L'opération des végétations adénoïdes chez un enfant (adénotomie) n'est réalisée que sur des indications strictes, lorsque la présence de végétations adénoïdes est associée à un risque plus important que leur ablation. Cela s'applique aux situations où les végétations adénoïdes créent des obstacles importants à la respiration nasale, entraînent un retard de développement de l'enfant, une déficience auditive persistante, une otite moyenne chronique, un asthme bronchique, une malocclusion et un visage de type adénoïde. Dans d'autres cas, en présence d'une pathologie, le traitement conservateur est la méthode de choix.
Les enfants qui sont obligés de respirer par la bouche inhalent de l'air insuffisamment réchauffé et purifié, ce qui entraîne des infections respiratoires fréquentes, qui, à leur tour, contribuent à la poursuite de la croissance de l'amygdale nasopharyngée - un cercle vicieux se forme.
La décision sur la nécessité d'un traitement chirurgical est prise par le médecin ORL traitant (oto-rhino-laryngologiste) en collaboration avec les parents de l'enfant après qu'un degré significatif d'élargissement des végétations adénoïdes a été établi et que les possibilités de traitement conservateur ont été épuisées. Les parents doivent être informés des conséquences possibles de l'annulation de l'opération, ainsi que des risques qui y sont associés.
Préparation à l'adénotomie : examen
En préparation à l'opération, un examen médical détaillé de l'enfant est effectué. L'anamnèse personnelle et familiale, les données matérielles et de laboratoire sont collectées.
Le diagnostic instrumental est généralement limité à la radiographie, cependant, dans certains cas, il peut être nécessaire pour la tomodensitométrie, ainsi que pour des diagnostics supplémentaires (par exemple, un ECG pour une suspicion de pathologie cardiaque, etc.).
Le diagnostic de laboratoire comprend un test sanguin général et biochimique, la détermination du groupe sanguin et du facteur Rh, un coagulogramme, des tests pour certaines infections (VIH, hépatite virale), une analyse d'urine générale.
Comment se passe la chirurgie des végétations adénoïdes chez les enfants
L'adénotomie programmée est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale (elle consiste à appliquer un anesthésique sur la muqueuse nasopharyngée), moins souvent sous anesthésie générale (inhalation et intraveineuse). En cas de maladies ou de complications concomitantes, une hospitalisation de plusieurs jours peut être nécessaire. L'opération pour enlever les végétations adénoïdes chez les enfants est simple, l'ensemble de la procédure, ainsi que l'anesthésie et le traitement antiseptique, prend 10 à 15 minutes.
En raison de l'absence de respiration nasale, une carence chronique en oxygène (hypoxie) se développe, se manifestant par des maux de tête, des troubles de la mémoire et de l'attention, et avec une hypoxie prolongée, l'enfant commence à prendre du retard dans le développement.
Adénotomie classique
L'ablation des végétations adénoïdes est réalisée à l'aide d'un couteau circulaire de Beckman (adénotome). Il est introduit dans la cavité buccale, en le plaçant de manière à ce que la végétation adénoïde soit complètement entourée d'un anneau, après quoi ils sont excisés d'un mouvement rapide et retirés par la bouche. Le médecin arrête alors le saignement, qui est généralement léger. Si nécessaire, recourir à la coagulation vasculaire ou au traitement de la muqueuse avec un hémostatique.
L'inconvénient de cette méthode est le manque de contrôle visuel, c'est pourquoi il reste souvent des zones de végétation lymphoïde qui repoussent par la suite, provoquant une rechute de la maladie. De plus, il existe un risque de blessure des tissus environnants, ce qui peut avoir des conséquences assez graves.
Adénotomie endoscopique
L'utilisation de la technologie endoscopique, qui offre un contrôle visuel complet, augmente considérablement l'efficacité et la sécurité de la procédure. L'endoscope affiche une image à l'échelle du champ opératoire sur le moniteur, le médecin contrôle entièrement le processus d'excision de l'amygdale nasopharyngée. Le manipulateur offre une précision accrue sans laisser de fragments d'amygdale. Le tissu adénoïde excisé est retiré par la cavité buccale ou par une narine libre de l'endoscope.
Les inconvénients de la technique incluent le fait que la procédure est un peu plus longue et nécessite également un équipement spécial et des compétences de chirurgien.
Méthodes mini-invasives pour éliminer les végétations adénoïdes
En plus de l'excision chirurgicale, l'ablation des végétations adénoïdes peut être réalisée par électrocoagulation, chirurgie par ondes radio, coblation et également à l'aide d'un laser. Cette dernière méthode est l'une des plus populaires, car, selon les médecins, elle fournit un bon résultat, aucune douleur significative pendant et après la chirurgie, aucun saignement et aucun risque d'infection, et une récupération rapide.
Les végétations adénoïdes créent des obstacles importants à la respiration nasale, entraînent un retard de développement de l'enfant, une déficience auditive persistante, une otite moyenne chronique, un asthme bronchique, une malocclusion et un visage de type adénoïde.
