Tumeur 12 duodénale. Cancer duodénal : symptômes de stade précoce et tardif. Diagnostic du cancer duodénal

Le cancer duodénal est une maladie maligne localisée au début de l'intestin grêle. La tumeur est plus fréquente chez les personnes âgées ; chez les enfants et les jeunes, le processus oncologique est extrêmement rare.

Description et statistiques

Le duodénum est situé juste après l'estomac. C'est avec elle que commence l'intestin grêle. Chez l'adulte, cet organe est situé dans la région des deuxième et troisième vertèbres lombaires.

Le duodénum remplit les fonctions suivantes :

• normalise le métabolisme acido-basique;
• contrôle la synthèse des enzymes digestives par la vésicule biliaire ;
• aide à l'activité sécrétoire de l'estomac.

Le duodénum est plus souvent que d'autres parties du tractus gastro-intestinal affecté par des tumeurs malignes. Dans la plupart des cas, le processus oncologique est détecté chez les personnes âgées de 60 à 70 ans. La pathologie propage déjà les métastases au deuxième stade de la maladie. Le foie et les ganglions lymphatiques sont les principales zones de croissance des tumeurs secondaires.

code CIM-10 ; C17.0 Tumeur maligne du duodénum.

Causes

Les facteurs exacts provoquant le développement du cancer duodénal sont inconnus. Mais les scientifiques ont pu prouver qu'il existe certaines raisons qui contribuent à la formation du processus oncologique dans cet organe. Listons-les :

• inflammation chronique du duodénum telle que la maladie de Crohn, la duodénite et les ulcères ;
• prédisposition génétique;
• les néoplasmes bénins de l'organe, en particulier les polypes, qui subissent le plus souvent une dégénérescence ou une malignité ;
• alimentation déséquilibrée et malsaine, par exemple, abus d'aliments gras et frits, manque de fibres végétales dans l'alimentation;

• mauvaises habitudes - dépendance à l'alcool et à la nicotine, on pense que le goudron de tabac et l'éthanol affectent négativement les cellules du système digestif;
• Diabète;
• infections virales - les scientifiques sont convaincus que certains agents viraux peuvent altérer le génome cellulaire et contribuer au développement de l'oncologie ;
• immunodéficience - avec une diminution des défenses de l'organisme, les lymphocytes ne peuvent pas résister pleinement aux cellules malignes.

Qui est à risque ?

Comme mentionné ci-dessus, cette forme de cancer est plus fréquente chez les hommes et les femmes à l'âge de la retraite. Pathologies chroniques du tube digestif, hérédité défavorable aux maladies oncologiques et nutrition déséquilibrée - tout cela peut être à l'origine d'un carcinome duodénal.

Symptômes

En pratique, il est assez difficile de diagnostiquer un cancer au stade initial, car les manifestations cliniques de la maladie à ce stade sont totalement absentes et la personne ne se plaint d'aucune gêne. Dans ce cas, la tumeur peut être localisée dans différentes parties de l'organe affecté.

Parallèlement à la croissance du néoplasme, les premiers symptômes de la pathologie apparaissent, tels que:

• le développement de l'anémie;
• perte d'appétit et perte de poids;
• détérioration des performances.

Une tumeur progressive s'étend sur presque toute la surface de la paroi de l'intestin grêle, rétrécissant considérablement la lumière de l'organe lui-même et les canaux duodénaux, à la suite de quoi la bile commence à s'écouler plus mal dans le tube digestif. Dans ce contexte, les signes suivants de la maladie apparaissent:

• douleur dans l'hypochondre droit et la zone épigastrique;
• nausées et diminution de l'appétit;
• développement de la jaunisse.

Pendant la croissance de la tumeur dans le duodénum, ​​le pancréas souffre. Des processus inflammatoires y commencent, sa structure se relâche, l'organe augmente de taille, ses fonctions en souffrent inévitablement. Une pancréatite aiguë est diagnostiquée, qui se manifeste par des symptômes de gravité variable, y compris une complication telle que la nécrose pancréatique avec développement ultérieur de la péritonite. Les principaux symptômes d'une inflammation concomitante du pancréas seront les suivants :

• lourdeur et douleur à l'estomac;
• nausée et vomissements;
• inconfort dans la zone du plexus solaire;
• ballonnements, flatulences;
• excès d'acidité, accompagné de brûlures d'estomac et d'éructations.

À ce stade, il est important d'exclure l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, ainsi que le cancer du côlon et du côlon en raison de leur proximité avec l'intestin grêle. À cette fin, un examen diagnostique approfondi du patient est effectué.

Classification du système international TNM

La gravité de la maladie est évaluée par les oncologues selon plusieurs critères valables pour la classification TNM. Considérez à quoi cela ressemble dans le tableau suivant.

Considérez un résumé des critères indiqués dans le tableau.

T - tumeur primitive :

• T1 - néoplasme de moins de 2 cm, commence à se développer dans la paroi interne du duodénum;
• T2 - tumeur de 2 à 5 cm, affecte le myomètre de l'organe;
• T3 - néoplasme de plus de 5 cm, dépasse l'organe;
• T4 - le processus oncologique se propage à travers la cavité abdominale par une croissance invasive rapide.

N - dommages aux ganglions lymphatiques régionaux :

• N0 - absent ;
• N1 - lésions uniques ;
• N2 - lésions multiples.

M - métastases à distance :

• М0 - absent ;
• M1 - sont diagnostiqués.

Étapes

Considérez dans le tableau suivant les stades de développement du carcinome duodénal.

Étapes	La description
je	La tumeur est de petite taille et clairement délimitée par des structures cellulaires saines. Il est situé dans la muqueuse et la sous-muqueuse. Les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas touchés, il n'y a pas de métastases à distance.
II	La tumeur mesure 2 à 5 cm.Le processus oncologique se propage dans l'épaisseur du myomètre ou dans la couche musculaire, sans perturber la structure structurelle des organes voisins. Des métastases solitaires sont observées dans les ganglions lymphatiques régionaux.
III	La tumeur mesure plus de 5 cm, s'étend au-delà du duodénum et se développe dans les tissus des organes voisins. De multiples métastases régionales sont notées.
IV	La taille de la tumeur occupe une surface importante. Le stade est considéré comme incurable, le pronostic est extrêmement sombre. Des changements métastatiques régionaux et distants sont observés.

Types, types, formes

La tumeur maligne primitive du duodénum est extrêmement rare. En règle générale, les processus oncologiques secondaires sont principalement détectés dans cet organe. Dans la plupart des cas, le néoplasme se développe à partir de cellules épithéliales. Le cancer duodénal est classé selon plusieurs critères :

• sens de croissance;
• structure histologique;
• localisation de la tumeur;
• le degré d'invasion des organes et tissus adjacents.

Différentes cellules cancéreuses se comportent différemment dans le tube digestif humain. Dans le sens de la croissance du processus oncologique, on distingue deux types de néoplasmes duodénaux:

• exophytique. Ils se développent à l'intérieur de l'organe affecté, se développant dans sa lumière. En conséquence, l'apparition d'une occlusion intestinale est possible - à la fois partielle et complète;
• endophyte. La tumeur se développe dans le myomètre ou la couche musculaire, laissant à travers la membrane séreuse dans la cavité abdominale.

Selon les signes histologiques, on distingue les formes suivantes de la maladie:

• Tumeur de la chevalière. Le nom de cette maladie est associé au type de cellules atypiques qui ressemblent extérieurement à la forme d'un anneau. La maladie se caractérise par une évolution rapide avec un processus actif de métastase. Le processus oncologique est difficile à diagnostiquer;
• cancer indifférencié. La tumeur commence le plus souvent à se développer à l'intérieur du duodénum. Le néoplasme se distingue par un degré élevé de malignité, maximum - selon le grade de Gleason;
• lymphosarcome. Il est détecté chez 15 % des patients atteints d'un cancer duodénal. La maladie se caractérise par la propagation rapide du processus oncologique aux ganglions lymphatiques régionaux. Elle est diagnostiquée principalement chez les hommes de plus de 50 ans ;
• léiomyosarcome. Tumeur maligne non épithéliale, dont la taille moyenne est de 8 cm.Le processus oncologique est sujet à des métastases hématogènes rapides dans le tissu hépatique et les organes abdominaux. Il est plus souvent détecté chez les personnes de plus de 40 ans;
• névrome. Tumeur maligne non épithéliale du duodénum, ​​de nature neurogène. C'est extrêmement rare, plus souvent dans l'enfance. Le névrome se caractérise par une croissance lente, une propagation tardive des métastases et des rechutes fréquentes;
• fibrosarcome. Avec cette maladie, un nœud de tissu conjonctif d'origine maligne apparaît dans le duodénum. Sa taille dépasse 3 cm, une couleur blanche prononcée du foyer oncologique est caractéristique;
• adénocarcinome muqueux. Formé à partir des cellules glandulaires de la membrane muqueuse de l'organe. La tumeur se développe rapidement dans le muscle et la couche séreuse, dépassant le duodénum dans la cavité abdominale. Une grande accumulation de sécrétions muqueuses est caractéristique.

Selon la localisation du processus oncologique, la classification sera la suivante :

• cancer du bulbe duodénal. Le processus oncologique se développe pratiquement à la frontière entre l'estomac et l'intestin grêle. La pathologie se caractérise par des symptômes prononcés et de nombreuses complications de nature différente;
• périampullaire ou péripapillaire. La région parapapillaire de l'organe est touchée. Elle survient chez 75 % des patients. Un diagnostic précis est difficile en raison de la formulation complexe d'un diagnostic définitif ;
• suprapapillaire. Le processus oncologique est localisé dans la région horizontale supérieure du duodénum. Il est détecté chez 16% des patients ;
• infrapapillaire. La tumeur affecte la partie horizontale de l'intestin grêle. Elle survient dans 9 % des cas.

Diagnostique

Comment déterminer qu'une personne a un cancer duodénal, quels seront les premiers symptômes de la pathologie ? Après consultation d'un médecin, une histoire familiale est évaluée pour le risque de maladies bénignes et malignes, y compris celles affectant le tube digestif. Ensuite, le mode de vie d'une personne est étudié, à savoir ses mauvaises habitudes, ses habitudes alimentaires et son état de santé général.

Pour confirmer ou infirmer le carcinome du duodénum, ​​le diagnostic des muqueuses et de la peau d'une personne, par exemple la cavité buccale, et l'examen des yeux sont effectués pour exclure la jaunisse et la cachexie - épuisement.

