Calcul de la nutrition parentérale. Nutrition parentérale. Nutrition parentérale des patients atteints de cancer

Nutrition artificielle C'est aujourd'hui l'un des types de base des patients sous un hôpital. Il n'y a pratiquement aucun champ de médicament dans lequel il ne serait pas utilisé. L'utilisation la plus pertinente de la nutrition artificielle (ou de l'appui nutritionnel artificiel) pour les contingents chirurgicaux, gastro-entérologiques, oncologiques, néphrologiques et gériatriques des patients.

Soutien nutritionnel - un complexe de mesures médicales visant à identifier et à corriger les violations de l'état nutritionnel à l'aide de méthodes de thérapie nutritionnelle (nutrition entérale et parentérale). C'est le processus consistant à fournir au corps des substances alimentaires (nutriments) en utilisant des méthodes autres que le repas habituel.

«L'incapacité d'un médecin pour assurer la nutrition du patient devrait être considérée comme la décision d'exercer sa faim. La solution pour laquelle dans la plupart des cas serait difficile de choisir une excuse », a écrit Arvid Wrestlid.

Un soutien nutritionnel opportun et adéquat permet de réduire largement la fréquence des complications infectieuses et de la mortalité des patients, à améliorer la qualité de la vie des patients et à accélérer leur réhabilitation.

Un soutien nutritionnel artificiel peut être complet lorsque tout (ou la partie principale) de la nutrition du patient est fourni par artificiellement ou partiel, si l'introduction de nutriments moyens entérance et parentérale est facultatif par rapport à la nutrition habituelle (orale).

Les indications pour le soutien nutritionnel artificiel sont diverses. En général, ils peuvent être qualifiés de maladies dans lesquelles le besoin de nutriments du patient ne peut être atteint naturellement. Habituellement, ces maladies du tractus gastro-intestinal, ne permettant pas au patient de manger de manière adéquate. En outre, la nutrition artificielle peut être nécessaire aux patients présentant des problèmes métaboliques - l'hypermétabolisme et le catabolisme prononcé, une perte élevée d'éléments nutritifs.

La règle "7 jours ou une diminution du poids corporel de 7%" est largement connue. Cela signifie que la nutrition artificielle doit être effectuée dans des cas où le patient est de 7 jours et ne peut plus être alimenté naturellement ou si le patient a perdu plus de 7% du poids corporel recommandé.

L'évaluation du support nutritionnel comprend les indicateurs suivants: la dynamique des paramètres de l'état nutritionnel; état d'équilibre de l'azote; le cours de la principale maladie, l'état de la plaie chirurgicale; La dynamique totale de l'état du patient, de la gravité et du cours de dysfonction d'organes.

Il existe deux formes principales de support de nutrition artificielle: nutrition entérale (sonde) et parentérale (intravasculaire).

• Caractéristiques du métabolisme humain pendant la famine

  La réponse principale de l'organisme en réponse à la résiliation de la réception des nutriments de l'extérieur est l'utilisation de glycogène et de glycogène de dépôt en tant que source d'énergie (glycogénolyse). Cependant, le stock de glycogène dans le corps n'est généralement pas grand et épuisé pendant les deux ou trois premiers jours. À l'avenir, les protéines structurelles du corps (glucongenèse) deviennent la source d'énergie la plus facile et la plus abordable. Dans le processus de glyconèse, les tissus dépendants du glucose produisent des corps de cétone, qui, par réponse, ralentissent l'échange principal et l'oxydation des réserves de lipides commence comme une source d'énergie. Peu à peu, le corps se déplace au mode de fonctionnement de l'économie de protéines et la glukegenèse ne reprend que d'épuisement complet des réserves de graisse. Donc, si dans les premiers jours de jeûne, la perte de protéines est de 10 à 120 g par jour, puis à la quatrième semaine - seulement 3-4 G en l'absence de stress externe sévère.

  Chez les patients en état critique, il existe une puissante émission d'hormones stressantes - catécholamines, glucagon, qui ont un effet catabolique prononcé. Dans ce cas, le développement de ou bloque la réponse à de telles hormones avec effet anabolique en tant qu'hormone somatotrope et l'insuline est perturbée. Comme cela se produit souvent dans les états critiques, une réaction adaptative visant à la destruction de protéines et à fournir au corps des substrats de construction de nouveaux tissus et de cicatrisation de la plaie, sort du contrôle et devient purement destructeur. En raison de la catécholaminémie, la transition du corps est ralentissée pour utiliser la graisse comme source d'énergie. Dans ce cas (avec une fièvre prononcée, un balayage politique, des brûlures) peut être brûlé à 300 g. Protéine structurelle par jour. Un tel état s'appelait l'autocanibalisme. Les coûts énergétiques augmentent de 50 à 150%. Pendant un moment, le corps peut maintenir ses besoins en acides aminés et à l'énergie, mais les réserves de protéines sont limitées et les pertes de 3 à 4 kg de protéines structurelles sont considérées comme irréversibles.

  La différence fondamentale entre l'adaptation physiologique à la famine de réactions adaptatives dans les États terminaux est que, dans la première cas, une réduction adaptative de la nécessité d'énergie, et dans la deuxième consommation d'énergie augmente de manière significative. Par conséquent, un équilibre azoté négatif devrait être évité dans des États insensés, car l'épuisement de la protéine conduit en fin de compte à la mort, ce qui entraîne une perte de plus de 30% de l'azote total du corps.

  • Tract gastro-intestinal pendant la famine et la condition critique

    Dans les états critiques du corps, les conditions surviennent souvent dans lesquelles la perfusion adéquate et l'oxygénation du tractus gastro-intestinal sont perturbées. Cela entraîne des dommages causés aux cellules de l'épithélium intestinal avec une violation de la fonction de barrière. Les troubles sont aggravés s'il n'y a pas de nutriments dans la lumière du tractus gastro-intestinal (pendant la famine), car les cellules muqueuses sont alimentées principalement directement du chimus.

    Un facteur de tractus digestif dommageable important est une centralisation de la circulation sanguine. Lors de la centralisation de la circulation sanguine, une diminution de la perfusion intestinale et des organes parenchymes survenus survient. Dans les États critiques, cela est aggravé par l'utilisation fréquente de médicaments adrénomimétiques pour maintenir l'hémodynamique systémique. À fois, la restauration de la perfusion intestinale normale est à la traîne de la restauration de la perfusion normale des organes vitaux. L'absence de chimum dans la lumière intestinale viole l'arrivée d'antioxydants et de leurs prédécesseurs aux entérocytes et exacerbe les lésions de reperfusion. Le foie dû aux mécanismes de régulation automobile est légèrement moins souffrant de réduire le flux sanguin, mais sa perfusion est toujours réduite.

    Lors du jeûne, la translocation microbienne se développe, c'est-à-dire la pénétration de microorganismes de la lumière du tractus gastro-intestinal à travers la barrière de la muqueuse dans le sang ou la lymphotok. Escherihia coli, Enterococcus et bactéries du genre Candida sont impliqués dans des translocations. En certaines quantités, la translocation microbienne est toujours présente. La couche pénétrante bactérienne est capturée par des macrophages et sont transportées vers des nœuds lymphatiques systémiques. Lors de la pénétration du sang, ils sont capturés et détruits par les cellules du foie de Kipper. L'équilibre durable est perturbé par une croissance incontrôlée de la microflore intestinale et des changements dans sa composition normale (c'est-à-dire lors du développement de la dysbactériose), la perméabilité aux muqueuses altérées, la violation de l'immunité intestinale locale. Il a été prouvé que la translocation microbienne a lieu sur des patients critiques. Il est amélioré en présence de facteurs de risque (brûlures et blessures graves, antibiotiques à large spectre systémique, pancréatite, choc hémorragique, lésions de réperfusion, élimination des aliments solides, etc.) et provoque souvent des lésions infectieuses chez les patients critiques. Aux États-Unis, 10% des hospitalisés développent une infection nosokale. Il s'agit de 2 millions de personnes, 580 mille décès et coûts pour traiter environ 4,5 milliards de dollars.

    Les troubles de la fonction de barrière intestinale, exprimés dans l'atrophie de la membrane muqueuse et de la perméabilité altérée, les patients critiques se développent assez tôt et sont déjà exprimés le 4ème jour de la famine. De nombreuses études ont montré un effet favorable de la nutrition avancée entérale (les 6 premières heures de réception) pour empêcher l'atrophie de la membrane muqueuse.

    En l'absence de nutrition entérale, non seulement une atrophie de la muqueuse intestinale se produit, mais également une atrophie du dossier lymphoïde associé à l'intestin intérieur (tissu lymphoïde associé à la gut - GALT). Ce sont des plaques pépinières, des ganglions lymphatiques mésentériques, des épithéliocytes de l'épithélium et de la membrane basale. Le maintien de la nutrition normale à travers l'intestin aide à maintenir l'immunité de l'organisme entier dans l'état normal.

• Principes de soutien nutritionnel

  L'un des fondateurs de la nutrition artificielle à Arvid Wrestlind (A. WretLind) a été formulé par les principes du soutien nutritionnel:

  • Opportunité.

    La nutrition artificielle doit commencer le plus tôt possible, même avant le développement de troubles nutritionnels. Il est impossible d'attendre le développement de l'échec de la protéine-énergie, car la cachexie est beaucoup plus facile à avertir que de traiter.

  • Optimalité.

    La nutrition artificielle doit être effectuée avant de stabiliser le statut nutritionnel.

  • Adéquation.

    La nourriture devrait couvrir les besoins énergétiques du corps et être équilibré dans la composition des nutriments et répondre aux besoins du patient.

• Nutrition entérale

  La nutrition entérale (EP) est un type de thérapie nutritionnelle dans laquelle les nutriments sont administrés par voie orale ou par la sonde gastrique (intrê part).

  La nutrition entérale concerne les types de nutrition artificielle et, par conséquent, non effectuée par voie naturelle. Pour la nutrition entérale, l'une ou l'autre, ainsi que des dispositifs spéciaux pour l'introduction de mélanges nutritionnels sont nécessaires.

  Certains auteurs concernent uniquement des méthodes de nutrition entérale pour la cavité de bouche. D'autres comprennent des repas oraux avec des mélanges autres que la nourriture ordinaire. Dans ce cas, deux options principales sont distinguées: Aliments de la sonde - L'introduction de mélanges entériques dans la sonde ou la stomie et "siroter" (sirotation, alimentation de SIP) - administration orale d'un mélange spécial pour la nutrition entérale avec de petites gorgées (en tant que règle, à travers le tube).

  • Avantages de la nutrition entérale

    La nutrition entérale présente plusieurs avantages sur la nutrition parentérale:

    • Nutrition entérale plus physiologiquement.
    • Nutrition entérale plus économiquement.
    • La nutrition entérale ne cause pratiquement pas de complications dangereuses, n'exige pas de conformité aux conditions de stérilité stricte.
    • La nutrition entérale permet une plus grande mesure de fournir au corps les substrats nécessaires.
    • La nutrition entérale empêche le développement de processus atrophiques dans le tractus gastro-intestinal.
  • Indications pour la nutrition entérale

    Les indications sur la conduite du PE sont presque toutes les situations où le patient ayant un tractus gastro-intestinal fonctionnant ne peut pas être assuré par les besoins de protéines et d'énergie en conventionnel, oralement.

    La tendance mondiale est l'utilisation de la nutrition entérale dans tous les cas où il est possible que cela ne soit que parce qu'il coûte de manière significativement inférieur à celui parentérale et l'efficacité est plus élevée.

    Pour la première fois, la nutrition entérale a été clairement formulée par A.Wretlind, A.Shenkin (1980):

    • La nutrition entérale est montrée lorsque le patient ne peut pas manger de nourriture (pas de conscience, avaler des troubles, etc.).
    • La nutrition entérale est montrée lorsque le patient ne doit pas manger de nourriture (pancréatite aiguë, saignement gastro-intestinal, etc.).
    • La nutrition entérale est montrée lorsque le patient ne veut pas manger de la nourriture (anorexie nerveuse, infection, etc.).
    • La nutrition entérale est montrée lorsque la nutrition ordinaire n'est pas suffisamment nécessaire (blessures, brûlures, catabolisme).

    Selon les «instructions de l'organisation du pouvoir entéral ...» du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, allouez les indications nosologiques suivantes pour l'utilisation de l'alimentation entérale:

    • Belkovo-Energy Raily avec l'impossibilité d'assurer l'adéquation adéquat de nutritif oralement.
    • Les néoplasmes, en particulier localisés dans la tête, le cou et l'estomac.
    • Troubles du système nerveux central: Les États du COMATH, les traits cérébrovasculaires ou la maladie de Parkinson, à la suite de quelles violations de statut alimentaire se développent.
    • Rayonnement et chimiothérapie dans le cancer.
    • Maladies du tractus gastro-intestinal: maladie de Crohn, syndrome de malabsorption, syndrome d'intestinence court, pancréatite chronique, colite ulcéreuse, maladie du foie et tractus biliaires.
    • Nourriture dans des périodes postopératoires avant et précoce.
    • Blessure, brûlures, intoxication tranchante.
    • Complications de la période postopératoire (fistule du tractus gastro-intestinal, sepsis, incohérence des coutures d'anastomoses).
    • Maladies infectieuses.
    • Troubles mentaux: anorexie neuropsychique, dépression sévère.
    • Lésions de rayonnement aiguë et chroniques.
  • Contre-indications pour la nutrition entérale

    La nutrition entérale est une technique d'une enquête intensive et utilisée dans des groupes de patients de plus en plus diversifiés. Il y a une rupture de stéréotypes sur la famine obligatoire chez les patients présentant un domaine d'exploitation sur le tractus gastro-intestinal, chez les patients immédiatement après le retrait de l'état du choc et même chez les patients atteints de pancréatite. En conséquence, il n'y a pas de consensus sur les contre-indications absolues pour la nutrition entérale.

    Contre-indications absolues pour la nutrition entérale:

    • Choc cliniquement prononcé.
    • Intestin ischémie.
    • Obstruction intestinale complète (Ileeus).
    • Échec du patient ou de son tuteur d'entrer dans la nutrition entérale.
    • Saignement gastro-intestinal continu.

    Contre-indications relatives pour la nutrition entérale:

    • Obstruction intestinale partielle.
    • Diarrhée indomptable sévère.
    • Fistures sublocky externes avec plus de 500 ml \\ Jour séparés.
    • Pancréatite aiguë et kyste pancréatique. Cependant, il y a des instructions que la puissance entérique est possible même chez des patients atteints de pancréatite aiguë à la position distale de la sonde et de l'utilisation des régimes d'éléments, bien qu'il n'y ait pas d'avis unique sur cette question.
    • La contre-indication relative est également la présence de vastes volumes résiduels de masses de nourriture (cartilage) dans l'intestin (en fait - la parésie intestinale).
  • Recommandations générales pour entrer dans la nutrition entérale
    • La nutrition entérale doit être effectuée si tôt que possible. Effectuer des repas à travers une sonde nasogastrique s'il n'y a pas de contre-indications.
    • Le début de la nutrition entérale suit une vitesse de 30 ml / heure.
    • Il est nécessaire de déterminer le volume résiduel comme 3 ml \\ kg.
    • Il est nécessaire d'aspirer le contenu de la sonde toutes les 4 heures et si le volume résiduel ne dépasse pas 3 ml \\ heure, augmentez progressivement la vitesse de la puissance avant d'atteindre le jour calculé (25-35 kcal \\ kg \\ Day).
    • Dans les cas, si le volume résiduel dépasse 3 ml \\ kg, le traitement de la procréation doit être prescrit.
    • Si, après 24 à 48 heures dues aux volumes résiduels élevés, il n'est toujours pas possible de nourrir le patient de manière adéquate, puis une sonde doit être effectuée dans l'iléon avec une méthode aveugle (endoscopiquement ou sous la commande de rayons X).
    • Il est nécessaire d'inspirer la sœur mener une nutrition entérale que si elle ne peut pas l'exécuter correctement, cela signifie que cela ne peut pas fournir à un patient des soins appropriés du tout.
  • Quand commencer la nutrition entérale

    La littérature sur le mentionne les avantages de la nutrition parentérale "tôt". Les données sont données que chez les patients atteints de blessures multiples immédiatement immédiatement après la stabilisation de l'état, au cours des 6 premières heures de réception, la nutrition entérale a commencé. Par rapport au groupe témoin, lorsque la puissance a commencé après 24 heures à compter de la réception, un trouble moins prononcé de la perméabilité de la paroi intestinale et des troubles de polyorgan moins prononcés a été noté.

    Dans de nombreux centres de réanimation, la tactique suivante a été adoptée: la nourriture entérique devrait commencer si tôt que possible, non seulement dans le but de reconstituer immédiatement la consommation d'énergie du patient, mais également d'empêcher les changements de l'intestin, qui peut être atteint par Entérique alimenté avec des volumes relativement faibles d'entrée.

    Justification théorique de la nutrition avancée entérale.

    Aucune nutrition entérale mène à:
    Atrophie muqueuse.	Prouvé dans des expériences animales.
    Colonisation excessive de l'intestin grêle.	La nutrition entérale l'empêche dans l'expérience.
    Translocations de bactéries et d'endotoxines dans le sang sang portail.	Les gens ont une violation de la perméabilité de la membrane muqueuse lors des brûlures, des blessures et des États critiques.

  • Modes d'alimentation entérale

    Le choix du mode alimentaire est déterminé par la condition du patient, la pathologie principale et accompagnante et les capacités de l'institution médicale. Le choix de la méthode, du volume et de la vitesse du PE est défini individuellement pour chaque patient.

    Il y a les régimes d'énergie entérale suivants:

    • Nutrition avec vitesse constante.

      Powered à travers la sonde gastrique commence par des mélanges isotoniques à une vitesse de 40 à 60 ml / h. Avec une bonne tolérance, la vitesse de puissance peut être augmentée de 25 ml / h toutes les 8 à 12 heures jusqu'à atteindre la vitesse souhaitée. Lors de l'alimentation à travers le tube éjunomatique, la vitesse initiale d'introduction du mélange doit être de 20 à 30 ml / h, en particulier dans la période postopératoire la plus proche.

      Avec des nausées, des vomissements, des crampes ou de la diarrhée, il est nécessaire de réduire le taux d'administration ou la concentration de la solution. Dans le même temps, le changement simultané du taux d'alimentation et la concentration en mélange nutritionnel doit être évité.

    • Nourriture cyclique.

      L'administration goutte à goutte continue "compresse" à 10-12 heures de nuit. Une telle puissance, commode pour le patient, peut être effectuée à travers la gastrostom.

    • Nourriture périodique ou session.

      La nutrition avec des sessions de 4 à 6 heures est effectuée uniquement en l'absence de diarrhée, de syndrome de malabsorption et d'opérations sur le tractus gastro-intestinal.

    • Food bolus.

      Imite le repas habituel, fournit donc un fonctionnement plus naturel du tractus gastro-intestinal. Il est effectué uniquement avec un accès permanent. Le mélange est injecté avec une gouttelette ou une seringue à une vitesse maximale de 240 ml en 30 minutes 3-5 fois par jour. Le bolus initial ne doit pas dépasser 100 ml. Avec une bonne tolérabilité, le volume introduit est augmenté de 50 ml par jour. Dans le contexte de l'alimentation des bolus développant plus souvent la diarrhée.

    • Habituellement, si le patient n'a pas reçu de puissance pendant plusieurs jours, l'administration de gouttes constante de mélanges est préférable à la périodique. La nourriture continue de 24 heures est préférable à appliquer dans des cas où il y a des doutes sur la sécurité des fonctions de digestion et d'aspiration.
  • Mélange pour la nutrition entérale

    La sélection du mélange pour la nutrition entérale dépend de l'ensemble des facteurs: la maladie et l'état total du patient, la présence de troubles du tractus digestif du patient, le mode nutrition entérale nécessaire.

