Une patiente atteinte d'un cancer du sein a besoin d'une déficience. Soins infirmiers aux patientes atteintes de maladies tumorales du sein (mastopathie, cancer du sein). Anatomie du sein

RZhM est une tumeur maligne qui se développe à partir de l'épithélium des lobules ou de leurs canaux excréteurs.

Dynamique de la morbidité et de la mortalité de la population féminine de Russie par cancer du sein

ÉPIDÉMIOLOGIE

50% de tous les cas de cancer du sein surviennent aux États-Unis, au Canada, en Europe occidentale, où vivent environ 18% de la population féminine de la planète. L'incidence augmente dans tous les pays du monde et le taux de mortalité a commencé à baisser dans certains pays occidentaux.
Les taux de mortalité les plus élevés se trouvent au Danemark, aux Pays-Bas, en Irlande et en Israël. Faible incidence en Asie, Afrique, Amérique du Sud.
7 à 10 % des femmes développent un cancer du sein au cours de leur vie.
Les meilleurs taux de survie à 5 ans se trouvent aux États-Unis (84 %), en Australie (73 %), au Japon (74 %). En Europe 63-67%, en Russie 55%. En général, le taux de survie à 5 ans dans le monde est de 50 à 60%.

Mortalité par cancer du sein dans divers pays du monde en 2000

Anatomie du sein

L'organe apparié, situé au niveau de la côte III-IV, est une glande apocrine modifiée.
Mamelon, aréole, 4 quadrants, processus axillaire.
Se compose de 15 à 20 lobules, chacun ayant son propre canal excréteur, passant dans le "sinus du lait", s'ouvrant dans 8 à 15 trous laiteux.
Enfermé dans une gaine de tissu conjonctif formée par les feuilles de l'aponévrose superficielle de la poitrine.
Approvisionnement en sang - a. thoracique int. et axillaris, intercostalis.

Système lymphatique du sein

Intra-organe - capillaires lymphatiques, vaisseaux, plexus de la glande mammaire elle-même et la peau qui la recouvre.
Extraorganique - vaisseaux lymphatiques déviants - collecteurs et ganglions lymphatiques régionaux.

Réseau lymphatique du sein

1 - paramammaire :

a - Nœud de bartels ;

b - Nœud de Sorgius ;

2 - niveau axillaire 2;

3 - niveau axillaire 1;

4 - sous-scapulaire ;

5 - niveau axillaire 3

(apical ou sous-clavier);

6 - supraclaviculaire;

7 - interne (parasternal);

8 - interthoracique (noeud de Rotter);

9 - rétrosternal;

10 - vaisseaux lymphatiques se dirigeant vers la région épigastrique

axillaire ;
sous-clavière ;
Parasternal

médiastinal;
Intercostal;
Traverser;
Épigastrique

(à la manière de Gerot)

Facteurs de risque de cancer du sein

Sexe, âge
Facteurs de reproduction
Facteurs métaboliques endocriniens
Facteurs génétiques
Facteurs exogènes

Traumatisme, inflammation
Théorie virale
Sexe, âge

Facteurs de reproduction

ménarche précoce (auparavant 13 ans)
Ménopause tardive (après 55 ans)
Durée de la fonction menstruelle
Première naissance tardive (après 30 ans)
Nombre de grossesses et d'avortements
Avortement, surtout avant la première naissance
L'utilisation de médicaments hormonaux, en particulier la série d'œstrogènes pendant la grossesse
Durée de la lactation
Processus d'évolution

Facteurs métaboliques endocriniens

Obésité
Maladie du foie
Maladie de la thyroïde (hypothyroïdie)
Maladie fibrokystique
Maladies hyperplasiques et inflammatoires de la région génitale féminine
Diabète
Maladie hypertonique

Facteurs génétiques

Parents de sang maternel
La surexpression du gène BRCA 1 situé sur le chromosome 17 augmente le risque de cancer du sein de 50 à 80 %.
La surexpression du gène BRCA 2 situé sur le chromosome 13 augmente le risque de cancer du sein jusqu'à 40-70%.

Facteurs exogènes

Rayonnement ionisant
Consommation d'alcool
Excès de graisses animales dans l'alimentation
Cancérogènes chimiques
Fumeur

Pathogénie du cancer du sein

Augmentation de la production d'œstrogènes
Réduire leur utilisation
Mise à niveau du contenu :

RE (récepteur d'œstrogènes)

RP (récepteur progestatif)

Précancer du sein

Papillome intracanalaire ;
Le système immunitaire intracanalaire prolifère ;
Formes prolifératives de la maladie fibrokystique (en particulier avec atypie cellulaire).

