Violation de la sphère émotionnelle-volontaire d'une personne. Troubles de la sphère émotionnelle-volontaire. Les principales causes de violation sont

Caractéristiques de la sphère émotionnelle-volontaire de la personnalité.

Pour la vie normale et le développement dans la société, la sphère émotionnelle-volontaire de l'individu est d'une grande importance. Les émotions et les sentiments jouent un rôle très important dans la vie humaine.

La volonté est une capacité qui se manifeste lors de la régulation de ses activités. Dès la naissance, une personne ne la possède pas, car, fondamentalement, toutes ses actions sont basées sur l'intuition. Avec l'accumulation de l'expérience de la vie, des actions volontaires commencent à apparaître, qui deviennent de plus en plus difficiles. L'important est qu'une personne non seulement apprend le monde, mais essaie également de l'adapter d'une manière ou d'une autre à elle-même. C'est ce que sont les actions volontaires, qui sont des indicateurs très importants dans la vie.

La sphère volitive de la personnalité se manifeste le plus souvent lorsque diverses difficultés et épreuves sont rencontrées sur le chemin de la vie. La dernière étape de la formation de la volonté concerne les actions à entreprendre pour surmonter les obstacles externes et internes. Si nous parlons d'histoire, alors des décisions volontaires à différents moments ont été formées en raison de certaines activités de travail. Par exemple, un homme primitif, pour se nourrir, accomplissait un certain nombre d'actions.

Caractéristiques de la sphère volitive de la personnalité

Les actions volontaires peuvent être divisées en deux groupes :

Simple - actions qui ne nécessitent pas la dépense de certaines forces et une organisation supplémentaire.

Difficile - actions qui impliquent une certaine concentration, persévérance et habileté.

Afin de comprendre l'essence de telles actions, il est nécessaire de comprendre la structure. Un acte volontaire se compose des éléments suivants :

  • impulsion;
  • motif;
  • méthode et moyens d'activité;
  • la prise de décision;
  • mise en œuvre de la solution.

Développement de la sphère émotionnelle-volontaire de la personnalité

Ce processus est assez complexe et se produit en raison de l'influence de divers facteurs. Les stimuli externes incluent certaines conditions sociales et internes, par exemple l'hérédité. Le développement se produit du plus jeune âge à l'adolescence et peut être divisé en certaines étapes :

De la naissance à 3 ans, le type somato-végétatif prédomine. Toute insatisfaction se manifeste par une excitabilité émotionnelle accrue.

À l'âge de 3 à 7 ans, la sphère émotionnelle et volitive de la personnalité se manifeste par le type de réponse psychomotrice. Au cours de cette période, l'enfant manifeste souvent du négativisme, de l'opposition et des réactions telles que la peur et la peur se forment également.

La prochaine étape de développement est l'âge de 7 à 11 ans. Dans cette période, l'enfant est dominé par une réponse de type affectif, qui se manifeste par l'impressionnabilité et l'anxiété. Les sentiments d'anxiété deviennent plus stables. À cet âge, l'enfant développe l'estime de soi et des traits de caractère tels que la persévérance, la détermination, l'indépendance, etc.

À l'âge de 12 à 15 ans, la sphère volitive de la personnalité en psychologie se manifeste par la prédominance du type de comportement émotionnel-idéationnel. Un enfant de cet âge se caractérise par de telles caractéristiques: sensibilité, déséquilibre, irritabilité, sautes d'humeur, conflit. Tout cela rend difficile l'adaptation dans la société / La dernière étape du développement de la volonté est l'âge de 16 à 18 ans. Pendant cette période, on observe une stabilisation de l'état émotionnel. Les adolescents de cet âge présentent les traits suivants: indépendance, détermination, endurance, détermination, persévérance, bonne concentration, capacité à sortir de situations difficiles.

Les violations de la sphère émotionnelle-volontaire de la personnalité se manifestent:

  • doute de soi;
  • estime de soi insuffisante;
  • anxiété accrue;
  • problèmes d'interaction avec d'autres personnes;
  • stress émotionnel;
  • refus de faire quelque chose;
  • augmentation de l'impulsivité.

Émotions et sentiments.
Les émotions sont l'attitude biaisée du sujet vis-à-vis de l'environnement et de ce qui lui arrive. Le mécanisme d'émergence des émotions est étroitement lié aux besoins et aux motivations d'une personne. Les conditions, objets et phénomènes qui contribuent à la satisfaction des besoins et à la réalisation des objectifs provoquent des émotions positives : plaisir, joie, intérêt, excitation. Au contraire, les situations perçues par le sujet comme empêchant la réalisation des besoins et des objectifs provoquent des émotions et des expériences négatives : mécontentement, chagrin, tristesse, peur, tristesse, anxiété, etc.

Par conséquent, nous pouvons constater le double conditionnement des émotions, d'une part, par nos besoins, et d'autre part, par les particularités de la situation. Les émotions établissent un lien et une relation entre ces deux séries d'événements, signalent au sujet la possibilité ou l'impossibilité de satisfaire ses besoins dans ces conditions.

Ainsi, les émotions sont une classe particulière de processus et d'états mentaux associés à des besoins et à des motivations et reflétant sous forme d'expériences la signification de phénomènes et de situations agissant sur le sujet.

Parlant d'expériences humaines, en règle générale, deux termes sont utilisés - «sentiments» et «émotions». Dans le discours de tous les jours, les concepts de "sentiments" et "émotions" ne diffèrent pratiquement pas. Certains psychologues sont également enclins à les identifier. En même temps, il existe un point de vue selon lequel les sentiments et les émotions sont différents et à bien des égards opposés les uns aux autres états subjectifs.

Selon les traditions de la psychologie russe, il est d'usage de distinguer les sentiments comme une sous-classe spéciale de processus émotionnels. Contrairement aux émotions, qui reflètent des expériences à court terme, les sentiments sont à long terme et peuvent durer toute une vie. Par exemple, vous pouvez tirer du plaisir (satisfaction) d'une tâche accomplie, c'est-à-dire ressentir une émotion positive, ou vous pouvez être satisfait de votre profession, avoir une attitude positive à son égard, c'est-à-dire ressentir un sentiment de satisfaction.

Les sentiments apparaissent comme une généralisation de nombreuses émotions dirigées vers un objet particulier. Les sentiments s'expriment à travers les émotions, selon la situation dans laquelle se trouve l'objet de leur expression. Par exemple, une mère, aimant son enfant, éprouve différentes émotions par rapport à lui dans différentes situations : elle peut être en colère contre lui, éprouver de la fierté pour lui, de la tendresse pour lui, etc. Cet exemple montre que :

  • premièrement, les émotions et les sentiments ne sont pas la même chose ;
  • deuxièmement, il n'y a pas de correspondance directe entre les sentiments et les émotions : la même émotion peut exprimer des sentiments différents, et le même sentiment peut s'exprimer dans des émotions différentes.

La preuve de la non-identité des émotions et des sentiments est l'apparition tardive des sentiments dans l'ontogenèse par rapport aux émotions.

Perturbations possibles dans la sphère émotionnelle de la personnalité.

En grandissant, l'enfant est confronté à des problèmes qu'il doit résoudre avec plus ou moins d'indépendance. L'attitude envers un problème ou une situation provoque une certaine réponse émotionnelle et tente d'influencer le problème - des émotions supplémentaires. En d'autres termes, si un enfant doit faire preuve d'arbitraire dans la mise en œuvre de toute action, dont le motif fondamental n'est pas «je veux», mais «je dois», c'est-à-dire qu'un effort de volonté est nécessaire pour résoudre le problème, en En fait, cela signifiera la mise en œuvre d'un acte de volonté.

En vieillissant, les émotions subissent également certains changements et se développent. Les enfants de cet âge apprennent à ressentir et sont capables de démontrer des manifestations plus complexes d'émotions. La principale caractéristique du développement émotionnel-volontaire correct de l'enfant est la capacité croissante de contrôler la manifestation des émotions.

Les émotions jouent un rôle important dès le tout début de la vie d'un bébé et servent d'indicateur de sa relation à ses parents et à ce qui l'entoure. Actuellement, parallèlement aux problèmes de santé généraux chez les enfants, les experts notent avec inquiétude la croissance des troubles émotionnels et volitionnels, qui entraînent des problèmes plus graves sous la forme d'une faible adaptation sociale, d'une tendance au comportement antisocial et de difficultés d'apprentissage.

Les principales causes de violations de la sphère émotionnelle-volontaire de l'enfant

Les psychologues pour enfants mettent un accent particulier sur l'affirmation selon laquelle le développement de la personnalité d'un enfant ne peut se faire harmonieusement qu'avec une communication confidentielle suffisante avec des adultes proches.

Les principaux motifs de violation sont :

  1. stress transféré;
  2. retard dans le développement intellectuel;
  3. manque de contacts émotionnels avec des adultes proches;
  4. causes sociales;
  5. films et jeux vidéo non destinés à son âge ;
  6. un certain nombre d'autres raisons qui provoquent un inconfort interne et un sentiment d'infériorité chez un enfant.

Dans diverses maladies mentales, une violation de l'état émotionnel du patient est souvent observée. Cela se manifeste sous la forme de dépression, d'euphorie, de dysphorie, de faiblesse de cœur, d'ennui émotionnel, etc.

La dépression s'exprime par une dépression persistante de l'humeur, du découragement, de la mélancolie. La réalité environnante est perçue par le patient avec un sentiment de désespoir. Cela donne lieu à des pensées suicidaires. Des symptômes similaires peuvent être observés dans la psychose maniaco-dépressive, la dépression involutive et réactive, ainsi que dans l'hépatite, l'hypertension.

L'euphorie s'exprime par une humeur bienveillante et heureuse avec des nuances de joie sans nuage et un excellent bien-être. La déception chez ces patients est de courte durée. L'euphorie peut être associée à des tumeurs cérébrales (zones frontale et temporale), à ​​des formes graves de maladies somatiques (tuberculose, maladies du système cardiovasculaire, paralysie progressive). Dans certains cas, la condition physique la plus difficile, même à la veille de la mort, s'accompagne d'insouciance, de gaieté et de la construction d'une masse de plans arc-en-ciel.

Une augmentation persistante de l'humeur, accompagnée de l'activité motrice des patients et de l'accélération de leur processus de pensée, est observée dans un état maniaque (manie). Elle est caractéristique de la phase maniaque de la psychose maniaco-dépressive.

La dysphorie se caractérise par une humeur mélancolique et grincheuse. Il survient généralement chez les patients épileptiques. Dure de quelques minutes à plusieurs jours. Le malade est à la fois sombre, irritable, opprimé, agressif.

La faiblesse accompagné d'incontinence d'émotions, d'une légère sensibilité ou de larmes à diverses occasions mineures. La faiblesse émotionnelle est plus fréquente chez les personnes âgées. Par exemple, un patient souffrant d'athérosclérose cérébrale pleure en lisant une œuvre d'art ou en écoutant une histoire tragique. Tout aussi facilement, il a une humeur joyeuse.

Avec la matité émotionnelle, un état d'indifférence à l'environnement est caractéristique. Le patient ne se soucie pas, ne s'inquiète pas, ne se soucie pas. Il est absolument inactif, recherche la solitude. Cette condition est typique de la schizophrénie et se produit également avec des tumeurs cérébrales, des processus atrophiques (maladies d'Alzheimer et de Pick).

Affecter- un état qu'une personne éprouve avec un choc sensuel extrêmement fort. Distinguer l'état d'affect physiologique et pathologique.

Les explosions émotionnelles orageuses (ressentiment, insulte, colère, désespoir, joie) avec une conscience claire de son comportement renvoient aux états d'affects physiologiques. Dans ce cas, les perturbations émotionnelles atteignent un degré extrême de tension, mais ne dépassent pas les limites physiologiques. Les personnes qui se trouvent dans un tel état lorsqu'elles commettent un crime doivent être responsables de leurs actes, c'est-à-dire qu'elles sont reconnues comme saines d'esprit. La mémoire avec effet physiologique est préservée.

Volonté, effort volitif, structure d'un acte volitif.

Sera- l'un des concepts les plus complexes de la psychologie. La volonté est considérée à la fois comme un processus mental indépendant et comme un aspect d'autres phénomènes mentaux majeurs, et comme une capacité unique d'une personne à contrôler arbitrairement son comportement.

La volonté est une fonction mentale qui imprègne littéralement tous les aspects de la vie humaine. Dans le contenu de l'action volontaire, on distingue généralement trois caractéristiques principales:

  1. La volonté fournit la détermination et l'ordre de l'activité humaine. Mais la définition de S.R. Rubinshtein, "Une action volontaire est une action consciente et déterminée par laquelle une personne atteint l'objectif qui lui est fixé, subordonnant ses impulsions à un contrôle conscient et modifiant la réalité environnante conformément à son plan."
  2. La volonté, en tant que capacité d'une personne à s'autoréguler, la rend relativement libre des circonstances extérieures, la transforme véritablement en un sujet actif.
  3. La volonté est le dépassement conscient des difficultés d'une personne sur le chemin du but. Face à des obstacles, une personne soit refuse d'agir dans la direction choisie, soit multiplie les efforts. pour surmonter les difficultés rencontrées.

Fonctions de volonté

Ainsi, les processus volitionnels remplissent trois fonctions principales :

  • initiateur, ou motivation, fournissant le début de telle ou telle action afin de surmonter les obstacles émergents;
  • stabilisation associés à des efforts volontaires pour maintenir l'activité au niveau approprié en cas d'interférence externe et interne ;
  • frein qui est de restreindre d'autres désirs, souvent forts, qui ne sont pas compatibles avec les objectifs principaux de l'activité.

acte de volonté

La place la plus importante dans le problème de la volonté est occupée par le concept d'« acte volontaire ». Chaque acte volontaire a un certain contenu, dont les composants les plus importants sont la prise de décision et son exécution. Ces éléments d'un acte volontaire provoquent souvent un stress mental important, de nature similaire à un état de stress.

Les principaux composants suivants se distinguent dans la structure d'un acte volontaire:

  • envie de commettre une action volontaire, causée par un besoin particulier. De plus, le degré de prise de conscience de ce besoin peut être différent : d'une attirance vaguement réalisée à un objectif clairement réalisé ;
  • la présence d'un ou plusieurs motifs et l'établissement de l'ordre de leur mise en œuvre :
  • "lutte des motifs" dans le processus de choix de l'un ou l'autre des motifs en conflit ;
  • prendre une décision dans le processus de choix de l'une ou l'autre variante de comportement. À ce stade, un sentiment de soulagement ou un état d'anxiété associé à une incertitude quant à la justesse de la décision peut survenir ;
  • la mise en œuvre de la décision prise, la mise en œuvre de l'une ou l'autre option d'action.

A chacune de ces étapes d'un acte volitif, une personne fait preuve de volonté, contrôle et corrige ses actions.A chacun de ces moments, elle compare le résultat obtenu avec l'image idéale du but qui s'est créée à l'avance.

Dans les actions volontaires, la personnalité d'une personne, ses principales caractéristiques, se manifestent clairement.

La volonté se manifeste dans des traits de personnalité tels que :

  • détermination;
  • indépendance;
  • détermination;
  • persistance;
  • extrait;
  • maîtrise de soi;

A chacune de ces propriétés s'opposent des traits de caractère opposés, dans lesquels s'exprime le manque de volonté, c'est-à-dire absence de volonté propre et soumission à la volonté d'autrui.

La propriété volontaire la plus importante d'une personne est détermination comme la capacité d'une personne à atteindre ses objectifs de vie.

Indépendance se manifeste dans la capacité d'accomplir des actions et de prendre des décisions basées sur la motivation interne et ses propres connaissances, compétences et capacités. Une personne dépendante est axée sur la subordination à une autre, sur le transfert de la responsabilité de ses actes vers elle.

Détermination Cela s'exprime dans la capacité de prendre une décision mûrement réfléchie en temps opportun et sans hésitation et de la mettre en pratique. Les actions d'une personne décisive se caractérisent par la prévenance et la rapidité, le courage, la confiance dans ses actions. Le contraire de la décision est l'indécision. Une personne caractérisée par l'indécision doute constamment, hésite à prendre des décisions et à utiliser les méthodes de décision choisies. Une personne indécise, même après avoir pris une décision, recommence à douter, attend ce que les autres feront.

Endurance et maîtrise de soi il y a la capacité de se contrôler, ses actions et la manifestation extérieure des émotions, de les contrôler constamment, même avec des échecs et de gros échecs. Le contraire de l'endurance est l'incapacité de se retenir, qui est causée par le manque d'éducation spéciale et d'auto-éducation.

persistance Il s'exprime dans la capacité d'atteindre l'objectif fixé, en surmontant les difficultés sur le chemin de sa réalisation. Une personne persistante ne s'écarte pas de la décision prise, et en cas d'échecs, elle agit avec une énergie redoublée. Une personne privée de persévérance, au premier échec, s'écarte de la décision prise.

La discipline signifie la soumission consciente de son comportement à certaines normes et exigences. La discipline se manifeste sous diverses formes à la fois dans le comportement et dans la pensée, et est à l'opposé de l'indiscipline.

Courage et audace se manifestent dans la volonté et la capacité de se battre, de surmonter les difficultés et les dangers sur la voie de la réalisation de l'objectif, dans la volonté de défendre sa position de vie. Le courage s'oppose à une qualité telle que la lâcheté, généralement causée par la peur.

La formation des propriétés volitives énumérées de la personnalité est déterminée principalement par l'éducation intentionnelle de la volonté, qui devrait être inséparable de l'éducation des sentiments.

Émotions - c'est l'un des mécanismes les plus importants de l'activité mentale, produisant une évaluation totale subjective sensuellement colorée des signaux entrants, du bien-être de l'état interne d'une personne et de la situation externe actuelle.

L'évaluation générale favorable de la situation actuelle et des perspectives disponibles s'exprime par des émotions positives - joie, plaisir, paix, amour, confort. La perception générale de la situation comme défavorable ou dangereuse se manifeste par des émotions négatives - tristesse, nostalgie, peur, anxiété, haine, colère, inconfort. Ainsi, la caractéristique quantitative des émotions doit être réalisée non pas sur un, mais sur deux axes: fort - faible, positif - négatif. Par exemple, le terme "dépression" signifie de fortes émotions négatives, et le terme "apathie" indique une faiblesse ou une absence totale d'émotions (indifférence). Dans certains cas, une personne ne dispose pas de suffisamment d'informations pour évaluer un stimulus particulier - cela peut provoquer de vagues émotions de surprise, de perplexité. Les personnes en bonne santé rarement, mais ont des sentiments contradictoires : aimer et détester en même temps.

L'émotion (sentiment) est une expérience intérieurement subjective, inaccessible à l'observation directe. Le médecin juge l'état émotionnel d'une personne en affecter (au sens le plus large du terme), c'est-à-dire selon l'expression externe des émotions : mimiques, gestes, intonation, réactions végétatives. En ce sens, les termes "affectif" et "émotionnel" sont utilisés de manière interchangeable en psychiatrie. Souvent, il faut faire face à un décalage entre le contenu du discours du patient et l'expression du visage, le ton de l'expression. Les expressions faciales et l'intonation dans ce cas nous permettent d'évaluer la véritable attitude envers ce qui a été dit. Les déclarations des patients sur l'amour pour les proches, le désir d'obtenir un emploi, combinés à la monotonie du discours, au manque d'affect propre, témoignent des déclarations non fondées, de la prédominance de l'indifférence et de la paresse.

Les émotions sont caractérisées par certaines caractéristiques dynamiques. Les états émotionnels prolongés correspondent au terme " ambiance", qui chez une personne en bonne santé est assez mobile et dépend d'une combinaison de nombreuses circonstances - externes (chance ou défaite, présence d'un obstacle insurmontable ou attente d'un résultat) et internes (mauvaise santé physique, fluctuations saisonnières naturelles de l'activité) . Un changement de situation dans une direction favorable devrait entraîner une amélioration de l'humeur. En même temps, il se caractérise par une certaine inertie, de sorte que les nouvelles joyeuses sur fond d'expériences tristes ne peuvent évoquer en nous une réponse immédiate. Outre les états émotionnels stables, il existe également des réactions émotionnelles violentes à court terme - un état d'affect (au sens étroit du terme).

Il existe plusieurs principaux fonctions émotionnelles. Le premier, signal, vous permet d'évaluer rapidement la situation - avant qu'une analyse logique détaillée ne soit effectuée. Une telle évaluation basée sur l'impression générale n'est pas tout à fait parfaite, mais elle permet de ne pas perdre trop de temps sur l'analyse logique de stimuli insignifiants. Les émotions nous signalent généralement la présence de tout besoin : nous apprenons le désir de manger en ayant faim ; à propos de la soif de divertissement - d'un sentiment d'ennui. La deuxième fonction importante des émotions est communicatif. L'émotivité nous aide à communiquer et à agir ensemble. L'activité collective des personnes implique des émotions telles que la sympathie, l'empathie (compréhension mutuelle), la méfiance. La violation de la sphère émotionnelle dans la maladie mentale entraîne naturellement une violation des contacts avec les autres, l'isolement, l'incompréhension. Enfin, l'une des fonctions les plus importantes des émotions est façonner le comportement la personne. Ce sont les émotions qui nous permettent d'évaluer l'importance d'un besoin humain particulier et servent d'impulsion à sa mise en œuvre. Ainsi, la sensation de faim nous pousse à chercher de la nourriture, la suffocation - à ouvrir la fenêtre, la honte - à se cacher du public, la peur Ha- fuir. Il est important de garder à l'esprit que l'émotion ne reflète pas toujours avec précision le véritable état de l'homéostasie interne et les caractéristiques de la situation externe. Par conséquent, une personne, lorsqu'elle a faim, peut manger plus que nécessaire pour le corps, ressentant de la peur, elle évite une situation qui n'est pas vraiment dangereuse. D'autre part, le sentiment de plaisir et de satisfaction (euphorie) induit artificiellement à l'aide de médicaments prive une personne du besoin d'agir malgré une violation importante de son homéostasie. La perte de la capacité à ressentir des émotions dans une maladie mentale conduit naturellement à l'inaction. Une telle personne ne lit pas de livres et ne regarde pas la télévision, car elle ne s'ennuie pas, ne prend pas soin des vêtements et de la propreté du corps, car elle ne ressent pas de honte.

Selon l'influence sur le comportement, les émotions sont divisées en sthénique(incitant à l'action, activant, excitant) et asthénique(privant l'activité et la force, paralysant la volonté). Une même situation traumatisante peut provoquer chez différentes personnes excitation, fuite, frénésie ou, au contraire, engourdissement ("jambes voilées par la peur").Ainsi, les émotions donnent l'impulsion nécessaire pour passer à l'action. La planification consciente directe du comportement et la mise en œuvre d'actes comportementaux sont effectuées par la volonté.

La volonté est le principal mécanisme de régulation du comportement qui vous permet de planifier consciemment des activités, de surmonter des obstacles, de satisfaire des besoins (pulsions) sous une forme qui favorise une plus grande adaptation.

L'attraction est un état d'un besoin humain spécifique, un besoin de certaines conditions d'existence, une dépendance à leur présence. Les pulsions conscientes que nous appelons désirs. Il est pratiquement impossible d'énumérer tous les types de besoins possibles : leur ensemble est unique et subjectif pour chaque personne, mais plusieurs besoins qui sont les plus importants pour la plupart des gens doivent être indiqués. Il s'agit des besoins physiologiques d'alimentation, de sécurité (instinct de conservation), de désir sexuel. De plus, une personne en tant qu'être social a souvent besoin de communiquer (besoin affiliatif), et cherche aussi à prendre soin de ses proches (instinct parental).

Une personne a toujours plusieurs besoins concurrents qui la concernent en même temps. Le choix des plus importants d'entre eux sur la base d'une évaluation émotionnelle est effectué par la volonté. Ainsi, il vous permet de réaliser ou de supprimer des entraînements existants, en vous concentrant sur une échelle de valeurs individuelle - hiérarchie des motivations. Supprimer un besoin ne signifie pas réduire sa pertinence. L'incapacité de réaliser le besoin réel d'une personne provoque un sentiment émotionnellement désagréable - frustration. En essayant de l'éviter, une personne est obligée soit de satisfaire son besoin plus tard, lorsque les conditions deviennent plus favorables (par exemple, un alcoolique le fait lorsqu'il reçoit un salaire tant attendu), soit d'essayer de changer son attitude envers le besoin, c'est-à-dire appliquer mécanismes de défense psychologique(voir rubrique 1.1.4).

La faiblesse de la volonté en tant que propriété d'une personne ou en tant que manifestation d'une maladie mentale, d'une part, ne permet pas à une personne de satisfaire systématiquement ses besoins et, d'autre part, conduit à la réalisation immédiate de tout désir qui a surgi sous une forme contraire aux normes de la société et provoquant une mauvaise adaptation.

Bien que dans la plupart des cas, il ne soit pas possible d'associer les fonctions mentales à une structure nerveuse particulière, il convient de mentionner que les expériences indiquent la présence dans le cerveau de certains centres de plaisir (un certain nombre de régions du système limbique et de la zone septale) et d'évitement . De plus, il a été noté que les lésions du cortex frontal et des voies menant aux lobes frontaux (par exemple, lors d'une opération de lobotomie) entraînent souvent une perte d'émotions, de l'indifférence et de la passivité. Ces dernières années, le problème de l'asymétrie fonctionnelle du cerveau a été discuté. On suppose que l'évaluation émotionnelle de la situation se produit principalement dans l'hémisphère non dominant (hémisphère droit), dont l'activation est associée à des états de mélancolie, de dépression, tandis que lorsque l'hémisphère dominant (gauche) est activé, une augmentation de l'humeur est plus souvent observée.

8.1. Symptômes de troubles émotionnels

Les troubles émotionnels sont une expression excessive des émotions naturelles d'une personne (hyperthymie, hypothymie, dysphorie, etc.) ou une violation de leur dynamique (labilité ou rigidité). Il est nécessaire de parler de la pathologie de la sphère émotionnelle lorsque les manifestations émotionnelles déforment le comportement du patient dans son ensemble, provoquent une grave inadaptation.

