Syphilis maligne. Traitement et prévention

La syphilis est causée par une bactérie appelée Treponema pallidum.

L'infection survient le plus souvent pendant les rapports sexuels, un peu moins souvent pendant la transfusion sanguine ou pendant la gestation, lorsque la bactérie passe de la mère à l'enfant. Les bactéries peuvent pénétrer dans le corps par de petites coupures ou écorchures de la peau ou des muqueuses. La syphilis est contagieuse pendant ses stades primaire et secondaire, et parfois pendant sa période de latence précoce.

La syphilis ne se transmet pas en utilisant une cuvette de toilette, une baignoire, des vêtements ou des ustensiles, à travers les poignées de porte et les lavabos.

Comment se transmet la syphilis

La principale méthode de transmission de la syphilis est sexuelle. La transmission de la maladie se fait par contact sexuel non protégé avec un porteur de tréponème.

La cause de l'infection peut être non seulement vaginale, mais aussi des contacts anaux et oro-vaginaux. La deuxième voie de transmission de la syphilis - les ménages dans le monde moderne a reçu moins de prévalence.

En théorie, vous pouvez être infecté en utilisant des articles d'hygiène personnelle, de la literie, des vêtements d'extérieur seul avec une personne malade. Cependant, de tels cas d'infection sont extrêmement rares, car le principal agent causal de la maladie est extrêmement instable aux conditions environnementales.

Panneaux

1. À l'endroit où le micro-organisme a envahi le corps humain, un syphilome primaire apparaît - le soi-disant chancre dur. Il ressemble à une petite érosion indolore (jusqu'à un centimètre de diamètre) de forme ovale ou ronde avec des bords légèrement surélevés.
   Il peut être trouvé chez l'homme sur le prépuce ou dans la zone du gland du pénis, chez la femme sur les grandes et petites lèvres, dans le col de l'utérus, ainsi que près de l'anus et sur la muqueuse rectale, moins souvent sur le ventre, pubis et cuisses. Il existe également des localisations extra-sexuelles - sur les doigts (plus souvent chez les gynécologues, les assistants de laboratoire), ainsi que sur les lèvres, la langue, les amygdales (une forme spéciale est le chancre-amygdalite).
2. Une semaine après la syphiloïde, le prochain symptôme de la maladie apparaît - une lymphadénite régionale. Lorsque le chancre est localisé dans la région génitale sous la peau inchangée, des formations mobiles indolores apparaissent dans la région de l'aine, ressemblant à des haricots ou à des noisettes par leur taille, leur forme et leur consistance. Ce sont des ganglions lymphatiques hypertrophiés. Si le syphilome primaire est situé sur les doigts, une lymphadénite apparaîtra dans le coude, avec des lésions de la muqueuse buccale - sous-maxillaires et menton, moins souvent - cervicales et occipitales. Mais si le chancre est situé dans le rectum ou sur le col de l'utérus, la lymphadénite passe inaperçue - les ganglions lymphatiques situés dans la cavité pelvienne augmentent.
3. Le troisième symptôme, typique de la syphilis primaire, se retrouve plus souvent chez l'homme : un cordon indolore apparaît à l'arrière et à la racine du pénis, parfois avec de légers épaississements, indolore au toucher. Voici à quoi ressemble la lymphadénite syphilitique.

Parfois, l'apparition d'une érosion inhabituelle provoque de l'anxiété chez le patient, il se rend chez le médecin et reçoit un traitement approprié. Parfois, l'élément primaire passe inaperçu (par exemple, lorsqu'il est localisé dans la région cervicale).

Mais pas si rarement, une plaie indolore de petite taille ne devient pas une raison pour contacter un médecin. Elle est ignorée et parfois enduite de vert brillant ou de permanganate de potassium, et après un mois, ils soupirent de soulagement - l'ulcère disparaît.

Cela signifie que le stade de la syphilis primaire est passé et qu'il est remplacé par la syphilis secondaire.

Si elle n'est pas traitée, la syphilis tertiaire se développe chez 30 % des personnes atteintes de syphilis secondaire. La syphilis tertiaire tue un quart des personnes infectées. Il est extrêmement important de reconnaître les signes de la syphilis chez les femmes et les hommes au moins à ce stade.

Signes de la syphilis tertiaire :

• Chez l'homme, la syphilis tertiaire est diagnostiquée par l'apparition de tubercules et de gencives. Les tubercules sont assez petits et beaucoup d'entre eux se forment sur le corps. Les gommes sont simples, assez grandes et profondes dans les tissus. Il n'y a pas tellement de tréponèmes à l'intérieur de ces formations, donc le risque d'infecter une autre personne est beaucoup plus faible qu'avec la syphilis secondaire.
• Dans la forme tertiaire, les premiers signes de la syphilis chez la femme sont des tubercules et des gencives comme chez l'homme. Les tubercules et les gencives finissent par se transformer en ulcères, à partir desquels, après la guérison, des cicatrices subsisteront. Ces cicatrices affectent négativement l'état des organes et des tissus, les déformant gravement. Progressivement, les fonctions des organes sont perturbées, ce qui peut finalement conduire à la mort. Si l'infection par la syphilis provient d'un partenaire sexuel, l'éruption cutanée se situera principalement dans la région génitale (sur le vagin, etc.).
• Chez les enfants, la syphilis tertiaire affecte la peau, les organes internes et le système nerveux avec des tubercules spéciaux - la syphilis. Les syphilides se forment en raison du développement d'une sensibilité accrue du corps de l'enfant aux tréponèmes, qui se trouvent en excès dans le corps de l'enfant.

La syphilis tertiaire peut durer des décennies. Le patient peut souffrir du développement de la folie mentale, de la surdité, de la perte de vision, de la paralysie de divers organes internes. L'un des signes les plus importants de la syphilis tertiaire est des changements importants dans la psyché du patient.

Les femmes qui ont eu la syphilis s'intéressent à la question de savoir si une grossesse en bonne santé est possible après cette maladie. Cependant, les médecins ne peuvent pas donner de réponse définitive, car tout dépendra du stade et de la rapidité du traitement de la syphilis. La détection précoce de la syphilis et un traitement rapide garantissent l'absence de complications futures. Un gynécologue vous aidera à déterminer un moment sûr pour la conception.

Lorsque la syphilis est détectée au stade du développement tertiaire (le début des dommages aux organes internes), le médecin insistera pour interrompre la grossesse afin d'éviter des conséquences graves pour l'enfant. Dans ce cas, une issue favorable est exclue.

Après l'infection par la syphilis, un certain temps doit s'écouler avant que les premiers signes de la maladie n'apparaissent. En règle générale, la période d'incubation dure de 2 à 6 semaines, en fonction de l'emplacement de la porte d'entrée de l'infection, du nombre d'agents pathogènes entrés dans le corps, de l'état du système immunitaire, des maladies concomitantes et de nombreux autres facteurs.

En moyenne, les premiers signes de la syphilis peuvent être observés après 3 à 4 semaines, mais parfois cette période peut durer jusqu'à 6 mois.
.

Dans la grande majorité des cas, l'apparition de la maladie est mise en évidence par l'apparition de la syphilis primaire - un chancre dur. C'est un petit ulcère indolore, rond ou ovale avec une base ferme.

Il peut être rougeâtre ou de la couleur de la viande crue, avec un fond lisse et des bords légèrement relevés. La taille varie de quelques millimètres à 2-3 centimètres.

Le plus souvent, son diamètre est d'environ un millimètre.
.

La syphilis est une maladie sexuellement transmissible qui se résout de la même manière chez les deux sexes. Les seules différences sont que la syphilis primaire est plus souvent diagnostiquée chez les hommes et la forme secondaire et latente chez les femmes.

Chez les hommes

Avant de commencer un traitement contre la syphilis, il est utile de savoir comment la syphilis se manifeste. Ainsi, le symptôme le plus important de la syphilis chez un patient se manifeste sous la forme d'un chancre solide et dense et d'une augmentation significative de la taille des ganglions lymphatiques.

Chez les hommes, la syphilis affecte le plus souvent le pénis et le scrotum - c'est sur les organes génitaux externes que la maladie se manifeste, tout d'abord, sous la forme de symptômes négatifs. Chez la femme, la maladie touche le plus souvent les petites lèvres, le vagin et les muqueuses.

Si les partenaires sexuels pratiquent le sexe oral ou anal, il y a une infection et des dommages ultérieurs à la circonférence de l'anus, à la cavité buccale, à la membrane muqueuse de la gorge et à la peau de la poitrine et du cou.

L'évolution de la maladie est à long terme, si elle n'est pas traitée à temps, elle diffère par sa manifestation ondulatoire de symptômes négatifs, un changement, en tant que forme active de pathologie, et une évolution latente.

La syphilis primaire commence à partir du moment où un syphilome primaire apparaît sur le site de l'introduction de spirochètes pâles - un chancre dur. Un chancre dur est une érosion ou un ulcère unique et arrondi avec des bords clairs et réguliers et un fond rouge cyanosé brillant, indolore et non enflammé. Le chancre n'augmente pas de taille, a un contenu séreux peu abondant ou est recouvert d'un film, d'une croûte, un infiltrat dense et indolore se fait sentir à sa base. Le chancre ne répond pas au traitement antiseptique local.

La formation d'un chancre dur et indolore sur les lèvres chez la femme ou le gland du pénis chez l'homme est le premier signe de la syphilis. Il a une base solide, des bords lisses et un fond rouge brunâtre.

Pendant la période d'incubation, il n'y a pas de signes cliniques de la maladie, les principaux signes de la syphilis sont caractérisés par un chancre dur, secondaire (dernières 3 à 5 ans) - des taches sur la peau. Le stade tertiaire actif de la maladie est le plus grave, avec un traitement intempestif, il entraîne la mort. Le tissu osseux du patient s'effondre, le nez "tombe", les membres se déforment.

Signes primaires

Presque tous les changements survenant dans l'organisme aux stades primaire et secondaire sont réversibles, même s'ils concernent les organes internes. Mais si le traitement est retardé, la maladie peut entrer dans un stade tardif, auquel toutes ses manifestations deviendront un problème grave et peuvent entraîner la mort du patient.

Manifestations réversibles

Ceux-ci incluent les symptômes de la syphilis primaire - un chancre dur, ainsi qu'une partie des éruptions secondaires - tachetées et nodulaires, la calvitie, le collier de Vénus. Toutes ces manifestations - quelle que soit leur localisation - disparaissent normalement après cicatrisation et le plus souvent ne laissent pas de traces. Même la méningite de la neurosyphilis précoce peut être guérie.

Manifestations irréversibles

Ceux-ci incluent les manifestations purulentes de la syphilis secondaire, ainsi que tous les symptômes du tertiaire. Les lésions purulentes varient en taille et en profondeur - des petits abcès aux gros ulcères.

Lorsque les ulcères guérissent, ils laissent des cicatrices de la même taille. Les bosses et les gommes sont des formations plus dangereuses. Lorsqu'ils se décomposent, ils endommagent les tissus environnants, défigurent le patient et peuvent même le rendre handicapé.

Quoi d'autre peut ou ne peut pas faire la syphilis dans le corps de la victime ? Essayons de "filtrer" les mythes des faits réels.

La syphilis affecte-t-elle les cheveux ?

Oui, c'est incroyable, mais pas toujours. Les cheveux souffrent généralement au cours de la deuxième année de la maladie, lorsque des éruptions cutanées répétées se développent.

Les dommages aux cheveux se manifestent par plusieurs types de calvitie. La plus caractéristique est la calvitie "à petite focale" - sous la forme de petites zones (foyers) de forme ronde ou irrégulière sur la région occipitale ou pariétale-temporale.

Dans le même temps, les cheveux dans ces zones ne tombent pas complètement et l'image globale ressemble à une "fourrure mangée par les mites".
.

Le deuxième type de calvitie dans la syphilis est la calvitie « diffuse », c'est-à-dire des dommages uniformes à l'ensemble du cuir chevelu. Ce symptôme se retrouve non seulement dans la syphilis, mais aussi dans de nombreuses autres maladies (pyoderma du cuir chevelu, lupus érythémateux disséminé, séborrhée et autres).

En outre, il existe des variantes combinées de l'alopécie, y compris les types diffus et petits foyers en même temps.

De plus, les éruptions cutanées sur le cuir chevelu sont souvent recouvertes d'une croûte grasse et ressemblent beaucoup à une séborrhée.

Tous les changements de cheveux causés par la manifestation de la syphilis sont temporaires et disparaissent rapidement après la guérison.

La syphilis peut-elle affecter les sourcils ou les cils ?

Oui, ils peuvent. Les sourcils et les cils, ainsi que les cheveux du cuir chevelu, peuvent tomber pendant la période secondaire. Leur croissance reprend progressivement, mais elle se produit de manière inégale. En conséquence, différentes longueurs de cheveux forment une ligne en escalier. Ce phénomène en médecine est appelé le « symptôme Pincus ».

Les dents sont-elles affectées par la syphilis ?

- La défaite des dents pour la syphilis n'est pas typique, cependant, elle peut survenir si une personne en est malade dès la naissance. L'état anormal des dents dans la syphilis congénitale se manifeste par la déformation des incisives antérieures : les bords de mastication s'amincissent et forment une encoche semi-lunaire. De telles dents sont appelées celles de Hutchinson et sont généralement associées à la cécité et à la surdité congénitales.

L'acné peut-elle être un symptôme de la syphilis ?

Ils peuvent. L'une des formes d'éruptions cutanées de la période secondaire se manifeste sous la forme de pustules, qui rappellent beaucoup l'acné juvénile ordinaire. On les appelle acné syphilis pustuleuse. Ces « boutons » se trouvent généralement sur le front, le cou, le dos et les épaules.

Ils sont assez difficiles à distinguer de l'acné commune.

La syphilis est suspectée si :

• l'éruption cutanée ne correspond pas à l'âge du porteur - c'est-à-dire ce ne sont pas des éruptions de jeunesse ;
• ils apparaissent et disparaissent périodiquement (rechutes de syphilis secondaire);
• le patient présente souvent d'autres maladies infectieuses - les syphilides pustuleuses se manifestent généralement chez les personnes dont l'immunité est affaiblie.

Y a-t-il un écoulement du tractus génital avec la syphilis?

Les premières manifestations classiques de la maladie sont l'apparition d'un chancre dur (syphilome primitif) et une augmentation des ganglions lymphatiques.

Le chancre est un ulcère ou une érosion rond ou ovale avec des bords clairs. Il est généralement de couleur rouge (la couleur de la viande crue) et produit un fluide séreux, ce qui le rend "laqué".

L'écoulement d'un chancre dur dans la syphilis contient de nombreux agents responsables de la syphilis, ils peuvent y être trouvés même pendant une période où un test sanguin ne montre pas la présence d'un agent pathogène dans le corps. La base du syphilome primaire est dure, les bords sont légèrement surélevés ("en forme de soucoupe").

Le chancre ne provoque généralement pas de douleur ou d'autres symptômes gênants.

Période d'incubation

Avant de choisir le bon traitement contre la syphilis, il convient de savoir à quel stade de l'évolution la maladie se développe. La maladie elle-même a 4 étapes de son évolution - nous les examinerons plus en détail. Le traitement de la maladie est tout à fait possible à chacun de ses stades, à l'exception du dernier, lorsque tous les organes et systèmes sont affectés et ne peuvent pas être restaurés - toute la différence réside dans la durée et l'intensité de l'évolution.

Les symptômes de la syphilis pendant son incubation, la période de latence ne se manifestent pas en tant que tels - dans ce cas, la maladie n'est pas diagnostiquée par ses manifestations externes, mais sur la base des résultats d'analyses effectuées à l'aide de la technique PCR. La durée de la période d'incubation est de 2 à 4 semaines, après quoi la maladie passe au stade de la syphilis primaire.

Le stade primaire de la syphilis et ses symptômes

Chaque personne doit savoir comment la maladie se manifeste - plus elle est diagnostiquée tôt, plus le traitement de la syphilis est commencé tôt, meilleures sont les chances de guérison.

Comment la syphilis se manifeste-t-elle chez les hommes? Avant de décrire les symptômes de la maladie, il convient de parler de la période d'incubation. Cela dure environ trois semaines. Mais il y a aussi des cas où cette période passe d'environ quelques mois à trois. Il peut également apparaître après huit jours sans montrer de symptômes particuliers indiquant la gravité de la maladie.

Combien de temps la syphilis se manifeste-t-elle chez les hommes? Compte tenu du problème, il convient de noter que lorsque pendant la période d'incubation, une personne a utilisé des antibiotiques de toute nature, la manifestation des symptômes peut être retardée pendant une période plus longue. Cela se produit également lorsqu'un homme a un ulcère vénérien.

La période d'incubation n'est pas moins dangereuse pour les autres et les partenaires sexuels qu'une maladie prononcée.

L'évolution de la syphilis est longue et ondulante, avec des périodes alternées de manifestations actives et latentes de la maladie. Dans le développement de la syphilis, on distingue des périodes qui diffèrent par l'ensemble des syphilides - diverses formes d'éruptions cutanées et d'érosions qui apparaissent en réponse à l'introduction de spirochètes pâles dans le corps.

Il commence à partir du moment de l'infection, dure en moyenne 3-4 semaines. Les spirochètes pâles se propagent par les voies lymphatiques et sanguines dans tout le corps, se multiplient, mais les symptômes cliniques n'apparaissent pas.

Un patient atteint de syphilis n'est pas conscient de sa maladie, bien qu'il soit déjà contagieux. La période d'incubation peut être raccourcie (jusqu'à plusieurs jours) et allongée (jusqu'à plusieurs mois).

L'allongement se produit lors de la prise de médicaments qui inactivent quelque peu les agents responsables de la syphilis.

En moyenne, elle est de 4 à 5 semaines, dans certains cas la période d'incubation de la syphilis est plus courte, parfois plus longue (jusqu'à 3-4 mois). Il est généralement asymptomatique.

La période d'incubation peut augmenter si le patient a pris des antibiotiques en raison d'autres maladies infectieuses. Pendant la période d'incubation, les résultats du test montreront un résultat négatif.

Le délai entre l'infection et les premiers signes de la syphilis dépend de l'immunité de la personne et du mode de transmission de la bactérie. En règle générale, cela se produit après un mois, mais les manifestations peuvent apparaître plus tôt ou plus tard, ou être totalement absentes.

Le tout premier symptôme visible de la syphilis est un ulcère, qui se manifeste à l'endroit où les bactéries syphilitiques ont envahi. En parallèle, le ganglion lymphatique situé à proximité est enflammé et derrière lui se trouve le vaisseau lymphatique. Chez les médecins, cette étape se distingue dans la période primaire.

Après 6-7 semaines, l'ulcère disparaît, mais l'inflammation se propage à tous les ganglions lymphatiques et une éruption cutanée apparaît. C'est ainsi que commence la période secondaire. Il dure de 2 à 4 ans.

Chancre sur les parties génitales

Pendant ce temps, les périodes avec des manifestations actives de la syphilis alternent avec une évolution latente sans symptômes. Sur le visage et le corps du patient, des éruptions cutanées de divers types et formes apparaissent et disparaissent plusieurs fois, tous les ganglions lymphatiques s'enflamment et certains organes internes sont touchés. Si ces manifestations sont toujours ignorées et que la personne ne reçoit pas de traitement, la syphilis passe alors au stade final - tertiaire.

La syphilis peut être décrite comme une maladie systémique qui affecte tout le corps. Ses manifestations externes sont souvent similaires aux manifestations d'autres maladies, par conséquent, pour un diagnostic précis, en plus d'étudier le tableau clinique, il est impératif de faire des tests de laboratoire de la peau pour identifier la présence de l'agent causal de la syphilis, et prendre du sang pour la réaction de Wasserman.

Les signes de syphilis qui apparaissent chez un patient particulier dépendent de nombreux facteurs. L'état du système immunitaire, l'âge, le mode de vie et d'autres caractéristiques individuelles sont importants.

La syphilis survient en trois périodes cliniques :

• période primaire,
• secondaire
• et tertiaire, qui sont précédés d'une période presque asymptomatique d'environ 3 semaines.

Troisième étape

De nos jours, toute personne infectée par un tréponème pâle peut recevoir rapidement et rapidement un traitement adéquat et efficace. Seuls quelques-uns passent par tous les stades de la syphilis. Sans traitement, une personne vit dans une agonie terrible pendant 10 ou même 20 ans, après quoi elle meurt.Vous trouverez ci-dessous une brève description des stades de la syphilis.

Nom de scène	Limites temporelles	Description des symptômes
Période d'incubation	Du moment de l'infection jusqu'à 189 jours.	Pendant cette période, il n'y a objectivement aucune manifestation dans le corps du patient. Si l'infection pénètre à plusieurs endroits dans le corps à la fois, cela raccourcit la période d'incubation à 1 à 2 semaines. Si une personne infectée prend des antibiotiques, par exemple pour la grippe ou pour les maux de gorge, la période d'incubation peut même durer six mois. La fin de cette période survient avec l'apparition du premier symptôme - un chancre dur et une inflammation des ganglions lymphatiques. Si l'agent pathogène est entré dans la circulation sanguine, le stade de la syphilis primaire ne se manifeste pas et la maladie passe immédiatement au stade secondaire.

Stade de la syphilis primaire

Syphilis congénitale

Si l'infection survient pendant le développement du fœtus à partir d'une mère infectée, on parle alors de syphilis congénitale. C'est l'une des formes les plus dangereuses et les plus graves, car la plupart des cas se terminent par la mort d'un enfant avant même la naissance ou immédiatement après. Mais dans certains cas, il survit et naît déjà infecté par la syphilis.

Les symptômes peuvent apparaître immédiatement après la naissance ou pendant la petite enfance (syphilis précoce) ou des années plus tard, entre 10 et 15 ans. Mais le plus souvent, les enfants naissent avec des signes d'infection. Il est difficile de prévoir à l'avance quels systèmes seront touchés.

Les signes typiques sont un faible poids à la naissance, un nez enfoncé, une grosse tête, une peau flasque et pâle, des membres minces, une dystrophie, une pathologie du système vasculaire, ainsi qu'un certain nombre de modifications caractéristiques du foie, des reins, des poumons et des glandes endocrines.

Les symptômes de cette maladie sont extrêmement divers et peuvent affecter presque tous les systèmes organiques.

La syphilis néonatale chez les femmes enceintes entraîne la mort fœtale chez 40 % des femmes enceintes infectées (mortinaissance ou décès peu après la naissance), de sorte que toutes les femmes enceintes doivent subir un test de dépistage de la syphilis lors de leur première visite prénatale.

Le diagnostic est généralement répété au troisième trimestre de la grossesse. Si des bébés infectés naissent et survivent, ils risquent de graves problèmes, y compris des retards de développement.

Heureusement, la syphilis pendant la grossesse est traitable.

La syphilis peut être transmise pendant la grossesse, d'une mère infectée à son bébé âgé de 10 à 16 semaines. Les complications fréquentes sont les avortements spontanés et la mort fœtale avant l'accouchement. La syphilis congénitale, selon des critères temporels et des symptômes, est divisée en précoce et tardive.

Syphilis congénitale précoce

Les enfants en insuffisance pondérale manifeste, à la peau ridée et flasque, ressemblent à de petites personnes âgées. La déformation du crâne et de sa partie faciale ("front olympique") est souvent associée à une hydropisie du cerveau, une méningite.

Une kératite est présente - une inflammation de la cornée des yeux, une perte de cils et de sourcils est visible. Chez les enfants âgés de 1 à 2 ans, une éruption syphilitique se développe, localisée autour des organes génitaux, de l'anus, du visage et des muqueuses de la gorge, de la bouche, du nez.

Une éruption cutanée cicatrisante forme des cicatrices : les cicatrices qui ressemblent à des rayons blancs autour de la bouche sont un signe de lues congénitales.

Pemphigus syphilitique - une éruption cutanée des vésicules, observée chez un nouveau-né quelques heures ou quelques jours après la naissance. Il est localisé sur les paumes, la peau des pieds, sur les plis des avant-bras - des mains aux coudes, sur le tronc.

Syphilis secondaire

Ce stade se développe en 2,5 à 3 mois à partir du moment de l'infection et dure de deux à quatre ans. Elle se caractérise par des éruptions cutanées ondulées qui disparaissent d'elles-mêmes après un mois ou deux, ne laissant aucune trace sur la peau. Le patient ne s'inquiète ni des démangeaisons ni de la fièvre.

• roséole - sous la forme de taches roses arrondies;
• papuleux - nodules roses, puis rouge cyanotique, ressemblant à des lentilles ou à des pois en forme et en taille;
• pustuleux - pustules situées sur une base dense, qui peuvent s'ulcérer et se couvrir d'une croûte dense, et laissent souvent une cicatrice une fois guéries.
  Différents éléments de l'éruption peuvent apparaître en même temps, par exemple des papules et des pustules, mais tout type d'éruption contient un grand nombre de spirochètes et est très contagieux. La première vague d'éruptions cutanées (syphilis fraîche secondaire) est généralement la plus brillante, la plus abondante, accompagnée d'une lymphadénite généralisée. Les éruptions cutanées ultérieures (syphilis récurrente secondaire) sont plus pâles, souvent asymétriques, disposées en arcs de cercle, en guirlandes par endroits sujets à irritation (plis inguinaux, muqueuses buccales et génitales).

De plus, avec la syphilis secondaire, il peut y avoir:

• Chute de cheveux (alopécie). Cela peut être focal - lorsque des plaques chauves de la taille d'une pièce de un cent apparaissent dans les tempes et à l'arrière de la tête, moins souvent les cils et les sourcils, la barbe est affectée, et elle peut être diffuse, lorsque la perte de cheveux s'étend uniformément sur toute la tête.
• Leucodermie syphilitique. Des taches blanchâtres pouvant atteindre un centimètre, mieux visibles avec un éclairage latéral, apparaissent le plus souvent dans le cou, moins souvent dans le dos, le bas du dos, l'abdomen et les membres.

Contrairement aux éruptions cutanées, ces manifestations de la syphilis secondaire ne disparaissent pas spontanément.

Hélas, si les manifestations lumineuses de la syphilis secondaire fraîche n'ont pas obligé le patient à demander de l'aide (et souvent notre peuple est prêt à traiter une telle "allergie" par lui-même), alors les rechutes moins prononcées passent d'autant plus inaperçues. Et puis, 3 à 5 ans après l'infection, la période tertiaire de la syphilis commence - mais c'est un sujet pour un autre article.

Ainsi, le spirochète pâle ne cause à son propriétaire aucun problème particulier sous forme de douleur, de démangeaisons ou d'intoxication, et l'éruption cutanée, d'autant plus encline à se transmettre d'elle-même, ne devient malheureusement pas une raison pour tout le monde de consulter un médecin. .

Pendant ce temps, ces patients sont contagieux et l'infection ne peut être transmise par contact sexuel. Vaisselle partagée, linge de lit, serviette - et maintenant l'élément principal est de regarder le nouveau infecté par la perplexité.

