Débits dans l'artère coronaire descendante chez les patients souffrant d'hypertension artérielle et d'hypertrophie ventriculaire gauche. Sténose pna qu'est-ce que c'est pna cardiologie

Pour effectuer ce travail important, le cœur a besoin d'une quantité considérable d'oxygène, dont le système coronarien est responsable de l'acheminement. Les modifications pathologiques de l'état des vaisseaux sanguins entraînent toujours une détérioration de l'apport sanguin au cœur et le développement de maladies cardiovasculaires très graves.

La calcification de la paroi vasculaire et la prolifération du tissu conjonctif dans l'artère entraînent un rétrécissement de la lumière jusqu'à ce que l'artère soit complètement désolée, progressant lentement, provoquant ainsi une insuffisance chronique et augmentant lentement l'apport sanguin à l'organe alimenté par l'artère affectée.

Quelle est l'essence du stenting

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Un stent est un tube métallique mince qui se compose de cellules en fil et est gonflé avec un ballon spécial. Le ballon est introduit dans le vaisseau affecté, en expansion, il est pressé dans les parois du vaisseau et augmente sa lumière. C'est ainsi que l'apport sanguin au cœur est corrigé.

Au stade du diagnostic, une coronarographie est réalisée, ce qui vous permet de déterminer l'emplacement, la nature et le degré de rétrécissement des vaisseaux coronaires.

Puis, au bloc opératoire, sous contrôle radiologique, une opération est réalisée, enregistrant en permanence le cardiogramme du patient. L'opération ne nécessite pas d'incisions, elle est réalisée sous anesthésie locale.

Un cathéter spécial est inséré à travers le vaisseau sur le bras ou la cuisse à l'embouchure de l'artère coronaire rétrécie, et un mince conducteur métallique y est passé sous observation sur un moniteur. Ce conducteur est muni d'un ballon correspondant à la taille de la zone rétrécie. Sur le ballon, à l'état comprimé, est monté un stent compatible avec les tissus et organes humains, élastique et souple, capable de s'adapter à l'état du vaisseau. Le ballon est inséré sur le fil de guidage, il se gonfle, le stent se dilate et est pressé dans la paroi interne.

Pour assurer la bonne expansion du stent, le ballon est gonflé plusieurs fois. Ensuite, le ballon est dégonflé et retiré de l'artère avec un cathéter et un guide. À son tour, le stent est retenu pour préserver la lumière du vaisseau. Un ou plusieurs stents peuvent être utilisés selon la taille du vaisseau affecté.

Stenting des vaisseaux cardiaques: avis

Habituellement, selon de nombreuses revues, les résultats de l'opération sont bons, le risque de complications après celle-ci est le plus faible et elle est relativement sûre. Néanmoins, dans certains cas, une réaction allergique de l'organisme à une substance introduite lors de l'opération d'observation aux rayons X est probable.

Il y a aussi des saignements ou des ecchymoses au site de ponction de l'artère. Afin de prévenir les complications, le patient est laissé dans l'unité de soins intensifs avec le respect obligatoire des règles de lit. Après un certain temps, après la cicatrisation de la plaie au site de ponction, le patient opéré sort de l'hôpital. Le patient peut reprendre son mode de vie habituel et être périodiquement observé par le médecin du lieu de résidence.

Le coût du stenting des vaisseaux cardiaques est assez élevé. Cela s'explique par le fait que l'opération utilise des médicaments coûteux et des équipements médicaux modernes. Grâce au stenting des vaisseaux cardiaques, les patients ont la possibilité de vivre une vie normale.

Mais néanmoins, il convient de rappeler que même avec les méthodes de chirurgie cardiaque les plus impeccables, elles n'annulent pas la nécessité de prendre soin de leur santé. Nous avons besoin d'une activité physique systématique, adaptée aux capacités physiques et à l'âge, une alimentation équilibrée, de l'air frais, en limitant l'utilisation d'aliments contenant du cholestérol.

STENTION CORONAIRE

Âge - 64 ans. Après examen dans le service de cardiologie, il a reçu une référence pour stenting coronaire (TBCA PNA).

Maintenant - tous dans la pensée - que faire ?

Biochimie sanguine - tous les indicateurs se situent dans les limites normales, presque au milieu de l'intervalle: cholestérol (CHOL) - 3,67, KOEF. ATÉROG - 2,78.

ECG - bradycardie sinusale 54 par minute. Hypertrophie myocardique ventriculaire gauche. Violation des processus de repolarisation le long de la paroi latérale apicale du VG. C'était à cause de l'ECG, que le médecin n'aimait pas, et il a été envoyé en cardiologie.

Test sur tapis roulant - test négatif, avec des particularités.

EchoCG - signes d'écho d'athérosclérose aortique, cardiosclérose. Dilatation floue de la cavité LA.

L'angiographie coronaire. Le type de circulation sanguine dans le myacarde est laissé. Le coffre du LCA est banal. ANP : sténose du segment moyen (après décharge 1DA) jusqu'à 60 %. Sténose buccale 1 DA jusqu'à 80%.Dans le segment distal, il y a une irrégularité des contours, "pont musculaire" avec sténose pendant la systole jusqu'à 30%. AO : b \ o, PKA : b \ o. Conclusion : Athérosclérose du CA, Sténose du PNA, 1DA. « Pont musculaire » du PNA.

Etat général - adapté à l'âge, je mène une vie assez active, je pêche en hiver. Parfois je bois (avec modération). Essoufflement - au quatrième étage. Parfois, des douleurs cardiaques (non aiguës) perturbent, surtout dans des situations stressantes. La pression est normale 130/80 parfois 160/110.

Consulté avec divers cardiologues. Jugements contradictoires : -

Pourquoi avez-vous besoin d'un morceau de fer dans votre cœur, que vous devez parfois découper et effectuer un pontage. Prenez vos médicaments et passez à autre chose.

L'endoprothèse doit être placée avant que l'artère coronaire ne se bouche complètement. Les miracles ne se produisent pas et le processus ne fera que croître. Pourquoi vivre avec la menace d'une crise cardiaque si le problème peut être résolu grâce à la pose d'un stent ?

Ici, je me suis retrouvé dans une telle situation - le temps de la réflexion - une semaine.

J'ai fouillé Internet et j'ai trouvé de nombreuses histoires d'horreur différentes, à la fois pour et contre.

Comment être, je serai heureux de tout conseil professionnel.

Du point de vue d'un chirurgien endovasculaire, il y a quelque chose avec quoi travailler.

Mais mon opinion est toujours - ne vous précipitez pas. Laisse-moi expliquer.

"Pourquoi vivre avec la menace d'une crise cardiaque, si le problème peut être résolu avec un stent." - cette opinion est erronée. Le stenting n'améliore le pronostic que s'il est réalisé dans la phase aiguë de l'infarctus du myocarde. En cas d'évolution stable de la cardiopathie ischémique, la pose d'un stent ne réduit pas le risque de décès ou le développement d'un infarctus du myocarde ! Avec une évolution stable de la maladie coronarienne, le stenting des artères coronaires a un seul objectif - réduire le tableau clinique de l'angine de poitrine avec une efficacité insuffisante du traitement médicamenteux (c'est-à-dire améliorer la qualité de vie). Il existe d'autres situations particulières, mais je n'entrerai pas dans les détails car ce n'est pas ton cas.

Vous n'avez pas de clinique d'angine typique et avez un test d'effort négatif. Ainsi, la pose d'un stent n'améliorera pas votre qualité de vie (car elle est déjà bonne) et ne réduira pas le risque de crise cardiaque (voir ci-dessus). Mais il faudra ajouter au moins un comprimé supplémentaire à prendre. Et même avec des interventions endovasculaires, il y a des complications, hélas.

Le matériel présenté donne l'impression qu'à l'heure actuelle, il est possible de s'abstenir de poser un stent (il n'est pas clair d'après la description pourquoi une coronarographie a été réalisée en l'absence d'une clinique et d'un test d'effort négatif). Thérapie complète visant à réduire les facteurs de risque (statines, traitement antihypertenseur, etc.). En cas d'aggravation de l'état, l'apparition d'une clinique d'angine de poitrine, revient à la question du stenting.

Je pense, armé de connaissances, qu'il est logique de discuter à nouveau des avantages et des risques potentiels de l'intervention avec votre médecin.

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Chirurgien cardiaque en ligne

Système conducteur du coeur

Noeud sinusal

Le nœud sinusal est le moteur du rythme sinusal, il est constitué d'un groupe de cellules qui ont la propriété d'automatisme, et est situé au confluent de la veine cave supérieure dans l'oreillette droite.

Dessin. Le système conducteur du cœur et sa vascularisation. ZNV - branche descendante postérieure; LNPG - branche de faisceau gauche de His ; OA - artère circonflexe; RCA, artère coronaire droite ; ANP - artère descendante antérieure ; PNPG - jambe droite du faisceau de His ; SU - nœud sinusal

Si le nœud sinusal ne fonctionne pas, les stimulateurs cardiaques latents dans les oreillettes, le nœud AV ou les ventricules sont activés. L'automatisme du nœud sinusal est influencé par les systèmes nerveux sympathique et parasympathique.

nœud AV

Le nœud AV est situé dans la partie antéromédiale de l'oreillette droite devant l'orifice du sinus coronaire.

Un tas de Lui et de ses branches

L'excitation est retardée dans le nœud AV pendant environ 0,2 s, puis se propage le long du faisceau de His et de ses jambes droite et gauche. Le pédicule gauche du faisceau de His est divisé en deux branches - antérieure et postérieure. L'innervation végétative n'a pratiquement aucun effet sur la conduction dans le système His-Purkinje.

Méthode d'évaluation de l'état du débit sanguin coronaire après chirurgie

Titulaires de brevets RU :

L'invention concerne la médecine, à savoir la chirurgie cardiaque. Un examen clinique complet du patient est effectué, comprenant une échocardiographie et une coronarographie sélective, l'indicateur total du lit coronaire est déterminé. En même temps, après l'opération des jours 3-8, en utilisant l'échocardiographie, la dynamique des indicateurs de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG), la dynamique des indicateurs de la fonction diastolique ventriculaire gauche (DF VG) et la dynamique des indicateurs de contractilité ventriculaire gauche (INLS), le nombre et la nature de la contractilité de chaque segment. À l'aide d'une coronarographie sélective, le nombre de bassins affectés des artères coronaires est déterminé et, après l'opération, le degré de revascularisation du myocarde, selon la formule :

Dans ce cas, l'indice de revascularisation est déterminé par la formule :

L'état du débit sanguin coronaire est évalué comme bon lorsque le degré de revascularisation myocardique est supérieur à 80 %, la FEVG est supérieure à 50 %, le DF VG est supérieur à 1 et l'ILLF est égal à 1, l'état du débit sanguin coronaire est évalué comme insatisfaisant lorsque le degré de revascularisation myocardique est inférieur à 50 %, la FEVG est inférieure à 50 %. , LV DF est inférieur à 1 et INLS est supérieur à 1. La méthode augmente la précision de l'évaluation de l'état du flux sanguin coronaire après la chirurgie . 1 mot f-ly, 11 tab.

L'invention concerne la médecine, à savoir la chirurgie cardiaque, et peut être utilisée pour évaluer l'état du flux sanguin coronaire après un pontage aortocoronarien ou la pose d'un stent et le choix d'autres tactiques de traitement.

La maladie coronarienne ou ischémique (IHD) est la maladie la plus courante, dont le taux de mortalité en Russie a atteint des valeurs catastrophiques - 55% (voir LA Bokeria. Société moderne et chirurgie cardiovasculaire // Résumés du V Congrès panrusse de Cardiovasculaire hirugov. - M., 1999, - p. 3-6). L'importance des maladies coronariennes dans la société moderne est déterminée par le nombre de personnes souffrant de cette maladie, puisque l'incidence des maladies coronariennes est actuellement de nature épidémique. L'IHD est une cause plus fréquente de décès, d'invalidité et de perte économique dans la société moderne que toute autre maladie. Une position particulière dans la structure générale de la cardiopathie ischémique est occupée par l'infarctus du myocarde (IM) avec une issue dans la cardiosclérose. Avec des dommages aux artères coronaires, le VG est plus souvent touché. Étant donné que le VG est le principal « organe de travail » du cœur (pompe), l'un de ses dysfonctionnements affecte l'état général du corps, entraînant une insuffisance cardiaque et d'autres complications pouvant entraîner la mort.

L'une des principales méthodes de traitement de la maladie coronarienne est la revascularisation du muscle cardiaque par pontage aorto-coronarien (PAC) ou angioplastie par ballonnet et stenting, car la principale cause de la maladie est l'endommagement des artères coronaires. Cette dernière méthode est de plus en plus utilisée, car il s'agit d'une méthode moins invasive et plus douce, qui n'est pas inférieure en efficacité à une opération avec circulation artificielle (voir Samko AN L'utilisation de stents intracoronaires pour le traitement des patients atteints de coronaropathie maladie // Revue médicale russe., - volume 6 , - n° 14, - p.).

L'évaluation de l'efficacité de l'opération est généralement réalisée par des modifications des paramètres cliniques, y compris les données de l'échocardiographie et de la coronarographie sélective, qui vous permettent de diagnostiquer avec précision avant la chirurgie et de déterminer les indications du traitement chirurgical.

Pour le prototype de la présente invention, une méthode bien connue d'évaluation de l'état du flux sanguin coronaire après chirurgie a été sélectionnée au moyen d'un examen clinique complet du patient, comprenant la réalisation d'une échocardiographie et d'une coronarographie sélective avec détermination de l'indicateur total de la lit coronaire et comparaison des données obtenues (voir Belenkov Yu.N. Dysfonctionnement ventriculaire gauche chez les patients atteints de maladie coronarienne: méthodes modernes de diagnostic, correction médicamenteuse et non médicamenteuse // Revue médicale russe., - volume 8, - 17, - p.).

La méthode connue consiste dans le fait que le patient, en plus des études cliniques et biochimiques, réalise une électrocardiographie (ECG), une échocardiographie (EchoCG) et une coronarographie sélective (SCG).

Un signe objectif selon les données ECG de la sévérité de la cardiosclérose post-infarctus est la présence ou l'absence d'une onde Q pathologique. Ainsi, les patients ayant des antécédents d'infarctus du myocarde (IM) Q et les patients ayant eu un IM non-Q sont distingués. Lors de l'analyse de l'ECG, une attention particulière est également portée à la violation du rythme, de la conduction, de la surcharge et de l'hypertrophie de diverses parties du cœur.

Pour évaluer la nature des lésions athérosclérotiques du lit coronaire et le degré de sa gravité, les patients effectuent une SCG par l'artère fémorale droite ou gauche. Lors de l'analyse de l'état du lit coronaire, les éléments suivants sont déterminés: type d'apport sanguin au cœur - droit, gauche, équilibré; localisation et prévalence de la lésion, mettant en évidence les lésions localisées et diffuses ; la présence ou l'absence de flux sanguin collatéral ; attribuer le degré de rétrécissement des artères coronaires selon la classification de Y.S. Petrosyan et L.S. Zingerman (voir Petrosyan Y.S., Zingerman L.S. Classification of atherosclerotic changes in coronary arteries // Abstracts of the 1st and 2nd All-Union symposia on modern methods of selective coronarographie et leur utilisation en clinique. - Mg, - p.16). Pour obtenir des informations sur l'état du lit coronaire dans son ensemble, en tenant compte des indicateurs cliniques, utilisez la méthode d'évaluation totale de la lésion du lit coronaire (Petrosyan Yu.S., Shakhov BE Coronary bed in patients with postinfarction aneurysm of le ventricule gauche du cœur. - Gorky, g., - p. .17-20), dans lequel :

Le rétrécissement de la lumière vasculaire de plus de 50 % et l'occlusion sont pris en compte ;

Le type de circulation coronaire est pris en compte ;

L'influence des rétrécissements situés au centre sur les sténoses ultérieures dans le système d'une artère.

Tout d'abord, la lésion de chaque artère principale du cœur est évaluée selon le système de notation. La somme des points est l'indicateur total de la lésion totale du flux sanguin coronaire. Pour un contenu plus informatif, l'indicateur total des lésions des artères du cœur est exprimé en pourcentage de la valeur maximale des points. Le nombre 240 est classiquement pris comme valeur maximale des points, ce qui correspond approximativement à la quantité de sang circulant dans le lit coronaire en 1 minute (), soit 240 ml/min. Et il est divisé le long des principales artères du cœur, en fonction du type de circulation sanguine. Pour les calculs, des cartes de table spéciales ont été créées. La lésion totale du lit coronaire est calculée en pourcentage de 240. Cela a permis de déterminer différentes approches pour évaluer la gravité de la maladie chez des patients apparemment similaires, et pour déterminer les indications et la portée de l'intervention chirurgicale.

Au cours de l'échocardiographie, les positions suivantes sont utilisées : parasternale le long du grand axe du VG, parasternale le long du petit axe du VG au niveau des valves mitrale (MK) et aortique (AC), des muscles papillaires, de l'apex ; apical - dans la position des images à quatre et cinq chambres. Lors de l'analyse de l'échocardiographie au repos, systolique (volume télédiastolique (EDV), volume télésystolique (ESV), fraction d'éjection (EF), épaisseur septale interventriculaire (IVS), épaisseur de la paroi postérieure du VG (LVDV) en fonction systole et diastolique et la fonction diastolique est évaluée, ainsi que la contractilité segmentaire du VG.

Cependant, aujourd'hui, il n'y a pas de consensus sur les critères reflétant l'efficacité du traitement chirurgical effectué ; il n'y a pas d'analyse des modifications myocardiques chez les patients atteints de maladie coronarienne après la chirurgie. De plus, les tactiques de prise en charge ultérieure des patients restent floues. Le problème du remodelage ventriculaire gauche reste l'un des plus urgents et des plus dynamiques en cardiologie moderne. L'ischémie myocardique chronique provoque le développement d'une cardiosclérose diffuse, un remodelage cardiaque avec le développement d'une cardiomyopathie ischémique, une invalidité et la mort du patient. Selon les auteurs de la présente invention, une double approche est nécessaire pour évaluer l'efficacité du traitement : d'une part, il faut prendre en compte l'état de la perfusion myocardique et sa fonction de pompage, d'autre part, la sévérité du remodelage ventriculaire gauche (VG). La correction chirurgicale vise non seulement à améliorer la clinique, mais aussi à restaurer la forme et la géométrie du VG. En présence d'une restauration incomplète du flux sanguin, il devient nécessaire d'évaluer plus précisément le degré de restauration du flux sanguin coronaire afin de décider du choix de la tactique de traitement pour ce patient : effectuer une autre intervention chirurgicale ou poursuivre le traitement médicamenteux.