Hypothymie - abaissement douloureux persistant de l'humeur. La notion d'hypothymie correspond à la tristesse, la mélancolie, la dépression. Contrairement au sentiment naturel de tristesse dû à une situation défavorable, l'hypothymie dans la maladie mentale est remarquablement persistante. Indépendamment de la situation actuelle, les patients sont extrêmement pessimistes quant à leur état actuel et aux perspectives disponibles. Il est important de noter qu'il ne s'agit pas seulement d'un fort sentiment de nostalgie, mais aussi d'une incapacité à éprouver de la joie. Par conséquent, une personne dans un tel état ne peut être amusée ni par une anecdote pleine d'esprit ni par une nouvelle agréable. Selon la gravité de la maladie, l'hypothymie peut prendre la forme d'une légère tristesse, du pessimisme à un sentiment physique (vitale) profond, vécu comme une "douleur mentale", une "oppression thoracique", "une pierre dans le cœur". Ce sentiment s'appelle désir vital (précordial), elle s'accompagne d'un sentiment de catastrophe, de désespoir, d'effondrement.

L'hypothymie en tant que manifestation d'émotions fortes est classée comme un trouble psychopathologique productif. Ce symptôme n'est pas spécifique et peut être observé lors de l'exacerbation de toute maladie mentale, il survient souvent dans une pathologie somatique sévère (par exemple, dans les tumeurs malignes) et est également inclus dans la structure des syndromes obsessionnels-phobiques, hypocondriaques et dysmorphomaniques. Cependant, ce symptôme est principalement associé au concept syndrome dépressif, pour lequel l'hyothymie est le principal trouble à l'origine du syndrome.

Hyperthymie - élévation douloureuse persistante de l'humeur. Des émotions positives lumineuses sont associées à ce terme - joie, amusement, plaisir. Contrairement à la joie déterminée par la situation, l'hyperthymie est caractérisée par la persistance. Pendant des semaines et des mois, les patients entretiennent constamment un optimisme étonnant, un sentiment de bonheur. Ils sont pleins d'énergie, font preuve d'initiative et s'intéressent à tout. Ni les tristes nouvelles, ni les obstacles à la mise en œuvre des plans ne violent leur humeur joyeuse générale. L'hyperthymie est une manifestation caractéristique syndrome maniaque. Les psychoses les plus aiguës se traduisent par des sentiments exaltés particulièrement forts, atteignant un degré extase. Une telle condition peut indiquer la formation d'un trouble oniroïde de la conscience (voir section 10.2.3).

Une variante spéciale de l'hyperthymie est la condition euphorie, qui doit être considéré non pas tant comme une expression de joie et de bonheur, mais comme un affect complaisamment insouciant. Les patients ne font pas preuve d'initiative, sont inactifs, enclins à parler vide. L'euphorie est le signe d'une grande variété de lésions cérébrales exogènes et somatogènes (intoxication, hypoxie, tumeurs cérébrales et néoplasmes extracérébraux étendus en décomposition, atteinte grave des fonctions hépatique et rénale, infarctus du myocarde, etc.) et peut s'accompagner d'idées délirantes de grandeur (avec syndrome paraphrénique, chez les patients atteints de paralysie progressive).

terme moriya dénotent des babillages stupides et insouciants, des rires, une excitation improductive chez des patients profondément malades mentaux.

Dysphorie Ils appellent des accès soudains de colère, de colère, d'irritation, d'insatisfaction envers les autres et envers eux-mêmes. Dans cet état, les patients sont capables d'actions cruelles et agressives, d'insultes cyniques, de sarcasmes grossiers et d'intimidation. L'évolution paroxystique de ce trouble indique la nature épileptiforme des symptômes. Dans l'épilepsie, la dysphorie est observée soit comme un type indépendant de crises, soit est incluse dans la structure de l'aura et de la stupéfaction crépusculaire. La dysphorie est l'une des manifestations du syndrome psycho-organique (voir rubrique 13.3.2). Des épisodes dysphoriques sont également souvent observés dans la psychopathie explosive (excitable) et chez les patients souffrant d'alcoolisme et de toxicomanie pendant la période de sevrage.

Anxiété - l'émotion humaine la plus importante, étroitement liée au besoin de sécurité, exprimée par le sentiment d'une vague menace imminente, les troubles internes. Anxiété - émotion sthénique : accompagnée de lancers, agitation, anxiété, tension musculaire. En tant que signal important de trouble, il peut survenir au cours de la période initiale de toute maladie mentale. Dans le trouble obsessionnel-compulsif et la psychasthénie, l'anxiété est l'une des principales manifestations de la maladie. Ces dernières années, les crises de panique soudaines (souvent dans le contexte d'une situation traumatique), se manifestant par des crises d'angoisse aiguës, ont été isolées en tant que trouble indépendant. Un sentiment d'anxiété puissant et infondé est l'un des premiers symptômes d'une psychose délirante aiguë naissante.

Dans les psychoses délirantes aiguës (syndrome de délire sensuel aigu), l'anxiété est extrêmement prononcée et atteint souvent un degré confusion, dans lequel il se combine avec l'incertitude, l'incompréhension de la situation, une violation de la perception du monde qui l'entoure (déréalisation et dépersonnalisation). Les patients sont à la recherche de soutien et d'explications, leur regard exprime la surprise ( effet de désarroi). Comme l'état d'extase, un tel trouble indique la formation d'un oniroïde.

Ambivalence - coexistence simultanée de 2 émotions mutuellement exclusives (amour et haine, affection et dégoût). Dans la maladie mentale, l'ambivalence provoque des souffrances importantes chez les patients, désorganise leur comportement, conduit à des actions contradictoires, incohérentes ( ambivalence). Le psychiatre suisse E. Bleuler (1857-1939) considérait l'ambivalence comme l'une des manifestations les plus typiques de la schizophrénie. Actuellement, la plupart des psychiatres considèrent cette affection comme un symptôme non spécifique observé, en plus de la schizophrénie, dans la psychopathie schizoïde et (sous une forme moins prononcée) chez les personnes saines sujettes à l'introspection (réflexion).

Apathie - Absence ou forte diminution de la sévérité des émotions, indifférence, indifférence. Les patients se désintéressent de leurs parents et amis, sont indifférents aux événements du monde, indifférents à leur santé et à leur apparence. Le discours des patients devient ennuyeux et monotone, ils ne montrent aucun intérêt pour la conversation, les expressions faciales sont monotones. Les paroles des autres ne leur causent aucun ressentiment, embarras ou surprise. Ils peuvent prétendre ressentir de l'amour pour leurs parents, mais lorsqu'ils rencontrent des êtres chers, ils restent indifférents, ne posent pas de questions et mangent en silence la nourriture qui leur est apportée. L'absence d'émotion des patients est particulièrement prononcée dans une situation qui nécessite un choix émotionnel ("Quel aliment aimes-tu le plus ?", "Qui aimes-tu le plus : papa ou maman ?"). L'absence de sentiments ne leur permet pas d'exprimer une quelconque préférence.

L'apathie fait référence à des symptômes négatifs (de déficit). Souvent, il sert de manifestation des états finaux de la schizophrénie. Il convient de garder à l'esprit que l'apathie chez les patients atteints de schizophrénie augmente constamment, passant par un certain nombre d'étapes qui diffèrent par le degré de gravité du défaut émotionnel: douceur (nivellement) des réactions émotionnelles, froideur émotionnelle, apathie émotionnelle. Une autre cause d'apathie est une atteinte des lobes frontaux du cerveau (traumatisme, tumeurs, atrophie partielle).

Symptôme à distinguer de l'apathie insensibilité mentale douloureuse (anesthésiepsychicadorosa, insensibilité lugubre). La principale manifestation de ce symptôme n'est pas l'absence d'émotions en tant que telles, mais un sentiment douloureux de sa propre immersion dans des expériences égoïstes, une conscience de l'incapacité de penser à quelqu'un d'autre, souvent associée à des délires de culpabilité. Il existe souvent un phénomène d'hypesthésie (voir rubrique 4.1). Les patients se plaignent / qu'ils sont devenus « comme un morceau de bois », qu'ils n'ont « pas un cœur, mais une boîte de conserve vide » ; déplorent qu'ils ne ressentent pas d'anxiété pour les jeunes enfants, ne s'intéressent pas à leur réussite scolaire. L'émotion vive de la souffrance indique la gravité de l'état, le caractère productif réversible des troubles.L'anesthésiepsychicadolorosa est une manifestation typique d'un syndrome dépressif.

Les symptômes d'une dynamique émotionnelle altérée comprennent la labilité émotionnelle et la rigidité émotionnelle.

Labilité émotionnelle - c'est la mobilité extrême, l'instabilité, la facilité d'émergence et le changement d'émotions. Les patients passent facilement des larmes aux rires, de l'irritabilité à la détente nonchalante. La labilité émotionnelle est l'une des caractéristiques importantes des patients atteints de névrose hystérique et de psychopathie hystérique. Une condition similaire peut également être observée dans les syndromes d'obscurcissement de la conscience (délire, oniroïde).

L'une des options pour la labilité émotionnelle est faiblesse (faiblesse émotionnelle). Ce symptôme se caractérise non seulement par un changement rapide d'humeur, mais également par l'incapacité de contrôler les manifestations externes des émotions. Cela conduit au fait que chaque événement (même sans importance) est vécu de manière vivante, provoquant souvent des larmes qui surviennent non seulement lors d'expériences tristes, mais expriment la tendresse et la joie. La faiblesse est une manifestation typique des maladies vasculaires du cerveau (athérosclérose cérébrale), mais elle peut aussi apparaître comme un trait de personnalité (sensibilité, vulnérabilité).

Une patiente de 69 ans atteinte de diabète sucré et de graves troubles de la mémoire vit de manière saisissante son impuissance : « Oh, docteur, j'étais enseignante. Les élèves m'écoutaient la bouche ouverte. Et maintenant le levain au levain. Quoi que ma fille dise, je ne me souviens de rien, je dois tout écrire. Mes jambes ne marchent pas du tout, je peux à peine ramper dans l'appartement...". Tout cela dit la patiente en s'essuyant constamment les yeux. Interrogée par le médecin qui vit avec elle dans l'appartement, elle répond : « Oh, notre maison est pleine de monde ! Il est dommage que le mari décédé n'ait pas vécu. Mon beau-frère est une personne travailleuse et attentionnée. La petite-fille est intelligente: elle danse, dessine et parle anglais ... Et son petit-fils ira à l'université l'année prochaine - il a une école si spéciale! La patiente prononce les dernières phrases avec un visage triomphant, mais les larmes continuent de couler, et elle les essuie constamment avec sa main.

Rigidité émotionnelle - raideur, blocage des émotions, tendance à éprouver à long terme des sentiments (en particulier ceux qui sont émotionnellement désagréables). Les expressions de la rigidité émotionnelle sont la vindicte, l'entêtement, la persévérance. Dans la parole, la rigidité émotionnelle se manifeste par la minutie (viscosité). Le patient ne peut pas passer à une discussion sur un autre sujet tant qu'il n'a pas pleinement parlé de la question qui l'intéresse. La rigidité émotionnelle est une manifestation de la torpeur générale des processus mentaux observée dans l'épilepsie. Il existe aussi des personnages psychopathes ayant tendance à se coincer (paranoïaque, épileptoïde).

8.2. Symptômes des troubles de la volonté et des penchants

Les troubles de la volonté et des pulsions se manifestent dans la pratique clinique comme des troubles du comportement. Il faut tenir compte du fait que les déclarations des patients ne reflètent pas toujours fidèlement la nature des troubles existants, car les patients cachent souvent leurs penchants pathologiques, ont honte d'admettre aux autres, par exemple, qu'ils sont paresseux. Par conséquent, la conclusion sur la présence de violations de la volonté et des inclinations ne doit pas être fondée sur des intentions déclarées, mais sur la base d'une analyse des actions effectuées. Ainsi, la déclaration du patient sur le désir d'obtenir un emploi semble infondée s'il ne travaille pas depuis plusieurs années et n'essaie pas de trouver un emploi. Il ne faut pas considérer comme une déclaration adéquate du patient qu'il aime lire s'il a lu le dernier livre il y a plusieurs années.

Répartir les changements quantitatifs et les perversions des pulsions.

Hyperbulie - une augmentation générale de la volonté et des inclinations, affectant toutes les principales inclinations d'une personne. Une augmentation de l'appétit conduit au fait que les patients, lorsqu'ils sont dans le service, mangent immédiatement la nourriture qui leur est apportée et ne peuvent parfois pas s'empêcher de prendre de la nourriture sur la table de chevet de quelqu'un d'autre. L'hypersexualité se manifeste par une attention accrue envers le sexe opposé, la cour, les compliments impudiques. Les patients essaient d'attirer l'attention sur eux-mêmes avec des cosmétiques brillants, des vêtements accrocheurs, restent longtemps devant le miroir, mettent de l'ordre dans leurs cheveux et peuvent avoir de nombreux rapports sexuels occasionnels. Il y a un besoin prononcé de communication : toute conversation des autres devient intéressante pour les patients, ils essaient de se joindre aux conversations des étrangers. Ces personnes s'efforcent de fournir un patronage à toute personne, de donner leurs biens et leur argent, de faire des cadeaux coûteux, de se battre, voulant protéger les faibles (à leur avis). Il est important de garder à l'esprit que l'augmentation simultanée de l'inclination et de la volonté, en règle générale, ne permet pas aux patients de commettre des actes illégaux manifestement dangereux et grossiers, des violences sexuelles. Bien que ces personnes ne présentent généralement pas de danger, elles peuvent interférer avec les autres avec leur obsession, leur agitation, leur comportement négligent et leur mauvaise gestion des biens. L'hyperbulie est une manifestation caractéristique syndrome maniaque.

Typobulie - diminution générale de la volonté et des inclinations. Il convient de garder à l'esprit que chez les patients souffrant d'hypobulie, toutes les pulsions principales, y compris les pulsions physiologiques, sont supprimées. Il y a une diminution de l'appétit. Le médecin peut convaincre le patient de manger, mais il prend de la nourriture à contrecœur et en petites quantités. Une diminution du désir sexuel se manifeste non seulement par une diminution de l'intérêt pour le sexe opposé, mais aussi par un manque d'attention à sa propre apparence. Les patients ne ressentent pas le besoin de communiquer, ils sont accablés par la présence d'inconnus et la nécessité de maintenir une conversation, ils demandent à être seuls. Les patients sont plongés dans le monde de leur propre souffrance et ne peuvent pas prendre soin de leurs proches (particulièrement surprenant est le comportement d'une mère souffrant de dépression post-partum, incapable de se résoudre à prendre soin d'un nouveau-né). La suppression de l'instinct de conservation s'exprime par des tentatives de suicide. Un sentiment de honte pour son inaction et son impuissance est caractéristique. L'hypobulie est une manifestation syndrome dépressif. La suppression des pulsions dans la dépression est un trouble temporaire et transitoire. Le soulagement d'une crise de dépression entraîne une reprise d'intérêt pour la vie, l'activité.

À abulia il n'y a généralement pas de suppression des pulsions physiologiques, le trouble se limite à une forte diminution de la volonté. La paresse et le manque d'initiative des personnes atteintes d'aboulie se conjuguent à un besoin normal de nourriture, un désir sexuel marqué, qui sont satisfaits de la manière la plus simple, pas toujours socialement acceptable. Ainsi, un patient qui a faim, au lieu d'aller au magasin et d'acheter les produits dont il a besoin, demande à ses voisins de le nourrir. Le désir sexuel du patient est satisfait par une masturbation incessante ou fait des demandes absurdes à sa mère et sa sœur. Chez les patients souffrant d'aboulie, les besoins sociaux supérieurs disparaissent, ils n'ont pas besoin de communication, de divertissement, ils peuvent passer toutes leurs journées inactifs, ils ne s'intéressent pas aux événements de la famille et du monde. Dans le service, ils ne communiquent pas avec leurs voisins du service depuis des mois, ils ne connaissent pas leurs noms, les noms des médecins et des infirmiers.

L'aboulie est un trouble négatif persistant, avec l'apathie c'est un seul syndrome apathique-abulique, caractéristique des états finaux de la schizophrénie. Avec les maladies progressives, les médecins peuvent observer une augmentation des phénomènes d'aboulie - de la paresse légère, du manque d'initiative, de l'incapacité à surmonter les obstacles à la passivité grossière.

Un patient de 31 ans, tourneur de profession, après avoir fait une crise de schizophrénie, a quitté le travail dans l'atelier, car il le jugeait trop difficile pour lui-même. Il a demandé à le prendre comme photographe dans le journal de la ville, car il faisait beaucoup de photographie. Une fois, pour le compte de la rédaction, il a dû rédiger un rapport sur le travail des agriculteurs collectifs. Je suis arrivé au village en chaussures urbaines et, pour ne pas salir mes chaussures, je n'ai pas approché les tracteurs dans le champ, mais j'ai pris seulement quelques photos depuis la voiture. Il a été renvoyé de la rédaction pour paresse et manque d'initiative. N'a pas postulé pour un autre emploi. À la maison, il refusait de faire les tâches ménagères. Il a cessé de s'occuper de l'aquarium, qu'il fabriquait de ses propres mains avant la maladie. Pendant des jours, je suis restée au lit habillée et j'ai rêvé de déménager en Amérique, où tout est facile et abordable. Cela ne le dérangeait pas lorsque des proches se tournaient vers des psychiatres pour lui demander de lui délivrer un handicap.

De nombreux symptômes décrits perversions des instincts (parabulie). Les manifestations des troubles mentaux peuvent être une perversion de l'appétit, le désir sexuel, le désir d'actes antisociaux (vol, alcoolisme, vagabondage), l'automutilation. Le tableau 8.1 montre les principaux termes des troubles de la pulsion selon la CIM-10.

Les paraboulies ne sont pas considérées comme des maladies indépendantes, mais ne sont qu'un symptôme. Les raisons de la

Tableau 8.1. Variantes cliniques des troubles de l'attraction

Code CIM-10

Nom du trouble

La nature de la manifestation

Pathologique

la passion du jeu

Jeux

Pyromanie

Intention de commettre un incendie criminel

Kleptomanie

Vol pathologique

Trichotillomanie

Attraction à retirer à moi même

Picacisme (pika)

Le désir de manger immangeable

» chez les enfants

(comme une variété copropha-

gia- manger des excréments)

dipsomanie

Envie d'alcool

Dromomanie

La poursuite de l'envie de voyager

Homicidomanie

Une poursuite insensée

commettre un meurtre

Manie suicidaire

Attirance au suicide

Oniomanie

L'envie de magasiner (souvent

inutile)

Anorexie nerveuse

Le désir de se limiter à

manger, perdre du poids

boulimie

Frénésie alimentaire

Transsexualisme

Désir de changer de sexe

Travestisme

L'envie de porter des vêtements

sexe opposé

paraphilie,

Troubles de la sexualité

y compris:

révérence

fétichisme

Obtenir du oud sexuel

allocation de contemplation avant

méthodes de garde-robe intime

exhibitionnisme

La passion de l'exposition

voyeurisme

Passion pour lorgnant

nu

pédophilie

Attrait pour les mineurs

chez les adultes

sadomasochisme

Atteindre le plaisir sexuel

infliger en provoquant

douleur ou souffrance psychique

homosexualité

Attirance pour les visages des siens

Noter. Les termes pour lesquels aucun code n'est donné ne sont pas inclus dans la CIM-10.

Il existe des violations flagrantes de l'intellect (oligophrénie, démence totale), diverses formes de schizophrénie (à la fois dans la période initiale et au stade final avec la démence dite schizophrène), ainsi que la psychopathie (désharmonie persistante de la personnalité). De plus, les troubles de l'état de manque sont une manifestation de troubles métaboliques (par exemple, manger non comestible pendant l'anémie ou la grossesse), ainsi que de maladies endocriniennes (augmentation de l'appétit dans le diabète, hyperactivité dans l'hyperthyroïdie, aboulie dans l'hypothyroïdie, troubles du comportement sexuel avec un déséquilibre des relations sexuelles). les hormones).

Chacune des pulsions pathologiques peut s'exprimer à des degrés divers. Il existe 3 variantes cliniques des pulsions pathologiques - les pulsions obsessionnelles et compulsives, ainsi que les actions impulsives.

Attirance obsessionnelle (compulsive) implique l'émergence de désirs que le patient peut contrôler en fonction de la situation. Les inclinations qui sont clairement en contradiction avec les exigences de l'éthique, de la morale et de la légalité ne se réalisent jamais dans ce cas et sont réprimées comme inacceptables. Cependant, le refus de satisfaire le désir engendre des sentiments forts chez le patient ; en plus de la volonté, des pensées sur un besoin non satisfait sont constamment stockées dans la tête. S'il n'a pas un caractère antisocial évident, le patient le pratique à la première occasion. Ainsi, une personne ayant une peur obsessionnelle de la pollution retiendra l'envie de se laver les mains pendant une courte période, mais il les lavera certainement soigneusement quand aucun étranger ne le regardera, car tout le temps qu'il souffre, il pense constamment douloureusement à son besoin. Les pulsions obsessionnelles sont incluses dans la structure du syndrome obsessionnel-phobique. De plus, ils sont une manifestation de la dépendance mentale aux psychotropes (alcool, tabac, haschisch, etc.).

Attirance compulsive - un sentiment plus puissant, puisqu'il est comparable en force à des besoins vitaux tels que la faim, la soif, l'instinct de conservation. Les patients sont conscients du caractère pervers de l'attirance, ils essaient de se retenir, mais avec un besoin insatisfait, une sensation insupportable d'inconfort physique survient. Le besoin pathologique occupe une position si dominante qu'une personne arrête rapidement la lutte interne et satisfait son désir, même si cela est associé à des actes antisociaux grossiers et à la possibilité d'une punition ultérieure. L'attirance compulsive peut être la cause de violences répétées et de meurtres en série. Un exemple frappant de craving compulsif est le désir d'une drogue pendant le syndrome de sevrage chez les personnes souffrant d'alcoolisme et de toxicomanie (syndrome de dépendance physique). Les pulsions compulsives sont également une manifestation de la psychopathie.

actes impulsifs commis par une personne immédiatement, dès qu'une attirance douloureuse surgit, sans lutte préalable de motifs et sans étape de décision. Les patients ne peuvent penser à leurs actes qu'après qu'ils ont été commis. Au moment de l'action, une conscience affectivement rétrécie est souvent observée, ce qui peut être jugé par l'amnésie partielle ultérieure. Parmi les actes impulsifs, les absurdes, dénués de sens, prédominent. Souvent, les patients ne peuvent pas expliquer par la suite le but de l'acte. Les actes impulsifs sont une manifestation fréquente des paroxysmes épileptiformes. Les patients atteints du syndrome catatonique sont également enclins à commettre des actions impulsives.

Les troubles des impulsions doivent être distingués des actions causées par la pathologie d'autres domaines de la psyché. Ainsi, le refus de manger est causé non seulement par une diminution de l'appétit, mais également par la présence de délires d'empoisonnement, d'hallucinations impératives interdisant au patient de manger, ainsi que d'un trouble grave de la sphère motrice - stupeur catatonique (voir section 9.1). Les actes qui conduisent les patients à leur propre mort n'expriment pas toujours une volonté de se suicider, mais sont également dus à des hallucinations impératives ou à un trouble de la conscience (par exemple, un patient en état de délire, fuyant des poursuivants imaginaires, saute d'un fenêtre, croyant qu'il s'agit d'une porte).

8.3. Syndromes de troubles émotionnels-volontaires

Les manifestations les plus frappantes des troubles affectifs sont les syndromes dépressifs et maniaques (tableau 8.2).

8.3.1. syndrome dépressif

Le tableau clinique d'un cas typique syndrome dépressif Il est d'usage de décrire sous la forme d'une triade de symptômes : diminution de l'humeur (hypothymie), ralentissement de la pensée (retard associatif) et retard moteur. Cependant, il convient de garder à l'esprit que c'est une diminution de l'humeur qui est le principal signe de dépression formant le syndrome. L'hypothymie peut s'exprimer par des plaintes de mélancolie, de dépression, de tristesse. Contrairement à la réaction naturelle de tristesse en réponse à un événement triste, le désir dans la dépression perd son lien avec l'environnement ; les patients ne réagissent ni à la bonne nouvelle ni aux nouveaux coups du sort. Selon la gravité de l'état dépressif, l'hypothymie peut se manifester par des sentiments d'intensité variable - du pessimisme léger et de la tristesse à une sensation lourde, presque physique, de "une pierre sur le cœur" ( angoisse vitale).

syndrome maniaque

Tableau 8.2. Symptômes des syndromes maniaques et dépressifs

syndrome dépressif

Triade dépressive : baisse de l'humeur retard idéationnel retard moteur

faible estime de soi,

pessimisme

Délires d'auto-accusation, d'auto-abaissement, délires hypocondriaques

Suppression des désirs : diminution de l'appétit diminution de la libido évitement des contacts, isolement dépréciation de la vie, tendances suicidaires

Troubles du sommeil : durée réduite réveil précoce absence de sensation de sommeil

Troubles somatiques : peau sèche, diminution de la turgescence cutanée, cheveux et ongles cassants, manque de larmes, constipation

tachycardie et hypertension artérielle dilatation des pupilles (mydriase) perte de poids

Triade maniaque : augmentation de l'humeur, accélération de la pensée, agitation psychomotrice

Haute estime de soi, optimisme

La folie des grandeurs

Désinhibition des pulsions : augmentation de l'appétit hypersexualité désir de communication besoin d'aider les autres, altruisme

Trouble du sommeil : réduction de la durée du sommeil sans provoquer de fatigue

Les troubles somatiques ne sont pas typiques. Les patients ne montrent pas de plaintes, ont l'air jeunes; une augmentation de la pression artérielle correspond à la forte activité des patients ; le poids corporel diminue avec une agitation psychomotrice sévère

Le ralentissement de la pensée dans les cas bénins s'exprime par un discours monosyllabique lent, une longue délibération de la réponse. Dans les cas plus graves, les patients ont des difficultés à comprendre la question posée, incapables de faire face à la solution des tâches logiques les plus simples. Ils sont silencieux, il n'y a pas de parole spontanée, mais le mutisme complet (silence) ne se produit généralement pas. L'inhibition motrice se manifeste par une raideur, une lenteur, une lenteur, dans la dépression sévère elle peut atteindre le degré de stupeur (stupeur dépressive). La posture des patients stuporeux est tout à fait naturelle : allongé sur le dos, bras et jambes tendus, ou assis, la tête baissée, les coudes appuyés sur les genoux.