La syphilis est aujourd'hui un problème extrêmement important pour la médecine, car cette maladie affecte la sphère sociale, peut entraîner l'incapacité d'avoir des enfants, un handicap, des troubles mentaux et la mort de patients.

Pendant un certain temps après la cicatrisation du chancre primitif, les manifestations cliniques sont absentes. Après 2-3 mois, des syphilides secondaires apparaissent, cette fois sur tout le corps. Ils sont assez abondants, de forme variée et peuvent être trouvés sur n'importe quelle partie du corps, y compris les paumes et les pieds.

Il est difficile de dire quelles éruptions cutanées apparaîtront. Il peut s'agir simplement de taches rougeâtres ou roses (roséole), de papules (nodules) ou de pustules (vésicules contenant du liquide), pustules.

Les symptômes rares mais caractéristiques de la syphilis secondaire sont le collier et le diadème de Vénus - une chaîne de syphilis autour du cou ou le long du cuir chevelu.

Parfois, il y a des foyers d'alopécie - perte de cheveux. Le plus souvent, le cuir chevelu souffre, moins souvent - les cils, les sourcils, les zones axillaires et de l'aine.

Les manifestations cliniques de la syphilis secondaire ne sont pas constantes. Quelques semaines après son apparition, il pâlit jusqu'à disparaître complètement. Ceci est souvent perçu comme la disparition de la maladie, mais ce n'est qu'un soulagement temporaire. Combien de temps cela va durer dépend de nombreux facteurs.

Pour la syphilis, une évolution récurrente est typique. Les périodes asymptomatiques sont remplacées par des manifestations évidentes de la maladie. L'éruption apparaît et disparaît. Les rechutes sont caractérisées par des éruptions atténuées localisées dans des endroits exposés à une irritation mécanique.

D'autres signes cliniques peuvent également apparaître - maux de tête, faiblesse, légère augmentation de la température, douleurs articulaires et musculaires.

Combien de temps durera le stade secondaire de la maladie est difficile à dire. Sans traitement, elle peut durer de 2-3 à des dizaines d'années.

A ce stade, le patient est le plus contagieux. Les éruptions séparables, en particulier les éruptions humides, contiennent un grand nombre d'agents pathogènes. C'est dans ce cas qu'il existe une possibilité d'infection domestique des personnes vivant dans la même maison.

Une photo de telles manifestations de la maladie ne provoquera d'émotions positives chez personne. Le stade secondaire survient environ dans la huitième semaine après l'apparition et la disparition du premier chancre. Si rien n'est fait maintenant, la période secondaire peut durer environ cinq ans.

- haute température;

- mal de tête;

- diminution de l'appétit;

- vertiges;

- augmentation de la fatigue et du malaise ;

- la présence d'un écoulement nasal et d'une toux, qui ressemble à un rhume ;

La syphilis secondaire débute 2 à 4 mois après l'infection et peut durer de 2 à 5 ans. Elle se caractérise par une généralisation de l'infection.

A ce stade, tous les systèmes et organes du patient sont touchés : articulations, os, système nerveux, organes de l'hématopoïèse, digestion, vision, audition. Le symptôme clinique de la syphilis secondaire est une éruption cutanée sur la peau et les muqueuses, qui sont omniprésentes (syphilis secondaire).

L'éruption cutanée peut être accompagnée de courbatures, de maux de tête, de fièvre et de rhumes.

Les éruptions cutanées apparaissent paroxystiques : après 1,5 à 2 mois, elles disparaissent sans traitement (syphilis latente secondaire), puis réapparaissent. La première éruption cutanée est caractérisée par une abondance et une luminosité de couleur (syphilis fraîche secondaire), les éruptions cutanées répétées suivantes sont plus pâles, moins abondantes, mais de plus grande taille et ont tendance à se confondre (syphilis récurrente secondaire).

La fréquence des rechutes et la durée des périodes de latence de la syphilis secondaire sont différentes et dépendent des réactions immunologiques de l'organisme en réponse à la reproduction de spirochètes pâles.

Les syphilides secondaires disparaissent sans cicatrices et se présentent sous diverses formes - roséole, papules, pustules.

Les roséoles syphilitiques sont de petites taches arrondies de couleur rose (rose pâle) qui ne dépassent pas la surface de la peau et de l'épithélium des muqueuses, qui ne s'écaillent pas et ne provoquent pas de démangeaisons, pâlissent lorsqu'on appuie dessus et disparaissent pendant un certain temps. court instant. Une éruption roséole avec syphilis secondaire est observée chez 75 à 80% des patients. La formation de roséole est causée par des troubles des vaisseaux sanguins, ils sont situés dans tout le corps, principalement sur le tronc et les membres, au niveau du visage - le plus souvent sur le front.

La période secondaire commence environ 5 à 9 semaines après la formation d'un chancre dur et dure 3 à 5 ans. Les principaux symptômes de la syphilis à ce stade sont des manifestations cutanées (éruption cutanée), qui apparaissent avec une bactériémie syphilitique; condylomes larges, leucodermie et calvitie, lésions des ongles, amygdalite syphilitique.

Il existe une lymphadénite généralisée : les ganglions sont denses, indolores, la peau au-dessus d'eux est de température normale (lymphadénite syphilitique « froide »). La plupart des patients ne remarquent aucune déviation particulière du bien-être, mais une élévation de la température à 37-37,50, un nez qui coule et un mal de gorge sont possibles.

En raison de ces manifestations, l'apparition de la syphilis secondaire peut être confondue avec un rhume, mais à ce stade, les lues affectent tous les systèmes du corps.

Les principaux signes d'une éruption cutanée (syphilis fraîche secondaire) :

• Les formations sont denses, aux bords clairs;
• La forme est correcte, arrondie ;
• Pas enclin à fusionner ;
• Ne pas s'écailler au centre;
• Situé sur les muqueuses visibles et sur toute la surface du corps, même sur les paumes et les pieds ;
• Aucune démangeaison ou douleur;
• Ils disparaissent sans traitement, ne laissent pas de cicatrices sur la peau ou les muqueuses.

En dermatologie, des noms spéciaux ont été adoptés pour les éléments morphologiques de l'éruption qui peuvent rester inchangés ou se transformer dans un certain ordre. Le premier sur la liste est une tache (macula), peut entrer dans le stade d'un tubercule (papule), une bulle (vésicule), qui s'ouvre avec la formation d'érosion ou se transforme en un abcès (pustule), et lorsque le processus se propage plus profondément dans un ulcère.

Tous ces éléments disparaissent sans laisser de trace, contrairement aux érosions (après cicatrisation, une tache se forme d'abord) et aux ulcères (il en résulte une cicatrisation). Ainsi, il est possible de découvrir quel était l'élément morphologique primaire par des traces sur la peau, ou de prédire le développement et l'issue des manifestations cutanées existantes.

Pour la syphilis fraîche secondaire, les premiers signes sont de nombreuses hémorragies ponctuées de la peau et des muqueuses ; éruptions abondantes sous forme de taches roses arrondies (roséoles), symétriques et lumineuses, irrégulièrement disposées - éruption de roséole. Après 8 à 10 semaines, les taches pâlissent et disparaissent sans traitement, et la syphilis fraîche se transforme en syphilis latente secondaire, qui se poursuit par des exacerbations et des rémissions.

Le stade d'exacerbation (syphilis récurrente) est caractérisé par la localisation privilégiée des éléments de l'éruption cutanée sur la peau des surfaces extenseurs des bras et des jambes, dans les plis (zones de l'aine, sous les seins, entre les fesses) et sur les muqueuses.

Il y a beaucoup moins de taches, leur couleur est plus fanée. Les taches sont associées à des éruptions papuleuses et pustuleuses, qui sont plus souvent observées chez les patients affaiblis.

Au moment de la rémission, toutes les manifestations cutanées disparaissent. En période de rechute, les patients sont particulièrement contagieux, même avec des contacts familiaux.

L'éruption avec syphilis secondaire exacerbée est polymorphe : elle se compose à la fois de boutons, de papules et de pustules. Les éléments sont regroupés et fusionnés, formant des anneaux, des guirlandes et des demi-arcs, appelés syphilis lenticulaire.

Après leur disparition, la pigmentation persiste. À ce stade, il est difficile pour un profane de diagnostiquer la syphilis par des symptômes externes, car la syphilis récurrente secondaire peut être similaire à presque toutes les maladies de la peau.

Éruption lenticulaire avec syphilis récurrente secondaire

Éruption pustuleuse (pustuleuse) avec syphilis secondaire

Vous ne pouvez découvrir à quoi ressemble la syphilis qu'après la période d'incubation. Au total, la maladie comporte quatre stades, chacun ayant ses propres symptômes.

Une longue période d'incubation dure 2 à 6 semaines, mais parfois la maladie peut ne pas se développer pendant des années, surtout si le patient a pris des antibiotiques, a été traité pour un rhume infectieux. Pendant ce temps, les tests de laboratoire ne donneront pas un résultat fiable.

Il n'y a pas tellement de caractéristiques qui dépendent du sexe d'une personne. Les différences de sexe peuvent être liées à :

• au fil du temps d'identification;
• avec le risque d'infection;
• caractéristiques de la maladie elle-même;
• avec complications;
• ainsi qu'avec une signification sociale différente de la maladie pour chaque sexe.

Après quoi la syphilis apparaît, ne dépend pas du sexe, mais des caractéristiques de l'organisme d'une personne en particulier. Mais la maladie est diagnostiquée chez les femmes souvent plus tard - déjà au cours de la période secondaire, environ 3 mois ou plus après l'infection. Cela est dû au fait que l'apparition d'un chancre dur dans le vagin ou sur le col de l'utérus passe généralement inaperçue.

On pense également que le risque d'infection est plus élevé chez les femmes. S'il y a des microlésions sur la peau et les muqueuses, la probabilité de transmission de la maladie augmente plusieurs fois. Le plus traumatisant de tous les types de rapports sexuels est anal. Les femmes ayant des relations anales sont plus susceptibles de jouer un rôle passif. Mais il ne faut pas oublier que les hommes homosexuels sont également à risque.En savoir plus sur les voies de transmission et les risques d'infection dans un matériau spécial.

Nous examinerons les caractéristiques du cours, les complications et la signification sociale pour chaque sexe séparément.

Comment diagnostique-t-on la syphilis ?

Dans le processus de diagnostic d'une maladie aussi grave, il ne faut pas se diagnostiquer, même avec ses symptômes et signes caractéristiques clairement exprimés. Le fait est qu'une éruption cutanée, une induration et une hypertrophie des ganglions lymphatiques peuvent se manifester dans d'autres maladies en tant que symptôme caractéristique.

C'est pour cette raison que la maladie elle-même est diagnostiquée par les médecins à l'aide d'un examen visuel du patient, de l'identification de symptômes caractéristiques sur le corps et de tests de laboratoire.

Dans le processus d'un diagnostic complet de la maladie, le patient passe par:

1. Examen par un dermatologue et un vénéréologue. Ce sont ces spécialistes qui examinent le patient, ses organes génitaux et ses ganglions lymphatiques, sa peau, recueillent l'anamnèse et l'orientent vers des tests de laboratoire.
2. Détection de tréponèmes dans le contenu interne, le liquide gingival et le chancre par PCR, réaction directe à l'immunofluorescence et au moyen de la microscopie à fond noir.

De plus, les médecins effectuent divers tests:

• non tréponémique - dans ce cas, la présence d'anticorps contre le virus, ainsi que des phospholipides tissulaires, qui sont détruits par celui-ci, sont détectés dans le sang en laboratoire. ce Réaction de Wasserman, VDRL et autres.

• tréponémique, lorsque la présence ou l'absence d'anticorps dirigés contre un agent pathogène tel que le tréponème pâle est diagnostiquée dans le sang. Il s'agit de RIF, RPGA, ELISA, une étude au niveau de l'immunotransfert.

En outre, les médecins prescrivent également des méthodes d'examen instrumentales pour rechercher des gencives - il s'agit d'une étude utilisant l'échographie, l'IRM, la tomodensitométrie et les rayons X.

Conséquences possibles

La pathologie chez les deux sexes et à tous les âges est associée à des conséquences graves :

• défaillance ou déformation des organes internes;
• hémorragie interne;
• changements d'apparence irréversibles;
• décès.

Dans certains cas, la syphilis peut également apparaître après le traitement : avec réinfection ou traitement sans scrupules.

Le plus souvent, les conséquences suivantes d'une forme négligée de syphilis sont observées:

1. Le cerveau est touché, ce qui contribue à la progression de la paralysie des membres supérieurs et inférieurs. Vous pouvez également observer des troubles mentaux. Parfois, la démence progresse et ne peut pas être traitée.
2. Lorsque la moelle épinière est endommagée, la marche est altérée, l'orientation dans l'espace est perdue. Le cas le plus difficile est celui où le patient ne peut pas bouger du tout.
3. Le système circulatoire est affecté en premier lieu par les gros vaisseaux.

Les conséquences de la syphilis traitée comprennent généralement une diminution de l'immunité, des problèmes avec le système endocrinien et des lésions chromosomiques de gravité variable. De plus, après le traitement du tréponème pâle, une trace de réaction reste dans le sang, qui peut ne pas disparaître avant la fin de la vie.

Si la syphilis n'est pas détectée et traitée, elle peut évoluer vers le stade tertiaire (tardif), qui est le plus destructeur.

Les complications du stade tardif comprennent :

1. Gommes, gros ulcères à l'intérieur du corps ou sur la peau. Certaines de ces gommes "se dissolvent" sans laisser de traces, à la place du reste, des ulcères de la syphilis se forment, entraînant un ramollissement et une destruction des tissus, y compris les os du crâne. Il s'avère qu'une personne pourrit simplement vivante.
2. Dommages au système nerveux (méningite latente, aiguë généralisée, subaiguë (basale), hydrocéphalie syphilitique, syphilis méningovasculaire précoce, méningomyélite, névrite, tabes de la moelle épinière, paralysie, etc.);
3. Neurosyphilis, qui affecte le cerveau ou la membrane recouvrant le cerveau.

Si l'infection par le tréponème s'est déroulée pendant la grossesse, les conséquences de l'infection peuvent se manifester chez un enfant qui reçoit un tréponème pâle par le placenta de la mère.

La syphilis se présente sous le couvert de nombreuses autres maladies - et c'est un autre danger de cette infection. A chaque étape - même tardive - la maladie sexuellement transmissible insidieuse peut prétendre être autre chose.

Voici une liste des maladies les plus similaires à la syphilis. Mais remarquez, ce n'est pas du tout complet. Le diagnostic différentiel de la syphilis (c'est-à-dire les moyens de la distinguer des autres maladies) est une tâche difficile. Pour cela, le patient est interrogé en détail, un examen approfondi est effectué et, surtout, des tests de laboratoire sont prescrits.

Il est impossible de diagnostiquer indépendamment à partir de photos ou de descriptions de manifestations. En cas de soupçon, il est nécessaire de contacter un vénéréologue - à notre époque, cela peut être fait de manière anonyme.

	Caractéristiques de la maladie
Chancre	extérieurement semblable à son "frère" solide, mais est causé par un autre agent pathogène vénérien. Une maladie plutôt rare.
L'herpès génital	ressemble à de petits chancres multiples. Mais en même temps, des démangeaisons sont presque toujours observées, ce qui ne se produit pas dans les ulcères syphilitiques.
Lymphogranulome venereum	manifestations similaires avec un chancre dur, cependant, il est beaucoup moins fréquent que la syphilis
Furoncle	lorsqu'une infection secondaire est attachée, le chancre dur suppure et peut ressembler à une ébullition extérieurement ordinaire
Traumatisme génital	ressemble extérieurement à un ulcère et ressemble à un ulcère syphilitique s'il est situé dans les plis de la peau	Bartholinite chez la femme	se manifeste sous forme d'œdème et de rougeur des lèvres. Contrairement à la syphilis primaire, elle est douloureuse	Balanoposthite ou phimosis chez l'homme	les manifestations sont similaires aux ulcères et aux éruptions cutanées qui apparaissent sur le prépuce. Ce cas diffère de la syphilis primaire par une évolution indolore.	criminel ordinaire	contrairement à la plupart des manifestations de la syphilis primaire, le chancre-felon est douloureux et très difficile à distinguer du criminel ordinaire	Angine	caractérisé par un parcours unilatéral indolore

	Caractéristiques de la maladie
Une éruption cutanée généralisée sur tout le corps	processus allergiques et infectieux (mononucléose infectieuse, rougeole, rubéole, scarlatine et autres)
Psoriasis	plaques squameuses répandues dans tout le corps, une maladie héréditaire auto-immune (non contagieuse)
Lichen plan	très similaire au psoriasis, c'est aussi une maladie non transmissible
Verrues larges	ressemblent à des verrues génitales (maladie virale) et des hémorroïdes
Lésions syphilitiques pustuleuses	ressemblent à l'acné ou à la pyodermite commune	Alopécie ou calvitie	maladie multifactorielle, souvent héréditaire (dans ce dernier cas, elle se développe avec l'âge, progressivement et ne guérit pas d'elle-même)	Angine	manifestation de la syphilis avec des dommages aux amygdales (dommages bilatéraux)	Stomatite aphteuse	dommages à la muqueuse buccale avec le développement de petits ulcères, peut être une manifestation de la syphilis secondaire	Confitures dans les coins	ont une cause bactérienne, virale ou fongique, et sont également un élément de la syphilis secondaire	Voix rauque	la manifestation classique de la laryngite, peut apparaître avec la syphilis secondaire avec des dommages aux cordes vocales

Traitement de la syphilis

En raison des dommages causés au système immunitaire, la maladie peut nuire à la santé d'une femme. Par conséquent, le diagnostic et le traitement doivent être rapides. Le schéma thérapeutique est déterminé en fonction du stade de la maladie.

Stade de la syphilis	Schéma de traitement
Primaire	Le patient se voit prescrire des injections du médicament du groupe de la pénicilline. Les antihistaminiques sont des moyens supplémentaires de lutter contre l'agent pathogène. La durée du traitement est déterminée par le médecin (en moyenne 16 jours)
Secondaire	La durée des injections est augmentée. En l'absence de résultats positifs après Pénicilline, Ceftriaxone, Doxycycline sont recommandés
Tertiaire	La syphilis tertiaire implique l'utilisation du groupe de médicaments pénicilline, en plus du Biyoquinol

Attention! L'automédication est strictement interdite en cas de suspicion de syphilis. La prise d'antibiotiques auto-prescrits ne fera qu'étouffer les symptômes, mais n'aura pas d'effet néfaste sur l'agent pathogène.

Vidéo - Conséquences, complications et prévention de la syphilis

Un traitement moderne avec des médicaments efficaces nous permet de parler de la guérison rapide du patient, mais seulement si la maladie n'est pas passée à la dernière étape de son évolution, lorsque de nombreux organes, os et articulations sont détruits et endommagés, ce qui ne peut pas être restauré.

Le traitement de la pathologie doit être effectué exclusivement par un vénéréologue qualifié en milieu hospitalier, sur la base des résultats de l'examen, de l'enquête auprès des patients et des résultats des études de laboratoire et instrumentales.

Ainsi, le traitement de la syphilis à la maison, en utilisant vos propres méthodes et recettes traditionnelles, est inacceptable. Il convient de rappeler que cette maladie n'est pas seulement l'ARVI, qui peut être guérie avec du thé chaud aux framboises - c'est une période infectieuse très grave qui détruit le corps de l'intérieur.

Au premier soupçon, symptômes de la maladie - consultez immédiatement un médecin, passez un examen et suivez le traitement prescrit.

Le traitement de la syphilis commence après qu'un diagnostic fiable a été posé, ce qui est confirmé par des tests de laboratoire. Le traitement de la syphilis est sélectionné individuellement, effectué de manière globale, la récupération doit être déterminée par le laboratoire.

Les méthodes modernes de traitement de la syphilis, dont la vénéréologie possède aujourd'hui, nous permettent de parler d'un pronostic favorable du traitement, à condition que le traitement soit correct et opportun, ce qui correspond au stade et aux manifestations cliniques de la maladie.

Mais seul un vénéréologue peut choisir une thérapie rationnelle et suffisante en termes de volume et de temps. L'automédication de la syphilis est inacceptable.

La syphilis non traitée se transforme en une forme chronique latente et le patient reste épidémiologiquement dangereux.

Le traitement de la syphilis repose sur l'utilisation d'antibiotiques de la série des pénicillines, auxquels le spirochète pâle est très sensible. Pour les réactions allergiques du patient aux dérivés de la pénicilline, l'érythromycine, les tétracyclines, les céphalosporines sont recommandées comme alternatives.

En cas de syphilis tardive, en outre, de l'iode, des préparations de bismuth, une immunothérapie, des stimulants biogènes et une physiothérapie sont prescrits.

Il est important d'établir un contact sexuel avec un patient atteint de syphilis, il est impératif d'effectuer un traitement préventif des partenaires sexuels éventuellement infectés. À la fin du traitement, tous les patients précédemment atteints de syphilis restent sous surveillance médicale jusqu'à un résultat négatif complet d'un complexe de réactions sérologiques.

Le traitement principal de la syphilis est l'antibiothérapie. À l'heure actuelle, comme auparavant, des antibiotiques de la série des pénicillines sont utilisés (pénicillines courtes et prolongées ou médicaments pénicillines durant).

En cas d'inefficacité de ce type de traitement ou d'intolérance individuelle à ce groupe de médicaments, on lui prescrit des médicaments du groupe de réserve (macrolides, fluoroquinolones, azithromycines, tétracyclines, streptomycines, etc.).

) Il convient de noter qu'au stade précoce de la syphilis, le traitement antibactérien est le plus efficace et conduit à une guérison complète.
.

Le médecin traitant en cours de traitement peut ajuster son schéma et, si nécessaire, prescrire un traitement antibiotique répété.

Un critère important pour le rétablissement du patient est de réaliser des réactions sérologiques de contrôle.

Parallèlement au patient antibactérien, une thérapie immunostimulante est prescrite. De plus, un traitement non spécifique est obligatoire (vitothérapie, injections de stimulants biogènes, pyrothérapie et irradiation ultraviolette).

Au cours du traitement, tout contact sexuel est interdit, car cela peut entraîner une infection du partenaire sexuel ou une réinfection du patient.

Remarque: s'il y a eu un rapport sexuel non planifié sans l'utilisation d'équipement de protection individuelle (ou avec une violation de l'intégrité du préservatif pendant les rapports), les experts recommandent de faire une injection prophylactique qui empêche presque à 100% le développement de la syphilis.

Les antibiotiques sont la pierre angulaire du traitement de la syphilis. Treponema pallidum est extrêmement sensible à la pénicilline.

Un cours thérapeutique (2-2,5 mois) au stade initial du développement de la maladie est tout à fait suffisant pour se débarrasser complètement de l'infection. En cas d'intolérance à la pénicilline par le patient, de l'érythromycine, de la tétracycline, etc. sont prescrits. En tant que traitement supplémentaire de la syphilis, l'apport de vitamines et de médicaments immunomodulateurs est indiqué.

Avec une forme avancée de la maladie, la durée du traitement peut s'étendre sur un an ou plus. Après la prétendue guérison, le patient doit subir un examen répété du corps et passer quelques tests pour juger du succès de la thérapie.

Il convient de rappeler que le corps humain n'est pas capable de développer une immunité contre la syphilis, par exemple contre la varicelle. Par conséquent, même après une guérison complète, une réinfection par cette infection est possible.

Le traitement de la syphilis est effectué en tenant compte des stades cliniques de la maladie et de la sensibilité des patients aux médicaments. La syphilis précoce séronégative est plus facile à traiter, avec des variantes tardives de la maladie, même le traitement le plus moderne n'est pas en mesure d'éliminer les effets de la syphilis - cicatrices, dysfonctionnements d'organes, déformations osseuses et troubles du système nerveux.

Il existe deux méthodes principales de traitement de la syphilis : continue (permanente) et intermittente (en cours). Dans le processus, des analyses de contrôle de l'urine et du sang sont nécessaires, le bien-être des patients et le travail des systèmes organiques sont surveillés. La préférence est donnée à la thérapie complexe, qui comprend:

• Antibiotiques (traitement spécifique de la syphilis);
• Renforcement général (immunomodulateurs, enzymes protéolytiques, complexes vitaminiques et minéraux);
• Agents symptomatiques (analgésiques, anti-inflammatoires, hépatoprotecteurs).

Prescrire des aliments avec une augmentation de la proportion de protéines complètes et une quantité limitée de graisses, réduire l'activité physique. Interdire le sexe, le tabac et l'alcool.

Les psychotraumatismes, le stress et l'insomnie affectent négativement le traitement de la syphilis.

Chez les femmes et les hommes, le traitement de la syphilis doit être complet et individuel. C'est l'une des maladies sexuellement transmissibles les plus redoutables, entraînant de graves conséquences si elle est mal traitée, vous ne devez donc en aucun cas vous soigner vous-même à la maison.

Les antibiotiques sont le pilier du traitement de la syphilis, grâce auquel l'efficacité du traitement est proche de 100 %. Le patient peut être traité en ambulatoire, sous la surveillance d'un médecin qui prescrit un traitement complexe et individuel.

Aujourd'hui, les dérivés de la pénicilline sont utilisés à des doses suffisantes (benzylpénicilline) pour le traitement antisyphilitique. L'arrêt prématuré du traitement est inacceptable, il est nécessaire de terminer le traitement complet.

À la discrétion du médecin traitant, un traitement antibiotique supplémentaire peut être prescrit - immunomodulateurs, probiotiques, vitamines, physiothérapie, etc. Pendant le traitement, un homme ou une femme est strictement contre-indiqué dans tout rapport sexuel et alcool.

Après la fin du traitement, il est nécessaire de passer des tests de contrôle. Il peut s'agir de tests sanguins quantitatifs non tréponémiques (par exemple, RW avec antigène cardiolipine).

Suivre

Après avoir été traité contre la syphilis, votre médecin vous demandera de :

• Faites effectuer des analyses de sang périodiquement pour vous assurer que votre corps répond positivement à votre dose habituelle de pénicilline
• éviter les rapports sexuels jusqu'à ce que le traitement soit terminé et que les tests sanguins montrent que l'infection a été complètement éliminée ;
• informer vos partenaires de la maladie afin qu'ils subissent également un diagnostic et, si nécessaire, un traitement ;
• se faire diagnostiquer une infection par le VIH.

Diagnostique

Lorsqu'elles sont infectées par la syphilis, les raisons s'effacent toujours dans l'arrière-plan. L'essentiel dans une telle situation est de diagnostiquer correctement le stade, le type et la forme de la maladie.

Pour le diagnostic le plus précis de la syphilis, en règle générale, une personne infectée se voit proposer une série de tests tréponémiques ou sérologiques, sur la base desquels le médecin obtient une image complète de la maladie et développe le schéma thérapeutique optimal.

Comment se faire dépister pour la syphilis ? Lorsqu'il réfère à un patient suspecté d'infection, le médecin adhère à un plan d'action spécifique. Dans un premier temps, le médecin effectuera un examen visuel du patient pour analyser les manifestations cliniques externes de la syphilis dans le corps.

