Antibiotiques au cours du diabète: médicaments autorisés et leur effet sur le corps. Néphropathie diabétique - Causes, symptômes, classification des étapes et traitement Nouvelle préparation du traitement de la néphropathie diabétique

Complications infectieuses chez les patients atteints de "maladie sucrée" - phénomène très fréquent. Il est nécessaire de commencer rapidement la thérapie antimicrobienne active pour l'élimination opportune de la mise au point pathologique. De nombreux patients sont intéressés par les antibiotiques pour le diabète.

Il est immédiatement nécessaire de préciser que la réception de ce groupe de médicaments ne doit être effectuée que sous le contrôle du médecin traitant et de son objectif. Modifie le processus métabolique normal. Dans la plupart des cas, l'effet du médicament peut différer de la même manière avec un organisme relativement sain.

Peu de gens connaissent de telles nuances. Par conséquent, les effets indésirables indésirables viennent souvent après avoir utilisé des moyens antimicrobiens au "Sweet Noness".

Antibiotiques et diabète

Avant l'utilisation directe des médicaments, vous devez explorer tous les risques que le patient peut toucher les médicaments.

Ceux-ci inclus:

Fuite de la maladie décompensée.
Âge âgé.
Déjà formé tard (micro et macroangiopathie, rétinopathie, néphropathie et neuropathie).
Durée de la maladie (10 ans).
La présence de changements dans le travail de certains composants du système immunitaire et de l'ensemble de l'organisme dans son ensemble (activité réduite des neutrophiles, de la phagocytose et de la chimiotaxie).

Lorsque le médecin prend en compte tous ces aspects, il sera capable de créer de manière plus précise le médicament nécessaire au patient et d'empêcher un certain nombre de conséquences indésirables.

En outre, vous ne pouvez pas oublier les points importants suivants:

Divers antibiotiques dans le diabète sucré sont irrégnés sur l'efficacité des médicaments hypoglycémiques (et des comprimés qui réduisent le glucose sérique). Ainsi, les sulfonamides et les macrolides inhibent les enzymes, qui est responsable de la division des substances actives des médicaments. En conséquence, des composés plus acteurs appartiennent au sang et l'effet et la durée de leur travail augmentent. La rifampicine, au contraire, inhibe la qualité de l'impact des médicaments hypoglycémiques.
La microfrité conduit à la sclérose de petits navires. Par conséquent, il est souhaitable de commencer la thérapie antibiotique avec des injections intraveineuses, et non des injections dans les muscles, comme d'habitude. Seulement après saturation du corps, la dose nécessaire peut être transférée sur des formes orales de médicaments.

Quand utiliser des antibiotiques?

Les microorganismes peuvent potentiellement affecter presque toutes les parties du corps.

Le plus souvent souffrir:

UREYE SYSTEM;
Couche de peau;
Tract des voies respiratoires inférieures.

Les infections de tractus urinaire (IP) sont dues à la formation de la néphropathie. La barrière rénale ne fait pas face à sa fonction 100% et les bactéries attaquent activement les structures de ce système.

Exemples d'impressions:

Abcès d'accumulation de tissu adipeux;
Pyélonéphrite;
Nécrose papillière;
Cystite.

Les antibiotiques dans le diabète sucré sont attribués aux principes suivants:

Le médicament doit avoir une large gamme d'actions pour la thérapie empirique initiale. Tant que l'agent pathogène n'est pas installé, des céphalosporines et des fluoroquinolones sont utilisés.
La durée du traitement des formes complexes de formes dépasse environ 2 fois d'habitude. Custitute - 7-8 jours, pyélonéphrite - 3 semaines.
Si le patient progresse la néphropathie, il est nécessaire de contrôler constamment la fonction excrétrice des reins. Pour ce faire, la clairance de la créatinine et la vitesse de filtration glomérulaire sont régulièrement mesurées.
En l'absence d'effet de l'antibiotique utilisé - vous devez le changer.

Infections de la peau et des tissus mous

Une telle défaite est la plus souvent manifestée sous la forme:

Furonculeza;
Carbuncoule;
Syndrome de pied diabétique;
Fascia.

Tout d'abord, éliminer les symptômes, il est nécessaire de normaliser la glycémie. C'est la glycémie élevée qui détermine la progression de la maladie et ralentit le processus de régénération des tissus mous.

Les principes de thérapie supplémentaires restent:

Assurer le repos complet et le déchargement maximal du membre endommagé (s'il s'agit du pied diabétique).
Manger de puissants médicaments antimicrobiens. Les céphalosporines les plus souvent déchargées 3 générations, les carbapènes, les pénicillines protégées. Le choix du médicament dépend de la sensibilité de l'agent pathogène et des caractéristiques individuelles du patient. La durée du traitement est d'au moins 14 jours.
L'utilisation de procédures chirurgicales (élimination des tissus morts ou drainage des foyers purulents).
Surveillance constante des fonctions vitales. Avec la distribution active du processus, la question de l'élimination du membre peut être.

Infections respiratoires

Les antibiotiques avec pneumonie ou bronchite concomitante sont affectés au schéma standard d'un protocole clinique unifié. Il devrait être démarré avec des pénicillines protégées (amoxiclav), puis en termes de situation. Il est important de mener constamment une surveillance des rayons X de l'état des poumons. Une thérapie symptomatique supplémentaire est utilisée.

La décharge de médicaments antibactériens dans le diabète nécessite un médecin d'une grande attention et d'une grande attention. Étant donné que les microbes ont toujours activement attaqué le corps humain avec une "douce maladie", il convient de penser à l'utilisation d'une variété de probiotiques et de médicaments qui empêchent la mort de leur propre microflore.

Avec cette approche, il sera possible de niveler les effets secondaires de la plupart des médicaments agressifs.

