L'occlusion et ses déviations en pratique dentaire. Signes d'occlusion centrale Types d'occlusion en dentisterie

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La mise en œuvre des principales fonctions du système dento-alvéolaire est liée à la nature différente des mouvements de la mâchoire inférieure.

Lors de la mastication et de la déglutition, on note une certaine phasicité de ces mouvements avec une combinaison rythmique de denture fermée et ouverte. Les mouvements arbitraires et réflexes et la position de la mâchoire inférieure pendant la respiration, la parole, les expressions faciales sont différents et ne s'accompagnent pas de la fermeture de la dentition.

Les mouvements de la mâchoire inférieure sont assurés par l'activité contractile de divers groupes musculaires basée sur des réflexes complexes, combinés conditionnés et non conditionnés. Le schéma des réflexes (une séquence d'impulsions nerveuses ayant une certaine valeur informationnelle) de la fonction de mastication est contrôlé par les centres situés dans le tronc cérébral. Le développement des réflexes dépend de la structure du système dento-alvéolaire.

Pour évaluer correctement le mécanisme de mouvement de la mâchoire inférieure, pour déterminer la nature du rapport de la dentition, il est nécessaire de maîtriser certains concepts et termes.

Articulation- la relation spatiale de la dentition et des mâchoires lors des mouvements de la mâchoire inférieure.

Occlusion- fermeture de la dentition ou des groupes de dents des mâchoires supérieure et inférieure avec divers mouvements de ces dernières. L'occlusion est considérée comme un type particulier d'articulation.

En l'absence de contact entre la dentition, les mouvements de la mâchoire inférieure sont dirigés par les muscles contractés et les surfaces articulaires des articulations. Lorsque la dentition est en contact et que la mâchoire bouge, la nature de son déplacement est principalement déterminée par le rapport des surfaces de mastication des dents et les articulations ont moins d'effet.

Selon la position de la mâchoire inférieure par rapport à la mâchoire supérieure et le sens de déplacement de la mâchoire inférieure, il existe :

Un état de repos physiologique relatif ;
... occlusion centrale, ou relation centrale des mâchoires;
... occlusions antérieures;
... occlusions latérales droites ;
... occlusions latérales gauches.

État de repos physiologique relatif- une des positions d'articulation de la mâchoire inférieure avec une activité minimale des muscles masticateurs et une relaxation complète des muscles faciaux. Le tonus des muscles soulevant et abaissant la mâchoire inférieure est équivalent.

En position de repos, les surfaces de mastication sont ouvertes, avec une distance de 2 à 4 mm entre elles - l'espace interocclusif.

Chez certains individus, l'espace interocclusal varie de 1 à 13 mm, il peut varier selon l'état des dents, le rapport de la dentition, l'exactitude du développement du squelette facial. Avec cette position de la mâchoire, la dimension verticale - la hauteur du tiers inférieur du visage - correspond à la norme esthétique. L'état de repos physiologique est le moment initial et final de tous les mouvements de la mâchoire inférieure.

Avec une fermeture lente de la dentition, la mâchoire inférieure se déplace vers la position de l'occlusion centrale.

L'occlusion centrale est caractérisée par un contact planaire maximal entre la fissure et la tuberculose (Fig. 30) des surfaces occlusales des dents des mâchoires supérieure et inférieure avec une tension uniforme des muscles temporaux et masticateurs.

Avec l'occlusion centrale, la taille verticale de la partie inférieure du visage diminue par rapport à la taille lorsque la mâchoire inférieure est au repos physiologique de 2-4 mm.

Riz. 30. Le rapport des dents des mâchoires supérieure et inférieure avec occlusion orthognatique.

La taille verticale du tiers inférieur du visage avec occlusion centrale peut évoluer dans le temps, car elle dépend de l'état des tissus durs des dents, notamment ceux qui mâchent, de l'état de leur parodonte, de la perte quantitative des dents et la topographie des défauts de la dentition.

La taille verticale du tiers inférieur du visage dans la position de la mâchoire inférieure, lorsque les muscles sont en équilibre physiologique relatif, est constante pour chaque personne. Ainsi, en dentisterie orthopédique, on distingue la hauteur occlusale (taille) et la hauteur de repos physiologique relatif.

Le rapport entre les dents de devant et les dents à mâcher varie d'une personne à l'autre et est appelé morsure. L'occlusion est un type de fermeture de la dentition avec un rapport central des mâchoires (occlusion centrale).

De par la nature de la relation entre les dents antérieures et postérieures avec occlusion centrale, on distingue les types d'occlusion physiologique suivants : orthognathique, prognathique, progénique, biprognathique et droite (Fig. 31).

Morsure physiologique- la morsure, dans laquelle il y a contact entre toutes les dents, qui assure une pleine fonction de mastication.

Il existe également un groupe de types de morsure anormaux (déviants de la norme) (Fig. 32), dans lesquels les fonctions et l'apparence du patient sont altérées.

Pour chaque type de morsure physiologique, les signes principaux, généraux et particuliers du rapport dents/dentition, caractéristiques uniquement de ce type, sont déterminés. Les caractéristiques communes sont les suivantes : les bords tranchants des incisives centrales de la mâchoire supérieure sont au niveau du bord inférieur du bord rouge de la lèvre supérieure ou dépassent de 1 à 2 mm en dessous ;

Riz. 31. Types physiologiques de morsure.
a - orthognathique ; b - ligne droite; c - biprognathie; d - prognathie; d - descendance. Sur le côté gauche - le rapport des incisives, à droite - le rapport des premières molaires permanentes.

La ligne centrale passe entre les incisives centrales des mâchoires supérieure et inférieure et divise les mâchoires et la dentition en deux moitiés symétriques égales ; chaque dent a deux antagonistes ; les dents de la mâchoire supérieure sont en contact avec les dents du même nom et derrière les dents dressées de la mâchoire inférieure, et les dents de la mâchoire inférieure sont en contact avec les dents du même nom et devant les dents de la mâchoire supérieure. Par exemple, la canine de la mâchoire supérieure entre en contact avec la canine et la première prémolaire de la mâchoire inférieure. L'exception sont les incisives centrales de la mâchoire inférieure et les troisièmes molaires de la mâchoire supérieure, qui n'ont qu'un seul antagoniste du même nom.

Il existe également des signes particuliers de divers types de morsure.

Riz. 32. Types de morsure anormaux.

Morsure orthognatique: les dents de devant de la mâchoire supérieure chevauchent les dents de la rangée inférieure et le degré de chevauchement varie de 2 à 3-4 mm, mais pas plus de la moitié de la hauteur de la couronne. Un grand degré de chevauchement caractérise l'un des types de morsure anormale ou indique la présence de changements dans la morsure orthognatique. Le tubercule bucco-médial de la première molaire supérieure dans l'occlusion centrale est situé entre les tubercules buccaux médial et distal de la première molaire inférieure. Le sommet du tubercule incisif de la canine de la mâchoire supérieure coïncide avec la ligne passant entre la canine et la première prémolaire de la mâchoire inférieure. Le rapport des surfaces occlusales est également caractéristique : les tubercules de la joue des dents de la mâchoire inférieure avec leurs zones de coupe touchent le sillon médian intertubulaire des dents de mastication de la mâchoire supérieure, et les tubercules palatins des dents de la mâchoire supérieure sont situé dans une rainure similaire des dents de la mâchoire inférieure. Les surfaces buccales des tubercules buccaux sont recouvertes par les tubercules buccaux des dents de la mâchoire supérieure et, en règle générale, les pentes distales de ces dernières sont en contact avec les surfaces médiales des tubercules buccaux de la mâchoire inférieure. Les surfaces coupantes des incisives de la mâchoire inférieure sont situées au niveau de la concavité de la surface linguale ou au niveau du tubercule dentaire des incisives de la mâchoire supérieure.

La morsure prognathique diffère de la morsure orthognatique en ce que les incisives et les canines de la mâchoire supérieure sont situées devant les dents correspondantes de la mâchoire inférieure.

Morsure de progéniture: les incisives inférieures chevauchent les supérieures, c'est-à-dire que le rapport est opposé à l'occlusion orthognatique.

Dans ce cas, les incisives de la mâchoire supérieure touchent la surface linguale des incisives de la mâchoire inférieure, n'atteignant pas le tubercule lingual, la canine de la mâchoire supérieure antagonise les première et deuxième prémolaires de la mâchoire inférieure; la pente médiale de la canine est en contact avec la pente distale de la première prémolaire, et la pente adistale est en contact avec la pente médiale de la deuxième prémolaire. Les dents de mastication de la mâchoire supérieure chevauchent les tubercules vestibulaires des dents de la mâchoire inférieure, et le tubercule médial de la première molaire de la mâchoire supérieure entre en contact avec la pente distale du tubercule distal de la première molaire et avec la pente médiale de la tubercule médial de la deuxième molaire de la mâchoire inférieure. Le tubercule buccal de la deuxième prémolaire de la mâchoire inférieure pénètre dans le sillon intertubulaire des tubercules buccaux de la première molaire.

