Les parties antérieure et postérieure de la choroïde sont alimentées par des sources différentes, par conséquent, des lésions isolées de leurs structures sont le plus souvent rencontrées. L'innervation est également différente (l'iris et le corps ciliaire - par le nerf trijumeau, et la choroïde n'a aucune innervation sensible), ce qui entraîne une différence significative des symptômes.
La maladie peut affecter les patients quels que soient leur sexe et leur âge et est l'une des principales causes de cécité (environ 10 % de tous les cas) dans le monde. Selon diverses sources, l'incidence est de 17 à 52 cas pour 100 000 personnes par an et la prévalence est de 115 à 204 pour 100 000. L'âge moyen des patients est de 40 ans.
Ce que c'est?
L'uvéite est un terme général désignant une maladie inflammatoire de la choroïde. Traduit du grec "uvea" - "raisin", car en apparence la choroïde de l'œil ressemble à une grappe de raisin.
Causes d'occurrence
Dans la plupart des cas, l'uvéite est déclenchée par une telle cause - une infection qui pénètre dans l'œil par la circulation sanguine, transférée d'un autre organe infecté ou par des lésions oculaires causées par l'environnement. Il peut y avoir une grande variété de bactéries et de virus. Fondamentalement, les bactéries pénètrent de l'extérieur et les virus et autres micro-organismes sont transportés dans la circulation sanguine.
Mais nous n'exclurons pas d'autres causes d'uvéite :
- Hypothermie.
- Faible immunité.
- Maladies du sang.
- Syndrome de Reiter.
- Réaction allergique à un aliment ou à un médicament.
- Troubles métaboliques ou perturbations hormonales : diabète sucré, ménopause.
- Lésions oculaires dues à la pénétration d'un corps étranger, d'objets perçants ou de brûlures.
- Maladies infectieuses ou chroniques : psoriasis, rhumatismes, etc.
- Autres maladies oculaires : sclérite, décollement de rétine, etc.
Classification
En médecine, il existe une certaine classification de la maladie. Tout dépend du lieu de sa localisation :
- Périphérique. Avec une telle maladie, l'inflammation affecte le corps ciliaire, la choroïde, l'humeur vitrée et également la rétine.
- De face. Un type de maladie qui est beaucoup plus commun que d'autres. Elle s'accompagne de lésions de l'iris et du corps ciliaire.
- Arrière. Le nerf optique, la choroïde, la rétine deviennent enflammés.
- Lorsqu'il y a une inflammation dans toute la choroïde du globe oculaire, ce type de maladie est appelé panuvéite.
Quant à la durée du processus, il existe un type de maladie aiguë, lorsque les symptômes s'intensifient. Une uvéite chronique est diagnostiquée si la pathologie inquiète le patient depuis plus de 6 semaines.
Symptômes Uevita
Selon l'endroit où le processus inflammatoire se développe, les symptômes de l'uvéite sont également déterminés (voir photo). De plus, il est important de savoir dans quelle mesure le corps humain peut résister aux agents responsables de la maladie, à quel stade de développement il se trouve. En fonction de ces facteurs, les signes de la maladie peuvent s'aggraver et avoir une certaine séquence.
L'uvéite périphérique se manifeste par les symptômes suivants :
- souvent les deux yeux sont affectés symétriquement,
- vole devant les yeux,
- détérioration de l'acuité visuelle.
L'uvéite postérieure est caractérisée par l'apparition tardive des symptômes. Ils se caractérisent par :
- Vision floue
- déformation des objets,
- des points flottants devant les yeux,
- diminution de l'acuité visuelle.
L'uvéite antérieure se caractérise par les caractéristiques suivantes :
- larmoiement chronique
- étranglement de la pupille,
- douleur
- rougeur des yeux
- photophobie,
- diminution de l'acuité visuelle,
- augmentation de la pression intraoculaire.
Au cours de l'évolution chronique de l'uvéite antérieure, les symptômes surviennent rarement ou sont légers : seulement une légère rougeur et des points flottants devant les yeux.
Diagnostique
Les antécédents du patient et les informations sur son statut immunologique jouent un rôle important dans le diagnostic. À l'aide d'un examen ophtalmologique, la localisation de l'inflammation dans la choroïde de l'œil est clarifiée.
L'étiologie de l'uvéite oculaire est déterminée par des tests cutanés pour les allergènes bactériens (streptocoque, staphylocoque ou toxoplasmine). Dans le diagnostic d'une maladie d'étiologie tuberculeuse, le symptôme décisif de l'uvéite est la lésion combinée de la conjonctive des yeux et l'apparition sur la peau du patient d'une acné spécifique - flikten.
Les processus inflammatoires systémiques dans le corps, ainsi que la présence d'infections dans le diagnostic de l'uvéite oculaire, sont confirmés par des tests du sérum sanguin du patient.
A quoi ressemble l'uvéite: photo
La photo ci-dessous montre comment la maladie se manifeste chez les adultes.
Complications
Les complications graves de l'uvéite comprennent une perte de vision profonde et irréversible, surtout si l'uvéite n'a pas été reconnue ou si le mauvais traitement a été prescrit.
En outre, les complications les plus courantes comprennent le décollement de la rétine, du disque optique ou de l'iris et l'œdème kystique de la macula (la cause la plus fréquente de déficience visuelle chez les patients).
Traitement de l'uvéite oculaire
Le traitement de l'uvéite est complexe et consiste en l'utilisation de médicaments antimicrobiens systémiques et locaux, vasodilatateurs, immunostimulants, désensibilisants, enzymes, méthodes physiothérapeutiques, hirudothérapie, médecine traditionnelle. Habituellement, les patients se voient prescrire des médicaments sous les formes posologiques suivantes: collyres, pommades, injections.
Pour le traitement médicamenteux des uvéites antérieures et postérieures, utiliser :
- Thérapie vitaminique.
- Antihistaminiques - Clemastin, Claritin, Suprastin.
- L'uvéite virale est traitée avec des médicaments antiviraux - "Acyclovir", "Zovirax" en association avec "Cycloferon", "Viferon". Ils sont prescrits pour une utilisation topique sous forme d'injections intravitréennes, ainsi que pour une administration orale.
- Agents antibactériens à large spectre d'action du groupe des macrolides, des céphalosporines, des fluoroquinolones. Les médicaments sont administrés par voie sous-conjonctivale, intraveineuse, intramusculaire et intravitréenne. Le choix du médicament dépend du type d'agent pathogène. Pour ce faire, effectuez une étude microbiologique de la microflore de l'œil séparé et déterminez la sensibilité du microbe isolé aux antibiotiques.
- Les immunosuppresseurs sont prescrits lorsque le traitement anti-inflammatoire est inefficace. Les médicaments de ce groupe inhibent les réponses immunitaires - "Cyclosporine", "Méthotrexate".
- Médicaments anti-inflammatoires du groupe des AINS, glucocorticoïdes, cytostatiques. Les patients se voient prescrire des gouttes oculaires contenant de la prednisolone ou de la dexaméthasone, 2 gouttes dans un œil douloureux toutes les 4 heures - "Prenacid", "Dexoftan", "Dexapos". A l'intérieur prendre "Indomethacin", "Ibuprofen", "Movalis", "Butadion".
- Les médicaments fibrinolytiques ont un effet résorbant - "Lidaza", "Gemaza", "Wobenzym".
- Pour empêcher la formation d'adhérences, des gouttes pour les yeux "Tropicamide", "Cyclopentolate", "Irifrin", "Atropine" sont utilisées. Les mydriatiques soulagent les spasmes du muscle ciliaire.
Le traitement de l'uvéite vise à la résorption rapide des infiltrats inflammatoires, en particulier avec des processus lents. Si vous manquez les premiers symptômes de la maladie, non seulement la couleur de l'iris changera, sa dystrophie se développera, mais tout finira en carie.