La néphropathie diabétique appartient à l'un des traitements les plus difficiles et aux complications dangereuses du diabète. Très souvent, au début du développement de la pathologie, les symptômes ont une nature faiblement exprimée. Par conséquent, il est impératif de pouvoir temporairement les premiers signes de la maladie de manière en temps opportun et d'assurer un traitement approprié du patient du diabète.

La néphropathie diabétique est la pathologie des reins, des organes de vision et du système nerveux, se produisant lors du diabète lancé 1 et 2 du type. En général, la complication se développe en raison des dommages causés aux vaisseaux sanguins, contre le contexte des violations dans les travaux du système endocrinien. La néphropathie diabétique peut développer à la fois des adultes et des enfants. Mais le plus souvent, cette pathologie apparaît chez les hommes, ainsi que chez les patients atteints de diabète de type 1, développé dans des adolescents et une demi-plante.

La pathogenèse de la néphropathie diabétique dépend directement de tels facteurs:

Les limitations du développement du diabète chez le patient;
Difficultés de violation du métabolisme des glucides dans le corps;
Facteurs héréditaires;
La présence d'une pression artérielle élevée provenant de diabétiques et de problèmes avec le travail du système cardiovasculaire.

En outre, le développement de la complication du diabète est facilité par l'infection du système urogénital, en surpoids, au tabagisme.

Le principal facteur contribuant au développement de la pathologie est le taux de sucre dans le sang élevé. Ainsi, avec des sauts de glucose fréquents, les procédés biochimiques du corps ont lieu. Dans le corps, il y a glycamant ou glycolisation non enzymatique de structures de protéines de sang et de glomes de reins. Au cours de ce processus, les glucides tombant avec de la nourriture sont connectés aux molécules de protéines. Cela contribue à bloquer les vaisseaux sanguins avec leurs dommages supplémentaires.

Des dommages particulièrement importants aux navires se produisent dans le néphron. Cette partie du rein contient de nombreux glomères capillaires, qui sont d'abord endommagés dans le développement de la glycation. À l'intérieur de la scrupule scintillante est considérablement accrue de la pression artérielle. Ensuite, le phénomène de l'hyperfiltration se produit, à laquelle l'urine primaire est produite par un rythme accéléré, rincer activement des protéines du corps.

Dans le processus d'hyperfiltration de glons rénaux, les réservoirs à partir desquels ils consistent sont substitués par la connexion. Pour cette raison, il existe une diminution du niveau de filtration et d'occlusion du rein du glomérulaire. En fin de compte, une insuffisance rénale chronique se développe.

Symptômes généraux

À la vitesse de son développement, la maladie fait référence à progressive lente. Dans le même temps, la situation symptomatique de la maladie dépend de la phase de développement de la pathologie.

Pendant longtemps, du moment de l'émergence de complications, la néphropathie diabétique n'a pas de signes externes. On peut être observé:

Une augmentation des glomères rénaux;
Accélération des processus de filtration glomérulaire;
Renforcement du flux sanguin et de la pression dans le rein.

Les premiers changements structurels dans les tissus des glomères rénaux peuvent être observés après 3 à 5 ans à compter du moment du diabète de sucre. Dans le même temps, la quantité d'albumine allouée à l'urine ne s'écarte pas de la norme et est inférieure à 30 mg / jour.

5 ans plus tard, la microalbuminurie a été régulièrement observée le matin du développement de complications dans l'urine du matin. Les indicateurs d'albumine dans le biomatériau sont compris entre plus de 30 et 300 mg / jour, soit 20-200 ml dans la première partie de l'urine du premier matin.

Les symptômes explicites de la néphropathie diabétique apparaissent chez le patient atteint de diabète sucré 15 à 20 ans dès le début du développement des complications. Ceux-ci inclus:

La protéinurie résistante à laquelle la teneur en protéines de plus de 300 mg / jour est observée dans l'urine;
Débit sanguin affaibli dans les reins;
Diminue intensément la vitesse de filtration glomérulaire;
La pression artérielle élevée est observée constamment chez le patient et elle peut difficilement être ajustée;
Le patient a un gonflement des tissus réguliers.

Pression artérielle élevée - l'un des symptômes de la néphropathie diabétique

Cependant, à ce stade, le niveau de créatinine et d'urée dans le sang est dans la plage normale ou augmente parfois légèrement.

Lors des dernières étapes de la maladie, les diabétiques sont observés de tels symptômes:

Teneur élevée régulière dans l'urine de protéines, plus souvent albumine;
Taux de filtration glomérulaire extrêmement faible, une portée de 15 à 30 ml / minute et moins;
Teneur en urée élevée et créatinine constante dans le sang;
Apparence fréquente d'œdème prononcé;
Développement d'anémie;
Le niveau de glucose dans l'urine est considérablement réduit;
Le taux de sucre dans le sang des diabétiques s'approche de la norme d'une personne en bonne santé;
Avec urine, une grande quantité d'insuline endogène est dérivée;
Réduit considérablement la nécessité d'un patient dans l'insuline exogène;
La pression artérielle est régulièrement élevée;
Cela se produit une digestion difficile, souvent douloureuse et douloureuse.

Dans le même temps, l'auto-drévinement du corps commence par des produits d'échange de protéines, qui en retardent en raison de la pathologie des reins.

Étapes de développement de la pathologie et des manifestations cliniques

La néphropathie diabétique a plusieurs étapes de développement. Dans le même temps, selon la classification généralement acceptée de Morgensen, le stade initial de la néphropathie diabétique est considéré comme le moment du diabète de sucre.

