel;
- abandonner l'alcool, le tabac et d'autres mauvaises habitudes ;
- traiter en temps opportun et correctement les rhumes, les maladies de l'ORL et du système génito-urinaire;
- planifier une grossesse si vous souffrez d'une maladie rénale après un examen approfondi.
Compte tenu du fait que la glomérulonéphrite est une maladie complexe et dangereuse, il ne faut pas se soigner soi-même et, lorsque les premiers signes avant-coureurs apparaissent, vous devez demander une aide qualifiée à la clinique.
De plus, lorsqu'elle porte un bébé, une femme ne peut pas combattre la maladie en utilisant des méthodes standard, car la plupart des médicaments présentent un danger potentiel pour l'enfant à naître. Par conséquent, il est très important de se rappeler qu'étant dans une situation particulière, on ne peut négliger les précautions et ignorer les visites régulières à la clinique prénatale et la livraison en temps opportun de tous les tests.
Traitement correct de la pyélonéphrite aiguë
La pyélonéphrite aiguë est une maladie inflammatoire du tissu rénal et du système calice-pelvien, et est généralement enregistrée sur la carte du patient selon le code ICB 10. Actuellement, la pyélonéphrite aiguë est la maladie rénale la plus courante dans la pratique médicale. Une telle maladie se rencontre souvent chez les enfants lorsque la charge sur les reins est intense, alors que leur développement n'est pas encore complètement formé.
Comme pour les adultes, la maladie touche le plus souvent les femmes jusqu'à l'âge de quarante ans, cependant, dans la vieillesse, elle est plus fréquente chez les hommes, en raison de la prévalence de l'adénome de la prostate, qui crée des obstacles à la production d'urine, qui, par conséquent, est un conditions favorables à la reproduction des bactéries pathogènes.
Dans cinquante pour cent des cas, la pyélonéphrite aiguë survient en raison de la pénétration d'E. coli dans le tissu rénal. Il existe trois voies de pénétration des micro-organismes dans le système urinaire : ascendante, hématogène et par contact. Le plus courant d'entre eux est considéré comme ascendant, en raison des caractéristiques structurelles de l'urètre féminin, les bactéries pathogènes pénètrent facilement dans la vessie, en particulier pendant les rapports sexuels, de sorte que les femmes sexuellement actives sont beaucoup plus souvent sensibles à la maladie que les autres. Quant aux hommes, leur risque de contracter une pyélonéphrite aiguë est beaucoup plus faible en raison des caractéristiques structurelles du système urinaire.
L'évolution de la maladie et le risque de complications sont généralement déterminés par la nature primaire et secondaire de l'infection. La pyélonéphrite aiguë non compliquée répond bien au traitement et n'affecte pas le tissu rénal, car pour une infection secondaire, des lésions rénales graves et une paranéphrite sont tout à fait probables. Dans le diagnostic d'une telle maladie, la dynamique du développement des symptômes et leur nature d'apparition jouent un rôle très important.
Habituellement, lors de l'examen initial, le médecin traitant demande au patient s'il a récemment eu des maladies purulentes ou infectieuses du système urinaire et des organes génitaux. Après cela, sur la base des résultats, des tests passés et des données collectées, il est déjà possible de poser un diagnostic adéquat et un traitement approprié.
Les principaux symptômes
Habituellement, le stade initial de la pyélonéphrite aiguë se caractérise par une forte augmentation de la température corporelle pouvant atteindre quarante degrés. Après un certain temps, le patient développe des douleurs douloureuses dans la région lombaire, un acte de miction fréquent et douloureux, ce qui indique que la cystite a également rejoint la maladie sous-jacente. Les médecins divisent généralement la nature des symptômes qui surviennent en deux types : locaux et généraux. Symptômes de la pyélonéphrite aiguë :
- Transpiration excessive;
- Fatigue et malaise général;
- Frissons et fièvre;
- Perte d'appétit, vomissements et diarrhée;
- sensation de soif ;
- Douleur sourde dans la région lombaire, qui s'intensifie pendant le mouvement ou la sensation;
- Habituellement, au cinquième jour de l'évolution de la maladie, il y a une tension dans les muscles de la paroi abdominale.
À l'heure actuelle, il existe également plusieurs formes de pyélonéphrite aiguë qui doivent être prises en compte lors du diagnostic et du code ICB correct :
- La forme la plus aiguë est caractérisée par un état général sévère du patient. Le patient a une augmentation de la température corporelle, accompagnée de frissons, qui se répète jusqu'à trois fois par jour;
- Aigu - est-ce que le patient présente des symptômes locaux prononcés de la maladie, tels qu'une légère intoxication du corps et une soif croissante;
- Pour la forme subaiguë de la maladie, il est caractéristique que les symptômes locaux apparaissent, tandis que les symptômes généraux disparaissent pratiquement;
- La forme latente se déroule pratiquement sans symptômes et ne constitue pas une menace directe pour la santé du patient, mais elle peut évoluer vers une maladie chronique, dont les exacerbations peuvent conduire au développement d'un rein ratatiné.
Il est important de comprendre que si une personne découvre au moins un des symptômes ci-dessus, un appel immédiat à un spécialiste qualifié doit suivre, car un traitement intempestif de la pyélonéphrite aiguë peut entraîner des conséquences très graves, notamment une insuffisance rénale et une pyélonéphrite chronique.
Traitement nécessaire
La pyélonéphrite aiguë et chronique est une maladie avec laquelle les gens se tournent le plus souvent vers des médecins, et la guérison de la maladie dépend en grande partie du bon diagnostic et du bon code CIM. En règle générale, les patients se voient prescrire une méthode de traitement complexe, qui comprend: le respect du régime, le régime alimentaire et la consommation de médicaments.
Le traitement de la pyélonéphrite aiguë est effectué uniquement dans un hôpital sous la supervision du médecin traitant, qui surveille strictement l'évolution de la maladie, car la maladie peut entraîner de nombreuses complications. En cas de suspicion de pyélonéphrite aiguë, le patient est immédiatement conduit à l'hôpital, où un dossier médical est établi pour lui. Les antécédents médicaux de pyélonéphrite aiguë selon le code ICB sont classés au numéro dix. Le traitement se concentre généralement principalement sur la lutte contre l'infection afin de restaurer la fonction rénale.