Caractéristiques du cancer du sein

Type de croissance tumorale
Formes nodales (70-75%)
Diffuser (20%) :

- infiltrant diffus ;

- œdémateux infiltrant ;

- blindé ;

- inflammatoire

(mastite et érysipèle)

Cancer de Paget (2-4%)
Caché (1-2%)

La prévalence du processus tumoral(TNM, 2002, 6-e édition)
T -tumeur primitive

N -lymphatique régional
nœuds

M -loinmétastases

Mx - données insuffisantes pour déterminer les métastases à distance

M0 - aucun signe de métastases à distance

M1 - il y a des métastases à distance

Cerveau

Les ganglions lymphatiques

MorphologiecancerSein

Carcinome in situ :

Cancer intracanalaire

Cancer intralobulaire

Infiltrer :

Carcinome canalaire infiltrant,

Cancer lobulaire infiltrant,

Inflammatoire

Cancer du sein

Grade de la tumeur

Cdegré de différenciation tumorale

Gx - ne peut pas définir le degré de différenciation
G1 - degré élevé de différenciation
G2 - degré modéré de différenciation
G3 - faible degré de différenciation
G4 - tumeur indifférenciée

Statut des récepteurs tumoraux

ER ± ("+" - plus de 10 fmol / 1 mg de protéine)
Son -2 / neu
Glycoprotéine transmembranaire - récepteur
Localisé sur le chromosome 17q21
La surexpression est en corrélation avec un mauvais pronostic

Principes des métastases du cancer du sein

Hypothèse de W. Halsted sur la métastase étagée du cancer du sein (de la tumeur primitive aux ganglions lymphatiques d'ordre I-II-III, puis dissémination hématogène de la tumeur).
L'hypothèse de B. Fisher. BC au stade de la manifestation clinique est une maladie systémique (la dissémination lymphogène et hématogène des cellules tumorales se produit simultanément).

Diagnostic du cancer du sein

Clinique
Instrumental
Diagnostic des métastases

Diagnostic clinique du cancer du sein

Anamnèse;
Inspection;
Palpation des glandes mammaires.

Anamnèse

Antécédents médicaux;
Maladies passées et concomitantes des organes génitaux, du foie, de la glande thyroïde, etc. ;
Histoire gynécologique et reproductive;
Fonction sexuelle ;
Caractéristiques sociales et familiales et facteurs professionnels ;
Maladies familiales : endocriniennes, métaboliques, oncologiques.

Examen mammaire

Caractéristiques constitutionnelles ;
Examen des glandes mammaires (taille, forme, symétrie, troubles de configuration, état du jus, état de la peau, vasodilatation) ;
Inspection des zones de métastases régionales ;
État du mamelon, décharge, s-m Krause, s-m Pribram.
Symptômes cutanés - ombilisation, zones, "écorce de citron".

Symptôme du site

Symptôme de Krause
Modifications de la forme du sein
le cancer de Paget
Germination de la peau et dégradation de la tumeur
Cancer du sein inflammatoire

Palpation des glandes mammaires

6-14 jours du cycle,
Position verticale et horizontale (voir Koenig),
Palpation indicative superficielle ;
palpation profonde,
Caractéristiques du ganglion tumoral,
Palpation des ganglions lymphatiques régionaux,

Diagnostic instrumental

Examen radiographique : mammographie sans contraste (valeur diagnostique 75-95 %), mammographie à vue, axillographie, pneumocystographie, ductographie ;
Échographie (valeur diagnostique 85 %);
tomodensitométrie ;
Imagerie par résonance magnétique;
Tomographie par émission de positrons;
Thermographie;
Radiothermométrie à micro-ondes ;
Scintigraphie (P 32) ;
Ponction biopsie par aspiration à l'aiguille fine (jusqu'à 70-85%);
Biopsie au trépan ;
Statut du récepteur - ER, PR, Her-2 / neu.
Historiquement - transillumination.

Diagnostic des métastases

Échographie des ganglions lymphatiques régionaux ;
Phlébographie axillaire et transsternale ;
Lymphographie, lymphoscintigraphie (Au 198 et Tc 99) ;
scintigraphie osseuse du squelette ;
Balayage et/ou échographie du foie ;
Échographie des organes pelviens ;
Etude des marqueurs tumoraux - CA 153

Efficacité diagnostique

Stade I - 81%,
Stade II - 98%,
Stade III - 99%.
La dernière étape du diagnostic est l'examen histologique de la préparation prélevée lors de l'opération.

