Augmentation de la pression dans le système de la veine cave supérieure. Soins palliatifs pour le syndrome de la veine cave supérieure. Symptômes du syndrome de compression de la veine cave supérieure

Le syndrome de la veine cave supérieure consiste en un groupe de symptômes qui se développent en raison d'une perturbation du flux sanguin dans la veine cave supérieure causée par une compression externe ou une thrombose du vaisseau lui-même. Le SVCS est une manifestation d'autres maladies, en particulier le cancer du poumon. Par conséquent, lorsqu'il existe des signes de syndrome de la veine cave supérieure, vous devez immédiatement consulter un médecin et procéder à un examen approfondi. Quelle est la cause du syndrome cava, les symptômes et les méthodes de traitement - en détail dans l'article.

Caractéristiques de l'anatomie et facteurs provoquants

La veine cave supérieure est située dans la région médiastinale. Il est adjacent aux bronches, à la paroi thoracique, à la trachée, aux ganglions lymphatiques et à l'aorte. La défaite de ces organes ou une augmentation de leur taille peut provoquer une compression du vaisseau indiqué et une violation de l'écoulement du sang de la partie supérieure du corps, c'est-à-dire de la tête, du cœur, des poumons et du haut de la poitrine. Ainsi, des conditions potentiellement mortelles peuvent survenir lorsque le syndrome cava survient. Les manifestations de cette maladie surviennent plus souvent chez les hommes entre 30 et 60 ans. Ces patients sont généralement rencontrés par des cardiologues, des pneumologues, des phlébologues et des oncologues. Les mécanismes d'apparition du syndrome cave sont l'invasion tumorale de la paroi vasculaire, la compression externe et la thrombose.

La cause la plus fréquente du syndrome de la veine cave supérieure est le cancer du poumon. Cependant, l'invasion tumorale dans la paroi de la veine cave supérieure peut également être déclenchée par les néoplasmes suivants :

Sarcome.
Lymphome.
Mélanome.
Tumeurs du système digestif situées près de la veine.
Cancer du sein.

Les causes non néoplasiques du syndrome cava sont les suivantes : goitre rétrosternal, insuffisance cardiovasculaire, maladies infectieuses, médiastite purulente, fibrose post-radiation, péricardite constrictive, fibrose médiastinale idiopathique, sarcoïdose, tératomisme médiastinal, présence à long terme du cathéter veineux dans le veine cave supérieure. La compression de la section terminale de la veine cave supérieure peut provoquer une expansion de la veine cave inférieure.Les raisons de l'obstruction de la circulation sanguine dans laquelle sont également assez diverses et non moins dangereuses pour la santé.

Le plus souvent, le syndrome survient en raison d'un cancer du poumon.

Principales manifestations

Le syndrome d'altération du flux sanguin dans la veine cave supérieure est caractérisé par trois syndromes principaux : la cyanose, l'œdème, une augmentation du diamètre des veines superficielles de la moitié supérieure du corps. Les patients s'inquiètent de l'essoufflement au repos, des difficultés à avaler, de l'enrouement, de la toux, de l'enflure du visage et du cou. Tous ces symptômes sont considérablement aggravés au repos, de sorte que la personne souffrant de cette maladie a tendance à adopter une position allongée.

Un peu moins souvent, il existe des symptômes d'étouffement, qui se développent en relation avec un œdème laryngé. Cela peut entraîner une insuffisance respiratoire. En raison d'une violation de l'écoulement du sang veineux, un œdème cérébral peut se développer. Dans ce cas, des symptômes tels que maux de tête, convulsions, confusion, acouphènes, somnolence et perte de conscience surviennent.

Un peu moins souvent, des symptômes de dysfonctionnement des nerfs oculomoteurs et auditifs se développent, exprimés par des larmoiements, une vision double, une exophtalmie, des hallucinations auditives, une perte auditive et des acouphènes.

Une pression accrue dans le système veineux entraîne des saignements du nez, de l'œsophage et des poumons. En outre, il existe un gonflement de la zone du col et des membres supérieurs, une cyanose de la peau. Ces symptômes sont clairement visibles sur la photo.

Méthodes pour détecter une maladie

En plus des méthodes d'examen standard, qui comprennent une enquête auprès des patients, un examen visuel et des tests de laboratoire, de telles méthodes de diagnostic sont utilisées pour établir un diagnostic comme :

Radiographie en deux projections.
Ordinateur et tomogramme magnétique.

Des méthodes de recherche supplémentaires visant à détecter la cause du syndrome comprennent : l'examen du fond d'œil, la mesure de la pression intraoculaire, la bronchoscopie, l'analyse des expectorations, l'USDG des veines carotides et supraclaviculaires, la ponction sternale. En cas d'urgence, il est possible de réaliser une thoracoscopie diagnostique et une thoracotomie parasternale.

Pour identifier la maladie, vous pouvez utiliser la méthode de la phlébographie.

Méthodes de thérapie

Le traitement du syndrome de la veine cave supérieure comprend une thérapie complexe visant à éliminer la cause de cette affection et à soulager l'état du patient. Ceci peut être réalisé en utilisant des méthodes conservatrices et chirurgicales.

Le traitement conservateur comprend :

Inhalation d'oxygène, utilisée pour l'obstruction des voies respiratoires, ainsi que la trachéotomie, l'intubation trachéale.
Pour l'œdème cérébral, des diurétiques et des glucocorticoïdes sont prescrits. Si nécessaire, des anticonvulsivants sont ajoutés au traitement.
En présence d'une tumeur maligne, le traitement doit être instauré par radiothérapie. Lorsque le cancer extracellulaire du poumon est associé à un lymphome, la chimiothérapie s'ajoute à la radiothérapie.
La mise en place d'un stent percutané vous permet de faire face au manque d'air.

Si un thrombus est à l'origine de la violation du flux sanguin dans la veine cave supérieure, le traitement est effectué avec des médicaments fibrinolytiques. En l'absence d'effet du traitement conservateur ou en cas de détérioration significative de l'état de santé du patient, une intervention chirurgicale est réalisée.

Si la veine cave supérieure est comprimée de l'extérieur, une ablation radicale de la tumeur est effectuée. Si un tel traitement chirurgical n'est pas possible, une chirurgie palliative est effectuée. Parmi les méthodes visant à améliorer l'état du patient, on distingue : le pontage, le stenting, l'angioplastie percutanée endovasculaire par ballonnet, l'ablation d'une partie du néoplasme à des fins de décompression.

Ainsi, le syndrome résultant d'une altération du flux sanguin dans la veine cave supérieure peut se manifester par plusieurs signes ambigus à la fois. Par conséquent, il est important de connaître ses principaux symptômes. Selon la gravité de l'affection et la cause de son apparition, une méthode de traitement est sélectionnée, respectivement, plus la maladie à l'origine de ce syndrome est détectée tôt, plus les complications peuvent être évitées.

La médecine n'est pas considérée comme une science exacte et elle est basée sur de nombreuses hypothèses et probabilités, mais pas sur des faits. Le syndrome de la veine cave inférieure est une occurrence assez rare dans la pratique médicale. Elle peut se manifester chez les hommes et les femmes à tout âge, plus souvent chez les personnes âgées. En premier lieu dans le groupe à risque se trouvent les femmes enceintes. Dans ce cas, l'état de la femme enceinte se caractérise par un hydramnios, une hypotension veineuse et artérielle. Le plus souvent, le fruit est gros. Lorsqu'une veine est comprimée, le flux sanguin vers le foie, les reins et l'utérus se détériore, ce qui affecte négativement le développement de l'enfant. La maladie peut se transformer en une stratification du tissu placentaire, ce qui représente un risque énorme de développer des varices, une thrombophlébite aux membres inférieurs. Si l'accouchement est effectué par césarienne, le risque d'effondrement est élevé.

Le concept de la veine cave inférieure

La veine cave inférieure est un vaisseau large. Il est formé par la fusion des veines iliaques gauche et droite situées dans la cavité abdominale. La veine est située au niveau du rachis lombaire, entre la 5e et la 4e vertèbre. Il traverse le diaphragme et pénètre dans l'oreillette droite. La veine recueille le sang qui circule dans les veines voisines et le délivre au muscle cardiaque.

