Observation au dispensaire des patients diabétiques. Traitement du diabète sucré Observation au dispensaire du diabète sucré de type 2

Dans la région de Sverdlovsk, les patients atteints de diabète sucré (selon le registre national de 2015)

Conséquences des complications tardives du diabète sucré Rétinopathie diabétique Première cause de cécité chez l'adulte 1,2 Néphropathie diabétique Première cause d'insuffisance rénale terminale 3.4 Maladies cardiovasculaires La prévalence de l'IM est 2 à 4 fois plus élevée que dans la population 5 Neuropathie diabétique Première cause d'amputation non traumatique des membres inférieurs 7.8 8/10 des patients diabétiques meurent de complications CV 6 1. UKPDS Group. Diabetes Res 1990 ; 13 (1) : 1-Fong DS et al. Diabetes Care 2003 ; 26 (Suppl 1) : S99-S HDS. J Hypertens 1993 ; 11 (3) : 309 - Molitch ME et al. Diabetes Care 2003 ; 26 (Suppl 1) : S94-S Kannel WB et al. Am Heart J 1990 ; 120 : 672 - Gray RP et al. Dans Textbook of Diabetes 2nd Edition, Kings Fund. Londres : British Diabetic Association, Mayfield JA et al. Soins du diabète 2003 ; 26 (Suppl 1) : S78 – S79

Histoire naturelle du développement du CD de type 2 Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. Soins primaires 1999 ; 26 : Nathan DM. N Engl J Med 2002; 347 : Sécrétion d'insuline Hyperinsulinémie Insuffisance Années Pré-diabète Résistance à l'insuline Glycémie postprandiale Glycémie à jeun Diminution de l'utilisation du glucose par les tissus périphériques Augmentation de la production de glucose dans le foie Microangiopathies Macroangiopathies Diabète de type 2 Sécrétion d'incrétines Obésité Trop manger Hypodynamie

Groupes à risque de développer un diabète de type 2 Toutes les personnes âgées de 45 ans Toutes les personnes en surpoids et obèses (IMC 25 kg/m2) + 1 facteur de risque - Antécédents familiaux de diabète (parents ou frères et sœurs atteints de diabète de type 2) - Activité physique anormalement faible. - Antécédents de diabète sucré gestationnel ou d'accouchement fœtal de grande taille - Hypertension artérielle (140/90 mmHg ou traitement antihypertenseur) - Cholestérol HDL 0,9 mmol/L et/ou taux de triglycérides 2,82 mmol/L - Syndrome polykystique des ovaires - Présence de maladies cardiovasculaires - Prédiabète , précédemment identifié Algorithmes pour fournir des soins spécialisés aux patients atteints de diabète sucré, édité par II Dedova, M.V. Shestakova : 7e édition, Moscou, 2015

25 kg/m 2 + 1 des facteurs de risque Avec un résultat normal - 1 fois sur 3 "title =" (! LANG : Dépistage Tests de dépistage : glycémie à jeun ou OGTT avec 75 g glucose Âge de début du dépistage Groupes dans lesquels le dépistage est réalisée Fréquence des examens Tout adulte avec un IMC > 25 kg/m2 + 1 des facteurs de risque Avec un résultat normal - 1 fois sur 3" class="link_thumb"> 6 !} Dépistage Tests de dépistage : glycémie à jeun ou OGTT avec 75 g glucose Âge de début du dépistage Groupes dans lesquels le dépistage est réalisé Fréquence des examens Tout adulte Avec un IMC > 25 kg/m2 de facteurs de risque Avec un résultat normal - une fois tous les 3 ans Personnes avec prédiabète - 1 fois par an > 45 ans Avec un poids corporel normal en l'absence de facteurs de risque Avec un résultat normal - une fois tous les 3 ans Algorithmes de prise en charge spécialisée des patients diabétiques, édités par I.I. Dedova, M.V. Shestakova : 7e édition, Moscou, 2015 25 kg/m2 + 1 des facteurs de risque Avec un résultat normal - 1 fois sur 3" > 25 kg/m2 + 1 des facteurs de risque Avec un résultat normal - 1 fois sur 3 ans Personnes atteintes de prédiabète - 1 fois par an> 45 ans poids corporel normal en l'absence de facteurs de risque Avec un résultat normal - une fois tous les 3 ans Algorithmes pour fournir des soins spécialisés aux patients atteints de diabète sucré édité par II Dedov, MV Shestakova: 7e édition, Moscou, 2015 "> 25 kg / m 2 + 1 des facteurs de risque Avec un résultat normal - 1 fois sur 3 "title =" (! LANG : Dépistage Tests de dépistage : glycémie à jeun ou OGTT avec 75 g de glucose > 25 kg/m2 + 1 des facteurs de risque Avec un résultat normal - 1 fois sur 3"> title="Dépistage Tests de dépistage : glycémie à jeun ou OGTT avec 75 g glucose Âge de début du dépistage Groupes dans lesquels le dépistage est réalisé Fréquence d'examen Tout adulte Avec un IMC > 25 kg/m2 + 1 des facteurs de risque Avec un résultat normal - 1 temps en 3"> !}

