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Chapitre V RÉADAPTATION SOCIALE DES PERSONNES MENTALESLes malades mentaux font partie des groupes de population les plus inadaptés socialement. Dans la maladie mentale chronique, les composantes motivationnelles-volontaires de la personnalité sont sensiblement perturbées, les capacités d'analyse s'aggravent et, par conséquent, la possibilité d'évaluer correctement la situation et de modéliser un comportement adéquat est réduite, les possibilités de maintien de la vie indépendante, de créer et de maintenir une famille se réduisent également, l'immaturité émotionnelle et l'inefficacité communicative se manifestent, les liens sociaux s'effondrent. Par conséquent, dans l'organisation des soins psychiatriques, la fourniture d'une assistance sociale complète et d'un soutien aux patients, la protection de leurs droits sociaux et la restauration de la capacité de vivre et de fonctionner dans la société revêtent une importance particulière. On parle de réinsertion sociale au sens le plus large du terme.
Le concept de réadaptation sociale des malades mentaux et des handicapés mentaux trouve son origine dans les pays anglo-saxons, où la réadaptation a acquis son contenu moderne pendant la Seconde Guerre mondiale. Bien que les fondations et les zones individuelles de réhabilitation, comme indiqué ci-dessus, soient apparues beaucoup plus tôt, au 19ème siècle. Pour la première fois, la définition du concept de "réhabilitation" a été donnée par F. F. Bus en 1903. Dans une traduction littérale, le terme "réhabilitation" signifie "rétablissement des droits, des capacités".
Le concept de réadaptation est à l'origine issu des idées de la médecine dite physique. À l'avenir, il a été complété par les dispositions d'hygiène sociale, de psychologie, de pédagogie, de sociologie et d'autres disciplines. Par conséquent, ils ont commencé à allouer une réadaptation médicale, psychologique, professionnelle et sociale.
La compréhension moderne de la réadaptation sociale (au sens large du terme) comprend un ensemble de mesures socio-économiques, médicales, psychologiques, pédagogiques, juridiques, professionnelles et autres, dont le but est la restauration la plus rapide et la plus complète des fonctions perdues par une personne, son statut personnel et social.
La réadaptation est étroitement liée au traitement restaurateur et à l'adaptation. L'adaptation est considérée comme une adaptation avec utilisation de capacités de réserve, compensatoires. Dans le processus de traitement actif, les manifestations pathologiques biologiques (physiologiques) douloureuses sont éliminées, et dans le processus de rééducation, il y a un impact sur le résidu, capable de restaurer les fonctions. Pas toujours à la suite d'efforts thérapeutiques, il y a une restauration complète de la santé et des fonctions. Ensuite, la réadaptation est nécessaire - adaptation à la vie à un nouveau niveau, avec l'utilisation de la réserve, des capacités compensatoires.
La réadaptation médicale des malades mentaux vise la restauration totale ou partielle de la santé mentale et somatique ou un éventuel ralentissement du développement de la maladie, la prévention des exacerbations et des rechutes.
La réadaptation médicale est le premier maillon du système de réadaptation générale et peut se dérouler en parallèle avec tout autre type de réadaptation. Les méthodes de réadaptation médicale comprennent: la pharmacothérapie et le traitement par la médecine traditionnelle, la nutrition diététique, les exercices de physiothérapie, les méthodes d'influence physique (massage, physiothérapie), le traitement en station sanitaire.
Récemment, la rééducation sportive a pris une grande importance, ce qui contribue à renforcer la santé physique, à améliorer l'état mental et à développer des attitudes positives dans la vie quotidienne.
Toutes les autres formes de réadaptation - psychologique, pédagogique, socio-économique, professionnelle, domestique - s'effectuent parallèlement à la réadaptation médicale ou après celle-ci, mais toujours en lien direct avec celle-ci.
La réadaptation socio-psychologique prévoit l'adaptation des patients à l'environnement social, en augmentant la conscience de soi en formant une attitude adéquate face à leur maladie et en améliorant la capacité à résoudre les problèmes psychologiques, à établir des relations avec les autres, dans les familles et les collectifs de travail. Cette forme de réadaptation accompagne l'ensemble du cycle des mesures de traitement et de réadaptation.
Les méthodes de réhabilitation socio-psychologique sont la correction socio-psychologique, la psychothérapie.
La réadaptation pédagogique est comprise comme des activités d'enseignement et d'éducation visant à faire en sorte que les malades mentaux acquièrent une expérience sociale, maîtrisent les compétences et capacités nécessaires au libre-service et à l'autonomie de vie, aux normes sociales de comportement.
L'aspect pédagogique de la réadaptation comprend la pédagogie correctionnelle, l'éducation des enfants et des adultes qui ont des défauts qui entravent le processus d'apprentissage, l'organisation d'écoles éducatives pour les patients et leurs proches.
Aide sociale. Une condition importante pour la réinsertion sociale des personnes handicapées est de maintenir le niveau de vie en augmentant les pensions, en fournissant des prestations et des avantages (pour les soins médicaux, les voyages, l'entretien, les services publics, un logement supplémentaire), en fournissant des services, un logement, en tenant compte des garanties sociales de la sécurité sociale établie par l'État.
L'aide sociale peut être fournie sous la forme de paiements périodiques et forfaitaires en espèces ou en nature (produits, choses), ou de services afin d'apporter un soutien social ciblé, généralement différencié, aux personnes handicapées seules atteintes de maladie mentale pour éliminer et neutraliser situations critiques de la vie.
Une composante importante de la réadaptation sociale est la fourniture d'une protection juridique aux malades mentaux. L'impuissance des malades mentaux, la méconnaissance de leur maladie chez certains d'entre eux et la tendance à se livrer à des actes socialement dangereux posent à l'État des problèmes de réhabilitation et de justice dont la résolution vise, d'une part, à protéger les droits et les intérêts des malades mentaux et, d'autre part, à protéger la société contre les actions socialement dangereuses de ces patients.
Réadaptation professionnelle - l'acquisition d'une profession ou la restauration de la capacité professionnelle de travail des personnes qui ont perdu leur capacité de travail dans une certaine mesure, la formation à de nouvelles professions qui leur sont accessibles pour des raisons de santé.
La réadaptation professionnelle comprend l'orientation professionnelle, l'enseignement professionnel, l'emploi ou l'emploi. Il prévoit une reconversion ou une formation à des formes de travail accessibles, des mesures visant l'adaptation professionnelle et productive d'une personne handicapée, l'adaptation du lieu de travail aux capacités fonctionnelles d'une personne souffrant de maladie mentale dans son ancienne entreprise, l'organisation d'ateliers et d'entreprises spéciaux pour personnes handicapées avec des conditions de travail plus faciles et une journée de travail plus courte, etc. d.
La maladie mentale mène souvent au handicap. Le handicap est compris comme une perte totale ou partielle de la capacité ou de la capacité d'une personne à effectuer ses propres services, à se déplacer de manière autonome, à naviguer, à communiquer, à contrôler son comportement, à apprendre et à s'engager dans des activités professionnelles. La réadaptation sociale est appelée à augmenter le niveau de fonctionnement social d'une personne malade ou handicapée.
La réadaptation sociale est un ensemble de mesures visant à augmenter le niveau des capacités fonctionnelles dans la vie quotidienne et la société, à rétablir les liens sociaux et les relations détruits ou perdus par une personne malade ou handicapée en raison d'un trouble de santé.
Le but de la réinsertion sociale est la restauration du statut social de l'individu, en assurant l'adaptation sociale dans la société, en atteignant l'autonomie et l'indépendance matérielle.
La réhabilitation sociale dans cet aspect plus étroit est divisée en réhabilitation sociale et sociale et environnementale.
La réinsertion sociale consiste en l'acquisition par le patient ou la restauration de compétences en libre-service perdues à la suite d'une maladie dans la vie quotidienne, en s'adaptant à de nouvelles conditions de vie. La réinsertion sociale est facilitée par la création des conditions nécessaires à l'existence autonome d'une personne handicapée, la fourniture de services ménagers, de restauration, de mécénat et d'assistance socio-médicale.
La réhabilitation sociale et environnementale comprend l'orientation sociale et environnementale, l'éducation sociale et environnementale, l'adaptation sociale et environnementale. Au cours de l'orientation sociale et environnementale, l'orientation du patient dans l'environnement est réalisée. Cela comprend l'établissement de relations avec les gens, la connaissance du territoire, les installations nécessaires qui s'y trouvent - commerces, institutions, entreprises, installations sportives et récréatives, etc.
L'éducation socio-environnementale est le processus consistant à enseigner à un individu les compétences nécessaires pour utiliser l'environnement, les compétences pour se déplacer dans l'environnement, l'utilisation des transports, la capacité d'acheter des produits et des choses de manière indépendante et de visiter des lieux publics.
L'adaptation socio-environnementale est le processus et le résultat de l'adaptation du sujet aux objets de l'activité vitale et de la maîtrise des compétences de maintien de la vie autonome.
La réalisation des buts et objectifs de la réadaptation des malades mentaux et handicapés est assurée par les activités coordonnées et interconnectées des organismes et institutions de protection sociale, de soins de santé, d'éducation, de travail et d'emploi, et d'autres organisations étatiques, publiques et autres.
La prévention. La prévention et la réhabilitation appartiennent à un même système et sont inextricablement liées.
Le concept de réadaptation comprend un ensemble de mesures visant à prévenir le développement de processus pathologiques conduisant à une incapacité temporaire ou permanente, c'est-à-dire la prévention des maladies.
De ce point de vue, la réadaptation peut être considérée non seulement comme un but final, mais aussi comme un processus dynamique qui a ses propres paramètres physiologiques et psychologiques, ainsi qu'une façon de voir une personne qui est déjà malade ou qui peut potentiellement malade.
Souvent, les mesures de réhabilitation sont simultanément de nature préventive. Par exemple, dans le processus de rééducation des survivants d'un AVC, la prévention des AVC récurrents, l'aggravation des troubles vasculaires, des troubles neurologiques et psychopathologiques résultant de la maladie est réalisée.
La prévention est généralement divisée en primaire, secondaire et tertiaire. La prévention primaire est réalisée dans la période prénosologique et vise à prévenir le développement de la maladie chez les personnes à risque pour une maladie particulière. Dans le même temps, l'attention est attirée sur l'hérédité, les conditions de vie et de travail, les mauvaises habitudes. D'un point de vue social, ce type de réhabilitation est le plus prometteur. Économiquement, c'est plus rentable, car cela permet de redistribuer les finances du travail médical vers un travail préventif moins coûteux.
La prévention secondaire est réalisée pendant la période de la maladie ou en rémission. Son objectif est de prévenir l'exacerbation d'une maladie chronique actuelle, de réduire le taux de développement de processus pathologiques, d'invalidité et de complications.
La prévention tertiaire s'adresse aux personnes ayant eu des séquelles irréversibles après des maladies, et aux personnes handicapées. La principale tâche préventive à ce stade est de préserver et de réduire les symptômes invalidants, y compris au niveau du fonctionnement social.
Selon le concept énoncé, le concept de réadaptation comprend l'ensemble nécessaire de mesures visant, premièrement, à prévenir le développement de processus pathologiques conduisant à une incapacité temporaire ou permanente; deuxièmement, atteindre le niveau d'activité fonctionnelle le plus élevé possible au niveau physiologique, personnel et social. La réadaptation est un processus assez complexe d'apprentissage et de recyclage, à la suite duquel une attitude active envers sa santé est créée chez l'individu, une attitude positive envers la vie, la société et la famille est restaurée.
La réadaptation des malades mentaux a ses propres caractéristiques, ce qui la distingue de la réadaptation de ceux qui souffrent d'autres maladies. Ces caractéristiques sont principalement associées au fait que dans la maladie mentale, comme dans aucune autre, les liens sociaux et les relations sont gravement perturbés. De nombreuses maladies mentales entraînent non seulement une incapacité permanente et un handicap chez les jeunes, mais contribuent également à l'isolement social des patients, à la perte des liens sociaux et de nombreuses fonctions sociales. Par conséquent, la réhabilitation des malades mentaux, selon M. M. Kabanov, est avant tout leur resocialisation, c'est-à-dire leur resocialisation. retourner dans la société.
PRINCIPES DE RÉADAPTATION SOCIALE
L'expérience du travail pratique et scientifique avec les malades mentaux a permis de déterminer les principes de base de leur réinsertion sociale. Ceux-ci inclus:
démarrage précoce des activités de réhabilitation ;
étape par étape, continuité et complexité de l'assistance fournie ;
continuité et exhaustivité;
approche individuelle de la réadaptation;
unité des modes d'influence psychosociale et biologique.
La réadaptation sociale doit être effectuée à tous les stades du traitement d'une personne atteinte de maladie mentale, quel que soit son lieu de résidence - qu'il s'agisse d'un hôpital, d'un dispensaire neuropsychiatrique ou d'autres institutions médicales ou sociales. L'ensemble des mesures de rééducation dépend de l'état clinique et de la préservation de la compétence sociale du patient. Avec des troubles mentaux graves, la thérapie biologique est d'une importance primordiale. Au fur et à mesure que la gravité du processus s'estompe et que les symptômes psychopathologiques sont réduits, des méthodes psychosociales d'influence s'ajoutent. Ces dernières, à leur tour, ont un caractère progressif et croissant avec le passage d'une mesure de réhabilitation à une autre. L'étape initiale de la rééducation vise à prévenir la formation d'un défaut mental, les phénomènes de "l'hospitalisme". La rapidité et l'introduction de méthodes sociothérapeutiques de travail avec le patient aident à réduire le temps d'hospitalisation, à prévenir le développement de stéréotypes de comportement dépendants et passifs.
Au deuxième stade de la rééducation, la thérapie biologique est généralement limitée à des doses "d'entretien" de médicaments psychotropes, et la correction psychosociale et l'ergothérapie viennent en premier.
L'objectif stratégique principal dans la prise en charge du patient est d'augmenter la conscience de soi de l'individu et de son activité sociale, l'adaptation à de nouvelles conditions de vie ou le retour à un niveau antérieur de fonctionnement social à part entière avec la restauration de la famille, du travail et autres liens sociaux.
L'efficacité des mesures de traitement et de réadaptation est largement déterminée par la possibilité de mettre en œuvre l'ensemble des techniques sociothérapeutiques nécessaires dans chaque cas spécifique et la mise en œuvre d'une approche d'équipe multiprofessionnelle pour fournir une assistance. Le système de prise en charge des patients doit être construit sous la forme d'une "étoile" avec la plus grande continuité possible, et non d'une "chaîne", dans laquelle le patient est envoyé d'un établissement à l'autre. Lorsqu'il est nécessaire d'offrir de l'aide dans divers établissements, il est important d'assurer une approche intégrée pour répondre aux besoins du client, ainsi que des stratégies thérapeutiques unifiées, pour coordonner les actions des individus ou des organismes afin d'éviter les conflits.
La durée du processus de réadaptation est déterminée par les besoins de chaque cas spécifique - de plusieurs semaines à plusieurs années. La rééducation ne peut être considérée comme achevée que lorsque la personnalité du patient dans toute la diversité de ses relations sociales a atteint un niveau maximal possible et proche du prémorbide.
En psychiatrie, surtout à l'ère du développement des soins psychopharmacologiques (années 60-80), l'approche clinique et biologique du traitement des maladies mentales a toujours prévalu. Dans le même temps, les problèmes de la personnalité intégrale dans toutes ses relations et connexions diverses avec l'environnement social environnant n'étaient pas suffisamment pris en compte. Au cours des dernières décennies, il y a eu une réorientation de la plupart des professionnels vers la perception de la maladie mentale comme un phénomène psychobiosocial, dont le développement et la formation impliquent des facteurs biologiques, sociaux, environnementaux et psychologiques. De plus, le terme « social » désigne tout ce qui entoure une personne dans la société et ce à quoi elle doit faire face dans la vie.
Selon ce concept, les méthodes d'influence psychosociales et biologiques doivent être utilisées à l'unisson dans le traitement et la réadaptation. Les efforts de réadaptation doivent être dirigés vers le corps, l'individu et la société.
Pendant de nombreuses décennies, la pratique consistant à les garder dans des institutions spécialisées, des hôpitaux psychiatriques ou des internats a été utilisée en relation avec les malades mentaux. Cela a exacerbé le désir du patient de s'isoler de la société. Les personnes handicapées qui ont passé de nombreuses années dans des institutions fermées perdent le contact avec d'anciens amis du monde extérieur, perdent leurs compétences en matière de survie. Souvent ils ont peur de quitter ces institutions pour une vie normale, ils ne trouvent pas leur place parmi les bien portants, ils ont peur de rencontrer les difficultés et l'inconnu. Il est nécessaire d'enseigner au patient à l'avance les compétences de vie - prendre soin de soi à la maison, voyager dans les transports, communiquer avec des étrangers, effectuer des transactions financières.