Pour cela, les ganglions lymphatiques sont sondés, la cavité buccale, les muqueuses des organes génitaux, le cuir chevelu et le nasopharynx sont examinés. Si aucun symptôme, tel que manifesté par la syphilis sur la peau et les muqueuses, n'est détecté, l'examen est terminé et le patient est envoyé au laboratoire pour être testé.

Les analyses sont de type tréponémique et non tréponémique, en fonction du stade de la maladie et de la quantité de syphilis qui se manifeste après l'infection. Les tests tréponémiques sont moins efficaces aux stades secondaire et tertiaire de la maladie, car ils reposent principalement sur la détection de bactéries spirochètes dans le sang.

Les tests non tréponémiques peuvent détecter la présence dans le corps d'une personne infectée d'anticorps qui réagissent à la propagation de l'infection par le spirochète et sont excrétés en quantités pathologiquement importantes.

La bactérie Treponema pallidum peut également être détectée et détectée par une analyse microbiologique basée sur un écouvillonnage du chancre d'une personne infectée. En règle générale, les lésions ulcéreuses de la peau contiennent un grand nombre de micro-organismes nocifs, faciles à détecter avec une certaine méthode de coloration et d'examen sur un verre teinté.

A noter que les analyses des manifestations primaires de la syphilis sont réalisées à partir de frottis prélevés directement à la surface des ulcères. C'est dans les ulcères que sont contenues un grand nombre de bactéries dangereuses, qui sont ensuite facilement identifiées au microscope.

Les mesures diagnostiques de la syphilis comprennent un examen approfondi du patient, la prise d'anamnèse et la réalisation d'études cliniques :

1. Détection et identification de l'agent causal de la syphilis par microscopie de l'écoulement séreux des éruptions cutanées. Mais en l'absence de signes sur la peau et les muqueuses et en présence d'une éruption « sèche », l'utilisation de cette méthode est impossible.
2. Les réactions sérologiques (non spécifiques, spécifiques) sont réalisées avec du sérum, du plasma sanguin et du liquide céphalo-rachidien - la méthode la plus fiable pour diagnostiquer la syphilis.

Le diagnostic de la syphilis dépendra directement du stade auquel elle se trouve. Il sera basé sur les symptômes du patient et les résultats des tests.

Dans le cas du stade primaire, les chancres durs et les ganglions lymphatiques sont examinés. Au stade suivant, les zones touchées de la peau, les papules des muqueuses sont examinées.

En général, des méthodes de recherche bactériologiques, immunologiques, sérologiques et autres sont utilisées pour diagnostiquer l'infection. Il faut garder à l'esprit qu'à certains stades de la maladie, les résultats des tests de dépistage de la syphilis peuvent être négatifs en présence de la maladie, ce qui rend difficile le diagnostic de l'infection.

Pour confirmer le diagnostic, une réaction de Wasserman spécifique est effectuée, mais elle donne souvent de faux résultats de test. Par conséquent, pour le diagnostic de la syphilis, il est nécessaire d'utiliser simultanément plusieurs types d'analyses - RIF, ELISA, RIBT, RPHA, méthode de microscopie, analyse PCR.

Comment reconnaître la syphilis à différents stades actifs et chroniques, le médecin le sait. Si vous suspectez une maladie, vous devez contacter un dermatovénérologue.

Au premier examen, un chancre dur, les ganglions lymphatiques sont examinés, avec un examen secondaire, les zones touchées de la peau, les papules des muqueuses. Pour diagnostiquer la syphilis, des tests bactériologiques, immunologiques, sérologiques positifs et autres sont utilisés.

Pour confirmer, une réaction spécifique de Wasserman est réalisée, révélant un résultat d'infection à 100%. Les fausses réactions positives aux syphilides ne sont pas exclues.

Complications possibles

L'évolution de la syphilis est caractérisée par une nature destructrice, car elle affecte de nombreux organes et systèmes internes. De plus, en l'absence de traitement rapide, la syphilis peut entraîner les complications les plus dangereuses - la mort. Si une femme a contracté un tréponème pâle, mais a refusé le traitement, ou si la période d'incubation pour une raison ou une autre a été retardée, les complications suivantes sont très probables :

• le développement de la neurosyphilis (lésions cérébrales) entraîne la destruction du système nerveux et une perte complète (parfois partielle) de la vision;
• le stade avancé de la maladie entraîne des dommages aux articulations et aux os;
• avec la neurosyphilis, le développement de la méningite;
• paralysie;
• infection du fœtus pendant la grossesse.

Avec attention! Si le tréponème pâle n'est pas bloqué à temps, la syphilis tertiaire peut entraîner des processus irréversibles (formations ulcéreuses sur les organes internes) et, par conséquent, la mort.

Mères enceintes et nouveau-nés

Les mères infectées par la syphilis sont à risque de fausse couche et d'accouchement prématuré. Il existe également un risque qu'une mère atteinte de syphilis transmette la maladie à son fœtus. Ce type de maladie est connu sous le nom de syphilis congénitale (voir ci-dessus).

Si un enfant a la syphilis congénitale et n'est pas trouvé, l'enfant peut développer une syphilis à un stade avancé. Cela peut entraîner des problèmes avec :

• squelette;
• les dents;
• les yeux;
• oreilles;
• le cerveau.

Problèmes neurologiques

La syphilis peut causer un certain nombre de problèmes avec votre système nerveux, notamment :

• accident vasculaire cérébral ;
• méningite;
• perte auditive;
• perte de sensations de douleur et de température;
• dysfonction sexuelle chez les hommes (impuissance);
• incontinence urinaire chez la femme et chez les hommes ;
• douleurs soudaines et fulgurantes.

Problèmes cardiovasculaires

Ceux-ci peuvent inclure un anévrisme et une inflammation de l'aorte - l'artère principale de votre corps - et d'autres vaisseaux sanguins. La syphilis peut également endommager les valves cardiaques.

Infection au VIH

Prévention de la syphilis

À ce jour, les médecins et les scientifiques n'ont pas encore inventé de vaccins spéciaux efficaces pour prévenir la syphilis. Si le patient a déjà eu cette infection vénérienne, il peut être infecté et retomber malade. En conséquence, seules des mesures préventives aideront à éviter l'infection et ainsi à prévenir les dommages aux organes internes et aux systèmes corporels.

Tout d'abord, il vaut la peine d'exclure les relations sexuelles avec un partenaire non vérifié, surtout sans préservatif. S'il y a eu de tels rapports sexuels, traitez immédiatement les organes génitaux avec un antiseptique et consultez un médecin pour un examen et un examen de routine.

Avoir la syphilis une fois ne signifie pas qu'une personne en est protégée. Une fois qu'il guérit, vous pouvez le changer à nouveau.

Il suffit de comprendre que tout le monde ne sait pas qu'au moment où il est porteur de l'infection et, si le patient a une vie sexuelle régulière, les médecins lui recommandent de se soumettre régulièrement à des examens par des médecins de profil étroit, de subir un test de dépistage des MST, identifiant ainsi la maladie à ses débuts.

Après avoir subi un traitement, les patients doivent être sous observation au dispensaire (pour chaque forme de syphilis, il existe une période correspondante, déterminée par les instructions). De telles méthodes permettent de contrôler clairement le succès du traitement antisyphilitique.

À coup sûr, tous les contacts sexuels et familiaux du patient doivent être identifiés, examinés et désinfectés afin d'éviter la possibilité de propagation de l'infection parmi la population.
.

Pendant toute la période d'observation du dispensaire, les patients qui ont subi la syphilis sont obligés de s'abstenir de rapports sexuels, et il leur est également interdit de donner du sang.

Il est d'usage d'envisager des mesures de prévention publiques :

• Examen médical prophylactique annuel de la population (de plus de 14 ans) prévoyant le don de sang pour le cancer de la vessie.
• Dépistage régulier de la syphilis des personnes à risque (toxicomanes, homosexuels et prostituées).
• Examen des femmes enceintes pour la prévention de la syphilis congénitale.

Les femmes enceintes qui ont déjà eu la syphilis et qui ont déjà été radiées du registre se voient prescrire un traitement préventif supplémentaire.

Affichage des messages : 1 143

Syphilis (syphilis) désigne les maladies infectieuses, transmises sexuellement dans la plupart des cas. L'agent causal de la syphilis est un micro-organisme en forme de spirale Treponema pallidum(tréponème pâle), très vulnérable dans l'environnement extérieur, se multiplie rapidement dans le corps humain. Période d'incubation, C'est délai entre l'infection et l'apparition des premiers symptômes, environ 4 à 6 semaines... Elle peut être raccourcie jusqu'à 8 jours ou allongée jusqu'à 180 en cas de maladies sexuellement transmissibles concomitantes (,), si le patient est affaibli par un état d'immunodéficience () ou a pris des antibiotiques. Dans ce dernier cas, les manifestations primaires de la syphilis peuvent être totalement absentes.

Quelle que soit la durée de la période d'incubation, le patient à ce stade est déjà infecté par la syphilis et est dangereux pour les autres en tant que source d'infection.

Comment peut-on attraper la syphilis ?

La syphilis se transmet principalement par contact sexuel - jusqu'à 98% de toutes les infections. L'agent pathogène pénètre dans le corps par des défauts de la peau ou des muqueuses des organes génitaux, des loci anorectaux et de la bouche. Cependant, environ 20 % des partenaires sexuels qui ont été en contact avec des patients atteints de syphilis restent en bonne santé. Risque d'infection diminue considérablement s'il n'y a pas de conditions nécessaires à la pénétration de l'infection - microtraumatismes et quantité suffisante de matériel infectieux; si les rapports sexuels avec un patient atteint de syphilis étaient célibataires ; si la syphilis (manifestations morphologiques de la maladie) a une petite contagiosité(la capacité d'infecter). Certaines personnes sont génétiquement immunisées contre la syphilis, car leur corps produit des substances protéiques spécifiques qui peuvent immobiliser le tréponème pallidus et dissoudre leurs membranes protectrices.

Peut-être une infection du fœtus in utero ou pendant l'accouchement : alors la syphilis congénitale est diagnostiquée.

L'itinéraire quotidien - à travers des objets contaminés par du matériel infectieux, des poignées de main ou des baisers formels - est très rare. La raison en est la sensibilité des tréponèmes : au fur et à mesure qu'ils se dessèchent, le niveau de leur contagiosité diminue fortement. Être infecté par la syphilis par un baiser c'est tout à fait possible si une personne a des éléments syphilitiques sur les lèvres, la muqueuse de la bouche ou de la gorge, sur la langue contenant un nombre suffisant d'agents pathogènes virulents (c'est-à-dire vivants et actifs) et qu'une autre personne a des égratignures sur la peau, par exemple, après le rasage.

l'agent causal de la syphilis est un tréponème pâle de la famille des spirochètes

Les voies de transmission du matériel infectieux sont très rares par des instruments médicaux... Les tréponèmes sont instables même dans des conditions normales, et lorsqu'ils sont stérilisés ou traités avec des solutions désinfectantes conventionnelles, ils meurent presque instantanément. Ainsi, toutes les histoires sur l'infection à la syphilis dans les cabinets gynécologiques et dentaires appartiennent très probablement à la catégorie de l'art populaire oral.

Transmission de la syphilis avec des transfusions sanguines(transfusions sanguines) ne se produit pratiquement jamais. Le fait est que tous les donneurs doivent subir un test de dépistage de la syphilis et que ceux qui ne réussissent pas le test ne peuvent tout simplement pas donner de sang. Même si nous supposons qu'il y a eu un incident et qu'il y a des tréponèmes dans le sang du donneur, ils mourront lorsque le matériel sera conservé dans quelques jours. La présence même de l'agent pathogène dans le sang est également rare, car Treponema pallidum n'apparaît dans le sang que pendant la période " sepsis tréponémique»Avec la syphilis fraîche secondaire. L'infection est possible si une quantité suffisante de l'agent pathogène virulent est transmise avec transfusion sanguine directe d'un donneur infecté, littéralement d'une veine dans une veine. Étant donné que les indications de la procédure sont extrêmement restreintes, le risque de contracter la syphilis par voie sanguine est peu probable.

Qu'est-ce qui vous rend plus susceptible d'avoir la syphilis ?

• Décharge liquide... Étant donné que les tréponèmes préfèrent un environnement humide, le lait maternel, les érosions syphilitiques suintantes et les ulcères, les spermatozoïdes sécrétés par le vagin contiennent un grand nombre d'agents pathogènes et sont donc les plus infectieux. La transmission salivaire est possible s'il y a syphilis(éruption cutanée, chancres).
• Éléments d'éruption cutanée sèche(taches, papules) sont moins contagieuses, dans les abcès ( pustules) le tréponème ne peut être trouvé qu'aux bords des formations, et dans le pus ils ne le sont pas du tout.
• Période de maladie... Avec la syphilis active, les érosions non spécifiques du col de l'utérus et de la tête du pénis, les vésicules d'une éruption herpétique et toute manifestation inflammatoire entraînant des défauts de la peau ou des muqueuses sont contagieuses. Dans la période de syphilis tertiaire, la possibilité d'infection par contact sexuel est minime, et les papules et les gencives spécifiques à ce stade ne sont en réalité pas contagieuses.

En ce qui concerne la propagation de l'infection, la syphilis latente est la plus dangereuse : les gens ignorent leur maladie et ne prennent aucune mesure pour protéger leurs partenaires.

• Maladies d'accompagnement... Les patients atteints de gonorrhée et d'autres MST sont plus susceptibles d'être infectés par la syphilis, car les muqueuses de leurs organes génitaux ont déjà été endommagées par des inflammations antérieures. Les tréponèmes se multiplient rapidement, mais la lue primaire est « masquée » par les symptômes d'autres maladies vénériennes, et le patient devient épidémiquement dangereux.
• L'état du système immunitaire... La probabilité de contracter la syphilis est plus élevée chez les personnes affaiblies par des maladies chroniques ; malades du SIDA; chez les alcooliques et les toxicomanes.

Classification

La syphilis peut affecter tous les organes et systèmes, mais les manifestations de la syphilis dépendent de la période clinique, des symptômes, de la durée de la maladie, de l'âge du patient et d'autres variables. Par conséquent, la classification semble un peu déroutante, mais en réalité elle est construite assez logiquement.

1. Cela dépend de de la durée, qui est passé depuis le moment de l'infection, distingue la syphilis précoce - jusqu'à 5 ans, plus de 5 ans - la syphilis tardive.
2. Par symptômes typiques la syphilis est divisée en primaire(chancre dur, scléradénite et lymphadénite), secondaire(éruption papuleuse et pustuleuse, propagation de la maladie à tous les organes internes, neurosyphilis précoce) et tertiaire(gencives, dommages aux organes internes, aux systèmes osseux et articulaire, neurosyphilis tardive).

chancre - un ulcère qui se développe sur le site d'introduction de l'agent causal de la syphilis

1. Syphilis primaire selon les résultats des analyses de sang, peut être séronégatif et séropositif... Le secondaire selon les principaux symptômes est divisé au stade de la syphilis - frais et latent (récurrent), le tertiaire est différencié en syphilis active et latente, lorsque les tréponèmes se présentent sous la forme de kystes.
2. Par préférentiel dommages aux systèmes et aux organes: neurosyphilis et syphilis viscérale (organe).
3. Séparément - syphilis fœtale et syphilis tardive congénitale.

Syphilis primaire

Après la fin de la période d'incubation, les premiers signes caractéristiques apparaissent. Au lieu de pénétration des tréponèmes, une érosion ou un ulcère arrondi spécifique se forme, avec un fond dur et lisse, des bords "pliés". La taille des formations peut varier de quelques mm à plusieurs centimètres. Les chancres durs peuvent disparaître sans traitement. Les érosions guérissent sans laisser de trace, les ulcères laissent des cicatrices plates.

Les chancres disparus ne signifient pas la fin de la maladie : la syphilis primaire ne se transforme qu'en une forme latente, durant laquelle le patient est toujours contagieux pour les partenaires sexuels.

dans l'image: chancres de localisation génitale chez les hommes et les femmes

Après la formation d'un chancre dur, après 1-2 semaines commence hypertrophie locale des ganglions lymphatiques... A la palpation, elles sont denses, indolores, mobiles ; l'un est toujours plus grand que les autres. Après encore 2 semaines, il devient positif réaction sérique (sérologique) à la syphilis, à partir de ce moment la syphilis primaire passe du stade séronégatif au stade séropositif. Fin de la période primaire : la température corporelle peut monter jusqu'à 37,8 - 380, des troubles du sommeil, des maux de tête et musculaires, et des douleurs articulaires apparaissent. Disponible œdème dense des lèvres (chez la femme), la tête du pénis et le scrotum chez les hommes.

Syphilis secondaire

La période secondaire commence environ 5 à 9 semaines après la formation d'un chancre dur et dure 3 à 5 ans. Les principaux symptômes syphilis à ce stade - manifestations cutanées (éruption cutanée), qui apparaissent avec une bactériémie syphilitique; condylomes larges, leucodermie et calvitie, lésions des ongles, amygdalite syphilitique. Présent lymphadénite généralisée: Les ganglions sont denses, indolores, la peau au-dessus d'eux est de température normale (adénite syphilitique "froide"). La plupart des patients ne remarquent aucune déviation particulière du bien-être, mais une élévation de la température à 37-37,50, un nez qui coule et un mal de gorge sont possibles. En raison de ces manifestations, l'apparition de la syphilis secondaire peut être confondue avec un rhume, mais à ce stade, les lues affectent tous les systèmes du corps.

éruption syphilitique

Les principaux signes d'une éruption cutanée (syphilis fraîche secondaire) :

• Les formations sont denses, aux bords clairs;
• La forme est correcte, arrondie ;
• Pas enclin à fusionner ;
• Ne pas s'écailler au centre;
• Situé sur les muqueuses visibles et sur toute la surface du corps, même sur les paumes et les pieds ;
• Aucune démangeaison ou douleur;
• Ils disparaissent sans traitement, ne laissent pas de cicatrices sur la peau ou les muqueuses.

Dermatologie acceptée noms spéciaux pour les éléments morphologiques de l'éruption qui peuvent rester inchangés ou se transformer dans un certain ordre. Premier sur la liste - endroit(macula) peut monter sur scène tubercule(papule), bulle(vesicula), qui s'ouvre pour former érosion soit se transforme en abcès(pustule), et lorsque le processus s'étend profondément dans ulcère... Tous ces éléments disparaissent sans laisser de trace, contrairement aux érosions (après cicatrisation, une tache se forme d'abord) et aux ulcères (il en résulte une cicatrisation). Ainsi, il est possible de découvrir quel était l'élément morphologique primaire par des traces sur la peau, ou de prédire le développement et l'issue des manifestations cutanées existantes.

Pour la syphilis fraîche secondaire, les premiers signes sont de nombreuses hémorragies ponctuées de la peau et des muqueuses ; éruptions cutanées abondantes sous la forme d'arrondis taches roses(roséole), symétrique et brillante, irrégulièrement disposée - éruption de roséole. Après 8 à 10 semaines, les taches pâlissent et disparaissent sans traitement, et la syphilis fraîche devient secondaire caché syphilis, procédant à des exacerbations et des rémissions.

Pour le stade d'exacerbation ( syphilis récurrente) se caractérise par la localisation privilégiée des éléments de l'éruption cutanée sur la peau des surfaces extenseurs des bras et des jambes, dans les plis (zones de l'aine, sous les glandes mammaires, entre les fesses) et sur les muqueuses. Il y a beaucoup moins de taches, leur couleur est plus fanée. Les taches sont associées à des éruptions papuleuses et pustuleuses, qui sont plus souvent observées chez les patients affaiblis. Au moment de la rémission, toutes les manifestations cutanées disparaissent. En période de rechute, les patients sont particulièrement contagieux, même avec des contacts familiaux.

Éruption avec syphilis secondaire exacerbée polymorphe: se compose de taches, de papules et de pustules à la fois. Les éléments sont regroupés et fusionnés pour former des anneaux, des guirlandes et des demi-arcs, appelés syphilides lenticulaires... Après leur disparition, la pigmentation persiste. À ce stade, il est difficile pour un profane de diagnostiquer la syphilis par des symptômes externes, car la syphilis récurrente secondaire peut être similaire à presque toutes les maladies de la peau.

Éruption lenticulaire avec syphilis récurrente secondaire

Éruption pustuleuse (pustuleuse) avec syphilis secondaire

La syphilis pustuleuse est le signe d'une maladie maligne en cours. Plus souvent observé pendant la période de syphilis fraîche secondaire, mais l'une des variétés est ectymateuse- typique de la syphilis secondaire exacerbée. Ecthymes apparaissent chez les patients affaiblis environ 5 à 6 mois après l'infection. Ils sont situés de manière asymétrique, généralement sur le bas des jambes devant, moins souvent sur la peau du tronc et du visage. Syphilides, au nombre de 5 à 10, rondes, d'environ 3 cm de diamètre, avec un abcès profond au centre. Une croûte gris-noir se forme au-dessus de la pustule, sous laquelle se trouve un ulcère avec des masses nécrotiques et des bords raides denses: l'ecthyma ressemble à un entonnoir. Après cela, il reste des cicatrices sombres et profondes, qui finissent par perdre leur pigmentation et deviennent blanches avec une nuance nacrée.

Ulcères nécrotiques de la syphilis pustuleuse, stades secondaires à tertiaires de la syphilis

Les ectymes peuvent passer dans rupoïde syphilides, avec la propagation de l'ulcération et de la décomposition des tissus vers l'extérieur et vers l'intérieur. Centre roupies des croûtes "d'huîtres" multicouches se forment, entourées d'un ulcère annulaire; à l'extérieur - un rouleau dense de couleur rouge-violet. Les ectymes et les roupies sont peu infectieux, durant cette période tous les tests sérologiques de la syphilis sont négatifs.

De l'acné syphilides - abcès de 1 à 2 mm, localisés dans les follicules pileux ou à l'intérieur des glandes sébacées. Les éruptions cutanées sont localisées sur le dos, la poitrine, les membres; guérir avec la formation de petites cicatrices pigmentées. Variole les syphilides ne sont pas associées aux follicules pileux, elles se présentent sous forme de lentilles. Dense à la base, couleur rouge cuivré. Syphilis semblable à impétigo- inflammation purulente de la peau. Se produit sur le visage et le cuir chevelu, la taille des pustules est de 5 à 7 mm.

Autres manifestations de la syphilis secondaire

Verrues syphilitiques Elles ressemblent à des verrues à base large, le plus souvent formées dans le pli entre les fesses et dans l'anus, sous les aisselles et entre les orteils, près du nombril. Chez les femmes - sous les seins, chez les hommes - près de la racine du pénis et sur le scrotum.

Syphilide pigmentée(Pointé leucoderme littéralement traduit du latin - "peau blanche"). Des taches blanches mesurant jusqu'à 1 cm apparaissent sur la surface pigmentée, située sur le cou, pour laquelle elles ont reçu le nom romantique de "collier de Vénus". La leucodermie est déterminée après 5-6 mois. après infection par la syphilis. Localisation possible sur le dos et le bas du dos, l'abdomen, les bras, au bord antérieur des aisselles. Les taches ne sont pas douloureuses, squameuses ou enflammées; restent inchangés pendant longtemps, même après un traitement spécifique de la syphilis.

Calvitie syphilitique(alopécie). La chute des cheveux peut être localisée ou affecter de larges zones du cuir chevelu et du corps. Sur la tête, on observe plus souvent de petits foyers d'alopécie incomplète, aux contours arrondis irréguliers, situés principalement à l'arrière de la tête et des tempes. Sur le visage, tout d'abord, l'attention est portée aux sourcils : avec la syphilis, les poils tombent d'abord de leur partie interne, située plus près du nez. Ces signes ont jeté les bases du diagnostic par imagerie et sont devenus connus sous le nom de «  syndrome omnibus". Dans les derniers stades de la syphilis, une personne perd absolument tous ses cheveux, même les cheveux duveteux.

mal de gorge syphilitique- le résultat de dommages à la gorge muqueuse. De petites syphilides tachetées (0,5 cm) apparaissent sur les amygdales et le palais mou, elles sont visibles sous forme de foyers rouge bleuâtre aux contours nets; grandir jusqu'à 2 cm, fusionner et former des plaques. La couleur au centre change rapidement, acquérant une teinte opale blanc grisâtre; les bords deviennent festonnés, mais conservent leur densité et leur couleur d'origine. La syphilis peut provoquer des douleurs lors de la déglutition, une sensation de sécheresse et des maux de gorge persistants. Ils surviennent en même temps qu'une éruption papuleuse pendant la période de syphilis secondaire fraîche ou en tant que symptôme indépendant de la syphilis secondaire exacerbée.

manifestations de la syphilis sur les lèvres (chancre) et la langue

Syphilis sur la langue, aux commissures de la bouche en raison d'une irritation constante, ils se développent et s'élèvent au-dessus des muqueuses et de la peau saine, à la surface dense et grisâtre. Ils peuvent s'éroder ou s'ulcérer, provoquant des sensations douloureuses. Papulaire syphilis sur les cordes vocales au début, ils se manifestent par un enrouement, puis une perte complète de la voix est possible - aphonie.

Syphilitique dommages aux ongles(onychie et paronychie) : les papules sont localisées sous le lit et à la base de l'ongle, visibles sous forme de taches brun rougeâtre. Ensuite, la plaque à ongles au-dessus d'eux devient blanchâtre et cassante, commence à s'effriter. Avec la syphilis purulente, une douleur intense est ressentie, l'ongle s'éloigne du lit. Par la suite, des dépressions en forme de cratère se forment à la base, l'ongle s'épaissit trois ou quatre fois par rapport à la norme.

Période tertiaire de la syphilis

La syphilis tertiaire se manifeste par une destruction focale des muqueuses et de la peau, de tout organe parenchymateux ou creux, des grosses articulations et du système nerveux. Les principaux signes - éruptions papuleuses et gencives se dégradant avec des cicatrices rugueuses. La syphilis tertiaire est rarement détectée, se développe dans les 5 à 15 ans si aucun traitement n'a été effectué. Période asymptomatique ( syphilis latente) peut durer plus de deux décennies, n'est diagnostiqué que par des tests sérologiques entre la syphilis secondaire et tertiaire.

ce qui peut affecter la syphilis avancée

Éléments papuleux denses et arrondies, mesurant jusqu'à 1 cm, elles sont situées dans les profondeurs de la peau, qui devient rouge bleuâtre sur les papules. Les papules apparaissent à des moments différents, sont regroupées en arcs, anneaux, guirlandes allongées. Pour la syphilis tertiaire, typique se concentreréruptions cutanées : chaque élément est identifié séparément et à son propre stade de développement. La désintégration des syphiles papuleuses commence à partir du centre du tubercule : des ulcères arrondis apparaissent, les bords sont raides, une nécrose au fond et une crête dense le long de la périphérie. Après la cicatrisation, il reste de petites cicatrices denses avec un bord pigmenté.

