Qu'est-ce qui peut causer le syndrome d'aide. Syndrome HELLP : le « cauchemar » des obstétriciens. Les raisons du développement de la pathologie chez les femmes enceintes

Le syndrome HELP est une maladie rare chez les femmes en fin de grossesse. Presque toujours, il se trouve environ un mois avant le début du travail. Chez certaines femmes, des signes de ce syndrome sont apparus après l'accouchement. George Pritchard fut le premier à décrire cette pathologie. Il faut dire que ce syndrome rare ne survient que chez sept pour cent des femmes, mais 75 % des cas sont mortels.

Le nom HELLP est une abréviation de mots anglais. Chaque lettre est déchiffrée comme suit :

• H - destruction des globules rouges.
• EL - une augmentation du niveau d'enzymes hépatiques.
• LP - une diminution du nombre de globules rouges, qui sont utilisés pour la coagulation du sang.

Dans la pratique médicale, notamment en obstétrique, le syndrome HELP est compris comme certaines anomalies du corps féminin qui ne permettent pas à une femme de devenir enceinte ou de porter un bébé en bonne santé sans pathologies.

Étiologie

À ce jour, les raisons exactes de l'apparition de ce syndrome n'ont pas encore été clarifiées. Cependant, les scientifiques ne cessent d'avancer diverses théories sur son origine. Aujourd'hui, il existe déjà plus de trente théories, mais aucune ne peut indiquer le fait qui affecte l'apparition de la pathologie. Les experts ont remarqué une régularité - une telle déviation apparaît dans le contexte d'une manifestation tardive.

Une femme enceinte souffre d'œdème, qui débute sur les bras, les jambes, puis s'étend au visage, puis à tout le corps. Le niveau de protéines dans l'urine augmente et la pression artérielle augmente également. Cette condition est extrêmement défavorable pour le fœtus, car des anticorps agressifs se forment dans le corps de la mère. Ils affectent négativement les globules rouges et les plaquettes, les détruisant. De plus, l'intégrité des vaisseaux sanguins et des tissus hépatiques est altérée.

Comme mentionné précédemment, le syndrome HELP survient pour des raisons inconnues.

Cependant, vous pouvez faire attention à certains facteurs qui augmentent le risque de pathologie :

• maladies du système immunitaire;
• l'hérédité, lorsqu'il y a un manque d'enzymes dans le foie, c'est-à-dire une pathologie congénitale;
• changement dans le nombre et le but des lymphocytes;
• formation dans les vaisseaux sanguins du foie;
• utilisation à long terme de médicaments sans surveillance médicale.

En observant la pathologie, certains facteurs peuvent être identifiés, appelés provocateurs :

• nombreuses naissances dans le passé;
• l'âge de la femme en travail est supérieur à vingt-cinq ans;
• grossesse avec plusieurs fœtus.

Le facteur héréditaire n'a pas été établi.

Classification

Sur la base du type de signes que présente le syndrome HELP, certains experts ont créé la classification suivante :

• symptômes évidents d'épaississement intravasculaire;
• signes suspects;
• caché.

La classification de J.N. Martin a un principe similaire : ici le syndrome du même nom HELP est divisé en deux classes.

Symptômes

Les premiers signes montrés sont non spécifiques, il est donc impossible de diagnostiquer la maladie par eux.

Une femme enceinte présente des symptômes tels que :

• la nausée;
• vomissements fréquents;
• vertiges;
• douleur dans le côté;
• anxiété déraisonnable;
• fatigabilité rapide;
• douleur dans le haut de l'abdomen;
• décoloration de la peau au jaune;
• l'apparition d'essoufflement même avec un effort léger;
• déficience visuelle, activité cérébrale, évanouissement.

Les premières manifestations sont observées dans le contexte d'un œdème important.

Au cours du développement rapide de la maladie ou dans le cas où une assistance médicale a été fournie trop tard, elle se développe, apparaît, le processus de miction est perturbé, des convulsions se produisent et la température corporelle augmente. Dans certaines situations, une femme peut tomber dans le coma. Un médecin ne peut établir un diagnostic précis du syndrome HELP que sur la base des résultats de laboratoire.

Il y a aussi une pathologie qui est apparue après la résolution de la naissance. Le risque de son développement augmente lorsqu'une femme a eu une toxicose tardive sévère pendant la grossesse. De plus, une césarienne ou un travail difficile peuvent également être des provocateurs. Si la femme en travail a déjà présenté les symptômes ci-dessus, elle doit être prise sous étroite surveillance. Cela devrait être fait par le personnel médical de la maternité.

Diagnostique

Si le médecin soupçonne une telle maladie chez une femme enceinte, il doit lui écrire une référence pour des tests de laboratoire, tels que:

• analyse d'urine - avec son aide, vous pouvez déterminer le niveau et la présence de protéines, en outre, le fonctionnement du rein est diagnostiqué;
• l'échantillonnage de sang pour l'analyse pour découvrir le niveau d'hémoglobine, de plaquettes et d'érythrocytes, et l'indicateur de bilirubine est également important ;
• examen échographique de l'état du placenta, du péritoine, du foie et des reins;
• tomodensitométrie, afin de ne pas faire un faux diagnostic, qui présente des symptômes similaires;
• cardiotocographie - détermine la viabilité du fœtus et évalue son rythme cardiaque.

En plus de ces études, un examen visuel du patient est effectué et une anamnèse est prise. La présence de signes tels que la couleur de la peau jaune, les ecchymoses causées par les injections aidera à établir le diagnostic avec plus de précision.

Souvent, les médecins ont recours à l'aide de leurs collègues travaillant dans d'autres domaines, par exemple un réanimateur, un gastro-entérologue, un hépatologue.

Lors du diagnostic de cette pathologie, il est nécessaire d'exclure les maladies suivantes:

• aggravation;
• différentes formes (A, B, C);
• dépendance à la cocaïne;
• rouge et autres.

Sur la base des résultats du diagnostic, les tactiques de traitement sont déterminées.

Traitement

Lorsqu'une femme enceinte est diagnostiquée avec une pathologie HELP, c'est déjà une indication d'hospitalisation urgente. La principale méthode de traitement est l'interruption de grossesse, car c'est à cause de cela que cette pathologie survient.

Cependant, il y a une chance de sauver l'enfant, car cette condition chez les femmes enceintes se manifeste déjà à une date ultérieure, de sorte que la femme est stimulée pour le travail. Dans une situation où l'utérus est prêt et la période de gestation est supérieure à trente-cinq semaines, une césarienne est prescrite.

Si l'âge gestationnel est plus court, des glucocorticoïdes sont prescrits à la femme: ils aideront les poumons du fœtus à s'ouvrir. Mais s'il y a des signes tels que des saignements abondants, une pression artérielle élevée, une hémorragie cérébrale, il est alors urgent de procéder à une césarienne, peu importe à quel stade de la grossesse se trouve la femme. La thérapie effectuée stabilise l'état de la femme et aide à rétablir la santé du bébé après la chirurgie.

Si la méthode de traitement est correcte, la santé de la mère s'améliorera quelques jours après l'opération.

