Le pityriasis versicolor (synonyme : pityriasis versicolor) est une maladie chronique peu contagieuse touchant principalement les personnes jeunes et d'âge moyen, caractérisée par des lésions de la couche cornée de l'épiderme et une réaction inflammatoire très légère et causée par le champignon lipophile ressemblant à une levure Pityrosporum cibiculaire.
Code CIM-10
B36.0 Versicolor versicolor
Causes du lichen multicolore
L'agent causal de la maladie est Mallasseria furfur. Versicolor versicolor se produit à la suite de la transformation d'une forme saprophile en une forme pathogène ou une infection de l'extérieur. L'affaiblissement du système immunitaire, l'augmentation de la transpiration et les troubles endocriniens contribuent au développement du lichen multicolore. L'apparition de la maladie est facilitée par une modification des propriétés physico-chimiques du manteau hydrolipidique de la peau et de la kératine du stratum corneum. Elles peuvent être causées par une transpiration accrue, une séborrhée, ainsi que certains troubles endocriniens (syndrome d'Itsenko-Cushing, diabète sucré, obésité, hyperthyroïdie, etc.). La maladie survient dans toutes les zones géographiques, mais plus souvent dans les régions à climat chaud et à forte humidité.
Il a été constaté que la lipoxygénase pathogène oxyde les acides gras insaturés du sébum en acides dicarboxyliques. En conséquence, la tyrosinase des mélanocytes est inhibée et la synthèse de mélanine dans la lésion est réduite. La maladie est fréquente chez les patients infectés par le VIH.
Symptômes du lichen multicolore
Versicolor versicolor affecte les hommes et les femmes.
L'éruption est souvent localisée sur la poitrine, le dos, la fosse axillaire; à partir de là, l'éruption s'étend aux épaules, aux surfaces latérales du corps, à l'abdomen. La maladie du pityriasis versicolor commence par l'apparition de taches squameuses rosâtres devenant rapidement brunes.
En raison de la croissance périphérique, les éléments initiaux se transforment en taches arrondies et bien définies jusqu'à 1 cm de diamètre. Les taches peuvent fusionner et de grandes lésions se forment qui occupent tout le dos, le tronc et la poitrine. Les éléments ont des contours festonnés; des taches isolées sont dispersées le long de leur périphérie. La couleur de l'éruption cutanée varie considérablement du crème pâle au brun foncé. La surface de l'éruption est recouverte d'écailles de pityriasis formées à la suite du desserrage du champignon de la couche cornée de l'épiderme. Avec des lavages fréquents, les écailles sont à peine perceptibles, mais lors du grattage, une desquamation des muqueuses se produit facilement (symptôme de Benier). Il existe des formes similaires à l'érythrasma, l'urticaire, ressemblant au vitiligo. Les sensations subjectives sont généralement absentes.
Après une irradiation ultraviolette artificielle, des taches pseudochromiques blanches restent dans la zone de l'éruption cutanée. L'évolution de la maladie est longue et peut durer de nombreuses années.
Diagnostic du lichen multicolore
Le diagnostic de "versicolor versicolor" est établi sur la base d'un tableau clinique caractéristique et de données de laboratoire. Pour confirmer le diagnostic, le test de Balzer est utilisé : les lésions et les zones adjacentes de peau saine sont enduites de teinture d'iode à 5 % (à un concentration, l'échantillon peut être discutable) - les éruptions cutanées dues au relâchement de la couche cornée sont colorées plus intensément que la peau saine environnante. Dans une étude fluorescente utilisant une lampe de Wood, une lueur jaune est observée dans les lésions. Dans les rayons d'une lampe fluorescente, les lésions brillent d'une couleur jaune doré. La morphologie de l'agent pathogène est très caractéristique lors de l'examen microscopique des squames des lésions (pseudomycélium court, large, recourbé et grandes spores isolées ou groupées).
Pityriasis versicolor (versicolor versicolor)- maladie fongique de la peau.