Les règles de réalisation de l'OGTT L'OGTT doit être effectué le matin dans le contexte d'au moins 3 jours d'alimentation illimitée (plus de 150 g de glucides par jour) et d'une activité physique normale. Le test doit être précédé d'un jeûne nocturne de 8 à 14 heures (vous pouvez boire de l'eau). Le dernier repas du soir doit contenir 30 à 50 g de glucides. Après avoir pris du sang à jeun, le sujet doit boire 75 g de glucose anhydre ou 82,5 g de glucose monohydraté dissous dans 250-300 ml d'eau en 5 minutes maximum. Il est interdit de fumer pendant le test. Après 2 heures, un deuxième échantillon de sang est prélevé. Pour éviter la glycolyse et les résultats erronés, la concentration en glucose est déterminée immédiatement après le prélèvement sanguin, ou le sang doit être centrifugé immédiatement après le prélèvement, ou conservé à 0-4 ° C, ou prélevé dans un tube à essai avec un conservateur (fluorure de sodium). Algorithmes pour la fourniture de soins spécialisés aux patients atteints de diabète sucré, édités par I.I. Dedova, M.V. Shestakova : 7e édition, Moscou, 2015

L'OGTT n'est pas réalisée dans le contexte d'une maladie aiguë dans le contexte d'une prise à court terme de médicaments augmentant le taux de glycémie (glucocorticoïdes, hormones thyroïdiennes, thiazidiques, bêta-bloquants, etc.). avec diabète sucré, édité par II Dedova, M.V. Shestakova : 7e édition, Moscou, 2015

Diagnostic Glycémie (plasma veineux) supérieure à 7,0 mmol/L à jeun ou glycémie totale capillaire supérieure à 6,1 mmol/L Glycohémoglobine sanguine supérieure à 6,5% Glycémie supérieure à 11,1 mmol/L à tout moment de la journée. Au moins 2 indicateurs dans la gamme diabétique. En l'absence de symptômes de décompensation métabolique aiguë, le diagnostic doit être posé sur la base de deux chiffres qui se situent dans la plage diabétique, par exemple HbA1c à double détermination ou détermination unique de l'HbA1c + détermination unique du taux de glucose Algorithmes pour fournir des soins aux patients atteints de diabète sucré édité par II Dedova, M.V. Shestakova : 7e édition, Moscou, 2015

La glycohémoglobine comme critère de diagnostic du diabète En tant que critère de diagnostic du diabète, un taux d'HbA1c de 6,5% est considéré comme normal.Un taux d'HbA1c jusqu'à 6,0% est considéré comme normal des chimistes cliniciens (IFCC) et standardisé selon les valeurs de référence adoptées dans l'essai sur le contrôle et les complications du diabète (DCCT)

Un équipement standardisé pour déterminer le niveau de НвА1 с en 2014 a été installé par le ministère de la Santé dans 11 établissements de santé : 1. GBUZ SO "Serovskaya GB 1" 2. GBUZ SO "Krasnoturinskaya GB 1" 3. GBUZ SO "Irbitskaya Central City Hôpital " 4. GBUZ SO " Hôpital central de la ville d'Alapaevskaya ", 5. GBUZ SO " Hôpital de la ville 3 Kamensk-Uralsky ", 6. GBUZ SO " Hôpital de la ville 1 Ville d'Asbest ", 7. GBUZ SO " Hôpital de la ville 1, Pervouralsk ", 8. GBUZ SO « Hôpital municipal de Revdinskaya », 9. GBUZ SO « Krasnoufimskaya CRH », 10. GBUZ SO « Hôpital municipal de Demidov de Nijni Tagil », 11. GBUZ SO « Hôpital clinique régional de Sverdlovsk 1 ».