Les tenants d'une approche normalisée de la prise en charge des personnes handicapées au travail ne s'appuient pas sur les caractéristiques cliniques, mais sur les aspects intacts de la personnalité, les capacités personnelles, de plus, les symptômes douloureux ne sont pas accentués et le pronostic est construit aussi favorable et encourageant que possible. possible. En se concentrant sur la capacité, plutôt que sur le défaut, des malades mentaux chroniques, on peut faire beaucoup plus avec des interventions sociales en termes de restauration du fonctionnement social que n'importe quel traitement médicamenteux massif.
Le concept de réadaptation psychosociale implique la prestation de soins en dehors des institutions fixes, dans un environnement naturel. La relation du patient avec son environnement est le facteur le plus important de la rééducation. Le concept d'« environnement social » comprend la famille, les personnes avec lesquelles le client communique au travail, aux études, pendant les loisirs, ainsi que les médecins, les travailleurs sociaux et les autres patients. La nature de la communication et des relations
Les personnes atteintes de maladie mentale avec d'autres personnes dépendent en grande partie non seulement de la personnalité du patient, mais également de la perception de son environnement, de sa volonté de fournir une assistance et un soutien.
Souvent, dans la pratique médicale, les besoins des patients ne sont pas étudiés, mais seules les capacités des psychiatres sont prises en compte, qui ne correspondent pas toujours aux besoins du patient. L'ensemble du système national d'organisation des soins psychiatriques est construit de telle manière que le médecin décide, en substance, de toutes les questions sociales du patient, croyant (et étant sincèrement convaincu que) qu'il : premièrement, comprend mieux les besoins du patient , et d'autre part, a sur c'est vrai. La relation entre les patients et le médecin est construite de telle manière qu'ils contribuent involontairement au développement de l'impuissance, de la passivité et de la dépendance du patient. Il est important de changer le regard des professionnels afin qu'ils perçoivent les services comme des partenaires à part entière du processus de réadaptation, des citoyens à part entière qui prennent des décisions responsables pour leur propre destin.
Habituellement, les clients acceptent l'aide et les services qui leur sont offerts. Il est nécessaire de les encourager à participer activement à l'analyse de leurs problèmes et à déterminer les moyens de les surmonter, en repensant la hiérarchie des valeurs. Toute la construction des mesures de réadaptation doit être telle qu'elle inclue le patient lui-même dans le processus de traitement et de récupération, suscite en lui un désir d'épanouissement et d'indépendance, s'implique autant que possible dans la restauration des fonctions ou des liens sociaux perdus - travail, famille, etc.
Un spécialiste (médecin ou assistant social) doit pouvoir écouter et aider à développer une vision constructive du comportement, stimuler l'existence indépendante du patient. Dans le processus de rééducation, on apprend au patient à être prêt à prendre des risques, à assumer ses responsabilités et à ne pas avoir peur d'échouer (contrairement à l'approche médicale, où l'on cherche à protéger le patient du stress). Un patient adéquatement adapté à la vie et à la société n'a pas besoin des soins imposés d'un spécialiste et des restrictions de ses droits. La tâche d'un travailleur social est de s'assurer que la personne qu'il aide puisse se passer de son aide, c'est le principal critère de sa réussite professionnelle.
Le principe de la réadaptation psychosociale est d'utiliser les connaissances et l'expérience non pas d'un professionnel, mais d'une équipe de spécialistes. L'approche d'équipe se justifie principalement par le fait que chaque membre de l'équipe thérapeutique doit percevoir la plénitude de l'information sur le patient et la réalité qui l'entoure dans l'aspect de sa profession. Chaque membre de la brigade complète les efforts des autres, la décision optimale est prise conjointement, en conséquence, l'impact à tous les niveaux de dommages est assuré - biologique, personnel et social. Le travail d'équipe améliore non seulement le service à la clientèle, mais contribue également à la croissance personnelle et professionnelle des spécialistes qui y participent, forme un style unique de relations au sein de l'équipe et avec le patient.
NIVEAUX DE TRAVAIL SOCIAL EN PSYCHIATRIE
Le travail social auprès du malade mental, surtout s'il est réalisé dans des conditions extra-hospitalières, doit, si possible, couvrir toutes les sphères de sa vie et à tous les niveaux sociaux (aux niveaux micro, méso et macro-social).
Le premier, micro-niveau, concerne l'état de santé du patient. C'est au niveau tissulaire, physiologique. Le but du travail est de soulager les symptômes de la maladie. Selon l'état clinique du patient, ce niveau de rééducation peut prendre une place plus ou moins importante.
Le travailleur social, avec le personnel médical, participe au processus de réadaptation médicale. Il doit connaître les caractéristiques cliniques d'une maladie particulière et être capable de reconnaître les changements dans l'évolution de la maladie, les signes d'aggravation des symptômes ou, au contraire, d'atténuer l'état de la maladie afin de modifier le schéma et les méthodes de traitement. Les tâches d'un travailleur social comprennent la garantie d'une alimentation rationnelle, la mise en place d'un contrôle sur le traitement psychopharmacologique, la conduite de mesures médicales et de réadaptation (éducation physique thérapeutique et stimulante, thérapie par l'emploi, ergothérapie, thérapie culturelle). Il devrait contribuer à la formation d'un mode de vie sain pour le patient, à l'éradication de ses mauvaises habitudes (tabagisme, abus d'alcool).
L'identification de la personnalité du patient, la correction psychologique, le travail psychosocial, qui est basé sur une approche centrée sur le patient en fonction des besoins du client, sont d'une grande importance. Il est important qu'au tout début du travail psychosocial, le service réalise l'attitude envers lui-même et ses actions, envers la maladie et ses conséquences, afin qu'à l'avenir il puisse prendre le contrôle de la maladie ou de ses manifestations individuelles. Ceci est réalisé de diverses manières, dont les principales sont psycho-correctionnelles et psycho-éducatives. Les programmes de réhabilitation sociale doivent nécessairement inclure des cours éducatifs sur les bases des connaissances psychiatriques, la formation de la bonne attitude envers sa santé et son comportement. La psychoéducation peut être réalisée sous la forme d'écoles d'information et d'éducation, de conseil, d'orientation individuelle par un travailleur social.
Il faut se rappeler que, lorsqu'elle tombe malade, une personne assume généralement le rôle d'une personne malade au niveau de la conscience de soi. Il y a une passion pour ce rôle, un désir subconscient d'y voir des avantages pour soi (vous pouvez vous asseoir, profiter des soins et de l'attention de vos proches, recevoir un soutien matériel de la société). Lorsqu'un handicap est établi, un nouveau statut social apparaît également. Le patient assume le rôle du patient - avec une estime de soi réduite, des sentiments d'infériorité, de faibles attentes pour l'avenir. Il y a une révision des rôles sociaux, une désadaptation à un nouveau statut (défectueux), un mode de vie déformé se développe, un sentiment déprimant de dépendance à l'égard des autres, de l'incertitude et des peurs anxieuses apparaissent. Sur le plan social, il se produit un isolement forcé, une privation sociale, une pénurie d'emplois, une diminution de l'activité créatrice de l'individu avec un affaiblissement des incitations à l'activité. En définitive, l'étiquette « malade », « handicapé » est acceptée psychologiquement tant par l'individu lui-même que par ses proches et son environnement social.
Dans le processus de travail psycho-correctionnel avec une personne, le sentiment d'autosuffisance, d'auto-compétence, de confiance en soi revient progressivement. Et ces sentiments sont le motif le plus puissant des transformations ultérieures.
Le niveau méso reflète l'état du fonctionnement social du patient. Elle couvre l'environnement immédiat du patient et ses contacts sociaux - la famille, la communauté dans laquelle il vit, étudie ou travaille. Le processus de réadaptation est organisé sous la forme d'un travail à la fois individuel et collectif (ce qui est beaucoup plus souvent demandé).
Le but du travail au niveau méso est de surmonter les troubles douloureux, les déficits fonctionnels et de résoudre les situations problématiques. Il est déclenché à la fin de l'exacerbation de l'état mental, au stade de la guérison ou de la rémission, avec une menace ou l'apparition d'un handicap du patient.
Le travailleur social travaille avec le service en tant qu'individu et en tant que membre de la société. L'essentiel est de créer une motivation pour les transformations, le désir d'apprendre, puis d'apprendre au patient à faire face à ses problèmes, de lui inculquer les compétences de vie nécessaires.
Pour la resocialisation réussie du patient, la restauration de sa valeur sociale, l'identification des possibilités compensatoires, l'étude de l'influence mutuelle du patient et de son environnement revêt une importance particulière. Ces connaissances formeront la base des soins psychosociaux ultérieurs. Divers types de psychothérapie individuelle et de groupe, la formation des compétences sociales et de communication sont très efficaces dans la réhabilitation sociale. Les formations sociales, les jeux de rôle permettent de monter en compétence dans l'exercice des rôles sociaux (conjoint, parent, ami, employé). Les influences psychosociales ont un effet positif sur la croissance personnelle du patient, sa compétence sociale, contribuent à l'affirmation de soi, à la formation de nouvelles opportunités de communication, aux contacts sociaux et à la capacité de résister aux facteurs de stress. Les changements personnels, la restructuration des attitudes du patient, l'acquisition de nouvelles orientations de valeurs socialement significatives - ce sont les étapes les plus importantes du processus de réadaptation.
Une partie essentielle du travail social avec les malades mentaux est le soutien social. Elle peut être psychologique, affective ou financière sous forme d'aide matérielle directe (ménage ou emploi). Selon les scientifiques britanniques D. Goldberg et P. Huxley, le soutien social joue un rôle tampon vis-à-vis de la récidive de la maladie et contribue à la réinsertion sociale des patients.
Les tâches d'un travailleur social comprennent l'organisation du logement, l'aide au rétablissement de la capacité de travail et d'emploi du patient, l'obtention d'une éventuelle éducation pour lui, la création de conditions pour satisfaire son besoin de créativité et de communication.
Pour les malades mentaux sévères présentant des symptômes de démence, d'infirmité sénile, il est important d'assurer la sécurité du domicile et de faciliter la vie. Il est nécessaire d'équiper l'appartement de manière appropriée, de le doter de moyens techniques pour aider le patient dans ses déplacements et son libre-service.
Aux fins de soutien social, l'activation et la conduite de formations sociales, l'expansion des réseaux sociaux, y compris à travers les activités des institutions médico-sociales, ainsi que des organisations bénévoles, des sociétés de consommateurs de soins psychiatriques, sont utilisées.
La réadaptation doit impliquer activement les membres de la famille ou de la communauté dans laquelle vit le patient. Une telle communauté peut être : un collectif de travail, des amis, des voisins, des groupes de patients similaires. L'assistant social est le lien entre le patient et son (micro)environnement immédiat, le coordinateur de la relation du patient avec la communauté.
Travailler avec une famille implique de comprendre la situation économique et psychologique, de formuler des besoins et d'évaluer les opportunités. Souvent, une famille doit fournir un soutien social sous forme d'aide ménagère, d'éducation des enfants, de parrainage et de protection sociale et juridique. Lors de l'organisation de l'assistance socio-psychologique, la tâche principale sera de parvenir à une attitude adéquate envers le patient de la part des membres de la famille, de développer une tolérance aux manifestations pathologiques, de se libérer du sentiment de fardeau, de confusion, de dépression et d'irritation. Vous ne devriez pas avoir peur de discuter de relations conflictuelles, de sentiments de culpabilité et d'impuissance avec vos proches. Il est important de déterminer une méthode rationnelle de correction, pour parvenir à une compréhension de la responsabilité. Il est nécessaire d'aider la famille à élargir ses liens avec le monde, à surmonter l'isolement et la discrimination.
Le niveau macro comprend la société et les obstacles auxquels les patients sont confrontés pour entrer dans cette société. Le niveau macro est le plus difficile pour l'organisation du travail social par un spécialiste. Le travailleur social doit être bien conscient des problèmes que son quartier a avec la société. Ses missions comprennent la facilitation du séjour du patient dans la société, le développement des services sociaux d'accompagnement et d'assistance, y compris ceux visant à rompre l'isolement social des malades mentaux (clubs, centres de réadaptation, etc.). Lors de l'organisation de sections et de clubs, il est important de prévoir la participation à leur travail non seulement de personnes atteintes de troubles mentaux, mais également de personnes handicapées d'autres catégories, ainsi que de personnes en bonne santé. Cela empêchera la solidarité de groupe entre les soignants, car de telles tendances renforcent la motivation des malades mentaux pour le retrait social et l'isolement.
Il est nécessaire de créer une banque de données sur toutes les organisations et institutions territoriales liées à la vie des malades mentaux. Il est important d'apprendre à coopérer avec les organismes sociaux et d'application de la loi, à coordonner leurs activités avec les services alternatifs et à répartir correctement les charges de travail.
Un travailleur social à ce niveau devrait avoir les compétences d'un diplomate et d'un gestionnaire. Il doit maintenir le contact avec divers secteurs des services sociaux, assurer la protection juridique de ses pupilles et organiser des emplois pour les handicapés. En outre, participer activement à l'élaboration des programmes de l'État dans le domaine de la réadaptation et de la santé mentale, et à l'amélioration de la législation relative aux malades mentaux.
Les employés des services psychiatriques extra-hospitaliers doivent être membres de clubs locaux et d'organisations publiques, participer aux travaux des gouvernements locaux. La tâche d'un travailleur social comprend une assistance méthodologique aux organisations publiques soutenant les patients et leurs proches, menant une campagne pour vaincre la stigmatisation, c'est-à-dire l'attitude négative de la société envers les malades mentaux. La mise en œuvre de programmes de lutte contre la stigmatisation peut être réalisée en menant des activités de sensibilisation du public aux problèmes de santé mentale, en organisant des écoles d'information et d'éducation auprès de certains groupes sociaux de la population, en travaillant avec les médias, ainsi que la correction psychologique afin de déstigmatiser les patients eux-mêmes et leurs proches.
ORGANISATION DU PROCESSUS DE RÉADAPTATION
En général, les fonctions principales de la réadaptation sont réduites à un système d'activités qui comprend :
enquête;
planification avec flexibilité programmable ;
aide, protection;
communication avec les institutions médicales, assurant la durée et la continuité;
surveillance (observation);
évaluation de l'efficacité des interventions de réadaptation.
Lors de la planification de l'assistance sociale aux malades mentaux, il est nécessaire de prendre en compte la nature de leur pathologie mentale, somatique et de leur état psychologique. Lors du choix d'une intervention psychosociale, les caractéristiques caractéristiques et les manifestations cliniques de la maladie, la nature de l'évolution et la durée de la maladie, la sécurité des critiques et du comportement sont prises en compte. Les qualités du patient telles que les croyances, les intérêts, les valeurs, les relations sociales significatives, l'activité, le niveau de suggestibilité et d'autosuggestion, la tendance à se focaliser sur les expériences douloureuses, etc. sont soumises à analyse et évaluation.
Outre le patient médical, un diagnostic social est également établi. Le diagnostic social comprend une évaluation de toutes les fonctions et relations sociales du patient. Tout d'abord, la capacité de libre-service, de déplacement, d'entretien ménager est évaluée; orientation dans le milieu social; éducation; Capacité de travail; situation économique; conditions de vie. L'enquête implique l'étude des contacts sociaux et des caractéristiques d'interaction, des problèmes qui surviennent chez le patient et son entourage immédiat et peu proche - membres de la famille, amis, parents, collègues de travail, etc.
L'information sur la famille comprend l'étude des relations interpersonnelles : s'il y a surprotection ou rejet du patient, maladie ou décès d'un autre membre de la famille, quelles sont les raisons de l'éclatement de la famille du service, etc. Dans le domaine d'un environnement personnellement significatif, des informations sur le patient telles que, par exemple, la perte d'un ami, la solitude, la discrimination, les difficultés d'adaptation à un nouvel environnement, un changement de stéréotype de vie, des problèmes liés aux agences gouvernementales et à la loi les organismes d'exécution sont importants. Toutes ces données peuvent devenir une source de la composante sociale d'un diagnostic fonctionnel, ce qui est important pour la planification du travail social.
Le contenu et l'étendue de l'assistance sociale, ses objectifs et ses modalités sont également déterminés par le type d'établissement psychiatrique ou social dans lequel le patient est observé.
La planification de l'aide sociale implique l'élaboration d'un programme de réadaptation individuel. Un programme de réadaptation individuel est un ensemble de mesures de réadaptation optimales pour un individu, comprenant des formes, des méthodes, des moyens, des modalités et une durée spécifiques d'activités visant à restaurer et à compenser les fonctions corporelles altérées ou perdues et à intégrer une personne handicapée dans la société.
L'élaboration de programmes de réadaptation individuelle pour les personnes atteintes de troubles mentaux est envisagée sous l'angle d'un pronostic clinique et social basé sur la notion de potentiel de réadaptation. Le potentiel de réadaptation est le niveau de compensation possible pour un patient particulier pour ses fonctions et ses liens sociaux altérés.