Le traitement de la pyélonéphrite aiguë comprend: le repos au lit, qui doit être strictement observé jusqu'à la fin de la fièvre et des frissons, un régime alimentaire et un traitement médicamenteux. Le rôle principal dans le traitement est joué par la pharmacothérapie, en mettant l'accent sur précisément les médicaments qui sont capables d'être excrétés avec l'urine à haute concentration. Un résultat positif est obtenu avec la nomination de certaines herbes médicinales et frais, tels que le millepertuis, le thé diurétique, les cynorrhodons.
Il est recommandé de prendre quatre cuillères à soupe par jour pendant trois mois ou plus pour recevoir des infusions de ces frais médicaux. Des vitamines sont également prescrites et des solutions intraveineuses sont utilisées en cas d'intoxication du corps. Dans les cas où de forts foyers purulents se trouvent dans les reins, une intervention chirurgicale est nécessaire.
Avec un traitement correctement prescrit, la pyélonéphrite aiguë peut être guérie dans les premiers jours de l'apparition. En règle générale, les frissons et la fièvre disparaissent d'abord, puis les symptômes locaux.
Malgré le fait que les principaux symptômes peuvent disparaître après quelques jours, les médicaments antibactériens sont poursuivis pendant au moins six semaines avec un changement constant.
Il convient de rappeler qu'il est extrêmement dangereux de s'auto-traiter, vous ne devez pas expérimenter sur vous-même et chercher des raisons, il est préférable de contacter immédiatement un établissement médical pour recevoir une assistance qualifiée. Un traitement correct et opportun élimine le risque de complications possibles et a un effet positif sur l'évolution de la maladie.
Pour prévenir la prévention de la maladie, un examen et une observation systématiques sont nécessaires, en particulier pour les femmes enceintes, qui sont les plus sensibles aux maladies des reins et du système urinaire. Les tests d'urine doivent être effectués non seulement pendant la gestation, mais également après l'accouchement, car l'évolution possible de la maladie qui a commencé pendant la grossesse peut ne présenter aucun symptôme.
Quant au pronostic de la pyélonéphrite aiguë, en général, avec une assistance rapide et un code CIM correctement diagnostiqué, il est très favorable.
Régime alimentaire pour ce type de maladie
Le régime alimentaire pour la pyélonéphrite aiguë doit inclure des aliments facilement absorbés par le corps du patient. En plus d'être facilement digestible, il devrait également contenir une quantité suffisante de vitamines et de calories, mais il est recommandé de minimiser l'utilisation de sel, car sa teneur excessive fait fonctionner les reins sur un mode amélioré, ce qui est contre-indiqué dans le cours aigu. de la maladie.
Dans les premiers jours d'hospitalisation, en raison de la forte probabilité d'intoxication du corps, il est recommandé au patient de consommer des légumes et des fruits frais, et il est également nécessaire de boire au moins deux litres de liquide, ce qui aide à éliminer substances nocives du corps. La meilleure façon de faire face à cette tâche est le thé sucré, les compotes et les infusions à base de plantes.
À l'avenir, à mesure que l'état du patient s'améliore, le spécialiste le transfère vers un régime thérapeutique au numéro sept, avec une augmentation progressive du liquide consommé et l'inclusion de produits végétaux, laitiers et laitiers fermentés dans l'alimentation quotidienne, généralement le rendez-vous est fait après une dizaine de jours d'hospitalisation.
En cas de pyélonéphrite aiguë, qui est enregistrée dans les antécédents médicaux du patient, les produits alimentaires suivants sont strictement interdits selon le code ICB 10: bouillons riches de viande et de poisson, conserves, moutarde, raifort, oseille et ail.
Après la sortie du patient, un régime est prescrit, qui comprend l'utilisation de protéines, de graisses et de glucides, le patient doit manger fractionné environ cinq fois par jour. Le médecin tient compte de l'état général du patient et, sur cette base, établit un régime alimentaire individuel, qui doit inclure une variété de produits consommés, en particulier des produits laitiers et du lait fermenté.
Le strict respect d'un tel régime alimentaire vous permet de maintenir le corps et l'immunité d'un patient affaibli au niveau requis, ce qui contribue à un rétablissement rapide.
Glomérulonéphrite avec prédominance de syndrome néphrotique
La glomérulonéphrite est un groupe de maladies qui s'expriment par une lésion prédominante de l'appareil glomérulaire des reins. Cette pathologie est de nature inflammatoire et se manifeste de différentes manières. La glomérulonéphrite s'accompagne de syndromes urinaires, néphritiques ou néphrotiques isolés. Elle évolue rapidement et peut évoluer vers une néphrosclérose ou une insuffisance rénale chronique. Le plus souvent, les enfants en âge d'aller à l'école primaire et les hommes adultes en souffrent.
La glomérulonéphrite avec syndrome néphrotique représente environ 20 % de tous les cas de glomérulonéphrite. Lors de la prescription d'un traitement, le médecin doit accorder une attention particulière au régime alimentaire. Un régime spécial a été développé pour le syndrome néphrotique.
Raisons du développement
La cause la plus fréquente de lésions auto-immunes aiguës des glomérules des reins est le streptocoque β-hémolytique du groupe A. Mais ces bactéries n'affectent pas directement la membrane basale des glomérules. Il s'agit de la réaction antigène-anticorps et de la formation de complexes immuns cycliques.
Lorsqu'une infection streptococcique pénètre dans l'organisme, les mécanismes de défense sont activés. Les cellules de la réponse immunitaire commencent à produire des anticorps qui se lient à l'antigène et forment des complexes immuns cycliques (CIC). Ces derniers se déposent sur la membrane glomérulaire, dont la défaite entraîne une augmentation de la perméabilité et la formation d'un foyer inflammatoire. En conséquence, un syndrome néphrotique se développe, dans lequel les protéines sanguines sont excrétées en grande quantité.
Les infections à streptocoques ne sont pas les seules à causer des lésions rénales. Les virus de l'herpès (herpès simplex, virus d'Epstein-Barr, cytomégalovirus), les staphylocoques, les entérocoques, l'hépatite B et bien d'autres en sont capables.
D'autres facteurs provoquant la glomérulonéphrite comprennent les médicaments ayant des effets néphrotoxiques potentiels. Cela signifie que certains antibiotiques (aminoglycosides, sulfamides), anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent provoquer le développement d'une glomérulonéphrite aiguë. La sensibilité individuelle aux médicaments, la présence de pathologies concomitantes des reins ou d'autres organes sont d'une grande importance dans l'émergence de la forme posologique de la maladie.
