Démence schizophrénique. Forme simple de schizophrénie démence profonde Schizophrénie ou démence

La démence est une dégradation progressive irréversible de l'intellect. Lorsqu'un trouble de l'intellect est constaté, comme s'il était passager, selon l'état de la personne. Un traitement adéquat et correct peut améliorer l'état du patient.

La démence dans la schizophrénie survient périodiquement. Dans le même temps, la démence elle-même est instable et un patient atteint de schizophrénie, considéré comme faible d'esprit, montre de façon inattendue une bonne mémoire et une bonne réflexion. Pour cette raison, la démence schizophrénique est appelée transitoire (transitoire).

Symptômes

La période d'exacerbation commence dans le contexte de l'anxiété ou de la dépression, à la suite de la formation d'une psychose. Certaines caractéristiques comportementales typiques peuvent être identifiées.

Les personnes atteintes de schizophrénie commencent à avoir peur de quelque chose, elles peuvent commencer à se cacher ou à grimper sur certains objets. Les émotions de peur sont associées à la présence d'hallucinations avec des images vives d'un personnage fantastique.
Habituellement, il y a des problèmes d'orientation dans l'espace, les patients peuvent oublier comment utiliser les appareils ménagers ordinaires.
Le comportement des adultes est enfantin. Par exemple, lorsqu'on lui demande le nombre de doigts, une personne commence à les compter, devient gênée et se perd. Les manipulations de vêtements peuvent souvent être simplement comiques et semblent à première vue être feintes jusqu'à ce qu'il devienne clair qu'une personne ne fait pas semblant et ne grimace pas, mais confond vraiment le but des articles de toilette.
En effectuant des exercices de diagnostic neurologique, le patient au lieu du bout du nez peut obtenir le lobe de l'oreille et, selon les instructions "montrez les dents", lève les lèvres avec ses mains.
Dans le comportement, on peut observer l'imitation des animaux : ils aboient, rampent à quatre pattes, lapent la soupe dans une assiette.
Le phénomène d'écholalie peut apparaître : les questions sont suivies de réponses en miroir. Les patients peuvent oublier les noms des objets. Au lieu de cela, expliquez le sens. Parfois, il y a un long discours à partir de phrases dont la structure est écrite, mais absolument dénuée de sens.
Dans le comportement, il y a un changement dans les périodes d'excitation et d'inhibition. Après l'agitation et l'activité, on peut observer une immobilité et une léthargie complètes.

L'orientation dans l'espace et le temps se rétablit progressivement, l'anxiété disparaît, les patients deviennent adéquats et passent à la communication. La période de psychose est oubliée.

Dans la schizophrénie, la mémoire est conservée et le patient conserve la capacité d'abstraire la pensée pendant longtemps. Cependant, il y a un changement d'orientation, c'est-à-dire que la pensée n'est pas efficace et symbolique. Une personne est encline à philosopher sans signification. Il y a de la réflexion, mais cela devient loin de la vraie vie. Dans le même temps, la base de connaissances diminue lentement et des compétences, y compris des compétences vitales, se perdent. Il y a aussi des problèmes de concentration.

Parallèlement à la déficience intellectuelle, il y a une perte du désir de communication et l'autisme se développe.

Dans un stade sévère, les patients ne perdent pas la capacité de se déplacer, mais sont presque immobiles, ne peuvent pas manger seuls, cessent de contrôler leurs besoins physiologiques et ne répondent pas aux questions.

Troubles des processus mentaux

La perception. Dans la schizophrénie, en premier lieu, le symbolisme est observé et. La perception du monde extérieur est privée de réalité, ce qui affecte négativement l'intelligence en général.
Trouble de la pensée. La démence schizophrénique est caractérisée par la prétention, le symbolisme, le maniérisme, le mosaïcisme et la formalité. Les pensées, pour ainsi dire, "se dispersent" dans différentes directions. Il y a un trouble de la parole, souvent dans la forme quand les formes sont correctes, et le sens de ce qui est dit est complètement perdu.
Trouble de la mémoire. La mémoire dans la démence schizophrénique reste intacte, cependant, le patient ne peut pas utiliser ses réserves, et n'est orienté que dans sa propre personnalité, n'est pas capable de créer des connexions spatio-temporelles logiques. Dans le même temps, certains aspects intacts et conclusions logiques peuvent être observés, ce qui confond les autres qui ne peuvent pas comprendre la santé mentale d'une personne.

Puisqu'il s'agit d'une maladie irréversible, le pronostic du traitement de la démence est douteux. Mais, compte tenu de l'état transitoire, lors de l'établissement du diagnostic de la maladie elle-même, le pronostic peut être favorable.

Selon la classification d'OV Kerbikov, il appartient à la démence, dans laquelle il n'y a pas de changements organiques profonds. Selon IF Sluchevsky, il appartient à la démence transitoire. A cette occasion, il écrit :

les patients atteints de schizophrénie peuvent présenter une démence profonde pendant de nombreuses années, puis, de manière inattendue pour d'autres, y compris les médecins, découvrir une intelligence, une mémoire et une sphère sensorielle relativement bien conservées.

Il y avait un débat pour savoir si la démence dans la schizophrénie pouvait être considérée comme une démence proprement dite. Ainsi, Kurt Schneider pensait que dans ces cas, à proprement parler, il n'y avait pas de démence, de démence, car "les jugements généraux et la mémoire, etc., qui peuvent être classés comme l'intelligence, ne subissent pas de changements directs", mais seulement quelques perturbations dans la pensée sont observées. A. K. Anufriev a noté qu'un patient souffrant de schizophrénie peut à la fois sembler faible et non faible d'esprit lors d'une conversation avec lui, et que le terme « démence schizophrénique » est à juste titre mis entre guillemets. Selon G.V. Grule, le trouble intellectuel dans la schizophrénie dépend des caractéristiques de l'activité mentale, qui n'affectent pas directement l'intellect et sont des troubles volontaires de type apato-aboulie et des troubles de la pensée. Par conséquent, on ne peut pas parler de changements de l'intelligence dans la schizophrénie comme d'une démence classique. Dans la démence schizophrénique, ce n'est pas l'intellect qui souffre, mais la capacité de l'utiliser. Comme le dit le même G.V. Grule :

la machine est intacte, mais complètement ou insuffisamment entretenue.