Le programme de réadaptation est déterminé par un certain nombre de facteurs, notamment :
facteurs médicaux dus à la nature de la maladie, aux caractéristiques de son évolution (progressive, régressive, stationnaire), au stade de la maladie (exacerbation, rémission), à la sévérité des troubles déficients ;
facteurs biologiques - sexe et âge de la personne handicapée (enfants, moyen, personnes âgées);
facteurs psychologiques - la nature de la personnalité et sa sécurité, les attitudes psychologiques et les orientations de valeurs;
statut social (personnel, intime, présence d'une tendance aux troubles sexuels, abus d'alcool et de drogues, humeur suicidaire), éducatif, professionnel; environnement social ou réseaux sociaux : famille, amis, collègues de travail, appartenance à un parti ou à une communauté (sectes) ; lieu de résidence, niveau de prévoyance matérielle (y compris pension).
Le processus de planification comprend :
détermination de la stratégie de travail - perspectives proches et à long terme, le but ultime du travail;
coordonner les activités de tous les participants au processus de traitement et de réadaptation, surveiller la mise en œuvre du programme prévu, obtenir des informations sur les familles et sur le lieu de travail sur les problèmes émergents et les moyens de les résoudre;
contact avec les services médicaux;
fourniture d'assistance sociale;
recherche d'assistantes sociales.
Pour chaque patient nécessitant des mesures de rééducation, une carte spéciale de réinsertion sociale est remplie. Le remplissage de la carte sociale du patient est réalisé par une équipe de spécialistes à l'aide d'une rubrique permettant d'évaluer la dépendance du patient à son environnement (fonctions physiologiques et sociales). L'équipe comprend les spécialistes nécessaires dans chaque cas spécifique - un psychiatre, un psychologue clinicien, un travailleur social, un pédagogue social, un ergothérapeute (thérapeute de secte), etc. Le lien principal dans le travail d'une équipe de spécialistes est un diagnostic multidimensionnel qui combine différentes approches de spécialités. Le diagnostic multiaxial comprend l'analyse des données cliniques, fonctionnelles, professionnelles, sociales et psychologiques et permet de formuler un plan de traitement spécifique pour chaque patient, qui comprend l'ensemble des mesures de réadaptation médicale et sociale nécessaires. Naturellement, un tel complexe ne peut être réalisé que par le travail conjoint et coordonné de tous les spécialistes ci-dessus, qui se complètent par leurs connaissances et leurs compétences.
La personne responsable du suivi et de l'évaluation de l'efficacité des activités réalisées par l'équipe est habituellement rattachée au spécialiste dont ce patient a le plus besoin et qui est en contact avec lui plus que d'autres. Cela dépend du lieu de traitement et de séjour du patient et des problèmes réels qui doivent être résolus. Dans un centre de réadaptation, cela peut être un enseignant social, pour restaurer les compétences sociales, aider la famille - un travailleur social et résoudre des problèmes psychologiques - un psychologue.
Lors du remplissage d'une carte sociale, il est nécessaire de noter les défauts identifiés dans le réseau social afin d'orienter les efforts pour corriger ces défauts. Le rôle de l'assistant social est de trouver des points forts dans chaque cluster du réseau et de déterminer les formes de travail dans ce domaine.
Un programme individuel de traitement et de rééducation doit être clairement décrit en termes de points et de délais, discuté avec le patient et autorisé à signer. Il est également signé par tous les spécialistes participant au programme. Lors de l'élaboration d'un programme de réadaptation, il ne faut pas oublier que de nombreuses personnes se sentent mal à l'aise si des décisions sont prises à leur place. Par conséquent, le patient doit être activement impliqué dans l'élaboration de son programme de réadaptation. À l'avenir, dans le processus de sa mise en œuvre, des partenariats sont nécessaires entre le client et les spécialistes, le service doit faire confiance à la personne qui mène la rééducation et accepter les méthodes utilisées dans ce cas.
Au cours du processus de mise en œuvre, un contrôle est effectué et, si nécessaire, une correction et, une fois terminé, l'efficacité du programme est déterminée. L'évaluation des résultats comprend l'évaluation subjective, reçue du service, et l'évaluation objective, qui est donnée par des spécialistes impliqués dans le processus de réadaptation et la fourniture de l'assistance sociale.
L'évaluation des activités de réadaptation peut se baser sur différents critères : cliniques, sociaux, psychologiques, économiques. L'efficacité de la rééducation est étudiée au cas par cas et permet d'analyser les activités de l'établissement (médical, social, rééducation) dans son ensemble.
Sur le plan clinique, le critère d'efficacité est l'élimination des signes d'exacerbation de la maladie, la régulation du comportement, l'activation de l'activité et une compensation suffisante des capacités fonctionnelles de l'organisme du patient.
L'un des critères d'efficacité sur le plan social est la capacité des patients à s'adapter et à vivre en société. Certains auteurs estiment que le critère le plus important d'efficacité de la réadaptation sur le plan clinique et social est la dynamique du handicap, car ce critère reflète assez objectivement l'impact psychosocial de toutes les formes possibles de réadaptation.
Lors de l'évaluation de l'efficacité de la réhabilitation, des indicateurs qualitatifs et quantitatifs sont utilisés. La première catégorie d'indicateurs comprend: l'activation des malades mentaux, la restauration (acquisition) des compétences de communication, la restauration (acquisition) des compétences de travail et professionnelles, l'intégration dans la société.
La catégorie des indicateurs quantitatifs comprend: la durée de la rémission, la fréquence des hospitalisations répétées, les normes de production des malades mentaux travaillant dans les entreprises.
Il convient de noter l'évaluation de l'efficacité des interventions de réadaptation à l'aide de critères psychologiques. Certains auteurs utilisent des échelles d'évaluation spécialement conçues à ces fins.
L'efficacité du service médico-social est déterminée par les critères suivants :
personnel du service;
nombre de lits, places;
disponibilité d'institutions qui répondent aux besoins des consommateurs;
le nombre de programmes de réadaptation utilisés dans l'établissement;
durée d'hospitalisation;
le pourcentage d'appels répétés, de stationnement ;
le nombre de patients inscrits au dispensaire et impliqués dans le processus de réadaptation ;
le nombre de personnes handicapées et la gravité du handicap ;
augmentation du nombre de personnes handicapées impliquées dans l'activité professionnelle, employées dans diverses conditions;
viabilité économique du service.
Des critères d'évaluation de certains programmes de réhabilitation devraient être fournis au stade de la planification de ces programmes afin d'évaluer l'efficacité et le degré de réalisation des objectifs stratégiques, d'identifier les lacunes et les domaines prometteurs. À leur tour, les critères d'évaluation devraient être revus et améliorés. Par conséquent, des développements scientifiques au niveau sectoriel, national et international sont nécessaires pour développer le système, les méthodes de réadaptation et évaluer la qualité des programmes de réadaptation individuels.
Questions pour la maîtrise de soi
1. Définir la réadaptation. Quels sont ses éléments constitutifs ?
2. Quels sont les types de prévention ?
3. Nommez les principes de base de la réinsertion sociale.
4. Qu'est-ce que le modèle psychosocial de réadaptation ?
5. Qu'est-ce qu'une approche centrée sur le patient en travail social ?
6. Quelles sont les tâches et les méthodes du travail social avec les malades mentaux au niveau intermédiaire ?
7. Qu'est-ce que le travail social au niveau macro ?
8. Quelles sont les principales fonctions de la réadaptation.
9. Qu'est-ce que le diagnostic social et le pronostic social ?
10. Qu'est-ce qu'un programme de réadaptation individuelle ?
11. Nommez et décrivez les indicateurs qualitatifs et quantitatifs de l'efficacité de la réadaptation.
Le but de la réadaptation en médecine est considéré comme la restauration totale ou partielle (préservation) de la valeur individuelle et sociale du patient, de son statut personnel, social et professionnel. Ses tâches immédiates comprennent : réadaptation médicale, visant à atteindre la compensation clinique maximale possible, à arrêter les manifestations de la maladie et à prévenir ses conséquences indésirables ou à les réduire; réadaptation professionnelle- rendre au patient la capacité de participer à un travail socialement utile, un soutien à la vie indépendant ; réinsertion sociale- restauration de la valeur individuelle et sociale du patient.
Bref rappel historique. La nécessité d'une attitude humaine envers les malades mentaux et le maintien de leur statut social a été reconnue par les scientifiques dans les temps anciens. Ainsi, Caelius Aurelian (IV - V siècles après JC) 1 dans ses instructions recommandait un traitement bienveillant et économe des malades mentaux, et prescrivait des promenades, des conversations agréables, des lectures, du théâtre et des exercices de rhétorique pour les convalescents. Mais le véritable changement dans les vues psychiatriques correspondantes s'est produit plus tard, seulement au 18ème siècle. Le médecin français Philippe Pinel (P. Pinel) est à l'origine du mouvement pour la "non-contrainte" (no-restraint) des malades mentaux et la création de conditions dignes de l'homme pour leur maintien. En Angleterre, les idées d'une attitude humaine envers les malades mentaux ont été promues par W. Tuke, qui a d'abord organisé un abri en plein air pour eux (1792). La psychiatrie doit l'abolition effective des contentions à J. Conolly (1839). Avec la participation active de J. Esquirol en 1838 en France, le premier acte législatif protégeant les droits et intérêts des malades mentaux parut. Des lois similaires au milieu du XVIIIe siècle. adoptées dans d'autres pays européens.
En Russie, pendant des siècles, les saints fous, les misérables et ceux qui ont perdu la tête ont trouvé refuge dans les monastères. Ce n'est que sous Pierre Ier que les premières maisons spéciales pour les malades mentaux (dollgauz) sont apparues. Plus tard, sous le règne de Catherine II, la Charte des ordres de la charité publique a été publiée, qui comprenait dans sa composition et des asiles pour aliénés, qui prescrivaient une attitude philanthropique envers leurs habitants.
A la fin du XVIII - début du XIX siècle. une place importante dans la prise en charge des malades mentaux a commencé à être occupée par le mécénat familial (particulièrement développé dans les zones adjacentes aux grands hôpitaux), dans lequel des éléments de la réhabilitation des patients dans son contenu moderne apparaissaient déjà plus clairement. Enfin, en 1900 V.M. Pour la première fois en Russie, Bekhterev a ouvert un service de neuropsychiatrie à la clinique des maladies mentales de Saint-Pétersbourg avec un accès gratuit pour les convalescents, ce qui a élargi les possibilités pour eux de rejoindre la vie ordinaire. Dans les nouveaux hôpitaux, des salles spécialement équipées pour divers métiers commencent à être aménagées. Ces derniers servaient à la fois à des fins de guérison (ergothérapie) et en partie de divertissement pour les malades. Pour les malades chroniques, des colonies ont été organisées, situées principalement dans les zones rurales, afin que les patients qui conservaient la capacité de travailler puissent être engagés dans des travaux agricoles (horticulture, travaux des champs, élevage bovin, etc.). Ainsi, en 1873, une grande colonie a été ouverte près de Novgorod et en 1881 - dans le village de Pokrovsko-Meshcherskoye près de Moscou. Dans certaines colonies, le système des "portes ouvertes" a commencé à être pratiqué. Déjà à cette époque, V.I. Yakovenko, observant les conséquences négatives d'un long séjour d'un patient dans un hôpital et l'isolement de la société, a été l'un des premiers psychiatres russes à avoir exprimé l'idée de la nécessité de décentraliser les soins psychiatriques. Il a proposé un projet de réseau de petits hôpitaux, "promu au milieu de la vie quotidienne". Plus tard, P.P. Kashchenko, responsable de l'hôpital de Nizhny Novgorod (1898-1920), en fit une institution médicale exemplaire. La présence d'ateliers et de jardins à l'hôpital a permis aux patients de participer au processus de travail dans la mesure du possible. Il organisa également une colonie pour malades mentaux, suivant le modèle occidental, où il pratiqua largement un système de patronage familial.
Mais la diffusion et la mise en œuvre les plus actives des idées de «non-contrainte» en Russie sont associées au nom de S.S. Korsakov et aux représentants de son école, à qui la psychiatrie domestique doit le fait que les principales approches de la réadaptation hospitalière des les malades mentaux, qui sont pertinents à ce jour, ont été formés en Russie au début de notre siècle. S.S. Korsakov, étant l'initiateur et le leader du zemstvo et de la construction urbaine d'établissements psychiatriques, a aboli toutes les mesures de contrainte physique sur les patients (camisoles de force, cellules d'isolement, barreaux aux fenêtres, etc.). Ses intérêts comprenaient également les questions de protection des droits civils des malades mentaux, la conduite d'un examen psychiatrique médico-légal, la diffusion des connaissances psychiatriques parmi la population et la prévention des troubles mentaux.
Les partisans de S.S. Korsakov, V.P. un complexe de problèmes juridiques, sans considération desquels la resocialisation réelle des malades mentaux est impossible. Plus tard, le psychiatre zemstvo T.A. Geyer (l'un des initiateurs de la création de l'Institut pour l'évaluation de la capacité de travail et l'organisation du travail des handicapés) a créé les bases cliniques de l'expertise médicale et du travail, l'emploi des malades mentaux , soins communautaires, psychothérapie et ergothérapie - tout cela est devenu plus tard une partie du concept de "réadaptation sociale et professionnelle".
Bien que les fondements de la psychiatrie sociale domestique aient été posés à l'époque de Zemstvo, leur mise en œuvre à l'échelle de l'État n'a eu lieu que dans les années 20-30 du XXe siècle, marquées non seulement par la reconstruction des hôpitaux psychiatriques existants, mais aussi par l'organisation dans notre pays d'un service de psychiatrie extra-hospitalière (chambres psycho-neurologiques, dispensaires) et la constitution d'un système d'aménagement social et de travail des malades.
Grâce au développement d'un réseau de dispensaires psycho-neurologiques, il est devenu possible d'offrir un traitement ambulatoire aux malades mentaux, réduisant ainsi la durée de leur séjour à l'hôpital. Il est devenu une réalité de leur apporter une prise en charge médicale et sociale qualifiée tout au long de leur vie dans le respect de la continuité des mesures médicales et de réadaptation entre l'hôpital et le dispensaire. Le besoin d'isolement social des patients, leur séparation de la vie quotidienne, a disparu. L'observation des contingents ambulatoires a apporté des ajustements à la compréhension scientifique de la dynamique de la maladie mentale, montrant que pendant la majeure partie de leur durée, de nombreux patients n'ont pas besoin d'hospitalisation, restent dans la société et, dans des conditions favorables, peuvent maintenir leur capacité à travailler pendant une longue durée.
La base de la réadaptation sociale et professionnelle des malades mentaux est devenue les hôpitaux de jour pour PND, les salles d'ergothérapie et les ateliers de thérapie par le travail. L'ergothérapie est également largement pratiquée dans les hôpitaux psychiatriques eux-mêmes, où dans pratiquement tous les services, pendant les heures prescrites par la routine interne, les patients effectuent les travaux les plus simples (collecte de petites pièces de divers appareils, fabrication de fleurs artificielles, de jouets, collage de boîtes d'emballage , etc.). Certains patients effectuent des travaux extérieurs sur le territoire de l'hôpital. Dans les hôpitaux où le processus de traitement et de réadaptation est bien établi, l'organisation de tels cours occupe une place assez importante à côté de la thérapie culturelle (projections de films, utilisation de la bibliothèque, etc.). Cependant, cette réadaptation "à l'hôpital" au stade actuel de développement de la société ne pouvait satisfaire ni les psychiatres ni les patients, et dans presque tous les pays, des activités de réadaptation ont commencé à être menées en dehors des institutions médicales psychiatriques sur une base technique plus élevée.
Un stimulant important pour l'introduction d'une telle ergothérapie a été la diffusion des idées de la sociothérapie. Le psychiatre allemand N. Simon (1927) est à l'origine de ce dernier, qui considérait l'inclusion des malades mentaux dans l'activité collective de travail comme un puissant facteur de stimulation de son activité sociale et de dépassement des phénomènes d'adaptation psychosociale pathologique à une situation nosocomiale défavorable. environnement. Le système qu'il a proposé, sous une forme quelque peu modifiée, est devenu largement connu dans les années d'après-guerre sous les noms de «thérapie professionnelle»; « thérapie industrielle », ou « réadaptation industrielle » (thérapie industrielle, réadaptation industrielle). Son point de départ était le travail de groupe dans des ateliers médicaux dans des conditions proches de la production réelle, mais cette thérapie a ensuite été transférée aux entreprises agricoles et industrielles. Cette tendance est devenue particulièrement caractéristique de la psychiatrie d'après-guerre.