Après cela, le médecin doit:

• stabiliser l'état du patient;
• effectuer un traitement avec des antibiotiques afin que les maladies infectieuses ne surviennent pas;
• prescrire des médicaments pour normaliser le fonctionnement des reins et du foie, ainsi que pour prévenir les caillots sanguins;
• stabiliser la pression artérielle.

Avant que la femme enceinte ne subisse une césarienne, on peut lui prescrire une procédure telle que la plasmaphérèse - le plasma est retiré du sang, mais seul un volume clairement marqué est utilisé.

Ceci est effectué avec un appareil spécial stérile, de plus jetable, qui sépare le plasma. Il s'agit d'une procédure inoffensive qui ne cause aucun inconfort à une femme. Le temps est d'environ deux heures. Après cela, une transfusion sanguine est nécessaire.

De plus, au cours de la préparation de l'opération et immédiatement après celle-ci, on prescrit à la femme des médicaments pour réduire le taux de pression artérielle, l'insuffisance hépatique et l'insuffisance rénale.

Cela n'aidera qu'une thérapie complexe, qui inclura des médicaments tels que :

• médicaments hormonaux;
• des moyens pour stabiliser le fonctionnement du foie;
• médicaments qui réduisent artificiellement l'immunité.

Après l'opération, la transfusion sanguine se poursuit. Le médecin prescrit également l'utilisation d'acide lipoïque et folique, de vitamine C. Si le traitement est commencé à temps et que l'opération réussit, le pronostic est alors assez favorable. Après l'accouchement, tous les signes de pathologie commencent à disparaître, cependant, la rechute de la maladie est élevée dans toutes les grossesses ultérieures.

Complications possibles

L'apparition de complications d'une telle pathologie est un phénomène assez courant. Malheureusement, des résultats mortels ne sont pas exclus. Cela s'applique non seulement à la mère, mais aussi au fœtus.

La maladie est dangereuse par la formation de caillots sanguins et des saignements abondants de n'importe quel endroit. Dans les cas graves, des hémorragies peuvent survenir dans le cerveau, et ce sont des dysfonctionnements du système nerveux central.

Les troubles des reins et du foie sont également terribles, car les conséquences sont telles que le corps est empoisonné. Certains cas de pathologie se terminent par un coma, et il n'est pas facile de sortir une femme de cet état.

Il convient de noter que le fœtus peut également développer des pathologies, car un tel syndrome se produit.

Une telle maladie provoque les symptômes suivants chez une femme:

• douleur dans le haut de l'abdomen;
• une chute brutale de la pression artérielle;
• dyspnée;
• faiblesse grave.

Le fœtus souffre d'une privation d'oxygène, ce qui entraîne des anomalies de développement, de taille et de poids. De plus, les maux de la mère qui apparaissent entraînent des maladies du système nerveux du bébé. Ces enfants souffrent, sont en retard dans le développement physique et mental, en plus, ils le sont.

Lorsque le placenta est détaché d'un tiers, le fœtus meurt.

La prévention

Même si l'état de santé de la femme enceinte avant la grossesse est excellent, il existe toujours un risque de pathologie.

Par conséquent, une femme doit respecter les règles de prévention suivantes:

• planifier délibérément une grossesse, éviter une conception non désirée;
• effectuer des actions thérapeutiques lors de la détection de maladies;
• faire plus de sport, observer une routine quotidienne claire ;
• après avoir établi le fait de la grossesse, une visite chez le médecin selon le calendrier;
• un suivi sanitaire régulier, c'est-à-dire la réalisation de tests ;
• traitement opportun de la toxicose tardive;
• alimentation équilibrée;
• boire la quantité de liquide requise par jour;
• abandonner le travail physique dur, éviter;
• respect du régime de travail / repos;
• assurez-vous d'avertir le médecin de la prise de médicaments pour les maladies chroniques.

L'automédication est inacceptable.

Syndrome HELLP :

H - hémolyse

EL - augmentation des taux d'enzymes dans le sang

LP - faible numération plaquettaire.

La fréquence du syndrome HELLP est de 2 à 15 %, il se caractérise par une mortalité maternelle élevée (jusqu'à 75 %).

Le syndrome HELLP est basé sur une placentation anormale.

Classification: basé sur la numération plaquettaire.

classe 1 - moins de 50x10 9 / l plaquettes

classe 2 - 50x10 9 / l - 100x10 9 / l plaquettes

classe 3 - 100x10 9 / l - 150x10 9 / l plaquettes.

Clinique.

Il se développe au troisième trimestre à partir de 33 semaines, le plus souvent à 35 semaines.

Dans 30%, il se manifeste dans la période post-partum.

Manifestations initiales non spécifiques :

• mal de tête, lourdeur dans la tête;

  faiblesse ou fatigue;

  douleurs musculaires dans le cou et les épaules;

  déficience visuelle;

• douleur dans l'abdomen, dans l'hypochondre droit;

alors rejoignez :

• hémorragie au site d'injection;

  vomissements avec contenu taché de sang;

  jaunisse, insuffisance hépatique;

  convulsions;

Une rupture de tissu avec saignement dans la cavité abdominale est souvent observée.

Le syndrome HELLP peut se manifester :

tableau clinique de décollement prématuré total du placenta normalement situé, accompagné d'un saignement coagulopathique massif, formation d'une insuffisance rénale hépatique;

syndrome CIVD ;

œdème pulmonaire;

insuffisance rénale aiguë.

Diagnostique.

Méthodes de laboratoire :

test sanguin clinique;

test sanguin biochimique : protéines totales, urée, glucose, créatinine, électrolytes, cholestérol, bilirubine directe et indirecte, ALT, AST, ALP, triglycérides ;

hémostase : APTT, nombre et agrégation plaquettaires, PDF, fibrinogène, AT-III ;

détermination de l'anticoagulant lupique;

détermination des anticorps anti-hCG;

analyse clinique d'urine;

essai de Nechiporenko;

test de Zimnitsky ;

le test de Rehberg ;

analyse de l'urine quotidienne pour les protéines;

mesure du débit urinaire;

culture d'urine;

Examen physique :

mesure de la pression artérielle;

surveillance quotidienne de la pression artérielle;

détermination du pouls;

Méthodes instrumentales :

Échographie du foie, des reins;

Échographie et dopplerométrie du fœtus, hémodynamique maternelle et fœtale ;

examen du fond d'œil;

Signes de laboratoire AIDE -syndrome :

Augmentation du taux de transaminases dans le sang - AST plus de 200 U/L, ALT plus de 70 U/L, LDH plus de 600 U/L ;

Thrombocytopénie (moins de 100x10 9 / l);

Diminution du niveau d'AT en dessous de 70 % ;

Augmentation des niveaux de bilirubine ;

Prolongation du temps de prothrombine et APTT ;

Diminution des niveaux de fibrinogène ;

Diminution des niveaux de glucose ;

Tous les signes du syndrome HELLP ne sont pas toujours observés. En l'absence d'hémolyse, le complexe symptomatique est appelé syndrome ELLP.

Traitement.

avec HELLP-syndrome, tout d'abord, il est montré l'interruption de la grossesse dès que possible;

l'interruption de grossesse est le seul moyen d'empêcher la progression du processus pathologique;

stabilisation des fonctions des organes et systèmes affectés.

