Infection nosocomiale : agents pathogènes, formes, mesures préventives. Prévention des maladies infectieuses Mesures de prévention Tableau vbi

Conférence numéro 2

Plan de cours :

1. L'ampleur du problème des infections nosocomiales, la structure des infections nosocomiales.

2. Méthodes de transmission de l'infection dans un établissement médical.

3. Facteurs affectant la sensibilité de l'hôte à l'infection.

4. Groupes à risque d'infections nosocomiales.

5. Réservoirs d'agents pathogènes nosocomiaux : mains du personnel, instruments, équipements, médicaments, etc.

6. Régime sanitaire et anti-épidémique de divers locaux d'un établissement médical.

L'ampleur du problème des infections nosocomiales, la structure des infections nosocomiales.

Infections nosocomiales (nosocomiales) - toute maladie infectieuse cliniquement reconnaissable qui affecte un patient à la suite de son admission dans un hôpital ou à la recherche d'une aide médicale, ou une maladie infectieuse d'un employé de l'hôpital en raison de son travail dans cet établissement, quelle que soit la manifestation de symptômes de la maladie pendant ou après le séjour à l'hôpital.

Structure VBI.

L'analyse des données disponibles montre que dans la structure des infections nosocomiales détectées dans les grands hôpitaux multidisciplinaires, les infections purulentes-septiques (ISP) occupent une place prépondérante, représentant jusqu'à 75-80% de leur nombre total. Le plus souvent, le GSI est enregistré chez des patients ayant un profil chirurgical, notamment dans les services d'urgence et de chirurgie abdominale, de traumatologie et d'urologie. Les principaux facteurs de risque de survenue de GSI sont : une augmentation du nombre de porteurs de souches de type résident chez les salariés, la formation de souches hospitalières, une augmentation de la contamination de l'air, des objets environnants et des mains du personnel, diagnostic et manipulations thérapeutiques, non-respect des règles de placement et de prise en charge des patients, etc.

Les infections intestinales constituent un autre grand groupe d'infections nosocomiales. Dans certains cas, ils représentent 7 à 12 % de leur total. La salmonellose prédomine parmi les infections intestinales. La salmonellose est enregistrée principalement (jusqu'à 80%) chez les patients affaiblis des unités de chirurgie et de soins intensifs qui ont subi une chirurgie abdominale extensive ou qui ont une pathologie somatique sévère. Les souches de Salmonella isolées de patients et d'objets environnementaux se distinguent par une résistance élevée aux antibiotiques et une résistance aux influences extérieures. Les principales voies de transmission de l'agent pathogène dans les conditions des installations de traitement médical sont le contact domestique et la poussière de l'air.

Un rôle important dans la pathologie nosocomiale est joué par les hépatites virales à diffusion hématogène B, C, D, représentant 6 à 7% dans sa structure générale. Les patients qui subissent des interventions chirurgicales étendues suivies d'une thérapie de remplacement du sang, d'une hémodialyse programmée et d'une thérapie par perfusion sont les plus exposés à la maladie. Les examens effectués par des patients hospitalisés atteints de diverses pathologies révèlent jusqu'à 7 à 24 % des personnes chez lesquelles des marqueurs sanguins de ces infections sont trouvés. Une catégorie particulière de risque est représentée par le personnel médical des hôpitaux, dont les tâches incluent la réalisation d'interventions chirurgicales ou le travail avec du sang (services de chirurgie, d'hématologie, de laboratoire, d'hémodialyse). Les examens révèlent que les porteurs de marqueurs d'hépatite virale à diffusion hématogène représentent jusqu'à 15 à 62 % du personnel travaillant dans ces services. Ces catégories de personnes en établissement de santé constituent et entretiennent de puissants réservoirs d'hépatite virale chronique.

La part des autres infections enregistrées dans les établissements de santé représente jusqu'à 5 à 6 % de la morbidité totale. Ces infections comprennent la grippe et d'autres infections respiratoires aiguës, la diphtérie, la tuberculose, etc.

Les maladies des infections nosocomiales sont généralement causées par des souches hospitalières de bactéries gram-positives et gram-négatives opportunistes, différant par leurs caractéristiques biologiques des souches extra-hospitalières et possédant une résistance multiple aux médicaments, une résistance plus élevée aux facteurs environnementaux défavorables - séchage, exposition aux rayons ultraviolets, désinfectants. A de faibles concentrations de désinfectants, les souches nosocomiales peuvent non seulement persister, mais aussi s'y multiplier.

Réservoirs de pathogènes nosocomiaux dans le milieu extérieur: équipements de respiration artificielle, fluides pour administration intraveineuse, dispositifs médicaux réutilisables (endoscopes, cathéters, sondes, etc.), eau, désinfectants à concentration réduite.

Réservoirs de pathogènes nosocomiaux dans l'environnement interne: système respiratoire, intestins, système urinaire, vagin, cavité nasale, pharynx, mains.

Un ensemble de facteurs affectant le développement des infections nosocomiales :

§ l'état sanitaire et technique des établissements de santé, y compris l'efficacité du système de ventilation ;

§ conformité des solutions d'aménagement de l'espace, de la superficie, de l'ensemble des locaux aux normes d'hygiène ;

§ l'état du régime anti-épidémique et les conditions de travail du personnel médical ;

§ morbidité infectieuse et professionnelle du personnel médical ;

§ surveillance microbiologique (micro-organismes des patients, du personnel médical, de l'environnement nosocomial, leurs propriétés) ;

§ évaluation des nouvelles technologies et produits médicaux invasifs du point de vue de leur sécurité épidémiologique ;

§ stratégie et tactique rationnelles d'utilisation des antibiotiques et des médicaments de chimiothérapie, y compris les immunosuppresseurs, les transfusions sanguines, la radiothérapie ;

§ diminution des défenses de l'organisme due à la malnutrition ;

§ état des forces protectrices non spécifiques du corps chez les personnes âgées et la petite enfance;

§ Restructuration psychologique lente d'une partie des cliniciens, qui considèrent encore de nombreuses infections nosocomiales (pneumonie, pyélonéphrite, maladies inflammatoires de la peau, du tissu sous-cutané, etc.) ne prenez pas du tout de mesures préventives et anti-épidémiques.

Epidémiologie des infections nosocomiales

L'interaction de l'organisme hôte, du micro-organisme et de l'environnement constitue la base de l'épidémiologie des maladies infectieuses. Lorsqu'il s'agit d'infections nosocomiales, la probabilité de développer des infections détermine les interactions entre la personne (patient hospitalisé ou professionnel de santé), les agents responsables des infections nosocomiales et l'environnement hospitalier, incluant tout d'abord divers actes médicaux et diagnostiques.

Les agents responsables de l'infection nosocomiale varient en structure et en taille. Les agents les plus importants en tant qu'agents responsables de l'infection nosocomiale sont les bactéries, certains virus et champignons.

Pour réussir la transmission d'agents pathogènes à un organisme hôte sensible, il est nécessaire de maintenir la viabilité du micro-organisme dans l'environnement, à partir duquel il peut ensuite être transmis.

Lorsqu'ils sont ingérés par un hôte, les micro-organismes ne provoquent pas nécessairement une infection. Ils peuvent exister et se multiplier sans endommager les tissus ou déclencher une réponse immunitaire chez l'hôte (une condition appelée colonisation).

La capacité d'un micro-organisme à provoquer une infection et la gravité de l'évolution de la maladie dépendent d'un certain nombre de caractéristiques internes du micro-organisme.

Modes de transmission des infections

1. La transmission par contact de l'agent pathogène s'effectue lorsque l'agent pathogène pénètre dans la peau ou les muqueuses.

2. L'infection artificielle (artificielle) ne se produit pas dans l'environnement naturel (par le biais d'instruments médicaux, de produits sanguins, de prothèses diverses).

3. Aérosol - transmission de l'agent pathogène par inhalation de l'agent pathogène.

4. Fécal-oral - pénétration de l'agent pathogène des intestins du patient (à travers le sol contaminé, les mains sales, l'eau et les produits alimentaires) par la bouche dans le corps d'une autre personne.

5. Transmission - transmission de l'agent pathogène par des insectes vecteurs.

Les agents infectieux peuvent être transmis :

§ par contact direct d'homme à homme, tel que le contact direct du personnel médical avec les patients ou avec leurs sécrétions, excréments et autres sécrétions liquides du corps humain ;

§ par contact indirect d'un patient ou d'un professionnel de santé avec un élément intermédiaire contaminé, y compris du matériel ou des fournitures médicales contaminés ;

§ par contact goutte à goutte, qui se produit en parlant, en éternuant ou en toussant ;

§ lorsque les agents pathogènes de l'infection contenus dans les molécules de gouttelettes, les particules de poussière ou en suspension dans l'air passant par les systèmes de ventilation se propagent dans l'air ;

§ par les moyens usuels fournis aux institutions médicales : sang, médicaments, nourriture ou eau contaminés. Les micro-organismes peuvent se multiplier ou non sur ces fournitures hospitalières ;

§ par un porteur d'infection. L'infection peut être transmise de personne à personne par l'intermédiaire d'un animal ou d'un insecte agissant comme hôte intermédiaire ou vecteur de la maladie.

Le contact est le moyen de transmission le plus courant dans les hôpitaux modernes.

Protection du personnel médical contre les infections nosocomiales

De plus en plus d'attention est accordée au problème de l'infection des travailleurs médicaux dans l'exercice de leurs fonctions officielles. Le taux d'incidence des infections nosocomiales chez les agents de santé dépend de divers facteurs : l'organisation du travail dans les hôpitaux, les technologies et outils médicaux utilisés, la dotation du personnel médical en équipements de protection individuelle, ainsi que la compréhension de la problématique des infections nosocomiales et le risque d'infection par le personnel médical.

Le lavage des mains est la mesure la plus simple et en même temps très efficace pour prévenir la propagation des infections nosocomiales. Il est nécessaire avant et après la communication avec le patient, après avoir retiré les gants, après avoir touché des objets inanimés pouvant être contaminés par des micro-organismes.

L'utilisation d'équipements de protection individuelle: gants, masques, lunettes et vêtements médicaux de protection est d'une grande importance dans la prévention des infections du personnel médical. L'utilisation de gants est nécessaire lors de diverses manipulations dans lesquelles un contact avec du sang, des fluides corporels ou des sécrétions est possible, c'est-à-dire substrats, qui doivent toujours être considérés comme potentiellement dangereux pour la santé du personnel médical, ainsi que les muqueuses, la peau endommagée et les plaies. Les gants usagés doivent être manipulés et éliminés conformément aux réglementations locales.

Les masques sont nécessaires pour empêcher la transmission aérienne de micro-organismes, ainsi que la possibilité d'ingestion de fluides corporels dans la bouche et le nez. Les masques doivent couvrir complètement la bouche et le nez. Ils ne peuvent pas être abaissés autour du cou. La membrane muqueuse des yeux est la porte d'entrée de l'infection. Par conséquent, dans les blocs opératoires, salles de soins, vestiaires, etc., pour protéger les yeux des projections de sang, de liquides biologiques, etc., il est nécessaire d'utiliser des barrières oculaires de protection (lunettes, écrans).

Des bonnets médicaux doivent être utilisés pour protéger les cheveux de la pénétration de micro-organismes. Lors de la réalisation d'opérations chirurgicales, ainsi que de procédures médicales et diagnostiques, accompagnées d'une contamination massive des vêtements du personnel médical par du sang et des liquides organiques, des blouses et des tabliers imperméables doivent être utilisés. Pour cela, les blouses médicales jetables, qui ont un effet hydrofuge et protègent de manière fiable les agents de santé contre les infections, sont idéales.En plus d'utiliser des équipements de protection individuelle, les agents de santé doivent suivre strictement les règles de manipulation des objets tranchants; en particulier avec les aiguilles d'injection, scalpels, etc. usagés, les étapes de traitement des instruments médicaux et produits médicaux usagés, ainsi que les règles de tri et de traitement du linge et des vêtements chirurgicaux réutilisables, la procédure d'élimination des instruments jetables et autres déchets.

La vaccination des agents de santé contre l'hépatite B, la diphtérie, la rougeole, les oreillons, la rubéole, la poliomyélite, etc. est d'une grande importance préventive.

Pour prévenir l'infection des agents de santé par des infections nosocomiales, il est très important que les agents de santé se conforment à l'ensemble des mesures de protection de la santé, y compris l'utilisation d'équipements de protection individuelle, la vaccination, des examens médicaux réguliers et les règles de sécurité.

Hygiène du personnel

Il est difficile de surestimer l'importance de l'hygiène personnelle du personnel médical. Les règles d'hygiène personnelle comprennent : douche ou bain tous les jours, avec une attention particulière aux cheveux et aux ongles ; laver soigneusement les peignoirs et autres vêtements personnels ; protéger la bouche et le nez (si possible avec des serviettes jetables) et détourner la tête des personnes à proximité lors de la toux et des éternuements ; lavage scrupuleux des mains, surtout après être allé aux toilettes.

Traitement des mains

Le lavage des mains fréquent et minutieux est le contrôle le plus efficace des infections dans les hôpitaux, car plus de maladies sont transmises par les mains que par d'autres moyens. Un bon lavage des mains par les travailleurs de la santé empêche le transfert d'agents infectieux d'un patient à un autre et les protège également des infections.

Il existe différents types de produits de lavage des mains dans les hôpitaux. Dans la plupart des cas, un savon ordinaire fonctionnera.