Les étapes du développement de la maladie sont considérées:

Étape de la fonction rénale. La première étape de la néphropathie dure environ 2 à 5 ans du début du diabète. Cette phase est accompagnée de l'hypertrophie et de l'hyperfiltration du rein.
La phase de développer des changements structurels dans les tissus rénaux. La scène commence 2 à 5 ans des débuts du diabète. Dans le processus de régression de la maladie, le sous-sol du sous-sol des capillaires se produit.
Étape de la microalbuminurie ou le début de la néphropathie. Les termes de la régression de la maladie avant cette étape dépassent 10 ans dès le début du diabète sucré. La microalbuminurie est observée et une augmentation de la vitesse de filtration glomérulaire.
Phase de néphropathie prononcée, ou macroalbuminurie. Approximativement au patient entre dans cette période après 10 à 20 ans à compter de la date du diabète. La scène est accompagnée d'une hypertension arthricrale chez le patient, de la protéinurie, ainsi que de la sclérose à 75% du glomérule et de l'élimination intensive des protéines du corps.
Stage urémique ou terminal. Cette phase de la maladie commence environ 15 à 20 ans à compter de la survenue du diabète, ou en 5-7 ans après la survenue de protéinurie. À ce stade, il y a une violation de la fonction azovexygénique, sclérose à 100% des glomérules, ainsi qu'une forte diminution du taux de filtration glomérulaire.

Les 3 premières étapes de la néphropathie diabétique, avec un traitement approprié, sont susceptibles d'une régression complète ou partielle. Avec une découverte opportune et une thérapie correcte, il est possible de ralentir et parfois à arrêter complètement le développement ultérieur, la 4ème phase de la maladie, exprimée la néphropathie. Le stade du terminal de la maladie est irréversible et nécessite l'utilisation d'outils cardinaux pour le soutien de la vie du patient.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic précoce de cette complication du diabète, en tant que néphropathie diabétique, est extrêmement important pour le début du traitement opportun et efficace de la maladie. Pour identifier la pathologie, ces analyses ont lieu:

Chimie sanguine;
Analyse générale du sang;
Analyse d'urine biochimique;
Analyse d'urine générale;
Le test de Rebarga, pour déterminer la capacité de filtrage des reins. L'échantillon est effectué en combinaison avec une analyse biochimique et générale du sang et de l'urine;
Sample Zimnitsky, pour évaluer les capacités rénales à la concentration en urine. Pour sa tenue pendant la journée dans 8 réservoirs étiquetés différents, l'urine est collectée. Il est analysé à la fois la quantité de biomatériau quotidien et sa densité;
Doppler les navires de reins, ou UDG. Vous permet de déterminer l'état des vaisseaux sanguins et de l'exactitude de la circulation sanguine dans les tissus.

Test sanguin biochimique - une des méthodes de diagnostic de néphropathie diabétique

Au cours des premières étapes du développement de complications, il n'y a pas de symptômes évidents de pathologie, la principale méthode de diagnostic, qui est tirée par l'attention primaire, est le test d'armature.

Chaque année chez les patients atteints de diabète sucré, le ratio de l'albumine de l'urine du matin en créatinine est déterminé. Il est également nécessaire de déterminer la teneur quotidienne de l'albumine dans l'urine. La collecte de données dans la dynamique vous permet de tracer même de petites écarts d'indicateurs de la norme et d'identifier le début du développement de la pathologie.

Au cours des enquêtes corporelles pour la néphropathie diabétique, il est extrêmement important de procéder à un diagnostic différentiel d'autres maladies rénales auxquelles:

Pyélonéphrite chronique;
Tuberculose;
Glomérulonéphrite chronique et aiguë.

Pour identifier ces pathologies, les études bactériologiques (Bakposposev) urine sur la flore, l'examen par ultrasons (ultrasons) de l'urographie rénale et excrétoire est effectuée. Dans de rares cas, lorsqu'il y a des soupçons du développement soudain de la néphropathie ou de l'hématurie résistant, une biopsie d'aspiration de jeu mince du tissu rénal est effectuée.

Méthodes de traitement

Le traitement de la pathologie, en fonction de la gravité de la maladie, peut être effectué de telles manières:

Utiliser des médicaments;
Diminuer la dialyse;
Chirurgicalement.

L'objectif principal de la thérapie dans les premières étapes de la maladie est d'arrêter le développement de la neuropathie diabétique et, pour cela, il est nécessaire de mener à bien le diabète et à toutes ses complications.

Traiter

L'utilisation de médicaments est la base du traitement de la néphropathie diabétique aux étapes initiales. De plus, les médicaments sont activement utilisés comme moyens auxiliaires au stade du terminal.

Pendant le traitement, des médicaments sont utilisés pour garantir le travail approprié du système cardiovasculaire, normaliser la glycémie et la pression artérielle. Les principaux préparatifs du groupe des inhibiteurs d'enzymes de chirurgie de l'angiotensine (ACE) et des antagonistes des récepteurs aux angiotensines (ARA).

Du groupe ACE, les médicaments sont les plus souvent utilisés:

Enalapril;
Ramipril;
Trandolapril.

Enalapril - médicament pour le traitement de la néphropathie diabétique

Les médicaments principaux du groupe ARA sont:

Ibesartan;
Valsartan;
Lozartan.

Ces médicaments sont utilisés même à une pression artérielle normale, mais dans une dose réduite, pour empêcher le développement de l'hypotension.

À partir de la phase de microalbuminurie, les médicaments normalisant un spectre de sang lipidique sont utilisés pour lesquels l'arginine, les statines et l'acide folique appartiennent. Au stade du terminal, les préparations andothermiques et les sorbants sont nécessairement appliquées. Le choix des médicaments sur l'une des étapes de la pathologie n'est effectuée que par le médecin traitant individuellement.

