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LETTRE du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Réel en 2018

4. Organisation d'une observation et d'un traitement obligatoires ambulatoires par un psychiatre

4.1. La surveillance et le traitement ambulatoires obligatoires par un psychiatre sont effectués par un dispensaire neuropsychiatrique (service dispensaire, cabinet) au domicile du patient.

Le cas échéant, sur décision du psychiatre en chef de l'organisme de gestion sanitaire compétent, cette mesure médicale peut être effectuée au domicile du tuteur ou des membres de la famille du patient avec lequel il réside temporairement. Le dispensaire neuropsychiatrique (service dispensaire, cabinet) transmet à l'instance des affaires intérieures du lieu de résidence de la personne des informations écrites sur son acceptation en ambulatoire obligatoire d'observation et de traitement par un psychiatre. À l'avenir, des informations similaires sont transmises à l'organe chargé des affaires intérieures dès réception d'une décision de justice sur la prolongation, la modification ou l'annulation d'une mesure médicale obligatoire.

4.2. Les fiches de contrôle d'observation des dispensaires (formulaire N OZO-I/U) des personnes en cure obligatoire ambulatoire se trouvent dans les fiches générales des dispensaires neuropsychiatriques avec un repère en haut à droite du recto de la carte « PL » (soins obligatoires ) et un marquage de couleur ou sont constitués séparément d'un réseau avec le même marquage.

4.3. Lors de l'acceptation d'un traitement obligatoire en ambulatoire, le patient se voit expliquer la procédure de mise en œuvre, l'obligation de se conformer aux recommandations médicales, ainsi qu'un régime correspondant à son état, les mesures de traitement, de diagnostic et de rééducation (réparatrices) nécessaires sont prescrites.

Le patient doit être examiné par un médecin dans un dispensaire (service du dispensaire, cabinet), et si indiqué, à domicile, avec une fréquence qui assure la possibilité d'effectuer les mesures médicales, de rééducation et de diagnostic qui lui sont indiquées pour son état mental, mais au moins une fois par mois. La mise en œuvre des recommandations médicales est surveillée par le personnel du dispensaire neuropsychiatrique (service du dispensaire, cabinet), si nécessaire, avec la participation des membres de la famille, des tuteurs, d'autres personnes de l'environnement immédiat du patient, et en cas de comportement antisocial, ainsi que comme évasion de la mesure médicale obligatoire prescrite - et avec l'aide de policiers.

4.4. Dans le cas où l'état et le comportement du patient compliqueraient son examen (absence prolongée du lieu de résidence, résistance et autres actions menaçant la vie et la santé du personnel médical, tentatives de se cacher), ainsi que lors de la création d'obstacles à son examen et traitement par des membres extérieurs de la famille, des tuteurs ou d'autres personnes, le personnel médical a recours à l'aide de policiers.

Ces derniers, agissant conformément à la loi de la Fédération de Russie « sur la milice » et à la loi de la Fédération de Russie « sur les soins psychiatriques et les garanties des droits des citoyens dans sa prestation », fournissent l'assistance nécessaire pour la recherche, la détention d'un personne et fournir des conditions sûres pour son examen.

4.5. Tous les moyens et méthodes médicaux autorisés conformément à la procédure établie par la loi, ainsi que divers types de réadaptation médicale et de soins psychiatriques sociaux prévus par la loi de la Fédération de Russie "Sur les soins psychiatriques et garantit les droits des citoyens dans sa disposition ". A cet effet, il peut être envoyé dans n'importe quelle unité médicale et de réadaptation du dispensaire (bureaux spécialisés, ateliers médicaux et de production (de travail), hôpital de jour, etc.), et également placé dans un hôpital psychiatrique sans changer la forme de traitement obligatoire. , si l'hospitalisation n'est pas due à une augmentation du danger persistante. Cette personne bénéficie du droit à un traitement gratuit de la toxicomanie et d'autres droits et avantages prévus par la législation de la Fédération de Russie, les entités constitutives de la Fédération de Russie et d'autres réglementations relatives à la catégorie pertinente de personnes souffrant de troubles mentaux.

4.6. S'il y a des preuves, une personne en traitement ambulatoire obligatoire peut être envoyée dans un hôpital psychiatrique (hôpital, service) à la fois volontairement et dans l'ordre de l'hospitalisation d'office. Dans ce dernier cas, l'hospitalisation est généralement effectuée avec l'aide de la police. L'hôpital psychiatrique (hôpital, service), dans lequel est placé le patient, est avisé par écrit par le médecin qui a délivré la demande d'hospitalisation que la personne est en cure ambulatoire obligatoire.

4.7. Les patients valides en traitement ambulatoire obligatoire peuvent, compte tenu de leur état de santé, travailler aussi bien dans des conditions normales que dans les conditions d'entreprises et d'ateliers médicaux et de production spécialisés utilisant la main-d'œuvre de personnes souffrant de troubles mentaux. Dans ce cas, ils s'entendent avec le médecin traitant du dispensaire neuropsychiatrique (service du dispensaire, cabinet) pour les déplacements professionnels. Lorsque l'état change, les rendant temporairement inaptes, ils bénéficient d'un arrêt maladie, en cas de perte persistante ou de diminution de la capacité de travail, ils sont envoyés au MSEC<*>et s'ils sont reconnus invalides, ils ont droit à des prestations de retraite.

<*>Commission d'expertise médicale et sociale.