Éviter la contamination des contenants avec du savon liquide. À chaque fois, les conteneurs vides doivent être rincés et remplis de savon frais uniquement. Dans les services hospitaliers où les patients présentent un risque accru d'infection, il est préférable d'utiliser un agent antibactérien pour se laver les mains. Ils sont également recommandés pour les urgences et les services d'urgence où il existe une forte probabilité que le personnel médical entre en contact avec du sang et d'autres liquides. Le plus souvent, les produits contenant des ingrédients antibactériens pour le lavage des mains se présentent sous forme liquide, mais il existe également des mousses et des rinçages antibactériens. Leur utilisation est particulièrement recommandée là où l'accès à l'approvisionnement en eau est difficile.

Pour s'assurer que le personnel infirmier se lave régulièrement les mains, les robinets et les éviers doivent être situés aux endroits les plus pratiques de l'hôpital.

Les prestataires de soins de santé doivent comprendre que l'utilisation de gants n'élimine pas le besoin de se nettoyer les mains. C'est également très important lorsque l'on travaille avec des gants, car les bactéries peuvent se multiplier rapidement dans l'environnement chaud et humide à l'intérieur du gant ; de plus, lors de l'utilisation, des dommages aux gants ne sont pas exclus, à travers lesquels un liquide contenant des micro-organismes s'écoulera.

Le lavage fréquent des mains est nocif pour la peau et peut entraîner une irritation de la peau ou une dermatite. Pour éviter cela, il est nécessaire de bien laver le savon et d'essuyer la peau, d'utiliser des produits contenant des ingrédients antibactériens uniquement si nécessaire, d'utiliser des crèmes et des lotions pour les mains et de changer périodiquement les produits contenant des ingrédients antibactériens.

Éducation du patient

Il est très important que les patients comprennent les principes de base du contrôle des infections associés à leur traitement. Ceux-ci inclus:

§ l'utilisation appropriée d'articles tels que des pansements et des serviettes souillés;

§ une utilisation prudente des toilettes, en particulier pour les enfants et les personnes âgées malades ;

§ se laver les mains et appliquer des barrières de protection pour réduire la propagation des agents infectieux ;

§ des soins particulièrement attentifs aux endroits du corps qui présentent un niveau élevé de contamination microbienne ;

§ familiarisation avec les voies d'entrée possibles des agents infectieux qui surviennent après les procédures thérapeutiques et diagnostiques (par exemple, les zones d'entrée intravasculaires ou chirurgicales) ;

§ notification immédiate du médecin de l'apparition de douleurs, de rougeurs, d'apparition (changement de nature) d'écoulements de plaies;

§ utiliser des techniques efficaces de respiration postopératoire et de toux pour réduire les complications pulmonaires ;

§ conscience de l'importance de terminer le cycle complet de l'antibiothérapie prescrite même après la sortie de l'hôpital.

Une telle formation est également très utile pour les membres de la famille du patient, car, d'une part, ils peuvent être une source cachée d'infection et, d'autre part, ce seront eux qui prendront en charge le patient après sa sortie de l'hôpital.

Visiteurs.

Pour protéger les patients et les visiteurs potentiels, certaines règles devraient être élaborées et appliquées. Il est souhaitable que les visiteurs accèdent par une seule entrée contrôlée. Si la visite commence à causer des désagréments, les patients à haut risque doivent être placés dans un service spécial pour lequel les règles de visite sont strictement limitées.

Les visiteurs sont avertis de prendre des précautions telles que le lavage des mains ou des vêtements de protection lors de la visite d'un patient atteint d'une maladie infectieuse ou d'une susceptibilité accrue aux infections.

Les visiteurs doivent également comprendre le degré de risque qu'ils représentent pour les patients, en particulier pendant les périodes d'épidémies signalées localement telles que la grippe. De plus, les enfants visitant un patient sont soigneusement examinés et contrôlés pour des maladies transmissibles ou des infections actives.

Nettoyage, désinfection et stérilisation

Le nettoyage et la désinfection en profondeur de tous les articles et équipements dans les hôpitaux sont très importants pour des raisons esthétiques et pour réduire la contamination microbienne des surfaces environnantes.

Une mauvaise manipulation des instruments et équipements médicaux, ainsi que d'autres articles de soins aux patients, est une cause fréquente d'infections nosocomiales.

Traitement sanitaire des surfaces dans les locaux des établissements médicaux

Le traitement sanitaire des surfaces dans les locaux des établissements médicaux (LPI) est un des maillons de la chaîne des mesures sanitaires et anti-épidémiques visant à la prévention des infections nosocomiales (infection nosocomiale).

La propreté dans les locaux de l'établissement médical est son genre de "carte de visite". C'est la première chose à laquelle un patient prête attention lorsqu'il se rend dans une clinique ou entre à l'hôpital pour un traitement. Le traitement sanitaire des surfaces dans les locaux d'un établissement médical consiste à les nettoyer de la saleté, de la poussière, des substrats d'origine biologique et de la désinfection, c'est-à-dire destruction des micro-organismes sur les surfaces - agents pathogènes des maladies infectieuses.

Malheureusement, un certain nombre de problèmes existants interfèrent avec la désinfection de haute qualité des surfaces dans les locaux de l'établissement médical. Les locaux des établissements de santé ne satisfont souvent pas aux exigences des « Règles sanitaires pour la conception, l'équipement et l'exploitation des hôpitaux, des maternités et autres établissements de traitement » non pas tant en termes de superficie et de nombre de locaux, mais en termes de leur qualité (les surfaces dans les locaux présentent des fissures, des éclats, des aspérités, des carreaux endommagés, un système de ventilation obsolète, fonctionnant mal, etc.). Les établissements de santé ne sont pas équipés de moyens techniques spéciaux pour le nettoyage (il n'y a pas de chariots mobiles auxiliaires, de conteneurs spéciaux pour la collecte des déchets; pour la préparation et l'utilisation de solutions de travail de désinfectants et pour le traitement des locaux, des moyens improvisés sont utilisés). Souvent, les établissements médicaux manquent de contenants contenant du savon liquide, des serviettes en papier jetables, des serviettes et du papier toilette.

Un autre problème est le manque de personnel infirmier qui doit effectuer la désinfection, et par conséquent, une infirmière ou des personnes occasionnelles et non formées remplissent leurs fonctions. En conséquence, le traitement est effectué de manière médiocre, irrégulière et pas dans toutes les pièces.

Le traitement sanitaire des locaux de l'établissement médical est effectué à l'aide de détergents ou de désinfectants à effet détergent. Pour le traitement sanitaire des locaux de l'établissement de santé, seuls les désinfectants officiellement approuvés par le Département de la surveillance sanitaire et épidémiologique du ministère de la Santé de Russie peuvent être utilisés.

Les moyens de désinfection des surfaces dans les locaux des établissements de santé doivent répondre aux exigences suivantes :

1. assurer la mort des agents responsables des infections nosocomiales - bactéries, virus, champignons à température ambiante;

2. ont des propriétés détergentes ou se combinent bien avec des détergents ;

3. avoir une toxicité relativement faible (classe de danger 4-3) et être inoffensif pour l'environnement ;

4. être compatible avec divers types de matériaux ;

5. être stable, ininflammable, facile à manipuler ;

6. ne pas avoir d'effet fixateur sur la pollution organique.

Actuellement, 242 désinfectants de divers groupes chimiques sont approuvés pour une utilisation en Russie, qui diffèrent par leurs propriétés physico-chimiques (forme d'application, solubilité, stabilité, présence d'action détergente, valeur du pH des solutions, etc.), activité biologique spécifique (antimicrobienne), toxicité, but, portée. Pour obtenir l'effet anti-épidémique de la mesure de désinfection, il est nécessaire de choisir le bon désinfectant correspondant à la tâche à accomplir. Pour cela, le personnel médical doit bien connaître les propriétés de base et les caractéristiques des désinfectants spécifiques.

La procédure d'assainissement des surfaces des locaux (sol, murs, portes, etc., mobilier rigide, surfaces d'appareils, dispositifs, équipements, etc.), la nécessité d'utiliser des détergents ou des désinfectants, la fréquence des traitements dépendent du profil de la l'établissement de santé et les locaux spécifiques à vocation fonctionnelle. Les exigences les plus « rigoureuses » sont imposées à l'état sanitaire et, par conséquent, à l'assainissement, aux hôpitaux infectieux, chirurgicaux, obstétricaux, procédural, à l'habillage, à l'examen, aux cabinets dentaires, aux services pour patients immunodéprimés et aux soins intensifs, aux services pour enfants, où il y a le plus grand risque d'infections nosocomiales causées par un degré élevé de contamination des objets par des micro-organismes ou une susceptibilité accrue aux infections du contingent dans les locaux.

Dans les locaux des établissements médicaux de tout profil, conformément aux documents réglementaires en vigueur, un nettoyage humide est effectué deux fois par jour à l'aide de détergents ou de détergents et désinfectants.

Nettoyage général du bloc opératoire, des vestiaires, des salles d'accouchement, des salles de soins, des salles de manipulation, des salles de diagnostic, etc. tenue une fois par semaine, dans les locaux des services, bureaux, etc. - 1 fois par mois, dans les locaux des hôpitaux de maladies infectieuses - 1 fois en 7-10 jours, dans les salles de bain, toilettes, locaux techniques et auxiliaires - 1 fois en 10-15 jours.

Avant de commencer le travail, le personnel médical effectuant le traitement doit étudier attentivement les instructions méthodologiques pour l'utilisation de l'agent spécifique sélectionné, en faisant attention au spectre d'action antimicrobienne (si l'agent assurera la mort d'un micro-organisme sur les surfaces), toxicité paramètres (l'agent peut-il être utilisé en présence de patients, quelles précautions doivent être prises lors de son utilisation, etc.), si l'agent a un effet détergent, ainsi que les caractéristiques existantes de l'agent. Les solutions de désinfectants sont préparées dans une pièce spéciale équipée d'une ventilation d'alimentation et d'extraction ou sous une hotte.

Le personnel préparant la solution doit travailler en combinaison : une robe de chambre, un chapeau, un bandage de gaze, des gants en caoutchouc, et s'il y a des instructions, alors un respirateur d'une certaine marque et des lunettes de protection. Les solutions de désinfectants sont préparées en mélangeant le désinfectant avec de l'eau du robinet dans un récipient technique spécial (conteneur). Si l'agent est corrosif (agents chloroactifs, oxygénés), des récipients en matériau résistant à la corrosion (plastique, verre, émail sans dommage) sont utilisés pour les solutions de travail. Plus pratiques à utiliser sont les récipients gradués qui vous permettent de distribuer les ingrédients mélangés.

La quantité de désinfectant sous forme de poudre nécessaire à la préparation de la solution de travail est pesée sur une balance ou à l'aide de cuillères doseuses spéciales fixées sur l'emballage du produit. Les désinfectants sous forme de concentrés aqueux ou alcooliques pour la préparation de solutions sont dosés à l'aide d'un verre gradué, d'une pipette ou d'une seringue. Parfois, les désinfectants sont produits dans des bouteilles avec un récipient doseur intégré ou amovible (sous la forme d'un deuxième bouchon-bouchon) ou des récipients avec une pompe.

Pour obtenir la concentration souhaitée lors de la préparation de la solution de travail, il est important de respecter le rapport recommandé de l'agent à l'eau (voir Instructions méthodologiques pour l'utilisation d'un agent particulier). Habituellement, lors de la préparation d'une solution de travail, la quantité d'eau requise est d'abord versée dans le récipient, puis un désinfectant y est ajouté, agité et recouvert d'un couvercle jusqu'à ce qu'il soit complètement dissous. Il est plus pratique de préparer des solutions de travail de désinfectants produites sous forme de comprimés ou en emballages individuels.

Selon la nature chimique, les solutions de travail de certains produits peuvent être préparées pour une utilisation future et stockées dans un récipient fermé dans une pièce spéciale jusqu'à utilisation pendant un certain temps (jours ou plus), d'autres doivent être utilisées immédiatement après la préparation. Les surfaces des pièces (sol, murs, portes, etc.), les meubles rigides, les surfaces des appareils, les appareils sont désinfectés par essuyage avec un chiffon imbibé d'une solution désinfectante ou par irrigation.

Pour le traitement de surface dans les locaux d'un établissement médical, une méthode d'essuyage est plus acceptable, ce qui permet de combiner le processus de désinfection avec le lavage de l'objet.

À ces fins, il est conseillé d'utiliser des agents qui, avec des propriétés antimicrobiennes, ont également des propriétés détergentes. Pour la désinfection des petites surfaces difficiles d'accès, ainsi que pour le traitement d'urgence des surfaces de petite taille, les désinfectants sont utilisés par pulvérisation à l'aide d'un pulvérisateur à main tel que "Rosinka" ou dans un aérosol ; S'il est nécessaire d'effectuer une désinfection finale dans un établissement médical, lors du reprofilage d'un établissement médical, parfois lors d'un nettoyage général, les surfaces sont traitées par irrigation à partir d'un panneau de commande hydraulique ou autre dispositif de sciage qui permet de traiter une grande pièce. Lors de l'utilisation de la méthode d'irrigation pour la désinfection, le personnel médical doit observer strictement toutes les précautions recommandées : vêtements de protection, respirateur, lunettes de protection, gants en caoutchouc. Un tel traitement doit être effectué en l'absence de patients.