L'objectif de la présente invention est d'améliorer la précision de l'évaluation et de fournir la possibilité de prédire les complications et de planifier les tactiques de traitement ultérieures.

Le problème est résolu par le fait que, dans la méthode connue d'évaluation de l'état du flux sanguin coronaire après une intervention chirurgicale, comprenant un examen clinique complet du patient, comprenant une échocardiographie et une coronarographie sélective avec détermination de l'indicateur total des lésions coronaires et comparaison les données obtenues, avant et après la chirurgie, par 3 à 8 jours en utilisant EchoCG, la dynamique de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG), la dynamique de la fonction diastolique ventriculaire gauche (DF VG) et la dynamique de la contractilité ventriculaire gauche ( LVD), le nombre et la nature de la contractilité de chaque segment sont examinés à l'aide d'une coronarographie sélective déterminent le nombre de bassins affectés des artères coronaires, et après l'opération, le degré de revascularisation myocardique, qui est déterminé par la formule:

dans ce cas, l'indice de revascularisation est déterminé par la formule :

et l'état du débit sanguin coronaire est évalué comme bon si le degré de revascularisation myocardique est > 80 %, FEVG > 50 %, VG DF > 1 et INLS égal à 1, l'état du débit sanguin coronaire est évalué comme insatisfaisant avec le degré de revascularisation myocardique<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1, tandis que chez les patients atteints de cardiopathie ischémique ayant des antécédents d'infarctus du myocarde, la durée de la cardiopathie ischémique est déterminée.

La méthode proposée répond aux critères de « nouveauté » et d'« activité inventive », puisque la recherche d'information sur les brevets menée n'a pas révélé les sources d'informations sur les brevets et scientifiques et techniques discréditant la nouveauté de la méthode.

Les études menées par les auteurs de la demande ont montré que les critères : LVEF, LV DF et INLS sont les critères les plus efficaces traduisant des troubles fonctionnels du ventricule gauche. La méthode proposée est appliquée à l'hôpital clinique spécialisé de chirurgie cardiaque de Nijni Novgorod pour 94 patients atteints de maladie coronarienne qui ont eu un infarctus du myocarde et qui étaient hospitalisés. Dans le groupe d'étude, il y avait 80 hommes (88%), femmes - 14 (14%). L'âge moyen des patients était de 54 ± 0,9 ans (de 35 à 73 ans).

Pour évaluer la nature des lésions athérosclérotiques du lit coronaire et sa gravité, tous les patients ont subi une coronarographie sélective (SCG) en utilisant la technique de Jadkins à travers l'artère fémorale droite ou gauche. L'étude a été réalisée dans des salles d'opération chirurgicales à rayons X équipées de complexes chirurgicaux à rayons X "BI-ANGIOSCOP" et "Angioscop-3D" (Siemens, Allemagne).

Pour faciliter l'analyse du lit coronaire, les auteurs ont pris en compte non pas le nombre d'artères coronaires (AC) affectées, mais le nombre de pools. Cette approche est due au fait que le myocarde est alimenté en sang par trois artères principales : l'artère descendante antérieure (AAN), l'artère circonflexe (OA) et l'artère coronaire droite (ACR), donnant naissance à d'autres branches plus petites. Nous considérons donc que la lésion de cette artère est non seulement le bassin de l'ANP, mais aussi les branches diagonales (DV) et septales (PV) qui en découlent. Bassin OA - lésion de l'OA elle-même, ainsi que la branche du bord émoussé (BTK), bassin de l'ACR - lésion de l'ACR, artère descendante postérieure (PNA), branches du bord aigu (COV). À cet égard, nous avons identifié les options suivantes pour la destruction des mares (tableau 1). Nos patients n'avaient aucune lésion de l'artère coronaire gauche.

L'analyse des lésions oblitérantes des artères coronaires a été réalisée en tenant compte de leur division en trois niveaux. L'évaluation de la localisation, du degré de lésion artérielle selon la coronarographie a été réalisée selon la classification de Yu.S. Petrosyan et L.S. Zingerman (1973). Selon cette classification, nous avons déterminé le type d'apport sanguin au cœur : droit (70 %), gauche (20 %), équilibré (10 %) ; localisation, degré et étendue de la lésion, présence ou absence de flux sanguin collatéral.

Coronarographie (angiographie coronaire)

L'angiographie coronaire continue d'être le « gold standard » pour diagnostiquer la sténose des artères coronaires, déterminant l'efficacité du traitement médicamenteux, de l'ICP et du PAC.

La coronarographie met en contraste les artères coronaires sous contrôle radiologique avec l'introduction de RVC dans la bouche des artères et l'enregistrement de l'image sur un film radiographique, une caméra vidéo. De plus en plus, le disque dur et les disques CD de l'ordinateur sont utilisés, tandis que la qualité de l'image ne se détériore pas.

Indications de la coronarographie

Au cours des dernières décennies, les indications de la coronarographie n'ont cessé de se développer en raison de la propagation de méthodes de traitement de l'athérosclérose coronarienne et de la maladie coronarienne, telles que l'ACTP avec stenting et la coronarographie PAC pour évaluer le lit coronaire (rétrécissement et leur longueur , la gravité et la localisation des modifications athéroscléreuses), pour déterminer les tactiques de traitement et le pronostic chez les patients présentant des symptômes de coronaropathie. Il est également très utile pour étudier la dynamique du tonus coronaire, les résultats immédiats et à long terme de la PTCA, du PAC et de la pharmacothérapie. En bref, les indications de la coronarographie peuvent être formulées comme suit :

efficacité insuffisante du traitement médicamenteux chez les patients atteints de maladie coronarienne et décision d'une autre tactique de traitement (PTCA ou CABG);
clarification du diagnostic et diagnostic différentiel chez les patients avec un diagnostic peu clair de la présence ou de l'absence de maladie coronarienne, de cardialgie (difficiles à interpréter ou données douteuses des tests non invasifs et d'effort) ;
détermination de l'état du lit coronaire chez les représentants des professions associées à un risque et une responsabilité accrus, en cas de suspicion de présence de signes de maladie coronarienne (pilotes, astronautes, chauffeurs de transport);
IAM dans les premières heures de la maladie pour une thérapie thrombolytique (intracoronaire) et/ou une angioplastie (PTCA) afin de réduire la zone de nécrose ; angor post-infarctus précoce ou infarctus du myocarde récurrent ;
évaluation des résultats du PAC (perméabilité des pontages aorto-coronariens) ou de l'ICP en cas de récidive des crises d'angine et d'ischémie myocardique.

Détermination du degré de sténose et des variantes des lésions coronaires

Les sténoses des artères coronaires sont subdivisées en locales et diffuses (étendues), non compliquées (avec des contours lisses et réguliers) et compliquées (avec des contours inégaux, irréguliers et minés, un flux de RVC dans les endroits d'ulcération de la plaque, des thrombus pariétaux). Les sténoses non compliquées surviennent généralement avec une évolution stable de la maladie, les plus compliquées - dans près de 80% des cas, surviennent chez des patients atteints d'angine de poitrine instable, SCA.

Hémodipamiquement significatif, c'est-à-dire limitant le flux sanguin coronaire, est considéré comme un rétrécissement du diamètre du vaisseau de 50 % ou plus (mais cela correspond à 75 % de la surface). Cependant, des sténoses inférieures à 50 % (dites athérosclérose coronarienne non obstructive et non sténosée) peuvent être pronostiques défavorables en cas de rupture de plaque, de formation de thrombus pariétal avec développement d'instabilité de la circulation coronarienne et d'IAM. Les occlusions - chevauchement complet, blocage du vaisseau par structure morphologique - sont coniques (progression lente du rétrécissement suivie d'une fermeture complète du vaisseau, parfois même sans infarctus du myocarde) et avec une rupture brutale du vaisseau (occlusion thrombotique, le plus souvent dans l'AMI ).

Il existe diverses options pour quantifier la prévalence et la gravité de l'athérosclérose coronarienne. En pratique, une classification plus simple est souvent utilisée, considérant les trois principales artères principales (PNA, OA et RCA) et mettant en évidence les lésions coronaires à un, deux ou trois vaisseaux. Indiquez séparément la défaite du tronc du LCA. Une sténose proximale significative du PNA et de l'OA peut être considérée comme équivalente à la lésion du tronc du LCA. Les grosses branches des 3 artères coronaires principales (intermédiaire, diagonale, bords obtus, postérolatérale et postérieure descendante) sont également prises en compte dans l'appréciation de la sévérité de la lésion et, comme les principales, peuvent faire l'objet d'un traitement endovasculaire (ACTP, stentonique) ou pontage.

Le contraste polypositionnel des artères est important (au moins 5 projections de l'ACL et 3 projections de l'ACR). Il est nécessaire d'exclure la stratification des branches sur la section sténosée du vaisseau à l'étude. Ceci permet d'exclure une sous-estimation du degré de rétrécissement en cas de localisation excentrée de la plaque. Ceci doit être pris en compte dans l'analyse standard des angiogrammes.

La mise en contraste sélective des shunts veineux aortocoronaires et aorto-artériels (artère thoracique interne et artère gastro-épiploïque) est souvent incluse dans le plan de coronarographie chez les patients après PAC pour évaluer la perméabilité et le fonctionnement des shunts. Pour les shunts veineux commençant sur la paroi antérieure de l'aorte à environ 5 cm au-dessus de l'orifice RCA, utilisez les cathéters coronaires JR-4 et AR-2 modifié, pour l'artère thoracique interne - JR ou IM, pour l'artère gastro-épiploïque - un cathéter Cobra.

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Technique d'angiographie coronaire

La coronarographie peut être réalisée à la fois séparément et conjointement avec le cathétérisme du cœur droit et gauche (moins souvent droit) IH, la biopsie myocardique, lorsque, en plus de l'évaluation du lit coronaire, il est en outre nécessaire de connaître les paramètres de pression dans le pancréas, l'oreillette droite, l'artère pulmonaire, le volume minute et l'index cardiaque, indicateurs de contractilité ventriculaire générale et locale (voir ci-dessus). Au cours de la coronarographie, une surveillance constante de l'ECG et de la pression artérielle doit être assurée, un test sanguin général doit être effectué et les paramètres biochimiques, la composition électrolytique du sang, le coagulogramme, les paramètres d'urée sanguine et de créatinine, les tests de dépistage de la syphilis, du VIH et de l'hépatite doivent être évalués. Il est également souhaitable d'avoir une radiographie du thorax et une échographie duplex des vaisseaux du segment ilio-fémoral (si l'artère fémorale est ponctionnée, ce qui est encore le cas dans la plupart des cas). Les anticoagulants indirects sont annulés 2 jours avant la coronarographie prévue avec contrôle de la coagulation sanguine. Les patients présentant un risque accru de thromboembolie systémique (fibrillation auriculaire, valvulopathie mitrale, antécédents d'épisodes thromboemboliques systémiques) lors de l'arrêt des anticoagulants indirects peuvent recevoir de l'héparine non fractionnée par voie intraveineuse ou de l'héparine de bas poids moléculaire sous-cutanée pendant la procédure de coronarographie. En cas de CAG planifiée, le patient est conduit au bloc opératoire de radiographie à jeun, la prémédication consiste en l'administration parentérale de sédatifs et d'antihistaminiques. Le médecin traitant doit obtenir le consentement éclairé écrit du patient pour la procédure, indiquant les complications rares mais possibles de cette technique.

Le patient est placé sur la table d'opération, des électrodes ECG sont appliquées sur les membres (des électrodes précordiales doivent également être à portée de main si nécessaire). Après avoir traité le site de ponction et l'avoir isolé avec du linge stérile, une anesthésie locale est réalisée au point de ponction de l'artère et l'artère est ponctionnée à un angle de 45 °. Après avoir atteint un flux de sang provenant du pavillon, un fil de guidage de 0,038 à 0,035 pouces est inséré dans l'aiguille de ponction, l'aiguille est retirée et l'introducteur est inséré dans le vaisseau. Ensuite, généralement, 5 000 U d'héparine sont administrées sous forme de bolus ou le système est constamment rincé avec une solution de chlorure de sodium isotopique hépariné. Un cathéter est inséré dans l'introducteur (différents types de cathéters coronaires sont utilisés pour les artères coronaires gauche et droite), il est avancé sous contrôle fluoroscopique jusqu'au bulbe aortique et sous le contrôle de la pression artérielle du coccyx du cathéter, des orifices des artères coronaires sont cathétérisées. La taille (épaisseur) des cathéters varie de 4 à 8 F (1 F = 0,33 mm), selon l'accès : pour les cathéters fémoraux 6-8 F sont utilisés, pour les F radiaux. À l'aide d'une seringue RKV de 5 à 8 ml, les artères coronaires gauche et droite sont sélectivement contrastées manuellement dans différentes projections en utilisant une angulation crânienne et caudale, en essayant de visualiser tous les segments de l'artère et leurs branches.

En cas de détection d'une sténose, un relevé est réalisé en deux projections orthogonales pour une évaluation plus précise du degré et de l'excentricité de la sténose : si dans l'ACL, on se place généralement en projection oblique antérieure droite ou directe (ainsi l'ACL le tronc est mieux contrôlé), à droite (RCA) à gauche en projection oblique...

Le LCA provient du sinus coronaire gauche de l'aorte avec un tronc court (0,5-1,0 cm), après quoi il est divisé en artères antérieure descendante (PNA) et circonflexe (OA). L'ANP longe le sillon interventriculaire antérieur du cœur (on l'appelle également artère interventriculaire antérieure) et donne des branches diagonales et septales, alimente une vaste zone du myocarde VG - la paroi antérieure, le septum interventriculaire, l'apex et partie de la paroi latérale. L'arthrose est située dans le sillon auriculo-ventriculaire gauche du cœur et donne des branches du bord arrondi, de l'oreillette gauche et, avec le type de vascularisation gauche, la branche descendante postérieure, la vascularisation de la paroi latérale du VG et (moins souvent ) la paroi inférieure du LV.

RCA s'écarte de l'aorte du sinus coronaire droit, mais va mais dans le sillon auriculo-ventriculaire droit du cœur, dans le tiers proximal, il donne aux branches un nœud conique et sinusal, dans le tiers moyen - une artère ventriculaire droite, dans le tiers distal - une artère du bord aigu, postérolatéral (une branche en part vers le nœud auriculo-ventriculaire) et l'artère postéro-descendante. Le RCA alimente le pancréas, le tronc pulmonaire et le nœud sinusal, la paroi inférieure du VG et le septum interventriculaire adjacent au septum ventriculaire.

Le type d'apport sanguin au cœur est déterminé par l'artère qui forme la branche postérieure descendante: dans environ 80% des cas, elle s'écarte de l'ACR - le bon type d'apport sanguin au cœur, dans 10% - de l'OA - le type d'approvisionnement en sang gauche, et dans 10% - de l'ACR et de l'OA - un type d'approvisionnement en sang mixte ou équilibré.

Abords artériels pour la réalisation d'une coronarographie

Le choix de l'accès aux artères coronaires, en règle générale, dépend du médecin opérateur (son expérience et ses préférences) et de l'état des artères périphériques, de l'état de coagulation du patient. L'approche fémorale la plus couramment utilisée, sûre et répandue (l'artère fémorale est suffisamment grosse, ne s'effondre pas même en cas de choc, est éloignée des organes vitaux), bien que dans certains cas, il soit nécessaire d'utiliser d'autres moyens d'introduction des cathéters (axillaire ou axillaire; brachial ou brachial; radial ou radial). Ainsi, chez les patients atteints d'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs ou préalablement opérés pour cela, en ambulatoire, la ponction des artères des membres supérieurs (brachiale, axillaire, radiale) est utilisée.

Avec la méthode fémorale, ou fémorale, la paroi antérieure de l'artère fémorale droite ou gauche est bien palpée et ponctionnée à 1,5-2,0 cm sous le ligament inguinal selon la technique de Seldinger. La ponction au-dessus de ce niveau conduit à des difficultés d'arrêt digital du saignement après retrait de l'introducteur et à un éventuel hématome rétropéritonéal, au-dessous de ce niveau - au développement d'un faux-anévrisme ou d'une fistule artérioveineuse.

Avec la méthode axillaire, l'artère axillaire droite est plus souvent ponctionnée, moins souvent la gauche. Au bord de la région distale de l'aisselle, on palpe la pulsation de l'artère qui est ponctionnée de la même manière que la fémorale, après anesthésie locale, suivie de la pose d'un introducteur (pour cette artère, on essaie de prendre des cathéters ne dépassant pas 6 F pour arrêter plus facilement le saignement et réduire la probabilité de développement d'un hématome dans ce site de ponction après examen). Cette méthode est maintenant rarement utilisée par nous en raison de l'introduction de l'accès radial il y a plusieurs années.

La méthode brachiale, ou brachiale, est utilisée depuis longtemps : en 1958, Sones l'utilisait pour le cathétérisme sélectif des artères coronaires, en pratiquant une petite incision cutanée et en isolant l'artère avec un fil vasculaire en fin d'intervention. Lorsque l'auteur a effectué cette méthode, il n'y avait pas de grande différence dans le nombre de complications par rapport à la ponction de l'artère fémorale, mais ses adeptes avaient une incidence plus élevée de complications vasculaires (embolisation distale, spasme artériel avec altération de l'apport sanguin au membre). Cet abord n'est utilisé que dans des cas isolés en raison des complications vasculaires évoquées ci-dessus et de la difficulté de fixation de l'artère brachiale lors de sa ponction percutanée (sans incision cutanée).

La méthode radiale - ponction de l'artère radiale au poignet - est devenue de plus en plus utilisée au cours des 5 à 10 dernières années pour la coronarographie ambulatoire et l'activation rapide du patient, l'épaisseur de l'introducteur et des cathéters dans ces cas ne dépasser 6 F (généralement 4-5 F), et pour les approches fémorales et brachiales, les cathéters 7 et 8 F peuvent être utilisés (ceci est particulièrement important dans les interventions endovasculaires complexes, lorsque 2 fils ou plus et cathéters à ballonnet sont nécessaires, dans le traitement des lésions de bifurcation par stenting).

Avant la ponction de l'artère radiale, un test d'Allen est réalisé avec clampage des artères radiale et ulnaire pour détecter la présence de collatéralisation en cas de complications après l'intervention - occlusion de l'artère radiale.

La ponction de l'artère radiale est réalisée avec une aiguille fine, puis un introducteur est inséré dans le vaisseau le long du fil guide, à travers lequel un cocktail de dipitrate de nitroglycérine ou d'isosorbide (3 mg) et de vérapamil (2,5-5 mg) est immédiatement injecté pour éviter spasme artériel. Pour l'anesthésie sous-cutanée, utilisez 1 à 3 ml de solution de lidocaïne à 2 %.