    • Exigences générales pour les mélanges entéraux.
      • Le mélange entéral doit avoir une densité d'énergie suffisante (au moins 1 kcal / ml).
      • Le mélange entéral ne doit pas contenir de lactose et de gluten.
      • Le mélange entéral doit avoir une faible osmolarité (pas plus de 300 à 340 mosm / l).
      • Le mélange entéral doit avoir une faible viscosité.
      • Le mélange entéral ne doit pas causer une stimulation excessive de la motilité intestinale.
      • Le mélange entéral doit contenir suffisamment de données sur la composition et le fabricant du mélange nutritif, ainsi que des indications pour la présence d'une modification génétique des nutriments (protéines).

    Aucun des mélanges d'EP complet ne contient pas une quantité suffisante d'eau libre requise pour assurer le besoin quotidien du patient dans le liquide. Le besoin quotidien de liquide est généralement estimé comme 1 ml pour 1 kcal. La plupart des mélanges avec une valeur énergétique de 1 kcal / ml contiennent environ 75% de l'eau nécessaire. Par conséquent, en l'absence d'indications à la limitation du fluide, la quantité d'eau consommée par le patient devrait être d'environ 25% de la nutrition totale.

    Actuellement non utilisé pour les mélanges de nutrition entérale fabriqués à partir de produits naturels ou recommandés pour les aliments pour bébés en raison de leur déséquilibre et des besoins insuffisants des patients adultes.

  • Complications de la nutrition entérale

    La prévention des complications est strictement respectant les règles d'entrée entérale.

    La fréquence élevée des complications de puissance entérale est l'un des principaux facteurs limitants de son utilisation généralisée chez les patients critiques. La présence de complications entraîne une résiliation fréquente de puissance entérique. Pour une telle fréquence des complications de nutrition entérale, il existe des raisons assez objectives.

    • La nutrition entérale est effectuée dans une catégorie sévère de patients, avec la défaite de tous les organes et systèmes d'organisme, y compris le tractus intestinal de la jetée.
    • La nutrition entérale n'est nécessaire qu'aux patients ayant déjà une intestinité pour la nutrition naturelle pour diverses raisons.
    • La nutrition entérale n'est pas une nutrition naturelle, mais des mélanges artificiels, spécialement cuits.
    • Classification des complications de pouvoir entérale

      Les types suivants de complications de puissance entérale sont distingués:

      • Complications infectieuses (pneumonie d'aspiration, sinusite, otite, infection de plaies pendant la gastéogénostomie).
      • Complications gastro-intestinales (diarrhée, constipation, ballonnements, régurgitation).
      • Complications métaboliques (hyperglycémie, alcalose métabolique, hypocalageémie, hypophosphatetémie).

      Cette classification n'inclut pas les complications associées à la technique de la nutrition entérale - l'auto-retrait, la migration et le blocage des sondes et des tubes pour la nutrition. En outre, une telle complication gastro-intestinale que la régurgitation peut coïncider avec une telle complication infectieuse en tant que pneumonie d'aspiration. Femme de la plus fréquente et significative.

      La littérature indique la fréquence de diverses complications. Une vaste variation des données s'explique par le fait que les critères de diagnostic unifiés n'ont pas été élaborés pour déterminer toute complication et il n'existe pas de protocole de complication unique.

      • Volumes résiduels élevés - 25% à 39%.
      • Packs - 15,7%. Avec une nutrition entérale à long terme, la fréquence de la constipation peut augmenter à 59%.
      • Diarrhée - 14,7% -21% (de 2 à 68%).
      • Le ballonnement est de 13,2% à 18,6%.
      • Vomissements - 12,2% -17,8%.
      • Régurgitation - 5,5%.
      • Pneumonie d'aspiration - 2%. Par différents auteurs, la fréquence de pneumonie d'aspiration est indiquée de 1 à 70%.
  • À propos de la stérilité dans la nutrition entérale

    En tant que l'un des avantages de la nourriture entérique devant la parentérale, ce n'est pas l'obligation de sa stérilité. Cependant, il faut se rappeler d'une part d'une part, le mélange pour la nutrition entérale est le milieu idéal pour la reproduction de micro-organismes et, d'autre part, dans les départements de thérapie intensive, il y a toutes les conditions d'agression bactérienne. Le danger représente à la fois la capacité d'infecter le patient avec des micro-organismes du mélange nutritif et de l'intoxication de l'endotoxine résultante. Il est nécessaire de prendre en compte que la nutrition entérique est toujours effectuée en contournant la barrière bactéricide du rotogling et, en règle générale, des mélanges entériques ne sont pas traités par du jus gastrique, qui a prononcé des propriétés bactéricides. Comme autre développement concomitant des facteurs infections, une thérapie antibactérienne est appelée, dépression de l'immunité, complications infectieuses concomitantes, etc.

    Les recommandations habituelles pour la prévention de la contamination bactérienne sont les suivantes: l'utilisation d'un maximum de 500 ml à la place du mélange cuit. Et l'utilisation d'eux pour pas plus de 8 heures (pour des solutions d'usine stériles - 24 heures). Pratiquement dans la littérature, il n'existe pas de recommandations expérimentées pour la fréquence de substitution des sondes, des sacs, des gouttes. Il semble raisonnable que les gouttes et les sacs soient au moins une fois toutes les 24 heures.

• Nutrition parentérale

  La nutrition parentérale (PP) est un type particulier de thérapie substantielle, dans laquelle les nutriments pour la reconstitution de l'énergie, les coûts en plastique et le maintien du niveau normal de processus métaboliques sont injectés dans le corps, en contournant le tractus gastro-intestinal directement dans le support intérieur (en tant que règle, dans le canal vasculaire).

  L'essence de la nutrition parentérale est de fournir au corps que tous les substrats nécessaires à la vie normale, participant à la réglementation des protéines, des glucides, des graisses, des électrolytes d'eau, du métabolisme en vitamines et de l'équilibre alcalinier acide.

  • Classification de la nutrition parentérale
    • Nutrition complète (totale) parentérale.

      La nutrition parentérale complète (totale) fournit tout le volume de la nécessité quotidienne du corps dans les substrats de plastique et d'énergie, ainsi que de maintenir le niveau nécessaire de processus métaboliques.

    • Nutrition parentérale incomplète (partielle).

      La nutrition parentérale incomplète (partielle) est auxiliaire et visait à reconstitution sélective du déficit des ingrédients, de la réception ou de l'assimilation qui n'est pas fournie en entrant. La nutrition parentérale incomplète est considérée comme une puissance supplémentaire si elle est utilisée en combinaison avec une sonde ou une administration orale de substances alimentaires.

    • Nutrition artificielle mixte.

      La nutrition artificielle mixte est une combinaison de nutrition entérale et parentérale dans les cas où aucun d'entre eux n'est prédominant.

  • Les principales tâches de la nutrition parentérale
    • Restauration et maintenance des électrolytes d'eau et d'équilibre de base acide.
    • Assurer le corps avec des substrats énergétiques et plastiques.
    • Fournir au corps toutes les vitamines, macro et microélètes nécessaires.
  • Concepts de nutrition parentérale

    Deux concepts de base de PP ont été développés.

    1. "Concept américain" - un système d'hyperalisation selon S. DUDRIK (1966) - implique une introduction distincte de solutions de glucides avec des électrolytes et des sources d'azote.
    2. "Concept européen", créé par A. WretLind (1957), implique une introduction séparée de substrats plastique, glucidique et gras. Son option ultérieure est le concept «trois dans un» (Solasson C, Joyeux H.; 1974), selon lequel tous les composants nutritionnels nécessaires (acides aminés, monosaccharides, émulsions de graisse, électrolytes et vitamines) sont mélangés avant l'administration dans un seul conteneur dans des conditions aseptiques.

       Ces dernières années, de nombreux pays ont commencé à appliquer la méthodologie de la nutrition parentérale "tout en un" utilisant des conteneurs de 3 litres de mélange dans un sac en plastique de tous les ingrédients. S'il est impossible de mélanger les solutions de "trois en une", la perfusion de substrats plastique et d'énergie doit être effectuée en parallèle (de préférence via un adaptateur en forme de V).

       Ces dernières années, des mélanges d'acides aminés prêts à l'emploi ont été produits. Les avantages de cette méthode minimisant les manipulations avec des capacités contenant des nutriments, leur infection diminue, réduisent le risque d'hyphénycémie et de coma sans confrontation hyperosmolaire. Inconvénients: liaison des particules de graisse et la formation de grands globes pouvant être dangereuses pour le patient, le problème de l'occlusion de cathéter n'est pas résolu, il n'est pas connu de combien de temps ce mélange peut être en toute sécurité au réfrigérateur.

  • Principes de base de la nutrition parentérale
    • Début opportun de la nutrition parentérale.
    • Optimalité de la période de nutrition parentérale (jusqu'à la restauration du statut trophique normal).
    • ADXTENSILE (solde) de la nutrition parentérale dans la quantité d'éléments nutritifs administrés et le degré d'absorption.
  • Règles pour la nutrition parentérale
    • Les nutriments doivent être introduits sous forme de besoins métaboliques adéquats des cellules, c'est-à-dire similaire à la circulation des nutriments dans le sang après avoir passé la barrière entérale. En conséquence, des protéines sous forme d'acides aminés, de graisses - émulsions de graisse, glucides - monosaccharides.
    • Il est nécessaire d'observer le taux d'alimentation correspondant de substrats de nutriments.
    • Les substrats en plastique et en énergie doivent être entrés simultanément. Il est nécessaire d'appliquer tous les nutriments essentiels.
    • La perfusion de solutions de haute qualité (en particulier dépassant 900 mosmol / l) ne doit être effectuée que dans les veines centrales.
    • Les systèmes de perfusion pour PP changent toutes les 24 heures.
    • Lors de l'exécution d'un PP complet, l'inclusion de concentrés de glucose est obligatoire.
    • Le besoin de liquide est pour un patient stable 1 ml / kcal ou 30 ml / kg de poids corporel. Dans des conditions pathologiques, le besoin d'eau augmente.
  • Indications pour la nutrition parentérale

    Lorsque vous effectuez une nutrition parentérale, il est important de prendre en compte que dans les conditions de résiliation ou de limitation de la consommation d'éléments nutritifs, le mécanisme d'adaptation le plus important entre en vigueur: les dépenses de glucides mobiles, de graisse corporelle et de fractionnement intensive de protéines à Amino les acides suivis en les convertissant en glucides. Une telle activité métabolique, initialement appropriée, conçue pour assurer une activité essentielle, dans la suite, affecte de manière significative tous les processus vitaux. Par conséquent, il est conseillé de couvrir les besoins du corps sans l'effondrement de ses propres tissus, et en raison de la consommation exogène en nutriments.

    Le critère objectif principal pour l'utilisation de la nutrition parentérale est un bilan d'azote négatif prononcé, qui ne peut être corrigé par l'enterrerie. La perte quotidienne moyenne d'azote chez les patients du profil de réanimation varie de 15 à 32 g, ce qui correspond aux pertes de 94 à 200 g de protéines de tissu ou de 375 à 800 g de tissu musculaire.

    Les principales indications de PP peuvent être divisées en plusieurs groupes:

    • L'impossibilité de la nourriture orale ou entérale pendant au moins 7 jours sur un patient stable, ou dans un temps plus court chez un patient épuisé (ce groupe de lectures est généralement associé à l'altération du tractus gastro-intestinal).
    • L'hypermétabolisme prononcé ou des pertes de protéines importantes, lorsque seule la nutrition entérale ne s'améliore pas avec la carence en nutriments (un exemple classique est une maladie de la combustion).
    • La nécessité d'éliminer temporairement la digestion intestinale «régime de loisirs intestinal» (par exemple, avec une colite ulcéreuse).
    • Indications pour la nutrition complète parentérale

      La nutrition complète parentérale est indiquée dans tous les cas où il est impossible d'accepter la nourriture de manière naturelle ou à travers une sonde, qui est accompagnée de la cataboline et de l'oppression améliorée des processus anaboliques, ainsi que de l'équilibre d'azote négatif:

      • Dans la période préopératoire chez les patients présentant des phénomènes de jeûne complets ou partiels en cas de maladies gastro-intestinales en cas de lésions fonctionnelles ou organiques de celui-ci avec une digestion et une résorption altérées.
      • Dans la période postopératoire après des opérations approfondies sur les organes de la cavité abdominale ou compliquée par son flux (incohérence des anastomoses, de la fistule, de la péritonite, de la sepsie).
      • Dans la période post-traumatique (brûlures lourdes, multiples blessures).
      • Avec une décomposition renforcée de la protéine ou une violation de sa synthèse (hyperthermie, manque de fonctions du foie, du rein, etc.).
      • Les patients atteints de réanimation lorsque le patient n'entre pas dans la conscience ou violait brusquement les activités du CCG (dommages causés par TSN, tétanos, intoxication aiguë, états compables des autres).
      • Dans des maladies infectieuses (choléra, dysenterie).
      • Dans les maladies neuropsychiatriques en cas d'anorexie, de vomissements, de refus de nourriture.
  • Contre-indications pour la nutrition parentérale
    • Contre-indications absolues à pp
      • La période de choc, de l'hypovolémie, des violations des électrolytes.
      • La possibilité d'une nutrition adéquate entérale et orale.
      • Réactions allergiques aux composants de la nutrition parentérale.
      • Échec du patient (ou de son tuteur).
      • Les cas dans lesquels PP n'améliorent pas le pronostic de la maladie.

      Dans certaines situations énumérées, les éléments PP peuvent être utilisés lors d'une thérapie complexe pour patients intensifs.

    • Contre-indications pour l'utilisation de préparations individuelles pour la nutrition parentérale

      Les contre-indications pour l'utilisation de préparations individuelles pour la nutrition parentérale sont déterminées par des changements pathologiques de l'organisme en raison de maladies fondamentales et connexes.

      • Avec une insuffisance foie ou rénale, les mélanges d'acides aminés et les émulsions de graisse sont contre-indiquées.
      • Avec l'hyperlipidémie, la néphrose lipoïde, les signes d'embolie de graisse post-traumatique, infarctus aigu du myocarde, œdème cérébral, diabète, au cours des 5 à 6 premiers jours de la période post-indignée et violant les propriétés coagulantes des émulsions de graisse du sang sont contre-indiquées.
      • Les soins doivent être pris chez des patients atteints de maladies allergiques.
  • Assurer la nutrition parentérale
    • Technique de perfusion

      La méthode principale de nutrition parentérale est l'introduction d'énergie, de substrats en plastique et d'autres ingrédients dans le canal vasculaire: dans les veines périphériques; aux veines centrales; dans une veine ombilicale reconstituée; à travers les shunts; intra-ararétéralement.

      Lorsque vous effectuez une nutrition parentérale, des pompes à perfusion sont utilisées, des contrôleurs de gouttes électroniques. La perfusion doit être effectuée dans les 24 heures à une certaine vitesse, mais pas plus de 30 à 40 gouttes par minute. Avec cette vitesse d'administration, il n'existe aucune surcharge de systèmes d'enzymes avec des substances contenant de l'azote.

    • Accès

      Les options d'accès suivantes sont actuellement utilisées:

      • À travers la veine périphérique (à l'aide d'une canule ou d'un cathéter), il est généralement utilisé lors de l'initialisation de la nutrition parentérale à un jour à 1 jour ou à un PP supplémentaire.
      • À travers la veine centrale à l'aide de cathéters centraux temporaires. Parmi les veines centrales, la préférence est donnée à une veine sous-clavière. Il est moins susceptible d'utiliser la veine commune et fémueuse interne.
      • À travers la veine centrale à l'aide de cathéters centraux permanents.
      • À travers un accès vasculaire alternatif et un accès hors-vue (par exemple, la cavité péritonéale).
  • Régimes de puissance parentale
    • Introduction ouverte 24h / 24 d'éléments nutritifs.
    • Infusion prolongée (dans les 18 à 20 heures).
    • Mode cyclique (perfusion pendant 8-12 heures).
  • Préparations pour la nutrition parentérale
    • Exigences de base pour les moyens de nutrition parentérale

      Sur la base des principes de la nutrition parentérale, les outils de puissance parentérale doivent se conformer à plusieurs exigences de base:

      • Mettez l'effet nutritionnel, c'est-à-dire dans sa composition toutes les substances nécessaires pour le corps en quantités suffisantes et des relations appropriées les unes avec les autres.
      • Pour reconstituer le corps avec un liquide, car de nombreux états sont accompagnés de déshydratation du corps.
      • Il est extrêmement souhaitable pour le désintégration et la stimulation des actions dans les fonds appliqués.
      • Des effets de préférence substituables et anti-déployés utilisés.
      • Il est nécessaire de s'assurer que l'innocuité des fonds appliqués.
      • Composant important - Facilité d'utilisation.
    • Caractéristiques de l'énergie parentale

      Pour une utilisation compétente de solutions nutritives pour la puissance parentérale, il est nécessaire d'estimer certaines de leurs caractéristiques:

      • Solutions OSMolarity pour la nutrition parentérale.
      • Valeur énergétique des solutions.
      • Les limites de la perfusion maximale - tempo ou vitesse de perfusion.
      • Lors de la planification de la nutrition parentérale, les doses nécessaires des substrats énergétiques, des minéraux et des vitamines sont calculées en fonction de leurs besoins quotidiens et de leur niveau de consommation d'énergie.
    • Composants de nutrition parentorale

      Les principales composantes de la nutrition parentérale sont prises pour diviser en deux groupes: donateurs d'énergie (solutions de glucides - monosaccharides et alcools et émulsions de graisse) et des donateurs de matière plastique (solutions d'acides aminés). Les outils de puissance parentérale comprennent les composants suivants:

      • Les glucides et les alcools sont les principales sources d'énergie pendant la nutrition parentérale.
      • Le sorbitol (20%) et la xylite sont utilisés comme sources d'énergie supplémentaires avec des émulsions de glucose et de graisse.
      • Les graisses sont le substrat d'énergie le plus efficace. Entré sous la forme d'émulsions de graisse.
      • Les protéines sont un composant essentiel pour la construction de tissus, de sang, de synthèse protéodogormale, d'enzymes.
      • Solutions de sel: simples et complexes, sont introduites pour normaliser l'électrolyte de l'eau et l'équilibre acide-alcalin.
      • Les vitamines, les oligo-éléments, les hormones anaboliques comprennent également un complexe de nutrition parentérale.
    En savoir plus: groupe pharmacologique - signifie pour la nutrition parentérale.
  • Évaluation de la condition du patient, si nécessaire pour la nutrition parentérale

    Lorsque vous effectuez une nutrition parentérale, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques individuelles du patient, la nature de la maladie, le métabolisme, ainsi que les besoins énergétiques du corps.

    • Évaluation de la puissance et contrôle de l'adéquation de la puissance parentérale.

      L'objectif est de déterminer le type et le degré de troubles nutritionnels, ainsi que des besoins de soutien nutritif.

      L'état de nutrition au cours des dernières années est estimé sur la base de la détermination du statut trophique ou trophologique, considéré comme un indicateur de développement physique et de santé. L'échec trophique est établi sur la base d'indicateurs de laboratoire et clinique et clinique et fonctionnel.

      • Les indicateurs somatométriques sont les plus accessibles et comprennent le poids du corps de mesure, la circonférence des épaules, l'épaisseur de la graisse en cuir et le calcul de l'indice de poids corporel.
      • Tests de laboratoire.