4.8. S'il y a lieu de transformer une mesure médicale en hospitalisation obligatoire, un dispensaire neuropsychiatrique (service dispensaire, cabinet) peut également recourir à l'hospitalisation d'office. Dans ce cas, simultanément à l'hospitalisation, par décision de la commission des médecins - psychiatres, une requête est déposée devant le tribunal pour modifier la mesure obligatoire, dont l'administration hospitalière est notifiée par écrit. La question de la sortie d'un tel patient ne peut être résolue que si une décision de justice est reçue sur le refus de modifier la mesure médicale obligatoire.

Certaines personnes qui commettent des actes illégaux sont folles ou atteintes de troubles mentaux.

Naturellement, dans cet état, ils ne peuvent être envoyés dans des établissements pénitentiaires, mais aussi libérer la liberté semble être dangereux pour la vie et la santé de citoyens respectables.

Que faire dans de tels cas ? Chapitre 15 du Code pénal de la Fédération de Russie prévoit la possibilité de leur appliquer des mesures médicales... Il en existe plusieurs types, mais dans cet article, nous analyserons en détail les caractéristiques du traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique général.

résumé général

Le traitement psychiatrique obligatoire est une mesure de la coercition gouvernementale pour les personnes souffrant de troubles mentaux et ayant commis un délit.

Il ne s'agit pas d'une peine et est imposé exclusivement par une décision de justice. L'objectif est d'améliorer l'état ou la guérison complète des patients afin de les empêcher de commettre de nouveaux actes dangereux pour la société.

Selon l'art. 99 du Code pénal de la Fédération de Russie (tel que modifié le 06.07.2020) Il existe 4 types de mesures médicales obligatoires :

Surveillance ambulatoire obligatoire et prise en charge par un psychiatre.
Traitement dans un hôpital psychiatrique général.
Traitement dans un hôpital psychiatrique de type spécialisé.
Traitement en hôpital psychiatrique de type spécialisé avec surveillance intensive.

Le traitement obligatoire est utilisé lorsqu'une personne atteinte de troubles mentaux nécessite un entretien, des soins et une supervision qui ne peuvent être fournis qu'en milieu hospitalier.

La nécessité d'un traitement dans un hôpital survient si la nature du trouble d'un malade mental est un danger à la fois pour lui et pour les autres... Dans ce cas, la possibilité d'un traitement par un psychiatre en ambulatoire est exclue.

La nature du trouble mental et le type de traitement seront décidés par le juge. Il prend une décision, fondée sur l'avis d'experts, qui précise quelle mesure médicale et pour quelle raison est requise pour une personne donnée.

Les commissions d'experts psychiatriques agissent sur le principe de la suffisance et de la nécessité de la mesure choisie prévenir de nouveaux crimes par une personne malade... Il est également pris en compte dans les mesures de traitement et de réadaptation dont il a besoin.

Qu'est-ce qu'un hôpital psychiatrique général

Il s'agit d'un hôpital psychiatrique ordinaire ou d'un autre organisme médical qui dispense des soins appropriés dans un hôpital.

Ici les patients ordinaires suivent également un traitement sous la direction d'un spécialiste.

Les patients qui se sont engagés acte illégal qui n'implique pas d'empiétement sur la vie d'autrui.

Selon leur état mental, ils ne présentent aucun danger pour les autres, mais ils ont besoin d'une hospitalisation obligatoire. Ces patients ne nécessitent pas d'observation intensive.

La nécessité d'un traitement obligatoire est qu'il existe une forte probabilité qu'une personne atteinte de maladie mentale commette un deuxième crime.

Être dans un hôpital général aidera à consolider les résultats du traitement et à améliorer l'état mental du patient.

Cette mesure est prescrite aux patients qui :

Avoir commis un acte illégal en état d'aliénation mentale... Ils n'ont pas tendance à perturber le régime, mais il existe une forte probabilité de récidive de la psychose.
Souffrez de démence et de maladie mentale d'origines différentes. Ils ont commis des crimes sous l'influence de facteurs négatifs externes.

Les questions relatives à l'extension, la modification et l'arrêt du traitement sont également résolues par le tribunal sur la base de l'avis de la commission des psychiatres.

La durée des mesures coercitives n'est pas indiquée lors de la prise de décision, car il est impossible d'établir le délai nécessaire pour guérir le patient. C'est pourquoi le patient est examiné tous les 6 mois pour déterminer votre état mental.

Traitement hospitalier général associé à l'exécution de la peine

Si le délinquant purge une peine de prison et que son état mental se détériore, alors dans ce cas la loi prévoit le remplacement du terme de traitement obligatoire.

Ceci est inscrit dans la partie 2 de l'art. 104 du Code pénal de la Fédération de Russie. Dans ce cas, le condamné n'est pas libéré de sa peine.

Le temps passé dans un hôpital psychiatrique est inclus dans la période de purge de la peine attribuée... Un jour d'hospitalisation équivaut à un jour d'emprisonnement.

Lorsque le condamné se rétablit ou que son psychisme s'améliore, le tribunal arrête le traitement dans un hôpital général sur proposition de l'organe exécutant la peine et sur la base de la conclusion de la commission médicale. Si la peine n'est pas encore terminée, la personne condamnée la purgera davantage dans un établissement pénitentiaire.

Traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique

Il n'est possible d'envoyer des personnes dangereuses dans une clinique spéciale pour un tel traitement que par décision de justice. À la demande de proches ou d'un appel, vous ne pouvez pas placer une personne dans un hôpital psychiatrique. C'est pourquoi des preuves sérieuses et convaincantes doivent être présentées au tribunal.

La plupart des alcooliques et des toxicomanes nient leur dépendance, tout en faisant de la vie de leurs proches un cauchemar. Naturellement, ils sont confiants dans leur adéquation et refuser volontairement d'être traité.