Les déclarations des patients déprimés révèlent une estime de soi très faible : ils se décrivent comme des personnes insignifiantes, sans valeur, dépourvues de talents. surpris que le docteur

consacre son temps à une personne aussi insignifiante. Évaluez avec pessimisme non seulement leur état actuel, mais aussi le passé et l'avenir. Ils déclarent qu'ils ne pouvaient rien faire dans cette vie, qu'ils ont causé beaucoup de problèmes à leur famille, qu'ils n'étaient pas une joie pour leurs parents. Ils font les prédictions les plus tristes ; en règle générale, ne croyez pas à la possibilité de guérison. Dans la dépression sévère, les délires d'auto-accusation et d'humiliation ne sont pas rares. Les patients se considèrent profondément pécheurs devant Dieu, coupables de la mort de leurs parents âgés, des cataclysmes qui se déroulent dans le pays. Souvent, ils se reprochent la perte de la capacité d'empathie avec les autres (anesthésiepsychicadorosa). Il est également possible l'apparition de délires hypocondriaques. Les patients croient qu'ils sont en phase terminale, peut-être d'une maladie honteuse ; peur de contaminer ses proches.

La suppression des désirs, en règle générale, s'exprime par l'isolement, la perte d'appétit (moins souvent par des épisodes de boulimie). Le manque d'intérêt pour le sexe opposé s'accompagne de modifications distinctes des fonctions physiologiques. Les hommes éprouvent souvent de l'impuissance et s'en prennent à eux-mêmes. Chez la femme, la frigidité s'accompagne souvent d'irrégularités menstruelles et même d'aménorrhée prolongée. Les patients évitent toute communication, entre personnes qu'ils sentent mal à l'aise, déplacés, le rire de l'autre ne fait qu'accentuer leur souffrance. Les patients sont tellement plongés dans leurs expériences qu'ils sont incapables de s'occuper de quelqu'un d'autre. Les femmes cessent de faire le ménage, ne peuvent pas s'occuper des jeunes enfants, ne font pas attention à leur apparence. Les hommes ne font pas face à leur travail préféré, incapables de se lever le matin, de se préparer et d'aller travailler, de rester allongés toute la journée sans dormir. Les patients n'ont pas de divertissement, ils ne lisent pas et ne regardent pas la télévision.

Le plus grand danger dans la dépression est une prédisposition au suicide. Parmi les troubles mentaux, la dépression est la cause la plus fréquente de suicide. Bien que les pensées de décès soient inhérentes à presque toutes les personnes souffrant de dépression, le véritable danger survient lorsqu'une dépression grave est associée à une activité suffisante des patients. Avec une stupeur prononcée, la mise en œuvre de telles intentions est difficile. Des cas de suicide prolongé sont décrits, lorsqu'une personne tue ses enfants afin de "les sauver d'un tourment futur".

L'insomnie persistante est l'une des expériences les plus douloureuses de la dépression. Les patients dorment mal la nuit et ne peuvent pas se reposer pendant la journée. Particulièrement caractéristique est le réveil aux premières heures du matin (parfois à 3 ou 4 heures), après quoi les patients ne s'endorment plus. Parfois, les patients insistent sur le fait qu'ils n'ont pas dormi une minute la nuit, ils ne fermaient jamais les yeux, bien que leurs proches et le personnel médical les aient vus dormir ( aucune sensation de sommeil).

La dépression s'accompagne généralement d'une variété de symptômes somato-végétatifs. En tant que reflet de la gravité de la maladie, une sympathicotonie périphérique est plus souvent observée. Une triade caractéristique de symptômes est décrite : tachycardie, pupille dilatée et constipation ( triade de Protopopov). L'apparition des patients est remarquable. La peau est sèche, pâle, squameuse. Une diminution de la fonction sécrétoire des glandes se traduit par l'absence de larmes ("elle a crié de tous ses yeux"). La perte de cheveux et les ongles cassants sont souvent constatés. Une diminution de la turgescence cutanée se manifeste par le fait que les rides s'approfondissent et que les patients paraissent plus vieux que leur âge. Une fracture atypique du sourcil peut être observée. Les fluctuations de la pression artérielle ayant tendance à augmenter sont enregistrées. Les troubles du tractus gastro-intestinal se manifestent non seulement par la constipation, mais également par une détérioration de la digestion. En règle générale, il y a une diminution notable du poids corporel. Diverses douleurs sont fréquentes (céphalées, cardiaques, dans un estomac, dans des articulations).

Un patient de 36 ans a été transféré dans un hôpital psychiatrique du service thérapeutique, où il a été examiné pendant 2 semaines en raison de douleurs constantes dans l'hypochondre droit. Lors de l'examen, la pathologie n'a pas été révélée, cependant, l'homme a assuré qu'il avait un cancer et a avoué au médecin qu'il avait l'intention de se suicider. Il ne s'est pas opposé à son transfert dans un hôpital psychiatrique. Déprimé à l'admission, répond aux questions par monosyllabes; déclare qu'il "ne s'en soucie plus!". Dans le service, il ne communique avec personne, reste la plupart du temps au lit, ne mange presque rien, se plaint constamment du manque de sommeil, bien que le personnel signale que le patient dort toutes les nuits, au moins jusqu'à 5 heures du matin. Une fois, lors d'un examen du matin, un sillon d'étranglement a été trouvé sur le cou du patient. Après un interrogatoire persistant, il a admis que le matin, lorsque le personnel s'est endormi, il a essayé, alors qu'il était allongé dans son lit, de s'étrangler avec un nœud coulant tricoté à partir de 2 mouchoirs. Après un traitement aux antidépresseurs, les pensées douloureuses et toutes les sensations désagréables dans l'hypochondre droit ont disparu.

Les symptômes somatiques de la dépression chez certains patients (en particulier lors de la première attaque de la maladie) peuvent constituer la plainte principale. C'est la raison de leur appel au thérapeute et du traitement infructueux à long terme des "maladies coronariennes", "hypertension", "dyskinésie biliaire", "dystonie végétovasculaire", etc. Dans ce cas, ils parlent de dépression masquée (larvée), décrit plus en détail au chapitre 12.

La luminosité des expériences émotionnelles, la présence d'idées délirantes, les signes d'hyperactivité des systèmes autonomes permettent de considérer la dépression comme un syndrome de troubles productifs (voir Tableau 3.1). Ceci est également confirmé par la dynamique caractéristique des états dépressifs. Dans la plupart des cas, la dépression dure plusieurs mois. Cependant, il est toujours réversible. Avant l'introduction des antidépresseurs et de la thérapie électroconvulsive dans la pratique médicale, les médecins observaient souvent une sortie spontanée de cet état.

Les symptômes les plus typiques de la dépression ont été décrits ci-dessus. Dans chaque cas individuel, leur ensemble peut varier considérablement, mais une humeur déprimée et morne prévaut toujours. Un syndrome dépressif étendu est considéré comme un trouble du niveau psychotique. La gravité de l'état est mise en évidence par la présence d'idées délirantes, l'absence de critique, un comportement suicidaire actif, une stupeur sévère, la suppression de toutes les pulsions de base. Une variante légère et non psychotique de la dépression est appelée sous-dépression. Lors de recherches scientifiques, des échelles standardisées spéciales (Hamilton, Tsung, etc.) sont utilisées pour mesurer la gravité de la dépression.

Le syndrome dépressif n'est pas spécifique et peut être la manifestation d'une grande variété de maladies mentales : psychose maniaco-dépressive, schizophrénie, lésions cérébrales organiques et psychogénie. Pour la dépression causée par une maladie endogène (MDP et schizophrénie), les troubles somatovégétatifs prononcés sont plus caractéristiques, un signe important de dépression endogène est une dynamique quotidienne particulière de l'état avec une augmentation de la mélancolie le matin et un certain affaiblissement des sentiments le soir . Ce sont les heures du matin qui sont considérées comme la période associée au plus grand risque de suicide. Un autre marqueur de dépression endogène est un test positif à la dexaméthasone (voir section 1.1.2).

En plus du syndrome dépressif typique, un certain nombre de variantes atypiques de la dépression sont décrites.

Dépression anxieuse (agitée) caractérisé par l'absence de raideur et de passivité prononcées. L'affect sthénique de l'anxiété fait que les patients s'agitent, se tournent constamment vers les autres avec une demande d'aide ou avec une demande d'arrêter leur tourment, de les aider à mourir. La prémonition d'une catastrophe imminente ne permet pas aux patients de dormir, ils peuvent tenter de se suicider devant les autres. Parfois, l'excitation des malades atteint un degré de frénésie (raptus mélancolique, raptus melancholicus), lorsqu'ils déchirent leurs vêtements, poussent des cris terribles, se cognent la tête contre le mur. La dépression anxieuse est plus souvent observée à l'âge involutif.

syndrome dépressif-délirant, en plus d'une humeur mélancolique, il se manifeste par des complots de délire tels que des délires de persécution, de mise en scène, d'influence. Les patients sont confiants dans les sanctions sévères pour faute commise ; "remarquer" l'observation constante d'eux-mêmes. Ils craignent que leur culpabilité n'entraîne le harcèlement, la punition ou même le meurtre de leurs proches. Les patients sont agités, s'interrogent constamment sur le sort de leurs proches, essaient de trouver des excuses, jurant qu'ils ne feront jamais d'erreur à l'avenir. Ces symptômes délirants atypiques sont plus typiques non pas du MDP, mais d'une crise aiguë de schizophrénie (psychose schizo-affective au sens de la CIM-10).

Dépression apathique combine les effets de la mélancolie et de l'apathie. Les patients ne s'intéressent pas à leur avenir, ils sont inactifs, n'expriment aucune plainte. Leur seul désir est de rester seuls. Cette affection diffère du syndrome apathique-abulique par l'instabilité, la réversibilité. Le plus souvent, la dépression apathique est observée chez les personnes souffrant de schizophrénie.

8.3.2. syndrome maniaque

Elle se manifeste principalement par une augmentation de l'humeur, une accélération de la pensée et une agitation psychomotrice. L'hyperthymie dans cet état s'exprime par un optimisme constant, la négligence des difficultés. Tout problème est nié. Les patients sourient constamment, ne se plaignent pas, ne se considèrent pas malades. L'accélération de la pensée est perceptible dans la parole rapide et sautante, la distractibilité accrue, la superficialité des associations. Avec une manie sévère, la parole est tellement désorganisée qu'elle ressemble à une «okrochka verbale». La pression de la parole est si grande que les patients perdent la voix, la salive fouettée en mousse s'accumule dans les coins de la bouche. En raison de leur distractibilité prononcée, leur activité devient chaotique, improductive. Ils ne peuvent pas rester assis, ont tendance à quitter leur domicile, demandent à sortir de l'hôpital.

Il y a une surestimation de ses propres capacités. Les patients se considèrent étonnamment charmants et attrayants, ils se vantent constamment de leurs prétendus talents.Ils essaient de composer de la poésie, démontrent leurs capacités vocales aux autres.Un signe d'une manie extrêmement prononcée est la folie des grandeurs.

Une augmentation de tous les moteurs de base est caractéristique. L'appétit augmente fortement, il y a parfois une tendance à l'alcoolisme. Les patients ne peuvent pas être seuls et recherchent constamment la communication. Dans une conversation avec des médecins, ils ne gardent pas toujours la distance nécessaire, se tournant facilement - "frère!". Les patients accordent beaucoup d'attention à leur apparence, ils essaient de se décorer avec des insignes et des médailles, les femmes utilisent des cosmétiques excessivement brillants, les vêtements essaient de souligner leur sexualité. L'intérêt accru pour le sexe opposé s'exprime par des compliments, des offres impudiques, des déclarations d'amour. Les patients sont prêts à aider et à fréquenter tout le monde autour d'eux. En même temps, il s'avère souvent qu'il n'y a tout simplement pas assez de temps pour sa propre famille. Ils gaspillent de l'argent, font des achats inutiles. Avec une activité excessive, il n'est pas possible de terminer l'un des cas, car à chaque fois de nouvelles idées surgissent. Les tentatives d'empêcher la réalisation de leurs désirs provoquent une réaction d'irritation, d'indignation ( manie colérique).

Un syndrome maniaque se caractérise par une forte diminution de la durée d'une nuit de sommeil. Les patients refusent de se coucher à l'heure, continuant à s'agiter la nuit. Le matin, ils se réveillent très tôt et s'adonnent immédiatement à une activité vigoureuse, mais ils ne se plaignent jamais de fatigue, ils disent dormir suffisamment. Ces patients causent généralement beaucoup de désagréments aux autres, nuisent à leur statut matériel et social, mais, en règle générale, ils ne constituent pas une menace directe pour la vie et la santé des autres. Légère élévation de l'humeur subpsychotique ( hypomanie) contrairement à la manie sévère, elle peut s'accompagner d'une conscience de l'état non naturel ; le délire n'est pas observé. Les patients peuvent faire une impression favorable avec leur ingéniosité et leur esprit.

Physiquement, ceux qui souffrent de manie semblent en bonne santé, quelque peu rajeunis. Avec une agitation psychomotrice prononcée, ils perdent du poids, malgré leur appétit de loup. Avec l'hypomanie, il peut y avoir une augmentation significative du poids corporel.

Une patiente de 42 ans souffre de crises d'humeur anormalement élevée depuis l'âge de 25 ans, dont la première est survenue au cours de ses études de troisième cycle au Département d'économie politique. À cette époque, la femme était déjà mariée et avait un fils de 5 ans. En état de psychose, elle se sent très féminine, accuse son mari de ne pas être assez affectueux envers elle. Elle ne dormait pas plus de 4 heures par jour, se consacrait avec enthousiasme à un travail scientifique, accordait peu d'attention à son fils et aux tâches ménagères. J'ai ressenti une attirance passionnée pour mon superviseur. Elle lui a envoyé des bouquets de fleurs en cachette. J'ai assisté à toutes ses conférences pour les étudiants. Une fois, en présence de tout le personnel du service, à genoux, elle lui demanda de la prendre pour épouse. A été hospitalisé. À la fin de l'attaque, elle n'a pas pu terminer sa thèse. Au cours de la prochaine attaque est tombé amoureux d'un jeune acteur. Elle est allée à toutes ses performances, a offert des fleurs, secrètement de son mari l'a invité à sa datcha. Elle acheta beaucoup de vin pour faire boire son amant et vaincre ainsi sa résistance, elle-même buvait beaucoup et souvent. Aux questions ébahies de son mari, elle a tout avoué avec ferveur. Après une hospitalisation et un traitement, elle a épousé son amant, est allée travailler pour lui au théâtre. En période intercritique, elle est calme, elle boit rarement de l'alcool. Elle parle chaleureusement de son ex-mari, regrette un peu le divorce.

Le syndrome maniaque est le plus souvent une manifestation du MDP et de la schizophrénie. Il existe parfois des états maniaques provoqués par des dommages organiques au cerveau ou une intoxication (phénamine, cocaïne, cimétidine, corticostéroïdes, cyclosporine, teturam, hallucinogènes, etc.). La manie est un symptôme de psychose aiguë. La présence de symptômes productifs brillants nous permet de compter sur une réduction complète des troubles douloureux. Bien que les crises individuelles puissent être assez longues (jusqu'à plusieurs mois), elles sont encore souvent plus courtes que les épisodes dépressifs.

Parallèlement à la manie typique, des syndromes atypiques de structure complexe sont souvent rencontrés. Syndrome maniaco-délirant outre l'affect de bonheur, il s'accompagne d'idées délirantes non systématisées de persécution, de mise en scène, de délire de grandeur mégalomane ( paraphrénie aiguë). Les patients déclarent qu'ils sont appelés à "sauver le monde entier", qu'ils sont dotés de capacités incroyables, par exemple, ils sont "l'arme principale contre la mafia" et les criminels tentent de les détruire pour cela. Un tel trouble ne se produit pas dans le MDP et indique le plus souvent une crise aiguë de schizophrénie. Au plus fort d'une attaque maniaco-délirante, on peut observer une opacification oniroïde de la conscience.

8.3.3. Syndrome apatico-abulique

Manifesté par un appauvrissement émotionnel-volontaire prononcé. L'indifférence et l'indifférence rendent les patients assez calmes. Ils sont à peine perceptibles dans le service, passent beaucoup de temps au lit ou assis seuls, et peuvent aussi passer des heures à regarder la télévision. En même temps, il s'avère qu'ils ne se souvenaient pas d'une seule émission qu'ils avaient regardée. La paresse transparaît dans tous leurs comportements : ils ne se lavent pas, ne se brossent pas les dents, refusent d'aller à la douche et se coupent les cheveux. Ils vont se coucher habillés parce qu'ils sont trop paresseux pour se déshabiller et se vêtir. Ils ne peuvent pas être attirés par des activités appelant à la responsabilité et au sens du devoir, car ils ne ressentent pas de honte. La conversation ne suscite pas d'intérêt chez les patients. Ils parlent d'une voix monocorde, refusant souvent de parler, déclarant qu'ils sont fatigués. Si le médecin parvient à insister sur la nécessité du dialogue, il s'avère souvent que le patient peut parler longtemps sans montrer de signes de fatigue. Dans la conversation, il s'avère que les patients ne ressentent aucune souffrance, ne se sentent pas malades, ne se plaignent pas.

Les symptômes décrits sont souvent associés à la désinhibition des pulsions les plus simples (gourmandise, hypersexualité, etc.). En même temps, l'absence de honte les amène à essayer de satisfaire leurs besoins sous la forme la plus simple, pas toujours socialement acceptable : par exemple, ils peuvent uriner et déféquer directement au lit, car ils sont trop paresseux pour aller aux toilettes.

Le syndrome apatico-abulique est une manifestation de symptômes négatifs (de déficit) et n'a pas tendance à inverser le développement. Le plus souvent, la cause de l'apathie et de l'aboulie sont les états finaux de la schizophrénie, dans lesquels le défaut émotionnel-volontaire se développe progressivement - d'une légère indifférence et passivité à des états d'ennui émotionnel. Une autre cause du syndrome apathie-abulique est une lésion organique des lobes frontaux du cerveau (traumatisme, tumeur, atrophie, etc.).

8.4. Affect physiologique et pathologique

La réaction à un événement traumatique peut se dérouler très différemment selon la signification individuelle de l'événement stressant et les caractéristiques de la réponse émotionnelle de la personne. Dans certains cas, la forme de manifestation de l'affect est étonnamment violente et même dangereuse pour les autres. Il existe des cas bien connus de meurtre d'un conjoint sur la base de la jalousie, de violentes bagarres entre supporters de football, de vives disputes entre dirigeants politiques. Un trouble de la personnalité psychopathique (psychopathie excitable - voir section 22.2.4) peut contribuer à une manifestation antisociale grossière de l'affect. Néanmoins, force est d'admettre que dans la plupart des cas, de tels actes d'agression sont commis consciemment : les participants peuvent parler de leurs sentiments au moment de l'acte, se repentir d'une incontinence, essayer d'atténuer une mauvaise impression en faisant appel à la sévérité de l'insulte infligée sur eux. Quelle que soit la gravité du crime commis, dans de tels cas, il est considéré comme effet physiologique et sous réserve de responsabilité légale.

Affect pathologique appelée psychose à court terme qui survient soudainement après l'action d'un psychotraumatisme et s'accompagne d'un assombrissement de la conscience, suivi d'une amnésie de toute la période de psychose. Le caractère paroxystique de la survenue d'un affect pathologique indique qu'un événement traumatique devient un point de départ pour la réalisation de l'activité épileptiforme existante. Il n'est pas rare que les patients aient des antécédents de traumatisme crânien sévère ou des signes de dysfonctionnement organique depuis l'enfance. L'obscurcissement de la conscience au moment de la psychose se manifeste par la fureur, l'étonnante cruauté des violences commises (des dizaines de blessures graves, de nombreux coups, dont chacun peut être mortel). Les personnes environnantes ne sont pas en mesure de corriger les actions du patient, car il ne les entend pas. La psychose dure plusieurs minutes et se termine par un épuisement sévère : les patients s'effondrent brutalement, tombant parfois dans un sommeil profond. À la sortie de la psychose, ils ne se souviennent de rien de ce qui s'est passé, ils sont extrêmement surpris lorsqu'ils entendent parler de ce qu'ils ont fait, ils ne peuvent pas croire les autres. Il faut reconnaître que les troubles de l'affect pathologique ne peuvent être attribués que conditionnellement à l'éventail des troubles émotionnels, puisque l'expression la plus importante de cette psychose est assombrissement crépusculaire de la conscience(voir rubrique 10.2.4). L'affect pathologique sert de base pour reconnaître le patient comme fou et l'exonérer de la responsabilité du crime commis.

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DÉVELOPPEMENT MENTAL SOUS ASYNCHRONIES AVEC PRÉDOMINATION

Parmi les enfants handicapés, c'est-à-dire parmi ceux qui présentent diverses déviations dans le développement psychophysique et socio-personnel et qui ont besoin d'une assistance particulière, les enfants se distinguent chez qui les troubles de la sphère émotionnelle-volontaire sont mis en évidence. La catégorie des enfants atteints de troubles de la sphère émotionnelle-volontaire est extrêmement hétérogène. La principale caractéristique de ces enfants est une violation ou un retard dans le développement de formes de comportement socialisées plus élevées, impliquant une interaction avec une autre personne, en tenant compte de ses pensées, de ses sentiments et de ses réactions comportementales. Dans le même temps, les activités non médiatisées par l'interaction sociale (jouer, concevoir, fantasmer, résoudre seul des problèmes intellectuels, etc.) peuvent se dérouler à un niveau élevé.

Selon la classification répandue des troubles du comportement chez l'enfant et l'adolescent par R. Jenkins, on distingue les types de troubles du comportement suivants : réaction hyperkinétique, anxiété, prise en charge de type autistique, fuite, agressivité non socialisée, délits collectifs.

Les enfants atteints du syndrome de l'autisme de la petite enfance (RAA) constituent l'essentiel des enfants présentant les troubles les plus sévères du développement social et personnel qui nécessitent une prise en charge psychologique et pédagogique particulière, voire parfois médicale.

Chapitre 1.

PSYCHOLOGIE DES ENFANTS ATTEINTS DU SYNDROME DE L'AUTISME DU PREMIER ENFANT

SUJET ET OBJECTIFS DE LA PSYCHOLOGIE DES ENFANTS AVEC RDA

L'objectif de ce domaine est le développement d'un système de soutien psychologique complexe pour les enfants et les adolescents qui éprouvent des difficultés d'adaptation et de socialisation en raison de troubles de la sphère émotionnelle et personnelle.

Les tâches d'importance primordiale de cette section de psychologie spéciale comprennent:

1) développement de principes et de méthodes pour la détection précoce de RDA ;

2) problèmes de diagnostic différentiel, distinction par rapport à des conditions similaires, développement de principes et de méthodes de correction psychologique;

3) développement de bases psychologiques pour éliminer le déséquilibre entre les processus d'apprentissage et de développement des enfants.

Les manifestations externes lumineuses du syndrome RDA sont: l'autisme en tant que tel, c'est-à-dire solitude extrême "extrême" de l'enfant, capacité réduite à établir un contact émotionnel, la communication et le développement social. Les difficultés à établir le contact visuel, l'interaction avec un regard, les expressions faciales, le geste et l'intonation sont caractéristiques. Il y a des difficultés à exprimer les états émotionnels de l'enfant et à comprendre les états des autres. Les difficultés à établir des liens émotionnels se manifestent même dans les relations avec les proches, mais dans la plus grande mesure, l'autisme perturbe le développement des relations avec les étrangers ;

stéréotypie dans le comportement associée à un désir intense de maintenir des conditions de vie constantes et familières. L'enfant résiste aux moindres changements de l'environnement, de l'ordre de la vie. On observe une préoccupation pour les actions monotones : se balancer, secouer et agiter les bras, sauter ; dépendance à diverses manipulations du même objet : secouer, tapoter, tourner ; préoccupation par le même sujet de conversation, dessin, etc. et y revenir constamment (texte 1);

"Les stéréotypes imprègnent toutes les manifestations mentales d'un enfant autiste dans les premières années de la vie, apparaissent clairement dans l'analyse de la formation de ses sphères affectives, sensorielles, motrices, de la parole, des activités ludiques ... cela s'est manifesté dans l'utilisation de rythme musique claire pour basculer, tordre, tourner, secouer des objets stéréotypés et à l'âge de 2 ans - une attirance particulière pour le rythme du couplet. À la fin de la deuxième année de vie, il y avait aussi un désir d'organisation rythmique de l'espace - disposer des rangées monotones de cubes, des ornements de cercles, des bâtons. Les manipulations stéréotypées avec le livre sont très caractéristiques : rotation rapide et rythmée des pages, qui captivaient souvent un enfant de deux ans plus que tout autre jouet. Évidemment, un certain nombre de propriétés du livre importent ici : la commodité des mouvements rythmiques stéréotypés (auto-balayage), le rythme sensoriel stimulant (scintillement et bruissement des pages), ainsi que l'absence évidente dans son apparence de toute qualité communicative suggérant une interaction. .