Avec l'accès radial, des difficultés peuvent survenir avec le passage du cathéter dans la partie ascendante de l'aorte en raison de la tortuosité des artères brachiales, sous-clavières droites et du tronc brachiocéphalique, souvent d'autres cathéters coronaires (pas Judkins, comme avec l'accès fémoral) du Des cathéters de type Amplatz et multidisciplinaires sont nécessaires pour atteindre les orifices des artères coronaires...

Abréviations en cardiologie

Les abréviations que les patients rencontrent dans les notes de sortie, lors de la description de l'échographie du cœur, dans les dossiers médicaux, les laissent souvent perplexes. Les abréviations les plus courantes trouvées chez les patients cardiaques sont déchiffrées dans cette section.

BPVR - blocage de la ramification antéropostérieure - bloc cardiaque.

Hypertension 2 degrés, 3 stades, risque 4. Qu'est-ce que cela signifie ?

1 degré - pression à l'intérieur / 90-99 mm. rt. Art .;
Grade 2 - pression à l'intérieur / mm. rt. Art .;
3 degrés - pression de 180/100 mm. rt. Art. et plus haut.

La cardiopathie hypertensive (HD) stade 1 suggère l'absence de modifications des « organes cibles » (cœur, rétine, reins, cerveau, artères périphériques).

L'hypertension (HD) stade 2 est établie en présence de modifications de la part d'un ou plusieurs « organes cibles » (c'est-à-dire lorsqu'il existe déjà des conséquences objectives de l'hypertension):

Hypertrophie ventriculaire gauche:

Signes échographiques d'épaississement de la paroi artérielle (artère carotide > 0,9 mm) ou de plaques athéroscléreuses.

Légère augmentation de la créatinine sérique mole/L pour les hommes ou μmol/L pour les femmes

Microalbuminurie : mg/jour ; rapport albumine urinaire/créatinine > 22 mg/g (2,5 mg/mmol) pour l'homme et > 31 mg/g (3,5 mg/mmol) pour la femme

Changements dans les vaisseaux du fond

La maladie cardiaque hypertensive (HD) stade 3 est établie en présence de conditions cliniques associées :

Maladies cérébrovasculaires : accident vasculaire cérébral ischémique ; AVC hémorragique; ischémie cérébrale transitoire.

Maladie cardiaque : infarctus du myocarde ; angine de poitrine; insuffisance cardiaque congestive.

Détermination du risque de développer des complications cardiovasculaires (crise cardiaque et accident vasculaire cérébral) dans les 10 prochaines années.

Principaux facteurs de risque :

Pression artérielle systolique supérieure à 140 mm Hg. Art., diastolique au-dessus de 90 mm Hg. Art.

Hommes de plus de 55 ans.

Femmes de plus de 65 ans.

Le cholestérol total est supérieur à 6,5 mmol/L.

Abaisser le cholestérol des lipoprotéines de haute densité.

Augmentation du taux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité.

Nah coeur ça

Ischémie cardiaque

LCA - artère coronaire gauche

ME - équivalent métabolique

OA - artère circonflexe

RCA - artère coronaire droite

ANP - artère descendante antérieure

Environ un million d'Américains meurent chaque année d'une maladie coronarienne. De plus, une importante

partie de la population, les cardiopathies ischémiques provoquent un dysfonctionnement du ventricule gauche et des arythmies, elles sont fréquentes.

le motif de l'hospitalisation. Les manifestations cliniques de la maladie coronarienne comprennent la mort subite,

MI, HF et angine de poitrine. L'angine de poitrine, le symptôme le plus courant de la maladie coronarienne, est la douleur dans

poitrine, généralement derrière le sternum, d'une durée de 5 à 10 minutes, avec irradiation des bras, du cou,

mâchoire inférieure, dos et épigastre. La douleur n'est généralement pas vive, mais une pression ou

L'angine de poitrine est causée par une ischémie myocardique transitoire résultant de lésions des artères coronaires, à la fois athéroscléreuses (> 90 %) et non athéroscléreuses (spasme, anomalies anatomiques, etc. - voir p. 98).

L'angine de poitrine fait partie intégrante de plusieurs syndromes cliniques, différant à la fois par les méthodes de traitement et par le pronostic. Ceux-ci incluent l'angor d'effort (avec un seuil d'ischémie constant ou changeant), l'angor d'apparition récente et l'angor instable (angor progressif, angor de repos, angor post-infarctus). De plus, avec une cardiopathie ischémique, une ischémie indolore est observée, ce qui constitue un signe de mauvais pronostic.

Avec l'accumulation de connaissances sur les causes de ces affections et leurs mécanismes, les possibilités de diagnostic et de traitement de la maladie coronarienne se sont améliorées. Cela permet dans de nombreux cas d'augmenter l'espérance de vie et de la rendre plus épanouissante.

Diagnostic La douleur thoracique est l'une des raisons les plus courantes de consulter un médecin. La douleur qui ressemble à l'angine de poitrine n'est pas nécessairement causée par une maladie coronarienne. Il se produit dans de nombreuses conditions - avec une pathologie du tractus gastro-intestinal, du système musculo-squelettique, des poumons, du système nerveux central et de certaines maladies cardiaques. Dans de tels cas, un surdiagnostic de cardiopathie ischémique est possible. D'autre part, l'IHD peut avoir des manifestations atypiques (essoufflement, sudation, faiblesse). Le théorème de probabilité conditionnelle de Bayes aide à sélectionner l'échantillon de diagnostic optimal en termes d'efficacité et de coût. La probabilité a priori de la maladie (prévalence dans ce groupe), la sensibilité et la spécificité du test diagnostique permettent d'estimer la probabilité postérieure (la probabilité de la maladie selon les données du test). Le schéma de diagnostic (voir ci-dessous) présente un exemple d'approche formalisée de la reconnaissance de la maladie coronarienne. Il est à noter que les tests fonctionnels (de stress) sont actuellement utilisés principalement pour déterminer le risque de complications cardiovasculaires, alors que leur rôle dans le diagnostic même de la cardiopathie ischémique est secondaire.

Douleur thoracique : une analyse probabiliste dans le diagnostic de maladie coronarienne Nature de la douleur Probabilité a priori de maladie coronarienne,% Probabilité postérieure de maladie coronarienne, en fonction de l'ampleur de la dépression du segment ST à l'effort 0-0,5 mm 1-1,5 mm 2-2,5 mm Typique pour l'angine de poitrine (A et B) hommes 30-39 ans hommes 60-69 ans femmes 30-39 ans femmes 60-69 ans> Rappelant l'angine de poitrine (A ou B) hommes 30- 39 ans hommes 60-69 ans femmes 30-39 ans femmes 60-69 ans Pas typique pour l'angine de poitrine (ni A ni B) hommes 30-39 ans hommes 60-69 ans femmes 30-39 ans femmes 60-69 ans 60mg%, alors le nombre de facteurs de risque diminue d'un.

La douleur dans la région cardiaque survient dans de nombreuses conditions, c'est pourquoi la liste des maladies avec lesquelles l'IHD doit être différenciée est très longue: reflux œsophagien (test de Bernstein - introduction d'une solution 0,1 N d'acide chlorhydrique dans l'œsophage, radiographie gastrique, traitement d'essai avec des antiacides), altération de la motilité œsophagienne (manométrie), ulcère gastroduodénal (gastroduodénoscopie, traitement d'essai avec H, bloquants), pancréatite (activité de l'amylase et de la lipase), maladie de la vésicule biliaire (échographie), maladies musculo-squelettiques (traitement AINS d'essai), EP ( ventilation perfusion scintigraphie pulmonaire), hypertension pulmonaire (échocardiographie, cathétérisme cardiaque), pneumonie (rx thorax), pleurésie (rx thorax, traitement AINS d'essai);

péricardite (EchoCG, traitement d'essai AINS), prolapsus valvulaire mitral (EchoCG, traitement d'essai avec b-bloquants), douleurs psychogènes (traitement d'essai avec sédatifs, consultation psychiatrique), sciatique cervico-thoracique (consultation avec un neuropathologiste).

Méthodes de diagnostic Les tests d'effort ont la plus grande valeur diagnostique avec une probabilité antérieure moyenne de maladie coronarienne (par exemple, chez les hommes de 50 ans souffrant de douleurs thoraciques ressemblant à une angine de poitrine, ou chez les femmes de 45 ans avec une angine de poitrine typique).

Avec une faible probabilité antérieure de maladie coronarienne (par exemple, chez les femmes de 30 ans souffrant de douleurs thoraciques atypiques pour l'angine de poitrine), les tests d'effort donnent trop de résultats faussement positifs, ce qui limite leur valeur diagnostique.

Avec une probabilité a priori élevée de maladie coronarienne (par exemple, chez les hommes de 50 ans présentant une angine de poitrine typique), les tests d'effort sont davantage utilisés pour évaluer la gravité de la maladie coronarienne que pour diagnostiquer la maladie coronarienne.

Méthode Critères d'un test nettement positif (risque élevé de complications) Notes Tests d'effort Test ECG (tapis roulant, vélo ergométrie) Non-atteinte d'un niveau de consommation d'oxygène > 6,5 ME, fréquence cardiaque > 20 min 1.

Dépression du segment ST > 2 mm.

Dépression du segment ST dans les 6 minutes après la fin de la charge.

Dépression multiple du segment ST.

ABP sous charge change ou diminue à peine.

Élévation du segment ST dans les dérivations qui n'ont pas d'onde Q anormale.

Début de la TV Méthode de dépistage efficace et relativement peu coûteuse.

Diagnostic de l'angine d'effort ;

Évaluation du risque de complications ;

Évaluation de l'efficacité du traitement.

ME = consommation d'oxygène dans des conditions métaboliques basales (

Si la charge sur le tapis roulant ou le vélo ergomètre n'est pas possible (par exemple, avec parésie des jambes et arthrite), alors des tests pharmacologiques ou ergométrine manuelle sont effectués) scintigraphie myocardique s201T (tapis roulant, vélo ergométrie) L'apparition de défauts d'accumulation contre un fond de faible charge (

La valeur diagnostique est supérieure à celle de l'ECG d'effort (90 % versus 70 %). La méthode est bonne pour diagnostiquer une lésion d'un seul vaisseau, bien qu'avec une lésion d'arthrose la sensibilité soit plus faible (

60%) qu'avec des lésions de PNA ou RCA (

La sensibilité de l'échantillon dans le contexte d'une faible charge est également supérieure à celle de l'échantillon ECG.

Les causes les plus courantes d'un résultat faussement positif sont l'obésité (mauvaise qualité d'image), les gros seins et un diaphragme élevé (artefacts de chevauchement). Les défauts d'accumulation peuvent persister plusieurs semaines, malgré la restauration de la perfusion à l'aide du BCA.

Coût de l'examen Scintigraphie myocardique haute à l'isonitrile 99mTc (tapis roulant, géométrie veloer)

Signes et traitement de l'occlusion de l'artère coronaire

L'occlusion est une obstruction brutale des vaisseaux sanguins. La raison en est le développement de processus pathologiques, le colmatage avec un caillot sanguin, des facteurs traumatiques. Par localisation, on distingue différents types d'occlusion, par exemple, elle peut affecter les artères du cœur. Il est alimenté en sang par les deux vaisseaux principaux, les artères coronaires gauche et droite.

En raison de leur obstruction, le cœur ne reçoit pas la quantité requise d'oxygène et de nutriments, ce qui entraîne de graves troubles. Il y a souvent des minutes, parfois des heures, pour prendre des mesures d'urgence, il est donc nécessaire de connaître les causes et les symptômes de l'occlusion.

Causes

Les processus qui se produisent lors de la formation d'une occlusion coronaire déterminent en grande partie la morphologie. Le plus souvent, une occlusion chronique commence à se former dès la formation d'un nouveau thrombus intraluminal. C'est lui qui remplit la lumière - après la rupture de la capsule fibreuse d'une plaque athérosclérotique instable dans le syndrome coronarien aigu.

La formation de thrombus se produit dans deux directions à partir de la plaque. La longueur de l'occlusion est déterminée par la position des grosses branches latérales par rapport à la plaque occlusive.

Il existe plusieurs étapes dans la formation de structures d'occlusion chronique des artères cardiaques.

1 étape pouvant durer jusqu'à deux semaines. Il y a une réaction inflammatoire aiguë à la thrombose aiguë, la rupture d'une plaque instable. Des microtubules vasculaires se forment. Il y a une infiltration de matériel thrombotique avec des cellules inflammatoires et des myofibroblastes. Dans la lumière artérielle d'un thrombus frais, il y a des plaquettes et des érythrocytes dans la charpente de fibrine. Presque immédiatement, ils commencent à s'infiltrer dans les cellules inflammatoires. Les cellules endothéliales migrent également dans le maillage de fibrine et participent à la formation de structures fines, des tubules microscopiques à l'intérieur du thrombus, qui commence à s'organiser. A ce stade, les tubules structurés ne se forment pas en occlusion thrombotique.
La durée de la prochaine étape intermédiaire est de 6 à 12 semaines. Un remodelage négatif de la lumière artérielle se produit, c'est-à-dire que la section transversale est réduite de plus de 70%. La membrane élastique se rompt. Des tubules microscopiques se forment dans l'épaisseur de l'occlusion. Le matériel thrombotique continue de se former. D'autres processus pathologiques se produisent également. Une inflammation active se développe, le nombre de neutrophiles, de monocytes, de macrophages augmente. La formation de la capsule d'occlusion proximale commence, qui ne contient presque que du collagène dense.
Le stade de maturité dure à partir de 12 semaines. A l'intérieur de l'occlusion, les tissus mous sont presque complètement déplacés. Il y a une diminution du nombre et de la surface totale des tubules par rapport à la période précédente, mais après 24 semaines, cela ne change pas.

Formation de plaques d'athérosclérose sur l'artère coronaire

Pourquoi de tels processus commencent-ils à se développer ? Bien sûr, chez une personne en bonne santé avec de bons vaisseaux sanguins, ce qui précède ne se produit pas. Pour que les vaisseaux deviennent nettement infranchissables ou que l'occlusion devienne chronique, certains facteurs doivent agir sur le cœur, les artères coronaires. En effet, il existe plusieurs raisons pour empêcher une circulation sanguine normale.

Embolie. Des emboles ou des caillots peuvent se former à l'intérieur des artères et des veines. C'est la cause la plus fréquente d'obstruction artérielle. Il existe plusieurs types de cette condition. L'embolie gazeuse est une condition lorsqu'une bulle d'air pénètre dans les vaisseaux. Cela se produit souvent avec des blessures respiratoires graves ou une injection incorrecte. Il existe également une embolie graisseuse, qui peut être de nature traumatique, ou résulter de troubles métaboliques profonds. Lorsque de petites particules grasses s'accumulent dans le sang, elles peuvent se combiner en un caillot graisseux, ce qui provoque une occlusion. L'embolie artérielle est une condition dans laquelle la lumière vasculaire est obstruée par des caillots sanguins mobiles. Ils se forment généralement dans l'appareil valvulaire du cœur. Cela se produit avec diverses pathologies du développement cardiaque. C'est une cause très fréquente d'occlusion des artères du cœur.
Thrombose. Il se développe si un caillot sanguin apparaît et commence à se développer. Il est attaché à la paroi veineuse ou artérielle. La thrombose se développe souvent avec l'athérosclérose.
Anévrisme vasculaire. C'est le nom de la pathologie des parois des artères ou des veines. Leur expansion ou protrusion se produit.
Blessures. Les tissus qui ont été endommagés pour des raisons externes commencent à exercer une pression sur les vaisseaux, ce qui perturbe la circulation sanguine. Cela provoque le développement d'une thrombose ou d'un anévrisme, après quoi une occlusion se produit.

Si vous commencez à vivre de cette façon dès le plus jeune âge, de graves problèmes peuvent survenir. Malheureusement, ils sont observés même chez ceux qui menaient autrefois un mode de vie incorrect, bien sûr, le degré de la maladie n'est pas si aigu. Si les facteurs négatifs sont éliminés de votre vie le plus tôt possible, la probabilité de développer une occlusion sera bien moindre.

Symptômes

La manifestation des symptômes est en proportion directe avec le travail du cœur, car c'est précisément sa défaite qui se déroule. Comme, à la suite de l'occlusion, il cesse de recevoir de la nutrition et de l'oxygène, cela ne peut pas passer inaperçu pour une personne. Le travail du cœur en souffre, et cela se manifeste par la douleur de cette zone. La douleur peut être très intense. La personne commence à avoir des difficultés à respirer. En raison de la privation d'oxygène du cœur, des mouches peuvent apparaître dans les yeux.

La personne s'affaiblit fortement. Il peut saisir la zone du cœur avec sa main droite ou gauche. En conséquence, cette situation conduit souvent à une perte de conscience. Il faut garder à l'esprit que la douleur peut être donnée au bras, à l'épaule. Les signes sont très prononcés. Dans tous les cas, il est nécessaire de prodiguer les premiers secours.

Traitement

Il est nécessaire de soulager la douleur, les spasmes. Pour cela, une anesthésie doit être administrée. C'est bien s'il y a une possibilité d'injecter de la papavérine. Si une personne a un médicament pour le cœur avec elle, elle doit recevoir la dose correcte.

Après l'assistance d'ambulanciers spécialisés, la victime est transportée à l'hôpital. Le patient y est examiné. Un ECG est disponible dans n'importe quel établissement médical. Lorsqu'il est décodé, la profondeur et la hauteur des dents, la déviation de l'isoligne et d'autres signes sont pris en compte.

En outre, une échographie du cœur et des vaisseaux sanguins, des artères est effectuée. Cette étude permet d'identifier les conséquences d'une occlusion, d'une altération de la circulation sanguine. Il est utile d'effectuer une coronarographie des vaisseaux cardiaques avec l'introduction d'un agent de contraste.

Le traitement des manifestations aiguës des occlusions est difficile. Son succès dépend de la détection rapide des premiers signes de maladie coronarienne. Fondamentalement, vous devez recourir à la chirurgie pour nettoyer les cavités internes des artères, éliminer les zones touchées. Un pontage artériel est effectué.

Afin de ne pas amener le corps à cela, il est nécessaire de maintenir le système cardiovasculaire dans un état normal. Pour ce faire, un certain nombre de mesures préventives doivent être prises :

Vous devez surveiller le niveau de pression artérielle. Il est préférable d'être prudent en buvant du thé fort, du café, des aliments salés et épicés.
Il est important de bien manger. Cela signifie que vous devez réduire la consommation d'aliments gras qui contiennent beaucoup de cholestérol. Après quarante ans, il est nécessaire de faire un test de cholestérol au moins une fois tous les six mois. Chaque jour, vous devez manger des produits naturels riches en vitamines et oligo-éléments essentiels.
Vous devez vous débarrasser de l'excès de poids, car il met à rude épreuve le cœur et les vaisseaux sanguins.
Vous devriez abandonner les mauvaises habitudes. Ceci s'applique au tabac et aux boissons alcoolisées. Dans la pratique médicale, il y a eu des cas où une forte occlusion spasmodique s'est produite, causée par l'alcool ou la nicotine.
Le stress et le choc mental doivent être évités.

