Noeud sinusal faible quoi. Syndrome du sinus malade chez les enfants et les adultes - altération du moteur de la fréquence cardiaque. En savoir plus sur le dosage pharmacologique et la recherche électrophysiologique

Le travail harmonieux du cœur est bien soutenu par un mode de vie sain, des habitudes positives, une modération en tout et un état d'esprit positif. Si, néanmoins, un dysfonctionnement du nœud sinusal s'est produit, la connaissance des signes de la maladie et des règles de comportement aidera à consulter un médecin à temps afin d'éviter l'aggravation de la situation.

Alors, découvrons-en plus sur l'étiologie, les symptômes et les traitements du syndrome des sinus malades.

Caractéristiques de la violation

Il y a un centre dans le cœur, qui est destiné à définir le rythme de ses battements. Cette fonction est assurée par le nœud sinusal, c'est-à-dire le stimulateur cardiaque. Le nœud crée une impulsion électrique et la dirige ensuite vers le cœur à travers le système conducteur.

Le nœud sinusal est situé dans l'oreillette droite directement dans la zone où la veine cave se confond. La substance qui compose le nœud a des cellules spécifiques.

Le nœud sinusal est une sorte de centrale électrique qui envoie des décharges qui rythment le rythme cardiaque. Le syndrome de faiblesse du nœud sinusal est généralement abrégé dans la littérature SSS.

La détérioration du travail du nœud provoque des perturbations du travail du cœur à des degrés divers. Chez les hommes et les femmes, la pathologie se manifeste de la même manière, le sexe n'a pas d'importance. Le problème survient plus souvent chez les personnes âgées, mais il survient également chez les enfants et les personnes d'âge moyen.

Syndrome du sinus faible (ECG)

Classification

Formulaires SSSU

• ... Une diminution du nombre d'impulsions transmises par un stimulateur cardiaque entraîne une diminution de la fréquence cardiaque. Si moins de cinquante contractions se produisent par minute, c'est un signe de bradycardie.
• Syndrome de bradycardie-tachycardie. Une sorte de manifestation de la SSSU, lorsque les périodes de rythme cardiaque lent sont remplacées par un rythme cardiaque rapide. Parfois, le développement d'une pathologie conduit à la disparition des longues pauses entre les battements cardiaques et au passage à l'autre type constamment présent -.
• ... Avec cette manifestation de la maladie, le nœud sinusal fonctionne sans changement. Mais une défaillance se produit dans la transmission des impulsions, certaines d'entre elles ne sont pas réalisées. L'uniformité du blocage de l'impulsion dépend du rythme des contractions cardiaques.
• La récupération du stimulateur cardiaque après la cardioversion est lente.
• Arrêt du nœud sinusal. Parmi les options pour le développement d'une pathologie, cela se produit lorsque le stimulateur cardiaque fait une pause dans la production d'une impulsion pendant un certain temps.

La vidéo suivante vous en dira plus sur la manifestation de la maladie des sinus chez les enfants :

La nature de l'évolution du problème

La manifestation d'un dysfonctionnement du nœud diffère selon le principe de la nature différente de l'évolution du problème :

• Flux latent. Chez le patient, les manifestations d'un travail insuffisant du nœud sinusal sont à peine perceptibles. Les échecs sont rares. L'observation à long terme à l'aide de la surveillance Holter ne détermine pas la violation.Une telle évolution de la maladie se produit souvent lorsqu'il y a des défaillances dans la transmission des impulsions au site de la conduction sino-auriculaire. La détérioration peut être détectée à l'aide de la méthode d'examen électrophysiologique, qui est réalisée par voie intracardiaque.
• Courant intermittent. La manifestation de la faiblesse du nœud est déterminée plus souvent la nuit. Cela est dû à l'influence sur le travail du stimulateur cardiaque du système autonome.
• Courant de manifestation. La violation du nœud sinusal se manifeste plus prononcée. La surveillance Holter enregistre le SSSS lors de la surveillance quotidienne de l'état du patient.

Raison de l'échec

Les violations dans le travail du stimulateur cardiaque sont distinguées pour la raison qui a causé l'échec:

• Lésions organiques et autres causes internes qui affectent le travail du nœud sinusal.
• Raisons externes à l'origine d'une défaillance dans le fonctionnement du stimulateur cardiaque.

Découvrez ci-dessous les causes du syndrome des sinus malades 1, 2 et d'autres types.

Causes d'occurrence

Facteurs pouvant provoquer la SSSU :

• Si le bon rapport d'électrolytes nécessaire au bon fonctionnement des organes est perturbé dans le corps.
• Le système nerveux autonome, à savoir sa partie parasympathique, exerce une influence indue sur le travail du nœud sinusal. Les raisons de ce phénomène peuvent être :
  • hémorragie avec du sang entrant dans la zone située entre les membranes du cerveau.
• Prendre des médicaments qui affectent les rythmes cardiaques en quantité incontrôlée.
• Maladies dont les conséquences peuvent aggraver le travail du nœud sinusal:
  • affectant le travail du cœur,
  • les conséquences d'une intervention chirurgicale ou d'une blessure,
  • maladies associées à des troubles métaboliques :
    • Diabète,
    • défaillance fonctionnelle de la glande thyroïde;
  • maladies auto-immunes,
• Trouble idiopathique - remplacement des cellules du tissu du nœud sinusal par des cellules du tissu conjonctif sans raison apparente pour cette action.

Symptômes

La détérioration du nœud sinusal peut se manifester par des symptômes :

• faible efficacité, la fatigue arrive rapidement;
• échelonnement
• vertiges,
• confusion de conscience
• noircissement dans les yeux
• états proches de l'évanouissement,
• cas d'évanouissement,
• le pouls n'est pas normal :
  • pouls rare,
  • le même, mais peut être entrecoupé d'un pouls rapide;
• moments de comportement inapproprié agité,
• la mémoire a des trous par endroit,
• pendant la perte de conscience, des convulsions sont possibles.

Diagnostic du syndrome du sinus malade

• Un électrocardiogramme est le principal moyen de détecter les signes du syndrome du sinus malade. L'ECG enregistre exactement les impulsions électriques induites par le stimulateur cardiaque.
• La surveillance Holter est la même méthode, seulement elle permet de surveiller le patient pendant une journée ou plus.
• Recherche électrophysiologique - tester la capacité à restaurer le rythme correct des impulsions. Cet indicateur démontre le fonctionnement de l'automatisme du stimulateur cardiaque.Le nœud sinusal est influencé en imposant un rythme différent, plus rapide que le rythme normal. Une fois l'action de l'appareil terminée, il est mesuré après quel intervalle de temps le stimulateur cardiaque restaure sa fréquence d'impulsion.
• Tests pharmacologiques - pour vérifier si le nœud sinusal fonctionne suffisamment, ils sont exposés à des médicaments pouvant provoquer une augmentation de ses impulsions. Si cela ne se produit pas dans la mesure appropriée, il est alors indiqué l'affaiblissement du nœud sinusal.
• Test d'effort - cette méthode examine si une augmentation de la fréquence cardiaque se produit si le patient s'exerce physiquement ou reçoit des explosions émotionnelles. Pendant le fonctionnement normal du nœud sinusal, il s'agit d'un phénomène naturel. Si l'augmentation ne se produit que jusqu'à soixante-dix battements par minute, on peut alors parler de SSSU.
• Massage du sinus carotidien - chez certaines personnes, un léger effet sur la zone du sinus carotidien peut provoquer un arrêt cardiaque. Cela indique une perturbation du travail du sinus carotidien, car la réaction normale est une diminution à court terme de la fréquence cardiaque.
• Test d'inclinaison - la fréquence cardiaque est déterminée lorsque la position du patient passe d'une position couchée à une position presque verticale (60 degrés). Pendant l'examen, le patient est allongé sur une table spéciale dont la position est modifiée dans l'espace.Lorsque l'orientation de la position du corps est modifiée, les lectures de fréquence cardiaque sont mesurées. Ce test est effectué sur des patients sujets à la perte de conscience.

Traitement

Il est nécessaire, à l'aide de techniques de diagnostic, de déterminer exactement quels facteurs dans un cas particulier provoquent des perturbations dans le nœud sinusal. Les conditions doivent être créées dans lesquelles toutes les causes possibles affectant le stimulateur cardiaque sont éliminées. La principale méthode de prise en charge médicale de cette pathologie est l'installation d'un stimulateur cardiaque.

Elena Malysheva et ses assistants vous expliqueront en détail le diagnostic et le traitement du syndrome des sinus malades:

Thérapeutique

Le traitement comprend des mesures pour éliminer les causes externes qui interfèrent avec le travail du nœud sinusal. De plus, vous devez ajouter des facteurs utiles pour créer un contexte favorable à l'amélioration de son fonctionnement.