Serpingineux la syphilis regroupe des papules qui sont à différents stades de développement et se propagent à de vastes zones de la peau. De nouvelles formations apparaissent à la périphérie, se confondent avec les anciennes, qui à cette époque sont déjà ulcérées et cicatrisantes. Le processus en forme de faucille semble s'infiltrer dans les zones saines de la peau, laissant une traînée de cicatrices en mosaïque et de foyers de pigmentation. De nombreux phoques grumeleux créent une image variée véritable éruption polymorphe, qui est visible dans les périodes tardives de la syphilis: différentes tailles, différents stades morphologiques des mêmes éléments - papules.

gomme syphilitique sur le visage

Gomme syphilitique... Tout d'abord, il s'agit d'un nœud dense, situé profondément dans la peau ou sous celle-ci, mobile, jusqu'à 1,5 cm de taille, indolore. Après 2 à 4 semaines, la gencive est fixée par rapport à la peau et s'élève au-dessus d'elle sous la forme d'une tumeur rouge foncé arrondie. Un ramollissement apparaît au centre, puis un trou se forme et une masse collante en sort. À la place de la gencive, un ulcère profond se forme, qui peut augmenter le long de la périphérie et s'étendre le long d'un arc ( syphilide gommeuse serpentine), et dans les zones "anciennes" la cicatrisation avec l'apparition de cicatrices rétractées, et dans la nouvelle - ulcération.

Le plus souvent, les gommes syphilitiques sont localisées séparément et sont localisés sur le visage, près des articulations, sur les jambes en avant. Les syphilides proches peuvent fusionner pour former tampon de gomme et se transforment en ulcères impressionnants avec des bords durs et inégaux. Chez les patients affaiblis, avec une combinaison de syphilis avec le VIH, la gonorrhée, l'hépatite virale, la gencive peut se développer en profondeur - muter ou irradier gencive. Ils défigurent l'apparence, peuvent même entraîner la perte d'un œil, d'un testicule, la perforation et la mort du nez.

Gencive dans la bouche et à l'intérieur du nez se désintègrent avec destruction du palais, de la langue et de la cloison nasale. Des défauts se forment : fistules entre les cavités du nez et de la bouche (voix nasale, la nourriture peut pénétrer dans le nez), rétrécissement de l'ouverture de la gorge(difficulté à avaler), problèmes esthétiques - échec nez de selle. Langue au début il augmente et devient cahoteux, après la formation de cicatrices il se ratatine, il devient difficile pour le patient de parler.

Viscérale et neurosyphilis

À viscéral syphilis tertiaire, des dommages aux organes sont observés, avec le développement neurosyphilis- symptômes du système nerveux central (SNC). Au cours de la période secondaire, la syphilis précoce du système nerveux central apparaît; elle affecte le cerveau, ses vaisseaux et ses membranes ( méningite et méningo-encéphalite). Au cours de la période tertiaire, des manifestations de neurosyphilis tardive sont observées, notamment une atrophie du nerf optique, un tabes dorsum et une paralysie progressive.

Tablettes dorsales- manifestation de la syphilis médullaire : le patient ne sent littéralement pas le sol sous ses pieds et ne peut pas marcher les yeux fermés.

Paralysie progressive se manifeste autant que possible après une décennie et demie à deux décennies après le début de la maladie. Les principaux symptômes sont des troubles mentaux, de l'irritabilité et des troubles de la mémoire aux états délirants et à la démence.

Atrophie du nerf optique: avec la syphilis, un côté est d'abord touché, un peu plus tard, la vision se détériore dans l'autre œil.

Gomme affectant la tête cerveau sont rarement observés. Selon les signes cliniques, ils ressemblent à des tumeurs et s'expriment par des symptômes de compression cérébrale - augmentation de la pression intracrânienne, pouls rare, nausées et vomissements, maux de tête prolongés.

destruction osseuse dans la syphilis

Parmi les formes viscérales, prévaut syphilis du cœur et des vaisseaux sanguins(jusqu'à 94% des cas). Syphilitique mésaorthite- inflammation de la paroi musculaire de l'aorte ascendante et thoracique. Elle est souvent retrouvée chez l'homme, accompagnée de l'expansion de l'artère et des phénomènes d'ischémie cérébrale (vertiges et évanouissements après l'effort).

Syphilis le foie(6%) conduit au développement d'une hépatite et d'une insuffisance hépatique. La part totale de la syphilis de l'estomac et des intestins, des reins, des glandes endocrines et des poumons ne dépasse pas 2%. Os et articulations: arthrite, ostéomyélite et ostéoporose, les conséquences de la syphilis - déformations irréversibles et blocage de la mobilité articulaire.

Syphilis congénitale

La syphilis peut être transmise pendant la grossesse, d'une mère infectée à son bébé âgé de 10 à 16 semaines. Les complications fréquentes sont les avortements spontanés et la mort fœtale avant l'accouchement. La syphilis congénitale, selon des critères temporels et des symptômes, est divisée en précoce et tardive.

Syphilis congénitale précoce

Les enfants en insuffisance pondérale manifeste, à la peau ridée et flasque, ressemblent à de petites personnes âgées. Déformation du crâne et de sa partie faciale ("front olympique") est souvent associée à une hydropisie du cerveau, une méningite. Présent kératite- une inflammation de la cornée des yeux, une perte de cils et de sourcils est visible. Les enfants de 1 à 2 ans développent la syphilitique éruption, localisée autour des organes génitaux, de l'anus, sur le visage et les muqueuses de la gorge, de la bouche, du nez. L'éruption cicatrisante se forme cicatrisation: Les cicatrices qui ressemblent à des rayons blancs autour de la bouche sont un signe de lues congénitales.

Pemphigus syphilitique- une éruption cutanée des vésicules, observée chez un nouveau-né quelques heures ou jours après la naissance. Il est localisé sur les paumes, la peau des pieds, sur les plis des avant-bras - des mains aux coudes, sur le tronc.

Rhinite, les causes de son apparition sont la syphilis de la muqueuse nasale. Un petit écoulement purulent apparaît, formant des croûtes autour des narines. Respirer par le nez devient problématique, l'enfant est obligé de ne respirer que par la bouche.

Ostéochondrite, périostite- inflammation et destruction des os, du périoste, du cartilage. Elle est plus souvent déterminée sur les jambes et les bras. On note un gonflement local, une douleur et une tension musculaire; puis la paralysie se développe. Au cours de la syphilis congénitale précoce, la destruction du système squelettique est diagnostiquée dans 80% des cas.

Syphilis congénitale tardive

Forme tardive se manifeste dans la période d'âge de 10-16 ans. Les principaux symptômes sont une déficience visuelle avec le développement possible d'une cécité complète, une inflammation de l'oreille interne (labyrinthite), suivie d'une surdité. La peau et les gencives viscérales se compliquent de troubles fonctionnels des organes et de cicatrices défigurant l'apparence. Déformation des dents, des os : les bords des incisives supérieures présentent des encoches en lunaire, les jambes sont fléchies, du fait de la destruction du septum, le nez est déformé (selle). Les problèmes avec le système endocrinien sont fréquents. Les principales manifestations de la neurosyphilis sont le tabès dorsal, l'épilepsie, les troubles de la parole, la paralysie progressive.

La syphilis congénitale se caractérise par une triade de symptômes Hutchinson:

• dents avec un bord arqué;
• cornée trouble et photophobie;
• labyrinthite - acouphènes, perte d'orientation dans l'espace, perte auditive.

Comment diagnostique-t-on la syphilis ?

Le diagnostic de la syphilis repose sur les manifestations cliniques caractéristiques des différentes formes et stades de la maladie et sur des tests de laboratoire. Du sang prises pour effectuer un test sérologique (sérum) pour la syphilis. Pour neutraliser les téponèmes dans le corps humain, des protéines spécifiques sont produites, qui sont déterminées dans le sérum sanguin d'une personne infectée ou malade de la syphilis.

Analyse RW le sang (réaction de Wasserman) est considéré comme obsolète. Peut souvent être faussement positif pour la tuberculose, les tumeurs, le paludisme, les maladies systémiques et les infections virales. Chez les femmes- après l'accouchement, pendant la grossesse, les règles. La consommation d'alcool, d'aliments gras, de certains médicaments avant de donner du sang à RW peut également être la raison d'une interprétation peu fiable du test de la syphilis.

Elle repose sur la capacité des anticorps (immunoglobulines IgM et IgG) présents dans le sang des personnes infectées par la syphilis à interagir avec les protéines antigéniques. Si la réaction est passée - analyse positif, c'est-à-dire que les agents responsables de la syphilis se trouvent dans le corps de cette personne. Négatif ELISA - il n'y a pas d'anticorps contre les tréponèmes, il n'y a pas de maladie ou d'infection.

La méthode est très sensible, applicable pour le diagnostic de latent - caché formes - syphilis et contrôle des personnes en contact avec le patient. Positif avant même l'apparition des premiers signes de syphilis (selon les IgM - à partir de la fin de la période d'incubation), et peut être déterminé après la disparition complète des tréponèmes de l'organisme (selon les IgG). L'ELISA pour l'antigène VRDL, qui apparaît lors de l'altération (« détérioration ») des cellules due à la syphilis, est utilisé pour surveiller l'efficacité des schémas thérapeutiques.

RPHA (réaction d'hémagglutination passive)- collage d'érythrocytes avec des antigènes à leur surface Treponema pallidum, avec des protéines d'anticorps spécifiques. RPHA est positif pour la maladie ou l'infection par la syphilis. Restes positif tout au long de la vie du patient, même après une récupération complète. Pour exclure une réponse faussement positive, la RPHA est complétée par des tests ELISA et PCR.

Méthodes directes les tests de laboratoire aident à identifier le micro-organisme pathogène, et non les anticorps dirigés contre celui-ci. Avec l'aide, vous pouvez déterminer l'ADN des tréponèmes dans le biomatériau. Microscopie frottis provenant d'un écoulement séreux d'éruption syphilitique - une technique de détection visuelle des tréponèmes.

Traitement et prévention

Le traitement de la syphilis est effectué en tenant compte des stades cliniques de la maladie et de la sensibilité des patients aux médicaments. La syphilis précoce séronégative est plus facile à traiter, avec des variantes tardives de la maladie, même la thérapie la plus moderne n'est pas en mesure d'éliminer conséquences de la syphilis- cicatrices, dysfonctionnements d'organes, déformations osseuses et troubles du système nerveux.

Il existe deux principales méthodes de traitement de la syphilis : continu(permanent) et intermittent(cours). Dans le processus, des analyses de contrôle de l'urine et du sang sont nécessaires, le bien-être des patients et le travail des systèmes organiques sont surveillés. La préférence est donnée à la thérapie complexe, qui comprend:

• Antibiotiques(traitement spécifique de la syphilis) ;
• Fortifiant(immunomodulateurs, enzymes protéolytiques, complexes vitaminiques et minéraux);
• Symptomatique agents (analgésiques, anti-inflammatoires, hépatoprotecteurs).

Prescrire des aliments avec une augmentation de la proportion de protéines complètes et une quantité limitée de graisses, réduire l'activité physique. Interdire le sexe, le tabac et l'alcool.

Les psychotraumatismes, le stress et l'insomnie affectent négativement le traitement de la syphilis.

Les patients atteints de syphilis latente et contagieuse précoce, le premier traitement de 14 à 25 jours, sont à la clinique, puis ils sont traités en ambulatoire. Traiter la syphilis avec antibiotiques pénicilline- le sel de sodium ou de potassium de la benzylpénicilline, les bicillines 1-5, la phénoxyméthylpénicilline sont injectés par voie intramusculaire. Une dose unique est calculée en fonction du poids du patient ; s'il y a des signes inflammatoires dans le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien), la posologie est augmentée de 20%. La durée de l'ensemble du cours est déterminée en fonction du stade et de la gravité de la maladie.

Méthode permanente: le cours de départ pour la syphilis primaire séronégative prendra 40-68 jours ; séropositif 76-125; syphilis fraîche secondaire 100-157.

Cours de traitement: tétracyclines ( doxycycline) ou des macrolides ( azithromycine), préparations à base de bismuth - Bismovrol, Biyoquinol, et iode - iodure de potassium ou de sodium, iode de calcium. Cyanocobalamine (vit. B-12) et solution coamide renforcer l'effet de la pénicilline, augmenter la concentration de l'antibiotique dans le sang. Les injections de pyrogénal ou de prodigiosan, d'autohémothérapie, d'aloès sont utilisées comme moyen de traitement non spécifique de la syphilis, augmentant la résistance à l'infection.

Pendant la grossesse, la syphilis est traitée uniquement avec des antibiotiques à base de pénicilline, sans médicaments contenant des sels de bismuth.

Proactif traitement (préventif) : effectué comme dans le cas de la syphilis primaire séronégative, si le contact sexuel avec l'infecté a eu lieu il y a 2 à 16 semaines. Une cure de pénicilline est utilisée pour la prévention médicamenteuse de la syphilis si le contact n'a pas eu lieu il y a plus de 2 semaines.

Prévention de la syphilis- identification des personnes infectées et de l'éventail de leurs partenaires sexuels, traitement préventif et hygiène personnelle après les rapports sexuels. Dépistage de la syphilis chez les personnes appartenant à des groupes à risque - médecins, enseignants, personnel de la maternelle et de la restauration.

Vidéo : la syphilis dans l'émission « La vie est belle ! »

Vidéo : la syphilis dans l'encyclopédie STD

Ce terme est compris comme une forme rare de l'évolution de l'infection syphilitique dans la période secondaire. Elle se caractérise par des troubles prononcés de l'état général et des éruptions cutanées destructrices sur la peau et les muqueuses qui se produisent en continu pendant de nombreux mois sans intervalles de latence. Le syphilome primaire dans la syphilis maligne, en règle générale, ne diffère pas de celui de l'évolution habituelle de la maladie. Ce n'est que chez certains patients qu'il a tendance à la croissance périphérique et à la carie profonde. Après la période primaire, parfois raccourcie à 3-4 semaines, chez les patients, en plus des éruptions cutanées habituelles de la période secondaire (roséole, papules), des formes spéciales d'éléments pustuleux (ecthyma et roupie, moins souvent la syphilis impétigineuse) apparaissent, suivies par ulcération cutanée. Cette forme de syphilis s'accompagne de symptômes généraux plus ou moins sévères et d'une forte fièvre. Parfois, la forme maligne de la syphilis survient sous forme de rechute 5 à 6 mois après le début de la maladie.

En plus des lésions cutanées de la syphilis maligne, une ulcération profonde des muqueuses, des lésions des os, du périoste et des testicules peuvent être observées. Les lésions des organes internes et du système nerveux sont rares, mais sévères. Les caractéristiques de la syphilis maligne sont considérées comme une absence faible ou complète de lymphadénite spécifique, ainsi que la difficulté de détecter les tréponèmes pâles dans les éruptions pustuleuses. Les réactions sérologiques à la syphilis (réaction de Wasserman et réactions tréponémiques), contrairement à l'opinion dominante, sont généralement positives. Certes, la réaction de Wasserman ne devient parfois positive qu'après le début du traitement à la pénicilline, ce qui donne un bon effet dans la syphilis maligne.

Chez les patients non traités, le processus n'a pas tendance à entrer dans un état latent, il peut se dérouler par poussées distinctes, se succédant l'une après l'autre, pendant plusieurs mois. Fièvre prolongée, intoxication grave, douleur des éruptions cutanées destructrices - tout cela épuise les patients, entraîne une perte de poids corporel. Ce n'est qu'alors que la maladie commence à s'atténuer progressivement et passe à un état latent. Les rechutes ultérieures sont, en règle générale, de nature commune.

La pathogenèse de la syphilis maligne est encore incertaine. On pense que l'évolution particulière de la syphilis maligne s'explique par une forte diminution des défenses de l'organisme sous l'influence de diverses maladies générales et intoxications, parmi lesquelles l'alcoolisme chronique doit être placé en premier lieu. Une autre opinion est que dans la syphilis maligne, par exemple, il existe une réaction hyperergique au tréponème pâle, car les patients atteints de syphilis maligne ont immunologiquement établi une hypersensibilité élevée aux antigènes du tréponème pâle.

Dans le cours classique de la syphilis, il y a trois périodes cliniques: primaire, secondaire et tertiaire, qui se remplacent successivement. Premier signe clinique maladies - chancre, ou sclérose primaire - apparaît après 3-4 semaines. après infection à l'endroit par lequel le tréponème a pénétré dans le corps humain. Le chancre est le plus souvent localisé sur les organes génitaux, bien qu'une autre localisation soit souvent notée, notamment orale et anale.

Période d'incubation

Le temps écoulé entre le moment de l'infection et l'apparition de la sclérose primaire au site d'introduction du tréponème pâle est appelé période d'incubation... Il se réduit parfois à 8-15 jours ou s'allonge à 108-190 jours. Son raccourcissement est noté avec une disposition bipolaire du chancre. Le plus rapide des deux foyers, la saturation du corps en tréponèmes se produit, ce qui accélère la généralisation de l'infection et le développement de changements immunologiques dans le corps. Une prolongation de la période d'incubation se produit si le patient reçoit des antibiotiques pour des maladies intercurrentes pendant la période d'incubation. Sa durée généralement acceptée est de 3 à 4 semaines. Un raccourcissement de la période d'incubation à 10-11 jours et son allongement à 60-92 jours survient chez pas plus de 2% des patients. Selon V.A.Rakhmanov (1967), la période d'incubation de moins de 3 semaines était notée chez 14% des patients, chez 86% elle était supérieure à 3 semaines et chez 15% - 41-50 jours. Par conséquent, conformément à Instructions pour le traitement et la prévention de la syphilis, approuvé par le ministère de la Santé de la République de Biélorussie (1995), les patients atteints de gonorrhée aiguë avec des sources d'infection non détectées, qui ont un lieu de résidence et de travail permanents, sont soumis à un examen clinique et sérologique attentif et à une observation (après traitement de gonorrhée) pendant 6 mois, et s'il est impossible d'établir pour eux une observation à long terme au dispensaire font l'objet d'un traitement préventif antisyphilitique à raison d'une cure de pénicilline en milieu hospitalier.

Syphilis primaire

Dès l'apparition du chancre dur, période primaire de la syphilis(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), qui se poursuit jusqu'à l'apparition de multiples éruptions syphilitiques sur la peau et les muqueuses. Cette période dure 6-8 semaines 5 à 8 jours après l'apparition du chancre, les ganglions lymphatiques régionaux commencent à augmenter ( bubon spécifique, ou scléradénite régionale), et après 3-4 semaines, il y a une augmentation de tous les ganglions lymphatiques - polyadénite spécifique. Récemment, il y a eu un manque de scléradénite régionale chez 4,4 à 21 % des patients. (Fournier ne l'a pas trouvé chez 0,06 % des patients. Ricord a écrit : « Il n'y a pas de chancre dur sans bubon. ») Troisième symptôme syphilis primaire - lymphangite syphilitique(moins fréquent, actuellement enregistré chez 20% des hommes).

Dans la période primaire de la syphilis, surtout vers sa fin (avant l'apparition des éruptions cutanées de la syphilis fraîche secondaire), les patients ressentent souvent des malaises, des insomnies, des maux de tête, une perte d'appétit, une irritabilité accrue, des douleurs osseuses (surtout la nuit), parfois de la fièvre. à 38-39°C.

Période primaire de la syphilis divisé par séronégatif primaire lorsque les séroréactions standard sont encore négatives, et séropositif primaire lorsque les séroréactions standard deviennent positives, ce qui se produit environ 3 à 4 semaines après le début du syphilome primaire. On pense que même si l'une des réactions (par exemple, Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) devient positive 3, 2 ou même 1 fois, alors dans ce cas, le patient reçoit un diagnostic de syphilis séropositive primaire.

Syphilis secondaire

Période secondaire de la syphilis(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) survient 6 à 8 semaines après l'apparition d'un chancre dur, ou 9 à 10 semaines après l'infection, et se caractérise cliniquement principalement par des lésions sur la peau et les muqueuses sous la forme éruptions roséoles, papuleuses, pustuleuses... Dans ce cas, les organes internes (foie, reins), les systèmes nerveux et squelettique sont touchés. Les éruptions cutanées de la période secondaire, qui existent depuis plusieurs semaines, disparaissent spontanément sans laisser de cicatrices et une période de latence de la maladie commence. En l'absence de traitement, après un certain temps, rechute de la maladie(retour) - sur la peau et les muqueuses, des éruptions cutanées, caractéristiques de la période secondaire, réapparaissent. Ce stade de la syphilis est appelé secondaire récurrent(Syphilis II récidive). Après cela, la période de latence de la maladie peut recommencer. Avec la syphilis récurrente secondaire, les éruptions cutanées à chaque retour ultérieur de la maladie deviennent plus petites et les éruptions cutanées elles-mêmes sont plus fanées, plus grandes, monomorphes, asymétriques et diffèrent par une tendance à se grouper (sous forme de cercles, d'arcs, d'ovales, de guirlandes) . La période secondaire de la syphilis dure en moyenne 3 à 4 ans sans traitement.

Syphilis tertiaire

Si le patient n'est pas traité ou n'est pas suffisamment traité, 3 à 4 ans plus tard (plus souvent plus tard) peuvent survenir période tertiaire de la syphilis(Syphilis tertiaire, Syphilis III, Lues III). Dans ce cas, la formation de syphilides tubéreuses et nodulaires est caractéristique. Des éléments morphologiques se forment sur la peau, les muqueuses, la graisse sous-cutanée, les os, les organes internes et le système nerveux. Les monticules et les gencives pendant la carie peuvent provoquer des changements destructeurs dans les organes et les tissus affectés. L'évolution de la syphilis au cours de cette période est caractérisée par ondulant, lorsque les phases de manifestations actives sont remplacées par des phases de manifestations latentes, ou latentes, d'infection. La syphilis tertiaire peut durer de nombreuses années. Les traumatismes (physiques, psychologiques), les infections chroniques, les intoxications (alcoolisme), les maladies somatiques sévères (paludisme, tuberculose, etc.) jouent un rôle important dans la survenue des syphilides tertiaires.

Récidive de la syphilis tertiaire rares et surviennent après une longue période de latence. On suppose qu'au fil des ans, le nombre de tréponèmes pâles dans les organes et les tissus diminue progressivement. Ceci explique la rareté des rechutes et leur caractère limité, ainsi que la faible infectiosité des patients atteints de syphilis tertiaire.

Parallèlement, des études expérimentales ont établi que les tréponèmes pâles situés dans les éléments tertiaires conservent complètement leur pathogénicité. Les séroréactions chez 25-35% des patients sont négatives.

Chez certains patients (non traités ou insuffisamment traités), la maladie, en contournant la période tertiaire ou en association avec elle, conduit à dommages aux organes internes, système musculo-squelettique et à de graves modifications inflammatoires et dégénératives du système nerveux central (tabes dorsal, paralysie progressive). Ils se développent généralement après une longue période de latence. Leur pathogenèse n'est pas encore entièrement comprise. Les dommages au système nerveux sont assez souvent associés à des lésions syphilitiques des organes internes (cœur, aorte, foie). Beaucoup moins souvent, la paralysie progressive et les tabes dorsaux sont associés à la syphilis tertiaire de la peau et des muqueuses.

Formes atypiques de syphilis

En plus du cours classique décrit de la syphilis, il est beaucoup moins courant. manifestations atypiques.

Syphilis sans chancre... Le développement d'une infection syphilitique sans formation de syphilome primaire se produit lorsque des tréponèmes pâles pénètrent dans le corps humain, contournant la peau et les muqueuses. Cela peut se produire avec des coupures profondes, des injections ou lorsque l'agent pathogène est introduit directement dans la circulation sanguine (syphilis transfusionnelle). 2-2,5 mois après l'infection, la maladie se manifeste par des symptômes de la période secondaire. Ils sont souvent précédés de phénomènes prodromiques (fièvre, maux de tête, douleurs osseuses et articulaires). L'évolution ultérieure de la maladie est normale.

Syphilis maligne... La particularité du développement et de l'évolution de l'infection syphilitique sous cette forme est associée dans la plupart des cas à l'affaiblissement et à l'épuisement du corps, avec une diminution de sa réactivité. Cliniquement, la syphilis maligne se distingue par sa gravité et sa gravité. Le syphilome primaire chez certains patients a une tendance à la croissance périphérique. La période primaire est souvent raccourcie. Au cours de la période secondaire, dans le contexte de phénomènes généraux graves et de température corporelle élevée, des syphilides pustuleuses, principalement des ecthymas et des roupies, se forment sur la peau. Le déversement de nouveaux éléments se produit en continu, sans lacunes latentes. En plus de la peau, les muqueuses (ulcération profonde), les os, les testicules (orchite) et d'autres organes et tissus peuvent être impliqués dans le processus. Les organes internes et le système nerveux sont rarement touchés, mais le processus pathologique qui s'y est développé est difficile. Les modifications des ganglions lymphatiques sont souvent absentes et les réactions sérologiques standard sont négatives. Les épidémies de la maladie peuvent être retardées de plusieurs mois.

Syphilis latente non précisée... Souvent, la syphilis n'est diagnostiquée que sur la base de réactions sérologiques positives en l'absence de manifestations cliniques et de données anamnestiques. Les partenaires sexuels (conjoints) de ces patients, malgré des rapports sexuels constants et à long terme, restent le plus souvent en bonne santé, non infectés. Cette condition est appelée syphilis latente non spécifiée.

En pratique, il y a des cas où les patients atteints de syphilis détecté pour la première fois seulement dans la période tertiaire en l'absence de références à celui-ci dans le passé. Il y a des observations lorsque des personnes ayant une histoire vénérienne "pure", de par la nature de leur travail, subissant constamment et pendant longtemps des examens médicaux avec séro-examen sanguin pour la syphilis, à l'examen suivant trouvent de manière inattendue des formes tardives de la maladie, y compris le tabès dorsal et la syphilis vasculaire. De telles observations confirment la possibilité d'une évolution initialement asymptomatique de la maladie.

Selon M.V. Milich (1972, 1980), après la pénétration de l'agent pathogène dans le corps, une période d'évolution asymptomatique prolongée de la syphilis peut commencer. Dans ce cas, le patient après l'infection, pour ainsi dire, contourne les premières formes actives de la maladie. On suppose que dans ces cas, les tréponèmes qui sont entrés dans le corps d'un partenaire sexuel d'un patient atteint d'une forme active de syphilis, en raison de certaines conditions défavorables, sont immédiatement transformés en formes L, ce qui détermine l'absence de clinique et la négativité des sérotests. Dans des conditions favorables, les formes L sont retournées à leur état d'origine et provoquent le développement de formes tardives de syphilis. Ces patients sont détectés par hasard lors d'un examen sérologique et sont diagnostiqués comme malades syphilis latente, non précisée... 70 à 90 % d'entre eux nient la syphilis active dans le passé. Chez 71% des patients atteints de syphilis congénitale tardive, les manifestations antérieures de la syphilis congénitale précoce n'étaient pas établies, ce qui indique la possibilité d'une longue évolution asymptomatique de l'infection dans la syphilis congénitale.