Morsure biprognathique diffère par l'inclinaison vers l'avant des dents antérieures des mâchoires supérieure et inférieure avec la préservation, quoique dans une moindre mesure, du chevauchement des dents supérieures des inférieures. Dans le groupe des dents à mâcher, les ratios caractéristiques de la morsure orthognatique sont conservés.

Niveau de morsure caractérisé par un contact direct des surfaces coupantes des dents antérieures et des pentes des tubercules coupants des dents à mâcher. De tels contacts occlusaux sont dus à l'absence presque totale de courbures sagittales et transversales compensatrices, à une faible manifestation des tubercules masticateurs, à des fissures intertuberculaires, à l'absence d'inclinaison buccale et linguale des dents à mâcher (les axes des couronnes des dents vont verticalement). Le rapport de dents antagonistes est le même que dans la morsure orthognatique.

En plus de l'occlusion centrale, qui est déterminée avec une seule position de la mâchoire inférieure, il existe de nombreuses occlusions latérales antérieures, droites et gauches. Un ensemble de relations occlusales avec n'importe quelle amplitude des déplacements antérieurs et latéraux de la mâchoire inférieure est possible en raison du déplacement spatial de divers points de la dentition et d'un changement dans la relation topographique des dents antagonistes. La déviation de la mâchoire inférieure même d'une fraction de millimètre par rapport à la position de l'occlusion centrale détermine l'un des moments de l'occlusion antérieure ou latérale. D'un point de vue méthodologique, la description des contacts occlusaux au maximum des déplacements occlusaux antérieurs ou latéraux extrêmes de la mâchoire a été acceptée (Fig. 33).

Occlusions antérieures (sagittales)- déplacement de la mâchoire inférieure vers l'avant, vers le bas, puis vers le haut et vers l'arrière afin de capturer et de mordre la nourriture. Au moment des contacts occlusaux, les incisives de la mâchoire inférieure glissent sans déviation sur les côtés - les lignes médianes entre les incisives centrales coïncident. Le chemin de mouvement des incisives de la mâchoire inférieure vers l'avant est appelé chemin incisif sagittal.

Riz. 33. Le rapport de la dentition avec les occlusions antérieure (a) et latérale (b).

Sa valeur dépend du degré de chevauchement des dents de la mâchoire inférieure par les dents de la rangée supérieure : plus le chevauchement est important, plus la mâchoire inférieure avance et descend jusqu'à ce que le contact s'établisse entre les surfaces coupantes des incisives. Le déplacement des incisives de la mâchoire inférieure se fait le long du plan des surfaces palatines, qui est incliné par rapport au plan occlusal (prothétique) à un angle de 40 à 50 °. L'angle du trajet incisif sagittal est individuel et dépend de l'inclinaison des axes longitudinaux des incisives maxillaires (Fig. 34). Ce chemin et cet angle sont absents des rues carrées. Pour mordre dans ce groupe de personnes, la mâchoire inférieure est abaissée de la taille du morceau de nourriture.

Selon la valeur de l'angle du trajet incisif sagittal, tout point de toutes les dents de la mâchoire inférieure est décalé vers le bas et vers l'avant. Dans ce cas, les pentes médiales des tubercules masticateurs des dents de la mâchoire inférieure glissent le long des pentes distales des tubercules des dents de la mâchoire supérieure, et lorsque les incisives commencent à entrer en contact avec les sites de coupe, les tubercules des dents masticatrices entrent en contact ou mis les uns contre les autres : les tubercules buccaux des dents du maxillaire inférieur contre les tubercules buccaux des mêmes dents du maxillaire supérieur.

Les contacts dans la zone des dents à mâcher lorsque la mâchoire inférieure est déplacée vers l'avant (et vers le bas en même temps) ne se forment pas toujours et pas entre toutes les dents.

Riz. 34. Schéma de déplacement de la mâchoire inférieure vers l'avant. L'angle des voies articulaire et incisive.

Riz. 35. Morsure profonde. Le degré de chevauchement des incisives de la mâchoire inférieure (a); absence de contact dans la zone des dents à mâcher avec occlusion antérieure (b).

Elle dépend du degré de chevauchement incisif, de la sévérité de la courbure sagittale occlusale et de la gravité des tubercules dentaires : plus le chevauchement incisif est important, plus la courbure de la courbure sagittale occlusale et les tubercules des dents de mastication doivent s'exprimer, puisque le renflement vers le bas - la sphère de la surface occlusale des dents de mastication de la mâchoire supérieure - fournit un contact avec une sphère concave de la dentition de la mâchoire inférieure en trois points lorsque la mâchoire est déplacée vers l'avant.

Le maintien des contacts dans la zone des dents à mâcher lorsque la mâchoire inférieure est déplacée vers l'avant et vers le bas est l'un des points importants dans la conception d'une dentition artificielle. Si une dentition artificielle est créée en l'absence de dents à mâcher sur les mâchoires supérieure et inférieure et en présence de dents de devant et d'un chevauchement des incisives plus grand que la normale (plus de couronne des incisives inférieures), il est alors nécessaire de modéliser ou de placer les dents artificielles de manière à obtenir la sphère de la courbe de compensation avec un rayon plus petit, c'est-à-dire avec une courbure plus grande. Lors de la recréation d'une dentition complètement artificielle des mâchoires supérieure et inférieure, il suffit de maintenir le rapport topographique décrit des dents à mâcher par rapport au plan horizontal et le chevauchement incisif ne dépasse pas 2-3 mm.

L'absence de contact au niveau des dents à mâcher lors de la morsure, lorsqu'il y a contact occlusal sur les incisives, peut entraîner une surcharge de ces dernières (Fig. 35), et avec une dentition artificielle remplaçant le défaut des dents de devant ou un défaut complet de la dentition (dentition), au renversement des prothèses ... De plus, cela peut provoquer une surcharge des articulations, car au moment de l'occlusion antérieure, les têtes articulaires se déplacent également vers le bas et vers l'avant le long du trajet articulaire sagittal, dont l'angle par rapport au plan horizontal varie de 20 à 40 ° (en moyenne 33°). Dans ce cas, le disque intra-articulaire, déplacé vers l'apex du tubercule articulaire, subit une pression accrue de la tête articulaire et la capsule et le ligament de l'articulation sont étirés. S'il y a un contact en trois points sur la dentition naturelle ou artificielle (selon Bonville) : au niveau des dents de devant et au niveau des dents à mâcher à droite et à gauche, alors la pression sur le disques des articulations diminue et les ligaments ne s'étirent pas.

Occlusions latérales (transversales)- déplacement de la mâchoire inférieure alternativement à droite et à gauche - sont effectués dans le but d'écraser les aliments (Fig. 36). En conséquence, une distinction est faite entre les occlusions latérales droite et gauche. Les mouvements alternatifs de la mâchoire inférieure commencent par l'ouverture de la bouche avec la mâchoire inférieure se déplaçant sur le côté, fermant la dentition dans cette position déplacée, puis la mâchoire inférieure est ramenée à la position d'occlusion centrale, suivi du mouvement de la mâchoire dans le sens inverse. direction et retour à nouveau à la position d'occlusion centrale. Au moment de la fermeture de la dentition, la nourriture est écrasée et lorsqu'elle est ramenée à la position de l'occlusion centrale et déplacée de l'autre côté, elle est frottée.

Riz. 36. Bouger la mâchoire inférieure lors de la mastication des aliments. Coupe transversale, vue de face (schéma) (d'après Gizi). a - occlusion centrale; b - décaler vers le bas et vers la gauche; c - occlusion latérale gauche.

Riz. 37. Déplacement de la ligne du centre de la mâchoire inférieure avec occlusion latérale gauche (a) et de l'angle des voies latérales articulaire et incisive (b).

En cas d'occlusion latérale extrême, le rapport de la dentition et la nature des contacts occlusaux sont différents à droite et à gauche. À cet égard, il est d'usage de faire la distinction entre les côtés de travail et d'équilibrage. Le côté de travail est le côté vers lequel la mâchoire inférieure a été déplacée.

A partir de l'exemple du déplacement de la mâchoire inférieure vers la gauche, nous considérerons la nature du mouvement spatial de la dentition et les modifications des relations occlusales.

La ligne médiane entre les incisives centrales de la mâchoire inférieure se déplacera vers la gauche par rapport à la ligne médiane de la mâchoire supérieure, suivant un certain chemin, appelé chemin incisif latéral (Fig. 37). Entre la ligne de déplacement du point incisif vers la droite et vers la gauche, un angle de 100-110° est formé - l'angle du trajet latéral incisif. Simultanément au déplacement latéral, la mâchoire inférieure descend vers le bas, et du côté du déplacement d'une quantité plus faible que du côté opposé. Du côté du travail, des contacts tuberculo-tuberculeux du même nom se forment: les tubercules buccaux et palatins des dents du maxillaire supérieur sont en contact avec les tubercules buccaux et lingual des dents du maxillaire inférieur. Du côté opposé - en équilibre -, le contact est formé par des tubercules dissemblables: les tubercules buccaux des dents de la mâchoire inférieure entrent en contact avec les tubercules palatins des dents de mastication de la mâchoire supérieure ou sont à proximité d'eux.