Si une personne est en bonne santé, la veine fonctionne de manière synchrone avec le processus respiratoire, c'est-à-dire qu'elle se dilate pendant l'expiration et se contracte pendant l'inspiration. C'est sa principale différence avec l'aorte.

Le but principal de la veine cave inférieure est de collecter le sang veineux des membres inférieurs.

Pourquoi des problèmes apparaissent

Selon les statistiques, chez environ 80% de toutes les femmes enceintes après 25 semaines, une compression veineuse est observée, dans une mesure plus ou moins importante.

S'il n'y a pas de syndrome de la veine cave inférieure, la pression dans la veine à un niveau suffisamment bas est un état physiologique normal. Cependant, des problèmes dans les tissus qui entourent une veine peuvent compromettre son intégrité et altérer considérablement le flux sanguin. Pendant un certain temps, le corps est capable de faire face en trouvant des voies alternatives pour la circulation sanguine. Mais si la pression dans la veine dépasse 200 mm, une crise se produit invariablement. Dans de tels moments, sans soins médicaux urgents, tout peut être fatal. Par conséquent, vous devez connaître la veine cave inférieure afin d'appeler une ambulance à temps si une crise commence chez le patient lui-même ou chez un de ses proches.

Image clinique

La première chose à laquelle vous devez faire attention est les poches, qui peuvent être sur le visage, le cou, dans le larynx. Ce symptôme est observé chez 2/3 des patients. L'essoufflement, la toux, l'enrouement de la voix, même au repos et en position couchée, peuvent être dérangeants, et c'est un risque énorme d'obstruction des voies respiratoires.

Aussi, le syndrome de la veine cave inférieure peut s'accompagner de :

Douleur dans l'aine et l'abdomen;

Gonflement des membres inférieurs ;

Gonflement des fesses et des organes génitaux ;

Les varices des petits vaisseaux des cuisses ;

Impuissance;

Température corporelle élevée ;

Ongles cassants et chute de cheveux;

Pâleur constante;

Problèmes avec les jambes - il est difficile pour le patient de se déplacer même sur de courtes distances;

Fragilité des os;

Hypertension artérielle;

Silicose;

médiastinite suppurée ;

Fibrose.

Diagnostique

Naturellement, une seule compression de la veine cave inférieure n'est pas déterminée. Un diagnostic approfondi s'impose.

Tout d'abord, le médecin recueille un historique complet, procède à un examen. L'état des veines du cou et des membres supérieurs peut "en dire" beaucoup, en règle générale, elles sont dilatées. L'examen physique donne également une idée : le patient a une cyanose ou une pléthore, si les réseaux veineux dans la région de la poitrine sont élargis, s'il y a un gonflement, en particulier dans les parties supérieures du corps.

Une radiographie et une phlébographie sont également prescrites. L'examen radiographique peut être réalisé à l'aide d'un produit de contraste. La résonance magnétique et la topographie calculée, éventuellement en spirale, sont obligatoires.

Dans certains cas, le diagnostic du syndrome de la veine cave inférieure s'accompagne d'un examen approfondi par un ophtalmologiste. Le diagnostic a pour but d'identifier, s'il est présent, l'expansion des veines rétiniennes, un éventuel œdème de la région péripapillaire, de déterminer si la pression intraoculaire a augmenté, s'il y a une stagnation du nerf optique.

Pour une image complète, vous aurez peut-être besoin de :

Bronchoscopie ;

Biopsie des crachats et des ganglions lymphatiques ;

ponction sternale ;

Médiastinoscopie.

Activités thérapeutiques

Le traitement du syndrome de la veine cave inférieure est symptomatique. Cette pathologie est toujours une maladie concomitante, et tout d'abord, elle est nécessaire pour guérir la maladie sous-jacente qui a provoqué l'apparition du syndrome.

L'objectif principal du traitement est d'activer les forces de réserve internes du corps afin de maximiser la qualité de vie du patient. La première chose qui est recommandée est un régime pratiquement sans sel et des inhalations d'oxygène. Il est possible que des médicaments du groupe des glucocorticoïdes ou des diurétiques soient prescrits.

Si le syndrome apparaît dans le contexte du développement d'une tumeur, une approche complètement différente du traitement.

Une intervention chirurgicale est indiquée dans les cas suivants :

Le syndrome évolue rapidement ;

Il n'y a pas de circulation collatérale ;

Blocage de la veine cave inférieure.

L'intervention chirurgicale n'élimine pas les problèmes, mais améliore seulement l'écoulement veineux.

Syndrome et grossesse

Pendant la période de gestation, tous les organes d'une femme subissent une lourde charge, le volume de sang circulant augmente et, par conséquent, une stagnation apparaît. L'utérus grossit et comprime non seulement les organes environnants, mais aussi les vaisseaux. Avec le syndrome de la veine cave inférieure chez les femmes enceintes, le traitement doit être effectué avec une extrême prudence.

Les problèmes commencent par le fait qu'il est très difficile pour une femme de s'allonger sur le dos, généralement cette condition commence à partir de la 25e semaine de gestation. Il y a un léger vertige, une faiblesse, périodiquement il n'y a pas assez d'air. La pression artérielle diminue généralement. C'est très rare, mais une femme enceinte peut s'évanouir.

Naturellement, nous ne parlons pas de mesures cardinales à caractère thérapeutique pendant la grossesse, mais certaines règles permettront tout de même de transférer plus facilement le syndrome :

Vous devrez abandonner tous les exercices qui s'effectuent en décubitus dorsal, sur le dos ;

Ne dormez pas non plus sur le dos ;

La nutrition doit être ajustée pour réduire la consommation de sel;

Il est nécessaire de réduire la quantité de liquide consommée ;

Pour améliorer la condition, il est préférable de marcher davantage, dans ce cas, les muscles du bas des jambes se contractent et ce processus stimule le mouvement du sang veineux vers le haut;

Prévision et prévention

Les médecins sont optimistes quant aux patients atteints du syndrome s'il est détecté à un stade précoce. La seule condition est une surveillance constante de l'état de santé et le respect par le patient de toutes les recommandations du médecin traitant.

La prévention des maladies cardiovasculaires agit comme une mesure préventive. S'il y a des problèmes de coagulation sanguine, la pathologie doit également être sous surveillance médicale constante, car ces patients sont à risque. Même la pensée de l'automédication devrait être abandonnée.

Pendant la grossesse, le corps d'une femme est soumis à un stress important. Le volume de sang circulant augmente, des conditions de stase veineuse apparaissent.

L'utérus en croissance comprime les vaisseaux sanguins et les organes environnants, ce qui perturbe l'approvisionnement en sang. L'un des résultats de ces changements est le syndrome de la veine cave inférieure. Ses manifestations latentes sont présentes chez plus de la moitié des femmes, et cliniquement, elle se manifeste chez une femme enceinte sur dix. Des cas graves de cette maladie surviennent chez une femme enceinte sur 100.

Synonymes pour cette condition :

syndrome hypotenseur sur le dos;
syndrome de compression aorto-cave ;
syndrome d'hypotension orthostatique;
syndrome hypotenseur de la femme enceinte en décubitus dorsal.

Pourquoi cette condition survient-elle?

Le syndrome de compression de la veine cave inférieure se manifeste généralement dans la position de la femme enceinte allongée sur le dos.

La veine cave inférieure est un vaisseau de grand diamètre à travers lequel le sang veineux est drainé des jambes et des organes internes. Il est situé le long de la colonne vertébrale. Ses parois sont molles, la pression dans le système veineux est faible, de sorte que la veine est facilement comprimée par l'utérus agrandi.

Les signes d'une telle compression commencent à apparaître périodiquement au troisième trimestre de la grossesse si la femme est en décubitus dorsal.