"Peut-être que les types de schémas moteurs les plus courants rencontrés dans l'autisme sont les suivants : agitation symétrique des deux bras, coudes à un rythme maximal, frappes légères des doigts, balancement du corps, secouement ou roulement de la tête et applaudissements de divers types... de nombreux autistes vivent avec une routine stricte et des rituels immuables. Ils peuvent entrer et sortir de la salle de bain 10 fois avant d'y entrer dans le but d'effectuer des procédures normales ou, par exemple, de tourner autour d'eux avant d'accepter de s'habiller. un retard caractéristique et une violation du développement de la parole, à savoir sa fonction communicative. Dans au moins un tiers des cas, cela peut se manifester sous la forme de mutisme (manque d'utilisation délibérée de la parole pour la communication, tout en conservant la possibilité de prononcer accidentellement des mots individuels et même des phrases). Un enfant atteint de RDA peut également avoir un discours formellement bien développé avec un vocabulaire étendu, une phrase "adulte" étendue. Cependant, un tel discours a le caractère d'estampage, "perroquet", "photographique". L'enfant ne pose pas de questions et peut ne pas répondre au discours qui lui est adressé, il peut réciter avec enthousiasme les mêmes versets, mais ne pas utiliser la parole même dans les cas les plus nécessaires, c'est-à-dire il y a un évitement de l'interaction verbale en tant que telle. Un enfant atteint de RDA se caractérise par une écholalie de la parole (répétition stéréotypée sans signification de mots, phrases, questions entendus), un long décalage dans l'utilisation correcte des pronoms personnels dans la parole, en particulier, l'enfant continue de s'appeler «vous», «il » longtemps, désigne ses besoins par des ordres impersonnels : « donner à boire », « couvrir », etc. L'attention est attirée sur le rythme, le rythme et la mélodie inhabituels du discours de l'enfant;

manifestation précoce des troubles ci-dessus (moins de 2,5 ans).

La plus grande gravité des problèmes de comportement (auto-isolement, stéréotypage excessif du comportement, peurs, agressivité et auto-agression) est observée à l'âge préscolaire, de 3 à 5-6 ans (un exemple du développement d'un enfant avec RDA est données en annexe).

FLASH-BACK HISTORIQUE

Le terme "autisme" (du grec autos - lui-même) a été introduit par E. Bleuler pour désigner un type particulier de pensée, caractérisé par "l'isolement des associations d'une expérience donnée, ignorant les relations réelles". En définissant le type de pensée autistique, E. Bleiler a souligné son indépendance par rapport à la réalité, sa liberté vis-à-vis des lois logiques et le fait d'être capturé par ses propres expériences.

Le syndrome de l'autisme de la petite enfance a été décrit pour la première fois en 1943 par le clinicien américain L. Kanner dans son ouvrage "Troubles autistiques du contact affectif", écrit sur la base d'une généralisation de 11 cas. Il a conclu qu'il existait un syndrome clinique spécial de "solitude extrême", qu'il a appelé le syndrome de l'autisme de la petite enfance et qui est devenu plus tard connu sous le nom de syndrome de Kanner d'après le scientifique qui l'a découvert.

G. Asperger (1944) a décrit des enfants d'une catégorie légèrement différente, il l'a appelée "psychopathie autistique". L'image psychologique de ce trouble est différente de celle de Kanner. La première différence est que les signes de psychopathie autistique, contrairement à RDA, apparaissent après l'âge de trois ans. Les psychopathes autistes ont des troubles du comportement prononcés, ils sont dépourvus de puérilité, il y a quelque chose de sénile dans toute leur apparence, ils sont originaux dans leurs opinions et originaux dans leur comportement. Les jeux avec les pairs ne les attirent pas, leur jeu donne l'impression d'être mécanique. Asperger parle de l'impression d'errer dans un monde onirique, d'expressions faciales médiocres, de discours monotones « tonitruants », de manque de respect pour les adultes, de rejet des caresses et de l'absence d'un lien nécessaire avec la réalité. Il y a un manque d'intuition, une capacité insuffisante à faire preuve d'empathie. D'autre part, Asperger a noté un engagement désespéré envers la maison, l'amour des animaux.

SS Mnukhin a décrit des conditions similaires en 1947.

L'autisme survient dans tous les pays du monde, en moyenne dans 4 à 5 cas pour 10 000 enfants. Cependant, ce chiffre ne couvre que l'autisme dit classique, ou syndrome de Kanner, et sera beaucoup plus élevé si d'autres types de troubles du comportement avec des manifestations de type autistique sont pris en compte. De plus, l'autisme précoce survient chez les garçons 3 à 4 fois plus souvent que chez les filles.

En Russie, les problèmes d'assistance psychologique et pédagogique aux enfants atteints de RDA ont commencé à être développés de manière plus intensive à partir de la fin des années 70. Plus tard, le résultat de la recherche a été une classification psychologique originale (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya, 1985 , 1987).

CAUSES ET MÉCANISMES DE RDA.

ESSENCE PSYCHOLOGIQUE DE RDA. CLASSIFICATION DES CONDITIONS PAR GRAVITÉ

Selon le concept développé, selon le niveau de régulation émotionnelle, l'autisme peut se manifester sous différentes formes :

1) comme un détachement complet de ce qui se passe ;

2) en tant que rejet actif ;

3) comme une préoccupation pour les intérêts autistiques ;

4) comme une extrême difficulté à organiser la communication et l'interaction avec les autres.

Ainsi, quatre groupes d'enfants avec RDA sont distingués, qui représentent différentes étapes d'interaction avec l'environnement et les gens.

Avec un travail correctif réussi, l'enfant s'élève le long de ces sortes d'étapes d'interaction socialisée. De même, si les conditions d'éducation se détériorent ou ne correspondent pas à la condition de l'enfant, il y aura transition vers des formes de vie plus désocialisées.

Les enfants du 1er groupe se caractérisent par des manifestations d'un état d'inconfort prononcé et d'un manque d'activité sociale dès leur plus jeune âge. Même les proches ne peuvent pas obtenir un sourire en retour de l'enfant, attirer son attention, obtenir une réponse à l'appel. L'essentiel pour un tel enfant est de n'avoir aucun point de contact avec le monde.

L'établissement et le développement de liens affectifs avec un tel enfant contribuent à augmenter son activité sélective, à développer certaines formes stables de comportement et d'activité, c'est-à-dire passer à un niveau supérieur de relations avec le monde.

Les enfants du 2ème groupe sont initialement plus actifs et un peu moins vulnérables aux contacts avec l'environnement, et leur autisme lui-même est plus « actif ». Elle se manifeste non par un détachement, mais par une sélectivité accrue dans les rapports au monde. Les parents indiquent généralement un retard dans le développement mental de ces enfants, principalement la parole; notez une sélectivité accrue dans la nourriture, les vêtements, les itinéraires de marche fixes, les rituels spéciaux dans divers aspects de la vie, dont l'échec entraîne des réactions affectives violentes. Comparés aux enfants d'autres groupes, ils sont les plus accablés de peurs, ils montrent beaucoup de stéréotypes verbaux et moteurs. Ils peuvent avoir une manifestation violente inattendue d'agressivité et d'auto-agression. Cependant, malgré la gravité des diverses manifestations, ces enfants sont beaucoup plus adaptés à la vie que les enfants du premier groupe.

Les enfants du 3ème groupe se distinguent par une manière légèrement différente de protection autistique du monde - ce n'est pas un rejet désespéré du monde qui les entoure, mais une surcaptation par leurs propres intérêts persistants, manifestés sous une forme stéréotypée. Les parents, en règle générale, ne se plaignent pas de retards de développement, mais d'un conflit accru chez les enfants, d'un manque de considération pour les intérêts de l'autre. Pendant des années, un enfant peut parler du même sujet, dessiner ou rejouer la même histoire. Souvent, le sujet de ses intérêts et de ses fantasmes est effrayant, mystique, agressif. Le principal problème d'un tel enfant est que le programme de comportement créé par lui ne peut pas être adapté à des circonstances changeantes avec souplesse.

Chez les enfants du 4ème groupe, l'autisme se manifeste sous la forme la plus bénigne. La vulnérabilité accrue de ces enfants, l'inhibition des contacts vient au premier plan (l'interaction s'arrête lorsque l'enfant ressent le moindre obstacle ou opposition). Cet enfant dépend trop du soutien affectif des adultes, donc l'orientation principale de l'aide à ces enfants devrait être de développer en eux d'autres moyens d'obtenir du plaisir, en particulier en faisant l'expérience de la réalisation de leurs propres intérêts et préférences. Pour ce faire, l'essentiel est de créer une atmosphère de sécurité et d'acceptation pour l'enfant. Il est important de créer un rythme de cours calme et clair, incluant périodiquement des impressions émotionnelles.

Les mécanismes pathogéniques de l'autisme infantile restent insuffisamment clairs. À différents moments de l'élaboration de ce numéro, l'attention a été portée sur des causes et des mécanismes très différents de survenance de cette violation.

L. Kanner, qui a distingué la «solitude extrême» avec le désir de formes rituelles de comportement, la parole altérée ou absente, les maniérismes des mouvements et les réactions inadéquates aux stimuli sensoriels comme le principal symptôme de l'autisme, la considérait comme une anomalie indépendante dans le développement de genèse constitutionnelle.

Concernant la nature de la RDA, l'hypothèse de B. Bittelheim (1967) sur sa nature psychogène a longtemps dominé. Cela consistait dans le fait que des conditions de développement d'un enfant telles que la suppression de son activité mentale et de sa sphère affective par une mère «autoritaire» conduisaient à une formation pathologique de la personnalité.

Statistiquement, RDA est le plus souvent décrit dans la pathologie du cercle schizophrénique (L. Bender, G. Faretra, 1979 ; M.Sh. Vrono, V.M. Bashina, 1975 ; V.M. Bashina, 1980, 1986 ; K.S. Lebedinskaya, I.D. Lukashova, S.V. Nemirovskaya, 1981), moins souvent - avec une pathologie organique du cerveau (toxoplasmose congénitale, syphilis, encéphalopathie rubéolaire, autre insuffisance résiduelle du système nerveux, intoxication au plomb, etc. (S.S. Mnukhin, D.N. Isaev, 1969).

Lors de l'analyse des premiers symptômes de RDA, une hypothèse se pose sur un dommage particulier aux mécanismes éthologiques de développement, qui se manifeste par une attitude polaire envers la mère, par de grandes difficultés dans la formation des signaux de communication les plus élémentaires (sourire, contact visuel , synthonie émotionnelle1), faiblesse de l'instinct de conservation et des mécanismes de défense affectifs.

Parallèlement, on observe chez l'enfant des formes inadéquates, ataviques2 de cognition du monde environnant, comme lécher, renifler un objet. En relation avec ce dernier, des hypothèses sont faites sur la panne des mécanismes biologiques de l'affectivité, la faiblesse primaire des instincts, le blocage de l'information associé au trouble de la perception, le sous-développement du discours intérieur, l'altération centrale des impressions auditives, ce qui conduit au blocage des besoins de contacts, à la violation des influences activatrices de la formation réticulaire, et bien d'autres. . autres (V.M. Bashina, 1993).

V.V. Lebedinsky et O.N. Nikolskaya (1981, 1985) partent de la position de L.S. Vygotsky sur les troubles primaires et secondaires du développement.

Ils comprennent une sensibilité sensorielle et émotionnelle accrue (hyperesthésie) et une faiblesse du potentiel énergétique en tant que troubles primaires de la RDA ; aux secondaires - l'autisme lui-même, en tant que départ du monde environnant, blessant l'intensité de ses stimuli, ainsi que les stéréotypes, les intérêts surévalués, les fantasmes, la désinhibition des pulsions - en tant que formations autostimulatrices pseudo-compensatoires qui surviennent dans des conditions d'auto- l'isolement, comblant le déficit de sensations et d'impressions de l'extérieur et renforçant ainsi la barrière autistique. Ils ont une réaction émotionnelle affaiblie envers leurs proches, jusqu'à l'absence totale de réaction externe, le soi-disant "blocage affectif"; réaction insuffisante aux stimuli visuels et auditifs, ce qui donne à ces enfants une ressemblance avec les aveugles et les sourds.

La différenciation clinique de la RDA est d'une grande importance pour déterminer les spécificités du travail médical et pédagogique, ainsi que pour le pronostic scolaire et social.

À ce jour, il y a eu une idée de deux types d'autisme : l'autisme de Kanner classique (RDA) et les variantes de l'autisme, qui incluent des conditions autistiques de genèse différente, qui peuvent être observées dans différents types de classifications. La variante d'Asperger est généralement plus douce et le "noyau de la personnalité" n'en souffre pas. De nombreux auteurs qualifient cette variante de psychopathie autistique. La littérature fournit des descriptions de divers aspects cliniques

1 Synthonia - la capacité de réagir émotionnellement à l'état émotionnel d'une autre personne.

2 Atavismes - signes ou formes de comportement obsolètes et biologiquement inappropriés au stade actuel de développement de l'organisme.

manifestations dans ces deux variantes du développement mental anormal.

Si la RDA de Kanner est généralement détectée tôt - dans les premiers mois de la vie ou au cours de la première année, puis avec le syndrome d'Asperger, les caractéristiques de développement et le comportement étrange commencent généralement à se manifester à l'âge de 2-3 ans et plus clairement par le plus jeune âge scolaire. Dans le syndrome de Kanner, l'enfant commence à marcher avant de parler ; dans le syndrome d'Asperger, la parole apparaît avant de marcher. Le syndrome de Kanner touche à la fois les garçons et les filles, tandis que le syndrome d'Asperger est considéré comme "l'expression extrême du caractère masculin". Avec le syndrome de Kanner, il existe un défaut cognitif et un pronostic social plus sévère; la parole, en règle générale, n'a pas de fonction communicative. Avec le syndrome d'Asperger, l'intelligence est plus préservée, le pronostic social est bien meilleur et l'enfant utilise généralement la parole comme moyen de communication. Le contact visuel est également meilleur dans le syndrome d'Asperger, bien que l'enfant évite le contact visuel ; les capacités générales et spéciales sont également meilleures dans ce syndrome.

L'autisme peut survenir comme une sorte d'anomalie dans le développement de la genèse génétique, et également être observé comme un syndrome de complication dans diverses maladies neurologiques, y compris des défauts métaboliques.

CIM-10 actuellement adoptée (voir annexe à la section I), qui considère l'autisme dans le groupe "troubles généraux du développement psychologique" (F 84) :

F84.0 Autisme infantile

F84.01 Autisme infantile dû à une maladie cérébrale organique

F84.02 Autisme infantile dû à d'autres causes

F84.1 Autisme atypique

F84.ll Autisme atypique avec retard mental

F84.12 Autisme atypique sans retard mental

F84.2 Syndrome de Rett

F84.3 Autre trouble désintégratif de l'enfance

F84.4 Trouble hyperactif associé à un retard mental et à des mouvements stéréotypés

F84.5 Syndrome d'Asperger

F84.8 Autres troubles généraux du développement

F84.9 Trouble général du développement, sans précision

Les affections associées à la psychose, en particulier à la schizophrénie, n'appartiennent pas à la RDA.

Toutes les classifications sont basées sur le principe étiologique ou pathogène. Mais le tableau des manifestations autistiques est caractérisé par un polymorphisme élevé, qui détermine la présence de variantes avec un tableau clinique et psychologique différent, une adaptation sociale différente et un pronostic social différent. Ces options nécessitent une approche corrective différente, tant thérapeutique que psychologique et pédagogique.

Avec des manifestations légères d'autisme, le terme paraautisme est souvent utilisé. Ainsi, le syndrome de parautisme peut souvent être observé avec le syndrome de Down. De plus, il peut survenir dans des maladies du système nerveux central telles que les mucopolysaccharidoses ou le gargoylisme. Dans cette maladie, il existe un complexe de troubles, notamment la pathologie du tissu conjonctif, du système nerveux central, des organes de la vision, du système musculo-squelettique et des organes internes. Le nom de "gargouille" a été donné à la maladie en relation avec la ressemblance extérieure des patients avec des images sculpturales de chimères. La maladie prédomine chez les hommes. Les premiers signes de la maladie apparaissent peu après la naissance : les traits rugueux de Tritz, un grand crâne, un front suspendu au-dessus du visage, un nez large avec une arête nasale enfoncée, des oreillettes déformées, un palais haut et une grande langue attirer l'attention. Caractérisé par un cou, un tronc et des membres courts, une poitrine déformée, des modifications des organes internes: malformations cardiaques, augmentation de l'abdomen et des organes internes - foie et rate, hernies ombilicales et inguinales. Un retard mental de gravité variable est associé à des troubles de la vision, de l'ouïe et de la communication comme l'autisme de la petite enfance. Les signes de RDA apparaissent de manière sélective et incohérente et ne déterminent pas les principales spécificités du développement anormal ;

Le syndrome de Lesch-Nyhan est une maladie héréditaire qui comprend un retard mental, des troubles moteurs sous forme de mouvements violents - choréoathétose, auto-agression, paralysie cérébrale spastique. Un signe caractéristique de la maladie est des troubles du comportement prononcés - auto-agression, lorsqu'un enfant peut se causer de graves dommages, ainsi qu'une violation de la communication avec les autres;

Syndrome d'Ulrich-Noonan. Le syndrome est héréditaire, transmis selon un trait mendélien autosomique dominant. Il se manifeste sous la forme d'un aspect caractéristique: une incision anti-mongoloïde des yeux, une mâchoire supérieure étroite, une petite mâchoire inférieure, des oreillettes basses, des paupières supérieures abaissées (ptosis). Un trait caractéristique est le pli ptérygoïdien cervical, le cou court, la petite taille. La fréquence des malformations cardiaques congénitales et des défauts visuels est caractéristique. Il y a aussi des changements dans les membres, le squelette, la dystrophie, les ongles plats, les taches pigmentaires sur la peau. Les déficiences intellectuelles n'apparaissent pas dans tous les cas. Malgré le fait que les enfants semblent à première vue être en contact, leur comportement peut être assez désordonné, beaucoup d'entre eux éprouvent des peurs obsessionnelles et des difficultés persistantes d'adaptation sociale;

Le syndrome de Rett est une maladie neuropsychiatrique qui survient exclusivement chez les filles avec une fréquence de 1:12500. La maladie se manifeste entre 12 et 18 mois, lorsque la fille, qui s'était développée normalement jusque-là, commence à perdre ses nouvelles capacités d'élocution, de motricité et de manipulation d'objets. Un trait caractéristique de cette condition est l'apparition de mouvements de main stéréotypés (monotones) sous forme de frottement, d'essorage, de «lavage» dans le contexte de la perte des compétences manuelles ciblées. Peu à peu, l'apparence de la jeune fille change également: une sorte d'expression faciale «sans vie» (visage «malheureux») apparaît, son regard est souvent immobile, dirigé vers un point devant elle. Sur fond de léthargie générale, on observe des accès de rires violents, survenant parfois la nuit et associés à des accès de comportement impulsif. Des convulsions peuvent également survenir. Toutes ces caractéristiques du comportement des filles ressemblent au comportement de RDA. La plupart d'entre eux entrent à peine dans la communication verbale, leurs réponses sont monosyllabiques et écholales. Parfois, ils peuvent connaître des périodes de déni partiel ou général de la communication verbale (mutisme). Ils se caractérisent également par un tonus mental extrêmement bas, les réponses sont impulsives et inadéquates, ce qui ressemble également aux enfants avec RDA;

schizophrénie de la petite enfance. Dans la schizophrénie de la petite enfance, le type d'évolution continue de la maladie prédomine. Dans le même temps, il est souvent difficile de déterminer son apparition, car la schizophrénie survient généralement dans le contexte de l'autisme. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le psychisme de l'enfant devient de plus en plus désordonné, la dissociation de tous les processus mentaux, et surtout de la pensée, se manifeste plus clairement, les changements de personnalité tels que l'autisme et le déclin émotionnel et les troubles de l'activité mentale augmentent. Les stéréotypes dans le comportement se développent, des dépersonnalisations délirantes particulières apparaissent, lorsque l'enfant se transforme en images de ses fantasmes et passe-temps surévalués, des fantasmes pathologiques apparaissent;

l'autisme chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, malvoyants et aveugles, avec un défaut complexe - la surdicécité et d'autres troubles du développement. Les manifestations de l'autisme chez les enfants atteints de lésions organiques du système nerveux central sont moins prononcées et instables, ils conservent le besoin de communiquer avec les autres, ils n'évitent pas le contact visuel, dans tous les cas les fonctions neuropsychiques les plus tardives sont plus insuffisantes.

Avec RDA, une variante asynchrone du développement mental se produit : un enfant, ne possédant pas les compétences ménagères élémentaires, peut montrer un niveau de développement psychomoteur suffisant dans des activités importantes pour lui.

Il est nécessaire de noter les principales différences entre la RDA en tant que forme particulière de dysontogenèse mentale et le syndrome autistique dans les maladies neuropsychiatriques décrites ci-dessus et la schizophrénie infantile. Dans le premier cas, il existe une sorte de développement mental de type asynchrone, dont les symptômes cliniques changent en fonction de l'âge. Dans le second cas, les caractéristiques du développement mental de l'enfant sont déterminées par la nature du trouble sous-jacent, les manifestations autistiques sont plus souvent temporaires et changent en fonction de la maladie sous-jacente.

CARACTÉRISTIQUES DU DÉVELOPPEMENT DE LA SPHÈRE COGNITIVE

En général, l'inégalité est caractéristique du développement mental dans RDA. Ainsi, des capacités accrues dans certains domaines limités, tels que la musique, les mathématiques, la peinture, peuvent être combinées avec une altération profonde des compétences et capacités de la vie courante. L'un des principaux facteurs pathogènes qui déterminent le développement d'une personnalité autiste est une diminution de la vitalité globale. Cela se manifeste principalement dans des situations nécessitant un comportement actif et sélectif.

Attention

Le manque de tonus général, y compris mental, combiné à une sensibilité sensorielle et émotionnelle accrue, entraîne un niveau extrêmement bas d'attention active. Dès le plus jeune âge, il y a une réaction négative ou l'absence de toute réaction lorsqu'on essaie d'attirer l'attention de l'enfant sur des objets de la réalité environnante. Chez les enfants souffrant de RDA, des violations flagrantes de la détermination et de l'arbitraire de l'attention sont observées, ce qui empêche la formation normale de fonctions mentales supérieures. Cependant, des impressions visuelles ou auditives individuelles vives provenant d'objets de la réalité environnante peuvent littéralement fasciner les enfants, ce qui peut être utilisé pour concentrer l'attention de l'enfant. Cela peut être un son ou une mélodie, un objet brillant, etc.

Un trait caractéristique est la satiété mentale la plus forte. L'attention d'un enfant avec RDA est stable pendant littéralement quelques minutes, et parfois même quelques secondes. Dans certains cas, la satiété peut être si forte que l'enfant n'est pas seulement

se détourne de la situation, mais montre une agression prononcée et essaie de détruire ce qu'il vient de faire avec plaisir.

Sentiments et perception

Les enfants atteints de RDA sont caractérisés par une particularité dans leur réponse aux stimuli sensoriels. Cela se traduit par une vulnérabilité sensorielle accrue, et en même temps, en raison d'une vulnérabilité accrue, ils se caractérisent par des influences ignorantes, ainsi qu'un écart important dans la nature des réactions provoquées par les stimuli sociaux et physiques.

Si normalement le visage humain est le stimulus le plus fort et le plus attrayant, alors les enfants avec RDA préfèrent une variété d'objets, tandis que le visage humain provoque presque instantanément la satiété et le désir d'éviter le contact.

Des caractéristiques de perception sont observées chez 71% des enfants diagnostiqués comme ayant un RDA (selon K.S. Lebedinskaya, 1992). Les premiers signes de comportement "inhabituel" des enfants atteints de RDA, qui sont remarqués par les parents, incluent des réactions paradoxales aux stimuli sensoriels, qui se manifestent déjà au cours de la première année de vie. Dans les réactions aux objets, on trouve une grande polarité. Chez certains enfants, la réaction à la "nouveauté", comme un changement d'éclairage, est exceptionnellement forte. Il s'exprime sous une forme extrêmement nette et se poursuit longtemps après la cessation du stimulus. De nombreux enfants, au contraire, montraient peu d'intérêt pour les objets lumineux, ils n'avaient pas non plus de réaction de peur ou de pleurs face à des stimuli sonores soudains et forts, et en même temps ils notaient une sensibilité accrue aux stimuli faibles: les enfants se réveillaient d'un des bruissements à peine audibles, des réactions de peur se sont facilement manifestées. , peur des stimuli indifférents et habituels, par exemple, les appareils électroménagers fonctionnant dans la maison.

Dans la perception d'un enfant avec RDA, il y a aussi une violation de l'orientation dans l'espace, une distorsion d'une image holistique du monde objectif réel. Pour eux, ce n'est pas l'objet dans son ensemble qui est important, mais ses qualités sensorielles individuelles : les sons, la forme et la texture des objets, leur couleur. La plupart des enfants ont un amour accru pour la musique. Ils sont très sensibles aux odeurs, les objets environnants sont examinés en reniflant et en léchant.

Les sensations tactiles et musculaires provenant de leur propre corps sont d'une grande importance pour les enfants. Ainsi, dans un contexte d'inconfort sensoriel constant, les enfants s'efforcent de recevoir certaines impressions activatrices (se balancer de tout leur corps, faire des sauts ou des rotations monotones, prendre plaisir à déchirer du papier ou du tissu, verser de l'eau ou du sable, regarder le feu). Avec une sensibilité à la douleur souvent réduite, ils ont tendance à s'infliger diverses blessures.

mémoire et imagination

Dès leur plus jeune âge, les enfants atteints de RDA ont une bonne mémoire mécanique, ce qui crée les conditions pour conserver les traces des expériences émotionnelles. C'est la mémoire émotionnelle qui stéréotype la perception de l'environnement : les informations entrent dans l'esprit des enfants par blocs entiers, sont stockées sans être traitées et sont utilisées selon un schéma, dans le contexte dans lequel elles ont été perçues. Les enfants peuvent répéter les mêmes sons, mots ou poser la même question encore et encore. Ils mémorisent facilement les vers, tout en veillant strictement à ce que le lecteur du poème ne manque pas un seul mot ou vers, le rythme du vers, les enfants peuvent commencer à balancer ou composer leur propre texte. Les enfants de cette catégorie mémorisent bien, puis répètent de manière monotone divers mouvements, actions de jeu, sons, histoires entières, s'efforcent d'obtenir les sensations habituelles qui passent par tous les canaux sensoriels: vue, audition, goût, odorat, peau.

Concernant l'imagination, il y a deux points de vue opposés : selon l'un d'eux, défendu par L. Kanner, les enfants avec RDA ont une imagination riche, selon l'autre, l'imagination de ces enfants, si elle n'est pas réduite, est bizarre, a le caractère du fantasme pathologique. Dans le contenu des fantasmes autistiques, des contes de fées, des histoires, des films et des émissions de radio, des événements fictifs et réels, entendus accidentellement par l'enfant, sont entrelacés. Les fantasmes pathologiques des enfants se distinguent par une luminosité et des images accrues. Souvent, le contenu des fantasmes peut être agressif. Les enfants peuvent passer des heures, quotidiennement, pendant plusieurs mois, et parfois plusieurs années, à raconter des histoires de morts, de squelettes, de meurtres, d'incendies criminels, à se qualifier de "bandit", à s'attribuer divers vices.