Remèdes populaires
Dans le traitement de l'uvéite, vous pouvez utiliser certaines méthodes de médecine traditionnelle, après avoir discuté au préalable de la possibilité d'un tel traitement avec votre médecin :
- Vous pouvez utiliser de la racine de guimauve râpée. Pour ce faire, versez 3-4 cuillères à soupe de racine de guimauve avec un verre d'eau à température ambiante. Vous devez insister dessus pendant 8 heures, puis l'utiliser pour des lotions.
- Aide à l'uvéite une décoction de camomille, d'églantier, de calendula ou de sauge. Pour le préparer, vous avez besoin de 3 cuillères à soupe d'herbes et d'un verre d'eau bouillante. Le mélange doit être infusé pendant environ une heure. Ensuite, vous devriez le filtrer et vous rincer les yeux avec ce bouillon.
- L'aloès peut aussi aider. Vous pouvez utiliser du jus d'aloès pour l'instillation dans les yeux, en le diluant dans de l'eau bouillante froide dans un rapport de 1 à 10. Vous pouvez faire une infusion de feuilles d'aloès sèches.
En règle générale, les remèdes populaires sont des options de traitement supplémentaires qui sont utilisées de manière globale. Seul un traitement approprié et opportun d'un processus inflammatoire aigu dans le globe oculaire donne un bon pronostic, c'est-à-dire qu'il garantit que le patient se rétablira. Cela prendra au maximum 6 semaines. Mais s'il s'agit d'une forme chronique, il existe alors un risque de rechute, ainsi que d'exacerbation de l'uvéite en tant que maladie sous-jacente. Le traitement dans ce cas sera plus difficile et le pronostic sera pire.
Opération
La chirurgie est nécessaire si la maladie évolue avec des complications graves. En règle générale, l'opération comporte certaines étapes:
- le chirurgien dissèque les adhérences qui relient la membrane et le cristallin ;
- élimine l'humeur vitrée, le glaucome ou les cataractes ;
- enlève le globe oculaire;
- à l'aide d'un équipement laser, attache la rétine.
Chaque patient doit savoir que l'intervention chirurgicale ne se termine pas toujours par un résultat positif. Un spécialiste l'en avertit. Après l'opération, il existe un risque d'exacerbation du processus inflammatoire. Par conséquent, il est important de déterminer rapidement la maladie, de la diagnostiquer et de prescrire un traitement efficace.
Le groupe des maladies de l'organe de la vision comprend l'uvéite de l'œil. Avec cette pathologie, l'iris, le corps ciliaire et la choroïde sont touchés. L'œil humain a une structure très complexe. La pomme est formée de 3 membranes : fibreuse, vasculaire et rétinienne. Avec l'uvéite, la couche vasculaire, riche en capillaires, devient enflammée.
L'uvéite est un terme collectif qui désigne l'inflammation de l'iris, du corps ciliaire et de la choroïde. Cette maladie est très fréquente chez les personnes de moins de 40 ans. Souvent, l'uvéite est diagnostiquée chez les enfants et les adolescents. Une variante de cette maladie est l'iridocyclite. Les formes suivantes d'uvéite sont connues :
- de face;
- médian;
- arrière;
- généralisé.
L'iritis est une inflammation de l'iris de l'œil et la cyclite est une lésion du corps ciliaire. Dans la forme médiane de l'uvéite, le corps ciliaire, la choroïde elle-même, la rétine et le corps vitré sont impliqués dans le processus. Une caractéristique de la forme postérieure de la maladie est une lésion du nerf optique. Le plus grand danger est la panuvéite.
Avec elle, toutes les membranes de l'œil s'enflamment. Selon la nature de l'exsudat, il existe des uvéites séreuses, purulentes, mixtes et fibrineuse-lamellaires. Cette pathologie est primaire et secondaire.
De par la nature de l'évolution, l'uvéite est divisée en aiguë, chronique et récurrente. Il existe également des formes allergiques, infectieuses, mixtes, traumatiques et systémiques de la maladie. Parfois, la cause de l'inflammation ne peut pas être identifiée.
Facteurs étiologiques
Avec l'uvéite, les causes peuvent être très différentes. Les plus importants sont les facteurs étiologiques suivants :
Très souvent, l'uvéite se développe dans le contexte de la grippe et des ARVI. Les causes possibles incluent la maladie streptococcique, la gonorrhée, la tuberculose, le paludisme et la chlamydia. L'uvéite antérieure infectieuse est la plus fréquente. Les bactéries et les virus provoquent une inflammation. Les champignons sont moins fréquents. Les agents pathogènes peuvent pénétrer dans l'œil par le sang à partir de foyers d'infection chronique.
L'uvéite périphérique peut être une manifestation d'une réaction allergique. Ceci est possible en réponse à l'administration de médicaments immunologiques (sérums), à l'utilisation de certains aliments et médicaments. Une uvéite lente survient avec des maladies systémiques. La forme traumatique se développe le plus souvent avec des brûlures et la pénétration de corps étrangers.
Les facteurs contributifs sont les suivants :
- Troubles endocriniens;
- diminution de l'immunité;
- hypothermie;
- kératite ;
- maladies du sang;
- ménopause.
Le risque de développer cette pathologie augmente avec le stress, un travail physique intense et une routine quotidienne mal organisée.
Manifestations cliniques générales
Avec l'uvéite, les symptômes sont nombreux. Le tableau clinique est déterminé par la cause sous-jacente et la localisation de la lésion. Les manifestations suivantes sont le plus souvent observées :
- douleur dans les yeux d'un ou des deux côtés;
- larmoiement;
- rougeur;
- peur de la lumière vive;
- la présence de points flottants devant les yeux.
La plus grave est l'uvéite purulente aiguë. Avec lui, une douleur intense dérange. Peut-être . Souvent, ces personnes ont une pression intraoculaire accrue. Un glaucome peut se développer. L'uvéite chronique survient avec de légers symptômes. La forme périphérique de la maladie se caractérise par des lésions aux deux yeux.
Les symptômes suivants sont possibles :
- yeux embrumés;
- diminution de la vision centrale ;
- hyperémie.
Dans l'uvéite postérieure, les objets visibles sont souvent déformés. Le tableau clinique dépend en grande partie de la maladie sous-jacente. En plus des troubles visuels, une perte de cheveux, une perte auditive, des maux de tête et une psychose surviennent dans le syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada.
Si la cause de l'uvéite est la sarcoïdose, les ganglions lymphatiques s'agrandissent et un essoufflement accompagné de toux apparaît.
Développement humain de l'iridocyclite
La pathologie la plus fréquemment diagnostiquée est l'iridocyclite. C'est une uvéite antérieure. Initialement, seul l'iris ou le corps ciliaire devient enflammé. Ensuite, le processus pathologique se propage aux structures voisines. Le développement de cette pathologie est basé sur les violations suivantes:
- cytolyse immunitaire;
- production de médiateurs inflammatoires;
- dommages vasculaires;
- violation de la microcirculation.
Avec l'iridocyclite, les symptômes suivants sont observés:
- un changement de la couleur de l'iris en vert ou rouge rouille ;
- la douleur;
- rougeur;
- douleur à la palpation;
- déficience visuelle modérée;
- Disponibilité .
Un syndrome cornéen léger est déterminé. Il comprend les yeux larmoyants, la photophobie et le blépharospasme. Du pus peut s'accumuler au fond de la chambre antérieure. Cette condition est appelée hypopyon. Une bande de couleur jaune-vert est déterminée visuellement. Dans les cas graves, une déformation de la pupille se développe. Son rétrécissement est possible.