L'élimination des végétations adénoïdes avec un laser est réalisée en deux versions: rapide (une fois) et progressive (lente). Le traitement progressif des végétations adénoïdes au laser est préféré par de nombreux pédiatres comme la méthode la plus douce. La méthode consiste en une action laser sur le tissu adénoïde, de sorte qu'il diminue d'une procédure à l'autre (il peut y en avoir jusqu'à 15 avant l'ablation complète des végétations adénoïdes).
Période postopératoire
En règle générale, après une opération sur les végétations adénoïdes, l'enfant rentre chez lui le jour même, après plusieurs heures de surveillance médicale. En raison de l'œdème postopératoire, la respiration nasale ne se rétablit pas immédiatement, elle est rétablie dans les 7 à 10 jours. Dans la période postopératoire, le patient peut se voir prescrire des gouttes nasales vasoconstrictrices, des analgésiques. Pendant un ou deux jours, la température corporelle peut monter à des valeurs subfébriles (pas plus de 38°C), dans ce cas, vous pouvez donner à l'enfant un médicament antipyrétique (Attention ! Ne donnez pas d'acide acétylsalicylique, vous pouvez utiliser du paracétamol et ibuprofène).
Jusqu'à ce que les tissus soient complètement guéris, il est nécessaire de fournir à l'enfant un régime alimentaire modéré. Les aliments sont pris sous forme molle et râpée (purée de pommes de terre, soupes en purée, céréales visqueuses, gelée), excluent les produits durs et irritants pour les muqueuses (boissons acides, épicées, épicées et gazeuses). Les plats chauds sont exclus (ils peuvent provoquer des saignements), tous les repas sont servis tièdes ou à température ambiante. Les aliments doivent être complets et riches en calories. Il est préférable de prendre 5 à 6 repas par jour en petites portions.
Pour la période de rééducation, l'activité physique, les bains d'eau chaude, le séjour au chaud sont exclus. Étant donné que le corps de l'enfant est affaibli après l'opération, il est nécessaire d'éviter tout contact avec des patients atteints de maladies infectieuses, ainsi que le séjour de l'enfant dans des endroits surpeuplés.
L'opération pour enlever les végétations adénoïdes chez les enfants est simple, l'ensemble de la procédure, ainsi que l'anesthésie et le traitement antiseptique, prend 10 à 15 minutes.
Pour raccourcir la période de récupération, réduire l'œdème, restaurer la perméabilité des voies nasales dès que possible, ainsi que former l'habitude de respiration nasale de l'enfant, des exercices de respiration sont recommandés. Ne prenant que quelques minutes par jour, il est dépourvu d'effets secondaires et en même temps est très efficace s'il est pratiqué régulièrement.
Complications possibles
Les complications après adénotomie sont rares. Ceux-ci incluent l'inflammation infectieuse, les troubles de l'oreille, les traumatismes de la mâchoire inférieure ou d'autres tissus de la zone d'intervention, la névrose chez les enfants à psychisme labile (l'adénotomie sous anesthésie générale est recommandée pour ces enfants).
Un mal de gorge postopératoire, une difficulté à respirer par le nez, un ou deux vomissements de caillots sanguins ne sont pas des complications.
Quand la chirurgie des végétations adénoïdes est nécessaire
Au total, il existe trois degrés de prolifération des végétations adénoïdes. Initialement, les voies nasales se chevauchent de 1/3, au deuxième stade - de 1/3 à 2/3, au troisième - plus de 2/3.
Les enfants qui sont obligés de respirer par la bouche inhalent de l'air insuffisamment réchauffé et purifié, ce qui entraîne des infections respiratoires fréquentes, qui, à leur tour, contribuent à la poursuite de la croissance de l'amygdale nasopharyngée - un cercle vicieux se forme.
Les symptômes énumérés associés au troisième degré de végétations adénoïdes sont des indications chirurgicales. L'adénotomie peut être réalisée sur un enfant de tout âge.
Contre-indications à l'adénotomie
Les contre-indications au traitement chirurgical des végétations adénoïdes peuvent être :
- maladie infectieuse aiguë (jusqu'à guérison complète);
- vaccination récente (moins d'un mois avant la date estimée de la chirurgie);
- troubles de la coagulation sanguine (nécessitent un traitement correctif avant la chirurgie);
- maladies concomitantes graves au stade de la décompensation.
Vidéo
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Afin de comprendre si l'enfant a un enfant, vous devez consulter un médecin ORL, qui posera le bon diagnostic lors de l'examen. Au cours de l'examen, on utilise un sondage des végétations adénoïdes avec un doigt inséré par la bouche dans la partie postérieure-inférieure du nasopharynx, ainsi qu'une rhinoscopie postérieure - examen du nasopharynx à l'aide d'un spéculum inséré par la bouche. De plus, des méthodes d'examen instrumentales peuvent être attribuées:
- Radiographie du nasopharynx et des sinus paranasaux,
- Diagnostic endoscopique - insertion d'un fibroscope dans le nez, suivie d'un examen visuel des végétations adénoïdes.
