Fraction associée de bilirubine. Les tests de bilirubine détectent une maladie hépatique grave. Fraction libre et liée d'une substance

Pour étudier la bilirubine totale et ses fractions, les éléments suivants sont utilisés :

1. Droite spectrophotométrique les méthodes basées sur la mesure de l'absorption de la bilirubine à 440-460 nm, la source d'erreurs est ici l'interférence des pigments jaunes non bilirubiniques ;

2. Les méthodes enzymatiques sont basées sur l'oxydation du pigment par l'enzyme contenant du cuivre, la bilirubine oxydase (EC 1.3.3.5.), avec formation de biliverdine et disparition de l'absorption à 460 nm. Les méthodes de ce groupe sont précises et hautement spécifiques et sensibles ;

3. Méthodes diazo colorimétriques, sont basés sur l'interaction de la bilirubine avec l'acide sulfanilique diazoté avec la formation de pigments azoïques. Sous l'influence de l'acide, la structure tétrapyrrole de la bilirubine est brisée pour former deux dipyrroles, les atomes de carbone des groupes méthylène réagissent directement avec l'acide sulfonique diazoté (mélange diazo) pour former des isomères rose-violet de l'azodipyrrole avec un maximum d'absorption à 530 nm. La bilirubine liée réagit rapidement, non liée - seulement après avoir ajouté un accélérateur (caféine, méthanol, urée, benzoate ou hydroxyde de sodium, acide acétique et autres). Ce dernier libère la bilirubine du complexe avec les protéines et accélère ainsi la réaction de couplage azoïque. Le colorant azoïque résultant se comporte comme un indicateur acido-basique avec plusieurs transitions de couleur : en milieu fortement acide il est coloré en violet, en milieu faiblement alcalin et faiblement acide il est rose et en milieu fortement alcalin il est bleu ou vert.

4. Électrochimique méthodes utilisant des électrodes de platine et de mercure;

5. chromatographique séparation de fractions individuelles de bilirubine;

6. Fluorométrique Méthodes qui utilisent la propriété de la bilirubine libre après absorption à 430 nm pour émettre de la lumière d'une longueur de 520 nm. Permet de déterminer la concentration de bilirubine non conjuguée et, après traitement avec un détergent, de bilirubine totale, le principal avantage de la méthode est la possibilité d'utiliser des traces de sérum.

Unifié la méthode de détermination de la quantité de bilirubine dans le sérum est la méthode de Jendrashik-Cleggorn-Grof par réaction diazo en milieu alcalin ou faiblement acide en présence d'un accélérateur.

Détermination de la concentration de bilirubine et de ses fractions
dans le sérum sanguin par réaction diazo

Principe

La bilirubine réagit avec l'acide sulfonique diazoté en présence de caféine pour former des pigments azoïques colorés.

Valeurs normales

Sérum (réaction diazo)	Bilirubine directe
Adultes			2,2 à 5,1 mol / L
	Bilirubine totale
Enfants		Terme complet	Prématuré
	sang de cordon	< 34,2 мкмоль/л	< 34,2 мкмоль/л
	âge jusqu'à 2 jours	< 136,8 мкмоль/л	< 205,2 мкмоль/л
	âge jusqu'à 5 jours	< 205,2 мкмоль/л	< 273,6 мкмоль/л
	après	3,4-17,1 mol / l
Adultes			8,5-20,5 mol / L
Urine (réaction diazo sur bandelettes ou comprimés diagnostiques)			manque de bilirubine
Liquide amniotique (méthode d'oxydation)		28 semaines	<1,28 мкмоль/л
		40 semaines	<0,43 мкмоль/л
Fèces			manquant
Bile	hépatique		513.1-1026,2 mol / L
	vésiculaire		moyenne 2394,6 μmol / l

Facteurs qui influencent

Les résultats gonflés sont causés par l'hémolyse, la prise de stéroïdes, l'érythromycine, le phénobarbital, la consommation d'aliments contenant des caroténoïdes (carottes, abricots). Une exposition prolongée du sérum à la lumière provoque une oxydation de la bilirubine et sous-estime la valeur.

Valeur clinique et diagnostique

Sérum

L'accumulation de bilirubine dans le sang au-dessus de 43 μmol/l entraîne une fixation de celle-ci par les fibres élastiques de la peau et de la conjonctive, ce qui se manifeste sous la forme d'un ictère. Pour le diagnostic différentiel de la jaunisse, il est nécessaire de déterminer en raison de quelle fraction la bilirubinémie se produit:

1. Ictère hémolytique ou suprahépatique - formation accélérée de bilirubine à la suite d'une hémolyse intravasculaire. Il s'agit d'anémies hémolytiques d'origines diverses : intoxication aux sulfamides, thalassémies, sepsis, mal des rayons, incompatibilité sanguine, sphérocytose congénitale, drépanocytose, déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase.

Dans ce cas hyperbilirubinémie se développe aux dépens de la faction bilirubine indirecte. Les hépatocytes convertissent vigoureusement la bilirubine indirecte en une forme liée, la sécrètent en bile, en conséquence, le contenu dans les selles augmente stercobiline, en le colorant intensément. Dans l'urine, le contenu de urobiline, la bilirubine est absente.

Chez les nouveau-nés, l'ictère hémolytique peut se développer en tant que symptôme de la maladie hémolytique du nouveau-né.

2. Parenchyme(hépatocellulaire) jaunisse - la cause peut être une violation à tous les stades de la conversion de la bilirubine dans le foie: extraction de la bilirubine du sang par les cellules hépatiques, sa conjugaison et sa sécrétion dans la bile. Il est observé dans les hépatites virales et autres, les cirrhoses et les tumeurs du foie, la dégénérescence graisseuse, en cas d'intoxication par des substances hépatotropes toxiques, dans les pathologies congénitales.