Vivre avec une personne dépendante amène beaucoup de problèmes, de querelles, de détresse matérielle. C'est pourquoi des proches se demandent comment l'envoyer pour un traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique.

Si, avec la toxicomanie et l'alcoolisme, des anomalies mentales prononcées sont observées, alors seulement un traitement est possible sans le consentement du patient.

Envoyer pour traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique général les documents suivants sont nécessaires :

déclaration des proches;
la conclusion des médecins sur la présence de signes d'insuffisance.

Comment envoyer pour traitement

Tout d'abord, le psychiatre doit identifier s'il existe ou non des troubles mentaux.

En outre, il convient de vérifier si leurs actions représentent un danger pour les autres.

Pour déterminer l'état mental d'une personne, vous devez demander des éclaircissements à votre médecin local. Il rédigera une référence à un psychiatre.

Si le patient ne peut pas aller chez lui, alors il doit venir lui-même à la maison. Si des écarts sont constatés, le médecin rédige un document qui permet envoyer involontairement une personne à un traitement obligatoire.

Si l'état s'est aggravé, vous devez appeler une ambulance. Ils doivent présenter un certificat d'un psychiatre. Après cela, le personnel doit emmener le patient dans un hôpital psychiatrique pour un traitement ultérieur.

A partir du moment où une personne malade mentale est admise dans un hôpital général, les proches ont 48 heures pour déposer une demande d'orientation vers un traitement obligatoire.

Alors ça va sont considérés dans l'ordre des procédures spéciales... La demande est rédigée sous quelque forme que ce soit conformément aux exigences de l'art. 302, 303 Code de procédure civile de la Fédération de Russie.

La demande est déposée auprès du tribunal de district du siège de l'hôpital psychiatrique. Le demandeur doit indiquer tous les motifs d'admission dans un hôpital psychiatrique, en se référant aux règles de droit. La déclaration de la commission psychiatrique doit être jointe à la réclamation.

La loi définit des conditions particulières de poursuites judiciaires dans de tels cas :

la demande est examinée dans les 5 jours ;
un citoyen atteint d'une maladie mentale a le droit d'assister au procès ;
la décision du tribunal est prise sur la base d'un examen médico-psychiatrique.

La Constitution russe contient des droits tels que l'inviolabilité de la personne et la liberté de mouvement. Afin de s'y conformer, la loi prescrit strictement placer les citoyens pour un traitement obligatoire dans des hôpitaux psychiatriques uniquement par une décision de justice... Dans le cas contraire, la responsabilité pénale est engagée.

Vidéo : Article 101. Traitement obligatoire dans un organisme médical dispensant des soins de santé mentale

Une observation et un traitement ambulatoires obligatoires par un psychiatre peuvent être prescrits pour les motifs prévus à l'article 97 du présent code, si la personne, en raison de son état mental, n'a pas besoin d'être placée dans un hôpital psychiatrique.

1. Une observation et un traitement ambulatoires obligatoires par un psychiatre peuvent être prescrits pour les motifs prévus à l'art. 97 du Code pénal, si une personne, en raison de son état mental, n'a pas besoin d'être placée dans un hôpital psychiatrique. L'observation et le traitement obligatoires en ambulatoire par un psychiatre, ainsi que le traitement obligatoire en hospitalisation, sont prescrits par une décision de justice fondée sur les recommandations de la commission d'expertise en psychiatrie légale, dans laquelle, en plus d'une conclusion sur la santé mentale ou l'aliénation mentale d'une personne, un une opinion doit être exprimée sur la nécessité de lui appliquer PMMH et le type de telles mesures. La conclusion des psychiatres experts est soumise à une évaluation minutieuse par le tribunal en liaison avec tous les éléments de l'affaire. Les recommandations des experts psychiatres ne lient pas le tribunal, même si, bien entendu, elles sont prises en compte lors de la prise d'une décision de justice.
2. Lorsqu'il décide de la nomination d'une observation et d'un traitement ambulatoires obligatoires par un psychiatre, en plus d'établir les motifs du recours au PMMH, le tribunal prend en compte la nature du trouble mental de la personne, le danger social de l'acte, ainsi que ainsi que la possibilité de le soigner et de le suivre en ambulatoire. L'état mental d'une personne, en particulier la nature de son trouble mental, doit être tel que des mesures de traitement et de réadaptation puissent être effectuées sans être placée dans un hôpital psychiatrique.

Par exemple, selon la décision du tribunal, R. a été dégagé de toute responsabilité pénale pour avoir commis dans un état d'aliénation mentale un acte socialement dangereux en vertu de la partie 3 de l'art. 30, point "dans" la partie 2 de l'art. 105 du Code criminel; elle a reçu des mesures médicales obligatoires - observation et traitement obligatoires en ambulatoire par un psychiatre. Elle, dans un état de folie, a tenté le meurtre de son enfant allaité. Le procureur de la République a soulevé la question de l'annulation de la décision et de l'envoi de l'affaire pour un nouveau procès, estimant que le tribunal avait appliqué de manière déraisonnable l'observation et le traitement ambulatoires obligatoires par un psychiatre, alors que, selon l'avis des psychiatres, R. a besoin d'un traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique général. Selon le procureur de la République, le tribunal n'a pas pris en compte la nature et le degré de danger social de l'acte, la gravité des conséquences qui s'en sont suivies, la probabilité d'une répétition d'un comportement illégal.

