Pourquoi le cancer du poumon survient-il? Causes et facteurs de risque du cancer du poumon. Le concept de cancer central et périphérique

Le cancer du poumon est une tumeur maligne dont la source provient des cellules de l'épithélium bronchique et alvéolaire. Cette maladie dangereuse se caractérise par une croissance incontrôlée de cellules dans les tissus pulmonaires, une tendance aux métastases. S'il n'est pas traité, le processus tumoral peut se propager à l'extérieur du poumon vers des organes proches ou distants. Selon les caractéristiques des cellules tumorales, les principaux types de cancer du poumon sont le cancer du poumon à petites cellules (SCLC) et le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC).

Selon l'OMS, cette maladie occupe l'une des premières positions des maladies non transmissibles qui causent la mort jusqu'à 70 ans.

Classification

Selon le site du foyer primaire, les types de tumeurs pulmonaires sont classés.

Le cancer central est localisé dans les parties proximales (centrales) de l'arbre bronchique. Les premiers signes du cancer du poumon(symptômes), qui devraient alerter, dans ce cas sont prononcés:

1. toux sèche et prolongée qui ne répond pas au traitement.
2. l'hémoptysie commence par la fixation des expectorations.
3. le blocage de la lumière de la bronche par des masses tumorales entraîne un essoufflement même au repos. Dans certains cas, la température peut augmenter.

Photo 1 - Cancer central de la bronche lobaire inférieure droite (1) avec obstruction et métastases (2) dans les ganglions lymphatiques de bifurcation

Le cancer périphérique se forme progressivement dans les parties latérales des poumons, germe lentement et ne se manifeste dans rien. Cette tumeur pulmonaire peut ne pas donner de symptômes pendant longtemps, ils apparaissent avec une propagation locale importante, une atteinte des organes et des structures voisines et un bourgeonnement bronchique. Le diagnostic du cancer du poumon de ce type de localisation est le plus souvent possible avec un examen préventif (radiographie ou tomodensitométrie).

Photo 2 - Cancer périphérique (1) du lobe supérieur du poumon droit

Causes

La cause du cancer du poumon, dans l'écrasante majorité des cas (jusqu'à 85 %), devient tabagisme à long terme... Avec une probabilité de 10 à 15%, la maladie se manifeste chez les personnes qui n'ont pas cette mauvaise habitude. Dans ce cas, une combinaison de facteurs génétiques et d'exposition au radon, à l'amiante, à la fumée secondaire du tabac ou à d'autres formes de pollution de l'air peut être constatée.

Diagnostique

Le cancer du poumon est généralement détecté par une radiographie pulmonaire et une tomodensitométrie (TDM). Le diagnostic est confirmé par la biopsie, qui est généralement réalisée par trachéobronchoscopie ou guidée par scanner.

Prophylaxie

La prévention du cancer du poumon consiste à réduire l'influence des facteurs de risque :

• arrêter de fumer, y compris "passif" (inhalation de fumée de tabac d'un fumeur à proximité),
• l'utilisation d'équipements de protection individuelle (masques, respirateurs) lors de travaux avec des matières dangereuses.

Traitement

Le traitement du cancer du poumon et les résultats à long terme dépendent du type de cancer, du degré de propagation (stade), ainsi que de l'état de santé général de la personne. Pour le cancer du poumon non à petites cellules, utilisez :

• chirurgical
• chimiothérapie
• traitements de radiothérapie

Le cancer du poumon à petites cellules a une meilleure sensibilité aux médicaments et à la radiothérapie.

- la principale méthode radicale pour les stades 1-3 de la maladie. Les opérations réalisées pour cette maladie sont classées :

• par le volume de résection (lobectomie (ablation d'un lobe pulmonaire), bilobectomie (ablation de deux lobes d'un poumon), pneumonectomie (ablation d'un poumon entier)),

Photo 3 - Lobectomie

Photo 4 - Pneumonectomie

• par le volume d'ablation des ganglions lymphatiques de la cavité thoracique (standard, dilaté, super-dilaté),
• par la présence d'une résection des organes et structures adjacents (des opérations combinées sont effectuées lorsque la tumeur se développe dans le péricarde, la trachée, la veine cave supérieure, l'œsophage, l'aorte, l'oreillette, la paroi thoracique, la colonne vertébrale). En plus du traitement chirurgical, il est possible d'utiliser une approche intégrée, incluant la radiothérapie et la chimiothérapie.

Dans le traitement de la formation maligne localement avancée avec passage à la bronche principale et à l'artère pulmonaire, dans les cas où auparavant la seule option de traitement chirurgical était la pneumonectomie, il est désormais possible d'effectuer des opérations de préservation des organes. Dans ce cas, la zone affectée de la bronche principale est excisée, suivie d'une restauration de la continuité (lobectomie bronchoplastique et angioplastique)

Photo 5 - Schéma de la lobectomie bronchoplastique supérieure

Radiothérapie pour le cancer du poumon

Aujourd'hui, des méthodes modernes de radiothérapie telles que l'IMRT (radiothérapie avec possibilité de modifier la dose de rayonnement), la radiothérapie conformationnelle 3D (planification informatique tridimensionnelle de l'irradiation sélective), la radiothérapie stéréotaxique (précisément focalisée) sont activement introduites. . Dans la réalisation de ces manipulations, en plus des oncologues, des physiciens médicaux, des radiologues, des physiciens-dosimétristes et d'autres spécialistes sont impliqués.

La méthode est indiquée :

• les patients atteints d'une tumeur pulmonaire résécable, pour lesquels un traitement chirurgical ne peut être effectué en raison de contre-indications du système cardiovasculaire ou pour d'autres raisons ;
• comme alternative à la chirurgie;
• pour réduire le risque de récidive en cas de lésion des ganglions lymphatiques médiastinaux, une marge de résection positive selon les données de l'examen histologique.

Chimiothérapie

La planification du traitement du cancer du poumon non à petites cellules comprend l'utilisation d'agents pharmacologiques. Il est utilisé en prophylaxie : adjuvant (auxiliaire), chimiothérapie postopératoire aux stades 2-3 de la maladie et dans un parcours thérapeutique.