Étant donné que toutes les réactions de conversion de la bilirubine sont insuffisantes dans le foie, une hyperbilirubinémie se développe en raison de les deux factions, principalement des fractions de bilirubine directe. Quantité indirect la bilirubine augmente en raison d'une insuffisance fonctionnelle des hépatocytes et/ou d'une diminution de leur nombre, et direct- en raison d'une augmentation de la perméabilité des membranes des cellules hépatiques, également due à une violation de la sécrétion dans la bile.

Dans l'urine est déterminé bilirubine(forte couleur de thé noir), concentration modérément augmentée urobiline, niveau stercobiline les matières fécales sont normales ou diminuées.

Chez le nourrisson, les variantes de l'ictère parenchymateux sont l'ictère des nouveau-nés et des prématurés : ictère physiologique, ictère provoqué par le lait maternel, etc. Les ictères héréditaires d'origine hépatique sont des syndromes Gilbert-Meilengracht, Dubin-Johnson, Crigler-Nayar.

3. L'ictère mécanique ou sous-hépatique se développe à la suite d'une violation de l'écoulement de la bile avec blocage des voies biliaires - calculs biliaires, néoplasmes du pancréas, helminthiases. En outre, la jaunisse sous-hépatique est détectée avec des néoplasmes du pancréas et des helminthiases.

En raison de la stagnation de la bile, les capillaires biliaires sont étirés et la perméabilité de leurs parois augmente. Ne pas avoir d'écoulement dans la bile bilirubine directe pénètre dans la circulation sanguine et se développe hyperbilirubinémie en augmentant la concentration bilirubine directe... Le niveau dans l'urine est fortement augmenté bilirubine(couleur foncée de la bière) et quantité réduite d'urobiline, pratiquement absente dans les selles stercobiline(coloration blanc grisâtre).

Dans les cas graves, en raison du débordement des hépatocytes avec de la bilirubine directe, sa conjugaison avec l'acide glucuronique peut être perturbée et la quantité de bilirubine non liée dans le sang augmentera, c'est-à-dire rejoint hépatocellulaire jaunisse.

Urine

L'obstruction des voies biliaires extrahépatiques est la cause classique de la bilirubinurie. L'indicateur est utile dans le diagnostic différentiel de l'ictère, car la bilirubinurie est caractéristique de l'ictère obstructif et parenchymateux (augmentation du taux de bilirubine liée dans le sérum), mais est absente dans l'ictère hémolytique. Dans l'hépatite, la bilirubine peut être trouvée dans l'urine avant l'apparition de la jaunisse.

Liquide amniotique

La bilirubine se trouve presque exclusivement sous forme non estérifiée en association avec l'albumine et s'accumule dans l'érythroblastose, l'hépatite infectieuse et la crise drépanocytaire chez la mère.

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Pour presque tous les types de maladies chez les adultes ou les enfants, l'un des premiers tests sanguins de laboratoire est une analyse biochimique. A la discrétion du médecin, elle peut être réalisée selon le profil minimum ou étendu. Dans les deux cas, la fiche d'analyse indiquera certainement le niveau de teneur de deux fractions de bilirubine - totale et directe. Le déchiffrement des résultats obtenus est important pour clarifier le diagnostic et le schéma thérapeutique.

Alors, qu'est-ce que la bilirubine, quelles sont les différences entre ses variétés, qu'est-ce qu'elles affectent, de quoi dépend l'augmentation de leurs indicateurs et quelle est la valeur diagnostique d'une telle étude ?

La bilirubine est un pigment brun jaunâtre qui est l'un des principaux constituants de la bile chez l'homme et l'animal. C'est la bilirubine qui donne la gamme brune caractéristique des selles. Il tache également les bleus et les bleus après l'encre en vert, puis en jaune sale, et une augmentation significative de la bilirubine sérique tache toute la peau et les globes oculaires dans toutes sortes de nuances de jaune.

À la base, la formation de pigment de bilirubine, l'échange d'une forme contre une autre et l'excrétion du corps est un mécanisme de défense naturel contre les effets des résidus toxiques des érythrocytes détruits.

Ces processus se produisent également constamment, comme la naissance et la mort des cellules sanguines respiratoires elles-mêmes. Chaque jour, 200 millions d'érythrocytes meurent dans le corps et à partir des 6 à 8 g d'hémoglobine libérés, de 250 à 300 g de bilirubine se forment.

Où va-t-il

La formation de pigment de bilirubine commence aux endroits où les érythrocytes sont censés être détruits et où la bilirubine se forme :

80% - dans les cellules de Kupffer du foie;
19% - dans les cellules histocytaires des macrophages de la rate et de la moelle osseuse;
1% - dans le reste des histocytes de tous les tissus conjonctifs.

Materiel de construction

Le pigment de bilirubine peut être formé exclusivement à partir de protéines contenant de l'hème - produits de la dégradation des enzymes de l'hémoglobine, de la myoglobine et du cytochrome. Chez une personne en bonne santé, la majeure partie du métabolite est formée à 85 % par l'hémoglobine libérée par les érythrocytes qui ont dépassé leur date d'échéance.

Par conséquent, la mort massive des globules rouges (hémolyse) peut affecter de manière significative le niveau de bilirubine et provoquer une augmentation importante.

