Polypes dans l'intestin : signes, symptômes, traitement chez l'adulte. Principes d'élimination des polypes par endoscopie Méthodes de vérification supplémentaires

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Toutes les recommandations sont indicatives et ne sont pas applicables sans l'avis du médecin traitant.

Auparavant, on pensait que l'élimination des polypes dans l'intestin n'était recommandée que pour les néoplasmes volumineux ou multiples. Cependant, les statistiques de la dégénérescence de ces tumeurs bénignes en tumeurs malignes (10 à 30% des cas) ont montré aux spécialistes que pour la prévention du cancer, il est important de se débarrasser même des petits polypes.

Aujourd'hui, le traitement endoscopique est utilisé pour éliminer les polypes dans le gros et l'intestin grêle, sauf dans les cas où le néoplasme est situé dans des parties de l'intestin inaccessibles à l'endoscope. Polypes volumineux et multiples, risque élevé de dégénérescence en cancer - indication d'une opération de résection segmentaire.

Tactiques de traitement

Si un petit polype est trouvé, une gestion en attente peut être prescrite.- le médecin surveille la dynamique de la croissance tumorale au cours de l'année, et si aucun changement significatif n'est constaté, l'opération d'élimination des polypes n'est pas effectuée. Cependant, dans ce cas, il est impératif de continuer à se faire examiner régulièrement afin d'éliminer le risque de renaissance dans le temps.

En raison de la psychologie des patients russes, dans la plupart des cas, au lieu d'une prise en charge dans l'expectative, l'ablation endoscopique est immédiatement prescrite. Les gens croient qu'il n'y a pas lieu de s'inquiéter des petits polypes et ils ignorent les rendez-vous des médecins pour des examens répétés, de sorte que les spécialistes abordent immédiatement le problème de manière radicale - c'est l'option la plus sûre. Même une petite tumeur peut rapidement devenir maligne.

Le traitement conservateur des polypes dans l'intestin n'existe pas - il est tout simplement inefficace.

En présence d'autres complications possibles des polypes - saignements, diarrhée incessante, sécrétion abondante de mucus ou processus inflammatoires graves - la gestion en attente n'est pas utilisée, l'opération est prescrite immédiatement.

Enlèvement des polypes dans le côlon

Dans la plupart des cas, l'élimination des polypes dans le rectum avec une évolution simple est réalisée par endoscopie lors d'une coloscopie. Le même traitement est utilisé pour les polypes du côlon sigmoïde. L'opération s'appelle une polypectomie.

Préparation de l'opération

En préparation de l'opération, il est nécessaire de nettoyer les intestins. Pour cela, un jour avant la procédure, on montre au patient qu'il boit au moins 3,5 litres d'eau propre, la nourriture ne comprend que des aliments liquides et légers. Ne pas manger ni boire la veille de l'intervention. Un lavement nettoyant peut être prescrit.

Parfois, l'utilisation d'une solution spéciale avec de l'eau et un laxatif est prescrite. Le plus souvent, il s'agit d'une solution de polyéthylène glycol (4 litres), qui se boit pendant 180 minutes la veille de l'opération, ou de préparations de lactulose (solutions de Duphalac ou autres médicaments contenant ce composant). Dans le second cas, 3 litres de liquide sont divisés en deux doses - avant le déjeuner la veille de l'opération et le soir. Après avoir pris ces solutions, la diarrhée devrait s'ouvrir, un gonflement et des douleurs dans l'abdomen sont possibles.

Si le patient prend des anticoagulants (Aspirine, Warfarine, Ibuprofène, etc.), il est important d'en informer le médecin traitant. Très probablement, 1 à 2 jours avant la coloscopie, ils devront être abandonnés.

Réaliser une polypectomie

coloscopie

La coloscopie est effectuée uniquement dans des salles spécialement équipées. Le patient est allongé sur le canapé avec son côté gauche, des médicaments pour l'anesthésie sont administrés. Les polypes sont accessibles par l'anus, un endoscope flexible et fin (colonoscope) avec une petite lampe de poche et une caméra vidéo y est inséré, ce qui vous permet de surveiller visuellement la progression de l'opération.

Si le polype est plat, un médicament spécial (souvent de l'adrénaline) y est injecté, ce qui le soulève au-dessus de la surface muqueuse. Le néoplasme est retiré à l'aide d'un instrument muni d'une anse diathermique à son extrémité. Elle ramasse la base du polype et le coupe, tout en appliquant un courant électrique pour cautériser la zone endommagée et éviter les saignements.

Important! Les polypes excisés sont nécessairement envoyés pour analyse histologique, seulement après que le diagnostic final est fait. Si des cellules atypiques sont trouvées qui indiquent une malignité de la tumeur, le patient se voit prescrire une résection partielle de l'intestin.

Dans de rares cas, la chirurgie au laser est utilisée pour enlever les polypes. Elle n'est pas aussi efficace que la coloscopie, car il n'est pas possible d'obtenir du matériel tissulaire pour l'histologie (le polype est simplement brûlé jusqu'à la racine) et il existe des difficultés de contrôle visuel (à cause de la fumée).

Excision transanale des polypes

S'il n'est pas possible d'effectuer une opération coloscopique, une intervention chirurgicale directe par l'anus peut être prescrite. Un tel traitement est impossible lorsque les polypes sont situés à plus de 10 cm de l'anus.

Avant l'opération, une anesthésie locale selon Vishnevsky est réalisée, parfois une anesthésie générale est prescrite. Un spéculum rectal est inséré dans l'anus. La base/jambe du polype est excisée avec des instruments spéciaux (pince de Billroth), la plaie est suturée avec 2-3 nœuds de catgut.

Si le polype est situé dans un intervalle de 6 à 10 cm du trou, alors pendant l'opération, après l'introduction du miroir rectal, le sphincter est détendu avec les doigts, après quoi un grand miroir gynécologique est inséré, qui est pris de côté par la paroi intestinale non affectée par les polypes. Ensuite, un miroir court est inséré et le néoplasme est retiré de la même manière. Les polypes sont envoyés pour histologie.

Résection segmentaire du gros intestin

Une telle opération n'est prescrite qu'avec un risque élevé de malignité de la tumeur du côlon ou la présence de plusieurs polypes étroitement espacés. Elle est réalisée sous anesthésie générale. En fonction de la localisation des néoplasmes, le type d'opération est choisi:

Résection antérieure du rectum. Il est prescrit pour les tumeurs au-dessus de 12 cm de l'anus. Le médecin enlève les parties affectées du sigmoïde et du rectum, puis coud ensemble les parties restantes de l'intestin. Les terminaisons nerveuses, une miction saine et la fonction sexuelle sont préservées, les matières fécales sont conservées dans les intestins normalement.
devant bas. Il est utilisé lorsque la tumeur est située à 6-12 cm de l'anus. Une partie du sigmoïde et tout le rectum sont enlevés, l'anus est préservé. Un "réservoir" temporaire est formé pour contenir les matières fécales et la stomie (une partie de l'intestin est extraite par le péritoine), ce qui aide à empêcher les excréments de pénétrer dans la zone cousue de cicatrisation de l'intestin. Après 2-3 mois, une opération reconstructive est effectuée pour fermer la stomie et rétablir la fonction normale de défécation.
abdominale-anale. Elle est réalisée à l'emplacement des néoplasmes à une distance de 4 à 6 cm de l'anus. Une partie du côlon sigmoïde, tout le rectum et éventuellement une partie de l'anus sont retirés. Une stomie est formée, qui est fermée après 2-3 mois.
Abdo-périnéale. Elle est indiquée lorsque la tumeur est située près de l'anus. Une partie du côlon sigmoïde, tout le rectum, l'anus et une partie des muscles du plancher pelvien sont retirés. Une stomie permanente est formée, car il est impossible de maintenir la fonction de défécation normale (le sphincter est découpé).

Important! Lorsqu'une stomie permanente est ouverte, le patient reçoit des recommandations pour en prendre soin et organiser les activités de la vie. Dans la plupart des cas, il est possible d'atteindre une qualité de vie élevée, malgré les inconvénients et le défaut esthétique.

Traitement des polypes dans l'intestin grêle

Les petits polypes simples de l'intestin grêle sur la tige sont enlevés par entérotomie, en présence d'autres néoplasmes, la résection de l'intestin grêle est indiquée.

Entérotomie

Cette opération est dangereuse beaucoup plus grave que les méthodes endoscopiques et nécessite des chirurgiens hautement qualifiés.Étapes de mise en œuvre :

Le patient est placé sous anesthésie générale.
Une incision transversale est pratiquée sur la section nécessaire de l'intestin grêle avec un scalpel ou un couteau électrique.
Les polypes sont excisés à travers la zone incisée et envoyés pour histologie.
Toutes les incisions sont suturées.

Après l'opération, le patient doit être hospitalisé sous la surveillance d'un chirurgien et d'un gastro-entérologue. Le repos au lit est nécessaire, des analgésiques sont prescrits pour soulager la douleur et un régime strict est observé. Avec un professionnalisme insuffisant du médecin, un rétrécissement de l'intestin grêle, des saignements sont possibles.