Si l'uvéite n'est pas traitée, la cécité est possible. La raison en est la prolifération de l'élève. La pression intraoculaire est augmentée ou diminuée. Si la cause était la tuberculose, des tubercules jaunâtres sont détectés dans la région de l'iris. Des synéchies postérieures (adhérences) se forment. L'uvéite auto-immune diffère en ce qu'elle récidive souvent et est difficile.
Si la cause est une blessure, alors après un œil, l'autre est affecté. Cet état est appelé. Si l'iridocyclite est causée par le syndrome de Reiter dans le contexte de la chlamydia, il existe des signes de lésions de la conjonctive, des articulations et de l'urètre.
Comment est la choriorétinite
L'uvéite postérieure peut ressembler à une choriorétinite. Avec elle, la choroïde s'enflamme avec la rétine. Les formes suivantes de cette maladie sont connues :
- péripapillaire;
- central;
- équatorial;
- périphérique.
Dans le cas où les symptômes dérangent depuis moins de 3 mois, on parle de. La forme périphérique de la maladie est souvent latente. En cas d'exacerbation, les symptômes suivants sont possibles :
- Vision floue;
- points noirs;
- distorsion des objets;
- infraction.
La choriorétinite se développe en présence d'infection, de rayonnement, de réactions allergiques et de troubles auto-immuns. Le groupe à risque comprend les personnes immunodéprimées.
Pourquoi l'uvéite est dangereuse pour l'homme
Avec l'uvéite périphérique et centrale, des complications dangereuses peuvent se développer. Les conséquences suivantes de cette maladie sont possibles :
- œdème maculaire;
- cécité;
- détérioration significative de la vision;
- occlusion aiguë des vaisseaux rétiniens;
- neuropathie optique;
- glaucome;
- cataracte;
- synéchies;
- dommages à la cornée;
- envahissement de la pupille;
- atrophie du nerf optique;
- décollement de la rétine.
La forme auto-immune de l'uvéite antérieure provoque des cataractes, des sclérites, etc. Le glaucome est une complication fréquente. Elle se manifeste par des douleurs au niveau des sourcils, une diminution de l'acuité visuelle, une vision floue, l'apparition de cercles arc-en-ciel devant les yeux et une perte des champs visuels.
Les uvéites récurrentes d'étiologie infectieuse peuvent provoquer la propagation des germes. Cela conduit à une endophtalmie et.
Plan d'examen des patients
Avec l'iridocyclochoroïdite, les symptômes sont similaires à ceux d'autres maladies oculaires. Si une uvéite est suspectée, les tests suivants sont effectués :
- examen externe;
- évaluation de l'acuité visuelle à l'aide de tables spéciales;
- périmétrie;
- biomicroscopie;
- gonioscopie;
- ophtalmoscopie;
- tonométrie;
- angiographie;
- tomographie optique cohérente;
- rhéophtalmographie;
- électrorétinographie.
La gonioscopie est très instructive. Au cours de celle-ci, la chambre antérieure de l'œil est examinée. L'état de la racine de l'iris, du corps ciliaire, de l'anneau de Schwalbe, du canal de Schwalbe et de la travée est évalué. À l'aide de la gonioscopie, il est possible d'identifier la présence de synéchies et d'exsudats, ainsi que de déterminer l'état des vaisseaux. La biomicroscopie est obligatoire.
Vous aurez besoin d'une lampe à fente. Il vous permet d'examiner toutes les structures de l'œil à fort grossissement. Le fond d'œil, la rétine et le nerf optique peuvent être visualisés pendant l'ophtalmoscopie. Avec une forme infectieuse de la maladie, il est nécessaire d'identifier l'agent pathogène. Une étude bactériologique ou virologique est en cours.
Si nécessaire, une consultation avec un phthisiatre, un rhumatologue, un spécialiste des maladies infectieuses et d'autres spécialistes est requise. Un test sanguin pour le sucre et le facteur rhumatoïde est effectué. Des anticorps spécifiques sont détectés. Le diagnostic différentiel est réalisé avec le glaucome primitif, la kératite et la conjonctivite aiguë.
Méthodes de traitement de l'uvéite
Les symptômes et le traitement de cette pathologie ne sont pas connus de tous. Avec cette pathologie, un traitement médicamenteux est effectué. Les groupes de médicaments suivants peuvent être prescrits:
- médicaments antiviraux;
- AINS ;
- mydriatiques;
- corticostéroïdes systémiques;
- antihistaminiques;
- cytostatiques.
Pour éliminer le spasme du muscle ciliaire, des gouttes sont prescrites qui dilatent la pupille. Ceux-ci incluent l'atropine. Le traitement de base des patients atteints d'uvéite est l'utilisation de corticostéroïdes. Ils sont donnés sous forme de comprimés, de gouttes et de pommades oculaires.
Les plus courantes sont les instillations. Prednisolone Nycomed d'occasion. Si un glaucome se développe, des médicaments sont utilisés pour réduire l'accumulation de liquide dans l'œil. Ceux-ci peuvent être des bloqueurs adrénergiques et des sympathomimétiques.
Dans les cas graves d'uvéite infectieuse de l'œil, le traitement nécessite une thérapie de désintoxication. Pour la résorption de l'exsudat, des enzymes sont souvent prescrites. Après l'élimination du syndrome douloureux en phase de rémission, une physiothérapie est effectuée (magnétothérapie, électrophorèse, correction au laser). Avec le développement de complications, une intervention chirurgicale est nécessaire. Les synéchies résultantes sont disséquées.
Un traitement radical est également nécessaire en cas d'opacité du cristallin, de glaucome et de décollement de la rétine. L'ablation du corps vitré est parfois nécessaire. L'indication est l'iridocyclochoroïdite. Dans les cas plus graves, l'éviscération est organisée. Il supprime les structures internes de la pomme.
Le pronostic des uvéites non compliquées est bon. La durée de la maladie est de 3 à 6 semaines. Des rechutes sont possibles. Lorsque la rétine est impliquée dans le processus, la vision est souvent réduite.
Mesures de prévention
Cette maladie peut être prévenue. Pour ce faire, vous devez respecter les recommandations suivantes :
- traiter en temps opportun les maladies infectieuses;
- porter des lunettes de protection lors de travaux dangereux pour les yeux ;
- éliminer les blessures;
- prévenir les brûlures oculaires;
- consulter périodiquement un ophtalmologiste;
- surveiller les niveaux hormonaux;
- ne pas entrer en contact avec des allergènes;
- mener une vie saine.
Les causes les plus courantes d'uvéite sont les infections, les traumatismes et les maladies systémiques. Ils doivent être prévenus ou traités tôt. Le plus souvent, l'uvéite est une complication d'une autre pathologie. La prévention doit être effectuée dès le plus jeune âge. Pour protéger les enfants de cette pathologie, il est nécessaire de prévenir les infections bactériennes et virales.
Si une uvéite se développe, l'objectif est de prévenir les complications. Pour ce faire, vous devez consulter un médecin en temps opportun et respecter tous ses rendez-vous. L'automédication peut entraîner des complications dangereuses, notamment la perte d'un œil. Ainsi, l'uvéite est une pathologie ophtalmique très fréquente.
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Le diagnostic de l'inflammation des structures intraoculaires est établi en fonction du tableau clinique, mais des méthodes de recherche spéciales peuvent également être nécessaires. Le traitement implique généralement l'utilisation de corticostéroïdes (topiques, injection topique ou systémiques) avec des mydriatiques topiques. Les immunosuppresseurs non corticostéroïdes peuvent être utilisés dans les cas graves qui ne répondent pas au traitement standard. Le traitement de l'uvéite infectieuse comprend un traitement antimicrobien.
L'uvéite peut se développer de manière autonome ou en association avec une inflammation du vitré, une rétinite, une névrite optique ou une papillite. Anatomiquement, l'uvéite est divisée en antérieure moyenne, postérieure ou panuvéite.
