Soins à domicile pour les complications du diabète de type 2. Prise en charge des patients atteints de diabète sucré. cicatrisation lente des plaies, y compris postopératoires

Diabète- un groupe de maladies endocriniennes qui se développent à la suite d'un manque relatif ou absolu de l'hormone insuline ou d'une violation de son interaction avec les cellules du corps, entraînant le développement d'une hyperglycémie - une augmentation persistante de la glycémie. La maladie se caractérise par une évolution chronique et une violation de tous les types de métabolisme: glucides, lipides, protéines, minéraux et sel d'eau.

Il existe deux types de diabète :
Le type 1 est insulino-dépendant. Les cellules pancréatiques cessent de produire de l'insuline ou produisent une quantité insuffisante d'insuline. C'est plus fréquent chez les jeunes, c'est difficile, les patients perdent beaucoup de poids.
Type 2 - non insulino-dépendant. Il y a de l'insuline, mais la sensibilité des cellules du corps à ses effets est altérée. Il est plus fréquent chez les personnes âgées en surpoids.

La plupart des personnes atteintes de cette maladie sont actives et capables de travailler, mais si l'état s'aggrave, des soins particuliers peuvent être nécessaires.

Le diabète sucré est une maladie de tout le corps et entraîne de nombreuses complications différentes :

Vision. Plus de 50% des patients diabétiques souffrent de déficience visuelle. Une glycémie élevée affecte les vaisseaux sanguins des yeux, ce qui modifie le fond d'œil. Des changements dans l'état peuvent entraîner une perte partielle ou totale de la vision - la rétinopathie diabétique.

Le système cardiovasculaire. La maladie entraîne des dommages aux parois des vaisseaux sanguins, ce qui augmente le risque de maladie coronarienne ou d'accident vasculaire cérébral.

Reins. Une soif constante et une forte consommation d'alcool provoquent une charge excessive sur les reins, avec le temps, une néphropathie se produit.

Jambes. Chez les patients diabétiques, la sensibilité peut être altérée. Et en raison de la lenteur de la circulation sanguine, même les plus petites plaies, écorchures et égratignures ne guérissent pas bien, peuvent s'infecter et entraîner le développement d'une gangrène.

Etat général. En raison de la résistance corporelle réduite chez les patients diabétiques, il existe un risque élevé de diverses infections (tuberculose, inflammation de l'appareil génito-urinaire, etc.)

Caractéristiques de la prise en charge des patients atteints de diabète sucré

Les principales mesures dans le diabète sucré visent à créer un rapport adéquat entre les glucides absorbés, l'activité physique et la quantité d'insuline (ou de comprimés hypoglycémiants) administrée.

Thérapie diététique - réduction de l'apport en glucides, contrôle de la quantité d'aliments glucidiques consommés. C'est une méthode auxiliaire et n'est efficace qu'en combinaison avec un traitement médicamenteux.

Exercice physique- assurer un régime de travail et de repos adéquat, assurer une diminution du poids corporel à l'optimum pour une personne donnée, contrôler la consommation d'énergie et les coûts énergétiques.

Insulinothérapie de remplacement- sélection du niveau de base des insulines prolongées et soulagement des remontées de glycémie après les repas à l'aide d'insulines à action courte et ultra-courte.

La pharmacothérapie pour les patients atteints de diabète de type II comprend un grand groupe de médicaments sélectionnés et prescrits par un médecin.

Un patient diabétique a besoin d'une surveillance constante des signes vitaux.

Le dosage de la glycémie est obligatoire pour le diabète de type 1 : une fois par semaine le matin. Si nécessaire dans la journée : avant chaque repas et 2 heures après les repas, tôt le matin et le soir.

Dans le diabète de type 2, il suffit de faire des mesures plusieurs fois par mois à différents moments de la journée. Si vous ne vous sentez pas bien - plus souvent.

Pour plus de commodité, tenez un journal dans lequel vous notez non seulement vos lectures de glycémie, l'heure et la date, mais aussi les doses de médicaments prises et le régime alimentaire.

Une méthode plus précise et moderne est réalisée avec un glucomètre. Il suffit de déposer une goutte de sang sur une plaque indicatrice jetable fixée au dispositif du biocapteur de glucose oxydase, et en quelques secondes le taux de glucose dans le sang (glycémie) est connu.

Changements de poids corporel. Il est nécessaire de peser quotidiennement le patient pour contrôler l'efficacité du traitement et calculer les dosages d'insuline.

Détermination de la teneur en sucre dans l'urine. La mesure est effectuée avec des bandelettes réactives. Pour l'analyse, soit l'urine collectée par jour, soit une portion d'une demi-heure est utilisée (après avoir uriné dans les toilettes, vous devez boire un verre d'eau et uriner dans un récipient pour analyse en une demi-heure).

L'indicateur d'hémoglobine glycosylée est effectué 1 fois par trimestre selon un test sanguin biochimique.

(!)Comment injecter correctement l'insuline.

Si la quantité de sucre excrétée dans l'urine par jour dépasse 10% des glucides alimentaires, une insuline sous-cutanée est prescrite.

Si les comprimés et le régime alimentaire sont inefficaces dans le diabète de type II, en cas d'exacerbation de la maladie ou en préparation d'une intervention chirurgicale, l'insuline sous-cutanée est également prescrite.

Actuellement, il existe un grand nombre de préparations d'insuline qui diffèrent par la durée d'action (ultracourte, courte, moyenne, prolongée), le degré de purification (mono-pic, monocomposant), la spécificité d'espèce (humaine, porcine, bovine, génétiquement modifiée , etc.)

Le médecin peut prescrire simultanément ou différentes combinaisons de deux types de préparations d'insuline : à action courte et à action moyenne ou longue.

Habituellement, une préparation d'insuline à action brève est administrée 3 fois par jour (avant le petit déjeuner, le déjeuner et le dîner). Une préparation d'insuline à action prolongée - 1 ou 2 fois par jour.

Les préparations d'insuline sont dosées en unités d'action UNITS ou en millilitres 0,1 ml = 4 UNITS.

L'insuline est conservée à température ambiante. Si votre service le conserve au réfrigérateur, vous devez réchauffer l'ampoule dans vos mains avant l'injection.

Pour injection :

seringues à insuline spéciales, dont la graduation vous permet de respecter le dosage jusqu'à 2 unités.
stylo seringue - "Penfil", pour l'introduction d'une préparation d'insuline hautement concentrée (Penfil, 0,1 ml = 10 unités)
Une pompe à insuline est un petit appareil électronique qui est attaché aux vêtements du patient. La pompe délivre de petites doses d'insuline à travers un cathéter 24 heures sur 24. Cela réduit le risque de complications nocturnes, libère le patient de la nécessité de multiples mesures et injections.

Lieux d'injections d'insuline :

- Côtés droit et gauche de l'abdomen, au-dessus ou au-dessous de la taille (éviter 5 cm autour du nombril)
- Avant et extérieur des cuisses (10 cm en dessous des fesses et 10 cm au dessus du genou)
- Le côté extérieur du bras est au-dessus du coude.
  1. appeler une ambulance immédiatement;
  2. allongez le patient sur une surface plane, tournez la tête sur le côté;
  3. surveiller la respiration, la tension artérielle et le pouls ;
  4. ne peut être contraint de manger ou de boire;
  5. si possible, faire une injection sous-cutanée : dissoudre 1 mg de chlorhydrate de glucagon dans 1 ml de solvant.
  - Mesurez votre glycémie.
  - Demandez au patient quand il s'est injecté de l'insuline ou pris une pilule pour la dernière fois.
  - Si le service a des mictions fréquentes et abondantes, buvez-le pour éviter la déshydratation.
  - Si le patient développe un coma : indifférence totale à ce qui se passe, rétention urinaire, odeur d'acétone (pommes trempées) de la bouche, baisse de la tension artérielle, respiration bruyante profonde (longue inspiration et expiration courte), troubles de la conscience, appeler immédiatement un ambulance.
  - Injecter par voie sous-cutanée une préparation d'insuline à action brève à raison de 0,3 U/kg, soit 15-21 UI pour une personne pesant 70 kg.

Changez de zone d'injection chaque semaine pour éviter les cicatrices et les gonflements.

Au sein d'une même zone, choisir des points d'injection différents pour ne pas blesser la peau.

Si vous devez injecter deux types d'insuline en même temps, utilisez une seringue et un site d'injection distincts pour chacun (vous ne pouvez pas les mélanger).

S'il est possible que le patient bouge après l'injection, demandez-lui de le faire. L'insuline pénètre plus rapidement dans le sang.

N'oubliez pas que 20 à 30 minutes après l'injection, le service doit manger la quantité de nourriture indiquée par le médecin.

Conditions dangereuses pour un patient atteint de diabète sucré.

Toute violation du régime peut entraîner un manque (hypoglycémie) ou un excès (hyperglycémie) de sucre dans le sang, ce qui met la vie en danger.

Si votre enfant quitte la maison, assurez-vous qu'il a dans sa poche une note indiquant la maladie, la dose d'insuline prescrite et des morceaux de sucre. Un patient recevant de l'insuline doit manger des morceaux de sucre au premier signe d'hypoglycémie.

Comment distinguer une carence d'un excès de sucre dans le sang :

Hypoglycémie (carence)	Hyperglycémie (surabondance)
Vertiges, faiblesse soudaine, maux de tête. Tremblements dans tout le corps, crampes musculaires	Nausées et vomissements constants
Peau froide, humide, transpiration abondante.	Peau sèche et rugueuse. Lèvres écorchées.
Sensation aiguë de faim.	Soif inextinguible, manque d'appétit.
La respiration est normale ou superficielle.
Excitation mentale soudaine (irritabilité, dispute, méfiance, agressivité).	Fatigue, léthargie, léthargie.
La condition se développe rapidement en quelques minutes.	Il se développe progressivement de 1 heure à plusieurs jours.
Elle se développe souvent la nuit, car les besoins en insuline de l'organisme sont maximaux tôt le matin.

Dans la vie de tous les jours, les soins infirmiers sont généralement compris comme aidant le patient à répondre à ses différents besoins. Ceux-ci comprennent manger, boire, se laver, bouger, vider les intestins et la vessie. Les soins impliquent également la création de conditions optimales pour que le patient reste à l'hôpital ou à domicile - calme et tranquillité, un lit confortable et propre, des sous-vêtements et des draps frais, etc. L'importance des soins aux patients ne peut être surestimée. Souvent, le succès du traitement et le pronostic de la maladie sont entièrement déterminés par la qualité des soins. Ainsi, vous pouvez parfaitement effectuer une opération complexe, mais perdre ensuite le patient en raison de la progression des phénomènes inflammatoires congestifs du pancréas résultant de son immobilité forcée prolongée au lit. Il est possible d'obtenir une récupération significative des fonctions motrices endommagées des membres après avoir subi un accident vasculaire cérébral ou une fusion complète de fragments d'os après une fracture grave, mais le patient mourra en raison d'escarres formées pendant cette période en raison de mauvais soins.

Ainsi, les soins aux patients sont une partie essentielle de l'ensemble du processus de traitement, ce qui affecte dans une large mesure son efficacité.

Les soins aux patients atteints de maladies des organes du système endocrinien comprennent généralement un certain nombre d'activités générales réalisées dans de nombreuses maladies d'autres organes et systèmes du corps. Ainsi, avec le diabète, il est nécessaire de respecter strictement toutes les règles et exigences de prise en charge des patients en état de faiblesse (mesure régulière de la glycémie et tenue des registres des arrêts de travail, surveillance de l'état des systèmes cardiovasculaire et nerveux central, prise en charge pour la cavité buccale, remplissage d'un vaisseau et d'un urinoir, changement rapide de sous-vêtements, etc.) Avec un long séjour du patient au lit, une attention particulière est accordée aux soins attentifs de la peau et à la prévention des escarres. Dans le même temps, la prise en charge des patients atteints de maladies du système endocrinien implique également la mise en œuvre d'un certain nombre de mesures supplémentaires associées à une augmentation de la soif et de l'appétit, des démangeaisons cutanées, des mictions fréquentes et d'autres symptômes.

1. Le patient doit être positionné avec un maximum de confort, car tout inconvénient et toute anxiété augmentent les besoins en oxygène du corps. Le patient doit être allongé sur le lit avec la tête surélevée. Il est souvent nécessaire de changer la position du patient dans son lit. Les vêtements doivent être amples, confortables et ne pas restreindre la respiration et les mouvements. Dans la chambre où se trouve le patient, une aération régulière (4 à 5 fois par jour), un nettoyage humide sont nécessaires. La température de l'air doit être maintenue à 18-20°C. Il est recommandé de dormir à l'extérieur.

2. Il est nécessaire de surveiller la propreté de la peau du patient: essuyez régulièrement le corps avec une serviette chaude et humide (température de l'eau - 37-38 ° C), puis - avec une serviette sèche. Une attention particulière doit être portée aux plis naturels. Essuyez d'abord le dos, la poitrine, le ventre, les bras, puis habillez et enveloppez le patient, puis essuyez et enveloppez les jambes.

3. La nutrition doit être complète, correctement sélectionnée, spécialisée. Les aliments doivent être liquides ou semi-liquides. Il est recommandé de nourrir le patient en petites portions, souvent, les glucides facilement absorbés (sucre, confiture, miel, etc.) sont exclus de l'alimentation. Après avoir mangé et bu, assurez-vous de vous rincer la bouche.

4. Surveillez les muqueuses de la cavité buccale pour la détection rapide de la stomatite.

5. Il faut observer les fonctions physiologiques, la correspondance de la diurèse du liquide bu. Évitez la constipation et les flatulences.

6. Suivez régulièrement les prescriptions du médecin, en essayant de vous assurer que toutes les procédures et manipulations n'apportent pas d'anxiété importante au patient.

7. En cas d'attaque grave, il est nécessaire de relever la tête du lit, de donner accès à de l'air frais, de réchauffer les jambes du patient avec des coussins chauffants chauds (50-60 ° C), de donner des préparations hypoglycémiantes et d'insuline. Lorsque l'attaque disparaît, ils commencent à donner de la nutrition en combinaison avec des édulcorants. À partir du 3e au 4e jour de maladie, à température corporelle normale, des procédures de distraction et de décharge doivent être effectuées: une série d'exercices légers. La 2ème semaine, des exercices de thérapie par l'exercice, un massage de la poitrine et des membres (frottement léger, dans lequel seule la partie massée du corps est ouverte) doivent être commencés.

8. À température corporelle élevée, il est nécessaire d'ouvrir le patient, avec des frissons, de frotter la peau du tronc et des extrémités avec des mouvements légers avec une solution à 40% d'alcool éthylique à l'aide d'une serviette non rugueuse; si le patient a de la fièvre, la même procédure est effectuée en utilisant une solution de vinaigre de table dans de l'eau (vinaigre et eau dans un rapport de 1: 10). Appliquez un sac de glace ou une compresse froide sur la tête du patient pendant 10 à 20 minutes, la procédure doit être répétée après 30 minutes. Des compresses froides peuvent être appliquées sur les gros vaisseaux du cou, dans l'aisselle, sur le coude et les fosses poplitées. Faire un lavement nettoyant avec de l'eau froide (14-18°C), puis un lavement thérapeutique avec une solution à 50% de dipyrone (1 ml de la solution mélangée à 2-3 cuillères à café d'eau) ou insérer un suppositoire avec de la dipyrone.

9. Surveillez attentivement le patient, mesurez régulièrement la température corporelle, la glycémie, le pouls, la fréquence respiratoire, la pression artérielle.

10. Tout au long de sa vie, le patient est en observation au dispensaire (examens une fois par an).

Examen infirmier des patients L'infirmière établit une relation de confiance avec le patient et découvre les plaintes: soif accrue, miction fréquente. Les circonstances de l'apparition de la maladie sont clarifiées (hérédité, aggravée par le diabète, infections virales causant des dommages aux îlots de Langerhans du pancréas), quel jour de la maladie, quel taux de glucose dans le sang à ce moment, quels médicaments ont été utilisé. Lors de l'examen, l'infirmière fait attention à l'apparence du patient (la peau a une teinte rose due à l'expansion du réseau vasculaire périphérique, souvent des furoncles et d'autres maladies cutanées pustuleuses apparaissent sur la peau). Mesure la température corporelle (augmentée ou normale), détermine la palpation de la fréquence respiratoire (25-35 par minute), le pouls (remplissage fréquent et faible), mesure la tension artérielle.

