Sur la névrose de peur : causes, signes et mesures thérapeutiques. Névrose d'anxiété : symptômes et traitement des peurs Traitement des névroses phobiques

Les phobies et peurs diverses sont très diverses, elles sont les plus courantes. Dans le même temps, la nature du comportement des patients est appropriée. Il n'est pas difficile de déterminer les signes de la névrose d'anxiété, car le comportement du patient les démontre de manière assez éloquente. Par exemple, un patient commence à avoir peur de se rapporter à certains objets, il demande à ses proches de lui retirer cet objet dans la mesure du possible. Dans le cas où une personne a peur des espaces fermés, alors elle peut difficilement tolérer les transports en commun, ne peut pas rester à l'intérieur s'il est fermé, surtout seul.

Par peur de la contamination, le patient peut se laver les mains toute la journée, sans même s'arrêter lorsque la peau commence à changer. Dans le même temps, ces personnes essaient constamment de faire bouillir des serviettes, des draps, divers chiffons, atteignant ainsi leur stérilité. Si la névrose de la peur s'exprime dans la phobie cardiaque, alors une telle personne a constamment peur qu'une crise cardiaque ne la dépasse dans la rue, et personne ne le remarquera et ne lui apportera aucune assistance. À cet égard, le patient choisit par exemple un itinéraire pour se rendre au travail, qui passe à proximité des pharmacies ou des cliniques. Mais si une telle personne s'assoit dans le cabinet d'un médecin, elle comprend alors que les craintes ne sont pas fondées et se calme.

Ainsi, la névrose de peur est due à diverses phobies associées à des situations spécifiques, à un groupe d'idées. Fondamentalement, les actions obsessionnelles sont de la nature des actions nécessaires prises ci-dessus, lorsqu'une personne ne peut pas tolérer une pièce fermée, craint les zones ouvertes, etc. Parfois, les patients disent qu'ils sont inexplicablement attirés par le comptage des fenêtres, des wagons de train, des voitures qui passent d'une certaine couleur, etc. Certaines tiques, en particulier les plus complexes, peuvent être attribuées à la même catégorie.

Dans la névrose d'anxiété, les états obsessionnels peuvent être subdivisés en obsessions, peurs et pensées, mais ces mesures sont conditionnelles. Le fait est que chaque phénomène obsessionnel est très conditionnel, car il contient certaines idées, pulsions et sentiments qui sont étroitement liés les uns aux autres. De nombreuses personnes atteintes ont leurs propres rituels et obsessions. La névrose d'anxiété observée chez les psychopathes psychosthéniques est considérée comme une forme particulière de névrose appelée psychasthénie. Parmi les principales caractéristiques des psychasthéniques figurent la peur, l'indécision, le doute constant, un état de méfiance anxieuse. En particulier, ils se caractérisent par des qualités telles qu'un sens accru du devoir, l'anxiété.

La base est une diminution du stress mental et, par conséquent, les actes mentaux supérieurs à part entière sont remplacés par des actes inférieurs. La névrose d'anxiété peut s'exprimer par l'incapacité d'accomplir une certaine fonction, car une personne craint constamment d'échouer. De plus, cela peut concerner absolument n'importe quel domaine. Le plus souvent, cela a à voir avec la prise de parole en public, les fonctions sexuelles, etc. De plus, la névrose d'anxiété n'a pas de limite d'âge ; les enfants comme les personnes âgées y sont sensibles. Par exemple, des troubles de la parole peuvent survenir en raison d'une lecture infructueuse d'un rapport en public, au cours de laquelle une personne était inquiète et une inhibition de la parole s'est produite. Sans surprise, à l'avenir, l'attente anxieuse de l'échec de la prise de parole en public est renforcée et se retrouve dans n'importe quel cadre normal.

Selon le même principe, le développement de l'attente d'échec pendant les rapports sexuels se produit, lorsque l'un des partenaires ne se sentait pas au mieux. La névrose d'anxiété s'accompagne toujours d'une anxiété importante, c'est son principal symptôme. La peur elle-même ne dépend pas de la situation ou de certaines idées, elle peut plutôt être qualifiée de vide, de manque de motivation. Une telle peur est primaire et psychologiquement incompréhensible ; elle n'est pas dérivée d'autres expériences, mais surgit d'elle-même. Parfois, sous l'influence d'une telle peur, surgissent des peurs anxieuses qui n'ont rien à voir avec cette peur. La névrose d'anxiété est souvent associée à une prédisposition héréditaire. Un rôle important dans la formation de la maladie est attribué à la première attaque, qui est le début de la maladie.

La survenue de cette maladie peut être influencée par certaines raisons somatiques, la présence de facteurs traumatiques et psychogènes est également importante. Une variante spéciale de cette maladie est considérée comme une névrose de choc affectif, sinon on l'appelle une névrose de peur, qui a ses propres formes. La forme simple se caractérise par une évolution retardée des processus mentaux, ainsi que par certains troubles somato-végétatifs. L'évolution de la maladie est aiguë, elle survient après un traumatisme psychique qui signale un danger. Dans ce cas, une personne pâlit, une tachycardie se produit, la pression artérielle fluctue, la nature de la respiration est rapide.

En particulier, cette forme se caractérise par une fréquence accrue des mictions, une perte d'appétit, une sécheresse de la bouche. Une personne peut perdre du poids, ses mains commencent à trembler et une faiblesse se fait sentir dans ses jambes. Les processus de pensée sont également inhibés, la réaction verbale à la parole s'aggrave. La récupération est progressive, mais le sommeil perturbé est le plus difficile à récupérer. Dans la forme asensibilisée, l'apparition de l'anxiété est typique, il y a une agitation motrice, les réactions verbales et verbales sont également ralenties. La forme de stupeur de la névrose d'anxiété est associée à

La névrose d'anxiété est une forme particulière de névrose (épuisement du système nerveux sous l'influence de facteurs de stress), dans laquelle le sentiment de peur est plus prononcé que d'autres symptômes, tels que, par exemple, l'irritabilité ou la fatigue. Cette maladie psychologique a également un autre nom - la névrose d'anxiété ou la névrose d'anxiété.

Le développement du trouble ne peut être déclenché que par une circonstance stressante forte, ou par plusieurs situations traumatiques de longue durée qui réveillent progressivement la névrose d'anxiété.

Il existe trois groupes de facteurs principaux qui peuvent influencer le développement de la maladie.

Stress- survient lorsqu'une personne ne peut contrôler certains aspects de la vie publique ou personnelle (perte de travail, discorde familiale, amour non partagé, incompréhension de la part d'autrui, etc.).
Événements intenses de la vie- des situations où une personne est amenée à faire preuve de maîtrise de ses émotions (examen, première visite à la maternelle ou à l'école, déménagement, changement d'emploi, avoir un enfant, perdre un être cher, etc.).
Prédisposition héréditaire- une personne peut naître avec une tendance à l'anxiété accrue. S'il y a beaucoup de stress et de circonstances difficiles dans sa vie, alors une névrose anxieuse surviendra sûrement.

Symptômes de la névrose d'anxiété

La névrose d'anxiété ne se manifeste pas seulement par des changements de comportement. Elle affecte tout le corps dans son ensemble, affectant la santé et les processus vitaux du corps.

Les principaux symptômes mentaux de la maladie comprennent :

anxiété;
peur;
Agitation (anxiété, se manifestant par une mobilité excessive ou un bavardage);
dépression;
pensées obsessionnelles;
hypocondrie (crainte pour votre santé);
insomnie ou somnolence accrue;
agression - atteinte à la santé physique ou psychologique;
se ronger les ongles, sucer le pouce sont courants chez les enfants.

Manifestations somatiques :

mal de tête;
vertiges;
augmentation de la fréquence cardiaque (plus de 90 battements par minute);
hypertension ou hypotension;
trouble du rythme cardiaque;
trouble respiratoire (besoin de respirer profondément);
dyspnée;
la nausée;
constipation ou diarrhée;
sensation de tremblement;
frissons;
perte d'appétit;
acouphène;
énurésie.

Comment traiter

Malheureusement, de nombreux patients atteints de névrose d'anxiété se tournent trop tard vers un spécialiste. Soit ils consultent un thérapeute pour se plaindre de maux de tête ou d'affections suspectées, soit ils se soignent eux-mêmes sans trop se soucier de leur santé.

Si vous remarquez un ou plusieurs des symptômes ci-dessus chez vous-même ou chez une personne proche de vous, vous devez immédiatement consulter un psychiatre.

Le traitement se déroule en deux étapes :

Psychothérapie.
Prescription de médicaments.

Méthodes de psychothérapie

La psychothérapie est utilisée pour les névroses légères. Le principal critère de réussite du traitement est l'établissement d'une relation de confiance entre le médecin et le patient.

