Troubles mentaux survenant dans le contexte d'une situation extrême. Troubles nerveux dans des situations extrêmes Dans des conditions de catastrophes et de catastrophes naturelles, le nerf. Troubles neuropsychiques dans des situations extrêmes

Les mesures pratiques peuvent être divisées en celles qui sont mises en œuvre dans la période précédant la survenance d'une situation extrême, pendant la période d'action des facteurs traumatiques extrêmes et après la fin de leur impact.

Avant qu'une situation d'urgence ne se produise, les mesures suivantes sont requises :

Préparation du service médical de la protection civile au travail dans des conditions extrêmes ; formation du personnel des postes et brigades sanitaires pour l'assistance médicale aux victimes de troubles psychogènes ;

Formation et développement de hautes qualités psychologiques chez le personnel du service médical de la protection civile, capacité à se comporter correctement dans des situations extrêmes, capacité à surmonter la peur;

Développer les compétences organisationnelles du personnel du service médical de la protection civile pour le travail psychoprophylactique avec la population ;

Informer le personnel médical et le public sur les possibilités d'utilisation de psychothérapies et de médicaments pour la psychoprophylaxie.

La liste de ces moyens de prévention des états d'inadaptation mentale dans des conditions extrêmes, directement adressées principalement aux différents départements du service médical de la protection civile, devrait être complétée par un large éventail de mesures éducatives et organisationnelles visant à surmonter l'insouciance et l'oubli de certaines vies. -influences menaçantes sur une personne, comme dans ces cas, lorsque la "nocivité" est visuellement tangible, de même lorsqu'elle est cachée à la vue et à la compréhension des ignorants pendant un certain temps. Le conditionnement mental est d'une grande importance, c'est-à-dire le développement par une personne du courage, de la volonté, du sang-froid, de l'endurance et de la capacité de surmonter le sentiment de peur.

La nécessité de ce type de travail préventif découle de l'analyse de nombreuses situations d'urgence, dont la catastrophe de Tchernobyl.

«De Minsk dans ma voiture, je (un ingénieur, un employé de la centrale nucléaire. - Auteur) suis allé en direction de la ville de Pripyat... Je suis arrivé en ville vers deux heures trente de la nuit... J'ai vu un incendie au-dessus du quatrième groupe moteur un tuyau de ventilation illuminé par une flamme avec des rayures rouges transversales Je me souviens bien que la flamme était plus haute que le tuyau, c'est-à-dire qu'elle atteignait une hauteur d'environ cent soixante-dix mètres au-dessus du sol. mètres à une centaine de mètres de l'extrémité du bloc d'urgence. (A cet endroit, comme il sera calculé plus tard, pendant cette période, le rayonnement de fond a atteint 800-1500 roentgens par heure, principalement à partir de graphite dispersé par l'explosion, de combustible et d'un vol radioactif nuage.) que le bâtiment est délabré, il n'y a pas de hall central, de salles de séparation, les tambours de séparation décalés de leurs places brillent d'un rougeâtre. un sentiment absent d'anxiété incompréhensible, d'engourdissement, les yeux ont tout absorbé et se sont souvenus pour toujours. Et l'anxiété est entrée dans l'âme, et la peur involontaire est apparue. Sentir une menace invisible à proximité. Ça sentait comme après un puissant éclair, toujours de la fumée acidulée, ça a commencé à me brûler les yeux, à sécher ma gorge. Étouffement une toux. Et j'ai aussi baissé le verre pour mieux voir. C'était une nuit de printemps. J'ai fait demi-tour et j'ai roulé jusqu'à chez moi. Quand je suis entré dans la maison, les miens dormaient. Il était environ trois heures du matin. Ils se sont réveillés et ont dit qu'ils avaient entendu les explosions, mais qu'ils ne savaient pas ce que c'était. Bientôt, un voisin excité, dont le mari était déjà dans le quartier, accourut. Elle nous a informés de l'accident et nous a proposé de boire une bouteille de vodka pour décontaminer le corps... "Au moment de l'explosion, à deux cent quarante mètres du quatrième bloc, juste en face de la salle des turbines, deux pêcheurs étaient assis sur la rive du canal d'entrée et attrapaient des alevins. , ont vu une explosion de flammes aveuglante et des feux d'artifice projeter des morceaux de combustible incandescent, de graphite, de béton armé et de poutres en acier. Les deux pêcheurs ont continué leur pêche, ne sachant pas ce qui s'était passé. ils ont senti le chaleur de la flamme, mais négligemment continué à pêcher. Les pêcheurs ont reçu 400 radios chacun. Vers le matin, ils ont développé des vomissements indomptables, selon eux, la chaleur, le feu semblait brûler à l'intérieur de la poitrine, les paupières coupées, la tête était mauvaise, comme après une gueule de bois sauvage. Réalisant que quelque chose n'allait pas, ils ont à peine réussi à se rendre à l'unité médicale. ..

Un habitant de Pripyat Kh., ingénieur senior du département production et administratif du département construction du ChNPP, témoigne : « Le samedi 26 avril 1986, tout le monde se préparait déjà pour la fête du 1er mai. personne ne savait rien des installateurs mais ce qui s'est passé exactement, personne ne le savait vraiment. Les enfants allaient à l'école, les enfants jouaient dans la rue dans les bacs à sable, faisaient du vélo. soir du 26 avril, il y avait déjà une forte activité dans nos cheveux et nos vêtements, mais nous ne le savions pas. Non loin de nous dans la rue, ils vendaient de délicieux beignets. Une journée de congé typique ... Un groupe de gars des voisins est monté vélos au viaduc (pont), à partir de là, il était bon que le bloc d'urgence soit visible du côté de la station Yanov. Mais c'est devenu clair plus tard, et puis, le matin du 26 avril, les gars J'étais juste intéressé à regarder le réacteur brûler. Ces enfants ont par la suite développé une grave maladie des radiations. »

Tant dans les exemples ci-dessus que dans de nombreux exemples similaires, la croyance en un miracle, en "peut-être", dans le fait que tout peut être facilement corrigé, paralyse, rend la pensée d'une personne inflexible, la prive de la possibilité d'une analyse objective et compétente de ce qui se passe même dans le cas où ont les connaissances théoriques nécessaires et une certaine expérience pratique. Incroyable insouciance ! Dans le cas de l'accident de Tchernobyl, cela s'est avéré criminel.

Pendant la période d'action des facteurs traumatiques extrêmes, les mesures psychoprophylactiques les plus importantes sont:

Organisation d'un travail clair sur la prise en charge médicale des victimes atteintes de troubles psychogènes ;

Information objective de la population sur les aspects médicaux d'une catastrophe naturelle (catastrophe) ;

Aider les dirigeants de la société civile à réprimer la panique, les déclarations et les actions ;

Implication de personnes légèrement blessées dans les travaux de sauvetage et de récupération d'urgence.

À la fin de l'effet des facteurs traumatiques, la psychoprophylaxie comprend les mesures suivantes :

Information objective de la population sur les conséquences des catastrophes naturelles, catastrophes, frappes nucléaires et autres et leur impact sur la santé neuropsychique des personnes ;

Porter à l'attention de la population des données sur les possibilités de la science en relation avec la fourniture de soins médicaux au niveau moderne ;

Prévention de la survenue de rechutes ou de troubles mentaux répétés (dite prévention secondaire), ainsi que du développement de troubles somatiques résultant de troubles neuropsychiatriques ;

Prévention médicamenteuse des réactions psychogènes retardées;

Implication de personnes légèrement blessées pour participer aux opérations de sauvetage et de récupération d'urgence et apporter une assistance médicale aux victimes.

Il convient de souligner que les facteurs psycho-traumatiques continuent assez souvent à agir après le point culminant d'une catastrophe naturelle ou d'une catastrophe, quoique de manière moins intense. C'est à la fois l'attente alarmante de chocs répétés lors d'un tremblement de terre, et la crainte toujours croissante d'un « ensemble de doses » lorsqu'on se trouve dans un territoire avec un niveau de rayonnement accru.

L'expérience montre que les principales raisons des tragédies « fabriquées par l'homme » sont assez similaires dans différents pays dans toutes sortes de catastrophes : imperfection technique des machines et des mécanismes, violation des exigences techniques pour leur fonctionnement. Cependant, derrière cela, il y a des défauts humains - incompétence, connaissances superficielles, irresponsabilité, lâcheté, empêchant la détection rapide des erreurs détectées, incapacité à prendre en compte les capacités du corps, calculer la force, etc. De tels phénomènes devraient être condamnés non seulement par divers organes de contrôle, mais surtout par la conscience de chacun, élevée dans un esprit de haute moralité.

La tâche préventive socio-psychologique la plus importante est l'information de la population sur la situation, réalisée en permanence. L'information doit être complète, objective, véridique, mais raisonnablement rassurante. La clarté et la concision de l'information la rendent particulièrement efficace et intelligible. L'absence ou le retard des informations nécessaires pour prendre des décisions rationnelles pendant ou après une catastrophe naturelle ou une catastrophe crée des conséquences imprévisibles. Par exemple, des informations intempestives et à moitié véridiques de la population sur la situation des rayonnements dans la zone de l'accident de Tchernobyl ont entraîné de nombreux résultats tragiques à la fois directement pour la santé publique et pour la prise de décisions organisationnelles visant à éliminer l'accident et ses conséquences.

Cela a contribué au développement aux stades éloignés de la tragédie de Tchernobyl de la neurotisation de larges cercles de la population et à la formation de troubles mentaux psychogènes.

Une place importante dans la mise en œuvre de la prévention primaire des troubles psychogènes est donnée à la compréhension qu'une personne moderne doit être capable de se comporter correctement dans toutes les situations, même les plus difficiles.

Parallèlement à l'éducation de la capacité à ne pas se perdre dans des situations de vie difficiles se développant dans des conditions extrêmes, la compétence, les connaissances et les aptitudes professionnelles, les qualités morales des personnes qui contrôlent des mécanismes complexes et des processus technologiques sont d'une importance préventive majeure.

Des conséquences particulièrement désastreuses sont causées par des décisions incompétentes et le choix d'une mauvaise ligne de conduite aux stades initiaux d'une situation pré-catastrophique extrême ou dans une catastrophe déjà développée. Par conséquent, dans la sélection et la formation professionnelles des gestionnaires et des exécuteurs des domaines de travail les plus responsables dans de nombreux domaines d'activité économique, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques psychologiques, la compétence professionnelle d'un candidat particulier. L'anticipation de son comportement dans des conditions extrêmes devrait prendre une place importante dans le système de prévention générale du développement de situations mettant en jeu le pronostic vital et des psychogénies qui en résultent.

Une information correcte et suffisamment complète de la population sur les réactions possibles d'une personne à une situation extrême est la première mesure préventive nécessaire. Avancer (pas après l'émergence d'une situation extrême !) La familiarisation des personnes avec de telles informations est la deuxième mesure préventive. La promptitude et l'activité dans la mise en œuvre des mesures de protection constituent la troisième mesure préventive.

La formation du personnel des postes sanitaires, des équipes sanitaires, des équipes de premiers secours doit être effectuée dans le respect de la règle de base de la didactique : d'abord, des programmes sont élaborés et l'acquisition de connaissances théoriques est planifiée, puis des compétences pratiques sont formées et la capacité de fournir l'assistance, portée à l'automatisme, est développée. En particulier, le personnel des postes sanitaires et des brigades sanitaires, les équipes de premiers secours doivent connaître les principaux syndromes de troubles mentaux dans des situations extrêmes et pouvoir utiliser les moyens modernes d'assistance à la stimulation motrice. Il est extrêmement important que le développement des compétences pratiques soit effectué sur des exercices de GO tactiques spéciaux et complexes dans des conditions compliquées, aussi proches que possible des conditions réelles, de nuit, par tous les temps, etc. Dans le même temps, il est nécessaire d'éduquer des personnes dotées de hautes qualités morales, politiques et psychologiques, d'une volonté de faire preuve de courage, d'endurance et de maîtrise de soi, d'initiative et de débrouillardise, de confiance et d'endurance dans la prise en charge médicale des victimes.

Ce n'est pas sans raison que l'on pense que la peur incontrôlable témoigne d'un manque de confiance en soi, en ses connaissances et ses compétences. Elle peut aussi conduire à des réactions de panique, pour éviter qu'il ne faille réprimer la propagation de fausses rumeurs, faire preuve de fermeté avec les "leaders" d'alarmistes, diriger l'énergie des personnes vers des travaux de sauvetage, etc. On sait que la propagation de la panique est facilitée par de nombreux facteurs dus à la passivité psychologique d'une personne dans des situations extrêmes, le manque de préparation à combattre les éléments.

Une mention spéciale doit être faite aux possibilités de prévention primaire médicamenteuse des psychogénies. Une attention particulière a été accordée à cette prévention au cours des dernières décennies. Cependant, il convient de garder à l'esprit que l'utilisation de médicaments psychopharmacologiques à des fins de prévention est limitée. De tels fonds ne peuvent être recommandés que pour un petit contingent de personnes. Dans ce cas, il faut prendre en compte la possibilité de développer une faiblesse musculaire, une somnolence, une diminution de l'attention (tranquillisants, antipsychotiques), une hyperstimulation (psychoactivateurs), etc.. Un enregistrement préalable des doses du médicament recommandé, ainsi que de la nature de l'activité proposée, est requise. Beaucoup plus largement, il peut être utilisé pour prévenir les troubles mentaux chez les personnes qui ont survécu à une catastrophe naturelle ou à une catastrophe.

Les mesures de prévention médicale et sociale jouent un rôle important pendant les étapes éloignées des catastrophes naturelles et des catastrophes. Ainsi, déjà un an après la tragédie de Tchernobyl, dans de nombreuses zones touchées et adjacentes, moins de radiations que des problèmes psychologiques et psychiatriques, qui dans un certain nombre de cas ont donné lieu à une soi-disant radiophobie généralisée, sont devenues les plus urgentes. En règle générale, de tels états sont répandus, bien qu'ils soient plus prononcés chez les individus hystériques et anxieux et méfiants. C'est en eux que le développement de changements personnels patho-caractérologiques est noté. Dans ces cas, il est assez souvent possible d'observer les mécanismes d'induction de troubles douloureux. Anticipant la possibilité de survenue de ces troubles psychogènes aux stades éloignés des catastrophes naturelles et des catastrophes, il est nécessaire, tout en élaborant et en mettant en œuvre l'ensemble des mesures de réhabilitation, d'apporter aux victimes un soutien social et psychologique actif, de mener des actions d'explication tactique travail.

Une analyse de nombreuses catastrophes naturelles et catastrophes naturelles montre que le nombre de psychogénies y est important et que la population et le personnel médical ne sont pratiquement pas prêts à la possibilité de leur développement.

Dans les conditions modernes, il y a toutes les raisons d'utiliser plus largement les données de la psychologie, de la psychothérapie, de la psychohygiène et d'autres disciplines afin d'optimiser les activités des personnes dans des situations extrêmes, ce qui est nécessaire pour surmonter un stress psychologique et physique accru.