• Le respect de l'activité physique normale du patient est nécessaire pour la santé cardiaque.
• L'usage du tabac doit être abandonné ou réduit au minimum.
• Il est nécessaire d'exclure la consommation de boissons alcoolisées.
• Boissons tonifiantes : thé fort, toniques sans alcool, café peuvent être utiles à petite dose, il faut en discuter avec votre médecin.
• Il est nécessaire de déterminer s'il existe des maladies qui suppriment le travail du nœud sinusal et, si nécessaire, de les traiter.
• Assurez-vous qu'il n'y a pas de pincement du cou dans la zone du col. Les colliers fermés et autres doivent être abandonnés, car un tel facteur altère le fonctionnement du nœud sinusal.

Des médicaments

Si une activité accrue du système parasympathique est détectée, un spécialiste se voit prescrire des médicaments capables de niveler ce dysfonctionnement. Mais les médicaments qui peuvent supprimer le travail du nœud sinusal ne doivent pas être utilisés.

Le traitement médicamenteux du SSS n'est pas une méthode très efficace. En tant que facteur de soutien, il est utilisé pour la bradycardie et les tachyarythmies, si les déviations du rythme sont de taille modérée.

Après ou pendant cela, après la méthode avec le syndrome du sinus malade, ils procèdent à l'opération.

Opération

L'installation dans le corps du patient d'une stimulation constante est la principale méthode de traitement.

Les indications suivantes sont enclines à l'installation obligatoire d'un stimulateur cardiaque :

• La présence simultanée de bradycardie et d'autres anomalies des rythmes cardiaques. Cette combinaison de symptômes nécessite la prescription de médicaments ayant un effet antiarythmique, ce qui n'est pas autorisé en SSS.
• Bradycardie avec un pouls extrêmement bas - moins de quarante battements par minute.
• S'il y a eu au moins une crise de Morgagni-Edems-Stokes (perte de connaissance avec crises épileptiformes).
• Insuffisance coronarienne, vertiges, étourdissements.

Pour savoir si les symptômes du syndrome des sinus malades peuvent être traités avec des remèdes populaires, lisez la suite.

Remèdes populaires

L'automédication avec SSSU n'est pas autorisée. La médecine traditionnelle ne doit être utilisée qu'en consultation avec un médecin. Si le spécialiste l'approuve, les infusions à base de plantes sont utilisées pour améliorer le sommeil nocturne, lutter contre le stress et normaliser le bien-être en cas d'arythmie.

Ils font des infusions à partir de plantes :

• agripaume,
• valériane,
• menthe,
• achillée.

Avec la bradycardie, s'il n'y a pas de contre-indications, prenez une décoction de branches de pin.

Prévention des maladies

Il est important de mener une vie saine pour garder votre cœur en bonne santé.

• Il est utile d'avoir une activité physique réalisable.
• La nutrition doit être équilibrée. Les aliments doivent être pris en petites portions cinq fois par jour. Vous n'avez pas besoin de manger la nuit.
• Utilisez les médicaments uniquement selon les directives de votre médecin.
• Favoriser une vision positive du monde. Les émotions négatives sont contre-indiquées.
• Assurez-vous d'avoir une bonne nuit de sommeil. Essayez de dormir pendant la journée.
• Avant d'aller au lit, une promenade au grand air est utile.
• Assurez-vous que le poids corporel ne dépasse pas les valeurs normales.
• Suit et.
• Traiter les maladies à temps, en évitant le stade chronique.

Complications

Un travail inadéquat du nœud sinusal peut entraîner les conséquences suivantes:

• - c'est lorsque le cœur ne remplit pas pleinement ses fonctions ;
• - un trouble des fonctions cérébrales dû à son apport sanguin insuffisant ;
• complications thromboemboliques.

Prévision

La violation même de la production d'impulsions par le centre du stimulateur cardiaque n'est pas très dangereuse et n'a pas d'effet négatif significatif sur l'espérance de vie du patient. La menace est posée par les conséquences qui peuvent être causées par le SSS, à savoir des dommages au système cardiovasculaire.

La prévision de l'espérance de vie possible dépendra de leur nature et de leur profondeur. Si des dysfonctionnements du nœud sinusal sont dus à des complications à la suite d'une maladie sous-jacente, le pronostic de survie dépendra de la gravité de l'impact sur le corps et de la possibilité d'un traitement.

La vidéo suivante contient de nombreuses informations utiles sur le problème de la maladie des sinus :

Le nœud sino-auriculaire est le principal régulateur de la fréquence cardiaque. C'est un ensemble de cellules cardiaques atypiques qui sont automatiques et capables de diffuser des impulsions. La perte de la fonction de contrôle du nœud entraîne une violation du rythme cardiaque.

Raisons de la formation de faiblesse du nœud sinusal

Le nœud sino-auriculaire, situé dans la paroi de l'oreillette droite près de la veine cave supérieure, est une accumulation de cellules capables de dépolarisation spontanée - activation d'une excitation électrique. Cela signifie que, sous l'influence d'une impulsion du système nerveux, ces cardiomyocytes commencent à transmettre un signal de contraction le long des fibres musculaires. La repolarisation est le retour de la cellule cardiaque à un état de repos.

Sur l'électrocardiogramme, la dépolarisation est indiquée par l'onde P et la dépolarisation des ventricules est indiquée par le complexe QRS. Le complexe ST-T répond à la repolarisation ventriculaire.

Le nœud sino-auriculaire (SA) est innervé par des fibres nerveuses parasympathiques et sympathiques :

1. Le système parasympathique, à travers le nerf vague, réduit l'activité du nœud, ralentit le rythme cardiaque.
2. Sympathique - à travers le ganglion stellaire provoque une augmentation du rythme (tachycardie), agit de manière similaire à la libération de catécholamines par les glandes surrénales pendant l'exercice et le stress.

Une stimulation parasympathique hyperactive entraîne une bradycardie, des pauses du nœud sinusal, des blocages. L'automatisme diminue, la fréquence cardiaque ralentit. Sympathique - augmente la dépolarisation spontanée, augmente l'automatisme SA, accélère le rythme cardiaque. Les cellules sont alimentées par l'artère coronaire droite.

L'épidémiologie de la maladie du sinus (SSS) est difficile à expliquer. Le dysfonctionnement se manifeste chez les patients de 60 à 70 ans et plus. Il se produit à la suite de violations de l'automatisme ou de la conductivité. La fibrose cellulaire des ganglions sinusaux est la cause la plus fréquente de faiblesse.

1. Le nerf vague droit innerve le nœud sino-auriculaire, son hyperactivité entraîne une bradycardie.
2. Le nerf vague gauche innerve le nœud auriculo-ventriculaire et sa stimulation conduit à des blocs AV.
3. La fréquence cardiaque est affectée par le travail des organes internes, qui ont une innervation similaire à celle du nerf vague. L'irritation des branches pulmonaires ralentit le rythme cardiaque, tout comme l'irritation du larynx. Le syndrome bradycardique peut être causé par des maladies des organes creux (glomérulonéphrite, hernie hiatale, ictère obstructif) ou se développer comme une complication d'une intervention chirurgicale pour enlever la vésicule biliaire.
4. Les principales raisons de l'activation des réflexes vagotoniques sont les dysfonctionnements de la première vertèbre et le provocateur de la suppression du système parasympathique est le spasme musculaire de la colonne cervicale et du diaphragme abdominal.
5. Le syndrome de faiblesse du nœud sinusal se développe dans le contexte de la fibrose des cellules du nœud sinusal.

Les maladies et les affections qui causent des cicatrices ou des dommages au système électrique du cœur provoquent un dysfonctionnement. Le tissu cicatriciel après la chirurgie provoque un SSS chez les enfants, moins souvent il y a une cause génétique de la pathologie. Le dysfonctionnement est déclenché par des bloqueurs des canaux calciques ou des bêta-bloquants, des médicaments utilisés pour l'hypertension. Dans la plupart des cas, la fonction SA est altérée en raison de l'usure du muscle cardiaque liée à l'âge, de la détérioration de l'apport sanguin. À l'adolescence, l'anomalie se développe dans le contexte de troubles neurovégétatifs dus à une croissance active. Cela entraîne une diminution du déséquilibre électrolytique, une modification du potentiel membranaire au repos et de l'excitabilité des cellules.

Dans le contexte de la myocardite, de la cardiomyodystrophie, un dangereux syndrome de tachy-brady se développe lorsque la tachycardie supprime le rythme sinusal. Le risque d'embolie systémique augmente.