Le fantasme pathologique sert de bonne base à l'émergence et à la consolidation de diverses peurs inadéquates. Il peut s'agir, par exemple, des peurs des chapeaux de fourrure, de certains objets et jouets, des escaliers, des fleurs fanées, des étrangers. Beaucoup d'enfants ont peur de marcher dans les rues, par exemple, ils ont peur d'être renversés par une voiture, ils se sentent hostiles s'ils se salissent les mains, ils s'irritent si de l'eau pénètre sur leurs vêtements. Ils manifestent des peurs du noir plus prononcées que la normale, la peur d'être seul dans l'appartement.

Certains enfants sont trop sentimentaux et pleurent souvent en regardant des dessins animés.

Parole

Les enfants atteints de RDA ont une attitude particulière envers la réalité de la parole et, en même temps, une particularité dans le développement du côté expressif de la parole.

Lors de la perception de la parole, une réaction nettement réduite (ou complètement absente) au locuteur. En « ignorant » de simples consignes qui lui sont adressées, l'enfant peut intervenir dans une conversation qui ne lui est pas adressée. L'enfant répond mieux à un discours calme et chuchoté.

Les premières réactions actives de la parole, qui se manifestent chez les enfants se développant normalement sous la forme de roucoulements, chez les enfants atteints de RDA peuvent être retardées, absentes ou épuisées, dépourvues d'intonation. Il en va de même pour le babillage : selon l'étude, 11 % n'ont pas eu de phase de babillage, 24 % ont eu un babillage léger et 31 % n'ont pas eu de réponse de babillage à un adulte.

Les premiers mots chez les enfants apparaissent généralement tôt. Dans 63 % des observations, ce sont des mots ordinaires : « mère », « papa », « grand-père », mais dans 51 % des cas, ils ont été utilisés sans référence à un adulte (K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). La plupart des deux ans apparaît discours phrasal, généralement avec une prononciation claire. Mais les enfants ne l'utilisent pratiquement pas pour les contacts avec les gens. Ils posent rarement des questions; s'ils le font, ils sont répétitifs. En même temps, seuls avec eux-mêmes, les enfants découvrent des produits de parole riches : ils racontent quelque chose, lisent de la poésie, chantent des chansons. Certains font preuve d'une verbosité prononcée, mais malgré cela, il est très difficile d'obtenir une réponse à une question précise de la part de ces enfants, leur discours ne correspond pas à la situation et ne s'adresse à personne. Les enfants du groupe 1 le plus sévère, selon la classification de K.S. Lebedinskaya et O.S. Nikolskaya, peuvent ne jamais maîtriser la langue parlée. Les enfants du 2e groupe se caractérisent par des timbres de parole "télégraphiques", l'écholalie, l'absence du pronom "je" (s'appelant par son nom ou à la troisième personne - "il", "elle").

Le désir d'éviter la communication, en particulier avec l'utilisation de la parole, affecte négativement les perspectives de développement de la parole des enfants de cette catégorie.

En pensant

Le niveau de développement intellectuel est lié, tout d'abord, à l'originalité de la sphère affective. Ils sont guidés par la perception lumineuse et non par les caractéristiques fonctionnelles des objets. La composante émotionnelle de la perception conserve son rôle prédominant dans la RDA même à l'âge scolaire. En conséquence, seule une partie des signes de la réalité environnante est assimilée, les actions objectives sont peu développées.

Le développement de la pensée chez ces enfants est associé au dépassement des énormes difficultés de l'apprentissage volontaire, à la résolution délibérée des problèmes réels qui se posent. De nombreux experts pointent les difficultés de symbolisation, le transfert de compétences d'une situation à une autre. Il est difficile pour un tel enfant de comprendre l'évolution de la situation dans le temps, d'établir des relations de cause à effet. Cela se manifeste très clairement dans le récit de matériel pédagogique, lors de l'exécution de tâches liées à des images d'intrigue. Dans le cadre d'une situation stéréotypée, de nombreux enfants autistes peuvent généraliser, utiliser des symboles ludiques et construire un programme d'action. Cependant, ils ne sont pas en mesure de traiter activement les informations, d'utiliser activement leurs capacités pour s'adapter à un environnement, un environnement ou une situation en évolution.

Dans le même temps, la déficience intellectuelle n'est pas obligatoire pour l'autisme de la petite enfance. Les enfants peuvent être doués dans certains domaines, bien que la pensée autistique persiste.

Lors de la réalisation de tests intellectuels, tels que le test de Wechsler, il existe une disproportion prononcée entre le niveau d'intelligence verbale et non verbale en faveur de ce dernier. Cependant, les faibles niveaux de performance des tâches liées à la médiation verbale, pour la plupart, indiquent la réticence de l'enfant à utiliser l'interaction verbale, et non un niveau vraiment bas de développement de l'intelligence verbale.

CARACTÉRISTIQUES DU DÉVELOPPEMENT DE LA PERSONNALITÉ ET DE LA SPHÈRE ÉMOTIONNELLE-VOLITIONNELLE

La violation de la sphère émotionnelle-volontaire est le principal symptôme du syndrome RDA et peut apparaître peu après la naissance. Ainsi, dans 100% des observations (K.S. Lebedinskaya) dans l'autisme, le premier système d'interaction sociale avec les gens autour - le complexe de revitalisation - accuse un net retard dans sa formation. Cela se manifeste par l'absence de fixation du regard sur le visage d'une personne, un sourire et des réponses émotionnelles sous forme de rire, de parole et d'activité motrice aux manifestations d'attention d'un adulte. Au fur et à mesure que tu grandis

enfant, la faiblesse des contacts affectifs avec les adultes proches ne cesse de croître. Les enfants ne demandent pas à être tenus dans les bras de leur mère, ne prennent pas la posture appropriée, ne font pas de câlins, restent léthargiques et passifs. Habituellement, l'enfant distingue les parents des autres adultes, mais n'exprime pas beaucoup d'affection. Ils peuvent même avoir peur de l'un des parents, ils peuvent frapper ou mordre, ils font tout par dépit. Ces enfants n'ont pas le désir spécifique à leur âge de plaire aux adultes, de gagner des éloges et de l'approbation. Les mots « maman » et « papa » apparaissent plus tard que les autres et peuvent ne pas correspondre aux parents. Tous les symptômes ci-dessus sont des manifestations de l'un des principaux facteurs pathogènes de l'autisme, à savoir une diminution du seuil d'inconfort émotionnel lors des contacts avec le monde. Un enfant avec RDA a une endurance extrêmement faible face au monde. Il se lasse rapidement d'une communication même agréable, est enclin à se fixer sur des impressions désagréables, à la formation de peurs. K. S. Lebedinskaya et O. S. Nikolskaya distinguent trois groupes de peurs :

1) typique de l'enfance en général (peur de perdre sa mère, ainsi que peurs situationnelles après une frayeur vécue) ;

2) causée par une sensibilité sensorielle et émotionnelle accrue des enfants (peur des bruits domestiques et naturels, des étrangers, des lieux inconnus);

Les peurs occupent une des premières places dans la formation des comportements autistiques chez ces enfants. Lors de l'établissement du contact, il s'avère que de nombreux objets et phénomènes ordinaires (certains jouets, articles ménagers, bruit de l'eau, du vent, etc.), ainsi que certaines personnes, provoquent chez l'enfant un sentiment constant de peur. Le sentiment de peur, qui persiste parfois pendant des années, détermine le désir des enfants de préserver leur environnement familier, de produire divers mouvements et actions de protection qui ont le caractère de rituels. Les moindres changements sous la forme d'un réaménagement des meubles, la routine quotidienne provoquent de violentes réactions émotionnelles. Ce phénomène est appelé le "phénomène d'identité".

Parlant des caractéristiques du comportement dans RDA de gravité variable, O. S. Nikolskaya caractérise les enfants du 1er groupe comme ne se permettant pas d'éprouver de la peur, réagissant avec retrait à tout impact de grande intensité. En revanche, les enfants du 2e groupe sont presque toujours dans un état de peur. Cela se reflète dans leur apparence et leur comportement : leurs mouvements sont tendus, leurs expressions faciales figées, un cri soudain. Une partie des peurs locales peut être provoquée par des signes individuels d'une situation ou d'un objet trop intenses pour l'enfant au regard de leurs caractéristiques sensorielles. De plus, les peurs locales peuvent être causées par une sorte de danger. Une caractéristique de ces peurs est leur fixation rigide - elles restent pertinentes pendant de nombreuses années et la cause spécifique des peurs n'est pas toujours déterminée. Chez les enfants du 3ème groupe, les causes des peurs sont déterminées assez facilement, elles semblent se situer à la surface. Un tel enfant en parle constamment, les inclut dans ses fantasmes verbaux. La tendance à maîtriser une situation dangereuse se manifeste souvent chez ces enfants par la fixation d'expériences négatives issues de leur propre expérience, des livres qu'ils lisent, principalement des contes de fées. En même temps, l'enfant reste coincé non seulement sur des images terribles, mais aussi sur des détails affectifs individuels qui se glissent à travers le texte. Les enfants du 4ème groupe sont timides, inhibés, peu sûrs d'eux. Ils se caractérisent par une anxiété généralisée, particulièrement croissante dans les situations nouvelles, s'il est nécessaire de dépasser les formes de contact stéréotypées habituelles, avec une augmentation du niveau d'exigence des autres à leur égard. Les plus caractéristiques sont les peurs qui découlent de la peur d'une évaluation émotionnelle négative par les autres, en particulier les proches. Un tel enfant a peur de faire quelque chose de mal, de se révéler «mauvais», de ne pas répondre aux attentes de sa mère.

Parallèlement à ce qui précède, chez les enfants atteints de RDA, il y a une violation du sens de l'auto-préservation avec des éléments d'auto-agression. Ils peuvent brusquement se précipiter sur la chaussée, ils n'ont pas le "sens du tranchant", l'expérience du contact dangereux avec des objets tranchants et chauds est mal ancrée.

Sans exception, tous les enfants n'ont aucune soif de pairs et d'équipe d'enfants. Lorsqu'ils sont en contact avec des enfants, ils ont généralement une ignorance passive ou un rejet actif de la communication, une absence de réponse au nom. L'enfant est extrêmement sélectif dans ses interactions sociales. Immersion constante dans des expériences intérieures, l'isolement d'un enfant autiste du monde extérieur lui rend difficile le développement de sa personnalité. Un tel enfant a une expérience extrêmement limitée d'interaction émotionnelle avec d'autres personnes, il ne sait pas faire preuve d'empathie, être infecté par l'humeur des gens qui l'entourent. Tout cela ne contribue pas à la formation de directives morales adéquates chez les enfants, en particulier les concepts de "bon" et de "mauvais" en relation avec la situation de communication.

CARACTÉRISTIQUES DE L'ACTIVITÉ

Les formes actives de cognition commencent à se manifester clairement chez les enfants se développant normalement à partir de la seconde moitié de la première année de vie. C'est à partir de ce moment que les caractéristiques des enfants avec RDA deviennent les plus perceptibles, tandis que certains d'entre eux montrent une léthargie et une inactivité générales, tandis que d'autres montrent une activité accrue : ils sont attirés par les propriétés sensorielles perçues des objets (son, couleur, mouvement), les manipulations avec eux ont un caractère stéréotypé répétitif. Les enfants, saisissant les objets qui leur viennent à l'esprit, n'essayent pas de les étudier en les touchant, en les regardant, etc. Les actions visant à maîtriser des usages d'objets spécifiques socialement développés ne les attirent pas. À cet égard, les activités de libre-service se forment lentement chez eux et, même lorsqu'elles se forment, peuvent provoquer des protestations chez les enfants lorsqu'ils tentent de stimuler leur utilisation.

Le jeu

Les enfants atteints de RDA dès leur plus jeune âge se caractérisent par le fait qu'ils ignorent les jouets. Les enfants examinent de nouveaux jouets sans aucune envie de les manipuler, ou ils en manipulent sélectivement un seul. Le plus grand plaisir est obtenu lors de la manipulation d'objets non ludiques qui donnent un effet sensoriel (tactile, visuel, olfactif). Le jeu de ces enfants est non communicatif, les enfants jouent seuls, dans un endroit séparé. La présence d'autres enfants est ignorée, dans de rares cas, l'enfant peut démontrer les résultats de son jeu. Le jeu de rôle est instable, il peut être interrompu par des actions chaotiques, un changement de rôle impulsif, qui ne reçoit pas non plus son développement (V.V. Lebedinsky, A.S. Spivakovskaya, O.L. Ramenskaya). Le jeu est plein d'auto-dialogues (parler à vous-même). Il peut y avoir des jeux fantastiques lorsqu'un enfant se transforme en d'autres personnes, animaux, objets. Dans le jeu spontané, un enfant avec RDA, bien qu'il soit coincé sur les mêmes parcelles et un grand nombre d'actions simplement manipulatrices avec des objets, est capable d'agir de manière ciblée et avec intérêt. Les jeux de manipulation chez les enfants de cette catégorie persistent même à un âge plus avancé.

Activités d'apprentissage

Toute activité arbitraire conforme à l'objectif fixé régule mal le comportement des enfants. Il leur est difficile de se distraire des impressions directes, de la "valence" positive et négative des objets, c'est-à-dire sur ce qui les rend attrayants pour l'enfant ou les rend désagréables. De plus, les attitudes autistiques et les peurs d'un enfant avec RDA sont la deuxième raison qui entrave la formation d'activités d'apprentissage.

dans tous ses composants essentiels. Selon la gravité du trouble, un enfant atteint de RDA peut être formé à la fois dans un programme d'éducation individuel et dans un programme scolaire de masse. L'école reste encore isolée de l'équipe, ces enfants ne savent pas communiquer, ils n'ont pas d'amis. Ils se caractérisent par des sautes d'humeur, la présence de nouvelles peurs déjà associées à l'école. Les activités scolaires causent de grandes difficultés, les enseignants constatent la passivité et l'inattention en classe. À la maison, les enfants n'effectuent des tâches que sous la surveillance de leurs parents, la satiété s'installe rapidement et l'intérêt pour le sujet se perd. À l'âge scolaire, ces enfants se caractérisent par un désir accru de « créativité ». Ils écrivent des poèmes, des contes, composent des histoires dont ils sont les héros. Il y a un attachement sélectif aux adultes qui les écoutent et n'interfèrent pas avec la fantaisie. Ce sont souvent des personnes aléatoires et inconnues. Mais il n'y a toujours pas besoin d'une vie active avec des adultes, d'une communication productive avec eux. Étudier à l'école ne revient pas à diriger des activités d'apprentissage. Dans tous les cas, un travail correctif spécial est nécessaire pour former le comportement d'apprentissage d'un enfant autiste, pour développer une sorte de "stéréotype d'apprentissage".

DIAGNOSTIC PSYCHOLOGIQUE ET CORRECTION DANS L'AUTISME DE LA PETITE ENFANCE

En 1978, M. Rutter a formulé les critères diagnostiques de RDA, ceux-ci sont :

violations profondes particulières du développement social, manifestées en dehors du niveau intellectuel;

retard et perturbations dans le développement de la parole sans rapport avec le niveau intellectuel;

le désir de constance, qui se manifeste par des occupations stéréotypées d'objets, une dépendance excessive aux objets de la réalité environnante ou une résistance aux changements de l'environnement ; manifestation de la pathologie jusqu'à l'âge de 48 mois. Comme les enfants de cette catégorie sont très sélectifs dans la communication, les possibilités d'utiliser des techniques psychologiques expérimentales sont limitées. L'accent doit être mis principalement sur l'analyse des données anamnestiques sur les caractéristiques du développement de l'enfant, obtenues en interrogeant les parents et d'autres représentants de l'environnement social immédiat, ainsi que sur l'observation de l'enfant dans diverses situations de communication et d'activité.

Les observations d'un enfant selon certains paramètres peuvent fournir des informations sur ses capacités à la fois dans le comportement spontané et dans des situations d'interaction créées.

Ces options sont :

distance de communication plus acceptable pour l'enfant;

activités favorites dans des conditions où il est livré à lui-même ;

façons d'examiner les objets environnants;

la présence de tout stéréotype sur les compétences des ménages ;

si la parole est utilisée et à quelles fins ;

comportement dans des situations d'inconfort, de peur;

l'attitude de l'enfant face à l'inclusion d'un adulte dans ses cours.

Sans déterminer le niveau d'interaction avec l'environnement accessible à un enfant avec RDA, il est impossible de construire correctement la méthodologie et le contenu d'un impact correctionnel et développemental complexe (texte 2).

L'approche pour résoudre les problèmes de restauration des liens affectifs par ces enfants peut être exprimée par les règles suivantes.

"!. Au départ, dans les contacts avec l'enfant, il ne devrait pas y avoir seulement de la pression, de la pression, mais même juste un contact direct. Un enfant qui a une expérience négative des contacts ne doit pas comprendre qu'il est à nouveau entraîné dans une situation qui lui est habituellement désagréable.

2. Les premiers contacts sont organisés à un niveau adéquat pour l'enfant dans le cadre des activités qu'il exerce lui-même.

3. Il est nécessaire, si possible, d'inclure des éléments de contact dans les moments habituels d'autostimulation de l'enfant avec des impressions agréables et ainsi créer et maintenir sa propre valence positive.

4. Il est nécessaire de diversifier progressivement les plaisirs habituels de l'enfant, de les renforcer en infectant affectivement sa propre joie - pour prouver à l'enfant que c'est mieux avec une personne que sans elle.

5. Le travail de restauration du besoin de contact affectif de l'enfant peut être très long, mais il ne peut être forcé.

6. Ce n'est qu'après que le besoin de contact de l'enfant a été consolidé, lorsque l'adulte devient pour lui un centre affectif positif de la situation, lorsque l'appel explicite spontané de l'enfant à l'autre apparaît, que l'on peut commencer à essayer de compliquer les formes de contacts.

7. La complication des formes de contacts doit se faire progressivement, en s'appuyant sur le stéréotype établi de l'interaction. L'enfant doit être sûr que les formes qu'il a apprises ne seront pas détruites et qu'il ne restera pas "désarmé" dans la communication.

8. La complication des formes de contact s'inscrit non pas tant dans la proposition de nouvelles variantes que dans l'introduction soigneuse de nouveaux détails dans la structure des formes existantes.

9. Il est nécessaire de doser strictement les contacts affectifs avec l'enfant. La poursuite de l'interaction dans des conditions de satiété mentale, lorsque même une situation agréable devient inconfortable pour l'enfant, peut à nouveau éteindre son attention affective envers l'adulte, détruire ce qui a déjà été réalisé.

10. Il faut se rappeler que lorsqu'un lien affectif avec un enfant est réalisé, ses attitudes autistiques s'adoucissent, il devient plus vulnérable dans les contacts et il doit être particulièrement protégé des situations de conflit avec ses proches.

11. Lors de l'établissement d'un contact affectif, il faut tenir compte du fait que ce n'est pas la fin en soi de tout travail correctif. Il s'agit d'établir une interaction affective pour une maîtrise conjointe du monde environnant. Par conséquent, à mesure que le contact avec l'enfant est établi, son attention affective commence progressivement à être dirigée vers le processus et le résultat du contact conjoint avec l'environnement.

Étant donné que la plupart des enfants autistes sont caractérisés par des peurs, le système de travail correctionnel, en règle générale, comprend également un travail spécial pour surmonter les peurs. À cette fin, la thérapie par le jeu est utilisée, en particulier dans la variante de "désensibilisation", c'est-à-dire « s'habituer » progressivement à un objet effrayant (texte 3).

“... Etablir le contact. Malgré l'individualité de chaque enfant, dans le comportement de tous les enfants ayant suivi une thérapie par le jeu, un point commun se dégage dès les premières séances. Les enfants sont unis par le manque d'intérêt dirigé pour les jouets, le refus de contacter l'expérimentateur, l'affaiblissement de l'activité d'orientation et la peur d'un nouvel environnement. À cet égard, pour établir un contact, il fallait avant tout créer des conditions permettant d'affaiblir ou de supprimer l'anxiété, la peur, d'inculquer un sentiment de sécurité et de produire une activité spontanée stable à un niveau accessible à l'enfant. Il est nécessaire d'établir des contacts avec l'enfant uniquement dans des activités accessibles dans la mesure du possible.

Techniques méthodologiques utilisées au premier stade de la thérapie par le jeu. Une importance primordiale était attachée au fait que les enfants malades, incapables de communiquer à un niveau normal pour leur âge, montraient la préservation des formes précoces d'exposition. Par conséquent, lors de la première étape du travail correctionnel, ces formes de contacts préservées ont été identifiées et la communication avec l'enfant a été construite sur leur base.

Techniques méthodiques utilisées au deuxième stade de la thérapie par le jeu. Résoudre les problèmes de thérapie par le jeu de la deuxième étape a nécessité l'utilisation d'une tactique différente. Maintenant, l'expérimentateur, restant attentif et amical avec l'enfant, était activement impliqué dans ses activités, indiquant clairement de toutes les manières possibles que la meilleure forme de comportement dans la salle de jeux est un jeu en commun avec un adulte. À ce stade de la thérapie, les efforts de l'expérimentateur visent à tenter de réduire l'activité active erratique, d'éliminer les obsessions, de limiter la production de parole égocentrique ou, au contraire, de stimuler l'activité de parole. Il est particulièrement important de souligner que la formation d'une activité conjointe durable s'est déroulée non pas dans un jeu neutre, mais dans un jeu motivé (même pathologique). Dans certains cas, l'utilisation simultanée de matériel non structuré et d'un jouet personnellement significatif a été efficace pour créer un jeu commun et utile avec l'expérimentateur. Dans ce cas, le sable ou l'eau ont stabilisé l'activité erratique de l'enfant, et l'intrigue du jeu s'est construite autour de l'objet préféré de l'enfant. À l'avenir, de nouveaux objets ont été connectés au jeu avec des jouets attrayants, l'expérimentateur a encouragé l'enfant à agir avec eux. Ainsi, la gamme d'objets avec lesquels les enfants jouaient régulièrement a été élargie. Dans le même temps, une transition vers des méthodes d'interaction plus avancées a été effectuée et des contacts vocaux ont été formés.

À la suite de leçons de jeu dans un certain nombre de cas, il a été possible de modifier considérablement le comportement des enfants. Tout d'abord, il s'est exprimé en l'absence de toute peur ou peur. Les enfants se sentaient naturels et libres, devenaient actifs, émotifs.

Une méthode spécifique qui a fait ses preuves en tant que technique efficace pour surmonter les principaux problèmes émotionnels de l'autisme est la méthode dite de "thérapie de maintien" (de l'anglais, hold - hold), développée par le médecin américain M. Welsh. L'essence de la méthode est que la mère attire l'enfant vers elle, le serre dans ses bras et le tient fermement, face à face avec lui, jusqu'à ce que l'enfant cesse de résister, se détende et la regarde dans les yeux. La procédure peut prendre jusqu'à 1 heure. Cette méthode est une sorte d'impulsion au début de l'interaction avec le monde extérieur, réduisant l'anxiété, renforçant le lien émotionnel entre l'enfant et la mère, c'est pourquoi le psychologue (psychothérapeute) ne doit pas effectuer la procédure de maintien.

Avec RDA, plus qu'avec d'autres déviations, le cercle social se limite à la famille, dont l'influence peut être à la fois positive et négative. À cet égard, l'une des tâches centrales du psychologue est d'aider la famille à accepter et à comprendre les problèmes de l'enfant, en développant des approches de "correction à domicile" en tant que partie intégrante du plan global de mise en œuvre du système correctionnel et éducatif programme. Dans le même temps, les parents d'enfants autistes eux-mêmes ont souvent besoin d'une aide psychothérapeutique. Ainsi, l'absence d'un désir prononcé de communication chez l'enfant, l'évitement des contacts visuels, tactiles et vocaux peuvent former un sentiment de culpabilité chez la mère, une incertitude quant à la capacité de remplir son rôle maternel. Dans le même temps, la mère agit généralement comme la seule personne à travers laquelle s'organise l'interaction d'un enfant autiste avec le monde extérieur. Cela conduit à la formation d'une dépendance accrue de l'enfant vis-à-vis de la mère, ce qui amène cette dernière à s'inquiéter de la possibilité d'inclure l'enfant dans une société plus large. D'où la nécessité d'un travail particulier avec les parents pour développer une stratégie d'interaction adéquate et tournée vers l'avenir avec leur propre enfant, en tenant compte des problèmes qu'il a en ce moment.

Un enfant autiste doit apprendre presque tout. Le contenu des cours peut être l'enseignement de la communication et de l'adaptation au quotidien, les compétences scolaires, l'élargissement des connaissances sur le monde qui nous entoure, les autres. A l'école primaire, ce sont la lecture, l'histoire naturelle, l'histoire, puis les matières des sciences humaines et des cycles naturels. Les cours de littérature, d'abord pour enfants, puis de classique, sont particulièrement importants pour un tel enfant. Il est nécessaire de maîtriser lentement, soigneusement et émotionnellement saturé les images artistiques des personnes, les circonstances, la logique de leur vie intégrée dans ces livres, la compréhension de leur complexité interne, l'ambiguïté des manifestations internes et externes et les relations entre les personnes. Cela aide à améliorer la compréhension de soi et des autres, réduit la perception unidimensionnelle du monde par les enfants autistes. Plus un tel enfant acquiert diverses compétences, plus son rôle social, y compris son comportement scolaire, devient adéquat et structurellement développé. Malgré l'importance de toutes les matières scolaires, les programmes de fourniture de matériel pédagogique doivent être individualisés. Cela est dû aux intérêts individuels et souvent inhabituels de ces enfants, dans certains cas, à leur surdouance sélective.

