La description
Le myome (syn. - léiomyome, fibrome) de l'utérus est la tumeur bénigne la plus courante de l'appareil reproducteur féminin, provenant des cellules du muscle lisse de l'utérus (myomètre). Étiologie - troubles dyshormonaux. La fréquence de survenue est de 50 % chez la femme après 45 ans. La taille du fibrome est déterminée en centimètres et en semaines de gestation (similaire à l'augmentation de l'utérus pendant la gestation). Selon la localisation du nœud par rapport à l'utérus, on distingue les fibromes sous-muqueux, sous-séreux, intra-muros, atypiques (cervicaux) et mixtes.
Les symptômes de la maladie apparaissent avec une augmentation de l'éducation jusqu'à une certaine taille. Les signes les plus courants du léiomyome sont :
infertilité
saignements abondants et règles douloureuses
une augmentation de la durée des menstruations, des bavures prolongées
cycle irrégulier
tentatives infructueuses de concevoir en présence d'ovulation
fausses couches
avec de gros fibromes - mictions fréquentes (dues à la pression sur la vessie), sensation de lourdeur dans le bas-ventre
hydronéphrose à la suite de la compression des uretères
avec une compression prolongée, une violation de la concentration et de la fonction excrétrice des reins est possible
La myomectomie laparoscopique est le traitement de choix pour la préservation de la fertilité. L'opération présente des avantages par rapport à la myomectomie abdominale, sous la forme d'une faible perte de sang, d'un traumatisme et d'une invasion minimes et de l'absence de cicatrices postopératoires étendues. Les patients récupèrent plus rapidement et retournent à leur routine quotidienne.
La taille maximale des fibromes pouvant être retirés par laparoscopie sans perturber l'intégrité de l'endomètre est déterminée par l'expérience et les qualifications du chirurgien. Les principales indications du traitement chirurgical :
croissance tumorale rapide
suspicion de malignité du nœud
dysfonctionnement d'autres organes
symptômes de douleur intense
infertilité
préparation à la FIV chez les femmes atteintes de fibromes utérins
saignement anémisant le patient
grandes tailles de nœuds
L'utilisation de la technique laparoscopique pour l'ablation des fibromes volumineux et géants reste controversée en raison de l'augmentation de la durée de l'ectomie et de la difficulté à retirer la tumeur de la cavité abdominale. Le défaut utérin est important et il peut être difficile de le refermer. Myomes sous-séreux et intra-muros enlevés par laparoscopie, mixtes.
La question de savoir quel accès choisir pour la myomectomie est décidée par le gynécologue opératoire. L'anesthésie générale avec myomectomie laparoscopique élimine toute sensation désagréable ou douloureuse. Les retours positifs des gynécologues confirment les avantages d'une méthode de traitement laparoscopique peu invasive et très efficace.
Enlèvement des fibromes utérins par méthode laparoscopique
La préparation préopératoire réduit le risque d'intervention et la probabilité de complications. Faire des tests standards (sang, urine, cytologie des grattages et frottis utérins pour la microflore vaginale), des études (échographie, ECG, fluorographie thoracique), une hystéroscopie pour clarifier le contact du ganglion avec la cavité utérine et la santé de l'endomètre. Il est nécessaire d'identifier tous les points qui affectent potentiellement le déroulement de l'opération et le pronostic de guérison : maladies chroniques concomitantes, prise d'éventuels médicaments. La détection de l'infection et la violation de la formule sanguine doivent être accompagnées d'un traitement adéquat
Les principaux domaines de formation : assainissement des foyers d'infection et hormonothérapie selon les indications (grandes formations et ganglions myomateux multiples).
8 heures avant la chirurgie, il est nécessaire d'exclure les apports alimentaires et liquides. La consommation actuelle de tout médicament pharmacologique doit être convenue avec le gynécologue traitant. La veille, la femme est examinée par un anesthésiste, qui évalue la probabilité de réactions allergiques, après quoi le type d'anesthésie (générale ou rachidienne), le volume prévu et la durée de l'opération sont convenus.
Le gynécologue vous dira comment et combien de temps il faut pour retirer les fibromes. La procédure d'énucléation du myome sous-muqueux, sous-séreux (type de formation sous-muqueuse faisant saillie dans la cavité utérine) ou intra-muros avec préservation de la couche sous-séreuse de l'endomètre dure en moyenne 90 à 140 minutes. La préservation de l'intégrité de l'endomètre et la non-interférence dans la cavité utérine sont nécessaires pour préserver la fonction de reproduction.
Pendant que la femme est sous anesthésie, le chirurgien fait 3 à 4 ponctions dans le bas-ventre. La cavité abdominale est remplie de gaz, créant un espace pour les manœuvres opérationnelles. Un laparoscope équipé d'une lampe et d'un équipement vidéo, des manipulateurs chirurgicaux sont introduits. Pour réduire le risque de perte de sang, le flux sanguin dans les artères utérines est bloqué et des médicaments sont administrés par voie topique pour provoquer un spasme des vaisseaux utérins. L'élimination des structures de la formation s'effectue à l'aide d'un morcellateur et de poches endoscopiques stériles. Des morceaux de fibromes sont retirés de la cavité abdominale. si le fibrome est petit, il est retiré dans son intégralité. Des échantillons de tissus de la formation sont envoyés pour examen histologique afin d'exclure les structures atypiques. Le défaut du myomètre est restauré au moyen de sutures continues spéciales. Un audit de la cavité abdominale est effectué pour l'accumulation de sang, les caillots dans les espaces physiologiques et les dommages à d'autres organes. Le gaz est pompé hors de la cavité abdominale autant que possible. Les incisions de la paroi abdominale sont suturées avec des sutures cosmétiques, aussi invisibles que possible pour les yeux.
Après laparoscopie des fibromes utérins
Comme toute intervention chirurgicale, l'ablation des fibromes utérins par laparoscopie comporte des risques réels, quoique faibles. Plus l'examen préopératoire est complet, plus le pronostic de récupération est précis. Pendant la période de rééducation, un contrôle échographique est recommandé, des examens répétés par un gynécologue pour identifier les complications cachées. Les conséquences indésirables urgentes et à long terme de la période postopératoire comprennent :
augmentation de la perte de sang
le risque d'endommager la vessie et les uretères lors de l'ablation de gros léiomyomes
infection des sutures
complications inflammatoires des organes pelviens
risque de cicatrices et d'adhérences péri-oculaires
obstruction des trompes de Fallope
rechute de la maladie (ou croissance de petits ganglions myomateux non détectés auparavant)
Important! S'il y a un écoulement abondant du tractus génital (plus de 2 tampons par heure), une augmentation de la température corporelle, un besoin urgent de consulter un médecin. Si la douleur s'intensifie après la chirurgie, vous pouvez prendre des analgésiques conformément aux instructions.
La période postopératoire de l'ablation laparoscopique du léiomyome est plus facile pour une femme qu'après une chirurgie abdominale. La plupart des patients peuvent rentrer chez eux le jour même. Le premier jour, des douleurs postopératoires, un écoulement peu abondant des plaies chirurgicales peuvent perturber. Des soins de suture seront nécessaires, dont les caractéristiques seront expliquées en détail en clinique. Le gaz résiduel injecté dans la cavité abdominale pendant la laparoscopie peut être désagréable. Des exercices pour faciliter l'absorption des gaz sont recommandés.
Le temps de récupération complet peut prendre d'une semaine à un mois, individuellement pour chaque patient. Dès qu'une femme ressent vraiment la force de reprendre une activité physique, il faut commencer à se lever et à marcher. Cela améliore la circulation sanguine et réduit le risque de thrombose. Une activité physique précoce et une alimentation équilibrée raccourcissent la période de rééducation. Un rôle important est joué par une attitude positive envers le rétablissement, le soutien émotionnel des êtres chers. Un bon sommeil prolongé et du repos sont nécessaires, des exercices de respiration sont recommandés. Un massage spécial améliore la circulation sanguine et la guérison. Le port d'un pansement médical spécial est encouragé. Dans les 5-6 mois, vous ne pouvez pas soulever et transporter des charges de plus de 4 kg, s'accroupir activement.