D'autres auteurs comparent l'intelligence dans la schizophrénie à une bibliothèque pleine de livres intéressants, intelligents et utiles, dont la clé a été perdue. Selon MI Vaysfeld (1936), la démence schizophrénique est causée par la « distraction » (délires et hallucinations), « l'activité insuffisante » de la personnalité avant la maladie, « l'influence d'états psychotiques aigus » et « le non-exercice ». À cette dernière occasion, il cite les paroles du grand personnage de la Renaissance Léonard de Vinci, qui affirmait que le rasoir se couvrait de rouille par désuétude :

il en est de même des esprits qui, ayant cessé l'exercice, se livrent à l'oisiveté. Tels, comme le rasoir susmentionné, perdent leur subtilité de coupe et la rouille de l'ignorance ronge leur apparence.

Critiquant l'idée de l'issue de la maladie mentale dans la démence, pyrothérapie N.N.), avec des vestiges du système de contrainte dans les hôpitaux psychiatriques et les phénomènes d'hospitalisme, de désocialisation, de contrainte, de séparation et d'isolement, d'inconfort domestique. Il associe également la « démence schizophrénique » à un mécanisme de défense de régression et de répression (parapraxie).

Néanmoins, l'écart entre les réponses intellectuelles aux stimuli témoigne de la présence de démence chez les patients atteints de schizophrénie, bien que sous sa forme originale.

Histoire

Classification

Selon la classification d'A.O. Edelstein, basée sur le degré de dégradation de la personnalité, il y a :

Syndrome de démence « apathique » (« démence des impulsions »);
Type de démence "organique" - un type de maladie organique, telle que la maladie d'Alzheimer ;
Syndrome de "ruine" avec apparition de marasme;
Syndrome de "désintégration personnelle".

Pathogénèse

La pathogenèse de la démence schizophrénique, comme la schizophrénie elle-même, n'est pas entièrement comprise. Cependant, certains de ses aspects sont décrits. Le psychiatre autrichien Joseph Berze considérait en 1914 la démence schizophrénique comme une « hypotonie de la conscience ». Il est à noter qu'à l'avenir, de nombreux autres scientifiques étaient d'accord avec lui: les principaux chercheurs schizophrènes K. Schneider, A. S. Kronfeld et O. K. E. Bumke. Le physiologiste soviétique I.P. Pavlov considérait également la schizophrénie comme un état hypnoïde chronique. Cependant, cela ne suffit pas pour comprendre la pathogenèse de la démence schizophrénique. Dans la schizophrénie, alors que les éléments de l'intellect sont préservés, sa structure est perturbée. À cet égard, la clinique principale de la maladie se manifeste. Selon V.A. Vnukov, exprimé en 1934, la base de la démence schizophrénique est la division de l'intellect et des perceptions, la pensée paralogique et l'affect aplati.

Image clinique

Troubles de la perception

Les troubles profonds de la perception dans la schizophrénie, en premier lieu - le symbolisme, la déréalisation et la dépersonnalisation affectent négativement l'intellect.

Troubles de la pensée

La pensée dans la démence schizophrénique est atactique, avec des éléments de prétention, de symbolisme, de formalité, de maniérisme, de mosaïcisme. À un moment donné, E. Kraepelin, alors qu'il enquêtait sur la « démence précoce », a noté le « déplacement », le « glissement », le « retrait » des pensées. La pensée dite atactique apparaît, qui se manifeste de l'extérieur par des troubles de la parole, le plus souvent sous la forme de schizophasie, lorsque les phrases sont grammaticalement correctes, mais que leur contenu n'a pas de sens, un glissement hors du sujet se produit, des néologismes, une contamination apparaissent, une compréhension symbolique, une persévérance , l'embolophrasie, la paralogicalité, une combinaison de l'incompatible et de la séparation se produisent.

Troubles de la mémoire

La mémoire dans la démence schizophrénique, comme dans la schizophrénie en général, est conservée longtemps. Ces patients sont bien orientés dans leur personnalité, leur espace et leur temps. Selon E. Bleuler, le phénomène lorsque les patients atteints de schizophrénie, ainsi que les psychotiques, ont certains aspects intacts de l'intelligence, appelé figurativement "comptabilité en partie double".

Prévision

La schizophrénie étant une maladie chronique et évolutive, le pronostic de guérison d'une telle démence, si elle est déjà apparue, est généralement incertain. Cependant, cette démence étant transitoire, s'il était possible d'arrêter l'évolution de la maladie elle-même, le pronostic peut être relativement favorable. Dans d'autres cas, une issue extrêmement défavorable est possible. Il y a soit une augmentation extrême des symptômes négatifs sous forme d'apathie complète, d'aboulie et d'autisme, qui se manifeste par une indifférence absolue, un désordre, une désintégration des liens sociaux et un manque de parole, soit avec des éléments de la forme clinique précédente de la schizophrénie : défaut -hébéphrénie, catatonie résiduelle, rudiments du délire à la forme paranoïaque. Néanmoins, le pronostic vital est favorable, et pour la capacité de travail, il est relativement favorable avec un traitement réussi.

Littérature

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La démence schizophrénique est une diminution transitoire des fonctions mentales cognitives avec.