        Sérum albumine. Lorsqu'il diminue en dessous de 35 g / l, le nombre de complications augmente 4 fois, la mortalité 6 fois.

        Whey clerrin. Son déclin indique l'épuisement des protéines viscérales (norme 2G / L ou plus).

        L'excrétion de la créatinine, de l'urée, de la 3-méthylgie (3 mg) avec l'urine. Réduire la teneur en créatinine et 3 mg excrégées avec l'urine, indique une pénurie de protéines musculaires. Le rapport de 3 mg / créatinine reflète la direction de procédés métaboliques vers un anabolisme ou un catabolisme et l'efficacité de la nutrition parentérale pour la correction de la carence en protéines (séparation avec urine 4,2 μm 3-mg correspond à la décomposition de 1 g de protéines musculaires ).

        Contrôle des concentrations de glucose sanguin et de l'urine: l'apparence du sucre dans l'urine et l'augmentation de la concentration de glucose dans le sang plus de 2 g / l ne nécessite pas tant d'augmentation de la dose d'insuline, combien de réduction de la quantité de glucose administrée .

      • Indicateurs cliniques et fonctionnels: réduire la turgora tissulaire, la présence de fissures, gonflement, etc.
  • Contrôle de la nutrition parentérale

    Les paramètres de surveillance des indicateurs d'homéostasie lors de la PP complète ont été déterminés à Amsterdam en 1981

    Le contrôle est effectué pour l'état de métabolisme, la présence de complications infectieuses et d'efficacité de la nutrition. Les indicateurs tels que la température corporelle, la fréquence d'impulsion, la pression artérielle et la fréquence respiratoire sont déterminés chez les patients quotidiennement. La définition des indicateurs de laboratoire de base chez les patients instables est principalement effectuée 1 à 3 fois par jour, avec un régime alimentaire dans la période pré-postopératoire 1 à 3 fois par semaine, avec une longue période de PP - 1 fois par semaine.

    On attache une importance particulière aux indicateurs caractérisant l'adéquation de la nutrition - protéine (azote de l'urée, albumine sérique et temps de prothrombine), carbohydrate (

    Alternative - La nutrition parentérale n'est utilisée que s'il est impossible de mener des fistules entérale (Fistulas intestinales avec syndrome intestinal détachable, abrégé, ou malabsorption, obstruction intestinale, etc.).

    La nutrition parentérale en termes de valeur est plusieurs fois supérieure à celle d'Enteral. Il nécessite un respect strict de la stérilité et le taux d'introduction d'ingrédients associés à certaines difficultés techniques. La nutrition parentérale donne une complication suffisante. Il y a des conseils sur le fait que la nutrition parentérale peut injecter leur propre immunité.

    En tout état de cause, lors de la réalisation de la nutrition parentérale complète, l'atrophie intestinale se produit - une atrophie de l'inactivité. L'atrophie de la muqueuse conduit à son ulcération, l'atrophie des glandes sécrétionnions conduit à l'apparition de l'échec de l'enzyme ultérieure, la bile se produit, une croissance incontrôlée et une variation de la composition de microflore intestinale, une atrophie associée à un tissu lymphoïde intestinal.

    Nutrition entérale plus physiologiquement. Il ne nécessite pas de stérilité. Les mélanges pour la nutrition entérale contiennent tous les composants nécessaires. Calcul des fleurs dans la nutrition entérale et la méthode est beaucoup plus facile que dans la nutrition parentérale. La nutrition entérale vous permet de maintenir un tractus gastro-intestinal dans un état physiologique normal et d'empêcher de nombreuses complications chez les patients en état critique. La nutrition entérale conduit à une amélioration de la circulation sanguine dans l'intestin et contribue à la guérison normale des anastomoses après les opérations intestinales. Ainsi, dans tous les cas où il est possible, le choix d'une méthode de support nutritionnel doit être incliné vers la puissance entérique.

Les médicaments pour la nutrition parentérale sont divisés en préparations alimentaires en protéines (Alvezin "NOUVEAU", Amikin, Amino-Robin, Aminoplasmal LS, Aminotrophrof, Hydrolyzine, Hydrolysate de casin, Néphyramine, Polyamine, Fibinose) et des émulsions de graisse (Intraalipide, Lipovenose, Lipofundine).

Alvezin "Nouveau" (Alvesin "Neu")

Une solution de perfusion contenant un mélange d'acides aminés, de sorbitol, d'ions de sodium, de potassium et de magnésium.

Effet pharmacologique.

Indications pour l'utilisation. Maladies accompagnées de l'insuffisance des protéines, des brûlures lourdes, de la dystrophie (retard de croissance et de développement, réduction de la résistance du corps) chez les enfants, les périodes avant et postopératoires.

Méthode d'utilisation et dose. Le médicament est prescrit par voie intraveineuse sous la forme d'injections gouttes lentes chez les doses correspondant à l'ampleur de la perte de protéines, de 1 000 à 2 000 ml d'adultes quotidiennes et de 25 à 50 ml / kg d'enfants. Pendant les injections d'égouttement prolongées, l'acide ascorbique, la rune, les vitamines du groupe B en fonction des indications sont ajoutées.

Contre-indications. Hypercalémie (teneur en potassium surélevée), dommages hépatiques graves et rénaux.

Formulaire de décharge. 500 ml bouteilles.

Conditions de stockage. Dans l'endroit cool et protégé.

Ami (amikinum)

Effet pharmacologique. Le médicament obtenu par hydrolyse de l'acide profond (décomposition impliquant de l'eau dans un milieu acide) de protéines (caséine, kératine) contenant des acides l-aminés dans des ratios optimaux pour parentérale (contournement du tube digestif) des aliments.

Indications pour l'utilisation.

Méthode d'utilisation et dose. Entrez dans Vienne juste une méthode d'égouttement (30 à 40 gouttes par minute). Le contenu d'un flacon (400 ml) est injecté pendant 3-4 heures; Une administration plus rapide est inappropriée car la digestibilité des acides aminés diminue et ils sont dérivés du corps avec une urine.

Dose quotidienne (c'est une) - 2L.

Simultanément avec l'amikin, une solution de glucose, des vitamines peuvent être administrées.

Formulaire de décharge. Dans des bouteilles hermétiquement visitées de 400 ml. La teneur en azote total est de 0,65 à 0,8%; azote aminé - au moins 80% de la quantité totale d'azote; Triptophane - 40-50 mg pour 100 ml de médicament.

Conditions de stockage. À des températures de +5 à +25 "S.

Aminocrovinum (aminocrovinum)

Le médicament obtenu par hydrolyse acide (décomposition impliquant de l'eau dans un milieu acide) de protéines sanguines humaines avec l'addition de glucose.

Effet pharmacologique. Demander une demande parentérale (contourner le tract digestif) de la nourriture.

Indications pour l'utilisation. La même chose que pour l'hydrolyzine.

Méthode d'utilisation et dose. Amino-Robin est introduit un goutte intraveineux. La dose quotidienne pour adultes est de 20 à 30 ml pour 1 kg de poids corporel.

Effet secondaire. Avec l'administration rapide du médicament, il est possible d'apparaître sensations désagréables sous forme de nausée, de maux de tête, de chaleur, de douleur le long des veines. Si des sensations spécifiées se produisent, l'introduction de l'amino-rangée devrait ralentir ou arrêter temporairement.

Contre-indications. Le même que pour l'aminotrophe.

Formulaire de décharge. En bouteilles de 250; 450 et 500 ml. Contient des acides aminés libres (40 g par 1000 ml) et des peptides de faible poids moléculaire.

Conditions de stockage.

Lorsqu'il est stocké au bas de la bouteille, un léger précipité peut se former, facilement cohérent lors du grondement.

Aminoplasmal ls (aminoplasmal ls)

Effet pharmacologique. Solution pour parentérale (contourner le tractus digestif) de la nourriture. Contient 21 acides aminés, y compris le tryptophane, ainsi que les sels de sorbitol et de sodium, potassium, magnésium.

Indications pour l'utilisation. En tant que moyen d'aliment de protéines parentérale avec des hypoprotéinémies (protéines sanguines réduites) d'origine diverses, si elle est impossible ou une forte restriction de la réception de l'écriture de manière régulière dans une période pré-postopératoire, avec des brûlures étendues, en particulier avec la combustion Épuisement, blessures, fractures, processus d'accompagnement, manque de foie fonctionnel, etc.

Méthode d'utilisation et dose. Entrez un goutte intraveineux. Le taux initial de perfusion (pour les 30 premières minutes) - 10-20 gouttes par minute, le taux de perfusion augmente à 25-35 gouttes par minute. Pour une administration de 100 ml du médicament, au moins 1 h est requis. Une administration plus rapide est inappropriée, car l'excès d'acides aminés ne sont pas absorbés par le corps et sont retirés de l'urine. Dose quotidienne - de 400 à 1200 ml par jour dans les 5 jours ou plus. Dans le même temps, des solutions de glucose doivent être administrées (jusqu'à 0,5 g / kg de poids corporel de 1 h) et des vitamines.

Les effets secondaires et les contre-indications sont les mêmes que pour l'aminotrophe.

Formulaire de décharge. Solution dans 400 ml de bouteilles pour perfusion.

Conditions de stockage. À des températures de +10 à +20 "S.

Aminotrophum (aminotrophum)

Amélioration de l'hydrolysat de caséine. Effet pharmacologique. Mortier de protéines pour parentérale (contourner le chemin digestif).

Indications pour l'utilisation. La même chose que pour l'hydrolyzine.

Méthode d'utilisation et dose. Entrez par voie intraveineuse sous forme d'infusion, à partir de 10 à 20 gouttes par minute (dans les 30 premières minutes), puis 25 à 35 gouttes par minute. Avec une nutrition complète parentérale, jusqu'à 1500-2000 ml par jour sont introduits, avec une nutrition parentérale incomplète (auxiliaire) - 400-500 ml par jour.

Simultanément avec l'aminotrophom, il est possible d'introduire une solution de glucose avec une insuline (1 unités pour tous les 4 g de glucose), des vitamines.

Effet secondaire. Lors de l'application d'un aminotrophop, une sensation de chaleur, une hyperémie (rougeur) du visage, des maux de tête, des nausées, des vomissements est possible. Dans ces cas, l'introduction est arrêtée et réalisée la désensibilisation (réactions allergiques préventives ou le freinage).

Contre-indications. Le médicament est contre-indiqué dans la décompensation de l'activité cardiaque (une forte diminution de la fonction de pompe du cœur), l'œdème du cerveau, une hémorragie au cerveau, une insuffisance rénale aiguë et du foie.

Formulaire de décharge. Dans des bouteilles de 400 ml. 1000 ml contient 50 g d'acides aminés, y compris L-tryptophane (0,5 g), ainsi que du potassium, du calcium, des ions magnésium.

Conditions de stockage. À des températures de +10 à +25 ° C. Lorsqu'il est stocké, une légère suspension peut apparaître, facilement brisée lors du réprimandage.

Hydrolyzine L-103 (nudrolizin l-103)

Le produit obtenu avec hydrolyse acide (décomposition impliquant de l'eau dans un milieu acide) de protéines sanguines de bétail avec une addition de glucose.

Effet pharmacologique. Préparation des protéines pour la parentérale (contournement du tube digestif) de la nourriture; Il a également un effet désinoxicant (dérogure des substances nocives du corps). _

Indications pour l'utilisation. Maladies accompagnées d'une insuffisance des protéines (hypoprotéinémie - faible teneur en protéines sanguines), l'épuisement du corps, l'intoxication (intoxication), les rayonnements et les maladies brûlantes, des plaies de granulation molle (mal guérissante), des opérations sur l'œsophage et l'estomac.

Méthode d'utilisation et dose. Intraveineux et sous-cutané (dans les deux cas goutte à goutte); À travers la sonde gastrique (tube spécial). Par voie intraveineuse et sous-cutanée, en commençant par 20 gouttes par minute. Avec une bonne tolérance à 40-60 gouttes par minute. La dose quotidienne est de 1,5 à 2 litres par jour.

Effets secondaires et contre-indications. La même chose que l'utilisation d'aminotrophe.

Formulaire de décharge. Dans des bouteilles de 450 ml.

Conditions de stockage. À des températures de +4 à +20 "S.

Intralipide (intralipide)

Effet pharmacologique. Des moyens pour la nutrition parentérale (pourcentage de tractus gastro-intestinale). C'est une source d'énergie et d'acides gras essentiels.

Indications pour l'utilisation. Nutrition parentérale, carence en acides gras essentiels.

Méthode d'utilisation et dose. Les adultes sont introduits de 10% à 10% et 20% d'inhalipide à pas de 500 ml par 5 heures, 30% à 333 ml en 5 heures; Dose quotidienne maximale - 3 g triglycérides par kg de poids corporel. Les nouveau-nés et les premiers enfants sont introduits d'un goutte intraveineux à une vitesse maximale de 0,17 g / kg de poids corporel par heure; Les enfants prématurés sont souhaitables pour mener à bien la perfusion pendant la journée. La dose initiale est de 0,5 à 1,0 g / kg de poids corporel par jour; la dose peut être augmentée à 2,0 r / kg / jour; Augmentation supplémentaire

les doses au maximum (4,0 g / kg / jour) sont possibles uniquement sous la condition de contrôle continu sur la concentration de triglycérides dans le sérum sanguin, des échantillons hépatiques et la saturation de l'oxygène de l'hémoglobine.

Avec prudence, les intralipides doivent être utilisés chez les patients présentant une défaillance rénale, le diabète décompensé du diabète sucré, la pancréatite (inflammation du pancréas), la fonction hépatique altérée, l'hypothyroïdie (maladie thyroïdienne) dans le cas d'une hyperitriglycéridémie (teneur élevée de triglycérides dans le sang), sepsis (Sang généré par des microbes du centre de l'inflammation purulente); L'utilisation de l'intralipide chez ces patients n'est possible que sous la condition d'un contrôle minutieux sur le niveau des triglycérides dans le sérum. En prudence, les intralipides sont utilisés chez les patients atteints d'allergies à la protéine de soja; L'utilisation du médicament n'est possible qu'après avoir effectué des échantillons allergiques. Lorsque des enfants prématurés prescrits atteints d'hyperbilirubinémie (augmentation de la bilirubine / pigment de galine / dans le sang) et du nouveau-né, ainsi que la suspicion de l'hypertension pulmonaire (pression accrue dans des vaisseaux pulmonaires), le contrôle du nombre de plaquettes, des échantillons hépatiques et des triglycérides sériques. Des études de laboratoire telles que la définition de la bilirubine (pigment biliaire) dans le sang, l'activité de la déshydrogénase lactate (enzyme oxydative), la saturation de l'oxygène de l'hémoglobine, est souhaitable d'être effectuée 5-6 heures après la perfusion du médicament. Dans le cas de l'utilisation à long terme du médicament (plus d'une semaine), avant l'introduction de la prochaine dose du médicament, des échantillons de sang devraient être pris pour estimer le taux d'élimination (éliminant le corps) de la graisse: si le plasma obtenu en centrifugant le sang Opelast (dissipe la lumière), la prochaine infusion du médicament est désirable de reporter

Effet secondaire. Augmenter la température corporelle, les frissons, les nausées, les vomissements.

Contre-indications. Choc (étape initiale); violations prononcées de l'échange de lipides (graisse).

Formulaire de décharge. Émulsion pour la perfusion 10% dans 500 ml de bouteilles par paquet de 12 pièces; Émulsion pour la perfusion de 20% dans des bouteilles de 100 ml et 500 ml par paquet de 12 pièces; Emulsion pour la perfusion 30% dans 330 ml de bouteilles par paquet de 12 pièces. 1 L 10% d'émulsion contient de l'huile de soja fractionnée -100 g, phospholipides à œufs fractionnés - 12 g, glycérol - 22,0 g et eau pour injection - 1 litres. 1L 20% de l'émulsion contient de l'huile de soja fractionnée - 200 g, phospholipides d'œufs fractionnés - 12 g, glycérol - 22,0 g et eau pour injection - jusqu'à 1 litre. 1 l 30% d'émulsion contient de l'huile de soja fractionnée - 300 g, phospholipides à œufs fractionnés - 12 g, glycérol - 16,7 g et eau pour injection - 1L.

Conditions de stockage. À une température de + 2- + S "S.

Hydrolyse de la caséine (casiIni d'hydrolysatum)

Le produit obtenu avec hydrolyse acide (décomposition impliquant de l'eau dans une protéine de caséine moyenne acide).

Effet pharmacologique. Préparation des protéines pour parentérale (contourner le tractus digestif).

Indications pour l'utilisation. Maladies accompagnées d'une carence en protéines: hypoprotéinémie (protéines réduites / protéines / protéines / dans le sang), épuisement de la carrosserie, intoxication (empoisonnement), radiation et brûlure, blessures visuelles (mauvaises cicatrisantes). Opérations sur l'œsophage et l'estomac.

Méthode d'utilisation et dose. Goutte par voie intraveineuse à pas plus de 60 gouttes de 1 min ou à travers la sonde dans

estomac et intestins délicats. Dose quotidienne du médicament en fonction de l'état du patient - 250-1500 ml.

Effet secondaire. Malaise possible, nausée, maux de tête, chaleur, douleur au cours des veines.

Contre-indications. Insuffisance rénale et fantare aiguë et subactée, troubles de l'eau cérébrale, défaillance cardiovasculaire et cardiovaire et pulmonaire, maladie thromboembolique (navires de caillot sanguin liés).

Formulaire de décharge. En bouteilles de 250 ml et 400 ml.

Conditions de stockage. À une température de + 10- + 23 ° C.

Lipovenose (Upovenos)

Effet pharmacologique. Le médicament combiné pour parentérale (contournement du tractus gastro-intestinal) de puissance, contenant des acides gras essentiels dans sa composition: linoles et linoline; choline. N'affecte pas la fonction des reins, a une teneur élevée en calories. Solution de calorie 10% - 4600 kj (1100 kA), 20% -8400KJ (2000kkal). Ph (index de l'état acide-alcalin) 10% de solution - 7-8,5, 20% - 7-8.7. Osmolarity Solution 10% - 280 MOSM, 20% Solution - 330 MOS.

Indications pour l'utilisation. Pour la nutrition parentérale et / ou le corps fournissant l'organisme dans des acides gras indispensables dans des périodes préopératoires et postopératoires, avec des interventions opérationnelles et des maladies du tractus gastro-intestinal, avec des brûlures graves, avec une fonction rénale altérée; Quand la cachexie (degré extrême d'épuisement).

Méthode d'utilisation et dose. Le médicament est introduit un goutte intraveineux. La dose quotidienne est déterminée au taux de 2 g de graisse / kg de poids corporel ou de 20 ml de 10% ou 10 ml de 20% du médicament par 1 kg de poids corporel. Le taux d'administration initial est de 0,05 g / kg par heure, la vitesse d'introduction maximale est -0,1 g / kg par heure (environ 10 gouttes de 10% de 10% ou 5 gouttes de 20% du médicament en Min pour les 30 premières minutes avec une progressive. augmentation de 30 gouttes de moins de 10% et jusqu'à 15 gouttes de moins de 20% de la lipovenose).

La lipovenose est prescrite avec des solutions d'hydrogène et des acides aminés, mais par des systèmes séparés pour la transfusion. Avant utilisation, le contenu de la bouteille doit être secoué, la lipovenose doit avoir une vue homogène (homogène). L'émulsion ne peut pas être mélangée à d'autres solutions d'injections, d'électrolytes, de drogues et d'alcool. Avant d'appliquer des émulsions de graisse, il est nécessaire d'effectuer les tests suivants: une courbe de sucre pendant la journée, le niveau de potassium, de sodium, de cholestérol, de triglycérides, un test sanguin commun. Lorsque vous utilisez le médicament plus d'une semaine, il est nécessaire de surveiller le sérum.