Classification et symptômes

Le SSS est une formation et une propagation anormales du rythme sinusal, qui s'accompagne souvent d'anomalies similaires dans les oreillettes et dans le système de conduction cardiaque. Le taux de contraction des ventricules diminue et il y a de longues pauses au repos et pendant le stress. Dans une forme bénigne, la faiblesse du nœud sinusal se produit sans symptômes. Avec une évolution plus prononcée, les patients développent un rythme cardiaque irrégulier et l'apport sanguin aux organes est perturbé. Le plus souvent, les symptômes suivants de faiblesse du nœud sinusal sont enregistrés:

• fatigue;
• vertiges;
• confusion de la conscience;
• évanouissement;
• angine de poitrine;
• symptômes d'insuffisance cardiaque;
• arythmie.

La faiblesse du nœud sinusal se manifeste par des exacerbations, qui alternent avec des périodes de fonction myocardique normale. La maladie progresse, augmentant la probabilité de développer des tachyarythmies auriculaires. L'évolution de la maladie est difficile à prévoir et le traitement est souvent symptomatique. Le syndrome d'arythmie se développe en raison du remplacement du rythme sinusal par le rythme AB. La perturbation de la conduction est associée à un processus pathologique progressif affectant les oreillettes et d'autres parties du cœur.

La classification SA comprend plusieurs manifestations :

1. Le bloc sino-auriculaire est diagnostiqué lorsque les impulsions électriques se déplacent trop lentement du nœud sinusal vers d'autres stimulateurs cardiaques, ce qui ralentit la fréquence cardiaque.
2. L'arrêt du nœud sinusal se traduit par l'apparition de battements cardiaques manqués.
3. Le syndrome de bradycardie-tachycardie est une alternance de séances de rythmes anormalement rapides et lents avec de longues pauses (asystolie) entre les battements. Un synonyme est le syndrome de Short.
4. La bradycardie sinusale est un rythme cardiaque lent inférieur à 50 battements par minute.

Le syndrome arythmique est une complication d'un trouble lorsque la fibrillation auriculaire déplace complètement le rythme lent.

Diagnostique

Les étourdissements, l'essoufflement et les évanouissements sont des symptômes de nombreuses conditions médicales. Mais avec le syndrome des sinus malades, ils sont observés dans le contexte d'un rythme cardiaque anormal.

Lors du diagnostic d'une pathologie, le médecin procède à un examen physique et recueille des antécédents médicaux. En règle générale, toutes les plaintes du patient sont réduites à une violation du rythme cardiaque.

Plusieurs tests permettent de poser un diagnostic :

1. L'électrocardiogramme montre des schémas caractéristiques du syndrome, tels qu'une fréquence cardiaque élevée, un pouls lent ou de longues pauses dans le rythme cardiaque après une fréquence cardiaque accélérée - asystolie.
2. La surveillance Holter consiste à transporter dans votre poche un appareil portable qui enregistre l'activité cardiaque sur 24 à 72 heures pour une étude plus approfondie des facteurs pathologiques.

Le syndrome de faiblesse du nœud sinusal sur l'ECG se manifeste par les signes suivants:

• fibrillation auriculaire;
• tachyarythmie auriculaire;
• tachyarythmies et bradyarythmies en combinaison;
• bradycardie sinusale;
• arrêter le nœud sinusal;
• fibrillation auriculaire.

La sévérité du CVS lors de la fibrillation se manifeste par un taux lent de contraction ventriculaire sans l'administration de médicaments tels que le "propranolol" ou la digitale.

Une bradycardie sinusale fonctionnelle, une augmentation de l'activité vagale, des troubles gastro-intestinaux et neurologiques et d'autres causes peuvent provoquer des signes qui ressemblent à un syndrome de SA faible. Un dysfonctionnement peut survenir dans la période postopératoire en raison d'une augmentation du tonus du nerf vague pendant l'anesthésie et la chirurgie.

Le test diagnostique utilisé - effectuer la manœuvre de Valsalva (inspiration suivie d'une expiration par les lèvres pincées) - conduit à une accélération de la fréquence cardiaque. Avec la faiblesse du nœud sinusal, une telle réaction n'est pas observée.

Parfois, une étude électrophysiologique transœsophagienne est réalisée si l'ECG ne confirme pas le diagnostic. Deux critères sont définis :

• le temps de récupération de la fonction du nœud sinusal est l'intervalle entre le dernier stimulus et l'onde P sinusale (la norme est de 1 500 à 1 600 ms);
• temps de récupération corrigé de la fonction du nœud sinusal - la différence entre une période de récupération positive de la fonction du nœud sinusal et un cycle cardiaque spontané pendant la stimulation (normal - 525-600 ms).

Ces critères sont importants pour le diagnostic des troubles asymptomatiques.

Le développement de la SSSU dans l'enfance est associé à une inflammation du myocarde ou à des malformations cardiaques congénitales. Dans 20% des cas chez les enfants de 3 à 20 ans, la pathologie se déroule sans symptômes, elle nécessite donc un diagnostic minutieux. Des étourdissements, des douleurs cardiaques, des maux de tête et des évanouissements sont des signes d'une altération de la fonction du stimulateur cardiaque. La fonction cardiaque d'un enfant est testée avec un test d'effort ou de l'atropine pour différencier la faiblesse du nœud sinusal.

Chez les adolescents, le VSD se complique de SSS, associé à des troubles neurovégétatifs et à des dysfonctionnements métaboliques des cardiomyocytes. Principales plaintes : manque d'air, faiblesse, lectures instables de la tension artérielle. Le syndrome devient la base de la délivrance d'une pièce d'identité militaire dans la catégorie de condition physique "B" - adaptée de manière limitée à l'armée.

Traitement du syndrome

La seule approche thérapeutique est de corriger les causes externes. Pour des raisons médicales, un stimulateur cardiaque est implanté.

Le traitement du dysfonctionnement asymptomatique n'est pas nécessaire, même s'il y a un temps de récupération anormal du nœud sinusal. Si le patient prend des médicaments pouvant provoquer des bradyarythmies sinusales (bêta-bloquants, inhibiteurs de l'ECA), ils doivent être jetés.

Soins d'urgence

Le traitement comprend l'administration intraveineuse d'atropine (0,04 mg par kg de poids corporel toutes les 2 à 4 heures) en association avec l'isoprotérénol (0,05 à 0,5 mcg par kg par minute par voie intraveineuse). Des stimulateurs cardiaques transveineux sont parfois utilisés si le soutien médical n'aide pas.

Les soins d'urgence en cas d'inconscience de trois minutes ou plus comprennent des compressions thoraciques.

Méthodes de thérapie conservatrice

Les personnes diagnostiquées avec le syndrome des sinus et la tachycardie ne sont pas aidées par les médicaments qui ralentissent le rythme cardiaque. Il existe un risque de blocage sino-auriculaire. Après sa survenue, se pose la question de l'implantation d'un stimulateur cardiaque.

Avec une forme légère de dysfonctionnement qui se déroule sans symptômes, il est recommandé au patient de consulter régulièrement un cardiologue afin de prévenir les complications à temps. La capacité d'arrêter la progression de la faiblesse du nœud sinusal ne fournit qu'un traitement pour les causes de son développement. Pour la prévention, vous pouvez consulter un ostéopathe qui élimine l'influence du système autonome.

S'il y a des plaintes, deux options de traitement conservateur sont choisies :

1. Prescription de médicaments. Dans un premier temps, le cardiologue passera en revue la liste des médicaments pris pour les effets secondaires tels que les tachyarythmies ou la bradycardie.
2. Pour la tachycardie, des médicaments qui ralentissent le rythme cardiaque sont utilisés - des bêta-bloquants ou des inhibiteurs calciques. Si les crises de tachycardie sont associées à une bradycardie, la sélection des médicaments s'effectue sous la supervision d'une surveillance Holter.

De plus, des anticoagulants sont prescrits pour la prévention de la thrombose chez les patients atteints de fibrillation auriculaire - "Warfarin" ou "Aspirin Cardio".

Dans les bradyarythmies-achyarythmies, le rythme cardiaque est contrôlé par la digoxine, le propranolol ou la quinidine. Holter surveille l'efficacité du traitement, empêchant le développement d'une insuffisance cardiaque congestive. Des étourdissements indiquent une intolérance au médicament. En cas d'exacerbation fréquente des symptômes, la décision est prise d'installer un stimulateur cardiaque.

Les remèdes populaires pour le traitement d'une maladie grave ne sont pas fournis. A la maison, vous pouvez prendre de la menthe, de la mélisse ou de la valériane.