Documents normatifs Ordre du ministère de la Santé de la Fédération de Russie g 899 n - Sur l'approbation de la procédure de prestation de soins médicaux à la population adulte dans le profil "Endocrinologie" - les soins de santé primaires sont prescrits en commun pour un endocrinologue, un thérapeute de district et médecin généraliste (fonctions générales) Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie g 1344 n - Sur approbation de la procédure d'observation du dispensaire

Conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 1344 n "Sur l'approbation de la procédure d'observation du dispensaire". Le diabète sucré de type 2 sans insuline fait l'objet d'une observation en dispensaire par un médecin généraliste ou généraliste (médecin de famille) une fois tous les 3 mois

Règlement sur l'organisation des soins médicaux pour les patients atteints de diabète sucré sur le territoire de la région de Sverdlovsk (projet) Les médecins de district, les médecins généralistes (médecins de famille) remplissent les fonctions suivantes: effectuer des diagnostics afin de détecter le diabète sucré et d'autres troubles des glucides métabolisme (établir la présence d'un diabète sucré ou d'un prédiabète), dépistage dans les groupes à risque assurer une prise en charge médicale en ambulatoire sur la base des normes de prise en charge médicale, orienter les patients pour une prise en charge médicale spécialisée vers un endocrinologue selon l'itinéraire au moins 1 fois en 12 mois (si nécessaire, plus souvent).

L'ordre des actions envisagées en cas de suspicion de diabète sucré : 1. Pour préciser le degré de trouble du métabolisme glucidique - un médecin généraliste ou un médecin AFP 2. En cas de diabète sucré nouvellement diagnostiqué, il faut : a) recommander alimentation, activité physique et metformine (en présence d'IMC supérieur à 25 kg/m 2 et en l'absence de contre-indications), recommander l'autocontrôle de la glycémie b) référer à un endocrinologue conformément à l'itinéraire - en précisant le type de diabète mellitus (si nécessaire) - saisie des données dans le Registre du diabète - définition des objectifs thérapeutiques individuels (valeurs cibles de glycémie à jeun et postprandiale, cible HbA1c) Si l'insuline est suspectée, le besoin (clinique de décompensation sévère) - référer à un endocrinologue avec l'indication « cito ! - besoin d'insuline ?" - consultation le jour du contact ou dans les 3 jours ouvrés

Réception du dispensaire (examen) thérapeutes locaux, médecins généralistes (médecins de famille) 1 fois en 3 mois - comprend le recueil des plaintes et l'anamnèse, l'examen physique. En particulier, lors de chaque examen, il est nécessaire d'indiquer : les données d'autosurveillance de la glycémie, la dynamique du poids du patient, l'indice de masse corporelle, la pression artérielle, la présence ou l'absence de lésions ulcéreuses des membres inférieurs (examen visuel). Au moins une fois par an à l'accueil, une évaluation par palpation de la pulsation des artères des pieds est réalisée. Rendez-vous et évaluation des études de laboratoire et instrumentales : une fois par mois - hémoglobine glyquée Au moins une fois par an : prise de sang générale, analyse d'urine générale, biochimie sanguine (AST, ALT, bilirubine, cholestérol total, protéines totales, créatinine, potassium, sodium, calcul du débit de filtration glomérulaire), albuminurie ou protéinurie quotidienne, ECG, examen du fond d'œil par un ophtalmologiste (avec dilatation pupillaire), fluorographie ou radiographie pulmonaire

Indications de consultation d'un endocrinologue dans le diabète sucré de type 2 (référence d'un médecin généraliste, médecin généraliste) (projet) : Diabète sucré nouvellement diagnostiqué Au moins une fois tous les 12 mois de manière planifiée - pour surveiller l'état et corriger le traitement Avant l'expiration de 12 mois - si les niveaux cibles de compensation du métabolisme glucidique (selon les données d'autocontrôle et/ou d'hémoglobine glyquée) n'ont pas été atteints avec le traitement hypoglycémiant en cours pendant 6 mois. Les niveaux cibles de compensation du métabolisme glucidique et le type de traitement antihyperglycémiant sont déterminés par l'endocrinologue. Les doses de médicaments hypoglycémiants en dynamique peuvent être ajustées par le thérapeute pour atteindre les niveaux cibles de compensation pour le métabolisme des glucides. Avant l'expiration de 12 mois - avec une évolution non standard de la maladie, l'apparition de nouveaux symptômes (signes de progression des complications du diabète sucré ou signes d'autres maladies endocriniennes)