Effet secondaire. Une augmentation significative de la température, une sensation de chaleur ou de froid, de frissons, de sentiments anormaux de chaleur ou d'une formation, de nausée, de vomissements, d'essoufflement, de maux de tête, de douleurs au dos, d'os, de poitrine ou de bas du dos. Lorsque ces symptômes apparaissent, l'introduction du médicament doit être arrêtée immédiatement.

Contre-indications. Une violation prononcée de l'exagération des graisses dans le corps (avec des lésions de foie sévères, des chocs, du diabète décompensé, une forme grave de défaillance rénale). La prudence est utilisée dans la pancréatite aiguë (inflammation du pancréas) et du pancréas et du pancréas (échantillons de tissu pancréatique).

Formulaire de décharge. Emulsion de 10% et 20% pour la perfusion dans des bouteilles de 100 ml et 500 ml. 1 L 10% de la lipovenose contient: huile de soja - 100 g; Lécithine - 12 g, glycérol - 25 g; 1L 20% de la lipovenose contient: huile de soja - 200 g; Lécithine - 12 g, glycérol - 25 g.

Conditions de stockage. Dans un endroit frais.

Lipofundin (Lipofundin)

Effet pharmacologique. Emulsion grasse (minuscule de matières graisses visuellement homogènes dans le fluide de déroulement) pour la parentérale (contourner le chemin digestif) des aliments.

Indications pour l'utilisation. Les maladies du tube digestif, l'état inconscient, la famine dans la période opérationnelle et postopératoire, se poursuivant plus de 3 jours, etc.

Méthode d'utilisation et dose. Entrez chauffé sur la température corporelle du patient ou de la température ambiante inférieure. Pour cela, le médicament pendant 12 heures avant que l'administration soit maintenu sous la température ambiante. Le taux de perfusion d'une solution de 10% de la lipophondine au cours des 15 premières minutes ne doit pas dépasser 0,5-1 ml / kg / heure. En l'absence d'effets indésirables, le taux de perfusion peut être augmenté à 2 ml / kg / heure. Le taux d'infusion d'une solution de 20% de la lipophondine au cours des 15 premières minutes ne doit pas être chronométré de 0,25 à 0,5 ml / kg / heure. En l'absence d'effets indésirables, le taux de perfusion peut être augmenté à 1 ml / kg / heure. Le premier jour de thérapie ne devrait pas dépasser une dose de Lipofundina 10% à 500 ml et la lipophondine 20% - 250 ml. En l'absence de réactions indésirables dans les jours suivants, la dose peut être augmentée. Les émulsions ne peuvent pas être ajoutées à l'émulsion. La transfusion trop rapide des émulsions de graisse peut provoquer une surcharge liquide et des graisses avec une diminution ultérieure de la concentration d'électrolytes sériques sanguines, hyperhymité (augmentation de la teneur en fluide dans le corps), gonflement des poumons, capacité d'impauge des poumons des poumons.

Une infusion trop rapide de la lipophondine peut également causer une hypercétonémique (augmentation de la teneur en sang dans des corps de cétone) et / ou une acidose métabolique (oration sanguine due aux troubles métaboliques). La perfusion du médicament doit accompagner le débordement simultané de solutions de glucides, dont la teneur en calories doit être d'au moins 40% de la teneur en calorie totale. Avec la perfusion de la lipophondine, la capacité du corps à éliminer la graisse (production) de la circulation sanguine doit être surveillée. Nous ne devrions pas oublier qu'il ne devrait y avoir aucune lipidémie entre les infusions quotidiennes (augmenter la graisse du sang). Avec un traitement à long terme, le médicament doit être soigneusement contrôlé par l'image du sang périphérique (y compris le nombre de plaquettes), les indicateurs du système de coagulation sanguine, la fonction hépatique. La lipofundine peut être utilisée avec d'autres préparations pour la nutrition parentérale dans une capacité de perfusion uniquement si ce mélange est compatible et stable. Une solution inutilisée dans le flacon de stockage et une utilisation ultérieure n'est pas soumise à.

Pour la perfusion d'émulsions de graisse, les filtres ne s'appliquent pas. N'utilisez pas de flacons dans lesquels la séparation (sédiment de la graisse) d'émulsions apparaissent. La bouteille avec le médicament ne peut pas être gelée.

Effet secondaire. Réactions aiguës: essoufflement, cyanose (visage de la peau et muqueuses), réactions allergiques, hyperlipidémie (lipides surélevées / graisses artérielles), hypercoagulation (accueillie de la coagulation sanguine), nausée, vomissements, maux de tête, hyperémie (rougeur), hyperthermie ( Augmentation de la température corporelle), transpiration, frissons, somnolence, douleur à la poitrine et bas du dos. Réactions tardives: Hépatiragalie (augmentation du foie), cholestatique (stagnation de bile associée en conduits biliaires) Jaundice, augmentation transitoire (temporaire) des tests de foie fonctionnels; thrombocytopénie (réduisant le nombre de plaquettes sanguines), leucopénie (diminution des niveaux de leucocytes dans le sang), splénomégalie (augmentation de la rate); Syndrome d'hypershydratation (augmentation de la teneur en fluide dans le corps). L'accumulation de pigment brun (le soi-disant "pigment grassineux intraveineux") dans les tissus.

Contre-indications. Violations du métabolisme lipidique sous forme d'hyperlipidémie pathologique (augmentation des lipides / graisses / de la pression artérielle) ou de la néphrose grasse (maladie rénale malaise accompagnée de l'accumulation dans son tissu gras); pancréatite aiguë (inflammation du pancréas), accompagnée d'une hyperlipidémie; Thromboembolia (blocage du navire de caillot sanguin), accompagné de l'hypoxie (apport insuffisant de tissu à l'oxygène ou au déséquilibre); Ketoacidose (acidification due à une teneur excessive dans le sang des corps de cétone; choc; sensibilité accrue aux composants du médicament.

Soins avec une administration intraveineuse d'émulsions de graisse avec des patients atteintes d'acidose métabolique (acidification de l'acide due à une altération des substances), dommages hépatiques graves, maladies pulmonaires, sepsis (infection microbienne de l'inflammation purulente), maladies du système réticulosendothélitique, anémie (diminution Dans les niveaux d'hémoglobine sanguine), les troubles de la coagulation du sang, ainsi que sur le risque accru de survenus de l'embolie grasse (blocage du navire des gouttelettes de graisse).

La lipofondine ne doit pas être utilisée pendant les périodes de grossesse et d'allaitement, ainsi que chez les enfants, car il n'y a pas de données sur la sécurité du médicament dans ces catégories de patients.

Formulaire de décharge. Emulsion grasse pour l'administration intraveineuse dans les bouteilles de 100, 200 et 500 ml. Composition 10% d'émulsion (par 1 L): huile de soja - 50 g, triglycérides à chaîne moyenne - 50 g, phosphatide de jaune d'oeuf - 12 g, glycérol - 25 g, eau pour injection - 1000 ml; Calorie - 1058 kcal; Osmolarité - 354 My. Composition 20% d'émulsion (pour 1 L): huile de soja - 100 g, triglycérides à chaîne moyenne - 100 g, phosphatide jaune d'oeuf - 12 g, glycérol - 25 g, eau pour injection - 1000 ml; Calorie - 1908 kcal; Osmolarité - 380 My.

Conditions de stockage. À une température de + 2- + S "C. n'autorise pas la congélation.

Neframine

Effet pharmacologique. Il aide à réduire le contenu de l'urée dans le sang, alignant la concentration des électrolytes (ions) et établir une échange d'azote positive.

Indications pour l'utilisation. Une solution d'acides aminés pour parentérale (contourner le tube digestif) des aliments utilisés principalement pour le traitement des patients atteints de défaillance rénale chronique et d'azotémie postopératoire (teneur excessive dans le sang de produits contenant de l'azote). Contient du potassium, du phosphore, des ions de magnésium.

Méthode d'utilisation et dose. Adultes: dose quotidienne - 500 ml. Enfants: La dose quotidienne initiale devrait être faible et augmenter progressivement. Il n'est pas recommandé de dépasser 1 g d'acides aminés essentiels par kg de poids corporel par jour. Le taux initial d'administration est de 20 à 30 ml / heure. Il est permis d'augmenter de 10 ml / heure chaque jour. La vitesse maximale est de 60 à 100 ml / heure.

Contre-indications. Le médicament est contre-indiqué dans la violation de l'état de base acide, avec une hypovevolemia (diminution du volume de sang circulant), l'hypertronémore (augmentation de la teneur dans le sang d'ions d'ammonium libre).

Ne s'appliquez pas simultanément à d'autres solutions pour la nutrition parentérale.

Formulaire de décharge. Dans des bouteilles de 500 ml.

Conditions de stockage. À une température de + 10- + 20 ° C

Polyaminum (polyaminum)

Une solution aqueuse contenant 13 l-acides aminés (alanine, arginine, valine, histidine, glycine, isoleucine, lysine, tryptophane, etc.) et D-sorbitol.

Effet pharmacologique. Étant un mélange équilibré d'acide aminé, le médicament est facilement absorbé par le corps et contribue à un équilibre azotiste positif, à l'élimination ou à une diminution de la défaillance des protéines.

Indications pour l'utilisation. En tant que moyen de parentérale (contournement du tube digestif) de la nutrition des protéines dans les hypoprotéinémies (protéines sanguines réduites) d'origines diverses, s'il est impossible ou une forte restriction de consommation, écrivez dans la période pré-postopératoire, avec de nombreuses brûlures, en particulier Lors de l'épuisement brûlant, des blessures, des fractures, des procédés de pompage, un manque fonctionnel de foie, etc.

Méthode d'utilisation et dose. Entrez un goutte intraveineux. Le taux initial de perfusion (pour les 30 premières minutes) 10-20 gouttes par minute, le rythme de perfusion augmente à 25-35 gouttes par minute. Pour une administration de 100 ml du médicament, au moins 1 h est requis. Une administration plus rapide est inappropriée, car l'excès d'acides aminés ne sont pas absorbés par le corps et sont retirés de l'urine. Dose quotidienne - de 400 à 1200 ml par jour dans les 5 jours ou plus. Simultanément avec la polyamine, des solutions de glucose doivent être administrées (jusqu'à 0,5 g / kg de poids corporel de 1 h) et des vitamines.

Effet secondaire. Si le taux d'administration de Polyama est dépassé, l'hyperémie (rougeur) du visage, la sensation de la chaleur, des maux de tête, des nausées, des vomissements est possible.

Formulaire de décharge. Une solution aqueuse dans 400 ml de bouteilles pour injection.

Conditions de stockage. À des températures de +10 à +20 ° C.

Fibrinose (fibrinosolum)

Le médicament obtenu par hydrolyse incomplète (décomposition impliquant de l'eau) la fibrine du sang du bétail et des cochons. Contient des acides aminés et des peptides individuels gratuits.

Indications pour l'utilisation. Conçu pour parentérale (contourner le tractus digestif) des aliments protéinés.

Méthode d'utilisation et dose. Goutte injecté par voie intraveineuse, en commençant par 20 gouttes par minute; Avec une bonne tolérabilité, augmentez le nombre de gouttes à 60 par minute. Le montant total pour une infusion est de 20 ml pour 1 kg de masse du patient. Avant l'administration, la préparation est chauffée à la température corporelle.

Effet secondaire. Avec une administration intraveineuse de fibrinose, une sensation de chaleur dans le corps, la gravité dans la tête est possible. Dans ces cas, le taux d'administration réduit et, si nécessaire, l'administration du médicament est arrêtée.

Contre-indications. Le même que pour l'aminotrophe.

Formulaire de décharge. En bouteilles de 250; 450 et 500 ml. Liquide brun clair transparent avec une odeur spécifique (pH 6,4-7.4); Il contient un azote total de 0,6 à 0,8 g dans 100 ml de médicament, azote aminé au moins 40% de la quantité totale d'azote, tryptophane au moins 50 mg par 100 ml.

Conditions de stockage. Dans un endroit protégé par la lumière à une température de +4 à +20 ° C.x.

Des solutions de désinfection et des médicaments pour la parentérale (contournement du tube digestif) des aliments utilisés dans la pédiatrie voir également l'intralipide.

AminoVovenosis N-Enfants (AminoVoozum N Pro Infantibus)

Effet pharmacologique. Solutions d'acides aminés basées sur l'échantillon d'acides aminés de lait maternel, non sans cœur et non électroméphépolytique (inséparable).

Indications pour l'utilisation. Nutrition parentérale partielle (repas partiels, réalisée en passant le tractus digestif) des prématurés, des nourrissons et des enfants jusqu'à trois ans.

Méthode d'utilisation et dose. AminoVovenOSis N-enfants 6%. S'il n'est pas nommé différemment, les enfants de la poitrine obtiennent 1,5 à 2,5 g d'acides aminés / kg de poids corporel / jour (25 ml - 41,5 ml / kg poids corporel / jour), petits enfants - 1,5-2, 0 g d'amino Acides / KG Poids corporel / jour (25 ml - 33 ml / kg de poids corporel / jour). AminoVovenOSis N-Enfants 10%. Sauf indication contraire, les enfants de la poitrine obtiennent 1,5 à 2,5 g d'acides aminés / kg de poids corporel / jour (15 ml - 25 ml / kg de poids corporel / jour), de petits enfants - 1.5-2,0 g d'acides aminés / kg de poids corporel / jour (15 ml - 20 ml / kg de poids corporel / jour).

Les électrolytes et les glucides ajoutent équilibré ou entrer simultanément, mais par un autre système.

Avec l'introduction d'acides aminés pour la nutrition nutritionnelle parentérale, les paramètres de laboratoire suivants doivent être surveillés régulièrement: l'acidité de l'urée, l'état acide-alcalin, l'ionogramme de lactosérum, les enzymes hépatiques, les niveaux de lipides, la balance de l'eau et, si possible, des niveaux d'acides aminés sériques.

AminoVovenosis N-Enfants s'applique pendant que vous avez besoin de nutrition parentérale.

Effet secondaire. Thrombose (formation de caillot sanguin dans le navire) dans le domaine de la perfusion, acidose métabolique (oration sanguine due à la déficience du métabolisme), hypertronomèse (augmentation de contenu dans le sang d'ions d'ammonium libre).

Contre-indications. Violation des échanges d'acides aminés, une fonction rénale inexpliquée ou insatisfaisante, une défaillance rénale, des dommages à la fonction hépatique, une hyperhyrastation (augmentation du corps du fluide dans le corps), acidose métabolique, septique (associée à la présence de microbes) phénomènes .

Formulaire de décharge. 100 ml de bouteilles (verre). Emballage de 10 bouteilles. 250 ml de bouteilles (verre). Emballage de 10 bouteilles.

1 litre de solution d'aminovenose N-Enfants 6% comprend: L-isoleucine - 3,84 g, L-Leucine - 6,45 g, L-lysine-mo-nocetate - 5 994 g (\u003d L-lysine -4,25 g), L-Méthionine - 2.58 g, N-autrh-l-uhcrehh - 0,5178 g (\u003d e-cystéine - 0,38 g), L-phénylalanine -2,74 g, l-thréonine -3,09 g, L-tryptophane - 1.10 g, L-Valine 402 - 4,25 g, Arginine - 3,84 g, L-histidine - 2,48 g, acide aminoacétique - 2,48 g, L-alanine -4, 30 g, L-Proline -9,71 g, L-Serine - 5.42 g, N -Acétyl-b-tyrosine - 4,05 g (\u003d L-Tyrosine - 3,29 g), acide L-Malic - 0,75 g, acides aminés communs - 60 g / L, azote total - 8,6 g / l. Osmolarité théorique - 520 mosm / l.

1 litre de solution d'aminovenose N-Enfants 10% comprend: L-isoleucine ^ -6,40 g, L-Leucine - 10,75 g, L-lysine-mo-noceétate - 10,00 g (\u003d L-lysine - 7, 09 g), L -Methionine - 4,62 g, N-aumn-l-uchcthh- 0.5178 g (\u003d L-cystéine - 0.38 g), L-phénylalanine -4.57 g, L-thréonine - 5,15 g, L-tryptophane - 1,83 g, l -Valine 402 - 7,09 g, arginine - 6,40 g, L-histidine - 4,14 g, acide aminoacétique - 4,14 g, l-alanine - 7,16 g, L-Proline - 16,19 g, L-Serine - 9,03 g, n-aityl- L-Tyrosine 6,76 g (\u003d l-thyroïde

zin - 5.49 g), acide L-Malic - 1,50 g, total d'acides aminés - 100 g / L, azote total - 14,4 g / l. Osmolarité théorique - 869 mosm / l Conditions de stockage. Dans un endroit frais.

Amonopé (aminopé)

Effet pharmacologique. Les solutions AMINOD 5% et 10% contiennent 18 acides aminés essentiels et non substantiels en combinaison avec la taurine - l'acide sulfurno-acide nécessaire au fonctionnement normal de la rétine et des autres tissus. Le spectre des acides aminés de la solution amopée correspond à un tel élève (faisceau vasculaire reliant le corps de la mère et de l'enfant). Taurine, qui fait partie du médicament, est un ingrédient important pour les enfants.

Indications pour l'utilisation. Parenrale (pourcentage de tractus gastro-intestinale) Alimentation électrique (partielle) chez les enfants atteints de carence en protéines. Lors de la réalisation de la nutrition parentérale complète, Aminod doit être associé à des glucides, de graisses et de solutions électrolytiques.

Méthode d'utilisation et dose. Les doses de solutions sont sélectionnées individuellement conformément à la nécessité d'acides aminés et de l'âge de l'enfant. La dose quotidienne moyenne d'Amopeda 5% pour les bébés prématurés en croissance rapide avec une naissance à la naissance d'environ 1500 g est de 30 à 40-50 ml / kg de poids corporel. Dose quotidienne pour les nouveau-nés - 20-30 ml / kg; Pour l'allaitement - 20 ml / kg; Pour les enfants de plus de 1 an - 10-20 ml / kg de poids corporel. Le taux de perfusion maximal est de 2 ml / kg de poids corporel par heure. La dose quotidienne moyenne d'AMOPEDA 10% pour les bébés prématurés en croissance rapide avec une naissance à la naissance d'environ 1500 g est de 15-20-25 ml / kg de poids corporel. Dose quotidienne pour les nouveau-nés - 10-15 ml / kg; Pour le sein-âge - 10 ml / kg; Pour les enfants plus âgés

1 an - 5-10 ml / kg de poids corporel. Le taux de perfusion maximal est de 1 ml / kg de poids corporel par heure.

Lors de la conduite de la perfusion, le contrôle de la concentration des électrolytes (ions) dans le plasma sanguin et les indicateurs d'équilibre de l'eau est nécessaire. La prudence n'est pas disponible en présence d'hyponatrémie concomitante (réduction de la teneur en sodium réduite dans le sang). Il ne doit pas dépasser le taux de perfusion recommandé, puisque une infusion trop rapide peut entraîner une amélioration des ingrédients échangeurs à travers les reins et sont accompagnés de nausées. Dans de tels cas, l'introduction du médicament doit être interrompue. Les solutions AMINOD ne contiennent pas d'électrolytes, de sorte que la dose de solutions d'électrolyte doit être sélectionnée sur la base de la nécessité individuelle du patient. Afin d'obtenir une élimination optimale des acides aminés administrés, la nutrition parentérale devrait également inclure des glucides et des graisses qui servent de source d'énergie.