La glomérulonéphrite chez les enfants atteints du syndrome néphrotique survient parfois après des infections infantiles, une amygdalite, une amygdalite et en présence d'anomalies congénitales du système urinaire.
Le syndrome néphrotique dans la glomérulonéphrite chronique se développe souvent avec un traitement insuffisant ou intempestif des maladies rénales infectieuses.
Classification
Selon les nosologies, on distingue la glomérulonéphrite primaire (l'étiologie est inconnue) et la glomérulonéphrite secondaire. Le premier représente environ 80% de tous les cas. Si le médecin peut identifier avec précision la cause de la maladie, nous pouvons alors parler du développement d'une glomérulonéphrite secondaire.
Par type de flux, il y a :
- Aigu : la durée de l'affection peut aller jusqu'à 3 mois.
- Subaigu - de 3 mois à 1 an.
- Chronique - la maladie progresse pendant plus d'un an et il existe une possibilité de développer une insuffisance rénale.
Manifestations cliniques
L'apparition de la glomérulonéphrite aiguë et chronique avec syndrome néphrotique est généralement différente. Le tableau clinique est également différent. Mais dans tous les cas, il y a des changements dans les urines, des syndromes hypertensifs et œdémateux.
La glomérulonéphrite aiguë commence par une forte augmentation de la température et de la faiblesse. Le patient se plaint de symptômes d'intoxication sévères : vertiges, nausées, perte d'appétit, pâleur de la peau. Le syndrome néphrotique se caractérise par la présence d'œdèmes, d'une augmentation de la pression artérielle et de certains changements dans l'urine. Dans la glomérulonéphrite aiguë, ce syndrome est considéré comme primaire.
Une augmentation de la pression artérielle se produit en raison d'un déséquilibre des substances vasoactives (rénine, angiotensine), qui sont produites dans le parenchyme rénal. L'augmentation de la production de rénine affecte la paroi vasculaire, provoquant des spasmes. Ceci, à son tour, conduit à une augmentation significative de la pression artérielle. Cette condition n'est pas typique pour les enfants.
La forme néphrotique de la glomérulonéphrite chronique n'a pas un début aussi violent. Ses symptômes sont plus variés et correspondent à la forme, au stade de la maladie et au degré d'atteinte rénale. La chronologie du processus chez les enfants est très dangereuse.
Œdème
Des modifications extrarénales (œdème, hypertension) surviennent progressivement. Au début, le patient note l'apparition de petits œdèmes sur le visage et seulement le matin, mais ils progressent ensuite jusqu'à l'anasarque et les manifestations intracavitaires. Une personne souffrant d'une forme néphrotique de glomérulonéphrite a un aspect caractéristique, ce qui permettra au médecin de suspecter le développement d'une pathologie. Ces personnes sont pâles, le visage est enflé, bouffi. La peau au site de l'œdème est froide au toucher, des troubles trophiques sont observés (sécheresse, desquamation).
Il faut se rappeler que chez l'enfant, l'œdème apparaît spontanément et est déjà très prononcé au tout début. Ils peuvent être asymétriques, mais le plus souvent ils sont généralisés (répartis dans tout le corps).
La libération de liquide dans la circulation sanguine s'explique par une augmentation de l'excrétion de protéines avec l'urine. Une certaine quantité de protéines dans le plasma sanguin maintient la pression colloïdale-osmotique optimale. Si leur nombre diminue nettement, la pression diminue en conséquence. Un mécanisme compensatoire est activé, basé sur le maintien de la pression oncotique. Le liquide passe dans l'espace intercellulaire pour restaurer les processus.
Avec la progression de la maladie avec syndrome néphrotique, l'œdème augmente. Ils sont déjà localisés non seulement sur la moitié supérieure du corps. Gonflement de la région lombaire, jambes sur toute la longueur. Dans les cas très avancés, des fissures peuvent se former sur les membres inférieurs avec l'écoulement du liquide séreux.
L'œdème intracavitaire n'est pas moins dangereux. L'excès de liquide s'accumule dans les cavités abdominale, pleurale et cardiaque, perturbant le fonctionnement des organes vitaux. Les enfants atteints d'ascite peuvent développer un syndrome de douleur abdominale.
Mesures diagnostiques
La définition du syndrome néphrotique n'est pas difficile. Le critère principal est les changements caractéristiques dans la composition de l'urine.
Lors d'une analyse générale, il est révélé:
- protéinurie massive (à partir de 3 g / jour et plus);
- la majeure partie des fractions protéiques est l'albumine ;
- la libération de la quantité quotidienne d'urine diminue en raison de la formation d'un œdème;
- la densité de l'urine augmente en raison d'une perte accrue de protéines ;
- les cylindres hyalins se trouvent au microscope;
- en raison de la perméabilité élevée des membranes glomérulaires, des érythrocytes altérés peuvent être observés dans l'urine.
- l'érythrocyturie est caractéristique du syndrome néphrotique mixte, qui s'accompagne également d'hypertension artérielle.
Dans la forme néphrotique de la glomérulonéphrite aiguë et chronique, la fonction rénale est évaluée pour identifier l'insuffisance rénale. Le signal en est une diminution de la quantité d'urine excrétée. Il est nécessaire de déterminer le taux de filtration glomérulaire de la créatinine.
Dans l'analyse générale du sang avec syndrome néphrotique, une forte augmentation de la VS est trouvée (au-dessus de 30 mm / h). Les données d'analyses biochimiques sont plus indicatives. Pour le syndrome néphrotique, une diminution des fractions protéiques, à savoir l'albumine (protéine totale - moins de 60 g/l, albumine - moins de 40 g/l) sera caractéristique. Le niveau de lipides et de cholestérol augmente. L'équilibre électrolytique du sang est perturbé : le potassium est excrété en grande quantité dans les urines et le sodium est retenu.
En tant que méthodes de recherche supplémentaires, l'échographie des reins et des vaisseaux rénaux est prescrite. Pour découvrir la cause exacte du développement du syndrome néphrotique, une biopsie à l'aiguille fine de l'organe endommagé est prescrite. Pour exclure une pathologie congénitale du système urinaire, une urographie excrétrice avec contraste intraveineux est utilisée.