À la fin du XIXe siècle, le psychiatre allemand Emil Kraepelin a inventé le terme « démence précoce » pour désigner une déficience cognitive commençant à l'adolescence et conduisant à la démence. Le scientifique a également noté des changements dans la sphère émotionnelle et personnelle des adolescents. Au 20ème siècle, ceux décrits par le scientifique ont été combinés avec le terme « schizophrénie » (division de l'esprit). Ces deux concepts sont devenus synonymes.

La démence dans la schizophrénie est basée sur la pensée paralogique (manque de logique dans la parole, perte de la capacité de tirer des conclusions de ce qui a été dit), le clivage de l'intellect (violation de la structure avec préservation de l'intellect lui-même, « incapacité à utiliser it"), perception altérée, affect aplati ("ternité émotionnelle") ...

La démence schizophrénique est fondamentalement différente de la démence organique, causée par des processus dégénératifs dans le cerveau. Les critères différentiels - diagnostics sont présentés dans le tableau 1.

Tableau 1. Critères diagnostiques différentiels de la démence schizophrénique et organique

Causes de la démence dans la schizophrénie

Les causes de la démence schizophrénique n'ont pas encore été étudiées. Il existe un certain nombre de facteurs contributifs :

prédisposition héréditaire (un pourcentage élevé de risque si les parents ou les jumeaux du patient souffraient de démence schizophrénique);
changements hormonaux (avec début à la puberté);
intoxication du cerveau avec des médicaments (surdosage d'antipsychotiques qui arrêtent les symptômes positifs de la schizophrénie - délire, hallucinations);
conduite incorrecte de la thérapie pyrogène, insulino-comateuse et électroconvulsive pendant les crises pour supprimer l'affect;
isolement forcé du patient lors d'un long séjour à l'hôpital (syndrome d'hospitalisation), au cours duquel le patient éprouve une gêne, une gêne quotidienne, une séparation d'avec ses proches;
mécanismes de régression des défenses psychologiques (retour à plus tôt, sans danger pour le patient, formes de comportement), refoulement ( « oubli » subconscient des événements stressants, les écartant de la conscience).

Classification

Selon le degré de dégradation de la personnalité, la démence schizophrénique est :

Image clinique

Les premières manifestations de la démence schizophrénique peuvent débuter dans le contexte d'un état psychotique. Malade:

L'état se rétablit après le traitement. Avec des crises fréquentes, l'inefficacité de la thérapie, il y a une augmentation des symptômes négatifs jusqu'à un défaut schizophrénique persistant, caractérisé par une diminution de la volonté, de l'activité motrice, du manque d'impulsions à l'action, de l'indifférence émotionnelle, de la froideur, de la perte de la capacité d'empathie, manque d'incitations à l'action, négligence.

Troubles de la perception

Le déclin des fonctions cognitives dans la schizophrénie est affecté négativement par de profonds troubles de la perception - déréalisation et dépersonnalisation.

- le patient se sent comme une figure sans vie, un observateur extérieur de la vie. Il perçoit le monde qui l'entoure déformé, dans des couleurs trop vives ou ternes. La réalité est prise pour de la fiction, de la performance.

- trouble de la conscience de soi. Le patient s'imagine être dans le corps de quelqu'un d'autre, et non dans le sien. Je suis convaincu de la mort, de la scission ou de la réincarnation de mon "moi".

Dans les deux syndromes, le patient se plaint d'une perte d'émotivité, d'un sentiment d'être en dehors de la réalité.

Troubles de la pensée et de la mémoire

Les particularités des troubles de la pensée dans la démence schizophénique sont qu'il n'y a pas une désintégration, mais une distorsion des processus de pensée (généralisation, abstraction, analyse, synthèse, classification, construction de connexions logiques).

Cela s'exprime en :

La mémoire dans la démence schizophrénique est conservée assez longtemps.

Troubles de la parole

Les troubles de la parole sont présentés :

néologismes - l'inclusion dans le discours de nouveaux mots inventés par le patient;
verbigérations - le patient répète sans cesse les mêmes mots et phrases, les rime;
écholalie - le patient répète les dernières syllabes, mots du discours adressé;
(confusion de la parole) - la parole n'a pas de sens;
maniérisme - le patient parle dans des phrases "absconses" fleuries, comme s'il lisait un rapport scientifique.

Diagnostique

Le diagnostic de la démence schizophrénique est basé sur l'identification des critères de la schizophrénie développés dans la Classification internationale des maladies CIM-10.

Les signes de démence sont diagnostiqués sur la base de tests spéciaux :

Le diagnostic est complété par l'observation du patient - caractéristiques du comportement, de l'apparence, des expressions faciales, des gestes, de la communication avec le médecin et d'autres personnes.

Cours et pronostic

Au stade initial de la démence schizophrénique, la compréhension du patient de son environnement est préservée, il peut effectuer des actions élémentaires pour prendre soin de lui-même, nettoyer la chambre, le service et est disponible pour le contact. Il y a des changements caractéristiques dans la parole et la pensée.

Progressivement, les troubles cognitifs s'approfondissent, le patient est retiré de la vie réelle, les compétences intellectuelles et pratiques sont perdues. Le patient se replie sur lui-même, cesse de communiquer. Aux stades avancés, le marasme s'installe - le patient ne peut pas contrôler les besoins physiologiques, ne se sert pas, est inaccessible au contact, ne bouge presque pas.

Avec un diagnostic et un traitement rapides, la démence peut être arrêtée à un stade précoce et les fonctions cognitives altérées peuvent être temporairement restaurées. Mais avec la prochaine attaque de schizophrénie, un retour à son état d'origine est possible.

Traitement

Traitement complexe. Le traitement de la schizophrénie est effectué en respectant les doses correctes d'antipsychotiques, en prêtant attention aux indications, au calendrier et au nombre de procédures pour les méthodes biologiques de thérapie.