Résection segmentaire de l'intestin grêle

L'opération est réalisée par une méthode ouverte ou laparoscopique, la seconde est préférable, car elle a moins de conséquences négatives - les cicatrices sont plus petites, le risque d'infection est plus faible et la rééducation rapide du patient. La préparation de l'intervention est effectuée selon le schéma standard décrit ci-dessus. L'exécution se passe comme ceci :

L'opération dure jusqu'à 3 heures, après quoi le patient est progressivement retiré de l'anesthésie (jusqu'à 2 heures). La récupération prend 3 à 7 jours à l'hôpital. Lors d'une résection ouverte, une grande incision du péritoine est pratiquée, la rééducation prend jusqu'à 10 jours dans un hôpital, sinon il n'y a pas de différences.

Période de récupération

Dans les 2 ans qui suivent l'ablation des polypes, le risque de récidive et de survenue d'un cancer de l'intestin est élevé. Les patients doivent subir des examens réguliers - tous les 3 à 6 mois. Le premier examen est prévu 1 à 2 mois après l'opération. Par la suite (à partir de la troisième année après le traitement), un examen tous les 12 mois est obligatoire.

N'ignorez pas les examens préventifs, venez chez le médecin à l'heure convenue, suivez ses recommandations.
Abandonnez les mauvaises habitudes, fumer et boire de l'alcool sont hautement indésirables.
Ne vous engagez pas dans un travail physique intense, en soulevant des poids - cela augmentera le risque de saignement.
Évitez l'hypothermie et la surchauffe, ne restez pas longtemps au soleil, refusez un solarium et suivez les mesures d'hygiène prescrites.
Essayez de limiter le stress, évitez le surmenage. Un repos sain joue un rôle important dans la récupération.

Pendant la période de rééducation, vous devez suivre un régime. Au cours de la première semaine après la chirurgie endoscopique, vous devez manger des aliments hachés, de la purée de pommes de terre, des céréales liquides molles. Les aliments rigides et indigestes riches en fibres grossières sont exclus. La nourriture doit être fractionnée - manger jusqu'à 6 fois par jour.

Important! Après les opérations ouvertes, le médecin prescrit un régime, il est très dur et exclut presque tous les aliments.

Vous devrez consulter un médecin immédiatement si vous avez les complications suivantes :

Fièvre, frissons ;
Lourdeur dans l'abdomen, douleurs tiraillantes;
Rougeur, gonflement de l'anus;
Noircissement des selles, impuretés sanguines lors de la défécation, constipation ;
Nausées, vomissements et autres signes d'intoxication.

Cela peut indiquer les conséquences dangereuses de l'opération, notamment des saignements, une perforation de la paroi intestinale, une occlusion intestinale, une entérocolite, la formation de calculs fécaux ou une tumeur maligne.

Prix moyens

Le coût des opérations pour enlever les polypes dans les intestins varie considérablement selon la clinique, les qualifications du médecin et la quantité de travail. Une fourchette approximative de prix est présentée dans le tableau.

La gratuité des soins est possible dans les cliniques publiques dans le cadre de la politique de l'ICM. Une assistance dans le cadre du programme VMP est également possible si la malignité du polype est confirmée.

Les avis des patients mentionnent souvent des doutes quant à la nécessité d'une intervention chirurgicale pour enlever les polypes dans les intestins. Cependant, les médecins sont unanimes à dire que sa mise en œuvre est justifiée, car elle réduit considérablement le risque de développer un cancer. Les personnes ayant subi des chirurgies mini-invasives sont satisfaites des résultats et de la rapidité de la rééducation. L'essentiel dans le traitement est de trouver un médecin expérimenté et fiable, sur lequel vous pouvez compter.

Vidéo : ablation endoscopique des polypes intestinaux

Vidéo: polypes du côlon dans le programme "À propos de la chose la plus importante"

L'ablation des polypes dans l'intestin est une opération chirurgicale consistant à éliminer ces néoplasmes bénins qui se fixent aux parois des intestins et se développent profondément dans la lumière intestinale.

Ayant l'habitude de se développer dans n'importe quelle partie du gros ou de l'intestin grêle, les polypes, qui diffèrent par leur taille et leur structure, peuvent être discrets et multiples.

Les polypes discrets sont caractérisés par un emplacement unique de plusieurs néoplasmes bénins situés loin les uns des autres.

En présence de centaines de ces néoplasmes, ils parlent de la nature multiple des polypes. Si leur nombre dépasse de manière significative cet indicateur, le patient est diagnostiqué avec une polypose diffuse. C'est dans ce cas que le risque de leur malignité est le plus grand.

Indications et contre-indications à l'opération

L'indication de retrait est :

la présence de saignements et de sécrétions abondantes de mucus du canal anal;
sensation d'inconfort sévère;
douleur constante dans le bas-ventre;
violation de la motilité intestinale active;
développement ;
ulcération de la muqueuse intestinale.

L'ablation chirurgicale des polypes dans l'intestin est catégoriquement contre-indiquée si le patient a:

Diabète;
maladies infectieuses;
stimulateur cardiaque;
un processus inflammatoire aigu dans la zone de l'intestin soumise à une intervention chirurgicale, car cela augmente le risque de perforation de la paroi intestinale affectée par les polypes.

Entraînement

Étant donné que la plupart des polypes intestinaux peuvent être retirés au cours des procédures de coloscopie et de sigmoïdoscopie, l'algorithme de préparation à la chirurgie est réduit à un ensemble identique de mesures de nettoyage intestinal effectuées avant ces études diagnostiques.

Dans la pratique clinique, les options suivantes pour se préparer à une procédure de coloscopie sont le plus souvent utilisées :

Pendant 48 heures avant la procédure, le patient se voit prescrire un régime strict sans laitier. Dans l'après-midi précédant l'opération, le patient doit prendre de l'huile de ricin. Un lavement nettoyant à domicile est effectué le soir et trois (à intervalles d'une demi-heure) le matin avant la coloscopie. Étant donné que la procédure est généralement prévue pour la première moitié de la journée, il est contre-indiqué de manger. Quelques heures avant l'opération, le patient peut boire une tasse de thé faible ou un verre de jus.
La deuxième option de préparation, qui est extrêmement demandée ces jours-ci dans les cliniques du monde entier, est basée sur la méthode de nettoyage de l'intestin à l'aide du médicament Fortrans. Pour préparer le médicament, un sachet de poudre est dissous dans 1000 ml d'eau. La solution préparée est prise dans un verre toutes les vingt minutes le soir à la veille de l'opération programmée. Pour les patients qui n'ont pas besoin de suivre un régime sans scories et d'effectuer des lavements nettoyants, cette méthode de préparation est plus attrayante. Le gros inconvénient de cette option de nettoyage intestinal est que tous les patients ne sont pas capables de boire une telle quantité de médicament en si peu de temps. Chez certains patients, la prise de Fortrans peut provoquer des crises de nausées et de vomissements, une sensation d'inconfort et de lourdeur dans la cavité abdominale. En règle générale, ces symptômes sont caractéristiques des patients souffrant de maladies concomitantes.

Un grand nombre de plaintes obligent les médecins à rechercher de nouveaux schémas thérapeutiques pour prendre le médicament Fortrans. Les options les plus courantes sont :

On propose, en divisant la totalité de la solution préparée en deux parties égales, d'en prendre une moitié le matin, et l'autre moitié dans l'après-midi du jour précédant l'opération. Le jour de l'intervention, le patient doit boire un autre litre de solution médicamenteuse.
Selon la deuxième option, le patient prend deux litres de préparation diluée dans l'après-midi du jour précédant la procédure d'élimination des polypes. Un autre litre de médicament est pris par lui le matin du jour de l'opération. Selon les critiques, c'est cette variante du nettoyage intestinal qui est la plus facilement tolérée par les patients ; de plus, avec elle, il y a beaucoup moins d'effets secondaires qu'avec toutes les méthodes décrites ci-dessus.

L'utilisation de Fortrans ne peut pas aider les patients souffrant de formes sévères d'insuffisance cardiaque et de lésions érosives et ulcéreuses de l'intestin, chez qui l'apport d'une telle quantité de liquide est tout simplement contre-indiqué.

Dans ces cas, le forlax laxatif osmotique est utilisé pour nettoyer les intestins, qui est utilisé pour soulager la constipation chez les patients adultes. Le grand avantage de ce médicament est qu'une partie de celui-ci se dissout dans un verre d'eau.

L'action du forlax donnant un résultat 24 ou 48 heures après l'administration, on prescrit aux patients la prise de deux sachets de ce médicament pendant une journée. Prenez-les pendant le petit déjeuner le matin pendant 72 heures avant l'opération prévue.

Dans certains cas, un schéma est utilisé lorsque le patient se voit prescrire deux sachets de forlax le matin et la même quantité le soir. Grâce à ces actions, il est possible de décharger les sections proximales de l'intestin. Pour nettoyer ses autres départements, un lavement léger est effectué.

Parfois, au lieu d'un lavement, ils s'exercent à prendre une demi-dose de médicament la veille de l'opération. Aucune complication après le nettoyage de l'intestin avec Forlax n'a été enregistrée dans la pratique médicale.

Un autre avantage de l'utilisation du forlax est l'absence de sucre dans sa composition, ce qui permet aux diabétiques et aux patients qui ont des contre-indications à la prise de galactose de le prendre.