Le Collège judiciaire pour les affaires pénales des forces armées de la Fédération de Russie a confirmé la décision du tribunal, indiquant ce qui suit. Selon la conclusion des psychiatres légistes, R. souffre d'un trouble mental sous la forme d'un syndrome dépressif-paranoïaque. Au moment de l'infraction, elle ne pouvait pas se rendre compte de la nature réelle et du danger social de ses actes et les contrôler, elle était reconnue comme folle, ayant besoin d'un traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique de type général. Cependant, la décision des questions d'aliénation mentale, la nomination d'un type de mesures obligatoires à caractère médical relèvent de la compétence du tribunal. Comme il a été établi dans l'affaire, R., étant dans un état de démence, a tenté de tuer son enfant allaité, puis elle-même a tenté de se suicider. Selon le témoignage du représentant de la victime et des témoins, R. vit avec sa famille depuis l'acte de commettre l'acte, sa santé s'est améliorée, elle s'occupe de l'enfant, se rend compte de ce qui s'est passé et est sous surveillance de ses proches. Tenant compte de l'avis du médecin traitant R., le tribunal est parvenu à une conclusion correcte sur la possibilité de guérison de R. sans la placer dans un hôpital psychiatrique (définition des Forces armées RF du 07.12.1999).

3. Dans son contenu, l'observation et le traitement obligatoires ambulatoires par un psychiatre consistent à surveiller l'état mental d'une personne par des examens réguliers par un psychiatre et à fournir à cette personne l'assistance médicale et sociale nécessaire, c'est-à-dire observation obligatoire du dispensaire. Cette observation est établie indépendamment du consentement du patient. La fréquence de ces examens dépend de l'état mental de la personne, de la dynamique de son trouble mental et du besoin de soins de santé mentale. L'observation du dispensaire comprend également les traitements psychopharmacologiques et autres, y compris la psychothérapie, ainsi que les mesures de réinsertion sociale.
4. La différence entre le statut juridique des malades mentaux placés sous surveillance ambulatoire obligatoire et des autres patients recevant des soins psychiatriques ambulatoires réside dans l'impossibilité de mettre fin à cette surveillance sans décision de justice. Les patients auxquels cette mesure coercitive est appliquée n'ont pas le droit de refuser un traitement : en l'absence de leur consentement, le traitement est effectué par décision d'une commission de psychiatres. En outre, une transition d'un traitement ambulatoire obligatoire vers un traitement hospitalier est possible, ce qui implique un tel changement de l'état mental d'une personne lorsqu'il devient impossible de mener un traitement obligatoire sans être placé dans un hôpital psychiatrique, ainsi qu'en cas de grave violations du régime de soins ambulatoires obligatoires ou en cas de contournement.
5. L'observation et le traitement obligatoires en ambulatoire par un psychiatre sont associés à beaucoup moins de restrictions à la liberté personnelle d'une personne. Elle peut être appliquée, d'une part, comme mesure primaire de traitement obligatoire, par exemple, lorsqu'un acte socialement dangereux a été commis dans un état de trouble mental morbide temporaire dont la répétition est peu probable. Deuxièmement, cette mesure peut devenir la dernière étape du passage d'un traitement obligatoire en milieu hospitalier à la fourniture de soins de santé mentale nécessaires à une personne souffrant d'un trouble mental de manière générale.

L'observation et le traitement obligatoires par un psychiatre en ambulatoire peuvent être prescrits pour les motifs prévus à l'article 97 du présent code, si la personne, en raison de son état mental, n'a pas besoin d'être placée dans un établissement médical qui dispense des soins psychiatriques. soins en milieu hospitalier.

Commentaires sur l'art. 100 du Code pénal de la Fédération de Russie

1. L'observation et le traitement ambulatoires obligatoires par un psychiatre sont réservés aux personnes ayant commis un crime et souffrant de troubles mentaux n'excluant pas la raison, ainsi qu'aux personnes ayant commis des actes socialement dangereux dans un état d'aliénation mentale. Dans les deux cas, cette mesure médicale obligatoire est appliquée aux personnes qui, en raison de leur état mental, sont en mesure de se conformer au régime de traitement et d'observation. Leur comportement a un caractère ordonné, ils sont capables de se rendre compte de l'importance des mesures médicales qui leur sont appliquées.

2. Lorsqu'il décide de la nomination de cette mesure obligatoire, le tribunal tient compte : a) de la nature et du degré du trouble mental ; b) la possibilité d'atteindre les objectifs d'application de mesures médicales obligatoires par l'observation et le traitement obligatoires en ambulatoire ; c) l'influence du trouble mental sur le comportement du patient (s'il est agressif, s'il constitue une menace réelle pour lui-même et pour les autres, s'il indique la probabilité d'une répétition d'un acte socialement dangereux, etc.).

Selon l'art. 27 de la loi de la Fédération de Russie "Sur les soins psychiatriques et les garanties des droits des citoyens dans leur fourniture", l'observation d'un dispensaire peut être établie pour une personne souffrant d'un trouble mental chronique et prolongé avec des manifestations douloureuses sévères persistantes ou souvent exacerbées.

4. Les personnes condamnées à l'emprisonnement, à l'arrestation ou à la restriction de la liberté suivent un traitement ambulatoire dans des institutions exécutant ces types de peines (article 18 de la CEC RF).

Les personnes condamnées à des peines non liées à l'emprisonnement ou à la restriction de la liberté sont soumises à une observation ou à un traitement ambulatoire obligatoire par un psychiatre dans un établissement médical de leur lieu de résidence. Une décision de justice sur l'application de cette mesure est adressée à ladite institution ; cela est également signalé à l'organe des affaires intérieures, dont la mission est de contrôler et d'assurer la comparution d'une personne à un psychiatre à une fréquence établie par lui.