Examen clinique

Les patients sont sous la surveillance d'un endocrinologue à vie, le niveau de glucose est déterminé en laboratoire tous les mois. À l'école du diabète, ils apprennent l'autosurveillance et l'ajustement de la dose d'insuline.

Tableau 1. Observation au dispensaire des patients endocrinologues de la ville d'Orel pour 2013-2015

L'infirmière enseigne aux patients à tenir un journal sur l'auto-surveillance de l'état, la réponse à l'administration d'insuline. La maîtrise de soi est la clé de la gestion du diabète. Chacun des patients doit pouvoir vivre avec sa maladie et, connaissant les symptômes des complications, des surdosages d'insuline, au bon moment pour faire face à telle ou telle affection. La maîtrise de soi vous permet de mener une vie longue et active.

L'infirmière enseigne au patient à mesurer indépendamment le niveau de sucre dans le sang à l'aide de bandelettes de test pour une détermination visuelle ; utiliser un appareil pour déterminer le niveau de sucre dans le sang, ainsi que des bandelettes de test pour la détermination visuelle du sucre dans l'urine.

Sous la supervision d'une infirmière, les patients apprennent à s'injecter de l'insuline avec une seringue - stylos ou seringues à insuline.

Où l'insuline doit-elle être conservée ?

Les flacons ouverts (ou seringues remplies - stylos) peuvent être conservés à température ambiante, mais pas à la lumière à une température ne dépassant pas 25 ° C. La réserve d'insuline doit être conservée au réfrigérateur (mais pas au congélateur).

Sites d'injection d'insuline

Cuisses - tiers externe de la cuisse

Abdomen - paroi abdominale antérieure

Fesses - carré extérieur supérieur

Comment bien injecter

Pour assurer une absorption complète de l'insuline, les injections doivent être faites dans la graisse sous-cutanée, et non dans la peau ou le muscle. Si l'insuline est administrée par voie intramusculaire, le processus d'absorption de l'insuline est accéléré, ce qui provoque le développement d'une hypoglycémie. Lorsqu'elle est administrée par voie intradermique, l'insuline est mal absorbée.

Des "écoles du diabète", dans lesquelles toutes ces connaissances et compétences sont enseignées, sont organisées dans les services d'endocrinologie et les polycliniques.

Chapitre 2

Diagnostique

La concentration de sucre (glucose) dans le sang capillaire à jeun dépasse 6,1 mmol / l et 2 heures après un repas, elle dépasse 11,1 mmol / l;

à la suite d'un test de tolérance au glucose (dans les cas douteux), la glycémie dépasse 11,1 mmol / l;

le taux d'hémoglobine glycosylée dépasse 5,9%;

il y a du sucre dans l'urine;

Mesure du sucre. La mesure du taux de sucre est nécessaire pour les personnes en bonne santé dans le cadre des examens médicaux et pour les diabétiques. Pour les besoins de l'examen clinique, la mesure est réalisée en laboratoire à jeun une fois tous les un à trois ans. Cela suffit généralement pour diagnostiquer une maladie liée au taux de sucre. Parfois, s'il existe des facteurs de risque de diabète ou une suspicion de développement précoce du diabète, le médecin peut recommander des tests plus fréquents. Les personnes en bonne santé n'ont pas besoin d'une surveillance constante des niveaux de sucre et de la présence d'un glucomètre. Parfois, lors de l'examen médical annuel, une personne apprend soudainement qu'elle a une glycémie élevée. Ce fait sert de signal pour un suivi régulier de leur santé. Pour la surveillance quotidienne, vous devez acheter un appareil spécial pour mesurer la glycémie. Cet appareil s'appelle un glucomètre.

Glucomètre et son choix. Cet appareil est spécialement conçu pour mesurer la glycémie. Si vous utilisez régulièrement votre lecteur, vous devez avoir sous la main un autopiqueur, des lancettes stériles et des bandelettes réactives au sang. Les lancettes diffèrent par leur longueur, elles sont donc sélectionnées en tenant compte de l'âge de l'utilisateur de l'appareil.

Selon le principe de fonctionnement, les glucomètres sont divisés en deux groupes principaux - ce sont les appareils photométriques et électrochimiques. Le principe de fonctionnement d'un appareil de type photométrique est le suivant : immédiatement après que le glucose pénètre dans le réactif, qui se trouve à la surface de la bandelette de test utilisée, il devient immédiatement bleu. Son intensité varie en fonction de la concentration de glucose dans le sang du patient - plus la couleur est claire, plus le taux de sucre est élevé. De tels changements de couleur ne peuvent être remarqués qu'à l'aide d'un dispositif optique spécial, qui est très fragile et nécessite des soins particuliers, ce qui est le principal inconvénient des dispositifs photométriques.

Le principe de fonctionnement des dispositifs électrochimiques de mesure de la glycémie repose sur la détection de faibles courants électriques émanant des bandelettes réactives après l'interaction du réactif de la bandelette réactive avec la glycémie. Lors de la mesure des niveaux de sucre sur les glucomètres électrochimiques, les résultats sont les plus précis, ils sont donc beaucoup plus populaires.

Lors du choix d'un glucomètre, vous devez toujours vous concentrer sur l'état de santé et la catégorie de prix. Il est préférable que les personnes âgées donnent leur préférence aux glucomètres à un prix abordable, avec un grand écran, avec des indications en russe. Pour les jeunes, un glucomètre compact pouvant tenir dans la poche est plus adapté.

Quatre étapes faciles pour passer le test :

1) Il est nécessaire d'ouvrir le fusible ;

2) Obtenez une goutte de sang;

3) Appliquez une goutte de sang ;

4) Obtenez le résultat et fermez le fusible.

Test de tolérance au glucose - courbe avec charge en sucre. Elle est réalisée si le taux de glucose dans le sang est normal et s'il existe des facteurs de risque (voir tableau).

Examen du fond d'œil - signes de rétinopathie diabétique. Échographie du pancréas - la présence d'une pancréatite.

La prévention

· Régime équilibré;

· Activité physique;

Prévention ou traitement de l'obésité ;

Exclure du régime alimentaire les aliments contenant des glucides faciles à digérer et les aliments riches en graisses animales ;

Respect d'un mode de travail et de vie rationnel

Utilisation opportune et adéquate des médicaments. Prévoir

Actuellement, le diabète est incurable. La durée de vie et la capacité de travail du patient dépendent en grande partie de la rapidité de la détection de la maladie, de sa gravité, de l'âge du patient et du traitement approprié. Plus le diabète survient tôt, plus il raccourcit la vie des patients. Le pronostic du diabète sucré est principalement déterminé par le degré d'endommagement du système cardiovasculaire. Les patients atteints de diabète sucré léger sont valides. Dans le diabète sucré modéré et sévère, la capacité de travail est évaluée individuellement, en fonction de l'évolution de la maladie et des maladies concomitantes.

2.2 Contrôle de soi et éducation des patients atteints de diabète sucré.

La pratique a montré que la condition la plus importante pour un traitement efficace des patients atteints de diabète sucré est de leur enseigner presque tout ce qu'un médecin sait, c'est-à-dire les bases de la thérapie diététique d'un régime, les règles de sélection de l'insulinothérapie et le traitement avec des préparations de comprimés , un régime d'activité physique et de repos, la planification familiale, etc.. Il est très important que le patient participe consciemment au processus de traitement, comprenne sa signification et ses objectifs, sache à quel point la maîtrise de soi et la prévention des complications tardives sont importantes. le traitement du diabète doit être complet et comprendre plusieurs éléments: l'utilisation de médicaments - insuline ou hypoglycémiants oraux, régime , activité physique dosée, prévention et traitement des complications tardives, enseignement au patient des compétences de maîtrise de soi. Ignorer au moins un des composants peut entraîner des conséquences irréversibles.Le concept moderne de prise en charge des patients diabétiques considère cette maladie comme associée à un certain mode de vie. Cette approche met en premier lieu un système de suivi ambulatoire très efficace des patients, et non un élargissement de la base de leur prise en charge hospitalière. À cet égard, le rôle de premier plan du maillon principal des soins spécialisés du diabète, qui est représenté dans notre pays par les endocrinologues et les infirmières des polycliniques de district et des dispensaires endocrinologiques, est évident. Plus de 2 millions de patients atteints de diabète ont été enregistrés dans la Fédération de Russie.

Les objectifs de soins efficaces du diabète comprennent

Normalisation complète ou presque complète des processus métaboliques afin d'éliminer les complications chroniques aiguës du diabète

Améliorer la qualité de vie du patient: la maladie doit être le moins possible sur le mode de vie, afin que le patient ne dépende pas le plus possible des autres, participe activement et avec compétence au traitement de sa maladie.

La résolution de ces problèmes nécessite de grands efforts de la part des agents de santé et, en particulier, dans le développement de systèmes d'éducation des patients. Face à la pénurie d'endocrinologues-diabétologues et compte tenu de l'expérience internationale, nous avons développé un programme d'éducation des patients avec la participation du personnel soignant. Cela a permis aux médecins de s'engager exclusivement dans le processus de guérison.

Principes de base de l'alimentation.

Exclure les glucides facilement digestibles (bonbons, fruits sucrés, produits de boulangerie).

Divisez votre repas en quatre à six petits repas tout au long de la journée.

50% des matières grasses doivent être d'origine végétale.

Le régime alimentaire doit satisfaire les besoins du corps en nutriments.

Vous devez suivre un régime strict.

Les légumes doivent être consommés quotidiennement.

Pain - jusqu'à 200 grammes par jour, principalement du seigle.

Viande maigre.

Légumes et légumes verts. Pommes de terre, carottes - pas plus de 200 g par jour. Mais d'autres légumes (choux, concombres, tomates, etc.) peuvent être consommés pratiquement sans restriction.

Fruits et baies de variétés aigres-douces et aigres-douces - jusqu'à 300 g par jour.

Les boissons. Le thé vert ou noir est autorisé, c'est possible avec du lait, du café léger, du jus de tomate, des jus de baies et de fruits acides.

Techniques qui aideront à réduire la teneur en calories des aliments et à se débarrasser du poids corporel excessif

Divisez la quantité de nourriture prévue pour la journée en quatre à six petites portions. Évitez les longues périodes entre les repas.

Si vous avez faim entre les repas, mangez des légumes.

Buvez de l'eau ou des boissons gazeuses sans sucre. N'étanchez pas votre soif avec du lait, car il contient à la fois des graisses dont les personnes obèses doivent tenir compte et des glucides qui affectent la glycémie.

Ne gardez pas une grande quantité de nourriture à la maison, sinon vous vous retrouverez certainement dans une situation où quelque chose doit être mangé, sinon cela se gâtera.

Demandez le soutien de votre famille, de vos amis, passez à une façon "saine" de manger ensemble.

Les aliments les plus caloriques sont ceux qui contiennent beaucoup de matières grasses. N'oubliez pas la teneur élevée en calories des graines et des noix.

Vous ne pouvez pas perdre du poids rapidement. La meilleure option est de 1 à 2 kg par mois, mais constamment.

Régime standard #9

Habituellement, la nutrition clinique pour le diabète commence par un régime alimentaire standard. Le repas quotidien est divisé en 4-5 fois. La teneur totale en calories est de 2300 kcal par jour. Apport de liquide par jour - environ 1,5 litre. Une telle alimentation est illustrée dans le tableau ci-dessous.

Tableau 2. Le rapport des produits laitiers en grammes et en unités de pain

(1 XE \u003d 10-12 g de glucides. 1 XE augmente la glycémie de 1,5-2 mmol / l.)

Tableau 3. Le rapport des produits de boulangerie en grammes et en unités de pain.

1er. une cuillerée de céréales crues. Bouilli 1 XE \u003d 2 cuillères à soupe. cuillères du produit (30 g).

Tableau 5. Le rapport des légumes et des fruits en grammes et en unités de pain.

Légumes, baies, fruits
Pommes de terre bouillies	1 morceau de la taille d'un gros oeuf de poule 65g
Purée de pomme de terre	2 cuillères à soupe 30g
Patates frites	2 cuillères à soupe 30g
Pommes de terre sèches (chips)	2 cuillères à soupe 30g


abricots	2-3 pièces. 110gr
Coing	1 pièce, grand 140g
Un ananas	1 pièce (section transversale) 140 gr
Pastèque	1 pièce 270g
Orange	1 pièce, moyen 150gr
Banane	1/2 pièces, moyen 70g
Airelle rouge	7 cuillères à soupe 140g
Raisin	12 pièces, petit 70g
Cerise	15 pièces 90g
Grenat	1 pièce, moyen 170gr
Pamplemousse	1/2 pièces, gros 170g
Poire	1 pièce, petit 100g
Melon	1 pièce 100gr

6-8 art. à soupe de baies telles que framboises, groseilles, etc. équivaut à environ 1 tasse (1 tasse à thé) de ces baies. Environ 100 ml de jus (sans sucre ajouté, jus 100% naturel) contiennent environ 10 g de glucides.

Tableau 5. Le rapport des légumineuses en grammes et en unités de pain.

LÉGUMES SECS, FRUITS À COQUE	1 XE = quantité de produit en grammes
des haricots	1er. cuillère, sec
Petits pois	7 art. cuillères, frais
Carotte	3 pièces, moyen
des noisettes
Betterave	1 pièce, moyenne
Haricots	3 art. cuillères, bouillies
Tableau 6. Le rapport des différents produits en grammes et unités de pain.
Autres produits	1 XE = quantité de produit en grammes
Eau gazéifiée avec sucre	1/2 tasse
Kvas	1 verre
Chéri	12gr
Glace	65gr
Sucre en morceaux	2 pièces
Du sucre	2 cuillères à café
Chocolat	20gr

Le nombre total de calories dans le régime alimentaire du tableau est de 2165,8 kcal.

Si avec un tel régime standard, il y a une légère diminution des taux de sucre dans le sang et l'urine (ou même le sucre disparaît complètement dans l'urine), alors après quelques semaines, le régime peut être élargi, mais uniquement avec l'autorisation d'un médecin ! Le médecin vérifiera le taux de sucre dans le sang, qui ne doit pas dépasser 8,9 mmol/l. Si tout est en ordre, votre médecin peut vous permettre d'ajouter des aliments riches en glucides à votre alimentation. Par exemple, 1 à 2 fois par semaine vous permettront de manger 50 g de pommes de terre ou 20 g de bouillie (hors semoule et riz). Mais une telle augmentation du régime alimentaire des produits doit être constamment surveillée de manière stricte en raison des modifications des taux de sucre dans le sang et dans les urines.

Menu diététique numéro 9 pour le diabète

Voici le meilleur menu diététique pour le diabète pour une journée :

Petit-déjeuner - bouillie de sarrasin (sarrasin - 40 g, beurre - 10 g), viande (vous pouvez pêcher) pâté (viande - 60 g, beurre - 5 g), thé ou café faible au lait (lait - 40 ml).

· 11h00-11h30 - buvez un verre de kéfir.

Déjeuner: soupe de légumes (huile végétale - 5 g, pommes de terre trempées - 50 g, chou - 100 g, carottes - 20 g, crème sure - 5 g, tomate - 20 g), viande bouillie - 100 g, pommes de terre - 140 g, huile - 5 g, pomme - 150-200 g.

· 17h00 - buvez une boisson à base de levure, comme le kvas.

Dîner: zrazy de carottes au fromage cottage (carotte - 80 g, fromage cottage - 40 g, semoule - 10 g, craquelins de seigle - 5 g, œuf - 1 pc.), Poisson bouilli - 80 g, chou - 130 g, huile végétale - 10 g, thé avec un édulcorant, comme le xylitol.

· Le soir : buvez un verre de yaourt.

Pain pour la journée - 200-250 g (de seigle de préférence).

CONCLUSION

Le diabète sucré est une maladie très grave, qui est comprise comme un syndrome d'hyperglycémie chronique associée à une sécrétion insuffisante d'insuline ou à une violation de son action. Il s'est avéré que cette maladie est de nature hétérogène, qui peut être basée sur divers facteurs. Les causes du diabète sucré ne sont pas toujours suffisamment claires. Dans le développement de la carence en insuline, la pathologie héréditaire joue en premier lieu un rôle, un facteur prédisposant est la naissance d'un enfant avec un poids important, et il est également possible que des dommages viraux aux cellules β pancréatiques.

