L'examen par un gynécologue est une procédure obligatoire et régulière pour chaque femme. Il est utilisé à la fois pour la prévention des troubles du système génito-urinaire et pour identifier les anomalies graves de celui-ci.
L'examen gynécologique permet de connaître l'état du système génito-urinaire
A quoi sert un examen gynécologique ?
L'examen est une procédure importante pour maintenir la santé des femmes.
Lors d'un rendez-vous chez le médecin, une femme doit visiter:
- à des fins préventives - au moins 1 visite tous les 6 à 12 mois (même s'il n'y a pas de plaintes);
- pendant la grossesse (le calendrier des visites est individuel) - au moins une fois toutes les 3-4 semaines pendant les 2 premiers trimestres, et à partir de 7-8 mois, des visites chez le médecin sont effectuées presque chaque semaine;
- après l'accouchement, assurez-vous de subir un examen après 2-3 jours, puis après 1,5-2 mois et, s'il n'y a pas de plaintes, régulièrement une fois tous les six mois ou un an.
La procédure permet au médecin d'évaluer l'état externe et interne du vagin.
Avec un examen superficiel, le spécialiste fait attention à:
- peau (degré de sécheresse ou épiderme gras) ;
- racine des cheveux (croissance des cheveux, présence de lep);
- lèvres (phoques, excroissances, renflements);
- la couleur de la membrane muqueuse des organes génitaux.
Lors de l'examen, le médecin vérifie en détail les structures génitales - le clitoris, les lèvres (internes), l'urètre, le col de l'utérus, l'hymen (le cas échéant).
L'examen gynécologique implique la livraison obligatoire de matériel biologique - un frottis pour la flore. Ceci est fait à la fois pour la prévention et pour identifier la source des troubles négatifs dans le système génito-urinaire.
L'examen gynécologique prévoit un frottis sur la flore
Un médecin expérimenté avec un examen externe peut déterminer immédiatement les anomalies pathologiques existantes:
- inflammation, eczéma, processus ulcéreux, verrues, papillomes, verrues, tumeurs;
- hypoestrogénie (les lèvres sont pâles, la sécheresse de la membrane muqueuse de l'utérus et du vagin est augmentée);
- taux élevés d'œstrogènes dans le corps (décoloration de la vulve, pertes vaginales abondantes);
- grossesse (organes génitaux rouge vif, associés à une augmentation du flux sanguin vers les organes pelviens et à des changements hormonaux dans le corps);
- hyperandrogénie (le clitoris est hypertrophié et éloigné de l'urètre, les lèvres (internes) sont peu développées).
Comment se préparer à un examen par un gynécologue ?
Avant d'aller chez le gynécologue, vous devez vous préparer correctement.
- Évitez les rapports sexuels 3 jours avant de consulter un médecin.
- Ne vous douchez pas et n'utilisez pas de produit d'hygiène déodorant le jour de votre rendez-vous chez le médecin.
- Procéder à l'hygiène des organes génitaux à l'eau claire sans pression forte sur les organes génitaux.
- La vessie et le rectum doivent être vides avant d'être examinés.
Une préparation minutieuse de l'acte gynécologique permet au médecin d'évaluer l'état réel de l'appareil génito-urinaire et d'obtenir des résultats de frottis fiables sur la flore.
Effectuer une hygiène génitale avant d'aller chez le gynécologue
Comment se passe l'examen par un gynécologue?
Un examen par une femme médecin commence par une enquête auprès de la patiente :
- les plaintes sont étudiées (douleur lors de la visite aux toilettes, pendant les rapports sexuels, présence d'éruptions cutanées, nature de l'écoulement);
- le médecin pose des questions sur le cycle menstruel (à quel âge a-t-il commencé, y a-t-il des échecs, combien de jours, quelle abondance, la date de la dernière menstruation);
- des données sur la fonction reproductive sont collectées (présence de grossesses, accouchements, avortements, fausses couches) ;
- l'aspect sexuel est à l'étude (la présence d'un partenaire sexuel, l'utilisation de la contraception) ;
- le médecin s'intéresse aux maladies antérieures du système génito-urinaire.
La prochaine étape est l'examen sur la chaise gynécologique. Il comprend 2 étapes - à l'aide de miroirs et bimanuelle (palpation des deux mains). Pour chaque catégorie de femmes (enfants, femmes enceintes, vierges, après l'accouchement), la procédure est différente.
Pendant la grossesse
Un examen médical commence au début de la période de gestation (la première fois à 8-12 semaines). À ce moment, un examen interne du col de l'utérus et du périnée avec un miroir est effectué. Le but de la procédure est de connaître l'état général de l'organe génital et d'exclure une grossesse extra-utérine. Un frottis pour la flore (culture bactériologique) et un frottis cytologique (pour détecter les modifications malignes) doivent être effectués. Pour ce faire, vous devez vous munir d'un kit gynécologique (vendu dans n'importe quelle pharmacie).
En plus de manipuler le fauteuil gynécologique, le médecin mesure le poids et la taille de la patiente, la pression, le pouls, étudie la position de l'utérus et la largeur du bassin. L'enquête comprendra des informations sur les maladies héréditaires, les pathologies chroniques et les mauvaises habitudes.
A partir de la semaine 15, les examens internes ne sont pas effectués sur la chaise. Désormais, à chaque visite, le médecin mesure la circonférence abdominale du patient, la position du fond d'œil et écoute les battements du cœur du bébé avec un stéthoscope. La pression, le pouls et le poids restent des paramètres obligatoires.
Jusqu'à 29 semaines, les visites chez le gynécologue sont limitées à 1 fois toutes les 3 semaines. De plus, les visites chez le médecin deviennent plus fréquentes - 1 visite tous les 14 jours. A partir de 36 semaines - visites tous les 7 jours. 10 à 15 jours avant l'accouchement, un nouvel examen gynécologique est nécessaire. Il est important de vérifier l'état de préparation du canal de naissance par lequel l'enfant passera, ainsi que l'état du pharynx - l'ouverture du col de l'utérus.
Pendant toute la période de gestation, une femme doit s'allonger sur une chaise gynécologique au moins 5 à 6 fois. Tout dépend du déroulement de la grossesse et des écarts possibles.
Après l'accouchement
L'accouchement naturel et une période post-partum normale nécessitent une visite chez le médecin, lorsque la décharge prendra un caractère naturel - elle ne sera ni abondante ni sanglante. Le but de l'examen est de vérifier l'état du canal de naissance, la formation de l'utérus - si l'organe est en place, le degré de sa contraction à la taille normale, d'examiner les coutures (le cas échéant), leur cicatrisation.