Sur la base de l'examen, le degré d'élargissement des végétations adénoïdes est révélé:
- 1er degré- les végétations adénoïdes bouchent les orifices reliant les voies nasales au pharynx, moins du 1/3, l'enfant est inquiet des ronflements nocturnes et fréquents,
- 2ème degré- les choanes sont fermées par un tiers ou la moitié de la lumière, l'enfant respire mal avec son nez pendant le sommeil et pendant l'éveil,
- 3e année- la lumière choanale est totalement obstruée par des végétations adénoïdes, l'enfant éprouve de façon importante, en l'absence de traitement pendant longtemps, une morsure irrégulière et un visage de type adénoïde se forme.
Chirurgie pour enlever les végétations adénoïdes
La nomination du traitement et la détermination des tactiques chirurgicales sont strictement individuelles uniquement sur la base des résultats d'un examen médical. En général, on peut dire que :
Les végétations adénoïdes de 1 à 2 degrés peuvent être traitées de manière conservatrice, tandis qu'au grade 3, les végétations adénoïdes doivent être retirées.
En complément d'un traitement médicamenteux dans les premiers stades de la végétation adénoïde, la méthode thérapie au laser- traitement des végétations adénoïdes avec un faisceau laser, qui élimine l'œdème et a un effet bactéricide à la surface des végétations adénoïdes. Grâce à cette action du laser, on observe une diminution progressive de la taille de l'amygdale nasopharyngée et une restauration de la respiration nasale. Le traitement comprend 10 à 15 procédures quotidiennes, qui doivent être répétées tous les six mois. Les avantages de la thérapie au laser sont l'indolence, la sécurité et une bonne efficacité. Il n'y avait aucun inconvénient à la méthode.
Opération
La chirurgie d'adénotomie chez l'enfant est possible de plusieurs manières:
Indications pour l'adénotomie :
- Végétation adénoïde du 3ème degré,
- Rhumes fréquents, compliqués de purulente, amygdalite,
- Troubles du sommeil nocturne, perte auditive, maux de tête persistants, formation d'un visage de type adénoïde.
Contre-indications :
- Enfants de moins de deux ans,
- Maladies infectieuses aiguës - ARVI, etc.
- Malformations congénitales du squelette facial (fente palatine, fente labiale),
- Le premier mois après la vaccination,
- Maladies oncologiques,
- Maladies du sang
- Maladies allergiques au stade aigu.
Quel type d'anesthésie est utilisé pendant la chirurgie d'adénotomie?
Le choix de l'anesthésie est une question controversée pour les parents de l'enfant qui doit subir une intervention chirurgicale.
Bien sûr, l'anesthésie générale comporte un certain risque, en particulier pour les enfants souffrant d'allergies et de problèmes neurologiques, mais ces dernières années, l'anesthésie pédiatrique a fait de grands progrès et vous pouvez désormais faire confiance à l'anesthésiste qui examine l'enfant avant l'opération. En ce qui concerne l'adénotomie, on peut dire que l'anesthésie générale est préférée à l'anesthésie locale. Cela est dû au fait que pendant un court sommeil d'un enfant sous anesthésie générale, le médecin a un meilleur accès et une vue d'ensemble du champ opératoire, et le petit patient lui-même ne ressent pas d'émotions négatives à propos de l'opération, car il ne le fera tout simplement pas. souviens-toi plus tard.
Avantages de l'anesthésie générale:
L'anesthésie générale chez l'enfant est réalisée par administration endotrachéale de fluorothane et de protoxyde d'azote au patient par un anesthésiste. Dans ce cas, l'opération est effectuée en position couchée. Après la fin de l'adénotomie (20-30 minutes), au réveil, le patient peut être perturbé par une léthargie, une somnolence, des nausées et des vomissements. De tels symptômes de récupération de l'anesthésie réalisée par fluorotan sont relativement rares.
Récemment, les médecins ont essayé d'utiliser moins souvent l'anesthésie locale, car, malgré l'absence de sensations douloureuses, tout enfant ressentira la peur, pleurera, criera et luttera hors des mains du personnel. Cela entraînera non seulement beaucoup d'émotions désagréables pour le bébé et les parents, mais cela peut également interférer avec l'élimination de haute qualité des végétations adénoïdes. L'anesthésie est réalisée en lubrifiant ou en irriguant le nasopharynx avec un spray de lidocaïne, de dicaïne et d'autres anesthésiques locaux.
Quel que soit le type d'anesthésie utilisé, l'enfant reçoit une administration intraveineuse ou intramusculaire de sédatifs 20 à 30 minutes avant l'opération.
Comment se déroule l'opération ?
L'adénotomie peut être réalisée à la fois en ambulatoire (le plus souvent) et en milieu hospitalier. La question de l'hospitalisation à l'hôpital est décidée individuellement, mais, en règle générale, la durée du séjour à l'hôpital ne dépasse pas trois à quatre jours. L'enfant ne doit pas être nourri le matin avant l'opération, car l'anesthésie peut être générale. Après avoir examiné le médecin et mesuré la température, le patient est escorté jusqu'à la salle d'opération, où une anesthésie générale ou locale est réalisée sur une chaise. Les étapes ultérieures de l'opération ont leurs propres caractéristiques, en fonction de la méthodologie.