Les symptômes de la démence sont réduits par les nootropiques, les complexes vitaminiques et minéraux qui améliorent la fonction cérébrale. Avec une anxiété accrue, des facteurs de stress dans l'étiologie, une sédation générale du corps est réalisée avec des tranquillisants et des sédatifs à base de plantes.

La psychothérapie et la sociothérapie sont d'une grande importance. Pour la démence schizophrénique, l'art-thérapie (traitement par la musique, le dessin, le modelage, la danse), la thérapie par le sable, la thérapie de communication avec les animaux (chevaux, dauphins) est indiquée.

L'ergothérapie a un effet positif - le travail des patients dans des ateliers, un jardin d'hôpital, un parc.

Que faire pour les proches

Les proches d'un patient atteint de démence schizophrénique doivent :

Subir des séances de psychothérapie familiale, au cours desquelles on leur expliquera l'essence de la maladie, on leur donnera des recommandations sur la façon de bien communiquer avec un tel patient;
Suivez attentivement toutes les instructions du médecin traitant.
Il est impératif de donner au patient une activité mentale et physique réalisable - pour résoudre des tâches quotidiennes simples (compter quelque chose, se rappeler où une certaine chose est stockée), nettoyer la maison, sortir les poubelles, laver la vaisselle, arroser les fleurs.
Surveillez la mise en œuvre de la routine quotidienne - soyez au grand air tous les jours, dormez suffisamment, faites des exercices raisonnables, limitez l'utilisation d'appareils électroniques qui ont un effet excitant sur la psyché.
Surveiller la bonne nutrition du patient.
Aider le patient à prendre soin de lui, sans le gronder, à traiter son état avec compréhension.
Le plus important est de devenir un support pour le patient au sens propre et figuré, afin qu'il se sente protégé, soutenu, aimé.

C'est très difficile de vivre avec un tel patient. Par conséquent, les proches sont encouragés à suivre eux-mêmes une psychothérapie afin de regarder le problème avec des yeux différents, de l'accepter et d'apprendre à vivre avec.

La démence est un changement total et une dévastation de la personnalité, des troubles de la pensée grossiers, un comportement apathique ou désorganisé en l'absence de critique de son état.

Spécificité de la démence schizophrénique.

Perte ou forte baisse de spontanéité et d'initiative ;

Une violation profonde de l'activité intellectuelle (une forte diminution de la capacité de déduire, de juger, de généraliser, de comprendre la situation - la perte complète de tout bagage intellectuel, de tout le stock de connaissances, la destruction de tout intérêt.

Tout cela crée un "syndrome de la ruine" (décrit par AO Edelstein dans les années 30).

Le syndrome de la ruine est observé dans 15 à 22% des cas de schizophrénie. Sa formation est difficile à associer à n'importe quelle forme de schizophrénie, mais plus souvent aux formes catatoniques et hébéphréniques.

Clinique : indifférence et indifférence totales, sourire figé, incompréhension des questions élémentaires, réponses comme la schizophasie, indifférence lors des rencontres avec les proches, absence du moindre souci pour la famille, gourmandise, négligence (en mangeant, ils n'utilisent souvent pas une cuillère).

Défaut - contrairement à la démence, est une forme relativement légère d'affaiblissement partiel de l'activité mentale. Les patients au stade de rémission stable se caractérisent par le rétablissement d'une attitude critique envers les manifestations du défaut à un degré ou à un autre.

Un défaut est un symptôme négatif primaire, c'est-à-dire reflétant des changements de personnalité déficitaires persistants. Ils doivent être distingués des négatifs secondaires - associés à l'exacerbation actuelle de la psychose, de la dépression, de la neurolepsie.

Il est impossible de déterminer la profondeur et le type de trouble négatif/déficient au stade actif du processus. Au cours d'une exacerbation ou au stade de la rémission incomplète, des troubles négatifs primaires et secondaires sont présents dans la clinique.

Les troubles négatifs primaires (les conséquences de la maladie elle-même) sont extrêmement difficiles à distinguer des effets secondaires des médicaments, de l'hospitalisation, de la perte de statut social, des attentes plus faibles des proches et des médecins, de l'adaptation au rôle d'un « malade chronique », de la perte de motivation et d'espoir.

Typologie du défaut dans la schizophrénie.

Lors de l'évaluation de la nature et de la gravité du défaut, le pronostic de la maladie, il convient de rappeler deux dispositions de D.E. Melekhov (1963).

1) les signes d'une augmentation de la gravité d'un défaut ou l'apparition de nouveaux symptômes dans sa structure - indiquent la poursuite de l'activité du processus;

2) même des manifestations prononcées du défaut sont disponibles pour compensation si le processus s'est arrêté dans son développement, passe au stade de rémission stable, état post-procédural (résiduel) et suit une évolution longue, lente et lente sans exacerbations fréquentes.

Typologie des défauts.

1) Asthénique - ou défaut "pur" non spécifique (Huber), "diminution du potentiel énergétique" (Conrad K.), "dévastation dynamique" (Janzarik W), "faiblesse primaire" (Weitbrecht) est une diminution du potentiel énergétique et sponatal activité, et le niveau de réflexion et de réactivité émotionnelle (Huber).

"Diminution du potentiel énergétique" selon Conrad K. (1958) se caractérise par une diminution de la force de la tension mentale, de la volonté, de l'intensité des désirs, des intérêts, du niveau des motifs, de l'activité dynamique dans la réalisation du but ;

"Dévastation dynamique" selon Janzarik W (1954, 1974) - comprend une diminution de la tension émotionnelle, de la concentration, de l'impulsivité intentionnelle, de la volonté d'agir, qui se manifeste par une froideur émotionnelle, un manque d'intégrité, un manque d'intérêt, un manque d'initiative.