Le spécialiste examine d'abord la femme avec un miroir, puis effectue un frottis. Ensuite, il palpe - 2 doigts s'enfoncent dans le vagin et, avec les doigts de la seconde main, appuie sur l'estomac plus près de l'aine. Cela vous permet de déterminer la densité des tissus, de vérifier les appendices, de savoir s'il y a des phoques étrangers ou des cicatrices sur l'utérus et son cou,
Examen médical à l'école
Pour la première fois, les parties génitales des filles sont examinées à la maternité, puis à 1 an et avant d'entrer à l'école maternelle. À l'école, les premières visites chez un gynécologue commencent à l'âge de 12-14 ans. Les filles sont examinées exclusivement par un gynécologue pédiatre.
Le processus d'examen consiste en une enquête (plaintes, premières menstruations) et un examen des organes génitaux. Les filles sont assises sur un canapé, où le médecin palpe à travers le rectum. De l'autre main, le spécialiste appuie sur le péritoine. En l'absence de plaintes concernant la sphère sexuelle, une telle manipulation peut ne pas se produire.
Avant l'examen, le gynécologue pédiatrique effectue une enquête
Chez les adolescents qui ne sont pas sexuellement actifs, le frottis est effectué avec un appareil fin spécial, qui permet de ne pas blesser l'hymen. L'examen des filles mineures qui ont déjà des relations intimes est effectué de la même manière que la visite préventive habituelle des femmes adultes.
Vierge chez le gynécologue
L'examen d'une vierge est effectué de la même manière que pour une petite fille - par l'anus. Le médecin vérifie l'état des organes génitaux externes, palpe l'abdomen et sonde l'utérus avec son doigt à travers l'anus. Le frottis est réalisé avec un instrument fin, l'examen au miroir n'est pas effectué.
Examen vierge passe par l'anus
Avant le début de l'activité sexuelle et en l'absence de plaintes de la région génitale, il suffit de consulter un médecin une fois tous les 1-2 ans.Un examen gynécologique permet d'identifier les changements pathologiques dans les premiers stades du développement, de surveiller le déroulement de la grossesse et de surveiller régulièrement l'état des organes reproducteurs. À des fins de prévention, une femme doit consulter un médecin au moins 1 fois par an. Si vous avez des plaintes, n'hésitez pas à consulter un spécialiste - un examen opportun peut prévenir des maladies dangereuses.
TECHNIQUE DE RECHERCHE BIMANUELLE
Informations générales: l'examen bimanuel est la principale méthode de reconnaissance des maladies de l'utérus, des appendices, du péritoine pelvien et de la cellulose, déterminant la durée de la grossesse.
Les indications:
1) examen préventif ;
2) examen des patientes gynécologiques, femmes enceintes.
Équipement de poste de travail :
1) chaise gynécologique;
2) gants ;
3) contenants contenant un désinfectant ;
4) une carte individuelle d'une femme enceinte et en post-partum ;
5) carte médicale d'un patient ambulatoire ;
6) antiseptique;
7) chiffons.
Informez une patiente enceinte ou gynécologique de la nécessité et de l'essence de la manipulation.
Proposer au patient de vider la vessie.
Couvrez la chaise avec une couche individuelle ou une serviette jetable.
Allongez-vous sur une chaise gynécologique en décubitus dorsal, les jambes pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou et divorcées.
Produire une toilette pour les organes génitaux externes selon les indications.
Se laver les mains et porter des gants stériles.
L'étape principale de la manipulation.
Avec votre main gauche, écartez les grandes et les petites lèvres.
Insérez les deuxième et troisième doigts de la main droite dans le vagin le long de la paroi arrière.
Découvrez l'état du vagin : volume, pliage, extensibilité, présence de processus pathologiques, gonflement, cicatrices, rétrécissement, état des voûtes vaginales.
10. Découvrez l'état du col de l'utérus, déterminez sa forme, sa consistance, sa mobilité, sa sensibilité lorsqu'il est déplacé.
11.Pour déterminer l'état de l'utérus, placez la main gauche sur le bas-ventre, la droite - dans le fornix antérieur, alors qu'il est possible de déterminer la position, la forme de l'utérus, la taille, la consistance, la mobilité, la douleur.
12.Pour déterminer l'état des appendices utérins, les doigts des mains externe et interne sont transférés des coins de l'utérus aux surfaces latérales du bassin (les ovaires et les trompes de Fallope sont examinés, la taille, la forme, la douleur, la mobilité ). Normalement, les appendices ne sont pas palpables.
13. À l'aide de la main intérieure, palpez la surface intérieure du bassin (épines sciatiques, cavité sacrée, présence d'exastoses).
14. En retirant la main droite du vagin, examinez-la attentivement pour détecter la présence d'écoulements, leur nature.
La dernière étape de la manipulation :
15. Enlever les gants, se laver les mains, placer les gants dans un récipient avec un désinfectant.
16. Enregistrez les données obtenues dans la documentation médicale.
17. Mettez des gants, retirez la couche.
18. Traitez la chaise avec un désinfectant.
3. Examen du col de l'utérus
Équipement. Stérile: Miroir en forme de cuillère Sims et ascenseur plat d'Ott ou miroir à double feuille de Cusco, 2 pinces, gants en caoutchouc, boules de coton, couche ; autre: fauteuil gynécologique, couche individuelle du patient, antiseptiques.
Noter. Veillez à prévenir la patiente afin qu'à la veille de la manipulation, elle vide la vessie, le rectum et effectue la toilette des organes génitaux externes.
1. Lavez et séchez vos mains. 2. Retirez la couche stérile du bix avec une pince à épiler stérile, placez-la sur la table près de la chaise gynécologique et dépliez-la. 3. En respectant les règles d'asepsie, placez sur la couche : spéculum vaginal, 2 pinces, gants en caoutchouc, boules de coton. 4. Mener la préparation psychologique du patient. 5. Suggérez à la patiente de mettre une couche individuelle sur la chaise gynécologique et de se déshabiller jusqu'à la taille par le bas. 6. Aidez la patiente à s'allonger sur la chaise gynécologique (voir compétences pratiques "Toilette des organes génitaux externes"). 7. Portez des gants en caoutchouc stériles. 8. Allez à la chaise gynécologique et tenez-vous aux pieds de la femme. 9. Traiter les organes génitaux externes avec une solution antiseptique conformément aux compétences pratiques "Toilette des organes génitaux externes".
Noter. L'étude est réalisée avec un miroir bivalve Cusco ou avec un miroir cuillère Sims et un élévateur plat Ott.