Traitement hospitalier Traitement dans un hôpital 24 heures sur 24 selon les indications selon le rattachement territorial - est effectué sur la base des centres médicaux intercommunaux (CMM) dans les services d'endocrinologie spécialisés conformément aux annexes 4, 5, 6 à l'ordre de le ministère de la Santé de la Fédération de Russie de n, ou dans des services thérapeutiques dotés de lits d'endocrinologie agréés où le traitement est effectué par un endocrinologue. Si cela est indiqué, les patients atteints de diabète sucré sont envoyés à l'hôpital clinique régional de Sverdlovsk 1 (ci-après dénommé l'hôpital clinique régional de Sverdlovsk 1) - pour les résidents de la région - ou à l'hôpital clinique municipal 40 (ci-après MAU "GKB 40") - pour les résidents d'Ekaterinbourg L'hospitalisation dans le service d'endocrinologie de GBUZ SOKB 1 est effectuée par la direction de les endocrinologues de la polyclinique consultative et diagnostique « GBUZ SOKB 1 » (après consultation en présentiel ou téléconsultation).

Algorithme pour le choix individualisé des objectifs thérapeutiques selon НbА1 с Âge Jeune Moyen Âgé ou LE

HbA1c,% HPN, mmol/L HP 2 heures après avoir mangé, mmol/L

Débuter le traitement du diabète de type 2 Metformine - traitement de première intention - prescrire en s'assurant qu'il n'y a pas de contre-indications (antécédents, FSC, b/x) Consulter un endocrinologue pour un diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué : Données dans le Registre Objectifs individuels (à jeun et glycémie postprandiale, HbA1 s ) Recommandations de traitement (correction) Contrôle 1 p à 3 mois (HbA1 s et carnets d'autocontrôle), Si le niveau cible n'est pas atteint, consulter à nouveau l'endocrinologue au plus tard 6 mois plus tard. Une fois les indicateurs cibles atteints, envoyez 1 r à un endocrinologue tous les 12 mois.

Au cours des dernières décennies, la metformine a révolutionné le traitement du diabète de type 2 dans le monde Malgré la présence d'environ 10 classes de médicaments pour le traitement du diabète de type 2 sur le marché, la metformine reste le médicament le plus utilisé en première ligne thérapeutique. pour le diabète de type 2, Chacra AR. Suis J Ther 2014 ; 2 : 198-210. La metformine est le médicament le plus étudié et le plus utilisé dans la 1ère ligne thérapeutique du diabète de type 2

Effets de la metformine La metformine réduit le risque relatif d'événements cardiovasculaires chez les patients atteints de diabète de type 2 (UKPDS). sur le poids corporel ou entraîne une légère diminution³ 1. UKPDS 34 Lancet 1998, 352 : Holman RR et al. NEJM 2008 ; 359 (15) : Nathan DM et al. Diab Care 2009 ; 32 (1) :

Algorithmes de soins médicaux spécialisés pour les patients atteints d'ERA DM Modifications du mode de vie Au "début" du DM2 HbA1c de 6,5 à 7,5% Étape 1 Début du traitement Monothérapie : Rencontré iDPP-4 aGPP-1 Alternative : SM * ; Glinides, TZD, Acarbose * CM sauf glibenclamide Stade 2 Intensification du traitement Poursuivre le traitement initial Association de 2 médicaments sauf associations irrationnelles Diminution de l'HbA1c