Envoyez votre bon travail dans la base de connaissances est simple. Utilisez le formulaire ci-dessous

Les étudiants, les étudiants diplômés, les jeunes scientifiques qui utilisent la base de connaissances dans leurs études et leur travail vous seront très reconnaissants.

Prévention des psychogénies dans des conditions extrêmes

Les graves catastrophes naturelles et les catastrophes, sans parler des éventuelles pertes sanitaires massives pendant la guerre, sont une épreuve difficile pour de nombreuses personnes. Une réaction mentale à des conditions extrêmes, notamment en cas de pertes matérielles importantes, de décès de personnes, peut priver définitivement une personne de la capacité d'agir et d'agir de manière rationnelle, malgré la "protection psychologique" qui permet d'éviter la désorganisation de l'activité mentale et du comportement. De nombreux chercheurs concluent que les soins de santé préventifs sont le moyen le plus efficace de prévenir les effets d'un traumatisme sur la santé mentale d'une personne. Un groupe de chercheurs américains (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997), sur la base de la généralisation de leurs propres données, est arrivé à la conclusion que les soins médicaux préventifs en prévision d'un traumatisme mental, lors d'un événement d'urgence et lors de la ses conséquences peuvent être envisagées dans les trois directions suivantes.

je. Prévention primaire

Communiquer à quoi s'attendre.

Enseignement des compétences de contrôle et de maîtrise.

Limiter l'exposition.

Hygiène du sommeil.

Reconstitution du besoin psychologique de soutien et de repos.

Informer et éduquer les proches pour renforcer le "soutien naturel".

II. Prévention secondaire

Rétablir la sécurité et le fonctionnement des services publics.

Formation en soins primaires.

Trier les malades et les blessés.

Diagnostic précoce des blessés.

Diagnostic de la somatisation comme possible détresse mentale.

Former les formateurs pour la désactivation précoce de la détresse.

Collecte d'informations.

III. Prévention tertiaire

Traitement des troubles comorbides.

Une attention accrue à la détresse familiale de perte et de démoralisation, à la violence contre les êtres chers ou les enfants de la famille.

Compensation.

Désactivation des processus de « départ » et d'évitement social.

Psychothérapie et médicaments nécessaires.

Les mesures pratiques visant à prévenir les conséquences psychiatriques et médico-psychologiques des urgences peuvent être réparties entre celles mises en œuvre dans la période précédant l'apparition, pendant l'action des facteurs traumatiques extrêmes et après la cessation de leur impact.

Avant qu'une situation extrême ne survienne, il est nécessaire de préparer le service médical de la Protection Civile (GO) et les sauveteurs à travailler dans des conditions extrêmes. Il doit comprendre :

Formation du personnel des postes et brigades sanitaires pour l'assistance médicale aux victimes souffrant de troubles psychogènes ;

Formation et développement de hautes qualités psychologiques, capacité de se comporter correctement dans des situations extrêmes, capacité de surmonter la peur, de déterminer les priorités et d'agir avec détermination ; développement des compétences organisationnelles pour le travail psychoprophylactique avec la population;

Informer le personnel médical et le public sur les possibilités d'utilisation de psychothérapies et de médicaments pour la psychoprophylaxie.

La liste de ces moyens de prévenir les états d'inadaptation mentale dans des conditions extrêmes, directement adressées en premier lieu aux différents départements du service médical de la protection civile, devrait être complétée par un large éventail de mesures éducatives et organisationnelles visant à surmonter l'insouciance et l'oubli de certaines vies. -influences menaçantes sur une personne, comme dans ces cas, lorsque la "nocivité" est visuellement tangible, de même lorsqu'elle est cachée à la vue et à la compréhension des ignorants pendant un certain temps. Le conditionnement mental est d'une grande importance, c'est-à-dire le développement par une personne du courage, de la volonté, du sang-froid, de l'endurance et de la capacité de surmonter le sentiment de peur.

La nécessité de ce type de travail préventif découle de l'analyse de nombreuses situations d'urgence, dont la catastrophe de Tchernobyl.

« ... De Minsk dans ma voiture, je (un ingénieur, un employé de la centrale nucléaire) me suis dirigé vers la ville de Pripyat... Je suis arrivé en ville vers deux heures trente de la nuit... J'ai vu un incendie sur le quatrième bloc d'alimentation. Un tuyau de ventilation éclairé par une flamme avec des rayures rouges transversales était clairement visible. Je me souviens bien que la flamme était au-dessus de la cheminée. C'est-à-dire qu'il a atteint une hauteur d'environ cent soixante-dix mètres au-dessus du sol. Je n'ai pas fait demi-tour, mais j'ai décidé de me rapprocher de la quatrième unité de puissance afin d'avoir une meilleure vue ... heure principalement du graphite dispersé par l'explosion, le carburant et le nuage radioactif volant). Dans la proche lumière de l'incendie, j'ai vu que le bâtiment était délabré, qu'il n'y avait pas de hall central, de salles de séparation, et les tambours de séparation, déplacés de leur place, brillaient d'un rougeâtre. L'image me faisait déjà mal au cœur ... Je suis resté debout pendant une minute, il y avait un sentiment oppressant d'anxiété incompréhensible, d'engourdissement, mes yeux ont tout absorbé et s'en sont souvenus pour toujours. Et l'anxiété est entrée dans l'âme, et la peur involontaire est apparue. Sentir une menace invisible à proximité. Ça sentait comme après un puissant éclair, toujours de la fumée acidulée, ça a commencé à me brûler les yeux, à sécher ma gorge. Étouffement une toux. Et j'ai aussi baissé le verre pour mieux voir. C'était une nuit de printemps. J'ai fait demi-tour et j'ai roulé jusqu'à chez moi. Quand je suis entré dans la maison, les miens dormaient. Il était environ trois heures du matin. Ils se sont réveillés et ont dit qu'ils avaient entendu les explosions, mais qu'ils ne savaient pas ce que c'était. Bientôt, un voisin excité, dont le mari était déjà dans le quartier, accourut. Elle nous a raconté l'accident et nous a proposé de boire une bouteille de vodka pour décontaminer le corps… ».

« Au moment de l'explosion, à deux cent quarante mètres du quatrième bloc, juste en face de la salle des turbines, deux pêcheurs étaient assis au bord du canal d'amenée et pêchaient des alevins. Ils ont entendu des explosions, vu une explosion de flammes aveuglante et des feux d'artifice projetant des morceaux de combustible incandescent, de graphite, de béton armé et de poutres en acier. Les deux pêcheurs ont continué leur pêche, ne sachant pas ce qui s'était passé. Ils pensaient que le baril d'essence avait dû exploser. Littéralement sous leurs yeux, les pompiers se sont déployés, ils ont senti la chaleur de la flamme, mais ont continué négligemment à pêcher. Les pêcheurs ont reçu 400 radiographies chacun. Plus près du matin, ils ont développé des vomissements indomptables, selon eux, la chaleur, le feu semblait brûler à l'intérieur de la poitrine, couper les paupières, la tête était mauvaise, comme après une gueule de bois sauvage. Réalisant que quelque chose n'allait pas, ils ont à peine réussi à se rendre à l'unité médicale ... "

« Un habitant de Pripyat X., ingénieur principal du département production et administratif de la direction de construction du ChNPP, témoigne : « Le samedi 26 avril 1986, tout le monde se préparait déjà pour la fête du 1er mai. Belle journée chaude. Printemps. Les jardins fleurissent... Parmi la majorité des constructeurs et installateurs, personne ne savait encore rien. Puis quelque chose s'est répandu sur l'accident et l'incendie de la quatrième unité d'alimentation. Mais ce qui s'est exactement passé, personne ne le savait vraiment. Les enfants allaient à l'école, les enfants jouaient dehors dans les bacs à sable, faisaient du vélo. Le soir du 26 avril, ils avaient tous une activité intense dans leurs cheveux et leurs vêtements, mais nous ne le savions pas. De délicieux beignets étaient vendus dans la rue non loin de chez nous. Un jour de congé ordinaire ... Un groupe de gars des voisins est monté à vélo jusqu'au viaduc (pont), à partir de là, le bloc d'urgence était clairement visible du côté de la gare de Yanov. C'était, comme nous l'avons appris plus tard, l'endroit le plus radioactif de la ville, car un nuage de rejets nucléaires y passait. Mais c'est devenu clair plus tard, et puis, le matin du 26 avril, les gars étaient juste intéressés à regarder le réacteur brûler. Ces enfants ont par la suite développé une grave maladie des radiations. »

Pendant la période d'action des facteurs traumatiques extrêmes, les mesures psychoprophylactiques les plus importantes sont:

Organisation d'un travail clair sur la prise en charge médicale des victimes atteintes de troubles psychogènes ;

Information objective de la population sur les aspects médicaux d'une catastrophe naturelle (catastrophe) ;

Aider les dirigeants de la société civile à réprimer la panique, les déclarations et les actions ;

Implication de personnes légèrement blessées dans les travaux de sauvetage et de récupération d'urgence.

Après la fin de la situation catastrophique mettant en jeu le pronostic vital [Il faut souligner que les facteurs psycho-traumatiques continuent assez souvent à agir après le point culminant d'une catastrophe naturelle ou d'une catastrophe, quoique de manière moins intense. Il s'agit à la fois d'une attente anxieuse de chocs répétés lors d'un tremblement de terre et d'une peur toujours croissante d'un « ensemble de doses » lorsqu'on se trouve dans une zone où le niveau de rayonnement est élevé, etc.] La psychoprophylaxie devrait inclure les mesures suivantes :

Information complète de la population sur les conséquences d'une catastrophe naturelle (catastrophe) et d'autres impacts et leur impact sur la santé humaine ;

Exploitation maximale de toutes les occasions d'impliquer de grands groupes de victimes afin de prendre des décisions collectives généralisées sur l'organisation des secours et de l'assistance médicale ;

Prévention de l'apparition de rechutes ou de troubles mentaux répétés (dite prévention secondaire), ainsi que du développement de troubles somatiques d'origine psychogène ;

Prévention médicamenteuse des réactions psychogènes retardées;

Implication de personnes légèrement blessées pour participer aux opérations de sauvetage et de récupération d'urgence et apporter une assistance médicale aux victimes.

L'expérience montre que les principales causes des tragédies "d'origine humaine" sont assez similaires dans différents pays dans toutes sortes de catastrophes : imperfection technique des machines et des mécanismes, violation des exigences techniques pour leur fonctionnement. Cependant, derrière cela, il y a des défauts humains - incompétence, connaissance superficielle, irresponsabilité, lâcheté, empêchant l'ouverture opportune des erreurs détectées, incapacité à prendre en compte les capacités du corps, calculer la force, etc. De tels phénomènes devraient être condamnés non seulement par divers organes de contrôle, mais surtout par la conscience de chacun élevé dans un esprit de haute moralité.

La tâche préventive socio-psychologique la plus importante est l'information de la population sur la situation, réalisée en permanence. L'information doit être complète, objective, véridique, mais aussi, dans des limites raisonnables, rassurante. La clarté et la concision de l'information la rendent particulièrement efficace et intelligible. L'absence ou le retard des informations nécessaires à la prise de décisions rationnelles pendant ou après une catastrophe naturelle ou une catastrophe génère des conséquences imprévisibles. Par exemple, des informations intempestives et à moitié véridiques de la population sur la situation des rayonnements dans la zone de l'accident de Tchernobyl ont entraîné de nombreux résultats tragiques à la fois directement pour la santé publique et pour la prise de décisions organisationnelles visant à éliminer l'accident et ses conséquences.

Cela a contribué au développement aux stades éloignés de la tragédie de Tchernobyl de la neurotisation de larges cercles de la population, à la formation de troubles mentaux psychogènes. A cet égard, dans les territoires où vit la population, à un degré ou à un autre, victime de l'accident (zones de pollution, lieux de résidence des personnes déplacées), des centres de réadaptation psychologique ont été créés, alliant assistance sociale, psychologique et informationnelle et axés sur la prévention des formes précliniques d'inadaptation mentale. ...

Avec l'éducation de la capacité à ne pas se perdre dans des situations de vie difficiles se développant dans des conditions extrêmes, la compétence, les connaissances et aptitudes professionnelles, les qualités morales des personnes qui contrôlent des mécanismes complexes et des processus technologiques, leur capacité à donner des instructions claires et constructives sont d'une importance majeure. importance préventive.

Dans ce cas, il faut prendre en compte la possibilité de développer une faiblesse musculaire, une somnolence, une diminution de l'attention (tranquillisants, antipsychotiques), une hyperstimulation (psychoactivateurs), etc.. Un enregistrement préalable des doses du médicament recommandé, ainsi que de la nature de l'activité proposée, est requise. Beaucoup plus largement, il peut être utilisé pour prévenir les troubles mentaux chez les personnes qui ont survécu à une catastrophe naturelle ou à une catastrophe.

Documents similaires

Troubles neuropsychiatriques limites. Sources de psychogénies. Facteur constitutionnel et génétique dans le développement des névroses. Critères de la norme psychologique. La santé mentale est l'une des composantes de la santé globale d'une personne. Définitions des névroses.

résumé, ajouté le 01/04/2009

Problèmes d'assurer la sécurité humaine dans les situations d'urgence, mesures médicales pour protéger la population. Service panrusse de médecine de catastrophe. Triage médical et d'évacuation des personnes touchées. Caractéristiques de l'organisation des soins médicaux.

résumé, ajouté 25/09/2014

Les conséquences d'une position assise prolongée. Exposition au rayonnement électromagnétique. Surcharge des articulations des mains, sa prévention. Mesures pour réduire l'impact de l'ordinateur sur le corps d'une femme enceinte. Règles d'hygiène oculaire.

résumé ajouté le 29/08/2014

Le concept de « santé », son contenu et ses critères de définition. L'impact des mauvaises habitudes sur le corps humain. Caractéristiques des composants d'un mode de vie sain: bonne nutrition, activité physique. Auto-éducation et prévention des mauvaises habitudes.

dissertation, ajouté le 02/06/2014

Préhistoire du psychodiagnostic. Méthodes de psychodiagnostic, leur classification. États mentaux. Stress. Combattre les traumatismes mentaux. Troubles psychogènes dans des situations extrêmes. Les principaux facteurs influençant le développement et la compensation des troubles mentaux

test, ajouté 28/06/2005

Bain de vapeur comme moyen efficace de restaurer la capacité de travail après un travail intense. L'histoire du bain, son impact sur le corps humain et la santé, les caractéristiques de l'appareil. Méthodes de chauffage du hammam et humidité. Comportement dans le bain et techniques de vapotage.

essai, ajouté le 19/09/2009

Le concept de fumer comme inhalation de fumée de feuilles de tabac. Maladies causées par le tabagisme : cancer du poumon, bronchite chronique, maladie coronarienne. L'impact de la fumée secondaire sur la santé humaine. Composants de la fumée de tabac. Aide à arrêter de fumer.

présentation ajoutée le 02/07/2016

Le système de santé de la population de la Russie et de son état au début des réformes. Les grandes orientations du Projet National "Santé", l'analyse de sa mise en œuvre, l'appui informationnel et la gestion. Fournir à la population des soins médicaux de haute technologie.

résumé, ajouté le 22/11/2011

Complications après avortement. Quelles sont les maladies d'adaptation et leur prévention. La réaction du corps humain aux facteurs externes. La structure humaine en tant que système d'information sur la bioénergie. Préservation et restauration de la santé. Système d'exercice.

résumé, ajouté le 31/10/2008

Évaluation du risque pour la santé humaine. Caractérisation des effets néfastes pouvant se développer du fait de l'impact de facteurs environnementaux sur un groupe de personnes. Communication des informations sur les risques. Analyse de la durée d'exposition humaine aux facteurs de risque.