Lors de l'étude des relations occlusales de la dentition avec des mouvements latéraux du côté travaillant, deux variantes de contacts occlusaux peuvent être distinguées. Dans le premier cas, avec des mouvements latéraux de la mâchoire inférieure à partir de la position d'occlusion centrale du côté travaillant, toutes ou la plupart des dents sont en contact. La direction et le degré de déplacement vers le bas sont déterminés par le rapport des surfaces palatines des dents antérieures de la rangée supérieure et des surfaces buccales des dents de la rangée inférieure, le degré de chevauchement. Le déplacement des pentes palatines des tubercules buccaux des prémolaires et des molaires de la mâchoire supérieure est dirigé, le long duquel glissent les surfaces buccales des tubercules buccaux des dents inférieures. La présence de tels contacts est appelée « fonction de guidage de groupe d'occlusion » (MD Gross, JD Matthews). Dans le second cas, il peut être établi que les contacts avec déplacements latéraux ne sont disponibles que dans la région de la canine ou de la canine et des incisives. Ces dents sont comme un plan de guidage et déterminent le degré et la nature du déplacement de la mâchoire. Ce contact est appelé le "chemin de travail canin".

Avec les déplacements latéraux de la mâchoire, la tête du côté travaillant tourne, pour ainsi dire, autour de son grand axe. Du côté de l'équilibre, c'est-à-dire du côté de la contraction du muscle ptérygoïdien latéral, la tête de la mâchoire est déplacée vers le bas, vers l'avant et vers l'intérieur. Le déplacement vers l'intérieur est par rapport à la ligne sagittale l'angle du trajet articulaire égal à 15-17° (décrit par Bennett ; voir Fig. 37, b).

La restauration de toutes les caractéristiques individuelles de la structure des dents et des relations topographiques de la dentition à la fois en statique (occlusion centrale) et en dynamique (occlusions antérieures et latérales) permet de prévenir de nombreuses complications. Ces dispositions doivent être prises en compte lors de l'examen des personnes utilisant des prothèses dentaires.

Au cours de l'examen, d'autres symptômes de maladies avec des types physiologiques de morsure peuvent être détectés. Ces symptômes sont décrits ci-dessous, mais la nature de leurs manifestations dans les anomalies du développement n'est pas prise en compte, afin de ne pas compliquer la compréhension du processus de diagnostic par les étudiants.

En cas de défauts de la dentition, il est possible d'établir le déplacement des dents dans le sens vertical : les dents qui n'ont pas d'antagonistes sont situées en dessous (plus haut pour les dents de la mâchoire inférieure) la surface occlusale de la denture opposée (ou en dessous de la ligne occlusale de fermeture de la dentition). Un critère supplémentaire pour le déplacement vertical des dents à mâchoires fermées est une diminution, voire une absence totale d'espaces entre la dent et la membrane muqueuse du processus alvéolaire de la mâchoire opposée (voir Fig. 27). Parfois, sur la membrane muqueuse du processus alvéolaire, vous pouvez trouver des empreintes des tubercules ou toute la surface de mastication de la dent déplacée de la mâchoire opposée. L'ulcération se produit dans ces zones sur la membrane muqueuse, ce qui nécessite une vigilance oncologique.

Si une abrasion pathologique des dents avec antagonistes est détectée, et en l'absence d'abrasion dans les dents dépourvues d'antagonistes, l'intersection de la ligne occlusale par ces dents n'est pas un signe de déplacement de la dent (dents), puisque dans ces cas une déformation de la surface occlusale due à une abrasion pathologique est diagnostiquée.

Riz. 38. Convergence des dents.

Le symptôme de déformation de la dentition avec des défauts partiels est considéré comme le déplacement des dents dans le sens médiodistal, appelé convergence (Fig. 38). De telles déformations se caractérisent par un complexe de symptômes : un changement de l'axe d'inclinaison de la partie coronale, une diminution de la distance entre les dents, limitant le défaut, l'apparition de trois (le plus souvent trois surviennent entre les dents situées médialement) , une violation des contacts occlusaux des dents bordant le défaut. Parfois, les défauts de la dentition provoquent un déplacement rotatif des dents, c'est-à-dire un mouvement autour du grand axe de la dent avec une perturbation variable des contacts occlusaux.

Violation de la relation occlusale des dents avec perte partielle des dents, en particulier la mastication, leur abrasion pathologique provoque un déplacement distal de la mâchoire inférieure. Ainsi, lors de l'examen de la dentition dans le rapport occlusal, le médecin peut établir une augmentation du chevauchement incisif (Fig. 39), ainsi que le fait que certaines dents n'ont pas deux, mais un antagoniste (la canine de la partie inférieure la mâchoire n'est en contact qu'avec la canine de la mâchoire supérieure). Une diminution du chevauchement incisif et la mise en opposition correcte des canines de la dentition inférieure et des autres dents par rapport aux antagonistes lorsque la mâchoire inférieure est en état de repos physiologique ont également une valeur diagnostique pour établir le déplacement distal. Une preuve indirecte est la situation où, avec une fermeture lente de la dentition, d'abord la fermeture du groupe des dents antérieures se produit (après un examen attentif, on peut voir que le contact se produit le long des facettes d'usure physiologique), suivie par la déplacement postérieur de la mâchoire inférieure et augmentation du chevauchement incisif.

A des fins de diagnostic, il est nécessaire de mettre en évidence l'occlusion centrale initiale (primaire) et l'occlusion centrale secondaire - position forcée de la mâchoire inférieure - déplacement distalement et vers le haut avec la contraction maximale des muscles - les élévateurs de la mâchoire inférieure afin d'obtenir un contact maximal entre les dents conservées en raison de processus pathologiques dans la surface occlusale des tissus durs des dents masticatrices, perte partielle ou complète. L'occlusion centrale secondaire s'accompagne d'une diminution de la dimension verticale de la partie inférieure du visage de plus de 4 mm par rapport à la position de la mâchoire au repos physiologique.

Les méthodes de comparaison linéaire visuelle et de mesure des relations entre les éléments de l'articulation temporo-mandibulaire à l'aide d'images radiographiques des articulations de l'occlusion centrale secondaire et du repos physiologique de la mâchoire inférieure sont importantes pour déterminer le déplacement distal de la mâchoire inférieure. Le déplacement de la mandibule et une diminution de la hauteur occlusale peuvent endommager les muscles masticateurs ou les articulations temporo-mandibulaires. Par conséquent, la détermination de la profondeur du chevauchement incisif et de la différence de taille de la partie inférieure du visage pendant le repos physiologique de la mâchoire inférieure dans le rapport occlusal est obligatoire. L'espace interocclusal (MOP) est également déterminé - la distance entre la dentition à la position de la mâchoire inférieure au repos physiologique. Normalement, il est de 2 à 4 mm.

Riz. 39. Déplacement distal de la mâchoire inférieure et développement d'un chevauchement incisif profond. a - occlusion centrale secondaire ; o - occlusion centrale initiale (avant la maladie) ; c - le rapport correct des dents de devant (schéma).

40. Variantes de déplacement de la ligne du centre de la mâchoire inférieure lors de l'ouverture de la bouche. О - occlusion centrale; M - ouverture maximale de la bouche (les flèches indiquent la nature du déplacement).

Avec une morsure profonde, la MOP dans la zone des dents antérieures peut être nulle et dans la zone des dents à mâcher, elle est augmentée à 11-13 mm.

Dans le même temps, vous devez étudier la nature du mouvement de la mâchoire inférieure lors de l'ouverture et de la fermeture de la bouche. Normalement, la séparation de la dentition à l'ouverture maximale de la bouche est de 40 à 50 mm. L'ouverture de la bouche peut être difficile en cas de névralgie, de myopathie, de lésions articulaires. La nature du déplacement est déterminée par le déplacement spatial de la ligne du centre de la dentition de la mâchoire inférieure par rapport à la ligne du centre de la dentition supérieure aux stades d'ouverture et de fermeture lentes de la bouche. Un écart par rapport au déplacement linéaire indique la présence d'une pathologie dans le système (Fig. 40).

Un décalage dans l'occlusion centrale de la ligne médiane (la ligne verticale entre les incisives centrales des mâchoires supérieure et inférieure) peut être le symptôme de diverses maladies : lésion de l'articulation temporo-mandibulaire droite ou gauche, fracture des mâchoires, réarrangement fonctionnel en les muscles masticateurs dus à la perte partielle des dents (présence de dents à mâcher d'un côté). Par exemple, une arthrite aiguë ou chronique de l'articulation temporo-mandibulaire droite provoque un déplacement de la mâchoire inférieure vers la gauche (Fig. 41), ce qui permet de soulager la pression sur le disque articulaire dans cette position du processus condylien. Le décalage des muscles du centre dans de rares cas est noté avec un développement anormal des mâchoires.