Dialyse

Avec une réduction active du taux de filtration glomérulaire, qui atteint un niveau de 15 ml / minute et inférieur, le patient nécessite une thérapie rénale de substitution. Dans le but de purifier le sang, la dialyse s'applique. La procédure peut être effectuée de deux manières:

Hémodialyse. Le nettoyage du sang est effectué à l'aide d'un appareil spécial avec une membrane de filtre artificielle «rein artificiel». Pour la mise en œuvre de la procédure dans l'avant-bras, 2-3 mois avant le début de la thérapie rénale rénale, un tube spécial est introduit chirurgicalement, une fistule artériovenomique. Cet appareil relie la veine avec l'artère. La procédure est effectuée dans un département hospitalier spécial dans les 4 heures 3 jours par semaine.
Dialyse péritonéale. Nettoyage du sang à l'aide de la membrane filtrante du patient du patient péritoine. La procédure de dialyse peut être effectuée à la maison. Cependant, pour utiliser la méthode dans la cavité abdominale du patient, un cathéter péritonéal spécial est introduit pour introduire une solution de dialyse. Le processus de purification du sang est effectué quotidiennement pendant 3 à 5 fois.

Dans le cas où la méthode de purification de sang artificielle périodique du sang est inefficace, un traitement chirurgical peut être attribué au patient.

Chirurgical

La méthode chirurgicale de traitement de la néphropathie diabétique implique une transplantation de donateurs du rein. Pendant l'opération, vous pouvez utiliser des reins associés ou corporels. Les principales conditions sont en même temps la bonne condition de l'organisme des donateurs, ainsi que la conformité des groupes sanguins et des réserves du donateur et du patient.

Greffe de rein - une des méthodes de traitement de la néphropathie diabétique

La transplantation est effectuée dans la zone iliaque. Pour que l'orgue prenne racine dans un nouvel organe, les patients sont prescrits de la drogue, accablant la défense immunitaire du corps. Dans certains cas, le diabète malade du type 1 avec le stade du terminal de la néphropathie diabétique est attribué une transplantation simultanée de rein et de pancréas.

Le rôle d'un régime alimentaire dans le traitement de la néphropathie diabétique

À n'importe quel stade de la néphropathie diabétique, il est important d'observer le patient un régime spécial. Dans ce cas, la liste des produits admissibles et interdites de régime alimentaire pour aliments alimentaires peut varier en fonction de la phase de la maladie.

Le régime alimentaire du patient atteint de néphropathie diabétique au début du développement de la pathologie, à la phase de microalbuminurie, implique une restriction partielle de l'utilisation de protéines animales. Dans ce cas, le patient doit adhérer aux règles de pouvoir pour les diabétiques, fournissant un niveau de glycémie stable.

La quantité de protéines utilisée ne doit donc pas dépasser 12% du taux de calories quotidien pour l'homme. Dans l'équivalent poids, la quantité maximale de protéines peut être de 1 g par 1 kg du poids du patient. Si les diabétiques lors de la néphropathie diabétique, une hypertension est observée, à partir de son menu, des produits avec des sels élevés sont exclus. Sous l'interdiction, les champignons marinés, les concombres, les tomates et le chou, l'utilisation de poissons et d'eau minérale est limitée. La quantité totale de sel utilisé le jour, y compris celui qui est utilisé dans les plats de cuisson ne doit pas dépasser 3 g

Au stade de la protéinurie, une alimentation à faible installation est montrée à laquelle la quantité maximale de protéines consommée par jour est calculée par la formule: 0,7 g par 1 kg de poids patient. Le respect de ce régime est obligatoire pour empêcher la transition de la pathologie dans l'étape du terminal. La quantité maximale de sel utilisé par diabétique par jour ne doit pas dépasser 2 g. La bonne solution pour la souffrance de la néphropathie diabétique est de se traduire par une aliment de cuisson.

La prévention

Les mesures préventives dans la néphropathie diabétique sont strictement conformes à toutes les prescriptions médicales, ainsi qu'à une enquête régulière.

Empêcher le développement de la pathologie est effectué par le contrôle de glucose auto-contrôlant dans le sang, le diagnostic périodique du corps et l'examen systématique au diabétologue endocrinologue.

Prévoir

Les étapes réversibles du développement de la pathologie sont la microalbuminurie et toutes les étapes précédentes de la pathologie. Avec une détection opportune de la pathologie, ainsi que du traitement correctement et une adhésion stricte à toutes les recommandations médicales par le patient, la prédiction pour le patient est favorable.

Au stade de la protéinurie, il est possible uniquement de maintenir l'état du patient et d'empêcher le développement de l'insuffisance rénale chronique (CPN). Les progrès de la maladie à l'étape du terminal sont extrêmement dangereux et même incompatibles avec la vie. La survie des patients à ce stade augmente lors de l'utilisation d'une hémodialyse et d'une transplantation de rein.

Le diabète affecte négativement le système immunitaire, de sorte que le patient est malade plus souvent. Les antibiotiques du diabète sucré sont utilisés dans des cas extrêmes lorsque le traitement antimicrobien est nécessaire. La barrière immunitaire diminue, le corps du patient répond à tous les virus pathogènes. La nomination de ces médicaments grièvement sérieux fait un médecin exclusivement, avec des processus métaboliques violés L'effet se déroule en face de l'attendu ou non atteint du tout.

Quand les antibiotiques sont-ils utilisés?

L'organisme de diabétiques est vulnérable, l'infection peut donc affecter n'importe quelle partie du corps. Lors du diagnostic de la maladie, une intervention immédiate est requise. Les antibiotiques plus souvent sont prescrits en présence de telles pathologies:

maladies dermatologiques;
infections dans l'urètre;
maladies des voies respiratoires inférieures.

Tout d'abord, l'influence survient sur les organes avec une charge accrue. Les reins ne font pas face à leurs fonctions de 100%, de sorte que les lésions infectieuses peuvent conduire à la néphropathie. Les antibiotiques et les concepts de diabète combinés avec prudence. Le rendez-vous a lieu dans des cas extrêmes lorsqu'il existe un risque d'hypoglycémie. Le flux aigu de la maladie devrait être sous la supervision d'un médecin à l'hôpital.