M.V. Milich (1972) pense qu'il est possible trois options pour l'évolution de la syphilis acquise:

1. le parcours scénarisé habituel ;
2. asymptomatique à long terme;
3. cas d'auto-guérison.

Il convient de noter la capacité du tréponème pâle transmis pendant la grossesse de la mère au fœtusà travers le placenta.

===================================

La syphilis est une maladie vénérienne infectieuse chronique caractérisée par des lésions de la peau, des muqueuses, des organes internes, des os et du système nerveux.

Causes de la syphilis : l'agent causal de la syphilis est le tréponème pâle. Ses représentants typiques sont des micro-organismes en spirale mince de 0,2 µm de large et 5-15 µm de long. Pour identifier les tréponèmes pâles, utilisez un microscope à fond noir ou une coloration immunofluorescente. Les spirales sont si fines qu'elles sont difficiles à détecter.

L'agent causal de la syphilis est un micro-organisme inhabituel par sa structure, sa physiologie et la nature de son interaction avec le micro-organisme. Compte tenu de la durée de la syphilis non traitée, on peut supposer que les tréponèmes parviennent à surmonter les défenses de l'organisme. Le système immunitaire du patient ne peut pas neutraliser complètement l'agent pathogène si le traitement n'était pas adéquat. Ensuite, les tréponèmes viables sont stockés longtemps dans le corps pendant des années. La présence de facteurs qui affaiblissent le système immunitaire peut conduire au fait que la syphilis réapparaît même après un traitement "complet". Les rechutes sérologiques et cliniques s'accompagnent souvent de : infection par le VIH, exposition aux rayonnements, toxicomanie, risques professionnels.

Dans des conditions d'existence défavorables (exposition aux antibiotiques, manque de nutrition, etc.) les tréponèmes peuvent former des "formes de survie"

Voies de transmission

La syphilis se transmet principalement par voie sexuelle. L'infection se produit par de petits défauts cutanés génitaux ou extragénitaux ou par l'épithélium de la membrane muqueuse au contact d'un chancre dur érosif ou ulcératif, de papules érosives sur la peau et les muqueuses des organes génitaux, de la cavité buccale, de papules hypertrophiques (verrues larges) contenant une nombre important d'agents pathogènes de la syphilis - tréponème.

Rarement, l'infection peut se produire par contact étroit avec la famille, dans des cas exceptionnels - par des articles ménagers ou par contact avec des animaux de laboratoire.

Il y a eu des cas d'infection de nouveau-nés pendant l'allaitement d'une infirmière, qui présentait des manifestations de syphilis dans la région du mamelon. L'infection est également possible par le lait d'une femme allaitante atteinte de syphilis, qui ne présente aucun signe clinique de lésions du mamelon de la glande mammaire. Il est possible que dans ce cas, des éléments spécifiques soient situés le long des canaux excréteurs des glandes mammaires.

Dans la salive, les tréponèmes pâles ne peuvent être trouvés que lorsqu'il y a des éruptions cutanées spécifiques sur la muqueuse buccale, par conséquent, l'infection est probable par le biais de baisers, de morsures.

L'infection est possible par le sperme d'un patient qui ne présente aucun changement visible dans les organes génitaux. Dans ce cas, évidemment, l'érosion est localisée le long de l'urètre (des cas de formation de chancre dans l'urètre sont connus). Lorsque le sang est transfusé de donneurs atteints de syphilis, les receveurs développent une syphilis transfusionnelle.

L'infection du personnel médical est possible lors de l'examen de patients atteints de syphilis, de la réalisation de procédures et de manipulations médicales, du contact avec les organes internes des patients (pendant une intervention chirurgicale), lors de l'ouverture de cadavres, en particulier de nouveau-nés atteints de syphilis congénitale précoce.

L'infection intra-utérine du fœtus a été notée par transmission transplacentaire de l'agent causal de la syphilis par une mère infectée. L'infection peut également survenir au moment de l'accouchement lorsque le fœtus traverse un canal génital infecté par la syphilis.

Il est maintenant considéré comme prouvé que les patients atteints de formes précoces de syphilis peuvent être des sources d'infection pendant 3 à 5 ans. Les patients atteints de formes tardives de syphilis (avec une durée de la maladie de plus de 5 ans) sont généralement non contagieux.

Le tréponème pâle pénètre dans le corps humain par les zones endommagées de l'épiderme. Cependant, des muqueuses intactes peuvent également servir de porte d'entrée à l'infection. Dans certains cas, les dommages peuvent être si insignifiants qu'ils restent invisibles à l'œil nu ou se situent dans des endroits inaccessibles à l'examen. Bien que l'infection ne se produise pas dans tous les cas, en raison du manque de tests fiables pour déterminer l'infection, il ne peut pas être totalement certain que l'infection ne s'est pas produite. Par conséquent, pour des raisons pratiques, les personnes qui ont été en contact étroit avec des patients atteints de syphilis au cours des 4 derniers mois. et ne présentent pas de manifestations cliniques et sérologiques d'infection prononcées, il est recommandé d'effectuer un traitement préventif.

La réaction à l'introduction de l'agent causal de la syphilis est complexe et diversifiée. Après contact avec un patient atteint de syphilis, l'infection peut ne pas se produire, mais une évolution asymptomatique classique ou à long terme de l'infection peut être observée. Parfois, des formes tardives de syphilis acquise se développent (syphilis du système nerveux, des organes internes, des os et des articulations).

Des observations cliniques et des études expérimentales ont montré que l'infection peut ne pas se produire dans les cas où une petite quantité de l'agent pathogène pénètre dans le corps ou un niveau élevé de substances thermolabiles, tréponémostatiques et tréponémicides qui provoquent l'immobilité est noté dans le sérum sanguin de personnes en bonne santé.

Au cours de la syphilis, quatre périodes sont distinguées. : incubation et trois cliniques (primaire, secondaire et tertiaire), qui se remplacent successivement. La période d'incubation dure en moyenne 3-4 semaines, mais elle peut être raccourcie (8-15 jours) Elle peut durer jusqu'à 108 et même 190 jours si le patient a pris des antibiotiques pour d'autres maladies (amygdalite, pneumonie, gonorrhée, pyodermite, etc. .) , ce qui conduit à une évolution inhabituelle de la syphilis.

Les études menées au microscope électronique ont permis d'établir que les plus grands dommages de la peau des patients atteints de formes précoces de syphilis sont exposés à son appareil nerveux et à son réseau vasculaire, avec des zones adjacentes de tissu conjonctif.

La pénétration de l'agent causal de la syphilis dans le tissu nerveux de la peau aux premiers stades de l'infection avec le développement de modifications pathologiques caractéristiques des nerfs périphériques est d'une importance pratique. Cela souligne l'importance du fait que dans le traitement de la syphilis, y compris ses formes précoces, certains schémas thérapeutiques sont nécessaires.

Lésions primaires dans la syphilis

Les lésions primaires de la syphilis sont localisées sur la peau et les muqueuses des organes génitaux. Environ 10 % des patients ont des foyers primaires extragénitaux (p. ex., dans la cavité buccale).

Le foyer primaire disparaît toujours spontanément, sans traitement. Cependant, par les voies hématogènes et lymphogènes, l'infection se propage dans tout le corps, ce qui provoque diverses formes de manifestation de la maladie.

Lésions secondaires dans la syphilis

Après 2 à 10 semaines. des lésions secondaires sous forme d'éruptions cutanées brun rougeâtre sont observées sur la peau de l'ensemble du tronc. Dans les zones: génitales, hiériennes, aisselles, les syphilides papuleuses se transforment en amas plats et pleureurs de papules - de larges verrues. Toutes les formes de transition sont également possibles - de l'érythème tacheté de la membrane muqueuse à l'érosion et à l'ulcération. Une méningite syphilitique, une amygdalite, une choriorétinite, une hépatite, une néphrite et une périostite peuvent se développer. On observe une chute des cheveux en points fins (« aréolaires »).

Les manifestations de la syphilis sont extrêmement diverses, ce qui fait qu'on l'appelle en vénéréologie "le grand imitateur".

Les lésions primaires et secondaires contiennent un grand nombre d'agents pathogènes, ce qui en fait la source d'infection la plus courante. Les lésions contagieuses peuvent réapparaître 3 à 5 ans après l'infection, mais à l'avenir, les patients ne sont pas une source d'infection.

Les lésions secondaires disparaissent également spontanément. L'infection syphilitique peut survenir sous une forme subclinique, dans certains cas, les patients subissent un stade primaire ou secondaire, ou les deux, sans remarquer les signes de la maladie. Par la suite, ces patients développent des lésions tertiaires.

Stade tertiaire de la syphilis

Le stade tertiaire de la syphilis est caractérisé par le développement de lésions granulomateuses (gencives) au niveau de la peau, des os, du foie, du cerveau, des poumons, du cœur, des yeux, etc. Il existe des modifications dégénératives (parésie, tabès dorsal) ou des lésions syphilitiques du système cardiovasculaire (aortite, anévrisme aortique, insuffisance valvulaire aortique). Dans toutes les formes tertiaires, les tréponèmes pâles se trouvent extrêmement rarement et en petites quantités, et une réaction tissulaire prononcée est due au développement d'une hypersensibilité à ceux-ci. Dans les formes tardives de la syphilis, des tréponèmes peuvent parfois être détectés dans l'œil.

Syphilis maligne

Le stade tertiaire de la syphilis est caractérisé par le développement de lésions granulomateuses (gencives) au niveau de la peau, des os, du foie, du cerveau, des poumons, du cœur, des yeux, etc. Il existe des modifications dégénératives (parésie, tabès dorsal) ou des lésions syphilitiques du système cardiovasculaire (aortite, anévrisme aortique, insuffisance valvulaire aortique). Dans toutes les formes tertiaires, les tréponèmes pâles se trouvent extrêmement rarement et en petites quantités, et une réaction tissulaire prononcée est due au développement d'une hypersensibilité à ceux-ci. Dans les formes tardives de syphilis, des tréponèmes peuvent parfois être détectés dans l'œil.

L'une des variantes de la syphilis clinique est la syphilis maligne. Elle se caractérise par une évolution aiguë et sévère. En règle générale, les lésions de la peau et des muqueuses sont particulièrement prononcées. Dans l'évolution maligne de la syphilis, la période primaire est raccourcie, il existe des phénomènes d'intoxication générale, des syphilides pustuleuses profondes, des lésions des os, du périoste, du système nerveux et des organes internes, ainsi que des orchites (en l'absence de réaction de la lymphe nœuds). Dans ce cas, les résultats des tests sérologiques sont parfois négatifs. Cette forme de syphilis est maintenant rare.

Réinfection - Réinfection par la syphilis ; possible en raison de la disparition de l'immunité après la guérison de la maladie.

Surinfection - Réinfection d'un patient atteint de syphilis ; se produit rarement, car il est entravé par l'immunité infectieuse du patient. La surinfection de la syphilis est probable : aux premiers stades de la maladie (au cours de la période d'incubation, au cours de la deuxième semaine de la période primaire), lorsqu'il n'y a toujours pas d'immunité ; à la fin de la période tertiaire de la maladie; avec la syphilis congénitale tardive, car il y a peu de foyers d'infection et ils ne sont pas en mesure de maintenir l'immunité; avec un affaiblissement de l'immunité à la suite d'un traitement insuffisant, qui n'assure pas la destruction des tréponèmes pâles, mais conduit à la suppression de leurs propriétés antigéniques; résultant de l'alcoolisme, de la malnutrition, de maladies chroniques débilitantes.

En évaluant les résultats des thérapies spécifiques et non spécifiques, de nombreux syphilidologues reconnaissent la possibilité de deux types de guérison des patients : clinique-bactériologique (microbiologique) et clinique. Dans le premier cas, une stérilisation bactériologique du corps se produit, dans le second, des tréponèmes pâles restent dans le corps à l'état inactif, sous forme de kystes. La nature de la guérison du patient est influencée par les forces immunoréactives de l'organisme, éventuellement des caractéristiques génétiques encore insuffisamment étudiées, ainsi que par le temps écoulé entre le moment de l'infection et le début du traitement. Toutes choses égales par ailleurs, avec une augmentation du délai entre le moment de l'infection et le début du traitement, le nombre d'observations de stérilisation bactériologique du corps diminue et le nombre de cas de guérison clinique augmente. Avec ce dernier, non seulement les rechutes des symptômes de la syphilis infectieuse précoce sont absentes, mais également la probabilité de symptômes de neuro- et de viscérosyphilis, malgré des réactions sérologiques positives.

Actuellement, parmi le nombre croissant de patients atteints de syphilis, les patients présentant des formes latentes et malignes, des lésions précoces du système nerveux, une évolution "accélérée" d'un processus de syphilis infectieuse, ainsi que des formes sérorésistantes de la maladie, sont devenus plus fréquents. À cet égard, il est extrêmement important de traiter précocement et adéquatement tous les patients identifiés, de détecter rapidement et en temps voulu les sources d'infection et les contacts pour des mesures thérapeutiques appropriées, ainsi que de respecter l'hygiène sexuelle et de prendre des mesures préventives en cas d'infection.

Syphilis primaire - le stade de la maladie, caractérisé par l'apparition d'un chancre dur et une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux.

La syphilis séronégative primaire est une syphilis avec des réactions sérologiques négatives persistantes au cours du traitement.

La syphilis séropositive primaire est la syphilis séropositive.

Syphilis latente primaire - syphilis, caractérisée par l'absence de manifestations cliniques chez les patients qui ont commencé le traitement au cours de la période initiale de la maladie et ont reçu un traitement inadéquat.

La syphilis primaire commence par l'apparition d'un chancre dur et dure 6 à 7 semaines. avant l'apparition de multiples éruptions cutanées sur la peau et les muqueuses. 5 à 8 jours après le chancre dur, les ganglions lymphatiques voisins commencent à augmenter (scléradénite syphilitique régionale), une inflammation des vaisseaux lymphatiques (lymphangite spécifique) peut se développer.

Dans la plupart des cas, le syphilome primaire est situé dans la région génitale, mais les chancres durs peuvent être situés n'importe où sur la peau ou les muqueuses visibles. Certains d'entre eux apparaissent près de l'anus ou sur la muqueuse buccale. Ainsi, pour la période primaire de la syphilis, une localisation extragénitale de la lésion est également possible. Au site d'inoculation des tréponèmes pâles, il y a d'abord un érythème rond bien défini, qui ne gêne pas le patient et se transforme rapidement (après 2-3 jours) en une papule plate avec une légère desquamation et un léger compactage de la base . Après un certain temps, une érosion ou un ulcère à base compactée se forme à la surface de la papule. Dans les premiers jours après l'apparition d'érosions ou d'ulcères, les signes cliniques ne correspondent pas toujours à la syphilis. Cependant, progressivement, le tableau clinique devient typique.

Le chancre érosif est généralement de forme ronde ou ovale. Son diamètre est de 0,7-1,5 cm, le fond est rouge vif (la couleur de la viande fraîche) ou la couleur de la graisse avariée, les bords ne sont pas minés, clairement limités, au même niveau que la peau. Il n'y a aucun signe d'inflammation aiguë dans la périphérie. Décharge séreuse de la surface de l'érosion, en petite quantité. A la base du chancre, un sceau en forme de feuille ou lamellaire bien délimité est ressenti. Pour le déterminer, la base de l'érosion est saisie avec deux doigts, légèrement relevés et pressés; en même temps, une consistance élastique dense est ressentie. Le fond de l'érosion est lisse, brillant, comme verni. L'indolence du syphilome primaire est caractéristique. Après épithélialisation, il reste une tache pigmentaire qui disparaît rapidement sans laisser de trace. L'infiltrat à la base de l'érosion persiste plus longtemps (plusieurs semaines, parfois mois), mais se résorbe ensuite complètement.

Le chancre ulcératif est moins fréquent qu'érosif, mais ces dernières années il a été observé de plus en plus souvent. Contrairement à la variété érosive, le défaut cutané est plus profond (à l'intérieur du derme), l'ulcère est en forme de soucoupe, avec des bords en pente, le fond est souvent jaune sale, parfois avec de petites hémorragies. L'écoulement est plus abondant qu'avec un chancre dur érosif. L'induration à la base de l'ulcère est plus prononcée, nodulaire. La lésion est indolore, sans bord inflammatoire en périphérie. L'ulcère guérit avec des cicatrices (sans traitement, 6 à 9 semaines après le début), il a une surface plane, un bord arrondi, hypochrome ou hyperchrome étroit le long de la périphérie. Avant, les chancres simples étaient plus fréquents. Depuis le milieu du siècle dernier, de multiples chancres durs (3 à 5 ou plus) ont été observés chez 30 à 50 % des patients. Ils peuvent apparaître sur les parties génitales chez l'homme en présence de gale (portes d'entrée multiples). Plusieurs chancres peuvent apparaître en même temps ou de manière séquentielle, généralement sur une semaine à la suite d'infections successives.

La taille du syphilome primaire varie considérablement, le plus souvent il atteint 0,7-1,5 cm de diamètre, parfois il a la taille d'une pièce de cinq kopecks ou plus (chancres géants), en même temps, des chancres nains 0,2-0 sont observés dans certains patients, 3 cm Ces derniers sont particulièrement dangereux d'un point de vue épidémiologique, car ils passent inaperçus, et les patients peuvent être une source d'infection pendant longtemps.

Il existe des variétés cliniques de chancre dur, en fonction de la localisation du processus, des caractéristiques anatomiques des zones touchées. Ainsi, chez l'homme, sur la tête du pénis, le chancre est érosif, de petite taille, avec un léger compactage lamellaire, dans le sillon céphalique - ulcéreux, de grande taille, avec un puissant infiltrat à la base ; dans la zone du frein - longitudinal, saigne pendant l'érection, avec un compactage à la base sous la forme d'un brin; dans la région de l'urètre - accompagné de douleur pendant la miction, de rares pertes séreuses-sanglantes, pendant la guérison, un rétrécissement cicatriciel de l'urètre peut se produire. Les shankras situés le long du bord de la cavité du prépuce sont généralement multiples, souvent de forme linéaire. Lorsqu'ils sont localisés sur la feuille interne du prépuce, lorsque la tête du pénis est lentement retirée de dessous, l'infiltrat à la base du chancre se retourne sous la forme d'une plaque (chancre articulé). Avec le développement du processus dans le prépuce, le scrotum, un œdème indolore dense et induré peut survenir, avec une pression sur laquelle la fosse ne reste pas. La peau de l'éclosion est froide, bleutée, sur ce fond, un chancre dur apparaît parfois. Le chancre situé dans la zone de la couronne de la tête ressemble à un nid d'hirondelle par sa forme.

Chez la femme, au niveau des grandes lèvres, il existe plus souvent des chancres érosifs, parfois un œdème inductif ; sur les petites lèvres - chancres érosifs; à l'entrée du vagin, les chancres sont petits et donc à peine perceptibles ; à l'ouverture externe de l'urètre - avec une infiltration prononcée, dans la région cervicale, le chancre est souvent situé sur la lèvre antérieure, généralement unique, érosif, rouge vif, avec des limites claires; dans la zone du mamelon de la glande mammaire - unique, souvent sous la forme d'un trou, parfois sous la forme d'une fissure.

Il a été établi que chez les homosexuels, les chancres sont généralement localisés dans les plis de l'anus et sont détectés lors de la rectoscopie. Dans la zone des plis de l'anus, le syphilome primaire a une forme de fusée ou de fente, dans la zone du sphincter interne de l'anus - ovale. C'est douloureux indépendamment des selles. Sur la membrane muqueuse du rectum au-dessus du sphincter interne de l'anus, on ne trouve pas de chancre dur.

Sur la lèvre, le syphilome primaire est généralement solitaire, souvent recouvert d'une croûte dense. Actuellement, sur la conjonctive, les paupières, les patients atteints de chancre ne sont quasiment jamais retrouvés. Sur les amygdales, elles sont uniques, unilatérales, légèrement douloureuses ; la forme ulcéreuse prévaut, un peu moins souvent - la forme érosive. Il est difficile de diagnostiquer la forme angineuse du chancre (l'amygdale est agrandie, hyperémique, la frontière de la rougeur est nette, la douleur est insignifiante, la réaction générale de la température est absente).

Les chancres situés dans la région des crêtes périunguéales ont une forme de croissant. Lorsque l'infiltration se développe sous la plaque unguéale (chancre-panaritium), le processus s'accompagne d'une douleur lancinante ou lancinante intense.

Le deuxième symptôme important de la syphilis primaire est le bubon - lymphadénite régionale. On le trouve généralement vers la fin de la première semaine après l'apparition d'un chancre dur. Avec la localisation du bubon dans la région génitale, les ganglions lymphatiques inguinaux augmentent, sur la lèvre inférieure ou le menton - sous-maxillaire, sur la langue - menton, sur la lèvre supérieure et les paupières - préauriculaire, sur les doigts - coude et axillaire, sur le membres inférieurs - poplité et fémoral, sur le col de l'utérus - pelvien (non palpable), dans la région des glandes mammaires - axillaire. Les ganglions lymphatiques inguinaux changent souvent du côté du même nom, moins souvent du côté opposé, souvent des deux côtés (tandis que la taille des ganglions lymphatiques situés du côté opposé est plus petite). Chez les patients avec une longue période d'incubation qui ont reçu de petites doses d'antibiotiques peu de temps après l'infection, un bubon concomitant se développe parfois avant l'apparition du syphilome primaire.

La scléradénite régionale se manifeste par une augmentation des ganglions lymphatiques (parfois jusqu'à la taille d'une noisette). Dans ce cas, les phénomènes d'inflammation aiguë, de douleur, de décoloration de la peau sont absents. Les nœuds de consistance élastique dense sont mobiles, non soudés entre eux et aux tissus sous-jacents, sans signes de périadénite. Dans la zone proche de la lésion, plusieurs ganglions lymphatiques sont généralement hypertrophiés; l'un d'eux, le plus proche du chancre, est de grande taille. Ces dernières années, un bubon concomitant de petites tailles est devenu plus souvent observé, ce qui est probablement le résultat d'une résistance corporelle réduite chez ces patients. Avec une complication du syphilome primaire par une infection secondaire, une inflammation aiguë des ganglions lymphatiques régionaux hypertrophiés peut survenir, qui s'accompagne de douleur, périadénite, rougeur de la peau, parfois fonte des tissus, ulcération.

La scléradénite régionale se résout beaucoup plus lentement que le chancre dur ne régresse, c'est pourquoi on la retrouve également chez les patients présentant des symptômes de syphilis secondaire récente.

Parfois, simultanément avec le bubon qui l'accompagne, une lymphangite concomitante se développe - des lésions des vaisseaux lymphatiques s'étendant de la région du chancre aux ganglions lymphatiques régionaux. Dans le même temps, un cordon dense et indolore aussi épais qu'un crayon fin est ressenti, l'inflammation aiguë est absente. Le brin sur la surface antérieure du pénis (cordon lymphatique dorsal) est particulièrement prononcé. Actuellement, la lymphangite concomitante est rare.

Le troisième symptôme de la syphilis primaire est un test sérologique standard positif. La réaction de Wasserman devient généralement positive à 6-7 semaines. après l'infection, c'est-à-dire après 3-4 semaines. après l'apparition d'un chancre dur, et à partir de ce moment, la syphilis primaire séronégative passe au stade de séropositivité primaire. Ces dernières années, chez certains patients, il y a eu une augmentation de la période de réactions sérologiques positives, parfois jusqu'à huit, voire jusqu'à neuf semaines après l'infection. Ceci est observé chez les patients ayant reçu de faibles doses de benzylpénicilline pendant la période d'incubation pour d'autres maladies, en particulier la gonorrhée, l'amygdalite, la pyodermite. Parfois, les réactions sérologiques dans le sang deviennent positives peu de temps après l'apparition du chancre (après 2 semaines) - généralement avec des syphilomes primaires bipolaires (situés simultanément dans la bouche, dans la région génitale ou dans les glandes mammaires). La réaction d'immunofluorescence devient positive un peu plus tôt que les réactions standards, mais ses indicateurs ne sont pas pris en compte pour décider si un patient a une syphilis primaire séronégative ou séropositive. Par la suite, après 5-6 semaines. après l'apparition d'un chancre dur, des symptômes apparaissent indiquant la généralisation de l'infection tréponémique. Tous les ganglions lymphatiques augmentent, c'est-à-dire qu'une polysléradénite se développe. Les nœuds sont de consistance élastique dense, de forme ovoïde, indolores, non soudés les uns aux autres et aux tissus sous-jacents, sans signes d'inflammation aiguë. Leur taille est beaucoup plus petite que celle de la scléradénite régionale concomitante. Plus les ganglions lymphatiques sont proches du syphilome primaire, plus ils sont gros. Comme le bubon qui l'accompagne, ils se dissolvent lentement, même avec un traitement intensif. Chez 15 à 20 % des patients, à la fin de la période primaire de la maladie, d'autres symptômes apparaissent, indiquant la généralisation de l'infection. La température corporelle s'élève (parfois jusqu'à 38,5°C), des maux de tête apparaissent, aggravés la nuit, des périostites douloureuses (os frontal, pariétal, scapulaire, radius et cubitus, clavicule, côtes). Les patients se plaignent de douleurs articulaires, d'une faiblesse générale et d'une diminution de l'appétit.

A la suite de l'ajout d'une infection secondaire, du non-respect par le patient des règles d'hygiène, de l'irritation du foyer lors de l'auto-traitement, des complications surviennent, souvent de nature inflammatoire aiguë (rougeur prononcée, gonflement, courbatures). Parfois, il y a des changements correspondants dans les ganglions lymphatiques régionaux (douleur, périadénite, décoloration de la peau, fusion purulente). Dans le même temps, les femmes développent une vulvite, une vaginite; chez l'homme - balanite (inflammation de l'épithélium du gland du pénis), balanoposthite (balanite associée à une inflammation de la couche interne du prépuce). En raison de l'inflammation du prépuce, un phimosis (rétrécissement de l'anneau du prépuce) peut se développer, de sorte qu'il n'est pas possible d'enlever le gland du pénis. Si vous retirez de force la tête du pénis avec un anneau étroit du prépuce, alors sa violation se produit, le prépuce gonfle fortement et un paraphimosis ("étranglement") se produit. Si vous ne corrigez pas le gland du pénis à temps, le processus se termine par une nécrose de l'anneau du prépuce.

Les complications graves du chancre dur comprennent la gangrène et le phagédénisme (processus nécrotique ulcéreux près du foyer primaire). Leur survenue est facilitée par l'intoxication alcoolique chronique, les maladies concomitantes qui diminuent la résistance de l'organisme des patients, le diabète sucré, etc. À l'heure actuelle, de telles complications sont rares.