Uvéite antérieure localisée principalement dans les structures antérieures de l'œil et peut se dérouler sous forme d'inflammation de l'iris (iritis - inflammation uniquement dans la chambre antérieure) ou sous forme d'iridocyclite.
Uvéite moyenne(uvéite périphérique ou cyclite chronique) se produit dans la cavité vitréenne.
À uvéite postérieure comprend toutes les formes de rétinite, de choroïdite ou d'inflammation de la tête du nerf optique.
Panuvéite (ou uvéite diffuse) implique une inflammation dans les chambres antérieure et postérieure.
- uvéite antérieure - le locus primaire de l'inflammation dans la chambre antérieure, y compris l'iritis, l'iridocyclite, la cyclite antérieure;
- uvéite intermédiaire (intermédiaire) - le principal locus d'inflammation dans le corps vitré, comprend la cyclite postérieure, la pars planitis, la hyalite;
- uvéite postérieure - le locus primaire de l'inflammation dans la rétine ou la choroïde, y compris la choroïdite focale, multifocale ou diffuse, la choriorétinite, la rétinochoroïdite, la rétinite, la neurorétinite ;
- La panuvéite est le principal locus d'inflammation dans la chambre antérieure, la rétine ou la choroïde, et comprend l'uvéite diffuse et l'endophtalmie.
Classification anatomique des uvéites
Descripteurs d'uvéite
Uvéite infectieuse
Un grand nombre d'infections peuvent provoquer une uvéite. Parmi les plus courants figurent le virus de l'herpès simplex, le virus varicelle-zona, le cytomégalovirus et la toxoplasmose. Différents organismes affectent différentes parties du tractus uvéal.
Uvéite due à l'herpès
L'herpès est l'agent causal de l'uvéite antérieure. Le virus varicelle-zona est moins souvent l'agent causal, cependant, à mesure que le patient vieillit, le risque de développer une uvéite antérieure causée par le virus varicelle-zona augmente. Les principaux symptômes comprennent des douleurs oculaires, une photophobie et une vision floue. Rougeur, injection conjonctivale, inflammation de la chambre antérieure (cellules et suspension), kératite, détérioration de la sensibilité cornéenne et atrophie partielle ou sectorielle de l'iris sont également caractéristiques. La pression intraoculaire peut être augmentée.
Le traitement doit être prescrit par un ophtalmologiste et inclure des corticoïdes topiques, des mydriatiques. De plus, l'acyclovir doit être prescrit. Il est conseillé aux patients présentant une augmentation de la pression intraoculaire de prescrire des gouttes pour la réduire.
Beaucoup moins souvent les virus Varicella-zoster et Herpes simplex provoquent une forme rapidement progressive de rétinite, la soi-disant. nécrose rétinienne aiguë (ONS). Le SNO se manifeste par une rétinite confluente, une vascularite rétinienne occlusive et une inflammation du vitré (modérée ou sévère). Dans un tiers des cas, les deux yeux sont concernés. Le SNA peut survenir chez les patients atteints du VIH/SIDA, mais la plupart de ces patients ont moins d'inflammation du vitré. Pour le diagnostic de SNO, une biopsie du corps vitré est recommandée, suivie d'un examen bactériologique et d'une PCR. Le traitement est l'acyclovir, le ganciclovir ou le foscarnet intraveineux, le ganciclovir ou le foscarnet intravitréen et le valacyclovir ou le valganciclovir par voie orale.
Uvéite toxoplasmique
La toxoplasmose est la cause la plus fréquente de rétinite chez les patients immunocompétents. La plupart des cas se développent pendant la période postnatale, mais des cas congénitaux peuvent survenir dans les pays où l'infection est endémique. Une opacification de l'humeur vitrée ("mouches") et une vision floue peuvent survenir en raison de la présence de cellules dans l'humeur vitrée, ainsi que de lésions ou de cicatrices sur la rétine. L'implication du segment antérieur adjacent de l'œil dans le processus peut entraîner des douleurs oculaires, des rougeurs et une photophobie.
Le traitement est recommandé pour les patients présentant des lésions des structures postérieures, qui menacent les structures de l'œil nécessaires à la préservation de la vision, par exemple la tête du nerf optique ou la macula, ainsi que pour les patients dont l'immunité est affaiblie. Le traitement comprend la pyriméthamine, les sulfamides, la clindamycine et parfois des corticostéroïdes systémiques. Cependant, il n'est pas recommandé d'utiliser des corticoïdes sans prescrire un traitement antimicrobien qui compense leurs effets. Les corticostéroïdes parabulbaires et intraoculaires à longue durée d'action (tels que l'acétonide de triamicinolone) doivent être évités. Les patients présentant des lésions périphériques mineures qui n'affectent pas les structures importantes de l'œil peuvent être pris en charge sans traitement, et une amélioration lente commencera après 1 à 2 mois.
Uvéite à cytomégalovirus (CMV)
Le CMV est la cause la plus fréquente de rétinite chez les patients immunodéprimés, mais est rare chez les patients VIH/SIDA recevant une thérapie antirétrovirale hautement active (HAART) (moins de 5% des cas). Les patients avec CP4 + moins de 100 cellules par l sont les plus sensibles à l'infection. La rétinite à CMV peut également survenir chez les nouveau-nés et chez les patients sous traitement immunosuppresseur, mais cela est rare.
Le diagnostic repose sur les données de l'ophtalmoscopie. Les tests sérologiques sont rarement utilisés. Le traitement repose sur le ganciclovir, le foscarnetil et le phalganciclovir par voie systémique ou topique. Le traitement est généralement poursuivi jusqu'à l'obtention d'une réponse au traitement antirétroviral combiné (CD4 +> 100 cellules / L pendant au moins 3 mois).
Uvéite causée par une maladie du tissu conjonctif
L'inflammation du tractus uvéal peut être causée par diverses maladies du tissu conjonctif.
Spondylarthropathies
La spondylarthrite séronégative est une cause fréquente d'uvéite antérieure. En revanche, la polyarthrite rhumatoïde n'est généralement pas directement associée à l'uvéite, mais provoque une sclérite qui, à son tour, peut provoquer une uvéite secondaire. L'inflammation des structures de l'œil accompagne souvent la spondylarthrite ankylosante, mais peut également survenir avec l'arthrite réactive. En règle générale, l'uvéite est unilatérale et récidive souvent, et les récidives peuvent également affecter l'autre œil. Les hommes sont plus susceptibles de développer une uvéite que les femmes. La plupart des patients, quel que soit leur sexe, sont positifs lorsqu'ils sont testés pour l'antigène HLA-B27.
Le traitement comprend des corticostéroïdes topiques et des mydriatiques. Dans certains cas, il est recommandé de prescrire des injections parabulbaires de corticoïdes. Dans les cas chroniques sévères, l'utilisation d'immunosuppresseurs non corticostéroïdes (par exemple, le méthotrexate ou le mycophénolate mofétil) est indiquée.
Arthrite juvénile idiopathique (AJI, PR juvénile obsolète)
Ce type d'uvéite ne s'accompagne pas de douleur, de photophobie et d'injection conjonctivale. En raison de l'absence d'injection et du flou caractéristique de la vision, on l'appelle aussi "iritis blanc". L'uvéite AJI est plus fréquente chez les filles.
Les épisodes inflammatoires récurrents sont mieux traités avec des corticostéroïdes topiques et des mydriatiques. De plus, en cas d'évolution longue de la maladie, il est recommandé de prescrire des immunosuppresseurs non corticostéroïdes (par exemple, méthotrexate, mycophénolate mofétil).