Méthodes de traitement du cancer du sein

Les grandes étapes de l'évolution du traitement chirurgical du cancer du sein
avant 1867 : excision de la tumeur.
1867 : ablation de la glande mammaire et des ganglions lymphatiques axillaires Moore, 1867).
1895 : ablation d'un seul bloc de la glande mammaire avec les muscles pectoraux et les ganglions lymphatiques, tissu des régions sous-clavière, axillaire, sous-scapulaire (Halsted W., 1895 ; Meyer W., 1895). Mastectomie radicale standard.
1948 : ablation de la glande mammaire ainsi que du petit pectoral, des ganglions lymphatiques et des tissus des régions sous-clavière, axillaire, sous-scapulaire (Patey B., Dyson W., 1948) Mastectomie radicale modifiée.
1949 : ablation d'un seul bloc - la glande mammaire, les muscles pectoraux ainsi que les ganglions lymphatiques et les tissus des régions sous-clavière, axillaire, sous-scapulaire et parasternale (Margottini M., Bucalossi P., 1949 ; Holdin S.A., 1955 ; Bazhenova A.P., 1961 ; Veronesi U., 1962, etc.) Mastectomie radicale étendue.
1951 : ablation de la glande mammaire, des muscles pectoraux avec ganglions lymphatiques, des tissus des régions sous-clavière, axillaire, sous-scapulaire, parasternale, médiastinale, supraclaviculaire (Urban J., 1951 ; Wangensteen O., 1952, etc.). Mastectomie super radicale.
1965 ablation d'un seul bloc de la glande mammaire avec des fibres, des ganglions lymphatiques des régions axillaire et sous-scapulaire (Madden, 1965). Mastectomie radicale modifiée.
Depuis les années 70 du XXe siècle, ils ont commencé à effectuer des opérations de conservation d'organes; diverses options pour les résections radicales (tumorectomie, tumorectomie) U. Veronesi, l988,1997.
1992 : identification des ganglions sentinelles (Morton, 1992).

Chirurgie plastique reconstructrice

Mammoplastie primaire
Mammoplastie retardée
Il existe deux manières principales de simuler la forme et le volume du sein : l'endoprothèse ou la chirurgie reconstructive utilisant des tissus autogènes

Chirurgie palliative

Chez les patients présentant un processus localement avancé inopérable ou métastatique pour des indications vitales (saignement ou formation d'abcès d'une tumeur en voie de désintégration), une chirurgie palliative peut être réalisée.
La chirurgie palliative pratiquée sur un patient qui n'a pas de métastases à distance ou avec les perspectives restantes de supprimer la maladie disséminée doit, si possible, porter tous les signes d'une chirurgie radicale.
Il est tout à fait possible qu'après le traitement adjuvant, le premier patient soit radicalement guéri et que le second se voit accorder des années de vie.

Radiothérapie pour le cancer du sein

Préopératoire (40-45 Gy)
Postopératoire (40-45 Gy)
Radical (60-70 Gy)
Palliatif (2-24 Gy)

Tout cancer « précoce » d'un point de vue clinique est tardif d'un point de vue biologique.

Chimiothérapie du cancer du sein

Néoadjuvant (induction)
Adjuvant
Avec cancer disséminé

Traitement néoadjuvant du cancer du sein (CT ou HT)

effectué avant la chirurgie;
certains des patients passent d'un état inopérable à un état opérationnel ;
chez certains patients, il permet d'effectuer des chirurgies conservatrices d'organes ;
peut réduire le risque de métastases;
sert d'indicateur de la sensibilité de la tumeur au traitement.

Traitement médical

une chimiothérapie adjuvante est utilisée dans la plupart des cas et le nombre minimum de cures est estimé à 6. La meilleure combinaison est l'utilisation d'anthracyclines avec des taxanes (AC + taxanes) (C. Hudis, USA, 2005)
pour les patients âgés, il est possible d'utiliser CMF, AC suivi de capécétabine

L'évolution de l'hormonothérapie
Cancer du sein

L'hormonothérapie pour le cancer du sein

Anti-œstrogènes

tamoxifène (nolvadex, zitazonium)

torémifène (fareston)

raloxifène (evista)

fazlodex (fulvestrant)

Inhibiteurs de l'aromatase

stéroïde (formestane, exémestane (aromazine))

non stéroïdien (fadrazole, létrozole (femara) aminoglutémide (cytadren), anastrazole (arimidex))

Progestatifs

mégais, farlutal, provera

Traitement adjuvant du cancer du sein avec Herceptin

56% d'augmentation de la survie sans maladie
Réduction de 50% du risque de développer des métastases à distance
Immunothérapie non spécifique pour le cancer du sein
Cancer pré-invasif
Carcinome lobulaire in situ

Localisation en extérieur

Résection sectorielle
Radiothérapie mammaire

Localisation centrale et interne

Résection sectorielle
Radiothérapie pour la glande mammaire et les zones régionales
Cancer pré-invasif
Carcinome canalaire in situ et carcinome de Paget
Mastectomie radicale conservatrice du pectoral avec mammoplastie primaire ou retardée

Cancer du sein disséminé

En moyenne,⅓ — ½ patients atteints d'un cancer du sein à des moments différents (parfois 20-30 ans) après le traitement primaire, la généralisation de la maladie se produit.
Pour un partageIII-IVArt. en Russie a∽ 40% des cas primaires.
La grande majorité des patientes atteintes d'un cancer du sein disséminé nécessitent un traitement médicamenteux systémique.
L'espérance de vie moyenne des patients après généralisation du processus varie de 2 à 3,5 ans.
Principes de base du traitement médicamenteux du cancer du sein disséminé
Lorsque deux méthodes sont disponibles avec la même efficacité perçue, la moins toxique doit être préférée.
En l'absence de signes probants de progression tumorale, il ne faut pas passer à un autre type de traitement.
Lors de la planification du traitement, il convient de prendre en compte les résultats du traitement antérieur, ainsi que les mesures thérapeutiques ultérieures.