Le diagnostic différentiel du syndrome néphrotique dans la glomérulonéphrite aiguë et chronique est réalisé avec l'amylose, la glomérulosclérose diabétique, la néphropathie collagénique et le myélome rénal.
Thérapies
Le traitement de la glomérulonéphrite avec syndrome néphrotique est effectué dans un hôpital sous la surveillance d'un médecin. Dans les hôpitaux spécialisés, le traitement est prescrit par un néphrologue. Les enfants sont admis dans le service de néphrologie pédiatrique. Le patient doit respecter strictement le repos au lit et le régime alimentaire prescrit.
La nutrition thérapeutique vise à :
- Augmentation de l'apport quotidien en protéines. Le régime doit être choisi de manière à ce que le corps reçoive environ 1,4 g de protéines pour 1 kilogramme de poids, en tenant compte de sa perte dans les urines. Les protéines animales représentent les 2/3 de cette quantité. Il est conseillé aux patients avec le régime numéro 7 B de manger du fromage cottage, des blancs d'œufs, des viandes maigres ou du poisson. Si la fonction rénale diminue, la quantité de protéines consommées diminue.
- Le régime consiste à réduire l'apport en graisses. Elle est associée à une augmentation du cholestérol total et des triglycérides dans le sang. En moyenne, le taux journalier de matières grasses est d'environ 80 g, dont 35% de matières grasses.
- Le régime prévoit une forte restriction de sel de table. Tous les aliments sont préparés sans l'ajouter. L'utilisation de sauces salées, marinades est contre-indiquée.
- Avec de la nourriture, vous pouvez restaurer le potassium manquant. Une alimentation saine comprend beaucoup de légumes et de fruits. Il est conseillé au patient de manger du miel, des pommes de terre, des légumineuses, des bananes et des herbes.
- Malgré l'œdème, la quantité de liquide consommée est légèrement limitée. L'apport journalier est d'environ 1 litre. Chez l'enfant, il est calculé en fonction du poids. Mais le médecin doit surveiller le rapport entre le liquide absorbé et le liquide excrété.
Avec un régime médical, il est interdit de manger du pain frais, de la viande, des bouillons de champignons, des viandes et abats gras, des types de fromages épicés et salés, des viandes fumées. Ne mangez pas de pâtisseries au chocolat et à la crème. Un régime de température douce est facultatif. Un régime thérapeutique est prescrit jusqu'à rémission complète.
Un traitement conservateur
Tout d'abord, la nomination d'un traitement pathogénique est nécessaire. Les glucocorticoïdes, les cytostatiques et les immunosuppresseurs sélectifs sont utilisés comme immunosuppresseurs.
Les glucocorticoïdes (prednisone, dexaméthasone) sont considérés comme des médicaments de choix. Ils empêchent l'entrée de complexes immuns dans le foyer inflammatoire. Au début du traitement de la forme néphrotique de la glomérulonéphrite, de fortes doses de prednisolone sont prescrites, en les réduisant progressivement. C'est ce qu'on appelle la thérapie par le pouls. Avant de commencer le traitement, le médecin doit avertir le patient de l'apparition d'effets secondaires possibles. Ceux-ci incluent des changements dans l'appétit, la privation de sommeil, l'augmentation de la pression artérielle, l'apparition de diabète stéroïdien et autres. Ces médicaments doivent être utilisés avec la plus grande prudence chez les enfants.
Des diurétiques sont prescrits pour réduire l'enflure. La préférence est donnée aux économiseurs de potassium. Dans le syndrome néphrotique, dans de rares cas, une diurèse forcée est réalisée à l'aide de diurétiques pour réduire considérablement l'œdème. L'administration de diurétiques est contrôlée par le taux de sodium et de potassium dans le sang.
Tout traitement médicamenteux est effectué dans le cadre du respect du régime alimentaire, du repos au lit et du suivi des indicateurs clés.
Pronostic et complications possibles
Dans les glomérulonéphrites aiguës et chroniques, qui s'accompagnent de l'apparition d'un syndrome néphrotique, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de complications.
En cas d'œdème sévère, la probabilité de développer une pneumonie ou une pneumonie augmente. Si les patients développent des fissures dans la zone d'œdème prononcé, ils doivent être traités avec soin pour éviter l'infection.
La complication la plus redoutable est une crise néphrotique. Elle s'accompagne de douleurs intenses et d'une chute de la pression artérielle. Chez l'enfant et l'adulte, il faut se méfier de la formation d'insuffisance rénale chronique dans la glomérulonéphrite avec syndrome néphrotique.
Avec un traitement rapide, le respect de toutes les recommandations médicales et un régime alimentaire, le pronostic est favorable.
La glomérulonéphrite est une maladie dans laquelle le tissu rénal est endommagé. Dans cette maladie, les glomérules rénaux sont principalement touchés, dans lesquels se produit la filtration primaire du sang. L'évolution chronique de cette maladie entraîne progressivement la perte de la capacité des reins à remplir leur fonction - à nettoyer le sang des substances toxiques avec le développement d'une insuffisance rénale.
Qu'est-ce que le glomérule et comment fonctionnent les reins ?
Le sang entrant dans les reins par l'artère rénale est distribué à l'intérieur du rein dans les plus petits vaisseaux qui se jettent dans le soi-disant glomérule rénal.Qu'est-ce qu'un glomérule rénal ?
Dans le glomérule rénal, le flux sanguin ralentit, car à travers une membrane semi-perméable, la partie liquide du sang contenant des électrolytes et des substances organiques dissoutes dans le sang s'infiltre dans la capsule de Bowman (qui, comme une enveloppe, enveloppe le glomérule rénal de tous les côtés) . À partir du glomérule, les éléments cellulaires du sang avec la quantité restante de plasma sanguin sont excrétés par la veine rénale. Dans la lumière de la capsule de Bowman, la partie filtrée du sang (sans éléments cellulaires) est appelée urine primaire.
Qu'est-ce que la capsule de Bowman et les tubules rénaux (anse de Henle) ?
Mais dans cette urine, en plus des substances toxiques, de nombreuses substances utiles et vitales sont dissoutes - électrolytes, vitamines, protéines, etc. Pour que tout ce qui est utile à l'organisme retourne dans le sang, et tout ce qui est nocif soit excrété dans l'urine finale, l'urine primaire passe par un système de tubes (anse de Henlé, tubule rénal). Il y a des processus constants de transition des substances dissoutes dans l'urine primaire à travers la paroi du tubule rénal. Après avoir traversé le tubule rénal, l'urine primaire retient dans sa composition les substances toxiques (qui doivent être éliminées du corps) et perd les substances qui ne peuvent pas être excrétées.