Lorsque cette grosse veine est comprimée, il devient difficile pour le sang de la traverser jusqu'au cœur, c'est-à-dire que le retour veineux diminue. En conséquence, le volume de sang passant dans les poumons par la circulation pulmonaire diminue. La saturation en oxygène du sang diminue, une hypoxémie se produit.

Débit cardiaque réduit - la quantité de sang éjecté par le cœur dans l'aorte. En raison d'une petite quantité de sang et d'une teneur réduite en oxygène, il y a une pénurie de ce gaz dans tous les tissus - l'hypoxie. Tous les organes de la femme et du fœtus sont touchés.

La pression artérielle chute soudainement rapidement, dans certains cas jusqu'à 50/0 mm Hg. Art.

D'autre part, la veine cave inférieure comprimée ne peut pas faire passer tout le volume de sang veineux des jambes et du bas du tronc vers l'oreillette droite. Par conséquent, une congestion veineuse se développe dans les veines des membres inférieurs.

Dans le développement du syndrome de la veine cave inférieure, une augmentation de la pression intra-abdominale due à un utérus en croissance, une élévation du diaphragme et une compression de tous les principaux vaisseaux de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal sont importantes. De nombreuses femmes enceintes développent un réseau de collatérales - contournant les voies d'écoulement veineux, à la suite desquelles le syndrome considéré ne se produit pas.

Comment se manifeste la condition

La veine cave inférieure est comprimée par l'utérus élargi dans la position couchée de la femme. Lors de longues périodes de gestation ou avec polyhydramnios, cela peut également se produire dans une position verticale du corps.

Les premiers symptômes apparaissent dans environ 25 semaines. Il devient difficile pour une femme de s'allonger sur le dos, alors qu'elle peut se sentir étourdie, essoufflée et se sentir faible. La pression artérielle diminue. Dans certains cas, même l'effondrement se produit avec l'évanouissement.

Dans les cas graves, une femme, 2 à 3 minutes après s'être retournée sur le dos, pâlit rapidement, se plaint de vertiges et d'un noircissement des yeux, de nausées et de sueurs froides. Des signes plus rares sont des bourdonnements dans les oreilles, une lourdeur derrière le sternum, une sensation de fort mouvement fœtal.

L'apparition soudaine d'une pâleur et d'une hypotension rappellent beaucoup des signes d'hémorragie interne, de sorte que le médecin peut suspecter à tort un décollement placentaire, une rupture utérine chez une telle femme enceinte.

L'apparition d'un schéma vasculaire est également associée au syndrome décrit. L'une des manifestations les plus courantes de cette condition est.

L'état pathologique décrit entraîne une hypoxie fœtale et une perturbation de son rythme cardiaque. Le développement des organes et des systèmes de l'enfant à naître en souffre. S'il se manifeste lors de l'accouchement, il peut provoquer une asphyxie fœtale. Le lien de cette maladie avec le décollement prématuré du placenta normalement situé a été prouvé.

Que faire avec cette condition

La position optimale d'une femme enceinte pendant le sommeil est allongée sur le côté gauche.

Ce qu'il ne faut pas faire au troisième trimestre de la grossesse :

une femme enceinte depuis plus de 25 semaines ne doit pas dormir sur le dos ;
il est interdit de se livrer à des exercices physiques effectués en position couchée sur le dos, y compris avec la tension des muscles abdominaux.

il est recommandé de se reposer, allongé sur le côté gauche ou en position semi-assise;
il est utile d'utiliser des oreillers spéciaux pour les femmes enceintes, qui sont placés sous le dos ou entre les jambes en position couchée sur le côté. Changer la position du corps aide à prévenir la compression des vaisseaux de la cavité abdominale par l'utérus;
une activité physique rationnelle, en particulier la marche, est recommandée pour normaliser l'écoulement veineux et améliorer l'hémodynamique. Pendant la marche, les muscles des jambes sont activement contractés, ce qui contribue à la progression du sang veineux vers le haut;
l'exercice dans l'eau est utile. L'eau a un effet compressif, expulsant le sang des veines des membres inférieurs;
lors de l'accouchement, il est préférable de s'allonger sur le côté gauche ou avec la tête de lit surélevée.

L'angiosarcome est une formation maligne. Le cancer vasculaire est plutôt rare en comparaison avec d'autres maladies oncologiques - environ 3% de toutes les maladies de ce type. La maladie se caractérise par un développement rapide, une transition rapide des métastases et leur développement. Le cancer vasculaire est difficile à traiter, le pronostic est décevant, surtout si la maladie n'est pas au stade initial.

Ce que c'est

Le cancer vasculaire est un angiosarcome, une tumeur maligne qui commence rapidement à métastaser. Ils sont situés sur la face interne de la paroi vasculaire. Il se développe avec la même fréquence chez les hommes et les femmes. Les cancers surviennent le plus souvent sur la peau, le foie, les glandes mammaires, le cerveau et la rate.

Les causes de l'occurrence ne sont pas entièrement comprises, c'est ce facteur qui explique en grande partie l'impossibilité de traitement avec les types de thérapie traditionnels. Les causes du développement sont considérées comme l'effet sur le corps de l'arsenic, du dioxyde de thorium et des rayonnements ionisants. Le lymphodème chronique et les processus mutationnels sont également appelés comme cause de la tumeur.

La principale caractéristique distinctive du cancer vasculaire est que la maladie se développe rapidement. La métastase se produit instantanément, dans la plupart des cas, lorsque le patient commence à remarquer les symptômes, la maladie est à un stade avancé et ne peut donc pas être traitée.

Les tumeurs des veines sont des cancers vasculaires caractérisés par une altération du flux sanguin dans les vaisseaux des veines. En plus des principaux facteurs, des caillots sanguins dans les vaisseaux, ainsi que des varices, y conduisent.

Le cancer des veines n'est diagnostiqué de manière indépendante que si la formation est située sur la couche sous-cutanée de l'épithélium. Dans ce cas, vous remarquerez peut-être une tache violette sur la peau. Mais dans la plupart des cas, les vaisseaux qui ne sont pas à la surface elle-même sont touchés.

L'impossibilité de l'autodiagnostic, la manifestation tardive des symptômes (uniquement lorsque les nerfs sont comprimés) font du cancer des veines une maladie oncologique grave qui ne se prête pratiquement pas à un traitement.

Le cancer artériel est une tumeur de l'artère carotide. Il ne se développe pas si rapidement, il est souvent bénin, mais aussi souvent et soudainement, il commence à se métastaser. Il ne se manifeste que dans un état négligé, puis la symptomatologie s'exprime par la sensation d'une masse pulsante sur le cou.

Classification

La formation maligne a une texture dense avec un contour inégal et se remplit de vides avec du sang à l'intérieur. Les formations sont imprégnées de petits vaisseaux et capillaires, alors qu'elles peuvent affecter n'importe quelle partie du corps humain.

La maladie est classée non seulement en fonction de la rapidité avec laquelle elle se propage dans le corps, mais également en fonction de sa localisation et des zones du corps les plus touchées.

Allouer:

cancer vasculaire général;
cancer vasculaire têtes;
cancer du sein;
cancer résultant de rayonner irradiation;
hémangioendothéliome.

Le cancer vasculaire est courant et se présente sous la forme de petits nodules, de couleur bleu-violet, qui peuvent se propager à n'importe quelle partie de la peau. On le trouve généralement sur les jambes, les cuisses, la poitrine, les bras.

Au fil du temps, de petits nodules se fondent en un nœud. La cause habituelle de ce type de cancer est un dysfonctionnement du flux lymphatique.

Le cancer des vaisseaux de la tête, l'angiosarcome idiopathique, se caractérise par l'apparition de petits phoques et de nodules, qui finissent également par se fondre en un nœud. Un tel cancer commence très rapidement à métastaser, le pronostic est dans la plupart des cas négatif.

Il peut affecter à la fois la zone sur laquelle la racine des cheveux est présente, et le larynx, elle, le pharynx, les amygdales. Fondamentalement, le cancer vasculaire de la tête touche les hommes (plus souvent que les femmes deux fois) âgés de 65 ans et plus.