Les 15% restants étaient appelés "shunt bilirubine". Il est formé de :

Globules rouges immatures et défectueux qui n'ont pas pu quitter leur lieu de naissance (moelle osseuse rouge) et sont immédiatement éliminés. Normalement, leur pourcentage peut aller jusqu'à 7 % de la masse totale de pigment de bilirubine. Si ce pourcentage augmente, cela indique la présence de l'une des maladies héréditaires affectant les processus de l'hématopoïèse.
Myoglobine, qui, bien qu'en faible quantité, est toujours présent dans le plasma en raison du renouvellement constant des cellules musculaires. Par conséquent, un traumatisme, ainsi que des lésions musculaires étendues, peuvent être à l'origine d'une augmentation à court terme des taux de bilirubine.
Cytochromes et peroxydases à grandes protéines, qui sont libérés à la suite du vieillissement de toutes les cellules de leurs membranes et septums détruits.

Comment cela peut-il arriver

Après la décomposition de l'hémoglobine, de la myoglobine ou des cytochromes en composants, les hèmes libérés sont absorbés par les macrophages et suivent le chemin suivant :

Hème + hème oxygénase = biliverdine hydrosoluble.
Bileverdine + Bileverdine transférase = bilirubine insoluble dans l'eau.

Ce processus est la seule source d'émission de dioxyde de carbone dans le corps humain. Sur cette base, une méthode de recherche prometteuse est en cours de développement, qui permettra de juger du taux de dégradation de l'hème par la quantité de dioxyde de carbone dans l'air expiré.

Fractions de bilirubine

Dans la pratique médicale, l'utilisation « pure » du terme « bilirubine dans le sang » est assez rare. Habituellement, il est accompagné des adjectifs général, direct, indirect, libre, connecté, et l'expression « vous avez un taux accru de bilirubine dans votre sang » peut être considérée comme illettrée. Pourquoi?

Bilirubine totale

En tant que telle, la bilirubine totale n'existe pas physiquement dans le corps humain. Il se compose toujours de deux composants - la fraction de bilirubine directe et indirecte.

Normalement, leur rapport peut être représenté par la formule suivante :

25% direct (lié) + 75% indirect (gratuit) = 100% total.

Pourquoi le terme bilirubine totale existe-t-il, et plus encore pourquoi son taux sanguin est-il mesuré ?

Un test sanguin biochimique pour la bilirubine dans les laboratoires de diagnostic modernes peut être effectué en utilisant de nombreuses méthodes basées sur 7 réactions connues d'interaction de ce pigment biliaire avec diverses substances. Certains d'entre eux permettent de mesurer le niveau des deux fractions, mais ils sont trop chers, nécessitent des conditions particulières et ne sont donc effectués que lors de travaux de recherche.

En pratique, la méthode diazo de Van den Berg et ses modifications sont utilisées. Ils sont assez pratiques, peu coûteux et prennent peu de temps. Mais malheureusement, avec leur aide, seul le niveau de bilirubine directe (liée) et totale peut être déterminé. Mais la bilirubine libre (indirecte) est calculée sur papier - l'indicateur direct est soustrait de l'indicateur de niveau total.

Par conséquent, malgré le fait que le niveau général de bilirubine soit présent dans le test sanguin biochimique, il n'a pas de valeur diagnostique précieuse. Il est indiqué pour que le spécialiste traitant puisse évaluer la correspondance de ce qui précède, le rapport normal entre les fractions et l'image réelle.

Fraction libre et liée d'une substance

Premièrement, dans la chaîne complexe de formation du pigment de bilirubine, sa fraction indirecte ou libre est synthétisée. De par sa composition, il est particulièrement toxique et doit être éliminé du corps humain le plus rapidement possible.

Mais la fraction libre est pratiquement insoluble dans l'eau et doit être transformée en une forme soluble. Un tel échange ou transformation se produit dans des cellules hépatiques spéciales - les hépatocytes. Dans ceux-ci, à l'aide d'une enzyme spéciale, les molécules de bilirubine libre se lient à l'acide glucoronique et sont converties en une fraction liée (directe) prête à être éliminée. À l'avenir, la fraction directe devient le composant principal de la bile et est excrétée par le corps avec les selles.

Malgré le fait que l'échange d'une forme contre une autre s'effectue dans le foie, cela ne signifie pas que les raisons de l'augmentation de la bilirubine résident dans son travail insatisfaisant. D'autres maladies peuvent également être un motif de dépassement de la norme de teneur en substance. Une bilirubine élevée peut être causée par :

maladies héréditaires des organes hématopoïétiques;
lésions d'autres organes impliqués dans l'utilisation des érythrocytes - la rate, la moelle osseuse;
maladies pouvant interférer avec l'excrétion de la bile du corps : pathologie de la vésicule biliaire, des voies biliaires et/ou du tractus gastro-intestinal.

La clarification du diagnostic réside exclusivement dans le plan d'une interprétation complète et compétente des résultats de l'analyse biochimique, et si cela est nécessaire, la nomination d'études supplémentaires.

Taux de bilirubine

Quel est le niveau normal de bilirubine ? Malgré tous les avantages, la méthode de Van den Berg et ses modifications peuvent donner d'excellentes performances et des valeurs surestimées.

De plus, théoriquement, un test sanguin de bilirubine chez les adultes et les hommes et les femmes en bonne santé devrait être légèrement différent les uns des autres, car il existe une différence dans les valeurs normales du nombre de globules rouges. Cependant, en pratique, les erreurs qui en résultent, en fonction de la modification de la technique appliquée et des réactifs de laboratoire, neutralisent une telle différence.