Pathologie des voies respiratoires

Le traitement des antibiotiques prescrit le médecin traitant en tenant compte de l'état de santé du patient.

Les antibiotiques avec diabète de type 2 sont attribués selon le diagramme standard. La cause devient une bronchite ou une pneumonie. La surveillance des rayons X est régulièrement effectuée, car le cours de la maladie est compliqué par l'immunité initialement affaiblie. Dans le traitement, les pénicillines protégées sont utilisées: "Azithromycine", "grammidine" dans un complexe avec thérapie symptomatique. Avant utilisation, étudie attentivement les instructions, faites attention à la teneur en sucre. À une pression artérielle élevée, des antibiotiques avec effet anti-œdème sont interdits. Combinez la réception avec des probiotiques et des biodothèques qui conservent la microflore et empêchent les réactions indésirables, en particulier dans les diabétiques de type 1.

Infection de la peau

Pour éliminer les symptômes, les diabétiques doivent faire attention au taux de sucre, car l'indicateur élevé empêche la guérison et bloque l'effet des antibiotiques. Les maladies infectieuses les plus courantes de la peau:

furunculese et Carbuncon;
fascia nécrosant.

Arrêt diabétique

Dans le traitement du pied diabétique, il est nécessaire de se préparer à un processus de guérison long et douloureux. Les membres formaient des formations ulcéreuses saignantes qui sont divisées en 2 groupes de gravité. Pour le diagnostic, les échantillons sont extraits de la séquestration séparée, la radiographie de pied est effectuée. Les antibiotiques atteints d'arrêt diabétique sont prescrits administration locale et orale. Si un risque accru d'amputation des membres est présent, pour un traitement ambulatoire: "Cefalexin", "amoxicilline" est utilisé. Les préparatifs médicaux peuvent être combinés avec un cours complexe de la maladie. Le traitement des devises est effectué sur 2 semaines. La thérapie est effectuée de manière exhaustive et comprend plusieurs étapes:

compensation de la maladie du sucre;
charge de limbe inférieure réduite;
traitement régulier des plaies;
membres ambiguës avec des lésions purulentes-nécrotiques, sinon, le résultat fatal.

Traitement de Furunculese et Fasci

Diagramme de traitement Furunculese.

Maladies récurrentes de furunculese et de carbuncon. Le processus inflammatoire est localisé sur les cheveux. Il se produit lorsqu'une violation de l'échange de glucides et de non-respect du régime alimentaire médical est accompagnée de plaies non nécrotiques purulentes dans des couches profondes de la peau. Traitement antibactérien: "Oxacilline", "amoxicilline", un cours de traitement pendant 1 à 2 mois.

Avec les fascies nécrotiques, une hospitalisation immédiate est requise, car le risque élevé de diffusion d'une infection dans tout le corps. Les tissus épaulières douces, les hanches avant, la paroi abdominale sont affectées. Le traitement est effectué de manière exhaustive, la thérapie antibactérienne n'est qu'un ajout à la chirurgie.

Le diabète dans le monde moderne a longtemps acquis la gloire méchante comme une épidémie non transmunieuse.

La maladie ces dernières années a considérablement augmenté, parmi les patients des endocrinologues - et 30 et 20 ans.

Si l'une des complications - la néphropathie peut apparaître après 5 à 10 ans, alors lorsqu'elle est souvent indiquée au moment du diagnostic.

Le diagnostic de néphropathie diabétique indique une défaite dans le rein des éléments filtrants (glomères, tubulaires, artères, artérioles) à la suite d'une défaillance du métabolisme des glucides et des lipides.

La principale raison du développement de la néphropathie chez les diabétiques est une augmentation de la glycémie.

À un stade précoce, le patient apparaît sécheresse, goût désagréable dans la bouche, faiblesse générale et appétit réduit.

Aussi parmi les symptômes - augmenter la quantité d'urine allouée, des signaux de nuit fréquents à la miction.

À propos de la néphropathie, il existe également des changements dans les analyses cliniques: une diminution du niveau d'hémoglobine, du poids spécifique de l'urine, un niveau accru de créatinine, etc. sur des étapes plus lancées aux symptômes ci-dessus ajoutés troubles dans le travail du tractus gastro-intestinal, des démangeaisons de la peau, de l'enflure et de l'hypertension.

Important!

Si le patient est diagnostiqué du diabète, il est nécessaire de prendre un test sanguin pour CreatIn dans CreatIn dans un an une fois par an (avec une vitesse de calcul de la filtration glomérulaire) et une analyse de l'urine courante pour contrôler l'état des reins!

Diagnostic différentiel

Afin de déterminer correctement le diagnostic, le médecin doit s'assurer que le travail des reins a donné l'insuffisance due au diabète et non d'autres maladies.

Le patient doit recevoir un test sanguin pour la créatinine, l'urine sur l'albumine, la microalbumine et la créatinine.

Les indicateurs de base du diagnostic de néphropathie diabétique sont l'albuminurie et la vitesse de filtration plus courte (ci-après dénommée SCF).

Dans le même temps, il s'agit d'une augmentation de l'excrétion d'albumine (protéine) avec urine indicative de la phase initiale de la maladie.

Le SCF au début des premiers stades peut également donner des valeurs élevées réduites avec la progression de la maladie.

Le SCF est calculé à l'aide de formules, parfois à travers l'astuce de Rarba Tatheev.

Normalement, le SCF est égal ou supérieur à 90 ml / min / 1,73m2. Le diagnostic de "néphropathie des reins" est un patient s'il a un niveau réduit de SCF pendant 3 mois ou plus et qu'il y a des écarts dans une analyse clinique générale de l'urine.