Les possibilités d'une telle réhabilitation ont considérablement augmenté après l'introduction de médicaments antipsychotiques efficaces dans la pratique clinique, ce qui a permis d'obtenir non seulement une amélioration de l'état de nombreux patients, mais également leur sortie de l'hôpital avec transfert vers un traitement d'entretien. Par conséquent, le développement de la réhabilitation industrielle dans notre pays a atteint son plus grand "essor" dans les années 70-80. Dans la littérature psychiatrique de ces années, ses diverses formes d'organisation étaient largement couvertes et des preuves convaincantes ont été données de sa grande efficacité [Melekhov DE, 1974; Kabanov M.M., 1978 ; Krasik ED, 1981]. Non seulement diverses formes de réadaptation au travail ont été développées, mais également les effets médicaux et psychologiques correspondants sur le patient lors de sa mise en œuvre.
Dans notre pays, dans les grandes régions agricoles et industrielles, ces problèmes étaient traités par des centres de réadaptation spéciaux. Arrêtons-nous brièvement sur les caractéristiques des plus typiques d'entre eux.
En 1973, un centre de réadaptation post-hospitalière a été créé dans la région d'Odessa, qui fonctionnait sur la base d'une entreprise agricole. Construites sur le principe de la comptabilité analytique, les relations avec la ferme d'État prévoyaient la mise à disposition des patients d'une auberge confortable (où ils étaient en libre-service complet), de la nourriture à la cantine et du travail. Des soins médicaux qualifiés ont été fournis aux patients par le service de réadaptation de l'hôpital psychiatrique d'Odessa. Ainsi, dans le processus de réadaptation, des méthodes d'influence psychosociales (sociothérapeutiques) et biologiques ont été utilisées de manière complexe. Les patients effectuaient des travaux sur le terrain, étaient employés dans une ferme d'élevage, dans des ateliers spécialisés pour la transformation des produits agricoles. Le processus de réhabilitation s'est déroulé par étapes, commençant par la formation de compétences professionnelles et se terminant par un emploi rationnel à la ferme d'État. Le centre a été conçu principalement pour les patients atteints de formes chroniques et continues de maladie mentale, ainsi que pour ceux souffrant de rechutes fréquentes. Parmi eux, les personnes ayant une longue durée de la maladie (de 10 à 25 ans), un séjour continu de longue durée (plus de 5 à 10 ans) dans un hôpital psychiatrique ou des réhospitalisations fréquentes prédominaient. Les observations des patients de ce centre ont montré qu'à la suite de mesures de rééducation, la fréquence des exacerbations a considérablement diminué, la durée des intervalles intercritiques a augmenté, les symptômes productifs se sont atténués et les manifestations du défaut ont été compensées. Environ 60 % les patients maîtrisaient parfaitement les compétences de production, les autres les maîtrisaient dans un volume partiel [Maryanchik R.Ya., 1977].
Les centres de réadaptation ont apporté des avantages financiers importants aux soins de santé en réduisant la durée de séjour des patients dans un hôpital, le coût de leurs produits et les bénéfices tirés de leur vente. Mais cette rééducation par le travail poursuivait un objectif plus important - permettre la sortie, l'existence hors de l'hôpital et l'autosuffisance des patients handicapés qui étaient depuis longtemps dans des hôpitaux psychiatriques, y compris ceux de type colonial. Dans le même temps, les tâches ont été définies pour rétablir les liens perdus avec les parents et les connaissances, pour raviver les compétences oubliées de comportement correct et de libre-service, ainsi que l'émotivité des patients (avec l'utilisation supplémentaire de la thérapie sectaire, des exercices de physiothérapie, etc.). La réhabilitation industrielle s'est généralisée à Kalouga [Lifshits A.E., Arzamastsev Yu.N., 1978] et à Tomsk [Krasik E.D. et al., 1981].
Il convient de noter que l'organisation de la réadaptation industrielle a donné des avantages significatifs aux patients par rapport au travail dans les ateliers médicaux et de travail traditionnels. Ces ateliers étaient considérés comme un maillon intermédiaire sur le chemin de l'emploi des patients dans un atelier spécialisé ou dans la production conventionnelle. Mais le travail dans les ateliers médicaux et de travail n'était pas un travail au sens juridique, puisque les patients n'accumulaient pas d'ancienneté, ils ne commençaient pas de cahiers de travail, au lieu d'un salaire, ils recevaient une récompense monétaire. Ils n'ont pas reçu de certificat d'incapacité de travail ("congé de maladie"), ils n'ont pas bénéficié de congés payés. Ainsi, ils sont restés dans la position de patients dans un établissement médical et il n'était pas possible de parler de leur véritable rémunération. Le statut social des patients dans les conditions de travail d'une entreprise industrielle conventionnelle a radicalement changé.
À l'hôpital psychiatrique régional de Kalouga n ° 1 en 1973, sur la base d'ateliers médicaux et de travail, un atelier spécial de l'usine de turbines a été ouvert, qui est devenu non seulement un centre de travail et de réinsertion sociale, mais également un lieu de formation industrielle. de patients dans une entreprise industrielle. Des personnes handicapées des groupes I et II en raison d'une maladie mentale travaillaient dans l'atelier, ainsi que des patients qui n'avaient pas de handicap, mais ne pouvaient pas travailler dans des conditions de production normales en raison de leur état. Les patients ont été enrôlés dans le personnel de l'atelier spécial et ont effectué les opérations de production correspondantes. Le respect des conditions de travail, l'utilisation correcte du travail des patients, la mise en œuvre de mesures sanitaires et hygiéniques et le suivi de l'état mental des patients ont été effectués par des spécialistes d'un hôpital psychiatrique. Tout cela a permis dans de nombreux cas d'obtenir une augmentation du niveau d'adaptation sociale. Les tâches de production ont été sélectionnées pour les patients en stricte conformité avec les tâches de rééducation. L'administration de l'usine a fourni aux patients des repas uniques et le paiement du traitement, leur a fourni divers types de travail, du simple travail du carton à l'assemblage de circuits électriques pour les équipements radio. Étant donné que l'atelier était situé sur le territoire de l'hôpital, les patients avaient la possibilité d'y travailler tout en restant à l'hôpital. À leur tour, les patients employés dans l'atelier, présentant une détérioration de leur état ou une incapacité temporaire, pouvaient être transférés à l'hôpital pour une hospitalisation de jour ou complète. Les patients employés dans l'atelier étaient assimilés dans leurs droits aux travailleurs de l'usine (ils recevaient des salaires, des primes pour l'exécution du plan, ils bénéficiaient de toute la gamme des services sociaux fournis par l'usine). De plus, étant membres d'une organisation syndicale, les patients sont parfois activement impliqués dans le travail social, ce qui contribue à la restauration de véritables compétences et liens sociaux. En l'absence de nécessité d'observation psychiatrique quotidienne, les patients pourraient être transférés vers une production normale.
Une organisation similaire de réhabilitation industrielle, mais dans une plus large mesure, a été réalisée dans la région de Tomsk avec la participation active d'employés du département de psychiatrie de l'Institut médical de Tomsk et de l'hôpital psychiatrique régional de Tomsk. Dans des salles spéciales, des ateliers de certaines entreprises industrielles de Tomsk ont été déployés, où les patients ont reçu divers types de travail dans leur complexité (jusqu'au travail sur des machines-outils). Cela a permis aux patients non seulement de recevoir un assez bon paiement pour les produits fabriqués, mais aussi de contribuer de manière significative à l'efficacité globale de la production correspondante. Ce dernier était d'une grande importance psychothérapeutique pour les patients, sans parler du fait que les patients malades depuis longtemps, avec une déficience mentale prononcée, qui pendant de nombreuses années ont été un «fardeau» pour la famille, se sont transformés en membres actifs de et, dans une certaine mesure, en « soutiens de famille ». Certains patients étaient employés dans des conditions créées individuellement directement dans les entreprises industrielles de Tomsk ou dans des fermes d'État de banlieue. La réhabilitation industrielle s'est déroulée en plusieurs étapes. La première d'entre elles, d'une durée de 2 mois à 2 ans, était une période d'emploi temporaire, où les patients, étant en régime d'hospitalisation partielle, avaient la possibilité d'étendre progressivement leur activité sociale et professionnelle. Ils ont bénéficié d'une assistance complète et systématique par des travailleurs médicaux et sociaux, des psychologues d'équipes spéciales de réadaptation. L'effet bénéfique global de la réhabilitation a été atteint en 70 % des patients qui étaient auparavant presque complètement inadaptés socialement et professionnellement.
Une grande expérience dans la réhabilitation des malades mentaux était disponible à Saint-Pétersbourg, où les organisateurs de ce cas étaient des spécialistes de l'Institut psychoneurologique. V.M. Bekhterev du ministère de la Santé de la Fédération de Russie [Kabanov M.M., 1978].
Le développement des programmes de réhabilitation a rendu nécessaire la création de nouvelles structures organisationnelles. Ainsi, pour les patients qui n'avaient pas de famille ou qui l'avaient perdue, des auberges spéciales étaient organisées, le mode de vie dans lequel était aussi proche que possible de l'habituel. Ici, les patients qui étaient auparavant dans un hôpital psychiatrique pour patients chroniques depuis longtemps ont pu restaurer progressivement les compétences perdues de la vie quotidienne. Ces foyers jouaient le rôle de lien intermédiaire entre l'hôpital et la vie réelle et étaient souvent organisés dans un hôpital psychiatrique. Le séjour dans de tels foyers était l'une des étapes les plus importantes du processus de resocialisation des patients. Cependant, cette forme n'a pas encore reçu un développement adéquat pour sa signification.
Malgré le fait que la réadaptation professionnelle était la forme optimale de retour des patients à un travail socialement utile, elle n'était pas répandue dans le pays. Même dans la période des années 70-80, elle ne couvrait qu'une partie insignifiante des personnes dans le besoin (environ 8 à 10 % du nombre total de personnes handicapées). Il n'y avait pas assez de places dans les ateliers spéciaux. Les types de travail qui y sont proposés, pour la plupart peu qualifiés, ne tiennent pas toujours compte de l'emploi professionnel antérieur et excluent pratiquement la participation à des programmes de réadaptation de personnes ayant exercé une activité mentale dans le passé. Les taux de retrait du groupe des personnes handicapées et de retour à une production normale sont restés faibles. La plupart des patients étaient handicapés à vie et, au mieux, ne pouvaient travailler que dans des conditions de production spécialement créées et sous surveillance médicale. Compte tenu des performances instables des malades mentaux, de la nécessité d'une approche individuelle économe à leur égard et de l'attitude préjudiciable de la main-d'œuvre, l'administration des entreprises, à son tour, n'a montré aucun intérêt à étendre le réseau d'ateliers spéciaux ou à embaucher des malades mentaux pour une production régulière.
Dans les pays étrangers, le problème de la resocialisation des malades mentaux, qui s'est également aggravé à la fin des années 1970 et au début des années 1980, était dans une certaine mesure associé au mouvement antipsychiatrique, lorsque le processus de désinstitutionnalisation a commencé - la sortie des patients de les murs des hôpitaux psychiatriques avec leur fermeture. Les patients libérés, incapables de mener une vie indépendante et de subvenir à leurs besoins économiques, ont rejoint les rangs des sans-abri et des chômeurs. Ils avaient besoin non seulement d'une aide psychiatrique, mais aussi d'une protection sociale et d'un soutien financier, d'une formation pour les travailleurs perdus et de compétences en communication.
Avec la coopération étroite des services psychiatriques et sociaux qui existent au détriment du financement de l'État, des fondations publiques et caritatives, dans de nombreux pays européens, un vaste système de réadaptation sociale a été formé, visant à la réintégration progressive des malades mentaux dans la société. Les tâches des institutions qui y sont incluses sont de fournir aux malades mentaux un lieu de résidence temporaire, de les former et de leur inculquer les compétences nécessaires dans la vie quotidienne, d'améliorer leur adaptabilité sociale et professionnelle. À cette fin, des auberges spéciales, des hôtels, les soi-disant maisons de transition ont été créés, dans lesquels les patients non seulement vivent, bénéficient d'une surveillance psychiatrique, mais reçoivent également une aide à l'avancement professionnel et au travail.
Les patients qui sortent de l'hôpital dans certains pays ont la possibilité d'entrer dans des cliniques externes et des centres de réadaptation avec un séjour limité. Ainsi, en France, il ne dépasse pas 18 mois. À la fin de cette période, les compétences acquises par le patient sont évaluées et sa capacité à reprendre le travail de manière générale ou à se limiter au niveau des institutions médicales et du travail est déterminée. De plus en plus, l'emploi des patients dans des conditions normales de production, mais tout en maintenant la surveillance constante des psychiatres et des travailleurs sociaux, se généralise. Malheureusement, cette forme dépend largement des employeurs.
Selon l'opinion unanime des psychiatres, la grande majorité des patients ayant besoin de réadaptation sont des patients atteints de schizophrénie. Pour eux, des programmes de formation spéciaux ont été utilisés (formation aux compétences sociales, formation à la communication; formation professionnelle), visant à atteindre l'autonomie dans le mode de vie du patient, à améliorer ses liens sociaux et à prévenir l'isolement complet (ce qui est le plus important pour les patients atteints de schizophrénie). En réadaptation, une approche individualisée est particulièrement importante, en tenant compte du type et de la sévérité du dysfonctionnement du patient (manque d'initiative et d'émotions, défaut social et cognitif). Relativement récemment, des programmes informatiques spéciaux sont apparus, construits en fonction du type de dialogue. Ils sont conçus pour entraîner la concentration de l'attention et d'autres fonctions cognitives et peuvent être utilisés par les patients seuls. Les méthodes d'entraînement les plus courantes axées sur la correction du comportement social du patient (programmes d'économie de jetons ; stratégies d'entraînement aux compétences sociales) utilisent la stratégie de copie du comportement correct dans la vie quotidienne : en plus de corriger les troubles émotionnels-volontaires et cognitifs inhérents aux patients atteints de schizophrénie , ils aident à développer les compétences nécessaires à la résolution des problèmes quotidiens et à la vie autonome, y compris l'utilisation des prestations sociales, des ressources financières.
Ainsi, les approches modernes de réadaptation visent principalement la personnalité du patient, le développement des compétences perdues et l'activation des mécanismes compensatoires. Si le degré d'insolvabilité du patient ne lui permet pas de fonctionner sans aide extérieure, alors l'État et la société prennent soin de lui. En ce qui concerne la mise en œuvre des programmes de réhabilitation, même les pays économiquement développés avec un niveau de vie élevé connaissent des difficultés importantes liées au soutien financier. Après une période d'optimisme et d'espoirs déçus d'une mise en œuvre rapide des programmes de réhabilitation, une compréhension plus équilibrée de la situation réelle est apparue. Il est devenu clair que la réhabilitation des malades mentaux n'est pas un programme limité à un moment ou à un autre, mais un processus qui doit commencer au stade des manifestations initiales de la maladie et se poursuivre tout au long de la vie, ce qui nécessite beaucoup d'efforts de la part de la société en général et des autorités sanitaires en particulier. Un soutien financier insuffisant, en partie dû au détournement de ressources matérielles pour résoudre des problèmes plus urgents (en particulier, la lutte contre le sida), a conduit à la réduction des programmes de réadaptation dans de nombreux pays, à la suite de quoi de nombreux malades mentaux ont commencé à rentrer chez eux. aux hôpitaux psychiatriques.
En Russie ces dernières années, en raison de la détérioration générale de la situation économique, de la fermeture de certaines entreprises publiques et de l'émergence du chômage, la réhabilitation des malades mentaux est également devenue une tâche insoluble. Les institutions de réadaptation, auparavant fournies par l'État, sont tombées en désuétude - médecine et travail 362
ateliers, artels et industries qui utilisaient le travail des personnes handicapées. En raison du manque de base matérielle, les programmes de formation professionnelle pour les déficients mentaux dans les écoles auxiliaires et les internats sont réduits et les écoles professionnelles qui ont accepté leurs diplômés sont fermées. Le service médico-social, axé sur la resocialisation des malades mentaux, n'a pas encore connu son développement. Parallèlement, des entreprises et des organisations d'assistance psychosociale fonctionnant sur une base commerciale, sans aucun lien avec les institutions étatiques (hôpitaux et dispensaires), ont vu le jour dans le pays. Mais en raison du coût élevé des services qu'ils fournissent, ils restent pratiquement inaccessibles à la majorité des malades mentaux pauvres.
Dans ces conditions, la nécessité de trouver de nouvelles façons d'organiser l'adaptation sociale et professionnelle des malades mentaux et des déficients mentaux s'est révélée. L'un des domaines les plus prometteurs est la formation de fondations caritatives non étatiques, de clubs de soutien social pour les malades mentaux, d'associations de leurs proches et d'autres organisations publiques intéressées à leur réinsertion sociale. Créée l'une des premières en 1991 avec la participation active d'un groupe de psychothérapeutes, des patients eux-mêmes et de leurs proches, la Human Soul Charitable Foundation met en œuvre un ensemble de programmes visant à améliorer la compétence sociale et la réinsertion sociale des personnes handicapées mentales. Dans le cadre de l'un d'entre eux, le Fonds du club de Moscou, les patients ont la possibilité d'améliorer leurs compétences professionnelles et d'acquérir une expérience professionnelle dans le domaine du travail de bureau, de la restauration et des loisirs, de l'emploi et d'établir des contacts avec les employeurs, dont ils ont besoin pour un emploi ultérieur. dans les lieux de travail ordinaires. La Fondation apporte un soutien matériel aux malades, de la nourriture gratuite dans la cafétéria caritative. Un programme spécial consacré au développement ultérieur du système des organisations non gouvernementales prévoit la formation de représentants régionaux de ce mouvement en Russie.