Par conséquent, il est important pour un spécialiste de connaître non pas la quantité de pigment de bilirubine elle-même, mais sa dynamique. En conséquence, si lors de la première analyse, la bilirubine est élevée, vous devez être prêt à effectuer l'analyse non pas une fois, mais plusieurs fois, à des moments différents et dans des laboratoires différents.

Ainsi, la norme de bilirubine dans le sang chez la femme et la norme de bilirubine dans le sang chez l'homme, en pratique, peuvent fluctuer entre :

général - de 3,4 à 20,5 μmol / l (100%);
indirect - moins de 19 mol / l (75%);
ligne droite - jusqu'à 7,9 mol / l (25%).

Symptômes courants de la bilirubine élevée

Si le niveau de pigment de bilirubine dans le sang augmente, les symptômes et signes suivants se produiront inévitablement :

fatigue accrue;
vertiges;
mal de tête;
crises de nausées.

L'augmentation de la bilirubine (totale) provoque certainement un ictère obstructif, qui peut survenir à des degrés divers de gravité :

lumière - 30-85 μmol / l;
moyenne - 85-170 mol / l;
sévère - plus de 170 μmol / l.

Maladies qui augmentent le niveau d'une substance

Hémolyse (destruction) des érythrocytes ;
Violation de l'écoulement de la bile;
Violation de la formation et de l'excrétion de la bilirubine.

Sur cette base, les maladies sont également divisées en trois groupes principaux.

Ictère hémolytique

De telles conditions sont causées par une dégradation accrue des érythrocytes dans le plasma sanguin et un taux élevé de bilirubine indirecte, qui peuvent être le résultat des causes et des maladies héréditaires suivantes :

l'anémie falciforme;
sphérocytose;
la fièvre typhoïde;
paludisme;
mycoplasmose;
empoisonnement au mercure ou au plomb;
piqûres de serpents ou d'autres insectes venimeux ;
empoisonnement aux champignons;
erreurs dans la transfusion sanguine;
lésions malignes des organes hématopoïétiques;
perte de sang massive;
état septique.

L'ictère hémolytique se caractérise par les symptômes suivants : douleur dans le côté gauche, couleur de la peau et de la sclérotique jaune avec une teinte citronnée, éventuellement une augmentation de la rate et une augmentation de la température corporelle, tachycardie, migraines, fèces et urine peuvent être peints dans des tons sombres (jusqu'au noir).

Ictère sous-hépatique

Ces maladies s'accompagnent des symptômes suivants: accès de nausées, éructations amères, flatulences, diarrhée ou constipation, douleur au côté droit (colique hépatique), sévérité maximale (grave) de la couleur ictérique de la peau et des globes oculaires, démangeaisons sévères, selles blanches, urine foncée...

Ictère héréditaire

Les troubles du métabolisme de la bilirubine héréditaire sont représentés par les syndromes de Crigler-Nayyard, Gilbert et Dabin-Johnson.

En pratique, le syndrome de Gilbert le plus courant répond bien aux soins de support car il est causé par un défaut du gène responsable de la production d'une enzyme.

Assez souvent, le syndrome de Gilbert se déroule sans symptômes, parfois, dans un contexte de stress ou après un effort physique, il peut y avoir un ictère mécanique d'intensité variable.

Jaunisse acquise

La jaunisse acquise est divisée en les types suivants:

suprahépatique - maladies avec un métabolisme excessivement élevé de la bilirubine;
parenchyme - hépatite et cirrhose du foie.

L'hépatite virale la plus courante se caractérise par des symptômes : fièvre, fièvre, signes d'empoisonnement général, faiblesse musculaire, douleurs dans les articulations et le côté droit, ictère obstructif, éruptions cutanées, décoloration des selles et de l'urine.

Un traitement inopportun ou incorrect peut entraîner le développement rapide d'une insuffisance hépatique-rénale, qui constitue une menace réelle pour la vie.

Pour la cirrhose du foie, en plus des symptômes inhérents à l'hépatite, les symptômes suivants sont caractéristiques:

démangeaisons sévères de la peau;
élargissement marqué du foie et de la rate;
accumulation de liquide dans la cavité abdominale;
varices du tube digestif;
insuffisance hépatique progressive ;
diminution de la coagulation du sang;
hémorragie interne et lésions cérébrales.

Il ne faut jamais oublier que tout ictère et les causes d'une augmentation de la bilirubine nécessitent un diagnostic, un décodage adéquat des tests de laboratoire et un traitement approprié.

Un rappel serait utile - vous devez faire un test sanguin biochimique en respectant les règles de base : assurez-vous d'être à jeun, et ne fumez pas non plus 30 minutes avant l'accouchement et asseyez-vous tranquillement près du bureau.

Et en conclusion, nous présentons un fait intéressant. A la lumière des nouvelles découvertes, il est prouvé en pratique que le pigment de bilirubine n'est pas seulement un « laitier ». Il s'avère que son activité antioxydante est beaucoup plus élevée que celle de la vitamine E. Il a été prouvé qu'une augmentation de la bilirubine a un effet positif sur le fonctionnement des tissus nerveux et musculaire. Par conséquent, les personnes ayant des niveaux chroniquement élevés de métabolite sont beaucoup moins susceptibles de souffrir d'athérosclérose, de maladies cardiovasculaires et sont moins sensibles aux processus tumoraux.

La bilirubine est un pigment biliaire rouge-brun. C'est un produit du catabolisme de l'hémoglobine, qui se forme dans le foie. Les tests de bilirubine sont le meilleur moyen de détecter une maladie hépatique grave.