Ablation endoscopique des végétations adénoïdes est la technique chirurgicale la plus moderne et la plus douce. Un endoscope est inséré dans le nez du patient sous anesthésie générale, permettant d'examiner les végétations adénoïdes et de définir le champ d'action. De plus, selon l'instrumentation que possède ce médecin, les végétations adénoïdes sont retirées à l'aide d'un scalpel, d'un couteau à radiofréquence ou d'un microdébrideur. Dans ce dernier cas, les végétations adénoïdes sont enlevées par le nez. En raison du fait que cette technique nécessite un équipement plus coûteux et des spécialistes plus qualifiés, toutes les cliniques ne peuvent pas proposer une adénotomie endoscopique. Le plus souvent, ces services sont fournis dans des centres médicaux privés.
Un instantané de l'ablation endoscopique des végétations adénoïdes
L'une des variétés de la chirurgie endoscopique est la méthode d'élimination par coblation des végétations adénoïdes - l'introduction dans la cavité nasopharyngée d'un instrument qui a un effet destructeur sur les tissus à l'aide de plasma froid.
Adénotomie laser peut être réalisée sous anesthésie locale, cependant, en raison du fait que l'excision traditionnelle des tissus est plus fiable, de nombreux médecins utilisent d'abord l'ablation des végétations adénoïdes avec un scalpel ou un adénotome, puis utilisent un faisceau laser pour cautériser les zones restantes des végétations adénoïdes .
Excision manuelle des végétations adénoïdes avec un adénotome Elle est réalisée comme suit - un miroir laryngé est inséré dans la bouche de l'enfant, soulevant le voile du palais et la luette, et permettant au médecin d'examiner plus en détail la zone des végétations adénoïdes. Après examen, une boucle spéciale est jetée sur l'amygdale, qui a des bords tranchants, et avec cette boucle les végétations adénoïdes sont coupées. Ensuite, une électrocoagulation des vaisseaux saignants est effectuée et, si nécessaire, une tamponnade avec des solutions hémostatiques.
Adénotomie
L'adénotomie ne prend généralement pas plus de 20 minutes. Après l'opération, le nez de l'enfant est à nouveau examiné par un médecin, puis il est transporté de la salle d'opération au service d'observation, et après 4-5 heures, en l'absence de complications et en cas d'état satisfaisant, il peut aller domicile. L'hospitalisation d'une journée d'un enfant est accompagnée par l'un des parents.
Vidéo: ablation des végétations adénoïdes chez les enfants (méthode endoscopique)
Période postopératoire - qu'est-ce qui est possible et qu'est-ce qui ne l'est pas ?
En période postopératoire, une légère augmentation de la température à 38 0 est possible, ce qui peut être facilement arrêté avec des suppositoires ou un sirop à base de paracétamol, des douleurs et une sensation de congestion dans le nasopharynx, disparaissant après quelques jours. Dans les deux heures suivant l'opération, l'enfant ne doit pas être nourri, mais pendant 7 à 10 jours, suivez un régime léger - excluez les aliments chauds, épicés et salés qui irritent l'oropharynx, consommez plus de liquides. Aussi, pendant plusieurs jours, l'enfant ne doit pas être baigné, notamment dans un bain ou un bain chaud, et le nombre de contacts doit être limité pour éviter une infection virale.
Au cours des 7 à 10 premiers jours, un œdème réflexe de la membrane muqueuse se développe dans la cavité nasale,à cet égard, les gouttes nasales vasoconstrictrices doivent être utilisées pendant au moins 5 jours et les gouttes à base d'argent (protargol, collargol) pendant dix jours ou plus (jusqu'à un mois).
Au cours du premier mois suivant l'opération, l'enfant doit recevoir des aliments enrichis en calories, consommer plus de légumes et de fruits frais, se reposer davantage et reprendre des forces.
Complications possibles
Cela vaut la peine d'envisager la possibilité complications de l'adénoïdite en cas de refus de l'opération, ce sont :
- Otite et perte auditive causées par une altération de la perméabilité des trompes auditives, recouvertes d'adénoïdes envahis par la végétation,
- Activité mentale altérée et diminution des performances scolaires en raison d'une hypoxie chronique du cerveau,
- Maladies allergiques, jusqu'à l'asthme bronchique, causées par des rhumes fréquents avec l'acquisition d'une composante allergique du rhume et de ses complications.
Dans le même temps, complications après chirurgie se produisent rarement chez les enfants, et le principal est le saignement causé par une coupe incomplète du tissu adénoïde. La probabilité d'une telle complication est extrêmement faible si l'opération est réalisée sous endoscopie et sous anesthésie générale, car l'activité physique du patient, qui interfère avec l'opération, est dans ce cas minimisée.
En outre, une complication de l'adénotomie est rechute des végétations adénoïdes. Cela est dû à l'utilisation d'une anesthésie locale, lorsque l'enfant empêche le médecin de saisir complètement la base des végétations adénoïdes avec une boucle et de retirer complètement le tissu. La fréquence de re-prolifération des végétations adénoïdes avec l'utilisation de l'anesthésie générale a considérablement diminué ces dernières années - de 20 à 30 % avec l'anesthésie locale à 1 à 2 % avec l'anesthésie générale.