Dans le phagédénisme, contrairement à la gangrène, il n'y a pas de ligne de délimitation et le processus progresse le long de la périphérie et vers l'intérieur, ce qui conduit à une destruction tissulaire étendue et profonde, parfois accompagnée d'un saignement du foyer.

La période primaire de la syphilis se termine non pas par la résolution du chancre dur, mais par l'apparition des syphilides secondaires. Par conséquent, chez certains patients, la cicatrisation d'un chancre dur, en particulier ulcéreux, est terminée dès la période secondaire, tandis que chez d'autres, le chancre érosif a le temps de se résoudre même au milieu de la période primaire, après 3-4 semaines. . après son apparition. Le diagnostic est établi en tenant compte de l'histoire, de la confrontation avec la source présumée de l'infection, de la localisation de l'ulcère, de la détection de tréponèmes pâles dans l'écoulement de celui-ci. Parallèlement à cela, des données cliniques sont collectées, en prêtant attention à la présence d'érosion indolore (à l'exception de certaines localisations) ou d'ulcères avec un écoulement peu abondant et une base compactée, une scléradénite régionale et l'absence d'auto-infection. Il est obligatoire de confirmer le diagnostic avec des données de laboratoire: au stade séronégatif - par la détection de tréponèmes dans les ganglions lymphatiques régionaux séparés des lésions ou ponctués, et au stade séropositif - par des réactions sérologiques. Des difficultés surviennent lorsque le patient, avant d'aller chez le médecin, a traité le foyer avec des désinfectants ou des agents de cautérisation, par conséquent, ses réactions sérologiques sont négatives. Ces patients se voient prescrire des lotions avec une solution de chlorure de sodium isotonique et des études répétées (au moins 2 fois par jour) pour détecter la présence d'un tréponème pâle. La confrontation (examen) de la source présumée de l'infection aide à clarifier le diagnostic, mais le patient peut l'indiquer de manière incorrecte.

Dans le diagnostic différentiel, il est nécessaire de distinguer un chancre dur des érosions ou des ulcères rencontrés dans d'autres maladies et localisés principalement dans la zone des organes génitaux externes. Ceux-ci incluent : l'érosion traumatique, les éruptions herpétiques, les ulcères tuberculeux ; lésions avec chancre mou, balanite et balanoposthite, pyodermite chancriforme, érythroplasie de Keir, carcinome cutané, etc.

L'érosion traumatique a généralement une forme linéaire avec une base molle, s'accompagne de phénomènes inflammatoires aigus, est douloureuse, guérit rapidement lors de l'application de lotions avec une solution isotonique de chlorure de sodium. On ne trouve pas de tréponèmes pâles dans la décharge. Il n'y a pas de bubon d'accompagnement. Les données d'anamnèse sont également prises en compte.

Le lichen cloquant réapparaît souvent. Les éruptions cutanées en 1-2 jours sont précédées de démangeaisons, de brûlures dans les zones de futurs foyers. Sur la base œdémateuse et la peau hyperémique, de petites vésicules groupées à contenu séreux apparaissent. Très vite, leur pneu éclate, des érosions superficielles rouge vif à contours micropolycycliques apparaissent, qui s'accompagnent parfois d'adénopathies inflammatoires régionales et disparaissent sans laisser de trace.

Le chancre a une période d'incubation plus courte (2-3 jours), se caractérise par l'apparition d'une tache inflammatoire - papules - vésicules - pustules, cette dernière s'ulcère rapidement. Après le premier ulcère (maternel) à la suite d'une auto-infection, des ulcères filles apparaissent. Les bords de ces ulcères sont œdémateux, rouge vif, minés, l'écoulement est purulent, abondant; les patients s'inquiètent de la douleur intense. Dans un grattage du fond de l'ulcère ou de sous son bord, on trouve les streptobactéries de Ducrey - Unna - Peterson, l'agent causal du chancre mou. Les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas modifiés ou il existe une adénopathie inflammatoire aiguë : douleur, consistance molle, périadénite, rougeur de la peau, fluctuation, fistules, pus épais et crémeux. Des difficultés de diagnostic sont notées en présence d'un chancre mixte causé par une infection concomitante - tréponème pallidum et streptobactérie. Dans le même temps, les périodes de réactions sérologiques positives peuvent être considérablement allongées (jusqu'à 3 à 5 mois), un tréponème pâle est rencontré avec difficulté.

La balanite érosive et la balanoposthite se manifestent par des érosions superficielles douloureuses rouge vif sans tassement, avec écoulement abondant. Avec la pyodermite chancriforme (rare), un ulcère se forme, semblable au syphilome primaire ulcéreux, rond ou ovale, avec une base dense qui s'étend au-delà du bord de l'ulcère, indolore, peut s'accompagner d'une scléradénite concomitante. On ne trouve pas de tréponème pâle dans l'écoulement de l'ulcère et de ponctuation des ganglions lymphatiques. Les tests sérologiques pour la syphilis sont négatifs. Le diagnostic différentiel de la pyodermite chancriforme et de la syphilome primaire est parfois très difficile. Après la cicatrisation du foyer, le patient a besoin d'une observation à long terme.

L'ecthyma de démangeaison chancreforme est généralement multiple, accompagné d'une inflammation aiguë, de démangeaisons sévères et de la présence d'autres symptômes de la gale, d'un manque de compaction à la base de l'ulcère et d'une scléradénite régionale.

Les ulcères gonococciques et trichomonas sont rares. Ils se caractérisent par une inflammation aiguë, rouge vif, avec un écoulement abondant, dans lequel se trouvent les agents pathogènes correspondants. Parfois, ils ressemblent à des ulcères avec chancre, mais leurs bords sont réguliers et découverts. Les lésions sont quelque peu douloureuses. Il n'y a pas de scléradénite régionale concomitante. Avec l'ulcération de la syphilis tuberculeuse, les foyers sont disposés sous la forme d'anneaux, de guirlandes, ont un bord en forme de rouleau; les ganglions lymphatiques voisins ne sont pas agrandis; on ne trouve pas de tréponèmes pâles dans la décharge. La gencive syphilitique dans la région du gland du pénis est généralement unique, l'apparition d'un ulcère est précédée d'un ramollissement, d'une fluctuation, ses bords en pente douce descendent vers le bas, où un noyau gommeux est visible.

L'ulcère tuberculeux saigne un peu, est mou, de forme irrégulière, ses bords sont souvent bleutés, minés ; au fond, il y a de petits foyers de pourriture jaunâtres - Grains d'arbre. L'ulcère ne cicatrise pas longtemps, il est généralement situé près des ouvertures naturelles. Le patient présente également d'autres foyers d'infection tuberculeuse.

Le carcinome cutané survient généralement chez les personnes de plus de 50 ans; solitaire, évoluant lentement, ne cicatrise pas sans traitement approprié. Avec sa variété basocellulaire, les bords de l'ulcère sont formés de petits nodules blanchâtres ; avec des cellules squameuses - elles sont généralement retournées, le fond est piqué, recouvert de foyers de pourriture ichoreuse, saignant légèrement.

L'érythroplasie de Keira se manifeste par une petite lésion indolore à développement lent située principalement sur le gland du pénis; ses bords sont clairement délimités, la surface est rouge vif, veloutée, brillante, un peu humide, mais sans écoulement.

Un ulcère aigu sur les organes génitaux externes est observé chez les filles, les jeunes femmes nullipares, est aigu, généralement avec une température corporelle élevée et ne présente pas de grandes difficultés de diagnostic.

Avec toute l'importance du diagnostic le plus précoce possible du syphilome primaire, le traitement ne peut être commencé sans une confiance absolue dans la fiabilité du diagnostic, sans confirmation en laboratoire. Dans tous les cas suspects, le patient doit être surveillé pour un dispensaire avec examen après sa sortie de l'hôpital (en raison de la récession des manifestations cutanées et du manque de données de laboratoire) une fois toutes les 2 semaines. dans un délai d'un mois et une fois par mois - au cours des mois suivants (jusqu'à 3-6, en fonction du tableau clinique précédent et des données d'anamnèse, dans chaque cas individuellement).

Syphilis secondaire - le stade de la maladie provoqué par la propagation hématogène d'agents pathogènes à partir du foyer primaire, caractérisé par des éruptions cutanées polymorphes (papules, boutons, pustules) sur la peau et les muqueuses. Syphilis fraîche secondaire (syphilis II recens) - la période de la syphilis, caractérisée par de nombreuses éruptions cutanées polymorphes sur la peau et les muqueuses, polyadénite; des signes résiduels de chancre dur sont souvent observés. Syphilis secondaire récurrente (syphilis II recediva) - la période de syphilis secondaire, suivant le nouveau secondaire; caractérisé par quelques éruptions cutanées polymorphes sfuppirovannye et souvent des dommages au système nerveux. La syphilis latente secondaire (syphilis II latens) est une période secondaire latente de la maladie.

Dans la période secondaire de la syphilis, des éruptions cutanées roséoles, papuleuses et pustuleuses apparaissent sur la peau et les muqueuses, la pigmentation est perturbée et les cheveux tombent. Les organes internes (foie, reins, etc.), les systèmes nerveux, endocrinien et squelettique peuvent être touchés. Les lésions sont de nature fonctionnelle et répondent rapidement avec un traitement spécifique. Des phénomènes communs sont parfois observés. La période secondaire de la maladie est caractérisée, en règle générale, par une évolution bénigne. Le patient ne se plaint pas, aucun changement destructeur n'est observé. Les signes cliniques régressent même sans traitement, les tests sérologiques dans le sang sont positifs.

Habituellement, au début de la période secondaire, on distingue une éruption cutanée abondante, souvent polymorphe, petite, non sujette à la fusion. L'exanthème de la syphilis secondaire est appelé syphilis. Ils sont disposés de manière aléatoire, mais symétriquement. Certains patients présentent des signes cliniques de syphilis primaire, en particulier, des restes de chancre ulcératif ou des traces de syphilome primaire (tache secondaire pigmentée ou cicatrice fraîche) et une scléradénite régionale subsistent. Le symptôme le plus courant est la polyadénite. Cependant, ces dernières années, chez de nombreux patients, elle est mal exprimée, ce qui est une conséquence de la suppression de la réactivité immunologique de l'organisme.L'évolution de la maladie est variable. Plus souvent après 2 à 2,5 mois. l'éruption disparaît progressivement et il ne reste que des réactions sérologiques positives, des traces de polyscléradénite sont notées. La période de latence secondaire commence. Dans une période ultérieure, une rechute de la maladie survient avec une évolution très diversifiée.

Contrairement à la syphilis fraîche secondaire, à ce stade de la maladie, le nombre d'éruptions cutanées est moindre, elles sont plus grandes, sujettes au fouping, plus pâles, plus souvent situées dans la zone des grands plis, dans les endroits de traumatisme cutané, les zones avec une augmentation transpiration; la polyadénite est faiblement exprimée. Sur la membrane muqueuse de la cavité buccale, des changements apparaissent plus souvent chez les patients qui abusent de l'alcool, des aliments chauds et chez les personnes ayant des dents cariées. Les réactions sérologiques dans le sang sont positives chez 98% des patients et le titre de la réaction de Wasserman est inférieur à celui de la syphilis fraîche secondaire. En outre, il existe des cas de dommages aux organes internes, aux systèmes nerveux et endocrinien, aux organes sensoriels, aux os, aux articulations, qui sont détectés par des méthodes de recherche spéciales.

Pour établir un diagnostic, il est important: des données spéciales d'anamnèse et d'examen objectif; analyses de laboratoire pour la détection d'agents pathogènes dans les lésions ; tests sanguins sérologiques; méthodes spéciales de laboratoire et de recherche fonctionnelle.

Si une syphilis secondaire est suspectée, on demande aux patients s'il y a une éruption cutanée sans démangeaisons avec des dommages aux paumes et à la plante des pieds ; hypertrophie généralisée des ganglions lymphatiques; perte de cheveux spontanée; enrouement spontané; l'apparition de "verrues" pleureuses génitales et intertrigineuses; autres plaintes (maux de tête, douleurs articulaires, douleurs osseuses nocturnes, symptômes oculaires, etc.).

Les manifestations de la syphilis secondaire sont extrêmement diverses. Les syphilides à ce stade de la maladie peuvent être inégales (roséole), papuleuses, vésiculaires, pustuleuses. On observe une leucodermie syphilitique, une calvitie, des lésions du larynx, des cordes vocales, de la muqueuse buccale, du nez, une syphilis érosive et ulcéreuse sur les muqueuses.

Des études cliniques montrent qu'il existe actuellement certaines caractéristiques dans les manifestations de la période secondaire de la syphilis. Ainsi, chez certains patients atteints de syphilis fraîche secondaire, il existe une petite quantité de roséole, de papules et d'éruptions récurrentes - abondantes "monomorphes". Moins souvent, des condylomes larges, des syphilides pustuleuses se forment. Le titre des réactions sérologiques positives est parfois faible, ce qui complique le diagnostic à temps. Dans certains cas, il est difficile de faire la distinction entre la syphilis fraîche secondaire et la syphilis récurrente.

La syphilis tachetée (roséole) est l'éruption cutanée la plus fréquente au premier stade de la syphilis fraîche secondaire. L'éruption est localisée sur les surfaces latérales de la poitrine, de l'abdomen, du dos, de la surface antérieure des membres supérieurs, parfois sur les cuisses. Il est extrêmement rare sur le visage, les mains et les pieds. Les éruptions cutanées apparaissent progressivement, 10 à 20 rosées par jour, et atteignent leur plein développement en 7 à 10 jours. Avec la syphilis fraîche secondaire, l'éruption est abondante, localisée de manière aléatoire et symétrique, focale, fusionnant rarement. Les éléments jeunes sont roses, les éléments matures sont rouges, les anciens sont brun jaunâtre. La roséole est ronde, de 8 à 12 mm de diamètre, ne dépasse généralement pas la peau, ne s'écaille pas, ne provoque pas de sensations subjectives, disparaît avec la diascopie (seulement dans de rares cas, elle s'écaille et s'accompagne de démangeaisons). Il devient plus visible lorsque la peau est refroidie avec un courant d'air froid. Avec une exacerbation du processus (réaction de Herxheimer-Yarish-Lukashevich) après injection intramusculaire de benzylpénicilline roséole, il est plus prononcé, apparaît parfois à l'endroit où il n'était pas visible avant l'injection.

Avec la syphilis secondaire récurrente, la roséole est plus grosse, moins brillante, souvent en forme d'anneau, sujette au regroupement. Avec une réaction inflammatoire prononcée, accompagnée d'un œdème périvasculaire, il monte quelque peu (roséole "ortie"). Parfois, de petits nodules folliculaires rouge cuivré (roséole granuleuse) sont visibles sur son fond.

Les papules lenticulaires sont plus souvent observées chez les patients atteints de syphilis fraîche secondaire, moins souvent chez les patients récurrents (Fig. 11). Depuis plusieurs jours, de nouveaux éléments apparaissent quotidiennement. Dans la période fraîche secondaire de la maladie, ils sont souvent accompagnés de roséole - une éruption polymorphe.

Papule lenticulaire - dense, ronde, de la taille d'une lentille, clairement délimitée du tissu environnant, sans bord inflammatoire, rouge cuivré avec une teinte bleuâtre; la surface est lisse. Lors de la résorption (1 à 2 mois après le début), une petite squame apparaît sur la papule, puis sa partie centrale est rejetée et le rebord du stratum corneum miné (collier de Biett) est visible en périphérie. Après résorption des papules, il reste une tache pigmentée qui disparaît ensuite. Les papules syphilitiques ne provoquent pas de sensations subjectives. Avec la syphilis fraîche secondaire, les papules sont nombreuses, elles sont disposées de manière aléatoire, mais symétriquement, avec la syphilis récurrente, elles sont moins nombreuses et ont tendance à se grouper. Ces dernières années, des papules lenticulaires ont été observées plus souvent sur les paumes et les pieds des patients.

Les papules en forme de pièce de monnaie sont caractérisées par les mêmes propriétés que les papules lenticulaires. Ils sont plus gros (jusqu'à 2,5 cm de diamètre), plus souvent observés avec la syphilis récurrente. Les papules syphilitiques miliaires sont petites (de la taille d'un grain de mil), hémisphériques, denses, rouge-cyanosées, multiples, sujettes au groupement, se dissolvent lentement, laissant derrière elles une légère atrophie cicatricielle.

Les verrues hypertrophiques (végétatives ou larges) sont généralement situées dans la zone des grands plis, du périnée, sur les organes génitaux, autour de l'anus, résultant d'une irritation prolongée modérée. Ils sont gros, s'élèvent considérablement au-dessus du niveau de la peau, se confondent, formant des plaques aux contours festonnés. Plus fréquent chez les patients atteints de syphilis récurrente secondaire. Leur surface est souvent macérée, suintante, chez certains patients - érodée ou ulcérée.

Les papules psoriasoformes sont généralement localisées sur les paumes et les plantes, caractérisées par une desquamation sévère, et sont plus fréquentes dans la syphilis récurrente secondaire. Les papules séborrhéiques sont couvertes d'écailles graisseuses jaunâtres, situées à des endroits où se trouvent de nombreuses glandes sébacées. Sur les papules aux coins de la bouche, près des yeux, dans les plis interdigitaux, se forment souvent des fissures - syphilis ragadiforme. Les papules syphilitiques doivent être distinguées des papules pour diverses dermatoses. Ainsi, les papules lenticulaires se différencient par des éruptions cutanées à lichen plan (dense, plat, polygonal, avec un éclat nacré, indentation ombilicale au centre des papules, rouge-brun ou cyanosée, accompagnées de démangeaisons, souvent localisées sur la face antérieure des avant-bras ), avec parapsoriasis en forme de larme (douce , légèrement au-dessus de la peau, de couleur rouge-brun panachée, recouverte d'écailles en forme de cachet; lors du grattage, des hémorragies ponctuées apparaissent à la surface de la papule et sur la peau à proximité; la maladie dure des années, est difficile à traiter), le psoriasis (de couleur rouge-rose, recouvert d'écailles blanchâtres; lors du grattage, les phénomènes de tache de stéarine, film terminal, saignement ponctuel, tendance des éléments à la croissance périphérique sont observés; la disposition est symétrique, principalement sur la face arrière des articulations du coude, des avant-bras et la face avant des jambes, des articulations du genou, dans la région du sacrum, du cuir chevelu), avec faux nosyphus papules ilitiques (peau hémisphérique, couleur normale, avec une surface sèche et brillante, sans signes d'inflammation aiguë, localisée sur le bord supérieur des grandes lèvres), tuberculose papulonecrotique de la peau (éléments de type paiulo rougeâtre-cyanotique avec nécrose dans la partie centrale partie, située symétriquement, principalement sur la surface arrière de la surface supérieure et antérieure des membres inférieurs, sur les doigts, parfois sur le visage; faux polymorphisme évolutif, on note des cicatrices estampées après régression des éléments, on observe souvent une tuberculose des organes internes, des os, des articulations ou des ganglions lymphatiques, un test de Mantoux positif, des réactions sérologiques négatives dans l'étude du sang pour la syphilis) ; avec molluscum contagiosum (petit, de la taille d'un pois ou d'une lentille, papules hémisphériques, avec une indentation ombilicale au centre, de couleur blanchâtre nacré, brillant, sans bord inflammatoire le long de la périphérie ; lorsqu'on le presse sur les côtés, une masse dense blanchâtre est libéré du mollusque - un corps de mollusque).

Les manifestations les plus courantes de la syphilis secondaire sur les muqueuses sont les éruptions papuleuses. Elles ressemblent à des papules sur la peau : denses, plates, arrondies, bien délimitées, sans bord inflammatoire périphérique, rouge saturé, ne gênent généralement pas le patient. Du fait de la macération, leur partie centrale devient rapidement blanchâtre avec une teinte grisâtre ou jaunâtre (opale). Les papules peuvent s'hypertrophier (verrues larges), fusionner, former de grandes plaques aux contours festonnés. Après un certain temps, ils se dissolvent et disparaissent sans laisser de trace. En cas d'irritation chronique (tabagisme, écoulement vaginal mucopurulent), elles peuvent s'éroder ou s'ulcérer, tout en conservant une base papuleuse dense.

Le plus souvent, une amygdalite papuleuse syphilitique se produit, des papules apparaissent sur la membrane muqueuse de la bouche, de la langue, des lèvres, dans la région des organes génitaux externes, de l'anus, moins souvent dans le pharynx, sur les cordes vocales et la muqueuse nasale. Les papules situées dans le pharynx sont parfois accompagnées de légères douleurs et d'ulcérations - douleur à la déglutition. Lorsque les cordes vocales sont endommagées, une toux, un enrouement apparaissent, et lorsque les ligaments deviennent hyperplasiques, jusqu'à l'aphonie. Si les papules s'ulcèrent, l'altération de la voix devient irréversible. Les papules sur la muqueuse nasale provoquent les mêmes sensations que les lésions catarrhales, mais elles sont plus prononcées. Avec une ulcération profonde des papules sur la membrane muqueuse de la cloison nasale, une perforation peut survenir, parfois avec une déformation ultérieure du nez.

Différencier le mal de gorge papuleux syphilitique avec un certain nombre de maladies. L'angine commune s'accompagne d'une température corporelle, d'un œdème aigu et d'une hyperémie du pharynx, des amygdales, des arcades, du palais mou, des limites indistinctes de la lésion, une douleur intense; il n'y a aucun signe de syphilis. Avec la diphtérie, avec les symptômes ci-dessus, une plaque fibrineuse gris sale, lisse, légèrement brillante et étroitement attachée apparaît sur les amygdales, une toxicose est souvent notée. L'angine Simonovsky-Plaut-Vincent se caractérise par une inflammation aiguë, une douleur sévère, une carie nécrotique, une haleine putride, une lymphadénite régionale avec périadénite en l'absence de signes de syphilis et de réactions sérologiques négatives dans le sang.

Le diagnostic différentiel des papules syphilitiques sur la membrane muqueuse et des papules avec lichen plan est important. Ces derniers sont denses, ne s'élèvent presque pas au-dessus du niveau des tissus environnants, petits, blanchâtres, à surface brillante, polygonaux, parfois fusionnants, formant des plaques. Certains d'entre eux sont situés sous forme de dentelle, d'arcs, d'anneaux, linéairement sur la membrane muqueuse de la cavité buccale au niveau de la fermeture des molaires. Les démangeaisons sont absentes, certains patients ressentent une légère sensation de brûlure. Dans le même temps, des éruptions cutanées typiques (la surface avant des avant-bras et des articulations du poignet) sont détectées, les réactions sérologiques à la syphilis sont négatives.

La stomatite aphteuse commence de manière aiguë. Sur la muqueuse des gencives et de la lèvre inférieure, des érosions jaunâtres parfois douloureuses, arrondies, de petite taille (3 à 5 mm de diamètre) avec un bord rouge vif apparaissent sous la langue. Ils ne fusionnent pas, après 7 à 10 jours, ils disparaissent sans laisser de trace, se reproduisent souvent.

La leucoplasie plate se développe progressivement, progresse lentement, acquérant l'apparence de taches blanches laiteuses légèrement ascendantes avec une surface rugueuse et sèche, sans aucune inflammation. Chez certains patients, des excroissances verruqueuses (leucokératose) ou une érosion se produisent à leur surface. Avec la leucoplasie légère, une plaque blanc grisâtre dans les foyers est facilement rejetée par grattage.

Différenciez les papules syphilitiques dans la langue et la "langue géographique" (glossite desquamative), dans lesquelles il existe des foyers légèrement surélevés, grisâtres, arrondis, en guirlande ou arqués, bordés de zones aplaties rouges avec des papilles atrophiées. Ils fusionnent généralement pour donner l'impression d'une carte géographique. Leurs contours changent rapidement.

Les plaques lisses sur la langue sont rondes, rouges, brillantes, papillaires, indolores, persistantes, ressemblant parfois à des papules syphilitiques. Un examen approfondi du patient, l'absence de tout symptôme de syphilis, des données d'anamnèse, des réactions sérologiques négatives dans le sang aident à établir le diagnostic correct.

Les lésions syphilitiques du larynx, des cordes vocales, de la muqueuse nasale sont reconnues sur la base du tableau clinique (indolore, durée d'existence, absence de modifications inflammatoires aiguës, résistance au traitement conventionnel, autres symptômes de la syphilis, réactions sérologiques positives dans le sang) .

Les syphilides érosives et ulcéreuses sur les muqueuses se développent sur un fond papuleux, elles sont généralement profondes, de formes diverses (rondes ou ovales), parfois douloureuses, leur fond est recouvert de produits de dégradation des tissus, il n'y a pas de phénomènes inflammatoires aigus. Dans le même temps, d'autres symptômes de la syphilis sont détectés, les réactions sérologiques dans le sang sont positives.

Dans certains cas, dans la période secondaire de la syphilis, des dommages aux os et aux articulations sont observés. Les signes cliniques de lésions osseuses et articulaires s'accompagnent généralement de douleur. Caractérisé par des douleurs nocturnes dans les os longs des membres inférieurs, des arthralgies du genou, de l'épaule et d'autres articulations. Parfois, la maladie peut se manifester par un schéma lésionnel typique (périostite, ostéopériostite, hydrarthrose), plus caractéristique de la période tertiaire de la syphilis.

Syphilis tertiaire - le stade suivant la syphilis secondaire ; caractérisé par des lésions destructrices des organes internes et du système nerveux avec apparition de gomme en eux. Il existe une syphilis tertiaire tuberculeuse ou gommeuse (syphilis III activa, seu manifesta, tuberculosa, seu gummosa), caractérisée par un processus actif de formation de tubercules, résolu par une carie nécrotique, une ulcération, une cicatrisation, des cicatrices et l'apparition d'une pigmentation inégale ( mosaïque) syphilis tertiaire (syphilis III latens) - une période de maladie chez les personnes qui ont subi des manifestations actives de syphilis tertiaire.

Habituellement après 5 à 10 ans, et parfois plus tard, après l'infection par la syphilis, la période tertiaire de la maladie commence. Cependant, ce n'est pas une fin inéluctable de la maladie, même dans le cas où le patient n'a pas reçu de traitement complet ou n'a pas été traité du tout. Les données de recherche montrent que la fréquence de la transition de la syphilis au stade tertiaire varie considérablement (de 5 à 40%). Au cours des dernières décennies, la syphilis tertiaire a été rare.

On pense que les principales raisons de l'apparition de signes de syphilis tertiaire sont les maladies concomitantes graves, l'intoxication chronique, les traumatismes, le surmenage, la malnutrition, l'alcoolisme, les états d'immunodéficience, etc.

Au cours de la période tertiaire, la peau, les muqueuses, les systèmes nerveux et endocrinien, les os, les articulations, les organes internes (cœur, aorte, poumons, foie), les yeux et les organes sensoriels peuvent être touchés.

Faites la distinction entre le stade manifeste (actif) de la syphilis tertiaire et le stade latent (latente). Le stade manifeste s'accompagne de signes clairs de syphilis, le stade latent est caractérisé par la présence de signes résiduels (cicatrices, modifications osseuses, etc.) de manifestations actives de la maladie.