Avec des mesures aussi simples, vous pouvez vous protéger des conséquences dangereuses. Il est important de comprendre que l'occlusion constitue une menace réelle pour la santé et la vie humaines. Il faut le prévenir ou prodiguer les premiers secours !

Biochimie sanguine - tous les indicateurs se situent dans les limites normales, presque au milieu de l'intervalle: cholestérol (CHOL) - 3,67, KOEF. ATÉROG - 2,78.

Test sur tapis roulant - test négatif, avec des particularités.

EchoCG - signes d'écho d'athérosclérose aortique, cardiosclérose. Dilatation floue de la cavité LA.

Consulté avec divers cardiologues. Jugements contradictoires : -

Pourquoi avez-vous besoin d'un morceau de fer dans votre cœur, que vous devez parfois découper et effectuer un pontage. Prenez vos médicaments et passez à autre chose.

L'endoprothèse doit être placée avant que l'artère coronaire ne se bouche complètement. Les miracles ne se produisent pas et le processus ne fera que croître. Pourquoi vivre avec la menace d'une crise cardiaque si le problème peut être résolu grâce à la pose d'un stent ?

Ici, je me suis retrouvé dans une telle situation - le temps de la réflexion - une semaine.

J'ai fouillé Internet et j'ai trouvé de nombreuses histoires d'horreur différentes, à la fois pour et contre.

Comment être, je serai heureux de tout conseil professionnel.

Du point de vue d'un chirurgien endovasculaire, il y a quelque chose avec quoi travailler.

Mais mon opinion est toujours - ne vous précipitez pas. Laisse-moi expliquer.

Je pense, armé de connaissances, qu'il est logique de discuter à nouveau des avantages et des risques potentiels de l'intervention avec votre médecin.

sstanovleniya_kroobrasheniya / il est dit que s'il y a une hypertrophie ventriculaire gauche, alors ils ne réalisent pas de stent. Et, c'est en Allemagne, où nos gens avec de l'argent vont se faire soigner. Et il s'avère que nos médecins le font. Je respecte nos médecins, mais dans cette situation, je doute de leurs qualifications supérieures.

Il y a plus qu'assez d'informations sur les manipulations endovasculaires. Il est étrange que vous n'ayez pas pu trouver les réponses à vos questions.

Une autre question s'est posée, existe-t-il une certaine valeur critique d'occlusion (sténose) du LCA (50, 60, 70 %), à partir de laquelle le stenting devient obligatoire ?

Cardiologue - site sur les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins

Chirurgien cardiaque en ligne

Système conducteur du coeur

Noeud sinusal

nœud AV

Le nœud AV est situé dans la partie antéromédiale de l'oreillette droite devant l'orifice du sinus coronaire.

Un tas de Lui et de ses branches

Cardiologue - site sur les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins

Chirurgie du stenting cardiaque : que faut-il savoir à ce sujet ?

Le cœur est une pompe puissante qui fait circuler le sang dans notre corps. L'oxygène et les nutriments sont fournis par le sang aux tissus et aux organes, sans lesquels, à leur tour, leur activité vitale serait impossible.

L'une d'entre elles est l'athérosclérose, la maladie chronique la plus avancée qui affecte les artères. Les plaques d'athérosclérose qui se développent progressivement sur la paroi interne de la paroi vasculaire, multiples ou uniques, sont des dépôts de cholestérol.

De nombreux cardiologues ont de nombreuses procédures chirurgicales avancées. Mais avant qu'il n'y ait des traitements intravasculaires, le pontage aorto-coronarien était le seul traitement chirurgical de la maladie coronarienne. Actuellement, de nombreux patients parviennent à éviter une intervention chirurgicale grâce à l'utilisation de méthodes peu traumatisantes et efficaces, telles que la pose d'un stent des vaisseaux cardiaques des vaisseaux cardiaques du cœur.

Quelle est l'essence du stenting

Pour la prévention des maladies et le traitement des manifestations des varices sur les jambes, nos lecteurs conseillent le spray "NOVARIKOZ", qui est rempli d'extraits de plantes et d'huiles, il ne peut donc pas nuire à la santé et n'a pratiquement aucune contre-indication

Au stade du diagnostic, une coronarographie est réalisée, ce qui vous permet de déterminer l'emplacement, la nature et le degré de rétrécissement des vaisseaux coronaires.

Stenting des vaisseaux cardiaques: avis

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Commentaires (1)

La coronographie a montré une sténose LCA 25%, une sténose PNA 90%, une sténose OA 35%, VTK-50%, une occlusion RCA Est-il possible pour moi d'avoir un stent ou un pontage est-il nécessaire ?

Andrey, seul un chirurgien cardiaque peut répondre à cette question, et celui qui s'occupera directement de votre cas. Lui seul, après avoir évalué votre état et le degré des lésions vasculaires, pourra choisir la méthode de traitement la plus efficace.

Après la pose d'un stent, le médecin traitant a prescrit le médicament Monosan 10 mg deux fois par jour,

dont la tête fait mal. Que faire et que peut remplacer le monosan ?

Boris, tous les rendez-vous doivent être coordonnés avec votre médecin. Vous ne pouvez pas changer le traitement vous-même. Malheureusement, les médicaments de ce groupe (nitrates) provoquent souvent des maux de tête, qui sont associés à un puissant effet vasodilatateur. Remplacement possible de Kordinik. Le médicament est nouveau, a un effet similaire. Ou vous pouvez utiliser un produit éprouvé appelé Sydnopharm. Discutez-en avec votre cardiologue. Vous pouvez atténuer l'effet de Monosan en prenant une pilule de caféine.

Est-il possible de passer la radiographie avec les stents installés ?

Tout type d'examen aux rayons X avec les stents coronaires installés est tout à fait possible. La pose de stents n'est pas une contre-indication pour les radiographies pulmonaires, la fluoroscopie ou la tomodensitométrie, car les stents sont fabriqués avec des matériaux qui ne sont pas altérés par les rayons X. Certains types d'endoprothèses coronaires ont des limites sur l'imagerie par résonance magnétique (IRM) en raison du fait que le matériau à partir duquel ils sont fabriqués a tendance à chauffer et à se déformer sous l'influence d'un champ magnétique. Mais l'IRM et la radiographie sont des méthodes de recherche fondamentalement différentes, les radiographies avec stents sont donc autorisées.

Mais néanmoins, avant tout examen (même radiographique), vous devez consulter un chirurgien cardiaque qui a effectué l'opération du stent, car seul le médecin traitant connaît toutes les caractéristiques du cas clinique du patient, et connaît également toutes les caractéristiques de l'installé endoprothèse.

Salut! Il y a 3,5 ans, ma mère a subi une opération de stenting cardiaque, récemment, elle a commencé à se plaindre qu'après une chute, quelque chose interférait dans sa poitrine. Elle se sent très mal, c'est très difficile de voir un médecin, elle n'est pas en ville.

Votre mère ne peut pas sentir le stent coronaire car il n'y a pas de terminaisons nerveuses à l'intérieur des vaisseaux. Les sensations désagréables derrière le sternum peuvent être de nature psychologique (les patients suspects pensent que c'est le stent qui interfère avec eux) ou être des symptômes d'une progression de la pathologie cardiaque (par exemple, une resténose se développe, c'est-à-dire un rétrécissement répété de la lumière coronaire vaisseaux au site de mise en place du stent, ou un nouveau foyer de rétrécissement dans d'autres branches des artères cardiaques). Votre mère doit être présentée à un cardiologue, et il est préférable de le faire à l'hôpital où l'endoprothèse a été réalisée, car seul le chirurgien cardiaque qui l'a opérée peut pleinement évaluer son état de santé.

Nous souhaitons à votre mère un traitement réussi.

Mon mari a été remplacé par un stent début septembre, une semaine plus tard, ils en ont remplacé cinq autres, dans un mois j'en ai besoin d'un autre. Il est en rééducation dans un sanatorium. Son état est moyen. Je voudrais savoir, puis-je insérer autant d'endoprothèses ?

Le nombre d'endoprothèses à installer dans les vaisseaux coronaires du cœur doit être tel qu'il soit possible de rétablir un apport sanguin normal au myocarde. Si les chirurgiens cardiaques installent 1 stent et constatent qu'il n'y a aucun effet, et constatent également au cours de l'angiographie qu'il y a cinq autres zones problématiques dans les artères coronaires, alors les médecins insisteront pour installer cinq autres stents. Etc. Le seul point important que vous devez vérifier auprès de vos médecins (ou consulter d'autres spécialistes pour obtenir un deuxième avis médical) est qu'il est possible, dans le cas de votre mari, de faire un pontage aorto-coronarien une seule fois, plutôt que de poser plusieurs stents. fois. L'efficacité du PAC est supérieure à celle de la pose d'un stent, mais le pourcentage de complications est également plus élevé.

Nous souhaitons à votre mari un traitement réussi.

Bonjour, je suis intéressé par cette question : est-il possible de réaliser une hygiène professionnelle par la méthode échographique une personne ayant subi un stenting ou un pontage vasculaire ?

Le nettoyage par ultrasons de la cavité buccale n'est pas interdit chez les patients ayant subi un stenting ou un pontage aorto-coronarien. Une contre-indication à cette procédure est la présence d'un stimulateur cardiaque. Il est également conseillé de ne pas recourir à une hygiène bucco-dentaire professionnelle utilisant des ultrasons dans les cas où, dans le contexte d'un apport constant d'agents antiplaquettaires et d'anticoagulants (qui sont prescrits pour fluidifier le sang et réduire les caillots sanguins dans les vaisseaux coronaires), le patient présente des manifestations de saignement grave des gencives.

Nous vous souhaitons, ainsi qu'à vos proches, une bonne santé.

Bonjour, dites-moi s'il vous plaît que ma fille a une maladie métochondriale et a une pression artérielle basse de 90/60 et moins (que nous augmentons constamment) avec de la racine d'aunée et du café. Où pouvons-nous aller, quels examens faire, ou comment augmenter le sang pression

Il est difficile de répondre à votre question en détail, car il n'est pas clair quel type de maladie mitochondriale (il y en a beaucoup) votre fille a, et quels troubles de santé spécifiques en plus de l'hypotension artérielle : y a-t-il des problèmes concomitants avec le cœur, reins, etc. traitement de l'hypotension. Contactez votre pédiatre (si votre fille a moins de 18 ans) ou votre thérapeute afin que le médecin, après avoir étudié tous les dossiers médicaux dont vous disposez, puisse vous recommander un traitement contre l'hypotension artérielle.

D'une manière générale, une pression artérielle de 90/60 mm Hg doit être corrigée dans les cas où il y a une réelle détérioration de l'état. Beaucoup d'enfants et de jeunes filles tolèrent bien une telle pression, il n'est pas nécessaire d'essayer de l'augmenter. S'il y a des évanouissements fréquents, des vertiges, alors pour commencer, un traitement avec des remèdes à base de plantes (ginseng, aunée) et une boisson au café est prescrit. S'il n'y a pas d'effet, ils passent à des médicaments pour augmenter la pression à base d'heptaminol, d'éphédrine, de midodrine en comprimés ou en gouttes. Dans les cas graves de réduction de la pression, des injections intraveineuses d'adrénaline, de cordiamine et de leurs dérivés sont utilisées.

Nous souhaitons à votre fille un traitement et un bien-être réussis pendant de nombreuses années.

Ma mère a eu un stent en novembre 2015, elle a toujours une douleur constante du côté gauche de son côté. Serait-ce ou est-ce autre chose ? Je suis très inquiet pour elle.

Le stent installé ne donne pas de sensations douloureuses au cœur, par conséquent, la douleur du côté gauche de votre mère ne peut pas être directement liée au stent. Si cette sensation de douleur est la même qu'avant la pose du stent (c'est-à-dire l'angine de poitrine due à une mauvaise irrigation sanguine du cœur), alors lors de la coronarographie de contrôle, il aurait dû être constaté que le stent n'apportait pas l'amélioration attendue du débit sanguin coronaire, puis il fallait résoudre le problème des manipulations répétées ou d'un autre type de chirurgie cardiaque (pontage aorto-coronarien). Une douleur constante du côté gauche peut ne pas être associée au cœur, elle peut être causée par une ostéochondrose ou une névralgie intercostale, une pancréatite chronique et d'autres maladies. Comme vous pouvez le voir, il est difficile d'établir la source de la douleur sans voir le patient. Dans tous les cas, votre mère doit consulter un cardiologue et lui faire part des troubles qui la dérangent ; si nécessaire, le médecin l'orientera vers des spécialistes concernés.

Nous souhaitons à votre mère un prompt rétablissement des symptômes désagréables.

J'ai 59 ans. En octobre, j'ai eu deux stents, mais j'en avais besoin de quatre. Un mois plus tard, je devais recevoir un autre stent. Je me sentais bien, j'ai commencé à m'entraîner dans la salle de gym, j'ai progressivement augmenté la charge. Deux mois plus tard, j'ai eu une crise cardiaque à la maison. Un quatrième stent a été installé. Il s'est avéré que le premier stent était bouché à 60 %. ... Dans un mois, ils essaieront de gonfler le stent. J'ai entendu dire que la solution de contraste est très nocive pour la santé. Est-ce ainsi ? Maintenant, je me sens parfois féminine dans ma gorge et une pression dans la région de la poitrine. J'ai l'impression que les stents appuient. C'est au repos. Dans la salle de gym sur l'ellipsoïde et sur le tapis roulant, il n'y a pas d'essoufflement ni de douleur pendant l'exercice. Le mal de gorge peut être dû à un stent bouché ? Après une crise cardiaque, il y avait un sentiment de peur que cela puisse se reproduire

La nocivité de la solution de contraste pour l'organisme est minime, surtout si l'on compare les effets de l'administration de contraste et les conséquences du refus (par peur du contraste) du traitement de l'angine de poitrine. Les stents coronaires ne sont en aucun cas ressentis par le corps, car les parois internes des vaisseaux sanguins n'ont pas de terminaisons nerveuses sensibles. Par conséquent, tous vos symptômes sont des expériences subjectives concernant les stents en tant que corps étranger. Vous pouvez également associer une sensation de brûlure dans la gorge et derrière le sternum à la progression de l'angine de poitrine et à l'inefficacité des stents. Si, selon les résultats de l'angiographie coronaire, une mauvaise circulation sanguine dans les vaisseaux stentés est déterminée, la question des tactiques de traitement supplémentaires sera alors tranchée - lavage des stents, stenting d'autres parties des vaisseaux coronaires ou pontage aorto-coronarien.

Les charges cardio (simulateurs, tapis roulant) doivent être différées jusqu'à ce que de bons paramètres de débit sanguin cardiaque soient obtenus, sinon il existe un risque élevé de crises cardiaques répétées.

Nous vous souhaitons un traitement réussi.

J'ai 56 ans. En 2010, les glandes thyroïde et parathyroïde ont été enlevées, hypertension de stade 3, risque 4, cardiopathie ischémique, diabète de type 2 depuis 2010. Angine de poitrine de tension 2fk. MSC du 30/05/2016 : sténose jusqu'à 90% du segment moyen, jusqu'à 25% du segment apical et 50-75% de 1 DV PNA. Le stent a été installé en juin 2016. Tout était bien. La tension artérielle est revenue à la normale. Les douleurs ont disparu. Il y a environ un mois, j'ai commencé à avoir mal dans la région du cœur, je ne peux pas m'allonger sur le côté gauche. Lors de la marche par temps de gel et de vent dans la région du cou, des sensations telles que des nausées. Tout sera-t-il à nouveau comme avant la pose d'un stent ? Avant lui, je ne pouvais pas me mettre au travail sans douleurs pressantes et nausées, qui semblaient passer sous la mâchoire et dans les mains. Retourner en cardiologie ?

50 ans. Il y a un mois, un stent couvert a été placé dans le RCA en raison d'un rétrécissement de 70 %, après quoi il a poursuivi sa convalescence à l'hôpital (2 semaines) et en centre de rééducation (3 semaines) ; Je prévois d'être transféré dans un sanatorium. En même temps, je continue à ressentir une gêne périodique dans la moitié gauche de ma poitrine même au repos, en marchant à environ 5-5,5 km/h, des sensations de pression apparaissent dans le cœur. Quelle pourrait être la raison de cela? Est-il judicieux d'augmenter la charge ? Des mesures de réadaptation supplémentaires sont-elles possibles dans ma situation? Je ne reçois pas de réponses claires des médecins traitants ; Les "flèches" passent en douceur à d'autres étapes de la rééducation. Ou est-il déjà clair que la pose d'un stent pour une raison quelconque n'a pas donné de résultat ?

Salut! Mon père a eu un PAC. 4 shunts ont été installés. Tout allait bien pendant 3-4 mois. Puis les crises ont commencé. 6 mois après l'opération, il est allé à l'hôpital pour examen. Il s'est avéré que les 4 shunts s'étaient fermés. Aucun des médecins ne sait comment cela a pu se produire. Lors d'une réunion de médecins, on a proposé à papa de faire le stenting. Pensez-vous que cela a du bon sens? Ou vaut-il mieux aller dans une autre clinique à Moscou ou à Saint-Pétersbourg pour une deuxième opération ?

Bonjour, nous sommes maintenant à l'hôpital avec un diagnostic d'angine de poitrine, ils ont fait une antiographie et ont dit de faire un pontage, veuillez m'en parler, on nous dit qu'il y a 3 sources différentes 5 12 et 24 mille, est-ce là une différence significative entre eux? Ils disent que pour 5 ils disent qu'il faudra l'observer tous les six mois, et ceux qui sont plus chers sont bien meilleurs. ... la question est, la somme a-t-elle un sens ou non ? Et tu peux le faire à 5 et bien vivre ?

bonjour, j'ai une telle question, mon père avait des problèmes cardiaques au début ils ont dit qu'ils devaient avoir un pontage, mais ensuite ils ont dit que ses artères sont trop étroites, le shunt ne devrait pas être fait, nous ferons du stent plus tard et ils refusé le stent, disent-ils et c'est dangereux les veines sont trop étroites, bref, ils ont refusé de faire l'opération, s'il vous plaît dites-moi à part l'opération, peut-il y avoir un médicament pour le traitement au moins de la médecine traditionnelle ? Je ne sais pas quoi faire. Son cœur lui fait très mal.