Depuis 1997, l'observation ambulatoire obligatoire et le traitement par un psychiatre, ou APNL, sont utilisés en Russie. Jusqu'à ce moment, seul le type de mesures médicales stationnaires était adopté, bien que dans des pays comme l'Allemagne, la Grande-Bretagne, l'Australie, les États-Unis, les Pays-Bas, ils utilisent encore la coercition.

Les premières conditions préalables à la compulsion ambulatoire ont été observées dès 1988. En Ukraine, en Ouzbékistan, au Kazakhstan, en Azerbaïdjan et en Géorgie, la RSS dans le Code pénal fait référence à des mesures médicales obligatoires comme le transfert du patient à des parents ou à des tuteurs sous la supervision d'un médecin. Mais ce n'était qu'une condition préalable, car le ministère de la Santé de l'URSS estimait à l'époque qu'il n'y avait pas besoin de pratique ambulatoire.

Nikonov, Maltsev, Kotov, Abramov, avocats et psychiatres ont théoriquement justifié l'importance du traitement ambulatoire obligatoire. Ils ont dit que parmi les patients, il y a des personnes qui ont commis des actes socialement dangereux, qui n'ont pas besoin de traitement hospitalier, mais en même temps un contrôle psychiatrique et diverses thérapies sont nécessaires. Les auteurs soulignent également que dans certains cas, après un traitement hospitalier, les patients n'ont pas pu s'adapter dans la vie, ce qui a entraîné une aggravation de l'état mental et un risque accru de mise en danger du public, alors que le traitement obligatoire ne peut pas être repris, le tribunal ayant déjà annulé. Dans ce cas, le remplacement par le tribunal de l'hôpital pour un traitement ambulatoire est une sortie d'essai, dans laquelle le patient peut être renvoyé en hospitalisation obligatoire.

Spécificités APNL dans différents pays

La formation de l'APNL dans différents pays a ses propres caractéristiques :

En Russie, cette forme est une norme de droit pénal, qui s'applique aux personnes aliénées et moins saines d'esprit.
Au Royaume-Uni, ils utilisent le Mental Health Act, 1983. Il donne au tribunal le droit d'envoyer un patient à l'hôpital pour une période pouvant aller jusqu'à 6 mois. Par la suite, les patients peuvent sortir dans les conditions d'une surveillance psychiatrique et sociale régulière. De plus, une surveillance ambulatoire est prescrite pendant les longues vacances de l'hôpital.
Dans certains États des États-Unis, la libération conditionnelle est utilisée dans les cas où le patient est sorti de l'hôpital et que la peine qui aurait pu lui être infligée dans un état sain d'esprit n'a pas encore été prononcée. La prolongation ou l'annulation du traitement est décidée par le tribunal.
Aux Pays-Bas, l'APNL est reçue non seulement par les patients hospitalisés, mais aussi par ceux qui ont volontairement accepté dans un souci de réduction et de sursis. Une telle proposition est avancée comme une alternative pour une infraction moins grave. De plus, cette mesure est utilisée par rapport aux patients difficiles et agressifs afin que leur état ne s'aggrave pas et qu'il n'y ait pas de rechute.
Dans les provinces du Canada, les patients réintègrent progressivement la société. Tous sont traités en ambulatoire. Ils sont suivis sous la juridiction d'une "commission de surveillance" spéciale, ou Commission d'examen, Board of Review. Elle vérifie chaque année l'état du patient et fixe les conditions dans lesquelles le patient reste dans la collectivité, et s'ils sont non observé, le sujet est renvoyé à l'hôpital. :
- rencontres avec un psychiatre;
- prendre des médicaments;
- vivre dans un certain environnement;
- ne pas boire d'alcool et d'autres substances nocives.

L'essence de l'APNL en Russie

L'article 100 du Code pénal de la Fédération de Russie et certains règlements décrivent l'APNL du pays : une personne libérée de toute responsabilité pénale et sanction est envoyée dans un dispensaire ou d'autres institutions neuropsychiatriques, où elle est traitée en ambulatoire. Le patient doit :

expliquer le sens et la signification de ces actions ;
avertir qu'en cas d'évasion de l'observation, il est transféré à un hôpital.

Les instructions du ministère de la Santé et du ministère de l'Intérieur de la Fédération de Russie obligent le psychiatre à rendre visite au patient au moins une fois par mois. La police aide :

dans le contrôle du comportement du patient;
si nécessaire, localisation ;
en hospitalisation s'il y a un danger pour la société de la part de cette personne.

En outre, les organismes de santé et des affaires internes peuvent échanger des informations sur les patients de l'APNL. Avantages des soins du visage ambulatoires :

contact avec les autres;
la vie en famille ;
la disponibilité du travail de marche;
loisirs.

Ces avantages ne sont caractéristiques que pour les personnes qui sont dans un état mental stable et suivent les prescriptions d'un psychiatre.

Classement APNL

Toutes les personnes qui suivent une thérapie ambulatoire obligatoire sont divisées en deux groupes :

patients avec mesure coercitive primaire;
patients de la dernière étape des mesures obligatoires après l'hôpital.

L'APNL peut également être classée :

stade d'adaptation et de diagnostic;
surveillance différenciée prévue;
la dernière étape.

Considérons chacun d'eux.

Caractéristiques de la phase d'adaptation et de diagnostic

La première étape est recommandée pour les personnes qui ont été diagnostiquées avec un trouble mental temporaire ou une exacerbation mentale (attaque, paroxysme) d'un trouble mental chronique, à condition qu'elle se termine par un examen et n'ait pas laissé de manifestations cliniques qui ne nécessitent qu'un contrôle médical ou préventif. thérapie. Il est également nécessaire de prendre en compte le fait que le patient conserve l'adaptation sociale et la capacité de se conformer au régime.