En cette période de syphilis, les lésions ne contiennent pratiquement pas l'agent pathogène, elles ne sont donc pas infectieuses. Il y a généralement des tubercules ou des gommes, sujets à la pourriture, à l'ulcération. Ils laissent derrière eux des cicatrices ou une atrophie cicatricielle. Les syphilides tertiaires sont placées en groupes dans une zone et ne s'accompagnent pas de lymphadénite. Les bosses situées superficiellement dans la peau peuvent être regroupées sous forme d'arcs, d'anneaux, de guirlandes et, en régressant, laissent derrière elles des cicatrices atrophiques caractéristiques (taches brunes avec phénomènes d'atrophie) avec un motif bizarre ressemblant à une mosaïque. Les tubercules profondément localisés (gencive), émanant du tissu sous-cutané, atteignent une grande taille. Ils peuvent se dissoudre, mais le plus souvent ils se désintègrent, se transformant en ulcères profonds de forme irrégulière. Les gommes peuvent apparaître dans n'importe quel organe.

Prouver la présence d'une infection syphilitique antérieure est plus difficile qu'il n'y paraît à première vue. Il est rarement possible de détecter directement un tréponème pâle. Le tableau clinique est d'une importance considérable dans le diagnostic. Avec des signes cliniques prononcés, le diagnostic n'est pas difficile. En cas de sévérité insuffisante des symptômes, cela est difficile et devient possible en combinaison avec les données des réactions sérologiques, des études histologiques, des échantillons avec de l'iodure de potassium.

Les réactions sérologiques classiques sont dans la plupart des cas positives, par titre fluctuant. Ils peuvent être négatifs chez 35 % des patients atteints de syphilis tertiaire. Les réactions sérologiques spécifiques sont presque toujours positives. Après le traitement, les DAC deviennent rarement complètement négatifs et les réactions sérologiques spécifiques ne deviennent presque jamais négatives. Les études histologiques sont indispensables. Une inflammation granulomateuse spécifique est trouvée - le granulome syphilitique, qui est souvent extrêmement difficile à différencier des granulomes tuberculeux et autres. De plus, un test à l'iodure de potassium est également utile : avec un traitement oral à l'iodure de potassium, un développement inverse spécifique des manifestations cutanées de la syphilis tertiaire se produit dans les 5 jours. Avant le début du test, la tuberculose pulmonaire, ainsi que l'anévrisme aortique syphilitique, DOIVENT être exclus, car sous l'influence de l'iodure de potassium, une exacerbation du processus tuberculeux et une perforation de l'anévrisme sont possibles.

La syphilide tubéreuse se caractérise par des éruptions cutanées sur des zones limitées de la peau de tubercules groupés denses, rouge bleuâtre et indolores, allant des lentilles aux pois, se trouvant à différentes profondeurs du derme et ne se confondant pas les uns avec les autres.

L'éruption apparaît par vagues. Par conséquent, lors de l'examen du patient, des éléments frais et matures, des bosses en état de décomposition, des ulcères et, dans certains cas, des cicatrices sont visibles. Leur tendance prononcée au regroupement est notée - chez certains patients, ils sont encombrés, chez d'autres - sous la forme d'anneaux incomplets, de demi-arcs, de guirlandes, qui se confondent pour former des lésions continues. Il existe plusieurs variétés cliniques de syphilis tuberculeuse - groupées, diffuses, serpes, naines. La syphilis tuberculeuse groupée la plus courante; dans lequel les tubercules sont proches les uns des autres, focalisés, ne se confondent pas, il y en a généralement 10 à 20 dans une zone. Parfois, ils sont dispersés au hasard. Ils peuvent être à différents stades de développement (polymorphisme évolutif). Le tubercule résultant (petit, dense, hémisphérique, rouge-cyanotique) peut se dissoudre, laissant derrière lui une atrophie cicatricielle ou s'ulcérer. L'ulcère est rond, a un bord rouge-cyanotique dense, semblable à une crête, s'élevant au-dessus de la peau environnante et s'enfonçant progressivement au fond de l'ulcère, où se trouve le tissu nécrotique et fondu de couleur jaune sale (noyau nécrotique) . La profondeur de l'ulcère n'est pas la même dans différentes zones, en fonction de l'apparition du tubercule. Après quelques semaines, la tige nécrotique est rejetée ; l'ulcère est réalisé par granulation, cicatrisation. La cicatrice est dense, profonde, étoilée ; on n'y note jamais de récidive de tubercules. Il se décolore progressivement. La syphilis tuberculeuse diffuse (tubercle syphilis pad) se caractérise par la fusion des tubercules. Il y a une plaque rouge foncé solide et épaissie, parfois avec une légère desquamation. Les tubercules individuels ne sont pas visibles. Le foyer peut avoir la taille d'une pièce de monnaie ou plus (presque la taille d'une paume), de formes diverses, avec des contours polycycliques. Résolu par résorption (atrophie de la cicatrice reste) ou ulcération suivie d'une formation de cicatrice.

La syphilis tuberculeuse en série apparaît comme un petit foyer de tubercules fusionnés. Le processus progresse progressivement le long de la périphérie, et régresse au centre. Il existe des lésions étendues avec une cicatrice caractéristique dans la zone centrale (la cicatrice mosaïque dans les zones anciennes est dépigmentée, dans les zones plus récentes - rouge cyanotique, rouge-brun, brun pâle, selon le moment de son apparition, ayant un relief hétérogène en en fonction de la profondeur d'apparition des tubercules individuels ). Le long de la périphérie, il y a des éléments tuberculeux jeunes à différents stades de développement (infiltrats, ulcération), formant une sorte de crête aux contours festonnés. Si elle n'est pas traitée, la maladie progresse et peut affecter de vastes zones de la peau.

La syphilis tuberculeuse naine se manifeste par de petits tubercules, généralement regroupés. Ils ne s'ulcèrent jamais, ressemblent à des papules, mais laissent derrière eux une atrophie cicatricielle. Elle doit être différenciée par le lupus (lupus vulgaris), la tuberculose papulonecrotique de la peau, le carcinome basocellulaire, le sarcoïde bénin à petits nodules, la lèpre tuberculoïde.

Contrairement à la syphilis, avec le lupus, les tubercules ont une consistance molle, rouge avec une teinte jaunâtre, lorsqu'on les appuie avec une sonde bulbeuse, il reste une fosse (marque d'indentation), à la diascopie, le phénomène de gelée de pomme est noté, l'ulcère existe pendant longtemps, ne montre pas de tendance à la cicatrisation, superficiel, doux, avec des granulations flasques rouge jaunâtre, des bords inégaux, saigne légèrement. La cicatrice formée est molle, uniforme, superficielle, des tubercules récurrents y sont notés; La réaction de Mantoux est positive.

Avec la tuberculose papulonecrotique, les éruptions cutanées sont localisées symétriquement, principalement sur la face postérieure de la face supérieure et antérieure des membres inférieurs, éparses, abondantes, avec une nécrose au centre. Par la suite, des cicatrices estampées se forment. Le patient a également d'autres foyers de lésions tuberculeuses (dans les organes internes); La réaction de Mantoux est positive.

Le carcinome basocellulaire est généralement solitaire, le plus souvent localisé sur le visage, a un bord distinct en forme de crête, constitué de petits nodules blanchâtres. Au centre - l'érosion, qui saigne légèrement au toucher, progresse lentement, ne montrant aucune tendance à la cicatrisation.

Le sarcoïde bénin à petits nœuds s'exprime dans de multiples nodules denses de couleur brun rougeâtre, non sujets à l'ulcération; avec la diascopie sur fond de couleur jaune pâle, de petits points (sous forme de grains de sable) sont visibles, colorés plus intensément.

Dans la lèpre tuberculoïde, les tubercules sont rouge-brun, brillants, en forme d'anneau, les cheveux tombent au foyer, il n'y a pas de transpiration et la sensibilité est altérée. Les syphilides gommeuses sont maintenant rares. Manifesté par des nœuds séparés ou une infiltration gommeuse déversée. Ils surviennent dans le tissu sous-cutané ou dans les tissus plus profonds. À ce stade, ce sont des formations clairement délimitées, denses, indolores, sans inflammation, facilement déplacées sous la peau. Peu à peu, le nœud augmente et atteint la taille d'une noix, et parfois d'un œuf de poule, se soude aux tissus et à la peau environnants, qui deviennent progressivement rouges, puis la gencive se ramollit, la fluctuation est déterminée. À partir de la petite fistule résultante, à la suite de l'amincissement et de la percée de la peau, une petite quantité d'un liquide visqueux de couleur jaune sale est libérée. Progressivement, l'ouverture fistuleuse augmente et se transforme en un ulcère profond avec des bords denses en forme de rouleau, descendant progressivement vers le bas, où se trouve le noyau gommeux (tissu nécrotique jaune sale) (Fig. 19). Après son rejet, le fond de l'ulcère est rempli de granulations, puis des cicatrices apparaissent (Fig. 20). La cicatrice est initialement brun rougeâtre, acquiert ensuite une teinte brunâtre et se dépigmente progressivement ; profond, rétracté, étoilé, dense. L'évolution de la gencive dure de quelques semaines à plusieurs mois. Habituellement, la gomme ne provoque pas de sensations subjectives, sauf lorsqu'elle est située directement au-dessus de l'os, près des articulations, du coin de la bouche, de la langue, des organes génitaux externes. Si le patient commence à être traité à temps (avant la désintégration de la gencive), sa résorption peut se produire sans formation d'ulcère, après quoi l'atrophie cicatricielle persiste. Avec une bonne résistance du corps, l'infiltrat gommeux peut être remplacé par du tissu conjonctif, subit une fibrose, suivie du dépôt de sels de calcium dans celui-ci. Avec de tels changements dans les surfaces antérieure et postérieure des grosses articulations (genou, coude, etc.), une "nodosité périarticulaire" se produit. D'habitude ils sont solitaires, moins souvent on observe 2-3 gommes. Dans des cas isolés, le foyer est constitué de plusieurs gommes fusionnées et est grand (6-8 et 4-6 cm et plus). Une telle gomme peut s'ouvrir à plusieurs endroits, ce qui conduit à la formation d'ulcères étendus avec un fond inégal, des contours polycycliques.

Les ulcères gingivaux peuvent être compliqués par une infection secondaire, l'érysipèle. Parfois, le foyer se développe vers l'intérieur et le long de la périphérie (irradiation de la gencive). En raison de la localisation profonde de l'infiltrat, de l'implication des vaisseaux lymphatiques dans le processus et de la violation de l'écoulement lymphatique, l'éléphantiasis apparaît. Le plus souvent, les gencives se produisent dans la région du bas des jambes, moins souvent sur les membres supérieurs, puis sur la tête, la poitrine, l'abdomen, le dos, dans la région lombaire, etc.

Les réactions sérologiques standard dans les gencives syphilitiques sont positives chez 60 à 70% des patients, RIBT et RIF - un peu plus souvent. Pour clarifier le diagnostic, parfois (lorsque les réactions sérologiques sont négatives et que les manifestations cliniques sont typiques de la syphilis tertiaire), un traitement d'essai est effectué.

Avant la désagrégation de la gencive syphilitique, il faut la distinguer d'un lipome ou d'un fibrolipome (généralement plusieurs ganglions sous-cutanés plus mous, dont la taille ne change pas longtemps ou augmente très lentement ; ils ont une structure lobulaire, la peau au-dessus d'eux est pas changé), athérome (kyste de la glande sébacée à progression lente, de consistance élastique dense, aux limites claires, suppure parfois, lors d'une ponction, on en extrait un contenu fétide de fromage), érythème compacté de Bazen (ganglions denses, légèrement douloureux , chez les jeunes femmes ou les filles se situent principalement sur les jambes ; sur les foyers la peau est rouge-cyanosée, parfois elles s'ulcèrent, existent depuis longtemps ; les exacerbations surviennent à la saison froide, la réaction de Mantoux est positive, réactions sérologiques, RIBT , RIF sont négatifs).

Après ulcération des gencives, il faut la distinguer de la tuberculose collicative de la peau (des ganglions sous-cutanés, augmentant progressivement de taille, sont soudés à la peau, qui devient cyanosée). Les nœuds se ramollissent au centre, puis des ulcères se forment avec des bords cyanosés mous. Le fond de l'ulcère est couvert de granulations flasques, saigne légèrement; pendant longtemps, des cicatrices molles avec des papilles le long des bords et des "ponts" de peau saine se forment par la suite; la réaction de Mantoux est positive. Il est nécessaire de différencier la gencive avec un ulcère malin (forme irrégulière, bords et base ligneux - denses, fond piqué, couvert de pourriture ichoreuse, saigne facilement, progresse constamment, il y a généralement un foyer). Dans de rares cas, un diagnostic différentiel de la gencive syphilitique et des ganglions lépreux, des mycoses profondes (blastomycose profonde, sporotrichose), de l'actinomycose, de la pyodermite noueuse chronique est effectué. Une manifestation particulière de cette période de la maladie est l'érythème syphilitique tertiaire sous la forme de grandes taches rouge-cyanosées, situées de manière arquée, principalement sur la surface latérale du corps. Ne provoque pas de sensations subjectives, il existe depuis longtemps (jusqu'à un an ou plus). La taille du foyer est grande (10-15 cm), parfois elle est associée à une syphilis tuberculeuse naine. Après régression de l'érythème, il ne reste aucune trace, mais dans certains cas de petites zones d'atrophie cicatricielle (symptôme Ge) sont notées. L'érythème syphilitique tertiaire doit être distingué de la trichophytose ou microsporie de la peau lisse (vésicules dans la zone périphérique des foyers érythémateux, léger desquamation, détection des spores et du mycélium du champignon dans les squames, effet rapide avec traitement antimycosique), pityriasis versicolor, lichen rose de Gibert, séborrhéide.

Les lésions des muqueuses au cours de la période tertiaire de la maladie sont relativement fréquentes. Sur les lèvres, en particulier la supérieure, il y a des ganglions limités (gencive) ou une infiltration gommeuse diffuse. Le même type de lésion est noté au niveau de la langue. Avec la glossite gommeuse, 2-3 gommes de la taille d'une petite noix se forment dans l'épaisseur de la langue, qui s'ulcèrent sans traitement. Avec la glossite scléro-gingivale diffuse, la langue est fortement augmentée de volume, avec des plis lissés, denses, rouge-cyanosés, facilement blessés, sa mobilité est fortement altérée. Après résorption de l'infiltrat, la langue se contracte, se plie, perd sa mobilité, très dense en raison de la formation de tissu cicatriciel.

Sur le palais mou et dur, des éruptions cutanées tubéreuses et gommeuses peuvent être localisées. Ils s'ulcèrent, conduisent à la destruction des tissus, parfois au rejet de la luette et, après cicatrisation, à la déformation du voile du palais. Dans le pharynx, il y a parfois de petits nœuds gommeux ou une infiltration gommeuse déversée. Après leur ulcération, des douleurs et des troubles fonctionnels apparaissent. Les syphilides tertiaires du larynx peuvent provoquer une périchondrite, des lésions des cordes vocales (enrouement, enrouement, aphonie), une toux avec écoulement de mucus épais jaune sale. À la suite de cicatrices d'ulcères, les cordes vocales sont incomplètement fermées et la voix reste rauque pour toujours. Il peut y avoir des difficultés respiratoires persistantes.

Les lésions gommeuses de la muqueuse nasale sont plus souvent situées dans la zone du septum, à la frontière des parties cartilagineuses et osseuses, mais peuvent également survenir à d'autres endroits. Chez certains patients, le processus débute directement dans le nez, passe parfois des zones voisines (peau, cartilage, os) et se manifeste par des ganglions limités ou une infiltration gommeuse diffuse. Les sensations subjectives sont généralement absentes. Le mucus du nez après la formation d'un ulcère devient purulent. Au fond de l'ulcère, une sonde peut souvent identifier l'os mort. Lors de la transition du processus vers l'os de la cloison nasale, sa destruction peut se produire et, par conséquent, une déformation du nez (nez de selle).

Tubercules syphilitiques - les gencives des muqueuses doivent être distinguées des lésions tuberculeuses (foyers mous, plus superficiels, ulcères de forme irrégulière saignent légèrement, granulations flasques à grains de Treela : écoulement torpide, lésions tuberculeuses des poumons douloureuses concomitantes ; test de Mantoux positif ; réactions sérologiques standard négatives à la syphilis, ainsi qu'à RIBT et RIF), de tumeurs malignes (souvent précédées d'une leucoplasie, d'une leucocératose ; lésions uniques ; un ulcère irrégulier avec des bords avérés, ligneux-denses, très douloureux, ses saignements inférieurs ; les métastases sont observé ; la biopsie confirme le diagnostic).

Les lésions gommeuses des ganglions lymphatiques sont très rares. Leur parcours est torride. Contrairement aux modifications de la tuberculose colliquative, elles sont plus denses et ne gênent pas les patients. Après l'ulcération, un ulcère syphilitique gommeux typique se développe. La réaction de Mantoux est négative. Les réactions sérologiques standard sont positives chez 60 à 70 % des patients, et le pourcentage de RIBT et RIF positifs est encore plus élevé.

La syphilis tertiaire des os et des articulations se manifeste sous la forme d'ostéopériostite ou d'ostéomyélite. L'ostéopériostite peut être limitée et diffuse. L'ostéopériostite limitée est une gencive qui, au cours de son développement, s'ossifie ou se désintègre et se transforme en un ulcère gommeux typique. L'ostéopériostite diffuse est la conséquence d'une infiltration gommeuse diffuse. Elle se termine généralement par une ossification avec formation de callosités rachaïques. Avec l'ostéomyélite, la gencive est soit ossifiée, soit un séquestre s'y forme. Parfois, la séquestration conduit au développement d'ulcères gingivaux. La défaite des articulations au cours de la période tertiaire de la syphilis est dans certains cas causée par une infiltration gommeuse diffuse de la membrane synoviale et du sac articulaire (hydrarthrose), dans d'autres - le développement de gommes dans l'épiphyse des os (arthrose) est ajouté à cette. Les articulations du genou, du coude ou du poignet sont le plus souvent touchées. Un épanchement apparaît dans la cavité articulaire, ce qui entraîne une augmentation de son volume. L'absence presque totale de douleur et la préservation de la fonction motrice sont typiques de l'hydrarthrose et de l'arthrose dans la syphilis tertiaire.

Dans la période tertiaire de la syphilis, les lésions du système musculo-squelettique surviennent plus souvent que dans le secondaire (chez 20 à 20% des patients), progressent beaucoup plus sévèrement et s'accompagnent de modifications destructrices, principalement dans les os des jambes, du crâne, sternum, clavicule, cubitus, os du nez, etc. Le processus implique le périoste, cortical, spongieux et médullaire. Les patients se plaignent de douleurs qui s'aggravent la nuit et lorsqu'ils frappent les os affectés. La radiographie montre une combinaison d'ostéoporose et d'ostéosclérose. Le plus souvent, une ostéopériostite gommeuse limitée est détectée - des gommes simples sont situées dans la couche corticale, qui forment un nœud avec une crête osseuse dense. À la suite de leur désintégration, un ulcère se produit avec un noyau gommeux au centre. Au bout d'un moment, des séquestres apparaissent ; moins souvent la gencive osseuse est ossifiée. Habituellement, la guérison se termine par la formation d'une cicatrice profonde et rétractée.

Avec la périostite gommeuse diffuse, l'ostéopériostite, les changements sont similaires, mais plus fréquents, sous la forme d'un épaississement tubéreux fusiforme. Ils sont particulièrement bien visibles dans la partie médiane de la crête tibiale et de l'ulna.

On observe une ostéomyélite syphilitique avec atteinte de l'os spongieux et médullaire, en cas de destruction de la partie centrale du foyer et de survenue d'ostéosclérose réactive le long de la périphérie. À l'avenir, la couche corticale de l'os, le périoste, les tissus mous sont touchés, un ulcère profond se forme, des séquestrants osseux sont libérés, l'os devient fragile et une fracture pathologique peut survenir.

Avec la syphilis tertiaire des os et des articulations, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel avec une tuberculose osseuse, une ostéomyélite d'étiologie différente, un sarcome osseux, etc. Il convient de garder à l'esprit que:

1) les lésions osseuses de la tuberculose se développent souvent dans l'enfance, sont multiples et durent longtemps. Dans ce cas, la glande pinéale est principalement impliquée dans le processus. Une douleur intense apparaît, à la suite de laquelle le patient limite le mouvement du membre, ce qui conduit à une atrophie sans muscles actifs. Les fistules ne guérissent pas longtemps. L'état général est perturbé. Sur le radiogramme, les phénomènes d'ostéosclérose sont absents, le périoste n'est pas modifié;

2) ostéomyélite causée par des microbes pyogènes, caractérisée par la présence de séquestres, l'absence d'ostéosclérose, parfois localisée dans la métaphyse (abcès de Brodie) ;

3) le sarcome osseux touche souvent la partie proximale de la métaphyse, solitaire, douloureux, caractérisé par une croissance progressive, des phénomènes mineurs d'ostéosclérose réactive, un dédoublement du périoste.

Dans la période tertiaire de la maladie, la polyarthrite syphilitique aiguë est extrêmement rare. Ils peuvent survenir à la suite de l'irradiation du processus pathologique de la gencive métaphysaire. L'articulation est agrandie en volume, il y a un craquement lors des mouvements difficiles, douloureux.

La synovite syphilitique chronique se forme principalement, se déroule de façon torride, sans douleur, avec fonction normale des articulations, bon état général du patient. Il n'y a pas de phénomènes inflammatoires prononcés. La synovite gommeuse entraîne la formation d'une périsynovite et est difficile à traiter.

Avec l'arthrose gommeuse syphilitique, non seulement le sac articulaire est touché, mais aussi le cartilage et les os. De multiples gommes sont situées dans l'épiphyse de l'os, le détruisant. Un épanchement apparaît dans l'articulation, sa déformation se produit, les mouvements y sont préservés, la douleur n'est presque pas ressentie. L'état général du patient est bon. Parfois, les tissus mous environnants sont également touchés. Le processus se développe lentement, sans inflammation aiguë.

Dans de rares cas, une myosite syphilitique survient (gonflement du muscle long du membre, induration et douleur du foyer, altération de la fonction). Parfois, une myosite gingivale se produit, plus souvent le muscle sternocléidomastoïdien, moins souvent les muscles des membres et de la langue.

Le diagnostic des lésions de l'appareil moteur dans la syphilis est établi sur la base des données cliniques et radiologiques, des résultats d'un examen sérologique (réactions standards, RIBT, RIF), et parfois d'un essai de traitement antisyphilitique.

La maladie peut s'accompagner de lésions des organes vitaux (gros vaisseaux, foie, reins, cerveau, etc.), des modifications prononcées du système nerveux sont souvent observées. La syphilis tertiaire peut entraîner une invalidité (surdité, perte de vision due à une atrophie des nerfs optiques) et même la mort.

Syphilis latente - la syphilis, dans laquelle les réactions sérologiques sont positives, mais il n'y a aucun signe de lésion de la peau, des muqueuses et des organes internes. La syphilis latente précoce (syphilis latens praecox) est une syphilis latente, moins de 2 ans se sont écoulés depuis le moment de l'infection. Syphilis latente tardive (syphilis latens tarba) - 2 ans ou plus se sont écoulés depuis l'infection. La syphilis latente non précisée (syphilis ignorata) est une maladie dont la durée ne peut être établie.

Syphilis latente - ce terme désigne un type de syphilis qui suit une évolution latente à partir du moment de l'infection, sans signes cliniques de la maladie, avec des réactions sérologiques positives dans le sang. Distinguer la syphilis latente précoce et tardive. La première comprend les formes acquises de syphilis avec une durée d'infection pouvant aller jusqu'à deux ans, et la dernière - plus de deux ans.

Au cours des dernières décennies du 20e siècle, la proportion de patients atteints de formes latentes de syphilis a sensiblement augmenté. Comme le montrent des études épidémiologiques, cliniques et de laboratoire détaillées, la syphilis latente précoce est l'une des formes de syphilis infectieuse et la syphilis latente tardive est l'une des formes de syphilis non infectieuse tardive. Dans les cas où il est impossible de distinguer la syphilis précoce de la syphilis latente tardive, on parle de syphilis latente non précisée. Un tel diagnostic doit être considéré comme un diagnostic préliminaire, soumis à clarification au cours du traitement et de l'observation.

La différence dans les caractéristiques personnelles et sociales des patients atteints de formes précoces et tardives de syphilis latente est assez notable. La plupart des patients atteints de syphilis latente précoce sont des personnes de moins de 40 ans, dont beaucoup n'ont pas de famille. Dans l'histoire de l'activité sexuelle, on peut trouver des données selon lesquelles ils ont facilement des rapports sexuels avec des personnes inconnues et inconnues, ce qui indique une forte probabilité de contact avec des patients atteints de maladies sexuellement transmissibles. Au cours d'une période de 1 à 2 ans, certains d'entre eux présentaient des érosions, des ulcères dans la région génitale, l'anus, le périnée, la cavité buccale, une éruption cutanée sur la peau du tronc. Dans le passé, ces patients (selon eux) prenaient des antibiotiques pour la gonorrhée ou d'autres maladies infectieuses. Il peut arriver que les partenaires sexuels de ces patients présentent des signes de syphilis infectieuse ou de syphilis latente précoce.

Contrairement aux personnes atteintes de formes précoces de syphilis latente, la syphilis latente tardive touche principalement les personnes de plus de 40 ans, la plupart d'entre elles sont mariées. Dans 99% des cas, la maladie est détectée lors d'examens préventifs de masse de la population et seulement 1% des patients atteints de syphilis latente tardive sont détectés lors de l'examen des contacts familiaux de patients atteints de formes tardives de syphilis. Dans de tels cas, l'infection semble s'être produite lorsque l'un des conjoints avait la syphilis contagieuse; l'infection n'a pas été reconnue à temps et les conjoints ont développé des formes tardives de la maladie. Cependant, cela ne doit pas être considéré comme une contagiosité possible des patients atteints de formes tardives de syphilis.

Seule une partie des patients atteints de syphilis latente tardive indique qu'ils pourraient avoir été infectés il y a 2-3 ans. En règle générale, ils ne savent pas exactement quand ils ont pu être infectés et n'ont remarqué aucune manifestation en eux-mêmes, semblable à celles de la syphilis contagieuse. Certains de ces patients appartiennent à des groupes de population décrétés, ils sont systématiquement soumis depuis de nombreuses années à un examen clinique et sérologique dans les cabinets de médecine préventive. Cliniquement et sérologiquement, leur syphilis était asymptomatique.

Avec un examen attentif des patients suspectés de syphilis latente précoce, des cicatrices, des indurations, une pigmentation aux sites de syphilis résolue et une hypertrophie des ganglions lymphatiques inguinaux peuvent être trouvées. La syphilis latente précoce s'accompagne de réactions sérologiques positives.