Le psychothérapeute doit découvrir les circonstances qui ont conduit à l'apparition de la névrose, et aussi trouver un moyen de guérir à l'aide de méthodes psychothérapeutiques :

Croyance- un changement d'attitude du patient face à la situation qui a provoqué la maladie. Dans le cas d'une psychothérapie réussie, les peurs et les angoisses perdent leur signification.
Suggestion directe- impact sur la conscience du patient à travers des constructions verbales ou émotionnelles (par exemple : "Je compte jusqu'à cinq et ça arrivera...", "Tu es venu à moi, asseyez-vous maintenant dans ce fauteuil moelleux, écoutez ma voix, aujourd'hui vous se sentira beaucoup mieux " placera tout ce qui est nécessaire dans des endroits ").
Suggestion indirecte- l'utilisation d'un stimulus supplémentaire (prescription d'un remède homéopathique ou d'une procédure de kinésithérapie). Le patient, dans ce cas, associera le succès du traitement avec lui.
Autohypnose- les informations qui s'adressent à soi. Il permet d'évoquer les sensations et émotions nécessaires au soin, ainsi que des images du passé.
Entraînement autogène- l'utilisation de la relaxation musculaire, à travers laquelle la restauration du contrôle sur la santé du patient est obtenue.
Thérapie sera plus efficace en combinaison avec d'autres méthodes d'élimination d'une forme légère de névrose, telles que la gymnastique corrective, les séances de massage et le durcissement.

Médicaments

Au milieu du XXe siècle, pour le traitement des névroses, y compris l'anxiété, 2 agents étaient utilisés - le bromure de sodium et le bromure de potassium comme sédatifs, et la caféine, qui, à fortes doses, peut déprimer le système nerveux.

Aujourd'hui, les psychothérapeutes utilisent de nouveaux moyens pour vaincre la névrose.

Tranquillisants

visent à soulager le stress émotionnel, les sentiments d'anxiété et de peur, ils ont un effet calmant et hypnotique;
avoir un effet anti-anxiété et anti-phobique prononcé et réduire également le tonus musculaire;
arrêter (supprimer) tout type d'anxiété avec névroses, attaques de panique, troubles du sommeil, trouble obsessionnel-compulsif avec présence de rituels (mouvements inventés par le patient pour se protéger de ses peurs, ainsi que pour se calmer) ;
soulager les symptômes somatiques tels que nausées, étourdissements, transpiration et fièvre.

Antidépresseurs

Ces médicaments réduisent les sentiments de mélancolie, de léthargie, d'anxiété et d'apathie, augmentent l'humeur, l'activité et améliorent le sommeil et l'appétit.

Ils sont utilisés dans le traitement des maladies à symptômes dépressifs :

Antidépresseurs tricycliques- amitriptyline, imipramine. Le traitement commence par une petite dose du médicament, qui augmente avec le temps. L'effet de ces médicaments est visible après 1,5 à 2 semaines d'utilisation.
Inhibiteurs sélectifs recapture de la sérotonine - fluoxétine, sertraline, paroxétine et citalopram. Il s'agit de la dernière génération d'antidépresseurs. Ils ont un minimum d'effets secondaires et ne sont efficaces qu'avec une utilisation à long terme.
Préparations à base de plantes- sont fabriqués à base de millepertuis. Vous pouvez les acheter en vente libre sans ordonnance, mais ces antidépresseurs ont de nombreuses directives spéciales, telles que l'interdiction des chaises longues et de la plage et de ne pas boire d'alcool.

Il est à noter que tous les médicaments doivent être utilisés après consultation d'un médecin. Seul un spécialiste peut diagnostiquer correctement et prescrire un traitement.

Névrose d'anxiété chez l'enfant

Les principales causes de la névrose de peur infantile sont les conflits au sein de la famille ou avec les pairs, moins souvent - un traumatisme physique, une maladie grave ou une peur intense.

Si un enfant a récemment vécu l'une des circonstances ci-dessus, il est nécessaire d'être attentif à son état mental.

Les parents doivent être préoccupés par les manifestations suivantes de la maladie chez les enfants :

anxiété constante;
peurs obsessionnelles (peur de la mort, des ténèbres);
dépression émotionnelle;
fatigue chronique;
pleurs hystériques fréquents sans raison sérieuse;
tics et bégaiement.

Les traitements de la névrose d'anxiété chez l'enfant diffèrent de ceux utilisés pour les adultes. Les psychothérapeutes utilisent rarement le traitement médicamenteux, ils utilisent le plus souvent les méthodes suivantes:

L'art-thérapie- est une méthode de traitement faisant appel à la créativité artistique (dessin, modelage, composition). C'est un moyen très efficace et en même temps sûr. L'art-thérapie affecte l'état psycho-émotionnel de l'enfant, résolvant tous les conflits internes. Cette méthode favorise le développement de l'expression de soi et de la connaissance de soi. Avec l'aide de la créativité, l'enfant dépeint ses peurs intérieures, ce qui conduit à leur disparition progressive.
Thérapie familiale- enseigner à tous les membres de la famille l'interaction correcte les uns avec les autres. Les psychothérapeutes utilisant cette méthode sont convaincus que les sources de la névrose résident dans les relations familiales, par conséquent, le patient ne peut être guéri que si la cause est supprimée.

Avec un diagnostic rapide et un traitement approprié, la névrose d'anxiété a une issue favorable. Mais non moins important est le soutien et la compréhension des êtres chers.

Vidéo : Traitement de la névrose d'anxiété

Comme décrit ci-dessus, les peurs obsessionnelles, ou phobies, sont variées et courantes. Le comportement des patients prend un caractère correspondant.

Symptômes Un patient ayant peur de certains objets demande à ses proches de les lui retirer, et un patient qui a peur d'un espace clos évitera de rester dans une chambre, les transports, surtout seul. Avec une peur obsessionnelle de la contamination, les patients se lavent les mains toute la journée, malgré le fait que la peau des mains a commencé à changer. Chiffons, serviettes, draps sont constamment bouillis pour qu'ils soient "stériles". Une patiente infarctophobe a peur qu'une crise cardiaque se produise dans sa rue et que personne ne l'aide. Par conséquent, elle choisit un itinéraire pour se rendre au travail qui passe devant les hôpitaux et les pharmacies, mais elle s'assoit dans le bureau du médecin sans crainte ni peur, réalisant son infondé.

Ainsi, une phobie est une peur associée à une situation particulière ou à un groupe de croyances.

Les actions obsessionnelles sont le plus souvent de la nature des mesures attendues ci-dessus pour vaincre les phobies (se laver souvent les mains, contourner les espaces ouverts, ne pas rester dans une pièce fermée, etc.)
etc.). Il y a souvent des tendances obsessionnelles à compter des objets ou des fenêtres, ou des femmes en pantoufles rouges, etc.

Cela inclut également certains tics, particulièrement difficiles, mais pas violents. La division des états obsessionnels en obsessions, pensées, peurs et actions est très conditionnelle, car chaque phénomène obsessionnel, à un degré ou à un autre, contient des idées, des sentiments et des pulsions, étroitement liés les uns aux autres. Le patient peut avoir un certain nombre d'obsessions et de rituels.

Le trouble obsessionnel-compulsif chez les psychopathes psychasthéniques peut être considéré comme une forme particulière de névrose - la psychasthénie. Les principaux traits de caractère des psychasthéniques sont l'indécision, la peur, une tendance au doute, un état d'anxiété suspect. Ils se caractérisent par un sens accru du devoir, une tendance à l'anxiété, à la peur. Ceci est basé sur l'abaissement du "stress mental", à la suite duquel les actes mentaux supérieurs à part entière sont remplacés par des actes inférieurs.

La névrose d'attente s'exprime dans la difficulté d'accomplir une fonction particulière en raison de la peur obsessionnelle de l'échec (parler, marcher, écrire, lire, dormir, jouer d'un instrument de musique, fonction sexuelle).
Elle peut survenir à tout âge. Par exemple, des troubles de la parole peuvent survenir après un discours public infructueux, au cours duquel, sous l'influence d'une situation de patient agité, la fonction de la parole a été inhibée. Plus tard, un sentiment d'attente anxieuse d'échec s'est développé lorsqu'il était nécessaire de parler en public, puis lorsqu'il s'agissait de parler dans un cadre inhabituel.

De la même manière, la névrose d'attente se développe avec un rapport sexuel infructueux, où l'un ou l'autre partenaire ne se sentait pas au mieux.

Dans la névrose d'anxiété, le symptôme principal est l'anxiété ou la peur. La peur ne dépend d'aucune situation ou d'aucune idée, elle n'est pas motivée, n'a pas de sens - "la peur flottant librement". La peur est une voie primaire et psychologiquement compréhensible, non déduite d'autres expériences.