Le cancer du sein se présente sous la forme de petits nodules qui peuvent être de couleur rose, rouge, bordeaux ou bleu. Dans ce cas, les nœuds sont douloureux.

En quelques mois, ils se transforment en une tumeur, qui est enlevée chirurgicalement. Le cancer du sein, qui est essentiellement un cancer vasculaire, touche les femmes entre 35 et 45 ans.

Le cancer résultant des radiations est appelé cancer des radiations. L'angiosarcome se propage rapidement dans tout le corps, se métastase instantanément.

Dans ses manifestations, c'est comme un cancer vasculaire commun, c'est-à-dire que les phoques sont petits et ne causent pas d'inconfort. Localisé sur la poitrine, les cuisses et l'abdomen.

L'hémangioendothéliome est une tumeur constituée de cellules endothéliales. L'origine de la maladie n'est pratiquement pas étudiée, il est extrêmement difficile de la traiter.

Causes

Les raisons de l'apparition de formations malignes sur les parois des vaisseaux sanguins ne sont pas entièrement comprises. Cependant, les plus courants sont :

irradiation, y compris ceux qui ont été utilisés comme thérapie dans le traitement d'autres maladies oncologiques ;
mécanique traumatisme;
mutation tumeur bénigne.

Il est à noter que l'angiosarcome peut se manifester à la suite d'un entraînement après plusieurs années. Il peut également se former si une personne déclare régulièrement avec des substances pouvant émettre du chlorure de polyvinyle, de l'arsenic.

Entre autres facteurs, le cancer vasculaire peut entraîner un dysfonctionnement des fonctions immunitaires, des maladies vasculaires, y compris les varices, l'hémochromatose.

Symptômes

L'apparition du cancer vasculaire ressemble initialement à de petites masses, généralement de couleur violette ou bleuâtre. Cependant, ils peuvent être de couleur différente, surtout s'ils sont situés sur les glandes mammaires - rouge, rose ou bleu. Après une certaine période (chaque patient a un terme différent), ces petits sceaux fusionnent et forment une seule boule ronde de couleur pourpre prononcée.

Autres signes de développement du cancer vasculaire :

dysfonctionnements foie;
général faiblesse organisme;
manifestation gonflement;
anémie;
sauts brusques Température;
déclin inconditionnel poids;
la nausée et vomissements;
manifestation ulcéreuse maladie.

Les symptômes de la liste ne sont pas associés au cancer vasculaire seul. Il se produit également avec le développement d'autres maladies, pas nécessairement associées au cancer. Seul un spécialiste après un examen peut poser un diagnostic précis et prescrire un plan de traitement.

Diagnostique

La détermination et le diagnostic se déroulent en plusieurs étapes. Après l'anamnèse, un examen est prescrit, au cours duquel l'oncologue détermine la taille du néoplasme, sa consistance. La palpation est nécessaire.

En cas de suspicion de cancer, d'autres mesures de diagnostic sont effectuées comme suit :

radiographie examen (degré de propagation des métastases);
IRM et CT (permettent de connaître l'état des tissus);
biopsie(prendre un petit morceau de la tumeur pour analyse) ;
Ultrason;
angiographie(La radiographie est effectuée de cette manière);
passer des tests du sang;
identification des oncologiques Marqueurs.

La méthode principale est la biopsie. C'est à l'aide d'un examen clinique d'un échantillon de tissu que le diagnostic est confirmé ou infirmé. D'autres méthodes aident à déterminer l'état du sang, la propagation des métastases.

Traitement

Le stade initial, c'est-à-dire l'emplacement de la tumeur à la surface, est dans la plupart des cas traité avec succès. Dans ce cas, la tumeur, s'il n'y a pas de métastases, expire et des sutures sont appliquées. Si la tumeur n'est pas située à la surface, l'ablation chirurgicale de tout le membre est possible.

L'intervention chirurgicale est réalisée à l'aide de techniques modernes. À l'aide de la technologie informatique, l'angle optimal d'amputation et la force d'impact sont calculés.

Après la chirurgie, le patient est indiqué pour une radiothérapie et une chimiothérapie. Ils réduisent le risque de récidive après la chirurgie.

La détection d'un néoplasme au stade initial a un pronostic positif. Dans le même temps, le tableau s'aggrave si la tumeur a envahi le ganglion lymphatique, des métastases sont apparues, localisation sur les glandes mammaires et la tête.

Après l'ablation de la tumeur, le patient est enregistré auprès d'un oncologue. Au cours des deux premières années, une visite chez le médecin est prescrite une fois par trimestre, après cette période - une fois tous les six mois.

Au cours de l'examen, le spécialiste examine la peau des ganglions lymphatiques, les veines pour la présence d'une maladie naissante (détecte s'il y a des nodules, des tumeurs). Si nécessaire, une palpation des ganglions lymphatiques est effectuée. En outre, le patient subit une radiographie et des tests. Une biopsie n'est pas nécessaire à ce stade.

Un examen détaillé après la chirurgie est nécessaire afin d'identifier à temps la propagation des métastases, la récurrence du cancer vasculaire et la prévenir.

Complications

Les complications concernent principalement la récidive et la propagation des métastases. Une tumeur cancéreuse, même si le membre est complètement enlevé, peut réapparaître. Il existe également un risque que les métastases restantes se propagent encore plus rapidement.

Prévoir

Le pronostic des patients atteints de cancer vasculaire est décevant. Même une opération ponctuelle n'offre aucune garantie. Les interventions réussissent dans 70 % des cas, mais en raison d'une récidive du cancer vasculaire, les patients décèdent dans les deux ans. Moins de 10 % de ceux qui ont subi une intervention chirurgicale parviennent à survivre cinq ans ou plus après celle-ci.

Prophylaxie

Il n'y a pas de mesures pour empêcher le développement de la maladie. Mais puisque la cause du cancer est le contact avec des produits chimiques, l'exposition aux rayonnements, on peut comprendre que leur exclusion sera la prévention de la pathologie.

Le cancer vasculaire est difficile à traiter, le pronostic est décevant. Même avec une opération réussie, la maladie nécessite une attention particulière. Au moindre soupçon de rechute, vous devez immédiatement contacter un oncologue.

1915 0

Développement d'idées sur syndrome de la veine cave supérieure (SVCS) peut être conditionnellement divisé en 4 périodes.

La première période couvre 1740-1930. Bartolinus en 1740 a mentionné un cas décrit par Riolanus, qui a observé la mort d'un patient par occlusion veine cave supérieure (VCS)"Un petit morceau de viande avec de la graisse informe à l'embouchure du REG."

W. Hunter en 1757 a décrit un syndrome survenu chez un patient en raison de la compression de la SVC par un anévrisme aortique syphilitique.

Les croquis d'autopsie suggèrent ce cas comme le premier rapport fiable d'un PVS. Au 19ème siècle, l'intérêt pour les SVPV a augmenté de manière significative, comme en témoigne l'augmentation du nombre d'ouvrages publiés sur ce sujet.

Ducart C. (1828), Stannius et Duchan (1854), Franc F. (1869) dans leurs travaux font les premières tentatives pour systématiser le matériel précédemment accumulé, classer cette maladie par étiologie, pathogenèse et tableau clinique, pour la première fois décrire les veines de la paroi abdominale antérieure comme voies d'écoulement collatéral possible du sang.

En 1914, le scientifique russe K.E. dans la monographie "Sur le rétrécissement de la veine cave supérieure" a donné la description la plus complète du tableau clinique de l'occlusion de la VCS, analysant les problèmes d'anatomie, de physiopathologie, de diagnostic topique et différentiel sur la base de 6 propres observations et données de la littérature. Au 20ème siècle, les premières tentatives de traitement chirurgical de cette maladie ont été faites. Sauerbruch (1912) a effectué une sternotomie décompressive, Waterfield (1928) a réussi à retirer un thrombus de la SVC.

Cependant, le niveau général des connaissances, les méthodes de diagnostic et les techniques chirurgicales ne permettaient pas de commencer un traitement chirurgical large de la SVCS. Cette période est caractérisée par la systématisation de données disparates, l'étude de l'étiologie, la pathogenèse et la clinique du syndrome de la veine cave supérieure, les premières expériences dans son traitement.