Parfois, l'APNL est prescrit aux personnes ayant des mécanismes de personnalité négatifs de l'OOD. Mais elle est applicable lorsque le patient a été poussé à agir par la situation elle-même, qui ne s'est pas produite par sa volonté et a été résolue au moment de l'examen. De plus, une telle mesure est prescrite si le patient :

n'a pas de manifestations psychopathiques;
n'a pas tendance à l'état alcoolique;
n'a pas de dépendance à la drogue;
a peu ou pas tendance à répéter la situation;
a une prédominance de troubles négatifs persistants avec une diminution;
entretient une relation avec le médecin.

L'étape primaire n'est pas attribuée aux personnes :

capable d'apparition fréquente et spontanée de rechutes mentales, qui peuvent être facilement causées, par exemple, par l'alcool, les psychogénies, etc.
avec un traitement antiépileptique inachevé ;
troubles psychopathiques avec irascibilité, opposition, grossièreté émotionnelle, déclin moral et éthique;
avec une récidive d'actes dangereux pour la société, par exemple un crime, en état de psychose ou de rémission.

Dans ce cas, vous devez prendre en compte :

le degré d'incapacité d'adaptation sociale ;
microenvironnement social;
alcoolisation;
la toxicomanie.

Exemple du patient H., 40 ans, qui a commis une OOD dans un état de trouble psychologique temporaire. Il a été accusé d'avoir causé des lésions corporelles à son proche.

Auparavant, aucun développement n'avait été observé. Électricien. Alors qu'il servait dans l'armée, il a été blessé à la tête avec perte de connaissance. Par la suite, le patient s'est plaint de maux de tête et de vertiges. Parfois, il boit de l'alcool. En état d'intoxication alcoolique, les maux de tête s'intensifient, le patient devient irritable. Quelques jours avant la commission de l'acte, la femme du patient a été hospitalisée dans un hôpital somatique. Pendant 4 jours, il a bu 150 grammes de vodka. Il a connu une détérioration de sa santé, une perte d'appétit, un manque de sommeil, un sentiment d'inquiétude pour sa femme. Avant de commettre l'acte au travail, j'ai bu 150 grammes de vodka. Après l'équipe du soir, je suis rentré à la maison. A communiqué avec la famille et s'est plaint d'une mauvaise santé, de maux de tête. Pendant longtemps, il n'a pas pu dormir, les sentiments d'anxiété et d'anxiété ne l'ont pas quitté. Selon le ménage, il s'est levé à 3 heures du matin et a bu un comprimé de diphenhydramine. A 6 heures du matin, le patient s'est levé à nouveau et a commencé à dire quelque chose d'inarticulé. Lorsque la mère est allée chez les voisins, le patient l'a rattrapée sur le palier et l'a fortement poussée. Un parent qui a tenté de traîner sa mère chez elle a été touché, après quoi elle est tombée dans les escaliers et a subi des fractures. Puis le patient est rentré chez lui, s'est rendu dans la cuisine, a pris un couteau et s'est infligé une blessure à la poitrine, endommageant le poumon. Des témoins ont dit que le patient se comportait en silence, il avait l'air terrifiant, ses yeux se sont agrandis. La même condition a été observée lorsqu'un homme a été détenu. Dans la voiture de police, je n'ai contacté personne, je n'ai pas fait attention aux appels, j'ai regardé un point avec des yeux ronds. Après l'opération, le patient a repris conscience, a pu répondre adéquatement aux questions, a évoqué des trous de mémoire et ne pouvait pas croire ce qui s'était passé.

Lors de l'examen, les spécialistes ont tiré la conclusion suivante : au moment de l'acte contre les proches, le patient avait des symptômes neurologiques résiduels diffus, l'EGG présentait des signes d'activité paroxystique. Les plaintes sont caractéristiques d'un état cérébrasthénique. Le patient est déprimé par la situation actuelle, complètement critique, intellectuellement préservé. Il n'y a pas de phénomènes psychotiques et de troubles paroxystiques. Cela signifie qu'en raison de dommages organiques au cerveau au moment de l'infraction, X a développé un état de conscience crépusculaire provoqué par l'alcool. La commission a recommandé qu'il soit référé pour une observation et un traitement ambulatoires obligatoires par un psychiatre.

La recommandation a été faite sur la base du fait que X n'avait pas connu auparavant d'anomalies mentales. Cet épisode était le seul de sa vie, il n'y a donc aucune indication pour un traitement hospitalier. Cependant, la présence d'un traumatisme crânien ne permet pas de donner une certitude claire que le trouble de la conscience peut ne pas se reproduire. Par conséquent, le patient doit être surveillé par un psychiatre, subir périodiquement des examens et un contrôle EEG, suivre un traitement de résorption et de déshydratation approprié.

En traitement ambulatoire obligatoire au premier stade d'adaptation-diagnostic, le patient subit un examen complémentaire pour clarifier les facteurs étiologiques de base qui sont à la base du développement d'un état psychotique au cours de l'OOD ; des études paracliniques, ou EEG, sont également réalisées. En outre, des informations sur les facteurs de risque de rechute sont en cours de collecte. Après cela, des recommandations sont données sur le manque de contact avec les personnes avec lesquelles des expériences ont été associées au cours de la psychose et des problèmes sociaux nécessitant un dispensaire sont établis.

Au deuxième stade, un ensemble de mesures de rééducation et de thérapie est déterminé pour chaque patient, en fonction de la pathologie identifiée. Ils n'ont pas besoin d'être libérés du travail, car au moment de l'appel, ils n'ont aucun motif pour cela, mais il existe des exceptions et ils recommandent des conditions de travail facilitées.