Inspection avec un miroir Cusco
10. Fermez le miroir Cuzco en le tenant dans votre main droite. 11. Avec le pouce et l'index de la main gauche, séparez les lèvres dans le tiers inférieur. 12. Le spéculum Cuzco doit être soigneusement inséré dans le vagin jusqu'à la moitié, en plaçant les rabats fermés parallèlement à la fente génitale. 13. Dans le vagin, tournez le miroir de 90 ° avec le cliquet vers le bas et insérez-le en le dirigeant vers le fornix postérieur. 14. Ouvrez le miroir avec précaution, en appuyant sur les parties de la crémaillère, exposez le col de l'utérus de manière à ce qu'il se situe entre les volets du miroir. 15. Si nécessaire, fixez le miroir avec la vis de blocage. 16. Examinez le col de l'utérus.
Noter. Si le col de l'utérus est recouvert de mucus et que cela gêne son examen, retirez le mucus avec un coton sur la pince.
17. À l'aide de la vis, desserrez le verrou afin que les volets du miroir bougent librement et ne compriment pas le col de l'utérus. 18. Examinez les parois du vagin en retirant le spéculum préalablement pressé jusqu'à un état semi-fermé.
Inspection avec miroir Sims et élévateur Ott
19. Prenez le miroir en forme de cuillère des Sims avec votre main droite. 20. Avec le pouce et l'index de la main gauche, séparez les lèvres du tiers inférieur. 21. Insérez le spéculum dans le vagin jusqu'à la moitié, en le plaçant obliquement par rapport à la fente génitale. 22. Dans le vagin, tournez le spéculum avec la poignée vers le bas et poussez-le vers l'avant. 23. Avec un miroir, appuyez doucement sur la paroi arrière du vagin, en élargissant l'ouverture. 24. Parallèlement au rétroviseur, insérez le rétroviseur avant - Ott's lift et soulevez la paroi avant du vagin avec lui. 25. Retirez le col de l'utérus afin qu'il se trouve entre les miroirs. 26. Examinez le col de l'utérus. 27. Examinez le vagin en retirant les miroirs dans l'ordre inverse : retirez d'abord l'élévateur en examinant la paroi avant du vagin. 28. Retirez ensuite le rétroviseur en examinant les parois arrière et latérales du vagin. 29. Retirez les gants en caoutchouc et placez-les dans le conteneur à déchets. 29. Retirez les gants en caoutchouc, mettez-les dans le récipient pour le matériau travaillé. 30. Aidez la femme à se lever de sa chaise et proposez-lui de s'habiller. 31. Désinfectez le matériel usagé. 32. Se laver et se sécher les mains. 33. Notez dans le document médical approprié.
Informations générales: colposcopie - examen de la partie vaginale du col de l'utérus, du bord de l'épithélium squameux et cylindrique stratifié de la surface de l'endocol, du vagin et des organes génitaux externes avec un appareil optique (colposcope) avec un enlumineur avec un grossissement de 4 -30 fois. Distinguer colposcopie simple et étendue et simple. À l'aide d'une simple colposcopie, la forme et la taille du col de l'utérus, l'orifice externe, la couleur et le relief de la membrane muqueuse, la zone de transition de l'épithélium squameux et cylindrique et le schéma vasculaire sont déterminés. La colposcopie prolongée repose sur l'utilisation d'agents pharmacologiques (solution d'acide acétique à 3%, solution de Lugol) pour détecter les modifications structurelles des tissus au niveau de la cellule et de ses composants. Il vous permet d'examiner une zone spécifique avec un grossissement optique suffisant, ainsi que de produire une biopsie ciblée.
Les indications:
1) diagnostic des maladies du col de l'utérus et du vagin; 2) examen d'une patiente gynécologique avant des opérations gynécologiques abdominales.
Contre-indications :
1) saignement;
2) les menstruations.
Équipement de poste de travail :
1) colposcope ;
2) solution d'acide acétique à 3%;
3) boules de coton, pincettes ;
4) la solution de Lugol ;
5) alcool éthylique 70 º;
6) spéculum vaginal ;
7) gants stériles ;
chaise gynécologique;
9) couche individuelle.
Séquence d'exécution :
L'étape préparatoire pour effectuer la manipulation.
La patiente est placée sur une chaise gynécologique recouverte d'une couche individuelle, une toilette des organes génitaux externes est réalisée.
La sage-femme prépare les instruments, le matériel, les solutions nécessaires.
Se lave les mains, sèche, met des gants stériles.
La principale étape de la manipulation.
La sage-femme assiste le médecin
La dernière étape de la manipulation.
Placer les outils usagés, les gants dans différents récipients avec du désinfectant.
Dans la plupart des cas, l'un des signes d'une structure normale et de fonctions intactes du système reproducteur est, comme vous le savez, l'apparition des organes génitaux externes. À cet égard, il est important de déterminer la nature des poils pubiens, la quantité et le type de répartition des poils. L'examen des organes génitaux externes et internes fournit des informations importantes, en particulier chez les femmes présentant des irrégularités menstruelles et l'infertilité. La présence d'hypoplasie des petites et grandes lèvres, la pâleur et la sécheresse de la muqueuse vaginale sont des manifestations cliniques de l'hypoestrogénie. "Juicy", couleur cyanotique de la muqueuse vulvaire, une sécrétion transparente abondante sont considérés comme des signes d'une augmentation du niveau d'œstrogène. Pendant la grossesse, en raison d'une pléthore congestive, la couleur des muqueuses acquiert une couleur cyanotique, dont l'intensité est d'autant plus prononcée que la période de gestation est longue. Une hypoplasie des petites lèvres, une augmentation de la tête du clitoris, une augmentation de la distance entre la base du clitoris et l'ouverture externe de l'urètre (plus de 2 cm) associée à une hypertrichose indiquent une hyperandrogénie. Ces signes sont caractéristiques de la virilisation congénitale, qui n'est observée que dans une pathologie endocrinienne - VHKN (syndrome adrénogénital). De tels changements dans la structure des organes génitaux externes avec une virilisation prononcée (hypertrichose, grossissement de la voix, aménorrhée, atrophie des glandes mammaires) permettent d'exclure le diagnostic d'une tumeur virilisante (à la fois des ovaires et des glandes surrénales), car la la tumeur se développe dans la période postnatale, et VHKI est une pathologie congénitale qui se développe avant la naissance, lors de la formation des organes génitaux externes.
Lors de l'accouchement, une attention particulière est accordée à l'état du périnée et de la fissure génitale. Dans les relations anatomiques normales des tissus périnéaux, la fente génitale est généralement fermée, et ce n'est qu'avec une forte tension qu'elle s'ouvre légèrement. Avec diverses violations de l'intégrité des muscles du plancher pelvien, se développant généralement après l'accouchement, même une légère tension entraîne une béance notable de la fissure génitale et un prolapsus des parois vaginales avec formation de cysto et de rectocèle. Souvent, lors de l'effort, un prolapsus de l'utérus est observé et, dans d'autres cas, une miction involontaire.