Le diagnostic précoce et le traitement adéquat de cette maladie sont les tâches les plus importantes, car l'hyper et l'hypoglycémie servent de point de départ à de nombreux mécanismes pathologiques qui contribuent au développement de complications vasculaires graves. L'objectif du traitement du diabète est d'atteindre de tels niveaux de glucose dans le sang tout au long de la journée, qui ne diffèrent pratiquement pas de ceux observés chez une personne en bonne santé. Une étude prospective en 1993 a montré que la fréquence des complications vasculaires du diabète et le moment de leur apparition sont clairement corrélés avec le degré de sa compensation. En maintenant une glycémie normale (ou proche de la normale) pendant longtemps, il est possible de retarder ou de retarder l'apparition de complications tardives.

Malheureusement, ni l'insulinothérapie, ni l'utilisation de médicaments oraux, ni l'alimentation ne peuvent résoudre fondamentalement le problème de la guérison du diabète. Les scientifiques du monde entier recherchent activement de tels outils. Par exemple, une méthode a été proposée pour l'immunosuppression du diabète sucré de type 1, qui vise à supprimer l'immunité humorale (la formation d'auto-anticorps contre l'insuline, la proinsuline). L'une des directions de la recherche est la transplantation de cellules β du pancréas, une partie de l'organe, ainsi qu'une transplantation complète du pancréas. Les possibilités de la thérapie génique sont encourageantes, comme le prouvent les progrès des technologies génétiques et moléculaires. Cependant, la solution de ces problèmes est une question d'avenir et, selon toute vraisemblance, pas loin.

Liste de la littérature utilisée

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10. Stupin V.A., Rumyantseva S.A., Silina E.V. // Approches multidisciplinaires du traitement des syndromes d'ischémie et d'hypoxie chez les patients atteints de diabète sucré - 2011 Moscou

11. Shestakova M.V., Surkova E.V., Maiorov A.Yu. // Éducation des patients atteints de diabète de type 2. – 2007 Moscou

Processus infirmier dans le diabète sucré. Le diabète sucré est une maladie chronique caractérisée par une violation de la production ou de l'action de l'insuline et entraîne une violation de tous les types de métabolisme et, en premier lieu, du métabolisme des glucides. Classification du diabète sucré adoptée par l'OMS en 1980 :
1. Type insulino-dépendant - type 1.
2. Type indépendant de l'insuline - type 2.
Le diabète de type 1 est plus fréquent chez les jeunes, le diabète de type 2 est plus fréquent chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées.
Dans le diabète, les causes et les facteurs de risque sont si étroitement liés qu'il est parfois difficile de les séparer. L'un des principaux facteurs de risque est la prédisposition héréditaire (le diabète sucré de type 2 est héréditairement plus défavorable), l'obésité, une alimentation déséquilibrée, le stress, les maladies pancréatiques et les substances toxiques jouent également un rôle important. en particulier l'alcool, les maladies d'autres organes endocriniens.
Stades du diabète:
Stade 1 - prédiabète - un état de prédisposition au diabète sucré.
Groupe de risque :
- Les personnes à charge héréditaire.
- Femmes ayant donné naissance à un enfant vivant ou mort pesant plus de 4,5 kg.
- Personnes souffrant d'obésité et d'athérosclérose.
Le stade 2 - diabète latent - est asymptomatique, la glycémie à jeun est normale - 3,3-5,5 mmol / l (selon certains auteurs - jusqu'à 6,6 mmol / l). Le diabète latent peut être détecté par un test de tolérance au glucose, lorsqu'un patient, après avoir pris 50 g de glucose dissous dans 200 ml d'eau, présente une augmentation de la glycémie : après 1 heure, supérieure à 9,99 mmol/l. et après 2 heures - plus de 7,15 mmol / l.
Stade 3 - diabète évident - les symptômes suivants sont caractéristiques : soif, polyurie, augmentation de l'appétit, perte de poids, démangeaisons (surtout au niveau du périnée), faiblesse, fatigue. Dans le test sanguin, une teneur accrue en glucose, il est également possible d'excréter du glucose dans l'urine.
Avec le développement de complications associées à des lésions des vaisseaux du système nerveux central. fond d'œil. les reins, le cœur, les membres inférieurs, les symptômes de dommages aux organes et systèmes correspondants se rejoignent.

Processus infirmier dans le diabète sucré:
Problèmes de patients:
A. Existant (réel) :
- la soif;
- polyurie :
- démangeaisons cutanées. peau sèche:
- Augmentation de l'appétit;
- perte de poids;
- faiblesse, fatigue ; diminution de l'acuité visuelle;
- chagrin d'amour;
- douleur dans les membres inférieurs;
- la nécessité de suivre constamment un régime alimentaire ;
- la nécessité d'administrer constamment de l'insuline ou de prendre des médicaments antidiabétiques (maninil, diabeton, amaryl, etc.);
Manque de connaissances sur :
- la nature de la maladie et ses causes ;
- thérapie diététique;
- auto-assistance pour l'hypoglycémie;
- Soin des pieds;
- calcul des unités de pain et préparation des menus ;
- à l'aide d'un glucomètre ;
- complications du diabète sucré (coma et angiopathie diabétique) et auto-assistance dans le coma.
B. Potentiel :
Risque de développement :
- états précomateux et comateux :
- gangrène des membres inférieurs ;
- infarctus aigu du myocarde;
- l'insuffisance rénale chronique;
- cataractes et rétinopathie diabétique avec déficience visuelle ;
- infections secondaires, dermatoses pustuleuses ;
- les complications dues à l'insulinothérapie ;
- cicatrisation lente des plaies, y compris postopératoires.
Collecte d'informations lors de l'examen initial:
Questionner le patient sur :
- suite à un régime (physiologique ou régime n°9), sur le régime alimentaire ;
- activité physique pendant la journée ;
- traitement en cours:
- l'insulinothérapie (nom de l'insuline, dose, durée de son action, schéma thérapeutique) ;
- préparations de comprimés antidiabétiques (nom, dose, caractéristiques de leur administration, tolérance);
- prescription d'analyses de sang et d'urine pour la teneur en glucose et examen par un endocrinologue ;
- le patient a un glucomètre, la capacité de l'utiliser ;
- la possibilité d'utiliser le tableau des unités de pain et de créer un menu pour les unités de pain ;
- la possibilité d'utiliser une seringue à insuline et un stylo seringue ;
- connaissance des lieux et techniques d'administration de l'insuline, prévention des complications (hypoglycémie et lipodystrophie aux points d'injection) ;
- tenir un journal des observations d'un patient atteint de diabète sucré:
- visiter dans le passé et à l'heure actuelle "l'école du diabétique" ;
- développement dans le passé de coma hypoglycémique et hyperglycémique, leurs causes et leurs symptômes ;
- capacité à s'auto-aider;
- si le patient a un passeport diabétique ou une carte de visite diabétique ;
- prédisposition héréditaire au diabète);
- maladies concomitantes (maladies du pancréas, d'autres organes endocriniens, obésité) ;
- Plaintes du patient au moment de l'examen.
Examen des patients :
- la couleur, le taux d'humidité de la peau, la présence de rayures :
- détermination du poids corporel :
- mesure de la tension artérielle ;
- détermination du pouls sur l'artère radiale et sur l'artère de l'arrière du pied.
Interventions infirmières, y compris le travail avec la famille du patient:
1. Menez une conversation avec le patient et ses proches sur les particularités de la nutrition, en fonction du type de diabète sucré, de l'alimentation. Pour un patient atteint de diabète de type 2, donnez plusieurs échantillons du menu du jour.
2. Convaincre le patient de la nécessité de suivre le régime prescrit par le médecin.
3. Convaincre le patient de la nécessité d'une activité physique recommandée par le médecin.
4. Menez une conversation sur les causes, l'essence de la maladie et ses complications.
5. Informer le patient sur l'insulinothérapie (types d'insuline, début et durée de son action, lien avec la prise alimentaire, caractéristiques de conservation, effets secondaires, types de seringues à insuline et stylos seringues).
6. Assurer l'administration en temps opportun de l'insuline et des médicaments antidiabétiques.
7. Contrôle :
- l'état de la peau ;
- poids:
- pouls et tension artérielle ;
- pouls sur l'artère de l'arrière du pied ;
- respect du régime et du régime alimentaire; transmission au patient par ses proches;
- recommander une surveillance constante de la glycémie dans le sang et les urines.
8. Convaincre le patient de la nécessité d'une surveillance constante par un endocrinologue, en tenant un journal d'observation, qui indique des indicateurs de taux de glucose dans le sang, l'urine, les niveaux de pression artérielle, les aliments consommés par jour, la thérapie reçue, les changements de bien-être.
9. Recommander des examens périodiques par un ophtalmologiste, un chirurgien, un cardiologue, un néphrologue.
10. Recommander des cours à l'école du diabète.
11. Informez le patient des causes et des symptômes de l'hypoglycémie, du coma.
12. Convaincre le patient de la nécessité d'une légère détérioration de la santé et de la numération globulaire pour contacter immédiatement un endocrinologue.
13. Éduquer le patient et ses proches :
- calcul des unités de pain ;
- établir un menu en fonction du nombre d'unités de pain par jour ; collecte et injection sous-cutanée d'insuline avec une seringue à insuline;
- règles pour les soins des pieds;
- fournir une aide personnelle en cas d'hypoglycémie;
- mesure de la tension artérielle.
Conditions d'urgence dans le diabète sucré:
MAIS. état hypoglycémique. Coma hypoglycémique.
Cause :
- Surdosage d'insuline ou de comprimés antidiabétiques.
- Manque de glucides dans l'alimentation.
- Apport alimentaire insuffisant ou saut de repas après administration d'insuline.
- Activité physique importante.
Les états hypoglycémiques se manifestent par une sensation de faim intense, des sueurs, des tremblements des membres, une grande faiblesse. Si cette condition n'est pas arrêtée, les symptômes de l'hypoglycémie augmenteront : les tremblements augmenteront, la confusion dans les pensées, les maux de tête, les étourdissements, la vision double, l'anxiété générale, la peur, le comportement agressif et le patient tombera dans le coma avec perte de conscience et convulsions.
Symptômes du coma hypoglycémique : le patient est inconscient, pâle, il n'y a pas d'odeur d'acétone de la bouche. peau moite, sueurs froides abondantes, augmentation du tonus musculaire, respiration libre. la pression artérielle et le pouls ne sont pas modifiés, le ton des globes oculaires n'est pas modifié. Dans le test sanguin, le taux de sucre est inférieur à 3,3 mmol / l. il n'y a pas de sucre dans les urines.
Auto-assistance en cas d'hypoglycémie :
Il est recommandé, dès les premiers symptômes d'hypoglycémie, de manger 4 à 5 morceaux de sucre, ou de boire du thé sucré chaud, ou de prendre 10 comprimés de glucose de 0,1 g, ou de boire 2 à 3 ampoules de glucose à 40 %, ou d'en manger quelques-uns. bonbons (caramel de préférence).
Premiers secours en cas d'hypoglycémie :
- Appelle un docteur.
- Appeler le laborantin.
- Placer le patient dans une position latérale stable.
- Placer 2 morceaux de sucre derrière la joue sur laquelle le patient est allongé.
Préparez des médicaments :
Solution de glucose à 40 et 5 %. Solution de chlorure de sodium à 0,9 %, prednisolone (amp.), hydrocortisone (amp.), glucagon (amp.).
B Coma hyperglycémique (diabétique, acidocétotique).
Cause :
- Dose insuffisante d'insuline.
- Violation du régime alimentaire (teneur élevée en glucides dans les aliments).
- Maladies infectieuses.
- Stress.
- Grossesse.
- Blessures.
- Intervention chirurgicale.
Signes avant-coureurs : augmentation de la soif, polyurie. vomissements possibles, perte d'appétit, vision floue, somnolence inhabituellement sévère, irritabilité.
Symptômes d'un coma: absence de conscience, odeur d'acétone de la bouche, rougeur et sécheresse de la peau, respiration profonde et bruyante, diminution du tonus musculaire - globes oculaires "mous". Le pouls est filiforme, la pression artérielle est abaissée. Dans l'analyse du sang - hyperglycémie, dans l'analyse de l'urine - glucosurie, corps cétoniques et acétone.
Avec l'apparition de signes avant-coureurs de coma, contactez d'urgence un endocrinologue ou appelez-le à la maison. Avec des signes de coma hyperglycémique, appel d'urgence urgent.
PREMIERS SECOURS:
- Appelle un docteur.
- Donner au patient une position latérale stable (prévention de la rétraction de la langue, de l'aspiration, de l'asphyxie).
- Prélèvement d'urine avec un cathéter pour diagnostic express du sucre et de l'acétone.
- Fournir un accès intraveineux.
Préparez des médicaments :
- insuline à action brève - actropide (flacon);
- Solution de chlorure de sodium à 0,9 % (ampoule) ; solution de glucose à 5 % (flacon) ;
- glycosides cardiaques, agents vasculaires.

Le processus de soins infirmiers pour le diabète sucré comprend des soins médicaux professionnels, dont les caractéristiques sont une approche individuelle de chaque patient.

Nous vous dirons pour quelles étapes et manipulations le processus de soins infirmiers est conçu avec le diabète de type 1 et de type 2, quels problèmes se manifestent chez les patients mineurs, ce qu'est une école de santé.

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De l'article, vous apprendrez

Pourquoi les soins infirmiers en diabète sont nécessaires

3. Problèmes de déficit de connaissance :

sur la nature de la maladie, ses causes et ses conséquences;
quel est le processus de soins infirmiers du diabète sucré dans la maladie ;
sur le régime alimentaire à observer dans cette maladie;
sur les soins des pieds
sur l'utilisation d'un glucomètre;
sur les complications possibles et les méthodes d'auto-assistance;
auto-assistance pour l'hypoglycémie;
sur la préparation d'un menu médical, etc.

Le processus de soins infirmiers pour le diabète commence par la collecte d'informations sur le patient.

Lors de la rencontre avec le patient, l'infirmière lui demande les informations suivantes :

quel traitement a été prescrit au patient auparavant;
suit-il le régime et le régime recommandés ;
si le patient prend de l'insuline, son nom, la posologie et la durée de l'administration ;
si le patient prend d'autres médicaments antidiabétiques ;
les résultats des derniers tests de laboratoire sur le sang, l'urine;
si le patient a un glucomètre et s'il sait s'en servir;
si le patient sait comment s'injecter de l'insuline par lui-même, utilisez une seringue spéciale;
quelles méthodes de prévention des complications le patient connaît-il ;
si le patient a fréquenté "l'école du diabétique", s'il a les compétences nécessaires pour s'auto-aider;
si le patient sait utiliser le tableau des unités de pain et faire un menu pour les unités de pain ;
trouve auprès du patient des informations sur la prédisposition héréditaire au diabète sucré;
se renseigner sur les maladies concomitantes;
si le patient se plaint de son état de santé au moment de l'examen.

poids corporel du patient;
son niveau de tension artérielle ;
couleur et humidité de la peau, présence de grattage;
détermination du pouls sur l'artère radiale et sur l'artère de l'arrière du pied.

Une autre partie importante du processus de soins infirmiers pour le diabète est la manipulation et l'intervention. Ce travail comprend également un travail avec les proches du patient.

Des échantillons et des collections spéciales de procédures standard pour les soins infirmiers, qui peuvent être téléchargés.

1. Conversation avec le patient et sa famille. L'infirmière explique au patient et à sa famille comment le diabète affecte les habitudes alimentaires du patient, quels aliments sont limités et interdits à un certain stade du diabète.

2. Expliquez au patient pourquoi il est nécessaire de suivre strictement le régime prescrit par le médecin.

3. Dites au patient quelle activité physique lui est recommandée.

4. Parlez des principaux dangers de la maladie, de ses causes, ainsi que des complications possibles.

5. Expliquez au patient ce qu'est l'insulinothérapie, quels types d'insuline sont, comment cela fonctionne et comment cela fonctionne avec l'apport alimentaire. Comment conserver l'insuline, l'utiliser, ce que sont les seringues à insuline et les micro-stylos.

6. L'infirmière doit s'assurer que l'insuline est administrée à temps et qu'elle prend d'autres médicaments contre le diabète.

7. Le processus de soins infirmiers pour le diabète sucré comprend également le contrôle, qui est effectué par une infirmière :

l'état de la peau du patient;
poids du patient ;
indicateurs de pouls sur l'artère de l'arrière du pied;
indicateurs de fréquence cardiaque et de pression artérielle;
respect du régime alimentaire et de l'alimentation du patient, vérification des produits que les proches donnent au patient.