En fonction du type histologique de la tumeur, du stade de la maladie et de la sensibilité attendue à l'effet, différents schémas d'utilisation des médicaments de chimiothérapie ont été développés.

Thérapie ciblée (cible anglaise - cible, objectif)

Un type distinct de traitement pharmacologique, qui consiste en la nomination de médicaments inhibiteurs qui n'agissent que sur les cellules tumorales, dans lesquelles divers troubles sont mis en évidence, qui retardent ou même bloquent la croissance ultérieure.

• les inhibiteurs de la tyrosine kinase (gefitinib, erlotinib, afatinib) sont utilisés dans le traitement des patients chez lesquels des mutations du tissu tumoral du gène EGFR ont été identifiées.
• Avec un statut mutationnel EGFR négatif, les inhibiteurs de l'ALK (crizotinib, alectinib).

Il existe des médicaments ciblés qui ne nécessitent pas la détection d'anomalies dans les cellules tumorales. Ceux-ci comprennent le bevacizumab (un inhibiteur du VEGF), le nivolumab et le pembrolizumab (un anticorps anti-PDL1).

Prévision de vie

Le pronostic du cancer du poumon dans le NSCLC comprend la symptomatologie, la taille de la tumeur (> 3 cm), la variante histologique non squameuse, le degré de propagation (stade), les métastases ganglionnaires et l'invasion vasculaire. Inopérabilité de la maladie, tableau clinique prononcé et perte de poids de plus de 10% - donnent des résultats inférieurs. Les facteurs pronostiques du cancer du poumon à petites cellules comprennent l'état de santé, le sexe, le stade de la maladie et l'atteinte du système nerveux central ou du foie au moment du diagnostic.

Pour le cancer du poumon non à petites cellules, le pronostic d'une résection chirurgicale complète de stade IA (stade précoce de la maladie) est de 70 % de survie à cinq ans.

Le cancer du poumon est un concept général qui comprend diverses tumeurs malignes de la trachée - trachée, voies respiratoires supérieures - bronche, sac alvéolaire des poumons - alvéoles. Ils se forment dans le tissu épithélial de la membrane interne (muqueuse) des organes respiratoires.

Caractéristiques du cancer du poumon - de nombreuses formes, bien sûr, une tendance à la récurrence précoce de la maladie après avoir subi un traitement, le développement de foyers tumoraux secondaires distants (métastases). C'est le cancer le plus répandu dans le monde. En Russie, parmi les tumeurs malignes, le cancer du poumon est diagnostiqué le plus souvent - dans 14% de tous les cas.
Chez les hommes, l'oncologie pulmonaire est observée beaucoup plus souvent que chez les femmes. La maladie est typique des personnes âgées ; chez les jeunes de moins de 40 ans, elle est rarement diagnostiquée. Les principales causes de l'oncologie sont des circonstances externes : tabagisme, radiations, carcinogènes domestiques et chimiques.

Causes du cancer du poumon

La majeure partie des épisodes néoplasiques est formée à la suite de dégénérescences antérieures des tissus bronchiques et pulmonaires. L'apparition de la maladie est facilitée par :

• obstructive chronique;
• expansion pathologique irréversible des bronches à la suite d'une inflammation purulente de la paroi bronchique;
• remplacement du tissu pulmonaire par du tissu conjonctif - pneumosclérose;
• maladies professionnelles du système respiratoire - pneumoconiose;
• cicatrices sur le tissu pulmonaire après infection par la tuberculose;
• infection à VIH;
• transfert de la chimiothérapie et de la radiothérapie dans le traitement d'autres maladies oncologiques.

Les formations malignes dans les organes respiratoires provoquent le tabagisme. La fumée de tabac contient environ 50 agents cancérigènes. Chez les fumeurs, le risque de contracter un cancer est de 17,2 % chez les hommes et de 11,6 % chez les femmes. Alors que la probabilité de cancer du poumon chez les non-fumeurs est de 1,4%. La fumée secondaire augmente également le risque de cancer. Si une personne arrête de fumer, la menace potentielle persiste pendant encore 10 à 12 ans.
Autres facteurs de risque :

1. L'inhalation de radon est la prochaine cause de maladie après la dépendance à la nicotine. Une augmentation de la concentration de radon dans l'air entraîne une augmentation de la menace de développement oncologique de 8 à 16% pour 100 becquerels par mètre cube.
2. Bronchopneumopathie chronique obstructive.
3. Travail dans les industries suivantes : transformation du charbon en gaz combustibles, production d'aluminium métallique, extraction d'hématite, production de pièces métalliques, production d'alcool isopropylique, production d'acide chlorhydrique rosaniline, production de caoutchoucs synthétiques.
4. Interaction constante avec les substances suivantes : lin gemme, talc, béryllium et ses alliages, nickel, chlorure de vinyle, uranium, gaz d'échappement diesel, gaz moutarde, arsenic, cadmium et ses alliages, silicium de qualité technique, tétrachlorobenzopararadioxine, éthers.

La combinaison de facteurs défavorables tels que le travail dangereux et la dépendance à la nicotine est particulièrement dangereuse.
L'inhalation constante de particules de poussière à des concentrations élevées augmente la menace d'oncologie de 14%. Plus les particules sont petites, plus elles peuvent pénétrer profondément dans le poumon.
Facteurs de risque héréditaires - la présence de parents proches (trois personnes) atteints d'un cancer du poumon.

Classification du cancer du poumon

Les néoplasmes malins du poumon sont classés en fonction de plusieurs paramètres: l'orientation clinique et anatomique du néoplasme, sa structure, le degré de prévalence du processus. Une classification définie de manière fiable d'une tumeur chez un patient particulier permettra de construire correctement une tactique thérapeutique et, par conséquent, de prédire l'évolution de la maladie. Le processus de diagnostic chez les patients atteints d'oncologie respiratoire est multi-composants et coûteux.