Sarcoïdose
Elle est à l'origine d'uvéites dans environ 10 à 20 % des cas. L'uvéite se développe chez environ 25% des patients atteints de sarcoïdose. L'uvéite sarcoïde est plus fréquente chez les Noirs et les patients plus âgés.
Avec la panuvéite antérieure, moyenne, postérieure et la panuvéite, tous les symptômes classiques peuvent survenir. Des symptômes tels qu'un granulome conjonctival, des précipités kératiques étendus sur l'endothélium cornéen (granulomatose ou graisse d'agneau), une granulomatose de l'iris et une vascularite rétinienne peuvent également survenir. Le diagnostic le plus précis est une biopsie des lésions, généralement de la conjonctive. Les biopsies intraoculaires sont rarement réalisées 8 en raison du risque élevé de complications.
Le traitement comprend généralement des corticostéroïdes (topiques, périoculaires, intraoculaires ou systémiques ou combinés) en association avec des mydriatiques. Les patients atteints d'une maladie grave se voient prescrire des immunosuppresseurs non corticostéroïdes (p. ex., méthotrexate, mycophénolate mofétil, azathioprine).
syndrome de Behçet
Elle est rare en Amérique du Nord, mais c'est une cause assez fréquente d'uvéite au Moyen et en Extrême-Orient. Les manifestations typiques comprennent une uvéite antérieure sévère avec hypopion, une vascularite rétinienne et une inflammation de la tête du nerf optique. La maladie est généralement très difficile avec de multiples rechutes.
Le diagnostic repose sur les manifestations systémiques de la maladie, telles que les aphtes buccaux ou les ulcères génitaux, la dermatite (érythème noueux), la thrombophlébite ou l'épididymite. Les biopsies buccales postérieures peuvent montrer des signes de vascularite occlusive. Il n'y a pas de tests diagnostiques pour le syndrome de Behçet.
Traitement : les corticostéroïdes topiques et systémiques et les mydriatiques peuvent soulager une crise aiguë, mais dans la plupart des cas, des corticostéroïdes systémiques et des immunosuppresseurs non corticostéroïdes (p. . Les agents biologiques tels que l'interféron et les inhibiteurs du TNF peuvent être efficaces chez certains patients qui ne répondent pas aux schémas thérapeutiques standard.
Maladie de Vogt-Koyanagi-Harada (FKH)
Maladie FKH - la maladie se caractérise par une uvéite, accompagnée de troubles cutanés et neurologiques. Le FKH est plus fréquent chez les Asiatiques, les Indiens et les Amérindiens. Les femmes de 20 à 40 ans y sont plus sensibles, l'étiologie est inconnue. La maladie se manifeste par une réaction auto-immune aux cellules contenant de la mélanine du tractus uvéal, de la peau, de l'oreille interne et des membranes molles du GM.
La maladie commence généralement par des symptômes neurologiques - acouphènes (bourdonnements d'oreilles), dysacousie (agnosie auditive), vertiges, maux de tête et méningisme. Les symptômes cutanés se rejoignent plus tard et incluent le vitiligo focal, la dépigmentation focale des cheveux et l'alopécie affectant le cou et la tête. Les complications tardives comprennent la cataracte, le glaucome, la fibrose sous-rétinienne et la néovascularisation de la choroïde.
Pour le traitement précoce, des corticostéroïdes locaux et systémiques et des mydriatiques sont utilisés. De nombreux patients se voient également prescrire des immunosuppresseurs non corticoïdes.
Causes de l'uvéite
La plupart des cas sont idiopathiques et sont probablement dus à des processus auto-immuns. Les cas avec une cause d'occurrence établie comprennent :
- blessure
- infections oculaires et systémiques,
- maladies auto-immunes systémiques.
La cause la plus fréquente d'uvéite antérieure est un traumatisme (iridocyclite traumatique). Les autres causes d'uvéite antérieure incluent la spondylarthropathie (20-25 % des cas), l'arthrite juvénile idiopathique et les virus de l'herpès (herpès simplex et zona micellaire). Dans la moitié des cas d'uvéite antérieure, la cause de sa survenue ne peut être établie.
La plupart des cas d'uvéite périphérique sont idiopathiques. Dans de rares cas où la cause est établie, l'uvéite périphérique peut être causée par la sclérose en plaques, la sarcoïdose, la tuberculose, la syphilis et, dans les régions endémiques, la maladie de Lyme.
La plupart des cas d'uvéite postérieure (rétinite) sont également idiopathiques. La cause de développement la plus communément identifiée chez les patients immunocompétents est la toxoplasmose. Chez les patients atteints du VIH/SIDA, il s'agit du cytomégalovirus (CMV).
La cause la plus fréquente de panuvéite est la sarcoïdose, mais dans la plupart des cas, la cause est inconnue.
Dans de rares cas, l'uvéite (généralement antérieure) peut être causée par des médicaments systémiques tels que les sulfamides, le pamidronate (un inhibiteur de la résorption osseuse), la rifabutine et le cidofovir.
Les maladies systémiques provoquant une uvéite et leur traitement sont abordées dans la section correspondante du manuel.
Symptômes et signes d'uvéite
Les manifestations cliniques et les symptômes peuvent être difficiles à distinguer et varient considérablement selon l'emplacement et la gravité du processus.
Le moyen le plus simple de suspecter une uvéite antérieure : elle débute généralement par une douleur oculaire, une rougeur, une photophobie et, à des degrés divers, une déficience visuelle. Une hyperémie conjonctivale adjacente à la cornée (flux ciliaire ou injection limbique (péricornée)) peut également survenir. Sous la lampe à fente, on peut trouver des précipités cornéens (les leucocytes s'accumulent à la surface interne de la cornée), des cellules et des suspensions (opacité) dans la chambre antérieure (humeur aqueuse), ainsi que des synéchies postérieures. Dans les uvéites antérieures sévères, les leucocytes peuvent se déposer dans la chambre antérieure (hypopion).
Uvéite (antérieure). L'uvéite périphérique ne se manifeste généralement au début que par une déficience visuelle et des opacités flottantes dans le vitré. La principale caractéristique est la présence de cellules dans le corps vitré. Une suspension de cellules inflammatoires apparaît également souvent sur la partie plate du corps ciliaire (à la jonction de l'iris et de la sclérotique), formant une exsudation neigeuse. La vue peut être altérée en raison de particules ou d'un œdème maculaire kystique. L'agglutination et l'épaississement des cellules vitreuses et une exsudation semblable à de la neige sur la partie plate du corps ciliaire peuvent conduire à un motif caractéristique de « congère », souvent associé à une néovascularisation de la rétine périphérique.
Uvéite (périphérique). L'uvéite postérieure peut présenter un large éventail de symptômes, mais les signes les plus courants sont des opacités dans l'humeur vitrée (« mouches ») et une vision floue, comme dans le cas de l'uvéite périphérique. De plus, il peut y avoir des cellules dans le corps vitré, des dépôts blancs ou jaunes sur la rétine (rétinite) ou sous la choroïde (choroïdite), des décollements de rétine exsudatifs, une vascularite rétinienne.
La panuvéite peut se manifester par n'importe quelle combinaison des symptômes ci-dessus.
Complications de l'uvéite
Les complications graves de l'uvéite comprennent une perte de vision profonde et irréversible, surtout si l'uvéite n'a pas été reconnue ou si le mauvais traitement a été prescrit. En outre, les complications les plus courantes comprennent la cataracte, le glaucome, le décollement de la rétine, du disque optique ou de l'iris et l'œdème kystique de la macula (la cause la plus fréquente de déficience visuelle chez les patients atteints d'uvéite).
Diagnostic de l'uvéite
- Examen à la lampe à fente.
- Ophtalmoscopie après dilatation pupillaire.