4 Les principales étapes de la maladie sont distinguées:

Traitement

Les objectifs principaux de la lutte contre la néphropathie sont inextricablement liés au traitement du diabète dans son ensemble. Ceux-ci inclus:

réduire les niveaux de sucre dans le sang;
stabilisation de la pression artérielle;
normalisation des taux de cholestérol.

Médicaments pour lutter contre la néphropathie

Pour le traitement de la haute pression pendant la néphropathie diabétique les inhibiteurs de l'ACE ont bien avéré.

Ils affectent généralement le système cardiovasculaire et réduisent le risque de la dernière étape de la néphropathie.

Parfois, les patients ont une réaction sous forme de toux sèche sur ce groupe de médicaments.Ensuite, il convient de préférer les bloqueurs de récepteurs de l'angiotensine II. Ils sont un peu plus chers, mais n'ont pas de contre-indications.

Dans le même temps, appliquez des inhibiteurs d'APE et des bloqueurs de récepteurs de l'angiotensine ne peuvent pas être utilisés.

Avec une diminution du patient SCF, il est nécessaire d'ajuster la dose d'insuline et de médicaments à sucre. Cela ne peut que faire un médecin basé sur une image clinique commune.

Hémodialyse: indications, efficacité

Parfois, le traitement médicamenteux ne donne pas les résultats souhaités et le SCF devient inférieur à 15 ml / min / m2, puis le patient est prescrit une thérapie rénale rénale prescrite.

Reportez-vous également à son témoignage:

augmentation explicite du niveau de potassium sanguin, qui n'est pas réduite par la drogue;
délai de liquide dans le corps, ce qui peut causer de graves conséquences;
symptômes visibles de l'échec de la protéine-énergie.

L'hémodialyse est l'une des méthodes existantes de traitement de substitution et de la dialyse péritonéale et de la transplantation rénale.

Pour aider le patient, il est connecté à un appareil spécial, qui effectue la fonction des reins artificiels - purifie le sang et le corps dans son ensemble.

Cette méthode de traitement est disponible dans les départements hospitaliers, car le patient doit être situé près de l'appareil pendant environ 4 heures 3 fois par semaine.

L'hémodialyse vous permet de profiler du sang, d'éliminer les toxines du corps, des poisons, de normaliser la pression artérielle.

Les complications possibles sont une diminution de la pression artérielle, une infection infectieuse.

Les contre-indications pour l'hémodialyse sont: Troubles mentaux lourds, tuberculose, cancer, insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral, maladies sanguines, âge de plus de 80 ans. Mais dans des cas très difficiles, quand la vie d'une personne repose sur les cheveux, il n'y a pas de contre-indications pour l'hémodialyse.

L'hémodialyse permet de restaurer la fonction rénale, en général, il prolonge la vie pendant 10-12 ans. Le plus souvent, les médecins utilisent cette méthode de traitement comme temporaire avant la transplantation des reins.

Régime alimentaire et prévention

La néphropathie malade est obligée d'utiliser tous les leviers possibles pour le traitement. Le régime alimentaire correctement choisi ne aide pas simplement à cela, mais améliorera l'état général du corps.

Pour ce faire, le patient suit:

utiliser des aliments de protéines minimalement (en particulier l'origine animale);
limiter l'utilisation de sel pendant la cuisson;
avec un niveau réduit de potassium dans le sang, ajoutez des produits riches dans cet élément au régime alimentaire riche dans cet élément (bananes, sarrasin, fromage cottage, épinards, etc.);
abandonner la nourriture marinée, fumée, en conserve;
consulat d'eau potable de haute qualité;
aller à la nourriture fractionnelle;
limite de produits alimentaires à haute teneur en cholestérol;
donner la préférence aux glucides «à droite».

Régime alimentaire à faible protéine dans la nourriture - Base pour les patients atteints de néphropathie. Il a été scientifiquement prouvé que une grande quantité d'aliments protéiques dans le régime alimentaire a un effet néphrotoxique direct.

À différentes étapes de la maladie, le régime a ses propres caractéristiques. Pour les protéines microalcommuniques dans le régime général devrait être de 12 à 15%, c'est-à-dire pas plus de 1 g par 1 kg de poids corporel.

Si le patient souffre d'une pression artérielle accrue, vous devez limiter l'utilisation quotidienne de sel jusqu'à 3-5 g (il s'agit d'une cuillère à thé). La nourriture ne peut pas être agi caloritise quotidienne pas plus de 2500 calories.

Au stade de la protéinurie L'utilisation des protéines devrait être réduite à 0,7 g par kilogramme de poids et sels - jusqu'à 2-3 g par jour. Du patient diététique doit exclure tous les produits avec une teneur élevée en sel, la préférence de donner du riz, de la farine d'avoine et de la semoule, du chou, des carottes, des pommes de terre, des variétés de poisson. Le pain ne peut supplié que.

Régime au stade de l'insuffisance rénale chronique implique une diminution de l'utilisation de protéines pour 0,3 g par jour et limite dans le régime alimentaire des produits avec du phosphore. Si le patient ressent une "famine de protéines", il est prescrit des médicaments avec des acides aminés indispensables.

Pour que le régime à cravate est efficace (c'est-à-dire qu'il a ralenti la progression des processus sclérosés dans les reins), le médecin doit réaliser une compensation de rack pour le métabolisme des glucides et stabiliser la pression artérielle chez le patient.

Le régime alimentaire à faible installation a non seulement des avantages, mais également ses limitations et ses inconvénients. Le patient doit surveiller systématiquement le niveau d'albumine, des oligo-éléments, du nombre absolu de lymphocytes et d'érythrocytes dans le sang. Et aussi pour garder un journal et ajuster régulièrement votre régime alimentaire, en fonction des indicateurs ci-dessus.