Code pour la classification internationale des maladies CIM-10 :
Causes
Diagnostique
Diagnostic sur la base de symptômes cliniques caractéristiques et d'un test à l'iode positif. Dans les cas douteux, un examen microscopique des squames cutanés est effectué pour détecter l'agent pathogène. Le diagnostic différentiel est effectué dans un certain nombre de cas avec la roséole syphilitique, qui ne s'écaille pas, ne se fond pas en foyers continus, le test à l'iode est négatif et les réactions sérologiques à la syphilis sont positives, il peut y avoir d'autres manifestations de la syphilis. La pseudo-leucodermie doit être différenciée de la vraie leucodermie syphilitique, dans laquelle de petites taches hypopigmentées arrondies (0,5 - 1 cm) ou marbrées sans limites claires sont situées sur la peau légèrement pigmentée des surfaces postérieures - non latérales du cou, parfois s'étalant à la peau du dos; des réactions sérologiques positives et d'autres signes de la syphilis permettent de la distinguer de la pseudo-leucodermie.
Traitement
Traitement... Frotter dans le liquide d'Andriasyan (urotropine - 5 g, solution d'acide acétique à 8% - 35 ml, glycérine - 10 ml), 2 - 5% d'alcool salicylique - résorcinol, pommade de Wilkinson, pommade sulfurique à 10%, mycozolone, traitement selon la méthode de Demianovich (voir. Gale) et d'autres agents antifongiques pendant 3 à 7 jours, après quoi un bain hygiénique général avec du savon et un gant de toilette est prescrit. Pour éviter la récidive de la maladie, il est conseillé de traiter l'ensemble de la peau. A des fins cosmétiques, l'irradiation ultraviolette est indiquée pour éliminer les pseudo-leucodermes après traitement antifongique.
Code de diagnostic selon la CIM-10. B36.0
Le versicolor versicolor (pityriasis versicolor, tinea versicolor) est une dermatose fongique superficielle appartenant au groupe des kératomycose.
Étiologie et épidémiologie
La maladie est répandue, mais elle est plus fréquente dans les régions à climat chaud et humide. La plupart des personnes jeunes et d'âge moyen sont malades, très rarement - les enfants et les personnes âgées.
Les agents responsables du lichen polychrome sont des levures lipophiles dimorphes du genre Malassezia - représentants d'une microflore cutanée typique. Les espèces les plus communes sont Malassezia globosa, M. sympodialis et M. furfur, moins souvent M.slooffiae, M.restricta et M.obtusa. Il a été établi qu'environ 90 % des personnes en bonne santé sont porteuses de la forme saprophyte du champignon. Sous l'influence de facteurs prédisposants de nature endogène et/ou exogène, le pathogène se transforme d'une forme non pathogène de blastospore bourgeonnante en une forme mycélienne pathogène.
La contagiosité de la maladie est faible. Les facteurs prédisposants peuvent être une augmentation de la transpiration, des modifications de la composition chimique de la sueur et une diminution de la desquamation physiologique de l'épiderme. Versicolor versicolor se développe souvent chez les personnes atteintes de maladies concomitantes : pathologie endocrinienne, maladies chroniques des poumons et du tractus gastro-intestinal, troubles végétatifs-vasculaires, immunodéficiences de diverses natures, etc. L'insuffisance alimentaire, les contraceptifs oraux, les glucocorticoïdes systémiques et les immunosuppresseurs contribuent au développement de la maladie. Il existe peut-être une prédisposition génétique (multifactorielle) au développement de la maladie. Des facteurs immunitaires peuvent être impliqués dans la pathogenèse, mais ils sont difficiles à interpréter. Les patients atteints de versicolor versicolor n'ont pas d'immunodéficience à médiation cellulaire vis-à-vis des antigènes mycéliens de Malassezia spp.
Classification
Absent.
Le tableau clinique (symptômes) du pityriasis versicolor
Les éruptions cutanées sont le plus souvent localisées sur la peau du tronc et des membres supérieurs ; le cuir chevelu et le pénis peuvent être touchés.