Suspecter une uvéite chez tout patient présentant une douleur oculaire, une rougeur de l'œil, une photophobie, des mouches et une vision floue. Les patients atteints d'uvéite antérieure ressentent une douleur dans l'œil affecté même si la lumière vive ne pénètre que dans l'œil intact (véritable photophobie), ce qui est rare pour la conjonctivite. Le diagnostic d'uvéite antérieure est posé après la détection de cellules et de débris dans la chambre antérieure.
Les cellules et le lisier sont mieux visualisés sur une lampe à fente lorsqu'un faisceau lumineux étroit est dirigé vers la chambre antérieure dans une pièce sombre. L'uvéite périphérique et postérieure est plus facile à détecter après dilatation pupillaire. L'ophtalmoscopie indirecte est plus sensible que la forme directe. Si une uvéite est suspectée, le patient doit immédiatement subir un examen ophtalmologique complet).
De nombreuses affections provoquant une inflammation intraoculaire peuvent imiter une uvéite et doivent être reconnues par des études cliniques spécialisées. Ces affections comprennent une conjonctivite sévère (p. ex., kératoconjonctivite épidémique), une kératite sévère (p. ex., kératoconjonctivite herpétique, kératite ulcéreuse périphérique), une sclérite sévère et, dans une moindre mesure, un cancer intraoculaire chez les très jeunes patients ou chez les personnes âgées (lymphome intraoculaire). Dans de rares cas, la rétinite pigmentaire peut commencer par une inflammation modérée semblable à une uvéite.
Traitement de l'uvéite
- Corticostéroïdes (généralement topiques).
- Midriatique.
Le traitement de l'inflammation active implique généralement l'utilisation de corticostéroïdes topiques (p. ex., acétate de prednisolone à 1 %, 1 goutte toutes les heures pendant l'éveil). En outre, les corticostéroïdes peuvent être administrés sous forme d'injections intraoculaires ou larabulbaires en association avec des mydriatiques (par exemple, l'homatropine 2 ou 5 % de gouttes). Les cas graves ou chroniques peuvent nécessiter l'utilisation de corticostéroïdes systémiques, d'immunosuppresseurs systémiques non corticostéroïdes, de photothérapie au laser, de cryothérapie (transsclérale à la périphérie de la rétine).
Dans le traitement de l'uvéite, des médicaments de divers groupes pharmacologiques sont utilisés. Le traitement standard de l'uvéite antérieure comprend l'utilisation de médicaments cycloplégiques et de sympathomimétiques. Les glucocorticoïdes et les AINS sont utilisés comme anti-inflammatoires. Des médicaments pour supprimer la production de liquide intraoculaire sont utilisés avec une augmentation de la PIO : -bloquants, ICA ou une combinaison de ceux-ci.
Des médicaments antibactériens et antiviraux sont utilisés pour déterminer le facteur étiologique de l'uvéite. Les indications de l'ABT sont les cas d'uvéite post-traumatique, d'uvéite associée à des infections focales aiguës/chroniques et d'uvéite d'étiologie bactérienne. L'ABP peut être prescrit sous forme d'instillations, d'injections sous-conjonctivales, intraveineuses, intramusculaires, intravitréennes. Les médicaments antiviraux sont utilisés par voie topique sous forme d'injections intravitréennes dans le traitement de l'uvéite postérieure, ainsi que par voie systémique.
La thérapie immunosuppressive systémique est également activement utilisée dans le traitement de l'uvéite non infectieuse. Compte tenu du grand nombre de contre-indications et d'effets secondaires, la nomination de ces médicaments et le suivi dynamique des patients sont effectués avec la participation active d'un rhumatologue.
Quelques aspects du diagnostic et du traitement de l'uvéite
- Contrairement à l'uvéite postérieure avec sa nature infectieuse, l'uvéite antérieure est généralement un processus stérile.
- Dans la plupart des cas, l'uvéite antérieure est une maladie isolée d'origine inconnue qui régresse en 6 semaines.
- À partir d'uvéite non infectieuse, la formation d'hypopion est caractéristique de l'uvéite associée à HLA-B27 et du syndrome d'Adamantiada-Behcet.
- La syphilis est le « grand prétendant » et doit être considérée comme une cause potentielle de toute inflammation de la choroïde.
- La syphilis est l'une des rares affections pour lesquelles une antibiothérapie adéquate et opportune est essentielle.
- Les manifestations ophtalmiques de la syphilis doivent être considérées comme une neurosyphilis.
- Le traitement des manifestations oculaires de la syphilis doit être effectué conformément aux normes de traitement de la neurosyphilis tertiaire.
- Le diagnostic de la toxoplasmose repose principalement sur le tableau ophtalmoscopique caractéristique.
- La tuberculose de l'œil mime de nombreuses maladies, ce qui oblige le médecin à être vigilant quant au diagnostic opportun de cette maladie infectieuse.
- L'apparition d'un foyer dans la zone maculaire n'exclut pas le diagnostic de nécrose rétinienne aiguë, à condition que le tableau soit typique en périphérie du fundus.
- Un traitement antiviral adéquat pour la nécrose rétinienne aiguë réduit de 80% le risque d'implication de l'œil apparié dans le processus pathologique.
- Une variété de choriocapillaropathies inflammatoires primaires sont réunies par le jeune âge des patients.
- Le diagnostic des choriocapillaropathies inflammatoires primitives implique l'exclusion de toute cause infectieuse (syphilis, tuberculose), néoplasique (lymphome oculaire) ou vascularite systémique (LED).
- Pour prédire l'évolution de la maladie et déterminer les tactiques de traitement, il est important d'attribuer chaque cas à l'une des maladies connues.
Erreurs courantes dans le traitement de l'uvéite
- Des erreurs dans la collecte de l'anamnèse et une évaluation superficielle de l'état général du patient, du fonctionnement des principaux organes et systèmes peuvent compliquer considérablement l'établissement de la cause de l'uvéite.
- Le traitement tardif et inadéquat de la pathologie du segment postérieur de l'œil dans la maladie de Behçet conduit dans 90 % des cas à une cécité due à une papillite et à une ischémie rétinienne.
- Une mise en route tardive et des doses insuffisantes de glucocorticoïdes dans le traitement du syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada sont erronées.
- Un diagnostic tardif et un traitement inadéquat et intempestif de la nécrose rétinienne aiguë conduisent à une progression rapide de la maladie et au développement inévitable d'un décollement de la rétine.
Points clés
- L'inflammation du tractus uvéal (uvéite) peut affecter le segment antérieur (y compris l'iris), le tractus uvéal moyen (y compris le vitré) ou la partie postérieure de la choroïde.
- La plupart des cas sont idiopathiques, mais les causes connues d'uvéite comprennent les infections, les traumatismes et les maladies auto-immunes.
- L'uvéite antérieure se manifeste le plus souvent par une douleur oculaire, une photophobie, une rougeur autour de la cornée (rougeur ciliaire) et, lorsqu'elle est examinée sous une lampe à fente, des cellules.
- L'uvéite moyenne (périphérique) et postérieure se présente généralement avec moins de douleur et de rougeur, mais des opacités plus prononcées dans l'humeur vitrée ("mouches") et une vision floue.
- Le diagnostic est confirmé par un examen à la lampe à fente et une ophtalmoscopie (généralement indirecte) après dilatation pupillaire.
- Le traitement doit être prescrit par un ophtalmologiste, comprenant généralement des corticostéroïdes topiques et des médicaments mydriatiques.
L'uvéite est une inflammation de la choroïde de l'œil, qui se manifeste par une douleur, une sensibilité accrue à la lumière, un larmoiement et une déficience visuelle.