Schéma de traitement pour les femmes enceintes AIDE -syndrome :

Préparation préopératoire intensive, qui ne devrait pas durer plus de 4 heures;

• Plasma frais congelé 20 ml/kg/jour en/en période préopératoire et peropératoire. Dans la période postopératoire 12-15 ml / kg / jour

Amidon hydroxyéthylé 6% ou 10% i.v. 500 ml

Cristalloïdes (solutions salines complexes)

Plasmaphérèse

Prednisolone IV 300 mg

Livraison opératoire urgente :

• Plasma frais congelé IV 20 ml/kg/jour

  Plasma riche en plaquettes (avec numération plaquettaire inférieure à 40-10 9 / l)

  Thromboconcentré (au moins 2 doses à une numération plaquettaire de 50-10 9 / l)

  Cristalloïdes (solutions salines complexes)

  Amidon hydroxyéthylé 6 % ou 10 % i.v. 500 ml.

Au début de la perfusion, la vitesse d'administration des solutions est 2 à 3 fois supérieure à la diurèse. Par la suite, dans le contexte ou à la fin de l'administration de solutions, la quantité d'urine par heure doit dépasser de 1,5 à 2 fois le volume de liquide injecté.

Inhibiteurs de la fibrinolyse

Acide tranexamique IV 750 mg 1 fois/jour

Prednisolone IV 300 mg/jour

Hépatoprotecteurs

Phospholipides essentiels 5 ml

Solution d'acide ascorbique à 5% dans / dans 5 ml

Période postopératoire

• thérapie par perfusion

Amidon hydroxyéthylé 6% ou 10% IV 12-15 ml/kg/jour

Plasma frais congelé 12-15 ml/kg/jour.

Le volume d'ITT est déterminé par les valeurs :

l'hématocrite n'est pas inférieur à 24 g / l et pas supérieur à 35 g / l;

diurèse 50-100 ml / heure;

CVP pas moins de 6-8 cm de colonne d'eau

AT-III pas moins de 70%

protéines totales pas moins de 60 g / l

indicateurs de pression artérielle.

Thérapie de substitution et hépatoprotecteurs

La solution de dextrose à 10% dans / dans le volume et la durée d'administration est déterminée individuellement

Acide ascorbique jusqu'à 10g/jour

Phospholipides essentiels 5 ml 3 fois/jour

Traitement antihypertenseur - avec une augmentation de la pression artérielle systolique supérieure à 140 mm Hg.

La prednisolone, y compris la dose préopératoire et peropératoire, varie de 500 à 1 000 mg / jour.

Thérapie antibactérienne.

L'antibiothérapie commence dès l'accouchement opératoire.

Antibiotiques à activité bactéricide et à large spectre d'action :

Céphalosporines de génération III - IV ; uréidopénie cillines combinées.

Nom / cilastatine / 750 mg 2 fois / jour ou

Ofloxacine 200 mg 2 fois/jour ou

Céfotaxime 2 g 1-2 fois/jour ou

Ceftriaxone 1 g 1-2 fois/jour.

Plasmaphérèse, ultrafiltration, hémosorption.

Prévision.

Avec un diagnostic rapide, un traitement pathogénique, la mortalité peut être réduite à 25%.

Le terme HELLP (hémolyse, enzymes hépatiques élevées et plaquettes faibles) - hémolyse, activité accrue des enzymes hépatiques (enzymes) et thrombocytopénie - est associé à une forme extrêmement grave de prééclampsie et d'éclampsie. Dès 1893, G. Schmorl a décrit le tableau clinique caractéristique de ce syndrome, et le terme HELLP (compte tenu de la pathogenèse) a été suggéré par L. Weinstein (1985).

M.V. Mayorov, consultation des femmes à la polyclinique de la ville numéro 5, Kharkov

La littérature russe contient très peu d'informations sur le syndrome HELLP, le plus souvent limitée à de brèves mentions. Ce sujet a été examiné plus en détail par les principales figures de l'anesthésiologie et de la réanimation russes A.P. Zilber et E.M. Shifman, ainsi que l'obstétricien-gynécologue en chef du ministère de la Santé de l'Ukraine V.V. Kaminsky.

Malheureusement, mais des statistiques implacables indiquent le taux de mortalité annuel d'environ 585 000 femmes dans le monde, associé d'une manière ou d'une autre à la grossesse et à l'accouchement. Les principales causes de mortalité maternelle dans notre pays sont : le sepsis obstétrical, les saignements, la gestose, ainsi que les maladies extragénitales. Dans les formes sévères de gestose, le syndrome HELLP varie de 4 à 12 % des cas et se caractérise par une mortalité maternelle élevée (selon différents auteurs, de 24 à 75 % des cas).

Le manque de connaissances sur les manifestations cliniques et biologiques du complexe de symptômes décrit ces dernières années a entraîné un surdiagnostic du syndrome HELLP. L'évolution clinique des formes sévères de prééclampsie peut être très diverse. C'est pourquoi le diagnostic de prééclampsie sévère avec syndrome HELLP est souvent erroné. En réalité, la pathologie décrite peut cacher une hépatite, une hépatose graisseuse de la femme enceinte, un purpura thrombocytopénique héréditaire, etc. Souvent, le sepsis obstétrical ou autre pathologie reste méconnu sous le masque du syndrome HELLP.

Dès lors, la détection d'une triade chez la femme enceinte - hémolyse, hyperenzyme hépatique et thrombocytopénie - ne doit pas signifier l'établissement immédiat d'un diagnostic inconditionnel de "syndrome HELLP". Seule une interprétation clinique et physiologique minutieuse et réfléchie de ces symptômes dans chaque cas spécifique permet de le différencier comme une forme de prééclampsie, qui dans les cas avancés est une variante d'une défaillance multiviscérale sévère.

Diagnostic différentiel du syndrome HELLP, selon V.V. Kaminsky et al. doit être effectué avec les maladies suivantes:

• vomissements indomptables des femmes enceintes (au premier trimestre);
• cholestase intrahépatique (au premier trimestre de la grossesse);
• maladie des calculs biliaires (à tout moment de la grossesse);
• Syndrome de Dabin-Johnson (au trimestre II ou III);
• dégénérescence graisseuse aiguë du foie des femmes enceintes;
• hépatite virale;
• hépatite médicinale;
• maladie hépatique chronique (cirrhose);
• syndrome de Budd-Chiari;
• lithiase urinaire;
• gastrite;
• purpura thrombocytopénique idiopathique;
• Syndrome hémolytique urémique;
• le lupus érythémateux disséminé.

La plupart des chercheurs considèrent le syndrome HELLP comme une complication ou une variante atypique de la gestose, estimant qu'il repose sur un artériolospasme généralisé, associé à une hémoconcentration et à une hypovolémie, le développement d'un type de circulation sanguine hypokinétique, des lésions de l'endothélium et l'apparition de troubles respiratoires. échec, jusqu'à l'œdème pulmonaire.

Dans les cas typiques, le syndrome HELLP se développe chez les multipares avec prééclampsie, à partir de 25 ans, avec un antécédent obstétrical chargé. Les manifestations cliniques surviennent dans 31 % des cas avant l'accouchement ; dans la période post-partum - dans 69% des cas.