• analyse des marqueurs tumoraux. Si des tumeurs intestinales malignes sont suspectées, les antigènes CEA, CA 242 et CA 72-4 sont étudiés. Ils sont considérés comme des protéines spécifiques, dont une augmentation du titre dans le sang veineux du patient indique un risque accru d'oncologie;
• analyse sanguine générale. Une diminution de l'hémoglobine, une leucocytose et des taux élevés de VS sont presque toujours des signes indirects d'une tumeur cancéreuse dans le corps, y compris à ses débuts ;
• analyse d'urine générale. Selon les résultats de l'étude de ce liquide biologique, une protéinurie - un excès de protéines et une érythrocyturie - l'apparition de globules rouges dans la composition, qui ne devrait pas être normale, peut indiquer un éventuel processus malin;
• analyse des selles. La détection de sang dans les selles humaines peut également indiquer le développement d'un processus oncologique dans le corps.

Après des tests de laboratoire, des tests instrumentaux sont nécessaires. Le médecin peut prescrire une ou plusieurs procédures de diagnostic. Listons-les :

• coloscopie. Elle est réalisée à l'aide d'un endoscope. La méthode permet d'examiner l'état du duodénum et de tirer des conclusions sur le processus malin qu'il contient;
• irrigoscopie. Des rayons X et un agent de contraste sont utilisés, qui sont injectés dans l'intestin grêle préalablement nettoyé et préalablement préparé. Le patient avale une capsule avec une caméra vidéo intégrée qui, en passant dans le tube digestif, pendant 8 heures, élimine tout ce qui se trouve dans la cavité de l'organe affecté;
• tomodensitométrie. Une option de diagnostic virtuel qui vous permet d'évaluer le processus oncologique dans le duodénum à distance, sans intervention de l'intérieur, ce qui est très pratique pour de nombreux patients. La tumeur elle-même et le degré de sa croissance et les dommages aux organes voisins sont évalués. Plus précisément, la tomodensitométrie ne peut être que l'imagerie par résonance magnétique ;
• EGD avec biopsie. Au cours de la procédure, le médecin, à l'aide d'un endoscope, évalue l'état de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum, ​​puis prélève un fragment des zones suspectes des organes répertoriés pour un examen histologique ultérieur.

Traitement

Au cours de l'opération, non seulement la partie affectée de l'organe est excisée, mais également un petit périmètre de tissus sains. Le traitement chirurgical est indiqué pour tous les patients de moins de 75 ans, à l'exception des stades avancés du processus oncologique et des métastases. Les néoplasmes aux troisième et quatrième stades ne sont presque jamais soumis à l'élimination, car dans le contexte d'une intervention radicale, il existe une menace directe pour le développement d'une immunodéficience, qui devient plus tard l'impulsion pour la rechute rapide de la tumeur et sa germination dans les tissus voisins .

Il est à noter que le traitement chirurgical, ou pancréatoduodénectomie, est l'une des interventions chirurgicales les plus complexes. Dans ce cas, le résultat favorable immédiat chez les patients n'est pas calculé en milliers, mais en unités. Les opérations palliatives - gastro-entérostomie associée à une cholécysto-entérostomie - n'apportent qu'un soulagement temporaire et prolongent la vie d'une personne de plusieurs mois.

Radiothérapie. Il repose sur l'utilisation de rayonnements ionisants ciblés dans le domaine des tumeurs malignes, qui inhibent la croissance et la division des cellules atypiques. L'utilisation de cette méthode permet d'éviter le risque de métastase et de récidive du processus oncologique à l'avenir. L'irradiation est indiquée à tous les stades de la maladie - à la fois à des fins thérapeutiques et palliatives pour réduire la taille de la tumeur.

Chimiothérapie. Également inclus dans la liste des aspects essentiels de la lutte contre le cancer duodénal. L'essence de la technique consiste à prendre des médicaments à effet cytotoxique, qui recherchent et détruisent sélectivement les cellules malignes du corps. La prise de tels médicaments est effectuée sous la surveillance obligatoire d'un oncologue, car ce traitement provoque de nombreux effets secondaires et affecte négativement le bien-être général du patient.

Thérapie traditionnelle. Il n'est pas utilisé dans la lutte contre les tumeurs malignes du duodénum en médecine officielle. Il existe de nombreux autres moyens et méthodes plus efficaces et scientifiquement prouvés qui peuvent résister au processus oncologique dans le corps et même permettre le rétablissement complet d'une personne. Par conséquent, la préférence leur est donnée en premier lieu.

Processus de récupération après le traitement

Avant de débuter un traitement radical, chaque patient est informé des conséquences pouvant survenir après résection d'une tumeur duodénale. Par exemple, sous la forme de complications majeures, les adhérences le long du tube digestif, la péritonite, les métastases dans le foie et le pancréas, l'épuisement et les effets secondaires de la radiothérapie et de la chimiothérapie sont les plus courants.

Après la sortie de l'hôpital, il est recommandé de surveiller tous les patients sous la forme d'une coloscopie diagnostique au moins une fois tous les 12 mois, d'une échographie (3-4 procédures par an), d'une radiographie pulmonaire pour exclure les métastases dans les voies respiratoires et l'occultation fécale. analyse de sang, indiquant une pathologie de rechute possible - tous les 6 mois pendant les 5 prochaines années.

À la suite de l'ablation de la tumeur duodénale, la capacité du patient à manger normalement est altérée. Pour faire face à cette situation, vous avez besoin d'une alimentation équilibrée et appropriée, basée sur une teneur élevée en fibres, ainsi qu'en minéraux et vitamines. De plus, il est recommandé de respecter le régime de consommation optimal.

De plus, il est important d'éviter le stress, l'effort physique, la lumière directe du soleil, les poids et haltères - tout cela contribue au rétablissement rapide du corps après un traitement radical du cancer duodénal.

L'évolution et le traitement de la maladie chez les enfants, les femmes enceintes et allaitantes, les personnes âgées

Enfants. Les lésions oncologiques du tractus gastro-intestinal chez un enfant sont une situation extrêmement rare. Selon les statistiques, le cancer de l'intestin grêle et du gros intestin survient dans un cas sur un million. Encore moins souvent, la maladie est localisée dans le duodénum. En règle générale, dans l'enfance, les tissus conjonctifs sont sujets à la malignité, et nous parlons de sarcomes, qui, s'ils sont détectés tôt, se prêtent à la radiothérapie et aux techniques conservatrices. Le pronostic de survie dépend entièrement de la rapidité avec laquelle le traitement est commencé.

Grossesse et allaitement. Le cancer duodénal est également rare chez les femmes enceintes et allaitantes. Dans ce cas, les tissus épithéliaux sont principalement touchés, c'est-à-dire qu'il s'agit généralement de carcinomes et d'adénocarcinomes. Le tableau clinique de la maladie chez les femmes enceintes ne diffère pas en spécificité, car les problèmes de fonctionnement du tube digestif sont tout à fait normaux au cours de la grossesse. Par conséquent, afin de faire une prévision de la situation, il est important à quel stade une tumeur maligne sera détectée et un traitement approprié commencera. Chaque cas d'oncologie chez les femmes enceintes est examiné individuellement par un conseil de médecins. Les indications de maintien de la grossesse ont également leurs propres caractéristiques, mais l'option la plus favorable à cet égard est lorsque le diagnostic est posé au troisième trimestre de la gestation et qu'il y a toutes les chances pour la naissance d'un enfant sain et viable et un traitement rapide de la patiente.

Âge avancé. Chez les personnes âgées, le cancer duodénal est le plus souvent retrouvé. Les raisons en sont les pathologies chroniques du tractus gastro-intestinal, l'hérédité défavorable, les dépendances et le travail de longue durée dans les industries dangereuses. Selon les statistiques, chez les personnes âgées, la maladie est diagnostiquée plus tard que dans d'autres catégories de patients, ce qui est associé à la présence de problèmes existants avec le tractus gastro-intestinal. Aux stades ultérieurs, les médecins reconnaissent souvent que les tumeurs duodénales sont inopérables, surtout s'il existe des contre-indications liées à l'âge et à l'état de santé général, de sorte que de nombreux patients ne peuvent compter que sur les soins palliatifs.

Traitement du cancer duodénal en Russie et à l'étranger

Ces dernières années, le cancer duodénal a été plus fréquent. Quelle sera l'espérance de vie avec cette maladie est difficile à dire. Tout dépend du stade auquel la pathologie est détectée et du moment de début du traitement. Nous vous invitons à découvrir comment elle est réalisée dans différents pays.

Traitement en Russie

Dans la plupart des cas, la prise en charge thérapeutique est assurée selon le protocole classique. Initialement, la tumeur est réséquée de manière opératoire, au cours de laquelle le duodénum peut être partiellement retiré. Grâce à l'introduction active des techniques laparoscopiques dans la pratique chirurgicale, ces dernières années, l'efficacité des interventions radicales a augmenté et les résultats des traitements se sont améliorés.

Après l'opération, une chimiothérapie est prescrite, visant à consolider les acquis. L'irradiation est également réalisée aux stades initiaux du processus oncologique, ce qui permet de sauver une personne de la maladie sans chirurgie, à condition qu'il s'agisse d'un stade précoce de la pathologie.

Pendant et après le traitement, un traitement symptomatique peut être nécessaire pour éliminer les manifestations de la maladie et ses effets secondaires.

Le coût des services médicaux pour le diagnostic et le traitement du cancer duodénal en Russie est de 150 000 roubles. Bien entendu, le montant final dépend de l'étape du processus oncologique et du montant de l'assistance nécessaire.

Dans quelles cliniques puis-je me rendre ?

• Centre national de médecine et de chirurgie du nom de N.I. Pirogov. La principale clinique multidisciplinaire de Russie, dont les employés sont spécialisés dans la fourniture de services diagnostiques, thérapeutiques, préventifs et de réadaptation ;
• Clinique "K + 31", Moscou. Un grand centre médical privé offrant des services ambulatoires et hospitaliers aux patients atteints de cancer ;
• La clinique fournit des services, en se concentrant sur les normes de qualité européennes et en appliquant des technologies médicales modernes.

Olesya, 34 ans. «À la clinique« K + 31 »mon frère s'est fait enlever une tumeur maligne de l'intestin grêle du 2e stade, puis une chimiothérapie a été effectuée. Les services sont payants, mais c'est probablement pourquoi tout a été fait rapidement et efficacement. Maintenant, mon frère y fait l'objet d'une observation systématique par son médecin traitant. »

Anne, 45 ans. « Dans le centre médical de la ville de Moscou, j'ai subi une ablation d'un carcinome du duodénum il y a 4 ans. Depuis, je suis constamment observée ici par les spécialistes qui me soignent, je consulte en plus les moindres problèmes avec les médecins. Dans l'ensemble, je suis satisfait."