La première menstruation peut survenir comme prévu. Il est recommandé de reprendre les rapports sexuels au plus tôt 4 à 6 semaines après la laparoscopie.
Le régime après cette intervention chirurgicale implique la consommation douce d'aliments facilement digestibles. Le premier jour, les aliments doivent être exempts d'excès de graisse, sous forme liquide et en petites portions. La nutrition ultérieure doit être équilibrée en termes de composants protéiques, glucidiques et gras, éviter les aliments gras, frits et fumés. Assurez-vous d'exclure les produits qui ralentissent le péristaltisme et provoquent la formation de gaz. L'accumulation du contenu intestinal peut augmenter la douleur postopératoire en raison de l'augmentation de la pression intra-abdominale. Il est nécessaire d'observer le régime liquide, sans réduire la quantité d'eau habituellement bue, exclure les boissons gazeuses.
Le résultat du traitement laparoscopique sera le soulagement des symptômes de la maladie: normalisation de la menstruation, absence de douleur et de gravité pelviennes. Selon les statistiques, chez 78% des femmes opérées les symptômes douloureux disparaissent, 83% constatent la normalisation des règles et la régularité du cycle. L'ablation des fibromes utérins par voie laparoscopique est reconnue comme une intervention chirurgicale épargnante, préservant l'organe et sa fonction. De nombreuses études ont montré une augmentation du pourcentage de portage d'un fœtus sain après fibromes et myomectomie.
Souvent, une femme diagnostiquée avec des fibromes utérins par les médecins commence à paniquer ou à devenir déprimée. Il existe une opinion selon laquelle le myome est une tumeur bénigne qui dégénère en cancer et qui ne peut être traitée qu'en enlevant l'utérus. Si vous avez un problème de fibromes, contactez la Clinique pour le traitement des fibromes utérins du Centre de médecine périnatale.
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Pourquoi les femmes développent-elles des fibromes ?
Aujourd'hui, les gynécologues s'accordent à dire que les fibromes n'ont rien à voir avec un néoplasme et, dans la plupart des cas, il n'est pas nécessaire de retirer l'organe. Les scientifiques le comparent à un tissu adipeux dans le tissu sous-cutané ou l'athérome. On pense que les fibromes se développent à partir de cellules normales de la couche musculaire de la paroi utérine, qui sont dans le même état que pendant la grossesse.
Parmi ceux-ci, à la suite de menstruations répétées, des ganglions myomateux se développent. La raison en est le changement des niveaux hormonaux. Ils sont de petit diamètre au début, puis commencent à augmenter en taille. À quelle vitesse les nœuds se développeront, personne ne peut le dire avec certitude : certains peuvent se développer lentement, d'autres se développeront rapidement, et d'autres encore subiront un développement complètement inversé. La croissance rapide des ganglions myomateux se produit sous l'influence de ces facteurs dommageables:
- avortements multiples;
- interventions chirurgicales traumatiques fréquentes;
- endométriose;
- processus inflammatoires.
Mais de nombreux médecins observent souvent des filles de moins de 25 ans qui ont des formations myomateuses. Nous pensons que dans ces cas, les cellules musculaires sont endommagées au cours du développement intra-utérin et que la croissance commence en raison de changements dans les niveaux hormonaux lors de la menstruation. Dans le même temps, les premiers symptômes de la maladie apparaissent: douleur, saignements utérins prolongés et un an plus tard - signes d'anémie.
Comment les fibromes se manifestent
Jusqu'à un certain temps, la maladie ne se manifeste d'aucune manière, une femme peut ne pas soupçonner qu'elle a des problèmes. Lorsque la formation atteint une taille importante, les symptômes suivants apparaissent :
- En présence d'un gros nœud sous-muqueux, la menstruation devient abondante, douloureuse et prolongée. Caractéristique d'une grosse tumeur, le saignement peut commencer en dehors de la menstruation.
- Un néoplasme sous-séreux exerce une pression sur les organes internes, une femme développe une constipation persistante ou des troubles de la miction. S'il est situé à côté des appendices utérins, la fonction des ovaires est perturbée, une obstruction des trompes de Fallope se développe.
- L'inconfort et la douleur dans l'abdomen, aggravés pendant les rapports sexuels, sont caractéristiques de la formation de toute localisation.
- Des saignements fréquents entraînent une anémie: une faiblesse sans cause, des palpitations, des nausées, des frissons apparaissent. Une grosse tumeur provoque une augmentation de la circonférence de l'abdomen.
- Si le nœud déforme la cavité utérine, des fausses couches fréquentes se produisent.
En présence d'une grosse tumeur, nous effectuons une embolisation de l'artère utérine. Cela peut être une préparation à une opération majeure - une hystérectomie.
Méthodes de diagnostic des fibromes utérins
Le diagnostic de la maladie est assez simple. En présence de gros ganglions, les médecins diagnostiquent la maladie lors de la chaise gynécologique. Les petites formations sont souvent asymptomatiques et ne peuvent être détectées qu'à l'échographie. Nos spécialistes préfèrent faire une échographie à l'aide d'une sonde vaginale. Nous considérons que cette méthode est plus informative.
L'hystéroscopie fait partie des méthodes modernes et efficaces de diagnostic des fibromes. Il permet non seulement d'identifier la maladie, mais aussi de l'éliminer avec une petite taille de la formation. Nous ne réalisons pas cette opération pour tous les patients, car elle a des contre-indications, est réalisée sous anesthésie générale et, par conséquent, peut avoir un effet très négatif sur leur santé.
En présence de gros fibromes et de la nécessité de le distinguer des autres néoplasmes, nous effectuons la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique. Parfois, nous recommandons d'effectuer une laparoscopie diagnostique, au cours de laquelle il devient possible d'examiner la surface externe de l'organe. Cela est particulièrement vrai lorsque la tumeur est volumineuse et comprime les organes internes. Pendant l'opération, les gynécologues opérants peuvent retirer plusieurs gros et petits nœuds.
Vues modernes sur le traitement des fibromes
Les médecins ont des approches différentes pour le traitement des fibromes. Parfois, ils croient que si la formation dans l'utérus est petite, il est alors possible d'observer pendant un certain temps si elle va se développer. Mais cela revient à ne pas soigner un patient qui tousse depuis longtemps. Nos spécialistes prescrivent un traitement conservateur aux femmes même si la taille de la formation est de 2 à 2,5 cm.
Pendant longtemps, on a cru que le myome étant une tumeur, il devait être retiré avec l'organe. Après une opération d'une telle ampleur, la qualité de vie de la femme s'est considérablement détériorée : elle n'a pas pu vivre pleinement sa vie sexuelle, est tombée enceinte et a dû constamment prendre des médicaments hormonaux. Dans le même temps, une opération d'une telle envergure est un facteur traumatique qui provoque souvent un déséquilibre mental.
Les jeunes femmes qui envisageaient une grossesse à l'avenir se sont vu proposer une autre méthode de traitement chirurgical - la myomectomie. Cette opération pourrait donner à la femme une chance de devenir enceinte. Initialement, elle était réalisée par accès par laparotomie, c'est-à-dire à travers la paroi abdominale antérieure. Ensuite, l'opération a été commencée en utilisant la méthode laparoscopique.