Lors de l'évaluation de l'état de la peau et des muqueuses des organes génitaux externes, diverses formations pathologiques sont révélées, par exemple des lésions eczémateuses et des condylomes. En présence de maladies inflammatoires, l'apparence et la couleur des muqueuses des organes génitaux externes peuvent être fortement modifiées. Dans ces cas, la membrane muqueuse peut être intensément hyperémique, parfois avec des dépôts purulents ou des formations ulcéreuses. Toutes les zones altérées sont soigneusement palpées, déterminant leur consistance, leur mobilité et leur douleur. Après examen et palpation des organes génitaux externes, ils procèdent à l'examen du vagin et du col de l'utérus dans les miroirs.
Examen du col de l'utérus à l'aide de miroirs
Lors de l'examen du vagin, la présence de sang, la nature de l'écoulement, les modifications anatomiques (congénitales et acquises) sont notées; état de la membrane muqueuse; faites attention à la présence d'inflammation, de masses, de pathologie vasculaire, de traumatisme, d'endométriose. Lors de l'examen du col de l'utérus, une attention particulière est accordée aux mêmes changements que lors de l'examen du vagin. Mais en même temps, vous devez garder à l'esprit ce qui suit : en cas d'écoulement sanglant du pharynx utérin externe en dehors de la menstruation, exclure tumeur maligne le col de l'utérus ou le corps de l'utérus; à cervicite il y a un écoulement mucopurulent du pharynx utérin externe, une hyperémie et parfois une érosion du col de l'utérus; le cancer du col de l'utérus ne peut pas toujours être distingué de la cervicite ou de la dysplasie, par conséquent, au moindre soupçon de tumeur maligne la biopsie est montrée.
Pour les femmes sexuellement actives, les miroirs vaginaux autonomes de Pederson ou Grave, Cuzco, ainsi qu'un miroir en forme de cuillère et un élévateur conviennent à l'examen. Les miroirs autonomes pliants de type Cuzco sont largement utilisés, car lors de leur utilisation, vous n'avez pas besoin d'un assistant et avec leur aide, vous pouvez non seulement inspecter les parois du vagin et du col de l'utérus, mais également effectuer certaines procédures et opérations médicales
Pour examiner la patiente, choisissez le plus petit miroir qui permet un examen complet du vagin et du col de l'utérus. Des miroirs pliés sont insérés dans le vagin sous une forme fermée obliquement par rapport à la fente génitale. Après avoir avancé le miroir de moitié, tournez-le avec la partie vissée vers le bas, déplacez-le en même temps vers l'intérieur et écartez le miroir de sorte que la partie vaginale du col de l'utérus se trouve entre les extrémités séparées des volets. À l'aide d'une vis, le degré d'expansion vaginale souhaité est fixé
Au cours de l'étude, à l'aide de miroirs, l'état des parois vaginales est déterminé (la nature du repliement, la couleur de la muqueuse, l'ulcération, la croissance, les tumeurs, les modifications anatomiques congénitales ou acquises), le col de l'utérus (taille et forme : cylindrique, conique ; forme du pharynx externe : rond chez nullipare, en forme de fente transversale chez les accoucheuses ; pathologies diverses : ruptures, ectopie, érosion, ectropion, tumeurs, etc.), ainsi que la nature de la décharge .
L'examen des parois du vagin et du col de l'utérus lors de la détection d'un saignement du pharynx utérin externe en dehors de la menstruation doit être exclu tumeur maligne col de l'utérus et le corps de l'utérus. À cervicite observer un écoulement mucopurulent du canal cervical, une hyperémie, une érosion du col de l'utérus. Les polypes peuvent être situés à la fois sur la partie vaginale du col de l'utérus et dans son canal. Ils peuvent être simples ou multiples. De plus, lors de l'évaluation visuelle du col de l'utérus à l'œil nu, les glandes fermées (ovules nabothi) sont déterminées. De plus, lors de l'examen du col de l'utérus dans les miroirs, on peut trouver des hétérotopies endométrioïdes sous forme d'"yeux" et de structures linéaires de couleur cyanotique. Dans le diagnostic différentiel avec des glandes fermées, une caractéristique distinctive de ces formations est considérée comme la dépendance de leur taille par rapport à la phase du cycle menstruel, ainsi que l'apparition de saignements à partir d'hétérotopies endométrioïdes peu de temps avant et pendant la menstruation.
Le cancer du col de l'utérus lors d'un examen gynécologique ne peut pas toujours être distingué d'une cervicite ou d'une dysplasie, il est donc impératif de faire des frottis pour examen cytologique, et dans certains cas - de faire une biopsie ciblée du col de l'utérus. Une attention particulière est portée aux culs-de-sac du vagin : il est difficile de les examiner, cependant, il existe souvent des formations volumétriques et des verrues génitales. Après avoir retiré les miroirs, un toucher vaginal bimanuel est effectué.
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introduction
L'examen des organes génitaux masculins diffère de l'examen d'autres organes ou systèmes en ce qu'il n'est pas difficile d'examiner et de palper les organes génitaux masculins. Cependant, de nombreux médecins n'effectuent que l'examen le plus superficiel des organes génitaux. C'est une erreur, car un nombre important des maladies malignes les plus courantes des organes génitaux masculins peuvent être détectés dès l'examen physique.
Le cancer du testicule, le type de tumeur maligne le plus courant chez les hommes de 25 à 30 ans, est facilement détecté par palpation. Le cancer de la prostate peut également être facilement détecté par palpation. À cet égard, les organes génitaux externes masculins doivent être examinés avec soin et douceur. Si des changements pathologiques importants ou des écarts dans le développement de cette zone sont détectés, le patient doit être référé à un urologue.
1. Région pubienne
L'examen des organes génitaux externes peut être effectué avec le patient en position verticale ou horizontale.
Il convient de noter la nature de la croissance des cheveux dans la région pubienne, chez les adolescents - pour caractériser le stade de développement sexuel selon Tanner.
Il est nécessaire de décrire les changements pathologiques évidents de la peau dans cette zone (présence de verrues vénériennes, éruption cutanée ou signes de gale). Pour détecter une vessie hypertrophiée pathologique (ce qui indique une vidange insuffisante), un examen de la région sus-pubienne doit être effectué par examen, percussion et palpation.
2. Pénis
Le pénis se compose de deux corps caverneux érectiles appariés et d'un corps spongieux érectile plus petit, non apparié (corps spongieux pénis), situé ventralement sur la ligne médiane et entourant l'urètre.
La partie distale du pénis est recouverte, comme un capuchon, par la formation d'une forme conique - la tête du pénis. Le bord proximal et arrondi de la tête s'appelle la couronne. À l'examen, la présence ou l'absence du prépuce (prépuce pénis) doit être notée. Chez l'adulte, le prépuce doit être facilement rétracté derrière la tête, exposant ainsi la surface de la couche interne du prépuce et de la tête. Toute difficulté indique la présence d'une inflammation aiguë ou chronique ou d'une cicatrisation du prépuce.