Typologie clinique et anatomique

Cette version de la typologie implique la détermination de la localisation anatomique de la tumeur et détermine la division du néoplasme dans les organes respiratoires en périphérique et basal (central).

Cancer de la racine (central)

Le cancer central endommage les grandes bronches 1 à 4 ordres : bronche principale, lobaire, intermédiaire et segmentaire. Ces parties anatomiques des poumons sont visibles lorsqu'elles sont examinées à l'aide d'un broncho-fibroscope.
Selon le sens de croissance, le cancer central a trois types anatomiques :

• cancer ramifié autour des bronches;
• profondément dans le tissu pulmonaire - cancer endophytique (exobronchique);
• dans la surface interne de la bronche - cancer exophytique (endobronchique);

Il existe un type mixte de malignité.

Cancer périphérique

Le cancer périphérique se forme dans la couche épithéliale des petites bronches, située dans le tissu pulmonaire. A les types cliniques et anatomiques suivants:

• cancer diffus;
• cancer du poumon apex (Pencosta);
• cancer de la cavité;
• tumeur globulaire.

Le cancer central (racinaire) est plus fréquent. Le néoplasme se forme dans les segments supérieurs des bronches et de leurs branches. L'oncologie se manifeste rarement à partir de l'épithélium des alvéoles, est formée à partir de la surface de la membrane muqueuse des bronches et des bronchioles.

Typologie morphologique

Malgré le fait que toutes les formes de néoplasme pulmonaire proviennent de cellules épithéliales de la membrane muqueuse des voies respiratoires, mais la structure histologique (structure microscopique) comprend de nombreuses variantes différentes de cette maladie. Il existe deux caractéristiques principales de la structure morphologique de l'oncologie du principal organe respiratoire : le cancer du poumon à petites cellules et non à petites cellules.

Forme à petites cellules

La forme la plus défavorable, nécessitant des tactiques de traitement spéciales. La tumeur se développe très rapidement - en un mois, le volume du tissu tumoral double et au moment du diagnostic, dans la plupart des cas, il est répandu. Il se développe dans 20 % des cas.

Forme non à petites cellules

Il est diagnostiqué chez environ 80% des personnes. Ce type comprend les formes structurelles de cancer les plus diverses. Le plus courant :

• carcinome à grandes cellules;
• carcinome squameux;
• adénocarcinome - cancer glandulaire;
• cancer dimorphe (mixte, à cellules adénosquameuses);
• Le cancer bronchiolo-alvéolaire est une variante de l'adénocarcinome.

Formes rares de cancer du poumon :

• cancer adénokystique - cylindrome;
• carcinoïde est typique et atypique;
• mucoépidermoïde, se développant à partir des cellules des glandes bronchiques.

La nature anatomique des différentes structures des tumeurs et les propriétés caractéristiques de leur évolution sont présentées dans le tableau 1.
Tableau 1

Forme de cancer du poumon	Nature anatomique de la tumeur	Caractéristiques du flux
Carcinome à petites cellules	Il provient des éléments cellulaires de la membrane muqueuse (cellule de Kulchitsky) situés dans la membrane basale des cellules épithéliales bronchiques.	La tumeur la plus maligne. Il se caractérise par une formation intensive de métastases, une activité métabolique élevée.
Carcinome squameux	Il est formé à partir des bronches du 2e au 4e ordre, mais il peut également se former dans les sections périphériques des branches bronchiques.	La forme structurelle la plus courante de la maladie représente 40 à 50% de tous les cas. La cause de la tumeur est le tabagisme. Il a tendance à s'effondrer spontanément.
Adénocarcinome (cancer glandulaire)	Le plus souvent, il provient de cellules glandulaires de l'épithélium de petites bronches ou de cicatrices sur le tissu pulmonaire dans la tuberculose.	Métastases au tissu pulmonaire. Type agressif de cancer. Forme vigoureusement de nouvelles tumeurs dans les ganglions lymphatiques régionaux, la plèvre, les os, dans les hémisphères cérébraux. Elle n'est pas provoquée par la dépendance à la nicotine, les femmes sont plus susceptibles de tomber malades.
Carcinome à grandes cellules	Localisé dans le lobe supérieur ou inférieur du poumon.	Ayant de nombreux types structurels, la tumeur est hétérogène dans sa composition. Le potentiel de malignité est élevé. Mais selon le pronostic, il est moins dangereux que le cancer à petites cellules.
Carcinome épidermoïde glandulaire (dimorphe, mixte, adénosquameux)	Formé à partir d'éléments de l'épiderme et des structures glandulaires.	Possède les caractéristiques structurelles de l'adénocarcinome et du carcinome épidermoïde. C'est rare.
Cancer broncho-alvéolaire	Tumeur bien définie se développant à la périphérie, adénocarcinome peu pénétrant.	A tendance à se répandre. Il pousse souvent dans de nombreuses zones distinctes du tissu, n'a pas de limites claires et ressemble parfois à une accumulation d'éléments cellulaires.
Carcinome adénokystique (cylindrome)	Il prend naissance dans la trachée (90%), se développe le long de sa paroi, s'enfonce longtemps dans la couche sous-muqueuse.	Il pénètre profondément, mais donne rarement des métastases et à une date ultérieure. Auparavant considéré comme un néoplasme bénin.
Carcinoïde typique (type I)	Dans 80 % des observations, il est distribué à partir des segments principal et lobaire. Il se développe dans la surface interne de l'organe.	Il se développe lentement, donne rarement des métastases. Les représentants du sexe masculin et féminin de 40 à 50 ans sont malades. Une propriété caractéristique de cette oncologie est la libération de substances biologiquement actives, y compris des hormones.
Carcinoïde atypique (type II)	Plus souvent périphérique.	Un carcinoïde sur cinq est de ce type. Tumeur assez agressive, elle donne des métastases dans 50 % des cas.
Cancer mucoépidermoïde	Il se forme dans les bronches de l'ordre 2-3, parfois dans la trachée.	Il se développe dans la surface interne de l'organe.