Krzhechkovsky A. Yu. (Stavropol)

Krzhechkovsky Alexandre Yurievitch

Docteur en sciences médicales, professeur, chef du département de psychiatrie, de narcologie et de psychologie médicale, établissement public d'enseignement supérieur professionnel, StSMA, ministère de la Santé et du Développement social de Russie.

E-mail: [email protégé]

Annotation. La survenance de plus en plus fréquente de situations extrêmes à notre époque et un certain changement d'attitude à leur égard nécessitent une systématisation des données sur cette question. Le rapport décrit les troubles mentaux dans les catastrophes naturelles et les catastrophes, dans les catastrophes environnementales, chez les réfugiés et les migrants. Les questions de l'émergence des troubles mentaux tant au service militaire que dans des « conditions d'existence inhabituelles » en tant que facteurs d'influences extrêmes sont également abordées. L'information peut être utile aux médecins qui viennent en aide aux victimes dans ces conditions.

Mots clés: troubles mentaux, influences extrêmes, correction.

INTRODUCTION

À notre époque de civilisation, d'urbanisation et de progrès scientifique et technologique, une personne, comme auparavant, est confrontée à des influences environnementales extrêmement fortes. Dans certains cas, ils sont à la limite de la tolérance et peuvent provoquer des troubles de l'adaptation. Ces impacts sont communément appelés « conditions extrêmes ». Ces dernières sont comprises comme des conditions naturelles extrêmes d'existence, qui mettent l'organisme au bord de la tolérance. Les habitats présentant de telles conditions sont généralement appelés zones extrêmes. Ces dernières peuvent être naturelles - naturelles (par exemple : l'Arctique, l'Antarctique, les déserts, etc.) et anthropiques - résultant des activités humaines (par exemple : les zones de la centrale nucléaire de Tchernobyl, une explosion au croisement de la station d'Arzamas, attentats terroristes à grande échelle, etc.). Des zones extrêmes peuvent se former sur une longue période de temps (modifications importantes des conditions climatiques, pollutions environnementales intenses avec les déchets industriels, etc.)

Les conditions extrêmes sont un facteur puissant affectant le corps humain dans son ensemble, y compris son psychisme. Ces conditions peuvent facilement conduire à des conditions stressantes et à des phénomènes d'inadaptation générale. Les manifestations cliniques des troubles sont variées. Néanmoins, ils ont des caractéristiques et des mécanismes communs d'occurrence et de développement, qui dépendent dans une certaine mesure de la nature et de la vitesse de formation des conditions extrêmes.

Ce rapport examinera principalement les troubles mentaux psychogènes aigus et prolongés dans diverses conditions extrêmes, ainsi que certaines manifestations cliniques des troubles de l'adaptation mentale. Il (message) s'adresse aux personnes ayant une formation initiale en psychiatrie générale et privée dans le cadre du programme des facultés de médecine de cette discipline.

VIOLATIONS MENTALES
DANS LES CATASTROPHES ET LES CATASTROPHES

Les troubles mentaux dans les catastrophes naturelles et les catastrophes de masse occupent une place particulière du fait qu'ils peuvent survenir simultanément chez un grand nombre de personnes. Dans ces cas, les conditions extrêmes désignent des situations dangereuses pour la vie, la santé et le bien-être de groupes importants de la population, causées par des inondations, des incendies, des tremblements de terre, des accidents divers, l'utilisation de divers moyens de destruction par l'ennemi lors d'une guerre. L'Organisation mondiale de la santé définit les catastrophes naturelles (catastrophes) comme des situations caractérisées par des menaces involontaires, graves et immédiates pour la santé publique. Une évaluation multifactorielle de telles situations permet de distinguer trois périodes de leur développement, au cours desquelles divers troubles psychogènes sont observés.

La première période est caractérisée par une menace soudaine pour sa propre vie et la mort de ses proches. Elle se poursuit depuis le début de la catastrophe jusqu'à l'organisation des opérations de secours. Un impact extrême puissant au cours de cette période affecte principalement les instincts de conservation et conduit au développement de réactions psychogènes non spécifiques, dont la base est la peur d'une intensité variable. A cette époque, des réactions psychogènes de niveau psychotique et non psychotique sont principalement observées; dans certains cas, la panique peut se développer.

Dans la seconde période, qui survient lors du déploiement des opérations de secours, les traits de personnalité des victimes jouent un rôle important dans la formation d'états d'inadaptation et de troubles mentaux. Non moins importante est la prise de conscience des victimes de la situation continue, dans un certain nombre de cas, potentiellement mortelle, combinée à de nouvelles influences stressantes, telles que la perte de parents, la séparation de familles, la perte de maison et de propriété. Un élément important du stress prolongé pendant cette période est l'attente d'expositions répétées, l'inadéquation des attentes avec les résultats des opérations de sauvetage et la nécessité d'identifier les proches décédés. Au début de cette période, un stress psycho-émotionnel est observé, qui est généralement remplacé par la suite par une fatigue accrue et des manifestations asthénodépressives.

Dans la troisième période, qui commence pour les victimes après leur évacuation vers des zones sûres, de nombreuses personnes vivent un remaniement émotionnel et cognitif complexe de la situation, une évaluation de leurs propres expériences et sentiments, une évaluation des pertes subies. Dans cette période, les facteurs traumatiques associés à un changement de stéréotype de vie (vivre dans une zone détruite ou dans un lieu d'évacuation, le besoin d'une communication étroite avec des étrangers, etc.) acquièrent de la pertinence. Devenant chroniques, ces facteurs contribuent à la formation de troubles psychogènes relativement persistants.

Comme les études de Yu.A. Aleksandrovsky avec ses collègues, les troubles psychopathologiques dans des situations extrêmes ont beaucoup en commun avec les troubles cliniques qui se développent dans des conditions normales, mais il existe également des différences significatives. Premièrement, lors de catastrophes naturelles et de catastrophes, des troubles mentaux surviennent chez un grand nombre de personnes à la fois. Deuxièmement, le tableau clinique dans ces cas n'a pas un caractère strictement individuel, comme dans les situations traumatiques ordinaires, et se réduit à un petit nombre de manifestations assez typiques. Troisièmement, malgré le développement de troubles psychogènes et la persistance de la situation mettant sa vie en danger, la personne blessée est contrainte de continuer à lutter activement contre les conséquences d'une catastrophe naturelle (catastrophe) pour sa survie et la préservation de la vie de ses proches et de tous. autour de lui.

Schématiquement, tous les troubles psychogènes qui surviennent dans des situations mettant la vie en danger pendant et après les catastrophes naturelles et les catastrophes peuvent être divisés comme suit : 1. Réactions non pathologiques (physiologiques), 2. Réactions pathologiques psychogènes, 3. États névrotiques psychogènes, 4. Aigus psychoses réactives et 5. Psychoses réactives persistantes.

Réactions non pathologiques (physiologiques). Ils se caractérisent par la prédominance de la tension émotionnelle avec peur ou diminution de l'humeur, augmentation (ou diminution) de l'activité motrice et labilité végétative-vasculaire. La peur surgit immédiatement après l'apparition de signes de danger et s'accompagne de confusion et d'incompréhension de ce qui se passe. Pendant cette courte période, avec une simple réaction de peur, il y a une légère augmentation de l'activité : les mouvements deviennent clairs, économiques, la force musculaire augmente, les gens se déplacent vers des endroits plus sûrs. La parole devient accélérée, la voix forte ; la mobilisation de la volonté, de l'attention, de la réflexion est notée. Les troubles de la mémoire sont représentés par une diminution de la fixation de l'environnement, une mémoire floue de ce qui se passe autour avec un volume complet de souvenirs de leurs propres actions et expériences. La caractéristique est le changement dans la perception du temps, dont le cours semble ralentir et la durée des événements semble être plusieurs fois augmentée. Il y a souvent un affinement des caractéristiques caractérologiques et une décompensation des accentuations personnelles. Cependant, dans tous les cas, la capacité à évaluer de manière critique ce qui se passe et les activités ciblées des victimes est caractéristique. Provisoirement, des réactions psychogènes non pathologiques sont observées pendant plusieurs jours.

Réactions pathologiques psychogènes. Ils sont caractérisés par un niveau plus profond de troubles, évalués comme névrotiques. Ils sont également basés sur la réaction de peur, dans laquelle des troubles du mouvement assez prononcés sont notés. Avec leur version hyperdynamique, on observe des lancers sans but, beaucoup de mouvements inappropriés qui rendent difficile de prendre rapidement les bonnes décisions, éventuellement une bousculade. La variante hypodynamique se manifeste par le fait qu'une personne semble se figer sur place, s'accroupir et serrer la tête avec ses mains. En aidant, soit obéit passivement, soit commence à résister. À l'avenir, les états asthéniques, dépressifs et hystéroïdes commencent à prédominer dans le tableau clinique. Ces réactions surviennent sous l'influence d'une circonstance spécifiquement significative pour une personne, et leurs manifestations cliniques dépendent largement des caractéristiques personnelles des victimes. Cependant, les troubles dépressifs et asthéniques-dépressifs avec un large éventail de gravité sont le plus souvent notés. Les opportunités d'évaluation critique de la situation et d'activité ciblée sont réduites. L'évolution des réactions pathologiques psychogènes dépend des modalités réelles de développement d'une situation d'urgence et des perspectives de sa résolution pour chaque individu ; leur durée peut aller jusqu'à 6 mois.

États névrotiques psychogènes. Dans ce cas, on observe une stabilisation et une complication des troubles névrotiques réactifs qui ont lieu, ce qui conduit à la formation de névroses diverses : neurasthénie (névrose d'épuisement, névrose asthénique), névrose hystérique, névrose dépressive, trouble obsessionnel-compulsif. En termes de durée, les états névrotiques peuvent durer de 3 à 5 ans. En raison de la nature chronique et des circonstances socialement déterminées qui se compliquent avec le temps, les états névrotiques se transforment en diverses options pour le développement pathologique de la personnalité. Ces derniers s'accompagnent non seulement d'un affûtage, mais aussi de l'émergence de nouveaux traits caractérologiques, ainsi que d'un complexe de troubles psychosomatiques. Dans ces cas, la formation d'alcoolisme, de toxicomanie, de toxicomanie est souvent observée. Le processus de développement pathologique d'une personnalité commence généralement 3 à 5 ans après le début des troubles névrotiques et conduit, au sens figuré, à la formation d'une psychopathie socialement déterminée.

Psychoses réactives aiguës. Cette pathologie survient immédiatement après la catastrophe et se caractérise principalement par le développement de réactions de choc affectif sous la forme d'une stupeur réactive ou d'une agitation psychomotrice et d'états crépusculaires de conscience. Les réactions de choc affectif se développent instantanément et se présentent sous la forme d'une réaction fugitive ou d'une forme stuporeuse. La réaction fugiforme se caractérise par un trouble de la conscience avec des mouvements erratiques dénués de sens, une fuite effrénée, souvent en direction du danger. La victime ne reconnaît pas son entourage, il n'y a pas de contact adéquat, la production de la parole est incohérente, souvent limitée à des cris inarticulés. L'hyperpathie est notée, dans laquelle un son étranger, un toucher léger augmente encore la peur; une agression non motivée est possible. Souvenirs partiels de l'expérience ; le début de l'événement est généralement mémorisé. Dans la forme stuporeuse, on observe une immobilité générale, un engourdissement, un mutisme et parfois des symptômes catatoniques. Les patients ne répondent pas à leur environnement, ils prennent souvent une position embryonnaire, des troubles de la mémoire sous forme d'amnésie fixatrice sont notés. L'agitation psychomotrice est généralement de courte durée et dure jusqu'à plusieurs heures. Les réactions de stupeur sont plus longues - jusqu'à 15-20 jours. Une récupération complète est observée dans presque tous les cas. Les états crépusculaires de conscience se caractérisent par un rétrécissement du volume de conscience, principalement par des comportements automatisés, une agitation motrice (moins souvent une léthargie), des expériences hallucinatoires et délirantes parfois fragmentaires. Leur durée est courte et chez près de la moitié des patients, la psychose se termine en un jour. En règle générale, toutes les personnes ayant subi des troubles crépusculaires psychogènes présentent un rétablissement complet de la santé et une activité adaptée.

Les psychoses réactives aiguës se terminent par une chute brutale du tonus mental, une "paralysie des émotions", des états de prostration, une asthénie sévère et une apathie, lorsqu'une situation menaçante ne provoque pas d'inquiétudes. Les effets résiduels sont le plus souvent représentés par un complexe symptomatique asthénique.

Psychoses réactives prolongées. Ces psychoses se forment généralement en quelques jours. La forme dépressive de psychose la plus fréquemment observée avec la triade classique de manifestations cliniques (diminution de l'humeur, retard moteur, ralentissement de la pensée). Les patients sont « immergés » dans la situation actuelle, qui détermine toutes leurs expériences. Habituellement, il y a une détérioration de l'appétit, une perte de poids, un mauvais sommeil, une constipation, une tachycardie, des muqueuses sèches, un arrêt des menstruations chez la femme. La durée de la psychose est de 2-3 mois; le pronostic est relativement favorable. Un cours plus long a un paranoïaque psychogène. Des idées délirantes d'attitude et de persécution se développent sur fond de troubles affectifs prononcés : anxiété, peur, dépression. Une forme pseudo-démentale de psychose prolongée est également possible, dont la durée atteint dans ce cas un mois ou plus. L'état des patients est caractérisé par des "déficiences" grossières de l'intellect (l'incapacité de nommer l'âge, la date, de répertorier les données anamnestiques, les noms des proches, de faire un décompte élémentaire). Le comportement est de la nature de la folie (expressions faciales inappropriées, étirement des lèvres, zézaiement, etc.).

Lors du diagnostic de troubles psychogènes apparus dans une situation extrême, il est toujours nécessaire de prendre en compte la possibilité de la présence d'autres lésions (y compris des lésions cranio-cérébrales), qui aggravent et prolongent les troubles mentaux chez les victimes.