Traitement en Allemagne

Dans ce pays, il existe environ un millier d'institutions médicales, dont 30% sont impliquées dans la lutte contre les diagnostics de cancer. Lors du traitement d'un patient atteint d'un cancer duodénal à un stade précoce, le taux de survie, contrairement à toutes les prévisions, est d'au moins 90 %. Le protocole de traitement moderne comprend un cours obligatoire de rééducation et d'observation postopératoire. Le coût de tous les services est contrôlé par la loi allemande.

Les principales directions de traitement:

• résection chirurgicale d'une tumeur de type exclusivement laparoscopique (le plus épargnant) avec restauration en une étape ou remplacement d'un fragment retiré du duodénum pour préserver son activité fonctionnelle ;
• chimiothérapie avec cytostatiques selon le protocole FOLFOX4 : Fluorouracile, Oxaliplatine et Acide folinique ;
• radiochimiothérapie - une combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie.

Le coût de l'ablation du duodénum avec reconstruction ultérieure du fragment perdu est de 48 à 60 000 euros, le cours de chimiothérapie est de 2 à 30 000 euros, la chirurgie palliative de l'intestin grêle est de 13 à 24 000 euros.

Quelles institutions médicales en Allemagne puis-je contacter ?

• Clinique "Nord Clinic Alliance", Brême. Inclus dans le TOP des meilleurs centres anticancéreux du pays. Plus de 250 000 patients reçoivent de l'aide ici chaque année ;
• Clinique "Charité", Berlin. Un hôpital oncologique multidisciplinaire où sont traités enfants et adultes. Travaille sur une base multidisciplinaire, ce qui augmente le succès des activités entreprises;
• Équipé des dernières technologies qui, associées au travail de haute qualité des oncologues, garantissent des résultats constants de haute qualité dans la lutte contre les tumeurs cancéreuses.

Considérez les examens des institutions médicales répertoriées.

Oksana, 50 ans. « Je tiens à exprimer ma gratitude à la Clinique de la Charité pour l'aide apportée à mon mari. Le traitement en Allemagne est vraiment différent, et c'est la raison de l'effet qui en résulte. »

Marianne, 40 ans. « Ma sœur s'est fait retirer une tumeur de l'intestin grêle à la Nord Clinic Alliance de la ville allemande de Brême. Nous avons également procédé à la restauration de la zone reculée. Plusieurs mois d'un régime strict et une nette amélioration du bien-être. Notre famille est heureuse qu'ils se soient tournés vers des spécialistes étrangers pour obtenir de l'aide. »

Traitement du cancer duodénal en Israël

Dans les centres médicaux de ce pays, les oncologues prennent en charge même les cas les plus difficiles de cancer duodénal. Dans 40% des situations, le diagnostic chez les patients nouvellement appliqués n'est pas confirmé. Si nous parlons vraiment d'une lésion maligne de l'intestin grêle, les mesures de traitement suivantes sont appliquées :

• chimiothérapie. Les médicaments cytotoxiques combattent les métastases et ralentissent la croissance tumorale. A partir du 3ème stade de la maladie, des anticorps monoclonaux sont utilisés dans les cliniques israéliennes ;
• radiothérapie. L'irradiation avec IMRT détruit le néoplasme malin et accélère le processus de guérison. Souvent utilisé en combinaison avec une chimiothérapie pour de meilleurs résultats ;
• opération. Aux premiers stades de la maladie, la tumeur duodénale est réséquée avec conservation partielle. En cas de propagation à grande échelle du processus oncologique, l'organe est entièrement prélevé avec excision du pancréas et de la vésicule biliaire.

Le traitement du cancer duodénal en Israël est planifié en fonction du stade de la maladie et des caractéristiques de son évolution. Le coût de la chirurgie intestinale est de 25 000 à 29 000 dollars, un cours de chimiothérapie - à partir de 1900 dollars, l'irradiation d'un champ - à partir de 250. Les prix sont présentés sur l'exemple de la clinique Assuta.

Quels hôpitaux en Israël puis-je contacter ?

• Centre médical "Hadassah", Jérusalem. La qualité irréprochable des prestations et l'écoute attentive des exigences de chaque patient sont présentées ici ;
• Clinique Assuta, Tel-Aviv. L'équipement moderne de la clinique contribue au diagnostic précoce du cancer et exclut les erreurs possibles, garantit l'emplacement exact de la tumeur et sa taille, ce qui augmente considérablement les chances de succès du traitement;
• Spécialisé dans le diagnostic et le traitement des maladies oncologiques du tractus gastro-intestinal.

Considérez les examens des centres de cancérologie répertoriés.

Dmitry, 28 ans. « Le cancer duodénal a été guéri en Israël pour mon père en 2016. Le stade au moment de contacter la clinique Hadassah était le deuxième, sans affecter les ganglions lymphatiques. Il n'y a pas de rechutes à ce jour, nous espérons un rétablissement complet."

Olga, 39 ans. «À l'âge de 43 ans, mon mari a commencé à avoir des problèmes de foie et de vésicule biliaire, la peau a commencé à jaunir et sa santé s'est détériorée. De nombreux symptômes indiquaient un cancer, indirectement, les médecins ont confirmé une tumeur dans l'intestin grêle et ont suggéré une intervention chirurgicale. Mais nous avons décidé de nous faire soigner en Israël, en choisissant la clinique Assuta selon les avis. Le voyage a été un succès, le diagnostic n'a pas été confirmé, mais les médecins ont apporté l'assistance nécessaire en cas de maladie de son mari, après sa sortie, son état de santé s'est considérablement amélioré."

Complications

Le cancer du duodénum, ​​même avant un traitement radical, peut entraîner des lésions des organes internes voisins. Le pancréas souffre le plus souvent. Cela conduit au développement d'un néoplasme malin dans sa tête, suivi de la formation d'une pancréatite aiguë et de modifications nécrotiques de l'organe jusqu'au développement d'une péritonite de la cavité abdominale. La situation nécessite des soins chirurgicaux urgents.

Les autres complications courantes du cancer duodénal sont :

• perforation de l'organe dans le contexte de la désintégration de la tumeur avec hémorragie interne sévère et péritonite purulente;
• troubles de l'écoulement biliaire;
• perte de poids, émaciation;
• sténose ou rétrécissement de l'organe.

Il convient de le noter dans la liste des complications possibles et le processus de métastase. Les cellules cancéreuses de la tumeur primaire du duodénum commencent à se propager dans tout le corps dès le deuxième stade de la maladie, ce qui a de graves conséquences. Les ganglions lymphatiques régionaux sont touchés et aux stades avancés du processus oncologique - les organes abdominaux, etc. Les métastases, ou néoplasmes secondaires, se caractérisent par une croissance intensive et peuvent dépasser la taille de la tumeur primaire, ce qui, bien sûr, affecte le tableau clinique de la maladie.

rechutes

Au moment du diagnostic de cancer duodénal, au moins 60 % des tumeurs sont reconnues opérables. Malheureusement, l'élimination radicale d'un foyer oncologique n'est pas toujours une garantie de guérison complète. Même avec un traitement complexe, 50% des patients subissent une rechute de la maladie dans les 5 prochaines années.

Des néoplasmes secondaires peuvent se développer localement - sur le site de l'ancien processus oncologique ou dans d'autres organes et systèmes, selon l'endroit où les cellules malignes se sont propagées avec le flux sanguin ou lymphatique. Dans la plupart des cas, les rechutes ne se prêtent pas à des mesures thérapeutiques, comme la tumeur primitive. Ils présentent une faible sensibilité à la radiothérapie et à la chimiothérapie. Par conséquent, avec le développement d'un foyer secondaire de cancer, la probabilité qu'une personne vive longtemps est extrêmement faible.

Prévision à différentes étapes (combien de temps ils vivent)

Considérons dans le tableau suivant à quoi ressemble le pronostic présomptif de survie à 5 ans aux différentes étapes du processus oncologique.

En l'absence de tout traitement, la personne décède dans l'année.

Régime

Avec le cancer duodénal, au stade du traitement et de la rééducation, les patients devront adhérer à un menu végétarien. Le régime ne doit contenir que des produits à base de plantes. Une petite quantité de produits laitiers est autorisée, à l'exception du lait entier.

Le régime doit être fractionné - jusqu'à 6 fois par jour, alimentaire - semi-liquide et réduit en purée pour réduire la charge sur le tractus gastro-intestinal. Les plats épicés, épicés, gras et autres qui irritent les organes digestifs sont exclus. Le jeûne est interdit.

Après votre sortie de l'hôpital, vous pouvez reprendre votre alimentation habituelle en douceur, mais l'alcool, les viandes grasses, les confiseries et les produits raffinés doivent être définitivement bannis. Tout cela est important pour prévenir les métastases et la récidive de la maladie.

Prophylaxie

Il n'y a pas de mesures spécifiques pour prévenir le développement du cancer duodénal. Cependant, il existe des recommandations grâce auxquelles vous pouvez minimiser le risque de formation d'un processus malin dans les parois de l'intestin grêle. Ils peuvent être observés aussi bien par des personnes ayant eu un carcinome gastro-intestinal que par des personnes en bonne santé.

• diversifier le menu du jour avec une quantité suffisante de fibres végétales - fruits et légumes;
• abandonner les mauvaises habitudes - tabagisme et abus d'alcool;
• mener une vie saine, observer une activité physique optimale;
• traiter en temps opportun toutes les pathologies du tractus gastro-intestinal sans les démarrer;
• consulter un gastro-entérologue chaque année pour un examen diagnostique.

Un examen régulier par un spécialiste vous permet de détecter le processus oncologique au stade initial de développement, ce qui augmente considérablement l'efficacité des mesures thérapeutiques ultérieures. Vous devriez également consulter votre médecin si vous présentez des symptômes indiquant un problème avec votre tube digestif. Dans les premiers stades, la lutte contre la maladie donne de bons résultats, il est donc important d'être plus attentif à sa propre santé.

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Le cancer duodénal est une maladie assez courante et grave. Dans ce cas, le processus cancéreux affecte la section initiale de l'intestin grêle - le duodénum. Les symptômes peuvent être difficiles à distinguer des autres cancers de l'intestin. Dans le même temps, les personnes de plus de 50 ans souffrent de cette maladie.Chez les jeunes, ce type de cancer est extrêmement rare.

Étiologie

À ce jour, les causes des pathologies oncologiques dans le corps humain ne sont pas entièrement comprises - il n'y a que certaines hypothèses. En particulier, de nombreux chercheurs suggèrent que les effets toxiques de divers éléments alimentaires jouent un rôle dans le développement d'une maladie telle que le cancer duodénal.

On peut dire sans équivoque que cette maladie entraîne :

• dépendance excessive à l'alcool;
• fumer en grande quantité;
• aliments riches en graisses animales;
• certaines maladies des organes internes, telles que la polypose.