Indicateurs du taux de survie global à 5 ans des patientes atteintes d'un cancer du sein en fonction du stade de la maladie

Le cancer du sein est la forme la plus courante de tumeurs malignes. Il convient de noter que l'incidence du cancer du sein et de la mortalité associée en Russie a considérablement augmenté au cours des 20 dernières années. Contrairement à la plupart des tumeurs d'autres organes, les tumeurs malignes de la glande mammaire appartiennent au groupe des maladies oncologiques, dans la détection rapide desquelles la femme elle-même joue souvent un rôle décisif. Les pays, régions ou groupes sociaux de la population ayant un niveau élevé de culture sanitaire, recevant des informations qualifiées à jour dans le domaine de l'oncologie, se caractérisent par une proportion incomparablement plus faible de cas de cancer avancé dans la structure globale de morbidité et significativement plus élevée taux de survie des patients qui ont été traités.

Facteurs de risque individuels et de population contribuant au développement du cancer du sein :

sexe féminin et âge supérieur à 50 ans ;
une histoire individuelle ou familiale de cancer du sein;
maladies prolifératives atypiques du sein;
exposition aux rayonnements ionisants;
longue période de procréation (apparition précoce et arrêt tardif des menstruations);
absence de grossesse et d'allaitement;
premier accouchement tardif (après 35 ans);
traitement hormonal substitutif avec des œstrogènes pendant la période postménopausique ;
en surpoids;
l'abus d'alcool;
aliments riches en graisses animales.

Le cancer du sein est une tumeur qui se développe à partir de l'épithélium de la glande mammaire et se développe dans ses canaux ou lobules. Selon les caractéristiques de la croissance, il y a forme noueuse et diffuse et Le cancer de Paget.

Cancer nodulaireà un stade précoce, c'est un nœud indolore, mobile, dense avec des limites relativement claires (Fig. 11). Par la suite, sa mobilité devient limitée. Dans la période tardive de la maladie, la peau, l'aréole, le mamelon, les muscles pectoraux sont impliqués dans le processus pathologique. La lésion de la peau se manifeste par son plissement sur la tumeur, sa rétraction (un symptôme d'ombilisation), une lymphostase (un symptôme de "peau d'orange"), une ulcération et une croissance tumorale.

À cancer diffus la glande mammaire augmente de volume et s'épaissit, les nodules tumoraux ne sont pas détectés, la peau ressemble à une peau d'orange, le mamelon est rétracté et fixé. Parfois, cette forme de cancer se manifeste par une hyperémie et une augmentation de la température de la peau de la glande mammaire (rappelant l'érysipèle ou la mammite).

Riz. Onze.

Elle se caractérise par une lésion initiale du mamelon, qui s'épaissit avec l'apparition de croûtes sèches et humides (Fig. 12). Ces derniers tombent et exposent une surface granuleuse et humide. Progressivement, le mamelon s'épaissit et s'ulcère, le processus s'étend à l'aréole, à la peau et en profondeur.

Dans toutes les formes de cancer du sein, les ganglions lymphatiques axillaires, sous-claviers et supraclaviculaires sont touchés, ils sont indolores, de consistance dense.

Au début de la maladie, les plaintes peuvent être absentes. Au fur et à mesure que la tumeur se développe, des douleurs apparaissent dans la poitrine et lorsqu'elle se propage aux poumons et à la plèvre, une toux et un essoufflement apparaissent.

La nature de l'évolution de la maladie et son pronostic dépendent de la taille de la tumeur primitive, du type de lésions cutanées au niveau du sein, de la poitrine, des ganglions lymphatiques, la présence ou l'absence de métastases à distance.

Stades du cancer du sein :

Stade 0 - tumeur in situ sans croissance invasive, lésion des ganglions lymphatiques et présence de métastases à distance;
Stade I - la présence d'une tumeur d'un diamètre ne dépassant pas 2 cm en l'absence de lésions des ganglions lymphatiques et de métastases à distance;
Stade II - la présence d'une tumeur dont la taille varie de 2 à 5 cm de diamètre sans implication des ganglions lymphatiques dans le processus pathologique et sans métastases à distance;

Riz. 12.

Stade III - présence d'une tumeur d'un diamètre de 5 à 10 cm, lésion des ganglions lymphatiques en l'absence de métastases à distance;
Stade IV - la présence d'une tumeur de toute taille en combinaison avec des dommages (ou sans) les ganglions lymphatiques et des métastases à distance.

Diagnostique. L'examen pour la détection précoce du cancer du sein comprend l'examen de la glande mammaire, la palpation en positions horizontale et verticale, la palpation des ganglions lymphatiques cervicaux, supraclaviculaires, sous-claviers et axillaires, l'examen clinique par un mammologue spécialisé, la mammographie. Les femmes doivent être formées à l'auto-examen des seins (Figure 13).