Ainsi, les troubles mentaux dans les catastrophes naturelles et les catastrophes sont divers et vont des formes de réponse non pathologiques à leurs variantes psychotiques. Un rôle très important dans la genèse de ces troubles est joué par les caractéristiques personnelles des victimes, qui (à conditions d'exposition pratiquement égales) déterminent la nature et la durée de l'inadaptation mentale.

LES TROUBLES MENTAUX
DANS LES CATASTROPHES ENVIRONNEMENTALES

Les situations extrêmes résultant de changements dans l'habitat peuvent être qualifiées de catastrophes écologiques. Les catastrophes environnementales peuvent être à la fois naturelles et « causées par l'homme » et affecter à la fois des régions grandes et petites. Contrairement aux catastrophes naturelles qui se développent rapidement, une catastrophe écologique peut être non seulement soudaine, mais aussi le résultat d'une évolution lente (des dizaines d'années), désastreuse dans leurs conséquences, de processus écologiques ordinaires (rayonnement et pollution industrielle de l'environnement naturel, contamination des aliments par des substances toxiques substances, cumul de générations de « nocivité génétique » dans certaines régions du monde, etc.). Les catastrophes environnementales soudaines (l'accident de la centrale nucléaire de Tchernobyl, l'explosion d'un viaduc en Bachkirie, etc.) dans leur importance pathogène peuvent être assimilées à des catastrophes naturelles, à propos desquelles les victimes auront également une structure correspondante de troubles psychogènes (voir la section précédente). Une image différente se présente avec la lente accumulation des risques environnementaux. Dans ce cas, ils peuvent être divisés en trois groupes principaux : 1. L'effet direct des substances toxiques, principalement sur le système nerveux central ; 2. Maladies somatiques résultant d'une exposition à des substances toxiques ; 3. Sensibilisation à la possibilité d'apparition de diverses maladies en lien avec l'impact des risques environnementaux. En règle générale, tous ces facteurs agissent en combinaison, compliquant considérablement le tableau de la manifestation des troubles mentaux. Cependant, lors de la réalisation du processus de diagnostic, il est conseillé de prendre en compte la possibilité de divers mécanismes pathogéniques, car cela peut déterminer la tactique de fourniture de soins médicaux.

L'exposition directe aux substances toxiques est directement liée à la toxicologie et est couverte de manière suffisamment détaillée dans la littérature pertinente. Selon la classe chimique de l'agent d'influence et sa concentration, divers troubles mentaux peuvent survenir, allant de troubles de type névrose mineure à des états psychotiques avec altération de la conscience selon le type de réponse exogène, ainsi que sous la forme de la formation d'un corps organique. complexe de symptômes.

Les maladies somatiques qui sont apparues chez les personnes vivant dans des zones de catastrophes environnementales ne sont souvent pas reconnues par eux en raison de l'impact d'un environnement défavorable. Dans ce cas, le tableau clinique est présenté par des troubles typiques caractéristiques des maladies mentales somatogènes. L'éventail des troubles observés est suffisamment large et s'étend des troubles mentaux limites (asthénie, dépression, états hystériques et obsessionnels, hypocondrie) aux pathologies psycho-organiques d'origine somatique (syndrome encéphalopathique) et aux psychoses (affectives, exogènes, schizoformes).

Les maladies mentales psychogènes surviennent dans un environnement écologiquement défavorable en raison de la prise de conscience par une personne de la menace constante existante pour sa vie et sa santé (craintes pour la vie et la santé de ses proches). La grande importance et l'extrême pertinence de ces expériences sont souvent provoquées et soutenues par des sensations résultant d'une hyperactivité autonome (par exemple, une personne qui, pour des raisons objectives, ressent un rythme cardiaque rapide, peut l'associer à l'apparition d'une maladie cardiaque grave). La principale manifestation de ces états est l'anxiété, qui est directement liée à la possibilité de l'apparition d'une maladie particulière. Parallèlement à cela, on note une irritabilité, des difficultés de concentration, une hyperesthésie, une anxiété générale; il y a des plaintes fréquentes au sujet de la perte de mémoire. Ce dernier doit être différencié d'une véritable perte de mémoire en cas de trouble psycho-organique d'origine somatique. Souvent, on trouve un trouble dépressif caractérisé par une humeur abaissée, une incapacité à ressentir un sentiment de joie, une façon de penser pessimiste et une diminution de l'énergie, une détérioration significative de la capacité de travail. Ces conditions sont souvent difficiles à distinguer les unes des autres, car l'anxiété est un symptôme typique du syndrome de trouble dépressif ; à l'inverse, le syndrome d'anxiété comprend souvent des symptômes dépressifs. Par conséquent, ces syndromes peuvent être distingués par la gravité relative de leurs symptômes et l'ordre dans lequel ils surviennent. Sur la base des troubles anxieux-dépressifs, un état hypocondriaque est souvent formé. Dans ce cas, il ne s'agit pas d'une conviction douloureuse d'une personne qu'elle souffre d'une maladie somatique grave, mais d'une réorientation des attitudes personnelles de la victime avec une focalisation prédominante sur son état de santé, une surestimation significative de la gravité de les troubles et, sur cette base, un changement de tout le mode de vie, selon le point de vue de la victime sur l'image intérieure de sa maladie. D'autres formes de troubles mentaux sont possibles, mais elles ne sont pas courantes et atteignent rarement le niveau psychotique. Ceci est probablement dû à une augmentation lente de l'impact situationnel, qui, avec ce type de développement, provoque majoritairement des troubles mentaux borderlines. Les caractéristiques personnelles des victimes sont d'une grande importance dans la survenue de troubles mentaux. Ils (les troubles) sont plus sensibles aux personnes ayant des traits de caractère anxieux, méfiants, anankastiques et paranoïaques.

ÉTAT MENTAL DES RÉFUGIÉS ET DES MIGRANTS

Les migrants sont des populations qui se déplacent d'une localité à une autre. Le terme « migrant » réunit des personnes de culture, de nationalité, de religion différentes, différentes par leurs caractéristiques socio-démographiques. Par types, ils distinguent les migrations planifiées (étudiants, personnes changeant d'emploi, migrants des zones agricoles vers les zones industrielles et vice versa, etc.) et les migrations non planifiées - spontanées causées par diverses catastrophes, guerre, oppression, violence, etc. Dans ce dernier cas, les migrants sont généralement appelés réfugiés. Selon le sens de circulation, on distingue les migrations internes (à l'intérieur du pays) et externes (à l'extérieur du pays). L'urgence du problème des réfugiés et des migrants (y compris le problème de leur santé mentale) augmente d'année en année en raison de l'augmentation constante de leur nombre. Selon les statistiques, il y a environ 20 millions de réfugiés dans le monde aujourd'hui, et deux fois plus de personnes sont déplacées à l'intérieur de leur propre pays. Les personnes sont les plus exposées au risque de maladie mentale lors d'une migration externe non planifiée. Les problèmes auxquels ils sont confrontés en arrivant dans un nouveau pays sont d'abord une nouvelle société, une nouvelle langue, une nouvelle culture. L'adaptation d'une personne au lieu de migration est également influencée par la nationalité et l'appartenance à l'une ou l'autre ethnie. Les réactions de stress qui sont apparues à différents niveaux avant la migration et pendant la réinstallation sont intensifiées lorsqu'une personne s'adapte à de nouvelles conditions. Dans ces conditions, les migrants sont particulièrement conscients de la suppression de leur culture dans le processus d'adoption de nouvelles coutumes ; réalisent que beaucoup d'entre eux ne pourront plus retourner dans leur pays d'origine, éprouvent de la nostalgie et se sentent isolés. De plus, les migrants sont confrontés aux difficultés suivantes : certaines formes de leur comportement, leur discours ne sont souvent pas acceptés par la nouvelle société ; les gens ne peuvent pas s'exprimer à cause de la barrière de la langue, ce qui peut provoquer un traumatisme mental, équivalent à la surdité et au mutisme. Un facteur de stress particulièrement important pour une personne est un changement de culture, car, indépendamment des autres facteurs, un conflit surgit entre les anciennes et les nouvelles valeurs culturelles. Quant aux réfugiés, la survenue de troubles mentaux chez eux est associée à une situation de violence dans leur pays d'origine, au processus d'expulsion, à l'environnement du déplacement, aux impressions du premier refuge, puis aux particularités du nouveau pays de culture et la première période d'adaptation, au cours de laquelle les réfugiés ressentent le plus vivement leur inutilité, l'isolement de leurs foyers, l'isolement, la perte du travail et, dans certains cas, de la famille. Ces problèmes psychologiques sont identifiés dans le groupe des troubles de stress post-traumatique.

La multiplicité des facteurs psychogènes agissants complique le tableau clinique des troubles mentaux et peut conduire à une mauvaise évaluation du patient par le médecin. Sans tenir compte des caractéristiques culturelles et nationales, ainsi que sans une bonne connaissance de la langue, le patient peut être attribué à une confusion inexistante de la conscience, de l'anxiété, du délire, de la désorientation, etc. A cet égard, dans le diagnostic des troubles mentaux, il est nécessaire de se baser sur des signes très spécifiques et facilement identifiables. Un guide publié par l'Organisation mondiale de la santé (1996) et traduit en russe en 1998 (Kiev - Sphere Publishing House) intitulé « Mental Health of Refugees » fournit les recommandations suivantes pour identifier les personnes atteintes de divers troubles mentaux :

Symptômes et signes de stress - Symptômes mentaux : irritabilité ou colère pour une raison mineure; tristesse, pleurs ou sentiment d'impuissance; sautes d'humeur rapides; faible capacité de concentration, besoin de répétitions multiples pour apprendre des choses simples; retour obsessionnel aux mêmes pensées. Symptômes physiques : fatigue, maux de tête, tension musculaire, insuffisance cardiaque, essoufflement, nausées ou douleurs abdominales, manque d'appétit, douleurs vagues dans les bras, les jambes ou la poitrine, irrégularités menstruelles chez la femme. Symptômes comportementaux : activité réduite, manque d'énergie; activité accrue, « agitation » ; difficultés liées au besoin de se concentrer sur une chose; consommer de l'alcool ou des drogues pour réduire le stress; les troubles du sommeil; manque d'émotivité; différends et désaccords; trop de dépendance à l'égard des autres dans la prise de décisions, le besoin d'un soutien extérieur constant.

Symptômes et signes de dépression- un chagrin dévorant et une profonde tristesse; manque d'espoir pour le mieux; pensées au sujet de vous blesser; pleurs; souci constant; anxiété, tension; manque de joie de vivre; manque d'énergie, fatigue; plaintes physiques telles que maux de tête persistants; mauvais sommeil; perte de poids; manque d'intérêt pour le sexe; problèmes de concentration et de mémoire; se sentir « mauvais », sans valeur ou moins respecté que les autres.

Ces symptômes doivent être activement identifiés, car dans une situation d'urgence un réfugié peut évaluer son état comme une norme correspondant à son statut, et donc ne portera pas plainte.

Symptômes et signes de psychose aiguë, procédant avec une altération de la conscience, n'ont pas de manifestations spéciales par rapport aux conditions douloureuses ordinaires. Cependant, il faut tenir compte du fait que dans les conditions de migration, les états psychotiques aigus peuvent être non seulement d'origine psychogène, mais aussi causés par d'autres raisons ; maladies infectieuses aiguës, carences vitaminiques, traumatisme crânien, arrêt brutal de la consommation d'alcool ou de drogues. Le diagnostic différentiel des causes des troubles psychotiques n'est généralement pas particulièrement difficile.

La santé mentale des enfants réfugiés est un problème assez complexe. Les mouvements de masse de personnes conduisent inévitablement à des cas de désintégration et de séparation des familles. Le risque est particulièrement élevé lorsque la situation dans le camp de réfugiés est instable. Il existe deux problèmes généraux qui nécessitent une attention particulière. Premièrement, certains enfants appartiennent à des familles vulnérables et dysfonctionnelles (familles monoparentales, familles nombreuses, familles qui s'occupent des enfants des autres en plus des leurs). Deuxièmement, de nombreux enfants peuvent être négligés en raison de la perte de leur famille et de leur foyer. Dans ce dernier cas, les enfants présentent des signes de souffrance relativement similaires. Le développement de ces enfants s'arrête parfois, voire s'inverse.

Les jeunes enfants séparés de leur famille présentent souvent les troubles suivants : de courts épisodes de pleurs intenses ; rejet de l'enseignant; refus de manger; désordres digestifs; les troubles du sommeil.

Les enfants âgés de 4 à 5 ans peuvent éprouver les mêmes réactions et se comportent souvent comme des enfants plus jeunes. A cet âge, on peut noter les troubles suivants : l'enfant suce le pouce ; pipi au lit; Difficulté à contrôler ses impulsions (l'enfant perd facilement son sang-froid ou montre des émotions inappropriées); dans la parole, il y a des signes caractéristiques d'un jeune âge. Les enfants négligés âgés de 4 à 5 ans ont souvent des cauchemars et des peurs nocturnes. Ils peuvent également avoir peur d'objets et de phénomènes spécifiques (voix fortes, animaux, etc.) ou de créatures imaginaires (fantômes, sorcières, etc.).

Chez les enfants d'âge scolaire, les symptômes suivants peuvent apparaître : isolement par rapport aux éducateurs ; dépression; irritabilité; anxiété; incapacité à se concentrer; mauvais comportement à l'école; l'isolement vis-à-vis des enfants de leur âge.

Chez les adolescents séparés de leur famille, les réactions suivantes surviennent souvent : dépression, sautes d'humeur, isolement, agressivité, maux de tête fréquents, crampes d'estomac et autres troubles fonctionnels.

Un autre problème pour les médecins travaillant auprès des réfugiés est le problème de l'alcoolisme et de la toxicomanie. Certains réfugiés commencent à consommer de l'alcool et des drogues pour les distraire des problèmes de la vie réelle. D'autres ont un excédent de temps non engagé dans une activité utile. Un réfugié pourrait raisonner comme ceci : « Je me fiche de l'avenir et de ce qui va arriver à moi et aux autres... » Lorsque la famille et la société cessent de contrôler le comportement normal de leurs membres, les jeunes sont particulièrement prompts à ajouter à l'alcool et aux drogues. Si les réfugiés consomment régulièrement de l'alcool ou des drogues, ils se désintéressent rapidement d'améliorer leurs conditions de vie, cessent de penser à l'avenir et ne se soucient pas du bien-être de leurs proches. Même si seules quelques personnes commencent à abuser de l'alcool ou des drogues, cela affecte toute la communauté, sapant la discipline et sa confiance en l'avenir.