La deuxième période couvre les années 1930-1950. et est associé à l'émergence de la phlébographie dans l'arsenal des techniques de diagnostic (Conte, Costa, 1933 ; Castellanos, Pereiras, 1947) et à l'étude expérimentale de la pathogenèse et des méthodes de traitement du SVCS (Carlson, 1934 ; Leo, Rundle, 1948 ; Romankevitch VM, 1949). En 1947. Katz, Hussey, Veal ont décrit en détail la technique de phlébographie médiastinale, qui permet de déterminer la localisation du rétrécissement, sa longueur et d'identifier les voies collatérales apparues.

L'introduction généralisée de cette méthode de diagnostic a considérablement accéléré le développement du traitement chirurgical du SVCS, facilitant le choix de l'accès chirurgical et le type d'opération. L'étude expérimentale du SVPV réalisée au cours de ces années a permis d'élargir les informations sur les mécanismes physiopathologiques de compensation, de développer des méthodes opératoires, qui ont ensuite été transférées à la clinique.

La troisième période (1950-1970) est caractérisée par un large développement expérimental des enjeux de la prothèse et de la réalisation d'opérations de remplacement plastique du syndrome cave supérieur, premières tentatives de radiothérapie du SVCS. De nombreux développements sur le remplacement de la veine cave supérieure par des prothèses synthétiques n'ont pas répondu aux attentes.

Les tubes du péricarde et du péritoine ont subi dans tous les cas une thrombose (Collins, De Bakey, 1960); l'utilisation d'autogreffes aortiques nécessitait des interventions trop lourdes (Moore, 1958) ; l'utilisation de greffons autoveineux, en raison de la différence entre le diamètre des vaisseaux suturés, a limité leur utilisation (Sampson, Scannel, 1951, 1954).

L'évaluation des qualités des prothèses synthétiques en clinique et en expérimentation s'est avérée très controversée. La plupart des études expérimentales ont montré que les prothèses en dacron, ivalon, nylon, orlon ne conviennent pas (Ohara, Sakai, 1957 ; Lasenby, Howard, 1958, etc.).

Cependant, il existe des rapports isolés sur l'utilisation réussie de ces matériaux en clinique ; à l'heure actuelle, environ 25 types d'opérations ont été proposées pour décharger le pool SVC, il n'y a pas d'indications et de contre-indications claires pour le traitement chirurgical de ce syndrome. La chirurgie du SVCS se caractérise par une mortalité élevée et des complications fréquentes, ce qui ne permet pas l'utilisation généralisée de la méthode chirurgicale pour le traitement du SVCS.

Des années 70 à nos jours, la priorité dans le traitementsyndrome de la veine cave supérieureappartient à la radiothérapie, ce qui peut s'expliquer par les facteurs suivants :

1. Dans la plupart des cas, la cause du SVCS est une tumeur maligne. Selon Lockich et al. (1975) ont révélé une tumeur maligne chez 90 % des patients atteints de SVCS. D. Schraufnagel et al. (1981) soutient que dans les hôpitaux généraux, la part des causes « bénignes » de SVCS est de 10 à 25 %, et dans les cliniques d'oncologie - beaucoup moins (0-3 %).

2. la radiothérapie est une technique "universelle" - la plupart des tumeurs sont sensibles aux effets hormonothérapie à long terme (DHT), alors qu'il existe un risque minime pour le patient et un effet rapide.

En conclusion d'un court essai sur le développement de la théorie du syndrome de la veine cave supérieure, il convient de noter qu'à l'heure actuelle, le problème du traitement SVCS ne peut pas être considéré comme complètement résolu.

Étiologie et pathogenèse

Trois processus principaux sont à l'origine du développement du SVCS : la compression veineuse de l'extérieur, l'invasion veineuse par une tumeur maligne et la thrombose du SVC. Zhmur V.A. (1960) ont divisé tous les processus conduisant à l'occlusion de la VCS dans les groupes suivants : compression, sténose, obturation et mixte.

Selon V.S. Saveliev. et al. (1977) l'aspect pronostique le plus favorable est le développement d'une obstruction veineuse à la suite d'une compression, car dans le même temps, chez tous les patients, la perméabilité du vaisseau a été restaurée après l'ablation du néoplasme. L'obturation et le rétrécissement de la veine entraînent des modifications morphologiques importantes des vaisseaux et, par conséquent, les manifestations cliniques sont généralement plus prononcées.

Zhmur V.A. (1960) ont proposé de classer les facteurs étiologiques conduisant au développement du SVCS comme suit :

A. Processus tumoraux

1.malin

Cancer bronchogénique du poumon droit
tumeurs du thymus
tumeurs de la thyroïde
lymphomes
tumeurs péricardiques

2. bénigne

Thymomas
goitre rétrosternal
kystes médiastinaux, etc.

B. Processus de type tumoral

1. anévrisme aortique
2.infections des ganglions lymphatiques

B. Processus inflammatoires

1. thrombose SVC primaire
2. médiastinite fibreuse
3. Lymphadénite
4.péricardite

Une idée de la fréquence de divers facteurs étiologiques dans le syndrome de la veine cave supérieure est donnée dans le tableau. 11.1.5.1, basé sur les données de 111 observations (Mazhorov V.A.)

Tableau 11.1.5.1. Causes de la PVS

Selon nos propres données, les causes de SVCS étaient : le cancer du poumon (86 %), les tumeurs lymphoprolifératives (12 %), les autres tumeurs (2 %). L'anatomie de la SVC explique adéquatement le tableau clinique causé par l'obstruction ou la compression de ce vaisseau.

Il draine le flux sanguin de la tête, du cou, de la paroi thoracique et des membres supérieurs, et la moitié inférieure du vaisseau est entourée d'une couche fibreuse du péricarde, ce qui limite sa mobilité.

Le SVC est particulièrement sensible à l'obstruction car il s'agit d'un vaisseau à faible pression à paroi mince qui est enfermé dans un espace restreint entouré de ganglions lymphatiques, de la trachée, des bronches et de l'aorte.

Les manifestations de la SVCS sont causées par une hypertension veineuse au niveau de la SVC drainée. De plus, ils dépendent directement du degré de localisation et de la vitesse d'obstruction, ainsi que du degré de développement des collatérales.

Les composants du syndrome de la veine cave supérieure, en plus d'une augmentation de la pression veineuse, sont : un ralentissement du flux sanguin, le développement de collatérales veineuses, des symptômes associés à une maladie qui a causé une obstruction
REG.

Clinique

Tous les signes cliniques de SVCS sont séparés par A.N. Bakulev. (1967) en 2 groupes :

1. Symptômes résultant d'une congestion veineuse des veines superficielles et profondes du visage et du cou (la triade classique des PVS)

A. Gonflement du visage, de la moitié supérieure du corps et des membres supérieurs (on le note le plus souvent, dans les cas graves, l'œdème peut se propager aux cordes vocales et conduire à l'asphyxie.

B. Cyanose due à l'expansion des veines et au rétrécissement des capillaires artériels. Parfois, dans le contexte de la cyanose des muqueuses, il existe une coloration terreuse pâle de la peau du visage, causée par une lymphostase concomitante

B. Expansion des veines saphènes du cou, moitié supérieure du corps. Le degré de cette expansion et sa nature sont une caractéristique importante dans le diagnostic topique du niveau d'occlusion de la VCS et sa relation avec l'orifice de la veine azygos.

L'un des symptômes cliniques frappants du trouble de l'écoulement veineux est l'hémorragie nasale, œsophagienne et trachéobronchique résultant de la rupture des parois veineuses amincies (Friedberg, 1948). Contrairement à l'hypertension portale, dans l'occlusion de la VCS, les varices sont localisées dans l'œsophage proximal (Sheiner, 1969).

Avec l'effort physique, une fatigabilité rapide s'installe, les mains se fatiguent particulièrement vite ; effectuer même un travail physique léger devient impossible en raison de l'afflux de sang à la tête. La sensation de palpitations, la douleur dans la région du cœur, une sensation de compression derrière le sternum sont causées par une violation de l'apport sanguin au myocarde et un œdème du tissu médiastinal.