Façons d'éliminer les polypes dans l'intestin

Le traitement conservateur des polypes, en raison de sa faible efficacité, n'est utilisé qu'en cas de contre-indications sérieuses à une intervention chirurgicale ou pour un soulagement temporaire des symptômes.

Lors de la chirurgie, chaque polype détecté est retiré, suivi d'un examen histologique afin de détecter les cellules cancéreuses.

Selon les experts, une opération opportune pour enlever les polypes est la principale mesure préventive pour prévenir le cancer colorectal.

Dans la pratique médicale moderne, les opérations les plus demandées sont :

polypectomie endoscopique avec électrocoagulation du néoplasme retiré;
excision transanale du polype;
ablation des tumeurs bénignes par colotomie.

Très souvent, les polypes dans les intestins sont retirés au cours de la procédure de diagnostic de la coloscopie. Dans ce cas, la démarche diagnostique se transforme facilement en démarche thérapeutique.

Parfois, même les polypes malins qui ont une tige et sont dépourvus d'un réseau de vaisseaux veineux et lymphatiques sont éliminés de cette manière, mais seulement si la dégénérescence n'a affecté que la tête du néoplasme.

Polypectomie endoscopique

Ce type d'opération est utilisé en relation avec des néoplasmes bénins localisés dans les sections médianes de l'intestin. En tant qu'intervention chirurgicale intraluminale peu invasive, l'ablation endoscopique des polypes intestinaux est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale.

Vidéo sur l'ablation endoscopique des polypes intestinaux :

Au cours de l'opération, plusieurs étapes sont clairement tracées :

d'abord, un endoscope est inséré dans les intestins du patient jusqu'à l'emplacement du polype ;
une plaque de plomb (électrode passive) est bandée au bas du dos du patient ;
après avoir fixé l'endoscope au niveau du polype retiré, une endo-boucle spéciale est insérée dans son canal de biopsie, qui remplit la fonction de deuxième électrode, et est jetée à la base du néoplasme bénin;
la boucle est progressivement resserrée et un courant haute fréquence lui est appliqué;
à la suite d'une exposition de deux secondes au courant, l'endroit englouti par une boucle chaude est carbonisé, conduisant à une étanchéité fiable des extrémités des vaisseaux coupés;
après cela, le spécialiste contrôle le processus d'hémostase;
si nécessaire, prendre des mesures pour une électrocoagulation supplémentaire de la base du polype retiré ;
le polype coupé est retiré du corps du patient.

Les gros néoplasmes sont éliminés par la méthode de regroupement, car une brûlure trop profonde de la paroi intestinale se heurte à sa perforation et à une explosion de gaz intestinaux. Pour enlever les gros polypes, des pinces à biopsie sont utilisées à la place d'une endoloop.

Le pincement des parties de la tête du néoplasme s'effectue en plusieurs étapes. La tactique de l'élimination progressive est également utilisée pour la nature multiple des polypes avec un arrangement en tas de néoplasmes.

Une polypectomie endoscopique peut être réalisée soit par un endoscopiste qualifié, soit par un proctologue compétent en coloscopie thérapeutique diagnostique et chirurgicale.

En cas d'ablation endoscopique de néoplasmes volumineux (plus de deux centimètres), de polypes villeux ou multiples, une procédure d'endoscopie de contrôle est réalisée un an plus tard. S'il n'y a pas de récidive de polypose, il est recommandé de surveiller l'état de l'intestin par une coloscopie tous les trois ans.

Laparoscopie

Les opérations laparoscopiques sont utilisées en relation avec des tumeurs bénignes de grande taille (plus de deux centimètres).

Contrairement aux opérations classiques qui nécessitent de grandes incisions, elles sont réalisées à travers de petites perforations dans la paroi abdominale à l'aide d'instruments chirurgicaux laparoscopiques spéciaux.

Les opérations de ce type nécessitent le recours à une anesthésie générale et une période de rééducation assez longue.

Laparotomie

S'il est impossible d'enlever les polypes par polypectomie endoscopique (cela s'applique généralement aux polypes à base large), une opération de laparotomie (avec ouverture de la cavité abdominale) est effectuée pour les exciser par une incision dans la paroi de l'intestin affecté.

La colotomie est également utilisée pour éliminer ces polypes et néoplasmes laineux sur les jambes épaisses - une opération qui nécessite un accès à travers la paroi abdominale. Par une incision dans la région iliaque inférieure ou une incision médiane inférieure, le côlon sigmoïde atteint de polypose est retiré.

Après avoir déterminé l'emplacement du polype au toucher, des pulpes molles sont appliquées aux deux extrémités de l'intestin extrait et, après avoir effectué une incision longitudinale de la paroi intestinale, le néoplasme est excisé avec une partie des tissus de la membrane muqueuse qui lui sont adjacents ( après excision, ils sont suturés). Pour suturer la paroi intestinale, une suture à deux rangées est utilisée, et pour la paroi abdominale, une suture aveugle couche par couche est utilisée.

Résection intestinale

La résection de l'intestin est une opération visant à éliminer les polypes, associée à la nécessité de couper la paroi abdominale et d'enlever la partie de l'intestin affectée par de multiples néoplasmes. Cette méthode est utilisée en relation avec l'accumulation de polypes localisés dans une certaine zone de l'intestin.

Si cette accumulation est concentrée dans le segment supérieur du rectum, une résection antérieure est réalisée. Pendant la chirurgie, c'est cette partie du rectum qui doit être retirée ainsi que le segment inférieur du côlon sigmoïde situé au-dessus. Au stade final de l'opération, les extrémités des deux intestins sont suturées.

Si l'accumulation de néoplasmes est concentrée au centre même du rectum, une résection antérieure basse est effectuée.

La localisation des polypes dans le segment inférieur du rectum est une indication pour une excision transanale réalisée par le canal anal. Le rétablissement complet d'un patient qui a subi une résection intestinale nécessite au moins quatre semaines.

Complications

La chirurgie de polypectomie peut entraîner un certain nombre de complications, dont les plus courantes sont :

Saignement. La probabilité d'apparition persiste pendant dix jours après le retrait des polypes. Le saignement de l'anus, qui s'est développé dès le lendemain de la polypectomie, indique une efficacité insuffisante de la coagulation de la base du polype retiré. Les saignements qui surviennent quelques jours après la chirurgie sont le plus souvent dus au rejet d'un caillot sanguin qui s'est formé aux extrémités des vaisseaux sanguins coupés. L'intensité des saignements précoces et tardifs peut être insignifiante ou suffisamment importante pour menacer la vie du patient. Dans ce cas, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire, réalisée à l'aide d'instruments endoscopiques et consistant en une cautérisation (coagulation) des vaisseaux sanguins saignants. Si la coagulation ne parvient pas à arrêter le saignement, les spécialistes ont recours à la laparotomie, une opération qui nécessite l'ouverture de la cavité abdominale.
Dommages (perforation) des parois intestinales. Cette complication peut survenir pendant et après la chirurgie. La formation d'un trou dans la paroi intestinale est le résultat d'une brûlure profonde résultant de la cautérisation du polype retiré. À travers ce trou, le contenu de l'intestin peut pénétrer dans la cavité abdominale, donnant une impulsion au processus d'infection. Pour éliminer cette complication, une laparotomie (incision de la paroi abdominale) est réalisée, suivie d'une suture du trou apparu et d'une superposition (il est nécessaire d'exclure temporairement la zone lésée de l'intestin du passage des matières fécales ). Après la guérison finale du défaut réparé (généralement après 8 à 16 semaines), la colostomie est retirée.
Cas de récidive de tumeurs bénignes. Après chirurgie pour exciser les polypes, 15% des patients restent à risque de réapparition dans les deux ans à venir.

Récupération dans la période postopératoire

L'élément le plus important de la période postopératoire pour un patient qui a subi une intervention chirurgicale pour enlever des polypes dans les intestins est le respect scrupuleux d'un régime d'épargne qui aide à restaurer les fonctions d'évacuation motrice de l'intestin.

Le régime thérapeutique du patient opéré comporte trois étapes :

La première étape commence immédiatement après l'opération et dure trois jours après celle-ci. Pendant les 24 premières heures après la chirurgie, le patient est totalement interdit de manger et de boire. Après cette période, il est autorisé à étancher sa soif avec une petite quantité d'eau (pas plus de 50 ml), un peu plus tard - buvez un peu de bouillon de légumes et de compote. Au bout de douze heures, on propose au patient un peu d'eau de riz, de bouillon de viande ou de gelée. Toutes les restrictions visent à minimiser l'activité motrice de l'intestin et à réduire ses fonctions excrétrices, car les enzymes digestives et la bile libérées lors de la digestion des aliments peuvent avoir un impact négatif sur l'état des coutures et des tissus lésés.
72 heures après la chirurgie dans le régime alimentaire du patient, en surveillant de près son état, ils introduisent des soupes muqueuses, des céréales fines (de riz, de millet et de flocons d'avoine), du soufflé de viande maigre. Si, après avoir mangé un plat particulier, le patient ressent une douleur ou une augmentation de la formation de gaz, il est retiré de l'alimentation. Le but de cette étape du régime thérapeutique est de normaliser les selles et d'augmenter progressivement la charge sur les intestins.
Deux semaines après l'opération, la troisième étape d'un régime d'épargne commence.(durant au moins quatre mois). L'utilisation d'aliments riches en fibres végétales grossières est préjudiciable au patient opéré. Son alimentation doit se composer de bouillons, de soupes de légumes et de céréales, de purée de céréales, de pâtés diététiques et de soufflés.