La localisation atypique du lichen multicolore comprend : le visage, les oreillettes, les plis derrière l'oreille, les mains, les jambes, l'aine et les régions axillaires, le mamelon et la région périaréolaire. Chez les enfants, la maladie débute souvent sur le cuir chevelu, mais les cheveux ne sont pas affectés. Versicolor versicolor n'est pas observé sur les paumes, la plante des pieds et les muqueuses. Il existe un tropisme de l'agent pathogène vers les zones de la peau qui ont un grand nombre de glandes sébacées.
La maladie se caractérise d'abord par l'apparition de petites taches sans inflammation, floues, d'abord roses, puis rose jaunâtre, ensuite brunes ou rouge-brun ; à leur surface, il y a un petit pelage lamellaire, semblable au son (pityriasis versicolor), qui peut être facilement identifié par grattage. Les taches sont souvent multiples, peuvent se confondre, formant de grands foyers aux contours polycycliques, les tailles des taches varient de quelques millimètres à plusieurs centimètres. Parfois, lors de l'examen de grands foyers en leur centre, une légère atrophie peut être déterminée. En raison de l'involution centrale, les lésions peuvent prendre une forme annulaire. Il n'y a généralement pas de sensations subjectives, mais parfois une légère démangeaison peut apparaître. Après un coup de soleil, en raison d'une desquamation accrue, des zones cutanées dépigmentées restent dans les lésions.
Une forme spéciale de la maladie est distinguée - tinea versicolor alba, ou pityriasis versicolor. Dans ce cas, une dépigmentation complète peut survenir en l'absence de tout peeling. Dans ce cas, la dépigmentation n'est pas directement liée aux propriétés protectrices des colonies fongiques et peut se produire sur des zones de la peau qui n'ont pas été exposées au rayonnement solaire.
Diagnostic du pityriasis versicolor
Le diagnostic est établi dans la plupart des cas sur la base d'un tableau clinique typique: éruptions cutanées caractéristiques sur la peau du tronc et des membres supérieurs.
Avec des formes effacées et/ou une localisation atypique, le diagnostic est établi sur la base des résultats de l'examen dans les rayons de la lampe fluorescente de Wood par une lueur caractéristique jaune ou brun doré. La lueur dans les rayons de la lampe de Wood est observée principalement dans les cas où M. furfur agit comme un agent étiologique (environ 1/3 des malades).
L'examen microscopique des écailles traitées avec une solution d'hydroxyde de potassium (KOH) à 10-20% avec une exposition de 20 minutes révèle des éléments du champignon (filaments de mycélium court incurvé (hyphes) de 2 à 4 microns de diamètre et grandes spores rondes et ovales avec un coquille à double contour en forme de grappes ressemblant à des grappes de raisin).
Lors du diagnostic, le test de Balzer (test à l'iode) peut être utilisé : lorsque les zones sont enduites de teinture d'iode à 5%, les taches de lichen polychrome se colorent plus intensément à l'iode du fait de l'imprégnation des squames de pityriasis.
Essai Balzer
Lors de l'examen histologique des zones cutanées affectées à l'aide de la réaction PIC, il est possible de détecter du mycélium et des spores rondes du champignon dans la couche cornée de l'épiderme.
Diagnostic différentiel
La différenciation de la maladie au stade aigu devrait se faire avec le lichen rose Zhiber, la roséole syphilitique, la dermatite séborrhéique, l'eczématide, l'érythrasma; avec un long cours - avec une pigmentation observée après la résolution de diverses dermatoses, le naevus de Becker. En présence de taches dépigmentées - avec leucodermie syphilitique, streptodermie sèche, vitiligo, eczématides dépigmentés.
Traitement pityriasis versicolor
Objectifs du traitement
- guérison clinique;
Notes générales sur la thérapie
Le traitement du pityriasis versicolor repose sur l'utilisation de médicaments antifongiques locaux et systémiques, ainsi que d'agents kératolytiques.