Que devient l'urine après l'avoir filtrée ?
Après filtration, l'urine finale est excrétée par le tubule rénal dans le bassinet du rein. En s'y accumulant, l'urine s'écoule progressivement dans la vessie dans la lumière des uretères.
Que se passe-t-il dans la glomérulonéphrite rénale?
Principalement avec la glomérulonéphrite, les glomérules des reins sont touchés.
- En raison de la réaction inflammatoire, la paroi vasculaire des glomérules subit les modifications suivantes:
- La paroi vasculaire du glomérule rénal devient perméable aux éléments cellulaires
- Des microthrombus se forment, qui obstruent la lumière des vaisseaux des glomérules.
- Le flux sanguin dans les vaisseaux des glomérules affectés ralentit ou s'arrête complètement.
- Les éléments cellulaires du sang pénètrent dans la lumière de la capsule Bowman.
- Les cellules sanguines dans la lumière de la capsule de Bowman bloquent sa lumière.
- Les cellules sanguines bloquent la lumière des tubules rénaux.
- L'ensemble du processus de filtration du sang et de l'urine primaire dans le néphron atteint est perturbé (un néphron est un complexe : glomérule rénal + capsule de Bowman + tubules rénaux).
- En raison d'une altération du flux sanguin dans le glomérule rénal, la lumière de ses vaisseaux est désolée et remplacée par du tissu conjonctif.
- À la suite du blocage des tubules rénaux par les cellules sanguines, leur lumière devient désolée et les parois se collent avec le remplacement de l'ensemble du néphron par du tissu conjonctif.
- La "mort" progressive des néphrons entraîne une diminution du volume de sang filtré, qui est à l'origine de l'insuffisance rénale.
- L'insuffisance rénale entraîne l'accumulation de substances toxiques dans le sang et les substances nécessaires à l'organisme n'ont pas le temps de renvoyer les néphrons restants des reins dans le sang.
D'après ce qui précède, il devient clair que la cause du dysfonctionnement rénal est le processus inflammatoire qui se développe dans les glomérules rénaux. Maintenant brièvement sur les causes de l'inflammation des glomérules rénaux.
- Maladies infectieuses courantes
- amygdalite, amygdalite
- scarlatine
- endocardite infectieuse
- conditions septiques
- pneumonie à pneumocoques
- la fièvre typhoïde
- infection méningococcique
- oreillons (oreillons)
- varicelle (varicelle)
- infections causées par les virus Coxsackie
- Maladies rhumatismales et auto-immunes :
- lupus érythémateux disséminé (LED)
- vascularite systémique
- Maladie de Schönlein-Henoch
- syndrome rénal pulmonaire héréditaire
- Vaccination et transfusion de composants sanguins
- Intoxication par des substances :
- Empoisonnement avec des solvants organiques
- boissons alcoolisées
- empoisonnement au mercure
- Radiothérapie, maladie des radiations
Types et symptômes de la glomérulonéphrite chronique
Selon l'évolution et les manifestations cliniques, on distingue les types suivants:1. Latent- la plus fréquente (représente environ 45 % de tous les cas de glomérulonéphrite chronique). Manifesté non prononcé symptômes externes: gonflement modéré et augmentation de la pression artérielle. Plus manifesté par les données d'examen de laboratoire: analyse d'urine générale révèle un niveau accru de protéines, d'érythrocytes et de leucocytes.
2. Hématurique- une forme rare (pas plus de 5% du nombre total de patients). Il se manifeste comme suit signes extérieurs: urine rose ou rouge. Dans l'analyse générale de l'urine un nombre accru d'érythrocytes altérés est détecté.
3. Hypertendu- une forme courante (environ 20% de l'incidence totale). Il se manifeste comme suit symptômes externes: une augmentation constante de la pression artérielle, une augmentation du volume d'urine quotidienne excrétée, une envie nocturne d'uriner. Dans l'analyse générale de l'urine a révélé une teneur accrue en protéines et des érythrocytes altérés, la densité urinaire est légèrement inférieure à la normale ou dans la limite inférieure de la normale.
4. Néphrotique- une forme commune (environ 25%). La maladie se manifeste comme suit signes extérieurs: hypertension artérielle, gonflement important, diminution de la diurèse quotidienne. Le laboratoire se connecte analyse d'urine générale: augmentation de la densité urinaire, augmentation de la teneur en protéines dans l'urine ; chimie sanguine révèle : une diminution des protéines totales (principalement due à l'albumine), une augmentation du cholestérol sanguin.
5. Mixte (néphrotique-hypertenseur)- caractérisé par des symptômes des deux formes décrites ci-dessus : néphrotique et hypertensive.
Méthodes de diagnostic de la glomérulonéphrite chronique
Pour diagnostiquer tous les types de glomérulonéphrite chronique, les types d'examens suivants sont utilisés :
| Type de diagnostic | Pourquoi est-il nommé ? |
| Analyse d'urine générale | Cette analyse révèle des changements dans les indicateurs suivants: densité urinaire, présence de protéines et de cylindres, présence de leucocytes et d'érythrocytes, couleur de l'urine. |
| Chimie sanguine | Dans cette analyse, les indicateurs suivants sont étudiés : taux de protéines sanguines totales, taux d'albumine sanguine, taux de créatinine, urée, taux de cholestérol et toutes les fractions grasses (profil lipidique). |
| Biopsie rénale et microscopie biopsie | Cette méthode de recherche vous permet d'étudier les modifications tissulaires de la structure des glomérules des reins et révèle diverses formes morphologiques de glomérulonéphrite. À bien des égards, la forme histologique de la glomérulonéphrite est un critère pour la nomination d'un traitement adéquat. |
Stades de la glomérulonéphrite chronique
Étape d'indemnisation Au stade initial (stade de compensation), l'activité fonctionnelle des reins n'est pas modifiée.Phase de décompensation- associée à la progression de la maladie avec insuffisance rénale (stade de décompensation). Stade avec insuffisance rénale et développement d'une insuffisance rénale chronique.
| Signes extérieurs | Signes de laboratoire |
| Analyse d'urine générale
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Urémie- insuffisance rénale sévère. À ce stade de la maladie, les reins perdent finalement leur capacité à maintenir une composition sanguine normale.