Contre-indications. Troubles congénitaux du métabolisme (échange) des acides aminés, de l'hyperhyrastation (augmentation de la teneur en liquide dans les tissus corporels), de l'hypokalémie (diminution du niveau de potassium), des troubles métaboliques aiguës dues à l'hypoxie (apport insuffisant en tissu d'oxygène ou absorption) et l'acidification (acidification) .

Formulaire de décharge. La solution pour la perfusion est de 10% et 20% dans des bouteilles de 100 ml et 250 ml par paquet de 10 pièces. COMPOSITION 1 L AMOPEDA: Alanine - 7,95 g et 15,9 g (respectivement, dans une solution à 5% et une solution à 10%); Glycine - 1 g et

2 g; Arginine - 4,55 g et 9,1 g; Acide asparagique - 3,3 g et 6,6 g; Valin - 3,05 g et 6,1 g; Histidine - 2,3 g et 4,6 g; acide glutamique - 0,225 g et 0,45 g; isoleucine - 2,55 g et 5.1 g; Leucine - 3,8 g et 7,6 g; Sel d'acide solochique lizin - 9,91 g et 19,82 g; méthionine - 1 g et 2 g; Proline - 3,05 g et 6,1 g; Série - 1 g et 2 g; Taurine -0,15 g et 0,3 g; Tyrosine (sous forme d'acétyle) - 0,53 g et 1,06 g; thréonine -2,55 g et 5.1 g; tryptophane -2 g et 4 g; Phénylalanine - 1,55 g et 3,1 g; cystéine (en forme

acétyle) - 0,52 g et 0,52 g. Le nombre total d'acides aminés - 50 g / l et 100 g / L, respectivement, dans 5% et 10% de solutions; La quantité totale d'azote est de 7,6 g / l et 15,2 g / l; Valeur énergétique - 200 kcal / l et 400 kcal / l. Conditions de stockage. Dans un endroit frais.

Naminolact (Vaminolact)

Effet pharmacologique. La solution pour parentérale (contourner le tractus gastro-intestinal) de la nutrition des nouveau-nés. Contient 18 acides aminés requis pour la synthèse des protéines. Les acides aminés sont sélectionnés en proportion correspondant au rapport d'acides aminés dans le lait maternel. Le médicament contient également le taurine sulfurninosoculotum nécessaire au fonctionnement normal de la rétine et des autres tissus. Le médicament offre la nécessité de nouveautés, de nourrissons et d'enfants plus âgés en acides aminés. La teneur en azote de 1 litre du médicament est de 9,3 g, ce qui correspond à 60 g de protéines. Valeur énergétique (1L) - 240 kcal.

Simultanément avec la perfusion de drapeaux de la solution de glucose ou d'intralipide (en tant que sources d'énergie), qui contribue au recyclage optimal des acides aminés. Avec une administration simultanée de pression et d'intralipide, le risque de thrombophlébite (inflammation des parois de veines avec son blocage) est réduit au site d'injection en raison d'une diminution du système d'osmolarité de la solution, puisque le plasma sanguin isoto-nichela intralipide.

Méthode d'utilisation et dose. Les nouveau-nés et les allaitements sont injectés d'un goutte intraveineux à la vitesse de 30 à 35 ml / kg de poids corporel pendant la journée. Les enfants de plus de 1 ans avec une masse de corps de 10 à 20 kg introduite dans une dose quotidienne de 24,0-18,5 ml / kg; avec un poids corporel de 20-30 kg - 18,5-16,0 ml / kg; Avec un poids corporel de 30 à 40 kg - 16,0-14,5 ml / kg par jour.

Effet secondaire. Rarement - nausée, thrombophlébite sur le site d'injection.

Contre-indications. Troubles du foie prononcés; Urémie (maladie rénale, caractérisée par une accumulation dans le sang de coulis azotés) en l'absence de la possibilité de dialyse (méthode de purification du sang).

Formulaire de décharge. La solution en bouteilles de 100, 250 et 500 ml par paquet de 12 pièces. La solution de la solution contient des isomères de distribution d'acides aminés: alanine - 6,3 g, arginine - 4,1 g, acide aspartique - 4,1 g, cystine - 1,0 g, glycine - 2,1 g, acide glutamique - 7,1 g, histidine - 2,1 g , isoleucine - 3.1 g, leucine - 7,0 g, lysine - 5,6 g, méthionine -1,3 g, phénylalanine - 2,7 g, proline - 5,6 g, sérine - 3,8 g, Taura - 0,3 g, thréonine - 3,6 g, tryptophane - 1,4 g , Tyrosine - 0,5 g, vanne - 3,6 g, eau pour injection - 1000 ml.

Conditions de stockage. Dans un endroit frais.

Gluchenose pour enfants 12,5% (Glucozozum Pro Infantibus 12,5%)

Effet pharmacologique. Solution pour parentérale (contourner le tractus digestif) de la nourriture.

Indications pour l'utilisation. Pour l'introduction de liquides, d'électrolytes (ions) et de calories (en pédiatrie), ainsi que pour parentérale (contournement du tractus digestif) de puissance avec une administration simultanée d'acides aminés.

Déshydratation isotonique (déshydratation) d'origine diverses, en particulier les états qui nécessitent beaucoup de consommation d'énergie.

Méthode d'utilisation et dose. Pour la perfusion intraveineuse: si la solution est introduite des enfants prématurés, nouveau-nés et nourrissons à travers la veine temporelle, le lieu de ponction devrait être changé tous les 2-3 jours.

Sauf indication contraire, en fonction de l'âge de l'enfant - 80-130 ml / kg de poids corporel / jour. En raison de la osmolarité relativement élevée (pression osmotique élevée), la solution de perfusion doit se poursuivre dans les 12, meilleures 24 heures.

Effet secondaire. En raison de la pression osmotique relativement élevée à forte taux de perfusion, il existe un risque d'irritation des veines et du coma hyperosmolaire (état inconscient en raison d'une forte augmentation de la pression osmotique).

Contre-indications. Les états de l'excès d'eau dans le corps (hyperhydratation), faiblesse cardiaque (insuffisance cardiaque), insuffisance rénale, diabète, excès de potassium sérique (hypercalémie).

Formulaire de décharge. Flocons de 100 ml et 250 ml (verre). Emballage de 10 bouteilles.

1 litre de solution contient: Na + 25,00 mmol (0,574 g); K + 20,00 mmol (0,782 g); CA ++ 8.00 mmol (0.320 g); Mg ++ 2,00 mmol (0,048 g); C1 "40,00 mmol (1,418 g); glycérol - 12,00 mmol (2,037 g); Malat - 8,00 mmol (1,064 g); glucose monohydrate pour injections 137,5 g (\u003d glucose sans teneur en eau 125 0 g). Total Caloric Content - 2100 KJ / L (500 kcal / l). Osmolarité théorique \u003d 810 mosm / l.

Conditions de stockage. Dans un endroit frais.

Enfants Yonosteril I (LonosterLum Pro Infantibus i)

Effet pharmacologique. Cette solution équilibrée est principalement utilisée dans la pédiatrie, car le corps des enfants ne doit pas fardeau à l'excès de la quantité d'électrolytes (ions). La carence en matière de potassium doit être compensée ciblée.

Indications pour l'utilisation. Réguler l'échange d'électrolytes d'eau-électrolyte (sel d'eau) avec une fonction rénale normale. Avec Extrarenal (non associé à la fonction Exciter des reins: à partir de là, vomissements, etc.) Perte d'eau due à des températures élevées, avant et après l'opération. Rénal (associé à la fonction de rein de déficience) perte d'eau chez les nourrissons.

Méthode d'utilisation et dose. En tant que perfusion d'égouttement continue intraveineuse: enfants prématurés - 80-120 ml / kg de poids corporel / jour; Enfants du sein - 180-200 ml / kg Poids corporel / jour. Introduction Vitesse - 6-20 gouttes / min.

Contre-indications.

Formulaire de décharge. 100 ml de bouteilles (verre). Emballage de 10 bouteilles. 250 ml de bouteilles (verre). Emballage de 10 bouteilles. 500 ml de bouteilles (verre). Emballage de 10 bouteilles.

1 litre de solution contient: Na + 29,44 mmol (0,676 g); K + 0,80 mmol (0.031 g); CA ++ 0,45 mmol (0,018 g); C1 ~ 31.14 mmol (1,104 g); Glucose monohydrate d'injection 44,0 g (\u003d 40,0 g de glucose sans eau de cristallisation). Calorie - 164 kcal / L (686 kJ / L).

Conditions de stockage. Dans un endroit frais.

Yonosteril Children II (Lonosterilum Pro Infantibus II)

Effet pharmacologique. Le médicament est une solution équilibrée avec une variété d'applications en pédiatrie. Les concentrations d'électrolytes (ions) sont suffisantes pour répondre aux besoins quotidiens du corps.

Indications pour l'utilisation. Réguler l'échange d'électrolytes d'eau-électrolyte (sel d'eau) avec une fonction rénale normale. Avec Extrarenal (non associé à la fonction Exciter des reins: à partir de là, vomissements, etc.) Perte d'eau due à des températures élevées, avant et après l'opération. Perte rénale (associée à une violation de la fonction des reins) de l'eau, de l'excicose (déshydratation du corps) chez les nourrissons.

Méthode d'utilisation et dose. En tant que perfusion d'égouttement continue intraveineuse: 20-40 gouttes / min ou 60-20 ml / heure, selon l'âge de l'enfant. Lorsque la carence en potassium est la substitution ciblée.

Contre-indications. Les états d'hyperhydratation (augmentation de la teneur en fluide dans le corps), une défaillance cardiaque et rénale.

Formulaire de décharge. 250 ml de bouteilles (verre). Emballage de 10 bouteilles. 500 ml de bouteilles (verre). Emballage de 10 bouteilles. 1 litre de solution contient: Na + 49,10 mmol (1,129 g); K + 1,33 mmol (0,052 g); CA ++ 0,75 mmol (0,030 g); C1 "51,90 mmol (1,840 g); glycémie monohydrate d'injection de 36,6 g (\u003d 33,3 g de glucose sans eau de cristallisation). Contenu calorique - 136 kcal / l (570 kJ / L). Osmolarité théorique \u003d 288 MOS / L.

Conditions de stockage. Dans un endroit frais.

Yonosteril Enfants III (Lonosterilum Pro Infantibus III)

Effet pharmacologique. Cette solution consiste à contenir la moitié de la solution de 5% de solution de glucose et de sonnerie, elle ne contient donc que la moitié du nombre d'électrolytes (ions) de la solution de sonnerie et de l'eau sans eau suffisamment métabolique. Il est optimal comme une solution de base en pédiatrie.

Indications pour l'utilisation. Réguler l'échange d'électrolytes d'eau-électrolyte (sel d'eau) avec une fonction rénale normale. Avec Extrarenal (non associé à la fonction Exciter des reins: à partir de là, vomissements, etc.) Perte d'eau due à des températures élevées, avant et après l'opération. Rénal (associé à une fonction rénovée) Perte d'eau, solution de base.

Méthode d'utilisation et dose. En tant que perfusion à goutte longue intraveineuse: 20-40 gouttes / min ou 60-120 ml / heure, en fonction de l'âge de l'enfant. Lorsque la carence en potassium est la substitution ciblée.

Contre-indications. Les états d'hyperhydratation (augmentation de la teneur en fluide dans le corps), une défaillance cardiaque et rénale.

Formulaire de décharge. 250 ml de bouteilles (verre). Emballage de 10 bouteilles. Bouteilles de 500 ml (verre et plastique). Emballage de 10 bouteilles. 1 litre de solution contient: Na + 73,60 mmol (1,690 g); K + 2..00 mmol (0,079 g); CA ++ 1.12 mmol (0,045 g); C1 ~ 77,85 mmol (2,760 g); Glucose monohydrate d'injection de 27,50 g (\u003d 25,0 g de glucose sans eau de cristallisation). Calorie: 100 kcal / L (420 kJ / L).

Conditions de stockage. Dans un endroit frais.

Trofamine (Trophamine)

Effet pharmacologique. Solution d'acides aminés pour parentérale (contournement du tractus gastro-intestinal). Osmolarité 5.25 MOSM / L.

Indications pour l'utilisation. Nutrition totale des nouveau-nés avec un faible poids corporel, un état d'augmentation des protéines (protéines).

Méthode d'utilisation et dose. Infusion intraveineuse lente. La dose du médicament est établie par le médecin individuellement dans chaque cas.

Effet secondaire. Nausée, vomissements, phlébite (inflammation des veines) au site d'injection du médicament, réactions allergiques sous forme d'éruption cutanée, d'urticaire, d'œdème angioedema.

Contre-indications. Sensibilité accrue à tout composant du médicament.

Formulaire de décharge. Solution pour la perfusion dans des bouteilles spéciales de 500 ml. 100 ml de la préparation contient: isoleucine - 0,49 g, leucine - 0,84 g, lysine - 0,49 g, méthionine - 0,2 g, phénylalanine - 0,29 g, thréonine - 0,25 g, tryptophane -0, 12 g, valina -0,47 g, greffier -0,02 g, tyrosine -0,14 g, alanine -0,32 g, arginine -0,73 g, proline - 0,41 g, Serina - 0,22 g, glycine - 0,22 g, acide aspartique - 0,19 g, acide glutamique -0,3 g. La concentration d'électrolytes (ions) en MEKV / L: sodium - 5, chlorures - moins de 3, acétate - 56.

Conditions de stockage. Dans un endroit frais.

Les préparations utilisées dans la nutrition parentérale comprennent le glucose et les émulsions de graisse. Les solutions d'acides aminés cristallins utilisés dans la nutrition parentérale servent également de substrat d'énergie, mais leur objectif principal est en plastique, car diverses protéines d'organisme sont synthétisées à partir d'acides aminés. Pour que les acides aminés effectuent cet objectif, il est nécessaire de fournir au corps une énergie adéquate due aux substrats énergétiques de glucose et de graisse. Avec un manque de calories dits-non-poulettes, des acides aminés sont inclus dans le processus de non-nicogenèse et ne deviennent qu'un substrat d'énergie.

Glucides pour la nutrition parentérale

Le nutriment le plus courant de la nutrition parentérale est le glucose. Sa valeur énergétique est d'environ 4 kcal / g. La proportion de glucose dans la nutrition parentérale devrait être de 50 à 55% de la consommation d'énergie réelle.

Le taux de livraison rationnel de glucose pendant la nutrition parentérale sans risque de glucosurie est considéré comme 5 mg / (kg x min), la vitesse maximale est de 0,5 g / kg x h). La dose d'insuline, dont l'ajout est nécessaire avec une infusion de glucose, est indiquée dans le tableau. 14-6.

La quantité quotidienne de glucose administrée ne doit pas dépasser 5-6 g / kg x jour). Par exemple, avec un poids corporel de 70 kg, il est recommandé d'introduire 350 g de glucose par jour, ce qui correspond à une solution de 1750 ml de 20%. Dans ce cas, 350 g de glucose fournissent une livraison de 1 400 kcal.

Émulsions de graisse pour la nutrition parentérale

Les émulsions de graisse pour la nutrition parentérale contiennent le plus de graisses nutritionnelles intensives d'énergie (densité énergétique de 9,3CCAL / G). Les émulsions de graisse dans une solution à 10% contiennent environ 1 kcal / ml, dans une solution de 20% - environ 2 kcal / ml. Dose d'émulsions de graisse - jusqu'à 2 g / kg x jour). Le taux d'administration est de 100 ml / h pour une solution de 10% et 50 ml / h pour une solution de 20%.

Exemple: Un adulte avec un poids corporel de 70 kg est prescrit 140 g, soit 1400 ml d'une solution de 10% d'émulsion de graisse par jour, qui devrait fournir 1260 kcal. Un tel volume est transfusé pendant 14 heures à une vitesse recommandée. Dans le cas d'une solution de 20%, le volume est réduit deux fois.

Distinguer historiquement trois générations d'émulsions de graisse.

• Première génération. Les émulsions de graisse basées sur des triglycérides à longue chaîne (intralipide, la lipofondine 5, etc.). Le premier d'entre eux, intralipide, créé par Arvid Wršindom en 1957
• Deuxième génération. Les émulsions de graisse basées sur un mélange de triglycérides avec une chaîne longue et moyenne (MCGI LCT). MCT / LCT \u003d 1/1 rapport.
• Troisième génération. Lipides structurés.

Parmi les lipides de ces dernières années, les préparations contenant des acides co-3-graisses - Eykosopentee (ELE) et DexOpententhe (DPA) contenus dans l'huile de poisson (Omegaven) sont devenus grandement propagés. L'effet pharmacologique des acides gras co-3 est déterminé par la substitution de la structure phospholipide de la membrane cellulaire de l'acide arachidonique sur l'EPA / DPA, à la suite de laquelle la formation de métabolites pro-inflammatoires d'acide arachidonique - thromboxanes, leucotrienes , les prostaglandines diminuent. Les acides oméga-3-gras stimulent la formation d'éïkosanoïdes avec des effets anti-inflammatoires réduisent l'émission de cytokine mononucléée (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) et les prostaglandines (PGE2), réduisent la fréquence de l'infection à la plaie. et la durée du séjour du patient à l'hôpital.

Acides aminés pour la nutrition parentérale

L'objectif principal des acides aminés pour la nutrition parentérale est de fournir au corps de l'azote pour les processus plastiques, cependant, avec une pénurie d'énergie, ils deviennent également un substrat énergétique. Par conséquent, il est nécessaire d'observer l'attitude rationnelle des calories non-protéines pour l'azote - 150/1.

Les exigences de l'OMS pour les solutions d'acides aminés pour la nutrition parentérale:

• transparence absolue des solutions;
• le contenu des 20 acides aminés;
• le rapport d'acides aminés essentiels au 1: 1 remplaçables;
• le rapport d'acides aminés essentiels (d) à l'azote (g) est plus proche de 3;
• le ratio "leucine / isoleucine" est d'environ 1,6.

Acides aminés pour chaîne nutritionnelle parentérale

L'inclusion d'acides aminés cristallins, d'acides aminés irremplaçables avec une chaîne ramifiée (valine, leucine, isoleucine-VLI) crée des effets thérapeutiques clairs, notamment manifestés d'insuffisance hépatique. Contrairement aux acides aminés ramifiés aromatiques empêchent la formation d'ammoniac. Le groupe VLI sert de source de corps cétone - une ressource énergétique importante pour les patients dans des états critiques (sepsis, carence en polyorgan). Une augmentation de la concentration d'acides aminés ramifiés dans des solutions modernes d'acides aminés cristallins est étayée par leur capacité à oxydation directement dans les tissus musculaires. Ils servent de substrat d'énergie supplémentaire et efficace sous des états lorsque l'absorption des glucose et des acides gras lentement.

Arginine lorsque le stress devient un acide aminé indispensable. Sert également de substrat pour la formation d'oxyde d'azote, affecte positivement la sécrétion d'hormones polypeptidiques (insuline, glucagon, hormone somatotrope, prolactine). L'inclusion supplémentaire de l'arginine dans les aliments réduit l'hypotrophie de thymus, augmente le niveau de t-lymphocytes, améliore la cicatrisation des plaies. En outre, l'arginine élargit les navires périphériques, réduit la pression du système, contribue à la libération de sodium et à améliorer la perfusion du myocarde.

Les pharmacutions (Nursens) sont des nutriments avec des effets thérapeutiques.