L'air et les surfaces supplémentaires dans les locaux de l'établissement médical sont désinfectés par irradiation ultraviolette à l'aide d'irradiateurs bactéricides, qui peuvent être montés au plafond, muraux et mobiles sur place, et par conception - ouverts (utilisés en l'absence de patients) , fermé (peut être utilisé en présence de personnes) et de type combiné ... Une sorte d'irradiateur fermé sont des recirculateurs d'air avec passage naturel ou forcé du flux d'air à travers la chambre, à l'intérieur desquels se trouvent des irradiateurs bactéricides recommandés pour une irradiation continue dans les pièces avec un séjour constant de personnes et des exigences aseptiques élevées, par exemple, les salles d'opération , vestiaires, zone stérile du système de contrôle centralisé. Le mode de désinfection dépend de la puissance de l'irradiateur, du volume de la pièce, des critères d'efficacité de sa désinfection liés à son objectif fonctionnel et est déterminé conformément aux « Lignes directrices pour l'utilisation des lampes bactéricides pour la désinfection de l'air et surfaces" n° 11-16 / 03-06, approuvé par le ministère de la Santé et de l'Industrie médicale de la Fédération de Russie 02.28.95g.

Le matériel sanitaire est essuyé avec un chiffon ou nettoyé avec des brosses (brosses) humidifiées avec une solution désinfectante, ou utiliser des nettoyants et désinfectants sous forme de poudre, pâte, gel ou autre forme prête à l'emploi recommandée à ces fins et qui, avec la désinfection propriétés, ont de bonnes qualités de consommation (détergents, blanchissant, nettoyant, déodorant). Le plus souvent, il s'agit d'agents chloractifs ou contenant de l'oxygène.

Matériel de nettoyage - chiffons, serviettes, éponges, débarbouillettes, etc. - après avoir nettoyé la pièce et traité les objets, ils sont trempés dans une solution désinfectante, après l'exposition, ils sont lavés ou lavés, rincés à l'eau du robinet, séchés et stockés dans un certain endroit. Chiffons, serviettes, etc. peut également être désinfecté par ébullition. Les conteneurs dont les locaux ont été traités sont débarrassés de la solution désinfectante usagée, lavés et séchés. Les fraises, les brosses sont trempées dans une solution désinfectante pendant un certain temps, après quoi elles sont rincées à l'eau du robinet. Tous les produits de nettoyage doivent se trouver dans une pièce séparée, chacun dans son propre endroit désigné, et être étiquetés en fonction de l'objet et de la pièce dans lesquels ils sont destinés à être traités.

Il devrait y avoir un équipement de nettoyage séparé pour chaque pièce et pour les objets individuels. Le nettoyage général dans les établissements de santé est effectué conformément au calendrier. Chaque service doit disposer d'un certain nombre d'équipements de nettoyage, en fonction du nombre de pièces dans lesquelles le nettoyage doit être effectué. Le nettoyage général est effectué en l'absence de patients avec des impostes ouvertes. Dans un premier temps, les ordures et déchets médicaux collectés dans des conteneurs sont évacués des locaux. Les meubles sont éloignés des murs. Lavez soigneusement les murs, les portes, etc., en accordant une attention particulière aux interrupteurs, poignées de porte, serrures. Lampes, luminaires, batteries de chauffage, meubles, surfaces d'appareils, les appareils sont essuyés avec un chiffon imbibé d'une solution désinfectante, les débarrassant de la poussière. Ils lavent l'intérieur de la fenêtre une fois par mois (ils lavent l'extérieur de la fenêtre une fois tous les six mois). Ils terminent le nettoyage en lavant le sol, en commençant par le fond de la pièce, en lavant soigneusement les coins, les plinthes et le sol qui les entourent sur tout le périmètre de la pièce, puis en lavant sa partie centrale. Dans les salles nécessitant un respect particulièrement strict des règles d'asepsie (blocs opératoires, vestiaires, salles d'accouchement, services des nouveau-nés et prématurés, unités de soins intensifs, laboratoires de bactériologie, etc.), après un nettoyage humide, des irradiateurs ultraviolets sont allumés (le le temps d'exposition est défini en fonction de divers facteurs conformément aux directives méthodologiques actuelles - voir ci-dessus), Si les surfaces des locaux ont été traitées avec la méthode d'irrigation, après l'exposition de désinfection, un nettoyage humide est effectué.

En résumé, on peut dire que le problème de l'assainissement des locaux des établissements de santé ne semble simple qu'à première vue. Un examen plus approfondi de celui-ci révèle un certain nombre de problèmes organisationnels, scientifiques et économiques, dont la solution améliorera l'état sanitaire des locaux de l'établissement médical et réduira l'incidence des infections nosocomiales.

Questions d'autoformation :

1. Donner une définition au concept d'« infection nosocomiale ».

2. Décrire la structure de VBI.

3. Nommer les réservoirs de pathogènes nosocomiaux dans le milieu extérieur.

4. Nommer les réservoirs d'agents pathogènes nosocomiaux dans l'environnement interne.

5. Epidémiologie des infections nosocomiales.

6. Quelles sont les méthodes de transmission des infections.

7. Lister les mesures de protection du personnel médical contre les infections nosocomiales.

8. Expliquez l'importance de l'hygiène du personnel.

9. Parlez-nous des façons de manipuler vos mains.

10. Parlez de l'importance d'éduquer les patients sur la prévention des infections nosocomiales.

11. Parlez de l'importance de former les visiteurs pour prévenir les infections nosocomiales.

12. Expliquer le besoin de mesures de nettoyage, de désinfection et de stérilisation.

13. Dites-nous quelles mesures sont prévues pour le régime sanitaire et anti-épidémique des divers locaux de l'établissement médical.

Littérature

Sources principales:

Tutoriels

1. Mukhina S.A. Tarnovskaïa I.I. Fondements théoriques des soins infirmiers : un manuel. - 2e éd., Rév. et ajouter. - M. : GEOTAR - Médias, 2008.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. « Un guide pratique du sujet » Principes fondamentaux des soins infirmiers « Moscou Publishing Group » Geotar-Media « 2008.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Fondamentaux des soins infirmiers. - Rostov e / d.: Phoenix, 2002. - (Médecine pour vous).

4. Bases des soins infirmiers : introduction au sujet, processus de soins infirmiers. Compilé par S.E. Khvochtchev. - M. : GOU VUNMTS sur la formation médicale et pharmaceutique continue, 2001.

5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Fondamentaux des soins infirmiers : un manuel. - M. : GEOTAR - Médias, 2008.

Supplémentaire:

1. Arrêté du ministère de la Santé de l'URSS n° 288 du 23 mars 1976 "sur l'approbation des instructions sur le régime sanitaire et anti-épidémique des hôpitaux et sur la procédure de mise en œuvre de la surveillance sanitaire de l'État par les organes et institutions de la service sanitaire et épidémiologique sur l'état sanitaire des institutions médicales et préventives. Ministère de la Santé de l'URSS Arrêté n° 408 du 12 juillet 1989 "sur les mesures visant à réduire l'incidence de l'hépatite virale dans le pays". Ministère de la Santé de l'URSS Arrêté n° 720 du 31 juillet 1978 "sur l'amélioration des soins médicaux pour les patients atteints de maladies chirurgicales purulentes et le renforcement des mesures de lutte contre les infections nosocomiales".

4. Ministère de la Santé de l'URSS Arrêté n° 770 du 10 juin 1985 sur l'introduction de la norme industrielle OST 42-21-2-85 «Stérilisation et désinfection des dispositifs médicaux. Méthodes, outils et modes "

5. Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 16.08.1994 n° 170.6. (tel que révisé le 18.04.1995) 7. « Sur les mesures visant à améliorer la prévention et le traitement de l'infection à VIH dans la Fédération de Russie »

8. Directives pour la désinfection, le nettoyage avant la stérilisation et la stérilisation des dispositifs médicaux

N° MU-287-113.

9. Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, arrêté n° 345 du 26 novembre 1997 « Sur l'amélioration des mesures de prévention des infections nosocomiales dans les hôpitaux obstétricaux.

L'une des tâches les plus importantes et les plus urgentes des hôpitaux modernes est la prévention des infections nosocomiales. Pour la survenue d'une maladie infectieuse, y compris une infection nosocomiale, il est nécessaire d'avoir Trois liens:

* une source d'infection, c'est-à-dire un objet biologique dans le corps duquel l'agent causal de la maladie vit, se multiplie et est libéré dans l'environnement. La source d'infection est une personne malade ou un porteur de bactéries;

* voies et facteurs de transmission de l'agent pathogène d'un organisme malade à un organisme sain, indemne de cette infection ;

* un organisme sensible.

Des mesures complexes pour la prévention des infections nosocomiales divisé en deux groupes :

* non spécifique visant à éliminer ou à réhabiliter la source d'infection, les voies et les facteurs de transmission des agents pathogènes ;

* spécifique, visant à augmenter la résistance de l'organisme des patients et du personnel à certains agents pathogènes des infections nosocomiales.

Lors de la mise en œuvre d'une prophylaxie non spécifique des infections nosocomiales, trois exigences essentielles doivent être remplies :

Minimiser la possibilité d'amener l'infection à l'hôpital ;

Réduction maximale du risque d'infection nosocomiale ;

Élimination de l'élimination des agents pathogènes à l'extérieur de l'établissement médical.

L'objectif spécifique de la prévention des infections nosocomiales comprend des mesures pour identifier les états d'immunodéficience, effectuer leur correction adéquate, ainsi que l'utilisation de sérums, d'anatoxines et de bactériophages spécifiques à des fins prophylactiques.

Prophylaxie non spécifique des infections nosocomiales

Comprend quatre groupes d'événements :

* planification architecturale;

* sanitaire;

* sanitaire et anti-épidémique ;

* désinfection et stérilisation.

Activités de planification architecturale visent à empêcher la propagation d'agents pathogènes à distance ou ce qu'on appelle. Division « noir et blanc » des zones de planification des hôpitaux.

Principe de distance Il est mis en œuvre par un zonage fonctionnel à la fois de l'hôpital dans son ensemble et de ses subdivisions avec l'attribution de l'un ou l'autre degré d'isolement les uns des autres de zones de degrés de pureté variables. Pour cette raison, les maladies infectieuses, l'obstétrique, les hôpitaux et les services pour enfants doivent être situés dans des bâtiments séparés. Il existe des exigences correspondantes pour le zonage fonctionnel de services et d'unités d'hôpitaux tels que le bloc opératoire, les maladies infectieuses, les maternités, les unités de traitement des patients atteints d'immunodéficiences, de brûlures, etc.

L'efficacité du zonage fonctionnel est étroitement liée au facteur disponibilité de l'ensemble des locaux nécessaires une certaine unité - à la fois des salles d'hébergement pour les patients et des chambres auxiliaires, dont le rapport des surfaces devrait être de 1: 1 ou plus en faveur des chambres auxiliaires.

La superficie de tous les locaux doit être suffisante, pas moins que stipulée par les normes. L'ensemble des exigences relatives à la planification et à l'organisation de l'environnement hospitalier est défini dans SanPin 2.1.3.2630-10 "Exigences sanitaires et épidémiologiques pour les organisations exerçant des activités médicales».

Mesures sanitaires inclure un dispositif de ventilation rationnelle. L'organisation d'un renouvellement d'air et d'une ventilation rationnelle du bâtiment est d'une grande importance dans la prévention des infections nosocomiales. Le maintien d'un bilan d'air optimal pour les entrées et les sorties, en tenant compte de la propreté des locaux, du conditionnement des paramètres du microclimat, de la préparation et de l'épuration de l'air fourni aux blocs opératoires et autres locaux des bâtiments médicaux qui leur sont équivalents, l'utilisation d'installations laminaires pour créer des zones stériles sont des éléments importants dans un ensemble de mesures efficaces de prévention des infections nosocomiales. De plus, le bien-être épidémiologique à l'hôpital n'est possible qu'avec le fonctionnement ininterrompu des systèmes d'approvisionnement en eau et d'assainissement, du système d'alimentation en chaleur, froid et électricité, de l'éclairage et du bon état des structures du bâtiment.

Mesures sanitaires et anti-épidémiques inclure le maintien de conditions sanitaires appropriées et le respect du régime anti-épidémique dans les locaux de l'hôpital, le contrôle de l'exactitude de leur mise en œuvre ; l'identification des porteurs d'agents pathogènes parmi le personnel (lors de l'embauche, lors des examens préventifs périodiques et selon les indications épidémiques), leur rééducation, ainsi que l'identification des patients et des porteurs parmi les patients lors de l'admission à l'hôpital et pendant leur séjour dans le service. Le contrôle de la contamination bactérienne de l'environnement nosocomial - air et surfaces de travail des salles particulièrement propres et propres, matériaux, appareils, instruments - est d'une grande importance pour la prévention des infections nosocomiales. L'un des aspects des mesures sanitaires et anti-épidémiques est la conduite systématique d'un travail sanitaire et pédagogique auprès du personnel (instruction sur les règles d'accueil des patients, remplissage des salles, nettoyage des chambres, utilisation de désinfectants, utilisation de lampes bactéricides, respect des règles de manipulation mains et hygiène personnelle, etc.) et les patients.

Leurs chefs sont chargés d'assurer le régime sanitaire et épidémiologique dans les établissements hospitaliers.

Mesures de désinfection et de stérilisation visent à détruire les agents pathogènes des infections nosocomiales dans l'environnement nosocomial.

Désinfection- il s'agit de la destruction des micro-organismes pathogènes et opportunistes sur les surfaces (sol, murs, poignées de porte, interrupteurs, appuis de fenêtre, etc.), sur les meubles durs, les surfaces d'appareils, appareils, équipements, dans l'air des locaux, sur la vaisselle, linge, produits fournitures médicales et articles de soins aux patients, équipements sanitaires, dans les sécrétions des patients, fluides biologiques, ainsi qu'à la surface du champ opératoire et les mains du personnel.

Stérilisation- est la destruction de tous types de micro-organismes, y compris les spores, sur les produits et dans les produits médicaux.