Le diagnostic de syphilis latente précoce est confirmé par l'apparition d'une réaction d'exacerbation en début de traitement et par une réaction sérologique standard négative relativement rapide, comme chez les patients atteints de syphilis primaire et secondaire.

Dans tous les cas, lors de l'examen clinique chez les patients atteints de syphilis latente tardive, les traces de syphilides résolues sur la peau et les muqueuses visibles, ainsi que la pathologie spécifique du système nerveux, des organes internes et autres, ne sont pas déterminées. La maladie est détectée par des tests sanguins sérologiques. Habituellement, les réactions sérologiques classiques chez 90 % des patients sont positives à faible titre (1 : 5-1 : 20) ou dans un complexe incomplet. Dans de rares cas, ils sont positifs en crédits élevés (1 : 160-1 : 480). Les réactions sérologiques spécifiques sont toujours positives.

Le diagnostic de la syphilis latente est souvent difficile. Ainsi, la nécessité de prendre une décision sur le diagnostic final sur la base des résultats des tests sanguins sérologiques en l'absence de symptômes cliniques de la maladie, de données négatives de confrontation et d'anamnèse détermine la responsabilité particulière du médecin dans le diagnostic de latent syphilis. Il est important de considérer la possibilité de développer des réactions sérologiques faussement positives, qui sont aiguës et chroniques. Aigu - observé chez les enfants, infections générales, intoxications, chez les femmes pendant la menstruation, au cours des derniers mois de la grossesse, etc. Avec la disparition de la cause principale, ils deviennent négatifs (dans les 2-3 semaines., Parfois 4-6 mois) . Des réactions chroniques sont observées dans les infections chroniques, les maladies systémiques graves, les troubles métaboliques; il n'est souvent pas possible d'établir la cause de leur apparition. Des réactions sérologiques faussement positives chroniques très persistantes sont observées pendant plusieurs mois voire plusieurs années. Ils peuvent être positifs à titre élevé et en complexe complet, y compris RIF et RIBT positifs chez les individus. Leur fréquence augmente nettement chez les personnes âgées.

À cet égard, le médecin doit bien connaître les méthodes individuelles, leurs capacités de diagnostic, les principes de diagnostic de la syphilis latente, la nécessité de prendre en compte l'état général des patients, leurs caractéristiques sociales et personnelles.

Il est important d'anticiper les dangers et complications possibles qui peuvent être associés à un diagnostic erroné. Sur cette base, les jeunes patients suspectés de syphilis latente précoce doivent être hospitalisés pour clarifier le diagnostic. Patients plus âgés qui n'ont pas de relations extraconjugales, avec des résultats négatifs à l'examen de leurs contacts familiaux, en cas de suspicion de syphilis latente tardive, il est nécessaire en ambulatoire de subir un examen clinique approfondi et répété (dans les 5-6 mois ou plus) et examen sérologique avec le RIF obligatoire, RIBT. Plus il y a de plus en plus de coïncidences dans le complexe de réactions sérologiques, plus vous pouvez diagnostiquer avec confiance la syphilis latente.

Compte tenu du pourcentage élevé de fausses positivités chez les personnes âgées et séniles, en règle générale, ils n'ont pas de données d'antécédents et de manifestations cliniques de la syphilis sur la peau et les muqueuses visibles, des modifications du système nerveux, des organes internes, sur la base uniquement de résultats positifs réactions sanguines sérologiques chez ces patients, traitement spécifique non attribué.

Syphilis latente non précisée. Dans les cas où il est impossible de distinguer la syphilis précoce de la syphilis latente tardive, on parle de syphilis latente non précisée. Un tel diagnostic doit être considéré comme un diagnostic préliminaire, soumis à clarification au cours du traitement et de l'observation.

Syphilis congénitale - la syphilis, dont l'infection est survenue chez une mère malade au cours du développement intra-utérin.La syphilis congénitale est comprise comme la présence d'une infection tréponémique chez un enfant, à commencer par son développement intra-utérin.

Les tréponèmes pâles pénètrent dans le fœtus par la veine ombilicale, les espaces lymphatiques des vaisseaux ombilicaux, avec le sang maternel à travers le placenta endommagé, à partir de la 10e semaine de grossesse. Habituellement, l'infection intra-utérine par la syphilis survient à 4-5 mois. grossesse. Chez les femmes enceintes atteintes de syphilis secondaire, une infection fœtale survient dans près de 100% des cas, moins souvent une infection intra-utérine survient chez les patientes atteintes de formes tardives de syphilis et très rarement chez les patientes atteintes de syphilis primaire.

Le placenta des femmes atteintes de syphilis est agrandi en taille et en poids. Normalement, le rapport de la masse du placenta à la masse du corps de l'enfant est de 1: 6, chez les enfants malades - 1: 3; 1: 4. Ils présentent un œdème, une hyperplasie du tissu conjonctif, des modifications nécrotiques, plus prononcées dans la partie embryonnaire du placenta.

Dans tous les cas douteux, l'obstétricien-gynécologue est obligé d'examiner attentivement l'état du placenta, de peser et d'envoyer pour examen histologique la partie embryonnaire (enfant).

Certains des fœtus infectés meurent, dans d'autres cas, l'enfant est né à temps, mais mort. Certains enfants naissent vivants, cependant, déjà dans l'enfance, ils présentent des signes de syphilis congénitale: kératite interstitielle, dents de Getchinson, nez en selle, périostite, diverses anomalies du développement du système nerveux central.

Les titres de reagines dans le sang de l'enfant augmentent pendant la phase active de la maladie; avec la transmission passive des anticorps de la mère, ils diminuent avec le temps. Un traitement approprié de la mère pendant la grossesse empêche le développement de la syphilis congénitale.

Selon la classification actuellement acceptée par l'OMS, ils font la distinction entre la syphilis congénitale précoce avec des traits caractéristiques et la syphilis latente congénitale précoce - sans manifestations cliniques, avec des réactions séropositives du sang et du liquide céphalo-rachidien. La syphilis congénitale tardive comprend tous les signes de syphilis congénitale, spécifiés comme tardifs ou se manifestant après 2 ans ou plus à partir du moment de la naissance, ainsi que la syphilis congénitale tardive latente, sans symptômes cliniques, accompagnée de réactions sérologiques positives et d'une composition normale du liquide céphalo-rachidien.

Les lésions des organes internes dans la syphilis congénitale peuvent être déterminées dès les premiers mois de la vie d'un enfant. Le plus souvent, le foie et la rate y sont exposés (augmentation de taille, densification). Dans les poumons, une pneumonie interstitielle se développe, moins souvent une pneumonie blanche. Il y a une anémie, une augmentation de la VS. Les maladies du cœur, des reins, du tube digestif avec la syphilis chez les nourrissons sont rares.

Lorsque le système nerveux central est endommagé, les vaisseaux et les membranes du cerveau sont impliqués dans le processus, moins souvent la moelle épinière, la méningite, la méningo-encéphalite et la syphilis du cerveau avec des symptômes polymorphes caractéristiques se développent. Dans certains cas, une méningite latente peut être observée, qui n'est détectée que lors de l'examen du liquide céphalo-rachidien.

La syphilis congénitale de la petite enfance (de 1 an à 2 ans) dans ses signes cliniques ne diffère pas de la récidive secondaire. Au cours de la 2e année de la vie d'un enfant, les symptômes cliniques de la syphilis congénitale sont moins diversifiés. Sur la peau et les muqueuses, des éléments papuleux sont observés, rarement - la roséole. On peut noter des cicatrices de Robinson-Fournier, une périostite, une phalangite, une gomme des os, une orchite, une choriorétinite, des lésions du foie, de la rate, du système nerveux central à type de méningite, une méningo-encéphalite, une syphilis des vaisseaux cérébraux.

Actuellement, la manifestation active de la syphilis congénitale précoce sur la peau et dans les organes internes est rare. Cela est principalement dû à la détection précoce et au traitement rapide de cette maladie chez les femmes enceintes, ce qui est devenu possible grâce à l'introduction généralisée de leur double wassermanisation, ainsi que, apparemment, à la prise d'antibiotiques pendant la grossesse pour les maladies intercurrentes et les maladies généralement plus bénignes. évolution de la syphilis constatée ces dernières années...

Il est important de souligner que la syphilis congénitale précoce évolue principalement de manière latente ou avec des symptômes médiocres (ostéochondrite de degré I-II, périostite, choriorétinite). Le diagnostic des formes cachées et effacées est établi sur la base des données des tests sérologiques (DAC, RIBT, RIF), des conclusions des médecins des spécialités apparentées, de la radiographie des os tubulaires longs. Lors de l'évaluation des réactions sérologiques positives chez les enfants au cours des premiers mois de la vie, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de transmission transplacentaire d'anticorps et de reagines de la mère à l'enfant. Lors du diagnostic différentiel de la syphilis congénitale latente précoce et de la transmission passive d'anticorps, les réactions quantitatives sont importantes. Pour diagnostiquer la syphilis, les titres d'anticorps de l'enfant doivent être supérieurs à ceux de la mère. Un sérodiagnostic mensuel est également requis. Chez les enfants en bonne santé, les titres diminuent en 4 à 5 mois. il y a une négation spontanée des réactions sérologiques. En présence d'infection, les titres d'anticorps sont persistants ou une augmentation est observée. La transmission passive de la mère à l'enfant n'est possible que pour les IgG de faible poids moléculaire, et les grosses molécules d'IgM ne pénètrent dans le corps de l'enfant que lorsque la fonction barrière du placenta est perturbée, ou sont activement produites par le corps de l'enfant lorsqu'il est malade syphilis. Ceci fournit une base pour l'utilisation de la réaction RIF IgM dans le diagnostic de la syphilis congénitale précoce.

Par conséquent, les enfants (en l'absence de symptômes cliniques, radiologiques et ophtalmologiques de la syphilis) nés de mères qui ont été complètement traitées avant et pendant la grossesse ou qui ont terminé le traitement principal, mais n'ont pas reçu de traitement prophylactique, ne doivent pas être diagnostiqués avec une syphilis congénitale latente précoce. si elles ont des titres d'anticorps inférieurs à celui de la mère. Ces enfants doivent se voir prescrire un traitement préventif. Si après 6 mois. s'ils ont un RIBT ou un RIF positif, il faut alors conclure qu'il y avait une syphilis latente congénitale. Il convient de garder à l'esprit qu'en raison des particularités de la réactivité du corps du nouveau-né (labilité accrue des protéines sanguines, manque de complément et d'hémolysine naturelle, teneur insuffisante en anticorps dans le sérum sanguin) dans les premiers jours de la vie d'un enfant, les réactions sérologiques peuvent être négatives, malgré la présence de la syphilis. Par conséquent, il n'est pas recommandé de les effectuer dans les K) premiers jours après la naissance de l'enfant.

Les tests sérologiques peuvent également être négatifs au cours des 4 à 12 premières semaines. la vie d'un nouveau-né dont la mère a été infectée en fin de grossesse. Selon les instructions pertinentes, ces enfants ont également besoin de 6 traitements préventifs.

Syphilis congénitale tardive. Les symptômes cliniques de la maladie sont très variables. Les symptômes pathognomoniques, inconditionnels et probables de la syphilis congénitale tardive sont distingués. Les symptômes natognomiques incluent la triade de Hutchinson : kératite parenchymateuse, labyrinthite spécifique, modifications des incisives centrales supérieures permanentes (dents de Hutchinson). Avec la kératite parenchymateuse, une rougeur et une opacité de la cornée, une photophobie et un larmoiement apparaissent. Le processus est généralement bilatéral : au début, un œil tombe malade, et après un certain temps, l'autre est également affecté.

Des formes vasculaires de kératite sont observées, dans lesquelles une opacité cornéenne se développe sans rougeur des yeux ni photophobie. De telles formes de kératite ont été rencontrées dans la clinique de l'Institut de dermatologie et de vénéréologie de l'Académie des sciences médicales d'Ukraine. Dans la kératite parenchymateuse, les vaisseaux épiscléraux et scléraux envahissent la cornée. Une opacité cornéenne de gravité variable est notée. Assez souvent, il capture presque toute la cornée sous la forme d'un "nuage" laiteux ou rouge grisâtre. L'opacité est la plus intense au centre de la cornée. Dans les cas plus doux, il n'est pas diffus, mais est représenté par des taches nuageuses distinctes de petite taille. L'injection des vaisseaux cornéens et des vaisseaux de la conjonctive est importante. La kératite parenchymateuse peut s'accompagner, en outre, d'iridocyclite, de choriorétinite. La période entre la maladie d'un et du deuxième œil peut souvent, malgré le traitement, aller de plusieurs semaines à 12 mois, et selon certains auteurs, même plusieurs années. L'issue de la kératite dépend de la gravité et de l'emplacement de la zone nuageuse. Avec un faible degré de turbidité et un traitement rationnel rapide, la vision de l'enfant peut être complètement restaurée. Il existe également des cas de perte presque complète de la vision. Avec un traitement insuffisant, des rechutes sont possibles. Après la résolution de la kératite parenchymateuse, l'opacité cornéenne et les vaisseaux désolés, qui sont détectés par ophtalmoscopie avec une lampe à fente, restent à vie, de sorte que le diagnostic de la kératite parenchymateuse transférée peut toujours être posé rétrospectivement. Ceci est très important, car la kératite parenchymateuse est le symptôme le plus courant et peut-être le seul de la triade de Hutchinson. Il se développe à l'âge de 5-15 ans. Cela arrive aussi à un âge plus avancé. Ainsi, MP Frishman (1989) a décrit un cas de kératite parenchymateuse chez un patient âgé de 52 ans.

La labyrinthite syphilitique et la surdité qui en résulte sont causées par le développement d'une périostite dans la partie osseuse du labyrinthe et des lésions du nerf auditif. Le processus est généralement à double sens. La surdité survient soudainement. Elle est parfois précédée de vertiges, de bruits et de bourdonnements d'oreilles. Se développe à l'âge de 7-15 ans. Avec un début précoce, avant la formation de la parole chez l'enfant, une surdité- mutisme peut être observée. La surdité labyrinthique est résistante au traitement.

On observe une dystrophie de deux incisives centrales supérieures permanentes (dents de Hutchinson). Le principal symptôme est l'atrophie de la couronne, à la suite de laquelle la dent au niveau du cou est plus large qu'au bord tranchant. Les dents sont généralement en forme de ciseau ou de tournevis avec une encoche en demi-lune le long du tranchant. Les axes des dents convergent vers la ligne médiane, parfois une incisive centrale peut avoir des changements caractéristiques.

Avant l'éruption des dents permanentes, ces changements sont révélés sur le radiogramme. La triade Hutchinson est rarement trouvée. La kératite parenchymateuse et les dents de Hutchinson ou l'un de ces symptômes sont plus fréquentes. Outre les signes pathognomoniques, c'est-à-dire inconditionnels, dont la détection même d'un seul permet de diagnostiquer sans aucun doute la syphilis congénitale tardive, il existe des signes probables dont la présence permet de suspecter une syphilis congénitale, mais des données sont nécessaires pour confirmer le diagnostic : manifestations cliniques concomitantes ou résultats de l'examen des membres des familles.

La plupart des auteurs considèrent les signes probables de la syphilis congénitale tardive : cicatrices radiales autour des lèvres et sur le menton (cicatrices de Robinson-Fournier), certaines formes de neurosyphilis, choriorétinite syphilitique, un crâne en forme de fesse formé avant un an de vie, une « selle " nez, dystrophie des dents en forme de porte-monnaie grosses molaires et canines, tibias "sabre", articulations symétriques du genou. Un signe probable est également considéré comme le signe de l'Avsitidien-Gigumenakis - un épaississement de l'extrémité sternale de la clavicule (généralement la droite). Alors que NA Torsuev (1976), Yu. K. Skripkin (1980) attribuent ce symptôme aux dystrophies, c'est-à-dire aux manifestations observées non seulement dans la syphilis congénitale tardive, mais aussi dans d'autres maladies. Cependant, s'ils sont trouvés, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi de l'enfant et de ses parents pour détecter la présence de la syphilis. Les dystrophies comprennent : palais dur haut (gothique), petit doigt infantile, absence du processus xiphoïde du sternum, présence d'un cinquième tubercule sur la surface de mastication de la première grosse molaire de la mâchoire supérieure (tubercule de Korabelli), diastème, microdentisme , front « olympique », hypertrophie des tubercules frontaux et pariétaux, etc. La détection de plusieurs dystrophies, leur association avec l'un des signes iatognomoniques ou plusieurs probables, avec des réactions sérologiques positives chez l'enfant et ses parents sont à la base du diagnostic de la syphilis congénitale tardive.

Des changements sévères, souvent invalidants, sont observés avec des lésions du système nerveux central chez les patients atteints de syphilis congénitale tardive. Le développement d'une méningite spécifique, de lésions vasculaires se manifeste par une hypertension du liquide céphalo-rachidien, des maux de tête persistants, des troubles de la parole, une hémiparésie et une hémiplégie, une démence, une atrophie secondaire des nerfs optiques, une épilepsie jacksonienne. Ces enfants développent un tabès dorsal précoce, une paralysie progressive avec une atrophie primaire fréquente du nerf optique. MP Frishman (1989) a observé un garçon de 10 ans présentant un tabès dorsal et une atrophie des nerfs optiques, conduisant à une cécité complète. Avant la grossesse, la mère de l'enfant a subi une cure de traitement spécifique pour la syphilis récurrente secondaire et n'a plus été traitée. S'il n'y a pas de changements cicatriciels irréversibles avec des dommages au système nerveux, un traitement spécifique est assez efficace.

Les lésions des organes internes dans la syphilis congénitale tardive sont observées moins souvent que dans la syphilis congénitale précoce. Souvent, le foie souffre, ce qui est déterminé par une hypertrophie, dense et bosselée. Splénomégalie, albuminurie, hématurie paroxystique, maladies métaboliques (nanisme, infantilisme, obésité, etc.) sont observées. Les dommages spécifiques au système cardiovasculaire sont rares.

Avec la syphilis congénitale tardive, les réactions sérologiques standard sont positives chez 70 à 80% des patients et chez près de 100% des patients atteints de kératite parenchymateuse. RIBT et RIF sont positifs dans 92 à 100 % des cas. Après un traitement complet, les réactions sérologiques standard (en particulier RIBT et RIF) restent positives pendant de nombreuses années, ce qui n'indique cependant pas la nécessité d'un traitement supplémentaire. Nous avons observé une patiente atteinte de syphilis congénitale tardive qui, après huit cures complètes de traitement au novarsénol et au bismuth, a donné naissance à trois enfants en bonne santé. Pendant la grossesse, elle a reçu un traitement prophylactique avec de la benzylpénicilline. Les tests sérologiques standard aux examens ultérieurs, RIBT et RIF, sont restés régulièrement positifs pour elle pendant 20 ans ou plus.

Certaines difficultés sont présentées par le diagnostic de la syphilis congénitale latente tardive, qui, conformément à la classification internationale, se caractérise par l'absence de manifestations cliniques de syphilis congénitale et de liquide céphalo-rachidien normal. Dans le diagnostic différentiel de la syphilis latente congénitale tardive et de la syphilis acquise latente tardive, il est nécessaire de prendre en compte les résultats de l'examen du sperme du patient, la durée de la maladie de la mère, la présence et la nature des manifestations de la syphilis congénitale tardive chez frères et sœurs. Dans le même temps, la détection de la syphilis chez la mère ne sert pas toujours de preuve que l'enfant examiné a la syphilis congénitale. Le cas clinique suivant est indicatif.

Une fille de 14 ans a reçu un diagnostic de syphilis congénitale tardive, dont les manifestations étaient la démence, l'infantilisme, les dents de Hutchinson, la choriorétinite et des réactions sérologiques positives dans le sang. Sa sœur aînée, 17 ans, bien développée physiquement et mentalement, en l'absence de tout signe de syphilis congénitale, a montré un CSR, RIF et RIBT positifs. Le liquide céphalorachidien est normal. Il a été établi qu'après la naissance de sa première fille, la mère a rompu avec son mari, a commencé à abuser de l'alcool et à errer. Quelques années après la naissance de sa deuxième fille, elle est décédée. Apparemment, pendant son vagabondage, elle a été infectée par la syphilis. Elle a donné naissance à sa plus jeune fille, qui a par la suite été diagnostiquée avec des manifestations graves de syphilis congénitale tardive et a infecté sa fille aînée en bonne santé. Cette hypothèse est confortée par la position généralement reconnue d'une diminution de l'activité de l'infection syphilitique vis-à-vis du fœtus, en fonction de la durée de la maladie de la mère. Si la fille aînée avait la syphilis congénitale, le processus serait plus difficile que la plus jeune. Par conséquent, la fille aînée a reçu un diagnostic de syphilis acquise latente tardive.

Syphilis congénitale précoce - syphilis congénitale chez le fœtus et chez les enfants de moins de 2 ans, se manifestant par un pemphigus syphilitique, une infiltration cutanée papuleuse diffuse, des lésions des muqueuses, des organes internes, du tissu osseux, du système nerveux, des yeux. Syphilis congénitale tardive (syphilis congenita tarda) - syphilis congénitale chez les enfants de plus de 2 ans, se manifestant par la triade Hutchinson, ainsi que des lésions de la peau, des organes internes et des os comme la syphilis tertiaire.

Syphilis congénitale latente - la syphilis congénitale, dans laquelle il n'y a pas de manifestations cliniques et les paramètres de laboratoire du liquide céphalo-rachidien sont normaux.

Syphilis du système nerveux - euh Ce concept comprend un grand nombre de maladies qui diffèrent à la fois sur le plan pathogénique et morphologique, ainsi que sur l'évolution clinique. Dans le développement de la neurosyphilis, le rôle principal est joué par l'absence ou l'insuffisance de traitement antisyphilitique antérieur, les traumatismes (en particulier craniocérébraux), les intoxications, les infections chroniques, les troubles de l'état immunitaire du corps du patient. D'un point de vue clinique, il convient de distinguer : la syphilis du système nerveux central, la syphilis du système nerveux périphérique, les troubles fonctionnels nerveux et mentaux dans la syphilis.

Syphilis du système nerveux central. Cette maladie est étroitement associée à une variété de processus syphilitiques (localisés ou diffus) dans le cerveau ou la moelle épinière. Ils peuvent être à la fois vasculaires et localisés dans la substance cérébrale. Une combinaison de tels processus est souvent observée, souvent sans distinction claire et avec des symptômes épars. Leur pathogenèse est très diverse. Dans les premières périodes, elles peuvent être inflammatoires aiguës ou subaiguës, dans les périodes ultérieures - inflammatoires ou gommeuses limitées ou diffuses, et dans certains cas inflammatoires-dégénératives (par exemple, avec des lésions vasculaires).

Cliniquement, la syphilis du système nerveux central peut se manifester sous la forme d'une méningite, d'une méningo-encéphalite. méningomyélite, endartérite ou processus gommeux, donnant les symptômes d'une tumeur au cerveau ou à la moelle allongée. La pathomorphose de la neurosyphilis moderne est une augmentation du nombre de symptômes effacés et faibles. formes atypiques. Ses formes prononcées sont rares, les symptômes de paralysie progressive ont changé, les gencives du cerveau et de la moelle épinière, ainsi que la méningite cervicale syphilitique de l'aine, sont très rarement observées.

La classification des lésions du SNC dans la syphilis est imparfaite. Actuellement, la classification clinique et morphologique est utilisée à des fins pratiques. Distinguer entre la syphilis du système nerveux précoce ou la neurosyphilis précoce (jusqu'à 5 ans à partir du moment de l'infection, principalement au cours des 2-3 premières années) et la neurosyphilis tardive ou tardive (pas plus tôt que 6 à 8 ans après l'infection) . La neurosyphilis précoce est appelée mésenchymateuse, car les membranes et les vaisseaux du cerveau étant touchés, la réaction mésenchymateuse prédomine; parfois des éléments parenchymateux interviennent dans le processus, mais secondairement. La neurosyphilis tardive est appelée parenchyme en raison des dommages causés aux neurones, aux fibres nerveuses et à la névroglie. Les changements sont de nature inflammatoire-dystrophique, la réaction mésenchymateuse n'est pas prononcée. Cette division de la neurosyphilis est conditionnelle; au cours des dernières décennies, il y a eu un allongement significatif de la période de latence, et la syphilis vasculaire cérébrale, comme la syphilis méningovasculaire, est enregistrée 10 à 15 ans ou plus après l'infection.

Syphilis viscérale - la syphilis, dans laquelle les organes internes sont touchés (cœur, cerveau et/ou/moelle épinière, poumons, foie, estomac, reins).

Ce terme fait référence à la syphilis, dans laquelle il y a des dommages aux organes internes. Les lésions syphatiques peuvent se développer dans n'importe quel organe, mais le plus souvent elles surviennent dans les organes internes ayant la plus grande charge fonctionnelle (cœur, cerveau et moelle épinière, poumons, foie, estomac). Distinguer les formes précoces et tardives de la syphilis viscérale. Les premiers se développent dans les premières formes de syphilis, alors qu'en règle générale, seule la fonction des organes affectés est altérée. Cependant, chez certains patients atteints de syphilis primaire et secondaire, des lésions plus prononcées des organes internes (inflammatoires, dégénératives) peuvent être observées. Dans le même temps, la clinique ne diffère pas par les symptômes spécifiques caractéristiques uniquement de l'infection syphilitique. Les lésions précoces de la syphilis des organes internes se développent plus souvent qu'elles ne sont diagnostiquées, car elles ne peuvent pas être détectées lors de l'examen clinique habituel des patients. Les formes tardives de syphilis viscérale se caractérisent par des modifications des organes internes, elles s'accompagnent de lésions focales, qui se manifestent par des modifications destructrices.

Syphilis domestique - la syphilis, qui est infectée par des infections non sexuellement transmissibles.

Syphilis sans tête - l'infection se produit lorsque l'agent pathogène pénètre directement dans la circulation sanguine (par une plaie, lors de l'examen du sang); caractérisé par l'absence de chancre dur.

Syphilis transfusionnelle - l'infection survient à la suite d'une transfusion sanguine d'un patient.

Syphilis, maligne - syphilis sévère avec des dommages massifs aux organes internes et au système nerveux, caractéristique de la syphilis tertiaire au cours de la 1ère année de la maladie.

Syphilis, expérimentale - syphilis apparue chez les animaux de laboratoire (singes, lapins) à la suite de leur infection artificielle.

Diagnostic de la syphilis

Pour établir le diagnostic, il est important : les données spéciales de l'anamnèse ; les données d'un examen objectif du patient; analyses de laboratoire pour la détection d'agents pathogènes dans les éléments papuleux érosifs-ulcéreux de la région génitale, de la cavité buccale, des tests sanguins sérologiques, du liquide céphalo-rachidien; dans certains cas - d'autres méthodes de recherche (test à l'iodure de potassium, phénomène de la sonde, analyse histologique).

Basé sur les matériaux de l'Encyclopédie médicale du professeur Ivan Ivanovich Mavrov. "Maladies sexuelles" 2002