La glutamine est le substrat le plus important pour les cellules de l'intestin grêle, du pancréas, de l'épithélium alvéolaire des poumons et des leucocytes. Dans la composition de la glutamine dans le sang, près de l'azote total est transportée; La glutamine est utilisée directement pour la synthèse d'autres acides aminés et protéines; Sert également de donateur d'azote pour la synthèse d'urée (foie) et d'ammoniogenèse (rein), d'antioxydant de glutathion, de purines et de pyrimidines impliquées dans la synthèse de l'ADN et de l'ARN. L'intestin grêle est le corps principal qui consomme de la glutamine; Lorsque vous soulignez, l'utilisation de la glutamine augmente, ce qui renforce son déficit. La glutamine, étant la principale source d'énergie pour les cellules des organes digestifs (Enterocytes, colocuts), dépôt dans des muscles squelettiques. Réduire le niveau de glutamine libre des muscles jusqu'à 20 à 50% de la norme est considérée comme un signe de dommage. Après des interventions chirurgicales et avec d'autres états critiques, la concentration intramusculaire de la glutamine diminue de 2 fois et son déficit est préservé jusqu'à 20-30 jours.

L'introduction de la glutamine protège la membrane muqueuse du développement des ulcères de contrainte de l'estomac. L'inclusion de la glutamine dans le soutien nutritionnel réduit considérablement le niveau de translocation bactérienne en raison de la prévention de l'atrophie de la membrane muqueuse et de stimuler l'influence sur la fonction immunitaire.

La plus haute distribution était la dipeptide alanine-glutamine (Didepent). Dans 20 g de dipsène contenait 13,5 g de glutamine. Le médicament est administré par voie intraveineuse avec des solutions commerciales d'acides aminés cristallins pour la nutrition parentérale. La dose quotidienne moyenne est de 1,5 à 2,0 ml / kg, ce qui correspond à 100-150 ml de dipeptenaen par jour pour un patient avec un poids corporel de 70 kg. Le médicament est recommandé d'entrer au moins 5 jours.

Selon des études modernes, la perfusion de patients alanines-golutamine recevant une nutrition parentérale permet:

• améliorer l'équilibre des nitrates et l'échange de protéines;
• maintenir la piscine de glutamine intracellulaire;
• corréler la réaction catabolique;
• améliorer la fonction immunitaire;
• protéger le foie. Études multicentrales notées:
• restauration de la fonction intestin;
• réduire la fréquence des complications infectieuses;
• diminution de la mortalité;
• réduction de la durée de l'hospitalisation;
• réduire le coût du traitement dans l'administration parentérale des diceptides de la glutamine.

Technologie de puissance parentale

Les machines modernes de la nutrition parentérale sont basées sur deux principes: perfusion de divers conteneurs ("bouteille") et la technologie "tout en un" ("tout en un") développée en 1974 par K. Solassol. La technologie "All In One" est représentée par deux options: "Deux en une - deux en une" et "trois en un - trois en un".

Technique d'infusion de diverses capacités

La technique implique une administration intraveineuse de glucose, des solutions d'acides aminés cristallins et d'émulsions de graisse séparément. Dans le même temps, la technique de transfusion simultanée de solutions d'acides aminés cristallines et d'émulsions de graisse dans un mode de perfusion synchrone (goutte par goutte) de différentes bouteilles dans une veine à travers l'adaptateur en forme de Y est utilisé.

Méthode "deux dans un"

Pour la nutrition parentérale, des médicaments contenant une solution de glucose avec des électrolytes et une solution d'acides aminés cristallins, sont généralement produits, en règle générale, sous la forme de sacs à deux chambres (non-trile). Le contenu de l'emballage est mélangé avant utilisation. Cette technique vous permet d'observer les conditions de stérilité pendant la perfusion et permet de saisir simultanément les composants de la nutrition parentérale, pré-équilibré par le contenu des composants.

Technique "Trois dans une"

Lorsque vous utilisez la technique, les trois composants (glucides, graisses, acides aminés) d'un sac (Cabienne) sont introduits. Les sacs "trois en un" sont conçus avec un port supplémentaire pour l'introduction de vitamines et d'oligo-éléments. En utilisant cette méthode, l'introduction d'une composition entièrement équilibrée des nutriments, une diminution du risque de contamination bactérienne.

Nutrition parentérale chez les enfants

Chez les nouveau-nés, le niveau de métabolisme dans la recalculition à la MT est 3 fois plus élevé, quels adultes, avec environ 25% d'énergie dépensés en croissance. Dans le même temps, les enfants sont essentiellement limités chez les enfants par rapport aux adultes. Par exemple, un bébé prématuré avec un poids corporel de 1 kg à la naissance, les réserves de graisse ne sont que de 10 g et sont donc rapidement utilisées dans le processus de métabolisme avec un manque d'éléments alimentaires. Le stock de glycogène chez les jeunes enfants est disposé pendant 12 à 16 heures, plus âgé - dans 24 heures.

Lorsque le stress, jusqu'à 80% d'énergie est formé de graisse. La réserve est la formation de glucose à partir d'acides aminés - glyconèse, dans lequel des glucides proviennent des protéines du corps de l'enfant, principalement de la protéine musculaire. La désintégration de la protéine offre des hormones stressantes: GKS, catécholamines, gluca gon, hormones somatotropes et thyrotropes, camfe et faim. Ces mêmes hormones ont donc des propriétés conjointes dans la phase aiguë du stress, le recyclage du glucose se détériore de 50 à 70%.

Dans les conditions pathologiques et la faim, les enfants développent rapidement le MT, la dystrophie; Pour leur avertissement, l'utilisation opportune de la nutrition parentérale est nécessaire. Il convient également de rappeler que dans les premiers mois de la vie, le cerveau de l'enfant se développe intensément, les cellules nerveuses continuent de partager. La malnutrition peut entraîner une diminution des taux de croissance non seulement, mais également le niveau de développement mental d'un enfant qui n'est pas indemnisé dans la suite.

Pour la nutrition parentérale, 3 groupes principaux d'ingrédients sont utilisés, y compris des protéines, des graisses et des glucides.

Mélanges de protéines (acides aminés): Hydrolysat de protéines - Aminozol (Suède, USA), Amigen (USA, Italie), "Izovak" (France), "Aminon" (Allemagne), Hydrolysin-2 (Russie), ainsi que des solutions d'acides aminés - "Polyamin" (Russie), Levamine-70 (Finlande), "Famin" (États-Unis, Italie), Moriamin (Japon), "Friamin" (États-Unis) et autres.

Émulsions de la graisse: "Intrilipide-20%" (Suède), Lipofundin-C 20% (Finlande), Lipofundin-C (Allemagne), Liposin (États-Unis), etc.

Glucides: le glucose est généralement utilisé - des solutions de différentes concentrations (de 5 à 50%); le fructose sous la forme de solutions 10 et 20% (moins d'intimido d'intimido que de glucose); Invertose, galactose (maltose est rarement appliquée); Les alcools (sorbitol, xylitol) sont ajoutés aux émulsions de la graisse pour créer une osmolarité et sous forme de substrat d'énergie supplémentaire.

On pense généralement que la nutrition parentérale doit se poursuivre jusqu'à la restauration de la fonction gastro-intestinale normale. Plus souvent, la nutrition parentérale est nécessaire à une très courte période (de 2 à 3 semaines à 3 mois), mais dans une maladie chronique de l'intestin, une diarrhée chronique, un syndrome de malabsorption, un syndrome de boucle courte et d'autres maladies, il peut être plus long.

La nutrition parentérale chez les enfants peut couvrir les besoins de base du corps (avec une phase stable de l'inflammation intestinale, dans une période préopératoire, avec une longue nutrition parentérale, avec un état inconscient du patient), des besoins modérément accrus (pendant la sepsis, la cachexie, Réessaisement du tractus, de la pancréatite, des patients sucologiques), ainsi que des besoins accrus (avec une diarrhée sévère après la stabilisation de Veo, Burns II-III - plus de 40%, la sepsie, les blessures graves, en particulier le crâne et le cerveau).

La nutrition parentérale est généralement effectuée par des veines de cathétérisme du patient. Le cathétérisme (venouver) sur les veines périphériques est effectué uniquement avec la durée estimée de la nutrition parentérale inférieure à 2 semaines.

Calcul de la nutrition parentérale

Le besoin d'énergie des enfants âgés de 6 mois et plus est calculé par la formule: 95 - (3 ans, des années) et est mesurée en kcal / kg * jour).

Chez les enfants des 6 premiers mois de la vie, le besoin quotidien est de 100 kcal / kg ou (selon d'autres formules): jusqu'à 6 mois - 100-125 kcal / kg * jour), chez les enfants de plus de 6 mois et jusqu'à 16 ans, il est déterminé au taux de: 1000 + (100 p), où L est le nombre d'années.

Lors du calcul des besoins en énergie, il est possible de se concentrer sur des moyennes avec un métabolisme minimal (principal) et optimal.

En cas d'augmentation de la température corporelle, le besoin minimum spécifié doit être augmenté de 10 à 12%, avec une activité motrice modérée - de 15 à 25%, avec une activité motrice exprimée ou des convulsions - de 25 à 75%.

La nécessité d'eau est déterminée sur la base de la quantité d'énergie nécessaire: chez les enfants de la poitrine - du ratio de 1,5 ml / kcal, chez les enfants plus âgés - 1,0-1,25 ml / kcal.

En ce qui concerne le MT, le besoin quotidien de l'eau chez les nouveau-nés de plus de 7 jours et des enfants du sein est de 100 à 150 ml / kg, avec MT de 10 à 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, plus de 20 kg -20 ml. / kg + 1000 ml. Chez les nouveau-nés à l'âge des 7 premiers jours de la vie, le volume de fluide peut être calculé par la formule: 10-20 ml / kg x l, où n est l'âge, des jours.

Pour les enfants prématurés et peu performants nés avec MT de moins de 1000 g, cet indicateur est de 80 ml / kg et plus.

Vous pouvez également calculer le besoin d'eau par le nomogramme Aber-Dean, en ajoutant le volume de pertes pathologiques. Avec une déficience de MT, ils se développent en raison de la perte de fluide aiguë (vomissements, de la diarrhée, de pertes de vaternité), il devrait d'abord éliminer cette carence en fonction du diagramme standard et ne démarrez que la nutrition parentérale.

Émulsions de graisse (intralipide, lipofondine) chez la plupart des enfants, à l'exception de la prématurée, introduite par voie intraveineuse, à partir de 1-2 g / kg-jour) et d'augmenter la dose dans les 2-5 jours suivants à 4 g / kgf) (avec une tolérance appropriée ). Dans les bébés prématurés, la 1ère dose est de 0,5 g / kg-day), dans le nouveau-né final et chez les enfants du sein - 1 g / kg-day). Lors de l'élimination de l'état de la toxicose intestinale des enfants de la 1ère moitié de la vie avec une hypotrophie sévère, la dose initiale de lipides est déterminée au taux de 0,5 g / kg-jour) et dans les 2-3 prochaines semaines. ne dépasse pas 2 g / kg-day). Le taux d'administration des lipides est de 0,1 g / kg-h), ou 0,5 ml / (kg-h).

Avec l'aide de graisses dans le corps de l'enfant, 40 à 60% de l'énergie viennent, et lorsque la graisse est recyclée, 9 kcal par 1 g de lipides sont libérés. Dans les émulsions, cette valeur est de 10 kcal par recyclage xylitol, le sorbitol ajouté au mélange sous forme de stabilisateur d'émulsion et de substances qui fournissent une osmolarité du mélange. Dans 1 ml de 20% de la lipophundine, 200 mg de graisse et 2 kcal (1 litres de 20% du mélange contient 2000 kcal).

Solutions lipidiques avec l'introduction d'eux à Vienne ne doit pas être mélangée à rien; L'héparine n'est pas ajoutée à eux, bien qu'il soit souhaitable d'introduire (par voie intraveineuse, parallèlement à l'introduction d'émulsions de graisse) de doses thérapeutiques classiques.

Selon la figurative de Rosenfeld, "les graisses brûlent dans une flamme de glucides", donc lors de la nutrition parentérale dans le schéma scandinave, il est nécessaire de combiner l'introduction de graisses avec la transfusion de solutions de glucides. Les glucides (solution de glucose, moins souvent fructose) sur ce système doit assurer la même quantité d'énergie que les graisses (50: 50%). Le recyclage 1 g de glucose donne 4,1 kcal de chaleur. L'insuline peut être administrée aux solutions de glucose au taux de 1 édition par 4-5 g de glucose, cependant, lors de la nutrition parentérale à long terme, il n'est pas nécessaire. Avec une augmentation rapide de la concentration de glucose dans des solutions injectées par voie intraveineuse, une hyperglycémie est possible; Pour éviter cela, il est nécessaire de l'augmenter progressivement de 2,5 à 5,0% toutes les 6-12 h Infusion.

Le schéma dadrique nécessite une continuité lorsque les solutions de glucose sont introduites: même une pause d'horloge peut provoquer une hypoglycémie ou un hypoglycémique à qui. Réduisez également lentement la concentration de glucose - parallèlement à une diminution du volume de la nutrition parentérale, c'est-à-dire pendant 5 à 7 jours.

Ainsi, l'utilisation de solutions de glucose à haute concentration est un certain danger, il est donc si important de respecter les règles de sécurité et de contrôler la condition du patient à l'aide d'une analyse clinique et de laboratoire.

Les solutions de glucose peuvent être administrées dans un mélange avec des solutions d'acides aminés et la teneur finale de glucose en solution diminuera et la probabilité de développer des phléets diminuera. Selon le schéma de puissance parentérale scandinave, ces solutions sont administrées en permanence pendant 16 à 22 heures, avec un diagramme selon le dadi - arrondir l'horloge sans interruption d'égouttement ou d'utilisation de pompes à seringues. Dans les solutions de glucose, la quantité requise d'électrolytes (calcium et magnésium ne sont pas mélangées), des mélanges de vitamines (vitafucine, multivitamines, intravit) sont ajoutés.

Les solutions d'acides aminés (Levamine, moriprome, aminon, etc.) sont introduites par voie intraveineuse au taux de protéines: 2 à 2,5 g / kg) chez les enfants de plus jeune âge et 1-1,5 g / kg-day) chez les enfants plus âgés. Avec une nutrition parentérale partielle, la quantité totale de protéines peut atteindre 4 g / kg-jour).

Comptabilisation précise de la protéine nécessaire pour terminer le catabolisme, il est préférable de réaliser ses pertes avec urine, c'est-à-dire sur l'aminois de l'urée:

La quantité d'azote résiduel dans l'urine quotidienne, G / L x 6.25.

Dans 1 ml d'un mélange d'acide aminé à 7% (Levamine, etc.) contient 70 mg de protéines, dans un mélange à 10% (polyamine) - 100 mg. Le taux d'administration est maintenu à 1-1,5 ml / (kg-h).

Optimal pour les enfants, le ratio de protéines, de graisses et de glucides est de 1: 1: 4.

Le programme de nutrition parentérale pour une journée est calculé par la formule:

La quantité de solution d'acide aminé, ml \u003d la quantité requise de protéines (1 -4 g / kg) x mt, kg x k, où le coefficient k est 10 à 10% de la concentration de la solution et de 15 à 7% concentration.

La nécessité d'une émulsion grasse est déterminée en tenant compte de la valeur énergétique: 1 ml de 20% de l'émulsion donne 2 kcal, 1 ml de solution à 10% - 1 kcal.

La concentration de la solution de glucose est choisie, compte tenu du nombre de kilocalorium libérés lors de sa disposition: de sorte que, dans 1 ml de solution de glucose à 5% contenant 0,2 kcal, 10% de solution -0,4 kcal, 15% -0,6 kcal, 20% - 0, 8 kcal, 25% - 1D) KCAL, 30% - 1,2 kcal, 40% - 1,6 kcal et 50% - 2,0 kcal.

Dans le même temps, la formule de détermination de la concentration en pourcentage de la solution de glucose prendra la forme suivante:

Concentration de la solution de glucose,% \u003d nombre de kilocalorium / volume d'eau, ml x 25

Exemple de calcul du programme complet de nutrition parentérale

• MT Baby - 10 kg,
• volume d'énergie (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• volume d'eau (600 kcal x 1,5 ml) - 90 0 ml,
• le volume de protéines (2g x 10 kg x 15) - 300 ml,
• le volume de graisse (300 kcal: 2 kcal / ml) est de 150 ml de 20% de la lipophondine.

Le volume d'eau restant pour la dilution du glucose (900 - 450) est de 550 ml. Le pourcentage de solution de glucose (300 kcal: 550 ml x 25) - 13,5%. Il est également ajouté de sodium (3 mmol / kg) et de potassium (2 mmol / kg) ou à la vitesse de 3 et 2 mmol, respectivement, chacun de 115 ml de liquide. Les électrolytes sont généralement diluées dans tout le volume de la solution de glucose (à l'exception du calcium et du magnésium, qui ne peuvent pas être mélangés dans une solution).

Avec une nutrition parentérale partielle, le volume de solutions injectées est déterminé par la déduction de la quantité totale de calories et d'ingrédients venus avec de la nourriture.

Exemple de calcul d'un programme de puissance parentérale partielle

Les termes de tâche sont les mêmes. MT Child 10 kg, mais il reçoit 300 g de mélange de produits laitiers par jour.

• Volume alimentaire - 300 ml,
• le volume d'énergie restant (1/3 de 600 kcal) est de 400 kcal,
• le volume d'eau restant (2/9 de 900 ml) est de 600 ml,
• le volume de protéines (2 / s de 300 ml) - 200 ml de 7% duvamine,
• le volume de graisse (1/3 de 150 ml) est de 100 ml de 20% de la lipofondine (200 kcal),
• volume d'eau pour la dilution de glucose (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Le pourcentage de solution de glucose (200 kcal: 300 ml x 25) est de 15%, c'est-à-dire que cet enfant doit être introduit 300 ml d'une solution de glucose de 15%, 100 ml de 20% de lipophondine et 200 ml de 7% de lévamine.

En l'absence d'émulsions de graisse, la nutrition parentérale peut être effectuée en fonction du procédé d'hyperalisation (selon le dadi).

Exemple de calcul du programme de la puissance parentérale partielle par méthode Dadi

• Volume alimentaire - 300 ml, volume d'eau - 600 ml,
• le volume de protéines (1/3 de 300 ml) - 200 ml d'une solution de 7% duvamine,
• volume de glucose: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, ce qui correspond à une solution de glucose de 25%, qui doit être appliquée en une quantité de 400 ml.

Dans le même temps, il est impossible d'autoriser le développement du syndrome de déficit de l'enfant d'acides gras essentiels (linoléiques et linoléniques), leur quantité requise avec une telle option de puissance parentérale peut être munie d'une transfusion plasmique à une dose de 5 à 10 ml. / kg (1 fois dans 7-10 jours). Cependant, il convient de rappeler que l'imposition de patients plasmatiques n'est pas utilisée afin de reconstituer l'énergie et la protéine.

Nutrition entérale - Le type de nutrition thérapeutique ou supplémentaire avec des mélanges spéciaux, dans lesquels l'aspiration de nourriture (lorsqu'elle arrive à travers la bouche, à travers la sonde de l'estomac ou des intestins) est effectuée physiologiquement adéquate, c'est-à-dire à travers la muqueuse intestinale membrane. En revanche, il est distingué par la nutrition parentérale dans laquelle les mélanges sont introduits à travers une veine dans le sang.

Le liquide ou le pouvoir à travers la sonde (nutrition entérale) est également appelé élémental ou pouvoir d'astronautes. Nous parlons de mélanges liquides de différentes compositions développées pour les vols dans l'espace. Ensuite, ces technologies ont commencé à être utilisées dans le développement de préparations spéciales pour la nutrition thérapeutique.