Le prix d'une analyse complexe de la bilirubine est de 350 roubles. Le prix comprend la détermination des valeurs des fractions : bilirubine totale, bilirubine directe, bilirubine indirecte. Prise de sang veineux - 170 roubles.

Qu'est-ce que la bilirubine, c'est-à-dire

La molécule de bilirubine est constituée de 4 anneaux de pyrrole reliés les uns aux autres. Le poids moléculaire de la molécule est de 548,68. La bilirubine pure est une substance cristalline peu soluble.

En tant que produit de la dégradation des érythrocytes, la bilirubine est toxique. Sa forme indirecte est constamment formée dans les tissus et le sang et n'est pas excrétée par le corps. Le foie traite la substance toxique, la convertit en une forme directe, soluble dans l'eau. La forme directe est excrétée dans les fèces ou l'urine, les colorant en brun.

L'étude de la relation entre les indicateurs de la bilirubine dans le sang, l'urine et les selles est d'une grande importance dans le diagnostic. Même si le test sanguin montre que la bilirubine totale est normale, mais que les valeurs absolues et le rapport des fractions pigmentaires présentent des écarts, un diagnostic différentiel de la maladie doit être posé.

La somme des fractions peut donner une valeur généralement normale de la bilirubine totale, mais il arrive souvent que la bilirubine primaire soit augmentée et que celle associée soit inférieure à la norme. Ce rapport fractionnaire est observé dans les formes initiales de déficit enzymatique hépatique et la menace d'une accumulation excessive de bilirubine indirecte toxique dans les tissus.

Taux de bilirubine par âge

Type de bilirubine	Enfants : les 3 premiers jours après la naissance, mol/l	Enfants : de 3 à 6 jours de vie, μmol/l	Enfants : plus de 1 mois, mol/l	Adultes, mol / l
Général	24 - 190	28 - 210	3,5 - 20,4	8 - 20,5
Droit	0,5 - 10,2	1 - 12,4	0 - 5,1	0 - 5,1
Indirect	23,5 - 179,8	27 - 197,6	Jusqu'à 16,5	Jusqu'à 16,5

Test sanguin de bilirubine

Le résultat du traitement de toute maladie dépend en grande partie de l'exactitude du diagnostic. Assez souvent, le médecin doit effectuer des diagnostics différentiels, en analysant les indicateurs d'études de laboratoire, instrumentales et matérielles, car différentes maladies peuvent présenter des symptômes similaires.

Tout d'abord, le médecin se concentre sur la polyvalence des caractéristiques de ce test complexe. Parmi les indicateurs de base, l'un des plus importants est la teneur en bilirubine dans le sang, qui évalue le fonctionnement du foie, du pancréas et de la vésicule biliaire. La valeur particulière de l'indicateur "bilirubine" et sa relation avec d'autres caractéristiques du sang seront confirmées par tout forum médical avec de nombreuses questions sur ce sujet.

Augmentation de la bilirubine dans le sang - qu'est-ce que cela signifie

Si une augmentation de la bilirubine dans le sang est notée dans les résultats de l'analyse, cela peut signifier la présence de maladies graves et d'états pathologiques :

héréditaire ou causée par d'autres maladies, déficience enzymatique du foie;
cirrhose du foie et hépatite;
maladies des voies biliaires et de la vésicule biliaire;
l'anémie hémolytique;
tumeur cancéreuse ou métastases au foie provenant d'autres organes ;
carence en vitamine B12;
traumatisme avec hématomes multiples.

Une exception est la jaunisse physiologique du nourrisson, qui survient en relation avec la restructuration du corps du nouveau-né après le développement intra-utérin. Dans tous les autres cas, il est nécessaire de déterminer la cause exacte du niveau élevé de bilirubine.

Il n'est pas toujours possible d'identifier la vraie maladie sur la base d'un indicateur, c'est pourquoi le médecin compare les valeurs de différents indicateurs, obtenant des informations plus détaillées sur le processus pathologique.

Comment la bilirubine est liée à d'autres paramètres sanguins

Bilirubine et hémoglobine. L'hémoglobine et la bilirubine sont des substances liées par une chaîne de réactions chimiques, ce qui augmente l'intérêt pour la comparaison de leurs valeurs dans un test sanguin et sert d'information supplémentaire dans le diagnostic des maladies. L'hémoglobine se décompose lors du renouvellement des érythrocytes en chaînes de globine et en hème qui, à l'aide d'enzymes, est converti en bilirubine indirecte toxique.

Par conséquent, des taux élevés d'hémoglobine et de bilirubine indiquent une anémie hémolytique ou un traumatisme par ecchymose et ecchymose avec un grand nombre de globules rouges détruits. S'il y a un faible taux d'hémoglobine et un taux élevé de bilirubine non conjuguée, la pathologie peut être associée à un manque d'albumine, responsable du déplacement du pigment jaune dans le foie.

Bilirubine et cholestérol... Un taux élevé de cholestérol et de bilirubine peut indiquer une mauvaise alimentation, à la suite de laquelle le système biliaire souffre, et une hépatose hépatique grasse est possible. En règle générale, un tel diagnostic est clarifié après avoir examiné les fractions de pigment biliaire, d'autres indicateurs d'un test sanguin biochimique détaillé, l'échographie des organes abdominaux.

Tests de bilirubine urinaire : bilirubinurie

Chez les personnes en bonne santé, la bilirubine du pigment biliaire peut être contenue dans l'urine en quantités insignifiantes et ne peut pas être déterminée par des méthodes de laboratoire standard. Alorsle taux de bilirubine dans l'urine- c'est l'absence de pigment biliaire.