Souvent, sous l'influence de la peur, des peurs anxieuses psychologiquement associées apparaissent, qui dépendent de la force de la peur. La prédisposition héréditaire joue un rôle important dans le développement de la névrose d'anxiété.
La première crise de peur, qui a jeté les bases de la maladie, a un rôle important dans la formation de la maladie ; elle peut être à la fois un facteur somatique dans diverses maladies, et un facteur traumatique et psychogène.

Une variante spéciale de la névrose de peur est la névrose de choc affectif, ou névrose de peur, qui se subdivise sous les formes suivantes :

Une forme simple, caractérisée par un déroulement lent des processus mentaux et un certain nombre de troubles somato-végétatifs. La maladie survient de manière aiguë, à la suite de l'action d'un traumatisme mental de choc, qui a signalé un grand danger pour la vie. Il existe une pâleur du visage, une tachycardie, des fluctuations de la pression artérielle, une respiration rapide ou superficielle, une augmentation de la miction et de la défécation, une bouche sèche, une perte d'appétit, une perte de poids, des tremblements des mains, des genoux, une sensation de faiblesse dans les jambes. Une inhibition des processus de pensée et des réactions verbales et verbales, des troubles du sommeil sont notés. La récupération se produit progressivement, mais les troubles du sommeil durent le plus longtemps;

La forme asensibilisée se caractérise par le développement de l'anxiété et de l'agitation motrice avec un ralentissement des réactions verbales et de la parole, des processus de pensée avec des troubles autonomes inhérents à une forme simple ;

Forme stuporeuse associée au mutisme, c'est-à-dire engourdissement et engourdissement ;

Forme crépusculaire (un état de conscience crépusculaire apparaît, méconnaissance du marmonnement, incompréhension du lieu).

La névrose de peur est particulièrement facile chez les enfants. Elle survient le plus souvent chez les enfants infantiles et les jeunes enfants. La maladie peut être causée par de nouveaux stimuli inhabituels, par exemple un son aigu, une lumière vive, une personne portant un manteau de fourrure ou un masque, un déséquilibre inattendu. Chez les enfants plus âgés, la peur peut être associée à une scène de bagarre, à la vue d'une personne ivre ou à la menace de blessures physiques.

Au moment de la frayeur, on observe des états de stupeur à court terme (« engourdissement » et « engourdissement ») ou un état d'agitation psychomotrice avec tremblements. De plus, cette peur peut prendre pied. Les jeunes enfants peuvent subir une perte de compétences et d'aptitudes précédemment acquises. L'enfant peut perdre la fonction de la parole, la marche et la propreté. Parfois, les enfants commencent à uriner à la vue d'une personne ivre, à se ronger les ongles, etc.

L'évolution de la maladie est dans la plupart des cas favorable, les fonctions altérées sont restaurées. Chez les enfants de plus de 5 à 7 ans ayant subi une frayeur, elle peut donner lieu à la formation de phobies, c'est-à-dire de troubles obsessionnels compulsifs.

À la fin du XIXe et au début du XXe siècle, Janet et la névrose d'anxiété se distinguaient de la neurasthénie de Barbe en tant que forme indépendante de psychasthénie. Ce dernier a été décrit pour la première fois par S. Freud en 1892, c'est-à-dire plusieurs années avant qu'il ne crée la psychanalyse.

En Allemagne, cette forme est connue sous le nom de apd-stneurosen(peur névrose), dans les pays anglo-américains - névrose d'anxiété(névrose d'anxiété), en France - névroses d'angoisse(état anxieux et mélancolique). Dans les monographies nationales, la névrose de peur n'était pas décrite et les états de peur étaient décrits comme des symptômes pouvant survenir dans diverses névroses, troubles hypothalamiques et psychoses.

Le principal symptôme de la maladie est l'apparition d'un sentiment d'anxiété ou de peur. Le plus souvent, cela se produit de manière aiguë, soudaine, moins souvent - lentement, augmentant progressivement. Ayant surgi, ce sentiment ne laisse pas le patient toute la journée et dure souvent des semaines ou des mois. Son intensité oscille entre un léger sentiment d'anxiété et une peur prononcée, suivis d'attaques d'horreur.

La peur est inférieure (ce qui, comme nous le verrons, est sa principale différence avec les phobies), c'est-à-dire qu'elle ne dépend d'aucune situation ou états d'anxiété flottants). La peur est primordiale et ne peut être déduite d'autres expériences d'une manière psychologiquement compréhensible.

"L'état de peur ne me quitte pas tout le temps", a déclaré l'un de nos patients. - J'éprouve toute la journée un sentiment de vague anxiété, puis de peur. En même temps, ce dont j'ai peur, ce que j'attends, je ne le sais pas moi-même. Juste la peur ... "Il est souvent noté qu'il y a une attente d'une sorte de danger indéfini, de malheur, de quelque chose de terrible qui est sur le point de se produire. « Je comprends, dit ce patient, que rien de terrible ne doit arriver et qu'il n'y a rien à craindre, mais je suis saisi, consumé par un sentiment constant de peur, comme si quelque chose de terrible était sur le point de se produire.

Souvent, sous l'influence de la peur, des peurs perturbatrices apparaissent, psychologiquement compréhensibles qui lui sont associées. Ils sont instables. Le degré de leur intensité dépend de la force de la peur.

"Parfois, la peur s'intensifie", a déclaré un autre patient, "et puis je commence à avoir peur de tout: si je me tiens à la fenêtre - et si je me jette par la fenêtre, si je vois un couteau - et si je frappe moi-même, si je suis seul dans la pièce - j'ai peur que s'ils frappent, je ne pourrai pas ouvrir la porte, ou si cela devient mauvais, alors il n'y aura personne pour m'aider. Si un mari ou un enfant n'est pas à la maison à ce moment-là, alors la pensée surgit - est-ce que quelque chose de terrible leur est arrivé. Une fois, lors d'un accès de peur, j'ai vu un fer à repasser. Une pensée a flashé - et si je l'allumais et oubliais de l'éteindre. " Avec la disparition ou l'affaiblissement du sentiment de peur, ces peurs disparaissent également. Tout ce qui augmente les sentiments d'anxiété, de peur, peut provoquer ou exacerber ces peurs. Ainsi, des sensations désagréables dans la région du cœur ou entendre une histoire selon laquelle quelqu'un est décédé d'un infarctus du myocarde, d'une hémorragie cérébrale, d'un cancer ou « est devenu fou » peut donner lieu à des peurs correspondantes. Dans ce cas, la peur est primaire et la peur de mourir d'une crise cardiaque, d'une hémorragie cérébrale, d'un cancer ou d'un trouble mental est secondaire. Ce n'est pas une idée hypocondriaque ou une phobie surévaluée persistante, mais seulement une peur anxieuse. Sous l'influence de la persuasion, le patient convient souvent qu'il n'est pas en danger de mort « par paralysie cardiaque », mais la peur persiste et soit change immédiatement

il émet un scénario (« eh bien, je ne sais pas, ce n'est peut-être pas une crise cardiaque, mais une autre maladie terrible »), ou il devient temporairement vide, une peur « flottante ».

Parfois, selon le contenu des peurs anxieuses, les patients prennent certaines mesures de "protection" - plus ou moins adéquates au contenu de la peur, par exemple, ils demandent de ne pas les laisser seuls, afin qu'il y ait quelqu'un pour les aider. s'il leur arrive "quelque chose de terrible", ou s'ils évitent l'activité physique, s'ils craignent pour l'état du cœur, on leur demande de cacher des objets pointus, s'il y a une peur de devenir fou (il n'y a pas de rituels).

L'état de peur peut périodiquement s'intensifier fortement, laissant place à des crises d'horreur avec une peur non motivée ou, plus souvent, avec l'attente de la mort, par exemple "paralysie cardiaque", "hémorragie cérébrale".

En lien avec la dominance de l'anxiété ou de la peur, les patients notent la difficulté de se concentrer sur une activité, une excitabilité accrue, une instabilité affective. Parfois, ils sont anxieux, agités, cherchant de l'aide. Souvent, ils ont des sensations douloureuses et désagréables dans la région du cœur ou de l'épigastre, qui donnent au sentiment de peur une nuance vitale. La pression artérielle pendant la période de la maladie chez les patients reste dans la plage normale ou à sa limite inférieure. Au plus fort de l'affect de peur, il s'élève quelque peu. À ce moment, il y a une augmentation de la fréquence cardiaque et de la respiration, une sécheresse de la bouche et parfois une augmentation de l'envie d'uriner.

Pendant la maladie, l'appétit est réduit. En raison du sentiment constant d'anxiété et de diminution de l'appétit, les patients perdent souvent du poids, mais pas de manière très spectaculaire. La libido est généralement faible. Beaucoup ont des difficultés à s'endormir, un sommeil agité avec des cauchemars. La composante galvanique de la peau de la réaction d'orientation apparaît souvent spontanément et est inextinguible tout au long de l'étude. Voici une observation typique.