- Changements pathologiques spécifiques des navires rénaux résultant du diabète sucré des deux types et conduisant à la glomérosclerose, une diminution de la fonction de filtrage des reins et du développement de l'insuffisance rénale chronique (CPN). La néphropathie diabétique se manifeste cliniquement par la microalbuminurie et la protéinurie, l'hypertension artérielle, le syndrome néphrotique, les signes d'urémie et du CPN. Le diagnostic de néphropathie diabétique est basé sur la détermination du niveau d'albumine dans l'urine, le dégagement de la créatinine endogène, la protéine et le spectre lipidique de sang, les données de l'échographie des reins, le USDG des vaisseaux rénaux. Dans le traitement de la néphropathie diabétique, du régime alimentaire, de la correction des glucides, de la protéine, du métabolisme des graisses, de la réception des inhibiteurs de l'Ace et des inhibiteurs de l'ARA, une thérapie de disintellation, lorsque nécessaire - une hémodialyse, une transplantation rénale est indiquée.

Général

La néphropathie diabétique est une complication tardive des types de diabète de diabète 1 et 2 et l'une des principales causes des patients atteints de cette maladie. Développement pendant le diabète Dommages causés aux grands et petits vaisseaux sanguins (macroengie diabétique et microangénopathie) favorise les dommages causés à tous les organes et systèmes, tout d'abord, les reins, les yeux et le système nerveux.

La néphropathie diabétique est observée chez 10 à 20% des patients diabétiques; Un peu plus souvent, la néphropathie complique le flux d'un type de maladie dépendant de l'insuline. La néphropathie diabétique révèle plus souvent chez les patients masculins et chez les personnes atteintes de diabète de type 1, se développant en publication. Le pic du développement de la néphropathie diabétique (étape de l'ASTNA) est observé avec une durée de diabète de 15 à 20 ans.

Causes de néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique est due à des changements pathologiques dans les vaisseaux rénaux et les glomères de boucles capillaires (glomérulum) exécutant une fonction de filtration. Malgré les différentes théories de la pathogenèse de la néphropathie diabétique, considérées dans l'endocrinologie, le facteur principal et le lanceur de son développement sont l'hyperglycémie. La néphropathie diabétique se pose en raison d'une rémunération assez insuffisante des troubles d'échange de glucides.

Selon la théorie métabolique de la néphropathie diabétique, une hyperglycémie permanente conduit progressivement à des changements de processus biochimiques: la glycosylation non enzymatique de molécules de protéines de glomères rénaux et une diminution de leur activité fonctionnelle; violation de l'homéostasie d'électrolyte eau, l'échange d'acides gras, une diminution du transport d'oxygène; Activation de la voie de polyol d'utilisation de la glycémie et d'effets toxiques sur le tissu rénal, augmentant la perméabilité des vaisseaux rénaux.

Théorie hémodynamique Dans le développement de la néphropathie diabétique, le rôle principal est attribué à l'hypertension artérielle et aux troubles du flux sanguin intraveineux: le déséquilibre du ton d'amenant et de l'augmentation de l'artériole et une augmentation de la pression artérielle à l'intérieur des glosses. L'hypertension à long terme conduit à des changements structurels des gleurs: premier à l'hyperfiltration avec la formation accélérée de l'urine primaire et le rendement en protéines, puis à la substitution du tissu tissulaire sur la connexion (glomérosclerose) avec l'occlusion totale des glomérulos , une diminution de leur capacité de filtration et du développement de l'insuffisance rénale chronique.

La théorie génétique est basée sur un patient atteint de néphropathie diabétique de facteurs prédisposants déterministes génétiquement manifestés en échange et troubles hémodynamiques. Dans la pathogenèse de la néphropathie diabétique, tous les trois mécanismes de développement sont impliqués et interagissent de près.

Les facteurs de risque de néphropathie diabétique sont l'hypertension artérielle, l'hyperglycémie à long terme incontrôlable, l'infection des voies urinaires, les infections métaboliques grasses et le surpoids, le sol masculin, le tabagisme, l'utilisation de médicaments néphrotoxiques.

Symptômes de néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique est une maladie progressive lente, son image clinique dépend du stade des changements pathologiques. Dans le développement de la néphropathie diabétique, les étapes de la microalbuminurie, de la protéinurie et de la phase terminale de la défaillance rénale chronique sont distinguées.

Pendant longtemps, la néphropathie diabétique procède asymptomatique, sans aucune manifestation externe. Au stade initial de la néphropathie diabétique, une augmentation de la taille des glomes rénaux (hypertrophie hyperfonctionnelle), une augmentation du flux sanguin rénal et une augmentation du taux de filtration de rinçage (SCF) est notée. Quelques années plus tard, les changements structurels initiaux dans l'appareil raccourci sont observés des débuts du diabète. Le volume élevé de filtration glomérulaire est préservé, l'excrétion d'albumine avec urine ne dépasse pas les indicateurs normaux (<30 мг/сут).

Démarrer la néphropathie diabétique se développe plus de 5 ans à partir du début de la pathologie et se manifeste par une microalbuminurie permanente (\u003e 30 à 300 mg / jour ou 20-200 mg / ml dans la partie de la matinée de l'urine). Une augmentation périodique de la pression artérielle peut être observée, en particulier pendant l'exercice. La détérioration du bien-être des patients atteints de néphropathie diabétique n'est observée que lors des dernières étapes de la maladie.