Diagnostic de la glomérulonéphrite chronique
| Signes biologiques de glomérulonéphrite aiguë : | |
| Analyse d'urine générale : |  |
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| Test de Zimnitski : | |
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| Chimie sanguine : | |
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| Test sanguin immunologique : | |
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Traitement de la glomérulonéphrite chronique
| Type de traitement | Cible | Informations pratiques |
| Élimine la source d'inflammation chronique qui déclenche des lésions rénales auto-immunes |
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| Réduire la charge sur les reins. L'activité physique accélère les processus métaboliques, ce qui entraîne l'accélération de la formation de composés azotés toxiques pour l'organisme. | Il est conseillé au patient d'être en décubitus dorsal, sans besoin urgent de ne pas se lever. |
| La perturbation des reins entraîne une modification de l'équilibre électrolytique du sang, la perte de nutriments nécessaires à l'organisme et l'accumulation de substances toxiques nocives. Une alimentation adéquate peut réduire les effets indésirables des facteurs ci-dessus. | Tableau numéro 7 Caractéristiques de puissance :
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| Amélioration de la circulation sanguine. Avec l'inflammation des glomérules rénaux, des conditions sont créées pour la formation de caillots sanguins dans leurs vaisseaux et le blocage de leur lumière. Les médicaments de ce groupe empêchent ce processus. |
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| Anti-inflammatoires non stéroïdiens | Il existe des preuves que l'indométacine et l'ibuprofène affectent l'activité de la réponse immunitaire. La suppression des dommages immunitaires aux reins améliore la santé des reins. | Indométhacine
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| Les moyens qui suppriment l'activité du système immunitaire ont un effet bénéfique sur la glomérulonéphrite. En réduisant l'activité de la réponse immunitaire, ces médicaments suppriment les processus destructeurs dans les glomérules rénaux. | Médicaments stéroïdes :
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| Avec le développement de l'insuffisance rénale, une rétention d'eau dans le corps peut être observée, ainsi qu'une modification de la concentration d'hormones produites par les reins. Ces changements entraînent souvent une augmentation persistante de la pression artérielle, qui ne peut être réduite qu'avec des médicaments. |
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| Flux sanguin obstrué dans les glomérules enflammés des reins, l'accumulation d'éléments cellulaires du sang dans les tubules rénaux nécessite l'activation du flux de fluide dans le néphron. Par conséquent, les diurétiques peuvent avoir un effet positif sur la glomérulonéphrite. |
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| Dans le cas où un patient atteint de glomérulonéphrite conserve un foyer d'infection chronique (sinusite chronique, sinusite, endométrite, urétrite, amygdalite), il doit être désinfecté avec des médicaments antibactériens. | Dans chaque cas, le type d'antibiotique est choisi individuellement par le médecin traitant, en fonction des facteurs suivants:
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Pronostic de santé pour la glomérulonéphrite chronique
En l'absence de traitement, la maladie conduit progressivement à la perte de néphrons fonctionnellement actifs par les reins avec l'apparition progressive d'une insuffisance rénale.Avec un traitement actif avec suppression de l'activité du système immunitaire, l'évolution de la maladie s'améliore considérablement, l'insuffisance rénale ne se développe pas ou le moment de son apparition est considérablement retardé.
Il existe des preuves d'une rémission complète (cure réussie de la maladie) pendant le traitement avec une activité immunitaire supprimée.
Quelles sont les caractéristiques de la glomérulonéphrite chronique chez les enfants?
Caractéristiques générales de la glomérulonéphrite chez l'enfant:- Le tableau clinique de la maladie peut varier considérablement.
- La glomérulonéphrite chronique est la cause la plus fréquente d'insuffisance rénale chronique chez l'enfant (hors nouveau-né).
- Jusqu'à 40 % de tous les cas d'hémodialyse et de transplantation rénale chez l'enfant sont réalisés pour une glomérulonéphrite chronique.
Les principales causes de glomérulonéphrite chronique chez l'enfant:
- Dans la plupart des cas, les raisons sont inconnues. La maladie se développe comme chronique primaire, c'est-à-dire qu'avant cela, l'enfant n'avait pas de glomérulonéphrite aiguë.
- Le rôle de la thérapie irrationnelle des foyers d'infection chroniques (mauvaises dents, amygdales enflammées), de l'hypovitaminose sévère, de l'hypothermie et de la malnutrition au cours de la glomérulonéphrite aiguë n'est pas exclu.
- Un certain rôle est joué par les processus infectieux à évolution lente : infection à cytomégalovirus, hépatite B, parainfluenza, etc.
- Troubles congénitaux de la structure du tissu rénal.
- Immunodéficiences héréditaires(diminution de la fonction du système immunitaire due à des troubles génétiques).
- néphrotique (œdémateux-protéinurique);
- hématurique;
- mixte.
- La maladie se développe de manière aiguë après une hypothermie, une amygdalite, une infection respiratoire aiguë, des vaccinations ou sans raison apparente.
- Les principaux symptômes sont l'œdème et la présence de protéines dans les urines.
- La maladie dure longtemps, les périodes d'amélioration sont remplacées par de nouvelles exacerbations. L'insuffisance rénale chronique se développe progressivement.
- Habituellement, il n'y a pas de plaintes - l'enfant se sent normal.
- Une petite quantité de globules rouges et de protéines se trouve dans l'urine. Parfois, ces changements persistent pendant 10 à 15 ans sans aucun symptôme.
- Beaucoup d'enfants sont trouvés amygdalite chronique(inflammation des amygdales) et d'autres foyers chroniques d'infection.
- Périodiquement, il peut y avoir un gonflement, des maux de dos, des maux de tête, de la fatigue et des douleurs abdominales.
- Chez certains enfants, la maladie s'accompagne d'anémie, de pâleur et d'une augmentation de la pression artérielle.
- Si les symptômes persistent longtemps, il existe un risque d'insuffisance rénale chronique.
- Une combinaison d'impuretés de sang et de protéines dans l'urine, un œdème, une augmentation de la pression artérielle est caractéristique.
- Manifestations d'hypertension artérielle : maux de tête et vertiges, maux de dos, léthargie, irritabilité, vision trouble et parfois convulsions.
- Une anémie et une pâleur sont souvent notées.