S'il y a plusieurs gros ou petits ganglions dans l'utérus, une perte de sang importante est possible pendant l'opération. Il y a une forte probabilité que vous deviez retirer l'organe. Après la myomectomie, des cicatrices restent sur l'utérus et personne ne peut dire avec certitude comment elles se comporteront pendant la grossesse, si elles résisteront au stress de l'accouchement.
Il y a peu de gynécologues opérants qui maîtrisent la technique d'une opération d'une telle envergure. Et personne ne peut garantir qu'une nouvelle éducation n'apparaîtra pas dans un an. En conséquence, la femme devra subir une hystérectomie - une opération majeure pour enlever l'utérus.
Lors du choix d'une méthode de traitement, nos spécialistes tiennent compte des caractéristiques individuelles du patient, des résultats de l'échographie, de l'examen histologique et des tests de laboratoire. Ils prêtent attention aux facteurs suivants :
- le bien-être et les plaintes du patient ;
- âge;
- l'état du système endocrinien;
- la présence d'une pathologie chronique des organes internes;
- si la taille de l'éducation augmente ;
- où se trouvent les nœuds ;
- la gravité de la carence en fer dans le sang.
Les médecins de la clinique discutent ensemble de tous les résultats de la recherche et prennent une décision collective sur la méthode de traitement, mais le médecin guide le patient depuis le début de l'examen jusqu'à la sortie de la clinique. Si une décision est prise d'emboliser les artères utérines, cette procédure dans notre clinique est réalisée par un chirurgien endovasculaire possédant une vaste expérience pratique.
Dans la plupart des cas, nous proposons à nos patientes non pas une opération, mais une embolisation des artères utérines. Cette procédure est plus facile à tolérer et ne nécessite pas d'anesthésie générale. Après elle, une rechute de la maladie se développe extrêmement rarement et la rééducation a lieu le plus tôt possible - sept jours suffisent pour qu'une femme se rétablisse. Aucun autre traitement n'est requis après l'embolisation. Une femme peut tomber enceinte après 6 mois.
Si, pendant l'opération, le médecin ne peut agir que sur des foyers visibles et accessibles, alors après embolisation, la croissance des grandes et des petites formations s'arrête. Les femmes qui ont subi une embolisation des artères utérines ne développent pas de processus adhésif, il n'y a pas de risque d'infertilité tubaire et il n'y a pas de cicatrices sur l'utérus.
Indications des interventions chirurgicales pour les fibromes
A une époque où l'échographie n'était pas disponible ou où la qualité du diagnostic souhaitait être la meilleure, les médecins n'étaient pas en mesure d'identifier les petites formations utérines. Fondamentalement, les gynécologues s'occupaient de gros fibromes lorsqu'une opération majeure était inévitable. Il existe deux critères subjectifs permettant de déterminer si une femme doit être opérée ou non :
- l'utérus est plus grand que 12 semaines de gestation;
- la croissance rapide des fibromes.
Nos experts estiment qu'il est biaisé d'évaluer la taille du myome en semaines de grossesse. L'utérus avec des nœuds grands et petits augmente de manière inégale. L'évaluation de la taille de l'utérus est influencée à la fois par l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée et par la hauteur de l'utérus. Un médecin, après avoir examiné une femme sur une chaise, peut conclure qu'elle a un fibrome de huit semaines, et un autre qu'elle a une éducation de douze semaines. Pendant l'opération, il peut s'avérer que l'utérus n'a pas plus de 6 semaines de grossesse.
Le même critère subjectif est le concept de "croissance rapide". Elle est directement liée à la capacité ou au désir de déterminer correctement la taille de l'utérus en semaines de grossesse. Ce critère a été introduit en raison du fait que les médecins craignaient qu'une augmentation des masses puisse être une preuve de leur malignité. Mais à la suite de l'analyse, il a été prouvé que les nœuds deviennent rapidement volumineux en raison du développement de changements secondaires dégénératifs.
Avec ce choix d'indications pour le traitement chirurgical des fibromes, une intervention chirurgicale majeure a été réalisée sans aucune raison. Aujourd'hui, dans notre clinique, toutes les femmes souffrant de maladies gynécologiques, les médecins utilisent des appareils modernes pour effectuer des ultrasons, ce qui vous permet de déterminer la taille, l'emplacement et la structure exacts du nœud. Cela permet dans chaque cas d'effectuer le traitement le plus acceptable.
Comment nous traitons les gros fibromes
Un gros fibrome est une masse d'un diamètre supérieur à 60 mm. La présence d'un gros nœud peut être dangereuse :
- le bien-être de la femme s'aggrave;
- à la suite de saignements abondants, une anémie se développe;
- immunité réduite.
Si un gros fibrome est situé dans la lumière de l'organe génital féminin, il interfère avec la conception et la gestation. Lorsque le processus pathologique se développe dans la couche externe de l'utérus, une grande formation volumétrique au fil du temps commence à comprimer la vessie et les intestins, ce qui perturbe leur fonction. Le sang peut s'écouler dans la paroi de l'organe, ce qui provoquera un processus inflammatoire. Dans ce cas, le traitement médicamenteux ne peut pas être effectué. Lorsqu'il y a un gros fibrome utérin, la chirurgie devient inévitable.
Plusieurs méthodes d'interventions pour les gros fibromes ont été développées :
- hystérectomie laparotomique - une opération au cours de laquelle un grand myome est retiré par une incision dans la paroi abdominale antérieure ;
- chirurgie laparoscopique - pour enlever les gros fibromes, les médecins utilisent des instruments spéciaux qui sont insérés dans la cavité abdominale par de petites perforations dans la paroi abdominale antérieure;
- L'hystéroscopie est une opération réalisée par voie vaginale.
Dans le cas où, à la suite d'un traitement médicamenteux, le diamètre de la formation n'a pas diminué à 6 cm, le grand myome est retiré avec l'utérus. Malgré le traumatisme élevé de la laparotomie, nous considérons cette approche plus préférable que la laparoscopique. La chirurgie moderne vous permet de sauver le col de l'utérus.
Si la formation a diminué jusqu'à une taille de 6 cm, l'opération peut être effectuée en utilisant l'une des deux méthodes suivantes :
- laparoscopique, lorsque les fibromes sont situés sous la membrane muqueuse ou dans la paroi de l'utérus;
- hystéroscopique, en cas de localisation sous-muqueuse du nœud.
Mais après une telle opération, le risque de récidive des fibromes demeure. Nous pensons que, même en présence de gros fibromes, l'embolisation de l'artère utérine est la meilleure option de traitement. Après cela, l'apport sanguin aux ganglions myomateux s'arrête, leur croissance s'arrête et leur taille diminue. Si le fibrome a plus de 25 semaines de gestation et qu'il existe des signes de compression des organes internes, il est alors conseillé de procéder à un examen supplémentaire et d'effectuer une hystérectomie.
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Le myome de l'utérus est une maladie gynécologique, qui est une tumeur hormono-dépendante, caractérisée par une évolution bénigne. Pour le traitement des fibromes, des méthodes conservatrices sont utilisées et, en outre, des méthodes chirurgicales associées à l'élimination d'une formation pathologique. Le traitement repose sur un traitement hormonal substitutif médicamenteux, mais il est loin d'être toujours possible de guérir les fibromes sans chirurgie. C'est dans ce cadre qu'en présence de fibromes utérins, le moyen le plus approprié, et en même temps efficace, est d'effectuer une opération. Le coût d'une opération pour enlever un fibrome dépend de plusieurs facteurs.
Les indications
Les fibromes utérins, comme tout néoplasme, peuvent varier en taille, allant d'un petit pois à un gros nœud pouvant peser environ un kilogramme. Cette maladie peut se manifester avec un seul foyer, ou plusieurs à la fois ou répartis sur la surface de l'utérus, ou ils peuvent être regroupés.