2. Symptômes qui sont une manifestation de la stase veineuse dans le cerveau :

A. Symptômes cérébraux généraux - maux de tête, parfois de nature paroxystique ; essoufflement avec crises d'asthme d'origine centrale, résultant d'une « stase des tissus du cerveau » (Altshuler, 1945) avec augmentation de la pression intracrânienne. Une altération à long terme peut être exacerbée par un œdème des cordes vocales et du larynx (Allansmith, 1958).

B. Symptômes associés à une altération de la neurorégulation corticale : somnolence, fatigue émotionnelle, crises de vertige avec perte de conscience - sont des signes d'hypoxie cérébrale chronique qui se développe à la suite de troubles circulatoires. L'une des manifestations graves d'un trouble de la neurorégulation corticale est la confusion et les hallucinations auditives.

B. Symptômes associés à un dysfonctionnement des nerfs crâniens. Les acouphènes, la perte auditive et la diplopie sont causés par des troubles des nerfs auditifs et oculomoteurs. Lacrymation, diminution de l'acuité visuelle, augmentation de la pression intraoculaire et intracrânienne. À notre avis, pour une caractérisation plus complète de l'état du patient, la fiabilité du tableau clinique, un troisième groupe de symptômes doit être distingué en raison de la maladie sous-jacente (perte de poids, toux, enrouement, hémoptysie, etc.).

Au dispensaire régional d'oncologie de Tcheliabinsk de 1976 à 2000. il y avait 253 patients avec SVCS. Les manifestations cliniques sont présentées dans le tableau 11.1.5.2.

Tableau 11.1.5.2. Manifestations cliniquessyndrome de la veine cave supérieure

Classification

À l'heure actuelle, il n'existe pas de classification unique et généralement acceptée des SVCS en fonction de la gravité des manifestations cliniques. Les classifications utilisées dans diverses cliniques sont basées, en règle générale, sur trois indicateurs ou leur combinaison (le niveau de pression veineuse, le degré de rétrécissement de la VCS, détecté par angiographie et les données de l'examen du patient).

Pendant ce temps, V.A. Lebedev (1971) à l'Institut de recherche de Moscou de l'Institut nommé d'après I. PENNSYLVANIE. Herzen a prouvé de manière convaincante l'absence de parallélisme strict entre le degré d'occlusion des grosses veines médiastinales, les indicateurs de pression veineuse et d'autres symptômes cliniques de SVCS. L'occlusion du SVC peut se manifester par une seule augmentation de la pression veineuse en l'absence d'autres symptômes du SVC. Dans le même temps, en cas d'occlusion complète du SVC, la pression veineuse ne doit pas dépasser 170 mm H2O.

L'auteur explique cela par le fait que la hauteur de la pression veineuse, ainsi que la sévérité des autres symptômes cliniques, est directement liée au facteur temps, c'est-à-dire le temps et le degré de développement des collatéraux, la capacité de ces derniers à fonctionner. Le niveau d'occlusion par rapport à l'embouchure de la veine azygos a également une certaine importance. Les troubles circulatoires les plus sévères surviennent lorsque la VCS est bloquée au-dessus ou au niveau de la veine azygos qui y pénètre.

Par conséquent, les indices de pression veineuse ne peuvent pas servir de critères fiables pour le degré d'occlusion des principales veines médiastinales.

Les plus répandues sont la classification de Petrovsky B.V. (1962) et Bakuleva A.N. (1967).

Selon la classification de Petrovsky B.V., selon la gravité de la pression veineuse dans les membres supérieurs, tous les patients peuvent être divisés en 3 groupes :

1 (faible) degré - pression veineuse jusqu'à 150-200 mm de colonne d'eau.
2 (moyen) degré - de 250 à 300 mm de colonne d'eau.
3 (sévère) degré - plus de 300 mm de colonne d'eau.

Classificationsyndrome de la veine cave supérieure(Bakulev A.N.) :

1. Violation de la perméabilité de la veine cave supérieure 1 degré.

Les patients sont périodiquement dérangés par des maux de tête et un essoufflement, parfois le matin, il y a un gonflement du visage, qui disparaît complètement pendant la journée. La performance est entièrement préservée. La couleur de la peau est normale, mais un gonflement du visage apparaît en se penchant en avant.

Expansion modérée des veines superficielles uniquement dans la paroi thoracique antéropostérieure. Pression veineuse comprise entre 200 et 250 mm H2O L'angiographie révèle un rétrécissement de la lumière de la veine cave anonyme ou supérieure de 1/2-2/3 du diamètre.

2. Violation de la perméabilité de la veine cave supérieure du 2e degré.

Les patients s'inquiètent des maux de tête, des gonflements du visage (persistant tout au long de la journée), lors d'un effort physique, les mains gonflent lorsqu'elles se penchent en avant - une forte afflux de sang à la tête. Les performances chutent fortement.

A l'examen, le visage est bouffi, le cou est gonflé, une légère cyanose des muqueuses et de la peau du visage. Les veines du cou et de la paroi thoracique antérieure sont élargies au niveau de 3 à 5 côtes. Pression veineuse comprise entre 250 et 350 mm de colonne d'eau. L'examen angiographique révèle un rétrécissement de la VCS avec préservation de la perméabilité.

3. Violation de la perméabilité de la veine cave supérieure 3 degrés. Plaintes de maux de tête paroxystiques, parfois - somnolence, vertiges. Il y a une sensation de compression dans la région de la poitrine et des palpitations, un essoufflement avec des crises d'étouffement, une fatigue physique et mentale rapide.

Une hémoptysie, des saignements du nez et de l'œsophage surviennent périodiquement. Les veines du cou sont dilatées et tendues, et le réseau veineux s'étend jusqu'aux surfaces latérales de la paroi thoracique et du dos, des télangiectasies sont visibles. La cyanose du visage et de la moitié supérieure du corps est prononcée. La pression veineuse varie de 300 à 400 mm H2O. L'occlusion complète de la VCS est révélée par angiographie.

4. Violation de la perméabilité de la veine cave supérieure de 4 degrés.

La cyanose et l'essoufflement sont plus prononcés. Le réseau veineux élargi s'étend jusqu'à la paroi abdominale antérieure. Les crises d'asthme se répètent plusieurs fois par jour, les saignements de nez et les hémoptysies deviennent également réguliers.

Les patients notent des acouphènes, des vertiges, des évanouissements périodiques, une somnolence, des convulsions. Chez les patients, un enrouement de la voix dû à un œdème des cordes vocales, des troubles dysphagiques, ainsi qu'une asphyxie, nécessitant une assistance d'urgence, est révélé. Pression veineuse - 400 mm H2O et plus haut.

Diagnostique

Dans le diagnostic de SVCS, deux étapes peuvent être distinguées :

1. Diagnostic primaire dans les institutions non spécialisées.

L'examen initial et l'anamnèse permettent de poser un diagnostic présomptif lors de la première visite du patient chez le médecin. Le tableau clinique classique du SVCS (gonflement du visage, du cou en association avec des veines saphènes thoraciques dilatées, augmentation des symptômes en position horizontale) et les données radiographiques en projections frontales et latérales, montrant souvent une ombre supplémentaire dans la poitrine, permettent le bon diagnostic et orienter le patient vers une branche spécialisée.

2. Clarification du diagnostic dans les institutions spécialisées visant à la confirmation morphologique du diagnostic. La nécessité d'une vérification morphologique est due au choix du schéma thérapeutique optimal - radiothérapie, chimiothérapie, leur combinaison ou (avec un caractère bénin de SVCS) - traitement chirurgical.

En raison de l'état grave des patients avant le début du traitement, il n'est pas toujours possible de transférer les tests de diagnostic nécessaires. Dans le processus de radiothérapie, il est également difficile de vérifier le diagnostic morphologiquement en raison de la régression rapide de la tumeur et du développement d'un pathomorphisme radiologique des tissus.