Le point de vue selon lequel la grossesse est un cas d'allotransplantation et le syndrome HELLP en tant que réaction auto-immune se manifeste par une exacerbation dans la période post-partum est assez convaincant. Le mécanisme auto-immun des lésions endothéliales, l'hypovolémie avec épaississement du sang et la formation de microthrombus avec fibrinolyse ultérieure (coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)) sont les principales étapes du développement du syndrome HELLP dans les formes sévères de prééclampsie.

La destruction des plaquettes entraîne la libération de thromboxanes et un déséquilibre du système thromboxane-prostacycline, ce qui provoque : un spasme généralisé des artérioles avec approfondissement de l'hypertension artérielle (AH), un œdème cérébral et des convulsions ; détérioration du flux sanguin utéroplacentaire; augmentation de l'agrégation plaquettaire, dépôt de fibrine et d'érythrocytes, principalement dans le placenta, les reins et le foie. Ces changements provoquent de profonds dysfonctionnements de ces organes, créant un cercle vicieux qui, à un certain stade, ne peut être rompu que par l'avortement.

Le syndrome HELLP se caractérise par la présence de troubles multivisuels, notamment du côté de :

• Système nerveux central: maux de tête, déficience visuelle, hyperréflexie, convulsions. Ces troubles sont causés par un angiospasme et une hypoxie, et non par un œdème cérébral, comme on le pensait auparavant.
• Système respiratoire: les poumons restent intacts pendant longtemps. Développement possible d'un œdème des voies respiratoires supérieures et d'un œdème pulmonaire (plus souvent après l'accouchement). Le développement d'un syndrome de détresse respiratoire est souvent observé.
• Du système cardio-vasculaire : l'artériolospasme généralisé entraîne une diminution du volume de sang circulant et un œdème tissulaire. La résistance vasculaire périphérique totale et le volume systolique augmentent, ce qui entraîne une augmentation de la charge sur le ventricule gauche. Dans ce contexte, le développement de son dysfonctionnement diastolique est possible.
• Systèmes d'hémostase : la thrombopénie est fréquente, ainsi que les troubles qualitatifs de la fonction plaquettaire. Dans les cas graves, le développement de la CIVD est souvent observé.
• Le foie: il y a une diminution de l'activité des enzymes hépatiques avec une augmentation de leur niveau dans le sérum; le développement de zones d'ischémie et même de nécrose est possible. La rupture spontanée du foie est rare, mais l'issue est presque toujours fatale.
• Un rein: la protéinurie témoigne de la défaite du glomérule de nature vasculaire. L'oligurie est plus fréquemment associée à une hypovolémie et à une diminution du débit sanguin rénal. Souvent, la gestose évolue vers une insuffisance rénale aiguë.

Signes et symptômes cliniques inclure des plaintes de douleur spontanée et de sensibilité à la palpation dans l'épigastre et l'hypochondre droit, la jaunisse, l'hyperbilirubinémie, la protéinurie, l'hématurie, l'hypertension, l'anémie, les nausées, les vomissements ; l'apparition d'hémorragies aux sites d'injection est possible.

Pour diagnostiquer le syndrome HELLP Les données de laboratoire standard suivantes sont requises :

• hémolyse (déterminée par analyse d'un frottis sanguin périphérique);
• teneur accrue en bilirubine;
• un niveau accru de lactate déshydrogénase;
• des niveaux accrus d'alanine aminotransférase et d'aspartate aminotransférase;
• faible numération plaquettaire (<100х10 9 /л).

Dans certains cas, l'ensemble des signes classiques du syndrome HELLP ne se manifeste pas. Ensuite, en l'absence d'hémolyse des érythrocytes, le nom "syndrome ELLP" est utilisé, en l'absence de thrombocytopénie - "syndrome HEL". Il faut se rappeler que chez 15 % des patients atteints du syndrome HELLP, l'hypertension peut être absente ou insignifiante.

Lors de la réalisation de diagnostics différentiels, il est nécessaire de prendre en compte le fait que la thrombocytopénie et le dysfonctionnement hépatique dans le syndrome HELLP atteignent un maximum de 24 à 48 heures après l'accouchement, et avec une gestose sévère typique, au contraire, il existe une dynamique positive de ces indicateurs au cours de la premier jour de la période post-partum. Le diagnostic opportun du syndrome HELLP améliore considérablement les résultats de ses soins intensifs. Dans le même temps, selon A.P. Zilber (1999), parfois une thrombocytopénie légère ou une augmentation modérée de l'activité des enzymes hépatiques chez les femmes enceintes « excite la passion médicale de diagnostiquer le syndrome HELLP ».

La détection précoce du syndrome HELLP joue un rôle très important dans la prévention d'éventuelles conséquences graves pour la vie de la mère et du bébé à l'avenir. Le traitement est effectué par un obstétricien-gynécologue en collaboration avec un anesthésiste-réanimateur et, si nécessaire, des spécialistes connexes sont impliqués - un ophtalmologiste, un neuropathologiste, etc.

V.V. Kaminsky et al. un algorithme d'actions détaillé et clair a été développé après l'établissement du diagnostic du "syndrome HELLP", ce qui permet de donner une réponse à la question : que faire ? Cet algorithme comprend :

• élimination de la décompensation de la défaillance multiviscérale;
• stabilisation complète possible de l'état du patient;
• prévention des complications possibles pour la mère et le fœtus;
• livraison.

Il ne faut pas oublier que la seule méthode de traitement pathogénique est l'interruption de grossesse, c'est-à-dire livraison. La plupart des auteurs soulignent que lorsqu'un diagnostic de syndrome HELLP est établi, la grossesse doit être interrompue dans les 24 heures, quelle que soit sa durée. Toutes les autres mesures organisationnelles et thérapeutiques sont essentiellement une préparation à l'accouchement, qui devrait être urgente, car au cours du processus d'accouchement, il y a généralement une augmentation de la sévérité de la gestose.

La méthode d'accouchement avec un col "mature" - par le canal de naissance naturel, sinon - une césarienne. Après la naissance du placenta, un curetage de la cavité utérine est nécessaire.

Il faut constamment se souvenir de complications possibles du syndrome HELLP, qui est lourde de mortalité maternelle :

• CIVD et saignements utérins ;
• rupture du placenta;
• insuffisance rénale hépatique aiguë;
• œdème pulmonaire;
• épanchement pleural (épanchement pleural);
• syndrome de détresse respiratoire;
• hématome sous-capsulaire du foie avec rupture et saignement intra-abdominal;
• désinsertion rétinienne;
• hémorragie dans le cerveau.

Du côté du fœtus, un retard de croissance intra-utérin et une mort intra-utérine sont observés, des saignements et des hémorragies cérébrales se développent souvent chez les nouveau-nés.

Les principaux objectifs de la thérapie pathogénique du syndrome HELLP sont : l'élimination de l'hémolyse et de la microangiopathie thrombotique, la prévention du syndrome de dysfonctionnement multiviscéral, l'optimisation de l'état neurologique et de la fonction excrétrice rénale, la normalisation de la pression artérielle.