Le pronostic d'une évolution réussie de la maladie dans le cancer mucoépidermoïde, le cancer adénokystique et les tumeurs carcinoïdes est meilleur que dans d'autres types de cancer respiratoire.

Le degré de propagation du processus tumoral

Le stade de la maladie est déterminé par le volume de la malignité, sa prévalence dans les ganglions lymphatiques / glandes, la présence d'autres néoplasmes dans le corps (métastases), qui sont associés à un néoplasme primaire dans les poumons. Le processus de stadification est appelé TNM (tumeur, métastase ganglionnaire).

Caractéristiques générales de l'évolution du cancer du poumon

Les organes respiratoires sont densément imprégnés d'un réseau de capillaires sanguins et lymphatiques. Cela favorise la large propagation des cellules cancéreuses dans tous les organes. À travers les branches bronchiques à travers la lymphe, les cellules cancéreuses atteignent les ganglions lymphatiques intrapulmonaires et centraux, puis dans les ganglions lymphatiques de l'espace thoracique moyen, cervical et supraclaviculaire, les ganglions lymphatiques du péritoine et l'espace rétropéritonéal. Lorsque la tumeur se déplace dans le sang, les organes vitaux sont endommagés : foie, cerveau, reins, glandes surrénales, poumon opposé, os.
Le néoplasme capture la plèvre pulmonaire, les cellules malignes se dispersent dans la cavité pulmonaire, envahissent le diaphragme et le péricarde est le sac dans lequel se trouve le cœur.

Symptômes du cancer du poumon

Il n'y a pas de terminaisons douloureuses dans le tissu pulmonaire, de sorte que la tumeur se développe initialement sans signes de lésions organiques. Dans de nombreux cas, le diagnostic est tardif. Les symptômes de la maladie peuvent survenir lorsque des cellules cancéreuses envahissent les bronches.
La clinique dépend de l'emplacement, de la structure de la tumeur et du degré de sa prévalence. Les symptômes sont variés, mais aucun signe n'est spécifique du carcinome pulmonaire.
Toutes les manifestations de la maladie sont divisées en quatre groupes:

1. Signes primaires (locaux) de développement néoplasique.
2. Symptômes de dommages aux organes adjacents.
3. Signes de formation de foyers distants de métastases.
4. Influence des composés biologiquement actifs des cellules malignes sur le corps.

Les symptômes locaux se manifestent plus tôt avec un cancer radical (avec un plus petit volume de néoplasme) qu'avec un cancer périphérique.

Signes primaires de cancer central

Une particularité des tumeurs centrales est qu'elles se manifestent par des signes externes et sont détectées lors d'un examen radiographique. Cela s'explique par le fait qu'avec le développement de cellules cancéreuses, l'espace interne d'une grosse bronche est obstrué et provoque une diminution du lobe pulmonaire ou une ventilation insuffisante du lobe affecté du tissu pulmonaire.
La présence d'une tumeur dans les bronches du 2e au 4e ordre "signale" un certain nombre de symptômes externes:

• douleur thoracique;
• sensation d'essoufflement;
• la toux;
• tousser du sang;
• une augmentation de la température corporelle.

La plupart des patients (75 à 90 %) toussent. La tumeur irrite la surface muqueuse des branches bronchiques. La toux provoque la maladie concomitante de la bronchite superficielle. Au début du développement de la pathologie, la toux est improductive, sèche, puis elle devient humide, un secret purulent-muqueux ou muqueux est libéré.

Des crachats avec du sang de couleur épaisse ou striés de sang sont observés chez 30 à 50 % des patients. Le secret peut être de couleur similaire à la gelée de framboise. De tels symptômes indiquent que la tumeur s'est désintégrée, que la surface interne des bronches est ulcérée et qu'il y a une dégénérescence destructrice des poumons. Corrosion des capillaires des bronches, les vaisseaux de l'artère pulmonaire peuvent provoquer des saignements sévères.

La douleur thoracique est un symptôme courant de la pathologie. Sa cause est une diminution du lobe pulmonaire, un déplacement d'espace dans les sections médianes de la cavité thoracique, une irritation de la membrane séreuse pariétale. La douleur peut être de nature et de force différentes :

• léger picotement dans la poitrine;
• la douleur aiguë;
• douleur intense lorsque le cancer des segments périphériques pénètre dans la paroi thoracique.

Effondrement d'une partie du poumon, déplacement d'espace dans les parties médianes de la cavité thoracique, inflammation de la plèvre et de la membrane séreuse du cœur, altération de la circulation sanguine entraîne un essoufflement chez 30 à 60% des patients.
La bronchite obstructive, la pneumonie, se développant dans la diminution du lobe pulmonaire, augmentent la température corporelle du patient. Ce symptôme n'est pas caractéristique de la forme périphérique de la pathologie.

Chez un tiers des patients atteints d'un cancer radical, le début de la pathologie est aigu ou subaigu : température corporelle élevée, transpiration abondante, frissons. Moins souvent, il y a une légère augmentation de la température (jusqu'à 37 - 37,8 °). Une fièvre débilitante est typique d'une inflammation purulente des poumons et de l'apparition d'une pleurésie purulente. Le traitement antibiotique normalise la température corporelle pendant une courte période. Si un patient développe une pneumonie deux fois par an, il doit être soigneusement et minutieusement examiné. L'examen bronchoscopique avec prélèvement de matériel biologique pour biopsie confirme ou exclut essentiellement le diagnostic de cancer du poumon.

Dans la forme péribronchique du cancer, même une grosse tumeur dans les grosses bronches ne ferme pas l'espace interne de l'organe, mais se propage autour de la paroi bronchique, il n'y a donc pas d'essoufflement et d'autres signes de développement d'une pathologie.

Signes de lésion dans le cancer périphérique

Si une petite zone du tissu pulmonaire est touchée et cesse de fonctionner, le lobe pulmonaire ne s'effondre pas, le segment reste aéré, le blocage des petites bronches ne se manifeste par aucune symptomatologie. Le patient ne tousse pas, il n'a pas d'essoufflement et d'autres signes du développement d'une pathologie caractéristique du cancer central. Le cancer des parties périphériques des bronches progresse, mais pendant longtemps ne se fait pas sentir. Cela complique la détection rapide de la maladie.