Patient M., infirmière, constitution pycnotique. Elle est entrée pour la première fois dans une clinique psychiatrique à l'âge de 30 ans. Avant cela, elle a vécu heureuse avec son mari pendant 8 ans. A deux enfants - 6 et 4 ans. Par nature, impérieux, impatient, colérique, sociable, honnête, ayant des principes. Depuis mon enfance, j'avais peur de passer la nuit seule dans une chambre.

Soudain, elle a découvert que son mari était marié et payait une pension alimentaire pour son premier mariage. J'ai été choqué par cela. A eu une conversation douloureuse avec sa première femme, a écouté des insultes imméritées de sa part. Sa première femme ne prétendait pas être un mari malade, et le soir même elle se rendit chez elle dans une autre ville. La patiente est restée avec son mari, mais il est devenu dégoûté d'elle et elle l'a immédiatement éloigné d'elle, bien qu'auparavant elle l'aimait beaucoup et éprouvait une forte attirance sexuelle pour lui. Était dans un état de confusion.

4 jours après l'incident, je me suis réveillé la nuit avec un sentiment de peur intense. Il serrait la poitrine, il y avait une sensation désagréable dans la région du cœur, tout tremblait, ne trouvait pas de place pour lui-même, était agité, il semblait qu'elle était sur le point de mourir. Les remèdes cardiaques et sédatifs n'ont pas apporté de soulagement. Depuis, depuis 9 ans, il éprouve en permanence un sentiment de peur, souvent démotivé. « Je ne sais pas moi-même de quoi j'ai peur », dit le patient, « c'est comme si quelque chose de terrible allait se produire… Le sentiment d'anxiété est constamment maintenu ». Parfois, la peur est associée à l'une ou l'autre peur spécifique. Alors, commence à craindre que quelque chose puisse arriver au cœur. "Je pense parfois", dit-elle avec des larmes, "que mon chagrin peut venir de l'excitation. Parfois, j'ai peur de rester seul à la maison - tout à coup quelque chose va se passer et il n'y aura personne pour m'aider, et quand la peur s'intensifie, je commence à avoir peur et à marcher seul dans les rues. » L'anxiété diminue parfois de manière significative pendant 1 à 2 heures, parfois augmente fortement. «Des pensées folles ont souvent commencé à s'insinuer dans ma tête», se plaignait-elle 2 ans après le début de la maladie. - Hier, j'ai soudain pensé que j'allais mourir, comment ils allaient m'enterrer, comment les enfants resteraient seuls. Si quelqu'un a parlé de la mort ou d'un accident - cela vous rentre dans la tête, vous fermez les yeux - les morts. Dès qu'il y a un coup, l'anxiété s'intensifie. Je suis devenu encore plus impatient et irritable qu'avant : je ne peux plus faire une chose pendant longtemps, je n'ai pas la patience de faire la queue une minute. Une fois dans un magasin, j'ai vu des caissiers se transférer de l'argent. Il y avait une peur - soudainement, leur argent serait volé, la police viendrait et je ne pouvais pas le supporter par peur. J'ai quitté le magasin, et ces pensées ont disparu, l'anxiété est devenue moins. "

Lorsqu'il suit un enfant à la maternelle, une pensée apparaît, et si quelque chose lui arrivait ; si la mère est au travail, lui est-il arrivé quelque chose ; mari sera retardé - anxiété à ce sujet. Le soir, l'anxiété s'intensifie généralement, mais si des invités viennent, le patient est distrait et l'anxiété passe au second plan. "Pour la quatrième année maintenant, la peur ne m'a pas quitté", s'est plaint un jour le patient. - Tout m'inquiète : la souris va courir - et puis la vague-

Plusieurs fois, le plus souvent le matin, sans raison extérieure particulière, il y a eu des crises de forte peur avec agitation. La patiente était saisie d'horreur, il semblait qu'elle allait mourir ou que quelque chose de terrible allait se produire, ses mains tremblaient, sa respiration s'accélérait, elle ressentait des palpitations, il y avait une envie d'uriner, une sensation douloureuse dans la région du cœur. Cela a duré environ une heure. Après l'attaque, il y avait une forte faiblesse.

Pendant toute la durée de la maladie, elle n'a pas quitté son travail et n'a pas parlé de la maladie à ses collègues. Elle a noté que c'était plus facile pour elle au travail. Le travail détourne l'attention des sentiments d'anxiété, cependant, même là, il ne quitte pas complètement le patient. À la maison, elle a une relation apparemment bonne avec son mari. Il est attentionné, attentionné. Le patient s'occupe des enfants, dirige un ménage. Depuis le début de la maladie, le désir sexuel reste faible, bien qu'il vive sexuellement avec son mari, éprouvant parfois une satisfaction sexuelle.

Au début de la maladie, le patient s'est rendu à un examen d'hospitalisation dans une clinique thérapeutique. Il n'y a eu aucune violation de la sphère somatique. HELL 145/100 hPa, analyses d'urine et de sang sans modifications pathologiques. D'une clinique thérapeutique, elle a été transférée dans une clinique psychiatrique, où pendant les deux premières années de la maladie, elle est restée deux fois (1 mois 1/2 et 2 mois) avec des symptômes de névrose d'anxiété.

En clinique psychiatrique, lors de la première admission, la pression artérielle approchait parfois la limite inférieure de la norme, allant de 140/80 à 153/93 hPa. Le pouls pendant l'alarme était jusqu'à 100-110 par minute. Il n'y avait aucun lien entre le sentiment de peur et les fluctuations de la pression artérielle. Ces dernières années, la tension artérielle 147/93-160/107 hPa, l'ECG est toujours normale.

Dans l'étude de l'activité électrique du cerveau, ainsi que la suppression de la réaction d'orientation, les symptômes de lésions cérébrales focales n'ont pas été trouvés. le rythme a domine dans toutes les parties et, comme dans la norme, est le plus distinct dans le pariétal et l'occipital. Fluctuations du rythme a 11 - 12 par seconde, amplitude 50 - 70 mV. Des zones de dépression spontanée du rythme a sont constamment notées. Dans les régions antérieure et centrale, il existe des oscillations lentes de faible amplitude (4 par seconde) avec des oscillations a en couches. L'ouverture des yeux et l'action d'un stimulus lumineux provoquaient une dépression incomplète du rythme a. L'accélération du rythme (de 3 à 30 éclairs lumineux par seconde) n'a pas été observée.

Les données présentées indiquent un affaiblissement de l'activité bioélectrique des neurones corticaux. La réaction d'orientation s'est avérée très persistante : soit elle ne s'estompe pas du tout, soit elle ne s'efface que par vagues.

En clinique, seul un traitement de renforcement général était prescrit, des tentatives d'hypnothérapie ont été faites (le patient ne pouvait pas se concentrer, ne s'endormait pas); psychothérapie médicamenteuse, un traitement à la chlorpromazine ont été effectués. Ainsi, au cours de la deuxième année de maladie, un traitement de trois mois par la chlorpromazine (jusqu'à 450 mg par jour puis des doses d'entretien jusqu'à 100 mg) a été réalisé en milieu hospitalier et partiellement ambulatoire. Pendant le traitement, je me sentais somnolent, avec des doses élevées j'ai beaucoup dormi, mais dès que je me suis réveillé, l'anxiété a repris. En général, la chlorpromazine réduit un peu cette sensation. Parfois, l'andaxine réduit l'anxiété dans une large mesure, bien que son effet sédatif soit généralement beaucoup plus faible que celui de la chlorpromazine. Cependant, il arrivait aussi que même de fortes doses d'andaxine (8 comprimés par jour) ne produisaient aucun effet. Tofranil n'a pas soulagé l'anxiété. Il a diminué de manière significative lorsque le patient a commencé à prendre du nosinan (50 mg par jour) et de la stélazine (20 mg par jour), puis de l'amitriptyline.

Ainsi, dans ce cas, la névrose d'anxiété est survenue après un traumatisme mental grave. La particularité de ce traumatisme était qu'il avait non seulement un effet mental de choc, mais qu'il provoquait également un grave conflit mental associé à la coexistence de tendances conflictuelles (un sentiment d'amour pour son mari et une indignation face à son comportement). Le sentiment de peur qui surgissait parfois restait isolé et était vécu comme déraisonnable, dénué de sens, parfois il irradiait, ravivant les idées correspondantes.

Sous l'influence de la peur, le patient a ravivé, tout d'abord, ces associations qui dans cette situation étaient les plus récentes, fortes. Ainsi, dès que quelqu'un a parlé de la mort d'une maladie cardiaque, la peur de mourir de la même chose est apparue. Dès que la mère était en retard au travail, la pensée est apparue, et si quelque chose de terrible lui était arrivé.