SERVICE MILITAIRE
COMME FACTEUR D'IMPACTS EXTRÊMES

La conscription de jeunes pour le service actif dans l'armée peut être évaluée comme une sorte d'impact extrême, car elle modifie considérablement le mode de vie habituel et impose des exigences accrues aux capacités physiques et mentales de l'individu, en particulier pendant la période d'adaptation. au service militaire. Des études spéciales ont montré que les difficultés du service militaire, en particulier dans le contexte d'un manque de préparation psychologique, provoquent une diminution de l'humeur, une instabilité émotionnelle, l'isolement et l'isolement, la passivité et l'apathie, le doute de soi et un sentiment de désespoir dans un certain nombre de de personnes. Cela s'accompagne souvent d'une détérioration des relations avec les autres et de déviations comportementales - tentatives de suicide, actes de chantage manifestement auto-agressifs, abandon non autorisé d'une unité, conflits avec les commandants. Les troubles du comportement dans ce cas doivent être considérés en termes d'impact sur une personne d'un complexe de causes pathogènes externes interdépendantes et interdépendantes et de conditions internes prédisposantes, qui dépendent d'une combinaison de facteurs psychopathologiques, personnels et situationnels. Sur la base de l'orientation cible et des motivations, ils peuvent être divisés en deux groupes : 1) type passif-défensif, qui comprend l'abandon non autorisé d'une partie, les actions auto-agressives et les comportements addictifs, qui sont une forme d'éviter les expériences traumatisantes avec un refus de résoudre des problèmes personnels et sociaux; 2) type agressif, qui consiste en la domination d'un comportement négativiste, hostile, provocateur, accompagné d'impolitesse, d'explosions de colère, de rage avec des actions destructrices, de violence physique, de cruauté envers les autres, causée par des motifs d'hostilité, d'hostilité, de colère, de vengeance sur fond de doute sur le statut social, de peurs anxieuses, d'un sentiment de menace, d'aliénation.

En temps de paix, chez les militaires atteints de troubles psychogènes du comportement apparus au cours du premier semestre après leur enrôlement dans l'armée, dans l'écrasante majorité des cas (84 %), des accentuations de caractère se sont établies, parmi lesquelles épileptoïdes, instables, asthénonévrotiques et hystériques sont plus souvent détectés. La faible tolérance d'un régime réglementé, un sens du devoir peu développé, la nécessité de rester en équipe fermée, les querelles dans un environnement microsocial, une attitude négative envers le service militaire chez certaines personnes avec des accents de caractère conduisent à une augmentation rapide dans un contexte de tension émotionnelle dans la disharmonie de la personnalité et l'émergence secondaire de conflits microsociaux.

Dans la seconde moitié de l'année du service militaire, contrairement à ce qui était attendu, le nombre de troubles du comportement non seulement ne diminue pas, mais augmente même. La plus grande proportion de troubles du comportement au cours de cette période concerne les personnes présentant des accentuations de caractère de types à prédominance sensible, asthénoneurotique, schizoïde et psychasthénique. Leur doute de soi caractéristique, leur indécision, leur vulnérabilité, leur labilité émotionnelle dans des conditions de stress physique et psycho-émotionnel accru contribuent à une augmentation des manifestations asthéniques, à l'accentuation des caractéristiques caractéristiques avec l'apparition d'une irritabilité accrue, d'un épuisement mental et physique rapide et d'une diminution dans la résistance aux influences négatives de la situation. L'impact sur ce fond de psychotraumatismes supplémentaires associés à des problèmes familiaux et juridiques, un rejet émotionnel par des collègues, etc., a généralement été le point de départ du développement de réactions psychogènes. Au cours de cette période, les réactions névrotiques prédominent dans leur structure, dont un trait caractéristique est une prévalence élevée de troubles du comportement et une faible sévérité des symptômes autonomes et moteurs, qui est due aux caractéristiques de l'âge, ainsi que des possibilités limitées de résolution des situations de conflit dans l'environnement militaire. L'orientation interne des sentiments, la fixation sur les événements traumatisants s'accompagnent d'un détachement de l'environnement, du désir de solitude, de l'expérience du désespoir, du désespoir, de l'insurmontabilité de la situation, d'un sentiment d'insatisfaction de soi, ainsi que d'explosions d'irritation qui s'est soldée par des actions auto-agressives et l'abandon non autorisé d'une pièce. En deuxième année de service, le nombre de troubles psychogènes diminue, probablement en raison de l'achèvement du processus d'adaptation.

Ainsi, dans les conditions du service militaire, le rôle principal dans l'apparition de réactions psychogènes et de troubles du comportement associés appartient aux facteurs de personnalité qui se sont formés dans la période pré-conscription, qui déterminent une vulnérabilité accrue à divers types de situations psycho-traumatiques. . L'aiguisage des caractères caractériels, la diminution des critères moraux et des attitudes morales pendant la période de processus socio-politiques déstabilisants affectant l'Armée de terre, contribuent au développement de troubles du comportement à prédominance passive-défensive.

Les facteurs de stress physiques et psychologiques de la guerre, contrairement au temps de paix, réduisent considérablement le rôle du sol prémorbide dans le développement des réactions psychogènes. Chez les militaires atteints de troubles psychogènes du comportement se développant au cours des six premiers mois suivant une situation de combat, il y avait principalement une exacerbation des caractéristiques personnelles dans des conditions de stress psycho-émotionnel prononcé et reflétait dans la plupart des cas les manières habituelles de répondre dans le cadre de réactions pathocaractérologiques. Un séjour plus long dans une situation de combat contribue non seulement à l'affinement des traits caractéristiques inhérents, mais à l'apparition chez certains individus dans le contexte de peurs anxieuses prolongées et d'asthénisation de caractéristiques nouvelles, acquises et auparavant inhabituelles. Il convient de noter que la formation d'accentuations s'accompagne du développement de modes de réponse préférentiels, reflétant la présence d'une certaine structure de personnalité. Chez les militaires aux traits épileptoïdes, ils se manifestent par des débordements affectifs avec une tendance à l'agressivité ; chez les sujets hystériques, les mêmes réactions affectives acquièrent une coloration démonstrative ; en présence de traits asthéniques, des symptômes de faiblesse irritable avec une orientation auto-agressive sont typiques. De plus en plus différenciées pour chaque type d'accentuation, ces réponses habituelles déterminent largement la spécificité des troubles du comportement. L'émergence de troubles psychogènes du comportement non spécifiques (non caractéristiques de ce type d'accentuation) indique le caractère défavorable de la dynamique d'accentuation, reflétant la croissance de la disharmonie personnelle due à l'ajout de nouvelles fonctionnalités. Ainsi, en situation de combat, les militaires à accent épileptoïde révèlent souvent une vulnérabilité accrue dans la sphère des relations interpersonnelles, une aggravation du sens du devoir et de la responsabilité vis-à-vis de la vie des collègues ; chez les personnes présentant des accentuations de caractère instables, asthénonévrotiques, schizoïdes et sensibles, une vigilance, une suspicion, une hostilité sont apparues, associées à une irritabilité accrue, à une explosivité.

L'impact de puissants facteurs psycho-traumatiques d'une situation de combat contribue à la formation de réactions psychogènes et de troubles du comportement associés chez un grand nombre de personnes, indépendamment de la présence d'accentuations de caractère. La survie dans une guerre est associée au développement de nouvelles méthodes de réponse sous la forme d'une vigilance constante, d'une perception hostile de l'environnement, d'une réponse immédiate (généralement agressive) par rapport à la source de la menace. Dans le même temps, la menace et la peur croissantes s'accompagnent d'un sentiment d'impuissance, de doute de soi, d'impuissance face à l'environnement extérieur et conduisent à un changement sous la forme d'affects, d'actions, de pensées. L'étreinte affective des sentiments détermine une évaluation unilatérale de la réalité, une exagération de sa nature menaçante, déforme considérablement les liens émotionnels avec les autres. Contribuant à la survie dans une situation de combat complexe et contradictoire, les compétences d'agressivité acquièrent la forme d'un stéréotype comportemental pathologique acquis dans des conditions de stress chronique, conduisant à une inadaptation socio-psychologique persistante.

Ainsi, contrairement au temps de paix, en situation de combat dans le développement de troubles psychogènes du comportement, le rôle des facteurs de stress environnementaux augmente significativement. L'adaptation à des conditions de menace constante pour la vie, affectant les instincts vitaux d'une personne, s'accompagne du développement de méthodes de réponse nécessaires à la survie sous forme de vigilance, de suspicion, de perception hostile de la situation, d'agression contre la source de la menace. Ayant longtemps existé, ils sont constamment renforcés par la personnalité et intensifient sa disharmonie, qui se traduit par des troubles du comportement, principalement de type agressif.

IMPACTS EXTRÊMES
"CONDITIONS D'EXISTENCE INSOLITES"

Une rupture radicale des conditions d'existence habituelles et établies depuis des années met « l'insolite de l'existence » sur un pied d'égalité avec les psychogénies et les psychotraumatisations. L'émergence et l'actualisation du problème des "conditions d'existence inhabituelles" sont prédéterminées par le développement intensif de l'air, de la mer et de l'espace extra-atmosphérique par l'humanité au XXe siècle, ainsi que par la pénétration de la civilisation dans des régions difficiles d'accès de la terre (expéditions autonomes de longue durée dans le Grand Nord, l'Antarctique, etc.). L'organisation psychophysiologique d'une personne s'avère, parfois, non préparée à refléter ces conditions ni dans le processus de phylogenèse (développement du genre), ni dans le processus d'ontogenèse (développement individuel), ce qui pose un grave problème : dans quelle mesure et comment l'organisation psychophysiologique d'une personne peut fournir une adaptation adéquate et une perception adéquate de la réalité réelle dans des conditions auxquelles elle n'a pas été adaptée au cours de son développement.

Les « conditions d'existence inhabituelles » ont des caractéristiques qui diffèrent des conditions « ordinaires », qui comprennent tout d'abord la présence d'une menace pour la vie, la monotonie de la vie (monotonie), la désynchronisation des rythmes de sommeil et d'éveil, la restriction de l'information (personnel , spécial et de masse), et sous certaines conditions - un sentiment de solitude. Les caractéristiques psychologiques identifiées des "conditions d'existence inhabituelles" n'agissent pas isolément, mais dans leur ensemble, conduisant finalement à un inadaptation de la personnalité dans de nouvelles conditions. Il convient de rappeler que la réadaptation mentale aux conditions inconnues, l'inadaptation et la réadaptation aux conditions de vie normales sont soumises à l'alternance régulière d'étapes décrites par V.I. Lebedev (1989):

1. Stade préparatoire - le stade du début du stress mental - le stade des réactions mentales aiguës de "l'entrée".

2. Réajustement mental - activité mentale instable - changements mentaux profonds.

3. Réadaptation - le stade des réactions mentales aiguës de "sortie" - le stade du stress mental final.

Au étape préparatoire, quelles que soient les spécificités des conditions inhabituelles, une personne recueille les informations nécessaires et comprend les tâches qu'elle doit résoudre dans ces conditions, maîtrise les compétences professionnelles nécessaires et établit un système de relations personnelles avec les autres membres du groupe. À mesure que nous approchons de la barrière conditionnelle séparant les conditions de vie ordinaires des conditions de vie inconnues (le stade du début du stress mental) et d'une barrière similaire séparant le temps passé dans des conditions inconnues des conditions ordinaires (le stade du stress mental final), la tension mentale augmente, ce qui s'exprime par des expériences désagréables, par un ralentissement subjectif du temps qui passe, des troubles du sommeil et des troubles autonomes. Les raisons de l'augmentation du stress mental incluent également l'incertitude informationnelle, l'anticipation d'éventuelles urgences et le « rejeu » mental des opérations correspondantes pour les résoudre.

Lorsque l'on surmonte la barrière psychologique qui sépare les conditions de vie ordinaires des conditions de vie inhabituelles (modifiées), des expériences émotionnelles positives surviennent, des états de «résolution émotionnelle», qui sont largement associés à l'élimination de l'incertitude de l'information. Les réactions mentales aiguës d'"entrée" se manifestent sous la forme d'illusions spatiales, d'altération de la conscience de soi (troubles de déréalisation-dépersonnalisation), de réactions affectives aiguës et de disharmonie dans la sphère motrice.

Organiser réadaptation mentale a beaucoup à voir avec la scène réadaptation, où les processus de réflexion, le système de réflexions et la coordination de l'activité motrice sont restaurés à un niveau adéquat pour les conditions de vie ordinaires. Plus la période de séjour dans des conditions inconnues et modifiées est longue, plus la réadaptation aux conditions de vie normales est longue et difficile. Pendant cette période, la réadaptation mentale peut être remplacée par une étape d'activité mentale instable.

A toutes les étapes ci-dessus, on est souvent confronté à un certain nombre de phénomènes mentaux que l'on peut qualifier d'"états mentaux inhabituels (pseudopsychopathologiques). Pendant les périodes de réadaptation et de réadaptation, il s'agit notamment des phénomènes d'eidétisme, des réactions d'extériorisation (le phénomène de" créer un interlocuteur "), ainsi que l'ouverture psychologique. Au stade de l'activité mentale instable - labilité émotionnelle, perturbation du rythme du sommeil et de l'éveil. Les états mentaux inhabituels (pseudopsychopathologiques) sont délimités de la pathologie mentale par un clair psychologiquement compréhensible lien avec la réalité, la motivation de ces phénomènes, ainsi que la courte durée et le maintien d'une attitude critique à leur égard. Conditions de vie normales, les doutes sur la réalité des troubles mentaux vécus sont rapidement dissipés sous l'influence de l'explication rationnelle d'autrui .

Le stade du stress mental final est dû à l'anticipation d'un retour à la vie ordinaire, et, parfois, à des attentes anxieuses d'éventuelles situations extrêmes lors de la dernière période de séjour dans des conditions inhabituelles. Dans cette situation, de la nervosité, des expériences émotionnelles douloureuses, un ralentissement de l'écoulement du temps et d'autres troubles apparaissent. Parmi les réactions mentales aiguës de "sortie", il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de développer des changements prononcés de l'état émotionnel (euphorie, états hypomaniaques), des automatismes moteurs altérés, une perception altérée de la profondeur des objets et une constance altérée de leurs tailles, et diminution des seuils de sensibilité des analyseurs visuels et auditifs. A un stade de réadaptation long, en plus des états "pseudopsychopathologiques", des troubles de la personnalité psychopathique, schizoïde et hypocondriaque sont possibles. Cette pathologie personnelle, conséquence de l'isolement individuel ou collectif dans des conditions extrêmes, affecte la réadaptation à l'environnement social habituel, réduit le « niveau de civilisation » général et forme parfois une attitude de retour à la situation vécue de conditions inconnues.

Ainsi, la personnalité d'une personne se développe, maîtrisant des conditions d'existence inhabituelles. La nécessité de nouer la relation de l'individu avec eux détermine les difficultés naissantes d'adaptation. L'effondrement des relations dans le sens de leur insuffisance et de leur égocentrisme conduit à la formation d'idées d'attitudes, d'idées surévaluées et obsessionnelles, se manifestant soit au niveau de la pré-pathologie, soit au niveau de la psychose. L'insuffisance d'information recouvre non seulement l'évaluation des conditions extérieures de la situation, mais aussi l'auto-évaluation dans des conditions d'activité fondamentalement nouvelles. Les psychogénies de conditions d'existence inhabituelles se manifestent cliniquement dans les variantes sthéniques (avec des idées surévaluées) et asthéniques (avec des idées obsessionnelles). Dans le même temps, la variante asthénique, perçue par l'individu comme une maladie, conduit majoritairement à des dynamiques névrotiques, tandis que la surévaluation inconsciente conduit à des dynamiques psychopathiques et psychotiques.