Etudes cliniques : analyses sanguines générales et biochimiques, détermination du niveau de marqueurs tumoraux, fluorographie, étude radioisotopique des os du squelette, échographie du foie. En présence d'une formation palpable dans la glande mammaire, une biopsie par ponction, ciblée ou ouverte (chirurgicale) est réalisée, suivie d'un examen cytologique de la pièce de biopsie.

L'American Cancer Society recommande un auto-examen mensuel pour toutes les femmes de plus de 20 ans, un examen clinique avec un mammologue spécialiste tous les 3 ans entre 20 et 40 ans et une fois par an avec une mammographie de plus de 40 ans. .

Principes de traitement. Actuellement en cours thérapie complexe cancer du sein: opération(massectomie segmentaire, totale, radicale), rayonnement, chimio, hormonal et immunothérapie. Le travail d'infirmière dans le service d'oncologie et de soins palliatifs est construit en tenant compte des principes d'éthique et de déontologie, nécessite de l'organisation, une attention particulière et une sensibilité envers les patients. Une femme opérée d'un cancer du sein subit un double traumatisme mental : d'une part, parce qu'elle souffre d'une maladie oncologique, et d'autre part, parce qu'à la suite de l'opération, son apparence change. Elle a besoin d'un soutien psychologique de la part de professionnels de la santé, de parents et d'amis.

Il y a souvent un besoin traitement symptomatique complications d'un traitement radical (en cas d'œdème lymphatique de la main, limitation de la mobilité de l'articulation de l'épaule, modifications cicatricielles importantes de la peau et des tissus mous, érysipèle du côté de l'opération), ainsi que syndrome de douleur chronique, cœur et insuffisance pulmonaire, complications infectieuses, anémie, etc.

Riz. 13. Techniques d'auto-examen des glandes mammaires

Les changements visibles dans la glande mammaire sont mieux détectés :

dans certaines positions du corps et des mains :
avec les bras abaissés le long du corps (a) ;
avec les mains levées et repliées derrière la tête (b) ;
en soulevant la poitrine avec le bout des doigts (c);
en appuyant sur la zone de l'aréole (G)

Lorsque vous tournez le corps vers la droite et la gauche dans les positions ci-dessus ( un d) les signes suivants sont visibles :

modifications des contours (zapadniya, bombement, anomalies) et de la taille des glandes;
une augmentation ou une diminution de l'une des glandes;
serrage des glandes sur le côté ou vers le haut;
changements dans la connectivité de la glande, apparition de sa "fixité";
décoloration de la peau, apparition de poches, de croûtes, de fistules, de phoques, de nœuds sur n'importe quelle partie de la glande et autour d'elle;
l'apparition d'un écoulement du mamelon en appuyant sur l'aréole. L'auto-examen (palpation) des secteurs externes des glandes mammaires est effectué en plaçant une main derrière la tête du côté du sein examiné, en utilisant les coussinets de 2 à 4 doigts de bas en haut en direction du mamelon à l'aisselle avec des mouvements concentriques et radiaux (f, g), assurez-vous de capturer les régions supraclaviculaire, sous-clavière et axillaire (e). Chez les personnes en bonne santé, les ganglions lymphatiques dans ces zones ne sont pas palpables. Ensuite, avec les coussinets de 2 à 4 doigts, les secteurs internes (le long du sternum) de la glande mammaire sont palpés. Après cela, en utilisant des techniques similaires, la glande opposée est examinée.

Aide infirmière. En plus des activités habituelles (de routine) liées à la collecte de données anamnestiques (détermination de la présence de facteurs de risque, etc.), identification des problèmes et des besoins, examen clinique, soutien physique et psychologique de la patiente, soins infirmiers pour le sein le cancer comprend un certain nombre d'autres composants.

Composantes infirmières :

travail éducatif - informer le patient sur la maladie, les méthodes de diagnostic, de prévention et de traitement sous une forme accessible;
enseigner aux femmes comment auto-examiner les glandes mammaires;
traitement régulier d'une plaie (ulcère) au site d'une tumeur en voie de désintégration : imposition de pansements aseptiques, application topique de poudre de métronidazole pour éliminer les odeurs ;
soins de la plaie et du système de drainage après la chirurgie, en apprenant au patient à effectuer ces activités ;
prévention des complications infectieuses dans le domaine des plaies, des infections du système respiratoire, urinaire et autres;
prévention et traitement de l'œdème lymphatique par massage des mains, enseignement des techniques d'auto-massage, etc. ;
soulagement du syndrome de douleur chronique (utilisation interne et parentérale d'analgésiques);
traitement de la dépression causée par une perte d'attractivité physique, d'indépendance financière, de troubles familiaux (conversations d'une infirmière, d'un psychothérapeute, de proches, d'un prêtre) ;
informer sur la possibilité de pratiquer une chirurgie plastique en portant un corset spécial;
surveillance dynamique de l'état du patient, exécution des prescriptions du médecin;
encourager une activité physique raisonnable, aider avec des exercices de thérapie par l'exercice.