La peur exacerbée antérieure de la patiente (dès l'enfance, elle avait peur d'être seule dans la pièce le soir) pourrait contribuer à l'émergence de la peur et à sa fixation. Certaines caractéristiques caractérielles (honnêteté, adhésion aux principes), ainsi que les attitudes éthiques et morales de la patiente, la rendent particulièrement sensible à ce traumatisme particulier. La force de l'impact traumatique

Viya, de plus, augmenté de l'inattendu du message, et de l'inattendu du message, conduisant au "désaccord entre l'attendu et le futur", comme nous l'avons vu, a un impact émotionnel particulièrement fort. Les tranquillisants ont réduit le sentiment de peur, mais ne l'ont pas complètement éliminé. Ci-dessous, nous nous concentrerons sur le diagnostic différentiel entre la névrose d'anxiété et le trouble obsessionnel-compulsif. Ici, nous notons simplement que, contrairement au trouble obsessionnel-compulsif, la peur du patient est vide, atémique, inférieure aux normes. Les peurs qui surviennent au plus fort d'une attaque sont changeantes à court terme et sont proches de ces peurs qui, comme nous le savons, sont caractéristiques d'une personne en bonne santé. Ils ne sont pas phobiques.

La durée des névroses d'anxiété varie le plus souvent de 1 à 6 mois, parfois la maladie suit une évolution prolongée et peut durer des années. Dans la période involutive en général, comme vous le savez, plus souvent que dans les autres périodes de la vie, des états de peur apparaissent. Pendant cette période, la névrose de peur prend facilement un cours prolongé.

L'ajout d'hypotension, d'hypertension, d'athérosclérose cérébrale, de maladie cardiaque aggrave le pronostic et entraîne l'apparition de formes somatopsychiques mixtes, dans lesquelles des fluctuations mineures de la pression artérielle ou des troubles cardiaques légers provoquent une forte augmentation du sentiment de peur.

Un rôle important dans l'émergence de la névrose d'anxiété est joué par la prédisposition héréditaire. La fréquence de cette névrose chez les proches est de 15 % (Cohen). Selon Slater et Shield, la concordance se produit dans la névrose d'anxiété dans environ la moitié des cas, tandis que moins de concordance, et donc moins de conditionnement génétique, est observée dans l'hystérie et le trouble obsessionnel-compulsif. Des études biochimiques ont montré que les patients atteints de névrose d'anxiété présentaient une augmentation des taux de lactate dans le sang. Pitts et McClure ont découvert que, lorsqu'il est injecté par voie intraveineuse, le lactate produit des symptômes d'anxiété chez les personnes précédemment touchées par opposition aux témoins. L'introduction de calcium avec du lactate a empêché le développement de ces symptômes. Ainsi, les auteurs sont arrivés à la conclusion que les patients atteints de névrose d'anxiété sont des personnes présentant une hyperproduction chronique d'hormones surrénales, une déficience du métabolisme du calcium et une sécrétion accrue de lactate. Récemment

mais Gross et Scharmer ont confirmé cette découverte, soulignant cependant que les ions lactate ne sont qu'un des nombreux facteurs sous-jacents. Un rôle important dans le développement de ces derniers appartient notamment aux ions bicarbonate et à l'alcalose sanguine. À l'aide d'une variété de tests psychologiques, un degré élevé d'hérédité de divers traits de personnalité, y compris des « tendances névrotiques », a été démontré. G. D. Miner (1973) considère qu'il est prouvé que dans le développement de la névrose d'anxiété, un rôle important appartient aux facteurs génétiques qui déterminent la constitution spécifique des patients. Cependant, pour la réalisation d'une prédisposition héréditaire aux symptômes cliniquement formés de la névrose, l'action du stress environnemental est nécessaire.

Selon N. Laughlin, aux États-Unis, les névroses d'anxiété (y compris les états dits d'anxiété) représentent environ 12 à 15 % de toutes les formes de névroses et surviennent chez 1 habitant sur 300, et chez les hommes et les femmes atteints de même fréquence. Selon nos données, ils sont rarement observés - 5 fois moins souvent que les troubles obsessionnels compulsifs et la psychasthénie, et plus souvent chez les femmes que chez les hommes.

La cause de la maladie peut être un choc mental fort, ainsi que des facteurs traumatiques moins durs, mais plus durables conduisant à l'émergence d'un conflit (coexistence d'aspirations conflictuelles).

L'une des causes particulières de la névrose d'anxiété est l'émergence d'un dysfonctionnement neurovégétatif aigu provoqué par l'action d'une situation dans laquelle une forte excitation sexuelle est inhibée par un effort de volonté, par exemple lors d'un rapport sexuel interrompu, qui est devenu un système de vie. Cela arrive parfois avec une forte excitation sexuelle chez une femme qui reste insatisfaite, c'est-à-dire lorsque la libération de l'excitation sexuelle ne se produit pas.

Selon S. Freud, un désir sexuel réprimé et non libéré (libido) se transforme continuellement en une peur apparemment réelle. Le conflit des patients atteints de névrose d'anxiété, selon N.M. Asatiani (1979), consiste en l'impossibilité de satisfaire l'instinct sexuel par des moyens qui ne contredisent pas les normes morales et éthiques de la société.

La première crise de peur, qui a jeté les bases de la maladie, joue un rôle important dans la formation de la névrose. Elle peut être causée non seulement par des raisons psychogènes, mais aussi par des raisons physiogéniques, par exemple, une crise végétative aiguë, vasopathique

troubles conduisant à l'hypoxémie et à la peur conditionnée physiogéniquement. Une telle crise peut survenir après une infection ou une intoxication, mais la cause principale de la maladie n'est toujours pas l'infection ou l'intoxication, mais l'effet traumatique de cette expérience ou l'influence d'une situation traumatique, qui a conduit à la fixation du sentiment de peur. L'observation suivante est caractéristique.

Patient V., 32 ans, un ingénieur qui a subi dans le passé une lésion cérébrale qui a laissé des troubles neurocirculatoires, est tombé malade de façon aiguë, subitement. Le soir, j'ai bu environ 700 ml de vodka. Le matin, je me suis réveillé avec une forte sensation de peur, j'ai ressenti des frissons, j'ai tremblé, il y avait une sueur aiguë, des palpitations, une sensation douloureuse dans la région du cœur, la tête était lourde, comme dans un brouillard; ne pouvais pas me trouver une place. Il semblait qu'il était sur le point de mourir - il en avait très peur.

Les phénomènes végétatifs se sont lissés en 2 heures environ, mais le sentiment de peur persistait. Cela a duré un mois soit sous forme d'anxiété non motivée, soit sous forme d'attente de mécontentement avec lui ou ses proches. J'ai complètement arrêté de boire de l'alcool. La PA était de 180/93 hPa. L'ECG est normal.

Après un traitement avec des tranquillisants en combinaison avec l'hypnothérapie, la peur s'est arrêtée.

Dans ce cas, une crise de peur est survenue brutalement, soudainement au réveil du sommeil, sous l'influence de causes somatogènes - intoxication alcoolique, qui a provoqué une crise végétative, probablement avec des troubles neurocirculatoires et une hypoxémie. Sentiment de peur conditionné physiologiquement. Un choc fort (effroi) provoqué par une crise végétative et une imperfection des mécanismes cérébraux provoquée par un traumatisme pourraient jouer un rôle dans sa survenue.

L'anamnèse a montré que, de plus, le patient était depuis longtemps dans un état de tension émotionnelle lié à des troubles familiaux. Cela pourrait également jouer un rôle dans le maintien des sentiments d'anxiété.

La névrose d'anxiété peut survenir chez des individus présentant des caractéristiques typologiques différentes. La peur causée par une expérience effrayante forte ou un conflit psycho-traumatique complexe, survient particulièrement facilement chez les personnes craintives, anxieuses et méfiantes, qui, même avant la maladie, avaient une tendance à des réactions passives-défensives. Hypotho-

nia et hypertension, ainsi que l'athérosclérose cérébrale et les maladies cardiaques, souvent accompagnées d'une augmentation de l'anxiété, peuvent contribuer à l'émergence de la névrose d'anxiété.

Selon D. M. Levy, l'émergence de la névrose d'anxiété chez l'adulte peut contribuer aux forts bouleversements émotionnels à l'origine du stress vécu dans l'enfance. Leurs raisons peuvent être la peur, la séparation d'avec les parents, un changement brutal de l'environnement habituel, les inquiétudes liées au peu d'attention portée à l'enfant à l'occasion de la naissance d'un frère ou d'une sœur.

Parfois, la névrose de peur, comme l'a noté V.V. Kovalev, se transforme en une névrose hypocondriaque. Dans le même temps, le caractère paroxystique de la névrose de peur s'estompe et disparaît progressivement, et les peurs prennent un caractère plus permanent, bien que moins aigu.