Augmentation de la bilirubine dans l'urine

Avec diverses maladies, des fractions de bilirubine directes et indirectes peuvent être trouvées dans les échantillons d'urine. Cette condition est appelée bilirubinurie.

La bilirubine indirecte apparaît si son contenu dans le sang dépasse considérablement la norme et en même temps la perméabilité de la membrane glomérulaire est augmentée. Cela se produit avec les maladies suivantes:

d'étiologies diverses.
Ga-néphropathie (maladie de Berger)
le lupus érythémateux disséminé;
violet Schönlein-Genoch
périartérite noueuse;
syndrome hémolytique et urémique (SHU);
purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI).

La raison de l'augmentation de la bilirubine directe dans l'urine est la jaunisse. Une réaction positive est déjà détectée dans les cas où le sang contient de la bilirubine dans 30– 34 mol/L. Cela indique une violation de l'excrétion de la bile dans le duodénum et un excès de la norme de bilirubine chez les adultes et les enfants dans le plasma. Si le test sanguin pour la bilirubine totale est normal, ce pigment ne sera pas dans l'urine.

La présence et l'absence de ce pigment biliaire dans l'urine dans diverses formes d'hépatite est indiquée dans le tableau :

Type de jaunisse	Essayer
Norme (personne en bonne santé)	Négatif
Hémolytique	Négatif
Parenchymateux, au début de la maladie	faiblement positif
Parenchymateux, en pleine maladie	Fortement positif
Parenchymateux, convalescent	faiblement positif
Obturation	Positif

Comment se déroulent les tests de bilirubinurie ?

Pour déterminer la bilirubine dans l'urine, des tests spéciaux sont effectués:

Le test de Gmelin (modification de Rosenbach) est effectué comme suit : 1-2 gouttes d'acide acétique sont ajoutées à 100-150 ml d'urine et la solution est filtrée plusieurs fois à travers un filtre en papier. Après cela, le filtre humide est laissé sur la boîte de Pétri pour sécher, après quoi une goutte d'un mélange d'acides nitreux et nitrique est appliquée à sa surface. L'augmentation de la bilirubine dans l'urine provoque la coloration du papier sous la forme d'anneaux concentriques multicolores, comptant à l'extérieur - vert, bleu, violet, rouge et au centre - jaune. Sans anneau vert, l'échantillon est considéré comme négatif.

Le test de Rosin est réalisé en ajoutant à 9-10 ml d'urine prélevée pour la recherche, quelques gouttes de solution alcoolique à 1% d'iode ou de solution de Lugol. En présence de fractions de bilirubine dans l'échantillon, un anneau vert persistant et perceptible se forme à l'interface liquide.

Pour déterminer la quantité de fraction de bilirubine directe, un test de dépistage sur bandelettes standard est également utilisé. La teneur de ce pigment est déterminée après application d'urine dessus et évaluation de la couleur résultante selon l'échelle jointe.

Analyse d'urine pour la présence cette enzyme hépatique offre d'excellentes opportunités :

avec détection précoce de l'hépatite et diagnostic différentiel de divers types de jaunisse;
déterminer l'efficacité du traitement dans le traitement de nombreuses affections hépatiques;
dans le diagnostic des pathologies rénales, accompagné d'une augmentation de la perméabilité de la membrane glomérulaire ;
surveiller la présence de pigment dans l'urine pendant la grossesse et l'examen préventif des personnes travaillant avec des substances dangereuses ;
comme test rapide de l'état du foie chez les patients prenant des médicaments pouvant perturber son activité.

Les tests d'urine pour la bilirubine sont très simples, mais assez informatifs.

Test de selles pour la bilirubine

Le pigment biliaire - la bilirubine, se trouve normalement uniquement dans les selles des très jeunes enfants allaités. La présence de ce pigment dans les selles des nourrissons donne aux selles une teinte verdâtre. Ceci est tout à fait normal et n'a rien à voir avec un taux élevé de bilirubine dans le sang d'un nouveau-né ou d'un nouveau-né et avec la jaunisse infantile, qui se caractérise par une augmentation de la bilirubine indirecte.

Au quatrième mois, la microflore commence à apparaître dans les intestins du bébé, métabolisant partiellement ce pigment en stercobilinogène, et vers neuf mois, cette substance est complètement métabolisée dans l'intestin en stercobiline et stercobilinogène.

Raisons de la présence de fractions de bilirubine dans les selles

Chez les enfants plus âgés, la bilirubine positive ne doit pas être détectée dans les selles, bien que pendant la première année de la vie d'un enfant, une petite quantité de cette substance soit parfois observée dans les selles. Cela est dû à l'instabilité et au sous-développement de la microflore des intestins des enfants.
Chez les adultes, les lectures de bilirubine dans le coprogramme devraient être négatives. Sa présence, en particulier en combinaison avec une diminution de la concentration de stercobilinogène, indique la dysbiose existante (manifeste ou latente) et la présence de pathogènes et de microflore dans l'intestin.
Une autre raison de l'apparition de cette substance dans les selles est la dyspepsie. En cas de pathologies gastro-intestinales accompagnées de troubles fréquents des selles, la microflore est "lavée" et des traces de bilirubine apparaissent dans les selles. Cette condition est observée dans les troubles aigus et chroniques du tractus gastro-intestinal ou les conditions accompagnées d'une altération de la digestion des aliments. Dans de tels cas, dans un test sanguin biochimique, la norme des fractions de bilirubine est également augmentée.
Cette substance peut apparaître dans les résultats du coprogramme dans les intoxications aiguës. Dans ce cas, le travail du tractus gastro-intestinal et du foie est perturbé, ce qui augmente la teneur en composés de la bilirubine dans le corps et accélère l'évacuation du contenu intestinal. En conséquence, une grande quantité de ce pigment pénètre dans la lumière intestinale et quitte l'intestin trop rapidement, n'ayant pas le temps de se métaboliser en stercobiline et en stercobilinogène, et se retrouve dans les selles. Dans ce cas, la bilirubine indirecte dans le sang est souvent augmentée.