Intervention chirurgicale

Un stimulateur cardiaque est un petit appareil implanté sous le muscle pectoral gauche sous la clavicule. Il est positionné de manière à ce que l'électrode provenant de l'appareil soit guidée à travers la veine sous-clavière dans les cavités cardiaques. Si les signaux électriques traversent lentement le nœud sinusal, le stimulateur cardiaque envoie une impulsion électrique pour rétablir et maintenir une fréquence cardiaque normale. Il existe des stimulateurs cardiaques à une, deux et trois chambres. Les derniers cardioverteurs sont considérés comme les plus physiologiques en termes d'imitation de la fonction d'un stimulateur cardiaque.

Le syndrome de faiblesse du nœud sinusal (SSS), ou en d'autres termes, le dysfonctionnement du nœud sinusal (syndrome de Short) n'est pas la capacité du nœud sinusal à remplir qualitativement la fonction du centre principal de l'automatisme du rythme cardiaque.

Où se trouve-t-il et quelles fonctions remplit-il

Le nœud sinusal est une structure qui génère des impulsions cardiaques. Il appartient aux stimulateurs cardiaques de type 1. Sa localisation : l'embouchure de la veine cave supérieure dans l'oreillette droite.

Le nœud sinusal est constitué de cellules rythmogènes du stimulateur cardiaque qui sont responsables de l'automatisme. Cette structure produit des impulsions électriques dont la fréquence n'est pas inférieure à 60 battements/min.

Le système nerveux autonome est responsable de l'activité du nœud sinusal. Grâce à elle, une augmentation de la fréquence cardiaque est observée pendant le travail physique et une diminution - pendant le sommeil ou le repos.

L'automatisme et une transmission adéquate des impulsions cardiaques assurent un bon remplissage des artères du cerveau et du cœur en sang. Cela empêche l'ischémie tissulaire.

Travail des nœuds sinusaux

Quelles sont les formes de SSSU ?

Selon la CIM-10 SSSU, le code "149.5" est ajouté.

Classification du syndrome aval :

• Épicé;
• Chronique;
• Récurrent.

VDSU (dysfonctionnement autonome du nœud sinusal) par symptomatologie est divisé en:

• Latent- il n'y a aucun signe dans les résultats ECG, la pathologie est déterminée à l'aide d'autres études.
• Compensé- le patient ne présente aucun symptôme, mais les changements sont perceptibles à l'aide d'un ECG.
• Décompensé- le patient présente à la fois des symptômes typiques et des modifications de l'ECG.

SSSU selon les signes ECG arrive:

• Bradyarythmique- bradycardie sinusale constante, arrêt ou arrêt sinusal du ganglion, blocage sino-auriculaire ;

• Bradycardie-tachycarde- flutter auriculaire, bradyarythmie alternant avec tachyarythmie supraventriculaire.

Syndrome du sinus malade chez les jeunes patients

Le DSU (dysfonctionnement du nœud sinusal) d'un enfant nécessite un diagnostic plus précoce, car il présente des troubles organiques plus prononcés.

Chez l'enfant, une intervention chirurgicale est indiquée dans 99,9 % des cas afin d'éviter la mort subite.

Même en l'absence de signes visibles de la maladie, le syndrome poursuit son développement destructeur.

Le dysfonctionnement chez les enfants est représenté par les formes suivantes:

• Transitoire (lorsqu'il y a une inflammation des muscles du cœur);
• Constant (dans le contexte des malformations cardiaques);
• Progressif (avec syndrome de Romano-Ward).

Le problème du diagnostic du SSS chez les adolescents est l'absence de symptômes visibles.

Dans d'autres cas, les jeunes patients souffrent de :

• Vertiges fréquents;
• Interruptions de la fréquence cardiaque ;
• Attaques de syncope ;
• La faiblesse;
• Douleur au coeur.

Sur l'ECG d'un petit patient, il est noté :

• bradycardie ;
• Rythme faiblement fixé;
• Rythmes de glissement ;
• Tachycardie supraventriculaire.

Étiologie des problèmes de nœud sinusal

Selon les facteurs étiologiques, la pathologie est divisée en primaire et secondaire.

Les causes du syndrome primaire sont étroitement liées aux maladies qui affectent la zone où se trouve le nœud.

Ceux-ci inclus:

• Problèmes cardiaques : ischémie (toute gravité), malformations cardiaques, prolapsus de la valve mitrale, hypertrophie dans l'hypertension, chirurgie cardiaque, traumatisme, myocardite, péricardite, endocardite.
• Maladie cardiaque maligne.
• Inflammation spécifique dans la syphilis tertiaire.
• Dystrophie des muscles cardiaques.
• Pathologies systémiques idiopathiques dans lesquelles le tissu musculaire est remplacé par du tissu conjonctif (lupus érythémateux disséminé, amylose, sclérodermie).

Le syndrome secondaire survient en raison de causes externes, c'est-à-dire non directement liées au cœur :

• Hyperkaliémie ;
• Augmentation de l'activité du nerf vague ;
• Hypercalcémie ;
• Prise incontrôlée de certains médicaments (glycosides cardiaques, "Clofelin", "Cordaron").

Autres causes d'occurrence

Les facteurs suivants sont capables de provoquer le développement du syndrome:

• Influence excessive du système nerveux autonome sur le nœud sinusal. Son activation est associée à une augmentation de la PIC. Une hémorragie dans la muqueuse du cerveau peut également affecter l'activité de l'ICP.
• Troubles du fonctionnement de la thyroïde et du pancréas.
• Accumulation de plaques de cholestérol dans l'athérosclérose.

Le dysfonctionnement végétatif est typique chez les jeunes, pour les athlètes professionnels, il s'agit d'une véritable faiblesse du nœud due aux transformations dystrophiques du myocarde.

Fréquence cardiaque normale

Manifestations cliniques

Les symptômes du syndrome du nœud sinusal concernent les changements :

• Commun: pâleur et laxité de la peau, mains et pieds froids, perte de tonus musculaire, boiterie à la marche.
• Cérébral: sensation d'acouphène, perte de sensibilité, instabilité émotionnelle, évanouissement, troubles de la mémoire.
• Cardiaque: troubles du rythme, essoufflement au repos, douleurs thoraciques.

Certains patients ressentent une gêne associée au tractus gastro-intestinal. Cela est dû à un apport insuffisant d'oxygène aux organes.

D'autres patients ont des problèmes avec la sphère urinaire : l'urine n'est pas excrétée du corps dans le volume approprié (petite quantité).

L'évanouissement est dû à une asystolie (plus de 5 à 10 secondes) ou à une diminution soudaine de la fréquence cardiaque (moins de 20 battements / minute). Les auras et les crises ne sont pas observées. Découvrez les normes de fréquence cardiaque des hommes et des femmes.

Le patient constate que son pouls est devenu moins fréquent et qu'il a lui-même une sensation « d'arrêt cardiaque ». L'évanouissement disparaît de lui-même ou nécessite une réanimation.

La bradycardie régulière s'accompagne de troubles neurologiques :

• Excitabilité accrue;
• Déficience de mémoire;
• Insomnie;
• Problèmes d'élocution ;
• La faiblesse.

L'évanouissement peut être provoqué par :

• Virages brusques de la tête ;
• éternuements ;
• Toux mineure ou sévère;
• Vêtements serrés au cou (col, cravate).

Le syndrome peut avoir une évolution :

• Aigu - avec blessures traumatiques, infarctus du myocarde;
• Chronique (périodes de détérioration et d'amélioration du bien-être alternées) - avec malformations cardiaques, pathologie endocrinienne, myocardite (chronique).

Diagnostic du CVS à l'aide de l'ECG

La définition du syndrome est problématique en raison de la présence d'arythmies multiples. Pour clarifier la forme de la SSSU, les spécialistes doivent effectuer quelques études ECG. SSSU est diagnostiqué par un cardiologue.

Les données les plus précises sont révélées lors de l'observation d'un patient alité (un ECG est effectué) ou lors de la réalisation d'une étude Holter pendant 2-3 jours avec une analyse des informations reçues.

Les signes ECG qui sont enregistrés peuvent avoir l'interprétation suivante et caractériser le syndrome comme :

• Latent- aucun signe n'est observé ;
• Intermittent- des changements sont perceptibles pendant le sommeil, lorsque le nerf vague est actif ;
• Manifester- les signes de la maladie peuvent être suivis tout au long de la journée.

En savoir plus sur le dosage pharmacologique et la recherche électrophysiologique

Les tests de diagnostic les plus populaires :

• Test d'atropine. 1 ml de la substance est injecté sous la peau. La fréquence de stimulation du nœud ne dépasse pas 90 battements / min.
• Faire les cent pas dans l'œsophage. Le patient avale l'électrode. La fréquence cardiaque est réglée à 120 battements/min. Les résultats sont évalués après la fin des manipulations, lorsque le rythme propre est rétabli. Avec une pause de plus de 1,5 s, un sinus faible est suggéré.