En étant devant le patient et en lui demandant, en ouvrant les lèvres, en ouvrant et en fermant lentement la bouche, vous pouvez déterminer les options suivantes pour le mouvement vertical de la mâchoire inférieure (voir Fig. 40):

1) le point central (ligne) de la mâchoire inférieure en douceur, sans à-coups, descend exactement à la verticale, sans déviations latérales, et lorsque la bouche est fermée, il suit brusquement le même chemin;

2) le point incisif inférieur est déplacé de la ligne médiane vers la droite ou la gauche au tout début de l'ouverture de la bouche au milieu ou à la fin du trajet du déplacement de la mâchoire. Le déplacement, en règle générale, n'est pas lisse, mais saccadé. La fermeture de la bouche peut être douce, mais le plus souvent elle est difficile et également avec un écart par rapport à une ligne strictement verticale.

41. L'inadéquation des lignes centrales de la dentition dans l'arthrite.

L'établissement de telles déviations nécessite une auscultation, une palpation et un examen radiographique des articulations. Lors de l'examen, une attention particulière doit être portée à l'uniformité et à la simultanéité de la fermeture de la dentition avec l'occlusion centrale et à la présence de contacts multiples lors des mouvements occlusaux de la mâchoire inférieure. L'identification des zones sur les dents individuelles qui entrent en contact avec les occlusions est réalisée visuellement avec une fermeture lente de la dentition et avec un déplacement progressif de la mâchoire inférieure de la position de l'occlusion centrale à l'une des positions extrêmes de la occlusion droite ou gauche, ainsi qu'à la position antérieure extrême.

Les données sur les zones de concentration de pression sont spécifiées à l'aide de papier carbone ou de plaques de cire, tout en obtenant des occlusiogrammes (Fig. 42).

En cas de contacts inégaux, il est possible, en association avec d'autres symptômes identifiés, d'établir la source de la maladie ou l'un des facteurs pathologiques de la parodontite, de la parodontite, des maladies de l'articulation temporo-mandibulaire.

La concentration des contacts occlusaux, ou au contraire la concentration de la pression de mastication, est possible en raison d'obturations mal appliquées, de couronnes, de bridges mal fabriqués. Cela se produit également en raison de l'usure inégale des dents naturelles, ainsi que de l'usure des dents artificielles en plastique dans les prothèses dentaires. La présence de contacts prématurés est pathognomonique pour des maladies telles que des déformations secondaires du système dento-alvéolaire dues à une adentie partielle ou des maladies parodontales (Fig. 43).

Les contacts prématurés, c'est-à-dire les contacts en des points individuels des dents ou d'un groupe de dents, entraînent souvent un déplacement de la mâchoire inférieure au moment du contact occlusal dans la direction opposée et un changement de sa position dans la relation centre-occlusale .

Les mêmes contacts prématurés provoquent également le transfert du centre de mastication des aliments vers le côté opposé, puisque, selon le phénomène de Christensen et les dispositions sur les côtés travail et équilibrage, le déplacement conduit du côté où la mâchoire s'est déplacée aux contacts occlusaux et sépare la dentition de l'autre côté.

Mâcher des aliments d'un côté ou de certaines dents peut entraîner non seulement les défauts de la dentition précédemment indiqués, mais également des caries non traitées, des pulpites, des parodontites, des maladies chroniques localisées de la membrane muqueuse.

L'établissement au moment de l'examen des causes, aiguës ou chroniques, des modifications des relations occlusales doit être considéré comme important dans le diagnostic des maladies, car les contacts prématurés ou les foyers localisés de sources de douleur contribuent à un changement réflexe de la nature de la mastication des aliments, un changement dans la nature de la capacité contractile du système musculaire et une position forcée de la mâchoire inférieure. Ces réactions réflexes conditionnées peuvent, tout en maintenant la source d'irritation, s'implanter dans le temps et former de nouvelles relations topographiques-anatomiques des organes du système dento-alvéolaire et déterminer le développement de conditions pathologiques dans celui-ci.

Lors de l'examen de la dentition et de l'établissement de la nature des relations occlusales et des contacts, il est nécessaire d'évaluer la nature et la sévérité de l'équateur clinique des dents et leur position par rapport au plan vertical (le degré et la direction d'inclinaison de l'axe de la couronne de la dent). L'absence de l'équateur à la suite d'un développement dentaire anormal ou sa disparition en raison d'une inclinaison ou d'un changement de position peut provoquer le développement de processus inflammatoires dans le parodonte marginal.

Dentisterie orthopédique
Edité par le membre correspondant de l'Académie russe des sciences médicales, le professeur V.N. Kopeikin, le professeur M.Z. Mirgazizov

bonne morsure

Sain bonne morsure

malocclusion des dents

Types de morsure (faux) :

Morsure ouverte

Morsure mésiale

Morsure profonde

Morsure distale

morsure croisée

Correction de morsure

Méthodes pour corriger la morsure :

Deux directions de correction :

Billet numéro 4.

Billet numéro 5.

Billet numéro 6.

Billet numéro 7.

Diagnostic. Plan de traitement orthopédique et objectifs.

Sur la base des données obtenues, un diagnostic est formulé et un plan de traitement est élaboré, qui comprend souvent une série de mesures séquentielles visant non seulement à restaurer l'intégrité de la dentition, mais aussi à éliminer d'autres troubles morphologiques, ainsi qu'à normaliser les fonctions des organes de la dentition et des muscles des régions buccale et péribuccale. Parmi ces mesures, la prothèse est généralement la dernière - la dernière.

Les conceptions des prothèses sont planifiées par le médecin, en tenant compte de l'ensemble du complexe médical et, par conséquent, la question de la préparation du patient à la méthode de prothèse choisie est résolue.

La particularité du diagnostic dans la clinique de dentisterie orthopédique réside dans le fait que la principale maladie, à propos de laquelle cela fait mal de consulter un médecin. Il s'agit généralement d'une conséquence d'autres maladies (caries, maladies parodontales, traumatismes, etc.). L'essence du diagnostic est une violation de l'intégrité ou de la forme des dents, de la dentition ou d'autres organes du système dento-alvéolaire et de leur fonction. De plus, des données sur les complications de l'affection et sur les maladies concomitantes (dentaires et générales) sont saisies.

Ainsi, le diagnostic doit comprendre deux parties : 1) la maladie sous-jacente et ses complications ; 2) maladies concomitantes - dentaires et générales. La question peut se poser de savoir quelle maladie est considérée comme la principale et laquelle est concomitante. La plupart des cliniciens recommandent de considérer la maladie principale qui : 1) est plus grave en termes de maintien de la capacité de travail, de santé et de vie ; 2) a amené le patient à un médecin à ce moment-là, c'est-à-dire celui pour lequel il s'est adressé; 3) sur le traitement duquel l'attention principale du médecin est dirigée.

Dans la première partie du diagnostic, les troubles morphologiques, fonctionnels et esthétiques de la région dento-alvéolaire sont déterminés et, si possible, leur étiologie est indiquée. Les principales maladies comprennent celles qui peuvent être traitées avec des méthodes orthopédiques. Les complications doivent être considérées comme des troubles pathogéniquement associés à la maladie sous-jacente.

Le nombre de maladies dentaires associées (la deuxième partie du diagnostic) comprend celles qui devraient être traitées par des dentistes d'autres spécialités - thérapeutes et chirurgiens. Parmi les comorbidités courantes, celles qui doivent être prises en compte dans le processus de traitement orthopédique sont incluses dans le diagnostic.

Les anomalies morphologiques comprennent les défauts des dents, les défauts et les déformations de la dentition ou des mâchoires ; anomalies de la morsure, troubles parodontaux, articulation temporo-mandibulaire, muscles des régions orale et péribuccale, langue, SB et autres tissus de la PR.

Les troubles fonctionnels sont des troubles de la mastication, de la déglutition, de la respiration et de la parole. Ainsi que le tonus et l'activité bioélectrique des muscles masticateurs et faciaux.

Les troubles esthétiques comprennent les troubles qui affectent négativement l'apparence des dents, de la morsure et du visage.

Le pronostic est une hypothèse scientifiquement fondée sur l'évolution et l'issue de la maladie. Le pronostic général est déterminé par la nature de la maladie, la forme et le stade du processus, le moment du début du traitement et le succès d'une thérapie complexe ou orthopédique.

L'enregistrement correct du diagnostic permet de contrôler la validité du traitement. Il ne faut pas oublier que les antécédents médicaux ne sont pas seulement un document médical, mais aussi un document juridique.

Billet numéro 8.

Préparation des relations publiques pour les prothèses.