Le phimosis est une situation dans laquelle l'exposition de la tête est impossible en raison du rétrécissement de l'anneau du prépuce ou des cicatrices. L'élasticité du tissu du prépuce chez l'enfant évolue jusqu'à environ 5 ans, après quoi il acquiert une mobilité proche de celle de l'adulte. Toute tentative de retirer le gland du sac préputial par la force est catégoriquement inacceptable.
Le paraphimosis est une situation dans laquelle le prépuce ne peut pas être poussé sur le gland du pénis, en raison de la compression et du gonflement du gland.
Hypospadias - l'emplacement de l'ouverture externe de l'urètre sur la surface ventrale du pénis.
L'épispadias est l'emplacement de l'ouverture externe de l'urètre sur la surface dorsale du pénis.
En serrant légèrement l'ouverture externe de l'urètre dans la direction antéropostérieure, vous pouvez examiner la fosse scaphoïde. Cette technique est particulièrement importante pour les jeunes hommes qui sont plus susceptibles de contracter une infection sexuellement transmissible. Tout écoulement provenant de l'orifice externe de l'urètre doit être examiné bactériologiquement pour exclure une infection.
Après avoir examiné la partie distale du pénis, la tige doit être examinée et palpée. Toute courbure et asymétrie des corps caverneux et de la tête doivent être notées. Les érections douloureuses dues à la courbure ventrale de la tige du pénis sont souvent associées à un hypospadias.
3. Scrotum
La peau du scrotum est normalement ridée et très élastique. S'il y a un épaississement, une induration ou une diminution de son élasticité, la présence d'un processus pathologique dans la peau doit être suspectée. Dans le même temps, certaines affections (insuffisance cardiaque congestive, insuffisance hépatique) peuvent se manifester par un gonflement du scrotum sans aucun processus pathologique de la peau.
La taille du scrotum dépend du physique et du tonus des muscles sous-jacents (tunika dartos) au repos. La cavité scrotale est divisée en deux espaces communicants par un septum médian. Dans chacun de ces espaces (hémiscrotum) se trouvent le testicule, l'épididyme et le cordon spermatique. Normalement, toutes ces formations se déplacent librement dans l'hémiscrotum.
Certaines lésions cutanées bénignes sont fréquentes. Les infections à Candida albicans survenant dans le scrotum et dans le pli fémoral sont très fréquentes. Cette infection survient généralement en association avec le diabète sucré, dans le contexte de l'utilisation d'antibiotiques, d'immunosuppression et lorsque la peau des organes génitaux devient plus "hospitalière" à l'infection avec une humidité et une transpiration accrues. Un signe frappant de candidose de la peau est une hyperémie rouge vif. Tinea cruris est également une infection fongique courante de la peau génitale. Dans cette condition, des taches sombres brun rougeâtre apparaissent sur le devant des cuisses. Si une fine tache rouge est visible dans la zone de la zone d'inflammation la plus active le long de sa périphérie, alors vous pouvez penser à la teigne. La candidose et le tinea cruris répondent aux médicaments antifongiques conventionnels tels que le chlorhydrate de naftifine et les dérivés d'imidazole, bien que le tinea cruris réponde mal à la nystatine.
Des formations pathologiques qui ne sont pas associées à une infection sont souvent notées sur la peau. Un kyste épidermoïde peut être situé n'importe où sur le corps, mais sa localisation préférée est la peau du scrotum. Ces kystes tachent la peau de blanchâtre, ils sont denses, de 1 à 2 cm de diamètre, et peuvent être multiples. Aucun traitement spécial n'est requis jusqu'à ce que le patient cherche de l'aide pour des raisons esthétiques. Des angiokératomes bénins sont également souvent retrouvés. Cette lésion des tissus superficiels du scrotum est observée chez 20% des hommes adultes et représente des hémangiomes papuleux de 1 à 2 mm, peints dans des couleurs allant du rouge au violet. Dispersé sur la surface du scrotum. Ils sont généralement asymptomatiques et ne nécessitent pas de traitement. Cependant, en cas de saignement, une électrocoagulation et un traitement par faisceau laser sont indiqués.
Lors de l'examen des testicules, palpez doucement entre 1 et 2 doigts. La taille, la forme et la consistance du testicule doivent être décrites. La forme du testicule est ovoïde, ses dimensions sont d'environ 4 cm ou plus de longueur et 2,5 cm de largeur. Les testicules sont denses et de consistance quelque peu élastique. Ils ont une forme, une taille et une consistance symétriques. Lors de l'examen des testicules chez les adolescents et les hommes souffrant d'infertilité, il est particulièrement important de caractériser la taille de cet organe apparié.
Des instruments d'orchidométrie (ASSI. Westburn, NY) sont disponibles et peuvent être utilisés pour quantifier et comparer le volume testiculaire. Les testicules doivent avoir une surface lisse et doivent être positionnés dans le scrotum. Si le testicule n'est pas palpable, le canal inguinal doit être examiné pour exclure une cryptorchidie. La présence d'anomalies sur une surface plane et lisse des testicules ou un excès de tissu détecté est une indication pour une orientation urgente du patient vers un urologue pour exclure une tumeur.
Lors de la palpation des testicules, des difficultés sont possibles en raison d'une augmentation du scrotum, cela peut être dû à la présence d'hydropisie des membranes testiculaires (hydrocèle). Le testicule est recouvert de feuilles viscérales et pariétales du péritoine (tunica vaginalis testis).
L'accumulation de liquide entre ces deux feuilles entraîne la formation d'hydropisie. La transillumination dans une pièce sombre (à l'aide d'un stylo-plume ou d'une source lumineuse similaire) permet de différencier une masse remplie de liquide (effet de transillumination positif) d'une masse dense de tissu. Parfois, à l'auscultation d'un scrotum élargi, un bruit de péristaltisme peut être détecté, ce qui indiquera la présence d'une hernie inguino-scrotale.
examen urologique génital prostate
5. Épididyme
L'examen de l'épididyme est directement lié à l'examen du testicule, puisque l'épididyme est généralement situé sur le dessus et l'arrière du testicule. Les épididymes des deux côtés sont situés symétriquement et sont accessibles à la palpation directe. La consistance de l'épididemis est plus molle que le testicule, et à la palpation est ressentie comme un bord surélevé du testicule situé derrière. Examinez l'épididyme avec une extrême prudence en raison de sa grande sensibilité.