Diagnostics de la faiblesse du nœud sinusal

La SSSU en médecine est diagnostiquée par plusieurs méthodes:

Méthode de diagnostic	Possibilités et résultats de la méthode
ECG	Ce sont précisément ces données électriques produites par le stimulateur cardiaque qui sont enregistrées.
Recherche électrophysiologique	L'aptitude du nœud sinusal à rétablir le rythme naturel des impulsions est vérifiée. Son rythme est accéléré à l'aide d'un appareil spécial. Lorsque l'appareil cesse d'agir, les médecins mesurent le temps pendant lequel le stimulateur ajuste son travail et rétablit la fréquence d'impulsion normale.
Surveillance Holter	Les signes de faiblesse du nœud cardiaque sont à l'étude. Grâce à la méthode, l'état du patient peut être surveillé pendant une journée ou plus.
Tests pharmacologiques	Le sinus du cœur est affecté par divers médicaments qui augmentent ses impulsions. Si aucun changement ne se produit, cela indique un affaiblissement du travail du sinus.
Test d'effort physiologique	Examine la fréquence cardiaque pendant l'activité physique. Dans de telles conditions, la fréquence cardiaque augmente. Cependant, avec SSSU, leur nombre n'atteint que 70 battements/min.
Massage des sinus carotidiens	Une légère stimulation de la zone du sinus carotidien peut suspendre le travail du muscle cardiaque. Normalement, de telles manipulations ne devraient provoquer qu'une diminution légère et à court terme de la fréquence cardiaque.
Essai d'inclinaison	La fréquence cardiaque est enregistrée lorsque la position du corps change : de l'horizontale à la verticale. Le patient est attaché à un appareil spécial qui modifie la position du torse. Dans le processus, toutes les données de fréquence cardiaque sont mesurées. Ce test est réalisé chez des patients sujets à des pertes de conscience fréquentes.

Options de traitement

Les mesures diagnostiques aideront les médecins à établir avec précision les causes de la faiblesse du nœud sinusal, et donc le diagnostic. L'aide principale pour ce problème est d'installer un stimulateur cardiaque. Comment l'appareil est installé et comment vivre avec.

Il est également important d'éliminer tous les facteurs qui provoquent des problèmes avec le stimulateur cardiaque.

• Faites de l'exercice modérément et autant que possible, ce qui est essentiel pour un cœur en bonne santé.
• Arrêtez de fumer ou réduisez le nombre de cigarettes que vous fumez par jour.
• Éliminez les boissons alcoolisées de votre alimentation.
• Buvez de petites quantités de boissons telles que du thé ou du café fort, des toniques. La dose doit être convenue avec votre médecin.
• Observer l'état de la zone du col. Aucune pression ne doit être exercée sur elle, que ce soit par des vêtements ou par d'autres objets. Sinon, cela peut affecter négativement le fonctionnement du nœud sinusal.

Le traitement médical de la faiblesse des sinus est une mesure de soutien plutôt qu'un traitement primaire. Avec l'aide de celui-ci, les problèmes de cœur d'orientation tachy et brady sont éliminés.

En cardiologie, les médicaments suivants sont le plus souvent utilisés:

En présence de processus inflammatoires, une courte cure de corticostéroïdes à fortes doses est utilisée.

Intervention chirurgicale

Après ou pendant le traitement médicamenteux, le patient est équipé d'un stimulateur cardiaque.

Si le syndrome du sinus malade est provoqué par une malformation cardiaque et que le patient développe rapidement une insuffisance cérébrale à un jeune âge, les médecins recommandent de recourir à la chirurgie.

Un stimulateur cardiaque doit être installé avec les pathologies suivantes :

• Lorsque la bradycardie chevauche d'autres arythmies cardiaques.

• Bradycardie, lorsque le pouls est extrêmement bas (moins de 40 battements/min).
• Attaques d'évanouissement.
• Insuffisance coronaire.
• Hypertension.
• Vertiges et évanouissements fréquents.

Médecine traditionnelle pour la faiblesse des sinus

Toute pathologie cardiaque ne permet pas l'automédication. Il est nécessaire d'utiliser la médecine traditionnelle uniquement avec le consentement du médecin traitant et sous sa surveillance.

Infusions à base de:

• Valériane;
• Agripaume ;
• Achillée;
• Menthe et Melissa.

Actions préventives

Que peut faire le patient pour empêcher le développement du syndrome?

• Activité physique modérée.
• Menu équilibré du jour. Vous devez manger 5 fois par jour en petites portions. Avant d'aller au lit, vous devriez refuser de manger.
• Éviter le stress et avoir une vision positive du monde qui vous entoure.
• Une bonne nuit de sommeil.
• Maintien du poids corporel dans les limites normales.
• Prendre des médicaments uniquement après avoir consulté un médecin.
• Refus des mauvaises habitudes (alcool, cigarettes).
• Traitement rapide des conditions pathologiques aiguës.
• Une courte promenade en soirée avant de se coucher.

Complications possibles

Le dysfonctionnement du nœud sinusal peut provoquer les conditions suivantes :

• Insuffisance cardiaque.
• Le développement d'un AVC.
• Arrêt cardiaque soudain (à différents moments de la maladie).
• Complications thromboemboliques.

En l'absence de traitement ou de thérapie adéquate, la maladie progressera, et ses manifestations cliniques augmenteront et perturberont de plus en plus le patient. Sans soins médicaux appropriés, les personnes atteintes de ce diagnostic vivent de plusieurs semaines à 7 à 10 ans.

Prévision de sinus faible

Le syndrome du sinus faible conduit souvent à la mort subite. Cela augmente également le risque d'invalidité si le patient développe un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance cardiaque dans le contexte de cette pathologie.

Le diagnostic le plus difficile est « bradycardie + tachyarythmie auriculaire ». La clinique, propice au traitement, est observée avec une bradycardie isolée.

50% des patients meurent du développement d'une thromboembolie, provoquée par un flux sanguin lent et des accès d'arythmie.

Les patients avec un nœud cardiaque faible doivent être conscients de leur diagnostic. Leurs proches doivent également être informés. Ces patients doivent éviter les efforts physiques intenses et les situations stressantes.

Un travail bien coordonné du cœur est un signe de santé. Cet organe subit un stress incroyable tout au long de sa vie et, malgré cela, il fonctionne sans arrêt. En raison de caractéristiques physiologiques, de modifications du fond hormonal du corps, de diverses maladies, le travail du cœur devient non coordonné, arythmique et inefficace. L'apparition du syndrome du sinus malade devient un problème sérieux pour l'homme. Cette maladie s'accompagne de douleurs thoraciques, d'arythmie et, dans les cas graves, de fréquents épisodes d'évanouissement. Les tactiques de traitement dépendent de la forme de la maladie, des comorbidités et de la gravité des symptômes.

Physiologie du coeur

Le syndrome du sinus malade (SSS) se caractérise par un pouls rare dû à des perturbations du travail du nœud sinus-auriculaire du cœur.

Le système de conduction du cœur est constitué de fibres nerveuses autonomes et est responsable de la formation des impulsions, ces dernières "démarrent" et forcent le myocarde à se contracter à un certain rythme. Le système conducteur comprend les sections suivantes :

1. Nœud sinus-auriculaire (centre d'automatisme de 1er ordre). Situé entre l'orifice de la veine cave inférieure et l'appendice auriculaire droit. Le nœud sinusal génère une fréquence cardiaque comprise entre 60 et 80 battements / min.
2. Noeud auriculo-ventriculaire (centre d'automatisme de 2e ordre). Situé au bas du septum auriculaire. Il peut générer une fréquence cardiaque de 40 à 60 par minute.
3. Faisceau de fibres Guiss et Purkinje (Centre d'Automatisme du 3ème ordre). Ces fibres traversent l'épaisseur du myocarde et se divisent en branches droite et gauche. Ils fournissent une fréquence cardiaque de l'ordre de 20 à 30 battements par minute.

Le système de conduction cardiaque est complètement autonome. Cependant, il peut être influencé par un certain nombre de facteurs. Par exemple, l'activation du nerf vague pendant le sommeil abaisse considérablement la fréquence cardiaque à 55-60 battements/minute. L'influence des hormones thyroïdiennes, les glandes surrénales peuvent également provoquer des poussées de pouls.

Dans le syndrome du sinus malade, le pouls peut être si faible et rare qu'une personne peut s'évanouir en pleine santé. Dans ce cas, la génération d'impulsions par le centre d'automatisme de 1er ordre est perdue, son rôle est assumé par le nœud auriculo-ventriculaire. De tels changements sont typiques des personnes âgées, cependant, le syndrome des sinus malades chez les enfants n'est pas rare non plus.