Avec un mouvement supplémentaire de la tumeur en direction des parties périphériques, elle pénètre dans la plèvre pulmonaire, la paroi thoracique, se propageant dans tout l'organe. Si la tumeur se déplace vers la bronche principale, à la racine du poumon, elle obstrue la lumière des grosses bronches et provoque des symptômes caractéristiques du cancer central.

Dommages aux organes adjacents

Les symptômes de dommages aux organes voisins sont causés à la fois par le néoplasme primaire et les tumeurs secondaires - les métastases. La défaite des organes adjacents par la tumeur initialement développée indique que l'oncologie a fortement progressé et a atteint le dernier stade.

Lorsqu'une tumeur exerce une pression sur les gros vaisseaux sanguins, le syndrome de la veine cave supérieure se produit. En raison de la stagnation du sang veineux, le visage et le cou gonflent, la partie supérieure du corps gonfle, les veines saphènes de la poitrine et du cou se dilatent et la peau et les muqueuses prennent une couleur bleuâtre. Une personne a des vertiges, elle veut constamment dormir, un évanouissement se produit.

La défaite des ganglions nerveux sympathiques situés sur les côtés de la colonne vertébrale forme des signes d'un trouble du système nerveux: la paupière supérieure tombe, la pupille se rétrécit, le globe oculaire s'enfonce.
Si les nerfs du larynx sont touchés par la tumeur, la voix devient rauque. Lorsqu'une tumeur se développe dans la paroi du tube digestif, il est difficile pour une personne d'avaler et des fistules broncho-œsophagiennes se forment.

Symptômes de la formation de foyers secondaires de croissance tumorale - métastases

Les lésions tumorales des ganglions lymphatiques se manifestent par leur compactage, une augmentation de la taille et un changement de forme. Chez 15 à 25 % des patients, le cancer du poumon se métastase aux ganglions lymphatiques supraclaviculaires.
Les cellules cancéreuses du poumon se déplacent dans le sang et affectent d'autres organes - les reins, le foie, le cerveau et la moelle épinière, les os du squelette. Cliniquement, cela se manifeste par une violation de l'organe endommagé. Les symptômes extrapulmonaires du cancer des voies respiratoires peuvent devenir la principale raison de consulter des médecins de différentes directions : un neurologue, un ophtalmologiste, un orthopédiste (traumatologue).

Influence des composés tumoraux biologiquement actifs sur le corps

La tumeur produit des toxines, des substances biologiquement actives. Le corps y réagit. Cela se manifeste par des réactions non spécifiques qui peuvent commencer bien avant le développement de symptômes caractéristiques locaux. Dans le cas du cancer du poumon, des symptômes non spécifiques (non spécifiques) se manifestent assez souvent comme un signe clinique initial - chez 10 à 15 % des patients. Cependant, il est difficile de voir derrière eux une maladie oncologique, puisqu'ils surviennent tous dans des pathologies non oncologiques.

Dans la pratique médicale, on distingue plusieurs groupes de symptômes, associés à l'effet indirect d'une tumeur sur les tissus sains. Il s'agit d'une violation du fonctionnement du système endocrinien, des signes neurologiques, des os, associés à l'hématopoïèse, à la peau et autres.
La croissance d'une tumeur peut provoquer le développement d'une complication de la maladie: saignement dans les poumons, formation de fistules broncho- et trachéo-œsophagiennes, pneumonie, accumulation de pus dans la région pleurale, manque d'oxygène associé à la compression des voies respiratoires, incapacité avaler.

Diagnostique

Le complexe diagnostique obligatoire de mesures pour le cancer du poumon comprend:

• Radiographie en imagerie directe et latérale des organes de la cavité thoracique ;
• tomodensitométrie de la poitrine et des organes médiastinaux - tomodensitométrie;
• recherche par la méthode de résonance magnétique nucléaire - IRM;
• examen au bronchoscope avec prélèvement de sécrétions bronchiques pour recherche bactériologique et cytologique ;
• examen cytologique des sécrétions bronchiques;
• examen histologique.

La cytologie quintuple des sécrétions bronchiques révèle des tumeurs chez 30 à 62 % des patients atteints d'un cancer périphérique et chez 50 à 8 % des patients atteints d'un cancer du poumon hilaire. La disponibilité de ce type de diagnostic permet de l'utiliser lors de l'examen des personnes à risque de cancer respiratoire dans les cliniques externes et les établissements médicaux.
Pour évaluer la prévalence de la pathologie, des outils de diagnostic supplémentaires sont utilisés.

Traitement

Les cancers non à petites cellules sont traités par ablation chirurgicale de la tumeur. Cette méthode peut être combinée avec des effets radiologiques et chimiques sur le processus oncologique - thérapie combinée. Les principes des tactiques de traitement des tumeurs de ce groupe sont pratiquement les mêmes.

Cependant, dans la pratique, le pourcentage de patients opérés est assez faible - 20%. L'opération n'est pas réalisée si la pathologie a évolué à des stades tardifs (dans 30 à 40 % des observations), en raison du mauvais état général du patient, de la vieillesse, et parfois en raison de la réticence de la personne elle-même à intervenir dans le processus pathologique.
La principale méthode de prise en charge des patients atteints d'un cancer à petites cellules est l'exposition à des médicaments (chimiothérapie). Le traitement, en règle générale, est de nature à atténuer l'évolution de la maladie. La chirurgie est extrêmement rare. Dans le cours naturel de la pathologie, une personne décède dans l'année suivant le diagnostic.

Le cancer du poumon est détecté tardivement. Par conséquent, le pronostic de cette oncologie n'est malheureusement pas très encourageant. Parmi les scientifiques, des développements scientifiques sont en cours pour trouver des méthodes de thérapie pour prolonger et préserver la qualité de vie des personnes atteintes de cette pathologie oncologique complexe.