Anatomiquement, l'appendice peut être divisé en trois segments : la tête, le corps et la queue. Chacun des segments correspond aux parties supérieure, médiane et inférieure de la formation. Une hypertrophie de l'épididyme ou une douleur à la palpation est généralement associée à un processus inflammatoire (épididymite). Une formation kystique dans le tissu épididymaire, telle qu'une spermatocèle, transmet la lumière et peut donc être détectée par transillumination.
6. Cordon de semence
Après avoir terminé l'examen de l'épididyme, il est nécessaire de palper le cordon spermatique. Si le patient est en position horizontale, il est alors nécessaire qu'il se lève, car cette partie de l'examen en position verticale est plus pratique à réaliser. Habituellement, la palpation commence au milieu de la distance entre l'anneau externe du canal inguinal et le testicule. Il n'est pas difficile de reconnaître le canal déférent (canal déférent). Par sa forme et sa consistance, il ressemble à un cordon et ressemble un peu à un fil électrique tressé, mais plus élastique et de diamètre légèrement plus grand. Si le canal déférent ne peut pas être palpé, d'autres études spéciales sont indiquées.
D'autres composants du cordon spermatique sont ressentis à la palpation comme une petite boule d'helminthes ronds. En effet, des veines très dilatées et variqueuses du canal déférent peuvent donner cette impression. Cependant, dans la plupart des cas, la varicocèle est ressentie comme une masse plus tendre. Pour une identification plus précise, chaque cordon spermatique est pris entre les trois premiers doigts d'une main. Après palpation du cordon spermatique à partir d'autres tissus, toute augmentation de sa composante vasculaire est bien ressentie. Le patient est ensuite invité à effectuer le test de Valsalva (prendre une profonde inspiration, retenir sa respiration et forcer). Une augmentation du cordon spermatique palpable indique la présence d'une petite varicocèle. Si le patient a un réflexe crémastérien, le résultat du test peut être moins distinct. Bien que la varicocèle se développe plus souvent du côté gauche, un processus bilatéral est également tout à fait possible.
Les inclusions élastiques et charnues dans le tissu de la moelle peuvent s'avérer être un lipome ou, moins fréquemment, un liposarcome. Les formations kystiques de la moelle, qui se prêtent à la transillumination, sont le plus souvent de petites hydrocèles locales. Si le patient ne se plaint pas, de tels résultats ne nécessitent pas de traitement. Si le diagnostic n'est pas clair, le patient doit être référé à un urologue. L'examen du scrotum est terminé après l'exclusion d'une hernie inguinale. Le deuxième doigt de la main est déplacé le long de la surface de la peau du scrotum et le long du cordon spermatique de manière proximale à l'anneau inguinal externe. Après une nette sensation de l'anneau inguinal externe, le patient est invité à tousser et à effectuer un test de Valsalva. La sensation de gonflement ou de secousses à ce stade indique la présence d'une hernie inguinale. En conséquence, lors de l'examen du scrotum, le testicule, son épididyme, le cordon spermatique et, enfin, l'anneau inguinal externe sont successivement palpés. L'hypertrophie testiculaire est généralement causée par une tumeur maligne et nécessite un diagnostic différentiel minutieux. L'excès de tissu au niveau de l'épididyme ou du cordon spermatique est bénin, mais nécessite néanmoins la consultation d'un urologue. Un patient de plus de 16 ans doit recevoir des instructions pour l'auto-examen. La douleur scrotale aiguë et les autres urgences seront abordées séparément dans d'autres sections.
7. Glande de la prostate
Un examen complet des organes génitaux externes masculins comprend l'examen du per rectum avec palpation de la prostate. Il est recommandé que tous les hommes de plus de 50 ans subissent un toucher rectal annuel pour examiner la prostate, ainsi qu'un examen pour la présence d'antigène prostatique spécifique dans le sérum sanguin (PSA). Chez l'homme jeune, la prostate atteint 3,5 cm de diamètre et 2,5 cm de longueur avec une masse de 18 à 20 g. En configuration, elle ressemble à une châtaigne. La prostate est généralement hypertrophiée chez les hommes de plus de 50 ans, bien que la taille normale de la prostate varie considérablement à différents âges. Normalement, la consistance de la prostate est comparable à la consistance du thénar lorsque 1 orteil est opposé à 5.
Lors de l'examen numérique de la prostate, le patient peut se trouver dans différentes positions. Allongé sur le côté (jambes pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche et tirées vers la poitrine) offre l'occasion d'un examen complet. Une autre position est également possible, lorsque le patient se tient dos au médecin avec une ceinture inclinée à 90°, les coudes appuyés sur la table d'examen. Le médecin met un gant chirurgical, trempe 2 doigts dans un lubrifiant hydrosoluble. Écarte les fesses du patient et examine d'abord l'anus. Ensuite, 2 doigts gantés sont placés dans l'anus et appuient doucement dessus. Cette technique favorise le relâchement du sphincter anal, ce qui permet un toucher rectal dans les conditions les plus favorables et permet au médecin d'apprécier la tonicité du sphincter anal. Après relâchement de ce dernier, le doigt lubrifié est porté jusqu'au fornix du rectum au-dessus de la prostate. Le doigt doit être inséré aussi profondément que possible pour palper la surface postérieure libre de la prostate.
Habituellement, l'examen commence par la palpation de l'apex (situé plus près du sphincter anal) de la glande et se poursuit à sa base. De larges mouvements des doigts permettent au médecin d'évaluer la taille et les caractéristiques des lobes latéraux de la glande et de son sillon central. Décrivant les changements détectés, il convient d'indiquer leur localisation (à droite, à gauche, au sommet, à la base, le long de la ligne médiane ou latéralement). Les vésicules séminales proviennent de la base de la glande et ne sont normalement pas palpables. À la palpation de la prostate, sa taille est déterminée. Bien que les urologues aient tendance à exprimer la taille de la prostate en grammes ou en unités relatives de 0 à 4, il est toujours préférable d'estimer la taille en centimètres, en précisant sa largeur et sa longueur. En plus de la taille de l'organe, sa symétrie doit également être caractérisée. L'asymétrie doit être mise en évidence, ainsi que la suspicion de croissance maligne, d'inflammation ou d'infection, qui peut survenir si des irrégularités ou un compactage sont détectés dans la glande. Dans l'inflammation aiguë de la prostate, une mollesse pathologique (tissu plus mou que la normale) et une douleur à la palpation peuvent être ressenties. La présence de fluctuations indique la survenue d'un abcès. Un massage vigoureux est contre-indiqué en cas d'inflammation aiguë de la prostate.
Avant de retirer le doigt, il est nécessaire d'effectuer un large mouvement circulaire le long du fornix du rectum pour exclure tout changement pathologique. Après l'examen, le patient doit se voir offrir une grande compresse de gaze pour éliminer l'excès de lubrifiant du périnée. Une fois l'examen de la prostate terminé, l'écoulement du pénis et du suc prostatique doit être examiné au microscope.