Classement SSSU

Les cardiologues classent le syndrome du sinus malade comme suit :

1. Flux latent. Dans ce cas, il n'y a pas de manifestations cliniques et ECG. La maladie ne peut être détectée que par des études électrophysiologiques. Il n'y a aucune restriction sur l'activité physique.
2. Étape de l'indemnisation. Il y a deux options. Le premier est bradystolique, dans lequel les patients se plaignent de vertiges périodiques brefs, de faiblesse générale et de maux de tête. La deuxième option est la bradytachysystolique, lorsque les attaques de tacharythmie paroxystique rejoignent les signes de bradystole.
3. Phase de décompensation. Dans le cas de la variante bradysitolique, les patients s'inquiètent d'une bradycardie sinusale prononcée (fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute), de vertiges constants à l'exercice ou au repos, de rares épisodes d'évanouissement, de convulsions, d'essoufflement. La variante bradytachysystolique, en plus des signes de bradycardie, se caractérise par l'ajout d'une fibrillation auriculaire, d'un flutter auriculaire et d'une tachycardie. Dans ce cas, la capacité de travail du patient est complètement perdue.
4. Fibrillation auriculaire constante avec évolution bradystolique.

Important! Pendant la version bradysitolique du SSSU, le cœur peut s'arrêter pendant 3 à 4 secondes. C'est la raison de l'évanouissement

Selon l'évolution de la maladie, on distingue les formes suivantes:

• chronique;
• tranchant;
• récurrent.

Lors de l'enregistrement quotidien des impulsions électriques du cœur, les variantes suivantes de l'évolution de la maladie peuvent être déterminées:

• latent (pas de signes ECG);
• intermittent (les signes ECG sont détectés la nuit, après l'effort, le stress);
• manifeste (les signes ECG sont présents régulièrement, à différents moments de la journée).

Le syndrome du sinus malade peut grandement affecter la capacité d'une personne à travailler, c'est pourquoi la maladie doit être diagnostiquée le plus tôt possible et traitée par un cardiologue expérimenté.

Causes internes de faiblesse du nœud sinusal

Des facteurs externes et internes peuvent affecter le travail du cœur. Les raisons de la faiblesse primaire du nœud sinusal sont les suivantes :

1. Ischémie cardiaque. Le blocage des vaisseaux coronaires entraîne une ischémie des sections du système conducteur. S'il y a un nœud sinusal dans cette zone, alors il perd complètement ou partiellement la capacité de générer des impulsions nerveuses, et cette fonction est prise en charge par le nœud auriculo-ventriculaire.
2. Les maladies inflammatoires du myocarde, les cardiomyopathies, les malformations cardiaques congénitales et acquises imposent également une charge élevée sur le système vasculaire.
3. Transplantation cardiaque, interventions chirurgicales sur le myocarde, valves.
4. Les maladies systémiques du tissu conjonctif (rhumatismes, sclérodermie, lupus érythémateux) contribuent à la formation d'excroissances denses sur les valves mitrale, aortique et tricuspide. Dans ce cas, un dysfonctionnement apparaît dans le travail du myocarde, puis des problèmes surviennent avec le système adducteur.
5. L'hypothyroïdie apparaît lorsque la glande thyroïde est insuffisante, lorsqu'un manque d'hormones contribue à une détérioration de la nutrition myocardique, à une diminution de la fréquence cardiaque, à un dépôt de graisse dans les tissus cardiaques et à une modification du tonus vasculaire.
6. Le diabète sucré, en particulier le diabète insulino-dépendant, est associé à un certain nombre de complications graves. À des taux de glycémie élevés, un œdème de la paroi vasculaire se produit, la myélinisation des fibres nerveuses est altérée. En conséquence, la conductivité des impulsions est progressivement perturbée, le nœud sinusal perd sa capacité d'automatisme, il y a des sauts périodiques de la fréquence cardiaque (tachyarythmie paroxystique), une fibrillation auriculaire.
7. L'oncopathologie entraîne toujours une perte de poids, une déshydratation. La perte de graisses et de micro-éléments affecte le travail du système de conduction cardiaque.

Conseil du médecin. Si une personne commence à ressentir de la douleur et des interruptions du travail du cœur, des vertiges, des évanouissements fréquents après l'effort, vous devez immédiatement contacter un bon cardiologue.

Les facteurs internes affectent très fortement le myocarde, provoquant des changements structurels dans les cellules du système conducteur.

Causes externes de faiblesse dans le nœud sinusal

Les médecins identifient plusieurs raisons externes pour le développement de la faiblesse du nœud sinusal:

1. Influence du système nerveux parasympathique (responsable du travail autonome des organes internes). L'activation du nerf vague inhibe la génération et la conduction des impulsions dans le cœur, réduit la fréquence cardiaque, le volume sanguin minute. Cette condition peut survenir à la suite d'expériences nerveuses, de néoplasmes cérébraux, de traumatismes crâniens avec hémorragies sous les méninges.
2. Déséquilibre des électrolytes sanguins. Par exemple, une surabondance de potassium provoque une ischémie profonde du myocarde, structures du système conducteur, aide à réduire la fréquence des contractions cardiaques, jusqu'à un arrêt (asystolie). Cette condition peut apparaître après une transfusion de sang non uni, une insuffisance rénale, une introduction excessive de mélanges de quille.

N'oubliez pas l'effet des médicaments. Chacun d'eux peut provoquer un dysfonctionnement cardiaque, des symptômes désagréables et des effets secondaires :

Une drogue	action
b-bloquants	Ils sont utilisés pour l'hypertension. Réduire la pression, la fréquence cardiaque, inhiber la conduction et la génération d'impulsions par le nœud sinusal
Bloqueurs de canaux calciques	Utiliser avec prudence pour l'angine de poitrine. Les médicaments augmentent le temps de conduction des impulsions le long du système conducteur, dilatent les vaisseaux sanguins, réduisent la contractilité du myocarde
Glycosides cardiaques	Les médicaments sont dangereux en raison de l'effet cumulatif possible. Augmenter la force des contractions myocardiques, ralentir la conduction à travers le nœud auriculo-ventriculaire, réduire la fréquence cardiaque

Important! La prescription de médicaments pour le cœur nécessite une approche prudente et une consultation avec un cardiologue.

En éliminant les causes de faiblesse du nœud sinusal, vous pouvez éviter l'apparition de problèmes cardiaques.

Symptômes d'un nœud sinusal faible

Les problèmes avec le système conducteur du cœur peuvent se manifester de différentes manières. Pour résumer, le cœur et le cerveau, puis d'autres organes secondaires, souffrent du SSS.

Les médecins décrivent les symptômes suivants :

Important! Lors d'une crise de faiblesse du nœud sinusal, une asystolie peut survenir, qui devient souvent la cause d'une mort subite d'origine cardiaque.

Connaître les symptômes de la maladie aide à suspecter et à éliminer les conditions qui menacent la vie d'une personne à temps.

Diagnostique

Le diagnostic de la maladie du sinus consiste en la nomination et l'évaluation des études suivantes:

1. Test sanguin pour les hormones thyroïdiennes, les glandes surrénales.
2. Cholestérol sanguin et ses fractions.
3. Glucose, créatinine, urée sanguine.
4. Électrolytes sanguins - potassium, calcium.
5. L'ECG montre une distance accrue entre les ondes P, une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements par minute.
6. Holter ECG 24 heures de surveillance. Dans ce cas, l'enregistrement ECG est effectué dans un délai de 1 à 3 jours. En utilisant cette méthode, vous pouvez détecter tout changement de rythme pendant la période de sommeil et d'éveil, immédiatement après la prise d'antihypertenseurs. Avec SSS, une diminution de la fréquence cardiaque est clairement visible, une augmentation de l'intervalle PP à 2-3 secondes ou plus.
7. L'échoCG (autrement dit, l'échographie du cœur) permet d'évaluer l'épaisseur du myocarde, le volume des ventricules et des oreillettes, d'identifier les zones d'infarctus.
8. Le test sur tapis roulant (sur un tapis roulant) et l'ergométrie à vélo (sur un vélo stationnaire) sont des tests d'effort. Pendant l'exercice, l'ECG du patient est enregistré, ajoutant ou diminuant la charge. En cas de faiblesse du nœud sinusal, aucune augmentation de la fréquence cardiaque n'est observée, même avec un travail excessif sur le simulateur.
9. L'examen électrophysiologique à travers l'œsophage est effectué avec une sonde fine, qui est insérée par le nez. L'électrode dans l'œsophage est arrêtée au niveau du cœur et de légères impulsions électriques sont appliquées. À ce stade, observez la réaction du nœud sinusal.
10. Massage du sinus carotidien, situé au site de la bifurcation de l'artère carotide commune dans les branches interne et externe du cou. Le test est effectué sous la supervision d'un médecin, un léger massage est effectué avec le bout de deux doigts de la zone indiquée pendant 5 à 10 secondes. Si pendant ce temps, il y a eu une asystolie pendant 3 secondes ou plus, ou si la pression a chuté de 50 mm Hg. Art., alors le patient ne présente aucun signe de SSS. C'est ainsi que se manifeste le syndrome du sinus carotidien.