Le cancer du poumon en médecine désigne tout un groupe de néoplasmes malins provenant des cellules du tissu pulmonaire et des bronches. Ces tumeurs se caractérisent par une croissance très rapide et une tendance à la métastase. Dans la structure générale des cancers, le cancer du poumon occupe une place prépondérante, alors que les hommes en souffrent 6 à 7 fois plus que les femmes, et que le risque de tomber malade augmente avec l'âge.

Facteurs de risque de cancer du poumon

Les cancérogènes inhalés avec de l'air - des substances qui contribuent au développement de néoplasmes - ont un effet négatif sur les poumons. Les facteurs de risque comprennent :

• tabagisme - environ 85 % de tous les patients diagnostiqués avec un cancer sont de gros fumeurs. La fumée de cigarette contient environ 100 agents cancérigènes différents, et fumer un paquet de cigarettes par jour augmente de 10 à 25 fois le risque de cancer ;
• travailler dans des conditions de travail dangereuses - travailler dans des industries dangereuses où une personne est constamment en contact avec des métaux lourds (plomb, mercure, chrome), des composés toxiques (arsenic, amiante et autres) contribue à l'apparition du cancer du poumon;
• vivre dans une atmosphère polluée - les personnes vivant dans des zones industrielles, à proximité d'entreprises minières, respirent un air contenant une teneur accrue en substances toxiques, ce qui contribue au cancer du poumon;
• maladie pulmonaire inflammatoire, en particulier, et récurrente;

Symptômes du cancer du poumon

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Plus le cancer du poumon est suspecté tôt, plus les chances de succès du traitement sont élevées. Par conséquent, il est important de savoir. Le tableau clinique du cancer du poumon se manifeste par les symptômes suivants:

• toux, d'abord sèche puis humide;
• hémoptysie - la croissance de la tumeur entraîne la destruction d'une partie des vaisseaux sanguins et le sang pénètre dans la lumière des bronches, qui est libérée avec la toux;
• enrouement de la voix - se développe avec des lésions nerveuses (récurrentes et diaphragmatiques);
• gonflement et gonflement du visage dus à la compression de la veine cave supérieure par la tumeur en croissance ;
• insuffisance respiratoire - les poumons d'un patient cancéreux cessent de faire face à la fonction respiratoire, essoufflement, une faiblesse générale se développe.

Tous les symptômes ci-dessus sont spécifiques au cancer du poumon. En plus d'eux, le patient peut être dérangé par les manifestations générales du cancer. Les premiers symptômes incluent :

• faiblesse générale;
• la nausée;
• perte de poids;
• fièvre légère prolongée.

Important: dans les cas avancés, le cancer du poumon, dont les métastases affectent d'autres organes, se manifeste par des symptômes de lésions de ces organes.

Stades du cancer du poumon

Selon la classification nationale, on distingue 4 degrés de cancer du poumon :

• Étape 1- une petite tumeur mesurant jusqu'à 3 centimètres, localisée dans un segment pulmonaire ;
• Étape 2- une tumeur mesurant jusqu'à 6 cm, localisée dans un segment pulmonaire, avec des métastases aux ganglions lymphatiques péri-pulmonaires ;
• Étape 3- une tumeur de plus de 6 cm, se développant dans le segment adjacent et ayant des métastases aux ganglions lymphatiques parapulmonaires ou médiastinaux (médiastinaux);
• Étape 4- une tumeur qui se développe dans les organes voisins et présente des métastases à distance (au cerveau, au foie, etc.).

Conformément à ces étapes, le tableau clinique du cancer se développe - de la toux légère à la pleurésie cancéreuse. Un patient atteint d'un cancer du poumon de grade 4 se sent le pire de tous. A ce stade, la survie est extrêmement faible - près de 100 patients meurent en quelques semaines.
La classification internationale est plus détaillée et s'effectue selon 3 indicateurs:

• T - tumeur (sa taille),
• N - ganglions lymphatiques (nombre de ganglions lymphatiques affectés),
• M - la présence de métastases.

L'index à côté de la lettre indique la taille de la tumeur (de 1 à 4), les ganglions lymphatiques affectés (de 0 à 3) et les métastases détectées (0 - non, 1 - il y a des métastases à distance). Noter: ainsi, le diagnostic le plus favorable ressemble à ceci :T1 N0 M0, et le plus défavorable -T4 N3 M1

Diagnostic du cancer du poumon

Le diagnostic de cancer du poumon est posé sur la base de plaintes typiques et de données provenant de méthodes d'examen supplémentaires. Les plaintes de cancer du poumon sont énumérées ci-dessus. Les méthodes de diagnostic instrumentales en laboratoire comprennent :

• fluorographie et radiographie pulmonaire - vous permettent de suspecter un cancer;
• ou IRM - vous permettent d'établir plus précisément les limites de la tumeur, d'identifier les lésions métastatiques des tissus environnants;
• bronchoscopie - vous permet d'examiner les bronches de l'intérieur et, si une tumeur est détectée, d'effectuer une biopsie pour un examen histologique;
• diagnostic par ultrasons - effectué à travers la paroi thoracique. Avec son aide, la taille de la tumeur et le degré d'invasion dans les tissus environnants sont estimés;
• test sanguin pour les marqueurs tumoraux. Avec cette méthode, vous pouvez dépister le cancer du poumon, ainsi qu'évaluer la qualité et l'efficacité du traitement.

Cancer du poumon: traitement

Important:La chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie sont utilisées pour traiter le cancer du poumon. Le traitement alternatif du cancer du poumon est le charlatanisme et entraîne la progression de la maladie, la croissance de la tumeur et la mort du patient.

Le traitement chirurgical consiste à retirer l'ensemble du complexe cancéreux - tumeur, ganglions lymphatiques régionaux, métastases. Le plus souvent, tout le poumon affecté est retiré avec les tissus environnants. Il est préférable d'éliminer le cancer du poumon périphérique.
La radiothérapie avec des rayons X est effectuée après l'ablation de la tumeur. En outre, cette méthode est utilisée pour les formes inopérables de cancer du poumon. La dose totale de rayonnement est de 60-70 Gray. La chimiothérapie n'est prescrite que si les deux traitements ci-dessus sont inefficaces. Des médicaments cytostatiques sont utilisés pour supprimer la croissance des cellules tumorales.