La mise en œuvre réussie de tout programme de réadaptation nécessite l'interaction active des organisations caritatives publiques avec diverses structures étatiques et départementales impliquées dans l'éducation, les soins médicaux, le maintien de la vie et la fourniture de prestations sociales aux malades mentaux et aux retardataires mentaux.
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Rééducation complète des malades mentaux
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Réadaptation psychosociale
La réadaptation sociale des malades mentaux est un service unique pour la Russie, dont la nécessité ne peut guère être surestimée.
La définition de l'Organisation mondiale de la santé dit:
Si un trouble mental est grave, persiste ou est associé à d'autres formes de troubles mentaux, par exemple des dépendances, cela laisse inévitablement une certaine empreinte sur la personnalité d'une personne. Dans certains cas, le patient perd des compétences sociales, des compétences de communication, des compétences professionnelles, parfois même des compétences d'auto-soin acquises précédemment.
Dans le département de psychiatrie et de psychothérapie de la clinique du Dr Isaev, il est possible de suivre un cours de réadaptation psychosociale du patient dans un centre de réadaptation spécialement créé à cet effet près de Moscou.
« La réadaptation psychosociale est un processus qui permet… aux personnes handicapées mentales d'atteindre leur niveau optimal de fonctionnement autonome dans la société. »
Ici, le patient sera totalement ou partiellement compensé pour les compétences sociales perdues sous le patronage de travailleurs sociaux expérimentés, de psychologues, d'enseignants, de médecins de réadaptation. Tout le travail est surveillé en permanence par un psychiatre qui, si nécessaire, prescrit ou corrige un traitement médicamenteux.
Spécialistes
Le centre emploie 3 psychiatres, 5 psychologues cliniciens, 4 gestalt-thérapeutes, 10 travailleurs sociaux, 2 infirmières.
Outre les principaux spécialistes impliqués dans le processus de rééducation, le centre emploie des employés de service: professeurs de disciplines auxiliaires - yoga, exercices de respiration, ainsi qu'un cuisinier, chauffeurs, sécurité.
Quels résultats obtenons-nous ?
Grâce à la rééducation, il est possible d'obtenir une rémission stable chez la plupart de nos patients, ainsi que leur retour dans la société.
Comment ça fonctionne?
Le programme se compose de plusieurs blocs, qui comprennent des éléments correctionnels et éducatifs. Tout cela se déroule sous la supervision et les conseils de psychiatres et de psychologues cliniciens.
Bloc éducatif - connaissance de la maladie
Bloc cognitivo-comportemental - Compétences en communication
Blocage psychodynamique - prise de conscience des sentiments
- Conscience des origines des comportements non adaptatifs, ses sentiments, désirs, motifs cachés qui déterminent certaines distorsions des relations avec les autres
- Amélioration de la capacité de test de réalité
En conséquence, l'adaptation à la vie en société se produit.
L'amélioration psychologique, le développement des capacités d'adaptation, l'immunité aux influences psycho-traumatiques, la formation aux stratégies comportementales qui protègent une personne du stress et des troubles psychogènes sont atteints.
Le travail utilise des méthodes modernes de réhabilitation des personnes atteintes de troubles mentaux. Toutes les activités sont adaptées aux besoins des patients. Vous trouverez ci-dessous une liste approximative des événements organisés au centre.
Centre d'accompagnement socio-psychologique et d'information
"FAMILLE ET SANTÉ MENTALE"
Organisation publique caritative régionale
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- Centre de réhabilitation
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- Éducation du patient
- Éducation des proches
- Formation pour le développement des compétences de vie autonome
- Psychothérapie analytique de groupe pour les patients et leurs proches
- Conseil psychologique des patients, des proches des patients
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La réhabilitation psychosociale : une approche moderne
TA SolokhinaDéfinition du terme « réadaptation psychosociale »,
ses buts et objectifsLe rapport de l'Organisation mondiale de la santé sur la santé mentale (2001) déclare : « La réadaptation psychosociale est un processus qui permet aux personnes affaiblies ou handicapées à la suite de troubles mentaux d'atteindre leur niveau optimal de fonctionnement indépendant dans la société.
Ajoutons à cette définition qu'il s'agit d'un processus constant et continu qui comprend un ensemble de mesures médicales, psychologiques, pédagogiques, socio-économiques et professionnelles.
Les interventions de réadaptation psychosociale varient en fonction des besoins des patients, du lieu où les interventions de réadaptation sont effectuées (hôpital ou communauté) et des conditions culturelles et socioéconomiques du pays dans lequel vit la personne atteinte de maladie mentale. Mais la base de ces activités, en règle générale, sont:
réadaptation professionnelle;
· emploi;
formation professionnelle et recyclage;
aide sociale;
Offrir des conditions de vie décentes;
· éducation;
· l'éducation psychiatrique, y compris la formation sur la façon de gérer les symptômes douloureux ;
acquisition et restauration des compétences de communication;
acquérir des compétences pour une vie autonome;
réalisation des hobbies et loisirs, besoins spirituels.Ainsi, même à partir d'une liste incomplète des activités énumérées, il est clair que la réadaptation psychosociale des malades mentaux est un processus global visant à restaurer et à développer divers domaines de la vie humaine.
Récemment, l'intérêt des scientifiques, des praticiens, des patients eux-mêmes et de leurs familles pour la réadaptation psychosociale s'est accru. Actuellement, il existe un grand nombre de modèles de réadaptation psychosociale et de points de vue sur les modalités de sa mise en œuvre. Cependant, tous les scientifiques et praticiens s'accordent à dire que le résultat des mesures de réhabilitation doit être réintégration(retour) des malades mentaux dans la société. Dans le même temps, les patients eux-mêmes ne doivent pas se sentir moins citoyens à part entière que les autres groupes de la population. Cela étant dit, but de la réhabilitation peut également être défini comme suit : il s'agit d'une amélioration de la qualité de vie et du fonctionnement social des personnes atteintes de troubles mentaux en surmontant leur exclusion sociale, ainsi qu'en augmentant leur vie active et leur position civique.
La Déclaration sur la réadaptation psychosociale, élaborée par l'Organisation mondiale de la santé en collaboration avec l'Association mondiale pour la réadaptation psychosociale en 1996, énumère les éléments suivants : tâches de rééducation :
Réduire la sévérité des symptômes psychopathologiques avec la triade médicaments, traitements psychothérapeutiques et interventions psychosociales ;
Améliorer la compétence sociale des personnes atteintes de maladie mentale grâce au développement des compétences de communication, de la capacité à surmonter le stress, ainsi que de l'activité professionnelle ;
• réduction de la discrimination et de la stigmatisation ;
soutien aux familles dont une personne souffre d'une maladie mentale;
Création et maintien d'un accompagnement social à long terme, satisfaction d'au moins les besoins de base des personnes malades mentales, qui comprennent le logement, l'emploi, les loisirs, la création d'un réseau social (cercle de communication) ;
· accroître l'autonomie (indépendance) des malades mentaux, améliorer leur autosuffisance et leur autodéfense.B. Saraceno, chef du Département de la santé mentale de l'Organisation mondiale de la santé, a commenté l'importance de la réadaptation psychosociale de la manière suivante : « Si nous espérons l'avenir de la réadaptation psychosociale, alors ce devrait être les soins psychiatriques sur le lieu de résidence des patients - accessible, complète, permettant aux malades mentaux d'être soignés et de recevoir un soutien sérieux. Avec une telle assistance, les hôpitaux ne sont pas nécessaires et l'approche médicale ne devrait être utilisée que dans une faible mesure. En d'autres termes, le psychiatre devrait être un conseiller précieux pour ce service, mais pas nécessairement son propriétaire ou son dirigeant.
Bref rappel historique
Dans l'histoire de la réhabilitation des malades mentaux, on peut distinguer un certain nombre de moments importants qui ont joué un rôle significatif dans son développement.
1. L'ère de la thérapie morale. Cette approche de réadaptation, développée à la fin du XVIIIe et au début du XIXe siècle, devait fournir aux malades mentaux des soins plus humains. Les principes de base de cet impact psychosocial restent d'actualité à ce jour.
2. Introduction du travail (professionnel) de réadaptation. En Russie, cette approche du traitement des malades mentaux a commencé à être introduite dans le premier tiers du XIXe siècle et est associée aux activités de V.F. Sablera, S.S. Korsakov et d'autres psychiatres progressistes. Par exemple, comme Yu.V. Kannabikh, parmi les transformations importantes réalisées par V.F. Sabler en 1828 à l'hôpital Preobrazhensky de Moscou, comprennent "... l'aménagement des travaux de jardinage et d'artisanat".
L'ergothérapie en tant que direction de la psychiatrie domestique moderne a commencé à accorder une attention particulière à partir des années 50 du siècle dernier. Il existe un réseau d'ateliers médicaux et de travail et d'ateliers spéciaux où les malades mentaux qui sont en traitement hospitalier et ambulatoire peuvent travailler. Avec le début des réformes socio-économiques dans les années 90 du siècle dernier, environ 60% des institutions impliquées dans la réinsertion professionnelle (ateliers médico-industriels, ateliers spécialisés dans les entreprises industrielles, etc.) ont été contraintes d'arrêter leurs activités. Cependant, à l'heure actuelle, l'emploi et l'ergothérapie sont les composantes les plus importantes des programmes de réadaptation psychosociale.
3. Développement de la psychiatrie communautaire. Le déplacement de l'accent mis sur les soins de santé mentale vers le service communautaire et la prise de conscience que le patient peut être traité à proximité de sa famille et de son travail ont été d'une grande importance pour le rétablissement d'une personne malade.
Dans les années 30 du siècle dernier, des dispensaires neuropsychiatriques ont commencé à s'ouvrir dans notre pays et des formes d'assistance semi-stationnaires ont été créées, ce qui était d'une grande importance pour la réadaptation.
Dans les années 1950 et 1960, les chambres psychiatriques se sont largement développées dans les polycliniques, les hôpitaux centraux de district et autres établissements du réseau de médecine générale, les entreprises industrielles, les établissements d'enseignement, les centres semi-hospitaliers de jour et de nuit, ainsi que d'autres formes d'assistance visant à répondre les besoins des malades mentaux.
Dans les pays étrangers (Grande-Bretagne, Japon, Canada, etc.), pendant cette période, des organisations de consommateurs et des groupes de soutien ont commencé à se créer activement.
Le développement de la psychiatrie extra-hospitalière prévoit également le repérage actif des personnes nécessitant des soins psychiatriques pour une prise en charge précoce et la lutte contre les conséquences sous forme de handicap et d'insuffisance sociale.
4. Apparition de centres de réhabilitation psychosociale. Le début de leur découverte tombe dans les années 80 du XXe siècle. Les premiers centres (clubs) ont été créés par les patients eux-mêmes (par exemple, le Club House aux États-Unis), et leurs activités visent à aider les patients à faire face aux problèmes de la vie quotidienne, à développer la capacité de travailler même avec un handicap. Par conséquent, au début, dans ces centres, l'accent était mis sur les activités qui aideraient les patients à faire face aux difficultés de la vie, à ne pas y succomber, ainsi qu'à la promotion de la santé et non à l'élimination des symptômes de la maladie mentale. Les centres de réadaptation psychosociale ont joué un rôle énorme dans le développement d'un domaine de connaissances tel que la réadaptation des personnes handicapées en raison d'une maladie mentale. Actuellement, cette forme d'assistance est largement utilisée aux États-Unis, en Suède, au Canada, le nombre de programmes de réadaptation y varie considérablement (de 18 à 148).
En Russie, de tels centres (institutions) ont commencé à être créés au milieu des années 1990, mais jusqu'à présent, ils ne suffisent manifestement pas. En règle générale, il s'agit d'institutions non gouvernementales. Un exemple est le Club House de Moscou, qui existait jusqu'en 2001. Actuellement, les centres de réadaptation opérant dans notre pays se spécialisent dans un domaine spécifique - art-thérapie, interventions correctives, loisirs, psychothérapie, etc.
5. Développer les compétences nécessaires pour surmonter les difficultés de la vie. L'émergence de cette direction est due au fait que pour résoudre efficacement les problèmes émergents, les personnes souffrant de troubles mentaux graves ont besoin de certaines connaissances, compétences et capacités. Le développement des compétences et des habiletés repose sur des méthodes élaborées en tenant compte des principes de l'apprentissage social. Dans le même temps, des méthodes d'apprentissage actif-directif sont utilisées - des exercices comportementaux et des jeux de rôle, la formation cohérente d'éléments comportementaux, le mentorat, l'incitation et la généralisation des compétences acquises sont également réalisées. Il a été prouvé que le développement des compétences et des capacités développe chez les personnes atteintes de troubles mentaux graves la capacité de vivre de manière autonome.
Approches modernes de la réadaptation psychosociale en Russie
L'accumulation de données scientifiques sur la réadaptation des malades mentaux, l'expérience pratique a contribué au fait qu'à l'heure actuelle dans notre pays, parallèlement à un traitement complexe, y compris la pharmacothérapie et l'ergothérapie, la physiothérapie, les activités culturelles, éducatives et de loisirs, les types suivants d'interventions psychosociales ont été développées dans le cadre de la réhabilitation psychosociale :
· des programmes éducatifs sur la psychiatrie pour les patients ;
· des programmes éducatifs sur la psychiatrie pour les proches des patients ;
· des formations sur le développement des compétences quotidiennes de vie autonome – formation en cuisine, courses, budget familial, ménage, transport, etc. ;
· des formations pour développer des compétences sociales – comportement socialement acceptable et confiant, communication, résolution de problèmes quotidiens, etc. ;
· des formations sur le développement des compétences de gestion de l'état mental ;
· groupes d'entraide et d'entraide de patients et de leurs proches, organismes publics de consommateurs de soins psychiatriques ;
Thérapie cognitivo-comportementale visant à améliorer la mémoire, l'attention, la parole, le comportement ;
· thérapie familiale, autres types de psychothérapie individuelle et de groupe.Des programmes complets de réadaptation psychosociale sont mis en œuvre dans de nombreux services psychiatriques régionaux à la fois sur la base des institutions psychiatriques et directement dans la communauté. Voici quelques exemples.
À Tver, sur la base du dispensaire psycho-neurologique régional, un atelier alimentaire a été ouvert, où travaillent des malades mentaux et où les produits sont vendus via un réseau de distribution régulier. De plus, dans le même dispensaire, il y a un atelier de céramique et un atelier de peinture sur tissus, où travaillent avec succès des personnes souffrant de maladie mentale. Tous les produits de ces entreprises sont demandés par la population.
À l'hôpital psychiatrique régional de Tambov, le service de réadaptation psychosociale mène les programmes suivants: éducation dans le domaine de la psychiatrie, art-thérapie, loisirs, vacances thérapeutiques, y compris personnelles (anniversaires de patients, etc.). L'hôpital a ouvert un "Home with Support", où les patients hospitalisés pendant une longue période, après en avoir été libérés, reçoivent les compétences d'une vie indépendante et seulement après cela, ils rentrent chez eux. Dans la communauté, avec la participation de professionnels, le théâtre "Nous" a été ouvert, dans lequel jouent des patients, leurs proches, des étudiants de l'école de théâtre.
D'importants travaux de réhabilitation sont en cours dans de nombreux hôpitaux psychiatriques de Moscou. Par exemple, les hôpitaux nos 1, 10 et 14 ont ouvert des studios d'art pour les patients, utilisent l'ergothérapie, mettent en œuvre des programmes éducatifs en psychiatrie pour les patients et leurs proches et organisent des formations pour développer des compétences sociales et des compétences pour une vie autonome.
Dans la région de Sverdlovsk, des équipes d'interaction interdépartementale ont été créées, qui comprennent des employés d'institutions médicales, éducatives, professionnelles, des autorités de l'emploi et des institutions de protection sociale, ce qui permet une solution globale aux problèmes des malades mentaux, fournit une approche multilatérale pour leur réhabilitation.
questions sur la rééducation,
qui sont le plus souvent demandés par les proches des patientsTrès souvent, les proches des malades mentaux nous demandent : Quand les activités de réhabilitation peuvent-elles commencer ? La rééducation chez les patients atteints de troubles mentaux, comme dans les maladies somatiques, est recommandée pour commencer lorsque l'état se stabilise et que les manifestations pathologiques s'affaiblissent. Par exemple, la rééducation d'un patient atteint de schizophrénie devrait commencer lorsque les symptômes tels que les délires, les hallucinations, les troubles de la pensée, etc. diminuent. Mais même si les symptômes de la maladie persistent, la rééducation peut être effectuée dans les limites de la capacité du patient à succomber à l'apprentissage, répondre aux interventions psychosociales. Tout cela est nécessaire pour augmenter le potentiel fonctionnel (fonctionnalité) et réduire le niveau d'insuffisance sociale.