Important! Normalement, masser le sinus carotidien ne peut pas conduire à une asystolie, dans ce cas, vous ne pouvez que réduire la fréquence cardiaque

Le programme de diagnostic doit inclure toutes les méthodes, car l'omission de l'une des causes de la maladie peut entraîner une mauvaise voie dans le traitement de la maladie.

Traitement du syndrome des sinus malades

Les problèmes cardiaques compliquent considérablement la vie d'une personne, entraînent des symptômes désagréables: essoufflement, douleurs thoraciques, fatigue, vertiges, problèmes de sommeil. Pour éliminer de telles manifestations, il est nécessaire de connaître clairement la raison de leur apparition. Avec le syndrome du sinus malade, le traitement de la maladie est le suivant:

Méthode de traitement	Description de la méthode
Sevrage de certains médicaments	Certains de ces médicaments doivent être arrêtés immédiatement pour éviter les épisodes d'asystolie et de perte de conscience : b-bloquants (Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, Concor et autres). Antagonistes des canaux calciques (vérapamil). Diurétiques épargneurs de potassium (Veroshpiron).
Installation d'un stimulateur cardiaque (SCE)	La méthode est considérée comme vitale pour les patients atteints de CVS décompensé. La procédure est invasive - une fine électrode est insérée à travers la peau de la poitrine dans l'oreillette droite. Et directement le stimulateur est placé sous la peau au niveau de 2-3 côtes à gauche ou à droite. Les indications de réglage du stimulateur cardiaque sont : Attaque de Morgagni-Adams-Stokes; bradycardie inférieure à 40 battements par minute ; asystolie pendant 3 secondes ou plus; épisodes persistants de vertiges, angine de poitrine, insuffisance cardiaque; l'apparition d'arythmie, ce qui nécessite la nomination d'antiarythmiques

Important! Le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes se caractérise par une perte de conscience soudaine, une fréquence cardiaque rare, résultant d'une circulation sanguine insuffisante dans le myocarde et le cerveau

Le traitement conservateur de la SSSU est inefficace et n'est utilisé que dans les premiers stades de la maladie. La mise en place d'un stimulateur cardiaque est considérée comme la seule méthode pouvant sauver les patients de la mort subite. Dans ce cas, l'appareil génère un rythme cardiaque normal, en fonction des besoins du corps.

Dans cet article, vous apprendrez : qu'est-ce que le syndrome du sinus malade (en abrégé SSS) et pourquoi il est si dangereux. Symptômes, par quelles méthodes pour confirmer le diagnostic, quelles méthodes de traitement existent et quelle est leur efficacité.

Date de publication de l'article : 14.01.2017

Date de mise à jour de l'article : 25/05/2019

Dans le syndrome du sinus malade, le plexus principal des cellules responsables des contractions régulières indépendantes du cœur (c'est le nœud sinusal) est incapable de produire des impulsions excitatrices normales et de les conduire dans tout le myocarde.

En conséquence, le cœur se contracte beaucoup moins fréquemment qu'il ne le devrait (moins de 40-50 fois/min), et des arythmies peuvent survenir en raison de l'apparition d'impulsions supplémentaires provenant de foyers moins actifs pouvant générer de l'excitation.

Un rythme sinusal normal
Les intervalles de fréquence cardiaque trop rares sont marqués par des flèches

Un tel changement de l'activité cardiaque perturbe davantage l'état des patients, moins le cœur se contracte: de l'absence totale de symptômes et d'une légère faiblesse générale à la perte de conscience et à la menace.

Le traitement spécialisé de la maladie du sinus (abréviation abrégée SSSU) est effectué par des cardiologues-arythmologues et des chirurgiens cardiaques. Les succès des méthodes de traitement modernes indiquent que la maladie peut être soit complètement guérissable si sa cause est éliminée, soit qu'il est possible de restaurer et de maintenir une fréquence cardiaque normale.

La racine du problème est un cœur paresseux

La contraction du cœur est un processus involontaire spontané qui est possible en raison de l'activité automatique de cellules myocardiques spéciales. Leur plus grand amas sous la forme d'une lésion mesurant environ 1,5 × 0,4 cm est appelé nœud sinusal. Il est situé dans la partie supérieure du cœur, à la jonction des veines caves supérieure et inférieure, se jetant dans l'oreillette droite.

Certaines des cellules de cet amas génèrent régulièrement des décharges électriques (impulsions) avec une fréquence de 60 à 90 / min, tandis que d'autres les conduisent vers le myocarde auriculaire. La force des impulsions du nœud sinusal est si grande qu'elles traversent tout le myocarde (muscle cardiaque), provoquant une contraction séquentielle de chaque section. Par conséquent, il est appelé le stimulateur cardiaque principal.

Le syndrome du sinus malade (SSS) est un état pathologique dans lequel le principal moteur de la fréquence cardiaque, le nœud sinusal, s'affaiblit. Il ne peut pas générer d'impulsions d'excitation avec une fréquence et une force normales. Soit ils surviennent rarement (moins de 40-50/min), soit sont si faibles qu'ils ne sont pas appliqués au reste du myocarde. Par conséquent:

• les contractions cardiaques deviennent rares et irrégulières (moins de 40/min) ;
• d'autres amas de cellules sont activés, possédant un automatisme, ce qui donne lieu à divers troubles du rythme (arythmies) ;
• la circulation sanguine est perturbée dans tout le corps, principalement dans le cerveau, le myocarde et d'autres organes vitaux.

Dans le syndrome du nœud sinusal, le cœur se contracte lentement et paresseusement, comme si chaque contraction était la dernière.

Différentes variantes de la maladie - différents niveaux de danger

En pratique, il est important de diviser la SSSU en sous-espèces, en fonction du degré de violation et de la gravité des manifestations. Cela permet à tous les spécialistes de comprendre également le problème et de choisir le bon traitement pour un patient particulier.

Le tableau présente les principaux types de maladies, en fonction du danger qu'elles menacent.

Rubrique de classement	Formes moins dangereuses	Formes plus dangereuses
Avec le flux	Latent - évolution asymptomatique cachée, disponible pour le diagnostic uniquement par des méthodes spéciales	Aigu et manifeste - symptômes d'apparition soudaine
		Chronique et récurrente (persistante)
Par la nature des troubles du rythme	Bradystolique - ralentissement monotone du rythme (impulsion stable 45-50 / min)	Braditachysystolique - alternance d'un rythme lent avec des arythmies rapides ou
Par le degré de troubles circulatoires	Compensé - symptômes légers, trouble léger de la maladie	Décompensé - les manifestations sont prononcées, l'état général est perturbé
Par le mécanisme d'occurrence	Secondaire - causé par diverses défaillances dans la régulation de l'activité cardiaque	Primaire - en raison d'une pathologie du cœur et du nœud sinusal

Un type particulier de syndrome du sinus malade est la variante bradystolique de la fibrillation auriculaire. Par conséquent, tous les patients atteints de fibrillation auriculaire, dont la fréquence cardiaque totale est inférieure à 50-60 / min, doivent être examinés pour le SSS.

Causes et facteurs de risque

Toutes les raisons pour lesquelles le nœud sinusal perd son activité peuvent être divisées en deux grands groupes :

1. Causes principales

Primaire - dommages directs uniquement au nœud sinusal ou au cœur dans son ensemble (pathologie cardiaque):

• Maladie ischémique (crise cardiaque, cardiosclérose diffuse, angine de poitrine).
• Cardiomyopathie hypertensive et hypertrophique.
• Myocardite.
• Malformations cardiaques congénitales et acquises.
• Traumatisme cardiaque et chirurgie.
• Maladies systémiques auto-immunes et dégénératives du tissu conjonctif (vascularite, lupus, polyarthrite rhumatoïde).
• Faiblesse idiopathique (sans cause) du nœud sinusal.