Stade 1 Début du traitement Insuline ± Autres médicaments Alternative : Association de 2 - 3 médicaments (base - CM) Stade 2 Intensification du traitement Intensification de l'insulinothérapie Association de 2 ou 3 médicaments sauf associations irrationnelles Diminution de l'HbA1c 1,5% Diminution de l'HbA1c 9,0% Algorithmes de prise en charge médicale spécialisée des patients diabétiques RAE Dans toute association de 2 ou 3 médicaments, l'utilisation de la metformine est recommandée en l'absence de contre-indications 9,0% Algorithmes de prise en charge médicale spécialisée des patients diabétiques RAE Dans toute association de 2 ou 3 médicaments, il est recommandé d'utiliser la metformine en l'absence de contre-indications ">

Limites du traitement par la metformine à libération immédiate Prise du médicament plusieurs fois par jour, ce qui réduit l'adhésion du patient au traitement 1 Effets indésirables gastro-intestinaux qui surviennent chez 20 à 30 % des patients 2.3 Environ 60 % des patients atteints de diabète de type 2 n'atteignent pas les objectifs du traitement 4 1 Paes AHP et al. Diabetes Care 1997 ; 20 (10) : Garber AJ et al. Am J Med 1997 ; 103 : Krentz AJ et al. Médicament Saf 1994 ; 11 : Saaddine JB et al. Ann Intern Med 2006 ; 144 : 465-74

La polypharmacie est le principal problème du traitement du diabète de type 2 Matin Après-midi Soir Le soir Metformine Glibenclamide Atorvastatine Bisoprolol Ramipril Félodipine Aspirine Mononitrate Amitriptyline Sildénafil Un exemple de traitement quotidien pour un patient diabétique de type 2 60% -75% des patients diabétiques de type 2 dans le Études ACCORD, RECactive et RECactive 5 médicaments par jour Groupe d'étude ACCORD. N Engl J Med 2008 ; 358 : groupe collaboratif ADVANCE. N Engl J Med 2008 ; 358 : Dormandy JA et al. Lancet 2005 ; 366 : Home PD et al. N Engl J Med 2007, 357 : 28-38 ITC-CMC-GXR-SKO-29.Déc.2014

Metformine à libération prolongée. Technologie de production innovante brevetée Système de diffusion unique à travers la barrière de gel GelShield assure une libération progressive et uniforme de la metformine du comprimé Glucophage Long - T Cmax comprimés à libération prolongée - 7 heures. - Comprimés T Cmax à libération régulière - 2,5 heures. Avant ingestion Après ingestion Timmins P. Clin Pharmacokinet 2005; 44 : 721-9

Tout EI du tractus gastro-intestinal Nausées Symptômes dyspeptiques Ballonnements Flatulences Constipation Douleurs abdominales Metformine à libération prolongée versus metformine NV chez les patients atteints de diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué Blonde. Curr Med Res Opin 2004; 20 : 565–% - 75% 1 an de traitement% de patients p

Schéma posologique : patients ayant reçu une première prescription de Glucophage Long : 1. Notice d'utilisation médicale Glucophage Long 500 mg LSR / Notice d'utilisation médicale Glucophage Long 750 mg LP La titration de la dose est réalisée sur la base d'indicateurs de contrôle glycémique. Si le niveau glycémique cible n'est pas atteint, la dose du médicament doit être augmentée.

Transfert des patients de la metformine NV à la métoformine à libération prolongée Principe du transfert dose à dose ou prescription d'une dose la plus proche possible de celle utilisée 1. Notice d'utilisation médicale Glucophage Long 500 mg LSR / Notice d'utilisation médicale Glucophage Long 750 mg LP

MET SM TZD iDPP-4 INSULINE BASALE INSULINE BASALE aGPP-1 Combinaisons rationnelles de médicaments hypoglycémiants Algorithmes de soins médicaux spécialisés pour les patients atteints de diabète sucré 6e édition Diabète sucré. 2013 ; (1S) : DOI : / DM20131S1-121
Téléconsultations à GBUZ SO "SOKB 1" - depuis 2013 Ordres du ministère de la Santé SO 370-p de et 1013-p de Afin d'établir la communication pour la première fois, écrivez une lettre à notre centre de téléconsultation: ru ou appelez:

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Un nombre considérable de maladies impliquent une méthode d'observation de dispensaire, et le diabète sucré ne fait pas exception. L'examen clinique du diabète sucré vous permet d'identifier d'éventuelles déviations au cours de la maladie, de surveiller l'amélioration et la détérioration de l'état du patient, de fournir l'assistance nécessaire et d'effectuer le traitement approprié. En mode dispensaire, le patient est sous surveillance constante, prend les médicaments nécessaires à l'heure fixée, est entre des mains attentionnées.