Les mesures de désinfection et de stérilisation sont réalisées à l'aide de traitements mécaniques (lavage, nettoyage humide, lavage, aspiration, ventilation, aération), ainsi que de désinfectants chimiques et de méthodes physiques ayant un effet bactéricide (température élevée, vapeur d'eau sous pression excessive, ultraviolet irradiation, ultrasons, champs micro-ondes) et leurs combinaisons (nettoyage humide suivi d'une irradiation ultraviolette). Les dispositifs médicaux utilisés pour des procédures ou des manipulations invasives, dans lesquelles des lésions des muqueuses sont possibles, subissent après chaque utilisation un traitement en trois étapes - désinfection, préparation de pré-stérilisation (nettoyage) et stérilisation, les deux dernières étapes étant effectuées au centre service de stérilisation de l'hôpital.

Prophylaxie spécifique des infections nosocomiales. La prophylaxie spécifique ou vaccination vise à augmenter la résistance du corps des patients et du personnel aux infections nosocomiales, elle est divisée en planifiée et en urgence.

Prophylaxie ou vaccinations de routine(immunisation active) commence dès la période néonatale - à la maternité, un nouveau-né en bonne santé est vacciné contre la tuberculose et l'hépatite B, puis, lorsqu'il atteint un certain âge, l'enfant est vacciné à la clinique pour enfants contre la poliomyélite, la coqueluche, la diphtérie, la rougeole et d'autres infections, selon le calendrier vaccinal. De cette façon, une immunité stable à vie contre ces maladies est développée.Pour prévenir les infections nosocomiales, le personnel médical est systématiquement vacciné contre l'hépatite B et la diphtérie.

La réhabilitation des porteurs de souches toxigènes de staphylocoques parmi les travailleurs des établissements de santé est considérée comme souhaitable dans les cas où le même phagovar est isolé d'eux pendant 6 mois. Au lieu d'utiliser des antibiotiques à large spectre, un bactériophage antistaphylococcique ou une solution huileuse à 2% du médicament "chlorophyllipt" est utilisé.

Prévention d'urgence comprend des mesures visant à prévenir le développement de la maladie chez l'homme en cas d'infection. Son but est de créer l'immunité du corps pendant la période d'incubation de la maladie. Selon la nature des fonds utilisés, une urgence

la prévention est divisée en spécifique (immunisation passive) et générale. Pour l'immunisation passive, on utilise des médicaments ciblés contenant des anticorps ou des bactériophages prêts à l'emploi - plasma hyperimmun antistaphylococcique, gammaglobulines antistaphylococciques et antirougeoleuses, bactériophage staphylococcique. Pour la prophylaxie générale d'urgence des infections nosocomiales, des antibiotiques à large spectre sont utilisés (pénicillines ou céphalosporines, ainsi que métronidazole en cas de suspicion d'infection anaérobie).

Recherche et évaluation hygiénique de la pollution microbienne de l'air dans les hôpitaux. La microflore de l'air atmosphérique est représentée principalement par des coques saprophytes, des spores, des champignons et des moisissures. L'air intérieur accumule les micro-organismes sécrétés par l'homme par les voies respiratoires (streptocoques, staphylocoques, etc.). Plus il y a de monde dans la pièce, plus la contamination générale par les micro-organismes et surtout les streptocoques est élevée. Les streptocoques sont absents dans l'air des locaux non résidentiels.

La pollution microbienne de l'air est d'une grande importance épidémiologique, car les agents pathogènes de nombreuses maladies infectieuses - naturelles et varicelle, peste, anthrax, tularémie, tuberculose, coqueluche, diphtérie, rougeole, scarlatine, épidémie d'oreillons, grippe,

pneumonie, méningite, etc. Il a été prouvé que la transmission de l'infection par voie aérienne peut se produire de deux manières :

* goutte à goutte - lors de l'inhalation des plus petites gouttelettes de salive, d'expectorations, de mucus sécrétés par des patients ou des porteurs de bacilles au cours d'une conversation, tousser, éternuer ;

* poussière - par la poussière en suspension dans l'air contenant des micro-organismes pathogènes.

Certaines formes bactériennes qui pénètrent dans les voies respiratoires avec l'air ont la capacité de sensibiliser le corps humain, et même les micro-organismes morts sont dangereux en tant qu'allergènes. Des cas de développement de réactions allergiques lors de l'entrée dans les voies respiratoires sont décrits.

les bactéries saprophytes, en particulier Bac. Prodegiosum, champignons Cladosporium, Mucor, Penicillium, etc. Les micro-organismes tels que le sarcinum, le bacille pseudo-diphtérique sont également des allergènes.

Phases microbiennes des aérosols et leur signification épidémiologique. Les micro-organismes sont dans l'air sous forme d'aérosol microbien. L'aérosol est un système constitué de particules liquides ou solides (phase dispersée) en suspension dans un milieu gazeux (dispersion). Dans un aérosol microbien, la phase dispersée est constituée de gouttelettes liquides ou de particules solides contenant des micro-organismes, et le milieu de dispersion est de l'air.Les aérosols microbiens, en particulier, se forment lors de la respiration humaine, en particulier lors de l'expiration forcée - toux, éternuements, chant, conversation forte. Il a été établi que lors des éternuements, jusqu'à quarante mille petites gouttelettes contenant des micro-organismes se forment.

Distinguer trois phases d'aérosol microbien:

* phase liquide à gros noyaux avec un diamètre de gouttelettes supérieur à 100 microns ;

* phase liquide à noyau fin avec un diamètre de gouttelette inférieur à 100 microns ;

* phase de poussière bactérienne avec une granulométrie allant de 1 à 100 microns.

Les gouttelettes de la grande phase nucléaire se déposent rapidement sous l'action de la gravité, par conséquent, la plage de leur propagation est petite et la durée de séjour dans l'air est mesurée en secondes. Les gouttelettes de la phase nucléaire fine sont retenues longtemps dans l'air intérieur et se déplacent facilement avec les courants d'air verticaux et horizontaux ; ils se dessèchent avant de pouvoir s'installer. Les restes de ces gouttes, le soi-disant. les nucléoles des gouttelettes, à l'intérieur desquels peuvent se trouver des micro-organismes pathogènes, flottent longtemps dans l'air. Des gouttes d'aérosols microbiens, quelle que soit leur taille, se déposent par la suite sur les objets environnants, se dessèchent et se transforment en poussières bactériennes, qui sont facilement emportées par les courants d'air, notamment lorsque les personnes se déplacent dans les pièces, lorsqu'elles les nettoient, font les lits, etc. a été établi que même avec un nettoyage humide, le nombre de bactéries dans l'air augmente de 50 à 75 % et dans l'air sec de 400 à 500 %. La formation de poussière bactérienne peut se produire en raison du séchage des crachats,

salive, mucus, écoulement purulent, matières fécales et autres sécrétions des patients. La présence de poussières dans la pièce, disponible pour un ensemencement direct avec des gouttelettes d'aérosol bactérien, contribue à la formation de poussières bactériennes mobiles.

L'importance épidémiologique de la phase de poussière bactérienne est associée aux types de micro-organismes qui ne perdent pas leur viabilité lors du séchage. La résistance des microorganismes pathogènes au séchage est très différente. On sait que dans la phase de gros noyau de l'aérosol,

même de tels micro-organismes qui ne résistent pas aux influences extérieures, tels que les virus de la grippe, de la rougeole, de la varicelle, car il y a une quantité suffisante d'humidité à l'intérieur de la goutte, ce qui est nécessaire pour préserver la viabilité des bactéries; dans la phase finement nucléaire, survivent les bâtonnets de diphtérie, les streptocoques, les méningocoques, etc.. Dans la phase de poussière bactérienne, seuls des types de micro-organismes particulièrement résistants peuvent survivre - mycobacterium tuberculosis, bactéries sporulées et certains types de champignons.

Les courants d'air intérieurs sont un facteur important dans la propagation des micro-organismes. Flux horizontaux l'air contribue à la propagation des microbes dans la pièce et en présence d'un couloir commun - à l'intérieur du sol. Cours d'eau verticaux, causées par la convection et la ventilation mécanique (par exemple, dans les cages d'escalier et d'ascenseur), elles transmettent des germes aux étages supérieurs.

Méthodes d'échantillonnage de l'air pour la recherche bactériologique.

L'air est un objet spécial de l'environnement, non identifiable visuellement, c'est pourquoi son échantillonnage présente certaines particularités. Pour une évaluation hygiénique de la pollution bactérienne de l'air, il est nécessaire de connaître la quantité d'air en contact avec le milieu nutritif, car les normes réglementent un certain nombre de colonies de micro-organismes qui se développent lors du semis de 1 m³ (1000 l) d'air.

Selon le principe de piégeage des micro-organismes, on distingue méthodes d'échantillonnage de l'air pour la recherche bactériologique :

 sédimentation ;

Filtration;

 basé sur le principe de l'action d'impact d'un jet d'air.

Le plus simple est méthode de sédimentation (méthode de sédimentation), qui permet de capter la fraction de décantation spontanée de l'aérosol microbien. L'inoculation est effectuée sur des boîtes de Pétri avec un milieu nutritif solide, qui sont placés à plusieurs endroits dans la pièce et laissés ouverts pendant 5 à 10 minutes, puis incubés pendant 48 heures à 37 º C et le nombre de colonies cultivées est compté. Cette méthode ne nécessite pas l'utilisation d'équipement pour le semis, mais son inconvénient est un faible contenu en informations, car il est impossible d'obtenir des données précises sur le nombre de micro-organismes en raison du fait que leur sédimentation se produit spontanément et que son intensité dépend de la direction et la vitesse des flux d'air. De plus, le volume d'air en contact avec le milieu nutritif est inconnu. Avec cette méthode, les fractions fines des aérosols bactériens sont mal capturées. Par conséquent, il est recommandé d'utiliser la méthode de sédimentation uniquement pour obtenir des données comparatives sur la propreté de l'air intérieur à différents moments de la journée, ainsi que pour évaluer l'efficacité des installations sanitaires. et des mesures d'hygiène (ventilation, nettoyage humide, irradiation avec des lampes ultraviolettes, etc.).

Méthode de filtration l'air de semis consiste à aspirer un certain volume d'air à travers un milieu nutritif liquide. Pour semer des micro-organismes, on utilise un piège bactériologique de Rechmensky et un appareil POV-1 dont l'action repose sur la sorption de microbes dans un milieu nutritif liquide pulvérisé dans un courant d'air à l'étude.

L'un des appareils les plus avancés qui utilise principe d'impact l'environnement aérien est le dispositif de Krotov, qui est un corps cylindrique, à la base duquel un moteur électrique avec un ventilateur centrifuge est installé, et un disque rotatif est situé dans la partie supérieure. Une boîte de Pétri avec un milieu nutritif est placée sur ce disque. Le corps du dispositif est fermé hermétiquement par un couvercle avec une fente en forme de coin située radialement. Lorsque l'appareil est en fonctionnement, l'air aspiré par le ventilateur pénètre par la fente en forme de coin et le jet frappe la gélose, à la suite de quoi des particules d'aérosol microbien y adhèrent. La rotation du disque avec la boîte de Pétri et la fente en forme de coin garantissent une répartition uniforme des microbes sur la surface de la gélose. Pour recalculer la valeur de la contamination bactérienne pour 1 m 3 d'air, le taux d'aspiration d'air est enregistré. Connaissant le moment de l'échantillonnage, la quantité totale d'air aspiré est déterminée.

18. L'appareil de Krotov Fig. 19. Analogique de l'appareil Krotov,

1) fente en forme de coin ; Typhon R-40.

2) disque rotatif ;

Les mesures préventives visant à prévenir l'infection nosocomiale visent la source de l'infection (patient ou agent de santé), le mécanisme de transmission de l'agent infectieux et la population sensible. Une approche intégrée vous permet d'assurer une protection fiable des établissements médicaux contre les infections nosocomiales.

Une personne immunocompétente en bonne santé vit dans un environnement habité par des saprophytes, des micro-organismes pathogènes opportunistes et pathogènes. Les micro-organismes pathogènes peuvent provoquer des maladies infectieuses, mais pas les opportunistes et les saprophytes, tant que le système immunitaire humain maintient sa fonctionnalité. Cependant, cet équilibre peut être facilement perturbé lorsqu'un patient de tout âge est admis dans un établissement de santé.

L'infection nosocomiale (ainsi que nosocomiale) est appelée toute forme manifeste d'une maladie infectieuse qui se développe lorsqu'une personne s'adresse à un établissement médical pour des soins médicaux ambulatoires ou hospitaliers, ou une maladie d'un employé médical qui s'est développée à la suite de ses activités professionnelles dans cette institution médicale.

Étant donné un certain nombre de caractéristiques de ce groupe de micro-organismes, la prévention des infections nosocomiales est une priorité plus élevée que le traitement. Toute variante d'infection nosocomiale est extrêmement difficile à traiter, prolonge le séjour du patient dans un établissement médical, et devient souvent la cause d'une invalidité grave et même du décès du patient. Dans les hôpitaux modernes, un système spécial de prévention des infections nosocomiales a été développé, comprenant des mesures et des impacts multidirectionnels.

Les principes de base de la prévention des infections nosocomiales comprennent les liens suivants :

• le suivi constant de la situation et son analyse détaillée ;
• mesures de l'influence sur la source d'infection;
• impact sur le mécanisme de transmission de l'infection;
• impact possible sur les populations sensibles.

La prévention du développement de cas isolés d'infections nosocomiales et surtout de flambées épidémiques n'est possible qu'avec la mise en œuvre coordonnée de l'ensemble des principes ci-dessus.