L'exercice physique peut augmenter l'activité de l'enfant et soulager les tensions pathologiques. Un tel enfant a besoin d'un programme individuel spécial de développement physique, qui combine les méthodes de travail sous une forme libre, ludique et clairement structurée. Des leçons de travail, de dessin, de chant à un plus jeune âge peuvent aussi faire beaucoup pour adapter un tel enfant à l'école. Tout d'abord, c'est dans ces leçons qu'un enfant autiste peut avoir les premières impressions qu'il travaille avec tout le monde, comprendre que ses actions ont un résultat réel.

Des spécialistes américains et belges ont mis au point un programme spécial pour "former un stéréotype d'activité indépendante". Dans le cadre de ce programme, l'enfant apprend à organiser ses activités en recevant des conseils: en utilisant un environnement éducatif spécialement structuré - des cartes avec des symboles pour un type d'activité particulier, un calendrier d'activités en exécution visuelle et symbolique. Expérience avec des programmes similaires

dans différents types d'établissements d'enseignement montre leur efficacité pour le développement d'une activité ciblée et de l'indépendance non seulement des enfants atteints de RDA, mais également de ceux atteints d'autres types de dysontogenèse.


Lebedinskaya K. S., Nikolskaya O. S. Diagnostic de l'autisme de la petite enfance. - M., 1991. - S. 39 - 40.

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Les mécanismes éthologiques du développement sont des formes innées et génétiquement fixées du comportement des espèces qui fournissent la base nécessaire à la survie.

Comme l'ont noté O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, il ne faut pas parler de l'absence de capacités individuelles dans RDA, par exemple, la capacité de généraliser, de planifier.

Pour plus de détails, voir : Liblipg M.M. Préparation à l'enseignement aux enfants autistes de la petite enfance // Défectologie. - 1997. - N° 4.

La section utilise l'expérience du travail du GOU n ° 1831 à Moscou pour les enfants souffrant d'autisme de la petite enfance.

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Émotions - c'est l'un des mécanismes les plus importants de l'activité mentale, produisant une évaluation totale subjective sensuellement colorée des signaux entrants, du bien-être de l'état interne d'une personne et de la situation externe actuelle.

L'évaluation générale favorable de la situation actuelle et des perspectives disponibles s'exprime par des émotions positives - joie, plaisir, paix, amour, confort. La perception générale de la situation comme défavorable ou dangereuse se manifeste par des émotions négatives - tristesse, nostalgie, peur, anxiété, haine, colère, inconfort. Ainsi, la caractéristique quantitative des émotions doit être réalisée non pas sur un, mais sur deux axes: fort - faible, positif - négatif. Par exemple, le terme "dépression" signifie de fortes émotions négatives, et le terme "apathie" indique une faiblesse ou une absence totale d'émotions (indifférence). Dans certains cas, une personne ne dispose pas de suffisamment d'informations pour évaluer un stimulus particulier - cela peut provoquer de vagues émotions de surprise, de perplexité. Les personnes en bonne santé rarement, mais ont des sentiments contradictoires : aimer et détester en même temps.

L'émotion (sentiment) est une expérience intérieurement subjective, inaccessible à l'observation directe. Le médecin juge l'état émotionnel d'une personne en affecter (au sens le plus large du terme), c'est-à-dire selon l'expression externe des émotions : mimiques, gestes, intonation, réactions végétatives. En ce sens, les termes "affectif" et "émotionnel" sont utilisés de manière interchangeable en psychiatrie. Souvent, il faut faire face à un décalage entre le contenu du discours du patient et l'expression du visage, le ton de l'expression. Les expressions faciales et l'intonation dans ce cas nous permettent d'évaluer la véritable attitude envers ce qui a été dit. Les déclarations des patients sur l'amour pour les proches, le désir d'obtenir un emploi, combinés à la monotonie du discours, au manque d'affect propre, témoignent des déclarations non fondées, de la prédominance de l'indifférence et de la paresse.

Les émotions sont caractérisées par certaines caractéristiques dynamiques. Les états émotionnels prolongés correspondent au terme " ambiance", qui chez une personne en bonne santé est assez mobile et dépend d'une combinaison de nombreuses circonstances - externes (chance ou défaite, présence d'un obstacle insurmontable ou attente d'un résultat) et internes (mauvaise santé physique, fluctuations saisonnières naturelles de l'activité) . Un changement de situation dans une direction favorable devrait entraîner une amélioration de l'humeur. En même temps, il se caractérise par une certaine inertie, de sorte que les nouvelles joyeuses sur fond d'expériences tristes ne peuvent évoquer en nous une réponse immédiate. Outre les états émotionnels stables, il existe également des réactions émotionnelles violentes à court terme - un état d'affect (au sens étroit du terme).

Il existe plusieurs principaux fonctions émotionnelles. Le premier, signal, vous permet d'évaluer rapidement la situation - avant qu'une analyse logique détaillée ne soit effectuée. Une telle évaluation basée sur l'impression générale n'est pas tout à fait parfaite, mais elle permet de ne pas perdre trop de temps sur l'analyse logique de stimuli insignifiants. Les émotions nous signalent généralement la présence de tout besoin : nous apprenons le désir de manger en ayant faim ; à propos de la soif de divertissement - d'un sentiment d'ennui. La deuxième fonction importante des émotions est communicatif. L'émotivité nous aide à communiquer et à agir ensemble. L'activité collective des personnes implique des émotions telles que la sympathie, l'empathie (compréhension mutuelle), la méfiance. La violation de la sphère émotionnelle dans la maladie mentale entraîne naturellement une violation des contacts avec les autres, l'isolement, l'incompréhension. Enfin, l'une des fonctions les plus importantes des émotions est façonner le comportement la personne. Ce sont les émotions qui nous permettent d'évaluer l'importance d'un besoin humain particulier et servent d'impulsion à sa mise en œuvre. Ainsi, la sensation de faim nous pousse à chercher de la nourriture, la suffocation - à ouvrir la fenêtre, la honte - à se cacher du public, la peur Ha- fuir. Il est important de garder à l'esprit que l'émotion ne reflète pas toujours avec précision le véritable état de l'homéostasie interne et les caractéristiques de la situation externe. Par conséquent, une personne, lorsqu'elle a faim, peut manger plus que nécessaire pour le corps, ressentant de la peur, elle évite une situation qui n'est pas vraiment dangereuse. D'autre part, le sentiment de plaisir et de satisfaction (euphorie) induit artificiellement à l'aide de médicaments prive une personne du besoin d'agir malgré une violation importante de son homéostasie. La perte de la capacité à ressentir des émotions dans une maladie mentale conduit naturellement à l'inaction. Une telle personne ne lit pas de livres et ne regarde pas la télévision, car elle ne s'ennuie pas, ne prend pas soin des vêtements et de la propreté du corps, car elle ne ressent pas de honte.

Selon l'influence sur le comportement, les émotions sont divisées en sthénique(incitant à l'action, activant, excitant) et asthénique(privant l'activité et la force, paralysant la volonté). Une même situation traumatisante peut provoquer chez différentes personnes excitation, fuite, frénésie ou, au contraire, engourdissement ("jambes voilées par la peur").Ainsi, les émotions donnent l'impulsion nécessaire pour passer à l'action. La planification consciente directe du comportement et la mise en œuvre d'actes comportementaux sont effectuées par la volonté.

La volonté est le principal mécanisme de régulation du comportement qui vous permet de planifier consciemment des activités, de surmonter des obstacles, de satisfaire des besoins (pulsions) sous une forme qui favorise une plus grande adaptation.

L'attraction est un état d'un besoin humain spécifique, un besoin de certaines conditions d'existence, une dépendance à leur présence. Les pulsions conscientes que nous appelons désirs. Il est pratiquement impossible d'énumérer tous les types de besoins possibles : leur ensemble est unique et subjectif pour chaque personne, mais plusieurs besoins qui sont les plus importants pour la plupart des gens doivent être indiqués. Il s'agit des besoins physiologiques d'alimentation, de sécurité (instinct de conservation), de désir sexuel. De plus, une personne en tant qu'être social a souvent besoin de communiquer (besoin affiliatif), et cherche aussi à prendre soin de ses proches (instinct parental).

Une personne a toujours plusieurs besoins concurrents qui la concernent en même temps. Le choix des plus importants d'entre eux sur la base d'une évaluation émotionnelle est effectué par la volonté. Ainsi, il vous permet de réaliser ou de supprimer des entraînements existants, en vous concentrant sur une échelle de valeurs individuelle - hiérarchie des motivations. Supprimer un besoin ne signifie pas réduire sa pertinence. L'incapacité de réaliser le besoin réel d'une personne provoque un sentiment émotionnellement désagréable - frustration. En essayant de l'éviter, une personne est obligée soit de satisfaire son besoin plus tard, lorsque les conditions deviennent plus favorables (par exemple, un alcoolique le fait lorsqu'il reçoit un salaire tant attendu), soit d'essayer de changer son attitude envers le besoin, c'est-à-dire appliquer mécanismes de défense psychologique(voir rubrique 1.1.4).

La faiblesse de la volonté en tant que propriété d'une personne ou en tant que manifestation d'une maladie mentale, d'une part, ne permet pas à une personne de satisfaire systématiquement ses besoins et, d'autre part, conduit à la réalisation immédiate de tout désir qui a surgi sous une forme contraire aux normes de la société et provoquant une mauvaise adaptation.

Bien que dans la plupart des cas, il ne soit pas possible d'associer les fonctions mentales à une structure nerveuse particulière, il convient de mentionner que les expériences indiquent la présence dans le cerveau de certains centres de plaisir (un certain nombre de régions du système limbique et de la zone septale) et d'évitement . De plus, il a été noté que les lésions du cortex frontal et des voies menant aux lobes frontaux (par exemple, lors d'une opération de lobotomie) entraînent souvent une perte d'émotions, de l'indifférence et de la passivité. Ces dernières années, le problème de l'asymétrie fonctionnelle du cerveau a été discuté. On suppose que l'évaluation émotionnelle de la situation se produit principalement dans l'hémisphère non dominant (hémisphère droit), dont l'activation est associée à des états de mélancolie, de dépression, tandis que lorsque l'hémisphère dominant (gauche) est activé, une augmentation de l'humeur est plus souvent observée.

8.1. Symptômes de troubles émotionnels

Les troubles émotionnels sont une expression excessive des émotions naturelles d'une personne (hyperthymie, hypothymie, dysphorie, etc.) ou une violation de leur dynamique (labilité ou rigidité). Il est nécessaire de parler de la pathologie de la sphère émotionnelle lorsque les manifestations émotionnelles déforment le comportement du patient dans son ensemble, provoquent une grave inadaptation.

Hypothymie - abaissement douloureux persistant de l'humeur. La notion d'hypothymie correspond à la tristesse, la mélancolie, la dépression. Contrairement au sentiment naturel de tristesse dû à une situation défavorable, l'hypothymie dans la maladie mentale est remarquablement persistante. Indépendamment de la situation actuelle, les patients sont extrêmement pessimistes quant à leur état actuel et aux perspectives disponibles. Il est important de noter qu'il ne s'agit pas seulement d'un fort sentiment de nostalgie, mais aussi d'une incapacité à éprouver de la joie. Par conséquent, une personne dans un tel état ne peut être amusée ni par une anecdote pleine d'esprit ni par une nouvelle agréable. Selon la gravité de la maladie, l'hypothymie peut prendre la forme d'une légère tristesse, du pessimisme à un sentiment physique (vitale) profond, vécu comme une "douleur mentale", une "oppression thoracique", "une pierre dans le cœur". Ce sentiment s'appelle désir vital (précordial), elle s'accompagne d'un sentiment de catastrophe, de désespoir, d'effondrement.

L'hypothymie en tant que manifestation d'émotions fortes est classée comme un trouble psychopathologique productif. Ce symptôme n'est pas spécifique et peut être observé lors de l'exacerbation de toute maladie mentale, il survient souvent dans une pathologie somatique sévère (par exemple, dans les tumeurs malignes) et est également inclus dans la structure des syndromes obsessionnels-phobiques, hypocondriaques et dysmorphomaniques. Cependant, ce symptôme est principalement associé au concept syndrome dépressif, pour lequel l'hyothymie est le principal trouble à l'origine du syndrome.

Hyperthymie - élévation douloureuse persistante de l'humeur. Des émotions positives lumineuses sont associées à ce terme - joie, amusement, plaisir. Contrairement à la joie déterminée par la situation, l'hyperthymie est caractérisée par la persistance. Pendant des semaines et des mois, les patients entretiennent constamment un optimisme étonnant, un sentiment de bonheur. Ils sont pleins d'énergie, font preuve d'initiative et s'intéressent à tout. Ni les tristes nouvelles, ni les obstacles à la mise en œuvre des plans ne violent leur humeur joyeuse générale. L'hyperthymie est une manifestation caractéristique syndrome maniaque. Les psychoses les plus aiguës se traduisent par des sentiments exaltés particulièrement forts, atteignant un degré extase. Une telle condition peut indiquer la formation d'un trouble oniroïde de la conscience (voir section 10.2.3).

Une variante spéciale de l'hyperthymie est la condition euphorie, qui doit être considéré non pas tant comme une expression de joie et de bonheur, mais comme un affect complaisamment insouciant. Les patients ne font pas preuve d'initiative, sont inactifs, enclins à parler vide. L'euphorie est le signe d'une grande variété de lésions cérébrales exogènes et somatogènes (intoxication, hypoxie, tumeurs cérébrales et néoplasmes extracérébraux étendus en décomposition, atteinte grave des fonctions hépatique et rénale, infarctus du myocarde, etc.) et peut s'accompagner d'idées délirantes de grandeur (avec syndrome paraphrénique, chez les patients atteints de paralysie progressive).

terme moriya dénotent des babillages stupides et insouciants, des rires, une excitation improductive chez des patients profondément malades mentaux.

Dysphorie Ils appellent des accès soudains de colère, de colère, d'irritation, d'insatisfaction envers les autres et envers eux-mêmes. Dans cet état, les patients sont capables d'actions cruelles et agressives, d'insultes cyniques, de sarcasmes grossiers et d'intimidation. L'évolution paroxystique de ce trouble indique la nature épileptiforme des symptômes. Dans l'épilepsie, la dysphorie est observée soit comme un type indépendant de crises, soit est incluse dans la structure de l'aura et de la stupéfaction crépusculaire. La dysphorie est l'une des manifestations du syndrome psycho-organique (voir rubrique 13.3.2). Des épisodes dysphoriques sont également souvent observés dans la psychopathie explosive (excitable) et chez les patients souffrant d'alcoolisme et de toxicomanie pendant la période de sevrage.

Anxiété - l'émotion humaine la plus importante, étroitement liée au besoin de sécurité, exprimée par le sentiment d'une vague menace imminente, les troubles internes. Anxiété - émotion sthénique : accompagnée de lancers, agitation, anxiété, tension musculaire. En tant que signal important de trouble, il peut survenir au cours de la période initiale de toute maladie mentale. Dans le trouble obsessionnel-compulsif et la psychasthénie, l'anxiété est l'une des principales manifestations de la maladie. Ces dernières années, les crises de panique soudaines (souvent dans le contexte d'une situation traumatique), se manifestant par des crises d'angoisse aiguës, ont été isolées en tant que trouble indépendant. Un sentiment d'anxiété puissant et infondé est l'un des premiers symptômes d'une psychose délirante aiguë naissante.

Dans les psychoses délirantes aiguës (syndrome de délire sensuel aigu), l'anxiété est extrêmement prononcée et atteint souvent un degré confusion, dans lequel il se combine avec l'incertitude, l'incompréhension de la situation, une violation de la perception du monde qui l'entoure (déréalisation et dépersonnalisation). Les patients sont à la recherche de soutien et d'explications, leur regard exprime la surprise ( effet de désarroi). Comme l'état d'extase, un tel trouble indique la formation d'un oniroïde.

Ambivalence - coexistence simultanée de 2 émotions mutuellement exclusives (amour et haine, affection et dégoût). Dans la maladie mentale, l'ambivalence provoque des souffrances importantes chez les patients, désorganise leur comportement, conduit à des actions contradictoires, incohérentes ( ambivalence). Le psychiatre suisse E. Bleuler (1857-1939) considérait l'ambivalence comme l'une des manifestations les plus typiques de la schizophrénie. Actuellement, la plupart des psychiatres considèrent cette affection comme un symptôme non spécifique observé, en plus de la schizophrénie, dans la psychopathie schizoïde et (sous une forme moins prononcée) chez les personnes saines sujettes à l'introspection (réflexion).

Apathie - Absence ou forte diminution de la sévérité des émotions, indifférence, indifférence. Les patients se désintéressent de leurs parents et amis, sont indifférents aux événements du monde, indifférents à leur santé et à leur apparence. Le discours des patients devient ennuyeux et monotone, ils ne montrent aucun intérêt pour la conversation, les expressions faciales sont monotones. Les paroles des autres ne leur causent aucun ressentiment, embarras ou surprise. Ils peuvent prétendre ressentir de l'amour pour leurs parents, mais lorsqu'ils rencontrent des êtres chers, ils restent indifférents, ne posent pas de questions et mangent en silence la nourriture qui leur est apportée. L'absence d'émotion des patients est particulièrement prononcée dans une situation qui nécessite un choix émotionnel ("Quel aliment aimes-tu le plus ?", "Qui aimes-tu le plus : papa ou maman ?"). L'absence de sentiments ne leur permet pas d'exprimer une quelconque préférence.

L'apathie fait référence à des symptômes négatifs (de déficit). Souvent, il sert de manifestation des états finaux de la schizophrénie. Il convient de garder à l'esprit que l'apathie chez les patients atteints de schizophrénie augmente constamment, passant par un certain nombre d'étapes qui diffèrent par le degré de gravité du défaut émotionnel: douceur (nivellement) des réactions émotionnelles, froideur émotionnelle, apathie émotionnelle. Une autre cause d'apathie est une atteinte des lobes frontaux du cerveau (traumatisme, tumeurs, atrophie partielle).

Symptôme à distinguer de l'apathie insensibilité mentale douloureuse (anesthésiepsychicadorosa, insensibilité lugubre). La principale manifestation de ce symptôme n'est pas l'absence d'émotions en tant que telles, mais un sentiment douloureux de sa propre immersion dans des expériences égoïstes, une conscience de l'incapacité de penser à quelqu'un d'autre, souvent associée à des délires de culpabilité. Il existe souvent un phénomène d'hypesthésie (voir rubrique 4.1). Les patients se plaignent / qu'ils sont devenus « comme un morceau de bois », qu'ils n'ont « pas un cœur, mais une boîte de conserve vide » ; déplorent qu'ils ne ressentent pas d'anxiété pour les jeunes enfants, ne s'intéressent pas à leur réussite scolaire. L'émotion vive de la souffrance indique la gravité de l'état, le caractère productif réversible des troubles.L'anesthésiepsychicadolorosa est une manifestation typique d'un syndrome dépressif.

Les symptômes d'une dynamique émotionnelle altérée comprennent la labilité émotionnelle et la rigidité émotionnelle.

Labilité émotionnelle - c'est la mobilité extrême, l'instabilité, la facilité d'émergence et le changement d'émotions. Les patients passent facilement des larmes aux rires, de l'irritabilité à la détente nonchalante. La labilité émotionnelle est l'une des caractéristiques importantes des patients atteints de névrose hystérique et de psychopathie hystérique. Une condition similaire peut également être observée dans les syndromes d'obscurcissement de la conscience (délire, oniroïde).

L'une des options pour la labilité émotionnelle est faiblesse (faiblesse émotionnelle). Ce symptôme se caractérise non seulement par un changement rapide d'humeur, mais également par l'incapacité de contrôler les manifestations externes des émotions. Cela conduit au fait que chaque événement (même sans importance) est vécu de manière vivante, provoquant souvent des larmes qui surviennent non seulement lors d'expériences tristes, mais expriment la tendresse et la joie. La faiblesse est une manifestation typique des maladies vasculaires du cerveau (athérosclérose cérébrale), mais elle peut aussi apparaître comme un trait de personnalité (sensibilité, vulnérabilité).

Une patiente de 69 ans atteinte de diabète sucré et de graves troubles de la mémoire vit de manière saisissante son impuissance : « Oh, docteur, j'étais enseignante. Les élèves m'écoutaient la bouche ouverte. Et maintenant le levain au levain. Quoi que ma fille dise, je ne me souviens de rien, je dois tout écrire. Mes jambes ne marchent pas du tout, je peux à peine ramper dans l'appartement...". Tout cela dit la patiente en s'essuyant constamment les yeux. Interrogée par le médecin qui vit avec elle dans l'appartement, elle répond : « Oh, notre maison est pleine de monde ! Il est dommage que le mari décédé n'ait pas vécu. Mon beau-frère est une personne travailleuse et attentionnée. La petite-fille est intelligente: elle danse, dessine et parle anglais ... Et son petit-fils ira à l'université l'année prochaine - il a une école si spéciale! La patiente prononce les dernières phrases avec un visage triomphant, mais les larmes continuent de couler, et elle les essuie constamment avec sa main.

Rigidité émotionnelle - raideur, blocage des émotions, tendance à éprouver à long terme des sentiments (en particulier ceux qui sont émotionnellement désagréables). Les expressions de la rigidité émotionnelle sont la vindicte, l'entêtement, la persévérance. Dans la parole, la rigidité émotionnelle se manifeste par la minutie (viscosité). Le patient ne peut pas passer à une discussion sur un autre sujet tant qu'il n'a pas pleinement parlé de la question qui l'intéresse. La rigidité émotionnelle est une manifestation de la torpeur générale des processus mentaux observée dans l'épilepsie. Il existe aussi des personnages psychopathes ayant tendance à se coincer (paranoïaque, épileptoïde).

8.2. Symptômes des troubles de la volonté et des penchants

Les troubles de la volonté et des pulsions se manifestent dans la pratique clinique comme des troubles du comportement. Il faut tenir compte du fait que les déclarations des patients ne reflètent pas toujours fidèlement la nature des troubles existants, car les patients cachent souvent leurs penchants pathologiques, ont honte d'admettre aux autres, par exemple, qu'ils sont paresseux. Par conséquent, la conclusion sur la présence de violations de la volonté et des inclinations ne doit pas être fondée sur des intentions déclarées, mais sur la base d'une analyse des actions effectuées. Ainsi, la déclaration du patient sur le désir d'obtenir un emploi semble infondée s'il ne travaille pas depuis plusieurs années et n'essaie pas de trouver un emploi. Il ne faut pas considérer comme une déclaration adéquate du patient qu'il aime lire s'il a lu le dernier livre il y a plusieurs années.

Répartir les changements quantitatifs et les perversions des pulsions.

Hyperbulie - une augmentation générale de la volonté et des inclinations, affectant toutes les principales inclinations d'une personne. Une augmentation de l'appétit conduit au fait que les patients, lorsqu'ils sont dans le service, mangent immédiatement la nourriture qui leur est apportée et ne peuvent parfois pas s'empêcher de prendre de la nourriture sur la table de chevet de quelqu'un d'autre. L'hypersexualité se manifeste par une attention accrue envers le sexe opposé, la cour, les compliments impudiques. Les patients essaient d'attirer l'attention sur eux-mêmes avec des cosmétiques brillants, des vêtements accrocheurs, restent longtemps devant le miroir, mettent de l'ordre dans leurs cheveux et peuvent avoir de nombreux rapports sexuels occasionnels. Il y a un besoin prononcé de communication : toute conversation des autres devient intéressante pour les patients, ils essaient de se joindre aux conversations des étrangers. Ces personnes s'efforcent de fournir un patronage à toute personne, de donner leurs biens et leur argent, de faire des cadeaux coûteux, de se battre, voulant protéger les faibles (à leur avis). Il est important de garder à l'esprit que l'augmentation simultanée de l'inclination et de la volonté, en règle générale, ne permet pas aux patients de commettre des actes illégaux manifestement dangereux et grossiers, des violences sexuelles. Bien que ces personnes ne présentent généralement pas de danger, elles peuvent interférer avec les autres avec leur obsession, leur agitation, leur comportement négligent et leur mauvaise gestion des biens. L'hyperbulie est une manifestation caractéristique syndrome maniaque.

Typobulie - diminution générale de la volonté et des inclinations. Il convient de garder à l'esprit que chez les patients souffrant d'hypobulie, toutes les pulsions principales, y compris les pulsions physiologiques, sont supprimées. Il y a une diminution de l'appétit. Le médecin peut convaincre le patient de manger, mais il prend de la nourriture à contrecœur et en petites quantités. Une diminution du désir sexuel se manifeste non seulement par une diminution de l'intérêt pour le sexe opposé, mais aussi par un manque d'attention à sa propre apparence. Les patients ne ressentent pas le besoin de communiquer, ils sont accablés par la présence d'inconnus et la nécessité de maintenir une conversation, ils demandent à être seuls. Les patients sont plongés dans le monde de leur propre souffrance et ne peuvent pas prendre soin de leurs proches (particulièrement surprenant est le comportement d'une mère souffrant de dépression post-partum, incapable de se résoudre à prendre soin d'un nouveau-né). La suppression de l'instinct de conservation s'exprime par des tentatives de suicide. Un sentiment de honte pour son inaction et son impuissance est caractéristique. L'hypobulie est une manifestation syndrome dépressif. La suppression des pulsions dans la dépression est un trouble temporaire et transitoire. Le soulagement d'une crise de dépression entraîne une reprise d'intérêt pour la vie, l'activité.

À abulia il n'y a généralement pas de suppression des pulsions physiologiques, le trouble se limite à une forte diminution de la volonté. La paresse et le manque d'initiative des personnes atteintes d'aboulie se conjuguent à un besoin normal de nourriture, un désir sexuel marqué, qui sont satisfaits de la manière la plus simple, pas toujours socialement acceptable. Ainsi, un patient qui a faim, au lieu d'aller au magasin et d'acheter les produits dont il a besoin, demande à ses voisins de le nourrir. Le désir sexuel du patient est satisfait par une masturbation incessante ou fait des demandes absurdes à sa mère et sa sœur. Chez les patients souffrant d'aboulie, les besoins sociaux supérieurs disparaissent, ils n'ont pas besoin de communication, de divertissement, ils peuvent passer toutes leurs journées inactifs, ils ne s'intéressent pas aux événements de la famille et du monde. Dans le service, ils ne communiquent pas avec leurs voisins du service depuis des mois, ils ne connaissent pas leurs noms, les noms des médecins et des infirmiers.