Le diabète sucré est l'une des maladies chroniques les plus courantes. Le traitement thérapeutique permet de ramener une personne à une vie normale, de maintenir des signes vitaux normaux. L'observation du dispensaire a un effet différent - elle aide à préserver la capacité d'une personne à travailler le plus longtemps possible.

Important : les travaux préventifs effectués sur le mode de l'examen médical permettent d'identifier à un stade précoce les éventuelles complications, ce qui contribue à leur élimination rapide.

Avantages de l'examen médical prophylactique

L'examen clinique des patients atteints de diabète sucré est un ensemble de mesures préventives et thérapeutiques visant à identifier la maladie à son stade précoce, à prévenir ou à arrêter le stade évolutif. L'observation du dispensaire implique la mise en œuvre régulière de mesures thérapeutiques en relation avec le patient, le maintien de sa condition physique, ainsi que spirituelle et psychologique. Entre autres choses, une telle surveillance vous permet de maintenir un niveau élevé de capacité de travail d'un diabétique, ainsi que de prévenir d'éventuelles complications.

Un examen clinique correctement organisé des diabétiques permet :

Éliminer les symptômes de la maladie;
Eviter les conséquences (acidocétose, hypoglycémie) ;
Normaliser le poids corporel du patient;
Observé par plusieurs médecins de différentes directions.

Qui a besoin d'un examen médical?

L'un des moments les plus importants de l'observation du dispensaire est l'observation des proches des personnes atteintes de diabète sucré. Les mères qui ont donné naissance à des enfants pesant 4 kg ou plus sont également soumises à cette surveillance. De plus, les femmes enceintes et les mères qui viennent d'accoucher sont surveillées en permanence.

Il convient de noter que si une femme enceinte est diagnostiquée diabétique, elle est placée prématurément dans une maternité pour une surveillance constante par le personnel médical. Dès les premiers jours, les bébés nés de mères diabétiques subissent un examen clinique des enfants atteints de diabète sucré afin d'identifier la maladie au stade initial et d'arrêter son développement.

De plus, les personnes en surpoids et obèses sont étroitement surveillées. La violation du métabolisme des graisses entraîne une violation des glucides, qui est l'une des raisons du développement du diabète. Le groupe à risque comprend également les personnes atteintes de maladies telles que :

Pancréatite
Maladies purulentes (furonculose, orge, abcès, anthrax);
Dermatite
Eczéma;
Polynévrite ;
Cataracte;
rétinopathie;
Endartérite oblitérante.

Surveillance et prévention

Le suivi des patients diabétiques est l'apanage des endocrinologues. Cependant, la visite initiale chez le médecin sera accompagnée d'examens par d'autres spécialistes - thérapeute, neuropathologiste, ophtalmologiste, gynécologue. Avant qu'un examen clinique des patients atteints de diabète sucré ne soit attribué, une personne devra passer plusieurs tests:

Du sang;
Urine;
Radiographie;
Sang pour la détermination des niveaux de glucose;
Pour la teneur en cholestérol ;
Pour le contenu de la bilirubine ;
Acétone;
Mesurer le poids corporel ;
Mesurer la croissance ;
Pression artérielle;
Étude électrocardiographique.

Les examens de suivi par un endocrinologue doivent avoir lieu au moins une fois tous les 3 mois, il est conseillé de consulter un médecin beaucoup plus souvent. Un traitement correct peut geler le diabète au stade latent, après quoi le patient sera retiré de l'observation du dispensaire.

Si une forme grave de la maladie est détectée lors de l'examen initial, le patient est envoyé dans un hôpital, où les médecins ci-dessus devront être examinés par un chirurgien, un oto-rhino-laryngologiste, et également être testés pour la quantité de corps cétoniques dans le coupe et azote.

Important : En cas de diabète sévère, le patient peut être programmé pour des examens réguliers tous les mois ou plus.

Personnes âgées

Il n'y a pas si longtemps, un programme de modernisation des soins de santé a été mené, comprenant un examen médical de la population âgée atteinte de diabète sucré. Souvent, le type 2 de cette maladie ne se manifeste qu'à l'âge de plus de 40 ans, lorsque d'autres maladies sont diagnostiquées - les complications du diabète. Le type 2, comme vous le savez, est assez difficile à identifier, donc pendant de nombreuses années il progresse, ce qui entraîne de graves conséquences.