Surveillance de la situation

Il suppose une certaine procédure pour les actions du personnel médical des services, de l'administration de l'établissement de santé et du laboratoire de microbiologie. Cet ensemble d'activités comprend :

• analyse épidémiologique détaillée des infections nosocomiales, c'est-à-dire identification de la source de l'infection et des facteurs de sa transmission, situation ayant contribué à l'infection des patients ou du personnel ;
• un contrôle strict de la mise en œuvre de toutes les normes sanitaires et hygiéniques requises dans un établissement de santé particulier ;
• l'étude du complexe microbien avec la détermination obligatoire de la résistance aux antibiotiques et de la sensibilité à des antibiotiques et des désinfectants spécifiques ;
• contrôle dynamique strict du niveau de santé de tout le personnel médical (respect du calendrier des examens médicaux préventifs);

L'analyse d'une épidémie d'infection nosocomiale déjà survenue vous permet de la localiser rapidement et d'en éliminer les conséquences, ainsi que d'empêcher le redéveloppement d'une situation négative.

Mesures en fonction de la source d'infection

La prévention des infections nosocomiales sans établir une source spécifique d'infection et sa destruction ultérieure est impossible. Cela nécessite les mesures suivantes :

• tout employé présentant des signes d'un processus infectieux n'est autorisé à travailler ni avec des patients ni avec des instruments, car cela permet d'infecter une personne malade et les objets qui l'entourent ;
• un patient présentant des signes d'un processus infectieux doit être isolé des autres patients afin de prévenir la transmission de l'infection ;
• dans le cadre d'un foyer d'infection nosocomiale, il est nécessaire d'identifier non seulement les salariés manifestement malades et infectés, mais également tous ceux qui sont en contact avec eux, car un porteur sain parmi le personnel médical est possible et il existe une menace de nouveaux cas de la maladie ;
• tout le personnel médical doit suivre une formation spéciale, il reçoit les vaccins nécessaires; une hygiène personnelle approfondie du personnel médical de tout niveau est un must.

En raison des mesures ci-dessus, la source d'infection (un travailleur médical ou un patient) ne pourra pas infecter d'autres personnes, par conséquent, l'infection nosocomiale dans un établissement de santé s'arrêtera.

Mesures liées au mécanisme de transmission

Les principes de base de la prévention de l'infection nosocomiale, dont l'impact vise le mécanisme de transmission, sont très variables et déterminés par l'agent pathogène spécifique. Par exemple, pour les infections parentérales, il s'agit d'un plan d'action, mais pour les infections à transmission aérienne, c'est complètement différent.

Parmi les règles les plus importantes et efficaces sont connues:

• les hospitalisations inutiles doivent être évitées ; les procédures qui peuvent être effectuées en dehors d'un établissement de santé peuvent être effectuées sans admission dans un établissement médical ; s'il est possible de transférer les patients en traitement ambulatoire ou en hôpital de jour ;

• il est nécessaire d'éviter un nombre (excessif) de malades à l'hôpital, cela nécessitera la mise à disposition d'une capacité cubique appropriée et le maintien du nombre requis de lits dans une certaine zone;
• le nombre de visiteurs doit être minime, ils doivent être en bonne santé et vêtus de robes propres (dans les établissements de santé modernes, cela n'est pas nécessaire s'il y a une alimentation puissante et une ventilation d'échappement) ;
• l'aménagement de l'établissement de santé doit permettre la circulation de l'air depuis les endroits vulnérables et aseptiques ; la pression de l'air dans les salles d'opération doit être augmentée et faciliter son mouvement vers l'extérieur et non vers l'intérieur depuis des endroits plus contaminés vers la salle d'opération ;
• il est nécessaire de favoriser la pénétration maximale de la lumière solaire dans les locaux, cela contribuera à réduire le nombre de micro-organismes à l'hôpital;
• les sols doivent être nettoyés avec un aspirateur, ce qui permet de réduire au minimum les micro-organismes en suspension dans l'air; si cela n'est pas possible, un nettoyage humide doit être utilisé pour éviter la formation de poussière.
• toutes les surfaces lavables doivent être lavées régulièrement à l'aide de désinfectants ;
• dans la mesure du possible, seuls des instruments médicaux jetables doivent être utilisés ;
• les conditions de lavage des mains doivent être présentes dans tous les endroits nécessaires ; le lavage des mains doit être minutieux et efficace ; la pratique de tremper les mains dans une solution antiseptique stockée dans un récipient et utilisée pendant plusieurs jours est néfaste, car elle donne un faux sentiment de sécurité ;
• l'utilisation des masques sur le visage doit être correcte, ils doivent couvrir à la fois le nez et la bouche ; le masque lui-même doit être soit imperméable, réfléchissant aux gouttelettes, soit en aérosol absorbant inhalé par le porteur du masque ; le masque est soumis à une régularité (1 fois en 3-4 heures) ;
• la répartition des responsabilités du personnel doit être telle qu'elle n'encourage pas la propagation d'infections nosocomiales, par exemple, le travail simultané du personnel médical dans les services septiques et prématurés doit être évité ;
• les équipements de stérilisation, y compris ceux de l'hôpital, doivent être contrôlés périodiquement par un service spécialisé ;
• la collecte, le transport des objets, des instruments jetables, par incinération, ainsi que les pansements usagés, etc., doivent être strictement contrôlés.

Un plan spécifique de mesures visant à interrompre le mécanisme de transmission doit être établi et, le cas échéant, ajusté en fonction du profil du département ou de l'ensemble de la formation sanitaire. Par exemple, la prévention d'une infection nosocomiale chirurgicale implique la séparation des patients "propres" et de la chirurgie purulente.

Activités pour une population sensible

Dans cette section, il est plus approprié de parler de soins aux patients, puisque le suivi dynamique de l'état de santé du personnel médical à tous les niveaux a déjà été décrit dans d'autres sections. Pour les patients de n'importe quel service, en particulier pour les personnes âgées, les jeunes enfants et diverses formes graves de maladies, il est important :

• une bonne nutrition (dans la limite du régime alimentaire possible), pour les nouveau-nés et les nourrissons - la conservation la plus longue possible de l'alimentation naturelle ou mixte ;
• en fonction de l'évolution de la maladie sous-jacente - activité physique réalisable sous forme de promenade au grand air, de lever tôt, etc.
• antibiothérapie rationnelle pour prévenir les complications postopératoires et autres complications infectieuses ;
• dans certains cas, il est conseillé d'inclure des immunomodulateurs dans la thérapie complexe.

Ainsi, le caractère multidirectionnel des actions de prévention permet de contrôler de manière fiable l'infection nosocomiale.

INSTITUTION D'ENSEIGNEMENT AU BUDGET DE L'ETAT REGIONAL

ENSEIGNEMENT PROFESSIONNEL SECONDAIRE

"TECHNICUM MÉDICAL DE KRASNOYARSK"

CONSIDÉRÉ APPROUVÉ

lors d'une réunion du député CMK. Directeur de SD

Korneva N.M.

N° de protocole _______ ________________

Vishnevskaya L.P .___ "___" ____________

«___»_____________

DEVELOPPEMENT METHODOLOGIQUE

POUR LE PROFESSEUR

LEÇON THÉORIQUE (CONFÉRENCES)

Spécialité 060501 Soins infirmiers

Obstétrique

PM n°4 "Exercer un travail dans la profession de médecin junior

Soeur infirmière "

Section 3. Assurer la sécurité infectieuse.

MDK 04.02. Environnement sécuritaire pour le patient et le personnel.

Thème 3.1. Infection nosocomiale.

Compilé par l'enseignant :

Tolstikhine

Ekaterina

Vladimirovna

Krasnoïarsk 2012

2.Durée de la leçon

3.Emplacement

4. Objectifs de la leçon

5. Méthodes d'enseignement

6. Forme d'organisation du processus éducatif

7.Connexions interdisciplinaires

8. Communications intersujets

9.Équipement de la leçon

10.Liste de la littérature

11.Programme de la leçon

12. Description du déroulement de la leçon

13. Plan de cours.

14. Notes de cours.

SUJET : Infection nosocomiale.

Durée de la leçon - 90 minutes.

Lieu de la leçon: salle de lecture.

Objectifs de la leçon : familiarisation des étudiants avec les bases de l'infection nosocomiale, selon le programme de travail et le Federal State Educational Standard du SVO de 2011.

L'ÉTUDIANT DOIT SAVOIR:

Les notions de « processus infectieux », « d'infection nosocomiale » ;

L'ampleur du problème des infections nosocomiales ;

Modes de transmission de l'infection dans les établissements de santé ;

Facteurs affectant la susceptibilité de l'hôte à l'infection ;

Groupes à risque d'infection nosocomiale ;

Mesures de prévention et de contrôle des infections nosocomiales ;

Documents réglementaires en vigueur ;

Exigences relatives à l'hygiène personnelle et aux vêtements médicaux du personnel ;

Niveaux de lavage des mains ;

Mesures de prévention de l'hépatite parentérale et de l'infection à VIH dans les établissements de santé.

UN ÉTUDIANT DEVRAIT ÊTRE CAPABLE DE :

Effectuer le traitement des mains au niveau social et hygiénique ;

Portez des vêtements de protection ;

Compétences propres

Commun:

Respecter les règles de protection du travail, de sécurité incendie et de mesures de sécurité (OK-8)

Professionnel:

Assurer la sécurité infectieuse (PC-4.7);

Assurer l'assainissement industriel et l'hygiène personnelle sur le lieu de travail (PC-4.11);

Objectif de développement : développer l'activité cognitive et l'intérêt pour le futur métier.

Un objectif nourricier : favoriser le sens des responsabilités envers la profession.

Méthodes d'enseignement: explicatif et illustratif.

Forme d'organisation du processus éducatif : conférence.

PROGRAMME DE COURS

Description du déroulement de la leçon

	Nom de scène	Description de l'étape	Cibler
	Organisation du groupe	Vérifiez l'état de préparation du public, des élèves, marquez les absents, rapportez le sujet et le plan de la leçon.	Préparer les élèves au travail
	Motivation pour les activités d'apprentissage	Pour justifier la pertinence du sujet dans l'activité professionnelle d'un travailleur paramédical.	Mobiliser l'attention des étudiants, créer une motivation pour étudier les enjeux du sujet
	Formation de nouvelles connaissances	L'enseignant dévoile le contenu de chaque question selon le plan de cours. Les élèves écoutent, comprennent, prennent des notes.	Formation des connaissances sur le sujet, capacité d'analyse, de contour
	Pause valéologique	Soulagement de la tension pendant le fonctionnement. Efficacité : formation d'une attitude compétente envers sa santé	Un élément de la technologie d'économie de la santé est utilisé. Les élèves effectuent des exercices en position assise, debout (voir recommandations)
	Généralisation et systématisation du matériel étudié	L'enseignant tire des conclusions au cours de la présentation des questions du cours magistral	Systématisation et concrétisation du matériel étudié. Formation de compétences pour généraliser, systématiser les informations reçues
	Résumant la leçon. Devoirs	L'enseignant résume, souligne encore une fois la nécessité pour le futur agent de santé de connaître les questions étudiées. Raconte le devoir à la maison : étudiez les notes de cours et la littérature supplémentaire suggérée par l'enseignant	Création de motivation pour le travail indépendant en préparation du séminaire.

Plan de cours numéro 5 :

1. Infection nosocomiale, concept, ampleur du problème.

2. Facteurs contribuant à la propagation des infections nosocomiales.

3. Processus infectieux, concept. La chaîne du processus infectieux.

4. Agents responsables des infections nosocomiales.

5. Sources d'infections hospitalières.

6. Réservoirs de micro-organismes.

7. Modes de transmission des infections nosocomiales.

8. Facteurs affectant la susceptibilité d'une personne à l'infection.

9. Contrôle des infections. Prévention des infections nosocomiales.

10. Documents réglementaires en vigueur pour la prévention des infections nosocomiales.

Leçon numéro 5. Infection nosocomiale (infection nosocomiale).

Infection nosocomiale (nosocomiale, nosocomiale) Est-ce toute maladie cliniquement reconnaissable qui affecte un patient à la suite de son admission dans un hôpital ou à la recherche d'une aide médicale, ou une maladie infectieuse d'un employé à la suite de son travail dans cet établissement. (Bureau européen de l'OMS, 1979).

Les infections nosocomiales constituent un problème médical et socio-économique urgent. Au cours des dernières années, un système de surveillance sanitaire et épidémiologique des infections nosocomiales a été développé en Russie. Dans 30 entités constitutives de la Fédération de Russie, dans la structure des centres de surveillance sanitaire et épidémiologique d'État, fonctionnent des départements de surveillance des infections nosocomiales, dans d'autres territoires, des départements épidémiologiques assurent une surveillance sanitaire et épidémiologique.

Depuis 1993, des postes d'épidémiologistes se sont ajoutés au personnel de la formation sanitaire. En 2000, le « Concept pour la prévention des infections nosocomiales » a été introduit. Un guide de prévention des infections nosocomiales, un ouvrage de référence d'un épidémiologiste hospitalier et des bulletins d'information ont été publiés.

Le médecin hygiéniste en chef a publié un décret « Sur les mesures visant à améliorer et à prévenir les infections nosocomiales dans la Fédération de Russie ».

L'expérience mondiale montre que l'infection nosocomiale survient chez au moins 5 % des patients hospitalisés. L'ajout d'infections nosocomiales à la maladie sous-jacente annule les résultats des opérations sur les organes vitaux, les efforts consacrés à l'allaitement des nouveau-nés, augmente la mortalité postopératoire, affecte la mortalité infantile et augmente la durée du séjour à l'hôpital.

Il est assez difficile d'évaluer objectivement l'ampleur des infections nosocomiales dans la Fédération de Russie aujourd'hui, car il y a une sous-estimation des cas de maladies nosocomiales.