8. L'infirmière doit expliquer au patient l'importance d'une surveillance constante par un endocrinologue, de la tenue d'un journal alimentaire, ainsi que de l'autosurveillance de son état et de l'évolution de son bien-être.

11. Informez le patient des symptômes de l'hypoglycémie, du coma et de leurs causes.

12. Éducation des proches et du patient :

comment mesurer la tension artérielle ;
comment faire un menu en fonction du nombre d'unités de pain ;
comment bien prendre soin de vos pieds ;
comment aider un patient souffrant d'hypoglycémie ;
comment injecter de l'insuline par voie sous-cutanée avec une seringue spéciale.

Diabète de type 1

Les soins infirmiers pour le diabète sucré de type 1 comprennent un ensemble d'activités basées sur la connaissance des caractéristiques du développement de la maladie à ce stade.

En règle générale, ce type de maladie est plus fréquent chez les adolescents, les enfants et les adultes de moins de 30 ans.

La maladie se manifeste vivement et soudainement, le plus souvent pendant la période automne-hiver, car le pancréas est incapable de produire suffisamment d'insuline.

Dans ce cas, nous parlons d'une carence complète en insuline, c'est-à-dire que la vie du patient dépend entièrement de l'administration rapide d'insuline. Les tentatives du patient de se passer d'insuline entraînent des déviations irréparables et des dangers tels que le coma acidocétotique et la mort.

organiser la formation des patients, de leurs proches selon des programmes approuvés ;
évaluer les connaissances acquises des patients;
évaluer l'efficacité de l'école elle-même;
organiser des cours de formation primaire et de soutien ;
motivation des patients à maîtriser leur propre état;
former le personnel médical aux méthodes de travail avec les patients, ainsi qu'au travail préventif;
éduquer les patients sur les moyens de réduire les impacts négatifs sur la santé.

Introduction

Chapitre 1. Revue de la littérature sur le sujet de recherche

1.1 Diabète de type I

1.2 Classification du diabète sucré

1.3 Étiologie du diabète sucré

1.4 Pathogenèse du diabète sucré

1.5 Stades de développement du diabète de type 1

1.6 Symptômes du diabète

1.7 Traitement du diabète

1.8 Urgences diabétiques

1.9 Complications du diabète sucré et leur prévention

Chapitre 2. Partie pratique

2.1 Lieu d'études

2.2 Objet d'étude

2.3 Méthodes de recherche

2.4 Résultats de l'étude

2.5 Expérience de « l'Ecole du Diabète » dans la GBU RME DRCH

Conclusion

Littérature

Applications

Introduction

Le diabète sucré (DM) est l'un des principaux problèmes médicaux et sociaux de la médecine moderne. La prévalence généralisée, l'invalidité précoce des patients et la mortalité élevée ont poussé les experts de l'OMS à considérer le diabète sucré comme une épidémie d'une maladie non transmissible particulière et à considérer sa lutte comme une priorité des systèmes de santé nationaux.

Ces dernières années, une augmentation marquée de l'incidence du diabète sucré a été notée dans tous les pays hautement développés. Les coûts financiers du traitement des patients atteints de diabète sucré et de ses complications atteignent des chiffres astronomiques.

Le diabète sucré de type I (insulino-dépendant) est l'une des maladies endocriniennes les plus courantes chez l'enfant. Parmi les patients, les enfants représentent 4 à 5 %.

Presque tous les pays ont un programme national sur le diabète. En 1996, conformément au décret du président de la Fédération de Russie «sur les mesures de soutien de l'État aux personnes atteintes de diabète sucré», le programme fédéral «diabète sucré» a été adopté, comprenant notamment l'organisation d'un service pour diabétiques, la fourniture de médicaments aux patients et la prévention du diabète. En 2002, le programme cible fédéral "Diabète sucré" a été adopté à nouveau.

Pertinence: le problème du diabète sucré est prédéterminé par la prévalence importante de la maladie, ainsi que par le fait qu'elle est à la base du développement de maladies concomitantes complexes et de complications, d'invalidité précoce et de mortalité.

Cibler: étudier les caractéristiques des soins infirmiers pour les patients atteints de diabète sucré.

Tâches:

1. Étudier les sources d'information sur l'étiologie, la pathogenèse, les formes cliniques, les méthodes de traitement, la réadaptation préventive, les complications et les conditions d'urgence des patients atteints de diabète sucré.

2. Identifier les principaux problèmes chez les patients atteints de diabète sucré.

3. Montrer la nécessité d'éduquer les patients diabétiques à l'école du diabète.

4. Développez des conversations préventives sur les méthodes de base de la diététique, de la maîtrise de soi, de l'adaptation psychologique et de l'activité physique.

5. Testez ces conversations entre patients.

6. Développer des rappels pour accroître les connaissances sur les soins de la peau, les bienfaits de l'activité physique.

7. Familiarisez-vous avec l'expérience de l'école du diabète sucré GBU RME DRCH.

Chapitre 1. Revue de la littérature sur le sujet de recherche

1.1 Diabète de type I

Le diabète sucré de type I (DID) est une maladie auto-immune caractérisée par une carence absolue ou relative en insuline due à des lésions ?-cellules pancréatiques. Dans le développement de ce processus, la prédisposition génétique, ainsi que les facteurs environnementaux, sont importants.

Les principaux facteurs contribuant au développement de l'IDDM chez les enfants sont :

infections virales (entérovirus, virus de la rubéole, oreillons, virus coxsackie B, virus de la grippe);
infections intra-utérines (cytomégalovirus);
absence ou réduction de la durée de l'allaitement maternel;
divers types de stress;
la présence d'agents toxiques dans les aliments.

Dans le diabète de type I (insulino-dépendant), le seul traitement est l'administration régulière d'insuline externe en association avec un régime et un régime stricts.

Le diabète de type I survient avant l'âge de 25-30 ans, mais peut se manifester à tout âge : dans la petite enfance, et à quarante, et à 70 ans.

Le diagnostic de "diabète sucré" repose sur deux indicateurs principaux : le taux de sucre dans le sang et dans les urines.

Normalement, le glucose est retenu pendant la filtration dans les reins et le sucre dans l'urine n'est pas détecté, car le filtre rénal retient tout le glucose. Et lorsque le taux de sucre dans le sang est supérieur à 8,8-9,9 mmol / l, le filtre rénal commence à faire passer le sucre dans l'urine. Sa présence dans l'urine peut être déterminée à l'aide de bandelettes de test spéciales. Le niveau minimum de sucre dans le sang auquel il commence à être détecté dans l'urine est appelé seuil rénal.

Une augmentation de la glycémie (hyperglycémie) jusqu'à 9-10 mmol/l conduit à son excrétion dans l'urine (glucosurie). Excrété dans les urines, le glucose emporte avec lui une grande quantité d'eau et de sels minéraux. En raison d'un manque d'insuline dans le corps et de l'incapacité d'introduire du glucose dans les cellules, ces dernières, en état de manque d'énergie, commencent à utiliser les graisses corporelles comme source d'énergie. Les produits de dégradation des graisses - les corps cétoniques, et en particulier l'acétone, s'accumulent dans le sang et l'urine, entraînant le développement d'une acidocétose.

Le diabète est une maladie chronique et il est impossible de se sentir malade toute sa vie. Par conséquent, lors de l'enseignement, il est nécessaire d'abandonner des mots tels que «maladie», «malade». Au lieu de cela, il convient de souligner que le diabète n'est pas une maladie, mais un mode de vie.

La particularité de la prise en charge des patients atteints de diabète sucré est que le patient lui-même joue le rôle principal dans l'obtention des résultats du traitement. Par conséquent, il doit être bien conscient de tous les aspects de sa propre maladie afin d'ajuster le schéma thérapeutique en fonction de la situation spécifique. À bien des égards, les patients doivent assumer la responsabilité de leur santé, et cela n'est possible que s'ils sont correctement formés.

Une énorme responsabilité pour l'état de santé d'un enfant malade incombe aux parents, car non seulement l'état de santé et de bien-être à l'heure actuelle, mais aussi le pronostic de toute la vie dépendent de leur alphabétisation en matière de diabète, sur la bonne prise en charge de l'enfant.

À l'heure actuelle, le diabète sucré n'est plus une maladie qui priverait les patients de la possibilité de vivre, de travailler et de faire du sport normalement. Avec un régime alimentaire et le bon régime, avec des options de traitement modernes, la vie d'un patient n'est pas très différente de la vie des personnes en bonne santé. L'éducation des patients au stade actuel de développement de la diabétologie est un élément nécessaire et la clé du succès du traitement des patients atteints de diabète sucré parallèlement à la pharmacothérapie.

Le concept moderne de prise en charge des patients diabétiques interprète cette maladie comme un certain mode de vie. Selon les tâches définies à l'heure actuelle, l'existence d'un système efficace de soins du diabète permet d'atteindre des objectifs tels que :

normalisation complète ou presque complète des processus métaboliques pour éliminer les complications aiguës et chroniques du diabète sucré;
améliorant la qualité de vie du patient.

La résolution de ces problèmes exige de gros efforts de la part des agents de soins de santé primaires. L'attention portée à l'éducation en tant que moyen efficace d'améliorer la qualité des soins infirmiers pour les patients augmente dans toutes les régions de Russie.

1.2 Classification du diabète sucré

I. Formes cliniques :

1. Primaire : génétique, essentielle (avec obésité<#"justify">II. Par gravité :

1. lumière ;

2. moyen ;

3. cours sévère .. Types de diabète sucré (caractère du cours):

Type 1 - insulino-dépendant (labile avec tendance à l'acidose et à l'hypoglycémie
1. indemnisation ;

2. sous-compensation ;

1.3 Étiologie du diabète sucré

Le CD-1 est une maladie à prédisposition héréditaire, mais sa contribution au développement de la maladie est faible (détermine son développement d'environ 1/3) - La concordance chez les jumeaux identiques pour le CD-1 n'est que de 36%. La probabilité de développer le DM-1 chez un enfant dont la mère est malade est de 1 à 2%, le père de 3 à 6%, le frère ou la sœur de 6%. Un ou plusieurs marqueurs humoraux de maladie auto-immune ?-cellules, qui comprennent des anticorps contre les îlots pancréatiques, des anticorps contre la glutamate décarboxylase (GAD65) et des anticorps contre la tyrosine phosphatase (IA-2 et IA-2 ?), retrouvée chez 85 à 90 % des patients. Cependant, la valeur principale dans la destruction ?-cellules est rattachée aux facteurs de l'immunité cellulaire. Le CD-1 est associé à des haplotypes HLA tels que DQA et DQB, tandis que certains allèles HLA-DR/DQ peuvent prédisposer au développement de la maladie, tandis que d'autres peuvent être protecteurs. Avec une fréquence accrue, le CD-1 est associé à d'autres maladies endocriniennes auto-immunes (thyroïdite auto-immune, maladie d'Addison) et non endocriniennes, telles que l'alopécie, le vitiligo, la maladie de Crohn, les maladies rhumatismales.

1.4 Pathogenèse du diabète sucré

CD-1 se manifeste lorsqu'il est détruit par un processus auto-immun 80-90% ?-cellules. La vitesse et l'intensité de ce processus peuvent varier considérablement. Le plus souvent, avec une évolution typique de la maladie chez les enfants et les jeunes, ce processus se déroule assez rapidement, suivi d'une manifestation rapide de la maladie, au cours de laquelle quelques semaines seulement peuvent s'écouler entre l'apparition des premiers symptômes cliniques et le développement. d'acidocétose (jusqu'au coma acidocétotique).

Dans d'autres cas beaucoup plus rares, en règle générale, chez les adultes de plus de 40 ans, la maladie peut évoluer de manière latente (diabète auto-immun latent chez l'adulte - LADA), alors qu'au début de la maladie, ces patients sont souvent diagnostiqués avec DM-2, et pendant plusieurs années, la compensation SD peut être obtenue par la nomination de médicaments sulfonylurées. Mais à l'avenir, généralement après 3 ans, il y a des signes de carence absolue en insuline (perte de poids, cétonurie, hyperglycémie sévère, malgré la prise de comprimés hypoglycémiants).

Au cœur de la pathogenèse de la DM-1, comme mentionné, se trouve la carence absolue en insuline. L'incapacité à fournir du glucose aux tissus insulino-dépendants (graisse et muscle) entraîne une insuffisance énergétique, à la suite de laquelle la lipolyse et la protéolyse sont intensifiées, associées à une perte de poids. Une augmentation du niveau de glycémie provoque une hyperosmolarité, qui s'accompagne d'une diurèse osmotique et d'une déshydratation sévère. Dans des conditions de carence en insuline et de carence énergétique, la production d'hormones contrasulaires (glucagon, cortisol, hormone de croissance) est inhibée, ce qui, malgré l'augmentation de la glycémie, provoque une stimulation de la gluconéogenèse. L'augmentation de la lipolyse dans le tissu adipeux entraîne une augmentation significative de la concentration en acides gras libres. Avec une carence en insuline, la capacité liposynthétique du foie est supprimée et les acides gras libres commencent à être inclus dans la cétogenèse. L'accumulation de corps cétoniques conduit au développement de la cétose diabétique, et plus tard - de l'acidocétose. Avec une augmentation progressive de la déshydratation et de l'acidose, un coma se développe qui, en l'absence d'insulinothérapie et de réhydratation, se termine inévitablement par la mort.

1.5 Stades de développement du diabète de type 1

1. Prédisposition génétique au diabète associée au système HLA.

2. Point de départ hypothétique. Dégâts ?-cellules par divers facteurs diabétogènes et le déclenchement de processus immunitaires. Chez les patients, les anticorps contre les cellules des îlots sont déjà détectés dans un petit titre, mais la sécrétion d'insuline n'est pas encore affectée.

3. Insulite auto-immune active. Le titre d'anticorps est élevé, la quantité diminue ?-cellules, la sécrétion d'insuline diminue.

4. Diminution de la sécrétion d'insuline stimulée par le glucose. Dans des situations stressantes, une altération transitoire de la tolérance au glucose (IGT) et une altération de la glycémie à jeun (IFG) peuvent être détectées chez un patient.

5. Manifestation clinique du diabète, y compris avec un éventuel épisode de lune de miel. La sécrétion d'insuline est fortement réduite, puisque plus de 90% sont décédés ? - cellules.

6. Destruction complète ?-cellules, arrêt complet de la sécrétion d'insuline.

1.6 Symptômes du diabète

glycémie élevée;
urination fréquente;
vertiges;
sensation de soif inextinguible;
perte de poids, non due à un changement de nutrition;
faiblesse, fatigue;
troubles visuels, souvent sous la forme d'un "voile blanc" devant les yeux ;
engourdissement et picotements dans les membres;
sensation de lourdeur dans les jambes et crampes dans les muscles du mollet ;
cicatrisation lente des plaies et longue guérison des maladies infectieuses.

1.7 Traitement du diabète

Maîtrise de soi et types de maîtrise de soi

La maîtrise de soi dans le diabète sucré est généralement appelée détermination fréquente indépendante de la teneur en sucre du patient dans le sang et l'urine, en tenant un journal quotidien et hebdomadaire de la maîtrise de soi. Ces dernières années, de nombreux moyens de haute qualité pour la détermination express de la glycémie ou de l'urine (bandelettes réactives et glucomètres) ont été créés. C'est dans le processus de maîtrise de soi que l'on comprend correctement sa maladie et que l'on développe des compétences pour gérer le diabète.

Il existe deux possibilités - l'autodétermination de la glycémie et de la glycémie. Le sucre urinaire est déterminé par des bandelettes de test visuelles sans l'aide d'instruments, simplement en comparant la coloration de la bandelette humidifiée avec de l'urine avec l'échelle de couleur sur l'emballage. Plus la couleur est intense, plus la teneur en sucre dans l'urine est élevée. L'urine doit être examinée 2 à 3 fois par semaine, deux fois par jour.

Il existe deux types de moyens pour déterminer la glycémie: les bandelettes de test dites visuelles, qui fonctionnent de la même manière que les bandelettes d'urine (comparaison de la coloration avec une échelle de couleurs), et les appareils compacts - les glucomètres, qui affichent le résultat de la mesure le taux de sucre sous forme de chiffre sur l'écran d'affichage . La glycémie doit être mesurée :

quotidiennement au coucher;
avant les repas, faites de l'exercice.