Environ 25 000 nouveaux cas de cancer du sein sont diagnostiqués chaque année, et environ 15 000 femmes meurent chaque année - plus que tout autre cancer. Au cours de la dernière décennie, l'incidence du cancer du sein chez les femmes en Biélorussie a augmenté de 26,3 %. Ainsi, le problème considéré est l'un des plus aigus de l'oncologie clinique moderne.
Le processus de soins infirmiers est une méthode des responsabilités scientifiquement fondées et pratiquées de l'infirmière en matière de soins aux patients. Dans la pratique des soins de santé, une infirmière doit non seulement avoir une bonne formation technique, mais aussi faire preuve de créativité dans les soins aux patients, travailler avec le patient en tant que personne.
La première étape du processus de soins infirmiers pour soigner une patiente atteinte d'un cancer du sein consiste à examiner la patiente. Il s'agit d'un interrogatoire délibéré, d'un examen d'une patiente, d'une évaluation de son état. Après avoir établi la cause de l'anxiété d'une personne, l'infirmière identifie les facteurs spécifiques à l'origine du trouble d'adaptation.
La deuxième étape du processus de soins infirmiers consiste à identifier les préoccupations actuelles du patient et les problèmes potentiels qui pourraient survenir au fil du temps. L'infirmière doit aider la femme à s'adapter à cette situation, si possible éliminer les irritants en établissant un diagnostic infirmier. Par exemple, une douleur intense dans la région du sein droit, causée par la chirurgie mammaire effectuée ; condition stressante causée par l'opération précédente; une augmentation de la température corporelle due à la présence d'un processus inflammatoire dans la région du sein droit, se manifestant par des lèvres sèches, de la fièvre, une faiblesse générale; diminution du tonus musculaire due à l'effet résiduel des médicaments anesthésiques précédemment administrés, se manifestant par un comportement inactif au lit ; maux de tête dus à la présence d'une réaction inflammatoire, se manifestant par une détérioration du bien-être général.
La troisième étape du processus de soins infirmiers est la planification des soins infirmiers. Après avoir identifié les stimuli qui amènent le patient à réagir de manière inappropriée, l'infirmière travaille avec le patient pour déterminer les objectifs de soins à court et à long terme.
Après avoir planifié les activités de soins aux patients, l'infirmière les exécute. Ce sera la quatrième phase du processus de soins infirmiers - la mise en œuvre du plan d'intervention en soins infirmiers. Son objectif est de prodiguer des soins appropriés au patient, c'est-à-dire d'aider le patient à répondre à ses besoins vitaux, d'éduquer et de conseiller, si nécessaire, le patient et les membres de sa famille.
Il existe 3 catégories d'intervention infirmière : autonome - actions réalisées par une infirmière de sa propre initiative ; personne à charge - effectuée sur la base d'instructions écrites d'un médecin et sous sa surveillance ; interdépendant - prévoit les activités conjointes d'une infirmière avec un médecin et d'autres spécialistes.
La cinquième étape du processus de soins infirmiers consiste à évaluer l'efficacité des interventions infirmières. Son objectif est d'évaluer la réponse du patient aux soins infirmiers, d'analyser la qualité des soins prodigués, d'évaluer les résultats obtenus et de synthétiser les résultats. L'intervention infirmière n'est efficace que si l'objectif est atteint de manière adaptative de bout en bout. Il est également nécessaire d'évaluer les systèmes psychologiques et comportementaux, le degré auquel le patient atteint la possibilité de se retirer.

PLAN DE COURS :

1. DÉFINITION DU CANCER DU SEIN.

2. ETIOLOGIE.

3. PATHOGENESE.

4. MANIFESTATIONS CLINIQUES.

5. INSPECTION ET DIAGNOSTIC.

6. TRAITEMENT ET RÉADAPTATION.

Le cancer du sein appartient à un groupe de maladies que sont les mastopathies (hyperplasies hormonales).

Mastopathie- un grand groupe d'états hyperplasiques de structure morphologique variée, apparemment avec une pathogenèse unique, mais une étiologie différente. Un lien commun à toutes les mastopathies est le déséquilibre hormonal. Une relation a été établie entre le dysfonctionnement des gonades et le développement d'un réarrangement mastopathique des glandes mammaires.

La probabilité de développer un cancer du sein est étroitement liée à la constitution de la femme, au moment du début des règles, au rythme et à la durée du cycle menstruel, à l'intensité et à la nature des saignements menstruels, au début de l'activité sexuelle et à sa nature, à l'utilisation de médicaments qui empêchent la grossesse, le moment de la ménopause et les troubles végétatifs climatériques.échange-ordre endocrinien et neuropsychique. Un rôle important est joué par le nombre de naissances et d'avortements, le nombre de lactations, leur intensité et leur durée, les maladies de la région génitale féminine, principalement le sein, la présence de cancer du sein dans le passé.