Souvent, cette maladie est secondaire, c'est-à-dire qu'elle est la conséquence de la germination de tumeurs à partir d'organes voisins.

La prédisposition génétique à une maladie telle que le cancer duodénal joue un des rôles principaux dans le tableau étiologique. En outre, au cours du processus de recherche, il a été découvert que des substances telles que la benzidine, la nitrosamine et un certain nombre d'autres ont des propriétés cancérigènes et provoquent souvent le développement d'un cancer duodénal.

Pathogénèse

Le plus souvent, le cancer duodénal se développe dans la région papillaire - c'est ce qu'on appelle le cancer péripapillaire. Le cancer suprapapillaire (parties supérieures de l'organe) n'occupe que 16% dans la clinique de cette pathologie. De plus, il existe un type infrapapillaire - l'emplacement de la tumeur dans la section horizontale inférieure.

Il est à noter que cette pathologie, contrairement à de nombreux autres types de cancer du tractus gastro-intestinal, est beaucoup moins susceptible de conduire à l'apparition de métastases. C'est un indicateur des très bonnes chances de guérison des personnes ayant reçu un tel diagnostic, car avec le cancer, soit seul l'organe lui-même souffre, soit à la fois celui-ci et les ganglions lymphatiques qui l'entourent. Mais la guérison n'est possible que s'il s'agit des premiers stades de la maladie. De plus, il existe une forte probabilité que le cancer duodénal lui-même soit une conséquence ou qu'il puisse déjà métastaser.

Image clinique

Selon le type de tumeur et sa localisation dans l'organe, les symptômes cliniques de la maladie et les méthodes de leur traitement peuvent varier. Par exemple, avec une tumeur dans la région papillaire à un stade précoce, il n'y a aucun symptôme, donc la maladie est souvent découverte par hasard lors d'un examen de routine ou à des stades ultérieurs, lorsque les symptômes sont déjà évidents.

Les premiers signes de ce type de pathologie sont un écoulement difficile de la bile dans les intestins, qui se manifeste par une douleur dans l'hypochondre droit, des nausées constantes et une perte d'appétit.

Au stade de progression du processus, des symptômes tels qu'un léger jaunissement des muqueuses et de la peau, qui s'intensifie avec le temps, peuvent être notés. Dans ce cas, en raison de la perturbation de l'organe et de l'écoulement de la bile, les patients se développent généralement.

• la nausée;
• flatulence;
• syndrome douloureux dans l'hypochondre droit;
• brûlures d'estomac;
• éructations de contenu acide;
• lourdeur dans l'estomac.

La progression de la croissance tumorale conduit à une apparition progressive - à ce stade, la formation ressemblant à une tumeur dans l'intestin peut déjà être palpée. En cas d'obstruction, les patients peuvent avoir des vomissements avec des impuretés de la bile et une sensation de pincement dans l'hypochondre droit.

Comme d'autres pathologies oncologiques, le cancer duodénal peut provoquer des symptômes cliniques généraux. Ceci, une perte d'appétit et une forte diminution du poids, une apathie et une fatigue constante, une diminution des performances.

Les tumeurs pathologiques du duodénum peuvent avoir une structure structurelle différente, et pour ce facteur, des tumeurs telles que :

• type de neurones ;
• réticulosarcome;
• autre.

Traitement de pathologie

Aujourd'hui, le traitement du cancer duodénal implique le choix d'un des trois types d'opérations. À un stade précoce et si la tumeur se situe dans la zone horizontale supérieure, une résection circulaire est utilisée, dans laquelle la zone touchée est remplacée par une anastomose. Cette opération convient également à une intervention dans la partie inférieure de l'organe, mais la restauration de l'intégrité anatomique est réalisée articulation à articulation.

Les opérations les plus complexes en présence d'une telle pathologie chez une personne comme le cancer papillaire du duodénum - dans ce cas, l'ablation non seulement d'une partie de cet organe, mais également d'autres affectées par la pathologie est montrée. Pour détruire les éventuelles cellules pathologiques restantes après l'opération, les patients se voient prescrire une chimiothérapie.

Beaucoup s'intéressent à la question de savoir combien de temps les gens vivent après l'ablation d'une tumeur duodénale 12. Malheureusement, le pronostic de la maladie est défavorable, car le duodénum est lié à d'autres organes, qui sont souvent également impliqués dans le processus. Et comme la maladie est rarement détectée à un stade précoce et que les opérations sont déjà effectuées au stade de la progression de la pathologie, seulement 5 à 8 % des personnes parviennent à survivre au jalon de cinq ans après l'ablation chirurgicale de la zone touchée.

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La jaunisse est un processus pathologique dont la formation est influencée par une concentration élevée de bilirubine dans le sang. La maladie peut être diagnostiquée chez les adultes et les enfants. Toute maladie peut provoquer un tel état pathologique, et elles sont toutes complètement différentes.

Ce n'est un secret pour personne que les micro-organismes sont impliqués dans le corps de chaque personne au cours de divers processus, y compris la digestion des aliments. La dysbactériose est une maladie dans laquelle le rapport et la composition des micro-organismes habitant l'intestin sont perturbés. Cela peut entraîner de graves perturbations de l'estomac et des intestins.

Le cancer duodénal est une tumeur maligne affectant le côlon. La pathologie se forme le plus souvent dans la partie descendante (75% des cas), ainsi que dans les parties supérieure et inférieure du dpk. La maladie est rare et touche les patients des deux sexes de plus de 55 ans. À un jeune et jeune âge, il est diagnostiqué dans des cas isolés. Le processus primaire doit être différencié des tumeurs des voies biliaires et de la papille duodénale. Le plus souvent, un cancer secondaire du duodénum est détecté, qui se forme à la suite de la germination d'une tumeur maligne de l'estomac ou d'autres organes.

Symptômes et causes

Les premiers stades de la maladie se déroulent sans signes de néoplasme gastrique. Avec la progression du processus oncologique, des symptômes de cancer duodénal apparaissent :

• vertiges;
• la nausée;
• faiblesse générale;
• fatigabilité rapide;
• diminution de l'appétit;
• perte de poids rapide;
• muqueuses sèches;
• décoloration de la peau - cyanose, pâleur ou jaunissement;
• transpiration accrue;
• douleur dans l'hypochondre;
• sensation de lourdeur dans l'abdomen;
• augmentation de la température corporelle.

L'inconfort augmente après avoir mangé, dans des situations stressantes, lors de la consommation d'alcool. Pour améliorer leur bien-être, les patientes adoptent souvent une position fœtale pour soulager la douleur.

Avec le cancer de l'ulcère duodénal, les symptômes suivants peuvent également être notés : éructations, brûlures d'estomac, troubles des selles et du sommeil. Dans les derniers stades, un néoplasme est palpé dans la cavité abdominale, les nausées deviennent constantes, des vomissements avec du sang apparaissent, des selles noires "goudronneuses".

Un rôle important dans la formation du cancer duodénal appartient aux facteurs environnementaux: la situation écologique du lieu de résidence, les conditions de travail, ainsi que l'influence des rayonnements ionisants. Les autres provocateurs sont :

• hérédité;
• maladies gastro-intestinales chroniques;
• Diabète;
• habitudes alimentaires (consommation excessive de produits semi-finis, café, cornichons, conserves, aliments gras, frits);
• boire des boissons alcoolisées et fumer.

Dans le contexte d'un système immunitaire affaibli, une combinaison de plusieurs facteurs de risque provoque une mutation des cellules duodénales.

Classification

Le cancer de l'estomac et du duodénum est caractérisé par des métastases. Dans le cas du carcinome, les ganglions lymphatiques de la région de la tête du pancréas sont principalement touchés.

Par type de croissance, une tumeur duodénale est :

• endophyte - poussant en dehors de la zone touchée;
• exophytique - se développant dans la lumière intestinale.

Dans la plupart des cas, un adénocarcinome est diagnostiqué, moins souvent d'autres types de cancer. Les principales formes de tumeurs malignes dans le cancer duodénal sont :

• cancer de la papille;
• cancer du tissu épithélial;
• léiomyosarcome;
• fibrosarcome;
• névrome;
• cancer indifférencié;
• cancer non classé;
• carcinome cellulaire persistant;
• lymphosarcome.

Le cancer duodénal peut être un stade de métastase dans les cancers de l'estomac, du sein, de l'utérus, des poumons.

La maladie a 4 stades de développement, différents par les signes, la taille de la tumeur et l'étendue des métastases :

• I - le néoplasme est petit, clairement délimité, situé dans la couche sous-muqueuse. Il n'y a pas de symptômes. Pas de métastases ;
• II - une tumeur de 2 à 5 cm de diamètre se développe dans la couche musculaire. Des métastases apparaissent dans les ganglions lymphatiques ;
• III - un néoplasme cancéreux de plus de 5 cm de volume, s'étend au-delà du dpk. De multiples métastases apparaissent ;
• IV - caractérisé par la désintégration de la tumeur, des métastases étendues.

Au début, une maladie guérie a le meilleur pronostic, mais pendant cette période, elle est rarement diagnostiquée. Des stades tardifs sont détectés chez la majorité des patients qui consultent un médecin avec des signes alarmants.

Diagnostic et traitement

Une tumeur du duodénum commence à déranger avec des symptômes à mesure que la maladie progresse. Les mesures diagnostiques confirmant la pathologie maligne consistent en des méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales, ainsi qu'un examen médical avec palpation de la cavité abdominale.

Les tests de laboratoire comprennent l'analyse des marqueurs tumoraux, les selles pour le sang occulte, l'OAC, l'OAM.

Les méthodes instrumentales sont de la plus haute importance pour établir un diagnostic. La norme est l'œsophagogastroduodénoscopie, au cours de laquelle, à l'aide d'un fin endoscope inséré par la bouche dans l'estomac, le médecin examine les organes internes de la cavité abdominale et, si nécessaire, effectue une biopsie. Les options de diagnostic supplémentaires sont également :

• radiographie de contraste;
• radiographie pulmonaire;
• sigmoïdoscopie;
• irrigoscopie;
• Échographie des organes abdominaux.

Un diagnostic complet et une étude des symptômes vous permettent de clarifier la forme, la nature et le stade des changements, afin de planifier un traitement ultérieur efficace.

Si une tumeur maligne est détectée, le néoplasme est retiré avec une partie du dpk. Cela peut être fait de l'une des trois manières suivantes :

• lorsque le processus malin se propage au gros mamelon duodénal et au canal excréteur du pancréas, une résection gastropancréatoduodénale (GPDR) est effectuée - la partie affectée de l'intestin, la tête du pancréas, ainsi que la partie inférieure de la bile et Wirsung les conduits sont excisés;
• avec une petite pathologie, une résection circulaire est effectuée - élimination de la zone endommagée avec restauration de la perméabilité de la section intestinale;
• une variante de résection circulaire est également utilisée, lorsque l'intestin est connecté bout à bout.