Du régime alimentaire du patient sont complètement exclus:

toutes sortes d'épices, épices piquantes, sauces et sel;
aliments acides, salés, poivrés et épicés;
champignons (sous n'importe quelle forme);
variétés grasses de poisson et de viande;
fruits et légumes crus;
aliments en conserve;
aliments trop chauds ou trop froids;
pain fraîchement cuit. Au lieu de pain frais, qui provoque des processus de fermentation dans les intestins, il est recommandé au patient de manger des craquelins. Pour la même raison, il doit s'abstenir de manger des légumineuses, des asperges et des noix.

L'ébullition, le rôtissage et la cuisson à la vapeur devraient être les méthodes de cuisson préférées. En tant que boisson, les compotes de fruits et les thés, les décoctions à base de plantes, le lait et le kéfir seront utiles.

Un patient en convalescence doit manger (au moins six fois par jour) aux mêmes heures, en très petites portions : les fonctions motrices de l'intestin s'en trouveront améliorées, et la charge ne sera pas trop importante.

Un vrai polype (adénomateux) est appelé la croissance de l'épithélium glandulaire, qui s'élève au-dessus du niveau de la membrane muqueuse.

Les vrais polypes rectaux sont souvent confondus avec les polypes fibreux et les papilles anales hypertrophiées, qui sont situées dans la partie la plus basse de l'intestin - la bordure du rectum et du canal anal et sont essentiellement une prolifération de tissu cicatriciel ou d'épithélium transitionnel. Par conséquent, si le médecin a diagnostiqué des "polypes rectaux", il convient de préciser quels polypes sont en cause - vrais, fibreux, ou le médecin a ainsi caractérisé les papilles anales.

Étiologie et pathogenèse

Il est très difficile d'établir la fréquence d'apparition des polypes bénins du côlon, car le plus souvent ils sont presque asymptomatiques. Ils sont le plus souvent découverts par hasard chez des patients qui sont examinés pour une gêne intestinale, un écoulement pathologique de l'anus, etc. autopsies. À la suite des travaux de scientifiques russes et étrangers, il a été constaté que la fréquence de détection des adénomes du côlon (lors de l'utilisation uniquement de la sigmoïdoscopie) variait de 2,5 à 7,5% du nombre total de patients examinés. Cependant, la fréquence réelle de leur apparition est certainement plus élevée, car lors de l'examen, les auteurs n'ont pas examiné d'autres parties du côlon, dans lesquelles se trouvent environ 50% de tous les adénomes du côlon.

Selon la littérature, la fréquence de détection des polypes du côlon lors des autopsies pour les pays économiquement développés est en moyenne d'environ 30 %. Selon le GNCC (1987), lors de l'étude des résultats des examens préventifs (examen des doigts et sigmoïdoscopie) de deux groupes de patients (15 000 personnes) - pratiquement en bonne santé et se plaignant d'inconfort dans la région anorectale - il a été constaté que dans la structure de maladies du côlon, les polypes ne représentaient que 16%, alors que dans le groupe d'individus pratiquement en bonne santé, ce chiffre est beaucoup plus élevé - 40,6%. Cette différence est due au fait que certains patients dont les polypes sont asymptomatiques ne tombent pas dans le champ de vision des médecins.

L'étiologie des polypes du rectum et du côlon n'a pas été élucidée. Les travaux dans lesquels la nature virale de ces maladies est étudiée sont de nature théorique, ainsi que la création d'un modèle animal de polypose colique.

Une augmentation de l'incidence des tumeurs bénignes du côlon est associée à l'influence de l'environnement (mégapoles, présence de grandes industries), à une diminution de l'activité physique. Facteur important influençant l'augmentation de l'incidence des maladies du côlon, de nombreux chercheurs considèrent le changement de la nature de l'alimentation de la population dans le contexte de l'industrialisation.

Il a été établi que la principale caractéristique de la nutrition des résidents des pays économiquement développés est la prédominance dans le régime alimentaire d'aliments riches en calories avec une teneur élevée en graisses animales avec une petite quantité de fibres. Tout cela conduit au fait que le chyme contenant peu de fibres pénètre dans le gros intestin, ce qui affecte la diminution de l'activité motrice de l'intestin, et une grande quantité d'acides biliaires qui, comme établi, se transforment en substances qui, au cours de la digestion avoir un effet cancérigène sur la muqueuse. Une diminution du taux de passage du chyme dans l'intestin crée un contact plus long entre les agents cancérigènes et la muqueuse. Tout cela provoque une perturbation du paysage microbien, qui à son tour modifie la composition des enzymes d'origine microbienne.

Certains chercheurs ont établi une certaine relation entre la fréquence de détection des adénomes et le sexe masculin des morts, ainsi que des maladies telles que l'athérosclérose, les tumeurs malignes, la diverticulose et d'autres maladies du tractus gastro-intestinal, et les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques.

anatomie pathologique

Selon la classification histologique internationale des tumeurs, les tumeurs bénignes du côlon sont présentées comme suit.

1. Adénome :

a) tubulaire (polype adénomateux),

b) villeux,

c) tubulo-villeux.

2. Adénomatose (polypose intestinale adénomateuse).

Lésions ressemblant à des tumeurs.

a) polype et polypose de Peutz-Jeghers ;

b) polype juvénile et polypose.

Hétérotopies.

Polype hyperplasique (métaplasique).

Polype lymphoïde bénin et polypose.

Polype inflammatoire.

Colite kystique profonde.

Endométriose.

Les polypes hyperplasiques ressemblent à de petits (jusqu'à 0,5 cm de diamètre), légèrement surélevés au-dessus du niveau de la membrane muqueuse de la formation d'une consistance molle et d'une couleur normale. Ils se caractérisent par un allongement et une expansion kystique des cryptes. L'épithélium de ces polypes est dentelé, avec un nombre réduit de cellules caliciformes.

Glandulaires et glandulaires-villositaires (adénomes tubulaires) sont des formations plus grandes (jusqu'à 2-3 cm de diamètre), qui, en règle générale, ont une tige prononcée ou une base large. En couleur, ils sont proches de la membrane muqueuse environnante, mais ont une consistance plus dense, sont déplacés avec la membrane muqueuse, saignent rarement et s'ulcèrent. Selon le degré de différenciation morphologique de l'épithélium, il existe trois groupes d'adénomes tubulaires: avec une dysplasie faible, modérée et importante. Avec un faible degré, l'architecture des glandes et des villosités est préservée; le nombre de cellules caliciformes diminue, leurs noyaux sont allongés, augmentent légèrement, mais sont disposés sur une rangée; le nombre de mitoses est légèrement augmenté. Avec une dysplasie sévère, la structure des glandes et des villosités est perturbée, les noyaux peuvent être localisés dans toutes les parties de la cellule, leur augmentation est notée, de nombreuses mitoses apparaissent, y compris pathologiques; les cellules caliciformes disparaissent. La dysplasie modérée est caractérisée par des changements intermédiaires.

Les adénomes villeux ont une surface légèrement lobulée, ressemblant à une framboise. En taille, en règle générale, il y a plus d'adénomes tubulaires.

Les polypes juvéniles ne peuvent pas être classés comme des adénomes, car ils ne présentent pas d'hyperplasie glandulaire ni de modifications atypiques de l'épithélium glandulaire. Une telle formation assez large pend souvent dans la lumière intestinale sur une longue tige, lisse, plus intensément colorée (rouge vif, couleur cerise). Au microscope, il apparaît comme un polype kystique-granulant, dont les glandes élargies sont tapissées d'un épithélium intestinal typique et contiennent une sécrétion muqueuse.

Classification

Selon le tableau clinique, toutes les tumeurs bénignes du côlon peuvent être divisées en deux groupes principaux : les tumeurs épithéliales, qui sont les plus fréquentes (92 %) et représentent le plus grand danger de croissance et de malignité, et les néoplasmes rares, la fréquence des formes individuelles dont varie de 0,2 à 3, 5% (globalement 8%), la probabilité de leur malignité est faible, sauf pour le mélanome et le carcinoïde.

La subdivision des tumeurs épithéliales en fonction de la structure histologique, de la taille et du facteur de multiplicité est d'une grande importance clinique.

Selon la structure histologique, les polypes sont divisés en:

- hyperplasique (2%) ;

- glandulaire (51,6 %) ;

- villeux glanduleux (21,5 %) ;

- villeux (14,7 %).

La probabilité de sa malignité dépend de la taille d'une tumeur bénigne : plus la taille d'une tumeur bénigne est grande, plus la probabilité de sa malignité est élevée.

Selon le facteur de multiplicité, les tumeurs épithéliales sont divisées en :

1. célibataire ;

2. multiple :

- groupe;

- dispersé.

3. polypose diffuse (familiale).