En conclusion, il convient de noter que la peur inconsciente des parents, à qui l'on parle de la nécessité de retirer les végétations adénoïdes chez un enfant, est causée par leurs propres souvenirs désagréables ou des histoires d'amis sur des opérations accompagnées d'une grande quantité de sang et effectuées par des enfants conscients. Les dernières réalisations des médecins dans le domaine de l'oto-rhino-laryngologie permettent de mettre de côté ces peurs et d'effectuer l'opération avec compétence, efficacité et sans douleur.
Vidéo: que sont les adonoïdes et la technique de l'opération
Les végétations adénoïdes ou végétations adénoïdes- modifications pathologiques de l'amygdale pharyngée causées par une hyperplasie du tissu lymphoïde. Survient généralement chez les enfants âgés de 3 à 14 ans, chez les adultes, il est très rare. Provoque des difficultés dans la respiration nasale, une déficience auditive et d'autres troubles. Une méthode efficace de traitement des végétations adénoïdes est leur élimination.
Types de chirurgie pour enlever les végétations adénoïdes
Actuellement, l'élimination des végétations adénoïdes - adénotomie- réalisé de plusieurs manières. Le plus courant :
- Standard- à l'aide d'un instrument spécial, l'adénotome de Beckmann.
- Endoscopique- à l'aide d'un rasoir ou d'un microdébrideur et d'un contrôle visuel du champ opératoire avec des endoscopes.
- Coblation- la dissection des tissus à l'aide du plasma dit « froid ».
Fonctionnement normal
Il peut être effectué à la fois en hospitalisation et en ambulatoire, sous anesthésie locale, ou Pour enlever les végétations adénoïdes, il est utilisé - l'adenote de Beckmann.
Étapes de l'adétomie standard :
- La langue est fixée au fond de la bouche avec une spatule, l'adénotome est inséré dans le nasopharynx le long de la ligne médiane et avancé le long du bord postérieur de l'ouvre-porte jusqu'au dôme du nasopharynx. Lorsque le scalpel est pressé contre le nasopharynx et le vomer, le tissu à prélever pénètre dans l'anneau adénotomé.
- Avec un mouvement court et brusque, l'instrument est déplacé vers le bas le long de la paroi postérieure du nasopharynx. Dans ce cas, le tissu adénoïde est coupé, s'il reste suspendu à une fine bande de tissu, il est alors retiré avec une pince.
- Après cela, le patient doit dégager les voies nasales. Si l'opération est réalisée sous anesthésie par application, il peut le faire seul, en expirant fortement à tour de rôle par chaque passage nasal.
Après la chirurgie pour enlever les végétations adénoïdes, il y a peu de saignements, qui s'arrêtent rapidement. Après un examen de contrôle en 2-3 heures, le patient peut quitter l'établissement médical.
Chirurgie endoscopique pour enlever les végétations adénoïdes
Récemment, l'adénotomie endoscopique est de plus en plus utilisée, avec contrôle visuel du champ opératoire avec des endoscopes. En règle générale, une telle opération est réalisée sous anesthésie générale, ce qui permet d'enlever les végétations adénoïdes rapidement et sans douleur.
Étapes de l'adénotomie endoscopique :
- Avant de commencer la chirurgie, un endoscope est inséré par la bouche ou la cavité nasale.
- Pour éliminer les végétations adénoïdes, un rasoir (microdébrideur) est utilisé - il s'agit d'un instrument de coupe spécial pour les opérations chirurgicales dans la cavité nasale et le nasopharynx. La pointe du rasoir est insérée dans la cavité nasale jusqu'au nasopharynx. La conception permet de couper les tissus pathologiques sans endommager les zones saines, ainsi que d'aspirer le sang et les tissus coupés.
Comment une opération endoscopique pour enlever les végétations adénoïdes est-elle réalisée sur une vidéo YouTube.
Adénotomie de coblation
La coblation, ou "destruction à froid" est l'une des technologies les plus modernes basée sur le traitement des tissus avec du plasma "froid". En règle générale, elle est réalisée sous le contrôle d'un endoscope et d'une anesthésie locale.
Étapes de l'adénotomie de coblation :
- Introduction de l'endoscope dans la cavité nasale ou la cavité buccale.
- Introduction dans le nasopharynx d'un appareil spécial connecté à l'appareil.
- Dissection et élimination du tissu adénoïde à l'aide d'un faisceau de plasma, qui n'endommage pas les tissus sains et a un effet coagulant, ce qui réduit les saignements après la chirurgie.
La vidéo d'adénotomie de coblation est disponible sur YouTube.com
Après l'opération, il peut y avoir une augmentation de la température corporelle, des douleurs abdominales, des vomissements de caillots sanguins. En règle générale, les symptômes disparaissent d'eux-mêmes en un jour ou deux. En raison d'un œdème postopératoire de la membrane muqueuse, une congestion nasale, une voix nasale peuvent apparaître. Au 10e jour, l'œdème disparaît et la respiration nasale est complètement rétablie.