Il existe des maladies avec une image de névrose d'anxiété, dans l'étiologie desquelles il n'est pas possible d'identifier des facteurs somatogènes ou psychogènes, y compris des anomalies de l'activité sexuelle. Il n'est pas exclu qu'il s'agisse dans ces cas de manifestations d'une maladie endogène particulière, non liée ni à la psychose maniaco-dépressive ni à la schizophrénie.

Des états de peur peuvent survenir dans une grande variété de maladies. Ressentir la peur est une réaction psychologique normale dans une situation mettant sa vie en danger. Ils parlent de pathologie lorsque ce sentiment survient sans raison externe adéquate, ou lorsque sa force et sa durée ne correspondent pas à la situation. Les crises de peur sont souvent liées à l'image d'une crise autonome diencéphalique. Ils ne sont observés qu'à une certaine phase de cette crise, et les patients ne les combattent pas.

La névrose d'anxiété doit être différenciée des phobies dans les troubles obsessionnels compulsifs et la psychasthénie. Avec les phobies, le sentiment de peur ne survient que dans une certaine situation ou lors de l'évocation de certaines idées et est absent en dehors d'elles. Ainsi, par exemple, une patiente souffrant de phobie des plumes de poulet éprouve de la peur à leur vue, mais est complètement calme lorsqu'elle ne voit pas les plumes ou n'y pense pas. En revanche, la peur dans la névrose d'anxiété est inférieure aux normes et persiste presque constamment, ne fluctuant que dans son intensité. Il est soit vide, soit accompagné d'anxiété instable

peurs, secondairement causées par un sentiment de peur et psychologiquement compréhensibles liées à celui-ci. L'intensité de ces peurs dépend de l'intensité de la peur. Les phobies peuvent être mono- ou polythématiques, mais leur contenu est plus ou moins constant. Il n'arrive généralement pas qu'un patient souffrant de phobie ait peur des rues larges aujourd'hui, demain il cesse d'en avoir peur et commence à avoir peur des objets tranchants, et après-demain, au lieu de cela, une peur de l'infection apparaît. En revanche, la névrose de peur est variable dans la névrose de peur. Apparaissant au plus fort de l'affect de peur, ils sont proches en contenu de ces peurs inhérentes à une personne en bonne santé (est-ce que quelque chose est arrivé à l'enfant s'il n'est pas là ; quand une sensation désagréable apparaît dans la région du cœur, peur du contenu correspondant). La peur de quelque chose qui, dans la vraie vie, ne provoque généralement pas de peur (contrairement aux phobies) n'est pas observée. Par conséquent, ils ne surviennent pas avec la névrose d'anxiété, par exemple la peur des taches brunes ou des plumes de poulet, la peur de la contamination (toucher) ou la peur d'être avec un pantalon déboutonné, ou de nuire à la santé de la fille, si le chiffre 7 a rencontré dans le livre n'est pas immédiatement encerclé.

La carcinophobie persistante, la phobie cardiaque, n'ayant pas le caractère de la peur au plus fort de l'affect primaire de la peur, font généralement référence à la névrose et non à la peur, mais à des états obsessionnels. Il faut dire qu'il y a parfois des patients atteints de psychasthénie, chez qui, en plus des phobies, on peut également trouver des phénomènes de névrose d'anxiété. Comme il ressort des données de P.V. Bunzen, dans les maladies que nous attribuerions à la névrose d'anxiété, il y a une forte augmentation du niveau d'excitabilité des structures adrénergiques - plus nette que dans les phobies, tandis que dans ces dernières, une diminution de la réactivité est plus prononcée structures cholinergiques.

Des images similaires à la névrose d'anxiété peuvent être observées dans des conditions de type névrose causées par des raisons somatiques - hypertension et maladie hypotonique, athérosclérose cérébrale, maladie cardiaque, infections (en particulier rhumatismales), intoxication.

La peur, comme indiqué, peut survenir de manière psychogène, c'est-à-dire sous l'influence de signaux concernant une menace pour la vie ou le bien-être d'une personne, et de manière physiogénique. L'hypoxémie aiguë causée par des troubles cardiovasculaires ou des influences réflexes, par exemple, du cœur, peut

provoquer un sentiment de peur de manière physiogénique. Les sentiments de peur conditionnés physiologiquement peuvent donner lieu à un état similaire à ceux observés dans la névrose d'anxiété. Dans le même temps, la peur qui surgit peut être moins souvent athématique, dénuée de sens, plus souvent elle ravive les représentations qui lui sont associées, provoquant des peurs alarmantes.

Ainsi, chez un de nos patients souffrant d'hypotension, il y avait un sentiment d'anxiété lorsque la tension artérielle diminuait et des sensations désagréables apparaissaient dans la région du cœur. Puis elle a commencé à s'inquiéter soit d'éventuels problèmes professionnels ou familiaux, soit de la santé de l'enfant ou du retard de son mari au travail, soit à cause de sa santé (n'est-ce pas un cancer ?). Souvent, l'anxiété n'avait pas de sens.

Parfois, en lien avec des crises hypertensives ou hypotoniques, ou avec des troubles de l'activité cardiaque, des crises de peur de la mort ou des crises de peur pour le sort des proches peuvent survenir. Avec une attaque de peur très forte, la peur anxieuse peut se transformer en une idée surévaluée ou peut conduire au développement d'une paranoïa aiguë. L'observation suivante est caractéristique.

Patient M., 62 ans, caissière d'un magasin, souffrait d'hypertension depuis plusieurs années. Ces dernières années, la pression artérielle était de 240 / 133-266 / 160 hPa.

Le matin, en traversant la rue du magasin dans lequel l'ouvrage, a glissé et est tombé. Je ne me suis pas fait mal à la tête. Je me suis levé tout seul, je suis venu au magasin, je me suis assis à la caisse et j'ai commencé à travailler. J'ai ressenti une sensation de bruit dans la tête, une compression dans la région du cœur, un sentiment d'anxiété. Après avoir travaillé plusieurs minutes, j'ai soudain ressenti une peur forte et non motivée. J'ai essayé de le surmonter et de continuer à travailler, mais tout à coup, j'ai pensé que sa fille était maintenant emmenée dans une clinique chirurgicale avec une crise d'appendicite, qu'elle était opérée, qu'elle était en train de mourir. Elle quitta la caissière, courut au bureau du directeur et lui en parla avec une expression d'horreur sur le visage. Le gérant du magasin a immédiatement téléphoné aux urgences de l'hôpital et a constaté que la fille de M. n'y avait pas été admise.

La malade sanglotait, ballottée dans un état de peur et de désespoir, pleurait sa fille. Elle a été ramenée chez elle, où elle a retrouvé sa fille saine et sauve. Elle lui saisit la main, répétant avec une expression d'horreur sur le visage : « Ma pauvre fille, tu es opérée, tu as été emmenée à l'hôpital ! Elle n'a pas succombé à la persuasion et à la réassurance, elle a assuré que sa fille était mourante. A peine mis au lit. L'ENFER était

313/173 hPa. Introduit la papavérine, délivré des sangsues, donné du barbamil. Peu à peu, la patiente a commencé à se calmer, même si elle a continué à assurer que sa fille était en train de mourir. J'ai passé environ 2 heures dans un état de demi-somnolence. À 17 heures, je me suis calmé. La pression artérielle est tombée à 266/160 hPa. J'ai commencé à douter que ma fille ait été opérée. Dans la soirée, il y avait une criticité complète de la maladie transférée.

Dans ce cas, la crise hypertensive a provoqué, selon toute vraisemblance, une hypoxémie cérébrale, qui à son tour a provoqué un sentiment de peur conditionné physiogéniquement. En raison de la conduction bilatérale de la connexion conditionnée, le processus d'excitation réflexe inconditionnelle s'est propagé le long de cette connexion dans la direction opposée - d'un sentiment de peur à des pensées sur une opération pour l'appendicite.

Le fait que le processus d'excitation se soit déroulé précisément le long de cette connexion, et non le long d'une autre connexion, s'expliquait évidemment par sa force et sa durabilité. Parallèlement, il est intéressant de noter que la patiente avait un lien entre le sentiment de peur et l'admission de son fils à l'hôpital. Pendant sa maladie, elle a pensé que l'opération n'était pas sur son fils, mais sur sa fille. Evidemment, l'idée qu'ils puissent désormais opérer leur fils, en lien avec sa mort, s'est avérée fortement inhibée ; le processus d'excitation s'est propagé le long de voies associatives étroites, ravivant l'idée que la fille était opérée.