Les indications pour d'autres manipulations diagnostiques sont déterminées en tenant compte des données radiographiques. Indication pour fibrobronchoscopie (FBS) considéré localisation anatomique topographique du processus (cancer central du poumon droit, présence de ganglions lymphatiques hypertrophiés dans les groupes trachéobronchiques, paratrachéaux).

En présence de ganglions lymphatiques périphériques affectés, une biopsie a été réalisée avec un examen histologique ultérieur. En l'absence de vérification selon les données FBS et la biopsie des ganglions lymphatiques périphériques, une médiastinotomie diagnostique a été réalisée.

L'angiographie, en tant que méthode de diagnostic du syndrome de la veine cave supérieure, est actuellement très rarement utilisée. Cette étude vous permet d'identifier la localisation et le degré d'obstruction du SVC et est réalisée dans les grands centres vasculaires qui utilisent divers types de chirurgie plastique pour traiter le SVCS. Dans les cliniques d'oncologie, l'angiographie n'a pas trouvé d'application pratique dans le diagnostic de SVCS.

L'efficacité des gestes diagnostiques réalisés au deuxième stade de l'examen peut être appréciée par la proportion de diagnostics morphologiquement vérifiés.

Les patients atteints de PVS admis au dispensaire régional d'oncologie de Tcheliabinsk ont été divisés en 3 groupes en fonction de la gravité de leur état général (ils ont utilisé la classification clinique générale). Les tableaux 11.1.5.3 et 11.1.5.4 illustrent l'efficacité des mesures diagnostiques en fonction de la gravité de l'état du patient.

Tableau 11.1.5.3. L'efficacité des mesures de diagnostic en fonction de la gravité de l'état du patient

Tableau 11.1.5.4. L'efficacité de diverses méthodes de diagnostic en fonction de la gravité de l'état du patient

Comme vous pouvez le constater, la possibilité d'effectuer des manipulations diagnostiques et leur efficacité sont inversement liées à la gravité de l'état du patient.

Traitement

Actuellement, le traitement du syndrome de la veine cave supérieure reste l'un des problèmes les plus complexes et controversés en oncologie. Considérant que le SVPV dans la majorité absolue des cas est causé par un processus malin (90-97% - Trakhtenberg A.Kh., 1988), tous les types de méthodes spéciales sont utilisés dans son traitement - chirurgical, radiothérapie, chimiothérapie. Considérons les avantages et les inconvénients de chacun d'eux.

La priorité dans le choix d'une méthode de traitement est le plus souvent donnée à la radiothérapie. Depuis 1963, les discussions principales portent sur deux schémas. Certains auteurs considèrent qu'il est opportun d'effectuer une radiothérapie avec de faibles doses - 1-1,5 Gy par jour (faible dose lente) tout au long du cours radiothérapie (RT)(Simpson J.R., Presant C.A., 1985).

D'autres adhèrent au point de vue opposé, estimant qu'il est plus efficace de commencer la RT avec une dose de 4 Gy avec une réduction ultérieure de la dose à 1,5-2 Gy - (Rapid High-dose) (Davenprot D., Ferree C., 1976). Les partisans du premier schéma considèrent qu'il est inapproprié d'utiliser des doses élevées en raison du risque d'« œdème radiologique », qui peut conduire à une augmentation de l'obstruction.

Les partisans du deuxième schéma citent des données sur la possibilité de progression du processus tumoral (y compris SVCS) à de faibles doses de rayonnement, et l'atypie de « l'œdème de rayonnement ». Nous n'avons pas pu trouver de données d'essais randomisés dans la littérature pour étayer la supériorité de l'un de ces schémas thérapeutiques.

Ainsi, la polyvalence d'application est considérée comme les qualités positives de la radiothérapie dans le traitement de la SVCS ; La DHT est efficace dans divers types histologiques de tumeurs, risque minime pour le patient, apparition rapide.

Le négatif comprend un large éventail de contre-indications à la DHT (état général grave, carie tumorale, hémoptysie, leucopénie, etc.). En cas de complications au cours du traitement (augmentation du syndrome de la veine cave supérieure sur fond « d'œdème radique », syndrome d'intoxication, etc.) la DHT est interrompue longuement ou s'arrête complètement.

Chimiothérapie (CT) a trouvé une large application dans le traitement du SVCS causé par le cancer du poumon à petites cellules, les maladies lymphoprolifératives malignes. Selon Motorina L.I. (1989), le SVCS survient chez 6 à 11 % des patients atteints d'un cancer du poumon à petites cellules.

Au cours de la chimiothérapie, il a été possible d'obtenir une disparition complète des symptômes cliniques de la compression de la VCS chez 62 % des patients, partielle - chez 38 %. Étant donné que le SVCS survient, en règle générale, à 3-4 stades de la maladie, on peut supposer que la lésion est systémique, le processus va au-delà de la cavité thoracique.

Dans ce cas, la thérapie systémique est fondamentalement plus justifiée que la radiothérapie. Maddox A. et al. (1983) ont observé des métastases à distance chez 70 % des patients. Domernavsky P. et al. ont reçu une réponse à la chimiothérapie chez 75 % des patients, et en plus, une amélioration significative de la survie par rapport à la RT.

De nombreux auteurs notent que la radiothérapie et la chimiothérapie se complètent souvent avec succès, combinant avec succès les aspects positifs de chacune des méthodes. Motorina L.I. et al (1989) notent que le pourcentage de disparition complète des symptômes cliniques du syndrome de la veine cave supérieure après l'administration de la RT aux patients ayant subi une chimiothérapie est passé de 62 à 93.

La question de l'utilisation de la méthode chirurgicale dans le traitement de la SVCS suscite la plus grande controverse. Depuis 1912, environ 25 types d'opérations ont été proposées pour décharger le pool SVC, mais il n'y a pas d'indications et de contre-indications claires pour le traitement chirurgical de ce syndrome.

Les partisans du traitement chirurgical considèrent la progression rapide du processus, l'absence de circulation collatérale compensée comme des indications absolues et une pathologie concomitante sévère et la vieillesse comme des contre-indications, qualifiant l'opération de shunt de seule méthode efficace de réduction de la pression dans le système SVC.

Les opposants font valoir leur point de vue par l'irrésécabilité initiale du processus, la possibilité d'utiliser des méthodes de traitement conservatrices (RT et CT). C'est un fait incontestable que l'effet positif se manifeste déjà dans les premières heures après l'imposition du shunt. Le choix du type d'opération pour SVPV est une tâche difficile.

Selon V.A. Mazhorov. (1989) seulement chez 17,3% des patients, il est possible d'effectuer un shunt intrathoracique de pontage, chez 30,6% des patients - shunt extrathoracique avec des prothèses de grand diamètre. Il est à noter que, selon la littérature (Klioner et al., 1970), avec les tumeurs des poumons et du médiastin, l'anastomose intrathoracique imposée est rapidement impliquée dans le processus et arrête sa fonction.

Un aspect négatif de l'intervention chirurgicale est la nécessité d'une position horizontale prolongée du patient et d'une anesthésie par intubation, ce qui entraîne une augmentation des symptômes du SVCS et augmente le risque de complications peropératoires.

Dans certaines grandes cliniques étrangères, les prothèses endovasculaires à rayons X de la veine cave supérieure sont de plus en plus utilisées. La prothèse endovasculaire fournit une expansion de l'intérieur de la section rétrécie du vaisseau, crée un cadre de support interne de la paroi, qui empêche le développement de la resténose, maintient la lumière de la veine cave supérieure de la compression externe et permet un entretien à long terme du flux sanguin normal. Cette technique est particulièrement intéressante en l'absence d'effet de la radiothérapie, de la chimiothérapie, ou en cas de récidive du syndrome cave supérieur après traitement.

La méthode d'installation du shunt est assez simple dans la conception technique, cependant, elle nécessite un examen long et coûteux du patient avant l'opération. La technique se distingue par un prix de revient assez élevé, peu susceptible de lui permettre d'être largement utilisée dans le traitement des SVCS.