Aujourd'hui, tout patient âgé a droit à :

Elaboration d'un régime individuel par un spécialiste ;
Développement d'une thérapie individuelle par l'exercice ;
Calcul de la dose appropriée d'insuline et d'autres médicaments ;
Analyses de recherche régulières.

Il est très important que les patients adoptent une attitude responsable face à leur problème, s'intéressent à l'état actuel de la maladie, posent des questions qui les intéressent, consultent régulièrement un médecin et passent les tests nécessaires. Il est conseillé aux diabétiques d'acheter des lecteurs de glycémie personnels et de mesurer eux-mêmes périodiquement leur taux de sucre. Il ne faut pas abandonner l'activité physique, au contraire, il est recommandé de faire des exercices quotidiennement, mais pas de surmener.

Il est inacceptable pour un diabétique de cacher à ses proches la présence de la maladie et de se replier sur lui-même. Le diabète n'est pas la fin de la vie. Seuls les proches, le personnel médical et le patient lui-même peuvent reprendre une vie normale. Suivre les instructions du médecin, suivre le régime alimentaire établi et un examen médical régulier aideront une personne à surmonter cette crise et à reprendre une vie normale.

Important : la génération plus âgée doit défendre ses droits dans les institutions médicales, en aucun cas il ne faut aborder le problème du diabète de manière irresponsable.

Le diabète sucré est une maladie qui dure toute la vie. Pour de nombreux patients, le diagnostic de diabète sucré entraîne une dépression, une perte d'intérêt pour le monde qui les entoure. Un endocrinologue doit constamment mener des conversations psychothérapeutiques avec les patients et les membres de sa famille, en soulignant qu'avec un régime et un traitement appropriés, le patient peut mener une vie normale, remplir ses obligations professionnelles et ne pas se sentir inférieur.

Le patient doit également maîtriser les tactiques d'auto-entraînement, de relaxation musculaire. En cas de dépression sévère et de peur de la maladie, la consultation et l'observation au dispensaire d'un psychothérapeute et, dans certains cas, d'un psychiatre sont conseillées.

Il est très important de créer un environnement psychoémotionnel favorable pour le patient au travail et dans sa famille, de l'entourer d'attention et de soins. Cela l'aidera à se sentir comme un membre à part entière de la société.

12. Éducation du patient, maîtrise de soi

Le système d'entraînement et de maîtrise de soi est d'une grande importance, car il vous permet de maintenir un état de compensation et de prévenir le développement d'angiopathies et de neuropathies sévères.

L'éducation et la maîtrise de soi des patients atteints de diabète sucré comprennent :

familiarisation avec l'essence de la maladie, les mécanismes de son développement, le pronostic, les principes de traitement;
respect du régime correct de travail et de repos;
éducation physique;
organisation d'une bonne nutrition médicale;
autosurveillance des indicateurs dans le sang et l'urine (à l'aide de bandelettes indicatrices, de glucomètres);
contrôle constant de votre poids corporel;
étude de la clinique du coma et des mesures pour les prévenir, ainsi que la fourniture de soins d'urgence;
étude des techniques d'injection d'insuline.

Les patients sont formés dans des polycliniques, des hôpitaux, des « écoles pour patients diabétiques ». La formation est assurée par des endocrinologues expérimentés sous forme d'entretiens individuels ou de séances de groupe. Les patients sont également encouragés à lire des publications populaires sur le diabète. Les plus proches parents des patients diabétiques devraient être impliqués dans les cours.

13. Examen clinique

L'observation au dispensaire des patients atteints de diabète sucré est effectuée à vie.

Les missions d'observation du dispensaire sont :

observation systématique des patients diabétiques et examens médicaux systématiques;
mise en œuvre en temps opportun de mesures médicales et préventives visant à rétablir et à maintenir une bonne santé et la capacité de travail des patients ;
la prévention et la détection rapide des angiopathies, des neuropathies et d'autres complications du diabète sucré et leur traitement.

L'examen clinique est réalisé par un endocrinologue. Les périodes approximatives d'observation dynamique des patients atteints de diabète sucré sont données dans le tableau. 35.