L'aboulie est un trouble négatif persistant, avec l'apathie c'est un seul syndrome apathique-abulique, caractéristique des états finaux de la schizophrénie. Avec les maladies progressives, les médecins peuvent observer une augmentation des phénomènes d'aboulie - de la paresse légère, du manque d'initiative, de l'incapacité à surmonter les obstacles à la passivité grossière.

Un patient de 31 ans, tourneur de profession, après avoir fait une crise de schizophrénie, a quitté le travail dans l'atelier, car il le jugeait trop difficile pour lui-même. Il a demandé à le prendre comme photographe dans le journal de la ville, car il faisait beaucoup de photographie. Une fois, pour le compte de la rédaction, il a dû rédiger un rapport sur le travail des agriculteurs collectifs. Je suis arrivé au village en chaussures urbaines et, pour ne pas salir mes chaussures, je n'ai pas approché les tracteurs dans le champ, mais j'ai pris seulement quelques photos depuis la voiture. Il a été renvoyé de la rédaction pour paresse et manque d'initiative. N'a pas postulé pour un autre emploi. À la maison, il refusait de faire les tâches ménagères. Il a cessé de s'occuper de l'aquarium, qu'il fabriquait de ses propres mains avant la maladie. Pendant des jours, je suis restée au lit habillée et j'ai rêvé de déménager en Amérique, où tout est facile et abordable. Cela ne le dérangeait pas lorsque des proches se tournaient vers des psychiatres pour lui demander de lui délivrer un handicap.

De nombreux symptômes décrits perversions des instincts (parabulie). Les manifestations des troubles mentaux peuvent être une perversion de l'appétit, le désir sexuel, le désir d'actes antisociaux (vol, alcoolisme, vagabondage), l'automutilation. Le tableau 8.1 montre les principaux termes des troubles de la pulsion selon la CIM-10.

Les paraboulies ne sont pas considérées comme des maladies indépendantes, mais ne sont qu'un symptôme. Les raisons de la

Tableau 8.1. Variantes cliniques des troubles de l'attraction

Code CIM-10

Nom du trouble

La nature de la manifestation

Pathologique

la passion du jeu

Jeux

Pyromanie

Intention de commettre un incendie criminel

Kleptomanie

Vol pathologique

Trichotillomanie

Attraction à retirer à moi même

Picacisme (pika)

Le désir de manger immangeable

» chez les enfants

(comme une variété copropha-

gia- manger des excréments)

dipsomanie

Envie d'alcool

Dromomanie

La poursuite de l'envie de voyager

Homicidomanie

Une poursuite insensée

commettre un meurtre

Manie suicidaire

Attirance au suicide

Oniomanie

L'envie de magasiner (souvent

inutile)

Anorexie nerveuse

Le désir de se limiter à

manger, perdre du poids

boulimie

Frénésie alimentaire

Transsexualisme

Désir de changer de sexe

Travestisme

L'envie de porter des vêtements

sexe opposé

paraphilie,

Troubles de la sexualité

y compris:

révérence

fétichisme

Obtenir du oud sexuel

allocation de contemplation avant

méthodes de garde-robe intime

exhibitionnisme

La passion de l'exposition

voyeurisme

Passion pour lorgnant

nu

pédophilie

Attrait pour les mineurs

chez les adultes

sadomasochisme

Atteindre le plaisir sexuel

infliger en provoquant

douleur ou souffrance psychique

homosexualité

Attirance pour les visages des siens

Noter. Les termes pour lesquels aucun code n'est donné ne sont pas inclus dans la CIM-10.

Il existe des violations flagrantes de l'intellect (oligophrénie, démence totale), diverses formes de schizophrénie (à la fois dans la période initiale et au stade final avec la démence dite schizophrène), ainsi que la psychopathie (désharmonie persistante de la personnalité). De plus, les troubles de l'état de manque sont une manifestation de troubles métaboliques (par exemple, manger non comestible pendant l'anémie ou la grossesse), ainsi que de maladies endocriniennes (augmentation de l'appétit dans le diabète, hyperactivité dans l'hyperthyroïdie, aboulie dans l'hypothyroïdie, troubles du comportement sexuel avec un déséquilibre des relations sexuelles). les hormones).

Chacune des pulsions pathologiques peut s'exprimer à des degrés divers. Il existe 3 variantes cliniques des pulsions pathologiques - les pulsions obsessionnelles et compulsives, ainsi que les actions impulsives.

Attirance obsessionnelle (compulsive) implique l'émergence de désirs que le patient peut contrôler en fonction de la situation. Les inclinations qui sont clairement en contradiction avec les exigences de l'éthique, de la morale et de la légalité ne se réalisent jamais dans ce cas et sont réprimées comme inacceptables. Cependant, le refus de satisfaire le désir engendre des sentiments forts chez le patient ; en plus de la volonté, des pensées sur un besoin non satisfait sont constamment stockées dans la tête. S'il n'a pas un caractère antisocial évident, le patient le pratique à la première occasion. Ainsi, une personne ayant une peur obsessionnelle de la pollution retiendra l'envie de se laver les mains pendant une courte période, mais il les lavera certainement soigneusement quand aucun étranger ne le regardera, car tout le temps qu'il souffre, il pense constamment douloureusement à son besoin. Les pulsions obsessionnelles sont incluses dans la structure du syndrome obsessionnel-phobique. De plus, ils sont une manifestation de la dépendance mentale aux psychotropes (alcool, tabac, haschisch, etc.).

Attirance compulsive - un sentiment plus puissant, puisqu'il est comparable en force à des besoins vitaux tels que la faim, la soif, l'instinct de conservation. Les patients sont conscients du caractère pervers de l'attirance, ils essaient de se retenir, mais avec un besoin insatisfait, une sensation insupportable d'inconfort physique survient. Le besoin pathologique occupe une position si dominante qu'une personne arrête rapidement la lutte interne et satisfait son désir, même si cela est associé à des actes antisociaux grossiers et à la possibilité d'une punition ultérieure. L'attirance compulsive peut être la cause de violences répétées et de meurtres en série. Un exemple frappant de craving compulsif est le désir d'une drogue pendant le syndrome de sevrage chez les personnes souffrant d'alcoolisme et de toxicomanie (syndrome de dépendance physique). Les pulsions compulsives sont également une manifestation de la psychopathie.

actes impulsifs commis par une personne immédiatement, dès qu'une attirance douloureuse surgit, sans lutte préalable de motifs et sans étape de décision. Les patients ne peuvent penser à leurs actes qu'après qu'ils ont été commis. Au moment de l'action, une conscience affectivement rétrécie est souvent observée, ce qui peut être jugé par l'amnésie partielle ultérieure. Parmi les actes impulsifs, les absurdes, dénués de sens, prédominent. Souvent, les patients ne peuvent pas expliquer par la suite le but de l'acte. Les actes impulsifs sont une manifestation fréquente des paroxysmes épileptiformes. Les patients atteints du syndrome catatonique sont également enclins à commettre des actions impulsives.

Les troubles des impulsions doivent être distingués des actions causées par la pathologie d'autres domaines de la psyché. Ainsi, le refus de manger est causé non seulement par une diminution de l'appétit, mais également par la présence de délires d'empoisonnement, d'hallucinations impératives interdisant au patient de manger, ainsi que d'un trouble grave de la sphère motrice - stupeur catatonique (voir section 9.1). Les actes qui conduisent les patients à leur propre mort n'expriment pas toujours une volonté de se suicider, mais sont également dus à des hallucinations impératives ou à un trouble de la conscience (par exemple, un patient en état de délire, fuyant des poursuivants imaginaires, saute d'un fenêtre, croyant qu'il s'agit d'une porte).

8.3. Syndromes de troubles émotionnels-volontaires

Les manifestations les plus frappantes des troubles affectifs sont les syndromes dépressifs et maniaques (tableau 8.2).

8.3.1. syndrome dépressif

Le tableau clinique d'un cas typique syndrome dépressif Il est d'usage de décrire sous la forme d'une triade de symptômes : diminution de l'humeur (hypothymie), ralentissement de la pensée (retard associatif) et retard moteur. Cependant, il convient de garder à l'esprit que c'est une diminution de l'humeur qui est le principal signe de dépression formant le syndrome. L'hypothymie peut s'exprimer par des plaintes de mélancolie, de dépression, de tristesse. Contrairement à la réaction naturelle de tristesse en réponse à un événement triste, le désir dans la dépression perd son lien avec l'environnement ; les patients ne réagissent ni à la bonne nouvelle ni aux nouveaux coups du sort. Selon la gravité de l'état dépressif, l'hypothymie peut se manifester par des sentiments d'intensité variable - du pessimisme léger et de la tristesse à une sensation lourde, presque physique, de "une pierre sur le cœur" ( angoisse vitale).

syndrome maniaque

Tableau 8.2. Symptômes des syndromes maniaques et dépressifs

syndrome dépressif

Triade dépressive : baisse de l'humeur retard idéationnel retard moteur

faible estime de soi,

pessimisme

Délires d'auto-accusation, d'auto-abaissement, délires hypocondriaques

Suppression des désirs : diminution de l'appétit diminution de la libido évitement des contacts, isolement dépréciation de la vie, tendances suicidaires

Troubles du sommeil : durée réduite réveil précoce absence de sensation de sommeil

Troubles somatiques : peau sèche, diminution de la turgescence cutanée, cheveux et ongles cassants, manque de larmes, constipation

tachycardie et hypertension artérielle dilatation des pupilles (mydriase) perte de poids

Triade maniaque : augmentation de l'humeur, accélération de la pensée, agitation psychomotrice

Haute estime de soi, optimisme

La folie des grandeurs

Désinhibition des pulsions : augmentation de l'appétit hypersexualité désir de communication besoin d'aider les autres, altruisme

Trouble du sommeil : réduction de la durée du sommeil sans provoquer de fatigue

Les troubles somatiques ne sont pas typiques. Les patients ne montrent pas de plaintes, ont l'air jeunes; une augmentation de la pression artérielle correspond à la forte activité des patients ; le poids corporel diminue avec une agitation psychomotrice sévère

Le ralentissement de la pensée dans les cas bénins s'exprime par un discours monosyllabique lent, une longue délibération de la réponse. Dans les cas plus graves, les patients ont des difficultés à comprendre la question posée, incapables de faire face à la solution des tâches logiques les plus simples. Ils sont silencieux, il n'y a pas de parole spontanée, mais le mutisme complet (silence) ne se produit généralement pas. L'inhibition motrice se manifeste par une raideur, une lenteur, une lenteur, dans la dépression sévère elle peut atteindre le degré de stupeur (stupeur dépressive). La posture des patients stuporeux est tout à fait naturelle : allongé sur le dos, bras et jambes tendus, ou assis, la tête baissée, les coudes appuyés sur les genoux.

Les déclarations des patients déprimés révèlent une estime de soi très faible : ils se décrivent comme des personnes insignifiantes, sans valeur, dépourvues de talents. surpris que le docteur

consacre son temps à une personne aussi insignifiante. Évaluez avec pessimisme non seulement leur état actuel, mais aussi le passé et l'avenir. Ils déclarent qu'ils ne pouvaient rien faire dans cette vie, qu'ils ont causé beaucoup de problèmes à leur famille, qu'ils n'étaient pas une joie pour leurs parents. Ils font les prédictions les plus tristes ; en règle générale, ne croyez pas à la possibilité de guérison. Dans la dépression sévère, les délires d'auto-accusation et d'humiliation ne sont pas rares. Les patients se considèrent profondément pécheurs devant Dieu, coupables de la mort de leurs parents âgés, des cataclysmes qui se déroulent dans le pays. Souvent, ils se reprochent la perte de la capacité d'empathie avec les autres (anesthésiepsychicadorosa). Il est également possible l'apparition de délires hypocondriaques. Les patients croient qu'ils sont en phase terminale, peut-être d'une maladie honteuse ; peur de contaminer ses proches.

La suppression des désirs, en règle générale, s'exprime par l'isolement, la perte d'appétit (moins souvent par des épisodes de boulimie). Le manque d'intérêt pour le sexe opposé s'accompagne de modifications distinctes des fonctions physiologiques. Les hommes éprouvent souvent de l'impuissance et s'en prennent à eux-mêmes. Chez la femme, la frigidité s'accompagne souvent d'irrégularités menstruelles et même d'aménorrhée prolongée. Les patients évitent toute communication, entre personnes qu'ils sentent mal à l'aise, déplacés, le rire de l'autre ne fait qu'accentuer leur souffrance. Les patients sont tellement plongés dans leurs expériences qu'ils sont incapables de s'occuper de quelqu'un d'autre. Les femmes cessent de faire le ménage, ne peuvent pas s'occuper des jeunes enfants, ne font pas attention à leur apparence. Les hommes ne font pas face à leur travail préféré, incapables de se lever le matin, de se préparer et d'aller travailler, de rester allongés toute la journée sans dormir. Les patients n'ont pas de divertissement, ils ne lisent pas et ne regardent pas la télévision.

Le plus grand danger dans la dépression est une prédisposition au suicide. Parmi les troubles mentaux, la dépression est la cause la plus fréquente de suicide. Bien que les pensées de décès soient inhérentes à presque toutes les personnes souffrant de dépression, le véritable danger survient lorsqu'une dépression grave est associée à une activité suffisante des patients. Avec une stupeur prononcée, la mise en œuvre de telles intentions est difficile. Des cas de suicide prolongé sont décrits, lorsqu'une personne tue ses enfants afin de "les sauver d'un tourment futur".

L'insomnie persistante est l'une des expériences les plus douloureuses de la dépression. Les patients dorment mal la nuit et ne peuvent pas se reposer pendant la journée. Particulièrement caractéristique est le réveil aux premières heures du matin (parfois à 3 ou 4 heures), après quoi les patients ne s'endorment plus. Parfois, les patients insistent sur le fait qu'ils n'ont pas dormi une minute la nuit, ils ne fermaient jamais les yeux, bien que leurs proches et le personnel médical les aient vus dormir ( aucune sensation de sommeil).

La dépression s'accompagne généralement d'une variété de symptômes somato-végétatifs. En tant que reflet de la gravité de la maladie, une sympathicotonie périphérique est plus souvent observée. Une triade caractéristique de symptômes est décrite : tachycardie, pupille dilatée et constipation ( triade de Protopopov). L'apparition des patients est remarquable. La peau est sèche, pâle, squameuse. Une diminution de la fonction sécrétoire des glandes se traduit par l'absence de larmes ("elle a crié de tous ses yeux"). La perte de cheveux et les ongles cassants sont souvent constatés. Une diminution de la turgescence cutanée se manifeste par le fait que les rides s'approfondissent et que les patients paraissent plus vieux que leur âge. Une fracture atypique du sourcil peut être observée. Les fluctuations de la pression artérielle ayant tendance à augmenter sont enregistrées. Les troubles du tractus gastro-intestinal se manifestent non seulement par la constipation, mais également par une détérioration de la digestion. En règle générale, il y a une diminution notable du poids corporel. Diverses douleurs sont fréquentes (céphalées, cardiaques, dans un estomac, dans des articulations).

Un patient de 36 ans a été transféré dans un hôpital psychiatrique du service thérapeutique, où il a été examiné pendant 2 semaines en raison de douleurs constantes dans l'hypochondre droit. Lors de l'examen, la pathologie n'a pas été révélée, cependant, l'homme a assuré qu'il avait un cancer et a avoué au médecin qu'il avait l'intention de se suicider. Il ne s'est pas opposé à son transfert dans un hôpital psychiatrique. Déprimé à l'admission, répond aux questions par monosyllabes; déclare qu'il "ne s'en soucie plus!". Dans le service, il ne communique avec personne, reste la plupart du temps au lit, ne mange presque rien, se plaint constamment du manque de sommeil, bien que le personnel signale que le patient dort toutes les nuits, au moins jusqu'à 5 heures du matin. Une fois, lors d'un examen du matin, un sillon d'étranglement a été trouvé sur le cou du patient. Après un interrogatoire persistant, il a admis que le matin, lorsque le personnel s'est endormi, il a essayé, alors qu'il était allongé dans son lit, de s'étrangler avec un nœud coulant tricoté à partir de 2 mouchoirs. Après un traitement aux antidépresseurs, les pensées douloureuses et toutes les sensations désagréables dans l'hypochondre droit ont disparu.

Les symptômes somatiques de la dépression chez certains patients (en particulier lors de la première attaque de la maladie) peuvent constituer la plainte principale. C'est la raison de leur appel au thérapeute et du traitement infructueux à long terme des "maladies coronariennes", "hypertension", "dyskinésie biliaire", "dystonie végétovasculaire", etc. Dans ce cas, ils parlent de dépression masquée (larvée), décrit plus en détail au chapitre 12.

La luminosité des expériences émotionnelles, la présence d'idées délirantes, les signes d'hyperactivité des systèmes autonomes permettent de considérer la dépression comme un syndrome de troubles productifs (voir Tableau 3.1). Ceci est également confirmé par la dynamique caractéristique des états dépressifs. Dans la plupart des cas, la dépression dure plusieurs mois. Cependant, il est toujours réversible. Avant l'introduction des antidépresseurs et de la thérapie électroconvulsive dans la pratique médicale, les médecins observaient souvent une sortie spontanée de cet état.

Les symptômes les plus typiques de la dépression ont été décrits ci-dessus. Dans chaque cas individuel, leur ensemble peut varier considérablement, mais une humeur déprimée et morne prévaut toujours. Un syndrome dépressif étendu est considéré comme un trouble du niveau psychotique. La gravité de l'état est mise en évidence par la présence d'idées délirantes, l'absence de critique, un comportement suicidaire actif, une stupeur sévère, la suppression de toutes les pulsions de base. Une variante légère et non psychotique de la dépression est appelée sous-dépression. Lors de recherches scientifiques, des échelles standardisées spéciales (Hamilton, Tsung, etc.) sont utilisées pour mesurer la gravité de la dépression.

Le syndrome dépressif n'est pas spécifique et peut être la manifestation d'une grande variété de maladies mentales : psychose maniaco-dépressive, schizophrénie, lésions cérébrales organiques et psychogénie. Pour la dépression causée par une maladie endogène (MDP et schizophrénie), les troubles somatovégétatifs prononcés sont plus caractéristiques, un signe important de dépression endogène est une dynamique quotidienne particulière de l'état avec une augmentation de la mélancolie le matin et un certain affaiblissement des sentiments le soir . Ce sont les heures du matin qui sont considérées comme la période associée au plus grand risque de suicide. Un autre marqueur de dépression endogène est un test positif à la dexaméthasone (voir section 1.1.2).

En plus du syndrome dépressif typique, un certain nombre de variantes atypiques de la dépression sont décrites.

Dépression anxieuse (agitée) caractérisé par l'absence de raideur et de passivité prononcées. L'affect sthénique de l'anxiété fait que les patients s'agitent, se tournent constamment vers les autres avec une demande d'aide ou avec une demande d'arrêter leur tourment, de les aider à mourir. La prémonition d'une catastrophe imminente ne permet pas aux patients de dormir, ils peuvent tenter de se suicider devant les autres. Parfois, l'excitation des malades atteint un degré de frénésie (raptus mélancolique, raptus melancholicus), lorsqu'ils déchirent leurs vêtements, poussent des cris terribles, se cognent la tête contre le mur. La dépression anxieuse est plus souvent observée à l'âge involutif.

syndrome dépressif-délirant, en plus d'une humeur mélancolique, il se manifeste par des complots de délire tels que des délires de persécution, de mise en scène, d'influence. Les patients sont confiants dans les sanctions sévères pour faute commise ; "remarquer" l'observation constante d'eux-mêmes. Ils craignent que leur culpabilité n'entraîne le harcèlement, la punition ou même le meurtre de leurs proches. Les patients sont agités, s'interrogent constamment sur le sort de leurs proches, essaient de trouver des excuses, jurant qu'ils ne feront jamais d'erreur à l'avenir. Ces symptômes délirants atypiques sont plus typiques non pas du MDP, mais d'une crise aiguë de schizophrénie (psychose schizo-affective au sens de la CIM-10).

Dépression apathique combine les effets de la mélancolie et de l'apathie. Les patients ne s'intéressent pas à leur avenir, ils sont inactifs, n'expriment aucune plainte. Leur seul désir est de rester seuls. Cette affection diffère du syndrome apathique-abulique par l'instabilité, la réversibilité. Le plus souvent, la dépression apathique est observée chez les personnes souffrant de schizophrénie.

8.3.2. syndrome maniaque

Elle se manifeste principalement par une augmentation de l'humeur, une accélération de la pensée et une agitation psychomotrice. L'hyperthymie dans cet état s'exprime par un optimisme constant, la négligence des difficultés. Tout problème est nié. Les patients sourient constamment, ne se plaignent pas, ne se considèrent pas malades. L'accélération de la pensée est perceptible dans la parole rapide et sautante, la distractibilité accrue, la superficialité des associations. Avec une manie sévère, la parole est tellement désorganisée qu'elle ressemble à une «okrochka verbale». La pression de la parole est si grande que les patients perdent la voix, la salive fouettée en mousse s'accumule dans les coins de la bouche. En raison de leur distractibilité prononcée, leur activité devient chaotique, improductive. Ils ne peuvent pas rester assis, ont tendance à quitter leur domicile, demandent à sortir de l'hôpital.

Il y a une surestimation de ses propres capacités. Les patients se considèrent étonnamment charmants et attrayants, ils se vantent constamment de leurs prétendus talents.Ils essaient de composer de la poésie, démontrent leurs capacités vocales aux autres.Un signe d'une manie extrêmement prononcée est la folie des grandeurs.

Une augmentation de tous les moteurs de base est caractéristique. L'appétit augmente fortement, il y a parfois une tendance à l'alcoolisme. Les patients ne peuvent pas être seuls et recherchent constamment la communication. Dans une conversation avec des médecins, ils ne gardent pas toujours la distance nécessaire, se tournant facilement - "frère!". Les patients accordent beaucoup d'attention à leur apparence, ils essaient de se décorer avec des insignes et des médailles, les femmes utilisent des cosmétiques excessivement brillants, les vêtements essaient de souligner leur sexualité. L'intérêt accru pour le sexe opposé s'exprime par des compliments, des offres impudiques, des déclarations d'amour. Les patients sont prêts à aider et à fréquenter tout le monde autour d'eux. En même temps, il s'avère souvent qu'il n'y a tout simplement pas assez de temps pour sa propre famille. Ils gaspillent de l'argent, font des achats inutiles. Avec une activité excessive, il n'est pas possible de terminer l'un des cas, car à chaque fois de nouvelles idées surgissent. Les tentatives d'empêcher la réalisation de leurs désirs provoquent une réaction d'irritation, d'indignation ( manie colérique).

Un syndrome maniaque se caractérise par une forte diminution de la durée d'une nuit de sommeil. Les patients refusent de se coucher à l'heure, continuant à s'agiter la nuit. Le matin, ils se réveillent très tôt et s'adonnent immédiatement à une activité vigoureuse, mais ils ne se plaignent jamais de fatigue, ils disent dormir suffisamment. Ces patients causent généralement beaucoup de désagréments aux autres, nuisent à leur statut matériel et social, mais, en règle générale, ils ne constituent pas une menace directe pour la vie et la santé des autres. Légère élévation de l'humeur subpsychotique ( hypomanie) contrairement à la manie sévère, elle peut s'accompagner d'une conscience de l'état non naturel ; le délire n'est pas observé. Les patients peuvent faire une impression favorable avec leur ingéniosité et leur esprit.

Physiquement, ceux qui souffrent de manie semblent en bonne santé, quelque peu rajeunis. Avec une agitation psychomotrice prononcée, ils perdent du poids, malgré leur appétit de loup. Avec l'hypomanie, il peut y avoir une augmentation significative du poids corporel.

Une patiente de 42 ans souffre de crises d'humeur anormalement élevée depuis l'âge de 25 ans, dont la première est survenue au cours de ses études de troisième cycle au Département d'économie politique. À cette époque, la femme était déjà mariée et avait un fils de 5 ans. En état de psychose, elle se sent très féminine, accuse son mari de ne pas être assez affectueux envers elle. Elle ne dormait pas plus de 4 heures par jour, se consacrait avec enthousiasme à un travail scientifique, accordait peu d'attention à son fils et aux tâches ménagères. J'ai ressenti une attirance passionnée pour mon superviseur. Elle lui a envoyé des bouquets de fleurs en cachette. J'ai assisté à toutes ses conférences pour les étudiants. Une fois, en présence de tout le personnel du service, à genoux, elle lui demanda de la prendre pour épouse. A été hospitalisé. À la fin de l'attaque, elle n'a pas pu terminer sa thèse. Au cours de la prochaine attaque est tombé amoureux d'un jeune acteur. Elle est allée à toutes ses performances, a offert des fleurs, secrètement de son mari l'a invité à sa datcha. Elle acheta beaucoup de vin pour faire boire son amant et vaincre ainsi sa résistance, elle-même buvait beaucoup et souvent. Aux questions ébahies de son mari, elle a tout avoué avec ferveur. Après une hospitalisation et un traitement, elle a épousé son amant, est allée travailler pour lui au théâtre. En période intercritique, elle est calme, elle boit rarement de l'alcool. Elle parle chaleureusement de son ex-mari, regrette un peu le divorce.

Le syndrome maniaque est le plus souvent une manifestation du MDP et de la schizophrénie. Il existe parfois des états maniaques provoqués par des dommages organiques au cerveau ou une intoxication (phénamine, cocaïne, cimétidine, corticostéroïdes, cyclosporine, teturam, hallucinogènes, etc.). La manie est un symptôme de psychose aiguë. La présence de symptômes productifs brillants nous permet de compter sur une réduction complète des troubles douloureux. Bien que les crises individuelles puissent être assez longues (jusqu'à plusieurs mois), elles sont encore souvent plus courtes que les épisodes dépressifs.