- La maladie est difficile, l'insuffisance rénale chronique se développe très tôt.
Comment se déroule l'observation en dispensaire des enfants atteints de glomérulonéphrite chronique ?
L'observation du dispensaire est effectuée jusqu'à ce que l'enfant soit transféré dans une clinique pour adultes:
- Pyélonéphrite chronique... Une maladie dans laquelle l'inflammation se développe principalement dans le bassin, le calice et le système tubulaire rénal.
- Amylose... Maladie dans laquelle le métabolisme des protéines et des glucides est altéré dans le cancer du rein
Puis-je boire de l'alcool avec une glomérulonéphrite?
La consommation d'alcool affecte négativement l'état de tous les organes et systèmes, et les reins ne font pas exception. L'alcool peut aggraver l'évolution de la glomérulonéphrite chronique, il est donc recommandé de l'abandonner complètement. Les boissons gazeuses sont également tabous. Est-il possible de manger des pastèques avec une glomérulonéphrite?
Les personnes atteintes de glomérulonéphrite chronique peuvent manger des pastèques. Mais comme elles contiennent beaucoup de liquide, la quantité maximale recommandée de pastèques consommées est déterminée en fonction de la forme et du stade de la maladie. Vérifiez auprès de votre médecin. Parfois, avec la glomérulonéphrite chronique, il est même recommandé d'organiser des jours de déchargement "pastèque".
forme latente- la prévision est favorable ; - forme hématurique et hypertensive- le pronostic est grave ;
- forme mixte et protéinurique- le pronostic est défavorable.
Est une maladie rénale immuno-inflammatoire. Elle affecte principalement les glomérules rénaux. Dans une moindre mesure, le processus implique le tissu interstitiel et les tubules rénaux. La glomérulonéphrite survient comme une maladie indépendante ou se développe dans certaines pathologies systémiques. Le tableau clinique est constitué de syndromes urinaires, œdémateux et hypertensifs. Les données des analyses d'urine, des échantillons de Zimnitsky et de Reberg, de l'échographie des reins et de l'USDG des vaisseaux rénaux ont une valeur diagnostique. Le traitement comprend des médicaments pour corriger le système immunitaire, des médicaments anti-inflammatoires et symptomatiques.
informations générales
- lésions rénales de nature immuno-inflammatoire. Dans la plupart des cas, le développement de la glomérulonéphrite est dû à une réponse immunitaire excessive de l'organisme aux antigènes de nature infectieuse. Il existe également une forme auto-immune de glomérulonéphrite, dans laquelle des lésions rénales surviennent à la suite des effets destructeurs des auto-anticorps (anticorps dirigés contre les cellules de son propre corps).
La glomérulonéphrite se classe au deuxième rang des maladies rénales acquises chez les enfants après les infections des voies urinaires. Selon les statistiques de l'urologie moderne, la pathologie est la cause la plus fréquente d'invalidité précoce chez les patients en raison du développement d'une insuffisance rénale chronique. Le développement d'une glomérulonéphrite aiguë est possible à tout âge, mais, en règle générale, la maladie survient chez les patients de moins de 40 ans.
Raisons de la glomérulonéphrite
La cause de la maladie est généralement une infection streptococcique aiguë ou chronique (amygdalite, pneumonie, amygdalite, scarlatine, streptodermie). La maladie peut se développer à la suite de la rougeole, de la varicelle ou des ARVI. La probabilité de pathologie augmente avec une exposition prolongée au froid dans des conditions d'humidité élevée (néphrite de "tranchée"), car la combinaison de ces facteurs externes modifie le cours des réactions immunologiques et provoque une altération de l'apport sanguin aux reins.
Il existe des preuves que la glomérulonéphrite est associée à des maladies causées par certains virus, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae et Staphylococcus aureus. Dans l'écrasante majorité des cas, les lésions rénales se développent 1 à 3 semaines après l'infection streptococcique, et les résultats de la recherche confirment le plus souvent que la glomérulonéphrite était causée par des souches « néphritogènes » de streptocoque b-hémolytique du groupe A.
Lorsqu'une infection survient dans le collectif d'enfants causée par des souches néphritogènes de streptocoque, des symptômes de glomérulonéphrite aiguë sont observés chez 3 à 15 % des enfants infectés. Lors d'études de laboratoire, des modifications de l'urine sont détectées chez 50% des enfants et des adultes environnants, ce qui indique une évolution torpide (asymptomatique ou peu symptomatique) de la glomérulonéphrite.
Après la scarlatine, un processus aigu se développe chez 3 à 5 % des enfants traités à domicile et chez 1 % des patients traités à l'hôpital. Le développement d'une glomérulonéphrite peut conduire à des ARVI chez un enfant qui souffre d'une amygdalite chronique ou qui est porteur de streptocoque néphritogène cutané.
Pathogénèse
Des complexes antigène-anticorps se déposent dans les capillaires des glomérules rénaux, altérant la circulation sanguine, ce qui perturbe le processus de production primaire d'urine, l'eau, le sel et les produits métaboliques sont retenus dans le corps et le niveau de facteurs antihypertenseurs diminue. Tout cela conduit à une hypertension artérielle et au développement d'une insuffisance rénale.
Classification
La glomérulonéphrite peut être aiguë ou chronique. Il existe deux options principales pour le déroulement du processus aigu:
- Typique (cyclique)... Caractérisé par un début orageux et une sévérité significative des symptômes cliniques ;
- Latent (acyclique)... Une forme effacée, caractérisée par une apparition progressive et des symptômes bénins. Il présente un danger important en raison d'un diagnostic tardif et d'une tendance à la transition vers une glomérulonéphrite chronique.
Avec la glomérulonéphrite chronique, les options de cours suivantes sont possibles:
- Néphrotique... Les symptômes urinaires prédominent.
- Hypertendu... Il y a une augmentation de la pression artérielle, le syndrome urinaire est mal exprimé.
- Mixte... C'est une combinaison de syndromes hypertensifs et néphrotiques.
- Latent... Forme assez fréquente, caractérisée par l'absence d'œdème et d'hypertension artérielle avec syndrome néphrotique léger.
- Hématurique... La présence de globules rouges dans l'urine est notée, les symptômes restants sont absents ou légers.