L'analyse de l'incidence des infections nosocomiales, selon les données statistiques disponibles, montre qu'elles sont principalement enregistrées dans les établissements obstétricaux (47,2%) et les hôpitaux chirurgicaux (21,7%).

Dans tous les cas de foyers d'infections nosocomiales, des causes similaires ont été observées. Parmi eux:

Violations du régime sanitaire et anti-épidémique ;

Qualité insatisfaisante de la désinfection actuelle, PSO, stérilisation des produits médicaux ;

Utilisation de désinfectants inefficaces ;

Interruptions dans l'approvisionnement en eau froide et chaude ;

Isolement intempestif des patients et

mesures anti-épidémiques.

L'infection du personnel médical sur le lieu de travail est également un problème urgent d'infections nosocomiales. Parmi les cas enregistrés d'infections professionnelles, les maladies suivantes présentent le plus grand danger : tuberculose, hépatites virales B et C.

Ces dernières années, de nouveaux moyens, équipements et matériels de désinfection, de nettoyage avant stérilisation et de stérilisation ont été développés, testés et recommandés pour l'utilisation. Des méthodes efficaces de traitement des endoscopes et des instruments pour ceux-ci ont été développés.

Un élément important de la prévention des infections nosocomiales est l'élimination des déchets médicaux. Actuellement, 0,6 à 1 million de tonnes de déchets médicaux sont générés en Russie par an. L'OMS classe les déchets médicaux comme dangereux. Le ministère de la Santé de la Russie a élaboré SanPiN 2.1.7.728-99 « Règles pour la collecte, le stockage et l'élimination des déchets des établissements médicaux.

Ainsi, le problème de la prophylaxie des infections nosocomiales nécessite de résoudre un ensemble de problèmes.

Au cours de la dernière décennie, les infections nosocomiales sont devenues un problème de santé de plus en plus important.

Cela est dû à:

Une augmentation du nombre de personnes âgées ;

Une augmentation du nombre de personnes souffrant de maladies chroniques, d'intoxications ;

Prise généralisée de médicaments immunosuppresseurs.

Le VBI se caractérise par :

Haute contagiosité ;

Possibilité de foyers à tout moment de l'année ;

La présence de patients présentant un risque accru de maladie ;

La possibilité de rechute ;

Une large gamme d'agents pathogènes.

La prévalence des infections nosocomiales dépend du type d'établissement, du contingent, de l'organisation des soins, de la qualité des régimes sanitaires et hygiéniques et anti-épidémiques.

Parmi les patients atteints d'infection nosocomiale, il existe trois groupes :

Patients infectés à l'intérieur de l'hôpital ;

Patients infectés dans un cadre polyclinique ;

Personnel médical infecté en travaillant dans un hôpital ou une clinique.

introduction

Infections nosocomiales

1 Les principaux agents responsables des infections nosocomiales

2 Mécanismes et voies de transmission des infections nosocomiales

1 Désinfection par infections nosocomiales

Conclusion

Bibliographie

introduction

Les infections nosocomiales (synonymes d'infections nosocomiales) sont des maladies infectieuses associées au séjour, au traitement, à l'examen et à la recherche d'une aide médicale dans un établissement médical. Les problèmes d'infections nosocomiales ont acquis une grande urgence en relation avec l'émergence des souches dites hospitalières (généralement multirésistantes aux antibiotiques et aux médicaments de chimiothérapie) de staphylocoques, salmonelles, Pseudomonas aeruginosa et autres agents pathogènes. Ils se propagent facilement chez les enfants et les personnes faibles, en particulier les personnes âgées, les patients présentant une réactivité immunologique réduite, qui constituent le groupe dit à risque. Les infections nosocomiales ou nosocomiales doivent être considérées comme toute maladie infectieuse cliniquement reconnaissable qui survient chez les patients après une hospitalisation ou une visite à l'hôpital pour un traitement, ainsi que chez le personnel médical en raison de leurs activités, que les symptômes de cette maladie apparaissent ou non. pendant que ces personnes sont dans un établissement médical. Au cours des dernières décennies, les infections nosocomiales sont devenues un problème de santé de plus en plus important ; dans les pays économiquement développés, elles surviennent chez 5 à 10 % des patients, ce qui aggrave considérablement l'évolution de la maladie sous-jacente, constitue une menace pour la vie du patient et augmente également le coût du traitement. Ceci est largement dû aux changements démographiques (augmentation du nombre de personnes âgées) et à l'accumulation d'individus à haut risque dans la population (personnes atteintes de maladies chroniques, d'intoxications ou prenant des immunosuppresseurs).

1. Infections nosocomiales

Infection nosocomiale (nosocomiale, hospitalière, hospitalière) - toute maladie d'origine microbienne exprimée cliniquement qui affecte le patient à la suite de son admission à l'hôpital ou de la recherche d'une aide médicale, indépendamment de l'apparition des symptômes de la maladie pendant le séjour ou après la sortie de l'hôpital, ainsi que la maladie infectieuse d'un employé d'un organisme médical en raison de son infection alors qu'il travaillait dans cet établissement. Cette définition a été donnée par le Bureau régional de l'OMS pour l'Europe en 1979, un concept consonant d'infections nosocomiales est également inscrit dans les « Exigences sanitaires et épidémiologiques pour les organisations exerçant des activités médicales » (SanPiN 2.1.3.2630 - 10). En 2011. Le Service fédéral de surveillance de la protection des droits des consommateurs et du bien-être humain de la Fédération de Russie (Administration de Rospotrebnadzor de la Fédération de Russie) a élaboré le Concept national pour la prévention des infections associées à la fourniture d'une aide médicale (HAI) (approuvé le 06.11.2011 par le médecin hygiéniste en chef de la Fédération de Russie) au lieu des infections de 1999 Ce document de politique introduit le terme infection associée aux soins de santé (IAS), qui, bien que plus précis, est désormais utilisé à la fois dans la littérature scientifique et dans les publications et réglementations de l'OMS dans la plupart des pays du monde. Le critère général pour classer les cas d'infections comme IASS est la relation directe de leur apparition avec la fourniture de soins médicaux (traitement, études diagnostiques, vaccination, etc.) Ainsi, les IASS seront considérées non seulement comme des infections qui rejoignent la maladie sous-jacente dans les patients hospitalisés, mais aussi les infections liées à la fourniture de tout type de soins médicaux (dans les établissements cliniques, éducatifs, sanatoriums et de santé ambulatoires, les institutions de protection sociale, dans la fourniture de soins médicaux d'urgence, de soins à domicile, etc.), ainsi que cas d'infection de travailleurs médicaux du fait de leurs activités professionnelles. La nature étiologique des infections nosocomiales est déterminée par un large éventail de micro-organismes (plus de 300), qui comprennent à la fois une flore pathogène et opportuniste, dont la frontière est souvent assez floue. Ainsi, les agents pathogènes traditionnels (pathogènes courants) représentent 15 % et la flore pathogène conditionnelle environ 85 %. L'infection nosocomiale est causée par l'activité de ces classes de microflore, qui, d'une part, se trouvent partout et, d'autre part, il existe une tendance prononcée à la propagation. Parmi les raisons expliquant cette agressivité figurent la résistance naturelle et acquise importante de cette microflore aux facteurs physiques et chimiques nocifs de l'environnement, la simplicité du processus de croissance et de reproduction, une relation étroite avec la microflore normale, une forte contagiosité, la capacité de former une résistance à des agents antimicrobiens.

1 Les principaux agents responsables des infections nosocomiales

Les principaux agents responsables des infections nosocomiales sont :

flore coccale à Gram positif : genre Staphylococcus (Staphylococcus aureus, staphylocoque épidermique), genre Streptococcus (streptocoque pyogène, streptococcus pneumoniae, entérocoque) ;

les bacilles à Gram négatif : une famille d'entérobactéries, comprenant 32 genres, et les bactéries à Gram négatif dites non fermentantes (NGOB), dont la plus connue est Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa) ;

champignons opportunistes et pathogènes : genre des champignons de type levure Candida (Candida albicans), moisissures (aspergillus, penicilli), agents responsables de mycoses profondes (histoplasme, blastomycètes, coccidiomycètes) ;

virus: agents responsables de l'herpès simplex et de la varicelle (virus de l'herp), infections à adénovirus (adénovirus), grippe (orthomyxovirus), parainfluenza, oreillons, infections à RS (paramyxovirus), entérovirus, rhinovirus, réovirus, rotavirus, agents responsables de l'hépatite virale.

Actuellement, les plus pertinents sont les agents étiologiques des infections nosocomiales tels que les staphylocoques, les bactéries opportunistes à Gram négatif et les virus respiratoires. Chaque établissement médical possède son propre spectre d'agents pathogènes majeurs des infections nosocomiales, qui peuvent évoluer avec le temps. Par exemple, dans les grands centres chirurgicaux, les principaux agents pathogènes des infections nosocomiales postopératoires sont les staphylocoques aureus et épidermiques, les streptocoques, Pseudomonas aeruginosa, les entérobactéries ; dans les hôpitaux pour grands brûlés, le rôle principal revient à Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus aureus ; dans les hôpitaux pour enfants, l'introduction et la propagation des infections par gouttelettes chez les enfants - varicelle, rubéole, rougeole, oreillons, revêtent une grande importance. Dans les services des nouveau-nés, pour les patients immunodéficients, hématologiques et les patients infectés par le VIH, les virus de l'herpès, les cytomégalovirus, les champignons candida et les pneumocystis sont particulièrement dangereux. Les sources d'infections nosocomiales sont les patients et les porteurs de bactéries parmi les patients et le personnel des établissements médicaux, parmi lesquels le plus grand danger est :

le personnel médical appartenant au groupe des porteurs de longue durée et les patients aux formes effacées ;

patients hospitalisés de longue durée qui deviennent souvent porteurs de souches nosocomiales résistantes. Le rôle des visiteurs hospitaliers comme sources d'infections nosocomiales est extrêmement insignifiant.

2 Mécanismes et voies de transmission des infections nosocomiales

Fécal-oral

Aéroporté

Transmissible

Contact

Facteurs de transmission

Instruments, appareils respiratoires et autres équipements médicaux contaminés, linge, literie, lits, articles de soins aux patients, pansements et sutures, endoprothèses et drains, greffes, combinaisons, chaussures, cheveux et mains du personnel et des patients.

En milieu hospitalier, peuvent se former des réservoirs d'agents pathogènes dits secondaires et épidémiquement dangereux, dans lesquels la microflore survit longtemps et se multiplie. Ces réservoirs peuvent être des objets liquides ou contenant de l'humidité - liquides d'infusion, solutions pour boire, eau distillée, crèmes pour les mains, eau dans des vases à fleurs, humidificateurs pour climatiseurs, douches, drains et joints hydrauliques, brosses pour le lavage des mains, certaines pièces d'appareils de diagnostic médical et appareils, et même des désinfectants avec une concentration sous-estimée de l'agent actif.

Prévention des infections nosocomiales

prévention des infections nosocomiales

La prévention des infections nosocomiales doit être multiforme et il est très difficile de l'assurer pour un certain nombre de raisons organisationnelles, épidémiologiques, scientifiques et méthodologiques. L'efficacité de la lutte contre les infections nosocomiales est déterminée par la planification de l'établissement médical conforme aux dernières avancées scientifiques, des équipements modernes et le strict respect du régime anti-épidémique à toutes les étapes de la prise en charge du patient. Dans un établissement médical, quel que soit le profil, il est nécessaire de minimiser la possibilité d'introduction d'infection, d'exclure les infections intra-hospitalières et d'exclure le transfert d'infection à l'extérieur de l'établissement. La prévention des infections nosocomiales est, bien entendu, une question complexe et multiforme. Chacune des directions de prévention des infections nosocomiales prévoit des mesures sanitaires-hygiéniques et anti-épidémiques pour prévenir d'une manière ou d'une autre la transmission d'un agent infectieux à l'intérieur de l'hôpital. Ces domaines comprennent les exigences générales pour l'entretien sanitaire des locaux, les équipements, l'inventaire, l'hygiène personnelle des patients et du personnel médical, l'organisation de la désinfection, les exigences pour le traitement de pré-stérilisation et la stérilisation des produits médicaux. Tous les locaux, équipements, équipements médicaux et autres doivent être maintenus propres. Le nettoyage humide des locaux (lavage des sols, des meubles, des équipements, des appuis de fenêtre, des portes, etc.) est effectué au moins 2 fois par jour, et, si nécessaire, plus souvent, à l'aide de détergents et de désinfectants. Tous les équipements de nettoyage (seaux, bassins, chiffons, serpillières, etc.) doivent être clairement signalés avec une indication des locaux et des types de travaux de nettoyage, utilisés strictement pour l'usage prévu et stockés séparément. Le nettoyage général des salles des services de la salle et des autres salles fonctionnelles et bureaux doit être effectué selon le programme approuvé au moins 1 fois par mois avec un lavage et une désinfection en profondeur des murs, des sols, de tout l'équipement, ainsi qu'un essuyage des meubles, des lampes, stores de protection contre la poussière.