Contrairement à la névrose de peur, les états de peur de genèse cardiovasculaire se caractérisent par la présence de signes de la maladie sous-jacente, par exemple : une augmentation ou une diminution de la tension artérielle et une augmentation de l'anxiété pendant la période d'aggravation d'une maladie somatique. , l'apparition d'une crise de peur en rapport avec une crise vasculaire (souvent le matin), des maux de tête, des vertiges, des acouphènes, une fatigue accrue, etc. En cas de peur associée à un dysfonctionnement du cœur, l'apparition ou la forte augmentation de peur due à l'apparition d'une douleur dans la région du cœur (avant la douleur, puis la peur), données électrocardiographiques et autres données objectives , indiquant une violation de la fonction cardiaque; dans les maladies infectieuses - signes d'une infection antérieure, asthénie sévère et labilité autonome, etc.

Les crises aiguës d'angine de poitrine et d'infarctus du myocarde s'accompagnent souvent d'une vive crise de peur. Dans le même temps, les douleurs dans la région du cœur, les crises hypotoniques et hypertensives augmentent la peur associée aux

soucis de santé. La gravité de celui-ci dépendra des caractéristiques de la personnalité du patient. Les causes physiogéniques et psychogènes de la peur peuvent être étroitement liées.

Parfois, la névrose d'anxiété est difficile à différencier des états de peur qui surviennent avec certaines dépressions cyclothymiques. Ils se caractérisent, en plus de sentiments d'anxiété ou de peur, d'un fond de mauvaise humeur et de signes de léger retard psychomoteur (sensation de lourdeur, « paresse », parfois de vide dans la tête), parfois de constipation et d'aménorrhée, de sautes d'humeur quotidiennes. Avec la dépression, il y a souvent une détérioration du bien-être le matin et une augmentation de la peur le soir. Enfin, la cyclothymie se caractérise par une évolution phasique de la maladie (de telles phases d'anxiété et de peur durent souvent 2 à 4 mois et sont remplacées par de légers intervalles, moins souvent par des phases hypomaniaques). Les troubles anxieux sont le plus souvent hypocondriaques.

La présence d'idées de culpabilité ou d'autodérision ("Je suis mauvais, paresseux, un fardeau pour la famille...") n'est pas caractéristique de la névrose d'angoisse, mais de la dépression et met toujours à l'ordre du jour la question de la possibilité de pensées suicidaires et la nécessité d'une hospitalisation en temps opportun.

Ex juvantibus, l'effet thérapeutique de l'amitriptyline (prescrite pour l'anxiété en association avec une prise nocturne de tranquillisants), à notre avis, plaide en faveur de la cyclothymie.

Une variante spéciale de la névrose d'anxiété est la soi-disant névrose de choc affectif, ou névrose de peur.

Les stimuli super forts qui provoquent la névrose sont généralement des signaux d'une menace sérieuse pour la vie ou le bien-être du patient, par exemple, des signaux reçus lors d'un tremblement de terre, dans une situation de combat, et aussi à la vue de la mort inattendue d'un être cher . L'extrême force du traumatisme mental ne dépend principalement pas de la puissance physique du stimulus (intensité du son, éclat d'un éclair, amplitude du balancement du corps), mais de la valeur de l'information, de la mesure dans laquelle il provoque un « décalage entre le situation réelle et celle prédite."

Pour les stimuli qui provoquent des névroses de choc affectif, une force extrême, une soudaineté, une courte durée et une action unique sont caractéristiques.

Ces névroses surviennent le plus souvent chez les personnes ayant un type de système nerveux faible, ainsi qu'une mobilité insuffisante des processus nerveux.

Sur la base de nos observations (1948, 1952), basées sur l'expérience du temps de guerre, les cinq formes suivantes de névroses de choc affectif et de psychose ont été identifiées : simple, agitée, stupeur, crépusculaire, forme fugue.

Forme simple. La forme simple se caractérise par un ralentissement du cours des processus mentaux et un certain nombre de troubles somatovégétatifs caractéristiques de l'affect de peur.

Dans tous les cas, la maladie est survenue de manière aiguë après l'action d'un traumatisme mental de choc - un irritant qui signalait un grand danger pour la vie. La plus grande sévérité des phénomènes s'est produite immédiatement ou plusieurs heures après l'action du stimulus pathogène. Des troubles somatovégétatifs, caractéristiques de l'affect de peur, se sont développés, mais plus fortement et plus longtemps que d'habitude chez ces derniers. Il y avait pâleur du visage, tachycardie, fluctuations de la pression artérielle, respiration augmentée ou superficielle, augmentation de l'envie et des actes de défécation et de miction, hypersalivation, perte d'appétit, perte de poids, tremblement des mains, des genoux, sensation de faiblesse dans les jambes .

Du côté de la sphère mentale, une légère lenteur des réactions verbales et des processus de pensée a été notée. Les réponses aux questions (quel que soit leur contenu) ont été données avec un certain retard. La liste des concepts subordonnés a été réalisée lentement, la période de latence des réactions de la parole a été allongée (en moyenne, 1-2 s au lieu de 0,1-0,2 s dans la norme).

Lorsqu'on leur a demandé d'énumérer les propriétés ou de donner une définition du concept, les réponses ont également été ralenties, et pas tout le volume du compris n'a pleinement émergé dans l'esprit du patient. Les réactions verbales et verbales étaient plus faibles et plus monotones que celles des mêmes individus en bonne santé. Parmi les réponses, il y avait souvent des schémas de parole familiers, des adjectifs décrivant les propriétés d'un objet (par exemple, "blanc-neige"), parfois chez certains patients des réponses individuelles étaient notées selon le type écholalique (répétition du mot stimulus). Le processus de jugement et d'inférence a été ralenti, et un stress important a été requis de la part du patient pour

sa mise en œuvre. Les réponses indicatives ont été réduites. Les mouvements arbitraires et automatisés sont légèrement ralentis. Les patients étaient quelque peu apathiques et inertes. De leur propre initiative, ils ne posaient pas de questions, ne montraient pas d'intérêt pour leur environnement. Difficulté avec la tension active de l'attention, émergence insuffisamment rapide des mots nécessaires, difficulté à établir des relations entre les phénomènes, parfois, une sensation de compression dans la région du cœur, une sensation douloureuse dans la poitrine ont été notées. Les troubles du sommeil se traduisaient soit par des difficultés d'endormissement, soit par une somnolence accrue, des réveils fréquents pendant le sommeil, parfois une agitation motrice pendant le sommeil et des rêves effrayants.

Peu à peu, les patients sont devenus plus actifs, le cours des réactions verbales et de la parole et des processus de pensée s'est accéléré, les troubles autonomes ont diminué, la sensation douloureuse dans la poitrine a disparu. Les troubles du sommeil sous forme de cauchemars et de troubles de la parole motrice pendant le sommeil ont persisté le plus longtemps.

La répétition d'une partie de la situation qui a causé la maladie (l'action de stimuli réflexes conditionnés, bien que proches ou similaires à ceux qui ont causé la maladie, mais moins intenses), a provoqué chez certains patients l'apparition d'une sensation douloureuse dans la région de le cœur, un léger sursaut, ou une rechute de l'émotion de la peur.

Sur les 13 patients que nous avons observés, l'évolution de la maladie était favorable chez 11 et défavorable chez 2. La durée de la maladie avec une évolution favorable est de 1 à 5 jours. Seul un trouble du sommeil et l'apparition d'une sensation désagréable sous l'action de stimuli ressemblant au stimulus à l'origine de la maladie persistaient chez certains patients pendant une période plus longue (plusieurs semaines ou mois). Avec une évolution défavorable, les phénomènes d'hystérie se sont développés.

Forme agitée. Elle se caractérise par le développement de l'anxiété et de l'agitation motrice, un ralentissement des réactions verbales et de la parole et des processus de pensée et des troubles autonomes inhérents à une forme simple.

La névrose de peur chez les enfants est particulièrement facile [G. E. Sukhareva, 1969; Zhukovskaya N. S, 1972; Kovalev V.V., 1979]. Elle survient le plus souvent chez les jeunes enfants ou les enfants infantiles présentant un retard mental. La maladie peut être causée par un nouveau type inhabituel d'irritants qui n'ont pas d'effet pathogène sur les adultes,

par exemple, une personne portant un manteau ou un masque de fourrure à l'envers, un son aigu, une lumière ou un autre stimulus (le sifflement d'une locomotive, un déséquilibre inattendu du corps, etc.). Chez les enfants plus âgés, la peur est souvent causée par une scène de bagarre, la vue d'une personne ivre ou la menace d'être battu par des voyous.

Au moment de la frayeur, on note souvent des états de stupeur à court terme avec mutisme ("engourdissement") ou des états d'agitation psychomotrice aiguë avec des tremblements. De plus, il y a une peur du stimulus effrayé ou de ce qui y est associé. Les jeunes enfants peuvent subir une perte de compétences et d'aptitudes précédemment acquises, par exemple, une perte de la fonction de la parole, des compétences de propreté et de la capacité de marcher. Parfois, les enfants commencent à se ronger les ongles, à se masturber.