Le diagnostic d'« végétations adénoïdes » provoque la panique chez certains parents. Ils commencent frénétiquement à chercher une réponse à la question : est-il vraiment nécessaire d'enlever les végétations adénoïdes chez les enfants ? Le souci est lié à l'opération elle-même. La peur et l'appréhension soulèvent la possibilité de complications et les conséquences de l'anesthésie. Les parents sont horrifiés à l'idée que l'opération soit réalisée sous anesthésie locale. Beaucoup commencent à rechercher sur Internet des vidéos sur le déroulement de la suppression.
Vous devez savoir que l'ablation des végétations adénoïdes est le seul moyen de traiter cette maladie. L'adénotomie doit être réalisée dès qu'une telle pathologie est détectée.
Aucun médicament, goutte ou pommade n'aidera à se débarrasser des végétations adénoïdes. Cela inclut les complots, les vidéos de guérison et d'autres méthodes non conventionnelles. Retarder la chirurgie ne fera qu'entraîner une prolifération des végétations adénoïdes chez les enfants.
Certains pères et mères sont fermement convaincus qu'en plus de l'intervention chirurgicale, il existe d'autres moyens de traiter les végétations adénoïdes. En fait, ces formations sont de nature anatomique. Ce ne sont pas des œdèmes qui peuvent disparaître. C'est une partie indépendante du corps. La vidéo permet de vérifier ceci :
Pour que la formation disparaisse, une opération est nécessaire.
L'idée fausse qu'il existe des méthodes plus douces est due au fait que les végétations adénoïdes sont confondues avec l'adénoïdite.
C'est le nom de l'inflammation chronique du tissu adénoïde. Cette condition est en effet traitée avec des méthodes conservatrices. La décision finale quant à la nécessité d'une intervention chirurgicale est prise par le médecin traitant.
Quelle est la menace de la présence d'adénoïdes?
Chez les enfants, la croissance des végétations adénoïdes peut s'accompagner d'une augmentation des amygdales. Dans ce cas, l'opération enregistre également. Si l'ablation des végétations adénoïdes chez les enfants n'est pas effectuée, la respiration nasale devient difficile. L'enfant doit respirer par la bouche. Cela conduit à un sous-développement de la mâchoire supérieure. Les dents commencent à pousser de manière inégale. Le visage prend une forme allongée.
Ces troubles ne se limitent pas aux effets nocifs des végétations adénoïdes. Leur présence dans la cavité nasale entraîne une privation d'oxygène. Les enfants se plaignent de maux de tête, se fatiguent rapidement et n'acceptent pas bien le programme. Ces enfants sont souvent diagnostiqués avec une otite moyenne et une perte auditive.
L'opération est-elle douloureuse ?
Dans le passé, les médecins ne disposaient pas d'anesthésiques efficaces. Par conséquent, cette procédure a été réalisée sans anesthésie. Certains parents, sur la base de leur propre expérience (ou des histoires d'amis), croient que même maintenant, ils n'utilisent pas d'anesthésie. Ce n'est pas du tout comme ça. Pour s'assurer que le patient ne ressente pas de sensations douloureuses, il suffit de regarder la vidéo prise pendant l'intervention :
L'élimination des végétations adénoïdes est réalisée en utilisant les méthodes d'anesthésie suivantes:
- anesthésie locale;
- anesthésie générale.
Les médecins occidentaux pratiquent toute chirurgie ORL sous anesthésie générale. Dans de nombreux hôpitaux domestiques, une telle anesthésie est pratiquée. Il ne traumatise pas le psychisme des enfants. Le petit malade s'endort, et quand il revient à lui, le pire est passé. Le seul inconvénient de la chirurgie sous anesthésie générale est le risque de complications.
Souvent, l'opération est réalisée sous anesthésie locale. Comment exactement une telle anesthésie se produit peut être vu dans la vidéo ci-dessus. La membrane muqueuse est lubrifiée avec un anesthésique. Il est parfois appliqué par pulvérisation. L'opération sous anesthésie locale est absolument indolore. Cela peut être vu dans la vidéo.
L'inconvénient de retirer les végétations adénoïdes sous anesthésie locale est que le patient observe le déroulement de l'opération. La vue du sang et des instruments chirurgicaux peut être très stressante.
Pour éviter de tels phénomènes négatifs, si une anesthésie locale est utilisée, un sédatif est injecté par voie intramusculaire.
L'adénotomie peut être réalisée sans anesthésie (s'il existe des contre-indications à la réalisation sous anesthésie générale et locale). Ceci est justifié d'un point de vue physiologique. Le tissu adénoïde ne contient pas de terminaisons nerveuses.
Il est encore préférable d'éliminer le stress qui peut accompagner l'ablation des végétations adénoïdes chez l'enfant sous anesthésie locale. Par conséquent, l'anesthésie générale est le plus souvent utilisée. Pour rassurer les parents, il leur est conseillé de regarder une vidéo de l'opération qui confirme l'utilisation d'une anesthésie efficace.
Caractéristiques de la rééducation
Une fois l'opération effectuée, les phénomènes suivants sont possibles :
- élévation de la température à 38 ? ;
- vomissements de caillots sanguins;
- nasalité;
- congestion nasale;
- selles perturbées, douleurs abdominales inexprimées.