Les informations fournies sur le site ne doivent pas être utilisées à des fins d'autodiagnostic et de traitement. Consultation spécialisée requise

Anatomie des artères coronaires du coeur

ANATOMIE CHIRURGICALE DES ARTÈRES CORONAIRES.

L'utilisation généralisée de la coronarographie sélective et des interventions chirurgicales sur les artères coronaires du cœur ces dernières années a permis d'étudier les caractéristiques anatomiques de la circulation coronarienne d'une personne vivante, de développer l'anatomie fonctionnelle des artères cardiaques par rapport à opérations de revascularisation chez les patients coronariens.

Les interventions dans les artères coronaires à des fins diagnostiques et thérapeutiques imposent des exigences accrues sur l'étude des vaisseaux à différents niveaux, en tenant compte de leurs variantes, anomalies de développement, calibre, angles de décharge, connexions collatérales possibles, ainsi que leurs projections et relations avec l'environnement. formations.

Lors de la systématisation de ces données, nous avons porté une attention particulière aux informations issues de l'anatomie chirurgicale des artères coronaires, basées sur le principe de l'anatomie topographique par rapport au plan opératoire avec division des artères coronaires du cœur en segments.

Les artères coronaires droite et gauche étaient classiquement divisées en trois et sept segments, respectivement (Fig. 51).

Dans l'artère coronaire droite, on distingue trois segments: I - un segment de l'artère allant de la bouche à la branche - artères du bord aigu du cœur (longueur de 2 à 3,5 cm); II - une section de l'artère de la branche du bord aigu du cœur à la divergence de la branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite (longueur 2,2-3,8 cm); III - branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite.

La section initiale de l'artère coronaire gauche de l'ostium au site de division en branches principales est désignée comme le segment I (longueur de 0,7 à 1,8 cm). Les 4 premiers cm de la branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche sont divisés

Riz. 51. Division segmentaire de la coronaire

UNE- l'artère coronaire droite ; B- artère coronaire gauche

en deux segments de 2 cm chacun - segments II et III. La partie distale de la branche interventriculaire antérieure était le segment IV. La branche enveloppante de l'artère coronaire gauche jusqu'au point d'origine de la branche du bord obtus du cœur - segment en V (longueur 1,8-2,6 cm). La partie distale de la branche circonflexe de l'artère coronaire gauche était plus souvent représentée par l'artère du bord arrondi du cœur - segment VI. Et, enfin, la branche diagonale de l'artère coronaire gauche - segment VII.

L'utilisation de la division segmentaire des artères coronaires, comme notre expérience l'a montré, est conseillée dans une étude comparative de l'anatomie chirurgicale de la circulation coronarienne selon les données de la coronarographie sélective et des interventions chirurgicales, pour déterminer la localisation et la propagation de la pathologie processus dans les artères du cœur, est d'une importance pratique lors du choix d'une méthode d'intervention chirurgicale en cas de maladie coronarienne.

Riz. 52. Type coronaire droit de circulation coronaire. Les branches interventriculaires postérieures sont bien développées

Le début des artères coronaires . Les sinus aortiques, d'où partent les artères coronaires, James (1961) suggère d'appeler les sinus coronaires droit et gauche. Les embouchures des artères coronaires sont situées dans le bulbe de l'aorte ascendante au niveau des bords libres des valves semi-lunaires de l'aorte ou 2-3 cm au-dessus ou en dessous d'elles (V.V. Kovanov et T.I. Anikina, 1974).

La topographie des sections des artères coronaires, comme indiqué par A.S. Zolotukhin (1974), est différente et dépend de la structure du cœur et de la poitrine. Selon MA Tikhomirov (1899), les orifices des artères coronaires dans les sinus aortiques peuvent être situés en dessous du bord libre des valves « anormalement bas », de sorte que les valves semi-lunaires plaquées contre la paroi de l'aorte ferment les orifices, soit au niveau du bord libre des valves, ou au-dessus d'elles, à la paroi de la partie ascendante de l'aorte.

Le niveau de la bouche est d'une importance pratique. Avec une localisation élevée au moment de la systole ventriculaire gauche, la bouche est

sous le coup d'un jet de sang, sans être recouvert par le bord de la valve semi-lunaire. Selon A.V. Smolyannikov et T.A. Naddachina (1964), cela peut être l'une des raisons du développement de la sclérose coronarienne.

L'artère coronaire droite chez la plupart des patients a un type principal de division et joue un rôle important dans la vascularisation du cœur, en particulier sa surface diaphragmatique postérieure. Chez 25 % des patients dans la vascularisation du myocarde, nous avons mis en évidence une prédominance de l'artère coronaire droite (Fig. 52). N. A. Javakhshivili et M. G. Komakhidze (1963) décrivent le début de l'artère coronaire droite dans la région du sinus antérieur droit de l'aorte, indiquant que sa décharge élevée est rarement observée. L'artère pénètre dans le sillon coronaire, situé derrière la base de l'artère pulmonaire et sous l'oreillette de l'oreillette droite. La section de l'artère allant de l'aorte au bord aigu du cœur (segment I de l'artère) est adjacente à la paroi du cœur et est entièrement recouverte de graisse sous-épicardique. Le diamètre du segment I de l'artère coronaire droite varie de 2,1 à 7 mm. Le long du trajet du tronc artériel sur la surface antérieure du cœur dans le sillon coronaire, des plis épicardiques remplis de tissu adipeux se forment. Du tissu adipeux abondamment développé est noté le long de l'artère à partir du bord tranchant du cœur. Le tronc athéroscléreux de l'artère sur cette longueur est bien palpé sous la forme d'un cordon. La détection et l'isolement du segment I de l'artère coronaire droite sur la surface antérieure du cœur ne sont généralement pas difficiles.

La première branche de l'artère coronaire droite - l'artère du cône artériel, ou artère graisseuse - part directement au début du sillon coronaire, continuant vers la droite au niveau du cône artériel vers le bas, donnant des branches au cône et à la paroi du tronc pulmonaire . Chez 25,6% des patients, nous avons observé son origine commune avec l'artère coronaire droite, son embouchure était située à l'embouchure de l'artère coronaire droite. Chez 18,9 % des patients, l'embouchure de l'artère conique était située à côté de l'embouchure de l'artère coronaire, située en arrière de cette dernière. Dans ces cas, le vaisseau partait directement de l'aorte ascendante et n'était que légèrement inférieur en calibre au tronc de l'artère coronaire droite.

Les branches musculaires s'étendent du segment I de l'artère coronaire droite au ventricule droit du cœur. Les vaisseaux au nombre de 2-3 sont situés plus près de l'épicarde dans les couplages de tissu conjonctif sur la couche de tissu adipeux recouvrant l'épicarde.

L'autre branche la plus importante et la plus permanente de l'artère coronaire droite est l'artère marginale droite (une branche du bord aigu du cœur). L'artère du bord aigu du cœur, une branche permanente de l'artère coronaire droite, part de la région du bord aigu du cœur et descend le long de la surface latérale du cœur jusqu'à son sommet. Il irrigue la paroi antéro-latérale du ventricule droit et parfois la partie diaphragmatique de celui-ci. Chez certains patients, le diamètre de la lumière de l'artère était d'environ 3 mm, mais le plus souvent il était égal à 1 mm ou moins.

En poursuivant le long du sillon coronaire, l'artère coronaire droite s'incurve autour du bord tranchant du cœur, passe à la surface diaphragmatique postérieure du cœur et se termine à gauche du sillon interventriculaire postérieur, sans atteindre le bord arrondi du cœur (dans 64 % de patients).

La branche terminale de l'artère coronaire droite - la branche interventriculaire postérieure (segment III) - est située dans le sillon interventriculaire postérieur, descendant le long de celui-ci jusqu'à l'apex du cœur. VV Kovanov et TI Anikina (1974) distinguent trois variantes de sa répartition : 1) dans la partie supérieure du sillon du même nom ; 2) sur toute la longueur de ce sillon jusqu'au sommet du cœur ; 3) la branche interventriculaire postérieure s'étend jusqu'à la surface antérieure du cœur. Selon nos données, seulement chez 14 % des patients, il a atteint

l'apex du cœur, s'anastomosant avec la branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche.

De la branche interventriculaire postérieure dans le septum interventriculaire à angle droit de 4 à 6 branches, alimentant en sang le système conducteur du cœur.

Avec le type d'approvisionnement en sang coronaire droit, 2 à 3 branches musculaires s'étendent de l'artère coronaire droite à la surface diaphragmatique du cœur, parallèlement à la branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite.

Pour accéder aux segments II et III de l'artère coronaire droite, il est nécessaire de soulever le cœur vers le haut et de l'amener vers la gauche. Le segment II de l'artère est situé superficiellement dans le sillon coronaire ; il peut être trouvé et sélectionné rapidement et facilement. La branche interventriculaire postérieure (segment III) est profondément située dans le sillon interventriculaire et est recouverte de graisse sous-épicardique. Lors de l'exécution d'opérations sur le segment II de l'artère coronaire droite, il faut se rappeler que la paroi du ventricule droit à cet endroit est très mince. Par conséquent, il doit être manipulé avec précaution pour éviter sa perforation.

L'artère coronaire gauche, participant à l'irrigation sanguine de la majeure partie du ventricule gauche, du septum interventriculaire et de la surface antérieure du ventricule droit, domine l'irrigation sanguine du cœur chez 20,8 % des patients. Partant du sinus gauche de Valsalva, il va de l'aorte ascendante vers la gauche et descend le sillon coronaire du cœur. La section initiale de l'artère coronaire gauche (segment I) avant la bifurcation a une longueur d'au moins 8 mm et d'au plus 18 mm. L'isolement du tronc principal de l'artère coronaire gauche est difficile, car il est caché par la racine de l'artère pulmonaire.

Le tronc court de l'artère coronaire gauche d'un diamètre de 3,5 à 7,5 mm tourne vers la gauche entre l'artère pulmonaire et la base de l'oreille gauche du cœur et est divisé en branches interventriculaire antérieure et circonflexe. (segments II, III, IV de l'artère coronaire gauche) est situé dans le sillon interventriculaire antérieur du cœur, le long duquel il va jusqu'à l'apex du cœur. Il peut se terminer à l'apex du cœur, mais généralement (selon nos observations, chez 80% des patients) il se poursuit sur la surface diaphragmatique du cœur, où il rencontre les branches terminales de la branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite et participe à la vascularisation de la surface diaphragmatique du cœur. Le diamètre du segment II de l'artère varie de 2 à 4,5 mm.

Il convient de noter qu'une partie importante de la branche interventriculaire antérieure (segments II et III) est profonde, recouverte de graisse sous-épicardique et de ponts musculaires. L'isolement de l'artère à cet endroit nécessite une grande prudence en raison du risque d'endommager sa musculature et, surtout, les branches septales menant au septum interventriculaire. La partie distale de l'artère (segment IV) est généralement située superficiellement, est clairement visible sous une fine couche de tissu sous-épicardique et se distingue facilement.

Du segment II de l'artère coronaire gauche profondément dans le myocarde, 2 à 4 branches septales partent, qui sont impliquées dans la vascularisation du septum interventriculaire du cœur.

Tout au long de la branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche, 4 à 8 branches musculaires s'étendent jusqu'au myocarde des ventricules gauche et droit. Les branches du ventricule droit sont plus petites que celles du gauche, bien qu'elles soient de la même taille que les branches musculaires de l'artère coronaire droite. Un nombre beaucoup plus important de branches bifurquent vers la paroi antérolatérale du ventricule gauche. Sur le plan fonctionnel, les branches diagonales sont particulièrement importantes (il y en a 2, parfois 3), partant des segments II et III de l'artère coronaire gauche.

Lors de la recherche et de l'isolement de la branche interventriculaire antérieure, un repère important est la grosse veine du cœur, qui est située dans le sillon interventriculaire antérieur à droite de l'artère et se trouve facilement sous la fine couche de l'épicarde.

La branche enveloppante de l'artère coronaire gauche (segments V-VI) part à angle droit par rapport au tronc principal de l'artère coronaire gauche, située dans le sillon coronaire gauche, sous l'oreille gauche du cœur. Sa branche constante - la branche du bord émoussé du cœur - descend sur une longueur considérable au bord gauche du cœur, un peu en arrière, et chez 47,2 % des patients atteint l'apex du cœur.

Après s'être ramifiée des branches vers le bord émoussé du cœur et la surface postérieure du ventricule gauche, la branche enveloppante de l'artère coronaire gauche chez 20% des patients continue le long du sillon coronaire ou le long de la paroi postérieure de l'oreillette gauche dans forme un tronc mince et atteint le confluent de la veine ps-loy inférieure.

Le segment V de l'artère est facilement détecté, situé dans la membrane graisseuse sous l'appendice auriculaire gauche et recouvert par une grosse veine du cœur. Cette dernière doit parfois être traversée pour accéder au tronc de l'artère.

La partie distale de la branche circonflexe (segment VI) est généralement située sur la face postérieure du cœur et, si une intervention chirurgicale est nécessaire, le cœur est soulevé et rétracté vers la gauche tout en tirant simultanément l'oreille gauche du cœur.

La branche diagonale de l'artère coronaire gauche (segment VII) longe la face antérieure du ventricule gauche vers le bas et vers la droite, puis plonge dans le myocarde. Le diamètre de sa partie initiale est de 1 à 3 mm. D'un diamètre inférieur à 1 mm, le vaisseau est peu exprimé et est souvent considéré comme l'une des branches musculaires de la branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche.

Anatomie des artères coronaires

Artères coronaires

Artère coronaire droite

L'artère coronaire droite (artère coronaire droite) part du sinus droit de Valsalva et passe dans le sillon coronaire (atrioventriculaire). Dans 50% des cas, immédiatement au lieu de décharge, il dégage la première branche - la branche du cône artériel (artère conique, branche conique, CB), qui alimente l'infundibulum du ventricule droit. Sa deuxième branche est l'artère du nœud sinus-auriculaire (artère nœud S-A, SNA). s'étendant de l'artère coronaire droite à angle droit dans l'intervalle entre l'aorte et la paroi de l'oreillette droite, puis le long de sa paroi - jusqu'au nœud sinus-auriculaire. Branche de l'artère coronaire droite, cette artère survient dans 59 % des cas. Dans 38 % des cas, l'artère du nœud sino-auriculaire est une branche de l'artère circonflexe gauche. Et dans 3% des cas, il y a un apport sanguin au nœud sino-auriculaire à partir de deux artères (à la fois de la droite et de l'enveloppe). Dans la partie antérieure du sillon coronaire, dans la région du bord aigu du cœur, la branche marginale droite (branche du bord aigu, artère marginale aiguë, branche marginale aiguë, AMB) part de l'artère coronaire droite, généralement de un à trois, qui dans la plupart des cas atteint le sommet du cœur. Ensuite, l'artère se retourne, se situe dans la partie postérieure du sillon coronaire et atteint la "croix" du cœur (l'intersection des sillons interventriculaire postérieur et auriculo-ventriculaire du cœur).

Artère coronaire gauche

Branche interventriculaire antérieure

Artère circonflexe

Anatomie des artères coronaires.

Professeur, Dr med. sciences Yu.P. Ostrovski

À l'heure actuelle, il existe de nombreuses options pour les classifications des artères coronaires adoptées dans différents pays et centres du monde. Mais, à notre avis, il existe certaines différences terminologiques entre elles, ce qui crée des difficultés dans l'interprétation des données de coronarographie par des spécialistes de profils différents.

Nous avons analysé la littérature sur l'anatomie et la classification des artères coronaires. Les données de la littérature sont comparées aux nôtres. Une classification de travail des artères coronaires a été développée conformément à la nomenclature acceptée dans la littérature de langue anglaise.

Artères coronaires

D'un point de vue anatomique, le système artériel coronaire est divisé en deux parties - droite et gauche. Du point de vue chirurgical, le lit coronaire est divisé en quatre parties : l'artère coronaire principale gauche (tronc), l'artère descendante antérieure gauche ou branche interventriculaire antérieure (DAL) et ses branches, l'artère coronaire circonflexe gauche (OB) et ses branches, l'artère coronaire droite (ACR) ) et ses branches.

Les grandes artères coronaires forment un anneau artériel et une boucle autour du cœur. Les artères circonflexe gauche et coronaire droite sont impliquées dans la formation de l'anneau artériel, passant le long du sillon auriculo-ventriculaire. L'artère descendante antérieure du système de l'artère coronaire gauche et l'artère descendante postérieure du système de l'artère coronaire droite, ou du système de l'artère coronaire gauche - de l'artère circonflexe gauche avec le type d'approvisionnement en sang dominant gauche, sont impliqués dans la formation de la boucle artérielle du cœur. L'anneau et la boucle artériels sont des dispositifs fonctionnels pour le développement de la circulation collatérale du cœur.

Artère coronaire droite

L'artère coronaire droite (artère coronaire droite) part du sinus droit de Valsalva et passe dans le sillon coronaire (atrioventriculaire). Dans 50% des cas, immédiatement au lieu de décharge, il dégage la première branche - la branche du cône artériel (artère conique, branche conique, CB), qui alimente l'infundibulum du ventricule droit. Sa deuxième branche est l'artère du nœud sinus-auriculaire (artère nœud S-A, SNA). s'étendant de l'artère coronaire droite à angle droit dans l'intervalle entre l'aorte et la paroi de l'oreillette droite, puis le long de sa paroi - jusqu'au nœud sinus-auriculaire. Branche de l'artère coronaire droite, cette artère survient dans 59 % des cas. Dans 38 % des cas, l'artère du nœud sino-auriculaire est une branche de l'artère circonflexe gauche. Et dans 3% des cas, il y a un apport sanguin au nœud sino-auriculaire à partir de deux artères (à la fois de la droite et de l'enveloppe). Dans la partie antérieure du sillon coronaire, dans la région du bord aigu du cœur, la branche marginale droite (branche du bord aigu, artère marginale aiguë, branche marginale aiguë, AMB) part de l'artère coronaire droite, généralement de un à trois, qui dans la plupart des cas atteint le sommet du cœur. Ensuite, l'artère se retourne, se situe dans la partie postérieure du sillon coronaire et atteint la "croix" du cœur (l'intersection des sillons interventriculaire postérieur et auriculo-ventriculaire du cœur).