Souvent, les fibromes se caractérisent par une croissance nodulaire et peuvent être situés dans n'importe quelle couche de l'organe, par exemple dans la paroi musculaire et, en outre, sous et au-dessus de la muqueuse. Seul un médecin répondra à la question de savoir s'il est nécessaire de retirer les fibromes. La méthode de traitement des fibromes est prescrite par un gynécologue après des études de base en laboratoire et instrumentales. Les indications de la chirurgie pour enlever les fibromes sont les facteurs suivants :
- La présence d'une croissance progressive intensive des ganglions myomateux.
- Le développement de la ménométrorragie, conduisant à l'apparition d'une anémie, qui nécessite un traitement et une correction urgents.
- Activation de la croissance tumorale pendant la ménopause.
- Le processus de dégénérescence d'une éducation bénigne en cancer.
- La présence d'un syndrome douloureux intense.
- La présence d'endométriose concomitante et de tumeur ovarienne.
- Développement de lésions nécrotiques des ganglions.
- Incapacité à porter un fœtus (fausses couches fréquentes) ou infertilité.
- Nature sous-muqueuse de l'emplacement du foyer pathologique.
- La position du fibrome près du col de l'utérus et, en outre, directement sur celui-ci.
- Défaillance du fonctionnement des organes voisins en raison de leur compression par un ganglion pathogène.
Malgré le grand succès des méthodes conservatrices, la chirurgie en présence de fibromes est la principale méthode de traitement.
Types d'opérations
En chirurgie moderne, il existe deux types d'opérations pour enlever les fibromes :
Types de thérapie chirurgicale
Dans le traitement de cette maladie, la préférence est toujours donnée aux opérations de préservation des organes, mais, malheureusement, elles ne sont pas toujours efficaces. Dans quels cas l'ablation complète de l'organe est-elle nécessaire ? Cela ne peut être déterminé que par le médecin traitant. Ces interventions sont principalement prescrites aux patients en âge de procréer.
En plus de l'âge, la localisation du foyer pathologique, ainsi que sa taille et son degré de négligence, jouent un rôle important. La gynécologie opératoire moderne propose diverses méthodes pour éliminer les fibromes utérins.
Parmi les méthodes les plus couramment utilisées figurent la chirurgie abdominale, la laparoscopie, l'hystéroscopie et l'hystérectomie abdominale générale.
Chirurgie abdominale pour enlever les fibromes
L'ablation abdominale est indiquée en cas de torsion du pédicule, sur lequel repose habituellement la tumeur. De plus, une telle opération peut être prescrite pour des lésions nécrotiques ou en présence de gros fibromes. Une autre indication de la chirurgie abdominale pour enlever les fibromes utérins est un degré important de déformation des organes.
L'essence de l'intervention chirurgicale est d'enlever les lésions par une incision pratiquée dans l'abdomen. Les spécialistes n'ont recours à la chirurgie abdominale pour enlever les fibromes qu'en dernier recours en raison de la sévérité de la période postopératoire et de la forte probabilité de complications.
Certes, la laparotomie des fibromes utérins présente également des avantages indéniables. Cette technique permet aux chirurgiens de contrôler les saignements aux stades d'exfoliation des ganglions myomateux. De plus, il est possible d'appliquer rapidement plusieurs points de suture au patient à la fois, ce qui est important pour les grosses tumeurs. En chirurgie abdominale pour enlever les fibromes utérins, seule une anesthésie générale est utilisée.
Laparoscopie
Une telle intervention est effectuée afin d'enlever une petite tumeur. La chirurgie laparoscopique pour enlever les fibromes se fait par plusieurs petites ponctions dans l'abdomen, dans lesquelles un laparoscope est inséré avec une buse spéciale. L'avantage de cette méthode de traitement est un traumatisme minime des tissus et des organes, ainsi qu'un faible risque de développer des adhérences postopératoires. La période de rééducation, en règle générale, se déroule assez bien et rapidement. Les fibromes en présence de grossesse sont principalement éliminés par laparoscopie.
Une opération pour enlever les fibromes peut être effectuée dans n'importe quelle grande clinique.
Hystéroscopie
Cette opération est une ablation chirurgicale douce des fibromes, qui se fait à l'aide d'un hystéroscope. Cette opération est réalisée afin d'enlever les petits myomes uniques, tandis que les ganglions situés sur les parois antérieures ou postérieures de l'organe sont opérés. Les indications d'une telle opération sont strictement individuelles.
Effectuer une hystérectomie abdominale générale
Une telle procédure est une opération complexe, avec laquelle une section radicale de l'organe est parfois réalisée. C'est l'opération la plus traumatisante et elle est utilisée dans de très rares cas. Habituellement, il est effectué lorsque le fibrome est situé dans l'épaisseur des muscles utérins et est difficile d'accès. De plus, cette technique est utilisée en présence d'une croissance progressive d'un gros nœud et, en outre, pendant l'âge climatérique du patient et dans le contexte de « malignité » de la tumeur. Cette opération est réalisée sous anesthésie.
Méthodes pour éliminer les fibromes
Dans la pratique gynécologique moderne, une technique peu invasive pour le traitement des fibromes est largement utilisée, qui ne nécessite pas l'ablation de l'utérus. Ainsi, il est d'usage de distinguer :
Préparation préopératoire
Immédiatement avant chaque traitement et lors de l'ablation des fibromes, y compris, les patients doivent subir une série d'examens instrumentaux et de laboratoire pour évaluer les risques et les possibilités de réaliser tel ou tel type d'opération. En règle générale, la préparation à une opération chirurgicale pour enlever les fibromes comprend les activités suivantes:
- Don de sang et d'urine avec analyse biochimique et coagulogramme.
- Analyse pour déterminer le groupe sanguin.
- Réalisation d'un électrocardiogramme.
- Passage d'examen par un gynécologue et consultation d'un spécialiste avec prélèvement obligatoire d'un frottis du vagin, et, en plus, du canal cervical.
- Réalisation d'une étude cytologique du matériel biologique prélevé dans le col du canal cervical.
- Réalisation d'une réaction en chaîne par polymérase.
- Réalisation d'un examen histologique (endomètre).
- Examen colposcopique.
- Examen échographique des organes pelviens. Dans ce cas, les médecins procèdent à un examen transvaginal ou transabdominal.
- Examen et consultation avec un dentiste et un thérapeute.
- Effectuer une radiographie pulmonaire.
Lorsque de gros sont présents lors de la préparation préopératoire, il est considéré comme obligatoire de suivre un traitement hormonal de trois mois visant à inhiber la croissance des formations. La consultation d'un psychologue fait également partie de la préparation préalable à une intervention chirurgicale visant à retirer les fibromes. Il est également important de ne pas oublier que dix jours avant la date prévue de l'intervention chirurgicale, les patients prenant des médicaments antiplaquettaires de façon continue doivent arrêter de prendre des médicaments.
Immédiatement trois jours avant l'opération, vous ne devez manger que des aliments liquides et faciles à digérer. Et le matin avant l'opération, vous devez nettoyer les intestins avec un lavement nettoyant. Afin de faciliter l'anesthésie huit heures avant l'opération, il est interdit de manger ou de boire quoi que ce soit.
Combien de temps faut-il pour enlever les fibromes ? La réponse à cette question se trouve ci-dessous.
Effectuer une opération
Le déroulement de l'opération associée à l'ablation des fibromes, exactement comme la méthode de soulagement de la douleur, est déterminé par le chirurgien et l'anesthésiste, qui s'occuperont directement du traitement. L'anesthésie générale est la meilleure option pour soulager la douleur.
Nous allons maintenant décrire en détail comment se déroule exactement l'opération d'élimination des fibromes de grande et de petite taille. Lors d'une intervention par le vagin, les jambes du patient sont pliées au niveau des genoux, écartées et une anesthésie est administrée. Ceci n'est pas nécessaire pour la laparotomie ou la laparoscopie. Ils fixent les jambes et les bras avec des sangles spéciales. Ensuite, le patient est anesthésié et le médecin commence le traitement du champ opératoire avec des agents antiseptiques.