Le facteur multiplicité est important dans le pronostic de la maladie - les polypes simples sont rarement malins (1-4%) et ont un pronostic plus favorable. Plusieurs polypes peuvent être situés dans l'une des sections du côlon de manière compacte ou se trouvent 1-2 ou plus dans chaque section (dispersés), malins jusqu'à 20 %. Les polypes multiples dispersés sont difficiles à différencier des polyposes coliques diffuses. Ce dernier est généralement caractérisé par une lésion massive (il y a des centaines et des milliers de polypes, et parfois il n'y a pas du tout de zones de muqueuse non affectée), et surtout, il est héréditaire, c'est-à-dire qu'il a un caractère familial, génétiquement déterminé et a une tendance significative à la malignité (80-100 %).

Parmi les formations épithéliales polypoïdes du gros intestin, il existe des formations particulières, à croissance exophytique, rampantes le long de la paroi intestinale, douces au toucher, d'une structure à petits lobes. Histologiquement, ce sont des adénomes villeux, et le terme clinique « tumeur villeuse » peut leur être appliqué.

Il existe deux formes d'adénomes villeux selon l'image microscopique - rampante et nodulaire. La forme nodulaire est plus fréquente et se situe sur l'une des parois de l'intestin sous la forme d'un nœud exophytique compact à base ou tige large et courte. Avec une forme rampante, les excroissances villeuses sont situées à plat sur la surface de la membrane muqueuse, recouvrant presque circulairement la paroi intestinale.

Macroscopiquement, la tumeur villeuse est colorée en rouge en raison de l'abondance de vaisseaux sanguins dans leur stroma. Les villosités fines et délicates sont facilement blessées et saignent, donc le saignement en soi n'est pas une preuve de malignité de ces formations.

La transformation maligne d'un gros adénome du côlon peut être diagnostiquée avec un haut degré de probabilité en présence de deux ou plusieurs des signes endoscopiques suivants de malignité : une consistance dense de la formation villeuse, la présence de zones de compactage, une tubérosité de surface, de la fibrine superposition, ulcération de surface et saignement de contact.

Il est opportun de distinguer une tumeur villeuse du gros intestin en tant qu'unité nosologique indépendante.

La plupart des néoplasmes épithéliaux (polypes) passent par des stades de développement successifs allant de petits à grands, d'une activité proliférative faible à élevée, jusqu'à la transition vers un processus cancéreux invasif.

L'apparition de polypes hyperplasiques précède l'apparition de polypes glandulaires (adénomateux) qui, à mesure qu'ils grandissent, peuvent subir une transformation villeuse, et des signes de croissance invasive peuvent être trouvés dans les villosités. Le développement des polypes se produit lentement de la structure la plus simple à des degrés aigus d'atypie et de dysplasie de la membrane muqueuse, jusqu'au développement du cancer, et ce processus prend au moins 5 ans et dure en moyenne 10 à 15 ans.

Image clinique

Chez la plupart des patients, les tumeurs bénignes du côlon sont asymptomatiques et se retrouvent principalement lors de l'examen endoscopique. Cependant, lorsque de grandes tailles (2-3 cm) de tumeurs villeuses sont atteintes, des écoulements muqueux sanglants, des douleurs dans l'abdomen et l'anus, de la constipation, de la diarrhée, des démangeaisons anales peuvent être notés. Dans les tumeurs villeuses géantes, la perte de protéines et d'électrolytes due à une hyperproduction de mucus peut parfois entraîner des perturbations importantes de l'homéostasie (dysprotéinémie, altération de l'équilibre hydrique et électrolytique, anémie). Avec eux, des symptômes d'obstruction complète ou partielle aiguë (due à l'invagination) peuvent apparaître. L'indice de malignité des tumeurs villeuses est assez élevé et s'élève à 40 %.

Diagnostique

En présence des symptômes ci-dessus, il est nécessaire de procéder à un examen numérique du rectum et à une sigmoïdoscopie.

Avec un examen digital, il est possible d'examiner une section du rectum jusqu'à 10 cm du bord de l'anus. Cette méthode de diagnostic primaire doit toujours être utilisée. Elle doit nécessairement précéder la sigmoïdoscopie, car c'est un moyen assez informatif de détecter d'autres maladies du rectum (hémorroïdes, fistules, fissures, etc.), des tissus environnants (kystes et tumeurs) et de la prostate chez l'homme (adénome, prostatite, cancer).

La sigmoïdoscopie nécessite une préparation particulière avec des lavements nettoyants ou des laxatifs oraux (fortrans, etc.). Cette méthode de recherche est plus informative et permet de détecter la plupart des polypes du côlon, puisque plus de 50% d'entre eux sont localisés dans le rectum et le côlon sigmoïde, c'est-à-dire à la portée du rectoscope (25-30 cm du bord de l'anus). Lorsque des polypes sont trouvés dans le rectum ou le côlon sigmoïde, un examen approfondi des sections sus-jacentes du côlon et de l'estomac est nécessaire, car les polypes sont souvent combinés dans diverses sections du tractus gastro-intestinal. À ces fins, des examens radiographiques et endoscopiques du côlon et de l'estomac sont utilisés.

L'irrigoscopie est d'une grande importance clinique, elle permet de diagnostiquer la plupart des polypes de plus de 1 cm de diamètre, des formations plus petites peuvent être détectées beaucoup moins fréquemment. Par conséquent, lors des examens préventifs, il est préférable d'utiliser un coloscope, avec lequel il est possible de détecter presque toutes les formations (taille inférieure à 0,5 cm).

À l'examen endoscopique du côlon, les polypes hyperplasiques ressemblent à de petits (moins de 0,5 cm de diamètre), légèrement surélevés au-dessus du niveau de la membrane muqueuse de la formation d'une consistance molle et d'une couleur normale. Souvent, les follicules lymphatiques hypertrophiés simulent des polypes hyperplasiques (l'examen histologique le confirme).

Les polypes adénomateux mesurent plus de 0,5 cm et peuvent atteindre 2 à 3 cm de diamètre, avoir une tige ou être situés sur une large base, sont de couleur similaire à la muqueuse environnante, mais ont une consistance plus dense, sont déplacés avec la muqueuse, ulcérés et saignent rarement.

Les polypes adénopapillomateux (glandulo-villeux) dépassent généralement 1 cm de diamètre, ont une surface veloutée, ce qui donne l'impression d'une couleur terne, apparaissent parfois finement lobés en raison d'une surface inégale, peuvent s'éroder et le fond des ulcères est recouvert de fibrine, à partir de laquelle une petite quantité est libérée du sang.

Les polypes villeux sont gros (à partir de 2 cm ou plus), peuvent avoir une tige épaisse (polypes) ou s'étendre le long de la membrane muqueuse (tumeurs), prenant parfois un caractère rampant. Ils occupent une grande surface, ne s'élèvent que légèrement au-dessus de la membrane muqueuse environnante et n'ont pas de limites claires. La couleur de ces formations diffère peu de la couleur de la membrane muqueuse, le velouté et la matité de leur surface sont caractéristiques, la présence d'ulcérations permet de suspecter l'apparition d'une malignité. Les résultats négatifs de la biopsie ne peuvent pas être utilisés comme preuve de l'absence de croissance maligne, et la conclusion finale est tirée après le retrait de la totalité de la tumeur villeuse.

Traitement

À ce jour, il n'existe pas de méthodes conservatrices pour le traitement des polypes et des adénomes villeux du côlon. La méthode proposée par A. M. Aminev (1965) pour le traitement de la polypose avec du jus d'herbe de chélidoine n'a pas trouvé une large application en raison d'une efficacité douteuse. Son utilisation est peu pratique, car les tentatives de traitement conservateur ne conduisent qu'à reporter l'opération et la progression de la maladie jusqu'à la malignité du polype.

La biopsie n'est pas essentielle pour déterminer la tactique de traitement des polypes du côlon. De petites zones du polype prélevées pour une biopsie ne peuvent pas caractériser l'essence du processus pathologique dans l'ensemble de la tumeur. Les informations sur les polypes basées sur la biopsie sont incomplètes et peuvent être erronées. Un polype complètement excisé est le meilleur matériel pour l'examen histologique.

Dans les conditions modernes, seule l'élimination des polypes par des méthodes endoscopiques et chirurgicales garantit le succès du traitement. Les méthodes les plus courantes de traitement chirurgical des polypes et des adénomes villeux du côlon sont les suivantes :

Polypectomie à l'aide d'un rectoscope ou d'un coloscope avec électrocoagulation de la jambe ou du lit du polype ;

Excision transanale d'un néoplasme ;

Colotomie ou résection de l'intestin avec une tumeur;

Résection transanale du rectum avec formation d'une anastomose recto-anale pour les tumeurs villeuses circulaires ou presque circulaires de l'ampoule inférieure du rectum ;

Excision endomicrochirurgicale transanale d'un néoplasme.

Toutes les méthodes d'élimination des polypes sont utilisées après une préparation spéciale du côlon à l'aide de laxatifs et de lavements nettoyants. Cette préparation sert également à prévenir les complications.

L'une des principales complications est le saignement, qui peut survenir jusqu'à 10 jours après l'intervention. L'apparition de sang de l'anus le 1er jour après le retrait du polype est associée à une coagulation insuffisante des vaisseaux de la jambe du polype. Des saignements ultérieurs se développent à la suite de la desquamation de la croûte, qui est le plus souvent observée 5 à 12 jours après la chirurgie. Les saignements précoces et tardifs peuvent être mineurs et peuvent être massifs, représentant un danger pour la vie du patient. Pour éliminer cette complication, un examen endoscopique répété est nécessaire, au cours duquel une électrocoagulation du vaisseau saignant est effectuée. Parfois, de telles mesures n'aident pas et il faut recourir à la laparotomie et à la résection intestinale.