La structure du défaut asthénique est un appauvrissement intellectuel et émotionnel, de légers troubles de la pensée, un rétrécissement de l'éventail des intérêts. Le comportement des patients est ordonné extérieurement. Les compétences ménagères et professionnelles simples sont préservées, l'attachement sélectif à l'un des proches ou au personnel médical, le sentiment de son propre changement est préservé.

2) Fershroben (déficit acquis ou schizoïdie expansive selon Smulevich A.B., 1988).

Structure - autisme sous forme de prétention, absurdité d'actions déconnectées de la réalité et de l'expérience de vie. Diminution de la sensibilité et de la vulnérabilité, disparition de la tendance au conflit interne, évanouissement des sentiments associés. Le sens du tact, l'humour, la distance disparaissent. En général - une diminution de la criticité et du grossissement émotionnel. Les anciennes capacités créatives sont perdues (réduites). L'activité cognitive est réduite à l'utilisation de propriétés et de relations insignifiantes et latentes d'objets, à leur considération dans des aspects et des connexions inhabituels, à l'utilisation de mots rares, à des néologismes, à une tendance aux expressions prétentieuses. "Activité autistique pathologique" - se résume à des actions prétentieuses, séparées de la réalité et de l'expérience de vie passée. Il n'y a pas de plans et d'intentions clairs pour l'avenir. L'absence de critique se manifeste par un trouble dans l'appréciation de son « je », sous forme de prise de conscience de sa propre individualité par comparaison avec les autres. Dans la vie de tous les jours, étrangeté - encombrement de la maison, négligence, négligence de l'hygiène, contraste avec la prétention de la coiffure et les détails des toilettes. Le mimétisme est une motricité non naturelle, anernique, dysplasique, des mouvements angulaires. Le grossissement émotionnel se manifeste - la réduction de la sensibilité et de la vulnérabilité, la disparition de la tendance au conflit interne, l'extinction des sentiments associés. Le sens de la distance et du tact est grossièrement violé. Souvent - euphorie, blagues déplacées, complaisance, pathétique vide, syntonie régressive.

3) Psychopathique (pseudopsychopathie) - typologiquement comparable aux anomalies constitutionnelles de la personnalité (psychopathies).

Ce type de défaut est prédisposé par - a) le confinement des périodes actives (manifestes) de la maladie à des crises liées à l'âge, b) une évolution peu évolutive, c) la présence d'affinités pour les troubles du cercle psychopathique au début période de schizophrénie.

Les pseudopsychopathies dans la clinique de la schizophrénie progressive paroxystique sont décrites dans l'idée de 2 variantes du développement de la personnalité post-procédural (Smulevich A.B., 1999).

1. "idéalistes étrangers au monde" selon E. Kretschmer (1930) - avec une nouvelle approche de la réalité, des ermites, des excentriques insociables, indifférents au sort des proches, avec une vision du monde subordonnée aux idées d'amélioration spirituelle, détaché des vaines aventures, avec des passe-temps autistes. Cela inclut aussi les changements de personnalité de type « seconde vie » (Vie J., 1939) avec une rupture radicale avec tout le système des liens sociaux, professionnels et familiaux prémorbides. Changement d'occupation, formation d'une nouvelle famille.

2. états résiduels selon le type d'individus dépendants (rémissions psychasthéniques selon V.M. Morozov, R.A. Nadzharov). Des doutes sur une quelconque raison, la chute de l'initiative, le besoin de motivation constante, l'obéissance passive, la position des "grands enfants" dans la famille. Dans un environnement de production, ils se perdent avec des écarts mineurs par rapport à l'activité habituelle, dans des situations non standard, ils adoptent une position passive avec un comportement d'évitement et des réactions de refus.

4) Syndrome d'activité monotone et rigidité de l'affect (D.E. Melekhov, 1963).

Les patients se distinguent par une bonne capacité de travail, l'enthousiasme, l'infatigable, l'invention, l'innovation, l'érudition professionnelle dans la stéréotypie de la journée de travail et de la planification. Le cercle d'intérêts est préservé, mais avec la possibilité d'un seul traitement. Parallèlement à cela - un manque de résonance émotionnelle, une diminution de la sympathie et de l'empathie, la sécheresse et la retenue des manifestations émotionnelles, la sociabilité externe et l'étendue des contacts en l'absence de personnes vraiment proches, l'inflexibilité et l'élimination de la résolution des problèmes familiaux. Il existe une résistance à la frustration, un manque de labilité réactive, une estime de soi surestimée, un optimisme pas toujours adéquat, un manque d'attitude critique et de rationalisation dans l'explication des causes de l'attaque.

5) Pseudo-organique - se forme avec le développement de la schizophrénie sur un sol organiquement altéré.

Elle se caractérise par une baisse de l'activité mentale et de la productivité, un déclin intellectuel, une rigidité des fonctions mentales, un nivellement des traits de personnalité, un rétrécissement des contacts et un éventail d'intérêts (un défaut de type déficit simple (Ey H., 1985), asthénie autochtone (Glatzel J., 1978)). Formé plus souvent dans le contexte d'une prédisposition familiale à la psychopathie schizoïde.

5) Syndrome d'infantilisme et de juvénile - plus souvent formé avec des crises atypiques subies dans le pupertat et l'adolescence avec des troubles héboïdes, pseudonévrotiques, dépressifs atypiques, dysmorphophobes ou des formations surévaluées telles que l'intoxication métaphysique. Le « juvénile » se reflète dans la manière de s'habiller, de se comporter en équipe, dans le choix des loisirs, des amis, de la profession et de la vision du monde.

Déficits neurocognitifs dans la schizophrénie.

Ces dernières années, en psychiatrie, le paradigme de la base biologique des troubles mentaux a été intensivement développé, dans son cadre - le concept de déficit neurocognitif dans la schizophrénie.