La préparation préopératoire intensive, ainsi que les soins intensifs après l'accouchement, visent de nombreux liens pathogéniques et comprennent les composantes suivantes :

• traitement antihypertenseur strictement individualisé;
• réduction de l'hypovolémie, de l'hypoprotéinémie, de l'hémolyse intravasculaire ;
• correction de l'acidose métabolique;
• une thérapie de perfusion-transfusion appropriée ;
• antispasmodiques, agents antiplaquettaires;
• stabilisation des indicateurs d'hémostase;
• re-correction sanguine (anticoagulants et antiplaquettaires, en particulier héparines de bas poids moléculaire [fraxiparine], pentoxifylline [trental], etc.) ;
• antibiothérapie pour la prévention des complications infectieuses (exclure les aminosides, compte tenu de leur néphro- et hépatotoxicité) ;
• thérapie hépatosttabilisante, en particulier de fortes doses de glucocorticoïdes - jusqu'à ce que la cytolyse hépatique se stabilise et que la thrombocytopénie soit éliminée ;
• les inhibiteurs de protéase (contrycal, gordox, trasilol);
• hépatoprotecteurs, cérébroprotecteurs et nootropiques, un complexe de vitamines (à fortes doses);
• thérapie à la magnésie - selon le schéma obstétrical classique;
• pour les indications appropriées - plasmaphérèse, hémodialyse.

Pour l'accouchement, seule une anesthésie endotrachéale est recommandée avec une utilisation minimale d'anesthésiques hépatotoxiques, ainsi qu'une ventilation mécanique prolongée en période postopératoire avec une thérapie différenciée intensive.

Les références sont en édition

(« Qu'est-ce que c'est, pourquoi, que faire et que va-t-il se passer » (A. P. Zilber, 1997))

« Dieu a prévu qu'il y aura un besoin d'un
l'art et a préféré qu'il soit finalement composé sur
la base des expériences humaines; pour cela à l'avance a donné d'être
et aux docteurs de la série des créations"
Bienheureux Diadoque

Les petits enfants coquins sont effrayés par Baba Yaga et Barmaley. Il suffit d'effrayer les obstétriciens-gynécologues adultes avec un seul sujet de notre article : tout collègue plus ou moins averti "crachera et traversera trois fois" en entendant ou, plus encore, en voyant écrit, l'abréviation inquiétante "HELLP".