Le tractus uvéal a une structure complexe, située entre la sclérotique et la rétine, ressemble extérieurement à une grappe de raisin. Il se compose de vaisseaux sanguins qui alimentent les yeux en nutriments. Le tractus uvéal est formé par l'iris, les corps vitré et ciliaire, la choroïde elle-même.
Classification des maladies
Selon la structure anatomique du tractus uvéal, on distingue les types d'uvéite suivants:
- De face. Le développement de l'inflammation dans l'iris et le corps vitré est caractéristique. C'est le type de maladie le plus courant, qui peut survenir sous forme d'iritis, de cyclite antérieure, ;
- Intermédiaire. L'inflammation affecte le corps ciliaire, la rétine, le corps vitré, la choroïde. La pathologie se présente sous la forme de cyclite postérieure, pars-planite;
- Arrière. Les lésions de la choroïde, de la rétine et du nerf optique sont caractéristiques. Selon la localisation du processus pathologique, une choriorétinite, une rétinite, une choroïdite, une neurovéite peuvent survenir;
- Généralisé. Le processus inflammatoire affecte toutes les parties du tractus uvéal. Dans de tels cas, ils parlent du développement d'une panuvéite.
Selon la nature de l'inflammation, on distingue 4 formes de pathologie :
- Séreux;
- Purulent;
- Fibrineuse-plastique ;
- Mixte.
Selon les facteurs étiologiques, l'uvéite est généralement divisée en :
- Endogène. Les agents infectieux pénètrent dans l'œil par la circulation sanguine;
- Exogène. L'infection survient à la suite d'une blessure à la choroïde.
L'uvéite peut se développer comme une maladie primaire lorsqu'elle n'est pas précédée de processus pathologiques. L'uvéite secondaire est isolée lorsque la pathologie survient dans le contexte d'autres maladies oculaires.
De par la nature du flux, il y a :
- processus aigu, dont la durée ne dépasse pas 3 mois;
- pathologie chronique qui dure plus de 3-4 mois;
- uvéite récurrente, lorsque l'inflammation du tractus uvéal se développe à nouveau après une guérison complète.
Facteurs étiologiques
Les raisons suivantes du développement de l'uvéite sont distinguées:
- infection bactérienne causée par des streptocoques, staphylocoques, chlamydia, toxoplasme, bacille tuberculeux, brucella, tréponème pâle, leptospira;
- infection virale : virus de l'herpès (y compris l'agent causal de la varicelle), cytomégalovirus, adénovirus, VIH ;
- infection fongique;
- la présence de foyers d'infection chronique - amygdalite, carie, sinusite;
- le développement de la septicémie;
- maladies auto-immunes (rhumatismes, lupus érythémateux disséminé, spondylarthrite, rectocolite hémorragique, maladie de Crohn, polychondrite, néphrite interstitielle, glomérulonéphrite);
- blessures aux yeux, brûlures, corps étrangers ;
- troubles hormonaux;
- lésions oculaires causées par des réactifs chimiques ;
- prédisposition génétique;
- le développement du rhume des foins, des allergies alimentaires;
- Troubles métaboliques.
La maladie se développe souvent chez des patients ayant des antécédents d'autres pathologies oculaires. Dans l'enfance et la vieillesse, l'uvéite infectieuse est principalement diagnostiquée, qui survient dans le contexte d'allergies ou de situations stressantes.
Symptômes de la maladie
Le tableau clinique dépend de la localisation du processus inflammatoire, de l'état du système immunitaire, de la nature de la maladie. Dans l'uvéite antérieure aiguë, les patients signalent les symptômes suivants :
- douleur et rougeur de l'œil affecté;
- rétrécissement de la pupille;
- augmentation des larmoiements;
- photophobie;
- diminution de l'acuité visuelle et de la clarté ;
- augmenté.
L'inflammation chronique de la partie antérieure du tractus uvéal est caractérisée par une évolution asymptomatique. Ce n'est que dans certains cas que les patients remarquent une légère rougeur des globes oculaires, l'apparition de points devant les yeux.
Une caractéristique de l'uvéite périphérique est la lésion des deux yeux. Les patients se plaignent d'une diminution de la vision centrale, de l'apparition de "mouches" devant les yeux.
Pour l'uvéite postérieure, les symptômes suivants sont caractéristiques :
- une sensation de vision floue;
- les objets se déforment ;
- l'apparition de points flottants devant les yeux;
- diminution de l'acuité visuelle.
Il est également possible de développer un œdème maculaire, une neuropathie optique, une ischémie maculaire, un décollement de la rétine.
Mesures diagnostiques
L'uvéite est diagnostiquée par un ophtalmologiste. Dans le cadre du rendez-vous initial, un spécialiste doit examiner les yeux, vérifier l'acuité visuelle, les champs visuels, effectuer une tonométrie pour déterminer la valeur de la pression intraoculaire.
De plus, les études suivantes sont menées :
- Échographie de l'œil ;
- étude de la réponse pupillaire;
- la biomicroscopie, qui consiste à examiner l'œil à l'aide d'une lampe à fente ;
- la gonioscopie, qui permet de déterminer l'angle de la chambre antérieure;
- ... L'étude est réalisée dans le but d'étudier le fond d'œil ;
- angiographie par fluorescence rétinienne;
- tomographie de diverses structures de l'œil, si nécessaire;
- électrorétinographie;
- la rhéoophtalmographie, qui mesure la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux des yeux.
Caractéristiques de traitement
Le traitement médicamenteux de l'uvéite antérieure et postérieure implique l'utilisation des groupes de médicaments suivants :
- Antibiotiques à large spectre (fluoroquinolones, macrolides, céphalosporines). Les médicaments peuvent être administrés par voie sous-conjonctivale, intravitréenne, parentérale. Le choix d'un antibiotique approprié dépend du type d'agent pathogène, de sa sensibilité aux médicaments ;
- Les médicaments antiviraux sont prescrits pour le traitement de l'uvéite virale. Ils sont largement utilisés : pendant la prise de Viferon ou Cycloferon. Les médicaments sont prescrits par injection intravitréenne ou pris par voie orale;
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens, les glucocorticoïdes permettent de stopper l'inflammation en peu de temps. Des gouttes de dexaméthasone ou de prednisolone sont prescrites par voie sous-conjonctive, l'ibuprofène, le Movalis ou le butadion sont pris par voie orale;
- Les immunosuppresseurs sont utilisés lorsque le traitement anti-inflammatoire est inefficace. La réception de la cyclosporine, du méthotrexate est indiquée, qui est capable de supprimer les réactions immunitaires;
Pour la prévention des adhérences, les gouttes Cyclopentolate, Tropicamide, Atropine sont recommandées; - Les fibrinolytiques ont un effet de résorption. Ils sont largement utilisés : Gemaza, Lidaza, Wobenzym ;
- Multivitamines complexes ;
- Antihistaminiques : Claritin, Lorano, Cetrin, Clemastin, Suprastin.
Si le traitement médicamenteux a aidé à éliminer l'inflammation aiguë, un traitement de physiothérapie est indiqué. L'électrophorèse, l'infitothérapie, l'irradiation du sang au laser, le massage par impulsions sous vide, la photothérapie, la phonophorèse, la coagulation au laser, la cryothérapie sont très efficaces.
Intervention chirurgicale
Le développement de complications ou d'une évolution sévère de l'uvéite nécessite un traitement chirurgical. L'opération peut comprendre les étapes suivantes :
- dissection de l'adhérence entre l'iris et le cristallin ;
- retrait de l'humeur vitrée, ou glaucome;
- souder la rétine avec un laser ;
- retrait du globe oculaire.
La chirurgie n'a pas toujours une issue favorable. Dans certains cas, l'opération provoque une exacerbation du processus inflammatoire.
Méthodes de médecine traditionnelle
Pendant le traitement de l'uvéite, certaines recettes folkloriques peuvent être utilisées. Cependant, avant toute manipulation tu dois consulter un medecin.