Le modèle neurobiologique de la schizophrénie suppose une violation de la formation du système nerveux central, sous la forme d'une diminution du volume de matière grise, d'une diminution du niveau de métabolisme, de la synthèse membranaire et du flux sanguin régional du cortex préfrontal, un diminution du sommeil delta sur l'EEG. Mais il n'y a aucune preuve de dommages à une zone particulière du cerveau. Les anomalies se produisent au niveau synaptique, bien qu'il existe des preuves d'anomalies structurelles dans la littérature.

Le déficit neurocognitif est une forme de trouble du traitement de l'information, un manque de fonction cognitive : mémoire, attention, apprentissage, fonction exécutive. Elle est observée chez 97 % des patients atteints de schizophrénie et seulement 7 % dans une population saine. Un déclin cognitif est également observé chez les proches des patients atteints de schizophrénie. Le principal déclin intellectuel survient au cours des 2 premières années de la maladie.

Les déficits neurocognitifs sont considérés comme le « troisième groupe clé de symptômes » dans la schizophrénie, avec les troubles négatifs et productifs.

Le fonctionnement intellectuel des patients schizophrènes est relativement peu affecté (le QI n'est que de 10 % inférieur à celui des personnes en bonne santé). Mais en même temps, un « déficit » de mémoire, d'attention, de vitesse de traitement de l'information et de fonctions exécutives est révélé. Cela affecte la compétence sociale, professionnelle et la qualité de vie des patients atteints de schizophrénie.

Troubles de la mémoire - se rapportent à la modalité verbale et auditive, au déficit de la mémoire de travail (mémoire de travail - la capacité d'enregistrer des informations à utiliser dans des activités ultérieures). L'insuffisance de la mémoire de travail se manifeste par une violation du stockage des informations pendant une courte période au cours de laquelle elles sont traitées et coordonnées avec d'autres opérations mentales à long terme, ce qui conduit finalement au développement d'une réponse. La capacité de concentration est une mesure de la capacité à résoudre des problèmes et à acquérir des compétences.

Attention perturbée - modalité auditive et visuelle, difficulté à maintenir l'attention pendant de longues périodes, sensibilité aux distractions.

Manque de fonction exécutive dans la schizophrénie (élaboration et mise en œuvre de plans, résolution de nouveaux problèmes nécessitant de nouvelles connaissances. L'état de la fonction exécutive détermine la capacité de vivre en société) - une faible capacité à planifier, réguler le comportement et fixer des objectifs.

« Profil cognitif » des patients atteints de schizophrénie (basé sur les résultats de tests neurocognitifs moyennés).

Résultat du test de lecture normal ou proche de la normale ;

La limite inférieure des tests évaluant les fonctions sensorielles, vocales et motrices simples ;

diminution de 10 points du QI selon le test de Wechsler ;

Une diminution de 1,5 à 3 écarts-types dans les indicateurs des tests d'évaluation de la mémoire et des tâches motrices, spatiales et linguistiques plus complexes ;

Scores extrêmement bas aux tests d'attention (en particulier la durée d'attention) et aux tests qui testent le comportement de résolution de problèmes.

TROUBLES AFFECTIFS DE L'HUMEUR.

Les troubles affectifs sont un groupe de troubles mentaux présentant diverses variantes de l'évolution, dont la principale manifestation clinique est une diminution ou une augmentation pathologique de l'humeur, accompagnée d'une violation de diverses sphères d'activité mentale (motivation de l'activité, attraction, contrôle volontaire de comportement, fonctions cognitives) et des changements somatiques (autonomie, régulation endocrinienne, trophées, etc.) ..

Epoque antique -Hippocrate "mélancolie", "bile noire"

1686 Théophile Bonet : « manico-melancolicus »

1854 J. Falret et Baillarger : « la folie circulaire »

1904 Emil Kraepelin "psychose maniaco-dépressive".

Symptomatologie - Oscillations polaires et affectives de phase

Phase dépressive.

Émotions - mélancolie, dépression, tristesse, désespoir, inutilité, un sentiment d'interpolation, l'absurdité de l'existence ; anxiété, peurs, anxiété; pessimisme; perte d'intérêt pour la famille, les amis, le travail, le sexe; incapacité à se faire plaisir, s'amuser - anhédonie

Réflexion - lenteur de la réflexion, difficulté à se concentrer, à prendre des décisions ; pensées d'échec, faible estime de soi, incapacité à abandonner des pensées négatives ; la perte du sens de la réalité, l'apparition d'hallucinations et d'idées délirantes de contenu dépressif est possible; pensées suicidaires (environ 15% des patients non traités atteints de maladies affectives se suicident).

Condition physique - changements d'appétit et de poids (70% perdent du poids, d'autres en prennent); parfois un désir excessif de sucreries se développe; troubles du sommeil : bien que l'insomnie soit une plainte courante, environ 15 à 30 % ressentent un besoin accru de sommeil et ne se sentent pas reposés même après 12 à 14 heures de sommeil ; perte d'énergie, faiblesse, somnolence; sensations douloureuses diverses (maux de tête, douleurs musculaires ; goût amer dans la bouche, vision trouble, troubles digestifs, constipation ; agitation et anxiété.

Comportement - discours ralenti, mouvement, "léthargie" générale; des larmes excessives ou, au contraire, l'absence de larmes même si vous avez envie de pleurer ; abus d'alcool et/ou de drogues.

Typologie des syndromes dépressifs : Dépression mélancolique ; Dépression avec anxiété; dépression anesthésique; Dépression adynamique ; Dépression avec apathie; Dépression dysphorique; Dépression souriante (ou ironique); Dépression lacrymale; Dépression masquée (« dépression sans dépression », somatisation de la dépression) La somatisation est une manifestation d'un trouble mental sous forme de souffrance physique.

Phase maniaque.