De plus, tous les 10 jours, il est nécessaire de contrôler la glycémie pendant une journée entière (4 à 7 fois par jour).

Le glucomètre fonctionne également avec l'utilisation de bandelettes de test, et chaque appareil n'a que sa "propre" bandelette. Par conséquent, lors de l'achat d'un appareil, vous devez d'abord veiller à la fourniture ultérieure de bandelettes de test appropriées.

Les erreurs les plus courantes lors de l'utilisation de bandelettes réactives:

Essuyez généreusement le doigt avec de l'alcool : son impureté peut affecter le résultat de l'analyse. Il suffit de se laver les mains à l'eau tiède et de les essuyer, vous n'avez pas besoin d'utiliser d'antiseptiques spéciaux.
Une ponction est faite non pas sur la surface latérale de la phalange distale du doigt, mais sur son coussinet.
Une goutte de sang insuffisamment grosse se forme. La taille du sang lorsque vous travaillez visuellement avec des bandelettes de test et lorsque vous travaillez avec certains glucomètres peut être différente.
Étalez le sang sur le champ de test ou "enfoncez" la deuxième goutte. Dans ce cas, il est impossible de noter avec précision le temps de comptage initial, de sorte que le résultat de la mesure peut être erroné.
Lorsque vous travaillez avec des bandelettes réactives visuelles et des glucomètres de première génération, ne respectez pas le temps d'exposition du sang sur la bandelette réactive. Vous devez suivre exactement les bips du compteur ou avoir une horloge avec une trotteuse.
Sang insuffisamment propre du champ de test. Lors de l'utilisation de l'appareil, le sang ou le coton restant sur le champ de test réduit la précision de la mesure et contamine la fenêtre sensible à la lumière du glucomètre.
Le patient doit apprendre de manière indépendante à prendre du sang, à utiliser des bandelettes de test visuelles, un glucomètre.

Avec une mauvaise compensation du diabète, une personne peut former trop de corps cétoniques, ce qui peut entraîner une complication grave du diabète - l'acidocétose. Malgré le développement lent de l'acidocétose, vous devez vous efforcer de réduire votre glycémie si des analyses de sang ou d'urine montrent qu'elle est élevée. Dans les situations douteuses, il est nécessaire de déterminer s'il y a ou non de l'acétone dans l'urine à l'aide de comprimés ou de bandelettes spéciales.

Objectifs de maîtrise de soi

La signification de la maîtrise de soi ne réside pas seulement dans le contrôle périodique de la glycémie, mais également dans l'évaluation correcte des résultats, dans la planification de certaines actions si les objectifs des indicateurs de sucre ne sont pas atteints.

Chaque diabétique a besoin d'acquérir des connaissances dans le domaine de sa maladie. Un patient compétent peut toujours analyser les raisons de la détérioration de la glycémie : peut-être a-t-elle été précédée par de graves erreurs nutritionnelles et à la suite d'une prise de poids ? Peut-être que vous avez un rhume, votre température corporelle a augmenté ?

Cependant, non seulement les connaissances sont importantes, mais aussi les compétences. Pouvoir prendre la bonne décision dans n'importe quelle situation et commencer à agir correctement est déjà le résultat non seulement d'un haut niveau de connaissances sur le diabète, mais aussi de la capacité à gérer sa maladie, tout en obtenant de bons résultats. Revenir à une bonne nutrition, perdre du poids et améliorer l'autogestion signifie véritablement contrôler le diabète. Dans certains cas, la bonne décision serait de consulter immédiatement un médecin et d'abandonner les tentatives indépendantes pour faire face à la situation.

Après avoir discuté de l'objectif principal de la maîtrise de soi, nous pouvons maintenant formuler ses tâches individuelles :

évaluer l'impact de l'alimentation et de l'activité physique sur la glycémie ;
évaluation de l'état de l'indemnisation du diabète ;
gestion des situations nouvelles au cours de la maladie ;
identification des problèmes nécessitant des soins médicaux et des changements de traitement.

Programme d'autosurveillance

Le programme de maîtrise de soi est toujours individuel et doit tenir compte des possibilités et du mode de vie de la famille de l'enfant. Cependant, un certain nombre de recommandations générales peuvent être proposées à tous les patients.

1. Il est toujours préférable d'écrire les résultats de l'autocontrôle (avec la date et l'heure), d'utiliser des enregistrements plus détaillés pour discuter avec le médecin.

Le mode d'autocontrôle lui-même devrait se rapprocher du schéma suivant :

déterminer la teneur en sucre dans le sang à jeun et 1 à 2 heures après avoir mangé 2 à 3 fois par semaine, à condition que les indicateurs correspondent aux niveaux cibles; un résultat satisfaisant est l'absence de sucre dans l'urine;
déterminer la teneur en sucre dans le sang 1 à 4 fois par jour, si la compensation du diabète n'est pas satisfaisante (en parallèle - une analyse de la situation, si nécessaire, une consultation avec un médecin). Le même mode de maîtrise de soi est nécessaire même avec une glycémie satisfaisante, si une insulinothérapie est pratiquée ;
déterminer la teneur en sucre dans le sang 4 à 8 fois par jour pendant les périodes de maladies concomitantes, de changements importants du mode de vie;
discuter périodiquement de la technique (de préférence avec une démonstration) de maîtrise de soi et de son régime, ainsi que corréler ses résultats avec l'indicateur d'hémoglobine glyquée.

Journal de la maîtrise de soi

Le patient inscrit les résultats de l'autocontrôle dans un journal, créant ainsi la base de l'auto-traitement et de sa discussion ultérieure avec le médecin. En déterminant constamment le sucre à différents moments de la journée, en ayant les compétences nécessaires, le patient et ses parents eux-mêmes peuvent modifier les doses d'insuline ou ajuster la nutrition, atteignant des valeurs de sucre acceptables qui empêchent le développement de complications graves à l'avenir.

De nombreux patients diabétiques tiennent un journal dans lequel ils inscrivent tout ce qui concerne la maladie. Il est donc très important d'évaluer périodiquement votre poids. Cette information doit être enregistrée dans le journal à chaque fois, alors il y aura une bonne ou une mauvaise dynamique d'un indicateur aussi important.

En outre, il est nécessaire de discuter des problèmes courants chez les patients diabétiques, tels que l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie. Les patients ont besoin de contrôler ces paramètres, il est conseillé de les noter dans des agendas.

Actuellement, l'un des critères de compensation du diabète sucré est le niveau normal de la pression artérielle (TA). Une augmentation de la pression artérielle est particulièrement dangereuse pour ces patients, car. ils développent une hypertension 2 à 3 fois plus souvent que la moyenne. La combinaison de l'hypertension artérielle et du diabète sucré entraîne une aggravation mutuelle les deux maladies.

Par conséquent, l'ambulancier paramédical (infirmière) doit expliquer au patient la nécessité d'une surveillance régulière et autonome de la pression artérielle, enseigner la bonne technique de mesure de la pression et convaincre le patient de contacter un médecin spécialiste à temps.

Dans les hôpitaux et les polycliniques, le contenu de ce qu'on appelle l'hémoglobine glyquée (HbA1c) est actuellement à l'étude; ce test vous permet de connaître votre glycémie au cours des 6 dernières semaines.

Le score d'hémoglobine glyquée (HbA1c) indique dans quelle mesure un patient gère sa maladie.

Que signifie l'hémoglobine glyquée (HbA1c) ?

Moins de 6% - le patient n'est pas diabétique ou s'est parfaitement adapté à la vie avec la maladie.

7,5 % - le patient s'est bien adapté (de manière satisfaisante) à la vie avec le diabète.

7,5 -9% - le patient est insuffisamment (mal) adapté à la vie avec le diabète.

Plus de 9% - le patient s'est très mal adapté à la vie avec le diabète.

Considérant que le diabète sucré est une maladie chronique qui nécessite une surveillance ambulatoire à long terme des patients, son traitement efficace au niveau actuel nécessite une autosurveillance obligatoire. Cependant, il faut se rappeler que l'autosurveillance seule n'affecte pas le niveau de compensation, à moins que le patient entraîné n'utilise ses résultats comme point de départ pour une adaptation adéquate de la dose d'insuline.

Principes de base de la diététique

La nutrition des patients atteints de diabète sucré de type I comprend une surveillance constante de l'apport en glucides (unités de pain).

Les aliments contiennent trois principaux groupes de nutriments : les protéines, les lipides et les glucides. La nourriture contient également des vitamines, des sels minéraux et de l'eau. Le composant le plus important de tous ces éléments est les glucides, car seuls ceux-ci augmentent directement le taux de sucre dans le sang après avoir mangé. Tous les autres composants des aliments n'affectent pas le niveau de sucre après avoir mangé.

Il y a une chose telle que les calories. Une calorie est la quantité d'énergie qui est produite dans une cellule d'un organisme lorsqu'une certaine substance y est «brûlée». Il faut savoir qu'il n'y a pas de relation directe entre la teneur en calories des aliments et une augmentation de la glycémie. Seuls les aliments contenant des glucides augmentent la glycémie. Ainsi, nous ne prendrons en compte dans l'alimentation que ces produits.

Pour faciliter le calcul des glucides digestibles, ils utilisent un concept tel qu'une unité de pain (XE). Il est généralement admis qu'un XE représente 10-12 g de glucides digestibles et XE ne doit pas exprimer un nombre strictement défini, mais sert à faciliter le calcul des glucides consommés dans les aliments, ce qui vous permet finalement de sélectionner une dose adéquate d'insuline. Connaissant le système XE, vous pouvez éviter la fastidieuse pesée des aliments. XE vous permet de calculer la quantité de glucides par œil, juste avant de manger. Cela supprime de nombreux problèmes pratiques et psychologiques.

Pour un repas, pour une injection d'insuline courte, il est recommandé de ne pas manger plus de 7 XE (selon l'âge). Par les mots "un repas", nous entendons le petit-déjeuner (premier et deuxième ensemble), le déjeuner ou le dîner.
Entre deux repas, vous pouvez manger un XE sans injection d'insuline (à condition que la glycémie soit normale et surveillée en permanence).
Un XE nécessite environ 1,5 à 4 unités d'insuline pour son absorption. Le besoin d'insuline sous XE ne peut être établi qu'à l'aide d'un journal d'autosurveillance.

Le système XE a ses inconvénients : il n'est pas physiologique de choisir un régime uniquement selon XE, puisque tous les composants alimentaires vitaux doivent être présents dans le régime : glucides, protéines, lipides, vitamines et oligo-éléments. Il est recommandé de répartir la teneur quotidienne en calories des aliments comme suit : 60 % de glucides, 30 % de protéines et 10 % de matières grasses. Mais ne comptez pas spécifiquement la quantité de protéines, de graisses et de calories. Il suffit de manger le moins d'huile et de viandes grasses possible et autant de légumes et de fruits que possible.

Voici quelques règles simples à suivre :

Les aliments doivent être pris en petites portions et souvent (4 à 6 fois par jour) (un deuxième petit-déjeuner, une collation l'après-midi et un deuxième dîner sont nécessaires).
Respectez le régime établi - essayez de ne pas sauter de repas.
Ne mangez pas trop - mangez autant que recommandé par votre médecin ou votre infirmière.
Utilisez du pain à base de farine complète ou avec du son.
Les légumes doivent être consommés quotidiennement.
Évitez les graisses, le sucre.

Dans le diabète sucré insulino-dépendant (diabète de type I), l'apport de glucides dans le sang doit être uniforme tout au long de la journée et dans un volume correspondant à l'insulinémie, c'est-à-dire dose d'insuline administrée.

Thérapie médicale

Le traitement du diabète sucré est effectué tout au long de la vie sous la supervision d'un endocrinologue.

Les patients doivent savoirque l'insuline est une hormone produite par le pancréas qui abaisse le taux de sucre dans le sang. Il existe des types de préparations d'insuline qui diffèrent par leur origine et leur durée d'action. Les patients doivent connaître les actions des insulines à courte durée d'action, à longue durée d'action et à action combinée ; noms commerciaux des préparations d'insuline les plus courantes sur le marché russe en mettant l'accent sur l'interchangeabilité des préparations ayant la même durée d'action. Les patients apprennent à distinguer visuellement l'insuline "courte" de l'insuline "longue", utilisable de l'insuline gâtée ; règles de stockage de l'insuline ; Les systèmes d'administration d'insuline les plus courants sont les stylos-seringues et les pompes à insuline.

insulinothérapie

Actuellement, une insulinothérapie intensifiée est en cours, dans laquelle l'insuline à action prolongée est administrée 2 fois par jour et l'insuline à action courte est administrée avant chaque repas avec un calcul exact des glucides qui l'accompagnent.

Indications de l'insulinothérapie :

Absolu : diabète sucré de type I, états précomateux et comateux.

Parent: diabète sucré de type II, non corrigé par des médicaments oraux, avec développement d'une acidocétose, blessures graves, interventions chirurgicales, maladies infectieuses, maladies somatiques graves, malnutrition, complications microvasculaires du diabète, stéatose hépatique, neuropathie diabétique.

Le patient doit apprendre à administrer correctement l'insuline afin de profiter pleinement de tous les avantages des préparations d'insuline modernes et des dispositifs pour leur administration.

Tous les enfants et adolescents atteints de diabète de type 1 doivent recevoir des injecteurs d'insuline (stylos).

La création de stylos seringues pour l'administration d'insuline a permis de faciliter considérablement l'administration du médicament. Étant donné que ces stylos sont des systèmes entièrement autonomes, il n'est pas nécessaire de prélever de l'insuline dans un flacon. Par exemple, dans le stylo seringue NovoPen 3, une cartouche remplaçable appelée Penfill contient une quantité d'insuline qui dure plusieurs jours.

Les aiguilles ultra-fines recouvertes de silicone rendent l'injection d'insuline pratiquement indolore.

Les stylos peuvent être conservés à température ambiante aussi longtemps qu'ils sont utilisés.

Caractéristiques de l'administration d'insuline

L'insuline à action brève doit être administrée 30 minutes avant un repas (si nécessaire, 40 minutes).
L'insuline à action ultracourte (Humalog ou Novorapid) est administrée immédiatement avant un repas, si nécessaire, pendant ou immédiatement après un repas.
Il est recommandé de faire des injections d'insuline à action brève dans le tissu sous-cutané de l'abdomen, de l'insuline de durée moyenne - par voie sous-cutanée dans les cuisses ou les fesses.
Un changement quotidien de sites d'injection d'insuline au sein d'une même zone est recommandé afin de prévenir le développement d'une lipodystrophie.

Règles d'administration du médicament

Avant de commencer. La première chose à laquelle il faut veiller est la propreté des mains et du site d'injection. Lavez-vous simplement les mains avec du savon et prenez une douche tous les jours. Les patients traitent en outre le site d'injection avec des solutions antiseptiques pour la peau. Après le traitement, le site de l'injection proposée doit se dessécher.

L'insuline actuellement utilisée doit être conservée à température ambiante.

Lors du choix d'un site d'injection, il faut tout d'abord se souvenir de deux tâches :

1. Comment assurer le taux nécessaire d'absorption de l'insuline dans le sang (l'insuline est absorbée par différentes zones du corps à des taux différents).

2. Comment éviter les injections trop fréquentes au même endroit.

Taux d'aspiration. L'absorption d'insuline dépend de :

du lieu de son injection: lorsqu'il est injecté dans l'estomac, le médicament commence à agir après 10-15 minutes, dans l'épaule - après 15-20 minutes, dans la cuisse - après 30 minutes. Il est recommandé d'injecter de l'insuline à action brève dans l'abdomen et de l'insuline à action prolongée dans les cuisses ou les fesses ;
de l'activité physique : si le patient s'est injecté de l'insuline et fait de l'exercice, le médicament entrera beaucoup plus rapidement dans le sang ;
sur la température corporelle : si le patient a froid, l'insuline sera absorbée plus lentement, s'il vient de prendre un bain chaud, alors plus rapidement ;
des procédures médicales et de bien-être qui améliorent la microcirculation sanguine aux sites d'injection : massage, bain, sauna, physiothérapie aident à accélérer l'absorption de l'insuline ;

Répartition des sites d'injection.Il faut veiller à faire l'injection à une distance suffisante de la précédente. L'alternance des sites d'injection évitera la formation de joints sous la peau (infiltrats).