Les recettes suivantes aideront à éliminer efficacement l'inflammation:
- rincer les yeux avec une décoction médicinale. Il est nécessaire de prendre des quantités égales de camomille, calendula, fleurs de sauge. Broyer les matières premières. Prenez 3 cuillères à soupe du mélange, versez un verre d'eau bouillante. La composition est insistée pendant 1 heure. Filtrer le produit obtenu, rincer les yeux avec une décoction;
- le jus d'aloès est dilué avec de l'eau bouillie froide dans un rapport de 1:10. La solution résultante est goutte à goutte 1 goutte pas plus de 3 fois par jour dans l'œil affecté;
- lotions de racine de guimauve. Les matières premières doivent être broyées, versez 3-4 cuillères à soupe de 200 ml d'eau froide. L'outil est insisté pendant 8 heures, après quoi il est utilisé pour les lotions.
Complications et pronostic
En l'absence de traitement efficace, l'uvéite peut entraîner le développement de maladies oculaires graves :
- cataracte, dans laquelle le cristallin devient trouble;
- dommages à la rétine jusqu'à elle;
- qui se développe à la suite d'une altération de l'écoulement du liquide à l'intérieur de l'œil ;
- opacité persistante du corps vitré;
- dommages au nerf optique;
- une infection de la pupille, dans laquelle la pupille cesse de répondre à la lumière en raison de l'adhérence au cristallin.
Avec un traitement rapide et complet de l'inflammation aiguë de l'œil, il est possible de guérir complètement le patient en 3 à 6 semaines. Cependant, l'uvéite chronique est sujette à la rechute avec exacerbation de la pathologie sous-jacente, ce qui complique considérablement le traitement, aggrave le pronostic.
L'uvéite est une pathologie inflammatoire de la choroïde pouvant entraîner une perte complète de la vision. Par conséquent, il est si important de diagnostiquer et de commencer le traitement de la maladie à temps. La prévention de la maladie est d'une grande importance, ce qui implique le traitement rapide des processus pathologiques dans le corps, l'exclusion des lésions oculaires domestiques et l'allergisation du corps.
Quels sont les symptômes et les causes de l'uvéite oculaire inflammatoire ? Quels sont les traitements possibles des uvéites antérieures, intermédiaires, postérieures ou complètes ?
Qu'est-ce que l'uvéite
Le terme uvéite est appelé un processus inflammatoire qui affecte la choroïde, c'est-à-dire la partie de l'œil qui se situe entre la rétine et la sclérotique et qui alimente en sang toutes les structures de l'œil.
Cette inflammation peut être aiguë, c'est-à-dire qu'elle se manifeste par des symptômes inattendus aigus ou par des symptômes vagues de nature chronique.
Elle est considérée comme une maladie rare, également répartie entre les sexes, a une prévalence élevée entre 20 et 50 ans, rarement l'uvéite survient chez l'enfant ou après 70 ans.
Types d'inflammation : avant, milieu, dos, total
L'uvéite peut être unilatérale si elle n'affecte qu'un seul œil, ou bilatérale si elle affecte les deux yeux. Elle peut également être classée selon la localisation anatomique dans laquelle elle se développe.
Anatomiquement, on distingue les éléments suivants types d'uvéite:
- De face: Dans ce cas, l'inflammation affecte l'avant de l'œil, qui comprend l'iris, la cornée et le corps ciliaire.
- Arrière: Inflammation du fond de l'œil, affectant la rétine et la choroïde (dos).
- Intermédiaire: inflammation de l'humeur vitrée, qui est l'une des structures intermédiaires de l'œil.
- Le total: cette forme d'inflammation, localisée au niveau de toutes les structures de l'œil (avant, moyen et arrière).
En plus de sa localisation anatomique, l'uvéite peut être classée selon le type de dommages qu'elle provoque :
- Focal: ainsi appelé, car, en règle générale, provient de la source de l'infection, par exemple, une dent pourrie.
- Granulomateux: caractérisé par l'apparition de dépôts caractéristiques sur la cornée, localisés à l'arrière de l'œil.
- Hypertendu: entraînant une augmentation de la pression intraoculaire, affection pouvant être associée au glaucome ou à d'autres pathologies de nature infectieuse.
- Syphilitique: Cette forme d'uvéite est étroitement liée à une maladie sexuellement transmissible, appelée syphilis.
Enfin, il existe deux types d'uvéite, selon la cause :
- Exogène: Causée par des facteurs externes tels qu'une intervention chirurgicale, un traumatisme ou une infection virale, bactérienne ou fongique.
- Endogène: Causée par des facteurs internes tels que la propagation d'agents infectieux, des maladies systémiques, des troubles auto-immuns ou des réactions allergiques ou immunitaires locales.
Causes de l'inflammation de la choroïde
Comme mentionné précédemment, l'uvéite peut être endogène ou exogène, selon les causes sous-jacentes.
En cas d'uvéite exogène, les principales causes sont :
- Infections virales: par exemple, l'herpès.
- Infections bactériennes: toxoplasmose, brucellose, maladie de Lyme, leptospirose et tuberculose.
- Traumatisme: opérations chirurgicales, lésions oculaires directes, ulcères cornéens.
- Autres maladies: granulomes, inflammation des racines dentaires, sarcoïdose.
En cas d'uvéite endogène, les principales causes sont :
- Maladies auto-immunes et rhumatismales: polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, sclérose en plaques, maladie de Kawasaki, maladie de Behçet et spondylarthrite ankylosante.
- Maladies héréditaires : Dystrophie endothéliale de Fuchs.
- Autres maladies: tumeurs oculaires, lymphome et glaucome.
- Réactions allergiques: localisée ou systémique.
L'uvéite peut également être idiopathique, c'est-à-dire d'étiologie inconnue, mais résultant souvent d'une réponse immunitaire immédiate au stress ou au tabagisme.
Symptômes et effets de l'uvéite
Les symptômes de l'uvéite sont très variables et sont associés à la partie de l'œil touchée par le processus inflammatoire.
Dans l'uvéite antérieure, nous aurons les yeux rougis, une sensibilité au soleil (photophobie), une vision floue, des larmoiements et des douleurs dans le globe oculaire.
Dans le cas de l'uvéite postérieure et intermédiaire, les symptômes sont une douleur modérée, un décollement du vitré (c'est-à-dire à partir d'un point ressemblant à une mouche dans le champ de vision), des modifications du vitré et une déficience visuelle.
En cas d'uvéite totale, on note une douleur d'intensité modérée, une vascularite de la rétine, du corps vitré, un assombrissement de la vision, une photophobie et la présence d'exsudat au niveau du corps vitré.
Le tableau de l'uvéite inflammatoire peut être complété par des symptômes systémiques : maux de tête, fièvre et vertiges.
Complications possibles de l'uvéite
Certaines complications peuvent aggraver l'inflammation, par exemple :
- Dégénérescence maculaire causée par de graves changements dans le vitré.
- Cataracte, c'est-à-dire opacification de la surface du cristallin, même chez les jeunes patients.
- Dégénérescence rétinienne causée par l'accumulation de liquide dans la région centrale de la rétine avec un possible décollement de la rétine.
- Augmentation de la pression intraoculaire, avec le développement du glaucome.
- Inflammation au niveau de la cornée et atteinte du nerf optique.
- Formation de micro-adhérences entre l'iris et la lentille.
Traiter l'uvéite avec un traitement médicamenteux
Le traitement médicamenteux de l'uvéite est très variable en ce qui concerne la cause sous-jacente de l'inflammation. Cependant, tous les médicaments visent à réduire les symptômes, mais en même temps, si possible, à guérir la maladie qui a causé l'uvéite.
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