Pour plus d'informations sur les nouvelles méthodes efficaces de traitement du cancer du poumon et le pronostic de survie, voir la critique vidéo :

Cancer du poumon : pronostic

Tous les patients, sans exception, sont intéressés par la question : « Combien de temps vivent-ils avec un cancer du poumon ?

L'espérance de vie de ces patients dépend principalement du stade auquel le cancer est détecté. Chez les patients atteints des premier et deuxième stades, le pronostic est le plus favorable - l'ablation chirurgicale de la tumeur pulmonaire en combinaison avec la radiothérapie peut permettre une guérison presque complète du cancer. Dans ce cas, l'espérance de vie est comparable à celle d'une personne en bonne santé. Chez les patients de stade III, la guérison complète est beaucoup moins fréquente. Leur espérance de vie peut atteindre plusieurs années avec une chimiothérapie efficace. Au stade IV du cancer du poumon, seul un traitement palliatif est pratiqué, c'est-à-dire un traitement qui permet uniquement d'améliorer l'état général du patient. L'espérance de vie des patients à ce stade dépasse rarement un an.

Noter: en termes absolus, le cancer du poumon non traité entraîne le décès de 90 % des patients au cours des 2 premières années suivant le diagnostic. Les 10 % restants meurent dans les 3 prochaines années. Le traitement chirurgical peut augmenter le taux de survie jusqu'à 30 % en 5 ans. L'apparition de métastases du cancer du poumon aggrave le pronostic - la cause du décès dans ce cas peut ne pas être le cancer lui-même, mais la défaillance de l'organe affecté. Les personnes qui, pour une raison ou une autre, ont dû faire face aux problèmes de traitement du cancer du poumon, seront intéressées par la revue vidéo suivante :

Gudkov Roman, réanimateur

Groupe de tumeurs malignes du tissu pulmonaire provenant de cellules épithéliales tapissant les bronches ou les poumons. Ces tumeurs sont caractérisées par une croissance rapide et des métastases précoces (la formation de ganglions tumoraux distants).

Les hommes souffrent de cancer du poumon 7 à 10 fois plus souvent que les femmes, et l'incidence augmente avec l'âge. Chez les hommes de 60-69 ans, le taux d'incidence est 60 fois plus élevé que chez les 30-39 ans.

En Russie, le cancer du poumon est la plus fréquente de toutes les maladies oncologiques. Cependant, nous sommes encore loin de la première place. Aujourd'hui, l'Écosse, les Pays-Bas, le Royaume-Uni et le Luxembourg ont le plus grand nombre de décès par cancer du poumon chez les hommes. En termes de mortalité chez les femmes, Hong Kong est en tête avec confiance et l'Écosse est à la deuxième place. Mais il est préférable de vivre au Salvador, en Syrie, au Guatemala ou au Brésil - le cancer du poumon ne s'y produit pratiquement pas.

Les véritables mécanismes de transformation des cellules normales en cellules cancéreuses n'ont pas encore été entièrement compris. Cependant, grâce à de nombreuses études scientifiques, il est devenu clair qu'il existe tout un groupe de produits chimiques qui ont la capacité de provoquer une transformation maligne des cellules. Ces substances sont appelées cancérigènes.

Facteurs de risque de cancer du poumon

• La principale raison du développement du cancer du poumon est l'inhalation de substances cancérigènes. Environ 90% de tous les cas de maladies sont associés au tabagisme, plus précisément à l'action des agents cancérigènes contenus dans la fumée de tabac. Si vous fumez deux paquets de cigarettes ou plus par jour, le risque de cancer du poumon augmente de 25 à 125 fois.
• La pollution de l'air est directement liée au cancer du poumon. Par exemple, dans les zones industrielles avec des industries minières et de transformation, les gens tombent malades 3 à 4 fois plus souvent que dans les villages reculés.
• Contact avec l'amiante, le radon, l'arsenic, le nickel, le cadmium, le chrome, l'éther chlorométhylique.
• Exposition aux radiations.
• Maladies pulmonaires anciennes : pneumonie, tuberculose.

Types de cancer du poumon

Selon le lieu d'apparition ( classification anatomique) il existe un cancer central (la tumeur est située au centre du poumon, là où se trouvent les grosses bronches et les vaisseaux sanguins) et périphérique (la tumeur se développe à la périphérie du poumon). Ils distinguent également le cancer du poumon mixte et médiastinal, ou apical - il s'agit d'une variante du cancer périphérique, lorsque la tumeur est située à l'apex du poumon. Un cancer du poumon droit ou du poumon gauche est possible, ou les deux poumons sont impliqués.

Lors de l'analyse histologique, établir type de cellule tumorale.

Le plus souvent (jusqu'à 95% des cas), la tumeur se développe à partir des cellules épithéliales qui tapissent les grosses et moyennes bronches (on parle donc parfois de cancer bronchique ou de carcinome bronchogénique).

Moins fréquemment, une tumeur se développe à partir de cellules pleurales (on parle alors de mésothéliome).

Il y a aussi morphologique (selon le type de cellules tumorales) classification du cancer du poumon :

carcinome à petites cellules :

• gruau
• intermédiaire
• combiné;

carcinome non à petites cellules :

• squameux
• adénocarcinome
• grande cellule.

La classification morphologique est importante pour déterminer le degré de malignité de la tumeur. Le cancer du poumon à petites cellules se développe plus rapidement (presque trois fois) et se métastase plus activement.

Symptômes du cancer du poumon

Les signes de cancer du poumon ne sont pas toujours présents, ils sont difficiles à identifier et à distinguer des symptômes d'autres maladies du système respiratoire.

L'apparition de signes tels qu'une toux persistante, des traînées de sang dans les expectorations, un essoufflement, des douleurs thoraciques, une perte de poids, accompagnés de léthargie, une fatigue accrue, une apathie - nécessite une visite chez le médecin et un examen. Il faut faire attention à la montée en température, même minime. En cas de bronchite ou de pneumonie, une radiographie des poumons doit être réalisée, notamment afin de préciser s'il existe une tumeur.