Le patient doit suivre une thérapie médicamenteuse, un traitement psychocorrectif, ce qui explique l'influence des effets indésirables sur l'organisme et l'importance du respect des mesures psycho-hygiéniques.

Au troisième stade, des patients présentant des lésions cérébrales organiques sont observés. Pour eux, des études de contrôle sont réalisées par un neurologue, un ophtalmologiste, etc. afin d'identifier la dynamique des facteurs pathologiques irritants pour la rechute. Les événements suivants sont organisés ici :

discussion et compilation de situations de vie favorables et pathogènes;
le processus de formation, la consolidation des compétences de défense ;
auto-formation;
etc.

Avec l'amélioration des indicateurs EEG et de l'état du psychisme en général, on peut juger de la dynamique positive et de la compensation stable de la conscience atteinte, ce qui permet au tribunal de noter l'APNL. La poursuite de l'APNL dans ce cas est de 6 à 12 mois. Avec la manifestation de toute forme de pathologie, le patient et ses proches doivent immédiatement consulter régulièrement un psychiatre en relation avec la possibilité d'une rechute.

Pour les personnes ayant un caractère de personnalité négatif au premier stade, les tâches principales sont :

clarification de la structure des troubles;
choix de la thérapie biologique;
la mise en place de facteurs socio-psychologiques qui facilitent ou entravent l'adaptation aux conditions de l'APNL ;
diagnostics de structure et de comportement;
établir des liens fonctionnels entre les cognitions (attentes, évaluations, etc.) et les caractéristiques de la manifestation externe du comportement verbal et non verbal ;
évaluation de l'environnement familial pour l'améliorer afin d'exclure les rechutes ;
suivre une psychothérapie.

Le statut juridique du patient est expliqué au patient et à ses proches, ainsi que l'importance du respect du régime d'observation et de thérapie. S'il y a une diminution de la capacité de travail, à condition qu'il n'y ait pas d'incapacité, la personne doit alors subir un examen médical et social. De plus, il est nécessaire d'établir les formes d'assistance sociale dont le patient a besoin, par exemple :

résolution des conflits familiaux;
l'amélioration des conditions de vie ;
etc.

Au premier stade d'adaptation et de diagnostic, avec un état d'esprit stable, le patient peut participer aux événements culturels et aux processus de travail.

Définition de la deuxième étape - surveillance différenciée prévue

Cette phase contient une combinaison de thérapie biologique avec un travail thérapeutique et correctif sur le psychisme et la fourniture d'une assistance sociale.

La thérapie biologique repose sur le principe d'une approche différenciée, qui doit prendre en compte :

traitement de la compensation probable de l'affection ;
thérapie des troubles psychopathologiques persistants;
mesures de prévention des rechutes.

La thérapie comportementale consiste à apprendre à :

forme de nouvelles compétences d'adaptation;
aide à améliorer les compétences en communication;
aide à surmonter les stéréotypes inadaptés;
aide à surmonter les conflits émotionnels destructeurs.

La tâche de cette étape est de lisser et de remplacer autant que possible les caractéristiques qui ont conduit le patient à commettre une infraction, pour cela ils améliorent la situation :

dans la famille;
dans un environnement microsocial.

Au deuxième et dernier stade, ils assurent la consultation et la thérapie des proches du patient.

Si le traitement a duré plus de 6 mois et que l'état mental était stable et que le patient consultait constamment un psychiatre et prenait les médicaments nécessaires, alors qu'il n'y avait pas d'attaques de délinquance et de mauvaises actions, et qu'il était capable de s'adapter, alors l'annulation de l'APNL peut être envisagée.

La nature de la phase finale

Cette phase débute après le traitement obligatoire, lorsque le patient a besoin de l'aide et de la supervision d'un service psychiatrique, ce qui contribue à l'adaptation sociale. Le traitement dans un hôpital et chez un psychiatre est indiqué par les symptômes suivants:

le tableau clinique d'une maladie mentale chronique, d'une manifestation délirante et/ou psycho-like avec une évolution sans rémission ou des rémissions instables avec des rechutes fréquentes ;
critique de la maladie et/ou OOD parfaite, indépendamment d'une thérapie au long cours adéquate ;
besoin de poursuivre le traitement;
les informations recueillies de l'anamnèse, qui témoignent de violations de l'adaptation sociale;
dans le passé, il y avait une tendance à abuser de drogues, d'alcool, etc.;
la présence d'une expérience criminelle;
changements dans l'environnement microsocial du lieu de résidence.

Tous les signes ci-dessus justifient un changement de type de mesure médicale obligatoire.

Au premier stade de l'APNL, les patients subissent une thérapie de soutien, au cours de cette période, les problèmes sociaux et quotidiens sont résolus, les couches névrotiques sont retirées en cas de besoin et ils fournissent également une aide à l'adaptation.

La deuxième étape est chargée d'atteindre la stabilité de l'état d'esprit et l'adaptation par la mise en œuvre de mesures de traitement et de réadaptation individuelles et différenciées. La fréquence des consultations avec un psychiatre dépend :

l'état mental du patient;
le respect de la prise constante d'un traitement d'entretien d'une fois par semaine à un mois, car pendant cette période, tous les problèmes sociaux les plus importants doivent être résolus.

Au deuxième stade, les patients suivant un traitement APNL constatent une aggravation de leur état. Par exemple, chez les schizophrènes, la manifestation d'une attaque est autochtone, saisonnière ; chez un patient ayant subi une lésion cérébrale, la rechute est provoquée par des stimuli externes. Si une détérioration de l'état mental a été détectée à un stade précoce, une modification de l'APNL n'est pas nécessaire, bien que dans certains cas, elle soit toujours nécessaire.