Les zones les plus commodes de la peau sont la surface externe de l'épaule, la région sous-scapulaire, la surface externe antérieure de la cuisse, la surface latérale de la paroi abdominale. À ces endroits, la peau est bien capturée dans le pli et il n'y a aucun risque d'endommager les vaisseaux sanguins, les nerfs et le périoste.

Se préparer à une injection

Bien mélanger avant d'injecter de l'insuline à libération prolongée. Pour ce faire, le stylo seringue avec une cartouche remplie est tourné de haut en bas au moins 10 fois. Après mélange, l'insuline doit devenir uniformément blanche et trouble. L'insuline à action brève (solution claire) n'a pas besoin d'être mélangée avant l'injection.

Lieux et technique d'injection d'insuline

L'insuline est généralement administrée par voie sous-cutanée, sauf dans des situations particulières où elle est administrée par voie intramusculaire ou intraveineuse (généralement dans un hôpital). Si la couche de graisse sous-cutanée au site d'injection est trop mince ou si l'aiguille est trop longue, l'insuline peut pénétrer dans le muscle pendant l'injection. L'introduction d'insuline dans le muscle ne présente pas de danger, cependant, l'insuline est absorbée dans la circulation sanguine plus rapidement qu'avec une injection sous-cutanée.

1.8 Urgences diabétiques

Au cours de la leçon, les valeurs de la glycémie normale à jeun et avant les repas (3,3-5,5 mmol / l), ainsi que 2 heures après un repas (<7,8 ммоль/л); вводятся понятия «гипогликемия» и «гипергликемия»; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Тогда становится понятна цель лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия.

L'état hyperglycémique (acidocétose diabétique) se développe avec : un traitement avec des doses d'insuline trop faibles, une consommation excessive de glucides, de lipides, une famine, des infections et des intoxications.

Les symptômes se développent progressivement, au fil des heures et des jours. Faiblesse, augmentation des maux de tête, diminution de l'appétit, bouche sèche et augmentation de la soif, nausées, vomissements, douleurs abdominales diffuses, contractions convulsives de groupes musculaires individuels apparaissent. La peau est sèche, pâle. Hypotension des globes oculaires. L'odeur de l'acétone de la bouche. Tachycardie. Hypotension. Langue sèche. L'abdomen est modérément gonflé, douloureux dans tous les départements. Les symptômes d'irritation péritonéale sont négatifs. Dans le sang : leucocytose, hyperglycémie. Glycosurie, cétonurie.

Si le traitement n'est pas commencé en temps opportun, les symptômes changent. Les vomissements se répètent, ne soulagent pas l'état du patient. La douleur abdominale augmente à aiguë, les symptômes d'irritation péritonéale sont positifs ou douteux (pseudopéritonite). La faiblesse, la léthargie, la somnolence augmentent, les patients deviennent indifférents, la conscience est confuse. Sopor, coma. La peau est très pâle et sèche. Les yeux sont enfoncés, les traits du visage sont pointus, la turgescence cutanée est fortement réduite. Les bruits cardiaques sont étouffés. Le pouls est doux et fréquent. Hypotension. Langue sèche, recouverte d'un enduit brun. L'abdomen est gonflé, parfois tendu. Il peut y avoir des signes de péritonisme.

Hyperglycémie jusqu'à 15-35-50 mmol/l. Dans l'urine - glycosurie jusqu'à 3-10%, cétonurie.

Un patient diabétique doit être informé des symptômes de l'acidocétose: avec une soif accrue, une bouche sèche et une réaction urinaire positive à l'acétone, il doit exclure les aliments gras de l'alimentation, boire beaucoup de liquides alcalinisants (eau minérale). Si des symptômes d'acidocétose apparaissent, vous devez consulter un médecin dès que possible pour corriger la suite du traitement.

Soins d'urgence en cas d'hyperglycémie(acidocétose diabétique):

déposer le patient;
apaiser;
effectuer une glucométrie;
Appelez un docteur.

État hypoglycémique - un excès d'insuline dans le corps associé à un apport insuffisant de glucides provenant de l'extérieur (avec de la nourriture) ou de sources endogènes (production de glucose par le foie), ainsi qu'à une utilisation accélérée des glucides (travail musculaire).

De nombreux patients diabétiques qui utilisent de l'insuline éprouvent périodiquement une forme de réaction hypoglycémique, lorsque la glycémie devient trop basse. Cela peut arriver à tout moment. Très souvent, il survient avant les repas ou après l'exercice et peut même survenir 10 heures après un tel exercice.

Causes de l'hypoglycémie:

surdosage d'insuline;
l'introduction de la dose habituelle d'insuline avec un manque de glucides dans l'alimentation;
hépatose graisseuse chez les patients atteints de diabète sucré;
surcharge physique;
consommation d'alcool;
traumatisme mental;
dysfonctionnement du foie et des reins

Les symptômes.Le comportement des patients est inadéquat (agressivité, cris, pleurs, rires), démarche instable, faiblesse générale et musculaire aiguë, palpitations, faim, transpiration, paresthésie, absence d'odeur d'acétone, troubles de la parole, de la vue, du comportement, amnésie, troubles de la coordination des mouvements . Le patient est pâle, la peau est humide. Tachycardie, tension artérielle labile. Les réflexes tendineux sont vifs. Contractions musculaires possibles. Avec un coma hypoglycémique, le patient est pâle, couvert d'une sueur abondante. Les réflexes tendineux sont augmentés. Syndrome convulsif. Les niveaux glycémiques sont généralement inférieurs à 3,0 mmol/l. Aglycosurie.

Soins d'urgence. Le patient doit toujours avoir sur lui des comprimés de glucose ou des morceaux de sucre. Dès la première apparition des premiers symptômes, commencez à prendre des glucides facilement digestibles (simples) à raison de 1-2 XE: sucre (4-5 morceaux, il est préférable de dissoudre dans du thé); miel ou confiture (1-1,5 table, cuillères); 100 ml de jus de fruits sucrés ou de limonade (Pepsi-Cola, Fanta) ; 4-5 gros comprimés de glucose ; 2 chocolats. Si l'hypoglycémie est causée par l'insuline à action prolongée, 1 à 2 XE supplémentaires de glucides lentement digestibles (un morceau de pain, 2 cuillères à soupe de bouillie, etc.).

Si l'état s'aggrave, appelez un médecin. Avant l'arrivée du médecin, allongez le patient inconscient sur le côté, libérez la cavité buccale des débris alimentaires. Si le patient perd connaissance, les solutions sucrées ne doivent pas être versées dans la cavité buccale (risque d'asphyxie !).

1.9 Complications du diabète sucré et leur prévention

Le diabète sucré occupe la première place dans la fréquence des complications. La microangiopathie diabétique comprend :

néphropathie diabétique;
la rétinopathie diabétique.

Les macroangiopathies diabétiques comprennent :

maladie de l'artère coronaire;
maladies cérébrovasculaires;
angiopathie périphérique.

néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique (DN) est une maladie rénale spécifique du diabète sucré, caractérisée par le développement d'une sclérose des glomérules rénaux (glomérulosclérose), entraînant une altération de la fonction rénale et le développement d'une insuffisance rénale chronique.

Dans le diabète sucré de type I, la prévalence de DN dans l'enfance est de 5 à 20 %. Les premiers signes cliniques et de laboratoire de DN apparaissent 5 à 10 ans après le début de la maladie.

Le danger de cette complication réside dans le fait que, se développant assez lentement et progressivement, les lésions rénales diabétiques passent longtemps inaperçues, car elles ne provoquent pas cliniquement d'inconfort chez le patient. Et seulement déjà à un stade prononcé (souvent terminal) de la pathologie rénale, le patient a des plaintes associées à une intoxication du corps avec des scories azotées, cependant, à ce stade, il n'est pas toujours possible d'aider radicalement le patient.

Symptômes cliniques de DN :

augmentation persistante de la pression artérielle;

protéines dans l'urine;

violation de la fonction excrétrice des reins.

C'est pourquoi il est si important :

informer le patient des complications rénales potentielles du diabète ;

informer sur la relation entre l'hypertension et les maladies rénales;

convaincre de la nécessité d'une mesure régulière de la pression artérielle au quotidien, souligner l'importance de traiter l'hypertension, limiter le sel et les protéines dans l'alimentation, stimuler les mesures de perte de poids, l'arrêt du tabac chez les adolescents ;

expliquer la relation entre un mauvais contrôle de la glycémie et le développement d'une maladie rénale chez les diabétiques ;

apprendre au patient comment consulter un médecin lorsque des symptômes d'infection du système urinaire apparaissent;

apprendre au patient à évaluer la néphrotoxicité potentielle des médicaments pris ;

Discutez de la nécessité d'une analyse d'urine régulière.

En l'absence de protéinurie, il faut rechercher la présence d'une microalbuminurie :

chez les patients atteints de diabète sucré de type I au moins 1 fois par an après 5 ans à compter du début de la maladie et au moins 1 fois par an à partir du moment où le diagnostic de diabète sucré a été établi à l'âge de 12 ans ;

la rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est une microangiopathie des vaisseaux rétiniens dans le diabète sucré. Symptômes : acuité visuelle réduite, flou, images floues, taches flottantes, distorsion des lignes droites.

Parmi les patients souffrant de diabète sucré de type I depuis plus de 10 ans, la RD est détectée chez 50%, plus de 15 ans - chez 75 à 90% des personnes examinées. Et bien que les complications vasculaires se développent principalement chez les adultes, elles ne contournent pas les enfants et les adolescents.

Une surveillance régulière et planifiée de l'état des yeux chez les patients diabétiques est importante. Fréquence d'inspection :

le premier examen doit être effectué au plus tard 1,5 à 2 ans après le diagnostic de diabète sucré;

en l'absence de rétinopathie diabétique - au moins une fois tous les 1 à 2 ans;

s'il y a des signes de rétinopathie diabétique - au moins 1 fois par an, et plus souvent si nécessaire.

Syndrome du pied diabétique. Règles de soin des pieds

Le syndrome du pied diabétique est une affection pathologique du pied dans le diabète sucré, caractérisée par des lésions de la peau et des tissus mous, des os et des articulations et se manifestant par des ulcères trophiques, des modifications cutanées et articulaires et des processus purulents-nécrotiques.

Il existe trois formes principales de syndrome du pied diabétique :

a) pied infecté neuropathique, qui se caractérise par une longue histoire de diabète, un manque de sensibilité protectrice, d'autres types de sensibilité périphérique et un syndrome douloureux ;

b) pied gangrené ischémique avec douleur intense, forte diminution du flux sanguin principal et sensibilité préservée;

c) forme mixte (neuroischémique), lorsqu'une diminution du flux sanguin principal s'accompagne d'une diminution de tous les types de sensibilité périphérique.

Le syndrome du pied diabétique (DFS) est l'une des complications les plus graves du diabète sucré, qui ne dépend pas de l'âge et du sexe du patient, du type de diabète et de sa durée, survient sous diverses formes chez 30 à 80% des patients atteints diabète sucré. Les amputations des membres inférieurs dans ce groupe de patients sont pratiquées 15 fois plus souvent que dans le reste de la population. Selon un certain nombre d'auteurs, de 50 à 70% du nombre total de toutes les amputations réalisées des membres inférieurs concernent des patients atteints de diabète sucré. Le risque de blessure aux membres inférieurs augmente et les processus de guérison de toute blessure subie sont ralentis. Cela est dû à la polyneuropathie diabétique, caractérisée par une violation de la sensibilité des membres inférieurs, une déformation du pied, la formation de zones de pression excessive sur le pied et une diminution des propriétés protectrices de la peau, une altération de la circulation périphérique et de l'immunité. .

Les zones de blessure peuvent devenir enflammées, une infection se développe. Le processus inflammatoire dans des conditions de sensibilité réduite se déroule sans douleur, ce qui peut conduire à une sous-estimation du danger pour les patients. L'auto-guérison ne se produit pas si la compensation du diabète n'est pas satisfaisante, et dans les cas graves et avancés, le processus peut progresser, conduisant au développement d'un processus purulent - le phlegmon. Dans le pire des cas et en l'absence de traitement, une nécrose tissulaire peut survenir - gangrène.

La prévention des lésions des membres inférieurs dans le diabète sucré comprend plusieurs étapes principales:

1. Identification des personnes présentant un risque accru de développer un SDS.

2. Enseigner aux patients les soins appropriés des pieds.

La tâche principale d'une infirmière (ambulancier paramédical) pour aider les patients atteints de SDS est de mobiliser le patient pour l'auto-soin et la solution étape par étape des problèmes associés à la maladie. Les mesures spéciales pour la prévention du SDS comprennent :

examen des pieds;
soins des pieds, sélection de chaussures.

l'inspection des pieds doit être effectuée quotidiennement.
la surface plantaire doit être examinée au miroir.
palper soigneusement les pieds afin d'identifier les déformations, les œdèmes, les callosités, les zones d'hyperkératose, les zones de suintement, ainsi que pour déterminer la sensibilité des pieds et la température de la peau.

N'envolez pas vos pieds, l'eau chaude contribue au développement de la sécheresse. Les procédures de physiothérapie thermique sont contre-indiquées pour les patients atteints de SDS en raison du risque élevé de brûlures thermiques ;

Ne marchez pas pieds nus;

Ne peut pas être appliquéalcool, iode, permanganate de potassium et vert brillant, qui tannent la peau et ralentissent la cicatrisation.

Le patient doit apprendre des exercices pour les jambes. Des exercices simples qui peuvent être effectués en position assise, avec une utilisation systématique, améliorent considérablement la circulation sanguine dans les membres inférieurs et réduisent le risque de complications mortelles.

avec le patient, il est nécessaire d'examiner ses chaussures et d'identifier d'éventuels facteurs traumatisants : semelles cassées, coutures saillantes, goulots d'étranglement, talons hauts, etc. ;

Portez des chaussettes en coton avec un élastique faible avec des chaussures.

Une bonne formation du patient et des soins compétents et attentifs du personnel infirmier peuvent réduire de 2 fois le nombre d'amputations en SDS.

3. Le troisième point important dans la prévention du SDS est le suivi médical régulier de l'état du patient et de ses membres inférieurs. L'examen des jambes doit être effectué à chaque fois lors de la visite d'un patient diabétique chez le médecin, mais au moins 1 fois en 6 mois.

La base du traitement de toutes les variantes du syndrome du pied diabétique, ainsi que de toutes les autres complications du diabète sucré, est la réalisation d'une compensation du métabolisme des glucides. Dans la grande majorité des cas, une correction de l'insulinothérapie est nécessaire.

Tous les patients atteints de diabète sucré avec polyneuropathie périphérique diabétique, altération du flux sanguin périphérique, sensibilité réduite des membres inférieurs, diminution de la vision et antécédents d'ulcères sont à risque de développer un syndrome du pied diabétique. Ils doivent régulièrement, au moins 2 à 3 fois par an, se rendre au cabinet "Pied diabétique", la fréquence des visites est déterminée par le médecin traitant. Toute modification et lésion des pieds chez les patients diabétiques doit être prise très au sérieux.

Des précautions particulières doivent être prises lors de la prescription d'exercices à des patients présentant des complications préexistantes telles que la rétinopathie proliférante, la néphropathie et les maladies cardiovasculaires.

Il vaut mieux commencer par de petites activités physiques et les augmenter progressivement. L'exercice doit être aérobie (mouvement avec peu de résistance, comme la marche rapide, le vélo) et non isométrique (haltérophilie).

Il n'y a pas besoin de sports intenses comme la course à pied, des augmentations modérées régulières de l'activité physique sont importantes.

Il est préférable de proposer au patient un planning de cours individuel, des cours entre amis, proches ou en groupe pour entretenir sa motivation. Le patient a besoin de chaussures confortables, telles que des chaussures de jogging.

En cas de phénomènes désagréables (douleurs au cœur, aux jambes, etc.), l'utilisation de l'activité physique doit être arrêtée. Expliquez aux patients que si le taux de sucre dans le sang est supérieur à 14 mmol/l, l'activité physique est contre-indiquée, c'est-à-dire il est nécessaire de motiver le patient à se contrôler avant l'activité physique.

Les patients atteints de diabète insulino-dépendant doivent être informés de la nécessité d'une supplémentation en glucides avant, pendant et après un exercice intense, et doivent développer la capacité d'équilibrer l'exercice, le régime alimentaire et l'insulinothérapie.