La deuxième complication la plus fréquente est la perforation de la paroi intestinale, qui peut également survenir soit pendant l'intervention, soit après un certain temps, voire plusieurs jours, après celle-ci. La survenue d'une complication tardive s'explique par une brûlure profonde de la paroi intestinale au niveau de la base de la tumeur retirée lors de l'électrocoagulation.

Si cette complication survient sur la partie intra-abdominale du côlon, une laparotomie et une suture du défaut dans la paroi intestinale sont réalisées, cette section est coupée du passage des matières fécales en l'appliquant sur les sections sus-jacentes de la colostomie ou, si la perforation se produit assez haut, la zone endommagée est enlevée sous la forme d'une colostomie à double canon. À l'avenir, ces patients seront traités comme des patients atteints de péritonite, malgré le fait qu'il n'y a pas de contenu dans l'intestin après la préparation et que seul le gaz pénètre dans la cavité abdominale lors de la perforation. Avec la disponibilité d'agents antibactériens modernes et de thérapies anti-inflammatoires, cela peut être traité sans complications.

Avec une évolution postopératoire favorable, la question de la fermeture de la colostomie peut être posée après 2 à 4 mois.

Après ablation, tous les néoplasmes du côlon sont nécessairement soumis à un examen histologique, afin que l'on puisse juger du degré de dysplasie épithéliale ou de la présence d'une malignité.

Si des polypes adénomateux et villeux sont découverts, le patient peut sortir de l'hôpital sous observation obligatoire du dispensaire.

Si des zones de transition vers l'adénocarcinome sont trouvées, une coloscopie ou une rectoscopie répétée est nécessaire avec le retrait du matériel du lit néoplasmique pour un examen histologique ou cytologique. En l'absence de complexes d'adénocarcinome, le patient peut sortir de l'hôpital avec un examen endoscopique mensuel obligatoire ; si une récidive tumorale est suspectée, une hospitalisation répétée, un examen approfondi et une décision sur d'autres tactiques de traitement sont nécessaires.

Lorsque des complexes de cellules malignes sont trouvés dans le matériau du lit tumoral, une décision est prise sur une opération radicale.

Résultats à long terme du traitement et de l'observation au dispensaire

Compte tenu de la possibilité de récidive des tumeurs bénignes du côlon et de la survenue d'un cancer, en particulier dans les 2 premières années après la chirurgie, les patients doivent faire l'objet d'un suivi constant. Après le retrait des polypes bénins, le premier examen est effectué après 1,5 à 2 mois, puis tous les six mois, et pour les tumeurs villeuses - tous les 3 mois. dans la première année après le retrait. Une inspection supplémentaire est effectuée une fois par an.

Après élimination des polypes malins la 1ère année après l'opération, un examen mensuel est nécessaire, la 2ème année d'observation - tous les 3 mois. Et ce n'est qu'après 2 ans que des examens réguliers tous les 6 mois sont possibles.

Au cours des 2 premières années suivant l'élimination des néoplasmes bénins, une récidive a été notée chez 13% des patients et de nouveaux polypes dans diverses parties du côlon - chez 7%. Des rechutes après des polypes glandulaires ont été observées dans 8% des cas, des villeux glandulaires - dans 13% et des villeux - dans 25%. Étant donné que l'indice de malignité de la tumeur villeuse est de 40%, une augmentation du nombre de néoplasmes malins est possible. La survenue d'une récidive est une indication de réintervention urgente.

À l'hôpital clinique central de l'administration présidentielle, la chirurgie endoscopique pour retirer les polypes de l'estomac et des intestins est pratiquée presque quotidiennement. C'est simple, à première vue, la procédure comporte un certain nombre de nuances et de subtilités de mise en œuvre. Et ces nuances peuvent finir par vous coûter la vie. Puisque tout est important dans le cas des polypes intestinaux - de la taille et de la morphologie (histologie) du polype trouvé à l'expérience de l'endoscopiste et au type d'instrument utilisé pour l'enlever.

Lors de l'ablation des polypes, il y a certainement certaines nuances afin, premièrement, de sécuriser cette manipulation (ou plutôt, une opération endoscopique peu invasive), c'est-à-dire sans complications pour le patient; et deuxièmement, pour éviter le re-développement (rechute) du polype au même endroit. Malgré le fait que "l'abdomen n'est pas coupé", l'ablation d'un polype est considérée comme une opération en médecine. Et parce qu'elle est réalisée à travers un appareil endoscopique, l'opération est plus facile pour les patients, mais elle ne facilite pas la tâche du médecin, au contraire, il faut beaucoup d'expérience dans les examens diagnostiques pour passer aux opérations endoscopiques. sur les intestins. Grâce à la vaste expérience de nos employés, nous connaissons toutes les subtilités et, si nécessaire, les appliquons avec succès.

C'est une procédure tellement courante que même Wikipédia en a une description. Par conséquent, nous n'avons pas décrit en détail ses technologies (au pluriel, car il en existe en fait plusieurs), elles sont largement couvertes sous une forme accessible sur les sites d'information pour les patients.

Nous donnons simplement ci-dessous les réponses aux questions les plus courantes que nos patients nous posent par téléphone et lors des consultations.

Tenupolypectomie endoscopiquedans le service d'endoscopie de l'Hôpital Clinique Central du Département Administratif ?

Oui, nous effectuons ces procédures. Retrait d'un polype de l'estomac ou retrait d'un polype du côlon il s'agit en fait d'une procédure de routine pour le service d'endoscopie de tout hôpital.

À quelle fréquence avez-vous cette procédure? Depuis combien de temps ces manipulations sont-elles pratiquées à l'Hôpital Clinique Central de l'Administration ?

Oui, nous les faisons quotidiennement et beaucoup. Surtout souvent, par rapport à l'estomac, nous effectuons l'élimination des polypes dans les intestins (du gros intestin). Au siège du Cabinet médical du Président, tous les cas les plus difficiles nous parviennent, notamment les adénomes rampants et les très gros polypes. L'élimination des polypes a commencé presque immédiatement après l'ouverture du service d'endoscopie, c.-à-d. Dans notre service, les polypes sont retirés de l'estomac et des intestins depuis plus de 30 ans.

Comment choisir la bonne clinique pour une manipulation en toute sécurité ?

Pas besoin de le faire dans le premier centre médical qui a attiré votre attention. Surtout selon le principe "venez, nous le retirerons et vous rentrerez immédiatement chez vous" - une telle ruée peut vous conduire en quelques jours avec des saignements abondants du site de retrait du polype à l'hôpital d'urgence le plus proche, au très "sans-abri" auquel vous ne vouliez pas vous inscrire à l'assurance maladie obligatoire et, après avoir payé l'argent, vous êtes allé dans un "centre médical décent". Et le centre médical ne s'en souciera plus - il a déjà reçu l'argent, et vous ne le récupérerez jamais de lui - vous avez signé un "consentement à l'opération", selon lequel, quoi qu'il vous arrive après leur opération, le le centre médical n'a rien à voir là-dedans.

Avez-vous de gros polypes enlevés? Existe-t-il des limites à la taille d'un polype pouvant être retiré par endoscopie ?

Oui, nous enlevons les polypes de toutes tailles, le plus gros polype que nous avons enlevé avait une tête de 7 cm. Lors de l'élimination de gros polypes, il existe toujours un risque de saignement grave; pour l'éviter, une technologie et des outils spéciaux sont utilisés.

Des complications après l'ablation d'un polype de l'estomac ou des intestins sont-elles possibles ?

Oui, des complications sont possibles après l'ablation des polypes, c'est pourquoi nous ne recommandons pas de les effectuer dans des centres médicaux qui ne disposent pas d'hôpital. La fréquence des complications varie selon :

sur la taille du polype - plus le polype est gros, plus les complications surviennent souvent pendant la chirurgie (les complications dites peropératoires) ou quelques jours après (complications postopératoires dans la période postopératoire).

sur l'épaisseur de la tige - plus la tige est épaisse, plus il est probable qu'un gros vaisseau sanguin alimentant le polype la traverse.

du type de polype - lors de l'élimination des adénomes rampants, le risque de perforation (déchirure) de la paroi intestinale augmente.

La fréquence des complications chez les mains expérimentées ne dépasse généralement pas 0,5 % pour les polypes jusqu'à 1,0 cm et 3 à 5 % pour les polypes de plus de 1,5 à 2,0 cm.

Un endoscopiste expérimenté peut et doit faire face à toute complication survenant au cours de l'opération.

Il est plus sûr de passer le premier jour après l'opération dans un hôpital sous la surveillance de médecins de garde (ou, plus exactement, de chirurgiens de garde). Surtout lors de l'élimination des polypes de 1,0 cm ou plus. Par conséquent, les cliniques qui se respectent, y compris la nôtre, observent généralement les patients le 1er jour à leur base fixe - c'est une sorte de "garantie" de la clinique pour un excellent résultat sans complications.

L'extraction d'un polype de l'estomac et l'extraction d'un polype du côlon sont-elles considérées comme une opération ?