Une autre question: qu'entend-on par insuffisance sociale et diminution des capacités fonctionnelles du patient ? Un signe d'insuffisance sociale est, par exemple, le manque de travail. Les malades mentaux ont des taux de chômage de 70 % ou plus. C'est connecté avec une diminution de leur fonctionnalité en raison de la présence de symptômes psychopathologiques et d'une altération des fonctions cognitives (cognitives). Les signes d'une diminution de la fonctionnalité sont une faible endurance physique et une faible tolérance au travail, des difficultés à suivre les instructions et à travailler avec d'autres personnes, des difficultés à se concentrer, à résoudre des problèmes, ainsi que l'incapacité de répondre adéquatement aux commentaires et de demander de l'aide.
Le phénomène de l'itinérance appartient aussi à l'insuffisance sociale des malades mentaux.
Malheureusement, notre société n'est pas encore en mesure de résoudre totalement les problèmes d'emploi, de logement des patients atteints de troubles mentaux graves et de réduire ainsi leur insuffisance sociale. Dans le même temps, les programmes de réadaptation psychosociale améliorent la compétence du patient, lui donnent la possibilité d'acquérir des compétences pour surmonter le stress dans des situations stressantes et dans les difficultés de la vie quotidienne, des compétences pour résoudre des problèmes personnels, le libre-service, des compétences professionnelles, ce qui aide finalement pour augmenter le potentiel fonctionnel et réduire l'insuffisance sociale.
Qui sont les professionnels impliqués dans la réadaptation psychosociale ? Les patients et leurs familles doivent être conscients que les psychiatres, les psychologues, les travailleurs sociaux, les spécialistes de l'emploi, les ergothérapeutes, les infirmières et les parents et amis des malades mentaux sont impliqués dans la réadaptation psychosociale.
Existe-t-il des principes, des méthodes, des approches particuliers dans le travail des spécialistes engagés dans la réadaptation psychosociale des personnes atteintes de troubles mentaux graves?
Tous les spécialistes impliqués dans la réadaptation des patients atteints de troubles mentaux suivent une formation, qui comprend le développement de méthodes et de techniques spéciales. Le travail d'un rééducateur est complexe, long, créatif. Il est basé sur les principes suivants :
optimisme quant à l'obtention de résultats ;
Confiance que même une légère amélioration peut entraîner des changements positifs et améliorer la qualité de vie du patient ;
La conviction que la motivation à changer de position peut survenir non seulement en raison de mesures de rééducation spéciales par rapport au patient, mais également en raison de ses propres efforts.Qu'est-ce qui, outre le développement de compétences utiles, peut aider le patient à retrouver ses fonctionnalités ?
Au début de la conférence, nous avons parlé d'une approche intégrée de la réadaptation. Encore une fois, nous énumérons les aspects qui sont importants pour une personne souffrant d'une maladie mentale grave :
Améliorer les relations familiales
l'activité professionnelle, y compris l'emploi de transition (intermédiaire);
l'expansion des opportunités de communication, qui est obtenue par la participation aux activités du club et à d'autres programmes spéciaux ;
soutien social et économique;
des logements décents, y compris des logements protégés.Que peut faire la famille pour la réhabilitation psychosociale du patient ?
À l'heure actuelle, le rôle important de la famille dans la réhabilitation psychosociale d'un patient atteint d'une maladie mentale grave a été prouvé. Cela implique l'exécution de diverses fonctions. Tout d'abord, il faut dire que les proches des patients doivent être considérés comme des alliés dans le traitement. Non seulement ils doivent apprendre beaucoup, mais ils ont souvent eux-mêmes une grande quantité de connaissances et d'expérience - cela apporte une contribution significative au processus de réadaptation. Pour un médecin, les proches peuvent être une source précieuse d'informations sur l'état du patient, parfois ils sont plus au courant que les spécialistes de certains aspects de sa maladie. Souvent, la famille joue le rôle de lien entre le patient et le système de soins de santé mentale. Des proches aident d'autres familles dont la vie a été envahie par la maladie mentale, avec des conseils, partagent leur propre expérience de résolution de problèmes. Tout cela permet de dire que les proches des malades sont à la fois enseignants et éducateurs pour les autres familles et même professionnels.
La fonction la plus importante des proches est de s'occuper d'une personne malade. Les proches doivent tenir compte du fait que les patients atteints de schizophrénie se sentent mieux s'il existe un certain ordre, des règles et des devoirs constants pour chaque membre de la famille dans la maison. Il faut essayer d'établir un régime correspondant aux capacités du patient. Les proches peuvent aider les patients à inculquer des compétences d'hygiène personnelle, un habillage soigné, une alimentation régulière et prudente, ainsi que la prise correcte de médicaments, le contrôle des effets secondaires des médicaments. Au fil du temps, vous pouvez confier au patient certains travaux autour de la maison (laver la vaisselle, nettoyer l'appartement, s'occuper des fleurs, des animaux domestiques, etc.) et de l'extérieur (courses, visite à la laverie, nettoyage à sec, etc.).
La participation de la famille aux programmes d'éducation psychiatrique est une autre de ses contributions importantes à la réhabilitation psychosociale d'un proche malade. L'importance de l'éducation en psychiatrie familiale a déjà été discutée dans les conférences précédentes. Rappelons encore une fois que la connaissance des bases de la psychiatrie et de la psychopharmacologie, la capacité à comprendre les symptômes de la maladie, la maîtrise des compétences de communication avec une personne malade dans la famille offrent une réelle opportunité de réduire la fréquence des exacerbations de la maladie et répétées hospitalisations.
Protéger les droits du patient. Les membres de la famille peuvent apporter une contribution significative à la lutte contre la stigmatisation et la discrimination, ainsi qu'à l'amélioration de la législation concernant les personnes atteintes de maladie mentale et leurs familles. Cependant, pour cela, les proches doivent agir ensemble, de manière organisée : créer des groupes de soutien et des organisations d'usagers de l'aide. Dans ce cas, ils gagneront non seulement le soutien de personnes confrontées à des problèmes similaires, mais deviendront également une force incontournable auprès des professionnels et des organismes gouvernementaux chargés de fournir des soins psychiatriques et sociaux de qualité.
De plus, en travaillant en équipe, les proches des patients eux-mêmes peuvent mener des programmes de réhabilitation psychosociale - loisirs, thérapie de vacances, éducatifs pour la population afin de réduire la stigmatisation et la discrimination des patients, et, unis avec des professionnels, mettre en œuvre des programmes éducatifs dans le domaine de psychiatrie, formation professionnelle, développement des habiletés sociales et bien d'autres.
Dans près de la moitié des régions de Russie, des patients, des proches de patients et des professionnels ont créé des groupes de soutien, des organisations publiques qui mènent un travail actif de réadaptation psychosociale directement dans la communauté, en s'appuyant sur ses ressources, en dehors des murs des hôpitaux ou des dispensaires. La suite de la conférence est consacrée à l'apport des aides publiques à la réhabilitation psychosociale des patients et de leurs familles.
Formes publiques d'aide
Buts et objectifs des organisations publiques
Consommateurs de soins psychiatriques - les patients et leurs familles ont longtemps été perçus comme des participants passifs au processus de prestation de soins. Les types d'assistance dont le patient a besoin ont été déterminés par des professionnels, ne reconnaissant pas les besoins et les désirs des patients eux-mêmes et de leurs proches dans le traitement. Au cours des dernières décennies, la situation a changé, ce qui est lié au développement du mouvement des consommateurs de soins médicaux, y compris psychiatriques, et à la création d'organismes publics par ceux-ci.
Depuis longtemps dans de nombreux pays, l'importance de la contribution du mouvement social au développement des services psychiatriques, à la mise en place de programmes de réhabilitation psychosociale ne fait aucun doute.
Il est à noter que le mouvement social en psychiatrie à l'étranger a été initié par l'un de ses consommateurs - Clifford Byrnes (USA), qui a lui-même longtemps été patient d'un hôpital psychiatrique. Des médecins américains de renom et des membres du public se sont unis autour de cet homme au début du siècle dernier afin d'obtenir de meilleures conditions de traitement et de soins pour les malades mentaux. À la suite de cette activité conjointe, le Comité national d'hygiène mentale a été formé en 1909.
Au Canada, aux États-Unis, en Angleterre, au Japon, en Australie, en Inde et dans de nombreux autres pays, les patients et leurs proches comblent une partie de leurs besoins par l'intermédiaire de nombreuses organisations non gouvernementales de soins aux consommateurs, y compris nationales. Par exemple, la World Fellowship for Schizophrenia and Allied Disorders a fait des progrès significatifs pour rapprocher les patients et leurs familles.
En Russie, jusqu'en 1917, il existait des formes publiques de tutelle des malades mentaux, dont les principales tâches consistaient à attirer la population pour fournir une assistance caritative, à fournir aux institutions psychiatriques des fonds provenant de dons, etc. La plus grande activité dans le développement de telles formes d'assistance est tombée sur la période de la médecine zemstvo, lorsque des abris de nuit et de jour, des maisons de nuit, des cantines gratuites pour les démunis ont été ouverts, des formes de patronage de service pour les malades mentaux ont été organisées.
Dans la Russie moderne, l'activité des organisations publiques de consommateurs de soins psychiatriques ne s'est intensifiée qu'au cours des 10 à 15 dernières années, mais à la fin des années 90 du siècle dernier, plusieurs dizaines d'organisations travaillaient dans le domaine de la santé mentale. En 2001, l'organisation publique panrusse des personnes handicapées en raison de troubles mentaux et de leurs proches "Nouvelles opportunités" a été créée, dont l'objectif principal est de fournir une assistance pratique à ces personnes handicapées, afin d'améliorer leur position dans la société. A ce jour, plus de 50 directions régionales fonctionnent au sein de cette organisation dont les membres sont majoritairement des patients et leurs proches.
Une analyse des activités de divers organismes publics régionaux oeuvrant dans le domaine de la santé mentale a montré que les objectifs de bon nombre d'entre eux sont similaires - il s'agit de l'intégration des personnes atteintes de troubles mentaux dans la société à travers leur réadaptation socio-psychologique et professionnelle, la protection de leurs droits et intérêts et changement de l'image du malade mental dans la société, soutien mutuel du malade mental et de sa famille, assistance dans les situations de crise, prévention du handicap dû à la maladie mentale. En d'autres termes, les activités des organismes publics visent à améliorer la qualité de vie des malades mentaux et de leurs proches.
Les organismes publics sont aussi une opportunité de communication, d'échange d'expériences, de développement d'un sentiment d'appartenance : les proches des malades voient qu'ils ne sont pas seuls, que ces familles sont nombreuses.
Les fonctions des associations publiques sont :
Création de groupes d'entraide et d'entraide;
Mener des travaux de développement de groupe avec des patients d'âges différents, des programmes de loisirs ;
· organisation d'ateliers de peinture, d'artisanat, de studios de théâtre, de camps d'été ;
· organiser des séminaires de formation pour les proches, ainsi que pour les spécialistes travaillant avec des malades mentaux.Dans de nombreuses organisations, des méthodes intéressantes ont été développées et une riche expérience a été accumulée.
L'expérience étrangère montre que dans un certain nombre de pays, le mouvement des consommateurs a considérablement influencé la politique de santé mentale. En particulier, il y a eu une augmentation de l'emploi des personnes ayant des problèmes de santé mentale dans le système traditionnel de soins de santé mentale, ainsi que dans d'autres services sociaux. Par exemple, au ministère de la Santé de la Colombie-Britannique, au Canada, une personne atteinte de troubles mentaux a été nommée directrice des traitements alternatifs, qui peut désormais exercer une influence significative sur les politiques et les services de santé mentale.
La protection des droits des malades mentaux est également une tâche importante pour de nombreuses organisations publiques dans notre pays. On sait que la loi de la Fédération de Russie "Sur les soins psychiatriques et les garanties des droits des citoyens dans sa disposition" prévoit un article spécial - n ° 46 "Contrôle des associations publiques sur le respect des droits et intérêts légitimes des citoyens dans la prestation de soins psychiatriques. » Dans cet article de loi lui-même et dans son commentaire, l'importance des activités des associations publiques tant pour les patients que pour les établissements psychiatriques est relevée, l'obligation de l'administration de ces établissements d'assister les représentants des organismes publics, de leur fournir les informations nécessaires, le droit des organismes publics de faire appel devant les tribunaux contre les actions des personnes qui ont violé les droits et les intérêts légitimes des citoyens en leur fournissant des soins psychiatriques. Le droit des représentants des associations publiques d'être inclus dans divers conseils, commissions d'établissements psychiatriques et autorités sanitaires créés pour contrôler la qualité des soins aux malades mentaux, leurs conditions de détention et améliorer les formes de travail des services psychiatriques a été introduit. L'importance des activités conjointes des organisations publiques et des institutions psychiatriques publiques pour attirer l'attention des médias, des autorités sanitaires, des cercles gouvernementaux et de la société dans son ensemble sur les problèmes modernes de la psychiatrie, en changeant l'image négative des malades mentaux et des institutions psychiatriques a été notée.
Alors que le mouvement des consommateurs s'intensifie, la fonction des droits de l'homme devrait être développée en termes de lobbying des intérêts des malades mentaux et de leurs familles auprès des législateurs, des politiciens, des personnalités publiques, et le travail avec eux devrait être continu.
Un autre aspect du travail de plaidoyer des organisations publiques d'usagers des soins peut être lié à la protection des établissements psychiatriques eux-mêmes, lorsqu'ils sont menacés de coupes budgétaires par exemple.
Le rôle des professionnels
Nous le voyons dans l'initiation des proches et des patients eux-mêmes à créer des organisations publiques ou des groupes de soutien. Ce sont les professionnels qui peuvent jouer un rôle crucial dans la formation de telles organisations.
À l'avenir, les professionnels devraient aider l'organisation dans le développement des activités - conseiller constamment ses dirigeants ou groupes de soutien sur l'éducation dans le domaine de la psychiatrie, y compris les aspects juridiques.
Les professionnels peuvent également aider à la préparation des plans stratégiques d'une organisation. La publication de journaux, de brochures, de manuels pour les familles de malades mentaux peut être une aide extrêmement utile des professionnels aux organisations publiques de consommateurs.
Ainsi, le développement d'un mouvement social de consommateurs de soins psychiatriques devient un maillon important du système moderne de soins psychiatriques, capable de répondre aux nombreux besoins des malades mentaux, à leur place dans la société, à réduire le fardeau de la maladie et à améliorer la qualité de vie des patients et de leurs familles.
Activités d'un organisme public
« Famille et santé mentale »Tous les auteurs de ce manuel sont membres de l'organisme public Centre d'appui socio-psychologique et d'information "Famille et santé mentale", qui a reçu la personnalité juridique le 6 juin 2002. Les initiateurs de sa création sont des employés du Département d'organisation de la psychiatrie Services du Centre scientifique de santé mentale de l'Académie russe des sciences médicales et parents de patients souffrant de troubles mentaux.
En 1996, en effet, la première à Moscou, une école socio-psychologique a été ouverte pour soutenir les familles des malades mentaux, qui ont constitué la base de notre future organisation. Ainsi, l'enregistrement officiel a été précédé d'une période d'activité de six ans, au cours de laquelle une grande expérience a été accumulée dans le domaine de la réadaptation psychosociale des personnes atteintes de troubles mentaux et de leurs proches.
Actuellement, les membres de notre organisation ne sont pas seulement des professionnels de la santé mentale, mais aussi des personnes ayant des problèmes de santé mentale, leurs proches et amis.
Le mouvement social attire l'attention des autorités sur les problèmes les plus urgents, les fait chercher les moyens de les résoudre. La participation au travail d'une organisation publique contribue à la formation d'une citoyenneté active chez les patients atteints de maladie mentale et leurs familles, les stimule à trouver des moyens d'améliorer leur position dans la société.
Pourquoi avons-nous nommé notre organisation Santé familiale et mentale?
Ce nom reflète les deux valeurs fondamentales de notre vie - la famille et la santé mentale.La santé mentale est essentielle au bien-être des individus, des sociétés et des pays. Elle est indissociable de la santé physique et a un impact énorme sur le potentiel culturel, intellectuel, créatif, de production et de défense de toute nation. Le rôle de la famille dans la vie d'une personne souffrant d'un trouble mental est énorme. La famille est confrontée à la maladie mentale devant le médecin, à un stade très précoce, et peut favoriser ou entraver sa détection précoce et son traitement efficace.
La famille fournit à une personne malade des soins et un soutien émotionnel, que les professionnels ne peuvent souvent pas fournir.
De bonnes relations entre les membres de la famille sont la clé de conditions favorables au rétablissement, à la réadaptation et à la mise en œuvre des recommandations médicales.