Tout cela nécessite une surveillance systématique de la glycémie. Il convient de rappeler que chez certains patients, une hypoglycémie peut se développer plusieurs heures après un exercice vigoureux.

Le patient doit toujours avoir avec lui du sucre (ou d'autres glucides faciles à digérer, par exemple des sucettes, du caramel).

Si l'enfant fait du sport, il est libre de le poursuivre, à condition que son diabète soit bien maîtrisé.

Chapitre 2. Partie pratique

2.1 Lieu d'études

L'étude a été menée sur la base de l'Institution budgétaire de l'État de la République de Mari EL "Hôpital clinique républicain pour enfants".

GBU RME "Children's Republican Clinical Hospital" est une institution médicale spécialisée de la République de Mari El, qui fournit des soins ambulatoires, de conseil, de traitement et de diagnostic aux enfants atteints de diverses maladies. En outre, l'hôpital clinique pour enfants est une excellente base de stages pour les étudiants des universités de médecine et des facultés de médecine. L'hôpital est équipé d'équipements et d'appareils médicaux modernes, ce qui garantit un haut niveau de diagnostic complet.

Structure de l'hôpital clinique républicain pour enfants

1. Polyclinique de conseil

Armoire d'allergie

Cabinet gynécologique

Cabinet d'urologie

Cabinet d'ophtalmologie

Cabinet d'oto-rhino-laryngologie

Salles de chirurgie

Cabinets pédiatriques

Cabinet d'orthophoniste-défectologue et audiologiste.

2. Hôpital - 10 départements médicaux pour 397 lits

Service d'anesthésiologie et de soins intensifs pour 9 lits

4 services de chirurgie (service de chirurgie pour 35 lits, service de chirurgie purulente pour 30 lits, service de traumatologie et d'orthopédie pour 45 lits, service d'oto-rhino-laryngologie pour 40 lits)

6 profils pédiatriques (service de pneumologie pour 40 lits, service de cardio-rhumatologie pour 40 lits, service de gastro-entérologie pour 40 lits, service de neurologie pour 60 lits)

3. service de rééducation pour 30 lits

4. service de pédopsychiatrie pour 35 lits

5. service d'admission et de diagnostic

6. unité d'exploitation

7. diagnostic médical et autres unités

Département de diagnostic fonctionnel

Service de réadaptation

Laboratoire de diagnostic clinique

Service de radiologie

Service de Prévention des Infections Nosocomiales avec OSC

Pharmacie des formes galéniques finies

Salle de thérapie transfusionnelle

Direction de l'Information Opérationnelle

Unité alimentaire

Département organisationnel et méthodologique avec un bureau de statistiques médicales et un ensemble de systèmes de contrôle automatisés

Centre de traitement de réadaptation des écoliers du centre éducatif n ° 18

Nous avons mené l'étude dans le service de cardio-rhumatologie, situé au troisième étage du bâtiment principal de l'hôpital clinique pour enfants républicain. Ce service compte 50 lits.

Dans le service, les patients reçoivent des soins dans les domaines suivants :

cardiologie

rhumatologie

endocrinologie

La structure du département comprend :

Bureau du directeur du département

Ordinatorskaïa

Bureau de l'infirmière en chef

poste soeur

Bureau de la ménagère

Salle de bain

salle de bain

mis en pot

placard de garde

Sanitaires pour garçons et filles

fraternel

Salle de jeux

Salle à manger

Buffet

salle d'étude

2.2 Objet d'étude

Dans cette étude, 10 patients atteints de diabète sucré, qui se trouvaient dans le service de cardio-rhumatologie, ont participé. Parmi les patients interrogés, les limites d'âge ont été déterminées dans la fourchette de 9 à 17 ans. Mais tout le monde voulait en savoir plus sur sa maladie.

2.3 Méthodes de recherche

Les méthodes suivantes ont été utilisées pour ce travail de recherche :

Analyse théorique de la littérature spécialisée sur la prise en charge des patients diabétiques
Questionnaire
Essai
Méthode de traitement mathématique des résultats
empirique - observation, méthodes de recherche supplémentaires :
méthode organisationnelle (comparative, complexe);
méthode subjective d'examen clinique du patient (anamnèse);
méthodes objectives d'examen du patient (physique, instrumental, laboratoire);
biographique (analyse des informations anamnestiques, étude des dossiers médicaux);
psychodiagnostique (conversation).

Pour comprendre l'importance du diabète sucré, considérons un tableau qui montre des données sur le nombre de patients atteints de diabète sucré de type 1 et de type 2 et d'enfants atteints de diabète sucré nouvellement diagnostiqué.

Tableau 2.1 Statistiques sur le diabète pour 2012-2013

Type de maladie 2012 2013 Diabète de type 1 109120 Diabète de type 2 11

Selon le graphique 2.1, on constate que le nombre d'enfants atteints de diabète de type 1 a augmenté de 11 personnes, soit 10 %.

Diagramme 2.1. Croissance des enfants atteints de diabète de type 1

Diagramme 2.2. Diabète nouvellement diagnostiqué

Ainsi, dans le diagramme 2.2, il est clairement montré que l'augmentation du nombre d'enfants atteints de diabète nouvellement diagnostiqué est de 4 personnes, ce qui correspond à 25 %.

Après avoir examiné les diagrammes, nous pouvons dire que le diabète sucré est une maladie évolutive, par conséquent, sur la base du GBU RME DRCH, plusieurs services ont été réservés dans le service de cardio-rhumatologie pour le traitement des patients atteints de diabète sucré.

Comme base pour évaluer les connaissances sur le diabète, nous avons utilisé une tâche de test que nous avons compilée (annexe 1).

2.4 Résultats de l'étude

Après avoir étudié les sources, nous avons créé des conférences-conversations : prévention du syndrome du pied diabétique (soins des pieds, sélection de chaussures) ; activité physique dans le diabète sucré (annexes 2, 3 et 4) ; livrets. Mais d'abord, nous avons mené une enquête sous forme de questionnaire. A noter que les patients diabétiques suivis dans le service de cardio-rhumatologie sont formés à l'école du diabète.

2.5 L'expérience de "l'école du diabète" dans l'institution budgétaire de l'État RME "Hôpital clinique républicain pour enfants"

Depuis le début de 2002, dans le service cardio-rhumatologique de l'hôpital républicain pour enfants de Yoshkar-Ola, l'école du diabète fonctionne pour éduquer les enfants atteints de DID et leurs familles.

Les infirmières du département améliorent régulièrement leur niveau professionnel lors de séminaires sur le "diabète sucré" animés par l'endocrinologue du département N.V. Makeéva. Chaque infirmière est formée à la diététique (calcul des glucides par unités de pain (XE)), aux méthodes d'autocontrôle et à la prévention des complications précoces et tardives.

En dispensant des cours, les infirmières évaluent le besoin d'information du patient et, en conséquence, construisent son éducation, évaluent l'évolution de l'état du patient, l'aident à adhérer au traitement choisi.

L'un des principaux objectifs de l'éducation est d'aider le patient à gérer son traitement, à prévenir ou à retarder le développement d'éventuelles complications.

Un rôle important dans le traitement des patients diabétiques et la prévention des complications tardives de la maladie est attribué à une infirmière qui soigne et éduque les patients.

Les infirmières déterminent le niveau de glucose dans le sang, à la fois par des bandelettes de test visuelles et à l'aide d'un glucomètre dans les 5 secondes, ce qui, en cas d'urgence, vous permet de ne pas recourir aux services d'un assistant de laboratoire et de fournir rapidement l'assistance nécessaire à un patient présentant des signes d'hypoglycémie. Ils surveillent également de manière indépendante le glucose et les corps cétoniques dans l'urine à l'aide de bandelettes réactives, tiennent des registres des doses d'insuline administrées et surveillent les changements au cours de la journée. En fonction des indicateurs de glycémie, en l'absence de médecin (la nuit et le week-end), les infirmières ajustent la dose d'insuline administrée, ce qui évite le développement d'états hypo et hyperglycémiques. La nutrition des patients est effectuée clairement, selon le XE prescrit par le médecin, sous la stricte surveillance d'une infirmière.

Toutes les données ci-dessus sur les patients sont entrées dans la liste des soins infirmiers d'observation dynamique, qui a été élaborée en 2002 avec le chef. département de L.G. Nouriyeva et endocrinologue N.V. Makeéva. Cela améliore la qualité du processus de traitement, crée une coopération thérapeutique entre le médecin, l'infirmière et le patient.

Une salle de formation est équipée pour la conduite des cours. La table et les chaises sont disposées de manière à ce que les élèves soient face à l'enseignant, de manière à ce que le tableau soit visible sur lequel le médecin ou l'infirmière note le sujet de la leçon, les termes importants et les indicateurs. La classe est équipée de matériel didactique, d'affiches, de stands, il y a un projecteur et un écran pour animer des cours sur diapositives, il y a la possibilité de montrer du matériel vidéo. L'essentiel est de faire tout son possible pour que le patient se sente libre et soit sûr de pouvoir faire face à la maladie.

Les cours sont dispensés par un médecin et une infirmière selon un programme d'études préétabli. Il y a des cours collectifs et individuels.

Endocrinologue N.V. Makeéva dit :

sur la maladie et les causes du DSID ;
sur les caractéristiques de la nutrition en DM et le calcul individuel de l'alimentation quotidienne en utilisant le concept d '"unité de pain";
sur les conditions d'urgence - hypoglycémie et hyperglycémie (causes, symptômes, traitement, prévention (ajustement de la dose));
sur la correction des doses d'insuline administrées au cours des maladies intercurrentes ;
sur l'activité physique.

Les infirmières donnent des cours sur des sujets:

moyens de maîtrise de soi
administrer de l'insuline à l'aide de stylos-seringues
directives de stockage de l'insuline
technique et fréquence des injections, sites d'injection
prévention des complications
premiers secours en cas d'urgence (hypo- et hyperglycémie) à domicile.

Les enfants apprennent à mesurer indépendamment la glycémie à l'aide d'un glucomètre, le glucose et les corps cétoniques dans l'urine à l'aide de bandelettes de test visuelles.

L'apprentissage individualisé est préféré pour les IDDM nouvellement diagnostiqués, car ici l'adaptation psychologique la plus importante, un programme d'études plus détaillé.

Une formation de groupe est dispensée aux enfants et adolescents atteints de DID de longue durée, ainsi qu'aux membres de leur famille. L'un des avantages d'étudier en groupe est la création d'une atmosphère favorable qui améliore la perception de la matière. Les patients et les parents ont la possibilité de communiquer entre eux, de partager des expériences, la maladie commence à être perçue sous un angle différent, le sentiment de solitude diminue. À ce stade, des infirmières et un endocrinologue fournissent des informations sur les "nouveautés" dans le traitement, la répétition et la consolidation des compétences pratiques de maîtrise de soi. Le même programme forme les patients qui ont suivi une formation individuelle il y a 2 à 4 mois et qui sont psychologiquement prêts à percevoir pleinement les informations sur le diabète.

Il est très important d'éduquer les patients sur la prévention des complications. Une des séances enseignées par des infirmières est consacrée à la prévention, à la détection précoce et au traitement rapide des complications (par exemple, « Syndrome du pied diabétique. Règles de soins des pieds »).

Le département a élaboré des lignes directrices pour les patients et les parents. Si vous suivez les règles précisées dans les notes de service, vous pouvez éviter les terribles complications qui surviennent avec le diabète et vivre avec une maladie chronique sans vous percevoir comme une personne souffrant d'une maladie chronique.

À la fin de la formation, les infirmières mènent une conversation avec les parents et les enfants, évaluent l'assimilation des connaissances et des compétences en résolvant des situations-problèmes, testent le contrôle. Une enquête auprès du patient et des membres de sa famille est également réalisée pour évaluer la qualité de l'enseignement à l'« École du diabète ». Tout cela sert à évaluer l'efficacité des leçons et le degré d'assimilation de la matière.

L'expérience montre qu'à la suite du fonctionnement de « l'École du diabète », le nombre de complications a diminué, ainsi que le séjour moyen du patient au lit, ce qui prouve la rentabilité de cette mise en œuvre.

La devise de cette école est : "Le diabète n'est pas une maladie, mais un mode de vie"

Cependant, une seule formation des patients ne suffit pas pour maintenir une rémunération à long terme. Il faut rééduquer dans les écoles du diabète, un travail persistant avec les familles des enfants malades. Ceux. l'expansion du réseau des "écoles du diabète" dans le système de services ambulatoires conduira à un meilleur maintien d'un niveau stable de bonne compensation pour IDDM.

Ainsi, le système de succession - la relation entre la formation hospitalière et ambulatoire à l'autocontrôle de la maladie avec la fourniture la plus complète aux patients des moyens d'autocontrôle de la maladie (DSC) sont les principaux facteurs d'augmentation de l'efficacité des médicaments thérapie.

En étudiant l'expérience de l'école, nous avons mené une enquête auprès des patients formés à l'école. Lors de l'analyse, il a été constaté que 25% ont une expérience de la maladie de 1 an, 25% ont une expérience de la maladie de 2 ans, les 50% restants ont une expérience de plus de 3 ans (schéma 3).

Diagramme 2.3. Expérience avec le diabète sucré.

Ainsi, nous avons constaté que la moitié des patients interrogés avaient une expérience de la maladie de plus de 3 ans, un quart des patients étaient malades depuis 1 et 2 ans, respectivement.

Parmi les patients interrogés, nous avons constaté que 100 % des patients avaient des glucomètres à domicile pour mesurer leur glycémie (Figure 2.4).

Diagramme 2.4. La présence d'un glucomètre.

Lorsqu'on leur a demandé à quelle fréquence vous receviez un traitement spécialisé en hospitalisation à l'hôpital clinique républicain pour enfants du service de cardio-rhumatologie, 75% des répondants ont répondu qu'ils recevaient un traitement à l'hôpital 2 fois par an, les 25% restants ont répondu qu'ils recevaient un traitement 1 fois par an (Schéma 2.5).

Diagramme 2.5. Traitement spécialisé en hospitalisation.

Ainsi, on voit sur ce schéma que seul ¼ certains patients reçoivent un traitement spécialisé en hospitalisation une fois par an, et les autres patients reçoivent un traitement en hospitalisation 2 fois par an. Cela suggère que la plupart des patients accordent une attention particulière à leur maladie.

Il y a une école du diabète dans le service de cardio-rhumatologie et notre question suivante était : avez-vous été formé dans une école du diabète ? Tous les 100% de ceux qui ont participé à l'enquête ont répondu qu'ils avaient été formés dans une école pour le diabète sucré (Schéma 2.6).

Diagramme 2.6. L'éducation à l'école du diabète.

Nous avons également appris qu'après une formation à l'école du diabète, tous les patients interrogés (100 %) avaient une idée sur leur maladie (schéma 2.7).

Diagramme 2.7. Aide de l'enseignement du diabète à l'école.

D'après les deux graphiques ci-dessus, on voit clairement que tous les patients diabétiques traités dans le service de cardio-rhumatologie ont été formés à l'école du diabète, grâce à laquelle ils ont une idée sur leur maladie.

Nous avons proposé aux patients une liste de sujets, la tâche consistait à choisir le sujet qui les intéressait le plus. 25 % des patients se sont intéressés à la prévention des situations d'urgence (coma hypo et hyperglycémique) ; 25% supplémentaires - calcul XE ; 20 % étaient intéressés par la prévention du pied diabétique ; les 30 % restants se sont révélés être de nouvelles technologies intéressantes pour la détection et le traitement du diabète sucré (figure 2.8).

Diagramme 2.8. Sujets les plus intéressants.

Ainsi, nous avons appris qu'il était avant tout important que les patients se familiarisent avec les nouvelles technologies pour la détection et le traitement du DM. La deuxième place était partagée par des sujets tels que la prévention des situations d'urgence et le calcul de XE. En troisième lieu, les patients ont classé la prévention du pied diabétique, probablement en raison du fait qu'en raison de leur âge, ils ne réalisent toujours pas l'importance de ce sujet.

Menant des recherches dans le service de cardio-rhumatologie, nous avons considéré l'organisation des soins infirmiers pour un patient diabétique sur un patient spécifique.

Anamnèse de la vie : la patiente A, née en 2003, de la troisième grossesse survenue sur fond d'infections respiratoires aiguës au 1er trimestre, d'anémie au 3e trimestre, le premier accouchement à terme de 39 semaines, est née avec un poids de 3944 g , longueur du corps 59 cm, score d'Apgar 8- 9 points. L'histoire ancienne sans caractéristiques, a grandi et s'est développée avec l'âge. Il n'est pas inscrit auprès d'autres spécialistes, à l'exception de l'endocrinologue.