8. Analyse d'urine
L'analyse d'urine est une partie importante de l'examen urologique.
Dans l'urine non concentrée, en y plongeant un bâtonnet testeur, on détermine le pH, le glucose, les protéines, les nitrites et la teneur en estérase leucocytaire. Après cela, l'échantillon d'urine est centrifugé pendant 3 à 5 minutes à une vitesse de 2500 tr/min. Le surnageant est jeté et le reste est mélangé avec une petite quantité d'urine restant dans le tube. Effectuer ensuite une microscopie à faible et fort grossissement (tab. 1-2).
Dans un champ de vision (FOV) du microscope à fort grossissement, le nombre de leucocytes, d'érythrocytes, de bactéries, de cristaux de sel, de levure et de cylindres est identifié et compté. L'examen bactériologique des urines est effectué dans les cas où, selon d'autres analyses d'urine ou selon des données cliniques, on peut supposer que le patient a une infection des voies urinaires. Si un test avec un bâton testeur est positif à la fois pour les nitrates et l'estarase leucocytaire, alors c'est un argument de poids en faveur du patient ayant une infection des voies urinaires. La même chose peut être dite lorsque 4 à 5 bactéries sont trouvées dans les résidus d'urine centrifugés dans la ZP.
9. Auto-examen du scrotum et des testicules
L'examen des organes génitaux externes masculins est une partie importante de tout examen physique complet d'un patient présentant des symptômes urologiques. Il est conseillé de le réaliser non seulement avec un médecin. Tout homme âgé de 20 à 35 ans devrait faire examiner ses propres testicules chaque mois. Chaque année, un urologue doit réaliser un toucher rectal chez les hommes de plus de 50 ans, et en cas d'antécédents familiaux défavorables de cancer de la prostate, à partir de 40 ans.
L'auto-examen régulier (mensuel) des testicules est important car les cancers des testicules affectent souvent les jeunes hommes, mais s'ils sont détectés tôt, la maladie est généralement curable. L'examen est simple et prend quelques minutes.
Les testicules dans le scrotum ressemblent à de petits œufs durs et denses sans coquille. Sur leur surface postérieure et leur sommet se trouve l'épididyme, qui est ressenti séparément, comme une crête s'élevant le long de la surface postérieure du testicule. Dans l'épididyme, on distingue deux parties : le corps et la queue, qui est parfois ressentie séparément. Le cordon spermatique est attaché au pôle supérieur du testicule et remonte dans le canal inguinal. Il se compose de fibres musculaires, de vaisseaux sanguins et du canal déférent. Le cordon a une structure spongieuse, à l'exception du canal déférent, qui est ferme au toucher (comme une brindille) et ressemble à un "macaroni".
Tout d'abord, examinez l'ensemble du scrotum et la surface de la peau environnante, notez la présence d'éruptions cutanées, d'autres formations douloureuses, de tumeurs. Ensuite, palpez doucement le scrotum et son contenu. Après plusieurs de ces examens, vous vous familiariserez avec la sensation des tissus sains qui composent les testicules, leur épididyme, le canal déférent, et toute anomalie sera immédiatement détectée. Tout changement que vous voyez ou ressentez doit être traité par votre médecin.
Il est conseillé de procéder à un tel auto-examen une fois dans le cabinet du médecin afin qu'il puisse répondre à toutes les questions qui se posent.
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L'examen externe des patients commence par une évaluation du type de constitution. Le type de corps infantile est caractérisé par une petite taille, une corpulence proportionnelle, un bassin uniformément rétréci. Les glandes mammaires sont petites, avec des mamelons plats et petits, et il y a un développement insuffisant des poils sur les organes génitaux. La première menstruation chez ces femmes survient souvent plus tard que d'habitude, et la menstruation est caractérisée par des irrégularités et des douleurs. Pour les femmes de type hypersthénique, la taille moyenne est caractéristique, la longueur des jambes est insignifiante par rapport à la longueur du corps. La couche de graisse sous-cutanée est généralement bien développée et les fonctions spécifiques du corps féminin ne sont généralement pas modifiées. Le type asthénique des femmes se caractérise par une faiblesse anatomique et fonctionnelle des systèmes musculaire et conjonctif. Il y a souvent une augmentation, un allongement et une douleur des menstruations. Après l'accouchement, elles ont facilement un prolapsus du vagin et de l'utérus en raison de la faiblesse de l'appareil ligamentaire et des muscles du plancher pelvien. Un prolapsus de l'utérus est parfois observé chez les femmes nullipares de constitution asthénique prononcée. Les femmes intersexes sont généralement assez grandes, avec un squelette massif et une large ceinture scapulaire ; la forme du bassin est proche de celle du mâle. Il y a une croissance des poils pubiens masculins, une croissance des poils sur les jambes. On observe souvent une hypoplasie des organes génitaux, un dysfonctionnement menstruel, une infertilité. Il existe diverses options de transition entre les types de constitution de base indiqués.
Il faut faire attention à la nature de la pousse du poil, (surtout excessive), au moment de son apparition. Il convient de noter la présence de bandes extensibles sur la peau, leur couleur. Faites attention à la couleur de la peau. La pâleur de la peau est le plus souvent due à l'anémie. L'hyperpigmentation ou la dépigmentation de la peau est associée à un dysfonctionnement des glandes endocrines.
Les glandes mammaires font partie du système reproducteur, un organe hormono-dépendant, cible de l'action des hormones sexuelles. L'examen des glandes mammaires est effectué en position debout et couchée, suivi de la palpation des quadrants externe et interne de la glande. Il est nécessaire de prendre en compte la structure et la taille de la glande mammaire. Chez tous les patients, il convient de prêter attention à la présence ou à l'absence d'écoulement des mamelons, à sa couleur, à sa consistance. Une décharge brune ou mélangée avec du sang indique un processus malin possible. La présence de lait ou de colostrum permet de diagnostiquer une galactorrhée. L'écoulement de la glande mammaire doit être soumis à un examen cytologique. La palpation des glandes mammaires permet d'établir le diagnostic de mastopathie fibrokystique, qui peut survenir chez 40 % des patientes gynécologiques. S'il est détecté, il est nécessaire d'effectuer une échographie de la glande mammaire et une mammographie. Les patients atteints de cette maladie doivent être référés à un oncologue pour effectuer des méthodes de recherche spéciales
L'état des organes internes est examiné par les systèmes. La pression artérielle est mesurée, la nature du pouls est déterminée, la fréquence respiratoire est de 1 min. La percussion et l'auscultation du cœur et des poumons sont effectuées.
Lors de l'examen de l'abdomen, une attention particulière est accordée à sa configuration, aux ballonnements, à la symétrie, à la participation à l'acte respiratoire, à la présence de liquide libre dans la cavité abdominale. Si nécessaire, mesurez la circonférence abdominale avec un ruban centimétrique.