Avec le soi-disant bon type d'apport sanguin au cœur, observé chez 90 % des personnes, l'artère coronaire droite dégage l'artère postérieure descendante (APD), qui longe le sillon interventriculaire postérieur à différentes distances, donnant des branches au septum (anastomosé avec des branches similaires de l'artère descendante antérieure, cette dernière généralement plus longue que la première), le ventricule droit et des branches vers le ventricule gauche. Après l'origine de l'artère descendante postérieure (APD), l'ACR se poursuit au-delà de la croix du cœur en tant que branche auriculo-ventriculaire postérieure droite le long de la partie distale du sillon auriculo-ventriculaire gauche, se terminant par une ou plusieurs branches postéro-latérales alimentant le diaphragme ventriculaire. . Sur la surface postérieure du cœur, immédiatement en dessous de la bifurcation, à la jonction de l'artère coronaire droite dans le sillon interventriculaire postérieur, une branche artérielle en provient qui, perçant le septum interventriculaire, se dirige vers le nœud auriculo-ventriculaire - l'artère de le nœud auriculo-ventriculaire (AVN) .node artère.

Les branches de l'artère coronaire droite vascularisent : l'oreillette droite, une partie de la partie antérieure, toute la paroi postérieure du ventricule droit, une petite zone de la paroi postérieure du ventricule gauche, le septum interauriculaire, le tiers postérieur du septum interventriculaire, les muscles papillaires du ventricule droit et le muscle papillaire postérieur du ventricule gauche.

Artère coronaire gauche

L'artère coronaire gauche (artère coronaire gauche) part de la surface postérieure gauche du bulbe aortique et se dirige vers le côté gauche du sillon coronaire. Son tronc principal (artère coronaire principale gauche, LMCA) est généralement court (0-10 mm, diamètre variant de 3 à 6 mm) et se divise en une interventriculaire antérieure (artère descendante antérieure gauche, LAD) et une enveloppe (artère circonflexe gauche, LCx) succursales ... Dans% des cas, la troisième branche part ici - l'artère intermédiaire (ramus intermedius, RI), qui traverse obliquement la paroi du ventricule gauche. LAD et OM forment un angle entre eux, qui varie de 30 à 180°.

Branche interventriculaire antérieure

La branche interventriculaire antérieure est située dans le sillon interventriculaire antérieur et se dirige vers l'apex, donnant le long des branches ventriculaires antérieures (diagonale, artère diagonale, D) et branche septale antérieure). Dans 90 % des cas, de une à trois branches diagonales sont déterminées. Les branches septales s'étendent de l'artère interventriculaire antérieure à un angle d'environ 90 degrés, percent le septum interventriculaire, l'alimentant. La branche interventriculaire antérieure pénètre parfois dans l'épaisseur du myocarde et se trouve à nouveau dans le sillon et le long de celle-ci atteint souvent l'apex du cœur, où chez environ 78% des personnes, elle se tourne en arrière vers la surface diaphragmatique du cœur et à une courte distance (10-15 mm) remonte le long du sillon interventriculaire postérieur. Dans de tels cas, il forme une branche ascendante postérieure. Ici, elle s'anastomose souvent avec les branches terminales de l'artère interventriculaire postérieure - la branche de l'artère coronaire droite.

La branche circonflexe de l'artère coronaire gauche est située dans la partie gauche du sillon coronaire et donne dans 38% des cas à la première branche l'artère du nœud sinuso-auriculaire, puis l'artère marginale obtuse (branche marginale obtuse, OMB) , généralement de un à trois. Ces artères critiques alimentent la paroi libre du ventricule gauche. Dans le cas où il existe un type d'approvisionnement en sang droit, la branche circonflexe s'amincit progressivement, donnant des branches au ventricule gauche. D'un type gauche relativement rare (10 % des cas), il atteint le niveau du sillon interventriculaire postérieur et forme la branche interventriculaire postérieure. Avec un type encore plus rare, dit mixte, il existe deux branches ventriculaires postérieures de la coronaire droite et des artères circonflexes. L'artère circonflexe gauche forme les branches auriculaires importantes, qui comprennent l'artère circonflexe auriculaire gauche (LAC) et la grande artère anastomosée de l'oreillette.

Les branches de l'artère coronaire gauche vascularisent l'oreillette gauche, la totalité de la paroi antérieure et la plus grande partie de la paroi postérieure du ventricule gauche, une partie de la paroi antérieure du ventricule droit, les 2/3 antérieurs du septum interventriculaire et la papille antérieure muscle du ventricule gauche.

Types d'apport sanguin au cœur

Le type d'apport sanguin au cœur est compris comme la propagation prédominante des artères coronaires droite et gauche sur la surface postérieure du cœur.

Le critère anatomique pour évaluer le type prédominant de propagation de l'artère coronaire est la zone avasculaire sur la surface postérieure du cœur, formée par l'intersection des sillons coronaire et interventriculaire - crux. Selon laquelle des artères - droite ou gauche - atteint cette zone, on distingue le type prédominant d'apport sanguin droit ou gauche au cœur. L'artère atteignant cette zone abandonne toujours la branche interventriculaire postérieure, qui longe le sillon interventriculaire postérieur vers l'apex du cœur et alimente en sang la partie postérieure du septum interventriculaire. Une autre caractéristique anatomique est décrite pour déterminer le type prédominant d'approvisionnement en sang. On remarque que la branche vers le nœud auriculo-ventriculaire part toujours de l'artère prédominante, c'est-à-dire de l'artère, qui est de la plus grande importance pour l'approvisionnement en sang de l'arrière du cœur.

Ainsi, avec le type droit prédominant d'apport sanguin au cœur, l'artère coronaire droite alimente l'oreillette droite, le ventricule droit, la partie postérieure du septum interventriculaire et la surface postérieure du ventricule gauche. Dans ce cas, l'artère coronaire droite est représentée par un gros tronc et l'artère circonflexe gauche est mal exprimée.

Avec un type d'apport sanguin au cœur à prédominance gauche, l'artère coronaire droite est étroite et se termine par de courtes branches sur la surface diaphragmatique du ventricule droit, et la surface postérieure du ventricule gauche, la partie postérieure du septum interventriculaire, le le nœud auriculo-ventriculaire et la majeure partie de la surface postérieure du ventricule reçoivent du sang de la grande artère circonflexe gauche bien définie.

En outre, un type d'approvisionnement en sang équilibré est également distingué. dans lequel les artères coronaires droite et gauche contribuent à peu près de manière égale à l'apport sanguin à la surface postérieure du cœur.

Le concept de « type prédominant d'apport sanguin au cœur », bien que conditionnel, est basé sur la structure anatomique et la distribution des artères coronaires dans le cœur. Étant donné que la masse du ventricule gauche est significativement plus grande que celle du droit et que l'artère coronaire gauche alimente toujours en sang la majeure partie du ventricule gauche, les 2/3 du septum interventriculaire et la paroi du ventricule droit, il est clair que le ventricule gauche l'artère coronaire est prédominante dans tous les cœurs normaux. Ainsi, dans tous les types d'approvisionnement en sang coronaire, l'artère coronaire gauche est prédominante au sens physiologique.

Néanmoins, le concept de "type prédominant d'apport sanguin au cœur" est valable, est utilisé pour évaluer les résultats anatomiques en coronarographie et est d'une grande importance pratique pour déterminer les indications de la revascularisation myocardique.

Pour l'indication topique des lésions, il est proposé de diviser le lit coronaire en segments

Les segments des artères coronaires sont marqués par des lignes pointillées dans ce diagramme.

Ainsi, dans l'artère coronaire gauche de la branche interventriculaire antérieure, on distingue trois segments :

1.proximal - du lieu de décharge du LAD du tronc au premier perforateur septal ou 1DV.

2. Moyen - de 1DV à 2DV.

3. distal - après la décharge 2DV.

Dans l'artère circonflexe, il est également d'usage de distinguer trois segments :

1.proximal - de l'embouchure de l'OM à 1 ITC.

3.distal - après la décharge de 3 VTC.

L'artère coronaire droite est divisée en les segments principaux suivants:

1.proximal - de la bouche à 1 VOK

2.moyen - de 1 WOK au bord tranchant du cœur

3.Distal - jusqu'à la bifurcation RCA vers les artères postérieures descendantes et postéro-latérales.

angiographie coronaire

La coronarographie (angiographie coronaire) est une imagerie aux rayons X des vaisseaux coronaires après injection d'un agent de contraste radio-opaque. L'image radiographique est enregistrée simultanément sur un film 35 mm ou un support numérique pour une analyse plus approfondie.

À l'heure actuelle, la coronarographie est le "gold standard" pour déterminer la présence ou l'absence de sténoses dans les maladies coronariennes.

Le but de la coronarographie est de déterminer l'anatomie coronaire et le degré de rétrécissement de la lumière des artères coronaires. Les informations obtenues au cours de la procédure comprennent la détermination de la localisation, la longueur, le diamètre et les contours des artères coronaires, la présence et le degré d'obstruction coronaire, les caractéristiques de la nature de l'obstruction (y compris la présence d'une plaque d'athérosclérose, thrombus, dissection, spasme , ou pont myocardique).

Les données obtenues déterminent les autres tactiques du traitement du patient: pontage aorto-coronarien, intervention, traitement médicamenteux.

Pour effectuer une angiographie de haute qualité, un cathétérisme sélectif des artères coronaires droite et gauche est nécessaire, pour lequel un grand nombre de cathéters de diagnostic de diverses modifications ont été créés.

L'étude est réalisée sous anesthésie locale et NLA par accès artériel. Les voies d'abord artérielles suivantes sont généralement reconnues : artères fémorales, artères brachiales, artères radiales. L'accès transradial a récemment gagné du terrain et est devenu largement utilisé en raison de son faible traumatisme et de sa commodité.

Après la ponction de l'artère, des cathéters de diagnostic sont insérés à travers l'introducteur, suivis d'un cathétérisme sélectif des vaisseaux coronaires. L'agent de contraste est dosé à l'aide d'un injecteur automatique. Le tir est effectué dans des projections standard, les cathéters et un intraducer sont retirés, un bandage de compression est appliqué.

Vues angiographiques de base

Au cours de la procédure, l'objectif est d'obtenir les informations les plus complètes sur l'anatomie des artères coronaires, leurs caractéristiques morphologiques, la présence de modifications dans les vaisseaux avec une détermination précise de la localisation et de la nature des lésions.

Pour atteindre cet objectif, une coronarographie des artères coronaires droite et gauche est réalisée dans des projections standard. (Ils sont décrits ci-dessous). S'il est nécessaire de mener une étude plus détaillée, des enquêtes sont réalisées dans des projections spéciales. L'une ou l'autre projection est optimale pour l'analyse d'une certaine section du lit coronaire et permet l'identification la plus précise des caractéristiques morphologiques et la présence d'une pathologie dans ce segment.

Ci-dessous se trouvent les principales vues angiographiques, indiquant les artères pour lesquelles ces vues sont optimales.

Les vues standard suivantes existent pour l'artère coronaire gauche.

1. Oblique antérieure droite avec angulation caudale.

RAO 30, caudale 25.

2. Vue oblique antérieure droite avec angulation crânienne.

RAO 30, crânien 20

LAD, ses branches septales et diagonales

3. Oblique antérieur gauche avec angulation crânienne.

LAO 60, crânien 20.

La bouche et la partie distale du tronc LCA, le segment moyen et distal du LAD, les branches septales et diagonales, le segment proximal de l'OS, le VT.

dollars, 400 mille angioplastie coronaire et 1 million d'angiographie coronaire. Dans les pays de la CEI - pas plus de 2 000 PAC par an.

Le besoin de pontage coronarien est de 500 opérations pour 1 million d'habitants par an.

ETIOLOGIE

Autres raisons - 5% (aortoartérite non spécifique, anévrismes de l'aorte ascendante, aortite spécifique, etc.)

PATHOGENESE ET ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Dans la période angiospatique, il n'y a pas de sténose hémodynamiquement significative des artères coronaires. La cause de l'ischémie myocardique est un spasme des artères coronaires ou leur incapacité à se dilater en fonction d'une augmentation de la demande en oxygène du myocarde (activité physique). Ceci est associé à une diminution de la production d'ERF (facteur relaxant de l'endothélium) par l'endothélium coronaire, qui est facilitée même par les modifications athéroscléreuses initiales de la paroi artérielle.

En période d'approvisionnement en sang insuffisant, il existe toujours une sténose hémodynamiquement significative des artères coronaires. Les facteurs suivants jouent un rôle dans le développement de l'ischémie myocardique : sténose stable, insuffisance collatérale et spasme coronaire.

Une ischémie myocardique prolongée (même sans crise cardiaque) conduit à une cardiomyopathie ischémique (hypo, dyskinésie des zones ischémiques), puis à une cardiosclérose avec développement d'insuffisance cardiaque, d'arythmies et de dysfonctionnement de l'appareil valvulaire. Si plus de 15% du myocarde VG subit des modifications cicatricielles, la fraction d'expulsion commence à diminuer, si plus de 40%, une insuffisance cardiaque réfractaire se développe.

Un infarctus du myocarde développé au cours de la période aiguë peut entraîner le développement d'une insuffisance cardiaque aiguë et d'un choc cardiogénique, d'un anévrisme post-infarctus aigu, d'une rupture du septum interventriculaire, d'une avulsion des muscles papillaires et d'une insuffisance aiguë de la valve mitrale. À long terme, un anérisme post-infarctus, une VSD et un dysfonctionnement des muscles papillaires (généralement postérieurs) avec insuffisance mitrale peuvent également se développer. La nécrose endocardique et les arythmies au cours de la période aiguë de l'infarctus du myocarde s'accompagnent souvent d'une thromboembolie des artères des grands cercles.

Pour les branches du LCA (LAD et OA), une sténose de plus de 70% du diamètre est hémodynamiquement significative, pour le tronc principal du LCA - plus de 50%, pour le RCA - plus de 30%.

A la 1ère place en termes de fréquence des lésions pour tout type de vascularisation se trouve le LAD (la paroi antérieure du VG, la partie antérieure du parum interventriculaire, le pédicule antérieur du faisceau de His). En 2ème place - RCA (le pancréas, la paroi postérieure et une partie de la paroi latérale du VG, la partie postérieure du septum interventriculaire, les nœuds sinus et auriculo-ventriculaire, la partie postérieure du faisceau de His). RCA est généralement impliqué dans le processus avec le type d'approvisionnement en sang droit et moyen droit. À la 3ème place se trouve l'OA (la paroi latérale du VG et avec le type d'approvisionnement en sang gauche - la paroi postérieure du VG et le nœud auriculo-ventriculaire). Le tronc LCA est le moins souvent touché (dans 8 %), mais le pronostic est le plus défavorable.

Dans la compensation de la circulation coronarienne, les anastomoses intrasystémiques et intersystémiques jouent un rôle important, dont les principales sont les anastomoses apicales (entre le LAD et le RCA).

CLASSIFICATION

1. Cardiopathie ischémique chronique (angor stable au repos, variante de l'angor au repos, variante arythmique de la cardiopathie ischémique).

2. Angine instable.

3. Infarctus du myocarde.

4. Complications cardiaques de la maladie coronarienne (anévrisme du VG post-infarctus, VSD post-infarctus, insuffisance valvulaire mitrale post-infarctus).

Pour chacun des formulaires, il est impératif d'indiquer le FC CHF.

DIAGNOSTIC INSTRUMENTAL DE LA MC

Une méthode de dépistage pour déterminer la présence d'ischémie myocardique, de foyers de nécrose et de cicatrisation, permet de localiser approximativement la zone touchée.

ECG standard à 12 dérivations (sensibilité - 75 %) - révèle une ischémie myocardique aiguë (attaque ou infarctus d'angine de poitrine), une cicatrice post-infarctus et des troubles du rythme.

Surveillance quotidienne (Holter) (sensibilité - 90 %) - corrige les changements ischémiques transitoires quotidiens et les troubles du rythme.

ECG d'effort : vélo ergométrie et test au thermomill (sensibilité 50-85%) - révèle une insuffisance coronaire latente.

Stimulation transœsophagienne (la sensibilité est la même que pour les tests d'effort) - une alternative à l'ECG d'effort chez les patients présentant une insuffisance artérielle chronique, une insuffisance cardio-pulmonaire.

ECG avec tests pharmacologiques : nitroglycérine - une dynamique positive sur l'ECG après sa prise confirme le diagnostic de cardiopathie ischémique ; un test avec de l'ergométrine en une quantité allant jusqu'à 0,5 mg par paliers in / in (provoque un spasme des artères coronaires) - révèle une ischémie myocardique causée par un spasme coronaire (angine spontanée au repos).

Permet de diagnostiquer l'hypo- et la dyskinésie des segments ventriculaires, l'épaisseur de la paroi et les dimensions de la cavité ventriculaire.

Permet de diagnostiquer des formes compliquées de cardiopathie ischémique : anévrismes, insuffisance de la valve mitrale, VSD.

Ces dernières années, des méthodes ont été développées pour l'imagerie par ultrasons du tronc principal du LCA et de la partie proximale du LAD.

Le mode Doppler vous permet de détecter un flux turbulent dans les cavités cardiaques avec des dommages organiques à l'appareil valvulaire, VSD, un flux sanguin turbulent le long du LCA et du LAD.

Couleur-kinésie - cartographie des couleurs des zones d'ischémie myocardique et de cardiosclérose.

C'est actuellement la principale méthode de vérification du diagnostic et de détermination des indications d'un traitement chirurgical ou d'une angioplastie.

Au cours de la ventriculographie coronaire, 45 ml d'un agent de contraste (OMNIPAK, VIZIPAK) sont injectés dans la cavité du ventricule gauche et 5 à 8 ml à l'embouchure des artères coronaires. La photographie aux rayons X est nécessaire pour obtenir de bonnes images en série et pour évaluer la FEVG. L'angiographie numérique numérique permet, avec une seule injection d'agent de contraste, d'obtenir une image de haute qualité de l'ensemble du lit coronaire et d'évaluer la contractilité du VG, ainsi que la cinétique de ses différents segments.

Pour le cathétérisme du VG et des artères coronaires, deux méthodes sont utilisées : la méthode de Judkins transfémorale (les cathéters sont différents pour le LCA et le RCA) et la méthode transaxillaire de Sones (les cathéters sont les mêmes pour le LCA et le RCA)

La coronoventriculographie détermine le type d'apport sanguin au cœur : dans 85 %, le type droit (la paroi postérieure du VG et de l'IVS est fournie par l'ACR), dans 10 % - le type gauche (la paroi postérieure du VG et de l'IVS est fourni par l'OA), et à 5% - équilibré (RCA et LCA participent également à l'apport sanguin à la paroi postérieure du VG).

Indications de la coronarographie : angine de poitrine stable réfractaire au traitement conservateur ; une angine instable; une histoire d'infarctus du myocarde; clarifier le diagnostic de cardiopathie ischémique, lorsque les données des méthodes non invasives sont mises en doute ; suspicion d'anérisme du cœur; athérosclérose multifocale.