La base de ces repas est un mélange de produits libérés de scories (fibres, coquilles cellulaires, tissu conjonctif), hachées à un état en poudre équilibré par composition chimique.

Ils contiennent divers produits sous forme de monomères, de dimères et de polymères partiellement. Dans l'état physique et chimique, il est partiellement vrai et des solutions partiellement colloïdales. Dans la partie quotidienne, toutes les substances alimentaires nécessaires sont généralement contenues: les protéines, les graisses, les glucides, les sels minéraux, les microélètes et les vitamines dans la norme physiologique.

Dans le même temps, le principe de l'impact mécanique des intestins est pleinement mis en œuvre comme entièrement mis en œuvre. Dans certains éléments de régime, les produits alimentaires sont exclus dans lesquels l'intolérance a été établie (céréales de pain, produits laitiers, levure).

Maintenant, il y a des mélanges avec divers goûts et avec la présence ou l'absence de substances de ballast (fibre). Pour la présence de fibres dans des mélanges, vous devez faire attention à la sténose (rétrécissement) de l'intestin grêle, car il peut bloquer la lumière intestinale étroite.

De plus, les régimes dits élémentaires (bas poids moléculaire) sont prescrits. Ce sont des mélanges faciles qui sont déjà absorbés au sommet de l'intestin grêle. Ils sont utilisés dans une inflammation intestinale grave, car l'inflammation plus forte, plus le processus d'aspiration est grand.

Dans les mélanges d'éléments de la substance est présenté sous la forme déjà "digestible". Par exemple, la protéine est sous la forme d'acides aminés. Un tel état d'éléments leur rend un goût désagréable.

De plus, il y a des mélanges avec une teneur en graisse limitée. Ils fournissent une réduction de leur aspiration.

Quand applique-t-elle la nutrition entérale?

Cette thérapie est prescrite pendant une période d'exacerbation prononcée dans les maladies intestinales inflammatoires et dans les maladies d'une aspiration altérée.

Avec l'exacerbation de la maladie de Crohn chez les enfants, il a été prouvé que l'utilisation de nutrition entérale (régime d'éléments) pendant 6 à 8 semaines plus efficacement que le traitement avec les corticostéroïdes (corticose). Par conséquent, dans le traitement des enfants, la préférence est donnée aux régimes alimentaires. Les différences d'efficacité entre faible poids moléculaire et régimes de poids moléculaire élevé ne sont pas détectées.

Dans les études d'adultes, les personnes n'ont pas réussi à établir la supériorité du régime alimentaire sur la thérapie avec cortisone. De plus, les adultes sont moins disciplinés et ne respectent pas un régime strict.

Le ministère de la Santé de la Fédération de Russie a été élaboré «Instructions pour l'organisation de la puissance entérique ...», dans laquelle le témoignage suivant est indiqué:

1. Belkovo-Energy Raily avec l'impossibilité d'assurer l'adéquation adéquat de nutritif oralement.
2. Les néoplasmes, en particulier localisés dans la tête, le cou et l'estomac.
3. Troubles du système nerveux central: Les États du COMATH, les traits cérébrovasculaires ou la maladie de Parkinson, à la suite de quelles violations de statut alimentaire se développent.
4. Rayonnement et chimiothérapie dans le cancer.
5. Maladies du tractus gastro-intestinal: maladie de Crohn, syndrome de malabsorption, syndrome d'intestinence court, pancréatite chronique, colite ulcéreuse, maladie du foie et tractus biliaires.
6. Nourriture dans des périodes postopératoires avant et précoce.
7. Blessure, brûlures, intoxication tranchante.
8. Complications de la période postopératoire (fistule du tractus gastro-intestinal, sepsis, incohérence des coutures d'anastomoses).
9. Maladies infectieuses.
10. Troubles mentaux: anorexie neuropsychique, dépression sévère.
11. Lésions de rayonnement aiguë et chroniques.

Contre-indications pour une utilisation

Dans la même instruction, les contre-indications sont indiquées:

• obstruction intestinale;
• pancréatite aiguë;
• fortes formes de malabsorption.

Principe de choisir des mélanges

Les données sont données de l'instruction du ministère de la Santé de la Fédération de Russie.

Le choix des mélanges pour une puissance entérale adéquate devrait être basé sur les données des enquêtes cliniques, instrumentales et de laboratoire des patients, est associée à la nature et à la gravité du cours de la maladie et au degré de sécurité des fonctions de tractus gastro-intestinales (gastro-intestinale tractus).

• Avec les besoins normaux et la sécurité des fonctions de la GCC, des mélanges nutritifs standard sont prescrits.
• Avec des besoins élevés dans les protéines et la limite d'énergie ou de liquide, des mélanges nutritifs à haute calorie sont prescrits.
• Les femmes enceintes et allaitantes ont besoin d'attribuer des mélanges de nutriments conçus pour ce groupe.
• Dans les états critiques et immunodéficités, des mélanges nutritifs avec une teneur élevée en protéines biologiquement actives, enrichi de microélètes, de glutamine, d'arginine, d'acides gras oméga-3 sont prescrits.
• Les mélanges nutritifs avec une faible teneur en graisse et en glucides contenant des fibres alimentaires sont prescrits avec des patients atteints de diabète mellitus I et de type II.
• En cas de déficience des fonctions pulmonaires, des mélanges nutritifs avec une teneur en graisse élevée et une faible teneur en glucides sont prescrits.
• En cas de violation de la fonction rénale, des mélanges nutritifs avec une teneur en protéines et acides aminés très précieux sont prescrits.
• Avec des troubles de la fonction hépatique, des mélanges nutritifs avec une faible teneur en acides aminés aromatiques et une teneur élevée en acides aminés à chaîne ramifiée sont prescrits.
• Dans des fonctions partiellement perturbées du GCT, les mélanges nutritifs basés sur des oligopeptides sont prescrits.

Règles de nutrition

Lors de l'utilisation d'un tel système d'alimentation, un certain nombre de règles doivent être observées pour éviter les complications.

• Démarrez un mélange avec une petite partie de la journée (250-500 ml par jour). Avec une bonne tolérabilité l'augmente lentement.
• La nourriture doit être acceptée lentement, petite sieste à travers le tube.
• En cas d'intolérance alimentaire, il convient d'accorder une attention particulière à la présence de ces types d'éléments dans la composition du mélange (par exemple, le lactose, le gluten).
• Avec un régime restrictif, faites attention à la balance de la nutrition.
• Une consommation de liquide supplémentaire est requise.
• Le mélange préparé ne peut pas être stocké pendant plus de 24 heures. Conservez le réfrigérateur, puis chauffez-vous avant utilisation.
• Dans l'aspiration perturbée des graisses, des mélanges écrémés ou des mélanges avec des graisses facilement digestibles doivent être prises.
• Avec une déficience d'absorption grave, un régime alimentaire à faible poids moléculaire est recommandé.
• Si néanmoins se manifeste par intolérance (diarrhée rapide, nausée et vomissements), il est alors nécessaire de réduire la quantité d'aliments pris et d'augmenter les intervalles entre ses réceptions. Il peut être utile et remplacer un mélange de poids moléculaire élevé au poids moléculaire faible.

Comment s'appliquent les mélanges?

Les mélanges sont audaccides avec de l'eau bouillie et utilisées pour la nutrition à l'intérieur comme la seule source d'alimentation (gravement malade pendant la période d'exacerbation nette, plus souvent pendant la maladie de la couronne) ou en tant que source d'alimentation supplémentaire, ainsi que de manger ou de 4b, en fonction du fonctionnement État de l'intestin, des patients atteints de carence en poids corporel, d'anémie, d'hypoprotéinémie.

En fonction de la durée du cours de nutrition entérale et de la sécurité de l'état fonctionnel de divers départements du tractus gastro-intestinal, la voie d'injection suivante des mélanges nutritionnels est distinguée:

• Utilisation de mélanges nutritionnels sous forme de boissons à travers le tube avec de petites gorgées;
• Repas en pâturage à l'aide de sondes nasogastriques, en forme simples, non inintelligentes et à deux canaux (pour l'aspiration de contenus gastro-intestinaux et une injection intraquistique de mélanges nutritifs, principalement pour les patients chirurgicaux).
• En appliquant STOMATE: Gastro, Duodeny, Eynoma ou Asyl. Les stomies peuvent être superposées par des méthodes chirurgicales ou endoscopiques.

Lors de la prise dans certains mélanges (kosylate, thérapine), la diarrhée peut être aggravée en raison de la survenue d'hyperosmolarité de la teneur intestinale après l'utilisation du mélange. L'introduction à travers la sonde est généralement bien transférée, car le mélange entre dans l'intestin de manière uniforme, dans de petites portions. Les mélanges suivants sont les plus utilisés: Izokal, Kozylat, Thérapine, Esshur, Alpharek, etc.

Quand la nutrition parentérale prescrit-elle?

Dans des cas particulièrement graves, par exemple, avec une sténose étendue, des fistules, il est nécessaire d'exclure complètement l'intestin du processus digestif. Dans ces cas, le mélange est introduit perfusion à Vienne. Dans ce cas, une inflammation dans le tractus gastro-intestinal est rapidement supprimée, telle qu'elle est sans charge.

En outre, cette thérapie est prescrite pour maintenir la balance des substances alimentaires avec des troubles d'absorption graves (par exemple, après une résection approfondie de l'intestin grêle) et des maladies inflammatoires en cas d'une très mauvaise condition générale, d'une anorexie, lors de vomissements répétés.

Cependant, avec une longue nutrition parentérale (intraveineuse), une modification de la membrane muqueuse de l'intestin grêle est toujours due à (les patients sont une atrophie). Par conséquent, avant de recourir à la nutrition parentérale, il est nécessaire d'étudier la possibilité d'une nutrition énervale.

Après avoir quitté la nutrition parentérale, le patient doit commencer à prendre de petites quantités de mélanges liquides pour commencer à restaurer la membrane muqueuse intestinale.

Types de nutrition parentérale

• Nutrition parentérale incomplète (partielle).
• La nutrition parentérale complète (totale) fournit tout le volume de la nécessité quotidienne du corps dans les substrats de plastique et d'énergie, ainsi que de maintenir le niveau nécessaire de processus métaboliques.

Nutrition parentérale incomplète (partielle)

Ce traitement est auxiliaire et visait à la reconstitution de ces ingrédients, la réception ou l'assimilation de ce qui n'est pas fournie en entrant. De plus, il est utilisé comme supplémentaire s'il est utilisé en combinaison avec l'introduction d'aliments à travers une sonde ou par voie orale.

Préparations pour la nutrition parentérale

Il existe une gamme assez large de préparations pour la nutrition parentérale.
Pour l'introduction de l'azote sur le corps, les solutions d'acides aminés suivantes sont disponibles:

Solutions d'acides aminés sans additifs significatifs:

• aminosteril II (la concentration des acides aminés est élevée, mais il s'agit d'une solution hypertonique, elle peut donc provoquer une thrombophlebite);
• aminosteril III (en informatique, la concentration d'acides aminés est nettement inférieure, mais elle ne conduit pas à thrombophlébite, car c'est une solution isotonique);
• nadin-9, FATU-14, FATU-18, intra-polyamin.

Solutions d'acides aminés combinées:

• acides aminés et solutions d'ions: Futu-N, Infezol-40, Ke aminosostéral 10%;
• solutions d'acides aminés, glucides et ions: aminoplasmal 10%, glucose de feu;
• solutions d'acides aminés avec des ions et des vitamines: Aminosteril L 600, L 800, Aminosteril Ke Forte.

Pour l'introduction de matières grasses et fournissant l'équilibre énergétique, il existe des émulsions de graisse: Introduit 10%, 20%, 30%, Lipovenose 10%, 20%, Lipofundin MST / LST.

Également disponible Additifs pour les préparations alimentaires parentérale:

• additifs avec oligo-éléments: Addamel;
• vitamines Additifs: Vitalipide adulte, Solvit.

La composition du régime alimentaire pour la nutrition parentérale comprend également une solution de glucose à 5% en tant que source de glucides, de vitamines, de sels de potassium, de calcium, de magnésium et de sodium. Le besoin de denrées alimentaires est calculé en fonction du poids corporel en utilisant une formule de nutrition équilibrée.

Nutrition entérale et parentérale - Quoi de mieux?

Avantages de la puissance entérique devant le parentérale:

• forme naturelle;
• moins cher;
• moins de complications;
• il est plus facile de retourner aux produits ordinaires, car il n'y a pas d'atrophie des clients.

La nutrition parentérale est l'introduction de nutriments directement dans le système veineux. Les mélanges peuvent être administrés à la fois dans des veines périphériques de mains et dans les veines centrales - des veines sous-clavières, jugulaires internes ou creuses. Que les mélanges dans les veines périphériques ou centrales dépendent de la quantité requise de calories et de la durée de la nutrition parentérale. Les solutions concentrées de calories de glucides et d'acides aminés sont hypertoniques et ne peuvent pas être administrées par des veines périphériques, car elles sont dus au petit diamètre des vaisseaux et à la vitesse de flux sanguin relativement faible, ils peuvent provoquer une inflammation des murs des vaisseaux et de la thrombophlébite . Dans les grandes veines, des solutions hypertendues sont rapidement diluées en raison de la vitesse de flux sanguine élevée, ce qui réduit le risque d'inflammation et de thrombose. La nutrition parentérale des deux types peut être combinée avec Enteral.

Les indications

La nutrition parentérale est représentée chez les patients présentant des troubles graves de digestion et d'aspiration.

Nutrition parentérale complète à travers les veines centrales

introduction

La nutrition parentérale est une procédure compliquée qui devrait être effectuée uniquement par une équipe médicale expérimentée - la réanimation, le thérapeute, le nutritionniste, le pharmacien, la sœur médicale - selon le protocole établi.

Installation du cathéter veineux central

Pour la nutrition parentérale à court terme, le cathéter est introduit dans une veine jugulaire sous-clavière ou interne. L'installation doit effectuer un médecin expérimenté selon le protocole standard.

Pour la nutrition parentérale à long terme (\u003e 1 mois), les cathéters de chicman, grozong et sourcils sont utilisés. Ce sont des cathéters simples ou à deux canaux en silicone de tunnel équipés de bouchons à vis et d'enchâses à l'aide d'un brassard de Dacronon. Un médecin expérimenté doit être installé sous contrôle de la radiographie.

Complications mécaniques de la cathétérisme des veines centrales

Vous devriez être préparé pour les complications énumérées ci-dessous et les traiter en conséquence.

1. Pneumothorax.
2. Gemo-, Hydro et Chylotorax.
3. Effusion péricardique avec un cœur de tamponade.
4. Ponction d'artère aléatoire.
5. Dommages causés au plexus d'épaule.
6. Fragments d'embolie du cathéter.
7. Embolie aérienne.
8. Thrombose ou thrombophlébite de veines.

Soins du cathéter

Pendant la nutrition parentérale, le risque de complications infectieuses. Les facteurs prédisposants sont l'épuisement, l'immunodéficience, le traitement avec des glucocorticoïdes ou la chimiothérapie, les infections concomitantes, la réception d'antibiotiques d'une large gamme d'action, ainsi que la présence d'un corps étranger (cathéter) dans un système vasculaire. Des infections peuvent survenir lorsque la microflore de la peau, des mélanges ou des sondes non nutritionnelles, ainsi que de la pénétration de bactéries provenant d'autres foyers d'infection, peuvent survenir dans le cathéter. Dans la plupart des cas, l'infection de cathéters est causée par des agents pathogènes à partir de foyers de surface, par exemple dans les trachéostomes ou les blessures de l'abdomen.

Lors de l'installation du cathéter et de l'entretenir, il est nécessaire de suivre attentivement les règles d'ASEPS.

Besoins énergétiques

Les systèmes de nutrition artificielle sont généralement calculés sur la base d'évaluer les besoins en énergie. Il a été supposé que les patients souffrant de blessures graves ou de la SEPSI Ces besoins sont nettement plus élevés, car ils ont augmenté l'échange principal. Cependant, la mesure directe des coûts énergétiques n'a pas trouvé d'augmentation significative du niveau de métabolisme chez ces patients. Dans le même temps, une teneur excessive de calories de nourriture peut provoquer des complications telles que l'hépatomégalie et l'infiltration du fluide hépatique avec une violation de sa fonction; insuffisance respiratoire causée par une formation excessive de dioxyde de carbone pendant la lipogénèse; Hyperglycémie et diurines osmotiques dues à la violation de la tolérance au glucose.

1. Les besoins énergétiques du patient dépendent d'un certain nombre de facteurs, notamment de l'âge, du sexe, de la croissance et du degré d'amplification du catabolisme. La magnitude de l'échange principal est déterminée à l'aide de la calorimétrie indirecte, mesurant le niveau de dioxyde de carbone et d'absorption d'oxygène. Si la calorimétrie indirecte n'est pas possible, la valeur de l'échange principal peut être calculée à l'aide des équations Harris-Benedict.
2. Les équations Harris-Benedict permettent d'évaluer de manière assez précisément l'ampleur de l'échange principal, bien qu'avec une légère augmentation et de poids ou à faible consommation d'énergie, les résultats sont généralement quelque peu surestimés (en poids par kg, p - croissance de cm) . Mougins. L'échange principal \u003d 66 + (13,7 x c) + (5 x p) - (6,8 x x Âge). Femmes. L'échange principal \u003d 655 + (9,6 x c) + (1.8 x p) - - (4,7 x Âge).
3. Selon la plupart des études, l'ampleur de l'échange principal lors du sepsis, des blessures ou des patients lourds nécessitant une IVL devrait être augmenté de 12 à 40%. En nutrition parentérale, cette ampleur devrait être augmentée de 15% supplémentaires pour tenir compte de l'énergie nécessaire à l'assimilation des nutriments entrants.
4. Ainsi, lors du calcul des besoins énergétiques du patient sans sepsis et blessures, l'indicateur est fondamental pour augmenter de 15%. Si le patient est sur IVL. L'indicateur de l'échange principal devrait être augmenté de 20 à 25% et si le patient l'échange principal est soulevé en raison de la sepsis ou de la blessure - alors de 30 à 40%.

La nécessité de protéines et d'azote

Une personne en bonne santé a besoin de 0,8 g / jour de protéines par 1 kg de poids parfait. Au cas où, la nécessité de protéine peut augmenter à 2,5 g / kg. Pour rembourser la perte de protéines dans le cas ou un anabolisme accru, l'admission de protéines est généralement augmentée à 1,2 à 1,5 g / kg.

Pour estimer la nécessité de protéines, vous pouvez également utiliser la relation entre le nombre de calories non-protéines et le niveau d'azote protéique. Les ratios suivants sont souvent utilisés: 250-300 kcal pour 1 g d'azote en protéines et avec des maladies, afin d'améliorer l'anabolisme - 100-150 kcal pour 1 g d'azote. Dans le même temps, ils proviennent du fait que la teneur en calorie de la nourriture devrait être suffisante que la protéine puisse être utilisée pour maintenir et restaurer des tissus, en d'autres termes, 100-150 kcal est nécessaire pour absorber 1 g d'azote en protéines.