Oui c'est pour de vrai chirurgie endoscopique pour éliminer les polypes dans les intestins ou l'estomac. Pour que ce soit clair - une petite explication terminologique.

Les opérations endoscopiques sont de deux types :

À travers la peau et la cavité abdominale avec des instruments minces "durs" - le soi-disant laparoscopique

Par des ouvertures naturelles à l'intérieur de la cavité de l'organe avec des endoscopes flexibles, plus précisément par les canaux de travail dans ces endoscopes flexibles, respectivement, des instruments flexibles et minces.

Prix - Enlèvement d'un polype de l'estomac ou des intestins prix - 5 mille roubles,

Les polypes ne présentent généralement aucun les symptômes. La diarrhée causant une perte de potassium est rare dans les adénomes villeux. Avec les tumeurs neuroendocrines du rectum ou du côlon sigmoïde, qui ont généralement une activité hormonale, les manifestations cliniques ne sont notées que lorsque des métastases hépatiques se produisent. Le seul symptôme dans de tels cas est l'apparition de sang dans les selles. Mais déjà ce symptôme suffit à suspecter une tumeur ou un polype intestinal. A l'exception des syndromes familiaux se manifestant par une polypose intestinale, les polypes sont le plus souvent de découverte fortuite, y compris lors de coloscopies préventives.

Avec les polypes, il n'est pas nécessaire d'effectuer différentiel diagnostic, car lorsqu'un polype est détecté, il doit être retiré. Laisser ou exciser de petits adénomes, réaliser ou non un examen histologique des tumeurs retirées ? À ce jour, ces questions font l'objet de discussions scientifiques, mais l'excision avec examen histologique ultérieur de la préparation chirurgicale est recommandée comme approche standard. Une situation particulière se développe avec une évolution à long terme de la colite ulcéreuse non spécifique. Dans ces cas, il n'est pas facile de différencier les polypes néoplasiques des pseudopolypes, ainsi que l'adénome sporadique d'une tumeur associée à un processus inflammatoire chronique de l'intestin.

Révélateur polypes nécessite une décision immédiate concernant leur traitement. Il a été mentionné précédemment que de petits polypes hyperplasiques dans le rectum sont une découverte courante et peuvent être laissés. Cela n'exclut pas la formation d'un adénome dans le rectum. Le diagnostic différentiel des polypes trouvés dans le rectum supérieur n'est pas facile. Les petits polypes hyperplasiques, contrairement aux adénomes, se caractérisent par une surface à grain fin qui, vue sous grossissement optique, est parsemée de nombreuses fossettes.

Avec absence confiance que la formation identifiée est un polype inoffensif, il doit être retiré. De multiples petites masses polypoïdes blanchâtres dans le rectum distal sont généralement de nature hyperplasique et peuvent être laissées.

En plus du principal question s'il est nécessaire de retirer un adénome détecté par voie endoscopique lors d'une coloscopie, il est également important que l'endoscopiste maîtrise la technique de retrait. La perforation de la paroi intestinale avec des compétences insuffisantes du médecin n'est qu'un côté du risque accru. L'ablation incomplète d'un gros adénome présente un risque plus important pour le patient à moyen terme. La cicatrice qui en résulte rend difficile l'élimination de l'adénome résiduel lors d'interventions répétées, et il est impossible de prévenir de manière fiable la récidive même avec l'utilisation de la coagulation au plasma d'argon. En cas de doute, le médecin doit demander l'aide d'un collègue plus expérimenté.
Les lignes directrices mises à jour DGVS"Colorektales Karzinom" contient également des informations sur le traitement des polypes.

polypes moins de 5 mm de diamètre peuvent être retirés avec une pince. La probabilité qu'il y ait des cellules atypiques dans le polype retiré est extrêmement faible. Les seules exceptions sont les très petits polypes plats ou même déprimés (adénomes). Vous pouvez déterminer la taille du polype à l'aide d'une pince. L'écart entre les branches avec une pince ouverte varie de 2 à 6 mm.

Une fois retiré polypeà l'aide de forceps, même s'il est petit, il est important qu'il soit plein. Une biopsie ne doit pas être pratiquée. Lors du retrait d'un polype, il est nécessaire de le capturer avec une pince avec des bordures macroscopiquement visibles.

polypes d'un diamètre supérieur à 5 mm doivent être retirés avec une boucle. Il existe un certain nombre d'options pour la boucle, qui diffèrent par leur taille et leur forme. Le choix de la boucle dépend des préférences de l'endoscopiste. Ceci s'applique également à l'utilisation d'une boucle monofilament, qui est préférée par certains endoscopistes, en particulier lors de l'élimination d'adénomes plats. Cette boucle est plus rigide que ses homologues tressés polyfiliques et, en plus, procure un effet plus précis (coagulation) sur le tissu avec un courant électrique. La dépendance de l'action coagulante de la boucle sur la forme du courant électrique doit également être prise en compte. Dans certains cas, selon le matériau dont est constituée la boucle, il existe un risque d'ablation "à froid" du polype. Cela dépend aussi des manipulations de l'assistant, notamment de son degré de serrage de la boucle. Il faut également tenir compte du fait que le risque de perforation de la paroi intestinale avec une boucle monofilament est également plus élevé, car il coupe plus profondément dans le tissu. Cependant, il n'existe aucune preuve scientifique ou empirique à l'appui d'un tel risque.

Peu importe le genre boucles généralement un courant continu le traverse. La boucle peut être utilisée en mode coagulation et coupe, par exemple ENDO CUT (ERBE, Tübingen). En appuyant sur la pédale jaune, un courant de coupe est appliqué qui, dans la phase initiale, lorsque la résistance des tissus est encore faible, provoque une coagulation douce. Au fur et à mesure que le tissu sèche, sa résistance électrique augmente, entraînant une augmentation de la tension jusqu'à ce qu'une décharge en arc léger se produise et soit reconnue par le système. La phase de coupe dure, selon le système utilisé dans l'appareil, environ 50 ms et est séparée de la phase de coagulation d'environ 750 ms. La phase de coupe et la phase de coagulation alternent jusqu'à ce que le polype soit retiré. Le réglage du mode ENDO CUT peut en principe être modifié, mais en pratique, il n'y a généralement aucune raison de le faire. Par exemple, s'il est nécessaire d'augmenter l'effet de coagulation, ils ne manipulent pas le bouton "Mode de coagulation rapide", mais principalement le bouton "Effet" du mode ENDO CUT. Tourner le bouton "Effet" sur la division "4" signifie réduire le courant de coupe au profit du courant de coagulation.

Lors du retrait de petits polypes la phase initiale du mode de coupe (dont les paramètres ne changent pas) est importante, car ces polypes sont généralement coupés aux toutes premières impulsions de courant. Lors de la coagulation, l'anse doit être maintenue parallèle à la paroi intestinale afin de mieux enserrer la base du polype, ce qui est important pour un serrage efficace de l'anse. Il faut « planter » la boucle pas trop bas, mais pas très haut non plus, car dans ce cas une partie du polype peut rester non enlevée. Un soin particulier doit être apporté à l'élimination des polypes situés dans le pli de la muqueuse. Après avoir serré la base du polype avec une boucle, il est tiré vers le haut et coupé. De petits polypes, après avoir été coupés, peuvent être aspirés dans le canal de travail du coloscope. Dans ce cas, un filtre (piège à polypes) doit être placé entre le tube du coloscope et le tuyau d'aspiration. S'il n'y a pas de filtres, vous pouvez utiliser de la gaze pliée en plusieurs couches, qui est placée à la jonction du tuyau d'aspiration avec le réservoir à vide.

aspiré polypes obturent souvent le canal de travail dans le tube du coloscope. Dans de tels cas, il est recommandé d'injecter 20 ml d'eau dans la seringue sous pression à travers la valve en caoutchouc et de fermer en même temps la valve d'aspiration. La pression négative qui en résulte est souvent suffisante pour faire sortir le polype. L'élimination des polypes pédiculés n'est pas particulièrement difficile, du moins si les polypes sont petits. Ensuite, nous examinerons en détail la technique de telles interventions en utilisant l'exemple des adénomes. Grâce à l'endoscopie vidéo haute résolution, il est possible d'identifier clairement les limites de la base des adénomes du côlon. L'adénome est sectionné au niveau du tiers basal de son pédicule. Idéalement, un polype pédiculé peut être saisi et retiré.

polypes peuvent présenter des saignements gastro-intestinaux. Cependant, selon l'image macroscopique, il est impossible de juger quel est le degré de risque de saignement d'un polype particulier. La prévention des saignements, par exemple en appliquant un clip Hamoclip ou en injectant une dilution de 1:10 000 d'épinéphrine dans la base du polype, n'est généralement pas nécessaire. Lors du retrait d'un polype, les petits vaisseaux doivent être soigneusement coagulés. Des exceptions sont possibles, par exemple lorsqu'une polypectomie est pratiquée sur un patient prenant de l'acide acétylsalicylique. Dans certains cas, en fonction des caractéristiques morphologiques de l'adénome retiré, un ou plusieurs clips sont appliqués.