La néphropathie diabétique prononcée cliniquement se développe après 15 à 20 ans avec le diabète de type 1, le diabète sucré et se caractérise par une protéinurie résistante (niveau de protéine dans l'urine -\u003e 300 mg / jour), indiquant l'irréversibilité de la lésibilité. Le flux sanguin rénal et la diminution du SCF, l'hypertension artérielle devient constante et difficile à corriger. Il développe le syndrome néphrotique, manifesté par une hypoalbuminémie, un hypercholestérolem, des gonflements périphériques et de la bande. Les niveaux de créatinine et d'urée sanguine sont normaux ou légèrement élevés.

Au stade du terminal de la néphropathie diabétique, on note une forte diminution des fonctions de filtration et de concentration des reins: une protéinurie massive, une faible SCF, une augmentation significative du niveau d'urée et de la créatinine dans le sang, le développement de l'anémie, œdème exprimé. À ce stade, l'hyperglycémie, la glucosurie, l'excrétion avec une insuline endogène d'urine, ainsi que la nécessité d'une insuline exogène peuvent être considérablement réduites. Progresse le syndrome néphrotique, la pression artérielle atteint des valeurs élevées, développe le syndrome dyspepsive, l'urémie et le CPN avec des signes de légitime défense du corps, les produits de l'échange et des dommages de divers organes et systèmes.

Diagnostic de néphropathie diabétique

Le diagnostic précoce de la néphropathie diabétique est une tâche essentielle. Afin d'établir un diagnostic de néphropathie diabétique, un test sanguin biochimique et général, une analyse biochimique et générale de l'urine, le truc de Rarga, l'échantillon Zimnitsky, le USDG des navires rénaux sont effectués.

Les principaux marqueurs des premiers stades de la néphropathie diabétique sont la microalbuminurie et la vitesse de filtration glomérulaire. Avec le dépistage annuel des patients atteints de diabète sucré, enquête sur l'excrétion quotidienne d'albumine avec urine ou ratio albumine / créatinine dans la partie du matin.

La transition de la néphropathie diabétique dans la phase de protéinurie est déterminée par la présence d'une protéine dans l'analyse globale de l'urine ou de l'excrétion d'albumine avec urine supérieure à 300 mg / jour. Il y a une augmentation de la pression artérielle, des signes de syndrome néphrotique. L'étape tardive de la néphropathie diabétique ne représente pas de difficultés de diagnostic: une protéinurie massive et une diminution du SCF (moins de 30 à 15 ml / min), une élévation de niveaux de créatinine et de niveaux de sang (azotémie), anémie, acidose, hypocalcémie, Hyperliphosphamie, hyperlipidémie, gonflement du visage et tout le corps.

Il est important de réaliser le diagnostic différentiel de néphropathie diabétique avec d'autres maladies rénales: pyélonéphrite chronique, tuberculose, glomérulonéphrite aiguë et chronique. À cette fin, une étude bactériologique de l'urine sur la microflore, des ultrasons des reins, une urographie excrète peut être effectuée. Dans certains cas (avec des protéinuriennes au début et d'augmentation rapide de la protéinurie, le développement soudain du syndrome néphrotique, de l'hématurie de rack) afin de clarifier le diagnostic, une biopsie d'aspiration de jeu mince du rein est effectuée.

Traitement de la néphropathie diabétique

L'objectif principal du traitement de la néphropathie diabétique est d'empêcher et de maximiser la progression ultérieure de la maladie à CPN, réduisez le risque de développer des complications cardiovasculaires (IBS, infarctus du myocarde, AVC). Le traitement de différentes étapes de la néphropathie diabétique est un contrôle strict de la glycémie, de la pression artérielle, de la compensation des troubles des échanges minéraux, de glucides, de protéines et de lipides.

Les préparations du premier choix dans le traitement de la néphropathie diabétique sont des inhibiteurs d'une enzyme d'angiotensification (ACE): Enalapril, Ramipril, Trandolapril et Antagonistes du récepteur à l'angiotensule (ARA): Irbesartan, Valsartan, Lozartan, Normaliser l'hypertension systémique et intraccurine et ralentissement de la Progression de la maladie. Les préparatifs sont prescrits même avec une pression artérielle normale chez les doses qui ne conduisent pas au développement de l'hypotension.

À partir de la phase de microalbuminurie, la tonalité low-ton, une alimentation abolissante est représentée: restreindre la consommation de protéines animales, de potassium, de phosphore et de sel. Pour réduire le risque de développer des maladies cardiovasculaires, la décharge de la dyslipidémie est nécessaire en raison d'une alimentation faible en matière de graisse et de médicaments qui normalisent le spectre lipidique de sang (L-arginine, acide folique, statines).

Au stade du terminal de la néphropathie diabétique, une thérapie désinfectante est requise, la correction du traitement du diabète, la réception des sorbants, des agents antiéoasemiques, la normalisation du niveau de l'hémoglobine, la prévention de l'ostéodistrophie. Avec une forte détérioration de la fonction rénale, la question de la conduite d'un patient d'hémodialyse, de dialyse permanente péritonéale ou d'un traitement chirurgical avec une méthode de transplantation de donateurs reins est soulevée.

Prévision et prévention

La microalbuminurie avec un traitement adéquat aménagé en temps opportun est la seule étape réversible de la néphropathie diabétique. Au stade de la protéinurie, il est possible d'empêcher la progression de la maladie du CPN, la réalisation du stade du terminal de la néphropathie diabétique conduit à un état qui n'est pas compatible avec la vie.

Actuellement, la néphropathie diabétique et le développement à la suite de HPN témoignent de la thérapie de substitution - hémodialyse ou transplantation de rein. Le CPN due à la néphropathie diabétique est une cause de 15% de tous les résultats fatal chez les patients atteints de diabète de type 1 de moins de 50 ans.

La prévention de la néphropathie diabétique est l'observation systématique des patients atteints de diabète sucré dans un diabrétologue-diabétologue, une correction opportune de la thérapie, une maîtrise de soi permanente du niveau de glycémie, le respect des recommandations du médecin traitant.