Après le sous-titre, définissons : "qu'est-ce que c'est ?". Le terme "HELLP" (hémolyse, enzymes hépatiques élevées et plaquettes basses) - l'hémolyse, une augmentation de l'activité des enzymes hépatiques (enzymes) et de la thrombocytopénie, est associée à une forme extrêmement grave de prééclampsie et d'éclampsie.
Dès 1893, G. Schmorl a décrit le tableau clinique caractéristique de ce syndrome, et le terme HELLP (compte tenu de la pathogenèse) a été proposé par L. Weinstein (1985). La littérature nationale contient très peu d'informations sur le syndrome HELLP, le plus souvent
limitée à de brèves mentions. Ce sujet est examiné plus en détail par les sommités de l'anesthésiologie et de la réanimation russes AP Zilber et EMShifman (4,9), ainsi que dans une conférence clinique très détaillée et riche en informations par l'actuel gynécologue-obstétricien en chef du ministère de la Santé. Santé de l'Ukraine prof. V.V. Kaminsky (5).
Malheureusement, mais des statistiques implacables montrent que chaque année 585 000 femmes meurent dans le monde pour des raisons, d'une manière ou d'une autre, liées à la grossesse et à l'accouchement. Les principales causes de mortalité maternelle dans notre pays sont : le sepsis obstétrical, les saignements, la gestose, ainsi que les maladies extragénitales (5). Dans les formes sévères de gestose, le syndrome HELLP varie de 4 à 12% des cas et se caractérise par une mortalité maternelle élevée (selon différents auteurs, de 24 à 75%)
Le manque de connaissances sur les manifestations cliniques et biologiques du complexe de symptômes décrit a conduit ces dernières années à un surdiagnostic clair du syndrome HELLP. L'évolution clinique des formes sévères de prééclampsie peut être très diverse (4). Par conséquent, le diagnostic de gestose sévère avec syndrome HELLP est souvent erroné. En effet, la pathologie décrite peut cacher une hépatite, une hépatose graisseuse de la femme enceinte, un purpura thrombocytopénique héréditaire, etc. Souvent, le sepsis obstétrical et d'autres pathologies restent méconnus sous le masque du syndrome HELLP.
Dès lors, la détection de la présence d'une triade chez la femme enceinte : hémolyse, hyperenzyme hépatique et thrombocytopénie, ne doit pas conduire à l'établissement immédiat d'un diagnostic inconditionnel de « HELLP-syndrome ». Seule une interprétation clinique et physiologique approfondie et réfléchie de ces symptômes dans chaque cas spécifique permet de différencier HELLP - un syndrome comme une forme de prééclampsie, qui dans les cas avancés est une variante d'une défaillance grave de plusieurs organes.
Diagnostic différentiel du syndrome HELLP, selon V.V.Kaminsky et al. (5) doit être effectuée avec les maladies suivantes:
- Vomissements indomptables des femmes enceintes (au 1er trimestre)
- Cholestase intrahépatique (au 1er trimestre de la grossesse)
- Maladie des calculs biliaires (à tout moment)
- Syndrome de Dabin-Johnson (au 2e ou 3e trimestre)
- Dégénérescence graisseuse aiguë du foie de la femme enceinte
- Hépatite virale
- Hépatite médicinale
- Maladie chronique du foie (cirrhose)
- Syndrome de Budd-Chiari
- La maladie de la lithiase urinaire
- Gastrite
- Purpura thrombotique thrombotique
- Purpura thrombocytopénique idiopathique
- Syndrome hémolytique urémique
- Lupus érythémateux.
HELLP syndrome? « De quoi ça vient ? » (voir sous-titre). La plupart des chercheurs considèrent le syndrome HELLP comme une complication ou, pourrait-on dire, une variante atypique de la gestose, estimant qu'il est basé sur un artériolospasme généralisé, associé à une hémoconcentration et une hypovolémie, le développement d'un type de circulation sanguine hypokinétique, des lésions de l'endothélium et l'apparition d'une insuffisance respiratoire pouvant aller jusqu'à un œdème pulmonaire (neuf).
Dans les cas typiques, le syndrome HELLP - se développe chez les multipares avec prééclampsie, à partir de 25 ans, avec une histoire obstétricale alourdie. Les manifestations cliniques surviennent dans 31 % des cas avant l'accouchement ; en période post-partum - dans 69 % des cas (5)
Le point de vue est assez convaincant que la grossesse est un cas d'allotransplantation, et le syndrome HELLP, en tant que réaction auto-immune, se manifeste par une exacerbation dans la période post-partum. Le mécanisme auto-immun des lésions endothéliales, l'hypovolémie avec coagulation sanguine et la formation de microthrombus avec fibrinolyse (DIC) ultérieure sont les principales étapes du développement du syndrome HELLP dans les formes sévères de prééclampsie (4).
La destruction des plaquettes entraîne la libération de thromboxanes et un déséquilibre du système thromboxane - prostacycline, ce qui provoque : a) un artériolospasme généralisé avec approfondissement de l'hypertension artérielle, un œdème cérébral et des convulsions ; b) détérioration du flux sanguin utéroplacentaire; c) augmentation de l'agrégation plaquettaire, dépôt de fibrine et d'érythrocytes, principalement dans le placenta, les reins et le foie. (5). Ces changements provoquent de profonds dysfonctionnements de ces organes, créant un cercle vicieux qui, à un certain stade, ne peut encore être rompu que par l'interruption de grossesse.
Le syndrome HELLP est caractérisé par la présence de plusieurs troubles organiques, en particulier, provenant des systèmes suivants :
- Système nerveux central : maux de tête, troubles visuels, hyperréflexie, convulsions. La cause de ces troubles est l'angiospasme et l'hypoxie, et non l'œdème cérébral, comme on le pensait auparavant.
- Système respiratoire : les poumons restent intacts longtemps. Un œdème des voies respiratoires supérieures et un œdème pulmonaire peuvent se développer (plus souvent après l'accouchement). Un syndrome de détresse respiratoire se développe souvent.
Système cardiovasculaire : l'artériolospasme généralisé entraîne une diminution du CBC et un œdème tissulaire. La résistance périphérique totale et l'indice de course du ventricule gauche augmentent, ce qui entraîne une augmentation de la charge sur le ventricule gauche. Dans ce contexte, un dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche est possible.
- Système hémostatique : une thrombopénie est souvent observée, ainsi que des troubles qualitatifs de la fonction plaquettaire. Dans les cas graves, le développement d'une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) est fréquent.
- Foie : il y a une diminution de l'activité des enzymes hépatiques avec une augmentation de leur taux dans le sérum ; le développement de zones d'ischémie et même de nécrose est possible. La rupture spontanée du foie est rare, mais l'issue est presque toujours fatale.
- Reins : la protéinurie témoigne de la défaite du glomérule de nature vasculaire. L'oligurie est plus fréquemment associée à une hypovolémie et à une diminution du débit sanguin rénal. Souvent, la gestose évolue vers une insuffisance rénale aiguë.
Les signes et symptômes cliniques incluent : plaintes de douleur spontanée et sensibilité à la palpation de l'épigastre et de l'hypochondre droit, ictère, hyperbilirubinémie, protéinurie, hématurie, hypertension, anémie, nausées, vomissements ; hémorragies possibles aux sites d'injection
Pour diagnostiquer le syndrome HELLP, vous devez utiliser les données de laboratoire standard suivantes :
- hémolyse (déterminée par analyse d'un frottis sanguin périphérique) ;
- teneur accrue en bilirubine;
- une augmentation du taux de lactate déshydrogénase (LDH) ;
- augmentation des taux d'alanine aminotransférase (ALT) et d'aspartate aminotransférase
(AST);
- faible numération plaquettaire de la numération< 100 х 109 / л.
Dans certains cas, l'ensemble des signes classiques du syndrome HELLP ne se manifeste pas; puis en l'absence d'hémolyse des érythrocytes, le nom est utilisé
"ELLP - syndrome", en l'absence de thrombocytopénie - "HEL - syndrome". Il faut se rappeler que chez 15 % des patients atteints du syndrome HELLP, l'hypertension peut être absente ou insignifiante (9).
Lors de la réalisation de diagnostics différentiels, il est nécessaire de prendre en compte le fait que la thrombocytopénie et le dysfonctionnement hépatique dans le syndrome HELLP atteignent un maximum de 24 à 48 heures après l'accouchement, et avec une gestose sévère typique, au contraire, il existe une dynamique positive de ces indicateurs au cours de la premier jour de la période post-partum (4). Le diagnostic opportun du syndrome HELLP améliore considérablement les résultats de ses soins intensifs. En même temps, selon
AP Zilber (1999), parfois une légère thrombocytopénie ou une augmentation modérée de l'activité des enzymes hépatiques chez les femmes enceintes « excite la passion médicale de diagnostiquer le syndrome HELLP ».
Compte tenu de la possibilité très réelle de conséquences très graves pour la vie de la mère et de l'enfant, la reconnaissance précoce du syndrome HELLP est un facteur décisif. Le traitement est effectué conjointement par un obstétricien-gynécologue et un anesthésiste-réanimateur, si nécessaire, des spécialistes connexes sont impliqués - un ophtalmologiste, un neuropathologiste, etc.
V.V. Kaminsky et al. (5) un algorithme d'actions détaillé et clair a été développé après que le diagnostic du syndrome HELLP a été établi, ce qui permet de répondre à l'une des questions du sous-titre, à savoir « que faire ? ». Cet algorithme comprend :
- élimination de la décompensation des défaillances multiviscérales ;
- une stabilisation complète de l'état du patient est possible ;
- prévention des complications possibles pour la mère et le fœtus ;
- livraison.
Il ne faut pas oublier que la seule méthode de traitement pathogénique est l'interruption de grossesse, c'est-à-dire l'accouchement. La plupart des auteurs (1 ; 3 ; 9) soulignent que lorsqu'un diagnostic de syndrome HELLP est établi, la grossesse doit être interrompue, quelle que soit sa durée, dans les 24 heures. Toutes les autres mesures organisationnelles et thérapeutiques sont en fait une préparation à l'accouchement, qui devrait être urgente, car en règle générale, le processus d'accouchement augmente la gravité de la gestose.
Mode d'accouchement: avec un col de l'utérus "mature" - par le canal de naissance naturel, sinon - césarienne. Après la naissance du placenta, un curetage de la cavité utérine est nécessaire.
Il convient de se rappeler constamment (voir le sous-titre : « que se passera-t-il ? ») des complications possibles du syndrome HELLP, lourdes de mortalité maternelle : coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) et saignements utérins, décollement placentaire, insuffisance hépato-rénale aiguë, œdème pulmonaire, épanchement pleural ( pleurésie exsudative), syndrome de détresse respiratoire, hématome sous-capsulaire du foie avec rupture et saignement intra-abdominal, décollement de la rétine, hémorragie cérébrale.
Comme vous le savez, "Nulla calamitas sola" ("Les problèmes ne viennent pas seuls", lat.). Du côté du fœtus, un retard de croissance intra-utérin et une mort intra-utérine sont observés, des saignements et des hémorragies cérébrales se développent souvent chez les nouveau-nés.
Les principaux objectifs de la thérapie pathogénique du syndrome HELLP sont l'élimination de l'hémolyse et de la microangiopathie thrombotique, la prévention du syndrome de dysfonctionnement multiviscéral, l'optimisation de l'état neurologique et de la fonction excrétrice rénale, la normalisation de la pression artérielle (3 ; 5 ; 6).
La préparation préopératoire intensive, ainsi que les soins intensifs après l'accouchement, visent de nombreux liens pathogéniques et comprennent les éléments suivants :
- un traitement antihypertenseur strictement individualisé ;
- réduction de l'hypovolémie, de l'hypoprotéinémie, de l'hémolyse intravasculaire ;
- correction de l'acidose métabolique ;
- perfusion appropriée - thérapie transfusionnelle;
- antispasmodiques, agents antiplaquettaires ;
- stabilisation des indicateurs d'hémostase ;
- re-correction sanguine (anticoagulants et antiplaquettaires, en particulier, bas poids moléculaire
héparines (fraxiparine), pentoxifylline (trental), etc.;
- prévention des complications infectieuses (les aminosides sont exclus compte tenu
leur néphro- et hépatotoxicité);
- thérapie hépatosttabilisante (en particulier, fortes doses de glucocorticoïdes -
avant stabilisation de la cytolyse hépatique et élimination de la thrombocytopénie) ;
- les inhibiteurs de protéase (counterkal, gordox, trasilol) ;
- hépatoprotecteurs, cérébroprotecteurs et nootropiques, un complexe de vitamines - à fortes doses ;
- Thérapie à la magnésie - selon le schéma obstétrical classique ;
- Selon les indications appropriées - plasmaphérèse, hémodialyse.
Pour l'accouchement, seule une anesthésie endotrachéale avec une utilisation minimale d'anesthésiques hépatotoxiques est recommandée, ainsi qu'une ventilation mécanique prolongée dans la période postopératoire avec une thérapie différenciée intensive.
Malgré les nombreuses difficultés rencontrées dans le diagnostic rapide et dans le traitement réussi du syndrome HELLP, vous devez toujours vous souvenir de la recommandation des anciens Romains : "Rebus in adversis melius sperare memento" ("Dans le malheur, n'oubliez pas d'espérer le meilleur", lat.).