L'humeur élevée est le principal symptôme de la manie. En règle générale, cette humeur s'accumule dans une certaine séquence dynamique, qui comprend un changement séquentiel des phases suivantes :

Humeur de levage dans les limites normales : bonheur, joie, plaisir (hyperthymie) ;

Récupération modérée : augmentation de l'estime de soi, augmentation de la capacité de travail, de l'activité, diminution du besoin de sommeil (hypomanie) ;

Manie elle-même : les symptômes maniaques augmentent et commencent à perturber l'activité sociale normale du patient ;

- manie « délirante » ou psychotique : hyperactivité excessive, irritabilité, hostilité, agressivité possible, idées délirantes de grandeur et hallucinations

Émotions - humeur exacerbée, sentiment d'exaltation, euphorie, extase.

Mais possible : irritabilité, méchanceté, réaction excessive aux choses ordinaires, labilité, changement d'humeur rapide : un sentiment de bonheur et une minute plus tard, colère sans raison apparente, hostilité.

Pensée - estime de soi accrue, idées de grandeur, propre pouvoir; mauvaise interprétation des événements, apportant votre propre sens dans des commentaires de contenu ordinaire ; distraction, manque de concentration; saut d'idées, fuite de pensées, saut d'un sujet à un autre; manque de critique de votre état; la perte du sens de la réalité, l'apparition d'hallucinations et d'idées délirantes est possible.

Condition physique - augmentation de l'énergie, raccourcissement du sommeil - parfois seulement 2 heures de sommeil suffisent, exacerbation de la perception de tous les sens - en particulier des couleurs et de la lumière.

Comportement - implication dans des aventures et des projets grandioses. désir de communication involontaire et incontrôlable : ils peuvent appeler des amis au téléphone plusieurs fois à tout moment de la nuit pour discuter de leurs projets, dépenses excessives d'argent, souvent juste donner de l'argent, nombreux achats inutiles, sauter d'une activité à une autre, rire, plaisanter , chanter, danser. Possible : méchanceté et exigence. Gratitude, la parole est rapide et forte. L'émergence d'un nouvel intérêt à collectionner quelque chose, une activité sexuelle accrue.

Dans la classification CIM-10, ils sont regroupés sous la rubrique F3 "TROUBLES AFFECTIFS DE L'HUMEUR"

Selon les concepts modernes, les épisodes douloureux de troubles de l'humeur sont une combinaison de symptômes (maniaques ou dépressifs) qui constituent l'état affectif dominant.

Étiologie : à prédominance héréditaire, évolution autochtone.

Les premiers épisodes de la maladie sont souvent précédés de traumatismes mentaux (surmenage mental et physique), de modifications physiologiques (grossesse, accouchement), de facteurs exogènes (TCC, intoxications, maladies somatiques), puis leur importance s'affaiblit.

Types d'épisodes

1. Dépressif

2. Manique

3. Mixte

TYPES DE TROUBLES AFFECTIFS (selon la classification CIM-10, DSM-1V).

1 troubles dépressifs

Épisode dépressif

Dépression récurrente (dépression majeure)

Dysthymie

Autre trouble dépressif

2. Troubles bipolaires :

premier type

deuxième type

Cyclothymie

Autres troubles bipolaires

3.Autres troubles de l'humeur :

Dépression récurrente(Dépression importante selon DSM-1V)

Épidémiologie : prévalence : hommes 2 à 4 %, femmes 5 à 9 % (hommes : femmes = 1 : 2), âge moyen d'apparition : ~ 30 ans

Etiopathogenèse.

Génétique : 65-75% de jumeaux monozygotes, 14-19% de jumeaux dizygotes

Biochimique : dysfonctionnement des neurotransmetteurs au niveau synaptique (diminution de l'activité de la sérotonine, de la noradrénaline, de la dopamine)

Psychodynamique (la faible estime de soi compte)

Cognitif (la pensée négative compte).

Facteurs de risque - sexe : femme, âge : à partir de 25-50 ans ; une histoire familiale (hérédité) - dépression, abus d'alcool, troubles de la personnalité.

Anamnèse (surtout précoce) - la perte de l'un des parents à l'âge de 11 ans maximum; conditions d'éducation négatives (violence, attention insuffisante).

Type de personnalité : méfiant, dépendant, obsessionnel.

Psychogénies - stress/situations traumatisantes récentes (maladie, tribunal, difficultés financières), traumatisme post-partum, manque de relations intimes et chaleureuses (isolement social).

La DYSTYMIE est une variante des troubles dépressifs avec des symptômes modérés et une évolution chronique (plus de 2 ans).

Caractéristiques de la diminution de l'humeur dans la dysthymie :

principalement hypersensibilité à l'environnement, irritabilité, sensibilité, réactions de colère. Incohérence des actions et des pensées. Hyperesthésie émotionnelle et sensorielle. Estime de soi instable (souvent surestimée de manière latente). Léthargie, détente. Coincé sur des griefs et des échecs, une idée de la mauvaise volonté des autres. Préservation des motivations lorsqu'il est difficile de les mettre en œuvre. Plus souvent augmentation de l'appétit

Si une dépression syndromique complète se développe dans le contexte d'une dysthymie, une "double dépression" est diagnostiquée.

TROUBLE BIPOLAIRE (BR).

Systématique:

Le trouble bipolaire 1 est caractérisé par la présence d'un ou plusieurs épisodes maniaques ou mixtes et d'au moins 1 épisode de dépression syndromique terminée.

Trouble bipolaire de type 11 - 1 ou plusieurs épisodes dépressifs terminés de manière syndromique et au moins 1 hypomaniaque.

Étiologie.

1) Prédisposition génétique - concordance de jumeaux monozygotes 65-85%, jumeaux dizygotes - 20%, 60-65% des patients atteints de trouble bipolaire ont des antécédents familiaux de troubles affectifs

2) Facteurs environnementaux contribuant à la manifestation de BR - stress, traitement antidépresseur, troubles du rythme veille-sommeil, abus de substances PA.