ENJEUX DE LA PRESTATION DE SOINS PSYCHIATRIQUES
DANS DES SITUATIONS EXTRÊMES

Comme déjà noté, la plus grande proportion de troubles mentaux dans des situations extrêmes relève de violations psychogènes du niveau limite. À cet égard, lors de l'assistance médicale aux victimes, l'importance primordiale devrait être accordée aux méthodes de traitement psychothérapeutique. Considérant que non seulement les psychiatres, mais aussi les médecins d'un profil différent sont contraints d'exercer un effet psychothérapeutique dans ces conditions, il est conseillé dans le cadre de ce manuel de mettre en évidence certains problèmes généraux de la psychothérapie.

Avec toutes les formes de psychothérapie visant à aider le patient à surmonter les problèmes émotionnels, deux techniques méthodologiques sont combinées - écoute et énonciation... Dans ce processus, le premier est généralement plus important que le second, car l'objectif principal du traitement est d'aider le patient à mieux se comprendre. Pour le patient, une partie de ce processus consiste à penser à haute voix, ce qui aide bien à clarifier des idées qui n'ont pas été précédemment formulées sous forme verbale, ainsi que leur permet de réaliser des liens auparavant non reconnus entre certains aspects des sentiments et du comportement. La prochaine partie importante de la psychothérapie est restauration du moral comme la plupart des victimes ont vécu des situations stressantes, elles ont été démoralisées et ont perdu confiance en leur capacité à s'aider elles-mêmes. Il ne faut pas oublier non plus que tous les types de psychothérapie comprennent rationalisation, ce qui permet de rendre plus compréhensible le trouble du patient. Une explication raisonnable de l'état peut être donnée à la fois par la victime elle-même à la suite de la conversation avec le médecin et par le médecin. Quelle que soit la manière de présenter une explication raisonnable, le problème devient plus clair en conséquence, et cela inspire au patient la confiance qu'il peut être résolu. L'effet psychothérapeutique contient également l'élément suggestions cependant, son effet est de courte durée (hors hypnothérapie) et disparaît avec le temps.

Sur la base des dispositions générales ci-dessus, le but de l'influence psychothérapeutique sur les victimes dans des situations extrêmes est de provoquer des changements positifs significatifs dans l'état mental du patient en peu de temps. Aux premiers stades, immédiatement après l'exposition au stress, il est plus conseillé d'utiliser ce qu'on appelle la "thérapie par la discussion". Dans son utilisation, le médecin joue un rôle majoritairement passif, limitant le plus souvent son intervention à des commentaires sur l'importance émotionnelle des déclarations du patient. Dans ce cas, il faut tenir compte du fait que toutes les victimes ne sont pas capables de définir verbalement leurs sentiments. À cet égard, dans le processus de travail, il est nécessaire d'apprendre au patient à nommer ses sentiments et ses nuances d'expériences. Le « transfert » partiel des sentiments émotionnels du patient au niveau de l'abstraction contribue à une certaine rationalisation de ses expériences et ouvre l'accès à un travail psychothérapeutique ultérieur avec lui. Ensuite, il faut inviter le patient à raconter l'histoire de son traumatisme mental (catastrophe), et le laisser raconter autant de fois qu'il le souhaite. Pendant cette période, il est nécessaire d'écouter les patients avec un soutien émotionnel, d'évaluer occasionnellement leur style de comportement et, si nécessaire, de proposer de nouvelles options pour celui-ci. Vous devez être préparé au fait qu'avec les premières histoires, les symptômes de troubles émotionnels peuvent s'intensifier. Néanmoins, ce processus est nécessaire, puisque l'histoire inédite de la catastrophe, pour ainsi dire, « maintient la victime en place » et il ne peut pas commencer sa nouvelle histoire, une nouvelle vie. Autrement dit, le récit de la catastrophe sépare le passé du présent et permet de construire l'avenir à partir du présent. Dans les remarques du médecin au cours de la conversation, l'accent doit être mis sur la résilience humaine et la vertu, il est nécessaire d'exclure le sentiment de culpabilité, d'essayer de réduire la souffrance des pertes, d'ouvrir des perspectives.

Par la suite (ou avec d'autres types d'exposition à des conditions extrêmes sur le psychisme), il est conseillé d'avoir recours à une psychothérapie « de soutien ». Il encourage également le patient à parler de ses problèmes. Médecin écoute compatissant, conseiller et peut utiliser la suggestion pour aider le patient lors d'une aggravation à court terme des symptômes. Avec des problèmes insolubles, le patient est aidé à faire face à l'inévitable et, malgré tout, à mener une vie normale autant que possible. Il faut savoir écouter le patient ; il s'agit d'une partie importante des soins de soutien. Le patient doit ressentir l'attention et l'intérêt concentrés du médecin, et également veiller à ce que ses préoccupations soient prises au sérieux. Jouer un grand rôle explications et conseils, mais il faut garder à l'esprit qu'un patient en état de détresse ne pourra plus tard se souvenir, très probablement, que d'une petite partie de ce que le médecin a dit. De plus, les médecins donnent souvent leurs conseils dans un langage trop compliqué. Les principales dispositions devraient être formulées simplement et clairement; il est conseillé de les répéter plus souvent, et parfois il est utile d'énoncer ces points par écrit afin que le patient puisse les étudier en dehors de la conversation avec le médecin. De grande valeur espoir cependant, cela ne devrait pas être prématuré, car cela peut détruire la crédibilité du médecin. Cette technique ne peut être utilisée que lorsque les problèmes du patient sont parfaitement compris. L'espoir doit être vrai, mais si le patient pose des questions sur le pronostic, il faut alors parler du résultat le plus optimiste possible. Si le patient se trouve trompé, il perdra la confiance dont dépend tout traitement. Même dans les cas les plus difficiles, il est possible de maintenir une attitude positive en incitant le patient à s'appuyer sur les qualités positives qu'il conserve, bien que peu nombreuses. Avec la thérapie de soutien, il est nécessaire d'encourager les patients à assumer la responsabilité de leurs actes et à résoudre leurs problèmes par eux-mêmes. Cependant, il y a des moments où le médecin doit utiliser son autorité de spécialiste pour convaincre le patient de faire le premier pas nécessaire. Ainsi, un patient en état d'anxiété peut être assuré avec confiance qu'il est capable de faire face aux difficultés sociales qui l'effrayent. Ce genre de persuasion s'appelle inculquer le prestige... Il est important de discuter des résultats obtenus de manière à ce que le patient ait l'impression que le problème a été résolu plus par lui-même que par le médecin. Il est très important en thérapie de soutien de réguler la relation entre le patient et le médecin. Le médecin doit se comporter de manière à ne pas entraîner de dépendance chez le patient par rapport à lui. Le patient ne doit pas se fier au médecin en tout et toujours connaître la frontière entre lui et lui-même.

Parallèlement à la psychothérapie, des tranquillisants, des neuroleptiques et d'autres médicaments psychotropes sont utilisés dans le traitement des victimes dans des situations extrêmes. Des recommandations pour leur utilisation sont données dans tout ouvrage de référence de prescription. La particularité de l'utilisation de ces fonds dans ces conditions est qu'ils sont prescrits à petites doses. Cela est particulièrement vrai pour les tranquillisants, dont l'utilisation peut entraîner la formation rapide d'une dépendance. À cet égard, dans la littérature, il existe des recommandations pour une restriction sévère de l'utilisation de ces médicaments et la nomination de petites doses d'antipsychotiques à la place. Lors du traitement des victimes dans des situations extrêmes (en particulier les réfugiés), il convient également de prendre en compte la formation de leur besoin de prendre de fortes doses d'alcool ou de drogues. À cet égard, le travail avec ce contingent devrait également avoir une orientation narcologique.

En cas de troubles mentaux de niveau psychotique, le traitement habituel par médicaments neuroleptiques est réalisé, selon les recommandations existantes de la psychopharmacothérapie.

CONCLUSION

Ce rapport a mis en évidence les manifestations les plus importantes des troubles mentaux chez les personnes en situation extrême. D'une part, ces troubles sont très divers, mais d'autre part, ils ont beaucoup en commun. Le point principal qui unit la pathologie mentale en développement dans ce cas est la formation de psychogénies de différents niveaux. Leur gamme est très large : des troubles de stress aigus et des réactions adaptatives aux névroses persistantes et aux états psychotiques. Ce fait détermine également la nature de l'assistance aux victimes qui, avec les psychotropes, doit nécessairement être psychothérapeutique. L'augmentation du nombre de catastrophes dans le monde, l'introduction d'une personne dans la région lui est inhabituelle, la présentation d'exigences toujours plus élevées sur le psychisme humain en raison de l'accélération du rythme de vie, de l'urbanisation, etc. rend le problème de l'existence dans des situations extrêmes pertinent non seulement pour les psychiatres, mais aussi pour les médecins d'autres profils. L'auteur espère que les informations fournies à ce sujet apporteront une aide aux médecins contraints de travailler avec un contingent de personnes ayant survécu à certaines situations extrêmes.

Littérature

Problèmes actuels de la psychiatrie des guerres et des catastrophes / Edité par V.V. Nechiporenko. - SPb., 1997 .-- P. 190.
Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P. Psychogénie dans des conditions extrêmes. - M., "Médecine", 1991. - P. 97.
Aleksandrovsky Yu.A. Troubles mentaux limites (Un guide pour les médecins). - M., "Médecine", 1993. - S. 399.
Gelder M., Gath D., Mayo R. Oxford Manual of Psychiatry., En 2 volumes. - Kiev, "Sphère", 1997.
Korolenko Ts.P. Psychophysiologie d'une personne dans des conditions extrêmes., L., "Medicine", 1978.
Lytkin V.M., Shamrey V.K., Koistrik K.N. Trouble de stress post-traumatique. - SPB, 1999 .-- P. 31.
Santé mentale des réfugiés. - Kiev, "Sphère", 1998.

Krzhechkovsky A. Yu. Troubles mentaux dans des conditions extrêmes et leur correction médicale et psychologique. [Ressource électronique] // Psychologie médicale en Russie : électron. scientifique. zhurn. 2011. N 3..mm.aaaa).

Tous les éléments de la description sont nécessaires et conformes à GOST R 7.0.5-2008 "Référence bibliographique" (entrée en vigueur 01.01.2009). Date d'accès [au format jour-mois-année = hh.mm.aaaa] - la date à laquelle vous avez accédé au document et il était disponible.

5. Troubles psychogènes dans des situations extrêmes

Les troubles psychogènes lors de l'émergence de situations extrêmes occupent une place particulière du fait qu'ils peuvent survenir simultanément chez un grand nombre de personnes, provoquant une désorganisation dans le déroulement global des travaux de sauvetage et de récupération. Cela détermine la nécessité d'une évaluation rapide de l'état des victimes, du pronostic des troubles détectés, ainsi que de l'utilisation de mesures thérapeutiques nécessaires et possibles (dans des conditions extrêmes spécifiques). Dans ces cas, les conditions extrêmes signifient des situations dangereuses pour la vie, la santé et le bien-être de groupes importants de la population, causées par des catastrophes naturelles, des catastrophes, des accidents, l'utilisation de divers types d'armes par l'ennemi en cas de guerre. Tout impact extrême devient catastrophique lorsqu'il provoque une grande destruction, la mort, des blessures et des souffrances pour un nombre important de personnes. L'Organisation mondiale de la santé définit les catastrophes naturelles (catastrophes) comme des situations caractérisées par des menaces involontaires, graves et immédiates pour la santé publique. Comme le montrent des études spéciales (Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P., 1991), les troubles psychopathologiques dans les situations extrêmes ont beaucoup en commun avec les troubles cliniques qui se développent dans des conditions normales. Cependant, il existe également des différences importantes. Premièrement, en raison de la multiplicité des facteurs psychotraumatiques agissant soudainement dans des situations extrêmes, des troubles mentaux surviennent chez un grand nombre de personnes à la fois. Deuxièmement, le tableau clinique dans ces cas n'est pas strictement individuel, comme dans les circonstances traumatiques ordinaires, et se réduit à un petit nombre de manifestations assez typiques. Une caractéristique est également le fait que, malgré le développement de troubles psychogènes et la persistance de la situation mettant sa vie en danger, la personne blessée est obligée de continuer à lutter activement contre les conséquences d'une catastrophe naturelle (catastrophe) pour le bien de la survie et de la préservation de vie des êtres chers et de tous ceux qui les entourent. Les états réactifs qui se développent lors de catastrophes naturelles et de catastrophes appartiennent à un grand groupe de troubles psychogènes, parmi lesquels on distingue les réactions névrotiques et patho-caractérologiques, les névroses et les psychoses réactives. Les particularités des interactions complexes du facteur agissant externe et interne et du sol expliquent les multiples manifestations de tous les états réactifs, y compris ceux se développant dans des conditions extrêmes. Dans ce cas, les "circonstances pathogènes - facteurs de la situation", l'acuité et la force de leur influence, le contenu sémantique - la sémantique du psychotraumatisme, revêtent une importance particulière. Les influences traumatiques aiguës et graves sont généralement associées à des situations de catastrophes, de catastrophes naturelles, dans lesquelles il y a peur pour votre vie et pour la santé et la vie de vos proches. L'une des principales qualités de ces blessures est qu'elles ne sont "pas pertinentes pour l'individu" et ne sont pas associées aux caractéristiques de la prémorbidité (Ushakov G.K., 1987). La situation de peur affecte principalement le côté émotionnel et ne nécessite pas de traitement personnel intensif, "la réaction survient, pour ainsi dire, par réflexe, sans traitement intrapsychique" (Krasnushkin EK, 1948; Heimann H., 1971; Hartsough D., 1985 ). Les variations du taux d'impact peuvent expliquer non seulement le degré de participation de l'individu à la formation des caractéristiques du tableau clinique, mais aussi la profondeur, la durée et la gravité des troubles psychogènes, la prédominance de certaines formes et variantes dans divers catastrophes. L. Ya. Brusilovsky, N.P. Brukhansky et T.E. Segalov, dans un rapport conjoint au premier congrès de toute l'Union des neuropathologistes et psychiatres (1927) peu après le tremblement de terre dévastateur en Crimée, a spécialement analysé les diverses réactions neuropsychiques observées chez les victimes. En même temps, comme mécanisme le plus typique pour le développement de ces réactions, ils ont distingué "l'inhibition de l'activité mentale supérieure", à la suite de laquelle le "choc d'un tremblement de terre" se développe, libérant la "sphère subconsciente des instincts". " Ceci, du point de vue des auteurs du rapport, explique une variété de troubles psychogènes ; Ils attribuent aux « moments constitutionnels » un « rôle majoritairement plastique » dans la formation des réactions névrotiques et psychotiques. Selon le tableau clinique, les troubles psychogènes peuvent être divisés en deux groupes - avec des symptômes non psychotiques (réactions et affections psychogènes) et avec des troubles psychotiques (psychoses réactives). La prise en compte différenciée des formes cliniques et des variantes des troubles psychogènes, leur délimitation à partir d'un large éventail d'états névrosés et psychopathiques nécessite une observation qualifiée des patients, une analyse, une évaluation de la dynamique de l'état, des études paracliniques, etc. Cela n'est possible que dans un établissement médical avec un psychiatre et, si nécessaire, d'autres spécialistes. Il est bien clair que dans une situation provoquée par des influences extrêmes, lorsqu'un grand nombre de personnes atteintes de troubles psychogènes peuvent être observés et qu'il n'y a peut-être pas de psychiatre parmi le personnel médical, une systématique d'évaluation rationnellement simplifiée des troubles mentaux émergents est nécessaire. Elle doit reposer sur des diagnostics express nécessaires pour résoudre un certain nombre de questions sur la possibilité de laisser la victime dans une situation extrême psychogène traumatique ou sur le déroulement de son évacuation, sur le pronostic de l'évolution de l'affection et les prescriptions médicales nécessaires. Plus la victime atteinte de troubles psychogènes est proche d'un établissement médical spécialisé, plus il y aura d'opportunités pour clarifier le diagnostic initial et y apporter des bases cliniques supplémentaires. L'expérience montre que dans l'écrasante majorité des cas, un médecin spécialiste, déjà au stade initial du triage des personnes atteintes de troubles psychogènes, résout rapidement et correctement les problèmes fondamentaux de l'évacuation, du pronostic et de la thérapie d'arrêt nécessaire. Dans ce cas, il est plus opportun de distinguer à la fois les phénomènes névrotiques non pathologiques (physiologiques) (réactions au stress, réactions adaptatives) et les réactions névrotiques, les états et les psychoses réactives. Chacun de ces groupes de diagnostic a des caractéristiques qui prédéterminent les tactiques médico-organisationnelles et de traitement.