Symptômes de la glomérulonéphrite
Les symptômes d'un processus diffus aigu apparaissent une à trois semaines après une maladie infectieuse, généralement causée par des streptocoques (amygdalite, pyodermite, amygdalite). La glomérulonéphrite aiguë se caractérise par trois grands groupes de symptômes : urinaires (oligurie, micro- ou macrohématurie), œdémateux, hypertendus. En règle générale, la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants se développe rapidement, se déroule de manière cyclique et se termine généralement par une récupération. Lorsque la glomérulonéphrite aiguë survient chez l'adulte, une forme effacée est plus souvent observée, caractérisée par des modifications de l'urine, l'absence de symptômes généraux et une tendance à devenir chronique.
La maladie commence par une augmentation de la température (une hyperthermie importante est possible), des frissons, une faiblesse générale, des nausées, une perte d'appétit, des maux de tête et des douleurs dans la région lombaire. Le patient pâlit, ses paupières gonflent. Dans la glomérulonéphrite aiguë, il y a une diminution de la production d'urine au cours des 3 à 5 premiers jours suivant le début de la maladie. Ensuite, la quantité d'urine excrétée augmente, mais sa densité relative diminue. Un autre signe constant et obligatoire de la glomérulonéphrite est l'hématurie (présence de sang dans les urines). Une microhématurie se développe dans 83 à 85 % des cas. Chez 13 à 15 %, une hématurie macroscopique peut se développer, caractérisée par des urines de la couleur des « slops de viande », parfois noires ou brun foncé.
L'un des symptômes les plus spécifiques est le gonflement du visage, prononcé le matin et diminuant au cours de la journée. Il convient de noter que la rétention de 2-3 litres de liquide dans les muscles et la graisse sous-cutanée est possible sans développement d'œdème visible. Chez les enfants obèses d'âge préscolaire, le seul signe d'œdème devient parfois un compactage du tissu sous-cutané.
Chez 60% des patients, une hypertension se développe, qui, dans la forme sévère de la maladie, peut durer jusqu'à plusieurs semaines. Dans 80 à 85 % des cas, la glomérulonéphrite aiguë cause des dommages au système cardiovasculaire chez les enfants. Des dysfonctionnements du système nerveux central et une hypertrophie du foie sont possibles. Avec une évolution favorable, un diagnostic rapide et le début du traitement, les principaux symptômes (œdème, hypertension artérielle) disparaissent en 2-3 semaines. La récupération complète est notée en 2 à 2,5 mois.
Toutes les formes de glomérulonéphrite chronique sont caractérisées par une évolution récurrente. Les symptômes cliniques d'exacerbation ressemblent ou répètent complètement le premier épisode du processus aigu. La probabilité de rechute augmente au cours de la période printemps-automne et survient 1 à 2 jours après l'exposition à un irritant, qui est généralement une infection streptococcique.
Complications
La glomérulonéphrite diffuse aiguë peut entraîner le développement d'une insuffisance rénale aiguë, d'une insuffisance cardiaque aiguë, d'une encéphalopathie hypertensive rénale aiguë, d'une hémorragie intracérébrale, d'une perte de vision transitoire. Un facteur qui augmente la probabilité d'une transition d'une forme aiguë à une forme chronique est la dysplasie rénale hypoplasique, dans laquelle le tissu rénal se développe avec un retard par rapport à l'âge chronologique de l'enfant.
Pour un processus diffus chronique, caractérisé par une évolution progressive et une résistance au traitement immunosuppresseur actif, un rein contracté secondaire devient le résultat. La glomérulonéphrite occupe l'une des premières places parmi les maladies rénales entraînant le développement d'une insuffisance rénale chez l'enfant et une invalidité précoce des patients.
Diagnostique
Le diagnostic est posé sur la base de l'anamnèse (maladie infectieuse récente), des manifestations cliniques (œdème, hypertension artérielle) et des données de laboratoire. Selon les résultats des analyses, les changements suivants sont caractéristiques :
- micro- ou macrohématurie. Avec une hématurie macroscopique, l'urine devient noire, brun foncé ou prend la couleur de "slops de viande". Avec la microhématurie, aucun changement dans la couleur de l'urine n'est observé. Dans les premiers jours de la maladie, l'urine contient principalement des érythrocytes frais, puis lessivés.
- albuminurie modérée (généralement dans les 3 à 6 %) dans les 2 à 3 semaines ;
- cylindres granuleux et hyalins avec microhématurie, érythrocytaire - avec hématurie macroscopique selon les résultats de la microscopie du sédiment urinaire;
- nycturie, diminution du débit urinaire lors du test de Zimnitsky. La préservation de la capacité de concentration des reins est confirmée par la densité relative élevée de l'urine;
- une diminution de la capacité de filtration des reins selon les résultats de l'étude de la clairance de la créatinine endogène ;
Selon les résultats d'un test sanguin général dans la glomérulonéphrite aiguë, une leucocytose et une augmentation de la VS sont détectées. Un test sanguin biochimique confirme une augmentation de la teneur en urée, cholestérol et créatinine, une augmentation du titre en AST et ASL-O. Une azotémie aiguë (augmentation de la teneur en azote résiduel) est caractéristique. Une échographie des reins et une échographie des vaisseaux rénaux sont effectuées. Si les données des études de laboratoire et de l'échographie sont douteuses, une biopsie rénale est réalisée pour confirmer le diagnostic et l'examen morphologique ultérieur du matériel obtenu.
Traitement de la glomérulonéphrite
Le traitement de la pathologie est effectué en milieu hospitalier. Le régime n ° 7 est prescrit, le repos au lit. Les patients se voient prescrire une antibiothérapie (ampicilline + oxacilline, pénicilline, érythromycine), le système immunitaire est corrigé avec des médicaments non hormonaux (cyclophosphamide, azathioprine) et hormonaux (prednisolone). L'ensemble de mesures thérapeutiques comprend un traitement anti-inflammatoire (diclofénac) et un traitement symptomatique visant à réduire l'œdème et à normaliser la pression artérielle.
À l'avenir, une cure thermale est recommandée. Après avoir souffert d'une glomérulonéphrite aiguë, les patients sont sous la surveillance d'un néphrologue pendant deux ans. Dans le traitement d'un processus chronique au cours d'une exacerbation, un ensemble de mesures est mis en œuvre, similaire au traitement de la glomérulonéphrite aiguë. Le schéma thérapeutique pendant la période de rémission est déterminé en fonction de la présence et de la gravité des symptômes.
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