LITTÉRATURE

1. Ailamazyan E. K. Soins d'urgence dans des conditions extrêmes en pratique obstétricale, Saint-Pétersbourg, 2002.
2. "Obstétrique. Manuel de l'Université de Californie, éd. K. Niswander et A. Evans, trad. de l'anglais, Moscou, 1999.
3. "La gestion de la vaginosité et des conditions en cas de faible gestose, le pronostic, le diagnostic, le traitement et la prévention." Recommandations méthodologiques, Kiev, 1999.
4. Zilber A. P., Shifman E. M. Obstétrique à travers les yeux d'un anesthésiste, Petrozavodsk, 1997.
5. Kaminsky V. V., Dudka S. V., Chechelnitsky O. E. "Gestoses. Syndrome HELLP "(Conférence clinique) // Santé reproductive des femmes, 2005, n° 4 (24), p. 8 - 12.
6. Arrêté du ministère de la Santé de l'Ukraine n° 676 du 31/12/2004 "sur la consolidation des protocoles cliniques pour l'assistance obstétricale et gynécologique".
7. "Urgences en obstétrique et gynécologie" éd. Stepankovskaya G.K. et Ventskovsky B.M., Kiev, 2000.
8. Shekhtman MM Guide de pathologie extragénitale chez les femmes enceintes, Moscou, 1998.
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10. Gleeson R., Farrell J., Doyle M., Walshe J. J. HELLP-syndrome : une condition de présentation variée. Ir. J. Méd. Sci. 1996 ; 165 : 265-7.
11. Schroder W., Heyl W. HELLP - syndrome. Difficultés de diagnostic et de traitement d'une forme sévère de prééclampsie. Clin.Exp.Obstet.Gynecol. 1993 ; 20 : 88-94.
12. Weinstein L. Syndrome d'hémolyse, enzymes hépatiques élevées, faible numération plaquettaire : une conséquence grave de l'hypertension gravidique. Un m. J. d'Obstet. et Gyncol. 1982 ; 142 : 159-167.

Le syndrome HELLP est une maladie rare et dangereuse qui complique la grossesse et est la conséquence d'une gestose sévère avec hypertension, œdème et protéinurie. Cette pathologie obstétricale se développe au cours du dernier trimestre de la grossesse - à 35 semaines ou plus. Le syndrome HELLP peut survenir chez les femmes en travail ayant des antécédents de toxicose tardive. Les obstétriciens accordent une attention particulière aux jeunes mères de cette catégorie et les surveillent activement pendant 2-3 jours après l'accouchement.

L'abréviation HELLP syndrome en obstétrique signifie :

• H - hémolyse,
• EL - niveaux élevés d'enzymes hépatiques,
• LP - thrombocytopénie.

Pritchard en 1954 a décrit pour la première fois le syndrome HELLP, et Goodlin et ses co-auteurs en 1978 ont associé les manifestations de la pathologie à la gestose chez les femmes enceintes. Weinstein en 1982 a distingué le syndrome comme une unité nosologique distincte.

Chez les femmes enceintes, la maladie se manifeste par des signes de dommages aux organes internes.- foie, reins et système sanguin, dyspepsie, douleurs dans l'épigastre et l'hypochondre droit, œdème, hyperréflexie. Le risque élevé de saignement est dû à un dysfonctionnement du système de coagulation sanguine. Le corps nie le fait même de l'accouchement, une défaillance auto-immune se produit. Lorsque les mécanismes compensatoires ne font pas face, la pathologie commence à progresser rapidement : chez la femme, le sang cesse de coaguler, les plaies ne cicatrisent pas, le saignement ne s'arrête pas, le foie ne remplit pas ses fonctions.

Le syndrome HELLP est une maladie rare diagnostiquée chez 5 à 10 % des femmes enceintes atteintes de prééclampsie sévère. Fournir des soins médicaux d'urgence aide à prévenir le développement de complications dangereuses. Une visite opportune chez un médecin et une thérapie adéquate sont nécessaires pour sauver deux vies à la fois.

Actuellement, le syndrome HELP pendant la grossesse prend beaucoup de vies. La mortalité chez les femmes atteintes de gestose sévère reste assez élevée et s'élève à 75 %.

Étiologie

Actuellement, les causes du développement du syndrome HELLP restent inconnues de la médecine moderne. Parmi les facteurs étiopathogénétiques possibles de la maladie, on distingue :

Le groupe à haut risque pour le développement de cette pathologie est :

• Les femmes à la peau claire
• Femmes enceintes de 25 ans et plus
• Les femmes qui ont accouché plus de deux fois
• Femmes enceintes ayant plusieurs grossesses
• Patients présentant des signes de pathologie psychosomatique sévère,
• Femmes enceintes atteintes d'éclampsie.

La plupart des scientifiques pensent que la toxicose tardive est difficile pour les femmes dont la grossesse dès les premières semaines ne s'est pas bien développée: il y avait un risque de fausse couche ou d'insuffisance placentaire.

Pathogénèse

Liens pathogénétiques du syndrome HELLP :

1. Prééclampsie prononcée,
2. La production d'immunoglobulines aux érythrocytes et aux plaquettes qui se lient aux protéines étrangères,
3. Production d'immunoglobulines à destination de l'endothélium vasculaire,
4. Inflammation endothéliale auto-immune,
5. Collage des plaquettes,
6. Destruction des érythrocytes,
7. Libération de thromboxane dans la circulation sanguine
8. Artériolospasme généralisé,
9. Œdème cérébral
10. Syndrome convulsif
11. Hypovolémie avec épaississement du sang,
12. Fibrinolyse,
13. Thrombose,
14. L'apparition de la CEC dans les capillaires du foie et de l'endocarde,
15. Dommages au foie et aux tissus cardiaques.

L'utérus gravide exerce une pression sur les organes du système digestif, ce qui perturbe leur fonctionnement. Les patients ressentent des douleurs épigastriques, des nausées, des brûlures d'estomac, des flatulences, des vomissements, des œdèmes, de l'hypertension. Une augmentation rapide comme l'éclair de ces symptômes menace la vie de la femme et du fœtus. C'est ainsi qu'un syndrome avec le nom caractéristique HELP se développe.