Nous présentons les données de notre propre analyse de 253 cas de PVS (1976-2000) et les tactiques de traitement développées sur sa base. Le développement fructueux de ce problème est devenu possible après la création sur la base du ChOOD à l'initiative du prof. Vazhenina A.V. centre d'oncoangiochirurgie (chef - prof. Fokin AA).

Parmi les patients, il y avait 222 (87,7%) hommes et 31 femmes (12,3%). Moins de 40 ans - 20 (7,9%), 40-49 ans - 36 (14,2%), 50-59 ans - 97 (38,4%), 60-69 ans - 85 (33,8 %), 70 ans et plus - 15 (5,9%) personnes. La cause la plus fréquente de SVCS était le cancer du poumon, établi chez 219 (86,6 %) patients, avec un stade 3 diagnostiqué chez 134 (52,7 %), le stade 4 - chez 83 (33,1 %) patients. Comme vous pouvez le constater, la plupart des patients ne sont pas soumis à un traitement radical en raison de la prévalence du processus tumoral.

Tous les patients admis à l'hôpital pour un syndrome cave supérieur ont bénéficié d'une radiothérapie d'urgence selon le schéma « haute dose rapide ». En parallèle, des mesures de diagnostic ont été menées visant à préciser la prévalence du processus et à obtenir une vérification morphologique du processus.

Pour une évaluation objective de l'efficacité du diagnostic et du traitement, en fonction de la gravité du patient à l'admission, les patients ont été divisés en 3 groupes : un état léger, modéré et sévère (une classification clinique générale a été utilisée).

Groupe 1 (condition satisfaisante) - 124 patients
Groupe 2 (état modéré) - 114 patients
Groupe 3 (affection grave) - 14 patients.

L'analyse a permis de tirer les conclusions suivantes :

1. Le succès des mesures diagnostiques et l'efficacité du traitement dépendent de la gravité de l'état du patient (voir les tableaux 11.1.5.3 et 11.1.5.4).

2. Il existe un groupe important de patients - 62 personnes (24,5%), dont le traitement selon le schéma traditionnel a été considéré comme insatisfaisant en raison de l'absence ou de l'effet positif insignifiant sur le fond de la radiothérapie.

Les résultats de cette analyse nous ont obligés à rechercher un schéma thérapeutique plus efficace pour les patients atteints de SVCS sévère, afin de compléter la radiothérapie par une intervention chirurgicale. En règle générale, les patients du premier groupe (état satisfaisant) tolèrent bien la DHT. SVPV est amarré avec succès.

Les patients pour lesquels la radiothérapie a été interrompue appartiennent pour la plupart aux deuxième et troisième groupes. Ainsi, des prérequis objectifs ont été créés pour l'utilisation de la chirurgie palliative, qui permet de réduire la pression dans le système SVCS et de poursuivre la radiothérapie chez les patients atteints d'un syndrome cave supérieur sévère.

Dans nos tentatives, nous avons essayé de trouver une aide opératoire : ne nécessitant pas un long examen préopératoire ; endommager au minimum les connexions collatérales créées ; ne représentant pas un degré élevé de risque associé à une intubation prolongée du patient ; et même en cas d'échec (thrombose du shunt) n'aggrave pas l'état du patient.

Dans un premier temps, nous nous sommes arrêtés sur l'opération consistant à appliquer une anastomose externe reliant le bassin des veines caves supérieure et inférieure, qui a d'abord été proposée par Schramel et al (1961). Une grosse veine saphène de la cuisse est utilisée comme greffon, pour l'isolement duquel une incision longitudinale est pratiquée du ligament inguinal à la cheville. Ensuite, une section de la veine jugulaire interne est exposée, un tunnel sous-cutané est formé sur la surface antérolatérale de la poitrine et de l'abdomen.

Ensuite, une grosse veine saphène de la cuisse est passée dans le tunnel et une anastomose terminolatérale est appliquée à la veine jugulaire. En raison du petit diamètre des veines, un shunt bilatéral est nécessaire. En 1999, nous avons réalisé 2 opérations de ce type ; La PVS a été arrêtée dans les 2436 heures, la radiothérapie a été commencée le sixième jour après la chirurgie. L'un des patients est décédé le 7ème jour après l'opération d'un infarctus aigu du myocarde.

Cette opération a de nombreuses qualités négatives :

1. Traumatisme important avec libération des veines saphènes de la cuisse et du bas de la jambe ;

2. Les veines saphènes ne sont pas toujours adaptées au shunt en raison d'une thrombose, d'une structure lâche ; sont souvent courts pour anastomose avec la veine jugulaire, ce qui nécessite l'utilisation d'un insert vasculaire supplémentaire. De plus, la différence de diamètre des vaisseaux suturés est assez importante.

En 1999, 2 opérations ont été réalisées en utilisant comme greffon l'artère thoracique interne d'un bovin, ce qui a permis de réduire significativement le caractère invasif de l'opération, de raccourcir le temps passé par le patient sous anesthésie endotrachéale et d'augmenter le diamètre du shunt. La durée moyenne de l'opération est de 80 minutes.

Au début de la période postopératoire, 1 patient est décédé (cause du décès - accident vasculaire cérébral aigu). Une amélioration de l'état a été notée 2-3 heures après l'opération, une radiothérapie a été réalisée à partir de 3 jours après l'opération.

Malgré les aspects positifs, cette opération présente de sérieux inconvénients : la difficulté de réaliser la greffe sous la peau de la surface latérale du corps, la nécessité d'appliquer des anastomoses intervasculaires ; le caractère invasif de l'opération nécessite une anesthésie endotrachéale.

Initialement, une opération palliative de pontage extracorporel temporaire du pool SVC dans le système de la veine cave inférieure a été réalisée selon la technique développée au Center for Oncoangiosurgery, ChOOD. Des indications chirurgicales ont été envisagées : l'état du patient de modéré à sévère, la présence de symptômes neurologiques, l'évolution rapide du SVCS.

L'essence de l'opération consiste en l'imposition d'un shunt sous la forme d'un tube en plastique entre les cathéters installés en v. bazilica et v. saphène magna. L'opération est réalisée sous anesthésie locale, ne nécessite pas de position horizontale du patient, la durée moyenne est de 20 minutes.

Qualités positives de l'opération proposée : traumatisme minime, simplicité technique, ne nécessite pas d'instruments et d'équipements particuliers, remplacement aisé du shunt avec sa thrombose, réalisé sous anesthésie locale. L'effet positif s'est manifesté dans les 30 à 60 minutes après l'opération.

Dans 1,0-1,5 heures après l'opération, un cours de DHT a été commencé : les trois premières séances avec une dose focale unique de 4 Gy, suivies d'une diminution à 1,5-2,0 Gy, atteignant 30-60 Gy. Les patients dans un état satisfaisant ont reçu de la DHT sans chirurgie préalable.

Selon ce schéma en 1999-2001. 33 patients ont reçu un traitement. L'affection a été évaluée comme satisfaisante chez 14 (39,4 %), modérée - chez 17 (49,5 %), sévère - chez 4 (12,1 %), indications de traitement chirurgical (pontage extracorporel), ont été exposées à 20 patients dont deux l'opération envisagée a été abandonnée.

L'opération a été réalisée chez 18 patients. Un effet positif a été noté chez tous les patients dans les 2 à 5 heures suivant la chirurgie. Le SVPV a été complètement arrêté chez tous les patients 4 à 7 jours après le début du traitement.

Conclusion :

1. Les composants chirurgicaux et radiologiques de la technique proposée sont complémentaires, la méthode combine les aspects positifs de chacun d'eux.

2. La technique proposée permet d'arrêter rapidement et efficacement, y compris chez les patients dans un état grave, n'interfère pas avec la mise en route d'urgence d'une radiothérapie.

3. La technique est la moins traumatisante et accessible de toutes celles proposées précédemment ; l'opération est réalisée sous anesthésie locale.

En conclusion, il convient de noter qu'il existe désormais un besoin urgent d'une étude randomisée du rôle et de la place de chacune des méthodes dans le traitement de la SVCS.

Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.