Dans une famille, chaque membre est influencé par les autres et les influence à son tour. Si quelque chose ne va pas dans la famille, cela peut interférer avec son fonctionnement normal. Par conséquent, l'une des principales tâches que nous nous fixons est le soutien socio-psychologique et informationnel de la famille, ainsi que l'harmonisation des relations familiales.
Nous percevons notre organisation comme une famille nombreuse et amicale, dont chaque membre est prêt à prendre soin des autres et à venir en aide à ceux qui en ont besoin. Par conséquent, non seulement les personnes qui ont des problèmes de santé mentale peuvent devenir membres de notre organisation, mais aussi leurs familles, leurs amis, ainsi que les médecins, les enseignants et les psychologues, les musiciens et les artistes. Notre compréhension de la famille ne se limite pas à l'environnement immédiat du patient - elle inclut ceux qui se soucient du sort des personnes ayant des problèmes de santé mentale.
Le but de notre organisation et - améliorer la qualité de vie des familles ayant des problèmes de santé mentale en surmontant leur exclusion sociale, leur implication dans la société, la formation d'une position civique et de vie active.
Les principales activités de l'association
1. Soutien socio-psychologique et informationnel.
2. Éducation psychiatrique.
3. Réadaptation psychosociale.
4. Mise en œuvre de programmes visant à réduire la stigmatisation sociale et la discrimination des personnes atteintes de troubles mentaux et de leurs familles.
5. Participation au développement d'un mouvement social en psychiatrie.
6. Publication de littérature de vulgarisation scientifique sur la psychiatrie et la santé mentale.
7. Organiser des conférences et des séminaires sur les problèmes de santé mentale pour les professionnels et les consommateurs de soins de santé mentale.Notre organisation gère les programmes suivants.
1. Pour les patients ayant des problèmes de santé mentale :
Formations pour développer les compétences en communication. L'objectif est de développer et d'améliorer les compétences de communication et le comportement confiant dans la vie quotidienne;
programme de formation en psychiatrie. L'objectif est de fournir des connaissances dans le domaine de la psychiatrie, une formation à la reconnaissance rapide des manifestations douloureuses et à leur contrôle, une prise de conscience de la nécessité d'une aide précoce;
· formations en compétences sociales. L'objectif est de développer des compétences pour une vie indépendante dans la société, y compris les soins personnels, l'entretien ménager, les compétences de la vie quotidienne ;
l'art-thérapie. L'objectif est le développement personnel, l'activation de la fantaisie et de la créativité ;
psychothérapie analytique de groupe. L'objectif est de développer la confiance en soi, de maîtriser les compétences d'une vie harmonieuse avec les autres, d'augmenter la résistance au stress.
Le Centre "Famille et santé mentale" dispose d'un studio d'art, d'un atelier d'artisanat d'art et d'un studio de musique. Un traitement et une assistance consultative sont fournis pour corriger le traitement.
Les résultats d'un travail complexe avec des patients témoignent du développement de la personnalité, du développement d'une stratégie adéquate pour faire face à la maladie, de la responsabilité de son comportement social, de la restauration de contacts sociaux perturbés et de l'amélioration de la compétence sociale.
2. Pour les proches des patients :
programme d'éducation psychiatrique. L'objectif est un support d'information, la formation de partenariats avec le personnel médical. Fournit des connaissances sur la maladie mentale et son traitement, discute des caractéristiques de la communication avec un membre de la famille souffrant de maladie mentale, ainsi que de la familiarisation avec le système moderne d'assistance psychiatrique, sociale et juridique ;
psychothérapie analytique de groupe. L'objectif est de développer des compétences pour résoudre les problèmes familiaux, réduire le stress associé à un membre de la famille atteint d'une maladie mentale, identifier ses propres besoins et accroître la satisfaction de vivre. Les cours sont dispensés par des psychothérapeutes et des psychologues expérimentés;consultation psychologique (individuelle et familiale). L'objectif est d'améliorer l'état psychologique des proches en leur apportant un soutien émotionnel.
3. Pour toute la famille :
programme de loisirs. Le but est d'améliorer les loisirs, d'harmoniser les relations familiales. Des concerts de vacances, des soirées musicales à thème sont régulièrement organisés, qui se terminent traditionnellement par un goûter familial. Tous les membres de l'organisation participent activement à la préparation et à la mise en œuvre du programme.
· programme éducatif "Études de Moscou le samedi". L'objectif est le développement personnel, l'amélioration des loisirs et des loisirs. Le programme comprend des visites de musées, de salles d'exposition et des visites guidées de Moscou.En conclusion de la conférence sur les enjeux de la réadaptation psychosociale, il convient de souligner une fois de plus la contribution inestimable de ce domaine au rétablissement des personnes atteintes de maladie mentale, à l'activation de leur position civique et de vie, ainsi qu'à l'amélioration de la qualité de vie de leur famille. membres.
cit. Santé mentale : nouvelle compréhension, nouvel espoir : Rapport sur l'état de la santé dans le monde. OMS, 2001.
Suite
Suivant les tendances modernes dans le traitement des malades mentaux, il est axé sur la restauration de leur statut individuel et social par des mesures de réadaptation. La réadaptation vise un traitement précoce et efficace, la prévention du handicap, le retour rapide et efficace des malades et des handicapés à la vie sociale et au travail et la restauration de leur autonomie. La restauration des liens sociaux perdus pendant la maladie est d'une grande importance. Cela est possible grâce à l'utilisation de la législation en vigueur, à la mise en œuvre de mesures globales de nature médicale, socio-économique, psychologique, pédagogique, juridique.
Les formes et les méthodes de rééducation sont variées. Il s'agit de régimes de traitement différenciés, de travail et de psychothérapie, d'exercices de physiothérapie, de thérapie cultuelle et mystique (art-thérapie), de méthodes spéciales d'activation sociale des patients (auto-organisation, libre-service, formations, compétences sociales), d'orientation professionnelle, individuelle et collective formes de clientélisme, etc. Les mesures de rééducation doivent être engagées le plus tôt possible (après le soulagement d'un état psychotique aigu).
En pratique internationale, il existe trois étapes de réadaptation : médicale, professionnelle, sociale. Il n'y a pas de frontière claire entre eux, mais des tâches spécifiques doivent être résolues à chaque étape, dont le but est de restaurer l'individu et d'éliminer l'inadaptation sociale. Au stade médical de la rééducation, ils tentent d'éliminer les symptômes psychopathologiques productifs et de prévenir le développement de l'hospitalisme (la soi-disant démence hospitalière), du handicap et de l'échec social. L'étape professionnelle prévoit la consolidation de l'effet thérapeutique obtenu et la restauration de la capacité de travail et des liens sociaux. La méthode de l'étape sociale de la réadaptation vise à maximiser la restauration du statut social du patient et à assurer l'adaptation sociale et l'emploi.
Il est impossible de résoudre ces problèmes sans un programme global clair et individuel de réhabilitation psychiatrique adopté pour une institution psychiatrique, une ville, un district, une région. Elle devrait tenir compte du contingent de patients, des facteurs socio-économiques et démographiques, de la structure et des fonctions des établissements psychiatriques, de l'emploi de la population, des actes législatifs pertinents et des possibilités d'emploi des autorités locales.
Pour mener à bien un tel programme, des subdivisions spéciales sont créées au sein des organes de gestion des établissements psychiatriques, qui doivent assurer l'analyse de l'information, la coordination et le contrôle de sa mise en œuvre.
Lors de la rééducation, le rôle principal appartient au médecin. Ainsi, lors de l'élaboration d'un programme de rééducation, il doit tenir compte de l'individualité, de la profession et des intérêts du patient, des caractéristiques de l'évolution de la maladie, du pronostic clinique et social et du travail. , etc.
L'efficacité de la réadaptation est évaluée selon des critères cliniques, psychologiques, sociaux, sociaux et socio-économiques. Il est important de couvrir les indicateurs de récupération de la capacité de travail, la structure du handicap, les indications de réhospitalisation, l'efficacité de l'utilisation du fonds de lit, l'emploi des patients, etc.
La réadaptation des malades mentaux a ses propres caractéristiques, qui sont principalement liées au fait qu'avec la maladie mentale, comme à aucune autre, les liens sociaux et les relations sont gravement perturbés. La base de toutes les mesures de rééducation, de toutes les méthodes d'influence est un appel à la personnalité du patient. La réadaptation a ses principes de base (le partenariat, la polyvalence des efforts, l'unité des modes d'influence psychosociaux et biologiques, la gradation des efforts fournis, les impacts et les activités réalisées) et les étapes (rééducation thérapeutique, réadaptation, réadaptation dans le bon sens du mot). Les objectifs de la réadaptation sont énumérés dans la "Déclaration sur la réadaptation psychosociale" élaborée par l'Organisation mondiale de la santé en 1996 : 1) réduction de la gravité des symptômes psychopathologiques à l'aide de médicaments, de méthodes psychothérapeutiques de traitement et d'interventions psychosociales ; 2) accroître la compétence sociale des personnes atteintes de maladie mentale grâce au développement des compétences de communication, de la capacité à surmonter le stress, ainsi que de l'activité professionnelle ; 3) réduction de la discrimination ; 4) soutien familial ; 5) répondre au moins aux besoins de base des personnes atteintes de maladie mentale ; 6) augmenter l'autonomie (indépendance) des malades mentaux, améliorer leur autosuffisance et leur autodéfense.
Ainsi, la réadaptation est à la fois un objectif - la restauration ou la préservation du statut d'une personne, un processus (ayant des mécanismes neurophysiologiques et psychologiques) et une méthode d'approche d'une personne malade.
De plus, la réinsertion sociale des malades mentaux est étroitement liée aux indications cliniques, de sorte que son contenu est différent selon les stades de la maladie. En même temps, il est important de savoir que le principe de travail le plus important devrait être le principe d'autonomie du patient. Plus le patient lui-même manifestera de l'intérêt pour son traitement et afin de reprendre une vie normale, plus il aura de chances de s'adapter après la période de traitement. Après tout, c'est avec l'aggravation du problème de l'intégration des personnes atteintes de maladie mentale dans la société que l'importance des aspects sociaux de la prestation de soins psychiatriques augmente. Parlant de l'approche générale de la protection de la santé mentale, la fourniture de soins psychiatriques, il convient de noter que l'utilisation d'un seul modèle médical des troubles mentaux ne signifie qu'une évaluation unilatérale du phénomène. Progressivement, ce modèle cède la place à une approche plus lâche du problème qui inclut une orientation psychosociale. C'est l'assistance psychosociale qui est le concept qui inclut la zone frontalière entre la psychothérapie et le travail social.
En tant que direction du travail social, le travail psychosocial est la fourniture d'une assistance psychologique primaire, d'un soutien social et d'une assistance aux personnes en situation de vie difficile, en tant qu'organisation d'un ensemble de conditions pour l'adaptation productive d'une personne dans des conditions de vie en constante évolution. Il peut également être compris comme l'activité d'un spécialiste du travail social visant à rétablir l'équilibre psychosocial perdu, à retrouver les ressources de l'individu et les ressources de l'environnement social pour surmonter les difficultés d'une situation de vie.
Les sources de ces difficultés peuvent être : perte d'emploi, d'êtres chers, handicap, maladie chronique, changement de lieu de résidence et de conditions de vie habituelles, adaptation après blessures, retour des lieux de détention, conséquences psychologiques des conflits militaires, etc. Les personnes handicapées, les personnes âgées, les chômeurs, les personnes en crise, celles qui ont subi des violences et celles qui ont subi des traumatismes mentaux sont particulièrement sans défense.
Le poids de ces facteurs peut imposer une blessure grave à la psyché, à la conscience de soi d'une personne en tant que partie de la société, c'est pourquoi les mesures de réhabilitation sociale doivent être menées par étapes.
La première étape est la thérapie réparatrice, qui comprend la prévention de la formation d'un défaut de personnalité, le développement de l'hospitalisme, la restauration des fonctions et des liens sociaux altérés par la maladie.
C'est-à-dire que la tâche principale du travailleur social à ce stade est d'empêcher le patient de s'habituer à son statut. Toutes les mesures de réadaptation doivent viser à impliquer le patient lui-même dans le processus de traitement et de rétablissement. Il est impossible de réhabiliter le patient sans sa participation active à ce processus. Ce principe de réhabilitation des malades mentaux peut être appelé le principe de partenariat. Afin de le transformer en un traitement psychiatrique dans le traitement des patients, il est nécessaire de parvenir à une compréhension mutuelle, à la confiance et à la coopération entre eux.
La deuxième étape est la réadaptation. Cette étape prévoit divers effets psychosociaux sur le patient. Une place importante est ici donnée à l'ergothérapie avec l'acquisition de nouvelles compétences sociales, des activités psychothérapeutiques réalisées non seulement avec le patient, mais aussi avec ses proches.
Ici, la tâche de l'assistant social sera d'impliquer l'ancien environnement du patient dans l'aide. Cela rendra la réhabilitation diversifiée, qui est le troisième principe de la réhabilitation sociale.
La troisième étape - peut-être une restauration plus complète des droits du patient dans la société, la création de relations optimales avec les autres, une assistance dans les arrangements ménagers et de travail.
Ici, la tâche du travailleur social sera d'activer les capacités internes et le désir de reprendre une vie normale. Cela devrait se faire par le biais de la réadaptation professionnelle, ainsi que par un réseautage continu avec la famille, les proches et les amis.
Dans le cadre de la réhabilitation psychosociale, les types d'interventions psychosociales suivants ont été développés : 1) programmes éducatifs en psychiatrie pour les patients ; 2) des programmes éducatifs en psychiatrie pour les proches des patients ; 3) des formations pour développer des compétences pour une vie indépendante au quotidien ; 4) des formations pour développer les compétences sociales ; 5) des formations pour développer les compétences de gestion de l'état mental ; 6) groupes d'entraide et d'entraide de patients et de leurs proches; 7) thérapie visant à améliorer la mémoire, l'attention, la parole, le comportement ; 8) thérapie familiale, autres types de psychothérapie individuelle et de groupe.
Il existe deux types de méthodes de groupe de réadaptation des malades mentaux.
- 1. Procédures thérapeutiques visant le comportement social du patient, sa sociabilité, sa capacité à se réaliser, à résoudre et à surmonter les conflits sociaux. Elles sont réalisées, d'une part, dans des groupes psychothérapeutiques. Ce sont des groupes axés sur les problèmes de conflit du patient. Deuxièmement, les groupes thérapeutiques dans lesquels les interactions entre patients sont médiatisées par des activités et des expériences conjointes (créativité artistique, écoute conjointe de la musique, etc.). Troisièmement, il convient de mentionner ici l'approche thérapeutique dans laquelle, avec le patient, les membres de sa famille deviennent l'objet d'un travail psycho-correctionnel (psychothérapie familiale).
- 2. Organisation optimale de la structure sociale d'un groupe de patients, basée sur les groupes dits environnementaux : conseils et réunions de patients, groupes fonctionnels, sorties collectives, club de patients, etc. Ces groupes sociaux et thérapeutiques contribuent à la formation à la communication et inculquer aux patients les compétences d'un comportement adéquat en famille et au travail. Ils fournissent un climat social correctif pour revivre les relations interpersonnelles. Dans ce cas, la rééducation aura lieu en raison de l'activation et de la restauration de la communication perturbée des patients. Dans ces groupes, une formation a lieu pour surmonter le doute de soi, ainsi que pour identifier et résoudre les problèmes personnels qui entravent la mise en œuvre efficace de la fonction de communication.
Les fonctions d'un spécialiste du travail social, ainsi que de nombreuses autres, comprennent la fourniture d'une assistance psychologique primaire (de crise) et d'un soutien social à une personne en situation de vie difficile. Une importance particulière est accordée à la construction de relations d'aide, parmi lesquelles il existe plusieurs niveaux d'interaction. Les plus importants sont :
1) s'adresser à vous-même ; 2) l'acquisition de compétences, capacités et techniques qui permettraient, sans évaluer la personnalité, de l'orienter vers la prise de conscience des aspects sensuels et spirituels, contribuant au développement des capacités, leur libre manifestation dans diverses situations.
L'impact psychologique d'un spécialiste est subordonné à un objectif précis - un changement de l'état psychologique du client lorsqu'il montre des signes d'inadaptation sociale. L'essence de l'approche psychosociale en travail social est d'appréhender la personnalité d'une personne de manière holistique, dans la diversité de son rapport au monde.
Une étude a également été menée dans laquelle les indicateurs de l'efficacité de la réadaptation des personnes âgées et séniles malades mentaux ont été analysés. Des critères de degré de récupération des fonctions cognitivo-mnestiques et du fonctionnement social des patients ont été déterminés.
Le but de notre étude était de déterminer la dynamique du travail d'une équipe multidisciplinaire (MDB, tableau 1) dans la réadaptation des patients âgés et séniles souffrant de troubles mentaux et de déterminer la nécessité de mettre en œuvre le programme de réadaptation développé lors du travail avec des personnes âgées. malades mentaux.