Le nettoyage général (lavage et désinfection) du bloc opératoire, des vestiaires, des salles d'accouchement est effectué une fois par semaine avec la sortie des locaux des équipements, mobiliers et autres inventaires. Locaux nécessitant une stérilité particulière, une asepsie et des antiseptiques (blocs opératoires, vestiaires, salles d'accouchement, services de réanimation, salles de soins, box infectieux, box pour laboratoires bactériologiques et virologiques, etc.). Après le nettoyage, ainsi que pendant le fonctionnement, irradiez périodiquement avec des lampes bactéricides fixes ou mobiles à ultraviolets à raison de 1 W de puissance pour 1 m3 de pièce. La ventilation des chambres et autres pièces nécessitant un accès à l'air frais par les évents, les traverses, les ouvrants doit être effectuée au moins 4 fois par jour. Pour des raisons particulièrement importantes, attardons-nous sur les enjeux du régime des sous-vêtements. Les hôpitaux doivent être pourvus d'un linge suffisant, conformément à la fiche d'équipement. Le linge des patients est changé au fur et à mesure qu'il se salit, régulièrement, mais au moins une fois tous les 7 jours. Le linge contaminé par les sécrétions du patient doit être remplacé immédiatement. La désinfection est un domaine très important de la prophylaxie des infections nosocomiales. Il vise à détruire les microorganismes pathogènes et opportunistes sur les objets de l'environnement extérieur des services et salles fonctionnelles des services hospitaliers, sur les instruments et équipements médicaux. La désinfection reste une responsabilité quotidienne difficile et chronophage des infirmières et des infirmiers. Il faut souligner l'importance particulière de la désinfection par rapport à la prévention des infections nosocomiales, puisque dans nombre de cas (GSI, infections nosocomiales intestinales, dont la salmonellose), la désinfection reste pratiquement le seul moyen de réduire l'incidence à l'hôpital. De plus, toutes les souches hospitalières d'infections nosocomiales, ainsi qu'une résistance presque totale aux antibiotiques, présentent une résistance significative aux facteurs externes, notamment aux désinfectants. Par exemple, l'agent causal de la salmonellose nosocomiale S. typhimurium est insensible aux solutions de travail de désinfectants contenant du chlore et meurt lorsqu'il est exposé à seulement 3% de solution de chloramine et 5% de solution de peroxyde d'hydrogène avec une exposition d'au moins 30 minutes. L'utilisation de solutions de concentration plus faible pour la désinfection focale conduit à l'apparition dans les hôpitaux de solutions encore plus résistantes aux influences extérieures des souches hospitalières. Pour la prévention et le contrôle des complications purulentes postopératoires, un ensemble de mesures sanitaires et hygiéniques est organisé et mis en œuvre. Un ensemble de mesures sanitaires et hygiéniques visant à identifier et isoler les sources d'infection et à interrompre les voies de transmission :

identification et isolement en temps opportun dans des services spéciaux (sections) des patients chez lesquels la période postopératoire a été compliquée par une maladie purulente-septique; identification rapide des porteurs de staphylocoques pathogènes et leur réorganisation; l'utilisation de méthodes hautement efficaces pour désinfecter les mains du personnel médical et la peau du champ opératoire ;

organisation de la stérilisation centrale du linge, des pansements, des instruments, des seringues ; l'utilisation de méthodes et moyens de désinfection pour le traitement de divers objets de l'environnement extérieur (literie, équipements mous, vêtements, chaussures, vaisselle).

La responsabilité de mettre en œuvre un ensemble de mesures pour lutter contre les complications postopératoires incombe au médecin-chef et aux chefs de service de chirurgie. Les chefs de service, avec les sœurs aînées, organisent et contrôlent la mise en œuvre des consignes d'observation du régime de désinfection. La sœur aînée instruit le personnel médical intermédiaire et subalterne sur la mise en œuvre d'un ensemble de mesures anti-épidémiques. Mesures de désinfection et de stérilisation

Afin de prévenir et combattre les infections nosocomiales, une désinfection prophylactique (nettoyage de routine et général) est systématiquement réalisée, et lorsqu'un cas d'infections nosocomiales survient, en cours (désinfection de tous les éléments qui sont en contact avec un patient malade) et/ou définitive ( désinfection de tous les éléments du service après le transfert du patient dans un autre service, convalescence, etc.) désinfection. Lors de la désinfection, des agents chimiques, des méthodes physiques de désinfection et combinés (combinés) sont utilisés.Dans les organisations médicales, lors de la mise en œuvre de mesures de désinfection et de stérilisation, il est autorisé d'utiliser uniquement ceux autorisés de la manière établie pour une utilisation dans la Fédération de Russie :

produits chimiques désinfectants (désinfectants, y compris antiseptiques cutanés; moyens de nettoyage et de stérilisation avant la stérilisation);

équipements de désinfection et de stérilisation (irradiateurs bactéricides et autres équipements de désinfection de l'air intérieur, chambres de désinfection, installations de désinfection et machines à laver, y compris à ultrasons ; stérilisateurs);

L'organisation médicale doit disposer d'au moins 3 mois d'approvisionnement en divers DS de composition chimique et de finalité diverses. Pour la désinfection, on utilise des agents contenant de l'oxygène actif (composés peroxydes...), des tensioactifs cationiques (CSAS), des alcools (éthanol, propanol...), des composés chloroactifs, des aldéhydes, le plus souvent sous forme de formulations multi-composants contenant un ou plus DV et additifs fonctionnels (anti-corrosion, déodorant, détergents, etc.) conformément aux instructions / directives pour leur utilisation, approuvées de la manière prescrite. Afin d'éviter la formation éventuelle de souches de microorganismes résistants aux désinfectants, il convient de surveiller la résistance des souches hospitalières aux désinfectants utilisés, suivie de leur rotation (remplacement successif d'un désinfectant par un autre), si nécessaire. Lorsque vous travaillez avec DS, il est nécessaire d'observer toutes les précautions et la protection individuelle spécifiées dans les directives / instructions pour leur utilisation. La préparation des solutions DS, leur stockage, leur utilisation pour le traitement d'objets par immersion doivent être effectués dans un local spécialement dédié équipé d'une ventilation de soufflage et d'extraction. Les conteneurs contenant des désinfectants, des détergents et des agents stérilisants doivent être équipés de couvercles, avoir des inscriptions claires indiquant le nom du DS, sa concentration, son objectif, la date de préparation des solutions de travail. Le stockage de DS n'est autorisé que dans des endroits spécialement désignés dans l'emballage d'origine du fabricant, séparément des médicaments, dans des endroits inaccessibles aux enfants. Les objets pouvant être des facteurs de transmission des infections nosocomiales font l'objet d'une désinfection : produits médicaux, mains du personnel, peau (champ opératoire et d'injection) des patients, articles de soins aux patients, air intérieur, literie, tables de chevet, vaisselle, surfaces, patient excréments et liquides biologiques (crachats, sang, etc.), déchets médicaux, etc. La stérilisation et le nettoyage de pré-stérilisation qui la précède sont des dispositifs médicaux réutilisables qui, lors de la manipulation à venir, entreront en contact avec la surface de la plaie, contact avec le sang dans le corps du patient ou injecté dans celui-ci, des drogues injectables, ainsi qu'un contact avec la membrane muqueuse avec le risque de dommages. Les produits à usage unique destinés à de telles manipulations sont produits stériles par les fabricants. La préparation des dispositifs médicaux (ci-après dénommés produits) à l'usage comprend 3 procédés : désinfection, nettoyage avant stérilisation, stérilisation.

1 Désinfection par infections nosocomiales

La désinfection, le nettoyage avant stérilisation et la stérilisation des produits sont effectués de la manière prescrite. Le traitement des endoscopes et des instruments correspondants (nettoyage préliminaire, nettoyage avant stérilisation, désinfection et stérilisation de ces produits, ainsi que nettoyage final et désinfection d'un niveau élevé d'endoscopes) est effectué conformément aux règles sanitaires et épidémiologiques de SP 3.1.1275-03 "Prévention des maladies infectieuses lors de manipulations endoscopiques" (enregistré auprès du ministère de la Justice de Russie le 14 avril 2003, enregistrement N 4417) et directives pour le nettoyage, la désinfection et la stérilisation des endoscopes et des instruments correspondants. Tous les dispositifs médicaux doivent être désinfectés immédiatement après utilisation sur un patient. La désinfection des produits vise à prévenir les infections nosocomiales des patients et du personnel médical. La désinfection des produits est réalisée par des méthodes physiques, chimiques ou combinées selon des modes qui assurent la mort des virus, bactéries et champignons. La désinfection des produits est effectuée par des méthodes manuelles (de préférence dans des conteneurs spécialement conçus à cet effet) ou mécanisées (machines à laver et désinfecter, installations à ultrasons). La désinfection des produits avec des solutions d'agents chimiques est réalisée par immersion dans une solution, en remplissant les canaux et cavités des produits. Les produits détachables sont traités démontés. Pour la désinfection des produits, on utilise des DS qui ont un large spectre d'action contre les virus, les bactéries et les champignons, s'éliminent facilement des produits après traitement, n'affectent pas les matériaux et les propriétés fonctionnelles des produits (agents à base d'aldéhydes, tensioactifs cationiques, agents oxygénés, désinfectants à base de peracides, etc.). La désinfection des produits peut être combinée à leur nettoyage avant stérilisation en un seul processus en utilisant des produits ayant à la fois des propriétés désinfectantes et lavantes. Le nettoyage des produits avant la stérilisation est effectué en stérilisation centralisée, en l'absence de stérilisation centralisée, cette étape de traitement est effectuée dans les services des organisations médicales dans des salles spécialement désignées. Le nettoyage de pré-stérilisation des produits est effectué après la désinfection ou lorsqu'il est combiné avec la désinfection en un seul processus (selon l'agent utilisé). Le nettoyage de pré-stérilisation est effectué manuellement ou mécaniquement (conformément à la notice d'utilisation jointe à l'équipement spécifique). La qualité du nettoyage avant stérilisation des produits est appréciée par l'absence de prélèvements positifs pour la présence de sang en fixant un test à l'azopyrame ou à l'amidopyrine ; pour la présence de quantités résiduelles de composants alcalins de détergents (uniquement en cas d'utilisation d'agents dont les solutions de travail ont un pH supérieur à 8,5) - en définissant un test à la phénolphtaléine. La stérilisation des produits est effectuée dans des salles de stérilisation centralisées; en l'absence de salles de stérilisation centralisées, cette étape de traitement est effectuée dans les services des organisations médicales dans des salles spécialement désignées. La stérilisation est appliquée à tous les produits en contact avec la surface de la plaie, en contact avec le sang (dans le corps du patient ou injecté dans celui-ci) et les médicaments injectables, ainsi que les produits qui entrent en contact avec la muqueuse lors de l'utilisation et peuvent provoquer des dommages. La stérilisation est réalisée par des méthodes physiques (vapeur, air, infrarouge), chimiques (utilisation de solutions chimiques, gaz, plasma). À ces fins, des stérilisateurs à vapeur, à air, à infrarouge, à gaz et à plasma sont utilisés, effectuant la stérilisation selon les modes spécifiés dans les instructions d'utilisation d'un stérilisateur particulier dont l'utilisation est approuvée. Dans le cas des méthodes à la vapeur, à l'air, au gaz et au plasma, les produits sont stérilisés sous une forme emballée en utilisant du papier, des matériaux d'emballage de stérilisation combinés et en plastique, ainsi que du parchemin et du calicot grossier (selon la méthode de stérilisation), autorisés à cet effet dans conformément à la procédure établie. En règle générale, les matériaux d'emballage sont utilisés une seule fois. Dans la méthode à la vapeur, des boîtes de stérilisation avec filtres sont également utilisées. Avec les méthodes à l'air et à l'infrarouge, la stérilisation des instruments sous forme non emballée (dans des plateaux ouverts) est autorisée, après quoi ils sont immédiatement utilisés pour l'usage auquel ils sont destinés. La méthode à la vapeur stérilise les instruments chirurgicaux généraux et spéciaux, les pièces d'appareils, les appareils en métaux résistants à la corrosion, le verre, le linge, les pansements, les produits en caoutchouc, le latex et certains types de plastiques. La méthode à l'air est utilisée pour stériliser les instruments chirurgicaux, gynécologiques, dentaires, les pièces d'appareils et d'appareils, y compris ceux en métaux résistant à la corrosion, les produits en caoutchouc de silicone. Avant stérilisation par voie aérienne, les produits après nettoyage de pré-stérilisation doivent être séchés dans une armoire de séchage à une température de 85°C jusqu'à disparition de l'humidité visible. Dans les stérilisateurs infrarouges, les instruments métalliques sont stérilisés. En règle générale, les solutions chimiques ne sont utilisées que pour stériliser les produits dont la conception comprend des matériaux thermolabiles qui ne permettent pas l'utilisation d'autres méthodes de stérilisation officiellement recommandées disponibles. Lors de la stérilisation avec des solutions d'agents chimiques, des récipients stériles sont utilisés. Afin d'éviter la dilution des solutions de travail, en particulier celles utilisées à plusieurs reprises, les produits qui y sont immergés ne doivent pas contenir d'humidité visible. Après stérilisation avec des agents chimiques, toutes les manipulations sont effectuées en respectant strictement les règles d'asepsie. Les produits sont lavés avec de l'eau potable stérile versée dans des récipients stériles, selon les recommandations des documents pédagogiques / méthodologiques pour l'utilisation de produits spécifiques. Les produits stériles lavés sont utilisés immédiatement pour leur destination ou placés pour être conservés dans une boîte de stérilisation stérile, doublée d'une feuille stérile, pour une durée n'excédant pas 3 jours. La méthode au gaz est utilisée pour stériliser des produits faits de divers matériaux, y compris des matériaux thermolabiles, en utilisant de l'oxyde d'éthylène, du formaldéhyde et de l'ozone comme agents stérilisants. Avant la stérilisation par la méthode au gaz, l'humidité visible est éliminée des produits après le nettoyage de pré-stérilisation. La stérilisation est effectuée conformément aux régimes réglementés par les documents instructifs / méthodologiques pour l'utilisation de moyens spécifiques, pour la stérilisation de groupes spécifiques de produits, ainsi que conformément aux instructions d'utilisation des stérilisateurs agréés. Méthode plasma, utilisant des agents stérilisants à base de peroxyde d'hydrogène dans les stérilisateurs à plasma, stériliser les instruments chirurgicaux, endoscopiques, endoscopes, dispositifs et dispositifs optiques, câbles à fibres optiques, sondes et capteurs, cordons et câbles électriques et autres produits en métaux, latex, plastiques, verre et silicone. Dans l'organisation médicale, du matériel de suture produit sous une forme stérile doit être utilisé. Il est strictement interdit de manipuler et de conserver le matériel de suture dans de l'alcool éthylique, car ce dernier n'est pas un agent stérilisant et peut contenir des micro-organismes viables, notamment sporulés, pouvant entraîner une infection du matériel de suture. Le contrôle de la stérilisation comprend le contrôle du fonctionnement des stérilisateurs, la vérification des valeurs des paramètres des modes de stérilisation et l'évaluation de son efficacité. Le contrôle du fonctionnement des stérilisateurs est effectué conformément aux documents en vigueur : méthodes physiques (à l'aide d'appareils de contrôle et de mesure), chimiques (à l'aide d'indicateurs chimiques) et bactériologiques (à l'aide d'indicateurs biologiques). Les paramètres des modes de stérilisation sont contrôlés par des méthodes physiques et chimiques. L'efficacité de la stérilisation est évaluée sur la base des résultats d'études bactériologiques lors du contrôle de la stérilité des dispositifs médicaux. Pour réduire le risque de contamination secondaire par des micro-organismes des instruments médicaux métalliques, stérilisés sous forme non emballée, pendant leur stockage temporaire avant utilisation, des chambres spéciales équipées de lampes ultraviolettes sont utilisées, autorisées à cet effet conformément à la procédure établie. Dans certains cas, ces chambres peuvent être utilisées à la place de "tables stériles". Il est strictement interdit d'utiliser des chambres avec lampes ultraviolettes pour la désinfection et la stérilisation des produits. En préparation à l'utilisation de l'équipement d'anesthésie et respiratoire, afin de prévenir les infections croisées des patients par l'anesthésie et l'équipement respiratoire, des filtres bactériens spéciaux sont utilisés pour équiper cet équipement. L'installation et le remplacement des filtres sont effectués conformément aux instructions d'utilisation d'un filtre particulier.