Antécédents de la maladie : atteint de diabète sucré de type 1 depuis mai 2008, l'évolution de la maladie est labile, avec des hypo- et hyperglycémies fréquentes, mais sans complications aiguës. Au début de la maladie, il est admis dans un état d'acidocétose diabétique du 2e degré. Il est hospitalisé chaque année au KRO, auparavant les complications vasculaires du diabète n'étaient pas détectées, en mai 2013 il y avait des déviations dans l'EMG, mais lors du contrôle de décembre 2013 - sans pathologies. Recevez actuellement une insulinothérapie : Lantus 13 unités avant le dîner, Novorapid avant les repas 3-3-3 unités. Hospitalisé comme prévu.

Maladies passées : ARVI - une fois par an, oreillons - février 2007, anémie.

Antécédents allergologiques : non alourdis

Antécédents familiaux : non alourdis

Objectivement : état général lors de l'examen de sévérité modérée, physique proportionné, nutrition satisfaisante, taille 147 cm, poids 36, IMC 29,7 kg/m 2. La déformation du système musculo-squelettique n'est pas déterminée, la peau, les muqueuses visibles sont rose pâle, propres. Graisse sous-cutanée avec induration aux sites d'injection (moins prononcée sur les épaules, plus prononcée sur l'abdomen, les deux cuisses). Il n'y a pas d'œdème. Ganglions lymphatiques de consistance molle, non soudés aux tissus environnants, indolores. Respiration vésiculeuse dans les poumons, pas de respiration sifflante, fréquence respiratoire 18 par minute, bruits cardiaques clairs, rythmés, TA 110/60, fréquence cardiaque 78 par minute. A la palpation, l'abdomen est mou et indolore. Le foie est en bordure de l'arc costal, la rate n'est pas palpable. Selles, la diurèse est normale. Le symptôme de Pasternatsky est négatif. Le pouls sur les artères des pieds est de qualité satisfaisante. Sensibilité aux vibrations des jambes 7-8 points. La glande thyroïde n'est pas hypertrophiée, euthyroïdie. ONG de type masculin, Tanner II. Aucune oncopathologie visible n'a été retrouvée.

Le médecin a prescrit le traitement suivant :

mode : commun

Tableau n° 9 + complément alimentaire : lait 200,0 ; viande 50,0 ;

Repas : petit-déjeuner - 4 XE

déjeuner - 5 XE

dîner - 5 XE

deuxième dîner - 2 XE

Plan d'examen : UAC, OAM, test sanguin biochimique : ALT, AST, CEC, test au thymol, urée, créatinine, azote résiduel, protéines totales, cholestérol, lipides B, amylase. Courbe glycémique, ECG, test de Zimnitsky avec détermination du glucose dans chaque portion, urine quotidienne pour les protéines, MAU, échographie des reins et du système urinaire, tractus gastro-intestinal ; hémoglobine glycosylée stimulée par EMG.

Consultation de spécialistes: ophtalmologiste, neuropathologiste.

Traitement : Lantus 13 unités à 17h30

Novorapide 3-4-3 unités

Électrophorèse avec lidase sur les sites d'injection dans l'abdomen et les cuisses n ° 7

Massage du site d'injection №7

A la suite de l'enquête, de l'observation, du questionnement, nous avons identifié les problèmes suivants :

Problèmes de patients :

Réel : manque de connaissances sur la thérapie diététique, bouche sèche, soif, peau sèche, augmentation de l'appétit

Potentiel : coma hypoglycémique et hyperglycémique

Problèmes prioritaires : manque de connaissances sur la thérapie diététique, peau sèche, augmentation de l'appétit

1. Problème : manque de connaissances sur la diététique

Objectif à court terme : Le patient démontrera sa connaissance des caractéristiques du régime #9.

Objectif à long terme : le patient suivra ce régime après sa sortie de l'hôpital.

1. parler avec le patient des caractéristiques du régime n ° 9 (Un régime à teneur calorique modérément réduite en raison de glucides et de graisses animales facilement digestibles. Les protéines correspondent à la norme physiologique. Le sucre et les sucreries sont exclus. La teneur en chlorure de sodium , cholestérol, extraits modérément limités La teneur en substances lipotropes est augmentée , vitamines, fibres alimentaires (fromage blanc, poisson maigre, fruits de mer, légumes, fruits, céréales complètes, pain complet. Les produits bouillis et cuits au four sont préférés, moins souvent frits Pour les plats et boissons sucrés - xylitol ou sorbitol , qui sont pris en compte dans la teneur en calories du régime.La température des plats est normale.)

2. avoir une conversation avec les proches du patient sur le contenu des colis alimentaires afin de respecter le régime prescrit et contrôler les colis alimentaires

3. enregistrer le contrôle de la glycémie avant les repas

Protocole infirmier :

1. respect des prescriptions médicales :

Lantus 13 unités à 17h30

Novorapide 3-4-3 unités

Massage du site d'injection №7

3. le patient prend suffisamment de liquides

4. contrôle de transfert de produit

5. aéré la pièce

6. Problème : peau sèche

Objectif à court terme : Le patient démontrera sa connaissance des soins de la peau.

Objectif à long terme : le patient suivra les règles de soins de la peau après sa sortie de l'hôpital.

1. mener une conversation avec le patient sur les caractéristiques des soins de la peau, de la cavité buccale, du périnée afin de prévenir les maladies de la peau.

2. en temps opportun et remplir correctement les rendez-vous d'un pédiatre

3. donner accès à l'air frais en aérant pendant 30 minutes 3 fois par jour

Protocole infirmier :

1.respect des prescriptions médicales :

Lantus 13 unités à 17h30

Novorapide 3-4-3 unités

Électrophorèse avec lidase sur les sites d'injection dans l'abdomen et les cuisses n ° 7

Massage du site d'injection №7

2.le patient suit le régime prescrit

3.contrôle de vitesse fait

4.le patient prend une quantité suffisante de liquide

5.le patient prend soin de sa peau selon les règles

6.ventilation de la chambre

7.la glycémie est enregistrée dans le "Journal of Glucose Levels and Insulin Administered to Patients with Diabetes"

Conclusion

Des soins infirmiers bien organisés jouent un rôle particulier et ont un effet positif sur l'organisation du processus de traitement. Lors de l'étude des caractéristiques des soins infirmiers, nous avons étudié diverses sources d'information, nous sommes familiarisés avec la structure de l'hôpital clinique pour enfants, le service de cardio-rhumatologie et l'expérience de l'école du diabète. Nous avons analysé les données statistiques sur le diabète sucré pour les deux dernières années. Pour identifier la prise de conscience de leur maladie, les besoins de base et les problèmes des patients diabétiques, nous avons mené une enquête auprès des patients qui étaient dans le service en ce moment et qui ont terminé l'école du diabète. Presque tout le monde était intéressé par les nouvelles technologies pour le diagnostic et le traitement du diabète sucré, les principes de base de la nutrition et la prévention des complications. Par conséquent, nous avons développé des conversations préventives :

Prévention du syndrome du pied diabétique. Soins des pieds;

Prévention du syndrome du pied diabétique. Sélection de chaussures ;

Activité physique dans le diabète sucré et livrets :

Qu'est-ce que le diabète sucré ;

Nutrition dans le diabète insulino-dépendant.

Nous avons analysé les principaux problèmes d'un patient diabétique à l'aide d'un exemple clinique précis en fixant des objectifs, un plan et un protocole d'activités infirmières.

Ainsi, les buts et objectifs fixés ont été atteints.

Littérature

1. Dedov II, Balabolkin M.I. Diabète sucré : pathogenèse, classification, diagnostic, traitement. - M., Médecine, 2003.

2. Dedov II, Shestakova M.V., Maksimova M.A. Programme cible fédéral "Diabète sucré" - lignes directrices. - M., 2003.

3. Tchouvakov G.I. Améliorer l'efficacité de l'enseignement aux patients atteints de diabète sucré de type 1 de l'autogestion de la maladie / des problèmes de qualité de vie chez les patients atteints de diabète sucré. - Saint-Pétersbourg, 2001. -121 p.

4. Pédiatrie : Manuel / N.V. Ezhova, E.M. Rusakova, G.I. Kashcheeva -5e éd. - Mn. : Vysh. Shk., 2003. - 560 p., L.

Demande n° 1

Test. Sur l'étude de la conscience des patients de leur maladie

1. Pour prévenir l'hypoglycémie lors d'un effort physique de courte durée, vous devez manger des aliments riches en :

a) colorants

b) sel
c) glucides
d) acides

2. Où conserver votre réserve d'insuline :

a) sous l'oreiller

b) au congélateur
c) dans votre poche
d) au réfrigérateur

3. Quelle dose d'insuline doit être augmentée si une hyperglycémie se développe après le petit-déjeuner :

un) court - avant le petit déjeuner

b) prolongée (avant le coucher)
c) toutes les insulines pour 1 unité
d) toutes les options sont correctes

4. Si vous sautez un repas après une injection d'insuline, les événements suivants se produiront :

a) hypoglycémie

b) l'euphorie
c) hyperglycémie
d) diarrhée

5. À quelle température l'insuline ouverte (utilisée) doit-elle être conservée ?

a) +30

b) -15
c) à température ambiante
Tout ce qui précède

5. Vous pouvez faire du sport avec le diabète si vous mesurez votre glycémie :
a) pendant la formation
b) avant l'entraînement
c) après l'entraînement
d) toutes les options sont correctes

6. Que faut-il surveiller régulièrement dans le diabète :

a) les jambes

b) les yeux
c) les reins
d) toutes les options sont correctes

7. Quel devrait être le taux de sucre dans le sang (mmol/l) après avoir mangé :

a) 5.0-10.0

b) 7.3-9.5
c) 5.3-7.5
d) 1.3-3.5

8. combien vous pouvez manger des aliments qui n'augmentent pas le taux de sucre dans le sang ;

a) ne peut pas manger

b) par calcul
c) moins que d'habitude
d) dans l'habituel

9. La quantité de XE dans le produit fini est calculée par la quantité de glucides pour 100 g. Où pouvez-vous trouver les informations nécessaires :

a) sur Internet

b) sur l'emballage
c) dans le répertoire
d) dans le répertoire

Demande №2

Prévention du syndrome du pied diabétique. Soin des pieds.

Lavez-vous les pieds quotidiennement avec de l'eau tiède et du savon;

N'envolez pas vos pieds, l'eau chaude contribue au développement de la sécheresse. Les procédures de physiothérapie thermique sont contre-indiquées en raison du risque élevé de brûlures thermiques ;

Ne marchez pas pieds nus;

Séchez les pieds et les espaces interdigitaux avec une serviette douce.

Après vous être mouillé, lubrifiez la peau des pieds avec une crème non grasse.

couper les ongles droits sans arrondir les extrémités. L'utilisation de forceps et d'autres instruments tranchants n'est pas recommandée.

-La peau "rugueuse" dans la zone des talons et des callosités doit être régulièrement éliminée avec une pierre ponce ou une lime cosmétique spéciale pour le traitement à sec.

En cas d'érythème fessier, d'ampoules, d'éraflures, contactez immédiatement le personnel médical, sans recourir à l'automédication ;

suivre les règles de traitement des plaies et les techniques de pansement. Pour les coupures, écorchures, écorchures dans la zone des pieds, la plaie doit être lavée avec une solution antiseptique (les plus acceptables et disponibles sont une solution de chlorhexidine à 0,05 % et une solution de dioxidine à 25 %), puis appliquer une serviette stérile sur la plaie, fixez le pansement avec un pansement ou un patch non tissé.

Ne pas utiliser d'alcool, d'iode, de permanganate de potassium et de vert brillant, qui tannent la peau et ralentissent la cicatrisation.

Les exercices pour les jambes sont très importants. Des exercices simples qui peuvent être effectués en position assise, avec une utilisation systématique, améliorent considérablement la circulation sanguine dans les membres inférieurs et réduisent le risque de complications mortelles.

Annexe 3

Prévention du syndrome du pied diabétique. Sélection de chaussures.

-il est nécessaire d'inspecter les chaussures et d'identifier d'éventuels facteurs traumatisants : semelles renversées, coutures saillantes, goulots d'étranglement, talons hauts, etc. ;

-il est conseillé de ramasser des chaussures le soir, car. le pied gonfle et s'aplatit le soir ;

-les chaussures doivent être en cuir véritable souple;

Avant chaque enfilage de chaussures, vérifiez avec votre main s'il y a des corps étrangers à l'intérieur des chaussures ;

Portez des chaussettes en coton avec un élastique faible avec des chaussures. Des soins compétents et attentifs peuvent réduire de 2 fois le risque d'amputation dans le syndrome du pied diabétique.

Un point important dans la prévention du SDS est le suivi médical régulier de l'état des membres inférieurs. L'examen des jambes doit être effectué à chaque fois lors d'une visite chez le médecin, mais au moins 1 fois en 6 mois.

Tout changement et lésion des pieds diabétiques doit être pris très au sérieux, ne manquez pas les visites chez le médecin, ne sautez pas l'administration d'insuline, suivez un régime, suivez les règles de soin de la peau des pieds et faites de la gymnastique!

Annexe 4

L'activité physique augmente la sensibilité des tissus de l'organisme à l'insuline et, par conséquent, contribue à abaisser le taux de sucre dans le sang. Les travaux ménagers, la marche et le jogging peuvent être considérés comme des activités physiques. Il faut privilégier l'exercice physique régulier et dosé : un exercice brusque et intense peut poser des problèmes de maintien d'une glycémie normale.

L'exercice physique augmente la sensibilité à l'insuline et abaisse les niveaux glycémiques, ce qui peut entraîner une hypoglycémie.

Le risque d'hypoglycémie augmente pendant l'exercice et dans les 12 à 40 heures qui suivent un effort physique prolongé et intense.

Avec une activité physique légère et modérée ne dépassant pas 1 heure, un apport glucidique supplémentaire est nécessaire avant et après le sport (15 g de glucides facilement digestibles pour 40 minutes de sport).

Avec une activité physique modérée d'une durée supérieure à 1 heure et des sports intenses, il est nécessaire de réduire de 20 à 50 % la dose d'insuline agissant pendant et dans les 6 à 12 heures suivant l'exercice.

La glycémie doit être mesurée avant, pendant et après l'exercice.

Dans le diabète sucré décompensé, en particulier en état de cétose, l'activité physique est contre-indiquée.

Commencez par une petite activité physique et augmentez progressivement. L'exercice doit être aérobie (mouvement avec peu de résistance, comme la marche rapide, le vélo) et non isométrique (haltérophilie).

Le choix des exercices physiques doit être adapté à l'âge, aux capacités et aux intérêts. Il n'y a pas besoin de sports intenses comme la course à pied, des augmentations modérées régulières de l'activité physique sont importantes.

Il est nécessaire de déterminer la fréquence cardiaque pendant l'exercice, elle doit être d'environ 180 moins l'âge et ne doit pas dépasser 75% du maximum pour cet âge.

Il devrait y avoir un horaire d'étude individuel, des cours avec des amis, des parents ou en groupe pour maintenir la motivation. Des chaussures confortables sont nécessaires, comme des chaussures de jogging.

En cas de phénomènes désagréables (douleurs au cœur, aux jambes, etc.), arrêtez l'activité physique. Avec une glycémie supérieure à 14 mmol/l, l'activité physique est contre-indiquée, c'est-à-dire il est nécessaire de procéder à une auto-surveillance avant l'activité physique.

Si un programme d'exercice entraîne une hypoglycémie chez un enfant prenant des sulfonylurées, la dose doit être réduite.

Si le diabète insulino-dépendant nécessite un apport supplémentaire en glucides avant, pendant et après une activité physique intense, et que la capacité à équilibrer l'exercice physique, le régime alimentaire et l'insulinothérapie doivent également être développés.

Tout cela nécessite une surveillance systématique de la glycémie. Il faut se rappeler que parfois l'hypoglycémie peut se développer plusieurs heures après un exercice vigoureux. L'enfant doit toujours avoir avec lui du sucre (ou d'autres glucides faciles à digérer, par exemple des sucettes, du caramel).

Si l'enfant fait du sport, il est libre de continuer à le faire, à condition que le diabète soit bien maîtrisé.