Prévalence - Prévalence au cours de la vie : 1,3 % (3,3 millions de personnes aux États-Unis) Âge d'apparition : adolescence et environ 20 ans

Le flux est périodique, sous forme de phases doubles et continu.

80-90% des patients atteints de trouble bipolaire ont des rechutes multiples. Nombre moyen d'épisodes de maladie au cours d'une vie - 9

La durée des rémissions (périodes sans symptômes de la maladie) diminue avec l'âge et le nombre d'épisodes antérieurs.

Diagnostique. Les patients consultent en moyenne 3,3 médecins avant que le diagnostic correct ne soit posé

La période médiane avant un diagnostic correct est de 8 ans après la première visite chez le médecin (60% des patients ne reçoivent pas de traitement dans les 6 mois suivant l'épisode initial ; 35% des patients ne demandent même pas d'aide dans les 10 ans après le début de les premiers symptômes de la maladie ; 34 % des patients sont initialement diagnostiqués avec un diagnostic différent de celui du trouble bipolaire).

Fréquence des suicides. 11-19% des patients atteints de trouble bipolaire se suicident. Au moins 25 % de tentatives de suicide 25 à 50 % des patients ont des pensées suicidaires dans un état de manie mixte

La différenciation entre BR et dépression unipolaire est importante.

Antécédents familiaux - les personnes atteintes de MB sont plus susceptibles d'avoir des antécédents familiaux de troubles de l'humeur ainsi que d'abus de substances psychoactives.

BP - a une prédisposition héréditaire plus prononcée.

Âge d'apparition - PD se manifeste plus souvent à l'adolescence, et UD - après 25 ans.

Courant - BP circule dans des phases plus délimitées (avec un début et une rupture brusques) et a une saisonnalité plus prononcée dans les manifestations.

Réponse au traitement - Dans la MP, les antidépresseurs sont moins efficaces et contribuent souvent à la manie.

La CYCLOTIMIE est une variante bénigne du trouble bipolaire. Souvent saisonnier. Il y a des dépressions hiver-printemps et automne.

Il appartient à la démence transitoire. A cette occasion, il écrit :

Il y avait un débat pour savoir si la démence dans la schizophrénie pouvait être considérée comme une démence proprement dite. Ainsi, Kurt Schneider pensait que dans ces cas, à proprement parler, il n'y avait pas de démence, de démence, car "les jugements généraux et la mémoire, etc., qui peuvent être classés comme l'intelligence, ne subissent pas de changements directs", mais seulement quelques perturbations dans la pensée sont observées. A. K. Anufriev a noté qu'un patient souffrant de schizophrénie peut à la fois sembler faible et non faible d'esprit lors d'une conversation avec lui, et que le terme « démence schizophrénique » est à juste titre mis entre guillemets. Selon G.V. Grule (Allemand) russe, le trouble intellectuel dans la schizophrénie dépend des caractéristiques de l'activité mentale, qui n'affectent pas directement l'intellect et sont des troubles volitionnels de type apato-aboulie et troubles de la pensée. Par conséquent, on ne peut pas parler de changements de l'intelligence dans la schizophrénie comme d'une démence classique. Dans la démence schizophrénique, ce n'est pas l'intellect qui souffre, mais la capacité de l'utiliser. Comme le dit le même G.V. Grule :

D'autres auteurs comparent l'intelligence dans la schizophrénie à une bibliothèque pleine de livres intéressants, intelligents et utiles, dont la clé a été perdue. Selon MI Vaysfeld (), la démence schizophrénique est causée par la « distraction » (délires et hallucinations), « l'activité insuffisante » de la personnalité avant la maladie, « l'influence d'états psychotiques aigus » et « le non-exercice ». À cette dernière occasion, il cite les paroles du grand personnage de la Renaissance Léonard de Vinci, qui affirmait que le rasoir se couvrait de rouille par désuétude :

Néanmoins, l'écart entre les réponses intellectuelles aux stimuli témoigne de la présence de démence chez les patients atteints de schizophrénie, bien que sous sa forme originale.

Histoire

La démence particulière chez les patients atteints de schizophrénie 4 ans après la création du concept même de la maladie par E. Bleuler a été décrite par le psychiatre russe A. N. Bernstein dans ses "Clinical Lectures on Mental Illness". Avant cela, dans l'ouvrage de V. Kh. Kandinsky "Sur les pseudohallucinations" (1890), l'auteur a souligné la possibilité d'une issue dans la démence de la maladie de l'idéophrénie (dont l'analogue moderne est la schizophrénie).

Classification

Par classement A.O. Edelstein, en fonction du degré de dégradation de la personnalité, se distinguent :

Pathogénèse

La pathogenèse de la démence schizophrénique, comme la schizophrénie elle-même, n'est pas entièrement comprise. Cependant, certains de ses aspects sont décrits. Le psychiatre autrichien Josef Berze considérait la démence schizophrénique comme une "hypotonie de la conscience". Il est à noter qu'à l'avenir, de nombreux autres scientifiques étaient d'accord avec lui: les principaux chercheurs en schizophrénie K. Schneider, A. S. Kronfeld et O. K. E. Bumke. Le physiologiste soviétique I.P. Pavlov considérait également la schizophrénie comme un état hypnoïde chronique. Cependant, cela ne suffit pas pour comprendre la pathogenèse de la démence schizophrénique. Dans la schizophrénie, alors que les éléments de l'intellect sont préservés, sa structure est perturbée. À cet égard, la clinique principale de la maladie se manifeste. Selon V.A. Vnukov, exprimé en retour, la base de la démence schizophrénique est la division de l'intellect et des perceptions, la pensée paralogique et l'affect aplati.