À suppression les très gros adénomes pédonculés le risque de complications est particulièrement élevé. Cela est dû, d'une part, à l'apport sanguin abondant à un tel adénome, d'autre part, à l'utilisation d'un courant à haute fréquence. Si, en raison de la densité importante de la base du polype, il est impossible d'appliquer solidement les clips avant de le retirer, le polype est retiré à l'aide de la boucle Endoloop. Cette anse reste dans l'intestin après application. L'effet de la méthode peut être jugé immédiatement après l'application d'une telle boucle. L'arrêt de l'apport sanguin au polype entraîne sa cyanose. Lors du retrait du polype, vous devez faire attention au fait que la boucle de fil, lorsqu'elle est appliquée, se trouve au-dessus de la boucle hémostatique "Endoloop". La question de savoir s'il faut imposer une boucle hémostatique ou non, le médecin décide dans chaque cas individuellement. Avec une tige relativement courte, le risque d'intervention est dû au fait que l'anse hémostatique peut glisser après avoir sectionné le polype. Cela peut également se produire quelque temps après avoir coupé le polype.

Le risque d'enlèvement est également associé à la formation de ponts. Ils se produisent lorsque le polype touche la paroi opposée du côlon. Dans de tels cas, le courant circule non seulement de la boucle de fil à travers la base du polype jusqu'à l'électrode neutre, mais également à travers le polype dans la paroi intestinale.

Pour éviter les effets thermiques indésirables polype une fois retiré, tirez avec une boucle. Si le volume de tissu recouvert par la boucle métallique est très important et que l'élimination du polype prend trop de temps, un effet thermique excessif peut provoquer une destruction importante de la base du polype.

L'image macroscopique de l'adénome est différente la diversité. Dans chaque cas, il est nécessaire d'avoir une idée précise de la forme de l'adénome avant l'intervention. Ceci est facilité par des manipulations telles que le déplacement de l'adénome avec un coloscope ou un instrument, tel qu'une boucle de fil étanche, et l'insufflation de divers volumes d'air. Il est particulièrement important de préciser la localisation de l'adénome par rapport aux plis de la membrane muqueuse. Souvent, les adénomes, en particulier les plats, s'avèrent plus étendus qu'ils ne le paraissent à première vue.

Lors de la suppression de " pendule» Un polype sur une base étroite, situé dans un pli de la membrane muqueuse, peut former une surface de plaie étonnamment large. L'injection de la solution à la base du polype réduit le risque de perforation.

Pour retirer polype sur une base large, il faut privilégier une boucle monofilament. Une boucle de fil correctement appliquée assure une coagulation précise des tissus à un niveau optimal. La clarté des bords de la membrane muqueuse vous permet de savoir s'il y a du tissu polype résiduel. S'il y en a, il doit être retiré en utilisant la même boucle de fil.

Le plus fin mur de toutes les parties du côlon, le caecum a, de sorte que le risque de sa perforation est particulièrement élevé. Même lors de l'élimination de petits polypes formés dans le caecum, il faut recourir à l'injection d'une solution de chlorure de sodium à la base du polype. Une telle injection réduit non seulement le risque de perforation primaire de la paroi intestinale, mais prévient également les dommages thermiques étendus aux tissus. Quelques gouttes de bleu de méthylène sont ajoutées à la solution saline injectable de chlorure de sodium. Elle permet une meilleure identification des structures situées sous la muqueuse et séparées de celle-ci par la plaque musculaire, ainsi que l'identification du tissu résiduel du polype.

Pour retirer polypes sur un pédoncule large et un adénome villeux, une injection dans le fond d'une solution physiologique de chlorure de sodium est recommandée. L'infiltration de la solution élargit l'espace sous-muqueux et facilite la séparation de la muqueuse musculaire. Quelques millilitres de bleu de méthylène doivent être ajoutés à la solution, ce qui facilite grandement l'examen de la base du polype et l'appréciation des bords de la muqueuse (possibilité de laisser du tissu d'adénome résiduel !). Un saignement mineur de la surface de la plaie peut être arrêté en injectant une solution d'adrénaline dans la base saignante du polype. Elle doit être distinguée d'une injection, qui est administrée à titre prophylactique et dont l'efficacité n'a pas été démontrée. L'injection peut être répétée au besoin. Le polype est retiré en petits morceaux, en veillant à ne pas laisser de tissu résiduel. Les fragments restants sont retirés avec une pince, capturant ces fragments sur toute la profondeur des branches. Si la surface de la plaie après avoir coupé le polype est grande, des clips Hamoclip peuvent être appliqués; pour un meilleur ajustement de leurs extrémités, l'air doit être aspiré hors de l'intestin.

Une fois retiré polype en morceaux ("morceau par morceau"), peu importe le nombre de fragments en lesquels il est divisé. Vous devez juste vous assurer que ces fragments ne sont pas trop gros. Retirer le polype en petits morceaux minimise le risque de perforation intestinale.

Enlèvement des villeux adénome lourd de risque non seulement de perforation de l'intestin et de saignement, mais également de développement d'une rechute en quittant le tissu résiduel du polype. Il est difficile d'enlever les polypes récurrents à cause des cicatrices formées après la première intervention. Par conséquent, après le retrait du polype, il est nécessaire de vérifier soigneusement la surface de la plaie et les bords de la membrane muqueuse pour s'assurer qu'il ne reste pas de tissu de polype. Cette tâche est facilitée par l'utilisation d'endoscopes à haute résolution (amélioration de l'image). Les restes du polype, détectés lors de l'examen de la surface de la plaie et des bords de la membrane muqueuse, doivent être retirés à l'aide d'une boucle métallique ou d'une pince. Lors de l'utilisation de la coagulation au plasma d'argon pour traiter les bords de la base du polype, la surface de la plaie elle-même (plaque musculaire de la membrane muqueuse) ne doit pas être coagulée. La coagulation a été rapportée dans la littérature pour réduire le risque de récidive, mais il n'est pas encore clair si elle doit être préférée à l'ablation des restes de polypes avec une pince.

Lors de la description grandes techniques d'enlèvement, et surtout plats, des polypes après injection dans la base d'une solution saline de chlorure de sodium, la publication utilise le concept de « mucosectomie ». Il s'agit d'une résection endoscopique de la membrane muqueuse, qui est souvent réalisée dans le tractus gastro-intestinal supérieur, principalement à l'aide d'une buse spéciale sur l'endoscope (mucosectomie par ligature). Lorsqu'elle est appliquée au côlon, cette intervention s'appelle une polypectomie avec préparation hydraulique; le nom accepté dans la littérature anglaise est polypectomie assistée par solution saline. La mucosectomie avec une pointe est réalisée principalement avec des dommages au rectum, car les sections les plus proximales de l'intestin ont une paroi mince. De même, dans la dissection sous-muqueuse (dissection sous-muqueuse endoscopique), une solution saline physiologique est injectée dans la sous-muqueuse sous le polype et, en s'éloignant à une certaine distance, une incision bordant la membrane muqueuse est réalisée avec un couteau. Cette dernière est séparée à l'aide du même couteau des couches profondes de la sous-muqueuse. Cette méthode, contrairement à celle décrite ci-dessus, prend plus de temps et entraîne souvent des complications, et si dans les maladies du tractus gastro-intestinal supérieur, et en particulier de l'estomac, la dissection sous-muqueuse s'est imposée comme méthode de traitement, alors sa place dans le le traitement des lésions du côlon n'est pas encore clair.

Prévention des saignements dans les polypes du côlon. Le risque de saignement après polypectomie, selon différents auteurs, varie de 0,3 à 6%. Les facteurs associés à un risque élevé comprennent :
la prise d'anticoagulants et, dans une moindre mesure, d'agents antiplaquettaires ;
grandes tailles d'adénome (plus de 2 cm) sur la jambe;
localisation proximale de l'adénome;
expérience insuffisante du médecin.

Gros adénomes sessiles("sessiles") sont également associés à un risque accru, tout comme les polypes à tiges denses. La coagulation du sang est un élément important de la prévention des saignements. Les recommandations basées sur ce fait ne sont pas aussi évidentes que la conviction avec laquelle ces recommandations sont faites.

Le plus souvent, il est recommandé d'injecter une solution dans le tissu adrénaline dans une dilution de 1:10 000. Pour les polypes de plus de 1 cm de diamètre, l'injection d'une solution d'adrénaline dans sa base réduit le risque de saignement. Cependant, les études confirmant l'efficacité de cette méthode reposent sur un nombre insuffisant d'observations cliniques, et la nécessité d'ajouter de l'adrénaline à la solution injectable n'a pas du tout été prouvée (S.-H.Lee, World J. Gastroenterology 2007). On ne sait pas non plus pourquoi l'injection de chlorure de sodium salin seul est efficace. L'explication réside apparemment dans le fait qu'il réduit la résistance du tissu et allonge ainsi la phase initiale de coupe lorsqu'un courant électrique à haute fréquence est appliqué. Il n'a pas non plus été complètement clarifié comment la boucle Endoloop a un effet hémostatique lors du retrait de gros polypes (plus de 2 cm) sur une tige. Les résultats d'une étude comparative de l'effet d'une solution diluée (1:10 000) et d'une solution concentrée d'adrénaline injectée à la base du polype se sont avérés contradictoires. Il n'existe pas de données sur la prévention des saignements tardifs par l'application de clips Hamoclip, alors que cette méthode d'arrêt des saignements semble être la plus utilisée.