Tableau n° Troubles psychogènes observés dans des situations mettant la vie en danger pendant et après les catastrophes naturelles et les catastrophes

Réactions et troubles psychogènes		Caractéristiques cliniques
Réactions non pathologiques (physiologiques)		La prédominance de la tension émotionnelle, des manifestations psychomotrices, psychovégétatives, hypothymiques, la préservation d'une évaluation critique de ce qui se passe et la capacité d'une activité déterminée
Réactions pathologiques psychogènes		Niveau de troubles névrotiques - syndromes aigus, asthéniques, dépressifs, hystériques et autres, diminution de l'évaluation critique de ce qui se passe et des possibilités d'activité ciblée
États névrotiques psychogènes		Troubles névrotiques stabilisés et de plus en plus complexes - neurasthénie (névrose d'épuisement, névrose asthénique), névrose hystérique, trouble obsessionnel-compulsif, névrose dépressive, dans certains cas perte de compréhension critique de ce qui se passe et des possibilités d'activité ciblée
Psychoses réactives	Tranchant	Réactions de choc affectif aigu, états crépusculaires de conscience avec excitation motrice ou retard moteur
	Prolongé	Syndromes dépressifs, paranoïaques, pseudodéments, psychoses hystériques et autres

Les psychoses réactives (réactions de choc affectif) qui se développent dans des situations extrêmes, contrairement aux troubles névrotiques non pathologiques, se caractérisent par des troubles prononcés de l'activité mentale, qui privent une personne (ou un groupe de personnes) de la capacité de gérer correctement (sans distorsion ) reflètent ce qui se passe et causent pendant longtemps une violation du travail et des performances. Dans le même temps, comme déjà noté, les troubles végétatifs et somatiques se manifestent clairement - du côté des systèmes cardiovasculaire, endocrinien et respiratoire, du tractus gastro-intestinal, etc. Dans certains cas, les troubles somatiques deviennent si prononcés qu'ils entraînent des manifestations douloureuses. En règle générale, les psychoses réactives se développent de manière aiguë, car leur apparition nécessite généralement une combinaison de facteurs défavorables extrêmes. Il est généralement admis que le développement de psychoses réactives, ainsi que de réactions névrotiques, est facilité par des facteurs prédisposants, par exemple, surmenage, asthénie générale, troubles du sommeil, nutrition, etc., traumatismes physiques et mentaux préalables (par exemple, blessures mineures du corps et de la tête, inquiétudes sur le sort des proches, etc.). Les réactions fugitives sont à court terme - jusqu'à plusieurs heures, les stupeurs sont plus prolongées - jusqu'à 15-20 jours. Une guérison complète est observée dans presque tous les cas, la durée moyenne d'hospitalisation pour des réactions de choc affectif aigu pendant la guerre était de 30 jours. Ces réactions, typiques des conditions de combat, sont interprétées selon leurs mécanismes d'occurrence comme des « réactions primitives à une menace pour la vie » (Ivanov F.I., 1970). Les états de conscience crépusculaires psychogènes se caractérisent par un rétrécissement du volume de conscience, principalement par des comportements automatiques, une agitation motrice (moins souvent une léthargie), des expériences hallucinatoires et délirantes parfois fragmentaires, ils sont généralement de courte durée (dans 40% de tous les patients, ils sont terminés en un jour). En règle générale, toutes les personnes ayant subi des troubles crépusculaires psychogènes présentent un rétablissement complet de la santé et une activité adaptée. Les psychoses réactives prolongées se forment plus lentement que les psychoses aiguës, généralement en quelques jours, le plus souvent une forme dépressive de psychose prolongée est notée. En termes de symptômes, il s'agit d'états dépressifs typiques avec une triade bien connue de manifestations cliniques (diminution de l'humeur, retard moteur, ralentissement de la pensée). Dans ce cas, les patients sont « absorbés » par la situation et toutes leurs expériences sont déterminées par elle. Il y a généralement une détérioration de l'appétit, une perte de poids, un mauvais sommeil, une constipation, une tachycardie, des muqueuses sèches, chez les femmes - l'arrêt des menstruations. Les manifestations sévères de la dépression sans traitement actif sont souvent retardées de 2 à 3 mois. Le pronostic final est dans la plupart des cas relativement favorable. La paranoïa psychogène se développe généralement lentement, sur plusieurs jours, et est généralement prolongée. Parmi les manifestations cliniques en premier lieu figurent les troubles affectifs : anxiété, peur, dépression. Dans le contexte de ces violations, des illusions persistantes d'attitudes et de persécution se développent généralement. Il existe un lien étroit entre les troubles affectifs et la sévérité (saturation) des expériences délirantes. La forme de pseudodémence, comme d'autres psychoses prolongées, se forme en quelques jours, bien que des cas de développement aigu de pseudodémence soient souvent notés. La durée de la période des phénomènes psychotiques atteint un mois ou plus. L'état des patients se caractérise par des manifestations volontairement grossières de déficience intellectuelle (incapacité à nommer l'âge, la date, lister les faits de l'anamnèse, les noms des proches, faire un décompte élémentaire, etc.). Le comportement dans ce cas est de la nature de la folie: expressions faciales inadéquates, étirement des lèvres avec une "proboscis", discours zozoté, etc. La pseudo-démence se manifeste particulièrement clairement lorsqu'on lui demande d'effectuer les opérations arithmétiques les plus simples (addition, soustraction, multiplication). Les erreurs sont si monstrueuses qu'il semble que le patient donne des réponses délibérément incorrectes. Il convient de noter que dans la littérature, une attention particulière est accordée à la possibilité de développer des psychogénies simultanément avec d'autres lésions - blessures, plaies, brûlures. Dans de tels cas, une évolution plus sévère de la lésion sous-jacente est possible. On peut probablement être d'accord avec N.N. Timofeev (1967), qui a noté que "toute lésion cérébrale fermée est lourde de possibilités de développement facile de réactions psychogènes, névrotiques et de fixation de symptômes douloureux". Par conséquent, le déroulement simple d'une lésion cérébrale fermée dépend de la tactique d'un médecin spécialiste qui assure une "asepsie mentale" dans la même mesure où le traitement correct de la plaie garantit sa guérison simple. L'étude des troubles mentaux observés dans des situations extrêmes, ainsi que l'analyse de l'ensemble de l'ensemble des mesures de secours, sociales et médicales permet de distinguer schématiquement trois périodes de l'évolution de la situation dans laquelle divers troubles psychogènes sont observés.

URGENCES ET TROUBLES PSYCHOGÈNES

Depuis peu, les situations d'urgence, aussi paradoxales que cela puisse paraître, font de plus en plus partie de notre quotidien. Lors de catastrophes naturelles, de catastrophes et d'autres influences extrêmes, des troubles psychogènes de masse se développent souvent, perturbant le déroulement global des travaux de sauvetage et de récupération.
Les troubles psychopathologiques dans des situations extrêmes ont beaucoup de points communs avec ceux qui se développent dans des conditions normales. Cependant, il existe également des différences importantes. Premièrement, en raison de la multitude de facteurs psychotraumatiques, des troubles surviennent simultanément chez un grand nombre de personnes. Deuxièmement, leur tableau clinique n'est pas strictement individuel, comme d'habitude, mais se résume à des manifestations assez typiques. Une particularité est le fait que la victime est obligée de continuer à lutter activement contre les conséquences d'une catastrophe naturelle (catastrophe) afin de survivre seule et de protéger ses proches.

Les « nouvelles » évaluations diagnostiques (terminologiques) des troubles mentaux associés aux urgences, qui sont entrées en pratique dans la seconde moitié du XXe siècle.
Trouble de stress post-traumatique (TSPT) :
"Vietnamien" "Afghan" "Tchétchène" et autres	SYNDROME
Phobie des radiations (RF) Combattre la fatigue (BU) Trouble de stress social (SSD)

La prise en compte différenciée des formes cliniques et des variantes des troubles, leur délimitation à partir d'un large éventail d'états névrosés et psychopathiques nécessitent une observation qualifiée, une analyse, une évaluation de la dynamique de l'état des patients, des études paracliniques, etc. Cela n'est possible que dans un établissement médical avec un psychiatre et, si nécessaire, d'autres spécialistes. Il est clair qu'en cas d'urgence, un psychiatre peut ne pas être sur place.
Un diagnostic express est nécessaire pour résoudre les problèmes urgents (laisser la victime sur place ou évacuer, quels rendez-vous médicaux prendre) et évaluer le pronostic. Plus la victime est proche d'un établissement médical spécialisé, plus il y a de possibilités de clarifier le diagnostic initial et d'y apporter des bases cliniques supplémentaires. L'expérience montre que dans l'écrasante majorité des cas, le médecin, déjà au stade initial du triage des personnes atteintes de troubles psychogènes, résout rapidement et correctement les problèmes fondamentaux de l'évacuation, du pronostic et de la nécessité d'arrêter le traitement, mise en évidence en tant que phénomènes névrotiques non pathologiques (physiologiques)(réactions de stress, réactions adaptatives), et réactions névrotiques, états et psychoses réactives(Voir le tableau).
Les troubles psychogènes les plus courants surviennent dans des situations mettant la vie en danger caractérisées par une soudaineté catastrophique. Dans le même temps, le comportement humain est largement déterminé par la peur, qui, jusqu'à certaines limites, peut être considérée comme physiologiquement normale et utile pour l'adaptation. Essentiellement, la tension et la peur surviennent à chaque catastrophe qu'une personne peut percevoir. Il n'y a pas de personnes mentalement normales « intrépides » au sens conventionnel de ces mots. Tout dépend du temps qu'il faut pour surmonter la confusion, prendre une décision rationnelle et commencer à agir. Pour une personne préparée à une situation extrême, cette période de temps est beaucoup plus courte ; chez une personne complètement non préparée, une confusion persistante détermine une inactivité prolongée, une agitation et est l'indicateur le plus important du risque de développer un trouble psychogène.

Table. Troubles mentaux observés dans des situations mettant la vie en danger pendant et après les catastrophes naturelles et les catastrophes
Réactions et troubles psychogènes	Caractéristiques cliniques
Psychoses réactives : tranchant	Réactions de choc affectif aigu, états crépusculaires de conscience avec excitation motrice ou retard moteur
prolongé	Syndromes dépressifs, paranoïaques, pseudodéments, psychoses hystériques et autres
Non pathologique (physiologique) réactions	Relativement à court terme et directement lié à la situation psychogène, la prédominance de la tension émotionnelle, des manifestations psychomotrices, psychovégétatives, hypothymiques, la préservation d'une évaluation critique de ce qui se passe et la capacité à une activité ciblée
Réactions pathologiques psychogènes	Niveau de troubles névrotiques - syndromes aigus asthéniques, dépressifs, hystériques et autres, diminution de l'évaluation critique de ce qui se passe et des possibilités d'activité ciblée
Troubles psychogènes (conditions) du niveau névrotique	Troubles névrotiques stabilisés et de plus en plus complexes - neurasthénie (névrose d'épuisement, névrose asthénique), névrose hystérique, trouble obsessionnel-compulsif, névrose dépressive, dans certains cas perte de compréhension critique de ce qui se passe et des possibilités d'activité ciblée