La thérapie orthopédique pour diverses maladies des organes de la dentition est impossible sans préparation préalable. Le succès des prothèses dépend non seulement de la rigueur des étapes cliniques et de laboratoire, mais aussi de la précision avec laquelle le plan de préparation du patient a été élaboré et exécuté. Vous pouvez appliquer les méthodes prothétiques les plus avancées, en utilisant les meilleurs matériaux et les techniques modernes de fabrication de prothèses, et ne pas obtenir le résultat souhaité simplement parce que la préparation préliminaire était inadéquate.

La préparation à la prothèse commence par le débridement de la prothèse, c'est-à-dire avec des activités de bien-être général. Ces derniers sont une partie essentielle de tout plan de préparation prothétique. Cela comprend l'élimination de la plaque dentaire, le traitement des maladies au CO, les caries simples et compliquées (pulpite, parodontite), l'élimination des dents et des racines qui ne peuvent pas être traitées.

En plus de l'amélioration générale de la santé, des activités préparatoires spéciales sont également organisées. Ils suivent la rééducation du PR et, contrairement à celui-ci, ont un focus, en raison de la méthode des prothèses. Ainsi, par exemple, lors du remplacement de défauts de dentition par des bridges, la question de l'ablation d'un tore palatin prononcé ou d'exostoses ne se pose pas, alors que lors de prothèses de mâchoires édentées avec prothèse amovible, cette opération devient souvent nécessaire.

Des préparations spéciales pour les prothèses sont nécessaires pour résoudre de nombreux problèmes. Dans certains cas, ils facilitent le processus de prothèse (par exemple, élimination de la microstomie), dans d'autres, ils créent les conditions d'une meilleure fixation de la prothèse (approfondissement du vestibule du PR, implantation).

La formation spéciale comprend un certain nombre de mesures thérapeutiques, chirurgicales et orthopédiques, dont le volume et la séquence dépendent en grande partie de la conception de la prothèse.

Billet numéro 9.

Billet numéro 10.

Billet numéro 11.

Billet numéro 12.

Billet numéro 13.

Billet numéro 1.

Dentiers, arcades.

La forme de la dentition chez un adulte change par rapport à la forme de la dentition lors de la morsure des dents de lait chez l'enfant. Ceci est dû à l'allongement des rangs dû au nombre de dents à mâcher en éruption. La dentition de la mâchoire supérieure chez un adulte est ellipsoïdale, la mâchoire inférieure est paraboloïde.

La dentition de la mâchoire supérieure est légèrement inclinée vers l'avant et vers l'extérieur. Les surfaces incisive et occlusale des prémolaires forment la surface occlusale. Au niveau des dents à mâcher, la surface occlusale présente une courbure typique vers le bas, appelée courbe occlusale, qui est déterminée par l'âge de 11 à 13 ans. La courbe occlusale est formée en raison de la différence de position des molaires par rapport aux autres dents. Ceci est particulièrement prononcé dans les deuxième et troisième molaires. La courbe occlusale part de la surface médiale de la première molaire et se termine à la cuspide distale de la troisième molaire. Résistance à la dentition de la mâchoire supérieure "chaque dent individuellement est donnée par de grandes racines des dents et un plus grand nombre d'entre elles par rapport au nombre de dents de la mâchoire inférieure.

La dentition de la mâchoire inférieure est caractérisée par le fait que les incisives et les canines sont situées perpendiculairement au processus alvéolaire, les dents de mastication sont légèrement inclinées vers la langue.

Chaque dentition (arcade dentaire) contient 10 dents temporaires ou 16 dents permanentes.

Billet numéro 2.

Articulation. Occlusion. Types d'occlusions.

Articulation - toutes sortes de positions de la mâchoire inférieure par rapport à la mâchoire supérieure, tandis que différentes phases de la relation de la dentition sont distinguées.

L'occlusion est toute condition possible de fermeture de la dentition des mâchoires inférieure et supérieure. Il existe quatre occlusions principales.

L'occlusion centrale est caractérisée par le fait que la dentition est fermée, la dentition de la mâchoire inférieure est fixée strictement le long de la ligne médiane. La ligne médiane du visage passe entre les incisives centrales des deux mâchoires. Les têtes articulaires sont situées sur le versant du tubercule articulaire, à sa base.

L'occlusion antérieure (occlusion sagittale) se produit lorsque la mâchoire inférieure est étendue vers l'avant. Dans ce cas, les tranchants des dents antérieures de la mâchoire inférieure sont mis en contact avec les tranchants des dents antérieures de la mâchoire supérieure par le type d'occlusion directe. La ligne médiane passe également entre les incisives centrales. Les têtes articulaires à occlusion antérieure sont déplacées vers l'avant et situées à l'apex des tubercules articulaires .

L'occlusion latérale est subdivisée en droite et gauche. Ils se forment lorsque la mâchoire inférieure se déplace sur les côtés - à droite ou à gauche. Avec l'occlusion latérale, la ligne médiane est « cassée » en fonction de l'amplitude du déplacement latéral de la mâchoire . Les têtes articulaires sont déplacées différemment.

Billet numéro 3.

Morsure, types de morsures.

La morsure est l'interaction de la dentition supérieure et inférieure à la suite de la fermeture complète des dents des mâchoires supérieure et inférieure.

Il existe des options classiques : bonne morsure et faux. Leur principale différence est la fermeture de la dentition.

Sain bonne morsure- c'est la position normale de la dentition dans le système dentaire complexe.

malocclusion des dents- il s'agit d'une violation de la position des dents, ce qui conduit à une orientation pathologique et se reflète dans l'occlusion dentaire.

Types de morsure (faux) :

Morsure ouverte

Morsure mésiale

Morsure profonde

Morsure distale

morsure croisée

Une béance se caractérise par un manque de comparabilité de la dentition supérieure et inférieure. Une béance peut apparaître lorsque la mâchoire inférieure n'est pas correctement formée.

La morsure mésiale est caractérisée par l'emplacement de la mâchoire inférieure devant la mâchoire supérieure, respectivement, la dentition inférieure sera devant les supérieures.

L'occlusion profonde est caractérisée par la localisation des incisives maxillaires. Les incisives de la mâchoire supérieure, avec une morsure profonde, recouvrent de leur face postérieure la face antérieure des incisives de la mâchoire inférieure de 50% ou plus.

L'occlusion distale se caractérise par un changement de la taille de la mâchoire inférieure ou supérieure, et ces changements se reflètent dans la fermeture normale des dents.

L'occlusion croisée est caractérisée par un faible développement d'un côté de chaque mâchoire.

Types d'occlusion dentaire (par périodes de vie) :

La morsure de lait est une forme temporaire de morsure, qui tôt ou tard doit devenir permanente.

Morsure permanente - dents permanentes pour le reste de votre vie. Il y a des cas où les dents de lait ne deviennent pas permanentes pendant longtemps.

La morsure chez l'enfant est le fondement génétique de la dentition. La morsure chez les enfants, en plus du facteur génétique, peut être influencée par certaines conditions externes et habitudes acquises de l'enfant.

La formation d'une malocclusion est fortement influencée par le conditionnement génétique. Le signe d'un système de mâchoire incorrect peut être hérité non seulement de parents proches, mais également de générations éloignées. Cette malocclusion est correctement appelée congénitale ou génétique. Les anomalies de la morsure peuvent être transmises génétiquement, ce qui bloque l'établissement d'une morsure normale et provoque des pathologies des différentes parties de la morsure. Maintenant que les anomalies de la morsure ont appris à traiter, beaucoup d'entre elles peuvent être oubliées grâce à des orthodontistes ou des chirurgiens qualifiés.

Mais il y a aussi une malocclusion acquise, qui survient chez un enfant qui ne tète pas correctement le sein ou le mamelon lors de la tétée, je prends ses doigts ou ses jouets dans sa bouche, je dors dans la mauvaise position, je respire souvent par la bouche, etc. L'alignement de la morsure pour un enfant est effectué en cas de malocclusion.

C'est pourquoi, afin de débarrasser votre enfant de la malocclusion acquise, un suivi attentif de son comportement est nécessaire. Observez l'enfant, surveillez attentivement tout ce qu'il met dans sa bouche et la pathologie de la morsure n'interférera pas avec la vie de l'enfant. Que faire dans une telle situation ? Si la morsure a changé et que vous voyez ces manifestations, demandez l'aide d'un spécialiste. Le traitement des morsures chez les enfants peut être commencé dès le plus jeune âge, alors que les dents de lait n'ont pas encore changé. L'orthodontiste s'occupe de la morsure chez l'enfant, il sait comment corriger la dentition, comment observer l'enfant pendant le traitement et à quelle vitesse la morsure peut être corrigée chez l'enfant.

La malocclusion se manifeste par une déformation visible de la dentition, qui affecte la parole, les fonctions digestives et respiratoires. À tous les problèmes qu'une morsure incorrecte peut causer, il y a l'insécurité, la raideur d'une personne. L'incertitude dans les dents inégales n'est pas ressentie par tout le monde et à aucun âge, elle apparaît le plus souvent après la puberté. Chez l'adulte, les dents sont plus fortes, plus stables et un traitement spécial est choisi pour elles.