Au cours de la laparotomie, le chirurgien coupe le tissu abdominal en couches avec un scalpel, après quoi une révision approfondie est effectuée et l'état des ganglions myomateux et de l'utérus est évalué. Ensuite, le médecin décide de retirer tout ou partie de l'organe. Un organe avec ou sans appendices peut être retiré. Après l'ablation de l'utérus ou d'une partie de celui-ci, des mesures hémostatiques sont effectuées. De plus, une fois que le médecin est convaincu qu'il ne reste plus de zones saignantes dans la cavité de la plaie, l'incision est suturée en couches.
L'opération pour enlever les fibromes est effectuée de différentes manières. L'amputation de l'utérus est une opération très complexe, par conséquent, diverses interventions chirurgicales peuvent être utilisées dans le processus. Dans le cas où le chirurgien le jugerait nécessaire, il mettra en place un tube de drainage qui assurera l'évacuation du liquide s'accumulant dans le bassin.
Lors de la réalisation d'une laparoscopie, un instrument chirurgical avec une caméra laparoscope est inséré dans les ponctions pratiquées dans l'abdomen. Avant de commencer l'opération, l'abdomen du patient est pompé avec de l'air pour une meilleure vue, puis l'opération est réalisée de la même manière qu'avec un abdomen ouvert. L'organe prélevé est retiré de la patiente par le vagin. Parfois, l'organe est retiré après sa division précédente en petites parties, à travers un tube (c'est un tube laparoscopique si spécial).
Moment de l'opération pour enlever le fibrome
La durée de l'intervention chirurgicale dépend en grande partie du type d'accès (abdominal ou laparoscopique), ainsi que de la taille de l'utérus lui-même, du nombre de ganglions, de la présence de modifications adhésives et cicatricielles. En moyenne, la durée d'une opération simple est d'environ une heure. Dans les cas plus graves, il peut durer jusqu'à trois heures.
Que se passe-t-il après une chirurgie abdominale pour enlever les fibromes utérins ?
Période postopératoire
Toute opération est extrêmement dangereuse en raison des risques de développer toutes sortes de complications. Après une intervention chirurgicale pour enlever les fibromes utérins, une grande attention est accordée à la prévention des complications suivantes :
- Processus inflammatoires et adhésifs.
- Restauration de la composition sanguine et, en outre, stabilisation du système hémostatique.
- Il est nécessaire de surveiller le processus de normalisation de l'équilibre hydrique et électrolytique.
Pour la rééducation complète des femmes après une chirurgie abdominale pour enlever les fibromes, il ne faut pas plus d'un mois et demi. La période de récupération après la laparoscopie prend généralement environ un mois. En ce qui concerne la période de récupération postopératoire, celle après une hystérectomie vaginale peut très rarement durer plus de quatre semaines.
Après l'opération d'ablation des fibromes, les femmes reçoivent un certificat d'incapacité de travail pour une durée de 25 à 45 jours calendaires. Le coût de l'opération dépend en grande partie des techniques utilisées dans l'opération. Les prix des services chirurgicaux peuvent varier considérablement en fonction de l'institution médicale et du niveau de ses qualifications, mais en moyenne, le prix sera de 35 à 75 000 roubles.
Inconvénients de la chirurgie des fibromes
Les principaux inconvénients de l'ablation chirurgicale des fibromes sont les facteurs négatifs suivants:
- Le risque de rechute est suffisamment élevé. Chez 7 à 14 % des femmes opérées, les fibromes peuvent être retrouvés au bout d'un an.
- Après la chirurgie, il est extrêmement difficile de planifier une grossesse, même à long terme. Cela nécessitera très probablement un nouveau traitement.
- Pour réduire les risques de rechute, les femmes sont obligées de prendre des médicaments hormonaux, ce qui n'a pas toujours un effet bénéfique sur l'activité de certains organes et systèmes du corps dans son ensemble.
- Toute intervention chirurgicale est toujours associée à divers risques et entraîne des conséquences négatives pour la santé des patients.
- Parfois, des situations surviennent dans lesquelles, dans le contexte d'un saignement incontrôlé pendant les opérations, la patiente doit retirer l'utérus.
- Après la réalisation, il y a toujours une cicatrice. Une telle cicatrice crée toujours un risque supplémentaire pendant la grossesse et peut entraîner la nécessité d'une césarienne, ce qui est également une mesure indésirable pour les femmes en travail.
- Une autre complication possible est les adhérences qui se produisent dans le petit bassin et, par conséquent, ce facteur provoque l'infertilité tubaire péritonéale chez les femmes.
De 20 à 30% des femmes connaissent le diagnostic d'une tumeur bénigne des organes reproducteurs. Par conséquent, afin d'éviter la survenue de rechutes et de complications, il faut savoir ce qui ne peut pas être fait après avoir retiré les fibromes utérins.
Lorsqu'un néoplasme est détecté à un stade précoce de développement, les médecins choisissent une tactique d'attente. Dans tous les autres cas, le patient se voit prescrire une autorisation conservatrice ou chirurgicale.
Le choix des tactiques de traitement pour la patiente est influencé par les symptômes cliniques, les comorbidités, les caractéristiques du ganglion, le désir de la femme d'avoir des enfants plus tard.
La tâche principale des médecins est de préserver la fonction de reproduction des organes féminins. Le traitement chirurgical peut être doux et radical :
- Opérations avec préservation de l'utérus et des appendices - myomectomie abdominale, laparoscopique et hystéroscopique. Ils sont une priorité pour les femmes nullipares.
- Une méthode radicale est l'hystérectomie (ablation d'un organe avec ou sans appendices). L'indication pour le rendez-vous est la grande taille du nœud dans le contexte de la fonction de reproduction réalisée.
N'importe laquelle de ces méthodes peut entraîner des complications postopératoires, une rechute de la maladie ou des réactions inattendues.
Dimensions de fonctionnement
Avec une petite taille de fibromes ou sa croissance lente, la préférence est donnée à une méthode de traitement conservatrice. La présence de certains facteurs est une indication inconditionnelle à la chirurgie :
- taille des nœuds à partir de 12 semaines de gestation ;
- maladies gynécologiques concomitantes;
- nécrose tumorale qui se développe en raison d'une torsion de la jambe ou à la suite d'autres processus;
- compression des organes voisins en violation de leurs fonctions;
- saignement utérin abondant qui ne répond pas au traitement;
- croissance rapide des fibromes;
- malignité du nœud.
Classification des ganglions du myome par taille
La taille du fibrome est déterminée en semaines de grossesse. Les ganglions myomateux sont :
Les néoplasmes à partir de 12 semaines sont indiqués pour une ablation chirurgicale. Les fibromes moyens et petits sont ainsi retirés en cas de nécrose tumorale, impossibilité de conception en raison de sa localisation.
Ablation des fibromes par laparoscopie
L'élimination du ganglion myomateux avec un laparoscope est la méthode la plus préférée d'ablation chirurgicale du ganglion. L'élimination de l'éducation pathologique est réalisée à l'aide d'un endoscope. Le médecin pratique des ponctions de 12 à 15 mm de long dans certaines zones de la paroi abdominale antérieure. Le néoplasme est retiré à travers les trous avec un laparoscope. L'opération est économe, la récupération est rapide. Après une semaine, le patient peut commencer à travailler.
Indications pour la laparoscopie :
- tailles de nœud ne dépassant pas 0,8-1 cm;
- utérus à 15-16 semaines;
- le nombre de nœuds ne dépasse pas 3-4 pièces;
- le diamètre total des nœuds peut atteindre 1,5 cm.