L'une des causes possibles du SSS est la cardiomyopathie hypertrophique - épaississement de la paroi ventriculaire gauche

2. Causes secondaires

Ce sont des influences externes et des changements internes dans le corps qui perturbent l'activité cardiaque normale :

• Troubles endocriniens (diminution de l'activité hormonale de la glande thyroïde (hypothyroïdie) et des glandes surrénales (hypocorticisme)).
• Épuisement général et dystrophie.
• Restructuration sénile du corps.
• Forme tertiaire de la syphilis.
• Troubles électrolytiques (taux élevés de potassium et de calcium).
• Surdosage ou réaction individuelle aux médicaments qui ralentissent le rythme (glycosides cardiaques, bêta-bloquants, amiodarone, vérapamil, clonidine).
• Violations de la régulation autonome de l'automatisme du nœud sinusal (troubles réflexes vagaux) : état de sommeil profond, toux et vomissements sévères, tumeurs de la gorge, du cou et du thorax, irritation du nerf vague, sports systématiques, formes cardiaques sévères âge, augmentation de la pression intracrânienne.
• Intoxication par des composés toxiques externes ou des toxines internes (insuffisance hépatique-rénale, septicémie, intoxication cancéreuse).

La principale catégorie de personnes qui développent une maladie du sinus (groupe à risque) sont les patients âgés atteints de pathologie cardiaque (après 60-65 ans) - 70-80%. Les 20 à 30 % restants sont des enfants et des adolescents, ainsi que des personnes de plus de 30 ans (plus l'âge est élevé, plus la maladie est courante). Mais, selon la cause, la pathologie peut survenir à tout âge, aussi souvent chez les femmes que chez les hommes.

Les symptômes ne laisseront pas la maladie inaperçue

Le tableau clinique général de toutes les formes de SSS est représenté par trois syndromes :

1. Cardiaque - manifestations cardiaques;
2. Cérébral - troubles cérébraux;
3. Asthénique-végétatif - symptômes courants.

Une description des principales manifestations de ces syndromes est donnée dans le tableau.

Syndrome-manifestation	Symptômes typiques de la maladie
Cardiaque	Sensation de décoloration et, pouls inférieur à 50/min
	Douleur thoracique
	Essoufflement et essoufflement, respiration profonde fréquente
	Abaisser la tension artérielle
Cérébral	Mal de tête
	Acouphènes et vertiges
	Évanouissements, engourdissement des membres
	Dépression alternant avec agressivité
	Diminution de la mémoire, de l'intelligence, de la capacité de réflexion
Asthéno-végétatif	Faiblesse musculaire générale et diminution des performances
	Pâleur de la peau
	Froid, faiblesse des bras et des jambes
	Miction peu fréquente et peu d'urine

Manifestations possibles du syndrome du sinus malade :

• Une évolution chronique avec un ralentissement constant du rythme (50-59 / min) et une détérioration périodique pendant l'effort physique (lors de la marche, du travail) ou pendant le sommeil: une personne ressent soudainement une faiblesse sévère, un essoufflement, des vertiges, le pouls ralentit encore plus (40-50/min) et des palpitations, des interruptions peuvent apparaître (fibrillation auriculaire, tachycardie paroxystique,).
• Dans le contexte d'un rythme normal (60 à 90 battements / min), des attaques soudaines de perte de conscience, une bradycardie sévère (pouls dans les 30 à 40 / min) et une diminution de la pression se produisent. Cette variante de la maladie est appelée syndrome de Morgagni-Adams-Stokes.
• Soudain au repos et pendant l'effort sans ralentissement préalable du rythme - douleur thoracique, essoufflement sévère, respiration sifflante dans les poumons, bradycardie (pouls 40-55), arythmie possible.
• Évolution asymptomatique latente - il n'y a pas de symptômes, la bradycardie n'est déterminée que périodiquement, principalement pendant le sommeil.

Symptômes du syndrome du sinus malade

SSSU avec un ralentissement prononcé du rythme (moins de 35 / min) et des arythmies menace un arrêt cardiaque, une crise cardiaque aiguë, un accident vasculaire cérébral et un œdème pulmonaire.

Diagnostic : découvrir et détailler le problème

La principale manifestation sur la base de laquelle le syndrome du sinus malade est diagnostiqué est une bradycardie sévère (ralentissement du rythme cardiaque inférieur à 40-50 battements / min). Chez 75 % des personnes présentant de tels troubles du rythme, un diagnostic de SSS est établi. Pour un diagnostic précis de la maladie, les opérations suivantes sont effectuées:

• test de charge (ergométrie à vélo - faire du vélo stationnaire ou s'accroupir);
• test à l'atropine (administration d'un médicament qui accélère le rythme cardiaque).

Le syndrome du sinus malade est considéré comme confirmé si, après les tests, le cœur ne répond pas avec une accélération des contractions de plus de 90/min.

1. La stimulation électrique transœsophagienne du cœur est une stimulation ciblée du myocarde avec de faibles courants électriques à travers l'œsophage. Dans ce cas, une tachycardie d'environ 110 battements/min devrait normalement survenir. Si cela ne se produit pas, ou après le rétablissement du rythme normal, la pause entre les contractions sur l'ECG dépasse 1,5 seconde, le diagnostic de SSS est considéré comme confirmé.
2. Études supplémentaires pour clarifier une éventuelle pathologie cardiologique : ECHO-cardiographie (échographie), tomographie du cœur, analyses sanguines pour les taux de calcium et de potassium.

Le bon traitement

Le traitement de la maladie du sinus se présente dans deux directions :

1. Élimination de la cause - une maladie compliquée par le SSS.
2. Restauration du rythme normal - soutien du nœud sinusal ou son remplacement artificiel.

Les deux objectifs de traitement sont réalisables, ce qui vous permet de récupérer complètement ou de restaurer une activité cardiaque normale, éliminant ainsi les menaces possibles. Les médecins cardiologues-arythmologues et chirurgiens cardiaques traitent ces problèmes.

Si la cause du SSS est établie, le patient reçoit le complexe nécessaire de mesures thérapeutiques en fonction de la maladie primaire (médicaments, régime alimentaire, régime d'épargne, traitement chirurgical).

Possibilités de restauration du rythme médicamenteux

Les possibilités de traitement médicamenteux pour le syndrome du sinus malade sont faibles. Les médicaments utilisés ont un effet faible et uniquement dans les formes légères de pathologie. Ça peut être:

• Euphylline injectable (injections);
• Théophylline (comprimés à courte durée d'action);
• Téotard (comprimés à action prolongée);
• Atropine (injections administrées uniquement dans le but de fournir une ambulance).

Avec la SSSU, accompagnée de fibrillation auriculaire, ou d'autres troubles du rythme (Amiodarone, Bisoprolol), ils sont utilisés avec prudence, car ils ralentiront encore plus le rythme cardiaque. Chez les patients chez qui la maladie peut être associée à un surdosage de ces médicaments, ils sont complètement annulés.

Électrocardiostimulation

La principale méthode de traitement de la SSSU est la stimulation cardiaque artificielle. Pour cela, le patient est implanté (introduit) sous la peau un dispositif spécial -. Les spécimens plus âgés émettent constamment des impulsions électriques pour remplacer la défaillance du nœud sinusal. Les appareils modernes fonctionnent en mode autonome, surveillant la fréquence cardiaque. S'il est normal, le stimulateur cardiaque est en mode veille. Dès que le rythme ralentit en dessous des nombres requis, il commence à générer des impulsions régulières, remplaçant la fonction du stimulateur cardiaque jusqu'à ce qu'il retrouve une activité fonctionnelle.

Principales indications d'un stimulateur cardiaque :

• Perte de conscience sur fond de bradycardie (syndrome de Morgagni-Adams-Stokes).
• Troubles fréquents ou sévères de la circulation cérébrale et coronaire (vertiges sévères, douleurs cardiaques, dyspnée au repos).
• Combinaison de SSSU avec une augmentation ou une diminution prononcée de la pression et des arythmies.
• Diminution de la fréquence cardiaque inférieure à 40/min.

Prévision: comment va se dérouler la vie du patient

La principale régularité qui s'applique à tous les patients atteints de SSS est que le refus de traitement se termine par une progression rapide de la maladie et des conséquences graves, surtout si la cause est associée à une pathologie cardiaque.

Si le traitement est effectué dans la bonne quantité, l'amélioration ou la récupération sans l'implantation d'un stimulateur cardiaque n'est possible qu'avec une bradycardie isolée, non accompagnée d'arythmies et de troubles circulatoires (chez 50 à 60% des patients). Dans tous les autres cas, personne ne pourra éviter la stimulation cardiaque.

Plus de 90 % des patients qui ont été implantés avec un stimulateur constatent la normalisation de leur état et vivent comme d'habitude. La durée de leur vie est imprévisible : de quelques semaines à plusieurs dizaines d'années, ce qui dépend de l'état général et des maladies existantes. Le taux de mortalité annuel global pour le syndrome du nœud sinusal est de 5% et est principalement associé à un arrêt cardiaque soudain.