C'est ainsi qu'un spécialiste du nucléaire décrit son état dans des conditions extrêmes associées à un accident sur une centrale électrique : le sentiment ressenti par les opérateurs au premier moment de l'accident. J'ai été à plusieurs reprises à leur place lorsque je travaillais à l'exploitation de centrales nucléaires. Au premier moment - engourdissement dans la poitrine, tout tombe en avalanche, tire avec une vague froide de peur involontaire, principalement parce qu'ils ont été pris par surprise et au début vous ne savez pas quoi faire, tandis que les flèches des flûtes à bec et des instruments se dispersent dans des directions différentes, et vos yeux les suivent, quand la cause et la régularité du mode d'urgence sont encore floues, alors qu'en même temps (encore involontairement) on pense quelque part dans les profondeurs, le troisième plan, sur la responsabilité et les conséquences de ce qui s'est passé.Mais déjà dans l'instant suivant, une extraordinaire clarté du la tête et le sang-froid viennent..."
Chez les personnes non formées qui se retrouvent de manière inattendue dans une situation mettant leur vie en danger, la peur s'accompagne parfois d'un état de conscience altéré. Le plus souvent, la surdité se développe, exprimée par une compréhension incomplète de ce qui se passe, une difficulté dans sa perception, une indistinction (avec de profonds degrés d'insuffisance) des actions salvatrices.
Des études spéciales, menées à partir du 2e jour du tremblement de terre de Spitak en Arménie en décembre 1988, ont révélé dans plus de 90 % des troubles psychogènes examinés des troubles psychogènes de gravité et de durée diverses - de plusieurs minutes à long et persistant.
Immédiatement après une exposition aiguë, lorsque des signes de danger apparaissent, la confusion et l'incompréhension de ce qui se passe surgissent. Sur cette courte période avec une simple réaction de peur l'activité est modérément augmentée, les mouvements deviennent clairs, économiques, la force musculaire augmente, ce qui contribue au déplacement de nombreuses personnes vers un endroit sûr. Les troubles de la parole se limitent à l'accélération de son tempo, au bégaiement, la voix devient forte, sonore, la volonté, l'attention, et les processus idéationnels sont mobilisés. Les troubles mnésiques sont représentés par une diminution de la fixation de l'environnement, des souvenirs flous de ce qui se passe autour. Cependant, leurs propres actions et expériences sont pleinement mémorisées. Un changement dans l'idée du temps est caractéristique : son cours ralentit, la durée de la période aiguë semble être plusieurs fois augmentée.
Avec des réactions complexes de peur en premier lieu, des troubles du mouvement plus prononcés sont notés. En plus des troubles mentaux, des nausées, des étourdissements, des mictions fréquentes, des tremblements ressemblant à des frissons, des évanouissements sont courants et des fausses couches chez les femmes enceintes. La perception de l'espace change : la distance entre les objets, leur taille et leur forme sont déformées. Dans un certain nombre d'observations, l'environnement semble être « irréel », et cet état est retardé de plusieurs heures après l'exposition. Les illusions kinesthésiques (sensations de vibrations terrestres, de vol, de nage, etc.) peuvent également persister longtemps.
Habituellement, de telles expériences se développent lors de tremblements de terre, d'ouragans. Par exemple, après une tornade, de nombreuses victimes constatent l'action d'une force incompréhensible, qui « semble les tirer dans un trou », elles « résistent à cela », saisissent divers objets avec leurs mains, essayant de rester en place. Une victime a déclaré qu'elle avait l'impression de flotter dans les airs, tout en faisant les mêmes mouvements avec ses mains que lorsqu'elle nageait.
Avec des réactions de peur simples et complexes, la conscience est rétrécie, bien que dans la plupart des cas, l'accessibilité aux influences extérieures, la sélectivité du comportement et la capacité de sortir de manière indépendante d'une situation difficile restent. Une place particulière est occupée par l'état de panique. Les réactions de panique individuelles sont réduites à un choc affectif. Lorsqu'elles se développent simultanément chez plusieurs personnes, l'effet d'influence mutuelle est possible, conduisant à des troubles émotionnels massifs induits, qui s'accompagnent d'une peur « animale ». Les inducteurs de panique sont des alarmistes, des personnes avec des mouvements expressifs, le pouvoir hypnotisant des cris, une fausse confiance en leurs actions. En devenant des leaders de foule en cas d'urgence, ils peuvent créer un désordre général qui paralyse rapidement toute la communauté.
Prévenir la panique en s'entraînant dans les situations critiques, une information véridique et complète pendant et à toutes les étapes des urgences, une formation spéciale des leaders actifs capables de diriger les perdus à un moment critique, orientant leurs actions vers l'auto-sauvetage et le sauvetage d'autres victimes.
Dans le développement d'une situation extrême, 3 périodes sont déterminées, chacune étant caractérisée par certains troubles psychogènes (voir schéma).
La première période - aiguë - dure du début de l'impact à l'organisation des opérations de secours (minutes, heures). A cette époque, des réactions à prédominance psychogène de niveau psychotique et non psychotique sont observées, parmi lesquelles les troubles mentaux occupent une place particulière chez ceux qui ont subi des traumatismes et des blessures. Le médecin doit effectuer une analyse diagnostique différentielle qualifiée afin d'identifier la relation causale des troubles mentaux à la fois directement avec les psychogénies et avec les blessures reçues (traumatisme cranio-cérébral, intoxication due à des brûlures, etc.).
Il convient de noter en particulier les particularités du début du développement d'une situation mettant la vie en danger avec la première période prolongée dans le temps. Le danger en ce moment peut ne pas avoir de signes qui permettent de le percevoir comme menaçant (comme, par exemple, dans l'accident de la centrale nucléaire de Tchernobyl). La prise de conscience de la menace pour la vie et la santé ne survient qu'à la suite d'informations officielles et officieuses (rumeurs) provenant de diverses sources. Par conséquent, les réactions psychogènes se développent progressivement, avec l'implication de groupes de plus en plus nombreux de la population. Les manifestations névrotiques non pathologiques prévalent, ainsi que les réactions du niveau névrotique, déterminées par l'anxiété apparue après la prise de conscience du danger ; la proportion de formes psychotiques est généralement insignifiante. Ce n'est que dans des cas isolés que des psychoses réactives avec troubles anxieux-dépressifs et dépressifs-paranoïaques sont révélées, et que les maladies mentales déjà existantes sont exacerbées.
Après la fin de la période aiguë, certaines des victimes ressentent un soulagement à court terme, une élévation de l'humeur, participent activement aux travaux de sauvetage, parfois textuellement, répétant plusieurs fois, parlent de leurs expériences. Cette phase d'euphorie dure de quelques minutes à plusieurs heures.... En règle générale, il est remplacé par la léthargie, l'indifférence, la léthargie idéative, les difficultés à comprendre les questions posées, à effectuer même des tâches simples. Dans ce contexte, des épisodes de stress psycho-émotionnel avec une prédominance d'anxiété sont observés. Dans certains cas, les victimes donnent l'impression d'être détachées, immergées en elles-mêmes, soupirent souvent et profondément, une bradyphasie est notée. Une analyse rétrospective montre que les expériences intérieures de ces personnes sont souvent associées à des idées mystiques et religieuses. Une autre option pour le développement d'un état d'anxiété pendant cette période peut être "alerte avec activité", se manifestant par une agitation motrice, une agitation, de l'impatience, de longues discussions, un désir d'une abondance de contacts avec les autres. Les mouvements expressifs sont quelque peu démonstratifs, exagérés. Les épisodes de stress psycho-émotionnel sont rapidement remplacés par la léthargie, l'apathie ; il y a un "traitement" mental de ce qui s'est passé, une conscience des pertes, des tentatives d'adaptation aux nouvelles conditions de vie.
Dans le contexte de dysfonctionnements autonomes, les maladies psychosomatiques sont souvent exacerbées, relativement compensées avant qu'un événement extrême n'apparaisse, des troubles psychosomatiques persistants. Le plus souvent, cela se produit chez les personnes âgées, ainsi qu'en présence de phénomènes résiduels d'une maladie organique du système nerveux central de genèse inflammatoire, traumatique et vasculaire.
En deuxième période (déploiement des opérations de sauvetage) commence une vie « normale » dans des conditions extrêmes. A cette époque, pour la formation d'états d'inadaptation et de troubles mentaux, les traits de personnalité des victimes deviennent beaucoup plus importants, ainsi que leur conscience non seulement de préserver une situation potentiellement mortelle dans certains cas, mais aussi de nouvelles influences stressantes (perte de proches, séparation de famille, perte de domicile, de propriété). Un élément important du stress prolongé est l'attente d'impacts répétés, la non-coïncidence avec les résultats des opérations de sauvetage, la nécessité d'identifier les proches décédés, etc. Le stress psycho-émotionnel caractéristique du début de la deuxième période est remplacé par sa fin. , en règle générale, par une fatigue accrue et une "démobilisation" avec des manifestations asthénodépressives ...
En troisième période, à commencer pour les victimes après leur évacuation vers des zones sûres, beaucoup ont un remaniement émotionnel et cognitif complexe de la situation, une sorte de "calcul" des pertes. Les facteurs psychogènes et traumatiques associés à des changements dans les stéréotypes de vie, contribuant à la formation de troubles psychogènes relativement persistants, acquièrent également une pertinence. Parallèlement à la persistance de réactions et d'états névrotiques non spécifiques, des changements pathocaractérologiques prolongés et en développement, des troubles post-traumatiques et de stress social commencent à prévaloir. Dans le même temps, les troubles mentaux somatogènes peuvent être de diverses natures "subaiguës", à la fois la "somatisation" de nombreux troubles névrotiques et, dans une certaine mesure, à l'opposé de ce processus, la "neurotisation" et la "psychopathisation" sont observées. Ces derniers sont associés à une prise de conscience des blessures traumatiques et des maladies somatiques, ainsi qu'aux difficultés réelles de la vie.
Chacune des conditions mentionnées a ses propres caractéristiques, qui prédéterminent les tactiques méthodologiques, organisationnelles et thérapeutiques. Les psychoses réactives qui surviennent dans la première période d'une situation mettant la vie en danger méritent une attention particulière. Ils se caractérisent par des troubles prononcés de l'activité mentale, privant une personne (ou un groupe de personnes) de la capacité de percevoir correctement ce qui se passe, perturbant longtemps le travail et la capacité de travail. Des troubles végétatifs et somatiques se développent également - à partir des systèmes cardiovasculaire, endocrinien et respiratoire, du tractus gastro-intestinal, etc., dans certains cas exprimés si brusquement qu'ils deviennent à l'origine de manifestations douloureuses. Les psychoses réactives, en règle générale, se développent brusquement, sous l'influence d'une combinaison de facteurs extrêmement défavorables. On pense que le surmenage, l'asthénisation générale, les troubles du sommeil, la nutrition, les traumatismes physiques et mentaux préliminaires (par exemple, blessures mineures au corps et à la tête, inquiétude pour le sort des parents et amis, etc.) y contribuent. Les réactions fugitives sont à court terme - jusqu'à plusieurs heures, les stupeur sont plus prolongées - jusqu'à 15 à 20 jours. Une récupération complète est observée dans presque tous les cas. Ces états, typiques des situations mettant la vie en danger, sont interprétés par leurs mécanismes d'occurrence comme des réactions primitives à une menace pour la vie.
Troubles crépusculaires psychogènes la conscience se caractérise par un rétrécissement du volume de conscience, principalement par des formes automatiques de comportement, une agitation motrice (moins souvent - la léthargie), parfois - des expériences hallucinatoires et délirantes fragmentaires. Ils sont généralement de courte durée (chez 40% de tous les patients, ils sont terminés dans les 24 heures). En règle générale, tous ceux qui ont subi des troubles crépusculaires psychogènes ont un rétablissement complet de la santé et une activité adaptée.
Psychoses réactives prolongées se forment plus lentement que les aiguës, généralement en quelques jours. Leur forme dépressive est plus fréquente. En termes de symptômes, il s'agit d'états dépressifs assez typiques avec une triade bien connue de manifestations cliniques (diminution de l'humeur, retard moteur, ralentissement de la pensée). Les patients sont absorbés par la situation, toutes leurs expériences sont déterminées par elle. Il y a généralement une détérioration de l'appétit, une perte de poids, un mauvais sommeil, une constipation, une tachycardie, des muqueuses sèches, chez les femmes - l'arrêt des menstruations. Les manifestations sévères de la dépression sans traitement actif sont souvent retardées de 2 à 3 mois. Le pronostic final est dans la plupart des cas relativement favorable.
Paranoïaque psychogène se développe généralement lentement, sur plusieurs jours, et est généralement prolongée. Parmi les manifestations cliniques en premier lieu figurent les troubles affectifs : anxiété, peur, dépression. Dans leur contexte, des idées délirantes persistantes d'attitude et de persécution sont généralement formées. Il existe un lien étroit entre les troubles affectifs et la gravité des expériences délirantes.
Forme de pseudo-dément, comme d'autres psychoses prolongées, se forme en quelques jours, bien que des cas de développement aigu soient souvent notés. Les phénomènes psychotiques persistent pendant un mois ou plus, l'état des patients se caractérise par des manifestations volontairement grossières de déficience intellectuelle (incapacité à nommer l'âge, la date, lister les faits de l'anamnèse, les noms des proches, faire un décompte élémentaire, etc. .). Le comportement est de la nature de la bêtise : expressions faciales inadéquates, étirement des lèvres avec une "proboscis", discours zozoté, etc. La pseudo-démence se manifeste particulièrement clairement lorsqu'on lui demande d'effectuer les opérations arithmétiques les plus simples (addition, soustraction, multiplication). Les erreurs sont si monstrueuses qu'il semble que le patient donne délibérément les mauvaises réponses.
La possibilité de développer des psychogénies simultanément avec d'autres lésions - traumatismes, plaies, brûlures, qui dans de tels cas peut être plus difficile... Chaque lésion cérébrale est lourde de possibilités de développement facile de réactions psychogènes, névrotiques et de fixation de symptômes douloureux. L'évolution simple des blessures dépend de la tactique d'un médecin spécialiste qui assure "l'asepsie mentale".
Les plus grandes difficultés surviennent lors de l'organisation des premiers soins médicaux et des premiers secours aux victimes. Première priorité- d'identifier les personnes présentant une agitation psychomotrice aiguë, d'assurer leur sécurité et celle de leur entourage, d'éliminer l'atmosphère de confusion, d'exclure la possibilité de réactions de panique massives. Les actions calmes et confiantes des aidants ont une valeur "calmante" particulièrement grande pour les personnes ayant des réactions psychogènes sous-chocs (sous-affectives).
Les personnes atteintes de troubles psychogènes réagissent négativement aux mesures de contention, auxquelles il ne faut recourir qu'en cas d'extrême nécessité (comportement agressif, excitation prononcée, désir d'automutilation). Il est possible de limiter les mesures de restriction par l'administration intramusculaire d'un des médicaments qui soulagent l'excitation : chlorpromazine, halopéridol, tizercine, phénazépam, diazépam. L'excitation est éliminée par un mélange médicamenteux de chlorpromazine, de diphenhydramine et de sulfate de magnésium dans diverses combinaisons et dosages (l'utilisation combinée peut réduire certains des effets secondaires des médicaments et renforcer l'effet d'arrêt). Il convient de garder à l'esprit que la chlorpromazine a des propriétés apaisantes générales prononcées, mais elle abaisse la tension artérielle et prédispose aux réactions orthostatiques. La diphenhydramine potentialise l'effet neuroplégique de la chlorpromazine et réduit ses propriétés hypotensives. Le sulfate de magnésium, ainsi que les sédatifs, ont des propriétés de déshydratation, ce qui est particulièrement important dans les lésions cérébrales fermées. Dans un état de stupeur, une solution à 10% de chlorure de calcium (10 à 30 ml) est injectée par voie intraveineuse, des médicaments neuroleptiques ou des tranquillisants sont injectés par voie intramusculaire et, dans certains cas, une anesthésie par rausch est également utilisée. Pour les troubles anxieux-dépressifs, l'amitriptyline ou des sédatifs similaires sont prescrits, pour la dépression inhibée - mélipramine ou autres activateurs antidépresseurs.

Après l'arrêt d'une affection aiguë dans les deuxième et troisième périodes d'évolution de la situationà la fin de l'urgence, il est nécessaire d'utiliser un ensemble de méthodes psychothérapeutiques diverses, de médicaments et de programmes de réinsertion sociale. Ils ne sont pas seulement un traitement nécessaire pour des troubles mentaux spécifiques, mais servent également de base préventive pour le trouble de stress post-traumatique.