Comment la bilirubine dans les selles est-elle déterminée?

La teneur en pigment bilirubine dans les selles est déterminée par la réaction de Fouché, pour cela un réactif est réalisé à partir de 100 ml d'eau distillée, 25 g d'acide trichloracétique et 10 ml d'une solution à 10 % de chlorure ferrique. Un morceau de fèces est trituré avec de l'eau dans un rapport de 1:20 et le réactif est ajouté goutte à goutte. En présence de traces de bilirubine, l'échantillon à tester devient bleu.

La réaction de sublimation peut également détecter le contenu de bilirubine dans les selles, mais elle est moins sensible. Pour ce faire, un petit morceau de matières fécales est broyé dans un mortier avec 3-4 ml d'une solution de chlorure de mercure (chlorure de mercure) et laissé sous une hotte pendant une journée. Par la couleur des selles, la présence de bilirubine en eux est jugée. Normalement, le biomatériau devrait devenir rose ou rougeâtre, cependant, avec une réaction positive, la couleur des matières fécales s'avère verdâtre.

Si même une petite quantité de ce pigment est retrouvée dans les selles d'un adulte, une consultation avec un gastro-entérologue et un infectiologue s'impose, surtout si, en parallèle, l'indice de bilirubine totale est également augmenté dans le déchiffrement du test sanguin. .

Bilirubine et insuffisance hépatique aiguë et chronique (hépatargie)

L'insuffisance hépatique se produit avec des modifications prononcées du parenchyme hépatique (fibreux, dystrophique ou nécrotique). Selon la vitesse d'apparition, il existe des formes aiguës et chroniques.

Avec l'hépatgie, la fonction de détoxification du foie est fortement réduite, à cause de laquelle les endotoxines qui auraient dû être excrétées pénètrent dans la circulation sanguine et provoquent un empoisonnement du corps. Dans le sang, la bilirubine directe et totale atteint des niveaux critiques (260 à 350 µmol / l), ce qui endommage le système nerveux central. Le taux de mortalité est de 50 à 80 %. L'insuffisance hépatique est aiguë et chronique. Révéler le degré de danger par des tests de bilirubine.

Causes de l'hépatgie

La maladie est souvent une conséquence du développement d'une hépatite virale et d'une cirrhose du foie. Dans ce cas, la présence d'une hépatgie lentement progressive est caractéristique. L'hépatite et la cirrhose peuvent être asymptomatiques pendant longtemps et le taux de bilirubine directe dans le sang ne peut être dépassé pendant longtemps;
Parfois, la raison en est une infection humaine par les virus d'Epstein-Barr, l'herpès, l'adénovirus, etc. Lorsqu'une femme est infectée par le cytomégalovirus, une infection intra-utérine du fœtus et sa mort se produisent. Dans ce cas, la bilirubine totale est augmentée pendant la grossesse.
La cause la plus fréquente de cette maladie est l'exposition à des poisons et des médicaments. Dans certains cas, l'empoisonnement est dû à l'utilisation de médicaments à la mauvaise dose, et parfois c'est le résultat d'un suicide raté. Dans ce cas, le processus se développe fortement et s'accompagne de nausées, de vomissements, d'un syndrome hémorragique, d'une mauvaise haleine « hépatique », de troubles neuropsychiatriques, d'une augmentation de la bilirubine totale dans le sang.
Très souvent, cette condition est associée à la présence de tumeurs malignes dans le corps. Dans le foie, il peut y avoir à la fois le foyer principal et des métastases à cet organe peuvent être observées. Avec le cancer, les symptômes augmentent progressivement, avec une jaunisse sévère, des nausées, des vomissements et une cachexie. Au début du développement du processus tumoral, il peut y avoir un niveau normal de bilirubine - 7-18%, mais progressivement sa concentration dans le sang augmente et elle commence à dépasser la norme de 10 à 15 fois.
L'abus d'alcool et de drogues est une autre cause d'insuffisance hépatique. Dans ce cas, le processus peut se dérouler à la fois rapidement et lentement, tout dépend de la version spécifique de la "dépendance". Cependant, au fil du temps, l'augmentation de la bilirubine dépasse encore la norme plusieurs fois.

Symptômes de l'hépatgie

Avec cette pathologie, ils augmentent progressivement; ictère, œdème amaigrissant, fièvre, télangiectasie et douleurs abdominales sourdes. Sur le corps apparaissent des "signes hépatiques": érythème palmaire, hémorragies, étoiles de Chistovich, varices de l'abdomen en forme de "tête de méduse".

À l'avenir, ils sont rejoints par: respiration lourde, névrose, apathie, état émotionnel instable. Il peut y avoir des troubles de l'élocution, des troubles de l'écriture, des tremblements des doigts et une coordination altérée. L'analyse du sang total et la biochimie montrent des écarts significatifs par rapport à la norme.

Avec la progression de l'échec, un coma hépatique survient. Ses précurseurs sont : somnolence, léthargie, rigidité des muscles squelettiques, confusion, contractions musculaires, convulsions, miction incontrôlée. Dans le sang, il existe des indicateurs très élevés de tests de la fonction hépatique, un test sanguin de bilirubine totale peut montrer jusqu'à 500 μmol/l. Des patients, tombant dans le coma, décèdent.