L'évolution de la maladie est dans la plupart des cas favorable, les fonctions altérées sont restaurées. Chez les enfants de plus de 5 à 7 ans, l'expérience de la peur peut conduire à la formation de phobies, c'est-à-dire de troubles obsessionnels compulsifs.

La névrose d'anxiété, en tant que forme de névrose, a été décrite pour la première fois par 3. Freud en 1892, se manifestant par un sentiment d'anxiété ou de peur du contenu le plus varié. Cependant, jusqu'à présent en pédopsychiatrie et en psychiatrie générale, les points de vue s'opposent sur l'opportunité d'isoler ce type de névrose générale. La plupart des psychiatres nationaux et étrangers distinguent la névrose de peur comme une forme indépendante de maladie mentale (G.E.Sukhareva, 1959 ; A.M. Svyadosch, 1971, 1982 ; V.V. Kovalev, 1974, 1979 ; K. Jasper, 1946 ; L. Kanner, 19bb). Dans le même temps, S.N. Dodenko (1953), G.K.Ushakov (1973) nient l'indépendance de la névrose de peur, la considérant comme une version simple et non développée de la névrose obsessionnelle-compulsive ou une manifestation de névroses neurasthéniques, hypocondriaques et autres.

Cette question est assez compliquée, non seulement en termes d'indépendance nosologique, mais aussi par rapport à la peur en général de la maladie. On sait que toute personne tout au long de sa vie, y compris dans l'enfance, éprouve de la peur, comme un sentiment de maladie, la peur de divers objets, phénomènes et actions pouvant nuire à la santé. Il s'agit en fait d'une réaction de défense du corps contre le danger, qui nécessite une décision concrète urgente. Habituellement, avec la disparition de la cause du danger, le sentiment de peur disparaît rapidement. En ce qui concerne la névrose de peur, cette dernière est considérée comme une émotion de couleur négative inutile (sans cause), accompagnée de tension, d'un sentiment de danger immédiat pour la vie et de divers troubles végétatifs.

Chez les enfants, en particulier les jeunes et les enfants d'âge préscolaire, la peur est souvent associée à la peur. À cet égard, dans le cadre de la névrose de la peur, G. Ye. Sukhareva (1959) a distingué, en tant que variété, " névrose de peur».

Il a été établi que les manifestations cliniques de la névrose d'anxiété ont certaines caractéristiques liées à l'âge. Selon A.M. Svyadosch, chez les adultes, la névrose de peur est de nature inférieure, c'est-à-dire cela ne dépend d'aucune situation ou perception dans le passé (y compris la raison qui a causé la peur, si elle est établie), n'est pas motivé, n'a pas de sens. Il semble « flotter librement ». Pour plus de clarté, A.M. Svyadoshch a décrit les peurs à partir des histoires des patients qu'il a observés. « L'état de peur ne me quitte jamais. Toute la journée, j'éprouve un sentiment de vague anxiété, puis de peur. En même temps, ce dont j'ai peur, ce que j'attends - je ne le sais pas moi-même." Il peut s'agir d'un sentiment de danger indéfini, de malheur qui devrait ou pourrait arriver. Parfois, le sentiment de peur englobe toutes les actions du patient. Par exemple, il a peur de ramasser un couteau pour ne pas frapper quelqu'un d'autre, a peur de sortir sur le balcon et de se jeter soudain hors de celui-ci, a peur d'allumer la cuisinière à gaz et oublie soudain de l'allumer. ou l'éteindre, etc.

La raison la névrose de peur dans l'enfance peut être choc et subaigu psychotraumatisme provoquant la peur; facteurs de privation émotionnelle(surtout longue séparation d'avec les parents), maladies graves des proches, mauvaise éducation type de surprotection.

Le contenu des peurs, leurs manifestations externes chez les enfants de différents groupes d'âge, comme l'écrit V.V.Kovalev (1979), sont généralement associés à la nature de la situation traumatique. Ainsi, au cours des 6 premières années de la vie, les peurs des animaux, des personnages d'émissions de télévision, de films, de contes de fées "effrayants" ou d'intimidation d'un enfant avec des événements prévalent afin d'induire l'obéissance. Les enfants sont souvent effrayés par un médecin qui va faire une piqûre, un baba-yaga, un policier ou un « méchant » qui va prendre un vilain enfant. Et si vous devez ensuite consulter un médecin, vous risquez d'être hystérique. À l'âge préscolaire et primaire, il y a souvent la peur du noir, la séparation des êtres chers, la solitude. Souvent, il faut voir comment un enfant d'âge préscolaire ne lâche pas sa mère, tenant ses mains à l'ourlet de sa jupe, et la suit partout. Et à quelle fréquence les mères entendent-elles des enfants de cet âge, en particulier des filles, « Maman, tu ne mourras pas ? » La raison en est peut-être l'état de la mère, lorsqu'elle se sentait mal soit à cause de la névrose, soit à cause d'une maladie organique, et qu'elle prenait des médicaments.

A la puberté, le contenu des névroses d'angoisse concerne souvent le concept de maladie et de mort.

Couler la névrose de peur peut être comme court terme- plusieurs semaines - 2-3 mois, et prolongé- quelques années. En cas d'évolution prolongée, des exacerbations périodiques sont possibles. Le long cours de la névrose d'anxiété est souvent dû aux particularités du développement prémorbide de la personnalité sous forme d'anxiété, de méfiance, d'hypocondrie et de divers types d'asthénisation.

À l'adolescence, le lien entre la névrose de peur et le thème de la situation traumatique se perd progressivement, c'est-à-dire ses manifestations se rapprochent de celles observées chez l'adulte.

La névrose d'anxiété qui est apparue dans l'enfance peut durer de nombreuses années et se transformer en développement de la personnalité névrotique. Il a également été noté que la névrose de peur chez les enfants et les adolescents, contrairement aux peurs obsessionnelles, ne s'accompagne pas de la reconnaissance de leur caractère inhabituel et étrange, il n'y a pas non plus de désir de les surmonter.

Dans la littérature étrangère (occidentale), dans le cadre de la névrose de la peur, une forme particulière est distinguée - " névrose scolaire". Son essence réside dans le fait que les enfants, en particulier les classes primaires, ont peur d'aller à l'école à cause de leur peur : rigueur, discipline, exigence des enseignants. À cet égard, l'enfant cherche une excuse pour ne pas aller à l'école, invoquant la maladie ou d'autres raisons. Il peut s'agir d'un refus catégorique de l'enfant, de vomissements névrotiques, il est possible de quitter l'école et même de la maison, l'apparition de névroses systémiques, comme l'incontinence urinaire et fécale.

Le refus d'aller à l'école peut être dû non seulement aux exigences inhabituelles d'un enfant élevé selon le principe de la permissivité, mais aussi à la peur d'être séparé de sa mère.

Dans la littérature russophone des années passées, et même aujourd'hui, la névrose scolaire n'est pas distinguée comme une sorte de névrose de peur. Il n'est mentionné ni dans le BME ni dans le Dictionnaire encyclopédique des termes médicaux. V.V. Kovalev (1979) a écrit « à propos de la relative rareté des peurs scolaires chez les enfants de notre pays, qui est évidemment associée, d'une part, à d'autres conditions sociales plus favorables, et d'autre part, à l'éducation préscolaire publique généralisée des enfants, qui contribue à surmonter les attitudes égoïstes et la peur de la séparation d'avec les parents. »

Bien entendu, cette forme ou variété de névrose d'anxiété peut être isolée ou non. Le propos est différent. Des conditions similaires se produisent-elles dans notre réalité ? On les rencontre, mais assez rarement, y compris par le type de conflits interpersonnels. Après tout, les enseignants, comme les étudiants, sont sensibles à diverses maladies, y compris les névroses. Et si l'enseignant a une névrose et que 30 à 40 personnes sont entrées en première année, dont 4 à 5 ont une névrose accrue, c'est-à-dire formé une tendance à la névrose, alors tout peut être attendu de la rencontre d'un névrosé avec un névrosé. L'un induira l'autre. J'ai vu de tels enfants, y compris récemment il y avait un cas typique.

Une fillette de 9 ans a catégoriquement refusé d'aller à l'école du fait que l'institutrice (en âge de prendre sa retraite) refuse obstinément d'appeler l'enfant soit par son nom, soit par son prénom, mais simplement "génisse". J'ai regardé cette fille. Elle n'est pas si complète pour un tel surnom, bien que "pas tout à fait mince". Il est étrange que les parents de l'enfant n'aient pas pu trouver justice pour cet enseignant. La fille a été transférée dans une autre école et tout s'est mis en place.