Des progrès notables dans le traitement de la malocclusion peuvent être réalisés en subissant une correction de l'occlusion. Votre âge déterminera vos options de traitement orthodontique.

Correction de morsure

Il est préférable de passer par la correction de l'occlusion et de ne pas s'éloigner de cette procédure. La meilleure partie de la correction des morsures est que vous n'avez pas à changer vos plans pour tous les traitements, vous pouvez mener la même vie avec le traitement que d'habitude. Le correctif ne dure que quelques mois. L'occlusion n'est pas corrigée tous les jours, la correction de l'occlusion doit donc être effectuée une fois dans la vie, surtout lorsque vos dents sont mauvaises.

Méthodes pour corriger la morsure :

1. Accolades et morsure. La malocclusion est traitée avec des appareils orthodontiques et un tel traitement est appelé orthodontie. Ce traitement cherchera à corriger les dents pendant plusieurs mois jusqu'à ce que la correction entre dans la phase finale.
2. Correction des dents sans appareil dentaire. De nombreux orthodontistes essaient de réparer les dents sans utiliser d'appareils orthodontiques. Un adulte utilise des gouttières Invisalign, qui sont considérées comme des gouttières orthodontiques et non des appareils orthodontiques. Sans appareil orthodontique, vous pouvez être traité dans l'enfance et vous n'utilisez pas non plus le système d'appareils orthodontiques. La correction de la morsure avec des protège-dents (Invisalign) utilise la méthode de remplacement variable du protège-dents par un plus récent tout au long du traitement. Par conséquent, plusieurs protège-dents sont nécessaires pour le traitement.
3. Traitement chirurgical de la morsure. La voie chirurgicale peut être réalisée en cas de malocclusion grave. Le rôle des accolades est discuté plus en détail dans l'article sur les accolades.

Deux directions de correction :

1. Correction de l'occlusion avec extraction dentaire. Les dents doivent être retirées afin que les dents à aligner aient un endroit sur lequel elles doivent se tenir. Avec un traitement approprié, toutes les lacunes dans les dents doivent être fermées. Si une extraction dentaire est vraiment nécessaire pour la correction, ne vous inquiétez pas. En règle générale, les dents saines (souvent les huitièmes) sont retirées. Parfois, il est nécessaire de retirer les quadruplés ou tout autre dont l'orthodontiste aura besoin pour adhérer au traitement.
2. Correction de l'occlusion sans extraction dentaire. L'extraction des dents peut ne pas être nécessaire lorsque l'orthodontiste n'en voit pas la raison. Si vous avez un peu de surpeuplement et la première catégorie de malocclusion, le retrait peut ne pas être nécessaire. Personne à part l'orthodontiste ne peut en dire autant de l'ablation, la question à ce sujet se pose après les calculs que fera le médecin.

Le traitement de malocclusion (correction de l'occlusion) déplace les dents d'une position incorrecte à une position physiologiquement correcte. La préparation préalable à la correction doit empêcher l'apparition de caries sous les appareils orthodontiques et dans les endroits marginaux. La préparation préliminaire comprend: effectuer un nettoyage des dents, choisir des appareils orthodontiques avec de bonnes propriétés, familiariser le patient avec les règles du libre-service (soin du système de brackets). La restauration de l'occlusion se terminera après que l'orthodontiste aura confirmé la fin du traitement. Malgré quelques limitations qui sont recommandées pour le patient, le traitement est perçu par la majorité plutôt positivement.

Parfenov Ivan Anatolievitch

L'occlusion est le rapport entre la dentition lors de la contraction des muscles faciaux et le mouvement de la mâchoire inférieure.

Une fermeture correcte des surfaces de mastication assure la formation d'une morsure normale, réduisant la charge sur les articulations mandibulaires et les dents. Avec les types d'occlusion pathologiques, les couronnes sont effacées et détruites, le parodonte souffre, la forme du visage change.

Qu'est-ce que l'occlusion ?

Occlusion centrale des dents

C'est l'interaction des composants du système de mastication, qui détermine la position relative des dents.

Le concept comprend le fonctionnement complexe des muscles masticateurs, des articulations temporo-mandibulaires et des surfaces de la couronne.

Une occlusion stable est assurée par de multiples contacts fissure-tuberculeux des molaires latérales.

Le positionnement correct de la dentition est nécessaire pour répartir uniformément la charge de mastication et exclure les dommages aux tissus parodontaux.

Symptômes de pathologie

En cas d'occlusion profonde, les incisives de la rangée inférieure blessent les muqueuses de la cavité buccale, le palais mou

Si l'occlusion des dents est perturbée, une personne a des problèmes de mastication, de douleur et de cliquetis dans les articulations temporo-mandibulaires, la migraine peut perturber.

En raison d'une mauvaise fermeture, les couronnes s'usent et se détruisent plus rapidement.

Cela conduit au développement de la maladie parodontale, de la gingivite, de la stomatite, du déchaussement et de la perte précoce des dents.

En cas d'occlusion profonde, les incisives de la rangée inférieure blessent les muqueuses de la cavité buccale, le voile du palais. Il est difficile pour une personne de mâcher des aliments solides, il y a des problèmes d'articulation, de respiration.

Manifestations externes

La violation de l'occlusion entraîne une modification de la forme du visage. Selon le type de pathologie, le menton diminue ou avance, une asymétrie des lèvres supérieure et inférieure est observée.

À l'examen visuel, il existe une disposition incorrecte de la dentition, la présence de diastèmes, l'encombrement des incisives.

Au repos, il existe un espace de 3 à 4 mm entre les surfaces de mastication des dents, appelé espace interocclusal. Avec le développement de la pathologie, la distance augmente ou diminue, la morsure est perturbée.

Types d'occlusion

Distinguer les formes d'occlusion dynamiques et statistiques. Dans le premier cas, l'interaction entre les rangées dentaires lors du mouvement des mâchoires est considérée, et dans le second, la nature de la fermeture des couronnes en position comprimée.

À son tour, l'occlusion statistique est classée en centrale, antérieure pathologique et latérale :

Types d'occlusion dentaire	L'emplacement des mâchoires	Changer les proportions du visage
Occlusion centrale	Intertubulaire maximum, les couronnes supérieures chevauchent les couronnes inférieures d'un tiers, les molaires latérales ont un contact fissure-tubercule	Aspect esthétique normal
Occlusion antérieure	Déplacement en avant de la mâchoire inférieure, les incisives se touchent bout à bout, il n'y a pas de fermeture des dents de mastication et des espaces en forme de losange se forment entre elles (déocclusion)	Le menton et la lèvre inférieure dépassent légèrement vers l'avant, la personne a une expression faciale "en colère"
Occlusion latérale	Déplacement de la mâchoire inférieure vers la droite ou vers la gauche, chutes de contact sur une canine ou surfaces de mastication des molaires d'un côté	Le menton est déplacé sur le côté, la ligne médiane du visage ne coïncide pas avec l'espace entre les incisives antérieures
Occlusion distale	Fort déplacement en avant de la mâchoire inférieure, les tubercules vestibulaires des prémolaires chevauchent les unités du même nom dans la rangée supérieure	Le menton est fortement poussé vers l'avant, le profil « concave » du visage
Occlusion incisive profonde	Les incisives antérieures de la mâchoire supérieure chevauchent les inférieures de plus de 1/3, il n'y a pas de contact coupant-tubulaire	Le menton est réduit, la lèvre inférieure est épaissie, le nez est visuellement agrandi, le visage "d'oiseau"

Causes d'occurrence

L'occlusion peut être congénitale ou acquise, qui se forme au cours de la vie d'une personne. La malocclusion est le plus souvent diagnostiquée chez les adolescents lors du changement de dents de lait en dents permanentes.

La pathologie peut être causée par les facteurs suivants:

L'occlusion peut être temporaire ou permanente. Au moment de la naissance, la mâchoire inférieure du bébé est en position distale.

Jusqu'à 3 ans, une croissance active de la structure osseuse se produit, les dents de lait occupent une position anatomique et une morsure correcte est formée avec une fermeture centrale de la dentition.

Méthodes de diagnostic

La méthode de diagnostic instrumentale est réalisée avec un appareil spécial qui enregistre les mouvements de la mâchoire inférieure

L'examen des patients en dentisterie est effectué par un dentiste et un orthodontiste.

Le médecin évalue visuellement le degré de violation de la fermeture de la dentition, fait une empreinte des mâchoires à partir de la masse d'alginate.

Selon l'échantillon obtenu, un diagnostic plus approfondi de la pathologie est effectué, la taille de l'écart interocclusal est mesurée.

De plus, une occlusiographie, une orthopantomographie, une électromyographie, une téléradiographie en plusieurs projections peuvent être nécessaires.

Sur la base des résultats du TRG, l'état des structures osseuses et des tissus mous est évalué, ce qui permet de planifier correctement un traitement orthodontique ultérieur.