Indications d'hospitalisation
Absent
Schémas thérapeutiques pour le lichen multicolore :
Thérapie externe
Avec des formes limitées de la maladie:
- bifonazole, crème à 1 % ou solution à 1 %
- crème de kétoconazole (B) 1
- clotrimazole, crème ou solution
- crème de miconazole
- crème et solution de terbinafine
- crème d'oxyconazole
Pour les lésions du cuir chevelu :
- kétoconazole, shampooing
Thérapie systémique
Avec les formes courantes et atypiques de lichen multicolore, ainsi que l'inefficacité du traitement local avec une lésion limitée, des médicaments antimycosiques systémiques sont prescrits:
- kétoconazole 200 mg
- itraconazole 200 mg
- fluconazole 300 mg
Exigences relatives aux résultats du traitement
- résolution complète des manifestations cliniques ;
- résultats négatifs de l'examen microscopique.
Tactiques en l'absence d'effet du traitement
- thérapie pathogénique corrective (immunomodulateurs, médicaments qui normalisent la pathologie endocrinienne, etc.);
- remplacement de l'agent antimycosique.
Prévention du pityriasis versicolor
Pendant le traitement, il est nécessaire de désinfecter les vêtements, les chapeaux, les sous-vêtements et le linge de lit du patient en les faisant bouillir dans une solution de savon et de soude à 1% et en les repassant 5 fois avec un fer chaud à l'état humide des deux côtés. Les membres de la famille doivent également être informés du traitement s'ils reçoivent un diagnostic de la maladie.
Afin de prévenir le pityriasis versicolor chez les personnes sujettes aux rechutes de la maladie, il est conseillé de prendre du kétoconazole à la dose de 400 mg par mois ou 200 mg trois jours de suite pendant un mois ou de l'itraconazole 400 mg une fois par mois pendant 6 mois .
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Versicolor versicolor(pityriasis versicolor, solar fungus, lat.tinea versicolor, pityriasis versicolor) est une maladie infectieuse (fongique) de la peau, caractérisée par des lésions de la couche cornée de l'épiderme, l'absence d'inflammation et une très légère contagiosité (infectiosité).
Ce qui provoque le versicolor versicolor :
L'agent causal du lichen multicolore- Pityrpsporum orbiculare ou Malassezia furfur - situé dans la couche cornée de l'épiderme et des orifices folliculaires. Lors du microrevêtement des écailles affectées, le champignon ressemble à des filaments incurvés de mycélium courts, plutôt épais et à des grappes de spores rondes avec une coquille à double circuit située en grappes. L'obtention d'une culture du champignon est extrêmement difficile et a été couronnée de succès dans des cas isolés.
Pathogenèse (que se passe-t-il ?) Au cours du pityriasis versicolor :
On pense que dans la pathogenèse de la maladie, une transpiration accrue, la composition chimique de la sueur, une violation de la desquamation physiologique de la couche cornée et une prédisposition individuelle de la peau sont d'une certaine importance.
On pense que la maladie est plus fréquente chez les personnes atteintes de tuberculose pulmonaire. Cependant, ce point de vue n'est pas partagé par tout le monde. Les jeunes hommes et femmes sont plus susceptibles de tomber malades. Chez les enfants, surtout de moins de 7 ans, le pityriasis versicolor est rare. Il peut s'agir d'enfants affaiblis souffrant de diabète sucré, de tuberculose, de névrose végétative avec transpiration accrue aux périodes prépubère et pubertaire.
La contagiosité de la maladie est négligeable.