Languette. 35. Termes approximatifs d'observation dynamique des patients atteints de diabète sucré (M. I. Balabolkin, L. I. Gavr ilyuk, 1983)

Recherche	Gravité du diabète
Recherche	facile	moyenne	lourd
Diurèse	Une fois par semaine	Une fois par semaine	du quotidien
Glycosurie	1 à 2 fois par semaine	Une fois tous les 3 jours	En un jour
Acétonurie	1 fois par mois	Une fois par semaine	En un jour
Glycémie	1 fois par mois	Une fois toutes les 2 semaines	Une fois par semaine
Analyse générale du sang et de l'urine	Une fois tous les 6 mois	Une fois tous les 6 mois	Une fois tous les 3 mois
Examen clinique complet *	Une fois tous les 6 mois	Une fois tous les 3 mois	1 fois par mois
Examen radiographique des poumons, du cœur, des gros vaisseaux	Une fois par an	Une fois par an	Une fois par an
Examen de la fonction rénale	Une fois par an	1 fois en 6 mois	Une fois tous les 3 mois
Oscillogramme, rhéovasogramme périphérique

Avec le diabète de tout type, les patients des endocrinologues ont besoin de médicaments coûteux et de diverses procédures médicales. Face à la forte augmentation de la morbidité, l'État prend diverses mesures pour soutenir les patients. Les prestations pour diabétiques vous permettent de recevoir les médicaments nécessaires, ainsi que de suivre un traitement gratuit dans un dispensaire. Tous les patients ne sont pas informés de la possibilité de bénéficier de la sécurité sociale.

Tous les diabétiques sont-ils admissibles aux prestations? Faut-il faire une demande d'invalidité pour en bénéficier ? Parlons-en plus loin.

Quels sont les avantages des patients diabétiques

Prestations d'invalidité

Les patients diabétiques qui reçoivent un handicap ont droit à des prestations générales pour toutes les personnes handicapées, quelles que soient les raisons de leur statut.

Quelles mesures de soutien l'État propose-t-il :

Activités de restauration de la santé.
Aide de spécialistes qualifiés.
Aide à l'information.
Création de conditions d'adaptation sociale, d'éducation et de travail.
Réductions sur le logement et les services communaux.
Paiements supplémentaires en espèces.

Avantages pour les enfants diabétiques

Les enfants diagnostiqués avec le diabète sont classés dans une catégorie spéciale de patients. La maladie affecte particulièrement un petit corps, et avec un type de diabète insulino-dépendant, l'enfant est diagnostiqué avec un handicap. Il est important que les parents soient informés des prestations de l'État, leur permettant de réduire le coût du traitement et de la rééducation d'un enfant malade.

Les enfants handicapés bénéficient des privilèges suivants :

Bon gratuit dans un sanatorium ou un centre de santé avec paiement du déplacement jusqu'au lieu pour l'enfant et son accompagnant.
Pension d'invalidité.
Conditions particulières de réussite à l'examen, aide à l'admission dans un établissement d'enseignement.
Le droit de subir un diagnostic et un traitement dans une clinique étrangère.
Exemption du service militaire.
Annulation des taxes.

Les parents d'un enfant malade de moins de 14 ans reçoivent des paiements en espèces correspondant au salaire moyen.

Les parents ou tuteurs de l'enfant ont droit à des heures de travail réduites et à des jours de congé supplémentaires. La pension de vieillesse de ces personnes est versée par anticipation.

Comment obtenir des avantages

Les prestations pour diabétiques sont versées par les organes exécutifs sur présentation d'un document spécial aux patients. Un document permettant de bénéficier d'une prise en charge de l'Etat est délivré au patient d'un endocrinologue ou de son représentant au centre de diabétologie du lieu de résidence effective.

Comment obtenir des médicaments

Renonciation aux avantages

On suppose que s'ils refusent une couverture sociale complète, les personnes atteintes de diabète auront droit à une aide financière de l'État. En particulier, nous parlons de compensation matérielle pour les bons non utilisés aux sanatoriums.

Dans la pratique, le montant des paiements ne va pas en comparaison avec le coût du repos, par conséquent, il ne vaut la peine de renoncer aux prestations que dans des cas exceptionnels. Par exemple, lorsque le voyage n'est pas possible.