Comment l'occlusion centrale est déterminée en dentisterie avec des dents manquantes partielles

Le diagnostic de l'occlusion centrale joue un rôle important dans la prothèse des patients avec une absence partielle ou totale de couronnes.

L'un des facteurs déterminants est la hauteur de la région faciale inférieure. En cas d'adentia incomplète, elles sont guidées par l'emplacement des dents antagonistes, s'il n'y en a pas, la relation mésio-distale des mâchoires est fixée à l'aide de bases en cire.

Méthodes de détermination de l'occlusion centrale :

Si un grand nombre de dents sont absentes, il n'y a pas de paires antagonistes, utilisez l'appareil de Larin ou deux règles spéciales. La surface occlusale centrale doit être parallèle à la ligne pupillaire et latérale à celle de Kamper (naso-oreille).

Avec absence totale

En cas d'édentement, l'occlusion centrale est déterminée par la hauteur de la partie inférieure du visage.

Plusieurs méthodes de diagnostic sont utilisées :

anatomique;
anthropométrique;
fonctionnel et physiologique;
anatomique et physiologique.

Les deux premières méthodes reposent sur l'étude des proportions de certaines parties du visage, de profil. La méthode anatomique et physiologique est la détermination de la hauteur de repos de la mâchoire inférieure.

Le médecin, en conversation avec le patient, marque des points dans la zone de la base des ailes du nez et du menton, puis mesure la distance entre eux.

Ensuite, des rouleaux de cire sont placés dans la cavité buccale, la personne est invitée à fermer la bouche et la distance entre les marques est à nouveau déterminée.

Normalement, l'indicateur doit être de 2-3 mm de moins qu'au repos. En cas d'écarts, un changement dans la partie inférieure du visage est enregistré.

Méthodes de traitement

Les défauts du système dentaire sont traités avec des constructions orthodontiques spéciales. En cas de violations mineures, un massage du visage est prescrit, des protège-dents amovibles en silicone sont utilisés, fabriqués en fonction de la taille individuelle du patient.

Les dispositifs correcteurs sont portés pendant la journée, retirés avant le coucher, en mangeant.

Important! Pour éliminer les pathologies d'occlusion chez les plus petits patients, des masques faciaux spéciaux sont utilisés. Les enfants plus âgés se voient prescrire le port de plaques vestibulaires, de protège-dents Bynin. Selon les indications, on utilise les dispositifs-activateurs de Klammt, Andresen-Goypl, Frenkel.

Croisillons

La durée du port d'un appareil dentaire dépend de la gravité de la pathologie

Les appareils orthodontiques sont des appareils orthodontiques non amovibles conçus pour corriger le système dentaire.

L'appareil fixe chaque couronne dans une certaine position, à l'aide d'un support de fixation, la direction de la croissance dentaire est corrigée et l'occlusion et l'occlusion correctes sont formées.

Il existe des appareils vestibulaires, qui sont fixés sur la face antérieure des couronnes, et des appareils linguals, qui sont fixés du côté de la langue.

Les structures sont en plastique, en métal, en céramique ou en matériaux combinés. La durée de port d'un appareil dentaire dépend de la gravité de la pathologie, de l'âge du patient et du respect de toutes les recommandations du médecin.

Appareil orthodontique

Appareil Andresen-Goipl

Des activateurs d'appareils sont également utilisés pour corriger l'occlusion.

Les constructions se composent de deux plaques de base reliées en un monobloc par des arcs, des anneaux, des supports.

À l'aide d'un appareil spécial, la position de la mâchoire inférieure est corrigée, sa croissance est stimulée par une morsure profonde et de taille réduite.

Un mouvement oblique ou corpusal des dents est effectué dans la direction souhaitée.

Intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical de l'occlusion anormale est indiqué pour les malformations congénitales des mâchoires et lorsque d'autres méthodes thérapeutiques échouent. L'opération est réalisée dans un hôpital sous anesthésie générale.

Les os sont fixés dans la bonne position, fixés avec des vis métalliques et une attelle est appliquée pendant 2 semaines. À l'avenir, le port prolongé d'appareils orthodontiques est nécessaire pour corriger la dentition.

Complications possibles

Si le défaut du système de la mâchoire n'est pas corrigé à temps, les complications suivantes peuvent se développer :

Avec une morsure croisée, une fermeture incomplète des mâchoires, les personnes souffrent souvent de maladies des organes ORL. Les bactéries et virus pathogènes pénètrent facilement dans la cavité buccale, le pharynx, les voies respiratoires supérieures et inférieures, provoquant une amygdalite, une laryngite, une sinusite.

Qu'est-ce que la palatinocclusion ?

Cette forme de pathologie se forme lorsque les peintres latéraux sont déplacés dans le plan transversal. Avec la palatinocclusion unilatérale, un rétrécissement asymétrique de la dentition supérieure est observé.

La pathologie bilatérale se caractérise par une diminution uniforme de la taille de la mâchoire.

La principale manifestation clinique de l'occlusion est une violation des proportions du visage. Une mauvaise répartition de la charge de mastication entraîne une destruction rapide des couronnes, une inflammation du parodonte et souvent des lésions des muqueuses des joues dues aux morsures.

Inclusion

L'implantation ou l'inclusion dentaire est une condition dans laquelle la couronne est cachée dans l'os de la mâchoire et ne peut pas éclater d'elle-même. Si nécessaire, ces unités sont retirées chirurgicalement.

Ce terme vient du latin et signifie "fermeture".

L'occlusion centrale est un état de tension uniformément répartie des muscles de la mâchoire, tout en assurant un contact unique de toutes les surfaces des éléments de la dentition.

La nécessité de déterminer l'occlusion centrale est de fabriquer correctement une prothèse partielle ou amovible.

Les principaux signes

Les experts ont déterminé les indicateurs d'occlusion centrale suivants :

Musclé. Contraction synchrone et normale des muscles responsables du fonctionnement de l'os mandibulaire.
Articulaire. Les surfaces des têtes articulaires de la mâchoire inférieure sont situées directement à la base des pentes des tubercules articulaires, dans les profondeurs de la fosse glénoïde.
Dentaire:

contact total des surfaces;
des rangées opposées sont réunies de sorte que chaque unité entre en contact avec le même élément et l'élément suivant ;
la direction des incisives frontales supérieures et une direction similaire des incisives inférieures se trouvent dans un seul plan sagittal;
le chevauchement des éléments de la rangée supérieure des fragments de la partie inférieure dans la partie avant est de 30% de la longueur;
les unités antérieures sont en contact de telle sorte que les bords des fragments inférieurs butent contre les tubercules palatins des supérieurs ;
la molaire supérieure entre en contact avec l'inférieure de sorte que les deux tiers de sa surface soient alignés avec la première et le reste avec la seconde ;

Si l'on considère la direction transversale des rangées, alors leurs tubercules buccaux se chevauchent, tandis que les tubercules du palais sont orientés longitudinalement, dans la fissure entre le buccal et le lingual du rang inférieur.

Signes de contact de rangée correct

les rangées convergent dans un même plan vertical ;
les incisives et les molaires des deux rangées ont une paire d'antagonistes ;
il y a un contact des unités du même nom ;
les incisives inférieures de la partie centrale n'ont pas d'antagonistes ;
les huitièmes supérieurs n'ont pas d'antagonistes.

S'applique uniquement aux unités avant :

si le visage du patient est conditionnellement divisé en deux parties symétriques, alors la ligne de symétrie doit passer entre les éléments antérieurs des deux rangées;
le chevauchement de la rangée supérieure de fragments de la partie inférieure dans la zone antérieure se produit à une hauteur de 30% de la taille totale de la couronne;
les tranchants des unités inférieures sont en contact avec les tubercules de la partie intérieure des unités supérieures.

S'applique uniquement aux côtés :

le tubercule distal vestibulaire de la rangée supérieure est basé dans l'intervalle entre les 6e et 7e molaires de la rangée inférieure ;
les éléments latéraux de la rangée supérieure se confondent avec les inférieurs de telle sorte qu'ils tombent strictement dans les rainures intertubulaires.

Méthodes utilisées

L'occlusion centrale est déterminée au stade de la fabrication des constructions prothétiques avec la perte de plusieurs unités.

Dans ce cas, l'indicateur de la hauteur du tiers inférieur du visage est d'une grande importance. Cependant, en l'absence d'un grand nombre d'unités, cet indicateur peut être violé et doit être restauré.

Si le patient a une adentia partielle, plusieurs options pour déterminer l'indicateur sont utilisées.

Présence d'antagonistes des deux côtés

La méthode est utilisée lorsque des antagonistes sont présents dans toutes les zones fonctionnelles des mâchoires.

En présence d'un grand nombre d'antagonistes, la hauteur du tiers inférieur du visage est conservée et fixée.

L'indice d'occlusion est déterminé en fonction du plus grand nombre possible de zones de contact des mêmes unités des rangées supérieure et inférieure.