Ces conséquences de l'élimination des formations pathologiques chez les enfants disparaissent au dixième jour. Après l'élimination des excroissances adénoïdes, l'utilisation de mesures de rééducation est requise. Les particularités de leur conduite peuvent être visionnées sur la vidéo de "l'école du docteur Komarovsky".
Toute activité physique est exclue pendant un mois. L'enfant ne doit pas être exposé à la lumière directe du soleil. Il est interdit de rester longtemps dans une pièce étouffante et chaude.
Dans les premiers jours après la chirurgie, ne vous baignez pas dans l'eau chaude. Le régime doit être maintenu pendant 8 à 10 jours. Les aliments grossiers, épicés, durs, chauds et froids sont exclus du régime. Le menu doit contenir des aliments riches en vitamines et en calories.
Pour que la plaie opératoire guérisse plus rapidement, il est nécessaire d'enterrer le nez. Pendant cinq jours, des gouttes vasoconstrictrices sont utilisées, puis elles passent aux agents desséchants et astringents. Les exercices de respiration donnent un bon effet.
Des rechutes peuvent-elles se produire ?
Autre pensée qui inquiète beaucoup les parents : l'apparition des végétations adénoïdes après la chirurgie. Dans la pratique médicale, de tels phénomènes désagréables sont notés assez souvent. Les principales raisons conduisant à la prolifération répétée des végétations adénoïdes comprennent les facteurs suivants :
- Opération incorrecte : élimination incomplète des tissus adénoïdes. Même s'il reste un fragment millimétrique de ces cellules, des végétations adénoïdes peuvent réapparaître. Pour exclure de tels problèmes, vous devez contacter une clinique spécialisée avec un chirurgien expérimenté.
- Ablation précoce des végétations adénoïdes. Il est préférable d'effectuer une procédure similaire au plus tôt trois ans (s'il n'y a pas d'indications pour une opération urgente).
- Les enfants allergiques sont plus susceptibles de rechuter.
- Les caractéristiques individuelles de l'organisme, incarnées au niveau génétique.
Actuellement, l'ablation des excroissances adénoïdes peut être réalisée par endoscopie. Les caractéristiques de la procédure utilisant une nouveauté médicale technologique peuvent être vues dans la vidéo :
L'avantage de cette technique est l'élimination garantie des tissus adénoïdes, ce qui exclut pratiquement la reformation.
Le médecin décidera quelle méthode est la meilleure pour votre enfant. Les parents peuvent lui demander comment se déroulera l'opération et même visionner la procédure de retrait en vidéo. Des mesures chirurgicales sont nécessaires pour maintenir la santé de l'enfant.
De nombreux parents sont préoccupés par la question de savoir s'il est nécessaire de retirer les végétations adénoïdes lorsque des signes évidents de pathologie apparaissent. Ce sujet suscite de nombreuses polémiques. Pour le comprendre, vous devez comprendre d'où viennent les végétations adénoïdes et en quoi elles sont dangereuses. Les amygdales sont situées dans le nasopharynx, formant un anneau lymphoïde. Comme les autres formations du système lymphatique, les amygdales sont des structures immunitaires et doivent protéger l'organisme des microbes. Sur le chemin de la pénétration, les agents pathogènes rencontrent les amygdales, qui assurent leur neutralisation.
Normalement, le tissu lymphoïde est capable de grossir pour augmenter la protection contre les infections. Cependant, après la destruction des agents pathogènes, sa taille est restaurée et les symptômes de congestion nasale et d'écoulement nasal disparaissent. En cas d'attaque fréquente de microbes infectieux, le tissu lymphoïde n'a pas le temps de retrouver sa taille antérieure, car il est nécessaire de maintenir constamment la défense.
En conséquence, le tissu lymphoïde hypertrophié de l'amygdale pharyngée, appelé végétations adénoïdes, entraîne l'apparition de symptômes typiques de la maladie :
- congestion nasale:
- respirer par la bouche;
- ronfler pendant le sommeil;
- voix nasale.
Notez que les végétations adénoïdes sont terribles non pas pour leurs symptômes, mais pour les complications. Par conséquent, avec une pathologie compliquée, la question se pose de savoir s'il vaut la peine de retirer les végétations adénoïdes pour l'enfant. Les oto-rhino-laryngologistes recommandent de reporter la chirurgie chez les enfants de moins de trois ans. Cela est dû à la formation d'une immunité et à des processus de régénération accélérés, qui conduisent souvent à la prolifération répétée du tissu lymphoïde. D'autre part, les amygdales font partie du système immunitaire. Par conséquent, en les enlevant, un petit enfant perd une protection supplémentaire contre l'infection.
A quel âge les végétations adénoïdes sont-elles enlevées ?
Les amygdales peuvent atteindre l'âge de 8 ans, après quoi le tissu lymphoïde subit des modifications sclérotiques et diminue progressivement de volume.
Le problème chez les adultes avec des végétations adénoïdes ne se pose pas en raison de leur absence. Leur opération peut être effectuée en raison d'une dégénérescence maligne des tissus.