La palpation de l'abdomen doit être effectuée en position horizontale du patient après avoir vidé la vessie et les intestins. À l'aide de la palpation, l'état de la paroi abdominale est déterminé (tonicité, protection musculaire, divergence des muscles droits de l'abdomen), les zones douloureuses, la présence de tumeurs dans la cavité abdominale, les infiltrats. La palpation permet de déterminer avec une certaine précision la taille, la forme, les limites, la consistance et la sensibilité des tumeurs et des infiltrats émanant des organes génitaux et situés à l'extérieur du petit bassin.
La percussion de l'abdomen complète la palpation et aide à clarifier les limites et les contours des tumeurs, ainsi que les grands infiltrats et exsudats formés dans les maladies inflammatoires des organes génitaux.
La percussion lors du changement de position du corps révèle la présence de liquide d'ascite dans la cavité abdominale, du sang versé (grossesse extra-utérine perturbée, rupture de l'ovaire), le contenu des kystes lors de la rupture de leurs parois. La percussion peut être utilisée dans le diagnostic différentiel entre paramétrite et pelviopéritonite. Lors du paramétrage, les limites de l'infiltrat, déterminées par percussion et palpation, coïncident avec la pelviopéritonite - la limite de percussion de l'infiltrat semble être plus petite en raison de l'adhérence des anses intestinales au-dessus de sa surface.
L'auscultation de l'abdomen permet de déterminer la nature du péristaltisme (parésie intestinale, péristaltisme violent). Il aide au diagnostic différentiel entre les tumeurs génitales et la grossesse. À l'aide de l'auscultation, la perméabilité des trompes de Fallope est déterminée lorsqu'elles sont soufflées.
L'examen gynécologique comprend l'examen des organes génitaux externes, l'examen à l'aide de miroirs gynécologiques, l'examen vaginal, l'examen à deux mains (bimanuel); études rectales et vaginales-rectales. L'étude est réalisée dans des gants stériles en caoutchouc en position horizontale de la patiente sur une chaise gynécologique après avoir vidé la vessie et les intestins.
Lors de l'examen des organes génitaux externes, le degré et la nature de la racine des cheveux (pour le type féminin ou masculin) sont pris en compte; développement de petites et grandes lèvres, l'état du périnée, la présence de processus pathologiques - inflammation, tumeurs, ulcération, condylomes, écoulement pathologique) Faites attention s'il y a un prolapsus ou un prolapsus du vagin et de l'utérus, s'il y a un état pathologique dans la région anale (ganglions variqueux , fissures, condylomes, écoulement de sang, pus du rectum). Un examen de la vulve et de l'entrée du vagin est effectué, en tenant compte de leur couleur, de la nature de la sécrétion, de la présence de processus pathologiques (inflammation, kystes, ulcération), de l'état de l'ouverture externe de l'urètre et de l'excrétion conduits des glandes de Bartholin et de l'hymen.
L'examen aux miroirs gynécologiques (Figure 1, 2) est réalisé après examen des organes génitaux externes. En introduisant le spéculum dans le vagin, examinez la membrane muqueuse du vagin et du col de l'utérus. Dans le même temps, la couleur de la membrane muqueuse, la nature de la sécrétion, la taille et la forme du col de l'utérus, l'état du pharynx externe, la présence de processus pathologiques dans le col de l'utérus et le vagin (inflammation, traumatisme, ulcération, tumeurs, fistules, etc.) sont déterminés.
a - Sims en forme de cuillère, b - bivalve Cusco, c - ascenseur
Riz. 2
(a) et exposition du col dans les miroirs (b)
Avec un examen vaginal, l'état du plancher pelvien est déterminé, la zone de l'emplacement des glandes de Bartholin est palpée. Du côté de la paroi antérieure du vagin, l'urètre est palpé.L'état du vagin, le volume, les plis de la membrane muqueuse, l'extensibilité, la présence de processus pathologiques (infiltrats, cicatrices, sténoses, tumeurs, malformations) sont déterminés . Révéler les caractéristiques des voûtes vaginales (profondeur, mobilité, courbatures). Ensuite, la partie vaginale du col est examinée, la taille (hypertrophie, hypoplasie), la forme (conique, cylindrique, déformée par des cicatrices, des tumeurs, des condylomes), la présence de ruptures, la surface (lisse, bosselée), la consistance ( normal, ramolli, dense), position par rapport à l'axe pelvien (dirigé en avant, en arrière, à gauche ou à droite), l'état du pharynx externe (fermé ou ouvert, forme ronde, fente transversale, béant) ; mobilité du cou (excessivement mobile, immobile ou peu mobile).
L'examen vaginal-abdominal à deux mains (Fig. 3, a) est la principale méthode de reconnaissance des maladies de l'utérus, des appendices, du péritoine pelvien et de la cellulose. Tout d'abord, examinez l'utérus. À la palpation, déterminez sa position, sa taille, sa forme, sa consistance, sa mobilité, sa douleur. Après avoir terminé l'examen de l'utérus, un examen des appendices est effectué. Les doigts des mains externe et interne sont progressivement déplacés des coins de l'utérus vers les parois latérales du bassin. Les trompes normales ne sont généralement pas identifiées ; des ovaires sains peuvent être trouvés avec une expérience suffisante. Ils sont définis sur le côté de l'utérus sous la forme de petites formations oblongues. Les ligaments non altérés de l'utérus ne sont généralement pas définis. Avec l'inflammation, les tumeurs, vous pouvez palper les ligaments ronds, principaux et sacro-utérins. Après palpation de l'utérus et des appendices, des processus pathologiques sont révélés dans le péritoine et les tissus pelviens (infiltrats, cicatrices, adhérences, etc.).
Des examens recto-péritonéaux (Fig. 3, b) et vagino-rectaux sont pratiqués dans les cas suivants : chez les filles présentant une atrésie ou une sténose du vagin, en complément d'un examen vagino-abdominal pour les tumeurs des organes génitaux (en particulier le cancer du col de l'utérus) , avec des maladies inflammatoires, la présence d'un écoulement rectal. Au cours de l'étude, il est déterminé s'il existe des tumeurs, des polypes, des rétrécissements et d'autres processus dans le rectum. La palpation du col de l'utérus, du tissu pelvien et des ligaments sacro-utérins est effectuée. Avec la méthode rectale-abdominale, le corps de l'utérus et les appendices sont examinés.
En présence de processus pathologiques dans la paroi du vagin, de l'intestin et des tissus environnants, un examen recto-vaginal est effectué. Avec son aide, les tumeurs, les infiltrats et autres modifications de la paroi du vagin, de l'intestin et des tissus environnants sont facilement déterminés.
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