Balayage avec l'isotope 201 Taille (s'accumule dans les capillaires du myocarde) - avec l'ischémie et les changements cicatriciels, la capacité de concentration diminue.

Après l'introduction de la technique de la couleur-kinésie, elle passe à l'arrière-plan.

MALADIE CARDIAQUE ISCHÉMIQUE CHRONIQUE

Les principaux signes cliniques de l'ischémie chronique: état angineux en développement périodique, arythmies, signes d'insuffisance cardiaque.

Il existe deux formes de maladie coronarienne chronique : l'angor d'effort stable et l'angor de repos spontané.

Avec un angor d'effort stable, l'état angineux est caractérisé par une douleur thoracique irradiant vers la moitié gauche du tronc, du visage et du cou. La douleur est clairement associée à l'activité physique et disparaît après 15 minutes au plus tard (plus souvent après 1 à 2 minutes). La douleur thoracique est facilement soulagée par la prise de nitroglycérine. L'angor d'effort stable est caractérisé par un tableau clinique stable (même activité physique, même durée et fréquence des crises, mêmes caractéristiques subjectives des crises, et mêmes doses de nitroglycérine nécessaires pour arrêter la crise).

Les troubles du rythme les plus fréquents chez les patients atteints de maladie coronarienne: battements ventriculaires prématurés et troubles de la conduction, moins souvent fibrillation auriculaire, tachycardie paroxystique.

Classes fonctionnelles d'angor d'effort stable (Association canadienne de cardiologie) : I - l'état angineux ne survient qu'avec un effort physique intense ; II- lors de la marche à une distance de plus de 500 m ou lors de la montée de plus d'un étage ; III- en marchant sur une distance de plusieurs mètres ou en montant moins d'un étage ; IV - lors de la marche à une distance inférieure à 100 m, ainsi que l'apparition d'une angine de repos à l'effort.

L'angine de poitrine spontanée au repos est caractérisée par l'apparition d'un état angineux sans égard à l'activité physique. Dans le même temps, la tolérance de charge n'est pas modifiée ou même augmentée. La durée de l'attaque est de 5 à 15 minutes (maximum jusqu'à 30 minutes). L'angine de poitrine spontanée est causée par un spasme transitoire des artères coronaires. Il est assez rare isolément et dans 90 % est associé à une angine d'effort (IV FC). L'angine de poitrine spontanée associée à l'élévation du segment ST est appelée angine de poitrine variante (angine de Prinmetall).

ECG, Holter monitoring et stress tests : critères diagnostiques - déplacement ST horizontal de plus de 1 mm de l'isoligne, inversion de l'onde T, apparition d'arythmie (cette dernière est prise en compte lors des stress tests).

Echographie, ventriculographie coronaire - vérification du diagnostic, évaluation des indications chirurgicales (EF<40% - операция противопоказана).

Les grandes orientations du traitement conservateur : améliorer la perfusion myocardique et réduire sa demande en oxygène. En outre, le traitement conservateur prévoit nécessairement la normalisation du métabolisme des lipides, la prévention de la formation de thrombus dans les artères coronaires, le traitement de l'hypertension artérielle concomitante et du diabète sucré.

Les principaux médicaments dans le traitement conservateur des cardiopathies ischémiques : les nitrates, les -bloquants et les antagonistes du calcium.

NITRATES - améliore la perfusion coronaire, notamment dans les zones ischémiques (pas de « syndrome de vol ») + réduit la précharge et, dans une moindre mesure, la postcharge. Le principal mécanisme d'action est que dans la paroi des vaisseaux sanguins (principalement les artérioles), ils se dégradent en NO (les nitrates organiques nécessitent la présence de groupes sulfhydryle), qui n'est rien de plus que l'ERF (un puissant vasodilatateur et agent antiplaquettaire). Pour arrêter l'état angineux, des nitrates d'action rapide mais courte sont utilisés. L'effet se produit le plus rapidement après l'administration sublinguale de nitroglycérine (début - après 1-2 minutes, durée - jusqu'à 30 minutes. Les préparations de nitrosorbide (dinitrate d'isosorbide, cardiket-20) diffèrent par une vitesse d'apparition de l'effet plus faible (après 10 minutes), mais durée d'action plus longue (3 à 4 heures). Les médicaments nitro à action prolongée sont utilisés pour la prévention des crises d'angine de poitrine. La vitesse d'apparition de l'effet en une minute et la durée de l'heure. Ceux-ci comprennent formes prolongées de nitroglycérine (sustak, nitron, patch "Deponit", Nitro-Mac Retard) et formes prolongées de dinitrate d'isosorbide (kardiket-40, kardiket-60, isoket, Mono-Mac Depot, Efoks.) Le médicament kardiket-120 contient deux fractions - à dissolution rapide (effet après 20 minutes) et à dissolution lente - effet après 1 heure avec une durée de 15 heures.

BLOQUANTS -ADRÉNOS NON SÉLECTIFS. Ils diminuent la fréquence cardiaque tout en augmentant leur force, réduisent la postcharge, favorisent la redistribution du flux sanguin myicardique en faveur des zones ischémiques et améliorent l'apport d'oxygène aux tissus ischémiques. Contre-indiqué avec une tendance à la bradycardie. Médicaments à courte durée d'action : propranolol (anapriline, obzidan), whisky. Médicaments à libération prolongée - korgard, trazikor.

ANTAGONISTES DU CALCIUM. Ils réduisent la force de contraction du myocarde, améliorent la perfusion coronarienne et réduisent la postcharge. Médicaments : vérapamil (isoptine, finoptine), nifédipine (corinfar). Le vérapamil a un effet antiarythmogène plus prononcé (ralentit la conduction AV, inhibe la fonction du nœud sinusal) et la nifédipine a une vasodilatation périphérique plus prononcée.

Normalisation du métabolisme des lipides : mevacor, zocor.

Prévention de la thrombose : tiklid, aspirine.

Le taux de mortalité annuel avec un traitement conservateur est de 3 à 9 % par an.

Angine d'effort FC III-IV.

Antécédents d'infarctus du myocarde même sans angine de poitrine clinique.

La sténose de l'artère coronaire gauche est supérieure à 50% même sans clinique d'angine de poitrine (très souvent, elle commence immédiatement par un infarctus du myocarde massif).

La sténose de l'ACR est supérieure à 30 % chez les patients atteints d'angine de poitrine de n'importe quel CF.

Créé par Grüntzig en 1977.

Principe : un cathéter de dilatation à ballonnet est inséré dans l'artère coronaire, sous le contrôle de l'écran, le ballonnet est inséré dans le site de sténose, après quoi la pression dans le ballonnet est amenée à l'atmosphère jusqu'à 3 minutes, en conséquence dont la plaque est écrasée. En fin d'intervention, il est nécessaire de mesurer la pression de l'artère sous la sténose et de contrôler la coronarographie. Le critère de réussite angiographique est une réduction du degré de sténose de plus de 20 %. Souvent, la dilatation par ballonnet est complétée par le stenting du vaisseau (stents 2-4,5 mm). 24 heures avant la manipulation, le patient commence à prendre des agents antiplaquettaires, au moment de l'angioplastie, de l'héparine et de la nitroglycérine sont administrées par voie intracoronaire.

L'angioplastie est réalisée avec une salle d'opération cardiovasculaire élargie et avec une surveillance ECG constante (complications - occlusion artérielle aiguë, stratification intimale, ischémie myocardique aiguë).

Nouvelles technologies d'angioplastie: recanalisation laser - à l'aide d'un rayonnement laser "froid" (à l'extrémité de la fibre), un canal est réalisé dans la lumière de l'artère occluse, puis une angioplastie par ballonnet est réalisée; recanalisation rotative - un canal est foré dans l'artère occluse à l'aide d'une lame en demi-lune rotative avec un revêtement en diamant ; athérectomie rotationnelle - une plaque d'athérosclérose est coupée à l'aide d'un cathéter d'athérectomie avec un récipient et un couteau à l'intérieur.

Indications de l'angioplastie : sténoses uniques de l'une des artères coronaires (à l'exception du tronc principal du LCA), sténoses uniques de 2 artères coronaires au maximum, sténoses multiples d'une artère coronaire, occlusions chroniques de moins de 3 mois et pas plus plus de 2 cm de long.

Mortalité - 1,2 %, résultat positif le plus proche - dans 90 %, en 1 an, 40 % développent une resténose. La fréquence des complications nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence n'est pas supérieure à 6%.

Coût: 5 à 10 000 dollars, coronarographie - 3 à 5 000 dollars.

Le PAC a été réalisé pour la première fois par Michael De-Becky en 1964, et le PAC a été réalisé par V.I. Kolesov également en 1964.

Indications : sténose du tronc principal du LCA (même avec EF< 40%), стенозы или окклюзии более 2 коронарных артерий, множественные стенозу коронарных артерий.

Principes de base : l'opération est réalisée uniquement dans les conditions de l'infrarouge sur un "cœur sec", de préférence avec l'utilisation de l'optique (grossissement 2 à 4 fois) ; toutes les artères présentant une sténose hémodynamiquement significative sont shuntées (pas plus de 7 artères d'un diamètre supérieur à 1 mm peuvent être shuntées à la fois), cependant, pas plus de 4 anastomoses sont appliquées à l'aorte (donc, shunts sautants, séquentiels et de bifurcation sont utilisés); d'abord, le résident permanent est shunté, puis OA et PKA; appliquent généralement d'abord les anastomoses coronaires, puis aortiques (Yu.V. Belov - dans l'ordre inverse); pendant le fonctionnement, la fonction shunt est surveillée à l'aide d'un débitmètre (le débit sanguin à travers le shunt est d'au moins 50 ml.min). Actuellement, il est considéré comme optimal de ne pas appliquer plus de 4 shunts (en volant le reste).

Les contre-indications au PAC sont de graves dommages au lit distal et à la FEVG< 40%.

Coût des AKshtys. dollars excluant le coût d'une journée-lit.

Après un pontage coronarien en raison du risque élevé de développer une insuffisance cardiaque aiguë (en particulier chez les patients atteints de FE< 50%) должны быть предусмотрены трансаортальная баллонная контрпульсация, либо искусственый левый желудочек.

Mortalité après PAC - 5,7% ; chez les personnes de moins de 75 ans - 1,4%, chez les patients souffrant d'angine de poitrine sans antécédents d'infarctus du myocarde - 0,5%.

Le taux de survie à cinq ans après PAC est de 96 %, avec un traitement conservateur de la même catégorie de patients - 60 %. La fréquence des IM après PAC est de 1 % par an, sans PAC > 3 %.

En moins d'un an, la perméabilité du pontage coronarien reste chez 80% des patients, puis la fréquence des occlusions de shunt est de 2% par an, et après 5 ans - 5% par an. Les résultats sont meilleurs après PAC (donc, à l'heure actuelle, PAC et PAC sont combinés). Chez les femmes, les résultats sont 2,5 fois pires.

Avec 1 lésion CA (hors tronc LCA), les résultats du PAC sont comparables à ceux d'un traitement conservateur. Lorsque 2 artères coronaires ou plus sont atteintes d'angine FC I-II, le traitement chirurgical améliore la qualité de vie, soulage le patient des crises d'angine et de la prise constante de médicaments anti-angineux, sans affecter de manière significative la survie à long terme. Dans FC III-IV CABG, le traitement chirurgical augmente également la survie à long terme.

Principe : à l'aide d'un laser "froid", des tubules sont créés dans le myocarde soit par voie transmyocardique (à cœur battant) soit par voie endomyocardique (avec un cathéter).

C'est une alternative au pontage coronarien chez les patients présentant des lésions distales sévères et une faible fraction d'éjection du VG.

SENOCARDIE INSTABLE

Modifications de la nature des crises d'angine (surtout d'une durée supérieure à 15 minutes et nécessité d'utiliser de fortes doses de nitroglycérine pour les arrêter), dans une moindre mesure de leur fréquence et de leur intensité.

L'apparition d'attaques d'angine de repos dans le contexte d'une angine d'effort existante ;

Angine de poitrine de première apparition (jusqu'à 1 mois).

Angine de repos au début de la période (2 premières semaines) après l'IM.

La durée de l'angine de poitrine instable peut aller jusqu'à 30 jours, après quoi elle doit être qualifiée de réfractaire au traitement conservateur pour l'angine de poitrine stable sévère.

L'angine instable est toujours associée à une plaque athéroscléreuse instable. Dans ce cas, une ulcération, une rupture de plaque et une hémorragie dans la plaque se produisent. Tout ce qui précède conduit au développement d'une formation de thrombus pariétal et à un spasme coronaire prolongé avec une forte diminution de la lumière de l'artère coronaire, ainsi qu'à une embolie artério-artérielle des vaisseaux distaux.

Clinique. ECG avec surveillance Holter obligatoire.

Niveaux normaux de CPK, AST, LDH de fraction MV (par opposition à MI).

Coronarographie : spasme coronaire prononcé, mauvais contraste du lit distal, thrombus flottant dans la lumière de l'artère coronaire.

En cas d'angor instable, le patient doit être admis en unité de soins intensifs pendant 48 heures (période aiguë), où une thérapie intensive doit être réalisée dans son intégralité, comme dans l'infarctus du myocarde. Il comprend l'administration intraveineuse de 0,1% de nitroglycérine (perlinganite), l'administration orale ou l'administration intraveineuse (isoket) de formes prolongées de nitrates, de -bloquants, d'antagonistes du calcium. De plus, un traitement antithrombotique puissant doit être effectué: héparine IV, aspirine ou ticlide. Avec le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë, il est impératif de prescrire des glycosides cardiaques et des diurétiques. Dans les cas graves, une contrepulsation par ballonnet intra-aortique doit être envisagée.

Si l'effet du traitement est obtenu, alors à l'avenir - une coronarographie planifiée, suivie d'une décision sur la question d'une éventuelle méthode de traitement interventionnel.

S'il n'y a pas d'effet du traitement, une coronarographie d'urgence est réalisée, suivie d'un traitement fibrinolytique intracoronaire et d'une angioplastie (généralement dans le contexte d'un TABA). S'il est impossible d'effectuer ce dernier, un PAC d'urgence est effectué.

La mortalité pendant les opérations planifiées en Nouvelle-Écosse est de 4 %, dans les opérations d'urgence de 10 %.

INFARCTUS AIGU DU MYOCARDE

Dans l'écrasante majorité des cas, la cause de l'infarctus du myocarde est la thrombose de l'artère coronaire, un rôle moindre est attribué au spasme coronarien prolongé et à l'embolie artério-artérielle.

Pendant les deux premières heures (la période la plus aiguë ou la période d'ischémie aiguë), la lyse du thrombus est possible, puis la nécrose myocardique ne se produira pas. À la fin du premier jour (période aiguë), la zone de nécrose myocardique est déterminée histologiquement et macroscopiquement, les processus d'inflammation et de lyse des cardiomyocytes nécrotiques commencent, après 10 jours (période subaiguë) des processus cicatriciels se développent et une cicatrice molle de granulation le tissu est formé au bout de 4 à 8 semaines, au bout de 6 mois, une cicatrice post-infarctus dense se forme.

La zone d'ischémie aiguë et de nécrose détermine la possibilité de développer un choc cardiogénique.

Statut angineux depuis plus de 30 minutes, non stoppé par la prise de nitroglycérine et d'analgésiques non narcotiques.

Signes d'insuffisance cardiaque aiguë (choc cardiogénique, œdème pulmonaire) et troubles du rythme sévères.

ECG : luxation du segment ST, inversion de l'onde T, onde Q pathologique (signe pathognomonique), troubles du rythme.

Une augmentation de la fraction VM de CPK, AST, LDH1 et 5 avec normalisation obligatoire de 2-3 jours (CPK), de 4-5 jours (AST et jours (LDH)).

Fièvre et leucocytose à la fin du premier jour et au cours de la première semaine, et dans un délai d'un mois - augmentation de la VS.

Dans la période post-infarctus, des troubles du rythme et une insuffisance cardiaque chronique se développent généralement.

Le traitement conservateur est le même que pour l'angor instable. Bêtabloquants et antagonistes calciques obligatoires (réduction de la zone ischémique), analgésie adéquate avec antalgiques narcotiques. Avec le développement du choc cardiogénique - TABA. La durée de séjour en réanimation est de 10 jours (risque de développer des complications sévères).

Un traitement fibrinolytique et antithrombotique intracoronaire d'urgence suivi d'une angioplastie par ballonnet est efficace si pas plus de 6 heures se sont écoulées depuis le moment de l'infarctus du myocarde.

Le PAC est effectué au plus tôt 4 mois après l'IM. Les indications du pontage coronarien en urgence sont : la thrombose de l'artère coronaire au cours d'une angioplastie ou d'une coronarographie, un choc cardiogénique, un infarctus du myocarde transmural datant de moins de 6 heures, une rechute précoce de l'angine de poitrine après un infarctus du myocarde.

Mortalité avec PAC dans les 6 heures - 5 %, à une date ultérieure - 10 %. Le taux de survie à 5 ans après angioplastie et pontage coronarien est de 90 %, avec un traitement conservateur de 80 %.

TRAITEMENT CHIRURGICAL DES COMPLICATIONS DU DHI

1. Anévrisme post-infarctus

Il se forme à la fois dans la période aiguë d'une crise cardiaque et à long terme. Fréquence - tous les cinq après un infarctus transmural.

Dans 85 %, il est formé à partir de la paroi antérieure ou antérolatérale du VG. Taux de survie à 5 ans - 20% (décès par rupture d'anévrisme).

Diagnostic : antécédents d'infarctus du myocarde, insuffisance ventriculaire gauche chronique, angine de poitrine, souffle systolique apex, cardiomégalie, échocardioscopie, ventriculographie.

Tactique : une indication absolue pour le traitement chirurgical (généralement en combinaison avec un pontage coronarien, qui précède la résection de l'anérisme). Méthodes - résection de l'anérisme, anerismorrafia et anévrysmoplication (avec petit anerisma).

Il se développe généralement dans la période aiguë, tandis que 30% des patients survivent. Fréquence - jusqu'à 2%.

Diagnostic - en tant que VSD congénital, le syndrome principal est l'insuffisance cardiaque progressive.

Tactique - traitement chirurgical (plastie du VSD après PAC).

Il se développe soit à la suite d'un infarctus des muscles papillaires avec leur rupture ultérieure (insuffisance mitrale aiguë), moins souvent en raison d'une ischémie du muscle papillaire (insuffisance mitrale chronique).

Avec la rupture des muscles papillaires, un œdème pulmonaire et un choc cardiogénique se développent, avec insuffisance mitrale chronique - insuffisance ventriculaire gauche chronique.

Tactiques - PAC d'urgence ou planifié + remplacement de la valve mitrale.