L'avantage de la méthode est son faible pouvoir invasif, la muqueuse utérine n'est pratiquement pas blessée. Cela minimise le risque de formation d'adhérences.
Ablation des tumeurs de la cavité
Cette méthode est utilisée si le patient présente une torsion des jambes tumorales, la présence d'adhérences, une malignité des appendices, une nécrose du tissu des ganglions. L'élimination des zones pathologiques se fait par le canal cervical à l'aide d'un endoscope.
Avant l'opération, le régime numéro 1 est prescrit, des lavements nettoyants sont administrés. Les fibromes sont retirés à jeun. En raison de la suture couche par couche des tissus, le processus de guérison est lent et douloureux.
Complications possibles après chirurgie abdominale :
Un autre inconvénient est un défaut esthétique visible qui provoque le développement d'un complexe d'infériorité chez certaines femmes.
Hystérectomie
En utilisant cette méthode, les médecins enlèvent l'utérus, parfois avec les ovaires et les trompes. L'opération peut être laparoscopique, abdominale et hystéroscopique. Le choix de la méthode est influencé par la localisation des fibromes, la présence de mobilité du ganglion, les pathologies concomitantes des appendices et du col de l'utérus.
Après ablation de l'utérus par hystérectomie, un écoulement brun est observé pendant 2 mois. C'est une variante de la norme. Progressivement, leur intensité diminue jusqu'à ce qu'elle s'arrête complètement. Au début de la période de rééducation, un état subfébrile, une température corporelle pouvant atteindre 37,5 ° C peut être observé.
La raison d'aller chez le médecin devrait être un saignement prolongé, un mélange de contenu purulent dans l'écoulement.
Vous devez savoir que lorsque l'utérus est retiré, ainsi que les appendices, la ménopause survient, provoquée par une intervention chirurgicale. Il est plus difficile à transférer que biologique, car il n'y a pas de phase d'adaptation de l'organisme aux changements. L'hormonothérapie substitutive est prescrite pour soulager les symptômes avant la ménopause naturelle.
Des complications précoces et tardives peuvent se développer après une hystérectomie de la cavité. Au cours des premiers mois, vous pouvez rencontrer :
- inflammation locale de la plaie chirurgicale;
- saignement;
- développement du processus inflammatoire dans la vessie et l'urètre en raison de dommages mécaniques à la membrane muqueuse des organes;
- caillots sanguins.
Pour éviter le développement de complications, vous devez suivre strictement les recommandations du médecin pendant la période de récupération.
Ablation au laser des fibromes utérins
L'élimination des fibromes au laser est une méthode thérapeutique moderne et non invasive. Parmi ses avantages évidents, il y a l'absence de compression mécanique des tissus, leur nécrose et leur torsion ne se produisent pas. La plaie guérit en peu de temps sans laisser de cicatrices.
Lors de l'ablation des tumeurs au laser, l'appareil agit uniquement sur les zones pathologiques pendant 1 à 2 minutes, sans affecter les zones saines de la peau. La technique est totalement exsangue, ce qui réduit le risque de complications postopératoires. Le temps de rééducation après la chirurgie ne dépasse pas 3 jours.
Que faire après avoir retiré l'utérus et les appendices
Le succès d'une rééducation tardive dépend du respect par le patient des recommandations médicales tout au long de la période. Des complications peuvent survenir après 6-12 mois :
- L'apparition de la ménopause prématurée est associée à l'ablation des ovaires pendant l'hystérectomie. Pour minimiser l'inconfort, un traitement hormonal substitutif, une thérapie physique et des exercices réguliers sont utilisés.
- Afin de prévenir le prolapsus des parois vaginales, vous devez porter un anneau de soutien spécial, faire des exercices de Kegel pour entraîner le tonus musculaire.
- L'incontinence urinaire est due à un affaiblissement des ligaments de la vessie, une diminution des taux d'œstrogènes. Le défaut est éliminé avec des exercices de renforcement musculaire et un traitement hormonal.
- Il est nécessaire de contrôler la formation d'adhérences. Une douleur associée à un échec de la suture peut survenir.
- Avec la formation d'un tractus fistuleux, une infection secondaire peut se développer. Le problème est résolu par l'assainissement et la fermeture de la course.
En cas de dépression postopératoire, des soins médicaux sont nécessaires. Pour éviter une telle situation, le médecin convainc la femme de l'opportunité de l'opération. La prérogative principale est de préserver la vie du patient, cependant, les médecins essaient, si possible, de laisser un ovaire pour maintenir les niveaux hormonaux.
Ce qu'il ne faut pas faire après la chirurgie
Le temps de rééducation complète peut différer selon la méthode choisie, les maladies concomitantes. L'amélioration du bien-être se produit en 2 à 4 semaines avec la laparoscopie, de 4 à 6 avec l'hystérectomie abdominale. Il existe un ensemble général de mesures qui doivent être suivies pendant environ 2 mois pour prévenir le développement de complications.
Après ablation des fibromes utérins, il est interdit de :
Réhabilitation
La récupération complète après l'ablation des fibromes utérins prend 2-3 mois, selon le degré d'invasion de l'opération. Pour revenir rapidement à la qualité de vie précédente, vous devez suivre des recommandations simples:
- Pour renforcer les muscles du péritoine, portez un pansement spécial. En période de récupération tardive, il est recommandé d'ajouter la gymnastique corrective de Kegel pour renforcer les muscles pelviens, la marche quotidienne.
- Exclure l'activité physique intense pendant un certain temps ou pour toujours.
- La nourriture doit être économe, riche en légumes et en fruits. Évitez les excès alimentaires, les troubles intestinaux ou la constipation.
- Les effets secondaires après chirurgie sont soulagés par le médecin de façon symptomatique : analgésiques, onguents cicatrisants, sédatifs.
- Pour éviter la survenue d'une rechute, il est nécessaire, avec le médecin traitant, de surveiller le fond hormonal, en l'ajustant si nécessaire.
- Étant à risque, vous devez éviter de provoquer des facteurs qui influencent, directement ou indirectement, sur l'apparition des fibromes.
Indications pour l'élimination des fibromes :
- si la grossesse est planifiée avec des fibromes multiples ou de grande taille ;
- avec myome symptomatique - provoque une anémie avec menstruations abondantes, douleurs pelviennes.
Le traitement chirurgical peut être réalisé dans les volumes suivants :
- l'utérus et les appendices sont retirés d'un ou des deux côtés - cette quantité de traitement est utilisée en cas de suspicion de croissance maligne, avec altération des ovaires, à la ménopause.
Options d'élimination des fibromes, leurs avantages et inconvénients
Option de fonctionnement |
Quelle est l'essence |
avantages |
Inconvénients |
Laparotomie |
une incision des tissus sur la paroi abdominale antérieure du nombril au pubis ou horizontalement dans le bas-ventre sous la forme d'un "sourire" |
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Hystéroscopie |
un hystéroscope est inséré à travers le vagin et le canal cervical dans la cavité utérine |
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Laparoscopie |
trois petites incisions cutanées (1-1,5 cm chacune) - près du nombril et une à droite et à gauche dans le bas-ventre, à travers lesquelles des manipulateurs sont insérés |
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Par le vagin accès |
l'accès au corps de l'utérus se fait par une incision vaginale |
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La période postopératoire précoce comprend :
- immédiatement après l'opération, la femme est transférée à l'unité de soins intensifs (salle de réanimation), après normalisation de l'état - à l'habituel;
- la durée du séjour - d'un à trois jours ou plus (ils examinent l'état de la femme);
- après laparoscopie et laparotomie, ablation transvaginale de l'utérus, il est interdit de sortir du lit pendant une journée, de bander les jambes avec des bandages élastiques ou d'utiliser des bas de compression;
- le premier jour - faim, puis il est permis de boire des yaourts, des bouillons faibles en gras;
- antibiotiques, analgésiques et autres sont prescrits symptomatiquement;
- après une hystéroscopie et parfois une laparoscopie (avec une petite intervention chirurgicale), une femme est autorisée à se lever après quelques heures et à manger des aliments légers non gazeux ;
- après l'ablation de gros fibromes, des opérations compliquées, une femme peut rester à l'hôpital pendant au moins une semaine, si nécessaire, un cathéter est installé, car il y a une faiblesse grave; une température allant jusqu'à 38 est autorisée au cours des 3 à 5 premiers jours.