Afin de ne pas être victime de cette maladie, vous devez prendre soin de votre foie, surveiller votre santé, passer périodiquement des tests et, si la biochimie est "mauvaise" et que la bilirubine totale est augmentée, les raisons de ce phénomène doivent être clarifié. Vous ne devez pas vous soigner vous-même, car seul un médecin sait exactement ce que devraient être la bilirubine et les autres paramètres sanguins.

Ictère physiologique et pathologique du nouveau-né

La jaunisse (jaunisse) chez les nouveau-nés est associée à la dégradation de l'hémoglobine fertile au cours des premiers jours de la vie. Elle peut être physiologique et pathologique. Avec l'ictère physiologique, ses manifestations disparaissent d'elles-mêmes et l'état général du nouveau-né n'en souffre pas. La concentration de bilirubine totale est la norme chez les enfants dans ce cas, elle n'augmente qu'en raison de sa fraction non liée. Pour déterminer l'étendue du problème, les enfants sont testés pour la bilirubine.

Ictère physiologique sévère

Si la norme de bilirubine libre est largement dépassée, l'état général de l'enfant peut en souffrir. Ces bébés sont léthargiques, inhibés, tètent mal, leur température peut augmenter et des vomissements peuvent survenir. Cependant, l'état du nouveau-né ne doit pas être jugé par ces signes, mais par l'indicateur de bilirubine.

Lorsque la bilirubine totale chez les nouveau-nés dépasse de manière significative la norme, l'albumine produite par le foie du nourrisson ne peut pas la conjuguer complètement et elle pénètre dans le système nerveux central à travers la barrière hémato-encéphalique. Dans ce cas, il y a un effet toxique de ce pigment, qui est en fait un poison, sur le cerveau. En conséquence, le bébé peut développer par la suite une paralysie, un retard mental, la surdité et la cécité.

Traitement de la jaunisse

Afin de prévenir de telles complications, en cas d'évolution sévère et prolongée de la jaunisse, il est nécessaire d'effectuer un traitement spécifique.

Auparavant, les enfants recevaient diverses solutions pour normaliser le taux de bilirubine, mais maintenant, cela a été abandonné. La photothérapie est maintenant effectuée, au cours de laquelle la peau du nouveau-né est illuminée avec une installation spéciale. Lorsqu'il est exposé à la lumière, le pigment se décompose et est éliminé du corps. Ces enfants sont suivis par des néonatologistes jusqu'à ce que la bilirubine directe redevienne normale. Le plus souvent, il est possible de normaliser la bilirubine en 9 jours ou moins.

Un excellent moyen de vaincre la jaunisse est de commencer à allaiter votre bébé le plus tôt possible, car le colostrum aide à libérer le méconium et à nettoyer les intestins du nouveau-né.

On remarque qu'une condition similaire est plus souvent observée chez les enfants nés prématurément, avec des grossesses multiples et des accouchements difficiles. Les enfants de mères souffrant de maladies chroniques telles que le diabète sucré sont sensibles à la jaunisse. Contrairement à la croyance populaire, l'augmentation du taux de bilirubine de la mère pendant la grossesse et le jaunissement de la peau du bébé qui naît ne sont absolument pas liés.

Les tests de bilirubine révèlent un ictère anormal

Ce type de pathologie des nouveau-nés se manifeste dans les premiers jours de la vie. Un tel bébé peut avoir: des matières fécales acholiques, des urines foncées, des hémorragies et un jaune vif de la peau et de la sclérotique. Contrairement à l'hyperbilirubinémie physiologique, avec son évolution pathologique, la norme de bilirubine directe dans le sang est nettement dépassée. Dans ce cas, un examen et un traitement complets sont nécessaires.

Les causes du phénomène sont le plus souvent connues :

L'incompatibilité du sang de la mère et du bébé dans le groupe et le facteur Rh peut provoquer une hémolyse des érythrocytes et une coloration ictérique de la sclérotique du nouveau-né.
Parfois, un enfant est infecté par le virus de l'hépatite ou des protozoaires de la mère et devient infecté. Dans ce cas, un traitement spécifique pour la mère et le bébé est effectué, car le taux de bilirubine totale chez une femme est également augmenté dans ce cas en raison d'une infection.
En raison d'anomalies congénitales du foie et des voies biliaires, un ictère obstructif peut survenir, caractérisé par une augmentation des taux de bilirubine directe de 6 fois ou plus. Seuls les chirurgiens peuvent aider ici.
Il existe un grand groupe d'hyperglobulinémies héréditaires (syndromes de Crigler-Nayyar, Dabin-Johnson, Rotor), qui sont causées par des anomalies métaboliques génétiques. Dans ce cas, vous devez vous préparer à un diagnostic à long terme et à un traitement d'entretien à vie.

Pour diagnostiquer correctement la jaunisse chez les nouveau-nés, seul un médecin peut en découvrir la cause. Le diagnostic ne peut être établi que par les résultats des tests.

Où se faire tester pour la bilirubine à Saint-Pétersbourg, prix

Vous pouvez passer tous les tests à Saint-Pétersbourg, y compris pour la bilirubine, dans un test moderne. Vous pouvez également aller ici. Nous travaillons sept jours sur sept. Les prix des tests sont bas, une remise est prévue pour le diagnostic des infections.

Pour étudier la bilirubine totale et ses fractions, les éléments suivants sont utilisés :

4. Électrochimique méthodes utilisant des électrodes de platine et de mercure;

5. chromatographique séparation de fractions individuelles de bilirubine;