Actuellement, l'incidence et la mortalité des femmes par cancer du sein est l'une des premières places parmi tous les cancers. Malgré le développement et l'amélioration des méthodes de traitement chirurgicales, radiologiques, médicinales et immunologiques, il n'est possible de réduire la mortalité par cancer du sein qu'en améliorant l'état du diagnostic précoce.

Le développement du cancer du sein, comme les tumeurs d'autres localisations, est soumis à des lois générales qui affectent le taux de croissance tumorale.

Formes cliniques les cancers du sein sont divers. Selon la nature de la croissance, tous les cancers du sein sont divisés en deux groupes principaux - nodulaire, se développant sous la forme d'un nœud plus ou moins délimité, et diffus, se développant de manière infiltrante. On distingue les formes indépendantes suivantes :

1) cancer mastiforme, dans lequel l'inflammation réactive domine avec hyperémie, infiltration et gonflement de la peau, fièvre locale et générale;

2) l'érysipèle, caractérisé par une hyperémie cutanée étendue;

3) cancer de la carapace, dans lequel la peau sur une étendue considérable se transforme en une couche épaisse;

4) cancer de Paget (cancer du mamelon et de l'aréole);

5) cancer des canaux excréteurs (cancer intracanalaire, comédocarcinome).

En 1956, le ministère de la Santé a proposé une classification clinique en quatre étapes dans le développement de la maladie. Aussi, la classification internationale TNM s'est généralisée, basée sur une évaluation clinique de l'extension locale de la tumeur (T), des lésions des ganglions lymphatiques régionaux (N) et de la présence de métastases à distance.

Le cancer du sein se développe longtemps de manière asymptomatique. La douleur n'est pas typique pour la période initiale. Les petites tumeurs situées en profondeur ne modifient pas l'apparence du sein.

Lorsque la tumeur est localisée dans les couches superficielles, en particulier avec une croissance infiltrante, due à une lymphangite et une lymphostase, un œdème cutané se développe, dans lequel il prend la forme d'une "écorce de citron". La peau sur la tumeur devient sèche, écailleuse et terne. La progression du cancer entraîne une déformation du sein, du mamelon et de l'aréole.

En règle générale, une tumeur cancéreuse est palpable sous la forme d'un nœud, d'un joint de forme irrégulière aux contours indistincts et à la surface bosselée. La consistance de la tumeur est très dense, elle atteint parfois la densité du cartilage. Une augmentation de la densité de la périphérie vers le centre est caractéristique. Les cancers en voie de désintégration ont une texture douce.

Dans les zones de métastases régionales (zones axillaire, sous-clavière et supraclaviculaire), les ganglions lymphatiques augmentent, deviennent très denses et prennent une forme arrondie.

Lors de l'examen, un examen correct doit être effectué. Les femmes sont examinées en position debout (mains sur la tête) et allongées sur le dos. L'attention est attirée sur la symétrie des glandes mammaires, leur taille, leur forme, la présence de déformations, l'état de la peau et sa couleur, l'état des aréoles et des mamelons (s'il y a écoulement), vérifier la rétraction, l'ulcération, œdème. Au début, on palpe une glande mammaire, puis l'autre en comparant des zones symétriques. Lorsqu'un phoque est détecté, sa taille, sa forme, sa consistance, sa mobilité et sa connexion avec la peau sont déterminés. En outre, une palpation bilatérale des ganglions lymphatiques musculaires, sous-claviculaires et supraclaviculaires est effectuée.

Le complexe diagnostique le plus optimal et le plus opportun pour examiner les patientes suspectées d'un cancer du sein est la palpation - la mammographie - la ponction. Les méthodes de thermographie et d'échographie ont également reçu une grande reconnaissance.

Le choix de la méthode de traitement dépend principalement du stade de la maladie. Aux stades I et partiellement II, une intervention chirurgicale est indiquée sans l'utilisation de méthodes de traitement spécifiques supplémentaires.

La principale chirurgie du cancer du sein est la mastectomie radicale. Chez les femmes plus âgées, l'opération Pateus peut être utilisée avec la préservation du muscle grand pectoral.

Aux stades ultérieurs, un traitement combiné est utilisé - mastectomie radicale avec radiothérapie préopératoire ou chimiothérapie avec cytostatiques, hormonothérapie.

Dans le cancer du sein de stade IV, en particulier en présence de métastases multiples, le traitement comprend une hormonothérapie et une chimiothérapie avec des cytostatiques.

Contre-indications à la chimiothérapie: leucopénie inférieure à 3000, thrombocytopénie inférieure à 100 000, état général du patient fortement affaibli, cachexie, dysfonctionnement hépatique et rénal sévère dû à des maladies concomitantes ou à des métastases massives. Lors d'un traitement médicamenteux, il convient de rappeler les propriétés myélodépressives de la plupart des médicaments anticancéreux, de contrôler systématiquement, au moins 2 fois par semaine, le nombre de leucocytes (notamment les lymphocytes) et de plaquettes sanguines.