Utilisez de l'eau distillée stérile pour remplir les réservoirs de l'humidificateur. L'utilisation d'échangeurs de chaleur et d'humidité est recommandée. Les parties amovibles des dispositifs sont désinfectées de la même manière que les dispositifs médicaux constitués de matériaux appropriés. La désinfection préventive (nettoyage de routine et générale) dans les locaux de diverses unités structurelles de l'hôpital chirurgical est effectuée conformément aux exigences de SanPiN 2.1.3.1375-03 "Exigences d'hygiène pour le placement, l'aménagement, l'équipement et le fonctionnement des hôpitaux, maternité hôpitaux et autres hôpitaux médicaux. Les types de nettoyage et la fréquence de leur mise en œuvre sont déterminés par la destination de l'unité. Lors d'un nettoyage courant avec les solutions DS (désinfection préventive en l'absence d'infections nosocomiales ou désinfection courante en présence d'infections nosocomiales), les surfaces des chambres, appareils, équipements, etc. sont désinfectées par essuyage. À ces fins, il est conseillé d'utiliser des désinfectants aux propriétés détergentes. L'utilisation de DS aux propriétés détergentes permet de combiner la désinfection d'un objet avec son lavage. Si un traitement d'urgence de petites surfaces ou de surfaces difficiles d'accès est nécessaire, il est possible d'utiliser des formes prêtes à l'emploi de DS, par exemple, à base d'alcools avec un temps de désinfection court (par irrigation à l'aide de pulvérisateurs manuels) ou par essuyage avec des solutions DS, ou avec des lingettes désinfectantes prêtes à l'emploi. Le nettoyage de routine dans les locaux est effectué selon des modes garantissant la mort de la microflore bactérienne; lorsque des infections nosocomiales apparaissent à l'hôpital selon un régime efficace contre l'agent causal de l'infection correspondante. Lors de la désinfection d'objets contaminés par du sang et d'autres substrats biologiques qui présentent un danger de propagation de l'hépatite virale parentérale et de l'infection par le VIH, il convient de se guider sur les documents pédagogiques et méthodologiques actuels et d'utiliser des désinfectants dans un régime antiviral. Le nettoyage général dans les blocs opératoires, les pansements, les procédures, les manipulations et les salles de stérilisation est effectué avec des désinfectants à large spectre d'action antimicrobienne dans des modes qui assurent la mort des bactéries, virus et champignons. Le nettoyage général des services hospitaliers, des cabinets médicaux, des locaux administratifs et de service, des services et bureaux de physiothérapie et de diagnostic fonctionnel, etc. est effectué avec des désinfectants selon les régimes recommandés pour la prévention et le contrôle des infections bactériennes. Lors de l'utilisation de désinfectants en présence de patients (désinfection prophylactique et courante), il est interdit de désinfecter les surfaces avec des solutions DS par irrigation, ainsi que l'utilisation en essuyant DS aux propriétés irritantes et sensibilisantes. La désinfection finale est effectuée en l'absence des patients, tandis que le personnel de traitement doit utiliser des équipements de protection individuelle (respirateur, gants, tablier), ainsi que du matériel de nettoyage marqué et des chiffons propres. Lors de l'application de la désinfection finale, des agents à large spectre d'action antimicrobienne doivent être utilisés. Le traitement de surface est effectué par irrigation à l'aide d'un panneau de commande hydraulique et d'autres dispositifs de pulvérisation (installations). Le taux de consommation de DS est en moyenne de 100 à 300 ml pour 1 m2. L'air dans les locaux des hôpitaux (services) du profil chirurgical doit être désinfecté à l'aide d'équipements et/ou de produits chimiques autorisés à cet effet, en utilisant les technologies suivantes :

exposition aux rayonnements ultraviolets à l'aide d'irradiateurs bactéricides ouverts et combinés, utilisés en l'absence de personnes, et d'irradiateurs fermés, y compris les recirculateurs, permettant la désinfection de l'air en présence de personnes ; le nombre d'irradiateurs requis pour chaque local est déterminé par calcul, conformément aux normes en vigueur ;

exposition aux aérosols de désinfectants en l'absence de personnes utilisant des équipements de pulvérisation spéciaux (générateurs d'aérosols) lors de la désinfection par type de nettoyage final et lors du nettoyage général ;

exposition à l'ozone utilisant des installations - générateurs d'ozone en l'absence de personnes lors de la désinfection par type de nettoyage final et lors du nettoyage général ;

l'utilisation de filtres antimicrobiens, dont des dépoussiéreurs électrostatiques, ainsi que des filtres fonctionnant sur le principe de la photocatalyse et du vent ionique, etc.

La technologie de traitement et les modes de désinfection de l'air sont précisés dans les documents réglementaires en vigueur, ainsi que dans les instructions d'utilisation des DC spécifiques et dans les manuels d'utilisation des équipements spécifiques destinés à la désinfection de l'air dans les locaux.

Les articles de soins (sous-couches toiles cirées, tabliers, alèses en film polymère et toile cirée) sont désinfectés par essuyage avec un chiffon imbibé d'une solution de DS ; masques à oxygène, cornes à coussin d'oxygène, flexibles électriques/aspirateurs pour aspiration, récipients, urinoirs, bassins émaillés, embouts pour lavements, lavements en caoutchouc, etc. - par immersion dans une solution DS suivie d'un rinçage à l'eau. Les thermomètres médicaux sont désinfectés de la même manière. Pour le traitement des articles de soins (sans leur étiquetage) destinés aux patients, il est possible d'utiliser des installations de lavage et de désinfection homologuées pour une utilisation conforme à la procédure établie. La vaisselle et le thé dans un hôpital chirurgical sont traités conformément à SanPiN 2.1.3.1375-03 « Exigences d'hygiène pour le placement, l'aménagement, l'équipement et le fonctionnement des hôpitaux, maternités et autres hôpitaux médicaux ». Le lavage mécanique de la vaisselle sur des machines à laver spéciales est effectué conformément aux instructions d'utilisation qui l'accompagnent. Le lavage manuel de la vaisselle est effectué dans des bacs à trois compartiments pour la vaisselle et dans des bacs à deux compartiments pour la verrerie et les couverts. La vaisselle est débarrassée des débris alimentaires, lavée avec des détergents, immergée dans une solution désinfectante et, après exposition, lavée à l'eau et séchée.Lors du traitement de la vaisselle selon les indications épidémiologiques, la vaisselle est débarrassée des débris alimentaires et immergée dans une solution désinfectante à l'aide du mode de désinfection recommandé pour l'infection correspondante ... Après désinfection, la vaisselle est soigneusement lavée à l'eau et séchée. La désinfection des produits contaminés par des sécrétions et des fluides biologiques à base de matières textiles (sous-vêtements, linge de lit, serviettes, combinaisons du personnel médical, etc.) est réalisée en blanchisserie par trempage dans les solutions DS avant lavage ou pendant le lavage à l'aide de DS agréés pour à ces fins dans les machines à laver.type selon le programme de lavage N 10 (90 ° C) selon les directives pour la technologie de traitement du linge dans les organisations médicales. Après la sortie du patient, la literie (matelas, oreillers, couvertures), les vêtements et les chaussures sont désinfectés dans une chambre. S'il y a des housses en matériaux résistants à l'humidité sur les matelas et les oreillers, ils sont désinfectés avec une solution DS par essuyage. Il est permis de désinfecter les chaussures en caoutchouc et en plastique par immersion dans des solutions approuvées de désinfectants. Désinfection des déchets médicaux des classes B et C (kits à usage unique, pansements, pansements en gaze de coton, tampons, sous-vêtements, masques, salopettes, serviettes, produits médicaux à usage unique, etc.) ) avant que l'élimination soit effectuée dans les lieux de leur collecte (formation) conformément aux règles de collecte, de stockage et d'élimination des déchets des organisations médicales et préventives. Pour la désinfection des déchets médicaux, une méthode de désinfection chimique (méthode d'immersion dans des solutions DS) ou physique est utilisée selon des modes qui assurent la mort des bactéries, des virus, notamment des agents pathogènes de l'hépatite parentérale et du VIH, et des champignons. La désinfection des sécrétions, du sang, des crachats, etc. est réalisée avec du chlore actif sec, produit sous forme de poudre DS (eau de Javel, hypochlorite de calcium, etc.). L'élimination des organes, extrémités, etc. prélevés est effectuée par incinération dans des fours spéciaux ou, après désinfection préalable, enfouissement dans des endroits spécialement désignés ou évacuation vers des décharges organisées. La désinfection et l'élimination simultanées des déchets médicaux par une méthode combinée utilisant des installations approuvées pour une utilisation conformément à la procédure établie sont possibles.

Conclusion

L'infection nosocomiale est enregistrée partout, sous forme d'épidémies ou de cas sporadiques. Presque tous les patients hospitalisés sont sujets au développement de processus infectieux. Les infections nosocomiales se caractérisent par une contagiosité élevée, un large éventail d'agents pathogènes et diverses voies de transmission ; la possibilité d'épidémies à tout moment de l'année, la présence de patients présentant un risque accru de maladie et la possibilité de rechute Selon l'enregistrement officiel, les infections nosocomiales en Fédération de Russie se développent chez 0,15% des patients hospitalisés. Cependant, des études sélectives ont montré que les infections hospitalières surviennent chez 6,3 % des patients avec des fluctuations de 2,8 à 7,9 %. Au cours de la période 2002-2004, 50 à 60 000 cas d'infections nosocomiales ont été enregistrés en Russie et, selon les données calculées, leur nombre devrait être proche de 2,5 millions. hôpitaux en Russie. Pour lutter avec succès contre les infections nosocomiales, il est nécessaire d'optimiser la surveillance épidémiologique et, sur sa base, de mener des mesures préventives et anti-épidémiologiques qui contribuent à la gestion du processus épidémiologique de ces infections. Ainsi, la pertinence du problème des infections hospitalières pour la médecine théorique et les soins de santé pratiques ne fait aucun doute. Elle est causée, d'une part, par un niveau élevé de morbidité, de mortalité, de dommages socio-économiques et moraux à la santé des patients, et d'autre part, les infections nosocomiales causent des dommages importants à la santé du personnel médical.

Bibliographie

1. Akimkin V.G. Groupes d'infections nosocomiales et approche systématique de leur prévention en milieu hospitalier pluridisciplinaire. - Rostov n/a : Phoenix 2003 - 15 p.

Infections nosocomiales / Ed. R.P. Wenzela. - M. : Médecine, 2003.-- 656 p.

Evplov V.I. Prévention des infections nosocomiales. Recueil de documents, commentaires, recommandations. - Rostov n/a : Phoenix, 2005 - 256 p.

Markova Yu.N. Formation à la prévention et au contrôle des infections nosocomiales. - M. : Médecine, 2002 - 36 p.

Menchikov D.D., Kanshin N.N., Pakhomova G.V. et autres Prévention et traitement des infections purulentes-septiques nosocomiales. - M. : Médecine, 2000 - 44 p.

Pivovarov Yu.P., Korolik V.V., Zinevich L.S. Hygiène avec les bases de l'écologie humaine : Un manuel pour les étudiants du miel supérieur. étudier. Institutions / - M. : Maison d'édition. Centre "Académie", 2004.

Pivovarov Yu.P. Un guide d'exercices de laboratoire en hygiène et les bases de l'écologie humaine. / M., 2001, 321 p.