Hystérectomie vaginale Ce qu'il ne faut pas faire après la myomectomie : activité physique - de 1 mois après hystéroscopie à 3-6 mois après laparoscopie et laparotomie; rapports sexuels - pendant au moins 30 jours, avec opérations de laparotomie - jusqu'à 3 mois ou plus.
Utile pour le rétablissement précoce : porter un pansement, commencer l'activité tôt, limiter les procédures thermiques, bien manipuler la plaie (ne pas mouiller, enduire d'antiseptiques jusqu'à guérison complète).
La grossesse peut être planifiée qu'avec l'autorisation d'un médecin et au plus tôt six mois plus tard.
La suppression des nœuds ne protège pas contre la repousse. Si la myomectomie est réalisée en tant qu'étape de préparation à la grossesse, elle ne doit pas être reportée trop longtemps, les ganglions peuvent apparaître après 1,5 à 2 ans et interférer avec la conception et le portage d'un bébé.
Lisez plus dans notre article sur la chirurgie abdominale pour enlever les fibromes utérins et la période postopératoire.
À lire dans cet article
Options de suppression et complications possibles après celles-ci
Le myome de l'utérus est l'une des pathologies gynécologiques les plus courantes chez les femmes de tous âges. Il n'y a pas de remède en tant que tel. Des médicaments peuvent être utilisés, mais s'ils suppriment la croissance des ganglions, alors pas pour longtemps. Tout traitement se réduit à l'observation des femmes et à la correction opportune des troubles émergents.
Le myome est une tumeur bénigne. Il est extrêmement rare qu'il devienne malin, par conséquent, le traitement chirurgical n'est effectué que selon les indications.... Ceux-ci inclus:
- une augmentation rapide de la taille de la tumeur dans les 6 à 12 mois ;
- malnutrition des ganglions myomateux et probabilité de leur nécrose;
- l'un des nœuds mesure plus de 6 cm de diamètre ;
- si une femme envisage une grossesse avec plusieurs fibromes ou avec sa grande taille ;
- avec un nœud sous-séreux sur un pédicule mince ;
- avec un myome symptomatique - s'il est à l'origine d'une anémie due à des règles abondantes, il provoque des douleurs pelviennes constantes.
Chaque cas est considéré individuellement et les méthodes de suppression des nœuds peuvent être différentes.
Le traitement chirurgical peut être réalisé dans les volumes suivants :
- seuls les nœuds sont retirés - s'ils sont célibataires et que la femme est encore jeune;
- l'utérus avec des nœuds est retiré - s'il est techniquement impossible d'excréter uniquement des fibromes et de préserver le corps de l'utérus;
- l'utérus et les appendices sont retirés d'un côté ou des deux - en règle générale, un tel volume de traitement est utilisé en cas de suspicion de croissance maligne, avec des ovaires altérés, ainsi que chez les femmes ménopausées.
Opinion d'expert
Daria Shirochina (obstétricienne-gynécologue)
De nombreux experts pensent qu'il n'y a pas de tissus supplémentaires dans le corps d'une femme et que l'opération doit être aussi douce que possible et préserver les organes. D'autres sont d'avis qu'il vaut mieux tout enlever dans le complexe afin d'éviter d'autres complications et problèmes, ainsi que des interventions répétées sur les organes pelviens.
L'intervention elle-même peut également être réalisée de plusieurs manières. Tout dépend du volume de l'opération, des objectifs poursuivis, de la localisation et de la taille des nœuds. Le tableau présente les options techniques pour éliminer les fibromes, leurs avantages et leurs inconvénients.
Option de fonctionnement |
Quelle est l'essence |
avantages |
Inconvénients |
Laparotomie |
Incision tissulaire sur la paroi abdominale antérieure longitudinalement (du nombril au pubis) ou transversalement (horizontalement dans le bas-ventre en forme de "sourire") |
Bonne visibilité des tissus; - vous pouvez retirer les fibromes de n'importe quelle taille et emplacement ; - lors de l'ablation uniquement des ganglions tout en préservant le corps de l'utérus, les coutures sur le myomètre sont plus fortes, c'est pourquoi la méthode est recommandée pour celles qui envisagent une grossesse ; - une anesthésie endotrachéale ou rachidienne peut être utilisée |
Une grande cicatrice sur la peau de l'abdomen après la cicatrisation ; - longue période de récupération ; - douleur intense après chirurgie ; - perte de sang importante ; |
Laparoscopie |
Trois petites incisions cutanées (1-1,5 cm chacune) - près du nombril et une à droite et à gauche dans le bas-ventre, à travers lesquelles des manipulateurs sont insérés |
Défaut cosmétique mineur ; - récupération rapide après la chirurgie; - douleur pas du tout prononcée après la chirurgie ; - peu de pertes de sang ; |
Il est techniquement difficile et parfois impossible d'enlever les grosses tumeurs ; - les sutures sur l'utérus (si elle persiste) ne sont pas toujours solides, ce qui augmente leur rupture lors d'une nouvelle grossesse ; - seule l'anesthésie endotrachéale est utilisée ; - vous avez besoin d'équipements spéciaux et de spécialistes |
Hystéroscopie |
L'hystéroscope est inséré à travers le vagin et le canal cervical dans la cavité utérine |
Il n'y a pas d'incisions dans l'abdomen; - en outre, vous pouvez éliminer les polypes et effectuer d'autres mesures de diagnostic ; - une femme peut rentrer chez elle le lendemain |
Seuls les petits nœuds situés dans la cavité utérine (sous-muqueux) peuvent être retirés |
Par le vagin accès |
L'accès au corps de l'utérus se fait par une incision vaginale |
Aucune cicatrice sur le corps ; |
L'opération est techniquement difficile ; - il est impossible de retirer des nœuds individuels - seul le corps de l'utérus avec eux complètement; - récupération, comme après chirurgie de laparotomie ; - longtemps dans le temps ; - est réalisée uniquement avec le prolapsus de l'utérus et du vagin. |
Période postopératoire précoce
Immédiatement après l'opération, la femme est transférée à l'unité de soins intensifs (unité de soins intensifs) pour observation. La durée habituelle du séjour est d'un à trois jours ou plus - tout dépend de la gravité de l'état de la femme. On suppose qu'après la laparoscopie, après être restée dans la salle de réveil pendant deux heures, la femme est transférée dans le service du service. Après l'hystéroscopie, si elle s'est déroulée sans complications, il est autorisé à être transféré immédiatement dans le service du service de gynécologie.
Après la laparoscopie et la laparotomie, ainsi qu'après l'ablation transvaginale de l'utérus, il est interdit de sortir du lit pendant 24 heures, si nécessaire, plus longtemps. Pendant cette période, pour prévenir les complications vasculaires, et thromboemboliques en particulier, il est recommandé de panser les membres inférieurs avec des bandages élastiques ou d'utiliser des bas de contention.
Au cours du premier ou des trois premiers jours, les événements suivants sont organisés :
- thérapie par perfusion suffisante utilisant l'administration intraveineuse de diverses solutions;
- le premier jour - faim, puis il est permis de boire des yaourts, des bouillons faibles en gras;
- un traitement médicamenteux est prescrit - antibactérien, analgésique et autre symptomatique.