L'utilisation maximale de mesures thérapeutiques visant à améliorer l'état général du patient et à augmenter les défenses de l'organisme revêt une importance particulière. Des médicaments qui normalisent l'hématopoïèse, un complexe de vitamines, une transfusion sanguine et, si nécessaire, des antibiotiques sont prescrits. En plus des traitements conventionnels, l'immunothérapie peut être utilisée.

On peut dire sans exagération que le traitement du cancer du sein, ainsi que d'autres tumeurs malignes, est un problème de diagnostic précoce, car une dépendance tout à fait claire du pronostic à long terme sur la durée de la maladie et le degré de sa prévalence a été établi.

Dans le cancer du sein, le pronostic dépend du stade de la maladie, du type morphologique de croissance tumorale et de la structure histologique. Les tumeurs infiltrantes et peu différenciées donnent les pires résultats thérapeutiques. Selon les données de l'Institut d'oncologie de Saint-Pétersbourg, au stade I après un traitement de 10 ans, environ 65% vivaient, au stade II - environ 35%, au stade III 10%. L'utilisation d'une thérapie combinée avec l'inclusion d'un traitement hormonal et chimiothérapeutique dans des conditions avancées a donné jusqu'à 65% d'un effet objectivement enregistré (réduction ou disparition d'une tumeur ou de métastases). Chez la moitié des patients traités, l'espérance de vie moyenne est d'environ 2 ans. L'efficacité du traitement du cancer du sein a augmenté ces dernières années en raison de l'utilisation généralisée de la méthode complexe.

Le cancer du sein est l'un des principaux problèmes de l'oncologie moderne. Cela est dû non seulement à la prévalence généralisée de ce type de pathologie, mais également à la grande importance sociale de la maladie pour les femmes, car ce n'est un secret pour personne que le sein féminin est l'un des principaux symboles de la féminité et de la maternité.

Selon les statistiques de l'OMS, plus d'un million de nouveaux cas de cancer du sein sont enregistrés chaque année, dont plus de 50 000 en Russie. Les femmes laitières de plus de 40 ans sont particulièrement sensibles au cancer, bien que ces dernières années, de nombreux experts aient noté une augmentation significative de l'incidence chez les jeunes filles et les femmes. Ce à quoi cela est lié est difficile à dire avec certitude. Vraisemblablement, le facteur provoquant est le début précoce de l'activité sexuelle, les infections sexuellement transmissibles, l'interruption artificielle de la grossesse, en particulier répétée ou effectuée à un âge précoce.

Les problèmes associés au cancer du sein peuvent être divisés en plusieurs groupes :

1) Psychologique... Une femme qui apprend qu'elle a un diagnostic si grave que le cancer éprouve un stress sévère associé à la peur de la douleur, du traitement à venir, de la mort et des conséquences possibles sur son apparence, son statut social, sa vie personnelle, etc. Le stress est d'autant plus fort que la patiente est moins informée de l'état actuel des choses en oncologie. Le médecin doit donc expliquer en détail les possibilités modernes de la médecine, en mentionnant que le cancer du sein est l'une des variantes les plus favorables des maladies malignes. Avec un accès rapide à un médecin et une thérapie radicale, le taux de guérison est de 95 %.

2) Social... Le cancer du sein touche principalement les femmes en âge de travailler, dont beaucoup deviennent handicapées. Malheureusement, il existe encore un taux de mortalité assez élevé dans ce type de pathologie, qui n'est pas tant lié aux difficultés de la thérapie qu'au recours tardif des femmes à l'aide médicale. Ces dernières années, l'incidence chez les filles en âge de procréer a augmenté, ce qui affecte considérablement leur capacité à fonder une famille et à avoir un enfant.

3) Médical... Le progrès scientifique ne s'arrête pas. Les méthodes de diagnostic du cancer de toutes les localisations, y compris le cancer du sein, continuent de s'améliorer. Parallèlement, l'accent est mis sur le développement de méthodes et de technologies permettant d'identifier non seulement une maladie déjà développée à des stades précoces, mais également une prédisposition à ce type de pathologie, ce qui permettrait une prévention ciblée dans les groupes à risque. . Ces dernières années, il est devenu possible d'effectuer des chirurgies conservatrices d'organes dans les premiers stades du cancer, ce qui facilite grandement le processus de rééducation des patients. Il était possible d'atteindre un taux de survie élevé et même un rétablissement des femmes diagnostiquées avec un cancer du sein, qui pendant de nombreux siècles a été considéré comme une condamnation à mort. Lors du diagnostic de la maladie au stade 1, le pourcentage de récupération (nous soulignons, la récupération, pas la survie) atteint 95%. En l'absence de métastases à distance (stades 2-3), le taux de survie à cinq ans est supérieur à 70 %.

Tatiana Shitova pour le projet Clinique Blanche du Docteur Vdovin... Date de rédaction 19.07.11.

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