Parallèlement à la manie typique, des syndromes atypiques de structure complexe sont souvent rencontrés. Syndrome maniaco-délirant outre l'affect de bonheur, il s'accompagne d'idées délirantes non systématisées de persécution, de mise en scène, de délire de grandeur mégalomane ( paraphrénie aiguë). Les patients déclarent qu'ils sont appelés à "sauver le monde entier", qu'ils sont dotés de capacités incroyables, par exemple, ils sont "l'arme principale contre la mafia" et les criminels tentent de les détruire pour cela. Un tel trouble ne se produit pas dans le MDP et indique le plus souvent une crise aiguë de schizophrénie. Au plus fort d'une attaque maniaco-délirante, on peut observer une opacification oniroïde de la conscience.

8.3.3. Syndrome apatico-abulique

Manifesté par un appauvrissement émotionnel-volontaire prononcé. L'indifférence et l'indifférence rendent les patients assez calmes. Ils sont à peine perceptibles dans le service, passent beaucoup de temps au lit ou assis seuls, et peuvent aussi passer des heures à regarder la télévision. En même temps, il s'avère qu'ils ne se souvenaient pas d'une seule émission qu'ils avaient regardée. La paresse transparaît dans tous leurs comportements : ils ne se lavent pas, ne se brossent pas les dents, refusent d'aller à la douche et se coupent les cheveux. Ils vont se coucher habillés parce qu'ils sont trop paresseux pour se déshabiller et se vêtir. Ils ne peuvent pas être attirés par des activités appelant à la responsabilité et au sens du devoir, car ils ne ressentent pas de honte. La conversation ne suscite pas d'intérêt chez les patients. Ils parlent d'une voix monocorde, refusant souvent de parler, déclarant qu'ils sont fatigués. Si le médecin parvient à insister sur la nécessité du dialogue, il s'avère souvent que le patient peut parler longtemps sans montrer de signes de fatigue. Dans la conversation, il s'avère que les patients ne ressentent aucune souffrance, ne se sentent pas malades, ne se plaignent pas.

Les symptômes décrits sont souvent associés à la désinhibition des pulsions les plus simples (gourmandise, hypersexualité, etc.). En même temps, l'absence de honte les amène à essayer de satisfaire leurs besoins sous la forme la plus simple, pas toujours socialement acceptable : par exemple, ils peuvent uriner et déféquer directement au lit, car ils sont trop paresseux pour aller aux toilettes.

Le syndrome apatico-abulique est une manifestation de symptômes négatifs (de déficit) et n'a pas tendance à inverser le développement. Le plus souvent, la cause de l'apathie et de l'aboulie sont les états finaux de la schizophrénie, dans lesquels le défaut émotionnel-volontaire se développe progressivement - d'une légère indifférence et passivité à des états d'ennui émotionnel. Une autre cause du syndrome apathie-abulique est une lésion organique des lobes frontaux du cerveau (traumatisme, tumeur, atrophie, etc.).

8.4. Affect physiologique et pathologique

La réaction à un événement traumatique peut se dérouler très différemment selon la signification individuelle de l'événement stressant et les caractéristiques de la réponse émotionnelle de la personne. Dans certains cas, la forme de manifestation de l'affect est étonnamment violente et même dangereuse pour les autres. Il existe des cas bien connus de meurtre d'un conjoint sur la base de la jalousie, de violentes bagarres entre supporters de football, de vives disputes entre dirigeants politiques. Un trouble de la personnalité psychopathique (psychopathie excitable - voir section 22.2.4) peut contribuer à une manifestation antisociale grossière de l'affect. Néanmoins, force est d'admettre que dans la plupart des cas, de tels actes d'agression sont commis consciemment : les participants peuvent parler de leurs sentiments au moment de l'acte, se repentir d'une incontinence, essayer d'atténuer une mauvaise impression en faisant appel à la sévérité de l'insulte infligée sur eux. Quelle que soit la gravité du crime commis, dans de tels cas, il est considéré comme effet physiologique et sous réserve de responsabilité légale.

Affect pathologique appelée psychose à court terme qui survient soudainement après l'action d'un psychotraumatisme et s'accompagne d'un assombrissement de la conscience, suivi d'une amnésie de toute la période de psychose. Le caractère paroxystique de la survenue d'un affect pathologique indique qu'un événement traumatique devient un point de départ pour la réalisation de l'activité épileptiforme existante. Il n'est pas rare que les patients aient des antécédents de traumatisme crânien sévère ou des signes de dysfonctionnement organique depuis l'enfance. L'obscurcissement de la conscience au moment de la psychose se manifeste par la fureur, l'étonnante cruauté des violences commises (des dizaines de blessures graves, de nombreux coups, dont chacun peut être mortel). Les personnes environnantes ne sont pas en mesure de corriger les actions du patient, car il ne les entend pas. La psychose dure plusieurs minutes et se termine par un épuisement sévère : les patients s'effondrent brutalement, tombant parfois dans un sommeil profond. À la sortie de la psychose, ils ne se souviennent de rien de ce qui s'est passé, ils sont extrêmement surpris lorsqu'ils entendent parler de ce qu'ils ont fait, ils ne peuvent pas croire les autres. Il faut reconnaître que les troubles de l'affect pathologique ne peuvent être attribués que conditionnellement à l'éventail des troubles émotionnels, puisque l'expression la plus importante de cette psychose est assombrissement crépusculaire de la conscience(voir rubrique 10.2.4). L'affect pathologique sert de base pour reconnaître le patient comme fou et l'exonérer de la responsabilité du crime commis.

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Les émotions sont l'un des aspects les plus importants de l'activité mentale qui caractérise l'expérience d'une personne de la réalité. Lebedinsky et Myasishchev, soulignant que leur lien avec l'attitude d'une personne envers l'environnement et lui-même est essentiel dans la définition des émotions, ils les voient comme "une expression intégrale du ton altéré de l'activité neuropsychique, qui se reflète dans tous les aspects de la psyché humaine". et le corps."

L'un des principaux chercheurs étrangers sur les émotions, Izard, souligne qu'une définition holistique des émotions nécessite de prendre en compte trois composantes qui caractérisent ce phénomène : a) la sensation ressentie ou consciente des émotions ; b) processus se produisant dans les systèmes nerveux, endocrinien, respiratoire, digestif et autres du corps; c) complexes expressifs observables d'émotions, en particulier celles qui se reflètent sur le visage. Ce qui précède met en évidence la nature interdisciplinaire du domaine qui étudie les émotions, qui a attiré l'attention des psychologues, des neurophysiologistes, des médecins et d'autres spécialistes.

Une section de psychologie - générale et spéciale - qui a contribué à l'intensification d'un certain nombre de domaines dans l'étude des émotions, était le domaine des manifestations expressives d'une personne, la relation des émotions et de l'expression, avec accès à l'étude de communication émotionnelle entre les gens (Bodalev et autres). Lors de la description des caractéristiques des troubles émotionnels, dont la prise en compte est importante pour la pratique médicale, il est conseillé de partir du regroupement des émotions proposé par Myasishchev. Dans ce cas, les éléments suivants sont considérés séparément : 1) les réactions émotionnelles, pour lesquelles un lien clair entre les expériences survenues et les circonstances soudaines qui les ont provoquées est typique, 2) les états émotionnels caractérisés par un changement du tonus neuropsychique, et 3 ) relations émotionnelles (sentiments) avec sélectivité émotionnelle ou connexion d'émotions d'un certain type avec certaines personnes, objets ou processus.

Les troubles de la sphère émotionnelle sont caractéristiques des patients atteints de névroses (F40-F48). Les réactions émotionnelles-affectives douloureuses et les états de peur, de dépression d'humeur, etc. sont typiques de la clinique moderne des névroses.

Les états de peur dans la névrose (F40-F48) peuvent être conditionnellement considérés sous la forme de trois variantes cliniques principales : l'anxiété névrotique, la peur névrotique et la phobie névrotique. Nous avons étudié (Nemchin) les réactions des patients à des stimuli - mots et sujets photographiques - de divers degrés de signification émotionnelle pour le patient. Selon le degré de signification émotionnelle, les mots et les photos ont été conditionnellement divisés en trois groupes: 1) indifférents, dont le contenu n'était pas inclus dans le système des expériences pathogènes; 2) reflétant les expériences pathogènes des patients et les caractéristiques des symptômes douloureux ; 3) reflétant les caractéristiques d'une situation traumatisante. Les réactions EEG et GSR ont été enregistrées. Dans l'étude des patients souffrant d'anxiété névrotique, les réactions électrophysiologiques étaient significativement plus prononcées aux stimuli liés au contenu des expériences pathogènes et à une situation psychotraumatique. De plus, les réactions aux stimuli, reflétant le contenu des expériences pathogènes associées à la maladie, étaient particulièrement prononcées. Avec la peur névrotique, des changements similaires dans l'EEG et le GSR ont été notés. Cependant, les changements causés par les stimuli associés au contenu de la peur elle-même étaient plus prononcés. Chez les patients du troisième groupe atteints de phobies névrotiques, les changements les plus prononcés et les plus prolongés ont été causés par des mots et des scènes photographiques qui reflètent les caractéristiques d'une situation traumatique.

En général, les patients atteints de névrose se caractérisent par des taux assez élevés de sensibilité, d'anxiété, de labilité des émotions, d'impulsivité et de faible tolérance à la frustration. Conformément aux concepts cliniques, la sensibilité et l'anxiété sont relativement plus élevées chez les patients souffrant de trouble obsessionnel-compulsif (F42), de labilité émotionnelle et d'impulsivité - dans le groupe de patients souffrant d'hystérie (F44).

Dans une mesure encore plus importante, les réactions émotionnelles-affectives, y compris pathologiques, sont sujettes aux personnes souffrant de psychopathie (F60-F69) (en particulier avec hystérique (F60.4), explosive (F60.3), épileptoïde (F60.30) formes cliniques de psychopathie).

Au cours des dernières décennies, de nombreuses études ont été consacrées à l'étude de tels états émotionnels, que l'on appelle situations de tension, ou situations stressantes.

Ici, nous nous attardons uniquement sur la frustration, car le nombre de publications dans la littérature nationale sur ce problème est très faible.

La frustration est considérée comme l'un des types d'états mentaux exprimés dans les traits caractéristiques des expériences et du comportement et causés par des difficultés objectivement insurmontables (ou subjectivement comprises) qui surviennent sur le chemin de la réalisation d'un objectif ou de la résolution d'un problème (Levitov).

Les indicateurs de frustration chez les patients atteints de névrose (F40-F48), à l'exception de la direction intrapunitive et du type de réaction "avec fixation sur l'autodéfense", diffèrent statistiquement de manière significative de ceux du groupe témoin d'individus sains (Tarabrina) . Chez les patients, le sens extrapunitif des réactions de frustration prédomine avec une moindre fréquence des réactions d'impunité, et le type de réactions « avec fixation sur la satisfaction des besoins » domine, c'est-à-dire que pour un patient névrosé, en situation de frustration, il est plus typique d'avoir besoin de l'aide d'une autre personne pour le résoudre. Dans le même temps, il y avait des différences significatives dans l'indice GCR, qui était statistiquement significativement plus faible chez les patients atteints de névrose par rapport au groupe témoin sain (48,9 et 64,3, respectivement).

La réduction, l'émoussement de l'émotivité est d'une grande importance dans les plans de diagnostic, de traitement et de réadaptation. En même temps, une indifférence plus ou moins prononcée se révèle à l'égard de tous les phénomènes de la vie. L'état d'apathie - un déclin émotionnel général - se produit dans de nombreuses maladies, mais la matité émotionnelle est particulièrement prononcée dans la schizophrénie (F20-F29). Le patient, dont l'attitude envers les membres de la famille avant l'apparition de la maladie était caractérisée par l'amour et l'affection, leur devient indifférent, se désintéresse de l'environnement; la différenciation des réactions émotionnelles est perdue, l'insuffisance des expériences apparaît.

Bleicher cite les résultats d'une étude de patients atteints de schizophrénie utilisant la méthode du "pictogramme", qui permet de caractériser clairement les caractéristiques de leur émotivité. Les images choisies par les patients pour la mémorisation médiatisée s'avèrent dépourvues de contenu émotionnel, et leur lien avec le mot stimulus est motivé par les patients de manière résonnante, en tenant compte non pas tant des signes essentiels que des signes "faibles". L'auteur donne les exemples suivants de pictogrammes pour les patients atteints de schizophrénie: pour le mot "tristesse" - un livre élargi ("Dans le livre de Rockwell Kent, il y a de la tristesse, des doutes, du chagrin du monde"), "acte héroïque" - une flèche ( "Je pense aux guerriers de l'antiquité"), etc. d.

Lors de l'étude de patients atteints de schizophrénie à l'aide de la méthode TAT, ils ont noté qu'ils n'avaient pas d'attitude subjective vis-à-vis du contenu de l'image, ils n'ont pas mis en évidence ses connotations émotionnelles, il n'y avait aucune expérience d'intimité particulière de l'examen, généralement associée à des identification avec les personnages des histoires compilées, reflétant, par exemple, chez les patients atteints de névroses, les conflits et les situations et relations importantes pour eux. La description de dessins humoristiques par des patients atteints de schizophrénie a le même caractère - l'humour leur est soit inaccessible, soit dans l'intrigue du dessin, l'humour est transféré à d'autres objets complètement inadéquats. Une manifestation de changements émotionnels prononcés, la matité émotionnelle dans l'expérience de Rorschach est une diminution des interprétations des couleurs chez les patients atteints de schizophrénie.

En utilisant la méthode d'analyse d'audit, Bazhin et Korneva ont étudié les caractéristiques de la reconnaissance des états émotionnels chez les patients atteints de schizophrénie. Les patients atteints de schizophrénie présentant des phénomènes de déclin émotionnel cliniquement déterminés conservent la capacité de percevoir et d'interpréter correctement les signes expressifs de l'état émotionnel de l'orateur. Chez les patients apathiques, léthargiques et indifférents, la sensibilité aux stimuli émotionnels est non seulement préservée, mais s'aggrave même dans certains cas. Les données obtenues à l'aide de la méthodologie d'analyse d'audit ont été confirmées dans une autre étude dans laquelle la perception de la parole et des expressions faciales a été étudiée simultanément chez des patients atteints de schizophrénie (F20-F29). Le coefficient de corrélation entre les indicateurs de la précision de la reconnaissance de l'état émotionnel du locuteur et l'identification des expressions faciales était de 0,5.

Les travaux de Bespalko soulignent également les limites des idées largement répandues sur les troubles émotionnels dans la schizophrénie et la nécessité d'une plus grande différenciation, en particulier aux fins de la thérapie de réadaptation. L'auteur émet l'hypothèse que des trois types d'émotions : réactions émotionnelles, états et relations - au début de la maladie, la schizophrénie souffre principalement du système d'émotions phylogénétiquement le plus récent - participant à la formation des relations émotionnelles. C'est ainsi qu'apparaissent des tendances jusque-là inhabituelles pour le patient, des distorsions de sentiments éthiques supérieurs, des changements d'attitude envers les proches, etc. Les réactions émotionnelles et les états émotionnels peuvent être considérés comme moins spécifiques dans la schizophrénie, bien qu'ils occupent une place importante. lieu dans leurs manifestations cliniques. Pour confirmer ces hypothèses, l'auteur cite les résultats d'études visant à identifier les caractéristiques de la perception des expressions faciales par des patients sains et schizophrènes. Les relations émotionnelles, puis les caractéristiques des expressions faciales, note l'auteur, sont probablement affecté par une distorsion pathologique des relations affectives, et cela affecte déjà secondairement les évaluations des expressions faciales.

Ces travaux dans leur sens vont au-delà de l'étude des caractéristiques des troubles émotionnels dans la schizophrénie. Couvrant des problèmes plus généraux de la relation entre l'expression et les émotions, la communication émotionnelle, indirectement le potentiel empathique de la personnalité du patient, ils présentent un intérêt pour le développement des fondements psychologiques et socio-psychologiques de la psychothérapie et de la rééducation.

Il convient de noter les études menées par Bogatskaya sur des patients atteints de schizophrénie (F20-F29) avec un défaut apato-abulique. À l'aide d'une technique psychophysiologique spécialement développée et de la technique des « phrases incomplètes », même dans ce groupe de patients souffrant d'une soi-disant lourdeur émotionnelle, des « îlots émotionnels » ont été identifiés sous la forme d'une ou plusieurs relations émotionnellement significatives (au travail , famille, avenir). C'est sur ces « îlots émotionnels » que se sont orientées les influences psychothérapeutiques et sociothérapeutiques.

La psychose maniaco-dépressive (F31) est un exemple de maladie caractérisée par des modifications frappantes de l'état émotionnel. Dans la phase maniaque, il y a une humeur pathologiquement élevée et joyeuse - l'euphorie. L'environnement est perçu par les patients dans des couleurs claires et irisées. Dans la phase dépressive, au contraire, le changement de l'état émotionnel a la direction opposée et est caractérisé comme mélancolique (dépressif). Elle se caractérise par des évaluations sombres de ce qui se passe, des vues pessimistes sur l'avenir. Dans les deux phases de la maladie, on note également des modifications des processus cognitifs, en particulier de la pensée (idées folles de surestimation de la personnalité dans une phase et idées d'auto-accusation, d'abaissement de soi, de péché dans une autre).

Afin d'étudier l'influence de l'état affectif de l'auditeur sur la reconnaissance des caractéristiques émotionnelles de la parole, des patients en phase dépressive de psychose maniaco-dépressive ont été étudiés. Il s'est avéré que les plus grandes difficultés survenaient dans l'identification de l'état de mauvaise humeur, tandis que la reconnaissance d'autres états émotionnels n'a pas changé de manière significative.

Les troubles émotifs-affectifs sont fréquents chez les patients atteints de maladies cérébrales organiques (F00-F09). Une irritabilité accrue, une explosivité sont caractéristiques des personnes ayant subi un traumatisme crânien (S06) ; faiblesse hyperesthétique émotionnelle et "incontinence des émotions" - avec maladies vasculaires cérébrales (I00-I99); l'irritabilité, l'incontinence d'affect, l'euphorie, l'humeur anxieuse-effrayée ou indifférente-dépressive sont observées dans diverses maladies organiques du cerveau.

Les troubles de la sphère émotionnelle-affective chez les patients atteints d'épilepsie du lobe temporal (G40) sont décrits. Les changements sont de nature paroxystique ou permanente et se manifestent par la peur, l'anxiété, la baisse d'humeur, la méchanceté, moins souvent - sous la forme de sensations agréables dans divers organes, des sentiments d '«illumination», «d'être au paradis». Chez les patients atteints d'épilepsie jacksonienne (G40), les troubles émotionnels étaient significativement moins prononcés que chez les patients présentant des lésions des lobes temporaux médiobasaux.

Les troubles émotionnels dans les tumeurs du lobe temporal (D43) sont similaires à ceux observés dans l'épilepsie temporale. Chez la grande majorité des patients, elles étaient également observées lorsque la tumeur était localisée dans les régions médiobasales des lobes temporaux et, en règle générale, étaient absentes lorsque la tumeur était localisée dans les régions superficielles du lobe temporal.

Ainsi, les données ci-dessus confirment les idées bien connues sur le rôle des régions médiobasales des lobes temporaux dans la genèse des troubles émotionnels.

Comme exemple de planification adéquate et de réalisation d'études psychologiques expérimentales de la sphère émotionnelle et affective des patients dans une clinique somatique, visant à étudier le tableau interne de la maladie, à augmenter l'efficacité des mesures psychothérapeutiques et psychohygiéniques, on peut citer les travaux de Zaitsev et ses collègues, dans lequel une expérience associative a été utilisée. En utilisant la méthode des associations verbales libres chez certains patients atteints d'infarctus du myocarde (I21), des complexes associatifs ont été identifiés, indiquant la présence d'une dominante psychologique, reflétant des idées sur la maladie et son éventuelle évolution défavorable. Les troubles de la sphère émotionnelle-affective caractéristiques des patients atteints d'infarctus du myocarde se reflètent dans des associations émotionnellement saturées et dans la volonté de produire des complexes associatifs verbaux avec une coloration affective. Ainsi, à partir des mots "blessé, mort, tombe", associés au thème des années de guerre, le patient s'est déplacé vers le complexe "morgue, hôpital, crise cardiaque, mort". Ce complexe indiquait la dominante psychologique qu'il avait, reflétant les caractéristiques de l'image interne de la maladie. Il est intéressant de noter que chez tous les patients atteints d'infarctus du myocarde, chez qui des complexes associatifs similaires ont été détectés avant le traitement, ils ont disparu sous l'influence des effets thérapeutiques et de rééducation. Dans le groupe témoin de personnes en bonne santé, au cours de la même expérience, des associations sémantiques du contenu habituel ont été notées.

La pathologie de la sphère volitive est représentée par le renforcement, l'affaiblissement, l'absence et la perversion de l'activité volitive.

1. Hyperbulie- Activité volitive douloureusement augmentée. Les patients montrent une détermination douloureusement soulagée, dans laquelle toute idée est immédiatement mise en œuvre, la possibilité d'une discussion correcte est réduite et les actions sont hâtives. L'hyperboulie est un symptôme caractéristique d'un syndrome maniaque. De plus, les patients délirants peuvent détecter une hyperbulie lorsqu'ils réalisent leurs idées délirantes.

2. Hypobulie- une diminution douloureuse de la volonté, dans laquelle la force des motifs, des motifs est réduite, il est difficile de déterminer et de maintenir un objectif. Les patients ne font rien, léthargiques, passifs, assis ou allongés dans la même position pendant longtemps avec une expression indifférente sur le visage. Le degré extrême d'hypobulie est appelé abulia(manque de volonté) et se manifeste par un manque de motivations, une perte de désirs, une indifférence et une inactivité complètes, une restriction presque complète de la communication.. Une diminution de la volonté est souvent associée à un appauvrissement des émotions (jusqu'à l'apathie) et détermine la clinique apatabolique syndrome (comme la schizophrénie). L'aboulie se retrouve également dans les psychoses séniles, la dépression et l'asthénie.

3. Paraboulie- la perversion de la volonté, représentée par divers symptômes catatoniques :

· stupeur- retard moteur général, engourdissement, accompagné de la perte de tout contact avec les autres ;

· mutisme- perte du contact de la parole avec les autres tout en maintenant l'appareil de la parole, refus non motivé de parler ;

· négativisme- opposition insensée, refus non motivé du patient d'effectuer des actions, parfois sous la forme de l'action opposée (négativisme actif);

· les stéréotypes- répétition constante, monotone et monotone d'une action (stéréotypes moteurs) ou répétition rythmique et monotone d'un mot, d'une phrase, parfois d'un nom dénué de sens de phrases, mots ou syllabes similaires (stéréotypes de la parole - verbigeration);

· obéissance passive- le patient ne peut résister aux ordres des autres et les remplit pleinement, quel qu'en soit le contenu ;

· échopraxie- le patient répète complètement toutes les actions d'une autre personne ;

· écholalie- répétition de tout ou partie du discours d'autrui, tandis que le patient répond à la question qui lui est adressée en répétant la question ou les derniers mots de la question ;

· catalepsie(flexibilité de la cire) - se manifeste par une augmentation du tonus musculaire (ce phénomène se développe progressivement, en commençant par les muscles du cou, des épaules, puis couvre tout le corps), grâce à quoi le corps du patient peut maintenir sa position pendant un longtemps, même si la position est extrêmement inconfortable. Le patient lui-même ne fait aucun mouvement, mais ne résiste pas à un changement de posture et s'y fige pendant longtemps.

Syndromes de violation de la volonté.

Catatonie- un complexe de symptômes de troubles mentaux, dans lequel les troubles moteurs prédominent sous la forme akinésie(stupeur catatonique) ou sous la forme hyperkinésie(excitation catatonique).

Pour stupeur catatonique caractérisée par la présence d'un tonus musculaire accru, qui se développe, pour ainsi dire, de haut en bas (muscles masticateurs, cervicaux et occipitaux, puis les muscles des épaules, des avant-bras, des mains et, enfin et surtout, les muscles des jambes ). L'hypertonicité peut apparaître comme stupeur ou sous la forme flexibilité de la cire (catalepsie). De plus, avec stupeur catatonique, négativisme, mutisme, obéissance passive.

En fonction de la gravité et de la prédominance de certains troubles moteurs, on distingue plusieurs variétés de stupeur catatonique, qui peuvent se substituer :

un) stupeur avec souplesse de la cire;

b) stupeur négativiste;

dans) stupeur avec engourdissement musculaire.

Pour excitation catatonique caractéristique, dépourvu d'unité interne et de détermination, activité motrice accrue, avec un désir de mouvement(au lieu de s'efforcer de action avec syndrome maniaque), contre lequel des symptômes tels que stéréotypie, écho-symptômes, paramimie, négativisme, mots qui passent. Peut s'accompagner de pathétique, d'extase, de colère, de rage, d'indifférence. Sorte d'agitation psychomotrice, elle présente un danger tant pour soi que pour les autres (y compris le personnel médical).

Selon la prédominance de certains troubles, on distingue plusieurs variétés, qui représentent des étapes successives dans le développement de l'excitation catatonique :

1. perplexe pathétique excitation avec exaltation, plaisir, pathos dans le comportement et la parole;

2. hébéphréno-catatonique avec bouffonneries, grimaces, bouffonneries ridicules, blagues grossières et cyniques, sautes d'humeur (de la gaieté à la méchanceté) ;

3. impulsivement e excitation sous la forme d'actions actives soudaines, souvent agressives (ils battent les autres, déchirent les vêtements, cassent des objets, se déshabillent, s'enduisent d'excréments, etc.). Peut être « muet » ou avec des cris, des injures ;

4. frénétique l'excitation catatonique s'accompagne de lancers continus désordonnés et chaotiques. Plus souvent "silencieux".

La stupeur et l'agitation peuvent apparaître isolément, mais peuvent aussi se remplacer.

Dans les cas où la conscience reste claire, la catatonie est appelée lucide. Avec cette option, la catatonie peut être sous la forme d'un monosyndrome, ou elle peut être associée à un délire (syndrome catatonique-délirant), des hallucinations (catatonique-hallucinatoire), des troubles affectifs (syndrome catatonique-dépressif). Parmi les états de stupéfaction de la conscience, la catatonie s'accompagne le plus souvent d'une stupéfaction oniroïde ( catatonie oniroïde).Le syndrome katatonique survient le plus souvent dans la schizophrénie.

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