Symptômes du lichen polychrome :
Sur les zones cutanées touchées, des taches non inflammatoires jaunâtre-brunâtre-rose se forment, partant de la bouche des follicules pileux et augmentant progressivement en taille. Fusionnant les uns avec les autres, ils occupent des zones importantes de la peau, ayant des bords de type micro-alimentation. Progressivement, la couleur des taches devient brun foncé, parfois elles prennent la couleur du "café au lait". Ce changement de nuances de couleurs a donné naissance au nom de la maladie ("versicolor versicolor"). Les taches ne dépassent pas au-dessus du niveau de la peau, elles ne gênent généralement pas subjectivement (parfois il y a une légère démangeaison), elles s'accompagnent d'une desquamation des muqueuses (d'où l'autre nom - pityriasis versicolor), facilement détectées par grattage.
Les taches du lichen multicolore sont généralement situées sans aucune symétrie. Localisation préférée - sur la peau de la poitrine et du dos, moins souvent les éléments sont notés sur la peau du cou, de l'abdomen, des surfaces latérales du corps, de la surface externe des épaules. Récemment, lors de l'utilisation d'une lampe à quartz au mercure avec verre uvéole (lampe de Wood) pour diagnostiquer une maladie, des taches de lichen multicolores sont devenues assez fréquentes (surtout avec un processus courant) sur le cuir chevelu, mais sans endommager les cheveux. C'est peut-être l'une des raisons des rechutes fréquentes de la maladie, malgré le succès apparent du traitement. En présence de lichen multicolore chez les enfants d'âge préscolaire ou chez les adolescents pendant la puberté, une caractéristique est l'immensité de la distribution - sur le cou, la poitrine, les aisselles, sur l'abdomen, le dos, dans les membres supérieurs et inférieurs, sur le cuir chevelu. L'évolution de la maladie est longue (mois et années). Après la guérison clinique, des rechutes surviennent souvent. Il faut garder à l'esprit que les rayons du soleil peuvent conduire à une guérison rapide; puis sur les lieux des anciennes éruptions de lichen multicolores, la peau ne bronze pas et des taches blanches (pseudo-leucodermes) se révèlent à ces endroits.
Diagnostic du lichen polychrome :
Le diagnostic n'est pas difficile et est souvent établi sur la base d'un tableau clinique caractéristique. S'il est difficile à diagnostiquer, ils ont recours à des méthodes auxiliaires. Dans ces cas, le test à l'iode de Balzer est utilisé : lorsque la peau est lubrifiée avec une solution alcoolique à 5 % d'iode, les zones touchées, où la couche cornée est décollée, sont colorées plus intensément que les zones saines de la peau. Au lieu d'iode, une solution à 1-2% de colorants à l'aniline est parfois utilisée. Vous pouvez utiliser le phénomène des « copeaux » (symptôme de Benier) : lorsque les taches sont grattées avec les pieds, à la suite d'un relâchement de la couche cornée, les couches supérieures des écailles se décollent. Pour identifier les lésions cliniquement cachées, une lampe à mercure-quartz est utilisée, dont les rayons sont passés à travers du verre imprégné de sels de nickel (filtre de Wood). L'étude est réalisée dans une pièce sombre, où les taches de pityriasis émettent une fluorescence avec une lumière brun foncé ou jaune rougeâtre. La détection des lésions cliniquement asymptomatiques, y compris celles du cuir chevelu, permet un traitement plus rationnel et, dans certains cas, prévient les rechutes. Le diagnostic peut également être confirmé par la détection d'éléments fongiques lors de l'examen microscopique des squames traitées avec une solution alcaline caustique à 20-30 % (KOH ou NaOH).
Le pityriasis versicolor est parfois à différencier de la roséole syphilitique (la roséole est rose, ne se décolle pas, disparaît à la pression ; d'autres symptômes de la syphilis et des réactions sérologiques positives sont pris en compte), le lichen rose de Gibert (les taches roses sont localisées le long des lignes de la tension de la peau de Langer, ont une forme en forme de losange ou légèrement allongée et au centre, ils se décollent d'une manière particulière comme du papier de soie - "médaillons"). La leucodermie secondaire, ou fausse, formée après le traitement du pityriasis versicolor est différenciée de la vraie leucodermie syphilitique, dans laquelle aucune tache hypopigmentée drainante ne se forme, la lésion a le caractère d'un filet de dentelle, se situe principalement sur la peau du cou, aisselles et surfaces latérales du tronc avec des réactions sérologiques positives dans le sang et d'autres manifestations de la syphilis récurrente secondaire.