Aux premiers stades du processus malin, les cellules anormales sont éliminées par laparoscopie.

La chimiothérapie et la radiothérapie peuvent être administrées avant la chirurgie pour réduire la tumeur ou après pour tuer toutes les cellules cancéreuses restantes dans le corps.

Les complications les plus dangereuses du cancer duodénal sont : la sténose, l'hémorragie, la perforation tumorale. Un problème sérieux est la métastase étendue dans les derniers stades, la cachexie.

Traiter le cancer duodénal avec des remèdes populaires aide à bloquer les symptômes. Les fonctions protectrices du système immunitaire sont également considérablement augmentées. Il est utilisé dans un processus malin dans le duodénum comme méthode auxiliaire de traitement.

Projections de survie et prévention

Si le cancer duodénal est diagnostiqué et traité au cours des deux premiers stades, le taux de survie à 5 ans est d'environ 70 %. Avec une détection plus tardive d'une tumeur, le pronostic se détériore à 15-20%. Le type histologique de néoplasme, l'âge et l'état de santé général du patient sont également importants.

Pour réduire le risque de modifications malignes du duodénum, ​​il est recommandé: correction du régime alimentaire, évitement des situations stressantes, rejet des mauvaises habitudes, traitement rapide des maladies gastro-intestinales et examen préventif annuel par un spécialiste après 50 ans ou plus tôt , s'il existe une prédisposition héréditaire.

Le cancer duodénal est une maladie mortelle et rare. En raison du diagnostic majoritairement tardif, le pronostic est défavorable. Le succès du traitement et le taux de survie dépendent du stade de la maladie. Le cancer duodénal a des premiers symptômes non spécifiques, de sorte que les premiers stades de la maladie sont le plus souvent détectés par hasard, lors d'un examen pour d'autres problèmes gastro-intestinaux.

L'intestin humain, comme d'autres organes internes, peut être sujet à des lésions oncologiques. La tumeur la plus courante et la plus dangereuse est cancer duodénal, premiers symptômes qui n'est pas immédiatement reconnaissable. Le plus souvent, la maladie affecte les personnes âgées (60-70 ans), bien qu'il soit impossible de prédire avec précision la tranche d'âge pour le développement d'une maladie mortelle. Selon le degré de lésion corporelle causée par une maladie oncologique, un foyer secondaire éloigné de la pathologie affecte souvent les ganglions lymphatiques voisins et le foie.

Le cancer duodénal est une maladie oncologique dont l'apparition se produit dans l'intestin grêle, communément appelée ulcère duodénal. Selon les statistiques, il s'agit d'un type assez rare de formations tumorales malignes qui se développent dans le tractus gastro-intestinal, qui comprend l'estomac, l'œsophage et l'intestin grêle.

Le duodénum est situé à proximité immédiate de l'estomac, caractérisé par le début de l'intestin grêle. Chez un adulte, l'organe est situé dans la région de la deuxième, troisième vertèbre. Au cours du processus de digestion des aliments qui y pénètrent, il est mélangé à de la bile sécrétée par la vésicule biliaire, des enzymes pancréatiques. C'est un processus naturel qui favorise une digestion efficace.

La fonctionnalité principale du duodénum:

• amener le niveau acido-basique du tube digestif à des indicateurs standard;
• régulation de la synthèse des enzymes vitales, bile;
• normalisation des parties sécrétoires de l'estomac.

Étant donné qu'une tumeur maligne du duodénum est un site de localisation rare, il n'est pas toujours possible de déterminer immédiatement les méthodes les plus efficaces de son diagnostic.

Étant donné que la croissance cancéreuse primaire est rarement localisée dans l'intestin grêle, des lésions secondaires peuvent être observées se développant à partir de particules épithéliales.

Classification du cancer duodénal

Les critères de classification de la pathologie sont les suivants :

• sens de croissance;
• développement des tissus;
• localisation;
• le degré de répartition.

Orientation de la croissance

Les cellules cancéreuses se manifestant de différentes manières dans l'environnement intestinal, il existe deux types de processus oncologiques :

Développement des tissus

La formation d'une tumeur maligne peut affecter diverses cellules du corps. Sur cette base, on distingue plusieurs types de cancers :

Voir	La description
Tumeur à cellules cricoïdes	Les cellules atypiques sont visualisées sous forme d'anneaux. Le développement rapide de la maladie avec de multiples métastases est caractéristique. Mal détecté lors du diagnostic
Cancer indifférencié	Le site de localisation le plus courant est la paroi interne du duodénum
Lymphosarcome	Elle se caractérise par des métastases fréquentes dans les ganglions lymphatiques voisins. Affecte le plus souvent les hommes de plus de 50 ans
Léiomisarcome	Type de tumeur non épithéliale, métastasant par les vaisseaux sanguins vers le foie, le péritoine. Pousse jusqu'à 8 cm, le plus souvent chez les hommes de plus de 40 ans
Névrome	Une tumeur rare d'origine neurogène, affectant le plus souvent le corps de l'enfant. Elle se caractérise par une faible capacité de croissance, des métastases retardées, une capacité de rechute
Fibrosarcome	Un nœud malin, d'une taille ne dépassant pas 3 cm, est formé à partir du tissu conjonctif du duodénum
Adénocarcinome muqueux	Il se développe directement à partir de la membrane muqueuse des couches externes musculaires de l'organe. Il se développe dans la région abdominale. Caractérisé par une grande accumulation de mucus

Localisation

Étant donné que le duodénum comporte plusieurs sections, la localisation de la tumeur peut être différente. Par localisation, on distingue plusieurs types de tumeurs malignes :

Taux de distribution

Le cancer duodénal a plusieurs degrés de propagation (4 stades). La pathologie est déterminée par la taille du néoplasme, la croissance, les symptômes concomitants, la présence de métastases:

Diplôme	La description
1er degré	La tumeur est caractérisée par des limites claires, de petite taille, localisées sous la muqueuse. Les symptômes sont légers
2ème degré	Le néoplasme affecte les couches musculaires sans affecter les organes voisins, bien que des métastases apparaissent dans les ganglions lymphatiques proches
3e année	La pathologie a des dimensions sérieuses qui dépassent le duodénum. Dans ce cas, le pancréas est affecté, de multiples métastases sont trouvées, des symptômes prononcés sont observés
4 degrés	Les tumeurs cancéreuses peuvent être de différentes tailles. Les métastases se propagent dans tout le corps, affectant les poumons, l'estomac, le foie. Les symptômes sont prononcés

Attention! Le traitement du cancer duodénal dépend de la localisation de la tumeur. Il est également important de déterminer le développement des tissus cancéreux, le degré de dommages causés au corps.

Raisons du développement

Les facteurs exacts influençant l'apparition de tumeurs cancéreuses ne sont pas entièrement compris, mais il existe des signes caractéristiques qui peuvent affecter le développement du processus pathologique dans le corps.

Causes possibles du cancer de l'intestin grêle :

• processus inflammatoires du duodénum au stade chronique (inflammation de la membrane muqueuse, présence d'ulcères, maladie de Crohn);
• une prédisposition génétique aux maladies oncologiques (la présence de néoplasmes dans l'intestin avec une large base ou une jambe faisant saillie dans la lumière de l'intestin grêle);
• alimentation déséquilibrée (consommation excessive d'aliments gras, frits, fumés, salés, aliments saturés de colorants artificiels), ainsi qu'une carence en fibres présentes dans les légumes et les fruits ;
• dépendance aux mauvaises habitudes (boire des boissons alcoolisées, fumer, toxicomanie); l'alcool et la nicotine particulièrement nocifs affectent les cellules du tube digestif;
• la présence de tumeurs bénignes qui n'ont pas été soumises rapidement à un diagnostic approfondi, un traitement optimal ;
• maladies du tractus gastro-intestinal (pathologie des voies biliaires, maladies intestinales chroniques non inflammatoires, maladie de Gardner, diabète sucré, inflammation du pancréas, etc.);
• infections virales pouvant muter en des formes anormales ;
• diminution de l'immunité, dans laquelle un corps affaibli n'est pas capable de combattre les tumeurs malignes.

Symptômes

La présence de signes provocateurs augmente considérablement le risque des premiers symptômes d'une tumeur maligne. Certains d'entre eux peuvent être facilement éliminés en travaillant sur soi. Maintenir un mode de vie sain, durcir régulièrement, faire du sport, prévenir les processus inflammatoires infectieux aident à renforcer le système immunitaire, qui, à son tour, stimule le corps pour augmenter sa résistance au développement de tumeurs cancéreuses.

Les premiers symptômes du cancer duodénal

Le stade précoce du développement du cancer est assez difficile à diagnostiquer, car les symptômes sont mal exprimés. Souvent, les patients apprennent un diagnostic terrible par hasard, lors d'un examen médical planifié, lors d'une échographie ou d'un FGDS.

Important! Si une personne a une prédisposition héréditaire aux maladies oncologiques, elle est à risque, la manifestation de la première symptomatologie doit alerter, inciter à un examen complet.

Le symptôme le plus caractéristique dans ce cas est une douleur sourde dans la région de l'estomac, juste en dessous, qui est plus prononcée la nuit. Cela se produit souvent lorsqu'une personne a faim. En même temps, il y a une sensation de lourdeur, de pétrification de l'organe.

Avec la croissance inévitable d'une tumeur maligne, le travail de la vésicule biliaire est perturbé, tandis que la bile et les aliments absorbés ne peuvent normalement pas passer dans l'intestin grêle. Pendant cette période, le patient peut ressentir les premiers symptômes du cancer duodénal :

• il y a une sensation de lourdeur, des nausées, des éructations constantes et des brûlures d'estomac hantées;
• il y a un état douloureux douloureux de nature constante;
• quelque temps après avoir mangé, le contenu de l'estomac s'est répandu spontanément;
• le manque d'appétit contribue à une forte diminution du poids du patient.

Des symptômes similaires peuvent caractériser d'autres maladies du système digestif. Par conséquent, en se basant uniquement sur eux, le médecin ne peut pas établir un diagnostic clair.

Symptômes généraux du cancer

Avec le cancer de l'ulcère duodénal, le patient subit une intoxication complète du corps, caractérisée par des symptômes généraux. Ils sont observés lorsque divers systèmes et organes sont touchés par des tumeurs malignes. L'intensité, la gravité se manifestent en fonction de la taille du néoplasme, du stade de la lésion et d'autres signes.