Les mesures psychocorrectionnelles contribuent à :

la formation des compétences de communication, y compris les aspects cognitifs, émotionnels et comportementaux ;
créer une maîtrise de soi satisfaisante grâce à une formation aux compétences sociales.

La troisième étape est chargée de préparer le patient à annuler le traitement obligatoire. Cette étape est caractérisée par les éléments suivants :

atteindre un état d'esprit stable;
réduction persistante des symptômes psychopathologiques résiduels;
adaptation maximale.

Avant d'annuler la décision forcée, le patient et ses proches sont interrogés :

sur la possibilité d'une rechute :
sur la nécessité de se conformer au régime d'observation des dispensaires.

Presque tous les patients après la sortie du traitement hospitalier ont un handicap du groupe II. Seulement 15 % n'en ont pas besoin. Ces personnes peuvent reprendre leur travail précédent. Habituellement, l'adaptation au travail a lieu dans des ateliers de travail médicaux spéciaux.

Le psychiatre et la police collaborent à ce moment-là pour échanger des informations sur les patients :

sur ses allées et venues ;
sur son lieu de résidence ;
sur le statut du travail.

En outre, l'échange d'informations permet d'apporter une assistance à la police à un moment où la société est de plus en plus menacée.

Une attitude positive du patient vis-à-vis du traitement, des visites chez un psychiatre et diverses thérapies permettent de prédire la poursuite de la coopération avec le patient après la suppression de l'APNL. Aussi, un contact est établi avec un proche qui critique l'état de santé de la personne. Un tel contact donne :

transfert d'une partie de la responsabilité;
obtenir des informations sur une rechute.

Toutes les procédures sont nécessaires afin de ne pas répéter la situation dangereuse.

L'arrêt de l'APNL ne garantit pas une récurrence du déséquilibre mental. Par conséquent, il est nécessaire de prendre en compte les données objectives obtenues à partir de :

un docteur;
membres de la famille:
voisins;
la police;
travailleur social.

Parvenir à s'adapter contribue à :

perte d'un environnement microsocial défavorable ;
créer un style de vie satisfaisant;
l'émergence d'intérêts ;
l'apparition de soucis.

Mais n'oublions pas que la réussite de l'adaptation des patients de ce groupe est souvent instable, car des difficultés mineures, un environnement asocial, la consommation d'alcool peuvent conduire à une rupture. Les données d'adaptation réussies sont prises en compte :

contrôle total;
observation à long terme (jusqu'à 2 ans ou plus).

L'essence des mesures obligatoires avec l'exécution de la peine

Ce type de peine peut être appliqué par le tribunal si une personne commet un crime et a besoin d'un traitement pour un trouble mental, sans exclure la santé mentale - partie 2 de l'article 22, partie 2 de l'article 99, article 104 du Code pénal de la Fédération de Russie .

L'article 62 du Code pénal de la RSFSR, 1960 stipule : il est nécessaire d'avoir recours à des traitements obligatoires et à l'utilisation de mesures punitives contre les personnes souffrant d'alcoolisme et de toxicomanie. Cette loi n'était appliquée que dans les cas où elle était prouvable. Cependant, à la fin des années 1980, la norme a été critiquée, citant l'atteinte à la liberté humaine. Mais encore, en 1996, le Code pénal a maintenu cette peine. Cela a été reflété dans les articles 97, 99, 104. En 2003, un amendement a été apporté - l'abolition de la peine (paragraphe "d", partie 1, article 97 du Code pénal). Désormais, les personnes ne doivent subir que des traitements obligatoires dans le cadre du système pénitentiaire.

Les changements ci-dessus n'ont pas affecté les personnes qui étaient dans un état de troubles mentaux au moment du crime (article 22 du Code pénal). Selon la partie 2 de l'article 97 du Code, le traitement obligatoire n'est pas utilisé pour tous les sujets, mais uniquement pour ceux dont le trouble mental est susceptible de nuire à eux-mêmes et à autrui. Pour les personnes liées à l'art. 97, seule l'APNL peut être appliquée par un psychiatre (conformément à la partie 2 de l'article 99). Deux parties de l'article 104 du Code pénal précisent qu'en cas d'hospitalisation ou d'APNL, la peine du patient est comptabilisée.

Il résulte de tout que les relations juridiques et médicales considèrent cette mesure comme :

type indépendant de traitement obligatoire;
responsabilité de certaines responsabilités.

Ces aspects sont précisés à l'article 102 du Code pénal. L'annulation de la peine intervient après la présentation de l'avis de la commission des psychiatres au tribunal. Il est à noter que cette mesure est décrite de manière assez complète dans la partie 3 de l'article 97 du Code pénal.

Mais, malgré cela, la mise en œuvre de la mesure présente de nombreux problèmes juridiques peu clairs et contradictoires, ce qui indique le caractère problématique de son application. Le traitement obligatoire devrait prendre beaucoup de temps même au premier stade, au cas où une rechute serait évitée. Sinon, l'effet résultant disparaîtra, et il sera impossible de reprendre l'APNL. Et il est cliniquement et organisationnellement injustifié d'appliquer ces mesures tout au long de la peine, qui peut dépasser 10-25 ans.

On ne sait pas non plus par qui la coercition sera mise en œuvre, puisque la loi sur les soins de santé mentale n'autorise pas les établissements médicaux à commettre de telles actions contre des personnes dont le trouble n'est pas grave.

Dans les temps modernes, ce qui a été dit soulève des doutes, car les mesures obligatoires avec exécution de la peine dans tous les cas sont correctement exécutées et produisent l'effet souhaité.

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