Après hystéroscopie et parfois après laparoscopie (si le volume de l'intervention n'était pas très important), une femme est autorisée à se lever après quelques heures et à manger des aliments légers non gazeux.
Caractéristiques du séjour à l'hôpital
Après une simple laparoscopie et hystéroscopie, une femme peut rentrer chez elle sous la supervision d'un médecin local le deuxième ou le troisième jour. Elle est à la maison, visitant le gynécologue avec une régularité prédéterminée.
Après l'ablation de gros fibromes, des opérations compliquées (par exemple, avec une perte de sang importante ou des complications purulentes), une femme peut rester à l'hôpital pendant au moins une semaine. A ce stade, un traitement symptomatique est effectué (analgésique, si nécessaire, transfusion de composants sanguins, antibactérien, pour prévenir la thrombose).
Prévention de la thromboembolie Pendant les premiers jours, la femme ressent une grave faiblesse - même essayer d'aller aux toilettes semble être une victoire sérieuse. Si nécessaire, une sonde urinaire peut être insérée. La température peut monter jusqu'à 38 degrés pendant 3 à 5 jours, surtout les trois premiers jours. Les fièvres ultérieures doivent alerter sur le développement de complications postopératoires purulentes.
Chaque jour, une femme devrait ressentir une amélioration de son bien-être - il devient plus facile de marcher, la force et le désir de faire autre chose apparaissent.
Règles nutritionnelles
Après une simple laparoscopie et hystéroscopie, un dîner léger est autorisé le jour de l'intervention. Après laparotomie et laparoscopie complexe, la faim doit être observée le premier jour. Cela est nécessaire pour ne pas alourdir le corps et il pourrait consacrer toutes ses forces à la récupération. Il est seulement permis de boire de l'eau purifiée non gazeuse.
Si aucune complication n'est observée lors de l'observation pendant la journée, il est progressivement permis de commencer à introduire des plats dans le régime alimentaire. Au début, cela peut être le suivant :
- bouillon faible en gras;
- décoctions d'avoine;
- yaourts;
- Jus de bouleau.
Peu à peu, vous pouvez ajouter de la viande maigre bouillie, des légumes bouillis et cuits, des céréales, du pain. L'émission de gaz est un bon signe que les intestins "fonctionnent". Après l'apparition du premier fauteuil, vous ne pouvez plus avoir peur et il y a tout ce qui est proposé à l'hôpital.
En aucun cas, vous ne devez utiliser les produits suivants pendant la première semaine (et avec une période postopératoire compliquée et plus) :
- fumé,
- cornichons,
- couture,
- saucisses,
- gras,
- un soda,
- doux.
Ce qu'il ne faut pas faire après une chirurgie abdominale pour enlever les fibromes utérins
La liste des restrictions après myomectomie dépend de la complexité de l'opération et est toujours discutée par le médecin traitant. Le moment du rétablissement complet dépend également des caractéristiques individuelles de la femme. Les restrictions générales sont les suivantes :
- refus d'activité physique - de 1 mois après hystéroscopie à 3-6 mois après laparoscopie et laparotomie;
- refus des rapports sexuels - pendant au moins 30 jours, avec opérations de laparotomie - jusqu'à 3 mois ou plus;
Il faut assurer une alimentation correcte, un sommeil suffisant, marcher régulièrement au grand air, éviter le stress, la surcharge mentale.
Le temps de récupération dépend du type d'opération. Ils seront maximaux après laparotomie et ablation de l'utérus avec ganglions, minimes - après hystérosectoscopie. Si une femme a subi une opération abdominale et a des plaies sur la peau, les recommandations pour la récupération au début de la période postopératoire seront les suivantes :
- il est utile de porter un pansement - cela réduira l'intensité de la douleur;
- l'activation précoce empêche la formation d'adhérences dans le petit bassin et aide également à prévenir la thrombose;
- les procédures thermiques doivent être limitées - des douches chaudes, des bains et des saunas, les bains ultraviolets devront être abandonnés pendant 3 à 6 mois;
- traiter correctement la plaie - vous ne pouvez pas la mouiller, vous devez la traiter avec des antiseptiques jusqu'à ce qu'elle guérisse complètement et retirer les points de suture (s'ils ne sont pas en matériau résorbable) à temps.
La grossesse ne peut être planifiée qu'avec l'autorisation d'un médecin et au plus tôt six mois après l'intervention. Il est important de contrôler vos règles, consultez votre médecin régulièrement.
Traitement médicamenteux après élimination des fibromes
La liste des médicaments nécessaires au début et à la fin de la période postopératoire est déterminée par le médecin. Au cours de la première semaine, la liste principale comprend les médicaments suivants :
- antibactérien - pour la prévention des complications infectieuses;
- analgésiques et antispasmodiques;
- agents antiplaquettaires et anticoagulants - pour la prévention de la thrombose.
Si l'opération est laparoscopique
La chirurgie laparoscopique est de plus en plus utilisée par les chirurgiens en raison de ses nombreux avantages. L'équipement moderne vous permet de retirer les fibromes de toute taille et de tout emplacement, ainsi que l'utérus et les appendices.
La récupération après laparoscopie prend une période deux fois moins longue qu'après laparotomie. Et comme moins de terminaisons nerveuses sont endommagées, la douleur est moins prononcée dans la période postopératoire, il n'est pas nécessaire d'utiliser des analgésiques narcotiques. Une technique spéciale permet de ne pas toucher les vaisseaux, qui sont toujours lésés lors de la laparotomie, ainsi la perte de sang est plusieurs fois moindre et la transfusion sanguine n'est pas nécessaire.
Et le "bonus" le plus agréable est que les cicatrices sont si petites qu'au fil du temps elles ne peuvent pas être trouvées sur la peau d'une femme.
Le manipulateur est placé dans la cavité utérine par le canal cervical. Sur le moniteur, le médecin voit tout ce qui se passe à l'intérieur de l'utérus. Les nœuds peuvent être retirés avec un "couteau" spécial et son lit peut être cautérisé avec un coagulateur.
La récupération après la chirurgie est rapide. Après deux heures, vous pouvez essayer de vous lever et de manger des aliments légers. Le troisième jour, une femme peut déjà sortir sous la supervision d'une clinique prénatale avec une continuation du congé de maladie là-bas.
Regardez dans cette vidéo sur l'embolisation de l'artère utérine (EAU) dans le traitement des fibromes utérins :
La récidive du myome est-elle possible ?
La suppression des nœuds ne protège pas contre leur repousse, car il s'agit d'une formation hormono-dépendante et l'opération vous permet uniquement de supprimer les conséquences des violations, sans affecter le processus même de leur formation. Par conséquent, les femmes qui ont subi une ablation de fibromes tout en préservant le corps de l'utérus doivent être surveillées régulièrement par un médecin pour la détection rapide des nodules encore petits.
Si la myomectomie est réalisée en préparation à la grossesse, elle ne doit pas être reportée trop longtemps. Sinon, de nouveaux nœuds, qui peuvent apparaître après 1,5 à 2 ans, peuvent interférer avec la conception et le portage d'un bébé.
Une myomectomie est une opération qui peut être réalisée à l'aide de diverses techniques. Le choix des méthodes de traitement dépend de la taille des ganglions, de leur nombre, de l'âge de la femme et d'autres facteurs. En plus de la laparotomie, la laparoscopie, l'hystéroresectoscopie, il existe d'autres nouvelles méthodes. Par exemple, l'embolisation de l'artère utérine, ainsi que d'autres options. Seul un médecin peut choisir l'option la plus appropriée dans chaque cas.
Vidéo utile
Regardez dans cette vidéo sur les symptômes et le traitement médicamenteux des fibromes utérins :
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