Les symptômes généraux sont les suivants :

1. Le patient ressent un malaise constant, une faiblesse, une apathie face aux événements qui l'entourent. Il a des états dépressifs, des accès d'agressivité.
2. Vertiges fréquents, maux de tête provoquent la peur d'être seul, le patient est tourmenté par des insomnies, des cauchemars.
3. On remarque un changement de teinte de la peau (le visage pâlit, parfois une teinte bleutée, un jaunissement apparaît).
4. Le manque d'appétit provoque parfois le développement de l'anorexie.
5. Il y a une violation de "l'horloge interne". Une personne peut ne pas fermer les yeux toute la nuit, et pendant la journée une somnolence irrésistible s'installe.
6. Il y a sécheresse de la bouche, du nez, le patient cligne souvent des yeux, essayant d'hydrater involontairement les yeux par fermeture naturelle des paupières.
7. La transpiration augmente la nuit.
8. La température corporelle est constamment maintenue à environ 37 degrés (elle atteint parfois 39).
9. Des nausées constantes provoquent des accès de vomissements.
10. En raison d'une diminution de l'immunité, le patient souffre souvent de maladies infectieuses.
11. Parfois, une anémie des membres supérieurs et inférieurs est remarquée.

Attention! La symptomatologie du cancer duodénal dépend en grande partie de la localisation du ganglion tumoral. Avec sa croissance dans la lumière de l'intestin grêle, une obstruction intestinale est observée, si sa croissance est dirigée vers l'extérieur, le saignement est un symptôme caractéristique.

Afin que le médecin puisse poser un diagnostic précis, un examen diagnostique complet du patient à la recherche de cellules cancéreuses est recommandé. Les premiers symptômes de l'oncologie qui surviennent chez une personne ne doivent pas être ignorés, surtout s'il est à risque. Par conséquent, vous devez surveiller attentivement votre état de santé pour subir les examens nécessaires en temps opportun. vous trouverez la réponse ici.

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Les tumeurs malignes primitives du duodénum, ​​lorsque ce groupe ne comprend pas le cancer du gros mamelon duodénal, sont des néoplasmes rarement rencontrés.

La forme prédominante, représentant plus de 80 %, est le cancer (Zykov Yu.A., Yazhik S.I., 1978 ; Mikhailichenko V.A., 1978 ; Panchenkov R.T. et al., 1970).

La fréquence des tumeurs malignes du duodénum selon A.V. Efremov et K.D. Eristavi (1969) est de 0,4 à 0,5% de toutes les tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal ou 50% des tumeurs malignes de l'intestin grêle.

En termes de nombre de lésions cancéreuses, le duodénum occupe une position presque égale avec l'intestin grêle et est presque deux fois plus grand que l'iléon. Le sarcome est l'une des rares tumeurs du duodénum. Contrairement au cancer chez les personnes de plus de 40 ans, le sarcome a tendance à se développer à un jeune âge. Les hémangiopéricytomes et les mélanoblastomes sont encore moins fréquents.

Nous avons observé 9 patients atteints de tumeurs malignes du duodénum. Parmi eux, 7 avaient un cancer et 2 un sarcome. L'âge moyen des patients était de 54 ± 2 ans, allant de 40 à 72 ans. Il y avait 8 femmes et 1 hommes.

Anatomie pathologique des tumeurs malignes du duodénum

En règle générale, le cancer duodénal se développe à partir de l'épithélium des cryptes intestinales et des glandes duodénales, beaucoup moins souvent à partir de l'épithélium de surface. Il est d'usage de distinguer les formes exophytiques et endophytiques du cancer duodénal, qui sont des adénocarcinomes différenciés à des degrés divers.

L'adénocarcinome très différencié prédomine. Beaucoup moins souvent, il est possible de détecter un carcinome à cellules cricoïdes du duodénum et il n'est souvent pas possible d'établir la source de son origine, car dans la plupart des cas, il s'agit d'une conséquence de l'invasion de tissu tumoral par l'estomac distal.

La localisation du cancer duodénal peut être très diverse. Environ un tiers de toutes les localisations sont des cancers des parties horizontales supérieure et inférieure du duodénum. Il est généralement admis que la localisation primaire du cancer a lieu dans la partie où se trouvent les concentrations les plus élevées de bile, de suc pancréatique et gastrique.

La localisation du cancer duodénal détermine directement les caractéristiques de ses manifestations cliniques. En fonction de cet effet, il est divisé en supra-papillaire, para-papillaire et sous-papillaire.

Le cancer supra-papillaire ou parapylorique, situé entre le pylore et le gros mamelon duodénal, représente 16-20%. Le cancer parapapillaire ou péripapillaire représente 65-75%, dont 40% sont affectés par le mamelon, et dans 25% il survient à proximité immédiate de celui-ci. La localisation sous-oscale suivante ou cancer préjunal survient dans 9 à 15 cas.

Le véritable cancer primitif du duodénum, ​​hors cancer de la grande papille duodénale, est localisé au niveau de la partie descendante du duodénum.

La croissance d'une tumeur cancéreuse du duodénum est caractérisée par les caractéristiques suivantes. Les tumeurs se propagent souvent dans la direction proximale et ont une structure circulaire. Ils s'ulcèrent souvent, ressemblant à des ulcères gastroduodénaux chroniques. Une ulcération précoce peut entraîner des saignements abondants.

Cela est particulièrement vrai pour le cancer préjunal. Avec une croissance relativement lente de la tumeur, elle se propage souvent et rapidement à la tête du pancréas, ainsi que rétrograde le long des canaux lymphatiques jusqu'à la racine du mésentère de l'intestin grêle. Les types endophytiques et exophytiques de croissance tumorale sont également courants.

Le cancer duodénal est peu susceptible de métastaser. En règle générale, les métastases apparaissent lorsque le nœud tumoral primaire est volumineux. Les métastases les plus fréquentes se situent dans le foie.

Selon B.L. Bronshtein (1952), la fréquence des métastases du cancer de cette localisation ne dépasse pas 15 %. Moins souvent, les métastases se trouvent dans les tumeurs situées près du gros mamelon duodénal, ce qui s'explique par l'obstruction précoce de l'embouchure du canal cholédoque, le développement de la jaunisse et le traitement précoce des patients pour obtenir de l'aide.

Initialement, les métastases affectent les ganglions lymphatiques régionaux de la zone pancréatoduodénale, puis les ganglions des portes du foie, du foie, du pancréas, du tissu rétropéritonéal, de la racine du mésentère de l'intestin grêle, du péritoine, du diaphragme, poumons et plèvre.

Les métastases apparaissant dans la tête du pancréas conduisent au développement de la jaunisse. Ils peuvent atteindre de grandes tailles, dépassant la taille de la tumeur primitive. En conséquence, la tumeur métastatique est souvent confondue avec la tumeur principale et la tumeur primaire est examinée.

Lorsqu'une tumeur se développe dans la tête du pancréas, il est également difficile d'établir sa localisation initiale, non seulement lors de l'opération, mais également lors de l'autopsie. Dans certains cas, le cancer primitif du duodénum proximal se propage à travers la membrane muqueuse de l'estomac ou du canal cholédoque.

Parmi les autres tumeurs malignes de nature épithéliale, le carcinoïde est rarement retrouvé dans le duodénum. Il est situé principalement dans la couche sous-muqueuse sous la forme d'un petit nœud. Cependant, il est parfois possible de trouver des brins ou des "rosettes" de cellules tumorales dans la membrane muqueuse.

Les sarcomes duodénaux se développent principalement à partir du tissu lymphoïde de la couche sous-muqueuse de la paroi intestinale, représentant diverses variantes de lymphosarcomes. Distinguer les lymphosarcomes à cellules rondes, à cellules fusiformes, à cellules polymorphes et réticulocellulaires. Macroscopiquement, le lymphosarcome peut se manifester par des ganglions tumoraux uniques ou multiples, des conglomérats et des infiltrats massifs. Selon la structure histologique, on distingue le type nodulaire (nodal) et le type diffus.

La forme infiltrante du lymphosarcome duodénal est plus fréquente et se caractérise par une croissance diffuse et infiltrante avec destruction de la couche musculaire. La surface de la tumeur est lisse ou petit-tubulaire, sans limites claires. La membrane muqueuse recouvrant la tumeur a un aspect lissé atrophique. L'obturation de la lumière intestinale avec lymphosarcome diffus est rarement observée, seulement dans les derniers stades de la maladie. De plus, il est possible d'élargir la lumière de l'intestin en raison de dommages diffus à la couche musculaire.

La forme nodulaire du lymphosarcome duodénal est moins fréquente. C'est une variante du lymphome folliculaire géant. Ce type de lymphosarcome ressemble à des ganglions denses uniques ou multiples obstruant la lumière intestinale. La tumeur peut être de grande taille, occupant de grands espaces dans la cavité abdominale.

Au microscope, le tissu tumoral est représenté par une multitude de formations folliculaires fortement agrandies de forme ronde ou ovale et constituées de cellules lymphoïdes de divers degrés de maturité. Avec le temps, la tumeur peut perdre sa structure folliculaire et devenir diffuse.

Souvent, une nécrose se développe dans les ganglions tumoraux du lymphosarcome. Avec la désintégration de l'infiltrat tumoral, des ulcères limités se forment, compliqués par un saignement ou une perforation. Les lymphosarcomes forment souvent de vastes organes adjacents.

Il y a une métastase précoce d'entre eux dans les ganglions lymphatiques rétionnaires, le foie, le pancréas, les reins, les ovaires, les poumons, l'ensemencement du péritoine. Il y a des métastases à la glande thyroïde, au cœur et à d'autres organes. La fréquence des métastases dépend de la structure histologique.

Avec les lymphosarcomes à cellules rondes, ils surviennent dans 95%, avec les cellules fusiformes - dans 50% des cas, la fréquence des métastases est de 65%. Cependant, des cas d'absence de métastase de lymphosarcomes ayant atteint des tailles importantes ont été décrits.

D'autres variantes du sarcome duodénal sont le léiomyosarcome, le fibrosarcome, l'angiosarcome, etc. Le léiomyosarcome se développe, comme le léiomyome, à partir du tissu musculaire lisse. Macroscopiquement, la tumeur ressemble généralement à un nœud de consistance molle ou dense. La surface de l'incision de la tumeur est gris-rouge, souvent hétéroclite en raison de la présence de foyers d'hémorragie ou de nécrose.

L'examen microscopique du léiomyosarcome consiste en de grandes cellules allongées avec des noyaux hyperchromes arrondis et un grand nombre de mitoses pathologiques. Il existe un polymorphisme net des cellules et des noyaux. Les métastases du LMS sont hématogènes et surviennent très tôt.