Traitement de la teigne versicolor :
Bien entendu, avant de commencer le traitement, il est nécessaire d'établir correctement le diagnostic, ce qui n'est pas possible sans une visite chez un spécialiste (dermatologue). Avec l'automédication et un traitement symptomatique non systématique, les rechutes de la maladie seront fréquentes. Dans le même temps, dans chaque cas spécifique, le médecin sélectionnera les médicaments et les procédures dont vous avez besoin. Et maintenant, dans le cadre de cet article, nous vous proposons de vous familiariser avec les principaux domaines de traitement de cette pathologie, qui existaient auparavant et existent maintenant.
Traitement du lichen multicolore a été réalisée avec une variété de médicaments. De nombreux schémas suggèrent l'utilisation de liquide d'Andriasyan, 2-5% d'alcool salicylique-résorcinol, pommade de Wilkinson, 10% de pommade sulfurique, mycozolone, traitement selon la méthode de Demianovich et d'autres agents antifongiques pendant 3-7 jours, après quoi un bain hygiénique général avec du savon est prescrit, gant de toilette. Le principe de base de ces schémas thérapeutiques est de provoquer une exfoliation accélérée de la couche cornée de l'épiderme. Pour prévenir la récidive de la maladie, il est recommandé de traiter l'ensemble de la peau. A des fins cosmétiques, une irradiation ultraviolette est recommandée pour éliminer la pseudo-leucodermie après un traitement antifongique.
Récemment, de nouveaux schémas thérapeutiques plus efficaces pour le lichen multicolore ont été introduits, qui fournissent un effet plus fiable avec une faible probabilité de rechute. La seule approche efficace du traitement du lichen versicolor est la thérapie étiotrope - une thérapie visant l'agent causal de la maladie. Dans l'arsenal de médicaments avec une structure chimique et un mécanisme d'action différents, il est tout à fait possible de choisir un médicament efficace capable de s'accumuler dans la couche cornée (dans laquelle le processus fongique se développe), ne pénètre pas dans les couches plus profondes de la peau et présente une activité antifongique sans affecter la prolifération (processus de renouvellement) de l'épiderme (stratum corneum). Mais n'oubliez pas, le traitement doit toujours être prescrit par un médecin (dermatologue) !
Prévention du lichen multicolore :
Si un lichen multicolore est détecté chez un patient, il est nécessaire d'examiner cliniquement tous les membres de la famille et à l'aide d'un lama luminescent. Il est recommandé de ne pas porter de sous-vêtements en tissus synthétiques, de procédures fréquentes à l'eau, de lubrification une fois par semaine avec 1 à 3% d'alcool salicylique. La transpiration excessive est traitée.
Comment éviter d'attraper le pityriasis versicolor en vacances ?
En suivant les conseils simples ci-dessous, vous pouvez éviter les infections et maintenir une bonne humeur et une tranquillité d'esprit :
- ne pas bronzer immédiatement après le bain, attendre que la peau sèche ;
- utiliser une crème solaire avec un filtre SPF, bronzer en doses ;
- ne pas bronzer sur les plages spontanées ;
- utilisez vos propres serviettes de plage, lavez-les plus souvent ;
- prendre une douche après la plage et les loisirs de plein air ;
- respectez les règles d'hygiène personnelle et n'utilisez pas les affaires des autres.
La prévention de la réinfection par l'agent pathogène du lichen multicolore comprend une vaste gamme de procédures d'hygiène générale: durcissement, frottements réguliers à l'eau-sel ou à l'eau-vinaigre, traitement de la transpiration excessive. Au printemps, il est recommandé d'essuyer la peau avec de l'alcool salicylique à 2% pendant un mois.
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