Les acides aminés en nutrition parentérale servent principalement aux matériaux de construction de processus anabolisants et non à une source d'énergie; Les exceptions sont des patients atteints de brûlures ou de syndrome septique, qui absorbent mal les graisses et le glucose, ainsi forcés d'utiliser des acides aminés et un matériau de construction et une source d'énergie. Des solutions d'acides aminés avec une concentration accrue d'acides aminés à chaîne ramifiée (leucine, isoleucine et valine) avec un catabolisme accru, par exemple, pendant la sepsie et les blessures, sont mieux absorbées. Selon certaines études, l'équilibre d'azote s'est amélioré plus rapidement lors de l'utilisation de telles solutions, les indicateurs de lampocytes et moins fréquemment observés les réactions allergiques du type retardé étaient plus rapides. Étant donné que l'effet positif des acides aminés à chaîne ramifiée est manifesté lorsque le catabolisme est renforcé, il ne doit pas être appliqué dans tous les cas.

Sources de nutriments

Il est nécessaire d'admission quotidienne équilibrée des 7 composants de la nourriture (glucides, graisses, protéines, électrolytes, vitamines, oligo-éléments et eau), que le médecin doit contrôler tous les jours. En plus d'augmenter la production de dioxyde de carbone, le facteur respiratoire augmente à une valeur supérieure à 1, la consommation d'oxygène augmente, car la synthèse de la graisse nécessite de l'énergie. Par conséquent, avec des troubles respiratoires, la réception d'une grande quantité de glucose peut devenir une charge métabolique excessive et entraîner un retard dans le dioxyde de carbone. L'utilisation de glucose et de graisse au lieu d'égale à la teneur en calories de glucose seul réduit le risque de surcharge respiratoire chez les patients présentant une fonction pulmonaire altérée. Dans la sepsie, l'élimination du glucose due à la résistance à l'insuline est cassée, par conséquent, les graisses sont préférables comme une source d'énergie et les glucides ne doivent pas dépasser la moitié de l'échange principal.

Additifs

La solution initiale pour la nutrition parentérale ne contient pas d'électrolytes, d'oligo-éléments et de vitamines. On ajoute les électrolytes au mélange en tenant compte des besoins individuels du patient pour éviter les troubles de l'eau-électrolyte.

Électrolytes

Sodium - la principale cation de fluide extracellulaire, il devrait s'écouler en quantités suffisantes pour maintenir sa concentration et sa reconstitution des pertes observées. La quantité requise de sodium est déterminée en tenant compte du volume de la concentration de fluide extracellulaire et de sodium dans le sérum. En hyponatrémie, il est nécessaire d'augmenter le flux de sodium sur l'arrière-plan de la limitation de liquide (par exemple, 75-120 MEKV / L du mélange de nutriments), et avec une hypernatrémie ou une augmentation du volume de fluide extracellulaire, la quantité de sodium est réduit (par exemple, 30 mmol / L). Le sodium est introduit sous forme de chlorure, de phosphate, d'acétate ou de bicarbonate.

Chlorure - L'anion extracellulaire principale est introduite sous la forme de sels de sodium et de potassium. L'excès de chlorures peut provoquer une acidose métabolique hyperchlorinémique.

Acétate Dans le corps se transforme en bicarbonate; Il est inclus dans Solutions pour la nutrition parentérale de 50 à 120 MEKV par jour pour empêcher le développement de l'acidose.

Potassium - la principale cation intracellulaire. Lorsque l'anabolisme est activé, le besoin de potassium augmente. Au cours de la nutrition parentérale, une hypokaliémie est souvent observée. Le potassium est perdu au diuréa osmotique sur le fond de l'hyperglycémie causée par la nutrition parentérale. L'augmentation de la concentration en insuline plasmatique sous la nutrition parentérale conduit à l'activation de Na +, K + -AtFase et conduit au mouvement des ions à partir du fluide extracellulaire à l'intérieur des cellules. L'utilisation de β-adrénostimulants, de vasopressor et d'agents inotropes augmente également l'activité de la phase Na +, K + -À -À et peut conduire à une hypokalémie sévère.

Carence en magnésium Il peut être observé dans l'alcoolisme, le syndrome de l'aspiration altérée, l'épuisement, les maladies des glandes de parachitoïdes, ainsi qu'avec une allocation accrue de magnésium avec urine contre le fond de la réception d'aminoglycosides. Le magnésium à venir avec la nutrition parentérale est utilisé pour synthétiser le nouveau tissu musculaire et est inhibé dans les os. Étant donné que le magnésium est dérivé de l'urine, puis lors du calcul de sa quantité dans le mélange nutritif, une attention particulière doit être accordée à l'état des reins. Avec un hypomérant modéré (1.2-1.3 MEKV / L), la quantité de magnésium doit être de 2,5 à 5 m² (1 à 2 ml d'une solution de 50% de sulfate de magnésium pour chaque litre de nutrition parentérale). Avec un déficit prononcé du magnésium, il est nécessaire de l'entrer en outre dans / dans.

Phosphates Il fait partie des acides nucléiques, des phosphoprotéines, des lipides, sont nécessaires à la synthèse de composés à haute énergie et de 2,3-DFG dans les globules rouges, ainsi que de maintenir le métabolisme osseux. L'épuisement avec des maladies graves et le renouvellement de la nourriture après le jeûne peut être accompagné d'hypophosphats et une réduction totale des réserves de phosphate dans le corps. Le renforcement du catabolisme pendant les sepsis et les blessures conduit à la désintégration des muscles et à l'épuisement des réserves intracellulaires de phosphates. La nutrition parentérale peut exacerber les hypophosphats, car l'administration de glucose conduit à la transition de phosphates de l'espace extracellulaire à l'intérieur des cellules, comme dans le cas du potassium.

Les phosphates doivent être inclus dans le mélange pour la nutrition parentérale quotidiennement. La dose initiale de sepsis et de blessures doit être de 15 à 30 mmol / jour. Les phosphates sont injectés dans des sels de sodium ou de potassium, en fonction de la concentration sérique de potassium.

CalciumComme magnésium, vous devez inclure dans le mélange quotidiennement. Renforcement du catabolisme (par exemple, lors du sepsis ou des blessures) peut être accompagné d'une augmentation de l'excrétion de calcium. La mobilisation de calcium d'os entraîne une diminution de son montant total dans le corps. La carence en calcium se produit également lors de la carence en vitamine D. Depuis que le magnésium est nécessaire à la sécrétion et à l'action de PTH, l'hypomagnémie peut entraîner une hypocalcémie. Environ 50 à 60% du calcium sérique est associé à l'albumine, de sorte que l'hypoalbumine, le niveau de calcium dans le plasma peut être sous-estimé. Pour évaluer correctement le niveau de lactosérum de calcium dans l'hypoalbuminémie, vous pouvez utiliser la formule suivante:

Sérum de calcium + (4,0 - sérum d'albumine, g%) x 0,8 \u003d \u003d niveau de calcium corrigé. Si, après la correction, le niveau de calcium est trop faible, le calcium est prescrit dans une dose de 5 MEQ par 1 litre de mélange parentérale sous forme de gluconate ou de glucontatanate.

Tampons. L'oxydation d'acides aminés contenant de manière positive et soufre est accompagné de la formation d'ions hydrogène. Si le niveau de bicarbonates sériques ou la capacité globale de lier le dioxyde de carbone est en baisse inférieure à 20 MEKV / L, l'acétate de sodium est ajouté au mélange nutritif à une dose de 25-30 mkv / l. L'acétate dans le foie est divisé au bicarbonate. Avec la fonction hépatique altérée, le bicarbonate de sodium (25-50 MEKV / L) est utilisé pour corriger l'acidose métabolique.

Vitamines

Dans le mélange de nutrition parentérale, des formes solubles dans l'eau de vitamines A, D et E, de vitamine C, de Vitamines B (y compris B 12), de la biotine et de l'acide folique chez les doses supérieures à la nécessité quotidienne recommandée. La vitamine K est administrée séparément, une fois par semaine, d'une dose de 10 à 25 mg (à l'exception des patients recevant des anticoagulants). Les patients de dialyse dans le mélange sont ajoutés acide folique (1 mg / 100 ml), car il est lavé pendant la dialyse.

Microélètes

Le chrome, le manganèse, le cuivre, le sélénium et le zinc doivent également être inclus dans le régime quotidien (3-5 ml). Certains auteurs proposent une fois dans 3 à 4 semaines pour introduire une dose de plasma fraîchement congelée pour fournir au corps inconnu des cofacteurs aujourd'hui.

Héparine

Il est montré que l'héparine à une dose de 1000 unités par 1 litre de mélange nutritif améliore les veines et les cathéters.

Albumen

Avec une défaillance de protéines sévère (sérum d'albumine< 2,0 г%) вводят бессолевой раствор альбумина.

Insuline

L'insuline de la forme cristalline à action courte est généralement ajoutée au mélange nutritif uniquement lorsque l'hyperglycémie ou le glucose. Dans des conditions normales, il n'y a pas besoin.

Début de la nutrition parentérale, apporter des modifications et une résiliation

• Il faut commencer progressivement en tenant compte de la tolérance du patient au glucose et de ses besoins individuels. Au cours du premier jour, 1 000 ml de mélange sont introduits, dans la deuxième-2000 ml et au troisième - 3000 ml et plus.
• Il est recommandé d'arrêter la nutrition parentérale progressivement, réduisant ainsi le volume du mélange administré pendant 48 heures. Vous pouvez également réduire le taux d'administration à 50 ml / h et après 30 à 60 minutes pour arrêter l'introduction du mélange complètement. Dans de rares cas, une hypoglycémie est possible.
• Les mélanges nutritifs sont généralement introduits en continu, avec la même vitesse. Si, pour une raison quelconque, le taux d'administration a été réduit, il ne faut pas trop augmenter, car il peut causer des glucosuries et des diurines osmotiques. Typiquement, le taux d'administration est augmenté de 10 à 20%.

Observation des patients en nutrition parentérale

• Estimation du nombre de fluides injectés et sélectionnés
• Mesure du poids de la source et de la croissance. Pesez le patient tous les jours en même temps.
• La définition des indicateurs physiologiques de base est effectuée toutes les 4 heures. À des températures supérieures à 38 ° C, vous devez informer le médecin.
• Recherche de laboratoire. L'excrétion quotidienne initiale de la créatinine et de l'azote de l'urée, des indicateurs sanguins biochimiques, des niveaux de lactosérum d'électrolytes, de la transféra, des triglycérides et de la réalisation d'un test sanguin total avec la détermination de la formule de leucocyte et du comptage des plaquettes. Après le début de la nutrition parentérale de l'électrolyte et du phosphore dans le sérum, le sérum doit être déterminé 2 fois par jour jusqu'à ce que les niveaux correspondant aux besoins quotidiens d'entre eux soient atteints. Chaque 4-6 h est mesuré par le niveau de plasma de glucose et des niveaux de calcium, de magnésium, de créatinine sérique et d'AMK - une fois par jour. Après la stabilisation contre le fond de la nutrition parentérale, les niveaux d'électrolytes, de la créatinine et de l'AMK peuvent être mesurés tous les deux jours, ainsi que du calcium et du magnésium - 2 fois par semaine. Une fois par semaine, l'activité d'ALAT, ASAT et SFF, ainsi que le niveau de bilirubine, est déterminée pour la détection précoce de la dystrophie du foie possible. Pour évaluer la qualité de la nutrition parentérale, le nombre total de lymphocytes, de niveau de niveau de sérum et de transfert albumine est déterminé chaque semaine. Le meilleur critère du fait que la nutrition parentérale fournit aux besoins du patient est un indicateur d'un équilibre d'azote, qui est déterminé par le niveau d'excrétion quotidienne de l'urée et de la créatinine. Avec une consommation quotidienne supplémentaire de graisses, il est nécessaire de mesurer le niveau de triglycérides sériques afin d'éviter la surcharge de la graisse pour éviter la surcharge du corps. Avec mode de puissance parentérale constante, le niveau de triglycérides peut être mesuré une fois par semaine.

Complications de la nutrition parentérale

Hyperglycémie. Le risque d'hyperglycémie et de glucose est élevé chez les patients présentant un diabète évident ou caché, des maladies hépatiques, une pancréatite aiguë ou chronique. Dans ces patients, la déshydratation et le coma hyperosmolaire peuvent se développer. L'introduction lente d'un mélange dans les premières étapes de la nutrition parentérale et de la mesure fréquente du niveau de glucose sérique réduit le risque de cette complication.

Hypoglycémie. Cela peut se produire avec la résiliation rapide de la nutrition parentérale. Entrez dans / à 10% de solution de glucose.

Hypo- et hypercalémie, hypo- et hypercalcémie, hypo et hypermag-numéria. hypo et hyperphosphatémie. L'introduction d'électrolytes en quantités suffisantes et la mesure régulière de leurs concentrations de sérum vous permettent d'éviter ces complications.

Azotémie. Les mélanges avec une teneur élevée en azote peuvent entraîner une augmentation de l'AMK. Il est important d'éviter la déshydratation et l'OPN de préhenseur.

Déficit de thiamine aiguë Cela peut se produire avec de l'alcoolisme, des sepsis ou des blessures si la composition de la solution pour la nutrition parentérale n'inclut pas de vitamines. La déficience aiguë de la thiamine se manifeste par une lactacidose sévère qui n'est pas éliminée par l'introduction du bicarbonate, une insuffisance cardiaque à forte émission cardiaque, une confusion de conscience et une hypotension artérielle. Éliminer la lactacidose n'est possible que dans / dans l'introduction de la thiamine.

Effets secondaires des émulsions de graisse. Les effets secondaires retardés des émulsions de graisse, en particulier si leur dose dépasse 2,5 g / kg / jour, l'accumulation de graisses dans les poumons, entraînant une diminution de leur capacité de diffusion et dans le foie conduisant à la violation de la formation de bile. L'introduction de graisses de plus de 4 g / kg par jour peut provoquer des saignements (syndrome de surcharge de la graisse »). Avec une diminution du nombre de graisses injectées de thrombocytopénie, la perturbation de l'agrégation de plaquettes et des saignements disparaissent.

Les mélanges avec des glucides élevés peuvent provoquer un développement dystrophie du foie gras. Le glucose contenu dans de tels mélanges, dans les hépatocytes se transforme en graisses et reporté dans le parenchyme du foie. La dystrophie grasse du foie est accompagnée d'une jaunisse cholestatique, une augmentation de l'activité du SFF et du niveau de bilirubine sérique. Les mélanges contenant principalement des graisses ou des mélanges de graisse de glucides mixtes provoquent rarement des complications similaires.

Calcul et cholécystite de calcul Environ 45% des patients se développent en nutrition parentérale. Leur développement contribue aux violations de l'armée des voies acoustiques biliaires, la stagnation de la bile, la formation de cartes biliaires et de pierres. Ces complications se trouvent chez les patients atteints d'hémoblasose.

Déficit de Taurina. La taurine ne fait pas partie des mélanges de nutrition parentérale. Il ne s'applique pas aux acides aminés indispensables, mais avec une longue nutrition parentérale, son niveau chez les enfants et les adultes peut refuser. La carence en taurine cause une fonction rétinienne altérée. Pour éviter cela, la taurine est ajoutée au mélange nutritif.

Carence carnitine. Le besoin de carnitine augmente avec les blessures. Il est nécessaire que l'oxydation des acides gras dans les muscles squelettiques et le myocarde. Lorsque la carence carnitine, l'hyperbilirubinémie, la faiblesse musculaire généralisée et l'hypoglycémie réactive se développent. Il est nécessaire de surveiller le niveau de carnitine dans les globules rouges et le sérum.

Carence en biotine peut se développer avec une longue nutrition parentérale; Perte de cheveux caractérisée, dermatite démangeaisante, pâleur de cire en cuir, somnolence, dépression et anémie.

Déficit de Selena conduit à la cardiomyopathie de dilatium avec une nécrose et une violation du myocarde au myocardial de diffuse. Une déficience de sélénium est aggravée par une perte de fluide à travers le tractus gastro-intestinal.

Complications respiratoires. L'échec Belkovo-Energy peut causer la faiblesse des muscles respiratoires. Arrêtez-vous mieux après la reconstitution de la pénurie de nutriments. Les solutions d'acides aminés peuvent augmenter la sensibilité aux hypercaps. Les mélanges nutritionnels avec teneur en glucose élevé augmentent le facteur respiratoire et la production de dioxyde de carbone. La graisse a un facteur respiratoire plus petit que le glucose, par conséquent une augmentation de la fraction des graisses dans le mélange nutritif réduit la production de dioxyde de carbone.

Déséquilibre belkovo-énergie. Pour la plupart des mélanges nutritifs, le rapport des calories non-protéines et de l'azote de protéines est de 80-200 kcal / g d'azote ou 13-32 kcal / g de protéines. Si les glucides et les graisses ne sont pas suffisamment introduits, le corps commence à utiliser comme une énergie d'acide aminé comme source. La scission des acides aminés conduit à une augmentation constante de l'AMK, qui ne correspond pas au niveau de la créatinine. Le déséquilibre belkovo-énergie observé dans des brûlures, prononcé. Catabolisme ou insuffisance rénale. Pour l'éliminer, il est nécessaire d'augmenter le rapport des calories non-protéines et de l'azote de protéines, pour lesquelles la quantité d'acide aminé administrée est réduite ou augmente le flux de sources d'énergie non découvertes.

Infection Catenta. Les sepsis sont observés moins de 5% des patients recevant une nutrition parentérale. Le plus souvent, cela est causé par un cathéter, des pansements ou des solutions. Une infection à cathéter doit être exclue dans tous les cas d'augmentation de la température et de la leucocytose, si d'autres foyers d'infection ne sont pas détectés. Semis de sang, urine, expectorations et plaies. À chaque augmentation de la température, le réservoir est modifié pour le mélange nutritif et le système d'administration et est donné au semis. Il devrait également être recherché du sang extrait du cathéter. Si les résultats des semis sont positifs, le cathéter est retiré et envoyé pour semer sa pointe. Pour que la circulation sanguine soit effacée, un nouveau cathéter n'est pas installé au plus tôt de 24 à 48 heures. Le traitement consiste à introduire un / des médicaments antibactériens actifs par rapport à l'agent pathogène identifié.

Puissance parentérale à travers les veines périphériques

Les indications. La puissance parentérale à travers les veines périphériques est utilisée dans les cas suivants.

1. Si la nutrition parentérale est impossible à travers la veine centrale.
2. Si la nutrition artificielle à court terme est requise (par exemple, chez des patients individuels avant l'opération et après-le-faire).
3. Si les patients consommés de manière indépendante, mais en quantités insuffisantes.

Avantages de la nutrition parentérale à travers les veines périphériques

1. L'installation du cathéter dans une veine périphérique est plus sûre que dans la centrale.
2. Il est plus facile de contrôler l'infection possible au lieu de perfusion.
3. Les soins de soins sont plus faciles.
4. Il n'y a pas de complications associées à l'utilisation de solutions de glucose hyperosmolaires.

Inconvénients de la nutrition parentérale à travers les veines périphériques

1. Il est impossible d'utiliser des solutions hyperosmolaires, car elles provoquent une irritation des murs des vaisseaux et de la thrombophlebite.
2. Le volume de la solution nécessaire pour s'assurer que le nombre de calories souhaité peut être trop important, ce qui limite la teneur en calorie générale de l'entrée de mélange.
3. La teneur en calorie du mélange introduit peut être insuffisante pour un support à long terme des processus anaboliques.

Modes d'introduction. Une solution d'acides aminés et de glucides peut être administrée simultanément avec une émulsion grasse. Pour cela, l'adaptateur en forme de Y est utilisé. Cette clinique la plus clinique utilise des mélanges prêts à base de graisses, de glucides et de protéines, ce qui permet d'utiliser l'adaptateur en forme de Y inutile. Surveiller les patients atteints de nutrition parentérale à travers les veines périphériques sont également effectués comme lors de l'utilisation du cathéter central, il est nécessaire de soin en profondeur et du travail coordonné de tout le personnel.