Indications chirurgicales
Lorsque les végétations adénoïdes chez les enfants sont enlevées ou non, l'oto-rhino-laryngologiste décide sur la base des résultats du diagnostic. Pour établir les indications, une rhinoscopie, une pharyngoscopie et un examen radiologique sont nécessaires. Cela permet de déterminer le degré de prolifération du tissu lymphoïde et d'évaluer l'état des amygdales :
Le troisième degré des végétations adénoïdes n'est pas toujours une indication chirurgicale, mais la présence de complications graves au deuxième degré nécessite une intervention chirurgicale.
Les indications pour l'ablation des végétations adénoïdes chez les enfants sont des complications telles que:
Si les parents ne sont pas d'accord avec l'opinion de l'oto-rhino-laryngologiste sur la nécessité d'une intervention chirurgicale, ils peuvent consulter un autre spécialiste, voire deux.
Phase préparatoire à la chirurgie
Pour un médecin ORL, l'adénotomie est une opération de routine et simple. Elle ne dure pas plus de 15 minutes et peut être réalisée même en ambulatoire. Déjà 4 à 5 heures après l'opération, les parents peuvent bien sûr ramener le petit patient à la maison, à condition qu'il n'y ait pas de complications.
Les végétations adénoïdes sont retirées sous anesthésie locale ou générale. Avant l'opération, un anesthésiste est consulté qui, sur la base des résultats du diagnostic, en tenant compte de l'âge et des caractéristiques mentales de l'enfant, choisit le type d'anesthésie. Le médecin évoque toutes les complications possibles et la période postopératoire au réveil du patient.
Il est préférable d'effectuer l'adénotomie au début de l'automne, lorsque le corps de l'enfant est plein de vitamines et que le système immunitaire est en bon état.
En hiver, il existe un risque élevé de développer des infections virales respiratoires aiguës, dans le contexte desquelles les interventions chirurgicales ne sont pas autorisées.
Chez les enfants avec des végétations adénoïdes, la récupération après ARVI prend environ un mois, il est donc assez difficile de choisir la date de l'opération. Quant à l'heure d'été, par temps chaud, le risque d'infection et de complications purulentes en période postopératoire est accru, car ce sont les meilleures conditions pour la reproduction des bactéries. D'autre part, une forte fièvre augmente les saignements, il existe donc un risque de saignement.
Grâce à l'examen préopératoire, des contre-indications sont révélées qui entravent la conduite de l'adénotomie. Ceux-ci inclus:
Les parents doivent connaître les complications possibles de l'opération, afin de ne pas paniquer sans raison, mais si nécessaire, consultez un médecin à temps:
- une diminution temporaire de l'immunité associée au stress et à la chirurgie ;
- congestion nasale, ronflement pendant deux semaines;
- mucus nasal strié de sang et de croûtes sanglantes.
Pour réduire le risque d'infection, vous devez vous assurer que votre enfant est dispensé de l'école et des activités sportives à l'avance. Il est démontré qu'il limite l'activité physique et les situations stressantes.
Opération ou médicament
Les indications pour l'ablation des végétations adénoïdes sont données par le médecin, cependant, l'opération ne peut être réalisée sans le consentement des parents. Bien sûr, en présence de complications sévères, l'adénotomie est réalisée sans hésitation, mais dans les situations controversées, il convient de rappeler que :
- l'élimination des végétations adénoïdes entraîne un affaiblissement partiel des défenses de l'organisme, car l'amygdale fait partie du système immunitaire. En conséquence, l'enfant devient plus sensible aux infections et le risque de développer un rhume des foins, une rhinite allergique et une trachéite augmente ;
- après l'adénotomie, l'enfant ne deviendra pas moins malade, car la fréquence des ARVI dépend du niveau d'immunité et de l'état de santé général;
- l'intervention chirurgicale ne garantit pas l'absence de risque de re-prolifération du tissu lymphoïde. La probabilité de rechute est la plus élevée chez les jeunes enfants. N'oubliez pas que la qualité de l'opération dépend aussi de l'expérience du chirurgien et de la méthode d'ablation de l'amygdale. Si le tissu hyperplasique n'est pas complètement retiré, ses restes peuvent provoquer une rechute ;
- la congestion nasale peut ne pas être une manifestation des végétations adénoïdes, mais un septum dévié, une sinusite chronique ou une rhinite allergique. La conséquence de ceci est l'absence d'effet de l'opération, puisque la respiration nasale ne sera pas restaurée.
Après avoir retiré les végétations adénoïdes de l'enfant, le traitement conservateur ne doit pas être arrêté. Des traitements réguliers peuvent prévenir l'hyperplasie tissulaire répétée et éliminer complètement le foyer d'infection. En traitement, vous pouvez utiliser :
Les parents doivent se rappeler que le succès du traitement des végétations adénoïdes dépend directement de l'état du système immunitaire. À cet égard, n'oubliez pas le durcissement de l'enfant, la thérapie vitaminique, une bonne nutrition, l'exercice, les exercices de respiration et le traitement rapide de la pathologie infectieuse chronique. Surtout pour les enfants, il est utile de séjourner dans une zone au climat marin, montagnard ou forestier.
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