Le fibrosarcome est macroscopiquement un nœud dense, rond, blanc grisâtre en section. La tumeur est formée principalement de cellules monomorphes fusiformes ressemblant à des fibroblastes avec des noyaux hyperchromes ovales ou oblongs. La tumeur métastase par voie hématogène.

Les sarcomes duodénaux sont, en règle générale, une lésion isolée et seulement dans certains cas - une manifestation de lésions multiples du tractus gastro-intestinal.

Le tableau clinique des tumeurs malignes du duodénum

De nombreux travaux sont consacrés à la description des signes cliniques des cancers et des sarcomes du duodénum. Cependant, malgré ces descriptions bien connues, le diagnostic précoce et opportun du cancer et des sarcomes duodénaux n'est toujours pas possible chez tous les patients.

Les patients demandent de l'aide avec un grand retard, avec un processus tumoral avancé. En moyenne, les patients que nous avons observés avec une tumeur maligne du duodénum se sont tournés vers le vomi pour la première fois après 5 ± 0,8 mois après l'apparition des premiers signes cliniques subjectifs.

Souvent, les patients sont traités pendant longtemps pour une gastrite, une cholécystite, une anémie, une pancréatite et d'autres maladies. La durée moyenne de ces traitements à partir du moment de la première visite chez le médecin jusqu'à l'établissement du diagnostic correct était de 2 ± 0,5 mois.

Ceci est en grande partie dû au fait que la maladie se développe lentement et que son apparition se manifeste par des signes cliniques légers et non spécifiques. En règle générale, ce sont des symptômes caractéristiques de nombreuses maladies du tractus gastro-intestinal: éructations, brûlures d'estomac, détérioration ou manque d'appétit, douleur vague dans le haut de l'abdomen, malaise, faiblesse générale, perte de poids. La fréquence de ces signes peut être évaluée à partir des données du tableau 3.1.

Comme le montre l'analyse de 273 cas décrits dans la littérature et de 9 observations personnelles, le signe clinique le plus caractéristique des tumeurs duodénales malignes est la douleur.

Tableau 3.1. La nature et la fréquence des signes cliniques des tumeurs malignes du duodénum

Aux premiers stades de la maladie, la douleur est associée à l'implication directe des éléments nerveux de la paroi intestinale dans le processus tumoral à mesure que la tumeur se développe infiltrante. Pendant cette période, les douleurs sont sourdes, de nature douloureuse, souvent constantes. La plupart des patients ne peuvent pas identifier une localisation claire de la douleur ou l'associer définitivement à la prise de nourriture.

Plus tard, lorsque l'obstruction duodénale se développe, la croissance tumorale dans le pancréas, les douleurs mésentériques deviennent plus intenses, brûlantes, constantes. Il y a une sensation de lourdeur dans la région épigastrique. La douleur s'aggrave généralement après avoir mangé et s'accompagne souvent de vomissements. Le syndrome douloureux dure plus longtemps - jusqu'à 6-8 heures.

Dans la plupart des cas, la douleur est localisée dans la région épigastrique, moins souvent dans l'hypochondre droit. L'irradiation des maux de dos est caractéristique. La localisation et l'irradiation de la douleur sont dues à l'innervation commune du duodénum avec le pylore, le foie, la vésicule biliaire et les voies biliaires, le pancréas.

Les symptômes cliniques tels qu'une diminution de l'appétit, des symptômes dyspeptiques, une faiblesse générale et une perte de poids apparaissent très tôt.

Exemple clinique

Patient P. 57 ans, a été admis à la clinique le 05.11.980 avec des plaintes de douleurs dans la région épigastrique, une sensation de lourdeur après avoir mangé, des éructations, des nausées, des vomissements périodiques. En l'espace de 2 mois, ces phénomènes se sont progressivement accrus. Mais le patient associe le début de la maladie à l'apparition il y a 6 mois d'une faiblesse générale, une perte de poids de 12 kg, des éructations. Elle a été traitée pour une gastrite chronique à l'acide.

L'état du patient est modéré. La nourriture est abaissée. La peau est pâle, la turgescence cutanée est réduite. Langue enduite de blanc, humide. L'abdomen n'est pas gonflé, participe à la respiration. A la palpation, elle est molle, douloureuse au niveau de l'épigastre et de l'hypochondre droit.

Dans l'hypochondre droit le long de la ligne parasternale droite, à 5 cm au-dessus du nombril, une formation dense est palpable, inactive, quelque peu douloureuse. Bruit d'éclaboussure dans la région épigastrique. Le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés. Les ganglions lymphatiques périphériques ne sont pas palpables. Le liquide libre dans la cavité abdominale n'est pas détecté.

Analyse sanguine : concentration en hémoglobine 107 g%, numération érythrocytaire 3,9x10, numération leucocytaire 7,1x10 9 (leucocytes basophiles - 1%, éosinophiles - 4%, formes neutrophiles - 4%, segmentées - 69%, lymphocytes - 17%, monocytes - 5%), ESR - 24 mm / heure. L'urine : le poids spécifique 1014, l'albumine - 0,033%, les leucocytes isolés dans le champ visuel. Diastasis de l'urine selon Wolgemut 32 UNITÉS

La réaction de Gregersen dans l'étude des matières fécales est négative. Des études bionymiques ont révélé une hypoprotéinémie (protéine totale 52 g/l), ainsi qu'une légère hyperbilirubinémie (bilirubine 19 mol/l). Dans l'étude du suc gastrique, l'acidité totale était de 10, libre (basique et stimulée) - 0.

Avec l'hypothèse d'une tumeur à la sortie de l'estomac, le patient a été examiné. Examen radiographique : l'estomac est hypotonique, distendu, à jeun contient beaucoup de mucus, le relief de la muqueuse est lissé. Le gardien bouche bée. La partie horizontale supérieure du duodénum est fortement rétrécie. Sur le bord supérieur, l'irrégularité du contour, l'absence de relief de la muqueuse.

Vidange gastrique complète après 24 heures. La fibrogastroduodénoscopie a révélé la présence d'une tumeur dans le bulbe duodénal, commençant en proximal à une distance de 1 cm de la pulpe pylorique, et s'étendant distalement à 5 cm. La membrane muqueuse dans la zone tumorale est tubéreuse, avec des zones d'hémorragie, d'ulcération, de saignement facilement au contact. Le patient a été opéré.

La révision a révélé un estomac distendu et atone. Au niveau du bulbe duodénal, une tumeur de 5x3 cm, sténosant la lumière intestinale, a été déterminée. Il y a des ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le petit épiploon et dans la région pylorique de l'estomac. Aucune métastase n'a été trouvée.

La germination dans la tête du pancréas n'a pas été observée. Résection réalisée de l'estomac et du bulbe duodénal avec ablation du grand et du petit épiploon. Les suites opératoires se sont déroulées sans complications. L'examen histologique a révélé un adénocarcinome. Le patient a été suivi pendant 2 ans. Deux ans après l'opération, la jaunisse est apparue et des métastases au foie ont été révélées, à partir desquelles le patient est décédé.

Diagnostic des tumeurs malignes du duodénum

Les tests de laboratoire ne fournissent au médecin aucun test spécifique. Avec le cancer et les sarcomes du duodénum, ​​on observe une diminution progressive du nombre d'érythrocytes et d'hémoglobine dans le sang, parfois importante.

Une leucocytose neutrophilique est souvent notée, en particulier dans la localisation tumorale péri-papillaire avec le développement d'une cholestase et d'une cholangite secondaire. ESR a augmenté à 20-50 mm par heure. Lorsque la tumeur se développe dans le pancréas, une thrombocytose est possible.

Avec le développement de la polystase, de la jaunisse, une hyperbilirubinémie est détectée, une réaction positive aux pigments biliaires et à l'urobiline dans l'urine. La réaction au sang occulte dans les selles est souvent positive.

Des études sur les fonctions de l'estomac chez la plupart des patients révèlent une hyposécrétion et une hypoacidité du suc gastrique. Les taux les plus bas sont typiques des lésions du duodénum proximal. Dans le contenu duodénal, des traces ou un contenu plus important d'érythrocytes peuvent être trouvés en raison de la désintégration de la tumeur, un grand nombre de leucocytes. Des découvertes de cellules atypiques sont possibles.

examen aux rayons X

L'examen radiographique donne des signes diagnostiques convaincants et diversifiés de cancer ou de sarcome du duodénum. Un diagnostic correct à l'aide de cette méthode est possible chez 90 % des patients.

La nature et les caractéristiques de l'image radiographique dépendent de la forme anatomique, du stade de développement et de la localisation du cancer.

Les signes radiologiques cardinaux (Fig. 3.1) du cancer duodénal sont :

1) bord ou défaut de remplissage circulaire ;
2) érosion et imprécision du contour du degré du duodénum;
3) redressement de la zone touchée de l'intestin, affaiblissement ou absence de péristaltisme à cet endroit;
4) péristaltisme irrégulier et apparition de selles pendulaires;
5) modifications de la membrane muqueuse sous forme d'imprécision, de ruptures, de déformation et de rigidité des plis;
6) douleur locale et nœud palpable dans la zone touchée.

Riz. 3.1. Radiographie du duodénum. Patient Sh. 60 ans. Cancer duodénal

Un défaut de remplissage, en particulier dans la période initiale de développement tumoral, peut ressembler à un ulcère avec déformation du bulbe duodénal, au centre duquel il y a un retard de contraste.

Au fur et à mesure que la croissance tumorale progresse, la déformation augmente en raison d'une augmentation de la taille du défaut de remplissage, il y a un long délai de contraste et des débris alimentaires, un béant pylorique. Avec la localisation parapapillaire de la tumeur, un défaut de remplissage tacheté avec un bord inégal est déterminé au milieu du contour postéro-médial de l'intestin descendant.

La paroi de cette zone devient rigide à mesure que la tumeur se développe, les plis autour du mamelon se déforment. Parfois, le signe initial d'une tumeur est le reflux du baryum dans les voies biliaires, qui est associé à une insuffisance du sphincter d'Oddi.

Aux premiers stades de la maladie, le développement de la tumeur s'accompagne de troubles fonctionnels sous la forme de contractions péristaltiques inégales, de mouvements de type pendule, de zones de spasme. À l'avenir, ils sont remplacés par des modifications associées à une diminution du tonus et à une expansion des sections de l'intestin situées en amont de la tumeur.

Il y a un long délai et une projection rétrograde de la masse de contraste. Avec la localisation post-bulbeuse de la tumeur, une ectasie du bulbe et de l'estomac se développe avec une insuffisance pylorique. Une ampoule débordante est parfois confondue avec l'antre dans ces cas. L'angle supérieur de l'intestin contient souvent un niveau de liquide.