Cette option est la plus simple, car il ne nécessite pas l'utilisation supplémentaire de rouleaux occlusaux ou de gabarits orthopédiques spécialisés.

Présence de trois points occlusaux entre antagonistes

Cette méthode est utilisée si le patient a encore des antagonistes dans les trois principales zones de contact des rangées. Dans le même temps, un petit nombre d'antagonistes ne permet pas un positionnement normal des moulages en plâtre de la mâchoire dans l'articulateur.

Dans ce cas, la hauteur naturelle du tiers inférieur du visage est perturbée, et des rouleaux occlusaux en cire ou en polymère thermoplastique sont utilisés pour bien épouser les empreintes.

Le rouleau est placé sur la rangée du bas, après quoi le patient rapproche les mâchoires. Une fois le rouleau retiré de la cavité buccale, les empreintes des zones de contact des antagonistes y restent.

Ces empreintes sont ensuite utilisées par les techniciens du laboratoire pour positionner les empreintes et créer une prothèse entièrement fonctionnelle et correcte d'un point de vue orthopédique.

Manque de paires antagonistes

Le scénario le plus laborieux est l'absence totale des éléments du même nom sur les deux mâchoires.

Dans cette situation, au lieu de la position de l'occlusion centrale déterminer le rapport central des mâchoires.

La procédure comprend les étapes suivantes :

Travail sur la formation d'un plan prothétique qui est positionné le long des surfaces de mastication des unités latérales et est parallèle au faisceau. Il est construit du point inférieur de la cloison nasale aux bords supérieurs des conduits auditifs.
Détermination de la hauteur normale du tiers inférieur du visage.
Fixation du rapport mésio-distal de la mâchoire supérieure et inférieure grâce à des bases en cire ou en polymère avec des rouleaux occlusaux.

La vérification de l'occlusion centrale avec les paires d'éléments existantes du même nom s'effectue en fermant les dents et s'effectue de la manière suivante :

une fine bande de cire est placée sur la surface de contact déjà préparée et ajustée du rouleau occlusal, collée;
la structure résultante est chauffée pour ramollir la cire;
des gabarits chauffants sont placés dans la cavité buccale du patient;
après avoir rapproché les mâchoires, les dents laissent des empreintes sur la bande de cire.

Ce sont ces empreintes qui sont utilisées dans le processus de modélisation de l'occlusion centrale en laboratoire.

Si, lors de la détermination de l'occlusion, les surfaces des crêtes supérieure et inférieure sont fermées, le spécialiste corrige leurs surfaces de contact.

Sur le dessus, des coupes sont effectuées sous la forme d'un coin et une certaine quantité de matériau est coupée du bas, après quoi une bande de cire est collée sur la surface traitée. Après avoir réaligné les rangées, le matériau en bande est pressé dans les découpes.

Les produits sont prélevés de la cavité buccale du patient et envoyés au laboratoire pour la fabrication ultérieure de la prothèse.

Calculs à des fins orthopédiques

Dans le processus de création de structures prothétiques en cas de malocclusion, un spécialiste en orthopédie prend des mesures des hauteurs du tiers inférieur du visage du patient en utilisant la méthode anatomique et physiologique.

Pour cela, la hauteur de la morsure est mesurée dans un état de convergence complète des mâchoires, avec occlusion centrale et dans un état de repos physiologique.

Procédure de règlement :

Au bas du nez, au niveau de la cloison nasale, la première marque est placée strictement au centre. Dans certains cas, le spécialiste place une marque sur le bout du nez du patient.
Au centre du menton, une deuxième marque est placée dans sa zone inférieure.
La mesure est effectuée entre les marques appliquées hauteurs dans l'état de l'occlusion centrale des mâchoires. Pour cela, des bases avec des rouleaux mordants sont placées dans la cavité buccale du patient.
Une nouvelle mesure est effectuée entre les marques, mais déjà dans un état de repos physiologique de la mâchoire inférieure. Pour ce faire, le spécialiste doit distraire le patient afin qu'il se détende vraiment. Dans certains cas, le patient se voit proposer un verre d'eau. Après quelques gorgées, les muscles de la mâchoire inférieure se détendent vraiment.
Les résultats sont enregistrés. Cependant, l'indicateur standardisé de la hauteur de morsure normale, qui est de 2-3 mm, est soustrait de la hauteur au repos. Et si après cela les indicateurs sont égaux, nous pouvons parler de la hauteur de morsure normale.

Si, lors de la mesure de la hauteur, selon les résultats des calculs, un résultat négatif est obtenu - le tiers inférieur du visage du patient est sous-estimé... En conséquence, si le résultat dévie dans le sens positif - supraclusion.

Techniques pour le réglage correct de la mâchoire inférieure

Le positionnement correct de la mâchoire du patient en position d'occlusion centrale implique l'utilisation de deux méthodes de réglage : fonctionnelle et instrumentale.

La condition principale pour un réglage correct est la relaxation musculaire des muscles de la mâchoire.

Fonctionnel

La procédure pour réaliser cette méthode est la suivante :

le patient tire un peu la tête en arrière pour resserrer les muscles du cou, ce qui empêche la mâchoire de dépasser ;
touche la langue à l'arrière du palais, le plus près possible de la gorge;
à ce moment, le spécialiste place les index sur les dents du patient, en appuyant légèrement dessus et en même temps enlève légèrement les coins de la bouche dans différentes directions;
le patient imite la déglutition des aliments, ce qui dans près de 100% des cas entraîne un relâchement musculaire et empêche la protrusion de la mâchoire;
lorsque les mâchoires sont rapprochées, le spécialiste touche les surfaces des dents et maintient les coins de la bouche jusqu'à ce qu'elle soit complètement fermée.

Dans certains cas, la procédure est répétée plusieurs fois. jusqu'à ce qu'une relaxation musculaire complète et une convergence correcte des deux rangées soient atteintes.

Instrumental

Elle est réalisée à l'aide d'appareils spécialisés qui copient les mouvements de la mâchoire. Il n'est utilisé que dans des situations extrêmement graves lorsque les écarts d'occlusion sont importants et qu'il est nécessaire de corriger la position de la mâchoire en utilisant les efforts physiques d'un spécialiste.

Le plus souvent, lors de l'exécution de cette méthode L'appareil Larin est utilisé et des règles orthopédiques spéciales qui vous permettent de fixer les mouvements de la mâchoire dans plusieurs plans.

Erreurs autorisées

La création d'une structure prothétique dans des conditions de malocclusion est une procédure orthopédique complexe, dont la qualité dépend à 100% des qualifications d'un spécialiste, d'une approche responsable du travail.

Les violations dans la détermination de la position de l'occlusion centrale peuvent entraîner les problèmes suivants :

Overbite

Les plis du visage sont lissés, le relief de la zone nasogénienne est mal exprimé ;
le visage du patient semble surpris;
le patient ressent une tension en fermant la bouche, en rapprochant les lèvres ;
le patient sent que pendant la communication, les dents claquent les unes contre les autres.

La morsure est sous-estimée

Les plis du visage sont très prononcés, en particulier au niveau du menton;
le tiers inférieur du visage devient visuellement plus petit;
le patient devient comme une personne âgée ;
les coins de la bouche sont baissés;
les lèvres coulent ;
salivation incontrôlée.

Occlusion antérieure permanente

Il y a un écart notable entre les incisives antérieures ;
les éléments latéraux n'entrent pas en contact normalement, l'information sur le tubercule ne se produit pas.

Occlusion latérale permanente

Surestimation de la morsure ;
dégagement latéral décalé ;
déplacement de la rangée du bas sur le côté.

Les raisons de ces problèmes

Préparation incorrecte des modèles de cire.
Adoucissement insuffisant du matériau pour la prise d'empreintes et d'empreintes.
Violation de l'intégrité des formes de cire en raison de leur extraction prématurée de la cavité buccale.
Pression excessive des mâchoires sur les rouleaux lors de la prise d'empreinte.
Erreurs et violations par un spécialiste.
Erreurs dans le travail du technicien.

La vidéo fournit des informations supplémentaires sur le sujet de l'article.

conclusions

La procédure de détermination de la position de l'occlusion centrale n'est qu'une étape d'une procédure complexe et longue de création d'une structure prothétique pour un patient. Mais cette étape peut être appelée avec confiance la plus importante et la plus responsable.

Le confort d'utilisation ultérieure du produit par le patient et l'absence de problèmes de l'articulation temporo-mandibulaire dépendent des qualifications, du professionnalisme et de l'expérience du spécialiste en orthopédie.

Après tout, diverses violations dans son travail, bien qu'elles soient traitables, mais prennent une période de temps importante, provoquant une gêne, des sensations douloureuses et des inconvénients pour le patient.

Prenez soin de vos dents, demandez l'aide rapide du cabinet dentaire afin de maintenir la santé de la cavité buccale et de la dentition pendant de nombreuses années. De plus, prendre soin de vos dents et de vos gencives vous permettra d'éviter les procédures désagréables décrites dans notre article.

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