Dans 15% des cas, aux stades initiaux, une tumeur pulmonaire n'apparaît en aucune façon et elle ne peut être détectée qu'avec une radiographie ou une IRM soigneusement réalisée.

Fumeurs avertis, soyez prudents ! Une toux persistante, des mucosités striées de sang, des douleurs thoraciques et une pneumonie et une bronchite récurrentes ne sont pas seulement des symptômes désagréables. Il est possible qu'un processus pathogène grave se développe dans vos poumons : le cancer du poumon.

Malheureusement, la majorité des patients consultent des médecins à un stade avancé du cancer du poumon. Il est donc très important de se soumettre régulièrement à des examens préventifs, de faire de la fluorographie et de consulter un pneumologue pour tout symptôme de maladie pulmonaire d'une durée supérieure à 3 jours.

Propagation et métastase du cancer du poumon

Les cellules cancéreuses se divisent rapidement et la tumeur commence à grossir. S'il n'est pas traité, il se développe dans les organes voisins - le cœur, les gros vaisseaux, l'œsophage, la colonne vertébrale, les endommageant.

Les cellules cancéreuses voyagent avec le sang et la lymphe dans tout le corps, formant de nouvelles tumeurs (métastases). Le plus souvent, les métastases se développent dans les ganglions lymphatiques, un autre poumon, le foie, le cerveau, les os, les glandes surrénales et les reins.

Stades du cancer du poumon

Le stade du cancer du poumon est déterminé en fonction de la taille de la tumeur, de sa morphologie, du degré de prolifération dans les tissus environnants, ainsi que de la présence d'une atteinte ganglionnaire ou de métastases à distance.

Le stade de la tumeur détermine les méthodes de traitement du cancer du poumon, leur efficacité attendue et leur pronostic.

Première étape

La tumeur est de petite taille (sur le radiogramme jusqu'à 3 cm), sans envahissement plèvre, sans atteinte des ganglions lymphatiques régionaux et des métastases à distance

Deuxième étape

Taille de la tumeur de 3 à 6 cm ou toute autre taille de tumeur suffisante pour bloquer (obstruction) la bronche, ou induration du tissu pulmonaire dans un lobe du poumon. Il est possible d'impliquer les ganglions lymphatiques régionaux dans le processus d'un côté.

Troisième étape

La taille est supérieure à 6 cm, ou la tumeur se propage à la paroi thoracique, affecte la zone de séparation (bifurcation) des bronches principales, affecte le diaphragme, les ganglions lymphatiques distants du côté affecté ou dans la zone de bifurcation sont affectés , ou il y a des signes de métastases à distance.

Quatrième étape

La taille de la tumeur n'est pas importante, elle se propage aux organes voisins (cœur, œsophage, estomac), de nombreux ganglions lymphatiques sont touchés à la fois du côté malade et du côté opposé, il existe de multiples métastases à distance.

Diagnostic du cancer du poumon

Une façon connue de détecter le cancer du poumon est de prendre une radiographie des poumons. Cependant, cette méthode n'est pas toujours efficace dans les premiers stades de la maladie, lorsque la tumeur est très petite, ou avec une localisation atypique.

La tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du poumon peuvent être nécessaires pour poser un diagnostic.

Les méthodes de diagnostic les plus modernes sont utilisées au début du processus pour clarifier le diagnostic et comprennent :

• La tomodensitométrie en spirale multicouche, qui peut détecter des tumeurs jusqu'à 1-3 mm
• La tomographie par émission de positons en combinaison avec la tomodensitométrie (PET-CT), la taille minimale de la tumeur détectée est de 5-7 mm.

Pour clarifier le diagnostic, une bronchographie endoscopique est utilisée, ce qui vous permet de connaître l'emplacement de la tumeur et sa taille, ainsi que de faire une biopsie - prélever un morceau de tissu pour un examen cytologique.

Traitement du cancer du poumon

Un oncologue est impliqué dans le traitement des patients atteints de cancer du poumon. Il choisit une méthode en fonction du stade du cancer, du type de cellules malignes, des caractéristiques de la tumeur, de la présence de métastases, etc.

Pour ce faire, il est nécessaire d'établir non seulement le type de cancer, sa morphologie, mais aussi dans certains cas (pour le cancer du poumon non à petites cellules) d'identifier les caractéristiques génétiques de la tumeur (la présence ou l'absence de certaines mutations géniques : par exemple, des mutations du gène EGFR).

Habituellement, pour se débarrasser du patient de la maladie, trois méthodes sont combinées à la fois: chirurgicale, médicamenteuse et radiologique.

Le traitement chirurgical du cancer du poumon implique l'ablation de la tumeur avec une partie du poumon ; si nécessaire, les ganglions lymphatiques endommagés sont également retirés en même temps.

La chimiothérapie implique l'administration intraveineuse de médicaments qui suppriment la croissance des cellules tumorales. La radiothérapie est l'effet d'une émission radio sur une tumeur.

Pour certaines formes de cancer (à petites cellules), seule la chimiothérapie est utilisée. Une chimiothérapie peut être administrée avant la chirurgie pour rétrécir la tumeur. Dans ce cas, la chimiothérapie a un effet toxique sur l'ensemble du corps, provoquant des effets secondaires.

C'est pourquoi des recherches scientifiques sont constamment menées et de nouvelles méthodes de traitement apparaissent, notamment l'hormonothérapie, l'immunothérapie ciblée. Les médicaments ciblés sont plus facilement tolérés par les patients, puisqu'ils n'affectent que les cellules tumorales.

Le succès du traitement dépend de l'âge du patient et du choix correct du traitement. Si le traitement a été commencé dans les premiers stades de la maladie, 45 à 60 % des patients ont une chance de se rétablir complètement. Si la maladie est découverte trop tard, alors que des métastases sont déjà apparues, il n'y a aucune garantie.