L'étude du relief de la muqueuse est importante dans le diagnostic précoce du cancer duodénal. Dans ce cas, la duodénographie peut être utile en cas d'hypotension artificielle. Outre les détails du relief de la déformation muqueuse des plis, dans ces conditions, des défauts de remplissage initiaux de petites tailles sont bien détectés. La germination de la tête du pancréas se manifeste par une destruction, une érosion et une discontinuité du contour de la section adjacente de la paroi intestinale.

L'image radiographique aux stades précoces du sarcome duodénal ne permet pas de juger de la nature de la tumeur. Dans le contexte d'un péristaltisme affaibli, de la rigidité de la zone touchée de la paroi intestinale, le relief de la membrane muqueuse est généralement réduit. Dans certains cas, ses plis sont rugueux, inégaux.

À l'avenir, l'image radiographique des sarcomes, comme dans le cancer, sera différente selon la nature de la croissance tumorale. L'obturation de l'intestin avec un nœud tumoral s'accompagne d'un rétrécissement de sa lumière, proximale à laquelle se produit une expansion, un retard de la suspension de baryum. Au contraire, avec une croissance tumorale infiltrante avec des dommages à l'appareil musculaire, la lumière intestinale est élargie dans une plus ou moins grande mesure. Les parois de l'intestin perdent leur élasticité. Les gros ganglions du lymphosarcome, se développant à l'extérieur du duodénum, ​​ne provoquent pas de rétrécissement de sa lumière.

Examen endoscopique

L'examen endoscopique des tumeurs malignes du duodénum améliore nettement les résultats diagnostiques. En règle générale, ce n'est pas très difficile. Le diagnostic endoscopique est basé sur les résultats visuels et morphologiques typiques. L'orientation visuelle et l'interprétation correcte de l'image endoscopique peuvent être difficiles dans les stades ultérieurs lorsque surviennent des déformations et un rétrécissement du duodénum.

Le programme de diagnostic de la duodénoscopie chez les patients atteints de tumeurs malignes du duodénum doit inclure les éléments suivants :

1) l'établissement de signes caractéristiques d'un cancer ou d'un sarcome ;
2) détermination de la localisation primaire ;
3) diagnostic différentiel avec les tumeurs du pancréas et de la grande papille duodénale ;
4) biopsie du tissu tumoral.

La rareté et le manque de matériel significatif d'une part sont la raison pour laquelle il n'existe toujours pas de classification acceptable des formes macroscopiques des tumeurs malignes duodénales. Cela est particulièrement vrai dans les premiers stades de la maladie. Cependant, une telle classification existe et est utilisée dans le diagnostic endoscopique précoce du cancer de l'estomac. Il semble qu'il puisse être utilisé avec certaines réserves dans le diagnostic du cancer duodénal.

L'expérience des spécialistes japonais a permis de distinguer trois types de formes macroscopiques de cancer gastrique précoce (Fig. 3.2). Le premier type est caractérisé par une tumeur faisant saillie dans la lumière de l'organe, ressemblant parfois à un polype sur la jambe.

Riz. 3.2. Formes macroscopiques du cancer de l'estomac précoce. (Oschitna, 1969; Prolla, 1969)

Le deuxième type est le cancer superficiel. Cette forme se caractérise par une irrégularité de la membrane muqueuse, lorsque le tissu tumoral est soit légèrement surélevé, soit, au contraire, dû à une ulcération, approfondi. Il y a souvent une combinaison : une dépression au centre et un renflement autour. La dépression est clairement délimitée des tissus environnants, ses contours sont inégaux.

Dans la zone de croissance maligne, la surface de la membrane muqueuse perd de son éclat et prend l'apparence d'un tissu "rongé par les mites". Le troisième type de forme précoce de cancer est caractérisé par la présence d'un ulcère qui ressemble à un ulcère gastroduodénal. La différence est la présence dans l'environnement de cet ulcère de dépressions et de renflements caractéristiques du second type.

La classification décrite des formes macroscopiques précoces a joué un rôle énorme dans le diagnostic endoscopique et la surveillance du cancer gastrique. Il semble que cela conduira au succès dans le diagnostic du cancer duodénal. L'examen endoscopique a révélé des formes précoces chez 2 de nos 7 patients. Dans les deux cas, il y avait le premier type de croissance tumorale. Les résultats de l'examen histologique ont été d'une importance décisive pour établir le diagnostic final.

Dans les stades avancés du cancer duodénal, le diagnostic endoscopique est généralement moins difficile. Mais même alors, une situation se présente où il est nécessaire de faire la différence entre les lésions bénignes et malignes. La solution à ce problème est particulièrement pertinente en ce qui concerne l'ulcération de la membrane muqueuse du duodénum.

Contrairement aux ulcères bénins, les ulcères malins ont une forme polygonale irrégulière, leurs bords sont inégaux avec des excroissances polypoïdes et un relief inégal autour de la circonférence. Les tissus dans la zone de l'ulcère malin saignent facilement au contact et sont rigides. Une telle image a eu lieu chez deux des 7 patients que nous avons observés avec un cancer duodénal.

Le diagnostic endoscopique a été confirmé par l'examen histologique, qui a établi la présence d'un adénocarcinome. Il faut dire que les caractéristiques macroscopiques décrites d'un ulcère duodénal malin peuvent également se produire avec des ulcères non cicatrisants à long terme. À la suite d'exacerbations fréquentes, des cicatrices et des proliférations se développent, déformant fortement les bords et le fond des ulcères, ainsi que les tissus qui les entourent.

Dans ces conditions, l'examen histologique est primordial pour établir le bon diagnostic. Par conséquent, la biopsie ciblée est un élément obligatoire de l'examen endoscopique chez les patients atteints de cancer duodénal. Cette position s'applique pleinement aux cas où macroscopiquement la présence d'une tumeur maligne n'est pas mise en doute.

Chez trois de nos patients, une image endoscopique d'un processus tumoral étendu dans le bulbe (1) et la partie descendante (2) du duodénum a été observée. La tumeur dans tous les cas était représentée par un tissu dense et grumeleux, saignant facilement au contact. Il y avait de multiples ulcérations à sa surface. Une déformation et un rétrécissement importants de la lumière intestinale ont été déterminés.

La détection endoscopique des sarcomes duodénaux n'est pas difficile. Cependant, il est très difficile d'établir leur nature. Cela est généralement dû à l'impossibilité d'obtenir un matériel de biopsie, sauf dans les cas où la tumeur est ulcérée.

Classification clinique (par étapes) des tumeurs malignes du duodénum

Une grande attention a toujours été accordée à la question de la classification clinique des tumeurs malignes de toute localisation. À ce jour, de tels schémas de classification ont été créés pour les tumeurs cancéreuses de la plupart des organes et tissus. Il n'y a pas une telle classification généralement acceptée pour le duodénum. Cependant, les tentatives pour le créer sur la base des dispositions générales de la classification des tumeurs développées par un kimotet spécial Union Internationale Contre le Cancer (IAPC) sont justifiés.

La division des tumeurs malignes en soi-disant stades est pratiquée, sur la base du fait que les résultats du traitement des patients sous la forme d'un pourcentage de survie et de récupération clinique dépendent directement du degré de propagation locale et métastatique de la tumeur. Avec des tumeurs localisées, ils sont sensiblement plus élevés qu'avec des lésions s'étendant à l'extérieur de l'organe. Ces stades sont souvent appelés « précoces » ou « tardifs », ce qui implique à tort le développement séquentiel des tumeurs au fil du temps.

En effet, le stade de la maladie au moment du diagnostic peut refléter non seulement le taux de croissance et la prévalence de la tumeur, mais aussi son type, la relation entre l'organisme et la tumeur, ainsi que l'intervalle de temps entre l'apparition de la tumeur premiers symptômes et le diagnostic final ou le début du traitement. Un comité spécial du MPRS a élaboré une classification des tumeurs selon le système TNM.

Il rassemble les classifications cliniques développées et précédemment adoptées des tumeurs malignes de diverses localisations. Ce système est actuellement la meilleure base pour enregistrer la prévalence d'un processus tumoral à l'heure actuelle et comparer les résultats des traitements.

Les principes du système TNM sont les suivants. Les lettres majuscules indiquent : T - tumeur, N - ganglions lymphatiques régionaux, M - métastases séparées. L'ajout de chiffres à ces symboles à trois lettres (T1, T2, etc., N0 ou N1, M0, M1) indique différents degrés de propagation de la tumeur maligne, qui est, en substance, une description abrégée de chaque tumeur individuelle.

La règle de base du système TNM est de décrire uniquement les tumeurs primaires (non traitées), et la prévalence de la lésion est déterminée et enregistrée sur la base d'une seule étude clinique, incluant tous les types d'examens spéciaux.

Les résultats opératoires ne sont pas pris en compte, à l'exception des tumeurs ovariennes et gastriques, car de nombreuses tumeurs peuvent être traitées sans chirurgie exploratrice. Il semble que les tumeurs duodénales devraient également être une telle exception.

Le but du système TNM est de classer toutes les tumeurs pendant le traitement initial du patient, et à l'avenir, il est permis d'ajouter des données supplémentaires sans changer la description principale.

Sur la base de ces principes généraux, la classification clinique des tumeurs malignes du duodénum peut être représentée par les descriptions suivantes :

T - tumeur primaire.
T1S - carcinome in situ, carcinome pré-invasif.
T1 - une tumeur limitée à la muqueuse intestinale.

T2 - la tumeur implique la membrane muqueuse, la sous-muqueuse, la membrane musculaire et se propage vers ou vers la membrane séreuse, mais ne la traverse pas.
T3 - la tumeur pénètre dans la membrane séreuse avec ou sans invasion des organes voisins.
T4 - la tumeur implique les voies biliaires, le foie, le pancréas, le tissu rétropéritonéal dans le processus.

T0 - l'étendue de la propagation locale de la tumeur est inconnue.
N - ganglions lymphatiques régionaux.
N0 - il n'y a pas de métastases dans les ganglions lymphatiques.

N1 - il existe des métastases uniques aux ganglions régionaux et lymphatiques.
N2 - métastases multiples aux ganglions lymphatiques distants.
NX - Aucune métastase ganglionnaire n'est identifiée.

M - métastases à distance.
M0 - aucun signe de métastases à distance.
M1 - les données cliniques, spéciales ou opérationnelles indiquent la présence de métastases à distance, y compris les ganglions lymphatiques autres que régionaux.

Sur la base des indicateurs du système TNM, la division des tumeurs malignes du duodénum en étapes est possible.

Étape 1.	T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0
Étape 2.	T4N0M0 Tout TN1M0
Étape 3.	Tout TN2M0
Étape 4.	Tout T N'importe quel NM1

Yaitskiy N.A., Sedov V.M.