La base empirique de l'étude était les résultats de 3 groupes complets (32 personnes). Les groupes comprenaient des patients atteints de démence due à une maladie mixte (F02) - 40,7 % ; trouble organique de la personnalité dû à une maladie mixte (F07) - 28 % ; démence vasculaire (F01) - 27 % ; démence dans la maladie d'Alzheimer (F00) - 4,3 %. L'âge moyen des patients est de 68,7 ans (53-86 ans).
Tableau 1. Composition de l'équipe pluridisciplinaire.
L'efficacité de la rééducation a été évaluée selon les indicateurs suivants : le degré de récupération des compétences cognitivo-mnétiques, de la parole, la capacité à maintenir une conversation, l'orientation dans le temps et l'environnement, le degré de fonctionnement domestique et social, l'état psycho-émotionnel .
La violation et le degré de récupération des processus intellectuels-mnésiques ont été évalués en fonction des résultats des tests suivants: 10 mots, tableaux de Schulte, "Dessiner une horloge", un test d'activité de la parole, MMSE. Pour traiter ces résultats, des méthodes mathématiques et statistiques ont été utilisées : test t de Student - pour déterminer la signification des différences, le coefficient de corrélation r-Pearson - pour établir des relations entre les paramètres individuels du sujet d'étude.
Les facteurs importants dans l'évaluation du processus de réhabilitation de la DMO sont: l'amélioration des processus de mémoire, l'attention, la vitesse d'émergence des images associatives. L'analyse du critère des résultats de la rééducation révèle une relation étroite avec les caractéristiques de l'état émotionnel.
Les résultats obtenus sont fiables à un niveau de signification élevé, mais cela ne permet pas d'affirmer que la mise en place de programmes de rééducation a réellement un impact significatif sur la restauration des processus mentaux sans analyser les dépendances de corrélation.
Selon les résultats de l'analyse, le degré de récupération des patients lors de la mise en œuvre d'une approche intégrée de traitement et de réadaptation était chez les patients atteints de démence due à une maladie mixte - 18,2%, trouble organique dû à une maladie mixte - 19,5%, démence vasculaire - 16 %, démence dans la maladie d'Alzheimer - 3,6 % (tableau 2).
Tableau 2 Répartition des malades mentaux âgés et séniles selon le degré de guérison 2 mois après le traitement de rééducation.
La participation au processus de rééducation de la DMO affecte de manière significative l'adaptation quotidienne des patients : 72,1 % sont devenus indépendants lors de l'utilisation des toilettes, indépendants lors de la toilette - 69,8 %, l'indépendance est également apparue lors de la prise d'un bain - 31,2 %, l'indépendance lors de l'habillage - 58,9 %, tandis que manger - 78,9%.
Selon les résultats de l'étude, il existe une différence significative dans la restauration des processus intellectuels-mnésiques, dans l'obtention de l'indépendance quotidienne et de l'activité quotidienne entre les groupes de patients, en fonction du tableau nosologique de la maladie.
Les résultats de l'étude indiquent de manière convaincante que le succès du traitement de réadaptation est largement déterminé par la participation du patient à la DMO. Le principe multidisciplinaire de la rééducation des patients âgés et séniles affecte favorablement à la fois le degré de récupération des diverses fonctions des patients, leur adaptation quotidienne et leur activité quotidienne, et est cohérent avec les données d'autres auteurs. De plus, l'utilisation de ce principe a un effet positif sur l'état psycho-émotionnel d'une personne.
On peut en conclure que dans le processus d'exercice de leurs fonctions, une technologie de travail social telle que la réadaptation est la plus complexe de celles qui sont réalisées par un travailleur social dans les institutions d'assistance sociale. Au cours de son processus, à différentes étapes, divers problèmes se posent qui doivent être résolus, pour cela il existe 2 méthodes principales - individuelle et de groupe, qui ont également des caractéristiques spécifiques. La plus raisonnable est l'approche psychosociale de la réadaptation. Elle consiste à équilibrer la relation entre le monde intérieur et les relations sociales, ainsi que leur préservation. À la suite du travail effectué de manière qualitative, une socialisation plus réussie, une adaptation dans l'établissement de soins psychiatriques, ainsi qu'après la sortie, sont observées.
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Réhabilitation des malades mentaux
La réadaptation des malades mentaux, estime M.M.Kabanov, a ses propres caractéristiques contrairement à la "réadaptation médicale générale" et, surtout, implique une "resocialisation", c'est-à-dire l'accent mis sur la personnalité du patient dans son ensemble et sur les aspects sociaux de ses problèmes.Selon M.M.Kabanov, les principes de réhabilitation des patients mentaux et narcologiques sont pratiquement identiques. Dans le domaine de la narcologie, ils ont leurs propres caractéristiques, dues à la clinique de la maladie narcologique, aux déviations personnelles, au statut social des patients, etc.
M.M. Kabanov a distingué trois étapes de la réhabilitation des malades mentaux qui, compte tenu des spécificités nosologiques, sont également utilisées en narcologie:
1) thérapie de réadaptation visant à prévenir la formation d'un défaut mental et d'un handicap; à ce stade, la pharmacothérapie, la physiothérapie, la thérapie par l'exercice, le traitement par l'environnement, l'emploi, etc. sont utilisés ;
2) la réadaptation, qui vise à adapter le patient à un niveau ou à un autre aux conditions du milieu extérieur ; l'impact psychosocial prédomine, y compris la stimulation de l'activité sociale par diverses méthodes (ergothérapie, formation professionnelle, travail éducatif, travail avec les proches, etc.) ;
3) la réhabilitation elle-même - la restauration de la valeur individuelle et sociale du patient ; les arrangements domestiques et de travail, la participation au travail des AA, NA, etc. sont recommandés. Dans le même temps, l'auteur estime que les patients alcooliques n'ont pas besoin de la deuxième étape de la rééducation (en l'absence de dégradation prononcée de l'alcool).
L'accent des mesures de réadaptation est transféré aux sphères d'activité sociale et professionnelle.
Le système de réadaptation des patients souffrant de troubles de la santé mentale proposé par M.M. Kabanov est basé sur des dispositions telles que la complexité, la multidisciplinarité, l'intégrité ("connectivité") des éléments formant le système, la connexion dynamique entre les composants du système, la hiérarchie le long de la "ligne horizontale " et " verticale ".
Dans le même temps, les composants inclus dans le système ont une autonomie relative. En particulier, chaque étape de la rééducation est autonome, sa mise en œuvre conduit à l'atteinte d'un objectif précis et améliore naturellement l'état du patient. Cependant, seul l'achèvement de la troisième étape peut conduire à une rémission ou à une récupération stable.
Mais la troisième étape ne peut être réalisée sans les deux premières. Par conséquent, le postulat bien connu "Le tout est supérieur à la somme de ses parties" illustre bien la compréhension de la réadaptation comme un système médico-social complexe, qui n'est efficace que dans le cas d'un fonctionnement global et échelonné de tous ses sous-systèmes. .
V.T.Kondrashenko, A.F.Skugarevsky (1983) pensent que la réadaptation est un système dynamique de composants interdépendants qui ne peut être réduit ni aux méthodes individuelles (psychothérapie, ergothérapie) ni au but ultime (emploi, etc.).
La réadaptation des patients alcooliques est un système de mesures médicales, psychologiques et sociales menées après le début de la maladie, ainsi que visant à sa prévention. Sur la base des travaux de M.M. Kabanov, ils estiment que les grands principes de la rééducation des patients alcooliques devraient inclure: le partenariat (médecin - patient), la polyvalence (diversité, complexité des mesures), l'unité des méthodes biologiques et psycho-sociales de influence, gradation (transition, passage de l'hospitalisation à l'ambulatoire, etc.).
VI Mikhailov (1997) estime que l'inadaptation sociale des patients souffrant de dépendance au haschich nécessite l'utilisation d'un ensemble de mesures sociales et de réadaptation - médicales, éducatives, de travail, etc. Cette approche contribue à la réadaptation et à la resocialisation stable des patients.
Selon T.N. Dudko (1998, 1999), la réhabilitation en narcologie est un système médico-psycho-social complexe visant à restaurer la santé physique, mentale et spirituelle d'un patient toxicomane, son statut personnel et social, sa capacité à fonctionner pleinement dans société sans utiliser de substances qui provoquent une dépendance douloureuse et des conséquences sociales négatives.
T.N.Dudko, V.E. Pelipas, V.I. exercent leurs fonctions socialement utiles - membre de la famille, collectif de travail, citoyen, etc.
Les auteurs ont identifié les principes suivants de la réadaptation médicale et sociale : volontariat, complexité (travail en équipe), unité des méthodes biomédicales et psycho-sociales de la réadaptation, continuité (étapes), confiance et partenariat, long terme, intégrativité, rejet du paternalisme.
En 2000, sous la direction de N.N. Ivanets, un groupe d'employés de l'Institut de recherche en narcologie du ministère de la Santé de la Fédération de Russie (M.G. Tsetlin, V.E. Pelipas, T.N. Dudko, Yu.V. Valentik, etc.) a créé le concept de réhabilitation des patients, souffrant de maladies narcologiques, dans les établissements de santé.
Il est à noter que la réadaptation en narcologie est un système de mesures médicales, psychologiques, éducatives, éducatives, sociales, juridiques, du travail visant à la réadaptation personnelle des patients, leur resocialisation et leur réinsertion dans la société, à condition qu'ils refusent d'utiliser des substances addictives.
Le but de la réadaptation est la restauration (ou la formation) du statut personnel et social normatif du patient sur la base de la divulgation et du développement de son potentiel intellectuel, moral, émotionnel et créatif. La tâche de la rééducation est déterminée par la nécessité d'atteindre son objectif ultime, en tenant compte des aspects les plus importants de la situation de vie du patient - médical, personnel, social - grâce à sa réorganisation dirigée active.
Les principes de la réhabilitation sont les suivants :
1) participation volontaire du patient au processus de traitement et de réadaptation (PRP);
2) l'accessibilité et l'ouverture des institutions de réadaptation ;
3) confiance et partenariat ;
4) l'unité des méthodes socio-psychologiques et médico-biologiques d'impact ciblé;
5) variété et individualisation des formes (modèles) de mesures de réadaptation.
Étapes de la rééducation - adaptation, intégration (inclusion intégrale du patient dans le programme de poursuite), stabilisation (maintien du patient dans le programme, préparation au passage à l'étape suivante du PRP, c'est-à-dire au passage dans un autre établissement spécialisé ou pour renvoyer à la maison).
Conditions ou exigences pour la mise en œuvre du PDS :
a) le refus du patient de l'utilisation de PAS ;
b) la responsabilité personnelle de la réussite de la mise en œuvre du PDS ;
c) le recours à des valeurs sociales positives et personnellement significatives pour le patient;
d) assurer la réglementation juridique et organisationnelle du DPP ;
e) création d'une "équipe" ("équipe") unique de spécialistes dans un établissement de réadaptation.
En 2001, un concept a été développé pour la réhabilitation des mineurs toxicomanes pour le ministère de l'Éducation de la Fédération de Russie (T.N. Dudko, Yu.V. Valentik, N.V. Vostroknutov, L.A. Kotelnikova, A.A. Gerish, sous la direction générale de G.N. Trostanetskaya ).
Il est considéré comme un système de mesures éducatives, psychologiques, éducatives, médicales, sociales, juridiques, du travail visant le refus de prendre des substances psychoactives, la formation d'une attitude anti-drogue de l'individu, sa resocialisation et sa réinsertion dans la société.
Le but de la réhabilitation est le retour des mineurs à la vie en société sur la base du rétablissement de la santé physique et mentale, du rejet des substances psychoactives, du rétablissement (ou de la formation) de leur statut personnel et social normatif.
Le processus de traitement et de réadaptation implique l'utilisation d'un certain nombre de principes de base:
1) consentement volontaire du patient à participer aux activités de réadaptation ;
2) arrêter l'utilisation du PAS ;
3) confidentialité ;
4) cohérence des mesures de réhabilitation basées sur l'utilisation de l'approche « brigade » ;
5) étapes des mesures de réhabilitation ;
6) orientation positive des mesures de réhabilitation ;
7) responsabilité ;
8) l'inclusion dans la réhabilitation d'autres personnes importantes importantes ;
9) réaménagement du milieu de vie et formation d'un milieu de réadaptation;
10) une approche différenciée de la réhabilitation des différents groupes de mineurs ;
11) soutien social et personnel après la sortie d'un établissement de réadaptation.
Les étapes de réhabilitation suivantes ont été identifiées :
a) initial (entrée au programme) - jusqu'à 2 mois;
b) prolongé (étape principale) - jusqu'à 6-8 mois;
c) définitif (retrait du programme) - jusqu'à 2-3 mois.
En outre, un bloc de mesures préventives est proposé, qui est mis en œuvre après l'achèvement du programme de réhabilitation principal. Il vise à créer un soutien social, à prévenir les pannes et les rechutes de la maladie.
P. D. Shabanov, O. Yu. Shtakelberg (2000), résumant l'objectif principal de divers programmes de réhabilitation des patients toxicomanes, estiment que leur objectif est de réadapter et de resocialiser le toxicomane et sa famille.
Les centres de réadaptation doivent remplir un certain nombre de conditions suivantes :
a) être suffisamment éloigné des grandes villes et des complexes industriels ;
b) observer les étapes de mise en œuvre des programmes de réhabilitation ;
c) respecter certains principes du régime de protection : justice, rigueur, soins, intégration aux problèmes du patient, travail constant avec la famille du patient.
Yu.V.Valentik (2001) considère la réhabilitation en narcologie comme un « processus systémique et multiforme ». Selon lui, les principales composantes d'un tel processus sont la réadaptation médicale (prévention tertiaire), psychologique (personnelle), y compris spirituelle, et sociale.
Le but de la réadaptation est la restauration (ou la formation) du statut personnel et social normatif du patient, permettant la réintégration (intégration) dans la société, basée sur le refus d'utiliser le PAS.
À partir des principes de la réhabilitation, l'auteur identifie ce qui suit : le volontariat (consentement) ; refus d'utiliser des drogues (tensioactifs); une responsabilité; dépendance aux valeurs et normes sociales; phasage; constance et travail d'équipe; différenciation.
O.V. Zykov, A.D. Artemchuk et al. (2001) parlent d'un « espace de réadaptation » (RP) unique, « qui est un système territorial d'institutions, de services, de structures départementales, d'initiatives publiques et d'organisations impliquées dans la prévention de l'inadaptation sociale des mineurs. et leur réhabilitation ».
Le but de la RP est la socialisation positive des mineurs ; les grands principes de la RP sont l'orientation client, la cohérence, le développement du système, l'intégrité des efforts, en commençant par le client, sa famille, etc. et jusqu'à la législation et la politique sociale de l'État.
V.V. Batishchev, N.V. Negerish (2001) attachent une grande importance à la création d'un environnement de traitement et de réadaptation dans les établissements médicaux pour les patients toxicomanes qui assure la sûreté et la sécurité des personnes intéressées par le traitement des patients qui ne sont pas motivés pour le traitement, sujets à des comportements agressifs , comportements antisociaux et provocateurs.
Selon eux, l'environnement de réadaptation dans le département, le programme de psychothérapie et de réadaptation sont créés et fonctionnent principalement dans l'intérêt des patients qui recherchent le rétablissement, l'adaptation et la resocialisation les plus rapides possibles. Chaque spécialiste du département se sent comme un membre d'une équipe résolvant des problèmes communs.
Concrètement, la réhabilitation est un système unique « d'interaction de composants pour obtenir un résultat utile fixe » (PK Anokhin, 1971). Par conséquent, la réadaptation est considérée comme un système médical et social qui a ses propres principes, étapes et schémas de fonctionnement (Bertalanffy, 1960 ; M.M. Kabanov, 1971 ; I.V. Blauberg, E.G. Yudin, 1973 ; Yu.V. Valentik, 1997 ; T.N. Dudko , 1997, etc).
La narcologie, séparée de la psychiatrie en 1975, reste cependant une discipline majoritairement psychiatrique, constituant avec elle un tout unique sur le plan clinique, social et juridique. Depuis plus de vingt-cinq ans de son existence "indépendante", la narcologie domestique s'est dessinée comme un service spécialisé développé avec un puissant réseau d'institutions médicales, un potentiel de personnel qualifié, un système de formation professionnelle, etc.
Dans le même temps, une convergence déterminée par la pratique de la narcologie avec les sciences sociales (psychologie, pédagogie, sociologie, philosophie sociale, etc.) est apparue. La tendance à créer leur propre appareil conceptuel, la terminologie professionnelle est activement mise en œuvre.
Les connaissances accumulées permettent aujourd'hui de formuler et de systématiser les principes de base de la réhabilitation des patients toxicomanes, en utilisant une approche systématique de l'analyse de ce problème comme l'une des méthodes de la recherche scientifique moderne.
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