Le syndrome HELLP est un degré extrême de gestose chez la femme enceinte, résultant de l'incapacité du corps de la mère à assurer le développement normal du fœtus.

Signes morphologiques du syndrome HELLP :

• hépatomégalie
• Modifications structurelles du parenchyme hépatique,
• Hémorragies sous les membranes de l'organe,
• Foie "léger",
• Hémorragies dans le tissu périportal,
• Polymérisation des molécules de fibrinogène en fibrine et son dépôt dans les sinusoïdes du foie,
• Nécrose à gros nodules des hépatocytes.

Composantes du syndrome HELP :

Le développement ultérieur de ces processus ne peut être arrêté que dans des conditions stationnaires. Pour les femmes enceintes, ils sont particulièrement dangereux et mettent leur vie en danger.

Symptômes

Les principaux signes cliniques du syndrome HELP augmentent progressivement ou se développent à la vitesse de l'éclair.

Les premiers symptômes comprennent des signes d'asthénisation du corps et d'hyperexcitation :

• Symptômes dyspeptiques
• Douleur dans l'hypochondre à droite,
• Gonflement
• Migraine,
• Fatigue,
• Lourdeur dans la tête
• La faiblesse,
• Myalgie et arthralgie,
• Agitation motrice.

De nombreuses femmes enceintes ne prennent pas ces symptômes au sérieux et les attribuent souvent à un malaise général, caractéristique de toutes les femmes enceintes. Si des mesures ne sont pas prises pour les éliminer, l'état de la femme se détériorera rapidement et des manifestations typiques du syndrome apparaîtront.

Symptômes typiques de la pathologie :

1. Jaunissement de la peau
2. Vomi sanglant
3. Hématomes au site d'injection,
4. Hématurie et oligurie,
5. Protéinurie
6. Dyspnée,
7. Interruptions dans le travail du cœur
8. Confusion de conscience
9. Déficience visuelle
10. État fébrile
11. Saisies
12. Coma.

Si dans les 12 heures suivant l'apparition des premiers signes du syndrome, les spécialistes ne fournissent pas d'assistance médicale à la femme, des complications potentiellement mortelles se développeront.

Complications

Complications d'une pathologie qui se développe dans le corps de la mère :

• Insuffisance pulmonaire aiguë
• Dysfonctionnement rénal et hépatique persistant,
• AVC hémorragique
• Rupture d'hématome hépatique,
• Hémorragie abdominale
• Décollement placentaire prématuré
• Syndrome convulsif
• Syndrome de coagulation intravasculaire disséminée,
• Résultat fatal.

Des conséquences graves pour le fœtus et le nouveau-né :

1. Retard de croissance intra-utérine du fœtus,
2. Suffocation,
3. Leucopénie
4. Neutropénie
5. Nécrose intestinale
6. Hémorragie intracrânienne.

Diagnostique

Le diagnostic de la maladie repose sur des plaintes et des données anamnestiques, dont les principales sont la grossesse à 35 semaines, la gestose, l'âge supérieur à 25 ans, les maladies psychosomatiques sévères, les naissances multiples et les grossesses multiples.

Lors de l'examen du patient, les spécialistes révèlent une hyperexcitabilité, un jaunissement de la sclérotique et de la peau, des hématomes, une tachycardie, une tachypnée, un œdème. La palpation révèle une hépatomégalie. L'examen physique consiste à mesurer la tension artérielle, à effectuer une surveillance quotidienne de la tension artérielle et à déterminer le pouls.

Les méthodes de recherche en laboratoire jouent un rôle déterminant dans le diagnostic du syndrome HELP.

Recherche instrumentale :

1. L'échographie des organes abdominaux et rétropéritonéaux peut détecter un hématome sous-capsulaire du foie, une nécrose périportale et une hémorragie.
2. La TDM et l'IRM sont effectuées pour déterminer l'état du foie.
3. Examen du fond d'oeil.
4. Échographie du fœtus.
5. La cardiotocographie est une méthode d'examen de la fréquence cardiaque fœtale et du tonus utérin.
6. Le Doppler fœtal est une évaluation du flux sanguin dans les vaisseaux du fœtus.

Traitement

Les obstétriciens-gynécologues, les réanimateurs, les hépatologues, les hématologues sont impliqués dans le traitement du syndrome HELP chez la femme enceinte. Les principaux objectifs thérapeutiques sont : la restauration de l'homéostasie et des fonctions des organes internes perturbées, l'élimination de l'hémolyse et la prévention de la formation de thrombus.

L'hospitalisation est indiquée pour tous les patients atteints du syndrome HELLP. Le traitement non médicamenteux consiste en un accouchement d'urgence pendant les soins intensifs. La seule façon d'empêcher la progression de la maladie est d'interrompre la grossesse le plus tôt possible. Pour la césarienne, l'anesthésie péridurale est utilisée, et dans les cas graves, exclusivement l'anesthésie endotrachéale. Si l'utérus est mature, l'accouchement se déroule naturellement avec une anesthésie péridurale obligatoire. Le succès de l'opération s'accompagne d'une diminution de la gravité des principaux symptômes de la pathologie. Les données de l'hémogramme reviennent progressivement à la normale. La restauration complète de la numération plaquettaire normale se produit dans les 7 à 10 jours.

Le traitement médicamenteux est effectué avant, pendant et après la césarienne :

Les méthodes de physiothérapie sont pertinentes dans la période postopératoire. Les femmes se voient prescrire une plasmaphérèse, une ultrafiltration, une hémosorption.

Avec un traitement adéquat, l'état de la femme revient à la normale 3 à 7 jours après l'accouchement. En présence du syndrome HELLP, il est impossible de maintenir une grossesse. Un diagnostic opportun et un traitement pathogénique réduisent le taux de mortalité par pathologie de 25 %.

La prévention

Il n'y a pas de prophylaxie spécifique pour le syndrome HELP. Mesures préventives pour éviter le développement du syndrome HELLP :

1. Identification en temps opportun et traitement compétent de la gestose tardive,
2. Préparer un couple marié à la grossesse : identifier et traiter les maladies existantes, lutter contre les mauvaises habitudes,
3. Enregistrement d'une femme enceinte jusqu'à 12 semaines,
4. Visites régulières à la consultation avec le médecin qui dirige la grossesse,
5. Une bonne nutrition qui répond aux besoins du corps de la femme enceinte,
6. Effort physique modéré
7. Régime optimal de travail et de repos,
8. Sommeil complet
9. Élimination du stress psycho-émotionnel.

Un traitement opportun et correct rend le pronostic de la maladie favorable : les principaux symptômes régressent rapidement et irrévocablement. Les rechutes sont extrêmement rares et représentent 4 % chez les femmes à haut risque. Le syndrome nécessite un traitement professionnel dans un hôpital.

Le syndrome HELLP est une maladie dangereuse et grave qui survient exclusivement chez les femmes enceintes. Dans le même temps, les fonctions de tous les organes et systèmes sont perturbées, une baisse de vitalité et d'énergie est observée, le risque de mort fœtale intra-utérine et de décès de la mère augmente considérablement. Le strict respect de toutes les recommandations et prescriptions médicales aidera à prévenir le développement de cette complication dangereuse de la grossesse.

Vidéo : conférence sur l'obstétrique - syndrome HELP