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st. Vorovskogo, 64 ans, Tcheliabinsk, région de Tcheliabinsk,

Bases pédagogiques du département de CHOKB № 1, st. Vorovskogo, 70 Clinique SUSMU, st. Cherkasskaya, 2 MBUZ GB n° 6, st. Rumyantseva, 24 FSBI "FC SSH", Ave. Héros de Russie Rodionova E. N., 2

Département de chirurgie hospitalière, Université médicale d'État de l'Oural du Sud - formation postdoctorale des médecins dans les spécialités : chirurgie générale, chirurgie cardiovasculaire (angiochirurgie, chirurgie cardiaque).

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Sténose rectale 90

danafévrier 2016

Tout dépend du tableau clinique de la maladie. Vous ne pouvez pas vous fier uniquement aux chiffres.

danafévrier 2016

Diagnostic : cardiopathie ischémique, angine de poitrine 2 FC. Athérosclérose des artères coronaires. Sténose RCA jusqu'à 75%. Insuffisance cardiaque chronique 2 А Classe fonctionnelle 3. Cardiopathie hypertensive 3 cuillères à soupe, hypertension artérielle 1 cuillère à soupe. Risque MTR 4 c.

Je n'ai rien trouvé sur le sucre et le cholestérol dans l'extrait.

Le 7 novembre, mon mari a eu un infarctus du myocarde étendu avec des dents. Sténose 90 % LAD. Il est conseillé de mettre un stent.

qu'est-ce que tu veux dire par "s'envoler" ? Un stent est un tube renforcé spécial qui est inséré dans le vaisseau et l'empêche de se rétrécir. où peut-il s'envoler hors du vaisseau ? Les « médicaments coûteux » sont des statines qui empêchent la formation de plaques de cholestérol à l'intérieur du vaisseau. ces médicaments doivent être pris par toutes les personnes de plus de 50 ans. et ils ne sont pas si chers que ça. pendant la période de rééducation postopératoire, vous devrez prendre des médicaments plus coûteux qui empêchent la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux. cela fait environ six mois.

la terre dans le cimetière, le cercueil et les fournitures funéraires ne sont pas beaucoup moins chers, croyez-moi.

Il est plus réaliste de supprimer un quota pour une opération à la fin de l'année qu'au début. alors ne tardez pas à prendre une décision.

Recanalisation de l'occlusion chronique de l'ACR.

22/06/11, patient n° 30253. Âge : 55 ans Il est entré au NPTSIK avec un diagnostic de cardiopathie ischémique : angine de poitrine 2 FC. Hypertension de stade II.

De l'anamnèse : La fluctuation de la pression artérielle a été détectée en 2007, avec un maximum de 180/120 mm Hg, adapté à / 75-80 mm Hg. Art. En 2007, un ECG a révélé des changements cicatriciels sans antécédent coronaire, depuis ce temps, avec de lourdes charges, il a commencé à remarquer des douleurs pressantes dans la région précardique passant au repos (avant cela il ne faisait pas attention au s-m douloureux). Le 31.03.11, alors qu'il accélérait le pas, il a noté une crise douloureuse prolongée - il a été hospitalisé au 50e hôpital avec une insuffisance cardiaque progressive. Examiné : VEM - douteux (baisse de la pression artérielle à l'effort avec abaissement du segment ST jusqu'à 0,7 mm max.). HM-ECG : 5 épisodes de dépression du segment ST jusqu'à 3,3 mm.

Procédures exécutées : 24.06.11, la CAG a été exécutée d'une manière planifiée, dans laquelle : Le type de circulation coronaire est correct. Le tronc du LCA est court, pratiquement absent. LAD modifications diffuses modérées dans toutes les zones sans sténose hémodynamiquement significative. La branche circonflexe est représentée par le VTK développé, au milieu / 3 il est sténosé à 90 %. RCA : occlus en milieu / 3, le remplissage collatéral du lit distal par les collatérales intersystémiques est bon. Score de syntaxe - 18.

Terminé : La première étape était la pose d'un stent direct du segment médian de l'OS avec un stent de 3,5 x 20 mm avec un bon résultat angiographique immédiat. La deuxième étape était une recanalisation par conduction mécanique de l'occlusion médiale / 3 RCA suivie d'une PTCA avec un bon résultat. Un stent de 2,5 x 38 mm a été livré, positionné et implanté dans la zone de sténose résiduelle. Lors de l'angiographie RCA de contrôle, le stent est complètement déployé, le positionnement est adéquat et le flux sanguin principal est rétabli.

Artériographie de l'ACL. 90% de sténose des médias / 3 OS est visualisée.

Artériographie du LCA (RAO/LAO 0 ; CAUD 30). 90% sténose des médias / 3 OS.

Artériographie RCA (RAO 45 ; CRAN / CAUD 0). Moyenne occlusion / 3 RCA.

Implantation de stent dans le segment OS affecté.

Angiographie de contrôle du LCA. Bon résultat de stenting.

L'étape de recanalisation conductrice de l'occlusion des médias / 3 RCA.

PTCA du segment occlus avec un ballon.

Angiographie de contrôle après prédilatation. Une sténose résiduelle dans le segment précédemment occlus et un défaut de contraste pariétal distal sont visualisés.

Implantation de stent dans media/3 RCA avec extension au bord media/3 et dist/3.

Angiographie de contrôle (LAO 10-20; CRAN 30). Positionnement adéquat du stent, restauration du flux sanguin principal.

Angiographie de contrôle (LAO 40 ; CRAN / CAUD 0). Bon résultat angiographique.

Sténose rectale 90

Un homme de 69 ans, a subi un premier infarctus de la paroi postérieure en 2006, maladies concomitantes : hypertension. Depuis près de 20 ans, il souffre d'hypertension, la pression artérielle est supérieure à 200. Il prend constamment des médicaments qui régulent la pression artérielle (diroton), ainsi que des médicaments cardiaques (cardiket, et quelques autres, jusqu'à ce que je puisse écrire avec certitude, ainsi que l'aspirine américaine). Je ne fume pas. Physiquement très actif, les problèmes de santé sont extrêmement rares.

Début 2013, il a commencé à se plaindre d'une angine de poitrine prononcée et d'une pression artérielle élevée et incontrôlable. Était à l'hôpital, est sorti avec une amélioration, avec un nouveau régime médicamenteux sélectionné, mais la pression a été fortement réduite, a commencé à souffrir d'hypotension, est passé à son régime habituel et la situation s'est stabilisée. Les crises d'angine de poitrine à l'hiver 2013 ont repris et se sont prononcées, sans nitrospray, il n'a pas quitté la maison.

Le 5 janvier 2014, avec un bloc cardiaque, il a été transporté à l'hôpital, où le 12 janvier 2014, au matin, il y a eu un deuxième infarctus du myocarde de la paroi antérieure. Après avoir analysé la situation avec les soins médicaux fournis dans un état pré-infarctus, les proches ont transféré le patient au centre cardiaque régional de Volgograd. L'état s'est stabilisé. Après trois jours de soins intensifs, le patient a été transféré dans le service. En ce moment, il se sent bien.

Les résultats de la coronarographie réalisée à l'unité de soins intensifs du centre régional de cardiologie le 13 janvier 2014 (le lendemain de l'infarctus)

Diagnostic directionnel : cardiopathie ischémique. Angine d'effort FC4.

Diagnostic final : cardiopathie ischémique. Athérosclérose des artères coronaires : deux sténoses RCA dans le n/W 90 %, dans le D/W 65 %. Sténose de la SG en d \ W 90 %, en d \ W 50 %. La sténose de VTK1 dans le n/H est supérieure à 50 %. Sténose LAD dans le n/H jusqu'à 50%.

Nous acceptons l'opération. La question porte sur le temps. Le médecin soutient que pour papa (le patient est mon père, il ne m'en reste plus qu'un.) L'opération n'est pas indiquée maintenant, personne en Russie n'opère après une crise cardiaque. J'ai besoin d'au moins deux mois de rééducation, et j'ai peur d'être en retard. Je vous demande de me pardonner pour le peu d'informations importantes et l'abondance d'informations inutiles. Prêt à se battre jusqu'au dernier. Papa a quatre petits-enfants, dont trois sont mes petits enfants. Je veux vraiment qu'il vive le plus longtemps possible.

(Je comprends que vous demandez le protocole ou l'enregistrement de l'étude CAG, mais je n'ai que cela pour l'instant)

Commentaires sur la publication :

Abugov Sergueï Alexandrovitch.

Centre scientifique russe de chirurgie nommé d'après Académicien B.V. Petrovsky.

Comment devons-nous être ? Et comment argumenter ?

Papa est sorti de l'hôpital. Je joins un extrait. Se sent bien, modérément actif, se prépare pour la chirurgie. Ma question aux médecins respectés consultant ici sur le forum :

Troublé par des douleurs sous l'omoplate gauche. Parfois, il y a une sensation de brûlure. La douleur non après l'activité physique peut survenir au repos. Les crises de nitrosprey ne s'arrêtent pas du tout. La douleur est soulagée avec de l'analginum (à l'hôpital avec du tramadol). L'intervalle est au moins tous les deux jours. Environ une fois par jour. Avec de telles douleurs, un ECG a été effectué à l'hôpital - il a été signalé qu'il n'y avait pas de détérioration. Le médecin a expliqué qu'il s'agissait d'ostéochondrose. Est-ce vrai??

Où puis-je aller avec ma maladie ?

Sténose artérielle

Une circulation sanguine normale assure un fonctionnement optimal de tous les organes internes du corps. C'est par le sang qu'ils reçoivent de l'oxygène dans le volume requis, des nutriments. En d'autres termes, les dommages vasculaires entraînent inévitablement des dommages à tous les organes.

Une maladie vasculaire assez grave est la sténose des artères coronaires. Les sténoses de bifurcation des artères coronaires sont assez fréquentes en pratique médicale. La sténose artérielle est un rétrécissement important de la lumière des artères. Cela conduit au développement de leur obstruction complète ou partielle.

Classification de la sténose artérielle

SLKA affecte de nombreuses artères. Les lésions diffèrent les unes des autres par les symptômes et les conséquences possibles. Cela vaut la peine de les examiner plus en détail.

Sténose du tronc de l'artère coronaire droite

Les vaisseaux situés dans le cœur sont appelés vaisseaux coronaires. Leur autre nom est coronal. Ils sont responsables de l'approvisionnement en sang normal et de la fonction myocardique.

Le RCA, à son tour, est chargé de fournir de l'oxygène au nœud sinusal. Les dommages à l'artère coronaire droite peuvent entraîner des perturbations du rythme et de la fréquence des contractions ventriculaires.

Les conséquences de ne pas fournir de soins médicaux en temps opportun peuvent être très graves. En raison de la sténose du tronc RCA, les affections suivantes peuvent rapidement se développer :

Ischémie.
Angine de poitrine.
Infarctus du myocarde.
Arythmie.
Augmentation ou diminution rapide des niveaux de pression artérielle, etc.

Mais dans la pratique médicale, cette maladie est assez rare.

Sténose du tronc gauche de l'artère coronaire

Contrairement à la maladie précédente, la sténose du tronc gauche de l'artère coronaire est beaucoup plus fréquente. Mais c'est aussi une maladie plus dangereuse.

Le plus grand risque pour la santé est que le ventricule gauche est responsable de la quasi-totalité du système circulatoire. En cas de violation de son travail, le reste des organes internes en souffre.

Symptômes de sténose de l'artère coronaire gauche

Avec STLK, une personne ressent une panne. Au début, son état général s'aggrave, une incapacité à travailler, une somnolence sont observées.

Avec le développement de la maladie, les symptômes suivants peuvent apparaître:

Essoufflement.
Maux de tête et migraines fréquents.
Inconfort au niveau de la poitrine.
Crises d'angine de poitrine lors d'efforts physiques et de stress émotionnel.
Nausées, etc...

Conséquences de STLKA

Le rétrécissement important de l'artère coronaire gauche est en grande partie causé par la formation de plaques dans son épaisseur. Leur formation est due au pourcentage élevé de lipoprotéines de basse densité dans le corps du patient.

Des conditions vasculaires similaires, comme dans le cas d'une sténose de l'artère coronaire droite, peuvent entraîner les conséquences suivantes :

Le développement des maladies ischémiques et leurs conséquences.
Conditions de pré-infarctus.
Infarctus du myocarde, etc.

Sténose en tandem des artères coronaires

Ce type de sténose est assez rare. Elle se caractérise par des lésions des artères coronaires gauche et droite. Le diagnostic est très négatif.

Si un seul ventricule du cœur est endommagé, le second peut prendre en charge le travail principal de pompage du sang. Dans ce cas, la maladie se développe beaucoup plus rapidement.

En l'absence d'intervention médicale rapide, la conséquence de la sténose en tandem n'est qu'une - la mort. Pour se débarrasser de cette maladie, une intervention chirurgicale est nécessaire pour remplacer ou réparer les artères coronaires endommagées.

Sténose de l'artère vertébrale

Les artères vertébrales ne sont pas moins importantes que les artères coronaires. Les troubles de l'AP peuvent entraîner de graves changements dans le corps humain.

La sténose de l'AP peut être causée par des hernies intervertébrales, des processus inflammatoires, des tumeurs, des troubles congénitaux des vertèbres, etc. Le rétrécissement de la lumière de l'AP entraîne un arrêt complet ou partiel du flux sanguin dans le cerveau et, par conséquent, de l'oxygène.

Symptômes de la sténose de l'artère vertébrale

Les principaux symptômes de la sténose de l'AP sont :

Des maux de tête violents qui se transforment souvent en migraines.
Nausée et vomissements.
Vertiges sévères.

Les sensations de douleur peuvent être transmises à d'autres parties du corps. La nature de la douleur peut être complètement différente. Il augmente avec les virages serrés de la tête, les tremblements ou la conduite rapide, etc.

Conséquences de la sténose de l'artère vertébrale

La conséquence la plus fréquente d'une sténose avancée de l'AP est l'accident vasculaire cérébral. L'apport sanguin au cerveau est considérablement bloqué. Il y a un manque prononcé d'oxygène.

Le manque de soins médicaux en temps opportun pour un AVC ou une sténose avancée de l'artère vertébrale peut être fatal.

Sténose de l'artère fémorale

Le prochain type de sténose est la sténose de l'artère fémorale. Dans ce cas, la sténose et l'occlusion des membres inférieurs sont des concepts interdépendants et interchangeables. Le flux sanguin vers les jambes se détériore considérablement, un gonflement est observé. Le gonflement peut conduire à un point de non-retour, lorsque l'état des artères et de leurs tissus se détériore tellement qu'il sera impossible de corriger la situation.

Symptômes de la sténose de l'artère fémorale

Les principaux symptômes de cette maladie comprennent :

Boiterie.
Douleur intense dans les membres inférieurs.
Crampes.
Arrêt complet de la pousse des poils dans certaines zones des jambes.
Changements dans la couleur et l'ombre de la peau des membres inférieurs. Une cyanose ou au contraire une rougeur peuvent être observées.
Modifications de la température des membres inférieurs, ce qui indique le développement de processus inflammatoires.

Conséquences de la sténose de l'artère fémorale

Comme toutes les sténoses précédentes, celle-ci nécessite une intervention immédiate. Sinon, le patient sera confronté à des conséquences négatives pour sa santé.

En l'absence d'intervention médicale, les processus inflammatoires se développeront et augmenteront rapidement. Cela conduira à la formation de gangrène.

En cas de processus inflammatoires avancés, d'œdème et de tumeurs, l'amputation immédiate d'un membre est nécessaire. Ceci afin d'éviter le risque d'agrandissement de la zone touchée.

Sténose de l'artère iliaque

L'artère iliaque est la deuxième plus grande artère du corps humain. Les perturbations du travail de l'artère iliaque peuvent entraîner des conséquences très graves.

Symptômes de la sténose de l'artère iliaque

Parmi les principaux signes d'affections et de lésions de l'artère iliaque figurent :

Fatigue accrue et incapacité de travailler.
Somnolence.
Boiterie.
Perte de sensibilité dans les membres.
Cyanose ou rougeur de la peau.
Gonflement des membres inférieurs.
Syndrome d'impuissance, etc.

Conséquences de la maladie

Avec la sténose de l'artère iliaque, les échanges tissulaires sont considérablement ralentis. L'excrétion de substances inutiles du corps s'aggrave.

Ceux-ci commencent à s'accumuler en grande quantité dans le plasma. Cela conduit inévitablement à une augmentation de sa densité et de sa viscosité. De tels changements dans la composition du sang se terminent toujours par la formation de caillots sanguins dans les parois des vaisseaux sanguins. Cela interfère avec la circulation sanguine normale et l'apport d'oxygène aux organes internes du corps humain.

Sténose critique

La forme aiguë de la sténose est critique. Il commence à se développer si l'épaisseur des vaisseaux augmente de plus de 70 pour cent.

Cette forme nécessite une intervention chirurgicale immédiate. C'est le seul traitement pour cette forme de la maladie.

Une sténose critique augmente le risque pour le patient d'un arrêt cardiaque complet ou d'un infarctus du myocarde. Cela peut arriver à tout moment, c'est pourquoi si l'état s'aggrave, vous devez immédiatement contacter un spécialiste.

Quelle est l'essence du stenting

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STENTION CORONAIRE

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Système conducteur du coeur

Noeud sinusal

nœud AV

Un tas de Lui et de ses branches

Méthode d'évaluation de l'état du débit sanguin coronaire après chirurgie

Coronarographie (angiographie coronaire)

Indications de la coronarographie

Détermination du degré de sténose et des variantes des lésions coronaires

Qui contacter ?

Technique d'angiographie coronaire

Abords artériels pour la réalisation d'une coronarographie

Abréviations en cardiologie

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Signes et traitement de l'occlusion de l'artère coronaire

Causes

Symptômes

Traitement

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ANATOMIE CHIRURGICALE DES ARTÈRES CORONAIRES.

Anatomie des artères coronaires

Artères coronaires

Artère coronaire droite

Artère coronaire gauche

Branche interventriculaire antérieure

Artère circonflexe

Anatomie des artères coronaires.

Artères coronaires

Artère coronaire droite

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Branche interventriculaire antérieure

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angiographie coronaire

Vues angiographiques de base

ETIOLOGIE

PATHOGENESE ET ANATOMIE PATHOLOGIQUE

CLASSIFICATION

DIAGNOSTIC INSTRUMENTAL DE LA MC

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SENOCARDIE INSTABLE

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Sténose de l'artère fémorale

Symptômes de la sténose de l'artère fémorale

Conséquences de la sténose de l'artère fémorale

Sténose de l'artère iliaque

Symptômes de la sténose de l'artère iliaque

Conséquences de la maladie

Sténose critique

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